緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇初生兒的護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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【摘要】目的:探討新生兒出血癥的臨床特征、發生原因和治療方法。方法:總結分析32例新生兒出血癥的臨床資料。結果:32例均為順產,純母乳喂養兒,以消化道出血多見,給予禁食、洗胃,靜脈補液、VitK1、立止血等藥物,均治愈。結論:新生兒出血癥發病原因是維生素K缺乏,用維生素K預防和治療本病是安全有效的方法。

【關鍵詞】新生兒;出血癥;維生素K

新生兒出血癥是由于維生素k及其依賴因子顯著缺乏所致。新生兒生后2～4天凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ處于低水平,為生理性缺乏,這些因子統稱為維生素k依賴因子。因為它們合成必需有維生素k參加,而新生兒出生后幾天內,體內不能自行合成維生素k,以致體內原有的凝血酶原代謝消耗后,不能隨即補充而使凝血因子下降。一般多在生后2-4天發病。新生兒出血癥多數病例為胃腸道出血,表現為吐血或咖啡樣物,大便帶血或黑便,其次是皮膚、臍部出血。晚發型出血癥表現為驚厥,早發型、經典型一般病情較輕,晚發型重者可引起休克甚至死亡。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院新生兒室2006～2009年收住新生兒出血癥共32例。其中男20例,女12例,足月兒27例,早產兒 5例,均為母乳喂養 。

1.2 臨床表現:本組患兒主要表現為吐血或咖啡樣物,(20例,占63%),大便帶血或黑便,(7例,占22%),臍部出血(3例,占9%),顱內出血(2例,占6%)。

1.3 治療方法:全部病例入院時即肌注維生素K1,5 mg每日1次,共3天。出血嚴重時可給予立止血,合并貧血者輸新鮮血10～20 ml/kg,根據伴隨癥狀對癥給予吸氧、止驚、糾正貧血等治療,同時保證熱量的供應。

1.4 結果:32例患兒均治愈出院。

2 討論

本組32例中發病年齡都在生后24小時~2個月內,均為純母乳喂養,而且有些患兒出生時未肌注維生素K1。母乳喂養兒發生維生素K缺乏性出血的機會是牛奶喂養者的15～20倍,原因是母乳中維生素K含量僅有15 μg/dl,為牛乳的25%。母乳喂養兒腸道內主要為乳酸桿菌,合成維生素K少,致內源性維生素K產生不足[1],如合并有腹瀉或肝膽疾患時,則加速了晚發型新生兒出血癥的發生。因此,預防由于維生素K缺乏引起的新生兒顱內出血對于減少嬰兒傷殘和死亡率具有重要意義。

3 預防

3.1 在出生時肌注維生素K1,1mg,或孕婦產前每日給維生素k 2-4毫克口服,連服1周,或分娩前數小時注射維生素k,均可預防本病的發生。但20世紀90年代,有學者曾認為肌注維生素K1可能增加白血病和癌癥的幾率,主張口服維生素K1 1～2 mg,后經多年對照觀察證實,維生素K1無論肌注或口服均未增加癌癥發病率,而口服維生素K1卻有引起晚發維生素K出血者,因此,目前仍主張以肌注為妥[2]。對于有高危因素的新生兒在出院前或滿月時再肌注1次維生素K1,喂奶母親每周服維生素K20毫克2次,以減少晚發型新生兒出血癥的發生。

3.2 孕期服用干擾維生素K代謝的藥物者,應在妊娠最后3個月期間及分娩前各肌注1次,維生素K1,10mg,純母乳喂養者,母親應口服維生素K1,20mg/次,每周2次,所有新生兒出生后應立即給予維生素K1,0.5-1mg肌注1次,以預防晚發性維生素K1缺乏,早產兒、有肝膽疾病、慢性腹瀉、長期全靜脈營養等高危兒應每周靜脈注射1次維生素K1,0.5-1mg。

3.3 加強孕婦營養,尤其是在妊娠晚期更多吃新鮮蔬菜和水果,以增加維生素K的攝入量,保證胎兒的需要。

3.4 有肝膽病及妊娠期用過維生素抑制劑或估計有早產可能的孕婦,在臨產前要注射維生素K,以提高胎兒肝內維生素K的貯備量。新生兒出生后肌注維生素K1-2毫克,也有同樣的效果。

3.5 做到早期喂養。出生后1-2小時喂糖水,4-6小時開始喂母乳;早產兒出生后4小時試喂糖水,若吮吸吞咽能力好,就可直接喂母乳,使之有利于維生素K的合成。

3.6 對初生,尤其是早產或母體缺乏維生素K的嬰兒,在生后一周內要特別注意觀察其精神、神志、面色、嘔吐物和大便性質、次數、顏色和量,以及身體的其他部位有無出血傾向。同時少驚動患兒,保持安靜,以減少出血。

4 護理

4.1 消化道出血時應禁食,減輕對胃黏膜的刺激,待嘔吐控制后盡早喂奶。根據嘔吐情況決定禁食時間。禁食期間應密切觀察患兒的一般反應,包括哭聲動作反應,覓食反射程度等。同時進行血糖監測,以防止低血糖。

4.2 洗胃:按醫囑用1%碳酸氫鈉液或生理鹽水洗胃,清除腸道內的剩余物。

4.3 :均應取頭高腳低斜坡右側臥位,嘔吐時可暫給俯臥,臉朝下輕拍背,利于嘔吐物流出,吐后側臥,防止吸入性肺炎。

4.4 耐心喂奶,吸吮猛的嬰兒在喂奶時要吸吸停停,奶汁要適宜,姿勢要正確,嬰兒應取斜坡式臥位,喂奶后應將患兒豎起輕輕拍背,讓胃內空氣逸出,在吃奶后少翻動頭、頸背,并將頭抬高片刻。

4.5 嘔吐后及時清除口、咽內奶汁:嘔吐物可用棉簽蘸出或用包有消毒紗布的手帕伸入口內輕輕揩凈,或用導管接注射器抽吸,動作輕柔,切忌損傷黏膜,若嘔吐致窒息,可給氧氣吸入,緊急情況時可口對口人工呼吸。

4.6 迅速建立靜脈通路:嚴格控制滴速,遵醫囑準確及時地用藥,以保證營養的供給和糾正水電解質紊亂。

4.7 嘔吐后皮膚清潔護理:用溫熱水將口角、頸下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干凈,新生兒皮膚柔嫩,角質層薄,皮膚障壁功能差,口水、奶汁均能引起發紅、潰爛,內衣和包被應柔軟,并應隨時更換,同時應注意保暖[3]。

4.8 做好嬰兒家長的心理護理和健康教育,告知患兒家長用維生素K預防和治療本病是安全有效的方法,耐心講解新生兒的特點,生長發育知識,喂養方法,使其了解育兒知識,掌握嬰兒常規護理方法,對嬰兒的健康成長具有重要意義。

參考文獻

[1] 劉文臣,白薇.孕婦口服維生素K預防新生兒出血癥的臨床觀察.中國當代兒科雜志,2004,6(6):523-524

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中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-160-01

新生兒撫觸是對新生兒皮膚進行科學的溫和的良性刺激，以促使其產生一系列積極健康的心理、生理反應的一項實用技術。國外研究表明，撫觸可促使新生兒體重的增長及應激能力的增強。有利于智力發育，尤其是情商的發育和提高，促進了親子情感的交流。撫觸開始的時間越早，效果越顯著。在臨床護理過程中表現為安靜、舒適。為探討新生兒撫觸的最佳，將新生兒最初開始撫觸時的舒適度進行比較如下：

