緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護理學習論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

2）TBL學習小組組長針對具體課程內(nèi)容根據(jù)組員學習及個性特點、特長進行具體分工。

3）TBL學習小組成員針對具體的課程內(nèi)容，采用多種方法進行學習，通過我校臨床實踐技能省級精品課程網(wǎng)站登錄學習、圖書館、實訓基地的場所、教輔教學系統(tǒng)及其他設備、業(yè)余時間到附屬醫(yī)院臨床見習、和臨床專家探討、跟同學共同協(xié)作等學習形式，可以通過飛信群、微信、QQ群互相學習。

4）開課前3天老師通過飛信群或面對面召集組長調(diào)查詳細了解學生學習進展情況，了解學生的學習思路，對于存在偏差的小組給予糾正，最大限度的引導學生，并且在這個過程中必要時通過QQ群監(jiān)督學生學習過程的進展。

5）課堂教學：

（1）個人預習確認測驗：課堂前10分鐘，對每個學生進行本次課內(nèi)容的測驗（以選擇題的形式），了解學生課下學生的自主性以及完成效果。

（2）團隊預習確認測驗：課堂中間35~45分鐘，根據(jù)教學內(nèi)容各組推選學生或者組間針對老師給予內(nèi)容進行討論或展示。

（3）申訴：在討論后允許和鼓勵任何申訴，即向老師提出任何意見或疑問，用時5分鐘。

（4）老師反饋、總結、對本次課重點難點精講，用時20~30分鐘。

（5）團隊應用測驗：最后10分鐘進行本次課內(nèi)容的測驗（題的形式不定），了解學生對課堂知識掌握運用情況。

（6）同行評價：課后，每組組長組織本組成員，公平公正的對其他組進行評價，推選最佳團隊，老師將為最佳團隊每個成員進行加分。

2教學效果

2.1學生學習成績比較

通過TBL教學模式干預學生自我測試前后學習成績對比，干預后較干預前學習成績有明顯提高，有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2期末考試成績分析

成績分析顯示，兩班都在良好以上，知識水平和應用能力均有顯著提高。

篇（2）

本科護理教育的培養(yǎng)目標之一就是使護理專業(yè)本科生具備初步的科研意識和科研技能，即要求學生掌握一定的科研知識、科研方法和科研技能，具備護理科研的初步能力。近年來，我們以課題《探索以社區(qū)為教學輔助背景的護理實踐教育模式》研究為抓手，以小組合作學習研究為中心，以社區(qū)衛(wèi)生服務實踐為背景，以綜合素質培養(yǎng)為目的，有效激發(fā)了學生的科研創(chuàng)新性思維。

一、合作學習的方法

1.成立合作學習小組。基于我們是以社區(qū)衛(wèi)生服務實踐為教學輔助背景所進行的學生護理科研能力素質的培養(yǎng)，因此，合作學習小組的組建主要以社區(qū)點實踐小組為基礎，每個小組配備1名社區(qū)醫(yī)護人員和指導老師，并以這個小組為一個科研項目申報學校課題，科研立項的申報人就是該小組的負責人。

2.理論授課。（1）合作學習方法介紹。在以小組合作學習方法開展護理科研前，我們先進行護理科研與論文基本技巧的講授和指導，使學生對小組合作學習進行科學研究的理論和方法有一個初步認識。然后組織學生以小組為單位進行討論，確立自己小組的科研意向。（2）護理研究理論指導。制訂護理科研理論授課計劃，利用學生晚上課余時間進行護理科研理論授課，使學生對護理科研具備一定的研究理論基礎。（3）科研選題與立項指導。組織學生下社區(qū)見習，參觀和收集與社區(qū)整體健康狀況相關的資料，老師根據(jù)各小組的選題，征詢社區(qū)衛(wèi)生服務站老師的意見，初步形成小組合作學習的研究課題。最后指導老師根據(jù)課題的名稱、任務、目標等提出指導性要求。

3.研究實施。（1）確定小組合作學習研究目標。在社區(qū)見習和理論授課的基礎上，結合老師提出的社區(qū)小組合作學習研究方向，小組成員帶著問題，利用網(wǎng)絡、圖書館、社區(qū)老師咨詢、社區(qū)人群走訪等各種資源獲取所需要信息，然后以小組為單位進行討論，最終選出一個題目作為自己小組合作學習的研究目標。（2）小組成員分工協(xié)作。在確定課題后，小組成員從針對課題立項申報到最后論文形成課題結題過程中的各個環(huán)節(jié)，進行分工，每個小組成員對自己負責的階段任務進行具體的策劃，當課題研究進行到哪個階段，那么該階段負責的學生就是主要召集人，小組其他成員就聽從該召集人的安排，完成布置的任務，達到既分工又協(xié)作的目的，彼此相互支持和配合，完成研究。（3）成果交流形成論文。當課題研究進行到最后時，要求各小組在集中討論、匯合充實的基礎上，將研究成果制作成幻燈片進行交流匯報，再由指導老師和社區(qū)衛(wèi)生服務站老師進行點評，然后，各小組再進行積極修改最后形成論文。

二、小組合作學習的成效

自2006年我們將小組合作學習的方法應用于培養(yǎng)護理學生的科研與論文的寫作能力的教學中，共有數(shù)百名大三護理學生受益。幾年來參與的學生共協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務完成了學校所在地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務情況、農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)狀況、社區(qū)老年高血壓認知誤區(qū)的調(diào)查與干預、湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁等多項調(diào)查，完成調(diào)查問卷數(shù)千余份，形成調(diào)研報告十余篇，編寫了社區(qū)多種常見病的家庭健康教育手冊。在此基礎上，同學們積累了資料和數(shù)據(jù)。許多同學完成了自己的論文選題，并在《解放軍護理雜志》《護理研究》《齊齊哈爾醫(yī)學院學報》《社區(qū)醫(yī)學雜志》《山西職工醫(yī)學院學報》《中外醫(yī)療》《全科護理》等省部級以上正規(guī)刊物上公開近百篇。

三、對小組合作學習的總結

1.小組合作學習精神的內(nèi)涵及意義。小組合作精神是一個集體團結的象征，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，護理學科多元文化護理的發(fā)展，其交叉性和滲透性的特點日益突出，各種知識領域之間的界限也日益模糊，彼此交錯、相融，一個人的專業(yè)知識面早已遠遠不能滿足護理學科發(fā)展的需要，當臨床搶救生命，當我們進行護理科研，許多尖端問題的解決都需要小組團隊的攻關。為此，國際21世紀教育委員會向聯(lián)合國教科文組織提交了一份《教育——財富蘊藏其中》的報告，報告中指出，學會合作是面向21世紀的四大教育支柱之一。因此，作為高校的護理教育工作者在對護理學生的培養(yǎng)中不但要求培養(yǎng)的個體具有淵博的醫(yī)學知識、嫻熟的護理技術、科研的創(chuàng)新意識和獨立的工作能力，還要求具備較強的團隊合作精神及能力，使學生畢業(yè)后能盡快地融入社會和適應自己的工作崗位。

2.小組合作學習進行護理研究的特征。小組目標一致，與知識、資源共享是小組團隊合作進行護理研究的基本特征。著名物理學家楊振寧博士曾指出：如果說在過去還有可能一個人獨立完成諾貝爾獎項的工作，那么進入20世紀80年代以來，尤其是進入信息化社會以來，沒有人們的共同參與、相互合作，任何重大發(fā)明創(chuàng)造都是不可能的。小組團隊研究的基本要件是團隊目標與個人目標的一致性。實際運作中，小組目標是核心，不否定和抹殺個人目標。當個人目標最大限度地與小組團隊目標同步時，必會推進小組團隊研究的進程。這樣的一致需要對共同目標的忠實和堅持。知識和資源共享是小組團隊研究內(nèi)部知識互相傳遞和積累的過程。通過一定的規(guī)則和激勵措施達到知識和資源的共享，可以有效發(fā)揮團隊成員個人的優(yōu)勢，達到團隊內(nèi)部的互助。在科學研究中護理一直是一個較弱的學科，為了實現(xiàn)護理學科科學研究的新突破，就必須發(fā)揮團隊合作研究的優(yōu)勢，使團隊智慧超過個人智慧的總和，實現(xiàn)“1+1 >2”的目標。

