緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇臨床與護理研究范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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     肝炎之中最為嚴重的就是重癥肝炎，按照發病率快慢可以分為慢性重型肝炎、亞急性重型肝炎以及急性重型肝炎三種，但是無論哪種類型都會損害到肝[1-2]。當患者患上重癥肝炎，就會導致大量的肝細胞壞死，肝功能不健全各種代謝紊亂，顯現出一系列的臨床癥狀[3]。該病臨床癥狀為病情較重、發展快并發癥多，護理工作繁雜且尤為重要。針對該病，要做到多預防，早治療并采用良好的護理措施，才能大大降低重癥肝炎患者的死亡率。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2010年2月～2012年1月接收的重癥肝炎患者36例，男28例，女8例，年齡19～61歲，平均43歲。患者的住院時間不等，分布在5～70 d之間。

1.2  患者的臨床觀察

1.2.1 觀察患者生命體征：患者的身體活動都會通過某種特征客觀反映出來，因此必須要嚴密觀察患者的病情變化，及時檢測脈搏、體溫、呼吸以及血壓的變化并做好詳細的記錄，還必須要定期檢查腎功能、肝功能以及血氨，一旦發現異常及時告知醫生做相關處理。

1.2.2 觀察患者神志意識：要密切關注患者的行為、表情以及睡眠等。一旦發現患者出現性格改變、行為異常、反應遲鈍、計算能力與定向力減退以及嗜睡等癥狀，就預示著可能出現早期的肝性腦病，必須要及時的報告給醫生采取相應的治療措施。有一些重癥肝炎患者還使用了利尿劑，如果吃了高蛋白的飲食，就可能出現放腹水或者消化道大出血等，更要隨時觀察。

1.2.3 觀察患者的黃疸：患有重癥肝炎者，其尿色的深淺與鞏膜黃染的程度都會發生變化，短時間內黃疸快速加深致使患者出現惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等癥狀，這都預示著病情在不斷加重，要及早采取治療措施。

1.2.4 觀察患者的出血：在臨床觀察上患者的嘔吐物與大便的顏色也要細致觀察，觀察其性質與量；同時還要觀察患者的皮膚，有沒有淤斑，牙齦有沒有自發性出血與鼻出血等現象，如果出現了上腹部惡心、灼熱、心悸等現象，就有可能會出現上消化道出血的癥狀，要及時做好搶救準備，觀察出血的程度。

2 結果

在護士全天的不間斷觀察患者病情與精心護理，醫生積極主動的配合搶救，本研究組的36例患者最后治愈了19例，占總數的52.8%；病情好轉的15例，占總數的41.6%；病情未見好轉自動轉院的1例，占2.7%；有1例死亡，占2.7%。

3 重癥肝炎患者臨床護理

對于重癥肝炎患者來說，良好的護理是減少死亡率增大康復率關鍵點。因此根據臨床觀察做出護理建議。

3.1  一般護理：重癥肝炎患者要臥床休養，不要隨意下床走動，應該盡量減少活動量，這樣可以有效增加肝臟的血流量，對肝臟的修復十分有利。應該24 h記錄其出入量，對體液或者血液實施隔離。患者排除的物體必須經過有效消毒處理之后才能夠倒掉，而且還要對患者的家屬進行建康安全培訓，避免制造傳染鏈而遭到感染。

3.2  基礎護理：由于患者的肝功能受到影響，其自身的抵抗力比較差，很容易造成繼發性感染，因此護理上一定要確保皮膚完整、情節，要隨時更換其臥床的位置，不要長期一個姿勢；如果體態消瘦的患者應該使用棉墊、氣圈等；每天要護理口腔2次，應該使用1/5 000的呋喃西林與3%的NaHCO3漱口，主要是防止真菌和細菌感染，而且還必須要堅持為患者洗頭擦浴，每周要保持在1～3次。

3.3  心理的護理：對于重癥肝炎患者來說，因病情較為危機治療的難度較大造成其心理壓力相當大，因此在護理上不能夠護理其心理壓力。患者普遍的心理就是恐懼、悲觀以及絕望等不良的情緒，因此護理人員要多巡查細觀察，還要多和患者談心鼓勵其心志，盡力滿足肝炎患者心理的需求。

4 小結

重癥肝炎由于病情重、病程長，臨床觀察發現其變化快且并發癥多，這就導致該病的死亡率較高，一旦到了晚期就極難治療。因此，其護理的護士必須要熟悉專業知識，隨時掌握患者病情和變化趨勢，并預后可能發生的問題，要做到早匯報、早搶救、早治療，積極主動采取措施，同時還要從生活、心理等各個方面進行護理，謹防發生并發癥，為患者提供周到、及時以及合理護理，為患者減輕痛苦并降低病死率。

5 參考文獻

[1] 鄧艷瓊.重癥肝炎患者的臨床觀察與護理[J].臨床和試驗醫學雜志,2008,28(2):187.

篇（2）

基礎護理學作為護理專業中一門獨立而重要的學科，要求從學校教學到臨床實踐中都強化對學生的"三基"教育，即基礎理論、基本知識和基本技能的教育。尤其是基本技能（即護理技術操作）的強化教育。但是目前在基礎護理實驗教學與臨床實踐應用的過程中，二者的差異性與矛盾日益突出。筆者以無菌技術、靜脈輸液、肌肉注射三種常用護理技術操作為例，與臨床實踐相比較，提出自己的看法與建議以供同行們共同探討，旨在不斷提高基礎護理實驗水平，促進護理專業教育的發展。

一、基礎護理實驗教學與臨床實踐的差異

1．1用物不同。

1．1．1無菌技術無菌技術操作在學校實驗教學過程中的所有用物均為非一次性物品（如包布、手套、治療碗等），而在現代醫院臨床實踐中為了控制醫院感染率已經基本摒棄非一次性物品，幾乎所有臨床科室都是使用一次性物品進行患者的治療。

1．1．2靜脈輸液由于種種原因，多數護理學校在進行靜脈輸液的實驗教學時都是采用傳統靜脈輸液法（即頭皮針一次性輸液法），而在現代臨床實踐中，為了減輕患者痛苦，絕大多數醫院所采取的都是靜脈留置針輸液法，兩種針頭的構造和形狀、型號等完全不同。

1．1．3肌肉注射傳統的肌肉注射法教學中所采用的吸藥安瓿需要用鋸片切割以后才能折斷，這種傳統安瓿由于使用時費時費力在臨床已基本摒棄不用，現在所采用的均為不需鋸斷的易折型安瓿。

1．2方法不同

1.2.1無菌技術傳統無菌技術操作法中的鋪治療盤法、無菌容器使用法、無菌溶液取用法以及戴無菌手套法由于用物的不同，在臨床實踐中的操作已經大大簡化，甚至有些技術在臨床實踐中已經沒有采用，而在學生的實驗教學過程中卻依然花費大量的時間在反復練習。

1.2.2靜脈輸液在臨床實踐中，經過實踐研究靜脈穿刺時進針角度約45°角，可以有效減輕靜脈輸液穿刺時給患者帶來的痛苦，患者感覺無痛或微痛。而在傳統的靜脈輸液教學中由于所有版本的護理教材都寫明要求學生以15～30角進針，導致學生在靜脈輸液這項重要的護理操作技能上會存在一定缺陷。

1.2.3肌肉注射按照傳統教學方法，肌肉注射時要求學生將注射器內所有空氣排盡才能給患者注射，而在臨床實踐中已經明確發現在排氣時留取少量空氣在注射器內可以在注射時減輕患者疼痛并使藥液能更加充分的進入患者肌肉組織。實驗教學中所采用的方法與臨床實踐有一定脫節之處。

二、問題分析

2.1護理專業教材編寫滯后與于臨床多年。

2.1.1《基礎護理學》的教材編寫

現行人民衛生出版社所出版的《基礎護理學》教材均為2005年～2006年之間所修訂，而修訂之前的參考版本多為我國80年代所出版的中專教材，明顯已經不能適應現代臨床護理實踐的快速發展。

