緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

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【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生命的價(jià)值、觀念及尊重都發(fā)生了巨大的改變，一方面要求護(hù)士在維系人的生命與健康的同時(shí)，要懂得人、理解人、關(guān)懷人，另一方面要求護(hù)理教育者加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)教育[1]。

1醫(yī)學(xué)人文教育的概念

醫(yī)學(xué)人文教育是指在醫(yī)學(xué)教育過程中對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文教育，使醫(yī)學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)擁有人文情懷，讓醫(yī)學(xué)生具備廣博的專業(yè)知識(shí)與精湛的醫(yī)學(xué)技能，擁有敬畏生命、關(guān)愛生命的理念來面對(duì)患者[2]。醫(yī)學(xué)人文教育就是針對(duì)醫(yī)學(xué)生培育醫(yī)學(xué)人文精神、提升醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，培養(yǎng)與提高醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能，使其成為具有較高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)工作者的教育形式[3]。

2醫(yī)學(xué)人文教育在護(hù)理臨床教學(xué)中的研究方法

2.1調(diào)查研究，通過問卷調(diào)查及統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，了解受培護(hù)理群體的人文素養(yǎng)現(xiàn)狀。陳少如[4]運(yùn)用此方法明確了護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀在人文關(guān)懷認(rèn)知與人文關(guān)懷能力之間的中介效應(yīng)，為護(hù)理管理者制定系統(tǒng)的人文關(guān)懷能力培訓(xùn)策略、改進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提供理論依據(jù)。

2.2通過文獻(xiàn)研究法、觀察法、訪談法構(gòu)建新的人文教學(xué)系統(tǒng)。高晨晨[5]的研究嘗試開發(fā)了一套集護(hù)理人文關(guān)懷敘事素材和配套敘事教學(xué)實(shí)施方案為一體的護(hù)理人文關(guān)懷敘事教學(xué)系統(tǒng)，為在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中開展人文關(guān)懷教學(xué)和培訓(xùn)提供教育資源。

2.3實(shí)驗(yàn)研究，通過隨機(jī)對(duì)照方法評(píng)價(jià)不同教學(xué)方法對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)對(duì)象的人文素養(yǎng)教學(xué)的影響。陳藝[6]等通過實(shí)驗(yàn)研究探討人文護(hù)理關(guān)懷教學(xué)模式在護(hù)理臨床教學(xué)中的開展與效果。

3醫(yī)學(xué)人文教育在護(hù)理臨床教學(xué)中的教學(xué)方法

3.1PBL（problem-basedlearning）教學(xué)法指在教學(xué)過程中教師針對(duì)教學(xué)內(nèi)容提出問題并引導(dǎo)學(xué)生開展小組討論，最終達(dá)到傳授知識(shí)的目的。以小組討論為主要形式的PBL教學(xué)能夠更好地構(gòu)建醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀，使其認(rèn)識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)需從科學(xué)與人文兩個(gè)維度考慮[7]。

3.2混合式教學(xué)法（BlendingLearning）就是要把傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式的優(yōu)勢(shì)和數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來，，既發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，又要充分體現(xiàn)學(xué)生主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性。張異凡[8]等研究表明混合式教學(xué)，將護(hù)理人文關(guān)懷的重點(diǎn)內(nèi)容貫穿于多種形式的培訓(xùn)中，對(duì)新入職護(hù)士的人文關(guān)懷能力培養(yǎng)具有重要的促進(jìn)意義。張璨[9]等的研究表明混合式教學(xué)法在發(fā)揮教師教學(xué)主導(dǎo)作用的同時(shí)，充分體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性地位，是提高醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)的有效模式。

3.3情景教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動(dòng)具體的場(chǎng)景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的心理機(jī)能得到發(fā)展的教學(xué)方法。潘曉女等[10]研究表明實(shí)施人文護(hù)理情景教學(xué)，對(duì)提高帶教質(zhì)量有積極意義。

4醫(yī)學(xué)人文教育在護(hù)理臨床教學(xué)的問題探討

4.1護(hù)理臨床教學(xué)醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)該貫穿于護(hù)理受訓(xùn)人員教學(xué)的全過程，包括見習(xí)，實(shí)習(xí)，規(guī)培，低年資培訓(xùn)等的臨床相關(guān)過程，相關(guān)研究也需要對(duì)過程進(jìn)行全面的研究探索。

4.2護(hù)理臨床教學(xué)人員要不拘于形式，不斷嘗試各種教學(xué)方法，綜合各個(gè)教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行臨床教學(xué)，探索最有效的教學(xué)途徑。

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5S管理源自于日本的企業(yè)，目前在世界上很多企業(yè)得到了廣泛推廣。本論文主要探討在臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理中引入5S管理的效果。

一、臨床護(hù)理5S管理的內(nèi)容

5S管理是日本企業(yè)的一種獨(dú)特管理方法，5S是5個(gè)日文的簡(jiǎn)稱，具體講是指：整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)。

1.整理(1S)。整理的主要內(nèi)容是將工作場(chǎng)所任何東西區(qū)分為必需品和非必需品，現(xiàn)場(chǎng)不放置非必需品，不必要的東西盡快地、果斷地處理掉，消除過多的積壓物品，及時(shí)倒掉垃圾，長(zhǎng)期不用的物品放倉庫。目的是騰出空間，活用空間，塑造清爽的工作場(chǎng)所，同時(shí)防止誤用、誤送。為此，我實(shí)習(xí)所在的科室制定了“要”和“不要”的判別基準(zhǔn)，要求各科室定時(shí)對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行全面檢查，包括看得到的和看不到的。

2.整頓(2S)。整頓的主要內(nèi)容是對(duì)整理之后留在現(xiàn)場(chǎng)的必要物品分門別類放置，排列整齊，營(yíng)造整整齊齊的工作環(huán)境。物品的保管要定點(diǎn)、定容、定量。工作區(qū)只能放置真正需要的物品，在放置方法上下功夫，原則上做到“四易”―易找、易看到、易取、易歸位。目的是減少尋找物品的時(shí)間，要求尋找時(shí)間在30秒鐘以內(nèi)。為此，我們對(duì)需要的物品根據(jù)使用頻度，決定日常用量及放置位置。并對(duì)存放物品的箱室實(shí)施了顏色管理：綠色―無菌藥品，藍(lán)色―清潔物品，黃色―用后物品，紅色―特殊物品(如搶救用物品)，桔色―辦公室物品，粉色―庫房物品。我們還采取了地板畫線定位，放置場(chǎng)所貼標(biāo)識(shí)，制定廢棄物處理辦法等措施。

3.清掃(3S)。清掃的主要內(nèi)容是將工作場(chǎng)所清掃干凈，消除污源。目的是保持工作場(chǎng)所干凈、亮麗，崗位保持在無垃圾、無灰塵的干凈整潔狀態(tài)，為病人和醫(yī)護(hù)人員提供良好的治療和工作環(huán)境。為此，我們建立了清掃基準(zhǔn)，制定了以下清掃制度：清掃責(zé)任分區(qū)制度，誰使用誰清潔(管理)制度；科室每日清掃制度，每月開展一次全科室大清掃制度等。

4.清潔(4S)。清潔的主要內(nèi)容是將前面3個(gè)S――整理、整頓、清掃實(shí)施的做法制度化，規(guī)范化，且實(shí)施管理的公開化和透明化，這是5S的核心。目的是維持3S的成果。這是成功實(shí)施5S的基本保障。為此，我們制定了目視管理的基準(zhǔn)，還制定了考評(píng)方法和獎(jiǎng)懲制度，定期自查制度，定期檢查制度。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常帶頭巡查，帶動(dòng)全體護(hù)理人員重視5S活動(dòng)。

5.修養(yǎng)(5S)。修養(yǎng)即素養(yǎng)，主要內(nèi)容包括：制度化素養(yǎng)，即對(duì)于規(guī)定了的事，大家都要遵守執(zhí)行，嚴(yán)守標(biāo)準(zhǔn)；業(yè)務(wù)素養(yǎng)，就是掌握護(hù)理基本的理論知識(shí)和操作技能；情商素養(yǎng)，需要有團(tuán)隊(duì)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作精神；精神面貌素養(yǎng)，是要體現(xiàn)積極、認(rèn)真、慎獨(dú)、樂觀的工作態(tài)度。為了提高我們科室人員的素養(yǎng)，我們采取了5S管理日常化的措施，主要是在每天的晨會(huì)中，增加5S講評(píng)：加強(qiáng)教育與訓(xùn)練，尤其是對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行5S教育和護(hù)理技能培訓(xùn)，定期邀請(qǐng)本院和兄弟單位專家講課和安排本科室中高資歷護(hù)士輪流講業(yè)務(wù)課；經(jīng)常開展個(gè)人和班組5S與業(yè)務(wù)工作自評(píng)等活動(dòng)，目的是提升護(hù)理人員的素質(zhì)和人格品質(zhì)，養(yǎng)成樂觀積極的工作態(tài)度和按規(guī)定行事的良好工作習(xí)慣，從而提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

二、臨床護(hù)理5S管理的效果

1.5S提高工作效率。5S創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境和工作氛圍，有素養(yǎng)的工作伙伴，物品擺放有序，易取易歸位，不需要過多的尋找時(shí)間，這樣大大提高了工作效率，尤其是搶救病員的時(shí)候，效率會(huì)更高。同時(shí)5S倡導(dǎo)的制度化管理，使新來護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后能夠快速適應(yīng)崗位工作。

2.5S推進(jìn)管理制度化。按照5S要求，可以形成人人都是管理者，病區(qū)、工作區(qū)、治療室等均落實(shí)有專人負(fù)責(zé)管理，每月開展一次5S質(zhì)量自查工作的制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時(shí)提出整改措施。

3.5S提高護(hù)理人員素質(zhì)。5S管理有助于護(hù)理人員養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膫€(gè)人工作作風(fēng)和良好的職業(yè)素質(zhì)。引入5S管理以前，我們科室個(gè)別護(hù)理人員工作懶散，心態(tài)浮躁，常常出現(xiàn)丟三拉四的現(xiàn)象，出現(xiàn)了一些完全可以避免的問題和事故。

