緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇社會行政的功能范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1.1 對象 全部病例為2005年10月～2006年6月從商丘市第二人民醫(yī)院（原商丘市精神病醫(yī)院）出院的痊愈顯著進(jìn)步的精神分裂癥患者，共160例，均符合《中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除腦及軀體疾病、酒精及藥物濫用者。隨即分為干預(yù)組(藥物治療+心理社會綜合干預(yù))和對照組(藥物治療)。干預(yù)組男性46例，女性34例，平均年齡（28.3±8.1）歲，病程（6.1±3.4）年，復(fù)發(fā)次數(shù)（3.1±2.3）次；對照組男性44例，女性36例，平均年齡（28.9±7.6）歲，病程（5.8±3.1）年，復(fù)發(fā)次數(shù)（3.4±2.5）次。經(jīng)比較兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），同時兩組在文化程度、婚姻狀況等方面也無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 評定工具 社會功能評定量表（DAS）、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）。

1.2.2 復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn) 以出院3個月后再度出現(xiàn)任何陽性和陰性癥狀，且在陽性和陰性癥狀量表中分值≥3分，持續(xù)時間超過1周為復(fù)發(fā)。

1.2.3 干預(yù)措施 采用講課及訓(xùn)練的方法，由高年資護(hù)理人員對干預(yù)組進(jìn)行綜合干預(yù)。（1）采取集體與個別心理干預(yù)：對待病人在康復(fù)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行干預(yù)，每次30～60 min，內(nèi)容有如何正確對待精神病癥、堅持服藥的重要性、學(xué)會藥物自我處置方式等從而提高服藥的依從性、了解復(fù)發(fā)的征兆及自我應(yīng)對方法、教會病人如何調(diào)節(jié)自我情緒、如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等知識。（2）社交技能訓(xùn)練：采用講課、討論、角色演練的方法，每2周1次，每次60～90 min,使病人學(xué)會如何與人相處，如何表達(dá)自己的意愿，如何詢問及求助等社會技能。（3）家庭干預(yù)：每月1次，每次不少于40 min，為家屬講課向家屬講解有關(guān)精神分裂癥的知識，講述精神分裂癥病人的家庭護(hù)理方法、對病人行為的正確情感表達(dá)方式，教會家屬如何觀察病情變化及復(fù)發(fā)的早期征象和應(yīng)對方法。有特殊問題時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，持續(xù)時間2年。

1.2.4 評定 對照組患者只給予維持量抗精神病藥物，不作任何干預(yù)；干預(yù)組除堅持服藥外給予綜合干預(yù)措施。兩組分別在干預(yù)的第3個月末、1年末、2年末進(jìn)行DAS和PANSS評分，隨時記錄復(fù)況，干預(yù)結(jié)束時統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組DAS評分比較 干預(yù)開始后3個月時，兩組評分無統(tǒng)計學(xué)意義；在1年和2年時，評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)組社會功能明顯好于對照組，見表1。

2.2 兩組PANSS評分比較 干預(yù)開始后3個月時，PANSS評分無統(tǒng)計學(xué)意義；而在1年和2年末評分有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)組PANSS評分明顯低于對照組，見表2。

2.3 復(fù)況 干預(yù)的2年內(nèi)，干預(yù)組復(fù)發(fā)12例，對照組復(fù)發(fā)34例，兩組復(fù)發(fā)率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=14.77，P

3 討論

篇（2）

一、認(rèn)識要再深化

通過全縣上下的共同努力，我縣的機(jī)關(guān)行政效能建設(shè)在推進(jìn)職能轉(zhuǎn)變、改進(jìn)工作作風(fēng)、優(yōu)化發(fā)展環(huán)境等方面取得了明顯好轉(zhuǎn)，但離上級要求和群眾的期盼還有很大差距。省委省政府在2月13日召開電視電話會議，對加強(qiáng)機(jī)關(guān)行政效能建設(shè)再次作出了安排部署。因此，全縣各級各部門認(rèn)識必須再深化、再提高。

一要在把握主題中強(qiáng)化效能建設(shè)的重要性認(rèn)識。發(fā)展是我們黨執(zhí)政興國的第一要務(wù)。不管是省委提出的“兩個加快”的總要求，市委確定的“提速加快、又好又快”的工作主基調(diào)，還是縣委確立的“立足川北、面向全國放眼世界的特色資源轉(zhuǎn)化強(qiáng)縣”戰(zhàn)略定位和未來三年奮斗目標(biāo)，其核心和主題只有一個，那就是一門心思抓發(fā)展、齊心協(xié)力推動發(fā)展。抓發(fā)展，人是最關(guān)鍵的因素。效能建設(shè)是調(diào)動人積極因素的有效手段，是改善黨群、政群關(guān)系的重要途徑，是推動加快發(fā)展的催化劑。我們要大力開展機(jī)關(guān)行政效能建設(shè)，推動工作作風(fēng)明顯改進(jìn)、服務(wù)能力明顯增強(qiáng)、辦事效率明顯提高、發(fā)展環(huán)境明顯優(yōu)化。

二要在認(rèn)清形勢中強(qiáng)化效能建設(shè)的緊迫性認(rèn)識。發(fā)展不足是我們最大的縣情。雖然，近年來我縣縱比發(fā)展速度明顯加快，成為蒼溪歷史上發(fā)展最快的時期之一，但我們在工業(yè)產(chǎn)值等衡量富民強(qiáng)縣的主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)排位上，還明顯處于全省、全市下游水平。同時，全縣10多億的債務(wù)、1萬多工程移民、1萬多破產(chǎn)企業(yè)下崗失業(yè)職工、6萬多返鄉(xiāng)農(nóng)民工等突出問題需要破解。可以說，我們發(fā)展道路上的挑戰(zhàn)前所未有，任務(wù)異常艱巨。但同時也應(yīng)看到，我們除擁有國家擴(kuò)大內(nèi)需、提速加快災(zāi)后恢復(fù)重建等共同擁有的宏觀經(jīng)濟(jì)政策，還有被列為全省第二批擴(kuò)權(quán)強(qiáng)縣財政直管縣、重大政策出臺前秘密征求基層意見縣、以工代賑山區(qū)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)園區(qū)示范樣板等政策優(yōu)勢和水電天然氣、特色農(nóng)產(chǎn)品以及生態(tài)旅游等三大優(yōu)勢資源的加快轉(zhuǎn)化，蘭渝鐵路、廣南高速公路建成后蒼溪將徹底改變“不三不四”的區(qū)位劣勢，融入成渝經(jīng)濟(jì)圈輻射帶。這些美好的前景需要我們用雙手去開創(chuàng)，政策和機(jī)遇不只是給蒼溪的，我們已經(jīng)等不起、耗不起、折騰不起了，必須增強(qiáng)服務(wù)發(fā)展的緊迫感，抓住機(jī)遇，振奮精神，爬坡奮進(jìn)。

三要在優(yōu)化環(huán)境中強(qiáng)化效能建設(shè)的必要性認(rèn)識。良好的政務(wù)環(huán)境已成為決定資金、人才、項目、技術(shù)流向的主要因素。各地發(fā)展之爭，更多地是比環(huán)境、比服務(wù)，核心是以政務(wù)環(huán)境為重點的軟環(huán)境之爭。剛才，大家都看了錄像片，一些干部上班時間進(jìn)茶館打牌、喝茶，把單位當(dāng)旅館、把工作當(dāng)消遣，目中無紀(jì)，這些雖然是極個別現(xiàn)象，但是極大地影響了蒼溪發(fā)展，影響了蒼溪的環(huán)境，給蒼溪人民抹了黑，既對不起自己的崗位、家庭，更對不起生養(yǎng)自己的蒼山溪水；一些干部不辦實事、作風(fēng)飄浮，只想家事、不想公事、更不想群眾的事，九點鐘來，十點鐘走，這樣的工作作風(fēng)能為群眾辦成事嗎？一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部下村不留言，群眾好不容易利用趕場天辦回事，就是找不上人。管理這樣的干部，我們的局長、黨委書記、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長們要切切實實地拿出管用的辦法來。還有一些部門領(lǐng)導(dǎo)和干部履職不到位，遇事層層打批發(fā)，不親自研究，不親自布置，造成群眾就同一個問題老是重復(fù)上訪；清潔城鄉(xiāng)行動是省委奇葆書記抓的工程，縣上三令五申，個別單位就是無動于衷，到處臟亂差，群眾意見很大。所以，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，效能建設(shè)必須長期抓下去，縣級新聞媒體要加大宣傳力度，曝光一批典型的人和事，推動效能建設(shè)。

四要在凝神聚力中強(qiáng)化效能建設(shè)的主動性認(rèn)識。我們的發(fā)展能不能夠持續(xù)推進(jìn)，我們能否以開放、合作的良好姿態(tài)吸引四方創(chuàng)業(yè)者，最終根源還是在于我們以什么樣的精神狀態(tài)對待工作，對待自己所從事的事業(yè)。要爬坡、要破難、要攻堅，就要在思想上敢于突破，在精神上突出重圍，始終保持一種“等不起”的責(zé)任感，“慢不起”的危機(jī)感、“坐不住”的緊迫感，“欠不得”的使命感，以攻堅破難的闖勁、勇攀新高的沖勁和奮力爬坡的韌勁，逆勢而上，強(qiáng)勢而進(jìn)，順勢而為。

二、重點要再強(qiáng)化

行政效能建設(shè)是提高黨的執(zhí)政能力、改進(jìn)黨風(fēng)政風(fēng)行風(fēng)的重要途徑。要以深入開展“效能建設(shè)落實年”活動為主線，突出重點，狠抓落實。

一要持續(xù)推進(jìn)行政審批改革。要在精簡事項、減少環(huán)節(jié)、整合職能、創(chuàng)新形式等方面下功夫，既要大幅度減少審批事項，又要著力加以規(guī)范，統(tǒng)一行政審批項目和流程。同時，要建立行政審批定期清理、公示機(jī)制，實現(xiàn)對行政審批項目動態(tài)監(jiān)督和對行政審批流程的動態(tài)優(yōu)化；建立健全行政審批事項審核論證機(jī)制和評估機(jī)制，嚴(yán)把審核關(guān)，從源頭上控制行政審批項目；加強(qiáng)行政審批實施的動態(tài)監(jiān)督、評估和調(diào)整等措施，不斷深化行政審批改革，為機(jī)關(guān)行政效能建設(shè)的推進(jìn)奠定堅實基礎(chǔ)。

二要深入推進(jìn)“兩集中、兩到位”。要通過部門行政審批職能向一個內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)集中、該內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)向政務(wù)服務(wù)中心集中的“兩集中”和向政務(wù)服務(wù)中心窗口授權(quán)到位、審批事項在政務(wù)服務(wù)中心窗口辦理到位的“兩到位”，理順部門之間和機(jī)關(guān)內(nèi)部的職能關(guān)系，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，推進(jìn)并聯(lián)審批改革。要根據(jù)不同行政審批事項的辦理難易程度，科學(xué)設(shè)定整體辦理時限和各環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)辦理時限，不斷優(yōu)化審批流程，提高效率。

三要配套完善政務(wù)服務(wù)體系。要擴(kuò)大服務(wù)范圍、拓展服務(wù)領(lǐng)域，盡可能地把服務(wù)基層、服務(wù)企業(yè)、服務(wù)群眾的事項納入政務(wù)服務(wù)中心，盡可能地將服務(wù)范圍向基層延伸。在服務(wù)領(lǐng)域拓展上，要積極開展便民服務(wù)，要主動與相關(guān)部門協(xié)調(diào)，創(chuàng)造條件逐步將涉及人民群眾切身利益的社會保障、醫(yī)療保險、社會保險等納入政務(wù)服務(wù)中心。在服務(wù)范圍延伸上，要探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立便民服務(wù)中心、在社區(qū)建立全程代辦站，不斷完善服務(wù)功能，為群眾辦事提供方便。

