緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇骨科圍手術期的護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

隨著我國經濟與醫療事業的發展的不斷發展，我國大于60歲的老年人口所占比例不斷增高。骨科疾病多數發病急，進程快?；颊呔裆蠠o準備，痛苦大，身體與精神上承受巨大的痛苦。老年人由于骨科退變，身體新陳代謝較慢，且多數合并有其他慢性疾病。手術風險大，術后并發癥多。老年患者應患病住院，原來的環境改變了，缺乏與其他人的交流，易對手術治療產生抵抗心里，因特別注意。本人回顧總結在我科對于老年骨科患者的護理，總結如下

1 資料與方法

1.1一般資料 以2103年1月～2015年7月我科收住的53例患者為對象，年齡60～83歲，平均73歲。其中扭傷14例，摔傷23例，車禍16例，住院時間14～27 d，術后并發癥4例。

1.2圍術期的護理方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1一般護理 為患者做好X線、CT等檢查，充分了解患者身體情況，并評價患者手術中可能的影響因素。對于有糖尿病、高血壓等疾病的患者，積極進行治療，將血糖、血壓控制在正?；蚴中g可接受的范圍內。抬高患肢，消腫，有利于手術進行和手術后的回復。護士做好相關手術部位的備皮，做好徹底消毒。讓患者在床上練小便，對于開放性傷口，放置人工留置物等可能感染的患者，預防性應用抗生素。手術前禁食12 h，禁水4 h。保證患者睡眠充足，充分休息。對于心理焦慮，失眠的患者，適當應用鎮靜劑。

1.2.1.2心理護理 向患者充分介紹病情與手術的注意事項，讓患者充分了解手術的必要行、好處、術后并發癥、功能鍛煉的必要性及方法交代清楚，尤其是致殘手術之前，更應向患者講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復和生活能力程度，宣傳有關成功的病例，取得患者的信任和配合，使患者對即將實施的手術充滿信心，并能主動配合治療及護理工作。術前和患者充分交流，了解患者心理，解答患者困惑。

1.2.1.3術前準備 協助醫生完成各項檢查，排除手術禁忌癥。加強營養，糾正負氮平衡，給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，必要時輸血或白蛋白，以增強體力；術前晚8∶00可用甘油灌腸劑灌腸，既可避免患者麻醉后括約肌松弛而污梁手術臺，又可避免術后腹脹及排便難的痛苦。

1.2.2術后護理

1.2.2.1一般護理 病室應安靜、空氣流通、陽光充足、夜間燈光柔和、溫度濕度適中，最好安排在有傳人護理的監護室，直至清醒或病情穩定。根據麻醉及手術種類準備床單位，以硬板為主，需行石膏固定者，備好沙袋、棉熱墊、軟枕、肢體架等，需要做牽引的患者應備好牽引架，牽引繩，重量錘和鉤體等?？破鞑?，必要時準備急救藥品。術后用平車推回病房，抬上病床時最好多人工作一致，以減少振動，防止對手術部位的影響。對于脊柱手術者，在搬動時需保持脊柱水平位，絕不能彎曲或扭轉。去枕平臥6 h，密切觀察患者生命體征，使用心電監護儀，保持呼吸通暢，取平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，若有嘔吐情況，應及時給予清理，全麻患者應吸氧至患者蘇醒，且呼吸正常。抬高患者的患肢，預防水腫，促進血液循環，以促進骨折的回復和傷口的愈合。密切關注傷口恢復，注意消毒，換藥，及時處理引流物。

1.2.2.2飲食護理 麻醉清醒后6 h候開始正常飲食，應加強水份和營養物質的攝取，選擇營養豐富且易消化的食物，但要避免辛辣刺激食物的攝入，對于體弱或失血較多的患者，亦需適當補液或輸血。老年患者因新陳代謝慢，不易消化，傷口難以愈合。充分保證患者營養，多吃蔬菜，水果，以滿足老年患者對于營養的要求。

1.2.2.3功能恢復 是骨科術后的重要的康復手段，其目的是恢復局部功能和全身健康，但由于骨科術后的康復期較長，有些疾病甚至需要長時間臥床治療，從而影響了局部和全身的正常生理活動。原則如下：上肢以恢復手的靈活性為主，可指導患者做手的握、抓、捻等鍛煉，下肢的功能鍛煉應注重負重和行走，可加強腳趾和股四頭肌的練習等。初期，由于患者虛弱，手術部位疼痛明顯，應以休息為主，患肢在健肢幫助下做少量運動。健肢保持正常運動，防止術后并發生。中期應加強鍛煉，用器械或他人輔助，以加快功能恢復。但注意不可強度過大，對患肢造成二次傷害。后期，應讓患者自主用患肢多做正常的肢體活動，對于不正常的活動應及時糾正，以免造成錯誤的恢復。在恢復過程中應該用中藥涂抹、烤電以促進血液循環，加快功能恢復。

1.2.2.4預防并發癥 及時換藥，觀察傷口愈合，注意環境清潔和空氣清新，臥床期間注意保暖，保持內衣及被單的干燥，加強口腔護理，防止細菌向下移行。保持呼吸道通暢，主要給予濕化氣道、勤翻身、間斷拍背、鼓勵咳嗽及咯痰，預防感染和呼吸道疾病。正常下肢應多運動，防止因長期臥床而導致下肢深靜脈血栓形成。減少肢體突出部位與病床接觸的時間，經常更換被褥，特別是對于全身衰竭、極度消瘦或全身水腫等患者，在做好日常壓瘡預防護理外，必須積極治療原發病，早期給予營養支持，提高機體抵抗力，避免褥瘡的形成。多飲水，吃易消化的食物，老年人易有便秘，必要時進行灌腸處理。

2 結果

53例患者經過我院的積極治療，均可能康復出院。住院時間14～27 d，平均（19.81±5.74）d。手術時間在60～130 min，平均（80.89±19.76）min。

3 結論

老年患者由于機體代謝功能降低，恢復能力差，術后容易發生并發癥，因此需要護士加強臨床護理，密切關注患者病情變化，及時向醫生匯報。隨著人們生活水平的提高，骨科疾病不像以前那樣單純。由于個體差異大，常并存多種疾病，因此不能只考慮局部病變的治療而盲目進行手術，應充分估計患者的整體情況，對合并的疾病需進行治療和護理，使其在最佳狀態下接受手術治療。做好圍術期的手術護理工作，有利于患者手術的順利進行和患者術后康復。

參考文獻：

篇（2）

近年來， 公眾活動漸趨多元， 明顯增加了骨科患者人數， 受創傷引發疼痛影響， 加之患者過分焦慮、恐懼， 圍手術期常有失眠癥狀伴發， 發揮中醫學優勢， 行中醫施護， 對預后改善有非常重要的作用[1]。本次選取相關病例， 就中醫護理圍手術期失眠效果展開探討， 現將結果總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取50例骨科圍手術期失眠患者， 男32例， 女18例， 年齡28～62歲， 平均年齡（40.7±7.6）歲。手術部位：尺骨4例， 腓骨10例， 肱骨6例， 髖關節手術10例， 股骨20例。患者對本次實驗均知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 入院時干預 責任護士熱情接待患者， 就院內環境、醫務人員加以介紹， 使患者可盡快適應， 穩定情緒， 此外， 營造安靜、清潔的病室環境， 以使患者獲得良好睡眠。

1. 2. 2 情志干預 建立良好的護患溝通， 及時疏導不良情緒， 使患者樂觀、積極應對手術， 可鼓勵外出散步或閱讀， 促神氣內收， 維持機體平衡， 避免不良情志影響睡眠。

