緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇心血管病治療與方法范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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我國每年死于心血管疾病者約300萬人，其中缺血性心臟病約占30%左右，因此必須及時有效地采取醫學干預措施，阻止該類疾病的快速發展。

1.什么是缺血性心臟病

缺血性心臟病是一種最常見的心臟病，是由于狀動脈狹窄和供血不足而引起的心肌機能障礙和或器質性病變，所以又稱冠心病。缺血性心臟病是因為冠脈循環改變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌損害。研究證實，心肌損傷的范圍和程度是隨著缺血嚴重程度和缺血時間進行性加重，通過藥物或者其它手段可以有效的預防和治療心肌損傷及其并發癥。

2.心肌缺血損傷的病理生理機制

心臟是機體血液循環是一個保證全身供血、供氧的器官。而心臟本身所需要的能量幾乎完全由是有氧代謝供給，只在心肌缺氧的數分鐘內依靠心肌糖原的無氧代謝獲得到能量，這決定了心肌細胞對氧的依賴性和對缺血缺氧的敏感性。心肌缺血缺氧引發一系列病理生理學改變，比如物質代謝改變，氧自由基增多，鈣超載，線粒體結構和功能改變等，導致多種心血管系統疾病，最終使心臟舒縮功能降低，甚至發生心肌細胞凋亡和壞死等。

2.1氧自由基的影響

研究表明心肌缺血時，它對心肌組織細胞的損傷主要如下：（1） 引起細胞內鈣離子超載。（2）脂質過氧化增強損傷生物膜。（3）導致血管內皮損傷。（4）誘導炎癥介質產生。（5）損傷線粒體。（6）對蛋白質、核酸、細胞外基質等損傷，從而使蛋白質功能喪失。

自由基可作用于DNA，與堿基發生加成反應，而造成對堿基的修飾，從而引起基因突變；并可從核酸戊糖中奪取氫原子而引起DNA鏈的斷裂。另外自由基可引起染色體的畸變和斷裂，還可以使細胞外基質中的膠原纖維的膠原蛋白發生交聯，使透明質酸降解，從而引起基質變得疏松，彈性下降。

2.2 鈣超載

各種原因引起的細胞內鈣濃度明顯增多并導致細胞結構損傷和功能代謝障礙的現象稱為鈣超載。當心肌缺血時，組織中ATP濃度下降，鈉泵功能障礙，不能將細胞內的鈉及時泵出，加之此時細胞內酸度增加，細胞內增多的氫離子激活鈉鈣離子交換體，使細胞內鈉離子增加，繼而又通過鈉離子與以鈣離子的交換使細胞內鈣離子大量增多；在缺血缺氧早期，胞漿內鈣離子濃度增加，刺激線粒體鈣泵攝鈣，使胞漿內鈣離子向線粒體轉移，可減輕胞漿鈣超載的程度，起到一定的代償作用。

2.3 能量代謝

線粒體是細胞內一個重要的細胞器，是細胞進行呼吸、電子傳遞、三羧酸循環和氧化磷酸化的場地，是產生能量的場所。在細胞凋亡中，線粒體起著中心調控作用，從某種意義來說，線粒體可以決定細胞的生存與死亡。缺血缺氧心肌細胞迅速從有氧代謝轉化為無氧糖酵解，ATP的生成明顯減少。如果輕度缺氧或短暫嚴重缺氧后復氧，細胞仍可生成部分的ATP，為凋亡所需能量提供了保障，促使細胞發生凋亡。反之，如果較長時間嚴重缺氧，細胞由于ATP驟減導致凋亡所需能量不足而發生壞死。當ATP生成被完全抑制后細胞發生壞死，這就表明ATP在缺氧誘導細胞死亡過程中是細胞死亡方式的決定性因素之一。

2.4縮小心肌缺血面積

Braunwald和Maroko[1]提出應用臨床治療方法縮小心肌梗死面積的理念。30多年來已有幾百種藥物和非藥物干預措施被證明可減少實驗動物的心肌梗死面積。隨著現代科技的迅猛發展，除了傳統的藥物治療外，冠狀動脈內溶栓、切割球囊技術及冠脈內支架術等新興手段已廣泛用于缺血性心臟病的治療，盡管這些手段行之有效，但保守的藥物治療仍是公認的有效而安全的方法，幾十年來一直是臨床使用的主要方法。

3.有關心肌缺血的治療方法

3.1藥物治療

目前臨床常用的抗心肌缺血藥物有主要有三類，第一類是硝酸酯類藥物包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，這一類藥物在血管平滑肌內經谷胱甘肽轉移酶催化釋出一氧化氮，它與巰基相互作用生成亞硝基硫醇，使環磷酸鳥苷水平升高，激活它依賴于蛋白激酶，抑制鈣離子內流、減少細胞內鈣離子釋放和增加細胞內鈣排出而降低細胞內鈣離子的濃度，導致血管平滑肌松弛而血管舒張。第二類是β受體阻滯劑包括普萘洛爾、吲哚洛爾、阿替洛爾等，此類藥物通過阻斷β受體，主要是通過減慢心率，減弱心肌收縮力，降低心肌耗氧量。改善缺血區血液供應，增加缺血區側支循環。改善心肌代謝，使缺血區的乳酸產生減少，抑制脂肪分解酶的活性，減少心肌脂肪酸的含量，改善缺血區對葡萄糖的攝取和利用，改善糖代謝，減少耗氧，減輕心肌因缺血所致的失鉀離子。保護缺血區線粒體的結構和功能，維持缺血區ATP的供應。第三類是鈣通道阻滯藥包括維拉帕米、硝苯地平等，這些藥物可以單獨使用，也可與硝酸酯類或β受體阻斷藥聯合使用，這主要通過對鈣離子通道的阻滯作用，從而擴張血管，抑制心肌收縮力，拮抗交感神經活性，降低心肌耗氧量。通過擴張冠脈，促進側支循環開放，抑制血小板聚集和增加心肌的血液供應。還可通過減輕心肌缺血時細胞內鈣超載，保護心肌細胞及心肌細胞內線粒體結構和功能。此外鈣通道阻滯藥還有促進內皮細胞產生及釋放內源性一氧化氮作用。

3.2冠狀動脈內溶栓方法

在急性心肌梗塞形成和發展過程中都有血栓因素的影響，一部分病人可能在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上形成血栓，使冠狀動脈閉塞而發生心肌梗塞；有些病人可能是由于冠狀動脈持久痙攣而發生心肌梗塞，并在此基礎上形成血栓，從而使心肌梗塞的范圍擴大。冠狀動脈內溶栓就是先用導管經動脈插入冠狀動脈再注射尿激酶或鏈激酶，使冠狀動脈內的血栓溶解，其成功率為大概有70%-90%，也是一個很好的抗心肌缺血的方法。

3.3切割球囊技術

切割球囊技術是切割球囊，它是1991年由美國開發研制的，是在普通球囊表面的縱軸上等角度地鑲嵌著3-4枚、高度約為0.2-0.3mm的刀片，其擴張的機理首先是利用球囊的壓力，使附著的刀片切開病變部位的內膜和中膜，繼之由于球囊膨脹時的擠壓作用，使支架內增生的內膜組織被推出支架的框架結構之外；所以切割球囊技術對血管壁的損傷較小，由此引起的血管壁的炎癥反應輕，可以減少術后再狹窄的發生率下降至15%左右。

3.4 冠脈內支架術

冠脈內支架術是冠脈內支架是一種可被球囊擴張開的、多孔不銹鋼或者是其他金屬如鈷合金，起支撐作用的管狀物，它附著在球囊的表面，由輸送系統送至血管病變處釋放。冠脈內支架術解決了術后血管彈性回縮、負性重構所引起的再狹窄，使術后再狹窄率明顯降低，約20%～30%。

4.心肌保護作用的相關信號通路及信號分子

4.1 PI3K/AKT信號轉導通路

PI3K是許多生命活動中的關鍵信號分子，PI3K參與調控多種細胞代謝、凋亡、增殖和分化有關的蛋白，進而能抑制細胞的凋亡，是一種胞內磷脂酰肌醇激酶，本身具有絲氨酸 / 蘇氨酸激酶的活性，也具有磷脂酰肌醇激酶的活性。AKT是一種絲氨酸 / 蘇氨酸蛋白激酶，這種激酶與蛋白激酶和蛋白激酶具有相似性，因此又被稱為蛋白激酶。AKT是PI3K信號下游的一個效應分子，PI3K可使AKT的絲氨酸-473和蘇氨酸-308位點磷酸化。

