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中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）11-0039-02

中醫基礎理論是中醫各專業學生的基礎課、入門課，并具有哲學化、人文化的特點，導致其內容抽象深奧難懂。而隨著信息化的發展和各種教學模式的改革，傳統的中醫教學方法也面臨巨大的挑戰，如何培養適應時展需要，與時代緊密結合的現代化中醫藥人才是我們當前的緊要任務。因此，中醫基礎理論的教學模式改革勢在必行。本文就BB平臺在中醫基礎理論教學當中應用的體會及其效果進行分析，以期為中醫基礎理論教學方法改革提供思路和借鑒。

一、中醫基礎理論的教學現狀

1.教學方法和教學手段單一。教學過程實質是一種師生互動的過程，應以教師為主導，以學生為主體。中醫基礎理論的特點在于其理論性、敘述性均較強，概念過于抽象復雜，具有較強的思辨性，這給初學者帶來了一定的難度。而傳統的中醫基礎理論教學方法是以教師課堂講授為主，采取“滿堂灌”的方法，其主體地位往往被忽略，導致其學習興趣不高，學習效率下降。雖然目前多媒體技術也已經引入到大部分的課堂教學當中，但是大部分中醫院校對于多媒體技術的應用尚處于初級階段，沒能把多媒體的動畫、視頻、音頻等功能充分發揮出來，不能吸引學生的注意力，提高學習興趣。

2.課堂延伸不夠，師生交流受限。由于20世紀90年代我國住房政策的改革，以及社會和經濟等綜合因素影響，大部分從事中醫基礎理論教學的教師不住在學校，教師每天上下班在路上的時間占用很多，這樣既消耗了老師們的精力，同時也阻礙了課后教師與學生的溝通，嚴重影響了師生間的有效交流，阻礙了教學質量的提高。

3.對學生平時成績缺乏監控手段。目前國內大部分高校對于學生學習成績的評價普遍采用的終結性評價，主要是通過兩考，即每學期中期的期中考試和學期末的期末考試，兩個成績按不同比例折合最后的得分記為學生這門課的最終成績。這種終結性評價的方法不能及時為教師反饋學生學習的態度、學習的困難、對知識點的理解程度等更加細化的東西，影響教師對學生掌握程度的評估。

二、BB平臺的背景分析

Blackboard教學管理平臺（Blackboard Learning System，簡稱BB平臺），是一套專門用于輔助課堂教學，提供互動、交流的網絡教學平臺。它具備4個獨立的功能模塊，主要包括：（1）內容資源管理：通過該模塊教師可以方便地、管理和組織教學內容。（2）在線交流功能：可同時為用戶提供異步（討論區）和同步（虛擬教室）等交流工具，以提高學習效果。（3）考核管理功能：主要包括通過錄入原始試題資料生成試題庫；創建學生答案的數據統計報告；對學生的作業、測試和考試等成績進行綜合加權計算，自動生成綜合測試分數。（4）系統管理功能：主要包括可方便地注冊或注銷學生團體或個人的信息；通過自動設置討論板、評定和其他內容區域可在不同學期循環使用課程；跟蹤統計學生的學習進度、分數，生成統計報告。目前，BB平臺已被國內外高等教育院校普遍采用。

三、中醫基礎理論教學BB平臺建設的探索

1.中醫基礎理論課程的特點。中醫基礎理論是研究中醫學的哲學基礎、思維方法以及中醫學對人體生理、病理認識和養生防治等基礎理論、基本知識及基本技能的一門學科。它是中醫專業課程體系的主干課程，是新生入學的第一門基礎課程，也是學生后續學習中醫診斷學、中藥學、方劑學以及臨床內、外、婦、兒各科的重要基礎。然而，多年來中醫基礎理論的教學一直存在內容抽象深奧，教學方法、教學手段單一等問題，這些問題極大影響了教師的教學效果，阻礙了教學質量的提高。如何采用切實可行的教學方法，提高學生學習該門課程的興趣，激發學生對專業的熱愛，培養學生分析問題、解決問題的能力，是擺在廣大教師面前的一項重要課題。

2.BB平臺的建設構想。北京中醫藥大學中醫基礎理論教研室在中醫基礎理論教學當中嘗試使用BB平臺，其建設思路具體可分為課程設計、課程信息平臺研發、課程資源建設、平臺測試評估等步驟。首先是課程設計：中醫基礎理論課程設計主要是制訂中醫基礎理論信息平臺建設方案，明確建設宗旨。具體包括：（1）課程需求分析：采用向任課教師和學生發放調查問卷等方式，對中醫基礎理論課程教學需求進行全面分析，明確中醫基礎理論BB平臺的建設重點與風格特色；（2）課程設計：采用教學設計的原理與方法對中醫基礎理論課程進行設計，包括教案、教學日歷、教學大綱等；（3）功能確認：確定中醫基礎理論網絡課程的各項功能，如查詢檢索功能等；（4）方案確認：研究形成中醫基礎理論BB平臺開發方案。其次是信息平臺研發。中醫基礎理論課程研發主要是對課程的網絡平臺系統進行研發。主要包括：界面設計：根據中醫基礎理論課程設計方案，設計中醫基礎理論BB平臺各級界面；代碼編寫：根據課程設計和功能，進行程序代碼編寫與開發；框架搭建：制作功能鏈接，形成中醫基礎理論網絡平臺主體框架；功能完成：完善中醫基礎理論課程信息查詢、瀏覽等各項功能。再次是資源建設中醫基礎理論課程資源建設即是在BB平臺系統上完成教學資源的上傳工作。主要包括：資源采集：獲取中醫基礎理論教學所需的文、圖、聲、像等多媒體教學資源；資源整理：對收集的各類教學資源進行整理與格式轉換；資源上傳：按照BB平臺設計要求，上傳各類教學資源；資源完善：根據教學需要，修改完善教學資源。在設立多維鏈接的基礎上，使重點教學內容有機結合，緊密聯系。其建設內容主要包括；中醫基礎理論課程簡介、課程基本信息、教師信息、教學大綱、課程文檔、教學日歷、教學講稿、多媒體庫、課后作業、綜合練習、討論版、外部鏈接等信息模塊。最后是測試評估。中醫基礎理論BB平臺測試評估即對已建好的BB平臺系統進行檢測，測試其各項功能與技術是否達到方案要求，并對數據的科學性、完整性等進行檢查。主要包括：技術檢查：從信息技術角度，對BB平臺的運行情況進行檢測；內容檢查：從專業角度，對BB平臺內容的正確性進行檢查；課程運行：在教學工作中，開展BB平臺試運行；驗收評估：根據以上檢測情況，修改完善BB平臺。

3.BB平臺應用效果評價。（1）學生反饋教。教學資源豐富，學習興趣提高，我們教研室進行的學生問卷調查顯示，95%以上的學生認為，BB網絡平臺建設中，學生能夠接觸到的多媒體資料更加的豐富多樣。這些資料不僅包括教師課堂使用的幻燈片，也包括相關錄像片，某個專題設計的文獻資料等，使得教學資源更加豐富。通過BB平臺的建設，使得以往抽象繁雜的理論變成直觀易記的視窗，使抽象的概念具體化，枯燥的內容形象化，大大激發了學生學習的興趣，豐富了學生的視野。促進互動式學習，延伸課堂教學。依托BB平臺，98%學生可以在課余以小組或其他協作形式展開學習。在學習過程中學生相互幫助、相互鼓勵、相互協作，共同實現學習目標，共同完成學習任務。這種基于BB平臺的嶄新學習方式必將提高學生學習的積極性和主動性。不僅如此，BB平臺使得學生與教師的交流進一步增強，教師能及時發現課堂教學當中存在的問題，并了解學生對所學知識掌握的程度。教師也可以通過BB平臺給學生留預習、復習作業，并可以隨時進行測試，以便了解學生的學習效果。這樣既延伸了課堂教學，同時也暢通了教師與學生之間的溝通交流。（2）教師反饋。節約課堂時間，提高教學質量，在沒有BB平臺輔助教學以前，教師要檢查學生對知識的掌握情況需要占用課上時間對學生進行各種形式的測試，甚至答疑也需要占用課上時間，無形當中就擠占了學生的課堂時間。BB平臺方便地解決了上述問題。課堂只留給教學，而測試和答疑隨時可以在網絡平臺上進行，既保證了教學進度，也保證了教學質量。（3）及時了解動態，做到因材施教。建立BB平臺之后，教師不僅可以通過課堂了解學生掌握知識的情況，更可以通過作業、測試、討論等環節全面掌握每位學生對所學知識的理解程度，便于教師更好地安排教學，針對重點、難點能夠更好地針對不同層次的學生，制定個性化的教學方案，做到因材施教。

