緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇兒科護(hù)理措施范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1 兒科用藥現(xiàn)狀調(diào)查

自2009年以來，我院靜護(hù)中心平均每日接待400例輸液患兒患兒輸液。其中，約有93%患兒需進(jìn)行溶解藥物輸液，常要藥物約有共20余種，具體操作為臨床護(hù)士加入一定量的溶媒溶解后，經(jīng)過計(jì)算抽取所需劑量。

2 兒科用藥劑量準(zhǔn)確性抽查

藥物治療是綜合治療的重要組成部分，在臨床上應(yīng)當(dāng)?shù)玫匠浞种匾暋５窃趯?shí)際工作中，受內(nèi)外各種復(fù)雜因素的影響，藥物的有效劑量通常難以確定。筆者現(xiàn)對(duì)我院靜護(hù)中心2009年1月-2009年2月的需溶解類藥物的配制情況進(jìn)行抽樣調(diào)查。調(diào)查共抽取346瓶需溶解藥物，結(jié)果為：實(shí)際使用藥物劑量誤差率為7.96%，每瓶誤差量為0.01ml-1.05ml，平均誤差0.24ml。根據(jù)對(duì)樣本配制劑量結(jié)果及誤原因的析結(jié)果，筆者將配制結(jié)果及其主要原因分為4種，具體如下。

2.1 溶解后液體容量增加不明顯或者沒有增加 此類藥物主要為50mg更昔洛韋、0.1g苯巴比妥鈉等；該類藥物臨床抽查的實(shí)際用藥劑量大多符合劑量要求，誤差十分有限，可以忽略不計(jì)。

2.2 溶解后液體容量增加≦0.5mL 例如，0.75g注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉和0.6g的阿莫西林克拉維酸鉀注入到溶媒后受化學(xué)反應(yīng)影響，每瓶液體的容量大概分別增加0.4ml和0.3ml，但是很多護(hù)士在操作中并未注意到這一點(diǎn)，仍按7.5mL和6.0mL/瓶來計(jì)算，從而導(dǎo)致了實(shí)際劑量的失誤。

2.3 溶解后液體容量明顯增加如1.0ml的 例如，將注射用阿莫西林鈉0.6ml注入10mL生理鹽水后，每瓶液體實(shí)際量為10.6mL。實(shí)際操作中，經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)士大多按照1.06mL含100mg的標(biāo)準(zhǔn)劑量進(jìn)行抽取，通常能保證劑量抽取的準(zhǔn)確性，但新護(hù)士則由于計(jì)算失誤、操作不規(guī)范等原因?qū)е鲁槿≌`差較大。

2.4 操作不規(guī)范 臨床藥物配制中，個(gè)別護(hù)士尤其是新護(hù)士由于技能不高或者責(zé)任心不強(qiáng)，非常容易出現(xiàn)操作不規(guī)范現(xiàn)象，從而引起藥物實(shí)際劑量的誤差，例如有些護(hù)士在加入溶液媒介物時(shí)忽視了瓶?jī)?nèi)高壓的影響，結(jié)果導(dǎo)致溶媒泄出瓶外。此外，還有部分護(hù)士使用10ml或者20ml的注射器來配制小劑量藥物，結(jié)果導(dǎo)致實(shí)際注入的溶媒量遠(yuǎn)大于或小于正確劑量。

3 提高兒科用藥劑量精準(zhǔn)度的主要措施

3.1 制訂需溶解藥物的統(tǒng)一配制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn) 臨床中將16×105U的青霉素加入3.6mL的生理鹽水溶解后為4mL，每mL含4×105U青霉素。受此啟發(fā)，我院根據(jù)常用藥物在常見治療中的標(biāo)準(zhǔn)劑量及玻璃瓶容量，經(jīng)過數(shù)次試驗(yàn)研究后制定了《常用需溶解藥物臨床配制參照表》并在主要科室中推行實(shí)施。該參照表實(shí)施后，我院又組織全員護(hù)士進(jìn)行了集中講解和系統(tǒng)培訓(xùn)。此外，我院在推行該參照表的過程中還通過科室定期抽查、開展藥物劑量準(zhǔn)確換算競(jìng)賽等方式督促參照表的落實(shí)，從而提高了全院護(hù)士劑量計(jì)算的準(zhǔn)確性，提高了配置速度。

3.2 確保兒科用藥準(zhǔn)確性 小兒尤其是新生兒用藥劑量通常比正常劑量偏小，如果用藥劑量失誤很可能會(huì)威脅到患兒的身體健康甚至是生命安全，因此，臨床實(shí)踐中要嚴(yán)肅對(duì)待兒科藥物劑量的規(guī)范應(yīng)用。我院近年來開展了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)活動(dòng)，強(qiáng)化科室護(hù)士藥物管理和科學(xué)使用的重要性。學(xué)習(xí)培訓(xùn)側(cè)重于結(jié)合具體事例進(jìn)行，例如，講解我院發(fā)生過的因?yàn)閯┝颗渲檬д`引起的治療無效、產(chǎn)生不良反應(yīng)或者引起醫(yī)患糾紛的實(shí)例，以強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任心。

3.3 建立需溶解藥物溶解后的回抽評(píng)估制度 我院自2010年開始，加大了對(duì)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行本科室配制藥物統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范化操的檢查力度。主要舉措為對(duì)需溶解藥物溶解后的每瓶實(shí)際液體量在執(zhí)行前進(jìn)行回抽評(píng)估，對(duì)未按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)操作的行為進(jìn)行扣分、罰款等處罰，對(duì)操作失誤引起的溶媒外溢進(jìn)行補(bǔ)足，以其通過監(jiān)督和處罰措施來督促員工樹立科學(xué)的藥物配制意識(shí)。

3.4 對(duì)小瓶裝兒科用藥規(guī)范操作 相對(duì)于大瓶藥物，小瓶藥物的配制中更加容易出現(xiàn)劑量失誤。對(duì)此，我院對(duì)制定了小瓶裝兒科藥物的科學(xué)操作規(guī)范。要求護(hù)士在操作中必須嚴(yán)格根據(jù)藥瓶容量，嚴(yán)格按照“參照表”配制液量，小瓶藥物配制中，應(yīng)該使用2ml或5ml的者注射器進(jìn)行配制，以盡可能減少誤差。對(duì)操作中常見的忽視瓶?jī)?nèi)壓現(xiàn)象，我院集中護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)士當(dāng)瓶?jī)?nèi)壓力較高時(shí)要邊回抽空氣邊注入溶媒，以避免溶媒外溢引起誤差。

4 規(guī)范配藥方法和操作程序的意義

4.1 便于護(hù)士準(zhǔn)確換算，提高工作效率 科室統(tǒng)一各種常用藥物的溶媒量后，護(hù)士只需牢記各種藥物的正確溶媒量即可。這樣統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)便于護(hù)士的實(shí)際操作，也便于護(hù)士長(zhǎng)檢查工作，便于實(shí)際操作中護(hù)士的快速、準(zhǔn)確換算，從而提高護(hù)士的工作效率。

4.2 減少交接程序，避免多環(huán)節(jié)產(chǎn)生的各種誤差 《常用需溶解藥物臨床配制參照表》的制定和實(shí)施使得臨床護(hù)士換崗或護(hù)士科室間輪轉(zhuǎn)時(shí)，不必在進(jìn)行藥物配制方法的交接，從而有效避免了因?yàn)樽o(hù)士個(gè)人習(xí)慣性操作而導(dǎo)致的用藥劑量失誤，還避免了因交接環(huán)節(jié)過多引起的各種誤差，比如劑量記憶失誤、重復(fù)配制、工作繁忙導(dǎo)致?lián)Q算失誤等。

篇（2）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.501 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6545-02

兒科的心理護(hù)理就是既要注重患兒的生理需要，又要滿足患兒的心理需要，兒科注射的心理護(hù)理已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理工作中一項(xiàng)重要內(nèi)容，兒科的心理護(hù)理是很微妙的，為使患兒得到合理的治療，使患兒早日康復(fù)，就要不斷掌握患兒的心理特點(diǎn)，做好心理護(hù)理。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育過程中，患病和住院會(huì)使患兒產(chǎn)生焦慮，和恐懼心理，心理護(hù)理可給與患兒和家長(zhǎng)在心理上的幫助和支持，并且直接影響著治療和護(hù)理效果。由于患兒的語言表達(dá)能力及理解能力有限，進(jìn)行心理護(hù)理也是有很多困難，有時(shí)很難達(dá)到預(yù)期效果，這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)行研究探討。掌握患兒及家屬的心理特點(diǎn)以及有效的護(hù)理溝通技巧，學(xué)會(huì)掌握各種護(hù)理技術(shù)操作及有效的規(guī)范用語，懂得尊重患兒的人格尊嚴(yán)、生命價(jià)值及個(gè)人隱私等[1]。努力掌握兒童的心理特點(diǎn)，以便進(jìn)行護(hù)理工作。

1 臨床資料

選取兒科注射的患兒90例進(jìn)行總結(jié)分析，其中男性患兒59例，女性患兒31例，年齡在5個(gè)月至11歲，平均年齡在4.17±1.20歲。

2 不同階段的心理需要的評(píng)估及護(hù)理

2.1 嬰兒期心理護(hù)理 護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患兒的細(xì)微變化，此期患兒對(duì)周圍的所發(fā)生的事情都非常敏感，容易受驚嚇，怕見生人，尤其是對(duì)穿白大衣的護(hù)理人員，產(chǎn)生非常強(qiáng)烈的緊張、恐懼心理，害怕從她母親懷里把她抱走，對(duì)這些，護(hù)理人員在操作前，就要和患兒建立友好關(guān)系，給患兒身體上的接觸，如抱抱患兒，撫摸患兒，用玩具哄他玩等，護(hù)理要通過親熱的表情、神態(tài)，姿勢(shì)給患兒建立信任感，給與心理安慰，護(hù)理人員要以高度的關(guān)懷，和親切的態(tài)度使患兒得到安慰和安全感，為患兒創(chuàng)造和諧輕松地氛圍，減輕患兒的恐懼心理，在進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)要盡量分散其注意力，要以嫻熟的護(hù)理技術(shù)，消除患兒的恐懼感，護(hù)理人員要以母親般的關(guān)懷，給患兒留下美好的印象，為以后的護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也有利于患兒的身心發(fā)展[2]。

