緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇社區(qū)治理的核心范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

當今社會，競爭激烈，家庭復雜，再加上傳播媒介的影響，中學生的心理問題日益嚴重。 據新華社最近報道：“近年來，我國中小學生心理疾患發(fā)病率呈直線上升趨勢。目前35%的中學生具有心理異常表現(xiàn)。”“存在明顯心理問題的學生，小學占10%，初中占15%，高中占20%。20.5%的人有明顯的心理健康問題。”而職專生是一個較為特殊的群體，他們不但具有一般中學生的心理問題，同時還具有職專生的特有的心理，他們從應試教育下轉為職業(yè)教育，心理上面臨著更大的困惑。因此，培養(yǎng)學生健全的人格和良好的個性心理品質，關注學生在學校的心理感受，引導學生積極的心理活動，減少學生不健康心理的產生，是學校實施各項教育活動的基礎；如何引導學生保持良好的心態(tài)，成為職專老師的一項重要工作。但很多學生反感教師的說教，同時有了心理方面的困惑又不好意思求教別人，致使心理沖突益加嚴重。

如今，隨著計算機技術和通信技術的發(fā)展，網絡在人們的生活中占據著重要的地位，據信息產業(yè)部介紹，我國上網人數過億，而中學生常常流連于網吧和用手機上網，作為職專老師和心理輔導員要重視網絡的影響，利用網絡，尤其是利用虛擬社區(qū)，來構建學生的心理和諧。

一、利用虛擬社區(qū)來構建學生的心理和諧對學生主要有以下優(yōu)點：

1、解除了學生面對他人進行咨詢的緊張。職專生心理上各方面的困惑，例如，學習上的壓力，因為怕受到學生和教師的責備、嘲笑、歧視，不愿與人交流；情感上的困惑，怕個人隱私受到侵犯，也不愿對人坦露。而利用虛擬社區(qū)就可以使學生的這種心理負擔得以解除。

2、更加保證了學生心理問題的真實性。因為在虛擬世界里，不用擔心他人的看法，不用看別人的反應，不受別人的拘束，學生對自己的心理問題就可以坦誠相待。例如，職專生的青春期性心理問題，因為不受現(xiàn)實的約束，不用擔心對號入座，而可以暢所欲言。

3、保證了學生心理發(fā)泄的隨時性。在現(xiàn)實社會里，有了心理問題，要找人傾訴，首先要看別人的時間；要找人發(fā)泄，要看別人能否接受。而利用虛擬社區(qū)，有了心理問題，只要有了一臺計算機或是手機，你可以隨時上網，發(fā)表你的言論，發(fā)泄你的情緒，而不用把你的煩惱轉嫁給別人，或是等待他人的時間。

4、利用虛擬社區(qū)，更加保證了人與人的民主、自由。在網絡里，你就是一個符號，不分地位學識的高低，只要你不違反條例，你隨時可以灌水，也可以潛水，不存在強迫與被強迫。

二、利用虛擬社區(qū)來構建學生的心理和諧對教師和心理咨詢人員主要有以下優(yōu)點：

1、利用虛擬社區(qū)，緩解了學校里心理輔導人員配備不足的狀況。作為一所職業(yè)學校，大多老師的工作重心是教學，對心理輔導不很精通，像我們學校五六千學生，心理輔導老師只有四名，學生的心理狀況層出不窮，老師很難做到面面俱到。 轉貼于

2、掌握學生的心理問題，及時疏導學生的情緒。在學校里可以利用校園網建立心理咨詢的虛擬社區(qū)，心理輔導人員負責虛擬社區(qū)的管理與應用。老師不再高高在上，而是一個“符號”，和學生打成一片。心理輔導人員的身份不再固定，可以是版主，可以是樓主，更多的可以是建樓的。輔導人員及時瀏覽虛擬社區(qū)里的帖子，能較好地把握學生的心理，同時利用帖子可對學生進行心理疏導。

3、利用虛擬社區(qū)，心理輔導教師符號化，排除了學生的逆反心理。在虛擬社區(qū)里，心理老師不再高高在上，而是混跡于符號之間，學生不知道哪個是老師哪個是同學，能比較理性地看待別人的說法，對心理老師的輔導更容易接受。

4、虛擬社區(qū)功能強大，豐富了心理輔導人員的輔導渠道。利用社區(qū)通信，心理輔導老師可以有目的地對學生準確地進行心理輔導；利用聊天服務，可以實時對學生進行心理溝通；根據張貼討論，心理輔導人員進行跟貼，可以糾正學生的心理偏執(zhí)；根據某一問題進行投票，可以對學生進行心理調查，真實地把握學生的心理。

任何事物有利也有弊，虛擬社區(qū)同時也有不利的一面。例如，因為在虛擬社區(qū)一切都是符號化的，什么都是可以的，有些學生的發(fā)言就漫無邊際，太自由散漫，有時會無意地夸大或縮小現(xiàn)實，給心理輔導老師造成一些困擾等等，這些都需要心理老師有甄別地對待。

總之，虛擬社區(qū)在學生的心理輔導中起著非常重要的作用，作為一名心理輔導老師，要善于利用先進的技術來提高為學生服務的質量，同時還要維護虛擬社區(qū)的正常運行，引導虛擬社區(qū)健康向上，從而促進學生的心理和諧。

參考文獻

篇（2）

【中圖分類號】R563【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0476-01

慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病，是指由肺部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。隨著現(xiàn)代生活方式的改變及老齡化的加快，肺心病在我國呈多發(fā)、常發(fā)的態(tài)勢。由于其慢性病變的過程，長期住院治療不切實際，而社區(qū)醫(yī)療的新發(fā)展，居家養(yǎng)老模式的逐步建立以及醫(yī)療體制改革的不斷深入，為社區(qū)內診治慢性肺心病提供了可行性，利用社區(qū)醫(yī)療資源診治有著其獨自的特點，不同于臨床治療，更強調的是對患者的綜合防治。下面我院社區(qū)診治分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院下轄一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理的慢性肺心病患者138例，其中男性78人，女性60人，年齡42至76歲，平均59歲。病程2至15年。

1.2 臨床癥狀:在功能代償期時患者有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。功能失代償期時患者肺組織損害嚴重引起缺氧，二氧化碳潴留導致呼吸或心力衰竭，表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等，心力衰竭多發(fā)生在急性呼吸道感染后，常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。

1.3 社區(qū)診治方法

1.3.1 常規(guī)措施 控制體力活動，避免精神刺激，降低心負荷;

1.3.2 藥物治療：控制呼吸道感染。感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，積極應用藥物予以控制。但應注意合理用藥，不濫用抗生素，病情好轉且穩(wěn)定后應停用抗生素。根據病情遵照醫(yī)囑堅持按時服用利尿劑、血管擴張劑等藥改善呼吸功能，控制心力衰竭。

1.3.3 生活飲食干預：控制鈉鹽攝入，保證睡眠，以高蛋白、低脂肪為宜[1]。根據不同的病情，采取適量鍛煉，使氣血流通利于疾病的康復，避免劇烈運動，寒冷刺激等。禁煙酒避免增加心臟負擔。注意隨氣候變化增減衣物，以免引起感冒而加重病情。每早可食冷飲，以鍛煉耐寒能力。

1.3.4 心理護理：情緒變化可加重病情，要作好病人的心理疏導，根據個人愛好，參加一些文娛活動。保持良好的情緒和樂觀的精神狀態(tài)1.3.5輔助中藥食療可囑患者用經霜白蘿卜適量，水煎代茶飲，或以黑芝麻15克，生姜15克，瓜蔞12克，水煎服，日服1劑。

1.4 療效評定:8周后對所有患者進行檢查，進行分級評定。顯效：間咳，痰為白色泡沫粘度，易咯出，兩肺偶聞羅音，肺部炎癥大部分吸收，心肺功能改善達二級，神志清晰，生活自理，癥狀、體征及實驗室檢查恢復到發(fā)病前情況。好轉：陣咳、痰粘膿，不易咯出，兩肺有散在羅音，肺部炎癥部分吸收，心肺功能改善達一級。神志清晰，能在床上活動。無效：上述各項指標無改善，或有惡化。

