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篇（1）

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0078―01

1 循證護(hù)理的概念與中醫(yī)辨證施護(hù)的概念的區(qū)別

1.1 循證護(hù)理即以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，并用實證對病人實施最佳的護(hù)理措施。它包含了3個基本要素：①證據(jù)；② 護(hù)士的技能③病人的實際情況。 這三個要要素相互聯(lián)系、相互影響。

1.2 中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)人體是有機(jī)的整體和人與自然界的統(tǒng)一性，“辨證論治”是中醫(yī)精神實質(zhì)，“辨證施護(hù)”則是中醫(yī)對疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系，概括判斷為何病、何證。施護(hù)，則是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法。通過施護(hù)的效果可以檢驗辨證的正確與否。

辨證和施護(hù)在護(hù)理疾病的過程中是相互聯(lián)系和不可分割的兩個方面，又是理論聯(lián)系實際的具體體現(xiàn)。辨證施護(hù)它注重人、病、證三者之間的關(guān)系，是中醫(yī)護(hù)理的精華，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則。

中醫(yī)辨證施護(hù)是將四診所收集的資料，包括癥狀和體征及其他病情資料，通過分析、綜合、歸納、辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，即確定現(xiàn)階段屬于何證的思維過程，施護(hù)就是根據(jù)辨證的結(jié)果來制定相應(yīng)的護(hù)理原則和措施，以體現(xiàn)整體觀念和辨證施護(hù)相結(jié)合。辨證施護(hù)注重三因護(hù)理及同病異護(hù)，異病同護(hù)，注重人、病、證三者之間的關(guān)系，中醫(yī)的辨證施護(hù)講究辨證求因即以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析疾病的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)的方法。

2 循證護(hù)理與中醫(yī)辨證施護(hù)的關(guān)系

循證護(hù)理與中醫(yī)辨證施護(hù)在基本觀念和護(hù)理特點上都有著相通之處。循證護(hù)理以“證據(jù)”為原則，以“證據(jù)”為護(hù)理依據(jù)。提出問題，尋求證據(jù)、制定并實施措施，其核心思想就是尋求證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)。循證護(hù)理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實際情況出發(fā)，尋求證據(jù)，制定護(hù)理計劃與護(hù)理措施。

中醫(yī)的基本特點是整體觀念和辨證論治，中醫(yī)護(hù)理的整體觀念包括兩個方面，其一是人體是一個有機(jī)的整體。其二注重人與自然界的關(guān)系。中醫(yī)辨證施護(hù)則以“辨證”為原則，以患者的“證”為護(hù)理依據(jù)。辨證的結(jié)果即作為中醫(yī)治療和護(hù)理的理論依據(jù)，是臨床確定護(hù)理計劃，實施護(hù)理措施的依據(jù)。中醫(yī)護(hù)理注重同病異護(hù)和異病同護(hù)及正護(hù)與反護(hù)但不著眼于病的異同，而是著眼于病機(jī)和癥狀不同 相同的病機(jī)或證可采用基本相同的護(hù)理方法。不同的病機(jī)或證要采用不同的護(hù)理措施。所謂“證同護(hù)亦同、證異護(hù)亦異”，實質(zhì)是由于“證”的概念中包涵著病機(jī)在內(nèi)的緣故，這種針對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決的護(hù)理方法就是辨證施護(hù)。中醫(yī)的辨證施護(hù)注重病情觀察和舌苔、脈象，循證護(hù)理重視整體觀，倡導(dǎo)以病人為中心的護(hù)理理念，滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等方面的健康需求。而中醫(yī)學(xué)的基本特征就是整體觀和辨證論治，中醫(yī)認(rèn)為人體是一個以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機(jī)整體，人與自然環(huán)境和社會環(huán)境也構(gòu)成一個統(tǒng)一的整體，因此整體觀念和辨證論治是中醫(yī)辨證施護(hù)不可缺少的內(nèi)容。

3 循證護(hù)理對中醫(yī)辨證施護(hù)的影響

3.1 循證護(hù)理使中醫(yī)辨證施護(hù)走向科學(xué)化和規(guī)范化，循證護(hù)理為臨床護(hù)理提供了一種全新的模式，是一個提出問題和解決問題的過程，循證護(hù)理將護(hù)理研究與護(hù)理實踐有機(jī)的結(jié)合起來，是一種指導(dǎo)臨床實踐的方法學(xué)，是一種科學(xué)評價臨床護(hù)理文獻(xiàn)的方法學(xué)，它強(qiáng)調(diào)的是有證據(jù)的科學(xué)思維方法。中醫(yī)的“辨證施護(hù)”、個體化護(hù)理原則與循證護(hù)理“從證據(jù)人手”結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行護(hù)理決策的原則是完全一致的。但是，由于中醫(yī)“癥”與“癥候”的復(fù)雜性，且中醫(yī)診斷客觀指標(biāo)較少，主觀經(jīng)驗居多，因此“辨證施護(hù)”對護(hù)士的要求較高。將循證實踐的方法運用于中醫(yī)護(hù)理，有利于中醫(yī)護(hù)理對自身理論體系的不斷完善，重視準(zhǔn)確運用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實踐活動，通過臨床實踐辨證護(hù)理干預(yù)效果，為臨床人員實施中醫(yī)技能操作提供科學(xué)的理論證據(jù)，從而加快中醫(yī)護(hù)理，工作科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化的進(jìn)程。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的深入研究，近年來詢證護(hù)理悄然興起并迅速發(fā)展，是護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢，中醫(yī)護(hù)理的形成與發(fā)展與現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展走過了相似的歷程，在臨床護(hù)理過程中積累了豐富的經(jīng)驗，稱為護(hù)理學(xué)不可缺少的重要組成部分。

篇（2）

西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)分屬不同醫(yī)學(xué)理論體系，并且在治療方法與醫(yī)學(xué)思想方面存在較大差異，不過中、西醫(yī)學(xué)所面對的對象與最終目標(biāo)是相同的。在《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中，恰當(dāng)引入中醫(yī)護(hù)理理論，將中西醫(yī)優(yōu)點相結(jié)合，可有效拓寬醫(yī)學(xué)學(xué)生知識面，養(yǎng)成中西醫(yī)相結(jié)合的邏輯思維，如膽結(jié)石、腸梗阻等病癥的治療措施講解時，可在西醫(yī)學(xué)病理講解的前提下，引用中醫(yī)里不通則痛，而通則不痛的醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行解釋。又如腫瘤治療措施講解中，可強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的治療措施，同時結(jié)合西醫(yī)中的放化療及手術(shù)治療，這樣能有效減輕患者放化療中的毒副作用，積極改善患者的臨床癥狀，并延長患者的生存時間。

1.2中西醫(yī)優(yōu)勢結(jié)合，更利于患者護(hù)理

在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中，向患者提供全方位的整體護(hù)理是主要內(nèi)容，外科護(hù)理教學(xué)中，將中醫(yī)護(hù)理理論引入護(hù)理程序當(dāng)中，讓中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理更好地結(jié)合滲透，可為患者解除病痛打下堅實基礎(chǔ)，例如，我國中醫(yī)里的四診合參，可融入現(xiàn)代護(hù)理的評估環(huán)節(jié)，運用健康評估方法獲取患者的生理心理及社會文化等資料，并運用望聞問切等方法，全面獲取患者資料，便于護(hù)理人員能及時發(fā)現(xiàn)病患問題。在護(hù)理方法上，可把大量簡便有效的中醫(yī)護(hù)理方法引入到外科護(hù)理教學(xué)當(dāng)中，例如，乳癰可應(yīng)用大劑量的炒麥芽水進(jìn)行煎服，也可運用芒硝進(jìn)行局部外敷，以終止患者乳汁的分泌。又如為了促進(jìn)患者外科腹部術(shù)之后，恢復(fù)腸蠕動，除鼓勵患者進(jìn)行早期活動外，還可用針刺患者的足三里穴位，以緩解患者的腹脹問題。

2中醫(yī)護(hù)理理論在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

2.1做好中醫(yī)護(hù)理理論與外科護(hù)理相結(jié)合的教學(xué)計劃

在教學(xué)當(dāng)中，教學(xué)計劃是教學(xué)活動具體的預(yù)先安排，教師只有充分認(rèn)真準(zhǔn)備，教學(xué)才會收到預(yù)期效果，在外科護(hù)理學(xué)的各章節(jié)教學(xué)中，應(yīng)仔細(xì)剖析每章節(jié)內(nèi)容，尤其是基本的概念及重難點等，將中醫(yī)護(hù)理理論方面的知識有機(jī)融入其中，并盡量用最準(zhǔn)確文字進(jìn)行層次歸納整理，從生理解剖至健康教育、由淺入深、從理論至實踐，逐層展開，讓有關(guān)的中、西醫(yī)理論點充分展示，并且條理清楚。

2.2中醫(yī)護(hù)理理論知識的貫穿應(yīng)用

在護(hù)理工作中，護(hù)理評估是項連續(xù)系統(tǒng)的資料記錄過程，其目的是為了解決護(hù)理中存在的問題，將西醫(yī)學(xué)中的交談法、觀察法與護(hù)理檢查等和中醫(yī)護(hù)理中的望聞問切四診相結(jié)合，對外科護(hù)理學(xué)中的各章節(jié)進(jìn)行護(hù)理評估，讓護(hù)理資料收集更為客觀全面。同時，可用中醫(yī)學(xué)里的護(hù)理知識對外科護(hù)理進(jìn)行內(nèi)容補(bǔ)充，尤其是中醫(yī)里的辨證護(hù)理及整體護(hù)理觀念，可與現(xiàn)代護(hù)理觀念相融合，便于護(hù)理診斷的確定。在護(hù)理計劃當(dāng)中，可把中醫(yī)護(hù)理基本原則有效融入到護(hù)理計劃中，其實中醫(yī)西醫(yī)的護(hù)理診斷排序原則大致相同，都是根據(jù)首中次優(yōu)來設(shè)置先后順序，把中醫(yī)的急護(hù)其標(biāo)，緩護(hù)其本，標(biāo)本兼治等原則有效融入外科護(hù)理講解中，對于患者現(xiàn)存生理心理及社會問題進(jìn)行啟發(fā)，采用中西醫(yī)中的有效護(hù)理措施，并運用中醫(yī)護(hù)理方法對護(hù)理措施進(jìn)行充實。同時，依據(jù)外科疾病特征，將中醫(yī)特色和現(xiàn)代護(hù)理理論的優(yōu)勢進(jìn)行結(jié)合，如飲食調(diào)護(hù)中，可突出辨證膳食護(hù)理，盡量做到藥食相輔，病食相宜，以提升療效。