1.資料與方法

1.1資料

2012年1月--12月在我院出生的240例足月正常新生兒，具備純母乳喂養條件，出生體重2500g～4000g，胎齡38～42周，Apgar評分8～10分。

1.2方法

1.2.1分組

將240例新生兒隨機分成兩組：對照組和觀察組各120例。以傳統的新生兒撫觸為先仰臥位后俯臥位為對照組，即護士先進行頭面部、前胸、腹部、四肢再進行背部、臀部順序依次按摩；其中男嬰68例，女嬰52例。以先俯臥位后仰臥位為觀察組，即護士先進行背部、背側面、頭部、臀部、四肢，再進行仰臥位、面部、前胸、腹部順序依次按摩；其中男性65例，女性55例。

1.2.2時間

從新生兒出生后24h開始進行撫觸，每天2次，每次15～20min，一般在上午沐浴后及2次喂奶之間新生兒安靜清醒時進行。

1.2.3撫觸前準備

環境安靜、舒適、溫暖，室溫在26～28℃，伴放柔和的音樂，準備好嬰兒毛巾、衣服、尿布，護士剪指甲、洗凈雙手并涂上潤膚油。

1.2.4觀察內容

在相同條件下，由有經驗的護士進行操作，觀察新生兒撫觸整個過程中是否安靜舒適或哭鬧不安，對撫觸不同部位的新生兒舒適度進行對比，觀察新生兒撫觸與舒適度的關系。

1.2.5評價標準

采用先俯臥位后仰臥位撫觸新生兒背部、背側面、頭部、臀部、四肢全過程。新生兒以面部或甲床無青紫為耐受力好，反之，如有輕度青紫以上為耐受力不好。

1.2.6統計學方法

數據用x±s表示，對資料應用t檢驗，以p 0.05判斷差異的顯著性。

2.結果

對照組新生兒安靜狀態需平均撫觸次數明顯比觀察組多；觀察組新生兒哭鬧狀態需平均撫觸次數明顯比對照組少

3.討論

3.1俯臥位使新生兒更安全舒適

胎兒在宮內生長的姿勢是抬頭俯屈，頭部貼近胸壁，肘關節屈曲，上臂接近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝關節與髖關節重度屈曲，大腿貼近腹壁，小叉蜷曲在宮內。新生兒自娩出后告別了安全封閉的子宮環境，來到充滿好奇新鮮的世界，新生兒撫觸提供了延續母親接觸和維系安全感的生命之路，因而在進行新生兒撫觸時，先俯臥位再仰臥位撫觸，新生兒感覺很安全、舒適，表現為安靜、不哭不鬧。

3.2撫觸促進新生兒生長發育

新生兒出生時以具備視、聽、嗅等各種基本功能，撫觸時通過對新生兒皮膚感覺器官溫和刺激，增加迷走神經的張力，而產生更多的激素，促進對食物的消化吸收排泄、加快體重增長，促進體格發育。

3.3撫觸有利于提高新生兒功能

撫觸通過觸覺刺激調節，增強5-羥色胺的活性，增加糖皮質激素受體結合能力，從而幫助機體增強對新物質、新環境的應激反應與免疫應答的機制。

3.4撫觸促進母乳喂養的成功

新生兒撫觸是母嬰之間聯絡的紐帶，提高母親的良性反饋，促進母乳量的增加，有利于提高母乳喂養率。

3.5撫觸是新生兒需要的被珍惜與被愛

撫觸給新生兒帶來喜悅和歡愉；撫觸促進新生兒全面的生長發育，通過正確的指導和操作，給寶寶更多的安全感和自信感。

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臨床資料

6例患兒胎齡均為28～29周,男1例,女5例。體重

護 理

保暖:置患兒于暖箱內,室溫低,減少輻射失熱,必要時開空調調節室溫,使室溫保持在24～27℃,濕度維持在55%～65%。暖箱裝置每日換蒸餾水。

喂養:早產兒應盡量爭取母乳喂養,吸允能力差的可盡量縮短時間,每2小時1次,少量多次喂奶。如果吸允能力極差的,可將母乳擠出,用小滴管耐心地喂,喂后用小枕頭墊高上半身。取右側臥位,頭部抬高30°,有利于胃內奶汁排空,防溢奶、嗆奶。吸吮能力極差的患兒上鼻胃管供給營養。每次鼻飼前先抽吸胃內容物,如有殘留奶,減量或停喂1次。少量多次間斷喂養。鼻胃管3～7天更換1次。當日最后一次喂奶完畢拔管,次日晨間從另一鼻孔插入。

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1.1一般資料 35例中男20例，女15例。體重1500--2000g；早產兒6例，足月兒21例。為出生后5小時～8天。出血原因：缺氧性顱內出血12例，損傷性顱內出血13例。全病例根據臨床表現，結合CT檢查確診。痊愈25例，死亡10例。死亡病例中早產兒4例，其余6例由于出血量多，并發腦疝，嚴重的呼吸、循環衰竭而死亡。

2 病情觀察

2.1觀察意識和精神狀態，新生兒顱內出血由于損傷的部位、出血量以及新生兒成熟程度的不同，而表現出不同的癥狀。患兒出血量較少或小腦幕上出血為主者，早期以興奮為主，表現為激惹、煩躁、尖叫性啼哭。出血量較多的患兒常伴有面色蒼白或紫紺、反應差、嗜睡、甚至昏迷。本組曾有9例患兒以不哭、反應差，紫紺或蒼白，氣促、口吐白沫為首發癥狀，而誤診為其它疾病。護理中我們體會到：無論患兒躁動或安靜、嗜睡都應做到動態觀察，及時發現意識的細微變化，以獲得及時救治的良機。

2.2觀察有無驚厥 驚厥是新生兒顱內出血常見的癥狀，與顱內壓增高有關。新生兒驚厥為無定型的發作，表現為眼球水平位或垂直位偏斜，眼瞼反復抽動，某一肢體震顫或固定在某一姿勢，吸吮、咀嚼動作，四肢呈游泳狀，以及呼吸暫停。輕微型發作有時難與足月新生兒的正常活動區別，應仔細觀察。由于新生兒多處于睡眠狀態，可通過觀察瞳孔對光反射和刺激足心患兒反應和四肢活動情況來判斷，如發現患兒肢體肌張力增高，某一動作反復出現，應考慮為驚厥。本組8例患兒有驚厥，其中6例僅有輕微的驚厥癥狀，經CT檢查證實為顱內出血，使患兒得到及時治療

2.3觀察囟門 囟門飽滿緊張、顱骨縫有分離，提示有顱內壓增高、顱內出血量多，應引起重視，防止腦疝發生。

2.4觀察生命體征 新生兒全身血容量少，顱內出血量與成人相似，喪失的比例較成人大，且嬰兒神經功能穩定性差，對外界干擾有較強的反應，易出現生命體征的變化，應密切監測體溫、血壓、心率和呼吸。呼吸暫停是本病惡化的主要表現。一旦有呼吸不規則及呼吸困難應馬上報告，積極協助搶救。另外，還應密切觀察患兒皮膚色澤的變化，注意有無皮膚蒼白、紫紺、黃染等。一般患兒皮膚的紫紺隨缺氧情況的改善而逐漸轉為紅潤。

2.5觀察新生兒的攝入情況 患兒常有嘔吐、拒食，甚至有的患兒吸吮、吞咽反射消失，因此應注意觀察患兒的吃奶情況，記錄熱量及液體攝入量，以保證機體生理需要。

3 護理

3.1保持呼吸道通暢、合理給氧保持病室溫度在22―24攝氏度，濕度55%--65%。腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧是提高血氧濃度，減輕腦損傷的關鍵。為避免鼻導管對其刺激，一般我們采用鼻前庭吸氧，氧流量為0.5～1L/min，患兒抽搐或重度缺氧時給予頭罩吸氧，氧流量為4～5L/min，呼吸停止者應用呼吸囊加壓給氧，使血氧飽和度維持在90%～95%為宜，病情好轉后改為低流量、間斷吸氧直至停氧。患兒因不宜搬動，頭部長時間采取一種，易發生痰堵而加重缺氧，故保持呼吸道通暢極為重要。