研究證實，PI3K/AKT信號轉導通路在抗心肌缺血再灌注損傷中發揮重要作用，該通路的活化，通過磷酸化的 AKT，能夠向細胞質或細胞核轉運，使底物蛋白特定部位的絲、蘇氨酸發生磷酸化，通過多種機制影響心肌細胞的抗凋亡機制的活化，減少細胞凋亡。

4.2 NF-κB信號通路

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心血管病的危險因素

目前關于某種疾病危險因素的定義為：存在于機體的一種生理生化或社會心理因素，由于其存在使機體發生某種疾病的危險增加，而減少或去除該因素后，機體發生某病的危險就減少或消失，這樣的因素稱為某病的危險因素。心血管病的主要病理改變是動脈粥樣硬化，其病因和發病機制非常復雜。根據人群流行病調查，已知的心血管病危險因素有300多種，但是最重要的有十幾種。心血管病的危險因素可以分為：①主要的危險因素，是指研究較早，并已有翔實可靠的研究結果的危險因素；②潛在的危險因素，是指較新的目前仍然存在爭議的，或尚未被充分證實的危險因素；③社會經濟／心理行為因素，是指較早就了解并研究過，但因研究方法存在一定困難，可靠的研究結果不多，需進一步研究的危險因素。

在各類危險因素中，又可分為可改變的危險因素和不可改變的危險因素。例如在主要危險因素中，年齡、家族史和男性性別就屬于不可改變的危險因素，而高血壓、血脂異常及糖尿病則屬于可以改變的危險因素。已有許多臨床研究證明，控制血壓、血脂和血糖就可以大幅度降低心血管病的發病率和死亡率。目前心血管病預防干預的重點應當放在這些主要的可以改變的危險因素上，其他危險因素則是依靠提倡健康的生活方式來進行干預。甘油三酯、超敏C反應蛋白、同型半胱氨酸、脂蛋白a及凝血因子升高的干預是否能夠獲益，尚無一致的結論，有待進一步研究。

心血管病危險性分層和評估

在臨床實踐中，一個人可能有不同的危險因素，或一個人可能有多個危險因素。當不同危險因素在某一個人身上聚集時，其致病作用可相互協同，互為因果，從而大大加速心血管病的進程。近年來國際和國內的指南都提出心血管病“總體危險”的概念，強調控制“總體危險”，并制定出一整套評估方法。

我國的高血壓指南和歐洲的高血壓指南都提出一種半定量的心血管病危險評估分類方法，即將血壓水平分為5個等級，將高血壓以外的主要危險因素存在多少，有無糖尿病、靶器官損害、心血管疾病或腎臟疾病等情況，分為5個等級，來評估患者是屬于哪個危險等級：很高危、高危、中危、低危或很低危。

從這一危險分層方法可以看出：①高血壓這一危險因素被單獨列出，是最重要的危險因素；②隨著血壓增高，心血管病的危險增大：③即使血壓正常或在正常高值范圍內，但如合并多個其他危險因素，或已有靶器官損害或糖尿病，其心血管病的危險性也是明顯升高的；④已有心血管病或已有腎臟病者，即使血壓正常，也屬于極高危人群。我國2007年公布的《中國成人血脂異常防治指南》在心血管病危險分層時，也將高血壓作為最主要的危險因素(高血壓相當于3個其他危險因素)。

總體發病(死亡)危險定量估算是仿照Framinham和歐洲的SCoRE心血管死亡危險評估。我國根據20世紀80～90年代全國各省市6萬自然人群近20年的心血管發病、死亡和危險因素的前瞻性隊列研究，提出我國35歲以上成年人缺血性心臟病10年發病危險評估方法及3種工具：①評分查表法，②網絡直接計算法，③危險評估彩圖法。

評分查表法第一步根據個體的7個危險因素(年齡、性別、收縮壓、體重指數、總膽固醇、吸煙和糖尿病)情況查表評分，再根據評分總和得到1O年缺血性心血管病發病的絕對危險和相對危險。網絡直接計算法適用于能使用電腦和互聯網者，可登陸中國心血管防治信息網，根據個人的危險因素情況查到個人的10年缺血性心血管病的絕對危險，與該年齡段平均危險和最低危險進行比較而得出該個體發病的相對危險。彩圖法則根據性別、年齡、吸煙，膽固醇、收縮壓和糖尿病等6個危險因素繪出方格彩圖，應用時根據個人的上述危險因素情況查找在彩圖中屬于哪個方格，即可得出10年心血管病發病的相對危險。這些總體心血管病危險評估工具對臨床工作及心血管病防治有一定的幫助，但是由于這些工具只考慮了7種主要的危險因素，沒有包括其他危險因素，而且分類方法過于簡單化，因此它們對心血管病發病危險評估只是粗略的，并不十分精確。

心血管病危險因素的綜合預防

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在人們的生活水平不斷提高的前提下，糖尿病的發病率逐年升高，從以前的1%增到了3%，當前，我國的糖尿病患者達到了3千萬人，糖尿病患者主要死于心血管病，已經罹患心血管病的糖尿病患者再發血管事件的風險非常高，與非糖尿病患者相比，成人糖尿病患者發生心腦血管疾病和死亡的危險增加2～4倍，已經成為致殘和早亡的主要原因[1-3]。對于糖尿病患者應嚴格控制包括血糖、血壓、血脂在內的所有危險因素，并進行抗血小板、戒煙、限制酒精攝人等綜合治療，方可最大限度降低心血管疾病風險[4]。本組研究回顧性評估分析本院120例糖尿病合并心血管病患者治療和護理前后的血壓、血糖、心電圖等指標，以期指導糖尿病合并心血管病患者的臨床治療和護理，以促進糖尿病患者康復，提高其生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2010年4月-2012年12月期間收治的糖尿病合并心血管病患者120例，所有研究對象均符合1999年WHO糖尿病診斷標準基礎上伴發冠心病的診斷標準，其中男70例，女50例，年齡45～86歲，平均（54.6±5.4）歲，糖尿病病史為0.4～20.5年，平均（5.0±6.2）年。將120例患者隨機分為治療組和對照組，每組60例，治療組給予內科常規的降血糖治療和綜合護理干預，對照組只給予內科常規的降血糖治療。

1.3 綜合護理干預

1.3.1 糖尿病的健康教育 讓患者詳細了解糖尿病的相關知識，包括糖尿病的病情發展、治療和預后，提高患者戰勝疾病的信心，從而使患者避免產生不良情緒，能積極配合疾病的治療和檢查，同時能加強自身管理，有利于疾病的恢復和生活質量的提高，減少并發癥的發生。

1.3.3 有效進行體育鍛煉 患者可根據自身糖尿病病情、體質和有無并發癥來選擇適合自己的體育運動項目和運動時間，運動強度應循序漸進，不宜過于強烈，合并心血管病的患者可選擇強度較輕微的運動，如伴有心梗，應臥床休息，休息時間宜超過2周，2周后才可以考慮進行一些強度較輕的活動，沒有明顯相關癥狀者可在醫生的指導下加大活動量。

1.3.4 心理護理和不良習慣糾正 要使患者控制、調適自己的日常情緒，密切關注患者的心理狀態，必要時積極安撫、疏導患者不良情緒，避免患者因不良情緒而消極對待疾病。指導患者戒除吸煙、酗酒和不良飲食習慣，提高患者的醫從性，使患者按醫囑定時服藥、治療，定期監測血糖。

1.4 心血管并發癥的診斷標準 以下1999年WHO糖尿病診斷標準基礎上伴發冠心病的診斷標準，符合一條以上者均可診斷為糖尿病合并心血管病：（1）典型心絞痛和心律失常，有心肌梗死病史，心電圖示心ST-T改變，符合冠脈供血不足，或有包括房性或室性奔馬律在內的嚴重心律失常，或有擴張性心肌病及不能查到其他原因的心力衰竭；（2）血壓多次超過140/90 mm Hg高血壓患者；（3）糖尿病性視網膜病變，眼底檢查有微血管瘤、出血、軟性或硬性滲出，眼彩超可見玻璃體出血或新生血管機化膜[6]。

1.5 觀察項目 120例研究對象在內科常規降血糖治療和綜合護理干預前后的平均血糖、血壓和心電圖指標，隨訪時間為出院后至出院后1年。

1.6 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，以P

3 討論

糖尿病的心血管并發癥是引起死亡的常見原因之一，糖尿病患者心血管病的發生是多因素綜合作用所致[7]，2型糖尿病、高血壓、血脂異常和肥胖與胰島素抵抗存在密切的關聯，同時隨著胰島素抵抗程度的增加，個體出現2個或2個以上心血管病的危險因素聚集的風險逐漸升高[8]。糖尿病合并心血管病常以大血管及微血管病變引起的心臟改變最明顯，冠心病、高血壓、腦血管病的發生和發展與動脈粥樣硬化有關[9]，合并冠狀動脈病變者，血管病變往往呈彌漫性，狹窄的嚴重程度更重一些[10]。由于糖尿病合并心血管病具有如此大的危害性，因此臨床在早期治療上應采取科學合理的治療方法和綜合護理干預，從而降低糖尿病患者的心血管疾病風險，促進糖尿病患者疾病和并發癥的治愈。