2 結果

經過社區(qū)綜合診治，138例慢性肺心病患者42例顯效，96例好轉，血壓趨于穩(wěn)定，收縮及舒張功能改善。

3 討論

慢性缺氧血性肺源性心臟病發(fā)生時，患者支氣管粘膜炎變、增厚、粘液腺增生、分泌亢進，腺泡擴張伴大量分泌物，支氣管腔內炎癥滲 出物及粘液分泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞，由于支氣管發(fā)生上述病變，使排氣管受阻肺泡內殘氣量增多，壓力增高，肺泡過渡膨脹，使泡壁在彈力纖維受損基礎上被動擴張，泡壁斷裂，融合成一個大泡而形成肺氣腫。慢性阻塞性肺病常反復發(fā)作使肺小動脈內膜纖維性增厚，此外可有非特異性肺血管炎，肺血管內血栓形成，進而導致右心室肥大、室壁增厚、心腔擴張、肺動脈圓錐膨隆、心肌纖維有肥大和萎縮等改變。肺心病引起的并發(fā)癥最常見為酸堿平衡失調和電解質紊亂。因此積極對患者進行防治很重要，隨著我國社區(qū)醫(yī)療改革推進，患者社區(qū)診治的要求也越來越高，由于絕大多數肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極進行社區(qū)防治是肺心病患者的有效途徑。

我院通過臨床實踐總結分析得出，對社區(qū)慢性心力衰竭患者除常規(guī)藥物治療外，通過合理的調整生活規(guī)律，按時服藥，堅持鍛煉等，能有效地遏制病情的再發(fā)，延緩病情，提高生命質量。在實踐中，我們體會到，社區(qū)治療不同于臨床醫(yī)療，可以盡可能的利用社區(qū)和家庭一切可利用的資源進行治療，緩解期治療是防止肺心病發(fā)展的關鍵。可采用冷水擦身和膈式呼吸及縮唇呼氣以改善肺臟通氣等耐寒及康復鍛煉。中醫(yī)也認為本病主要證候為肺氣虛，表現(xiàn)為肺功能不全，在治則上宜扶正固本、活血化瘀，以提高機體抵抗力，改善肺循環(huán)情況。可選用黨參、黃芪、沙參、麥冬、丹參、紅花等中藥治療，我院在社區(qū)診治時還積極進行中藥食療，既方便可行，又易掌握，長期堅持確實能改善患者肺功能。

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[中圖分類號] R713.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-146-02

Cervical Stability and Lidocaine Injections Therapy in Postmenopausal Women with Intrauterine Application

LIANG Haiying

The Central Hospital of Leping Town of Sanshui District in Foshan City of Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528137， China

[Abstract] Objective To research cervical injection lidocaine with stability and psychological therapy in postmenopausal women with psychological treatment for ring the application effect. Methods Postmenopausal women who took part required a total of 167 cases，included the cervical injection stability and lidocaine for ring with psychological therapy for the treatment of the group of 100 cases，the traditional conventional mechanical expansion of cervical method for ring of 67 cases control group，two groups women，signs，operative time，blood loss，analgesic effect，the success rate were analyzed. Results The signs，operation time，peri-operative bleeding and analgesic effect and the success rate of the treatment group was significantly better than the control group，there was statistically significant differences between two groups（P＜0.05）. Conclusion Stability and cervical lidocaine injection therapy in postmenopausal women with psychological treatment for ring intraoperative，can make the cervical relaxation is better，systemic and local sedation，analgesia is more obvious in patients with a high degree of cooperation， and greatly improve the success rate for ring.

[Key words] Postmenopausal women；Stability and cervical lidocaine injection；Psychotherapy；Take ring；Analgesia

宮內節(jié)育器（intrauterine device，IUD）因其具有經濟、簡便、安全、長效的特點，自1957年開始研制并臨床使用后是國內育齡婦女普遍采用的一種避孕方法。當婦女進入更年期絕經后，卵巢已失去排卵功能，原來正常的子宮腔也漸漸閉鎖，這時宮內的IUD已完成其避孕的任務，應該及時取出以免因機體生殖器官衰萎而引起一系列其他并發(fā)癥。而絕經后婦女由于其內生殖器官萎縮變硬，彈性降低，以及IUD放置時間太長，從而使IUD取出難度明顯增加，易發(fā)生嵌頓[1]。如何提高絕經后婦女取環(huán)的成功率及減少不良反應，引起婦產科界的高度關注。我院自2010年1月在絕經婦女取環(huán)中應用安定和利多卡因宮頸注射并配合心理治療，取得良好的取環(huán)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月~2011年10月研究開展期間到我科取環(huán)的絕經期婦女共167例，均為自然絕經，年齡47~64歲，絕經時間1~11年，宮內節(jié)育器放置時間為2~32年，其中金屬單環(huán)73例，宮型環(huán)39例，麻花環(huán)28例， T型環(huán)27例。將應用安定和利多卡因宮頸注射并配合心理治療取環(huán)的100例婦女作為治療組，將67例按傳統(tǒng)的方法取環(huán)的婦女作為對照組，兩組婦女在年齡、絕經時間、IUD放置時間、環(huán)型等一般資料方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前所有患者均行常規(guī)婦科檢查排除其他婦科病變，B超檢查子宮大小、位置及雙側附件是否存在異常并作腔內環(huán)定位，常規(guī)檢查患者白帶、血常規(guī)，并測量血壓及心電圖，確定患者無手術禁忌證后方行手術，檢出異常者需治療至能耐受手術后再行手術。

1.2.2 治療組 將浸透2%利多卡因（批號：國藥準字H41023668；廠家：天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司）3mL加安定（批號：100031122；廠家：天津藥業(yè)焦作有限公司）2mg混合液的棉球放置于患者宮頸口處15min后，患者排空膀胱取膀胱截石位，取出陰道棉球后對外陰、陰道行常規(guī)消毒；確認子宮位置、大小，用碘伏涂擦宮頸2次后用宮頸鉗將其固定好，用探針常規(guī)探查宮腔深度及IUD位置，宮頸堅硬者待松弛后再行探查。2%利多卡因5mL與安定5mg混合液抽吸進5mL注射器內，分別在宮頸1點、4點、10點處與宮頸平行方向刺入約1cm，回抽無回血后每點注入0.5～1mL，注后無菌棉球局部壓迫止血，再用無菌棉簽蘸取同一混合液行宮頸局部黏膜浸潤麻醉，3~5min宮頸內口松弛后即可施行取環(huán)術。治療組所有患者術前由施術醫(yī)生耐心為患者解釋手術操作過程，為取得患者的信任緩解其恐懼感及心理負擔，手術全程由高年資護士主動與患者手握手，并用親切、恰當、巧妙的語言安慰患者增強其自信心。

1.2.3 對照組 應用傳統(tǒng)常規(guī)的機械擴張宮頸法施行取環(huán)。

1.3 觀察指標

對每一位患者術中監(jiān)測的呼吸、心跳、血壓、手術時間、術中出血量、鎮(zhèn)痛效果、取環(huán)成功率等進行測評，并參考世界衛(wèi)生組織對疼痛的分級標準，得出的結果進行統(tǒng)計、分析、對照比較。

1.4 鎮(zhèn)痛效果判定

參考世界衛(wèi)生組織的疼痛分級標準，將疼痛程度分為4級：無痛，下腹酸脹稍感不適為0級；輕痛，下腹下墜感酸脹但表情自由并可以耐受為I級；明顯下腹下墜疼痛且表情痛苦但仍可耐受為Ⅱ級；患者、表情痛苦，自述如牽腸樣疼痛，不能耐受或惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗或血壓下降、心率減慢為Ⅲ級。0級、I級為鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ級、Ⅲ級為鎮(zhèn)痛無效[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2 檢驗，計量資料采用t檢驗， P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異具有高度統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組100例婦女取環(huán)時，呼吸平穩(wěn)、心跳無明顯加快，血壓穩(wěn)定，手術時間平均（4.27±0.23）min，術中出血量平均（5.0±1.2）mL，鎮(zhèn)痛效果滿意，取環(huán)成功98例，2例因節(jié)育環(huán)嵌頓未取出。對照組67例婦女取環(huán)時呼吸明顯加快，心跳減慢10例，血壓降低10例，手術時間平均（7.32±0.46）min，術中出血量平均（15.0±2.3）mL，術中、哭叫，取環(huán)成功59例，不成功8例。見表1。兩組婦女術后均隨訪2個月，無腹痛、無發(fā)熱等情況。

