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呼吸系統疾病康復治療的目的在于通過正確的運動訓練、呼吸訓練,建立有效的呼吸,增強 呼吸肌的肌力和耐力,提高患者日常生活能力,預防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭的發生,提高生 活質量,延長生存率。呼吸康復的內容包括;運動訓練、呼吸訓練、醫療、心理支持和健康 教育。其中運動訓練和呼吸訓練是核心[1]。呼吸康復已經逐步成為嚴重肺疾患,特 別是慢性 阻塞性肺疾患(COPD)治療的重要組成。由于新的治療進展,例如肺容量減少手術和肺移植患 者需要在術前、術后均進行相關鍛煉,因此呼吸康復已經成為基礎治療[2]。筆者 在此對呼吸系統康復治療綜合介紹如下。
1 呼吸功能的評估
在康復醫學工作中進行的呼吸功能測定,通常沿用臨床常用的測定方法,包括主觀的呼吸功 能障礙感受分級和客觀檢查,從簡單的肺活量測定至比較高級的呼吸生理試驗。不僅用于判 斷病情.還可用于指導康復治療。實驗室檢查包括: 肺功能、鍛煉試驗、動脈血氣分析、胸 部X線等,呼吸功能實驗有助于對肺部疾病所致損害進行定性、定量分析。動態和靜態肺容 量測定是最有價值的。同時還需做彌散功能、氣道阻力、呼吸肌(RM)力量和耐力測定。氣流 受限的程度用FEV1進行評估,更能反映真實情況。呼吸肌功能評估,最簡單的方法是測定口 腔內最大吸氣和呼氣壓力(MIP、MEP)。一般在接近肺總容(TLC)時測定MIP,在殘氣容積時(RV )或功能殘氣量(FRC)時測定MEP。吸氣肌(IM)耐力的直接試驗是IM保持較高水平吸氣壓力的 能力。Bellemare 和Grassino 提出用張力時間指數這個概念來表示[3]。鍛煉試驗 有助于發 現其他合并存在的疾病, 但需要評價患者鍛煉的耐力和評價血氣的變化。心肺鍛煉試驗已被 證明在評價呼吸困難和心肺疾病患者的鍛煉耐受性方面有價值, 還有助于發現導致鍛煉受限 被低估的循環因素[4]。鍛煉的評估主要用于康復訓練中應用的鍛煉類型。過去醫 生一直通 過肺功能試驗來診斷和追蹤肺病的發展過程, 然而呼吸困難的嚴重性與生理性的肺功能很少 相關。在有癥狀的CPOD患者, 呼吸困難程度比生理性的指標更能反映患者綜合健康狀況。Ma hler[5]已經提出把焦點從研究疾病的病理生理角度轉移到評估和減輕癥狀,提高個 體生活質 量(QOL)。Borg分級[6]對鍛煉負荷的呼吸困難進行定量研究,呼吸困難隨著鍛煉強 度的變化 可被客觀評估。事實上,簡單的呼吸圖(即作FEV時的圖形),雖然指標不多,但可以提供很 多有價值的信息[7]。
2 呼吸系統疾病康復治療方法
肺康復治療項目通常包括:上肢運動訓練,下肢運動訓練,通氣肌運動訓練,教育 、心理、行為干預。盡管教育和心理行為治療重要,但上下肢運動訓練是核心[1]。
2.1 上肢運動訓練
COPD患者能用肩、腰部肌肉參與呼吸通氣,這些肌肉能輔助擴腔[8],上臂提 起能增加這些患者氧氣的攝入和二氧化碳的呼出[9],上肢運動潛在地促進上臂 運動而且降低運動時通氣的要求,促進上臂運動的耐受性,當上臂拉緊時,通過增加背、腰 部肌肉長度有助于通氣[10]。相關研究中得出,上臂訓練是有益的,能增加上臂運 動能力和 訓練后降低相同工作量所需的代謝和通氣需求,但沒有研究表明,單獨使用上臂運動訓練有 明顯效果。有效的肺康復中上臂運動訓練有待完善。
2.2 下肢運動訓練
行走肌肉的練習項目,事實上是每項肺康復項目的組成部分,大量文獻[11-14]支持此項目的有效性和下列觀點:①作為下肢運動項目的結 果,肺功能的測定 得不到提高。②作為下肢運動項目結果評定,患者表明他們的行走能力得到提高。③行走 肌 肉的負荷耐受性得到逐步提高。對于訓練強度,設置在無明顯呼吸困難感覺的情況下,稱之 為“關鍵訓練強度”,低于此強度訓練項目不能奏效,因此訓練強度應接近患者的最大耐受 水平。
2.3 呼吸肌訓練
呼吸肌疲勞能導致氣促和運動受限[15],合理的呼吸肌運動訓練能擴大 呼吸肌功能,潛在地減輕氣促和提高運動承受力,目前呼吸肌訓練主要包括兩種:特異性呼 吸肌鍛煉和非特異性呼吸肌鍛煉。特異性呼吸肌鍛煉可通過增加呼吸負荷的方法達到。最簡 單的方法有吹氣球、吹蠟燭、縮唇呼吸以及全身體操等。非特異性呼吸肌鍛煉可通過行走、 慢跑、游泳、登梯等運動來實現[16]。在特異性呼吸肌訓練中深慢腹式呼吸是一種 低耗高效 的呼吸方式, 可減慢呼吸頻率, 延長吸氣與呼氣時間, 增大膈肌的運動幅度, 加大肺活量和 最大通氣量, 減少殘氣量, 改善缺氧狀態, 提高呼吸肌的供氧, 使呼吸肌的收縮功能得以改 善。縮唇呼氣使氣道等壓點移向口腔端, 減少下呼吸道的壓力遞減梯度, 防止小氣道過早陷 閉, 有利于功能殘氣的排出,改善肺功能[17]。非特異性呼吸肌鍛煉,由于患者呼 吸功能存 在不同程度的損害,活動后往往出現或加重氣促癥狀。為了減輕癥狀,患者除了減少體力活動 以外,并努力增加呼吸運動以代償,繼而出現呼吸頻率和心率加快,并因此對運動鍛煉產生恐 懼和緊張心理。目前主要的運動鍛煉是步行,有研究比較了步行與騎車對患者的影響,發現騎 車較步行更易產生四肢肌肉的疲勞感,患者一般因疲勞而終止騎車運動,而步行較多引起呼 吸急促,一般不產生肌肉疲勞感。
2.4 心理、行為和教育綜合項目的行為干預