2.2 1-3歲幼兒期心理護(hù)理 護(hù)理人員操作要盡量人員固定，護(hù)士進(jìn)行連續(xù)全面的護(hù)理，使患兒產(chǎn)生安全感，盡量滿足幼兒住院前的喜好和生活習(xí)慣，了解患兒的習(xí)慣用語和特殊的生活方式，如為患兒講熟悉的故事，玩熟悉的玩具，幫助患兒減輕陌生感，使患兒發(fā)揮其自主性。幼兒期患兒智能發(fā)育迅速，語言、思維和社交能力的發(fā)育日漸增速，情緒高度急躁，尤其是有病，愿意哭鬧，容易產(chǎn)生厭惡，自卑，患兒模仿力強(qiáng)，危險(xiǎn)的識(shí)別和自我保護(hù)能力差，易發(fā)生意外傷害，要正確引導(dǎo)，耐心啟發(fā)，有針對(duì)性的進(jìn)行教育，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，注意適宜喂養(yǎng)保證生長(zhǎng)發(fā)育，使其智力得到發(fā)展。護(hù)理人員要保持病房清潔，整齊，干凈舒適，要通過語言、動(dòng)作、表情、眼神，姿態(tài)和患兒接觸后能喚起患兒的歡樂，消除緊張情緒，充分調(diào)動(dòng)起積極性，配合治療和護(hù)理。

2.3 3-6歲學(xué)齡前期心理護(hù)理 3-6歲患兒變得性格比較固執(zhí)，不聽話，有的甚至反抗，這是兒童時(shí)期的一種違拗心理。不可過于嚴(yán)格控制，進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境，接觸的人也陌生，對(duì)醫(yī)護(hù)人員懷有一種恐懼的心理，他們常常坐在那，悶悶不樂，一聲不吭，對(duì)他講話也不理不睬，醫(yī)生護(hù)士在進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，進(jìn)行哭鬧、反抗、甚至逃跑，因此護(hù)理人員要學(xué)會(huì)溝通技巧，主動(dòng)去親近他，主動(dòng)和他玩，使他盡早熟悉環(huán)境，在他高興的時(shí)候，因勢(shì)利導(dǎo)，尤其是對(duì)不合作的患兒，護(hù)理進(jìn)行操作時(shí)，讓其他患兒給他做示范，使他減輕害怕的念頭，我們護(hù)理人員要經(jīng)常在生活上關(guān)心患兒，治療操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，態(tài)度要和藹，盡量分散其注意力，力爭(zhēng)做到操作快，穩(wěn)、準(zhǔn)。針刺靜脈一次性成功，使患兒覺得護(hù)理操作并沒有自己想象的那樣痛，慢慢的習(xí)慣接受治療和護(hù)理。

2.4 學(xué)齡期心理護(hù)理 此期患兒主要是焦慮和對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，懷疑受到懲罰，護(hù)理人員要保持穩(wěn)定，有足夠的耐心，尊重患兒的人格，熱情、周到、體貼的為患兒服務(wù)，努力和患兒建立感情，使患兒感到溫暖。促使患兒盡快熟悉周圍環(huán)境和有關(guān)人員，用患兒容易理解的詞語，和特殊方式，方法，解釋治療和護(hù)理的主要過程，減少患兒顧慮，利用恰當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)，說明注射治療的原因，使患兒相信住院不是一種懲罰，是治療疾病的需要，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行素質(zhì)教育，合理安排生活，供給充足營(yíng)養(yǎng)，介紹病情，疾病的病因，治療方案，并告知這個(gè)方案是根據(jù)你的病情制定的。

3 討 論

小兒各器官發(fā)育不夠完善，當(dāng)受到不良影響時(shí)，可以干擾正常生理功能，從而產(chǎn)生不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)從患兒住院時(shí)，就應(yīng)經(jīng)常與患兒互動(dòng)，和他一起做游戲，講故事，和他交朋友，要用慈母般的溫柔、親近患兒，語言要親切，使患兒感到如親人，盡早熟悉每一名患兒的性格特點(diǎn)、習(xí)慣及要求，盡量用各種辦法滿足他的需求，給他創(chuàng)造一個(gè)舒適、溫馨的治療和護(hù)理環(huán)境，護(hù)理人員通過體貼、周到，熱情的服務(wù)，減少患兒的恐懼心理，消除患兒緊張情緒，增加親近感，換來患兒的滿意，取得患兒的信任，減輕心理負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)起積極性，積極配合治療和護(hù)理，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，使患兒早日康復(fù)，取得理想的效果。

篇（3）

1.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素

1.1.1 高危時(shí)段,如中午班、夜班、節(jié)假日尤其是工作大忙季節(jié),由于兒科疾病的可變性及病情的難預(yù)料性。如值班人員少,護(hù)理工作稍有不慎和疏忽,就容易引起護(hù)理差錯(cuò)和糾紛

1.1.2 高危人員,如新上崗護(hù)士、輪科護(hù)士、無執(zhí)業(yè)資格護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士。年輕護(hù)士資歷淺、工作經(jīng)驗(yàn)不足,在搶救窒息患兒時(shí),需要進(jìn)行吸痰,就可能由于護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足,操作不熟練,損傷呼吸道粘膜而導(dǎo)致患兒呼吸道黏膜水腫、出血,加重呼吸困難。在觀察患兒病情變化時(shí),由于專科理論知識(shí)不熟悉,對(duì)異常的生命體征如心率、呼吸、體溫未能及時(shí)識(shí)別而貽誤了最佳救治時(shí)機(jī),這些都無疑增大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)機(jī)率。

1.1.3 高危病人,如危重病人、特殊體質(zhì)病人,接受特殊治療的病人。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素

1.2.1 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng):兒科素來被稱作“啞科”,其有關(guān)資料完全靠家長(zhǎng)的敘述及護(hù)士的觀察所得,如果護(hù)理人員不具有高度的責(zé)任心,沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化,則很容易發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛;其次,兒科用藥非常嚴(yán)格,用藥劑量非常小,一般是按公斤體重計(jì)算,如果責(zé)任心不強(qiáng),造成用錯(cuò)藥,用藥劑量過大或短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體,引起患兒不適,也極易造成護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生

1.2.2 護(hù)理管理方面:人員配置不足,兒科護(hù)士嚴(yán)重缺編,達(dá)不到規(guī)定的床護(hù)比要求,護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。每年都有大量的新護(hù)士引入,也給管理帶來許多新問題。其次護(hù)士長(zhǎng)工作的多面化。除正常業(yè)務(wù)管理工作外,還要忙于獎(jiǎng)金核算及其他一些事務(wù)性的工作,因而疏于對(duì)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控。

2 防范措施

2.1 牢固樹立“安全第一”的觀念

做到護(hù)理工作制度化、常規(guī)化。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)安全知識(shí),建立護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度。

2.2 建立健全護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò),成立安全管理小組

各護(hù)理單元由護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé),主要抓護(hù)理安全,制定出相應(yīng)的防范措施,在三級(jí)質(zhì)控下,做到防微杜漸,確保患者安全,護(hù)士長(zhǎng)合理排班。根據(jù)本科室工作特點(diǎn)和人員的實(shí)際情況,充分考慮加強(qiáng)高危時(shí)段的人員力量。

2.3 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),加強(qiáng)護(hù)理安全管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中,對(duì)高危人員,加強(qiáng)崗前培訓(xùn),樹立良好的職業(yè)道德和行為規(guī)范;強(qiáng)化“三基”、“三嚴(yán)”的培訓(xùn)考核,提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)技能,組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí);護(hù)理文件的書寫記錄必須要真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范、完整,不得隨意篡改。護(hù)理人員在工作中必須“嚴(yán)謹(jǐn)、謹(jǐn)慎,謹(jǐn)言、慎行”,許多的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)層出不窮,要?jiǎng)幽X筋去思考、去更新,光憑經(jīng)驗(yàn)只會(huì)是有害而無益。

2.4 隨時(shí)檢查搶救藥品、物品、設(shè)備,確保完備無缺和性能良好。

2.5 實(shí)行人性化管理,管理者要愛護(hù)護(hù)士,關(guān)心護(hù)士的生活和家庭,掌握每位護(hù)士的性格特征,有目的加以引導(dǎo),盡可能的保證護(hù)士的休息,處理好人際關(guān)系,使大家工作在一個(gè)溫馨和諧的環(huán)境中,以增強(qiáng)科室的凝聚力

篇（4）

結(jié)果：采用防范措施后兒童患者家屬的投訴比例為5%，大大地低于采取防范措施之前的投訴率22%。

結(jié)論：有效采取兒童護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，可以有效降低兒童護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，降低兒童患者家屬的投訴率，從而提高醫(yī)療服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素防范措施

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0343-01

兒童患者由于其年齡幼小，自我控制能力較差，不能很好的配合治療，又加上兒童特殊的體質(zhì)，用藥敏感性高等原因，使得兒科護(hù)理較比成人科室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)更大些，很易產(chǎn)生護(hù)理糾紛。本文通過歸納和分析我院從2011年6月至2012年6月來兒科就診的兒童患者347例，總結(jié)出產(chǎn)生兒童護(hù)理糾紛的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取有效防范措施且獲得理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。以我院從2011年 6月-2012年 6月就診的 347例兒科患者作為探究對(duì)象。其中有男的175例，女的 為172 例，年齡在分布在1個(gè)月至8 歲間，其平均年齡為5.5 歲 。 其中162例是加強(qiáng)采取防范措施后就診的兒童患者作為觀察組，185例是未采取防范措施之前就診的兒童患者為對(duì)照組。。

1.2方法。搜集和歸納對(duì)照組和觀察組的兒童患者，在我院院內(nèi)或者兒科室內(nèi)的護(hù)理投訴情況，并對(duì)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，確定主要因素，從而制定有效防范措施并對(duì)防范措施實(shí)施前后的護(hù)理效果進(jìn)行觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 14.0 處理各種數(shù)據(jù)，采用百分比（%）來表示計(jì)量數(shù)據(jù)。

1.4結(jié)果。對(duì)我院兒科護(hù)理存在的常見投訴原因，及對(duì)防范措施進(jìn)行有效實(shí)施前后，對(duì)對(duì)照組和觀察組患者的護(hù)理投訴情況進(jìn)行歸納比較如表1。 由表1中可表明采取防范措施前，患者的投訴率為22%，而經(jīng)過有效的防范措施實(shí)施后，其患者的投訴率降為5%，下降了17%，防范效果明顯。