3 討論

我國自1957年開始研制并臨床使用宮內節(jié)育器（IUD），是世界上使用節(jié)育器最多的國家。婦女絕經后卵巢功能開始逐漸衰退，雌激素水平降低引起宮頸萎縮變硬和子宮萎縮以及由于IUD放置時間過長，從而增加IUD取出難度，并且機械性擴張宮頸這種傳統(tǒng)的取環(huán)方法，其疼痛常可增強迷走神經興奮性導致發(fā)生人流綜合征，而且還可能發(fā)生子宮穿孔、宮頸裂傷等并發(fā)癥，給患者帶來難以忍受的軀體上的痛苦及心理上的恐懼感[3]。

絕經期婦女是一個特殊的人群，尤其是在取環(huán)術中，精神往往高度緊張使局部及全身肌肉收縮，增大了取環(huán)難度，特別是農村婦女，科學知識的缺乏也大大增加了患者的心理負擔，也可導致取環(huán)失敗[4]。對宮頸進行預處理可減輕絕經婦女取環(huán)的痛苦，如術前在陰道穹窿部給藥米索前列醇，但此法有禁忌證并且產生一定過敏反應，并不適宜推廣；服用倍美力和尼爾雌醇來軟化及擴張宮頸則需較長時間；靜脈麻醉下取環(huán)則需相應的麻醉師、設施和搶救器材，在鎮(zhèn)級醫(yī)院使用受到一定限制[5-6]。

我院應用安定和利多卡因注射宮頸，治療組研究結果顯示其取得了93.0%的鎮(zhèn)痛有效率，遠高于對照組的44.8%，說明該法可使患者全身及局部鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛明顯，兩組婦女在心率、呼吸、血壓方面比較，治療組也明顯優(yōu)于對照組，說明術中應用安定和利多卡因對患者體征影響很小，術前、術中治療組均配以醫(yī)護人員進行心理撫慰治療，解除患者心理負擔及恐懼感，增加患者自信心，更加配合手術。研究結果表明，治療組在體征、手術時間、術中出血量、鎮(zhèn)痛效果及取環(huán)成功率方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明宮頸注射安定和利多卡因配合心理治療在絕經婦女取環(huán)術中可使宮頸松弛更佳，全身及局部鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛更明顯，取環(huán)成功率更高，而且對患者身體影響小[7]，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 胡珈瑞，李家福.利多卡因宮頸注射在絕經后婦女取環(huán)術中的應用[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2002，18（1）：23.

[2] 鄭懷美，蘇應寬. 婦產科學[M].第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：386-389.

[3] 應豪，王德芬. 促宮頸成熟的理論與方法[J]. 實用婦產科雜志，1999，15（5）：237.

[4] 張丹，王世閬，楊沛，等. 安定、阿托品、利多卡因聯(lián)合應用行人工流產術[J]. 實用婦產科雜志，1999，15（4）：197.

[5] 黃姣蓮，黃秀艷. 米索前列醇聯(lián)合藥物在絕經婦女取環(huán)術中的臨床應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（2）：114，117.

篇（4）

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0524-01

近年來高血壓病等慢性疾病發(fā)病率和患病率逐年上升，已經成為威脅居民健康的主要疾病，給個人、家庭、社會帶來很大的負擔[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務在社區(qū)慢性病的防治中有著非常重要的作用，能夠及時為他們提供醫(yī)療保健服務，同時利用電腦化的管理使得管理人員根據電腦的提示按時對患者進行訪視。為了更好地規(guī)范社區(qū)慢性疾病的綜合防治工作，特對社區(qū)衛(wèi)生服務中心所在大型社區(qū)采用人-機結合的管理模式進行了為期3年的綜合防治，現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料2011年1月在社區(qū)衛(wèi)生服務中心所在大型社區(qū)選取300名高血壓病人為研究對象，其中男性患者160名，女性患者140名，患者的年齡范圍為36～62歲，患者的平均年齡為（47.50±1.25）歲，對病人的管理時段為2011年1月～2014年1月。在2011年底對300名高血壓病人進行摸底調查，將患者資料輸入社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一使用的杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)進行統(tǒng)一管理。所選取的患者均取得他們的知情同意，排除患有嚴重心腦血管疾病患者、惡性腫瘤、活動性肝炎、有精神病史和精神病家族史患者以及妊娠期、哺乳期婦女。使兩組患者在年齡、性別等方面經統(tǒng)計學比較無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對選取的120例高血壓病患者實行分片責任制，將患者分為若干片，分屬不同的全科醫(yī)生管理。醫(yī)生根據患者的年齡、性別、健康狀況等進行分類管理，并將高血壓病人的家庭狀況、身體狀態(tài)、生活習慣等資料詳細的輸入電腦。醫(yī)生針對高血壓病人在心理、生理、行為、生活方式等方面存在的不足給予合理的建議，經過反復溝通使患者接受所提出的建議。醫(yī)生還要經常組織患者參加適宜的娛樂活動，給他們定期進行健康講座，讓患者定期參加體檢。醫(yī)生每次將患者的相關資料輸入電腦，電腦會得出高血壓病的分級，同時提出相應的建議。醫(yī)生按照電腦的提示按時對患者進行健康指導，對癥用藥，及時處理問題。

1.3療效評定標準[2]：對患者在防治前和防治后的血壓控制達標情況進行比較，評定標準分為達標、基本達標、不達標。達標：患者血壓穩(wěn)定；基本達標：患者血壓基本穩(wěn)定；不達標：患者血壓波動大，其中達標率=達標率+基本達標率。

1.4統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計分析時采用spss17.0軟件分析，用 檢驗計數資料，以p

2 結果

對患者在進行防止前和防治后的血壓控制達標情況進行比較，患者在防治后的血壓達標率（91.67%）明顯好于患者在防治前的血壓達標率（53.33%），兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P

表1 患者在防治前、后的血壓達標率比較 例（%）

3 討論

高血壓病的防治工作一直是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要工作之一，防治工作的有效實施可以為居民創(chuàng)造一個健康的環(huán)境，對高血壓病的防治有著積極的作用[3]。通過對社區(qū)高血壓病人進行人-機結合管理模式，將患者的資料輸入電腦，電腦對患者自動進行分級和制定防治方案，每位病人的病情、診療過程、高血壓的等級評估等多種指標都能在電腦中顯示，能夠體現(xiàn)管理的系統(tǒng)性和科學性，極大程度上提高管理效率[4]。針對不同的病人采用不同的干預措施，通過向病人傳授高血壓病的相關知識，讓病人對自己的疾病有著更好的了解，從而更加注意自己的病情。

造成高血壓疾病的原因有很多，但如果能夠采取積極有效的預防措施則能有效的控制高血壓的發(fā)生。社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員還應該多指導高血壓病人的日常生活中的飲食療法，還要多鼓勵病人進行適度的體育鍛煉，從而降低導致高血壓的危險因素[5]。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務中心人-機結合管理模式在社區(qū)高血壓病防治中有著重要的作用，能夠增加患者對疾病的了解，持續(xù)、有效的落實高血壓病的防治工作，從而降低疾病高發(fā)的情況，值得在臨床中大力推廣應用。

參考文獻

[1]張俊清，安莉.高血壓患者的健康教育實施和體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（30）：176-178.

[2]李儉，侯惠鳳，張璇.鎮(zhèn)村一體化管理在社區(qū)高血壓病防治中的作用[J].華夏醫(yī)學，2013，26（3）：496-500.

