緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇合同管理與審計(jì)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

項(xiàng)目合同是建筑工程十分重要的文件，關(guān)系著合作雙方的經(jīng)濟(jì)利益分配情況。在建筑項(xiàng)目合同管理方面，企業(yè)不能僅局限于正面上的管理措施，還要學(xué)會(huì)從側(cè)面不同的角度開展合同管理[1]。“審計(jì)監(jiān)督”則是最近幾年建筑行業(yè)常用的管理方式，通過審計(jì)監(jiān)督能不斷加強(qiáng)建筑單位的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力量。

一、合同管理，問題日趨顯現(xiàn)

合同作為約束雙方施工活動(dòng)的法律文件，可為建筑項(xiàng)目實(shí)施后出現(xiàn)的一系列問題提供有效的解決方案，也是建筑合作雙方維護(hù)自身利益的重要依據(jù)。因而，建筑單位常常將合同管理作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作進(jìn)行。但受到多方面因素影響，目前建筑行業(yè)的合同管理工作還存在諸多問題。

1、條款，不實(shí)際。建筑單位在編制合同條款時(shí)未能全面考慮，導(dǎo)致了合同內(nèi)條款內(nèi)容與實(shí)際工程存在偏差。根據(jù)企業(yè)的狀況看，雖然管理人員通過加強(qiáng)審核能處理好建筑項(xiàng)目活動(dòng)的相關(guān)問題。但在合同條款的編制上常常會(huì)遇到內(nèi)容不符的問題，這就給合同的執(zhí)行帶來不便。

2、分配，不科學(xué)。作為建筑項(xiàng)目工程的法律文件，合同時(shí)刻約束著建筑施工雙方的行為。從建筑合同結(jié)構(gòu)形式上看，企業(yè)在合同管理時(shí)未能科學(xué)劃分工程任務(wù)。工程項(xiàng)目規(guī)模擴(kuò)大、業(yè)務(wù)寬廣、銷售增長(zhǎng)，其面臨的合同項(xiàng)目更加復(fù)雜，若依舊處于這種分配模式顯然行不通。

3、財(cái)務(wù)，不合理。合同文件在編制過程中對(duì)于工程項(xiàng)目的財(cái)務(wù)收支要高度重視，而管理人員對(duì)合同中涉及到的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容審核不清，只要一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題則會(huì)帶來損失[2]。如：合同中對(duì)于工程收益的財(cái)務(wù)收支情況未明確規(guī)定，常會(huì)造成竣工后利益分配上發(fā)生糾紛。

4、效率，不理想。合同管理對(duì)于企業(yè)正常經(jīng)營有著重要的影響，傳統(tǒng)合同管理模式僅僅局限于小規(guī)模的建筑企業(yè)經(jīng)營，對(duì)于大型企業(yè)或業(yè)務(wù)項(xiàng)目眾多的企業(yè)則難以保持整個(gè)操作流程的暢通。由此，合同管理上的實(shí)效則造成了企業(yè)的工程施工進(jìn)度無法適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需要，給工程作業(yè)帶來了影響。

二、審計(jì)機(jī)構(gòu)，優(yōu)化賬務(wù)形式

審計(jì)部門人員通過對(duì)企業(yè)的財(cái)政、財(cái)務(wù)收支等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)性、合法性、有效性等綜合評(píng)估，有助于工程單位的科學(xué)經(jīng)營。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在不斷更新調(diào)整的同時(shí)，企業(yè)賬務(wù)形式正朝著“電腦帳”方向發(fā)展，審計(jì)人員需將傳統(tǒng)的手工帳轉(zhuǎn)為電腦帳，以提高審計(jì)效率。

1、改革形式。電腦帳是審計(jì)部門參與財(cái)務(wù)監(jiān)督的新方式，也是衡量審計(jì)工作水平的重要指標(biāo)。若企業(yè)能在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中堅(jiān)持電腦帳操作，逐漸擺脫傳統(tǒng)手工帳，能夠?yàn)閷徲?jì)部門的工作帶來方便[3]。今后市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段企業(yè)將會(huì)運(yùn)用計(jì)算機(jī)核算代替人工核算，電算化的作用會(huì)更加突出。

2、提升效率。只有減輕審計(jì)部門的工作量，才能保證工程單位監(jiān)督效率的提升。電腦帳的運(yùn)用為會(huì)計(jì)人員創(chuàng)造了更好的工作平臺(tái)，使會(huì)計(jì)能在電腦上完成相應(yīng)的操作處理賬務(wù)。審計(jì)機(jī)構(gòu)人員通過把手工帳信息轉(zhuǎn)為在電腦上處理，能降低審計(jì)人員的工作難度，提高了對(duì)企業(yè)內(nèi)部核算的效率。

3、引進(jìn)技術(shù)。建筑行業(yè)從興起到發(fā)展，本質(zhì)上都是各方面技術(shù)的更新變化過程。建筑項(xiàng)目的審計(jì)監(jiān)督也是如此，優(yōu)化審計(jì)監(jiān)督對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)的管理模式，能夠?yàn)閷徲?jì)部門提供多方面的幫助。電腦帳的推廣能夠讓建筑企業(yè)重視審計(jì)工作，保證各項(xiàng)合同指標(biāo)都能符合國家監(jiān)督要求。

4、增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)建筑行業(yè)廣泛開展審計(jì)監(jiān)督，根本上還是為了讓企業(yè)的經(jīng)營秩序規(guī)范化，保證建筑單位能具備足夠的實(shí)力參與競(jìng)爭(zhēng)。國外經(jīng)營理念的先進(jìn)性，使得企業(yè)認(rèn)識(shí)到電腦帳的優(yōu)越性。審計(jì)機(jī)構(gòu)人員的監(jiān)督工作也需要遵循社會(huì)發(fā)展主流，提高建筑行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力量。

三、注重核算，提升監(jiān)督效率

審計(jì)監(jiān)督主要是通過對(duì)建筑單位的資金使用狀況進(jìn)行審核監(jiān)督，以規(guī)范企業(yè)內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。為了更好地適應(yīng)審計(jì)監(jiān)督工作，審計(jì)部門應(yīng)該不斷調(diào)整內(nèi)部核算方式，做好對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)內(nèi)部工作的調(diào)整控制，重點(diǎn)搞好財(cái)務(wù)核算方式轉(zhuǎn)變，這樣才能不斷提升審計(jì)部門的監(jiān)督效率。建筑單位需從以下方面調(diào)整財(cái)務(wù)：

1、審核標(biāo)準(zhǔn)。審計(jì)機(jī)構(gòu)通過財(cái)務(wù)核算能夠及時(shí)掌握企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)狀況，對(duì)于審計(jì)機(jī)構(gòu)制定審計(jì)、監(jiān)督策略可提供參考信息。而審計(jì)單位提供的財(cái)務(wù)核算能否發(fā)揮應(yīng)有的價(jià)值，根本上還是要堅(jiān)持客觀的核算標(biāo)準(zhǔn)。審計(jì)部門在調(diào)查建筑單位內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)該不斷優(yōu)化審核標(biāo)準(zhǔn)。

2、收支資金。資金是企業(yè)長(zhǎng)期經(jīng)營的根本，也是擴(kuò)大企業(yè)經(jīng)營規(guī)模的物質(zhì)基礎(chǔ)。因而，在審核監(jiān)督過程中對(duì)企業(yè)內(nèi)部現(xiàn)有的資金實(shí)施全面核算，可以提高資金的使用效率，引導(dǎo)企業(yè)對(duì)資金資源的優(yōu)化配置，為企業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造條件。審計(jì)人員需要重視工程資金的分配使用。

3、監(jiān)督效率。提高財(cái)務(wù)核算的效率是保證監(jiān)督管理效率的基礎(chǔ)，審計(jì)人員要不斷提高自己的核算水平，讓審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)工程各項(xiàng)資金收支情況都能及時(shí)掌握。審計(jì)單位重點(diǎn)工作需集中在固定資產(chǎn)的規(guī)劃處理上，同時(shí)對(duì)整個(gè)經(jīng)濟(jì)收入狀況有力監(jiān)督，在人力安排、財(cái)力分配、物力調(diào)控等方面加強(qiáng)監(jiān)督[4]。

4、財(cái)務(wù)服務(wù)。作為企業(yè)經(jīng)營活動(dòng)的監(jiān)督者，審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)該樹立良好的責(zé)任意識(shí)，不斷優(yōu)化改進(jìn)自己的服務(wù)指標(biāo)，為企業(yè)管理者提供更好的經(jīng)營指導(dǎo)策略。作為審計(jì)部門，工作人員可從核算指標(biāo)、核算內(nèi)容、核算方法等方面優(yōu)化改進(jìn)，以更加細(xì)致、全面的監(jiān)督企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