國外許多研究資料表明,心理壓抑與肺部損傷呈正相關。COPD合并較差的機體狀況,能增加孤獨感,對社會的不滿意及消極的自我感 覺[18]。另外,一些對COPD患者的研究發現,心理壓抑預示著日常工作能力的受限 ,精神因 素(抑郁、煩躁、精神癥狀軀體化、對治療缺乏信心等)比一般精神患者更影響到功能狀態 。許多肺康復項目除運動訓練外,大多還包括心理或行為干預。心理部分包括對患者教育的 內容,心理訓練目的是闡明特別的心理因素如抑郁、煩躁,教給患者松弛、緩解的技巧,恰 當的處理家庭、同事關系,很好地得到團體成員的理解、支持。行為干預方式可加入心理組 成部分來支持正確的、積極的健康行為,如戒煙、改變飲食習慣和堅持鍛煉。而教育課程, 包括各種不同的主題:解剖、生理、COPD 病理生理、呼吸再鍛煉、飲食和營養、藥物治療 方案(包括藥物動力學、副作用)、呼吸困難的管理策略、尋找藥物治療的時機、安全使用 氧氣的知識等,目前心理、行為干預和教育是肺康復項目中重要的組成部分。
總之作為一個確立的、有效的、非損傷的低成本的呼吸系統疾病患者健康治療策略,康復治 療在健康―治療系統改革中是理想的、科學的、合理的需求。
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在兒科中, 小兒呼吸系統疾病為一種在冬春季節常見的疾病, 其主要出現在幼兒和學齡前的兒童群體中, 且具有病情發展迅速的特點, 咳嗽、喘息、呼吸困難和缺氧等為該疾病的主要臨床癥狀, 給患兒正常生活帶來嚴重影響。在治療小兒呼吸系統疾病臨床上霧化吸入方法具有一定效果, 其對患兒臨床癥狀具有良好改善作用。針對該種現象的出現, 作者為進一步了解分析霧化吸入配合治療小兒呼吸系統疾病的療效, 特從本院小兒呼吸系統疾病患兒中選取74例進行研究分析, 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2011年3月~2013年2月收治的74例小兒呼吸系統疾病患兒, 并將其隨機分為治療組和對照組, 其中, 治療組37例, 男25例, 女12例;年齡3~8歲, 平均年齡(5.51±1.04)歲;病程為3~6 d, 平均病程(4.43±1.01)d。對照組37例, 男24例, 女13例;年齡為4~7歲, 平均年齡(5.03±1.11)歲;病程4~7 d, 平均病程(5.05±1.21)d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 本次研究選取的74例小兒呼吸系統疾病患兒入院后均采用補液吸氧、祛痰止咳和抗感染等常規治療方法進行治療, 對于出現體溫>38℃的患兒, 應采用降溫方法對其進行處理, 同時對其生命體征進行密切觀察。在此基礎上, 治療組患兒采用萬托林霧化吸入治療, 對照組患兒采用普米克令舒霧化吸入治療, 對比兩組患兒臨床治療總有效率和不良反應發生率。
1. 2. 1 對照組患兒采用普米克令舒霧化吸入治療, 患兒霧化吸入普米克令舒(AstraZeneca PtyLtd, 批號為301846), 1次/d, 0.5~1.0 ml/次。
1. 2. 2 治療組患兒采用萬托林霧化吸入治療, 患兒霧化吸入萬托林(西班牙葛蘭素史克集團公司, 批號為J20110040), 1次/d, 0.5~1.0 ml/次。
1. 3 療效判定標準[1] 顯效:患兒實施臨床治療后, 其咳嗽、喘息、呼吸困難和缺氧等臨床癥狀同治療治療前相比消失或是基本消失;有效:患兒實施臨床治療后, 其咳嗽、喘息、呼吸困難和缺氧等臨床癥狀同治療前相比出現減輕;無效:患兒實施臨床治療后, 其咳嗽、喘息、呼吸困難和缺氧等臨床癥狀同治療前相比沒有改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關數據資料加以分析處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 對比兩組患兒臨床治療效果 治療組患兒采用萬托林霧化吸入治療后, 其臨床治療總有效率高達97.30%, 對照組患兒采用普米克令舒霧化吸入治療后, 其臨床治療總有效率僅為78.38%。對比兩組患兒臨床治療總有效率, 采用萬托林霧化吸入治療患兒的臨床治療總有效率顯著優于采用普米克令舒霧化吸入治療患兒的, 差異有統計學意義(P
2. 2 對比兩組患兒不良反應發生率 治療組患兒實施臨床治療后, 未出現氣閉、氣促、煩躁和胸悶等不良反應;對照組患兒實施臨床治療后, 不良反應發生率高達18.92%(7/37), 其中, 1例為氣閉、1例為氣促、3例為煩躁、2例為胸悶。對比兩組患兒不良反應發生率, 差異有統計學意義(P
3 討論
在臨床上, 小兒呼吸系統疾病給患兒健康帶來嚴重危害, 不利于患兒健康成長。基于小兒呼吸系統中的各個器官發育不成熟, 具有黏膜較為柔軟、氣管狹窄、血管豐富和黏膜纖毛運動差等特點, 因此, 患兒在出現咳嗽癥狀時極易出現黏膜充血腫脹癥狀, 使其呼吸道狹窄, 影響患兒呼吸。針對該種現象, 醫護人員應采用相應治療措施對患兒進行治療, 改善其呼吸狀況。霧化吸入治療方法效果顯著, 霧粒直徑僅為1~5 μm, 便于被患兒肺泡和小氣道吸入, 且該種治療方法具有較高的含水量, 便于濕化患兒呼吸道, 有效改善患兒臨床癥狀, 提高患兒生活質量, 促使患兒健康成長[2]。萬托林屬于選擇性β2-腎上腺素受體激動劑, 其可在短時間內發揮作用, 藥效持續時間可達4~6 h。該藥劑主要是作用在位于支氣管平滑肌上的β2-腎上腺素能受體, 進而改善患兒臨床癥狀, 對患兒生活質量具有顯著提高作用。
綜上所述, 在治療小兒呼吸系統疾病臨床上萬托林霧化吸入方法效果顯著, 本次研究選取的74例小兒呼吸系統疾病患兒中, 治療組患兒臨床治療總有效率和出現不良反應發生率同對照組比較差異均有統計學意義(P
綜上所述, 萬托林霧化吸入方法值得在治療小兒呼吸系統疾病臨床上推廣應用。