2.3運用多種教學(xué)方法貫穿中醫(yī)護(hù)理理論

在《外科護(hù)理學(xué)》的護(hù)理教學(xué)中，其教學(xué)過程是由教師及學(xué)生共同完成的，教師對學(xué)生的護(hù)理認(rèn)識起引導(dǎo)作用，教師可將中醫(yī)里的整體觀念與人本思想貫穿到外科護(hù)理工作中，將傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理理念與外科護(hù)理理論進(jìn)行結(jié)合，以培養(yǎng)學(xué)生在護(hù)理工作中的分析解決能力。同時，運用多種教學(xué)方法鍛煉學(xué)生的思維方法，在外科護(hù)理教學(xué)中，可運用情景模擬法、案例教學(xué)法、小組討論及角色扮演等教學(xué)法，讓學(xué)生更有效地掌握護(hù)理知識，教學(xué)中，也可原文引用，激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)理論學(xué)習(xí)的興趣，如說明飲食護(hù)理方面的重要性時，可引用中醫(yī)著作《素問•熱論》中的原句進(jìn)行說明。又如講解腦卒中的護(hù)理知識時，可運用典型病例的討論法，向?qū)W生提供具體的病理，讓學(xué)生根據(jù)已學(xué)知識，對病例中的護(hù)理問題進(jìn)行分析討論，在討論當(dāng)中，能使學(xué)生的總結(jié)、分析歸納及語言表達(dá)等能力達(dá)到綜合運用，從而培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題能力。

2.4在實踐教學(xué)中融入中醫(yī)護(hù)理理論

外科護(hù)理學(xué)的見習(xí)與課堂教授大致是同步開展的，我校的見習(xí)醫(yī)院師資力量是較為雄厚的，也是經(jīng)國家相關(guān)教育部門進(jìn)行過教學(xué)評估的，其臨床實踐也更為規(guī)范，在各科室當(dāng)中，均有教學(xué)秘書、專職教師來帶教，學(xué)校教師依據(jù)見習(xí)疾病特征與護(hù)理原則，對教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)與方法進(jìn)行合理設(shè)計，尤其是在實踐過程中，要合理貫穿中醫(yī)護(hù)理方面的理論，如乳癰疾病，學(xué)生對病患實施評估、健康教育及查體的時候，教師要給予指導(dǎo)，尤其是中醫(yī)里的四診八綱理論，教師要適當(dāng)給予啟發(fā)，利用不同方法進(jìn)行不同病情的辨證護(hù)理，把課堂理論知識應(yīng)用至臨床實踐當(dāng)中，以強(qiáng)化學(xué)生的護(hù)理知識，鍛煉學(xué)生的問題分析和解決能力，給畢業(yè)生奠定良好基礎(chǔ)。在學(xué)生畢業(yè)實習(xí)時，也強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理方面的知識，為外科護(hù)理教學(xué)提供中醫(yī)護(hù)理時間方面的可能，當(dāng)學(xué)生在西醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)時，可側(cè)重外科疾病手術(shù)前的準(zhǔn)備與手術(shù)后的護(hù)理工作，并參與重癥、急病患者的監(jiān)測工作，積極參與腹腔引流管及胸腔閉引流管等管道護(hù)理工作。當(dāng)在中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行實踐時，要突出中醫(yī)方面的護(hù)理特點，如對于晚期的腫瘤患者，可用水針治療法，這比鎮(zhèn)痛劑注射效果好；對于肩周炎患者，可采取中藥熏蒸的治療法，讓中醫(yī)護(hù)理法在臨床上充分發(fā)揮優(yōu)勢，提升臨床治療效果。實踐結(jié)束的時候，讓學(xué)生用中醫(yī)理論思維書寫份外科護(hù)理病歷，以鞏固學(xué)生的護(hù)理知識。

篇（3）

西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)分屬不同醫(yī)學(xué)理論體系，并且在治療方法與醫(yī)學(xué)思想方面存在較大差異，不過中、西醫(yī)學(xué)所面對的對象與最終目標(biāo)是相同的。在《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中，恰當(dāng)引入中醫(yī)護(hù)理理論，將中西醫(yī)優(yōu)點相結(jié)合，可有效拓寬醫(yī)學(xué)學(xué)生知識面，養(yǎng)成中西醫(yī)相結(jié)合的邏輯思維，如膽結(jié)石、腸梗阻等病癥的治療措施講解時，可在西醫(yī)學(xué)病理講解的前提下，引用中醫(yī)里不通則痛，而通則不痛的醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行解釋。又如腫瘤治療措施講解中，可強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的治療措施，同時結(jié)合西醫(yī)中的放化療及手術(shù)治療，這樣能有效減輕患者放化療中的毒副作用，積極改善患者的臨床癥狀，并延長患者的生存時間。

1.2中西醫(yī)優(yōu)勢結(jié)合，更利于患者護(hù)理

在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中，向患者提供全方位的整體護(hù)理是主要內(nèi)容，外科護(hù)理教學(xué)中，將中醫(yī)護(hù)理理論引入護(hù)理程序當(dāng)中，讓中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理更好地結(jié)合滲透，可為患者解除病痛打下堅實基礎(chǔ)，例如，我國中醫(yī)里的四診合參，可融入現(xiàn)代護(hù)理的評估環(huán)節(jié)，運用健康評估方法獲取患者的生理心理及社會文化等資料，并運用望聞問切等方法，全面獲取患者資料，便于護(hù)理人員能及時發(fā)現(xiàn)病患問題。在護(hù)理方法上，可把大量簡便有效的中醫(yī)護(hù)理方法引入到外科護(hù)理教學(xué)當(dāng)中，例如，乳癰可應(yīng)用大劑量的炒麥芽水進(jìn)行煎服，也可運用芒硝進(jìn)行局部外敷，以終止患者乳汁的分泌。又如為了促進(jìn)患者外科腹部術(shù)之后，恢復(fù)腸蠕動，除鼓勵患者進(jìn)行早期活動外，還可用針刺患者的足三里穴位，以緩解患者的腹脹問題。

2中醫(yī)護(hù)理理論在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

2.1做好中醫(yī)護(hù)理理論與外科護(hù)理相結(jié)合的教學(xué)計劃

在教學(xué)當(dāng)中，教學(xué)計劃是教學(xué)活動具體的預(yù)先安排，教師只有充分認(rèn)真準(zhǔn)備，教學(xué)才會收到預(yù)期效果，在外科護(hù)理學(xué)的各章節(jié)教學(xué)中，應(yīng)仔細(xì)剖析每章節(jié)內(nèi)容，尤其是基本的概念及重難點等，將中醫(yī)護(hù)理理論方面的知識有機(jī)融入其中，并盡量用最準(zhǔn)確文字進(jìn)行層次歸納整理，從生理解剖至健康教育、由淺入深、從理論至實踐，逐層展開，讓有關(guān)的中、西醫(yī)理論點充分展示，并且條理清楚。

2.2中醫(yī)護(hù)理理論知識的貫穿應(yīng)用

在護(hù)理工作中，護(hù)理評估是項連續(xù)系統(tǒng)的資料記錄過程，其目的是為了解決護(hù)理中存在的問題，將西醫(yī)學(xué)中的交談法、觀察法與護(hù)理檢查等和中醫(yī)護(hù)理中的望聞問切四診相結(jié)合，對外科護(hù)理學(xué)中的各章節(jié)進(jìn)行護(hù)理評估，讓護(hù)理資料收集更為客觀全面。同時，可用中醫(yī)學(xué)里的護(hù)理知識對外科護(hù)理進(jìn)行內(nèi)容補(bǔ)充，尤其是中醫(yī)里的辨證護(hù)理及整體護(hù)理觀念，可與現(xiàn)代護(hù)理觀念相融合，便于護(hù)理診斷的確定。在護(hù)理計劃當(dāng)中，可把中醫(yī)護(hù)理基本原則有效融入到護(hù)理計劃中，其實中醫(yī)西醫(yī)的護(hù)理診斷排序原則大致相同，都是根據(jù)首中次優(yōu)來設(shè)置先后順序，把中醫(yī)的急護(hù)其標(biāo)，緩護(hù)其本，標(biāo)本兼治等原則有效融入外科護(hù)理講解中，對于患者現(xiàn)存生理心理及社會問題進(jìn)行啟發(fā)，采用中西醫(yī)中的有效護(hù)理措施，并運用中醫(yī)護(hù)理方法對護(hù)理措施進(jìn)行充實。同時，依據(jù)外科疾病特征，將中醫(yī)特色和現(xiàn)代護(hù)理理論的優(yōu)勢進(jìn)行結(jié)合，如飲食調(diào)護(hù)中，可突出辨證膳食護(hù)理，盡量做到藥食相輔，病食相宜，以提升療效。

2.3運用多種教學(xué)方法貫穿中醫(yī)護(hù)理理論

在《外科護(hù)理學(xué)》的護(hù)理教學(xué)中，其教學(xué)過程是由教師及學(xué)生共同完成的，教師對學(xué)生的護(hù)理認(rèn)識起引導(dǎo)作用，教師可將中醫(yī)里的整體觀念與人本思想貫穿到外科護(hù)理工作中，將傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理理念與外科護(hù)理理論進(jìn)行結(jié)合，以培養(yǎng)學(xué)生在護(hù)理工作中的分析解決能力。同時，運用多種教學(xué)方法鍛煉學(xué)生的思維方法，在外科護(hù)理教學(xué)中，可運用情景模擬法、案例教學(xué)法、小組討論及角色扮演等教學(xué)法，讓學(xué)生更有效地掌握護(hù)理知識，教學(xué)中，也可原文引用，激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)理論學(xué)習(xí)的興趣，如說明飲食護(hù)理方面的重要性時，可引用中醫(yī)著作《素問•熱論》中的原句進(jìn)行說明。又如講解腦卒中的護(hù)理知識時，可運用典型病例的討論法，向?qū)W生提供具體的病理，讓學(xué)生根據(jù)已學(xué)知識，對病例中的護(hù)理問題進(jìn)行分析討論，在討論當(dāng)中，能使學(xué)生的總結(jié)、分析歸納及語言表達(dá)等能力達(dá)到綜合運用，從而培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題能力。