四要加快政務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。政務(wù)服務(wù)中心是開展機(jī)關(guān)行政效能建設(shè)的重要載體和依托，也是黨委政府窗口形象的縮影。省上提出了爭創(chuàng)全國一流政務(wù)服務(wù)中心，我們是否也提一個“爭創(chuàng)全市一流政務(wù)服務(wù)中心”建設(shè)目標(biāo)，這方面要向旺蒼縣學(xué)習(xí)。今年，要按照爭創(chuàng)一流的標(biāo)準(zhǔn)和要求，加快推進(jìn)行政審批項目和流程標(biāo)準(zhǔn)化、政務(wù)服務(wù)類型和模式標(biāo)準(zhǔn)化、政務(wù)服務(wù)中心場地標(biāo)準(zhǔn)化等標(biāo)準(zhǔn)化體系的建設(shè)，把政務(wù)服務(wù)中心建設(shè)提高到新水平。

三、措施要再落實

效能建設(shè)是手段，歸根到底是為加快發(fā)展服務(wù)。要不斷創(chuàng)新效能建設(shè)的運行方式，積極開辟新途徑、探索新辦法、創(chuàng)造新經(jīng)驗，增強(qiáng)新實效。

一要完善考核體系。要結(jié)合實際，明確績效考核內(nèi)容，制定針對不同部門、不同崗位的績效評估標(biāo)準(zhǔn)，出臺可量化、能操作的績效考評辦法，建立既科學(xué)合理又簡便易行的評估指標(biāo)體系。要注重考核結(jié)果的運用，把績效考核結(jié)果與行政問責(zé)以及干部選撥任用、獎勵懲戒等結(jié)合起來，充分發(fā)揮導(dǎo)向和激勵約束作用，切實解決“干與不干、干好干壞一個樣”的問題。要進(jìn)一步拓寬投訴渠道，強(qiáng)化對服務(wù)窗口、審批事項、審批單位和責(zé)任崗位的監(jiān)督，及時受理、處理群眾投訴，做到投訴有門、辦理有效、有訴必查、查明必處。

二要開展效能活動。要圍繞全面提速加快災(zāi)后重建、全力推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展和全民維護(hù)安全穩(wěn)定和諧“三全”目標(biāo)，開展“一個核心、三個深入”活動，一個核心，既以各級領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊伍思想作風(fēng)轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵模蝗齻€深入，既深入開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動、“三心一弘揚”活動、“三愛（愛祖國、愛家鄉(xiāng)、愛崗位、）活動”，每個黨員要重溫入黨誓詞，要過思想政治道德關(guān)，做人要實在，要真誠待人、真心做事、真情為民，顧全大局，推動發(fā)展。

篇（3）

文章編號： 1672-3783(2008)-4-0065-02

【摘 要】目的 對住院慢性精神分裂癥患者給予社交技能訓(xùn)練以促進(jìn)其社會功能的恢復(fù)。方法 采用對照組研究的方法將住院的慢性精神分裂患者隨機(jī)分為研究組與對照組。研究組給予社交技能訓(xùn)練，及疾病知識教育，對照組采用常規(guī)抗精神病藥物治療并于入組前及入組治療后進(jìn)行SDSS，SANS量表評定。結(jié)果 研究組SDSS SANS 的減分率明顯高于對照組。結(jié)論 住院的慢性精神分裂癥病人進(jìn)行社交技能訓(xùn)練有助于促進(jìn)病人的社會功能恢復(fù)，可以減緩衰退，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】社會技能訓(xùn)練 慢性精神分裂癥 社會功能

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，其社會功能會隨著病情的進(jìn)展而逐漸喪失，尤其是慢性精神分裂癥患者。大多已存在不同程度的社會功能缺損，如何減緩衰退促進(jìn)社會功能恢復(fù)？本文作者通過對住院慢性精神分裂癥患者進(jìn)行社交技能訓(xùn)練及生活技能訓(xùn)練，并通過對照組研究發(fā)現(xiàn)這類訓(xùn)練能明顯促進(jìn)患者社會功能的恢復(fù)，現(xiàn)將本研究結(jié)果報告如下:

1 對象和方法

1.1 對象 入組病人均來源于我院住院病人共64例，全部符合CCMD―3關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程5~20年，平均(12.64±10.31)年，年齡35~61歲，平均(38.25±11.27)歲；入組時住院時間(5.36~11.28)月，平均(7.17±4.36)月；入組時社會功能缺陷量表（SDSS）社交技能訓(xùn)練對于慢性精神分裂癥社會功能的影響評分8~14分平均(9.47±3.25)分；陰性癥狀量表（SANS），評分[1]45~97分，平均(63.35±71.66)分；所有病人按入院時間隨機(jī)分為研究組男20例，女12例；對照組男23例，女9例，兩組病人在年齡、病程、入組時已治療時間及量表評定等方面均無顯著差異（P＞0.05）見表1。

1.2 方法 研究組病人采取以下方法，而對照組病人則采用常規(guī)抗精神病藥物治療。

1.2.1 環(huán)境安排及設(shè)施的配備 研究組病人的病室中放置衣柜，床頭柜，換洗衣服，洗漱用具等，并確定家務(wù)操持，基本社會技能訓(xùn)練項目內(nèi)容及相應(yīng)設(shè)施。

1.2.2 技能訓(xùn)練內(nèi)容 活動缺乏及不良行為矯正，社會獨立生活技能訓(xùn)練見表2。

1.2.3 技能訓(xùn)練方法 研究組病人在指定場所由專人負(fù)責(zé)按預(yù)先設(shè)計好的內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練，并不斷重復(fù)，強(qiáng)化達(dá)到要求，在訓(xùn)練過程中采取獎懲制度，以增強(qiáng)患者的主動性，提高效果。

1.2.4 療效判定 評定者不參加活動，兩組病人于入組后共同進(jìn)行一次評定，所用量表為SASS、SANS，兩個均由精神科非參與本研究的2名主治醫(yī)師評定，研究時間為6個月，未滿6個月出院的，向患者家屬交待其回家后的訓(xùn)練方法，并指定專人跟蹤隨訪指導(dǎo)，定期上門評定。

1.2.5 結(jié)果處理 對統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)進(jìn)行顯著性檢驗，計算t值，比較其結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 研究組SANS ，SDSS 評定較入組時明顯降低，詳見表3。

2.2 對照組SASS、SANS 治療前后無明顯改變 見表4。

2.3 兩組研究結(jié)束時量表評定結(jié)果顯示研究組SDSS、SANS 的評分率明顯高于對照組，詳見表5。

3 討論

精神分裂癥是一種常見的病因未明的精神疾病。多在壯年期病，病程遷延，進(jìn)行性加重，常引起感知，思維情感，認(rèn)知及社會功能的損害，尤其慢性精神分裂癥長期反復(fù)發(fā)作者多殘留明顯社會功能損害，如不積極治療并加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，有約25%的患者最終走向衰退[2]。

目前，對于慢性精神分裂癥的治療，主要是通過藥物控制精神癥狀，改善認(rèn)知功能，而對于殘留的社會功能損害，須通過綜合的手段來恢復(fù)，許多臨床實踐證明社交技能訓(xùn)練可以減輕或消除精神殘疾[3-4]。

本文通過對32例慢性精神分裂癥患者為期6個月的跟蹤研究，并與對照組比較發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)精神科藥物治療及護(hù)理的同時加強(qiáng)社交技能訓(xùn)練，能明顯改善這類患者陰性癥狀，量表評定發(fā)現(xiàn)SDSS，SANS的減分率明顯高于訓(xùn)練前及對照組結(jié)果有顯著差異（P＜0.01）。綜上所述，對于慢性精神分裂癥患者在研究藥物治療的同時，積極開展社交技能訓(xùn)練，有助于其社會功能的恢復(fù)，降低致殘率，最終回歸社會。

參考文獻(xiàn)

［1］ 費立鵬，熊衛(wèi)，趙祖安.精神病陰性癥狀評定量表使用有關(guān)問題［M］. 武漢：湖北科技出版社，1990,5:141-193.

篇（4）

【中圖分類號】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0082―02

對于精神病人行為治療的訓(xùn)練，自20世紀(jì)70年代以來，國際上一直十分欣賞這種方法，并且日益提高其在精神分裂癥治療和康復(fù)中的地位 [1]。行為治療訓(xùn)練是對住院精神分裂癥患者所進(jìn)行的一種社會功能康復(fù)訓(xùn)練，通過行為治療訓(xùn)練可以延緩精神分裂癥患者的社會功能衰退，改變患者的不正常行為，達(dá)到適應(yīng)社會環(huán)境的目的。現(xiàn)將2013年2月～2013年8月90例住院精神分裂癥患者進(jìn)行的行為治療訓(xùn)練結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 90例均為男性患者，年齡23～40歲，患者均符合中國精神疾病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)第3版CCMD-3；排除藥物不良反應(yīng)及嚴(yán)重軀體疾病，經(jīng)藥物治療且達(dá)到臨床恢復(fù)期愿意配合的患者。按隨機(jī)表隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組45例，平均年齡32.16±5.80歲，文化程度小學(xué)2人，中學(xué)36人，大專6人，本科1人；平均病程5.27±2.72年。對照組45例，平均年齡31.24±3.40歲，文化程度小學(xué)4人，中學(xué)34人，大專5人，本科2人；平均病程5.32±1.98年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無顯著性P

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的精神科治療常規(guī)和護(hù)理，實驗組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的行為治療技能訓(xùn)練[2]，8周為1個周期。干預(yù)實施者由1名主管護(hù)師和1-2名護(hù)師及1名主治醫(yī)師經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后負(fù)責(zé)指導(dǎo)訓(xùn)練。具體方法：①日常生活活動能力訓(xùn)練：重點訓(xùn)練患者日常生活的規(guī)律性及主動性，鼓勵和督促患者進(jìn)行生活自理，要求患者遵守醫(yī)院及科室規(guī)定，按時起床，洗漱，穿衣，整理床鋪，做好個人衛(wèi)生。②提高患者的興趣：可根據(jù)住院患者的年齡，性別，身體狀況及興趣愛好，鼓勵患者參加文娛活動訓(xùn)練，如早操、打球、下棋、看電影、讀報等。③基本人際交流訓(xùn)練（basic interpersonal commu-nication-ing）[3]。每周2次星期一、星期四，每次1-2小時（中間休息10-15分鐘左右）在入院第2-8周進(jìn)行。目的是幫組住院患者獲得那些能夠滿足社會交流，家庭關(guān)系及應(yīng)對基本日常社交所必須地工具性和聯(lián)絡(luò)交往性技能。

1.3 評定工具以及評定方法 采用SANS、NOSIS、SSPI作為評定工具[4]，分別在訓(xùn)練前和訓(xùn)練后各評定1次。SANS由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行評定，NOSIE、SSPI由2名護(hù)師評定，一致性檢驗KAPPA=0.85。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行t檢驗和X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組SANS各因子分比較 干預(yù)前兩組SANS各因子分比較差異無顯著性P

與干預(yù)前比較aP

2.2 兩組NOSIE個因子分比較 干預(yù)前兩組NOSIE個因子分比較差異無顯著性P

2.3 兩組SSPI評分比較 干預(yù)前實驗組SSPI評分為22.18±1.15，對照組21.96±0.99，兩組比較無顯著性差異P

3 討論

精神分裂癥患者的社會功能影響因素眾多，有關(guān)研究表明，住院患者的社會功能缺陷發(fā)生率高達(dá)77.90%，這與患者長期脫離社會環(huán)境，生活和活動單調(diào)乏味有關(guān)[5]，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，治療不僅僅是治療精神癥狀，而更加注重全病程治療和社會功能的康復(fù)，患者因殘留癥狀或長期住院，出院后對家庭生活和社會環(huán)境難以適應(yīng)。因此，對精神分裂癥患者只停留在單純藥物治療的水平上，對患者的全面康復(fù)作用是有限的，單一的藥物治療不能降低復(fù)發(fā)率，精神分裂癥的復(fù)發(fā)不僅與患者對藥物的依從性有關(guān)，康復(fù)環(huán)境、家庭成員、社會等對精神分裂癥患者不正確的認(rèn)識，生活中的不良心理刺激均可影響精神分裂癥患者的預(yù)后和復(fù)發(fā)。因此，通過行為治療技能訓(xùn)練提高了患者對疾病及用藥知識的認(rèn)識，提高了患者對生活適應(yīng)能力及服藥的依從性，有效減少了此類疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。

本研究結(jié)果從表2可以看出實驗組和對照組行為治療技能訓(xùn)練后比較，差異有顯著性，表明通過實施行為治療技能訓(xùn)練，提高了患者的生活自理能力和社會適應(yīng)能力，因此，可大致說明行為治療技能訓(xùn)練能較好的改善住院精神分裂癥患者的陰性癥狀及社會功能康復(fù)效果，使患者實現(xiàn)了良好的社會回歸愿望。

參考文獻(xiàn)：

[1] 金向東，劉小林.精神分裂癥（生物、心理、社會），北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999，443-441.

