緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇醫(yī)院藥師試用期范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1 企業(yè)檔案存在的問題

隨著目前市場經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，我國經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生了深刻的變化，一些國有企業(yè)破產(chǎn)、重組、兼并或轉(zhuǎn)制，民營企業(yè)、合資企業(yè)、外商、個(gè)體工商戶等新的經(jīng)濟(jì)組織逐漸成為我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要組成部分，和職工就業(yè)的主題。然而在國有企業(yè)轉(zhuǎn)制、破產(chǎn)和兼并重組等過程中，企業(yè)身份轉(zhuǎn)變和檔案管理問題日益突出，主要表現(xiàn)在：一是企業(yè)職工檔案管理不規(guī)范，經(jīng)過破產(chǎn)、轉(zhuǎn)制的國有企業(yè)職工檔案疏于管理，有的職工檔案去向不明或存在隨意涂改等現(xiàn)象。更有甚是，一些新的經(jīng)濟(jì)組織不重視企業(yè)職工檔案的建立和保管，不能及時(shí)更新、補(bǔ)充新產(chǎn)生的職工的個(gè)人材料，導(dǎo)致職工的檔案不準(zhǔn)確、不完善。二是企業(yè)職工檔案被分散保管。部分國有企業(yè)破產(chǎn)后職工被分流，但是職工檔案沒有被帶走，一些民營企業(yè)或外資企業(yè)只保存本單位職工錄用以后形成的檔案，職工錄用之前的檔案有的在原企業(yè)保管，有的隨破產(chǎn)企業(yè)檔案一起交由綜合企業(yè)管理部門或破產(chǎn)企業(yè)的主管部門保管。總之，職工的檔案被分割，形成了不完整的職工個(gè)人檔案，導(dǎo)致職工個(gè)人履歷斷檔，不能完整反映職工個(gè)人工作經(jīng)歷。三是部分企業(yè)職工檔案管理不規(guī)范、保管存在安全隱患。有些企業(yè)職工檔案被裝在破舊木柜中或麻袋中堆放在倉庫角落，既沒有防火、防潮措施更沒有防盜設(shè)備，檔案丟失、損壞現(xiàn)象嚴(yán)重。四是借閱和傳遞手續(xù)不規(guī)范。部分單位和企業(yè)在職工檔案的借閱和傳遞方面存在不規(guī)范的現(xiàn)象，有的職工可以隨意帶走檔案，借閱無借條，調(diào)轉(zhuǎn)無手續(xù)和回執(zhí)，有些企業(yè)因不同意職工調(diào)轉(zhuǎn)或其他理由隨意扣押或涂改職工檔案，致使職工檔案形成“棄檔”或“死檔”。企業(yè)檔案管理的缺失或錯(cuò)誤，直接導(dǎo)致職工在辦理退休、養(yǎng)老、住房公積金等事宜時(shí)無法提供完整的法律依據(jù)，致使職工或企業(yè)利益受損，或有甚是導(dǎo)致企業(yè)和職工對簿公堂。

2 檔案是企業(yè)法律舉證的重要依據(jù)

企業(yè)在經(jīng)濟(jì)運(yùn)作之中總要發(fā)生各種糾紛，且以經(jīng)濟(jì)債務(wù)糾紛與侵權(quán)糾紛居多，做好企業(yè)檔案管理它將為企業(yè)各項(xiàng)綜合業(yè)務(wù)、研究工作的開展創(chuàng)造必要條件，對規(guī)避和抵御各種風(fēng)險(xiǎn)起到一定的必備作用。企業(yè)要想順利發(fā)展減少經(jīng)濟(jì)運(yùn)作中的麻煩與損失，要想勝券在握，就必須在平時(shí)的企業(yè)管理中謹(jǐn)慎、細(xì)致的保存好，既有時(shí)效性又有真實(shí)性，較為翔實(shí)完整的企業(yè)檔案，才能在各種經(jīng)濟(jì)糾紛中立于不敗之地。而我國現(xiàn)行的司法理念可以概述為“告訴制”，即民不告官不究，且是“誰主張，誰舉證”。然對經(jīng)濟(jì)糾紛而言，從民法審判角度，原被告都可以舉證、質(zhì)證，對證據(jù)的確認(rèn)，采信，直接關(guān)系到審判的結(jié)果。所以原被告方在審理過程中，誰能完成舉證責(zé)任是致關(guān)一環(huán)。對原告來說是維權(quán)的重要手段，對被告來說是有力的抗?fàn)帲瑢Ψü賮碚f是尋求公正判決的合理支點(diǎn)，一經(jīng)采信證據(jù)，就會(huì)依據(jù)法判決。所以，企業(yè)在應(yīng)對各種有關(guān)經(jīng)濟(jì)和其他糾紛司法案件中，如能尋找出有力的證據(jù)材料，特別是有關(guān)文件、物證、人證、影像資料、錄音帶等等，既可以還原事實(shí)真面目，又能給法院斷案依法做出公正、公平、合理的判決，維護(hù)權(quán)益、討回公道。因此，從某方面來說做好企業(yè)特別是國有企業(yè)的檔案管理，對維護(hù)企業(yè)和員工的利益來說是至關(guān)重要的，同時(shí)還是法律舉證的重要依據(jù)之一。

3 用法制意識搞好企業(yè)檔案管理

3.1 企業(yè)檔案管理融入法制意識的重要性和方法

既然企業(yè)檔案是企業(yè)處理各種糾紛的重要法律依據(jù)，因此企業(yè)檔案管理人員就要嚴(yán)格按照國家有關(guān)法律、法規(guī)要求妥善做好企業(yè)檔案管理，在形成檔案之初就要樹立法制意識，本著實(shí)事求是的態(tài)度和證據(jù)的角度進(jìn)行收集、整理、管理企業(yè)檔案。但企業(yè)管理千頭萬緒怎么從法律證據(jù)的角度管理企業(yè)檔案呢？這就要求企業(yè)檔案管理人員要弄清楚證據(jù)存在的基本要素。企業(yè)管理雖然表面非常發(fā)雜，但萬變不離其宗，不論業(yè)務(wù)經(jīng)營、技術(shù)研究、行政管理、人力資源、財(cái)務(wù)資金，企業(yè)文化、企地關(guān)系等等，都離不開企業(yè)檔案、文印收發(fā)、簽章蓋印、信函交寄等等這些事務(wù)性的工作。所以取證、索證無時(shí)不有，就看從領(lǐng)導(dǎo)到普通職工有沒有法制意識與覺悟。所以企業(yè)機(jī)關(guān)文秘人員特別是檔案管理人員要對身邊的小事、碎事留個(gè)心眼，事事都要考慮周詳，做事特別是重要事項(xiàng)要留下痕跡，要有原始憑證 、文件記錄保存的習(xí)慣；要有程序制度逐級辦理的手續(xù)履行；要有回執(zhí)、查詢的記錄原始材料，特別是保留好原始件的孤本作為；要有當(dāng)事人的墨跡、影像、聲音、照片、字據(jù)等等這些都是證據(jù)的基本要素，一句話：證據(jù)要的是原汁原味，這是最關(guān)鍵要素。

3.2 做好企業(yè)檔案管理的基礎(chǔ)性工作

企業(yè)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《檔案法》的各項(xiàng)規(guī)定，健全檔案管理制度，認(rèn)真負(fù)責(zé)地為職工記錄、整理、保管好檔案材料，定期督促、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，保證職工檔案資料的齊全、完整和真實(shí)。要加強(qiáng)對檔案管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，定期參加地方檔案行政部門組織知識培訓(xùn)，加強(qiáng)檔案人員職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)教育，使檔案人員在執(zhí)行政策、規(guī)范操作上適應(yīng)企業(yè)需求，從而全面提高檔案管理水平。

3.3 加強(qiáng)企業(yè)職工檔案管理，實(shí)現(xiàn)檔案規(guī)范化管理，確保企業(yè)職員的合法權(quán)益得到保障

為了企業(yè)職工檔案規(guī)范化的管理，筆者建議地方檔案行政部門、勞動(dòng)人事保障部門應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，是否聯(lián)合制定一個(gè)企業(yè)職工檔案管理的規(guī)定或?qū)嵤┮庖姡徽撈髽I(yè)規(guī)模的大小，都必須建立統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的職工檔案管理體系，有條件的企業(yè)可以進(jìn)行檔案信息化的管理。每年要定期對轄屬企業(yè)進(jìn)行一次嚴(yán)格的職工檔案執(zhí)法抽查，對職工檔案達(dá)不到要求的，要根據(jù)《檔案法》的要求進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。必須做到不手軟，不走過場，以法辦事。

4 案例分析說明

勞動(dòng)爭議案。安陽市某煤炭企業(yè)始建于1969年，李某自建礦初被招進(jìn)該企業(yè)工作，并任該企業(yè)工會(huì)副主席職務(wù)。該企業(yè)規(guī)定領(lǐng)導(dǎo)干部到達(dá)53歲期退居二線，正職降為副職、副職降為管理人員。由于該單位職工檔案管理不嚴(yán)，為了拖延退居二線日期，李某托關(guān)系借出自己的檔案并私自涂改了招工日期和自己的真實(shí)年齡。按照身份證真實(shí)年齡2011年李某該退居二線，但是李某說自己檔案年齡不到退居二線年齡拒絕退居二線。結(jié)果，該煤炭企業(yè)按照李某身份證年齡給予了退居二線降低了李某工資待遇處理，為此李某依據(jù)檔案年齡不到退居二線年齡為由將該煤炭企業(yè)告上了法庭。法院經(jīng)過調(diào)查取證一審認(rèn)為：該員工省份證年齡到達(dá)該煤炭企業(yè)規(guī)定的退居二線的年齡但招工表和檔案年齡不到退居二線年齡，判令公司收回讓李某退居二線降低工資待遇的決定。該公司不服一審判決，上訴二審。上訴審理時(shí)，該公司從檔案中找到李某涂改招工表和檔案的認(rèn)證和物證，請求法庭支持。二審認(rèn)定舉證事實(shí)有效撤銷一審判決，重新判令退居二線降低工資待遇決定有效，贏得了官司的勝訴。

5 結(jié)束語

企業(yè)檔案管理關(guān)系到企業(yè)和員工的根本利益，所以用科學(xué)積極的態(tài)度去搞好企業(yè)檔案管理，并將法制意識融入到企業(yè)檔案管理中，是全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、實(shí)現(xiàn)以人為本、維護(hù)企業(yè)利益的重要保障和根本舉措。

參考文獻(xiàn)