3.2及時降低顱內壓、恢復腦功能

3.2.1鎮靜、止驚 患兒出現煩躁、尖叫等驚厥先兆時，應立即處理。魯米那具有降低腦細胞代謝率、減輕腦水腫、降低顱內壓、改善腦血流、減少顱內出血和驚厥而保護腦組織的作用，為鎮靜、抗驚厥的首選藥物，早期應用效果較好。用藥后嚴密觀察，防止呼吸抑制、反應低下等不良反應。

3.2.2防止再出血 室內保持安靜，患兒絕對靜臥，盡量減少頭部搬動，抬高床頭15―30度。注意監測血糖，因高血糖可引起高滲血癥，顱內血管擴張，甚至顱內出血，輸注葡萄糖時要注意速度及濃度。及時應用止血藥物如維生素K1、止血敏等，注意觀察治療效果。監測生命體征及末梢血運情況，如顏面皮膚進行性蒼白或紫紺提示出血量較多，應做好輸血準備，及時輸入新鮮血或血漿，以補充血容量、增加凝血因子而達到止血作用。

3.2.3防治腦水腫 顱內出血患兒顱內壓增高占95%。如出現精神萎靡、睜眼不眠、腦性尖叫、肌張力減弱或增強、原始反射異常為急性腦水腫的主要表現。有腦水腫者首先應用地塞米松和速尿，因甘露醇是一種強脫水劑，顱內出血早期應用甘露醇有加重顱內出血的可能，故應慎用。限制液體攝入量，防止加重腦水腫。同時使用腦細胞營養藥以促進腦細胞功能的恢復，出血停止后配合高壓氧治療。

3.3維持正常體溫 新生兒最佳體溫為36.5～37℃之間，體溫過冷或過熱都會增加氧的消耗量。低體溫患兒，放置于遠紅外線輻射臺保暖，早產兒移置于培養箱中，箱溫根據患兒體重而定，體溫>38.5℃，給予松開包被，同時配合藥物治療后，患兒體溫在2～3h內降至正常范圍。

3.4營養支持 出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血。對于出血輕者用滴管滴喂，出血較重而出現拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者經口留置胃管。管飼奶液，以保證營養供給。禁乳期給予靜脈補液，以保持酸堿及水鹽代謝平衡，供給足夠的能量。由于新生兒胃容量小，消化能力差，賁門括約肌松弛，應少量多次喂奶，給奶速度要慢，以防發生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。

3.5重視合并癥的治療和護理 新生兒由于各器官功能不成熟，顱內出血患兒容易發生多種合并癥，嚴重影響患兒的預后。因此，醫護人員必須高度重視，把每一項治療護理措施落到實處，做到積極預防，早發現、早處理。

3.6加強新生兒室的管理，嚴格執行消毒隔離制度，病室每天早晚開窗，應用動態空氣消毒機空氣消毒4次。溫箱每天用消毒毛巾擦拭一次。新生兒地面每天濕拖每日2次，醫護人員接觸患兒前要洗手或用速手消毒液擦手，護理用具用一次性或專人專用。

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伴隨著快速的老齡化，中國未來的護理需求正快速上升，但中國的護理人才奇缺，需求和供給的差距逐漸拉大。根據中國社會管理研究院的一項研究，至2020年，中國的半失能老人將達到6852―7590萬，失能老人達到599―674萬，養老護理員崗位則應達到657―731萬。據此研究估測，目前中國的養老護理員缺口在300―500萬人。而目前全國持證的養老護理員僅為五萬余人，新增老年護理員的流失率為40―50%。雖然，政府已經采取了一些推動的手段，市場上也有相關的供給方逐漸涌現。但受到市場、文化和代際的價值觀差異的影響，未來中國醫療護理和康復服務的短缺已成定局。

在這一局面下，如何填平這一鴻溝就成為政府和市場都需要思考的問題。而適時引入管理式醫療（Managed Care）的概念則有助于緩解問題的累積并部分解決未來的巨大挑戰。

管理式醫療是指使用各類技術手段來為病人提供質優價廉的服務。作為醫療控費的手段，管理式醫療正日益受到市場的關注，相關的一些商業模式也開始獲得投資。不久前，為老年人和慢病人群提供管理式醫療護理服務的Advance Health獲得了4000萬美元的風投，這表明投資者逐步開始進入移動護理領域。Advance Health是一家提供基于線下站點的線上移動護理公司，借助移動端的軟件為用戶提供各類護理服務，主要針對老年人和慢性病患者。這一智能系統可以根據用戶的回答、檢查的結果等自動生成新的問題，并提醒用戶下一步的護理服務如何操作。系統主要通過風險評估來指導用戶的護理服務，并由經過訓練的護士來具體進行指導和提供服務，目前主要針對聯邦醫保用戶。

毫無疑問，老年人和慢病人群對護理的需求非常大，但往往不知道具體如何操作，特別是如何通過有效的護理規避操作不慎導致的糟糕的情況出現。從Advance Health的案例來看，管理式醫療可以通過技術手段有效地評估用戶身體中潛在的風險并提前去預防和控制，從而最終提高病人的護理質量和降低醫療費用，這也正是移動護理的核心價值。

對于美國市場來說，由于平價法案對醫療控費的加強，管理式醫療服務正日益受到歡迎。但在中國的醫療控費需求并不明顯的前提下，管理式醫療服務如何獲取市場？

從本質上來說，中國的大部分醫療護理并不進入醫保或商保的賠付領域，而是由用戶自己付費。對于自費部分，作為個人的用戶其實有著很強的控費需求，而這也正是移動護理在中國能獲得發展的前提。

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超低出生體重兒是指出生體重＜1000g的早產兒，我科自2007年至2009年共收治了8例超低出生體重兒，現將8例超低出生體重兒的護理管理通報如下。科技論文，超低出生體重兒。

1臨床資料

我科自2007年～2009年共收治了8例超低出生體重兒，男3例，女5例，最小的胎齡27周，最大的胎齡30周，最輕的體重750g,最重的體重980g,平均住院天數42天。科技論文，超低出生體重兒。經精心治療護理6例治愈出院，2例自動出院。

2護理

2.1保暖 極低出生體重兒機體各組織器官形態、功能尚未成熟，對外界環境適應能力差，體溫調節功能不全，皮下脂肪少，易散熱，易受外界環境溫度影響，體溫隨溫度變化而波動［1］。因此，在出生后應立即采取保暖措施，將患兒移入調節好的復溫臺或暖箱內。放置在復溫臺上，蓋上薄膜以防止水分的丟失。放入暖箱的患兒，盡可能在暖箱內進行穿刺、換尿布、喂奶等，以免抱出暖箱后引起體溫不升。強調提供最合適的環境溫度，應根據不同胎齡、出生體重和生后日齡來調節暖箱溫度，可采用雙層壁暖箱。盡可能減少暖箱開門時間和提高暖箱中的溫度等方式來提高患兒的體溫，以每小時升高體溫0.5℃為宜。維持患兒的腋溫或腹壁溫度在36.5～37.0℃，避免因環境溫度過低影響患兒生長，還可導致患兒體溫過低，微循環障礙及早產兒硬腫癥等，進一步引起皮膚破損。