3.小組合作學習在護本生進行護理研究中的優(yōu)勢。實驗心理學家赤瑞特拉（Treicher）證實，學生會吸收所讀的10% ，所聽的20%，所看的30%，看與聽結合的50%，聽與說結合的70%，說與做結合的90% ，教別人時的95%。那么在學習者之間建立指導互助的關系，讓他們互相學習、傳遞經(jīng)驗時學習效果應該是最好的。小組合作學習進行護理科研和論文寫作的實踐就是在團隊成員之間建立了指導、互助的關系，讓他們在進行課題研究過程中傳遞經(jīng)驗、相互交流、相互質問對答，在辯論中產(chǎn)生新的思維和見解。（1）團隊內(nèi)部共同分享了某些成員的新知識、新思想，節(jié)省成員獨自學習的時間，避免走彎路。（2）有利于在課題研究成員中形成濃厚的學習氛圍，團隊中只要有一個成員努力，她的研究收獲就會在團隊中進行傳播，給其他成員帶來壓力，進而產(chǎn)生強大的學習動力，克服懶惰的天性，加倍地努力學習。（3）每個人所學習獲得的新知識在團隊內(nèi)的傳播，有利于交換信息并進行深入討論，對一些科研中遇到的難題能盡快解決，從而推進更深的研究，開闊更廣的空間。

4.小組合作學習對學生綜合能力素質的影響。合作能力是人與人在交往過程中逐漸形成的一種與周圍環(huán)境相互適應、相互依存、相互促進、共同發(fā)展的本領，培養(yǎng)護理專業(yè)學生的合作能力是綜合素質教育的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學和護理學發(fā)展的客觀需要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學和護理技術的迅速發(fā)展，社會對醫(yī)護工作人員綜合素質的要求越來越高，對醫(yī)院科室之間、醫(yī)生護士之間、護士和患者之間的交往與合作也將變得更加重要。因此，許多用人單位在對護生的素質進行考察時對其合作精神也十分關注。小組合作學習研究進行護理科研實踐的鍛煉，既培養(yǎng)了小組學生彼此相互寬容和謙讓的意識又達到了知識資源共享的目的，在完成小組的課題和論文的合作過程中提高了學生的綜合素質。

［參考文獻］

［1］劉霖，袁長蓉，陳曉英，等.淺析《護理科研》教學與提高護理人員自主學習能力的關系［J］.解放軍護理雜志，2007（24）.

篇（3）

方法。采用整群抽樣方法，以書面問卷方式進行調(diào)查，內(nèi)容主要包括一般人口統(tǒng)計學資料，家庭環(huán)境、愛好及行為因素。學習成績是大學一、二年級所有考試科目的成績，共16門。發(fā)出問卷170份，收回170份，有效問卷166份，有效率97.6％。

統(tǒng)計分析。各學期成績作為預測變量，非智力因素作為自變量，將自變量各定性變量數(shù)量化，即定義啞變量(DummyVariable)，采用SPSS14.0統(tǒng)計分析軟件，由于預測變量與自變量存在相關性，故對其進行因子分析，提取主要因子進行逐步回歸分析。

1.主成分分析

簡介：在對某一事物進行實證研究中，為了更全面、準確地反映事物的特征及其發(fā)展規(guī)律，人們?yōu)榱吮苊膺z漏重要的信息往往要考慮與其有關的多個指標，這些指標在多元統(tǒng)計中也稱為變量。這樣隨著指標的增多就增加了問題的復雜性，同時由于各指標是對同一事物的反映，不可避免地造成信息的大量重疊，有時甚至會抹殺事物的真正特征與內(nèi)在規(guī)律。基于上述問題，人們就希望在定量研究中涉及的變量較少，而得到的信息量又較全面。主成分分析方法正是研究如何通過原始變量的少數(shù)幾個線性組合來解釋原始變量絕大多數(shù)的信息的一種多元統(tǒng)計方法。它可以有效利用大量統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行定量分析，提示變量之間的內(nèi)在關系，得到對事物特征及其發(fā)展規(guī)律的一些深層次的啟發(fā)，把研究工作引向深入。

結論：依據(jù)特征值大于1的原則，提取三個主要因子y1、y2、y3，累計貢獻率為95.65％，其中y1為68.43％，且成分矩陣載荷很高，意味著它們與因子y1的相關程度很高，故y1因子比較重要。

2.逐步回歸分析

并不是所有自變量都對預測變量都有顯著的影響，挑選出對預測變量有顯著影響的自變量的最常用方法是逐步回歸法。具體做法是將自變量逐個引入，對選入的變量進行逐個檢驗，當原引入的變量由于后面變量的引入而變得不再顯著時，要將其刪除。引入一個變量或從回歸方程中剔除一個變量，為逐步回歸的一步，每一步都要進行F檢驗，以確保每次引入新的變量之前回歸方程中只包含顯著的變量。這個過程反復進行，直到既無顯著的自變量選入回歸方程，也無不顯著自變量從回歸方程中剔除為止。逐步回歸目的確定哪些因素對因變量影響最大，從而獲得最佳預測模型。

選取預測變量y1，自變量非智力因素進行逐步回歸。結果見表2。回歸方程的顯著性p值均為0.000，回歸方程有統(tǒng)計意義。

二、結果分析

回歸結果：

y1=0.335-0.705(城鎮(zhèn))+0.563(體育活動少)

1.城鎮(zhèn)戶口學生比農(nóng)村戶口學生平均標準化成績低0.705分(P＜0.01)

2.很少參加體育活動的學生比經(jīng)常參加或參加體育活動的學生平均標準化成績高0.563分(P＜<0.01)

三、討論

調(diào)查結果顯示：

1.農(nóng)村戶口的學生學習成績高于城鎮(zhèn)戶口的學生的學習成績，同時通過座談了解到，由于當前大學生就業(yè)前景不樂觀，就業(yè)壓力很大，尤其是對那些農(nóng)村家庭的學生，部分學生上大學是要脫離農(nóng)村環(huán)境，到城市就業(yè)；但絕大部分農(nóng)村學生是要依靠個人努力來改變個人的命運，改變家庭現(xiàn)狀，改善家鄉(xiāng)落后面貌，這樣就會被迫努力學習。我們也認為，家庭條件好，在某種程度上給予孩子的投入的教育資源更充裕，學生在學習成績應該更好些，但也可能會削弱人的斗志，降低人的拼搏精神。

篇（4）

選取2012年10月～2013年12月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的重癥患者72例，采取隨機分組的形式將其分成兩組。觀察組、對照組中分別有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例；年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為（51.39±5.07）歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對比，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者采取基礎的常規(guī)護理模式，給予患者對癥治療后，嚴密檢測病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護理模式，分別針對患者的住院環(huán)境、治療等多方面進行護理干預，具體實施方案如下。

1.2.1環(huán)境心理干預

呼吸內(nèi)科患者對空氣質量要求較高，因此要保證病房內(nèi)良好的空氣流通，可在病房內(nèi)安裝空氣凈化器。并每天對病房進行清掃，尤其對灰塵，盡量運用吸塵器進行打掃，保持病房內(nèi)整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來的花束，說明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過敏加重病情。由于病情較長，患者極易出現(xiàn)煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺治療無望，極易產(chǎn)生絕望、消極心理。護理人員應針對患者出現(xiàn)的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

