緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇基礎護理措施范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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現如今，多媒體技術已經悄然走進教學課堂，它的好處顯而易見，我們應該根據教學內容運用多媒體教學。將教學內容圖文并茂的展現給學生們，在多媒體課件中穿插些圖片、動畫、音頻等，使得課程內容有意思、有吸引力，在豐富教學內容的同時也能夠提高學生的學習興趣，從而提高教學質量和學生的學習效果。

例如：在講解吸痰法、導尿術等課程時，由于課程內容過于抽象，遠離學生生活實際，加之教師講授缺乏一定的藝術，從而顯得枯燥乏味，且不易于理解，在課上有的學生玩手機、有的同學昏昏欲睡、有的同學想聽卻似懂非懂。在這種情況下我們可以引用多媒體技術，將課程內容形象化、具體化的展現在學生面前，讓他們完全能夠接受這些內容，理解起來也比較直觀。此時，多媒體的運用可以打消學生學習這些課程內容的畏難情緒，將他們從手機游戲、睡夢中吸引到課堂上來，大大地提高了學生的學習興趣，從而讓我們的教學達到事半功倍的效果。

2合理安排課時，縮減理論課程的課時

作為護理專業教師，我們應該掌握教學大綱的基礎上，熟悉教材內容，將教材進行合理的分解，不同章節對應不同的課時。有的章節內容過于簡單，我們可以安排學生自學即可，從而將空閑下來的課時安排到重點、難點上。將這重點、難點的內容精講、細講，讓學生聽懂、聽透。由于課時的增加，教師和學生可以展開一定時間的互動，讓學生真正地掌握住課堂，同時也融洽了教師和學生之間的關系，促進了教學目的的達成。

《基礎護理學》是一門實踐性課程，應該更加注重學生實踐能力的培養，然而我們的教學內容卻以理論教學為主，穿行實踐教學，理論課程所占課時較多，嚴重影響學生實踐能力的培養。對此，我們應該增加實踐課程，理論課程相對縮減課時。在以往的實驗教學中，我們一般采取教師演示法，教師在前面演示，學生根據老師的步驟走，一般不會出現差池。然而這種演示法其實并不是學生自己在做實驗，只是跟著教師過了一邊實驗過程，學生不會真正的掌握實驗的內容和知識點。教師采取演示法去上實驗課，大多是因為課時不足，不能真正地開展由學生做主導的實驗課。學生自己動手操作，過程中會遇到很多問題，不明白的就要向老師、向學生討教，無疑大大增加了實驗的時間。面對這樣問題，我們應該在做教學計劃時，將課時更多地安排給實驗課程。只有這樣，學生在實驗課堂中才能真正地掌握相關知識，提高實踐動手的能力，為今后的工作打下良好的基礎，畢業后能夠很快上崗工作，可大大縮短實習期。

3加強護理技術的訓練，提高學生的實踐能力

《基礎護理學》有著自身的實踐性，因此我們要加強學生護理技術的訓練，提高學生的實踐能力。

首先，教師要對教學內容進行示范，在示范的過程中將難點、重點細化開來，讓學生看清楚、看明白，并強調這一技能的注意事項。隨后學生要進行練習，練習時要追求正確，不必要求學生的速度，在學生練習時，老師要注意觀察，如出現錯誤，要隨時給予指正。對于有難度的技術操作可以分解開來進行。例如，臀大肌注射法可以分解成藥物抽取法、臀大肌定位法、進針手法，這樣訓練起來會更容易讓學生快遞的掌握。最后在模型人上進行綜合操作。

學生在操作練習熟悉后，同學間可以相互模擬病人和護士，將內容進行實戰，在實戰的過程中，打消學生“怕”的心理，同時通過演習病人，換位思考，體會病人的感受和需求，從而更好地指導將來的護理工作。

同時，學校和老師應該給學生創造更多的實踐機會，主動去和有護理需求的機構去溝通協調，讓學生積極的投入到現實的護理工作中去。讓在學校的學習和工作的實踐相互作用，彼此支撐，從而培養學生的護理技能，讓學生走上工作崗位后有技可施。

4考核辦法及作業

以往一張試卷決定期末成績的考核時代已經不能很好的適應《基礎護理學》對學生們的全面考核了，我們要改變這一考核辦法，制定出一套新的考核制度，從而對學生進行全面、正確的考核。

經過討論研究，我們采用：理論試卷考試、實驗室技能考核、課堂出勤情況、平時作業成績四者相結合的考核形式，它們分別占比如下：理論試卷考試成績占35%、實驗室技能考試成績占35%、課堂出勤情況15%、平時作業成績15%。

①理論考試：采取閉卷形式，由學校統一安排，在規定的時間內，完成試題。為了與職業資格考試接軌，考試內容、題型爭取與職業資格考試相銜接。

②實驗室技能考核：分為平時成績和期末考試成績，二者各占一半。有的同學平時不參加實驗課程，到考試前才去實驗室臨時抱佛腳，在以往的考核機制下也能取得很好的成績，現如今我們改變了考核辦法，學生必將會高度重視平時的實驗課程，否則將會出現掛科現象。

出勤情況的考核，這項工作由輔導員進行落實，根據這一學期的總課時，折算出一課時對應的分值，學期末將沒有出勤的課時分值扣除。這種考核辦法也大大保障了學生的出勤率，避免了教師上課期間，只有少量學生前來聽課的現象。

平時作業成績：是對學生一階段學習情況的真實反映，也能看出學生的學習態度、上課聽講情況等。是考核辦法中不可或缺的一部分。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.581 文章編號：1004-7484（2014）-03-1648-02

根據教育部《關于啟動高等學校教學質量與教學改革工程精品課程建設工作的通知》（高教[2003]1號）和省教育廳有關文件精神，為加強課程建設，提高教學質量，我校于2005年啟動精品課程建設工作。學校制定了《張掖醫學高等專科學校課程建設規劃》、《張掖醫學高等專科學校課程建設實施意見》。根據21世紀我國高職高專醫學人才的培養目標要求，我系結合學校人才培養目標，積極開展護理專業《護理學基礎》精品課建設工作。

1 學校的發展和長期積累是精品課建設的基礎

自建校以來，學校設置了《護理學基礎》這門課程，并成立了護理學基礎教研室。2003年教育部、衛生部將我校定為國家級技能型緊缺人才護理專業培養基地，2011年省教育廳又將我校定為甘肅省高等學校特色（護理）專業建設點，隨著辦學層次的提高和規模的擴大，結合我校辦學定位和培養目標，學校不斷引進高學歷人才，加強課程建設和實驗室建設，建立了多媒體教室和電子閱覽室，校園網設立“張掖醫學高等專科學校課程建設專欄”。

本教學團隊在長期的教育教學過程中，不斷積累護理學基礎知識及醫學相關知識。堅持認真備課、查閱資料、總結教學經驗，利用課余時間制作幻燈片、自編教學大綱、實訓指導及考核評分標準、護理操作流程和同步練習等教學資料。在長期的教學中，組織教師開展教學方法及手段的交流、討論和集體備課等活動。始終堅持育人為本，注重學生實踐能力培養。

2 教學改革是建設精品課程的動力

2007年學校全面推進教學改革，護理學基礎教研室以素質教育為核心，從全面提高教育教學質量出發，對我校護理專業《護理學基礎》課教學進行了深入研究和改革[2]。

2.1 合理的教學內容和先進的教學方法是建設精品課的核心[1] 根據高職高專醫學教育的特點，結合我校護理專業人才培養目標和學生實際，針對教學內容和教學方法進行改革。

2.1.1 教學內容 任課教師依據我校“高素質、技能型”護理專業人才的培養目標，結合護理學基礎課程特點以校院合作、工學結合為切入點，以人才培養模式改革為核心，認真研究適應崗位需求的護理專業人才培養目標及要求，重新修訂教學計劃、大綱，改革和調整課程結構，整合序化教學內容，突出“基本理論、基本知識、基本技能”，強調“必需和夠用”，重視“技能型”人才的培養和綜合素質的提高。通過實踐檢驗，教學研究取得較好效果，并逐步形成了邊理論邊實踐的課程教學模式。