2.2皮膚清潔 保持皮膚清潔，在病情許可的情況下隔日沐浴或擦浴一次。擦浴或沐浴時要注意保暖，動作快而輕柔，避免著涼，同時注意皮膚皺褶處的清潔，觀察頸部、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處有無破損、膿點、紅疹等，發現問題及時給予處理，沐浴后應用柔軟毛巾擦拭并輕輕按摩受壓皮膚。并進行撫觸，每周兩次，隨著胎齡及體重的增加可增加次數。科技論文，超低出生體重兒。皮膚是最大的感覺器官，撫觸可加強對感覺的刺激。早產兒在出生時大腦尚未發育成熟，生后早期仍處于神經元的快速增長期，撫觸是一種情感交流，相當于一種語言，使嬰兒情感有所回饋，也有益于腦部的發育。另外，研究資料表明：撫觸對嬰兒的生長發育和應激能力也有明顯的促進作用［2］。每日口腔護理2～3次，注意動作輕柔防止損傷口腔粘膜，同時觀察口腔粘膜的變化。每日進行臍部護理，保持臍部干燥，消毒時注意消毒臍根部，注意觀察臍輪有無紅腫、有無異常分泌物等，如果發現有分泌物及時做培養，及時處理。滲血較多時，可重新結扎止血。臍帶一般7天左右自行脫落，臍帶脫落后臍窩有滲出液可涂酒精保持干燥，如有肉芽形成，可用硝酸銀溶液點灼。

2.3呼吸監護 超低出生體重兒由于肺表面活性物質缺乏，常規氣管內注入PS，以防止RDS的發生并改善呼吸功能。超低出生體重兒呼吸中樞發育不成熟，易發生缺氧和呼吸暫停，故取平臥，頭肩稍抬高位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，減少誤吸，監測呼吸頻率、節律、心率，血氧飽和度。出現呼吸暫停，采取刺激水床及藥物氨茶堿興奮呼吸等方法，根據病情給予不同的給氧方式，如頭罩吸氧、N-CPAP、機械通氣等。由于長時間吸入高濃度的氧氣易發生肺損傷，早產兒視網膜病，神經系統氧損傷［3］，須嚴格掌握用氧指征，嚴格控制和正確調節吸氧濃度，以最低的氧濃度維持正常的血氧飽和度在90～95%，嚴密觀察缺氧癥狀是否改善。科技論文，超低出生體重兒。

2.4營養支持 早期母乳喂養，因初乳中含有大量IgA、IgM、補體、溶菌酸，提高嬰兒的免疫力，同時減少壞死性小腸結腸炎的發生。每個超低出生體重兒均給部分靜脈營養或全部靜脈營養，每天精確計算液量及奶量，隨奶量增加，輸液量減少，監測體重。觀察發現體重下降或不增，及時分析是否營養供給不當或有并發癥。如出現下列情怳之一，可考慮喂養不耐受①嘔吐；②腹脹（24小時腹圍增加＞1.5cm,伴有腸型）；③胃殘余超過上次喂養量的1/3或持續喂養時超過1小時的量；④胃殘留物被膽汁污染；⑤大便潛血陽性；⑥大便稀薄，還原物質超過2%（乳糖吸收不良）；⑦呼吸暫停和心動過緩的發生明顯增加。當超低出生體重兒喂養不耐受時，采用非營養吸吮，使胃排空加快，促進腸道功能成熟，更快過渡到經口喂養［4］。靜脈營養液的護理：按處方配制含有脂肪乳、氨基酸、50%葡萄糖、水溶性維生素等，除嚴格無菌操作外，注意先加葡萄糖、水溶性維生素、氨基酸，再加入脂肪乳，還要在脂肪乳加入過程中邊加邊搖，使其充分溶解，以防影響療效。由于超低出生體重兒脂蛋白酶活性差，利用脂肪酸能力弱，脂肪乳應使用微量泵緩慢注入，并嚴格按醫囑執行，掌握準確劑量。

2.5高膽紅素血癥的防治及護理超低出生體重兒肝酶的活性未成熟，血腦屏障通透性高，易發生高膽紅素腦病。科技論文，超低出生體重兒。盡早給予酶誘導劑、光療干預高膽紅素血癥，8例患兒入院后都給予了光療。科技論文，超低出生體重兒。光療的護理：①光療前檢查燈管是否全亮，不亮應及時更換，擦拭灰塵，以免影響光線的穿透力，保證充分的照射面積，單面光療2小時更換一次；②監測體溫和箱溫，每2小時測體溫一次；③用黑眼罩遮住雙眼，黑布遮住會；④按醫囑靜脈補液，保證水分供給；⑤嚴密觀察病情，注意患兒精神、反應、呼吸、心率、及黃疸程度的變化，觀察有無嘔吐、腹瀉及皮疹等光療副作用，有異常情怳及時給予處理。

2.6預防感染超低出生體重兒免疫功能極低，對各種感染的抵抗力差，容易發生感染，故必須做到：①加強監護室管理，嚴格限制進出人員，認真執行各項消毒隔離制度，嚴格無菌操作。②暖箱每日清水擦拭，每周更換，每日更換濕化液注入滅菌蒸餾水；③每次接觸患兒前應嚴格洗手，所有接觸的物品、器械都必須經過高壓消毒；④患有呼吸道感染的工作人員，不得進入監護室；⑤每日口腔護理、臍部護理二次，保持皮膚清潔干燥；⑥監護室為層流病房，墻壁、地面定期消毒。

3小結

目前，超低出生體重兒在國內搶救成功率仍然很低，這幾例患兒經過救治都已成功脫險，這與周到細致的護理密不可分。護士除常規執行醫囑，準確計算藥物的劑量，精確給藥外，還必須有一顆慈母般的愛心，每項操作輕柔穩妥，治療護理盡量集中進行，避免過多的干擾，耐心地進行喂養，做好各種預防措施，加強其發育支持，減少并發癥，預防感染。

［1］張麗華 淺談早產極低體重兒的護理 ［J］ 中國臨床醫學研究雜志，2008，14（12）：1762-1763

［2］王衛平 兒科學 ［M］ 北京 高等教育出版社，2004；79-81

［3］陳 超 新生兒氧療合并癥及預防 ［J］ 中國實用兒科雜志，2004，19（1）：8-9

篇（7）

【關鍵詞】新生兒；顱內出血；觀察；護理

新生兒顱內出血(ICH)是新生兒常見的嚴重疾病，早產兒多見，死亡率高，存活者常有不同程度的神經系統發育障礙。因此早期診斷、合理治療及有效地預防ICH已成為圍生醫學中的一個重要課題，而且也是國際上普遍關注的問題。該病的臨床表現缺乏特異性，而且常不典型，漏診率高，嚴密的病情觀察及護理對提高治愈率甚為重要。我科2004年1月~2007年6月共收治ICH患兒32例，經精心治療和護理，取得較好的療效。現將病情、觀察要點和護理淺析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：32例新生兒顱內出血患兒中，男18例，女14例，早產20例，足月兒8例，過期產4例，出生后3d內發病者占多數。

1.2 臨床診斷：根據病史、臨床表現、腦脊液檢查、結合CT檢查確診為缺氧缺血性顱內出血22例，產傷性顱內出血9例，醫源性顱內出血1例。

1.3 合并癥與預后：呼吸衰竭5例，治愈29例(90.6%)，死亡3例(9.4%)。死亡病例中早產兒2例，足月1例由于出血量多，并發腦疝、嚴重的呼吸循環衰竭而死亡。

1.4 隨訪：隨訪方式：來院檢查、電話回訪、家訪等。了解智力、運動功能、語言、行為能力等情況，其中有1項有異常，則為后遺癥。到2007年8月共隨訪29例，年齡最小者7個月，最大者3.5歲，正常26例，有后遺癥3例。