1.2.2治療干預

對不同病癥患者給予對癥治療后，要對患者的生命體征等進行嚴密觀察，要特別留意患者的呼吸頻率、節(jié)奏。一旦出現(xiàn)咳血、咳痰等癥狀，及時報告給醫(yī)生進行搶救。同時針對每位患者的病情狀況和短期治療結果，制定相應的搶救預案并做好基本準備工作，可為搶救節(jié)省出時間。對患者講解藥物名稱、療效等基本情況，準確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路，分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入，可確保藥物治療的安全性。

1.2.3通氣干預

及時對患者進行通氣治療，可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時，需保持患者呼吸道的通暢程度，對呼吸道、口腔內(nèi)的分泌物及時進行清除，可減少感染的發(fā)生率。病情相當危重的患者，無法進行自主呼吸，可運用呼吸機給予輔助呼吸。在進行輔助呼吸時，要嚴密細致的貫徹呼吸機上各項參數(shù)的變化，若出現(xiàn)異常及時處理糾正。

1.3統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用spss14.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

41例觀察組患者經(jīng)護理后，病情得到好轉生命體征恢復正常的患者為38例，無效的患者為3例，好轉率為92.68%；3例患者進行及時搶救后，已基本恢復生命體征；無死亡患者。31例對照組患者病情得到好轉的患者為23例，無效的患者為8例，好轉率為74.19%；8例患者進行及時的搶救后，6例患者搶救成功，2例患者病情突然加重搶救無效死亡，病死率為6.45%。觀察組的整體療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3討論

篇（5）

2夜間護患情況分析

2.1病人自身的病理生理特點心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強,易引起心肌細胞抑制,導致心率減慢、心肌收縮力減弱等,甚至會引起病人在夜間出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導阻滯等嚴重的心律失常而死亡。所以夜間對心血管病人來說是發(fā)病的高發(fā)期。

2.2護理人員方面的因素護士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無人監(jiān)督，如果沒有較強的責任心、良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對病人的觀察而導致不良后果。

2.3陪護方面的原因夜間陪住人員，往往適應不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時間長，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。

3夜間臨床觀察與護理

夜間護士應詳細做好床頭交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化和順利采取急救措施。同時根據(jù)心血管患者病情變化特點，應加強以下幾方面的工作：

3.1制定夜間工作流程護士接班時要詳細交接，并將交班內(nèi)容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進行工作。防止遺漏治療和護理。

3.2按護理等級要求定時巡視病區(qū)，包括病區(qū)安全設施、專科設施及急救儀器設備情況、儀器使用情況、巡視住院患者的病情變化、了解值班醫(yī)護人員的動態(tài)。保證夜間全病區(qū)的護理安全。

3.3夜間病情觀察、治療及護理。對夜間治療的患者，我們更應該保持高度慎獨精神。嚴格遵循無菌操作原則，保障治療及時、準確無誤地進行。

（1）對病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù)，要隨時觀察患者的神志及精神狀態(tài)變化，及時了解患者主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進一步觀察其部位、性質、持續(xù)時間，及時通知醫(yī)師并采取相應措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。

（2）定時測量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，要定時巡查液體滴速。

（3）檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過程及不良反應。對睡眠不良的患者要及時反饋給值班醫(yī)生，排除外周環(huán)境的干擾，或遵醫(yī)囑給予藥物治療。協(xié)助患者安靜入睡，保證患者睡眠。

（4）對不能自理的危重患者要定時翻身、扣背，及時吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護理。

（5）密切觀察心電變化，并做好詳細記錄。如有異常及時向醫(yī)生匯報病情。

篇（6）

1.1一般資料

隨機選取2015年3月～2016年8月在我院兒科實習的68名護生作為對象。入選護生均為女性。按照隨機數(shù)字表法將護生分為對照組、觀察組，各34名。對照組年齡19～24歲，平均（21.5±1.4）歲；專科21例，本科13例。觀察組年齡18～23歲，平均（21.1±1.3）歲；專科22例，本科14例。2組護生、帶教護師、護理服務患者在一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

在實習教學過程中對照組選用一對一傳統(tǒng)帶教方法。由科室?guī)Ы汤蠋煂Ｈ素撠熥o生實習教學，以實綱作為根據(jù)實施教學活動。實習教學結束后進行理論、實際操作考核。觀察組在實習教學期間選用臨床路徑教學法，具體實習教學方法如下：在護理部指導下，兒科護士長、總帶教教師以醫(yī)院實際情況、專科特點以及實綱作為根據(jù)編制兒科臨床帶教路徑表。由兒科帶教老師專人負責實習教學工作。見表1。

1.3觀察指標

觀察2組護生專業(yè)理論考試成績、臨床護理實際操作技能考試成績以及護生對實習帶教的滿意程度。

1.4效果評估

實習結束時，進行專業(yè)理論知識考核，考核內(nèi)容主要分為專科知識、護理基礎知識，同時進行實際護理操作考核。考核內(nèi)容主要為基礎護理操作及專科護理操作，考核成績均為百分制，綜合成績低于70分為不合格，80～89分為良好，高于90分為優(yōu)秀。應用自制滿意度調(diào)查問卷，分非常滿意、滿意、不滿意評估護生對帶教工作的滿意情況。

1.5統(tǒng)計學方法

憑借SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組實習教學效果比較觀察組護生專業(yè)理論知識考核、實際護理操作考核綜合成績優(yōu)秀率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

將臨床路徑教學法應用于兒科護理實習教學中可提高教學流程的規(guī)范性，增強帶教的系統(tǒng)性[2]。在實習教學中應用臨床教學路徑時，是以時間作為縱軸，帶教內(nèi)容作為橫軸，規(guī)定教學目標，明確具體執(zhí)行方式，使教學計劃各個環(huán)節(jié)均可得到規(guī)范，可提高帶教工作的流程化和標準化。同時，臨床路徑教學法的應用可促進護生綜合能力得到有效增強，進而提高其對教學工作的滿意度。臨床教學路徑將實習目標明確，教師可直接按照教學路徑表開展帶教工作，大大降低了帶教的盲目性和隨意性，進而可促進教學質量得到顯著提高，增強護生專業(yè)知識和技能[3]。此外，將臨床路徑教學法應用于護理實習教學，還可提高實習教學管理水平，提升教學質量。臨床教學路徑的實施注重對存在問題進行探討分析，并不斷提出改進措施，使教學工作得到不斷改進和完善，進而促進護理實習教學質量實現(xiàn)全面提升。在本次研究中，在觀察組實習教學過程中應用臨床路徑教學法后，該組教學質量顯著優(yōu)于對照組，護生對實習帶教工作的滿意度也顯著高于對照組。綜上所述，將臨床路徑教學法應用于兒科護理實習教學中，可促進教學質量得到全面的提升。

作者:錢小芳 單位:江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院兒科

參考文獻

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本組研究對象都為我院2009年1月～2011年7月在我院就診治療的114例上呼吸道感染發(fā)熱的患兒，其中男78例，女36例，年齡4個月～7歲，平均年齡3.4歲。發(fā)熱最高溫度為39.8℃，最低38℃，平均溫度為38.6℃。所有患兒都排除合并其它疾病。將114例患兒隨機分成兩組，觀察組與對照組，每組57例，兩組患兒一般資料比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05).