參考文獻
2000年11月~2003年11月我科此類小兒病人50例,治療組25例,男11例,女14例,年齡0.5~3歲2個月;對照組25例,男12例,女13例,年齡 3/12 ~46/12歲。均有臨床表現:持續性劇烈的干咳和發作性呼吸困難,呼吸時間延長,有顯著的三凹癥,叩兩肺可呈過清音,兩肺布滿哮鳴音。
治療方法:治療組和對照組均采用抗炎、抗病毒、止咳、化痰等常規基礎治療。治療組用654-2注射液0.3~0.5mg/(kg•次),每日1~2次靜滴;對照組給予氨茶堿4~6mg/(kg•次),每6小時 1次靜滴或口服。
療效判斷:①治愈:用藥2~4天,氣喘消失,咳嗽明顯減輕,肺部喘鳴音消失;②有效:用藥5~7天,咳嗽、氣喘減輕,肺部喘鳴音減少;④無效:用藥7~10天以上,癥狀、體征無明顯改善。
結 果
治療組:顯效15例(60%),有效8例(32%),無效2例(8%),總有效率92%。對照組:顯效11例(44%),有效8例(32%),無效6例(24%),總有效率76%。兩組總有效率比較有顯著差異。
討 論
山莨菪堿是從茄科植物中提取的生物堿,為左旋品,也稱654,其人工合成的消旋品稱654-2,因其對抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣,故而起到解除支氣管痙攣,緩解氣喘的作用。大劑量山莨菪堿也能解除小血管痙攣,增加組織血流灌注量,改善微循環,提高腎上腺素神經應激能力,改善肺循環,增加肺血流量及血流速度,減輕支氣管黏膜水腫,改善支氣管纖毛運動功能,以利痰液排出。本品通過抗膽堿作用,降低迷走神經興奮性,提高cAMP/cGMP比值。可松弛支氣管平滑肌,阻斷M受體抑制腺體分泌,使呼吸道分泌物減少,減輕痰栓形成,抑制磷腺酶A2,減少前列腺素、白三烯等炎癥因子的生成,減輕支氣管黏膜炎癥,達到通暢氣道的目的。該藥不良反應小,使用方便,價格低廉,適于基層單位及門診推廣使用。
兒科呼吸系統疾病是一種常見的兒科疾病,主要病癥為咳嗽、喘息、呼吸困難等[1]。對鹽酸氨溴索注射液治療兒科呼吸系統疾病效果進行研究,現總結如下。
資料與方法
2010年2月~2012年2月收治呼吸系統疾病患兒86例,A組53例,男34例,女19名,年齡3.6~9.1歲,病程6~13個月;B組33例,男19例,女14例,年齡4.1~8.5歲,病程1.3~2.5年。
研究方法:①A組(治療組)患者治療方法:采用鹽酸氨溴索注射液治療。靜滴,>6歲兒童:2次/日,18mg/次。
療效判斷方法:①顯效:患者咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀消失,病情恢復正常,不良反應發生率
統計學處理:本次研究所得有效數據,均采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理,計數資料采用t檢驗,組間對比采用X2檢驗,P
結 果
對86例患者進行為期9~14個月跟蹤隨訪,患者恢復較好,治療效果不佳患者經第2次治療,恢復良好,無復發狀況。經統計,A組53例患者,評定為顯效37例,有效15例,無效1例,有效率98.1%,患者出現上呼吸道感染1例,不良反應發生率1.9%;B組33例患者,評定為顯效16例,有效11例,無效6例,有效率81.8%,患者出現上呼吸道感染2例,心跳絮亂2例,不良反應發生率12.1%。見表1。
討 論
兒科呼吸系統疾病的病因一般為氣管或肺部病變所引起,病情較輕患者病癥主要為咳嗽、胸悶等,病情較重患者[4],則有可能威脅到患者生命危險。在城市的死亡率第3位,而在農村則占首位。更應重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素,使國內外的慢性阻塞性肺病(簡稱慢阻肺,包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病)、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質纖維化,以及肺部感染等疾病的發病率、死亡率有增無減。
鹽酸氨溴索是治療兒科呼吸系統疾病的常用藥物之一,能有效的清楚呼吸道黏痰,促進分泌物溶解[5],從而使呼吸系統順暢,促進排痰,改善呼吸狀況,從而起到治療患兒呼吸系統疾病,促進肺功能和呼吸系統功能恢復的目的。對鹽酸氨溴索注射液治療兒科呼吸系統疾病效果進行研究,并以傳統布地奈德藥物治療為對照,患者咳嗽、喘息等病癥恢復較快,病情改善效果較好,患者不良反應發生率相對于對照組較低,有效率98.1%,值得臨床廣泛推廣使用。
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鹽酸氨溴索注射液(ABX)又被稱之為沐舒坦,是一種有效的祛痰劑,主要應用于慢性阻塞性肺病與支氣管哮喘病中(痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系統疾病)[1]。同時鹽酸氨溴索還能抗氧化,降低氣道高反應性,消除炎癥,加快支氣管炎的恢復。兒童呼吸系統具有一定的特殊性,因氣道狹窄、血管豐富、粘膜柔嫩、消除能力差等,所以呼吸道一旦發生感染后,氣道中的分泌物就會增多,出現痰液粘稠、咳不出等不良癥狀[2]。文章對在我院因呼吸系統疾病接受治療的患兒的治療效果展開回顧分析,報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年10月~2014年2月因呼吸系統疾病在我院接受治療的患兒80例,隨機將這些患兒分成兩組,每組共有患兒40例。觀察組中,男患兒25例,女患兒15例;年齡1歲(6月)~9歲,平均年齡為(3.8±2.6)歲;病程1~4d,平均病程為(2.1±0.8)d;按照病癥類型進行分類,支氣管肺炎14例,急性肺損傷(毛細支氣管炎)11例,呼吸窘迫癥(支氣管炎)10例,呼吸系統疾病(上呼吸道感染)5例。對照組中,男患兒22例,女患兒18例;年齡0.8~8歲,平均年齡為(3.5±2.4)歲;病程0.5~5d,平均病程為(2.4±1.3)d;按照病癥類型進行分類,支氣管肺炎13例,急性肺損傷12例,呼吸窘迫癥11例,呼吸系統疾病4例。兩組患兒的臨床表現癥狀均為多痰、喘息、肺部有喘鳴音、咳嗽等。對比兩組患兒的年齡、性別、病程、病癥類型等臨床基本資料,P>0.05,無統計學差異意義。