篇（2）

生物學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性科學(xué)。對高中學(xué)生來說，生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要目的是使他們掌握常見的儀器、器具、藥品的使用能力，還有對實(shí)驗(yàn)程序的理解能力，對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析能力，對實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的異常情況的處理能力等。

“知其然，應(yīng)該知其所以然”。對儀器的原理、藥品的特性不了解，使用起來就會(huì)帶有盲目性，就不可能形成使用能力。例如，學(xué)生對低倍鏡和高倍鏡的選擇上，經(jīng)常不能根據(jù)觀察對象的特點(diǎn)和觀察目的進(jìn)行合理的選擇使用，學(xué)生常常由于好奇心的驅(qū)使和對低倍鏡、高倍鏡特點(diǎn)的無知，總是一上來就用高倍鏡，認(rèn)為高倍鏡總比低倍鏡觀察得更清楚。這種盲目性，是由于學(xué)生不了解顯微鏡的基本原理，不了解高倍鏡放大倍數(shù)大，分辨率高，但所看到的實(shí)際面積小，即視野小。而且倍數(shù)越高，看到材料的厚度就越薄，只適宜觀察局部和細(xì)節(jié)。低倍鏡所看到的面積大，適宜觀察材料的整體結(jié)構(gòu)，以及尋找觀察目標(biāo)。只要學(xué)生了解了這些基本原理，才能正確選用低、高倍鏡。由低倍鏡換高倍鏡時(shí)，如果圖像不太清晰，只需調(diào)節(jié)細(xì)準(zhǔn)焦螺旋，就可以看清圖像了。因此學(xué)生只有了解了上述的基本原理和操作方法，才能正確地使用高倍鏡。另外，如果鏡中有污染的花斑或異物，就會(huì)影響對微細(xì)結(jié)構(gòu)的觀察。清除花斑或異物，也是形成使用能力的一個(gè)方面。清除污染物，首先應(yīng)確定污染物在目鏡、物鏡還是裝片（或切片）上。因此應(yīng)讓學(xué)生了解目鏡在鏡筒上可用手做圓周轉(zhuǎn)動(dòng)，裝片（或切片）在載物臺上可用手向任意一個(gè)方向移動(dòng)或用移動(dòng)器上下左右移動(dòng)，如污染物在裝片（或切片）上，移動(dòng)裝片（切片），污染物則隨著移動(dòng)而反方向移動(dòng)，否則，污染物就在物鏡上。在清除直鏡筒的顯微鏡目鏡和物鏡上的污染物時(shí)，還應(yīng)讓學(xué)生了解先后順序，應(yīng)先摘下物鏡，然后再摘下目鏡，擦拭完畢裝上時(shí)，則應(yīng)先裝目鏡后裝物鏡，因?yàn)檫@樣可以防止因摘裝目鏡時(shí)與鏡筒摩擦下來的塵渣沿鏡筒落入物鏡的內(nèi)部。

學(xué)生在明確實(shí)驗(yàn)中藥品的使用能力方面：例如，在觀察植物細(xì)胞的有絲分裂實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)讓學(xué)生了解龍膽紫或洋紅是與染色體結(jié)合的堿性染料，堿性染料是指有色離子是陽離子的染料，而不是染液的pH呈堿性。這樣就引出了一個(gè)問題，醋酸起什么作用？應(yīng)讓學(xué)生了解2％醋酸是染料的溶劑，在染色時(shí)增加了細(xì)胞的通透性，而不引起細(xì)胞膨脹，利于染液的離子進(jìn)入細(xì)胞而使細(xì)胞核內(nèi)的染色體著色。在觀察根對礦質(zhì)元素離子的交換吸附現(xiàn)象時(shí)，要讓學(xué)生了解自來水中有許多陽離子，可以將已交換吸附在根細(xì)胞表面的亞甲基藍(lán)陽離子交換下來，使藍(lán)色的根變淺，而影響實(shí)驗(yàn)效果，從而使學(xué)生明確為什么用蒸餾水沖洗根上的浮色，并且知道整個(gè)過程中所用的蒸餾水不能被污染。在提取葉綠體色素中，要讓學(xué)生了解葉綠體色素是有機(jī)物，可以溶于有機(jī)溶劑。了解在葉綠素中的Mg易被葉子的細(xì)胞液內(nèi)的有些有機(jī)酸的H取代而轉(zhuǎn)變成去Mg的葉綠素，影響對色素的觀察，從而使學(xué)生明確為什么要用丙酮作提取劑，為什么一定不要讓層析液沒及濾紙上的濾液細(xì)線，為什么在研磨前要加入堿性鹽――少量的碳酸鈣。當(dāng)然，也只是在這個(gè)基礎(chǔ)上學(xué)生才能靈活地運(yùn)用它。

總而言之，教師要善于把實(shí)驗(yàn)儀器及藥品性質(zhì)、使用原理講清，這對提高學(xué)生使用它們的能力大有好處。

篇（3）

資料與方法

2010年1～9月收治Ⅰ類切口手術(shù)患者80例，外科36例，骨科44例。

調(diào)查項(xiàng)目：按《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》附錄G所列項(xiàng)目并制作表格，包括科別、病案號、性別、年齡、入、出院時(shí)間、診斷、手術(shù)名稱和應(yīng)用的抗菌藥物名稱、用法、用量、用藥起止時(shí)間等內(nèi)容。

調(diào)查方法：在病案室計(jì)算機(jī)調(diào)取1～9月全院Ⅰ類切口手術(shù)病例信息，調(diào)出其病歷，查閱病程記錄，并按表格內(nèi)容所列項(xiàng)目進(jìn)行填寫。根據(jù)相應(yīng)的情況加以分析和比較。

結(jié) 果

抗菌藥物使用種類：80例Ⅰ類切口手術(shù)病例只有1例未使用抗菌藥物，其余79例均使用了抗菌藥物。使用率達(dá)98%。使用抗菌藥物的種類，見表1。

抗菌藥物使用時(shí)機(jī)及療程：在79例使用抗菌藥物的病例中，有71例做到在術(shù)前0.5～1小時(shí)給藥1次（88.75%）。術(shù)后未用藥3例（3.80%），術(shù)后24小時(shí)停藥的22例（27.85%）。術(shù)后平均用藥4.8天。見表2。

討 論

預(yù)防用藥指征：Ⅰ類切口手術(shù)是指手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通器官的手術(shù)。清潔手術(shù)若無特殊情況或不是高危人群，通常無需預(yù)防性使用抗菌藥物。

本次調(diào)查顯示，80例中有1例未使用抗菌藥物，并未有感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，痊愈出院。表明此類手術(shù)不需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物。

本院所有Ⅰ類切口手術(shù)均在層流手術(shù)室內(nèi)完成，手術(shù)過程中有完善的預(yù)防感染的制度，有標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防感染操作流程。而本院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥率達(dá)到98.7%，說明外科醫(yī)師對抗菌藥物使用指征掌握不嚴(yán)，依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)后感染現(xiàn)象普遍存在，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

預(yù)防性用藥品種的選擇：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，如需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)針對金葡菌選用藥物。選用的抗菌藥必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對低的品種，以青霉素類藥物和第一代頭孢菌素為主。本次調(diào)查結(jié)果顯示，64例（81.01%）在術(shù)前選擇了氯唑西林、頭孢唑啉、阿莫西林/克拉維酸，選擇藥物合理。

預(yù)防用藥時(shí)機(jī)的選擇：有效預(yù)防用藥的關(guān)鍵時(shí)期是病原菌侵入后4小時(shí)內(nèi)【sup】［1］【/sup】，在整個(gè)手術(shù)期間，血液和組織中的抗菌藥物必須保持有效的殺菌濃度，因此給藥時(shí)間應(yīng)在術(shù)前0.5～1小時(shí)或麻醉開始時(shí)給藥為妥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中污染手術(shù)野細(xì)菌的藥物濃度。

本次調(diào)查88.75%術(shù)前30分鐘～2小時(shí)使用抗菌藥物，好于某省32所醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5～2小時(shí)使用率22.57%【sup】［2］【/sup】。

預(yù)防用藥的持續(xù)時(shí)間：預(yù)防手術(shù)所致感染強(qiáng)調(diào)手術(shù)時(shí)患者體內(nèi)的抗菌藥物濃度保持在有效水平，手術(shù)后最好在24小時(shí)停藥【sup】［3］【/sup】。個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)總的預(yù)防用藥時(shí)間只有16%超過48小時(shí)。而骨科手術(shù)總的預(yù)防用藥時(shí)間98%超過48小時(shí)，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求。骨外科44例手術(shù)中，20例術(shù)后使用了奧硝唑，用藥時(shí)間4～8天，用以預(yù)防厭氧菌感染。

還有大部分在停用靜脈用藥后仍使用口服抗菌藥物直到出院，也屬于不合理用藥。術(shù)后延長用藥時(shí)間，可明顯改變感染菌對抗菌藥物的敏感度，導(dǎo)致急性耐藥菌株產(chǎn)生。

本次調(diào)取的病例中，無術(shù)后切口感染發(fā)生。Ⅰ類切口手術(shù)感染率為0。

篇（4）

中圖分類號： R978.1； R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）09-0053-04

Investigation and analysis of perioperative prophylactic application of antibacterials in type I incision operation in 2016 in a tertiary hospital

FENG Kai*， YAO Zhuoxian， XIA Zongling**（Department of Pharmacy， The First People’s Hospital of Changzhou City， Changzhou 213000， China）

ABSTRACT Objective： To provide reasonable reference for perioperative rational prophylactic application of antibacterials in type I incision operation. Methods： The data from 720 patients in type I incision operation were randomly selected and their perioperative prophylactic application of antibacterials was retrospectively analyzed. Results： There were 207 cases of prophylactic application of antibacterials， accounting for 28.75% of the 720 cases. Cephalosporins was the main class of prophylactic application of antibacterials， accounting for 92.27%， in which the frequency of the use of cefazolin and cefotiam was ranked the top 2. There were 51 cases of unreasonable prophylactic medication， accounting for 24.64%. Conclusion： The using rate of perioperative prophylactic application of antibacterials in type I incision operation in this hospital is in line with the requirements of the Ministry of Health， but there still exist unreasonable phenomena. It is necessary to take such measures as updating the drug catalog， holding a special lecture， taking education into the clinical department by pharmacists so as to standardize the perioperative rational prophylactic application of antibacterials in type I incision operation.