1. 2. 3 術后干預 手術完成， 將患者送回病房， 需加強病情觀察， 如疼痛加重， 需明確原因， 取鎮痛藥物應用， 多行安慰， 可開展放松療法， 使患者注意力轉移， 緩解不適。就正確放置加以指導， 取得患者和家屬配合。患者術后腫痛較嚴重者， 可用紅花、冰片、芒硝等研成細末， 予以濕敷；骨科術后， 腹脹、尿潴留為常見并發癥， 可采用熱敷足三里、腹部按摩等方式干預， 依據需要行導尿處理， 以防范并發癥發生， 引發失眠。

1. 2. 4 輔干預 可按摩三陰交、內關、神門等， 3～5次/d， 以安神鎮靜， 應用耳穴埋豆， 以促進筋絡氣血通暢度；睡前行按摩操作， 以改善血液循環， 避免失眠癥發生。

1. 2. 5 飲食干預 指導患者睡前勿飲咖啡、濃茶等， 勿食刺激性強的食物， 指導戒煙。宜食營養豐富、易消化、清淡飲食， 如魚湯、海帶、綠豆、空心菜等。

1. 2. 6 中藥浴足 應用浴足， 可溫和的對腳掌上的神經末梢產生刺激， 放松足部肌肉， 加快足部氣血運行。采用中藥完成浴足操作， 經熱氣宜透、蒸騰， 促使藥效入肌膚， 達安神定志、溫通經脈、平衡陰陽之效， 對睡眠加以改善。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 ①睡眠質量：依據匹茲堡睡眠質量指數問卷， 評估睡眠質量。項目包括：睡眠質量、催眠藥物、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、日間功能， 單項0～3分， 分值越高， 表明睡眠質量越差。②心理狀況：應用Zung焦慮量表評估干預前后患者心理狀況， 總分50分， 分值越高， 程度越嚴重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

本次選取病例干預前睡眠質量評分為（9.06±1.28）分， 干預后為（7.19±1.03）分， 干預前后比較差異有統計學意義（P

3 討論

失眠通常以入睡困難、易驚醒等為表現， 指開始睡眠和睡眠維持異常。骨科患者因創傷及手術侵襲， 機體疼痛， 對睡眠質量產生影響；此外， 面對醫院陌生的環境， 患者有不適應的情況存在， 若醫院或病室環境吵鬧， 易誘導失眠[2]。同時， 骨科患者為配合治療， 需對加以保持， 以防關節畸形， 故使患者不適增加。另外， 手術麻醉使腹脹、尿潴留等并發癥增加， 增加失眠幾率[3]。評估精神因素、患者因家庭經濟狀況過分擔心手術等原因， 易出現焦慮、緊張等心理， 引發失眠[4]。

中醫學中， 將失眠歸屬于“不寐”范疇， 包括勞倦過度、飲食不節、七情內傷等病因， 其中受情緒因素影響較多， 正常睡眠為規律的對陰陽之氣轉化的結果， 此規律受損， 即會引發“不寐”。本次研究中， 通過入院時加強訪視， 了解患者機體情況， 有針對性的制定護理方案， 同時， 就醫院環境和責任醫護人員向患者介紹， 使患者盡快適應環境， 保持情緒上的平稱；重視情志干預， 可穩定情緒， 使神氣內斂， 使正常睡眠信心增強；加強飲食調護， 可達解郁效果[5]。同時， 采用中藥浴足， 促使氣血運行加快， 達安神定志目的， 促使睡眠改善， 并加強按摩， 達到解除疲勞， 放松肌肉， 對人體機能加以調節的目的[6]。結合本次研究結果示， 護理前后比較， 護理后患者睡眠質量明顯改善， 心理狀況好轉。

綜上所述， 針對骨科圍手術期失眠患者， 運用中醫護理方案， 可安神定志， 提高睡眠質量， 進而獲得良好的心理狀況。

參考文獻

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篇（3）

手術是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍很廣，包括了四肢與軀干的骨、關節、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經和血管的各種手術，還有部分整形手術，基本涉及到整個運動系統。手術能否取得預期效果，不僅僅取決于手術本身的成功，在手術前對患者進行細致的準備工作，并且在手術后給予妥善的護理，可增加手術中的安全性，減少術后并發癥，降低死亡率，使功能得到更理想的恢復[1]。根據病情及治療的需要，手術的范圍和規模大小不等。大型手術時間長，創傷大，對患者的生理功能影響明顯，對手術前準備、手術前后的護理要求較高[2]。小型手術對患者生理功能干擾較小，即使耐力較差患者，經一般性處理即能接受。

1 臨床資料

選擇2013年12月～2015年12月接受手術的骨科患者98例，男56例，女42例，年齡22～78歲，平均年齡（39.7±5.3）歲，手術類型上頜骨手術22例，下頜骨手術24例，頸椎手術32例，顱骨手術20例?；仡櫺苑治龌颊逽SI發生的危險因素，并據此提出相應的有效護理措施。

2 護理措施

2.1心理護理及指導 對患者進行心理疏導，調動其情緒，積極配合治療及護理工作的開展。通過規勸和講解等方式，向患者及家屬說明減少陪護人員的重要性。同時指導陪護人員正確接取糞、尿的方法，不可使糞、尿外溢污染手術切口。指導患者注意休息及保暖，防止感冒、受涼、勞累等，以免誘發感染急性發作或新的感染。告誡患者不可擅自對傷口進行不妥當的處理，如擠壓、按摩。

2.2護理觀察 手術切口疼痛一般發生在術后3 d左右，因此，術后3 d應常規測體溫3次/d，及時、準確地記錄患者的生命體征。如果切口持續疼痛或加重，伴有體溫升高、脈搏頻速、白細胞計數升高，則應警惕切口感染。懷疑切口感染時，可打開傷口外層敷料檢查，可發現切口局部出現紅、腫、熱、壓痛等典型癥狀。如果有膿腫形成，則表面局部張力增高，并伴有波動感。為進一步確診時，常規取切口分泌物進行革蘭染色及細菌培養，根據其結果不僅可以明確診斷，而且可為選擇有效抗生素提供重要依據。

2.3預防護理 告誡患者戒煙、戒酒的重要性。根據患者個人喜好給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，囑其多飲水，保證充分的休息、睡眠，增強機體的抵抗力。對可能發生切口感染的患者，應遵醫囑及時使用有效抗生素，并進行支持療法增強患者體質。定時觀察傷口愈合情況，傷口引流情況，保持引流通暢，及時督促醫師換藥，敷料被滲濕時，及時更換。

2.4感染的護理 炎癥早期階段可拆除部分縫線，改善局部血液循環情況，并在全身應用抗生素的基礎上，局部用抗生素封閉及物理療法。每日紫外線照射消毒室，進行各項操作時均應嚴格執行消毒隔離制度及無菌操作原則。

3 結果

98例患者中有9例發生SSI，發生率為9.2%；單因素分析顯示，年齡>60歲、Ⅲ類切口手術、手術時間>3 h、腰髖部及以下手術患者SSI發生率較高，其中Ⅰ類切口1例（1.02%）、Ⅱ類切口3例（3.06%）、Ⅲ類切口5例（5.10%），平均住院 32 d，均治愈出院。