本次研究中，對參與研究的治療組的糖尿病合并心血管病患者早期給予內科常規降血糖治療和包括糖尿病健康教育、調控飲食、心理狀態和指導體育鍛煉等在內的綜合護理干預，在治療后，通過治療前與治療后隨訪記錄的血壓、血糖、心電圖等糖尿病和心血管指標進行比較，結果提示治療組的糖尿病和心血管指標異常例數、比例明顯少于對照組，比較差異具有統計學意義（P

綜上所述，臨床上治療糖尿病合并心血管病的患者，除了要給予內科常規的降血糖治療和各種對癥治療之外，還要在護理上給予多方面的綜合護理干預，這樣才能在治療的基礎上有效控制血糖和血壓、心電圖等糖尿病及心血管病指標，促進患者疾病的康復，提高患者的生命和生活質量。

參考文獻

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HCY; TG;心血管病

【Abstract】 Objective

Discussing changes and impacts of homocysteine(HCY) and triglyceride(TG) among the aged and elderly people. Methods HCY and TG of 490 aged and elderly people (50-70) were measured with OLYMPUS AU640 machine. The results show that there are 290 people whose HCY value and TG value were aboved the normal values respectively (200 people whose HCY value and TG value exceed the normal values simultaneously), and 200 people whose results were normal. Then a two-year tracing was conducted to observe and analyze the probability of cardiovascular disease. Conclusion It has great significance of HCY and TG test to prevent cardiovascular disease. For high hcy or high tg, attention should be dynamic and prevention and treatment measures taken in

【Key words】

HCY; TG; cardiovascular disease

心血管疾病疾病的發病中有若干危險因素，如高甘油三酯血癥、高HCY血癥、吸煙，糖尿病等，其中有文獻已經證實，甘油三酯是一個重要的危險因素，而HCY也是心血管方面的一個獨立危險因素。在這里我們主要探討中老年人甘油三酯和HCY的動態監測對于及早發現和預防心血管病的作用。

1 資料與方法

1.1 資料和機器 從2008~2010年，選取290例高HCY和290例高TG患者及200例正常HCY和TG正常的人，年齡在50~70歲之間，平均60歲。機器為OLYMPUS AU640，試劑寧波美康公司生產的HCY和TG試劑，分別采用酶循環法和酶比色法檢測，質控用朗道質控。

1.2 方法 每隔半年對490人分別采集早晨空腹血4 ml進行HCY和TG檢測，并結合臨床癥狀判斷，共追蹤觀察2年，然后比較分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行分析，P

2 結果

2.1 原始數據比較 在2008年試驗開始時，290例高HCY和TG的均值分別為30.2 umol/L和2.85 mmol/L；而200例正常HCY和TG的均值分別為12.8 umol/L和1.08 mmol/L。統計得出兩者之間HCY的P

2.2 追蹤分析，其中90例僅HCY高的患者發生心血管病的有35例，90例僅TG高的患者發生動脈粥樣硬化的有43例，而200例HCY和TG都高的患者發生心血管病的有130例；而200例正常HCY和TG的人僅有1例發生輕微心血管病。在HCY或TG高的患者中，沒有進行治療的，最終發生心血管病的幾率就比較高，而進行治療的，發生心血管病的幾率就相對較低。而在正常人群中，隨著年齡增大和生活習慣的影響，少部分人HCY和TG會略有升高，大多還是正常。

3 討論

近年來，心血管病在中老年人群中的發病率較高，雖然說有很多因素能夠使人患心血管病，但是HCY和TG已被公認的兩個危險因素。所以，在這里我們對這兩個指標的動態監測，從而觀察定期檢查這兩個指標對發生心血管病的作用有多大。已有臨床研究證實，高Hcy血癥可通過刺激血管平滑肌增生，破壞機體凝血和纖溶之間的平衡，影響患者的脂質代謝，使機體處于血栓前狀態，從而引發心血管病。而高TG血癥可通過脂質交換改變低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的組成、代謝，引起HDL-C的降低、sLDL升高，從而誘發動脈粥樣硬化［2］。此外，高TG血癥常伴有凝血功能缺損［3］。而在本實驗中，僅HCY高或僅TG高的患者中發生心血管疾病和動脈粥樣硬化的都約在40%左右，但是當兩者都高的患者最終發生心血管病的幾率卻達到65%。因此，在日常生活中，對于高HCY或高TG的患者，我們一定要注意觀察，及時治療。而對于HCY和TG都高于正常值的患者，我們一定要采取治療措施，采用藥物或有效的方法治療，使之降到正常值，預防心血管病的發生。

4 結論

HCY和TG的檢測對于心血管病的預防發生有重要的意義，對于高HCY或高TG的患者，一定要注意動態觀測，及時預防和采取治療措施。

參 考 文 獻

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冠心病是一種較為常見的心血管系統疾病，病情惡化快，死亡率較高，對人們的生活和工作造成了嚴重的影響。高齡老年患身體機能衰減，器官功能減退，容易誘發心血管病變，對患者的生命安全極為不利[1]。因此，對高齡老年冠心病患者的心血管病危險因素進行分析，并采取相對應的社區治療對策，對預防高齡老年冠心病患者心血管病變具有十分重要的意義。本次研究特選取2012年1月～2015年1月我社區醫院管理的58例高齡老年冠心病患者和同期收治的58例高齡老年非冠心病患者作為研究對象，通過對比分析患者的生活習慣和合并疾病，以探討高齡老年冠心病患者心血管病的危險因素，為心血管病變的防治提供參考依據。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2015年1月我社區醫院管理的58例高齡老年冠心病患者作為研究對象，將其設置為觀察組，所有患者均被確診為冠心病，其冠狀動脈發生粥樣硬化，其中男性患者有30例，女性患者有28例，患者的年齡70～81歲，平均為（75.64±2.38）歲。另選取同期收治的58例高齡老年非冠心病患者，將其設置為對照組，其中男性患者有31例，女性患者有27例，患者的年齡71～82歲，平均為（75.92±2.43）歲。排除心肌梗死患者、接受冠狀動脈介入手術治療的患者以及心臟搭橋手術患者。

對照組患者和觀察組患者在性別比例、平均年齡等方面作比較，P>0.05，其基本資料間的差異不具有統計學意義，可進行良好的組間對比研究。

1.2 方法 對這兩組患者的臨床資料進行回顧性的總結分析，對其生活習慣、合并疾病進行對比和分析。

合并疾病主要包括高血壓和糖尿病。高血壓診斷標準[2]為：收縮壓大于140mmHg，舒張壓大于90mmHg。糖尿病診斷標準[3]為：任意時間血糖超過11.1mmol/L，空腹血糖值超過7.0mmol/L。

生活習慣主要包括吸煙、飲酒。吸煙，指每天吸煙數量超過1支或連續吸煙超過3年。飲酒，指每天飲酒量超過50ml，酒精度數超過45°，且持續飲酒超過1年[4]。

1.3統計學方法 將各項研究數據錄入到SPSS17.0軟件中進行統計學處理。計數資料表示為[n（%）]，進行χ2檢驗；計量資料表示為（x±s），進行t檢驗。以P

2結果

與對照組相比，觀察組中高血壓患者、糖尿病患者、吸煙以及飲酒的比例明顯更高（P

3討論

冠心病的發生因素較為復雜，可能和人們的生活環境、生活方式、飲食習慣以及合并疾病有關。本次研究中，通過對冠心病和非冠心病患者進行對比，分析后發現，與對照組相比，觀察組中高血壓患者、糖尿病患者、吸煙以及飲酒的比例明顯更高（P

針對上述心血管病危險因素，在高齡老年冠心病患者的社區治療中，可采取以下措施：①對高血壓患者的血壓進行控制，給予高血壓患者血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑、鈣離子拮抗劑以及β受體阻滯劑等藥物進行治療。②對糖尿病患者的血糖進行控制，給予患者降糖藥口服，并給予患者胰島素靜脈注射。③督促患者戒掉煙、酒，多食用高纖維的食物，如芹菜、蘆筍等，盡量減少鹽分的攝入，盡量避免食用高脂肪食物，補充維生素。督促患者養成規律的作息，早睡早起。④患者可進行適當的體育鍛煉，在社區內可參加適當的活動，如廣場舞、太極等。

綜上所述，高齡老年冠心病患者的心血管病危險因素為高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒。因此，在高齡老年冠心病患者的社區治療過程中，應對患者的血壓和血糖進行有效的控制，督促患者進行戒煙戒酒，以規避心血管病危險因素，有效改善預后。

參考文獻：

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[2]王雅琴.高齡老年冠心病患者心血管病危險因素分析與社區治療對策[J].醫學信息，2014，28（39）：362-363.