2.1.2常用護理技術操作規程的編寫

我省現行的常用護理技術操作規程是由省衛生廳在2005年所編寫的操作規程。據楊新月對基礎護理教學現狀調查結果報道：教學中涉及的8O項操作中有7項臨床上基本不做，占8．75％；有25項由他人完成，占34．25％；由護士獨立完成的操作48項，占65．25％。在實驗教學與臨床實踐中存在重大矛盾。

2.2護理教學與臨床實踐相脫離

從事護理教學的人員長期脫離臨床實踐，而在臨床工作的護士僅負責臨床實習帶教。護理教材部分內容過于繁瑣，而臨床實際則需簡便有效，護理實驗教學現有的不科學、不切實際削弱了護理教學的效果和操作常規的權威性。

2.3現有課程設置不利于學生開展臨床教學

我國護理學專業學生的傳統培養模式為集中在校學習3～4a，在臨床實習8～10個月。在校學習階段以教材為藍本，幾乎沒有到臨床實際操作的機會與時間，以至于臨床實踐中最新的技術與方法學生完全不知道。

2.4傳統理論跟不上醫療新技術的發展

隨著醫學科學的發展，新技術、新器材不斷開發并應用于臨床，使傳統的理論與技術操作在某些方面出現了不相適應的現象。如目前氧氣吸入、電動吸痰等已逐漸被中心控制、管道化所取代。

三、意見與建議

3．1營造護理教學與臨床實踐相結合的氛圍。

護理教學必須以護理臨床實踐為基礎，護理教學人員應參與護生實習帶教，參與在職護士的技術培訓和操作考核。

3.2教材與操作常規要適時進行研討、修訂，注入新觀念、新內容，以符合現代護理教育。

3．3掌握操作的目的和操作原則。要求護生在學習操作技能時靈活掌握操作目的與原則即可，不死記硬背，教者與學者都用操作目的、操作原則來衡量，而不是刻板地按操作步驟執行，這樣才不會使護生進入臨床以后感到困惑和束手無策。

3．4針對護理專業的教學特點，進一步完善《基礎護理學》實驗教學條件。在實驗教學中應該增加與臨床使用的新技術新方法密切相關的內容，培養學生接受新技術新方法的能力。

參考文獻：

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川崎病（KD）是兒科常見的一種兒童產生發熱癥狀的疾病，又名皮膚黏膜淋巴結綜合征[1]。臨床上導致小兒川崎病的原因尚不明確，認真的做好小兒川崎病的防治在臨床上有著重要的意義[2]。我院就2011年7月至2013年7月至我院治療小兒川崎病的患者100人進行分組研究分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機抽取筆者所在醫院2011年7月至2013年7月間收治的100例小兒川崎病患者設為研究對象，將他們分為兩組，每組50人，觀察組中男23例，女27例，年齡是11個月～5歲，平均年齡是2.5歲；對照組中男31例，女19例，年齡是10個月～6歲，平均年齡是3.1歲。所有患兒的癥狀被確診為：急性發熱不退，體溫在38.5～40.1之間、口腔充血并有少量的血分泌、口唇干燥以及手足皮膚出現硬性的水腫。這兩組對象在性別、年齡、病程上都沒有明顯的不同（p>0.05），具有可對照性。

1.2 治療方法

在患兒比較嚴重的階段，則應該安排患兒臥床休息，減少機體的新陳代謝，減少耗能[3]。

對于觀察組的患兒，我們首先通過常規化的檢測確定他們的病變位置和程度，應用抗生素控制住感染，在患兒病變的初期我們可以靜脈注射丙種球蛋白，一天注射一次，一次為400mg/kg，連續用藥6天，要安排醫務人員注意患兒輸液的速度，在治療的后期，則可以配合靜脈注射口服阿司匹林，一天三次，每次大約40mg，阿司匹林的服用要延續到發熱感染的癥狀消失。對照組的患兒單純口服阿司匹林治療，也是一天三次，每次大約40mg，在癥狀稍微有緩解的時候可以減少用量。

1.3 觀察指標

顯效：患兒的呼吸暢通、手足皮膚出現硬性的水腫的現象消失、口唇濕潤、眼球和口腔沒有充血的癥狀；有效：患兒發熱的癥狀減退，口唇干燥，紅腫稍微減退但不明顯；無效：癥狀沒有緩解甚至加重，需要進行進一步的搶救。而總有效率=（顯效人數+有效人數）/ 受檢人數×100%.1.4 統計學處理

研究中的基本的數據都采用SPSS17.0軟件進行統計處理。計量的資料運用x±s表示；利用t檢驗；計數資料以率（%）表示。P

2 結果

觀察組的患兒治愈的有48例，復發的有3例，沒有感染等副作用發生，血小板數量也恢復正常，心電圖顯示正常；對照組的患兒治愈的有35例，復發的有8例，感染的有1例。差異具有統計學意義（p

3 討論

對于小兒川崎病的患兒我們的醫護人員則應該做到幾下幾個方面：首先，關注患兒的體溫，小兒川崎病最明顯的癥狀就是患兒高燒不退，護士應該每5個小時記錄下患兒體溫，如果一直高燒不退，就采用物理降溫的方法，使用冰水、酒精擦拭皮膚等。保證一個舒適的環境，維持室內的溫度和濕度在一個合理平穩的數值。同時患兒在高熱的情況下，會大量的出汗，我們的醫護人員則要定時的給患兒更換衣物，防止出現再次感染的病例；其次，患兒的口腔會出現黏膜受損的情況，口唇干燥，眼球充血，此時我們就要給患兒的口腔進行消毒和清潔，在口部涂抹合格的石蠟油緩解干燥的癥狀，手足皮膚可能會出現脫皮的現象，一定要囑咐患兒家長注意不要用手去撕扯皮屑，會造成出血和二次的感染；最后，在用藥方面，我們通過設立觀察組和對照組進行分析對比，觀察組使用靜脈注射丙種球蛋白，并且在后期配合口服阿司匹林治療，對照組的患兒單純口服阿司匹林治療。從得到的數據來看，觀察組的患兒治愈情況更加的樂觀，療效更快。丙種球蛋白如果在注射的過程中調速快，會造成患兒頭痛，所以護士應該注意調速以及觀察患兒是否對藥物過敏。阿司匹林是一種內服藥，具有抗炎、抗凝聚的作用[4]。服用后患兒的腸胃是否舒服也是應該被嚴密監測的。

川崎病是兒科中一類較為嚴重的疾病。醫護人員在采用藥物治療的過程中，可以使用靜脈注射丙種球蛋白，并且在后期配合口服阿司匹林治療，護士在護理的過程中，要給予患兒人性化的服務，幫助患兒及早的恢復健康。

參 考 文 獻

[1] 駱曉霞，陳彩敏. 26例小兒川崎病臨床觀察及護理效果[J]. 實用臨床醫藥雜志，2010，14（14）：18―20.

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中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

護理教學本著以服務為宗旨，以就業為導向，以能力培養為根本的指導思想，讓學生在校學習時就能接近于臨床實際，提高評判性思維和創新能力，從而更出色地勝任臨床護理工作和提高就業競爭力，但在現行的教育教學體制下，我國大中專護理院校在校期間實驗課的開設是分學期、分課程、分章節單獨開設，實驗教學只是學生根據教師的講解或實驗指導的描述，機械被動地模仿做實驗，學科之間串聯較少，不利于學生掌握知識的連貫性和理解現象的內在聯系，這是傳統實驗教學的弊端與存在的問題，必須進行改革。①而作為評價科學思維和創新能力的最重要的指標之一，評判性思維能力是高職學院學生適應醫院工作必須具備的素質。②因此，本試驗嘗試護理專業在校實驗實訓開設采取階梯式實驗課程群教學方法，通過階梯一、二、三不僅將一些單獨的實驗項目組合起來，形成融合多個知識點為一體的綜合實驗，而且階梯四將臨床專科內、外、婦、兒、康復護理技術和基礎護理融為一體，在培養和提高學生一專多能綜合實驗能力和評判性思維能力上發揮了重要作用，現報告如下：

