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臨床醫學是醫學的重要組成部分，直接面對疾患，對其直接實施治療。主要研究疾病的病因、診斷、治療和預后，以提高臨床治療水平，促進人體健康為目標。本專業的學生在畢業后不僅要具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論、醫療預防的基本技能，還要具有從事醫療及預防、醫學科研等方面的工作能力。臨床醫學側重實踐，因此實驗教學在臨床醫學教學中占有重要地位，對養成學生良好的實踐操作習慣，培養精湛的操作技術具有重要意義。

“基礎醫學實驗技術”作為醫學高校實驗教學重要的課程之一，在使學生完善理論水平、提高實踐能力、開拓思維等方面發揮著關鍵作用。“基礎醫學實驗技術”課程因其較強的操作性和實踐性，對夯實學生實驗技能基礎，培養良好實驗學習習慣十分有利。開設此門課程對臨床醫學專業人才培養意義重大[1]。

一、課程設置的目的

教師反映，在臨床醫學專業本科生以往的實驗教學中，存在學生學習質量較差，教學效果不顯著。主要表現為學生參與積極性差、發生器材損壞、儀器故障、結果精確度低等現象。通過分析，造成這種情況的原因主要為兩方面。首先，剛剛由高中進入醫學高校的學生對部分實驗操作的理論知識有所掌握，但沒有真正操作過，欠缺實驗操作鍛煉。其次，學生對于即將接觸到的更專業的實驗器械如何使用、儀器設備如何操作，注意事項有哪些等問題沒有充分認識。學生只是在實驗前接受教師籠統片面的講解，甚至由于課程時間限制完全沒有此環節，在未熟練掌握的情況下就投入到了實際操作中，畏難、得過且過思想在學生們中傳播。因此，從2017年起我校針對臨床醫學專業開設了“基礎醫學實驗技術”課程，使學生提前掌握醫學實驗基本技能，較早進入實驗學習狀態，形成良好習慣與思維方式，提高后續實驗課教學效果[2，3]。

二、課程的設置

“基礎醫學實驗技術”課程涵蓋機能學、形態學、微生物與免疫學以及生物化學與分子生物學的基本實驗內容。經過學校教務處與相應學科教研室教師共同商討，針對上述問題，各學科教師精心挑選并整合了基礎醫學實驗技術，形成了涉及實驗室安全教育，各學科基本操作技術的授課內容。授課時間根據實驗室使用情況及學生課余時間進行合理安排，每項內容2學時。每堂課留給學生充足的練習時間，熟練掌握各項基本技能。具體包括以下幾方面：（1）實驗室安全教育：此部分內容在實驗室中進行理論講授。包括進入實驗室的各項要求，如著裝、攜帶物品、紀律等；水、電、煤氣使用注意事項；實驗中傷害處理措施、如動物抓撓或咬傷、化學試劑傷害等；應急疏散，如安全出口位置、路線等；應急設施的使用，如滅火毯、消火栓、滅火器等。（2）機能學實驗技術：包括實驗動物的捉取與固定方法、標記方法、給藥方法、麻醉方法、采血方法；手術器械的使用。該部分還包括不同實驗動物介紹及適用范圍，動物實驗的目的與意義以及實驗動物使用時的倫理法規。（3）形態學實驗技術：以制片和染色技術為重點。（4）微生物與免疫學實驗技術：主要包括無菌操作技術，如超凈工作臺的使用，器材滅菌包裝及高壓滅菌器使用，培養物的配制，菌苗接種技術。（5）生物化學與分子生物學實驗技術：主要向學生介紹實驗試劑的配制方法，其中包括不同容器及量具的使用，如容量瓶、吸量管、微量移液器；層析技術；離心分離技術；紫外分光光度檢測方法；電泳技術。

筆者依以往的教學經驗看，這種課程內容的設置，針對性強，時間安排科學，學生依從性高，具有較好的教學效果。

三、教學狀態

由于授課對象為每年臨床醫學專業入校新生，學生對從事醫學事業都充滿憧憬，能夠提前來到實驗室，很多同學在上課前就會主動同教師交流今后的職業規劃與理想并提出自己感興趣的專業相關問題。本人及其他教師都會與學生耐心探討，正確引導，強調在逐夢的同時要一步一個腳印，從基礎做起，掌握基本技能是根本。筆者認為加強與學生的溝通是十分必要和有意義的，授課教師與學生之間以此可建立良好的依賴與信任情感。另外，學生對實驗室中的器材、試劑、儀器和教師所講內容都感到很新奇，好奇心和求知欲十分強烈。在操作前，教師對本項內容進行詳細講解并強調注意事項，要求學生規范操作并親自示教，從細節中培養學生認真、謹慎的態度。授課過程中，學生的注意力非常集中；和教師互動效果良好，及時反饋問題及意見。學生的這種實驗學習狀態在入學伊始是難能可貴的，教師應注重講授方式，維持并延續學生的探索動力。

四、課程考核

這門課程以掌握基本實驗技能為目標，考核時除考察實驗報告的書寫以外，還增加了小組互評，課堂操作以及筆試的形式，從多角度強化學生對基本實驗技能的掌握。具體做法包括：（1）強調實驗報告的書寫。針對學生不明確書寫實驗報告的目的和要求的問題，教師在課上進行了詳細講解，比如強調實驗報告是對自己本次試驗的詳細總結，包括實驗原理、目的、操作過程、現象或問題、實驗結果、分析與討論等。實驗報告的書寫可作為進行下次類似實驗的重要依據，同時培養良好的科研習慣。實驗報告書寫成績占該門課程總成績的20%。（2）學生自我督促，小組互評。在學生充分練習后，教師命令小組間進行比賽操作，在操作的規范性、速度和準確性方面相互評價并當堂做出報告，教師根據報告總結并強調多發問題。（3）教師考核操作。在每項實驗內容結束前，教師依據評分標準對每個小組進行操作考核，以此評價學生基本技能掌握情況。這兩部分成績占該門課程總成績的50%。（4）筆試。在開始下一項實驗前，以試卷的形式對上一次實驗操作進行考試，以此強化學生記憶和再次審查學生掌握情況。此部分成績占該門課程總成績的30%。

通過這種多重考核方式，學生對各項實驗基本操作爛熟于心，精通于手，并且對日后實驗課程躍躍欲試，充滿期待。

五、實驗技術教師參與授課

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[中圖分類號]R78

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006―1959(2009)04―0026―01

口腔科學是醫學大家庭中重要的組成部分，其以口腔頜面部的常見病、多發病為主要內容，包括口腔解剖生理學、口腔內科學、口腔領面外科學、口腔修復學、口腔正畸學、口腔病理學、口腔生物學、口腔材料學、口腔影像學、口腔預防學等多個學科。教學內容繁多，但學時有限，臨床專業醫學生的口腔科學教學效果一直不甚理想，常常在考試結束后對口腔醫學知識遺忘殆盡。近年來，作者采用多媒體技術提高臨床專業醫學生學習口腔科學的興趣，并提高了教學質量。

1　口腔科學教學的特點

口腔科學是一門以研究口腔器官、頜面部硬軟組織、顳頜關節、唾液腺以及頸部某些疾病防治為主要內容的科學，是臨床醫學專業的醫學生的一門必修課程。目的是使其了解口腔頜面部的基本知識及常見病、多發病的臨床表現和診治。

一方面口腔疾病與許多全身性疾病密切相關，口腔系統可間接反映全身其他系統的病變，口腔醫學專業知識的掌握還可極大地促進學生未來臨床水平的提高，為其將來的臨床工作奠定良好的基礎。另一方面口腔科學本身具有實踐性、操作性強的特點。口腔科學所處的特殊的解剖位置使其解剖生理及疾病的發生、發展及治療上有其特殊性。加之，臨床醫學專業的醫學生沒有具體操作的實踐機會，對口腔基本知識但缺乏感性認識，要讓學生在短時間內掌握基礎理論知識的同時具有空間想象力難度較大。