4.5S促進(jìn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)常規(guī)化。實(shí)施5S管理，科室可以形成每月自辦一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)的慣例，主要由中、高年資的護(hù)士輪流介紹主要病種的護(hù)理要點(diǎn)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，也邀請(qǐng)本單位或兄弟單位專家、醫(yī)生和護(hù)士作技術(shù)培訓(xùn)。業(yè)務(wù)培訓(xùn)的常規(guī)化極大地促進(jìn)了整個(gè)科室護(hù)理水平的提高，而年輕護(hù)士護(hù)理業(yè)務(wù)水平的提高則更為顯著。

5.5S減少事故發(fā)生。護(hù)理人員素質(zhì)的提高，直接提高護(hù)理質(zhì)量，從而可以減少和杜絕了重大醫(yī)療事故的發(fā)生。

三、臨床護(hù)理5S管理的注意事項(xiàng)

通過5S管理的推進(jìn)，護(hù)理工作的科學(xué)化和制度化水平可以大大提高。但在5S實(shí)施和推進(jìn)的過程中，也要注意一些問題。

1.能流于形式。實(shí)施5S管理，不能只停留在概念和條條框框上，而要落實(shí)到具體的細(xì)節(jié)上，落實(shí)到具體的人和事，5S管理還需不斷深化，尤其是素養(yǎng)還有待更深層次提高。

2.注意人性化。在嚴(yán)格推行5S制度化管理時(shí)，也要注意人性化管理。比如，遇到一般病人不愿意穿病員服，不宜勉強(qiáng)，而對(duì)于危重病人，護(hù)理人員應(yīng)該耐心說服。在人員工作量的分配上，年輕護(hù)士可以多承擔(dān)一些事務(wù)性工作，高年資的護(hù)士多承擔(dān)一些組織管理和傳幫帶工作。這樣護(hù)理人員的精力充沛，工作質(zhì)量好，年輕護(hù)士進(jìn)步快，5S也能夠得到更好的貫徹。

3.注重細(xì)節(jié)。每天下班前應(yīng)將護(hù)士站桌椅擺放整齊，清理桌面，物品歸類放還原處，檢查當(dāng)班工作是否全部完成，檢查次日工作是否準(zhǔn)備妥當(dāng)，關(guān)好電腦開關(guān)和電源等。對(duì)于工作區(qū)域的清潔應(yīng)該落實(shí)到專人負(fù)責(zé)監(jiān)督管理，并由總務(wù)護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行日常檢查，每周通報(bào)一次清潔管理情況。

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隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活的節(jié)奏不斷加快，來自各方面的壓力也不斷的加大，如果負(fù)面情緒或者壓力不能得到有效的緩解和釋放，極容易引起人民心里上的疾病的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響到患者正常的生活以及工作。心理科隨著社會(huì)的發(fā)展變得越來越重要。心理科在我院屬于特色的科室，主要是面向社會(huì)為存在有各類心理障礙以及輕度的精神障礙的人提供治療以及幫助。精神科的患者不同與其他科室的患者，他們具有一定的特殊性[2]。精神上的疾病使患者在思維、意志、行為甚至是情感上不同于常人，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)意識(shí)的障礙、缺乏自知能力、精神上一過性的精神興奮或者意志，有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)傷人、傷己或者自殺等過激行為。護(hù)理工作者在對(duì)待這樣的患者群體時(shí)，要具備更加高的職業(yè)素質(zhì)，探究心理科的新型的護(hù)理模式變得非常的重要。本研究中，在我院的心理科進(jìn)行了以人為本的新型護(hù)理模式的實(shí)施，通過分析對(duì)比患者的滿意度以及危險(xiǎn)事件發(fā)生的幾率，探究以人為本的新型護(hù)理模式在心理科的實(shí)用性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院的72名心理科患者作為研究對(duì)象，其中男性患者42例，女性患者30例，年齡在26到50歲之間，平均年齡（37.5±3.5）歲。住院天數(shù)在15到55天之間。其中，有61例患者存在過自殺、傷人、逃跑或者毀壞物品的記錄，這些患者中，抑郁癥患者有23例，焦慮癥患者有14例，器質(zhì)性精神障礙患者有11例，狂躁癥患者有5例，其他患者有2例。

1.2 方法

1.2.1 改進(jìn)病房的管理制度 提高病房的環(huán)境要求，建設(shè)更加安靜、整潔的住院環(huán)境，在病房或者走廊內(nèi)放置一些綠色的植物或者飼養(yǎng)一些魚類、龜類等，刺激患者對(duì)生活的熱愛。每個(gè)病房?jī)?nèi)設(shè)置兩張床位，只收治一位患者，以減少患者之間的摩擦和其他不良的相互影響。護(hù)士要在入口處嚴(yán)格把握，對(duì)于出入的患者要掌握其去向，并鼓勵(lì)家屬陪同患者。

1.2.2 管理護(hù)理人力資源 心理科護(hù)理工作較多并且工作繁雜、任務(wù)重。經(jīng)過以人為本的護(hù)理模式的改進(jìn)，對(duì)人員的配備進(jìn)行了調(diào)整，加強(qiáng)了白班護(hù)理力量，并靈活的調(diào)整護(hù)理班次，培訓(xùn)兩名固定的護(hù)工，減少護(hù)士人員外出取藥以及結(jié)賬等雜物，將更多的時(shí)間和精力用在照顧患者身上。

1.2.3 改善護(hù)理的理念 ①護(hù)理人員一定要加強(qiáng)自己的專業(yè)的業(yè)務(wù)操作水平以及對(duì)理論知識(shí)的掌握水平，減少不必要的糾紛和傷害[3]。②規(guī)范護(hù)理人員的行為禮儀，不僅要有整潔的儀容儀表，更要注意自身的語言以及行為動(dòng)作，要做到懂禮節(jié)、有修養(yǎng)、知禮儀，成為真正的美麗的天使。我科室對(duì)護(hù)士進(jìn)行了統(tǒng)一的禮儀培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，通過樹立現(xiàn)代化的護(hù)理服務(wù)的理念，打造更好的護(hù)理服務(wù)的品牌，加持自己的特色，創(chuàng)造一流的服務(wù)，讓患者更加容易融入到和諧的隊(duì)伍中來。③落實(shí)護(hù)患之間的責(zé)任制，責(zé)任護(hù)士要密切關(guān)注患者的動(dòng)向。④鍛煉護(hù)士較強(qiáng)的心理素質(zhì)，隨時(shí)面對(duì)突發(fā)狀況的發(fā)生[4]。⑤突出人文的理念，懷有一顆同情憐憫之心對(duì)待患者，理解患者，并幫助患者恢復(fù)健康。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別在實(shí)施以人為本的護(hù)理模式之前和之后對(duì)患者以及家屬進(jìn)行不記名式的問卷調(diào)查，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理模式的滿意度情況。記錄開展新型護(hù)理模式之后發(fā)生危險(xiǎn)事件的幾率，與開展模式之前的資料進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得到的數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0數(shù)據(jù)庫，采用X2檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 新型護(hù)理模式開展前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度分析 見表1。

結(jié)果表明，在心理科實(shí)行以人為本的新型護(hù)理模式后，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于實(shí)施之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P

2.2 新型模式實(shí)行之前一個(gè)月內(nèi)，患者出現(xiàn)傷人或者自殺等危險(xiǎn)事件的有6例，新模式實(shí)施之后，患者出現(xiàn)危險(xiǎn)事件的例數(shù)為0，新模式實(shí)施之后，護(hù)理工作的安全性明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P

3 討論

臨床上在對(duì)心理科的患者進(jìn)行護(hù)理的工作當(dāng)中要結(jié)合特殊患者的特殊心理狀況進(jìn)行更加人性化的護(hù)理，減少對(duì)患者的刺激和傷害。以人為本的護(hù)理模式，能夠增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，提高工作的效率，加強(qiáng)了護(hù)士的專業(yè)水平，讓患者感受到親切和包容，減少患者的敵對(duì)心理以及陌生心里，使得患者對(duì)臨床的護(hù)理工作更加的配合。

本研究結(jié)果表明，以人為本的新型護(hù)理模式能夠顯著的提高護(hù)理工作的整體的質(zhì)量，提高患者以及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也降低了心理科患者出現(xiàn)危險(xiǎn)事件的幾率。

總之，以人為本的護(hù)理模式是心理科的重要的發(fā)展方向，應(yīng)該在臨床上加強(qiáng)應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，情景、協(xié)助、會(huì)話、意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)中的“四大要素”，要求在教學(xué)模式上，以教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，確定護(hù)生學(xué)習(xí)的主題，同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)生是學(xué)習(xí)的主體，是意義的主動(dòng)建構(gòu)者。基于建構(gòu)主義理論，臨床內(nèi)科護(hù)理教學(xué)方法創(chuàng)新已有多種模式，如以問題為中心的教學(xué)、概念圖教學(xué)、教與學(xué)角色互換、臨床病例導(dǎo)入法等。這些建構(gòu)主義教學(xué)模式雖方法各異，但都是一種增強(qiáng)教學(xué)感染力、提高護(hù)生主動(dòng)性為核心的主動(dòng)教學(xué)法。本文通過臨床護(hù)理教學(xué)中的一些基于建構(gòu)主義理論構(gòu)建的教案實(shí)例，提出這種以建構(gòu)主義理論指導(dǎo)的臨床護(hù)理教學(xué)創(chuàng)新模式，可以提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)符合創(chuàng)新型臨床護(hù)理人才的要求。

1創(chuàng)新臨床護(hù)理教學(xué)模式需要建構(gòu)主義理論指導(dǎo)

創(chuàng)新臨床護(hù)理教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)主體作用, 激勵(lì)創(chuàng)新精神。護(hù)理教學(xué)要開展創(chuàng)新教育, 就必須以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)生的主體作用, 讓其成為護(hù)理知識(shí)與技術(shù)的探究者［1］，還應(yīng)以護(hù)生為主體創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境、設(shè)計(jì)教學(xué)流程、考慮教學(xué)環(huán)節(jié)、構(gòu)建評(píng)價(jià)體系，給護(hù)生思考、評(píng)判及發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題的機(jī)會(huì)，不斷激勵(lì)其以積極的心態(tài)主動(dòng)參與、勇于嘗試解決病人的健康問題［2］。近些年來，創(chuàng)新臨床護(hù)理教學(xué)模式尤其重視建構(gòu)主義理論，按照培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床護(hù)理人才的教學(xué)要求，在教學(xué)中逐漸將“教師為主體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生為中心”的教學(xué)模式。

