緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護(hù)理臨床知識范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1.1 一般資料：2011年1至12月我院出生的母嬰同室新生兒600例，Apgar評分8～10分，體重>2500g，母親均無宮內(nèi)感染。依據(jù)住院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為三組，每組各200例。三組新生兒性別、胎齡、出生時體重、Apgar評分比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。

(1)A組：新生臍帶自然脫落。

(2)根據(jù)文獻(xiàn)嬰兒二次剪臍應(yīng)在出生后36～48h左右最佳[2]，故將新生兒臍帶殘端二次剪臍組依時間分別分為出生后、36h(B1組)、48h(B2組)三組。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)斷臍方法 胎兒出生后1～2min，用75%酒精消毒臍消毒臍帶根部及周圍皮膚，排除臍疝情況，采用自行改良經(jīng)過嚴(yán)格滅菌處理的氣門芯膠圈，在距臍輪0.1cm處結(jié)扎臍帶，距結(jié)扎遠(yuǎn)端1cm處斷臍，擠出殘余血液，用75%酒精消毒臍帶斷面，待臍帶斷面干燥后，以無菌紗布包蓋好，再用臍帶布包扎。

1.2.2 二次剪臍方法 評估臍帶殘端干燥程度，如殘端膠質(zhì)皺縮、癟陷、變細(xì)或干燥，色澤為深灰色或淺棕色，即可再無菌技術(shù)操作。晨間沐浴后用75%酒精消毒臍帶殘端至臍帶根部及周圍皮膚，用有齒鑷夾住臍帶殘端，然后用無菌手術(shù)剪刀沿臍根部氣門芯上方處剪去臍帶殘端，注意不要損傷臍輪周圍皮膚。用75%酒精再次消毒臍部及周圍皮膚，有滲血者敷以明膠海綿，胎毒清愈臍貼覆蓋臍部。觀察新生兒二次剪臍后24h內(nèi)臍部創(chuàng)面有無滲血，每天觀察臍部有無分泌物及創(chuàng)面干燥愈合情況。

1.2.3 護(hù)理方法 每日行常規(guī)護(hù)理。沐浴后先用3%過氧化氫清洗，防止厭氧菌感染，再用75%乙醇清潔臍帶殘端與臍周皮膚。注意保持臍部干燥與清潔。

1.2.4 評價(jià)方法 觀察三組新生兒臍帶脫落時間;臍部感染情況(臍輪與周圍皮膚有紅腫、滲液、異味);臍部出血及滲血;臍部愈合時間(臍部干燥，無滲液、異味，臍收縮至臍輪以內(nèi))。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用軟件分析，計(jì)量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組新生兒臍帶脫落時間及臍部愈合時間比較

新生兒二次剪臍護(hù)理方式(B1、B2組)與A組比較，臍帶脫落時間及臍部愈合時間均縮短(p<0.05)，見表1。

2.2 傳統(tǒng)斷臍法讓臍帶自然脫落，細(xì)心護(hù)理。臍帶殘端二次剪臍后形成創(chuàng)面，有不同程度滲血或滲出。出生后第5天統(tǒng)計(jì)臍帶滲血情況，A、B1、B2組分別發(fā)生26例、5例、4例，(滲血發(fā)生率分別為13%、2.5%、2%);臍帶分泌物滲出情況，A、B1、B2組分別發(fā)生40例、9例、7例，(滲出率分別為20%、24.55%、3.5%)。A組臍帶滲血滲出發(fā)生率較各組均高(P<0.05)。48h后二次剪臍，滲血發(fā)生率明顯減少，B1與B2組比較其差異無顯著性。為減少滲血或滲出，應(yīng)于36h后。見表2。

2.3 三組新生兒出生后第5天臍帶感染情況比較

傳統(tǒng)斷臍法發(fā)生感染21例(發(fā)生率為10.5%)。臍帶殘端二次剪臍組(B1、B2組)分別發(fā)生2例，1例(發(fā)生率分別為1.0%，0.5%)。臍帶殘端二次剪臍各組感染發(fā)生率均低于傳統(tǒng)斷臍法組。其中B1、B2組感染率最低(二組間比較差異無顯著性，P>0.05)，但隨二次剪臍時間延長，感染發(fā)生率有增高趨勢，為減少感染率，臍帶殘端二次剪臍時間最佳為36～48h。見表2。

3 討論

3.1 新生兒臍帶殘端二次剪臍的意義

新生兒臍帶殘端二次剪臍法通過人為干預(yù)有如下優(yōu)點(diǎn)：(1)臍周愈合早，利于在醫(yī)院內(nèi)完成專業(yè)護(hù)理，減少出院后人為護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的臍部感染機(jī)會。(2)臍帶殘端脫落早，減少并發(fā)癥。傳統(tǒng)臍帶自然脫落護(hù)理方法的臍帶平均脫落時間較二次剪臍法長。B組采用二次剪臍法，較A組明顯縮短臍帶殘端的脫落時間，減少新生兒臍部炎性分泌物的產(chǎn)生。(3)減少臍帶殘端在自然壞死、脫落過程中產(chǎn)生的炎性分泌物，提高新生兒臍部護(hù)理質(zhì)量，降低新生兒的感染。有資料表明在1200例新生兒敗血癥中，存在臍部感染者占66.0%～87.5%，而臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位，一旦發(fā)生嚴(yán)重感染將危及生命，死亡率達(dá)18.06%[3]。

3.2 新生兒二次剪臍的最佳時機(jī)選擇 有資料表明24h組新生兒因剪臍時間稍早，臍帶未干燥，血管未完全閉合，膠質(zhì)含水分多，臍帶潮濕，剪臍后殘端易發(fā)生滲血、滲液。72h組因剪臍時間較晚，臍帶過干、過硬，增加剪臍難度，易發(fā)生壞死組織殘留，且殘留臍帶壞死、脫落需要一定過程，故第5天仍有分泌物的情況較多，產(chǎn)婦出院后因缺乏臍部護(hù)理知識，未能進(jìn)行臍部護(hù)理，致臍部殘留分泌物，增加了感染機(jī)會。[4]因此，本試驗(yàn)新生兒二次剪臍的時機(jī)為產(chǎn)后36～48h左右，其臍帶脫落時間及臍部愈合時間短，臍部感染率低，臍部出血及滲血少。但特殊情況如臍帶本身粗大或水腫者，因創(chuàng)面過大、殘端未干枯或結(jié)扎緊度不夠、臍血管未閉合等因素影響，容易出血，應(yīng)將二次剪臍時間適當(dāng)延后。

3.3 研究中未評估剪臍操作過程中存在的一些潛在危險(xiǎn)因素，如剪臍操作護(hù)理人員操作熟練水平不一，臍部發(fā)育不良等因素造成殘留或損傷對護(hù)理質(zhì)量的影響。國內(nèi)護(hù)理同仁也在二次剪臍護(hù)理技術(shù)改革等方面做了大量的研究。蘭曉娥等[5]提出根據(jù)臍帶殘端膠質(zhì)的性狀判斷剪臍的最佳時機(jī)，剪臍出血率明顯降低。此外，國內(nèi)護(hù)理同仁在肯定二次剪臍護(hù)理方式的基礎(chǔ)上探索了斷臍器械的改進(jìn)。復(fù)旦大學(xué)顧春怡等[6]報(bào)道了一次性臍帶剪斷器SCC23應(yīng)用于新生兒斷臍，取代了傳統(tǒng)的多步驟操作，較傳統(tǒng)方法相比在一定程度上避免了操作繁瑣、臍殘端滲血、臍周感染等問題，是一種安全而實(shí)用的方法。

4 結(jié)論

篇（2）

血糖；護(hù)理管理；小組；知識；作用和效果

作者單位：650051昆明市延安醫(yī)院

糖尿病是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著發(fā)病率的逐年上升, 其防治和管理工作越來越引起人們的重視，不同形式的糖尿病知識學(xué)習(xí)班、講座的廣泛開展，使內(nèi)分泌專科護(hù)士的血糖管理知識得到較大提高，但是由于糖尿病的并發(fā)癥涉及多個專科，患有各系統(tǒng)慢性并發(fā)癥的患者也越來越多地收入全院各個科室［1］，非糖尿病專科護(hù)理人員由于專科知識相對缺乏, 使得護(hù)理這類患者成為一個難點(diǎn)及盲點(diǎn),為了管理好每一位糖尿病患者，以及有糖尿病病史或入院血糖篩查異常的患者，為他們提供優(yōu)質(zhì)的糖尿病專科護(hù)理，普及糖尿病專科知識，提升我院護(hù)士的糖尿病護(hù)理水平，我院于2009年6月成立“血糖護(hù)理管理小組”，負(fù)責(zé)全院護(hù)士血糖管理知識的教育和更新，現(xiàn)將組建小組的作用及效果匯報(bào)如下。

1 成立血糖護(hù)理管理小組

邀請內(nèi)分泌科主任及副主任擔(dān)任專家顧問，護(hù)理部主任擔(dān)任組長，內(nèi)分泌科護(hù)士長擔(dān)任副組長，小組成員82名，分別來自全院各臨床科室，由各科室護(hù)士長，1~2名護(hù)理骨干組成。

2 調(diào)查臨床護(hù)士對“血糖管理相關(guān)知識”掌握程度

血糖護(hù)理管理小組成立初期，設(shè)計(jì)“血糖管理相關(guān)知識問卷調(diào)查表”，調(diào)查全院臨床護(hù)士對血糖相關(guān)知識的掌握情況，調(diào)查內(nèi)容涉及血糖知識來源、空腹血糖值正常范圍、飲食、運(yùn)動、治療以及糖尿病急慢性并發(fā)癥等方面。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分臨床護(hù)士對血糖知識了解比較膚淺或掌握很不夠，分析原因，主要有：①糖尿病研究近年來發(fā)展較快，隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的不斷涌現(xiàn)，糖尿病知識在教科書里略顯貧乏，僅憑教科書上學(xué)到的相關(guān)知識已不能滿足臨床護(hù)理工作的需要。②護(hù)士接受繼續(xù)教育的機(jī)會較少，即使是為護(hù)士舉辦的培訓(xùn)班也過于強(qiáng)調(diào)專科性，客觀上給大家造成一種誤解，普遍認(rèn)為有效控制血糖，獲取糖尿病新知識屬于專科護(hù)士應(yīng)該掌握的內(nèi)容，因此重視度不夠。但是糖尿病與多種疾病常常互為因果，其對人體的影響，就像多米諾骨牌一樣，只要血糖一高，全身多個器官會逐漸出現(xiàn)變化，引起各種急慢性并發(fā)癥，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸，所以臨床護(hù)士有必要通過“血糖護(hù)理管理小組”形式，全面提高血糖管理相關(guān)知識，從而提高糖尿病專科護(hù)理水平。

3 組織培訓(xùn)

針對臨床護(hù)士對“血糖管理相關(guān)知識”掌握程度調(diào)查結(jié)果，制定培訓(xùn)計(jì)劃，以糖尿病的基礎(chǔ)知識為主，以提高糖尿病小組成員本身的專業(yè)素質(zhì)為目標(biāo)，將糖尿病的相關(guān)知識(如：糖尿病的基本概論、飲食誤區(qū)，胰島素的概論、發(fā)展、不良反應(yīng)及初步的調(diào)節(jié)方法、糖尿病的急慢性并發(fā)癥及處理，胰島素筆的正確使用,動態(tài)血糖儀的工作原理及如何安裝等)有計(jì)劃地傳授給小組成員，使小組成員了解血糖相關(guān)知識，了解國內(nèi)外的專科發(fā)展動態(tài)；小組成員之間結(jié)合專科特點(diǎn)進(jìn)行糖尿病知識學(xué)習(xí)，再指導(dǎo)本科內(nèi)的護(hù)士， 以一帶十，發(fā)揮以點(diǎn)帶面的作用，在全院范圍內(nèi)提高提高臨床護(hù)士分析及解決問題能力及糖尿病專科護(hù)理水平。

4 培訓(xùn)效果評價(jià)

我院自“血糖護(hù)理管理小組”成立以來，共進(jìn)行四次專題理論授課，小組成員到課率達(dá)到75％以上，每次授課前后均對小組成員的血糖管理知識水平進(jìn)行考核，總結(jié)分析小組成員對“血糖管理相關(guān)知識”掌握程度，并以此為根據(jù)確定下次培訓(xùn)內(nèi)容。考核結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下。

表1

血糖護(hù)理管理小組成員到課率對比

培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)人數(shù)到課率(100%)

一、院內(nèi)血糖管理82100

二、院內(nèi)血糖監(jiān)測的安全與精準(zhǔn)7692.7

三、胰島素注射裝置的臨床應(yīng)用6579.3

四、胰島素治療新進(jìn)展7996.3

表2

血糖護(hù)理管理小組成員培訓(xùn)前后考核成績對比

考核內(nèi)容

培訓(xùn)前培訓(xùn)后

答對人次(人)正確率(100%)答對人次(人)正確率(100%)