[2] 王善澄.實用康復(fù)精神醫(yī)學(xué)[M].長沙：湖南科技出版社，1997.50-52.

篇（5）

Abstract：Time-series data of 268 MFIs show that，for MFIs，while the breadth of Social Poverty Alleviation is increasing，the depth is declining. Further，using data of 1027 MFIs in 2009 to analysis internal and external environmental factors that may affect the function of social poverty alleviation. The conclusions are：formal legal form of organization will inhibit the pro-poor MFIs breadth，and if taking the form of financial intermediaries，in a larger scale and targeting in the low-end customers，the MFIs will have a larger breadth of social poverty alleviation. Formal legal organizational forms and strict supervision will inhibit the depth of social poverty alleviation，while in the mature stage of the MFIs，the depth of its poverty alleviation will decline. However，more profitability and bigger outreach will make the MFIs a greater depth.

Key Words：microfinance，social poverty alleviation，outreach，target market

中圖分類號：F830 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號：1674-2265（2012）10-0008-05

一、問題的提出和文獻(xiàn)綜述

隨著微型金融機(jī)構(gòu)（以下簡稱“MFIs”）的不斷成長，以及微型金融產(chǎn)業(yè)的不斷成熟，MFIs賴以生存的內(nèi)、外部環(huán)境都發(fā)生了較大變化。而引發(fā)學(xué)者廣泛關(guān)注的是，經(jīng)營環(huán)境的變化會否導(dǎo)致MFIs偏離其社會扶貧的初衷？莫斯利和休姆（Mosley和Hulme，1998）、默多克（Morduch，2000）、馬丁（Martin，2003）等學(xué)者通過理論邏輯演繹得到的結(jié)論是，在商業(yè)化引致的日益激烈的競爭中，以利潤為首要目標(biāo)的MFIs必然會減少對窮人的服務(wù)。而Tchakoute-Tchuigoua（2010）利用202家MFIs2001—2006年的數(shù)據(jù)，實證分析了不同的法律組織形式對MFIs績效（包括社會績效）的影響。他的研究結(jié)果表明，當(dāng)選取的績效指標(biāo)不同時所得結(jié)果并不一致。卡爾和德米爾居奇（Cull和Demirguc-Kunt，2009）研究了政府監(jiān)管對MFIs社會扶貧的影響后給出的結(jié)論是，監(jiān)管將抑制以利潤為目標(biāo)的MFIs向窮人和婦女提供服務(wù)，但對不以盈利為目標(biāo)的MFIs沒有顯著影響。此外，Hishigsuren（2007）指出，規(guī)模擴(kuò)張也有可能導(dǎo)致MFIs偏離其社會扶貧的宗旨。因為，當(dāng)MFIs努力擴(kuò)大規(guī)模時，其將傾向于向更富裕的客戶提供更大額度的貸款，并采用更為嚴(yán)格的貸款篩查程序?qū)L(fēng)險較大的窮人排除在外。

顯見的是，以上文獻(xiàn)都強(qiáng)調(diào)了經(jīng)營環(huán)境某一方面的改變對MFIs社會扶貧深度的影響，而沒有將這些經(jīng)營環(huán)境納入一個整體分析框架，也沒有分析其對MFIs社會扶貧廣度的影響。那么，隨著經(jīng)營環(huán)境整體的改變，MFIs的社會扶貧功能是否改變以及發(fā)生了怎樣的改變？哪些環(huán)境因素誘發(fā)了這樣的改變？本文將對這些問題展開研究。

二、MFIs社會扶貧功能的演變

本文利用268家MFIs2004—2009年間的數(shù)據(jù)，對MFIs社會扶貧功能的演變，從扶貧廣度和扶貧深度兩個維度進(jìn)行刻畫，結(jié)果見表1。值得說明的是，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，目標(biāo)市場為小商業(yè)企業(yè)的MFIs平均貸款額度最大，因此在下面的研究中，本文都將其相關(guān)數(shù)據(jù)匯總到目標(biāo)市場為“高端”的MFIs。

表1數(shù)據(jù)中，覆蓋力表現(xiàn)的是社會扶貧廣度，而目標(biāo)市場反映的是社會扶貧深度。從該表數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，在2004—2009年的6年間，覆蓋力為大和中等的MFIs越來越多，覆蓋力為小的MFIs越來越少；但與此相對應(yīng)的是，除2008年略有不同外，其他年份都呈現(xiàn)出目標(biāo)市場為“高端”和“廣泛”的MFIs越來越多，而目標(biāo)市場為“低端”的MFIs越來越少的趨勢。由此可以得到的一個結(jié)論是，雖然整體而言，MFIs的社會扶貧廣度在增加，但其社會扶貧的深度卻在下降。

三、實證分析

（一）模型及數(shù)據(jù)

本文分別以覆蓋力和目標(biāo)市場作為MFIs扶貧廣度和扶貧深度的指標(biāo)，以法律狀態(tài)、是否盈利、是否監(jiān)管、發(fā)展階段、是否金融中介、發(fā)展規(guī)模以及是否可持續(xù)作為MFIs經(jīng)營環(huán)境的指標(biāo)，利用1027家MFIs2009年的數(shù)據(jù)進(jìn)行實證分析（數(shù)據(jù)見表2）。

（二）實證結(jié)果及解釋

1.影響社會扶貧廣度的因素。本文使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件的多分類Logist回歸模型方法進(jìn)行實證分析。在回歸分析過程中，本文采用了逐步篩選法。篇幅所限，下文都只列出全部變量顯著的結(jié)果。模型擬合信息、模型估計結(jié)果及參數(shù)估計結(jié)果分別見表3、4和5。

表3對模型中所有自變量的偏回歸系數(shù)進(jìn)行似然比檢驗，結(jié)果P

表4的結(jié)果表明，整體而言，法律狀態(tài)、是否金融中介、是否監(jiān)管、發(fā)展規(guī)模和目標(biāo)市場具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，而是否盈利、發(fā)展階段以及是否可持續(xù)對扶貧廣度沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

當(dāng)P

（1）正式的法律狀態(tài)會抑制MFIs的扶貧廣度。結(jié)果表明，相對于覆蓋力為“大”和“中”的MFIs，覆蓋力為“小”的MFIs，其法律狀態(tài)為“正式”，即以銀行、鄉(xiāng)村銀行、信用社/信貸聯(lián)盟及非銀行金融中介組織等形式存在的概率更大，而以非政府組織形式存在的概率較小。表明法律狀態(tài)越正式，覆蓋力越小，而扶貧廣度相應(yīng)也小。

（2）采取金融中介組織形式的MFIs，扶貧廣度更大。相對于覆蓋力為“小”的MFIs，覆蓋力為“大”和“中”的MFIs，其采取金融中介組織形式的概率都更大。但覆蓋力為“大”的MFIs，其采取高度金融中介的形式更多，而覆蓋力為“中”的MFIs，其采取低度金融中介的形式更多。

（3）發(fā)展規(guī)模越大的MFIs，其扶貧廣度也更大。結(jié)果表明，覆蓋力為“大”和“中”的MFIs，其規(guī)模為“大”和“中”的概率都更大。并且，發(fā)展規(guī)模大的B系數(shù)值較大，說明發(fā)展規(guī)模越大，對覆蓋力的影響越大，對社會扶貧廣度的影響也相應(yīng)更大。

（4）定位于“低端”客戶的MFIs，其扶貧廣度更大。目標(biāo)市場的參數(shù)回歸結(jié)果都為負(fù)數(shù)，表明相對覆蓋力為“大”和“中”的MFIs，覆蓋力為“小”的MFIs其目標(biāo)客戶定位于“高端”和“廣泛”的概率都更大。

2. 影響社會扶貧深度的因素。采用同樣方法，本文對影響社會扶貧深度的因素進(jìn)行了實證分析。模型擬合信息、模型估計結(jié)果及參數(shù)估計結(jié)果分別見表6、7和8。

表7的結(jié)果表明，整體而言，法律狀態(tài)、是否監(jiān)管、發(fā)展規(guī)模和覆蓋力對扶貧深度具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，而是否金融中介、發(fā)展階段以及是否可持續(xù)對扶貧深度沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

分析表8的結(jié)果，可以得到如下結(jié)論：

（1）正式的法律組織形式會抑制MFIs的扶貧深度。相對于目標(biāo)市場為“低端”的MFIs，目標(biāo)市場為“高端”的MFIs，其以銀行、信用社/信貸聯(lián)盟及非銀行金融中介組織等形式存在的概率更大，以農(nóng)村銀行和非政府組織形式存在的概率較小。而目標(biāo)市場為“廣泛”的MFIs，其以銀行、農(nóng)村銀行、信用社/信貸聯(lián)盟及非銀行金融中介組織的形式存在的概率更大。

（2）是否盈利對社會扶貧深度的影響。參數(shù)結(jié)果為負(fù)數(shù)表明目標(biāo)市場為“低端”的MFIs，相對于目標(biāo)市場為“高端”和“廣泛”的MFIs，其盈利的概率更大。這一結(jié)果意味著，對于MFIs而言，服務(wù)于低端客戶，可能比服務(wù)于高端客戶更能獲得利潤。

（3）嚴(yán)格的監(jiān)管會阻礙扶貧深度的擴(kuò)大。結(jié)果表明，是否監(jiān)管對目標(biāo)市場為“高端”和“廣泛”的MFIs有顯著影響。并且，相對于目標(biāo)市場為“低端”的MFIs，前兩者受監(jiān)管的概率更大。這一結(jié)果說明，監(jiān)管概率越大的MFIs，其定位于高端客戶或廣泛的概率越大，定位于低端客戶的概率越小，其扶貧深度也越小。

（4）MFIs的規(guī)模越大，其社會扶貧深度越小。參數(shù)結(jié)果為正數(shù)表明，相對于目標(biāo)市場為“低端”的MFIs，目標(biāo)市場為“高端”和“廣泛”的MFIs，其發(fā)展規(guī)模為“大”和“中”的概率也更大。

（5）扶貧廣度的擴(kuò)大有助于扶貧深度的擴(kuò)大。結(jié)果表明，覆蓋力對扶貧深度具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。而且，由于系數(shù)為負(fù)值，說明相對于目標(biāo)市場為“高端”和“廣泛”的MFIs，目標(biāo)市場為“低端”的MFIs獲得較大覆蓋力的概率更高。由此證明，覆蓋力越大的MFIs，其扶貧廣度越大，扶貧深度也越大。

四、結(jié)論及政策建議

本文利用268家MFIs在2004—2009年間的數(shù)據(jù)，對MFIs社會扶貧功能的演變進(jìn)行了統(tǒng)計分析。得到的結(jié)論是：在過去6年間，整體而言，MFIs的社會扶貧廣度在增加，但其社會扶貧的深度卻在下降。進(jìn)一步地，利用1027家MFIs2009年的數(shù)據(jù)對可能影響MFIs社會扶貧功能的內(nèi)、外部環(huán)境因素進(jìn)行量化，并納入整體分析框架進(jìn)行實證分析，得到以下結(jié)論：