1 對象

選取2011級專科護理1、2班的155名學生為試驗對象，編號后，隨機分為試驗組學生77名，其中男生2（2.5%）名，女75（97.5%）名，年齡（20.64+2.36）歲；對照組78名，其中男生3（2.6%）名，女75（97.4%）名，年齡（20.45+2.65）歲.兩組在性別（t = 1.67，P>0.05）、年齡（t = 1.31，>0.05）方面比較，差異均無統計學意義。

2 方法

將2011級新生按上述方法分組，試驗組學生在校期間按階梯式實驗教學方法進行教學；對照組按常規教學，兩組學生于2013年7月臨床實習前進行考核。

2.1 試驗組

2.1.1 成立實驗課程群建設督查評估小組

實驗課程群評估小組護理專家選擇標準：（1）專業臨床工作年限>15年；（2）具有護理專業高級職稱；（3）在護理研究領域具有較高的學術水平；（4）能持續參加本研究實施過程中的疑難問題處理和解答。

2.1.2 將學生在校期間實驗課程分為四個階梯（見表1），采用逐級通過的形式

2.1.3 教學內容與方法

護生在學完一、二、三每階段課程后，分別設計各階段綜合實驗進行練習和科研，階梯四在進入臨床實習前一個月進行，由護理專家組結合臨床經驗和教學過程設計綜合性案例，每份案例涉及疾病診斷、護理診斷、疾病觀察與常規護理、并發癥的預防與護理、健康教育五個方面的問題。③實驗組學生學生拿到病歷后進行分析，可通過角色扮演、護理查房等場景模擬演練方式進行練習。

2.2 對照組

按常規教學。

3 考核結果

兩組均采取采用常規護理操作考試和設計臨床突發問題的綜合處理能力場景模擬兩種考核方法進行。常規護理操作考試，兩組比較試驗組不及格率（0.13%）低于對照組（6.79%），兩組比較差異具有統計學意義（ = 4.36，P

4 結論

（1）階梯式護理實驗課程群培訓模式有利于增強學生的評判性思維和創新能力。有研究④認為，評判性思維是一個抽象的，概念性很強的思維技巧，不能按照常規的授課模式或模型進行培養，而是要讓學生親自參與實踐，在臨床中反復鍛煉和使用。護理教學的重要目的是根據臨床護理工作的實際要求，在教學中強化護理技能訓練，提高護生的臨床護理能力，培養實用型護理人才。⑤護生學習時期有在校學習和臨床實習兩個階段，臨床實習是護生教育中的重要環節，是護生整個學習階段中理論聯系實踐的橋梁，⑥然而目前護理實習生在臨床中獲得現場操作機會越來越少，⑦臨床護理實際操作能力得不到鍛煉，很難獨立勝任護理工作。本試驗試驗組學生通過階梯教學，對臨床突發問題獨立處理能力高于對照組（P

（2）階梯式護理實驗課程群建設有利于真正培養出社會需要的、一專多能綜合型實用型人才，增強學生就業能力。本試驗場景模擬—臨床突發問題的綜合處理模擬，兩組比較試驗組不及格率（2.6%）低于對照組（15.58%），兩組比較差異具有統計學意義（P

（3）階梯式護理實驗課程群培訓模式有利于促進護理專業建設和改革，提高了教師實踐教學水平和實驗儀器設備的技術更新和使用率。由于本研究實施不長，階梯式護理實驗課程群建設還需完善，如何高效運行此模式，推動護理教學的發展，是今后研究的方向。

注釋

① 常海飛.淺談實驗人員在實驗教學改革中的作用[J].延安大學學報（自然科學版），2006.25（3）：74-76.

② 李丹，李曉寒.高職護生評判性思維能力的測量與評價[J].中國實用護理雜志，2006.22（10B）：5-7.

③ 劉珍紅，吳明.《臨床護理綜合訓練》課程建立與實踐的探索[J].福建醫科大學學報：社會科學版，2007.8（3）：45-47.

④ 寧艷花，買紅娟，張琳，等.護生評判性思維能力培養中的教學因素研究[J].全科護理，2010.8（12A）：3279-3281.

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1.1 一般資料：選擇我院2011年1月～2013年12月90例骨盆骨折患者，男50例，女40例，年齡15～58歲，平均34.5歲。包括34例穩定性骨折。對90例骨盆骨折患者的受傷原因進行探究如下：30例墜落傷害，45例交通事故以及15例砸壓傷。90例骨盆骨折患者分為手術組（40例）與非手術組（50例）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：40例患者使用手術進行治療，剩余50例患者在進行完骨牽引之后臥床治療。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理：由于大多數的骨盆骨折都是受到暴力直接撞擊或者是擠壓造成的，因此會造成很多并發癥，例如直腸損傷、尿道損傷、休克等，不僅使患者承受肉體上痛苦，而且精神上更難以接受，特別是年輕患者。因此患者會處在緊張沉默不語、恐懼的心理中，對疾病愈后生活不能自理顧慮給親人造成麻煩和經濟困難。影響與醫生治療的配合度，因此醫護人員需要及時的對患者的心理進行護理，以舒緩患者的緊張心理，穩定患者過激的情緒，分析患者目前病情，讓患者正確面對現實，配合醫生進行治療，從而保證在短時間內控制到病情，提高骨盆骨折患者的治療和護理。

1.3.2 飲食護理：由于骨盆骨折患者的失血過多，因此醫護人員要建議患者多進食一些高維生素、高鐵、果膠含量高、高蛋白、高鈣等類型的食物，有助于患者消化的同時，及時的對患者進行補血，以保證患者體內的營養平衡。醫護人員還要根據患者的實際病情，進行膳食種類的制定，如果患者存在直腸損傷，則需要一定時間的禁食，以保證患者直腸損傷的恢復。患者由于長期臥床，導致內出血、血腫刺激后腹膜，神經功能紊亂而出現便秘、腹脹，應鼓勵患者多飲水，每天做腹部按摩。促進腸蠕動，必要時給予瀉葉泡開水飲或果導片幫助通便。

1.3.3 臥位護理：骨盆骨折會對患者的臥姿產生影響，如果患者的骨盆骨折較為完整的話，醫護人員就可以采取側臥與仰臥交替進行的方式，在側臥時，患者要注意健康的一側應該在下面，不得坐立，在治療1周之后，患者才能夠半臥位；如果患者的骨盆還受到了影響，那么就需要患者平臥在硬板床上，能不進行搬動就不進行搬動，而患者最好是使用按摩床墊，以有效降低患者的翻身次數和壓瘡并發癥的發生。同時，保持床單元清潔平整、無渣屑，大小便后要用溫水擦洗。教會患者及家屬增強預防知識。如果患者使用的是床墊的話，就需要醫護人員根據保證患者骨折穩定性的原則，對床墊要充足的氣。

1.3.4 疼痛護理：骨盆骨折患者的復位治療的過程中，醫護人員可給與止痛劑，以降低患者的疼痛感。通常情況下，骨盆骨折部位在進行復位之后，患者的疼痛感會有所下降，對患者疼痛部位的性質、程度、持續時間等進行評估。在護理過程中，醫護人員的動作要輕柔，避免對患者造成二次損傷，加重患者承受的疼痛感。而如果不可避免的要移動患者的話，醫護人員要向患者及其家屬進行詳細的解釋，得到患者的大力配合，以避免患者及其家屬出現過激行為。

1.3.5 觀察病情：如果骨盆骨折患者的出血量較多的話，醫護人員就需要懷疑患者是否存在著內臟損傷，以降低患者的休克的幾率。醫護人員要對患者的病情與生命體征進行詳細的觀察，以及時的發現患者存在的異常情況，報告給醫生，以得到有效治療。醫護人員要注意傾聽患者的心聲，要詢問患者是否存在腹痛或者是腹脹的現象，并對患者的雙下肢活動進行觀察，是否存在神經損傷，以便于患者能夠得到及時有效的治療。術后，患者一旦出現滲液、滲血現象，醫護人員要及時通知醫生進行更換，以有效降低患者感染的發生率，并固定好引流管，觀察引流管中流液的顏色與性質，進行記錄，為患者的繼續治療提供資料支持。等到患者的疼痛明顯下降之后，醫護人員可安排患者進行踝關節的運動。