2 病情觀察

2.1 意識和精神狀態的觀察：新生兒顱內出血由于損傷部位、出血量多少以及新生兒成熟程度的不同，而出現不同的臨床表現，應仔細觀察病情，才能早期發現。少量蛛網膜下腔出血、部分室管膜下出血及輕度腦室內出血其意識狀態可完全正常，且常無其他癥狀。出血量較少或以小腦幕上出血為主者，早期常出現興奮狀態：表現為不易入睡、哭鬧不安、腦性尖叫。如病情繼續發展，則出現抑制狀態：表現為面色蒼白或發紺、反應差、嗜睡甚至昏迷。32例中，興奮者19例，抑制者13例。筆者體會：無論患兒躁動或安靜、嗜睡都應做到動態觀察，及時發現意識的細微變化，報告醫生，并做詳細記錄，給予相應的處理，使患兒轉危為安。

2.2 生命體征的觀察：應密切觀察體溫、呼吸等變化，及時給予心腦監護，觀察呼吸節律、頻率的變化，呼吸不規則、屏氣、暫停均表示病情危重。32例中5例出現呼吸不規則、呼吸暫停。呼吸快者達120次/min，呼吸慢者3~5次/min。另外，還應密切觀察患兒皮膚色澤的變化，注意有無皮膚蒼白、青紫、黃染等。如顏面皮膚蒼白或青紫，提示顱內出血量大，病情較重。皮膚青紫與出血量多少、窒息時間長短成正比關系，皮膚黃染則會增加治愈的難度。早期發現可協助治療，注意體溫的變化，如有體溫不升或高熱，表示病情危重，及時報告醫生，積極配合治療。

2.3 囟門的觀察：應經常觀察患兒前囟有否膨隆及緊張，如果觀察患兒前囟膨隆、飽滿或緊張，提示有顱內壓增高，顱內出血量大小也與前囟緊張度有關，應及時提示醫生給予降壓及脫水治療，預防腦疝發生。

2.4 其他：觀察患兒的吃奶情況，因患兒常有嘔吐、拒食，甚至有的患兒吸吮、吞咽反射消失。因此，要觀察患兒熱量及液體攝入情況，以保證機體的生理需要。如患兒出現惡心、嘔吐，提示有顱內高壓，應及時報告醫生應用脫水劑，脫水治療時應密切觀察患兒精神狀態，前囟、皮膚彈性、尿量及色澤變化，以防脫水過度而引起水電解質平衡失調。

3 護理

3.1 一般護理：保持室內清潔衛生，定時通風，室溫保持在24~26℃為宜，濕度保持在60%~65%。保持病室安靜，盡量避免或減少對患兒頭部的搬動和刺激，以免加重出血。將患兒頭部抬高15°~30°，取右側臥位，防止分泌物吸入呼吸道，造成窒息或吸入性肺炎。保持靜脈通道通暢，使搶救治療藥物能迅速有效輸入，靜脈穿刺最好使用靜脈留置針，以減少反復穿刺，避免頭皮穿刺以防止加重顱內出血。集中護理和治療，一切操作要輕、穩、準。

3.2 呼吸道護理：顱內出血患兒因頭部不宜搬動，長時間采取一種而易出現吸入性肺炎。因此做好呼吸道護理是搶救顱內出血的重要措施之一。筆者的措施是：①合理給氧：腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關鍵。因新生兒鼻黏膜柔嫩易損傷，為避免鼻導管對其刺激，一般采用鼻前庭吸氧，流量為0.5~1L/min，患兒抽搐或重度缺氧時給予頭罩吸氧流量為4~5L/min，呼吸停止者應用呼吸囊加壓給氧，使血氧飽和度維持在90%~95%為宜，病情好轉后改為低流量、間斷吸氧直至停氧。②抽搐重、分泌物多的患兒隨時吸痰，保持呼吸道通暢。

3.3 及時降低顱內壓，恢復腦功能

3.3.1 鎮靜、止驚：患兒出現煩躁、尖叫等驚厥先兆時，應給予鎮靜劑。苯巴比妥鈉具有降低腦細胞代謝率、減輕腦水腫、降低顱內壓、改善腦血流、減少顱內出血和驚厥而保護腦組織的作用，為鎮靜、抗驚厥的首選藥，早期應用效果較好。也可選用水合氯醛、安定等止痙。用藥同時應嚴密觀察，防止發生呼吸抑制、反應低下等不良反應，并認真記錄用藥時間、劑量及效果。

3.3.2 防止再出血：室內保持安靜，患兒絕對靜臥，盡量減少頭部搬動，抬高床頭。避免血壓波動，防止加重顱內出血。因高血糖可引起高滲血癥，顱內血管擴張，甚至顱內出血，故血糖監測很重要，輸注葡萄糖時要注意速度及濃度。及時應用止血藥物如維生素K1、止血敏等，注意觀察治療效果。監測生命體征及末梢血運情況，如顏面皮膚進行性蒼白或發紺，提示出血量較多，應做好輸血準備。

3.3.3 防治腦水腫：顱內出血患兒顱內壓增高占95%。如出現精神萎靡、睜眼不眠、腦性尖叫、肌張力減弱或增強、原始反射異常為急性腦水腫的主要表現，具有早期診斷意義。有腦水腫者首選地塞米松和呋塞米。

3.3.4 維持正常體溫：新生兒最佳體溫為36.5~37℃之間，體溫過高或過低都會增加氧的消耗量。本組24例低體溫患兒，放置于遠紅外輻射臺保暖，其中20例早產兒移置于保溫箱中，箱溫根據患兒體重而定，防止體溫過度波動而影響搶救效果。5例體溫>38.5℃，給予松開包被，同時配合藥物治療后，患兒體溫在2~3h內降至正常范圍。

3.3.5 營養支持：出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血，待一般情況好轉后再開始喂奶。對于出血輕者用滴管滴喂，出血較重而出現拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程長的患兒可留置胃管管飼奶液，以保證營養供給。禁乳期給予靜脈補液，以保持水電平衡及熱量需要，使患兒血糖維持在5.4mol/L左右。由于新生兒胃容量小，消化能力差，賁門括約肌松弛，應少量多次喂奶，給奶速度要慢，以防發生溢奶而引起吸入性肺炎或窒息，同時注意小兒不吃時不能強喂，以免吸入氣管。鼻飼管以較軟的乳膠管或硅膠管為好，24~48h更換1次。每次鼻飼前應檢查鼻飼管在咽喉部有無盤曲或脫出，喂奶后注入溫開水3~5ml沖洗胃管，并注意乳具的消毒處理。給奶量按熱卡計算，1w內為210~314J/(kg?d)，2w時為410~460J/(kg?d)。

3.4 重視合并癥的治療和護理：新生兒由于各器官功能不成熟，顱內出血患兒容易發生多種合并癥，嚴重影響患兒的預后。因此，醫護人員必須高度重視，把每一項治療護理措施落到實處，做到積極預防，早發現、早處理。本組患兒臨床診斷有多種合并癥，前5位分別是：缺氧缺血性腦病20例(62.5%)，高膽紅素血癥13例(40.6%)，肺炎11例(34.4%)，新生兒硬腫癥6例(18.8%)，肺出血4例(12.5%)，經過精心護理和治療，使29例患兒治愈出院。

3.5 恢復期的護理：患兒病情穩定后，進行皮膚撫觸，被動屈伸肢體、按摩，變換嬰兒姿勢；與患兒說話、唱歌；給患兒觀看色彩鮮艷、移動的物體。新生兒期給予聽、視、觸覺、前庭運動等刺激，對小兒腦的發育至關重要。教會患兒家長康復訓練方法及護理嬰兒的一般知識，制定可行性的訓練計劃。出院后每個月到醫院檢查和康復治療1次，10d為1個療程，連續3~5個療程。