篇（5）

中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-372-02

高血壓病是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，不僅是一種獨立的疾病，而且是冠心病和腦卒中等疾病的獨立危險因素。雖然高血壓的確切病因尚不清楚，但可以肯定不良行為方式是其危險因素。國內外成功經驗表明，了解人群高血壓行為危險因素的流行水平，從而有針對性地開展健康教育工作是成功控制高血壓，降低心腦血管發(fā)病率和病死率的重要舉措[1]。我國高血壓的患病率目前已上升到27.2%，估計全國有近1.3億人患高血壓。

高血壓的高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率以及由此導致的醫(yī)療、社會和經濟負擔，使高血壓已由單純的個人病痛變成嚴重的社會問題。為此，我們對嘉定勝辛地區(qū)居民進行了高血壓相關知識、態(tài)度和行為以及護理需求的調查，以便了解社區(qū)高血壓相關知識水平，從而有針對性地開展護理干預，提高高血壓病的知曉率、控制率、治療率，控制高血壓現(xiàn)患和預防高危人群發(fā)展，提高社區(qū)居民的生活質量。

1 資料與方法

1.1 調查對象 采用分層抽樣法取社區(qū)高血壓分級管理患者100例，其中1級管理23例，2級管理47例，3級管理30例。年齡在45歲至80歲，認知能力正常，語言表達能力和生活自理能力正常，完成有效答卷100份。

1.2 方法

1.2.1 調查流程 由居委會干部對社區(qū)居民進行動員，經過統(tǒng)一培訓的調查員對調查對象作統(tǒng)一解釋說明，被調查者對問卷內容進行自評，自評有困難者由調查員協(xié)助完成，時間基本控制在40分鐘左右。

1.2.2 調查工具 采用自編的高血壓相關知識的知信行問卷進行調查。

1.2.3 調查內容 查閱相關文獻后自行設計統(tǒng)一問卷調查表，內容包括高血壓相關知識的知曉情況；高血壓危險因素的知曉情況；自我管理能力現(xiàn)狀及護理服務需求狀況[2]。

1.2.4 質量控制 統(tǒng)一培訓調查員對每位對象調查后立刻檢查調查表是否填寫完整，若不完整立刻進行補充；收回問卷后再次進行檢查，剔除不合格問卷，以確保調查表的完整準確。

1.2.5 統(tǒng)計方法 調查資料采用Epidate3.02建立數據庫并錄入數據，采用SPSS13統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 一般情況 本次調查共發(fā)放問卷110份，收回有效問卷100份，有效率為90.91%其中男性：56名，占56%，女性：44名，占44%；平均年齡：（71.9+6.5）；患兩種以上慢性病38例，占38%；文化程度：小學以下65例，占65%，初中25例，占25%，高中及以上10例，占10%，婚姻狀況：在婚86例，占86%，不在婚14例，占14%；居住情況：與親友同住38例，占38%，夫妻居住60例，占60%，獨居2例，占2%；平均收入：600元以下38例，占38%，700至1500元50例，占50%，1500以上12例，占12%。

2.2 相關的知信行現(xiàn)狀

2.2.1 高血壓相關知曉情況 本次研究共調查與高血壓有關知識10項，65%的高血壓患者知道血壓的正常值；38%的患者知道高血壓的診斷標準；73%的患者知道高血壓可并發(fā)腎功能不全，61%的患者知道高血壓可引起視網膜硬化，80%的患者知道高血壓易并發(fā)腦中風；41%的患者知道測量血壓的方法；58%的患者知道低鹽有利于控制血壓；38%的患者知道每日應食鹽6克以下；82%的患者知道無癥狀也有經常測量血壓；69%的患者認為無不適癥狀也不能停藥。

2.2.2 高血壓危險因素知曉情況 共有相關內容6項，58%的患者認為肥胖是引起高血壓的危險因素：32%的患者知道攝鹽過多是引起高血壓的危險因素；48%的患者知道精神緊張是引起高血壓的危險因素；82%的患者知道飲酒是引起高血壓的危險因素；78%的患者知道吸煙是引起高血壓的危險因素；88%的患者知道缺乏運動是高血壓的危險因素。

2.2.3 自我管理能力現(xiàn)狀 共有相關內容4項，18%的患者每天鍛煉，30%的患者每周2到3天，52%的患者不鍛煉；22%的患者每日測血壓，45%的患者每月測1到2次，33%的患者不自主檢測；27%的患者每半年測血脂，34%的患者每年1次，33%的患者不自主監(jiān)測；84%的患者堅持服藥，12%的患者無癥狀自行停藥，4%的患者不服藥。

2.2.4 社區(qū)護理服務需求狀況 共有相關內容5項，90%的患者認為需要注射和換藥；93%的患者認為需要健康教育；86%的患者認為需要心理咨詢；76%的患者認為需要家居護理指導；79%的患者認為需要康復指導。

3 討論

3.1 高血壓相關知識知曉情況 本次調查結果顯示，社區(qū)居民高血壓相關基礎知識知曉率不高，尤其是專業(yè)性的知識知曉率更低，僅有38%的居民知道高血壓的診斷標準，41%的患者知道正確測量血壓的方法。根據現(xiàn)代健康教育學理論，良好的知識可以促進形成正確的信念，并能指導形成有利健康的行為[3]，所以有必要在社區(qū)中進行居民能夠接受的，形式多樣的宣傳和健康教育，不斷提高社區(qū)居民高血壓相關知識水平，進而促使其形成正確的信念最終形成有利于控制高血壓的健康行為。

3.2 社區(qū)高血壓人群對有關危險因素了解粗淺 結果2.2.1,2.2.2顯示社區(qū)高血壓人群對高血壓危險因素的相關知識了解較少，其他類似情況均提示，社區(qū)高血壓防治中的健康教育問題還停留在粗線條層次，進一步的危險因素干預需要更細化工作。

3.3 社區(qū)高血壓患者中存在著態(tài)度與行為不一致 88%的患者知道缺乏運動是高血壓的危險因素但每天運動者只有18%；有82%的居民認為應經常測量血壓，但經常測血壓者只有45%，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的可能原因是，居民對這些有益健康的行為未真正了解，雖有這種信念或意識，但不能改變原有的生活習慣或長期堅持有益健康的行為。另外可能與社區(qū)中缺乏支持性環(huán)境有關。健康教育理論認為，行為的改變不但需要必要的知識而且要有支持性環(huán)境。所以只有良好的信念或想法，但如果沒有支持性的環(huán)境有些行為也是不能改變或長期堅持的。因此有必要在全人群中普及健康知識的健康教育，重點是使人們知道吸煙，飲酒和缺乏體育鍛煉等不良行為的危害，同時建立支持性環(huán)境，促使人們轉變信念，促進態(tài)度和行為朝著有利于控制高血壓的方向轉變，提高自身保健意識，樹立正確的健康行為[4]。

3.4 社區(qū)高血壓患者用藥依從性不高 結果顯示12%的患者無癥狀自主停藥，4%的患者不服藥說明了社區(qū)高血壓患者服藥依從性不高，然而影響高血壓患者服藥的依從性可能不單單只是一個簡單的態(tài)度問題，它還包括了很多的社會因素[5]如年齡，教育程度，經濟收入和就醫(yī)條件等。因此，在社區(qū)護理干預，家庭訪視中要特別加強護患的溝通，并在實踐中探討有效的溝通方法，針對性的進行健康教育和健康促進。

3.5 社區(qū)高血壓患者對心理護理有較高需求 結果顯示有90%的患者認為需要注射和換藥；93%的患者認為需要健康教育；86%的患者認為需要心理咨詢；76%的患者認為需要家居護理指導；79%的患者認為需要康復指導。說明了患者對健康教育，心理咨詢，家居護理指導的要求比較高，顯示了社區(qū)高血壓患者健康意識及需求面的提高，還說明了高血壓等慢性病不僅僅帶來了病理生理方面的問題，還帶來了心理和社會問題，而心理護理是社區(qū)護理干預的重要內容。在社區(qū)護理工作中，我們要針對患者的不良心理狀態(tài)，如焦慮，抑郁，孤獨等進行多種方法的干預，并實施評價。

4 小結

通過調查，了解社區(qū)高血壓患者管理中存在的問題，如不良的生活方式，服藥依從性的不佳，需要我們護理人員在社區(qū)的護理工作中有必要在社區(qū)高血壓分級管理患者開展以高血壓病綜合防治為主的健康教育和健康促進活動，針對性的開展護理干預，并要靈活運用多種護理干預方式，才能取得較好的效果。

參考文獻

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[2]徐筱莉，孟愷，柯芳等 社區(qū)原發(fā)性高血壓患者知信行現(xiàn)狀與護理需求調查 上海護理雜志，2006 6（6）：1009-8399.