1.3.6 非手術組護理：非手術組患者除了上述的護理外，還需要醫護人員要對非手術組患者牽引部位的變化進行觀察，看是否有出血，如果有出血，就需要醫護人員對牽引進行調整，并對牽引架與牽引方向進行檢查，以提高牽引的有效性，杜絕患者骨盆愈合畸形的出現；醫護人員要對患者骨牽引處的針孔進行消毒，并保證清潔性，如果出現被血浸濕的現象，就需要及時進行更換，且使用75%的乙醇對針孔位置進行消毒，以降低感染的發生率。一旦發現患者針孔位置出現腫脹、發紅或者是分泌物，就需要給患者進行換藥或者是抗生素治療，如控制不了，則需要停止牽引。還需要對患者進行功能性鍛煉，注意對患者的保暖，消除患者的消極心理，以促進患者骨盆骨折的愈合。

2 結果

對本次所抽取的90例骨盆骨折患者的相關資料進行分析，90例骨盆骨折患者中手術組患者的治愈率達到了95%，2例死亡都是由于失血性休克導致；非手術組的50例患者全部痊愈，僅有1例患者出現輕度壓瘡，無其他并發癥。

3 討論

骨盆骨折患者受到外力的猛烈撞擊造成的，容易造成患者多個臟器的損傷，失血量較多，容易造成患者出現失血性休克，因此骨盆骨折患者應遵循早診斷早治療的原則，以有效降低并發癥的發生率，提高患者的治愈率。

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[Abstract] Objective To analyze the clinical features of gestational diabetes mellitus and nursing intervention effect. Methods 98 cases of patients with gestational diabetes mellitus were selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the research group adopted the holistic nursing， and the nursing effect was compared between the two groups. Results Before nursing， the difference in the blood glucose level between the two groups was not obvious（P>0.05）， after nursing， the difference in the blood glucose level between the two groups was statistically significant（P

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Clinical features； Nursing invention； Effect

妊娠性糖尿病，是一種孕期常見并發癥，以多飲、多尿、多食為主要表現，嚴重時，可造成流產、巨大兒等，因此，及時診治妊娠性糖尿病，對母嬰安全具有重要意義[1-2]。而臨床護理，不僅可提高治療效果，而且可改善患者生活質量。基于此，該院以98例妊娠性糖尿病患者為對象，分別給予常規護理與整體護理，旨在分析妊娠性糖尿病的臨床特征與護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院于2013年3月―2017年1月期間收治的98例妊娠性糖尿病患者為對象，電腦隨機分為研究組與對照組，各49例。對照組，年齡為20～38歲，（28.4±3.49）歲為平均年齡。37例初產婦，12例經產婦。研究組，年齡為21～35歲，（29.5±3.04）歲為平均年齡。35例初產婦，14例經產婦。分析兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

?φ兆欏2捎貿9婊だ砟J健Q芯孔樵詵治齷頰吡俅蔡卣韉幕?礎上，行整體護理。具體而下：（1）健康教育：大部分患者缺乏對妊娠性糖尿病的認知，因此，護士應加強健康教育，向患者介紹妊娠性糖尿病的發病原因、臨床表現、影響以及防治措施等，引導患者正確認識疾病，增加治療依從性，有效控制血糖值，為母嬰安全提供保障。（2）心理干預：護士主動與患者交流、溝通，站在患者的角度，考慮問題，了解患者的切實需求，評估造成患者不良情緒的原因，并給予具有針對性的心理干預，促使患者以良好的心態，接受治療。（3）飲食干預：飲食干預對妊娠性糖尿病患者，十分重要。①以患者體重、運動狀況、妊娠過程等為指標，計算每日所需熱量，其中，妊娠1～3個月，添加5 g蛋白質，妊娠4～6個月，添加15 g蛋白質，相較于孕前，營養素供給量增加825 kcal，妊娠7～9個月，添加20 g蛋白質，相較于孕前，營養供給量添加825 kcal。②堅持少吃多餐的基本進食原則，適當添加粗纖維攝取量，每日進餐一般為5～6餐。③合理搭配飲食結構，葷以蛋類、奶制品、魚、瘦肉等為主，素以青瓜、西紅柿等為主。④自我護理：護士指導患者掌握自我護理的方法，學習如何正確判斷監測結果，要求患者了解低血糖、高血糖臨床表現和處理方法，其中，胰島素注射方法是強調的重點。另外，叮囑患者按時參加產檢，定期B超檢查胎兒于宮內的情況，確保胎兒處于安全狀態下。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者護理前后的血糖水平，包括空腹血糖值與餐后2 h血糖值，同時，觀察并記錄兩組患者分娩方式，包括自然分娩與剖宮產[3]。

1.4 統計方法

在Excel表格中，錄入該研究所涉及到的所有數據，采用SPSS 20.0統計學軟件分析和處理，用[n（%）]對計數資料進行表示，予以χ2檢驗，用（x±s）對計量資料進行表示，予以t檢驗，P

2 結果

2.1 血糖水平

護理前，兩組患者血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），護理后，研究組空腹血糖值與餐后2 h血糖值與對照組，差異有統計學意義（P

2.2 分娩方式

研究組，35例自然分娩，所占比例為71.4%，14例剖宮產，所占比例為28.6%，對照組，27例自然分娩，所占比例為55.1%，22例剖宮產，所占比例為44.9%，研究組自然分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.715，P=0.016）。

3 討論

妊娠期間的糖尿病，一般包括兩種情況，一是妊娠前，確診為糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠，二是妊娠前糖代謝正常或伴有潛在糖耐量減退，妊娠期方出現或確診為糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus），臨床上，以妊娠期糖尿病為主[4]。臨床上，妊娠期有三多癥狀（多飲、多食、多尿），部分患者可表現出外陰、陰道假絲酵母菌感染反復發作，孕婦體重>90 kg，若診治不及時可并發羊水過多或巨大胎兒等并發癥。

近幾年，妊娠性糖尿病發病率呈現出逐年上升趨勢，降低了患者的生活質量，嚴重時，可危及胎兒與母體的生命安全。因此，及時診治妊娠性糖尿病成為患者與臨床醫師關注的焦點。其中，尿糖測定、空腹血糖值測定、糖篩查試驗、OGTT是診斷妊娠期糖尿病的基本檢查內容。然而，診治期間，配合科學合理的護理干預，是治療效果的保障，為母嬰安全提供保障。

篇（7）

兒科住院患者的特點是年齡小，多數臨床患兒為慢性疾病，其發病種類具有特殊性，與成年人往往不同[1]，且處于不同年齡階段患兒的臨床特征也各不相同。兒科住院患兒往往病程較長，復發性高，且容易發生相關并發癥，出院后常規性需要進行較長周期的隨訪，因而在此過程中，患兒家庭的配合、支持與否對其疾病的痊愈具有重要的作用[2]。對于該類家庭而言，全方面、專業、系統有效的護理方案尤為重要。筆者在此探究分析了“以患兒與家庭為中心”的護理模式在兒科臨床護理中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2016年1月期間于該院兒科病房就診的患兒作為該研究對象，將其分成兩組，2014年1月—2015年1月期間的為觀照組，2015年1月—2016年1月期間的為觀察組。該院兒科目前護理人員共有15名，均為女性，工齡介于1～18年，年齡介于21～38歲，平均年齡為(22.51±4.24)歲；其中中專2名，大專6名，本科7名，兩年間護理人員變動不大，具有可比性。

