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中醫護理工作是中醫藥工作的重要組成部分，在長期的臨床實踐中，已經形成了以中醫藥理論為指導的、獨具特色的技術方法和服務流程，成為中醫藥綜合防治疾病的重要手段之一。中醫護理以人為本、注重整體，辨證施護、個性化強，技術方法靈活多樣、易于接受，與現代護理互相補充，發揮著重要作用。隨著健康觀念變化和醫學模式轉變，中醫護理越來越顯示出其獨特的優勢[1]。《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》出臺，標志著中國護理學科邁入可持續發展的新階段。因此，在中醫護理發展中，如何面臨挑戰，抓住機遇，取得成效，是中醫護理管理者思考的重要命題。

1 發展中醫護理存在的問題

1.1 中醫護理人力資源缺乏 由于中醫護理專業學生面臨崗位選擇的壓力，而綜合性醫院就業機會高于中醫醫院的現實，使更多中醫院校護理畢業生與專業不能對口，專業發展方向不明確，甚至嚴重流失。目前各中醫院的護理人員中，大部分是西醫護士出生，其對中醫基礎知識的掌握，無論是理論還是技能上都明顯低于中醫護士。同時中醫護理人力資源配置不足，導致了護理人員不能分層次使用，工資獎金待遇等方面不能體現其知識價值，不能體現其在護理隊伍中的地位，使其對職業的忠誠度降低，學術帶頭人數甚少[1]。

1.2 在職護士的中醫知識缺乏 在中醫醫院的護士中，西醫院校畢業生比例大，醫院面臨著中醫基本理論、基本知識與基本技能的再培訓任務，影響中醫臨床護理實踐中服務能力的提升及中醫護理科研工作的開展。

1.3 中醫護理操作開展受制約 2006年，《中醫護理常規技術操作規程》全面修訂完成，這標志著中醫護理工作向行業標準化管理邁出了新的一步。但在臨床護理工作中，護士執業應當遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定，也就是說醫生不開醫囑，護士就無法開展中醫護理操作。

1.4 西醫護理對中醫護理的沖擊 西醫護理依靠其自身的優勢，對傳統的中醫護理產生了巨大的沖擊。中醫護理強調整體觀念、辨證施護，服務對象不僅針對有疾病的人和人群，還關注大眾的健康，在治未病、老年病、慢性病、養生保健領域應用廣泛。而西醫護理理論體系嚴謹，相對獨立，技術操作規范、流程合理，服務對象主要針對有疾病的人群。與西醫護理人員相比，中醫護理人員除了要學習西醫護理知識外，還要系統學習中醫基本理論、基本知識與基本技能等，所以在工作中承擔的責任更多。

1.5 中醫護理人才梯隊不完善 中醫護理人員就業后的學歷教育以西醫教育為主，護士沒有機會投入中醫護理學歷培養體系，導致中醫護理學科帶頭人、學術帶頭人及后備人才與其它醫學專業相比，水平有一定差距，影響了中醫護理學科的發展。

2 發展中醫護理的優勢

2.1 發展中醫護理的政策優勢

2.1.1 國家中醫藥管理局于2006年建立了中醫護理行業的國家標準《中醫護理常規技術操作規程》，2010年對中醫護理工作了管理性文件《中醫醫院中醫護理工作指南》，2013年首次把“中醫護理專科”設為國家級重點專科建設項目，為中醫護理學科的發展創造了良好機遇。

2.1.2 在中醫護理教育方面，目前也呈現多層次特點。在學歷教育中，中醫護理專業有中專、大專、本科及研究生教育；在全國中醫院校中，相繼成立了護理學院，使中醫護理人才培養梯隊更加合理。

2.1.3 中醫護理的學術氛圍逐漸濃厚 中華護理學會及中華中醫藥學會均成立了中醫護理專業委員會，定期舉辦全國中醫護理學術交流會，推動了中醫護理學科建設，搭建了溝通與交流的平臺。

2.2 發展中醫護理的學科優勢

2.2.1 中醫護理的理論優勢 中醫護理歷來在祖國醫學整體觀、辨證觀理論指導下，強調“三分治，七分養”，堅持“防重于治”的原則。在臨床護理實踐中，強調人是一個以臟腑、經絡、氣血為內在聯系的有機整體，強調人體與自然界與社會的關系，進行辨證施護。通過望，聞、問、切四診手段獲取病情、個體狀況、心理、社會環境等信息，應用中醫八綱辨證的方法加以分析、歸納，確立病人的證型及存在或潛在的健康問題，提出因時、因地、因人而異的護理措施以及健康指導。

2.2.2 中醫護理的方法優勢 中醫臨床護理通過幾十年的實踐，已總結出一套從理論到臨床的辨證施護方法和具有中醫特色的操作技術。除藥物、針灸療法外，還有拔罐、刮痧、熏洗、敷藥、推拿等許多行之有效的治療方法。同時，中醫護理在治未病、老年病和慢性病防治、康復工作中也具有顯著的特色優勢。

2.2.3 中醫護理的操作優勢 中醫護理技術在中醫臨床護理工作中占有很重要的地位，是中醫護理人員為病人提供服務的基本手段。它是以臟腑學說為基礎，經絡學說為核心，通過刺激特定部位，以通經脈、調氣血、調整陰陽而達到防病治病的目的[3]。中醫護理技術具有簡便易行、直觀安全的特點，以無創或微創為優勢，已逐漸成為吸引病人入住中醫院的良好舉措[4]。《中醫護理常規技術操作規程》中明確了15項中醫護理技術操作規程，為護士提供了技術和法律保障。

2.2.4 中醫護理的價格優勢 中醫護理的方便性、實用性是其它現代護理無法比擬的，因此也就擁有更大的用武之地。隨著中醫藥技術越來越廣泛的運用，中醫護理技術操作也得到明顯關注。如治療小兒厭食癥常用的捏脊療法；神經衰弱、長期頭痛頭暈患者應用的藥枕治療；風濕、類風濕性疾病使用的溫泉浴、泥沙浴；佝僂病、缺鈣用日光浴進行治療等等，均療效顯著。此外還有火罐、熱敷、熏洗、浴足等，均屬于中醫護理方法。這些療法操作簡便、取材容易、適應范圍廣、見效快、費用低廉、無毒副作用，深受廣大群眾的歡迎。

中醫護理是一門有歷史、有傳承、有發展、有豐富文化底蘊的獨立學科。中醫護理人員要充分認識中醫臨床護理工作的特殊性，增強責任感和使命感，以中醫的整體觀念為指導，以病人為中心，堅持“辨證施護”的中醫臨床護理原則，開展具有中醫特色的臨床護理工作[1]。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局關于加強中醫護理工作的意見.國中醫藥醫政發〔2013〕42號.

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2注重臨床實踐

中醫護理學是一門實踐性很強的學科，死記硬背課本知識無異于紙上談兵，因此中醫教學中一定要重視臨床實踐，理論和實踐結合起來才能學通、學透，達到融匯貫通的目的。教學中盡可能的增加臨床見習課，使學生通過實踐教學環節的訓練，能夠綜合運用所學的中醫知識對患者進行辨證施護，對所學的理論知識不斷深化。如果教學環境有限，也可以通過播放有關臨床中醫護理工作的視頻給學生觀看，使學生對臨床實踐有個感官的認識。在平時的授課，也盡可能結合臨床實例進行講解，讓學生更清楚的認識到在校所學知識對臨床護理工作的重要性和實用性。

3強化操作練習

護理專業的中醫學課程包含有中醫護理技術，如針灸、艾灸、推拿、刮痧、拔罐，這些都是中醫自古以來重要的治療、保健技術，不管是在醫院還是在社區護理都非常重要，是學生必須要掌握的技術。因此，必須增加中醫實踐課的課時數，將理論課和實訓課的比例調整為2∶1。在實踐課的分組帶教中，人數不易過多，以保證每名學生都能看清老師的操作過程，兩人一組，相互練習，讓每名學生都有動手操練的機會。

4重視師資培訓

多層次、多形式、多渠道培養有扎實的中醫理論知識和豐富的臨床護理經驗的師資是中醫護理教育的關鍵,然而當前中醫護理專業的師資隊伍明顯匱乏，許多中醫老師并未系統學過護理學，這使講授的內容缺乏護理的獨特性。擔任中醫護理課程的教師可通過進修、參與臨床實踐提高自身中醫護理能力，使理論功底既扎實臨床實踐經驗又豐富，這樣在教學中講授教學內容才更有針對性、也更形象生動。