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從歷史一路走來

1956年4月16日，為遏制我國20世紀50年代肆虐的肺結核病，總后衛生部在122療養院的基礎上，從全軍醫療機構及北京協和醫院抽調專家及技術骨干，組建了以肺結核為重點的胸科醫院，即“阜外”的前身。

1958年，胸科醫院移交地方，遷至阜成門外，歸屬中國醫學科學院系統，正式定名為“中國醫學科學院阜成門外醫院”。9月14日舉行開院典禮。

1962年，經國家科委、衛生部批準，阜外醫院兼稱心臟血管疾病研究所，為以心血管為重點的胸部專科醫院。

1994年，阜外醫院更名為阜外心血管病醫院。

1996年，“阜外”成為首批北京市三級甲等醫院；1999年，成為中國人壽保險公司在京首批11家定點醫保醫院之一。

2003年，“阜外”開始實施七年制住院醫師培養方案，并貫徹“在阜外做科研型醫生”的理念，從住院醫生、研究生抓起，不斷鞏固全國心血管病專業人才培養基地的優勢地位。

2004年9月，衛生部心血管病防治研究中心的成立，標志“阜外”成為集醫療、科研、教學、預防為一體的國家級心血管病專科醫院。

發展：技術領先

創多個“一流”

“阜外”創建之際，老一輩“阜外人”白手起家，開拓進取，創立了我國心血管病診療史上無數的第一；當代“阜外人”更鼓勵技術創新。作為集醫療、科研、預防和教學于一體的國家級心血管病診療中心，阜外心血管病醫院的專業技術在國內外創下了多個“一流”。

國際一流的心內科

阜外心血管病醫院的心內科主要包括冠心病診治中心、高血壓診治中心、心律失常診治中心、肺血管病診治中心、心力衰竭診治中心、臨床藥理中心、急癥搶救中心和介入導管室等。

阜外醫院目前的冠心病介入治療累計逾萬例，其中，年完成冠脈造影8000余例，冠心病介入3000余例，進入國際特大中心行列。冠心病介入成功率高，并發癥發生率低，達到國際先進水平。

阜外醫院的繼發性高血壓鑒別診斷研究工作處于國際先進地位，年完成外周血管介入126例，已成為國內最大的外周血管病介入中心，是全國臨床試驗最大協調中心之一。

心律失常射頻消融及起搏器植入手術等心律失常介入性治療年完成1400余例，為國內最大、國際大型中心之一。開展項目的種類、數量、死亡率和并發癥等均躋身國際先進行列。在國內率先開展肺血管病、肺動脈高壓、肺栓塞的研究和治療工作，并開展了肺動脈血栓消融術以及球囊擴張、支架植入等肺血管病的介入治療。

2002年9月阜外醫院在國內首先成立了心力衰竭監護病房，2005年3月成立心力衰竭診治中心，為心力衰竭的規范診治和晚期心臟病患者的救治提供新的醫療模式，為開展心臟移植等治療提供了基礎平臺。

阜外醫院的臨床藥理中心承擔衛生部、國家食品藥品監督管理局批準立項的項目，幾乎涵蓋了我國心血管藥品臨床研究的各個種類，所有完成的試驗均被中國、國外藥政管理部門一次審批通過。另外，該院的急癥搶救成功率達98%，設有急癥心律失常治療、急性心肌梗塞冠脈介入和主動脈夾層等外科急診手術的綠色通道。

心外科主要醫療療效指標達到世界先進水平

阜外心血管病醫院1974年成功開展國內首例冠狀動脈搭橋手術，在國內首次自制人工生物心臟瓣膜并成功應用于臨床；90年代非體外循環、心臟跳動下的冠狀動脈搭橋和小切口瓣膜置換和先心病矯治手術的成功開展，開啟了我國微創心臟外科之門。

目前，阜外心血管病醫院的心內科主要包括成人外科中心、小兒外科中心、血管外科中心、手術中心。另外，一站式交叉手術是阜外心血管病醫院的又一大特色。

“一站式”手術讓心臟不再等待

近年來微創心臟外科學的兩項突出表現是胸部切口的縮短和隱蔽、體外循環技術的避免，比如機器人輔助心臟手術等。最近幾年，隨著腔內介入治療學和影像醫學的發展，另外一種新的微創技術應運而生，那就是一站式符合手術。

2007年6月20日，中國醫學科學院阜外心血管病醫院(簡稱阜外醫院)正式宣布，成立由心臟外科、心臟內科、超聲科、影像科等科室聯合組成的一站式交叉手術中心，為患者提供心血管疾病相關所有手術方面的技術支持體系。該中心的成立在國內醫學界尚屬首次。

阜外心血管病醫院院長胡盛壽院長介紹說，“一站式”手術是一門多學科融合的產物，它的基石是日益成熟的心臟外科學，其中就包括隱蔽的切口選擇和非體外循環技術的應用。它的核心內容就是由外科醫師使用介入器械，在一個較特殊的手術室內，在實時影像學的指引下，結合其他常規心臟外科手術完成心臟病的治療。

所謂“一站式”手術，胡盛壽院長介紹說，就是一條龍服務。也就是在同一手術室即可完成全部操作，可以同時進行影像學檢查和常規心臟外科手術，無需在影像學科室和手術室之間多次轉移患者，從而避免患者的多次麻醉和轉運可能帶來的風險。更為重要的是，在這樣一個“一站式”手術室可以及時對手術的治療進行評價，從而指導手術實施。

一個高分辨率的心臟超聲系統是一個“一站式”手術室必不可少的影像學設備。阜外醫院最近開展的“一站式”手術，病種從新生兒室間隔完整的肺動脈閉鎖到成人的冠心病合并房間隔缺損，均在心臟超聲的指引下完成操作。

實時的影像學技術可謂是“一站式”手術中醫生的“眼睛”。手術中，在開胸切口下端的心臟收置心表超聲，這樣一般可直接獲得清晰的心臟圖像，從而引導穿刺和直接實時評估治療。

由于是開胸后使用介入器械，外科醫師特有的直視下操作能力得到了很好的體現，甚至可以對一系列非常規介入治療適應癥的畸形治療使用介入技術完成治療。在開胸后醫師可以對合并的心臟病同期實施常規外科治療如動脈導管末閉的結扎、體肺分流術的實施等。

心臟外科醫師面臨新的挑戰，在許多方面，由外科醫師開胸后實施治療可能更為安全。譬如在室間隔完整的肺動脈閉鎖經皮球囊擴張術后大約一半的新生兒因血液動力學不穩定而需即刻接受體肺分流手術或右室流出道疏通術。外科醫師的優勢在于可以即刻對明確的并發癥進行處理，包括附加手術的添加、體外循環的建立等。但是，胡盛壽院長認為，“一站式”技術也對心臟外科醫師提出了更高的要求，需要他們學習更多的影像學知識，去與工程師溝通，設計更好的術中專用的介入設備。心臟外科醫師面臨著前所未有的巨大挑戰，這就需要他們敞開胸懷去擁抱科技進步所帶來的一切先進成果，去重新設計更好的手術方法，使創傷更少，療效更佳。

規模一流的影像醫學

放射科

阜外心血管病醫院的放射科裝備了MRI、電子束CT、64排螺旋CT等大型先進影像設備，以心血管影像學診斷及介入治療為中心。

在國內率先于1956年開展心血管造影，于1982年開展心血管介入治療，于1995年開展電子束CT心血管診斷，在醫療、科研、教學等方面均取得了顯著成績。

心血管病X線影像診斷正確率達92%；至今已開展心血管介入治療20余項，共計5000余例，包括各種先心病的介入封堵、瓣膜病的球囊擴張成形術及主動脈夾層、腹主動脈瘤帶膜支架隔離術等，總成功率達98%以上，并發癥發生率1.7%，死亡率0.06%，治療項目、數量、效果均達到國內領先水平，部分達到國際水平。

核醫學科

該院的核醫學科是我國最早建立的核心臟病學臨床及科研機構。在國內率先開展心肌灌注顯像、肺灌注顯像、心肌代謝顯像等心血管核醫學檢查，近年裝備了SPECT儀、Bayer-Centaur化學發光儀等先進設備。