1.2護理方法

該研究中，對照組患兒施行功能制護理模式[3]。崗位安排施行責任制，每位患兒的護理工作由數名護士同時進行，護理過程中，患兒家庭成員不予參加。將所有除護士長以外的護士的護理工作進行排班，具體為白班安排4人，值班時間段為8∶00am~12∶00pm以及2∶30pm~6∶00pm；中班安排4人，值班時間段為8∶00am~3∶00pm；助班安排2人，值班時間段為6∶00am~8∶00am、12∶00pm~2∶00pm以及6∶00pm~9∶30pm三個時間段；晚班安排2人，值班時間段為夜里1∶00pm~次日8∶00am；夜班安排2人，值班時間段為夜里1∶00pm~次日8∶00am。此排班模式要求護士每天交接班次數＞5次，每次交接班耗時約0.5h，平均每天交接班總耗時約2h。觀察組患兒施行“以患兒與家庭為中心”的護理模式[4-5]。首先收集整理患兒的一般臨床資料，依據各自的疾病特征制定相對應的護理方案，嚴格依據所制定的護理方案施行護理，護理結束后，對護理效果進行臨床評價。護理方案施行的同時，帶動患兒的家庭成員參與到護理施行過程中來，使其參與到治療和護理方案的制定和施行中，于護理施行中每天的同一時間，進行護理人員和患兒家庭成員對于患兒有關情況對應性的討論研究。依據層級管理和相關方面較平均的準則將醫護人員進行分組，主要分為6個較穩定有效的醫護小組，各小組的工作情況由科主任和護士長進行管理和協調；患兒由小組進行分管，同時讓患兒家屬參與其中。同時將兒科病房中的60例患兒分為兩個大組，將各大組再次分為三個小組，使各小組患兒人數為10例，對于各小組的患兒而言，從入院至出院期間的全程醫護過程由各個醫護小組進行護理，醫護小組內部成員需要輪流參加值夜班。每個醫護小組每天抽出至少1名護士進行該小組患兒的查房、病情診療方案的施行和診治情況的研究討論，確保按時有效地完成該小組當日所要求的護理工作。由1名主管護師或臨床工作時間超過3年的護師出任當日責任護理小組的組長，要求小組長組織安排本組患兒的每日護理工作以及為要參加護理二線班的護士排班，以便使該小組可以根據之前的安排情況進行休整、上崗或者加班；單個小組進行護理時，其余醫護小組都要積極進行協調幫忙，醫護之間、護士和患兒家庭成員以及護士相互之間需加強聯系，相互協助，確保每天的工作有效完成。根據APN排班模式，確保每個小組每次在班的護士人數大于2人[6]。一共15名護士，將護士長除外的14名護士分為兩個大組，2個大組再細分為6個小組，每天均分為3班，每天兩人負責主班，值班時間段為8∶00am~12∶00pm、2∶30pm~5∶30pm；A班有6人，值班時間段為8∶00am~4∶00pm；P班有4人，值班時間段為4∶00pm~0∶00am；N班有4人，值班時間段為0∶00am~8∶00am。每班之間的工作為不間斷進行，護士交接班3次。A班護士為責任護士，主要工作內容為和N班分組在床邊進行交接班；了解患兒的基本病況以及新入院患兒的情況和危重患兒所需的安全護理情況；填寫患兒的完整病情記錄情況等。于A班護士中挑出大家公認工作能力較強的護士作為責任組長，協助護士長進行病區管理。

1.3評價指標

記錄2014年1月—2016年1月期間發生的護理不良事件，根據護理性差錯、接近性差錯以及警戒性事件的分級情況進行對比分析[7]。計算兩年內不良事件的發生次數于住院總人次數中多占比例；每月進行護理質量情況評分，主要評分內容包括病區管理情況、常規護理是否合格、護理文書記錄情況以及消毒是否規范，根據省廳制定的醫院護理工作標準和評價準則進行評分[8]。

1.4統計方法

應用SPSS18.0統計分析數據，一般資料采用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護患糾紛事件發生率對比

該研究中，兩組患兒的護患糾紛事件發生率進行對比。結果顯示，與對照組相比，觀察組護患糾紛事件的發生率明顯更低，差異有統計學意義(χ2=8.48，P<0.01)，見表1。

2.2護理質量評分對比

該研究中，兩組患兒護理質量評分情況相比，觀察組護理質量得分明顯高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

3討論

隨著醫療技術的不斷推新，“以患兒與家庭為中心”作為一種新型的護理模式得到廣泛的普及和應用，其護理理念較傳統性“以疾病為中心”轉向“以病患為中心”[9]。“以家庭為中心”的醫療護理模式在各大醫院相繼施行，使醫護人員對于病患的關注點從單一的疾病癥狀轉向患者的身心狀況，從僅關注患兒轉向關注患兒的家庭成員，從單純的護理行為轉向人性化溝通和交流[10]。該研究中，觀察組護理質量評分明顯優于對照組(P<0.01)；護患糾紛事件發生率相比，觀察組明顯低于對照組(P<0.01)。因此，施行該種護理模式，可提升護理質量，增強護患溝通，建立良好的護患關系。綜上所述，兒科病房“以患兒與家庭為中心”的護理模式的施行，可有效提升護理質量，降低護患糾紛事件發生率，值得臨床推廣使用。

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[8]夏蓓君.以家庭為中心的護理模式在兒科的應用現狀[J].護理研究,2013,27(10):234-235.

篇（8）

副中腎管發育與融合缺陷在孕婦臨床上可以產生不同程度的生殖器官解剖異常。合并妊娠并不罕見，是高危妊娠之一，孕產期并發癥多，對妊娠、分娩及新生兒造成不同程度的影響，直接關系到母兒健康，值得產科工作者在臨床上進行推廣應用。對此，本文從我院近8年來病例中隨機抽取43例進行臨床分析研究，并結合實際和相關文獻進行了討論。

1臨床資料

1.1一般資料抽取我院自從2000年1月-2008年1月住院分娩的產婦種類生殖道畸形患者43例。孕婦年齡均在20-36歲，孕周在28-41周，這其中有初產婦39例，初孕13例，經產婦2例，曾經有不良孕史產婦28例。

1.2晚期妊娠時生殖道種類、臨床表現及其診斷分析研究在收集的43例患者當中，臨床表現為陰道畸形患者21例，宮頸畸形19例，子宮體畸形43例。單陰道單宮頸17例，其中單角子宮2例，占4.65%，子宮不全縱隔5例，占11.63%。單陰道雙宮頸26例，雙陰道雙宮頸雙子宮21例，占48.84%。陰道縱隔、子宮完全縱隔5例，占11.63%。雙子宮共有31例，子宮縱隔共有10例，占23.26%。陰道畸形患者經簡單的觀察或者內診發現6例，誤診3例。單陰道，雙宮頸經仔細檢查確診有6例，誤診4例。雙陰道、雙宮頸者有9例妊娠側比較容易檢查。非孕側需要進行仔細檢查、仔細暴露宮頸方可以在陰道頂端隱隱約約可見小宮頸，3例窺器暴露困難，陰道僅容1指。

1.3子宮畸形中有38例妊娠時宮體稍偏向一側。單陰道、單宮頸足月妊娠17例中診斷4例。剖宮產術中確診30例，其中子宮完全縱隔1例，不完全縱隔4例，均進行刮宮術治療。雙子宮終止妊娠前診斷30例，術中證實雙子宮29例。子宮畸形產后隨診結合HSG確診有3例。

2方法

采用回歸性分析方法對收集的43例患者進行生殖道畸形的種類的臨床檢查，并對結果進行t檢驗和x2分析，結果表明二者差異顯著（P

3結果

3.1晚期妊娠時生殖道畸形誤診情況臨床結果表明陰道畸形誤診率為14.29%（3/21），宮頸畸形誤診率21.05%（4/19）。子宮縱隔誤診率50%（5/10）。雙子宮妊娠31例，誤診率為6.45%（2/31），子宮體畸形誤診率18.6%（8/43）。

3.2晚期妊娠時生殖道畸形分娩方式子宮畸形助產率9.3%（4/43），雙子宮自然分娩率9.3%（4/43），陰式分娩共有8例，占18.6%，子宮畸形剖宮產率為81.4%（35/43）。

3.3子宮畸形孕產期并發癥臀位發生率32.56%（14/43），頭位難產率9.3%。產后出血15例，占34.88%，產程異常有7例，占有16.28%，新生兒窒息發生率16.28%。

4結論

4.1生殖道畸形的原因目前對導致畸形的原因尚不十分清楚，生殖道發育是在胚胎第3-5周，中腎管出現并與泄殖腔相連后開始的。雙側苗勒氏管在發育的性腺和中腎之間形成，其融合形成陰道、宮頸和宮體，胚胎學缺陷導致畸形。最常見的畸形是苗勒氏管在中線不融合或異常融合，完全不融合導致雙側完全分離的子宮、宮頸和陰道，兩個苗勒氏管之間組織的不完全吸收導致子宮中隔。