四、科學(xué)規(guī)劃，穩(wěn)定審計(jì)秩序

在建筑工程合同管理過程中，積極開展審計(jì)監(jiān)督工作對(duì)于工程單位有著重要的作用。無論是建筑單位或者審計(jì)機(jī)構(gòu)，都應(yīng)該對(duì)自己的工作科學(xué)規(guī)劃，確保企業(yè)內(nèi)部財(cái)務(wù)活動(dòng)的審查結(jié)果符合國家標(biāo)準(zhǔn)。在合同管理以及審計(jì)監(jiān)督時(shí)，對(duì)于一些重點(diǎn)方面需要給予重視，具體包括：

1、規(guī)劃明細(xì)。建筑單位在合同管理時(shí)常會(huì)忽略一些細(xì)小的財(cái)務(wù)方面，如：編制的財(cái)務(wù)報(bào)表上項(xiàng)目明顯不清，包括：項(xiàng)目類別、產(chǎn)品數(shù)量、收支明細(xì)等，導(dǎo)致了合同內(nèi)容的全面性不足。而審計(jì)環(huán)節(jié)中，審計(jì)人員要對(duì)這些潛在的項(xiàng)目明細(xì)嚴(yán)格審查，絕不漏掉一個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

2、規(guī)劃報(bào)表。當(dāng)所有的財(cái)務(wù)信息處理完后，企業(yè)會(huì)計(jì)人員需要制定一份完整的數(shù)據(jù)表格以更加直觀的顯示企業(yè)財(cái)務(wù)狀況。在制作報(bào)表時(shí)企業(yè)常出現(xiàn)不同的缺陷，如：報(bào)表不規(guī)范、內(nèi)容不全面等[5]。審計(jì)單位應(yīng)審查合同中財(cái)務(wù)報(bào)表是否真實(shí)全面，必須要涉及到建筑項(xiàng)目的各方面內(nèi)容。

篇（2）

精神分裂癥（schizophrenia）是一種病因未完全闡明的精神類疾病，患者多伴有特殊的思維、知覺、情感以及行為等多方面的障礙[1]，疾病的發(fā)生對(duì)患者本人及家庭均帶來了沉重負(fù)擔(dān)。安神健腦片是我院老中醫(yī)治療神經(jīng)衰弱所常用的方劑，本組采用健腦安神片聯(lián)合利培酮對(duì)精神分裂癥患者治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

患者選自2008年3月至2011年3月收入的精神分裂患者共64例，患者符合中國精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分≥60分。其中男39例，女25例，年齡19～53歲，平均31.5±10.7歲，病程1～11年，平均4.7±3.2年。入選患者中排除酒或藥物濫用者、器質(zhì)性疾病者及妊娠哺乳期婦女。患者根據(jù)治療方式的不同分為利培酮聯(lián)合健腦安神片的觀察組及單純使用利培酮的對(duì)照組，兩組患者各項(xiàng)基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

1.2治療方法

患者根據(jù)治療方式的不同分為觀察組及對(duì)照組，觀察組采用利培酮聯(lián)合健腦安神片治療，其中利培酮初始計(jì)量為1mg，1～2周后增加至4～6mg，平均終末治療量(4.0±1.8)mg（維思通，西安揚(yáng)森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)071006），健腦安神片主要由人參、五味子、柏子仁、酸棗仁等十多味中藥組成，每日2次，每次4片，連續(xù)服用21天。

1.3療效評(píng)價(jià)

患者療效評(píng)估以PANSS總分和PANSS減分率作為臨床療效評(píng)估，分別于治療后的2、8周進(jìn)行評(píng)估，其中痊愈：PANSS減分率≥75%，顯著好轉(zhuǎn)：≥50%且＜75%，好轉(zhuǎn)：≥25%且＜50%，無效：＜25%。副反應(yīng)(TESS)量表對(duì)患者治療后的副反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，并完善各項(xiàng)常規(guī)檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，結(jié)果使用x2檢驗(yàn)，其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的PANSS評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前后的PANSS評(píng)分對(duì)比中顯示，觀察組、對(duì)照組患者治療后2周、8周評(píng)分均對(duì)于治療前，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者治療后PANSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體見表1。

表1：兩組患者治療前后的PANSS評(píng)分對(duì)比

注：a:與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。b與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2副反應(yīng)

兩組患者治療中分別發(fā)生頭痛、失眠、焦慮、惡心、嘔吐、頭暈、錐體外系副反應(yīng)、性低血壓以及嗜睡等副反應(yīng)的發(fā)生，但兩組患者副反應(yīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

篇（3）

一、引言

信息化審計(jì)，是未來審計(jì)的方向。開展審計(jì)信息化創(chuàng)新，則是科技強(qiáng)審的必由之路。為此，需要以創(chuàng)新理念、創(chuàng)新內(nèi)容和創(chuàng)新方法為視角，緊緊圍繞公司審計(jì)需求，以審計(jì)工作為依托，拓展、完善審計(jì)綜合管理系統(tǒng)及ERP審計(jì)系統(tǒng)功能及深化應(yīng)用，建立以管理制度為標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵控制點(diǎn)列表標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)審計(jì)模型，開展大數(shù)據(jù)環(huán)境下的機(jī)器學(xué)習(xí)自主審計(jì)研究應(yīng)用，導(dǎo)入事前審計(jì)咨詢服務(wù)；將審計(jì)整改模塊嵌入到審計(jì)綜合管理系統(tǒng)之中，使審計(jì)綜合管理系統(tǒng)在審計(jì)工作中發(fā)揮更大作用。

二、當(dāng)前審計(jì)綜合管理系統(tǒng)應(yīng)用中存在的問題

從實(shí)際情況看，國家電網(wǎng)公司審計(jì)綜合管理系統(tǒng)在實(shí)現(xiàn)審計(jì)“三大轉(zhuǎn)變”（從事后審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭潞髮徲?jì)與事中審計(jì)相結(jié)合，從靜態(tài)審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)殪o態(tài)審計(jì)與動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)監(jiān)控和審計(jì)相結(jié)合，從現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)場(chǎng)審計(jì)與遠(yuǎn)程監(jiān)控和遠(yuǎn)程審計(jì)相結(jié)合）方面發(fā)揮了積極作用，體現(xiàn)出了靈活性、實(shí)時(shí)性、拓展性、自動(dòng)性等優(yōu)點(diǎn)。但隨著審計(jì)工作的深入，現(xiàn)有系統(tǒng)的局限性也開始顯現(xiàn)，主要體現(xiàn)在：（1）現(xiàn)有審計(jì)系統(tǒng)沒有充分考慮審計(jì)工作的觸角延伸。目前公司審計(jì)信息化建設(shè)工作在范圍和內(nèi)容上不斷深化，對(duì)比目前審計(jì)工作要求與審計(jì)信息化建設(shè)的發(fā)展，審計(jì)信息化建設(shè)工作尚不能隨同審計(jì)工作觸角延伸而同步跟進(jìn)，對(duì)審計(jì)工作支撐有限。造成這一短板的主要因素，是因?yàn)閷徲?jì)信息化建設(shè)是針對(duì)審計(jì)人員業(yè)務(wù)處理為主體來考慮，沒有充分考慮審計(jì)工作的觸角延伸。在新的審計(jì)工作要求下，審計(jì)信息化工作主體需要進(jìn)行適度調(diào)整。（2）該系統(tǒng)中存在部分?jǐn)?shù)據(jù)需要重復(fù)錄入、信息反映不具備貫穿性等問題。（3）該系統(tǒng)主要供審計(jì)人員在“審計(jì)前期”和“審計(jì)實(shí)施”環(huán)節(jié)使用，而在“審計(jì)整改”環(huán)節(jié)，則顯得無能為力，無法對(duì)審計(jì)人員開展整改提供應(yīng)有幫助。有必要對(duì)現(xiàn)有系統(tǒng)進(jìn)行創(chuàng)新改進(jìn)，形成與審計(jì)工作緊密結(jié)合，支撐審計(jì)業(yè)務(wù)的開展。

三、創(chuàng)新審計(jì)綜合管理系統(tǒng)的具體路徑

（一）在系統(tǒng)中引入審計(jì)信息化系統(tǒng)客戶端

為了實(shí)現(xiàn)審計(jì)信息化與審計(jì)工作的緊密耦合，有必要在審計(jì)綜合管理系統(tǒng)中引入審計(jì)信息化系統(tǒng)客戶端，作為審計(jì)業(yè)務(wù)拓展的信息化建設(shè)支撐。該客戶端主要依托審計(jì)信息化主系統(tǒng)，隨同審計(jì)業(yè)務(wù)的拓展而延伸。在這種形式下，審計(jì)信息系統(tǒng)客戶端就形成了兩個(gè)屬性，一是不確定性，二是臨時(shí)性。不確定性是在審計(jì)業(yè)務(wù)實(shí)施以前，審計(jì)信息化客戶端的工作對(duì)象、工作內(nèi)容具有一定的不確定性，需要隨同審計(jì)業(yè)務(wù)的開展而跟進(jìn)；臨時(shí)性是由于此類審計(jì)工作屬于階段性工作，因而審計(jì)信息化系統(tǒng)客戶端的工作對(duì)象和工作內(nèi)容具有一定的時(shí)間階段。這兩個(gè)屬性需要在與審計(jì)信息化主系統(tǒng)對(duì)接時(shí)給予充分的考慮。