篇（6）

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0208-02

冠心病是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且在老年人中比較常見，它是由于冠狀動脈狹窄以及供血不足等引起的，患者發(fā)病后臨床上主要以氣短、心悸、焦慮等，影響患者正常生活和工作。目前，臨床上對于社區(qū)冠心病尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法更多的以阿司匹林治療為主，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是患者長期使用阿司匹林容易產生乏力、血壓下降等，影響患者正常生活和工作。近年來，復方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林在社區(qū)冠心病患者康復管理中廣為使用，且效果理想[1]。為了探討復方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林在社區(qū)冠心病患者康復管理中的臨床效果。對2013年4月至2014年4月我院收治的80例社區(qū)冠心病患者資料進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對我院收治的80例社區(qū)冠心病患者資料進行分析，根據不同治療方案將患者分為對照組和實驗組，實驗組有患者40例，男19例，女21例，年齡為（52.4～89.7）歲，平均年齡為（65.1±0.3）歲，患者從發(fā)病到入院護理時間為（1.1-8.9）年，平均病程為（2.2±0.5）年；對照組有患者40例，男27例，女13例，患者年齡為（50.7～88.5）歲，平均年齡為（68.4±1.3）歲，患者從發(fā)病到入院治療時間為（1.2-7.8）年，平均病程為（2.4±0.6）年。患者對治療方案、護理措施等有知情權，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入選患者均記錄其病史，并做好治療前的檢查，如：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖等。對確診患者給予降低血糖、降壓等綜合治療。對照組采用阿司匹林治療，方法如下：根據患者臨床癥狀、病史等每次口服100mg阿司匹林腸溶片（上海海虹實業(yè)（集 團）巢 湖今辰藥業(yè)有限公司，國藥準字 H34021119），每天1次，連續(xù)服用1個月。實驗組聯(lián)合復方丹參滴丸治療，方法如下：根據患者臨床癥狀、病史等每次口服8丸復方丹參滴丸（天士力制藥集團股份有限公司，國藥準字 Z10950111），每天3次，連續(xù)使用一個月[2]。

1.3統(tǒng)計學方法

搜集的數據采用SPSS16軟件分析，計數資料行卡方檢驗，采用n（%）表示，計量資料行T檢驗，采用（均數±方差）表示，P

2 結果

本次研究中，兩組患者治療前血脂指標如：TC、TG、HDL-C、LDL-C等差異不顯著（P>0.05）；實驗組治療后TC、TG、LDL-C指標顯著低于對照組（P

3.討論

冠心病是社區(qū)常見的慢性疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，患者如果不采取積極有效的方法治療將會誘發(fā)其他疾病，嚴重者將威脅其生命。近年來，復方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林在社區(qū)冠心病患者中廣為使用，且效果理想。本次研究中，兩組患者治療前血脂指標如：TC、TG、HDL-C、LDL-C等差異不顯著（P>0.05）；實驗組治療后TC、TG、LDL-C指標顯著低于對照組（P

綜上所述，社區(qū)冠心病患者康復管理中采用復方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林治療效果理想，值得推廣使用。

參考文獻

[1] 苗成龍.復方丹參滴丸與硝酸甘油聯(lián)合治療老年冠心病心絞痛的臨床療效研究[J].大家健康：學術版，2012（16）：14-16.

篇（7）

【關鍵詞】 熱毒寧； 頭孢呋辛鈉； 兒童社區(qū)獲得性肺炎

【Abstract】 Objective To observe the combined Reduning antimicrobial drug treatment of communityacquired pneumonia clinical efficacy. Methods 240 cases of communityacquired pneumonia (CAP) patients were randomly pided into the treatment group and control group， the 120 cases.Cefuroxime sodium for the control group， injection therapy， the treatment group in the treatment of cefuroxime sodium injection on the basis of the added Reduning treatment injection intravenous drip， treatment for 10 days. Results The cure rate: 80 percent for treatment group， control group was 60 %; The total effective rate: 96.7% for the treatment group， 80.8% for the control group; efficacy of the treatment group was superior to the control group， there was a significant difference. In the control of body temperature， respiratory symptoms， symptoms， signs， the number of days on the restoration of leukocytes， the treatment group was significantly shorter than the control group. Conclusion Reduning antimicrobial treatment of joint communityacquired pneumonia can enhance the effectiveness.

【Key words】 reduning; cefuroxime; children with Communityacquired pneumonia

兒童社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指既往健康兒童在醫(yī)院外或住院48 h內罹患的感染性肺實質性炎癥［1］。是相對于醫(yī)院內肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)而言的。社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是兒童常見病，也是嬰幼兒期死亡的重要原因。全年均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)較多。在我國肺炎患兒占住院兒童總人數的24.5 ％～56.2 ％［2］. 社區(qū)獲得性肺炎(CAP)主要為細菌，非典型病原體及病毒感染所致［3］。單用或聯(lián)合應用抗生素療效越來越不理想。在頭孢呋辛注射液治療基礎上，我院采用熱毒寧注射液治療兒童肺炎療效優(yōu)于單純使用頭孢呋辛鈉。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

病例來源于我院兒科2006年1月～2008年12月肺炎患兒住院的病例240例，其中男140例，女100例，年齡2月～10歲，均在發(fā)病后24～72 h 內就診。其臨床癥狀、體征及輔助檢查均符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標準［4］， 將其隨機分為2組。實驗組120例，其中男72例，女48例。對照組120例，其中男68例，女52例。兩組在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

實驗組在頭孢呋辛鈉注射液（北京悅康藥業(yè)集團有限公司）50～100 mg/kg·d，分兩次加入生理鹽水靜脈滴注的基礎上，加用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司）0.6～0.8 ml/kg，加入10 ％葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次; 對照組用頭孢呋辛鈉注射液（北京悅康藥業(yè)集團有限公司）50～100 mg/kg·d，分兩次加入生理鹽水靜脈滴注。療程均為10 d.

1.3 療效觀察

治愈：用藥2～3 d體溫下降，1周內退至正常，咳嗽、咳痰及氣促癥狀消失，肺部啰音消失，輔助檢查恢復正常；有效：用藥1周后體溫正常，臨床癥狀及體征明顯減輕，輔助檢查明顯恢復;無效：用藥1周后體溫下降不明顯，臨床癥狀、體征及輔助檢查無改善，或者加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。兩組療效比較采用秩和檢驗；臨床癥狀恢復時間以±s表示，比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及比較

結果表明(見表1)，治療組治愈率為80.0 ％（96/120），有效率為96.7 ％（116/120），對照組治愈率為60.0 ％（72/120），有效率為80.8 ％（97/120）。兩組療效比較治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（Z＝3.739，P

2.2 臨床癥狀恢復時間比較

兩組患者發(fā)熱持續(xù)時間、咳嗽癥狀持續(xù)時間、肺部啰音持續(xù)時間、白細胞恢復正常時間及比較(見表2)。結果表明，治療組發(fā)熱、咳嗽癥狀、肺部啰音的持續(xù)時間和白細胞恢復正常時間明顯少于對照組，差異均具有顯著性（P

2.3 毒副反應

觀察過程中治療組有4例出現(xiàn)蕁麻疹，2例出現(xiàn)惡心、食欲下降，1例訴腹部不適。對照組有2例出現(xiàn)蕁麻疹，2例出現(xiàn)食欲下降，1例腹瀉。兩組比較差異無顯著性（P>0.05），結合頭孢呋辛鈉的副作用［5，6］，考慮是頭孢呋辛鈉所致。對出現(xiàn)的反應給予對癥處理，未影響比較。