中醫基礎理論BB平臺的建設一方面緩解了課堂內容多、課時安排少的矛盾，又克服了遠程網絡教學師生交流不足的缺點，同時為學生提供了豐富的教學資源，大大調動了學生學習的積極性和主動性，提高了學生的學習效率和教學的質量，是我們針對中醫基礎理論課程特點而進行的一次有益的教學改革嘗試，這對促進我們在以后的教學工作中進行不斷的新的教學方法的改革具有重要的作用。

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《中醫基礎理論》是中醫專業課程體系的主干課程，是學生后續學習《中醫診斷學》、《中藥學》、《方劑學》以及臨床各科的重要基礎。然而，多年來，《中醫基礎理論》的教學一直存在內容抽象深奧，教學方法、手段單一等問題，極大地影響了其教學效果和教學質量的提高。為此，筆者在《中醫基礎理論》教學中采用多元化教學法，以問卷調查的方式評價其教學效果。

1 研究方法

1.1 教學對象

選取2007級本校統招的中醫專業本科學生40人。

1.2 教學內容

選用教材為孫廣仁主編、中國中醫藥出版社出版的《中醫基礎理論》(2004年)普通高等教育“十五”國家級規劃教材。

1.3 教學方法

針對《中醫基礎理論》不同章節的特點，在以課堂教授為主的前提下，對相應章節增加實驗教學內容。具體的實施過程包括以下幾點。

1.3.1 PBL教學法

本法是指以問題為基礎、學生為中心、教師為引導的小組討論及自學的教學模式，是一個注重理解和解決問題的學習過程。本法強調了調動學生的主觀能動性，讓學生自己去尋找解決問題的方法，并在解決問題的過程中學習知識和技能，可有效地促進學生自學、綜合分析以及獨立工作能力的提高，加強學生把理論學習與實踐工作有機結合起來的觀念。在臟腑關系、精氣血津液神關系章節增加此實驗教學法，課時為4學時。

1.3.2 案例教學法

本法是通過對一個具體教育情境的描述，引導學生對這些特殊情境進行討論的一種教學方法。它既能激發學生的學習興趣，又是新舊知識銜接的橋梁，同時又能鍛煉學生分析和解決問題的能力，增強學生的求知欲。在藏象、病因、病機等章節增加此實驗教學法，課時為5學時。

1.3.3 現代教育技術教學法

針對課程不同部分各自的特點，選擇性采用觀看錄像、網絡教學等現代教育技術，使抽象的理論直觀化。在藏象、經絡、病因等章節增加此實驗教學法，課時為4學時。

1.3.4 寓教于樂教學法

本法是采取靈活多樣的輔助教學活動，舉辦中醫基礎理論知識競賽，在期中測驗進行，由課代表、學習委員組織全班學生按宿舍分成8個競賽組，通過必答題、搶答題等競賽形式進行，既可以復習專業知識，又激發了學生的學習興趣，培養了學生的集體榮譽感和團隊協作精神，鍛煉了學生的思維、判斷、反應速度，使學生的應變能力及靈活運用知識的素質有所提高，課時為2學時。

1.4 教學法效果評價

教學結束后，用問卷形式調查學生對教學方法的意見和評價。調查量表內容主要包括學生對教學方法的認可程度、對教師教學效果的滿意度，以及對教學方法的改進意見等，每位學生寫出學習體會以及對教學方法的改進意見，對反饋信息分值進行統計學處理。

2 研究結果

本研究共發放調查問卷40份，收回40份。

2.1 對學習效果的評價

①對中醫是否感興趣(70%很感興趣，30%較感興趣)；②專業思想是否鞏固(37.5%很鞏固，60.0%較鞏固，2.5%不鞏固)；③愿意學好中醫嗎(90.0%很愿意，10.0%愿意)；④適應大學的學習方式嗎(15.0%很適應，77.5%較適應，7.5%不適應)；⑤提高主動學習能力(27.5%提高很大，70.0%有所提高，2.5%沒有提高)；⑥對多元化教學法的滿意度(60%很滿意，40%較滿意)。

2.2 對教學方法的認可程度

各種教學法對學習掌握基礎理論知識的作用：PBL教學法(77.5%促進作用，12.5%不知道，10.0%沒有作用)；案例教學法(100%促進作用)；現代教育技術教學法(75.0%促進作用，17.5%不知道，7.5%沒有作用)；寓教于樂教學法(77.5%促進作用，12.5%不知道，10.0%沒有作用)。

最喜歡的教學法(67.5%多種教學方法相結合，17.5%案例教學法，5.0%課堂講授法，5.0%PBL教學法；5.0%現代教育技術教學法)；認為教師采取什么教學法比較合理(85.0%多元化教學法，7.5%案例教學法，5.0%課堂講授法，2.5%PBL教學法)。

2.3 對多元化教學方法的改進意見

沒有學生提出反對意見，一致認為多元化教學方法很好，對提高學習興趣和教學質量很有幫助，尤其是案例教學法最受歡迎，希望增加案例教學法的課時數。有的同學在學習體會中這樣寫道：“學習完《中醫基礎理論》，極大提高了我對中醫學的興趣，我覺得老師的教學方法很好，因為我的興趣是從無到有的。”另有同學這樣寫道：“通過對《中醫基礎理論》的學習，使我對中醫有了更深一步的了解和熱愛，同時也對中醫的未來堅定了信心。”

3 討論

《中醫基礎理論》是中醫專業課程體系的主干課程，是研究中醫學的哲學基礎、思維方法以及中醫學對人體生理、病理認識和養生防治等基礎理論、基本知識及基本技能的一門學科。然而，《中醫基礎理論》又是一門理解性、記憶性要求較高的學科。限于中醫學發展的歷史跨度較大，以及現代人文環境的影響，使得當代大學生在對《中醫基礎理論》的理解上，或者在如何正確學習《中醫基礎理論》的認識上易產生較大的偏差。在實際教學中，學生普遍感到該課程內容抽象，理論深奧，信息量大，學生難以深刻領會所學內容?！吨嗅t基礎理論》作為一門通向臨床等實踐課程的橋梁，如何針對其特點，采用切實可行的教學方法，使抽象的內容更形象具體，深奧的理論更淺顯易懂，提高學生學習該門課程的興趣，激發學生對專業的熱愛，培養學生分析問題、解決問題的能力，為學習、發展中醫學打下堅實的理論基礎，是擺在廣大教師面前的一項重要課題。通過對學生的問卷調查分析表明，多元化教學法的實施，主要取得以下幾方面的教學效果。

3.1 激發學習興趣

采用多元化的教學方式，既保證了學生學習理論知識的系統性、廣泛性，又引導學生圍繞問題獨立思考，積極參與討論，主動尋求答案，復習和鞏固所學的理論知識，并將其應用于解釋在實踐中所碰到的疑問上，做到了理論聯系實際，激發了學生的學習興趣與參與意識。

3.2 鞏固專業思想

多元化教學法可鞏固學生的專業思想，提高學生的責任感和學習效率，培養學生嚴謹的科學態度、口頭表達能力及協調合作能力，為進一步學習其他中醫課程打下良好的基礎。

3.3 活躍課堂氛圍

多元化教學法是基于教學過程中“學生為中心，教師為主導”的教育理念，以啟發式教育和主動性學習為目標，在教學過程中，注重傳統的教學方法與現代教育技術和手段結合，將單純的教師活動變成師生的共同活動，講授、討論、案例、錄像、多媒體、知識競賽等多種教學方法綜合運用，在傳授知識的基礎上，突出能力和智力的培養，有效地活躍課堂氛圍，加強師生互動。

3.4 提高學習能力

多元化教學法充分發揮各教學法的優勢，教學相長，使學生從被動的接受變為主動的學習，培養學生的自學能力，進一步督促學生對重點、難點內容的理解和掌握，大大提高了學習效率，從而提高教學質量。