2.4在實踐教學(xué)中融入中醫(yī)護(hù)理理論

外科護(hù)理學(xué)的見習(xí)與課堂教授大致是同步開展的，我校的見習(xí)醫(yī)院師資力量是較為雄厚的，也是經(jīng)國家相關(guān)教育部門進(jìn)行過教學(xué)評估的，其臨床實踐也更為規(guī)范，在各科室當(dāng)中，均有教學(xué)秘書、專職教師來帶教，學(xué)校教師依據(jù)見習(xí)疾病特征與護(hù)理原則，對教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)與方法進(jìn)行合理設(shè)計，尤其是在實踐過程中，要合理貫穿中醫(yī)護(hù)理方面的理論，如乳癰疾病，學(xué)生對病患實施評估、健康教育及查體的時候，教師要給予指導(dǎo)，尤其是中醫(yī)里的四診八綱理論，教師要適當(dāng)給予啟發(fā)，利用不同方法進(jìn)行不同病情的辨證護(hù)理，把課堂理論知識應(yīng)用至臨床實踐當(dāng)中，以強(qiáng)化學(xué)生的護(hù)理知識，鍛煉學(xué)生的問題分析和解決能力，給畢業(yè)生奠定良好基礎(chǔ)。在學(xué)生畢業(yè)實習(xí)時，也強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理方面的知識，為外科護(hù)理教學(xué)提供中醫(yī)護(hù)理時間方面的可能，當(dāng)學(xué)生在西醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)時，可側(cè)重外科疾病手術(shù)前的準(zhǔn)備與手術(shù)后的護(hù)理工作，并參與重癥、急病患者的監(jiān)測工作，積極參與腹腔引流管及胸腔閉引流管等管道護(hù)理工作。當(dāng)在中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行實踐時，要突出中醫(yī)方面的護(hù)理特點，如對于晚期的腫瘤患者，可用水針治療法，這比鎮(zhèn)痛劑注射效果好；對于肩周炎患者，可采取中藥熏蒸的治療法，讓中醫(yī)護(hù)理法在臨床上充分發(fā)揮優(yōu)勢，提升臨床治療效果。實踐結(jié)束的時候，讓學(xué)生用中醫(yī)理論思維書寫份外科護(hù)理病歷，以鞏固學(xué)生的護(hù)理知識。

篇（4）

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0207-02

惡性腫瘤最痛苦的是疼痛，早在晉•葛洪《肘后備急方》卷四，治卒心腹堅方。第二十六中說：“治卒暴癥，腹中有物如石，痛如刺，晝夜啼呼，不治之百日死。”將這種起病較急的腹內(nèi)塊，名為卒暴癥。并通過檢查觀察認(rèn)為這種卒暴之塊，堅硬如石，且疼痛非常劇烈，患者不能忍受，晝夜啼哭，預(yù)后較差，一般在百日之內(nèi)即死亡。因此，竭力控制疼痛，是醫(yī)護(hù)人員治療癌痛重要措施之一。利用中醫(yī)的優(yōu)勢，毛刺法可有效提升和彌補(bǔ)疼痛的護(hù)理效果。

中醫(yī)護(hù)理：祖國醫(yī)學(xué)的基本特點是整體觀念和辨證論治，中醫(yī)對疼痛的護(hù)理有其獨特的方法。

1辨證施護(hù)

癌癥的辨證，在辨別臟腑定位上，可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)部位的經(jīng)絡(luò)循行及其所屬的臟腑功能、體征等特點來定位。在辨別病情的性質(zhì)上，要區(qū)別是陰證、陽證，在表、在里，在氣、 在血，虛證、實證。辨證施護(hù)貫穿在癌痛的整個治療過程中，因證型較多，現(xiàn)將四證分述如下：

一是邪氣阻滯經(jīng)脈，氣血瘀滯不通，這就是中醫(yī)所說的“不通則痛”。二是“氣血兩虛”，不能溫煦濡養(yǎng)經(jīng)脈、臟腑等，也就是所說的“不養(yǎng)則痛”。如：

1.1 氣滯血瘀

氣為血帥，血為氣母。氣行則血行，氣滯則血瘀。瘀血內(nèi)阻，不通則痛。機(jī)體的氣血陰陽失于平衡，以致氣血郁結(jié)，腫大成積，久之發(fā)為癌腫。可選用活血化瘀，消腫軟堅的護(hù)理措施，才能取得較好的效果。

1.2 痰濕中阻

上蒙清竅，清陽不升而致頭痛昏蒙，痰濕為機(jī)體的病理產(chǎn)物，又是致病因素，痰濕積聚是腫瘤發(fā)病的基本病理之一。可選用除濕化痰的護(hù)理措施，不僅可以減輕疼痛不適的癥狀，而且可對一些腫瘤有一定的治療作用。

1.3 郁熱化火

憂思郁怒，五志過急則化火。陽盛則熱，熱甚則腐。故出現(xiàn)熱證及分泌惡臭濁之膿液，郁熱多與氣血痰濕搏結(jié)而致癌痛。可選用清熱解毒、清熱瀉火等護(hù)理措施。

1.4 氣血兩虛

氣血生化無源，氣虛不能率血上行，血虛不能上榮腦髓，脈絡(luò)空虛而引頭痛。腦瘤患者存在著全身和局部的免疫功能障礙，在護(hù)理時尤其要注意，對患者的防護(hù)。來減少因免疫障礙而帶來的疼痛。

2針灸治療

針灸學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)中的一門重要學(xué)科。隨著針灸申遺成功，針灸學(xué)將深受世界各國人民的青睞。因針灸具有很多優(yōu)點，使用工具簡單，攜帶方便，費用低廉，治療的適應(yīng)癥很多，對不同的癌痛，運用毛刺法，止痛效果顯著。治療時采用主穴加備用穴+阿是穴。每天針1～3次，10天1療程，休息2～3天，再進(jìn)行第二療程。

毛刺法：手法：重度刺出血、中度刺微出血、輕度刺不出血。

肺癌：主穴：內(nèi)關(guān)、孔最；備用穴：膻中、手三里、肺俞、風(fēng)門；阿是穴：按疼痛點。中度手法。

胃（結(jié) 直）癌：主穴：足三里、三陰交；備用穴：上巨虛、下巨虛、手三里、中脘 、天樞；阿是穴：按疼痛點。中度手法。

肝癌：主穴：足三里、期門；備用穴：膽囊穴、中都、太沖、章門、陰陵泉 、三陰交；阿是穴：按疼痛點。中度手法。

食管癌：主穴：膻中、天突；備用穴：上脘、中脘；阿是穴：按疼痛點。中度手法。

胰腺癌：主穴：上巨虛、足三里；備用穴：陽陵泉、三陰交；阿是穴：按疼痛點。中度手法。

3癌痛的護(hù)理

首先要做好癌癥患者的心理護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝癌癥的信心，發(fā)揮患者的主觀能動性，調(diào)動患者機(jī)體內(nèi)在的抗癌能力，并積極配合治療，以求迅速控制疼痛的發(fā)展。其次是不論用什么治療方法，有一個基本原則就是不要傷“正”。《素問•天元正紀(jì)大論》說：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。”說明了大積大聚之病，使用祛邪之劑，只能衰其大半而不可過，過則傷正，反而造成患者死亡，放射治療和化學(xué)治療，也應(yīng)本此原則去做。

在飲食上，應(yīng)食用易于消化、富有營養(yǎng)的食物，特別在癌癥晚期，患者氣血兩虧，更應(yīng)增加血肉有情之品。如鱉、龜、鴨、鯽魚、雞蛋、牛奶，以及新鮮水果、蔬菜等，以養(yǎng)正氣，增強(qiáng)抗癌能力。

4體會

中醫(yī)護(hù)理以整體觀念作為護(hù)理的指導(dǎo)思想，辨證施護(hù)，配合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中的毛刺法，有效緩解和減輕了癌癥患者的疼痛。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)控制癌痛既無藥物的依賴性、 成癮性、無戒斷性，應(yīng)用方便，對人體無傷害，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)；護(hù)理；糖尿病；高血壓；臨床效果

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0009-02

Observation on Clinical Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nursing for 96 Cases of Patients with Diabetes and Hypertension

XU Ran

Third Department of Healthcare， Jinan Central Hospital， Jinan， Shandong Province， 250013 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine nursing for senile patients with diabetes and hypertension. Methods 96 cases of senile patients with diabetes and hypertension admitted and treated from February 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each， the control group adopted the routine western medicine nursing， while the intervention group adopted the integrated traditional Chinese and western medicine nursing， and the nursing effect was compared between the two groups. Results After nursing， the quality of life in the intervention group was obviously better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine； Nursing； diabetes； Hypertension； Clinical effect