從歸納的風(fēng)險(xiǎn)因素分析表1中可以明顯看出導(dǎo)致兒科護(hù)理產(chǎn)生糾紛的主要原因如下：

2.1護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)不得力：醫(yī)療及護(hù)理工作的安全有序進(jìn)行，離不開護(hù)理規(guī)章制度來作保障。 沒有護(hù)理規(guī)章制度的細(xì)致落實(shí) ，兒童護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量就會(huì)無法的得到保證。

2.2護(hù)理人員的資歷較低：年輕護(hù)士較多，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，而且兒科疾病又面臨著發(fā)病急，復(fù)雜，變化較快，而患者年齡幼小，無法描述病情，家長(zhǎng)又缺乏相關(guān)知識(shí)，把希望寄托在醫(yī)護(hù)人員身上，護(hù)理人員若無法做出準(zhǔn)確的判斷和解釋，因此就不能迅速采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而會(huì)增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.3護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，其服務(wù)態(tài)度較差：由于兒科病房的環(huán)境太過嘈雜，經(jīng)常處于這樣的環(huán)境中，護(hù)理人員難免會(huì)有煩躁情緒。因而就很難做到耐心解釋家屬的各種質(zhì)疑，冷靜處理各種問題，從而會(huì)導(dǎo)致各種沖突的發(fā)生。又有少數(shù)責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)理人員，缺乏及時(shí)巡視兒童患者，家屬呼叫不能及時(shí)到位，導(dǎo)致患兒家屬?gòu)?qiáng)烈不滿。存在這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的根本原因，通常是護(hù)理人員受教育水平較低，年齡較小，經(jīng)驗(yàn)不足，溝通能力欠佳。

3采取的防范措施

針對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)因素的分析總結(jié)，制定如下的有針對(duì)性的防范措施，并且有效地實(shí)施，以降低減少糾紛的發(fā)生。

3.1建立和健全完善的護(hù)理管理規(guī)章制度 ，并且保證各項(xiàng)制度的有效細(xì)致的落實(shí)，在護(hù)理活動(dòng)中要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，避免打錯(cuò)針，避免發(fā)錯(cuò)藥。嚴(yán)格規(guī)范和執(zhí)行護(hù)理交接班制度，交接班時(shí)要做好病人情況、急救物品和器材，以及確缺失的物品及時(shí)補(bǔ)充等相關(guān)事宜的交接。

3.2加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)技能培訓(xùn)。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范中，護(hù)士的專業(yè)技能的強(qiáng)弱，及其分析問題、判斷問題、解決問題能力的高低，起著重要的作用，占據(jù)重要地位。要想保證患兒的安全，需要有預(yù)見性高水平的護(hù)理，才能將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。針對(duì)我兒科護(hù)理人員招聘人員較多、年齡較小，水平較低，又參差不齊，有中專、有大專等，嚴(yán)格開展崗位練兵活動(dòng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和理論學(xué)習(xí)，以不斷提高護(hù)理人員工作專業(yè)技能和理論水平。為了提高臨床先進(jìn)精密儀器操作水平，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行精密儀器的注意事項(xiàng)、操作規(guī)程等專項(xiàng)培訓(xùn)。從而使護(hù)理人員對(duì)胃插管操作、靜脈穿刺操作技術(shù)、 頭皮針均能熟練掌握，并對(duì)各種醫(yī)療器械的操作規(guī)程及注意事項(xiàng)也均能熟練掌握。

3.3加強(qiáng)溝通技巧。發(fā)生兒科護(hù)理糾紛經(jīng)常是護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中服務(wù)態(tài)度不良或者沒達(dá)到患者家屬的期望導(dǎo)致的；主要是由于護(hù)士年齡較小、閱歷少、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足、技能專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)等普遍較低，導(dǎo)致缺乏溝通技巧，無法和患者家屬有效的溝通，使患者家屬產(chǎn)生強(qiáng)烈的不滿情緒。

3.4加強(qiáng)藥品管理 兒科患者用藥同成人比，其用藥劑量極為嚴(yán)格，劑量又常常較低，對(duì)藥物反應(yīng)又極為敏感。所以需要加強(qiáng)兒童用藥管理，用藥前要仔細(xì)詢問患兒的用藥史以及是否過敏。此外，還需要做到及時(shí)清點(diǎn)和專人管理各種急救物品，以保證兒科急救工作的順利進(jìn)行。

4結(jié)束語

兒科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)大多是可以人為控制的，認(rèn)真分析兒科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定和實(shí)施有效的護(hù)理防范措施，可以有效地避免臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和安全性，保證兒童的健康均具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

篇（5）

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0198-01

護(hù)理工作的好壞對(duì)于患者來講是非常重要的，尤其是在兒科護(hù)理中，所以，醫(yī)院的相關(guān)單位必須要加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，將風(fēng)險(xiǎn)降為最小，保證患兒及其家屬的利益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的對(duì)象為在該院兒科進(jìn)行治療的334例患兒，隨機(jī)平均分成兩組，觀察組和對(duì)照組分別為167例患兒。其中男184例，女150例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式：觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理并采取防范措施。風(fēng)險(xiǎn)管理方法包括以下幾個(gè)方面。首先，確定兒科患兒護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素。

（1）患兒的特點(diǎn)

由于小兒生理解剖特點(diǎn)與成人不同，患兒往往起病急，病情變化快，而且不能自我表達(dá)，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)則會(huì)延誤治療和搶救時(shí)機(jī)。患兒治療合作性差，血管壁通透性強(qiáng)，連續(xù)輸液過程中易發(fā)生藥液外滲。消化功能差，易發(fā)生嘔吐而致窒息。呼吸中樞發(fā)育不成熟，易發(fā)生呼吸暫停。皮膚、黏膜屏障功能差，易發(fā)生各種感染以及受各種理化因素的影響。

（2）家屬的特點(diǎn)

由于家長(zhǎng)對(duì)孩子過分溺愛，當(dāng)生病后，家長(zhǎng)常常會(huì)存在恐懼和缺乏安全感。家長(zhǎng)不懂得常規(guī)醫(yī)療程序，誤認(rèn)為詢問病史，必要的體格檢查，配藥等是有意耽誤時(shí)間而產(chǎn)生不滿情緒，不配合，甚至拒絕接受，當(dāng)療效未能按其期望的目標(biāo)發(fā)展時(shí)，就到處尋找所謂的“護(hù)理問題”，造成護(hù)患糾紛。家屬對(duì)護(hù)士的期望值過高，會(huì)提出無論出現(xiàn)什么情況都要全力搶救，但在進(jìn)行治療、檢查、護(hù)理時(shí)又表現(xiàn)出不理解、不支持的態(tài)度，甚至由于疾病過于嚴(yán)重，某些家屬容易失去理智，對(duì)護(hù)士發(fā)生過激行為。

（3）護(hù)士的特點(diǎn)

技術(shù)操作不熟練：護(hù)士在為患兒做靜脈抽血、輸液時(shí)不能一次成功，會(huì)使家長(zhǎng)及患兒不滿。在住院期間，患兒及家長(zhǎng)都希望得到最佳服務(wù)，若因護(hù)士的技術(shù)操作水平不過硬而導(dǎo)致正常的治療及護(hù)理措施不能及時(shí)實(shí)施，甚至延誤病情，是家長(zhǎng)不能容忍的，易造成糾紛發(fā)生。

此外，還應(yīng)針對(duì)一些可能出現(xiàn)的急性病癥統(tǒng)計(jì)出相應(yīng)的急救措施，當(dāng)患兒發(fā)生急性病癥時(shí)能將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。再次，醫(yī)院兒科護(hù)理工作要預(yù)先制定科學(xué)合理的工作制度，根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)完善合理患兒護(hù)理流程。

（1）患兒護(hù)理工作量的調(diào)配與規(guī)劃，制定科學(xué)合理的醫(yī)護(hù)人員交班表，避免在交班時(shí)醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)漏報(bào)問題。（2）針對(duì)不同的患兒制定一個(gè)緊急風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)技能訓(xùn)練，同時(shí)要提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任心。（3）建立一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案，明確風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)機(jī)制，在兒科護(hù)理過程中曾經(jīng)存在風(fēng)險(xiǎn)的患兒應(yīng)采取上報(bào)護(hù)理詳細(xì)記錄的制度，針對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)的患兒，在上報(bào)情況的同時(shí)還應(yīng)制定有針對(duì)性的預(yù)防和防范措施。最后，提高兒科護(hù)理醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)。加強(qiáng)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的能力。兒科醫(yī)護(hù)人員不僅應(yīng)具有常規(guī)護(hù)理的能力，還需要掌握更多的醫(yī)學(xué)精密儀器操作。醫(yī)院應(yīng)定期安排護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技能以及風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，有效提高兒科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)護(hù)理素養(yǎng)。提高護(hù)理人員的護(hù)理操作技術(shù)，針對(duì)有情緒波動(dòng)的患兒進(jìn)行注射時(shí)，要認(rèn)真觀察和引導(dǎo)患兒，有效避免針頭的對(duì)患兒造成的意外傷害，此外，患兒在進(jìn)行儀器檢查時(shí)要特別注意防止患兒從儀器上跌落等。兒科護(hù)理還要加強(qiáng)護(hù)士交接班時(shí)對(duì)患兒的探視和核查，有效預(yù)防患兒胸卡身份錯(cuò)誤的發(fā)生。

1.2.2 觀察項(xiàng)目：對(duì)觀察組與對(duì)照組一共發(fā)生5例風(fēng)險(xiǎn)問題的數(shù)量比例進(jìn)行觀察研究，風(fēng)險(xiǎn)狀況包括導(dǎo)管脫落現(xiàn)象、用藥不當(dāng)現(xiàn)象、物理性損失現(xiàn)象、患兒護(hù)理不嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致現(xiàn)象、醫(yī)院內(nèi)部感染等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生導(dǎo)管脫落問題1例，物理性損失問題的有3例，用藥不當(dāng)問題2例，患兒護(hù)理不細(xì)致問題3例，醫(yī)院內(nèi)部感染0例。對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管脫落問題3例，物理性損失問題的有8例，用藥不當(dāng)問題5例，患兒護(hù)理不細(xì)致問題4例，醫(yī)院內(nèi)部感染1例。

研究結(jié)果表明觀察組的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為3.44%，對(duì)照組的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為12.48%，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理采取防范措施的觀察組其風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P