1.2方法

1.2.1對照組按常規(guī)醫(yī)學護理方法進行護理，包括觀察病情及對癥處理等。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上，護理人員要認真學習并掌握循證護理實踐程序的實施步驟,根據(jù)患兒疾病過程中所涉及的問題進行系統(tǒng)的文獻查詢,以求實證,并對證據(jù)的真實性、可靠性和實用性進行評估,確定最佳護理方案。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS12.5軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，采用t檢驗，率的比較用x2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2循證醫(yī)學護理實踐

2.1循證支持

通過查閱文獻及召開護患座談會，及患者滿意度調(diào)查，收集分析家屬反饋的意見，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題：（1）退熱藥在服藥后30分鐘，體溫下降的非常不理想，家屬非常不滿意。（2）護士在給患兒測體溫時，通常采用測量肛溫，對患兒休息會有打擾，不利于患兒疾病的恢復。需要解決的問題：（1）腋溫與肛溫的差異有多少；(3)對于有感染患兒的發(fā)熱，選用哪種降溫措施是最佳的；（3）應用降溫措施后多久才能起效。

2.2醫(yī)學護理干預

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2．重視體表標志教學

人體解剖學學習的是正常人體的結構，護理人員面對的是活的標本，掌握常用的體表標志及深部結構在體表的投影，對以后掌握規(guī)范的護理操作具有重要意義。學習時要求學生對照自身和相互對照，進行體表標志的觀察和觸摸，并給學生講解—些重要的標志在臨床上的應用，使學生十分直觀地理解和掌握書本中抽象的描述。如在講骨學和肌學時，可以觸摸一些重要的骨性和肌性標志，例如胸骨角、髂前上棘、髂嵴、坐骨結節(jié)等；如學習臀大肌時就結合臨床護理，講解與肌肉注射有關的體表標志；學習關節(jié)時，講解并表演關節(jié)的運動和脫位表現(xiàn)；講解呼吸系統(tǒng)時講解如何觸摸甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和頸段氣管；講解脈管系統(tǒng)時，讓學生找準并觸摸心尖搏動點的位置、全身主要動脈的體表搏動點及急救時壓迫止血點的位置；講解視器時請同學互看對方的雙眸，辨認角膜、虹膜、瞳孔、結膜和鞏膜等結構。

3．重視解剖與其它基礎醫(yī)學學科的聯(lián)系

系統(tǒng)解剖學與組織胚胎學、生理、病理和藥理等其它基礎醫(yī)學有緊密的聯(lián)系。教師不能僅在自己的學科領域進行深入的鉆研，還要對其他學科加強了解，在備課和講授中提高融會貫通性。例如通過了解胚胎學，聯(lián)系胚胎發(fā)生，讓學生理解器官的不對稱分布。消化管在發(fā)生時逆時針方向旋轉使得胰、脾、胃與肝分別處于的消化管左右兩側；橫結腸和升、降結腸反折向上，位于十二指腸前方的冠狀面內(nèi)；與此同時支配食管與胃的左右迷走神經(jīng)成為前后的位置關系。心在發(fā)生時順時針方向旋轉，導致心的2/3位于人體正中矢狀面左側，1/3在右側。例如通過聯(lián)系藥理知識，講解藥物在體內(nèi)的循行，有助于消化系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的掌握。

4．病例式教學法的應用，將臨床病例與解剖知識結合起來在教學中

基礎課的學習目的就是為了臨床各科的理論教學及臨床實踐打基礎，解剖學除了是基礎醫(yī)學課，更滲透到了內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學、神經(jīng)病學、影像等幾乎臨床的各個學科。在講解解剖學知識的同時，聯(lián)系臨床，更能激發(fā)學生的學習興趣。例如，講解肝門靜脈側支循環(huán)，解釋肝硬化出現(xiàn)嘔血、便血原因；講解眼的結構,解釋一些青光眼、白內(nèi)障的眼部疾病;講解神經(jīng)系統(tǒng)病例有核上癱與核下癱，脊髓半橫斷損傷、內(nèi)囊出血、脊髓灰質炎、橈神經(jīng)損傷等。

5．重視畫圖

畫圖在系統(tǒng)解剖學教學過程中的作用是多媒體無可比擬的，不但老師要自己畫圖，還要讓學生也動手畫圖.畫圖不僅能提高學生的興趣，還能提高學生動手能力，有利于開發(fā)學生的觀察、想象和形象思維能力等。例如在講述最復雜的脊髓內(nèi)部結構或者腦干內(nèi)部結構過程中，畫圖可以促進學生的理解，在講解眼球壁、女性生殖器等，可以隨講隨畫，吸引學生注意。

6．重視標本模型考試

標本模型考試是檢驗實驗教學效果的一個重要手段，也是督促學生掌握知識的一個重要途徑。高職學校培養(yǎng)的學生，要求具有扎實的理論基礎和較強的動手操作能力。在解剖知識方面，更要重視人體解剖學的實驗教學。認識解剖模型和標本是人體解剖學教學過程中的重要環(huán)節(jié)，可逐漸培養(yǎng)學生的空間形象思維能力。要認真地對待標本考試，并將分數(shù)計入期末總評中。

參考文獻

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營養(yǎng)學是一門理論性很強的應用性學科，營養(yǎng)護理已成為整體護理不可缺少的重要組成部分。護士既是執(zhí)行醫(yī)囑的主要實施者，也是健康教育的主要實施者。因此，在護理教育中開展《營養(yǎng)學》教學，可提高護士的營養(yǎng)知識和端正其營養(yǎng)態(tài)度，有益于對患者進行整體護理，以達到促進健康、加快疾病康復的目的。合理營養(yǎng)是健康的物質基礎，平衡膳食是合理營養(yǎng)的核心。怎樣才能讓居民攝人平衡膳食，怎樣讓學生學好這門課程，教學中有以下幾點體會。

一、培養(yǎng)學習興趣是前提

興趣是學習的最好動力。學科能力的培養(yǎng)要從培養(yǎng)學科興趣開始，有了興趣，就能激發(fā)學生主動學習的潛力。處于中職學習階段的青少年，對周圍事物有強烈的好奇心和探知欲，自然會碰到形形的營養(yǎng)問題。教學中，教師從第l節(jié)課開始，教會學生每1次課解決幾個生活中的營養(yǎng)問題。例如，“健康是吃出來的”?生活中部分缺鈣、缺鐵的人群藥物補充和食物補充的區(qū)別?早餐重要性嗎?雞蛋加牛奶合理嗎?為什么蛋類最常用的是雞蛋?常見疾病如肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥、腫瘤與營養(yǎng)的關系，如何預防?通過這些問題的解決，學生看到了自己價值和能力得到體現(xiàn)，進而感受一種強烈的成功、自信、快樂，它是一個良性循環(huán)，推動學習興趣的提高。

二、改革傳統(tǒng)教學方法是根本

當基礎教育遭遇尷尬“應試教育”瓶頸時，而職業(yè)教育在評價制度上相對寬松，為改革傳統(tǒng)教學方法提供了廣闊的實施空間。

2．1關注生活熱點，豐富教學方法教材系統(tǒng)性、科學性較強，但缺乏趣味性。教師要綜合運用歸納法、對比法、圖表法、病例法、以問題為中心討論、啟發(fā)式等教學方法，結合生活熱點如養(yǎng)顏、美容、護膚、減肥等，如何選擇搭配食物，能發(fā)揮該作用的原理。又如：蘿卜白菜各有所愛，除反映人們口味喜好以外，營養(yǎng)上二者有什么相似與區(qū)別?小孩作者單位：自貢市衛(wèi)生學校(四川自貢643000)偏食為什么大多數(shù)喜歡肉類?