第一，法律組織形式、是否金融中介、發(fā)展規(guī)模、目標(biāo)市場都會影響到MFIs的扶貧廣度。并且，正式的法律組織形式會抑制MFIs的扶貧廣度，而采取金融中介組織形式的MFIs、發(fā)展規(guī)模越大的MFIs，其扶貧廣度也更大。此外，本文發(fā)現(xiàn)，越是定位于低端客戶的MFIs，其扶貧廣度也越大。

第二，法律組織形式、是否盈利、是否監(jiān)管、發(fā)展階段以及覆蓋力都會影響到扶貧深度。并且，正式的法律組織形式和嚴(yán)格的監(jiān)管都會抑制MFIs的社會扶貧深度，同時，隨著MFIs自身的發(fā)展成熟，其確實出現(xiàn)了使命漂移，偏離服務(wù)于窮人的社會扶貧初衷。不過，盈利能力越好的MFIs，以及覆蓋力越大的MFIs，也更愿意服務(wù)于低端客戶，其扶貧深度也越大。

第三，是否可持續(xù)對MFIs的扶貧廣度和扶貧深度都沒有顯著的影響。這一結(jié)果似乎難以解釋，因為，一個普遍的共識是，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展是保障MFIs社會扶貧功能的前提條件。不過，如果考慮到對MFIs的無償捐贈和各種政策扶持仍然大量存在，這一結(jié)論就具有合理性。這一結(jié)論從側(cè)面說明，在MFIs尚未實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展之前，各種捐贈和政策扶持對于保障MFIs社會扶貧功能確實具有積極作用。

以上結(jié)論具有重要的政策借鑒意義。首先，扶貧廣度和扶貧深度是相互促進(jìn)而不是相互替代的關(guān)系，由此，是優(yōu)先服務(wù)于更窮的人，還是優(yōu)先服務(wù)于更多相對富裕的窮人，就成為一個顯而易見的問題。其次，金融中介組織形式和更大的規(guī)模都有助于擴(kuò)大社會扶貧的廣度，這給我國MFIs今后的轉(zhuǎn)型發(fā)展提供了重要的決策依據(jù)。第三，正式的法律組織形式、嚴(yán)格的監(jiān)管都有助于MFIs安全有序的發(fā)展，但正式的法律組織形式和嚴(yán)格的監(jiān)管都會抑制MFIs的社會扶貧深度。因此，如何在MFIs安全有序發(fā)展的前提下，以及如何在促進(jìn)MFIs的發(fā)展成熟中，保障MFIs的社會扶貧功能，將是今后需要重點研究的課題。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Hermes，N.，Lensink，R.Microfinance：Its Impact，Ou-

篇（6）

[Abstract] Objective To analyze effects of cognitive behavior therapy on the improving social function in patients with rehabilitation period schizophrenia. Methods 84 schizophrenic inpatients were randomly divided into the trial group and control group， with 42 cases in each group. The two groups were treated with the same kind of antipsychotic drugs， and the control group was treated with conventional therapy. The trial group was treated with conventional therapy and cognitive behavior therapy. Detailed records of the two groups of patients with curative effect and comprehensive were evaluated and analyzed. Results The two groups of patients who were treated for one year， the quality of life and social function and other aspects of the changes were analyzed， the difference was statistically significant（P

[Key words] Cognitive behavioral therapy； Rehabilitation； Schizophrenia； Quality of life； Social function

精神分裂癥是一種在青壯年群體中具有較高發(fā)病率的疾病，具有慢性以及遷延性的特點，是一種對人類的健康有著較高威脅性的精神類疾病[1]。目前關(guān)于抗精神病的相關(guān)藥物種類較多，且對于患者的癥狀控制以及緩解病情等方面有著重要的作用及效果。但單純的采用藥物進(jìn)行疾病的治療，對于疾病類型為陰性的患者效果較差，在患者的社會功能改善方面尚無有關(guān)報道，同時進(jìn)行長期治療的依從性方面也存在較差的現(xiàn)象。有較大比例的患者在經(jīng)過治療后，雖然癥狀得到了緩解，然而社交能力仍然存在缺陷，因而患者的生活質(zhì)量也受到了較大的影響[2]。如何采用有效的手段，增加康復(fù)程度，提高患者愈后的生活質(zhì)量以及社會功能，有著較高的重要性。本研究對于確診患病的84例患者，采用認(rèn)知行為治療方式進(jìn)行了為期1年的治療，獲得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1～12月住院的康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3），精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)抗精神病藥物系統(tǒng)治療后精神癥狀基本消失，病情穩(wěn)定，處于康復(fù)期；③簡明精神病評定量表[2]（BPRS）評分0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有參與治療的患者均利用相同的藥物配方進(jìn)行疾病的常規(guī)治療。對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療。而實驗組的患者則在對照組的基礎(chǔ)上，每周進(jìn)行3次認(rèn)知行為方面的治療，每次的治療維持1 h。治療1年時間。

1.3 認(rèn)知行為治療

主要包括對患者的認(rèn)知以及行為治療兩方面[4]。①在認(rèn)知方面，通過醫(yī)護(hù)人員向患者介紹患者的基本病情，以協(xié)助患者了解自身疾病的癥狀表現(xiàn)以及相關(guān)的不良反應(yīng)癥狀的了解。②向患者介紹成功治愈的案例，以提高患者面對疾病的勇氣并逐漸消減患者可能存在的消極情緒。③適時地向患者介紹藥物治療的基本知識，了解疾病的病程，可能的結(jié)局以及復(fù)發(fā)等不良情況出現(xiàn)的可能性。④幫助診斷為陽性癥狀的患者建立起積極協(xié)助治療的情緒和狀態(tài)，協(xié)助其緩解情緒，并授之以應(yīng)對藥物依從性以及疾病復(fù)發(fā)的實用性技術(shù)。⑤幫助患者建立起合適的思維以及行為模式，以進(jìn)行正常的日常生活，并使適應(yīng)于患者具體病情的模式逐漸強(qiáng)化。⑥向患者及其家屬宣傳家庭護(hù)理方面的常識以及技巧，增加患者自我防護(hù)的能力。⑦行為方面，需要調(diào)節(jié)患者家庭的氛圍，改善家人間的關(guān)系，增加家庭的融洽性，使患者可在日常生活以及疾病復(fù)發(fā)時得到家人的關(guān)心以及愛護(hù)。針對性地對患者與人交流、決策判定以及集體生活等多方面的社會技能進(jìn)行鍛煉，以增加患者與人溝通以及交流方面的技巧和能力，盡量避免和降低患者在日常生活中和他人之間發(fā)生沖突的可能性，并逐漸形成正確的社交習(xí)慣以及解決社交問題的能力。

1.4 觀察指標(biāo)

采用生活質(zhì)量簡表，對兩組患者治療前后的心理和生理狀態(tài)變化以及社會關(guān)系改善狀況等生活質(zhì)量方面的指標(biāo)進(jìn)行評分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越優(yōu)[5]。對于治療前后患者社會功能等方面的改善情況，則利用社會功能評定量表進(jìn)行評判，患者的社會功能越好則得分越高。而患者的康復(fù)效果的比較，利用陽性與陰性癥狀評定量表（PANSS）進(jìn)行細(xì)致的評價，得分越高表明患者的病情越嚴(yán)重[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知行為療法的研究趨勢

利用中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，以“認(rèn)知行為療法”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索發(fā)現(xiàn)，利用此方法進(jìn)行精神分裂癥疾病患者的相關(guān)的文獻(xiàn)報道，呈現(xiàn)逐漸上升趨勢。以年度命中數(shù)作為縱坐標(biāo)，年限作為橫坐標(biāo)作圖，所得結(jié)果見圖1。

2.2 患者治療前后生活質(zhì)量情況比較

所有患者經(jīng)過治療1年后的心理和生理狀態(tài)變化以及社會關(guān)系改善等方面的綜合性分析發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的得分顯著優(yōu)于對照組患者，相關(guān)數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 患者治療前后社會功能情況比較

兩組患者治療前后的交際和動性能力以及社會能力的改善情況，基本日常生活的提高程度等多方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4 兩組治療前后陰性癥狀項目評分比較

經(jīng)過為期一年的治療后，兩組患者治療前后的PANSS量表中陰性癥狀的評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

篇（7）

[Abstract] Objective To analyze the correlation between the social function level of patients with remitted schizophrenia and family support and coping style. Methods The clinical data of 54 cases of patients with remitted schizophrenia admitted and treated in our hospital from April 2013 to April 2015 were retrospectively analyzed， and the correlation between the social function level of patients with remitted schizophrenia and family support and coping style was counted and analyzed by the corresponding questionnaire survey. Results The social function level of all patients were lower， the proportion of mental disability was 67.27%， the family support scale score， negative coping score and normal score were respectively （6.57±2.04） marks， （29.41±4.11） marks and （20.32±6.07） marks， and the differences had statistical significance by comparison， P

[Key words] Remitted schizophrenia； Social function level； Family support； Coping style

精神分裂癥具有較高的致殘率，且很可能導(dǎo)致患者終身患病無法治愈，不僅會對患者的精神層面造成嚴(yán)重危害，而且會直接影響到患者的社會生活能力。針對精神分裂癥患者的患病特征，研究過程中主要針對患者家庭方面的支持程度以及應(yīng)對方式進(jìn)行探討，并分析家庭監(jiān)護(hù)對患者的社會功能水平形成的影響。基于此，該文對該院2013年4月―2015年4月收治的54例緩解期精神分裂癥患者實行分析觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院2013年4月―2015年4月收治的54例緩解期精神分裂癥患者的臨床資料實行回顧性分析，全部患者均符合該院緩解期精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或者智能障礙等情況；此次研究經(jīng)過倫理委員會的批準(zhǔn)，且全部患者及其家屬均了解、同意此次研究。其中男性31例，女性23例；年齡17～54歲，平均（29.64±7.18）歲；婚姻狀況：已婚30例，未婚24例；病程：2～11年，平均（5.54±1.28）年；城市居民17例，農(nóng)村居民37例。

1.2 方法

①利用世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表對全部患者的社會功能水平進(jìn)行評定，量表中一共包含6個內(nèi)容，36個條目，內(nèi)容為社會參與、理解與交流、自我照顧、與人相處、軀體移動還有日常生活；條目中最高分為5分，最低分為1分，分?jǐn)?shù)越低，說明患者的社會功能水平越高；當(dāng)總分超過52分則判定為精神殘疾。②利用家庭支持量表對全部患者的家庭支持程度進(jìn)行評價，量表中有9各個條目，是為1分，否為0分，評估內(nèi)容主要有情感交流、信息接收還有精神層面等，最高分為9分，分?jǐn)?shù)高，說明患者獲得的家庭支持程度越高。③利用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷對全部患者所獲得的應(yīng)對方式進(jìn)行評價，評價內(nèi)容主要包括患者的個性特征還有身心健康等方面，并分成兩個部分的量表，即積極應(yīng)對和消極應(yīng)對；兩個分量表的最高分均為50分，10個條目中最高分為5分，最低分為1分，量表的總分分?jǐn)?shù)越高，說明該應(yīng)對方式越為明顯；同時，還要將兩個量表的分?jǐn)?shù)與常模進(jìn)行比較。④調(diào)查方法與過程：請專業(yè)的調(diào)查員完成此次問卷評分和量表的發(fā)放；調(diào)查過程中需要耐心向患者解釋調(diào)查的目的和原因，并充分獲得患者以及患者家屬的完全知情和同意；此次問卷發(fā)放份數(shù)為55份，回收有效問卷54份，問卷的回收率為98.18%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，用χ2檢驗計數(shù)資料，P

2 結(jié)果

2.1 分析全部患者的社會功能狀況

根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，全部患者中總分超過52分的患者有37例，精神殘疾的比重為67.27%。