第一次培訓(xùn)(82人參加)

1、空腹血糖值正常范圍3947.682100

2、糖尿病的急性并發(fā)癥3137.807591.5

3、糖尿病治療的基礎(chǔ)5769.517980.61

4、糖尿病運(yùn)動鍛煉的首選方式4251.227085.4

5、血糖護(hù)理管理與護(hù)理安全之間的關(guān)系6984.4182100

第二次培訓(xùn)(76人參加)

1、血糖儀清潔方法2532.8976100

2、血糖儀使用方法及流程3748.687193.42

3、測血糖前皮膚消毒方法6585.5376100

4、糖酵解原理1925.005471.05

5、血糖儀測試避免交叉感染方法2228.956889.47

第三次培訓(xùn)(65人參加)

1、胰島素儲存方法4467.6965100

2、胰島素注射裝置的測試程序4873.8465100

3、胰島素注射裝置的使用方法及流程3655.385381.54

4、胰島素注射方法5178.4665100

5、胰島素注射部位6295.3865100

第四次培訓(xùn)(79人參加)

1、胰島素的發(fā)展史2227.856886.08

2、胰島素治療的適應(yīng)證4658.237392.41

3、胰島素的劑型3746.846481.01

4、注射胰島素的好處3240.5179100

5、胰島素類似物的注射方法1620.257797.47

從上表中可看出，小組成員在經(jīng)過系統(tǒng)的、規(guī)范化的培訓(xùn)后，“血糖管理知識”水平得到大幅的提高。

5 討論

5.1 帶動全院護(hù)士學(xué)習(xí)“血糖專科知識”的熱情

我院自“血糖護(hù)理管理小組”成立以來，小組成員努力學(xué)習(xí)糖尿病防治知識，由于小組成員分布于醫(yī)院的每個科室，她們把小組每次活動的所學(xué)到的新知識、新技術(shù)與大家分享，帶動了科內(nèi)其他護(hù)士主動學(xué)習(xí)的熱情和積極探討糖尿病患者的最佳護(hù)理方案，為其他病房的糖尿病患者提供了與內(nèi)分泌專科病房一樣的的高質(zhì)量的護(hù)理，即提高了醫(yī)院整體的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，也提高了患者的滿意度。

5.2 提高了全院護(hù)士胰島素相關(guān)知識的掌握程度

近年來，胰島素在制劑的改良、治療方案的更新、注射裝置的改善、護(hù)理措施的完善等方面都有了長足的進(jìn)步［2］，內(nèi)分泌專科護(hù)士對此掌握較好，而非內(nèi)分泌專科護(hù)士由于使用胰島素的頻率相對較低，加之缺乏相應(yīng)的知識更新渠道，因此對胰島素相關(guān)知識掌握不足，尤其對一些新型的胰島素注射方式如胰島素筆、胰島素泵缺乏了解。“血糖護(hù)理管理小組”成立后，小組成員通過接受“胰島素”相關(guān)知識培訓(xùn)，獲取了當(dāng)前胰島素使用護(hù)理各環(huán)節(jié)中的最新信息，并將這些信息通過業(yè)務(wù)講座、操作示教、考核指導(dǎo)等方式傳遞給其他護(hù)士，拓寬了全院護(hù)士獲取胰島素相關(guān)知識的渠道。從表3看出，小組成員經(jīng)過“胰島素注射裝置的臨床應(yīng)用”及“胰島素治療新進(jìn)展”等相關(guān)知識培訓(xùn)后，成績大有提高。

6 小結(jié)

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升。“血糖護(hù)理管理小組”的運(yùn)行為臨床護(hù)士提供了一個學(xué)習(xí)、交流的平臺，隨著小組活動的深入開展，全院臨床護(hù)士的血糖管理知識水平和護(hù)理能力得到全面提升，使普及糖尿病教育得到了保障，既改善了護(hù)患關(guān)系，也提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

篇（3）

徐麗：女，本科，副主任護(hù)師

摘要目的：了解臨床護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握情況，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。方法：自行設(shè)計(jì)問卷對我院125名臨床護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握情況調(diào)查。結(jié)果：臨床護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握尚未達(dá)到良好水平，對存在不足提出相應(yīng)對策。結(jié)論：對臨床護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識培訓(xùn)，提高掌握程度十分必要。

關(guān)鍵詞 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；行為依從性；護(hù)理人員doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.047

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是美國疾病控制中心1995年提出的一種醫(yī)院感染的預(yù)防策略，我國1999年引入“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，并在2000年編入衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》中［1-2］。針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取一組預(yù)防感染措施，基于患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，經(jīng)證實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施，定期的在職教育，可防止30％以上針刺傷的發(fā)生，而經(jīng)皮膚黏膜接觸感染的比例更會明顯降低，不僅保護(hù)了患者，也保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員［3］。為此，本研究對護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性進(jìn)行調(diào)查，以便進(jìn)行更有針對性的防護(hù)措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇我院2014年1~6月護(hù)理人員125名為研究對象，均為女性，年齡22~52歲，平均(28.90±3.10)歲。學(xué)歷： 大專及以上99名，中專26名。工作年限＜5年者55名，6~10年者32名，＞10年者38名。

1.2方法(1)本次調(diào)查125名，全部為臨床一線護(hù)理人員，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、急診、手術(shù)室等一般常見臨床科室，第一部分為護(hù)士疫苗注射情況，疫苗為乙肝、卡介苗、麻疹、水痘、流感、百白破。(2)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識知曉情況調(diào)查。用自制的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放125份，均有效回收，回收有效率100%。

2結(jié)果

2.1參加調(diào)查的護(hù)理人員基本情況其中20.80%的護(hù)士表示從來沒有接受過標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的相關(guān)培訓(xùn)；有5.60%的人從未聽說過標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，僅13.60%的護(hù)士表示非常了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識。但98.40%的護(hù)士認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對患者和醫(yī)務(wù)人員都非常重要，97.60%的護(hù)士表示標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可以降低醫(yī)院感染，有92.00%的護(hù)士認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可以減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露。

2.2護(hù)理人員疫苗注射知曉情況比較（表1）

3對策

3.1加強(qiáng)護(hù)士對傳染病的認(rèn)知對護(hù)士進(jìn)行傳染病的知識培訓(xùn)，對傳播途徑、注意事項(xiàng)、以及自我防護(hù)等知識進(jìn)行普及。定期注射疫苗等。

3.2強(qiáng)化崗前、崗中培訓(xùn)針對不同層次的護(hù)理人員，可利用、講座、競賽、提問、考試等進(jìn)行多種形式的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的培訓(xùn)。不同層次的護(hù)理人員對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的掌握情況和應(yīng)對方式不同，這提示我們應(yīng)分層次加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的教育和培訓(xùn)，并要把標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識納入護(hù)士崗前培訓(xùn)的內(nèi)容。并周期、循環(huán)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)直到全體護(hù)理人員百分之百過關(guān)。

3.3增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全教育，并要把防護(hù)知識轉(zhuǎn)變成護(hù)士日常工作中的一種理念，而不是為了應(yīng)付醫(yī)院規(guī)章制度或醫(yī)院檢查，把慎獨(dú)精神防范意識需落實(shí)到每個人做每一項(xiàng)操作的每一個環(huán)節(jié)，增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的自律性。完善的職業(yè)暴露報(bào)告監(jiān)測系統(tǒng)，給予職業(yè)暴漏者正確的用藥、心里指導(dǎo)，確保護(hù)士職業(yè)安全。醫(yī)療傷害及時上報(bào)，傳染病及時上報(bào)。

總之，醫(yī)院加強(qiáng)護(hù)理人員的監(jiān)督、檢查，讓護(hù)士盡快遵從新的醫(yī)院感染要求，放棄老的工作習(xí)慣，并定期檢測護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的掌握情況，糾正錯誤認(rèn)識。

參考文獻(xiàn)

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［2］程宗燕.手術(shù)室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015（1）：115-116，117.

篇（4）

二、醫(yī)療護(hù)理知識要全面

責(zé)任護(hù)士不僅要掌握基礎(chǔ)理論知識，而且還要具備豐富的專科理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)。另外護(hù)理技術(shù)操作要熟練敏捷，如靜脈穿刺、灌腸、洗胃、吸氧、換藥等。動作要輕巧、麻利，所以掌握熟練的護(hù)理技術(shù)是對責(zé)任護(hù)士的基本要求，也是做好醫(yī)療、護(hù)理工作的必備條件。

三、工作要有靈活性

護(hù)理工作繁忙，事比較多，經(jīng)常在有限的時間內(nèi)從一項(xiàng)工作轉(zhuǎn)向另一項(xiàng)工作。所以責(zé)任護(hù)士要眼觀六路、耳聽八方，工作中邊處置、邊思考，做到各項(xiàng)工作都準(zhǔn)確無誤。

四、要有高度敏銳的觀察力

責(zé)任護(hù)士除觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生理指標(biāo)外，還要觀察病人細(xì)微的行為，軀體動作和語調(diào)等變化。責(zé)任護(hù)士要通過直接或間接的方式去獲得病人的直觀資料，以便在治療護(hù)理過程中，提出并解決病人的護(hù)理問題及時發(fā)現(xiàn)存在的問題。7要有敏銳豐富的想象力在開展整體護(hù)理過程中，不僅要求責(zé)任護(hù)士具有準(zhǔn)確的記憶力，而且還要有勤于思考、善于想象的能力，這樣才能對病人有一全面的認(rèn)識，以作出正確的評估，將發(fā)生的、可能發(fā)生的、潛在的問題進(jìn)行歸納、總結(jié)，才能達(dá)到實(shí)施有效完美護(hù)理的目的。

五、要有良好的心態(tài)，保持穩(wěn)定的情緒

責(zé)任護(hù)士的情緒變化，尤其是面部表情，對病人及其家屬都有直接的感染作用。因此，在護(hù)理工作中，要始終保持積極而穩(wěn)定的情緒，對病人做到一視同仁，以樂觀、和藹可親的態(tài)度去影響病人，以自身的積極言行去感染病人，激勵病人鼓起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。切忌因個人生活、家庭、工作中的煩惱和不快去遷怒病人，影響病人的情緒。

篇（5）

護(hù)士是人類身心健康的維護(hù)者,作為一名護(hù)士,除了具有豐富的專業(yè)知識、熟練的技術(shù)操作和高尚的醫(yī)德之外,還應(yīng)具備優(yōu)秀的心理品質(zhì),這也是做好護(hù)理工作所必備的條件。根據(jù)多年來臨床工作經(jīng)驗(yàn),淺談一下護(hù)士的心理品質(zhì)及其培養(yǎng)。

1 觀察力要敏銳

護(hù)士是否具有敏銳的觀察力,是衡量護(hù)士心理品質(zhì)的首要標(biāo)志。中醫(yī)的望、聞、問、切,西醫(yī)的視、觸、叩、聽都是通過觀察獲得的。護(hù)士要有敏銳的觀察力,除觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生理指標(biāo)以外,還應(yīng)觀察患者的細(xì)微的外表行為、軀體動作或語調(diào)等變化,以便了解患者的內(nèi)心活動和機(jī)體變化情況。并積極采取治療、護(hù)理措施,防止差錯事故的發(fā)生。把握各種復(fù)雜因素的變化,這對于提高診斷、治療和護(hù)理效果,都是非常重要的。

2 記憶力要準(zhǔn)確

護(hù)士要具備準(zhǔn)確的記憶力,因?yàn)樽o(hù)士的職責(zé)是執(zhí)行醫(yī)囑,每項(xiàng)工作都必須數(shù)量化,而且數(shù)量要準(zhǔn)確。數(shù)量出了差錯,輕則貽誤病情,重則造成嚴(yán)重的責(zé)任事故。同時護(hù)士面對的是情緒各異而又不斷變化的患者,護(hù)理計(jì)劃也各不相同。如對幾個同時進(jìn)行介入化療的患者,護(hù)理人員要準(zhǔn)確記住每個患者所用藥物的名稱、劑量、使用方法,切不可相互混淆,造成難以想象的后果。所以,護(hù)士必須下功夫培養(yǎng)記憶的準(zhǔn)確性,鑒別能力要強(qiáng),要掌握各學(xué)科知識,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和觀察病情變化,用最短的時間,以迅速有效的措施來防止生命最重要的臟器遭受致命的損害,并緩解急性發(fā)作的癥狀,從而為進(jìn)一步診斷和治療打下良好的基礎(chǔ)。

