緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇中醫(yī)康復(fù)學(xué)概念范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)和綜合醫(yī)院康復(fù)科對治療師數(shù)目的規(guī)定，截至2010年7月，全國綜合醫(yī)院所需要治療師約8萬人。而目前從事康復(fù)治療的總?cè)藬?shù)大約1萬人。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)教育在我國經(jīng)歷了20余年的發(fā)展，仍存在著人才缺少的局面。中醫(yī)康復(fù)是康復(fù)環(huán)節(jié)中不可缺少的部分，從目前高等中醫(yī)院校學(xué)科設(shè)計(jì)上看，中醫(yī)康復(fù)本科專科設(shè)計(jì)幾乎寥寥無幾，更加凸顯從事中醫(yī)康復(fù)人員的匱乏。

中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)的區(qū)別主要在于中醫(yī)在關(guān)注患者康復(fù)時對障礙的觀察較宏觀；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則對障礙的觀察細(xì)微并且定量，療法多樣，康復(fù)理論系統(tǒng)和規(guī)范。兩者各有優(yōu)勢，將兩者互相滲透融合更有利于患者的康復(fù)。因此，在中醫(yī)康復(fù)的教育中融入現(xiàn)代的康復(fù)理念和評定等內(nèi)容顯得尤為重要。

中西醫(yī)康復(fù)相結(jié)合是中醫(yī)康復(fù)教育的一個方法。中醫(yī)康復(fù)教育的對象是在職中醫(yī)人員和中醫(yī)本科生；最常見的康復(fù)病種以神經(jīng)損傷為主，例如腦損傷、脊髓損傷等，對主要病種進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)教育，盡快掌握康復(fù)流程及主要內(nèi)容，使從事中醫(yī)康復(fù)的人員將中醫(yī)康復(fù)理念及方法推廣到心肺等其他領(lǐng)域應(yīng)用。

由于現(xiàn)在許多醫(yī)院的康復(fù)科是在現(xiàn)有中醫(yī)科人員基礎(chǔ)上組建而成，因此對現(xiàn)職中醫(yī)師、針灸師、按摩師的培訓(xùn)和教育大多采用送到康復(fù)醫(yī)療發(fā)展較全面的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，因此對進(jìn)修生的培訓(xùn)在重視中醫(yī)康復(fù)療法的同時應(yīng)該進(jìn)行現(xiàn)代康復(fù)療法及評定內(nèi)容的補(bǔ)充，在培訓(xùn)方式上采用理論授課及實(shí)際操作相結(jié)合，使進(jìn)修人員在進(jìn)修后能將中西醫(yī)康復(fù)知識運(yùn)用于臨床。

培訓(xùn)計(jì)劃：將康復(fù)評定及中西醫(yī)康復(fù)療法設(shè)置為培訓(xùn)內(nèi)容，與中醫(yī)針灸、按摩、中藥的使用與具體問題相結(jié)合。以腦血管病及脊髓損傷的評定、康復(fù)為切入點(diǎn)，將現(xiàn)代康復(fù)理念融入中醫(yī)康復(fù)療法。針對具體的康復(fù)問題，如假性球麻痹、痙攣、肩手綜合癥、偏癱平衡障礙、認(rèn)知障礙、失語及脊髓損傷并發(fā)癥等，設(shè)置相關(guān)課程，使進(jìn)修醫(yī)生對中醫(yī)康復(fù)有全面認(rèn)識。通過以上培訓(xùn)，使中西康復(fù)融合貫通。

現(xiàn)代康復(fù)療法的介紹：在介紹以上評定和不同障礙康復(fù)的基礎(chǔ)上，介紹物理治療法、作業(yè)治療法的基本方法及內(nèi)容。培訓(xùn)計(jì)劃目的是將中西醫(yī)康復(fù)概念及方法融會貫通，必將對中醫(yī)康復(fù)起到積極作用。

篇（2）

1 簡要回顧

上世紀(jì)80年代，我省推拿人才稀缺，福建中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系的推拿專業(yè)1985年才開始招收第一屆大專班學(xué)生。當(dāng)時，我省第一屆推拿學(xué)會主任委員楊希賢老先生帶領(lǐng)全省同道積極開展學(xué)術(shù)活動，楊老先生為原福建省人民醫(yī)院推拿科主任、推拿主任醫(yī)師，第一屆中華中醫(yī)藥學(xué)會推拿分會委員、福建省中醫(yī)藥學(xué)會推拿分會第一屆主任委員。楊主任在繁忙的臨床工作之余，還親自投入大量精力進(jìn)行推拿醫(yī)史文獻(xiàn)研究，在全國推拿界頗有影響。他還參加了《推拿大成》一書的編寫，可惜還沒等到書正式出版，他老人家于90年代初過世，他的離去對福建省的推拿事業(yè)是個重大損失，我省推拿界在全國沉寂了十多年。

進(jìn)入21世紀(jì)，福建省推拿事業(yè)在第五屆推拿學(xué)會主任委員王詩忠主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下發(fā)展迅速，王主任充分利用學(xué)會的平臺開展學(xué)術(shù)交流、舉辦學(xué)習(xí)班，為省內(nèi)同道和國內(nèi)外專家的交流學(xué)習(xí)牽線搭橋，凝聚了我省推拿界的人心、力量。推拿學(xué)會的委員從2003年的30余人發(fā)展到目前的70多人，具有副高職稱的學(xué)會委員從1～2個發(fā)展到目前的10多個，學(xué)歷結(jié)構(gòu)從原來的本科學(xué)歷都很少發(fā)展到現(xiàn)在博士學(xué)歷有2個、碩士近20人，本科學(xué)歷占半數(shù)以上。人才隊(duì)伍的成長是推拿事業(yè)發(fā)展的有力保障（推拿學(xué)科帶頭人王詩忠主任醫(yī)師現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會整脊分會副會長、中華中醫(yī)藥學(xué)會推拿分會常務(wù)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脊柱專業(yè)委員會常務(wù)委員，擴(kuò)大了我省推拿學(xué)科在全國的影響，為推拿學(xué)科的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)）。

2 發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 臨床

眾所周知，推拿科在很多綜合性大醫(yī)院中多半是輔助小科室，甚至一些西醫(yī)醫(yī)院中根本就不開設(shè)推拿科，即使在中醫(yī)院，推拿科的地位也不高。但近年來隨著我們國家開始真正重視中醫(yī)的發(fā)展，福建省的推拿界同道抓住機(jī)遇，努力拼搏，已經(jīng)讓我省的推拿事業(yè)上了一個臺階。首先，十一五期間，我省推拿界有了第一個國家級重點(diǎn)專科，福建省第二人民醫(yī)院推拿科于2007年成為國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專病“頸椎病”建設(shè)單位，參加的主攻病種頸椎病診療方案的梳理在2008年國家中管局組織的專家審核中被評優(yōu)，同期全國推拿協(xié)作組有16家單位，評優(yōu)的只有三家。這也標(biāo)志著我省推拿臨床水平達(dá)到全國中上游水平。除了國家級重點(diǎn)專科，還有省級重點(diǎn)專科建設(shè)單位如泉州正骨醫(yī)院推拿科、武平縣中醫(yī)院推拿科、沙縣中醫(yī)院推拿科，而在十一五期間，我省更有邵武市人民醫(yī)院推拿科等24家國家級、省級特色專科建設(shè)單位，這些建設(shè)單位多分布在縣級中醫(yī)院，大多以推拿科人員為主要骨干，以頸、腰椎病為主要優(yōu)勢病種。這種以臨床常見病、多發(fā)病作為優(yōu)勢病種研究，符合臨床需求，將促進(jìn)推拿學(xué)科快速發(fā)展。目前福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理局已指定福建省第二人民醫(yī)院推拿科作為牽頭指導(dǎo)單位，負(fù)責(zé)指導(dǎo)24家特色專科進(jìn)行推拿為主中醫(yī)藥技術(shù)防治頸腰椎病的建設(shè)，相信這24家特色專科的建設(shè)將進(jìn)一步擴(kuò)大推拿專業(yè)在社會百姓中的影響，進(jìn)一步推動福建省推拿事業(yè)向前發(fā)展。

2.2 教學(xué)

福建中醫(yī)學(xué)院《推拿學(xué)》主干課程創(chuàng)建于1985年,經(jīng)過多年建設(shè)和發(fā)展，目前涉及中醫(yī)系、護(hù)理系、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、骨傷專業(yè)、康復(fù)、美容專業(yè)、五洲學(xué)院、海外教育學(xué)院、成人教育學(xué)院等近10個專業(yè)的《推拿學(xué)》教學(xué)，為了適應(yīng)社會對針灸推拿專業(yè)人才的需求與國家教育部門對專業(yè)設(shè)置的調(diào)整，從1993年9月開始將原有的針灸專業(yè)（本科五年）和康復(fù)推拿專業(yè)（專科三年）重組整合為現(xiàn)在的針灸推拿專業(yè)（本科五年）。隨著學(xué)科建設(shè)的日臻成熟，1998年開始上碩士研究生課程，2006年開始招收碩士研究生。為適應(yīng)教學(xué)需要，將推拿教研室分成兩個部分，即針推系推拿基礎(chǔ)教研室和附屬醫(yī)院臨床推拿教研室，共同承擔(dān)本科與研究生的教學(xué)工作。

推拿學(xué)科基礎(chǔ)教研室包含推拿基礎(chǔ)學(xué)、推拿手法學(xué)、功法學(xué)、推拿學(xué)、小兒推拿學(xué)、整脊推拿學(xué)六門課程，其中推拿手法學(xué)是院優(yōu)秀課程，推拿學(xué)是院精品課程。面對21世紀(jì)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的挑戰(zhàn)，中醫(yī)高等教育也將面臨著國際競爭、社會評價和市場選擇。推拿學(xué)一直受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注以及世界各國人民的喜愛。本專業(yè)依托福建中醫(yī)學(xué)院面向臺港澳,東南亞及其它地區(qū)和國家,每年均有許多來自境外的接受學(xué)歷和非學(xué)歷教育的學(xué)生來我院、系攻讀本科、碩士學(xué)位和短期學(xué)習(xí)進(jìn)修中醫(yī)推拿技術(shù)。

2.3 科研

我省推拿學(xué)會的掛靠單位為福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院，該院推拿科為福建中醫(yī)學(xué)院臨床推拿學(xué)教研室，兼具臨床、教學(xué)、科研的功能。在學(xué)科帶頭人王詩忠主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下開展了一系列科研工作，通過對中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查（參與國家973科研課題）了解頸椎病體質(zhì)特點(diǎn)，通過對福州市中青年伏案工作者頸椎病的流行病學(xué)調(diào)查（福建省教育廳課題）從一定程度上了解頸椎病的病因。為研究頸椎病的相關(guān)病理，我們進(jìn)行了“缺血性腦血管病與椎動脈型頸椎病關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查”（福建省科技廳課題）、“頸肌疲勞與頸椎病的表面肌電圖相關(guān)研究”（福建省教育廳課題）、“更年期女性椎動脈型頸椎病與中醫(yī)辯證分型的相關(guān)性研究”（福建省教育廳課題）等科研。在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，我們進(jìn)行了“基于表面肌電分析等量化評價中醫(yī)干預(yù)項(xiàng)背疼痛優(yōu)化方案的示范研究”（國家十一五科技支撐課題）、“側(cè)方型頸椎間盤突出癥保守療法優(yōu)化組合方案的臨床研究”（國家中醫(yī)藥管理局課題）和“基于sEMG信號特征分析對頸型頸椎病患者頸部肌群的針刺效應(yīng)研究”（福建省自然基金課題）。科研工作的開展有助于促進(jìn)臨床研究水平的提高，也有助于培養(yǎng)年輕人才，更有助于提升我省推拿學(xué)科在國內(nèi)外同行中的學(xué)術(shù)影響和地位。

3 展望與對策

進(jìn)入21世紀(jì)，人類的生活方式、工作方式發(fā)生了巨大改變，疾病譜與醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了很大改變，脊柱及關(guān)節(jié)的退變性疾病大大增多，70%的人群處于亞健康狀態(tài)。隨著疾病譜的改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念已由治愈疾病向預(yù)防疾病和提高健康水平方向作出調(diào)整。中醫(yī)的“治未病”思想再次得到重視，中醫(yī)推拿的發(fā)展迎來了又一個春天。筆者認(rèn)為可以從以下幾個方面對推拿學(xué)科的發(fā)展進(jìn)行思考。

3.1 人才培養(yǎng)方面

隨著社會人才需求結(jié)構(gòu)的改變與高校擴(kuò)招帶來的畢業(yè)生數(shù)目的增加，目前中醫(yī)院校針推專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)日趨困難，就業(yè)形勢日益嚴(yán)峻。尤其在推拿方面表現(xiàn)突出。同時，社會用人單位崗位空缺的現(xiàn)象卻也不時發(fā)生。究其原因，在于目前推拿人才的培養(yǎng)與社會需求存在一定脫節(jié)。現(xiàn)就此現(xiàn)狀對推拿人才的社會需求及辦學(xué)單位的相應(yīng)不足加以分析，并給出相應(yīng)的改革對策。

3.1.1 推拿人才的社會需求分析

經(jīng)過對2005-2007年福建中醫(yī)學(xué)院本科針推專業(yè)畢業(yè)生推拿人才就業(yè)分布情況的分析，我們發(fā)現(xiàn)，目前，社會對推拿人才的需求結(jié)構(gòu)如下：

(1) 推拿臨床醫(yī)師人才需求：主要需求單位為等級醫(yī)院中設(shè)有的推拿科、相關(guān)專病專科或綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科。此類人才需求相對較少，主要是要開展臨床診療工作，運(yùn)用推拿為主要手段，治療以頸肩腰腿痛及關(guān)節(jié)活動障礙為主的疾病。一般要求應(yīng)聘者具備扎實(shí)的全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，能運(yùn)用推拿療法為主，結(jié)合針灸、理療、中藥內(nèi)服外用等方法治療疾病；特別對傷科常見病多發(fā)病的基礎(chǔ)知識和以推拿為主的保守治療手段能重點(diǎn)掌握。

(2) 推拿康復(fù)醫(yī)師人才需求：主要需求單位為綜合醫(yī)院康復(fù)中心/康復(fù)科，社區(qū)康復(fù)服務(wù)站等。此類人才需求較前者略多，主要開展以推拿為主的輔助康復(fù)治療手段，對內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關(guān)疾病進(jìn)行康復(fù)治療。此類人才需求一般要求應(yīng)聘者具備全科醫(yī)學(xué)知識，良好的推拿手法，對單個病種并不要求深入了解其解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識。

(3) 預(yù)防保健推拿人才需求：主要需求單位為社區(qū)及亞健康服務(wù)中心、健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)等。目前對于亞健康狀態(tài)的干預(yù)已經(jīng)受到了政府及醫(yī)療界的廣泛重視，預(yù)防保健推拿人才的社會需求逐漸加大，市場前景廣闊，其服務(wù)對象為龐大的亞健康人群。此類人才需求一般要求應(yīng)聘者具備專業(yè)的手法操作能力，掌握預(yù)防保健相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。

3.1.2 推拿辦學(xué)單位存在的不足

目前對就業(yè)情況分析以及對招聘單位的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，推拿本科畢業(yè)生普遍存在手法操作能力差，對針推常見病認(rèn)識不夠深入，實(shí)戰(zhàn)能力差的情況。我們認(rèn)為其不足主要體現(xiàn)在如下幾個方面：第一，針對學(xué)生體能鍛煉及功法訓(xùn)練較少，使得畢業(yè)生基礎(chǔ)素質(zhì)薄弱。第二，推拿手法實(shí)訓(xùn)未受到重視，操作實(shí)訓(xùn)課時少。推拿手法是推拿學(xué)的基礎(chǔ)與靈魂，注重實(shí)踐，只有多練手法與四診檢查，才能“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，法從手出，手隨心轉(zhuǎn)”。第三，推拿課程中，推拿臨床常見病的課程比重小，而現(xiàn)在臨床上很少見或者已經(jīng)少用推拿治療的疾病仍然占有一定篇幅，使得需要重點(diǎn)講解的病種課時被壓縮，無法講透徹。總之，推拿課程的設(shè)置不當(dāng)是其形成的重要因素。

3.1.3 調(diào)整推拿專業(yè)課程設(shè)置

而我們的教學(xué)目的就是為社會輸送有用之才，因此，筆者認(rèn)為，針推專業(yè)本科辦學(xué)須根據(jù)社會需求，把人才培養(yǎng)目標(biāo)分為三個層面：在具備全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，了解各科疾病的基礎(chǔ)上，掌握嫻熟的針推手法，具備一定的手法操作功力，能夠勝任預(yù)防保健推拿的人才需求；在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步掌握一定的康復(fù)知識，掌握以推拿為主的輔助康復(fù)治療手段，如針灸、中藥、理療等方法，對內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關(guān)疾病進(jìn)行康復(fù)治療，以適應(yīng)康復(fù)推拿的人才需求；進(jìn)一步對推拿治療效果最好的常見病如頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎等骨傷科疾病，要重點(diǎn)掌握其解剖、生理、病理、診斷、鑒別診斷、綜合治療等知識，能處理臨床常見的急重癥，能勝任推拿臨床治療工作。