4 討論

骨科是治療運動系統急慢性損傷、畸型與疾病的學科。骨科手術治療無菌操作要求十分嚴格。同時，術前治療方案必須周密考慮全身和局部不能存在任何隱性的感染病灶。一旦患者手術出現感染，就會造成終生殘廢[3]。切口經歷了較長時間的手術操作，導致較長r間的暴露，污染創面的細菌數量增加；長時間的暴露使切口干燥及長時間牽拉、摸弄而損傷了組織；出血、麻醉時間延長，導致機體免疫力下降；手術者因疲勞而疏于無菌手術原則，也會使感染機會增加[4]。早期診斷早期治療是治療骨科感染的原則，一旦診斷傷口感染，除全身聯合運用足量有效抗生素外，重點應放在局部傷口的處理上[5]。若局部腫脹明顯，即早期間斷拆線引流，送標本作細菌培養加藥敏試驗，以便準確運用抗生素。深層感染內固定物的處理目前意見不一，有學者認為，內固定物不必移去，過早的移去堅強的內固定會使骨變形。若經治療后傷口仍不愈者，待有纖維骨痂形成后，再去除內固定，換置外固定為妥。軟組織損傷后感染長期不愈的處理，①消除異物和壞死組織，切除竇道，②應用足量有效抗生素，才能有效控制感染，使傷口愈合[6]。高標準嚴格無菌操作，準確徹底清創，正確、徹底止血，避免損傷過多的正常組織；正確、穩妥使用電刀；準確掌握穿針技術；加強術后的護理，保護好針眼；無張力、無空隙閉合傷口。這些都是預防骨科感染，降低感染率的重要措施[7]。

配合醫生對患者及家屬進行必要的科普宣傳，就施行手術的必要性、可能取得的效果、手術的危險性、有可能發生的并發癥及預防處理措施、術后恢復過程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術之前，更應向患者講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復和生活能力程度，宣傳有關成功的病例，取得患者的信任和配合，使患者對即將實施的手術充滿信心，并能主動配合治療及護理工作。心理護理和科普宣傳應是鼓勵性質的[8]。對那些無法根治的姑息性手術，其真實的預后情況只能向家屬說清楚，以免患者對以后的治療護理和未來的生活失去信心。本組資料顯示，應該加強醫院感染的管理，老年患者要注意采取營養支持，術后密切觀察切口，保持引流管的通暢，從而降低骨科患者圍手術期SSI的發生。

參考文獻：

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[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）06（b）-0155-02

Orthopedic Patients with Diabetes Perioperative Nursing Experience

DING Chang-hui

Huangdao District second traditional Chinese medicine hospital，Qingdao，Shandong Province，266400 China

[Abstract] Objective Discussion orthopedic patients with diabetes mellitus Perioperative nursing methods and their effects.Methods Randomly selected in March 2014 - diabetes patients in December 2015 during the orthopedic hospital treated 62 cases， according to the different methods of care to be divided into two groups（integrated care） and control group （usual care）， two groups of patients care benefits were retrospectively analyzed. Results Time and complications observed during fracture healing patients care circumstances than the control group， the difference was significant （P

[Key words] Orthopedics； Diabetes； Perioperative nursing

臨床研究指出，糖尿病患者受到創傷和手術刺激易出現各類應激反應，導致其出現神經內分泌功能紊亂，造成患者面臨較大的切口感染和其他并發癥發生風險，對切口和骨折的愈合造成不利影響[1]。該研究為探討骨科合并糖尿病患者的圍手術期護理方法，隨機選取今年來該院收治的此類患者62例，并對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年3月―2015年12月期間本科骨科收治的合并糖尿病患者62例，所有患者均確診為2型糖尿病。按照護理方法的不同將其分為觀察組和對照組，其中對照組共31例，17例男性，14例女性，年齡分布為34～71歲，平均為（54.9±7.1）歲；包括18例股骨骨折，10例脛腓骨骨折和3例肱骨骨折。觀察組共31例，19例男性，12例女性，年齡分布為31～69歲，平均為（53.7±6.8）歲；包括15例股骨骨折，11例脛腓骨骨折和5例肱骨骨折。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），且均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者行骨科常規圍手術期護理，包括術前病情觀察、皮膚準備和術后飲食護理、功能鍛煉等。觀察組患者則在對照組的基礎上行綜合護理：（1）術前護理：①心理護理。糖尿病合并骨折患者一方面需要忍受骨折的痛苦；另一方面受到糖尿病長期的折磨普遍存在不同程度的焦慮、恐懼心理。因此護理人員同患者充分交流，幫助患者認識自身糖尿病病情和骨折治療方法、預期效果，以幫助患者消除恐懼，樹立堅持治療的信念，積極配合治療；②血糖控制。術前根據患者血糖水平對其實施針對性血糖控制，維持血糖水平在8.3 mmol/L以下，及時發現并對酮癥酸中毒進行治療，以確保手術的順利進行；③皮膚準備：糖尿病患者存在較高的感染風險，術前備皮時應嚴格按照消毒和無菌原則實施常規骨科備皮，并注意給患者保暖。（2）術后護理：①飲食控制：術后護理人員指導患者建立合理的飲食習慣，一方面保證營養充足促進骨折愈合；一方面對糖類攝入進行控制避免引起血糖水平劇烈波動，術后飲食以豆類、蔬菜等為主，適量進食動物蛋白，忌食淀粉含量較高食物；②血糖監測：手術及創傷易引起糖尿病患者各種應激反應，導致其血糖波動。術后對患者進行實時血糖監測，發現異常及時采取針對性治療以對患者血糖水平進行控制；③感染預防：糖尿病患者普遍存在較高的感染風險，術后護理人員對患者切口情況及生命體征進行密切觀察，按時清洗換藥，以降低切口感染風險，促進骨折順利愈合[2]。（3）充分運用中醫護理措施，針對患者的常見癥狀如疼痛、失眠、便秘等給與耳穴壓丸、穴位貼敷、中藥塌漬治療，舒緩患者不適，促進骨折愈合。

1.3 觀察指標

對兩組患者的骨折愈合時間、住院時間進行觀察，并對護理期間患者并發癥的發生情況進行觀察分析。

1.4 統計方法

該研究采用統計學軟件SPSS18.0對數據進行分析處理，采用均數±標準差的形式（x±s）表示計量資料，并對其進行t檢驗，對計數資料進行χ2檢驗，P

2 結果

該次研究中，觀察組患者骨折愈合時間為（71.5±6.2）d，對照組為（99.2±6.7）d；觀察組患者的住院時間平均為（10.4±3.3）d，對照組為（16.5±3.6）d，觀察組患者的骨折愈合時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

大部分骨折患者均需接受手術治療，但臨床研究證實，由于糖尿病患者普遍存在不同程度的代謝紊亂，極易出現各類感染，且骨折后愈合能力較差，易造成骨折遷延不愈，對患者的正常生活造成嚴重影響[3]。圍手術期護理在骨折手術中發揮著十分關鍵的作用，一方面保證術前患者生命體征穩定，可順利接受手術；另一方面則保證患者術后狀態良好，可順利愈合。對于骨折合并糖尿病患者而言，綜合護理較常規護理而言有助于促進患者骨折的恢復[4]。通過術前心理護理、血糖控制等幫助患者堅定治療信心，并調節其體征穩定，使其手術耐受性增強；術后通過飲食控制、感染預防等保證患者骨折部位的順利愈合[5]。治療期間充分運用中醫護理技術緩解患者不適，促進骨折部位愈合。該研究顯示，觀察組患者通過實施綜合護理，其骨折愈合時間及護理期間并發癥發生情況均明顯優于對照組（P

綜上所述，在骨科合并糖尿病患者圍手術期實施綜合護理，有利于保證手術的順利進行和術后患者順利康復，建議在臨床進一步推廣。

[參考文獻]

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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2014）2-0154-01

中老年骨科患者手術后肢體活動受到一定的限制，有著不同程度的功能障礙，容易發生跌倒。跌倒導致患者的住院時間加長，也增加了醫療的成本。跌倒是比較常見的醫療事故之一。以往我院采用的預防跌倒的方法比較傳統，例如：保證病房光線充足，沒有障礙物在通道上，安放了防滑標志等等。為了減少中老年骨科患者發生跌倒事件，確?；颊咴谖以哼M行安全的治療，我院實施了預防中老年骨科患者跌倒的流程管理。