KEy WORDS type I incision optration； perioperative； antibacterials； prophylactic application

橛行Э刂葡婦耐藥的現(xiàn)象，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，2011年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（簡稱《活動(dòng)方案》），對醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物給予規(guī)范指導(dǎo)，2015年衛(wèi)生部重新修訂了《抗菌藥物指導(dǎo)原則》（簡稱《指導(dǎo)原則》），進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)院抗菌藥物的規(guī)范管理。為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定，某三甲醫(yī)院積極出臺措施，加強(qiáng)臨床管控和藥學(xué)干預(yù)。本研究調(diào)查了該院2016年Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用情況并進(jìn)行合理性分析，為I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的合理預(yù)防使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)，以“I類切口”為檢索條件，隨機(jī)抽取某三甲醫(yī)院2016年1月―12月共計(jì)720份出院患者病例，其中排除因術(shù)前感染而治療性使用抗菌藥物的病例。所有病例中，男性261例，女性459例，年齡3～92歲，中位年齡48.3歲。

1.2 方法

匯總所有患者的基本情況（包括病歷號、科室、性別、年齡、住院時(shí)間、出院診斷、身體機(jī)能）、手術(shù)相關(guān)信息（包括手術(shù)名稱、手術(shù)持續(xù)時(shí)間）、抗菌藥物使用情況（包括藥物名稱、用藥時(shí)機(jī)、用量用法、持續(xù)時(shí)間）等信息。參照《指導(dǎo)原則》及《活動(dòng)方案》等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防使用抗菌藥物的種類

隨機(jī)抽取的720份病例，主要包括甲狀腺、乳腺、腹股溝斜疝、眼科、骨科手術(shù)等。其中預(yù)防使用抗菌藥物的有207例，占28.75%。預(yù)防用藥品種主要包含5大類10個(gè)品種，其中使用最多的為頭孢菌素，占92.27%，使用最多頻次的分別為頭孢唑林和頭孢替安（表2）。

2.2 預(yù)防使用抗菌藥物的時(shí)機(jī)及療程

207份預(yù)防使用抗菌藥物的病例中，2份萬古霉素病例預(yù)防用藥時(shí)機(jī)均為術(shù)前1～2 h，療程均

2.3 預(yù)防使用抗菌藥物的合理性評價(jià)

對抽取的207份預(yù)防用藥病例按照表1的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不合理預(yù)防用藥頻次93項(xiàng)，預(yù)防用藥不合理數(shù)共計(jì)51份（有些不合理現(xiàn)象疊加效應(yīng)），占預(yù)防用藥病例總數(shù)的24.64%（表4）。

3 討論

3.1 I類切口抗菌藥物使用率及用藥指征

《活動(dòng)方案》要求I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，本次調(diào)查720例患者中有207例預(yù)防使用抗菌藥物，占28.75%，低于方案規(guī)定，但仍存在不需預(yù)防用藥的甲狀腺、乳腺手術(shù)等預(yù)防使用抗菌藥物，眼科手術(shù)靜脈使用抗菌藥物預(yù)防給藥的不合理現(xiàn)象。近年來藥劑科加強(qiáng)干預(yù)，成立了由臨床藥師負(fù)責(zé)的I類切口點(diǎn)評小組，藥師查找文獻(xiàn)建立規(guī)范的點(diǎn)評細(xì)則，如《指導(dǎo)原則》中對高齡界定未及明確，以往文獻(xiàn)中作者各說紛紜，藥師查找《2015年高齡老年人血壓管理中國專家共識》[1]明確80歲以上作為高齡評判標(biāo)準(zhǔn)。隨著點(diǎn)評的深入和積極的臨床反饋，I類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥逐漸規(guī)范。

3.2 I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的品種選擇

《指導(dǎo)原則》中指出，清潔手術(shù)切口感染的病原菌多為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，常見的預(yù)防用抗菌藥物為第一、二代頭孢菌素。頭孢唑林、頭孢呋辛因?qū)ξ廴揪槍π詮?qiáng)、有充分有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及價(jià)格適當(dāng)而受推薦。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該院頭孢呋辛不在醫(yī)院藥品采購范圍之內(nèi)，造成臨床抗菌藥物的選擇處于尷尬境地，導(dǎo)致Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性用藥二代頭孢以頭孢替安為標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防控制感染情況尚可。臨床藥師積極提議，建議下一次藥事會(huì)更新抗菌藥物應(yīng)用目錄，增加頭孢呋辛的供應(yīng)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)部分預(yù)防用藥使用頭孢硫脒、哌拉西林舒巴坦鈉等不合理現(xiàn)象，頭孢硫脒雖為一代頭孢但是價(jià)格昂貴，同時(shí)缺乏有效循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，哌拉西林舒巴坦鈉等青霉素類藥物因抗菌譜、細(xì)菌耐藥率，包括安全性等方面缺陷，同硬皇屎顯し烙靡┦籽[2]。

3.3 I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的用藥時(shí)機(jī)

圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物減少手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)與用藥時(shí)機(jī)密不可分[3]。調(diào)查顯示，除萬古霉素病例選擇在術(shù)前1～2 h給藥外，其余88.48%的病例預(yù)防用藥時(shí)機(jī)為術(shù)前0.5～1 h，表明《指導(dǎo)原則》更新以來，該院大部分醫(yī)師對術(shù)前給藥時(shí)機(jī)已充分掌握，但是仍有少許醫(yī)師仍然選擇術(shù)中或術(shù)后用藥，錯(cuò)過了抗菌藥物發(fā)揮作用的最佳時(shí)機(jī)，增加了患者手術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的用法用量

選擇藥物的合適劑量決定圍手術(shù)期預(yù)防感染的效果。2009年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》中建議頭孢唑林劑量為1～2 g，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)2份病例中醫(yī)生用藥時(shí)對頭孢唑林劑量把握不準(zhǔn)，0.5 g單支的頭孢唑林5支、6支預(yù)防感染，劑量過大易增加抗菌藥物使用強(qiáng)度，導(dǎo)致過度用藥引發(fā)細(xì)菌耐藥性。當(dāng)然，肥胖會(huì)影響抗菌藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝等，F(xiàn)alagas等[4]指出，在成年患者中，抗菌藥物的劑量應(yīng)根據(jù)體質(zhì)量來進(jìn)行調(diào)整。因此，應(yīng)參照說明書并結(jié)合文獻(xiàn)正確選擇抗菌藥物的用法用量。

3.5 I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的用藥療程

圍手術(shù)期抗菌藥物的使用應(yīng)覆蓋整個(gè)手術(shù)過程及手術(shù)后4 h。I類切口手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不得超過24 h，心臟手術(shù)可視情況延長至48 h，如術(shù)后發(fā)生高熱、血象、C反應(yīng)蛋白等異常再綜合判斷抗菌藥物是否應(yīng)治療使用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)207例患者中，仍有非心臟手術(shù)的12例患者術(shù)后24 h無指征持續(xù)使用抗菌藥物，平均使用時(shí)間為3.25 d。有報(bào)道表明，規(guī)范化的短程用藥方案預(yù)防手術(shù)部位感染的效果與長期用藥方案的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]，而且長時(shí)間使用抗菌藥物，增加了細(xì)菌耐藥，增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 結(jié)語

綜上所述，該院2016年I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用率符合衛(wèi)生部規(guī)定，但仍存在一些問題，預(yù)防使用抗菌藥物的品種選擇、用藥時(shí)機(jī)、劑量和療程等都需要臨床醫(yī)師乃至醫(yī)院管理者進(jìn)一步規(guī)范。筆者建議：首先，醫(yī)院藥事會(huì)應(yīng)盡早增補(bǔ)頭孢呋辛作為I類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的選擇；其次，醫(yī)院可制定一系列政策，如舉辦專題講座、院周會(huì)通報(bào)現(xiàn)狀、對規(guī)范使用科室及屢次違反用藥原則的個(gè)人賞罰分明等，進(jìn)一步規(guī)范Ⅰ類切口預(yù)防用藥；最后，臨床藥師應(yīng)發(fā)揮更大的作用，除做好點(diǎn)評及帶教組員工作外，更應(yīng)走進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，通過制作簡訊、科室宣教等模式讓I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物規(guī)范使用觀念深入醫(yī)生心中，為保障患者安全用藥，提高醫(yī)院合理用藥總體水平努力。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì). 高齡老年人血壓管理中國專家共識[J]. 中國心血管雜志2015， 20（6）： 401-409.

[2] 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì). 中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M]. 重慶： 重慶出版集團(tuán)， 重慶出版社， 2009： 4-6.

篇（5）

中醫(yī)處方是臨床醫(yī)師為患者治療或預(yù)防疾病而開給藥房配方用藥的書面文件，處方用藥的科學(xué)正確與否關(guān)系到患者的治療效果和用藥安全。處方是中草藥調(diào)劑的依據(jù)，也是計(jì)價(jià)統(tǒng)計(jì)的憑證。中藥處方調(diào)劑的質(zhì)量直接影響到湯劑的療效和用藥安全性。

1 資料與方法

統(tǒng)計(jì)我院門診及住院不合理中草藥處方560張，依據(jù)《中國藥典》2010版及《處方管理辦法》等標(biāo)準(zhǔn)，對結(jié)果進(jìn)行分類整理、綜合分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

2.2 分析

2.2.1 腳注遺漏 《處方管理辦法》規(guī)定：中草藥處方書寫時(shí)，將調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等［1］。根據(jù)中藥自身的特性，煎服方法比較特殊，要求大夫在開具處方時(shí)需要注明，如薄荷、砂仁防止揮發(fā)油散失需后下;附子、川(草)烏需先煎以減輕毒性;朱砂需沖服以避免高溫下所含硫化汞分解，毒性增加;車前子、滑石粉需布包煎防止糊化等。腳注的正確書寫可以使中藥師調(diào)劑時(shí)根據(jù)其特性分別處理，并對患者加以指導(dǎo)，以免煎煮不當(dāng)造成療效降低甚至產(chǎn)生毒副作用。

2.2.2 用藥劑量超標(biāo) 用藥的劑量應(yīng)控制在安全有效的范圍內(nèi)，劑量的大小和療效、毒副作用都有著密切的關(guān)系。如細(xì)辛自古有“不過錢”之說，其地上部分含馬兜鈴酸可致腎毒性，2010版藥典規(guī)定細(xì)辛口服用量為1~3克［2］。；法半夏、清半夏、姜半夏內(nèi)服劑量為3~9克［3］；杏仁口服用量為5~10克［4］。而臨床清半夏、姜半夏、杏仁常用到12~15克，細(xì)辛用到5克，超劑量現(xiàn)象非常普遍。有關(guān)資料顯示，中藥不良反應(yīng)有60%為超劑量使用引起的［5］。為防止不良反應(yīng)的發(fā)生，在臨床應(yīng)用中，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情及個(gè)體差異辨證論治斟酌用量，如確需超劑量則應(yīng)由醫(yī)師簽名以示負(fù)責(zé)。