2.2 分析全部患者的家庭支持程度

根據(jù)家庭支持量表的評分結(jié)果，對全部患者的家庭支持程度進(jìn)行評價，此次研究中全部患者的家庭支持量表評分為（6.57±2.04）分。

2.3 分析全部患者的應(yīng)對方式與常模的比較

此次研究中國，全部患者的社會功能水平與消極應(yīng)對方式呈正相關(guān)的關(guān)系，且與積極應(yīng)對方式的對比上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

篇（8）

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0047-03

精神分裂癥是一種病因未明的嚴(yán)重精神疾病，除具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動不協(xié)調(diào)等癥狀外，往往還伴有社會功能損害，并影響患者承擔(dān)社會角色[1，2]。研究表明，患者癥狀與功能既相互關(guān)聯(lián)又相對獨立，精神分裂癥患者的癥狀改善情況與社會功能恢復(fù)程度并非完全吻合[3]。因此盡早對患者進(jìn)行社會功能評估，引導(dǎo)患者及家屬重視社會功能恢復(fù)，應(yīng)成為精神科醫(yī)生的新職責(zé)。奧氮平與齊拉西酮均是目前臨床常用抗精神病藥，研究證實對精神分裂癥患者的認(rèn)知功能和癥狀具有良好改善作用[4]，但對于社會功能的影響目前研究較少。本研究旨在對比研究奧氮平與齊拉西酮對首發(fā)精神分裂癥患者的社會功能的影響及其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院精神科2011年6月～2012年12月收治的精神分裂癥住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版關(guān)于“精神分裂癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；首次發(fā)病就診，既往無精神病用藥史；陽性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale， PANSS） 評分≥70 分且臨床療效總評量表（CGI）嚴(yán)重度≥4；獲得家屬、監(jiān)護(hù)人或法定人的書面知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲；器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致的精神障礙；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重軀體性疾病或心、肝、腎功能不全。將符合條件的80例精神分裂癥患者分為奧氮平組和齊拉西酮組各40例。奧氮平組男 21例，女 19 例，年齡（18～58）歲，平均（34.6 ±7.1）歲，平均PANSS評分（91.8±11.3）分；齊拉西酮組男18 例，女22例，年齡（18～59）歲，平均（34.5±6.7）歲，平均PANSS評分（92.5±11.7）分。兩組性別、年齡、PANSS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.3 觀察指標(biāo)

由兩名主治及以上職稱的醫(yī)師在治療前后分別用PANSS和個人與社會功能量表（personal and social performance scale，PSP）評分以評定療效以及社會功能改善效果，采用副反應(yīng)量表（ treatment emergent symptom scale，TESS）評定不良反應(yīng)。

1.3.1 PANSS[6] 由7條陽性項目、7條陰性項目和16項一般精神病理項目組成。采取七級（無癥狀1分，極重度7分）評分，最高分210分，分?jǐn)?shù)越高表明精神病癥狀越嚴(yán)重。而治療后減分率[（基礎(chǔ)PANSS分-治療后PANSS分）÷（基礎(chǔ)PANSS分-30分）×100%]可作為療效評定指標(biāo)。通常認(rèn)為PANSS減分率

1.3.2 PSP[7] 包括社會活動、社會關(guān)系、自我照料、干擾及攻擊行為四個維度，各項評分累加獲得PSP總分，總分100分，總分越高表明社會功能越好。高于70分為社會功能無困難或輕度障礙；31～70分為有不同程度的社會功能缺陷；低于30分為社會功能特別低下。

1.3.3 TESS[8] 分為癥狀嚴(yán)重程度（0～4分）、癥狀產(chǎn)生與藥物的關(guān)系（0～4分）及采取的措施（0～6分）三個方面，總評定包括嚴(yán)重度總評定和個人痛苦程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PANSS評分比較

與治療前比較，奧氮平組與齊拉西酮組PANSS總分、陽性項目分、陰性項目分和一般精神病理項目分均顯著降低（P0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后PSP評分比較

治療前，奧氮平組與齊拉西酮組PSP評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.154，P>0.05），治療后，兩組PSP評分均顯著提高（t值分別為-3.716和-5.003，P

2.3 安全性評價

奧氮平組19例（47.5%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要包括體重增加、嗜睡、靜坐不能、月經(jīng)紊亂、口干等；齊拉西酮組17例（42.5%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要為錐體外系癥狀、頭痛、頭昏、失眠、惡心、便秘等。齊拉西酮組不良反應(yīng)發(fā)生率與奧氮平組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.202，P>0.05）。齊拉西酮組TESS評分為（10.4±3.8）分，奧氮平組為（11.2±4.4）分，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.316，P>0.05）。

3 討論

精神分裂癥的主要特征為認(rèn)知功能損害，而認(rèn)識功能損害尤其是注意力、工作記憶和執(zhí)行功能方面的損害和長期服用抗精神病藥物等因素導(dǎo)致患者社會功能及生活質(zhì)量下降，使患者被歧視以及面臨婚姻、職業(yè)、人際危機(jī)[9]。同時由于許多家屬僅注重患者癥狀的改善，而忽略了患者社會功能的康復(fù)，而患者在長期缺乏家庭和社會支持時，其社會功能將進(jìn)一步損害[10]。研究表明即使精神分裂癥患者經(jīng)藥物治療后癥狀、認(rèn)知以及生活質(zhì)量能夠顯著改善，但其學(xué)習(xí)、工作能力等社會功能不一定隨之改善[11]。隨著社會不斷發(fā)展，對于患者社會功能的恢復(fù)情況要求越來越高，因此社會功能已成為評價藥物功效的一項重要指標(biāo)。即在選擇抗精神病藥物時，除要考慮藥物對精神分裂癥的臨床療效，還需要關(guān)注抗精神病藥物對社會功能和生活質(zhì)量的改善效能。

本研究結(jié)果表明，奧氮平和齊拉西酮對首發(fā)的精神分裂癥患者臨床癥狀具有明顯的改善作用，且二者療效相當(dāng)。這與既往的研究結(jié)果一致。國內(nèi)王冬梅[12]觀察了68例患者分別應(yīng)用奧氮平和齊拉西酮治療8周后，兩組患者PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分和一般精神病理分均顯著降低，且組間治療前后均無統(tǒng)計學(xué)差異。國外研究也顯示二者對精神分裂癥患者的癥狀近期改善作用相當(dāng)，即使觀察期延長至6個月，二者療效仍無統(tǒng)計學(xué)差異[13]。

本研究觀察了奧氮平和齊拉西酮對首發(fā)的精神分裂癥患者社會功能的改善作用。結(jié)果顯示，兩組治療前PSP評分無統(tǒng)計學(xué)差異，在療程結(jié)束后，兩組PSP評分有明顯提高，但齊拉西酮組明顯高于奧氮平組。該研究結(jié)果表明，奧氮平和齊拉西酮均能在一定程度上改善精神分裂癥患者的社會功能，但齊拉西酮的效果明顯優(yōu)于奧氮平，也進(jìn)一步顯示了精神分裂癥患者臨床癥狀和社會功能改善的非同步性。目前文獻(xiàn)尚未見奧氮平與齊拉西酮對精神分裂癥患者社會功能影響的對照研究。但相關(guān)研究[14]顯示，奧氮平能選擇性作用與大腦邊緣和中腦皮質(zhì)的多巴胺及 5-羥色胺受體，達(dá)到快速緩解精神急性癥狀，包括陽性癥狀及陰性癥狀，而陰性癥狀、情感癥狀被認(rèn)為與社交和社會活動密切相關(guān)，陰性癥狀的改善常帶來部分社會功能的恢復(fù)，研究也證實了奧氮平可部分改善患者的社會功能。而對齊拉西酮與傳統(tǒng)抗精神病藥物的對照研究[15]顯示，齊拉西酮對精神分裂癥患者社會功能的改善作用更為顯著，除與齊拉西酮的多巴胺受體及5-羥色胺受體雙重拮抗使其癥狀改善、尤其是陰性癥狀改善更好外，還與傳統(tǒng)抗精神病藥物不良反應(yīng)明顯影響患者社會活動有關(guān)。

本研究顯示，奧氮平與齊拉西酮的不良反應(yīng)發(fā)生率和TESS評分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后均能繼續(xù)完成療程，無因嚴(yán)重并發(fā)癥退出的病例發(fā)生，提示兩種藥物不良反應(yīng)相當(dāng)，安全性和耐受性良好。有研究顯示齊拉西酮的錐體外系不良反應(yīng)出現(xiàn)率明顯高于奧氮平組，且需要抗錐體外系副反應(yīng)藥物比例更高，但奧氮平對體重、糖脂代謝的影響顯著高于齊拉西酮，因此兩藥總體不良反應(yīng)和耐受性情況比較并無明顯差異[16]。

綜上，精神分裂癥患者除有明顯的認(rèn)知功能損害外，還伴有社會功能受損。本研究顯示奧氮平與齊拉西酮對首發(fā)精神分裂癥患者的癥狀均有良好的改善作用，且安全性和耐受性良好，但齊拉西酮對患者的社會功能改善作用優(yōu)于奧氮平，有利于患者全面功能的康復(fù)，更好地回歸社會。但目前已有研究指出，藥物治療聯(lián)合綜合性的社會心理干預(yù)較單純藥物治療對患者社會功能的康復(fù)更為有利[17]。

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篇（9）

一、社會轉(zhuǎn)型的內(nèi)涵和特征

關(guān)于社會轉(zhuǎn)型的涵義，有學(xué)者認(rèn)為“社會轉(zhuǎn)型”一詞來自西方社會學(xué)的現(xiàn)代化理論。西方較早使用“社會轉(zhuǎn)型”一詞的是社會學(xué)家D?哈利生，他在其著作《The Sociology Of modernization and Development》中多次使用“social transformation” 這一概念。臺灣學(xué)者范明哲在其《社會發(fā)展理論》一書中把“social transformation”直接譯為“社會轉(zhuǎn)型”。我國學(xué)者最早提出“社會轉(zhuǎn)型”的是李培林，他認(rèn)為“社會轉(zhuǎn)型的主體是社會結(jié)構(gòu)，它是指一種整體的和全面的結(jié)構(gòu)狀態(tài)過渡，而不僅僅是某些單項發(fā)展指標(biāo)的實現(xiàn)。”目前學(xué)術(shù)界比較認(rèn)可的是社會學(xué)家陸學(xué)藝、景天魁提出來的，他們認(rèn)為“社會轉(zhuǎn)型是指中國社會從傳統(tǒng)社會向現(xiàn)代社會、從農(nóng)業(yè)社會向工業(yè)社會、從封閉性社會向開放性社會的社會變遷和發(fā)展”。

社會轉(zhuǎn)型具有三個特征：一是異質(zhì)性。即傳統(tǒng)因素與現(xiàn)代因素雜然并存。如“摩天高樓”與“木板小屋”、“大水牛”與“噴射機(jī)”、自然經(jīng)濟(jì)與市場經(jīng)濟(jì)并存；二是形式主義。即應(yīng)然與實然不相吻合，“什么應(yīng)是什么”與“什么是什么”的相互脫節(jié)。有許多事物形式上、表層的是現(xiàn)代的，但實際上、潛層的卻是傳統(tǒng)的，徒具現(xiàn)代化之名或之形；三是重疊性。即傳統(tǒng)社會是結(jié)構(gòu)不分化和功能普化，如帝王的權(quán)力是不分化的，他的功能是普化的，即同時具有政治、經(jīng)濟(jì)、教育、宗教等多種功能。現(xiàn)代社會則是結(jié)構(gòu)分化和功能專化，如企業(yè)家只是“經(jīng)濟(jì)人”，官員只是“行政人”等。轉(zhuǎn)型社會則是結(jié)構(gòu)的分化與不分化、功能的專化與普化相互重疊。

關(guān)于我國社會轉(zhuǎn)型起始時間的界定目前普遍認(rèn)為是始于，這一轉(zhuǎn)型過程大致經(jīng)歷了1840年至1949年的啟動和慢速發(fā)展階段，1949年至1978年的中速發(fā)展階段和1978年至今的快速和加速發(fā)展階段。在轉(zhuǎn)型過程中我國的社會生活發(fā)生了極大的變化，這些主要表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)生活市場化，利益結(jié)構(gòu)多元化，政治生活民主化，公民主體意識明晰。