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    中醫藥學術要在21世紀獲得重大進展離不開一批完整掌握中醫藥理論精髓，且具備現代科學知識、技能的中醫藥人才，而這種人才培養成功與否的關鍵在現代中醫藥人才培養模式的突破?！吨兴帉W》是中醫藥教育的重要課程，培養21世紀合格的中醫藥人才，教學和教材的改革是關鍵，基礎中藥學和臨床中藥學分段教學能使學生更好地將中醫藥理論與臨床實際銜接，也有利于大學后的繼續教育，并有利于中藥學科的基礎研究和臨床各科應用的研究和發展。本文中所述的教學模式適用對象是中醫醫療專業、中西醫結合醫療專業本科或本科以上的學生。

    一、《中藥學》教學中存在的主要問題

    從第一版全國統編教材《中藥學》至今，《中藥學》的教學基本上是在《中醫基礎理論》和《中醫診斷學》后開始，學生尚未接觸到中醫經典著作和臨床學科的學習，對中藥的臨床應用基本上不能理解，尤其是對《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術語不能理解，如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項背強幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽病、黃荃治療濕溫病等，因而學生對掌握各味中藥的適應癥有較大困難，影響《中藥學》教學的質量。而對研究生或大學后的繼續教育，目前的《中藥學》教材和教學模式又不能滿足較高層次的需求。

    二、《中藥學》分段教學的意義

    尋求《中藥學》教學模式的突破，提供中藥教學和教材改變的成功范例:現行的《中藥學》教學模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學模式，不管學生是否理解，而且從基礎課與專業課的銜接情況看，在傳統的教學模式中一般要間隔一、二年甚至更長時間。而《中藥學》分段教學就是指將《中藥學》的基礎理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫基礎理論、中醫診斷學等基礎理論與中藥學基礎理論有機地銜接起來;在專業基礎課《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學習后，進行臨床中藥學的教學，使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習，并為臨床實習畢業后的臨床工作打下良好基礎。兩者結合起來學習，還可減少知識的遺忘，節省教學時數，提高教學效率。

    培養高質量適合現代中醫藥發展的中醫藥人才，適應醫藥衛生改革的要求:現行《中藥學》教學模式由于其與中藥學術特點、學術水平存在相悖現象，在中藥理論與臨床應用教學方面都存在不足，學生在學習《中藥學》時，上課記筆記，考試背筆記，考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應用均忘記的現象普遍存在，更談不上在臨床上得心應手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉變以及醫藥衛生制度改革的深入，中醫藥在我國醫療衛生市場將有更大的需求，通過《中藥學》教學模式的突破，培養高質量的中醫藥人才，也有利于《中藥學》學科的發展研究，有利于推動中藥學術的發展。

    三、《中藥學》分段教學的依據

    1.《中藥學》的學科特點、發展趨勢

    中藥學是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應用為主的一門學科，屬中醫藥專業中重要的基礎課。它既是中醫學理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分，又是大中藥學學科中的核心和基礎，既屬藥，又屬醫;既是基礎課，又具臨床性質。

    《中藥學》學科的發展已經是在朝著基礎中藥學和臨床中藥學的趨勢發展，近年來，中藥學基礎理論研究受到重視，已經對中藥的四氣五味、歸經、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進行了初步的實驗研究;中藥學基礎理論的專著如《中藥藥性論》等，已有一定數量的論文;臨床中藥學的研究與應用也迅速發展，并向?？婆R床中藥學發展，?？朴盟幒秃侠碛盟幊蔀橹兴帉W發展的重要方面，如雷載權、張廷模主編的《中華臨床中藥學》、趙學敏主編的中醫藥高級叢書《中藥學》等。作為高等中醫藥教育，應根據學科的特點和發展趨勢，以及21世紀人才的培養需求，調整教學模式勢在必然。

      2.臨床中藥學在中醫藥學科中的地位

      由于臨床中藥學主要是研討中醫臨床各科所用藥物的如何應用，所以，它又具有與臨床學科密不可分的關系，它是直接根于臨床。臨床中藥學這一學科在近幾十年來，已經有了長足的進步，其表現為:一是藥物數量的增加及新藥的不斷涌現。自漢代《神農本草經》載藥365種，后世歷代不斷增加，至明代李時珍的《本草綱目》載藥已達1892種。而《中華本草》收載的藥物達8980種，總結了中國傳統藥學的成績，集中反映20世紀中藥學科的發展水平。二是新藥的研制開發，許多按中醫藥基礎理論組方研制的，如復方丹參片、丹參滴丸等;并對一些臨床常用的老藥，發掘出新的功用，如川茍用于治慢性腎炎氮質血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者，如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來特(惹茵仁中提取)等等;同時對人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當歸、丹參、川芍等常用中藥進行了系統的藥理研究，揭示了傳統功效活血祛疲、扶正補虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機理。臨床中藥學研究離不開臨床學科，臨床學科的發展促進中藥學科的發展;臨床中藥學的發展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學的發展已經為基礎中藥學和臨床中藥學分段教學提供了充分的條件。

    四、《中藥學》分段教學的模式探討

    通過對基礎《中藥學》和臨床《中藥學》分段教學的試教和研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案，實現21世紀中藥學的教學模式新突破。

     1.內容

    基礎方藥學和臨床方藥學分段教學的教學方法研究、教學大綱的研究、教材編寫的研究、教學課件、多媒體的研究等。

      2.方法

    (1)文獻研究法:收集編寫資料。

    (2)調查研究法:在充分收集資料的基礎上，分析現行中藥學教學存在的問題，并進行廣泛的調研。

    (3)實驗研究法:通過對基礎中藥學和臨床中藥學分段教學實驗班的研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案。

      3.特色

    從中藥學的學科特點探討基礎中藥學和臨床中藥學分段教學的教學模式，尋找教學研究的突破口，該教學研究實用性強，有運用和推廣價值。并結合現代中醫藥人才培養的模式，從學科特點探討課程和教材、教學方法、方式的改革，使教學真正與學生的知識發展水平相適應，有較強的創新性。

      4.教學模式探討

      (1)基礎中藥學的教學模式:基礎中藥學是指中藥學中的三基部分，即基本理論、基礎知識、基本技能。具體內容包括總論部分的中藥的形成和中藥學的發展、中藥的名稱和分類、中藥的產地、采集和儲存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應用等，重點是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說部分(各章節的定義、性能特點、功效、適應證，分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經、性能特點、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識與識別。

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案例教學法是將臨床典型的病例展示在學生面前，分析其病因、臨床表現、診斷、治療及護理等的教學方法[1]?，F階段成人高等學歷教育教學模式仍以學科式教學模式即三段式教學模式為主，只是對普通本科護理教育課程的課時進行了一定的壓縮。這樣的課程體系和教學模式始終無法擺脫自身的局限性。由于此模式過于強調知識的系統性，使內容很難減少；同時隨著時代的發展，新知識、新理念不斷形成，由于課時的限制，新內容又很難加進去；基礎知識反復學習，學生興趣不大，新知識又沒有及時接收，實際應用時也顯得捉襟見肘。二者形成了難以調和的矛盾，我們必須要打破這種惡性循環。鑒于成人學生自身的特點，本改革在《內科護理學》課程中應用案例教學法，取得滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年入學成人高等學歷教育的學生195例為研究對象。

1.2方法 案例教學法的具體方案如下：①師資隊伍建設：由我院《內科護理學》教研室教師根據教學大綱，使用多媒體進行理論教學。護理教研室內科護理學教學組通過集體備課，系統培訓，確保師資隊伍的整體素質，從而達到規范化教學。②收集病例： 教師預先收集6份典型病例。內容包括一般資料、主訴、現病史、既往史、過敏史、心理社會反應、護理體檢、輔助檢查、入院后病情及臨床處理、護理方法、中醫技術等。③編寫教案：詳細參閱了多本教學教參并結合臨床，共組織編寫教學案例6例，案例分為教師教學使用參考版和學生學習使用兩個不同的版本。④實施： 每個系統疾病講授中采取理論系統復習病例專場討論完成1份護理病歷的形式。？K理論系統復習：每章節開始前，教師預先指導學生利用課外時間復習強化常見病、多發病的病因、臨床表現、治療與護理要點等。在病例討論環節教師有針對的檢查學生理論知識復習掌握情況，并將課外復習內容納入課程考核范圍之內。？L病例專場討論： 是在理論知識復習強化結束后給學生提供1份病例，根據教學內容的重點和難點設計問題要點，然后讓學生分組討論。討論中融入護理發展中的新理論、護理研究新成果、新技術。最后由學生代表發言，教師點評總結。？M補充完成1份護理病歷：是在一個系統疾病講授結束后，教師通過網絡的形式將案例發送至學生公共郵箱，發放的案例與學生上課討論的案例不同，為一份需要補充完整的案例，需補充完整的護理病歷的內容包括案例中的護理重點、難點，臨床新技術、新業務，必須通過查閱文獻后完成。

