緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇流行病學研究的基本方法范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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2.臨床藥學專業的正確定位

臨床藥學研究重點是藥物合理應用，即安全、有效、經濟、適當地使用藥物；但臨床工作中常是針對具體問題權衡利弊、尋求最佳平衡點[4]。臨床藥學專業的學生將來需針對臨床藥物應用展開廣泛的研究，通過臨床藥物應用實踐，促進合理用藥；因此，臨床藥學是技術性很強的創新性活動。這一部分的“一主三學”以目標導學和評價促學為主，主動自學、小組互學和選擇助學為輔。臨床藥學從臨床的角度出發，以患者和藥物使用環節為關注對象，促進藥物的合理使用[5]。但藥物使用受眾多因素影響，所以臨床藥學必須科學嚴謹的分析鑒別藥學與臨床醫學的研究方法和研究成果，并將其充分利用。在具體開展臨床藥學工作中，也需要在思路、方法及結果解釋上運用藥物流行病學對藥學與臨床醫學的經驗進行客觀嚴謹地吸取。

3.充分理解藥物流行病學的學科特點

流行病學是病因研究的一門工具學科，著眼于醫學、藥學科學研究的全面設計，在介紹基本理論和基本方法的基礎上，側重傳達一種思維模式和研究思路。藥物流行病學是流行病學的一個分支，預防醫學、臨床醫學和臨床藥學都是藥物流行病學創建的學科基礎。臨床醫學和臨床藥學的工作從合理用藥的角度，將研究對象確定為用藥人群時，便自然進入了藥物流行病學領域。目前，藥物不良事件/不良反應日益受到關注，藥物流行病學的作用也逐漸被重視[6]。藥物流行病學的基本理論和基本方法與傳統流行病學的相似，但有其特殊性和復雜性。藥物流行病學需要調查、研究、評估人群中藥物使用的源頭、分布、利用和效果，其研究方法和數據來源有其特殊性；藥物使用涉及到人的思維方式和選擇因素，藥物使用后療效受用藥劑量、用藥次數、用藥依從性、個體差異等多種因素影響，其結果分析有其復雜性。因此，臨床藥學專業的學生需要把握藥物流行病學的學科特點，加強主動自學、小組互學和選擇助學操作環節，著重掌握藥物流行病學的基本原理和基本概念，理解藥物流行病學在新藥臨床試驗、檢測藥物不良反應或非預期作用、參與國家基本藥物的遴選、調查藥物利用情況、參與藥物經濟學研究、評價生命質量中的具體應用。

4.臨床藥學專業藥物流行病學“一主三學”教學模式的思考

4.1學生能力的培養

臨床藥學專業的學習主體是學生，其能否成為合格的臨床藥師主要取決于是否學會終身學習，在校期間的一次性教育觀念已難以適應醫藥信息量劇增的現實，因此，主動自學、小組互學和選擇助學對學生能力培養的作用至關重要。臨床藥學專業學生能力的培養有賴于其對專業課程興趣的提升，因此，藥物流行病學的“導學”的作用不可忽視。目標導學的授課內容需要與專業結合，授課案例、習題均應貼近臨床具體問題；在臨床藥物治療過程中，引導學生利用藥物流行病學知識解決專業問題，這將很好地調動學生學習的積極性。通過授課內容和授課案例的合理安排，學生可以自己重復或揭示臨床藥學某些專業領域的規律；通過臨床藥學科研實例的剖析，學生可以切實感受到藥物流行病學在設計實驗、收集資料、整理資料和分析資料中的重要作用；這些授課內容都是藥物流行病學主動自學、小組互學和選擇助學過程的靈活運用，加之教師的評價促學，可以進一步促進專業興趣的提升和能力的培養。

4.2教師能力的提升

藥物流行病學作為臨床藥學專業的基礎學科，教學水平的提高很大程度上依賴于教師的綜合能力，即提高目標導學和評價促學的水平。教師隊伍建設是臨床藥學專業人才培養的前提和基礎，藥物流行病學的授課教師需要有扎實的藥物流行病學基礎及豐富的數據處理經驗，并且需要不斷完善知識結構，拓寬知識體系，重視開展真實世界研究，提升自身的理論修養和科研水平，同時需要加強對藥物流行病學相關領域如醫學統計學、循證醫學、臨床藥物評價、科研方法等各個方面的認識，從宏觀角度培養臨床藥學專業學生的綜合能力[7-10]。

4.3實踐教學的實施

藥物流行病學的實踐教學是鞏固和強化理論課內容，培養和鍛煉學生靈活運用統計學的基本原理、基本方法，解決臨床藥學問題的能力。目前國內的流行病學實踐多以課后習題課和統計軟件上機操作為主，尚未見藥物流行病學的實踐教學，我們結合流行病學實踐，傾向于藥物流行病學實踐采用統計軟件上機操作、網絡操作及藥物流行病學案例分析的形式開展。“一主三學”教學模式的作用在此過程中得以充分地體現。藥物流行病學的實踐教學、網絡操作和案例分析可以通過目標導學，創建藥物流行病學案例情景，將藥物流行病學理論與臨床藥學實際緊密結合，讓學生自覺進入主動自學狀態，以小組互學展示相應的學習成果和經驗，展開討論和交流，培養學生獨立分析問題的能力。藥物流行病學的SPSS和SAS等統計軟件上機操作和案例分析對于拓寬學生的視野是必不可少的，但軟件分析無法對方法學適應性作出判斷，分析方法選擇的正確與否依賴于使用者對藥物流行病學資料的了解程度和對統計分析方法的掌握程度，此時自由選擇助學方式，參考教師支持服務和教師提供的學習資源解決相應的問題，可以加深學生對藥物流行病學基本原理和方法的理解和掌握。教學結束環節由學生自我評價和教師總結評價，鞏固強化學習成果，既可以調控“教”與“學”的過程，避免實踐教學放任自流、失去控制，也可以激發學生使用新方法的積極性，降低遺忘率，提高其應對臨床藥學數據的分析能力，有利于臨床藥學工作的開展。

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本次調查共發放問卷166份,收回問卷166份,回收率100.0%;有效問卷166份,合格率100.0%。完成A、B、C畢業實習模式的人數分別為56、84、26人。

流行病學課間實習評價。

在流行病學課間實習后,學生在掌握知識的全面性、學習能力、學習效率、學習流行病學積極性的提高方面,以滿分為5分評價,4分以上的學生均占77%以上。尤其在有助于理論知識的記憶理解、對本實習的歡迎程度、容易掌握重點內容、建立宏觀及邏輯思維方面,4分以上比例達85%以上(表1)。

流行病學畢業實習評價

1.流行病學畢業實習能力評價。

采取三種畢業實習模式的學生在獨立工作能力的提高、掌握論文寫作方法方面效果較好,均基本掌握了醫學軟件的應用和文獻查閱的方法,不同實習模式在上述各方面的差異均無統計學意義(P>0.05);在實驗操作技能方面的差別有統計學意義(χ2=9.54,P=0.041),以C模式效果最好,見表2。