5多媒體教學

中職護理專業所用的教材《中醫護理學》內容繁多，包括陰陽學說與五行學說、藏象學說、經絡學說、病因病機、中醫診法、中醫辨證、方藥基本知識及用藥護理、中醫護理基本知識、中醫護理基本技術、常見病證的辯證施護，要在50個學時內靠黑板加粉筆把這些內容講授完幾乎不可能。尤其是望診若單靠教師用嘴巴去進行描述，不僅費時，學生也不易理解。而多媒體具有直觀性、形象性、趣味性、信息量大的特點，中藥、經絡、針灸、中醫診斷等內容若用圖像、圖譜較多的多媒體教學，學生印象更深刻、掌握的更牢固，特別對一些針推的手法實操，使用多媒體實驗演示，既節省了實驗學時，又提高了教學效果。但是多媒體教學不能流于形式，有些老師上課為了趕時間，制作的多媒體課件信息量過多，文字、圖片滾動太快，學生目不暇接、囫圇吞棗，造成課上熱鬧非凡，課后學生空空如也。多媒體課件制作要突出簡而精，使學生能在短時間內明白重點所在并掌握。教師亦不能為了追求多媒體效應而過多依賴多媒體，應以重視培養學生自主學習能力、提高解決問題能力為主。

6講故事法

中醫中藥在我國已有數千年歷史，是我國人民長期與疾病作斗爭的經驗總結和智慧結晶，流傳了很多關于中醫中藥治病的帶有神秘色彩的故事。中職校的學生好奇心重，喜歡聽故事。我們在授課過程中，如果能加入一些引人入勝的情節。能使學生從故事中品味中醫文化，掌握中醫知識。如在講到五行學說時，可引入范進中舉的故事，從而引出“過喜傷心，恐克喜”等知識點。在講到中藥當歸時，通過講述民間流傳的“當歸不歸，嬌妻改嫁”的故事，使學生對當歸藥名的來歷和功效記得更牢。

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中醫護理實訓是本科護理專業的一門基礎課程，是在中醫理論體系指導下，體現整體觀念、辨證施護特色，研究有關預防、保健、治療、護理、康復的一門學科。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》指出，課堂應以學生為中心，充分發揮學生的主觀能動性，調動學生的積極性，倡導啟發式、探究式、討論式和參與式教學，幫助學生學會學習[1]。參與式教學是一種旨在促進個體參與群體教學活動，最大限度發揮自身潛能，以達到個體與個體之間、個體與教學群體之間積極互動，實現群體教學活動中個體間互動學習和共生發展的教學活動[2-3]。對于中醫護理技術原理及操作，學生普遍反映記憶困難，知識抽象。因此，將參與式教學法引入本門課程教學，以學生為中心，激發學生學習熱情，調動學生主動學習的積極性，為學生走上臨床打下堅實基礎。

1研究對象

隨機抽取遼寧中醫藥大學2016級本科護理專業4個班的學生，共120人，研究時間為2018年10—12月。120名學生都是通過高考錄取的普通本科生，均為第一志愿，4個班同步教學，學生在校期間學習的專業課、基礎課完全相同，授課教師一致。將120名學生隨機分為對照組和實驗組，每組各60人。實驗組男4人、女56人，年齡21～23歲，平均年齡（21.9±0.7）歲。對照組男3人、女57人，年齡20～23歲，平均年齡（21.8±0.8）歲。兩組學生在年齡、性別、是否喜歡學習中醫護理技術等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2研究方法

2.1教學方法

我校中醫護理實訓課程開設時間為一學期，共16學時，兩組學生所用中醫護理實訓教材相同，且學時數、上課地點和教學大綱完全一致。其中，對照組按照傳統教學方法進行教學，實驗組采用參與式教學法。兩組教學方法見表2。

2.2教學實施

采用五步教學法開展參與式教學[4]。由于學生間已較熟悉，故讓其自由分組。將學生分成8個小組，每組7～8人。這樣分組的目的是讓小組成員之間建立更加密切的關系。課前，教師提問，了解學生對中醫護理技術的熟悉程度，介紹教學目的，學習中醫護理技術課程的重要性及其應用價值。在教學輔助措施方面，避免照本宣科，可以圖片和短視頻的形式進行講解。同時，在每個階段教學任務完成后，可以通過分享文獻鏈接等方式幫助學生自主學習。教學過程中，教師把控時間，在學生分組練習、討論時，了解進度及完成情況，及時點評。

2.3評價方法

評價方法包括客觀評價和主觀評價兩種，客觀評價為學生技能考核成績和病案分析成績，主觀評價為問卷調查結果反饋。

2.4統計學方法

采用SPSS25.0軟件對數據進行統計分析，分別進行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3結果

3.1技能考核成績

技能考核包括客觀題和主觀題兩部分，客觀題占70分，內容包括中醫護理技術操作和中醫護理技術基本知識，考查目的是了解學生中醫護理技術掌握程度和中醫護理技術基本知識掌握情況；主觀題30分，為兩道病例分析題，考查目的是了解學生分析和解決問題能力。對兩組成績進行分析，結果見表3。實驗組成績明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2問卷調查結果

教學結束后，對實驗組和對照組進行問卷調查[5-8]，發放調查問卷120份，收回有效問卷120份，兩組統計結果見表4。可以看出，實驗組采用的教學方法能夠提高學生理解、技能掌握、分析問題、解決問題、理論聯系實踐等能力，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3學生課后反饋

分組討論[9-11]的形式有利于培養學生臨床實踐能力，大部分學生反映，中醫護理實訓作為護理專業基礎課，內容難以理解，雖然有影像學資料，但仍不能很好地提升操作能力，學生進入臨床后仍感到能力不足。開展參與式教學時，學生通過分組討論和小組內操作練習掌握相關技術，認為課前準備、課堂參與、課后考核的形式能督促其查閱資料，了解相關知識。學生通過自主查閱文獻或相關資料，鞏固了課堂所學知識，并且能夠不斷發現新的問題，形成良好學習習慣。

4討論

4.1角色及教學模式轉變

調查顯示，傳統的中醫護理實訓教學以教師課堂講授為主，占用了大部分課堂時間和學生精力，對增強學生自主學習能力和學習興趣效果并不理想[12]。中醫護理實訓是一門操作性很強的課程，學生必須具備較強的操作能力[13-14]。傳統教學模式是教師講授并操作演示，學生觀摩學習，有時注意力不集中，跟不上教師的教學進度，而課堂時間有限，不能一對一指導，所以部分學生很難掌握。參與式教學模式下學生同教師一起承擔教學任務。課前，師生一起準備教學用具，學生針對教師提出的問題，查閱相關資料；課上，學生積極參與教學活動；課后，順利通過考核。教師根據教學內容，設置臨床情景[15-18]，提出問題；學生運用所學知識，制訂并實施護理計劃，更易掌握相關知識。通過情景教學，不但可以激發學生思維，加深學生對知識的理解，還可以提高學生操作能力。

4.2增強自主學習能力

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【中圖分類號】R197.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4035-01

隨著社會的不斷進步，醫療事業也在發生著日新月異的變化，這就要求我們的中醫護理管理也要與時俱進。現代的醫院，必須加強各方面的競爭意識，不僅是設備的競爭，也是人才的競爭。人們對中醫護理管理工作的需求就要求我們醫院要配備更多更齊全的中醫護理人才，需要我們的護理管理者更加用心的學習護理知識和管理知識。中醫護理的獨特護理條件和護理方法需要完善的管理體系去支撐，但目前我們的中醫護理管理還有很多缺憾，尤其是在基層醫院。所以需要我們不斷的去發現問題從而解決問題[1]。

1 基層醫院中醫護理管理現存的問題

1.1缺乏專業的中醫護理人才

早在前幾年，就有人對各級醫院的護士在編情況進行了調查。調查顯示百分之八十幾的醫院存在護士缺編的情況，尤其是基層醫院的中醫護士缺編更加嚴重。目前，基層醫院的護理工作者普遍工作量大，因為很多醫院因為人手缺乏，經常把中醫護理人員安排去從事西醫護理工作，從而導致真正從事中醫護理的人員變少，很多只是走了個形式而已。