4.2生殖道畸形分類雙子宮是兩側副中腎管發育后沒有融合，各有一套子宮、輸卵管、卵巢、圓韌帶、闊韌帶、宮頸及陰道等，毗鄰宮頸之間可有交通。按照患者發育異常的程度，結合臨床表現、治療、胎兒預后等可以分為6類：Ⅰ類，生殖器未發育或者發育不全；Ⅱ類，殘角子宮與單角子宮；Ⅲ類，雙子宮；Ⅳ類，雙角子宮；Ⅴ，縱隔子宮；Ⅵ類，與已烯雌酚有關的子宮發育異常如T型子宮。本文通過分析得出晚期妊娠時患者生殖道畸形中陰道畸形有21例，宮頸畸形有19例，全部病例均合并子宮體畸形，符合相關報道子宮畸形是生殖道畸形最常見的類型。非孕期雙子宮占子宮發育異常的6.3%，雙子宮晚期妊娠最多，本文占72.09%（31/43）。

4.3生殖道畸形合并妊娠時病情觀察及誤診原因分析在文獻報道指出妊娠合并生殖道畸形在中止妊娠前檢出率很低，由于生殖道畸形不是常見病、多發病，合并妊娠時早期無特殊表現，中和晚期妊娠有時癥狀隱匿而導致誤診和漏診。接診時要多做知識宣教，多鼓勵，并向其講明妊娠晚期要注意的事項，消除患者的緊張心理，以取得積極的配合。由于子宮縱隔如孕前沒有HSG或其他檢查，使產前確診較為困難。分析主要是由于單陰道、單宮頸不容易引起重視，這是導致誤診的最主要原因。但子宮縱隔或雙子宮孕20周以后孕檢時可以發現宮體內稍偏向一側，對此應當引起高度重視，正確認識。產前檢查要注意子宮輪廓和胎方位，盡量提高生殖道畸形的孕前診斷率。

4.4生殖道畸形合并妊娠分娩方式及母嬰預后臨床診斷結果表明，晚期妊娠患者生殖道畸形以子宮畸形最為常見，本文中有43例均有子宮體畸形。晚期妊娠時畸形子宮由子宮腔軸向、宮腔形態發生變化，宮腔相對狹小，胎兒在宮腔內活動受限，如臨產前必須嚴格進行觀察患者產程進展情況以及胎心變化情況。在子宮畸形中，常見胎位異常，本文中臀位發生率32.56%，頭位難產率9.3%，用通常方法糾正不成功，而且還比較危險，子宮畸形合并妊娠威脅母兒安全，產科工作者要高度重視。

總而言之，生殖道畸形晚期妊娠時并發癥多，對此，我們應當加強此類患者孕前、孕期檢查及其產程的觀察與護理，提高生殖道畸形的早期診斷率，積極防治降低率、產期并發癥。

篇（9）

中圖分類號：R47 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）24-0012-03

Application of nursing hierarchical management in the clinical nursing management and its value research

WANG Qinfeng

（People’s Hospital of Dongxiang County， Dongxiang 331800， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of the application of the nursing hierarchical management scheme in the clinical nursing management practice. Methods： One hundred patients from January to March and 100 patients from April to June， 2016 were selected in the in-patient department of our hospital randomly as the control and study groups. The conventional management was applied for the control group and the hierarchical management for the study group. The result of nursing quality inspection and satisfaction of the patients in the two groups were compared. Results： The basic nursing score was（98.6±0.5） point， nursing safety score（97.1±1.2）point， ward management score（96.3±0.8）point， health education score（97.6±1.1） point， and nursing documents score（95.5±0.9）point of the study group which were significantly higher than those of the control group（P

KEY WORDS nursing administration； nursing hierarchical management； quality of nursing； nursing satisfaction

在醫療服務多元化發展的大背景下，大量基層醫療機構面臨護理業務增多與護理人員緊張的激烈矛盾，且基層護士工作量較大[1]，對護理質量有不良影響。護士分層管理作為一種以護理人員職責、職稱及工作能力為標準進行劃分的管理模式[2-4]，有助于規范護理人員職責范圍，對提高管理水平、優化護理質量而言意義重大[5]。為研究臨床護理管理實踐中應用護士分層管理方案的價值，本研究以我院住院部患者為觀察對象，比較常規護理管理模式與分層管理模式實施效果差異，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院住院部2016年1―3月的100例患者和2016年4―6月的100例患者作為對照組和研究組。比較兩組患者的護理質量檢查結果和滿意度。

對照組男性患者58例，女性患者42例；患者年齡21～80周歲，平均年齡（48.6±2.3）歲；研究組男性患者53例，女性患者47例；患者年齡20～80周歲，平均年齡（47.2±3.5）歲。對比兩組患者基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 分層管理方法

對照組實施常規管理模式，即護理人員嚴格按照排班表開展護理操作。

研究組實施護士分層管理模式。其中助理護士層級納入標準為：護理專業畢業參加工作≥1年，尚未注冊護士執業證書，但經崗前培訓且取得合格證件；

初級責任護士層級納入標準為臨床護理工作經驗≥1年，已取得護士執業證書并合法注冊，有護士及以上職稱，培訓資歷≥1年且考核合格；

高級責任護士層級納入標準為臨床護理工作經驗≥5年，已取得護士執業證書并合法注冊，有護師及以上職稱，工作資歷≥2年；

責任組長層級納入標準為大專學歷且工作資歷≥10年或取得本科學歷且工作資歷≥6年，具有主管護師級以上職稱；

專科護士層級納入標準為工作資歷≥8年，取得本科及以上學歷，取得主管護師及以上職稱。

將傳統方案中以責任護士組長、責任護士、低年資護士對患者各司其職的“小組三層”護理模式調整為包括護士長在內的小組內人人負責自己所包干患者的模式，每組由5名護士組成，5名護士分別來自不同層級。

各試點病區一般設立2～3個責任組，每名護士包干4～8例患者，負責其包干患者從入院到出院期間的所有治療、護理及健康教育工作。其中，助理護士以基礎護理工作為主，負責完成一些輔助工作，主要護理病情輕微患者；初級責任護士負責癥狀較輕患者的護理工作；高級責任護士負責癥狀較重患者的基礎護理工作；高級責任護士及專科護士負責癥狀較重且技術難度較大患者的護理工作（高級責任護士及專科護士不參與值夜，以確保危重癥患者護理服務的連續性與動態性）。小組內分工協作，上一層級護士指導、協助下一層級護士工作，責任組長監管本組的總體護理工作質量。

1.3 觀察指標

以護理質量檢查結果、護理滿意度為觀察指標，對比兩組患者的護理效果差異。

護理質量檢查項目包括基礎護理、護理安全、病房管理、健康教育及護理文書，單項評分值域為0～100分，分值高代表護理質量好，分值低代表護理質量差。

護理滿意度根據本科室自行設計的調查問卷評分結果進行評價，總評分值域為0～100分，根據評分結果劃分3個等級，以90～100分為非常滿意，以60～89分為基本滿意，以0～59分為不滿意（總滿意率=非常滿意+基本滿意，單位：%）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 護理質量檢查結果

護理質量檢查結果顯示，研究組基礎護理評分（98.6±0.5）分，護理安全評分（97.1±1.2）分，病房管理評分（96.3±0.8）分，健康教育評分（97.6±1.1）分，護理文書評分（95.5±0.9）分，均顯著高于對照組（P

2.2 護理滿意度調查結果

患者對護理工作的滿意度比較，研究組總滿意度為97.00%（97/100），顯著高于對照組（P

3 討論

傳統的護理管理模式下，護理人員長期處于高負荷運行狀態，工作壓力巨大，較高的離職率對臨床護理質量也有嚴重威脅[6-8]。護士分層管理模式作為一種以護理人員職責、職稱及工作能力為標準進行劃分的管理模式，有助于規范護理人員職責范圍，落實責任制度，對提高管理水平，優化護理質量而言意義重大[9-10]。表1顯示，研究組基礎護理評分（98.6±0.5）分，護理安全評分（97.1±1.2）分，病房管理評分（96.3±0.8）分，健康教育評分（97.6±1.1）分，護理文書評分（95.5±0.9）分，均顯著高于對照組（P

護士分層管理模式的實施依托于對護理人員資源的合理配置及具有扁平化特點的責任包干制工作模式，使學歷結構、工作能力、工作經驗及工作職稱不同的護理人員能夠在適宜的層次擔任相應合理的護理工作，將不同層次的護理人員的作用充分發揮出來，體現“人盡其才，人盡其用”的基本原則[11-12]，層層把關與嚴格落實，進而提高護理工作質量水平。表2顯示，研究組總滿意率為97.00%（97/100），顯著高于對照組（P

綜上所述，在臨床護理管理實踐中應用護士分層管理方案可提高護理人員的各項護理水準，提升患者對護理工作的滿意度，有臨床應用價值。

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[10] 薛梅， 李慶印， 石麗， 等. 心血管病醫院外科ICU護士分層管理體驗的質性研究[J]. 護理管理雜志， 2013， 13（3）： 172-173.