建構(gòu)主義也稱為結(jié)構(gòu)主義，吸收了杜威的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)論、維果茨基的發(fā)展學(xué)習(xí)論、布魯納的認(rèn)知結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)論、奧蘇伯爾的認(rèn)知同化學(xué)習(xí)理論以及圖式論等。建構(gòu)主義理論認(rèn)為學(xué)習(xí)的本質(zhì)是一個(gè)積極主動(dòng)的建構(gòu)過程，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的自主性、能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)中要主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)收集、分析、整理有關(guān)資料，并將所獲得的新知識(shí)與已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)建立實(shí)質(zhì)性聯(lián)系，進(jìn)行意義建構(gòu)。學(xué)生是知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者，而不再是外界刺激的被動(dòng)接受者；教師是教學(xué)過程的組織者、指導(dǎo)者，意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者，而不再是知識(shí)的傳授者、灌輸者。基于建構(gòu)主義理論的教學(xué)法已成為國(guó)際上一種十分流行的教學(xué)方法，已引起了我國(guó)護(hù)理臨床教學(xué)的高度重視［3］。

2提高臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量要求采用建構(gòu)主義教學(xué)模式

建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)是知識(shí)的建構(gòu)，是新舊經(jīng)驗(yàn)的相互作用，而不僅僅是知識(shí)的傳遞和接受。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)生在經(jīng)過幾年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后開設(shè)的臨床課程，所涉及的科目及內(nèi)容繁多，是護(hù)生由理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過渡的橋梁。在我國(guó)傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)模式長(zhǎng)期采用“灌輸式”或“填鴨式”教學(xué)方法，教師講，學(xué)生等待接受，形成了接受教學(xué)模式，即使在實(shí)戰(zhàn)性較強(qiáng)的實(shí)習(xí)階段，也重視不夠，形成教師“帶”，護(hù)生被動(dòng)“看”的帶教。教學(xué)缺少開發(fā)性、綜合性，壓制了護(hù)生本身的主動(dòng)性、創(chuàng)造性、積極性。其結(jié)果，造成護(hù)生在學(xué)習(xí)時(shí)死記硬背，基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)。如何引導(dǎo)、啟發(fā)和指導(dǎo)護(hù)生將既往學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系到對(duì)某一特定疾病的發(fā)病機(jī)制、診療要點(diǎn)和護(hù)理原則的主動(dòng)理解，這在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中非常重要。正確的教學(xué)模式和教學(xué)引導(dǎo)，不僅能使內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)溫故知新，同時(shí)可結(jié)合對(duì)各種疾病特征的了解，歸納疾病的護(hù)理要點(diǎn)，從而使復(fù)雜的課程變得易于理解，容易掌握，而且能激發(fā)護(hù)生的積極性，啟發(fā)護(hù)生臨床思維能力，融會(huì)貫通，收到預(yù)期的教學(xué)效果。

建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論認(rèn)為情景、協(xié)助、會(huì)話、意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)中的“四大要素”。基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，在教學(xué)模式上，圍繞“四大要素”作出設(shè)計(jì)，并在護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用，以教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，分析教學(xué)目標(biāo)，確定護(hù)生學(xué)習(xí)的主題，同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)生是學(xué)習(xí)的主體，是意義的主動(dòng)建構(gòu)者。為獲取較好的教學(xué)效果，須設(shè)計(jì)適合護(hù)生能力與知識(shí)水平的學(xué)習(xí)問題，在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)設(shè)與當(dāng)前學(xué)習(xí)主題相關(guān)的、盡可能真實(shí)的、富有挑戰(zhàn)性的情景，及時(shí)呈現(xiàn)需解決的問題，護(hù)生在教師的引導(dǎo)下進(jìn)入情景啟發(fā)思維，通過討論、協(xié)作，對(duì)問題的解決，最后達(dá)到“意義的建構(gòu)”。建構(gòu)主義具有知識(shí)的建構(gòu)性、學(xué)習(xí)的自主性和教學(xué)的開放性特征，因此基于建構(gòu)主義理論，臨床內(nèi)科護(hù)理教學(xué)方法創(chuàng)新已有多種模式，如以問題為中心的教學(xué)、概念圖教學(xué)法、教與學(xué)角色互換法、臨床病例導(dǎo)入法等。這些建構(gòu)主義教學(xué)模式雖方法各異，但都是一種增強(qiáng)教學(xué)感染力、提高護(hù)生主動(dòng)性為核心的主動(dòng)教學(xué)法，通過引起注意、感到關(guān)心、增強(qiáng)信心、獲得滿足等教學(xué)策略,達(dá)到使護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的［4］。

3內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用建構(gòu)主義理論的教學(xué)模式舉例

3.1以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在教師指導(dǎo)下，以護(hù)生為主體，應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)方法［5］。例如，在肝硬化的護(hù)理教學(xué)中，教師首先引導(dǎo)出疾病的基本概念和關(guān)鍵點(diǎn)：肝硬化使肝臟的變小、變硬，然后提出問題：為什么肝臟會(huì)變小、變硬？正常肝細(xì)胞減少、假小葉形成，形態(tài)上表現(xiàn)為肝臟變小；纖維組織增生表現(xiàn)為肝臟變硬。肝臟會(huì)變小、變硬可引伸出哪些該病的臨床特點(diǎn)，護(hù)理上應(yīng)注意哪些重點(diǎn)？肝臟變小為肝細(xì)胞減少，貯備功能降低，因而肝細(xì)胞合成白蛋白、凝血酶減少，臨床可發(fā)生腹水(白蛋白降低)、出血(凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng))、肝昏迷(解毒功能障礙)等。針對(duì)上述情況，護(hù)理上要重點(diǎn)關(guān)注腹水，注意記錄24 h尿量、腹圍等；注意觀察皮膚、結(jié)膜有無出血點(diǎn)；病人出現(xiàn)語言或行為異常，要注意是否發(fā)生了肝性腦病等。從“肝臟變硬”引導(dǎo)護(hù)生復(fù)習(xí)及聯(lián)想提出問題：纖維組織增生替代正常的肝細(xì)胞，臨床上會(huì)出現(xiàn)什么表現(xiàn)？纖維組織大量增生，由于可壓迫其內(nèi)穿行的膽管及血管，因此可造成膽管閉塞(表現(xiàn)為黃疸)、血管閉塞（門脈高壓癥）。患者若出現(xiàn)黃疸、門脈高壓癥，護(hù)理上要注意哪些問題？黃疸要注意觀察皮膚、鞏膜的變化。由于門脈高壓可引起食管靜脈曲張，要囑病人注意進(jìn)食的安全，以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，避免食管靜脈破裂出血。一旦發(fā)現(xiàn)嘔血、便血，要嚴(yán)格按上消化道大出血的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行救治。此種教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于真實(shí)的問題情境中，以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，通過小組合作，在分析問題，探究問題，最終獲得隱含于問題背后的基本護(hù)理知識(shí)。

3.2概念圖教學(xué)是一種能夠形象表達(dá)命題網(wǎng)絡(luò)中一系列概念含義及其關(guān)系的圖解，由節(jié)點(diǎn)、連線和連接詞組成。節(jié)點(diǎn)即概念, 可以用

關(guān)鍵詞 表達(dá)。教學(xué)時(shí)可根據(jù)中心概念，選擇

關(guān)鍵詞 將其圈起來, 然后通過連線或箭頭將其與其他相關(guān)理論和概念連接起來形成聯(lián)想［6］。例如在消化性潰瘍的教學(xué)中，潰瘍的形成雖然與胃酸有關(guān)，但關(guān)鍵是致病因素與黏膜保護(hù)的失平衡。因此可以將“致病因素”與“黏膜屏障”圈起來作為概念的節(jié)點(diǎn)，劃出致病因素：(1)幽門螺桿菌感染。(2)非甾類抗炎藥。(3)過多的胃酸分泌，如胃泌素瘤。（4）其他，如吸煙、應(yīng)激、膽汁反流等。黏膜屏障的因素：（1）胃表層的黏液。（2）胃上皮細(xì)胞的緊密連接。（3）胃上皮的修復(fù)。（4）黏膜內(nèi)豐富的血液循環(huán)等。“胃酸”圈起來，可劃出胃酸是哪里產(chǎn)生的，胃酸分泌有什么特點(diǎn)：（1）胃分為胃底、胃體、幽門和賁門四部分。（2）胃體和胃底是泌酸區(qū)。（3）胃酸是胃黏膜內(nèi)壁細(xì)胞分泌。（4）胃酸分泌可分為基礎(chǔ)酸排量、夜間酸排量和最大酸排量，后者在進(jìn)餐后分泌量最大。（5）進(jìn)餐后的大量食物如豬肉、牛肉會(huì)消化得無影無蹤主要是與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。通過上述的基礎(chǔ)知識(shí)引伸到臨床對(duì)疾病理解的開放式思維討論方式，將護(hù)生的被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索式學(xué)習(xí),有利于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。教師可與護(hù)生一起應(yīng)用自己掌握的基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行總結(jié)歸納，其護(hù)理要點(diǎn)包括指導(dǎo)患者避免致病因素，因胃酸在餐后分泌量最大，故指導(dǎo)患者抑酸藥要餐前半小時(shí)服用效果更好等。