1.2 中醫護理人員的護理基礎知識薄弱

一般而言，護理人員的業務技能、知識水平和工作能力關系著護理質量的高低。但是在中國，到目前為止的護理人員都是以中專教育為主，缺乏真正高水平的護理人員，醫護人員的教育層次普遍較低，這種現象在基層醫院中尤其反應明顯。很多基層醫院的中醫護理人員對中醫護理的基本知識掌握較差，理解不全面，就難以在工作中真正去實施中醫護理。再加上在中國，普遍存在“重醫療、輕護理”的意識，所以護理人員一般都是按醫生的要求去執行護理工作，從而缺乏自身對護理理論的學習和研究，因此導致了中醫護理人員一直保持著基礎知識薄弱的狀態[2]。

1.3 中醫護理內容定位不清

因為中國的教育模式，導致基礎醫院護理人員的教育層次較低，很多中醫護理的護士并沒有真正理解何為中醫護理，怎么去進行中醫護理，從而在實際操作的過程中，中醫護理特色不明顯。護士在護理的過程中，比較重視患者生理方面的問題，而忽視對患者的心理護理，比如對疾病的預防和預后的不良行為等知識的傳播，因此，常出現護理問題判斷失誤，護理工作缺乏可操作性。

1.4 缺乏對中醫護理人員的培訓

雖然現在很多基層醫院會組織中醫護理人員進行相關的培訓，但是目前的培訓內容大多流于形式，缺乏實用性，與臨床護理脫節，無法真正的起到指導作用。所以在今后的護理培訓工作中，需要我們不斷提高對中醫護理健康教育水平培訓的規范性和實用性[3]。

2 改進基層醫院中醫護理管理的措施

2.1 改變基層中醫護理人員的護理觀念

首先，基層醫院管理者和中醫護理人員必須改變護理觀念，從心理上重視中醫護理。堅持學習相關中醫護理理論，在工作中注重發揮中醫護理特色，并把自己掌握的現代護理知識與傳統中醫護理知識相結合，為患者的護理工作提供最大的幫助。同時，要深化護理模式改革，在護理工作中盡量做到中西醫結合，一切以病人為中心。醫院的管理層也要重視中醫護理工作，正確處理和安排中醫護士的護理工作，讓中醫護理真正發揮作用。

2.2 中醫護理人員要加強理論知識的學習

中醫護理人員要重視自身的知識學習和豐富，在工作中結合實際多思考，多發揮中醫護理的特色。醫院也要多組織相關培訓，定期邀請專家進行培訓講座，不斷提高基層醫院中醫護理人員的護理水平，不斷改進基層醫院中醫護理人員的護理理念。醫院管理部門也要加強對護理人員的管理，不斷提高中醫護理管理的質量。

2.3 提高中醫護理人員的整體素質

只有切實提高中醫護理人員的素質，才能更好的保障護理管理質量，才能把管理理念深入到中醫的日常管理之中。護理管理者和護理人員的素質包括很多方面，比如職業素質、道德素質、心理素質、業務技能等，這不是一兩天就能改變的事情，需要我們的在平時的工作中結合實際，解放思想，不斷的加強學習，才能最終提高我們整個護理隊伍的整體素質[4]。

2.4 建立符合實際的管理體系

中醫護理的管理工作中，最重要的還是要建立完善的管理體系。在工作中，必須結合實際，把中醫護理的理念深入到平時的護理工作當中，加強思想教育，

運用獎勵機制，制訂一套完備的管理體系。比如，加強各級護理人員的責任制，做到一級管一級，增強責任感，平時嚴格規范查房制度，明確崗位責任。目前，中醫護理的管理工作還有許多弊端，許多需要改進的地方，需要我們醫院在工作中不斷的進行探討和改進，從而制定一個真正可行的管理體系制度[5]。

隨著醫學的發展，護理工作在醫院中占據著越來越重要的地位。但是目前很多醫院還是更注重西醫的護理。從而造成我們傳統的中醫護理缺乏人才、缺乏完善的管理體系。現如今，隨著我們中醫護理與國際交流的日益增多，要求我們要不斷發揚祖國的傳統醫學，改變中醫護理人員的思想觀念。中醫學是我國的精髓，是我國的優秀傳統文化，有其獨特的理論體系和豐富的臨床經驗，其內容的豐富和知識的淵博不是簡單的培訓和學習就能改進的。我們的護理管理人員必須堅持走中西醫結合的護理路線，同時也要發揮中醫護理的特色和優勢，將基層醫院的中醫護理事業不斷發展。

參考文獻

[1] 孫彩玲，李娟. 基層醫院開展優質護理服務的難點與對策[J]. 中國民康醫學，2014，01：91-92.

[2] 陳美華. 中醫護理管理的難點與對策[J]. 中國醫藥指南，2013，22：678-679.

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為了適應中醫護理專業的現代化人才培養需要，湖南中醫藥大學（以下簡稱“我校”）對中醫護理專業《免疫學基礎與病原生物學》課程教學大綱進行了重新修訂，總課時從64課時調整到了48課時，同時為了增強學生的動手能力和提高其操作水平，實驗課時從時調整到了12學時，因此，課堂教學內容也就相應地進行精簡和調整，教學方法也應同步改進。盧芳國等曾經從中醫院校護理專業的生源特點與專業層次上對“免疫學基礎與病原生物學”課程的教學現狀進行了分析，并從明確課程定位、加強教材建設、改進教學方法等方面提出了護理專業課程教學改革的總體思路。[1]李珊等從護理專業的特殊性出發調整教學內容，根據授課內容調整教學方法等方面，探索了“免疫學基礎和病原生物學”教學改革的具體措施。[2]

但目前缺少針對中醫護理專業“免疫學基礎與病原生物學”課程修改后的教學大綱的教學改革具體措施，本文就從這點出發，探索中醫護理專業“免疫學基礎與病原生物學”課程教學方案具體設計，以期對中醫護理專業教學改革提供有意義的參考。

一、濃縮理論課教學內容，精簡知識點

“免疫學基礎與病原生物學”課程教學大綱經重新修訂后，總課時調整到48課時，其中實驗課增加到12課時，理論課36課時，在這相對有限的學時內，要學完本門課程的從免疫學到病原微生物學再到寄生蟲學的三大部分內容，任務量很大，因此課時要合理安排，教學內容更要適當精簡，這就要求高校在教材選購、教學章節安排、每章節課時具體安排、知識點講解詳略上做好精細的規劃。

1.理論教材選購

針對中醫護理專業特點，選擇內容精簡但能基本覆蓋主要知識點的教材版本。老師只講解教材中的基礎知識和重點知識，即大綱中明確要求必須掌握的知識點和部分與臨床結合緊密的知識點，剩下的大綱中只要求熟悉的和了解的內容留給學生自學，并把部分自學內容納入學生年終考核的一部分。在理論教材的選購上，比如王易、袁嘉麗主編的《免疫學基礎與病原生物學》（2012年8月第三版，中國中醫藥出版社）;范虹、盧芳國主編的《免疫學基礎與病原生物學》（2003年8月第一版，科學出版社）等版本的理論教材內容既全面又較精簡，可作為選擇參考，合適的教材選購是搞好理論教學的第一步。

2.理論教學章節學時與內容調整

在教學過程中，要對這門課程的全部章節的教學學時進行整體合理的安排，哪些章節要重點講解，哪些章節要簡略，哪些章節留給學生自學，都要有完整詳細的規劃。我們考慮：免疫學部分安排12個課時，每次3學時，共4次課，老師分四次分別選講免疫學基本概念與免疫細胞激活物、免疫分子、免疫細胞和免疫應答四部分內容，免疫學應用留給學生自學并在實驗課時結合操作講解。病原生物學部分安排21學時，每次3學時，共7次課，第一次課主要講解病原微生物的基本概念、人體微生態系、正常微生物群與機會性感染、感染的影響因素、消毒與滅菌等基礎知識。第二次課主要講解細菌的形態與結構、染色鑒別方法、細菌的人工培養、細菌感染機制與臨床表現、細菌的傳播方式等方面的知識。第三次和第四次課主要講解一些重要的致病細菌，包括化膿性球菌（鏈球菌、葡萄球菌）、腸道桿菌（大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌）、放線菌等比較常引起人體健康危害的細菌，衣原體、支原體、螺旋體、放線菌等內容留給學生自學。講解內容包括病原菌的生物學性狀、傳染源與傳播方式、臨床表現、檢測與防治等知識，病原菌致病機制等內容留給學生自學。第五次課主要講解病毒總論部分，知識點包括病毒的基本形態與結構、病毒的類型、病毒的培養、病毒感染的類型與傳播方式等。第六次課具體講解幾種常見的病毒，包括流感病毒、皰疹病毒、乙肝病毒和人類免疫缺陷病毒，同樣主要介紹它們的生物學性狀、傳染源與傳播方式、臨床表現、檢測與防治這四部分內容，其他的致病病毒留給學生自學。第七次簡要介紹真菌病害知識，包括真菌形態以及淺表感染真菌（幾種常見蘚類）和兩種深部感染真菌（白假絲酵母菌和新生隱球菌），其他內容留給學生自學。寄生蟲學部分安排3個課時，共1次課，老師講解寄生蟲的基本概念、流行與危害，并講解醫學蠕蟲中的似蚓蛔線蟲和日本血吸蟲，它們的形態、結構、生活史與致病性，其他的寄生蟲留給學生自學。