2　傳統教學模式的特點

傳統教學的工具是一塊黑板、一盒粉筆、一本書、一份教案，有的更加簡單。基本上以教師、課堂、書本為中心，采用單一傳遞、講授、灌輸的方式，忽視交流、合作、主動參與、探究等學習方式。傳統的板書教學，教師要在有限的時間內大量的板書，費時費力，降低了課堂教學的時效性，知識信息載荷量受到限制，難以直觀形象地展示所講解內容，且所使用的教學道具，如掛圖僅能展示一個平面結構，而不是一個三維立體形象，缺乏立體感，不能從多方位、多角度、動態地展示口腔器官(如牙齒、頜骨形態及顳頜關節等)立體形態，不利于學生對知識的理解和掌握。由于教學方式單一、不靈活，學生感覺枯燥乏味，無法調動起學生的主動性和興趣，很難達到預期的教學效果。

3　多媒體教學的特點

多媒體教學與傳統的教學模式相比，它有著得天獨厚的優勢，當然這種優勢屬于它自身的技術優勢。

3.1新穎：傳統教學模式延續了上千年而沒有多大新的變化，多媒體的出現一則讓老師感到新奇，引導督促他們去開發研究新的教學手段，改進教學方法，提高教學質量；二則學生對老師在講臺上喋喋不休地灌輸早已厭倦，面對直觀形象的多媒體教學，不僅是好奇心得到滿足，而且還激發他們學習的熱情，甚至是制作可見的欲望。因此從客觀上講他誘發了師生了解新技術學習新知識的強烈愿望。

3.2形象直觀：現代教育媒體的發展改變了“一張嘴一支粉筆一塊黑板”的單調。多媒體可以包含圖象、聲音、動畫，使原本枯燥的知識變得生動有趣，學生在上課的時候更能集中精力聽課。臨床醫學中的口腔醫學教學，課時少，課程內容多，理論性較強。多媒體教學為我們提供了一種極好的提高教學效果的手段。多媒體使文字和圖片緊密結合，做到了圖文并茂、動靜結合，使教學過程更加簡捷流暢，多媒體所具有的三維動畫效果，可銜接視頻，可直觀、形象地再現客觀事物。如在常見疾病的講解中，可以在理論講述后，輔以大量的臨床常見疾病圖片，使學生對口腔疾病有一個較清晰的認識，還直接引導學生觀看三維動畫、臨床醫生的實際臨床操作，使學生對口腔疾病的發生、發展變化及臨床診斷治療等過程有更清晰、全面的認識，有助于在教學中充分調動學生的視覺、聽覺等多方面感官，激發學生的學習興趣和學習的積極性，主動性。另外，多媒體可以很方便地進行必要的添加、刪減，及時跟蹤最新的理論和技術發展；多媒體課件可以方便學生備份后在課外時間及以后工作中進一步學習，鞏固了學習效果。多媒體的這些特點克服了傳統教學抽象枯燥、理解困難的弊端，用生動形象的方式使學生學得快、學得懂、學得透徹，收到“寓教于樂”的理想教學境界。

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中圖分類號：G712 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.04.115

北海市衛生學校（原北海市合浦衛生學校）始建于1958年，屬衛生行業主管公立中等職業學校，是國家級重點中等職業學校和廣西示范性中等職業學校。2007年學校被自治區衛生廳確認為廣西第三批全科醫學教育理論教學培訓基地，附屬醫院確認為臨床技能培訓基地。2012年學校被教育部、財政部、人力資源和社會保障部批準為第三批“國家中等職業教育改革發展示范學校”立項建設單位，醫學影像技術專業是重點建設專業，附屬醫院是臨床實踐技能實訓基地作為特色項目重點建設。北海市衛生學校附屬醫院既是師生參加社會和技能實踐的重要實訓基地，也是對應衛生產業的經濟實體。多年來，附屬醫院為保障人民身體健康服務地方經濟作出貢獻。

我校醫學影像技術專業1975年開辦，具有四十多年辦學經驗，初期稱為放射醫士專業，進入新世紀后一系列的教學改革和創新，醫學影像技術專業已經發展成為我校的特色重點專業，2005年被廣西自治區教育廳認定為全區中等職業教育示范專業，2013年我校中等職業教育醫學影像技術實訓基地建設項目竣工并順利通過廣西自治區教育廳驗收。我校醫學影像技術專業年招生人數較多（250人/年），在校生規模較大（686人）的專業，培養了廣西醫學會影像技術委員會主任李文美、副主任鐘易等一大批區內該專業杰出學者、專家和技術人才，據統計，全廣西大部分醫院縣市級放射科主任和副主任均為我校該專業畢業生。

北海市衛生學校始終把衛生中等職業教育和醫療服務協調發展、互相促進作為學校的辦學特色和基本方略，教產結合是學校提高教學質量和醫療服務質量重要的抓手。醫學影像技術專業需要X線機、DR、CT和超聲等大型醫療設備作為教學設備，不但價格昂貴，而且人員和環境要求高，診斷治療和技術操作人員準入認證、人員防護、環境防護以及患者防護等都非常嚴格，如果沒有附屬醫院作為臨床實訓基地依托，實行教產結合，這些大型醫療設備就單純作為示教教具，必定造成資源浪費，生均教學設備均費用很高，學校難以維持運轉。反之，如果以附屬醫院作為臨床實訓基地依托，實行教產結合，學校對附屬醫院實行一體化管理體制，不斷完善醫學教育功能和醫療服務功能，一方面開展醫學應用性技術的研究和開發，提高大型教學設備的使用效益，降低了教學投入成本，增強了學校經濟實力；另一方面教產結合的收益除滿足附屬醫院的發展外，還投入到學校的基礎設施建設中。附屬醫院作為師生參加社會和技能實踐的重要實訓基地建設，附屬醫院的建設和發展壯大，就能很好地展示學生日后將從事的衛生職業前景，起榜樣示范作用[3-4]。

1 建設工學結合和頂崗實習實訓教學硬件

學校附屬醫院是一所集醫療、教學、培訓、科研四位一體的國家二級甲等綜合醫院，設置有門診部、急診科、內科、外科、婦產科、兒科、五官科、口腔科、麻醉科、中醫科、理療科、感染性疾病科等業務；醫技部門開設藥劑科、放射科、CT室、超聲診斷科、心電圖室、腦電圖室、胃鏡室、病理科等科室，開設病床數336張。附屬醫院加強與醫學影像技術等辦學專業的實訓基地相關建設，建好示教室和所有實習生值班室，安裝了超聲診斷科教學閉路電視錄制和轉播系統，完善醫學影像PACS系統，真實的醫療服務場景和衛生職業服務流程等為師生參加實踐訓練提供保證。還新建了兩個各擁有30臺計算機，配備投影設備的醫學影像診斷一體化實訓室，新建了每個擁有8套先進B超設備、電腦捕獲實時圖像可大屏幕投影演示的超聲診斷實訓室，各科室均安裝多媒體大屏幕投影并連接校園網，可隨時調用包括附屬醫院實時CT、DR、超聲影像等網絡資源中心的教學資源上課，這一系列的建設投入有力地保證了一體化教學的實施，也保證了學生充分實踐的機會。

2 改革實訓實習課程和創新實訓實習管理

以附屬醫院為依托，學校率先中職學校中應用問題教學法等現代先進教學方法，推行“理實一體化”教學模式，按“模塊化”教學，完善階段實習教學計劃和實施方法、重新編寫實習生手冊，優化和量化階段2周階段見習和頂崗實習教學計劃和實施方法，完善實習管理相關制度教學模式，實施2周階段見習和頂崗實習。以附屬醫院為依托，教產結合，學校創新教學方法，讓部分專業課教學在附屬醫院實施，通過工學結合，改變原來單純理論教學后再實驗的教學方法，引入“導生制”、“助教”教學手段，創新教學方法，全面提高學生的實際操作能力和技能水平[4-5]。以附屬醫院為依托，教產結合，學校在完善校際共享、校企共享、師生共享、滿足專業發展需要的教學資源庫，構建以崗位能力職業準入和職業發展為目標、以工作過程和工作任務為導向的課程體系，創新“校企合作、工學結合、頂崗實習”的人才培養模式等方面的取得進展。