糖尿病是R床上發(fā)病率高的慢性疾病，對全身各系統(tǒng)均存在不同程度上的影響。如今，糖尿病合并高血壓的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，不僅會影響患者身體健康，而且會造成患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[1]。因此，針對糖尿病合并高血壓患者，在積極治療的同時，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，顯得十分重要。基于此，為分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對老年糖尿病合并高血壓患者的臨床效果，該院以96例老年糖尿病合并高血壓患者為對象，分別給予常規(guī)西醫(yī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，取得了一定成效，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月―2017年1月期間收治的96例老年糖尿病合并高血壓患者，采用抽簽的方式，分為干預(yù)組與參照組，各48例。所有患者均符合糖尿病與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，同意參與該次研究，且簽署有知情同意書。參照組，17例男性，31例女性，年齡為63～79歲，（70.4±5.08）歲為平均年齡。干預(yù)組，21例男性，27例女性，年齡為61～83歲，（71.9±4.98）歲為平均年齡。分析兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組，僅行西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組，則行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，具體而言，如下所示：（1）情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為，消渴癥并眩暈癥與肝陽上亢及肝火傷陰存在一定關(guān)系。糖尿病合并高血壓，屬于慢性病，需長期用藥治療，由于長時間治療，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，例如，恐懼、抑郁、焦慮等，情緒激動狀態(tài)下，大大增加了中風(fēng)的幾率。因此，護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)保持耐心、熱情的態(tài)度，了解患者生活及思想狀況，以患者實際心理需求為依據(jù)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，減輕不良情緒對疾病的影響。（2）辯證護(hù)理：針對糖尿病合并高血壓，中醫(yī)并沒有確定的命名，一般情況下，以患者主要癥候為指標(biāo)，進(jìn)行分類。①肝陽上亢型，患者以急躁易怒、面紅目赤、舌紅苔黃等為主要表現(xiàn)，常伴隨有頭暈?zāi)垦，F(xiàn)象，對于該類患者，護(hù)士應(yīng)堅持平肝潛陽的護(hù)理原則，叮囑患者飲食清淡，不得攝取辛辣、生冷及刺激性食物，多吃紫菜、香菇、山楂、芹菜等。同時，可用蓮心、鉤藤泡水，代替茶飲。另外，以三陰交穴、腎俞穴以及肝俞穴為準(zhǔn)，給予針灸治療。②陰陽兩虛型，患者以心悸氣短、頭暈頭痛、腰膝酸軟、肢體畏寒等為主要表現(xiàn)，部分患者伴有失眠、夜尿增多等癥狀，護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)堅持滋陰補(bǔ)陽的護(hù)理原則，遵循補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾和胃的飲食原則，多攝取黑芝麻、甲魚、紅棗、山藥、胡桃肉等，以關(guān)元、風(fēng)池、三陰交、脾俞等穴位為準(zhǔn)，進(jìn)行針灸治療。③痰濁上蒙型，患者以嘔吐痰涎、視物旋轉(zhuǎn)、胸悶、舌白膩等為主要表現(xiàn)，護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)堅持燥濕化濁的基本原則，日常飲食，叮囑患者以清淡、祛痰、利濕為主，控制肥甘、油膩性食物攝取量，多吃薏苡仁、蘿卜、冬瓜以及雪梨等，以內(nèi)關(guān)、豐隆、中脘穴、風(fēng)池等穴位為準(zhǔn)，進(jìn)行針灸治療，可達(dá)到健脾利濕的效果。④肝火上炎型，患者多表現(xiàn)為頭暈頭痛、面紅目赤、胸悶、口苦咽干等，護(hù)理時，護(hù)士應(yīng)堅持清肝瀉火的基本原則，叮囑患者飲食清淡，多攝取富含營養(yǎng)且易消化的食物，嚴(yán)禁辛辣及刺激性食物，多吃苦瓜、海帶、葛根、綠豆等，可用決明子、大黃、泡水，代替茶飲，取耳針、少海以及曲池，給予降血壓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)狀態(tài)以及整體質(zhì)量[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

在Excel表格中，錄入該次研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理，用百分比（%）對計數(shù)資料進(jìn)行表示，予以χ2檢驗，用（x±s）對計量資料進(jìn)行表示，予以t檢驗，P

2 結(jié)果

對比分析患者生活質(zhì)量，干預(yù)組各項指標(biāo)顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病（diabetes mellitus，DM），是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，其中，遺傳因素與環(huán)境因素是造成糖尿病的關(guān)鍵因素[3]。臨床上，Ⅰ型糖尿病，以“三多一少”癥狀為主要表現(xiàn)，即多飲、多尿、多食、消瘦，若出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒，以上癥狀更加明顯。2型糖尿病，主要表現(xiàn)為疲乏、無力、肥胖，發(fā)病前，患者多表現(xiàn)為肥胖，若診治不及時，體重會呈下降趨勢[4]。高血壓（hypertension），指以體循環(huán)動脈血壓升高為顯著特征，可伴隨有器官功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征，其中，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg[5]。近些年，人口老齡化不斷加劇，加之人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)有所改變，導(dǎo)致糖尿病合并高血壓發(fā)病率逐漸上升，據(jù)WHO相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者并發(fā)高血壓的幾率為20%～40%[1]。因此，臨床醫(yī)師與患者十分關(guān)注糖尿病合并高血壓的診治。

糖尿病合并高血壓，不僅會影響患者身體健康，而且易導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極情緒，而科學(xué)合理的護(hù)理，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。①通過情志護(hù)理，可緩解患者消極情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增加治療依從性，積極接受治療。②經(jīng)由中醫(yī)辨證護(hù)理，針對疾病不同類型，給予具有目的性的個性化護(hù)理干預(yù)，完善臨床護(hù)理，提高臨床護(hù)理整體水平。該次研究中，以96例糖尿病合并高血壓患者為對象，采用數(shù)字抽簽的方式，分為干預(yù)組與參照組，各48例。其中，常規(guī)西醫(yī)護(hù)理用于參照組，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理用于干預(yù)組。結(jié)果，干預(yù)組生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于參照組（P

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理用于老年糖尿病合并高血夯だ碇校效果顯著，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱冉.中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病患者合并高血壓89例臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（25）：110-111.

[2] 梁偉艷.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在糖尿病合并高血壓的應(yīng)用效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2015，3（23）：133-134.

[3] 劉晨琛.護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病合并高血壓患者的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015，35（4）：11-12.

篇（6）

腦血管疾病已經(jīng)成為危害人類生命健康主要疾病之一。腦梗死后遺留功能障礙，會給患者及其家人甚至社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。所以，一旦出現(xiàn)腦梗死務(wù)必積極治療，改善腦循環(huán)，防止腦水腫，控制并發(fā)癥[1]。臨床上除了及時積極治療外，護(hù)理工作的落實到位與否也影響著患者的療效以及預(yù)后。對2008年1月～2011年5月在我院進(jìn)行治療的112例腦梗死患者予以中醫(yī)護(hù)理相關(guān)情況報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

全部病例均為本院2008年1月-2011年5月的患者，共計112例。男80例，女42例；年齡最小58歲，最大98歲，平均年齡70.94歲；病程最短2天，最長3個月，平均19天。所有病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均予以CT或者M(jìn)RI確診為腦梗死，臨床表現(xiàn)主要有偏癱、失語、意識障礙等。均為首次發(fā)病，無任何神經(jīng)功能障礙疾病，排除其他疾病。

1.2護(hù)理方法

①一般護(hù)理常規(guī)，主要是觀察患者的生命體征變化情況，判斷患者的氣血盈虧以及皮膚護(hù)理。②飲食護(hù)理。③心理護(hù)理。④情志護(hù)理。⑤功能康復(fù)護(hù)理。

1.3療效觀察

生活質(zhì)最評定參考Spitzer指數(shù)[2]，即患者活動能力、日常生活、健康感受、生括感受、家庭支持五項，評分越高說明患者生活質(zhì)量越高。

2 治療結(jié)果

從護(hù)理前后患者的生活質(zhì)最評定分析，護(hù)理后患者在活動能力、日常生活、健康感受、生括感受、家庭支持有明顯的差異性，護(hù)理前的總積分為5.62±1.48，護(hù)理后為6.92±0.92，與護(hù)理前比較有明顯的差異性（p0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1護(hù)理前后患者的生活質(zhì)最評定情況

注：與護(hù)理前比較，*p0.05

3 討論

中醫(yī)的精髓在于辨證論治，依據(jù)患者的個體差異性進(jìn)行不同的方法治療或者護(hù)理。中醫(yī)以為，喜傷心，怒傷肝、思傷脾、恐傷腎、悲傷肺，臨床上常見的是患者因為疾病而焦慮、緊張等不良情緒，影響了患者的愈后，所以，積極開導(dǎo)患者，與患者做好溝通工作，安慰患者，針對性的疏導(dǎo)患者的不良心理情緒，鼓勵樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，使其更加配合護(hù)理工作，從而達(dá)到使患者町以保持平靜、愉悅的精神狀態(tài)，進(jìn)而助五臟之氣更加暢和調(diào)適、真氣從之[3]。加強(qiáng)對患者的神志、舌苔、脈象、二便情況的觀察，可以了解患者的身體康復(fù)情況以及一定程度上判斷患者的臟腑情況。加強(qiáng)會患者的皮膚護(hù)理，防止出現(xiàn)褥瘡，對于患者的骨突部位加強(qiáng)翻身等防止出現(xiàn)壓床瘡。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死的發(fā)生多是陽氣不足或陽氣運行不暢而造成，且早上與中午是生長階段，而下午和晚上是收藏階段[4]，所以，要指導(dǎo)患者的起居生活，養(yǎng)成早起而早睡的習(xí)慣。在疾病的急性期時可配合清內(nèi)熱、化痰濕、散瘀血的食物，而在恢復(fù)期則可給予清熱育陰及健脾和胃之品，主要是指導(dǎo)患者多食用纖維含量高的食物，如蔬菜、水果等，以清淡、少油膩、易消化為基本原則。另外，需要指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能康復(fù)訓(xùn)練，通過按、拿、搓、搖等方法刺激關(guān)節(jié)進(jìn)行運動，另外給予屈伸肘關(guān)節(jié)、練習(xí)手指伸屈、分開、并攏以及反復(fù)伸屈髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和足關(guān)節(jié)，刺激各個穴位，條暢氣機(jī)。因為中醫(yī)以為，人體是一個有機(jī)的統(tǒng)一整體，按照臟腑辨證的觀點，四肢關(guān)節(jié)與患者的臟腑有密切的聯(lián)系。腦是主運動的支配的，加強(qiáng)運動有利于腦部疾病的治愈或者好轉(zhuǎn)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理老年腦梗死是一個行之有效的護(hù)理措施，能明顯促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)以及患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹玉鳳.腦梗死患者的中醫(yī)護(hù)理觀察與分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,(5):98.