通過這樣安排，在有限的時間里，老師基本講解了本門課程的重要基礎知識，通過老師講授使學生掌握了主要的知識點，學生通過自學熟悉與了解了剩下的知識點并擴充知識面。這樣既完成了本門課程的學習，又培養了學生的自學能力，并且使學生的學習充滿靈活主動性，為其他醫學專業課程的學習奠定了基礎。

二、實驗課教學改革

1.實驗教材選擇

實驗課改革后擴充為12課時，每次3學時，共4次實驗課。實驗教材可選擇與理論教材配套的教材，如伍參榮、盧芳國主編的《醫學免疫學與病原生物學實驗教程》教材（2014年1月第一版，中國中醫藥出版社）;羅晶、關洪全主編的《免疫學基礎與病原生物學實驗》教材（2012年6月第一版，人民衛生出版社）等版本的教材比較合適。

2.實驗內容教學改革

實驗課時調整后，第一次實驗安排免疫學實驗與細菌學的革蘭染色實驗，學生主要操作免疫學凝集反應、沉淀反應和細菌學革蘭染色實驗，老師給學生示教酶聯免疫吸附實驗、巨噬細胞吞噬實驗等免疫學實驗內容。第二次實驗課，安排細菌總論實驗，學生主要操作細菌分布（人體皮膚、咽喉部、空氣中等）、細菌基礎培養基的制備、高壓滅菌鍋的操作使用和藥敏實驗，老師介紹細菌培養基組成、常用消毒滅菌方法和細菌的生理生化特性等實驗內容，這些實驗相對于護理專業學生來說很重要，許多院校也把它列為護理專業主要操作實驗之一[3]。第三次安排細菌各論實驗，內容主要包括化膿性球菌和腸道桿菌，學生操作化膿性球菌的劃線培養、分離鑒定操作，腸道致病菌的血清學鑒定（肥達氏反應）實驗，老師講解示教化膿性球菌菌落特征及血清學鑒定方法、腸道桿菌菌落特征及生化鑒定方法等內容。第四次安排病毒學實驗和真菌與寄生蟲學實驗，學生做流感病毒的血凝實驗，老師展示講解常見致病真菌的菌落特征標本、常見寄生蟲卵標本，最后學生參觀學校寄生蟲標本館觀察人體常見寄生蟲大型標本。通過實驗教學內容改革，讓學生在比較有限的時間里掌握病原生物學基本實驗操作，提高了學生的基本實驗技能，并加深了其對于理論課內容的理解，特別是培養了學生無菌操作意識、藥敏反應常識和處理最常見的病原菌感染的能力。

三、知識點精簡后的教學安排

中醫護理專業“免疫學基礎與病原生物學”課程課時縮減、知識點精簡后，在有限的時間里，學生要完成本門課程免疫學基礎、醫學微生物學和人體寄生蟲學三大部分內容的學習，老師只能講解課程中的最基礎和最重要的內容，學生自學其余內容，這樣安排、使護理專業學生既可以了解本門課程基本知識構架，又可以掌握基礎知識和基本技能，同時又給予了學生極大的學習自，使學生根據自身情況和護理專業特點進行針對性和選擇性學習，有利于培養學生的學習興趣，拓寬學習思路。并且從大學階段提高護理專業學生素質的角度講，對這門課程中不常見的微生物、寄生蟲等內容，只有精簡和留給學生自學以后，才能在時間、精力和資源上保證其他專業課程以及與護理學特點有關的心理、人文等知識的學習[4]，最終使培養出來的中醫護理專業學生更好地滿足社會的需要。

參考文獻：

[1]盧芳國，伍參榮，陳 燕，等.中醫院校護理專業《免疫學基礎與病原生物學》的教學現狀與改革思路[J].湖南中醫藥大學學報，2010（08）.

[2]李 珊，盧芳國.護理專業《免疫學基礎和醫學微生物學》教學改革嘗試[J].中醫藥導報，2009（04）.

[3]謝國武.護理專業病原生物學與免疫學實驗教學改革嘗試[J].衛生職業教育，2007（05）.

篇（6）

Patients with Hypertension New Health Education Initiative

Zhang SuQiong

Nanhe Community Health Center，Guangyuan Central Hospital，Sichuan 628000

[AbstractObjective] To investigate the health of patients with hypertension the feasibility of new education initiatives.Methods：Nanhe Community 585 cases of hypertension patients using traditional Chinese and Western medicine care，family care and education，skills，education，health of diet and Chinese medicine care，Massage，and other points integrative medicine in the new health education initiatives，compare results before and after.Results585 cases of hypertension patients receive health education in Chinese and Western medicine before and after，Master Massage and Chinese medicine care as X2 test was significant difference，P

Key WordsHypertensionChinese and Western MedicineCommunity Health Education

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0007-03

隨著醫學模式的轉變，護理工作開始走出醫院，走進社區，面向家庭[1]。高血壓病是一種慢性疾病，僅靠醫院門診和住院治療不能長期有效地得到控制，不能很好地預防腦卒中和心臟病的發生，必須結合社區中西醫結合護理進行防治[2]。現將2005~2007年南河片區585例高血壓病患者進行中西醫結合護理的經驗報道如下：

1資料

我院社區衛生服務范圍內的南河片區高血壓病患者，符合WHO高血壓診斷標準，在未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥18kpa(140mmHg)和(或)舒張壓≥12kpa(90mmHg)；或服降壓藥2周，血壓＜18/12kpa(140/90mmHg)者也納入確診高血壓組[3]。愿意接受中西醫護理措施的高血壓病患者585例，其中男211例，女374例，平均年齡(64±16)歲。

2方法

2.1人員組成

社區護士10名，全部均為中醫護士，參加了正規全科護士培訓合格，掌握中醫基本的望、聞、問、切，定期考核。能達到準確判斷患者的神、色、形、態，以及舌診、脈診的動態觀察，保證中醫保健的質量，使中醫藥特色的高血壓病防治能順利開展。

2.2系統管理和干預

2.2.1建立高血壓病患者檔案。社區衛生服務中心為高血壓病病人建立健康檔案，同時建立中醫專項檔案，提供相關中醫藥技術服務和日常中醫藥服務指導，進行系統管理和干預。

2.2.2理論知識講座。每季度由所在的社區服務中心組織高血壓病中西醫知識講座一次。

2.2.3上門隨訪。通過每季度上門隨訪，特殊病例專訪、座談會等形式，提高相關人群中西醫護理知識。

2.3中西醫健康教育

2.3.1高血壓病中西醫護理知識、技能教育。開辟“高血壓病中西醫知識專欄”、組織“專題講座”等，介紹中西醫防治高血壓病的基本知識，以及高血壓病中西醫護理的基本技能。如：血壓的自我監測、限鹽、控制體重、藥物使用方法等。

2.3.2飲食治療：飲食宜清淡、營養、易消化、多維生素。忌煙酒、辛辣油膩之物、動物內臟、硬固類食品。增加膳食纖維的攝如，保持大便通暢。

2.3.3運動治療指導：根據患者的性別、年齡、體重、生活習慣，幫助其選擇合適的運動方式。如打太極拳、散步、爬山等。運動時注意要以自己不感到疲勞為宜，要持之以恒，生活規律、處事和氣、保持平和愉快的心情。

2.3.4家庭中西醫護理：在家庭巡回的過程中，要警惕早期腦卒中的發生。如發現患者有頭暈、頭痛、視力模糊、說話咬字不清或血壓持續不降低者及時轉診治療。對血壓穩定的高血壓病患者可幫助其選擇服用一些適宜的中藥膳。如龍井茶、決明子(每次100g)粥、山渣葉茶(高血壓并有血脂過高、肥胖者)，黃精茶飲(黃精30g、15g同煎取汁代茶飲)。