3 建設雙師型師資隊伍

學校重視“雙師型”師資隊伍的建設，教產結合，增強教師動手能力、知識傳授能力、現場指導能力等，不斷優化教師隊伍的結構。學校建立附屬醫院專業人員教學輪崗和兼課機制。制定相關制度激勵專業人員承擔實踐教學任務與獲取教師資格證書和中職教師系列職稱，采取雙職（教研室主任、附屬醫院放射科、CT室、超聲診斷科和心電圖室等業務科室主任）或掛職的措施，培養學校專業帶頭人和骨干教師。教師擔任附院科主任和兼職教學工作，充分發揮其潛能，認真做好教學工作和醫療服務，以其豐富的專業知識和教學臨床經驗、優良的教學效果和突出的科研能力獲得社會和學校師生的一致好評。教師不僅熟悉操作過程，而且精通原理，并能教會學生；教師不僅將生產、管理、服務知識應用于生產，而且將這些知識能有效地再現、傳授給學生。以附屬醫院為依托，教師應用問題教學法培養學生綜合運用知識能力，教師更好地了解學生，提高自身素質，很好地順應教學方法改革的要求，一方面，大大提高教師自身的動手與實踐能力、生產實際問題的解決與分析能力、指導實訓與現場教學能力；另一方面，大大提高學生實踐技能水平，同時提高教學效率，探求改革課程和提高教學效果的有效途徑，實現培養實用型衛生人才的目標[4-5]。學校醫學影像技術專業現擁有具備教師專業技術職稱又具備衛生專業技術職稱的“雙師型”教師二十多人，教師實現了從傳統經驗型教師向現代學者型、反思型、研究型教師轉變。。

4 改革學生評價模式

傳統的醫學影像技術專業學生評價模式較籠統，專業條塊分割，無細化和量化標準，難以實現與崗位所需的技能對接。以附屬醫院為依托，教產結合，重新制訂實習生出科成績評定辦法和實成績評定辦法，建立較為科學合理的醫學影像技術專業實習生和評價標準，建立以能力為核心的醫學影像技術專業學生綜合評價模式。學生要掌握多門知識，還要掌握本專業職業崗位的知識、技能和技術。同時，也要掌握相關專業、行業的知識、技能、技術，并能將各種知識、技能、技術相互滲透、融合和轉化，因此我們以職業道德和職業能力為標準，以橫向為主的模塊式課程體系，強調的是職業崗位、技術的專項性、操作性和應用性，學校通過對該專業技能操作崗位細分，制定了X線攝影技術、肝膽超聲掃描技術、心電圖檢查技術等專業技能考核評分標準。組織實施專業技能操作考核，通過這些考核，對學生實施客觀、標準的量化考核，保證醫學影像技術專業學生能力培養的質量。學校還舉辦全校醫學影像專業技能操作比賽，激勵學生參加實訓興趣的積極性。學校還建立以理論考、實驗考、實訓考、用人單位考和畢業生質量跟蹤調查評價為主的綜合評價模式[3-6]。

5 改進人才培養模式

醫學影像技術專業具有聯系實際、知能并重和啟發誘導等特點，理論和實踐結合緊密又不乏高深的理論，而且有很強的實踐性[3-4]。課程設置為培養目標服務、教學內容為專業服務、理論系統為操作實踐服務，突出能力的培養。以附屬醫院為依托，教產結合，通過真實病例、實際工作場景和儀器操作，教學具富有能動性和創造性，有效加強學生理論聯系實際，有效將書本理論知識轉化為現實工作能力。為節約教學時間，保證學生充分實踐，我校大力推進醫學影像專業課程實施一體化教學，教師在教學過程中充分利用醫學影像網絡教學資源中心的資源，貫徹多媒體視圖直觀教學、多圖縱橫對比、理論與實踐高度結合、精講多練、調動學生參與等教學原則。學校加大投入，增加了超聲診斷學課時和增開心電圖診斷學課程。傳統的教學大綱、教學計劃比較籠統，各學科課程條塊分割，難以實現以崗位所需的能力對接[3-5]。傳統的教學大綱專業課程設置超聲診斷僅安排72學時，只能達到讓學生了解的水平， 因此要真正達到熟練的層次必須依托附屬醫院，增加醫學影像技術專業課時，尤其是實訓課時，我校實施的教學計劃中超聲診斷學調整為144學時，理論實踐比為1：1。傳統的教學大綱中無心電圖診斷學教學要求，因為該門技術在基層已經普及應用，我校在選修課程模塊中安排114課時[7]。通過教產結合，醫學影像專業課程實施一體化教學，教師在教學過程中充分利用醫學影像網絡教學資源中心的資源，貫徹多媒體視圖直觀教學、多圖縱橫對比，不但提高了學生學習的主動性，克服從模具、課堂練習轉為真實人體操作和實際場景的恐懼心理，而且方便了在校生及早接觸社會，貼近崗位。制訂完善新的教學大綱、教學計劃（草案），創新教產一體的人才培養模式，制定醫學影像專業新課程表，完成效果評價報告，構建模塊化和以工作任務為中心的課程體系，完善“教產一體、工學結合”人才培養模式。由于我校醫學影像技術專業畢業生只要一人當班即可同時兼X線、超聲和心電圖儀器操作和常見病看圖診斷工作，實際操作能力強，深受鄉鎮醫院和社區醫院的歡迎，很多在實習階段學生就與用人單位簽訂了工作合同，近年來醫學影像技術專業當年對口就業率達到了95.4%。[5-7]

隨著我國基層醫療衛生事業迅速發展，農村新型合作醫療和城市社區衛生服務網點大量增多，規模擴大，設備更新，大多配備了X線、超聲、心電圖等輔助診斷設備，基層醫學影像專業人才需求量明顯增加。今后我們將緊緊抓住國家實施醫藥衛生體制改革和建設國家中等職業教育改革發展示范學校的機遇，產教結合，加大投入，促進作為臨床實踐技能實訓基地的附屬醫院的規模進一步擴大、醫療服務質量進一步提高、教育教學功能進一步完善，促進醫學影像技術專業進一步發展，充分發揮我校醫學影像專業的辦學優勢，培養更多勝任基層衛生服務的醫學影像技術專業人才，充分體現衛生職業教育的功能，彰顯示范校的特色，造福百姓。

參考文獻：

[1]劉偉，曾以初，陳承軍等.深化醫學影像技術專業教學改革培養適應基層的多能人才[J].衛生職業教育，2012，30（7）：33-34.

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[3]衛生職業教育教學指導委員會.醫學影像技術專業教學計劃和教學大綱[M].人民衛生出版社，2007.

[4]肖智謙，陳碧瑕，邱瓊華等.實現教師角色轉換，在中職衛校中推進問題教學法[J].衛生職業教育，2009，27（2）：31-33.

[5]肖智謙，陳碧瑕，劉偉等.以問題為中心的教學模式在衛生職校的應用[J].廣西教育，2009，（18）：39-41.

[6]肖智謙.教產結合，建設臨床實踐技能實訓基地[J].時代教育，2013，（11）：112-113.

[7]劉偉，肖智謙，邱瓊華.電圖診斷視圖直觀加問題驅動教學法實踐初探[J].衛生職業教育，2011，29（8）：76-77.

作者簡介：肖智謙（1968-），男，漢族，廣西合浦人，醫學碩士，臨床醫學高級講師，副主任醫師，北海市衛生學校附屬醫院院長，國家執業醫師臨床實踐技能考試考官，連續從事中職衛校教學二十多年，是中國職業院校教學名師，廣西北海 536000

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( 一) 激發學生的求知欲

基礎醫學知識較枯燥并且抽象，該學習階段開展臨床案例討論課容易引起學生的注意力和調動學生的積極性。生動的案例和實景查房給學生強烈的視覺沖擊，條件允許時，學生對患者可以進行簡單的問診和康復評估，使其有機會接觸常見的醫患關系，培養其作為未來治療師( 士) 的同情心和自信心。

( 二) 提高學生總結分析的能力

臨床真實案例幫助學生鞏固知識的記憶、串聯所學的基礎知識，給學生一個查漏補缺的機會。如在幫助一位強直性脊柱炎的患者康復的案例中，學生或許能夠將之前所學的脊柱的結構、關節的運動、炎癥的表現等相關知識點順利地整理起來，然而關于纖維化和骨化、異常免疫應答這些相關知識點，學生可能已經淡忘或根本沒印象，導致學生對該病的產生原因揣摩不透而影響康復治療。因此，案例討論課在學生明白其應該注意哪些知識的掌握方面產生了很大作用。