2.流行病學畢業實習效果綜合評價。

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應對措施:采用問題導入式教學法。問題導入式教學法(PBL)是一種富有創意和實效的教學策略，PBL的核心是以學生為主體，以問題為中心。教師在熟悉教學大綱后，確定PBL的教學內容。設計教學問題，選擇經典的案例，反應停與海豹畸形的病例對照研究、弗明漢心臟病的前瞻性研究、吸煙與肺癌關聯的病例對照研究和隊列研究及維生素C與壞血病關系的實驗性研究等。課前1周將案例及問題發放給同學，并讓其分組進行討論，并做好作答準備。課堂教學時，教師首先簡單地介紹案例，并循序漸進地提問，引發學生思考，并由某些小組作出回答，最后老師給予點評和總結。這些案例生動富有吸引力，能激發學生濃厚的學習興趣，并調動學生課堂學習的積極性和主動性，使學生積極思考問題，從而提高他們綜合運用所學的知識進行分析及解決問題的能力，啟發了思維，是值得推廣的教學方法。與其他西醫院校一樣，中醫藥院校還應該開展現場調查，讓學生參與老師的調查研究。比如培訓學生，組織他們參與調查門診體檢人群的中醫體質/亞健康調查，使學生真正了解橫斷面研究方法。

另外，增加課堂模擬現場的實習方式，將實習課堂現場化。比如在暴發調查的實習中，用現成資料來模擬真實的現場，引導學生使用病例對照研究方法及時探索可疑病因，提高了學生解決和分析實際問題的能力。

課程設置存在問題

流行病學是一門方法學，是中醫藥院校學生需要掌握的一門課程。我校的專業中，除了衛生事業管理專業設置了流行病學課程外，中醫臨床(含七年制)、中西醫臨床(含七年制)、針灸(含七年制)、推拿、護理等專業也都開設了此課程。不同專業的課時數不一致，但總體而言，學時數一般為18學時，無法系統講解流行病學的理論和方法。

應對措施:加強教材建設和調整教學內容。面對不同專業、不同培養層次的學生，設置不同的教學內容和學時。教師在教學工作中，應根據所授專業的特點，選擇合適的教學內容，制定適當的教學方案。對我校衛生事業管理專業的學生，流行病學是主要的專業課程，安排學時多，系統全面地介紹流行病學的基本概念、原理、方法，使學生對流行病學有較全面系統的理解。對于中醫相關專業的學生，重點講授流行病學作為方法學學科的特點、基本的概念和常見的研究方法，讓學生通過課程的學習了解科研的思路、內容和方法;另外簡單介紹循證醫學內容、傳染病病種及防治原則。

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中圖分類號：R18 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）09（a）-0154-03

Abstract：Objective To understand Molecular Epidemiology study situation in preventive medicine undergraduate and to provide the basis for reforming Molecular Epidemiology teaching. Methods 28 preventive medicine undergraduate were investigated for the problems related to Molecular Epidemiology through questionnaire， and statistical analysis of the survey results. Results 60.7% of the students liked molecular epidemiology course， 78.6% of the students thought the course of their study of molecular epidemiology helpful， 75.0% of student believe that the teaching results satisfactory， 85.7% of students reflected that statistical analysis of molecular epidemiological very difficult， 82.1% of the students thought polymorphism detection was the most difficult in practice course， 93.0% of the students hold a positive attitude of teachers’ ability， and 96.4% of the students satisfied with the professionalism of teachers. Conclusion Based on the survey results， we recommend that teachers focus on explaining the basic theory， research methods and statistical analysis during the teaching process， and open the corresponding experimental course content for the difficulties.

Key Words：Preventive medicine；Molecular Epidemiology；Teaching；Questionnaires

“分子流行病學”是傳統流行病學與新興的生物學技術，特別是分子生物學技術相結合而產生的一個新的流行病學分支，主要從分子水平闡明疾病發生、發展的規律及其影響因素，有效地解決傳統流行病學遇到的一系列困難，使得疾病的預防及干預手段更加先進、有效[1]。目前，在我國高等醫學院校《流行病學》的教學過程中“分子流行病學”部分一般僅安排2～4個學時來介紹，通常不會安排相應的實習內容。筆者對廣東某高校近五屆預防醫學專業學生的調查發現，學生對“分子流行病學”的認識僅限于對其基本概念的了解，難于真正理解及掌握分子流行病學的研究方法，同時也制約了分子流行病學方法在公共衛生領域的應用。因此，我們在2009級預防專業的部分學生中實施了《流行病學》的教學改革，在完成傳統教學任務的基礎上，將“分子流行病學”作為一門課來單獨講授。該文就開展“分子流行病學”課程教學的實踐過程及相關思考做一總結。

1 對象與方法

1.1 教學對象

選擇某醫學院2009級預防醫學專業“生物統計方向”的學生為研究對象，該方向學生除了完成預防醫學的其他專業課之外，還要學習“分子流行病學”課程。該方向共有學生28名。

1.2 教學內容安排及成績考核

目前并沒有適合本科教學的“分子流行病學”教材，我們采用由任課教師撰寫的自編教材進行教學，共安排理論課24學時，實習課12學時，具體課程安排及學時分配見表1。

該門課的總評成績由出勤情況、實驗報告和卷面成績三部分組成，其中出勤情況、實驗報告占30%，卷面成績占70%。

1.3 問卷調查

課程教學結束后，自行設計調查問卷，對學生進行問卷調查。問卷內容包括三個部分：對《分子流行病學》課程的總體印象調查；對教學內容及教學效果調查；對任課教師的評價。由于調查開始時，學生都已經到各實習單位實習，所以我們依托“天會調研寶”在線問卷調查平臺，通過網絡調查來完成，調查網址為：http：///answer/load/mol-epi。

2 結果

2.1 學生對《分子流行病學》課程的總體印象

“生物統計方向”的學生全部完成了本次調查，其中認為有必要開設這門課程的學生占67.9%（19/28），認為一般的有25.0%（7/28），沒有必要者占7.1%（2/28）；認為《分子流行病學》課程對自己學習專業有幫助的占78.6%（22/28），選擇一般的占21.4%（6/28），認為這門課對自己學習專業無幫助的為0；對這門課程有興趣的學生占60.7%（17/28），認為一般的占35.7%（10/28），有1位同學選擇無興趣；通過這門課的學習，認為有收獲的比例達78.6%（22/28），感覺一般的占21.4% （6/28），沒有收獲的為0。

2.2 教學效果滿意度調查

對理論課及實習課的教學效果進行調查，結果發現對教學效果滿意的學生占75.0%（21/28），認為教學效果一般的占21.4%（6/28），對教學效果不滿意的僅有1人（3.6%）。對教學效果滿意者平均成績為73.8分，略高于選擇教學效果一般或不滿意者的平均成績（68.6分）。