1 方法

1.1成立骨科患者防跌倒小組，由護士長負責。全科的護士均參加整個預防跌倒管理流程的制定和實施。

1.2制定預防跌倒管理流程

1.2.1通過全科護士的討論和分析，發現在跌倒預防中存在以下問題：（1）護士對患者意外跌倒不夠重視，缺乏安全意識。對意外跌倒的原因，處理方法和預防等相關的知識掌握的不夠熟練。并且不能主動的向患者提供跌倒預防安全措施。（2）由于文化層次具有一定的差異，導致，患者和其家屬對跌倒的危害認識不足，并且不清楚怎么預防跌倒。有些患者拒絕使用輔助工具，并且不配合指導，從而導致康復鍛煉時經常發生跌倒事件。（3）中老年人患者，大部分都合并多種疾病，不同的疾病也會增加跌倒的危險，所以要特別關注中老年人自身疾病導致的跌倒問題；由于骨科患者需要長期臥床，因此隨著病情的好轉而改變是很容易發生跌倒；如椎動脈型、脊髓型頸椎病這類病程長，容易被疏忽的疾病，有可能導致腦供血不足、行走不穩從而發生跌倒。（4）病房的地面有水漬，走廊浴室等地方沒有安放扶手等。（5）缺乏監督管理。

1.3制定評價及應急機制

1.3.1在預防患者跌倒工作中，護士是最重要的角色，因此要加強護士的安全防范教育及培訓。護士長定期組織護士學習醫療事故處理條例，提高風險防范意識和能力，重視患者跌倒預防，保證病房環境的安全?；颊甙l生跌倒是生理、病理、心里、環境等因素的綜合作用結果。組織全科護士學習導致骨科患者發生跌倒的常見因素和防范措施。并且不定期的對護士進行考核。認真分析討論每次跌倒事件發生的原因，總結經驗。

1.3.2加強質量控制，將預防跌倒列為目標管理的一項指標并嚴格執行，并且與護士年終考評和績效考核掛鉤?？谱o士長定期檢查，例如：評分是否合格，有沒有錯誤的報告記錄，措施是否到位等。及時的發現跌倒高?；颊?，并及時上報采取預防措施。

1.3.3骨科患者跌倒是由多種因素疊加的累加效應，隨著危險因素的增加而增加。我科采用了住院患者跌倒危險因子，進而評估患者跌倒的風險。評估內容：視力障礙例如：弱視、白內障、青光眼等2分；最近半年有不明原因跌倒的2分；活動障礙4分；頭暈、血壓低眩暈等2分；住院期間沒有家人陪伴3分，服用鎮靜劑、麻醉劑等2分。護士應當在患者入院或轉科的24h內完成評估。并且每周評估一次。

1.3.4若住院患者跌倒危險因子評分≥5分，則將其列為高危人群。責任護士要向護士長報告，再由護士長制定相應的防御措施。將高危跌倒的警示牌掛在患者的床頭用來提醒患者。目前公認回報率最高的健康投資就是健康宣教。要加強跌倒高?；颊吆推浼覍俚男坦ぷ?，使他們對跌倒預防的認識得到提高，從而配合護士的工作。

1.3.5臥床超過2周的患者，身體比較虛弱，起床后出現眩暈的可能較大，在長時間保持一個動作時改變時很容易發生跌倒。因此在患者下床時，醫護人員要在旁邊保護。一般患者下床都要借助拐杖。助步器等，但是有部分中老年人不肯服老，堅持不使用拐杖等輔助工具，導致跌倒事件的發生。護士應該做好解釋工作，耐心的開導，是患者認識到輔助工具的作用。在選擇輔助工具時要選擇防滑、長度適宜的。護士要指導患者正確的使用輔助器具，避免不適當使用器具導致跌倒的發生。

1.3.6組織全體護士學習跌倒應急處理措施，并進行演練，使每位護士認真學習并掌握。在患者不慎發生跌倒時護士應積極正確的處理，立即測量生命體征，并評估損傷程度，然后告知醫生，按照醫囑處理，并詳細的記錄。

2 結果

實施了防跌倒流程管理前后，跌倒發生的幾率明顯減少。說明預防跌倒流程管理是成功的。

3 討論

預防跌倒流程管理的實施，成功的提高了護士對患者意外跌倒的安全關注意識，完全擺脫了之前缺乏安全意識和不能主動為患者提供安全對策。骨科患者跌倒的易發因素均通過組織學習得到了有效的解決。全科護士對工作的主動性和安全防范意識都得到了提高。減少了跌倒高危人群意外跌倒的幾率，重視跌倒高危險因素的評估，確定跌倒高危人群，分析每個人存在的跌倒因素，并制定相應的預防措施，使護士放心地做好患者的預防工作。

參 考 文 獻

篇（6）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.169

資料與方法

2008年2月～2009年1月在我院實施植入手術的2362例,男1466例,女896例;年齡2～78歲,平均41.5歲。

植入物的感染率及構成比:2362例骨科植入患者其感染率與例次感染率分別為0.21%和1.23%。感染分類:四肢手術2135例,感染4例,感染率為0.19%,構成比為80.0%;骨盆手術23例;脊柱手術196例,感染1例,感染率為0.51%,構成比為20.0%;頸椎手術8例。

骨科植入手術感染率及病原體:國內報道骨科無菌切口感染率0.7%～8.5%之間,而本次研究顯示,骨科植入手術的例次感染率為1.23%,感染發生率為0.21%,處于國內相關報道的較低水平。感染的部位培養所得細菌有金黃色葡萄球菌3例、大腸埃希菌1例、凝固酶陰性葡萄球菌1例。

感染的因素分析:本研究對單因素考察分析后,發現年齡、手術切口分類、糖尿病、肥胖、手術時間與感染的發生有顯著關聯。

圍手術期相關因素:接臺手術或手術時間>4小時,易引起切口感染。在沒有經過徹底消毒的手術間,以及室內人員的走動,可導致室內空氣中的致病菌增加,而污染到接臺的手術切口引起感染。另外,手術時間的延長,切口暴露的時間長,加上出血、擠壓,手術室空氣質量及術中的抗菌藥物使用等原因易使切口的細菌定植,從而易引起感染發生。

圍手術期護理對策

植入物操作要點:①嚴禁對植入物使用消毒液浸泡和甲醛熏蒸消毒,手術開始前,將人體植入物按照手術需要型號及使用前后分類排放,認真檢查外包裝有無破損、潮濕現象;②貴重植入物開啟前巡回護士要與手術者再次核對型號后再開啟,植入物未立即使用的要用治療巾包裹,放置于安全處,骨科手術縫合前常規用生理鹽水沖洗;③手術中,采用輸液管密閉式抽取無菌鹽水沖洗植入物。

手術人員的無菌操作:嚴格執行無菌技術操作規范是保證手術成功的關鍵,手術人員必須熟練掌握無菌技術操作,正確消毒手術部位的皮膚,熟悉手術步驟,保持器械臺及手術野周圍敷料整潔干燥,避免無菌物品及無菌區域被污染,從而降低手術感染率,控制院內感染。

護理配合:①重視術后處理;②加強手術室管理;③做好手術醫生感染率的監控和反饋,提高自覺性。

圍手術期的抗菌藥物應用:推行圍手術期合理應用抗菌藥物:術前0.5～1小時內靜脈給予1個劑量的敏感抗菌藥物,手術時間若>4小時,術中應按藥物的半衰期再加用1個劑量的抗菌藥物。