( 三) 提升學生知識遷移能力

學生在臨床前期通常不具備扎實的醫學基礎和歸納問題的能力，討論時容易反復糾結于一些表象而偏離討論的主題。如果在討論課前制定了明確的學習目標和討論要點，課上由教師引導學生圍繞核心知識點進行討論，完成任務單。那么通過一次課堂討論學生可以接觸十多個相似病例，逐漸達到觸類旁通，討論課也同時訓練了學生提煉問題和歸納核心信息的自我學習能力。同時也有助于教師業務水平的提高。案例討論課對教師有極高的要求，他們必須認真設計、管理案例學習資源，并以恰當的方式提供給學習者，必須能夠高度把握教學內容，針對學生的疑惑，具備準確、到位地解析和歸納的能力。

( 四) 提高教學效率和質量

教師的有效引導和適當的評估能提高討論課的效率和質量。承擔討論課的教師必須具有雙師( 教師和醫師或康復技師) 資格，教齡在5 年以上。他們教學經驗豐富，擁有較全面的醫學基礎知識和康復知識。

( 五) 提高考核效率

討論課的考核評估與傳統的筆試不同，除了課上得分和平時任務單的得分之外，采取研究生答辯方式，現場抽簽分析典型案例，回答考官提出的相關問題。這樣的評價效果更加客觀新穎，學生3 人一組參加最后答辯，在提高考核效率的同時也激勵了組員之間的團隊協作精神。

( 六) 促進課程的整合和優化

案例更新及時。康復治療技術不斷在發展，人們的康復理念在發生變化，康復設備也在逐年更新。因此，對臨床案例的收集整理也是年年更新，緊扣專業特色。更新案例可對我校的課程體系改革和教學內容整合和優化提供及時的反饋性信息，推進深一步的改進。

二、案例討論課內容的設計

案例討論課是一門獨立于康復治療技術專業基礎課程之外的課程，與基礎課程基本同步開設，學生有機會接觸患者，參與討論相關案例，因此屬于實踐課的范疇。討論課案例的選擇盡量保證其全面性、典型性及真實性，同時考慮現階段學生的知識結構和接受能力，以康復科、疼痛科、骨傷科案例為主，全科案例、心理咨詢室案例為輔。所選案例既能充分調動學生的學習興趣，又能貫穿基礎理論知識的重點與難點。基礎醫學各教研室根據課程標準共同進行篩選、整理、加工出主題案例，同時注意體現整個治療過程的細節。每個主題案例的提示問題基本囊括討論要點，數量為5 的倍數，設計緊扣核心知識點，富于啟發性和實用性。如右側股骨開放性骨折導致的外傷休克術后康復案例，解剖學可以問股骨的結構、血管神經走向，組織學可以問骨痂的形成特點，生理學可以問微循環的特征，微生物學可以問感染容易由哪種病原菌引起，病理生理學問休克的特點，影像學可以問下肢X 線、血管造影檢查結果等。也可以出現跨學科的、有一定難度的問題，但不要太多以避免打擊學生的積極性。整理好的病例統一收入校本教材案例討論課中作為主題案例，每年更新一次。學生的每次討論課設置1 - 2 份主題案例，另外的隨機案例視病房當時情況而定。

三、案例討論課的實施

( 一) 開設時間

基礎醫學課程一般在第一學年開設，案例討論課的開課時間為第一學年下半學期，持續到基礎醫學課程全部結束或延長至專業課開課，隨意性較大。這樣做的目的一方面為了保證學生有一定的知識積累，另一方面能及時鞏固所學內容，減少遺忘，同時在基礎課與專業課之間起到良好的銜接作用。討論課隨意性較大，同時也要考慮到學生數量、師資設備的分配等問題。

( 二) 開設地點

案例討論課開設地點由教室轉移到我校附屬醫院病房、康復訓練大廳或作業治療室等地方，會議室至少能夠容納30 人，設有書寫板和多媒體系統。學生在每次上課前20 分鐘隨主治醫師或康復治療師查房，查房目標明確，只針對本次討論課的主題進行。學生查房時認真聽，注意記錄，在患者允許條件下可以進行簡單的動手操作。此舉使學生有了當治療師的感覺，由意境轉化成角色，產生了巨大的教育感染力。查房后在會議室集合，分組討論，最后教師總結討論結果并下發任務單。

( 三) 組織形式

案例討論課沒有固定的學時，只要將案例討論課中的主題案例討論完即可。每堂課時間為45 分鐘。每個討論組固定學生30 人，教師1 人，5人為一固定小組。討論課不計考勤但不允許遲到和早退。每次討論課由教師制定明確的學習目標，在課前一周將主題案例及提示問題共同發至討論組群郵箱，學生自行下載并熟悉案例。要求學生對患者的癥狀、損傷程度、發展過程及康復方向進行推理判斷，寫出發言提綱。可以查閱相關教材和資料，組內成員也可以相互交流或請教專家學者。前半節課每小組代表對提示問題進行抽簽發言，其余組員自由補充。由帶教教師對該組成員的問題回答情況進行打分，其他小組的同學如對發言的結果提出質疑，并就自己的討論結果提出看法，教師可根據其回答情況對該組適當加分。該激勵措施往往使學生的討論課氣氛活躍，各持己見，甚至達到針鋒相對的局面，此時，教師只需控制課堂秩序，不必詳細解釋原因。后半節課主要討論查房時見到的隨機案例，同時就之前未達成一致結論的問題進行深入討論，指導教師適時參與其中，幫助學生理清思路，鞏固所學知識。最后教師進行總結并下發任務單，總結的關鍵在于對主題案例的總體理解與把握。任務單是每位參與討論的學生課后提交的一份有關討論結果的綜合報告( 針對每個主題案例的發病機制) 。案例討論課的成績計入平時成績中，最終整合入每位學生的期末總評成績。

( 四) 考核方式

案例討論課的成績組成包括: 課堂回答問題得分，任務單得分和案例答辯得分。該課程的目的在于幫助學生進一步掌握所學基礎知識的同時拓展其知識面，因此，考核的重點在平時，每次課的回答問題情況占總成績的50%，任務單的書寫情況占30%，最后的答辯得分占20%。今后計劃將案例討論課的成績列入實習分配的參考范圍中，優先考慮安排表現突出的學生進入三級甲等醫療機構實習。

四、案例討論課的效果評價

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隨著國家對職業教育的大力支持，民辦職業技術學院快速蓬勃的發展，昆明衛生職業學院作為新興的民辦醫學類高職院校，在各種基礎設施建設逐漸完備的基礎上出臺了一系列興校強校的方針政策。為了適應昆明衛生職業學院二級學院臨床學院的建設和發展需要，本文擬就高職非臨床醫學專業所開設的《臨床醫學概論》課程建設和改革作簡要探討。

1研究對象

高職高專藥學、口腔醫學、醫學檢驗技術、影像技術、康復治療技術等專業學生。

2研究方法

根據學院領導提出的培養高職高專應用型、技能型醫學生“三貼近”原則（貼近基層、貼近臨床、貼近資質考試）的創新理念，從“六個統一”（學大綱、學計劃和教學進度、案、統一講稿、統一課件和學重難點）方面，對非臨床醫學專業《臨床醫學概論》的課程建設和教學改革進行探討。

3實施步驟及過程

3．1調整教學大綱

本研究選用普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《臨床醫學概論》［1］，在原課程教學大綱基礎上結合執業助理醫師資格考試大綱，編纂適合非臨床醫學專業學生對臨床基礎知識及基本技能需求的材。課程安排由原來第三、第四學期每周4學時改為第三學期每周6學時進行；總學時由原來的144學時調整為108學時。根據學院領導提出的培養高職高專應用型、技能型醫學生，課程大大增加技能實踐課學時，理論學時由原來的120學時減少到70學時；實踐教學課時由原來的20學時增加到38學時。同時，結合執業助理醫師考試大綱增加24學時校外臨床醫院的見習課，真正做到培養實用型、技能型專業人才。

3．2調整教學內容

由于《臨床醫學概論》課程內容較多，包括診斷學、治療學、臨床流行病學、循證醫學、內科學常見病、外科常見疾病、婦產科常見病、兒科常見病、老年常見疾病等內容，教師備課需花費大量時間及精力；因此，高職院校應結合國家執業助理醫師資質考試大綱調整教學內容。課堂教學重點應側重于“診、內、外、兒、婦”的理論及實訓課的教學，部分執業助理醫師考試涉及內容少或不考的教學內容以專題講座形式講授，如循證醫學、流行病學等。