應用單電子斷層顯像儀進行心肌灌注顯像，是診斷冠心病最可靠的無創性方法，檢查患者數量在國內遙遙領先，診斷準確率達90％以上；在國際上首次開展運動試驗心肌灌注、代謝顯像診斷冠心病；肺灌注顯像亦成為診斷肺栓塞的首選方法之一。腎顯像為診斷腎血管性高血壓提供重要保障。心肌代謝顯像成為評價心肌存活的“金標準”，是冠心病患者手術前的一項重要檢查手段。

超聲科

“阜外”的超聲科現配備了包括實時三維超聲儀在內的18臺高檔彩色超聲儀器，分布于門診、病房、手術室和急診室等，可滿足常規檢查、經食管超聲、負荷超聲、聲學造影、三維超聲和其他特殊需要。

自建科以來，保持著全國最大組利用超聲心動圖術前診斷心臟腫瘤的記錄，并承擔著北京市及全國各地超聲心動圖疑難病癥的會診任務，超聲檢查的規模和技術實力均躋身世界先進行列。

目前，超聲心動圖診斷技術方法的建立和提高與發達國家同步，超聲診斷心血管病部分已達到國際先進水平。2005年超聲診斷超過9萬例。利用超聲診斷先天性心臟病的種類和例數居全國領先，與心外科手術比較診斷完全符合率達97.6%；超聲心動圖引導心血管疾病的介入治療，創全國領先；術中超聲數量亦達到全國首位，并為心外科手術的成功提供了保障。

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心血管病的三種治療方法

總體來說，大多數心血管疾病都有藥物、介入和外科手術三種治療手段。不能簡單地說哪種治療方法最好，而是看所患疾病適合哪種治療。例如，冠心病早期改變生活飲食習慣，服用擴冠、抗凝、穩定斑塊等藥物即可。而冠狀動脈狹窄程度超過75%以上就需要干預治療了，但到底是介入治療支架置入好，還是外科手術冠脈搭橋術好，目前業界已有明確指南。簡單來說，局部的單純、鈣化不嚴重的病變甚至某些三支病變，傾向介入治療；而左主干外加三支血管復雜病變，則外科冠脈搭橋遠期療效更好。

第309醫院治療心血管病的領先技術是什么？

目前，第309醫院在治療心血管病癥方面，可完成房、室缺，室缺合并動脈導管未閉，室缺合并右室流出道狹窄或右室雙腔心，法樂氏三聯癥，部分及完全房室管缺損，完全肺靜脈異位引流，法樂氏四聯癥及右室雙出口，二尖瓣、主動脈瓣等單瓣膜、聯合瓣膜置換, 以及冠狀動脈架橋及主動脈等手術；熟悉完全大動脈轉位、肺動脈閉鎖、單心室等各種復雜先心病的診斷和治療；心臟移植，心室輔助裝置等心衰外科治療的手術及術后監護。有達芬奇（Da Vinci）機器人心臟手術的經驗。

第309醫院擅長停跳和不停跳全動脈化冠狀動脈架橋手術，包括常規切口手術和經胸骨下段小切口微創手術。擅長復雜、重癥、高齡患者的冠脈搭橋術，接受手術的患者最大年齡86歲，平均72.3歲；遠端吻合最多6個，平均3.6個。

治療心血管病的典型案例

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中圖分類號：R587.3 文獻標 識碼：A 文章編號：1009_816X(2010)06_0444_02

DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.15

近年來糖尿病患者在降糖治療過程中發生低血糖事件及與之相關的心血管病風險升高的情況愈加受到關注。為討論低血糖給老年心血管病帶來的危害，作者對我院2001年1月 至2008年1月42例發生低血糖的老年糖尿病心血管病患者進行臨床資料分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：42例患者中，男24例，女18例。年齡62～81(68.5±5.8)歲。其中2型糖 尿病40例，病程平均12年(2～18年）。其中明確診斷為高血壓、冠心病28例，合并腦梗死5 例，無癥狀心肌缺血7例，擴張型心肌病2例。其中22例在胰島素強化降糖過程中出現低血糖 ，8例在口服優降糖時發生低血糖，5例胰島素聯合二甲雙胍、拜糖平時發生，5例在口服孚 來迪、二甲雙胍和卡司平時發生，2例既往無糖尿病病史在住院應用極化液過程中出現低血 糖。

1.2 診斷標準：(1)有明顯低血糖癥狀；(2)即時血糖＜2.8mmol/L；(3)有經12導聯心電圖 或心電監護記錄證實的心律失常、ST_T改變；（4)及時給予葡萄糖治療，心律失常逐漸消失 ，心衰癥狀得到改善以及ST_T改變恢復到低血糖發生前的水平。

1.3 實驗室檢查：發病時用快速血糖儀及靜脈采血的方法檢測血糖0.8～2.4mmo1/L,均 低于2.8mmol/L。

1.4 臨床特征：低血糖時，21例出現心律失常，其中竇性心動過速11例，室性期前收縮10 例，室速2例，房性期前收縮7例，ST_T改變21例，心衰加重2例，心絞痛加重5例。

1.5 治療方法：確診后立即給予25%～50%葡萄糖注射液40～100mL靜脈注射，繼以10%葡萄 500ml靜脈滴注，嚴重低血糖可用氫化可的松200mg靜脈滴注，使血糖維持在6～11mmol/L之 間。

2 結果

靜脈注射葡萄糖后，隨著血糖的逐漸糾正，心電監護下心律失常逐漸減少、消失、ST_T改變 逐漸恢復到發生低血糖前水平，心絞痛、心衰癥狀改善；其中2例心絞痛伴嚴重低血糖患者 在血糖糾正后第2日發生猝死。

3 討論

低血糖是糖尿病患者在口服降糖藥或胰島素治療過程中最常見的不良反應，不僅限制降血糖治療達到理想標準，也會直接危害機體健康，甚至直接導致嚴重合并癥、心腦血管意外，以 致危及生命。Cryer等學者曾指出：“一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件可 能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處［1］。”由此可見低血糖對心血管 疾病的危害性是如此之大。

據有關報道，與無糖尿病者相比，糖尿病患者的心臟病死亡率增加3～5倍，高血壓患病 率和高血壓相關心血管病患病率也顯著增加［2］。近年來發現，部分接受強化血糖控制的人 群心血管病風險增加。2008年6月6日在第68屆美國糖尿病年會上ACCORD研究結果公布：強化 降糖治療增加死亡率并且不能顯著降低心血管病危險。

本組42例老年心血管病患者在發生低血糖時有不同反應，除神經系統的常見表現外，尚有心血管系統的嚴重表現，甚至是致命的危害，應引起我們的高度重視。低血糖會導致各種心律 失常、心肌缺血、心衰加重、甚至猝死。葡萄糖是心肌能量的來源，當低血糖時心肌能量 代謝發生障礙；長期的高血糖可使部分糖尿病患者心臟自主神經、血管、心肌受損，在遇到 應激時更易出現心律失常。本組中2例冠心病心絞痛患者在發生低血糖后猝死，發病機 制尚不清楚，可能在低血糖時由于交感神經興奮性增強，兒茶酚胺釋放增加，心肌耗氧量增 加，心肌缺血程度加重，缺血細胞自律性升高而易引起室顫［3，4］。

目前已有許多研究提出低血糖可能與心血管病風險增加相關。低血糖成為合并潛在心臟病患 者心血管和全因死亡的一個原因［5，6］。Cyrus等對21例冠心病合并糖尿病患者進行7 2小時的血糖和動態心電圖監測，結果發現，與正常血糖和高血糖相比，低血糖與心臟缺血 的相關性更大，尤其是血糖顯著波動的患者，更易出現心肌缺血癥狀和心電圖異常［7 ］。Sander等曾報告1例與低血糖昏迷相關的無癥狀的心肌梗死，并指出低血糖發作是潛 在的缺血性心臟病患者的一個危險因素。建議在低血糖昏迷時檢測心電圖［8］。Min g Wei等在一項納入40069例研究對象中發現，低空腹血糖患者的心血管疾病死亡風險比血糖 正常者增加2.7倍，全因死亡相對風險增加2倍［6］。