審計(jì)信息系統(tǒng)客戶端是隨同審計(jì)工作觸角的延伸而同步跟進(jìn)的信息化審計(jì)手段的延伸，以信息化形式服務(wù)于審計(jì)工作的開展，同時(shí)也是審計(jì)信息化主系統(tǒng)的派生。主要包括三方面內(nèi)容：一是服務(wù)于審計(jì)項(xiàng)目開展，二是服務(wù)于審計(jì)工作開展，三是服務(wù)審計(jì)的界面平臺(tái)。面對(duì)的對(duì)象主要是與審計(jì)工作密切相關(guān)的有關(guān)單位和人員。審計(jì)信息系統(tǒng)客戶端的應(yīng)用，能夠進(jìn)一步提升審計(jì)信息化建設(shè)及應(yīng)用水平，為審計(jì)工作的全面信息化提供有力支撐，也將會(huì)提升審計(jì)工作效率。同時(shí)也以審計(jì)案例及審計(jì)培訓(xùn)服務(wù)等形式建立審計(jì)工作平臺(tái)，擴(kuò)大審計(jì)工作應(yīng)用范圍和影響力，便于公司內(nèi)部審計(jì)工作的發(fā)展。

（二）提高審計(jì)信息化管理的自動(dòng)性和信息的貫穿性

針對(duì)目前審計(jì)綜合管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)重復(fù)錄入、信息反映不貫穿等問題，需要進(jìn)一步完善相關(guān)內(nèi)容，提高審計(jì)綜合信息管理系統(tǒng)的實(shí)用性。可采取如下做法：（1）隨同審計(jì)項(xiàng)目及審計(jì)工作的開展，同步推進(jìn)相關(guān)數(shù)據(jù)的自動(dòng)統(tǒng)計(jì)和完善；（2）在審計(jì)項(xiàng)目作業(yè)時(shí)，審計(jì)報(bào)告信息建立超級(jí)鏈接，將審計(jì)記錄附件、審計(jì)記錄、審計(jì)工作底稿、審計(jì)報(bào)告進(jìn)行超級(jí)鏈接，形成審計(jì)信息的貫穿性，增強(qiáng)審計(jì)報(bào)告的可閱讀理解能力；（3）完善信息系統(tǒng)的自動(dòng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移功能和業(yè)務(wù)管理功能，進(jìn)一步拓展審計(jì)綜合信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用能力；（4）拓展審計(jì)綜合系統(tǒng)的客戶端管理模塊，將客戶端管理納入審計(jì)綜合信息管理系統(tǒng)，優(yōu)化審計(jì)綜合信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析能力。

（三）構(gòu)建審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)問題數(shù)據(jù)庫

目前在公司集約化管理不斷深入情況下，地市供電公司及縣區(qū)供電公司層面作為會(huì)計(jì)核算主體的一個(gè)相應(yīng)節(jié)點(diǎn)，會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)種類及類型相對(duì)較為固定，這就為建立標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)處理模型創(chuàng)造了條件，同樣也為審計(jì)業(yè)務(wù)開展提供了標(biāo)準(zhǔn)樣板和審計(jì)模型。全面分析管理業(yè)務(wù)，建立標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)處理模型，根據(jù)審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題建立典型行為審計(jì)確認(rèn)數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一發(fā)現(xiàn)問題的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和適用條文。將發(fā)現(xiàn)問題與標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行對(duì)應(yīng)，提高審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題的認(rèn)定能力和水平。

（四）建立管理制度關(guān)鍵控制點(diǎn)管理列表

篇（4）

華夏認(rèn)證中心有限公司審核組，按照國家認(rèn)可規(guī)范的要求，于2020年7月13日至8月14日對(duì)集團(tuán)公司進(jìn)行了監(jiān)督審核。按照GB/T19001-2016質(zhì)量管理體系要求、GB/T50430-2017《工程建設(shè)施工企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范》、GB/T45001-2020職業(yè)健康安全管理體系要求及使用指南、GB/T24001-2016環(huán)境管理體系要求及使用指南結(jié)合集團(tuán)公司實(shí)際情況，對(duì)集團(tuán)公司所屬子公司總部及17個(gè)在建項(xiàng)目部進(jìn)行再認(rèn)證審核。審核組對(duì)今年的現(xiàn)場(chǎng)審核表示滿意，指出三公司、四公司變化非常明顯，集團(tuán)公司規(guī)范化管理有顯著提升。審核結(jié)論給予通過。

審核組在末次會(huì)議上，向集團(tuán)公司反饋了六項(xiàng)體會(huì)和九點(diǎn)建議。

六項(xiàng)體會(huì)：

一、企業(yè)面貌煥然一新。集團(tuán)公司堅(jiān)持新發(fā)展理念，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，堅(jiān)持“三步走”發(fā)展戰(zhàn)略，扎實(shí)推進(jìn)“高質(zhì)量發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃”，深入開展“項(xiàng)目管理創(chuàng)效年”活動(dòng)，大力建設(shè)“品質(zhì)二十三局”，高品質(zhì)發(fā)展的步伐更加穩(wěn)健、堅(jiān)實(shí)。未發(fā)生等級(jí)安全事故和質(zhì)量、環(huán)保責(zé)任事故，獲得四川省、股份公司“安全生產(chǎn)先進(jìn)單位”稱號(hào)。

二、科技創(chuàng)新成績(jī)突出。國家級(jí)創(chuàng)新平臺(tái)再添1個(gè)，是鐵建系統(tǒng)內(nèi)工程局第一家通過認(rèn)定的國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)示范企業(yè)；成功申報(bào)四川省“博士后創(chuàng)新實(shí)踐基地”；集團(tuán)公司科學(xué)技術(shù)中心獲四川省發(fā)改委認(rèn)定的“四川省軌道交通裝配式建造技術(shù)工程研究中心”。

三、“項(xiàng)目管理創(chuàng)效年”成果豐碩。一公司獲2019年全國公路信用評(píng)價(jià)AA級(jí)，集團(tuán)公司在11個(gè)省參與公路工程信用評(píng)價(jià)，其中云南、河北、重慶3省市為AA，其余8個(gè)省市均為A級(jí)。

四、“子公司發(fā)展空間和質(zhì)量提升年”活動(dòng)廣泛開展，工程公司建設(shè)得到加強(qiáng)。編制下發(fā)《“子公司發(fā)展空間和質(zhì)量提升年”活動(dòng)工作方案》，編制《試點(diǎn)子公司任期制契約化管理實(shí)施方案（征求意見稿）》和治理層決策權(quán)限清單、子公司副職績(jī)效考核辦法等支撐性附件。持續(xù)推進(jìn)項(xiàng)目規(guī)范管理和質(zhì)量提升活動(dòng)，編制《項(xiàng)目分配機(jī)制改革實(shí)施方案（征求意見稿）》；著力推進(jìn)“六集中”，提高集約化管理能力；堅(jiān)持“八統(tǒng)一”，發(fā)揮法人管理服務(wù)作用。

五、風(fēng)險(xiǎn)防控有力增強(qiáng)。集團(tuán)總部?jī)?nèi)控評(píng)價(jià)發(fā)揮積極作用。全年輿情監(jiān)控?zé)o警報(bào)、網(wǎng)絡(luò)安全無事故。合規(guī)體系更加健全。

六、信息化建設(shè)取得新進(jìn)展。集團(tuán)公司綜合信息管理（EIM）系統(tǒng)正式全面上線，全面替代原PM系統(tǒng)，為自主建設(shè)的最大核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)。大力推廣智慧工地建設(shè)，BIM進(jìn)度管理系統(tǒng)已具雛形，智能磅站系統(tǒng)已部署落實(shí)，拌合站管理系統(tǒng)已在成綿蒼巴項(xiàng)目實(shí)施，GPS車輛調(diào)度及油耗監(jiān)控系統(tǒng)已試點(diǎn)上線，隧道車輛調(diào)度系統(tǒng)在大瑞鐵路項(xiàng)目啟用，勞務(wù)實(shí)名管理系統(tǒng)已完成研發(fā)。

九點(diǎn)建議：

一、進(jìn)一步加大項(xiàng)目經(jīng)理、項(xiàng)目總工培養(yǎng)力度，重視履約風(fēng)險(xiǎn)。

二、加大對(duì)新進(jìn)入領(lǐng)域項(xiàng)目的關(guān)注力度，防范各類風(fēng)險(xiǎn)，特別是施工質(zhì)量引發(fā)的運(yùn)行安全風(fēng)險(xiǎn)。

三、加大對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)價(jià)的培訓(xùn)，使風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別更深入地與設(shè)計(jì)文件掛鉤，使風(fēng)險(xiǎn)清單、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)真正指導(dǎo)施工和管理。