五年制針推專業(yè)本科教學(xué)培養(yǎng)的推拿人才最基本的能力是掌握嫻熟的推拿操作及具備一定的手法功力；在臨床治療崗位上，還需對推拿治療最為有效的疾病在基礎(chǔ)理論、綜合治療方面都要有深入的了解，僅僅一般性的了解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

因此，有必要對目前的推拿辦學(xué)思路進(jìn)行改革，筆者認(rèn)為首先應(yīng)該針對以上不足對目前的推拿學(xué)課程作一調(diào)整。第一，增加實(shí)訓(xùn)課時的比例，通過加強(qiáng)推拿功法訓(xùn)練提高學(xué)生身體素質(zhì)，重視訓(xùn)練學(xué)生的手法技巧及手法功力、深透力以提高推拿手法的效果。第二，壓縮一些《推拿治療學(xué)》中非臨床常見病的課時（或考慮將其歸到附錄作為選讀材料），增加推拿臨床常見病（頸椎病、腰椎病等）的課程比例，重點(diǎn)講解這些疾病的基礎(chǔ)知識（如解剖、生理、病理、醫(yī)技檢查等），為診斷、鑒別診斷、制定治療方案提供基礎(chǔ)，從而支撐學(xué)生的臨床思維能力，為自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)能力打下基礎(chǔ)。

另外，針對目前社會對推拿人才三個層面的人才需求。筆者認(rèn)為，首先，對于基礎(chǔ)性的預(yù)防保健推拿人才，應(yīng)通過功法練習(xí)而增強(qiáng)手法體能，從而使手法更嫻熟，且具備一定的功力，增強(qiáng)實(shí)踐動手的能力。其次，對于推拿康復(fù)醫(yī)師人才，在實(shí)訓(xùn)課程中增加SET（懸吊運(yùn)動療法）、MCU（頸椎功能檢測系統(tǒng)）等新內(nèi)容的介紹，使學(xué)生增加對主動功能鍛煉的新動向、新設(shè)施及主動/被動康復(fù)的概念。最后，對于較高要求的推拿臨床醫(yī)師人才，應(yīng)在課程中增加MCU、sEMG（表面肌電）等新技術(shù)檢測分析的內(nèi)容，增強(qiáng)學(xué)生對疾病療效評價的最新認(rèn)識，提高學(xué)生對探索更深層次知識的興趣。

綜上所述，目前社會對推拿本科畢業(yè)生有臨床治療、康復(fù)推拿、預(yù)防保健推拿三個方面的人才需求，其中臨床治療方面的人才需求相對最少，臨床康復(fù)推拿次之，預(yù)防保健推拿最大。針對這種現(xiàn)狀與趨勢，本科針推專業(yè)的教學(xué)應(yīng)在課程設(shè)置與教學(xué)重心方面作一調(diào)整，以加強(qiáng)本科畢業(yè)生的實(shí)際操作能力，強(qiáng)化推拿常見病的學(xué)習(xí)，使學(xué)生具備更強(qiáng)的職業(yè)競爭能力與再學(xué)習(xí)能力，力爭達(dá)到教育與社會需求的和諧統(tǒng)一。

3.2 臨床方面

推拿專業(yè)臨床常見的多為脊柱病，針對以往對脊椎病只注重臨床治療（病中），忽視未病先防、瘥后防復(fù)（針對病前、病后）二個環(huán)節(jié)的問題，以中醫(yī)“治未病”的寶貴思想為指導(dǎo)，引進(jìn)系統(tǒng)工程學(xué)理論，提出“脊椎系統(tǒng)健康單元” 管理方案的概念。人的一生，脊椎的退變在所難免，目前脊椎病的發(fā)病更是提前到青少年，貫穿到中老年。因此，應(yīng)當(dāng)把人的脊椎健康作為人生健康中一個重要單元進(jìn)行系統(tǒng)管理。

“脊椎健康單元”包含三部分：預(yù)防、臨床治療、瘥后防復(fù)。

首先，預(yù)防（針對病前） 體現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)“治未病”思想。健康體檢中心每年體檢人群中有大量長期辦公室伏案的脊椎病易發(fā)人群，建議在健康體檢中心設(shè)立專門的脊椎健康咨詢窗口。二是定期舉辦健康教育講座，在報(bào)紙發(fā)表科普文章，不斷研究整理，針對不同年齡段、不同職業(yè)人群提出脊椎健康管理方案。三是聯(lián)系政府有關(guān)職能部門，或與各級科協(xié)部門聯(lián)系，通過各種渠道共同努力開展脊柱健康教育宣傳。

第二，臨床（病中）臨床診療方案的梳理，不斷修訂、完善以提高臨床療效。

第三，病后（瘥后防復(fù)）脊椎病是慢性退行性疾病，容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致前期的治療前功盡棄，患者喪失信心，因此要高度重視“瘥后防復(fù)”。首先對出院和門診已治愈患者建立規(guī)范的隨訪制度，不間斷地進(jìn)行健康宣教；其次要重視脊椎功能的恢復(fù)，挖掘中醫(yī)導(dǎo)引動作并引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，研究總結(jié)有助于脊椎功能重建的頸椎導(dǎo)引操。

通過以上環(huán)節(jié)，可大大提高普通人群對脊柱病的知曉率，擴(kuò)大推拿學(xué)科的社會影響，推動推拿學(xué)科的發(fā)展。

3.3 重視科研投入

隨著推拿學(xué)科人才隊(duì)伍的成長，開展推拿學(xué)科的科研時機(jī)已經(jīng)成熟，目前我省推拿學(xué)會掛靠單位福建省第二人民醫(yī)院推拿科和福建中醫(yī)學(xué)院針推系推拿基礎(chǔ)教研室已經(jīng)有從基礎(chǔ)到臨床、從校級到國家級的課題二十多項(xiàng)。建議各縣級中醫(yī)院或區(qū)醫(yī)院推拿科應(yīng)積極開展科研工作，以促進(jìn)臨床發(fā)展。

課題組成員：

1. 王詩忠，福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院副院長，中華中醫(yī)藥學(xué)會整背分會副會長，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

篇（3）

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)針灸；康復(fù)理療；聯(lián)合優(yōu)勢

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0251-01

針灸療法具有調(diào)節(jié)臟腑功能的作用、鎮(zhèn)痛作用、鎮(zhèn)靜作用、抗感染作用、止血作用，而這些作用又往往不是孤立的，而是互相聯(lián)系的綜合作用，故其適用范圍極廣泛，可用于康復(fù)醫(yī)學(xué)的各科病癥[1]。我們將傳統(tǒng)針灸與康復(fù)理療有機(jī)的結(jié)合起來，使傳統(tǒng)針灸在康復(fù)醫(yī)學(xué)中擁有更廣闊的前景。

1 針灸在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的現(xiàn)狀

針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是中醫(yī)外治法中應(yīng)用最廣、療效最確切的醫(yī)療技術(shù)，一直在許多疾病的治療中充當(dāng)著主要的角色，尤其在康復(fù)醫(yī)學(xué)中越來越占主導(dǎo)作用[2]。針灸也是中醫(yī)學(xué)中獨(dú)具特色的一門治療和養(yǎng)生保健方法，是中醫(yī)康復(fù)技術(shù)的重要構(gòu)成部分。隨著針灸在海外的推廣應(yīng)用，針灸的療效已經(jīng)得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肯定，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)已將針灸推拿等中醫(yī)治療方法納入到康復(fù)治療技術(shù)中。

2 針灸在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

針灸運(yùn)用其簡、便、驗(yàn)、廉的治療優(yōu)勢和疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的治療作用，對人體外表皮膚特別是腧穴系統(tǒng)的刺激以激發(fā)人體正氣、提高人體免疫力，通過增強(qiáng)人體自身抵御外邪的能力以達(dá)到階段病勢、恢復(fù)健康的目的[3]。尤其是對一些具有雙向良性調(diào)節(jié)功能的穴位刺激以后，不僅治愈了疾病，也調(diào)整了身體的陰陽平衡，大大加強(qiáng)了針灸治療疾病的范圍，尤其在保健康復(fù)方面顯示出了中醫(yī)的絕對優(yōu)勢。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及的病種非常廣泛，在臨床幾乎囊括了內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等所有科室，如內(nèi)科系統(tǒng)的上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾患、高血壓病、糖尿病、肥胖癥等；外科系統(tǒng)的頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥等；周圍神經(jīng)損傷、面神經(jīng)炎、格林―巴利綜合癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病；與傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)治療的病種不盡相同，目前臨床上，針灸在各種原因的癱瘓，如中風(fēng)偏癱、面神經(jīng)炎、小兒腦性癱瘓等以及多種痛證，如頸椎病、肩周炎、慢性腰肌勞損、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛、膝關(guān)節(jié)軟組織損傷等所致的疼痛有明顯的優(yōu)勢。現(xiàn)代康復(fù)治療的各種物理手段配合上具有明確療效的傳統(tǒng)針灸治療，無疑是一種最大的互補(bǔ)性，同時還能達(dá)到單一的針灸治療所沒有的效果。

3 針灸在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的意義

眾所周知，傳統(tǒng)針灸方法是祖國醫(yī)學(xué)針灸學(xué)中最重要、最實(shí)質(zhì)、最精華、最基礎(chǔ)的部分。傳統(tǒng)針灸方法由于以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，在治療上遵循“有諸內(nèi)者，必形諸外”，“經(jīng)絡(luò)所通，主治所及”等理論以及十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈的循行，所以傳統(tǒng)針灸方法能夠廣泛地應(yīng)用于臨床各科，諸如內(nèi)、外、婦、兒等科。隨著社會經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，人們更加關(guān)注生存質(zhì)量，不僅僅是身體上的，還有精神上及社會層面的生活質(zhì)量。健康的內(nèi)涵不斷擴(kuò)大，世界衛(wèi)生組織對健康定義為：健康不僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、精神和社會生活的完美狀態(tài)[4]。這一定義體現(xiàn)了醫(yī)療思維模式的轉(zhuǎn)變，從以前的醫(yī)療二維思維模式：治病-救命，發(fā)展到三維模式：治病-救命-功能，強(qiáng)調(diào)了功能。康復(fù)觀念及康復(fù)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)正體現(xiàn)了這一醫(yī)療思維模式的轉(zhuǎn)變，康復(fù)醫(yī)學(xué)是旨在提高人們生活質(zhì)量的醫(yī)學(xué)，始終以人的功能為研究主線，無論是身體的，還是精神和社會生活層面的，都是康復(fù)的研究對象。

4 針灸在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的前景

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起及人們對健康的關(guān)注及重新認(rèn)識，為針灸的發(fā)展提供了強(qiáng)大的動力和發(fā)展平臺。但是目前國內(nèi)針灸臨床的領(lǐng)域呈現(xiàn)出逐漸萎縮的趨勢，大多數(shù)針灸科室的病種較為單一，主要局限于中風(fēng)后偏癱、面神經(jīng)炎及頸肩腰腿痛等，針灸的很多優(yōu)勢沒能充分發(fā)揮。本文認(rèn)為要改善目前國內(nèi)針灸所處的尷尬現(xiàn)狀，我們不妨解放思想，從康復(fù)的角度、從功能的角度看針灸的發(fā)展前景，針灸不僅是獨(dú)具特色的祖國傳統(tǒng)治療方法之一，更是改善身體及社會、心理功能，提高生活質(zhì)量的康復(fù)技術(shù)的重要組成部分。從而給針灸注入新的活力，推動針灸的發(fā)展，擴(kuò)大其臨床應(yīng)用領(lǐng)域，使其更好地適應(yīng)醫(yī)療市場的發(fā)展趨勢。傳統(tǒng)針灸臨床表明，傳統(tǒng)的針灸在多種疾病的康復(fù)過程中發(fā)揮著重要的作用，在某些疾病的康復(fù)方面能收到現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)所不能達(dá)到的效果，如中風(fēng)偏癱為醫(yī)學(xué)界目前難治性疾病之一，他中風(fēng)后的重要并發(fā)癥和后遺癥，其治療方法較多，但沒有權(quán)威的統(tǒng)一治療方案，病死率和病殘率較高，嚴(yán)重影響患者生活和生存質(zhì)量。傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)療效得到幾千年的驗(yàn)證，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的問世，為患者在康復(fù)的道路上增添了新的思路和方法，他們之間有內(nèi)在的聯(lián)系，兩者有互補(bǔ)性，其結(jié)合可提高中風(fēng)偏癱等疾病的治療效果，但其優(yōu)越性不容忽視。

5 總結(jié)

傳統(tǒng)針灸學(xué)是國粹，其理論體系博大精深，歷經(jīng)數(shù)千年而不衰，足以證明其強(qiáng)大的生命力。作為康復(fù)治療技術(shù)的重要組成部分，針灸在改善人體功能上有著很大的優(yōu)勢。世界衛(wèi)生組織制定的針灸的適應(yīng)證多數(shù)是功能性的，大量的臨床實(shí)驗(yàn)及報(bào)道已經(jīng)表明其改善功能性病變優(yōu)于并多于器質(zhì)性病變。針灸減肥、針灸治療神經(jīng)官能癥、針灸戒毒、針灸緩解精神緊張等已得到廣泛的臨床證實(shí)，針灸在海外的迅速發(fā)展正說明了這一點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]張子游，高鶴亭.中醫(yī)康復(fù)學(xué)概念的確立.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（5）：230-231.

篇（4）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.044

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是以高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病[1]，主要由遺傳、環(huán)境和行為等多種因素所致。2011年，WHO在報(bào)告中指出全球糖尿病患者共計(jì)達(dá)3.46億。2013年，全世界共有3.82億名糖尿病患者，其中90%是2型糖尿病[2-3]，預(yù)期到2035年全世界患者將增加至5.92億名[4]。2010年3月世界糖尿病聯(lián)盟（IDF）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中顯示，中國地區(qū)糖尿病患者中成人患者達(dá)9240萬[5]。有統(tǒng)計(jì)顯示，2013年全球因糖尿病所造成的花費(fèi)估計(jì)達(dá)5480億美元[6]。《中國衛(wèi)生計(jì)年鑒》及國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，從1993年到2004年，我國糖尿病的直接醫(yī)療費(fèi)用增長速度達(dá)到19.90%，高于全國衛(wèi)生總費(fèi)用的年均增長速度，甚至超過我國同期的GDP數(shù)值。糖尿病的直接醫(yī)療費(fèi)用在所有被調(diào)查的慢性疾病中位居第二[7-8]。糖尿病及其并發(fā)癥的康復(fù)治療消耗大量財(cái)力物力，給我國社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，探索經(jīng)濟(jì)高效的預(yù)防和治療方法成為全國乃至全世界人們迫在眉睫的工作。

1 時間生物學(xué)研究現(xiàn)狀

以周期為特征，以一定時間間隔不斷重復(fù)的生命活動現(xiàn)象稱為生物節(jié)律。生物節(jié)律是人體及眾多哺乳動物內(nèi)在的固有節(jié)律。其中，晝夜節(jié)律是機(jī)體最基本、最重要的生物節(jié)律。時間生物學(xué)則是一門以生物節(jié)律為基礎(chǔ)，研究生命活動的周期規(guī)律及其產(chǎn)生機(jī)制與應(yīng)用的新興交叉性生命學(xué)科。

國外時間生物學(xué)領(lǐng)域的研究起步較早，早在19世紀(jì)70年代生物節(jié)律學(xué)就作為一門學(xué)科而存在。瑞士科學(xué)家漢斯?斯恩研究發(fā)現(xiàn)人體的心理、生理機(jī)能表現(xiàn)出生物節(jié)律性。到20世紀(jì)50年代，美國生物學(xué)家佛蘭斯?哈爾貝格（Franz Halberg）通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)表現(xiàn)出近似24 h的周期性變化規(guī)律，提出了近似晝夜節(jié)律（circadian rhythm）的概念。80年代后時間生物學(xué)領(lǐng)域得到了快速全面發(fā)展。有研究通過動物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了大鼠下丘腦視交叉上核（SCN）對生物節(jié)律的中樞調(diào)控作用，即視交叉上核被破壞后，大鼠的節(jié)律性活動出現(xiàn)紊亂，但修復(fù)、重建該結(jié)構(gòu)能夠重新建立正常的晝夜節(jié)律。目前，大量研究已經(jīng)證實(shí)了近日鐘基因的轉(zhuǎn)錄及其后期的調(diào)控引起的分子振蕩是生物節(jié)律產(chǎn)生的重要原因。下丘腦視交叉上核（SCN）為節(jié)律的中樞振蕩器。在中樞振蕩器的調(diào)節(jié)下細(xì)胞產(chǎn)生周期性生化反應(yīng)和基因活性表達(dá)[9]。90年代末，生物節(jié)律基因被克隆[10-11]。Buijs等學(xué)者證實(shí)了視網(wǎng)膜-下丘腦（SCN）束中抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）的存在[12]；隨后，Liu等[13-14]研究發(fā)現(xiàn)GABA是控制SCN細(xì)胞相互同步的調(diào)節(jié)因子。