1.2方法 兩組患兒住院后,均為其提供常規治療,包括:退熱、吸氧、鎮靜等。對照組中的患兒在常規治療基礎上使用鹽酸溴已新(生產商:華潤雙鶴藥業股份有限公司生產,批準文號:國藥準字H20057396,藥品包裝:2ml安瓿,10支/盒),2ml/次,4~8ml/d,靜脈滴注時用250ml的葡萄糖注射液進行稀釋。觀察組中的患兒在對照組的基礎上使用氨溴索注射液(生產商:上海勃林格殷格翰藥業有限公司,批準文號:國藥準字H20031314,包裝規格:2ml×15mg×5支),
1.3評價標準 ①顯效:患兒的生命體征趨于平穩,臨床表現癥狀全部消失,體溫正常,沒有咳嗽、喘息、呼吸困難、咳痰等臨床表現;②有效:患兒的病情得到明顯改善,咳嗽與咳痰明顯減少,呼吸困難與喘鳴音減少;③無效:患兒的臨床表現均沒有得到改善,甚至有加重的趨勢。
1.4統計學分析 使用統計學軟件SPSS13.0對兩組患兒的數據資料進行統計學分析,用均值±標準差(x±s)代表其計量數據,用χ2對其計數數據進行檢驗,將P
2 結果
2.1對比兩組患兒的治療效果 觀察組中患兒的治療總有效率為95%,對照組中患兒的治療總有效率為80%,觀察組高于對照組,P
2.2不良反應 觀察組中有1例患兒惡心、嘔吐,有1例患兒發生皮疹,不良反應率為5%,對照組中,有3例患兒心跳紊亂、3例患兒發生消化疾病,不良反應率為15%,對照組高于觀察組,χ2=11.3,P
3 討論
呼吸系統疾病在兒童中具有較高的發病率,兒童由于身體各項機能發育未成熟,所以身體免疫力較弱,容易受到流感病毒、支原體、呼吸道病毒感染,最終引發呼吸系統疾病,出現痰液粘稠、氣道分泌液增多[3]。小兒因氣道狹窄,咳嗽反射不完全,所以痰液粘稠易造成氣道堵塞,引發呼吸困難,嚴重時甚至發展為呼吸衰竭。鹽酸氨溴索注射液能幫助患兒有效排除痰液,減少體內病毒量,松弛氣道平滑肌,幫助肺功能恢復,進而提高患兒身體免疫力[4]。從本次研究結果中可以看出,觀察組中患兒的治療總有效率為95%,對照組中患兒的治療總有效率為80%,觀察組高于對照組,P
綜上所述,在小兒呼吸系統疾病的臨床治療中,鹽酸氨溴索注射液不僅具有顯著的治療效果,而且不良反應少,可以在臨床治療中推廣使用。
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doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.650 文章編號:1004-7484(2013)-11-6662-02
呼吸系統疾病的發病率高,病程較長,很多都是慢性疾病,對患者生活質量的影響較大[1]。尤其在老年群體中,慢性呼吸系統疾病已經成為多發病和常見病,嚴重威脅著老年人的健康。因此,要積極采取措施對慢性呼吸系統疾病進行治療。穴位貼敷法是中醫上一種重要的療法,操作簡單,療效顯著,可用來治療慢性呼吸系統疾病。文章對110例慢性呼吸系統疾病患者采用穴位貼敷法治療和護理的相關情況作了分析,報告如下:
1 資料和方法
1.1 一般資料 本文選取慢性呼吸系統疾病患者110例進行研究,男性患者56例,女性患者54例。患者年齡最大為79歲,最小為16歲。疾病類型:慢性支氣管炎45例,哮喘33例,過敏性鼻炎18例,肺氣腫11例,慢性咽炎3例。本次所選病例排除有嚴重心肝腎疾病患者、過敏體質患者、糖尿病患者、處于疾病發作期患者、孕婦。
1.2 治療方法 入選病例均用“冬病夏治”療法,采用穴位貼敷法,自制藥膏,主要成分為白芥子、細辛、延胡索、甘遂,將其研成粉末,然后用稀釋的姜汁做成膏狀,每次取2g,先將患者背部的汗液擦干,保持背部皮膚清潔,因為腧穴是內臟主要的經氣輸注之處,因此要對腧穴按摩數秒,當患者感到麻、酸、脹的時候,將藥膏敷在患者雙側心俞、肺俞、膈俞上。貼敷時間為每年初伏、中伏、末伏的第一天,連續治療3年。
1.3 護理方法 ①貼敷前護理:在穴位貼敷之前要向患者說明治療的機理,向患者及家屬介紹正確的操作方法,同時明確治療中的注意事項,讓患者了解在治療中會出現局部熱、麻癢等癥狀,部分患者還會出現水泡,讓患者對此有心理準備。②貼敷護理:在整個操作中醫護人員要堅持無菌操作,對患者病情密切監視,尤其要防止患者受涼。對于老年慢性呼吸道系統疾病患者來說,他們的身體機能下降,耐藥性較差,在貼敷中應該嚴格全面考慮這些因素。③貼敷后護理:藥膏貼敷后患者局部會出現燒灼感,如燒灼感非常明顯,直接取下藥物即可,不需要進行特殊的處理。如貼敷部位燒灼感明顯,出現水泡,要告知患者不能用手抓撓,小水泡切忌弄破,要讓其自行吸收。當水泡直徑過大,需要做特殊處理,首先要對局部消毒,然后采用無菌注射器將水泡中的滲液吸出,最后將止癢粉和濕潤燒傷膏直接涂到上面,3-4d后痊愈。皮膚愈合后早期會有色素沉積,但是隨著時間推移,色素會逐漸消退,不會留下瘢痕。④生活護理:在藥膏貼敷過程中患者飲食應該以清淡為主,1個月內禁煙酒,禁止進食辛辣、生冷的食物。在貼敷4-6h內不宜洗澡,局部不用肥皂。患者要注意保暖,加強鍛煉,提高身體素質,預防感冒。