2.1.2 教學方法 在以傳統教學為基本模式的基礎上，基于臨床護理工作過程、護理任務、操作項目不斷改進教學方法。理論教學方面將案例教學、情景教學及自主教學法引入課堂，不僅注重學生基本理論及基本知識的學習，更注重學生基本職業能力、自主學習能力的培養，突出了課堂教學中學生的主體地位。在實踐教學中，操作流程從以往“教師演示-學生分組練習-分別指導”的傳統教學方式，改為“錄像教學-提出問題-教師演示-學生回示-師生共同點評-分組練習-考核-比賽-總結”新的教學方式。

2.2 加強實踐教學，構建綜合性實踐課教學體系 實驗課非常重視實踐教學環節，課程總計140學時，其中：理論56學時、實踐84學時，理實比有原來的1：1改為1：1.5。此外，為體現技能型人才培養的特色及需求，本課程實習前安排2周的護理基本技能復訓，共計80學時；安排臨床實習40周。在實踐教學方面，突出了實踐能力培養為特色的理實一體、校院合作教學模式。轉變了“驗證性實驗”的觀念，構建“綜合性實驗”[2]。例如：王婧，女，21歲，因右下腹劇烈疼痛來門診就診，診斷為急性闌尾炎，須住院手術治療。現已送入手術室，請問：當班護士接到住院處通知后應采取何種護理措施？

2.3 改革實踐技能考核辦法 新的考核指標包括三部分內容，一是實驗作業占5%；二是平時實踐課考核占25%，三是期末實踐考試成績占70%。以必考項目和抽簽考核項目相結合的形式進行。考試環節包括物品準備、學生溝通能力、問題的處理能力、操作熟練程度與準確性、操作相關知識等。還將名片案例簽應用到技能教學及考核當中。通過反思訓練強化技能操作，提高了學生的操作應變能力，取得了較好的技能考核成績。

2.4 充分利用資源優勢，開放實訓室 利用課余時間對學生開放實訓室，并安排教師輪流輔導，讓學生自己選擇在實驗課上未能熟練掌握的操作項目，隨時到實訓室練習，同時讓學生做好實驗室開放記錄并及時反饋實驗室開放意見，大大提高了實驗室的利用率，提高了學生動手能力和操作技能。

3 師資隊伍是建設精品課程的關鍵

本教學團隊共13人，承擔了我校護理、助產所有專業的《護理學基礎》理論和實踐教學任務。平均年齡38歲，均為本科學歷，高級職稱4人，其中副教授2人，副主任護師2人，講師7人，助教2人，助理實驗師1人。形成了一支年齡、學歷、職稱結構、知識結構、老、中、青結合的教學團隊。

4 教學資源和教學條件是建設精品課程的保障

4.1 教材建設 選用我校教師主、參編的全國醫藥類高職高專“十二五”規劃教材《護理學導論》及《基礎護理學》。該教材突出思想性、科學性、先進性、實用性，適合高職高專學生基礎護理學習需要，且定位準確。根據護士職業崗位需求，按照臨床實際操作，編寫了與主教材相配套的以項目為導向的校內輔助教材《護理技術操作指導及考核評分標準》、《基礎護理同步練習》、《基礎護理實訓報告》等實訓教材，達到優秀教材全面配套，教學與崗位一體化實訓。

4.2 教學資源 自編護理學基礎教學大綱、實訓指導、實訓報告、考核標準、同步練習、多媒體課件、電子教案，教學案例等。建立了護理學基礎試題庫，網上資源及網絡環境于一體。師生可上網查詢及下載共享的資源，從而提高了學生學習的主動性和積極性，并達到了預期的效果。

學校于2007年投資近千萬元建成校內護理實訓中心，該中心共分三個功能區域即：模擬母嬰病區、模擬護理病區及專科護理實訓區。其中，模擬護理病區仿照醫院住院病區設置有護理站、治療室、搶救室、ICU病房、普通病房及基礎護理實訓室、階梯示教室，占地面積約2000多平方米。并配備有高級護理模擬人、多功能病床、洗胃機、人工呼吸機、膜式吸痰器、高級導尿模型、皮下、肌肉及靜脈注射模型、嬰兒頭皮靜脈輸液模型、中心吸氧裝置等，基本滿足了本課程校內實踐教學需要。

5 課程改進的方向與途徑

5.1 隨著學校的發展，護理專業生源的增加，校內、外實訓基地和教學設備需進一步加強。

5.2 積極引進高學歷教師，加強師資隊伍建設，選派青年教師外出進修學習。

5.3 重視產學結合，加強與行業合作，密切關注臨床動態，使教學內容貼近臨床護理發展，使之有更強的針對性和時代創新性。

5.4 關注全國范圍護士執業資格考試，緊扣護士執業資格考試大綱組織教學，充分考慮護士執業的技能需要，強調“高素質”、“技能型”、“實用型”護理人才的培養。

5.5 繼續深化教學改革研究，努力開展科研及教研活動，以教科研促進教學質量的不斷提高。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.442文章編號：1004-7484（2013）-07-3871-02

產后出血指產婦在胎兒分娩后24小時內的出血量超出500ml，其發病率在分娩總數量中占3%左右，是致產婦死亡的重要因素之一[1]，嚴重威脅著產婦的生命與健康。本文選取我院2011年1月――2012年12月間救治的180例產后大出血患者，在征得家屬同意的情況下，分為觀察組90例，除常規的藥物治療外增加產前產中產后的護理應急預案，對照組90例，常規藥物治療同觀察組，其余沒有應急預案，比較兩組的滿意度，觀察組取得了比較滿意的效果，現匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月――2012年12月間救治的180例產后大出血患者，在征得家屬同意的情況下，分為觀察組90例與對照組90例，患者的年齡在21-39歲，平均年齡為29.7±2.6歲；孕周在38-42周，平均孕周為39.5±0.4周。兩組患者是隨機抽取，所以年齡、孕周等方面資料相比較，沒有明顯差異（P>0.05），相關數據具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者給予常規的藥物治療。

1.2.2觀察組在對照組治療基礎上增加產前、產中、產后的應急預案：①產前：增強孕婦保健意識，對羊水過多、多胎妊娠、妊娠期的高血壓等高危孕婦，要告知其提前入院，在臨產前做好急救用藥、輸液、備血等準備。②產中：第一產程助產士要密切觀察產婦產程進展情況，讓家屬陪伴在產婦身邊，避免產程延長。第二產程嚴格按無菌操作規范進行護理操作，指導產婦正確的使用腹壓，當胎肩娩出后給予產婦肌注縮宮素，增強其子宮收縮，控制出血量[2]。第三產程在胎盤沒有剝離前，不要過早的牽拉臍帶，或者是擠壓、按摩子宮，當胎盤剝離的征象出現以后，及時協助其娩出，檢查胎盤的完整性，如果胎盤娩出不完整時，要采用手取或刮宮的方法給予清理[3]，產婦如果有產道損傷癥狀時，要及時給予縫合處理。③產后：第一，產婦在留置產房監護24小時內，護理人員要密切觀察產婦生命體征、陰道流血、子宮收縮、會陰傷口等變化情況，對高危因素的產婦，要注意靜脈通路的暢通，并做好搶救準備工作。第二，指導產婦在產后6小時內排空膀胱，避免因其而影響子宮的收縮。第三，向產婦講解早期給予新生兒哺乳可以刺激子宮收縮并減少產后出血量，鼓勵并協助產婦給新生兒哺乳。

1.2.3產后大出血的護理措施一旦發現患者出現產后大出血，搶救人員要立即到位，一人負責指揮，其他人員分工合作，有條不紊地進行搶救。護理人員應迅速建立兩條以上靜脈通路，補充血容量，必要時用留置針頭，掌握好補液速度，避免過快過多而引發肺水腫，遵醫囑給予宮縮藥，必要時給予適量鎮靜劑，注意保暖。及時給予患者氧氣吸入，維持氧氣流量4-6L/min，保持呼吸道的通暢，吸氧過程中隨時觀察患者吸氧效果，如面色、口唇、甲床等是否變得紅潤，呼吸是否平穩。用手按摩宮底，使子宮收縮，以促進子宮壁血竇的閉合。協助醫師查明出血原因，及時止血。為患者取平臥位，必要時給予頭低足高位，促進下肢靜脈血回流。在搶救過程，護理人員應密切觀察患者的生命體征，一旦出現異常應及時協助醫師進行緊急處理。同時安慰患者，降低其緊張焦慮情緒，以取得其配合，協助搶救過程順利進行。