篇（7）

隨著我國老齡化人口的不斷增加，心血管疾病的發(fā)病率及死亡率不斷增加，心腦血管病的臨床治療及護(hù)理越來越受到重視[2]。如果在治療心血管疾病的同時，了解患者的疾病特點，有針對性地輔以中醫(yī)護(hù)理，將促進(jìn)患者的身心健康，有利于臨床治療，促進(jìn)患者的康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率[3]。本研究主要對心血管患者治療過程中輔以中醫(yī)辯證施護(hù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料我院2010年2月至2012年7月接待的160例心血管內(nèi)科病患，體重5723～8537 kg，平均為6397kg；年齡29～72歲，平均為498歲；其中冠心病為65例，高血壓為45例，風(fēng)濕性心臟病為18例，心力衰竭為22例。本研究中兩組病患在性別、年齡及教育情況等一般資料經(jīng)過了統(tǒng)計學(xué)分析之后并沒顯著性差異，因此具有可比性。

12護(hù)理方法

121對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，既以臥床休息為主，待患者病情減輕逐步增加活動量，同時觀察患者的血糖、血壓、血脂等嚴(yán)重威脅心血管患者健康的因素，由護(hù)理人員對患者的不良生活習(xí)慣、肥胖、酗酒、吸煙、缺乏運動、易怒及精神高度緊張等因素進(jìn)行評估，并根據(jù)患者的文化程度以及接受能力等，有針對性地制定宣傳教育計劃，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通交流，并定期地進(jìn)行隨訪，并協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[4]。

122觀察組患者實施中醫(yī)辨證施護(hù)，①氣滯血瘀型。此型患者多因情志不遂而誘發(fā)，因此應(yīng)加強(qiáng)情志護(hù)理。發(fā)病初期要絕對臥床休息，謝絕探視，保證充足睡眠，以減少氣血的耗傷，要針對患者具體情況做好心理護(hù)理，使患者心情舒暢，積極配合治療。中藥宜熱服，飲食以清淡為主，晚餐不可過量。②陰寒凝滯型。護(hù)理以辛溫通陽，開痹散寒為主。注意防寒保暖，忌食瓜果等寒涼之物，可適當(dāng)食用桂圓、蓮子，銀耳等補(bǔ)氣養(yǎng)陰之物，切忌生冷，中藥宜熱服，胸悶痛時可口服冠心蘇合丸或予沉香，肉桂粉調(diào)服。針刺止痛時要用溫針法或艾條灸。③痰濁內(nèi)阻型。護(hù)理以通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)為主。病房不宜潮濕，應(yīng)多開窗通風(fēng)，保持空氣流通，伴有咳痰者應(yīng)定時翻身拍背，以利痰液排出，飲食忌辛辣甜甘油膩，可采取適當(dāng)運動，以提高患者臟腑功能。④氣陰兩虛型。護(hù)理以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，靜心凝氣為主，叮囑患者多做休息，切勿操勞，患者大多伴有焦慮、憂郁故應(yīng)注重心理護(hù)理，飲食宜清淡，可適當(dāng)食用紅棗、山藥、百合等補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品，條件允許可選西洋參煎湯代茶飲。⑤陽氣虛衰型。護(hù)理補(bǔ)益陽氣為主，注意防寒保暖，病房宜陽光充足，伴有下肢水腫者，可采取平躺，下肢抬高10℃～15℃，飲食以高蛋白、高維生素為主，可適當(dāng)食用牛肉湯、羊肉湯等補(bǔ)益陽氣之品。

2結(jié)果

通過觀察組組與對照組相關(guān)資料及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析與對比之后，相關(guān)結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體為表1所示。

3討論

中醫(yī)護(hù)理與中醫(yī)學(xué)一樣具有悠久歷史。隨著社會的進(jìn)步和科技發(fā)展，中醫(yī)學(xué)也有了發(fā)展，尤以內(nèi)、外、婦科疾病的辨證施治和施護(hù)發(fā)展為快，如對瘀血積痰患者已有了先精心護(hù)理，關(guān)心患者情志后以藥治療的記載。說明心理護(hù)理為中醫(yī)護(hù)理的重要手段。目前護(hù)理改革實施的“以患者為中心”的整體護(hù)理也同樣在中醫(yī)護(hù)理臨床全面實施。中醫(yī)護(hù)理程序的診治、辨證、護(hù)理原則三項內(nèi)容與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中“護(hù)理評估”、“護(hù)理問題”、“護(hù)理計劃”存在某些一致性[3]。此迅速發(fā)展的中醫(yī)護(hù)理初步形成了以辨證施護(hù)為基本原則的具有中醫(yī)特色的護(hù)理學(xué)科。

中醫(yī)辯證施護(hù)是根據(jù)辨證的結(jié)果搜集整理確定相應(yīng)的護(hù)理方法。由于心血管疾病患者容易受病情、情志等多方面因素的影響，不利于醫(yī)療及恢復(fù)。本研究通過在臨床治療中對心血管病患者輔以中醫(yī)護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理比較，患者在心功能、心絞痛、心理狀態(tài)、并發(fā)癥、住院時間等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

總之，在臨床中，應(yīng)針對患者不同的癥狀，分析患者的病情、心理病機(jī)，有針對性地設(shè)計中醫(yī)護(hù)理方案[5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行護(hù)理，隨時關(guān)注患者的身心變化情況，加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心地傳授給患者與心血管疾病相關(guān)的知識，以減輕患者的憂慮和恐懼，改善患者的不良情緒和心態(tài)等，特別是通過因病異護(hù)，飲食調(diào)護(hù)，針對每位患者的個性特點實施情志護(hù)理、衛(wèi)生宣教、出院指導(dǎo)、療效顯著，對預(yù)后起著關(guān)鍵作用[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]裘秀月，肖雯暉 中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)在社區(qū)護(hù)理應(yīng)用的現(xiàn)狀調(diào)查與分析.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35（04）：293294.

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[3]范巧珍急性心肌梗死合并癥病人早期下床活動的中醫(yī)護(hù)理.河北中醫(yī)，2006（6）：18.

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[中圈分類號]R197.32　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B　[文章編號]1673－7210(2009)02(c)－134－02

隨著我國改革的進(jìn)一步深入。人力資源在企業(yè)中有新的發(fā)展，并對我國企業(yè)事業(yè)的繁榮起到推動作用。由于中醫(yī)護(hù)理行業(yè)的特殊性，其人力資源的管理處于落后地位。隨著醫(yī)院體制改革的逐步推行，中醫(yī)護(hù)理人力資源管理將越來越重要。科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的適用人力資源管理系統(tǒng)的建立成為當(dāng)務(wù)之急，中醫(yī)護(hù)理行業(yè)人力資源管理的建設(shè)也是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，筆者僅從中醫(yī)護(hù)理行業(yè)如何構(gòu)建戰(zhàn)略型人力資源管理方面進(jìn)行探討。

1　構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理行業(yè)戰(zhàn)略型人力資源管理的重要性

戰(zhàn)略型人力資源管理已在國際著名大公司和我國的一些企業(yè)取得成功經(jīng)驗，而將人力資源中的人才資本、人力資本、個性資本、智慧資本等的概念引入醫(yī)療界，對中醫(yī)護(hù)理行業(yè)尤為重要。中醫(yī)在我國“十一?五”計劃中占有很重要的地位。只有加強(qiáng)品牌建設(shè)并注重發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)，樹立醫(yī)院的品牌意識以及“以人為本，誠信服務(wù)，精益求精，滿意放心”的醫(yī)院質(zhì)量方針，在技術(shù)、服務(wù)的管理上形成特色，加強(qiáng)以患者滿意度、忠誠度、醫(yī)院知名度和美譽(yù)度為中心的醫(yī)院建設(shè)。打造社會及患者一致認(rèn)可的品牌，才能在市場競爭中立于不敗之地。只有突出中醫(yī)特色，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合科室建設(shè)，培養(yǎng)一支繼承型、中西醫(yī)結(jié)合型、外向型的高級護(hù)理專業(yè)隊伍，才能拓寬中醫(yī)學(xué)科的國際交流與合作，提高交流與合作的質(zhì)量和水平。

2　構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理行業(yè)戰(zhàn)略型人力資源管理的基本策略

2.1更新觀念

樹立“以人為本”的服務(wù)理念，以改善基本醫(yī)療服務(wù)、促進(jìn)居民健康為核心，科學(xué)策劃中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。把“以人為本”的服務(wù)理念貫徹始終，促進(jìn)醫(yī)院全面、和諧的發(fā)展。讓中醫(yī)護(hù)理人員從思想觀念上得到轉(zhuǎn)變，關(guān)心醫(yī)院的建設(shè)、同甘共苦、分享醫(yī)院發(fā)展帶來的好處。在工作上要以患者為中心，真誠服務(wù)社會，為患者提供人性化的服務(wù)，平等相處、平衡相關(guān)利益，提倡團(tuán)隊精神，為醫(yī)院發(fā)展提供強(qiáng)大的精神動力和智力支撐。

2.2法規(guī)建設(shè)

建立健全的相關(guān)法律法規(guī)是構(gòu)成戰(zhàn)略型人力資源管理的重要前提。采用科學(xué)的機(jī)制，選拔有德、才、能力的專業(yè)人員來從事醫(yī)院管理，制訂一套規(guī)則來保障醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理管理職業(yè)團(tuán)隊的正常運作，防止。《護(hù)士法》的公布實施就為中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展起到保障作用。

2.3組織建設(shè)

根據(jù)組織規(guī)模的大小，設(shè)立相應(yīng)的人力資源部，配備相應(yīng)的專業(yè)人員從事人力資源管理工作。中醫(yī)護(hù)理管理組織的建立應(yīng)以人力資源組織設(shè)計的基本原則為依據(jù)：①任務(wù)與目標(biāo)原則；②專業(yè)分工和協(xié)作原則；③有效管理幅度原則；④策權(quán)與分權(quán)相結(jié)合原則；⑤穩(wěn)定性和適應(yīng)性相結(jié)合原則。只有滿足上述原則，才能使管理機(jī)制發(fā)揮管理效能。

2.4建立運行機(jī)制

組織的運行需要一套相應(yīng)的人力資源考核標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行嚴(yán)格考核，并有一套具有激勵作用的人力資源管理的工作方法，健全對人力資源效益進(jìn)行評估的程序，運用計算機(jī)和新技術(shù)來幫助中醫(yī)護(hù)理人力資源管理的實施。