2.2.3 重復(fù)用藥 同一味藥在一張?zhí)幏街兄貜?fù)出現(xiàn)，這往往與患者過多、醫(yī)師工作量過大和責(zé)任心不強(qiáng)有直接關(guān)系。這種現(xiàn)象往往致使劃價(jià)員計(jì)價(jià)時(shí)主觀推測醫(yī)師用藥意圖，刪除其中重復(fù)藥味。而如果醫(yī)師的意圖并不是重復(fù)書寫而是書寫錯(cuò)誤(如黃芪與黃芩比較類似，屬筆誤)時(shí)，刪除重復(fù)藥味就會(huì)對湯劑的療效造成較大影響，所以在此類情況發(fā)生時(shí)應(yīng)請醫(yī)師確認(rèn)后方可計(jì)價(jià)。

2.2.4 修改處方無簽字 《處方管理辦法》規(guī)定：處方書寫應(yīng)字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期［1］。部分醫(yī)師對《處方管理辦法》了解不夠，書寫時(shí)粗心大意，藥味或劑量修改無簽名或雖有簽名但無修改日期。

2.2.5 處方書寫不完整 如姓名、性別、年齡、門診或病歷號、臨床診斷等填寫不全。主要是醫(yī)師粗心大意或?qū)ζ鋾鴮懼匾哉J(rèn)識不夠。門診號或住院病歷號可以使劃價(jià)員正確輸入計(jì)價(jià)，臨床診斷可以使藥師判斷藥味是否與臨床診斷相符，藥師還可根據(jù)對藥物耐受力均較差的老人和兒童分析用藥和劑量是否合理，是否存在潛在的相互作用和配伍禁忌，正確的填寫還有利于發(fā)藥時(shí)準(zhǔn)確的核對，尤其是姓名比較相似的患者。只有正確完整的書寫才能有效的避免和減少差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛。

2.2.6 二十味藥以上的大處方偶有發(fā)生 大處方往往不注重藥物配伍，多依藥物性能簡單的堆砌或根據(jù)癥狀隨意加減，致使中醫(yī)辨證論治與處方“君、臣、佐、使”的原則難以體現(xiàn)，味數(shù)越多，藥物之間不合理配伍的幾率越大，越可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，還會(huì)造成煎煮困難和增加浪費(fèi)。

2.2.7 其他

2.2.7.1 大夫開具處方字跡潦草，如杏仁和棗仁、桔梗和桂枝、清半夏和法半夏書寫類似難以辨認(rèn)，遇到這種情況往往是劃價(jià)員根據(jù)病情推斷確定。一旦錯(cuò)誤會(huì)對湯劑療效造成不良影響。

2.2.7.2 劑量書寫不規(guī)范 中國藥典規(guī)定中藥湯劑中劑量單位按標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為克或g。如蜈蚣劑量過大易引起呼吸中樞抑制和過敏性休克，2010版藥典規(guī)定用量為3~5克，而臨床常寫為蜈蚣兩條，因其大小不一，兩條的含義模糊不清。其他諸如大棗3枚、生姜2片等，又如焦三仙30克，無明確表示各30克還是共30克。劑量的書寫不規(guī)范往往為藥師計(jì)價(jià)和調(diào)配帶來不必要的麻煩。

2.2.7.3 抄方無簽名 試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效［1］。實(shí)習(xí)學(xué)生抄方應(yīng)簽名，帶教老師確定無誤后簽名確認(rèn)。外來處方應(yīng)由抄方醫(yī)師簽名。

2.2.7.4 其他。如用法用量書寫不完整等。

3 討論

3.1 中醫(yī)醫(yī)師的管理 處方書寫的質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的好壞和醫(yī)療安全。這就要求醫(yī)師具有高度的責(zé)任心和認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度，加強(qiáng)自我保護(hù)意識，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。由于患者過多，醫(yī)師工作量較大，致使書寫時(shí)疏忽大意，如重復(fù)用藥的現(xiàn)象較多，因此應(yīng)加強(qiáng)出診醫(yī)師的管理，規(guī)范就診秩序，醫(yī)師在開完處方后應(yīng)仔細(xì)檢查確認(rèn)無誤后方可交給患者。

3.2 加強(qiáng)中藥師綜合知識的學(xué)習(xí) 中藥調(diào)劑是根據(jù)中醫(yī)處方將中藥飲片調(diào)劑成可供患者使用的藥劑的過程，是一項(xiàng)負(fù)有法律責(zé)任的專業(yè)操作技能。只有提高中藥師綜合知識水平，才能增強(qiáng)對不合格處方的判斷能力。藥師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)處方管理的規(guī)章制度，審方、計(jì)價(jià)和調(diào)配時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，盡量在調(diào)配前發(fā)現(xiàn)問題，防患于未然，克服老好人心理，不合格處方拒絕調(diào)配，按照規(guī)定請醫(yī)師修改簽字。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)師與藥師之間的溝通、協(xié)作與信息交流 完善處方分析和點(diǎn)評制度，定期對不合理處方進(jìn)行分析評價(jià)，并將處方質(zhì)量情況反饋給有關(guān)科室，與醫(yī)師共同研究參考，以提高處方書寫質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。

為加強(qiáng)中醫(yī)藥的規(guī)范化管理，中醫(yī)處方書寫需認(rèn)真規(guī)范，醫(yī)師不但要了解中藥的功能主治，還需不斷更新其現(xiàn)代研究、毒副作用等相關(guān)知識。只有不斷的分析、糾正處方中存在的不足，健全處方管理制度，才能逐步提高處方質(zhì)量，規(guī)范合理用藥，才能保證臨床用藥的安全有效。醫(yī)療制度和醫(yī)保的改革使醫(yī)院之間的競爭日益激烈，患者對醫(yī)院的選擇范圍越來越廣，因此只有為患者提供更好的醫(yī)療和藥學(xué)服務(wù)，才能做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好和群眾滿意。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 衛(wèi)生部.處方管理辦法,2007,5:1.

［2］ 國家藥典委員會(huì).中國藥典.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010，1:214.

［3］ 國家藥典委員會(huì).中國藥典. 北京中國醫(yī)藥科技出版社，2010，1:111-112.

篇（6）

2.女性長期吃素月經(jīng)紊亂 從女性生理角度來看，素食者容易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、貧血。女性素食者由于脂肪攝入量少，導(dǎo)致雌激素分泌過少，極大地影響和生育能力，并容易長皺紋，促使女性加速衰老。

3.長期吃素容易缺鈣 完全性素食可導(dǎo)致缺鐵性貧血和缺鈣。攝入過多的蔬菜也會(huì)對健康有危害，比如菠菜、青菜、芹菜、番茄等含有較多的草酸，與其他食物中的鈣結(jié)合，容易形成草酸鈣結(jié)石，這就是很多吃素的女性易患結(jié)石病的原因。 （王濤）

女人心情隨體重變化

英國的一項(xiàng)調(diào)查顯示，英國女人每15分鐘就擔(dān)心一次自己的腰圍和體重，如果她們發(fā)現(xiàn)今天重了兩磅，她們就會(huì)認(rèn)為這一天就算毀了。

有87%的女人討厭自己短粗的大腿；79%的女人對腰圍很不滿意；65%的女人對自己的胸部尺寸和形狀感到失望；65%的女人不滿意她們的腳；59%的女人對自己的容貌不滿意。

女人們對自己的身材特別在意，英國城市中的女性超過三分之一的人吃過減肥藥和嘗試過節(jié)食，有七成女性一看到盤里的食物，就開始計(jì)算自己會(huì)攝入多少熱量。女人的心情，也會(huì)隨著體重改變而變化。

（劉彩霞）

女性在三個(gè)時(shí)期不宜長期吃素

1.育齡期 若常吃素，可致雌激素水平降低而引發(fā)孕育障礙。

2.青春期 長久素食可致雌激素水平不能“達(dá)標(biāo)”而導(dǎo)致第二性征發(fā)育不良或發(fā)育遲緩，有礙女性、性腺發(fā)育并影響女性形態(tài)美。

3.更年期 更年期婦女由于卵巢萎縮，雌激素生成及分泌量已減少或缺乏。此時(shí)若堅(jiān)持素食，更年期綜合征的癥狀會(huì)更加突出。雌激素缺乏還極易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松甚至骨折。

（李麗）

糖的危害遠(yuǎn)在脂肪之上

吃糖太多不利健康，已被大多數(shù)人所認(rèn)知。但是，普遍存在于生活中的糖，與煙酒一樣，被歸為“具有潛在危害且會(huì)使人上癮”的東西，這一點(diǎn)大多數(shù)人卻不知道。

近日，美國加州大學(xué)的研究人員在《自然》雜志上指出：糖是一種純熱能物質(zhì)，含有高熱量，但缺乏維生素、礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)，即為“空熱量”。除了導(dǎo)致發(fā)胖外，還會(huì)刺激大腦釋放多巴胺讓人上癮。“糖上癮”已是一個(gè)新名詞。

研究人員指出：一方面，糖分影響人體內(nèi)荷爾蒙，使大腦無法發(fā)出飽腹的訊號，肚子飽了還想繼續(xù)吃；另一方面，糖會(huì)使大腦不間斷發(fā)出要攝入糖分的訊號，就像煙癮一樣，吃糖的人會(huì)越來越愛吃糖。

過去50年，全球糖消費(fèi)量激增3倍，糖攝入過多造成的慢性疾病在全球高發(fā)，糖的危害遠(yuǎn)在脂肪和卡路里之上。

專家表示，糖能帶給人們快樂與滿足的情緒，然而，過量攝入糖容易引起如高血壓、胰腺炎、營養(yǎng)失調(diào)、肝功能損傷等問題，對人體不利。

對于孩子來說，過量的糖分還會(huì)抑制其體內(nèi)生成“飽腹感”的荷爾蒙，即使已經(jīng)吃過量，他們?nèi)詴?huì)覺得餓，間接導(dǎo)致吃太多而長胖。

專家稱，糖是多數(shù)慢性病的“主犯”，卻擁有無害的公眾形象。

（王光輝）

彩瓷餐具要慎用

繪有五彩繽紛圖案的陶瓷餐具，會(huì)給就餐者一種美的享受。可是對其潛在的危險(xiǎn)，卻鮮有人知。

不論是繪在瓷器或陶器上的高溫彩釉還是低溫彩釉，所使用的原料都是由一些有毒的重金屬和其他化合物制成的。如彩釉中的大紅色多數(shù)是含鎘的化合物，奶油黃色含氧化鉛，翠綠色含氧化鉻。