2．2重視過程，輕視結果觀念狹義講，就是增加學生平時實踐技能所占比值，降低考試成績所占比值；而廣義講營養(yǎng)伴隨人們一生，它對健康的影響也必然伴隨一生，無法逃避。只是是否關注他的問題，而不關注營養(yǎng)就是不關注健康!注重過程，會找出更多、更切實際的問題，并逐步努力去解決它。得與失的總結使我們對該學科有更深刻和廣泛的認識。為此，帶領學生到社區(qū)、幼兒園做營養(yǎng)調(diào)查與膳食指導，體驗過程的艱辛與快樂。

2．3賞識教育應用“人類本質中最本質舶需要是：渴望被賞識。”這是賞識教育的根本出發(fā)點。賞識是指充分認識到人的積極因素和優(yōu)點，并加以肯定與贊賞、表揚，賞識教育是在承認差異、尊重差異的基礎上產(chǎn)生的一種教育理念。賞識就是尊重學生，相信學生，鼓勵學生，通過不斷肯定、強化，讓受教育者揚長避短，克服自卑、懦弱心理，樹立自信心，最大程度的激發(fā)其潛能。賞識教育中也應注意：①不能一味地進行表揚且表揚中應對學生及時提出適當?shù)囊螅虎谫p識教育運用時應遵循學生個性的特點，采取不同的方法和要求；③表揚的場合、分寸很重要，不同的場合、分寸會取得不同的效果‘引。

2．4設疑教育培養(yǎng)古人有云：“學源于思，思源于疑。”思考問題，探索真理是學生求知過程最大的樂趣，教師如果能針對學生實際，巧妙設置疑問，這樣就能夠獲得良好的教學效果。首先創(chuàng)設懸念，誘導其積極進行思考。制造“沖突”是指提出互相抵觸的不同意見，似是而非，誘導學生進行判斷辨別。制造“沖突”可引發(fā)討論，活躍課堂，使學生在討論中，有所收獲。例如：吃蘋果時削皮好還是不削皮好?其次在課堂教學中，教師提出的問題不能平淡無奇，要有新意，學生才會積極開動腦筋，積極思考求解，以培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。例如，在講各類食物營養(yǎng)價值時，“人是鐵，飯是鋼。”飯，米飯即指谷類，幾大種類中為何谷類受到優(yōu)待?最后要善于開拓思路，多角度設問。例如：膳食上為什么“家花”不如“野花”香?從人們地域特點、飲食習慣、營養(yǎng)比較和改善家飯方法等入手解答。

三、提高學生動手能力是目的學以致用是的本義

學營養(yǎng)學是與具體實踐活動分不開的，重視動手操作，是發(fā)震學生思維，培養(yǎng)學嶷能力最有效途徑之一。教材的特點之一，是重視逝觀教學，增加了學生的實踐活動和技能操作內(nèi)容。為此，動手能力成了課堂教學過程中的一個重要環(huán)節(jié)，那么如何培養(yǎng)學生動手能力。

3．1為培養(yǎng)學生動手能力餓造條件教材上實習內(nèi)容全部完成外，應該在生活中找到更為廣闊的動手空間。例如：醫(yī)院營養(yǎng)科的見習與門診咨詢、幼兒園營養(yǎng)評價與膳食指導、杜區(qū)特殊人群營養(yǎng)評價與膳食攙導、部隊軍人囂養(yǎng)調(diào)查、生活中其健營養(yǎng)閽題的發(fā)撅等。例如有人感慨遴菜市場不知買啥菜，迸廚房不知做啥菜。

3．2逐步引導提高學生動手能力學生動手能力提高必然經(jīng)歷一個由低到高的過程。開始，學生會遇到許多豳難和挫折，會產(chǎn)生畏懼心理。教師應該鼓勵學生，找窶霖因，親手參與，詳細示范。如為改善家中膳食，指導學生在家中做l周臨時主廚，學習烹調(diào)技術，如何合理搭配，列好計劃與清單，變換要求每餐不重復1個菜，飯菜總量可以略少些如約為總量80％。又如指導減肥食品菱熊、紅薯、冬瓜、黃瓜、嬲藥、竹筍加工烹調(diào)。然后髓著學生動手銹力增強，教師應從參與者轉換為旁觀者，起到顧問和參謀作用哺J，更多讓學生自己動手。如感冒、高血壓、糖尿病等，從疾病特點，膳食要求，食譜制定到中趿食療。如符某，男，60歲，從事文秘工作，2墅糖尿瘸患者。扶較麓便食療綠鼴250克熱水逶量，煮爛熟頻飲；南瓜10009切塊煮湯熟后隨飯飲；到科學準確的食譜制定指導；老人家病情穩(wěn)定，再沒有復發(fā)，多次向師生言謝。有時，學生即使有一些小錯誤教師也不必即時提醒，挫折本來就是一種很好的教育。

3．3教學中應堅持的一些原則①日常性。盡可能從熟悉的日常生活中選取生動形象的典型情境，在日常接觸的人與事中找尋學習的激發(fā)點，聯(lián)系生活實際，加深理解薪知。②開放性。弱時，開放性原則要求繪學生更大曼廣酌活動和思考空聞，允許學生從不闡角度提出問題，不強求解決方法和途徑的唯一性，保持學生的思維呈開放和多維的活化狀態(tài)。③趣味性。在創(chuàng)設生活化情境時要多選取一些生動活潑、情趣盎然的生漣實例。

四、引導學生自主學霹蹩保證

古人云：“授人以魚僅一餐之飽，授人以漁則終身受益憑窮”。教育的目的在于“不教”，在于使學生獲得有價值的學問，能適應未來。如今的時代，知識體系每3年就會更瓶1次，必須不斷的學習才能鼴上這個瞬息萬變的時代翦進的步伐。透此，必須培養(yǎng)學生的“可持續(xù)發(fā)展”的意識和能力引。在這個過程中讓學生學會自己去發(fā)現(xiàn)問題，通過自己探39l索、與他人合作，最終解決面臨的問題。那么，課堂教學也波該適時麗變，適應發(fā)展，戳吸弓l學生主動去學河。

4．1盡可能收集生活資料，引發(fā)學生必趣教材體現(xiàn)了素質教育的特點，廝向全體學生因材施教。從教材的設計上看，它收集很多與學生的生活密切相關的營養(yǎng)闋題。生活本身就是一本豐富的知識大全，它是現(xiàn)實的。

4．2引導學生積極參與教學活動當學生感覺學習不是外界強加的時候，他們會非常樂并主動參與到課堂教學中去。我們應及時結合學生的實際經(jīng)驗和現(xiàn)有的知識結構，設計有意義鮑活動，詿學生從活動中學習翻理艇感受營養(yǎng)。

4．3在生活中檢驗理論知識營養(yǎng)來源于實踐，又反過來作用于實踐。只要在課堂教學中多給學生提供合適的情景和氛闡，把抽象的營養(yǎng)學變得形象、具體，學生也會對營養(yǎng)學產(chǎn)生濃厚的興趣，主動去探索其中的奧秘，并從孛檢驗和完善自己的營養(yǎng)知識。

五、效果評價

為探究教學方法改進前后是否有差別，進行1個小的調(diào)查與試驗。對象為禁學校二年級孛職護理l鰓一113斑564名，女，學生，平均17歲。護理102—107班284人為A組，采用改進前傳統(tǒng)教學方法；護理108一113班280人為B組，采用改進后教學方法。結果教學方法改進后，學生學習興趣、主動性、能力及效果均舂一定程度提高。不過仍然需要更多的試驗來梭驗。

參考文獻：

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[3]林卉．談學生學習興趣的激發(fā)[J]．職業(yè)教育研究，2005，16(2)：102

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中圖分類號：I04 文獻標識碼：A 文章編號：1000-0100(2011)06-0128-4

The Theory of Intertextuality and Literary Criticism

Xu Wenpei Li Zeng

(Northeast Normal University, Changchun 130024, China/Heilongjiang University, Harbin 150080, China; Northeast Normal University, Changchun 130024, China)

On the basis of the symbolic properties of texts, the theory of intertextuality not only provides broader space and infinite possibilities for the interpretation of literary texts, but also brings about profound changes in literary theory and criticism as well. Through summarizing and commenting on the theories of intertextuality proposed by some French representatives and the theories of deconstruction by the Yale School of America, this paper aims to expound the changes in contemporary literary criticism toward intertextuality and the great cultural realm that surpasses the limits of traditional literature.