1.3評價指標①產后出血評價標準：術后2小時內患者的出血量超過400ml或者術后24小時內患者出血量超過500ml。②測量方法：將產婦分娩后的輔料重量減分娩前的輔料重量，按血液的比重1ml=1.05g，計算其出血量[4]。③將院內自編患者對護理工作滿意度調查表發放患者，由患者本人填寫采用無記名的方式，調查表分五個項目：非常滿意、滿意、較滿意、不滿意、很不滿意[5]。

1.4統計學處理采用SPSS13.0軟件進行統計學的分析，采用T進行檢驗處理，以P

2結果

觀察組的滿意度明顯高于對照組，P

3討論

產后出血會引發各種嚴重的并發癥狀，早期給予明確診斷并采取有效措施進行處理是影響預后的關鍵。在搶救過程中應用應急預案與有效護理措施，使搶救工作更為程序化、規范化，救護分工比較明確，共同配合，保證搶救順利進行，降低了產婦死亡率，同時也提升了患者及家屬對護理工作的滿意度。從本次研究結果可以看出，觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組，這一結果充分說明了產后大出血護理的應急預案及護理措施可以有效的預防產后出血并止血，具有積極的意義。

參考文獻

[1]張蘇群.36例產后大出血的臨床觀察及護理體會[J].中國醫藥指南，2013，14（03）：217-218.

[2].產后大出血的護理應急預案及護理措施[J].中國醫藥指南，2012，21（31）：169-170.

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根據有關數據統計，我國孕產婦死亡的首要原因就是產后出血，這是嚴重的并發癥，并發率達到了的2-3%[1]，最常見的早期產后出血原因為宮縮乏力，陰道、宮頸裂傷及胎盤滯留，其次為生殖道血腫、子宮破裂、胎盤植入及凝血功能障礙。引起宮縮乏力的危險因素有產程延長、胎盤及胎膜殘留、先兆子癇、多胎妊娠、巨大胎兒、吸入性麻醉等。產后出血一旦發生，血流量高達300-800ml/分，如果處理不及時就會造成大量的失血危及生命，因此，必須識別原因及時作出有效的急救措施。下面我們分析一下出血的原因及一些護理措施。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月1日――12月30日我院分娩255例患者，其中有13例產婦出現了產后出血的狀況，其中凝血障礙導致的出血有1例，胎盤的因素導致的出血有6例，軟產道裂傷導致的有6例，宮縮導致的有3例，初產婦占8例，經產婦5例，搶救成功率為100%。

1.2預防與護理方法

1.2.1心理護理孕婦常因宮縮引起的腹痛，產婦這種較為浮躁的情緒變化，這種焦躁的情緒也會導致子宮收縮，所以我們要調整產婦的心理，提前做好心理方面的治療和安撫，并且密切觀察產婦的心理變化。

1.2.2產前護理評估產婦的全身情況，詢問病史，了解孕期情況。預防是減少陰道分娩產后出血的關鍵，應做好孕期保健知識，定期測量生命體征，對過去有凝血功能障礙史者，定期檢查凝血功能，提高住院分娩率。

1.2.3產時護理第一：認真的觀察胎兒的心率狀況，并且密切的關注產婦的宮縮的狀況，及時的了解產婦的宮口的開的程度，及時的發現問題，做好術前的準備。第二產程要注意胎心的變化，第二：注意胎心的變化，并且科學的指導產婦在分娩的時候正確的使用腹壓，這樣做可以降低軟產道受損的概率，胎兒娩出羊水排清后立即將集血器至于產婦臀下收集血液，同時遵醫囑使用宮縮劑。第三：要協助胎盤的分娩，正確識別胎盤的脫落，然后仔細的檢查胎膜完整度，并且要檢查產婦是軟產道是否有損傷，有裂傷應及時縫合。

1.2.4產后護理產婦分娩后留在產房監護，準確收集和測量產后出血量至少2小時，用產婦墊巾稱重計量，如2小時內出血量超過200ml時，應通知醫生給予相應的處理，密切觀察產婦生命體征，早期發現，及時處理。產婦回病房前鼓勵其及時排空尿液，以防子宮收縮欠佳導致產后出血[2]。協助母嬰皮膚接觸，可刺激子宮收縮，減少陰道流血。

1.3急救護理

1.3.1緊急護理一旦患者出現產后出血，搶救人員應立即到位，迅速止血，擴容，病人取平臥位，頭偏向一側，注意保暖。必要時給予吸氧、心電監護及交叉配血，并做好術前準備。

1.3.2心理護理適當的告訴產婦病情，使其對病情有所了解，增強信心及安全感。耐心聽取患者的主訴，給予心理支持。允許其丈夫陪伴產婦進入產房，以增加心理支持，減輕恐懼心理。

1.3.3預防感染的護理保持床單元清潔，平整干燥，經常更換會陰墊。每日2次會陰護理。保持環境清潔，室內勤通風。合理應用藥物。

1.3.4飲食護理保證產婦充足的睡眠、營養，食含鐵豐富的食物。鼓勵患者病情穩定后盡早下床活動，活動量逐漸增加，做好母乳喂養宣教，告知產婦嬰兒出生后30分鐘內進行哺乳及其重要意義[3]。

2結果

發生產后出血的原因。子宮收縮乏力6例（46.15%）、胎盤因素3例（23.08%）、軟產道損傷3例23.08%）、凝血功能障礙1例（7.69%）等。根據病因給予補充血容量等積極治療，成功率為100%。

3討論

3.1各種因素與產后出血的關系以上各種因素中子宮收縮乏力是導致產婦產后出血的主要原因，導致子宮收縮乏力的因素有：產婦精神緊張情緒激動，對分娩恐懼，多胎多產等，使產程延長，產婦體力消耗過大。胎盤因素：胎盤滯留、殘留多見，產婦合并血液系統疾病，如原發性血小板減少，凝血功能障礙可以起產后切口及子宮血竇出血。軟產道損傷：以宮頸裂傷多見，易繼發子宮收縮乏力增加出血量，其次為會陰切口出血，會陰陰道壁裂傷，陰道血腫。故合理限制第2產程時間，正確處理第3產程是控制產后出血的關鍵[4]。

3.2產科護士應熟練掌握專業技術，要以高度的責任心，以嚴謹的科學態度做好圍產期保健及宣教，嚴密觀察病情，以良好的溝通技巧與產婦交談，消除緊張恐懼心理。

3.3做好健康教育工作，提高全民衛生保健意識，定期進行孕期檢查。

3.4嚴格掌握縮宮素的使用指征，準確記錄宮縮情況，確保產程安全，把產后出血的發病率降至最低，減少產婦死亡率。

總之，為降低產后出血的發生，嚴格要求從婚前、孕前宣教，孕期保健，產時、產后觀察處理等各個環節認真及時采取綜合的干預措施。

參考文獻

[1]鄭霞.婦產科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006：154-159.