4 討論

新生兒顱內出血是新生兒期常見的一種腦損傷，系由缺氧或產傷引起，早產兒發病率高，預后較差，我院9例系由產傷引起，預后較好。在臨床工作中，應詳細全面地詢問病史，用產鉗或胎頭吸引器的新生兒特別應注意：勤巡視病房，嚴密觀察病情變化，為及時診斷提供依據，采取積極有效的治療和護理措施，促進患兒早日康復。出院后向家長講解顱內出血的嚴重性，可能出現的后遺癥，給予安慰、鼓勵，堅持治療和隨訪，盡早帶患兒進行功能訓練和智能開發，從而減少腦損傷后遺癥。據近年國內報道ICH預后不良在30%左右。本組32例經住院系統治療，臨床治愈29例，出院后隨訪，正常26例，有后遺癥3例。

【參考文獻】

[1] 姚玉娟.新生兒顱內出血的護理[J].中國現代兒科學雜志，2004，1(1)：110~113.

[2] 金漢珍，董德珉，官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，1997：52.

[3] 虞人杰，曹連義.新生兒顱內病變的CT診斷[J].中國實用兒科雜志，2005，20(1)：65~67.

篇（8）

出生體重在1000～1499g之間的早產兒稱為極低出生體重兒（VLBW）。VLBW由于胎齡小，各器官系統功能發育不成熟，生活能力低下，易發生各種并發癥，病死率高。如何降低病死率、提高存活率和生活質量，現將我院成功救治四例極低體重兒救治體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 4例VLBW其中男3例 ，女1例。胎齡28周～34周，分別為28周+3，29周，29周，31周+4，出生體重分別為1103g，1120g，.1210g，1460g。均在生后30min內入院；4例入院時輕度窒息2例，雙胎妊娠2例均按照新生兒窒息復蘇術進行復蘇處理后入我科，均反應低下，青紫，呼吸微弱，，體溫低。

2 治療要點

入院后全部入箱溫，持續24小時監測體溫，心率，呼吸，輸液泵給藥治療。

2.1 呼吸管理與給養；出生后即徹底清理呼吸道，患兒頭部輕度后仰，抬高肩部保持呼吸道通暢，入院后常規予鹽酸氨溴索注射液30mg/(kg?d)靜滴以促使肺表面活性物質的生成，預防NRDS的發生。鼻導管給氧，氧流量0.5～1L/min，頭罩給氧總流量4～6L/min，嚴格控制吸氧濃度，使患兒血氧飽和度一直維持在85%～95%，濃度以氧分壓監測結果進行調整，維持氧分壓60—90mmHg氧濃度≤40%，避免高氧引起早產兒視網膜病。呼吸暫停者予托背彈足底刺激，嚴重者用氨茶堿首劑5mg/kg。 

2.2 液體及營養：4例早產兒均選擇靜脈營養1周內，初期10%GS 60～80 ml/(kg?d)，滴速4～6 mg/(kg?min)， 開始逐漸增加到11---12mg/（kg?`min）.24-48小時后補納2-3mmol/(kg?d)， 生后3～4天補鉀1-2mmol/(kg?d)，小兒專用氨基酸(含20種氨基酸)從0.5 g/(kg?d)，開始，以0.5～1.0 g/(kg?d)，3

天開始遞增至2.5～3.0 g/(kg?d)；脂肪乳(含50%中鏈甘油三酯的力保肪寧)以0.5 g/(kg?d);五天后開始遞增至3.0 g/(kg?d)。輸液泵20～24小時均勻輸入。維生素E25mg/d至體重達1800g為止。靜脈營養量調整期間，每日測體重.記錄液體出入量，監測血生化指標，注意觀察有無黃疸和出血傾向間斷測尿比重尿糖。

2.3 微量喂養：一周后4例均采用直接經過口腔的微量的喂養方式，在開始喂養前讓患兒進行能夠非營養性吸吮的練習，使之極早適應經口喂養，喂養的奶主要選擇母乳。用吸奶器采集母乳喂哺時奶溫恒定在37-39°C。奶量從1ml/次開始，每一小時一次每天增加1毫升，并根據癥狀隨時調整嚴密觀察消化吸收及排便情況。

3 護理

3.1 保溫保暖，暖箱溫度保持在32～35℃。濕度55%～65%保持良好濕度的使患兒水分喪失降低到最低，避免因為表失過多的水分影響患兒的體重的增長。

3.2 感染的預防：要求每位醫護人員嚴格執行新生兒病區管理標準，確保患兒的安全，凡進入病房醫護人員必須做到手消毒，無感染人員進入病房，抹布、拖布、桶做到專用用后消毒。嚴格無菌技術操作。作好口腔.皮膚.臍部及眼護理。有創操作做到輕柔避免損傷。

3.3 護理要點：1盡量減少搬動，嚴密監測VLBW體溫，2h測量一次，根據體溫變化及時調節溫箱的溫度，使體溫控制在36.2～36.7°C，相對的濕度55％～65％，治療護理都應在溫箱內進行，以確保暖箱溫度恒定，選擇責任心強經驗豐富的護士24小時嚴密觀察，患兒的呼吸頻率及節律.心率.面色.微循環.肌張力及觸覺反應。詳細記錄液體出入量定期查出血點，血糖等，發現異常及時處理。注意黃疸情況。尤其有顱內出血早產兒

4 討論

篇（9）

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共23例，男14例，女9例;胎齡<37周16例，37~42周7例;體重<2000g 6例;肺出血時間<24h 7例，24~72h 12例，>72h 4例;原發病：新生兒呼吸窘迫綜合征9例，嚴重感染6例，圍產期窒息羊水吸入性肺炎4例，其他4例。

1.2 治療與轉歸

全部患兒均予應用呼吸機及保暖，保持呼吸道通暢、強心利尿、抗感染、糾正酸中毒及出凝血障礙、補充血容量、營養支持等綜合治療。治愈11例，死亡10例，放棄2例，治愈率接近50%。

2 護理[2]

2.1 密切觀察病情變化，及時識別肺出血早期表現

入院后置重癥監護室，應用心肺監護或血氧飽和度儀進行檢測。(1)密切觀察患兒有無呼吸困難，吸氣性凹陷、、呼吸暫停。(2)查看皮膚顏色，有無不規則發紺、蒼白或花斑。(3)觀察呼吸或心率有無減慢或增快。(4)觀察口咽部及氣管吸出物的性質、量、顏色并記錄，若吸出血性液，應排除損傷與上消化道出血。(5)注意有無出血傾向，看皮膚有無出血點、瘀點、瘀斑等，以上均為肺出血預兆。若發現應立即報告醫生，盡量行氣管插管進行以機械通氣為主的綜合治療。

2.2 肺出血治療成功的關鍵是早期發現、及時治療

(1)早發型在出生后24h內發病，甚至出生后即發病;晚發型多在出生后2~4天發生。(2)在治療護理過程中，護理人員與患兒接觸最密切，因此要熟悉肺出血的發病特點，對肺出血治療成功意義甚大。(3)做好氣管插管的準備工作，協助醫生進行，備好氣管內滴藥。1%腎上腺素液氣管內滴入，有利于收縮血管，局部止血，減輕支氣管痙攣和黏膜充血、水腫、改善通氣，加強心肌收縮力，增快心率等作用。