早在2000多年前，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就融合了時間生物學(xué)概念，認(rèn)為人體的內(nèi)在節(jié)律與季節(jié)、節(jié)氣、時辰等時間節(jié)律周期密切相關(guān)，即所謂的“天人相應(yīng)”。《素問》有云：“病在肝，愈于夏，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春……”即指出肝病病情變化的時間節(jié)律性特點(diǎn)。“五運(yùn)六氣”以及“陰陽學(xué)說”也是中醫(yī)從時間生物節(jié)律角度對人體與四時、日月、年及輪的關(guān)系做出的精辟論述[15]。同時，中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)“因時制宜”和“因天時而調(diào)氣”的治療原則，在取血用藥方面總結(jié)出“子午流注”和“靈龜八法”的經(jīng)驗(yàn)方法。時間生物學(xué)在航空航天方面的研究也已開展多年。蘇洪余等[16]綜述了空間時間生物學(xué)的研究進(jìn)展，為拓展時間生物學(xué)在空間領(lǐng)域的發(fā)展創(chuàng)造了條件。我國學(xué)者孫學(xué)川[17]在80年代將時間生物學(xué)引入體育領(lǐng)域，他明確了擇時體育療法的原則和意義，同時也對現(xiàn)代時間康復(fù)學(xué)進(jìn)行了定義。孫學(xué)川[17]指出根據(jù)患者個體的生物節(jié)律特征，制定和實(shí)施體育療法，可加速機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，為現(xiàn)代時間康復(fù)學(xué)和擇時體育療法的進(jìn)一步研究奠定了理論基礎(chǔ)。童建[18]也指出機(jī)體的代謝和功能都具有節(jié)律性變化，周期性振蕩才是生命的基本特征。徐軍等[19]通過對不同物種有關(guān)調(diào)控晝夜節(jié)律基因的轉(zhuǎn)錄因子的研究，進(jìn)一步討論果蠅和人類生物鐘調(diào)節(jié)的共同分子機(jī)制。時間生物學(xué)在治療學(xué)方面已取得了很多重要臨床研究進(jìn)展[20]，如睡眠調(diào)節(jié)，心血管病、糖尿病以及腫瘤的擇時藥物治療等。甚至，在此基礎(chǔ)上開拓了時間毒理學(xué)、時間衛(wèi)生學(xué)、時間預(yù)防學(xué)等新領(lǐng)域。

2 血糖、胰島素生理狀態(tài)下的晝夜節(jié)律特征

生理狀態(tài)下，人體血糖水平在一定范圍內(nèi)不斷波動，其波動具有周期節(jié)律性。下丘腦的視交叉上核（SCN）是生物節(jié)律的中樞起搏點(diǎn)，而起搏性信號物質(zhì)來源于松果體分泌的褪黑素。陳樹春[21]在綜述中指出，人體胰島素生理水平和胰島素分泌存在晝夜節(jié)律。血糖濃度的不斷波動引起胰島素分泌水平的變化，使之呈脈沖式分泌，但20∶00胰島素敏感性要高于08∶00。對健康人體進(jìn)行24 h動態(tài)血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，血糖峰值在13∶00或14∶00，谷值為03∶00，呈現(xiàn)周期節(jié)律性。同時，通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)葡萄糖耐糖試驗(yàn)也具有晝夜節(jié)律[22]。

大鼠是一種夜行動物，生理活動周期與人類相反。血壓和心率等基礎(chǔ)指標(biāo)在在光期較低，暗期較高。于福生[23]在研究中指出，明、暗各12 h的環(huán)境條件下，健康大鼠在不進(jìn)行攝食活動的明期血糖濃度穩(wěn)定在一定水平。進(jìn)入暗期后，由于食物的攝入，血糖濃度明顯增加，即顯現(xiàn)出明顯的晝低夜高的節(jié)律。劉曉平等[24]在實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了以上結(jié)論，并指出正常大鼠血糖峰值大約在18∶00，谷值在06∶00。Raquel等[25]進(jìn)一步指出大鼠血糖值晝夜變動過程更接近余弦曲線，峰谷值分別在暗期中間和明期中間。也有學(xué)者對小鼠血糖節(jié)律進(jìn)行研究：自然狀態(tài)下，小鼠血液內(nèi)源性胰島素水平的變化也具有明顯的晝夜節(jié)律，節(jié)律周期中峰值相位在13∶00左右，谷值相位在00∶00。當(dāng)然，動物的種系不同其血糖或胰島素濃度變化的節(jié)律也可能不同，但正常大鼠血糖和血清胰島素水平均呈晝夜節(jié)律性變化是肯定的。

3 血糖、胰島素病理狀態(tài)下晝夜節(jié)律的變化

糖尿病的發(fā)生，可導(dǎo)致血糖水平的異常波動，使其正常節(jié)律性遭到破壞，盡管血糖也存在明顯波動，但其波動無周期節(jié)律性[26]。有資料顯示，2型糖尿病患者胰島素的正常節(jié)律紊亂甚至消失，且其脈沖式分泌變得不規(guī)則[27]。Boden[28]通過高糖鉗夾試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)二型糖尿病患者一級親屬的胰島素分泌節(jié)律出現(xiàn)異常，胰島素敏感性8∶31最低，晚間19∶04最高，與正常人相反。同時，糖尿病患者血壓、心率等指標(biāo)也出現(xiàn)晝夜節(jié)律特征的喪失[29-30]。

對正常大鼠及糖尿病大鼠血糖節(jié)律的比較研究發(fā)現(xiàn)：健康大鼠血糖存在晝夜節(jié)律，糖尿病疾病狀態(tài)下大鼠24 h血糖水平出現(xiàn)明顯波動，但各時間點(diǎn)的血糖值差異不具有顯著性，提示糖尿病大鼠血糖晝夜節(jié)律受到了破壞[26]。劉曉平等[24]經(jīng)余弦法分析提示，糖尿病大鼠24 h血糖值雖有明顯變化，但變化無顯著性差異，提示糖尿病大鼠血糖無晝夜節(jié)律性。另有學(xué)者對小鼠血糖的晝夜節(jié)律進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，病理狀態(tài)下小鼠血糖水平顯著升高，峰谷值時間相位發(fā)生移動，且峰谷值差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[31]。正常組小鼠血糖呈現(xiàn)雙峰谷值，峰值出現(xiàn)在10 am和10 pm，糖尿病狀態(tài)下，峰值延遲至10 am和2 am；谷值由6 am和6 pm推至2 pm和6 am。

4 糖尿病的擇時治療

機(jī)體的生理功能表現(xiàn)為晝夜節(jié)律性變化，不同時刻對藥物的敏感性不同。按照生物周期性變化，以及藥物的生物利用度、血藥濃度代謝等情況設(shè)計(jì)臨床給藥方案，科學(xué)選擇最佳的給藥時間，可以更好地發(fā)揮藥物療效，減少不良反應(yīng)，促使患者盡快康復(fù)。20世紀(jì)60年代國外學(xué)者就將擇時的概念運(yùn)用到臨床治療中，該實(shí)驗(yàn)依據(jù)腎上腺皮質(zhì)激素分泌釋放的晝夜節(jié)律，改進(jìn)強(qiáng)的松服用時間。研究結(jié)果顯示常規(guī)的強(qiáng)的松服用方法，即每日4次每次2.5 mg，較每日08∶00時服用10 mg的方式療效差，且副作用大。也有實(shí)驗(yàn)指出，晚上服用糖皮質(zhì)激素對腎上腺皮質(zhì)激素的抑制作用是清晨用藥的2倍。於麗紅等[32]通過臨床研究推測甘精胰島素皮下注射后12～13 h存在峰值，利用藥物代謝規(guī)律以及血糖的生物節(jié)律，選擇18∶00注射甘精胰島素，可以在不增加胰島素用量的前提下，簡單方便地實(shí)現(xiàn)快速平穩(wěn)降糖，減少血糖波動。許良銀等[33]在綜述中也指出，在不改變藥物劑量的情況下，一個變動周期的不同相位用藥，可能會對機(jī)體產(chǎn)生完全相反的作用。

目前，大量動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)以上觀點(diǎn)。付雪艷等[26]在玉液湯對大鼠糖尿病的時間治療學(xué)作用研究中指出，玉液湯治療糖尿病，效果明顯受時間因素影響。在大鼠正常血糖節(jié)律的谷值點(diǎn)，即06∶00時刻，療效要高于其他時刻，主要表現(xiàn)在降低血糖、血脂，提高胰島素和C肽含量等方面。因此，該研究依據(jù)生物節(jié)律科學(xué)選擇給藥時間可以明顯提高療效。馬孔琛等[31]在研究中指出相同劑量的胰島素在不同時刻對小鼠血糖作用強(qiáng)度不同，在04∶00-08∶00血糖降低50%左右，而在20∶00可使血糖降低70%。健康小鼠血糖的血糖出現(xiàn)雙峰值，分別是10 am和10 pm，雙谷值的時間為是6 am和6 pm。而在高血糖狀態(tài)下，小鼠峰值與谷值時間發(fā)生移位，出現(xiàn)明顯的節(jié)律紊亂。采用健脾降糖方治療小鼠糖尿病6 am較6 pm血糖的晝夜節(jié)律恢復(fù)得更為理想。曾曉玲[34]利用電針刺激治療大鼠糖尿病，餐前、餐后以及隨機(jī)治療組療效有顯著差異，其中餐后治療組血糖下降明顯。Monnier等[35]對200例非胰島素治療的T2DM患者進(jìn)行跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，白天血糖和胰島素濃度相對于其他時間點(diǎn)（8∶00 am、2∶00 pm、

5∶00 pm）在11∶00 am左右最高，建議血糖監(jiān)測在10∶00進(jìn)行，監(jiān)測結(jié)果可作為治療方案修改的依據(jù)。康世英等[36]對糖尿病患者進(jìn)行針刺治療，發(fā)現(xiàn)依據(jù)胰島素分泌節(jié)律，在峰值時擇時治療組空腹血糖、餐后2 h血糖、24 h尿糖定量、糖化血紅蛋白等指標(biāo)下降明顯，血糖的恢復(fù)程度與西藥組相近，但明顯優(yōu)于不擇時針刺組及胰島素分泌低谷時針刺組。有試驗(yàn)通過不同時間段運(yùn)動對糖尿病患者病情影響的分析發(fā)現(xiàn)，不同時間段運(yùn)動對糖化血紅蛋白影響效果差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是對血脂的影響具有顯著性，提出患者可根據(jù)自身情況自行選擇運(yùn)動時段，若想達(dá)到調(diào)節(jié)血脂的目的建議選擇晚餐后[37]。張虹等[38]利用時間生物學(xué)原理指導(dǎo)社區(qū)糖尿病患者擇時運(yùn)動、擇時飲食、擇時用藥、擇時監(jiān)測血糖，康復(fù)效果顯著。因此，筆者認(rèn)為該路徑能提高患者對糖尿病的認(rèn)識，有效控制血糖，防止或延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

總之，從時間生物學(xué)視角出發(fā)，依據(jù)DM的生物節(jié)律擇時用藥治療，可調(diào)整病理狀態(tài)下的節(jié)律紊亂，進(jìn)而達(dá)到緩解病情、預(yù)防并發(fā)癥甚至疾病轉(zhuǎn)歸的理想效果。

5 總結(jié)與展望

機(jī)體血糖、胰島素水平的生理性波動呈現(xiàn)晝夜節(jié)律性變化，而在糖尿病病理狀態(tài)，兩者的動態(tài)調(diào)節(jié)遭到破壞，晝夜節(jié)律發(fā)生紊亂。然而，節(jié)律的改變并不意味著節(jié)律的消失。因此，順應(yīng)人體的生物節(jié)律，結(jié)合藥物代謝動態(tài)，科學(xué)選擇最佳干預(yù)時間及藥物劑量，可最大限度發(fā)揮藥效，獲得理想的治療效果。然而，人體生物節(jié)律周期與藥物劑量、藥物代謝周期的完美結(jié)合，需要針對具體病情有的放矢地實(shí)施。目前，時間生物學(xué)在疾病治療方面的研究已逐步成熟，而對疾病預(yù)防和診斷方面研究甚少。如能及早預(yù)測機(jī)體病理狀態(tài)，可提前實(shí)施干預(yù)預(yù)防。因此，未來運(yùn)用生物節(jié)律的變化來預(yù)測疾病的發(fā)生趨勢和診斷將成為新的研究方向。

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篇（5）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對軟組織損傷的認(rèn)識則是深入到細(xì)胞、分子水平。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[1]：軟組織損傷主要是受損組織的炎癥反應(yīng)，血管活性物質(zhì)和組織胺等炎性介質(zhì)的釋放增加和酸性產(chǎn)物的積聚，使損傷局部發(fā)生一系列微循環(huán)變化，毛細(xì)血管通透性增加，血管張力下降，血流緩慢甚至淤滯，從而加重炎癥病變。

對于此病的治療，張?zhí)m亭等[2]認(rèn)為軟組織損傷的治療目的就是恢復(fù)肢體功能，減少后遺癥發(fā)生，盡量達(dá)到傷前功能狀態(tài)。明?薛己《正體類要》主要論述了創(chuàng)傷的辨證論治，通過內(nèi)治法調(diào)整臟腑功能治療經(jīng)骨的外在損傷，“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。唐?孫思邈《備急千金要方》用蠟療和熱敷治療軟組織損傷。清?吳謙等《醫(yī)宗金鑒》把歷代的正骨手法歸納為“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法，用于慢性軟組織損傷的治療。現(xiàn)代治療該病的主要措施有：（1）藥物療法；（2）手術(shù)療法；（3）康復(fù)療法，包括針灸推拿、物理、體育、作業(yè)、機(jī)械被動療法等；（4）抗衰保健，包括鍛煉、營養(yǎng)和保健品的應(yīng)用等。

通過查閱、研究與軟組織損傷相關(guān)的中西醫(yī)文獻(xiàn)資料，收集、整理了大量治療該病的資料，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)人體局部軟組織損傷形成增厚、粘連、水腫和無菌性炎癥致痛物質(zhì)，刺激骨骼肌骨膜附著處的敏感末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛反應(yīng)時，遠(yuǎn)離損害部位的穴位治療顯得力不從心。中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)和穴位不能直觀的顯示其物質(zhì)存在，并缺少對肌肉解剖的描述；而西醫(yī)的影像檢查可反映骨結(jié)構(gòu)形態(tài)異常壓迫神經(jīng)致痛，但忽視骨骼肌、肌腱和筋膜病變所致，使疾病由簡單被列為疑難。李建民[3]的骨盆矯正壓揉法針對每一肌肉的位置施行壓揉就可調(diào)整肌肉的整體平衡，改變骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的排列無序和紊亂，并通過調(diào)整肌肉和韌帶，使骨連接回到咬合位，達(dá)到骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，從而改善局部的疼痛。宣蜇人專家[3]質(zhì)疑腰椎間盤突出機(jī)械性壓迫致痛學(xué)說，如：一些腰突癥的患者經(jīng)保守治療后，癥狀消失，但突出物仍存在；其次，影像學(xué)有腰椎間盤突出者，有些從未發(fā)生腰腿痛；再者，突出髓核手術(shù)切除后癥狀仍不減輕。故其創(chuàng)立了軟組織疼痛源于椎管內(nèi)、椎管外和椎管內(nèi)外混合型三種病因?qū)W說，并明確手法、針具和刀具各自的適應(yīng)癥。椎體病創(chuàng)始人刁文鯧[4]認(rèn)為人體的各個臟器都有其特定的生物信息，運(yùn)用適當(dāng)?shù)氖址óa(chǎn)生有用功，可轉(zhuǎn)化為各種能量，對失常的信息加以調(diào)整，從而使病變臟器康復(fù)；手法恢復(fù)肌肉間的力學(xué)平衡，調(diào)節(jié)組織間壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，起到“活血化瘀”、“去瘀生新”的作用。在西方，美國的詹姆斯?克萊和戴維?龐茲[3]將解剖學(xué)與治療學(xué)結(jié)合，提出軀體表面的病變與內(nèi)臟功能障礙以及病變相互影響的作用和關(guān)系。目前，對軟組織施行手法治療來解決人體疼痛、功能障礙和臟腑疾病等方面取得空前的發(fā)展。