二、轉(zhuǎn)型期行政價值的變遷

（一）行政價值的內(nèi)涵

王偉教授對行政價值的界定是以黑格爾的價值論作為理論基礎(chǔ)的。他借用黑格爾在《法哲學(xué)原理》上的原話說，“在這個意義上，公務(wù)人員所履行的，按其直接形式來說是自在自為的價值，即行政倫理價值”。張康之教授認(rèn)為，“行政體系的價值關(guān)系是行政主體根據(jù)國家和社會公共事務(wù)管理的需要自覺地進(jìn)行價值確定、價值選擇和價值追求的結(jié)果，行政價值也是行政人員對自我生命的確定，而且正是這種生命構(gòu)成了行政主體的本質(zhì)”。王樂夫教授在其論述中闡釋到，“公共行政的價值是公共行政所追求的一種應(yīng)然狀態(tài)，它反映了人們關(guān)于公共行政的希望和理想、信仰和依托。可以說，公共行政的價值是公共行政的靈魂和核心。”我很認(rèn)同喬耀章、芮國強(qiáng)的觀點，“行政價值是指行政活動對人的需要的積極意義和滿足。一種具體的行政活動或行政行為有無價值、價值大小，既取決于這種行政活動的功能，又取決于一定的人的需要，取決于該行政行為能否滿足人的需要和滿足的程度。”他們認(rèn)為行政價值的主體是人，是在行政活動與人的關(guān)系上產(chǎn)生的，并且以行政活動的屬性為基礎(chǔ)，具有個體性、多維性和時效性。

（二）行政價值的變遷

伴隨著社會生活中的這些改變，社會價值觀念的變化則更加發(fā)人深省。已往認(rèn)為合理的事情變得不近情理了，以往追求的事物變得不再有意義了，過去的種種價值標(biāo)準(zhǔn)受到了前所未有的挑戰(zhàn)與懷疑。“正是這些變化了的價值觀念，又進(jìn)一步成為社會的主導(dǎo)理念，推動著社會前行。因而從價值觀念的變革中可以深切地體會到社會轉(zhuǎn)型對人及社會的影響。”在社會轉(zhuǎn)型的過程中，我國政府的行政價值觀念也發(fā)生了深刻的變革，同時也標(biāo)志著行政管理正走向現(xiàn)代化。何穎、徐增輝、喻劍利等人認(rèn)為我國的行政價值觀念的轉(zhuǎn)變表現(xiàn)為：

（1）由經(jīng)驗走向理性和科學(xué)

長期以來，由于受傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)文明的影響，我國形成了傳統(tǒng)社會的經(jīng)驗管理模式和經(jīng)驗的行政價值觀，行政管理者往往憑借個人的經(jīng)驗、智慧、直覺來進(jìn)行行政決策和實施行政管理。這無疑使行政管理和行政決策帶有濃厚的個人經(jīng)驗和感彩，致使行政決策失誤頗多，行政管理效率低下。伴隨著我國由傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會向現(xiàn)代工業(yè)社會的轉(zhuǎn)型，人們已逐漸地認(rèn)識到，現(xiàn)代行政管理是一種以理性為基礎(chǔ)的科學(xué)理念和模式，積極應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成果，有效地進(jìn)行管理，創(chuàng)造最佳效益。科學(xué)行政的關(guān)鍵是科學(xué)決策，它要求以理性的思維方式、方法作為基礎(chǔ)，通過建立科學(xué)的管理制度和機(jī)制，以科學(xué)的方法和程序?qū)φ聞?wù)進(jìn)行科學(xué)化的決策。

（2）由集權(quán)走向民主

由于我國在很長的歷史時期內(nèi)是封建專制的國家，因此，集權(quán)、專制的國家管理方式已成了一種根深蒂固的觀念。建國后，實行的高度集中的計劃經(jīng)濟(jì)管理體制，嚴(yán)重地束縛和扼殺了企業(yè)、社會組織及個人的積極性和主動性。隨著我國改革開放的不斷推進(jìn)，特別是隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和逐步完善，這種理念也發(fā)生了動搖，并與現(xiàn)代的民主行政價值觀產(chǎn)生了激烈的沖撞，同時逐步向民主行政價值觀轉(zhuǎn)變。“民主行政的價值觀念包含豐富的涵義：首先，行政參與觀念是民主行政價值觀念的重要內(nèi)容，它不僅可以表達(dá)公民的利益愿望，而且公民還可以直接或間接地影響政府決策。其次，行政公平觀念是民主行政價值觀念的另一層涵義。現(xiàn)代政府行政的價值和目的就在于此，政府的不公則是其統(tǒng)治發(fā)生危機(jī)的根源。”所以說“民主行政既是一種激勵機(jī)制，也是一種凝聚機(jī)制，同時也是一種糾錯機(jī)制。”

（3）由人治走向法制

人治價值觀念是我國傳統(tǒng)文化長期積淀的結(jié)果，在當(dāng)代的行政管理中也不乏其表現(xiàn)。它導(dǎo)致理性的行政組織退化，使原本平等的關(guān)系變成了封建的人身依附關(guān)系。伴隨著我國的社會轉(zhuǎn)型，法制的價值觀念逐漸被認(rèn)可。它使行政管理有法可依，防止權(quán)力異化，減少了管理中的隨意性。在轉(zhuǎn)型過程中，人治與法制在理念和現(xiàn)實中的對抗有一個較長的過程，但法制理念不僅是現(xiàn)代行政的基本要求，也是現(xiàn)代社會的一個重大的價值選擇。歷史和社會的進(jìn)步與法制同行。

（4）由權(quán)威轉(zhuǎn)向服務(wù)

長期以來，我國行政管理領(lǐng)域奉行的是一種權(quán)力行政的價值觀，它主要表現(xiàn)為政府公務(wù)人員有優(yōu)越的社會地位感，他們在行政活動中只對上級負(fù)責(zé)，維護(hù)上級的權(quán)威，官民之間界線分明。然而，伴隨著中國社會向現(xiàn)代社會的轉(zhuǎn)型，權(quán)力行政的價值觀念受到了沖擊，一種新的，服務(wù)行政的價值觀正日益深人人心。當(dāng)代行政的本質(zhì)是服務(wù)于社會、服務(wù)于公眾。政府通過維持社會秩序，協(xié)調(diào)沖突 ，提供服務(wù)來體現(xiàn)自身的價值。沒有服務(wù)的行政價值觀念，就不可能真正地、全心全意地為人民服務(wù)。

三、轉(zhuǎn)型期我國的行政價值的取向

當(dāng)代中國公共行政既要跨越農(nóng)業(yè)社會的低水平，又要完成工業(yè)社會的生產(chǎn)任務(wù)，同時又必須應(yīng)對信息化時代的全球性挑戰(zhàn)。在這種情況下，行政價值的選擇就不可能是單一的和單向的，而必須是多元的和復(fù)雜的。“任何改革的進(jìn)行，都是以一種價值觀念的更新和突破為先導(dǎo)的，經(jīng)過廣泛而深刻的思想運動才能為新的模式的順利發(fā)展打開道路，指引方向。”因此，在行政價值觀領(lǐng)域的改革前置于整個行政改革具體措施進(jìn)程之前，探討新時期行政價值觀是新時期行政改革的必然要求。國內(nèi)許多學(xué)者在建構(gòu)公共行政價值觀研究方面取得了很大成就，他們的觀點雖然各異，但主要持以下幾種觀點：

（一）以人為本，和諧行政

持該觀點的學(xué)者認(rèn)為：以人為本突出了公共行政為人民服務(wù)的功利價值目標(biāo)，“集焦點于人，一人的經(jīng)驗作為人對自己、對上帝和對自然了解的出發(fā)點”。 “公共行政價值選擇是對行政功能的一種重新選擇與定位，其目的是為了構(gòu)造一種良好的行政狀態(tài)，即和諧行政。”我國和諧社會蘊含著“民主法治、公平正義、誠信友愛、充滿活力、安定有序、人與自然和諧相處”的價值取向，這些價值取向?qū)残姓岢隽藘r值上的訴求，和諧行政是和諧社會發(fā)展的內(nèi)在要求和重要保證，和諧會構(gòu)建中的公共行政應(yīng)以和諧行政為目標(biāo)。

（二）更加突出公平的行政價值目標(biāo)

從公共行政學(xué)之父威爾遜和古德諾的政治行政二分法時起，以效率作為承諾的價值基礎(chǔ)就開始彰顯其優(yōu)序的地位，直至新公共行政學(xué)派的崛起，才在原有的更有效、更經(jīng)濟(jì)的行政管理基礎(chǔ)上，“增加了社會公平作為自己的目標(biāo)和原則，關(guān)注所提供的服務(wù)是否有助于社會公平”。 “社會公平包含著對包括組織設(shè)計金和管理形態(tài)在內(nèi)的一系列價值取向的選擇。社會公平強(qiáng)調(diào)政府提供服務(wù)的平等性，社會公平強(qiáng)調(diào)公共管理者在決策和組織推行過程中的責(zé)任與義務(wù)。” “傳統(tǒng)的公共行政機(jī)關(guān)在執(zhí)行立法和提出計劃時，常常以犧牲社會的公平來強(qiáng)調(diào)效率和節(jié)約，與其說它照顧一般利益，還不如說它照顧特殊利益，它以爭取公眾福利和民眾的面貌出現(xiàn)，但實際上卻常常反其道而行之。”在改革開放的語境下，效率占據(jù)首要位置，但在此前提下，我國政府作為行政價值主體，必須更加突出公平的行政價值目標(biāo)，這是政府的職責(zé)決定的。當(dāng)前，城鄉(xiāng)、區(qū)域、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，收入分配、教育、社會保障等領(lǐng)域也存在著明顯的不公平問題。在這些問題的解決過程中，政府必須突出公平的地位，保護(hù)弱勢群體，提供公共服務(wù)，確保公共利益的有效實現(xiàn)。

（三）確立以服務(wù)為基礎(chǔ)的新效率觀

“服務(wù)是公共管理的終極價值，在公共管理體系中，公共管理的制度、體制、過程等都還會有著服務(wù)價值所派來生出來的次生價值，從而構(gòu)成以服務(wù)為核心的公共管理價值體系”。摒棄傳統(tǒng)的“效率觀”，確立以服務(wù)為基礎(chǔ)的新效率觀是未來我國行政價值生成中極其重要的理念選擇。單一的效率和單一的服務(wù)都會導(dǎo)致行政價值生成的扭曲，只有建立在服務(wù)基礎(chǔ)上的效率才是合理的、符合我國未來發(fā)展需要的行政價值目標(biāo)。

目前學(xué)術(shù)界對于行政價值的研究是基于行政哲學(xué)領(lǐng)域的，“當(dāng)今，哲學(xué)的主體正經(jīng)歷價值論的轉(zhuǎn)向，公共行政價值論的建構(gòu)顯然離不開價值哲學(xué)發(fā)展的發(fā)北京，這一趨勢無可避免地對公共行政價值論的建構(gòu)產(chǎn)生積極的影響。”通過對行政價值生成的系統(tǒng)分析與理論構(gòu)建，可以有效指導(dǎo)行政實踐，為行政改革提供有益的思想指引與價值支撐，為我國行政價值取向的理性選擇、行政價值生成機(jī)制的合理化路徑選擇提供必要的理論指導(dǎo)。