3 情緒要穩(wěn)定

護(hù)士的情緒變化,尤其是面部表情,對患者及其家屬都有直接的感染作用。情緒,是人對客觀事物和周圍人群喜怒哀樂的一種態(tài)度或體驗(yàn)。首先,護(hù)理人員對患者的情緒具有職業(yè)的特殊性,因?yàn)榛颊叩摹⒘餮⒒杳圆恍岩约白d語、狂叫等危害病情不僅不能為護(hù)理人員帶來美的感受,反之,對普通人有可能引起厭惡、煩惱或恐懼的情緒。但是,作為護(hù)理人員全然不同,其職業(yè)道德要求他具有熱愛患者、關(guān)懷患者痛苦并立即挽救的情感,而不能有絲毫的厭惡、煩惱或恐懼的情緒。所以護(hù)理人員應(yīng)該培養(yǎng)積極情緒,防止和克服消極情緒。不僅能調(diào)節(jié)治療環(huán)境的氣氛,而且能喚起患者的治療信心,增強(qiáng)安全感。

4 思維獨(dú)立有膽識

現(xiàn)代護(hù)理的獨(dú)立功能占70%,而依賴功能只占30%,所以,護(hù)士必須具有獨(dú)立思維的品質(zhì)。在繁忙的工作中, 做到

心中有數(shù),忙而不亂,井井有條,有較強(qiáng)的應(yīng)變能力。護(hù)理人員的膽識就是在醫(yī)療實(shí)踐中處理復(fù)雜病情,克服臨床、護(hù)理、科研難題中所具有的不怕風(fēng)險(xiǎn),勇克困難的膽量、勇氣、常識、智慧等精神品質(zhì)。它要求護(hù)理人員不僅要有敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的勇氣還要有以淵博的醫(yī)療知識、精湛的醫(yī)療技術(shù)、豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)為內(nèi)容的卓識和能力,勇敢以智慧卓識為基礎(chǔ),卓識以勇敢為表現(xiàn),二者相輔相成,密切相關(guān),共同構(gòu)成膽識品質(zhì)的內(nèi)涵。

5 語言修養(yǎng)要良好

語言是護(hù)士與患者交流的重要工具,護(hù)士在護(hù)理工作中,應(yīng)充分利用這一工具來提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者良好心理狀態(tài)的形成,以利疾病的康復(fù),在與患者談話時,要態(tài)度誠懇,語言文明,不可出語傷人,患者多次提問,不可表示厭煩,應(yīng)耐心解釋。若語言運(yùn)用不當(dāng),刺痛患者的心,又可成為導(dǎo)致心因性疾病的因素,言為心聲,“良言一句三春暖,惡語傷人六月寒”。不同的語言表達(dá)方式,反映不同的精神面貌和道德修養(yǎng),具有崇高道德的語言,可以改善患者的情緒,從而調(diào)節(jié)患者的內(nèi)臟機(jī)能,提高治療效果。

6 工作要周密而謹(jǐn)慎

護(hù)理工作頭緒多,經(jīng)常是在有限的時間內(nèi)從一項(xiàng)工作轉(zhuǎn)向另一項(xiàng)工作。高度的靈活性是指一項(xiàng)內(nèi)容轉(zhuǎn)向另一項(xiàng)內(nèi)容時,而后者不受前者的影響和干擾。因此,護(hù)士要眼觀六路,耳聞八方,對患者邊處置、邊觀察、邊思考,做到每一項(xiàng)工作之間清清楚楚,準(zhǔn)確無誤,互不干擾。所以,護(hù)理人員在進(jìn)行各種護(hù)理行為之前必須要養(yǎng)成良好的醫(yī)務(wù)作風(fēng),增強(qiáng)責(zé)任感,避免因疏忽大意,敷衍塞責(zé)而釀成醫(yī)療差錯事故,刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識提高護(hù)理技術(shù)水平,在護(hù)理工作中做到謹(jǐn)慎、周密、準(zhǔn)確無誤。

7 身心要健康

護(hù)理工作是腦力勞動和體力勞動相結(jié)合的一種工作,它不但具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識和熟練的護(hù)理技術(shù),還須有強(qiáng)壯的體魄。此外,護(hù)士時刻要保持清醒的頭腦,若身體不佳,精神不集中,在執(zhí)行大量治療任務(wù)時就易發(fā)生差錯。另外,護(hù)士常直接接觸患者,帶有微生物的分泌物、排泄物、血液等,被傳染的機(jī)會相對多。因此,護(hù)士必須注意營養(yǎng),保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣、充足的睡眠,加強(qiáng)鍛煉身體,以保證精神飽滿、頭腦清醒,全神貫注地投入工作中。

8 誠懇慎言,保守醫(yī)密

誠懇慎言和保守醫(yī)密是互相補(bǔ)充,并行不悖的。保守醫(yī)密是護(hù)理人員為了維護(hù)患者的健康利益,對有關(guān)疾病及其治療情況和患者的隱私等要進(jìn)行保密。一是向患者保密,二是保患者的密。向患者保密是指某些特殊的病癥和病情,保密程度可以因人而異,保患者的密是指患者為了醫(yī)療的需要,抱著對醫(yī)務(wù)工作者的信任,講述自己的既往生活史、家庭史,把內(nèi)心和肉體上不能向別人公開的隱私,向護(hù)理人員傾訴,對此護(hù)理人員都有替患者保密的義務(wù),更不允許當(dāng)做取笑的資料任意宣揚(yáng)。在護(hù)理工作中,由于護(hù)理人員泄露患者醫(yī)密、出言不遜、不慎,造成戀人分手,夫妻離婚,釀成自殺大禍或大案者屢見不鮮,這是引以為戒的沉痛教訓(xùn)。所以護(hù)理人員在醫(yī)療行為當(dāng)中為患者保守醫(yī)密是心理品質(zhì)中一個不可缺少的和值得重視的道德問題。

9 儀表端莊、文明可信

護(hù)理人員的儀表包括服飾、發(fā)型、神態(tài)、姿勢、風(fēng)度等。一個人的儀表在一定程度上反映著他的內(nèi)心境界。護(hù)理人員所以能受到人們的信賴和尊重,除了精湛的醫(yī)術(shù)和對患者無微不致的護(hù)理外,同時也來自護(hù)理人員端莊、文明的儀表。先以服飾而論,白大衣整潔素雅,胸前佩著聽診器,如此一身裝束就給人們一個“救死扶傷的白衣天使”之感,其次就是神態(tài)、姿勢而言,這些可將其稱為非語言往。它通過人們的面部表情、眼神、體態(tài)、手勢,也包括談話聲調(diào)等相互傳遞“意識信息”。這種信息在臨床治療過程中起著十分重要的作用。如果走路過快、步子過重,患者就會感到恐懼,步履過緩過沉,容易使人產(chǎn)生傷感,坐姿低俗,顯得不端莊,難以取得患者的信任。所以護(hù)理人員在護(hù)理操作及治療過程中要做到儀表端莊,才可以使患者感到文明可信。

篇（6）

An Analysis of the Clinical Psychological Nursing and Psychological Quality of Nurse/HUANG Si-e，WAN Xiao-qin.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：097-100

【Abstract】 Objective：To analyze the demand of clinical psychological care of nurses’ mental quality.Method：64 nursing personnels of our hospital were selected as the research objects from January 2013 to December 2014 and devided into control group and test group according to the random number table，32 persons in each group and all of them were clinical nurses， strengthen the cultivation of the psychological quality of the test group and the control group did not strengthen the psychological quality training.100 patients were selected as the respondents and were devided into two groups according to the random number table as well，50 patients in each group.Analyzed the outsight，memory，technological levels， moral sentiments and language competence of every nurse，while surveyd 100 patients’ psychological quality demand for nurses and the satisfaction with nurses’ psychological quality.Result：The psychological quality cultivating effect of the test group was significantly higher than the control group，the difference was statistic significant（P

【Key words】 Clinical psychological nursing； Psychological quality

First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Fuzhou City，F(xiàn)uzhou 344000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.027

隨著醫(yī)學(xué)模式地轉(zhuǎn)變和人們生活水平地提高，當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展模式已從簡單的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式[1]。心理健康問題也越來越被廣大人民群眾所關(guān)注，而心理護(hù)理在臨床上則顯得越來越重要，通過對患者實(shí)施行之有效的心理護(hù)理，可以穩(wěn)定患者情緒，緩解其心理壓力[2]，幫助患者盡快適應(yīng)周圍的環(huán)境，使其積極主動地做好“自我護(hù)理”以利于病體康復(fù)和心理健康的保持。與此同時，這對護(hù)士的心理品質(zhì)提出了更高的要求，護(hù)士不僅要擁有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)和高尚的道德情操，還要敏銳的觀察力、良好而準(zhǔn)確的記憶力、創(chuàng)新能力和良好的語言的表達(dá)能力。護(hù)士通過與患者詳細(xì)的交談，了解掌握不同患者的不同性格和修養(yǎng)，采取針對性地疏導(dǎo)和安慰，促進(jìn)患者身體康復(fù)[3]。本院近年來通過對護(hù)士心理品質(zhì)的培養(yǎng)，較為顯著地提高了患者臨床心理護(hù)理療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月本院64名護(hù)理人員作為研究對象，年齡21～42歲；學(xué)歷：本科6名，大專34名，中專24名；職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師23名，護(hù)師25人，護(hù)士14人。將研究對象按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組32人，均為臨床護(hù)士。兩組護(hù)士年齡、職稱、學(xué)歷比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時選取100例住院患者作為調(diào)查對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。

1.2 方法 對試驗(yàn)組護(hù)士加強(qiáng)心理品質(zhì)的培養(yǎng)，對照組未加強(qiáng)心理品質(zhì)培養(yǎng)。具體心理品質(zhì)培養(yǎng)方法如下。

1.2.1 醫(yī)院方面 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，將護(hù)理質(zhì)量作為醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的主要工作之一，加強(qiáng)護(hù)士理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)，護(hù)士只有掌握了心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)及心理治療和心理衛(wèi)生等多方面理論與技術(shù)才能做好心理護(hù)理工作[4-8]。醫(yī)院要為護(hù)士爭取更多學(xué)習(xí)外出的機(jī)會，利用多種形式培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，不斷拓寬知識面，提高科學(xué)文化知識和技術(shù)操作水平，同時通過同工同酬、護(hù)理績效考核等多種機(jī)制，提高護(hù)士的待遇，提高護(hù)士工作的積極性。

1.2.2 護(hù)理管理方面 護(hù)士長在護(hù)理工作中起到承上取下的作用，既要做好領(lǐng)導(dǎo)帶頭作用，又要關(guān)心、理解、尊重、愛護(hù)護(hù)士。不但要在工作中體現(xiàn)“以人為本”的精神，同時還應(yīng)該關(guān)心護(hù)士的生活，觀察護(hù)士心理情緒的變化，幫助減輕護(hù)士心理壓力，讓護(hù)士建立最佳身心狀態(tài)。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)的培養(yǎng)

1.2.3.1 培養(yǎng)優(yōu)良的政治素質(zhì)和高尚的道德情操 樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，學(xué)習(xí)法律知識，增強(qiáng)法律意識，加強(qiáng)自身道德修養(yǎng)，注重慎獨(dú)修養(yǎng)，塑造良好的性格，穩(wěn)定職業(yè)心態(tài)，熱愛護(hù)理專業(yè)，激發(fā)工作熱情，釋放內(nèi)心的壓力，視醫(yī)院為家，視患者為親人，關(guān)心愛護(hù)患者，提高護(hù)患間的親和力。

1.2.3.2 培養(yǎng)良好的個性心理素質(zhì) 護(hù)士在工作中學(xué)會控制自己的情緒，保持情緒穩(wěn)定，遇事情沉著冷靜，特別在搶救患者過程當(dāng)中，要做到忙而不亂。要克服個性心理中的不足之處[9]，不要喜怒無常，更不要將生活、家庭中遇到的不良情緒遷怒到患者身上，以穩(wěn)定、沉著的情緒，贏得患者的信任。

1.2.3.3 加強(qiáng)護(hù)士理論和技術(shù)操作水平，提高綜合素質(zhì) 擁有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)才能贏得患者信任。在日常工作中，護(hù)士要勤于學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)心理衛(wèi)生專業(yè)知識學(xué)習(xí)，以提升排解不良情緒的能力。同時經(jīng)常還要參加各種形式的繼續(xù)教育，拓展知識面，不斷提高自身的綜合素質(zhì)[10]。

1.2.3.4 培養(yǎng)敏銳的觀察力和創(chuàng)造性的思維能力 護(hù)理工作本身是一項(xiàng)創(chuàng)造性活動，要求運(yùn)用基本原則來解決實(shí)際問題。患者入院后，護(hù)士要應(yīng)用專業(yè)知識及技巧，獲取詳細(xì)的患者資料，通過觀察患者的身心變化、預(yù)測及判斷患者的需要，對每個患者進(jìn)行評估，做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，為患者解決健康問題。這就需要護(hù)士具備敏銳的觀察力和獨(dú)立解決問題的能力[11]，以更好地適應(yīng)護(hù)理工作的需求。