2.3 呼吸機治療的護理

(1)預先消毒呼吸機管道，濕化瓶加無菌蒸餾水連接呼吸及管道，調定呼吸機參數，無誤后連接氣管插管。(2)調節加溫濕化器，夏天30℃~32℃，冬天34℃~35℃。(3)經常檢查，嚴防插管扭曲、折疊或脫出。(4)抽血監測血氣，根據血氣分析，調節呼吸的參數。(5)肺出血早期減少搬動，不宜拍背，吸痰，以免加重肺出血。吸痰負壓≤9.6kpa,時間不超過10s，防止壓力過高或負壓吸引時間過長引起肺部再出血。(6)嚴密監測患兒呼吸、心率、面色以及腹部起伏及雙側呼吸音是否對稱等情況。(7)定時消毒更換呼吸機管道1次/d，及時補充濕化瓶蒸餾水。(8)待病情穩定，肺出血停止，自主呼吸恢復正常，循環系統功能穩定，血氣分析在正常范圍才可撤機。

2.4 早期預防性護理

(1)溫箱保暖，保持體溫在36.5℃~37.4℃，防止低溫損傷。(2)氧療：常規面罩吸氧，氧流量0.5~2.0l/min，以改善缺氧狀態，促進有氧代謝，缺氧代謝可引起酸中毒而誘發肺出血。密切根據患兒面色、呼吸情況，缺氧狀況有無改善，及時調整氧療方式及氧流量。(3)控制輸液速度，使用輸液泵，控制滴速，以免增加心肺負荷，誘發肺出血。

2.5 做好消毒隔離

(1)新生兒特別是早產兒抵抗力極低，要求接觸患兒先洗手，吸痰時戴消毒橡膠手套，治療護理操作集中進行。(2)病室用空氣凈化器消毒空氣，用84液拖地。(3)加強皮膚臍帶護理，保持皮膚完整性及臍部清潔、干燥。(4)定期更換消毒溫箱、濕化瓶、吸引器、溫箱水槽中的水，防止“水生菌”滋生等防止交叉感染。

在臨床實踐中我們體會到對具有高危征象的新生兒要密切觀察病情，嚴格監測生命體征的變化，及早發現問題及時解決，如呼吸困難加重，面色發灰，口鼻腔溢出血性泡沫狀液體等應警惕肺出血，盡早應用呼吸機治療，這樣才能更有效地提高新生兒肺出血的搶救成功率。

篇（10）

關鍵詞：新生兒； 顱內出血 ； 護理

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0171-02

新生兒顱內出血是新生兒期常見的因缺氧或產傷引起的嚴重腦損傷疾病，此病病情危重，進展快，死亡率高。仔細觀察病情、及時診斷治療和護理是治療此病的重要環節。我科2000年1月～2003年12月共收治新生兒顱內出血患兒52例，經精心治療和護理，取得較好的療效。現將護理體會總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料： 52例新生兒顱內出血，男32例，占61.5%，女20例，占38.5%；年齡最小的出生后2h，最大的28天；早產兒16例，占30.8%，足月兒36例，占69.2.%；治愈45例，占86.54%，自動出院5例，占9.62%，死亡2例，占3.84%；缺氧性顱內出血30例，占57.69%，損傷性顱內出血16例，占30.77%，其他6例，占11.54%。

1.2 病因及誘發因素： 新生兒出生后1周內凝血功能未完善，血管壁脆弱，缺氧、產傷、維生素K缺乏及腦血管畸形破裂情況下易發生顱內出血。臨床上以中樞神經系統興奮或抑制狀態為主要特征。誘發因素：（1）缺氧性顱內出血，多為前置胎盤、臍帶脫垂等，引起胎兒宮內窒息或產后窒息。（2）損傷性顱內出血，多為分娩損傷，如胎頭過大、頭盆不稱、急產、使用高位產鉗和吸引器助產等。（3）快速輸入高滲液體、機械通氣不足、血壓波動過大可引起顱內出血。新生兒肝功能不成熟、凝血因子不足也是引起出血的一個原因，此外，一些出血性疾病也可引起新生兒的顱內出血。

2 病情觀察

2.1 意識和精神狀態的觀察： 注意有無煩躁不安、反應遲鈍、嗜睡或昏迷現象。患兒出血量少或小腦幕出血為主者，早期常出現興奮狀態，不易入睡，哭鬧不安，腦性尖叫如病情繼續發展，則出現抑制狀態、嗜睡、反應低下甚至昏迷。

2.2 瞳孔觀察：瞳孔大小不等、邊緣不規則表示顱內壓增高；雙側瞳孔擴大，對光反應和各種反射均消失，表示病情危重。

2.3囟門的觀察： 前囟飽滿緊張提示顱內壓增高，顱內出血量大，應及時報告醫生應用脫水劑，以免引起腦疝。

2.4 生命體征的觀察： 應密切觀察體溫、呼吸等變化，及時給予心腦監護，觀察呼吸節律、頻率變化。呼吸不規則、屏氣、暫停均表示病情危重。注意有無皮膚蒼白、青紫、黃染等，如顏面皮膚蒼白或青紫，提示顱內出血量較大，病情較嚴重。皮膚青紫可隨出血量多少、窒息時間長短成正比關系。皮膚黃染則會增加治愈的難度，早期發現可協助治療。注意體溫變化，如有體溫不升或高熱，表示病情危重及時報告醫生，積極配合搶救。

2.5 觀察新生兒的攝入情況：患兒常有嘔吐、拒食，甚至有的患兒吸吮、吞咽反射消失，因此應注意觀察患兒的吃奶情況，記錄熱量及液體攝入量，以保證機體生理需要

3 護理措施

3.1 保持呼吸道通暢： 患兒應絕對靜臥，直至病情穩定，一切治療，護理操作要輕柔，盡量集中進行，減少搬動，以免引起小兒煩躁而加重缺氧和出血。將患兒頭肩部抬高15～30度，并給予仰臥位，避免垂頭仰臥。患兒因不宜搬動，頭部長時間采取一種，易發生痰堵而加重缺氧，故保持呼吸道通暢極為重要。

3.2 注意保溫：置患兒于中性溫度的環境中，避免體溫過低，減少氧的消耗。體溫過低，可用暖箱，熱水袋保暖。體溫過高，給予物理降溫。保持皮膚清潔，減少感染。

3.3 合理用氧：根據缺氧程度給予吸氧，以提高患兒血氧濃度，減輕腦水腫。改善腦細胞缺氧。給氧前要檢查氧氣裝置是否漏氣，吸氧導管是否通暢。用氧中應密切觀察患兒缺氧改善情況，井做好記錄。

3.4 鎮靜：患兒有抽搐或持續性驚厥時，應給予鎮靜劑。最常用的藥物有地西泮、魯米那、水合氯醛等。用藥同時認真記錄用藥時間，劑量及效果，若用藥0.5h后效果不佳，可重復用藥或交替使用，以達到鎮靜的目的。

3.5. 飲食護理： 出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血，待―般情況好轉后再開始喂奶，對于出血輕者用滴管滴喂，出血較重而出現拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程長的患兒可行鼻飼，以保證營養供給。停乳期應靜脈補液維持水、電解質平衡和熱量需要，每次鼻飼前應檢查鼻飼管在咽喉部有無盤曲或脫出。喂完奶后注入溫開水3～5次沖洗胃管。并注意乳具的消毒管理，防止發生感染。

3.6 降顱內壓：魯米那具有降低腦細胞代謝率、減輕腦水腫、降低顱內壓、改善腦血流、減少顱內出血和驚厥而保護腦組織的作用，為鎮靜、抗驚厥的首選藥物，早期應用效果較好，常用劑量為8-15mg/kg。也可選用水合氯醛，地西泮止痙。用藥后嚴密觀察，防止呼吸抑制，反應低下等不良反應有腦水腫者可給予地塞米松。因甘露醇為強脫水劑，顱內出血早期有繼續出血的可能，此時使用可能會加重出血，故應慎用。一般在患兒青紫經治療或吸痰后得不到改善.前囟持續緊張而病情進行性加重時可給予20%甘露醇0.5-1.0g/kg。