四、尊重設(shè)計(jì)文件，克服僥幸心理。

五、隧道高風(fēng)險(xiǎn)里程段施工要按危大工程進(jìn)行管理，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、超前地質(zhì)預(yù)報(bào)核查、專項(xiàng)方案審查、施工條件驗(yàn)收內(nèi)部許可制度。

六、加大現(xiàn)場(chǎng)爆破器材管理。

七、加強(qiáng)模板、掛藍(lán)等設(shè)計(jì)、驗(yàn)收、使用管理，樹立本質(zhì)安全管理理念。

篇（5）

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，微血管減術(shù)（MVD）經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，已被國內(nèi)外許多外科醫(yī)生接受，成為手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的首選方案，有效率為87.5%～99.3%[1]。我院自2009年4月～2011年4月，對(duì)50例三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的患者實(shí)施MVD。50例患者均給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的術(shù)后護(hù)理，效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組50例，男21例，女29例，年齡35～73歲，平均54.4歲，病史6個(gè)月～12年不等，95%的患者均經(jīng)過針灸、中藥、注射肉毒素等非手術(shù)治療，均療效不佳而行MVD。術(shù)前均行磁共振平掃或16排CT后顱窩薄掃，確診未發(fā)現(xiàn)腫瘤或明顯占位。

1.2 結(jié)果：術(shù)后32例面肌痙攣患者中26例痙攣癥狀癥狀消失，4例緩解，2例無效；18例三叉神經(jīng)痛患者，12例術(shù)后1～2天止痛，5例3～6個(gè)月疼痛消失。50例患者手術(shù)治療總有效率94%。住院7～12天，平均9.5天。隨診6～15月無復(fù)發(fā)病例。

1.3 手術(shù)方法：所有患者采用側(cè)臥頭位下垂，使頸肩角＞100度，有助于三叉神經(jīng)根部的顯露，并可減少氣顱的發(fā)生。患者取乳突后乙狀竇下直切口。顯微鏡下釋放腦脊液，仔細(xì)分辨三叉神經(jīng)，探查和尋找三叉神經(jīng)根部的血管壓迫。用顯微器械沿神經(jīng)小心地進(jìn)行分離或移位責(zé)任血管，在責(zé)任血管與腦干和神經(jīng)之間放置神經(jīng)補(bǔ)片，用生物蛋白膠固定。確認(rèn)無出血后，嚴(yán)密縫合硬腦膜、肌肉等皮膚各層。

1.4 術(shù)中診斷及療效評(píng)價(jià)：責(zé)任血管是指壓迫三叉神經(jīng)而引起臨床疼痛癥狀的血管，常見為小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈，基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和巖靜脈等，可以是一支，也可以是多支聯(lián)合壓迫。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后立即緩解，評(píng)定為療效優(yōu)。（2）術(shù)后延遲緩解：術(shù)后疼痛逐漸緩解，最終完全消失，評(píng)定為療效良。（3）明顯減輕：術(shù)后仍需服用小劑量的卡馬西平才能控制疼痛。（4）疼痛改善不明顯或無效。

1.5 手術(shù)適應(yīng)癥的選擇

1.5.1 長(zhǎng)期藥物治療止痛效果減弱或消失者，采用過酒精封閉周圍支，撕脫或半月神經(jīng)節(jié)射頻治療復(fù)發(fā)者。

1.5.2 第I支痛或第I、II、III支痛者，或雙側(cè)性三叉神經(jīng)痛，應(yīng)用此種方法一期或分期手術(shù)者。

1.5.3 三叉神經(jīng)痛伴有面肌抽搐者。

1.5.4 全身重要臟器無嚴(yán)重疾病，年齡在70歲以下且愿意手術(shù)者；對(duì)于70歲以上，全身情況良好，亦應(yīng)積極慎重地考慮手術(shù)治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理，

2.1.1 心理護(hù)理：三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣給患者帶來了巨大的痛苦和心理壓力，加上病情遷延，經(jīng)多種非手術(shù)治療效果不佳，以及對(duì)微血管減壓術(shù)缺少了解，故對(duì)手術(shù)效果存在疑慮。因此入院后我們?cè)谠敿?xì)了解病史時(shí)耐心聽取患者訴說。熱情回答問題，有針對(duì)性地做好宣教工作。 轉(zhuǎn)貼于

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：（1）完善相關(guān)檢查。（2）血壓、血糖異常者術(shù)前調(diào)控好。（3）術(shù)前做青霉素、頭孢類抗生素皮試，此類藥物過敏者另備氨曲南或注射用美羅培南，以備術(shù)前30分鐘靜脈輸入用。（4）皮膚準(zhǔn)備：全頭備皮，也可局部備皮，取患側(cè)耳后向上、向后、向下各10CM左右。保護(hù)好患側(cè)面頰，避免皮膚破損感染。（6）術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水6小時(shí)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理：（1）生命體征觀察：術(shù)后入監(jiān)護(hù)室24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化及傷口滲出情況，嚴(yán)格控制血壓，觀察患者有無劇烈頭痛、頻繁嘔吐、顱內(nèi)壓增高及活動(dòng)性出血等現(xiàn)象，有咳嗽、嘔吐等現(xiàn)象時(shí)給予鎮(zhèn)咳止吐治療，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血，同時(shí)嚴(yán)格觀察呼吸變化，注意有無腦干受壓情況。（2）心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、心率、血壓、血氧。（3）護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)去枕平臥頭偏向健側(cè)，軸位翻身，放松頭部，避免頭部活動(dòng)過多，清醒后可抬高床頭15度～30度，利用腦部重力作用壓迫止血，以減少出血，防止腦水腫。（4）呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，如患者有舌后綴現(xiàn)象，可用口咽通氣道加以矯正，并給予低流量吸氧2～3L/h，一般1～3天。（5）飲食護(hù)理：術(shù)后清醒6小時(shí)后，先試飲少量水，患者無誤咽、惡心、嘔吐時(shí)，再給予流食，并逐漸過渡到半流食，術(shù)后2～3天根據(jù)患者情況調(diào)整為普食。

3 結(jié)果

本組50例患者有42例患者術(shù)后疼痛癥狀均完全消失;5例術(shù)后癥狀明顯緩解，3例癥狀無緩解、無死亡、隨訪一年無復(fù)發(fā)病例。并發(fā)癥多發(fā)生在近期術(shù)后腦脊液漏2例，耳聾、聽力下降6例，暫時(shí)性面癱6例，腦脊液漏2例，經(jīng)對(duì)癥治療和神經(jīng)營養(yǎng)，擴(kuò)血管和高壓氧治療及專業(yè)護(hù)理后均治愈。

4 討論

4.1 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，主要包括：①血管壓迫學(xué)說；②中樞病因?qū)W說；③生化免疫學(xué)說④其他學(xué)說，如多發(fā)性硬化、機(jī)械壓迫學(xué)說、牙源性感染等。[2] 三叉神經(jīng)痛患者的疼痛是間歇性反復(fù)發(fā)作，本組病人病史較長(zhǎng)，因懼怕手術(shù)，曾多方求醫(yī)嘗試各種治療效果，通過服藥、按摩、針灸等治療得到短時(shí)間的緩解而未引起重視，以致影響生活質(zhì)量的同時(shí)給家庭帶來沉重的家庭負(fù)擔(dān)。有報(bào)道顯示，三叉神經(jīng)痛的病人極易引起嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒。病人來到醫(yī)院后對(duì)手術(shù)及手術(shù)預(yù)后等不了解又或病程太長(zhǎng)期望值過高，期望手術(shù)解決一切問題等。所以術(shù)前的心理護(hù)理特別重要，對(duì)病人要做好護(hù)患溝通工作，根據(jù)病人的年齡、性別、文化程度和接受能力的不同，采取不同的溝通方式，我們體會(huì)做好了術(shù)前的心理護(hù)理，病人對(duì)整個(gè)疾病治療過程和各種可能預(yù)后和相應(yīng)并發(fā)癥出現(xiàn)均能正確接受配合治療，對(duì)治療效果起到很大的作用[3]。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（6）

例2 女61 歲于2010 年4 月6 日入院，患者于入院前10 小時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，伴言語不清，入院后查頭顱示：皮層下動(dòng)脈硬化，有高血壓病史15 年，糖尿病史12 年，平時(shí)口服二甲雙胍、格列齊特控制血糖，入院查體：T36.5 ℃BP190/110 mmHg心肺腹未發(fā)現(xiàn)異常，神清，言語欠清晰，對(duì)答切題，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，頸軟，右側(cè)肢體肌力級(jí)，肌張力低，巴氏癥陽性，心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂均正常，血糖6.7mm/L、尿糖（-）、尿酮體（-）腎功能離子四項(xiàng)正常，給予甘露醇、地塞米松靜滴，同時(shí)給予紅花、丹參、奧扎格雷等應(yīng)用，患者第3天出現(xiàn)煩躁、口渴、嘔吐，第4 天出現(xiàn)昏迷。復(fù)查頭顱示：①右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞；②皮層下動(dòng)脈硬化。急查血糖40.2 mm/L尿糖（+++）、尿酮體（±）、K+4.6 mml/L，Na+148 mml/L，clˉ105 mml/L，BUN19.6 mml/L，CO2CP19.70 mml/L，計(jì)算血漿滲透壓365，考慮高滲性昏迷，停用脫水藥、激素，給予胰島素靜滴，同時(shí)給予補(bǔ)液及對(duì)癥治療，病情一度好轉(zhuǎn)，但仍入院后第6 天死亡。