2.3 理論課教學內容難易程度調查

對“分子流行病學”課程各章節教學內容難易程度的調查結果見表2。在授課的6個章節中認為授課內容比較難的是“分子流行病學研究中的統計分析方法”部分，占85.7%（24/28），其次是“分子流行病學研究設計”67.8%（19/28）、“慢性病分子流行病學”57.2%（16/28）、“傳染病分子流行病學”53.6%（15/28），而“分子生物學基礎”與“分子流行病學概論”所占比例較低，分別僅占39.2%和28.6%。

2.4 實習課教學內容難易程度調查

對“分子流行病學”課程的實習教學內容難易程度的調查結果見表3。有82.1%（23/28）的學生認為“實習三：基因多態性檢測”的內容比較難，其次是“實：DNA提取”53.6%（15/28）和“實習一：PCR擴增”35.7%（10/28）。

2.5 對任課教師的評價

調查學生對任課教師的教學能力和學術水平的看法，結果發現絕大多數同學對任課教師教學能力和學術水平是肯定的93.0%（26/28），其中選擇非常好的占39.1%（11/28），選擇較好的占53.6%（15/28），只有2人選擇一般；調查學生對任課教師的敬業精神是否滿意，結果發現幾乎所有同學對任課教師的敬業精神是滿意的96.4%（27/28），選擇非常滿意的占67.9%%（19/28），僅有1人認為一般，沒有不滿意的選擇。

3 討論及教學改革建議

為了培養新公共衛生形勢下符合社會需求的公衛人才，我們將“分子流行病學”從《流行病學》中分離出來，作為一門獨立課程來講授，本身也是對預防醫學專業課程進行教學改革的嘗試，這一舉措在預防醫學專業本科生教學安排上尚屬首次。由于目前沒有適合本科生教學的“分子流行病學”教材，我們組織任課教師精心制定教學計劃、編寫教學大綱和安排教學內容。盡管我們前期做了大量的準備工作，并且按計劃完成了既定教學任務，但是學生對這門課的印象如何？教學安排是否合適、學習效果怎樣？對任課教師的評價如何等問題我們并不清楚，這也正是本次調查的目的所在。

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【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0158-02

手足口病（HFMD）是兒童常見傳染性疾病，由多種腸道病毒感染引起，其主要癥狀表現為口腔黏膜、手、足皮膚皰疹，少數嚴重患者能引起心肌炎、無菌性腦膜炎、肺水腫等并發癥，能引發患者死亡，多數患者疾病進程表現為自限性，預后良好[1]。資料顯示，手足口病患者以1-3歲幼兒居多[2]，多為學齡前兒童。為了了解手足口病流行病學特征，為采取有效的防控措施提供科學依據，本研究選取近年來我縣手足口病患兒的臨床資料，分析了流行病學特點，報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源 本研究資料來源于我縣“傳染病報告信息管理系統”，發病時間為2010年1月-2015年12月，均符合衛生部下發的《手足口病預防控制指南（2009）》[3] 診斷標準，對應人口資料來自“基本信息系統”以及縣統計局提供的本時期內人口資料。各項防控措施情況來自縣疾病預防控制中心疾病控制科檔案資料。

1.2方法 抽取縣疾控監測報告信息系統終審卡手足口病患者資料，從發病患者性別、年齡分布、發病時間分布及個案調查等方面分析病例資料，進行流行病學分析，探討流行因素。針對手足口病采取的各項措施的實施效果進行評價。

2結果

2.1發病基本情況 我縣2010年1月到2015年12月手足口病發病共5124例，其中重癥病例34例，無死亡病例，聚集性疫情18起，見表1。

2.2性別分布 2010年1月到2015年12月間，發病人群中，其中男2935例，女2189例，男性發病與女性發病例數之比為1.34：1，見表2。

2.3年齡分布 2010-2015年間，手足口病患者年齡以3歲幼兒居多，占比為24.0%，其次為2歲、1歲幼兒，分別占比22.7%和21.3%，患者最小年齡為月齡5個月，最大19歲，詳見表3。

2.4 發病時間分布 從發病時間分布看，手足口病的發病從第二季度開始見多，到第三季度的7月份達到發病高峰，之后發病率逐月下降。見圖1。

3 討論

本組調查研究結果顯示，2010年-2015年期間我縣手足口病共發病5124例，重癥病例較少，未發現死亡病例，其中2013年和2015年出現聚集性疫情高峰較多；從流行病學特點分析來看，我縣手足口病的發病人群中以男童居多，發病年齡以3歲左右兒童占較大比例，發病時間分布上則主要集中在每年的第二、三季度，在7月份達到發病高峰期。

依據本縣手足口病的流行病學特點，我縣疾病預防控制中心采取了積極有效的防控措施。①做好防控預案工作。由于手足口病疫情來勢兇猛，短期內可能患者人數迅速增加，因此，防疫站高度重視、充分準備，提前做好防控預案工作。從發生第一例疫情后，縣疾病預防控制中心牽頭并由衛生防疫相關技術人員組成疫情督導小組，分赴各地進行防控措施的調查和落實工作。②防控物資的準備。進度第二季度開始，手足口病的發病人數逐漸增多，縣政府分撥專項防控款項后，及時儲備消毒液、防病毒藥物等物資，并及時發放到各區域及鄉鎮，并要求各鄉鎮衛生院、防疫站儲備一定的生石灰，以消毒患者排泄物[4]。③設立隔離區。隨著疫情的爆發，由于門診和住院患者會出現交叉感染，因此，在疫情爆發期專門設立隔離區，一般會抽取特定的衛生院作為傳染病隔離區，并及時向全縣宣傳告知，讓患者直接到規定醫院就診或住院。④嚴格控制傳染源。在重點隔離醫院區，要嚴格進行傳染源的控制，要求住院患者進行病家終末消毒，門診患者則要求家屬控制患者外出，并確保患者的物品、排泄物進行及時消毒[5]。

此外，在開展以上防控措施的同時，防疫站要聯合各幼托機構，在疫情爆發期實行進校嚴密查看制度，以盡可能的早發現、早控制、早治療，疫情嚴重的可考慮臨時放假，以避免在幼托機構內發生交叉感染。

參考文獻：

[1]林雅萍，馬桂君，陳凱，等.敦化市2010-2014年手足口病流行病學特征分析[J].中國衛生工程學，2016，15（1）：33-35.

[2]范明，黃飚，曲日勝.實用傳染病學[M].吉林大學出版社，2012：362.