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[中圖分類號] R722.15+1[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-03-209-01

腦出血是急性腦血管病變的一種形式，其本質上是指腦實質內血管破裂。該病發病突然、情況嚴重、惡化迅速、并發癥多，病死率高，對全身系統產生影響。要求醫生在對患者采取急救措施時應該堅持“生命第一”的原則，在熟悉護理特點的基礎上制定護理措施，以保證良好的救治效果。現對2009年8月至2010年8月我院收治的腦出血患者49例的急救護理體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計49例，均為2009年8月至2010年8月我院收治的腦出血患者，男31例，女18例，年齡49～76歲，平均64.5±2.6歲。其中內囊出血29例，丘腦出血9例，腦室出血8例，小腦出血2例，橋腦出血1例。

1.2 急救措施

1.2.1 維持呼吸暢通：（1）臥床休息：保持患者頭部抬高15°～30°，降低腦部的血流量，避免出現嚴重的腦水腫［1］。患者病發初期，需維持靜止狀態，不宜搬動患者，謹慎使用檢查措施，一旦患者身體移動則會加重出血情況，影響病情。（2）維持呼吸：把昏迷患者的頭偏向一側，有效吸痰，需要時運用氣管插管或氣管切開后進行吸氧。

1.2.2 控制水腫：主要措施包括①頭部降溫。一般采用冰帽、冰墊等降低患者的腦部溫度。②合理換氣。在人工呼吸給氧過程中需要對動脈血二氧化碳分壓適當控制。③脫水劑應用。使用20%甘露醇125ml，快速靜脈滴注，每天3次，或速尿20～40mg靜脈推注，隔12h與甘露醇交換運用，防止甘露醇用量過大而造成腎功能受損。持續使用3～5d后，待顱內壓得到顯著改善時，再運用10%甘油果糖靜脈滴注。

1.2.3 限制血壓：在護理中需結合患者的年齡、病史、血壓等不同指標采取護理措施，保證將患者的血壓控制在正常范圍內。通常，當患者的血壓值控制在了180/105mmHg以內則可取消降壓用藥，若血壓超過180/105mmHg則需結合情況采取降壓藥物，主要使用卡托普利、倍他樂克等。若急性期后的血壓依舊較高，需采取系統地口服降壓藥。

1.3 護理措施

1.3.1 關注病情變化：對處于急性期的患者需要實施動態觀察策略，對生命體征及時關注，主要指標有：瞳孔、意識、血壓、脈搏、呼吸等，并做好詳細地觀察記錄。而對呼吸的觀察指標主要有：頻率、鼾聲、嘔吐、瞳孔等，以及相關的肢體功能，以保證患者維持正常狀態。在所有指標中，較為重要的則是患者的嘔吐物及大便顏色，這些需要嚴密觀察。

1.3.2 昏迷患者的護理：對于病情嚴重的患者需要嚴密觀察病情，做好救治的準備。護理時需保證患者的頭偏向一側，以助于口腔內的分泌物往外引流，避免分泌物吸入呼吸道而引起窒息。一般情況需進行口腔持續2～3次護理，張口呼吸患者需使用濕紗布將口鼻蓋住，避免出現口腔感染。定期對患者的指甲修剪，避免自己抓傷而引起感染。若發現患者的昏迷時間長、出血量大時需及時采取氣管切開術。

1.3.3 壓瘡預防處理：每隔2～3h 對患者翻身1次，骨隆突處墊軟枕或海棉墊，維持床鋪的整潔干凈，防止殘留渣屑。患者的受壓位置應該使用酒精（濃度50%）進行局部按摩，對皮膚皺折處涂擦爽身粉［2］。若患者已經出現壓瘡，則需要使用呋喃西林消毒，然后選擇榆膏外涂，且每天換藥1次

1.3.4 飲食調理：若患者無法正常飲食，則需要采取鼻飼，患者在病發的2小時內禁止進食。若患者能夠進食者，則護士要控制喂食速度及頻率，以避免食物進入氣管后造成窒息或吸入性肺炎。對昏迷、難以進食的患者實施鼻飼流質，每天4～5次，每次控制在200ml，對胃管定時回抽，并觀察是否存在上消化道出血，且維持口腔的干凈。

1.3.5 出院指導：在患者出院前期，護士需引導患者掌握正確的自我調理計劃，防止情緒異常變化帶來的異常影響。如：定期定量使用降壓藥物，養成良好的生活習慣，選擇食物科學飲食等。在調養期間必須禁止煙酒，不吃刺激性食物，維持足夠的休息時間等等。

2 結果

經積極救治及系統護理，其中37例康復（34例生活能自理，4例需要協助生活），11例好轉，死亡1例。無一例伴有并發癥。

3 討論

對患者采取科學有效的護理措施能夠控制疾病死亡率和致殘率，為搶救成功創造有利條件。這就需要護理人員樹立良好的職業道德，提高自己的專業技能，科學判斷腦出血患者的實際病情，并采取針對性的搶救措施，以對疾病情況給予控制。醫護人員在治療護理時保持鎮靜，遇到異常情況時要迅速采取措施處理，讓患者在心理和生理上都得到安慰感，這對于醫護工作的發展都是很有幫助的。此外，護士還需要積極培養自己的應急能力、觀察護理能力，以提高對患者的護理效果，有效降低死亡率。

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1 臨床資料資料

1.1 一般資料

2006年1月～2009年12月我院內科共收治急性腦出血患者156例,發生肺部感染56例,占35.9%.感染時間住院3～14天有41例,占73.2%,14～21天占15例。感染時間為3～21天,高峰為3～14天。其中意識障礙40例,肌力0～3級35例, 吞咽障礙34例,從觀察結果看急性腦血患者并發肺部感染高峰時間為3～14天,其中男性27例,女性28例,平均年齡77歲,梗塞后血10例,腦血46例,

1.2 診斷標準

本組患者均經頭顱CT檢查證實,根據《醫院感染學》制定的醫院感染標準,56例均符合院內感染肺部感染,符合下列3項:1、出現咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶等呼吸系統癥狀;2、肺部聞及干濕羅音,呼吸音減弱或不同程度肺實變體征;3、體溫升高大于或等于37.5℃,伴有白細胞大于或等于10×109/L;4、X線胸片呈炎性改變;5、痰培養有致病菌生長。

1.3 方法

對腦出血發生肺部感染實施有效的護理干預

2 結果

通過護理干預后,56例腦出血患者并發肺部感染中,2周復發為2例,復發率為3.57%,治愈47例,治愈率為83.9%。

2.1 并發肺部感染相關因素

2.1.1 誤吸是醫院獲得性肺炎最主要的原因[1]。腦出血患者往往有不同程度的意識障礙以及顱神經損傷,可有吞咽障礙,反射減弱以及鼻飼等因素,以及腦出血往往有顱內壓增高,患者頻繁嘔吐,由于患者處于昏迷狀態,其正常反射由于中樞受損出現減弱或消失,易造成誤吸,而導致肺部感染。

2.1.2 腦出血多為老年患者,多有高血壓、高血脂、糖尿病等疾患,免疫功能低,機體抵抗力差,部分患者有肺部基礎疾病,呼吸系統退化,肺部抵抗力較差,纖毛運動減弱,排痰困難,易于并發或加重肺部感染,在肺部基礎疾病上并發肺部感染,更易出現呼吸衰竭。

2.1.3 呼吸道分泌物排出不暢,急性腦出反射減弱或消失,排痰功能低下,痰液分泌物滯留氣道內,造成氣道阻塞,加之長期臥床,肺循環差導致肺部感染。

2.1.4 呼吸功能障礙,急性腦出血由于病情重,加之腦代償能力低,短期顱內壓增高,腦灌注壓低,腦血流量減少,因腦缺血/缺氧而影響呼吸中樞,造成中樞性呼吸障礙,其正常反射由于中樞受損出現減弱或消失,而導致肺部感染。

2.1.5 侵入性護理操作

如吸痰、吸氧等,由于操作損傷鼻、咽部、氣道等黏膜,加之脫水劑、抗菌素的使用,從而誘發或加重肺部感染。脫水劑的使用,使機體脫水,呼吸道干燥、纖毛運動減弱,痰液粘稠度升高,不易咳出。抗菌素使用,改變患者的正常菌群結構,耐藥菌株的出項,下呼吸道感染率增高。

2.1.6 營養供給障礙

腦出血患者,大多有意識障礙,不能進食,機體所需營養供給不足,機體處于負氮平衡 ,抵抗力下降,易于引起感染。

2.2 護理干預措施

2.2.1 一般護理

急性腦出血患者 宜采取頭稍高側臥位或半臥位,避免口腔的分泌物流入氣道,備吸痰器于床旁,及時清除氣道的嘔吐物及分泌物,定期清除口腔分泌物以減少誤吸機會,注意吸痰器吸引管消毒,保持室內空氣清新,定期通風,定時翻身,防褥瘡發生,每天進行空氣消毒,減少感染的機會。