例3 男 52 歲2010年8 月16 日入院 入院前突然出現(xiàn)劇烈頭痛半天，無嘔吐、肢體無力，以“蛛網(wǎng)膜下腔出血”入院，有高血壓病史11 年，否認(rèn)有糖尿病、冠心病史，入院查體：T36.5 ℃、BP190/110 mmHg，心肺腹未發(fā)現(xiàn)異常，神清、精神差，頸強(qiáng)直，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)巴氏癥陰性，心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂均正常，血糖6.7 mm/L、尿糖（-）、尿酮體（-）腎功能離子四項(xiàng)正常，入院后給予甘露醇、甘油果糖、地塞米松、尼莫地平靜滴，同時(shí)給予止血、抗感染、保護(hù)胃黏膜藥物應(yīng)用，入院第2 天，頭痛好轉(zhuǎn)，第4 天突然病情加重，呈淺昏迷狀態(tài)，復(fù)查頭顱示：蛛網(wǎng)膜下腔出血吸收期，腦實(shí)質(zhì)無新出血灶，中線居中，復(fù)查血糖45 mml/L、尿糖（+++）、尿酮體（±），K+4.9 mml/L、Na+150 mml/L，clˉ98 mml/L，BUN15 mml/L，CO2CP19.9 mml/L，計(jì)算血漿滲透壓369.84.5 mml/L，考慮并發(fā)高滲性昏迷，停用脫水劑、激素，給予胰島素靜滴同時(shí)給予補(bǔ)液及對(duì)癥治療，入院第5 天死亡。 轉(zhuǎn)貼于

急性腦血管并發(fā)高滲性昏迷病死率極高，本文3 例全部死亡，腦卒中急性期高血糖較常見可以是原有糖尿病的表現(xiàn)或應(yīng)激狀態(tài)?高血糖是導(dǎo)致高滲狀態(tài)的主要原因，急性腦血管病誘發(fā)高血糖可能的機(jī)制為急性發(fā)病，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，引起內(nèi)分泌水平的變化，體內(nèi)促腎上腺素和皮質(zhì)醇水平增加，導(dǎo)致胰島素分泌下降，胰高血糖素及糖耐量下降，其次，腦血管病本身也可直接影響神經(jīng)內(nèi)分泌中樞，導(dǎo)致內(nèi)源性兒茶酚胺含量增多，進(jìn)一步抑制胰島素的分泌，并促使糖原異生作用增強(qiáng)，另外，老年人腎功能減退和腎糖閾升高，使腎臟通過利尿作用排糖受限，以及不合適的高糖飲食及高糖液的輸入等因素，最終產(chǎn)生了極高血糖。

早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療是降低急性腦血管病并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的關(guān)鍵?，復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料及臨床工作中，我們體會(huì)到，急性腦血管病多伴有不同程度的意識(shí)障礙，并發(fā)高滲性昏迷時(shí)往往誤認(rèn)為是原發(fā)病加重，因而容易被忽略，造成延誤診斷，在治療急性腦血管病的過程中出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，下列情況要考慮到合并高滲性昏迷的可能，應(yīng)及時(shí)查血糖，尿糖等予以確診：①臨床癥狀難以用腦血管病解釋或經(jīng)治療無效；②重度脫水或休克，而尿量并無明顯減少甚至增多者；③出現(xiàn)原因不明的進(jìn)行性意識(shí)障礙，尤其靜滴大量脫水劑，葡萄糖，激素或合并感染時(shí)，尤其應(yīng)注意判斷是否存在本病。

急性腦血管病并發(fā)高滲性昏迷治療上存在一定矛盾，激素，脫水劑糾正腦水腫會(huì)誘發(fā)或加重高滲性昏迷，故應(yīng)注意激素，脫水劑的用量及使用時(shí)間，對(duì)糖尿病患者更要慎重。治療高滲性昏迷需要大量補(bǔ)液，但可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高使病情惡化，故補(bǔ)液要適量，速度以迅速糾正血漿高滲狀態(tài)，恢復(fù)血容量為宜，使血糖緩慢穩(wěn)定下降只理想水平，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)癥處理。總之治療時(shí)必須兩者兼顧，審慎處理。

篇（7）

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，屬于我國的多發(fā)病、常見病，主要原因是支氣管、肺、胸廓或肺血管等慢性病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而右心室肥厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致右心衰竭或全心衰竭。2013年1月至2015年12月，我們對(duì)50例肺心病急性加重住院患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加依那普利和丹參酮進(jìn)行聯(lián)合治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 所有觀察患者均為2013年1月至2015年12月因肺心病急性加重入住右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療，入選病例200例，均符合1997年出版的《慢性肺源性心臟病的修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除高血壓性心臟病、缺血l生心臟病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、腫瘤、顱腦外傷、血液病等疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)治療）、治療Ⅰ組（常規(guī)+依那普利治療）、治療Ⅱ組（常規(guī)+丹參酮）和治療Ⅲ組（常規(guī)+依那普利聯(lián)合丹參酮）共4組，每組50例。對(duì)照組男26例，女24例，年齡46-80歲，平均63歲，病程4-26年；并發(fā)心律失常20例，酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂15例，肺性腦病10例，多臟器功能衰竭5例；心功能（NYHA分級(jí)）Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ-Ⅳ級(jí)26例。治療Ⅰ組男28例，女22例，年齡46-81歲，平均63.5歲，病程4-28年；并發(fā)心律失常22例，酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂16例，肺性腦病8例，多臟器功能衰竭4例；心功能（NYHA分級(jí)）Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ-Ⅳ級(jí)24例。治療Ⅱ組男25例，女25例，年齡45-82歲，平均63.5歲，病程4-31年；并發(fā)心律失常24例，酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂15例.肺性腦病6例.多臟器功能衰竭5例；心功能（NYHA分級(jí)）I級(jí)12例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ-Ⅳ級(jí)24例。治療Ⅲ組男24例，女26例，年齡44-81歲，平均62.5歲，病程4-30年；并發(fā)心律失常20例，酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂17例，肺性腦病7例，多臟器功能衰竭6例；心功能（NYHA分級(jí)）Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ-Ⅳ級(jí)22例。各組病例在性別、年齡、病程、病情、體重指數(shù)、并發(fā)癥等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組：采用常規(guī)治療，即患者人院后根據(jù)患者病情給予持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道暢通，抗生素控制感染，進(jìn)行解痙、化痰、平喘等改善肺通氣處置，糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂，并根據(jù)血?dú)夥治雠c心功能檢查結(jié)果，及時(shí)給予呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑和（或）利尿劑等綜合治療及常規(guī)護(hù)理。治療Ⅰ組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用依那普利（揚(yáng)子江制藥廠生產(chǎn)），初劑量為10 mg，每天2次，根據(jù)患者耐受情r逐漸加至靶劑量20 mg。治療Ⅱ組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（上海第一生化藥業(yè)公司生產(chǎn)，規(guī)格10 mg/ml）80mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水250 ml中，每天靜滴1次。治療Ⅲ組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用依那普利和丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，其中依那普利與丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液的用藥劑量同治療Ⅰ組、Ⅱ組。各組均以7天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，期間如出現(xiàn)高血壓、糖尿病等癥狀均給予對(duì)癥處理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察以下指標(biāo)在用藥前后的變化情況。（1）咳嗽、氣喘、心悸及呼吸困難等癥狀；（2）肺部噦音、頸靜脈怒張、水腫及尿量等體征；（3）血常規(guī)、血液流變學(xué)、凝血時(shí)間（CT）、血氧飽和度（SaO2）以及平均肺動(dòng)脈壓（MPAP）等指標(biāo)。

1.4指標(biāo)檢測(cè) 采用日本希森美康Sysmex XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血常規(guī)，包括CT、血小板數(shù)（PLT）、SaO2、MPAP等指標(biāo)；Sysmex CA-7000全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)凝血時(shí)間：MVIS-2010全自動(dòng)血液流變分析儀檢測(cè)血液黏度：DC-N2S多普勒彩超分析儀檢測(cè)肺動(dòng)脈壓。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：疾病癥狀（咳嗽、氣喘、心悸等）和體征（肺部噦音、頸靜脈怒張、水腫等）消失或明顯減輕，尿量增加，血液黏度下降，血氧飽和度增加，平均肺動(dòng)脈壓下降，心功能提高2級(jí)；有效：疾病癥狀和體征均有不同程度減輕.但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)，心功能提高1級(jí)；無效：疾病癥狀和體征無變化或加重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組問比較采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：a=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1各組治療效果比較 治療后，治療Ⅰ組顯效率為50.0%，總有效率為80.0%；治療Ⅱ組顯效率為48.0%，總有效率為82.0%；治療Ⅲ組顯效率為62.0%，總有效率為96.0%：對(duì)照組顯效率為10.0%，總有效率為30.0%。各治療組總有效率與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2各組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 各治療組與對(duì)照組治療后比較，治療Ⅲ組的各項(xiàng)指標(biāo)均差異顯著（P