Key words：intertextuality; literary criticism; creativity

文學是人類社會文化意識、民族意識不斷積淀的結果和反映，在上層建筑中為社會中的某一階級或階層的存在和發(fā)展提供合理性和合法性。文學批評及理論伴隨著文學作品的誕生而出現(xiàn)。同文學作品的創(chuàng)作所經(jīng)歷的變化和革命一樣，文學批評理論也經(jīng)歷了無數(shù)次的變革和發(fā)展，反映了社會各個歷史時期的政治、經(jīng)濟、文化、意識形態(tài)、宗教等諸多領域出現(xiàn)的新思想、新觀念等。經(jīng)歷了人本主義和科學主義兩大主要思潮的西方哲學深深影響了當代西方文學理論的發(fā)展，使文學批評在理論基礎和研究方法上都受到巨大的沖擊和影響。作為一種文本闡釋理論，互文性理論誕生于結構主義和后結構主義思潮的撞擊中，從文本的符號特性出發(fā)，總結、歸納出文本的開放結構和指涉性特征，把文本從一個完整的、封閉的獨立結構中解脫出來，將研究重心從作者-作品-讀者這一傳統(tǒng)的三元關系轉向文本-話語-文化這一宏大的敘事結構。互文性理論不僅豐富了文學研究理論，拓寬了文學研究的視野，在理論上肯定了模仿和引用等描述文本之間關系的傳統(tǒng)的研究方法，而且通過將文學置于文化這一大的背景和網(wǎng)絡之中，在文學研究和文化研究之間架起了一座橋梁。從互文性理論家所關注的焦點看，M. 巴赫金注重的是人作為主體的對話關系，J.克里斯蒂娃主要從作者的立場關注文本，R.巴特從讀者的角度關注文本的接受，J.德里達提出延異（différance）和蹤跡（trace）兩個重要術語，從符號的差異性、能指和所指在空間上的播撒，豐富了互文性的理論體系。美國文論界形成了以P.德.曼和H.布魯姆為首的耶魯學派解構主義陣營。H.布魯姆的“詩學誤讀理論”關注互文性的心理闡釋，德•曼的修辭性文學解構主義和H.米勒的寄生與寄主解構主義修辭批評理論豐富和發(fā)展了法國文論家們的解構主義理論體系，在文學理論和文學批評實現(xiàn)從作品到文本的轉變中開辟了文本間性的新視域。

一

H.布魯姆理論中的“誤讀”并非傳統(tǒng)意義上的誤差性閱讀或錯誤的閱讀理解，而是指讀者創(chuàng)造性的閱讀方式。J.克里斯蒂娃和R.巴特等人把互文關系看成是一種匿名的引用和靜態(tài)的吸收，但在H.布魯姆看來，一個卓越的詩人在意識中存在著由于遲來而產(chǎn)生可能被前驅詩人湮滅的焦慮，這種無法驅除的焦慮迫使他與前驅者在心理戰(zhàn)場上進行搏斗，為爭取“文本霸權”而進行誤讀。“誤讀”的目的在于祛除前驅詩人的影響，為自己的創(chuàng)造力掃清障礙。H.布魯姆的詩學誤讀理論重視單個詩人之間的影響和來自同一個偉大前驅的文本之間的互文建構。一位強大的前驅詩人對一位遲來者的威懾逼迫后者必須使用修正比來擺脫前者的影響，力爭在文壇上占據(jù)一個位置。

H.布魯姆早年從事英美浪漫主義文學傳統(tǒng)，尤其是英美詩歌傳統(tǒng)的研究和闡釋。在《影響的焦慮》（The Anxiety of Influence）和《誤讀圖示》（A Map of Misreading）這兩部著作中，H.布魯姆正式提出了“影響即誤讀”的思想，極大地豐富了結構主義文論體系。H.布魯姆所說的“誤讀”主要是圍繞后來詩人，由于前驅詩人的影響，采取的態(tài)度和做法，即對前驅詩人進行“誤讀”、修正和改造。H.布魯姆說：“詩歌的影響-當這種影響包括兩位強勁有力度的權威的詩人之時-總是通過對較前一位詩人的誤讀而發(fā)生的，誤讀這種創(chuàng)造性的銜接、連接行為，確實是、而且必須是一種誤解（或譯誤釋：misinterpretation）。一部豐碩的詩歌影響史，即從文藝復興起文本詩歌的主要傳統(tǒng)，就是一部憂慮和自我適應的歪曲模仿歷史，一部曲解的歷史，一部反常的、人性的、有意修正的歷史，而若無這種修正，現(xiàn)代詩歌本身也不可能存在”（H. 布魯姆 2008：2）。由此看來，H.布魯姆一反傳統(tǒng)文學理論對“影響”的理解，把“影響”從后人對前人的模仿、繼承和推崇理解為后人對前人誤讀和誤解并在此基礎上進行的修正。H.布魯姆認為，后人對前人“誤讀”的目的在于擺脫前人的決定性影響而確立自己的天才地位，因為只有修改了前人的作品，才能為自己開拓出一片展示才能、創(chuàng)造力和想象力的天地。既然后來詩人無法逃脫前驅詩人的影響，那么他只有通過誤讀來偏離這種影響，修正前人的目的是為了創(chuàng)新。H.布魯姆主要從以下幾個方面闡釋他的“誤讀”理論。首先，閱讀是一種延遲行為。這是因為，文學文本使用的語言符號中的能指和所指這一對應關系的不確定性導致了意義在能指之間進行永不休止的轉換、播撒和延遲，而作為在閱讀過程中產(chǎn)生的意義與作者最初賦予文本的意義不可能完全一致，作者的原意要么在時間上發(fā)生延遲，要么在具體的內(nèi)容上發(fā)生偏轉，也就是說，沒人能夠找到作者給予文本的原初意義。因此，閱讀事實上成了一種寫作，讀者在“重寫”文本的過程中為文本創(chuàng)造意義。其次，影響即誤讀。H.布魯姆對“影響”的理解是，“影響意味著，壓根不存在文本，而只存在文本之間的關系，這些關系則取決于一種批評行為，即取決于誤讀或誤解，一位詩人對另一位詩人所作的批評、誤讀和誤解” （H. 布魯姆 2008：3）。這一論斷進一步詮釋了H.布魯姆作為一名解構主義者的文本觀：不存在始源性的、所有其他文本都派生和寄生于此的原文本，所有的文本都處于相互影響、相互交叉、相互指涉、相互重疊和相互轉換之中。文本之間不存在后來者對前驅者的繼承關系，文本之間只存在對抗和斗爭的關系，后來者通過采取創(chuàng)造性的糾正和修正來力爭取代前驅者。詩人之間的相互閱讀導致誤讀，詩人之間的影響導致互文性。同樣，勝任的讀者也像詩人那樣進行誤讀式的或批評式的閱讀，這種影響關系對讀者閱讀的支配就如同影響支配寫作一樣。所以，誤讀即誤寫，寫作即誤讀。