2.2.2 加強口腔護理

誤吸是腦出血并發肺部感染的重要原因,因此對于意識障礙、吞咽困難的應做好口腔護理,減少誤吸的機會,可定時清洗口腔,及時清除口腔分泌物。留置胃管的患者進食時,必須抬高床頭30至45度,注入流質0.5至1小時后平臥,并常規檢查保證胃管位置適當,定期評價患者腸蠕動情況,當胃內容物潴留較多或腹部聽診聽不見腸鳴音時停止鼻飼,防止胃內容物返流入氣道。

2.2.3 呼吸道護理

吸氧可改善機體的缺氧狀態,減輕腦水腫。根據病情調節氧流量,定時翻身拍背,變換,注意操作要輕避免因搬動造成顱內再次血,保持呼吸道通暢,清醒患者應鼓勵咳嗽排痰及深呼吸,對痰液較多的不易咳出可用沐舒坦、2%碳酸氫鈉進行氣道霧。咳嗽反射和吞咽反射消失或減弱的患者,呼吸道的清除及防御功能減弱,則氣道內的分泌物和誤吸入氣道內的食物或異物不能及時清除咳出,所以護士必須定時觀察,及時清除呼吸道的分泌物,防止肺部感染及窒息。

2.2.4 飲食護理,加強營養改善患者營養狀態,飲食要做到營養均衡,食物鮮美、可口、清淡,多進食高纖維素、 高蛋白、低脂肪、低膽固醇、含豐富維生素的食物,保持大便通暢,避免因排便困難造成顱內壓升高而引起腦再次血。對于排便困難的患者可用生理鹽水進行灌腸或使用輕瀉劑。對昏迷、吞咽嗆咳的患者應盡早插鼻飼管,采用間斷鼻飼流質,避免過多、過快導致胃痙攣嘔吐。

2.2.5 嚴格遵守各項操作規程,嚴格無菌技術,避免儀器的醫源性污染,切實做好氧氣濕化瓶、霧化器、吸痰器及各種管道的消毒管理工作。使用的濕化瓶及各種管道必須每天消毒,用畢終末消毒。

2.2.6 積極的心理治療和康復治療。腦出血有較高的死亡率、致殘率高,加之住院時間長、醫藥費用高等問題,因此往往患者有焦慮、抑郁等心理問題,盡早給于患者心理干預,有利于患者的配合治療,及早進行康復訓練,有利于患者的功能恢復,盡可能恢復患者的生活自理能力。

2.2.7 嚴密觀察病情變化,若出現血氧飽和度低于90%,要考慮氣道有阻塞的可能,早期使用抗菌素,及時清除氣道分泌物早期協助患者排痰,有利于患者康復。

3 討論

腦出血有較高的死亡率及病殘率,腦出血患者因有意識障礙、反射減弱,部分患者有明的顯顱內壓升高的癥狀,出現嘔心、嘔吐等因素,均可誤吸,增加肺部感染發生,部分患者年齡較大、往往有肺部基礎疾病、免役力低,也可增加肺部感染的機會,而肺部感染往往造成患者死亡率增加,是腦出血的常見并發癥,因此預防和控制肺部感染在腦出血患者中有重要地位。在臨床工作中,加強口腔護理,鼓勵患者排痰,保持呼吸道通暢,保持氣道濕化,有利于痰液排除,減少誤吸,可減少肺部感染的機會。對于昏迷患者,及時清除氣道分泌物,動作輕柔,避免損傷氣道粘膜。有顱內壓升高,出現嘔心、嘔吐的患者,給予左側臥位,及時清除口腔的食物,可減少誤吸。護理中要注意操作輕,避免粗糙,因過于活動可加重血。嚴格無菌操作,減少感染機會,對于已有肺部感染的患者,要保持呼吸道通暢,有體溫明顯升高的患者,給予頭部物理降溫,減少腦部耗氧量,有利于減輕腦水腫的發生。通過合理的護理干預措施,可降低腦出血患者因并發肺部感染的死亡率。

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1資料與方法

1.1一般資料：2013年1～12月收治高血壓腦出血患者75例，男40例，女35例，年齡33～72歲，平均56歲。出血部位：基底節出血46例，腦室17例，腦干2例，腦葉6例，小腦4例。出血量10～40ml，發病時間2～24h。經精心護理，本組患者全部康復出院。

1.2臨床表現：多數有高血壓、頭痛病史，寒冷季節發病率高。發病前可出現頭痛、頭暈、肢體發麻等先驅癥狀，也可在原有基礎上突然加重。發作時可伴有意識喪失，顏面潮紅、呼吸快、血壓升高、脈搏減慢，幕上病變者對側肢體軟癱，兩眼向出血側偏斜。破入腦室或腦干出血則出現深昏迷、高熱、去腦強直、雙瞳孔縮小或擴大。

2護理措施及體會

高血壓疾病是老年患者多見的慢性疾病，由于多種原因會導致腦出血的發生，但對于出血量較少的的患者，臨床上較常采用內科保守治療的方法。但是出血量多少為少量出血尚未明確一般按多田氏公式進行計算，單個血腫體積或出血量在30ml以內為少量出血。高血壓腦出血一般為急性發病、病情發展較快，如沒有得到及時的診斷及救治，會導致死亡的發生。

2.1環境護理：保持安靜、整潔的環境，對于腦出血患者的常用藥應在搶救室內按照次序，擺放好，對搶救藥物進行每天檢查，替換掉已經過期的藥物，及時補充使用缺少的藥物。搶救床要設有安全裝置，并設有專人看護，防止患者躁動跌落床下。

2.2急救護理：在對高血壓腦出血患者進行護理時應，首先建立全面急救體系，所進行急救的醫護人員應有專業的醫療技術，及對工作高度的積極負責的態度。應先輔助主治醫生進行早期的診斷，采用監護儀，對患者的臨床癥狀及體征詳細的監護及觀察，對重要的體征及發生異常的變化進行詳細的記錄，并及時的告知主治醫生。在進行生命體征監護的同時，應快速給予患者吸氧及建立暢通的靜脈通道，以便搶救藥物的使用。

2.3藥物使用：在執行醫生醫囑時應，反復的查對藥物，要對藥物的藥理藥性熟知，對搶救藥物應快速注射應動作迅速準確的推注，對要求緩慢注射的藥物應按照標準進行注射。

2.4護理措施：應注意保持患者呼吸道及靜脈通道的通暢，在進行治療機護理的過程中，保持患者的頭偏向右側，以便預防患者發生嘔吐時導致誤吸，阻塞呼吸道影響呼吸功能。如發生誤吸情況應及時的進行處理，較常采用氣管切開的方法，同時采用吸痰器將誤吸嘔吐物或是痰液吸除干凈。在發生患者出現高熱時，應及時的給予降溫處理。腦出血患者的頭部應敷冰袋或是冰水袋，以便對患者的頭部進行降溫，降低腦細胞的耗氧量，降低和緩解腦水腫的發生和發展。

2.5并發癥預防：①患者絕對臥床休息，避免搬動患者，置患者臥于患側，頭部略抬高向后仰，使之保持呼吸道通暢。②保持患者大便通暢，腦溢血患者急性期大多數均有大便干結，其原因不外長期臥床、飲食少、腸蠕動減弱及神經系統反應遲鈍等所致，防止大便時用力，適當采取有效通便措施。③防止呼吸道感染，保持口腔清潔，及時給予吸痰，加強皮膚護理，應注意保暖，防止褥瘡發生，應每日定時翻身，動作應輕柔，以免患者掙扎出血；對留置導尿者，要注意引流通暢，每日更換尿瓶，每周更改導尿管1次，保持尿道口清潔，如發現尿液混濁、沉淀或結晶，應行膀胱沖洗，防止泌尿系統感染，嚴格記錄出入量，并應注意安全，防止摔傷。應用消毒藥液棉球擦洗1～2次/d。