2.5工作內(nèi)容

2.5.1充分理解組織的戰(zhàn)略規(guī)劃及目標(biāo)，設(shè)計出對醫(yī)院的發(fā)展具有積極推動作用的人力資源管理戰(zhàn)略計劃，并逐步實施。

2.5.2完成招聘、培訓(xùn)、員工職業(yè)生涯規(guī)劃、考核、薪酬制訂等日常工作。根據(jù)我院護(hù)理部編寫的《在職護(hù)士繼續(xù)教育管理制度》，應(yīng)招聘正規(guī)護(hù)校畢業(yè)的護(hù)士為醫(yī)院護(hù)理隊伍補(bǔ)充新的力量。其工作的第一年為見習(xí)期，有專門的目標(biāo)和具體要求，并對此進(jìn)行考核，同時參加全國《護(hù)土資格考試》取得護(hù)士資格證書。對在職2－6年、畢業(yè)5年以上的護(hù)士，不同的階段有不同的培養(yǎng)目標(biāo)和具體要求。根據(jù)這些目標(biāo)、具體做法及指標(biāo)，不斷提高我院護(hù)士隊伍的專業(yè)素質(zhì)；通過不斷的學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。運用不同的檢測手段，可以從護(hù)士隊伍中選出有能力的、上進(jìn)心及責(zé)任心強(qiáng)的人員從事相關(guān)的管理工作；根據(jù)醫(yī)院的總體戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，培養(yǎng)出醫(yī)院發(fā)展所需要的合格人才。員工薪酬激勵措施的實施，可以充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性；對護(hù)理人員進(jìn)行績效管理，能促進(jìn)護(hù)理人員個人職業(yè)發(fā)展與組織相適應(yīng)，從而才能留住人才、穩(wěn)定護(hù)理隊伍，使中醫(yī)護(hù)理事業(yè)得到持續(xù)發(fā)展。

2.5.3以科學(xué)的態(tài)度、求實的精神，將護(hù)理人員個人發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合，充分發(fā)揮護(hù)理人員的個人能力。讓護(hù)理工作人員明確在醫(yī)院中必須努力和發(fā)展方向，即同醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)一致，才能使其在工作中發(fā)揮主觀能動性，為中醫(yī)護(hù)理行業(yè)作出貢獻(xiàn)，不斷自覺努力地更新知識，在管理、教學(xué)、科研中發(fā)揮骨干作用，形成學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的風(fēng)氣。

2.5.4建立一支有向心力、凝聚力、團(tuán)隊協(xié)作良好，不斷開拓進(jìn)取、積極奮發(fā)向上的隊伍，根據(jù)不同需要對老、中、青護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以適應(yīng)新時代的要求。

2.6參與決策

廣泛收集決策參考信息，不僅要收集本部門的信息還需要收集其他相關(guān)的信息，并對其進(jìn)行綜合分析、歸類整理，以保證信息的適用性；再則，決策時，要充分發(fā)表自己的意見，特別對涉及人力資源管理方面的種種情況，爭取決策者的認(rèn)同和支持，多聽各方面的意見，確保決策的科學(xué)性和正確性。把人才培養(yǎng)放在最重要的戰(zhàn)略位置，不斷完善繼續(xù)教育體系，嚴(yán)格執(zhí)行在職人員的專業(yè)學(xué)歷及專業(yè)素質(zhì)再提高，使護(hù)理人員的學(xué)歷比例趨于合理，注意“將帥型”人才的培養(yǎng)和中青年骨干的培訓(xùn)，提高其參與決策的能力。

2.7協(xié)助實施

做好人力資源管理與組織的匹配，充分發(fā)揮人力資源的動力機(jī)制，促進(jìn)組織戰(zhàn)略的實施，力求全員的參與和支持，及時調(diào)整戰(zhàn)術(shù)，確保組織戰(zhàn)略的實現(xiàn)。因此，中醫(yī)護(hù)理行業(yè)的職能部門應(yīng)加強(qiáng)人力資源的宏觀管理與微觀放開，充分發(fā)揮衛(wèi)生人力資源的能動性，運用不同績效考核的方法為中醫(yī)護(hù)理行業(yè)人力資源管理與開發(fā)提供客觀的依據(jù)。

2.8不斷提高創(chuàng)新能力，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理行業(yè)知識的不斷充實

現(xiàn)在的醫(yī)院都與西醫(yī)建設(shè)相結(jié)合，作為祖國醫(yī)學(xué)的護(hù)理行業(yè)要吸收西醫(yī)的長處，并運用到實踐中。即加強(qiáng)“三基理論”的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。《素問?陰陽應(yīng)象大論》中將人的精神變化歸納為五志：怒、喜、思、悲、恐；之后人們又把五志衍化為七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情僅是精神活動的外在表現(xiàn)，并不構(gòu)成致病因素，但長期過度的精神刺激，則可以引起人體的陰陽失調(diào)、氣血紊亂、臟腑經(jīng)絡(luò)失常而發(fā)生疾病，遵循“三分治療，七分休養(yǎng)”的治病原則，有利于促進(jìn)疾病向好的方向轉(zhuǎn)化。因此，對護(hù)理工作人員的中醫(yī)理論和相關(guān)操作也要進(jìn)行系統(tǒng)的、有目的、有計劃的培訓(xùn)，使護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷提高醫(yī)療護(hù)理水平和服務(wù)質(zhì)量，審視自己的工作流程，制訂科學(xué)的工作計劃，提高自己工作、學(xué)習(xí)的效率。

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1.1對象

2012年12月，選擇我院產(chǎn)科46名醫(yī)護(hù)人員為觀察對象，其中醫(yī)生15名，護(hù)士31名；年齡22-43歲；文化程度為中專9名，大專11名，本科26名；初級職稱25名，中級17名，高級4名。

作者簡介：陳哲（1971— ），女，副主任護(hù)師，學(xué)士。

1.2方法

由受過專門培訓(xùn)的醫(yī)院感染管理專職人員，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定，現(xiàn)場觀察醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種診療護(hù)理操作時洗手執(zhí)行情況并記錄，為期1個月，每日早上7∶[KG-*2]30—9∶[KG-*2]30。同時，采用自制的洗手不依從原因調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷46份，回收46份，回收率為100.00%，對有效問卷結(jié)果進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1不同崗位醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性

2.3影響醫(yī)護(hù)人員洗手執(zhí)行情況的原因

工作繁忙沒有時間洗手是影響洗手率的主要原因，其次是醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為操作時患者給醫(yī)護(hù)人員帶來的危險不大，第三是擔(dān)心反復(fù)洗手會傷害皮膚（表3）。

3討論

有資料顯示，我國每年由于醫(yī)院感染造成的損失達(dá)10億元[1]。醫(yī)院感染病例多數(shù)為接觸性感染，其中有直接或間接經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的手傳播病原體而造成的醫(yī)院感染占30.2%[2]。醫(yī)護(hù)人員與患者接觸最為密切，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生可降低50%的醫(yī)院感染率[3]，故必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

本調(diào)查結(jié)果顯示，我院產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員洗手依從率為62.2%，與朱明惠[4]報道的65.7%基本一致，但比宋麗紅等[5]報道的30.2%高。護(hù)士的洗手依從性明顯高于醫(yī)生，原因可能為護(hù)理人員接觸醫(yī)院感染預(yù)防控制知識的機(jī)會較多，手衛(wèi)生意識相對強(qiáng)些。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種診療及護(hù)理操作后的洗手執(zhí)行情況比操作前好，并且接觸血液、體液及分泌物等污染物后洗手率為100.0%，說明醫(yī)護(hù)人員只重視操作后洗手，自我保護(hù)意識強(qiáng)，但卻忽視了操作前洗手。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，往往抽不出時間洗手，是影響洗手依從性的主要因素。還有的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心經(jīng)常洗手會使手部皮膚粗糙，甚至部分醫(yī)護(hù)人員怕麻煩認(rèn)為戴手套可以代替洗手，說明對清潔和消毒的指征缺乏正確的認(rèn)識，更沒有認(rèn)識到手衛(wèi)生是醫(yī)院感染的主要途徑。建議加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的知識培訓(xùn)工作，加強(qiáng)職業(yè)道德教育與素質(zhì)教育，使醫(yī)護(hù)人員在各種診療護(hù)理操作中自覺履行自己的職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，恪守醫(yī)德基本原則，強(qiáng)化慎獨精神及自身責(zé)任感[6]。同時，將手衛(wèi)生納入年終目標(biāo)考核管理，進(jìn)行督察檢查，提高洗手依從性。另外，完善洗手衛(wèi)生設(shè)置，改善洗手衛(wèi)生條件，提供快捷的干手設(shè)施。快速消毒劑既能節(jié)省時間，攜帶方便，又對皮膚刺激小，可將快速消毒劑掛在病例車、治療車和護(hù)理車上，這樣醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理操作前后及連續(xù)性操作時就很容易完成消毒的要求，能有效提高洗手的依從性，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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中圖分類號：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0097-03

侗允橇俅渤＜病、疑難病，起病緩慢，反復(fù)遷延不愈。護(hù)理工作對于患者康復(fù)和病情緩解具有非常重要的作用，尤其是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的護(hù)理方法，通過生活起居、飲食、情志、給藥等護(hù)理措施及特色護(hù)理技術(shù)，能減輕侗曰頰叩墓亟謚漬汀⑻弁矗促進(jìn)關(guān)節(jié)活動，提高患者生活質(zhì)量。

1生活起居護(hù)理

生活起居與健康有著密切的關(guān)系，《素問?四氣調(diào)神大論》曰：“陰陽四時者，萬物之所終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起”。順應(yīng)四時氣候的變化則筋強(qiáng)肉健，苛疾不犯。起居不慎，寒溫不適，生活失節(jié)，易使腠理失密，衛(wèi)外不固，則外邪乘虛而入。因此對侗曰頰叩幕だ淼弊裱生活起居護(hù)理的基本原則，幫助患者制定合理的作息時間，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動和功能鍛煉。