用這種瓷釉器皿盛果汁、醋、酒等弱酸性食物時(shí)，彩瓷釉花中的有毒重金屬就會(huì)被溶解，隨食物進(jìn)入人體，對身體造成損害，甚至引起慢性中毒。

鎘中毒可引起肺、骨損傷。鉛中毒會(huì)產(chǎn)生貧血、神經(jīng)衰弱、骨髓增生受抑等癥。

因此，對于彩瓷、彩陶等餐具，特別是器皿內(nèi)壁涂有彩釉圖案的餐具絕對不能使用。 （巴賓）

彈簧床墊可導(dǎo)致乳腺癌

過去的30年，乳腺癌和黑素瘤發(fā)病率穩(wěn)步增高。到底是什么原因增加了這類癌癥的發(fā)病率呢？

瑞典專家指出：生活在被FM和TV傳輸塔覆蓋地區(qū)的人患黑素瘤的可能性明顯要高于別的地方。FM和TV傳輸?shù)碾姶泡椛洳芟魅跞说拿庖呦到y(tǒng)，從而提高癌癥發(fā)病率。

在美國和英國，床架和床墊多是金屬材料，床的長度剛好是FM和TV傳輸波的一半，而一半的傳輸波剛好與金屬發(fā)生共振，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的電磁波。人們在彈簧床墊上睡覺時(shí)，身體就是暴露在電磁輻射下。

日本婦女的乳腺癌發(fā)病率明顯低于西方國家，僅是瑞典的3%，前列腺癌只有美國和英國的10%，也沒有出現(xiàn)明顯的“左側(cè)現(xiàn)象”。“左側(cè)現(xiàn)象”是指人們身體左側(cè)患癌癥的幾率明顯高于右側(cè)，如左側(cè)胸部患乳腺癌的幾率高于右側(cè)10%，左側(cè)身體患黑素瘤的幾率也高于右側(cè)。

研究發(fā)現(xiàn)，日本人的床墊通常是直接鋪在地板上，絕大多數(shù)的床都不是用金屬做成的，且日本的FM和TV的傳輸波也不是其他國家經(jīng)常用的87～108赫茲，因此日本的癌癥發(fā)生率相對較低。

此前有研究表明，男人和女人都更傾向于靠右側(cè)睡覺，當(dāng)側(cè)右睡覺時(shí)，身體的左側(cè)就會(huì)暴露在強(qiáng)磁輻射下，并且這種強(qiáng)度會(huì)放大兩倍。這就是導(dǎo)致我們“左側(cè)現(xiàn)象”在除了日本以外的其他國家表現(xiàn)都很明顯的原因。

因此，要想保持健康，就要將你的床和床墊換成非金屬的，或是讓房間里的電視機(jī)等最容易接受傳輸信號的電器或家具徹底遠(yuǎn)離你。

（周波）

多睡大腦會(huì)早衰

人的正常睡眠時(shí)間應(yīng)為6～8小時(shí)，睡眠太多或太少都會(huì)導(dǎo)致日后大腦衰老提前4～7年，認(rèn)知能力加速衰退。而大腦衰老會(huì)影響到大腦功能，最終會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)下降和早亡。

倫敦大學(xué)科學(xué)家針對5431名參試者展開了為期5年的研究。每晚睡眠7小時(shí)者在各項(xiàng)認(rèn)知測試中成績都最好，其次是每晚睡眠6小時(shí)者。

篇（7）

山東省千佛山醫(yī)院成立于1960年，隸屬山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，為山東大學(xué)附屬醫(yī)院。經(jīng)過50年的開拓創(chuàng)新，現(xiàn)已發(fā)展成為專業(yè)布局合理、科室設(shè)置齊全、技術(shù)力量雄厚、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)良，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、保健、預(yù)防、急救于一體的省級大型綜合性三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)有臨床、醫(yī)技科室84個(gè)，開放床位2800余張。現(xiàn)有副高級以上職稱專業(yè)技術(shù)人員500余人，博士、碩士生導(dǎo)師300多名，山東大學(xué)等兼職教授、副教授近200人。醫(yī)院同時(shí)擁有美國瓦里安Truebeam直線加速器、德國西門子Skyra 3.0T智能磁共振成像儀、美國GE Discovery寶石高清能譜CT等世界頂尖的醫(yī)療設(shè)備。

醫(yī)院為國家衛(wèi)生計(jì)生委心血管介入診療培訓(xùn)基地、腦卒中篩查與防治基地、衛(wèi)生部耳鼻喉內(nèi)鏡與微創(chuàng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)基地、胃腸微創(chuàng)技術(shù)(TEM)培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部臨床藥師制試點(diǎn)單位、衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部臨床藥師師資培訓(xùn)基地等。臨床護(hù)理為國家衛(wèi)生計(jì)生委臨床重點(diǎn)專科。中醫(yī)腦病專業(yè)聯(lián)合中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科被衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局分別評為國家臨床重點(diǎn)專科(中醫(yī)腦病專科)，中醫(yī)中風(fēng)病科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科為國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科(專病)建設(shè)單位。人體器官移植、心血管病、神經(jīng)病學(xué)、微血管醫(yī)學(xué)、風(fēng)濕免疫病為山東省泰山學(xué)者崗位。

山東法醫(yī)司法鑒定中心、山東省心臟移植中心及山東省心臟移植與材料工程技術(shù)研究中心、山東省肛腸病醫(yī)院、山東省普外質(zhì)控中心、山東省病理質(zhì)控中心、山東省臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心、山東省輸血質(zhì)控中心、山東省健康管理質(zhì)控中心、山東省腦卒中質(zhì)量控制中心、山東省肝病會(huì)診中心、山東省先心病診療基地、山東省牙病防治指導(dǎo)中心、山東省口腔保健中心也附設(shè)在該院。

醫(yī)院同時(shí)獲得開展心臟、肝臟、腎臟三種器官移植的準(zhǔn)入資格，成為全省唯一一家同時(shí)獲得三種器官移植的醫(yī)院和全省唯一一家準(zhǔn)許開展心臟移植的醫(yī)院。

二、招聘崗位和人數(shù)

根據(jù)《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》(國務(wù)院令第652號)、《事業(yè)單位公開招聘人員暫行規(guī)定》(原人事部令第6號)、《山東省事業(yè)單位公開招聘工作規(guī)程》(魯人社發(fā)〔2015〕6號)和《關(guān)于2017年省屬事業(yè)單位公開招聘工作人員有關(guān)問題的通知》(魯人社發(fā)〔2016〕46號)等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作需要，山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)所屬山東省千佛山醫(yī)院擬面向社會(huì)公開招聘中高級專業(yè)技術(shù)崗位工作人員51人，其中，高級專業(yè)技術(shù)崗位3人，中級專業(yè)技術(shù)崗位48人。具體崗位及條件詳見《省屬事業(yè)單位公開招聘工作人員崗位匯總表》(附件1)。

三、招聘條件

(一)基本條件

1.具有中華人民共和國國籍;

2.遵守憲法和法律;

3.身體健康;

4.高級崗位年齡在50周歲以下(1966年12月21日以后出生)，中級崗位年齡45周歲以下(1971年12月21日以后出生)。

(二)崗位條件

詳見《省屬事業(yè)單位公開招聘工作人員崗位匯總表》(附件1)。

(三)曾受過刑事處罰和曾被開除公職的人員，在讀全日制普通高校非應(yīng)屆畢業(yè)生、現(xiàn)役軍人，以及法律規(guī)定不得聘用的其他情形的人員不得應(yīng)聘。應(yīng)聘人員不能報(bào)考與本人有應(yīng)回避親屬關(guān)系的崗位。

四、招聘程序

(一)招聘信息

通過省人力資源社會(huì)保障廳網(wǎng)站(http：//sdhrss.gov.cn)面向社會(huì)招聘信息。

(二)報(bào)名與資格審查

1.報(bào)名

報(bào)名方式：現(xiàn)場報(bào)名。

報(bào)名時(shí)間：自信息之日起7個(gè)工作日內(nèi)。

報(bào)名地點(diǎn)：山東省千佛山醫(yī)院行政樓三樓人事處。

報(bào)名材料包括：(1)國家承認(rèn)的學(xué)歷和學(xué)位證書、專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格證書原件及復(fù)印件，個(gè)人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件;(2)全日制普通高校應(yīng)屆畢業(yè)生應(yīng)聘的，提交畢業(yè)生就業(yè)推薦表原件，并于報(bào)名前取得相關(guān)學(xué)歷學(xué)位證書;(3)在職人員應(yīng)聘的，提交有用人權(quán)限部門或單位出具的同意應(yīng)聘介紹信,對出具同意應(yīng)聘介紹信確有困難的在職人員可在考察和體檢時(shí)提供;(4)應(yīng)聘人員嚴(yán)格按照崗位條件要求，如實(shí)填寫并提交《山東省千佛山醫(yī)院2017年應(yīng)聘人員信息登記表》(附件2)、個(gè)人詳細(xì)簡歷、科研成果及獲獎(jiǎng)證書(復(fù)印件);(5)1寸近期同底版免冠照片2張;(6)本人簽字確認(rèn)的《應(yīng)聘人員誠信承諾書》(附件3)。

2.資格審查：對應(yīng)聘人員的資格審查工作，貫穿招聘工作的全過程。應(yīng)聘人員需如實(shí)填寫、提交相關(guān)個(gè)人信息資料。應(yīng)聘人員提供的相關(guān)材料信息如有不實(shí)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)取消資格。

(三)考試

考試采取筆試和面試相結(jié)合的方式。按照省屬事業(yè)單位公開招聘有關(guān)規(guī)定，經(jīng)批準(zhǔn)，高級崗位和面向博士招聘的崗位可采取簡化程序直接面試的方式組織。

1.筆試

筆試主要內(nèi)容根據(jù)專業(yè)和崗位特點(diǎn)確定，主要測試應(yīng)聘人員的英語、公共基礎(chǔ)知識以及與崗位相適應(yīng)的專業(yè)知識。筆試總分為100分，設(shè)定筆試合格分?jǐn)?shù)線60分。筆試結(jié)束后及時(shí)公布筆試成績及面試人選名單，筆試時(shí)間、地點(diǎn)另行通知。