1.2.3.5 培養(yǎng)良好的語言溝通能力 良好的言語溝通是護(hù)士整體素質(zhì)的體現(xiàn)，也是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ) ，更是臨床心理護(hù)理的主要措施之一 。因此，護(hù)士要加強(qiáng)訓(xùn)練自身的言語溝通能力，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，減少護(hù)患糾紛，促進(jìn)護(hù)患更為和諧。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組護(hù)士的觀察力、記憶力、技術(shù)水平、道德情操和語言能力，同時向100例患者進(jìn)行對護(hù)士心理品質(zhì)需求情況和護(hù)士心理品質(zhì)滿意度的調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 患者對護(hù)士心理品質(zhì)需求情況 調(diào)查顯示，患者對護(hù)士心理品質(zhì)的需求中，工作認(rèn)真占17%、技術(shù)水平占26%、道德水平占11%、服務(wù)態(tài)度占16%、溝通技巧占12%、護(hù)患關(guān)系占13%、學(xué)歷水平占5%。

2.2 兩組護(hù)士心理品質(zhì)培養(yǎng)效果比較 試驗(yàn)組護(hù)士心理品質(zhì)培養(yǎng)效果好于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

心理護(hù)理在臨床整體護(hù)理中起到了重要作用，主要體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：（1）有利于增強(qiáng)患者信任、安全感。護(hù)士在給患者做康復(fù)指導(dǎo)的過程中，結(jié)合患者的病情，進(jìn)行有效地心理溝通，給患者詳細(xì)講解相關(guān)疾病的知識，把預(yù)防疾病、衛(wèi)生知識傳授給患者，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時在溝通過程中，通過熱情和善的交流，消除患者緊張、恐懼心理，增加患者對護(hù)士的信任度，有利患者更坦率，真實(shí)地表達(dá)自己的情感、觀點(diǎn)，獲取患者完整、真實(shí)的心理信息資料，建立信任安全感[4]，營造良好地氣氛。（2）有利于調(diào)動患者主動配合的積極性。人是一個有思想、有意識、能夠運(yùn)用語言，與社會活動息息相關(guān)，有著豐富而復(fù)雜的內(nèi)心世界的生物。當(dāng)人生病后，社會角色發(fā)生改變，由于病痛帶來的壓力，產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，從而產(chǎn)生特殊的心理需求和反應(yīng)。而不同患者有不同的思想、文化和社會、經(jīng)濟(jì)地位，護(hù)士針對不同的患者及時采取有效地心理疏導(dǎo)，讓患者在情緒上由焦慮不安變?yōu)榘捕ǎ谝庵旧嫌膳橙踝兊脠?jiān)強(qiáng)，在治療態(tài)度上由被動變?yōu)橹鲃樱够颊叩玫桨矒岷图睿e極主動地配合治療，自覺履行護(hù)患雙方的角色、責(zé)任和義務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（3）有利于護(hù)患關(guān)系更為和諧。護(hù)士在醫(yī)生、護(hù)士和患者三者關(guān)系中，扮演著舉足輕重的特殊角色。平常護(hù)士與患者接觸遠(yuǎn)比比醫(yī)生要平凡的多，而與醫(yī)生的工作又是緊密相連的，這些多層次的角色體現(xiàn)了護(hù)士人際關(guān)系的重要性。醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系處理得當(dāng)，就能更深入地了解患者的各種情況，讓患者以積極的心理效應(yīng)，積極配合醫(yī)護(hù)人員，完成治療疾病的任務(wù)，促進(jìn)患者身體盡快康復(fù)，使護(hù)患關(guān)系更為和諧。（4）有利于整體護(hù)理更為深入的開展。整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽槍颊卟煌纳怼⑿睦怼⑸鐣⑽幕男枰峁┻m合于個人的最佳護(hù)理[5]。它要求護(hù)士不僅要有熟練的操作技術(shù)，還要全面了解患者的心理狀態(tài) 、情緒變化、情格特征和生活社會因素對疾病的影響。護(hù)士以言語溫和、態(tài)度和藹，熱情開朗的情緒去感染患者、鼓勵患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心[6]。絕大多數(shù)急危重患者，都有恐懼、悲觀或失望心理，當(dāng)護(hù)士以嚴(yán)肅、認(rèn)真、沉著、機(jī)敏、果斷的工作作風(fēng)和穩(wěn)、準(zhǔn)、快的熟練技術(shù)展現(xiàn)在患者面前時，大大增加了患者的信任感和安全感，把心理護(hù)理貫穿于整體護(hù)理全部過程中，充分發(fā)揮心理護(hù)理的作用，促進(jìn)整體護(hù)理更深入地開展。

隨著當(dāng)今社會生活節(jié)奏的加快，競爭越發(fā)激烈，人們承受著巨大的壓力。護(hù)士因其職業(yè)性質(zhì)、特殊的環(huán)境氛圍、超負(fù)荷的工作和社會公眾理解支持不足等因素而承受著高于一般職業(yè)的工作壓力[7]，如果調(diào)整不當(dāng)，就會出現(xiàn)一系列身心問題，工作效率降低，護(hù)理質(zhì)量下降，導(dǎo)致醫(yī)療差錯、事故增多，激化護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，所以緩解護(hù)士心理壓力顯得尤為重要，為此，在對患者的臨床心理護(hù)理過程中，對護(hù)士的心理品質(zhì)也產(chǎn)生了一定的要求。（1）高尚的職業(yè)道德。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和人們生活水平的提高，人們對護(hù)理人員的素質(zhì)提出了更高的要求。當(dāng)患者入院后，要求護(hù)士不僅要擁有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)和較強(qiáng)的工作能力，還要有高尚的道德情操。高水平的護(hù)理質(zhì)量和滿意的醫(yī)療效果，是高尚護(hù)理職業(yè)道德的體現(xiàn)，因此，護(hù)士要樹立高尚的職業(yè)道德，具有高度的責(zé)任感，要示患者為親人，牢記“以病人為中心，一切為病人服務(wù)”的宗旨[7]，急患者之所急，想患者之所想，通過與患者接觸交談，了解掌握不同患者的不同性格和修養(yǎng)，運(yùn)用語言的藝術(shù)情感，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者排除各種心理障礙，充分發(fā)揮心理護(hù)理的作用。（2）敏銳的觀察力。敏銳的觀察力對護(hù)士來說是非常重要的，護(hù)士通過對患者全面、系統(tǒng)、周密的觀察，推斷其內(nèi)心世界，了解在疾病發(fā)展中所表現(xiàn)的認(rèn)知、情緒、行為反應(yīng)的個體特征，并及時針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排解患者心理壓力，加速疾病的康復(fù)。（3）創(chuàng)造性思維能力。護(hù)士應(yīng)具備有獨(dú)立思維品質(zhì)，護(hù)理工作對象是不同文化修養(yǎng)、不同性格、不同疾病的患者，護(hù)士不能簡單的遵照醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作，還得根據(jù)不同的患者采取不同的心理護(hù)理措施，減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生。（4）良好的語言表達(dá)能力。良好的語言表達(dá)是治療身心疾病不可缺少的良藥，護(hù)士要加強(qiáng)言語交流修養(yǎng)，提高自己的語言及非語言的溝通能力[8]，掌握語言交流技巧，盡量使用安慰、支持、鼓勵、積極暗示、果斷、明確的解答等治療性語言與患者交談，在交談過程中注意掌握語調(diào)、表情、姿勢、動作、態(tài)度等非語詞性溝通技巧的運(yùn)用，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，提高臨床心理護(hù)理的效力。（5）保持良好的穩(wěn)定情緒。在護(hù)理工作中，護(hù)士的情緒穩(wěn)定是舉足輕重的，護(hù)士情緒的好壞直接影響著患者的心情，影響臨床治療效果。因此，護(hù)士要培養(yǎng)自已的自制力[9]，克服個性心理中的不足之處，不要喜怒無常，更不要把個人的煩惱發(fā)泄到患者身上，遇事沉著、冷靜，要做到忙而不亂，急而不慌，給患者以安全、信任感。（6）心理護(hù)理要有前瞻性。前瞻性心理護(hù)理可以提前預(yù)防、發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問題，早發(fā)現(xiàn)、早評估，及時收集資料，提出針對性的心理護(hù)理措施，有效預(yù)防較嚴(yán)重疾病引起的情緒或生理方面的并發(fā)癥[10-15]。

綜上所述，護(hù)理工作作為醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)中的重中之重，在醫(yī)療服務(wù)中責(zé)任重大，而心理護(hù)理是整體護(hù)理不可缺失的一部分，貫穿著整體護(hù)理地全部過程，是現(xiàn)代護(hù)理模式中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。這就要求護(hù)士要具備良好的心理品質(zhì)，護(hù)士不但要擁有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)和高尚的道德情操，還要有高度的責(zé)任感。同時，在護(hù)理工作中，護(hù)士要培養(yǎng)出敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的記憶力、廣泛的興趣、良好的語言修養(yǎng)，根據(jù)不同患者不同的性格和心理需求，采取針對性的護(hù)理措施，讓患者處于最佳的心理狀態(tài)下，達(dá)到最好的治療效果，促進(jìn)患者身體健康，使護(hù)患關(guān)系更為和諧。

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篇（7）

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0851-01

現(xiàn)代護(hù)理模式―――整體護(hù)理，要求以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，從病人身、心需要來考慮病人的健康問題。《國際護(hù)理學(xué)會護(hù)士守則》指出：“護(hù)士的基本任務(wù)是增進(jìn)健康，預(yù)防疾病、恢復(fù)疾病和減輕痛苦。”做到預(yù)防為主，治療為輔，把盡可能多的危急情況都扼殺在搖籃之中。護(hù)理工作已從傳統(tǒng)的服務(wù)于治療的模式中解脫出來，護(hù)理技術(shù)不再是簡單型的低層次或機(jī)械性操作，而是綜合性理論指導(dǎo)下的為人類健康服務(wù)的專業(yè)。我們不能僅僅只是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，配液體、輸液、寫交班，這些機(jī)械的工作就算不是護(hù)理專業(yè)的人經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練都會完成的很好。我們需要的是一顆“敏感”的心和一雙“火眼精睛”，能夠做到隨時隨地觀察到患者的病情變化。病情觀察是護(hù)士的基本職責(zé)，是護(hù)理危重患者的前提。比如患者的生命體征的改變，瞳孔、意識狀態(tài)的變化，排泄物、分泌物的異常，都為觀察危重患者的病情提供了依據(jù)。

病情觀察需要護(hù)理人員具有扎實(shí)的理論知識、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和高尚的職業(yè)道德。無論是我們直接觀察到的情況還是從病人自身及家屬反映出的情況來看都需要護(hù)士具備訓(xùn)練有素的視覺、聽覺、觸覺和判斷能力， 對病人的異常狀況要表現(xiàn)出護(hù)士的職業(yè)敏感性。病人說話的聲音、面部表情、頭頸的搖擺度、肢體活動情況及姿態(tài)這些均需要護(hù)士養(yǎng)成習(xí)慣下意識地去注意、去觀察變化。比如發(fā)現(xiàn)病人有水腫， 就要進(jìn)一步觀察， 是全身性水腫還是局限性水腫， 觀察要點(diǎn)： ①水腫部位、特點(diǎn)及程度：長期受壓迫部位有無發(fā)紅、破潰、滲液和壞死等； ②伴隨癥狀： a 肝腫大、心臟擴(kuò)大、頸靜脈怒張。b 黃疸、蜘蛛痣、腹水及脾腫大。c高血壓、尿少。d 滿月臉及向心性肥胖等； ③記錄出入液量及體重； ④輔助檢查： 電解質(zhì)、血漿蛋白、血尿常規(guī)等。通過以上觀察采取相應(yīng)的護(hù)理措施： ①加強(qiáng)皮膚護(hù)理， 床單整潔、干燥柔軟。嚴(yán)重水腫液體外滲者局部可用無菌紗布包裹， 防止繼發(fā)感染， 必要時可用紅外線理療。受壓部位加強(qiáng)褥瘡預(yù)防護(hù)理。水腫病人的皮膚對外界刺激敏感性較差， 使用熱水袋取暖時防止?fàn)C傷。②局部性水腫須抬高患側(cè)肢體， 必要時外敷消腫藥。③限制鈉鹽飲食及水分?jǐn)z入， 低蛋白血癥者給優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。

夜間護(hù)士值班時，應(yīng)把新入院病人，暫時診斷不明的病人，危重病人，心血管疾患及術(shù)后病人作為重點(diǎn)觀察對象。夜間觀察的技巧在于提高警覺性、仔細(xì)推敲，提高判斷和研讀能力、聽聲音、看、查呼吸。比如：高血壓病人，入睡后出現(xiàn)比較響的鼾聲，應(yīng)注意判斷是生理性還是病理性的，是否并發(fā)腦出血，對新出現(xiàn)的疑點(diǎn)無論是異常的鼾聲還是特別的氣味或輕微的聲，都是夜晚值班護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注的內(nèi)容。對老年冠心病病人，應(yīng)特別注意其意識脈搏的變化，在午夜至凌晨這段時間病人最易發(fā)生心律失常。對睡眠中打鼾，肥胖，及伴有高血壓的病人，應(yīng)觀察有無鼾聲如雷，間歇性呼吸暫停，發(fā)紺，多汗等，警惕性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的發(fā)生，最原發(fā)性高血壓病人入睡后發(fā)出較響的鼾聲，要及時作出正確的診斷，做到早期發(fā)現(xiàn)病情變化，早采取措施，以免延誤搶救時機(jī)。