1.3教學評價 包括理論考試和問卷調查。①理論考試成績評價： 《內科護理學》所有課程結束后進行理論測試。理論考試成績中理論考試（占75%） 和書寫護理病歷考試（占25%） ，理論考試中基礎理論知識占60%，病例分析題占40%。②問卷調查： 自行設計調查問卷，在課程結束后對學生進行無記名問卷調查。①學生對案例教學法的評價： 對教學效果的評價：主要包括：收獲、學習興趣、學習主動性與積極性、自學能力、溝通與交流能力、合作能力、分析問題能力、創新能力等。②存在問題及需要改進的方面。

2結果

問卷調查情況分析：①本項目課堂教學部分自2014年2月課程開始以來，共計學生195人，平均出席63.5人次，出勤率為52.1%。授課結束后完成1次教學效果測評，發放調查問卷195份，收回160份，回收率82.1%。學生對課程滿意程度達81.2%；61.3%學生表示通過這次教學的改革，吸收了新知識，了解了更多的臨床資源；86.5%學生表示提高了溝通與交流能力；46.8%學生表示本課程改革緩解了工學矛盾；81.2%學生認為提高了解決問題能力；52.6%學生認為學習了中醫的理論知識及辨證施護能力。②存在問題及需要改進的地方：學生反饋對于本身學習西醫的學生來說，討論及書寫中醫案例對于他們來說有一定的難度，希望學校在課程安排中假如更多的中醫基礎理論知識的學習。

3討論

3.1學生能力的提高 案例教學過程中，收集編寫的案例均為臨床上典型的案例，需要學生補充的部分為案例中的護理重點、難點，臨床新技術、新業務，這些案例積極調動了學生學習的興趣，學生通過查閱文獻，與任課老師電子文件交流，提高了其查閱文獻的能力，拓寬了視野。從問卷結果調查顯示學生對課程滿意程度達81.2%。61.3%學生表示通過這次教學的改革，吸收了新知識，了解了更多的臨床資源，如：護理的新技術、新動態，提高了學習的興趣；46.8%學生表示本課程改革緩解了工學矛盾，對于部分因為工作或生活等原因偶爾不能來聽課的學生，可以通過網上復習案例，查閱文獻，及時與任課老師溝通，起到事半功倍的效果，值得在護理學其他系統或科目中推廣。

3.2教師能力的提高 在成人高等學歷教育《內科護理學》課程中改革應用案例教學法，改變以教師為中心，灌輸式教學方法為以學生為中心，突出學生綜合能力和綜合素質的培養；改變以往教學內容是臨床醫療專業的壓縮本的現狀，使教育內容遵循成人教育的特點[2]。教師在教學過程中，通過課前的集體備課、收集案例、研究案例教學的相關理論、書寫案例、進行課堂設計。這一系列的過程要求老師必須教師不斷努力、不斷學習， 提高自己各方面的素質， 否則完不成教學任務。

3.3案例教學法在一定程度上提高了學生中醫護理能力 在編寫案例過程中，詳細參閱了多本教學教參并結合臨床，共組織編寫教學案例6例，案例分別為：《慢性腎小球腎炎-虛勞》、《膜性腎病-水腫》、《慢性腎功能不全-虛勞》、《高血壓-眩暈》、《慢性心功能不全-喘證》、《冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛）-胸痹心痛》。

內科護理學是基礎課程，授課對象是具有一定臨床工作經驗的各醫院的臨床護士，臨床工作經驗豐富，但是76.5% 護士為西醫醫院工作，對中醫基礎理論知識的學習較少，知識儲備較少，因此學生在完成案例時必須以臨床病例為導向，以問題為基礎，自覺地復習中醫基礎理論知識，查閱資料，才能高質量完成案例，學習內容得到了鞏固，學習效率、學習成績得到了提升。

3.4實施過程中注意事項

3.4.1案例教學在在總教學時數不變的基礎上，以往理論教學與案例教學時數比例為2：1。為保證以往理論教學的教學質量，每章節開始前，教師預先指導學生利用課外時間復習在病例討論環節教師有針對的檢查學生理論知識復習掌握情況，并將課外復習內容納入課程考核范圍之內。

3.4.2案例教學法在教學中貫穿整體護理和護理程序的臨床思維方式。①要求學生能夠找出患者主要和次要的護理診斷，掌握常見病、多發病的護理措施。②要求學生要重視心理、社會方面的評估與護理。病例中要提供心理、社會資料，強調心理、社會因素對疾病的影響。③通過病例討論和書寫護理病歷使學生熟悉護理程序的基本步驟，掌握護理程序和整體護理的理念。

3.4.3教學中應重視教學過程的每個環節教師在課前應認真備課，根據教學目標選擇病例，對病例所涉及的內容要熟悉，并對學生可能提出的問題應提前考慮。教學中認真組織課堂，圍繞主題，積極發揮學生主動性，達到師生互動； 教學結束后，應及時與學生溝通交流，對教學效果及教學情況進行反饋與評價。

4結論

學生對案例教學法滿意度高，收獲大，大部分學生對學習感興趣，認為自身能力得到提高。但是需要在以下各方面進一步建設：①教師在課堂教學工作時，需有效整合運用臨床醫療信息資源如教學案例、典型圖片、操作視頻等來增強學生的學習興趣，提高教學效果。②利用網絡資源發放案例，學生利用課后時間復習案例，查閱資料并填寫完整。對于一些學習積極性不高的學生，案例是否完成及完成的質量難以保證。在今后的研究中，為保證學生作業完成的質量，適當增加案例分值在總成績的比重，使學生認識到其重要性。③在教學結束后，如何創新評價體系等需要進一步探索和總結。

篇（5）

中醫內科學是一門運用中醫基礎理論、基本知識、基本技能來探討人體疾病的臨床課程，是中醫藥學的主干課程之一，內科病癥的中醫診療方法也是中醫臨床醫學生必備的技能知識，因此，課程設置要合理，為學生即將走向臨床實訓和工作打下堅實的基礎。我校中西醫結合專業《 中醫內科學 》按照教學大綱要求共安排108學時，其中理論教學84時，實訓教學24學時，思維能力培養目標的實現。因此，我們將實訓教學提高2時，理論與實訓教學的比例為3：1，逐步提高學生的動手能力和解決臨床實際問題的能力，改變過去只注重基礎理論學習的傳統教學思路。同時對理論和實訓教學進行多元教學方法的有效結合應用，達到兩方面教學效果的提高。

2 多元教學方法有效結合應用

2.1 理論教學 由于教學條件的限制，不可能讓學生有太多的機會到醫院進行實地實訓，如何在教學過程中將一些抽象的理論和疾病的臨床特點通過教學手段形象地表達出來是臨床課教學的最大難點之一，如果只是照本宣課，不但枯燥，而且學生對疾病的臨床特點不會有深刻的認識和體會。因此，在教學過程中，我們對教材進行認真分析，針對不同的教學內容選用合適的教學方法。

根據教學大綱要求、結合高職高專學生的思維發展水平和實際能力，制定中醫內科學教學的主要學習目的和內容，使學生能夠對中醫內科學有一個整體的了解和清楚的認識。以臨床常見病、多發病的中醫內科診療為主要講解內容，突出重點，化解難點；以案例教學法、多媒體教學法、PBL教學法等多種方法綜合應用，采用啟發式、情景式教學模式，形成師生互動，激發學生的學習興趣，培育創新思維和臨床綜合辨證思維能力；讓學生熟練掌握臨床常見病、多發病的中醫內科診療方法。