2.6恢復期護理：主要促進癱肢體功能的恢復，可作按摩或被動運動，鼓勵患者自主活動。失語患者應積極進行言語再訓練，以促進心血管功能，改善血液循環。應避免引起血管痙攣、血壓上升和血脂增高等因素，預防復發。

2.7書寫醫療文獻：對搶救記錄單及患者的個人信息應詳細、準確的記錄集書寫。以便于對依據患者的情況進行下一步的診斷和治療。同樣在發生醫療糾紛時，醫療文獻對我們解決糾紛時具有重要的意義，同時對糾紛的解決也是有利的證據。

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中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-244-02

1 引言

手術在作為外科治療重要手段的同時，也會對病人的心理產生嚴重影響。尤其急診手術，由于病人起病急，病情重，病情變化快以及病人缺乏充分的思想準備等原因，對生死感受強烈，恐懼不安程度高。這些因素可能會加重病情，影響手術的順利進行，并進一步影響疾病的轉歸。因此，在病人進入手術室后，手術室護士如何充分利用有限的時間對病人進行心理護理，使病人以健康的心態接受手術，具有非常重要的意義。通過對某醫院2008年1月――12月425例普外科急診手術病人進行不同程度的心理干預，其中男245例，女180例，平均年齡38歲，局麻120例，硬脊膜外麻醉305例。觀察手術室護士的心理護理對病人心理狀態的影響，為手術室心理護理工作的開展奠定基礎。

2 手術患者術前心理分析

由于每位手術患者病情、年齡、社會文化背景、經濟條件等的不同，對患者的心理活動產生不同程度的影響，因此，醫護人員要善于具體分析每位手術患者的心理狀態，以便有針對性地做好心理護理。

2.1 緊張、恐懼心理

無論手術何等重要，也不論手術大小，對患者都是較強的刺激。患者意識到了這種刺激，就會通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快；有的臨上手術臺時還可出現四肢發涼、發抖、意識閾狹窄等；還有一些患者對手術環境和器械等異常敏感，甚至出現病理心理活動。

2.2 焦慮心理

手術患者焦慮心理來自多方面，由于患者對手術缺乏正確認識，怕麻醉、疼痛，怕術中、術后出現意外，擔心手術人員技術是否過硬，對自己術后病情難以預料，缺乏思想準備，手術后又需要較長時間休養及怕刀口瘢痕影響美觀等，易產生焦慮情緒，甚至不能配合手術。

3 患者心理及護理措施

3.1 手術前日訪視患者

術前一日手術室護士首先向患者介紹手術室的環境、醫療設備、麻醉醫生和護理人員的技術力量、以往此類手術的成功率、麻醉方式以及本次手術周密的準備情況等，闡明手術的重要性和必要性，使患者能夠正確對待疾病，增強戰勝疾病的信心和對醫護人員產生信任感，以良好的心態、穩定的情緒來更好地配合次日手術。另外，介紹同病區同種手術的成功病例，鼓勵其相互交流，增強其信心和勇氣。

3.2 術前心理及護理措施

護士到病室看望病人，說明自己是負責其手術的護士，仔細傾聽其對病痛的陳述，應用專業知識，用通俗易懂的語言耐心向病人闡明手術的重要性和必要性，說明手術時的及術后功能鍛煉的重要性和方法，使受術者逐漸對于所要進行的手術有充分的思想準備，做到坦然鎮靜。

3.3 術中心理及護理措施

在核對、檢查各項術前準備時，態度認真仔細，一絲不茍，各項技術操作穩、準、輕、快、干凈利落，使患者產生安全感和信任感，在手術過程中患者如有疼痛或不適發出要予以理解和安慰，如為病人輕輕擦去頭上的汗珠，告訴患者如有不適可以說出來，但是身體不能動，以免移動影響醫生開刀，使病人很好地配合手術。術中醫生和護士都應注意意識清楚病人的情緒變化，如心理過度緊張時應及時安慰。器械護士必須手疾眼快地配合手術，醫生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術室內不應閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應當輕柔和諧。應盡量減少、減輕手術器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術中一旦發現病情變化或發生意外，醫護人員要沉著冷靜，不可驚惶失措，以免給病人造成恐怖和緊張。

3.4 術后心理及護理措施

術后絕大多數病人由于病情明顯好轉，心理愉快，但也會出現新的心理動態，如有的病人懷疑、擔心自己是否能恢復正常活動的能力，下床活動會不會造成不良影響，或因怕痛而放棄鍛煉，有的病人有自強心理，不認真執行休養中注意的問題，不甘心躺在病床上，這些心理都對術后康復不利。因此，對懷疑心理的病人應以關心、鼓勵功能鍛煉，對有自強心理的病人則說明臥硬床休息的重要性。

4 討論

在對425例手術患者的心理護理過程中，病房護士、手術室護士形成了一個以病人為中心，以護理業務為主體的工作關系，把手術效果、病情的整體康復作為心理護理的最終目標。通過術前、術中、術后系統化的心理護理，使患者對術中、術后疼痛的耐受性明顯提高，自覺進行功能鍛煉，減少了術后神經根粘連等并發癥的發生，縮短了住院時間，無一例發生切口感染，使病人得到了安撫和激勵，在情緒上由焦慮、不安變為安定，在意志上由懦弱變得堅強，在信念上由悲觀變為有信心，在心理控制上由盲目變為自覺，在對待治療的態度上由被動變為主動，進而取得了良好的治療效果和社會效益手術病人的心理分析探索及心理護理是病人盡快接受手術，病情有效恢復重要手段之一。貼切的心理分析，有效的心理護理，是一種特殊的技術、精細的藝術，可使病人以最佳心身狀態接受手術，對手術順利進行和手術后恢復健康起著不可低估的作用。通過我們的臨床實踐，充分證明了手術病人心理分析和心理護理的重要。

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doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.032

上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道，包括口腔、食管、胃、十二指腸或膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血，主要表現為嘔血和黑便，是臨床常見急癥，大量出血不僅導致失血性休克而危及生命，還對患者心理產生極大影響。因此了解患者的心理狀態及情緒特征，做好心理護理是促進疾病康復，減少出血量和出血次數的重要措施。本科對2008年10月-2012年1月收治的63例上消化道出血患者實施了真對性的心理護理，取得滿意效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　本組63例，男52例，女11例，年齡23～82歲，平均55.6歲。入院時情況：嘔血12例，黑便26例，嘔血+黑便25例，伴休克41例。其中急性胃黏膜病變出血18例，消化道潰瘍出血17例，肝硬化合并食道、胃底靜脈曲張破裂出血22例，消化道腫瘤6例。住院最長17 d，最短5 d，平均9.8 d。

1.2　心理特點分析及護理措施

上消化道出血患者的心理受多方面因素的影響，心理變化復雜，對疾病的轉歸不利。本組患者由于年齡、性別、職業、文化程度及出血量的不同，對待自身疾病的心理狀態也不盡相同。

1.2.1　驚慌恐懼心理　消化道出血患者特別是初次出血者，看到自己大量嘔血或便血，直接感官刺激極易產生恐懼心理，對疾病缺乏認識，擔心病情較重，預后不良，救治無望，表現為驚慌失措，恐懼不安，多疑煩躁，情緒不穩，反復詢問病情[1]。護理過程中，要對患者進行耐心的病情解釋和心理疏導，要保持鎮靜不驚慌，以和平的心態、良好的情緒去影響患者，及時清理嘔吐物和排泄物，保持室內干凈、整潔、有序，操作處置要穩、準、快[2]，忙而不亂，創造輕松氣氛，讓患者放松緊張情緒，感到安全舒適。

1.2.2　憂郁沉悶心理　多見于中年男性或反復住院治療及經濟困難的患者，因住院失去經濟來源，擔心醫療費用，思想壓力大，沉默抑郁，少言寡語，憂心忡忡[3]。對此護理人員應詳細解釋每天的治療護理措施和計費清單，告知新農合或醫保優惠辦法、報銷比例以及也可先治療后交費，減輕心理上的負擔，同時告知不良情緒是疾病發生和加重的誘因，使患者保持舒暢愉悅情緒。