2.4中醫藥對癥護理措施

由于社會文化和風俗習慣的影響，社會上患者對中醫湯藥治療可信度高，較易接受，社區護士遵醫囑向患者提供簡單易服的中醫方劑以及對癥護理。中醫認為，異常血壓值的病理機制為“氣血失和”，氣盛血逆則表現為血壓升高，臨床上可出現“頭痛、暈眩”或“心悸、怔忡”或“胸、水腫”或“中風”。其病因有“根源在腎，變動在肝，關鍵在脾”之說。護士教會病人掌握對癥護理的簡單方法。①大便易干結者，忌辛辣、煎炸等燥火之物，建議早晚空腹新鮮蜂蜜20―30ml，用溫開水調服。蜂蜜有較強的抑菌和調腸通便的作用。并指導患者作提肛運動，雙手按摩腹部阿氏穴、尾骨末端長強穴，促進腸蠕動和血液循環，解除便秘之苦，避免便秘導致血壓升高。中成藥麻仁丸也有良好的通便作用。如便秘嚴重則可中醫辨證施治采用《濟川煎》加減等方劑。②失眠者，忌食生冷、羊肉之品。可壓迫相應的耳穴，直至局部脹痛、發熱酸麻，逐漸入睡，良好的睡眠是控制高血壓的有效方法之一。③眩暈者，避免深低頭、旋轉等動作，九蹲后改變動作應緩慢。④對腦卒中偏癱轉入社區康復的患者，協助患者選用適宜的拐杖和輪椅，最大限度利用健側的功能和保持患側功能位置。⑤對穩定期患者教會其打太極拳、按摩頭部百會穴、太陽穴等穴位，按摩缺盆處或按摩頸動脈處至有酸麻脹痛感為止，一天反復多次。四肢有偏癱者按摩肘關節曲池穴，使之手部有酸麻脹痛感為止，一天多次，次數越多功能恢復越快。⑥囑其不能隨變停藥并講明停藥所產生的不良后果，最好現身說法。

2.5中西醫護理效果評價指標

采用自行設計的評價表。內容有社區高血壓病患者掌握中藥護理知識認知程度和平均血壓變化情況。由社區護士對2005年1月~2007年12月期間，在我院南河片區的585例愿意接受中西醫結合護理干預的高血壓病患者進行評價，共發出585份，回收585份，合格率100%。

2.6統計學處理方法

采用SPSS11.0統計軟件包對干預前后中藥護理知識的認知程度進行卡方檢驗，對中西醫護理前后的血壓變化進行配對t檢驗。

3結果

585例社區高血壓病患者中西醫護理前后對中藥護理知識認知程度和平均血壓比較見表1

從表1可見：585例高血壓病患者中西醫護理實踐前后，掌握中藥護理知識大大

提高，經x2檢驗有顯著性差異，P

4討論

4.1中西醫護理實施后提高了高血壓病患者中藥護理知識的認知程度。通過3年的實踐包括上門訪視、建立中醫專項檔案，提供相關中醫藥技術服務和日常中醫藥服用指導，開展高血壓病中西醫知識講座，采取形象生動、通俗易懂的語言講授高血壓的中西醫防治知識，中西藥物治療及護理。護理人員在社區巡回中，充分利用家庭支持系統，高血壓病患者對中藥的接受率、運用率高，將養生之道與醫療保健兼于一體，促進患者與家屬積極參與健康維護，提高生活質量起到顯著的效果。表1顯示：585例社區高血壓病患者中西醫護理實踐前后對中醫護理知識的認知程度有顯著性差異，P

4.2中西醫結合護理實踐后降低社區高血壓病患者的平均血壓

高血壓病患者通過社區護士中西醫結合護理指導，形成了正確的健康理念和良好的行為習慣，懂得自我護理，保持平靜、樂觀的心情，血壓下降。從表1可見，585例社區高血壓病患者中西醫護理實施前后血壓經統計學處理有顯著性差異，P

參考文獻

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解決護理專業中高職教育的銜接問題，首先應明確各自的培養目標，這是中高職教育銜接的關鍵。對中職護理教育，我們多年來一直嚴格執行衛生職業教育教學委員會制訂的三年制臨床護理方向的教學計劃和教學大綱，嚴格遵循中等職業教育的培養目標：“貫徹執行國家教育、衛生工作方針，堅持以服務為宗旨、以就業為導向的原則，培養具有一定科學文化素養，德、智、體、美全面發展，具有良好職業素質、人際交往與溝通能力，熟練掌握護理操作技能，能在各級各類醫療衛生和社區衛生服務機構從事護理、保健、康復、健康教育等工作，具有職業生涯發展基礎的技能型、服務型的高素質的勞動者。”[1]因此，我們將中職的教育教學重點放在學生對基本理論、基本知識和基本技能的掌握上，以使中職畢業生能在鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構從事基礎護理工作。高職培養目標是面向醫療衛生保健行業，培養擁護黨的基本路線，適應社會發展和衛生服務需求，德、智、體、美全面發展,身心健康，具有良好的職業道德，具有與本專業相適應的文化水平，較強專業能力，一定的實踐經驗和創新精神，能從事臨床護理、社區護理和衛生保健工作的高級實用型人才。

2實施專科段教學策略

2.1目標引領，深入調研，確立方向針對中高職護理教育的培養目標，我們走訪醫院、醫療衛生單位及衛生主管部門，傾聽管理者和護理專家的意見，加強與高職院校的溝通交流，經過充分調研、反復論證，最終確定了護理專業“3+2”培養模式的教學計劃制訂方向：著眼于知識拓展、技能提高，突出專業能力的培養，滿足學生提升學歷的要求。

2.2比照“五年一貫制”教學計劃設置“3+2”模式大專段各專業課教學內容及課時數我們將“3+2”模式大專段的教學計劃與“五年一貫制”的教學計劃進行詳細比對，以明確3個問題：首先，開設的科目有哪些異同，其次，開設同一科目的學時數有哪些異同，再次，各科教學內容有哪些異同，最后歸納整理，確保“3+2”培養模式大專段所開課程包含國家關于“五年一貫制”教學大綱和教學計劃的全部內容。在確保“3+2”模式大專段所開課程包含高職臨床護理課全部內容的基礎上，我們仔細研討護士執業資格考試大綱，增加了臨床護理課的課時數，同時結合臨床調研，增設了傳染病護理學和腫瘤護理學，旨在滿足學生對傳染病和腫瘤疾病護理知識的需求。

2.3滿足社區衛生服務需求，開設社區護理課程社區護理是社區衛生服務工作中的重要環節，它是將公共衛生學及護理學理論相結合，用以促進和維護社區人群健康的一門綜合學科。社區護理以社區人群為對象，以促進和維護社區人群健康為目標。社區護士必須有一定的臨床工作經驗，經過全科綜合培訓，具有臨床醫學、公共衛生學、社會科學等方面的知識，才能勝任社區護士的工作。為滿足社區衛生服務需求，我們開設了社區護理課程，以使學生符合社區護理服務要求。

2.4滿足學生就業需求，開設育嬰師、養老護理員等課程我們在調研中發現，育嬰師的高工資和養老護理員的巨大需求對學生具有很大的吸引力，許多學生利用業余時間參加社會舉辦的相關培訓班。針對這種情況，我們在大專段教學中加入了育嬰師、養老護理員課程，并積極組織學生參加育嬰師和養老護理員職業鑒定考試，獲取相應資格證書，為學生拓寬了就業渠道。

2.5加強院校合作，定單式培養護理人才近幾年，在國家政策的大力支持下，各地的中醫院發展迅速，中醫護理也得到了迅猛發展。但目前中醫院的護理人員絕大多數是西醫護理專業畢業的，不能很好地完成臨床中醫護理工作。為此，我們在大專段與中醫院實行院校聯合辦學，開辦中醫護理特色班，聘請中醫護理專家來校授課，定單式培養人才。