因此，低血糖增加心血管病風險己在醫學研究領域受到關注。與高血糖增加心血管病風險一 樣，低血糖的危害同樣嚴重。在使用藥物控制高血糖以降低心血管病風險的同時，醫生還應 該重視 低血糖的心血管危害。對于老年糖尿病這類特殊人群，因其對低血糖的耐受性差，在選擇降 糖藥時不宜選用長效、強力的降糖藥，同時還應考慮其肝腎功能及多重心血管危險因素及與 其他藥物的相互作用。預防低血糖的發生，應加強對患者的教育，重視監測血糖，尤其是自 我血糖監測更為重要，及時了解血糖的變化防止低血糖的發生。為了避免低血糖帶來的風險 ，對于老年糖尿病患者中那些具有明顯器質性心血管疾病的患者，應根據具體情況制定高度 個體化的降糖目標，血糖控制日標應適當放寬，一般使空腹血糖在8.96～10.08mmol/L,餐 后血糖不超過11.1mmol/L為宜［9］。

綜上所述，通過積極監測血糖，合理使用降糖藥物，注意藥物間的相互作用，最大程度的降低或避免低血糖的發生，使血糖安全達標，減少并發癥，從而降低心血管事件的風險。

參考文獻

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心血管病是當前醫學領域發展最迅速、成績最卓著的學科之一，以心血管病介入診斷、治療為代表的臨床技術，以循證醫學為代表的醫學模式，以基因治療和干細胞移植為代表的基礎研究三方面最具代表性。

一、福建省心血管病學科發展歷程

福建省心血管病學科發展大致經過三個階段。

（一）艱苦奮斗，白手起家的創業階段

解放初期，福建省的心血病專業相當落后，心臟外科可以說是一片空白。我省心血管病外科創始人、時任福建醫學院附屬協和醫院院長李溫仁教授在極其艱苦的條件下，腳踏實地、一步一步奠定了我省心胸外科的基礎。1958年我省第一例風心病二尖瓣狹窄閉式分離術獲得成功，打開了“心臟”，此后又成功地進行了低溫下肺動脈狹窄剪開術、心房間隔缺損和心室間隔缺損動脈狹窄剪開術、心房間隔缺損和心室間隔缺損的修補術等，這在當時算是難度很大的心手術。1964年經過無數次實驗，亞洲第一座，也是世界上第三座高壓氧艙在我省協和醫院建成，并成功地在高壓氧艙好幾個進行了多例高難度心臟外科手術，創造了停止心臟血液循環20分16秒的奇跡，在國內外引起極大的反響。胡錫衷教授在上世紀50年代中期，第一個引進并推廣了心電圖臨床檢查技術，并開展了右心導管檢查等新技術。在許多人的努力下，省心血管病專業生機勃勃，與北京、上海等地基本處于同一起跑水平。可惜八年浩劫，許多知名專家被迫下放農村，剛剛起步的我省心血管病防治事業倍受摧殘，停滯不前。

（二）以福建省心血管病研究所為中心的學科發展階段

上世紀七十年代末期，伴隨偉大祖國改革開放的春風，在當時福建省領導支持下，胸外、時任福建省立醫院院長的李溫仁教授向當時的福建省革命委員會申請成立福建省心血管病研究所，1978年2月20日獲得批準。這是繼北京、上海、廣東之后我國第四個心血管病研究所，掛靠在福建省立醫院。1980年省政府撥專款于1982年12月25日建成福建省第一座心血管病專科大樓―“福建省心血管病研究所”大樓。1984年6月2日“中華醫學會福建省心血管病學會”成立，掛靠在福建省心血管病研究所。

李溫仁教授率先開展了我省第一例體外循環心臟手術，開創了我省心血管病外科治療的新篇章，此后開始了一系列如直視下先天性心臟病、心臟瓣膜病的外科治療。到上世紀80年代中期，我省心血管外科進入一個大發展時期，心臟手術治療量逐年增長，全省許多醫院都開展心臟外科治療，包括一些縣級醫院也開展了心臟手術。1987年8月“福建省心胸外科學會”成立。當時福建省心研所年心臟手術量已突破500例，手術治療的病種逐年增加，如復雜性先天性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病、動脈瘤等都能手術治療，并在省內率先開展了先天性大動脈轉位Mustard手術及Senning手術，該項成果獲得當時的省科技進步獎。還開展了首例主動脈瘤的Bental手術、全弓置換手術、胸膜主動脈置換手術。此外，李溫仁教授瞄準心臟移植這個心臟外科的高峰目標，與謝維泉及當時在省心研所工作的廖崇先等醫師作了幾十條犬心臟移植實驗，為今后人體心臟移植作了準備。省心研所外科為福建省心血管外科專業培養了一大批各級各類專業人才，還培養、輸送了一些專家到兄弟醫院籌建心血管外科專業，為日后我省心血管外科的多中心發展騰飛打下了基礎。

最初的福建省醫學會心血管病學分會第一屆委員會包括了心內、心外科醫師。1988年福建省醫學會理事會決定由時任副主任委員兼省心血管病研究所副所長的胡錫衷教授籌建第一屆的心血管病學分會。胡錫衷教授是我省心血管內科學專業的創建人，在他的指導下，省立醫院省心血管病研究所先后開展了心導管技術、心臟起搏器安置術。1986年描記了首例人體希束電圖和竇房結電圖，并首先引進了心臟二維超聲心動圖，使福建省心血管病研究所成為當時福建省心血管病診治的中心，設有心內科病房、心導管室、超聲心動圖室、心電生理研究室、免疫及微循環研究室、心功能室和流行病學研究室等機構，并舉辦了多期“心血管病進展學習班”，邀請國內外心臟病專家前來講學，培養了我省一大批心血管病各級專業人才，這些人都成了我省各級醫院心血管內科的中堅力量。

（三）福建省心血管病學科全面發展階段

上世紀90年代初期，福建省心血管病進入全面發展階段。福建醫科大學附屬協和醫院廖崇先教授開展了我省首例心臟移植手術獲得成功，并先后進行了20多例心臟移植手術，技術水平及手術成功率處于當時國內領先水平。福建省立醫院開展了我省首例心肺聯合移植手術，心外科無論手術例數或手術難度都更上一個臺階。福建省心血管外科進入發展和提高時期，特別表現在幾個技術力量集中的醫院。近年來福建省立醫院、福建醫科大學附屬協和醫院年手術量達1000例，廈門市中山醫院年手術量也達500例以上。2004年10月“福建省體外循環專業學會”成立，分會掛靠在省心研所，標志著我省體外循環技術的成熟發展。手術患者年齡小到出生后幾天，大到85歲都成功進行了心臟外科治療，一些先天性心臟病、心臟瓣膜置換術、老年冠心病旁路手術已成為規范的常規手術，成功率達到98%。心臟手術方法也出現多樣化改變，胸腔鏡輔助下心血管微創手術、非體外循環下心臟不停跳冠脈搭橋手術，小切口心臟手術、小切口心臟缺損封堵術、大動脈瘤內帶膜支架治療等各種手術都得到開展。我省心外科技術進入國內先進行列。省心研所外科還舉辦了首屆全國心血管外科胸腔鏡治療技術學習班，標志著我省心外科電視胸腔鏡技術達到全國先進水平，省心研所的翁國星教授當選中華醫學會全國胸心外科學分會常務委員。目前，福建省醫學會胸心外科學分會主任委員為韓濤教授，省心胸外科與新成立的省體外循環學會均掛靠在福建省心研所。

80年代后期，福建省心內科專業的發展更令人矚目。繼省心研所之后，福建醫科大學附屬第一醫院、附屬協和醫院先后也成立了高血壓研究所、心臟中心和冠心病研究所，標志著心內科進入全面發展時期。省心研所內科早在1989年就與心外科合作,對風濕性心臟病合并預激綜合征手術患者開展心外膜旁道標測和旁道切除術，在當時處于國內領先行列。省心研所在廣泛進行心率變異、心室晚電位、食道心臟調搏檢查基礎上，開展了房室傳導阻滯定位診斷、QT間期延長綜合征誘發試驗、室性心律失常的電生理檢查及病因研究，室上性心動過速及寬QRS心動過速的診斷和藥物篩選、預激綜合征旁道心內膜標測等技術。1992年省心研所在國內率先開展直立傾斜試驗和壓力感受器敏感性的研究，提高對不明原因暈厥的認識，特別對血管抑制性暈厥機制和治療的研究探索取得一系列成果，獲得當時省科技進步二等獎。1993年許春萱教授與國內首批同步、省內率先開展射頻消融治療室上性心動過速、房性心動過速、室性心動過速治療，至今已完成1500余例，無一死亡，在國內處于領先水平，該項目先后獲得省級科技進步獎兩項。1996年，由時任省心研所內科主任的鄧玉蓮教授負責籌備成立“福建省醫學會心電生理與起搏分會”，掛靠在省心研所。90年代初期，我省心電生理與起搏領域有了新的飛躍。