1.2.3　悲觀失望心理　多見于治療效果不佳，反復嘔血或伴有肝硬化及腫瘤的患者，因其對所患疾病認識不足，感覺止血不明顯，治療效果差，缺乏戰勝疾病的信心和勇氣，情緒低落沮喪，精神萎靡不振，悲觀厭世[1]。為此護理人員要把患者急于了解的病情、檢查結果、治療方案、護理措施及預后、飲食等方面的內容告訴患者，使其對所患疾病有所認識和了解，通過癥狀改善事實讓患者看到疾病治愈的希望，保持樂觀情緒，利于配合治療。

1.2.4　焦慮依賴心理　多見于老年患者，既擔心影響到子女的工作生活和學習，又希望多得到醫生護士及家人的關心照顧，想讓子女陪護在其身邊[4]。對此護理人員要勤巡視病房，多接觸多交談，多與患者溝通，做好基礎護理，生活護理要細致周到，體貼入微，同時讓家屬子女陪護在身邊，精心照顧，做好安慰，使患者放松心情，安心治療。

1.2.5　輕視樂觀心理　多見于平素消化道病史不詳或癥狀不明顯、出血程度不重、并能及時得到控制的患者，自感平素體健，病情不重，治療效果好，有盲目樂觀的僥幸心理，不遵醫囑，不配合治療，不按要求進食或過早活動或急于出院。為此，護理人員要告知患者疾病發生發展規律及飲食休息對疾病轉歸的重要性，囑其禁煙酒及咖啡、濃茶，忌食刺激性、粗硬食物，忌暴飲暴食，幫患者建立科學飲食和健康的生活方式[1]。

2　結果

經過治療護理，治愈43例，好轉18例，死亡2例，治愈好轉率達96.83%。

3　討論

3.1　心理護理有利于增強診療效果　上消化道出血由于發病急，癥狀變化快，病情較危重，患者突然面對疾病威脅時，會產生生理、心理、情緒等方面的變化，這些負性反應又會加重疾病的進程及病情，影響疾病的治療[5]。在藥物治療同時給予心理疏導、護患溝通、健康宣教，使患者處于良好的心理狀態，這樣在搶救治療及護理康復過程中，患者就能表現出良好的心理素質，并能主動配合治療與護理的全過程，使病情恢復加快，病程縮短，延長了出血周期，減少了出血次數，取得滿意效果。

3.2　富有同情心、加強護患溝通是關鍵　上消化道出血患者身心均受到打擊和痛苦，因此護理人員應富有同情心，要尊重患者的人格、尊嚴與隱私。對患者應態度熱情、體貼，操作治療應輕柔、精心，服務要周到、細致，溝通交流應耐心、溫情，語言要和藹、親切，讓患者全面了解所患疾病的輕重程度、治療措施、預后轉歸、飲食宜忌等，使患者樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療。

3.3　實施心理護理應及早、主動　患者一旦發生上消化道出血病狀，心理和情緒就會出現障礙及變化，直接影響疾病的發展與轉歸。故護理人員應及早、主動地進行心理分析，及時采取護理對策。而患者也希望在護患溝通中獲得與健康相關的知識以配合治療，從護患溝通中得到心理上的安慰[6]。因此，應及早、主動地實施心理護理，用平穩寧靜的心境和良好的情緒去感染和影響患者。通過主動與患者溝通，有針對性地實施心理護理措施，可以有效緩解或消除患者的各種負性心理情緒，使患者得到心理上的滿足，調動患者的積極性，使其主動配合治療[7]。

總之，心理護理在上消化道出血患者治療和護理過程中是不可缺少的重要措施，對患者疾病的預后及康復起著關鍵性作用，在藥物治療的同時全程給予心理護理，通過主動與患者交流，分析判斷患者的心理特點，根據不同的心理問題采取針對性的護理措施，以溝通、解惑、答疑、寬容、引導等方式調整患者的心理狀態，使其主動配合治療，促進疾病的康復。

參考文獻

[1] 孫娜.上消化道出血患者的心理護理[J].中國護理雜志，2006，3(12)：84-85.

[2] 楊淑英.上消化道出血患者的心里護理[J].吉林醫藥，2010，31(28)：5029.

[3] 管新蘭，朱劍秋.上消化道大出血患者的不良心理反應及護理方法[J].中國民間療法，2006，4(1)：11.

[4] 禤玉善.上消化道出血患者的心理特點及護理[J].醫學文選，2006，25(4):763.

[5] 趙丹風.食管靜脈曲張破裂出血的護理進展[J].護理學雜志，2001，16(11)：703.

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1.1 一般資料 我院兒科門診2009年6月至2010年7月，共接受1254余人次靜脈輸液，共發生護理不良事件41例。

1.2 方法 對41例護理不良事件進行分析、歸類。其中由環境因素引發2例，占4.8％；患兒病情及家長因素引發24例，占51.2％，由醫囑缺陷引發8例，占19.5％；由于藥品質量等問題引發7例，占17.1％。

2 討論

2.1 環境因素 發生2例。患兒就診時陪護人員較多，個別家長不配合開窗通氣、空氣消毒，造成空間狹小、空氣流通不暢，加之無法嚴格按病種隔離治療，易導致交叉感染。

2.2 患兒病情變化及家長因素 患兒有病時家長多愿意選擇門診治療，但由于患兒機體各系統功能發育不完善，有病時多表現為發病急、癥狀不典型、病情變化快等，在門診治療過程中常發生病情變化。其中急腹癥9例，傳染病5例，高熱驚厥10例，均及時轉入相應的科室。另外，患兒及家長對輸液速度快慢意識不足，隨意調整滴速也是一大隱患，據統計，有80％患者自行調快滴速［1］。

2.3 醫囑因素 正確的醫囑是安全輸液的基礎，本科一年內發生醫囑缺陷8例，分為兩種情況：第一，藥物劑量與幼兒實際年齡、病情不符。由于藥物市場活躍，新藥不斷推出，名稱繁多，存在多種制量、制劑，醫生對新藥的規格、用藥劑量不熟悉。第二，不合理配伍用藥。

新藥配伍禁忌對照表沒有公布，無法查找，造成兩種藥物接觸后發生反應，如，先鋒必加入葡萄糖液后出現沉淀；頭孢曲松納與含鈣藥物相遇后發生混濁；青霉素注射液與雙黃連注射液加入生理鹽水中出現不溶微粒等。

2.4 藥品質量及其他因素 共發生7例。有些藥物外包裝相似，容易造成視覺混淆，如，鏈霉素易被當成紅霉素發放，地賽米松易被當成維生素B6發放等。另外，個別藥物存在質量問題，如，注射液內有雜質，粉劑不能完全溶解等。

2.5 青霉素更換較頻繁，在更新批號期間，新老批號用藥容易混淆。

2.6 其他因素 小兒頭皮剃毛損傷1例、小兒墜床等。

3 對策

3.1 提高安全意識，建立安全監督制度 采取經常性的安全教育和重點教育，使每一位護士牢固樹立安全第一的意識；建立每周、月、年安全分析制度和獎懲制度；及時了解新上市藥物常識，協助醫生把好醫囑關。

3.2 細觀察、勤巡視 密切觀察用藥反應及病情變化，發現異常時及時報告醫生；根據不同年齡和病情，及時調整輸液速度，嚴格掌握藥物在有效時間內輸入，確保治療安全和療效；提示患兒和家長不要隨意調整滴速，輸液期間不能離開輸液區，以免帶來不良后果。

3.3 遵守消毒隔離制度，防止交叉感染 嚴格遵守無菌技術操作規程，認真落實消毒隔離的制度；輸液區內堅持定時開窗通氣、噴灑過氧乙酸，保持室內空氣新鮮；對不配合、不理解的家長做好解釋工作；盡量按病種分室輸液，減少交叉感染；使用剃頭刀時，不要使用過于鋒利的新刀片，用完后用酒精擦拭消毒。