2.6開設專升本課程，為學生的進一步深造奠定基礎《國務院關于大力推進職業教育改革與發展的決定》提出：“加強中等職業教育與高等職業教育，職業教育與普通教育、成人教育的銜接與溝通，建立人才成長‘立交橋’。擴大中等職業學校畢業生進入高等學校尤其是高等職業學校繼續學習的比例，適當增加高等職業教育專科畢業生接受本科教育的比例。”[2]由于學生入學時為初中畢業生，學習基礎差，為此我們開設了專升本考試科目的課程，如政治、英語、醫學綜合等，為學生的繼續深造打下了基礎。

3開發校本教材

確定了教學計劃之后，我們在認真篩選教材的基礎上，把重點放在開發校本教材上。在全面掌握學生知識和技能水平的基礎上，我們編寫了《基礎知識與臨床（一）》和《基礎知識與臨床（二）》，將醫學基礎知識與醫學臨床知識有機結合起來，不僅使學生對知識的掌握更加系統，而且使他們在知識的深度和廣度方面都有很大的延展；由于臨床上大量新藥的出現，書本所講的藥物臨床已很少應用，為此我們在做了大量臨床調研的基礎上編寫了《臨床用藥與護理》，將臨床用藥與書本理論相結合，使學生理解透、掌握牢；針對臨床開展的多項新技術，我們編寫了《重癥監護技術》；根據臨床需求我們編寫了《腫瘤護理學》等。校本教材的開發進一步提高了學生的學習興趣，促進了學生對知識的理解和技能的掌握。

4針對性地采取教學方法

學生在中職階段由于年齡小、心理不夠成熟、文化基礎較差、對護理專業比較陌生，因此中專段課程安排應以強化基本理論、基本知識、基本技能為教學主要任務，教師的授課手段也應以傳統的講授法為主，使學生通過中專段的學習架構起護理專業最基本的知識結構，掌握護士職業基本技能。而大專段學生經過8個月的臨床實習，掌握了一定的理論知識、臨床技能以及人際溝通能力等，多樣化的教學方法更能激發他們對學習的興趣。因此，教師應更新教學理念，改變傳統的教學方法，采用多種教學方法，例如情景教學、角色扮演等，充分調動學生的主觀能動性，激發學生的學習熱情，活躍課堂氣氛，增強學生的理解能力、人際溝通能力、臨床問題處理能力、應變能力、創新能力等。

5院校合作

為促進學生就業，在學生頂崗實習階段，我們聯合就業科，多次深入用人單位宣傳，講明學生的優勢：既有中專、大專兩個畢業證，又取得了全國護士執業資格證書。同時，將用人單位的用工信息及時反饋給學生，讓學生自己選擇適合自己的頂崗實習單位。這種雙向選擇提高了雙方的滿意度，學生的工作熱情高，學校和用人單位也易于管理。事實證明，“3+2”模式頂崗實習學生得到了用人單位的高度認可，許多單位紛紛以高額獎學金的形式吸引學生到自己單位實習、就業，許多單位都與學生簽訂了用工合同。

篇（8）

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（c）-098－01

潰瘍性結腸炎是消化內科常見病，以腹瀉、黏液膿血便、腹痛伴不同程度的全身表現為主要臨床表現。該病具有反復發作、病程遷延的特點，多發于青壯年，且近年來其發病率有逐年升高的趨勢。筆者臨床應用中醫理論為指導，進行護理，取得較好療效，現將潰瘍性結腸炎的中醫護理體會介紹如下：

祖國醫學根據本病的臨床表現將其歸于“泄瀉”、“腸癖”、“腹痛”等病的范疇，認為本病蓋因飲食不節，思慮過度，損傷脾胃，運化失司，水濕不化，趨于大腸；或肝強脾弱，肝脾不和，肝木乘脾；或久病及腎，脾腎陽虛，關門不利所致。辨證要點在于脾虛及濕盛，脾虛為本，濕盛為標，本虛標實，虛實錯雜。

1灌腸調護

灌腸治療作為中醫外治法的延伸，是中醫護理潰瘍性結腸炎的重要組成部分，對止痛、止瀉、促進潰瘍面愈合，具有突出的療效。藥物組成：黃連、黃芩、黃柏、秦皮、赤芍等，加水煎為200～300 ml，宜濃煎細濾。灌腸時間選擇在夜間入睡前，將灌腸液加熱致39～41℃，肛管前端7～10 cm用石蠟油涂抹連接輸液器，囑患者深呼吸，輕輕插入約10～15 cm，以60～80滴/min滴入，插入時動作應輕、慢、柔，注意患者反應，操作完畢，囑患者平臥位，墊高臀部，盡量延長保留藥液時間，以達到最佳療效。

2飲食調護

中醫認為疾病的發生、發展的過程，即是人體正氣與邪氣抗爭的過程。因此，臨床工作中，飲食調護得當，能夠達到扶正祛邪的目的，《內經》言：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”即是此意。對于本病而言，扶正即健脾，祛邪即化濕。飲食宜富營養、清淡少渣、易消化，有足夠熱量為原則，少食多餐，避免生冷、辛辣、油膩煎炒食物及富纖維素蔬菜，少食膏粱厚味，以免損傷脾胃。脾虛著者，宜黃芪、蓮子、大棗等做粥食用；濕盛著者，宜苡米、山藥等做粥食用。

3情志調護

《素問》云：“精神不進，意志不治，故病不可愈”，說明情志因素對疾病的轉歸有重大影響。“告之以其敗”，對患者指出本病的危害性，并加以分析，引起患者對疾病的重視，樹立認真對待疾病的態度；“語之以其善”，向患者指出良好的希望，告知患者只要與醫護人員密切配合，治療及時，措施得當，即可恢復健康，增強其戰勝疾病的信心；“導之以其便”，注意調攝方法，告知患者如何調養，指出自我護理健身的具體措施；“開之以其苦”，對患者進行心理開導，解除其消極或焦慮情緒及思想顧慮。

4生活起居調護

發作期或病情較重的患者，應臥床休息。病室保持安靜、整潔、通風、溫度適宜，房間做好消毒工作；緩解期或病情較輕的患者，提倡參加適當的體育活動，勞逸結合，生活規律，保證充足的睡眠；每日記錄大便次數、性狀，定期送化驗室檢查。

5整體觀念及辨證施護

中醫護理作為中國傳統醫學的一部分，必然繼承了中醫學的基本特點，而整體觀念和辨證施護則是貫穿本病中醫護理的最核心內容。中醫護理學的整體觀認為：一是指人是以臟腑、經絡為內在聯系的有機整體，構成人體的各個組成部分之間，在結構上不可分割，在功能上相互為用，在病理上相互影響；二是指人與自然環境、社會環境也是一個整體。因此，在本病的護理過程中，根據四診獲得的資料全面進行分析評估，概括本病發生的原因、臟腑及經絡的病理變化，患者的個體情況、所處環境及社會因素對患者的影響。比如：在情志調護中，對平素工作壓力大，精神緊張的患者進行相應的指導，舒緩其緊張情緒；在生活起居調護中，以“三因制宜”為原則，針對四時氣候特點，所處環境的差異及個體的不同，對患者采取不同的護理措施。

辨證施護是以中醫理論為指導，根據辨證施治的原則，結合疾病的具體癥候，采取相應的護理措施的方法。中醫認為本病的辨證要點在于脾虛濕盛，但患病個體的不同及病程發展的不同階段，病機亦有差異。又可見肝郁脾虛證，此當以舒肝健脾為法；濕熱下注證，此當以清熱除濕為法；脾腎陽虛證，此當以溫腎健脾為法，蓋如前述種種，不一一例舉。

潰瘍性結腸炎是一種慢性疾病，多遷延日久易反復發作，其康復時間較長。因此，醫務人員需做好健康宣教和康復指導，使患者真正了解疾病的基本知識、發病機制、規律及特點，盡量減少或消除誘發因素；保持樂觀情緒，學會自我調控；建立有規律的良好的生活習慣，注意勞逸結合；出院后定期隨訪，追蹤觀察，指導患者堅持服藥，從而使疾病早日痊愈。

[參考文獻]

篇（9）

高等中醫院校辦護理學專業本科教育，如何突出辦學特色是每一名護理教育者應思考的問題。特色就是競爭力，就是戰斗力，就是生命力；特色就是優勢，就是質量，就是水平。由此可見，為了適應現代社會用人單位、服務對象及國際對護理人才的需求，培養中西醫結合護理人才勢在必行。

一、中醫、西醫院校護理本科課程比較

中醫院校護理學專業的課程比西醫院校的課程多一套中醫基礎課和中醫臨床護理課程，使得學生課業負擔重，而且也不能很好地將中醫、西醫護理知識相互融會貫通。故應優化整合中西醫課程，突出中西醫結合護理的特色。