達(dá)到筆試合格分?jǐn)?shù)線的應(yīng)聘人員，根據(jù)招聘計(jì)劃和招聘崗位按筆試成績由高分到低分按規(guī)定比例依次確定面試人選;筆試合格人數(shù)出現(xiàn)空缺的崗位，取消招聘;達(dá)不到規(guī)定比例的，按實(shí)有合格人數(shù)確定。簡化程序的崗位按報(bào)名實(shí)有合格人數(shù)確定面試人選。

2.面試

面試采取外語測試、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)能力測試、面談等方式進(jìn)行。主要考察應(yīng)聘人員的政治思想素質(zhì)、心理素質(zhì)、外語水平、專業(yè)理論知識等。面試時(shí)間、地點(diǎn)另行通知。

面試總分為100分，對面試人員達(dá)不到規(guī)定比例的崗位和簡化程序的崗位，設(shè)定面試合格分?jǐn)?shù)線60分。達(dá)到面試合格分?jǐn)?shù)線的方可進(jìn)入考察范圍。面試成績在面試結(jié)束后當(dāng)場公布。

面試結(jié)束后，按筆試成績和面試成績各占50%的比例百分制合成考試總成績。簡化程序的崗位面試成績即為考試總成績。筆試成績、面試成績、總成績均計(jì)算到小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù)，尾數(shù)四舍五入。同一招聘計(jì)劃應(yīng)聘人員出現(xiàn)總成績并列的，則按筆試成績由高分到低分確定人選。

(四)考察體檢

按照招聘崗位，根據(jù)應(yīng)聘人員考試總成績，由高分到低分按1:1.5的比例，確定進(jìn)入考察范圍人選。由醫(yī)院組織對通過考試的應(yīng)聘人員的思想政治表現(xiàn)、道德品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、工作實(shí)績等情況進(jìn)行考察，并對其資格條件進(jìn)行復(fù)查。

醫(yī)院對考察合格人員，按招聘人數(shù)1︰1的比例確定進(jìn)入體檢范圍人選。體檢標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目參照《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(國人部發(fā)〔2005〕1號)和《關(guān)于修訂<公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)>的通知》(人社部發(fā)〔2010〕19號)執(zhí)行，國家另有規(guī)定的從其規(guī)定。應(yīng)聘人員按照規(guī)定需要復(fù)檢的，不得在原體檢醫(yī)院進(jìn)行。復(fù)檢只能進(jìn)行1次，結(jié)果以復(fù)檢結(jié)論為準(zhǔn)。

應(yīng)聘人員未按照規(guī)定時(shí)間、地點(diǎn)參加體檢的，視為自動(dòng)放棄。對放棄考察、體檢資格或者考察、體檢不合格造成的空缺，可從進(jìn)入同一崗位考察范圍的人員中依次等額遞補(bǔ)。

(五)公示聘用

對考試、考察、體檢合格的應(yīng)聘人員，在省人力資源社會(huì)保障廳網(wǎng)站統(tǒng)一公示，公示期為7個(gè)工作日。公示合格的擬聘用人員，報(bào)省人力資源社會(huì)保障廳審核備案，符合聘用條件的，發(fā)放《事業(yè)單位招聘人員備案通知書》，憑《事業(yè)單位招聘人員備案通知書》辦理相關(guān)手續(xù)，聘用單位和受聘人員按規(guī)定簽訂聘用合同，確立人事關(guān)系。受聘人員按規(guī)定實(shí)行試用期，期滿合格的正式聘用，不合格的解除聘用合同。

五、待遇

享受國家規(guī)定的待遇和醫(yī)院在職職工福利待遇。

六、聯(lián)系人及聯(lián)系方式

聯(lián)系人：閆老師

聯(lián)系電話：0531-89268209

七、其他

未盡事宜，按照《山東省事業(yè)單位公開招聘工作規(guī)程》(魯人社發(fā)〔2015〕6號)、《關(guān)于2017年省屬事業(yè)單位公開招聘工作人員有關(guān)問題的通知》(魯人社發(fā)〔2016〕46號)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

1.省屬事業(yè)單位公開招聘工作人員崗位匯總表.xls

2.2017年山東省千佛山醫(yī)院應(yīng)聘人員信息登記表.DOCX

篇（8）

第一條　為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法。

第二條　本辦法所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡稱醫(yī)師)在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(以下簡稱藥師)審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

本辦法適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。

第三條　衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。

縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。

第四條　醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。

第二章　處方管理的一般規(guī)定

第五條　處方標(biāo)準(zhǔn)(附件1)由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(以下簡稱省級衛(wèi)生行政部門)統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。

第六條　處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：

(一)患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

(二)每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

(三)字跡清楚，不得涂改;如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

(四)藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫;醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號;書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用遵醫(yī)囑、自用等含糊不清字句。

(五)患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

(六)西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

(七)開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

(八)中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照君、臣、佐、使的順序排列;調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等;對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

(九)藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

(十)除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。

(十一)開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

(十二)處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

第七條　藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(g)、納克(ng)為單位;容量以升(L)、毫升(ml)為單位;國際單位(IU)、單位(U);中藥飲片以克(g)為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位;軟膏及乳膏劑以支、盒為單位;注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量;中藥飲片以劑為單位。

第三章　處方權(quán)的獲得

第八條　經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。

經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。

第九條　經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。

第十條　醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。

第十一條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。

醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。

第十二條　試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。

第十三條　進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。

第四章　處方的開具

第十四條　醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。

開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

第十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集。

第十六條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。

第十七條　醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。

醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。

醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。

第十八條　處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

第十九條　處方一般不得超過7日用量;急診處方一般不得超過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十條　醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

第二十一條　門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

(一)二級以上醫(yī)院開具的診斷證明;

(二)患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件;

(三)為患者代辦人員身份證明文件。

第二十二條　除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

第二十三條　為門(急)診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量;其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。

第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量;其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。

第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量;對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

第二十四條　為門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量;控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量;其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。

第二十五條　為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

第二十六條　對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用;鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

第二十七條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。

第二十八條　醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致;打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳椤?/p>

第五章　處方的調(diào)劑

第二十九條　取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。

第三十條　藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。

第三十一條　具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo);藥士從事處方調(diào)配工作。

第三十二條　藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。

第三十三條　藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝;向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。

第三十四條　藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。

第三十五條　藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

(一)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定;

(二)處方用藥與臨床診斷的相符性;

(三)劑量、用法的正確性;

(四)選用劑型與給藥途徑的合理性;

(五)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象;

(六)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌;

(七)其它用藥不適宜情況。

第三十六條　藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

第三十七條　藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到四查十對：查處方，對科別、姓名、年齡;查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對臨床診斷。

第三十八條　藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。

第三十九條　藥師應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。

第四十條　藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

第四十一條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。

第四十二條　除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。

第六章　監(jiān)督管理

第四十三條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)處方開具、調(diào)劑和保管的管理。

第四十四條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評制度，填寫處方評價(jià)表(附件2)，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

第四十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán);限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。

第四十六條　醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消：

(一)被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè);

(二)考核不合格離崗培訓(xùn)期間;

(三)被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書;

(四)不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的;

(五)不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的;

(六)因開具處方牟取私利。

第四十七條　未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。

第四十八條　除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。

第四十九條　未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。

第五十條　處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。

處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。

第五十一條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為3年。

第五十二條　縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

縣級以上衛(wèi)生行政部門在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督管理過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師出現(xiàn)本辦法第四十六條規(guī)定情形的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)師處方權(quán)。

第五十三條　衛(wèi)生行政部門的工作人員依法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示證件;被檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)反映情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。

第七章　法律責(zé)任

第五十四條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條的規(guī)定，責(zé)令限期改正，并可處以5000元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：

(一)使用未取得處方權(quán)的人員、被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具處方的;

(二)使用未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的;

(三)使用未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作的。

第五十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管麻醉藥品和精神藥品處方，或者未依照規(guī)定進(jìn)行專冊登記的，按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第七十二條的規(guī)定，由設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告;逾期不改正的，處5000元以上1萬元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其印鑒卡;對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分。

第五十六條　醫(yī)師和藥師出現(xiàn)下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第七十三條的規(guī)定予以處罰：

(一)未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的;

(二)具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方醫(yī)師未按照規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用麻醉藥品和第一類精神藥品的;

(三)藥師未按照規(guī)定調(diào)劑麻醉藥品、精神藥品處方的。

第五十七條　醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書：

(一)未取得處方權(quán)或者被取消處方權(quán)后開具藥品處方的;

(二)未按照本辦法規(guī)定開具藥品處方的;

(三)違反本辦法其他規(guī)定的。

第五十八條　藥師未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品，情節(jié)嚴(yán)重的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、通報(bào)批評，給予警告;并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其上級單位給予紀(jì)律處分。

第五十九條　縣級以上地方衛(wèi)生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)管職責(zé)的，由上級衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正。

第八章　附則

第六十條　鄉(xiāng)村醫(yī)生按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，在省級衛(wèi)生行政部門制定的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄范圍內(nèi)開具藥品處方。

篇（9）

第二條本辦法所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

本辦法適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。

第三條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。

縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。

第四條醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。

第二章處方管理的一般規(guī)定

第五條處方標(biāo)準(zhǔn)（附件1）由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門（以下簡稱省級衛(wèi)生行政部門）統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。

第六條處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：

（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

（四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

（六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

（七）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

（八）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

（九）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

（十）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。

（十一）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

（十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

第七條藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

第三章處方權(quán)的獲得

第八條經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。

經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。

第九條經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。

第十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。

第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行品和使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得品和第一類的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得品和第一類調(diào)劑資格。

醫(yī)師取得品和第一類處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具品和第一類處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得品和第一類調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑品和第一類。

第十二條試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。

第十三條進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。

第四章處方的開具

第十四條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。

開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集。

第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。

第十七條醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。

醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。

醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。

第十八條處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

第十九條處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的品和臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具品、第一類處方。

第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用品和第一類的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。

第二十二條除需長期使用品和第一類的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

第二十三條為門（急）診患者開具的品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿繌執(zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。

第一類注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿繌執(zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。

第二類一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的品、第一類注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。

第二十五條為住院患者開具的品和第一類處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

第二十六條對于需要特別加強(qiáng)管制的品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用品和第一類的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。