綜上所述，我們必須尊重病灶無處不在的事實(shí)，不能以主觀定位或單純依賴影像學(xué)結(jié)果來套制治療方案，忽視患者病情真正的訴求點(diǎn)。綜合研究資料，筆者認(rèn)為，對損傷軟組織實(shí)施手法治療，能迅速代謝急、慢性軟組織損傷后滲出的血腫、水腫等無菌性炎癥分泌物等有害物質(zhì)，改善軟組織病理改變后導(dǎo)致的組織增生、結(jié)節(jié)、條索、粘連和結(jié)締組織鈣化等，使病變組織的排列由無序變?yōu)橛行颍行Ь徑夂拖’d攣引起的急慢性疼痛、麻木、僵硬、活動受限等癥狀。在松解肌緊張，增進(jìn)微循環(huán)，增寬關(guān)節(jié)間隙，擴(kuò)大軀體各關(guān)節(jié)可活動范圍的同時，能夠有效防治軟組織損傷。

我們通過20多年臨床和教學(xué)實(shí)踐，總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，集百家之長，創(chuàng)立了一種新概念手法――拳彈壓法。拳彈壓法是指以雙手2、3、4、5指掌背面形成作用平臺，置于所要施術(shù)部位逐漸用力加壓彈撥，間斷而緩慢地著力，彈壓到深層肌肉組織時壓而不動，提時輕快，一起一伏，反復(fù)施術(shù)數(shù)次。其特點(diǎn)是壓力大、時間長，且力量深透至深層肌肉組織或骨膜。

拳彈壓法具有放松肌肉，解除局部疲勞和深層肌肉組織痙攣的作用，達(dá)到“松而不痛”和“通而不痛”之功效，通過對局部的彈壓，可調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)氣血流動，改善肢端循環(huán)。能增強(qiáng)肌肉、肌腱和韌帶的彈性和韌性。通過對病灶做有規(guī)律的物理運(yùn)動，可以松解肌肉緊張和人工代謝疼痛物質(zhì)，激活機(jī)體細(xì)胞和自主代謝能力，使有害物質(zhì)代謝，營養(yǎng)物質(zhì)送達(dá)，吐陳納新，改善和重建機(jī)體環(huán)境，從而解除病痛。

在實(shí)際運(yùn)用中，拳彈壓法強(qiáng)調(diào)整體觀念，根據(jù)患者的主訴、體征和身體的動態(tài)評估等，搜索掃描骨骼肌骨膜附著處隱性和顯性的痛點(diǎn)，對軟組織損害的診斷細(xì)化到肌肉的細(xì)節(jié)。根據(jù)損害的位置和層次，以手指掌背面作為著力平臺，對施術(shù)部位技巧地加壓彈撥。臨床對比針刺觀察近千例，對局部疼痛、腫塊或條索狀物、功能活動恢復(fù)等癥狀計(jì)分進(jìn)行分析，拳彈壓法具有明顯的臨床療效。拳彈壓法促使軟組織整體平衡，損傷機(jī)體康復(fù)，是對傳統(tǒng)推拿手法的拓展和創(chuàng)新，為臨床治療軟組織損傷提供一種簡便效佳的方法，值得臨床特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

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篇（6）

康復(fù)醫(yī)學(xué)是針對功能障礙的預(yù)防、評定和處理，著眼于患者的整體康復(fù)，需要長期的堅(jiān)持和不間斷的康復(fù)訓(xùn)練，因此除了在綜合性醫(yī)院和專科康復(fù)機(jī)構(gòu)的早期和恢復(fù)期康復(fù)治療外，更需要在患者出院后，也能在社區(qū)和家庭得到延伸康復(fù)服務(wù)。這三者之間的相互轉(zhuǎn)送、指導(dǎo)、支持就構(gòu)成了完整、動態(tài)的三級康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。但目前國內(nèi)大多數(shù)綜合性醫(yī)院康復(fù)科的力量不夠強(qiáng)，專科康復(fù)機(jī)構(gòu)數(shù)量少且不夠普及，而社區(qū)康復(fù)的基礎(chǔ)條件又較差，故不少地區(qū)很難將患者住院期間的康復(fù)治療與出院后的社區(qū)后續(xù)康復(fù)服務(wù)緊密銜接起來，實(shí)現(xiàn)良性互動，使雙向轉(zhuǎn)診陷入了進(jìn)口不暢、出口梗阻的尷尬局面。

醫(yī)保政策有缺陷

社區(qū)康復(fù)發(fā)展地區(qū)差異大由于對社區(qū)康復(fù)重要性認(rèn)識不足，醫(yī)保政策對康復(fù)治療的限制較多，不少康復(fù)治療項(xiàng)目尚不能納入醫(yī)保范圍。再加上各地區(qū)醫(yī)保政策不統(tǒng)一，地區(qū)間的差異較大，造成各地互相攀比和不規(guī)范的收費(fèi)行為，出現(xiàn)一定負(fù)面影響，嚴(yán)重挫傷了醫(yī)務(wù)人員積極性，也擴(kuò)大了地區(qū)間社區(qū)康復(fù)發(fā)展的差距。

對策和建議

1加強(qiáng)康復(fù)宣傳，倡導(dǎo)社會康復(fù)理念

1．1倡導(dǎo)社會康復(fù)理念自我國從20世紀(jì)八十年代初引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)理念近30年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)已取得長足進(jìn)步。但是從整個社會來看，康復(fù)的意識仍不強(qiáng)，尤其對社區(qū)康復(fù)的重要性認(rèn)識不足，不僅是社區(qū)居民，而且包括政府有關(guān)職能部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和醫(yī)務(wù)人員均對康復(fù)了解不多。故應(yīng)大力加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)宣教，讓全社會都來關(guān)心、支持康復(fù)事業(yè)。這不應(yīng)該只是殘聯(lián)和各級康復(fù)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的職能，更是各級政府和全社會的職責(zé)和義務(wù)。要努力倡導(dǎo)社會康復(fù)理念，尤要重視發(fā)揮社區(qū)的能動作用，盡快建立一支社區(qū)康復(fù)專業(yè)隊(duì)伍和社會志愿者隊(duì)伍，幫助因病致殘，功能障礙患者通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和提供適宜的社區(qū)及家庭康復(fù)環(huán)境，使缺損的功能得到最大程度的恢復(fù)或代償，盡快融入社會、回歸社會。

1．2提倡綠色療法概念當(dāng)前我國醫(yī)藥費(fèi)用持續(xù)攀升，尤其是藥品費(fèi)用增幅過大和藥源性疾病增多的情況已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)。而康復(fù)治療則是一項(xiàng)相對花錢少、副作用小且安全有效的綠色療法，利國利民，理應(yīng)得到社會的認(rèn)同和提倡。

重視人才培養(yǎng)，加大教育投入

1加大教育投入借鑒國外康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，沒有康復(fù)教育的普及和提高，就不可能有康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展。針對國內(nèi)康復(fù)專業(yè)人員數(shù)量不足，素質(zhì)不高，難以適應(yīng)老齡化社會對康復(fù)的需求，政府要十分重視對康復(fù)人才的培養(yǎng)，加大康復(fù)醫(yī)學(xué)教育投入。尤其要重視整合教育資源，積極開展國際合作交流，加強(qiáng)康復(fù)師資隊(duì)伍和實(shí)習(xí)基地建設(shè)，并可采取定向委托招生的短平快培養(yǎng)方式，盡快緩解社區(qū)康復(fù)專業(yè)人才不足的矛盾。

2關(guān)注全科醫(yī)師培養(yǎng)在推行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，為適應(yīng)社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，建議盡快修改培訓(xùn)教材，調(diào)整培養(yǎng)方案，有意識地增加康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容和時間，強(qiáng)化全科醫(yī)師社區(qū)康復(fù)意識，提高他們的社區(qū)康復(fù)專業(yè)技能。

3重視在職培訓(xùn)由于歷史原因，在現(xiàn)有的臨床專業(yè)人員中，尚有不少未經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，因此有必要制定和完善符合國情的康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才在職輪訓(xùn)、考核和準(zhǔn)入制度，不斷提高專業(yè)隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)。

調(diào)整醫(yī)保政策，實(shí)現(xiàn)康復(fù)服務(wù)的可及性

新醫(yī)改的指導(dǎo)思想是：堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在首位，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。對于患者來說，無論是急性期的救治，還是恢復(fù)期的康復(fù)治療都應(yīng)歸屬于基本醫(yī)療服務(wù)范疇。因此在醫(yī)改中，要充分關(guān)注廣大農(nóng)村地區(qū)和城市低收入人群、老齡人群中慢性疾病患者長期康復(fù)的需求，逐步建立、完善包括康復(fù)治療在內(nèi)的醫(yī)療保障服務(wù)體系，尤其要堅(jiān)持將社區(qū)康復(fù)服務(wù)納入醫(yī)保政策調(diào)整范圍，積極探索社區(qū)康復(fù)費(fèi)用的合理補(bǔ)償機(jī)制，這是從政策上保證和支持社區(qū)康復(fù)事業(yè)發(fā)展必不可少的重要前提。

完善三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)社區(qū)康復(fù)發(fā)展

篇（7）

1金宏柱教授的“柔筋養(yǎng)精”學(xué)術(shù)思想

1.1筋、精《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為筋與脈、肉、皮、骨共為五體，為肝臟所主、氣血所養(yǎng)。《素問•五臟生成篇》說:“諸筋者，皆屬于節(jié)。”廣義的“筋”，是指除人體骨關(guān)節(jié)之外的一切軟組織;狹義的“筋”，則是指人體的肌腱和韌帶。筋具有連屬關(guān)節(jié)，聯(lián)絡(luò)形體，主司運(yùn)動等功能。“經(jīng)筋”是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說十二正經(jīng)系統(tǒng)的附屬結(jié)構(gòu)。《靈樞•經(jīng)筋》記載了十二經(jīng)筋的起止、循行和結(jié)聚的系統(tǒng)模式及其臨床常見病癥表現(xiàn)。《增演易筋洗髓內(nèi)功圖說》一書將十二經(jīng)筋的內(nèi)容收錄入其第二卷冠名以“筋絡(luò)”。無論“經(jīng)筋”、“筋經(jīng)”或“筋絡(luò)”都提示人體內(nèi)存在一個縱橫分布干支結(jié)合而成的網(wǎng)絡(luò)性筋系統(tǒng)。精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體生長發(fā)育以及各種功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，又稱精氣。在《素問•金匱真言論》中說:“夫精者，生之本也”。精藏之于腎，分為“先天之精”和“后天之精”，“先天之精”是稟受于父母的生殖之精，與生俱來，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)。“后天之精”是指出生以后，來源于攝入的飲食物，通過脾胃運(yùn)化而生成的水谷之精氣，以及臟腑生理活動中化生的精氣通過代謝平衡后的物質(zhì)，藏之于腎，因此，《素問•上古天真論》中說:“腎者主水受五臟六腑之精而藏之”。《素問•上古天真論》中還以“女子七七，男子八八，”闡述了精氣對人體的重要作用，指出人體的生、長、壯、老、已的自然規(guī)律，與藏之于腎的精氣的盛衰有著密切的關(guān)系。

1.2柔筋養(yǎng)精金教授認(rèn)為，保藏人體的精氣，以及通過各種方式補(bǔ)充人體各種功能活動所損耗的精氣，是維護(hù)人體健康，防止疾病發(fā)生，以及養(yǎng)生長壽的重要方法。而人體要想保持健康，就需要運(yùn)動，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以促進(jìn)人體各臟腑發(fā)揮正常功能，是產(chǎn)生和保藏人體的精氣的重要途徑。因此，后漢名醫(yī)華佗推崇運(yùn)動時說:“人體欲得勞動，但不當(dāng)使極耳。動搖則谷氣得消，血脈流通，譬猶戶樞不朽耳，”金宏柱教授也強(qiáng)調(diào)，人體的運(yùn)動是“柔筋”的運(yùn)動，是在個體適宜的范圍內(nèi)進(jìn)行的適量運(yùn)動，不及達(dá)不到運(yùn)動的目的，太過又會造成機(jī)體損害。金教授指出，“柔筋”運(yùn)動，可以加強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)氣血的生成，而藏之于腎的“后天之精”即源于攝入的飲食物，通過脾胃運(yùn)化而生成的水谷之精氣“柔筋”運(yùn)動還可以加強(qiáng)各臟腑生理活動，促進(jìn)其化生臟腑之精氣，臟腑之精氣經(jīng)代謝剩余的部分可藏之于腎，成為后天之精氣。因此，“柔筋”運(yùn)動可以促進(jìn)人體精氣的化生，具有“養(yǎng)精”的作用。人體精氣得到了充養(yǎng)，就可以達(dá)到維護(hù)人體健康，防止疾病發(fā)生，以及養(yǎng)生長壽的目的。

2金宏柱教授的運(yùn)動養(yǎng)生研究及實(shí)踐

2.1金宏柱教授的運(yùn)動養(yǎng)生觀

2.1.1提倡運(yùn)動養(yǎng)生尤重“適量運(yùn)動”金宏柱教授提倡運(yùn)動養(yǎng)生，經(jīng)常在各種場合強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持運(yùn)動是防治疾病、保障健康、延長壽命的最好方法。通過運(yùn)動，可以促進(jìn)人體的血液循環(huán)、新陳代謝，加強(qiáng)人體的機(jī)體功能，從而增強(qiáng)人體免疫抗病能力，而達(dá)到保證健康的目的。并十分推崇我國唐代名醫(yī)，記載中壽至102歲、被稱之為“藥王”的長壽老人孫思邈之觀點(diǎn)———“養(yǎng)生之道，常欲小勞”，“人欲勞于形，百病不能生”等。在提倡運(yùn)動養(yǎng)生的同時，金教授尤其指出應(yīng)當(dāng)“適量運(yùn)動”，正如后漢名醫(yī)華佗所言“人體欲得勞動，但不當(dāng)使極耳”，若運(yùn)動量過大反而會消耗人體正氣，削弱機(jī)體的免疫能力，使人產(chǎn)生多方面的疾病。

2.1.2“不治已病治未病”的“強(qiáng)壯”思想金教授指出運(yùn)動養(yǎng)生的目的不僅僅是為了治療疾病，更重要的目的是要使自己隨時都處在一個健康強(qiáng)壯的生命狀態(tài)，即“生身以養(yǎng)壽為先，養(yǎng)壽以祛病為急”。非常推崇《內(nèi)經(jīng)》“上工治未病”的觀點(diǎn)，“圣人不治已病治未病，夫病已成而以藥治，辟猶渴而鑿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”因此，在金教授的運(yùn)動養(yǎng)生研究及實(shí)踐中，“不治已病治未病”的“強(qiáng)壯”思想非常明確，首當(dāng)其沖就有一套《強(qiáng)壯養(yǎng)生方》，這是一套提供給處于健康及亞健康的人群做的運(yùn)動保健方法，可以用來維護(hù)健康、防止亞健康狀態(tài)的進(jìn)一步惡化，從而起到積極預(yù)防疾病、保證健康的作用。

2.2金宏柱教授的運(yùn)動養(yǎng)生實(shí)踐

2.2.1提出中醫(yī)運(yùn)動保健處方的科學(xué)概念金教授在多年的運(yùn)動養(yǎng)生研究和實(shí)踐基礎(chǔ)上，開創(chuàng)性的提出“中醫(yī)運(yùn)動保健處方”的科學(xué)概念。指出中醫(yī)運(yùn)動保健處方，就是以中醫(yī)理論知識為基礎(chǔ)，與符合人體生理、病理要求的形體動作所組合，起到保健及治療作用的一種運(yùn)動方式。這個處方，既不用什么復(fù)雜的藥物配伍，也不是采用什么特殊的補(bǔ)品組成，而是像中藥處方一樣，可以根據(jù)各人的不同情況，采取相對應(yīng)的人體經(jīng)絡(luò)腧穴，加上“因人”、“因時”、“因地”制宜的切合的運(yùn)動方式進(jìn)行針對性的組合鍛煉，從而達(dá)到保健、治療或者預(yù)防疾病的效果。