3.3互動(dòng)教學(xué)是教師與護(hù)生之間、護(hù)生與護(hù)生之間、課內(nèi)與課外之間，互相活動(dòng)、互相討論、互相觀摩、互相交流、互相學(xué)習(xí)的一種教學(xué)模式［7］。該法尤其適合技能操作要求較高的護(hù)理課程。在建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論中，主張情境教學(xué)，教師圍繞教學(xué)目標(biāo)，為護(hù)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)一個(gè)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相似的背景，并提出相應(yīng)的問題，護(hù)生在教學(xué)情境中感受到問題的真實(shí)性，此時(shí)教師再直接提出解決問題的方法，使護(hù)生覺得更具有挑戰(zhàn)性。例如，上消化道大出血為臨床急診，應(yīng)分秒必爭(zhēng)采取積極措施進(jìn)行搶救，需要護(hù)生配合醫(yī)師熟練掌握護(hù)理操作流程。為更好掌握救治護(hù)理特點(diǎn)，可采用情景模擬護(hù)理教學(xué)［8］,在示教室模擬病房，護(hù)生分別扮演患者、病區(qū)護(hù)士，老師則對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分解并充分互動(dòng)：要求制定患者的搶救流程、快速準(zhǔn)確找到急救物品、如何記錄護(hù)理單、如何應(yīng)對(duì)搶救過程中患者病情變化等。例如：（1）大出血病人出現(xiàn)嘔吐需采取什么。（2）如何保持呼吸道通暢。（3）如何迅速建立靜脈通道。（4）如何配合醫(yī)師迅速實(shí)施輸血、輸液等。在教學(xué)中讓護(hù)生對(duì)操作參與提問和點(diǎn)評(píng)，找出存在的主要問題，通過討論、會(huì)話、講評(píng)達(dá)成共識(shí)，實(shí)現(xiàn)新知識(shí)的建構(gòu)。互動(dòng)教學(xué)法常用的方式有答問式、問答式、討論式等。要鼓勵(lì)護(hù)生積極提問，將護(hù)生的提問水平作為護(hù)生考試成績(jī)的一個(gè)重要評(píng)定依據(jù)，以調(diào)動(dòng)護(hù)生提問的積極性。也可采用教與學(xué)角色互換法，讓護(hù)生走上講臺(tái)，體驗(yàn)教師的角色，從而引發(fā)護(hù)生在學(xué)習(xí)上的主動(dòng)性、創(chuàng)造性和學(xué)習(xí)興趣［9］。教學(xué)中也可引入臨床病例進(jìn)行討論，提高教學(xué)的真實(shí)性和實(shí)戰(zhàn)性，提高學(xué)習(xí)興趣［10］。

上述實(shí)例中，由于在臨床內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中采用了建構(gòu)主義理論，提供了護(hù)生主動(dòng)性思考、討論和分析病例的開放式學(xué)習(xí)平臺(tái)，引導(dǎo)了護(hù)生主動(dòng)將既往掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)生動(dòng)地應(yīng)用到臨床病例分析，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的熱情。這種以建構(gòu)主義理論指導(dǎo)的臨床護(hù)理教學(xué)創(chuàng)新模式，可以提高教學(xué)質(zhì)量，符合培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床護(hù)理人才的要求。

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篇（5）

1、臨床資料和方法

1.1臨床資料 2012年1月至2013年2月我院兒科收治新生兒低血糖癥38例，均符合新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男20例，女18例；年齡50分鐘至16天，平均3.2±2.9天；胎齡42周5例；體重﹤1 000g 1例，1 001～1 500g 6例，1 501～2 500g 18例，2 501～4 000g 8例，﹥4 000g 5例；入院時(shí)疾病診斷：早產(chǎn)兒12例，新生兒敗血癥6例，新生兒低血糖癥5例，新生兒肺透明膜病4例，新生兒窒息8例，新生兒溶血病3例。

1.2方法 所有新生兒于入院后30分鐘內(nèi)測(cè)末梢血糖，采足跟末梢血0.1ml，用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的one touchⅡ型血糖儀及相應(yīng)試紙測(cè)試，使用前均矯正定標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照邵肖梅等主編的第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》。

2、護(hù)理

2.1 加強(qiáng)喂養(yǎng)：新生兒出生后盡早開奶，在疾病允許下生后30分鐘試喂或鼻飼10%葡萄糖，若無喂養(yǎng)不耐受，每3小時(shí)一次，連續(xù)3次后改喂母乳或配方奶；嚴(yán)重低血糖者，在未建立靜脈通道前立即腸道內(nèi)供給奶或糖水；對(duì)持續(xù)性低血糖者，在靜脈補(bǔ)糖及藥物治療同時(shí)亦應(yīng)加強(qiáng)喂養(yǎng)，可增加喂奶頻率或適當(dāng)增加奶中糖的濃度，以便逐漸撤藥及減少補(bǔ)液量；在此應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：患兒無腸內(nèi)喂養(yǎng)禁忌癥；喂養(yǎng)量必須根據(jù)患兒消化能力調(diào)整；不同胎齡、體重的新生兒喂養(yǎng)奶品不同，母乳為首選，但在兩次母乳間應(yīng)加喂糖水；因低血糖導(dǎo)致吃奶差的患兒應(yīng)立即予以鼻飼。

2.2 密切觀察臨床表現(xiàn)：新生兒低血糖癥大多為無癥狀性，本文占47%，況且臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，如下表

表1 38例低血糖新生兒臨床表現(xiàn)構(gòu)成比

2.3密切監(jiān)測(cè)血糖：對(duì)初篩血糖2.5mmol/L，每1h復(fù)查1次，直至血糖穩(wěn)定于2.8mmol/L以上；可延至每4小時(shí)測(cè)血糖1次，連續(xù)3次血糖正常，改6小時(shí)1次，漸延至12h、24h；

2.4 靜脈補(bǔ)糖：根據(jù)低血糖程度決定輸糖速度及濃度，維持靜脈血糖正常，外周靜脈其輸糖濃度不能超過12.5%，頑固性低血糖，需提高輸糖濃度者，應(yīng)建立中心靜脈置管；

2.5 保暖：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，出生時(shí)由于體表水分蒸發(fā)，體溫迅速下降，使棕色脂肪消耗增多，寒冷刺激可造成新生兒低血糖。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，保持新生兒處于中性溫度的環(huán)境。必要時(shí)將新生兒置于暖箱或輻射臺(tái)保暖。使新生兒體溫保持在36.2℃～37.0℃。減少糖原耗竭。

2.6人文關(guān)懷：初生嬰兒生病，做父母的無比焦慮，況且對(duì)無癥狀低血糖者仍需密切監(jiān)測(cè)血糖，頻繁針刺帶給患兒的痛苦，做父母的怎能理解呢？這就需要詳細(xì)告知家屬低血糖可能導(dǎo)致的后果，它有哪些可能的原因，需要做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查，目前主要任務(wù)是維持血糖正常，防止腦損傷發(fā)生，同時(shí)尋找低血糖原因，以便對(duì)因治療。大多數(shù)低血糖為暫時(shí)性或一過性，經(jīng)積極開奶，充足腸內(nèi)喂養(yǎng)即可治愈，以便解除家長(zhǎng)焦慮，取得更好配合。

2.7 對(duì)因治療：抗感染、阻斷溶血、適當(dāng)氧療、糾正酸中毒等。

2.8 藥物治療：糖皮質(zhì)激素治療：氫化考的松5-10mg/kg.d，Q8h或Q12h，強(qiáng)的松1-2mg/kg.d Tid；二氮嗪、胰高血糖素。

3、結(jié)果

38例患兒治療結(jié)果如下表；

表2 38例患兒低血糖分類、病因及治療結(jié)果

4、討論

新生兒低血糖癥（Hypoglycemia，以下簡(jiǎn)稱低血糖癥）多為無癥狀性或暫時(shí)性，即使有癥狀亦為非特異性[2.3]，臨床癥狀與原發(fā)病密切相關(guān)，可表現(xiàn)為反應(yīng)低下、體溫偏低、嗜睡、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、蒼白、陣發(fā)性紫紺或多汗，易激惹、震顫、眼球異常運(yùn)動(dòng)、肌張力異常或驚厥等，往往難以區(qū)分是低血糖所致還是原發(fā)病所致。本文38例患兒，無癥狀占47%，有癥狀性低血糖中以呼吸暫停或呼吸不規(guī)則占首位，其次是反應(yīng)差、拒乳、表情淡漠等，都是沒有特異性的，在許多新生兒疾病中都會(huì)出現(xiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。新生兒低血糖需邊治療邊查因，維持血糖于正常范圍，防止低血糖腦病。本文38例患兒經(jīng)精心護(hù)理及治療后97%痊愈，暫時(shí)低血糖占92%，治愈率100%，且不易發(fā)生低血糖性腦病。

常規(guī)篩查血糖是發(fā)現(xiàn)低血糖癥的主要方法，鑒于其無癥狀性及癥狀無特異性，對(duì)生后72h內(nèi)入院的新生兒進(jìn)行常規(guī)低血糖篩查，均在高危新生兒低血糖篩查常規(guī)[4]范圍內(nèi)。因造成腦損傷的低血糖閾值不明確，頻繁發(fā)生低血糖者，不論有無癥狀，均可能引起腦損傷，腦干誘發(fā)電位和腦MRI檢查[5]證實(shí)。一旦診斷立即給予積極護(hù)理措施。本文亦證實(shí)護(hù)理、治療積極，后遺癥發(fā)生率較低。

總之，在護(hù)理過程中注意以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格執(zhí)行高危新生兒低血糖篩查常規(guī)；（2）密切觀察臨床表現(xiàn)；（3）一旦診斷立即予以相應(yīng)護(hù)理及治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕. 使用新生兒學(xué)（M），第四版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：755.

[2]Straussman S，Levitsky LL.Neonatal hypoglycemia.Curr Opin En-docrinol Diabetes Obes，2010，17（1）：20-24.