討 論

控制醫院內感染是一個不可忽視的問題,必須做到防患于未然,針對骨科植入物感染的可變因素,采取的相應護理對策,進一步加強手術室管理,建立正規的手術護理操作流程,強化無菌觀念,重視術中各個環節的保護,給予患者人文關愛,做到有效地降低骨科植入物感染,提高骨科手術質量,患者生活質量也可得到提高。

參考文獻

篇（7）

肱骨髁上骨折是兒童中最常見的肘部骨折之一。占肘部骨折的50%～60%［1］，如果處理不當易發神經、血管損傷、Volkmann氏缺血性肌攣縮及后期肘內翻畸形，使患兒造成終身殘廢。2010年1月～2010年12月收治兒童肱骨髁上骨折58例，總結圍手術期護理，包括采取細心、周到、有效的術前、術后的護理及功能鍛煉。認真做好精心的圍手術期護理可以提高治愈率，防止并發癥的發生?，F報告如下。

資料與方法

一般資料：本組男36例，女22例，年齡5～10歲，平均7.5歲，左側26例，右側32例，合并橈神經損傷3例，尺神經損傷1例。

治療方法：58例患者均行切開復位克氏針內固定術，術后石膏托固定2～3周，然后指導功能鍛煉。

護 理

術前護理：①心理護理：該病兒童居多，因患兒語言表達及認知能力差，常以啼哭表達疼痛及不適［1］，不能配合治療。因此，醫護人員應以親切的語言、和藹的態度親近患兒，讓其親身感受到關心與愛護，減輕恐懼心理，使其能主動配合治療與護理。同時，向其家長做好解釋工作，傳遞積極的心理支持。②術前準備：幫助患者完善各項輔助檢查，檢查患肢皮膚有無水泡、壓傷及感染。術前讓患兒盡量平臥，抬高患肢，指導患兒做握拳伸指活動，促進患肢血液回流，減輕患肢腫脹常規骨科備皮，術前禁食8小時，禁飲水6小時。

術后護理：①麻醉后護理：病房內準備有效的吸引器、氧氣、喉鏡、氣管插管和急救藥品等，為處理并發癥提供有利條件。全麻術后患兒送回病房，平臥時頭偏向一側，防止嘔吐誤吸。需常規吸氧，連接心電監護，患兒清醒前應持續心電監護、要嚴密觀察血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，并每5～15分記錄一次，保證血氧飽和度不低于98%，直到患兒清醒平穩。②傷肢護理：嚴密觀察患肢手指末端血液循環，觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹、感覺、運動及橈動脈搏動情況，發現異常，應及時報告醫生處理。臥位時患肢下墊枕，抬高肘部過心臟。以利靜脈、淋巴回流，減輕腫脹。注意傷口滲血滲液及腫脹情況。肘部可置于輕度屈曲位并制動。下床活動時，使用前臂吊帶懸吊于胸前，使患肢處于功能位，屈肘90°。待患兒恢復感覺后，詢問患兒肩部是否疼痛，并讓做肩關節的適當運動，觀察肩關節的功能。③石膏固定護理：石膏繃帶包扎后，應待其自然硬化。在石膏未干前，盡量少搬動患兒，不要用手指按壓，以免石膏向內凸起，壓迫局部組織。必須搬動時，應用手掌平托。④飲食護理：骨折早期，局部腫脹疼痛、氣血兩虧，應讓患兒進食清淡、富含維生素和蛋白質易消化的食物，如牛奶、紫菜湯、雞湯、瘦肉粥、新鮮蔬菜水果等，少食刺激性及油膩食物。骨折中后期，骨痂形成，骨折臨床愈合，應多食高蛋白、高維生素及含鈣豐富的食物，如瘦肉、蝦皮、骨頭湯等，以強健筋骨、促進骨折及早愈合。⑤功能鍛煉：正確的功能鍛煉是保證患兒骨折愈合及康復程度的關鍵［2］。術后當日麻醉消失即可做手指的伸屈，握拳運動，共3次，每次3分鐘，術后第10天起可做10次，每次5分鐘。第2天增加腕關節的屈伸練習，胸前懸掛繃帶懸吊患肢，做肩關節的前后擺動練習，1周后增加肩部的主動練習，包括肩部的屈伸、內收、外展與聳肩，并逐步增加其運動幅度。前臂肌肉收縮活動，關節活動要循序漸進，逐漸增加活動的強度。2、3周后祛除外固定，主動行肘關節屈伸練習和前臂的旋轉活動。伸展型骨折著重恢復屈曲活動度，屈曲型骨折則增加伸展活動度，禁忌反復做粗暴屈、伸肘關節。術后3個月行X線片檢查，視骨折愈合情況，祛除內固定。⑥出院指導：向家長做好宣傳工作，對其子女要嚴格管理，注意安全，防止再受傷；兒童住院時間短，出院時有些患兒尚未拆線。應指導患兒家屬繼續保持切口敷料干燥。告知醫院的聯系方式，發現異常應及時復診，堅持做好功能鍛煉。

討 論

做好兒童肱骨髁上骨折患者圍手術期的護理，促進患者疾病的康復尤其重要。通過本組58例患者的觀察與護理，筆者認為，充分做好術前宣教及準備，嚴密觀察術后病情變化，特別是正確判斷手術后并發癥的發生及處理是保證手術成功的重要環節，同時指導患兒進行循序漸進的功能鍛煉也是保證手術成功的關鍵。

篇（8）

關鍵詞 骨科；優質護理；圍手術期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.027

隨著我國人民生活水平的提高，患者健康觀念的改變，既往的護理服務已經不能滿足廣大人民的健康需求。外科手術的技術、器械等不斷發展，提高了醫療水平。但是手術會對患者的組織產生破壞，大部分患者在圍手術期仍然會出現較為明顯的焦慮和抑郁情緒，嚴重的患者還會影響其治療效果。優質護理服務是目前臨床開展的一項新型的護理服務模式，要求護士在工作中不但要關注患者生理、心理，還要從社會、精神及文化多角度地對患者開展護理服務，并注意切實有效地將整理護理理念應用到臨床護理實踐中，以提高護理服務效果。本研究對我院2012年6月~2013年5月收治的骨科圍術期患者給予優質護理服務，取得了較為顯著的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年6月～2012年5月我院收住的患者142例作為對照組；男77例，女65例；年齡18~75歲，平均（55.04±2.39）歲。選擇2012年6月～2013年5月我院收住的的患者142例作為觀察組，男79例，女63例；年齡18~78歲，平均（56.32±2.17）歲。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理

1.2.1對照組

1.2.1.1術前護理臨床大部分患者對手術均會有一定的焦慮，擔心手術后自己是否會遺留后遺癥［1］。因此，在手術前1 d，護士需要為患者和患者家屬講解這種手術的治療效果，并告知應急處理的方法。幫助患者疏導緊張和焦慮情緒，并耐心地回答患者的各種疑惑，為患者減輕心理壓力，取得患者的信任［2］。同時，要幫助患者樹立治療的信心，使其可以在身心舒適的前提下配合臨床治療，以保證手術治療效果［3］。

1.2.1.2術中護理護士要對手術過程有足夠的了解，掌握手術中發生意外情況時緊急處理方法，手術中巡回護士要協助患者擺好，充分地暴露患者的手術部位，盡可能保證患者舒適。對局部麻醉的患者，由于其意識清醒，需要隨時幫助患者分散注意力，緩解患者可能出現的焦慮和恐懼情緒。對全麻的患者，護士要仔細地觀察患者的生命體征。器械護士要集中精力，傳遞器械快速、準確，注意保證視野清晰，手術即將結束時要及時清點和檢查物品［4］。