2.2.2中醫(yī)運(yùn)動保健處方的理論基礎(chǔ)、實(shí)踐形式和實(shí)踐操作運(yùn)動養(yǎng)生的理論基礎(chǔ)是中醫(yī)學(xué)的基本理論，例如強(qiáng)壯養(yǎng)生方中的第六節(jié)摩轉(zhuǎn)脘腹，操作方法是:雙掌相疊，沿著肚臍，從左向右，從小到大地畫圈摩動72次然后再從右向左，從大到小摩動72次。這節(jié)動作主要是在腹部進(jìn)行撫摩，中醫(yī)理論認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，既濡養(yǎng)五臟六腑，使其能正常發(fā)揮功能，又充養(yǎng)先天之精氣，使其不斷得到補(bǔ)充，因此，脾胃的功能強(qiáng)健與否，一定程度上決定著人體健康的狀況和疾病的預(yù)后，自古以來受到廣大醫(yī)家的重視。脾胃位于人體的中焦，本節(jié)操作，以脘腹為重點(diǎn)，運(yùn)用摩轉(zhuǎn)手法，可以加強(qiáng)脾胃功能，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，有利于化生氣血，有益于五臟六腑的功能，有益于人體健康。其他各節(jié)動作，亦均有相應(yīng)的中醫(yī)理論為指導(dǎo)，可以看出，金教授的中醫(yī)運(yùn)動保健處方具有堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。實(shí)踐形式是中醫(yī)的導(dǎo)引吐納。金教授的中醫(yī)運(yùn)動保健處方，在每一節(jié)動作的設(shè)計(jì)上，都有著較為明確的要求，即要符合中醫(yī)傳統(tǒng)的導(dǎo)引、吐納操作規(guī)范。如強(qiáng)壯養(yǎng)生方中的第一節(jié)開闊胸懷，動作緩慢舒展，盡可能拉伸肢體關(guān)節(jié)，呼吸與動作相配合，緩慢均勻，符合呼吸和運(yùn)動的規(guī)律。部分功法對呼吸的次數(shù)還做了具體的要求，這些都體現(xiàn)出了中醫(yī)導(dǎo)引、吐納的精髓。實(shí)踐操作中又充分運(yùn)用人體的經(jīng)絡(luò)腧穴。金教授的中醫(yī)運(yùn)動保健處方中，還有一個很大的特點(diǎn)是廣泛應(yīng)用了人體的經(jīng)絡(luò)腧穴。經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血，溝通內(nèi)外，聯(lián)絡(luò)臟腑的通道，而腧穴又是氣血輸注的部位，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說，經(jīng)絡(luò)具有“決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”的特點(diǎn)，因此，在金教授的中醫(yī)運(yùn)動保健處方中，大量應(yīng)用人體的經(jīng)絡(luò)腧穴，運(yùn)用一定的動作或手法對經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行刺激，從而達(dá)到調(diào)整人體虛實(shí)，調(diào)節(jié)臟腑功能，防病治病的目的。如搓擦玉柱對人迎穴、風(fēng)池穴的刺激，舒解氣會對膻中穴的推按等，都是這一指導(dǎo)原則的體現(xiàn)。

2.2.3從整體調(diào)整、分臟論養(yǎng)、因病施調(diào)三個部分形成了系統(tǒng)、完整的中醫(yī)運(yùn)動保健處方體系金教授在運(yùn)動養(yǎng)生研究和實(shí)踐基礎(chǔ)上，逐漸從整體調(diào)整、分臟論養(yǎng)、因病施調(diào)三個部分形成了系統(tǒng)、完整的中醫(yī)運(yùn)動保健處方體系。其中的《強(qiáng)壯養(yǎng)生方》，是一套提供給處于健康及亞健康的人群做的運(yùn)動保健方法，可以用來維護(hù)健康、防止亞健康狀態(tài)的進(jìn)一步惡化，從而起到積極預(yù)防疾病、保證健康的作用。分臟論養(yǎng)是以中醫(yī)藏象理論為基礎(chǔ)，把所有的疾病都概括在人體心、肝、脾、肺、腎這“五藏病”的范疇內(nèi)，然后分別針對不同病證，配以五套不同的五藏運(yùn)動保健方，主要包括《寧心安神方》、《疏肝理氣方》、《健脾益胃方》、《理氣宣肺方》、《固腎強(qiáng)腰方》，分別調(diào)養(yǎng)心、肝、脾、肺、腎五藏的功能。因病施調(diào)是指在以上兩部分的基礎(chǔ)上，再根據(jù)適合進(jìn)行運(yùn)動養(yǎng)生的目前臨床常見病、多發(fā)病，比如失眠、胃痛、腹瀉、頸椎病、腰腿痛、肩周炎、冠心病、糖尿病、肥胖癥、高血壓、更年期綜合征、低下等，開具分別的、專門針對具體病證的“運(yùn)動保健處方”。

3中醫(yī)運(yùn)動保健處方功法擇要

3.1《強(qiáng)壯養(yǎng)生方》處方功法主要包括:①開闊胸懷、②鳴震天鼓、③搓擦玉柱、④舒解氣會、⑤赤龍攪海、⑥摩轉(zhuǎn)脘腹、⑦揉按三里、⑧振奮命門、⑨扭轉(zhuǎn)乾坤、⑩周天調(diào)息。

3.2《寧心安神方》處方功法主要包括:①平心靜氣、②開闊胸懷、③點(diǎn)按三穴、④捏拿心經(jīng)、⑤赤龍攪海、⑥心心相印、⑦撈海觀天、⑧交通心腎、⑨搓掌浴面、⑩養(yǎng)心呵氣。

3.3《疏肝理氣方》處方功法主要包括:①起勢調(diào)息、②馬步云手、③轉(zhuǎn)體推山、④通達(dá)三焦、⑤揉按支溝、⑥頂天立地、⑦湖心劃船、⑧一箭雙雕、⑨甩手逍遙、⑩瞪目噓氣。

3.4《健脾益胃方》處方功法主要包括:①周天調(diào)息、②得天獨(dú)厚、③倒拉九牛、④推蕩胃腑、⑤揉按三里、⑥點(diǎn)按曲池、⑦餓虎撲食、⑧添糧補(bǔ)倉、⑨摩轉(zhuǎn)脘腹、⑩換掌呼氣。

3.5《理氣宣肺方》處方功法主要包括:①起勢調(diào)息、②白鶴亮翅、③宣開肺門、④摩轉(zhuǎn)脘腹、⑤開闊胸懷、⑥馬步?jīng)_拳、⑦大鵬展翅、⑧疏表健肺、⑨承前啟后、⑩撐掌發(fā)聲。

3.6《固腎強(qiáng)腰方》處方功法主要包括:①起勢調(diào)息、②飲水思源、③平步青云、④筑堤晃海、⑤霸王舉鼎、⑥增精壯髄、⑦洗耳恭聽、⑧羅漢伏虎、⑨絕頂聰明、⑩吹氣固腎。

4金宏柱教授運(yùn)動養(yǎng)生研究中“柔筋養(yǎng)精”學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)

4.1“柔筋”是金氏運(yùn)動養(yǎng)生的主要途徑中醫(yī)運(yùn)動保健處方體系是金宏柱教授運(yùn)動養(yǎng)生研究的代表性成果，在包括《強(qiáng)壯養(yǎng)生方》及五藏運(yùn)動保健方等共六套基礎(chǔ)保健方中，共有60式，其中不重復(fù)的有基本式53式。在這些基本式中，除點(diǎn)穴或叩震孔竅12式外，直接屬于“柔筋”的有41式，例如:開闊胸懷:雙手緩緩從體前平抬，掌心向下，邊吸氣邊上升至與肩平，然后擰腕變?yōu)檎菩南鄬Γ由詈粑窒蝮w側(cè)，飽滿吸氣過程中，胸向前挺出后，再邊呼氣邊按原動作路線返回，一吸一呼為一次。扭轉(zhuǎn)乾坤:彎腰、雙手下垂，然后以腰為軸，自然揮動雙手臂從左到右，從下向上，仰面轉(zhuǎn)動時，雙臂再由上向下繼續(xù)重復(fù)數(shù)次后，再換方向重復(fù)動作。在點(diǎn)穴或叩震孔竅的12式中強(qiáng)調(diào)要有特殊，實(shí)際上起到了“柔筋”作用的有6式(舒解氣會、揉按三里、點(diǎn)按三穴、捏拿心經(jīng)、點(diǎn)按曲池、宣開肺門)，例如:點(diǎn)按三穴:雙手臂先從體側(cè)上抬平肩，擰腕翻掌，變掌心向下為向前。然后，先屈右臂到胸，右食中指點(diǎn)按在左極泉穴上做按揉，同時左指中沖穴配合點(diǎn)按勞宮穴，數(shù)次后換方向，即左手臂屈曲，食中指點(diǎn)按右極泉穴，右手臂伸直，做中沖、勞宮兩穴的點(diǎn)按，也做數(shù)次。如此反復(fù)，共做數(shù)個來回。點(diǎn)按曲池:自然站立，雙腳同肩寬。雙手交叉抱肘，左、右食中指各點(diǎn)按在對側(cè)的曲池穴上，雙手指邊做點(diǎn)按，邊隨著雙腿屈曲下蹲、直立動作，肘部平抬胸前起落，此為一次。做數(shù)次。其中很顯然，筋是主要的作用部位。而“柔”是對“筋”的特殊刺激。以針灸理論為基礎(chǔ)，以人體經(jīng)絡(luò)腧穴系統(tǒng)為主要刺激部位的療法都有較廣泛的功能作用，大體上可分為五大類，即以補(bǔ)為主的方法，以瀉為主的方法，以通為主的方法，以調(diào)為主的方法，補(bǔ)、瀉、通、調(diào)兼用類方法。“柔筋”法，根據(jù)其特點(diǎn)，補(bǔ)、瀉、通、調(diào)兼具。金教授的中醫(yī)運(yùn)動保健處方體系的“柔筋”法，屬于有氧運(yùn)動的范疇。有氧運(yùn)動是指機(jī)體在從事的運(yùn)動過程中，機(jī)體的供能方式以有氧氧化系統(tǒng)供能為主，可以舒緩壓力，預(yù)防心血管疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)自身免疫功能。黃碧燕等用BRB陣列工具和KEGG搜索的方法，對基因芯片數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，試圖闡釋有氧運(yùn)動促進(jìn)老年人健康的分子機(jī)制。結(jié)果提示有氧運(yùn)動有助于保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的完整性，對抗衰老有積極作用，同時可加速體內(nèi)脂類物質(zhì)有氧代謝，對減肥或控制體質(zhì)量有較好影響。

篇（8）

責(zé)無旁貸，我們亟需開展基層心臟康復(fù)教育

采訪一開始，劉慧教授便深有感觸地說：“時間過得真快，一轉(zhuǎn)眼，我做醫(yī)生已經(jīng)30年了。30年來，整天除了病人就是病人，對病人的診斷的傾心、療效的期盼、出院后的惦念，整天把我的內(nèi)心填得滿滿的。30年來，我已經(jīng)記不清多少次竭盡全力地與病魔廝殺，記不清多少個鮮活的生命被重新喚醒。我于十幾年前在當(dāng)?shù)芈氏乳_展了介入診療，并且像冠狀動脈旋磨術(shù)、心房纖顫的射頻消融術(shù)、三腔起搏除顫器的植入g等先進(jìn)技術(shù)也都已開展，還帶出了一個優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)。但是，近年來我卻陷入深深的憂慮和苦惱之中。很多患者經(jīng)過我們花費(fèi)大量心血挽救過來，卻由于疏于術(shù)后管理，康復(fù)沒有跟上，導(dǎo)致反復(fù)住院，介入術(shù)后‘二進(jìn)宮’、‘三進(jìn)宮’的情況很多。”

她認(rèn)為：“因?yàn)榛鶎拥臓顩r有其特殊性，一方面基層患者依從性差，住院期間患者配合醫(yī)療的愿望強(qiáng)烈，出院后認(rèn)為治療結(jié)束，不良的生活方式又重新開始。往往是看病時幾個家屬陪伴，搶救及手術(shù)時甚至擁來幾十個家屬，勸都勸不走；復(fù)診時，幾次電話都叫不來；預(yù)防時免費(fèi)體檢都不愿意接受；再發(fā)時又緊張不堪。由于對醫(yī)學(xué)的理解膚淺，他們反而容易偏信社會上一些不科學(xué)的宣傳，接受一些沒有療效的治療手段；也受因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困擾，新農(nóng)合報(bào)銷比例有限，出院后擅自對一些價格較高的藥物自行停用，有時還導(dǎo)致心臟事件的發(fā)生。另一方面，由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沒有充分下沉，基層醫(yī)師業(yè)務(wù)水平有限，外出學(xué)習(xí)機(jī)會少，對先進(jìn)的醫(yī)學(xué)信息獲取少，沒有心臟康復(fù)的概念，更沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的理念；再加上近幾年新農(nóng)合政策的落實(shí)，基層就診患者大大增加，工作量猛增，而基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院床位配比又嚴(yán)重不足，醫(yī)師疲于應(yīng)付患者日常診治及急診、輪班、醫(yī)療文書書寫工作，護(hù)士忙于輸液打針，根本無暇顧及患者出院后的隨訪，更沒有精力和時間為患者做康復(fù)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致心臟病患者越治越多，醫(yī)護(hù)人員的工作越來越繁忙……”

劉慧教授繼續(xù)介紹說：“正像2015中國心血管病報(bào)告再度顯示的那樣，農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平，農(nóng)村為44.60%，城市為42.51%；農(nóng)村已經(jīng)成為心血管疾病的重災(zāi)區(qū)，這與基層醫(yī)療模式滯后等諸多因素有關(guān)。基層醫(yī)療仍停留在以疾病為中心的單純醫(yī)學(xué)模式階段，以患者為中心的社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式?jīng)]有得到普及和重視。像我們這一級的醫(yī)院，心臟介入技術(shù)發(fā)展得已經(jīng)很成熟了，但心臟康復(fù)卻少之又少，縣級以下的基層醫(yī)院心臟康復(fù)更是空白。很多患者經(jīng)過了住院搶救、手術(shù)、介入治療等，出院后卻沒有改變之前錯誤的生活方式，沒有規(guī)范心臟康復(fù)的延續(xù)。支架很快再狹窄、再次心肌梗死，需再次支架植入、或因心衰反復(fù)住院、甚至發(fā)生猝死，這極大地抵消了支架或搭橋手術(shù)的獲益。雖然急性期死亡率下降明顯，但最終死亡率并無顯著改善。所以說，手術(shù)成功并不意味著治療的結(jié)束，沒有康復(fù)的心臟治療是不完整的。患者重新恢復(fù)工作、恢復(fù)正常社會交往和日常生活，才是我們的最終目標(biāo)，這個目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)只能依靠心臟康復(fù)。基層醫(yī)院不僅收治大量的心臟病患者，而且許多轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院的患者又會返回到基層醫(yī)院。因此，基層心血管醫(yī)師在心臟康復(fù)中的工作至關(guān)重要。基層心臟康復(fù)工作做好了，才能彌合各級醫(yī)院的醫(yī)療裂隙，為患者提供全程的連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，才能遏制住心血管疾病的高發(fā)。因此，開展基層心臟康復(fù)責(zé)無旁貸，具有重要意義。”

孜孜以求，探索適合基層的

心臟康復(fù)模式

2015年，豫北首家心臟康復(fù)中心在河南省安陽地區(qū)醫(yī)院落地，談及這家康復(fù)中心成立的背景，劉慧教授介紹說：“我們醫(yī)院站在社會責(zé)任的高度，在心血管疾病的藥物、介入、手術(shù)治療方面取得優(yōu)秀成績的基礎(chǔ)上，發(fā)揮心血管學(xué)科在本地區(qū)的引領(lǐng)示范作用，籌建了心臟康復(fù)學(xué)科，全面完成了現(xiàn)代化心血管醫(yī)療模式的學(xué)科構(gòu)架，為豫北地區(qū)廣大心臟病患者提供了全程的醫(yī)療服務(wù)。我院領(lǐng)導(dǎo)班子非常重視心臟康復(fù)學(xué)科的建設(shè)，由我來牽頭組建心臟康復(fù)中心。經(jīng)過大家的辛苦努力，目前已摸索出了一條適合基層醫(yī)院推廣的心臟康復(fù)之路。”

劉慧教授進(jìn)一步介紹說：基層醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)和觀念的原因，心臟康復(fù)開展過程中會遇到諸多困難。首先是人員問題：心臟康復(fù)工作的開展需要一個優(yōu)秀的、配合默契的團(tuán)隊(duì)，優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)才能保證優(yōu)質(zhì)的康復(fù)。心臟康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士、心臟康復(fù)運(yùn)動治療師、營養(yǎng)師、心理師和藥師都是團(tuán)隊(duì)的基本成員。但是，基層醫(yī)院醫(yī)師捉襟見肘，應(yīng)付日常臨床工作都很緊張，不可能保證人員配備齊全，只能靠兼職及發(fā)揮護(hù)理人員的作用。要充分調(diào)動護(hù)理人員承擔(dān)心臟康復(fù)的重要任務(wù)，因?yàn)樽o(hù)理人員有著天然的親和力及耐心，心內(nèi)科的護(hù)士又具備搶救的經(jīng)驗(yàn)，而且他們有活力和激情，相對于枯燥的打針輸液，心臟康復(fù)更有吸引力和成就感。我們醫(yī)院鼓勵護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)考取心理師、營養(yǎng)師證，充實(shí)到心臟康復(fù)隊(duì)伍中，一人多職，開發(fā)他們職業(yè)生涯的第二個春天；而康復(fù)治療師則可以和神經(jīng)科、骨科康復(fù)錯峰工作，一職多科，充分發(fā)揮其作用，節(jié)約人力資源。但是，團(tuán)隊(duì)核心是心內(nèi)科醫(yī)師，作為從事心臟康復(fù)的臨床醫(yī)生，應(yīng)該是知識非常全面的心血管醫(yī)生，資歷在主治醫(yī)師以上，最好有過介入經(jīng)驗(yàn)，還要有淡泊名利的精神以及對心臟康復(fù)的熱情和激情。巧媳婦難做無米之炊，基層心臟康復(fù)面對的另一大難題就是經(jīng)濟(jì)問題。因?yàn)樾呐K康復(fù)許多項(xiàng)目國家定價較低，還有很多不在報(bào)銷范圍。工作開展之初，除了取得醫(yī)院政策的支持外，還要開動腦筋，增收節(jié)支，才能使學(xué)科生存下去并盤活。”