3 討論

新生兒科是臨床高風(fēng)險(xiǎn)科室，但由于患兒家屬對(duì)醫(yī)療或護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，加之病情變化較快和患兒無家屬陪護(hù)，且從住院到出院均有護(hù)理人員操作進(jìn)行，所以如果稍不注意某個(gè)細(xì)微護(hù)理環(huán)節(jié)，就可出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在或造成新生兒不良后果。本組通過不斷分析護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患以及各項(xiàng)措施的落實(shí)，及時(shí)采取了相應(yīng)的措施，加強(qiáng)和健全了新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，做到了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)得到了增強(qiáng)，提高了護(hù)士主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患和工作中薄弱環(huán)節(jié)的積極性，都能嚴(yán)格按照護(hù)理范圍和人性化的服務(wù)理念進(jìn)行護(hù)理操作，并有針對(duì)性地規(guī)避了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，最大限度減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，收到了滿意效果。

4 結(jié)論

兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用不僅能提高兒科護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，從而成功保住了入院治療患兒的生命安全，應(yīng)大力在臨床上予以推廣。

篇（6）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別對(duì)潛在的和已經(jīng)存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因及過程，這是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步[2]。及時(shí)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，能降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.1 管理方面因素

1.1.1 核心制度落實(shí)不力，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度。①不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，兒科用藥品種多、劑量小，給藥時(shí)只喊床號(hào)，不對(duì)姓名，沒有嚴(yán)格三查七對(duì)。②不嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，不按時(shí)巡視病房、病情觀察不及時(shí)。③不認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，護(hù)理措施不到位。

1.1.2 護(hù)理人力資源不足。護(hù)理人員與床位比不達(dá)標(biāo)，工作量大，病人高峰時(shí)期，護(hù)理工作量明顯增加，患兒不能及時(shí)得到有效治療，患兒家長(zhǎng)催促，護(hù)士忙中出錯(cuò)。

1.2 護(hù)士自身因素。

1.2.1 年齡因素。新上崗試用期和5年內(nèi)工齡護(hù)士占科室護(hù)理人員比例大，學(xué)歷較低，專業(yè)理論及技術(shù)不熟練，且處戀愛婚育期，工作易分心。

1.2.2 技術(shù)因素。年輕護(hù)士穿刺技術(shù)不嫻熟，心理素質(zhì)差，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士穿刺技術(shù)要求高，易引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.2.3 護(hù)理文件書與不規(guī)范。醫(yī)護(hù)之間缺乏溝通，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)記錄不一致，護(hù)理記錄不全面，與實(shí)際操作有出入及有主觀成分，缺乏連續(xù)性，未能動(dòng)態(tài)反映病情變化等，均存在糾紛隱患。

1.2.4 感染管理意識(shí)淡薄。每個(gè)環(huán)節(jié)的診療護(hù)理行為都可能存在醫(yī)院感染的隱患，因病房條件有限，不同病種的患兒安排住在同一病房，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)沒有注意先潔后污的原則，沒有執(zhí)行手的依從性。

1.2.5 護(hù)理服務(wù)意識(shí)淡漠。不能站在病人的立場(chǎng)為病人著想，解釋不耐心，不恰當(dāng)，缺乏溝通技巧，語言生硬，不嚴(yán)謹(jǐn)。

1.3 病人因素。

1.3.1 特殊的護(hù)患關(guān)系。兒科病房的醫(yī)患關(guān)系不是簡(jiǎn)單的醫(yī)護(hù)人員與患兒的直接關(guān)系，而是醫(yī)護(hù)人員、患兒及家屬的多重關(guān)系，護(hù)士對(duì)患兒實(shí)施的一切治療、護(hù)理性操作均在其家長(zhǎng)目睹下進(jìn)行[3]，造成兒科護(hù)理人員工作壓力大。

1.3.2 家長(zhǎng)疾病知識(shí)缺乏。家長(zhǎng)缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)正常的治療護(hù)理過程不理解，對(duì)護(hù)士不信賴，不接受治療所必須的轉(zhuǎn)歸過程及康復(fù)期限。

1.4 環(huán)境設(shè)施因素。兒科治療環(huán)境嘈雜，孩子哭吵，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的操作告知等常無心聆聽；各種安全警示標(biāo)識(shí)不顯著或缺失；床欄設(shè)置有缺陷，嬰幼兒有墜床的危險(xiǎn)。

2 防范措施

2.1 明確兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，科室成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期召開護(hù)理安全管理會(huì)、分析當(dāng)前科室護(hù)理問題及安全隱患，提出針對(duì)性的防范措施。

2.2 認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度，加強(qiáng)重點(diǎn)人、重點(diǎn)時(shí)段及環(huán)節(jié)管理。①督促護(hù)士掌握并落實(shí)各項(xiàng)核心制度，明確崗位職責(zé)，定期考核護(hù)理質(zhì)量，各項(xiàng)工作常態(tài)化。②護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行彈性排班。排班時(shí)新老護(hù)士搭配，均衡每班的技術(shù)水平、能力，合理安排節(jié)假日的班次，可排備班、二線班。③對(duì)于重點(diǎn)患兒嚴(yán)格管理，每班床頭交接班，不留下任何安全隱患。

2.3 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。制定不同層次護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)做好科室新上崗試用期護(hù)士的培訓(xùn)，包括護(hù)士禮儀服務(wù)規(guī)范，兒科專業(yè)理論知識(shí)、基本技能，護(hù)理安全，醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，通過系統(tǒng)培訓(xùn)不斷提高年輕護(hù)士自身素質(zhì)。

2.4 護(hù)理文件記錄符合法律規(guī)范。護(hù)理文件記錄，是具有法律效力的文件，因此，護(hù)士必須從法律角度去規(guī)范的健全護(hù)理文件記錄，做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的記錄病情，護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)各項(xiàng)護(hù)理文件進(jìn)行審查、把關(guān)。

2.5 嚴(yán)格控制醫(yī)院感染。兒科是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，嚴(yán)格按病種安排病房，執(zhí)行傳染病及保護(hù)性疾病的隔離措施，嚴(yán)格手的依從性，做好自我防護(hù)。避免發(fā)生醫(yī)院感染。

2.6 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，樹立以人為本的服務(wù)理念，不斷提高溝通技巧，構(gòu)建和藹的護(hù)患關(guān)系。作為一名兒科護(hù)士要經(jīng)常換位思考，理解家長(zhǎng)的感受，做到耐心、細(xì)心、愛心。了解兒童不同年齡階段的心理特點(diǎn)，從患兒角度思考問題，不但掌握與患兒的溝通技巧，還要學(xué)會(huì)與患兒家屬的有效溝通，使患兒家長(zhǎng)理解信任我們，提高滿意度。

2.7 改善就醫(yī)環(huán)境及設(shè)施，保證安全實(shí)用。兒科病房地面防滑，各種安全標(biāo)識(shí)醒目，病床使用有雙面護(hù)欄的兒科病床。做好家屬的安全宣傳教育，防止不良事件發(fā)生。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)的工作。我院兒科病房通過提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和護(hù)士抗風(fēng)險(xiǎn)能力，增強(qiáng)護(hù)士依法施護(hù)的意識(shí)，使護(hù)理質(zhì)量顯著提高，護(hù)理糾紛文件明顯減少，真正為患兒提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 繆薇菁 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J]中華護(hù)理雜志。2007.42（9）：830

篇（7）

1.1 護(hù)患溝通無效及護(hù)士與患兒家屬溝通欠缺。隨著人類的進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，人們自身素質(zhì)與物質(zhì)要求的提高，家長(zhǎng)對(duì)患兒的要求甚是更高。現(xiàn)在的孩子基本都是獨(dú)生子，家里的掌上明珠，如果孩子生病了，家長(zhǎng)們都懷有立竿見影的態(tài)度。可治療疾病是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，所以家長(zhǎng)們有時(shí)候是不予以理解的。作為一名護(hù)理人員每天面對(duì)形形的病人及家屬，難免有情緒，因此很容易與家屬產(chǎn)生不必要的矛盾。對(duì)于兒童依從性、年齡、家庭壞境、入院次數(shù)有明顯的差異，首次入院及年齡越小的患兒依從性越差［2］。兒童這個(gè)特殊的群體，語言表達(dá)能力及認(rèn)知能力較差，常不能完整的表達(dá)疾病的感受和變化［3］，所以護(hù)患溝通無效，讓護(hù)理人員不能有明確的目標(biāo)進(jìn)行護(hù)理工作。

1.2 護(hù)理人員方面的問題。在護(hù)理工作繁忙的時(shí)候，由于要完成在班的工作，難免三查十對(duì)制度沒有嚴(yán)格執(zhí)行、無菌技術(shù)操作沒做到位，在交接班時(shí)查對(duì)交接不嚴(yán)格，用藥的劑量交接不準(zhǔn)確，加床或頻繁調(diào)床后的治療卡、床頭卡、一覽卡等沒及時(shí)更改都容易引起護(hù)理糾紛。在技術(shù)方面有些年輕的護(hù)士靜脈穿刺不能夠一針見血，導(dǎo)致用藥延誤，患兒家屬因此心疼患兒著急患兒的病情導(dǎo)致不滿。藥物的劑量算不準(zhǔn)確，使得劑量過量或不足，影響疾病的治療。根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)、解剖、生理功能，兒童發(fā)病快、病情變化快、治療快。年輕的護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足，做不到及時(shí)觀察病情變化。急救技術(shù)也不夠熟練，不能夠爭(zhēng)分奪秒的去搶救患兒生命。宣教不到位讓患兒及家屬擅自離開病房出現(xiàn)意外。護(hù)理記錄存在問題，從而失去其作為法律證據(jù)的作用，甚至起反作用。有病情變化，出現(xiàn)護(hù)理問題，也有護(hù)理措施，但無護(hù)理記錄。同一時(shí)間，護(hù)理記錄和體溫圖的生命體征不符［4］。