1.2.1.3術后護理在手術完畢后，護士要為患者穿好病號服，避免暴露，減輕其心理壓力，耐心地指導患者如何保持切口的清潔和干燥，并定時巡視。

1.2.1.4健康指導由于大多數骨科患者均需要有較長時間的臥床休息，護士可以為患者發放健康教育小冊子，指導患者早期進行康復功能訓練。在康復訓練前，要耐心地講解關于康復訓練的必要性，以預防各種并發癥的發生。同時指導患者家屬對患者的肢體做按摩，以消除手術后患者出現的腰背酸痛。

1.2.2觀察組在對照組基礎上，加強優質護理服務。

1.2.2.1術前訪視指導根據患者不同的手術類別對即將手術的患者進行術前訪視并適當增加次數，關注其心理需求，指導患者進行放松訓練、咳痰排痰、床上排便等項目在內的訓練方法。

1.2.2.2健康教育對患者講解手術治療的必要性及重要性，介紹手術的流程，增加患者對手術的認識及理解，更好地配合治療。

1.2.2.3術前護理術前皮膚準備時要對患者的隱私權給予保護，將暴露時間降至最低，動作輕柔。

1.2.2.4術后護理患者長期臥床會出現較明顯的機能減退的現象，在完成急性期治療后，要協助患者展開積極的康復訓練，降低患者傷殘率。把握患者康復訓練的各種時機，一旦患者病情和生命體征穩定后，就鼓勵其進行康復鍛煉。

1.2.2.5心理護理患者受到疾病的折磨，精神、心理方面比較脆弱，要幫助患者調整情緒，給予患者關心和鼓勵，取得其信任，對患者進行積極、樂觀的心理暗示，使患者早日康復，重返社會。如果患者出現比較嚴重的抑郁癥狀，要及時聯系心理醫師進行治療，可以考慮使用抗抑郁類藥物，對緩解抑郁焦慮的癥狀有較好效果。同時要激發患者的主觀能動性，協助其逐漸恢復生活自理能力，找回自信。

1.2.2.6并發癥護理根據患者具體情況注意其相關并發癥。對語言不清的患者，要留意其心理需要。對吞咽有困難的患者，不要勉強患者進食。對合并感染類患者，要盡早查明其致病菌，使用安全、有效的藥物進行感染控制。對有肢體功能障礙的患者，要注意其癱瘓肢體的放置位置，防止患者肢體出現痙攣，要盡量采用仰臥位和側臥位。在患者病情穩定后，要協助其進行功能鍛煉。

1.3評價方法術后比較兩組患者護理質量、患者焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表評分（SDS）、患者滿意度。護理質量采用本院自行設計的護理質量調查表進行評價，包括服務規范、診區管理和服務態度3個項目，各項目均采用百分制，由患者根據自己的實際情況進行評分，調查表得分越高則表示患者認為本院的護理質量越高［5］。SAS和SDS均為20個條目，采用1~4分4級評分法，將20個條目的得分相加即為總粗分，將總粗分乘以1.25取整數部分即為標準分。分數越高，表明抑郁和焦慮程度越重。滿意度指標包括患者對護理服務、護士態度和病區環境等3個方面的滿意度。分為滿意與不滿意。

1.4統計學處理采用PEMS 3.1統計學軟件，兩組患者計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。干預前后SAS和SDS評分比較采用重復測量資料設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者護理質量比較（表1）

2.2兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較（表2）

注：兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較，觀察組患者組間、不同時間點均低于對照組，P＜0.05

2.3兩組患者滿意度比較（表3）

3討論

隨著我國經濟的高速發展，人們的物質生活得到顯著提高，而患者對醫院就醫環境、護理需求也逐漸提高［6］。骨科手術患者由于多需要長期的臥床休息，加上患者在手術后擔心骨折的愈合程度和肢體功能恢復等，臨床工作中不但需要醫師有熟練的技術操作能力，還需要護理工作者給予優質的護理服務。

我國衛生部在2010年開始，要求全國范圍內地開展優質護理服務示范工程活動，并在2011年再次提出深入地開展優質護理服務工程，各大醫院積極響應衛生部的號召，在臨床護理工作中開展了優質護理服務，并取得了顯著的效果［7］。優質護理服務需要護士為患者提供生理、心理、社會、精神及文化等方面的護理服務，在工作中重視患者的感受，進行心理疏導，耐心地幫助患者緩解其焦慮和抑郁情緒，為患者及其家屬提供有關疾病的相關知識，讓患者可以更多地了解疾病。在骨折手術后，加強康復訓練力度，以提高臨床治療的依從性，以取得更好地護理效果。

從表1中我們看出，優質優質護理期間，觀察組患者服務規范、診區管理和服務態度3個方面的得分均高于對照組患者，SAS和SDS評分均低于對照組，在護理服務、護士態度和病區環境3個方面的滿意率高于對照組。說明在圍術期為患者提供優質護理服務，確立了以患者滿意為中心的服務標準，使護士的服務態度發生了根本的變化，最大限度滿足了患者的健康需求，提高對臨床護理工作的滿意程度［8］。

綜上所述，加強優質護理可以更好地體現以患者為中心的服務理念，更好地重視患者的感受，在手術不同時段與術者進行積極溝通，增加護理人員與患者及其家屬的溝通，能夠有效緩解患者的焦慮與抑郁情緒，提高護理質量，具有較好的社會效益，是一種較好的護理服務方法。

參考文獻

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［2］周文娟，胡德英，吳莉，等.創建骨科優質護理溫馨病房的實踐［J］.護理學雜志，2010，25(22)：15-17.

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［4］張秀偉，姜安麗.護理人文關懷概念的研究現狀與分析［J］.中華護理雜志,2008,43(6)：540-543.

［5］盧換香.優質護理服務在急診患者救治中的應用效果［J］.護理實踐與研究，2013，10（12）：22-23.

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篇（9）

【關鍵詞】：無痛病房 護理管理

疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗,以及保護性或病理性反應.疼痛可導致一系列生理和心理的變化，直接影響著疾病發生、發展和轉歸。所以，如何減輕或防止疼痛對患者身心造成的一系列不利影響，促進患者康復就變的尤為重要。我院骨科已開展無痛病房一年余，現將其圍手術期無痛護理模式闡述如下：

1 護理人員管理與培訓

無痛病房工作由疼痛管理小組和患者及其家屬共同完成，而圍手術期無痛護理模式主要由疼痛管理小組護理人員和患者及其家屬共同完成，所以護理人員對無痛護理質量影響程度顯而易見。疼痛管理小組護理成員需接受疼痛管理的繼續教育，明確現代疼痛管理的理論知識，患者的宣教內容，疼痛評估的相關內容，鎮痛的模式及鎮痛藥物的合理使用等。在工作中實踐疼痛是第五生命體征的理念，履行消除疼痛是患者的基本權利的義務。定期開展學習，夯實現有知識，接受新知識、新理念，定期考核，提高醫護人員的疼痛管理水平。