現(xiàn)代研究表明[1～2]，侗猿＜證候類型為風(fēng)寒濕痹型，約90%的患者對氣候變化敏感，天氣變化時癥狀加重，尤其是雨前疼痛加重明顯。這就要求護(hù)士在臨床工作中應(yīng)掌握四時氣候的變化規(guī)律，指導(dǎo)患者起居要順應(yīng)四時變化，提高自我防護(hù)意識，做到春季“夜臥早起”；夏季“夜臥早起，無厭于日”；秋季“早臥早起”；冬季“早臥晚起”。在季節(jié)變換時，尤其是陰雨天氣時適時添加衣被，注意防寒保暖。《靈樞》說：“一日分為四時，朝則為春，人氣始生；日中為夏，人氣始長；日入為秋，人氣始衰；夜半為冬，人氣入臟。”人體陰陽的這種自然消長變化必然會影響到疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，對侗曰頰叩娜占淦鵓踴だ恚應(yīng)根據(jù)陰陽晝夜消長的變化規(guī)律，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，囑患者早晚注意關(guān)節(jié)處的保暖，觀察晨僵持續(xù)的時間、程度及受累關(guān)節(jié)，必要時配戴手套、護(hù)膝、襪套、護(hù)腕等，加強(qiáng)夜間護(hù)理力度，做好安全評估和管理。流行病學(xué)顯示[3～4]，空氣污染和潮濕環(huán)境能造成侗苑⒉。故還應(yīng)重視病房及居住環(huán)境對疾病的影響，為患者營造安靜舒適的病房環(huán)境；室內(nèi)開窗通風(fēng)，保持空氣清新，但勿坐臥當(dāng)風(fēng)；盡量避免住在底層，室內(nèi)要有陽光照射；適當(dāng)曬太陽，以助陽氣運行，避風(fēng)寒侵襲。

中醫(yī)傳統(tǒng)健身方法如導(dǎo)引、太極拳、五禽戲等，可以活動筋骨、流通氣血，可指導(dǎo)患者進(jìn)行此類活動，但鍛煉時需量力而行，循序漸進(jìn)，同時要避免小關(guān)節(jié)長時間負(fù)重，避免不良姿勢，減少彎腰、爬高、蹲起等動作。

2飲食護(hù)理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“醫(yī)食同源”，食物也具有性味，掌握和使用食物來治療和預(yù)防疾病，是中醫(yī)獨特的飲食護(hù)理[5]。合理的飲食調(diào)理，不但能為治療創(chuàng)造有利條件，而且對于康復(fù)期患者的恢復(fù)也起著極其重要的作用[6]。《難經(jīng)》謂：“四季脾旺不受邪，脾氣充足，邪不易侵”。李東垣也云：“脾病，體重節(jié)痛，為痛痹，為諸濕痹”，表明脾虛為侗災(zāi)虜因之一。郜亞茹、胡攸水[7-8]等的觀點也與此一致。因此，在臨床護(hù)理中應(yīng)注重對患者脾胃的顧護(hù)和飲食調(diào)護(hù)的作用。

侗遠(yuǎn)嘁蚋惺芊紜⒑、濕、熱邪所致，飲食應(yīng)以祛風(fēng)除濕、辛溫散寒、清熱利濕為總則。早期邪停于肌表，不可妄用滋膩補(bǔ)益之品，應(yīng)以清淡為主。痹久經(jīng)絡(luò)滯塞，需配伍行氣活血之品。氣血虧虛為侗緣母本原因[9]，可選擇具有補(bǔ)氣血、益肝腎、祛風(fēng)濕之功的食品。指導(dǎo)患者飲食調(diào)護(hù)時要根據(jù)“證”的陰陽、虛實、寒熱，結(jié)合食物本身的四性五味，按照飲食配膳宜忌，分別給予不同的飲食方，做到辨證施食[10～12]。風(fēng)濕熱痹者應(yīng)指導(dǎo)患者選用清涼解熱的食物，如生梨、苦瓜、冬瓜等，給予具有清利濕熱、健脾除痹的食療方，如桂花苡米粥（先煮苡米30 g，米爛熟后放入少許淀粉，再加適量砂糖、桂花），忌濕熱食物，以免助火傷陰。痛痹者可選用溫經(jīng)散寒之品，如桂圓、牛肉、羊肉及其骨頭湯等，以及“附片蒸羊肉”（將羊肉500 g洗凈，放入鍋中，加適量水煮熟，撈出，切成2.5 cm見方的肉塊，與制附片10 g同放入大碗中，并放料酒、熟豬油、蔥節(jié)、姜片、肉清湯，隔水蒸3 h）等藥膳。著痹者可選用除濕通絡(luò)之品，如冬瓜、絲瓜等，可食用木瓜薏仁粥（木瓜10 g，薏苡仁30 g洗凈后，倒入小鍋內(nèi)，加冷水一大碗，先浸泡片刻，再用小火慢燉至薏苡仁酥爛）。行痹者可選用祛風(fēng)通絡(luò)之物，如豆鼓、蠶蛹、蛋類等。酒為“百藥之長”，其性溫?zé)幔量喽剩行袣饣钛⑹娼钔ńj(luò)、祛風(fēng)散寒等作用[13]，故可常飲藥酒，如五加皮酒、木瓜酒等。

還應(yīng)指導(dǎo)患者忌生冷、辛辣刺激食物，海鮮等腥膻發(fā)物；少食肥膩之品。侗遠(yuǎn)嗲ㄑ幽延，反復(fù)發(fā)作，故食療宜長期堅持，不可求旦夕之功，所選食療亦應(yīng)性味平和，不傷正，不礙胃，以利長期服用。

3情志護(hù)理

侗暈慢性、致殘性疾病，患者常不能承擔(dān)最基本的日常活動，如步行、更衣、入學(xué)、工作、娛樂和社會交往等，且常因病情反反復(fù)復(fù)，治療效果不理想等原因，易出現(xiàn)消極、悲觀、焦慮、抑郁等心理反應(yīng)，部分患者甚至出現(xiàn)自殺傾向[14]。《素問?湯液醪醴論》曰：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。”表明人的情緒與疾病之間有著密切的聯(lián)系，加強(qiáng)情志護(hù)理，對侗緣目蹈淳哂兄匾意義。現(xiàn)代研究也表明臨床心理干預(yù)有利于改善患者的不良心理狀況，對臨床治療具有良好的輔助作用[15]。

護(hù)理人員在進(jìn)行情志護(hù)理時可從以下幾方面入手：對于新入院的患者應(yīng)熱情接待，主動介紹病區(qū)環(huán)境、相關(guān)規(guī)章制度和同病區(qū)病房的病友，以消除患者緊張的情緒；以中醫(yī)的“喜勝憂”為指導(dǎo)思想，通過喜而抑制患者的憂郁[16]，鼓勵患者與他人交流，把生活中愉悅的事情分享給大家；引導(dǎo)患者聽風(fēng)趣幽默的故事、笑話，讓其心中喜悅，克服焦慮抑郁的情緒。但在應(yīng)用此方法時，需要注意情志刺激強(qiáng)度；對于病情處于急性期、性情急躁、急于求愈的患者，必須加以理解和寬慰，耐心說明本病的反復(fù)性，若有條件，亦可請病情已穩(wěn)定的病友現(xiàn)身說法；鼓勵患者根據(jù)自己的喜好，選擇適宜的音樂和書籍以舒神靜性，頤養(yǎng)身心，也可指導(dǎo)患者每天靜坐或者靜臥一段時間，想象做自己喜歡的事情，達(dá)到“恬淡虛無，真氣從之”的境界。在住院期間護(hù)士應(yīng)密切觀察患者情緒，發(fā)現(xiàn)不良心理問題時可參考說理開導(dǎo)法，與患者展開深入的溝通，啟發(fā)患者自我分析來解除或緩解其心理壓力。也可使用釋疑解惑法，耐心講解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，以及用藥情況等知識，減輕患者消極的情緒，讓患者能夠注意自己調(diào)護(hù)；同時告知家屬多與患者溝通，以分散患者對疾病的注意力。特殊情況下還可實施順情從欲法和宣泄解郁法，鼓勵其通過發(fā)泄、哭訴等方法宣泄內(nèi)心深處的矛盾和痛苦。總之，在為侗曰頰囈行情志護(hù)理時，應(yīng)本著以誠摯體貼、因人施護(hù)和避免刺激為基本原則，以保持患者情緒樂觀為目的，同時注意避免七情過極而加重病情。

4給藥護(hù)理

《素問?痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”指出此病是由于風(fēng)寒濕邪凝滯脈道，痹阻筋脈所致。故常用溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)止痛的藥物治療侗浴A俅渤S么ㄎ凇⒉菸凇⒏階擁卻笮鏈筧戎藥，以及全蝎、蜈蚣、地龍等[17]蟲類藥物，此類藥其效峻烈，且均具有毒性，服用時易發(fā)生中毒[18]。雷公藤目前作為我國侗災(zāi)瘟頻某S靡┪錚不良反應(yīng)甚多，尤以消化道癥狀最明顯[19]。

正確的給藥護(hù)理能夠有效減少不良反應(yīng)和中毒的發(fā)生。給藥護(hù)理在侗曰だ碇杏任重要。首先，要做好用藥安全宣教工作，指導(dǎo)內(nèi)服中藥患者使用傳統(tǒng)的煎藥工具：砂罐；有毒中藥宜先用文火煎約2 h[10]；不論飯前飯后服藥都應(yīng)略有間隔，以免影響療效；教育患者遵醫(yī)囑用藥，切勿擅自行事。其次，上述藥物在臨床治療時以外用為主[20]，在使用藥物前需認(rèn)真檢查患者皮膚情況，在保證皮膚完好無損、清潔干燥的情況下才能使用。再次，要注意用藥后的“觀察”，此為給藥護(hù)理的重點。護(hù)理人員一要嚴(yán)密觀察患者的病情及服藥后的效果，如甘草附子湯（《傷寒論》）“初服得微汗則解，能食。汗出復(fù)煩者，服五合，恐一升多者，服六七合為妙”。二要密切觀察患者給藥后的反應(yīng)。由于患者體質(zhì)和病情的差異，部分患者用藥后會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如頭暈、心慌、惡心、嘔吐、皮疹、甚至過敏性休克等。在給患者用藥時，特別是第一次用藥者，不論是內(nèi)服還是外用，都必須詢問患者是否是過敏體質(zhì)，如對酒精過敏者就應(yīng)避免使用酒制中藥，對蟲類蛋白過敏者必須禁用蟲類藥物[21]。若所給藥物中含有草烏、川烏、附子、雷公藤，以及蟲類藥等有毒中藥，則更應(yīng)加強(qiáng)給藥后的觀察。一旦服藥后出現(xiàn)口唇、舌及肢體麻木，胸悶，呼吸困難，頭暈，心慌，咽喉、食管、胃部燒灼感等中毒癥狀[22]或外用藥局部出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等癥狀時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合其進(jìn)行及時的處理，做到安全用藥、祛邪不傷正。