2.1.1 融入名老中醫經驗，加深學生認識 在本課程講解過程中，適當融入名老中醫經驗，介紹臨床常用的單驗方，進一步調動學生的學習興趣，加深學生對該病的認識，培養學生的臨床診療技能，為今后走向工作打下堅實的基礎，從容應對紛繁復雜的臨床常見病、多發病。如在講解中風、頭痛、血證、消渴等這些章節時，我們采用案例教學法，選取臨床典型病例，結合自己的臨床經驗、心得體會和臨床失治或誤治等經驗與教訓，不僅能幫助學生更好地理解書本知識，而且能引導學生對書本知識作更深刻的思考與探討。結合多媒體教學法，能將抽象的理論知識比較直觀、生動、形象地進行表達，迅速提高了學生對中醫內科疾病的認識水平，學生容易理解，記憶比較深刻，提高了課堂教學效果。由于我們高職高專教材的編寫本身遵訓了“實用性”原則，所以部分疾病的辨證論治內容沒有沿用經典理論，而是借鑒了現今某些名老中醫的個人學術經驗。又如“痹證”一節即突破傳統教材沿用中醫經典對痹證風寒濕熱幾種痹證的分類，采用當代治痹名家朱良春的分類方法，并且部分證型的治療方藥也采用了他的經驗[2]。所以講該病時，我們就可以趁熱打鐵，更深入介紹老中醫治療痹證的經驗用藥。這種講法不但使學生增長知識，更重要的是讓他們感覺到課本的知識原來離實踐幾乎就是“零距離”。

2.1.2 熟練基本功，加深學生記憶 選擇具有代表性的習題布置課后思考，以便學生復習鞏固，并安排下次授課的預習內容，做到心中有數，有的放矢，達到溫故知新的目的。

2.2 實訓教學 中醫內科學具有涉及面廣、專業性和實踐性很強、與臨床實訓聯系密切的特點，其診斷治療除講究科學性外，還具有高度的經驗性、靈活性和技巧性，有時較難言傳，常須反復實訓、悉心體驗才有所悟，因此臨床實訓在中醫內科學教學中至關重要。

我們進行臨床實訓，盡量直觀教學，將理論與實訓緊密結合，幫助學生更好地理解、熟悉和掌握中醫內科學的基礎理論、基本知識、基本技能，加深對中醫內科疾病的診斷、鑒別診斷和治療操作，解決課堂不易理解的問題，進一步提高學生全面分析問題、綜合解決問題的能力，特別是動手能力。俗話說“百聞不一見”，如：胸痹，患者以胸部悶疼為主癥，多見膻中或心前區憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內側等部位，呈反復發作性，一般持續幾秒到幾十分鐘，休息或用藥后緩解，同時觀察心電圖變化。學生一見便知，記憶深刻。實訓結束，讓學生做好實訓總結，要求學生開醫囑，開處方，鍛煉學生分析問題、解決問題的能力，改變過去見習以聽為主的局面，增加學生的參與意識與動手機會。并對結果進行分析討論，不得流于形式，真正達到實訓的目的。教師要及時批改實訓報告，及時總結，及時反饋。通過中醫內科階段的實訓，提高了中醫理論知識和處理中醫內科常見病的能力。

3 體會

課程設置要合理，并突出中醫特色和中醫內科優勢。不能只重視理論，輕視臨床，更不能只重視臨床而忽視理論課的學習，因為理論課的學習是為臨床打基礎的，如果沒有理論課的學習，臨床實訓就成了無水之源、無本之木。

注重能力培養。臨床專業學生的就業主要面向基層社區醫院，面對的是病人，需要實實在在的真本領。通過實訓，提高學生的動手能力和解決實際問題的能力。

在教學內容上，應突出重點，診斷與治療上尤應突出中醫特色，發揮中醫內科優勢[3]。

篇（6）

1 啟發式教學

傳統的教學方法是以教師為中心，而忽視了學生在教學過程中的主體作用。這種傳統的教育思想，只重視傳授書本知識，學生被動聽講、做筆記，形式單一，教學效果較差，培養出來的學生只能是“記憶型”或“再現型”人才，缺乏開拓精神和創新意識。啟發式教學，有利于《中藥學》的教學，有利于培養學生的綜合素質。

增加自學內容，堅持以“學生為主，能力為主”的方針，課前讓學生預習，教師在課堂上采用“以問題為中心”結合重點難點內容講授。由于準備充分，在課堂上學生思考積極，討論熱烈，對問題的理解不斷加深，使原本呆板枯燥、難以記憶的課程變得生動、有趣、易于理解和記憶，激發了學生的求知欲和探索潛能，鍛煉了口頭表達能力。

教材中有些比較淺顯、易讀易懂的章節，安排學生自學。教師指定閱讀參考書內容，指出學習要點，結合基礎理論啟發式地提出問題，提供學習思路，讓學生主動去思考和分析問題，進行啟發討論式教學，如消食藥、驅蟲藥、涌吐藥等章節內容，以達到活躍課堂氣氛，調動學生學習的積極性。利用課堂討論，激發創造性思維，引導學生按照嚴密的思維邏輯，循序漸進地掌握知識。

2 精簡教學內容

《中藥學》教學應遵循“突出重點、避免重復、注意銜接”的原則，以“性能-功效-主治”為主線，其他相關內容圍繞其展開，突出學科特點，這也符合《中藥學教學大綱》“講清楚功效的概念，運用中醫藥理論分析功效，以功效聯系主治、用法，有機地將幾方面內容結合起來”的要求。在教學中注意突出重點，解釋難點，做到主次分明，詳略得當，不必面面俱到，切忌泛泛而談。要處理好這一問題，就要把握教學內容，精簡教學內容。

著重講解每一章節中的代表藥，介紹臨床常用藥。如清熱涼血藥，能清熱涼血，治療營血分熱證。這一功用涉及本節的所有藥物，可在概述中詳加交待，并聯系《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》等課程，講深講透。而對具體藥物的講解，應重在同中求異，突出個性。如生地黃清熱涼血之力勝，多用于熱病出血、消渴、真陰虧耗之虛證；玄參苦咸降泄、瀉火解毒之力強，且能軟堅散結，多用于熱毒發斑、咽痛喉痹、瘰疬結核等；牡丹皮長于涼血退蒸、活血散瘀，用于血分實熱、虛熱骨蒸及血滯經閉、跌打損傷；水牛角主清血分實熱，以解毒為優，宜用于熱病高熱不退、血熱毒盛者。如此組織教學，既避免了內容的大量重復，又體現了《中藥學》教學的特色。

在教學內容的安排上，既要突出學科的獨立性，又要注意知識的連貫性，銜接好中醫基礎類與臨床類課程之間的內容。在講述藥物功效時，多聯系所學的中醫知識闡述；在講授主治病證時，應結合臨床各課程內容加以分析，但要突出功效與臨床應用的相對應關系。如車前子有滲濕止瀉的功效，通過利水濕、分清濁而止瀉，主治泄瀉，但以小便不利引起的水瀉為主；若用于脾虛濕盛泄瀉、暑濕泄瀉，則應分別配伍其他藥物應用。

3 強化實驗教學

從理論到理論的傳統教學方法，難以引起學生的學習興趣，《中藥學》課程也不例外。而實驗教學具有直觀性、實踐性、客觀性、綜合性和科研性的特點，有課堂理論課教學不可替代的作用。所以，應充分利用各種教學資源，如掛圖、飲片標本、多媒體課件、實驗課等，把《中藥學》教學內容形象、生動、直觀地再現出來。通過直觀形象性的教學，激發學生的認知興趣，增強學生的理解力，加深印象，增強記憶，提高學習效率。

在《中藥學》教學中增加中藥飲片的內容，安排飲片見習課，要求掌握辨認中藥飲片的一般知識及100味常用中藥飲片，以改變以往學習中藥而不認識中藥飲片的不足。為了更好地培養學生的動手、觀察及創新能力，還開展了《中藥學》實驗教學。由教師指導，學生操作，把書本知識與教學實驗結合起來。如“煎煮時間長短對生附子毒性的影響”、“人參的耐缺氧作用實驗”等，要求學生在實驗過程中，一定要細心觀察、準確記錄，寫出實驗報告。通過實驗，驗證所學知識，使學生懂得中藥知識不僅是經驗的積累，而且有實驗基礎，從而增強學生的求知欲，并從現代科學的角度認識中醫藥學的內涵。

4 突出專業特點

在突出中藥學學科特點的基礎上，要突出專業特點。專業培養目標的不同，對《中藥學》教學要求是不一致的。因此，在教學內容的安排和課時的分配上也應有所區別。

中醫學專業、中西醫臨床專業、針灸推拿專業培養的人才是高級中醫師，學生將來所從事的職業以臨床診療工作為主。應用中藥是治療疾病的主要手段，所以要求學生全面、系統地掌握中藥的基本內容，以便更好地為臨床服務?！吨兴帉W》教學的重點是學生應用能力的培養，即如何將常用中藥較為恰當地用于臨床，治療疾病。