3 討論

肺炎是兒科常見的下呼吸道感染性疾病，其中CAP占90 ％以上［7］。兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是全世界范圍內嚴重威脅兒童健康的首位感染性疾病。也是5歲以下兒童的首要死因。我國兒童CAP的發(fā)病情況尚無系統(tǒng)報道，但我國小兒肺炎病死數約占全世界7 ％ ，而肺炎死亡中75 ％是嬰幼兒，85 ％ 發(fā)生在農村和邊遠地區(qū)［8］。故在20世紀70年代被衛(wèi)生部列為防治兒童四病方案中的首位。雖然經過幾十年積極防治，但因兒童免疫功能低下，器官功能發(fā)育尚未完善、肺炎病原學變遷和細菌耐藥等因素，致使肺炎在兒童的發(fā)病率與病死率仍處于較高水平。

社區(qū)獲得性肺炎常見的病原體為細菌、非典型感染、肺炎支原體合并細菌或病毒等感染［9］。其病原學可因不同國家、不同地區(qū)、不同季節(jié)和不同年齡人群而異。在芬蘭曾連續(xù)3年對254例兒童CAP進行17種病原監(jiān)測，結果表明85 ％ 可明確病原學診斷，細菌感染率為53 ％ ，病毒和細菌混合感染率為30 ％ ，而雙細菌感染者占7.4 ％ ，肺炎鏈球菌占37 ％［8］。我國北京兒童醫(yī)院的研究報道，102例CAP中，經血培養(yǎng)及鼻咽分泌物抗原、雙份血清抗體檢測，52 ％的病例可明確病原學診斷，其中病毒感染為25 ％，細菌感染為21 ％，非典型病原如支原體、衣原體感染為7 ％，兩種以上病原混合感染占11 ％。常見是在病毒感染的基礎上繼發(fā)細菌感染，或細菌感染合并肺炎支原體或衣原體感染。

現(xiàn)代醫(yī)學中的感染病學與中醫(yī)外感熱學對感染炎癥發(fā)熱的認識是相同的，無論是上呼吸道感染還是下呼吸道感染，常見的癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等［10］。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）屬中醫(yī)學“風溫肺熱”、“咳嗽”等范疇，為感受風熱毒邪所引起，四季皆可發(fā)生，而以冬春兩季多發(fā)的急性外感熱病。《溫熱論》謂：“溫邪上受，首先犯肺” ［11］。近年來隨著抗菌藥物的廣泛應用，耐藥菌株不斷增加，常規(guī)抗菌藥物治療療效欠佳，臨床上抗菌譜廣的中藥制劑的應用越來越得到重視。新型中藥制劑熱毒寧注射液則很好地適應了這一要求。熱毒寧注射液具有抗多種病毒作用，與抗生素合用，可彌補抗生素所不具備的抗病毒作用。

熱毒寧注射液為國家二類新藥，該藥生產工藝先進，為首個將中藥指紋圖譜研究列入質量控制標準的注射液產品［12］，由金銀花、青蒿、梔子三味純植物藥組成。金銀花性味甘寒，具有清熱解毒作用，適用于風熱表證，具有抗病毒、抗炎、解熱及免疫增強的作用。青蒿清少陽熱，邪郁少陽，寒熱往來，熱重寒輕，具有抗菌、抗病毒、解熱及免疫調節(jié)的作用。梔子有鎮(zhèn)靜解熱、抗炎抗菌、清熱解毒的作用［13，14］。三者合用組方合理有效、科學精簡，標本兼治，共同發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌抗炎、抗病毒及提高免疫的作用。這給熱毒寧注射液在社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的應用提供了有利的證據。

熱毒寧注射液聯(lián)合抗菌藥治療社區(qū)獲得性肺炎優(yōu)于單純使用抗菌藥。本文臨床統(tǒng)計結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組。從退熱、緩解咳嗽癥狀、肺部啰音消失及白細胞恢復正常的時間來看，治療組明顯少于對照組，熱毒寧注射液聯(lián)合抗菌藥治療社區(qū)獲得性肺炎具有協(xié)同作用，療程短，療效確切，安全可靠，是佐治兒童社區(qū)獲得性肺炎的理想藥物，值得在臨床上進一步推廣使用。

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篇（8）

風濕性心臟病主要以指心臟瓣膜的病變, 是一種自身免疫學疾病, 其中以二尖瓣病變最為常見。患者初期通常無特異性的癥狀, 伴隨著病情的進展會出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽咳痰、肺水腫、眩暈以及心絞痛等癥狀, 同時部分風濕性心臟病患者甚至會發(fā)生急性心力衰竭(AHF)；急性心力衰竭發(fā)病突然、病情進展速度快, 對患者的威脅十分大, 因此及時發(fā)現(xiàn)診斷并予以有效的治療意義十分重要［1］。去乙酰毛花苷注射液在急性心力衰竭的治療中應用十分廣泛, 但是去乙酰毛花苷注射液效速度較慢、效果并不顯著, 近些年隨著鎂離子極化液在心血管治療中的應用, 發(fā)揮了積極有效的作用［2］, 為進一步觀察分析風濕性心臟病急性心力衰竭通過去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合鎂離子極化液治療所起到的效果, 本文選擇在本院進行治療的風濕性心臟病急性心力衰竭患者68例作為研究對象進行研究, 報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料68例研究對象均為2008年5月~2013年7月在本院進行治療的風濕性心臟病急性心力衰竭患者, 根據病史、臨床癥狀、心臟彩超等影像學檢查確診為風濕性心臟病急性心力衰竭。對照組中男20例, 女14例；年齡23~77歲, 平均年齡(46.5±4.5)歲；風濕性心臟病病程1~10年, 平均病程(3.4±1.3)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級22例, Ⅲ級12例；觀察組中男19例, 女15例；年齡25~76歲, 平均年齡(45.8±4.7)歲；風濕性心臟病病程1~12年, 平均病程(3.6±1.5)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級21例, Ⅲ級13例；兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1. 2方法兩組均接受吸氧、抗感染、改善水電解質與酸堿紊亂等基礎治療, 同時對照組靜脈注射0.4 mg去乙酰毛花苷注射液(由上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產提供, 批準文號：國藥準字H31021178)與20 ml生理鹽水混合液, 1次/ d；觀察組靜脈滴注去乙酰毛花苷+鎂離子極化液+生理鹽水混合液, 濃度25%的鎂離子極化液(由河北邢臺冶金鎂業(yè)有限公司生產提供, 批準文號：國藥準字H13022031)20 ml+0.4 mg去乙酰毛花苷注射液以及20 ml生理鹽水混合液, 1次/d, 兩組療程均為1周；治療期間密切觀察患者的生命體征, 出現(xiàn)異常及時匯報并予以針對性的處理。

1. 3療效標準顯效：患者的癥狀體征基本消失, 心功能恢復改善≥2級；有效：患者的癥狀明顯改善, 心功能恢復改善1級；無效：患者較治療前無顯著變化；并且在治療期間觀察患者是否存在不良反應。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 4統(tǒng)計學方法用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P

2結果

觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組, 治療總有效率分別為94.1%和79.4%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P

3討論

急性心力衰竭是風濕性心臟病較為嚴重的并發(fā)癥之一, 一方面AHF會加重風濕性心臟病患者的病情, 同時AHF往往會合并心律失常、心源性休克等嚴重并發(fā)癥, 嚴重威脅患者的生命安全［3］, 因此風濕性心臟病患者以及患者家屬需要引起高度的重視, 一旦出現(xiàn)異常狀況及時到醫(yī)院檢查診斷［4］。

去乙酰毛花苷注射液是治療急性心力衰竭常用藥, 通過提高迷走神經的張力、降低房室結傳導速度的機制發(fā)揮治療效果［5］, 然而單獨應用去乙酰毛花苷靜脈注射治療效果并不理想。鎂離子是細胞中十分關鍵的陽性離子, 具有促進神經傳遞、增強神經肌肉應激性的作用［6］, 從而保證心臟的活力；并且鎂離子能夠激活、催化多種酶［7］, 在機體多種酶的活動過程發(fā)揮出重要的作用；同時鎂離子對K+、Ca2+性能的調節(jié)降低房室結傳導速度, 穩(wěn)定患者的心室率［8］, 從而顯著改善患者的癥狀體征。本次研究結果顯示觀察組在治療總有效率方面顯著高于對照組, 分別為94.1%和79.4%, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P