無痛護理模式中由考核合格的主管護士及實習護士執行疼痛評估，護士長監督并抽查其完成的準確度及質量。

2 無痛護理的目標

提供優質的無痛護理，做好圍手術期的疼痛管理。

全面提高患者對手術的滿意度。

圍手術期間疼痛控制目標≤3分。

促進患者早期積極的功能鍛煉。

加強人文關懷，體現人性化服務理念。

3 無痛護理模式的流程

患者宣教

3.1 入院疼痛知識宣教，轉變患者的傳統觀念，進行首次疼痛評估，了解患者病情，核查患者評估方法使用的準確度。

3.2 加強日常早中晚查房巡視，將疼痛評估作為一項巡視必查項目，根據具體請況增加疼痛評估頻率，住院期間實行全程疼痛監測，并按要求填寫疼痛管理記錄單。

3.3 根據疼痛評分及時匯報醫生予以處理，處理后按疼痛管理要求的時間和頻率進行疼痛評估及反饋。

3.4 將疼痛評估作為交接班時重要內容。

3.5 疼痛小組組長及護士長巡查患者反饋意見及動態改進。

4 疼痛評估方式

對患者的圍手術期疼痛評估是一個系統、持續、動態的過程，包括患者一般情況的評估、各大系統癥狀體征的評估和?？魄闆r評估，疼痛評估的內容包括患者疼痛程度、疼痛對患者產生的影響、對止痛藥的需求、對疼痛危害的認識及當前采取的止痛措施等。

疼痛是患者的主觀感受，圍手術期疼痛因人而異，不同患者對疼痛的表述能力也大相徑庭，所以加強對患者疼痛感受的表述教育，使患者能夠準確快捷評估自身疼痛水平，從而提高患者對無痛管理療效的滿意度。目前，常見的疼痛評估方式有數字評價量表（NRS）、語言評價量表（VDS）、視覺模糊評分（VAS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、主訴疼痛分級法（VRS）及五指評價法等。為了使臨床工作中更好更快捷的評估疼痛，我科使用由面部疼痛表情量表、數字評價量表和主訴疼痛分級法組合成的疼痛評價量表，宣教時分別宣教，后根據使用情況及掌握能力，固定使用其中一種。對于交流困難者如兒童（3-5歲）、老年人、意識不清或不能用語言準確表達的患者采用面部疼痛表情量表或五指評價法。對于不能交流的患者，則根據觀察患者表情和軀體姿勢、肢體緊張程度及手術大小來確定疼痛水平。

5 無痛護理內容

護士測量患者的血壓、脈搏、呼吸等，觀察患者表情和軀體姿勢、肢體緊張程度進行綜合情況評估，記錄疼痛評分并按相應手術要求協助患者妥善安置好，對肢體進行適當的制動，減少局部滲出和疼痛刺激。局部冰袋冷敷，降低神經敏感性，減少手術部位的炎癥腫脹反應和可能的傷口出血，降低疼痛的刺激因素。此外，加強對患者的心理護理，消除其對手術疼痛的消極心理反應。

6 與疼痛管理小組成員的協調［1］

通過巡查時患者的綜合情況及疼痛評分水平，報告醫師相關情況，并巡查處理后的患者綜合情況和疼痛評分并反饋。按要求填寫疼痛評分記錄表。出院時調查患者圍手術期疼痛控制滿意度。

7 討論

隨著無痛護理模式的實行，在臨床工作中暴露出一些問題值得改進。

7.1 加強護理人員的專業性及責任心。護理人員在無痛護理中處于主導地位［2］。（2）患者疼痛評估主要由護理人員來完成; （3）無痛措施主要由護理人員落實。因此護理人員的專業和責任直接決定著無痛護理及無痛病房的整體質量及療效［3］。

7.2 統一各項無痛護理措施，加強交流?，F階段各醫院使用疼痛評估的工具各式各樣，疼痛管理培訓課程的質量參差不齊，疼痛記錄也沒有統一的標準，這一系列的因素均影響臨床上疼痛管理實踐的效果以及交流［4］。所以，建立統一的無痛護理模式及其制度頗為重要，有了共同的標準，護理人員可以更便捷的互相交流學習，共同提高。

7.3 疼痛護理加重了護理人員在臨床工作中的工作量，同時在某種程度上間接減低了無痛護理的質量和水平，有學者建議培養疼痛?？谱o理人才［5］，這將有助于規范無痛護理流程，方式，方法，護理目標等問題的解決，統一無痛護理模式，從而提升無痛護理的整體水平，加強患者對其認可度及滿意度。有利于無痛病房的推廣，使更多的疼痛患者受益。

圍術期疼痛是患者和骨科醫護人員常常面對和需要迫切解決的問題，無痛病房觀念和模式的出現，使這一問題在很大程度上得到了解決。而隨著無痛病房工作模式從以麻醉醫師為主體逐步轉向以護理人員為主體的工作模式。護理人員便成為了解決圍手術期疼痛這個問題的關鍵因素，所以加強護理人員在圍手術期無痛護理中的專業性及責任心，規范其護理流程，將會促進患者圍手術期遠離疼痛，促進康復，促進醫患關系的和諧發展。

參考文獻

［1］ 趙繼軍，崔靜.護士在疼痛管理中的作用［J］.中華護理雜志，2009，44（4）：383-384.

篇（10）

在以往的醫學界中主要注重先進的醫療設備和科學的醫學技術，而現今的人們對于醫院的護理也開始越發重視了[1]。在現代醫學的護理中，不僅僅需要醫護人員專業的醫療服務，而且還需要對其患者以及其家屬提供一些相關醫學知識的專業傳授以及人為關懷。而臨床護理路徑的開展，不僅能夠完善其優質護理服務的質量，還能有效的縮短患者的住院時間和降低相關的醫療費用，從而達到較為滿意的護理效果。隨著現代醫學的不斷發展，通過講座、幻燈、交談等多種形式的健康教育讓患者了解疾病的病因、臨床癥狀、預防、治療等健康保健知識，指導患者進行正確的自我口腔保健，對治療和康復的作用變得越來越重要，不但可以對治療和康復起促進作用，而且可預防疾病的復發，阻止疾病的進一步發展。本資料對本院運用臨床護理路徑在口腔科頜骨囊腫患者圍手術期健康教育的實施及效果進行研究分析，其效果良好。具體情況回顧性報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院抽樣選取2011年8月-2012年7月診治的頜骨囊腫的患者82例均分成正常組和試驗組，每組41例。正常組男21例、女20例，年齡19～61歲，平均（47.4±5.7）歲；試驗組男21例、女20例，年齡20～63歲，平均（48.1±5.8）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 統一觀察整理兩組患者的平均住院時間與費用以及患者對此次護理服務的滿意度，以此來比較常規護理方法和護理臨床路徑的臨床療效。正常組患者選取常規正?；淖o理治療，主要包括相關疾病知識普及、口頭健康教育的宣教以及出院指導等。而試驗組患者則使用臨床護理路徑來進行護理治療，具體內容包括以下幾個方面。

1.2.1 醫院方面 設立專門的實施小組（由責任護士、護士長、日常醫師、主治醫生、主任組成），定期對實施小組進行專業的培訓，力求讓其理解臨床護理路徑的意義所在以及其具體實施的價值，最后在執行的時候，由責任護士具體落實、護士長抽樣檢查、醫生輔助配合及主任監督落實來形成網絡性的護理體系。

1.2.2 患者方面 患者入院時由醫生、護士詳細檢查診斷，以避免誤診的情況發生，然后再由責任護士或者主治醫生依照臨床護理路徑的原則，給予患者及其家屬進行健康教育，如臨床護理路徑的講解、疾病知識的普及等，務必讓其理解臨床路徑的具體內容以及預期期望達到的護理效果。