1.3 環(huán)境方面的因素。患兒自身無安全意識(shí)，無自我保護(hù)能力。如果床欄的設(shè)置有些缺陷、床欄的空隙太大，或有些床無床欄、床欄損壞、固定不牢等都可能使嬰幼兒有墜床的危險(xiǎn)。病房及樓道的安全標(biāo)識(shí)不明顯或標(biāo)識(shí)脫落，容易發(fā)生危險(xiǎn)。患兒本身抵抗力較差，病房患兒多、家屬多可導(dǎo)致空氣中微生物的傳播。病房里的通風(fēng)消毒不到位，不同病種的患兒住在一個(gè)病房很容易發(fā)生交叉感染。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握洗手指征并嚴(yán)格施行。醫(yī)療用品消毒不嚴(yán)，各種醫(yī)療器械，如暖箱、光療箱、喉鏡、奶具、衣物消毒不嚴(yán)，造成獲得性感染的發(fā)生［5］。

1.4 人力資源的配置。兒科的患兒較多，輸液量也多，工作量也大，進(jìn)行治療也相對(duì)的集中，護(hù)理人員不足很難照顧周全。為了盡快的完成護(hù)理工作，護(hù)理人員易簡(jiǎn)化護(hù)理程序，降低護(hù)理質(zhì)量，使得護(hù)理工作中的護(hù)理措施落實(shí)不到位。治療期間護(hù)士無暇顧及巡視病房，液體輸完沒人及時(shí)更換，呼叫器響不停。輸液中液體外滲、患兒哭鬧、針頭脫出、護(hù)士處理不及時(shí)更容易引起家長(zhǎng)的不滿。

2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

2.1 提高護(hù)理人員的素質(zhì)。作為一名護(hù)理人員應(yīng)本著以“病人為中心”的服務(wù)理念貫徹到自己的工作當(dāng)中。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，兒科護(hù)理已由單純的疾病護(hù)理發(fā)展為以兒童及其家庭為中心的身心整體護(hù)理，這就要求護(hù)士不僅要關(guān)注患兒的身心健康，還要關(guān)注患兒家長(zhǎng)心理感受和服務(wù)需求［6］，所以護(hù)士的綜合素質(zhì)就要不斷的提高。兒科護(hù)士不僅是要提高理論水平，操作技術(shù)水平更應(yīng)該嫻熟、準(zhǔn)確、迅速的去完成，把疼痛降到最低，讓患兒和家長(zhǎng)對(duì)我們產(chǎn)生信任感。在嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和常規(guī)技術(shù)操作的同時(shí)，我們還應(yīng)該練就敏銳的觀察能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。護(hù)理人員還應(yīng)增強(qiáng)法律意識(shí)，懂得用法律的武器來保護(hù)自己，自覺依法行事，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。提高護(hù)理人員的素質(zhì)就能更好的進(jìn)行有效的護(hù)患或護(hù)士與家長(zhǎng)之間的溝通。在護(hù)理文書方面要加強(qiáng)管理，做到準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、完整地記錄好患兒的病情變化為診療診斷和治療提供相關(guān)的依據(jù)。

2.2 做好病房環(huán)境安全工作。兒科病房的設(shè)施和環(huán)境以安全為主，兒童作為一個(gè)弱勢(shì)群體認(rèn)知、感覺、活動(dòng)能力都是很差的。因此入院時(shí)我們護(hù)士應(yīng)做好入院宣教，向家長(zhǎng)介紹清楚病區(qū)的環(huán)境設(shè)施，入院須知，病房的安全守則。病區(qū)應(yīng)定時(shí)擦拭地面保持干爽，定時(shí)檢查床欄、洗手盆、則所及浴室地面。用濕拖把拖地時(shí)，在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí)并提醒家長(zhǎng)。破損或不平的地面需要及時(shí)的修補(bǔ)。醫(yī)療儀器的電線需要卷放好，以免松散在地上絆倒患兒。則所走廊拐角的照明設(shè)施應(yīng)保持正常工作。兒科是控制院內(nèi)交叉感染的重點(diǎn)科室，要變被動(dòng)為主動(dòng)，嚴(yán)格按照病種安排病房，發(fā)熱未確診患兒采取適當(dāng)隔離措施，大劑量沖擊治療化療患兒予以保護(hù)性隔離，并加強(qiáng)空氣消毒和醫(yī)護(hù)人員手的消毒，避免醫(yī)院叉感染，時(shí)間證明，預(yù)防比治療更具主動(dòng)性、積極性［7］。

2.3 合理配置人力資源。在兒科的護(hù)理人員當(dāng)中有年資高的、經(jīng)驗(yàn)豐富的、也有新上崗的，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)病區(qū)的工作量實(shí)行彈性排班，動(dòng)態(tài)的安排人力資源。盡可能的減少護(hù)理糾紛，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

兒科作為一個(gè)特殊的科室，也就要求我們護(hù)理人員從各方面能夠去勝任這份工作。我們護(hù)理人員要有愛心、強(qiáng)烈的責(zé)任心、豐富的專業(yè)知識(shí)、熟練的技術(shù)操作來護(hù)理患病的兒童。安全、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理乃至整體醫(yī)療水平高低重要標(biāo)志，必須引起護(hù)理工作人員及管理者的高度重視［8］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 繆薇箐.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(9)：830.

［2］ 祝敏分，蘭志建.影響學(xué)齡前兒童臨床依從性的因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2004，4(2)：86-88.

［3］ 劉敏.淺析兒科護(hù)理的危險(xiǎn)因素及防范措施［J］.護(hù)理研究，(2010)，06-163-2.

［4］ 劉素品，孫素娟，馬素月.兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及規(guī)避防范措施［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(8)：1994.

［5］ 楊婷璇.淺議新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(8)：102.

篇（8）

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-163-2

隨著社會(huì)發(fā)展,公眾健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng),人們對(duì)兒科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也日益增高,使廣大醫(yī)務(wù)人員深刻意識(shí)到醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在[1]。作為一名兒科護(hù)理人員,因?yàn)榉?wù)對(duì)象具有年齡小,認(rèn)知差,依從性缺乏,陪護(hù)人員多,護(hù)理工作瑣碎,加之兒童的解剖及生理功能發(fā)育未完善,防御功能差等特點(diǎn),決定了護(hù)理工作存在一些特殊性。為了使孩子生病的痛苦降低到最低限度,我們認(rèn)為應(yīng)提高主動(dòng)防范意識(shí),控制或消滅潛在的危險(xiǎn)因素,可盡量避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料2008年1月-2008年12月住院患兒2922人,其中新生兒976例,PICU 560例,小兒內(nèi)科1170例,小兒外科216例,其中存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有724例,占住院人數(shù)的24.78%。

1.2方法對(duì)所有新入院患者由入院處置室發(fā)住院滿意度調(diào)查表,出院時(shí)由家屬自己填寫后投入意見箱、聽取在院患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理及住院環(huán)境的評(píng)價(jià)及建議;每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量安全控制檢查和各病區(qū)組織護(hù)理質(zhì)量分析會(huì);護(hù)理部調(diào)查處理糾紛的記錄;對(duì)三種途徑的反饋意見進(jìn)行綜合歸納分析。

2結(jié)果

2.1社會(huì)因素部分媒體對(duì)醫(yī)務(wù)工作的負(fù)面影響,醫(yī)患之間被人為劃成對(duì)立的兩面,當(dāng)今媒體報(bào)導(dǎo)有關(guān)醫(yī)療糾紛時(shí)多從患者出發(fā),常常忽視醫(yī)療這個(gè)特殊服務(wù)行業(yè)的復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性,由于公眾對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的相對(duì)缺乏,加上部分媒體片面的把醫(yī)患關(guān)系矛盾點(diǎn)理解為商業(yè)流通中的消費(fèi)行為關(guān)系,強(qiáng)調(diào)患方的弱勢(shì)群體地位。社會(huì)各層對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度降低,要求更高。家長(zhǎng)認(rèn)為看病花錢了就應(yīng)該滿足其所有要求,無論其要求是否科學(xué)合理或符合醫(yī)療規(guī)范。

2.2特殊的護(hù)患關(guān)系兒童患病后,特別需要父母及家人的照料,這時(shí),護(hù)理人員對(duì)患兒實(shí)施的治療、護(hù)理、搶救等工作均在家屬的注視下進(jìn)行,因此兒科病房的醫(yī)患關(guān)系不是簡(jiǎn)單的醫(yī)護(hù)人員與患兒的直線關(guān)系,而是醫(yī)護(hù)人員、患兒及其家屬的三角關(guān)系。本院曾發(fā)生一例是護(hù)理人員為危重患兒靜脈推注藥物,在更換注射器接頭過程中有微量氣泡進(jìn)入血管,家屬以患兒病情加重與氣泡進(jìn)入血管有關(guān)為由與護(hù)理人員發(fā)生糾紛。兒科護(hù)理任務(wù)重,技術(shù)性強(qiáng),護(hù)理人員工作壓力大,而家屬往往愛子心切,又缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識(shí),對(duì)正常的治療護(hù)理過程不理解,對(duì)護(hù)理人員挑剔、苛求,對(duì)必要的操作項(xiàng)目過多地干涉、不配合。因此,在出現(xiàn)不理想治療護(hù)理效果時(shí),其態(tài)度上護(hù)理人員和家屬往往有歸因偏離,若護(hù)理人員不能積極、妥善處理,則極有可能進(jìn)一步加重家屬的不滿情緒而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

2.3護(hù)理人員因素①工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn),欠缺慎獨(dú)精神:個(gè)別護(hù)理人員隨意簡(jiǎn)化操作流程或不遵守規(guī)章制度,“三查七對(duì)”未落實(shí)或者流于形式化、機(jī)械化,操作技術(shù)不精湛,經(jīng)驗(yàn)不足。②技術(shù)因素:個(gè)別護(hù)理人員動(dòng)、靜脈穿刺技術(shù)不嫻熟,導(dǎo)致穿刺失敗或禁忌癥掌握不牢引起穿刺部位出血或血腫。③護(hù)理文書書寫不規(guī)范:護(hù)理文書是醫(yī)療活動(dòng)的客觀反映,可供患者復(fù)印及醫(yī)療事故鑒定時(shí)必須提交的鑒定材料。護(hù)理記錄不全面,與實(shí)際操作有出入及有主觀成分、欠缺連貫性,未能如實(shí)反映患者病情及治療效果或未能動(dòng)態(tài)反映病情變化等情況,均存在糾紛隱患。④感染干預(yù)意識(shí)淡薄:每個(gè)環(huán)節(jié)的診療護(hù)理行為都可能存在醫(yī)院感染的隱患,少數(shù)護(hù)理人員將不同病種的患兒安排混住在同一病房,進(jìn)行集體護(hù)理操作時(shí)未注意按先潔后污的原則,從而易發(fā)生交叉感染引發(fā)糾紛。