1.4 療效評價標準 患者臨床癥狀和體征完全消失為顯效;患者臨床癥狀減輕,在冬季仍有發作,但發作次數減少為有效;患者臨床癥狀未改善為無效。總的治療有效率為顯效率+有效率。
2 結 果
本組110例患者采用穴位貼敷法治療,顯效54例,有效48例,無效8例,總的治療有效率為92.7%。8例治療無效的患者主要是未堅持治療。
3 討 論
慢性呼吸系統疾病患者在冬季發病較多,主要與氣候因素有很大的關系,多數患者癥狀冬重夏輕,這部分患者屬于陽虛性體質[2]。因此,治療時間應該以夏季為宜,需要通過春夏養陽,改善患者陽虛體質,讓患者陽氣充沛,恢復到健康狀態。在本組研究中采用冬病夏治、穴位貼敷治療方法對患者相關穴位進行刺激,使患者經絡暢通,氣血調和。此種治療方法與其他給藥途徑相比,減輕了患者的不良反應,降低了對患者肝臟以及胃腸道的刺激,藥物作用能充分發揮[3]。貼敷時間選擇在三伏天,主要是因為三伏天是1年的陽中陽,而午時是1天中的陽中陽,在這個時候人體的穴位毛孔充分張開,貼敷藥膏后,藥物會通過穴位、經絡等滲透到體內,產生較強的作用。
在穴位貼敷治療慢性呼吸系統疾病的過程中,護理工作是非常重要的,優質的護理工作不僅能提高患者的配合度,而且能通過合理的飲食指導,養成良好的生活習慣,避免疾病誘發因素,從而提高治療效果。
參考文獻
呼吸系統疾病是臨床的常見病、多發病,患者常有咳嗽、喘息、支氣管痙攣等癥狀,甚至導致呼吸困難、缺氧而導致患者死亡[1]。我科自2011年4月-2013年9月在內科常規治療的基礎上,加用布地奈德與沐舒坦霧化吸入進行輔助治療,并采取了適當的護理措施,取得了比較滿意的效果,現總結如下。
1資料與方法
1.1臨床資料 選擇我院2011年4月-2013年9月收治的呼吸系統疾病患者120例,隨機分為觀察組與對照組,每組60例;其中觀察組男36例,女24例,平均年齡46.7±7.5歲;其中慢性支氣管炎急性發作25例,支氣管哮喘13例,肺癌8例,肺間質纖維化及急性肺炎各7例。對照組男33例,女27例,平均年齡45.8±7.1歲,其中慢性支氣管炎急性發作23例,支氣管哮喘14例,肺癌11例,肺間質纖維化7例、急性肺炎5例。患者入院時均存在不同程度的咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、肺部明顯濕音(除外心臟疾患引起上述癥狀者)。
1.2治療方法 對照組采用常規內科治療措施,比如抗感染、解痙、止咳、吸氧及對癥支持治療等。觀察組在對照組治療的基礎上加用0.9%生理鹽水+布地奈德1 mg+沐舒坦30mg霧化吸入,2次/d,每次10-15 min,連續用藥7d。噴霧器均采用BSW-2A型超聲噴霧器(貝爾思有限公司生產)。
1.3療效判定標準[2]①咳嗽、胸悶、咳痰、氣促等臨床癥狀明顯減輕,肺部哮鳴音基本消失為顯效;②臨床癥狀有所減輕,肺部哮鳴音略有減少為有效;③治療后患者上述癥狀及體征無明顯改善甚至加重為無效。
1.4統計學分析 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行分析,計數資料采用x2檢驗,以P
2護理
2.1一般護理 保持病房的清潔、安靜,定時開窗通風。進行霧化吸入治療前,詳細的向患者及家屬介紹病情、藥物的作用及副作用等,對于霧化吸入的優點及注意事項尤其要向患者及家屬解釋清楚,以消除患者的緊張、恐懼心理,配合治療。
2.2霧化吸入的注意事項 ①的選擇。霧化吸入時患者應到采用坐位、半坐臥位或側臥位并將床頭抬高50o左右,以使膈肌下降,利于胸廓的運動,使藥物的吸入量增加。②霧化吸入的注意事項。開始進行霧化吸入時,氧流量不宜太大,防止由于大量霧化微粒涌入氣管、支氣管,導致氣管痙攣,引起呼吸困難。藥物稀釋液量一般為3-5 ml,保持適宜的吸入時間,由于相對較多的水分進入呼吸道,呼吸道分泌物吸收水分后膨脹而產生阻塞下氣道,產生嚴重不良反應,還可防止過長的吸入時間導致患者疲勞。③配合治療。指導患者在吸入時用口深呼吸,使藥物盡可能的吸入到深處,到達終末細支氣管及肺泡,提高治療的效果。④霧化吸入后協助患者翻身拍背,指導患者多飲水,以稀釋痰液,促進痰液的排出。要保證霧化器及氧氣裝置專人專用,用后嚴格消毒。
2.3密切觀察病情 霧化吸入過程中要經常詢問患者有無不適的感覺,并仔細觀察患者有無呼吸、神情的變化。若患者出現呼吸及心跳加快、煩躁不安以及胸悶、憋氣等,不能以原有疾病解釋時,應立即停止霧化吸入,并詳細查找原因,采取相應的措施。對于長期進行霧化吸入的患者,要觀察其有無口咽部不適的癥狀及口咽白色念珠菌感染等,如存在口咽念珠菌感染,可適當進行抗真菌治療。
3 結果 觀察組顯效37例,有效20例,無效3例,有效率為95.00%,對照組顯效27例,有效20例,無效13例,有效率為78.33%,觀察組有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P
4小結
布地奈德混懸液是一種糖皮質激素,具有較強的抗炎作用,可抑制氣道局部IgE的合成,阻斷或抑制氣道變應性炎癥,可減輕氣道黏膜的水腫和充血[3]。沐舒坦可刺激肺泡II型上皮細胞合成和分泌肺泡表面活性物質。兩者聯合應用,小劑量即可達到止咳、化痰、平喘的效果,局部用藥吸收好,安全性高[4]。本次結果也顯示,觀察組有效率為95.00%,對照組有效率為78.33%,觀察組有效率明顯高于對照組(P
參考文獻