劉慧教授詳細(xì)介紹說：“我們采取的方法是：一、心內(nèi)科帶動心臟康復(fù)：開展工作初期，讓心臟康復(fù)先寄生于心內(nèi)科中，既解決了最困難和棘手問題、病源問題、經(jīng)濟(jì)問題、安全問題，還帶出了人氣、帶出了發(fā)展、帶出了前景。二、把健康管理納入心臟康復(fù)：高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病本來就是心臟康復(fù)的范疇，與健康體檢站密切結(jié)合，篩選出心臟病高危患者，既做到早期預(yù)防心臟病的發(fā)生，又拓展了心臟康復(fù)的人群。三、優(yōu)化整合節(jié)約支出：整合資源，節(jié)約成本，把動態(tài)心電、動態(tài)血壓、運(yùn)動平板、心肺評估、無創(chuàng)心排、睡眠監(jiān)測整合到一起，節(jié)約人力成本和場地占用，還增加人氣，吸引做其他項(xiàng)目的患者。運(yùn)動康復(fù)必須有一定的場地才能進(jìn)行，所以場地問題也困擾著基層心臟康復(fù)的開展。我院因?yàn)樾呐K康復(fù)規(guī)劃在另一個院區(qū)，如等到建設(shè)投入使用，要等一年以上。我們就利用原來的一個庫房進(jìn)行改造，20天即投入使用，保證了工作的盡早開展。”

另外，基層心臟康復(fù)困難還有設(shè)備問題，設(shè)備是心臟康復(fù)開展的硬件，包括康復(fù)評估系統(tǒng)、康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)、康復(fù)監(jiān)測系統(tǒng)、康復(fù)搶救系統(tǒng)等。基層醫(yī)院因?yàn)橘Y金問題，不可能開展工作初期一步到位，要利用綜合醫(yī)院優(yōu)勢，挖掘潛力，整合設(shè)備。基層綜合醫(yī)院神經(jīng)及骨科康復(fù)開展較早、較成熟，一些訓(xùn)練設(shè)備在開展工作早期也可共享，以減少投資；像踏車、活動平板可以從功能科整合到心臟康復(fù)科；像心肺運(yùn)動試驗(yàn)的設(shè)備可以和呼吸科共用。所以，基層開展工作不要“等米下鍋”，要“找米下鍋”，主動克服困難，抓住有利時機(jī)。

義務(wù)培訓(xùn)，

推廣基層心臟康復(fù)m宜技術(shù)

劉慧教授還指出：“由于我國心臟康復(fù)起步較晚，尤其是基層，仍處于探索階段，在開展工作中要抓住重點(diǎn)，梳理出層次和思路。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會根據(jù)心臟康復(fù)的內(nèi)涵，提煉出5大康復(fù)處方概念，包括運(yùn)動處方、營養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方和藥物處方。從五大處方著手，特別適合我國國情，更適合基層情況。基層心臟康復(fù)實(shí)施開展的過程，就是五大處方踐行的過程。”

運(yùn)動處方：運(yùn)動康復(fù)是心臟康復(fù)的重要組成部分，安全有效的運(yùn)動能更加顯著提高患者的運(yùn)動能力、改善癥狀和心功能，心肺運(yùn)動試驗(yàn)是開具有氧運(yùn)動處方的依據(jù)。基層醫(yī)院開展工作初期可能因?yàn)橘Y金問題，心肺評估系統(tǒng)不能及時到位，徒手評定無需設(shè)備，成本低、易操作，簡單有效、經(jīng)濟(jì)安全，病人的耐受性和依從性較好。

營養(yǎng)處方：營養(yǎng)處方也是心臟康復(fù)的重要組成部分，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療可以減少低密度脂蛋白膽固醇和其他危險因素，且簡單經(jīng)濟(jì)高效，無副作用，適合基層醫(yī)院實(shí)施。基層康復(fù)團(tuán)隊(duì)在沒有專職營養(yǎng)師的情況下，可以兼職定期指導(dǎo)。同時，醫(yī)護(hù)人員要掌握一般的營養(yǎng)膳食原則，以給予患者初步指導(dǎo)。

心理處方：隨著農(nóng)村生存環(huán)境的改變，不僅心血管疾病的發(fā)病率很高，心臟病伴發(fā)的心理障礙也在逐年增高，而且影響著患者的療效，影響著患者個人及家庭的幸福。因此，心理處方更加體現(xiàn)了心臟康復(fù)的臨床意義。

戒煙處方：戒煙可降低心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險，其長期獲益至少等同于目前常用的冠心病二級預(yù)防藥物，戒煙也是挽救生命最經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)手段。作為冠心病一級預(yù)防和二級預(yù)防的最重要措施之一，戒煙具有優(yōu)良的成本-效益比，基層康復(fù)中尤為重要。

藥物處方：心臟康復(fù)過程中，藥物治療占據(jù)著不可替代的重要地位，但基層冠心病患者依從性差，二級預(yù)防用藥狀況非常不理想。由于經(jīng)濟(jì)的原因，患者常常過早停掉了氯吡格雷，發(fā)生心臟事件。因此，醫(yī)生不僅需要為患者處方藥物，同時需要個體化調(diào)整藥物劑量，注意藥物不良反應(yīng)，并教育、監(jiān)督、鼓勵患者堅(jiān)持用藥，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理、生理和經(jīng)濟(jì)問題，適當(dāng)調(diào)整方案，提高用藥的依從性。如果因藥物價格無法承受，則可為患者選擇國產(chǎn)價格低廉的藥物替代。

劉慧教授還指出：總體而言，基層醫(yī)師對心臟康復(fù)還很陌生，要通過培訓(xùn)讓基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到，沒有心臟康復(fù)，我們的患者就會陷入周而復(fù)始的“治療―復(fù)發(fā)―再住院―再復(fù)發(fā)”的“魔咒”，我們的醫(yī)務(wù)人員就會永遠(yuǎn)忙無盡頭，只有靠心臟康復(fù)才能改變這種狀況。她接著介紹說：“針對基層現(xiàn)狀，我院今年三月份成功舉辦以‘傳播理念、提升認(rèn)識’為主題的‘第六屆中國心血管疾病預(yù)防與康復(fù)年會暨第一屆中國基層心臟康復(fù)大會’，我擔(dān)任大會主席，培訓(xùn)基層醫(yī)師千余人，使廣大基層醫(yī)師對心臟康復(fù)產(chǎn)生了濃厚興趣，并且通過心臟康復(fù)基礎(chǔ)知識的傳播及實(shí)操培訓(xùn)，使大家掌握了心臟康復(fù)的相關(guān)技能，許多基層醫(yī)院相繼開展心臟康復(fù)工作。但是，僅僅有激情和熱情是不夠的，基層心臟康復(fù)必須由‘務(wù)虛’向‘務(wù)實(shí)’轉(zhuǎn)變，才能促進(jìn)基層心臟康復(fù)扎扎實(shí)實(shí)、健康、規(guī)范地開展。”

劉慧教授強(qiáng)調(diào)：“基層應(yīng)不等于低層！從規(guī)范、科學(xué)著手，為保證患者心臟運(yùn)動康復(fù)處方的準(zhǔn)確性，我們又于今年7月份舉辦了基層心臟康復(fù)系列培訓(xùn)活動，針對已經(jīng)開展的醫(yī)院，開設(shè)精品課程及心肺評估工坊，以實(shí)例講解操作細(xì)節(jié)及數(shù)據(jù)解讀，進(jìn)一步促進(jìn)心臟康復(fù)快速穩(wěn)步發(fā)展。”

她認(rèn)為：“基層醫(yī)院在心臟康復(fù)的開展中受許多因素制約，不像大醫(yī)院那樣能夠在短期內(nèi)全面鋪開，所以，要立足基層實(shí)際，開展簡便易行，安全有效，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，社會需求大的適宜技術(shù)。例如，我們醫(yī)院和心理門診共用開展了雙心門診，解決了許多其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診的‘疑難雜癥’，不僅解除了患者痛苦、擴(kuò)大了醫(yī)院的聲譽(yù)，還摸索出了適合基層的雙心疾病管理經(jīng)驗(yàn)在全國交流，我也被推選為中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會雙心協(xié)作學(xué)組委員及中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會委員，這可謂‘雙心多贏’。”

篇（9）

【中圖分類號】R2562【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）08-0039-06

Abstract：Cardiac rehabilitation of traditional Chinese medicine （TCM） is an important part of rehabilitation medicine.From the Angle of modern medicine，Cardiac rehabilitation of TCMincreases sports ability in cardiovascular disease patients， reduces the morbidity and mortality， and improves their quality of life，It has important medical value，occupying the pivotal position in the primary and secondary prevention of cardiovascular disease（CVD），As a result，the popularityand the improvement of cardiac rehabilitation are becoming more and more urgent.“Heart governing mind theory”is a classical theory， guidingthe clinical use and practice of cardiac rehabilitation of TCM.The author， based on the review of nearly 10 years related literature， from the Mental regulating， Using of method，square， drug， Regulating mental activities of muscle-bone strengthening exercise， acupuncture meridians therapy， The five elements of music therapy and other aspects， this paper expounds the research progress of “Heart governing mind theory” in the research development of cardiac rehabilitation of TCM.

Keywords：Cardiac Rehabilitation of TCM；Heart Governing Mind Theory；Clinical Application；Researchprogress

在我國，隨著人口老齡化水平的提高、不良的生活習(xí)慣以及各種環(huán)境因素的影響，心血管疾病的發(fā)病率一直占據(jù)首位，并呈逐年上升的趨勢[1]。但由于生活方式的改變及醫(yī)療技術(shù)手段的進(jìn)步，患病生存的人口越來越多，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如果不進(jìn)行有效地干預(yù)，將對心血管疾病患者的生活質(zhì)量及生命安全造成巨大隱患。近年來，隨著人們對生存質(zhì)量要求的進(jìn)一步提高，心臟康復(fù)越來越受到人們的關(guān)注。胡大一[2]首次提出了“雙心醫(yī)學(xué)”的概念，提出心血管疾病患者的治療應(yīng)遵循社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)治療的目的應(yīng)達(dá)到身心健康，實(shí)現(xiàn)經(jīng)過治療后在解除軀體疾病困擾的同時，并存的精神心理問題也得到解決，以此實(shí)現(xiàn)真正意義上的健康。又如在心臟康復(fù)開展的過程中，新加坡則特別注重對心臟疾病患者健康教育的開展，向患者宣傳普及心臟疾病的預(yù)防、發(fā)生發(fā)展過程、急救及藥物使用的相關(guān)知識，還設(shè)立了專職的心理健康小組對患者進(jìn)行專業(yè)的心理健康咨詢與指導(dǎo)[3]。因此，筆者認(rèn)為單靠醫(yī)療技術(shù)不能完全解決患者的根本問題，應(yīng)重視社會、心理、生物醫(yī)學(xué)等綜合因素的影響。分析顯示，通過進(jìn)行綜合心臟康復(fù)對冠心病患者的病死率、猝死率影響的臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過以運(yùn)動為基礎(chǔ)的綜合心臟康復(fù)治療后，冠心病患者全因病死率下降15%～28%，心源性病死率下降26%～31%，猝死降低37%[4]。張志勇等[5]研究表明心臟康復(fù)運(yùn)動治療可明顯降低冠心病患者心絞痛、MI以及支架內(nèi)再狹窄情況等心血管事件的復(fù)發(fā)。

中醫(yī)典籍中關(guān)于“心主神明”的理論可以追溯到兩千年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問?靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉”；《靈樞?邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也……心傷則神去，神去則死矣”[6]；《素問?六節(jié)藏象論》：“心者，生之本，神之處也”。古代先賢不僅認(rèn)識到情志因素可以導(dǎo)致心系疾病，而且τ諦南導(dǎo)膊〉賈慮櫓靖謀湟不累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，對“心”的君主地位做了重要闡述。國際心身醫(yī)學(xué)會曾宣告：“世界心身醫(yī)學(xué)應(yīng)向中醫(yī)學(xué)尋找智慧”。中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，其博大精深的寶庫中蘊(yùn)含著悠久的“雙心理論”。明代醫(yī)家李梃在《醫(yī)學(xué)入門》中說：“有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰萬事萬物，虛靈不昧者是也”。

1“心主神明”之認(rèn)識

11心主血脈與心主神明中醫(yī)理論認(rèn)為，“心”最重要的生理功能是“心主血脈”和“心主神明”。心主血脈即心輸送血液以濡養(yǎng)全身，心主血脈是心主神明的物質(zhì)基礎(chǔ)；心主神明即心調(diào)控人體五臟六腑各項(xiàng)生理活動的同時也調(diào)節(jié)著人體的精神、情志、思維活動，體現(xiàn)了心主血脈的功能。前者為形為體，后者為神為用，為“形神合一”的統(tǒng)一體。《素問?六節(jié)藏象論》曰：“心者，生之本，神之處也。”強(qiáng)調(diào)了“心”為生命活動正常進(jìn)行的先決條件，為人體氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑生理活動和精神、情志、思維活動的正常運(yùn)行提供了最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)[7]。

12“神明”的定義“神”反映整個機(jī)體的生命力，包括臟腑經(jīng)絡(luò)氣血和精神思維活動。所謂“神明”，即“神”藏于內(nèi)，“明”顯于外，內(nèi)外兼顧，協(xié)調(diào)統(tǒng)一[7]。《素問?八正神明論》指出：“神明”乃“目明心開而志先慧然獨(dú)語”，強(qiáng)調(diào)了“神明”即人的各種精神、情志活動正常運(yùn)行，心境平和。正如《類經(jīng)?臟象類》中所言：“意志思慮之類皆神也”[8]。“心主神明”作為心之最重要的生理功能之一，是傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典理論的重要組成部分，具有重要的臨床價值。“心主神明”是指人體全身臟腑官竅形體的生理活動和精神思維意志等心理活動的正常運(yùn)行皆由“心”來調(diào)控和主宰[9]；從另一個層面上“心主神明”體現(xiàn)的是形神一體觀[10]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)：“形神具備，乃成為人”。“形神具備”即人有形之軀體與內(nèi)在之精神保持和諧統(tǒng)一。荀子在《天論》中亦強(qiáng)調(diào)：“形具神生”即肉體與心靈的協(xié)調(diào)統(tǒng)一的重要意義。由此可見，形神協(xié)調(diào)，即“心主神明”功能正常是推動生命發(fā)展的內(nèi)在動力，是生命活動的基礎(chǔ)。

13“神明”的重要意義《素問?靈蘭秘典論》云：“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌；主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之”[11]。不難看出，古代圣賢對“心”的重視程度，把“心”置于“君主之官，君臨天下”的地位。眾所周知，治理國家，若國家有明君，則國泰民安，繁榮昌盛；若國家君主不明，則民不聊生，國家衰敗。“心”對身體臟腑機(jī)能的統(tǒng)帥就如同君主治理國家，“神明”則臟腑調(diào)達(dá)，氣血通暢。臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血機(jī)能運(yùn)行正常，則通過積極的調(diào)節(jié)作用可以增強(qiáng)機(jī)體抵御外邪及抵抗精神、情志刺激的能力，提高自身抵抗力，降低外邪及情志刺激對機(jī)體造成的損傷；若“神不明”則臟腑機(jī)能失調(diào)，氣血不暢。臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血機(jī)能不能正常運(yùn)行，則機(jī)體一旦受到外邪的干擾及精神情志的刺激，加之自身應(yīng)激抵抗能力弱，就會導(dǎo)致氣血瘀滯不暢、臟腑機(jī)能失調(diào)，進(jìn)而損傷機(jī)體健康[6]。故“心”為五臟之主，神明之所，五臟的盛衰，皆與心神關(guān)系密切，“心神不明”發(fā)生于五臟虛弱之先是疾病發(fā)生的過程。所以，神明，形將自正。恬淡虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來？