綜上所述, 應用去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合鎂離子極化液的治療方法能夠顯著改善緩解風濕性心臟病急性心力衰竭的癥狀體征, 促進心功能的恢復, 且安全可靠, 值得臨床推廣應用。

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篇（9）

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）12（a）-0071-03

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是我國最常見的呼吸道疾病，隨著年齡的增長，發(fā)病率呈遞增趨勢[1]，對于65歲以上的老年人，CAP總體病死率約為12%，在疾病死因中，占第6位，在感染性疾病中位居第一[2]，尤其合并心力衰竭，是呼吸心血管疾病的主要死亡原因。近年來，CAP仍然是威脅人群健康的重要疾病，特別是隨著社會人口老齡化、病原體變遷和抗生素耐藥率上升，CAP面臨許多新的問題[3]。哌拉西林是一種廣譜半合成青霉素，具有毒性低、抗菌譜廣的優(yōu)點，但易被細菌產生的β-內酰胺酶降解而失活[4-5]，而他唑巴坦為β-內酰胺酶抑制劑，它可保護哌拉西林，并可增強哌拉西林的抗菌活性，他唑巴坦抑酶的廣度和強度均優(yōu)于舒巴坦[6-7]。因而，哌拉西林/他唑巴坦二者合用抗菌作用強，具有較好的協(xié)同作用。有研究者報道，病原菌對哌拉西林/他唑巴坦的敏感性一直比較穩(wěn)固，并不隨著哌拉西林/他唑巴坦的廣泛使用而下降[8-11]。此研究對哌拉西林/他唑巴坦治療CAP患者并心力衰竭的臨床療效及安全性進行評價，以更好地指導臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2012年7月于河北省唐山工人醫(yī)院分院（以下簡稱“我院”）收治的CAP并心力衰竭患者162例作為研究對象，其中男83例，女79例，年齡40～80歲，平均 （65.86±7.65）歲；患者均以“發(fā)熱、咳嗽、喘息”癥狀入院。將162例患者按雙盲、隨機原則分為哌拉西林/他唑巴坦組和頭孢西丁組，其中哌拉西林/他唑巴坦組82例，頭孢西丁組80例，兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)、痰培養(yǎng)及藥敏等差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。此次研究所有患者均簽署知情同意書，并經我院倫理委員會通過。

1.2 入選標準

1.2.1 按2006年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中關于CAP的診斷標準”[2]：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴有胸痛；②發(fā)熱；③肺實變體征和（或）聞及濕性啰音；④血常規(guī)中白細胞計數>10×109/L或

1.2.2 年齡40～80歲。

1.2.3 所有患者2周內均未使用任何腎上腺皮質激素或抗生素治療。

1.3 排除標準

1.3.1 不符合CAP診斷標準的其他肺部疾病。

1.3.2 對哌拉西林/他唑巴坦及頭孢西丁藥物過敏。

1.3.3 合并妊娠、哺乳及糖尿病、嚴重腦、肝、腎病變。

1.4 治療方法

兩組患者積極予以吸氧、解痙、祛痰、平喘、糾正心力衰竭（利尿、擴張血管等治療）的同時，哌拉西林/他唑巴坦治療組給予3.375 g哌拉西林/他唑巴坦（生產廠家齊魯天和惠世制藥有限公司，國藥準字H19990181），靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療14 d；頭孢西丁治療組給予2.0 g頭孢西丁（海口市制藥有限公司，國藥準字H1950345），靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療14 d，除了抗菌治療不同外，其余治療方法基本相同。

1.5 療效判斷標準

療效判定標準根據國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床指導原則》：①痊愈：癥狀體征、驗室檢查、病原學檢查均恢復正常；②顯效：病情明顯好轉，上述4項有1項未完全恢復正常；③進步：用藥后小于3項有所改善，但不顯著；④無效：用藥72 h后病情無明顯好轉或加重甚至死亡者，痊愈+顯效=總有效。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者經過14 d的治療后，哌拉西林/他唑巴坦組的總有效率為96.34%，頭孢西丁組的總有效率為78.75%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 組患者不良反應情況

兩組患者均無嚴重不良反應，哌拉西林/他唑巴坦組發(fā)生嘔吐1例，注射局部疼痛1例，頭孢西丁治療組發(fā)生皮疹1例，腹瀉l例，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

3 討論

CAP是指在醫(yī)院外所患的感染性肺實質（含肺泡壁，即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內發(fā)病的肺炎。CAP是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，尤其是伴有基礎心臟病合并心力衰竭的老年人，心力衰竭是各種心臟病的終末階段，發(fā)病率高，預后差，感染是心力衰竭急性發(fā)作的誘因，特別是老年CAP患者多合并心臟基礎疾病，更易發(fā)生心力衰竭，療效差，病死率高。所以積極有效的控制感染對其預后是非常重要的。哌拉西林為半合成青霉素類抗生素，他唑巴坦為β內酰胺酶抑制藥，哌拉西林/他唑巴坦是哌拉西林和他唑巴坦組成；二者合在一起抗菌活性強，并有具有較好的協(xié)同作用。但是在使哌拉西林/他唑巴坦時要注意下列事項：應該仔細詢問藥物過敏史，用藥前須做青霉素皮膚試驗，陽性者禁用，對頭孢菌素類抗生素或β內酰胺酶抑制藥過敏者禁用。孕婦及哺乳期婦女慎用；用藥前須做青霉素過敏試驗；哌拉西林/他唑巴坦含有鈉，如需限制鈉鹽攝入的患者使用此藥時，應注意監(jiān)測血電解質；用藥期間還應定期檢查造血功能，特別是對療程≥21 d的患者。

老年CAP合并心力衰竭，病情較重，易合并多器官功能衰竭等，病死率較高[12-15]。尤其是未出藥敏結果之前，可經驗性使用該抗菌藥物。此研究結果顯示，哌拉西林/他唑巴坦在治療CAP合并心力衰竭中，其總有效率為96.34%，頭孢西丁組的總有效率為78.75%，兩組間差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。

綜上所述，哌拉西林/他唑巴坦治療CAP伴有心力衰竭臨床效果好，安全性系數高，值得臨床應用推廣。

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篇（10）

    一、凡按京勞社保發(fā)〔2000〕151號文件規(guī)定，填報了《試點單位養(yǎng)老保險基金繳撥情況結算表》和《試點單位補繳補撥核定表》并經養(yǎng)老保險處審核蓋章的試點單位，1998年1月至1999年12月已經發(fā)生的繳撥基金額，由市人事局基金管理部門統(tǒng)一與市社會保險基金管理中心結算；1998年1月至1999年12月尚未發(fā)生的應繳應撥金額，由試點單位與市社會保險基金管理中心直接辦理補繳補撥手續(xù)：補繳基金由試點單位按養(yǎng)老保險處審核的應繳基金額通過支票結算，補撥基金由市社保中心依據養(yǎng)老保險處審核的應撥基金額直接撥付到試點單位在銀行開設的賬戶上或以支票形式結算。

    二、基金結算完后，市社保中心將書面通知試點單位所在區(qū)（縣）社會保險經辦機構，區(qū)（縣）社會保險經辦機構依據通知中下達的金額數，通過表二、表三為該單位職工補建1998年1月至1999年12月的個人賬戶。試點單位填報的表三中的個人賬戶匯總數（加有匯總程序）不得大于通知中個人賬戶匯總數。建庫工作一次性辦理完畢，此后不再辦理試點單位個人賬戶的補繳、補撥、補填工作。

    三、試點單位在填報表二時，“增加原因”欄填“其他”，“人員類別”欄填“事業(yè)2”；在填報表三時，“單位月人均繳費基數”和“職工月繳費基數”欄均不填數，由程序自動生成。

    四、試點單位從2000年1月起，按京勞社養(yǎng)發(fā)〔2000〕64號文件規(guī)定繳納養(yǎng)老保險費。由于2000年繳費滯后，其應繳基金各區(qū)（縣）可按現(xiàn)行管理辦法通過表四、表五、表十六補繳、補撥到位。