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慢性蕁麻疹（CU）是皮膚科常見的變態反應性病癥，臨床表現為血管、黏膜或皮膚的炎性充血的或組織內水腫，病因較為復雜。與國外的慢性蕁麻疹流行病學報告相比，目前國內關于該病的研究相對較少[1]。本研究對慢性蕁麻疹的臨床流行病學進行研究分析，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選取本院2013年2月～2014年2月收治的慢性蕁麻疹患者共242例，男女比例135：107，年齡13～73歲，平均（36.48±2.57）歲。按年齡劃分：其中12～20歲32例（13.22%），21～30歲71例（29.34%），31～40歲74例（30.58%），41～50歲24例（9.92%），51～73歲41例（16.94%）。按病程劃分：病程0.5～1年143例（59.09%），病程1～5年62例（25.62%），病程5～10年23例（9.50%），病程>10年13例（5.37%）。

1.2方法 依據WAO制定的CU臨床流行病學調查調查研究問卷表，由經相關專業培訓的醫護人員對患者進行詢問，問卷中的調查項目包括患者基本資料、首次發病年齡、發病誘因、是否伴血管性水腫、臨床分型等，對調查結果進行記錄與統計。

1.3觀察指標 觀察所有患者自發性蕁麻疹（CSU）、皮膚劃痕癥及其他蕁麻疹等不同蕁麻疹臨床分型的病例數。將患者按是否伴血管性水腫進行分類，對比其臨床特點，包括CSU風團程度，風團的持續時間，瘙癢程度等。觀察疾病誘因，包括飲食、藥物、感染、物理因素、精神壓力及其他。對結果進行統計學分析[2]。

1.4統計學分析 數據以SPSS 18.0軟件包統計分析，一般資料以x±s完成表示，計量資料以t完成檢驗，計數資料以χ2完成檢驗，P

2 結果

2.1所有患者的臨床癥狀分型 所有242例慢性蕁麻疹患者中，CSU患者最多，共127例（52.48%），其次為皮膚劃痕癥患者52例（21.49%），水源性蕁麻疹1例（0.41%），日光性蕁麻疹2例（8.26%），接觸性蕁麻疹1例（0.41%），未出現震動性、運動誘發性及延遲壓力性蕁麻疹患者。

2.2所有患者的疾病誘因統計結果 所有242患者中31例有家族病史：CSU21例（8.67%），膽堿能性蕁麻疹1例（0.04%），寒冷性蕁麻疹2例（8.26%），皮膚劃痕癥7例（2.89%）。所有典型誘因中，物理因素是造成CU的主要原因，共有43例（17.77%），其次為精神壓力，共19例（7.85%），另有54.13%的患者誘發因素不明顯（見表1）。

2.3所有患者的臨床特點分析 對比不伴有血管性水腫與血管性水腫臨床特點，可得血管性水腫患者的風團持續時間顯著長于不伴有血管性水腫的患者（P0.05），見表2。

3 討論

CU是臨床的常見病癥，由肥大細胞脫顆粒機制釋放介質（如組胺）引起，屬速發性的變態反應，該病的誘發原因較多，且病程至少為6w，具一定復雜性。由此本研究選取242例CU患者，依照WAO制定的臨床流行病學問卷表對其病癥進行調查，實現對該病流行病學特征的研究，本研究選取的患者在個人基本資料（職業、學歷、年齡、收入）上與國外報道相一致[3]。

觀察本研究中所有患者的臨床癥狀分型結果，可知CSU的患者最多，共127例（52.48%），其次為皮膚劃痕癥患者，水源性、日光性及接觸性蕁麻疹患者數量較少，說明自發性蕁麻疹是慢性蕁麻疹中的常見臨床分型，提示皮膚出現暫時性的炎性充血是目前慢性蕁麻疹的主要并發原因。觀察所有242例患者的疾病誘因統計結果，可得54.13%的患者誘發因素不明顯，說明CU病因具有一定復雜性，在臨床診斷過程中難以得到明確的結果；其余患者則主要為物理因素誘發，例如冷、熱環境刺激，過度日曬及壓力或摩擦等，對患者的皮膚及身體健康造成極大損傷，引發慢性蕁麻疹。另外，少數患者存在蕁麻疹家族病史，其中以CSU最多，國外相關研究的結果則以過敏性鼻炎為主，產生出入的主要原因是氣候、環境等地域差異。

觀察所有患者的臨床特點，可得血管性水腫與非血管性水腫患者的臨床特點無顯著差異，且所有患者在相同癥狀的不同程度中變化幅度較大：CSU風團程度均以中、重度為主，所占比例均>50%；大部分患者的風團持續時間均

綜上所述，慢性蕁麻疹多見于青年群體，疾病誘發原因及臨床表現具有多樣性，常伴血管性水腫；通過分析慢性蕁麻疹的臨床流行病學，能夠為臨床治療提供有利指導。

參考文獻：

[1]李健，等.581例慢性蕁麻疹皮膚點刺試驗陽性患者臨床特征分析[J].安徽醫學，2014，35（03）：335.

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關鍵詞　新發傳染病；流行病學；禽、豬流感

流行病學是“研究疾病在人群中的分布狀況以及其影響因素，并制訂和評價預防、控制和消滅疾病及促進健康的政策與措施”的科學，在社會公共衛生中所起的作用十分巨大。如果流行病學發展長期滯后，勢必威脅到社會公共衛生安全。本文從禽、豬流感的流行病學研究結果談傳染病流行病學研究的重要意義。

1　目前兩種主要傳染病流行病學研究結果

1.1　禽流感流行病學研究結果　禽流感流行病學研究可分為兩個階段，第一階段是1997年以前，禽流感的流行病學主要限于禽類流行病學的研究，主要的研究結論：(1)禽流感在家禽中以雞和火雞的易感性最高，其次是珍珠雞、野鳥和孔雀。鴨、鵝及其他水禽類的易感性較差，多為隱性感染或帶毒。鴿子自然發病雞分離到的病毒人工接種鴨、鵝、鴿子等，不易造成人工感染。(2)在禽流感的流行過程中，帶毒的候鳥作為載體將其作世界性傳播。鴨群在其病毒傳播中同樣也扮演著重要角色。經研究發現，鴨群的流感病毒感染均為無癥狀型，雖腸道感染很普遍，尤其是幼鴨，但流感病毒對鴨群本身并不造成損害。(3)感染禽也可成為水平傳染源，病禽可以從呼吸道、消化道和眼結膜排出病毒，其感染方式包括與易感禽的直接接觸及易感禽與各種污染物的接觸。第二階段的研究是1997年香港發生禽流感事件至今，因首次從人體內分離到高致病性禽流感病毒，使得禽流感的流行病學范圍發生了很大的變化。人們對禽流感流行病學的研究從原來單純禽類的流行病學研究擴大到人和其他哺乳動物的流行病學研究領域。1997年5月香港首次出現H5N1型AIV直接感染人致病的事件。1997年12月至1998年10月郭元吉等從我國華南／華中地區患流感的人群中分離到5株H9N2亞型流感病毒。1999年在香港從人身上分離出2株H9N2亞型流感病毒，首次表明了AIV在自然狀態下與人的嚴重疾病有關，賦予了AIV全新的公共衛生意義。1997年2004年短短的幾年間，禽流感出現了3個對人類致病的流感亞型(H5，H7和H9)，使對人類致病的流感亞型增加N6個(包括原來的H1，H2，H3)。尤其是在不到10年的時間里出現了3個對人類致病的禽流感亞型，這使得人們不得不對禽流感病毒“另眼相看”。如今，世界各國已經開始進行禽流感尤其是高致病性禽流感對人類致病性的流行病學研究工作。目前這方面工作的研究結論包括：(1)患病的活禽是高致病性禽流感的主要傳染源，一些禽類產品(包括雞蛋)能夠感染禽流感病毒，但尚沒有足夠的證據表明禽類產品能直接傳染禽流感；(2)高致病性禽流感的主要傳播途徑是通過感染的動物(主要是禽類)傳染給人，尚未發現人與人之間傳播的病例；(3)成人和兒童均可以被感染，也無性別差異，但有跡象表明，12歲以下兒童容易被感染。