在心臟起搏技術方面，省立醫院早在1975年安裝了本省首例心臟臨時起搏器，1980年12月又安裝了福建省首例單腔永久心臟起搏器，隨著心臟起搏器的發展，起搏器治療適應癥不斷拓寬，2000年省心研所在省內安裝了第一臺四腔心臟起搏器和雙心室起搏同步化治療擴張型心肌病慢性心力衰竭，雙心房起搏治療陣發性心房纖顫等三腔心臟起搏器。2002年對一例惡性心律失常患者安裝了具有除顫復律功能的心臟起搏囂(ICD)。迄今，先后安裝永久心臟起搏器1000余臺，創福建之最。2005年又在省內率先開展三維標測系統指導下心房顫動的射頻消融治療，在省內一路領先發展。

省心研所還注重心電生理的基礎研究，在國內率先進行心房顫動電重構及其分子機制的臨床研究，以不同時間譜房顫病人為研究對象，多途徑、多通道較系統地從電重構現象到機制進行研究，這一成果將改變房顫被動治療為積極預防模式的形式具有重大意義。《心房顫動電重構及其分子機制的研究》獲2004年度福建省科學技術獎二等獎。

福建省心血管介入治療其它方面也取得長足的發展。1989年協和醫院開展了我省首例冠狀動脈造影檢查，我省首例冠脈PTCA治療術。特別是開展了我省首例經皮心臟瓣膜成形術，技術處于當時國內先進水平。福建醫科大學附屬第一醫院安裝了我省首例雙腔心臟起搏器。福建省心血管病研究所立足臨床穩步發展，在省內率先開展超聲心肌造影評價心肌缺血技術，并于2000年在省內率先開展了急性心肌梗死急診介入治療的綠色通道，是當時也是當前搶救急性心肌梗死療效最好的技術，使急性心梗病人得到最佳治療。省心研所持續進行的經皮球囊心臟瓣膜成形術例數和成功率居福建省之首，對外周血管病的介入治療也獨樹一幟。此外，福建醫科大學附屬協和醫院冠心病研究所于1998年率先在省內開展先天性心臟病動脈導管未閉介入封堵術，冠心病冠脈介入（PCI）治療技術也達到國內先進水平，先后開展了冠心病冠脈左主干病變、分叉病變和慢性完全閉塞病變的介入治療。福建省心血管病研究所內科開展的先天性心臟病房間隔缺損、室間隔缺損介入封堵術，治愈了各式各樣的房間隔缺損患者，包括有雙房缺、多孔房缺、同時有房缺伴室缺、房缺同時伴有室上性心動過速的患者，其中最大年齡79歲伴肺動脈高壓的（該例目前為國內年齡最大的房間隔缺損封堵患者之一）。還為一位57歲患先天性心臟病房間隔缺損(缺損直徑為32mm)、重度肺動脈高壓 (肺動脈直徑擴大達5cm，壓力達到96mmHg，正常壓力應

在心血管病藥物防治及科研上，福建醫科大學附屬第一醫院高血壓研究所也取得可喜的成就，特別在高血壓防治及科研方面在國內占有重要的地位。除了承擔國家級科研項目、取得內科心血管博士點資格外，陳達光教授、吳可貴教授創辦的《高血壓雜志》經過十多年的努力，已成為我國高血壓及相關疾病治療科研的專業期刊，擁有眾多的專業讀者和廣泛的影響力。從2006年始發展為衛生部主管、中華預防醫學會、福建醫科大學主辦的中國高血壓聯盟的學術期刊，新命名為《中華高血壓雜志》，是我省獨樹一幟的醫學專業“名牌”雜志。提高了我省心血管病學特別是高血壓病研究在全國的知名度和影響力。

目前福建省醫學會心血管病學分會主任委員是浦曉東教授，福建省醫學會心電生理與起搏分會主任委員是許春萱教授，這兩個分會以及新成立的福建省心血管病重點試驗室、福建省心血管病介入中心一起，均掛靠在福建省心血管病研究所。

二 ．福建省心血管病學科發展展望

福建省心血管病學科從整體上看在國內處于中上水平，國內外各種新技術我省多家醫院臨床上都已能開展，某些領域如心臟移植、心律失常介入治療、高血壓研究等處于國內先進水平，但發展不平衡。如內地山區與沿海中心城市在診療水平、人才隊伍 、硬件設施等方面差距較大；先進技術臨床應用的普遍性與國內外差距較大。以冠脈內支架術為例，國外開展后不久我省很快也應用于臨床，但美國現一年的支架手術達100萬例，我國經過近10年的努力，2005年達到1年5萬多例水平，而我省2005年僅為1000例。除了我省冠心病發病率較低、支架材料費用昂貴等因素外，應清醒地看到我省與國內外先進水平的差距。

目前中國心血管領域正逐漸向著本學科縱深和多學科聯合這兩個方向發展，心血管病內外科之間的界限已漸模糊、相互交叉。心臟外科領域的許多疾病已經可用心內科介入方法治療，同時，心臟外科技術也日漸成熟，朝著微創化發展，更加有效安全。心血管學科與內分泌科、神經內科、老年科、核醫學科等其他學科之間相互交流、融合、促進越來越多，呈現一片勃勃生機。今后應做好以下工作。

（一）加強用循證醫學指導臨床，摒棄過時的觀念和不科學不規范的技術。有條件的情況下不采用最佳的診療技術和方案是對病人的不負責任，更新觀念，規范診療應是當前需下大力去抓的工作。

（二）推動心血管病防控體系規范化全面發展，改變當前嚴重存在的重治療、輕預防的錯誤觀點和做法，這需要政府、醫院、企業和全社會共同規劃、參與。

（三）加快心血管病專業高素質人才的培養。可喜的是我省已擁有一批年富力強、學術、技術水平高的中青年心血管病專家。近年，以他們為首舉辦了各類全國性心血管病專業學習班和國際性學術會議，他們的影響力和在各領域的發展正在或已經超過他們的前輩。應該為他們的脫穎而出創造更好的條件。

（四）瞄準心血管病尖端前沿的基礎與臨床研究，如從基因分子水平干預疾病、用干細胞移植治療心衰，將組織工程研究成果用于心血管外科等。

（五）建立我省心血管病專科醫院。隨著心血管疾病對人民健康的危害越來越嚴重，建立全省性科研型心血管病專科醫院已勢在必行。應學習國外先進國家的經驗和北京阜外醫院、天津泰達心臟中心等模式，這樣有利于我省心血管病學科向更加專業化、技術更加高精尖發展。

篇（10）

近年來，隨著我國經濟快速發展、人口老齡化加快，人民生活水平的提高，心血管病的發病率也呈現出逐年增高的趨勢。根據相關調查資料顯示，全球心血管疾病每年的死亡人數達到1700萬人，在所有死亡病例中，吸煙、高血壓以及膽固醇是主要因素。然而采取合理有效的預防措施來減少心血管病的發病率和死亡率是切實可行的。目前心血管病已經成為重要的公共衛生問題，如何采取有效的預防措施是目前研究的關鍵。

1 心血管病預防現狀

早在上世紀，在對心血管疾病的研究中，美國Famingham等研究人員已經探究出心血管疾病的主要危險因素，并且對心血管病在全球流行發展的趨勢進行統計和分析。心血管疾病的主要危險因素為吸煙、肥胖、高血壓、血脂異常以及糖尿病等[1]。在我國，心血管疾病的發生率和死亡率已經高于很多發達國家[2]。根據相關統計資料，在2002年我國18歲以上成人高血壓的發病率達到18.8%，而我國高血壓知曉率、治愈率和控制率都比較低，分別為30.6%、24.7%以及6.1%。而我國成人血脂異常的發病率達到18.6%，而相關疾病知曉率僅為5%左右。我國糖尿病的發病率在20～39歲為3.2%，在40～59歲的發病率為11.5%，在≥60歲的人群的發病率為20.4%，并且糖尿病的發病率呈現出逐年增加的趨勢。在2002年～2010年間，我國在40～59歲人群的吸煙率呈現出逐年上升的趨勢，并且在15歲以上的吸煙者高達3.5億，而被動吸煙者高達5.4億。有上述數據可見我國心血管疾病的現狀不容樂觀。