2.3各組治療前后CT、PLT、SaO2、MPAP等指標(biāo)比較，各治療組與對(duì)照組治療后比較，治療Ⅰ組的MPAP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

篇（8）

一、申報(bào)材料的報(bào)送

符合《暫行辦法》規(guī)定條件、擬申請(qǐng)?jiān)O(shè)立封閉式基金的發(fā)起人，應(yīng)當(dāng)簽署基金發(fā)起設(shè)立協(xié)議，授權(quán)基金管理人負(fù)責(zé)向中國證券監(jiān)督管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“中國證監(jiān)會(huì)”）報(bào)送申報(bào)材料；符合《試點(diǎn)辦法》規(guī)定條件、擬申請(qǐng)?jiān)O(shè)立開放式基金的，由基金管理人直接向中國證監(jiān)會(huì)報(bào)送申報(bào)材料。

基金管理人及相關(guān)當(dāng)事人應(yīng)根據(jù)本通知附件規(guī)定的內(nèi)容與格式，向中國證監(jiān)會(huì)報(bào)送基金設(shè)立申報(bào)材料，并提交承諾函，保證向中國證監(jiān)會(huì)報(bào)送的所有申報(bào)材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、合規(guī)。

二、申報(bào)材料的受理

中國證監(jiān)會(huì)收到基金設(shè)立申報(bào)材料后，在7個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行齊備性審查，依據(jù)有關(guān)規(guī)定作出受理或不受理的決定，并書面通知基金管理人。

基金管理人有下列情形之一的，中國證監(jiān)會(huì)不受理其基金設(shè)立申報(bào)材料：

（一）因涉嫌違法、違規(guī)行為正在受到國家有關(guān)部門調(diào)查；

（二）因違反法律、法規(guī)及基金契約，被中國證監(jiān)會(huì)責(zé)令整改，正在整改期間；

（三）因公司高級(jí)管理層變動(dòng)、與公司有關(guān)的訴訟、仲裁等重大事件，可能或已經(jīng)對(duì)所管理的基金運(yùn)作造成不良影響；

（四）前只獲準(zhǔn)設(shè)立募集的基金未達(dá)到成立條件，已募集資金全部退還投資人后未滿十二個(gè)月；

（五）中國證監(jiān)會(huì)根據(jù)審慎性原則認(rèn)定的其他情形。

三、申報(bào)材料的審核

中國證監(jiān)會(huì)受理基金設(shè)立申報(bào)材料后，對(duì)申報(bào)材料的合規(guī)性進(jìn)行審核。審核重點(diǎn)是申請(qǐng)?jiān)O(shè)立基金的法律文件，包括風(fēng)險(xiǎn)揭示情況以及基金持有人利益的保護(hù)機(jī)制等。

基金管理人有下列情形之一的，中國證監(jiān)會(huì)暫停申報(bào)材料的審核：

（一）已有一只基金在審核期間，尚未批準(zhǔn)設(shè)立；

（二）擬設(shè)基金運(yùn)作各環(huán)節(jié)（包括銷售推廣、投資管理、后臺(tái)服務(wù)等）的主要業(yè)務(wù)人員不具備基金從業(yè)資格；

（三）審核期間，出現(xiàn)違法違規(guī)行為；

（四）中國證監(jiān)會(huì)根據(jù)審慎性原則認(rèn)定的其他情形。

中國證監(jiān)會(huì)對(duì)暫停審核的，在作出恢復(fù)審核的決定后，書面通知基金管理人；完成審核后，認(rèn)為符合條件的，組織專家評(píng)議會(huì)對(duì)基金設(shè)立申報(bào)材料進(jìn)行評(píng)議。參加評(píng)議會(huì)的委員由中國證監(jiān)會(huì)從熟悉證券投資基金運(yùn)作的專業(yè)人士中聘請(qǐng)。評(píng)議委員將根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)審閱基金設(shè)立申報(bào)材料，并重點(diǎn)就基金類型、品種、目標(biāo)規(guī)模、目標(biāo)客戶、設(shè)立可行性、投資人服務(wù)及相關(guān)的公司制度安排等內(nèi)容提出專業(yè)咨詢意見，供基金管理人、相關(guān)當(dāng)事人及中國證監(jiān)會(huì)參考。

中國證監(jiān)會(huì)自受理基金設(shè)立申報(bào)材料之日起60個(gè)工作日內(nèi)（不包括相關(guān)當(dāng)事人修改、補(bǔ)充申報(bào)材料的時(shí)間）作出批準(zhǔn)或者不予批準(zhǔn)的決定。決定批準(zhǔn)的，出具批復(fù)文件；不予批準(zhǔn)的，書面通知基金管理人，并說明理由。基金管理人應(yīng)當(dāng)將相關(guān)通知內(nèi)容告知相關(guān)當(dāng)事人。

四、基金銷售自查與備案

基金成立后7個(gè)工作日內(nèi)，基金管理人和基金代銷機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)基金銷售情況進(jìn)行自查，并分別向中國證監(jiān)會(huì)提交自查總結(jié)報(bào)告并將基金銷售的廣告宣傳資料報(bào)中國證監(jiān)會(huì)備案。開放式基金增加基金代銷機(jī)構(gòu)的，基金管理人應(yīng)當(dāng)在代銷協(xié)議生效后7個(gè)工作日內(nèi)報(bào)中國證監(jiān)會(huì)備案。

篇（9）

尖銳濕疣(CA)是由人狀瘤病毒（HPV）6、11、16、18型為主感染引起的，好發(fā)于外陰、大小、陰道、尿道口、宮頸、周圍皮膚黏膜濕潤(rùn)區(qū)的菜花狀贅生物，是最常見的性傳播疾病之一。患有此病的女性在妊娠后，由于其體內(nèi)激素的變化和局部細(xì)胞免疫能力的下降[1]，病灶會(huì)迅速生長(zhǎng)。一般情況下，臨床上多采用外用三氯醋酸、CO2激光和冷凍等療法來去除肉眼可見的疣體，但是，妊娠使得該病的治療受到了極大的限制。處于妊娠期的該病患者，其復(fù)發(fā)率會(huì)較非妊娠期女性明顯增高。5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法(ALA—PDT)是近年來成功用于治療CA的一種新方法。該療法可以清除隱匿性的病灶，具有安全性高、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。現(xiàn)就臨床護(hù)理該病的體會(huì)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 篩選病例 婦幼保健門診在2009年1月至2010年6月期間，共收治該病患者30例，均為初發(fā)病的孕婦，她們的平均年齡為27.43±4.90歲（20至38歲），孕周為6～28周，病程為1周至3月。根據(jù)衛(wèi)生部防疫司2000年的出臺(tái)的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選病例，其中，有婚外性行為，配偶有此病感染史或其他間接感染史的患者，其典型癥狀為皮膚上有粉紅色或灰白色、質(zhì)軟的贅生物，外形呈丘疹狀、狀、雞冠狀或菜花狀，可有白帶增多的現(xiàn)象。將5％醋酸液涂在病損處，1～3分鐘后患處皮膚會(huì)變白。該現(xiàn)象排除患者在治療前曾使用免疫調(diào)節(jié)藥物，且伴有自身免疫性疾病、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、感染性疾病，以及皮膚光過敏、卟啉癥或已知對(duì)卟啉過敏者等病癥。

1.2 藥液配制 可外用鹽酸氨酮戊酸散118mg/支（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司），使用前，加入注射用水溶解，配制成濃度為20%的溶液。每次治療時(shí)，藥液需新鮮配制，保存時(shí)間不可超過4個(gè)小時(shí)。

1.3 處理方法 篩選的病例在經(jīng)過常規(guī)消毒后，用1%利多卡因局麻下二氧化碳激光燒灼清除所有可見疣體，再將配制的20％鹽酸氨酮戊酸溶液滴于棉球并覆蓋于疣體表面。敷藥后，患處應(yīng)避免強(qiáng)光直射。敷藥于患處3個(gè)小時(shí)后，可用氦氖激光照射，輸出波長(zhǎng)為632.8nm，激光能量為100-150J/cm2。必要時(shí)可采用多光斑分次照射，光斑直徑為2cm，兩次治療間隔時(shí)間為7～lO天，共治療3次。治療結(jié)束后每2周隨訪1次，持續(xù)3個(gè)月或至妊娠結(jié)束，無復(fù)發(fā)病例囑隨診。有復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)后隨時(shí)給予激光治療，直至妊娠結(jié)束。