第二十八條醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳椤?/p>

第五章處方的調(diào)劑

第二十九條取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。

第三十條藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。

第三十一條具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

第三十二條藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。

第三十三條藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。

第三十四條藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。

第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；

（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；

（三）劑量、用法的正確性；

（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；

（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

（七）其它用藥不適宜情況。

第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

第三十七條藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

第三十八條藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。

第三十九條藥師應(yīng)當(dāng)對品和第一類處方，按年月日逐日編制順序號。

第四十條藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

第四十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。

第四十二條除品、、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。

第六章監(jiān)督管理

第四十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)處方開具、調(diào)劑和保管的管理。

第四十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評制度，填寫處方評價(jià)表（附件2），對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

第四十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。

第四十六條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消：

（一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；

（二）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；

（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；

（四）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；

（五）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；

（六）因開具處方牟取私利。

第四十七條未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。未取得品和第一類處方資格的醫(yī)師不得開具品和第一類處方。

第四十八條除治療需要外，醫(yī)師不得開具品、、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。

第四十九條未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。

第五十條處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類處方保存期限為2年，品和第一類處方保存期限為3年。

處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。

第五十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)品和處方開具情況，按照品和品種、規(guī)格對其消耗量進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為3年。

第五十二條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

縣級以上衛(wèi)生行政部門在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督管理過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師出現(xiàn)本辦法第四十六條規(guī)定情形的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)師處方權(quán)。

第五十三條衛(wèi)生行政部門的工作人員依法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示證件；被檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)反映情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。

第七章法律責(zé)任

第五十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條的規(guī)定，責(zé)令限期改正，并可處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：

（一）使用未取得處方權(quán)的人員、被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具處方的；

（二）使用未取得品和第一類處方資格的醫(yī)師開具品和第一類處方的；

（三）使用未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作的。

第五十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管品和處方，或者未依照規(guī)定進(jìn)行專冊登記的，按照《品和管理?xiàng)l例》第七十二條的規(guī)定，由設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000元以上1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其印鑒卡；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分。

第五十六條醫(yī)師和藥師出現(xiàn)下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《品和管理?xiàng)l例》第七十三條的規(guī)定予以處罰：

（一）未取得品和第一類處方資格的醫(yī)師擅自開具品和第一類處方的；

（二）具有品和第一類處方醫(yī)師未按照規(guī)定開具品和第一類處方，或者未按照衛(wèi)生部制定的品和臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用品和第一類的；

（三）藥師未按照規(guī)定調(diào)劑品、處方的。

第五十七條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書：

（一）未取得處方權(quán)或者被取消處方權(quán)后開具藥品處方的；

（二）未按照本辦法規(guī)定開具藥品處方的；

（三）違反本辦法其他規(guī)定的。

第五十八條藥師未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品，情節(jié)嚴(yán)重的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、通報(bào)批評，給予警告;并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其上級單位給予紀(jì)律處分。

第五十九條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)管職責(zé)的，由上級衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正。

第八章附則

第六十條鄉(xiāng)村醫(yī)生按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，在省級衛(wèi)生行政部門制定的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄范圍內(nèi)開具藥品處方。

篇（10）

[中圖分類號]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）01（a）-101-02

醫(yī)院藥事管理(administration of pharmaceutical affairs)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科和藥學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)，是以管理學(xué)的理論和方法為基礎(chǔ)的學(xué)科，涉及管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科。醫(yī)院藥事管理關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，也影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。2002年1月21日，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局正式頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，規(guī)定在第二章中強(qiáng)調(diào)了藥事管理委員會(huì)制度的建立與健全，并對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的概念作了新的定位：以服務(wù)病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作[1]。醫(yī)院藥事管理如何適應(yīng)新形勢的發(fā)展變化，將醫(yī)院藥學(xué)工作由傳統(tǒng)的供應(yīng)服務(wù)模式向技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，面臨著一些新的課題，對此，我們要有新理念、 新思路、 新舉措，才能求得新的發(fā)展。

1 努力學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)自身建設(shè)

為保障藥事管理委員會(huì)履行監(jiān)督、指導(dǎo)本院科學(xué)管理藥品和合理用藥的職責(zé)，我們在醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的支持下，及時(shí)調(diào)整了藥事管理委員會(huì)成員，修訂“藥事管理委員會(huì)工作制度”，確保藥事管理委員會(huì)日常工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)，督促每個(gè)藥事管理委員會(huì)成員努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識和相關(guān)政策法規(guī)，不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，努力提高業(yè)務(wù)水平和工作能力，正確行使自己的權(quán)力，切實(shí)履行其應(yīng)盡的職責(zé)。幾年來的實(shí)踐證明，我院藥事管理委員會(huì)的工作已步入正軌，充分發(fā)揮了應(yīng)有的作用。

2 完善藥品招標(biāo)采購制度，提高藥品采購?fù)该鞫?/p>

監(jiān)管藥品招標(biāo)采購是醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的一個(gè)基本任務(wù)。在目前藥品市場不夠規(guī)范、廠家多、產(chǎn)品多、經(jīng)銷商多的情況下，搞好藥品招標(biāo)采購顯得尤為重要。為此，我們制定了“藥品招標(biāo)采購工作制度”，規(guī)定必須“從資質(zhì)齊全的信譽(yù)好的經(jīng)營企業(yè)采購藥品”，“采購質(zhì)量穩(wěn)定的信得過的廠家生產(chǎn)的藥品”，不得采購“非中標(biāo)的藥品及中標(biāo)藥品的同類藥品和替代品”，在質(zhì)量等次相同的情況下盡量采購“中標(biāo)藥品中價(jià)格較為便宜的同種規(guī)格品種”，對臨床必需的非中標(biāo)藥品，按上級有關(guān)備案采購的規(guī)定執(zhí)行。通過幾年來的運(yùn)作，由于我們嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)、采購操作規(guī)程，取得了良好的預(yù)期效果，目前我院招標(biāo)采購藥品的金額已占藥品采購總金額的94%以上，老百姓也從中得到了真正的實(shí)惠。

3 建立新品種篩查制度，加強(qiáng)新藥引進(jìn)管理

定期審定需要增加或淘汰的藥品是藥事管理委員會(huì)主要職能之一，這項(xiàng)工作直接關(guān)系到醫(yī)院的整體醫(yī)療水平以及患者的切身利益。為規(guī)范新藥的引進(jìn)管理，并防止同一品種藥物品牌過多過濫，我們制定了《醫(yī)院新藥引進(jìn)程序及篩查制度》，規(guī)定：①新購藥品必須是臨床必需的，并且基本上是在省藥品聯(lián)合招標(biāo)目錄中中標(biāo)的品種；②新藥應(yīng)以國家基本用藥目錄為依據(jù)，已納入省醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷目錄中的西藥、中成藥的品種優(yōu)先考慮。③申請引進(jìn)同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。

同時(shí)對新藥的申請和審批程序進(jìn)行了規(guī)范，要求新藥由藥劑科初審后，由藥事管理委員會(huì)分析、評估，然后采用無記名投票方式，對新藥引進(jìn)與否進(jìn)行表決，同意引進(jìn)的票數(shù)大于或等于參加人員2/3的藥品，則正式引進(jìn)醫(yī)院。對引進(jìn)的新特藥，藥劑人員應(yīng)及時(shí)到臨床科室進(jìn)行指導(dǎo)，力求合理使用，避免濫用。并且6個(gè)月后要進(jìn)行臨床評價(jià)，內(nèi)容包括該藥的不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果，臨床療效評價(jià)結(jié)果，臨床用量情況等。新藥在試用期如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用；新藥在使用過程中如發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重違反醫(yī)院有關(guān)行風(fēng)規(guī)定的行為，由藥事管理委員會(huì)通知停止使用該藥品，并停止該公司在我院一年的新藥申請權(quán)利。

由于管理措施到位，既保證了療效顯著、不良反應(yīng)小的新藥及時(shí)用于臨床，又避免了價(jià)格較貴、品種重復(fù)及不良反應(yīng)嚴(yán)重的藥品進(jìn)入醫(yī)院，從源頭上控制了藥品收入在醫(yī)院收入中所占的比例，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 健全藥品安全質(zhì)量制度，保障用藥安全有效

藥品質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到病人的安危，而藥品在醫(yī)院的各個(gè)流動(dòng)環(huán)節(jié)都存在影響其質(zhì)量的因素，因此搞好藥品的質(zhì)量管理是保證醫(yī)療質(zhì)量的前提。為此，我們成立了《藥品質(zhì)量安全領(lǐng)導(dǎo)小組》，確定了藥品質(zhì)量員，并責(zé)任到人。同時(shí)，制定了《藥品采購驗(yàn)收儲存養(yǎng)護(hù)管理制度》、《拆零藥品管理制度》、《不合格藥品管理制度》、《效期藥品管理制度》、《倉庫管理制度》、《特殊管理藥品的采購、驗(yàn)收、保管制度》等一系列制度，要求藥庫應(yīng)按照藥品貯存特性建立不同貯存區(qū)，做到常溫庫、陰涼庫、冷庫相分開，并參照藥品批發(fā)企業(yè)GSP要求貯存管理藥品。據(jù)此我們對藥庫進(jìn)行了改造，工作環(huán)境和設(shè)施得到了極大的改善。在藥品入庫時(shí)，要求保管員每次做到對購進(jìn)的藥品進(jìn)行質(zhì)量檢查驗(yàn)收，嚴(yán)把藥品入庫檢驗(yàn)關(guān)。要隨機(jī)抽查藥品的規(guī)格、包裝、價(jià)格是否與賬目相符合，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。對沒有批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、有效期的藥品及質(zhì)量有疑問的藥品，堅(jiān)決不入庫。

為保證臨床用藥需要，醫(yī)院規(guī)定藥品倉庫應(yīng)有一定的儲備，特別是一些特殊管理藥品、貴重生物制品、蛇毒血清等搶救藥品，這些藥往往是在特別的情況下大量使用，儲存時(shí)間也相對較長，這就要求倉庫保管員嚴(yán)格跟蹤藥品的質(zhì)量變化，定期檢查有效期，防止過期失效，避免給醫(yī)院造成不應(yīng)有的損失。

5 完善合理用藥制度，規(guī)范臨床用藥行為

合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铮憩F(xiàn)在給藥過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括藥物的正確選擇、安全有效、不良反應(yīng)最小、價(jià)格合理、劑量適當(dāng)、給藥途徑適宜。隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，藥物品種不斷增加，不合理用藥、濫用藥成為當(dāng)前醫(yī)院的一個(gè)重要現(xiàn)象，也是目前影響醫(yī)患關(guān)系的主要原因。為規(guī)范臨床用藥，我們及時(shí)更新和完善了一系列規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，并取得了初步成效。