中藥學專業、藥物制劑專業、中草藥栽培與鑒定專業，主要培養的是高級中藥師、農藝師，教學內容應側重在藥而不在醫。這類專業可參照臨床類專業，并結合各自的特點，在教學內容和課時分配上作適當調整。如《中藥學》教材總論中產地與采集、炮制以及各論中每味藥的來源、炮制特點等內容，將在其他專業課中系統學習，故可不講或少講，做到學有專長，教有側重，不能以同一模式來培養不同需求的人才。

5 銜接相關知識

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我院自2010年至今已擔任三期新招護理工作人員的培訓任務，由于新招護士曾在院校接受過護理大專教育，已取得護理大專學歷并有一定的臨床操作技術，而她們在校學習的是西醫護理知識而對中醫護理知識較為陌生。因此，在教學過程中根據新招護理工作人員知識結構特點及中醫治療手段的工作性質，確定教學目標，調整教學內容，采用多種教學手段，探索適合中西結合醫院護理工作特點需要的教學模式。

1資料與方法

1.1確立適合中西結合醫院護理需要的教學目標根據中西結合醫院護理工作特征，在教學過程中注意加強對學員綜合能力的培養，以適應中西結合醫院需要為目的，培養其解決問題的能力。

1.1.1注重培養實踐能力注意強化護理專業理論與中醫護理的特殊性相結合，充分發揮學員知識的結構性調整，提高知識任用臨床的 實踐能力。

1.1.2注重培養綜合能力加強對學員分析問題、解決問題、心理適應、自我管理以及應急能力的培養。

1.1.3注重培養愛崗敬業精神通過學習南丁格爾的先進事跡，積極引導學員樹立堅定的專業信念，熱愛護理工作。

1.2結合中西結合醫院的工作實際工作實際，調整教學內容根據需要，我們對教學內容進行調整，使之區別于西醫護理技能教學。常規三基教學，我們增添了中醫護理基礎理論和中醫護理常規操作等內容使教學內容更加適合中西結合醫院護理工作的需要，同時避免了重復教學，調動學員學習的積極性和主動性。

1.3加大集中培訓技能訓練教學的力度選擇臨床工作中的實用性強的護理操作項目，加大實踐能力培養的力度。在練習課中以"示教-練習-再示教-講評-再練習"為循環模式，培養學員的觀察能力、實際動手能力、理論與實際相結合的能力，提高練習效果。操作完成后教員逐一進行講評，通過信息反饋，加深學員對理論與實際操作相結合，提高實施護理操作的能力[1]。

針對中西結合醫院護理工作的特點和臨床護理工作的需要，組織學員參加操作演練，在模擬的環境中，學員通過對病情的分析，分類和緊急救護、后送，提高學員在危急情況下分析、判斷和解決問題的能力。在訓練項目中增加了中西結合操作技能訓練。使學員把中西結合護理知識更好應用臨床。

1.4加強學習方法的指導力度，注意培養學員的自學能力為使學員更好地掌握知識，并提高運用知識的靈活性，在傳授知識的同時指導學員開展自主學習，拓展知識面。

1.4.1循序漸進，注意知識的積累使學員以快捷的方式掌握知識要點和運用理論知識指導護理實踐[2]，指導學員做好課前預習和課后復習，注意教員課堂講授重點內容、關鍵字記憶及加強知識間的相互聯系，運用護理理論指導護理實踐，并在實踐中強化記憶護理理論的知識點，使學員達到熟練掌握知識并能運用知識分析、解決護理問題。

1.4.2強化知識點的記憶在授課中指導學員采用理論概念關鍵字記憶、相近內容對比記憶、操作步驟流程記憶、操作用物口訣記憶、操作技巧歸納記憶，并指導學員將課后復習、階段復習與學科總復習相結合，扎實、有效地掌握所學知識。

1.4.3進行自學導讀根據教學學時少、內容多的情況，將部分教學內容列為自學內容，通過加強自自學指導擴充學員的知識面。

1.5考試方法體現平時與綜合評定相結合，注重信息反饋為了促進學員掌握技能，適應中西結合醫院的中醫護理工作的需要，我們組織練兵活動，加強操作技能考核。規范常規常規的生命體征觀察、動態微光環境下靜脈輸液、吸氧、吸痰、插管、心肺復蘇等操作標準，以及中醫護理操作標準，使考核成績客觀地反映學員的實際操作能力。進行綜合技能操作比武，并開展中醫護理基礎知識比賽活動，提高學員的訓練熱情和技能掌握的熟練性。

2結果

對學員進行綜合考核，見表1。

3體會

直招護士具有一定的專業理論和操作技能基礎，但缺乏中醫護理相關知識和技能，要使她們經過培訓適應中西結合醫院的工作需要，必須探索一套有針對性的培訓模式，以達到預期的培訓效果。

3.1訓練目標從中西結合醫院護理工作需要出發培養學員掌握適應護理知識和技能，并能綜合應用，注意加強學員的綜合能力和素質的培養。

3.2教學內容、形式和考核方法體現護理工作需要充分利用人力、物力，發揮學員的主觀能動性和學習積極性，為部隊輸送合格的護理工作人員，滿足臨床工作需要。

3.3技能訓練注重培養學員的應急能力和技能應用能力從考核成績看，學員對于以往接觸過的常用護理技能，如：西醫急救技能，中醫適宜技術的應用掌握比較好，優良率達100.00%，而對于中醫的基礎理論有少數學員掌握程還存有欠缺，提示應在此方面加大訓練力度。

為了提高培訓效果，我們將對直招護士學員在醫院的工作情況進行調查和信息反饋，進一步對教學計劃、實施和考核方案進行改進，使教學更加貼近中西結合醫院護理工作，更加實用、有效。

篇（8）

中藥學是研究中藥的理論、功效和臨床應用的一門學科，是中醫四門核心基礎課之一，是中醫學理、法、方、藥體系中的重要環節，在中醫基礎理論和臨床課程之間，具有承前啟后的作用。但因藥物眾多，內容龐雜，靈活多變，學生難以記憶，容易混淆。那么，如何使中藥學變得好學易懂，那就要求我們教師不斷改進教學方法，試圖探索一條教育新模式，筆者將教學實踐中的體會探討如下。

一、啟發式教學法，授之以魚，不如授之以漁

傳統的中藥學教學以講授法為主，主要是由教師按教材編排逐藥順次講授藥物的性味歸經、功效、應用、特殊用法、用量及使用注意事項等內容。在這種“填鴨式”的教學方式下，學生基本是消極被動地接受課堂信息，不肯積極思考，不僅課堂缺乏生氣，也不利于鍛煉學生的臨證用藥能力。應用啟發式教學法，則是以學生為主體、教師為主導，教師可以根據相應教學內容設置針對性的問題，引導學生積極思考，以充分調動學生學習的積極性和主動性，激發其學習興趣，同時也可以培養學生思考問題和解決問題的能力。

在教學過程中，應用啟發式教學法，重點讓學生理解中藥的功效、應用及配伍特點，先通過學生自學，比如麻黃、桂枝的教學，再介紹其藥物性味歸經，然后引導學生對比麻黃、桂枝各自的功效主治，引導學生自己綜合分析出麻黃、桂枝的功效主治。整個教學過程主要是突出學生的“學”，通過引導讓學生掌握學習中藥的方法和培養學生分析問題的能力，并將前期所學的中醫基礎理論、中醫診斷學等知識在中藥學教學中進一步強化和融會貫通。

二、歸納對比分類教學

中藥教學中，按功效治療方法進行歸納分類，對比教學法顯得尤為重要，要學好各論，首先要掌握總論部分的特點，只有掌握了共性內容，各論部分只需要掌握的特殊的內容，總論部分內容相當來說比較容易學習，學生不存在什么問題，重點在各論部分藥物的學習。比如，解表藥的學習，首先了解各類解表藥及有關功效的含義，分類情況，掌握它們在性能、功效、應用等方面的共性以及常用解表藥在以上方面的特殊性和分類歸屬。首先進行分類，分為掌握藥、熟悉藥、了解藥三部分，通過對比相近藥物的功效應用方面的異同，幫助學習記憶，比如麻黃和桂枝、防風和羌活等。