解構主義完全否認了傳統(tǒng)的文學史觀把文學史單純地看作是傳承、延續(xù)和發(fā)展的歷史，不同時代的詩人之間的影響構成了一部誤讀和修正的歷史。H.布魯姆提出的六種修正比，即六種誤讀方式揭示了詩人是如何試圖偏離前驅詩人的影響。“克里納門（Clinamen）”指的是后來詩人通過反諷式的誤讀來暴露前驅詩人的幼稚和局限性，以實現(xiàn)偏離和變化的目的；“苔瑟拉（Tessera）”意味著后來人認為前人走得不夠遠，通過揭示前文本的不足和續(xù)完前人的詩，目的在于補救，以免使得前人的詩被湮滅；“克諾西斯（Kenosis）”意思是后來人打破與前人之間的連續(xù)和承繼，目的在于通過這種不連續(xù)來凸顯自己的詩，從而達到倒空前人詩中的神性和靈感并使之相形見絀；“逆崇高（The Counter Sublime）”指的是通過把前驅者魔鬼化而壓抑前文本的崇高幻想，以一種反崇高的姿態(tài)來抹殺前文本；“阿斯克西斯（Askesis）”指意識到幻想無助于改造我們的世界，詩人必須在創(chuàng)作中運用快樂原則才能對抗現(xiàn)實世界，通過在自己的詩與前驅者的詩之間確立一種關系來消除前驅者在詩中體現(xiàn)的天賦靈性，通過與前文本切斷一切聯(lián)系來實現(xiàn)自身的凈化；“阿•波弗里達斯（A. Pophrades）”指的是成熟的后來詩人向前驅者敞開自己的詩所產(chǎn)生的效果：后來詩人吸收前文本并幫助前驅詩人抒發(fā)未能表達的幻想，給人一種前文本來自后來人的感覺，后來人勝過前驅詩人而使前驅詩人退居其后。

值得指出的是，H.布魯姆認為不存在所謂的精確的閱讀，只存在或多或少的創(chuàng)造性的閱讀。和巴特倡導的愉悅性閱讀相似，H.布魯姆也認為誤讀中包括趣味性的閱讀。“影響即誤讀”實則意味著使用如比喻、反諷和夸張的修辭手法對前驅詩人的文本進行創(chuàng)造性的偏離、歪曲和修正。H.布魯姆的“影響即誤讀”的文論思想開始從心理層面對讀者的閱讀心理機制進行探索，是一種研究讀者對文學文本接受的美學。在談到不同的讀者可能出于需要而對閱讀的文本進行改造甚至歪曲時，法國文學家和社會學家R.埃斯卡皮（Robert Escarpit）將閱讀稱為“創(chuàng)造性的背叛”。對文本的這種“背叛”也許會使原作者感到驚訝和措手不及，但“誤讀”和“背叛”所體現(xiàn)的創(chuàng)造性的“寫作”賦予了文本新的意義，不同的讀者可以因此而能夠互相交流他們的新意義和新文本。這樣一來不僅能夠延長作品的生命力，使文本的意指過程得以“延異”，而且能使文本在讀者之間由于“重寫”而產(chǎn)生一個個互文本。R. 埃斯卡皮在說到這種“創(chuàng)造性的背叛”時指出，“全部古代及中世紀的文學在今天還有生命力，實際上都經(jīng)過一種‘創(chuàng)造性的背叛’”（R. 埃斯卡皮1987：137-139）。H.布魯姆的“影響即誤讀”的理論不僅豐富了互文性理論，為理解文本間和不同時代的詩人間的關系找到了新的視角，而且對探索和理解文學發(fā)展規(guī)律提供了歷時性的角度。

二

德里達說：“我們應該把文本看成是不斷流動的能指”(Peck, J. & Coyle M. 1984：166)。這就意味著每一個前驅者的文本都有可能被后人以改寫、引用等方式所利用，用前文本作為一個能指來指向一個或若干個所指（也可以看作是新的能指）。這樣一來，被后來者利用的前文本在后來文本中形成一個個指涉其他文本的能指，前文本和其指涉的其他文本與后來文本就形成了互文關系，前者幫助后者闡釋其文本意義。（陳永國 2003：78）德里達對互文性理論的獨特貢獻是他的兩個重要術語：延異（différance）和蹤跡（trace）。延異這個概念來自索緒爾的語言符號差異論，即每個符號的意義都取決于它與其他符號的差異。德里達的延異說包含三層意思：一是符號的差異性，二是符號的能指和所指在空間上產(chǎn)生的播撒，三是意指過程在時間上產(chǎn)生的推延，即在意指過程中，能指和所指不同時發(fā)生。蹤跡指的是每一個或大或小的文本都是由其他話語（文本）所決定。因此，所有的話語（文本）都有互文性，而前文本被后人有意或無意以引用和改寫等方式利用時，都對前文本的意義進行一定程度的增補。在增補中，前文本必然在新文本中留下蹤跡。蹤跡被德里達看成是意指活動中的最小單位，相當于索緒爾理論中的符號。從這兩個概念的內(nèi)涵來看，延異和蹤跡都含有無中心或顛覆中心的傾向。德里達認為，文本是由蹤跡組成的，蹤跡無處不在的特性決定了一個文本是在與其他文本交織在一起的大網(wǎng)絡中形成的。（王瑾2005：97）德里達不否認文學模仿論，但他認為文學文本模仿的不是外在的物質世界或精神世界，而是其他文本；物質世界和精神世界是歷史文化的產(chǎn)物，處在語言符號的網(wǎng)絡世界中，所以是符號，也是文本。因此，作為符號文本的文學文本模仿的是其他符號文本。在這個文本世界里，模仿對象在模仿過程中發(fā)生替補（supplement）、位移（dislocation）和播撒（dissemination）的變化，而這些變化處在既不固定又不恒定的動態(tài)中。文本與文本之間互相指涉、互相依存，因此文學的本性就是文本間性。文本間性就是互文性，而此文本與彼文本在時間上構成歷時關系，在空間上構成共時關系。文本的互文性特征決定了互文性跨越了各種文學體裁之間的界限，文本可以在時間和空間兩個維度上在文本世界的網(wǎng)絡中自由穿梭。德里達互文性理論的核心是延異說，延異是差異和延宕的綜合，是對邏各斯中心的消解和取代。延異說揭示了意義被符號自身的差異所推延的特性，并永遠屈從于差異。