完善的病情觀察包括以下幾方面，第一，要有重點(diǎn)，又要全面觀察，應(yīng)根據(jù)不同的病情有不同的重點(diǎn)。第二，要細(xì)致而準(zhǔn)確。不能忽略任何的細(xì)節(jié)。第三，認(rèn)真記錄，仔細(xì)觀察，重點(diǎn)扼要的進(jìn)行交班，發(fā)現(xiàn)異常和危癥要及時通知有關(guān)人員。而影響病情觀察的因素有以下幾方面：

1 思維的廣闊而深刻性、靈活性。

具有這種思維素質(zhì)的護(hù)士能全面分析所觀察到的患者的病情變化，不受限于表面現(xiàn)象，并能分析觀察到的現(xiàn)象，預(yù)測可能發(fā)生的情況，從而主動采取可行的護(hù)理措施。在臨床上，同一種臨床癥狀可產(chǎn)生于多種疾病，其臨床意義也不盡相同，如何鑒別，這就需要周密的思考。在給患者進(jìn)行治療時，如患者感到某種不適，盡管臨床上并未表現(xiàn)出來，也應(yīng)引起注意。

2 高度的責(zé)任心。

護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任感，對患者要有同情心，病人因?yàn)椴⊥磥磲t(yī)院就診，把希望交給我們醫(yī)護(hù)人員，如果咱們不在意，生命會不經(jīng)意的從我們手中和眼中逝去。臨床工作中護(hù)理是細(xì)致入微的，詳盡的觀察有助于第一時間發(fā)現(xiàn)病情的變化，經(jīng)過護(hù)理人員的專業(yè)知識分析，去偽存真，馬上反饋給醫(yī)生和患者，可盡快對病情作出準(zhǔn)確的判斷及正確處理，防止出現(xiàn)不良后果。同樣是去做一件事，僅僅抱著把事情做完的思想去做，和內(nèi)心里抱有強(qiáng)烈的愿望一定要做好，最終得到的結(jié)果是不一樣的，這就是我們平時行動上主動去做和被動去做的區(qū)別。有了要把工作做好的責(zé)任感，就會為把工作做好做相應(yīng)的準(zhǔn)備。當(dāng)每個護(hù)理人員都逐步提高自身水平，整個醫(yī)院的護(hù)理水平也會上一個臺階。

3 護(hù)士的個人素質(zhì)。

知識面越廣，經(jīng)驗(yàn)越豐富，職業(yè)道德越高，性格越穩(wěn)重靈活，病情觀察越細(xì)致入微。偶然主動地發(fā)現(xiàn)問題肯定是你平常養(yǎng)成的觀察病情的好習(xí)慣促成的。比如遇到一病人靜滴硫酸鎂就會去數(shù)呼吸。

病情觀察的方法是通過視、觸、嗅、聽以及醫(yī)療儀器設(shè)備的檢查等。帶著問題去詢問病人，而不是一味的讓病人自己告知，有些時候病人沒有意識到某些情況需要告訴我們或者忘記告訴，那么就要求我們護(hù)理人員要有系統(tǒng)的病情觀察提問方式及內(nèi)容。帶著責(zé)任心去觀察病人，讓細(xì)心養(yǎng)成防微杜漸的好習(xí)慣。比如以病人額上出汗，得問是否心慌，再數(shù)脈搏是否增快，是的話可以判斷低血糖，予以及時處理。

護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的效果及滿足患者對護(hù)理服務(wù)一切合理需要的綜合，是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)，直接反映了護(hù)理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵。

護(hù)理質(zhì)量=實(shí)際護(hù)理服務(wù)質(zhì)量-服務(wù)對象的期望值。若差值為零，說明服務(wù)質(zhì)量正好滿足服務(wù)對象的期望值，因此對護(hù)理質(zhì)量滿意；當(dāng)差值為正值，說明服務(wù)對象對護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量很滿意；當(dāng)差值為負(fù)值，說明服務(wù)對象對護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量不滿意。

護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要依據(jù)，為了提高整體護(hù)理的質(zhì)量，病人不僅需要高超的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，而且更需要優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。況且2010年出臺的創(chuàng)建“護(hù)理服務(wù)質(zhì)量優(yōu)質(zhì)工程”在全國拉開了序幕，相關(guān)部門更看重護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，人民群眾都希望感受到更全面更優(yōu)秀的醫(yī)療護(hù)理，而與護(hù)士息息相關(guān)的績效評價(jià)包括了工作量、護(hù)理質(zhì)量和科研三部分，其中護(hù)理質(zhì)量占70%的比例，這要求我們對每個病人要有個性化的服務(wù)，如果我們連最起碼的病情觀察都做不到準(zhǔn)確和及時，還談什么個性化服務(wù)、談什么護(hù)理質(zhì)量，連最起碼的挽救病人生命，完成醫(yī)務(wù)人員的基本職責(zé)都是難題。社會在發(fā)展，人們生活水平整體提高，各行各業(yè)都提倡人性化服務(wù)，護(hù)理也不例外，把病人當(dāng)做自己的親人來照顧，帶著責(zé)任心、愛心去照看，去觀察，你會看到不一樣的護(hù)患關(guān)系，更會在偶然中發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理，減少意外。提升護(hù)理質(zhì)量在醫(yī)院病房管理中可以起到以點(diǎn)帶面的作用，是提高醫(yī)院整體護(hù)理水平的一個較好的切入點(diǎn)。所以，病情觀察必不可少，每個護(hù)理人員都要具備良好的、訓(xùn)練有素的病情觀察能力，做好每一件該做的事，一起把科室護(hù)理質(zhì)量提高。

篇（8）

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0126-03

Establishment of cognitive model of nursing ethic by high quality nursing service

ZHANG Min1，2 QIU Fuli3 TONG Zilin1 WANG Xiuqing3 YANG Shumei2

1. Medicine Humanistic Management Institute，Heilongjiang University of Chinese Harbin 150040，China；2. Department of Cerebral Surgery，the First Affliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar 161041，China； 3. Department of Social Sciences Qiqihar Medical University，Qiqihar 161006，China

[Abstract] The nursing ethical perception refers to the nurse finally formed higher ethical quality by nurses' cognization rates of the moral relation and ethic， Including impression acquisition， the formation of the concept and the development of thinking ability. Developing high quality nursing service of nationwide widely care constantly into the humanistic care， Particularly important is the clinical nurse ethical moral level. This thesis raises one new model for the nursing teaching and training talents， analysing the high quality nursing，the perception and Education status of nursing ethical.

[Key words] High quality nursing service；Nursing；Ethical perception

隨著醫(yī)療改革全面啟動，吳國芳[1]指出要“以患者為中心”，為患者提供“高質(zhì)量、低消耗、高效率、滿意”的醫(yī)療服務(wù)。將患者至上的理念和倫理關(guān)懷融入到對患者的護(hù)理中，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供優(yōu)質(zhì)人性化護(hù)理服務(wù)[2]。馬曉偉指出優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心是轉(zhuǎn)變觀念、改革模式[3]，這就需要護(hù)理人員具有高尚的倫理修養(yǎng)，理解患者的痛苦，體諒患者及家屬心境[4]，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1 我國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的缺憾

1.1 臨床護(hù)理中存在安全隱患

首先，護(hù)理是一項(xiàng)瑣碎、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，同時也是患者最離不開的特殊性工作。護(hù)理過程中潛在的不安全事件，都可能導(dǎo)致患者受到傷害、傷殘甚至死亡，還會給患者家屬的工作、生活等帶來負(fù)面影響。其次，護(hù)士的法律意識欠缺，不太注重執(zhí)業(yè)中的權(quán)利和義務(wù)，法律意識淡漠，對臨床存在的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)見性差，一旦糾紛發(fā)生時，不沉著冷靜，不知如何保護(hù)醫(yī)院和自己的利益。再次，護(hù)理奉獻(xiàn)精神的缺失容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。長期的護(hù)理工作產(chǎn)生壓力，如果得不到有效舒緩，會造成心理生理上的疲憊。表現(xiàn)為工作缺乏熱情、積極性下降、對患者冷漠、成就感降低等一系列負(fù)性癥狀，根據(jù)調(diào)查分析情感缺失、待人冷淡和成就感降低三大核心癥狀[5]，是發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的潛在根源。

1.2 基礎(chǔ)護(hù)理有待完善

基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)，內(nèi)容涉及范圍廣，包括給予患者生命體征測量、病情觀察、各種信息和標(biāo)本的留取、輔助診療與處置、消毒與隔離及患者的大小便護(hù)理等，是護(hù)理工作的主體， 是達(dá)到治療目的、減輕病痛、促進(jìn)患者康復(fù)的根本措施。但是護(hù)士倫理知識缺乏，不善于解決護(hù)理中的倫理問題，在實(shí)施護(hù)理過程中經(jīng)常會因患者不理解、不配合，以致許多基礎(chǔ)護(hù)理不能順利實(shí)施而影響護(hù)理質(zhì)量，甚至影響治療效果。

1.3 “慎獨(dú)”意識有待提高

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來， 護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)得到了重視， 同時也取得了顯著的成績。護(hù)理人員的著裝、儀表、語言、行為等得到了規(guī)范， 專業(yè)技術(shù)能力有了很大提升。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯改善， 體現(xiàn)了專業(yè)內(nèi)涵， 患者及家屬滿意度得到了提高。然而， 在臨床護(hù)理工作中，仍存在違背倫理規(guī)范的現(xiàn)象。如：管理人員不在或護(hù)理任務(wù)重時， 護(hù)理制度和操作規(guī)程執(zhí)行相對較差；獨(dú)自值班， 無旁人監(jiān)管時，減少巡視患者的次數(shù)或在休息室睡覺；護(hù)理重癥、意識障礙和新生兒等缺乏監(jiān)督能力的患者時， 護(hù)士要靠較高的倫理修養(yǎng)，按照操作規(guī)范而實(shí)施護(hù)理措施。如果護(hù)士缺乏“慎獨(dú)”意識， 就會擅自減少工作環(huán)節(jié)和程序， 甚至違反操作常規(guī)； 有些護(hù)士為了方便自己的工作，將需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物提前配置，放置待用，甚至違反用藥原則， 擅自放慢或加快輸液速度[6]。

1.4 護(hù)理道德義務(wù)履行不良

護(hù)理道德義務(wù)要求， 護(hù)理人員應(yīng)者無條件地履行自己的職責(zé)，全心全意為人民的健康服務(wù)。但部分護(hù)理人員工作中表現(xiàn)出來的態(tài)度生冷、強(qiáng)硬、工作消極敷衍、遇到問題自我情緒控制能力差，服務(wù)態(tài)度有待提高；還有的護(hù)理人員健康宣教不全面，表現(xiàn)為基礎(chǔ)護(hù)理健康宣教深度不夠，患者提出的一些問題沒有及時給出合理的解釋，一些預(yù)見性問題及注意事項(xiàng)未能給予相應(yīng)的告知。這些都成為導(dǎo)致護(hù)患糾紛的原因[6]。

2 護(hù)理倫理教育的現(xiàn)狀

世界各國普遍重視護(hù)理倫理教育，日本、法國、美國等國家重視護(hù)理人文素質(zhì)培養(yǎng)，將人文素質(zhì)教育融于基礎(chǔ)教育之中，表現(xiàn)了教育的綜合職能[7]。另外，美國非常重視臨床護(hù)士的繼續(xù)教育，通過規(guī)范管理，嚴(yán)格考核并且形成持久的激勵機(jī)制，調(diào)動臨床護(hù)士繼續(xù)教育的積極性、主動性[8]。我國經(jīng)歷時，護(hù)理教育幾乎停止，直到以來，我國的護(hù)理教育才展現(xiàn)出勃勃生機(jī)，但目前我國護(hù)理倫理教育僅停留在學(xué)校教育階段。我國大多數(shù)醫(yī)院多未建立護(hù)理倫理學(xué)教育模式，沒有將護(hù)理倫理學(xué)納入繼續(xù)教育中，這使得臨床護(hù)理倫理教育與學(xué)校教育脫節(jié)，護(hù)理倫理教育缺乏連續(xù)性。