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結果:通過對患者的治療,實驗組中的39例患者中,治愈的患者是29例,其中治療之后有效的是8例,無效的患者是2例,實驗組中的總的有效率是94.87%;在對照組中,經過治療之后被治愈的有24例,有效的是9例,患者中經過治療依舊無效的是6例,總的有效率是84.46%。
結論:在對患者的治療中,鹽酸氨溴索這類藥物的使用可以起到比較好的治療效果,能夠有效提升對患者的治愈率,減少患者的病痛,是今后治療中非常值得推廣的一種治療方式。
關鍵詞:兒科呼吸系統鹽酸氨溴索效果
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)09-0269-02
如果幼兒患有呼吸道疾病,就會出現反復咳嗽、呼吸急促以及體溫升高等等的癥狀,會導致患兒出現哭鬧的現象,如果不及時的進行治療,會嚴重的影響到患兒的身體健康。
1一般資料與方法
1.1一般性的資料。這次我們選擇的研究對象是,在2011年的12月到2012年的12月這一時間段內到我院進行治療的患兒,患者主要的病癥是各種呼吸道的疾病,患者一共是具有78例,并把患者在醫院中進行住院治療的相關病歷資料作為這次研究中需要使用的相關基礎數據。在研究中,利用回顧資料的分析方法來對這78例患者的相關病癥表現以及相關的治療過程進行分析與探討。在患者中男性的患兒一共是具有54例,占據患者總數量的69.23%,女性的患者是24例,占據30.77%;本次研究的患兒年齡在3個月到10周歲之間,3個月到1周歲之間的患者數量是16例;1周歲到3周歲之間的患者數量是29例;在3到6周歲之間的是12例;并有21例患者年齡是在6到10周歲之間的。患者的平均年齡是(3.2±1.07)歲,患者的體重是在8千克到39千克之間,患者的平均身體重量是(19±2.14)千克。
1.2臨床觀察。對這78例患者進行病癥的觀察,經過對患者的了解,患者的患病時間為13個小時到8個工作日之間,患者的平均患病時間是(1.9±0.63)日。對患者的病癥表現進行以下的分析,患者中出現反復咳嗽的患者是38例,患者中呼吸急促的患者是32例,患者中痰量出現增加現象的是29例,出現體溫升高現象的患者是53例,有23例患者是惡心嘔吐的患者,有15例是出現腹瀉癥狀的患者。以上所分析的患兒病癥是具有重疊性的。
1.3相關的檢測過程。按照相關規定對患者進行醫學檢測。對患者進行檢查的范圍有,細菌檢查、CT影像、肺部聽診等等。在對患者進行聽診的檢測中,患兒出現粗鳴音的具有56例,占總患者數量71.79%;并且出現濕羅音現象的患者是35例,干啰音是21例。患者中肺部沒有聽見雜音的患者數量是22例,占28.21%。在所有的患者中呼吸氣率比較微弱的是21例。
1.4對治療方法的研究。對患者進行分組,并根據患者的年齡、性別、病癥程度等的不同對患者進行分組,分成實驗組與對照組兩個小組,實驗組中的患者用鹽酸氨溴索的藥物進行治療,對照組的患者用常規性的方式進行治療,兩組患者的患兒數量都是39例。
1.4.1常規性的治療。對患兒進行常規性的治療,包括吸氧治療法、抗病毒以及霧化療法等。7天作為一個治療的療程。使用的方法是靜脈注射的方法。這樣的治療方法對實驗組與對照組的患者都適用。
1.4.2鹽酸氨溴索。在用上述講述到的常規性的治療方法的基礎上,對實驗組中的患兒用鹽酸氨溴索藥物進行治療,使用的方法是靜脈注射。
1.5相關診斷標準。按照肺炎治療的相關標準。患者治愈:患者出現的哮喘、咳嗽、咳痰以及干濕羅音等癥狀全部的消失,并經過X光照射之后患者肺部的狀況非常的好。有效:患者曾出現的哮喘、咳嗽等癥狀已經明顯的好轉,并且肺部的病癥也具有一定的好轉。無效:患者在進行治療之后,各種癥狀都沒有出現好轉的現象。
1.6統計學的原理。相關的計量資料數據都是采用均數±的方式進行表示,并且標準差用(X±S)的方式來表示,并采用SPSS12的統計軟件,相關的計數資料采用X2的方式進行檢驗,P
2結果
對兩個小組的患者進行治療,經過了7到15天的治療之后,得到了以下的實驗結果。實驗組,即用鹽酸氨溴索的方式進行治療的患者中,治愈的患者是29例,有效的是8例,無效的患者是2例,治愈率和總的有效率分別是74.35%,94.87%;對照組的患者,也就是用常規性的方式進行治療的患者,治愈的患者是24例,有效的是9例,無效的患者是6例,患者的治愈率與總的有效率分別是61.53%與84.46%。兩個小組的患者在年齡、性別以及體重、心肺功方面的差異不具有統計學的差異。
3討論
小兒呼吸道系統疾病是現代醫院兒科的診斷中非常常見的一種病癥,但是對患兒的身體健康損害較大,對患兒進行及時有效的治療是非常重要的。鹽酸氨溴索是一種治療呼吸道疾病比較有效的藥物,是非常值得在臨床中進行應用并推廣的藥物。
參考文獻
中圖分類號 R563.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2014)6-0019-02