篇（6）

原發(fā)性高血壓（essentialhypertension，EH）是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的疾病，具有高患病率、高致殘率、高并發(fā)癥等特點(diǎn)[1]，是我國(guó)常見的心腦血管疾病之一，也是需終身治療的疾病。長(zhǎng)期持續(xù)服藥存在依從性差、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等不同程度的影響。對(duì)高血壓的治療要配合以細(xì)致入微的護(hù)理手段才能起到更好的效果，因此高血壓患者的個(gè)體化護(hù)理也越來越受到關(guān)注。中醫(yī)特色綜合護(hù)理充分發(fā)揮中醫(yī)特色在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量有著明顯改善。文章旨在探討中醫(yī)特色綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于高血壓的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2019年1—11月就診于醫(yī)院門診的高血壓患者78例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組、對(duì)照組，每組各39例，對(duì)照組女28例，男11例，年齡34～76歲，平均年齡（57.23±7.87）歲；病程7個(gè)月～7年，平均病程（5.07±2.10）年；觀察組女27例，男12例；年齡36～77歲，平均年齡（56.22±7.60）歲；病程8個(gè)月～7年，平均病程（4.98±1.81）年.兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2018年新修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》[2]高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病者；2）合并惡性腫瘤、重癥感染、精神類疾病者；3）繼發(fā)性高血壓；4）高過敏體質(zhì)。

1.3研究方法

對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理方法，健康宣教，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，并每天固定時(shí)間記錄患者血壓。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)特色綜合護(hù)理。具體如下：生活方式指導(dǎo)：戒煙限酒，忌生冷油膩，調(diào)整好自身情緒。在血壓平穩(wěn)期間，減少食鹽攝入量，每天控制在6g以內(nèi)，適當(dāng)?shù)脑黾雍浖昂}食物的攝取量，增加蛋白質(zhì)和新鮮蔬果量[3-4]。進(jìn)行適度的體育鍛煉，以增強(qiáng)免疫力，并可以指導(dǎo)患者使用八段錦、五禽戲、太極拳等多種運(yùn)動(dòng)方式[5]。中醫(yī)特色輔助療法：指導(dǎo)培訓(xùn)患者及其家屬有關(guān)足浴、溫灸、耳穴貼敷、降壓操等輔以降壓，優(yōu)化患者整體狀況。中藥天麻、鉤藤、夏枯草、益母草、杜仲、等煎藥藥汁足浴，每晚睡前足浴1次，時(shí)間20～30min[6]。溫灸以足三里、涌泉、百會(huì)、曲池穴等穴為主，以穴位周圍感到施灸處溫?zé)崾孢m為度[7]。耳穴貼敷法選取王不留行仔按壓于雙側(cè)心、肝、神門、降壓溝、交感、內(nèi)分泌等耳部穴位，按壓至耳廓局部有酸脹痛感為宜[8]。降壓操選穴太陽、風(fēng)池、百會(huì)、足三里、內(nèi)關(guān)等，按揉時(shí)力度要均勻，以局部出現(xiàn)酸、麻、脹和（或）發(fā)熱為準(zhǔn)[9]。患者可結(jié)合自身情況選擇適宜自己的輔助療法。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效，包括治療前后收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），反復(fù)測(cè)量3次取平均值。8周治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效，參照《中國(guó)高血壓防治指南（2010）》[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：DBP降低幅度≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa），且降至正常范圍，或DBP未降至正常范圍但其降幅＞20mmHg；有效：DBP降低幅度≤10mmHg但降至正常范圍，或DBP未降至正常范圍但其降幅為10～20mmHg，或收縮壓降幅＞30mmHg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

篇（7）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.137

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2012）12-0151-02

高血壓和糖代謝異常是目前危害人類健康、造成沉重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的兩大公共衛(wèi)生問題。原發(fā)性高血壓與糖尿病（DM）存在共同的發(fā)病基礎(chǔ)。有臨床研究顯示，胰島素抵抗可能是原發(fā)性高血壓和2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)。高血壓人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)為非高血壓人群的2～4倍，而伴發(fā)糖代謝異常后，高血壓患者發(fā)生心血管事件并發(fā)癥的危險(xiǎn)可增加2～3倍。DM是一種心身疾病，迄今為止已有多項(xiàng)研究證實(shí)，心理社會(huì)因素，社會(huì)支持及患者個(gè)性特征在其發(fā)病及血糖水平的控制中起重要作用。高血壓患者合并糖代謝異常，除已知的發(fā)病基礎(chǔ)和生活方式外，在個(gè)性特征和應(yīng)對(duì)方式上是否有相關(guān)，目前尚無報(bào)道。為探討兩者關(guān)系，筆者調(diào)查了100例高血壓患者的個(gè)性特征和應(yīng)對(duì)方式，茲將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象。2012年1月至2013年1月，符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者100例，其中男52例，女48例，年齡18～84歲，平均年齡53.2±12.3歲。

1.2 方法。

1.2.1 根據(jù)入院后檢查有否合并糖尿病，將其分為2組。單純高血壓組（下稱“高血壓組”），高血壓合并糖代謝異常組（下稱“合并組”）。

1.2.2 入組后由接受過心理培訓(xùn)的專職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行艾森克個(gè)性問卷（EPQ），及特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析，率的比較用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 合并組神經(jīng)質(zhì)（N）量表分和精神質(zhì)（P）量表分明顯高于高血壓組，內(nèi)外向（E）量表分合并組明顯低于高血壓組，掩飾（L）分無顯著差異。

2.2 合并代謝異常組其特質(zhì)性應(yīng)對(duì)方式以消極應(yīng)對(duì)為主，高血壓組以積極應(yīng)對(duì)方式為多。

3 討論

3.1 重視高血壓患者的個(gè)性心理特征：本研究結(jié)果提示合并組的N、P均低于高血壓組。其中E量表分?jǐn)?shù)低表示人格內(nèi)向，富于內(nèi)省，不喜歡刺激，喜歡有序的生活方式。N量表分?jǐn)?shù)高表示焦慮，憂心沖沖，常郁郁不樂。P量表分?jǐn)?shù)高可能孤獨(dú)、不關(guān)心他人，難以適應(yīng)外部環(huán)境，與別人不友好。這部分患者以內(nèi)向性性格、憂郁型氣質(zhì)及黏液質(zhì)為主。這些個(gè)性心理特征使個(gè)體在認(rèn)知、情感、行為、適應(yīng)等方面不能保持良好的心理狀態(tài)，因此，我們要從生理、心理、社會(huì)多層面來關(guān)注高血壓患者的身心健康。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)選用不同的方案，對(duì)郁郁寡歡的患者可采用支持安慰或心理動(dòng)力學(xué)的治療，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。評(píng)估患者個(gè)人、家庭及社會(huì)方面的信息，提高對(duì)社會(huì)支持系統(tǒng)的利用度，鼓勵(lì)患者積極參加各種社會(huì)活動(dòng)，著重消除自碑心理，增強(qiáng)信心。對(duì)焦慮緊張的患者可適當(dāng)采用生物反饋法或系統(tǒng)脫敏法。教會(huì)患者掌握放松技術(shù)，如回想快樂往事或連續(xù)計(jì)算100-7等，再把引起焦慮緊張劃分等級(jí)，讓患者想象引起焦慮的情景同時(shí)做放松練習(xí)。

3.2 提高高血壓患者的應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)對(duì)作為應(yīng)激和健康的中介機(jī)制，對(duì)身心健康的保護(hù)具有重要作用。積極應(yīng)對(duì)有助于緩解壓力和緊張，幫助個(gè)體最終成功地解決問題；消極應(yīng)對(duì)往往采取回避和發(fā)泄的方式，不能建設(shè)性的解決問題。本次調(diào)查顯示單純高血壓組患者與高血壓合并糖代謝異常組患者的應(yīng)對(duì)方式存在著明顯的差異。合并組的患者更傾向于采取退避、幻想、自責(zé)等這些消極、被動(dòng)的應(yīng)對(duì)方式。因此，護(hù)理人員應(yīng)掌握一定的心理學(xué)知識(shí)和心理測(cè)量技術(shù)，提高對(duì)高血壓合并糖代謝異常人群的識(shí)別能力。對(duì)存在消極應(yīng)對(duì)的高血壓患者，要給予充分的重視，深入地評(píng)估了解患者的認(rèn)知和行為，幫助其調(diào)整，認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤。同時(shí)積極鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)尋求醫(yī)療保健和心理衛(wèi)生知識(shí)，提高處理問題的能力及情緒的改善，從而消除消極的應(yīng)對(duì)方式。

篇（8）

關(guān)鍵詞: 實(shí)體瘤;干細(xì)胞移植;護(hù)理

0 引言

化療是治療惡性腫瘤的有效方法［1，2］ ，但化療藥物的骨髓毒性限制了藥物劑量的提高.自體造血干細(xì)胞移植（PBSCT）能迅速重建造血免疫功能，在治療惡性腫瘤方面前景良好，護(hù)理在PBSCT中起重要作用.我科2000-12/2001-04共對(duì)6例惡性實(shí)體瘤患者采取了PBSCT療法，取得了滿意療效，其護(hù)理如下.

1 對(duì)象和方法

本組患者6（男2，女4）例，年齡35～60（平均年齡46）歲.其中轉(zhuǎn)移性乳腺癌3例，轉(zhuǎn)移性卵巢癌2例，非霍奇金淋巴瘤1例.①自體外周血干細(xì)胞的動(dòng)員:采用大劑量化療加HGF，常選用泰素240mg，24h持續(xù)靜脈滴注，或CG方案CTX4g d1～d2靜脈滴注，患者化療后白細(xì)胞總數(shù)降至1.6×10 9 ?L－1 以下時(shí)給粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）300μg?d-1 ，sc，至完成采集［3］ ;②干細(xì)胞采集，凍存及回輸:動(dòng)員后每日查血常規(guī)至WBC開始回升時(shí)觀察CD 34 細(xì)胞的變化，待WBC>10×109 ?L-1 ，外周血CD34 細(xì)胞>0.5%～1%（正常值0.2%～0.1%），單核細(xì)胞中CD34 細(xì)胞占1.68時(shí)，通過高速血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行分離采集.選擇正中靜脈或大隱靜脈，用ARROW雙向?qū)Ч懿骞芡瓿煞蛛x采集.干細(xì)胞用CP-1保存，行單個(gè)核細(xì)胞計(jì)數(shù)，CD34 細(xì)胞檢查，CFU-GM培養(yǎng)，放入-80℃冰箱保存?zhèn)溆?休息2wk后開始預(yù)處理，在移植日解凍回輸.