3 臨床護(hù)理倫理教育的必要性

3.1 臨床護(hù)理工作的需要倫理支撐

護(hù)理工作具有一定的特殊性，護(hù)理人員是否能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度及流程，主要取決于護(hù)理人員的職業(yè)道德水平的高低[9]。臨床護(hù)理人員工作相對分散，按不同的分工實(shí)施技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理等工作。護(hù)理內(nèi)容涉及范圍廣，種類繁雜重且復(fù)性的工作較多，分工細(xì)，服務(wù)性強(qiáng)。加之，班次不同獨(dú)立工作的機(jī)會多，容易出現(xiàn)差錯和缺陷，尤其是夜間工作，人員較少，無人監(jiān)督時，護(hù)理人員憑借道德觀念，對護(hù)理事業(yè)的忠誠和自己的良心，自覺的履行職責(zé)。護(hù)理技術(shù)能力固然重要，但道德的情感更勝一籌。沒有良好的品德修養(yǎng)，工作責(zé)任心差，就會給患者帶來痛苦甚至是傷殘和死亡，這樣的教訓(xùn)屢見不鮮，令人深省。因此，護(hù)理道德水平高低關(guān)系著患者的安危，影響著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理管理者不能忽視，應(yīng)該重視的重要問題[10]。

3.2 倫理護(hù)理教育發(fā)展的必然趨勢

國外學(xué)者認(rèn)為： 倫理是理解和檢驗(yàn)道德生活方式的一系列稱謂[11]。倫理護(hù)理教育是通過對護(hù)理人員進(jìn)行一系列的倫理行為干預(yù)，有針對性、有計(jì)劃、有目的、有組織地陶冶和塑造護(hù)理人員的品質(zhì)，使護(hù)理倫理道德規(guī)范和原則轉(zhuǎn)化為護(hù)理人員的內(nèi)在修養(yǎng)，提高護(hù)理倫理道德境界，在護(hù)理過程中遵循倫理規(guī)范，能夠正確行使護(hù)理權(quán)利和義務(wù)，強(qiáng)化意識，加強(qiáng)道德修養(yǎng)，從而不斷提高自身的倫理素質(zhì)，提升護(hù)理技術(shù)能力和服務(wù)質(zhì)量，從而推動護(hù)理人員整體素質(zhì)得以提高。

優(yōu)質(zhì)、安全、滿足患者需求的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是關(guān)乎一個醫(yī)院生存與發(fā)展的瓶頸問題，也是實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動的核心所在。然而，高質(zhì)量的護(hù)理不僅要求護(hù)士具備精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)理論知識、嫻熟的溝通技巧以及敏銳的觀察能力，還需要掌握護(hù)理倫理及人文知識[12]。本文 將從如何在臨床護(hù)士中建立倫理認(rèn)知模式，展開以下探討。

作為與人的生命和健康打交道的護(hù)理事業(yè)， 迫切地呼喚著護(hù)士們的愛心與奉獻(xiàn)， 迫切地需要大批忠誠于護(hù)理事業(yè)并有才干、有創(chuàng)新的護(hù)士來演繹實(shí)現(xiàn)。目前有些臨床護(hù)士缺乏同情心和愛心，輕視甚至厭惡護(hù)理工作， 而且缺乏社會倫理、心理等人文學(xué)科知識。因而，需要構(gòu)建臨床護(hù)士倫理認(rèn)知模式，進(jìn)行護(hù)理職業(yè)的倫理道德教育，在臨床護(hù)理中要引入護(hù)理倫理的性相關(guān)內(nèi)容，培養(yǎng)她們對從事護(hù)理事業(yè)的熱情、自信心、自尊心、自豪感，養(yǎng)成良好的倫理道德素養(yǎng)。護(hù)理倫理素養(yǎng)的高低決定著護(hù)理質(zhì)量的好壞。護(hù)理質(zhì)量就像一面鏡子，它能真實(shí)的反映出護(hù)理人員道德修養(yǎng)，護(hù)理事業(yè)上的有志之士和護(hù)理界的杰出人才都具備較高的倫理道德境界。

4臨床護(hù)士的倫理認(rèn)知模式構(gòu)建

4.1 倫理認(rèn)知模式構(gòu)建

在臨床護(hù)理過程中，道德的缺失，會使護(hù)理人員在工作過程中，置護(hù)理倫理的規(guī)范與道德于不顧，從而導(dǎo)致患者利益受損。基于此，護(hù)理人員應(yīng)提高自身道德修養(yǎng)，提高思想認(rèn)識，筆者通過對臨床護(hù)士的倫理認(rèn)知模式構(gòu)建，以期對現(xiàn)階段問題得以突破，見圖1。

通過對護(hù)士倫理認(rèn)知的構(gòu)建，使臨床護(hù)士增進(jìn)護(hù)理倫理知識，補(bǔ)充自身倫理缺陷；樹立倫理認(rèn)知理念，提高其臨床護(hù)理中的倫理決策能力。隨著社會的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)也轉(zhuǎn)變了模式，知識在更新、技術(shù)在完善，以往從學(xué)校獲得知識已經(jīng)不能滿足社會和護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要，只有在工作中不斷的更新理論、知識和技能，才能跟上時代的步伐。

4.2倫理認(rèn)知構(gòu)建目標(biāo)

臨床護(hù)士倫理認(rèn)知的構(gòu)建的目標(biāo)是在護(hù)理過程中形成較高的倫理素養(yǎng)。隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向以“患者為中心”的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人類的疾病譜也發(fā)生了重大變化，更多的死亡將源于我們自身不良的生活習(xí)慣等因素。這一變化對護(hù)理人員的護(hù)理工作提出了更高、更新的要求。要想提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，護(hù)理人員的倫理修養(yǎng)非常重要。護(hù)理人員的道德修養(yǎng)不僅體現(xiàn)在服務(wù)態(tài)度上，還體現(xiàn)在服務(wù)效果上。

4.3 倫理認(rèn)知構(gòu)建機(jī)制

4.3.1 構(gòu)建系統(tǒng)的倫理教育模式 護(hù)理人員只有具備倫理理論、接受過系統(tǒng)的倫理知識訓(xùn)練、具有護(hù)理倫理決策能力，才能妥善處理工作中面臨的倫理問題。因此，護(hù)理倫理教育應(yīng)側(cè)重培養(yǎng)實(shí)踐中的決策能力，更重視的是一種倫理認(rèn)知能力的培養(yǎng)。

臨床護(hù)士培訓(xùn)中建立倫理再教育體系，制定相關(guān)的制度，將倫理培訓(xùn)有計(jì)劃的納入護(hù)士的繼續(xù)教育中，將其與崗前培訓(xùn)、技術(shù)操作、理論考核、年度考評、職稱晉升等相掛鉤。通過舉辦各種培訓(xùn)班、倫理查房和個案討論理論講授、案例分析、小講座、招開座談會、組織討論會、答疑解析等，加強(qiáng)臨床護(hù)士的倫理知識，解決臨床上遇到的倫理難題，使患者享受到有尊嚴(yán)的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

4.3.2 構(gòu)建倫理規(guī)范模式 護(hù)理倫理規(guī)范是護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)該遵循的行為準(zhǔn)則。現(xiàn)在臨床護(hù)理中沒有相應(yīng)的護(hù)理倫理規(guī)范來指導(dǎo)工作，我們應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成倫理規(guī)范。規(guī)范的模式要以簡潔鮮明的文字對護(hù)理人員的盡職獻(xiàn)身、熱情和藹、勤奮謹(jǐn)慎、求真進(jìn)取等方面進(jìn)行規(guī)范，使之成為護(hù)理人員行動的準(zhǔn)則和依據(jù)，服務(wù)于臨床護(hù)理中， 用于指導(dǎo)護(hù)士的行為，給患者提供優(yōu)質(zhì)的人文化護(hù)理。

4.3.3 構(gòu)建評價(jià)模式 依據(jù)一定的客觀標(biāo)準(zhǔn)，通過各種定量既定性的模式對教育進(jìn)行科學(xué)而系統(tǒng)的測量、分析和判斷過程，主要包括評價(jià)目的、對象和內(nèi)容，建立價(jià)值指標(biāo)體系，收集、整理分析資料，形成判斷、嚴(yán)謹(jǐn)和指導(dǎo)決策。建立質(zhì)量控制系統(tǒng)，制訂各級工作職責(zé)及工作量化考核標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查和不定期抽查，根據(jù)檢查結(jié)構(gòu)整改，不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，既系統(tǒng)的規(guī)范了護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié)，又使每個護(hù)士能夠理解護(hù)理質(zhì)量控制。目標(biāo)管理明確，護(hù)理服務(wù)的環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)能夠受到控制，每位護(hù)士都能了解評價(jià)內(nèi)容、掌控標(biāo)準(zhǔn)，將被動管理形式轉(zhuǎn)變?yōu)槿w護(hù)士積極主動參與管理的形式。進(jìn)行持續(xù)的、動態(tài)的質(zhì)量控制， 根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行績效分配， 用以激勵臨床護(hù)士工作熱情，最大限度的開發(fā)護(hù)士的潛能，使護(hù)理管理逐漸向科學(xué)化、規(guī)范化，人性化轉(zhuǎn)變，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)、高效、安全的目標(biāo)。

4.3.4 構(gòu)建倫理養(yǎng)成模式 護(hù)士的倫理素質(zhì)在護(hù)理過程中占著重要的地位，是我們護(hù)理人員必備的、不可缺失的部分。倫理道德的養(yǎng)成是一個長期的過程，并非一朝一夕就能實(shí)現(xiàn)，要建立長效機(jī)制，持續(xù)、動態(tài)的促進(jìn)臨床護(hù)士形成較高的倫理素質(zhì)。倫理養(yǎng)成模式就是將護(hù)士倫理培訓(xùn)、倫理規(guī)范、倫理評價(jià)與患者的滿意度調(diào)查相結(jié)合，進(jìn)行分析，查找不足與缺陷后進(jìn)行整改，按照整改措施執(zhí)行，觀察實(shí)施效果，最終使臨床護(hù)士形成較高的倫理素養(yǎng)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，使護(hù)理質(zhì)量提高了，但我們不能忽視護(hù)理中存在的倫理問題，要將倫理理念貫穿于護(hù)理的始終。通過倫理認(rèn)知模式的構(gòu)建，以仁愛之心為患者提供全方位的護(hù)理，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)升華。

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篇（9）

2身心健康是保證產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵

產(chǎn)后護(hù)理工作本身就是一個非常特殊的職業(yè)，其以產(chǎn)婦為服務(wù)對象，展現(xiàn)地是腦力和體力的結(jié)合，可以說每一個環(huán)節(jié)都關(guān)系著產(chǎn)婦的健康和生命安全，在工作必須謹(jǐn)小慎微，這就對護(hù)理人員的身體素質(zhì)提出了新的要求，高度集中的精神及充沛的精力才是保證護(hù)理工作順利開展的基礎(chǔ)。隨著社會的進(jìn)步，護(hù)理人員的心理健康也逐漸成為了全社會關(guān)注的重點(diǎn)問題。由于產(chǎn)后護(hù)理工作，面對地是繁忙和瑣碎的護(hù)理工作，同時護(hù)理人員的工作時間也與普通工作有一定的沖突，夜班和交接班的輪流交替，加之醫(yī)院特殊環(huán)境，經(jīng)常面對生老病死，各種產(chǎn)婦的多變情緒，這些因素使得護(hù)理人員的情緒始終處于非常壓抑的狀態(tài)，同時由于體內(nèi)能量和精神的過度的消耗，使得護(hù)理人員往往需要承擔(dān)非常大的精神壓力。據(jù)我國相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，對護(hù)理人員的心理健康造成影響的主要因素分別為：任務(wù)重人手少，負(fù)責(zé)范圍廣，從事工作瑣碎，社會地位和其他知識少，缺少護(hù)理管理能力和知識；護(hù)理模式的快速轉(zhuǎn)型，導(dǎo)致無法快速適應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生非常明顯的心理沖突；工作中人際非常復(fù)雜多變，工作滿意度大大下降；各種排班制度導(dǎo)致生理節(jié)律混亂，家庭和工作無法完全兼顧。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視起自我調(diào)節(jié)，確保心理能夠始終處于一個健康的狀態(tài)。目前，護(hù)理體制正處于一個改革的過程中，這個過程非常漫長且變化大，故護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握身心放松的正確方法，使工作壓力能夠得到釋放，進(jìn)而保持舒暢的心理，例如：體育文藝活動，積極樂觀的心理態(tài)度，與家人朋友進(jìn)行溝通交流，有技巧地緩解心理情緒。