2“心主神明”理論之探究

21“心主神明”理論之起源先秦兩漢時期是古代思想文化的鼎盛時期，也是傳統(tǒng)中醫(yī)思想的奠基時期，尤其是“百家爭鳴”的思想賦予了中醫(yī)學(xué)理論豐富的內(nèi)涵和極其重要的地位。在這一時期，醫(yī)學(xué)理論體系在先秦文化、先秦哲學(xué)的推動和影響下最終形成，傳統(tǒng)中醫(yī)文化之魂凝聚與此時，此后中醫(yī)學(xué)文化開始蓬勃發(fā)展。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心主神明”是心的重要功能，心為五臟六腑之大主，人的一切生理活動在心神主導(dǎo)之下[12]，因其體現(xiàn)了中醫(yī)對人體認(rèn)識的生命主體觀而一直居于主導(dǎo)地位。中醫(yī)學(xué)博大精深、源遠(yuǎn)流長，“心主神明”這一哲學(xué)思想在近幾千年的中醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用中被反復(fù)驗(yàn)證和實(shí)踐。

22“心主神明”理論之古代哲學(xué)依據(jù)“心為神之宅，神為心之用”，古代哲學(xué)中有諸多論述。如荀子言：“心者，行之君，神明之主”；而孟子言：“惻隱之心，仁之端也；恭敬之心，禮之端也；是非之心，智之端也；羞惡之心，義之端也”；宋代朱熹言：“志者，心之所主”，這些言論都是把心作為思維意識的器官來認(rèn)識的[13]，貫穿于中醫(yī)理論體系中，指導(dǎo)著歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐。

23“心主神明”理論之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過研究心激素及心磁場等論證了心對神明的作用。由心房分泌的多種肽類激素被稱為心激素，這種激素通過機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能將心的調(diào)控指令傳到整個機(jī)體，保證機(jī)體臟腑、形體、官竅功能正常運(yùn)行的同時又能幫助大腦發(fā)揮思維、調(diào)節(jié)情志；心磁場是由心臟的周期性收縮和舒張運(yùn)動而產(chǎn)生的，心臟的心房和心室肌肉在收縮和舒張的同時會產(chǎn)生復(fù)雜的交叉生物電流，經(jīng)過相互作用從而形成了心磁場，心磁場通過影響和調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)和體液系統(tǒng)對腦磁場發(fā)揮作用，所以心磁場通過影響腦磁場而調(diào)控人的精神意識、思維活動[14]。有實(shí)驗(yàn)研究表明[15]，心臟功能與意識狀態(tài)兩者之間具有密切聯(lián)系。有國外科學(xué)家還發(fā)現(xiàn)[16]，心臟可以不依靠大腦的指令而獨(dú)立工作，它有一個獨(dú)立的神經(jīng)系統(tǒng)支配自身的功能，歐洲有些學(xué)者也堅(jiān)持心臟是神經(jīng)的源泉。此外，現(xiàn)代心理學(xué)家也認(rèn)為，人對客觀事物的反映促成了心理的產(chǎn)生，但是意識的形成可能并不完全依賴于大腦皮層，失去大腦皮層的支配可能還有意識存在[17]，論證了“心主神明”的理論。3“心主神明”理論對中醫(yī)心臟康復(fù)臨床應(yīng)用的指導(dǎo)31“心主神明”理論指導(dǎo)心理調(diào)護(hù)《靈樞?本神》云[18]：“所以任物為之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慮謂之慮，因慮而處物謂之智”，這是中醫(yī)學(xué)對人精神、思維等心理過程的高度概括與總結(jié)[19]，認(rèn)為人的情志可以由心來調(diào)控，體現(xiàn)了“心主神明”對治療心理心血管病學(xué)的論證。比如張介賓認(rèn)為：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)”，充分說明了各種情志刺激首先由心所發(fā)[20]。臨床研究證實(shí)，對中醫(yī)心病患者的治療在改善癥狀的同時加強(qiáng)心理調(diào)護(hù)、強(qiáng)調(diào)心理健康顯得尤為重要。臨床上，不少中醫(yī)心病患者往往會伴隨出現(xiàn)焦慮、情緒低沉、心煩、失眠等心理、情志調(diào)節(jié)失常的癥狀[15]，由于各種因素的相互作用，這些精神、情志失調(diào)導(dǎo)致的不良情緒反應(yīng)會加重患者疾病的進(jìn)展，不利于心臟功能的恢復(fù)[21]，因此得出結(jié)論，“心主神明”理論對于中醫(yī)心病患者的心理調(diào)護(hù)具有重要的指導(dǎo)意義，有利于幫助患者疾病的恢復(fù)，實(shí)F身心健康[14]。在臨床治療和預(yù)防中醫(yī)心病時，應(yīng)加強(qiáng)心理健康的普及和宣教，讓人們認(rèn)識到心理調(diào)護(hù)在疾病恢復(fù)過程中的重要意義，指導(dǎo)患者保持積極樂觀的心態(tài)，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，合理管理自己的情緒，增強(qiáng)對不良精神刺激的抵御和調(diào)控能力，避免對機(jī)體造成損傷，影響疾病的恢復(fù)。近年來，心血管疾病領(lǐng)域提出的“雙心醫(yī)學(xué)”模式即是對“心主神明”指導(dǎo)心臟疾病心理調(diào)護(hù)的體現(xiàn)。

32“心主神明”理論指導(dǎo)法、方、藥在中醫(yī)心臟康復(fù)中，“心主神明”理論亦體現(xiàn)在法、方、藥的臨床應(yīng)用中[16]，如治法中注重清心、養(yǎng)心、安神、定志，注重開竅的基礎(chǔ)上與安神的結(jié)合統(tǒng)一，而開竅或安神的前提則由滋陰、益氣、養(yǎng)血、化痰、活血、通腑等來實(shí)現(xiàn)。在中醫(yī)臨床上常用的養(yǎng)心安神的藥物主要有酸棗仁、柏子仁、熟地黃、梔子、犀角、牡丹皮、遠(yuǎn)志、生地、當(dāng)歸、朱砂等，有臨床研究[22]重用養(yǎng)心安神之方藥治療心悸患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此方法可以有效緩解患者心悸發(fā)作的不適癥狀。亦有研究證實(shí)[19]心絞痛患者癥狀發(fā)作時，使用安宮牛黃丸、朱砂安神丸、犀角地黃丸、至寶丹等寧心、養(yǎng)心、安神等方藥治療可緩解其疼痛癥狀，緩解其焦慮和抑郁的情緒，提高其日常生活能力和生活質(zhì)量，此研究結(jié)論充分體現(xiàn)了“心主神明”的精髓。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，益氣活血中藥方中主要成分黃芪和丹參具有增加冠脈血流和供氧的作用，可穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，清除氧自由基，改善機(jī)體微循環(huán)[23]。有學(xué)者[24]亦對紅花、丹參、川芎、當(dāng)歸等多種中藥的藥理作用進(jìn)行研究，通過對其藥理成分研究分析后發(fā)現(xiàn)這些藥物成分都具有抗血小板聚集[25]，促進(jìn)冠狀動脈側(cè)支循環(huán)建立的作用，可以改善患者心臟血流，緩解不適癥狀和緊張的情緒。同時，周如倩研究報(bào)道[26]，通過補(bǔ)益心氣可以改善認(rèn)知功能障礙，在研究過程中其根據(jù)“心主神明”的理論研制了調(diào)心方，主要由黨參、炙甘草、遠(yuǎn)志、茯苓、石菖蒲等補(bǔ)氣安神藥組成，臨床應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)此方可以提升患者的注意力、記憶力等認(rèn)知功能，同時還可以改善睡眠及精神狀態(tài)。心臟康復(fù)中法、方、藥的臨床應(yīng)用充分證實(shí)了“心主神明”的重要指導(dǎo)意義。

33“心主神明”理論指導(dǎo)易筋經(jīng)之調(diào)心《易筋經(jīng)?膜論》云：“夫人之一身，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸；內(nèi)而精氣與神，而筋骨與肉，共成其一身也。且夫精氣神無形之物也，筋骨肉乃有形之身也，無形者有形之本。”體現(xiàn)了易筋經(jīng)向外調(diào)達(dá)肌肉筋骨，內(nèi)在調(diào)節(jié)心臟氣血的作用。研究表明通過易筋經(jīng)鍛煉可以明顯改善中醫(yī)心病患者的不良心理活動狀態(tài)，如抑郁、失眠、焦慮、精神病等方面的影響[27]。此外，易筋經(jīng)可以提高心病患者常規(guī)運(yùn)動負(fù)荷情況下的心電穩(wěn)定性，降低心率變異性的發(fā)生率[28]。同時可以有效防止老年人冠心病、高血壓等慢性疾病的發(fā)生，緩解老年人的對疾病的心理壓力和緊張的情緒。有學(xué)者認(rèn)為易筋經(jīng)的“調(diào)心”作用主要表現(xiàn)為[9]：一是易筋經(jīng)調(diào)節(jié)“心主血脈”的功能，心臟供血功能正常，從而使人體各臟腑、器官、系統(tǒng)氣血調(diào)和，進(jìn)而心氣充沛；另一方面，易筋經(jīng)的“調(diào)心”作用主要體現(xiàn)在通過功法習(xí)練可以調(diào)節(jié)患者的思維、意識和情志等精神活動，從而改善機(jī)體的精神狀態(tài)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。不論從理論上還是實(shí)踐上講，“心主神明”對易筋經(jīng)的調(diào)心作用都起到了重要的指導(dǎo)作用。

34“心主神明”理論指導(dǎo)針刺經(jīng)絡(luò)療法大量的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究證明，針刺療法對心臟具有重要的良性雙向調(diào)節(jié)作用[29]，可以調(diào)和心之氣血，矯正機(jī)體功能的偏盛和偏衰，使之平衡，從而達(dá)到預(yù)防和治療冠心病之神志病的目的。《靈樞?經(jīng)脈》曰：“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系。”“手少陰之別……循經(jīng)入于心中，系舌本……其實(shí)則支膈，虛則不能言”，可以得知心主神志功能失常，腦功能受損，則可見舌強(qiáng)、語塞，甚或失語，焦慮抑郁。對于心血管疾病相關(guān)的神志病，臨床上針刺療法常采用循經(jīng)取穴、俞募配穴、特定穴等配穴方式，取心經(jīng)與心包經(jīng)穴位[30]，偏重于調(diào)和、疏通心臟的氣血，使心臟節(jié)律、血脈運(yùn)行偏于正常，從而改善患者腦的功能。如針刺神門主治不寐、健忘、癲狂、癡呆等癥；針刺內(nèi)關(guān)主治癲癇、心悸不寐等癥。研究發(fā)現(xiàn)[31]，對冠心病患者取內(nèi)關(guān)穴刺治療可以抑制缺血性再灌注損傷造成的心肌細(xì)胞凋亡，改善患者的心肌缺血，且內(nèi)關(guān)穴對心臟有著相對的特異性，通過降低冠心病患者的心率改善患者的心臟供血，緩解由心絞痛造成的恐懼心理。另有研究發(fā)現(xiàn)[32]，心臟由T1～T5節(jié)段交感神經(jīng)支配，針刺T1～T5夾脊穴可以通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)來阻滯交感神經(jīng)介質(zhì)的釋放從而使冠脈擴(kuò)張，抑制心絞痛的發(fā)作，改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)[33]。上述針刺療法治療冠心病之神志病的應(yīng)用都揭示了“心主神明”對心臟康復(fù)的指導(dǎo)地位。

35“心主神明”理論指導(dǎo)五行音樂療法的運(yùn)用中醫(yī)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《左傳》都提出了五行音樂治療疾病的理論，以五行理論為基礎(chǔ)的五行音樂療法通過辨證論治調(diào)節(jié)機(jī)體相關(guān)臟腑功能[34]。認(rèn)為五行音樂療法具備藥物治療的效果，同時療效又高于藥物治療，對機(jī)體沒有任何副作用，既可以治病又可以養(yǎng)生，達(dá)到治病、防病的目的。馬龍等[35]選取存在精神癥狀的患者進(jìn)行五行音樂療法研究，通過患者情緒及身心對五音各自的反應(yīng)，結(jié)果表明角、徵、宮、商、羽五音均有著不同程度的愉悅身心、保持心情舒暢的效果。另有研究發(fā)現(xiàn)五行復(fù)方組曲音樂療法對焦慮癥、抑郁、失眠等有良好療效，紫竹調(diào)、瀟湘水云等曲調(diào)的聆聽對心臟病的康復(fù)有一定的療效[36]。現(xiàn)代研究亦表明音樂聲波可以減慢患者的心率，延長心室周期，增加心肌的供血量，從而達(dá)到改善心肌供血、增強(qiáng)心臟功能，使患者身心舒暢，精神放松。其主要機(jī)理是音樂聲波通過提高大腦的神經(jīng)興奮性，促進(jìn)人體健康的激素，酶或乙酰膽堿等的釋放，進(jìn)而調(diào)節(jié)心臟功能[37]。在“心主神明”理論的指導(dǎo)下，五行音樂療法對于冠心病等心血管疾病患者的心臟康復(fù)多選用五音中徵調(diào)的音樂進(jìn)行治療。徵調(diào)為夏音，以徵音（5～50）為主音，其旋律活潑輕松，熱烈歡快、構(gòu)成層次分明，屬火，主長，通于心，能促進(jìn)全身氣機(jī)上炎，可以養(yǎng)陽助心，調(diào)和心之氣血，從而使患者心情舒暢，以緩解焦慮抑郁等精神癥狀，對于心功能不足以及導(dǎo)致的情緒抑郁具有重要的輔助治療作用。

4小結(jié)與展望

醫(yī)病先醫(yī)心，中醫(yī)的整體觀不僅僅是生理結(jié)構(gòu)的整體觀，更是形神一體的整體觀，“修心”為上。“心主神明”是“心”重要的生理功能之一，是“心”發(fā)揮正常生理功能的基礎(chǔ)。通過對“心主神明”理論指導(dǎo)中醫(yī)心臟康復(fù)的心理調(diào)護(hù)，法、方、藥治療，易筋經(jīng)之調(diào)心，針刺經(jīng)絡(luò)療法，五行音樂療法等多方面進(jìn)行探討，認(rèn)識到“心主神明”理論在指導(dǎo)中醫(yī)心臟康復(fù)中起到了積極的作用，占據(jù)了重要的指導(dǎo)地位。同時也為“心主神明”理論成為中醫(yī)心病綜合治療模式中的重要組成部分提供了有力依據(jù)，在此指導(dǎo)下筆者期待在中醫(yī)心臟康復(fù)臨床治療的過程中可以不斷獲得新的收獲和啟發(fā)。參考文獻(xiàn)

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篇（10）

骨科疾患是常見病、多發(fā)病，許多骨科患者雖然得到臨床治療，但仍有不少患者會遺留不同程度的功能障礙。究其根源其中一個主要原因是沒有得到及時的、合理的康復(fù)治療。精湛的手術(shù)是功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，欲達(dá)到預(yù)期手術(shù)目的，必須配合康復(fù)。骨科康復(fù)的主要目的是恢復(fù)和重建由慢性神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)疾病和損傷造成的運(yùn)動功能障礙[1]。

要搞好骨科康復(fù)，必須建立一個完善的一體化治療制度，使骨科與康復(fù)緊密結(jié)合。康復(fù)科的醫(yī)師、治療師與與骨科醫(yī)師、護(hù)士等組成一個一體化治療小組，共同負(fù)責(zé)病人的診斷、治療、評定及康復(fù)[2]。這樣才能把治療及功能恢復(fù)有機(jī)而密切的結(jié)合起來，使病人更好、更快、更全面得到康復(fù)。

1 功能訓(xùn)練

1．1肌力訓(xùn)練

為了防止肌肉萎縮；增強(qiáng)肌力，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性，以防止關(guān)節(jié)損傷及退行性改變，患者必須進(jìn)行肌力訓(xùn)練。

1.1.1 肌力訓(xùn)練原則[3]

（1）超負(fù)荷原則：肌力訓(xùn)練負(fù)荷量應(yīng)超過現(xiàn)有水平，并隨著時間逐步增加，遞增速度為5%。

（2）在高水平時降低進(jìn)展速度：肌力訓(xùn)練達(dá)到較高水平、特別是接近極限水平時應(yīng)降低負(fù)荷增加的程度。

（3）特異性原則：肌力訓(xùn)練要針對特定的肌肉或肌群治療，所以要掌握肌肉的解剖與功能，選擇正確的動作與方法，才能達(dá)到目的。

1.2關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練[4]

關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練可分為矯正性措施和預(yù)防性措施。一般用被動訓(xùn)練、主動訓(xùn)練、助力訓(xùn)練，或配合器械訓(xùn)練等方法。常配合藥物和其他物理療法，如按摩、牽引等，以增加療效。被動訓(xùn)練適用于肌力在3級以下患者；而主動訓(xùn)練適用于肌力在3級的患者。