2.4患者依從性缺乏,護(hù)患溝通無效兒科患者由于生理及心理特點(diǎn),各種原因均可影響患兒對(duì)臨床治療的依從性,造成治療用藥方案的持續(xù)性中斷或檢查手段未及時(shí)實(shí)施,從而影響診療效果;患兒的依從性與年齡、家庭環(huán)境、入院次數(shù)有明顯差異,首次入院及年齡越小的患兒依從性越差[2]。兒童是一個(gè)特殊的群體,語言表達(dá)能力及認(rèn)知能力較差,常不能完整的表達(dá)疾病的感受和變化,因此護(hù)患溝通效果欠佳,護(hù)理人員很難從護(hù)患溝通中開展有效工作。

2.5法制觀念淡薄,忽視病人權(quán)益隨著法律知識(shí)的普及,加之《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái),患兒家長(zhǎng)的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)。護(hù)患關(guān)系是在護(hù)理過程中產(chǎn)生的特定人際關(guān)系。同時(shí)隨著社會(huì)的發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)摸式的轉(zhuǎn)變,人們的法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng),運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益已逐漸滲透到人們的頭腦,并且成為人們的共識(shí)[3]。

2.6環(huán)境設(shè)施因素①床欄設(shè)置有缺陷:床欄空隙太大,幼小嬰兒有墜床的危險(xiǎn)。②用熱設(shè)備標(biāo)志不明顯:熱水

管標(biāo)識(shí)脫落或住院環(huán)境介紹不到位,容易出現(xiàn)燙傷的危險(xiǎn)。

3防范措施

3.1加強(qiáng)媒體的正面報(bào)道,醫(yī)療衛(wèi)生是特殊的職業(yè),高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力,應(yīng)給醫(yī)護(hù)人員多些鼓舞和理解,從而更有利于在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)規(guī)范操作等環(huán)節(jié)得到提高和加強(qiáng)。

3.2加強(qiáng)護(hù)患溝通,改變護(hù)理理念,增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)信任和諧的護(hù)患關(guān)系是護(hù)患雙方良好行為的基礎(chǔ),護(hù)理人員要真正樹立“病人至上”的意識(shí);治療中,多與家屬溝通,采取換位思考的方法,減輕家屬的焦慮,使其理解護(hù)理工作的特殊性,增進(jìn)他們的信任感,建立良好的互支關(guān)系,從根本上杜絕糾紛的發(fā)生[4]。

3.3重視職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)教育:加強(qiáng)護(hù)理人員慎獨(dú)修養(yǎng),兒科護(hù)理管理者一定要抓好長(zhǎng)期教育工作,幫助護(hù)理人員明確各種道德行為的是非界限。護(hù)理的對(duì)象是人,人的生命無價(jià),容不得半點(diǎn)馬虎,臨床三查七對(duì)制度、值班制度、交班制度等都是用血的教訓(xùn)換來的,護(hù)士不僅要認(rèn)真遵守,工作中還要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和慎獨(dú)的精神,不分人前人后,都要有科學(xué)地按程序一步一步完成,嚴(yán)格完成每一次操作,遵守每一個(gè)操作規(guī)程。

3.4規(guī)范化培訓(xùn),加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)與知識(shí)的培訓(xùn)①新上崗護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)操作規(guī)范化培訓(xùn)一年,前期主要學(xué)會(huì)肢體小靜脈、頭皮靜脈、股動(dòng)脈及其它靜脈穿刺,留置針技術(shù)等;后期主要是針對(duì)專科疾病護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、專科檢查配合、兒童用藥機(jī)理及注意事項(xiàng)等,由專職帶教護(hù)理人員負(fù)責(zé)考核。新護(hù)理人員具有實(shí)踐性、群體性、晚熟性[5],經(jīng)過循序漸進(jìn)的系統(tǒng)培訓(xùn)后,逐漸培養(yǎng)具備較為敏銳、細(xì)致的觀察能力和積極配合搶救的能力。②加強(qiáng)病案書寫規(guī)范學(xué)習(xí):護(hù)理文書是記錄患者住院醫(yī)療過程病情變化的醫(yī)療文書之一。護(hù)理病歷書寫要求從法律角度進(jìn)行規(guī)范,遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則,禁止錯(cuò)、漏、主觀臆造。責(zé)任護(hù)理人員每天查對(duì),護(hù)士長(zhǎng)每周檢查護(hù)理文件質(zhì)量并簽名。

3.5嚴(yán)格控制院內(nèi)交叉感染兒科是控制院內(nèi)交叉感染的重點(diǎn)科室,要變被動(dòng)為主動(dòng),嚴(yán)格按照病種安排病房,發(fā)熱未確診患兒采取適當(dāng)隔離措施;大劑量激素沖擊治療及化療患兒予以保護(hù)性隔離,并加強(qiáng)空氣消毒和醫(yī)護(hù)人員手的消毒,避免醫(yī)源叉感染,實(shí)踐證明,預(yù)防比治療更具主動(dòng)性、積極性。

3.6深化健康教育,提高患兒的依從性及疾病應(yīng)對(duì)能力入院健康教育是防止住院患兒非醫(yī)療技術(shù)傷害的關(guān)鍵步驟,因此,兒科護(hù)理人員必須了解兒童不同年齡階段的心理特點(diǎn),從患兒的角度去思考問題,理解患兒的感情,在治療和護(hù)理過程中選擇合適的溝通交流方式,通過語言和行為傳遞一種真誠(chéng)、尊重、接納的感情,從而提高患兒的依從性及疾病應(yīng)對(duì)能力。

3.7加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí),嚴(yán)防差錯(cuò)、事故的發(fā)生在以往的護(hù)理醫(yī)療活動(dòng)中,不重視履行告知義務(wù)及簽字手續(xù),導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)舉證不利[6]。醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常開展醫(yī)療衛(wèi)生法制宣傳教育,認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,要求廣大護(hù)士增強(qiáng)法制意識(shí),尊重患兒的生命與健康,保障監(jiān)護(hù)人的自與患方的知情權(quán)。在護(hù)理過程中,嚴(yán)格按照操作規(guī)程,謹(jǐn)慎從事技術(shù)操作,嚴(yán)防護(hù)患差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

3.8改善環(huán)境及設(shè)備設(shè)施,保持安全性及可用性兒科病房的建設(shè)以安全為主,病房設(shè)施體現(xiàn)以人為本的宗旨。除向家屬詳細(xì)周詳介紹醫(yī)院環(huán)境外,更應(yīng)強(qiáng)調(diào)兒科病房安全的特殊性,如墜床、跌傷、摔傷、走失、違醫(yī)行為;熱水瓶?jī)?nèi)置式放置;配電房、污物間加鎖;危險(xiǎn)性設(shè)施做醒目標(biāo)志:熱水龍頭、開水器均有警示標(biāo)志;每周定期檢查設(shè)備的運(yùn)作性能,以保證應(yīng)急使用等。

4討論

兒科護(hù)理人員應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任感,愛護(hù)及尊重患兒,具有豐富知識(shí)和熟練的技術(shù)操作能力,同時(shí)掌握一定的人際溝通技巧。護(hù)理管理者應(yīng)堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制,嚴(yán)肅事后處理的原則,抓易出差錯(cuò)的時(shí)間、抓易出差錯(cuò)的環(huán)節(jié)、抓易出差錯(cuò)的部門、抓易出差錯(cuò)的人,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理危險(xiǎn)因素和差錯(cuò)事故隱患的管理。安全、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn),護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理乃至整體醫(yī)療水平高低重要標(biāo)志,必須引起護(hù)理工作人員及管理者的高度重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(9):830.

[2] 祝敏分,蘭志建.影響學(xué)齡前兒童臨床依從性的因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2004,4(2):86-88.

[3] 王端華.舉證責(zé)任倒置后舉證困難的原因及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,10.

[4] 黃薇.關(guān)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思考[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(6):

篇（9）

【關(guān)鍵字】?jī)嚎谱o(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；管理

隨著社會(huì)發(fā)展，公眾健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，人們對(duì)兒科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也日益增高，使廣大醫(yī)務(wù)人員深刻意識(shí)到醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在。作為一名兒科護(hù)理人員，因?yàn)榉?wù)對(duì)象具有年齡小，認(rèn)知差，依從性缺乏，陪護(hù)人員多，護(hù)理工作瑣碎，加之兒童的解剖及生理功能發(fā)育未完善，防御功能差等特點(diǎn)，決定了護(hù)理工作存在一些特殊性。為了使孩子生病的痛苦降低到最低限度，我們認(rèn)為應(yīng)提高主動(dòng)防范意識(shí)，控制或消滅潛在的危險(xiǎn)因素，可盡量避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1、 資料與方法

1．1 一般資料 2009年1月一2010年12月住院患兒2922人，其中新生兒976例，小兒內(nèi)科1170例，其中存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有724例，占住院人數(shù)的24．78％。

1．2 方法 對(duì)所有新入院患者由入院處置事發(fā)住院滿意度調(diào)查表，出院時(shí)由家屬自己填寫后投入意見箱、聽取在院患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理及住院環(huán)境的評(píng)價(jià)及建議；每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量安全控制檢查和各病區(qū)組織護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)；護(hù)理部調(diào)查處理糾紛的記錄；對(duì)三種途徑的反饋意見進(jìn)行綜合歸納分析。

2、 結(jié)果

2．1 社會(huì)因素部分媒體對(duì)醫(yī)務(wù)工作的負(fù)面影響，醫(yī)患之間被人為劃成對(duì)立的兩面，當(dāng)今媒體報(bào)導(dǎo)有關(guān)醫(yī)療糾紛時(shí)多從患者出發(fā)，常常忽視醫(yī)療這個(gè)特殊服務(wù)行業(yè)的復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性，由于公眾對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的相對(duì)缺乏，加上部分媒體片面的把醫(yī)患關(guān)系矛盾點(diǎn)理解為商業(yè)流通中的消費(fèi)行為關(guān)系，強(qiáng)調(diào)患方的弱勢(shì)群體地位。社會(huì)各層對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度降低，要求更高。家長(zhǎng)認(rèn)為看病花錢了就應(yīng)該滿足其所有要求，無論其要求是否科學(xué)合理或符合醫(yī)療規(guī)范。