3．3調整教學方法

《臨床醫學概論》教學以前均以傳統的教學方法（LBL）為主，調整后根據不同科目內容采用不同教學方法，如內科學、兒科學、婦產科學、外科學在“LBL”教學基礎上增加了以“問題為中心”的教學方法（PBL）和以“病例”為引導的教學法———CBS教學法。CBS方法不僅強調理論知識，而且更強調結合臨床病例深入地掌握理論知識，使理論聯系實際［2］。PBL代替以往傳統的以教師講授為中心、學生被動聽的封閉教學模式，變課堂教學以教師為中心、以學生為主體，在教學過程中以教師為主導，充分調動學生學習的主觀能動性，使其發揮出最大潛能［3］。部分涉及執業助理醫師資質技能考試、操作性強的內容，如診斷學體格檢查部分，應當改為“教—學—做”一體化的教學方式。此方法不僅提高學生的技能操作能力，而且節省了上課學時，同時增強了學生學習的主動性、積極性與參與性；而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內容則直接利用現代化仿真模擬聽診系統進行教學，以提高學生的感性認識水平。為鍛煉學生的理論聯系實踐能力，提高學生臨床思維水平，本課程教學應當增加24學時的醫院臨床實踐見習課。

3．4調整教學資料

本院《臨床醫學概論》師資隊伍由校內專任教師與校外兼職教師組成，校內教師以青年教師居多。限于本課程教學的特殊性及師資的差距大，根據調整后的教學大綱，課題組成員進行深入探討，通過專家訪談和問卷調查，制定統一的教學計劃、教學進度、教案、講稿、課件、教學重難點，最后形成“六統一”的教學光盤以便資源共享，并在2012高職非臨床醫學專業班實施教學。教學過程中每周四下午課題研究組進行集體備課交流，青年教師教學基本功得到快速提高，其對《臨床醫學概論》教師團隊建設和師資隊伍培養起到較大促進作用。

4實施效果

我院目前所開設的非臨床醫學專業有口腔醫學、口腔技術、醫學影像技術、醫學檢驗技術和康復治療技術，分別為普通高職和五年制高職兩個層次。基于對《臨床醫學概論》課程建設的學大綱、學計劃和教學進度、案、統一講稿、統一課件和學重難點的“六個統一”，縮小了因學生層次不同、專業類別不同而形成的教學效果的差距，有利于順利開展本門課程的教學督導、同行評價和教學互評三級教學評價。高職院校應圍繞“三貼近”教學理念，在本課程建設的“六個統一”的基礎上，大力培養青年教師的教學基本功，快速提高教學效能。其有利于本門課程校內專任教師與校外兼職教師的溝通與交流，縮小專任教師和兼職教師的教學差距；有利于內科學教研室教學團隊的建設和《臨床醫學概論》精品課程建設的探索和實踐。總之，高職院校通過對《臨床醫學概論》課程建設的探討，使其更加適應高職非臨床醫學專業人才培養的需求和專業發展的實際需要［4］。

5結論

我院通過對高職院校非臨床醫學專業《臨床醫學概論》課程圍繞執業助理醫師資質考試大綱建設的“六個統一”研究，建立了一支由內科教研室獨立承擔《臨床醫學概論》教學的師資隊伍。學內容、教學重難點、教學模式及教學方法，解決了該課程以往由不同教研室教師任教造成的教學安排繁瑣和學生為適應不同教研室教師教學風格和方法而形成的困惑；同時為培養新型實用型、技能型醫學生及幫助學生參加執業助理醫師資格考試奠定了堅實的基礎。

參考文獻：

［1］呂卓人，劉淼．臨床醫學概論［M］．北京：科學出版社，2010．

［2］宋淑亞，崔為發，牟青杰，等．高等（本科）醫學院校非醫學專業臨床醫學概論課程的教學探討［J］．繼續醫學教育，2012（12）．

［3］陸亞琴，張桂林．PBL與傳統教學方法在影像專科《臨床醫學概論》臨床思維教學中的比較［J］．國際醫藥衛生導報，2012（4）．

篇（6）

【關鍵詞】專業能力;臨床醫學

為了培養從事實際工作的社會急需的高層次、應用型、復合型人才，臨床專業學位教育以培養高層次臨床醫師為目標，注重臨床能力的培養，要求研究生在系統掌握本學科基礎理論和專業知識的基礎上，掌握本學科的臨床技能，并能獨立處理本學科領域的常見病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

1 臨床醫學專業現狀

1.1 臨床醫學管理的不規范，制度欠完善。醫師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫院的建設目標均為自己設定，缺少具體的量化指標和參照系，加上學科分布不一，考核較難。二是上級機關由于人力、精力等諸因素限制。對臨床醫學中心運行機制研究不夠，缺乏有力指導和組織管理。

1.2 部分臨床醫學專業自身建設不足建設經費投入中絕大部分均用于病房和手術室改擴建、重大儀器設備購置等硬件建設，用于科學研究、新技術研發和人才培養等軟件建設不足：人才流動受人事分配制度和內部運行機制制約明顯；半數以上臨床醫學中心學科帶頭人已過65歲；面臨扶植、培養新一代中青年學科接班人的問題。

1.3 部分臨床醫學專業作用發揮不足大部分單位為適應發展需要,不同程度地對臨床用房進行大規模的改擴建。對一些新進設備的使用產生一定影響，一定程度上影響臨床醫學發展：臨床醫學專業人員的收入與所承擔的工作數量、質量、風險、難度之問差距明顯，各醫院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創造性，制約了臨床專業的產出，導致其作用發揮不足。

2 未來發展政策及建議

針對臨床醫學專業的建設,我們提出“統籌規劃、科學管理、協調發展、共同進步”的發展思路。

2.1 實行科學管理:一是要建立科學、可行的申報、審批程序和管理細則以利于開展檢查與指導，體現管理效益。主管部門既要嚴格臨床醫學專業準人，又要在之后的每一輪評審中加強動態管理，督促臨床醫學專業的計劃落實。

2.2 抓緊研究建設規劃,樹立和落實科學發展現:一是主管部門要通過調查研究，充分論證，組織專家對臨床專業的數量、結構、布局進行科學論證，正確引導處理增長與數量，質量與速度、效益的關系，本著“適度規模、適度數量、提高質量”的原則。即要有長遠規劃。又要有近期計劃。二是醫院要有重點學科發展的科學規劃。結合醫院自身條件、市場因索、支撐條件、專科技術等方面，在多專業普遍提高的基礎上，充分選擇論證重點發展專業。

2.3 建立臨床醫學中心:由于臨床醫學中心研究在當地具有專科技術優勢，能夠吸引周邊地區大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術方法、衛生資源消耗上差別很大，如不將其加以區分。就很難合理實施質量控制。傳統的評價指標如治愈率、平均住院日、床位周轉率、死亡率等在不同的醫療單位之間缺乏可比性,依據這些指標進行評價。往往不能反映醫療單位的實際情況。病例分型管理理論結合患者病情，將住院病例進行科學分類。解決了當前醫院管理中醫療質量指標體系不完善、分類過粗、可比性較差等問題。防止了臨床科室片面地強調以。指標為中心。鼓勵多收治復雜危重病例。從而發揮了醫療質量管理的正面導向作用。同時有利于獎金分配、評功評獎、職稱晉升和人才堵養、醫療保險理賠等措施的完善。

2.4 加強臨床醫學專業的軟硬件建設:針對臨床醫學專業“重硬件輕軟件”的情況，要進一步加強臨床醫學的軟硬件建設。尤其是人才培養、課題研究及管理等軟件建設。 以人才培養為例。

一是注重學科帶頭人的選拔培養。從崗位和需要出發進行選拔培養，綜合思想品質、工作作風、學術水平和組織領導能力等多方面，通過引進和培養相結合培養具有推動新興和前沿學科發展能力的學科帶頭人。

二是要培養技術骨干隊伍。大力啟用培養現有中青年骨干的同時，積極引進高層次優秀人才，打造一支梯次合理、整體素質好、技術水平高、醫德醫風好。具有團結、拼搏、奉獻精神的技術人才隊伍，以保證學科競爭實力和發展后勁。