三、案例教學法，強調臨床運用

案例式教學法，就是通過臨床案例，讓學生更加深刻地理解藥物的功效，臨床應用，從而培養學生獨立思考的能力和辯證思維能力的一種教學方式。案例式教學法有利于激發學生的主觀能動性，運用以往所學知識，結合課堂理論教學的啟示，促使他們勤于思考、善于決策。變學生被動聽課的過程為積極思考、主動參與的過程，有效地發揮每個學生的主觀能動性，充分調動學生學習的積極性。案例教學模式對提高學生的動手能力與創新能力具有重要的作用，補充了學生實踐能力培養的不足，為學生臨床打下良好的基礎。在教學過程中采用案例教學法非常有必要。案例式教學法可以改變中藥教學內容單調、教學方法單一的狀況，并可活躍課堂氣氛，進一步培養學生用藥、解決臨床實際問題的能力。

四、制作多媒體課件，提高教學效率

隨著信息時代的發展，多媒體課件的應用，使傳統藥學課堂教學不便或無法解決的問題迎刃而解，擴大了信息，充實了容量，提高了效率。網絡環境下，進行多媒體教學不但給教師和學生都提供了良好的交互平臺，教師和學生還可以通過電子郵件等進行交流，教師可以在線隨時幫助學生解答問題，與學生進行討論，形成交互式學習模式。在課堂教學中引入多媒體教學，它的優勢也是不言而喻的。首先，它信息量大，在有限的時間里，展示大量的信息，滿足學生的求知欲；其次，多媒體最大的優勢在于它的聲像結合，圖文并茂，甚至動態演示；再次，多媒體課件可以馬上進行課堂訓練，把練習投影在屏幕上，學生當場做，老師當場講解，適時把握學生的接受程度。

五、善于總結，及時復習

孔子說：“溫故而知新?！痹谝龑W生學習中藥學的同時，也要培養學生總結的習慣，善于自發地進行復習。每節課結束時要對本節內容進行總結，下節課開始前要對上節課內容進行回顧復習。每章節學習結束后，要對本章節進行歸納小結，便于學生牢固掌握知識點。只有通過反復的歸納總結復習，才能更準確地幫助學生記憶那些復雜的知識點。

篇（9）

教育家認為“興趣是最好的老師”，對于任何一種學習，只有感興趣了，才能學好。為了提高學生的學習興趣，通過認真備課，精心作好教學設計、安排授課計劃和制作多媒體課件，對課堂上要提出的問題、使用的語言、肢體動作等都精雕細琢，激發學生的學習興趣。例如，在“緒論”這一章的教學中，首先，從著名的醫藥學家治療疾病的典型病案出發，引出中醫學在中華民族的繁衍昌盛和人類文明發展過程中的重要意義，以提高學生的學習興趣。然后，從不同歷史階段，中醫學對我國人民健康所做出的貢獻，談到中醫學的過去、現在和將來，增強學生對中醫藥防治疾病的信心。

同時，重視中國傳統文化對中醫學的影響，突出中醫學的人文特色。中醫學根植于我國優秀民族文化之中，深受我國古代唯物論和辯證法的影響，具有自然科學和人文科學的雙重性，所以，在教學過程中，引入一些與中醫學有關的中國傳統哲學、中國醫學史、中國古典文化及宗教信仰等相關的人文背景知識，使學生通過了解中醫藥與我國優秀文化的淵源，進一步加深對中醫學理論的理解，提高學生的學習熱情。如在養生方面，除了講授常用的藥物保健外，還涉及到老子“無為”思想，提醒學生注意調攝自己的情緒，保持一種平常的心理，以達到情緒調暢，氣機通順，則百病無以生。

另外，結合中醫學新的研究進展，拓寬學生的知識面。如應用實際病例，糾正對中藥沒有毒性的偏見，使學生重視中藥的安全性評價研究，了解目前中藥安全性評價的研究狀況，引導學生對中醫藥研究的興趣。

2突出教學重點，增強教學效果

由于西醫院校中醫課的教學時數少，教學內容多，使得教學重點突出，提高授課和學習效率顯得尤為重要。在長期的教學實踐中，發現如果課堂上的教學內容過多，就會出現不僅授課的教師疲于講授，什么都講，什么都沒講透，而且學生也抓不住重點，什么都記，什么都沒記牢的現象。所以，在講課過程中十分強調重點內容，對重點內容詳講、細講、反復講，對次要內容，則以學生自學為主，這樣，不僅提高了學生在有限的課時內的學習效率，而且提高了教師授課效率。如在“緒論”這一章的教學中，由于涉及中醫學發展史一先秦、秦和漢代，晉、隋唐時期，宋、金、元時期，明、清時期，近代和現代等五個階段的內容，但僅安排了一個學時的時間，所以，把重點放在介紹《黃帝內經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》這三部書籍的內容及其意義上，使學生明白在中醫學發展的歷史中，這三部書籍分別奠定了中醫學理論、藥學和臨床醫學的基礎，而且到目前為止，在指導中醫藥防治疾病方面，仍起著的非常重要的意義。

3豐富教學手段，變抽象為具體

    中醫學是一門非常抽象的課程，如何使該門課程的內容生動化、形象化是講好這門課必須解決的關鍵問題。在教學過程中采用豐富的教學手段，將抽象的中醫學基礎理論，變的具體、生動，提高了學生的理解力和記憶力。例如：在“陰陽學說”這一節教學中，除了運用中醫學常用的比類取像的方法外，還利用提問式教學、啟發式教學和比較式教學，具體應用了多媒體課件、FLASH及實物等教學方法，從陰陽的起源、形成和運動，帶來五行的變化，即之出現了萬事萬物的變化講起，將抽象的陰陽概念形象化，具體化；在此基礎上，列舉臨床病案，著重強調陰陽學說在中醫學理論中的應用，使學生認識到該學說在中醫基礎理論中的重要意義，使抽象難懂的“陰陽學說”變的淺顯易懂、生動有趣；提高了學生參與學習的主動性，增加了師生間的互動，活躍了課堂氣氛；

    4針對不同對象，授課重點不同  

    在教學過程中，會經常遇到同時進行護理大專、五年制本科、八年制本、碩博連讀等多軌道、不同層次的教學任務，所以，根據不同授課對象，及時調整教學內容，做到不同對象教學內容不同、教學重點不同、教學要求不同等四個不同。例如：對于護理大專這一軌道的教學，重點放在針灸學這一部分教學，要求學生重點掌握針灸學的相關內容，注重培養他們的實際操作能力；對于七年制、八年制的研究生教學，則重點在于“四診八綱、臟腑辨證”等內容，要求學生掌握四診的內容以及臟腑的特性及功能，五臟的生理功能及證候的辨證施治等，要求學生學會運用中醫孿理論分析和診治疾病的能力。這樣體現了護理教學以應用為主，而七年制、八年制的研究生教學則以中醫診斷和治療為主的不同教學理念。

5科學的學習法，提高學習效率

    對于一個具有一定西醫理論基礎的醫學生而言，已習慣于用西醫的思維方式，很多學生對于抽象難懂的中醫理論，在學習之前就產生了為難情緒，為了幫助學生克服困難，交給他們科學的學習方法。要教會學生在學習中醫學課程時，放棄西醫的思維方式，應用中醫理論去思考醫學問題，如注重“證”在中醫藥診治疾病中的應用，強調“證”的概念，有司“證”，用司“法”；抓住課前預習、認真聽講、及時復習、注意總結等四個環節；注重提高自學和用中醫理論分析和解決問題的能力。例如我們專設“病案”兩節課的教學，在這兩節課的教學中，從實際病例的診治過程出發，幫助學生培養運用中醫理論分析、診斷和治療疾病的能力。

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中醫學是一門實踐性很強的應用學科，培養和造就德才兼備的新型中醫臨床應用型人才是高等中醫教育非常關注的熱點問題。作為傳統中醫學則更重視臨床實踐和經驗積累，所以在培養過程中，我們應當不斷強化教學適應“學生及臨床需求”的觀念，創新性開展中醫教學改革，只有對教學內容的設計以及課堂教學的方法進行革新，才能使我們不斷提高培養中醫應用型人才的水平［1－3］。近幾年來，我們探索一種中醫臨床教學的“TTE”教學模式，即Teaching(教學)、Training(訓練)、Evaluation(評價)英語縮寫“TTE”?，F將TTE教學模式與傳統中醫教學模式在中醫內科學課程教學中的應用結果報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