2 護(hù)理

2.1 造血干細(xì)胞動(dòng)員和采集期間的護(hù)理

①注意超敏反應(yīng)發(fā)生，泰素滴注期間嚴(yán)密觀察生命體征變化.低血壓和粘膜炎是Vp-16的主要副作用，CTX動(dòng)員注意水化堿化尿液;②采集PBSC前10min測(cè)量患者的血壓、脈搏，患者對(duì)血細(xì)胞分離易產(chǎn)生神秘感和恐懼感，要耐心向其講解，做好心理護(hù)理，以保證采集的順利進(jìn)行;③采集過程中密切注意患者精神狀態(tài)及血壓變化，保證其臥位舒適，血流通暢.口服100g?L-1 葡萄糖酸鈣10～30mL以糾正抗凝劑引起的低血鈣;④采集結(jié)束后按壓針眼處10min，避免局部淤血，靜脈穿刺點(diǎn)局部加壓包扎，測(cè)量患者血壓、脈搏，待血壓平穩(wěn)后送回病房. 轉(zhuǎn)貼于

2.2 預(yù)處理期間的護(hù)理

①預(yù)處理中化療藥物劑量為常規(guī)劑量的5～8倍，尤其是大劑量CTX在肝中代謝后50%～70%由尿排出，對(duì)腎臟及膀胱有一定刺激性，可致出血性膀胱炎，發(fā)生率為5%～10%，因此，預(yù)防出血性膀胱炎至關(guān)重要;②大劑量補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每小時(shí)排尿1次，使尿量在150～200mL?h -1 ，使膀胱無潴留，保持排空狀態(tài)以減少刺激;③CTX可增加血清及尿中尿酸，應(yīng)堿化尿液，使尿液pH值保持在7～8，同時(shí)觀察患者有無下肢、腰和胃的疼痛. 2.3 造血干細(xì)胞回輸時(shí)的護(hù)理 ①輸注程序同輸血，要嚴(yán)格執(zhí)行;②通常選用鎖骨下靜脈或頸靜脈穿刺，局部每日用20g?L-1 碘酊和750mL?L-1 乙醇消毒，更換無菌敷料，輸液管與硅膠管接頭處用無菌紗布包裹.輸注PBSC在30min內(nèi)輸完，以減少PBSC防凍液中二甲基亞砜對(duì)造血干細(xì)胞的損傷［4］ ;③回輸前iv地塞米松5mg，預(yù)防過敏反應(yīng)，輸注前后均用生理沖洗輸液器，防止干細(xì)胞粘附及保持細(xì)胞正常形態(tài).

3 預(yù)防感染

①層流室無菌化:入室前3d對(duì)壁面，家具清水沖凈后用強(qiáng)效消毒液擦拭，床上用品，隔離衣等高壓滅菌.密封無菌室，按每平方米甲醛10mL加高錳酸鉀5g，熏蒸24h后通風(fēng)1～2d，作空氣培養(yǎng).患者入室前，開啟空調(diào)及風(fēng)機(jī)通風(fēng);②基礎(chǔ)護(hù)理:患者入層流室前剃去全身毛發(fā)，清潔淋浴后用1∶2000洗必泰藥浴，更無菌衣褲后進(jìn)入100級(jí)層流室.五官用抗菌眼藥水，漱口水及滴鼻劑消毒.醫(yī)護(hù)人員同步實(shí)行無菌化后穿戴無菌口罩、衣帽和隔離衣后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理;③胃腸道護(hù)理:給患者口服腸道不吸收的抗生素，如制霉菌素、新霉素、預(yù)防內(nèi)源性感染;④口腔護(hù)理:口腔潰瘍最常見，每日3次洗必泰棉球口腔護(hù)理，用慶大霉素稀釋液行咽頰部噴霧及霧化吸入，用軟毛牙刷早、晚刷牙，每餐前后用5g?L-1 洗必泰液和40g?L-1 碳酸氫鈉漱口.同時(shí)對(duì)外耳道、鼻孔和陰道等部位外用抗生素預(yù)防感染.本組患者無1例發(fā)生并發(fā)癥;⑤嚴(yán)密觀察病情變化，如骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功能受損等.

參考文獻(xiàn)

［1］侯麗宏，孫秉中，喬慶大.GM-CSF對(duì)惡性血液病患者化療后骨髓造血抑制的治療作用［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1998;19（5）:584-585.

篇（9）

[ABSTRACT] Objective To understand the current situation of clinical training for undergraduate nurses under the guidance of learning theory of constructivism. Methods A selfdesigned questionnaire was employed to survey 342 undergraduate nurses based on constructivism. The survey included four dimensions: teachers， students， organization and results. Results The overall equipartition was 3.37±0.40; the dimension equipartition of teacher was 3.27±0.56; that of students， 3.52±0.51; that of organization， 3.08±0.46; and that of the result of clinical learning on the job， 3.58±0.46. And the differences between equipartition for different gender， and different places for training were statistically significant (t=2.501-3.161，F(xiàn)=8.071-28.049，q=3.64-4.12，P

[KEY WORDS] clinical; nursing; education; constructivism; data collection

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性科學(xué)，護(hù)理教育很大程度上體現(xiàn)在臨床教育過程中[1]。臨床見習(xí)是護(hù)生接觸臨床的開始，是理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁，也是護(hù)生能夠順利融入職業(yè)角色不可缺少的環(huán)節(jié)。如何更好地組織臨床見習(xí)、提高見習(xí)質(zhì)量成為護(hù)理教育不斷研究的課題之一。隨著社會(huì)的發(fā)展及人們對(duì)健康的關(guān)注，高水平的護(hù)理人才需求量增加，護(hù)理院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，使得醫(yī)療教學(xué)資源相對(duì)不足;病人維權(quán)意識(shí)提高，對(duì)見習(xí)的配合度呈下降趨勢(shì)，給見習(xí)教學(xué)帶來了一定困難;臨床帶教老師往往同時(shí)肩負(fù)大量臨床工作，時(shí)間和精力不足，以上原因使臨床見習(xí)教學(xué)工作受到一定影響。本文調(diào)查分析臨床見習(xí)對(duì)本科護(hù)生知識(shí)構(gòu)建的作用及其影響因素，以期為臨床見習(xí)教學(xué)提出建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年6月， 對(duì)山東省3所醫(yī)學(xué)院校結(jié)束臨床專業(yè)課理論學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)、尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的2005級(jí)護(hù)理本科生342人進(jìn)行了調(diào)查，學(xué)生年齡21～25歲，平均23歲;男生15人，女生327人。其見習(xí)模式屬課間見習(xí);見習(xí)醫(yī)院包括附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院和其他醫(yī)療單位;帶教老師有護(hù)理學(xué)院老師、臨床護(hù)士和醫(yī)生。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容及方法 經(jīng)參閱有關(guān)文獻(xiàn)、進(jìn)行護(hù)生訪談和護(hù)理教育專家咨詢，以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)自行編制了護(hù)理本科生見習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查問卷。問卷經(jīng)過專家教授函詢修改后進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，內(nèi)部一致性系數(shù)α=0.902，重測(cè)信度r=0.797，具有較好的信效度。問卷分為4個(gè)維度：老師維度(包括老師

272青 島 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué) 報(bào)46卷

的引導(dǎo)性與職責(zé)性)，學(xué)生維度(包括學(xué)生的主動(dòng)性與守紀(jì)性)，組織維度(見習(xí)組織狀況：見習(xí)安排、教學(xué)方式、病人配合情況等)，效果維度(見習(xí)對(duì)學(xué)生原有知識(shí)的理解、累積、深化情況，病情評(píng)估技能及評(píng)判性思維能力的提高，職業(yè)情感的培養(yǎng)等)。問卷用LIKERT等級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”到“非常符合”劃分為5個(gè)等級(jí)，分別賦予1、2、3、4、5分。

1.2.2 資料收集與處理 發(fā)放調(diào)查問卷342份，收回有效問卷310份，有效率90.64%。資料整理將反向題目重新計(jì)分并用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)生自評(píng)見習(xí)現(xiàn)狀

問卷總體均分(3.37±0.40)分，老師維度均分(3.27±0.56)分，學(xué)生維度均分(3.52±0.51)分，組織維度均分(3.08±0.46)分，效果維度均分(3.58±0.46)分。不同性別護(hù)生各維度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.501～3.161，P

2.2 各維度與效果的相關(guān)性

老師、學(xué)生、組織3個(gè)維度均與效果呈正相關(guān)(r=0.649、0.652、0.666，P

2.3 見習(xí)效果的影響因素分析

以影響護(hù)生見習(xí)效果的老師、學(xué)生、組織各維度得分為自變量，見習(xí)效果平均得分為應(yīng)變量，引入回歸方程，標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程Y=8.175+0.342X1+0.392X2+0.344X3，對(duì)其進(jìn)行方差分析顯示，F(xiàn)=245.276，P=0.000，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)整R2=0.703。3個(gè)維度變量與見習(xí)效果存在復(fù)相關(guān)，其聯(lián)合解釋變異量為0.703，即表中3個(gè)變量能聯(lián)合預(yù)測(cè)見習(xí)效果70.3%的變異量。其中以組織層面的預(yù)測(cè)效果最佳，其調(diào)整R2=0.442，解釋變異量為44.2%。見表3。

以影響護(hù)生見習(xí)效果因素各維度中層面得分為自變量，見習(xí)效果得分為應(yīng)變量，引入回歸方程，標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程Y=11.328+0.363X1+0.246X2+0.338X3+0.203X4，對(duì)其進(jìn)行方差分析顯示，F(xiàn)=187.514，P=0.000，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)整R2=0.707。4個(gè)層面變量與見習(xí)效果存在復(fù)相關(guān)，其聯(lián)合解釋變異量為0.707，即表中4個(gè)變量能聯(lián)合預(yù)測(cè)見習(xí)效果70.7%的變異量。其中以老師維度引導(dǎo)性層面的預(yù)測(cè)力最佳，其調(diào)整R2=0.447，解釋變異量為44.7%。見表4。表3 護(hù)生見習(xí)效果維度相關(guān)因素回歸分析變量βSEBetatP常數(shù)表4 護(hù)生見習(xí)效果層面相關(guān)因素回歸分析變量βSEBetatP常數(shù)

3 討 論

3.1 護(hù)生見習(xí)現(xiàn)狀表現(xiàn)

本文的調(diào)查結(jié)果顯示，問卷所有條目總體得分(3.37±0.40)分，效果維度得分(3.58±0.46)分，是總問卷維度中得分最高者。說明護(hù)生對(duì)見習(xí)現(xiàn)狀和效果基本滿意。不同性別、不同見習(xí)地點(diǎn)的護(hù)生見習(xí)現(xiàn)狀平均得分差異有顯著性，男護(hù)生的見習(xí)現(xiàn)狀自我評(píng)價(jià)比女護(hù)生好，可能與男女生的性別心理差異有關(guān)。曹威麟等[2]的研究指出，女生的自我期望值及對(duì)老師的期望值都明顯高于男生，而實(shí)際履行師生心里契約責(zé)任的情況相對(duì)于較高期望值反不如男生，即期望值高而積極行為表現(xiàn)低。本文問卷調(diào)查結(jié)果與其一致。另一方面可能與男女生在自信心方面存在差異有關(guān)，大多數(shù)研究表明，女大學(xué)生的自我估計(jì)分?jǐn)?shù)往往低于男大學(xué)生[3]。