三是不斷改善支撐條件。完備專科設備、實驗室、圖書資料、信息網絡、醫療用房和一定規模的床位，保證資金投入，強調設備購置高精尖和配套適用，保證臨床醫療中心規模和重點學科科研順利開展。

四是努力進行技術創新。集中精力，重點突出，突破高新技術、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術，瞄準國內外學科發展趨勢和主導技術。著眼解決常見病、多發病，同時注重新興、交叉、邊緣學科領域，填補學科領域空白，確實提高學科核心競爭力。最終達到持續的、高層次的學術地位和技術水平。

五是深化人才激勵制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線、向優秀人才傾斜，建立有效的激勵和制約機制，體現“多勞多得、優勞優酬”，支持知識、技術和管理要索參與分配。體現人才價值，對少數有突出貢獻的人才實行“年薪制”。

2.5 構建優勢學科群:以重點學科為。龍頭、以高新技術為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項目為切人點。深入開展研究。通過若干同類相關學科或跨門類學科組合、交叉、滲透和聯合，使原有學科優勢和效能得到更大發揮，進而組建集不同學科之長、體現群體協作優勢、跨學科聯合攻關的學科群，形成強大綜合實力，實現知識、技術的創新及新知識的推廣用，以此構建醫院的創新體系。

臨床醫學專業研究是為了探索專科技術新理論、創造新技術、提供新經驗，帶動整個上海市醫療衛生事業的快速發展。要在技術上勇于創新、改進。及時引進國際先進技術：并負責對其他單位進行業務指導、技術幫帶和協作聯合，通過交流經驗、現場勞教指導、培養進修人員等方法促進本市醫療技術的提高和普及。組成本市同類臨床專科技術中心協作網；在臨床醫學中心運行過程中注意總結管理經驗，針對中心建設模式、成功經驗和存在問題進行總結、交流，提高醫院的管理水平。

參考文獻

[1] 王月忠．充分發揮科主任和護士長在科室管理中的作用[J]．醫院管理雜志，1999，6(4)：281-282

[2] 曹德品，朱慧全，王麗娟.新形勢下加強臨床實習教學的思考[J].醫學教育探索，2003.4：34

[3] 楊蕾．許蘋，連斌．上海市臨床醫學中心績效評估[J]．醫院管理雜志．2006．13(8)：623-625

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二、實施臨床醫學專業碩士學位教育過程中應注意的幾個關系

1.不同培養途徑與同一標準的關系

臨床醫學專業學位授予對象為臨床醫學研究生和經住院醫師規范化培訓的在職醫師，這兩種對象的培養途徑各異，但要按同一標準授予同一學位。經比較分析，住院醫師規范化培訓第一階段考核標準與臨床醫學專業碩士學位考核標準在具體病種和數量要求上存在差異，這一差異勢必導致同一學位而非同一標準。解決這一殊途同歸的關鍵在于在制訂培養方案時要對培養內容細化分解和把握培養過程，采取差什么補什么的方法，力求培養內容的大同小異。同時通過環節考評、階段考核等手段對培養的全過程進行監控，以達到培養內容的系統整合和培養過程的整體優化，確保不同培養途徑所授予的臨床醫學專業學位達到同一標準。

2.臨床醫學專業碩士學位授予權與醫學碩士學科專業授權點的關系

根據專業學位的定義，臨床醫學專業碩士學位是指臨床醫師這一職業背景的學位，它與醫學碩士學科專業授權點之間既有聯系，又有差別。其聯系在于醫學碩士學科專業授權點是獲得臨床醫學專業學位授予權的必要條件，也是培養這一專業學位人才的學科基礎；區別在于醫學碩士學科授權點是指該學科專業有招收碩士生和授予該學科專業碩士學位的權力，而臨床醫學專業學位授予權的內涵和范圍均超過碩士學位授權點，它是指一種學位（臨床醫學專業學位）的授予權，并沒有限定是哪些臨床醫學的學科專業，即覆蓋整個臨床醫學學科，這為學校自主辦學提供了空間。但學校在招收臨床醫學專業碩士學位研究生時，必須優先考慮已有的碩士學科專業點，同時可根據社會的需求，以及學科基礎和指導教師的情況，通過一定的申報審批程序，在非碩士學科專業授權點的臨床學科開展以住院醫師規范化培訓為主要內容的臨床醫學專業碩士學位的教育培養工作。

3.臨床醫學專業碩士學位教育與臨床醫學培養基地建設的關系

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二、實施臨床醫學專業碩士學位教育過程中應注意的幾個關系

1.不同培養途徑與同一標準的關系

臨床醫學專業學位授予對象為臨床醫學研究生和經住院醫師規范化培訓的在職醫師,這兩種對象的培養途徑各異,但要按同一標準授予同一學位。經比較分析,住院醫師規范化培訓第一階段考核標準與臨床醫學專業碩士學位考核標準在具體病種和數量要求上存在差異,這一差異勢必導致同一學位而非同一標準。解決這一殊途同歸的關鍵在于在制訂培養方案時要對培養內容細化分解和把握培養過程,采取差什么補什么的方法,力求培養內容的大同小異。同時通過環節考評、階段考核等手段對培養的全過程進行監控,以達到培養內容的系統整合和培養過程的整體優化,確保不同培養途徑所授予的臨床醫學專業學位達到同一標準。

2.臨床醫學專業碩士學位授予權與醫學碩士學科專業授權點的關系

根據專業學位的定義,臨床醫學專業碩士學位是指臨床醫師這一職業背景的學位,它與醫學碩士學科專業授權點之間既有聯系,又有差別。其聯系在于醫學碩士學科專業授權點是獲得臨床醫學專業學位授予權的必要條件,也是培養這一專業學位人才的學科基礎;區別在于醫學碩士學科授權點是指該學科專業有招收碩士生和授予該學科專業碩士學位的權力,而臨床醫學專業學位授予權的內涵和范圍均超過碩士學位授權點,它是指一種學位(臨床醫學專業學位)的授予權,并沒有限定是哪些臨床醫學的學科專業,即覆蓋整個臨床醫學學科,這為學校自主辦學提供了空間。但學校在招收臨床醫學專業碩士學位研究生時,必須優先考慮已有的碩士學科專業點,同時可根據社會的需求,以及學科基礎和指導教師的情況,通過一定的申報審>！

3.臨床醫學專業碩士學位教育與臨床醫學培養基地建設的關系

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現代臨床醫學檢驗技術的發展中多學科滲透、配合，以完成臨床醫學診斷對檢驗工作的要求。作為一項綜合性應用學科，任何單項學科的技術發展都對檢驗工作有著極大的促進作用。化學、物理學、光學、生物學等學科中，現代科技的應用為臨床檢驗技術的發展提供了堅實的基礎支持，也使得臨床醫學檢驗技術成為了現代醫學領域發展最快的學科。目前，臨床醫學檢驗不僅應用于臨床的診療，同時還在衛生預防、保健、康復等活動中有著重要的應用。目前，我國臨床醫學檢驗工作在機構設置、規模建設、普及率以及技術應用等方面都有了質的飛躍，臨床檢驗科室成為了醫院機構的基本構成單位。針對臨床醫學檢驗需求，應首先了解臨床檢驗技術應用需求。在此基礎上加強技術控制與管理、強化臨床檢驗科室的管理、強化檢驗質量的控制與評測、強化新技術應用評價等工作。

1.2臨床醫學檢驗技術應用問題分析。

目前，我國臨床醫學檢驗技術應用中，多以檢測技術規范為基礎開展臨床檢測工作，但是由于缺乏統一的標準化管理，實驗室設置、儀器標準化配置、制劑管理以及科室管理等仍存在需要改進的地方。另外，新技術應用過程中對臨床檢驗人員的專業知識、學習能力等也提出了新的要求。這些都需要現代醫療結構針對臨床醫學檢驗技術發展及應用情況進行完善，通過問題的發現、解決方法的提出、解決方法的應用以及效果評價等工作促進臨床檢驗事業的發展、促進臨床醫學檢驗技術的發展。