篇（10）

2更新教育觀念，建設素質優良的師資力量

更新教育觀念，提高認識，加大隊伍建設的力度，建設高素質的師資力量，注重專業帶頭人和骨干教師的培養，注重以點帶面，注重榜樣教育的力量，讓部分人來帶動整個隊伍素質的提升，打造數量充足、專兼結合、結構合理、能力突出、素質優良的師資隊伍，以符合新時代社會的需求和專業發展的需要。

3優化課程結構，構建新的課程體系

為了培養符合時代需要的實用型、應用型護理人才，在護理專業課程設置上，應樹立以人為本的教育思想，調整教學計劃、教學內容［6］。課程開發采用“寬基礎，活模塊”的教學模式，針對專業的特色和今后職業的特點對學生進行教育，在教育中既要注意培養學生的專業素質，又要注重學生能力的培養，不要造就“高分低能”的學生。能力的形成非常重要，尤其是可持續發展能力的形成，以能力為重點，項目或任務為載體，學生為主體，由簡單到復雜地設計教學項目，課程內容的設計上要突出護理專業的特色，注重實用性，盡量做到生動形象，不枯燥，教學內容要為職業問題取向服務，需要有嚴謹的邏輯思維順序，符合學習動機與能力發展規律和系統優化的原則［7，8］;注重激發學生的學習興趣，預先制定學習目標和學習計劃，按照計劃一步一步地實施。按照一般患者:門診護理－入院護理－住院過程中的護理－出院護理，急診患者:急診護理－急救護理技術－圍手術期護理－輸血護理－清潔衛生護理－飲食護理－排泄護理－臨終關懷－死亡護理兩條主線設計課程內容，注意課程內容的實用性和形象化，按照工作過程構建教學內容。

4創新教學理論，重組教學結構

教學過程中，要創新教學理論，重組教學結構，具體如下:①堅持以人為本:以學生為主體，教師只起輔助作用，激發學生的積極性，變被動為主動，讓學生主動參與教學活動，確立以人為本的教育觀。②合理運用現代化教學手段:多媒體教學直觀、形象、生動，可最大程度地引起學生的學習興趣，將學習看成是一件愉快的事情，引發好奇心和求知欲，更好地學習各種知識。

5改進教學方法，增強學生的動手能力

5．1采用角色扮演，提高學生解決問題的能力

教學中應該以學生為中心，學生才是主要的，教師只是起到輔助和引導的作用，學生在實踐中遇見難題時能夠向教師咨詢，培養學生獨立思考、動手解決問題的能力。在教學方法上采用角色扮演，調動學生的學習興趣，喚起學生學習的積極性，提高學生的綜合分析和理解能力。例如，在講“移動與搬運”時，教師可以讓兩位學生分別扮演患者和護士，給定一個情景，要求護士必須把患者安全地搬運到目的地。通過這樣的教學方式，使枯燥的說教變得生動形象。由于學生自身的參與和思考加強了他們對相關知識點的記憶，往往起到了事半功倍的作用。

5．2靈活運用口訣和操作程序，提高教學質量

總結概括、靈活運用口訣和操作程序，可以提高教學質量。如穿隔離衣口訣，手持衣領取下衣，領端外折肩縫齊，對準肩袖上抖臂，同法穿好對側衣;再由中央向后理，扣好領扣(帶)系袖扣(帶)，此時千萬要牢記，雙手已視被污染，不得隨便接觸衣，由后向前捏門襟(腰下5厘米)，雙手背后邊對齊，手指固定一側折，按壓交叉再傳遞，腰帶腹前打活結，規范穿好隔離衣。口訣重點突出，條理清晰，便于記憶。

5．3開放實驗室，實行教師指導、學生管理制度

通過適當延長實驗室開放的時間，為學生創造更多的操作機會。如課后開放實驗室，讓學生來管理，把更多的學習空間留給學生，當學生遇到疑惑時，可以隨時找老師請教，逐漸由“灌輸式”教學向“引導式”教學轉變。這不僅有利于培養學生獨立思考和解決問題的能力，也有利于學生在這種不斷的摸索和探索過程中獲得成就感，這種成就感促使學生進一步思考，形成一個良性循環，從而加強學生實踐技能的訓練。

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論文摘要:目的深入了解護理專職教師在臨床實踐過程中的真實感受，以探討其參與臨床實踐的現狀及影響因素，并提出相應措施。方法　運用質性研究中的深入訪談法，對12名護理專職教師進行深入訪談，并及時進行記錄，對資料進行分析、整理，提煉出主題。結果　從訪談內容中提煉出兩個主題:護理專職教師參與臨床實踐的現狀(認到重要性但參與積極性不高);影響參與臨床實踐的因素(包括對效果的不確定、角色沖突、缺乏歸屬感、潛在的職業危害及經濟顧慮)。結論　教師普遍認為臨床實踐是護理教學的重要組成部分，但參與臨床實踐現狀并不理想，這主要與自我實現的需要、尊重與自尊的需要等得不到滿足有關。

臨床實踐可以提高護理教師實踐操作的能力和信心，提高其護理理論和實踐授課能力。臨床實踐是護理教師工作的重要組成部分，因此，許多高校]安排專職教師以短期進修、見習帶教等方式參與臨床實踐工作，以提高護理專職教師理論與實際相結合的能力，防止學校教育與臨床實際脫節。目前國內也有關于護理專職教師參與臨床實踐的報道[，但多以臨床實踐的經驗介紹等一般性報道和臨床實踐現狀的量性研究為主;在影響臨床實踐的因素上也主要從教學和科研任務重、工作量大、沒有足夠的時間下臨床等客觀因素出發，沒有從教師需求角度進行分析，不能全面反映其影響因素。本研究以曾參與臨床實踐的高校護理專職教師為訪談對象，采用質性研究的方法，深入了解他們在臨床實踐過程中的真實心理感受，并結合馬斯洛需要層次理論從另一個角度探討影響護理專職教師參與臨床實踐的因素，并提出改進措施。

1　對象與方法

1.1　對象

采用立意取樣法于2008年12月至2009年1月有目的地選取12名從事護理教學的初級和中級職稱教師進行質性訪談。年齡28～37歲中位年齡29 5歲;男1人，女11人;其中已獲得碩士學位者6人，碩士在讀6人;中級職稱7人，初級職稱5人;有臨床實際工作經驗者(不包括實習經歷)人。

1.2　方法

本研究在征得受訪者同意后，采取深入訪談法，以獲取受訪者的真實感受及體驗。訪談以“請您談談您對專職教師參與臨床實踐的看法及您在臨床實踐過程中的感受”為主題展開。訪談盡量在輕松的氛圍下進行，具體時間不限，以受訪者認為已經較準確全面地說出其在臨床實踐過程中的感受為止。在訪談過程中對訪談內容進行錄音，并及時將訪談錄音內容逐字記錄。將記錄的資料進行分析，提取與本研究有關的內容并進行歸類，形成相關主題，并返回受訪者處求證。在資料分析處理過程中盡量以受訪者原話呈現，對部分表述不明確的內容經核實后予以修正。