COPD是一種嚴重并且普遍的呼吸系統疾病,常常伴隨有呼吸衰竭癥狀,病情發展較慢,但會隨著病程的延長而加重,甚至導致日常活動能力的喪失。目前為止已經是全球第五大致死疾病,每年都有百萬人被診斷為COPD[1]。COPD的臨床表現主要有:慢性咳嗽、咳痰、氣短或者呼吸困難、喘息和胸悶等。RMF是COPD常見的并發癥,傳統的有創通氣是治療COPD合并RMF的有效手段,但是有創通氣不僅花費大、痛苦且易引起感染[1]。因此,越來越多的學者開始考慮使用NPPV來治療COPD并RMF。本文對2011年5月-2013年4月收治的COPD并RMF患者37例采取NPPV治療,效果顯著,現將研究結果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年5月-2013年4月筆者所在醫院共收治74例COPD并RMF患者。COPD的診斷標準按照中華醫學會呼吸病學分會的COPD診治規范進行診斷。而肌肉疲勞主要通過下列癥狀進行判斷:呼吸急促、困難或者呼吸不同步等。隨機將兩組患者分為試驗組和對照組。試驗組37例,男21例,女16例,年齡42~75歲,平均(53.1±17.2)歲。對照組37例,男20例,女17例,年齡44~79歲,平均(56.9±15.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究均經患者及其親屬知情同意。
1.2 治療方法
對照組僅給予常規治療,包括抗感染、酸堿平衡糾正和支氣管擴張。試驗組經口鼻面罩進行NPPV,選擇壓力支持(PSV)+呼氣末正壓(PEEP)通氣模式,吸氧流量為5 L/min,每次持續時間為1~2 h,2次/d。治療結束后,統計患者預后情況和住院時間。
1.3 統計學處理
所得數據采用SPSS 19.0處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用字2檢驗,P
2 結果
治療結束后,試驗組患者有4例患者出現呼吸衰竭,其中1例死亡,對照組有12例出現呼吸衰竭,5例死亡,兩組預后情況比較差異有統計學意義(P
3 討論
COPD并RMF的患者隨著病情的發展會逐漸出現呼吸困難,直至呼吸衰竭,傳統的機械通氣法對治療COPD并RMF具有良好的效果,但由于傳統的機械通氣法會使患者比較痛苦,且花費較大,有些患者及家屬就可能會選擇拒絕治療[2-6]。而對于醫生來說,也會考慮到采用傳統通氣機械治療后容易產生并發癥,例如肺炎等,另外患者采取了傳統通氣機械治療后對通氣機械有較強的依賴性,這些問題也會讓醫生猶豫不定[7-10]。
表1 兩組患者預后情況及住院時間比較
組別 治愈(例) 未治愈(例) 住院時間(d)
試驗組(n=37) 33 4 10.2±2.4
對照組(n=37) 25 12 21.5±6.8
無創正壓通氣是一種不需要人工氣道的機械通氣方法,20世紀90年代大量研究評價了此技術用于治療慢性阻塞性肺疾病、充血性心臟衰竭、急性呼吸衰竭等疾病的療效,使得該技術被廣泛應用,該技術常需要借助呼吸機而實現[11-13]。筆者本次研究利用NPPV治療37例COPD合并RMF患者的結果表明,NPPV治療能顯著減少患者的住院時間,并且明顯的改善患者的預后。因此,NPPV治療COPD合并RMF應該在臨床上進一步進行推廣。患者可以在早期便接受NPPV治療,無需先經過常規治療,而對于呼吸道感染嚴重的患者則需要先進行抗感染治療,待病情有所好轉之后再采用NPPV治療。
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文章編號:1004-7484(2014)-03-1253-01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性氣道阻塞性疾病的統稱,是老年人常見病,多發病,死亡率為呼吸道死亡率最高疾病之一[1]。呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致不能進行有效的氣體交換,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,引起生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。AECOPD合并呼吸衰竭是導致COPD患者住院最重要的原因,因此,對AECOPD患者,采用無創正壓通氣治療能緩解呼吸肌疲勞和改善通氣功能、避免呼吸衰竭加重;減少住院病死率[2-3]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組68例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中,男40例,女28例,年齡,48-76歲,平均68.5±4.3歲。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭符合:①呼吸困難;②pH
1.2 治療方法 觀察組給予抗感染、支氣管擴張劑、激素、呼吸興奮劑糾正酸堿失衡,并給予鼻導管吸氧,氧流量2-3L/min等治療;觀察組在此基礎上給予面罩無創雙水平正壓通氣(BiPAP)治療,采用S/T模式,吸氣相的壓力10cmH2O,漸增加到12-25cmH2O,以患者自覺舒適為止。呼氣相壓力保持在4-6cmH2O。調節氧濃度使血氧飽和度維持在93%以上。持續面罩機械通氣,病情穩定后,以臨床癥狀緩解、動脈血氣穩定、停機及停用靜脈藥物作為治療結束。
1.3 統計學處理 采用統計學軟件SPSS17.0分析。數據資料以均數±標準差表示,兩組之間率比較采用X2檢驗,以P
2 結 果
2.1 兩組患者治療前后心率及呼吸頻率的比較 兩組患者治療前后心率及呼吸頻率均好轉,但觀察組心率及呼吸頻率治療前后比較差異有統計學意義(P
2.2 兩組患者治療前后動脈血氣分析比較 觀察組患者pH值、PaO2、PaCO2較治療前明顯改善,差異有統計學意義(P
3 討 論
慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性呼吸系統疾病,患病人數多,病死率高,嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。AECOPD是臨床上最常見的危重癥,也是COPD患者死亡的主要原因。AECOPD患者發生呼吸衰竭的主要原因是感染和呼吸肌疲勞,AECOPD表現為高氣道阻力、高功能殘氣量(RFC)和高呼吸功耗等特點,高氣道阻力和內源性呼氣末正壓(PEEPi)的形成造成呼吸機疲勞,呼吸功耗增加。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使病情復雜,增加了死亡率。臨床上給予常規抗感染、吸氧、解痙及呼吸興奮劑治療,療效多不滿意[5]。
BiPAP為雙水平無創正壓通氣,支持通氣加呼氣末正壓通氣,有助于氣體進入通氣不良的肺泡,擴張外周閉塞的小氣道,緩解支氣管痙攣,改善通氣/血流比例。同時持續的氣道正壓克服氣道阻力和呼吸系統的彈性阻力,對抗內源性呼氣末正壓而減少吸氣作功,使呼吸肌疲勞得到緩解,改善患者的肺泡通氣量,改善低氧血癥及二氧化碳潴留,達到改善通氣和換氣的目的[6]。
本觀察組心率及呼吸頻率治療前后比較差異有統計學意義(P
參考文獻
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1 資料與方法1.1 一般資料選擇我院2019年7~2020年6月收治的76例慢性阻塞性肺疾病伴嚴重呼吸衰竭患者作為研究對象,按照臨床處理方案的不同將其分為對照組與觀察組,每組38例。觀察組中,男22例、女16例;年齡46~78歲,平均(60.51±5.27)歲。對照組中,男23例、女15例;年齡45~79歲,平均(60.46±5.13)歲。兩組基本資料無明顯差異,不具有統計學意義(P>0.05)。納入標準:均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013)》中的相關診斷標準[2];均符合插管上機指征;生活自理能力正常。排除標準:存在心、肝、腎、腦等重要器官功能障礙;存在溝通障礙;合并其他肺部疾病;依從性差。
1.2 方 法觀察組與對照組患者均實施常規護理,定時對患者口腔進行清潔,及時清除呼吸道內的分泌物;對患者實施合理的氣道濕化,可采取氣管內滴藥、超聲霧化、呼吸機加熱濕化、人工鼻濕化等措施;患者痰液黏稠不易排出時,應幫助患者排痰,可采取翻身拍背、霧化吸入、胸部震動法等措施;加強并發癥監測,密切觀察患者有無不良反應;評估患者的心理狀態,及時對焦慮、消極的患者予以安慰、疏導,使其積極配合治療與護理。
觀察組在對照組基礎上加以序貫機械通氣護理,首先行有創機械通氣治療,經口氣管插管,給予間歇正壓通氣,待患者呼吸癥狀有所緩解后,改為壓力支持通氣聯合同步間歇指令通氣,通氣模式為SIMV+PSV模式;當對照組SIMV頻率在7~9次/min以下、PSV在8 cm H2O以下時,即可拔除氣管插管、脫離呼吸機;當出現“肺部感染控制窗”(PICW)后,則去除氣管插管,經鼻面罩對患者實施雙水平正壓通氣,無創通氣時間為2~4 h, 根據患者的呼吸情況對壓力水平以及吸氧濃度進行調整,逐漸下調壓力支持水平直至完全脫機。機械通氣時,指導患者采取合適的,如半臥位,以防止誤吸及減少胃液反流。
1.3 療效判定評價患者的治療效果,顯效:患者臨床各項治療恢復正常水平,生命體征平穩,癥狀完全緩解;有效:患者臨床各項指標趨于正常水平,生命體征基本穩定,癥狀部分緩解;無效:患者臨床各項指標、生命體征、癥狀均未改善,甚至死亡。總有效率=顯效率+有效率[3]。
1.4 統計學處理使用spss22.0統計學軟件對數據進行分析處理,計數資料使用卡方值檢驗,若P<0.05,則差異具有統計學意義。
2 結 果2.1 兩組臨床效果比較觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床效果比較[n(%)]3 討 論COPD是以呼吸道的氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統疾病,隨著其癥狀的加重,可引發呼吸衰竭,進一步損害患者的呼吸功能,甚至導致死亡。本研究中,觀察組總有效率為92.11%,高于對照組的73.68%,差異具有統計學意義(P<0.05)。對此進行分析,在慢性阻塞性肺疾病的常規護理中,通常會采取清理呼吸道分泌物、吸氧、濕化氣道、排痰等措施幫助患者緩解癥狀,確保患者呼吸順暢,但對于伴有嚴重呼吸衰竭的患者而言,其效果往往不夠理想。機械通氣是臨床治療呼吸衰竭等常用治療方法,序貫機械通氣是由有創與無創兩部分組成,有創機械通氣的通氣效果比較好,能夠有效降低缺氧造成的損害,但在通氣過程中也會對氣道屏障造成一定的損傷,極易引發呼吸機相關性肺炎(Ventilator associatedpneumonia, VAP),而且也會使對呼吸機產生依賴性,不利于患者癥狀的改善;而無創機械通氣的創傷比較小,但通氣不穩定,對于重癥患者而言,其效果往往不夠理想。有創機械通氣與無創機械通氣均有一定的優勢,因此臨床可以采取序貫法進行機械通氣治療,在確保有效通氣的同時盡可能地縮短患者氣管插管時間,彌補兩者間存在的不足。在病情嚴重階段采取有創機械通氣,能夠及時改善患者的呼吸狀態以及通氣功能,并使患者的感染癥狀得到有效的控制,進而避免病情進一步惡化;待患者呼吸功能有所改善后,將氣管插管拔除并改為無創機械通氣,可有效緩解患者呼吸肌疲勞,有利于促進患者自主呼吸功能的改善,而且還可以避免或減少VAP的發生,有利于進一步提升患者的治療效果,促進患者通氣功能的改善。
綜上所述,序貫機械通氣護理在慢性阻塞性肺疾病伴嚴重呼吸衰竭治療中具有顯著的效果,有利于緩解患者的癥狀,改善其通氣功能。
參考文獻