1.3鼓勵醫學檢驗設備企業發展，促進醫學檢驗臨床技術的提高。

在現代臨床醫學檢驗技術發展中，臨床醫學檢驗設備的發展具有重要的推動意義。因此，加強對醫學檢驗設備企業的扶持、鼓勵醫學檢驗設備發展，能夠促進醫學檢驗設施生產企業經濟效益的提升。通過政策扶持、利稅扶持等，使醫學檢驗生產企業能夠提高綜合市場競爭力，進而使設備生產企業具有更強的實力進行設備研發，以此促進醫學臨床檢驗技術的發展、促進我國臨床醫學檢驗事業的發展。

1.4以臨床醫學檢驗科室管理為基礎，促進臨床醫學檢驗技術的應用。

為了促進臨床醫學檢驗技術的應用，鼓勵臨床醫學檢驗技術的發展，我國醫療管理部門應在傳統檢驗規范基礎上，加強統一標準的出臺。以統一的規范、標準指導臨床醫學檢驗科室的建設與管理，以此保障臨床醫學檢驗工作質量。同時，通過對人員素質的考核規定、人員在職學習規定等硬性標準的，保持臨床醫學檢驗工作人員的專業知識水平及先進性，促進臨床醫學檢驗技術的應用。針對現代臨床醫學檢驗技術的發展，新技術應用及新設備應用中還應加強與設備廠家的溝通。針對新設備、新技術應用中可能存在的問題制定應對預案，保障臨床醫學檢驗新技術應用的基礎。

1.5加快臨床醫學檢驗成果的轉化，促進臨床醫學檢驗技術的發展。

在臨床醫學檢驗技術發展中，各大院校及科研機構是臨床醫學檢驗技術發展的重要動力。但是，受市場經濟因素影響，許多臨床醫學檢驗技術的研究成果并未實現產品化。這在很大程度上影響了我國臨床醫學檢驗事業的發展，影響了臨床醫學檢驗技術的發展。針對這一問題，現代科研機構及各大院校應加強成果的宣傳與轉化。針對一部分企業缺乏專利、成果轉讓費用的情況，研究機構可以采取技術入股等形式進行科研成果的轉化。通過技術入股降低科研成果轉讓門檻、同時開拓院校、科研機構研究經費來源，促進研究工作的進一步開展。

2以經驗交流為重點，促進臨床醫學檢驗技術的發展

臨床檢驗人員是臨床醫學檢驗技術應用的一線人員，他們對臨床醫學檢驗技術實際應用中存在的問題、解決措施及發展方向有著極大的發言權。但是，在目前的臨床醫學檢驗技術研發中，由于缺乏這類人員的參與，導致了許多技術實際應用操作性不強、時效性不強等問題。因此，我國臨床醫學檢驗技術研發單位應在臨床醫學檢驗技術研究中，加強與一線檢驗人員的經驗交流和技術交流。通過交流活動使技術研究人員了解檢驗技術的實際應用情況，以此為基礎提高臨床醫學檢驗設備操作的便捷性。同時針對臨床醫學檢驗工作快速檢驗的需求，加強研究工作中檢驗時效性的應用，提高臨床醫學檢驗新技術的發展水平。

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1.臨床醫學專業學位教育存在的問題

為順應國家學位與研究生教育的重要變革，本校做為第一批試點單位于1998年開始招收臨床醫學專業學位研究生，并進行大膽實踐探索。1998年來共招生該類型研究生7540人，占臨床醫學研究生招生人數65.89%，為國家軍隊培養出大批臨床應用型人才，總體培養質量較高，但對照臨床醫學專業學位培養要求，仍然存在以下5個方面問題。

1.1  教學理念沒有轉變   臨床醫學專業學位研究生的培養目標是培養以臨床實踐能力為主的臨床醫師，而在十幾年的研究生培養實踐中，臨床科室普遍存在專業學位研究生與學術學位研究生“同質化”培養的問題，專業學位研究生未能結合臨床問題開展臨床科研，而是進人實驗室開展基礎研究，發表高分值SCI論文也成為衡量臨床醫學專業學位研究生培養質量的“金標準”，“學術化”培養傾向比較突出。

1.2  組織管理相對弱化   臨床醫學專業學位研究生進入臨床輪轉后難以安排固定的帶教和指導老師，帶教老師的責任心不強。臨床科室沒有嚴格按照培養方案帶教培訓，科室領導對研究生在輪轉期間需要學習的病種和例數要求、臨床操作技術要求不清楚。臨床專業學位研究生對輪轉目的不明確。研究生進入輪轉科室后相對固定在某一亞學科，沒有進行亞學科或組間輪轉及門急診統一學習，“用重于教”的現象比較突出。

1.3  各項制度執行不嚴   臨床醫學專業學位研究生培養具有研究生和住院醫師雙重身份，導師對于在其他科室輪轉的研究生沒有嚴格落實定期課題匯報、讀書報告會等制度；科室領導對于在本科室輪轉的研究生沒有較好的開展專業課授課、教學查房、交班、疑難及死亡病例討論等基本醫療和教學制度；“散養現象”比較明顯。

1.4  教學方法較為陳舊   隨著醫學模式的變革，新的醫療診斷和治療技術也得到快速發展，除了傳統的“面對面”課堂經典理論授課外，專業課等教學缺少案例式教學等新的教學方法；信息技術的發展使得臨床診治技術能夠實現實時可視，以及模擬化教學，這些新技術、新手段沒有及時地體現和運用到臨床教學中，新的教學方法應用比較滯后。

1.5  培訓考核不夠健全   臨床醫學專業學位研究生臨床實踐能力考核中出科考核、年度考核把關不夠嚴格，考核過程欠規范，“走過場”、“統一過”現象比較明顯，研究生對于培訓過程始終處于被動地位，沒有主動參與評價考核過程。

2.對策

為積極探索本校臨床醫學專業學位研究生培養模式改革，學校選取長海醫院神經外科做為示范單位，針對研究生教育開展大量富有成效的工作，并已形成較為獨特的教學經驗。

2.1  教學理念貫穿始終   遵循“教、醫、研”原則，真正把教學工作當成附屬醫院的中心工作。所有臨床工作的疑難問題和科學研究的創新進展都可做為臨床教學的基本內容，教書育人既是教授和導師的根本職責，也是臨床科室每個帶教老師應該樹立的全程教育理念。即：人人是教員、處處是課堂、時時在教學。

2.2  組織管理嚴密規范   嚴格落實臨床醫學專業學位研究生的培養方案，明確區分專業學位與學術學位研究生的培養計劃和內容。為研究生指定帶教老師，明確帶教老師職責，嚴格按照培養方案帶教病種病例和基本臨床技能，實行亞學科和組間輪轉以及門急診實習帶教。按照住院醫師要求進行“教用一致”培養。為達到既定的培養目標，嚴格制定教學組織形式，規定固定時間、地點和參加人員定期參加業務學習。

2.3  規章制度落實嚴格   立足“醫教協同的指導思想，結合培養方案，針對不同類型研究生，制定落實一系列教學培養制度。

本科室研究生管理制度開展學術沙龍活動，每月安排半天時間召集本科室研究生學習最新文獻知識；定期布置文獻閱讀、病歷討論等任務，讓本科室研究生帶著問題任務輪轉，輪轉期間繼續保持本專業的業務學習；定期開展專業課學習，每周四上午講授“三基”知識技能以及介紹學科發展前沿。

輪轉研究生管理制度制定“大交班”制度，除常規夜班交班外，還需討論當日手術方案以及術后患者并發癥分析；手術患者特殊交班要求住院醫師用幻燈片形式匯報病史、輔助檢查、術中術后表現以及手術錄像剪輯并進行現場答疑；規范教學查房，帶教老師選取典型病例開展床旁教學；定期開展病歷討論，每周四晚上要求研究生用英語匯報病史并討論近期死亡病例、疑難病例和下周要手術的病例。

2.4  教學方法與時俱進   在傳承經典專業理論授課的基礎上，積極采用案例式教學方法增強教學效果；面向所有研究生、進修生、規培生，每月開展一次DSA手術直播視頻培訓，參加培訓人員可在外場向手術醫師提問，由術者或其他教授現場進行解答，借助現代化信息技術開展現場教學，促進新技術在臨床帶教中的運用。