本文結(jié)果還顯示，不同見習(xí)地點(diǎn)的老師的職責(zé)性、引導(dǎo)性和學(xué)生的守紀(jì)性得分差異有顯著性，老師的職責(zé)性、引導(dǎo)性方面附屬醫(yī)院的總體效果優(yōu)于其他教學(xué)醫(yī)院和機(jī)構(gòu);學(xué)生的守紀(jì)性教學(xué)醫(yī)院得分較高。說明不同見習(xí)地點(diǎn)的老師的教學(xué)準(zhǔn)備與發(fā)揮狀況有所不同，附屬醫(yī)院教學(xué)意識(shí)強(qiáng)、教學(xué)氛圍好，老師帶教機(jī)會(huì)多、熟悉帶教過程和規(guī)律、有較豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)。學(xué)生的守紀(jì)性教學(xué)醫(yī)院優(yōu)于附屬醫(yī)院，可能與教學(xué)醫(yī)院對(duì)學(xué)生管理較好有關(guān)。

3.2 見習(xí)效果影響因素

建構(gòu)主義理論是20世紀(jì)80年代形成于西方的一種認(rèn)知理論，它是行為主義發(fā)展到認(rèn)知主義以后的進(jìn)一步發(fā)展[4]。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)以豐富的學(xué)習(xí)情境為基礎(chǔ)、在老師的引導(dǎo)下、以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)，最終達(dá)到知識(shí)的意義構(gòu)建。見習(xí)教學(xué)與一般的課堂教學(xué)有所不同，見習(xí)教學(xué)中學(xué)生需要到醫(yī)院與病人進(jìn)行初步接觸，對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行了解，可以看到病人的實(shí)際病況與治療、護(hù)理措施，具有比課堂教學(xué)更得天獨(dú)厚的知識(shí)意義構(gòu)建條件。因?yàn)橹R(shí)的意義構(gòu)建并不可能憑空產(chǎn)生，它應(yīng)當(dāng)以豐富的學(xué)習(xí)情境為載體[5]。在這種真實(shí)的病房環(huán)境中學(xué)生需要用課堂上學(xué)到的知識(shí)去理解和認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)中的各種疾病，從而對(duì)原有的認(rèn)識(shí)進(jìn)行改造與重組，順應(yīng)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，完成新的知識(shí)的意義構(gòu)建。利用好這種有效的教學(xué)模式對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的分析能力、邏輯性思維和評(píng)估技能有重要意義。

轉(zhuǎn)貼于

3.2.1 見習(xí)組織影響見習(xí)效果 本文結(jié)果顯示，組織對(duì)見習(xí)效果的解釋變異量最大，為44.4%，是影響見習(xí)效果的首要因素。組織維度是教學(xué)過程中老師和學(xué)生以外的因素，包括見習(xí)課時(shí)、人數(shù)安排、學(xué)習(xí)過程與方式、學(xué)院老師是否同時(shí)參與帶教、病人配合情況以及典型案例的準(zhǔn)備等。它包括構(gòu)建學(xué)習(xí)過程中重要的情境因素，提示在當(dāng)前見習(xí)教學(xué)資源相對(duì)不足的大環(huán)境下，學(xué)校和見習(xí)醫(yī)院對(duì)見習(xí)課的組織安排、質(zhì)量監(jiān)控是重要的。在組織維度中有關(guān)病人的配合程度的條目均分高于問卷總條目均分，說明雖然病人的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，但同時(shí)老師在帶教準(zhǔn)備過程中也更加注重了與病人關(guān)系的協(xié)調(diào)，取得了大多數(shù)病人的配合。但病人的配合在身體評(píng)估方面有較大的局限性。另外，在組織維度中有81.9%的學(xué)生認(rèn)為“見習(xí)課時(shí)安排太少，應(yīng)該增加”， 82.3%的學(xué)生認(rèn)為“見習(xí)過程安排松散，效率低”，84.8%的學(xué)生認(rèn)為“學(xué)院老師應(yīng)同時(shí)參與見習(xí)課帶教”，還有50.6%的學(xué)生認(rèn)為“根據(jù)課程需要應(yīng)到相應(yīng)機(jī)構(gòu)如社區(qū)等見習(xí)”。以上結(jié)果表明，護(hù)生傾向于見習(xí)課時(shí)增加并提高效率。吳京玉等[6]在對(duì)護(hù)生護(hù)理健康教育學(xué)見習(xí)效果評(píng)價(jià)的調(diào)查分析中指出，有必要增加護(hù)理健康教育學(xué)課間見習(xí)的時(shí)間，同時(shí)改變課間見習(xí)方式及方法。學(xué)生傾向于學(xué)院老師參與帶教，這與王鳳英等[7]指出學(xué)生喜歡專人帶教的研究結(jié)果相一致。張麗莉[8]嘗試了新的見習(xí)帶教方法，采取護(hù)士輔助帶教老師帶教的方法，受到學(xué)生好評(píng)。

3.2.2 老師的引導(dǎo)性影響見習(xí)效果 本文回歸分析結(jié)果顯示，老師維度是影響見習(xí)效果的重要因素。進(jìn)一步從層面上進(jìn)行分析，老師的引導(dǎo)性對(duì)見習(xí)效果的解釋量最大，為44.7%，超過組織成為層面分析中影響見習(xí)效果的首要因素，而老師的職責(zé)性并未進(jìn)入回歸。說明：①在具體的見習(xí)教學(xué)實(shí)施中，老師引導(dǎo)性發(fā)揮的作用超過組織的作用。就是說老師良好的引導(dǎo)有可能彌補(bǔ)大環(huán)境變化帶來的組織上的不足，從而改善見習(xí)的效果。②帶教老師僅僅履行自己的基本職責(zé)是不夠的，提高教學(xué)水平和能力，善于引導(dǎo)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性才是最重要的。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，好的老師不是在于教學(xué)而是在于能激發(fā)學(xué)生自己去自主學(xué)習(xí);好的老師也并非是把教學(xué)內(nèi)容解釋清楚、闡述明白就足夠了，老師必須要讓學(xué)生自己研究知識(shí)，獨(dú)立思考[9]。老師發(fā)揮的是引導(dǎo)作用而不是單純的知識(shí)傳授。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)“老師應(yīng)創(chuàng)設(shè)豐富的信息和多重觀點(diǎn)”，讓學(xué)生針對(duì)具體情景采用適當(dāng)策略探索和整合知識(shí)，以形成自己對(duì)意義的建構(gòu)[10]。只有老師發(fā)揮了引導(dǎo)作用，學(xué)生才不會(huì)盲目地進(jìn)行學(xué)習(xí)，才能使見習(xí)指向正確的方向，從而達(dá)到見習(xí)目的。本次調(diào)查顯示，有關(guān)老師引導(dǎo)性條目的均分為3.41，大于總條目均分3.37，說明老師對(duì)于引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)給予了很大的關(guān)注。

3.2.3 學(xué)生的守紀(jì)性與主動(dòng)性影響見習(xí)效果 本文結(jié)果顯示，學(xué)生的主動(dòng)性是影響見習(xí)效果的另一重要因素。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，無論是老師的引導(dǎo)作用還是學(xué)校、醫(yī)院及老師的科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕M織安排，最終目的是要使學(xué)生的知識(shí)水平和學(xué)習(xí)能力得到提高。因此，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極思考、踴躍參與使之真正發(fā)揮主體作用，是學(xué)生獲得知識(shí)意義構(gòu)建的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

而學(xué)生的守紀(jì)性則是保證學(xué)習(xí)主動(dòng)性的基本要素。在本次調(diào)查中，有關(guān)學(xué)生主動(dòng)性的條目均分低于總條目均分。如“會(huì)向老師提出自己見習(xí)要求”得分為(2.84±1.09)分，“從不放棄問診病人機(jī)會(huì)”得分為(3.04±0.96)分。說明學(xué)生在主動(dòng)與老師及病人溝通上仍存在問題。部分學(xué)生不能積極主動(dòng)地利用實(shí)踐機(jī)會(huì)提高自己的知識(shí)與技能，仍停留在被動(dòng)接受知識(shí)層面。其原因有可能與學(xué)生溝通技巧欠佳，或求知欲低、問診的興趣未激發(fā)起來等有關(guān)。

綜上所述，為提高本科護(hù)生臨床見習(xí)效果，應(yīng)提高見習(xí)教學(xué)的組織管理力度，充分發(fā)揮老師的主導(dǎo)作用，提高學(xué)生的教學(xué)參與度，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性。

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篇（10）

11 一般資料 選取我院2010年3月至2011年7月收治原發(fā)性高血壓患者240例，均符合中國(guó)國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)《中國(guó)高血壓防治指南(2005修訂版)》原發(fā)性高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組(120例)和干預(yù)組(120例)兩組患者年齡、性別、病程及血壓水平等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)，具有可比性。

12 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)高血壓治療及護(hù)理；干預(yù)組患者在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上，加用高血壓藥物治療依從性護(hù)理干預(yù)措施，包括：①心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致地向患者介紹高血壓疾病相關(guān)知識(shí)及堅(jiān)持藥物治療重要性［6］，消除疑慮煩躁心理，同時(shí)以治療效果滿意病例鼓勵(lì)患者，使其保持樂觀心態(tài)，積極主動(dòng)配合臨床治療工作，以提高治療依從性，保證血壓控制在適宜水平。②合理飲食，由專業(yè)人員制定食譜，日常飲食以低鹽、低脂、高蛋白、高維生素及高纖維素飲食為主［78］，避免暴飲暴食，有效控制體重，注意戒煙戒酒。③運(yùn)動(dòng)療法，根據(jù)患者年齡、病情等制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)、量力而行原則，一般每天運(yùn)動(dòng)兩次，每次20~30 min，以不疲勞為宜。④藥物指導(dǎo)，對(duì)于患者日常用藥進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，聯(lián)合使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，以有效發(fā)揮協(xié)同治療效果，減少藥物使用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證患者收縮壓/舒張壓水平控制在145/95 mm Hg以下［9］。