1.2　豬流感流行病學研究概況　豬流感和禽流感、人流感一樣，是一種最常見的反復發作的病毒性傳染病，廣泛流行與豬群中的主要有H1N1，H3N2亞型。H1N1亞型引起的豬流感已經有近百年的歷史。目前H5N1亞型禽流感并已經具備感染人的能力，且致人死亡，致死率高達70％，雖然目前尚沒有持續地人傳人的證據，但是存在短的、10期FEATURE主題策劃以死亡為終止的傳染鏈。豬流感一直是豬群中難以根除的呼吸道疾病之一。近年，豬群中除了常見的經典型H1N1、類禽型H1N1和類人型H3N2流感病毒引起的豬流感外，由重組病毒H1N2、H1N7、H3N6引起的豬流感也時有報道。1998年，美國卡羅萊納洲、明尼蘇達洲、愛荷華洲和德克薩斯洲接種了H1N1豬流感疫苗的4個豬場暴發了嚴重的豬流感，研究表明，其病原為H3N2人一豬雙重組病毒株和人一豬一禽三重組病毒株，母豬發病嚴重，有3％～4％的母豬出現流產，產仔率降低5％～10％，斷奶前仔豬死亡率高達4％～5％；23個洲的4382份血清樣品中抗三重組病毒株抗體陽性率為20.5％，抗經典H1N1豬流感病毒抗體陽性率為28.3％；到1999年，從俄克拉荷馬洲、伊利諾斯洲、科羅拉多洲、威斯康星洲及北卡羅萊納洲又分離出三重組H3N2豬流感病毒，血清學調查結果表明，該病毒引起的豬流感幾乎遍及整個美國，由此說明，該病毒對豬有很好的適應性并很快在豬群中傳播開。1999年，普遍流行于水鳥中的H4N6禽流感病毒(AIV)，首次從北美中東部安大略湖自然感染的豬體中分離到，1999年中國香港報道從豬群中分離到4株H9N2亞型流感病毒。哈爾濱獸醫研究所從收集和送檢的樣品中分離并初步鑒定了豬流感病毒若干株，其中確定為禽源A型流感病毒的分離株包括有H9N2等亞型毒株，其余為H1和H3亞型毒株。還有其他多家實驗室也從國內不同地方發生呼吸道感染的豬群中，分離到類似亞型禽流感病毒。高致病性禽流感病毒感染豬，這已經被研究人員由豬體內分離到H5N1豬流感病毒而得到證實。2005年5月印度尼西亞證實從豬體內分離出了H5N1亞型禽流感病毒。禽流感病毒和人類流感病毒在豬宿主體內混合重組產生一種新型的、致命的、能夠在人與人之間傳播的菌株僅僅是一個時間問題。

2　重視傳染病流行病學研究共同抵御傳染病肆虐

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流行病學調查是傳染病防控的關鍵措施和重要環節,做好流行病學調查工作對于指導傳染病的預防工作和控制疫情至關重要。流行病學調查工作的好壞直接關系著疫情是控制還是擴散。結合自己多年的工作實踐,就流行病學調查人員如何在傳染病防控工作中發揮作用,真正做好流行病學調查工作談談自己的體會和認識。

1 準備充分,思路清楚

作為一名流行病學醫師要充分認識流行病學調查在傳染病防控中的作用和調查步驟 ,這樣我們在面對突發疫情時才能知道需要立即準備哪些物品,到達現場后我們需要調查什么,哪些是調查的重點和關鍵點。

1.1 組織準備組織相關的流行病學調查人員,包括現場流行病學調查人員、實驗室、臨床醫學、管理人員及后勤保障人員等,調查成員應明確自己的職責。

準備必需的資料和物品,包括相關的調查表、消毒器材、藥品,采樣物品及其他相關的物品等等。

1.2 核實診斷在傳染病防治工作中,作為疾病控制機構需要配合醫療機構開展核實診斷,排除醫務人員的誤診和實驗室檢驗的差錯。

1.3 尋找傳播途徑不同的傳染病有不同的傳播途徑,而同一種傳染病流行可能由多種途徑引起,在傳染病暴發和大流行時,通過流行病學調查,可以追查引起感染的共同方式,如一起就餐或同宿,探訪過同一個病人等,通過調查畫出傳播鏈,尋找出共同的傳播途徑,以便采取對應的防控措施。

1.4 追蹤和管理患者的接觸者不論是直接接觸還是間接接觸,傳染病如果沒有接觸史不可能引起流行。因此,追蹤并管理患者接觸者可以防止疾病進一步傳播。通過流行病學調查,可以確定誰是患者的密切接觸者,誰是患者的一般接觸者,針對不同的接觸情況必須采取不同的防制措施。

1.5 采樣并切斷傳播途徑在進行疫點處理時,流行病學醫師先進行流行病學調查,根據調查情況確定是否需要采樣,并確定采樣點和采樣種類,采樣完畢后指導消毒人員進行消毒,切斷傳播途徑。

1.6 為封鎖疫區提供科學依據疫區的確定和封鎖,必須要通過對傳染源的活動情況、活動范圍進行綜合分析、科學界定。

1.7 掌握傳染病的動態變化和影響因素,適時完善控制措施通過對傳染病的人群分布、地區分布和時間分布的流行病學調查分析,可以掌握疫情的動態變化和影響因素,適時完善控制措施,為疫情發展趨勢的科學預測提供數據。

1.8 為闡明傳染病流行病學特征和規律提供研究線索傳染病均有一定的流行病特征和規律。構成傳染病的流行必須有三個基本環節即:傳染源、傳播途徑,易感人群。但不同的傳染病其流行病學特征是不同的,各種傳染病流行都有其固定的規律,流行病學調查為最終闡明流行病學特征及規律提供研究線索,為今后應對類似突發性不明原因疾病積累經驗。