1.2.3 臨床路徑方面 （1）在患者入院時，責任護士要耐心地為患者講解醫院環境、手術過程、疾病知識、相關醫護人員等，以及如心電圖、胸透與頜全景等檢查；（2）進行手術的當天，必須詳細關注患者的生命體征以及手術相關指導，仔細檢查手術所需的設備物品等，患者術前準備、心理輔導等；（3）手術完成以后，詳細檢查患者術后情況，一旦患者稍有不適就要給予及時的指導和護理，取半坐臥位休息等；（4）術后3 d，患者口腔衛生的護理、日常生活的注意事項、藥物使用的講解、正確進食方法以及切口情況的監控等；（5）出院時，出院指導、出院準備、藥物使用，以及最為關鍵的口腔功能鍛煉指導，包括口腔活動、舌頭靈敏度訓練、牙齒咬合、咀嚼吞噬和語言表達能力等，最后給予患者詳細的書面指導和主治醫生的聯系方式，以便患者健康恢復和反饋意見。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者平均住院時間和費用比較 試驗組患者的平均住院時間和費用都明顯比正常組的低，兩組比較差異均有統計學意義（P

2.2 護理滿意度比較 試驗組患者對于護理工作的滿意度顯然是優于正常組，兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

頜骨囊腫通常是在人體頜骨內病發一個液體的囊性腫物，隨著時間的推移而變大、頜骨膨脹破壞，發病原因可歸納為牙源性（囊腫由成牙組織或牙演變而來）和非牙源性（可由胚胎發育過程中殘留于頜骨內的上皮發展形成，如面裂囊腫，亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫）兩種[2-4]。此病一般多發病于青壯年，并且可出現于人體頜骨的所有部位。根尖囊腫多見上下前牙，含牙囊腫多見下頜第三磨牙，上頜尖牙區也是好發部位，角化囊腫多見下頜第三磨牙及下頜升支部。含牙囊腫的發病過程較慢，前期沒有明顯癥狀，演變至后期，患者的骨質會慢慢向四周膨脹，也就形成了面部畸形。

臨床護理路徑（Clinical nursing path，CNP），主要是為進一步提高護理工作的計劃性和預見性，達到縮短平均住院日、降低醫療費用、提高護理質量和患者滿意度的目的[5-8]。CNP是一種高效的無形治療方式，是以人性關懷的出發點為起點的，根據患者的病情而制定一系列有利于治療或者預后的醫療措施。CNP的落實開展，對于各類疾病患者的治療都是有益的、對于醫護工作人員的專業加強也是一種鼓勵、對于醫院的發展也是一個契機。護理臨床路徑在口腔科頜骨囊腫患者圍手術期健康教育的實施及效果，不僅僅能夠幫助患者減少住院的時間，而且還能有效的降低在這個時期所花費的醫療費用，同時還能夠優化口腔科護理流程，大大提高患者對醫院護理工作的滿意度，可謂“一石三鳥”。臨床治療和護理時，由于治療具有一定的風險，患者如果在治療過程中病情反復，可能出現不安及質疑，不配合醫生治療，而且影響疾病的預后。健康教育屬于臨床護理的一個組成部分，能有效提高改善護患關系，提高患者依從性， 縮短患者的疾病治療的進程。從患者入院、治療直到出院都有相關的人員進行各種護理、檢查、指導等，并配備有完善的多媒體中心，提供相關的健康教育設施。但在實踐工作中，應注意以上幾點：（1）與優質服務相結合：導診、陪檢等優質護理服務；（2）與專科護理結合：增加干預作用；（3）護患溝通相結合：建立患者與醫護人員的相互信任關系，配合治療；（4）總結新方法，與護理科研相結合。

試驗組患者的平均住院時間和費用分別為（4.81±0.83）d和（3278.20±196.43）元，對比正常組的（7.75±1.02）d和（4721.65±203.54）元，兩組比較差異均有統計學意義（P

參考文獻

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[2]王吉，張彩華，田濤，等.頜骨囊腫袋形術的圍手術期護理[J].生物骨科材料與臨床研究，2010，7（6）：53.

[3]王秋莉，弓儒芳，駱曉燕.護理臨床路徑在老年口腔癌手術患者健康教育中的實施及效果評價[J].中國老年口腔醫學雜志，2012，10（2）：105-107.

[4]劉屹篙，魏冰，邱明.開窗術治療領骨囊腫37例臨床分析[J].中國傷殘醫學，2010，18（2）：57-58.

[5]楊曉暉，陳玲，李周碧.臨床護理路徑在領骨囊腫切除術中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（18）：27-29.

[6]彭虹，李春陽，周清萍.臨床路徑在口腔癌聯合根治術圍手術期健康教育中的應用及效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（6）：875-877.

篇（11）

    護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體、結構或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會經濟的發展，人們法律觀念及自我保護意識的增強，對臨床護理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢體功能障礙等表現，容易發生意外，具有潛在的護理安全隱患，為減少護理缺陷和醫療護理糾紛的發生，減輕患者的痛苦及經濟負擔，本文對骨科圍手術期安全護理措施進行了探討，報告如下。

    1  資料與方法

    1.1 一般資料  

    選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無精神疾患，采用隨機抽樣法，將觀察對象分為試驗組和對照組，每組152人，其中試驗組男85例，女67例，對照組男85例，女67例。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組采用骨科圍手術期常規護理措施。

    1.2.2 試驗組除采用骨科圍手術期常規護理措施外，建立護理安全管理體系，由護士長及質控護士定時對患者進行護理安全評估，及時發現潛在的護理安全隱患，制定并采取相應的護理措施，減少或杜絕護理缺陷。①規范、熟練操作技能，嚴格執行三查七對制度，認真、熟練地履行各項操作規程，加強護理工作的連貫性和嚴謹性。②注重護患溝通，加強語言修養，確立以人為本的護理理念，增強護理人員服務意識。③加強醫護溝通，準確無誤地執行醫囑。

④重視護士繼續教育，加強對低年資護士的業務培訓，使其熟練掌握骨科圍手術期護理措施及并發癥的觀察和預防。⑤加強法律意識教育，完善護理記錄，書寫護理記錄并遵照科學性、真實性、及時性、完整性與醫療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。

    1.3 評價指標  （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動配合治療情況、對治療護理的依從性情況統計2組數據。（2）患者發生意外與糾紛例數比較：從患者的投訴、護理缺陷申報、護士糾紛處理三方面統計2組的發生率。

    1.4 統計學分析  應用SPSS12.0統計軟件，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

  2  結果

    2.1  2組積極配合治療情況  對照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統計學意義（x2=8.67，P<0.05）。

    2.2  2組發生意外與糾紛例數比較  對照組護理意外和糾紛發生率與試驗組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

    3  討論

    護理安全是衡量護理服務質量的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關，本研究表明確保骨科圍手術期患者護理安全，是防范和減少糾紛，提高護理質量的關鍵。

    3.1 骨科患者常由于突遇意外傷害，病人往往沒有足夠的心理準備，可出現緊張、恐懼、焦慮等各種心理反應，此時護士應保持鎮靜，緊張有序的救護活動本身就會使病人產生一種心理安慰和信任。同時應關懷、安慰病人，保持鎮靜，采取積極態度配合醫務人員的救護。對于患者家屬，應客觀地介紹病情，取得家屬的合作與理解。

    3.2 提高護理安全意識，倡導安全文化，增強安全管理理念  臨床護理是一項高風險的工作，護理風險始終貫穿于護理操作、處置、配合、搶救等各個環節和過程中，有時候即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險，甚至發生醫療糾紛。本研究結果表明，加強護理人員的業務學習、培訓，強化對低年資護士業務技術能力的培養，能夠提高整體護理人員的業務素質，增加患者對治療護理的依從性，有助于杜絕安全隱患，提高護理質量。

    3.3 安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全隱患存在于臨床護理工作的各個環節。在臨床活動中，護士是與患者接觸最密切的醫務人員，要注意應用科學的管理手段、精湛的技術、豐富的專業知識、高度的責任心和法律意識，防范護理差錯，減少護理意外與糾紛，確保醫療護理安全，切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優質服務。