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篇（10）

關(guān)鍵詞 政治 行政 協(xié)調(diào) 評價

學(xué)界通常認(rèn)為,威爾遜于1887年發(fā)表的《行政學(xué)研究》是行政學(xué)的開山之作,正是威爾遜通過對政治和行政二分原則的精辟論述,第一次明確地將行政管理的活動和過程進(jìn)行專門化的研究,使行政從政治中分離出來,確立了行政學(xué)作為一門獨立學(xué)科的地位。而隨其后的著名公共管理學(xué)家古德諾,在批判三權(quán)分立的基礎(chǔ)上,繼承和發(fā)展了威爾遜政治、行政二分的論述,成為了政治與行政關(guān)系深刻、系統(tǒng)論述的集大成者。他一系列富有創(chuàng)建的理論對公共行政的發(fā)展起到了重大的推動作用。

一、古德諾政治與行政關(guān)系的基本界定

關(guān)于政治與行政關(guān)系的在古德諾的著作《政治與行政》中得到了系統(tǒng)地闡釋。在威爾遜的理論基礎(chǔ)上,古德諾主要從功能差異角度對二者進(jìn)行了區(qū)分,即“在所有的政府體制中都存在者兩種主要的或基本的政府功能,即國家意志的表達(dá)功能和國家一直的執(zhí)行功能,前者謂之政治,后者謂之行政①。”也就是說政治是國家意志的表達(dá),而行政是國家意志的執(zhí)行。同時,古德諾還對二者的關(guān)系進(jìn)行了更深層次的研究。他認(rèn)為,基于社會政治生活的復(fù)雜性和多樣性所決定,政治和行政絕非涇渭分明、各司其職,而在運行中呈現(xiàn)出相互交織、相互協(xié)調(diào)的關(guān)系特征。即古德諾進(jìn)一步發(fā)展了威爾遜的政治、行政二分的理論,從更加全面和廣闊的視角闡釋了政治和行政的邏輯關(guān)系,并將重心放在了二者關(guān)系的協(xié)調(diào)與配合之方面,這對于實現(xiàn)國家民主與效率的發(fā)展目標(biāo)的平衡意義深遠(yuǎn)。

二、政治與行政關(guān)系協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)和途徑選擇

古德諾在其經(jīng)典著作特別提出,政治與行政協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)在于政治對于行政的控制。他認(rèn)為政治必須對行政加以某種形式的控制,并且選用的方式會因不同國家體制而有所差別。為此他專門舉出英國和美國政治體制和政權(quán)運作規(guī)律的實例來加以論證,同時認(rèn)為,認(rèn)為只有政治與行政的控制,方能國家管理目標(biāo)的實現(xiàn)和權(quán)力的正當(dāng)運作。但同時,古德諾也指出,政治對行政的控制雖然是必要的,但卻不能超過合理的限度,否則也會妨礙行政執(zhí)行的效率,損害協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)。

在厘清了二者關(guān)系的基礎(chǔ)上,古德諾全面、具體地提出了二者和諧關(guān)系塑造的途徑。第一,政治和行政應(yīng)相對分立而又彼此交融、促進(jìn)。政治應(yīng)以民主為起點,重在代表和表達(dá)國家的意志;而行政則重在高效地貫徹國家意志、切實履行國家的決議。因此,二者存在目標(biāo)區(qū)分和功能分離,這對于排除政治干擾建立以效率為目標(biāo)的行政體制大有裨益。而另一方面,二者的分立又非絕對的,應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮二者的相互關(guān)聯(lián)和彼此促進(jìn)的功能。政治應(yīng)對行政加以控制,使行政執(zhí)行符合民主和正當(dāng)?shù)哪繕?biāo);同時政治重視行政管理和執(zhí)行過程中結(jié)果的反饋,及時地進(jìn)行治理的反思和政策的調(diào)整,最終切實地實現(xiàn)民主和效率的有機(jī)統(tǒng)一。第二,行政的適度集權(quán)。古德諾認(rèn)為政治與行政關(guān)系的協(xié)調(diào),其中行政權(quán)力的集中是其必要的途徑。他通過分析美國的三權(quán)分立的政治體制,認(rèn)為三種國家權(quán)力互相牽制、制衡,雖能夠防止某種權(quán)力過分膨脹和濫用的現(xiàn)象,但是也會客觀上帶來了一定的問題和缺陷,即互相防控的權(quán)力模式會使國家意志執(zhí)行受到阻礙,使行政執(zhí)行受到掣肘,從而最終使權(quán)力的統(tǒng)一性受到損害。因此為了改變這一弊端,實現(xiàn)行政執(zhí)行的高效率和高效能,結(jié)合社會生活的客觀要求,古德諾認(rèn)為應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行政權(quán)力集中的趨勢,保證行政權(quán)力運行的權(quán)威性和執(zhí)行力,從而切實達(dá)到有效應(yīng)對國家公共事務(wù)、及時處理公共問題,從而保證國家的意志執(zhí)行的目標(biāo)。第三,政治對行政合理、適度的控制。古德諾指出,政治對行政的控制應(yīng)該以不使行政體制被利用來影響國家意志的表達(dá)為限。應(yīng)當(dāng)使多數(shù)行政人員的行政執(zhí)行工作不會因政黨的交替而受到影響影響,確保行政管理活動擁有特殊的路徑和功能,排除了政治的干擾。而這從長遠(yuǎn)來看,必將有助于實現(xiàn)國家政權(quán)運作的統(tǒng)一性和行政管理的連續(xù)性。第四,法外調(diào)節(jié)方式。古德諾通過對美國政府體制運作的分析,發(fā)現(xiàn)美國政治和行政得以協(xié)調(diào)的一重要的途徑便在于體制外的調(diào)節(jié),即政黨的作用的發(fā)揮。無論是政治對行政適度調(diào)控,還是行政權(quán)力的集中運行,都有賴于政黨功能的發(fā)揮。為此,古德諾認(rèn)為,首先要變革美國的行政分權(quán)體制,從而使政黨對整個政府負(fù)起責(zé)任。同時,面對美國政府分權(quán)的體制所帶來的種種矛盾,則必須從實際出發(fā)建立一個強(qiáng)有力的全國性政黨,方能實現(xiàn)公共問題的有效解決和行政事務(wù)的有效執(zhí)行。此外,鑒于美國傳統(tǒng)的兩黨制度,為解決分解政治的客觀問題,其另一項改革的措施便是經(jīng)常使用公民投票的方式,從而使得民眾意愿得以及時表達(dá),使政黨更向人民負(fù)責(zé)②。

三、對古德諾政治與行政關(guān)系論述的評價

繼威爾遜《行政學(xué)研究》一文的發(fā)表使得行政學(xué)成為一門真正科學(xué)后,古德諾是繼承和發(fā)展威爾遜的政治、行政二分的思想并將其關(guān)系做出系統(tǒng)分析的重要人物。他所提出的政治、行政分立與協(xié)調(diào)的獨到見解,為公共行政學(xué)理論的創(chuàng)新和發(fā)展做出了重大的貢獻(xiàn),并與韋伯官僚制的理論共同奠定了傳統(tǒng)公共行政的理論基石。

第一,古德諾關(guān)于政治和行政關(guān)系的論述,促進(jìn)了公共行政在理論構(gòu)建和研究方法的創(chuàng)新。政治與行政雖在理論中同屬于上層建筑之范疇,但二者卻互有差異。古德諾對其關(guān)系的經(jīng)典闡述,深刻地揭示了二者在國家管理中的不同功能和目標(biāo)取向,并且還認(rèn)識到上述差異必將隨著民主社會的發(fā)展會逐步彰顯的重要規(guī)律,而該發(fā)展規(guī)律反映到行政學(xué)的演進(jìn)中,便客觀上要求行政從政治的遮蔽下分離出來,凸顯行政權(quán)力運作的特色,保證行政權(quán)力的獨特地位和現(xiàn)實執(zhí)行力,追求科學(xué)、高效的管理。而反映在國家管理的實踐中,客觀上會促使人們更加關(guān)注于研究行政體制及其運行特征,“因為既然行政已經(jīng)是一個獨立于政治的領(lǐng)域,那么它從屬于技術(shù)性設(shè)計就是理所當(dāng)然的了③。”如何是行政及遵循政治的安排、有最大限度的提升效率,保證國家意志的實現(xiàn)便成了值得深入思索的問題。此外,對于研究的方法而言,也有著不可忽視的革新作用。在古德諾看來,傳統(tǒng)的研究政府和行政的方法是一種典型的政治學(xué)的方法,過分強(qiáng)調(diào)政治的作用,關(guān)注政治學(xué)的要求和研究重心,其必然忽視了行政機(jī)關(guān)和行政執(zhí)行的特殊性和行政運作的差異性,而二者關(guān)系明確界定后,行政學(xué)作為新興的學(xué)科便客觀要求著在研究方法的凸顯特色,在選擇上趨于具體,從而為公共行政研究方法的多元化打下堅實的理論基礎(chǔ)。

第二,古德諾對政治行政關(guān)系的論述,繼承、發(fā)展了威爾遜的思想,具有重要的實踐指導(dǎo)價值。古德諾在其經(jīng)典著作中不僅強(qiáng)調(diào)了政治、行政分立的必要性,其更大的理論貢獻(xiàn)在于提出了二者關(guān)系協(xié)調(diào)對于國家政權(quán)順暢運作的深刻意義。他根據(jù)國家政治生活的復(fù)雜性、多樣性等實際特點,認(rèn)為在現(xiàn)實中,政府機(jī)構(gòu)之間的分工不可能像政府兩種功能那樣劃分的一清二楚,即無法嚴(yán)格的規(guī)定上述的功能應(yīng)委托哪些政府機(jī)關(guān)去行使。因此,只有建立二者的和諧、配合與互補(bǔ)的運作關(guān)系,方能使國家的發(fā)展和公共事務(wù)的處理實現(xiàn)相得益彰。當(dāng)然,為了實現(xiàn)協(xié)調(diào),就必須在一定程度上犧牲國家意志的表達(dá)機(jī)構(gòu)或執(zhí)行機(jī)構(gòu)的獨立性,即實現(xiàn)協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)是政治對行政的控制,政治對行政的控制能夠保證執(zhí)行機(jī)構(gòu)恪盡職責(zé)地履行國家的意志,實現(xiàn)政令的統(tǒng)一。由此可見,古德諾所提出的二者協(xié)調(diào)是在政治、行政主從關(guān)系的基礎(chǔ)下加以建構(gòu)的,這符合當(dāng)時政治、社會發(fā)展的需要。此外,為了保證行政效率和民治性,政治對行政的控制還應(yīng)界定在一定的限度內(nèi),只有控制適度,方能最大限度發(fā)揮國家政治機(jī)關(guān)的功能。最后,古德諾還結(jié)合美國社會的實際狀況,提出了其他科學(xué)的途徑,如進(jìn)行行政適當(dāng)?shù)募瘷?quán),保障使得行政力量的統(tǒng)一性,增強(qiáng)行政管理的執(zhí)行效果;進(jìn)行有效的法外調(diào)節(jié)方式,發(fā)揮它的協(xié)調(diào)、彌合功能等等,這些思想無論在當(dāng)時還是今天的國家政權(quán)建設(shè)和公共管理活動中都將發(fā)揮重要的指導(dǎo)和借鑒意義。