5中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)具有器具簡單、操作方便、經(jīng)濟(jì)適用、患者易接受等特點，療效也很顯著，如穴位貼敷、艾灸、火罐、穴位按摩等，可改善侗曰頰叩墓亟謚淄礎(chǔ)⒊拷┑戎⒆矗提高患者生活質(zhì)量。大量臨床研究表明[23～25]，中藥外治法對于侗災(zāi)⒆吹幕航飭菩確切。但在實施特色護(hù)理技術(shù)時，不能忽視操作注意事項。首先護(hù)士操作前應(yīng)做好評估工作，認(rèn)真評估患者體質(zhì)、生理情況、疾病情況和操作局部皮膚狀況，以及是否有此項操作的禁忌癥。其次，在為患者進(jìn)行操作時要協(xié)助其取舒適，充分暴露操作部位，注意為患者保暖，保護(hù)患者隱私。再次，因患者多發(fā)于中老年人[26]，其皮膚觸覺和溫度覺感受閾值升高，且皮膚敏感脆弱[27]，故與患者皮膚直接接觸的操作，如中藥熏蒸、熏洗、熱奄包等，應(yīng)注意防止灼傷、燙傷。最后，根據(jù)季節(jié)、患者的證候分型、患者的耐熱程度合理設(shè)置藥物溫度，控制治療時間。此外，操作過程中及操作結(jié)束后需觀察患者局部情況、全身情況和耐受程度，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，則應(yīng)及時處理。

6小結(jié)

侗韻嗟庇諳執(zhí)醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病因病機(jī)不明，目前尚缺乏根治方法，臨床治療多以緩解癥狀為主。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于患者正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固，又感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻所致，是內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果[28]。大量臨床研究顯示，在以中西醫(yī)結(jié)合治療的同時，實施中醫(yī)護(hù)理，可幫助患者較快改善臨床癥狀，提高治療效果，減少并發(fā)癥，從而提高患者的自理能力及滿意度。2014年國家中醫(yī)藥管理局了《侗裕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》，隨及得到廣泛應(yīng)用，對規(guī)范和推廣中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展起到了良好的促進(jìn)作用。但在臨床實施過程中要注重整體觀念，結(jié)合患者自身情況、自然環(huán)境和社會因素與疾病的關(guān)系，因時、因地、因人制宜，確定正確的護(hù)理原則，對患者實施護(hù)理。要以辨證施護(hù)為主要方法，根據(jù)護(hù)理對象不同的病證制訂出不同的護(hù)理措施，有針對性地從生活起居、飲食、情志、給藥和特色護(hù)理技術(shù)進(jìn)行護(hù)理。同時，要關(guān)注患者對護(hù)理措施的評價，及時改進(jìn)護(hù)理方法和護(hù)理措施，以期不斷完善和豐富侗緣鬧幸交だ矸槳浮

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篇（11）

疼痛是骨傷科患者臨床常見不適癥狀，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，無法正常進(jìn)行患肢鍛煉，對術(shù)后康復(fù)構(gòu)成不利影響[1]。特別是骨傷科患者術(shù)后在組織損傷與修復(fù)過程中會有疼痛的復(fù)雜反應(yīng)，已經(jīng)被列為第五大生命體征[2]。本文選擇2013年6月～2014年6月收治的300例骨傷科患者為研究對象，采取中醫(yī)護(hù)理與疼痛護(hù)理相結(jié)合的干預(yù)措施，比較術(shù)后3d疼痛程度，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月該院收治的300例骨傷科患者，其中男178例，女122例，年齡18～75歲，平均（41.2±4.4）歲。所選患者隨機(jī)分為兩組。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，必要時，遵醫(yī)囑予以止痛藥治療嚴(yán)密觀察藥物效果，并記錄。

1.2.2觀察組 除給予一般術(shù)后常規(guī)護(hù)理，還進(jìn)行中醫(yī)疼痛護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：

1.2.2.1中醫(yī)護(hù)理 ①中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：⑴耳穴壓丸：中醫(yī)認(rèn)為，"耳者，宗脈之所聚也"。十二經(jīng)直接或間接地與耳發(fā)生聯(lián)系，通過耳豆刺激耳穴，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。按耳穴壓丸中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，根據(jù)骨傷科病情，選取相應(yīng)部位、腎上腺、腎、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下穴位。指導(dǎo)患者正確按壓方法，力量。按壓3～5次/d，1～2min/次。耳豆一般留3～5d，兩耳交替，15d為1療程；⑵穴位按摩：由術(shù)者運用各種手法于患者體表穴位上，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、扶正祛邪的功效，從而減輕疼痛。按穴位按摩中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，根據(jù)骨傷科病情，選取相應(yīng)部位阿是穴，臨床常用的神門、外關(guān)、足三里、承山、三陰交、復(fù)溜、列缺、委中、商丘等穴位。根據(jù)患者發(fā)病部位、年齡、及耐受性，選取3～4個按摩的穴位，用適宜手法和刺激強(qiáng)度，進(jìn)行按摩。手法由輕到重，再由重到輕，用力均勻，輕重適宜；由慢至快，再由快至慢。時間為15～30min；⑶灸法：是以艾絨為主要原料，制成艾條，點燃后在患處燒灼熏烤的一種療法，借其溫?zé)嵝院退幬锏淖饔靡詼赝ń?jīng)絡(luò)、消腫散結(jié)，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。按灸法中醫(yī)護(hù)理操作，根據(jù)患者受傷部位予以灸法，距皮膚2～3cm，一般灸5～15min；⑷中藥熏藥：將中草藥煎湯，趁熱在患處皮膚進(jìn)行熏蒸，以達(dá)到疏筋活絡(luò)，消腫止痛的作用。按中藥熏藥中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，根據(jù)患者骨折部位進(jìn)行熏蒸，時間為20～30min；②物理療法：根據(jù)患者病情，進(jìn)行冷敷法、中頻脈沖電治療、紅外線照射、紅光治療，從而緩解患者疼痛。

1.2.2.2疼痛護(hù)理 ①疼痛的健康教育：⑴提供安靜、舒適、光線、溫濕度適宜的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者通過分散注意力來緩解疼痛，如聽音樂等。多與患者溝通交流，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；⑵告知患者疼痛的定義以及疼痛評估的具體方法即視覺模擬評分法：將疼痛程度用0～10個等級依次表示，0級表示沒有疼痛，10級表示最劇烈的疼痛。指導(dǎo)患者正確描述疼痛，并交由患者選擇疼痛分值；⑶轉(zhuǎn)變陳舊觀念：為避免患者出現(xiàn)難以忍受疼痛時才服用止痛藥以及擔(dān)心術(shù)后使用止痛藥成癮的心理誤區(qū)。根據(jù)WHO三階梯止痛基本原則即口服給藥，按時給藥。指導(dǎo)患者正確認(rèn)識積極使用止痛藥物及采用中醫(yī)護(hù)理治療能夠緩解疼痛；②患者疼痛進(jìn)入數(shù)字化信息管理。護(hù)士通過每日對患者疼痛的評估，及時準(zhǔn)確地將疼痛評分錄入護(hù)理工作站，讓醫(yī)生能夠通過數(shù)字化信息平臺隨時掌握患者疼痛的動態(tài)，及時調(diào)整治療方案，讓患者得到有效的鎮(zhèn)痛治療；③止痛藥的護(hù)理。疼痛一般發(fā)生在術(shù)后1～3d，根據(jù)患者對藥物的吸收狀態(tài)和代謝速度給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，在第一次用藥完成后，認(rèn)真觀察藥物反應(yīng)，以確定合理的用藥劑量[3]；④制定功能鍛煉計劃。根據(jù)患者的病情，及時督促患者早期功能恢復(fù)鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 通過視覺模擬評分法對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評估。將疼痛分成0～10個等級，數(shù)值小表明疼痛輕，數(shù)值越大，則表明疼痛強(qiáng)度大。按照疼痛對應(yīng)的等級將疼痛程度分為：沒有疼痛（0級），輕度疼痛（1～3級），中度疼痛（4～6級），重度疼痛（7～10級）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

比較兩組患者在術(shù)后3d內(nèi)的疼痛程度，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

手術(shù)治療是骨傷科患者治療的一種必不可缺的手段，但疼痛是術(shù)后患者常出現(xiàn)的癥狀。疼痛時機(jī)體本能保護(hù)的反射機(jī)制，具有防御和保護(hù)性的功能。然而術(shù)后的疼痛一般都是強(qiáng)烈的急性疼痛，屬于惡性刺激，會使機(jī)體發(fā)生病理反應(yīng)，比如血壓升高、免疫力降低、耗氧量增加、代謝紊亂等，會對機(jī)體的很多個系統(tǒng)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響骨折的恢復(fù)和手術(shù)后的生活質(zhì)量[4]。同時疼痛與手術(shù)本身造成的創(chuàng)傷、骨折創(chuàng)傷有關(guān)，還與患者的心理因素有關(guān)[5]。所以做好疼痛護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者生理與心理康復(fù)是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。本研究結(jié)果表明，術(shù)后3d內(nèi)觀察組患者較對照組患者疼痛程度低，差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，中醫(yī)疼痛護(hù)理干預(yù)對骨傷科患者術(shù)后疼痛收到了良好效果。對患者術(shù)后身體恢復(fù)、心理、生理狀態(tài)調(diào)整創(chuàng)造有利條件，大大提高了患者對我們護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王海燕，馬玉萍，周海慧.疼痛護(hù)理在124例骨科患者中的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，20（1）：5831-5832.