首先，我們制定了《合理用藥管理制度》、《處方點(diǎn)評制度》、《抗菌藥物分級使用管理制度》和《貴重生物制品使用規(guī)范》等，明確各級各類人員在合理用藥工作中的責(zé)任，并將合理用藥與每個(gè)人的年度考核掛鉤，確保各項(xiàng)制度落到實(shí)處。具體操作中，我們每月對消耗金額居前20位的藥品予以公示，由群眾進(jìn)行監(jiān)督；每季度由專家對消耗金額居前20位的藥品進(jìn)行應(yīng)用合理性的評價(jià)，對存在不合理使用的藥品分別予以停用、限用和警告，對有關(guān)醫(yī)師按相關(guān)規(guī)定給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰。

抗菌藥物使用不規(guī)范是不合理用藥的主要方面。針對這種狀況，我院藥事管理委員會(huì)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定了本院《〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉實(shí)施細(xì)則》和《抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度》，明確各級臨床醫(yī)師抗菌藥物的使用權(quán)限，對預(yù)防治療使用抗菌藥物的原則、品種選擇、給藥方法及用藥時(shí)限進(jìn)行了明確的規(guī)定。每月對使用量居前10位的抗菌藥物品種和使用抗菌藥物最多的10個(gè)科室進(jìn)行公示；對經(jīng)專家點(diǎn)評為不合理使用的處方醫(yī)師予以通報(bào)批評或警告；對越級使用抗菌藥物的視情節(jié)予以處罰；對超常規(guī)使用的抗菌藥物品種給予停用、限用處理，并對經(jīng)銷商提出警告。通過《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》細(xì)則的實(shí)施，目前我院抗菌藥物基本做到了使用有適應(yīng)證，預(yù)防用藥合理，無明顯藥物配伍禁忌，聯(lián)合用藥基本正確。

6 完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度，減少藥物的不良反應(yīng)

根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了監(jiān)測報(bào)告管理制度和監(jiān)測報(bào)告流程，藥劑科成立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組，各科室確定了藥品不良反應(yīng)信息員。醫(yī)藥護(hù)各部門把藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告工作當(dāng)作一項(xiàng)常規(guī)工作，通過多種渠道收集藥品不良反應(yīng)案例，一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，藥劑科信息員按規(guī)定及時(shí)收集和登記填報(bào)藥物不良反應(yīng)報(bào)告表，并按時(shí)報(bào)給上一級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。藥劑科藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組成員對發(fā)生不良反應(yīng)較集中的藥品進(jìn)行分析評價(jià)，建議設(shè)計(jì)合理給藥方案或停用引發(fā)不良反應(yīng)的藥物。這項(xiàng)工作對提高藥物治療水平、減少病人痛苦、縮短住院日、節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源與經(jīng)費(fèi)均有重要意義。通過幾年來的努力，目前我院這項(xiàng)工作已基本步入正軌。

7 堅(jiān)持細(xì)菌培養(yǎng)制度，重視病原學(xué)檢測

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，“抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。” 據(jù)此，在藥劑科的大力倡議下，醫(yī)院在財(cái)力拮據(jù)的情況下花十幾萬元購置了一臺細(xì)菌鑒定藥敏分析儀，從而使我院的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)工作上了一個(gè)新的臺階。使用半年來，感染病人的細(xì)菌培養(yǎng)送檢率大幅上升，藥敏試驗(yàn)的開展使抗菌藥物的應(yīng)用更為合理和有效，并定期將細(xì)菌耐藥情況在院內(nèi)通報(bào)，為臨床抗菌藥物的正確選用提供了依據(jù)，醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)用藥應(yīng)得到有效糾正，也為患者減少了盲目使用抗菌藥物而帶來的不必要開支。

8 完善藥房管理制度，提升藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵

為加強(qiáng)藥房藥品管理，2000年后，我院藥品實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，藥房藥品盤點(diǎn)由院辦公室和財(cái)務(wù)科派人參與，并實(shí)行實(shí)物（數(shù)量）與金額結(jié)合制度，精確到一針一片，徹底改變了以往管理混亂的局面，保證了賬目準(zhǔn)確，基本做到了賬物相符。

為提高調(diào)劑服務(wù)質(zhì)量，我們制定了《藥房服務(wù)質(zhì)量管理制度》、《處方調(diào)配制度》和《處方調(diào)配人員崗位職責(zé)》等規(guī)章制度，要求藥房工作人員嚴(yán)格處方調(diào)配中的收方、審方、發(fā)藥各環(huán)節(jié)的管理，切實(shí)執(zhí)行雙人配方制。要大力加強(qiáng)用藥交待、指導(dǎo)合理用藥、解決患者用藥疑問等重要環(huán)節(jié)，提高服務(wù)質(zhì)量。藥師發(fā)售藥品時(shí)，要為患者提供用藥清單，并交待藥品用法、用量，講清可能出現(xiàn)的不適癥及注意事項(xiàng)，特殊患者要進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，以此為患者解疑、排難，增強(qiáng)患者用藥依從性。

隨著醫(yī)院藥事管理制度的不斷實(shí)施 ，醫(yī)院藥學(xué)工作從傳統(tǒng)藥品供應(yīng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡乃帉W(xué)技術(shù)服務(wù)模式，醫(yī)院藥事管理委員會(huì)在履行原有的職責(zé)外，將把重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)移到如何促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展、提高藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)含量、以法規(guī)的形式明確藥學(xué)部門和臨床藥學(xué)的定位以及保證醫(yī)院藥學(xué)的健康發(fā)展方面。因此，我們只有進(jìn)一步規(guī)范科室管理，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，強(qiáng)化臨床藥學(xué)工作，才能使以服務(wù)病人為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作邁上一個(gè)新的臺階，為醫(yī)院藥事管理工作的發(fā)展作出新的貢獻(xiàn)。

篇（11）

    第二條 本辦法適用于開具、審核、調(diào)劑、保管處方的相應(yīng)機(jī)構(gòu)和人員。

    第三條 處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡稱“醫(yī)師”)在診療活動(dòng)中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對,并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。

    第四條 處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。

    醫(yī)師處方和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則,并注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。

    第五條 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。

    經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效。

    經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),在注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。

    試用期的醫(yī)師開具處方,須經(jīng)所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。

    醫(yī)師須在注冊的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)簽名留樣及專用簽章備案后方可開具處方。

    醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后,其處方權(quán)即被取消。

    第六條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要,按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。

    開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

    第七條 處方為開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的,由開具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天。

    第八條 處方格式由三部分組成:

    (一)前記:包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱,處方編號,費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號,科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等,并可添列專科要求的項(xiàng)目。

    (二)正文:以Rp或R(拉丁文Recipe“請取”的縮寫)標(biāo)示,分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

    (三)后記:醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章,藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。

    第九條 處方由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。并在處方右上角以文字注明。

    第十條 處方書寫必須符合下列規(guī)則:

    (一)處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整,并與病歷記載相一致。

    (二)每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

    (三)處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚,不得涂改。如有修改,必須在修改處簽名及注明修改日期。

    (四)處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范,不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

    (五)年齡必須寫實(shí)足年齡,嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí),嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。

    (六)西藥、中成藥處方,每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。

    (七)中藥飲片處方的書寫,可按君、臣、佐、使的順序排列;藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方,并加括號,如布包、先煎、后下等;對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求,應(yīng)在藥名之前寫出。

    (八)用量。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用,特殊情況需超劑量使用時(shí),應(yīng)注明原因并再次簽名。

    (九)為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方,醫(yī)師開具處方時(shí),除特殊情況外必須注明臨床診斷。

    (十)開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線,以示處方完畢。

    (十一)處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致,不得任意改動(dòng),否則應(yīng)重新登記留樣備案。

    第十一條 藥品名稱以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會(huì)公布的《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。如無收載,可采用通用名或商品名。藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法。

    中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當(dāng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致。

    第十二條 藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位:重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)為單位;容量以升(l)、毫升(ml)為單位;國際單位(IU)、單位(U)計(jì)算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位;軟膏及霜?jiǎng)┮灾А⒑袨閱挝?注射劑以支、瓶為單位,應(yīng)注明含量;飲片以劑或付為單位。

    第十三條 處方一般不得超過7日用量;急診處方一般不得超過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況,處方用量可適當(dāng)延長,但醫(yī)師必須注明理由。

    麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時(shí),應(yīng)有病歷記錄。

    第十四條 醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具普通處方時(shí),需同時(shí)打印紙質(zhì)處方,其格式與手寫處方一致,打印的處方經(jīng)簽名后有效。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員核發(fā)藥品時(shí),必須核對打印處方無誤后發(fā)給藥品,并將打印處方收存?zhèn)洳椤?/p>

    第十五條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品:認(rèn)真審核處方,準(zhǔn)確調(diào)配藥品,正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽,包裝;向患者交付處方藥品時(shí),應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)。

    第十六條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品,非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。

    第十七條 取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。

    具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。藥士從事處方調(diào)配工作;確因工作需要,經(jīng)培訓(xùn)考核合格后,也可以承擔(dān)相應(yīng)的藥品調(diào)劑工作。

    藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名式樣應(yīng)在本機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門或藥品零售企業(yè)留樣備查。

    藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員停止在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)時(shí),其處方調(diào)劑權(quán)即被取消。

    第十八條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整,并確認(rèn)處方的合法性。

    第十九條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核。包括下列內(nèi)容:

    (一)對規(guī)定必須做皮試的藥物,處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定;

    (二)處方用藥與臨床診斷的相符性;

    (三)劑量、用法;

    (四)劑型與給藥途徑;

    (五)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象;

    (六)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。

    第二十條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)處方審核后,認(rèn)為存在用藥安全問題時(shí),應(yīng)告知處方醫(yī)師,請其確認(rèn)或重新開具處方,并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上,經(jīng)辦藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)簽名,同時(shí)注明時(shí)間。

    藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤,應(yīng)拒絕調(diào)劑,并及時(shí)告知處方醫(yī)師,但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。

    對于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方,藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

    第二十一條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對”。查處方,對科別、姓名、年齡;查藥品,對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽;查配伍禁忌,對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性,對臨床診斷。

    發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。

    發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)按藥品說明書或處方醫(yī)囑,向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo),包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。

    第二十二條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在完成處方調(diào)劑后,應(yīng)當(dāng)在處方上簽名。

    第二十三條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方,不得調(diào)劑。

    第二十四條 處方由調(diào)劑、出售處方藥品的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年,醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年。

    處方保存期滿后,經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、登記備案,方可銷毀。

    第二十五條 除醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及戒毒藥品外,任何醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)不得限制就診人員持處方到其他醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)購藥。