篇（10）

[中圖分類號] R471[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-110-01

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是學(xué)生理論知識與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)途徑。臨床實(shí)習(xí)應(yīng)樹立學(xué)生以人為本的理念，明確學(xué)生是教學(xué)的主體，教師在教學(xué)中起主導(dǎo)作用這一基本觀念。因此，改革教學(xué)方法，以學(xué)生學(xué)為中心，重視調(diào)動學(xué)生的積極性，鼓勵學(xué)生主動參與，培養(yǎng)其創(chuàng)造及批判性思維能力，為畢業(yè)后的不斷學(xué)習(xí)和終生教育打下良好的基礎(chǔ)[1]。導(dǎo)師制教學(xué)模式的提出始于14世紀(jì)的英國牛津大學(xué)和劍橋大學(xué)，是高等學(xué)校實(shí)行的一種由老師對學(xué)生的學(xué)習(xí)品德和生活等多方面進(jìn)行個別指導(dǎo)的教學(xué)制度，是15世紀(jì)初創(chuàng)辦新學(xué)院的溫切斯特主教威廉?威克姆所首創(chuàng)[2]。引入‘導(dǎo)師制'實(shí)現(xiàn)了護(hù)理帶教從‘教學(xué)'到‘導(dǎo)學(xué)'的突破，體現(xiàn)了臨床護(hù)生在實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)中的主體地位，保證了專科帶教、全程督導(dǎo)，這有助于動態(tài)掌握學(xué)生實(shí)習(xí)的全過程,指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識、新業(yè)務(wù),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及主觀導(dǎo)師制。

1目前臨床帶教存在的問題

1.1臨床教學(xué)方法單一陳舊教學(xué)方法不能靈活多樣、因人施教地開展啟發(fā)式教學(xué),無法激發(fā)學(xué)生思維和鼓勵學(xué)生的積極參與。如解決病人健康問題時不能引申出其病理生理變化、生化代謝異常等,不能明確闡述實(shí)施的理由和優(yōu)點(diǎn)。同學(xué)在獨(dú)立處理問題時,則顯得茫然、盲從。

1.2‘專人帶教'或‘跟班帶教'的教學(xué)方式已不能完全適應(yīng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變。臨床教師如果是主管護(hù)師職稱,在病區(qū)內(nèi)多負(fù)責(zé)主班護(hù)理工作或擔(dān)任整體護(hù)理責(zé)任組長工作,夜班較少,實(shí)習(xí)學(xué)生不能在教師的跟班指導(dǎo)下分管具體病人,做護(hù)理記錄,為患者制定護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理措施,培養(yǎng)獨(dú)立解決問題的能力。臨床教師如果是低職稱護(hù)士,教師由于基礎(chǔ)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)、自身素質(zhì)及繁忙臨床工作等因素的束縛,致使理論講解少,學(xué)生具體操作多。而每周更換教師,不能保證教學(xué)的連續(xù)性,影響教學(xué)效果。

1.3臨床帶教教師未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)目前，我國并無臨床護(hù)理教學(xué)的專業(yè)師范院校，各教學(xué)醫(yī)院的臨床帶教教師大多數(shù)未經(jīng)過專業(yè)的教學(xué)培訓(xùn)，缺乏現(xiàn)代教育理論的指導(dǎo)，憑經(jīng)驗(yàn)帶教，不能靈活多樣，因人施教。

2導(dǎo)師制在護(hù)理臨床教學(xué)中的具體應(yīng)用

2.1導(dǎo)師的責(zé)任導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生臨床工作方法制定教學(xué)計(jì)劃，帶領(lǐng)學(xué)生討論臨床護(hù)理問題，解答學(xué)生疑難問題，幫助學(xué)生掌握科學(xué)的工作思路，引導(dǎo)學(xué)生分析、判斷問題的方法，指導(dǎo)學(xué)生掌握專科護(hù)理理論及為病人解決實(shí)際問題的方法。它具有‘導(dǎo)向'、‘導(dǎo)心'和‘導(dǎo)學(xué)'的全面職責(zé)[3] 。剛進(jìn)入臨床護(hù)生會由于考研、就業(yè)等各種原因?qū)е滤枷肷系牟▌?導(dǎo)師不僅傳授專業(yè)知識,更會充當(dāng)家長、朋友的角色,利用自己的閱歷為學(xué)生提供意見,與學(xué)生進(jìn)行情感溝通。學(xué)生通過與導(dǎo)師接觸、交流,許多內(nèi)心的矛盾和煩惱都能及時得到排解,不容易產(chǎn)生心理障礙,引發(fā)心理問題。

2.2導(dǎo)師的選拔指導(dǎo)老師的選定是導(dǎo)師制教學(xué)方法成功的關(guān)鍵。醫(yī)德是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的思想品德，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療制度和操作規(guī)程，并懂得救死扶傷的重要性。醫(yī)院可以通過個人自薦、集體競選等方式,選拔師德高尚并具有較高的教學(xué)能力,豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),以及獨(dú)到專業(yè)見解的臨床工作者或在校專職教師擔(dān)任導(dǎo)師,以實(shí)現(xiàn)師資力量的高素質(zhì)化。

2.3導(dǎo)師的分配來醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的層次不一樣，有本科，專科，中專。醫(yī)院在實(shí)習(xí)開始前組織一次導(dǎo)師見面會，可以通過交流談話進(jìn)行雙向選擇，并且根據(jù)學(xué)生、導(dǎo)師的實(shí)際情況進(jìn)行分配。安排時間讓導(dǎo)師和學(xué)生單獨(dú)見面,通過面對面的交談和了解,建立師生感情,約定溝通時間和方式。每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)2～3 名學(xué)生,對每位學(xué)生進(jìn)行全程、連續(xù)和主動地督導(dǎo)實(shí)習(xí)。

2.4因材施教導(dǎo)師通過每次與學(xué)生的交談，應(yīng)首先了解學(xué)生所掌握知識和技能程度、性格及愛好等,根據(jù)她們的特點(diǎn)制定屬于個體學(xué)生的帶教計(jì)劃,做到有的放矢。

對性格急躁者,要強(qiáng)調(diào)動作的穩(wěn)與準(zhǔn);動作緩慢者應(yīng)要求其在規(guī)定的時間內(nèi)完成操作;對性格外向者應(yīng)強(qiáng)調(diào)仔細(xì)、冷靜思考,提高其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力;對性格內(nèi)向者應(yīng)主動與其接近,有意安排其發(fā)言。對于臨床技能掌握比較欠缺的學(xué)生,應(yīng)盡量為其提供操作機(jī)會,反復(fù)強(qiáng)調(diào)操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng),在實(shí)踐中得到鍛煉。對于基礎(chǔ)知識掌握比較牢固的學(xué)生,應(yīng)鼓勵她們閱讀一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)參考書、醫(yī)學(xué)護(hù)理文獻(xiàn),拓展自己的知識面,了解國內(nèi)外護(hù)理醫(yī)學(xué)的發(fā)展動態(tài),為以后在護(hù)理科研、教學(xué)和管理能力方面的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。對一些本科生，他們有優(yōu)越感，并且大量本科護(hù)生畢業(yè)后轉(zhuǎn)行導(dǎo)致經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士短缺的現(xiàn)象，導(dǎo)致本科護(hù)生在專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正。因此，針對這些學(xué)生應(yīng)該從思想上教導(dǎo)，提高他們對護(hù)理的興趣，指導(dǎo)他們調(diào)查病人病情資料，列出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃等，讓他們了解到護(hù)士不只是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑。

2.5雙向評價(jià)通過出科小結(jié)和學(xué)生參加醫(yī)院的反饋會進(jìn)行雙向評價(jià)，更能客觀的反應(yīng)出臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，導(dǎo)師和學(xué)生都可以不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，相互之間的不足，再進(jìn)行溝通與交流，逐步完善整個臨床實(shí)習(xí)過程。

3 導(dǎo)師制所帶來的影響

3.1對實(shí)習(xí)護(hù)生 在跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)的過程中, 導(dǎo)師的人生觀、價(jià)值觀、學(xué)習(xí)態(tài)度以及良好的業(yè)務(wù)技能都會潛移默化地影響學(xué)生，也逐漸學(xué)會了導(dǎo)師處理問題的思維方式和方法,經(jīng)過這樣的鍛煉,再面對錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)時,學(xué)生就能形成綜合分析,邏輯推理,找出主要護(hù)理問題,采取護(hù)理措施并加以解決這一系列的模式,從而培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力和獨(dú)立思考能力,也提高了臨床操作技能。另外學(xué)生有固定的導(dǎo)師,可以督促學(xué)生更好地學(xué)習(xí),也可以把學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中遇到的各種問題及時地反饋上來,及時處理。

3.2對導(dǎo)師本身牛津一位教授曾說過:最好的學(xué)生就是能教給我一些東西的學(xué)生[4]。因此,我們應(yīng)拋棄師道尊嚴(yán)的傳統(tǒng),學(xué)生不再是僅僅洗耳恭聽,老師也不只限于諄諄教誨,而是雙方共同學(xué)習(xí),做到‘教學(xué)相長',實(shí)現(xiàn)雙贏。

3.3對臨床護(hù)理教學(xué)通過導(dǎo)師制在臨床護(hù)理教學(xué)的實(shí)施，同學(xué)們對導(dǎo)師的帶教計(jì)劃，帶教方法等滿意程度有了很大的提高，并且同學(xué)們的操作實(shí)踐，理論成績，以及一些觀察能力，人際溝通能力，歸納總結(jié)等各方面都較傳統(tǒng)的帶教方法提高很多，為實(shí)習(xí)護(hù)生以后進(jìn)入臨床崗位工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4臨床護(hù)理教學(xué)應(yīng)用導(dǎo)師制還存在的問題

4.1師生比低的問題 實(shí)行導(dǎo)師制要求有較高的師生比,這樣才利于導(dǎo)師和護(hù)生充分交流,師生間更易建立起親切、平等、自由的關(guān)系,從而對護(hù)生進(jìn)行個性化引導(dǎo),護(hù)生也才有機(jī)會更深刻地了解各專業(yè),做出合適選擇。近幾年,因?yàn)檠芯可臄U(kuò)招,在一些護(hù)理學(xué)院中,僅僅導(dǎo)師和研究生比就達(dá)到1∶10以上,有的甚至博士加上碩士研究生,達(dá)到1∶15上。在高水平教師資源極其拮據(jù)的情況下,如何設(shè)計(jì)出合理的切實(shí)可行的臨床護(hù)理教學(xué)導(dǎo)師制,保證讓每個護(hù)生都能得到導(dǎo)師切實(shí)的幫助,這是目前在臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)施導(dǎo)師制存在的一個重要問題。

4.2實(shí)習(xí)管理體系不完善及臨床教學(xué)目標(biāo)不明確 在很多醫(yī)院都沒有制度確立，導(dǎo)師的職責(zé)也不甚明確。部分護(hù)生在反饋表中希望能進(jìn)一步加強(qiáng)師生間的聯(lián)系, 并希望導(dǎo)師能具備更加強(qiáng)烈的工作責(zé)任心。

然而現(xiàn)在導(dǎo)師制運(yùn)用在臨床護(hù)理教學(xué)中主要用于帶本科護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生，但相信隨著時代的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會對護(hù)理人才高品質(zhì)的需求，借鑒國外護(hù)理教育先進(jìn)經(jīng)驗(yàn), 不斷探索我國護(hù)理教育的文、理、醫(yī)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式和課程體系,護(hù)理人才的各方面水平會逐漸提升，臨床護(hù)理教學(xué)師資也會逐步提高，隊(duì)伍也會越來越龐大，各方面的體制也會日趨完善，臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量會得到進(jìn)一步的提高。

參考文獻(xiàn)

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篇（11）

臨床專科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的核心和根本，在國家醫(yī)院整體發(fā)展思路上，要控制規(guī)模，走內(nèi)涵建設(shè)發(fā)展之路，不斷提高專科水平和醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院之間要形成以技術(shù)和質(zhì)量為核心的良性競爭。在醫(yī)療快速發(fā)展進(jìn)程中，護(hù)士的培養(yǎng)要以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心，突出護(hù)理專業(yè)（專科護(hù)理、專病護(hù)理、專項(xiàng)技術(shù)護(hù)理）內(nèi)涵，注重護(hù)士思維能力、實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)的養(yǎng)成，真正解決病人身心健康問題。在提高專科水平與醫(yī)療質(zhì)量中，對臨床護(hù)士專科、專病知識及護(hù)理水平提出了更高的要求。

崗位管理中崗位價(jià)值評價(jià)是崗位設(shè)置和績效管理的中間環(huán)節(jié)，也是為績效管理提供依據(jù)的環(huán)節(jié)。崗位價(jià)值評價(jià)是指在工作分析的基礎(chǔ)上，確定崗位在組織中的相對價(jià)值［1］。專病護(hù)理水平需要護(hù)士對疾病知識掌握的深度，對病人病情觀察及判斷能力，對病人及家屬的關(guān)懷愛護(hù)，對醫(yī)師治療原則、治療措施及機(jī)理的深入理解。同時需要各級護(hù)理管理者對護(hù)士的支持與指導(dǎo)，無論管理與工作模式怎樣改變，讓病人得到安全有效地護(hù)理永遠(yuǎn)是職業(yè)護(hù)士的最高目標(biāo)。