2 護(hù)理

2．1 心理護(hù)理 妊娠合并尖銳濕疣的患者絕大部分存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼、自卑和抑郁[2]心理，擔(dān)心將疾病傳染給家人及腹中的胎兒，擔(dān)憂妊娠的安全性，治療的有效性等。 針對(duì)患者的這種心理特點(diǎn)，護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心和體貼患者，對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，讓她們了解病因、傳播途徑和對(duì)胎兒可能造成的影響及預(yù)防方法，從而消除患者的顧慮。同時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，讓家屬給患者創(chuàng)造一個(gè)輕松積極的治療環(huán)境。可向患者和家屬介紹激光及光動(dòng)力治療的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)，可能的并發(fā)癥和不良反應(yīng)等，避免患者因?qū)χ委煼椒ǖ牟涣私舛a(chǎn)生精神緊張及焦慮心理。只有減輕了患者及家屬的思想顧慮，他們才能夠更好地配合治療，也才能降低患者的復(fù)發(fā)率。

2.2 治療期間的護(hù)理 治療室內(nèi)需采取必要的避光措施，患者在外敷光敏劑時(shí)即予以避光，敷藥部位需用黑布遮蓋，囑患者盡量避免走動(dòng)，避免將敷藥處暴露于日光下。

2.3 尖銳濕疣是常見的性傳播性疾病，故治療中的護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。用氦氖激光進(jìn)行照射治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員和患者需分別配帶相應(yīng)的防護(hù)眼鏡，以預(yù)防電光性眼炎。治療中要耐心仔細(xì)地觀察患者的感受，向患者說明照射部位會(huì)有輕微的灼熱感和刺痛感，使患者能較快適應(yīng)并配合治療。照射時(shí)，不可移動(dòng)患者的，加強(qiáng)巡視，檢查照射部位，防止光斑移動(dòng)影響療效。如患者疼痛感較強(qiáng)，可適當(dāng)延長(zhǎng)照射距離。

2．4治療后的護(hù)理 囑患者多飲水、多排尿，穿柔軟、舒適的棉質(zhì)內(nèi)褲，個(gè)別患者的病損部位會(huì)出現(xiàn)局部輕度糜爛的現(xiàn)象，可適量外搽紅霉素，并保持病灶的清潔干燥，同時(shí)，治療期間應(yīng)禁止性生活，注意勞逸結(jié)合，忌辛辣刺激的飲食，保持良好的情緒。此外，治療后，患處可能會(huì)出現(xiàn)輕度水腫的現(xiàn)象，如水腫明顯，可適當(dāng)使用生理鹽水冷敷，一天兩次，每次20分鐘，水腫可自行消退。最后，應(yīng)告知患者治療結(jié)束后需定期隨診。

3 療效判定

經(jīng)過3次激光聯(lián)合PDT治療后，有23例患者的病情完全緩解（皮損消退，恢復(fù)正常黏膜)，治愈率達(dá)76.67%，有7例患者復(fù)發(fā)(治療結(jié)束后至隨訪6個(gè)月內(nèi)或妊娠終止時(shí)原皮損處義出現(xiàn)新發(fā)CA皮損)，復(fù)發(fā)率為23.33％。后采用單純激光治療或期待療法，待妊娠終止后采用綜合治療。本組所有患者經(jīng)治療后無嚴(yán)重不良反應(yīng)，無過敏反應(yīng)及并發(fā)癥。

4 討論

尖銳濕疣的發(fā)病率較高，位于性病發(fā)病率的第二位。目前，臨床上對(duì)于尖銳濕疣的治療方法主推聯(lián)合治療法，但該病的復(fù)發(fā)率仍然較高，合并妊娠者的復(fù)發(fā)率更高，給病患帶來了很多的不便和困擾。應(yīng)用激光聯(lián)合PDT治療尖銳濕疣的原理如下：ALA是體內(nèi)血紅素合成過程的前體物，在細(xì)胞內(nèi)可轉(zhuǎn)化為光敏性的原卟啉IX(PplX)。生長(zhǎng)速度快的細(xì)胞選擇性吸收外源性ALA，而使PpIx在細(xì)胞內(nèi)積聚較高的濃度，經(jīng)光動(dòng)力的光源照射后，迅速激發(fā)光動(dòng)力反應(yīng)，在靶組織中產(chǎn)生大量的單態(tài)氧，同時(shí)釋放出熒光，單態(tài)氧的細(xì)胞毒性作用將導(dǎo)致靶組織細(xì)胞壞死或凋亡，或影響細(xì)胞功能，使病變組織脫落，恢復(fù)正常的形態(tài)和功能。由此可見，該療法是一種安全、痛苦小、毒副作用少而輕，病人容易接受的療法，具有無耐藥性、可重復(fù)使用，有助于清除隱性病灶等優(yōu)點(diǎn)，可用于不適合使用其他常規(guī)療法的病人 [3]。又因?yàn)锳LA是體內(nèi)血紅素合成過程的前體物，故孕婦也可安全地使用該療法進(jìn)行治療。該療法的缺點(diǎn)是不適合疣體較大的患者。因此，應(yīng)先聯(lián)合采用二氧化碳激光和光動(dòng)力進(jìn)行治療，弄清楚較大的疣體，在增加光動(dòng)力治療適應(yīng)癥的同時(shí)，也加強(qiáng)了療效，降低了復(fù)發(fā)率，有助于取得較好的治療效果。此外，護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的宣教讓患者了解了激光及光動(dòng)力治療機(jī)制和聯(lián)合治療的安全性及治療優(yōu)勢(shì)，把醫(yī)療與護(hù)理緊密結(jié)合在一起，消除了患者的顧慮，樹立她們戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使其更加積極地配合治療。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

    一、售表收入是指承銷機(jī)構(gòu)發(fā)售股票申請(qǐng)表取得的收入。售表總收入的65％應(yīng)專項(xiàng)上繳中央財(cái)政，統(tǒng)籌安排用于發(fā)展社會(huì)公益事業(yè)；35％可留歸地方，用于支付申請(qǐng)表的工本費(fèi)和地方公益事業(yè)。

    二、申請(qǐng)表工本費(fèi)是指申請(qǐng)表印制費(fèi)用和委托代銷手續(xù)費(fèi)，留歸地方35％的售表收入減去申請(qǐng)表工本費(fèi)，為售表收入結(jié)余。售表收入結(jié)余應(yīng)全部上繳地方財(cái)政，用于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)公益事業(yè)。

    三、有關(guān)承銷機(jī)構(gòu)應(yīng)合理確定申請(qǐng)表的售價(jià)，加強(qiáng)對(duì)工本費(fèi)的核算和管理，努力降低申請(qǐng)表的工本費(fèi)。申請(qǐng)表的印制費(fèi)用和委托代銷手續(xù)費(fèi)要嚴(yán)格按規(guī)定核算。嚴(yán)禁任何弄虛作假，隨意提高印制費(fèi)用和委托代銷手續(xù)費(fèi)的行為。

    四、有關(guān)承銷機(jī)構(gòu)在承銷期滿后15日內(nèi)，應(yīng)向財(cái)政部駐當(dāng)?shù)刂醒肫髽I(yè)財(cái)政駐廠員機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱中企駐廠員機(jī)構(gòu)）報(bào)送有關(guān)售表收入財(cái)務(wù)報(bào)表。

    中企駐廠員機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到承銷機(jī)構(gòu)售表收入財(cái)務(wù)報(bào)表后15日內(nèi)，將審核情況和核定的售表收入數(shù)額批復(fù)承銷機(jī)構(gòu)，并抄報(bào)財(cái)政部和國務(wù)院證券委。

    有關(guān)承銷機(jī)構(gòu)在接到中企駐廠員機(jī)構(gòu)審核情況和核定的售表收入數(shù)額批復(fù)后的十天內(nèi)，及時(shí)將售表收入的65％直接上繳中央總金庫。并將繳款情況及時(shí)通知當(dāng)?shù)刂衅篑v廠員機(jī)構(gòu)。

    五、申請(qǐng)表工本費(fèi)的開支范圍、標(biāo)準(zhǔn)和審核及售表收入結(jié)余的核定及如何上繳地方財(cái)政問題，由有關(guān)地方省級(jí)財(cái)政部門自行規(guī)定。

篇（11）

    二00三年十月二十四日

    廣東省高級(jí)人民法院關(guān)于審理商品房買賣合同糾紛案件若干問題的指導(dǎo)意見

    為了正確審理商品房買賣合同糾紛案件，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》、《中華人民共和國擔(dān)保法》、最高人民法院《關(guān)于審理商品房買賣合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋》、《關(guān)于適用<中華人民共和國擔(dān)保法>若干問題的解釋》和《廣東省商品房預(yù)售管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)、司法解釋的規(guī)定，結(jié)合審判實(shí)踐，提出如下指導(dǎo)意見。