二、護理院校本科實踐教學狀況

大多數護理本科院校將生產實習安排在最后2個學期，這樣的安排，過分注重知識的系統性、完整性和理論到實踐的學習過程，輕視實踐活動，不利于學生將理論與臨床問題有機結合，也不利于學生臨床實踐能力的培養。為了突出護理學的實踐性，應將實踐教學貫穿于護理學專業學習的始終，讓學生早期接觸臨床實踐，獲取臨床經驗，學會臨床決策，也有助于充分發揮學生的積極性、主動性，培養學生獨立思考、獨立學習、評判性思維、創新性思維等能力。

三、優化人才培養方案，突出中西醫結合護理特色

1、建立課程體系，體現6個特點

第一，突出辦學特色：夯實西醫，突出中醫，強化實踐，加強人文，注重素質，體現個性；第二，符合生物一心理一社會醫學模式的以人為中心的特點；第三，突出護理學專業的特點，護理人員的職責是：促進和維護健康，預防疾病，協助康復，減輕痛苦；第四，強化護理學專業培養目標，合理設計知識模塊，特別注意知識模塊的完整性，淡化學科界限；課時按必備知識決定，課序按知識傳授邏輯設計；教學方法根據課程特點設計最佳教學方法；考核辦法要根據課程特點設計，以能夠有效考察學生知識掌握與能力水平為原則；選修課課程的制定要按照知識模塊和知識背景設計，可采用學分制。第五，實踐課要體現“早臨床，多臨床，反復臨床”，采用“理論一實踐一理論”的教學模式，重視學生知識、能力和素質培養；第六，優化有限教育資源。

2、構建中西醫結合護理教學新模塊

課程分為必修課和選修課兩類。由4個模塊組成：人文素養課程模塊，專業基礎課程模塊，專業課程模塊，中醫護理學模塊。

3、人文素養課程模塊改革思路

根據生物一心理一社會醫學模式的以人為中心的特點，應拓寬護理人才人文素養的知識面，增強團隊合作意識，使培養的護理人才適應于現代護理發展的需求。

4、專業基礎課模塊改革思路

（1）開設專業基礎課的目的就是使培養的護理人才具備了解人體結構和功能的能力，掌握護理學專業基礎理論、基本知識、基本技能，為護理專業課打下堅實的基礎。

（2）建議濃縮西醫基礎內容，使其貼近護理臨床工作；護理學導論安排在第2學期；護理學基礎安排在第3，4學期，實訓內容從開課到實習前保持連續性；臨床營養學安排在第6學期。

5、專業課模塊改革思路

（1）開設專業課的目的：使學生學習護理學的基本任務、主要工作方法；滿足不同護理對象的需求，做好專科護理；培養護理學生持續發展的能力。

（2）理論與實踐的學時比例為1：1：2；教學方法可選擇PBL、案例式、啟發式教學、小組討論法。考核辦法采用試卷、作業、實訓及見習等結合的方式，以確保學生掌握知識，并能用已學知識去分析、解決臨床護理問題。

6、中醫護理學模塊改革思路

護理本科生就業考試凸顯出教學中存在重理論、輕實踐的問題。針對此問題，應體現一個中心：以學生為中心；兩個并重：繼承和創新并重，教學和教學研究并重；實現教育理念的六個轉變。全面提升護理學生的職業素養，使其心智健康成長，激發潛能，貯備技能，以適應未來社會發展的需要。實踐課要體現“早臨床，多臨床，反復臨床”，重視學生知識、能力和素質培養。

四、課程改革緊扣中西醫結合護理理念

教學大綱包括教學目標、教學內容、教學方法、課時分配等。在明確知識點的基礎上，進一步理清知識點的掌握程度及所需的教學時間后，制定本專業的教學大綱。緊貼中西醫結合護理學專業學生的培養目標，確定各課程單元的講授要點。確保課程講授要點所構成的知識體系的完整性，上下知識點的邏輯性，使學生能夠有目的有層次地輕松掌握各個知識點。教材編寫應采用“訂單式生產”，即首先明確本專業的知識點和掌握程度后，向具備資質的知識單元的主講人提出“訂單”，有針對性地編寫符合本專業要求的教材。在組織教學內容編寫相應教材時，應打破學科間的界限，注意各學科間的有機聯系，既要銜接好講授內容，又要摒棄重疊內容。

以上為針對目前高等中醫院校護理教育的現狀和存在問題，提出的中西醫結合護理學專業本科教育的改革思路，供大家討論和驗證。

參考文獻：

[1]韓麗沙，郝玉芳.商等中醫藥院校護理學專業本科課程體系改革研究[J].中醫教育，2002，21（6）：36-37.

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隨著臨床護理模式的不斷創新以及患者對護理服務需求的增加，醫院對護理人員所需具備的綜合能力要求不斷提高［1］。與此同時，隨著中西醫結合治療理念的確立，很多疾病的治療多采用中西醫結合方法，以提高治療效果［2］。目前，很多醫院的護理人員多畢業于西醫院校，護理知識也是以西醫為主。在中西醫結合的新形勢下，護理人員必須提高對中醫藥的認知，能夠將中醫藥學與護理學有機結合，提高其藥學服務能力，保證中藥的使用安全［3］。本文探討新形勢下中醫藥學在臨床護理中的應用與效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2019年3月～2020年2月醫院收治的200例患者為研究對象。醫院于2019年9月開始采用中醫藥護理模式，隨機選取2019年3～8月的100例為對照組，2019年9月～2020年2月的100例患者為觀察組。對照組男55例，女45例；年齡20～75歲。觀察組男56例，女44例；年齡23～77歲。護理人員共35名，均為女性；年齡24～43歲。學歷：大專10名，本科18名，本科以上7名；護士與護師15名，主管護師15名，副主任護師5名。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

對照組采用常規護理管理。觀察組在常規護理的基礎上加強中醫藥學實踐與服務指導。（1）注重對護理人員進行中醫藥知識的指導：由中藥房藥師對護理人員進行中醫藥藥學服務指導，包括常用中藥的名稱、種類、用法、用量、中藥配伍禁忌、中藥與西藥的配伍禁忌等，結合患者特點，普及中醫藥知識。如心腦血管疾病的發生與瘀血形成有關，治療方面可采用疏通經絡、調節臟腑功能、促進氣血的藥物，如舒血寧注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、丹參注射液、香丹注射液等，提高護理人員對中醫藥藥物使用的認知，提高中醫藥的合理使用率。（2）對患者進行健康宣教：中醫藥具有“治未病”“未病先防、既病防變、病愈防復”等優勢。結合患者的疾病類型，向患者進行中醫藥知識宣教，提高患者的保健知識及疾病預防意識。如對高血壓、糖尿病等患者，向其普及中醫藥知識，告知如何穩定血壓、血糖，延緩高血壓、糖尿病等并發癥的發生時間。（3）重視中醫適宜技術應用：根據患者的疾病類型，指導護理人員合理為患者使用推拿、按摩、針灸、刮痧、耳穴埋豆、中藥熏蒸等相關護理技術，發揮中醫護理的技術優勢，促進患者早日康復。（4）注重臨床護理資料收集，積極進行護理科研：注意收集中醫藥使用過程中的相關資料，對相關數據進行分析，如單純西醫護理與中西醫結合護理對患者住院時間和癥狀改善的影響；中成藥使用過程中患者出現的不良反應等，為護理科研提供依據，保證中藥使用安全。

1．3觀察指標

統計兩組的住院時間、醫療費用、護理服務滿意度和用藥不良反應發生率，以及患者對護理人員藥學服務的評分。護理服務滿意率參照《綜合醫院住院患者滿意度評價體系》，包括非常滿意、基本滿意和不滿意，總滿意率為非常滿意率與基本滿意率之和［4］。藥學服務能力參照《藥師藥學服務勝任力評價標準（試行）》中的相關內容確定。理論評價包括個人素養、基本知識、基本技能、專業知識、專業技能、內驅力等，滿分100分，分值越高表明藥學服務能力越強［5］。實踐能力通過護理人員的日常用藥指導進行評價，滿分100分，分值越高表明藥學服務能力越強。

1．4統計學方法

選擇SPSS23．0軟件進行數據分析，用（χ±s）表示計量資料，以t檢驗；用％表示計數資料，以χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組住院時間和醫療費用比較