2．2 特殊的護(hù)患關(guān)系兒童患病后，特別需要父母及家人的照料，這時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患兒實(shí)施的治療、護(hù)理、搶救等工作均在家屬的注視下進(jìn)行，因此兒科病房的醫(yī)患關(guān)系不是簡(jiǎn)單的醫(yī)護(hù)人員與患兒的直線關(guān)系，而是醫(yī)護(hù)人員、患兒及其家屬的三角關(guān)系。兒科護(hù)理任務(wù)重，技術(shù)性強(qiáng)，護(hù)理人員工作壓力大，而家屬往往愛子心切，又缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)正常的治療護(hù)理過程不理解，對(duì)護(hù)理人員挑剔、苛求，對(duì)必要的操作項(xiàng)目過多地干涉、不配合。因此，在出現(xiàn)不理想治療護(hù)理效果時(shí)。其態(tài)度上護(hù)理人員和家屬往往有歸因偏離，若護(hù)理人員不能積極、妥善處理，則極有可能進(jìn)一步加重家屬的不滿情緒而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

3、 原因

3.1 護(hù)理人員因素

服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，護(hù)患溝通不到位，導(dǎo)致護(hù)患沖突加劇。護(hù)理人員面對(duì)的服務(wù)對(duì)象是人，人是有思想、有自尊、有情感的，這就需要護(hù)理人員做好溝通，增進(jìn)彼此的理解、支持，從而使病家配合治療護(hù)理。護(hù)理人員法制觀念淡薄，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，而患者維權(quán)意識(shí)強(qiáng)，兒科護(hù)士工作負(fù)荷過重，思想壓力大，職業(yè)認(rèn)同感差。兒科護(hù)理工作瑣碎、繁忙，還要面對(duì)家屬的種種不理解、質(zhì)疑、挑剔、高要求，使護(hù)士感到思想壓力大，身心疲憊。兒科護(hù)士技術(shù)水平有限，有些操作護(hù)士難以達(dá)到1次成功，家屬不滿意。另外由于個(gè)別護(hù)士工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，不能按操作規(guī)程辦事，也可導(dǎo)致護(hù)理缺陷。

3.2 管理方面因素

兒科護(hù)士嚴(yán)重缺編，達(dá)不到規(guī)定的床護(hù)比要求，特別是工作大忙季節(jié)，病房不斷增加床位，門急診輸液人數(shù)劇增，護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。每年都有大量的新護(hù)士引入，也給管理帶來許多新問題。護(hù)士長(zhǎng)工作的多面化。除正常業(yè)務(wù)管理工作外，還要忙于獎(jiǎng)金核算及其他一些事務(wù)性的工作，因而疏于對(duì)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度考核力度不夠，存在偏差。某些客觀因素造成護(hù)理服務(wù)流程不盡合理。

3.3 患者因素

患者依從性缺乏，護(hù)患溝通無效等各種原因均可影響患兒對(duì)臨床治療的依從性，造成治療用藥方案的持續(xù)性中斷或檢查手段未及時(shí)實(shí)施，從而影響診療效果；患兒的依從性與年齡、家庭環(huán)境、入院次數(shù)有明顯差異，首次入院及年齡越小的患兒依從性越差。【1】

3.4 環(huán)境設(shè)施因素

①床欄設(shè)置有缺陷：床欄空隙太大，幼小嬰兒有墜床的危險(xiǎn)。②用熱設(shè)備標(biāo)志不明顯：熱水管標(biāo)識(shí)脫落或住院環(huán)境介紹不到位，容易出現(xiàn)燙傷的危險(xiǎn)。

篇（10）

實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分,是從理論到實(shí)踐的過渡,臨床帶教正是將學(xué)生的理論與實(shí)踐知識(shí)相結(jié)合的紐帶[1]。隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)和獨(dú)生子女的普及,給兒科臨床帶教帶來了較大的難度,為進(jìn)一步提高兒科護(hù)理帶教質(zhì)量,現(xiàn)就兒科帶教中存在的難點(diǎn)問題進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)對(duì)策。

1兒科臨床帶教中存在的難點(diǎn)問題

1.1護(hù)生因素(1)專科理論知識(shí)缺乏。護(hù)生在校時(shí)不重視兒科理論學(xué)習(xí)或選擇性學(xué)習(xí)書本上的內(nèi)容,有些臨床常見的疾病對(duì)護(hù)生來說是空白。護(hù)生入科實(shí)習(xí)前沒有系統(tǒng)復(fù)習(xí)兒科理論知識(shí),所以大多數(shù)護(hù)生的專科理論知識(shí)極為缺乏。

(2)主動(dòng)性差。進(jìn)入21世紀(jì)后,護(hù)理隊(duì)伍中獨(dú)生子女護(hù)士在不斷壯大,其動(dòng)手能力、協(xié)作精神及主動(dòng)性等方面明顯不足,絕大部分護(hù)生不愿意從事基礎(chǔ)護(hù)理工作,其溝通技巧和工作適應(yīng)能力也差。

1.2帶教老師因素兒科護(hù)士相對(duì)年齡較大,學(xué)歷不高,理論知識(shí)較薄弱,教學(xué)能力相對(duì)不足,對(duì)帶教任務(wù)認(rèn)識(shí)不深,這些都影響了護(hù)生的積極性和創(chuàng)造性,影響教學(xué)質(zhì)量。

且兒科工作高度緊張,勞動(dòng)強(qiáng)度大,鎖碎細(xì)致,個(gè)別老師為了防止護(hù)理糾紛和差錯(cuò)或嫌護(hù)生動(dòng)作慢,一般只給護(hù)生做一些基礎(chǔ)性護(hù)理工作,不讓護(hù)生動(dòng)手參與專科技術(shù)操作,從而降低了護(hù)生的工作積極性。

1.3社會(huì)因素(1)獨(dú)生子女患兒與家長(zhǎng)對(duì)兒科工作要求更高更嚴(yán)。兒科患者90%以上是獨(dú)生子女,即使是幾乎對(duì)小兒沒有傷害的護(hù)理體檢項(xiàng)目,家長(zhǎng)一看到嬰兒哭鬧便不讓實(shí)施,從而使護(hù)生失去更多的動(dòng)手機(jī)會(huì),進(jìn)而造成操作技能的缺乏。

(2)課程安排與教育不能滿足新發(fā)疾病的需要。

《兒科護(hù)理學(xué)》對(duì)最新出現(xiàn)的各種疾病如腸道EV71病毒感染、甲型H1N1流感、性傳播疾病等缺少描述,且小兒不同年齡階段的各項(xiàng)正常值都有不相同,而各醫(yī)學(xué)院對(duì)《兒科護(hù)理學(xué)》的學(xué)時(shí)、實(shí)習(xí)時(shí)間的安排上,相對(duì)其他學(xué)科來說顯得有些不足。

(3)臨床教學(xué)中的法律問題。在我國(guó)法制尚未健全,與護(hù)理有關(guān)的法律課程尚未普遍開設(shè)的情況下,帶教老師和學(xué)生雙方都存在著法律意識(shí)淡薄的問題。另一方面,隨著患兒家長(zhǎng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),醫(yī)療糾紛逐年遞增。因此增強(qiáng)帶教老師及實(shí)習(xí)學(xué)生的法律意識(shí)是一個(gè)值得重視的問題。

2對(duì)策

2.1加強(qiáng)兒科理論知識(shí)培訓(xùn)掌握兒科護(hù)理常規(guī)入科后每個(gè)護(hù)生必須認(rèn)真復(fù)習(xí)兒科理論知識(shí),帶教老師在帶教過程中經(jīng)常提問,使理論聯(lián)系實(shí)際,強(qiáng)化記憶。按時(shí)完成隔周一次的小講課,內(nèi)容為臨床常見病的護(hù)理知識(shí),強(qiáng)化理論知識(shí)學(xué)習(xí)。組織每輪一次的教學(xué)查房,提高學(xué)生的整體思維能力。護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行提問,提問內(nèi)容為教學(xué)計(jì)劃所要求掌握的內(nèi)容,檢查學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

2.2對(duì)護(hù)生進(jìn)行崗前教育加強(qiáng)入科教育,由護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師詳細(xì)講解科室環(huán)境、布局、物品放置、主要病種、工作流程及工作特點(diǎn),以幫助護(hù)生盡快熟悉兒科環(huán)境和設(shè)施;講解各種規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)用垃圾分類以及操作中的自我保護(hù)等。強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,嚴(yán)格按照《實(shí)習(xí)生管理制度》約束自己的行為,培養(yǎng)護(hù)生高尚的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神。

2.3注重帶教老師的選拔帶教老師是護(hù)生臨床實(shí)踐的啟蒙者,在臨床教學(xué)中師德、師風(fēng)直接影響著護(hù)生的心理和行為,選好帶教老師是提高臨床教學(xué)的根本保證[2]。因此,我們通過公開競(jìng)聘,選擇基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、工作責(zé)任心強(qiáng)、語言表達(dá)能力好、護(hù)師以上職稱人員為帶教老師,這樣可以增強(qiáng)教師的教學(xué)意識(shí)和責(zé)任感。

2.4探索新的帶教方式護(hù)理帶教不再是傳統(tǒng)技術(shù)層面上的傳幫帶,更講究采用新的教學(xué)理念和教學(xué)手段,做到技術(shù)立體化,內(nèi)容綜合化。主要體現(xiàn)在以下幾方面。

一是以癥狀護(hù)理為主線,解決課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)問題。以實(shí)例將教學(xué)大綱要求的理論課內(nèi)容按照臨床常見癥狀的護(hù)理歸類:即以“常見癥狀-常見疾病-主要疾病-主要護(hù)理診斷-護(hù)理措施”的思路設(shè)計(jì)教學(xué)的內(nèi)容。從而達(dá)到重視能力培養(yǎng),重視素質(zhì)教育的目的。

二是以護(hù)生為主體的護(hù)理教學(xué)查房。科室進(jìn)行每月1次的護(hù)理教學(xué)查房,充分發(fā)揮了教與學(xué)的主動(dòng)性。此模式采取護(hù)生備課主講,現(xiàn)場(chǎng)提問,現(xiàn)場(chǎng)解答。結(jié)合具體病例,除探討疾病的病理、生理、臨床表現(xiàn)外,很重要的一點(diǎn)就是堅(jiān)持以問題為中心。對(duì)病人存在哪些問題,采取了哪些護(hù)理措施,哪些是有效的,哪些問題還沒有解決以及改進(jìn)措施,都逐一進(jìn)行分析判斷。逐漸培養(yǎng)主動(dòng)、積極的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,提高了學(xué)生的評(píng)判性思維能力。體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的現(xiàn)代教學(xué)思想。