2　結果

2.1　主題一:護理專職教師參與臨床實踐的態度

2.1.1　認識到重要性　在訪談中，12名護理專職教師均表示出臨床實踐是有必要的，主要體現在對教學有幫助。“每次學生聽我講在臨床碰到的實際例子的時候學習興趣會更濃一些，對書本的知識也更容易理解”;“如果我給學生舉的例子是我在臨床實際碰到的，會講得比較生動，會有自己的體會，不會干巴巴的，而且舉例的時候更自信一點，如果是虛構的病例總是怕與實際不符，說的時候感覺底氣不足。”

2.1.2　參與積極性不高

受訪教師對參與臨床實踐的意愿及態度存在個體差異，但總體來說參與的積極性不高。僅有2名教師表示非常愿意并喜歡參與臨床實踐。“我很喜歡下臨床，可以學到很多新的知識，長時間不去就發現很多東西跟不上了”“;上次去醫院的時候她們正好要體格檢查考核，很多護士不會，我在學校正好教這部分內容，我就示教了一次正確的檢查方法，我覺得有這樣一個平臺讓臨床老師和學校老師互相交流、互相學習、取長補短挺好的。”8名教師存在愿意但不喜歡參與臨床實踐的矛盾心理。“我心里是很想去臨床的，但在醫院又覺得呆著不舒服”“;我是愿意去的，但是現在每次去的時間太短了，匆匆忙忙的。”2名受訪者在訪談中表現出不愿意或不喜歡的態度。“如果可以不去臨床那我就不想去了”“;我不愿意去，在那里基本學不到什么知識，浪費時間”“;目前這種臨床實踐的方式根本沒有什么意義”。

2.2　主題二:影響教師參與臨床實踐的因素

2.2.1　對效果的不確定

是否能學到知識是影響護理專職教師參與臨床實踐的重要因素。“有些科室帶教老師比較認真，我覺得學得挺多的，那我還是很愿意去的”“;除了附屬醫院外，最好還能去一些其他的大醫院，這樣能學得更多”“;帶教老師既帶實習生又帶我們的話，一般我們就沒什么操作機會了”;“我以前在臨床已經工作了好幾年，護理操作也很熟練，但是臨床實踐還是跟著護理帶教老師做日常護理工作，這樣基本學不到什么，我希望能讓我自己去學我想學的東西”“;不同年資教師應有不同的臨床實踐方式及目標。”

2.2.2　角色沖突

在臨床實踐過程中，教師的特殊身份讓他們在臨床實踐過程中承受巨大的壓力。“碰到自己教過的學生也在那里實習，總覺得挺尷尬的，所以有時候盡量避開，不和他們一起工作”“;有一次我和一個學生跟同一個帶教老師，當時學生說有個患者的靜脈不好打，讓我去打，當時我覺得心理壓力挺大的，如果我沒打進，那覺得太沒面子了”;“帶教老師一般也不教我們，她們覺得我們也是老師，可能比她們懂得更多，就讓我們自己看看，不會和我們主動說一些相關知識”“;我怕萬一做錯了會被護士笑話”“;當學生的時候自己做得不好覺得是理所當然的，現在做老師了，總覺得如果做得不好會被人嘲笑。”

2.2.3　缺乏歸屬感

是否有歸屬感也是影響老師參與臨床實踐的因素。“我比較喜歡去我熟悉的科室，那里的護士、醫生都認識了，感覺好一點”“;跟在醫生后面查房時，醫生都很奇怪地看著我，如果護士長能先介紹一下我可能會好些”“;剛去科室的時候，誰都不認識，不知道要做些什么，挺難受的。”

2.2.4　潛在的職業危害

部分教師表示對參與臨床實踐工作的安全問題及職業危害存在顧慮。“萬一因為我的操作不當，發生醫療事故該怎么辦?”;“我們不是經常在醫院，所以很多操作都生疏了，帶教老師有時候也不敢放手讓我們做，說實話她如果真讓我做，我也不一定敢”;“真不想去下臨床，醫院病毒、細菌這么多”“;被患者使用過的針頭扎傷，萬一這是個艾滋病患者怎么辦?”

2.2.5　經濟顧慮

“臨床實踐與其他工作任務相比較，在各方面都不平衡，下臨床也不算工作量，又沒有補貼，還不如多上幾節課”“;我每個月還要還房貸，如果不上課去下臨床或者外出進修，其實經濟壓力挺大的。”

3　討論

研究結果顯示，護理專職教師普遍認為臨床實踐是其工作的重要組成部分，通過臨床實踐能為教學提供豐富的臨床實例及密切聯系實際，提高授課質量和效果。但教師臨床實踐的積極性并不高，大部分人在表示愿意參與臨床實踐的同時也表現出不喜歡的態度，因此目前參與臨床實踐的現狀并不理想。根據訪談的結果，結合馬斯洛需要層次理論分析，教師不主動進行臨床實踐的現象可能為各個層次的需要尚未滿足所致。

3.1　自我實現的需要

在與受訪的12名教師訪談的過程中發現，大部分人認為目前的臨床實踐方式學不到知識，不能達到臨床實踐的目的及效果是影響其臨床實踐積極性的主要原因。護理教師在授課過程中不僅僅教授護理操作相關知識，還包括疾病的發病機制、臨床表現等，這就要求護理專職教師在臨床實踐過程中不僅需要熟悉臨床護理工作內容，還應重點了解疾病相關知識、臨床新技術新進展等。目前護理專職教師參與臨床實踐以直接從事臨床護理工作的方式為主，難以學習到護理工作以外的相關知識。另一方面，醫院缺乏相應的帶教制度，沒有明確的教學目標和學習目標，帶教老師對帶教方法和內容也存在困惑。在兩方面因素的共同影響下，專職教師在臨床實踐過程中會產生枯燥乏味、學不到知識的感覺，不喜歡參與臨床實踐。

3.2　尊重與自尊的需要

教師在參與臨床實踐的過程中往往仍以教師的角色要求自己，覺得教師應懂得更多，當在臨床實踐過程中面對自己曾經的學生，會產生較大的心理壓力。另一方面，護理專職教師參與臨床實踐往往不被患者、護士及醫生所理解和認同，他們認為教師就應該在學校上課，來醫院能做什么?這些都影響了教師參與臨床實踐的積極性。

3.3　愛與歸屬的需要

護理專職教師大部分時間在學校，因此對臨床工作環境及醫護人員不熟悉。陌生的工作環境、缺乏共同的話題導致教師在臨床實踐過程中產生孤獨感及缺乏歸屬感。另一方面，教師參與臨床實踐的時間較短，醫院也缺乏專職教師參與臨床實踐的相關管理制度，在臨床實踐過程中醫院沒有提供工作服、儲物柜等，而這些更加重了教師的無歸屬感。歸屬感缺乏會導致對自己從事的工作缺乏激情、責任感不強，影響教師臨床實踐的積極性。

3.4　安全的需要

由于醫院工作環境的特殊性，醫護人員常暴露于多種危害因素中，護理工作的潛在職業危害影響教師參與臨床實踐的積極性。隨著患者的維權意識逐漸增強，教師對臨床實踐中護理安全問題的關注開始增加，也導致教師對參與臨床實踐工作存在顧慮。這就需要相關部門提供政策支持，以保障教師的臨床實踐工作。

3.5　生理的需要

對于少部分青年教師，剛剛成家立業，積蓄較少，有的還需承擔房貸等壓力，經濟因素仍是影響其臨床實踐積極性的原因之一。

4　對策

可見，要提高護理專職教師臨床實踐的積極性和熱情，應從滿足教師各層次需求的角度出發，采取相應的措施，以改善教師臨床實踐現狀及提高臨床實踐效果。

4.1　建立個體化的臨床實踐模式

目前，我國教師參與臨床實踐的模式主要有短期進修、參與臨床見習帶教、不定期下臨床了解新技術新進展等方式。應根據教師的不同工作年限、工作經歷及個體化需求，建立相應的臨床實踐目標、方式及內容。

4.2　完善相關專職教師的臨床實踐制度