結果顯示，觀察組的住院時間為（12．35±1．15）d，短于對照組的（15．80±2．06）d；醫療費用為（5852．95±247．45）元，少于對照組的（6396．55±305．26）元（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組護理服務滿意度比較

結果顯示，觀察組的護理服務滿意度顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。

2．3兩組用藥不良反應發生率比較

結果顯示，觀察組的用藥不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0．05）。見表3。

2．4兩組患者對護理人員藥學服務評分比較

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中圖分類號：R161.7 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）20-0058-03

本研究通過自制問卷調查，了解老年患者對中藥靜脈注射制劑相關知識掌握現狀及用藥的行為特點，為開展老年患者合理使用中藥靜脈注射劑的健康教育提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年3-11月，采用方便抽樣方法選取在我院門診接受靜脈注射的老年患者。納入標準：①年齡≥60歲；②在門診接受中藥針劑靜脈滴注的患者；③自愿接受調查。排除標準：認知功能障礙患者。獲得有效問卷220份。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

成立課題小組，通過對調查現場的觀察及訪談，并在查閱相關文獻的基礎上自行設計調查問卷表[1-4]。對初步設計的調查問卷進行預調查，對預調查中爭議性的條目進行調整，使調查內容更具科學性，避免主觀判斷。調查問卷的內容包括五部分：第一部分為患者基本信息；第二部分為患者對中藥靜脈注射劑基本知識的認知；第三部分為患者獲取信息的途徑及需求；第四部分為患者中藥注射劑靜脈輸注過程中的依從；第五部分為患者使用中藥靜脈注射劑治療的主觀意向選擇。

1.2.2 調查方法

培訓調查人員，明確調查表各條目的設計原則及填寫方法。患者簽署知情同意書。填寫前仔細閱讀問卷的指導語，獨立做出評定。文化程度低、不能理解者，調查人員給予解釋，但需避免使用暗示性語言，影響調查結果。問卷當場完成，收回時檢查無空項。

1.3 統計方法

數據輸入Execl 2003軟件，采用例數和百分比作描述性統計。

2 結果

2.1 被調查人群基本特征

220例老年患者中女114例（51.8%），男106例（48.2%）；年齡60～70歲63例（28.6%），71～80歲99例（45.0%），80歲以上58例（26.4%）；文盲36例（16.4%），小學89例（40.5%），初中56例（25.5%），高中及高職30例（13.6%），大學及以上9例（4.1%）。本次就醫疾病：心血管疾病76例（34.5%），腦血管疾病107例（48.6%），呼吸系統疾病21例（9.5%），其他16例（7.3%）。

2.2 中藥靜脈注射劑基本知識的認知調查

結果顯示，老年患者對中藥靜脈注射劑的名稱及作用的認知較好，而對劑量、藥物毒性、不良反應的認知及誘發不良反應等認知較差（表1）。

2.3 獲取信息的途徑及需求

220例被調查者獲取中藥注射劑相關知識的途徑：來源于醫護人員的132人（60.0%）；家人和病友的66人（30.0%）；報刊及網絡的20人（9.1%）；其他途徑的2人（0.9%）。

調查顯示，老年患者最希望了解的藥物相關知識中，藥物功能知識131人（59.5%）；不良反應55人（25.0%）；輸液中注意事項29人（13.2%）；其他5人（2.3%）。

2.4 中藥注射劑靜脈輸注過程中依從

自主調節補液速度172人（78.2%）；未自行調節48人（21.8%）。自己調節補液速度的原因：希望縮短輸液時間的110人（64.0%）；認為中藥沒有副作用，滴速快點沒關系38人（22.1%）；滴速慢可使藥效更持久24人（14.0%）。

2.5 注射劑治療的主觀意向選擇

老年患者面對相同作用機制的靜脈注射劑時，首選中藥類159人（72.3%）；首選西藥類61人（27.7%）。此次就醫行為中，主動要求進行中藥靜脈注射的109人（49.5%）；根據醫囑使用的111人（50.5%）。

3 討論

3.1 中藥注射劑在老年患者使用中的安全性問題

中藥作為歷史傳承的產物、祖國的瑰寶在老年患者心目中處于重要的地位，比起西藥類藥品更能得到他們的信賴。有學者指出隨著年齡的逐漸增長，人們更加偏愛中藥類藥物，在離退休人群中對其認可度最高[5]，與本次調查結果相符。而對使用人群的分析顯示，心血管疾病史患者占很大比例，本次調查220例中有183例，占83.1%，而刁紅星等[6]調查顯示為61.0%，可能與各地區社會保障水平不同有關。

目前臨床的中藥靜脈注射劑雖然克服了口服中藥類起效慢的不足，但中藥制劑在靜脈輸入過程中，由于中藥靜脈注射劑本身的缺陷，如成份不明、純度不高，含有大分子物質和雜質等，存在一定的安全隱患。而一般患者對中藥類藥物可能產生的不良反應防范意識較差，對中藥靜脈注射的輸注速度和制劑濃度[7]、配置后放置時間及環境溫度對藥液的影響[8]等知識比較缺乏，所以中藥靜脈輸注較其他給藥途徑具有更高的風險。姜慧芳等[9]對2004年至2008年期間中藥注射劑不良反應報告分析中顯示，出現不良反應的以老年人居多；頻率較多的藥液品種為魚腥草注射液、血塞通注射液、刺五加注射劑等；不良反應以皮膚及附件損害最為多見。本次調查顯示老年患者對中藥靜脈注射劑安全方面的意識普遍不足。

3.2 加強輸液管理，開展健康教育

老年人信息和知識的獲取渠道不暢及理解力逐漸下降，60.0%的調查對象獲取相關知識僅依賴于醫護人員。有學者指出，目前我國藥學工作的重心主要是藥品的投入，相對于用藥指導服務方面的投入較少[10]。而臨床醫護人員的精力主要集中在診療及護理上，忽略了或較少對患者進行用藥指導，應引起高度重視。

本次調查有78.2%的老年患者在輸液過程中曾有自主調節補液速度的行為。朱立勤等報告，中藥靜脈輸注速度過快引起的不良事件是普通輸注速度下發生不良事件的4倍[11]。因此護理人員在工作中要加強巡視，做好相關醫療知識的宣教，同時在巡視時要多關心患者，適時解決患者因輸液帶來的不適，規避患者自主調節補液速度導致的風險。

開展中藥靜脈注射劑使用健康教育。本次調查顯示，社區的老年患者文化程度普遍偏低，對于文字類宣傳資料較難達到預期效果。張玉蓉[12]認為，老年患者對健康知識的需求更傾向于醫護人員的個別指導及醫護人員的講解示范[12]。因此健康教育要結合老年患者的特點，結合老年患者的需求，才能受到老年患者的歡迎，達到健康教育的目的。要糾正老年患者對中藥靜脈注射的盲目認同及對治療效果的片面認識，正確引導合理用藥行為，規范用藥流程，這樣才能發揮中藥制劑在老年病治療中的作用，保障老年人的健康。

參考文獻

[1] 曹衛潔， 楊慧. 病人靜脈輸注相關知識的認知調查[J]. 護理研究， 2008， 22（30）： 2742-2743.

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[3] 徐東英， 楊靜， 周琪范， 等. 廣西居民中藥知識認知現狀調查[J]. 中國醫校， 2010， 24（9）： 695-697.

[4] 任德權， 張伯禮. 中藥注射劑臨床應用指南[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2011： 15-79.

[5] 程薇， 石學峰， 房耘耘， 等. 北京市居民中醫認知及需求情況調查研究[J]. 中國全科醫學， 2011， 14（5）： 1693-1695.

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[7] 趙海英， 常國良. 中藥注射液在老年科的合理使用與常見問題[J]. 中國老年保健醫學雜志， 2010， 8（4）： 76-77.

[8] 楊麗麗， 康玉斌， 施若霖， 等. 8種中藥注射液在不同溫度及放置時間下的微粒變化[J]. 護士進修雜志， 2010， 25（23）： 2117-2119.

[9] 姜慧芳， 程能能， 杜文民， 等. 2004-2008年上海市中藥注射劑不良反應報告分析[J]. 中國臨床藥學雜志， 2011， 20（2）： 108-111.

[10] 李朝峰， 宋海燕. 某市315名社區老年慢性病患者用藥知識及影響因素調查分析[J]. 社區醫學雜志， 2010， 8（7）： 23-24.