3.4 嚴格落實查對制度 護士接到患兒家長遞給的注射單和藥物時，首先根據注射單核對藥物、配伍禁忌、過敏試驗的藥物批號及結果，與上次使用的間隔時間等，特別是青霉素類藥物等，將患兒的姓名、藥名、劑量等詳細注明在輸液瓶上再行加藥。然后由另一名護士核對無誤后再次與患兒家長正事無誤方可進行穿刺。藥物發生投發錯誤時，護士要耐心解釋，必要時先用科內儲備藥墊上，以免耽誤患兒治療及引起家長不滿，事后主動幫助協調解決。

3.5 規范青霉素的使用 做青霉素試驗前要詳細詢問患兒本人及父母藥物過敏史，當患兒父母一方有青霉素過敏史時，要慎用；對青霉素過敏試驗陽性者，用紅戳在門診病歷封面印上“青霉素皮試陽性”字樣，以示醒目，并告知患兒及家長；當藥房需要更換青霉素批號時，要提前1-2天通知科室，以便對正在使用青霉素的患兒做好宣傳和重新做青霉素皮試的準備，防止差錯；青霉素試驗的結果和批號要記錄在門診病歷本上，試敏結果要留在科室以便必要時核查。

3.6 做好安全防范宣傳工作 輸液前護士要對每個患兒及家長交代好輸液當中的注意事項，以便家長即時了解；輸液區內配有電視，以便滿足部分患兒輸液時希望，使其保持安靜，配合治療，減少由于躁動造成的脫針現象；室內各床配有護欄。

4 結論

篇（11）

顱腦損傷是由于創傷所致的腦部損傷，特別是重型顱腦損傷的患者最常見的并發癥是上消化道出血，發生率可達40%-80%，許多作者均強調重在預防[1]如何預防重型顱腦損傷患者上消化道出血，通過對重型顱腦損傷患者早期預防、周密治療及合理營養等預見性護理，減少上消化道出血是腦外科護理的一項重要課題。我院2011年6月――2013年6月收治顱腦損傷患者92例，預防上消化道出血進行護理，療效滿意。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年6月――2013年6月收治顱腦損傷患者92例，男45例，女47例；年齡33-79歲，平均年齡61.6歲；患者均為受傷后24h內入院，經顱腦CT檢查診斷證實，其中原發性腦干損傷14例，單純腦挫裂傷15例，腦挫裂傷合并顱內血腫16例；腦挫裂傷并蛛網膜下腔出血14例；硬膜外血腫22；硬膜下血腫11例；以上患者均不合并其他損傷。

1.2方法采用格拉斯哥（GCS）昏迷分級和計分方法將以上病例劃分為：重型：3-8分；積極治療原發病，早期胃腸減壓、預防應用抗酸藥、胃黏膜保護劑、早期腸內營養等護理措施。

1.3診斷標準[2]①若胃管中抽出咖啡色胃內容物，嘔血及排柏油樣便應考慮上消化道出血的可能。②大失血等異常原因外，有出血性休克的表現，應視為消化道出血。

1.4顱腦損傷并發消化道出血的原因目前顱腦損傷并發消化道出血可能的發病機制為：急性重型顱腦損傷或腦干、丘腦下部，交感神經異常興奮，胃泌素分泌增多，促使胃酸分泌增加，黏液分泌減少，粘液-HCO3-屏障受損，同時兒茶酚胺、5-羥色胺等神經遞質增多大量釋放，全身血管收縮，引起機體血流動力學的改變，胃黏膜血管強烈持續收縮，出現缺血缺氧，在胃酸分泌增加胃黏膜缺血缺氧的情況下致出現黏膜損害進一步加重，出現消化道出血。是顱腦損傷后發生上消化道出血的主要原因。此外中樞性高熱、組織缺血缺氧引起的代謝性酸中毒、高血糖血癥、低血壓、去大腦強直；顱腦損傷后興奮性氨基酸過量釋放，影響中樞神經系統興奮，及神經細胞的鈣超載，導致神經元的毒性作用，均可以引起應激潰瘍。為降低顱內壓防腦水腫，應用糖皮質可促進了胃酸的分泌，損傷或減弱胃黏膜屏障，誘發消化道出血。

2結果

92例患者通過護理，并發上消化道出血患者8例（8.70%），經治療后好轉，療效滿意。本組上消化道出血率明顯低于相關報道。

3護理

3.1患者入院時詳細詢問病史，做好消化道出血危險評估，對于有長期酗酒吸煙史、慢性胃潰瘍史、糖尿病史，或近期內無消化道疾病既往有無消化道出血史，是否長期服用解熱鎮痛藥、腎上腺皮質激素藥物。顱腦損傷后并發消化道出血常發生在多數發生于傷后5-7d或更長時間，因此早期護理人員應在重點時段內重點觀察患者是否惡心、嘔吐呼吸異常、呃逆等現象則應重點監護。在護理時應采取頭高位，抬高頭部30-45°，防止食管反流。如果患者感覺腹痛更應嚴密地護理觀察。

3.2加強基礎護理，保持病房空氣清新，床位、被單等干凈，整潔、干燥護士進行各項操作時嚴格無菌操作，密切觀察病情變化：加強對生命體征、意識及瞳孔的持續監測，對于術后患者有條件的情況下可行顱內壓監測，通過顱內壓監測值，調整甘露醇的用量，避免盲目應用激素類藥物。要建立良好靜脈通道，如果患者并發大出血，能夠做到及時補液、輸血。

3.3密切觀察生命體征變化，早期積極的手術治療可以避免和減輕腦組織的繼發損害，可以預防應激性潰瘍的發生。高危患者傷后24h內早期留置胃管，胃管選擇質量好，刺激小，型號適宜的硅膠管胃管，用石蠟油與利多卡因膠漿充分全管后輕柔插管，插管后妥善固定。每日注意觀察引流液的顏色、性質和量，并記錄24h引流總量，觀察胃液顏色判斷有無出血情況。詢問患者是否大便以及大便的顏色性狀。區分鼻衄、嘔血，如果胃液呈現咖啡色，柏油樣便，是上消化道出血的表現，則發生應激性反應。患者嘔血時應立即吸出鼻腔內嘔出物，保持呼吸道通暢，避免吸入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎。

3.4患者常規應用保護胃黏膜的藥物，采用靜脈給予雷尼替丁、洛賽克、泮托拉唑等制酸劑，預防用藥，因其特異性作用于胃黏膜壁細胞，降低壁細胞中氫鈉ATP酶活性，從而抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌；同時口服氫氧化鋁凝膠，加強胃黏膜保護。

3.5早期腸內營養對于預防消化道出血有重要作用，采取少量多次給予營養液，腸內營養物質可中和胃酸，增強胃軸膜屏障功能，對于留置胃管早期進行營養支持，早期胃腸道營養支持可降低腸黏膜耗氧量，增加腸黏膜下的血流量，減輕腸黏膜再灌注損傷。對胃腸道黏膜有明顯的保護作用，促進下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能，及胃腸功能的恢復，起到減少消化道出血的發生，保持腸內正常菌群分布，為顱腦損傷的恢復建立一個良好的內環境，改善全身營養狀況；通過腸內營養可隨時調配，以最大限度維持水、電解質和氮的平衡。重型顱腦損傷患者熱量攝入是危重患者治療的一個重要部分，接受合理營養治療可以避免營養不良或營養過度。腸內營養越接近目標值，越有好的臨床結局[3]；早期腸內營養可刺激腸蠕動，防止胃潴留、促進排氣、排便，保持大便的通暢，減小腹壓，避免引起顱腦出血。

顱腦損傷常見并發癥上消化道出血，針對此并發癥以預防為主。因為顱腦損傷患者年齡跨度大，有因外傷致病的青壯年，也有合并多種疾病的老年患者，本組8例患者均為老年人，格拉斯哥（GCS）昏迷分級和計分方法為4分，屬于重型顱腦損傷，由于老年特殊性，患者血管硬化、基礎疾病多、臨床癥狀復雜，機體內環境的穩定性弱，應激反應下降，代償能力差，修復功能減退，當出現重型顱腦損傷時，對高危患者積極治療原發病，早期胃腸減壓、預防應用抗酸藥、胃黏膜保護劑、早期腸內營養等護理措施，本組上消化道出血率明顯低于相關報道。

參考文獻