2 不斷完善裝備,確保流行病學調查真正發揮作用

2.1 流調人員的技術裝備流行病學工作者被人們譽為醫學偵探,常常充當疫情處理的參謀。流行病學調查工作涉及很廣的專業知識,所以做為了一名流行病學醫師既要精通流行病學的基礎理論,又要精通社會醫學,行為學及心理學等知識,要通過各種渠道不斷增加自己的專業知識儲備,既要明確流行病調查的工作程序,又要掌握流行學調查的一般方法在,遇到突發疫情時在最短時間內掌握病人的“三間”分布,提出初步診斷和可能的傳染環節,充分顯現流行病學調查工作的作用。知識儲備充分,應對突發疫情才能得心應手,否則就會顯得手腳忙亂,抓不著重點,這一點我在工作中深有體會,每經歷一次疫情,尤其聽取上級專家的對事件精辟的分析,就會感到自己存在很多不足,需要學習的知識很多。

2.2 流調人員的思想裝備一個合格的流調工作者只有具備了高尚的職業道德,敬業愛崗,臨危不懼,才會在工作中創造職業價值。在流行病學調查中視患者如親人,用真誠的同情和友愛來與患者交談,讓患者及家屬體會到,我們的工作的確是為他們的健康著想,這樣我們才能獲取詳實可靠的有價值的材料[1];相反由于我們的溝通缺乏藝術性,不能被患者所接受,那么我們的工作就會遇到阻力,無法獲得患者真實的接觸史,直接關系到接觸者的隔離,致使盲目擴大范圍會造成人力物力的浪費,而真正的密切接觸者未查出,縮小了隔離范圍,會造成疫情進一步擴散。非典時期這類情況留給我們很多慘痛的教訓。據有關報道[2]2003年4月吉林省長春市市民張景芳在住院時感染非典,曲于其家屬部分成員拒絕流行病學調查,致使疫情擴散,導致該家族7人患非典,其中3人死亡,另有與該家族有接觸的200余人被隔離。我們在具體工作中也遇到過患者表現的很不耐煩甚至于干脆不接受我們的詢問,面對這種情況我們就要表現得有涵養,掌握良好的溝通技巧,爭取得到患者的配合。

2.3 完善個人防護裝備流行病學調查工作要做得深入細致,就必須面對面與患者交談,個人防護很重要,工作中因為我們防護不利造成感染,不單純是個人患病,還是一種違規行為,所以做為疾控機構要有充分的個人防護物品儲備,而據了解目前國內生產符合醫用標準的防護服廠家寥寥無幾,因此加強個人防護用品質量的監管也至關重要。

3 積極應對突發疫情,充分發揮專業人員的作用

3.1 主動出擊,盡早掌握詳實可靠的第一手材料,一旦接到突發疫情報告,在第一時間趕到現場直面病人的應該是流行病學調查人員,到達現場后首先要主動接觸病人和有關參與前期處理的專業人員,全面了解情況,展開深入調查,調查要全面、細致,不能漏掉任何一個細節,嚴防信息偏倚,致使推斷錯誤。

3.2 適時闡述自己的觀點,為政府決策當好參謀。每當有疫情發生時,各級政府的領導都非常渴望從專業人士口中得到一些有關信息,以便制定有效的防控決策,作為流行病學調查人員要以全面的調查材料為基礎,運用流行學理論做出科學的推斷,為政府做出防控決策當好參謀,充分體現專業特長,從而使社會更多的人認識流行病調查工作的重要性。

總之,在傳染病防控工作中流行病學調查是關鍵,只有正確的流調結果才能采取科學的控制措施。流行病學調查人員責任重大,在此呼吁各級疾控部門在改善辦公條件的同時,不斷完善應對突發疫情的各種裝備,尤其要做好個人防護用品的儲備,同時突出流行病學調查隊伍的建設,注重業務培訓和各種演練,不斷提高流調人員的業務素質和應對突發疫情的能力,擔當流行病學調查的人員要不斷完善、充實自我,在防控傳染病工作中充分發揮作用。

篇（9）

上海市閔行區醫療急救中心采取的是獨立型的專職從事院前急救服務的運行模式，近幾年急救配套設施不斷完善，急求流程逐漸優化，心血管病的救治也得到了很大的提高，為了解其救治的心血管患者流行病學情況，我們進行了回顧性調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年1 月1 日至2013 年12 月31 日期間閔行區醫療急救中心所有院前急救心血管病患者共4323 例。

1.2 方法 按照上海市院前急救質控中心要求，制定流行病學調查表， 其中包括年齡、性別、呼救時間、病種名稱（心血管系統疾病） ，對救治的每例患者進行信息錄入。

1.3 統計學分析 對患者的性別、年齡、急救月份以及呼救時間分別進行統計學分析， 用百分比的方法分析性別、年齡的構成關系，以及救治月份和呼救時間分布規律等。

2 結果

2.1 患者的性別分布情況 本組中中，男2301例，女2022例，男女比例為1.14：1。（見表1）

表1 患者的性別分布情況

2.2 患者年齡情況分析 所有患者平均年齡為70.81±16.61歲，從分布看，以50歲以上為主，占90.10%，其中70～80歲最多，占50.80%，（見表2）。

表2 患者的年齡分布情況

2.3 患者的呼救月份分布情況 以1、2、3、4月為主，占43.28%，其中1月最多，占12.84%，（見表3）。

表3 患者的月份分布情況

2.4 患者的呼救時間分布情況 呼救的高峰時間為13～14時，占15.11%，其次為7～8時，占13.14%，再次為9～10時，占12.68%，以13～14時和上午7～10為主，占40.92%，（見表4）。

表4 患者的呼救時間分布情況

3 討論

心血管系統疾病大多起病急、病情變化快，若在發病初期做到早發現、早診斷、早治療可有效地挽救患者生命，降低患者的病死率[1]。加強心血管病防治，尤其提高中老年患者常見急危重癥的早期識別與院前急救水平對降低死亡有重要意義[2]。

從本組資料表明，患者的性別比例來看，男女比例為1.14：1，男性患者明顯多于女性，這與趙開東等[3]研究基本一致。所有患者的平均年齡為70歲，以50歲以上的中老年人為主，這也符合心血管病發病的年齡特點[1，4]。

患者的發病月份分布上看，基本上以第一季度為主，這可能與心血管病患者發病的特點有關，這與張在其等[5]研究得出心血管系統疾病發病在冬春季基本一致。

本組患者的呼救時間上以13～14時為最多，7～10居次。這兩個時間段占總患者數的40.92%。從患者的時間分布顯示，院前急救高峰基本發生在餐后2h。造成這一結果的原因可能與飽餐后心血管疾病的發生率增加有關。這一結果表明，我們要加強對居民的健康教育，合理控制飲食。同時，根據這一時間分布適當調整急救力量，以提高急救效益[6]。

本組資料為2013年閔行區院前急救心血管病患者的流行病學資料，雖然在統計中可能受到不同因素的影響，但仍然對閔行區院前院內心血管病的救治有一定的指導意義。各個國家和地區所面臨的急救情況不同，院前急救心血管患者流行病學情況也有所差別[7，8]，根據各地區疾病的發病時間和季節性配備急救力量，做到因地制宜，加強社區健康教育和院前急救專業技術人才培訓，以及急救基礎技能的強化訓練是提高院前急救醫療服務質量、降低相關疾病死亡率的關鍵。