第三,古德諾的理論扎根于政治實踐,具有很強(qiáng)的針對性和創(chuàng)新性。古德諾之所以在公共行政發(fā)展史上做出了卓越的貢獻(xiàn)正是在于他的理論完全來自國家管理和政治實踐,他的理論是直接瞄準(zhǔn)美國現(xiàn)實公共問題解決的。美國是個三權(quán)分立的國家,雖然權(quán)力的制約可以保證權(quán)力規(guī)范的行使和不被濫用,但是畢竟割裂了政治與行政相互交融和促進(jìn)的關(guān)系,從而客觀上導(dǎo)致了行政力量的不統(tǒng)一和效率低下等問題。基于上述問題,古德諾提出了政治和行政的分立和協(xié)調(diào)的關(guān)系主張,較好地消除了當(dāng)時美國國家權(quán)力和政治體制在實際運作中的客觀障礙。同時,他的政治、行政關(guān)系的理論還來源于美國特殊的兩黨體制,即正是政黨競爭所帶來的利益集團(tuán)的對立和分化,導(dǎo)致了社會的混亂甚至動蕩,因此有必要把政治與行政分離開來,即“把政黨之間的競爭限制在純粹意義的政治領(lǐng)域,而把行政看作隸屬于政治又與政治相分離和有著自己獨立性的領(lǐng)域④。”這樣一來,便解決了兩黨制帶給社會的混亂和動蕩,保證國家秩序的穩(wěn)定和管理的連續(xù)性。此外,古德諾對于政治與行政關(guān)系界定之所以更加地全面和深刻,其也歸功于他對美國政治體制和他國的客觀國情、政權(quán)運作狀況的深入了解和研究,作為像美國這樣的民主制的資產(chǎn)階級共和國,在民的思想已深入人心,政治是由公民授權(quán)和委托而形成和運行的已是不爭的事實,即國家意志從憲法角度而言是來源于公民意志,政府的權(quán)力來自于公民權(quán)利的讓渡,因此,從國家管理的層面而言,政治所代表的民主明顯比行政所帶來的效率具有更高的正當(dāng)與合法性,理應(yīng)在二者的關(guān)系中扮演主導(dǎo)和支配的角色,因而政治控制行政也變理所當(dāng)然了,這種方式能夠防止行政權(quán)力的異化和濫用,保證行政權(quán)力運行的正確方向。但同時,為了國家意志的有效執(zhí)行,政治對行政的約束和控制卻不能超過必要的限度,要給予行政相應(yīng)的空間,維持行政權(quán)力的統(tǒng)一和貫徹力,確保行政機(jī)關(guān)工作人員的工作積極性,實現(xiàn)政府管理的高效率。這些極具價值的論述都和作者研究美國的具體政治實踐和社會問題不可分割,正是古德諾這種貼近政治實踐的研究風(fēng)格,使得他的理論呈現(xiàn)出強(qiáng)大的生命力,最終成為了公共行政學(xué)中的經(jīng)典理論和指導(dǎo)各國公共管理實踐的科學(xué)理論。

注釋:

①古德諾.政治與行政.華夏出版社.1987:12.

篇（11）

作為一門社會科學(xué)，行政法就是解決有關(guān)行政問題的法。[3]在行政法學(xué)研究中，“研究的方法，有關(guān)什么是成問題的想法，何者應(yīng)該包括在研究領(lǐng)域里，何者應(yīng)該排除在外的標(biāo)準(zhǔn)”，[4]這些科學(xué)史學(xué)者稱之為范式的問題，在很大程度上是由一定時期“行政”的觀念和問題所決定的。因此，要研究行政法基本范式，應(yīng)該從行政觀念開始。

居于現(xiàn)代行政法學(xué)理論核心地位的行政觀念，起源于20世紀(jì)初葉行政國的興起和發(fā)展。20世紀(jì)初葉始，公共事務(wù)的急劇增多，“市場失靈”對政府放任政策的否定，導(dǎo)致人們嘗試通過擴(kuò)大政府管理公共事物的范疇，賦予其足夠權(quán)力的方法，以解決所面臨的市場失靈困難。這種強(qiáng)化國家管理公共事務(wù)的必然性，主張國家在管理公共事務(wù)過程中，有運用各種強(qiáng)制性手段的必要性，力圖用擴(kuò)大國家職能的方法扭轉(zhuǎn)經(jīng)濟(jì)和社會危機(jī)，提高行政效率，增進(jìn)公共利益。

我國現(xiàn)行行政法和行政法學(xué)，就基本上是從國家行政這一背景出發(fā)的，集中體現(xiàn)在行政法的調(diào)整對象和行政法的功能兩個方面：

（一）作為行政法調(diào)整對象的行政：主體和行為

雖然在表述上略有不同，我國行政法學(xué)者基本上都將行政法調(diào)整對象的行政界定為國家行政機(jī)關(guān)實施國家行政權(quán)的行為。對此概念可從主體和行為兩個角度把握：從主體角度來看，學(xué)者們認(rèn)為公共事務(wù)的管理權(quán)專屬于國家，國家是管理公共事物的唯一主體。例如有的學(xué)者在解釋行政的含義時，認(rèn)為“只有國家才有權(quán)進(jìn)行行政活動”，“行政是國家的”。[5](P30)更有學(xué)者為了強(qiáng)調(diào)國家對公共事務(wù)管理的獨占性，又從歷史發(fā)展的角度解釋道：“只有國家出現(xiàn)以后才有行政，將來國家消亡了，行政也將自然消亡。”[6](P4)從行政的行為角度來看，學(xué)者們認(rèn)為行政活動的本質(zhì)是國家運用行政權(quán)所進(jìn)行的管理活動，“行政就是管理”，[6](P4)強(qiáng)調(diào)國家運用行政權(quán)力實現(xiàn)公共利益，并將運用強(qiáng)制性權(quán)力當(dāng)作行政行為的本質(zhì)。

不難看出，我國行政法學(xué)者對行政概念的上述解釋，正是基于對國家行政觀念的認(rèn)同，即，因為“市場失靈”，所以從主體的角度來看，應(yīng)由國家作為公共事務(wù)管理的主體，直接承擔(dān)起行政的任務(wù)；從行為的角度來看，主張國家為提高行政效率，有運用強(qiáng)制性權(quán)力的必要。隨著行政國實踐的成功，上面的觀念演化為：公共事務(wù)的管理專屬于國家，行政行為本質(zhì)即強(qiáng)制性權(quán)力。

（二）行政法的功能（即要解決的問題）：提高國家行政效率，控制行政權(quán)力濫用

從主體和行為兩方面強(qiáng)化國家管理公共事務(wù)職能的國家行政觀念需要解決以下兩個問題：如何保證行政機(jī)關(guān)運用行政權(quán)力時的效率？如何避免行政機(jī)關(guān)運用其被賦予的強(qiáng)大權(quán)力侵犯相對較弱一方公民的正當(dāng)利益？如果制度設(shè)計不能夠有效地解決這兩個問題，則國家直接管理公共事務(wù)的必要性、國家運用強(qiáng)制權(quán)力管理公共事務(wù)的合理性都將大打折扣。于是，這兩個問題便成為行政法在行政國背景下需要解決的主要問題。

我們對行政法律關(guān)系特點的認(rèn)識，行政法理論體系的構(gòu)建、現(xiàn)代行政法各流派的特征等這些行政法律科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的重大問題，無不深深地打上了國家行政的特點和其面臨問題的烙印。例如，對經(jīng)行政法調(diào)整而形成的行政法律關(guān)系特別的認(rèn)知，學(xué)者們從兩個關(guān)節(jié)點上把握，一是行政法律關(guān)系必有一方是行政機(jī)關(guān)；二是雙方地位不對等，在行政管理法律關(guān)系中行政機(jī)關(guān)處于優(yōu)越的地位。[7](P22-23)這兩個特點恰與國家行政的主體和行為的特點相對應(yīng)。又如，學(xué)者們對行政法調(diào)整對象的行政行為的研究，一般從行政立法、行政執(zhí)法和行政司法三個角度展開，而這三種行為的內(nèi)在線索則是國家所享有的以命令和強(qiáng)制行為為主要手段的管理方法，國家行政的觀念是這三種行為的主線（注：我國現(xiàn)在通行的行政法學(xué)教材基本上都是以此結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)而展開對行政行為的研究的。）。再如，行政法學(xué)的主要流派，控權(quán)論、管理論、平衡論，其對行政的本質(zhì)和待解決問題的認(rèn)知，雖然側(cè)重點和價值取向不同，也都是在國家行政的框架內(nèi)，闡述自己的觀點和解決問題方案。無論是注重行政效率，還是強(qiáng)制控制行政權(quán)，或是兼顧二者，它們的理論預(yù)設(shè)和體系的展開，都是根據(jù)國家行政的要素的問題，帶著國家行政這幅眼鏡，在側(cè)重保障國家的行政權(quán)與控制國家行政權(quán)的不同重心上去認(rèn)知、解決問題。

法律具有時代的精神，它是一定時代精神的反映。20世紀(jì)初葉，公共事務(wù)的增加，市場失靈的影響，強(qiáng)化了國家行政的觀念，強(qiáng)化了行政主體唯一性和行政權(quán)優(yōu)越性的觀念。這種強(qiáng)化，符合行政國時期公共事務(wù)增多對國家職能擴(kuò)張的需要，因而，以國家行政為基石的行政法范式，也具有時代的合理性。但是，我們不應(yīng)該將一定時期的實然現(xiàn)象，當(dāng)成所有時期的應(yīng)然現(xiàn)象。對把國家行政觀念下的行政特點和行政法觀念當(dāng)成一種無可置疑的所有時代“應(yīng)然”現(xiàn)象的本質(zhì)主義態(tài)度，我們應(yīng)該抱有足夠的警惕，因為，我們不能夠用觀念剪裁現(xiàn)實，恰恰相反，是現(xiàn)實決定了我們的觀念。

二、公共行政的興起與行政法范式的轉(zhuǎn)型

（一）公共行政的興起

自20世紀(jì)60年代起，“政府失靈”使人們開始懷疑行政國家控制全部社會公共事務(wù)的有效性，“人們開始反思負(fù)擔(dān)過重和過分官僚化的政府是否有能力負(fù)擔(dān)指派給它的繁重的工作任務(wù)”。[8]在管理公共事務(wù)的主體和方式方面，國家行政思想所蘊含的關(guān)于行政的兩個基本觀點，即國家作為管理公共事務(wù)的主體的唯一性和強(qiáng)調(diào)行政權(quán)力作為實現(xiàn)公共利益的本質(zhì)手段，都在被逐漸突破。一場以部分行政權(quán)力社會化和放松管制為主要特征的公共行政改革，正以方興未艾之勢席卷全球。具體表現(xiàn)為：

1.第三種組織的出現(xiàn)。所謂第三種組織，即由非政府組織和志愿者等組成的非營利性組織，它們致力于國家正式機(jī)制以外的公共目標(biāo)。它們的活動范圍介于以政府為代表的公域和以個人自由為標(biāo)志的私域之間，被稱之為第三域的范疇。自20世紀(jì)70年代以來，在英美國家，第三種組織在參與公共事務(wù)的治理和公共服務(wù)等方面的作用日漸突出，成為實現(xiàn)公共利益不可或缺的力量。[8]

2.非權(quán)力性行政方式的廣泛使用。實踐中，以淡化行政管理權(quán)力和強(qiáng)制色彩為重要特征的新的行政方式，如行政指導(dǎo)、行政合同、行政激勵等，越來越成為公共事務(wù)管理的主流方式。它們在提高行政效率，增進(jìn)行政民主，保證行政目標(biāo)實現(xiàn)過程中的公平、平等方面具有積極效果，已經(jīng)被人們廣泛采用。

3.公法向私法的逃遁。隨著行政的主體多樣化和非權(quán)力性行政方式的日漸增多，行政法的調(diào)整和調(diào)整方式也出現(xiàn)了諸多變化。行政任務(wù)從管理向服務(wù)的轉(zhuǎn)變，行政任務(wù)的部分民營化，行政方式的非權(quán)力化，救濟(jì)方式的多樣化等等，也不斷地反映到調(diào)整這些現(xiàn)象的行政法中來，概括起來，即行政法正在逐漸擴(kuò)大調(diào)整對象，變革調(diào)整方式，主要體現(xiàn)為權(quán)力色彩和強(qiáng)制功能的弱化，代之以平等和合意因素的增加。正如日本學(xué)者鹽野宏指出的那樣，“實體法上區(qū)別公法和私法是沒有多大意義的”，行政機(jī)關(guān)的調(diào)整公共事務(wù)管理的法律適用和救濟(jì)方面，不是機(jī)械地適用公法的規(guī)定，而是根據(jù)問題定向，采用“提示問題式的概念”，以平等、比例、公正為原則適用公法或私法實現(xiàn)公共利益。[9](P35)日本和我國臺灣地區(qū)的學(xué)者形象地將這種現(xiàn)象稱之為“公法向私法的逃遁”。