1評價(jià)臨床護(hù)士崗位價(jià)值的3個緯度

崗位評價(jià)也稱崗位價(jià)值評估、工作評估或職位評價(jià)，是根據(jù)職位分析的結(jié)果，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)對職位的工作性質(zhì)、強(qiáng)度、責(zé)任、復(fù)雜性及所需的任職資格等因素的差異程度進(jìn)行綜合評估，從而得出崗位對于組織的相對價(jià)值的活動過程［1］。一名臨床護(hù)士的職業(yè)價(jià)值主要從以下3個維度了解及判定。

1.1資歷應(yīng)從學(xué)歷、職稱、年資、職務(wù)、專業(yè)閱歷考慮，其中專業(yè)閱歷指就職醫(yī)院的級別及工作的年資，而工作年資更重要的是指在幾類科室工作及所工作年限，比如在門診工作5年的護(hù)士與在ICU工作1年的護(hù)士相比，后者需要的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)更多，所以我們鼓勵安排青年護(hù)士到專業(yè)性強(qiáng)、任務(wù)繁重的臨床科室，因?yàn)檫@是對護(hù)士最有效的專業(yè)培養(yǎng)。

1.2崗位情況除護(hù)士長外，還可擔(dān)任責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、臨床帶教、質(zhì)量控制等工作，當(dāng)然，經(jīng)過培訓(xùn)，成為專科護(hù)士更是提高專業(yè)能力的重要途徑，這些都是提高專業(yè)能力的重要崗位。

1.3專業(yè)業(yè)績情況承擔(dān)特殊、危重、新技術(shù)病人的護(hù)理，參與護(hù)理會診，具有查房能力，可解決臨床常見難題，參與護(hù)理改革及護(hù)理新技術(shù)，能發(fā)表學(xué)術(shù)論文，參與著書、科研項(xiàng)目及護(hù)理教學(xué)等。

2專科病人護(hù)理所涉及的能力

臨床專業(yè)護(hù)士的準(zhǔn)入是在其具備了基礎(chǔ)知識及基本技能之后才能獨(dú)立上崗工作的，當(dāng)其具有獨(dú)立的工作能力后，其崗位價(jià)值內(nèi)部一致性表現(xiàn)在人際交流與關(guān)系的技巧、技能與工作經(jīng)驗(yàn)、分析判斷能力、計(jì)劃與組織技巧、操作技能、對病員的責(zé)任等方面［2］。在職繼續(xù)教育是指對已經(jīng)接受高等學(xué)歷教育或已獲得一定專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行知識技能的補(bǔ)充、更新、拓展和提高，使其完善知識結(jié)構(gòu)，提高創(chuàng)造能力和專業(yè)技術(shù)水平的教育活動［3］。臨床專業(yè)護(hù)士的三基知識及技能則需要鞏固、提高、更新，而培訓(xùn)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)也由基礎(chǔ)培訓(xùn)轉(zhuǎn)為專科專病深層知識、技能以及新業(yè)務(wù)新技術(shù)。護(hù)士的疾病護(hù)理能力與醫(yī)師一樣應(yīng)建立在掌握豐富疾病知識基礎(chǔ)上，也需要不斷讀書，在豐富知識中發(fā)展，所以專業(yè)護(hù)士的學(xué)習(xí)力也是重要能力。

3管理者業(yè)務(wù)能力影響專病護(hù)理質(zhì)量

醫(yī)學(xué)是個需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，對崗位護(hù)士的業(yè)務(wù)管理既包括病人護(hù)理也包含對護(hù)士的業(yè)務(wù)培養(yǎng)。但如何在繁忙的臨床工作中保持學(xué)習(xí)的熱情及學(xué)習(xí)的效率是面臨的重要問題。朱曉燕等［4］對15所醫(yī)院2800名護(hù)士調(diào)查顯示，影響參加繼續(xù)教育的因素主要是沒有機(jī)會（占57.53%）和沒有時間（占38.75%）。對護(hù)士在繼續(xù)教育中缺乏考慮受教育者需要，只考慮教育任務(wù)及目標(biāo)，以及管理者對護(hù)士重使用輕教育的短期行為，影響著護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性及效果。

臨床護(hù)士學(xué)習(xí)氛圍與醫(yī)院級別、醫(yī)療專科發(fā)展程度相關(guān)，同樣護(hù)理管理者學(xué)歷與專業(yè)水平也是影響業(yè)務(wù)管理的關(guān)鍵因素。在現(xiàn)實(shí)護(hù)理業(yè)務(wù)管理中，護(hù)士在職培訓(xùn)與考核不但成為管理的難點(diǎn)，也成為了護(hù)士的壓力。由于護(hù)士隊(duì)伍快速擴(kuò)編，低年資護(hù)士人數(shù)偏高，護(hù)士素質(zhì)及以及護(hù)理專業(yè)教育質(zhì)量、管理者業(yè)務(wù)能力偏低等因素，都加大了護(hù)士業(yè)務(wù)管理與專業(yè)能力提高的難度。只有護(hù)理管理者具備出色的專業(yè)學(xué)識，才能懂得及深入地管理臨床護(hù)理業(yè)務(wù)。具有扎實(shí)理論知識與臨床經(jīng)驗(yàn)的管理者，更知道病人需要什么，醫(yī)師需要什么，護(hù)士需要什么，培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是什么，此外還要深入掌握護(hù)理行政管理的相關(guān)政策，掌握護(hù)士分層培訓(xùn)的模式，具備業(yè)務(wù)管理的技巧，具備某領(lǐng)域的專業(yè)深度及核心知識。

在對醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)設(shè)計(jì)中，對于N2級以上護(hù)士應(yīng)將專病護(hù)理知識作為培訓(xùn)重點(diǎn)，科室護(hù)士長的業(yè)務(wù)培訓(xùn)設(shè)計(jì)以專病為主，護(hù)理部除設(shè)計(jì)培養(yǎng)護(hù)士思維能力、實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)、解決患者身心健康問題知識外，應(yīng)以各專業(yè)均可能涉及的病種知識為主。在設(shè)計(jì)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容中，可顯現(xiàn)各級護(hù)理管理者的業(yè)務(wù)能力及管理思路。如在病人交接環(huán)節(jié)，一名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士長會敏銳地發(fā)現(xiàn)病人護(hù)理的關(guān)鍵質(zhì)量問題，發(fā)現(xiàn)了就會詢問了解情況，護(hù)士及時得到指導(dǎo)，就知道自己差什么，如何做是對的，護(hù)士被問到而沒有掌握的知識，也會去看書詢問查找答案。如果護(hù)士長永遠(yuǎn)看的是表象護(hù)理，護(hù)士也只能在表淺知識面上迂回不前。如果我們詢問的是病人情況，病人住院多久了，癥狀緩解了嗎，醫(yī)師有什么要求等，護(hù)士就會想病人的具體情況，她只要護(hù)理這位病人就一定能回答出你的問題。如果管理者個人對疾病知識掌握深度不夠，所提出的問題也會體現(xiàn)的很表淺，很沒有價(jià)值。引導(dǎo)護(hù)士也不去主動深入地了解疾病知識，也不必看書研究你的問題，為了應(yīng)付檢查，看看病歷的眉欄部分就可以了。想想，只看病歷眉欄的護(hù)士業(yè)務(wù)能力什么時候能提高呢？所以管理者的業(yè)務(wù)深度決定業(yè)務(wù)管理思維，與專病核心知識無關(guān)的提問無助于專科、專病知識內(nèi)涵的提高。

4專病護(hù)理核心知識點(diǎn)的篩選

護(hù)理水平是通過每位病人護(hù)理結(jié)果來體現(xiàn)的，護(hù)理能力也是在知識與經(jīng)驗(yàn)中實(shí)現(xiàn)的，如普通外科常見疾病十幾種，護(hù)士應(yīng)掌握每種疾病的概述、發(fā)病機(jī)理、癥狀體征、觀察要點(diǎn)、嚴(yán)重病情變化、并發(fā)癥、病人手術(shù)前后觀察護(hù)理重點(diǎn)、專科用藥知識、檢查化驗(yàn)的判讀、重要的護(hù)理措施、并發(fā)癥預(yù)防措施、緊急病情變化處理、健康指導(dǎo)、治療護(hù)理的最新進(jìn)展等知識，以及病人護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。護(hù)士對這些知識的掌握程度直接涉及到對疾病的觀察及護(hù)理的效果。

在對護(hù)士專病護(hù)理知識培訓(xùn)中，針對群體青年護(hù)士、活躍靈動的特點(diǎn)，管理者應(yīng)給其提煉出每種疾病的知識點(diǎn)，并科學(xué)、藝術(shù)、精準(zhǔn)的用文字及圖解形式展示出來，產(chǎn)生簡潔、準(zhǔn)確、關(guān)鍵點(diǎn)醒目、表達(dá)形式現(xiàn)代卡通的效果，吸引護(hù)士閱讀的興趣。每種疾病的相關(guān)知識和重點(diǎn)各有不同，各系統(tǒng)每種疾病既有相同的癥狀體征，也有每種疾病的特點(diǎn)，治療與觀察關(guān)鍵點(diǎn)也各有不同，護(hù)理業(yè)務(wù)管理就是要將疾病特點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)理順清楚，使護(hù)士在掌握知識時，能帶著系統(tǒng)與評判性思維觀察、護(hù)理、交接病人。一個專科護(hù)士團(tuán)隊(duì)的整體業(yè)務(wù)水平既有臨床實(shí)踐的鍛煉，也與優(yōu)良的業(yè)務(wù)管理密不可分。

有位護(hù)士長提出：“參加醫(yī)療的死亡病例討論，護(hù)士該從哪些方面說起？”首先一位死亡病人必然經(jīng)過危重及搶救的過程，護(hù)士能在死亡病例討論會上提出有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，需要護(hù)士具備疾病的深度知識及救治經(jīng)驗(yàn)，以及高度的職業(yè)責(zé)任感，才能夠發(fā)現(xiàn)并提出有價(jià)值的問題及經(jīng)驗(yàn)。在專科、專病的護(hù)理知識培訓(xùn)中，篩選核心知識點(diǎn)，在有限的時間里引領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)疾病關(guān)鍵知識。

如普外科的急性胰腺炎腹痛與其他疾病的區(qū)別及特點(diǎn)，與發(fā)病機(jī)理之間關(guān)系，用何類藥物可緩解，止痛藥的禁忌及相互關(guān)系，護(hù)士對疼痛評估以數(shù)字分級法（NRS）為基礎(chǔ)，將評估強(qiáng)度繪制在體溫單上獲得了準(zhǔn)確、系統(tǒng)的疼痛量化曲線圖，為疼痛管理及醫(yī)療診斷提供了依據(jù)［5］。再如專病檢查化驗(yàn)判讀能力培養(yǎng)，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，高科技的檢查化驗(yàn)技術(shù)使得診斷更加精準(zhǔn)、治療更加迅速。每種疾病的特異性檢查化驗(yàn)確診指標(biāo)，既是疾病治療的依據(jù)，也為護(hù)士觀察、評估、判斷病人病情提供了參考，在病人檢查化驗(yàn)有問題或達(dá)到高危值時，護(hù)士應(yīng)第一個發(fā)現(xiàn)并立即與醫(yī)師溝通，采取有效措施。不僅增強(qiáng)護(hù)士專病護(hù)理能力，還可鍛煉護(hù)士理性思維習(xí)慣。在培養(yǎng)護(hù)士專病護(hù)理能力中，鼓勵護(hù)士主選一種疾病作為自己重點(diǎn)研究的對象，通過深入廣泛的護(hù)理實(shí)踐與臨床研究，成為該疾病的護(hù)理專家［6］。

總之，護(hù)士專業(yè)能與快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)不同步，不能只限于執(zhí)行醫(yī)囑及技能操作，只有持續(xù)的學(xué)習(xí)專病知識才能提高專科護(hù)理水平，只有深刻的掌握理解疾病的核心知識，才能具有分析、判斷、評估病情的能力。對臨床專科護(hù)士的在職培訓(xùn)需要緊密結(jié)合護(hù)士工作需要設(shè)計(jì)，并提煉出專病的核心知識點(diǎn)，引導(dǎo)護(hù)士研究思考疾病發(fā)生機(jī)理與治療護(hù)理措施的相關(guān)性，激勵護(hù)士關(guān)注現(xiàn)代高科技在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，引導(dǎo)護(hù)士現(xiàn)代職業(yè)意識，以提高學(xué)習(xí)力、發(fā)揮創(chuàng)造型思維能力。各級護(hù)理管理者應(yīng)盡快提高業(yè)務(wù)水平及管理能力，科學(xué)精細(xì)的篩選專病知識，制訂科學(xué)的護(hù)理指引及培訓(xùn)方式，激發(fā)臨床護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，提升專病護(hù)理水平，為新時代護(hù)士提供發(fā)揮才能平臺，帶出一支患者滿意、醫(yī)師放心、適應(yīng)時代的護(hù)士團(tuán)隊(duì)。

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