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[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）02（c）-0131-03

Preliminary discussion of three-year teaching effect of epidemiology of phD graduates in a military college under the standard mode of education

SAI Xiaoyong1，2 TIAN Ou2 ZHANG Shitao3

1.Institute of Geriatrics， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China； 2.Standard Office， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China； 3.Medical Department， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China

[Abstract] Objective To investigate the teaching effects of etiology of Clinical Epidemiology in grade 2008， 2009， 2010 graduates in General Hospital of PLA （"our hospital" for short） under the background of standardized construction in hospital， in order to provide basis for the construction of future standard teaching system. Methods Before and after the class， the same questionnaire included 10 items were investigated among grade 2008， 2009， 2010 graduates in our hospital. The correct rate was analyzed. Results There were 10 questions include in the questionnaire. Before the class， the correct rates of "relative risk" was lowest in grade 2008， and raised in grade 2009 and 2010； the correct rates of "odds ratio" was lowest in grade 2009， and raised in grade 2010； there were statistically significant differences in the two questions among different grades （P < 0.05）. After the class， the correct rates of "case control study" were descended in three years； the correct rates of "relative risk" were highest in grade 2009 and lowest in grade 2010； the correct rates of "confounding" were ascended in three years； the correct rates of "odds ratio"， "cohort study" were highest in grade 2008 and lowest in grade 2009； the differences were all statistically significant （P < 0.05）. After the class， the total scores in grade 2008 and 2009 were ascended than before the class （P < 0.05）. Compared with grade 2008， scores of grade 2010 significantly reduced before the class （P < 0.05）. After the class， scores were descended year by year in the three grades （P < 0.05）. Conclusion "Confounding"， "relative risk"， "odds ratio" and "causation of disease" are difficult areas in teaching. The teaching innovation needs improvement focus on different teaching difficulty and key content.

[Key words] Standard system； Clinical epidemiology； Teaching effect； Graduate education

總醫院（以下簡稱“我院”）自實施標準化建設以來，各項工作均朝向標準化、規范化和制度化有序進行。為進一步推進標準化教學改革，為教學改革提供歷史參考依據，有效構建新型的標準化研究生教學模式，本研究對我院2008、2009、2010級博士生臨床流行病學連續3年的病因學大課的授課效果進行了回顧性分析。臨床流行病學是預防醫學的主干課程，掌握其理論知識和方法是醫學生從事科研活動的基本功[1]。它是一門方法學，邏輯性強[2]，因而選擇流行病學的病因學大課進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院2008、2009、2010級連續3年全體修臨床流行病學學分的博士研究生為調查對象，共發放調查問卷431份，其中，2008級博士生141人，完成126人，2009級博士生140人，完成135人，2010級博士生150人，完成125人。問卷完整有效者共386份，總有效率為89.6%。

1.2 方法

授課前后采用統一的答卷對調查對象進行調查。內容包括姓名、專業、學號及10道判斷題，錯誤判0分，正確判1分，記錄總分。雙人核查，對比查錯。

10個問題分別為：問題1：病例對照研究屬于描述性研究。問題2：RR值又叫暴露比值比，是關聯強度指標之一。問題3：病例對照研究屬回顧性研究，按暴露與否分為兩組。問題4：混雜因素與研究因素和疾病都有關聯。問題5：配比因素越多，研究越容易進行。問題6：只要OR值>1，就可認為暴露因素與疾病有關聯強度。問題7：病例對照研究回憶偏倚不能避免。問題8：隊列研究可確定病因。問題9：隊列研究論證強度在流行病學研究設計中最高。問題10：隊列研究論按暴露與否分為兩組，可計算暴露人年數。

1.3 統計學方法

采用Epi data 3.0進行數據建庫，雙人核查。采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單項分

上課前：問題2正確率以2008級最低（15.1%），2009、2010級較前上升；問題6題3個年級正確率以2009級最低（53.3%），2010級最高（74.4%）；差異有統計學意義（P < 0.05）；其他題目課前正確率基本持平，差異無統計學意義（P > 0.05）。上課后：問題1正確率3個年級分布呈下降趨勢（98.4%、91.9%、81.6%）；問題2正確率3個年級中2009級最高（74.8%），2010級最低（40.8%）；問題4題正確率3個年級呈上升趨勢（60.3%、77.8%、79.2%），問題6、9正確率3個年級以2008年最高（92.9%、84.1%）、2009年最低（57.0%、57.8%），差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 總分

2008、2009級授課前后總分比較，差異有統計學意義（P < 0.05），授課后正確率上升。2010級授課前后總分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。3個年級授課前總分比較，差異有統計學意義（P < 0.05），2010級總分略低。3個年級授課后總分比較，差異有統計學意義（P < 0.05），且呈逐年下降趨勢。見表2。

表2 2008～2010級博士研究生病因學研究

授課前后判斷題總分比較（分，x±s）

注：與2008級比較，P < 0.05；與2009級比較，*P < 0.05

3 討論

如何進行教學改革一直以來是醫學研究生教育的核心問題，我院自2011年實施標準化建院以來，逐步加強醫院研究生教育工作。但如何進行標準化教學改革缺乏依據，國內還沒有發現相關研究證據，尚屬空白領域。作為臨床科研方法學的一門核心課程，臨床流行病學在醫學研究生科研工作中的地位和作用不斷提升，但出現了總課時數少、高質量授課教員少、課程安排欠合理、廣大學員想聽的課聽不到的現象，因而本研究組針對該課程過去3年的授課效果進行了回顧性調查和分析。

調查發現，授課前后，學員問題2、6正確率差異均有統計學意義。在上課前，第2題3個年級正確率均在30%以下，且2008級學員正確率最低（15.1%）；上課后，3個年級正確率均有所上升，但2008級上升至65.9%。第2題主要考查的是“暴露”這一基本概念，可能說明2008級大部分學員在上課前對這個概念缺乏認識，帶著疑問去聽講，所以課堂上對此關注程度較高，聽課效果較好[3-4]。問題6，2008級學員授課后正確率上升，2009級學員持平，2010級授課后正確率有所下降。第6題錯誤主要由于考查對象對“OR值”的含義不清，同樣也是考查“暴露”這一基本概念。說明這是病因授課的難點。

上課后，問題1考查的是“病例對照研究”的特點。2008級和2009級學員的正確率較高，而2010級學員正確率僅為81.6%，說明其對病因學的基本概念沒有掌握。問題4，3個年級正確率在60.3%～79.2%之間，2008級學員此題在授課前后正確率無明顯差異，其考查的是“混雜”的概念，說明在授課后2008級學員其基本概念的定義仍不夠明確。問題9考查的是“隊列研究”這個概念，2009級和2010級近一半學員回答錯誤，仍是對病因學的基本研究方法沒有掌握。