為避免教師教學方法與學生學習水平的差異，我們在2013年2月～2013年7月對本校醫學院2009級中醫針推班19名本科生的中醫內科學課程采取TTE教學模式與傳統中醫教學模式教學。首先選擇教學內容難易程度相當，診療技能各異的10個中醫內科病證(喘證、痰飲、心悸、癡呆、胃痛、眩暈、癭病、中風、水腫、痿證)，隨機抽簽確定TTE教學模式與傳統教學模式的中醫內科課程各5個病證，每個病證教學時為5學時。教材選用中國中醫藥出版社出版的《中醫內科學》［4］。

1．2教學方法

TTE教學是導師根據課程內容需要開展理論與臨床技能操作相結合的教學方法，教學中要求學生掌握教學內容的重點與難點，教師深入淺出的傳授臨床技能操作。TTE教學方法分:第一步:導師利用多媒體等教學設備講授理論知識;第二步:導師講解并示范診療技能操作方法;第三步:學生自習技能操作;第四步:導師指導學生完成技能難點操作;第五步:導師對學生診療技能操作測試評價。五個步驟按教學需要有機的結合并貫穿在整個教學過程中。傳統教學方法是利用多媒體等教學設備，教師課堂講授理論知識為主，輔助講解技能操作。

1．3觀察指標

教學課程完成后，導師在講授的內科病證中設制考題，測試包括兩個部分，傳統試卷筆試與技能操作測試。傳統試卷(題型為名詞解釋、判斷題、多選題、簡答題與病案討論等)筆試時間90分鐘;技能操作測試2個項目(中醫四診和西醫診療方法各1項)，技能操作測試由學生抽選考題，要求學生在10分鐘內口述答案并進行模擬技能操作。傳統試卷考試占總分60%，技能操作測試占總分40%，以觀察TTE教學模式與傳統教學模式的教學效果。在TTE教學過程中師生共同記錄TTE教學模式存在的問題。

1．4教學效果評定標準

自擬教學效果評級標準:測試得分90以上者A級，得分70～89為B級，得分60～69為C級，得分60以下D級。測評人員由TTE教學法授課教師、傳統教學法授課教師及臨床教研室主任組成。1．5統計學方法采用SPSS13．0軟件進行統計學處理，計量資料以構成比表示，兩組間的比較用x2檢驗。

2結果

2．1TTE教學模式與傳統教學模式教學效果比較見表1。表1示，兩種教學模式教學效果測評結果及格率(A+B+C)比較差異有統計學意義(P＜0．05)，TTE教學模式優于傳統教學模式。2．2TTE模式教學中存在的問題①TTE教學模式不適于在傳統教室內完成，教學點需設在醫院，或教學點與臨床基地在同一個校園內，以便于學生在課余時間進入臨床見習。②TTE教學模式不適于＞15人數的班開展，因學生人數過多不利于導師一對一技能操作培訓。③TTE教學模式所需教學時比傳統教學模式多。

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選擇2012年7月我院新入職護士58名，均為女性。其中本科8名，大專37名，中專13名。為西醫院校護理專業畢業護士，未接受過中醫系統培訓的人員。

1.2培訓方法

1.2.1成立中醫護理規范化培訓小組授課老師由護士長、護理骨干、主任中醫師、主任中藥師等擔任，考核老師由護理部主任、3～5名護士長組成。

1.2.2制訂中醫護理規范化培訓方案由護理部培訓組根據《中醫醫院中醫護理工作指南》(試行)的要求，制定規范化培訓方案，進行全面系統的培訓，培訓課程以院內培訓與科室培訓相結合。院內培訓以定期理論講座和操作技能培訓、模擬情景演練為主，科室培訓以一對一帶教、護理查房、晨會提問、臨床實踐為主。

1.2.2.1院內培訓(1)理論講座。統一購買中醫護理本科教材，每周1次組織授課，聘請資歷較高的主任中醫師、中藥師或中醫護理專業畢業的高年資護理人員擔任授課老師，內容為中醫基礎理論、常用穴位的定位、辨證分型、中藥學、?？?專病)中醫護理常規、中醫護理健康教育、中醫護理臨床路徑、中醫辯證施護、中醫特色護理在臨床中的運用等。(2)操作技能培訓。選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8項中醫傳統技術操作作為培訓內容。每月組織2次集中操作授課，由專職操作培訓老師演示護理操作過程，講解操作要領，適應證、注意事項等內容，同時制作8項中醫操作VCD作為學習教材。(3)定期模擬情景演練。每月取專業素質突出、操作流暢、溝通能力強的護理骨干任培訓老師進行演練示范，再由新入職護士分組練習，并且讓其輪流扮演“護士”及“患者”的角色，使新入職護士如實地感受到操作的整個過程。練習時循環播放該實訓操作的VCD光碟。通過反復觀看和操作，使其掌握正確的操作方法，提高學習效率和記憶效果。每次演練結束后由新入職護士進行自我分析，再由培訓老師進行客觀分析指導，特別強調評估的技巧和溝通指導的重要性，注重培養護士關愛患者，從患者角度移情思考問題的習慣，訓練指導規范操作的能力。(4)中醫護理病歷書寫講座定期在院內、科內開展。教會新入職護士通過記錄反映患者的臨床表現和生理需要以及對患者實施有中醫特色的整體護理過程的真實護理效果和動態記錄。將規范護理文件進行示范，同時結合患者實際情況，對書寫中存在的問題進行分析，幫助護士提高護理文件書寫水平。

1.2.2.2科室培訓(1)一對一帶教。選擇取得護師職稱3年以上，熱愛護理工作，要求上進，在知識、技能和觀念方面均突出，有較好的溝通技巧和教學能力的臨床護士作為臨床帶教老師，新入職護士在老師的指導下分管2～3例患者，學會運用中醫四診方法，采集病史，了解疾病發病原因，進行整理、分析對比、推理確定辯證分型，從而提出護理診斷，確立護理計劃，進行辯證施護。(2)晨會提問。護士長利用每天晨會后5～10min對中醫護理的重點內容及知識薄弱點進行提問。(3)中醫護理查房。每月選擇危重、疑難、大手術、中醫單病種、優勢病種等患者進行中醫護理查房，由新入職護士負責采集病史，做好病歷及相關知識的復習和預習及做好文獻資料的查找工作。內容包括病例簡介，中醫四診檢查，分析病因病機，辨證分型，提出護理問題給予辯證施護。在辨證施護中，重點從情志護理，飲食護理，用藥護理，中醫護理操作的應用等方面進行介紹。

1.3評價指標

于2012年7月(培訓前)及2013年6月(培訓1年后)進行評價，包括理論操作考核、中醫護理應用能力及中醫臨床綜合能力等3個方面，評價指標根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫醫院中醫藥特色評價細則(試行)》《中醫護理常規技術操作規程》和《中醫護理學基礎》等要求自行設計評分表，(1)中醫理論和中醫護理技術操作考核自行設計2個項目，每個項目為100分，取平均分比較。(2)中醫護理應用能力評價自行設計10個項目，每個項目滿分為10分，取平均分比較。(3)中醫臨床綜合能力評價自行設計5個項目，每個項目滿分為10分，取平均分比較。

2討論

2.1中醫護理規范化培訓的必要性目前中醫醫院的大部分護理人員畢業于西醫院校，基本上未經過系統的中醫基礎知識教育。而且她們在思想上接受了西醫理論體系，形成一定的思維模式，相比之下中醫理論抽象、模糊，使護理人員倍感晦澀難懂，從而使護士缺乏學習中醫護理技術的主動性。據報道，中醫院護士對中醫的態度積極，但中醫知識的正確率只有67.42%，因此醫院管理部門應給護士提供學習中醫知識的機會，加強中醫繼續教育再培訓，通過規范化的培訓有助于新入職護士掌握中醫基礎理論知識及護理操作技術，避免了在中醫醫院工作產生的壓力與反感，有利于中醫護理的實施與開展。

2.2護士的中醫臨床應用能力明顯提高規范化的培訓以中醫學整體觀念為指導，著力培養護士運用中醫理論進行臨床護理、情志護理、飲食護理、技術操作等方面的能力，培訓時強化了危重病、疑難病、新入院、大手術及特殊檢查、特殊治療患者的病情觀察和辨證護理，加上培訓老師的個體化指導，護士間互動式學習，使護士進一步了解了中醫護理知識，使自身知識結構不斷完善。培訓后護士的中醫護理理論、操作技能考核成績均高于培訓前，中醫臨床護理應用能力明顯提高，差異具有統計學意義。