受以德里達為代表的法國文論家的影響，美國逐漸接受了互文性和解構主義理論，形成了以P.德.曼的修辭性文學解構主義和H.米勒的寄生與寄主解構主義修辭批評理論為代表的耶魯學派解構主義陣營。P.德.曼在《盲點與洞見》（Blindness and Insight）和《閱讀的比喻》（Allegories of Reading）這兩部著作中推出了語言和文學的修辭性觀點。在P.德•曼看來，語言的修辭性或隱喻性體現(xiàn)在語言是用一種符號代替另外一種符號，即意指過程中能指指向所指，而修辭使語言在表達中有可能同時既肯定又否定，也就是說字面意義和暗示意義（修辭意義）之間相反，兩者之間存在著一種張力。P.德•曼認為這種張力體現(xiàn)出后者對前者的否定，而修辭意義對字面意義的否定導致文本意義的多元化和動態(tài)化，文本意義被解構。（de Man, P. 1979：9）語言的修辭性使一個文本具有指涉其他文本的符號特性，這種指涉性就使文本具有了互文性特征。文學文本依靠語言的修辭性，通過轉義完成意指功能，指向自身和其他文本，如歷史、政治等各種文本。P.德•曼的修辭性解構主義理論運用語言的修辭性消弭了文學文本和非文學文本之間的差異和界限，文本與文本之間的關系被歸結為文本間性或互文性。H. 米勒從現(xiàn)象學理論轉向解構主義陣營源于他對阿伯拉姆斯（M.H. Abrams）在《自然的超自然主義：浪漫主義文學中的傳統(tǒng)與革命》（Natural Supernaturalism：Traditional and Revolution in Romantic Literature）一書中表現(xiàn)出來的邏各斯中心主義思想的質疑。（Bloom H. 1979：250）H.米勒的互文性結合了德里達的延異理論和德•曼的語言的修辭性和文學文本的修辭性理論，提出了在文本之間開展解構主義的修辭批評方法。“實際上，鑒于‘解構批評’是用修辭的、詞源的或喻象的分析來解除文學和哲學語言的神秘性，這種批評就不是外部的，而是內(nèi)部的。它與它的分析對象具有同樣的性質。它非但不把文本還原為支離破碎的片斷，反而不可避免地將以另一種方式建構它所解構的東西。它在破壞的同時又在建造”(王逢振 1991：184)。 由此可以看出H.米勒建立在延異性和修辭性基礎上的解構主義思想：既解構又建構。將文本的封閉結構打開，使一個文本向所有其他文本開放，此為解構；文本的開放使文本之間相互指涉，意義在差異中由語言的修辭性手法建立起來，此為建構。H.米勒用寄生物和寄主之間的關系來詮釋他的既解構又建構的文本觀。他在《作為寄生的批評家》中首先闡釋了寄生物和寄主之間的關系：寄生物寄生在寄主身上，從寄主那里汲取養(yǎng)料得以生存，成長壯大后會成為其他寄生物的寄主。寄生物在寄生過程中既解構寄主同時也建構自身，寄生物和寄主的關系也在寄生和被寄生的過程中相互轉換。H.米勒用寄生這個概念來類比和闡釋詩歌文本之間的關系：“詩歌內(nèi)部一部分同另一部分的關系，或是該詩同先前的和以后的文本的關系，就是對于寄生物與寄主關系的一種表述。它以實例說明了這種關系不可確定的搖擺性。要確定哪種成分是寄生物，哪種成分是寄主，哪種成分支配或包含另一種成分，是不可能的”（王逢振 1991：169）。H.米勒從詞源上考證了寄主這個詞，發(fā)現(xiàn)它既指主人又指食客。寄主有時作為主人招待其他食客，有時作為食客被其他寄主招待。因此，H.米勒得出結論：沒有永遠的寄主，也沒有永遠的寄生物；寄生物汲取寄主養(yǎng)分、解構寄主的同時，將養(yǎng)份融入自身體內(nèi)對自己進行建構；文本之間也是如此，后來文本寄生于前文本，在解構前文本的同時建構當前文本，而當前文本又會成為將來文本的寄主。（王瑾 2005：110）H.米勒的寄生與寄主思想揭示了在寄生物和寄主兩種角色之間轉換的文本與文本之間的解構與建構關系，這種關系歸根到底是一種互文性。P.德•曼從語言的修辭性中看出符號的指涉導致文本的相互指涉，H.米勒則從寄生與寄主的關系中發(fā)現(xiàn)了文本間的相互吸收、轉化和影響。

三

互文性理論對文學文本進行研究的范圍和對象通常包括影響文學作品的源頭、文學傳統(tǒng)的影響和習俗等等，主要涉及以下內(nèi)容：

首先，通過對文本的細讀，尤其是對文本語言進行修辭性的閱讀，研究文本語言是如何通過隱喻等修辭手法對語言進行持續(xù)不斷的破壞，從而產(chǎn)生德里達所說的文本的蹤跡，進而順著蹤跡發(fā)現(xiàn)此文本對彼文本的指涉，闡釋文本意義的多元化和不穩(wěn)定性。其次，通過此文本中出現(xiàn)的對其他文本所做的如拼貼、引用或評論等顯性的互文手法進行追根溯源式的梳理，來研究他文本在此文本特殊語境中的承接性、適宜性及深刻含義，并由此探討其他文本意義從原語境植入新語境后，作為符號在無限的意指過程中所發(fā)生的變化。再次，通過對一個作家某一體裁作品所體現(xiàn)的內(nèi)互文與外互文形成的指涉性關系，在主題闡釋和藝術表現(xiàn)手法方面，建構該作家的內(nèi)互文網(wǎng)絡和外互文網(wǎng)絡。研究他文本對此文本，尤其是外互文網(wǎng)絡中政治、歷史、神話和圣經(jīng)等大的文化文本網(wǎng)絡與一個作家整體文本網(wǎng)絡的關系，考察互文本在被嵌入的文本中如何實現(xiàn)其語義功能、如何與新文本的語境結合以及和諧程度。

參考文獻

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Peck, J. & Coyle M. Literary Terms and Criticism［M］. Macmillan Education LTD, 1984.

2011年第6期

篇（11）

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文題的命名

(1)命題的類型：一般用護理方法、用護理結果、用研究對象進行命名。

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作者及單位

實質性參與并能解答有關論文問題者稱為作者。作者姓名在文題下按順序排列，排序應在投稿時確定，在編排過程中不應再作更改。作者單位名稱應位于作者下一行，用括號注明“省、單位、郵政編碼”，并附第一作者的簡歷。作者應是：

(1)參與選題和設計或參與資料的分析和解釋。

(2)起草或修改論文中關鍵性理論或其它主要內(nèi)容者。

(3)能對編輯部修改意見進行核修，在學術界進行各個答辯，并最終同意者。以上3條均需具備，僅參與獲得資金或收集資料者不能列為作者，僅對科研小組進行一般管理也不宜列為作者。對文章中的各主要結論，均必須至少有1位作者負責。

摘要

摘要內(nèi)容有：目的、方法、結果、結論4個要點，每個要點的內(nèi)容要具體，簡明扼要，關鍵性資料、數(shù)據(jù)與結果，采用第三人稱明確標出。中文摘要可簡略些，200字左右，英文摘要則相對具體些，400個實詞左右。

關鍵詞

關鍵詞代表全文核心內(nèi)容里的名詞和詞組，一般由作者從論文題目、摘要和正文中抽選擇出來3-5個醫(yī)學名詞(由全國自然科學名詞審定委員會審定公布，科學出版社的《醫(yī)學名詞》和相關學科的名詞為準，英文以人民衛(wèi)生出版社編的《英漢醫(yī)學詞匯》為準)。如：題目“新生兒頭皮靜脈穿刺進針速度對比”(華夏醫(yī)學2005年18卷第5期，論著695-696頁)。關鍵詞：新生兒慢速進針快速進針對比。

引言

引言也就是前言，是要引出所要論述的問題。

材料與方法

(1)一般資料和臨床資料：是文章的第一大層次。一般的資料應交待清楚研究涉及的材料和用具，化學品與儀器，應有來源和產(chǎn)品號等內(nèi)容，以便重復實驗時能得到驗證。臨床資料以研究的對象和病例為主，要清楚交待研究對象及病例的全部情況，實驗方法及統(tǒng)計方法的來源。

(2)方法：應交待論文所用實驗方法的具體操作、步驟與方法、觀察指標。

討論

主要對本文研究的結果進行評價、闡明和推理，不能只重復結果，也不應結果歸結果，討論歸討論。討論內(nèi)容：①用已有的理論對自己研究的結果進行討論。②指出結果及結論的意義。③該課題在國內(nèi)外研究的動態(tài)及獨特之處。④研究過程中遇到的問題及本課題存在的問題并提出努力方向。

參考文獻的標注方法

參考文獻必須是作者親自閱讀過的主要文獻，按GB7714-87《文后參考文獻著錄規(guī)則》采用順序編碼制著錄，以文中出現(xiàn)的順序用阿拉伯數(shù)字加方括號標出，排列于文末，一般在10篇以內(nèi)，引用公開、近期出版的原著。參考文獻中的作者1-3名全部列出，之間用逗號隔開，3名以上只列前3名，后加“等”。中文期刊用全名，外文期刊名稱用縮寫(按規(guī)定)。

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[書籍]序號作者(主編)書名[M]版次(第一版不標出)出版地出版者出版年：起止頁。

[1]裘法祖.外科學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：256-263

標題層次

標題層次采用阿拉伯數(shù)字連續(xù)編碼，兩個數(shù)字符號之間加下圓點相隔，最末數(shù)字后面不加標點。標題層次劃分一般不超過4節(jié)，第一級標題為1.，第二級標題為1.1，第三級標題為1.1.1，第四級標題為1.1.1.1，各級標題序號均頂格書寫，序號后空一字后再寫標題或具體內(nèi)容。