    五、試點單位及在人才服務中心存檔人員按全額繳撥方式收繳、支付養(yǎng)老保險基金。由于這部分基金需單獨記賬，正常繳撥后，區(qū)（縣）社會保險經辦機構在匯總月報和表五時，將這部分基金以“事業(yè)2”為基金性質匯總上報。在為其建立單位信息庫填寫《北京市養(yǎng)老保險參統(tǒng)單位登記表》時，“經濟類型”欄亦填寫“事業(yè)2”。試點單位及在人才服務中心存檔人員正常繳撥后的個人賬戶管理、職工轉移、退休清算等按本市養(yǎng)老保險現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

    六、按京勞社保發(fā)〔2000〕150號文件規(guī)定，執(zhí)行京人險〔1996〕379號文件規(guī)定的市、區(qū)（縣）人才服務中心，將填寫的《試點單位養(yǎng)老保險基金繳撥情況結算表》和《試點單位補繳補撥核定表》審核后報市社保中心，市社保中心將依據表中應繳基金直接與市、區(qū)（縣）人才服務中心結算。基金結算完后，市社保中心將書面通知人才服務中心所在區(qū)（縣）社會保險經辦機構，區(qū)（縣）社會保險經辦機構依據通知中下達的金額數，通過表二、表三為按京人險〔1996〕379號文件規(guī)定繳納養(yǎng)老保險費的職工補建1996年7月至1999年12月的個人賬戶。人才服務中心填報的表三中的個人賬戶匯總數（加有匯總程序）不得大于通知中個人賬戶匯總數。建庫工作一次性辦理完畢，此后不再辦理按京人險〔1996〕379號文件規(guī)定繳納養(yǎng)老保險費的職工個人賬戶的補繳、補撥、補填工作。

    七、補繳金額的利息按現(xiàn)行程序中根據市政府1998年第2號令規(guī)定設定的計息規(guī)定執(zhí)行。

    八、移交前調出的試點單位繳費人員和人才服務中心存檔人員可持原人才中心開出的個人賬戶轉移單或原存檔單位開出的繳費證明（樣式附后），由現(xiàn)單位勞資人員到區(qū)（縣）社會保險經辦機構辦理個人賬戶的認定和補記，其后繳費按2號令執(zhí)行。

    九、建立離退休人員數據庫，試點單位養(yǎng)老金實行社會化發(fā)放。職工退休后，試點單位和人才交流中心在填報《北京市按月領取養(yǎng)老金人員登記表》時：

    1．“退休前工資欄”數與“基本養(yǎng)老金”欄數一致。

    2．“比例”欄填“100％”。

    3．“基本養(yǎng)老金”欄含國發(fā)〔1978〕104號、國發(fā)〔1989〕82號、國發(fā)〔1993〕85號、京人工字〔1987〕第11號、京政發(fā)〔1985〕62號規(guī)定支付的金額。

    4．“基本養(yǎng)老金補貼”欄填其他欄未涉及的經審核應由統(tǒng)籌支付的金額數。

    5．“調整機制”欄填1996年至2000年離退休人員增加生活補貼的口頭通知金額數。

    6．“統(tǒng)籌負擔”欄填經勞動行政部門審批的由統(tǒng)籌支付的養(yǎng)老金。

    7．“生活補貼”欄數含京人工〔1988〕31號、人事局1992年8月11日口頭通知、人事局1994年1月29日口頭通知、京人退〔1995〕583號規(guī)定支付的金額。

    8．“困難補貼”、“企業(yè)負擔”欄不填數。

    9．“價格補貼”欄填1985年工改前退休應支付的53元；1985年工改至1993年工改期間退休的填48元；1993年工改后退休的不填此欄數。

    10．“其他補貼”欄含洗理費、書報費及京國工改〔1994〕10號規(guī)定的50元。

篇（11）

一、引言

社區(qū)治理是當前社會治理最具活力和發(fā)展?jié)摿Φ念I域。居民作為社區(qū)治理的核心主體，其參與情況將直接影響社區(qū)治理的成效。本研究就從居民參與行為背后的激勵因素著手，探究應該如何構建有效的激勵機制來提升居民在社區(qū)治理中的參與度，從而促進公民社會的建設以實現(xiàn)善治中國的最終目標。

二、理論框架：計劃行為理論

計劃行為理論是從信息加工的角度、以期望價值理論為出發(fā)點解釋個體行為一般決策過程的理論。在國內外計劃行為理論廣受社會行為研究者們的青睞，它已被成功地應用于多個行為領域，并且絕大多數研究證實它能顯著提高研究對行為的解釋力與預測力。計劃行為理論認為，人的行為意向由行為態(tài)度（Attitude toward The Behavior，AB）、主觀規(guī)范（Subject Norm，SN）、知覺行為控制（Perceived Behavior Control， PBC）三個變量影響，而行為意向最終導向人的行為。

三、研究假設

基于計劃行為理論的研究框架，本研究提出如下5條假設：假設H1：參與態(tài)度與參與意向呈正相關關系；假設H2：參與主觀規(guī)范與參與意向呈正相關關系；假設H3：參與知覺行為控制與參與意向呈正相關關系；假設H4：參與態(tài)度、參與主觀規(guī)范、參與知覺行為控制之間互相呈正相關關系；假設H5：參與意向與參與行為之間呈正相關關系。

四、數據收集與檢驗

（一）數據收集

本次研究的樣本空間為濟南市天橋區(qū)田莊東路街道辦事處下屬的三個社區(qū)，采用分層抽樣的辦法進行抽樣。本次研究共發(fā)放問卷200份，回收問卷185份，有效問卷

170份，問卷回收率92.5%，問卷有效率85%。

（二）數據檢驗

以170份有效問卷為基礎，采用SPSS19.0軟件對量表進行信度和效度檢驗，具體結果如表1，可見整個量表的信效度較好，可以進行分析。

五、數據分析與假設檢驗

（一）主成分分析

本研究利用SPSS19.0軟件對每一變量進行探索性因子分析并提取出主成分。參與態(tài)度變量提取1個主成分，解釋力累計達61.352%。參與意向變量提取出1個主成分，解釋力累計達91.026%。主觀規(guī)范變量提取1個主成分，解釋力累計達60.086%。參與行為變量提取1個主成分，解釋力累計達69.195%。參與知覺行為控制變量提取出1個主成分，解釋力累計達46.270%。

（二）相關分析與假設檢驗

在主成分分析的基礎上，對五個核心變量按照研究假設的模型進行相關分析。相關分析結果如表2。

由表2可以發(fā)現(xiàn)，參與態(tài)度、參與主觀規(guī)范以及參與知覺行為控制三個核心變量互相呈顯著正相關關系。參與態(tài)度、參與主觀規(guī)范以及參與知覺行為控制與參與意向之間呈正相關關系。參與意向與參與行為之間呈正相關關系。根據以上相關分析結果，本研究提出的六個研究假設均得到通過。

六、結語

通過以上實證分析可以發(fā)現(xiàn)，參與態(tài)度、參與主觀規(guī)范和參與知覺行為控制與參與意向之間呈現(xiàn)顯著正相關關系。可見，我們應該從態(tài)度改善、能力提升和渠道拓寬三個角度出發(fā)來推動居民參與社區(qū)智力。首先，我們應該從根本上營造參與性公民文化，塑造公民社會，營造一種開放和諧的參與性公民文化。其次，社區(qū)需要加強參與方式的宣傳與教育，促進居民在公共事務解決中提升自身的能力，讓居民“參與得道”。最后，我們需要從法律、制度兩個方面來拓寬居民參與社區(qū)治理的途徑，構建高效良性的公共事務自主解決路徑，從而提高居民參與社區(qū)治理的便利度，增強居民參與社區(qū)治理的效能感，最終實現(xiàn)社區(qū)公共事務的有效解決。

（作者單位為山東大學）

[作者簡介：金紅昊（1995―），男，山西太原人，山東大學政治學與公共管理學院本科在讀。]

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