1.3關(guān)節(jié)本體感覺、平衡功能訓(xùn)練

生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體的各個關(guān)節(jié)都有著極其復(fù)雜的生物力學(xué)特點(diǎn)并相互協(xié)調(diào)、相互影響，而這一切都是為了讓人體可以更好的應(yīng)對外界復(fù)雜多變的環(huán)境，因此，單純恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量并不能完全恢復(fù)患者的功能。為此，現(xiàn)代骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)了大量的運(yùn)動感覺訓(xùn)練技術(shù)。其中，指導(dǎo)患者在不穩(wěn)定支撐面上進(jìn)行特殊的閉鏈運(yùn)動有著非常好的應(yīng)用價值。以此為代表的如懸吊運(yùn)動訓(xùn)練（S-E-T）、應(yīng)用物理康復(fù)球進(jìn)行的腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練等。

1.4 步態(tài)訓(xùn)練及分析系統(tǒng)[5]

步態(tài)分析(Gait Analysis) 是利用力學(xué)的概念和人體解剖、生理學(xué)知識對人體的行走功能狀態(tài)進(jìn)行對比分析的一種生物力學(xué)研究方法。任何一個骨科疾病的患者其特點(diǎn)都是不一樣的。如在慢性非特異性下腰痛的患者中，大部分都有多裂肌的萎縮和功能失調(diào)，部分患者有臀部和大腿軟組織的短縮。這就要求康復(fù)醫(yī)師和訓(xùn)練師詳細(xì)分析每一個患者的不同情況制定有針對性的訓(xùn)練方案。

2 治療小組

骨科的醫(yī)務(wù)工作者，尤其是醫(yī)師首先要有康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念，現(xiàn)代骨科疾病的治療已經(jīng)不能停留在僅僅是吃藥、手術(shù)的階段，這是“生物醫(yī)學(xué)模式”的方法。在我國大城市中我們的手術(shù)設(shè)備、內(nèi)固定置入物及人工關(guān)節(jié)等都與國外幾乎沒有差別，手術(shù)技巧也不比外國人差。但是治療的最后效果并不是比手術(shù)，而是要看病人最終功能恢復(fù)的結(jié)果。這就需要康復(fù)醫(yī)學(xué)的干預(yù)，只有把骨科康復(fù)開展起來才能是我國骨科的發(fā)展真正跟上世界水平。醫(yī)務(wù)人員在治療過程中可以結(jié)合中國傳統(tǒng)康復(fù)療法：中藥療法、針灸療法、推拿療法等[5]。

2.1 骨科康復(fù)需要遵循的四大理念

（1）不僅對恢復(fù)后期或后遺癥期的患者進(jìn)行康復(fù)，而且要從臨床早期就開始進(jìn)行康復(fù)治療，要強(qiáng)化臨床康復(fù)意識；

（2）不僅要掌握康復(fù)治療專業(yè)本身的技術(shù)，也要熟悉相關(guān)疾患，如相關(guān)的骨科損傷和疾患的臨床處理的原則，以便配合進(jìn)行康復(fù)；

（3）不僅要與康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)各個治療部門的治療師聯(lián)合組成“科內(nèi)團(tuán)隊(duì)”進(jìn)行康復(fù)治療，也要與骨科和其他相關(guān)臨床科的醫(yī)師緊密聯(lián)系，組成“跨課團(tuán)隊(duì)”為患者提供最佳的康復(fù)治療；

（4）不僅充分發(fā)揮非手術(shù)康復(fù)療法在功能康復(fù)中的作用，也要充分認(rèn)識必要的骨科手術(shù)對功能康復(fù)的價值和作用，及時介紹應(yīng)做康復(fù)性手術(shù)的患者到骨科進(jìn)行手術(shù)治療，糾正畸形，增進(jìn)功能。

2.2 護(hù)士在骨科康復(fù)中的作用[6]

（1）護(hù)士是骨科康復(fù)治療小組的重要成員之一，參與骨科康復(fù)治療計(jì)劃的制定、實(shí)施，康復(fù)醫(yī)師為患者制定出適宜的康復(fù)方案后，需要骨科康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)患者有效的執(zhí)行，把康復(fù)指導(dǎo)融入住院護(hù)理和出院后隨訪的全過程，使患者早日融人家庭和社會中；

（2）護(hù)士是骨科康復(fù)的健康教育咨詢者，及時為患者傳授相關(guān)骨科康復(fù)知識，耐心解答患者的疑慮，提供心理疏導(dǎo)，幫助病人恢復(fù)心理健康，為骨科康復(fù)創(chuàng)造條件，如護(hù)士可選擇古今中外立意激昂向上的詩句給患者鍛煉時誦讀, 建立其信心；

（3）護(hù)士是骨科傷病患者功能訓(xùn)練方法和技巧的具體指導(dǎo)者及輔助器具的操作使用者，護(hù)士要樹立責(zé)任意識，以改善和提高患者的生活質(zhì)量為康復(fù)工作目標(biāo)，為了改善患者肌肉緊張痙攣所致運(yùn)動障礙, 進(jìn)行體感音樂療法。

3 矯形器輔助

矯形器又稱支具，它是通過限制或輔助身體運(yùn)動，或改變身體力線等，用以減輕患肢骨骼、肌肉系統(tǒng)功能障礙的體外無創(chuàng)固定支撐器材，是現(xiàn)代骨科創(chuàng)傷與肢體畸形治療康復(fù)的一項(xiàng)重要手段。隨著現(xiàn)代材料學(xué)如熱塑性樹脂材料和低溫加工鑄材等新型材料的不斷問世以及生物力學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代矯形器開發(fā)、制造、裝配都有了很大進(jìn)步，各種新型矯形器被不斷開發(fā)使用。但由于目前國內(nèi)矯形器成本比較高，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)暫時還難以普遍應(yīng)用。

3.1 矯形器的基本作用

（1） 固定和保護(hù)：通過對病變肢體或關(guān)節(jié)的固定和保護(hù)，可以減輕局部軟組織腫脹及疼痛，促進(jìn)病變?nèi)缬糜谥委煿钦鄣母鞣N骨折矯形器；

（2） 預(yù)防、矯正畸形：如對柔軟性脊柱側(cè)彎畸形，通過應(yīng)用矯形器，畸形可以得到較好糾正；對僵硬性脊柱畸形或足踝部畸形，手術(shù)治療前通過應(yīng)用矯形器可限制畸形的發(fā)展，減輕以后手術(shù)創(chuàng)傷；

（3）免荷作用：如股骨頭缺血性壞死，早期可用坐 骨承重免荷式矯形器減輕患肢承載重量，有利于股骨頭壞死區(qū)細(xì)胞修復(fù)；

（4） 抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣：如硬踝足塑料矯形器用于脊髓損傷患者可以防止步行中出現(xiàn)痙攣性馬蹄內(nèi)足，改善步行功能；

（5）代償功能：如小兒麻痹癥引起的連枷肢，可應(yīng)用功能性矯形器，對患肢既有支撐作用又有輔助肢體部分運(yùn)動功能；

（6）改進(jìn)功能：指改進(jìn)患者步行、進(jìn)食等日常生活和工作能力，如幫助手部畸形患者改進(jìn)握持功能的腕手矯形器。

當(dāng)今是信息的年代，在骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域每天都有新的技術(shù)出現(xiàn)。創(chuàng)傷及其修復(fù)的概念和技術(shù)都在發(fā)生改變：骨折的治療正由堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定轉(zhuǎn)向生物學(xué)固定，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生；骨缺損的修復(fù)除了手術(shù)植骨以外，又增添了一些新的成骨因子和填充材料；周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)和重建不僅有了新的技術(shù)和方法，一些神經(jīng)營養(yǎng)因子也已經(jīng)在臨床上應(yīng)用；在關(guān)節(jié)鏡方面，除膝關(guān)節(jié)鏡以外，關(guān)節(jié)鏡已應(yīng)用到其他關(guān)節(jié)，如肩、肘、踝和腕關(guān)節(jié)，甚至較小的指間關(guān)節(jié)、以及較深的髖關(guān)節(jié)。

近來，有些骨科學(xué)著認(rèn)為，未來骨科是以生物學(xué)位基礎(chǔ)，其聚焦點(diǎn)將有基于機(jī)械力學(xué)的植入物轉(zhuǎn)變?yōu)橛迷偕椒ɑ謴?fù)骨與關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，更多的采用生長因子及基因療法，治愈骨與軟骨的傷病。

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篇（11）

中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)作為與人性命息息相關(guān)的一門科學(xué)融入了中國哲學(xué)思想，其中五行學(xué)說是其精華部分。中醫(yī)學(xué)將人體視為統(tǒng)一的整體，有其自身的情志變化，并受外界環(huán)境的影響，這些均可由歸納比象推演為五行，五行中的各元素相互聯(lián)系和制約著人體的各項(xiàng)生命活動。

一、五行學(xué)說基本概念及其基本關(guān)系

五行最初稱為“五材”，后發(fā)展為五行學(xué)說。五行，即木，火，土，金，水五種物質(zhì)的運(yùn)動。木日曲直，火日炎上，土日稼檣，金日從革，水日潤下。這五種物質(zhì)相互滋生，相互制約構(gòu)成物質(zhì)世界，從而保證了各元素問協(xié)調(diào)穩(wěn)定。它們之間有相生和相克的關(guān)系，以此維持自然界的穩(wěn)定。

二、五行學(xué)說在中醫(yī)養(yǎng)生中的具體應(yīng)用

(一)中醫(yī)學(xué)理論核心——五藏學(xué)說

五藏學(xué)說作為中醫(yī)學(xué)理論核心，由五行學(xué)說發(fā)展而來。木，五臟屬肝，具有生長，生發(fā)，條達(dá)的性質(zhì)。可條達(dá)氣機(jī)和藏血，助疏泄，濡養(yǎng)肝，同時也防止陽氣升騰過度。對脾胃運(yùn)化功能和情志活動有重要影響，因此情志抑郁可由影響脾主運(yùn)化功能。《黃帝內(nèi)經(jīng)》“’提出“動則血溢于諸經(jīng)，靜則血?dú)w于肝藏”，因此助肝條達(dá)需適度運(yùn)動；反過來肝病患者應(yīng)多臥床休息以促進(jìn)血對肝的濡養(yǎng)功能。“肝為痞極之本”，易勞累與肝有關(guān)。肝開竅于目，在液為淚，在體合筋，其華在爪。腿肚轉(zhuǎn)筋合并指甲色淡為氣血虧虛不養(yǎng)筋，食木瓜白芍湯以養(yǎng)肝。火，五臟屬心，具有溫養(yǎng)作用。主神明。主血脈，溫以推動血行。血脈宜溫養(yǎng)，冬氣寒，寒主收引可導(dǎo)致血脈淤阻，故胸痹病人更需在冬季益氣扶陽、保暖防寒。心開竅于舌，在體合脈，在液為汗，其華在面。汗出過多可致心氣損傷而面色恍白無華，可攪舌咽津法固護(hù)汗液。土，五臟屬脾，后天之本，具有運(yùn)化作用。位于中焦運(yùn)化水谷，將精華物質(zhì)運(yùn)于全身。脾為陰中之至陰，陰極甚而陽不足，因此飲食需固護(hù)脾陽，不可過飽過味，濕味有余及生冷會傷脾陽而影響運(yùn)化和吸收。《勿藥元詮》提出“怒時勿食”。脾主統(tǒng)血升清，因此腹瀉、低血壓、氣虛出血當(dāng)補(bǔ)脾氣。脾開竅于口，在體合肉，在液為涎，其華在唇。唇白無華或肌肉不豐為脾虛，多食薏米、山藥、粳米等。金，五臟屬肺，對呼吸、全身氣機(jī)、血液運(yùn)行和津液代謝起到調(diào)節(jié)作用。可清潔肅降保證肺氣下降、呼吸通暢和水液輸布正常。調(diào)理氣機(jī)與肝協(xié)同，防止生痰與脾協(xié)同。肺開竅于鼻，在體合皮，在液為涕，其華在毛。肺氣虛導(dǎo)致易感冒或嗅覺下降宜從肺治，如食療豬肺燉山藥。水，五臟屬腎，先天之本，藏精之所。主水液代謝及納肺所人清氣。腎有兩枚，左箱為腎，藏志；右為命門，藏精。命門之火為元陽，命門之水為元陰，是五臟六腑陰陽的來源。腎精虧虛可致早衰。腎開竅于二陰，在體合骨，在液為唾，其華在發(fā)。固牙養(yǎng)發(fā)應(yīng)著手于腎，多食桑葚、首烏護(hù)發(fā)，熟地、龜版膠養(yǎng)骨固齒，耳源性眩暈從腎治。五臟問借由相生相克達(dá)到人體的平衡及各項(xiàng)生理功能的正常。

由五行及五藏學(xué)說推納而來的養(yǎng)生理論

1，五昧。飲食對人體生理有重要的影響。如過食甜影響氣機(jī)而礙脾，辛促血行卻不利于痔疾。可根據(jù)顏色分為黑色食物入腎抗衰老、紫色食物入肝行氣補(bǔ)血、白色食物補(bǔ)肺氣、黃色食物健脾除濕、紅色食物養(yǎng)心血活血化淤。如日食山楂活血化淤預(yù)防心臟病。《太平圣惠方》日：水腫病，食黑豆；咳嗽，食杏仁粥。依據(jù)食物性昧可分為酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入腎。同時根據(jù)自身的疾病特點(diǎn)遵循上述原則，如病在筋少食酸。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“肝氣青，宜食甘；心氣赤，宜食酸；脾氣黃，宜食咸；肺氣白，宜食苦；腎氣黑，宜食辛。”肝病色青、脾病色黃為病臟氣盛宜補(bǔ)所克之臟，因此肝病食甘味、脾病食咸味；心病、腎病須補(bǔ)其母臟使生化有源，因此心病食酸、腎病食辛；肺病白其氣欲散，每多影響心故食苦，苦也可堅(jiān)外散之氣。

2　五神及五志。《老子》曰：谷神不死。指出人只要神明存在就可以健康長壽，說明了養(yǎng)神對于人體的重要性。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來謂之魂，并精而出謂之魄，所以任物者謂心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志”五臟藏五神。心藏神，神為一切生命能力的最高主宰。魄，藏于肺，陰神，屬心神之下，先天而來，與本能有關(guān)，如呼吸、痛癢等。魂，藏于肝，陽神，心神之下，后天學(xué)習(xí)而來，與認(rèn)識思維相關(guān)的高級反映。意，藏于脾，主記憶。志，藏于腎，指思維集中能力。記憶力下降為營血不足，心脾兩虛；言語錯亂，手足不能支配是肺氣不足，陰神不藏；多夢恍惚失眠是肝血不足，陽神不藏；精神不能集中是腎藏精不足；而一切神志活動都在心神的支配下。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“人有五勝化五氣，以生喜怒悲思恐。”怒則氣上，喜則氣緩，思則氣結(jié)，悲則氣消，恐則氣下，均可導(dǎo)致臟腑異常。情志過激損害健康，過怒使肝疏泄太過，逆則嘔血同時食逆上；子病及母傷腎則喜忘前言；母病及子上擾神明可出現(xiàn)狂證。發(fā)生情志疾病須以五行相克恢復(fù)其平和狀態(tài)。怒可制思，思可制恐，恐可制喜，以喜勝悲。

3　五音。即角，徽，宮，商，羽。《壽世保元》日：脾好音樂，聞聲即動而磨食。《儒門事親》中載：“以針下之時便雜舞，忽笛鼓應(yīng)之，以治人之憂而心痛。”說明聲音對人體積極作用。宮音和平雄厚，莊重寬宏；商立慷壯哀郁，慘阮健捷；角音圓長通澈，廉直溫恭，徽音婉約流利，雅而柔順；羽音高潔澄清，淡蕩清邈。五音分入五臟，如宮為脾音，過思傷脾用宮之亢奮使之憤怒，以治過思。

4　五體。華佗曰：“人體欲得勞動，但不當(dāng)使極耳。動搖則谷氣相消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞不朽。”他創(chuàng)立五禽戲通過模仿不同特性的動物以養(yǎng)五臟，一日虎戲，勇猛矯健，歸于肝，可補(bǔ)肝強(qiáng)筋；二日鹿戲，輕靈快捷，歸于腎，可補(bǔ)骨益腎；三日熊戲，沉穩(wěn)有力，歸于脾，治療消化不良；四日猿戲，輕靈活潑，歸于心，可條暢情志血脈，治療精神疾患；五日鳥戲，輕靈飄逸，歸于肺，通達(dá)肺氣皮毛和關(guān)節(jié)。

中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)認(rèn)為只有臟腑形體官竅四肢各司其職，相互密切配合；飲食無偏嗜；情志無過激人才能達(dá)到健康狀態(tài)。這種狀態(tài)是通過五行及其生克關(guān)系予以平衡。因此我們需要利用五行理論對人體的各項(xiàng)活動進(jìn)行調(diào)節(jié)，才能最終實(shí)現(xiàn)“陰平陽秘，精神乃制”。

參考文獻(xiàn)

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