    1、人民法院在審理《城市房地產(chǎn)管理法》施行后訂立的商品房買賣合同發(fā)生的一、二審糾紛案件時(shí)，對(duì)于當(dāng)事人請(qǐng)求解除合同的，均應(yīng)適用最高人民法院《關(guān)于審理商品房買賣合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第十五條第二款關(guān)于合同解除權(quán)行使期限的規(guī)定。但對(duì)方當(dāng)事人確實(shí)已無法履行合同主要義務(wù)的情形除外。

    前款所引述的合同解除權(quán)的行使期限屬于除斥期間，不存在期間的中止、中斷和延長(zhǎng)的情形。對(duì)方當(dāng)事人在解除權(quán)發(fā)生之日起的一年內(nèi)進(jìn)行催告的，解除權(quán)的行使期限自催告之日起計(jì)算三個(gè)月。

    2、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理商品房買賣糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第十八條的規(guī)定，出賣人只有在因其自身的原因?qū)е沦I受人不能在合同約定或法律規(guī)定的期限內(nèi)領(lǐng)取房屋權(quán)屬證書的情形下，才需承擔(dān)逾期辦證的違約責(zé)任。因此，出賣人能舉證證明其已在合同約定或法律規(guī)定的辦證期限內(nèi)之合理時(shí)間將有關(guān)辦理房屋權(quán)屬證書的資料交給政府主管部門并已具備辦證條件的，可不承擔(dān)逾期辦證的違約責(zé)任。

    3、在一方當(dāng)事人的違約行為給對(duì)方當(dāng)事人造成的損失數(shù)額難以確定的情形下，當(dāng)事人以約定的違約金過分高于或低于所造成的損失為由要求減少或增加違約金的，人民法院一般不予支持。

    4、在審理以擔(dān)保貸款為付款方式的商品房買賣合同糾紛案件時(shí)，要注意正確區(qū)分和認(rèn)定當(dāng)事人之間合同關(guān)系的法律性質(zhì)。在此類案件中，一般存在兩份合同書，即買受人與出賣人簽訂的商品房買賣合同書和買受人、擔(dān)保權(quán)人及出賣人簽訂的商品房擔(dān)保貸款合同書。在后一份合同書中，一般存在三個(gè)法律關(guān)系，即買受人與擔(dān)保權(quán)人之間的借款合同關(guān)系、買受人與擔(dān)保權(quán)人之間的以尚未建成或者已竣工的房屋為抵押物的抵押合同關(guān)系、出賣人與擔(dān)保權(quán)人之間以保證或回購等具體條款加以確定的保證合同關(guān)系。

    5、在以擔(dān)保貸款為付款方式的商品房買賣合同糾紛案件中，抵押合同與保證合同是借款合同的從合同，借款合同無效的，抵押合同、保證合同也無效。但抵押合同、保證合同另有約定的除外。

    商品房買賣合同與借款合同不存在主從合同的關(guān)系，商品房買賣合同無效的，借款合同不因此而無效。但因商品房買賣合同被確認(rèn)無效或者被撤銷、解除，致使借款合同的目的無法實(shí)現(xiàn)，當(dāng)事人請(qǐng)求解除借款合同的，人民法院應(yīng)予支持。

    6、因買受人要求出賣人支付逾期交樓違約金或出賣人要求買受人支付逾期付款違約金而發(fā)生的糾紛，一般不應(yīng)通知擔(dān)保權(quán)人作為當(dāng)事人參加訴訟。但買受人以逾期付款是因?yàn)閾?dān)保權(quán)人的違約行為造成為由，申請(qǐng)人民法院追加擔(dān)保權(quán)人作為第三人參加訴訟的，人民法院應(yīng)予支持。

    7、出賣人或買受人請(qǐng)求確認(rèn)商品房買賣合同無效或撤銷、解除商品房買賣合同的，人民法院應(yīng)當(dāng)在開庭前告知擔(dān)保權(quán)人可以作為有獨(dú)立請(qǐng)求權(quán)的第三人參加訴訟。若擔(dān)保權(quán)人就借款合同和抵押、保證合同另行起訴的，人民法院一般應(yīng)將該案與商品房買賣合同糾紛合并審理。商品房買賣合同被確認(rèn)無效或者被撤銷、解除后，借款合同也被解除的，人民法院可判決出賣人將買受人所欠擔(dān)保權(quán)人借款本息直接支付給擔(dān)保權(quán)人，其余款項(xiàng)支付給買受人。

    若擔(dān)保權(quán)人不參加訴訟的，法院僅審理商品房買賣合同糾紛。商品房買賣合同被確認(rèn)無效或者被撤銷、解除的，出賣人應(yīng)將收受的購房款（包括買受人已實(shí)際支付的款項(xiàng)和向擔(dān)保權(quán)人所借款項(xiàng)）本息返還買受人，違約責(zé)任按雙方約定和有關(guān)法律規(guī)定處理。出賣人與買受人達(dá)成解除商品房買賣合同并由出賣人代替買受人清償其所欠擔(dān)保權(quán)人全部債務(wù)，其余款項(xiàng)則返還給買受人的和解協(xié)議的，人民法院應(yīng)予支持。

    8、買受人未按照借款合同的約定還款，擔(dān)保權(quán)人以執(zhí)行回購條款為由請(qǐng)求出賣人承擔(dān)連帶保證責(zé)任、償還買受人所欠貸款本息的，人民法院應(yīng)予支持。

    9、出賣人與買受人惡意串通，為騙取借款而簽訂虛假商品房買賣合同的，該商品房買賣合同因惡意串通、損害第三人利益而無效，擔(dān)保權(quán)人可依照《合同法》第五十四條第二款、第五十五條的規(guī)定對(duì)借款合同行使撤銷權(quán)。

    借款合同被撤銷后，由買受人承擔(dān)還款責(zé)任，出賣人承擔(dān)連帶清償責(zé)任。

    10、擔(dān)保權(quán)人與買受人、出賣人簽訂預(yù)售商品房擔(dān)保貸款合同后，因登記部門的原因致使其未辦理預(yù)售商品房擔(dān)保貸款合同備案登記或抵押登記的，人民法院可以認(rèn)定預(yù)售商品房擔(dān)保貸款合同中的抵押合同關(guān)系有效，但不得對(duì)抗第三人。

    11、商品房擔(dān)保貸款合同中關(guān)于“抵押房產(chǎn)的全部或部分發(fā)生毀損，不論何時(shí)和何種原因，亦不論何人過失，均由買受人負(fù)全部責(zé)任，并賠償由此引起的一切損失”的條款，加重了買受人的責(zé)任，導(dǎo)致當(dāng)事人利益的失衡，人民法院在當(dāng)事人請(qǐng)求時(shí)可依據(jù)《合同法》第四十條的規(guī)定，以提供格式條款一方加重對(duì)方責(zé)任為由，認(rèn)定該條款無效。房屋毀損、滅失的風(fēng)險(xiǎn)，在交付使用前由出賣人承擔(dān)，交付使用后由買受人承擔(dān)；買受人接到出賣人的書面交房通知，無正當(dāng)理由拒絕接收的，房屋毀損、滅失的風(fēng)險(xiǎn)自書面交房通知確定的交付使用之日起由買受人承擔(dān)。如果抵押房產(chǎn)已經(jīng)買了保險(xiǎn)的，保險(xiǎn)金應(yīng)當(dāng)作為抵押財(cái)產(chǎn)。

    12、對(duì)于因建設(shè)工程“爛尾”而解除商品房買賣合同和商品房擔(dān)保貸款合同后，擔(dān)保權(quán)人要求買受人返還款項(xiàng)時(shí)，買受人以出賣人的商品房預(yù)售款開戶銀行違反《廣東省商品房預(yù)售管理?xiàng)l例》第三十三條第二款規(guī)定的法定監(jiān)管義務(wù)而造成其損失為由，要求銀行承擔(dān)賠償責(zé)任的，如果擔(dān)保權(quán)人同時(shí)是出賣人的商品房預(yù)售款開戶銀行，人民法院應(yīng)對(duì)買受人的主張一并審理；如果擔(dān)保權(quán)人不是出賣人的商品房預(yù)售款開戶銀行的，人民法院應(yīng)告知買受人另行起訴。

    13、對(duì)于商品房擔(dān)保貸款合同中關(guān)于買受人不得將抵押房產(chǎn)出租、轉(zhuǎn)讓的條款，人民法院可依據(jù)《合同法》第四十條的規(guī)定，以提供格式條款一方排除對(duì)方主要權(quán)利為由，認(rèn)定該條款無效。

    14、買受人未經(jīng)擔(dān)保權(quán)人同意將抵押房產(chǎn)出租的，可認(rèn)定租賃合同有效，但擔(dān)保權(quán)人在實(shí)現(xiàn)抵押權(quán)時(shí)，承租人的租賃權(quán)不具有優(yōu)先于抵押權(quán)的效力。