2.5  考評體系注重成效   嚴格把關臨床實踐出科、年度考核內容和標準，探索以學生滿意度測評為指標的考評機制，并以此改進教學內容和方法，檢驗臨床教學效果。

3. 啟示   

只有思想理念上高度重視、組織管理上嚴密規范、規章制度上落實嚴格、教學方法上與時俱進、考評體系上注重實效，才能切實推進臨床醫學研究生培養模式改革工作。

3.1  醫疔與教學協同   根據醫學教育和人才成長規律，合格的臨床醫師培養必須經過嚴格的院校教育和規范的畢業后教育。其中院校教育側重掌握基礎知識和技能，畢業后教育分為住院醫師規范化培訓和專科醫師規范化培訓兩個階段，著重訓練臨床實踐能力。2015年始，臨床醫學專業學位碩士研究生既是在校學生又是住院醫師，具有“雙重身份”，其臨床實踐訓練與參加住院醫師規范化培訓的住院醫師要求一致，目標為培養能夠獨立、規范處理本專業常見病、多發病的臨床執業醫師。據此，所有臨床醫學教育工作者必須順應時代要求，盡快調整思路，轉變原有“集中上大課”的教學方式，老師“邊做邊教”，學生“邊做邊學”，將教學內容融入日常臨床實踐中去，形成醫學理論與臨床實踐相結合、臨床能力與人文溝通相結合、專業素質與醫德素養相結合的教學培養內容和方式。

3.2  規范與特色并舉   按照國家相關規定，參照《上海市住院醫師規范化培訓要求》，本校針對臨床醫學專業學位研究生制定33個月規范化培訓計劃，擬通過系統臨床培訓，加強住院醫師實訓與臨床技能培養，促使醫學研究生盡快向臨床醫師轉變。在此基礎上，結合示范科室的實踐經驗，鼓勵各培養單位根據本科室學科特色和診療水平，適當制定專科培訓計劃，開展專科業務學習，幫助研究生在熟練掌握臨床常見病、多發病診療方法的基礎上，了解部分專科疾病最具特色的診斷方法和臨床技能，有助于開闊視野、拓展研究生臨床思維，并為學校下一步探索畢業后教育第二階段的專科醫師規范化培訓奠定基礎。

3.3  傳承與創新并重   醫學教育是一門實踐科學，尤其是臨床醫學，需要不斷傳承優良的教學理念和寶貴的教學經驗。研究生在大量的臨床實踐程中，跟隨導師的言傳聲教，逐步形成規范的臨床診療思維，培養醫患雙向有效溝通、關愛患者、尊重生命的職業操守，是本校長期以來一直秉承的優良傳統。利用信息化技術加強實訓和模擬訓練，開展“以問題為基礎，以案例為基礎”的臨床床邊教學，也是提高研究生臨床技能水平的有益補充。借助多種多媒體技術，從軟件和硬件兩個方面拓展研究生的學習訓練空間，多層次、特別是在較高層次的科研活動中激發其創新思維，使研究生教學從過去傳統的“知識灌輸型”向當前的“知識探索型、能力發展型”過渡，有助于提高其科研創新能力。

篇（11）

【中圖分類號】G424 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）06-0076-01

醫學教育類專業是目前我國考生報考的熱門專業，同時受到了家長和考生的高度青睞。隨著各個學校醫學專業在不斷擴大招生規模，促使各級醫學教育體系迅速崛起，然而也造成了喜憂摻拌的局面，即畢業生就業壓力猛增，就業難度加大，教育質量得不到保證以及辦學模式過于陳舊等。而這種局面的出現，首先是因為醫學中專教育從中專教育體系中被慢慢剔除或醫學大專教育陷入進退兩難的尷尬境地；其次是未來醫學教育發展受限，進步遲緩，因此，如何對醫學專科教育進行準確定位，在矛盾中發展、在發展中摸索、在摸索中進步，顯得尤為重要。

一 當前臨床醫學專科教育的形勢

1.缺乏指導性意見

醫生的醫學素養標準提高了就等于為醫學專科教育套上了繩索，這就迫使醫學工作者不得不改變臨床醫學專科的培養方案和教育觀念，更新醫學專科教育體系和教育模式，重新規劃醫療教學授課內容以及學生未來的發展方向，如若不然，臨床醫學專科教育不但培養不出優秀的醫護人員和醫療設備操作人員，而且還會降低辦學特色。所以，很多學校都已經開始研究并實施臨床醫學專科教育改革方案，使其適應社會發展，但改革次重點怎樣區別，怎樣系統完善執行方案，怎樣實現國內醫學教育與國際醫學教育的接軌，這些研究內容由于缺少指導性意見，致使各個學校不能實現統一規劃。

2.建立臨床醫學專科教學質量評價體系是臨床醫學專科教學的難點之一

為了將衛生中專升級為高職高專，所以學校內部開設臨床醫學專科教育面臨著教學模式轉換、教育理念更新、師資隊伍擴建以及辦公設備短缺或者引進不及時不能適應學校發展等問題，換句話說，就是臨床醫學專科教學質量不達標。教育部門、衛生管理部門以及各地政府部門都在積極地想辦法解決問題，由此可見，建立臨床醫學專科教學質量評價體系是十分重要的，也是勢在必行的。盡管衛生管理部門和教育部門在2002年醫學專業創建和設置問題共同了相關文件，但新設立的臨床醫學專科專業教學質量著實令人擔心。

目前，我國臨床專科醫學教育中的大部分工作都是由新創建或新升級的醫學高職高專完成的，而對于怎樣監管和控制醫學專業的教育質量，構建全新的教學質量評估體系，卻因為各方面的因素和阻礙，成了這些學校新的待解決的問題，同時也成了我國目前臨床醫學專科教育的工作核心和重點，畢竟這是一個復雜性、系統性、協調性都極高的教育工程建設。

二 臨床醫學專科教育面臨的困境

1.目前我國醫療市場是對外開放的，并且實現了與國際醫療市場的完美接軌

專業醫生標準和要求徹底實行制度化和平價化將會導致臨床醫學專科教育逐漸被歷史的洪流淹沒。隨著國外先進醫學理念和醫療器械的引進，國內的醫療機構將逐步采用規范化、制度化和國際化的管理模式，職業醫師考核制度將會更為嚴謹和苛刻，致使臨床醫學專科教育逐漸被人們摒棄。成人醫學本科教育報考條件和限制極多，幾乎斬斷了所有普通醫學專科畢業生接受成人醫學本科教育的機會，上述各種因素夾雜在一起，致使了臨床醫學專科教育黯然失色。

2.臨床醫學專科教育將不能滿足未來醫療衛生事業的發展需求

隨著城市醫療設施的不斷完善和發展以及人們對醫療事業的醫學質量和服務態度要求的不斷增多，各級醫療機構和醫院都將錄用人員的標準不斷提升，將高學歷作為錄用的基本條件，甚至連社區的醫療保健員都要求具備本科及以上學歷，因此，醫學專科畢業生常常會陷入就業難的尷尬困境。盡管小的城鎮醫療單位還會為專科畢業生提供一些工作崗位，但畢竟條件有限，專業不對口的現象也時有發生，醫學專科畢業生將面臨逐漸被醫療單位所拋棄的境地。

三 醫學專科教育今后的發展出路

1.臨床醫學專業的培養目標為技術型臨床專門人才

所謂的技術型臨床專門人才是指以熟練掌握臨床醫療技術為主的醫療服務人員，但并不是護理人員和物理診療師，而是各個科室以從事診療技術操作作為主要醫學應用的專門性技術人才。各個專科學校可以依據當地和學校自身的具體情況制定不同的培養方案，明確不同的發展方向，創建與未來醫療事業相協調的課程體系，制定合理的教學規劃，只有這樣才能凸顯出國內高職高專醫療的辦學特色，為臨床醫療事業培養出更多優秀的人才。

2.將臨床醫學專業更名為“社區醫療保健專業”

作為臨床醫學專科層次的畢業生，其未來發展的主要方向應是從事社區醫療保健服務，不管是城鎮還是鄉村，從事醫療保健服務的人員數量、專業素養以及技術水平基本上都達不到相應的醫療標準，因此必須強化專科學校的醫學培養力度，加強專科醫學畢業生的醫學素養，以緩解目前我國醫療保健人員用人緊張的現狀。