三是體現(xiàn)“人性化”帶教。人性化的帶教要求帶教老師既嚴(yán)格按照帶教計(jì)劃執(zhí)行帶教任務(wù),又要具備良好的自身素質(zhì)和職業(yè)態(tài)度,從生理、心理兩個(gè)方面關(guān)心和愛護(hù)護(hù)生,對(duì)護(hù)生的從業(yè)態(tài)度有正確引導(dǎo)作用[3]。我科采用“一對(duì)一”的帶教方式,以“一對(duì)一”的方式指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)。身為帶教老師,既擔(dān)任長(zhǎng)輩的角色,又有老師的義務(wù),通過主動(dòng)了解學(xué)生的心理狀態(tài),及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行思想溝通,建立良好的師生關(guān)系。改變傳統(tǒng)的權(quán)威化的教師角色模式,強(qiáng)調(diào)人性化的教學(xué)管理[4]。

四是采用雙向評(píng)價(jià)法。即通過定期發(fā)放自制評(píng)價(jià)表由護(hù)生對(duì)教師,教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行教與學(xué)的評(píng)價(jià),有利于調(diào)動(dòng)師生雙方主觀能動(dòng)性。出科前召開實(shí)習(xí)生座談會(huì),重視實(shí)習(xí)生的反饋意見,促進(jìn)帶教水平的提高。

2.5課程安排適當(dāng)調(diào)整和增加兒科護(hù)理內(nèi)容希望各醫(yī)學(xué)院校能經(jīng)常開展社會(huì)調(diào)查,對(duì)各種新發(fā)病要及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)教育材料。同時(shí)要教育學(xué)生明白,學(xué)習(xí)途徑不能限于教材、教師和課堂,要遵循實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐的認(rèn)識(shí)規(guī)律,主動(dòng)在實(shí)踐中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。新晨

2.6進(jìn)行安全護(hù)理教育提高法律意識(shí)。

在臨床帶教中,從護(hù)生第一天踏入病房就對(duì)護(hù)生加強(qiáng)安全教育,并根據(jù)兒科特點(diǎn)強(qiáng)化易引起失誤的要點(diǎn)。結(jié)合實(shí)際案例向護(hù)生講解有關(guān)法律知識(shí)、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及我院的各項(xiàng)規(guī)章制度,使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí),注意以法律法規(guī)規(guī)范自己,約束自己的行為,培養(yǎng)依法做事的思維或行為習(xí)慣。

3小結(jié)

由于兒科的特殊性給帶教帶來一定的困難,而且在醫(yī)療改革的新形勢(shì)下,患者對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量提出了更高的要求。通過分析目前兒科護(hù)理臨床帶教過程中存在的難點(diǎn)問題,不斷總結(jié)和改進(jìn)兒科護(hù)理的臨床帶教水平,可使兒科護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)

[1]王力群,李湘蘇.簡(jiǎn)論護(hù)理臨床見習(xí)帶教的原則[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(2):66-67.

篇（11）

1 兒科護(hù)理相對(duì)于成人醫(yī)科護(hù)理存在的問題

據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，兒科護(hù)理工作的安全糾紛問題要比成人糾紛問題多出一倍，這是因?yàn)閮和煨院脛?dòng)、對(duì)于外界的一切都充滿著好奇，加上很多家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作不認(rèn)真，使得這類的糾紛就更加頻繁。如，因?yàn)樾『⑻煨院脛?dòng)，所以經(jīng)常出現(xiàn)從床上摔下來，或者是因?yàn)榧议L(zhǎng)或者是醫(yī)護(hù)人員的不注意，小孩子經(jīng)常會(huì)將一些醫(yī)護(hù)用品或者是其他的小零件吃下去，這一切的事情都增加了醫(yī)護(hù)工作的難度，也是的這一類醫(yī)護(hù)工作的糾紛問題常常存在。

2 兒科護(hù)理存在的糾紛以及解決的措施

2.1 因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員工作不小心而引發(fā)的護(hù)理糾紛 盡管每一位醫(yī)護(hù)人員在兒童護(hù)理這一方面都有專業(yè)的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，對(duì)于工作也認(rèn)真負(fù)責(zé)，但是依舊難以避免的會(huì)出現(xiàn)一些小的事故，如藥品用量的不當(dāng)，任何藥品都有一定的副作用，所以要嚴(yán)格限制用藥的劑量，但是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的不小心，這類情況時(shí)有發(fā)生，因而面對(duì)這類情況所引起的家人與醫(yī)院的糾紛，醫(yī)院一定要加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)，保證將這類事件的發(fā)生概率降到最低點(diǎn)，這是事前準(zhǔn)備，也是整個(gè)兒科護(hù)理最基本的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。

2.2 與家人陪護(hù)溝通不當(dāng) 其實(shí)很多時(shí)候，醫(yī)院和家人的矛盾糾紛往往是因?yàn)榧胰藢?duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏以及醫(yī)生對(duì)于工作指示交接不詳細(xì)所造成的，就好像是兒童輸液的時(shí)候，因?yàn)閮和焐脛?dòng)，所以經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致針管的脫落，很多家人看到這樣的情況就只是把針管再去，其實(shí)這一個(gè)過程已經(jīng)攜帶了很多病菌進(jìn)入孩子的體內(nèi)了，就像這樣的工作，家人不知道具體怎么做，一旦出現(xiàn)問題，他們就會(huì)認(rèn)為是醫(yī)院出了問題，糾紛就在所難免，所以面對(duì)這樣的情況，醫(yī)護(hù)人員在前期一定要和家屬多多交流，告訴他們應(yīng)該怎樣做。

因?yàn)獒t(yī)院的人員是有限的，所以沒有辦法為每一個(gè)孩子安排專門的醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)的看護(hù)，這時(shí)候和家人的溝通就顯得至關(guān)重要，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員可以從家人的口中了解到今天孩子的身體變化是不是有什么不良反應(yīng)等等，這樣的方式既保障了日后護(hù)理的安全性，同時(shí)也節(jié)省了時(shí)間和人力資本。

2.3 醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)為兒童和家屬提供服務(wù)的意識(shí)薄弱 在醫(yī)院常常會(huì)碰到的一種情況就是家人很少能夠看到孩子的主診醫(yī)生，甚至是基本的護(hù)士也很少見，這樣的情況在面對(duì)突況的時(shí)候會(huì)讓家長(zhǎng)覺得這是醫(yī)院的工作做得不盡職，沒有做到熱心的服務(wù)，即使醫(yī)院很忙，缺少人手，但是很多家長(zhǎng)的思想很狹隘，他們關(guān)心的是自己的孩子的健康，面對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員要有主動(dòng)上前服務(wù)，詢問病況的心，這樣家長(zhǎng)就能感覺到護(hù)理人員的熱忱，從而避免麻煩的發(fā)生。

2.4 醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)在一定程度上影響著護(hù)理工作的好壞 醫(yī)院是一個(gè)具有巨大壓力的場(chǎng)所，因?yàn)殚L(zhǎng)期面對(duì)各式各樣的病患家屬，很多醫(yī)護(hù)人員表示心里面有很大的壓力，而這樣的壓力常常會(huì)使醫(yī)護(hù)人員在工作過程當(dāng)中，出現(xiàn)一些不必要的錯(cuò)誤，面對(duì)這樣的事情，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)調(diào)節(jié)心理壓力，同時(shí)不斷精化自己的業(yè)務(wù)水平，這樣能夠增強(qiáng)自信心，同時(shí)及時(shí)和家人領(lǐng)導(dǎo)交流，取得他們的諒解和支持，同時(shí)也要展現(xiàn)自己的專業(yè)水平，讓領(lǐng)導(dǎo)和家人都能放心。

在工作后期，如果出現(xiàn)護(hù)理糾紛，醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會(huì)冷靜處理，不要給自己過大的壓力，反而影響自己的判斷，因?yàn)槿诵愿竦牟町悾约词故且患苄〉奈⒉蛔愕赖氖虑椋矔?huì)是醫(yī)院和家屬之間出現(xiàn)矛盾，面對(duì)這樣的情況，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的判斷處理能力就顯得十分重要，不能因?yàn)檫@樣的事情而慌了手腳，反而使得事情向不好的方向發(fā)展，平時(shí)醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會(huì)自我減壓。

2.5 醫(yī)院對(duì)于醫(yī)護(hù)人員管理不到位 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的管理雖然不能直接影響到醫(yī)護(hù)人員對(duì)于兒科護(hù)理的專業(yè)水平，但是一個(gè)不稱職的上司往往就會(huì)造就一個(gè)不稱職的下屬，面對(duì)開錯(cuò)藥、診斷出現(xiàn)失誤、病人信息掌握不及時(shí)的醫(yī)護(hù)人員，如果醫(yī)院不加強(qiáng)管理，只會(huì)讓這樣的弊端問題一直存在甚至?xí)承校敲醇m紛的問題就難以解決，所以醫(yī)院要加強(qiáng)管理，如護(hù)士長(zhǎng)就要認(rèn)真監(jiān)督護(hù)士對(duì)于病人的護(hù)理工作，同時(shí)對(duì)于業(yè)務(wù)不熟練的醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻進(jìn)行業(yè)務(wù)教導(dǎo)觀察，杜絕醫(yī)護(hù)人員懶散的工作態(tài)度，防止糾紛事件的出現(xiàn)。

3 兒科護(hù)理糾紛引起的反思

隨著對(duì)于兒童健康重視的不斷加強(qiáng)，很多家長(zhǎng)對(duì)于孩子的關(guān)心甚至已經(jīng)達(dá)到了瘋狂的地步，所以面對(duì)兒童護(hù)理問題，即使是家長(zhǎng)自己的錯(cuò)也回歸集到醫(yī)院這一方，所以糾紛就一直存在著，面對(duì)這樣的情況，醫(yī)護(hù)人員一定要在工作過程當(dāng)中做好每一個(gè)細(xì)節(jié)問題，不僅僅是在醫(yī)護(hù)工作上面，同時(shí)和家長(zhǎng)的溝通以及主動(dòng)服務(wù)的熱忱也要一直保持，這是對(duì)于兒科護(hù)理人員的基本要求，也是避免糾紛的重要方法。

參考文獻(xiàn)