在以往的教學[5]中僅要求學生從已收集整理好的資料中計算各暴露水平的RR、OR值，并簡單回答這些指標的含義和意義，然而看來并沒有取得良好的教學效果。在今后的授課中，通過重點講授，應使學生了解其基本概念，并要求學生討論它們之間的異同點，通過討論問題，學生能把所學知識與教學內容融為一體，既鞏固了所學知識，又突出了教學重點[6]。

標準化教學改革中，應將嘗試加入更多實踐性內容[7]。學生在教師的指導下，按照相關研究的原理和方法如病例對照研究和隊列研究等，利用課堂或課后時間去查閱文獻資料，自行設計一個相關的研究方案和技術路線，然后教師實驗課堂上進行點評。這樣不僅使學生掌握了研究原理、目的、方法和設計要求，還需要學生有較強的自主學習和獨立思考能力，在不斷對所要結果的選擇、否定、選擇中設計好自己的研究方案。同時，根據授課效果對教學內容做以調整，增加科研設計與統計分析常見錯誤的案例分析，提高學生學以致用的能力，達到研究生課程教學的基本目的[8]。

總體上，2008級和2009級學員上課后的問題回答正確率均較上課前明顯提高。但2010級上課前后問題回答正確率提高不明顯，可能與授課教師強調重點內容不同有關。上課前2010級總分數略低于2008級和2009級，上課后其總分數明顯低于其他年級。學員課堂注意力不夠集中、課堂氣氛不夠活躍和課前預習課后復習準備不夠充分等原因可能影響了該年級博士生的授課效果。在今后的標準化教學改革過程中，適時課堂提問及隨堂小測驗有可能是提高學員互動的有效方法。

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[6] 賈改珍，董兆舉，相靜.臨床醫學專業流行病學實踐教學改革初探[J].衛生職業教育，2009，9（27）：97-98.

篇（11）

結核病作為一種慢性傳染病，嚴重威脅著人類健康。結核病這種疾病，對于人類的呼吸道有著直接感染的一種疾病。基于中醫學的范疇，結核病主要是一種肺癆，有著較高的發病率，對于我國而言，結核病的發生率僅僅次于印度。我中心通過對淮安市結核病流行病學特點進行分析，并總結了具體的防控措施，現總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取淮安市淮安市2013年1月～2015年1月結核病患者作為研究對象，結合管理信息系統，對結核病患者病歷資料分析。

1.2統計學方法 本組資料所有數據的處理，通過結合統計學軟件SPSS18.0進行分析，計數資料的檢驗，用？字2檢驗，P

2結果

2.1淮安市結核病患者登記情況 淮安市2013年1月～2015年1月登記的結核病患者有4772例。其中1156例結核病患者為痰涂片陽性，占24.2%，3343例結核病患者為痰涂片陰性，占70.1%，273例結核病患者未查痰，占5.7%。

2.2淮安市結核病患者基本資料情況 其中3121例結核病混著為男性，1651例結核病患者為女性，比例為1.89：1，22歲以上的年齡段，肺結核患病率逐漸增加。

2.3淮安市結核病患者的職業情況 農民患病率占60%，有2863例。其中男性結核病患者有2151例，女性結核病患者有712例。男性發病率高于女性，P

2.4淮安市結核病患者地區和時間分布 城鎮和鄉村發病率無顯著的地區差異，P>0.05。結核病沒有出現明顯季節性的變化，在2014年的時候，病例登記例數較多，占60%，其中12月登記的病患例數較多，占30%。

3討論

結核病作為一種慢性乙類傳染病，有著全球性的特點，是世界性公共衛生重要問題之一。劉云霞[1]等在基于GWR模型的結核病空間流行病學研究中表明，在結核病患者的臨床分析中，患者咳嗽以及氣喘等臨床癥狀。于小紅[2]等在桓仁縣某村肺結核病暴發防控效果分析中研究表明，在肺結核疾病的發生中，這種流行病學主要是多發于男性，女性群體有著較低的發病率。盧杰[3]在邢臺市2008～2012年肺結核流行病學特征分析中強調，關于結核病的流行病學，存在一定的年齡分布特點，對于20歲以上的男性群體而言，有著較高的發病率。同時對于地區季節的分布中，農村和城鎮均有發生，同時一年四季結核病均有發生。王曉莉[4]等在2006～2011年臨渭區肺結核流行病學特征分析中研究表明，結核病在農村有著較高的發病率，主要是一些男性農民，由于農民有著較低的素質文化，同時也和自身長期的吸煙有著直接性的關聯。

本研究結果表明，淮安市2013年1月～2015年1月登記的結核病患者有4772例。其中1156例結核病患者為痰涂片陽性，占24.2%，3343例結核病患者為痰涂片陰性，占70.1%，273例結核病患者未查痰，占5.7%。其中3121例結核病混著為男性，1651例結核病患者為女性，比例為1.89：1，22歲以上的年齡段，肺結核患病率逐漸增加。農民患病率占60%，有2863例。其中男性結核病患者有2151例，女性結核病患者有712例。男性發病率高于女性，P0.05。結核病沒有出現明顯季節性的變化，在2014年的時候，病例登記例數較多，占60%，其中12月登記的病患例數較多，占30%。可見，結核病的防控中，更要做好22歲以上男性群體的根本防控，將農村地區的防控作為重點部分。這一研究結果和相關文獻[5]的報道大致相同。

通過在鄉鎮設立專門的結核病科，做好結核專業人員的防治培訓，將結核病防治工作的力量不斷提高，進而將結核病的檢出率提高，做好耐多藥結核病工作的安全防控，實施規范化的管理治療，對結核病耐藥監測工作開展。對于結核病患者的有效預防控制，就要對傳染源進行有效控制，對結核病患者進行隔離，在患者的關心和鼓勵中，將患者的緊張恐懼心理全面消除，并將患者潛在性的結核菌感染患者的治療全面加強。通過將傳播途徑切斷，并做好患者呼吸道和消化道的及時清潔。加強患者的健康教育，對群防機制建立，并將結核病知識的相關宣傳教育全面加強，做好易感人群的根本保護。做好居民的健康普查，對結核病的普查機制定期的開展在早發現和早治療的基礎上，做好結核病的根本治療，將結核病的發病率全面降低，并將結核病患者的死亡率減少。通過結合結核菌的一種實驗過程，做好患者健康宣教，將全民的自我保護意識全面提高。個體宣教中，就要對結核病的診斷治療過程進行講解，并做好健康問題的針對性宣教。

綜上所述，結核病的防控中，更要做好22歲以上男性群體的根本防控，將農村地區的防控作為重點部分。

參考文獻：

[1]劉云霞，劉言訓，張冰冰，等.基于GWR模型的結核病空間流行病學研究[J].中國防癆雜志，2013，35（5）：343-346.

[2]于小紅，王桂林，宋希永，等.桓仁縣某村肺結核病暴發防控效果分析[J].中國初級衛生保健，2012，26（3）：59-60.