13 觀察指標(biāo) 患者分別于干預(yù)前后進(jìn)行治療依從性評(píng)分，收縮壓、舒張壓指標(biāo)檢測(cè)及生存質(zhì)量評(píng)分等；其中治療依從性評(píng)分采用依從性問卷調(diào)查量表［10］；生存質(zhì)量評(píng)分采用生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表(QOL)［11］，均由經(jīng)過培訓(xùn)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分計(jì)算。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 110軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=005。

2 結(jié)果

21 兩組患者干預(yù)前后治療依從性評(píng)分比較 對(duì)照組患者干預(yù)前后治療依從性評(píng)分分別為(478±112)分，(373±82)分；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前后治療依從性評(píng)分分別為(475±120)分，(259±68)分；兩組患者干預(yù)前治療依從性評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)；干預(yù)組患者干預(yù)后治療依從性評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1 兩組患者干預(yù)前后治療依從性評(píng)分比較(x±s)

組別 例數(shù) 治療前(分) 治療后(分)

對(duì)照組 120 478±112 373±82

干預(yù)組 120 475±120 259±68

注：P

22 兩組患者干預(yù)前后血壓指標(biāo)比較 對(duì)照組患者干預(yù)前后收縮壓值分別為(1637±225)mm Hg，(1462±177)mm Hg；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前后收縮壓值分別為(1629±241)mm Hg，(1218±124)mm Hg；對(duì)照組患者干預(yù)前后舒張壓值分別為(991±117)mm Hg，(918±79)mm Hg；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前后舒張壓值分別為(986±110)mm Hg，(832±65)mm Hg；兩組患者干預(yù)前收縮壓、舒張壓水平組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)；干預(yù)后收縮壓、舒張壓水平較治療前均明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓指標(biāo)比較(x±s)

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓

干預(yù)后 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后

對(duì)照組 103 1637±225 1462±177 991±117 918±79

篇（11）

摘 要：目的：探討規(guī)范化臨床護(hù)理教學(xué)查房對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的作用.方法：選取2012年～2014年在某院實(shí)習(xí)護(hù)理人員共88名作為研究對(duì)象，將護(hù)理實(shí)習(xí)人員分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組人數(shù)為44名，對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)理人員沿用傳統(tǒng)教學(xué)查房模式，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)理人員采用規(guī)范化臨床護(hù)理教學(xué)查房模式.觀察兩組護(hù)理人員的護(hù)理效果及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度.結(jié)果：兩組護(hù)理人員的護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)（診斷正確率、措施落實(shí)率、效果評(píng)價(jià)及時(shí)率和護(hù)理計(jì)劃合格率）對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)理人員的技能考核合格率高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).結(jié)論：規(guī)范化臨床護(hù)理教學(xué)查房能夠提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染控制的認(rèn)識(shí)，能夠很大程度上減少醫(yī)院感染的發(fā)生，并提高了實(shí)習(xí)護(hù)理人員在感染方面的綜合應(yīng)用能力.

關(guān)鍵詞 ：規(guī)范化；感染；服務(wù)質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-260X（2015）02-0112-02

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，醫(yī)院感染預(yù)防的管理已經(jīng)逐漸得到重視，醫(yī)院的感染問題是醫(yī)院所有工作人員應(yīng)該注意的問題，醫(yī)生與護(hù)理人員是干預(yù)醫(yī)院感染的最直接人員，所以，在各大醫(yī)學(xué)院校中，針對(duì)醫(yī)院感染問題開展的護(hù)理教學(xué)查房十分關(guān)鍵，不僅能夠提高護(hù)理人員的預(yù)防感染能力，還能夠保證日后的護(hù)理工作質(zhì)量.文中對(duì)規(guī)范化臨床護(hù)理教學(xué)查房進(jìn)行了研究探討，具體報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年～2014年在某院實(shí)習(xí)護(hù)理人員共88名作為研究對(duì)象，其中選取的44名護(hù)理人員在研究前對(duì)其進(jìn)行了規(guī)范性臨床護(hù)理教學(xué)查房短期培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月.實(shí)習(xí)護(hù)理人員年齡18～24歲，平均年齡（21.25±1.52）歲，均為女性，將參與規(guī)范化培訓(xùn)的44名護(hù)理實(shí)習(xí)人員歸為實(shí)驗(yàn)組，剩余44名實(shí)習(xí)護(hù)理人員歸為對(duì)照組，兩組實(shí)習(xí)人員的年齡、受教育程度、學(xué)習(xí)成績(jī)、實(shí)際應(yīng)用能力以及社會(huì)背景等方面對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)理人員沿用傳統(tǒng)教學(xué)查房模式，方法如下：

查房方式：以2周為一周期開展護(hù)理教學(xué)查房，方式為常規(guī)查房，運(yùn)用已學(xué)護(hù)理理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中.

查房?jī)?nèi)容：掌握病房患者的疾病類型、有無并發(fā)癥，了解疾病的癥狀、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及護(hù)理等相關(guān)知識(shí).

查房職責(zé)：無明確職責(zé).

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)理人員使用新型規(guī)范化臨床護(hù)理教學(xué)查房方式，內(nèi)容如下：

查房方式：帶教老師組織實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，方式多變，在課堂中對(duì)查房模式進(jìn)行集體討論，并應(yīng)用到實(shí)踐中，在查房過程中，帶教老師以個(gè)案為例進(jìn)行實(shí)踐觀摩、實(shí)踐教學(xué).并在每次查房前需要設(shè)定本次教學(xué)查房的重點(diǎn)，首次查房重點(diǎn)應(yīng)以臨床問題為中心，其次為提高護(hù)理能力，第三為病理研究，第四為整體護(hù)理.帶教老師在帶領(lǐng)過程中要以身示教，查房結(jié)束后安排實(shí)習(xí)人員填寫查房收獲及意見，帶教老師對(duì)每位實(shí)習(xí)人員的收獲、查房感受以及專業(yè)護(hù)理技能的提升進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，最后由各位實(shí)習(xí)人員進(jìn)行討論.

查房?jī)?nèi)容：帶教老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行規(guī)范化管理，在查房前，組織護(hù)理人員進(jìn)行重點(diǎn)病例的護(hù)理方法討論，并計(jì)劃護(hù)理方式，提出護(hù)理措施及注意事項(xiàng)，帶教老師對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，掌握護(hù)理人員對(duì)病房感染、護(hù)理職責(zé)、護(hù)理技能等方面的掌握程度，重點(diǎn)在于感染控制方面.另外，采用現(xiàn)場(chǎng)訓(xùn)練方式，讓實(shí)習(xí)護(hù)理人員做消毒、無菌操作，在操作過程中指點(diǎn)不足之處，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化指導(dǎo)，提高實(shí)習(xí)護(hù)理人員的無菌意識(shí).對(duì)操作不合格的方法、消毒不合格的物品進(jìn)行原因分析，并執(zhí)行獎(jiǎng)罰措施，帶動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)理人員的認(rèn)真、積極的工作態(tài)度.

查房職責(zé)：將查房人員分組，每組2～3人，護(hù)理病房3～6個(gè)，明確每位護(hù)理人員的職責(zé)，并在第二周期的護(hù)理過程中將護(hù)理人員職責(zé)進(jìn)行調(diào)換，這樣有利于護(hù)理人員全方位掌握護(hù)理技能及控制感染能力.

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組護(hù)理人員的程序應(yīng)用能力、綜合技能考核合格率、護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查.

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)院方自制《護(hù)理滿意度調(diào)查表》，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：每項(xiàng)10分，共10項(xiàng).80～100分為十分滿意，60～79分為滿意，40～59為一般，20～39為不滿意，＜20分為十分不滿意.患者護(hù)理總滿意度為：（十分滿意+滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100%.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 程序應(yīng)用能力比較

兩組護(hù)理人員程序應(yīng)用能力對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.具體數(shù)據(jù)如表1所示.

2.2 技能考核合格率

兩組護(hù)理人員技能考核合格率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.具體數(shù)據(jù)如表2所示.

2.3 患者對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防的滿意度

對(duì)330例在院或已出院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，患者分為兩組，分別由實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理人員護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組總滿意度為97.57%，對(duì)照組總滿意度為88.48%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.具體數(shù)據(jù)如表3所示.

3 討論

實(shí)施規(guī)范化護(hù)理教學(xué)查房后，對(duì)醫(yī)院的感染預(yù)防情況有十分明顯的作用，其主要作用在于以下三方面：第一，規(guī)范化臨床護(hù)理教學(xué)查房屬于一種現(xiàn)代化、多元化的教學(xué)方法，將理論知識(shí)完全的應(yīng)用到了實(shí)踐中[2-3].在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員的程序運(yùn)用能力明顯高于對(duì)照組人員，與對(duì)照組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.通過對(duì)程序運(yùn)用的提高，也強(qiáng)化了護(hù)理人員的流程掌握程度，從診斷、措施掌握、效果評(píng)價(jià)及護(hù)理計(jì)劃等方面均有十分大的改善，提高了醫(yī)院感染控制成功率.第二，對(duì)提高護(hù)理人員的醫(yī)院感染控制知識(shí)與意識(shí)的掌握能力有很大的改善，上述數(shù)據(jù)中顯示，兩組護(hù)理人員的技能考核合格率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理人員必須擁有預(yù)防醫(yī)院感染醫(yī)師，通過實(shí)踐工作，提升預(yù)防感染的意識(shí)，在平時(shí)的護(hù)理查房過程中，通過帶教老師的強(qiáng)化訓(xùn)練，規(guī)范工作流程和護(hù)理內(nèi)容，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，醫(yī)院感染控制的知識(shí)掌握有很大的提高[4-6].第三，實(shí)施了規(guī)范化臨床護(hù)理教學(xué)查房，使患者對(duì)醫(yī)院感染護(hù)理的滿意度有所提高，實(shí)驗(yàn)組總滿意度為97.57%，對(duì)照組總滿意度為88.48%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.可以看出，實(shí)施規(guī)范化臨床護(hù)理教學(xué)查房，無論從護(hù)理人員方面還是醫(yī)院方面，乃至于患者方面均有良好的反應(yīng)，從以上三方面來看，醫(yī)學(xué)院校中的規(guī)范化臨床護(hù)理教學(xué)查房在應(yīng)用于醫(yī)院預(yù)防感染方面有很好的效果，也是教學(xué)中必不可少的環(huán)節(jié)之一.

參考文獻(xiàn)：

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