3.7 健康教育：鼓勵堅持治療和隨訪，有后遺癥時，教會家長對患兒進行功能訓練，增強戰勝疾病的自信心。加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產傷和窒息。

4 討論

通過對52例新生兒顱內出血患兒的觀察及護理，筆者深深體會到，密切觀察病情及精心的護理是協助醫生診斷提高療效的重要環節，也是使患兒度過危險期的重要措施。因此，必須具有高度責任心、敏銳的觀察能力和嫻熟的護理技術，才能及時發現患兒的病情變化，及時報告醫生，給予及時的搶救，這對減少新生兒顱內出血的死亡率、提高治愈率、減輕后遺癥的發生有重要的意義。

參考文獻

篇（11）

【中圖分類號】R473.72

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1734-01新生兒撫觸是經過科學指導的有規范的對新生兒全身按摩, 讓大量溫和良好的刺激通過皮膚感受器傳導到中樞神經系統使嬰兒得到感觸的滿足和情感心理上的安慰, 產生良好的生理心理效應。據國外研究報道［1]，撫觸可促進嬰兒體重的增加及應激能力的提高。新生兒撫觸是指通過對新生兒皮膚進行科學、溫和的刺激，促使新生兒健康發育，增加母嬰情感交流，穩定新生兒情緒的一種科學的護理技術［2]。

1 撫觸環境

房間布置色彩柔和、溫馨，溫度26~28 ℃，濕度55%~65％；撫觸時放一些柔和的音樂；預備好毛巾、尿布、換洗衣服、按摩油。

2 撫觸時間

新生兒于出生24小時后, 2次/日, 15分鐘/次, 每次間隔6 ~ 8 小時, 在進食1小時后進行撫觸。住院期間由培訓過的醫務人員操作, 出院后由受過培訓的家屬進行操作, 繼續堅持撫觸至少4個月, 定期隨訪。

3 撫觸順序

新生兒撫觸的順序：頭部-胸部-腹部-上肢-下肢-背部-臀部

3.1 頭部撫觸 : 用兩手拇指指腹從眉間向兩側滑動；兩手拇指從下頜上、下部中央向外側、上方滑動；讓上下唇形成微笑狀；一手托頭，用另一只手的指腹從前額發際向上、后滑動，至后下發際，并停止于兩耳后乳突處，輕輕按壓。

3.2 胸部撫觸 兩手分別從胸部的外下方（兩側肋下緣）向對側上方交叉推進，至兩側肩部，在胸部劃一個大的交叉，避開新生兒的。

3.3 腹部撫觸 食、中指依次從新生兒的右下腹至上腹向左下腹移動，呈順時針方向畫半圓，避開新生兒的臍部。

3.4 四肢撫觸 兩手交替抓住新生兒的一側上肢從腋窩至手腕輕輕滑行，然后在滑行的過程中從近端向遠端分段擠捏。對側及雙下肢的做法相同。

3.5 手和足撫觸 用拇指指腹從新生兒手掌面或腳跟向手指或腳趾方向推進，并撫觸每個手指或腳趾。

3.6 背和臀部撫觸 以脊椎為中分線，雙手分別放在脊椎兩側，從背部上端開始逐步向下漸至臀部。新生兒呈俯臥位，兩手掌分別于脊柱兩側由中央向兩側滑動；以脊柱為中線，雙手食指與中指并攏由上至下滑動四次。

4 撫觸的注意事項

①撫觸前應剪指甲、洗手；嬰兒過飽、過餓或煩躁哭鬧時不宜撫觸；開始撫觸時動作應輕柔，逐漸增加壓力，讓寶寶慢慢適應，每個部位4~6次；撫觸力度標準是做完之后如果發現孩子的皮膚微微發紅，則表示力度正好；如果孩子的皮膚不變顏色，則說明力度不夠；如果只做了兩三下，皮膚就紅了，說明力量太強。另外隨著孩子年齡的增大，力度也應有一定的增加。②撫觸時觀察嬰兒的反應，出現哭鬧、肌張力提高、膚色改變應暫停；不要強迫嬰兒保持固定姿勢；臍痂未脫落前不要按摩腹部；撫觸的時候應該不斷的用親昵的語言、目光與嬰兒進行交流；撫觸時要讓產婦和家屬積極參與，并教會撫觸手法，嬰兒出院后繼續由母親或家屬撫觸，定期隨訪。③確保撫觸時不受打擾，可伴放一些柔和的音樂幫助彼此放松。每次洗澡后撫觸約10分鐘為宜。④記住各部位安全點：雙手捧起寶寶頭部時，要注意他的脊柱和頸部的安全。另外，千萬不要把潤膚油滴到寶寶眼睛里。腹部撫觸的時候，要按照順時針的方向，有利于孩子胃腸消化。新生兒的臍帶還未脫落時，撫觸一定要小心進行，最好不要碰到它。注意關節的保護，不要在關節部位施加壓力，要自如地轉動其手腕、肘部和肩部的關節。

5撫觸意義

5.1撫觸可提高新生兒智能及促進智能各方面全面發育的機理，皮膚是人體最大的感覺器官，皮膚內有豐富的神經末梢，是神經系統的外感受器官，通過撫觸皮膚刺激了新生兒腦神經細胞及其它神經系統的發育。

5.2撫觸能夠促進新生兒神經與行為的發育。進行分組比較測評得出撫觸組新生兒在智能方面得分均高于對照組，撫觸可提高正常新生兒的智商及促進新生兒智能等方面的發展。

5.3撫觸組多數新生兒對聲源方向辨別、動態圖像注視、語言組織表達早于對照組。

5.4另外，在家庭生活中，母親在撫觸過程中的語言、對視、愉悅的情緒和表情、母子親情交流等都對新生兒的神經系統構成了良性刺激，幫助新生兒獲得安全感，發展對父母的信任感。

6 討論

新生兒在出生時初步具有視、聽等功能，新生兒的視覺、聽覺功能在新生兒出生時非常弱化，但觸覺是最原始的感覺器官，皮膚又是面積最大的體表感覺器官，為中樞神經的外感受器，撫觸有利于新生兒的生長發育，加強免疫力和應激力，增進食物的消化和吸收，減少新生兒的哭鬧，增加睡眠。撫觸是對嬰兒的良性刺激,增加胃腸激素的分泌,促進了迷走神經的活動。撫觸通過調節嬰兒神經、內分泌及免疫系統功能促進嬰兒生長發育。撫觸有助于嬰兒體格生長發育,增加免疫力,促進神經系統及智能發育等,尤其在新生兒疾病狀態下,撫觸作為輔助治療護理方法,直接讓患兒受益。撫觸能減少新生兒患病率, 促進其健康成長。通過撫觸可調節嬰兒機體神經內分泌及免疫系統的功能, 有利于促進嬰兒內啡肽, 5- 羥色胺, 腎上腺激素等的分泌, 從而減低應激反應, 增強免疫應答［3] 。

撫觸作為一種自然療法,具有重要的社會和醫療價值,由于在國內起步較晚,要取得同行、社會的理解和支持,參與到撫觸的行列,應將嬰兒撫觸的早期教育引入到產科護理,使這項適合于健康或有病嬰兒,既簡便易行,成本低,效益好,且有安全有效的育兒護理技術能在全國得以深入普及,讓廣大嬰兒受益,提高人口素質。

參考文獻