我國心血管病以及腦卒中的發病率已經超過西方很多發達國家，在1999年的調查中，我國在35～74歲之間的男性人群中，農村心血管病死亡率為0.413%，城市心血管病死亡率為0.398%；農村冠心病的死亡率達到0.064%，城市冠心病的死亡率達到0.106%；農村腦卒中死亡率為0.234%，城市腦卒中死亡率為0.041%。因此我們需要對心血管病加以重視。隨著我國經濟的不斷發展，人民生活水平的不斷提高，人們的生活習慣、飲食結構以及人口逐漸老齡化，使得我國心血管病的發病率和死亡率均出現逐年上升的趨勢。在我國對于心血管疾病預防的特點主要有以下幾點：①需要重點控制血壓，很多研究表明，人們對于高血壓相關知識的知曉率、疾病的治療率以及控制率并沒有提高；②對血脂、體重的控制和認識不夠，同時缺少有效的控制方法，會影響到冠心病的治療和干預效果；③對腦卒中的干預效果優于冠心病，城市人群的干預效果要優于農村人群；④有效進行心血管病預防工作的仍為少數單位，對于降低全國范圍內的心血管疾病的發病率和死亡率的效果并不是很明顯。農村心血管干預項目遠遠小于城市，農村心血管干預項目的數量與人數極不對稱。

2 心血管疾病預防的展望

近年來隨著心血管疾病基礎以及預防等研究的不斷深入，出現很多新的危險因素，使得心血管疾病危險因素的體系也在不斷完善[3]。在"人類基因組計劃"完成之后，其對于心血管病的病因以及高危人群的開展和預防有了更加深入的了解，這些研究和計劃都很大程度的促進了心血管疾病的預防。隨著我國經濟的不斷發展，人民物質水平和文化水平的不斷提高，人們對于心血管疾病的認識也得到了很大程度的提高[4]。國家也會相應的出臺一系列法律法規，并且會增加心血管病預防的投入。在對心血管疾病預防采取措施需要注意以下四點：①建立健全心血管疾病預防的組織機構、技術裝備和人才資源，并且由國家給予持續性投資，促進這些組織機構持續有效的運作[5]；②需要采用成本-效益來分析確定不同程度的預防措施，首選比較經濟有效的方法；③需要動員全社會的力量來參與到心血管疾病的預防工作之中，需要加大心血管疾病預防知識的宣傳，提高人們對于心血管疾病的認識程度；④需要蓋面目前大部分資源集中在生物醫學和臨床醫學領域的現狀，進而促進預防和臨床工作的協調有序發展[6]。

世界衛生組織在2002年公布了各種危險因素所導致的疾病負擔，其中提出目前全球前10危險因素為：體重過輕、不安全的、高血壓、吸煙、飲酒、不安全的水、衛生設施和衛生習慣、鐵缺乏、固體燃料釋放的室內煙霧、高膽固醇和肥胖。在上述十大因素中心血管疾病危險因素占據一半。在通過經濟有效的措施減少危險因素的情況能夠使人們的預期壽命延長5～10年[7]。

3 小結

心血管疾病的預防工作既有困難也有希望，需要與堅實的科學基礎加以經濟有效的預防措施能夠有效降低心血管疾病的發生率，改善人民身體健康狀況，并且為我國經濟的可持續發展提供保障。

參考文獻：

[1]郭瑞，王增武.我國常見心血管疾病的流行現狀及人群干預效果[J].中華心血管病雜志，2014，42（04）：357-360.

[2]徐原寧，黃德嘉，方全，等.慢性心力衰竭患者心臟性猝死的一級預防研究：基本原理和設計方案[J].中華心律失常學雜志，2014，18（03）：173-177.

[3]王增武，郝光，王馨，等.我國中年人群超重/肥胖現況及心血管病危險因素聚集分析[J].中華流行病學雜志，2014，35（04）：354-358.

[4]薛文鑫，李靜，張愛真.冠心病一級預防患者他汀用藥依從性及影響因素分析[J].中國心血管病研究，2014，12（03）：276-279.

篇（11）

胡大一教授是我國心血管病領域的著名專家,也是衛生部首席健康教育專家之一,雖然事務纏身、忙忙碌碌,但在大眾健康普及工作方面仍然不遺余力,熱心為群眾介紹心腦血管疾病的預防、保健、治療及搶救知識。胡教授是本刊編委,也是本刊讀者的老朋友,為不少讀者解答疑難問題,為讀者就醫選藥提出了不少中肯、有針對性的建議。

談到心血管病和糖尿病之間的聯系,胡教授向記者講述了兩項經典的研究:一項稱為美國弗蘭明翰研究,是美國學者對小城弗蘭明翰51~59歲男性進行的7年隨訪研究;另一項研究則是在芬蘭,該國研究機構挑選了1059例2型糖尿病和1373例非糖尿病患者進行多年隨訪研究,探討糖尿病對冠心病事件和死亡的影響。兩項研究結果不約而同表明,糖尿病人群的心血管疾病年發病率比年齡和性別相同的非糖尿病人群高2~3倍,缺血性腦卒中風險增加1.8~6倍,下肢間歇性跛行風險增加4倍。

胡教授介紹,我國也曾進行有關心血管疾病和糖尿病關系的調查。這項名為“中國心臟調查”的研究,是我國針對冠心病住院患者的血糖調查。這項調查選取北京、上海等7個城市共52家三級甲等醫院心內科住院患者,共收集病例3513例。未確診為糖尿病的對象均進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),以判斷糖代謝狀況。結果發現,冠心病住院患者中糖尿病患病率為52.9%,血糖增高但未達糖尿病診斷標準的患病率為24.0%,總體血糖高于正常的患病率為76.9%;超過50%的高血壓患者存在糖耐量異常或有糖尿病。

前面兩項研究證實,糖尿病患者更容易患心血管疾病和發生心血管意外,而后一項調查研究則證實,心血管病患者常常并發糖尿病。所以,糖尿病和心血管疾病這兩種看似毫無關系的疾病,有著不可分割的聯系。

早期發現糖尿病,意義重大

“‘中國心臟調查’是我國一項針對冠心病住院患者的血糖調查,這項研究給我們兩點啟示。”胡教授說,一方面它說明如果患有冠心病或高血壓,一定要注意血糖,因為有一半的可能性同時有血糖異常;另外一方面告訴我們,早期發現糖尿病,對心血管病患者來說意義重大。而要早期診斷糖尿病,絕對不能只通過空腹血糖檢查,一定要做口服葡萄糖耐量試驗(即OGTT試驗)。若不進行OGTT試驗,僅依靠檢測空腹血糖,將有87.4%血糖高的患者和80.5%糖尿病患者被漏診。

因此,胡教授建議,有糖尿病家族史、肥胖、高血壓或已經是40歲以上的人,一定要定期檢查血糖。如一次空腹血糖檢查正常后,應堅持每3年檢查1次;如果空腹血糖異常,但未達糖尿病標準,建議檢查糖耐量試驗,以期早期發現糖尿病,早期干預,降低糖尿病并發癥的發生。

保持血糖穩定,預防心血管事件

胡教授介紹說,美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次報告指出,糖尿病是冠心病的等危癥,即無心肌梗死的糖尿病患者10年內發生心血管事件的危險,與得過心肌梗死的非糖尿病患者相似,高達20%。通俗的說法就是,得了糖尿病,就意味著患冠心病的危險與得了心肌梗死的患者未來復發心肌梗死的危險一樣。所以,糖尿病患者即使沒有冠心病,各項指標如血壓和血脂均要按照冠心病的達標標準去治療。

“同時,”胡教授說:“能夠保持血糖的長期正常,對心血管疾病患者的病情、預后都可能有好處。”因為,糖尿病的可怕之處在于長期高血糖導致的大血管和微血管損害,臨床表現為冠心病、下肢動脈硬化、腦卒中、腎衰竭、足壞死、視網膜病變等。大量的臨床研究證實,無論何時,只要嚴格控制血糖,就可以明顯降低或延緩糖尿病腎衰竭、足壞死和視網膜病變的發生。而早期發現糖尿病,早期嚴格控制血壓與降膽固醇,還可以明顯降低冠心病心絞痛、心肌梗死、腦卒中等心血管事件的發生。

療心控糖,雙管齊下

對于心血管疾病患者同時合并有糖尿病,胡大一教授提到“兩手都要抓,兩手都要硬”的治療策略。心血管疾病合并糖尿病的患者,對心血管多重危險因素進行綜合干預,所獲得的益處大于單純控制血糖,也就意味著在治療心臟疾病的同時,需要嚴格控制血糖。這種治療方法還包括針對糖尿病患者同時合并心血管病的患者。

有一項針對2型糖尿病患者的研究發現,同時對多種危險因素進行綜合強化治療(包括調脂、降壓、降糖及阿司匹林抗血小板聚集),平均隨訪13.3年,與單純控制血糖相比,死亡絕對風險下降20%,心血管死亡的絕對風險下降13%。另外兩項研究顯示,糖尿病患者同時嚴格控制血壓,把血壓降到130/80mmHg(毫米汞柱)以下,比單獨控制血糖降低心血管死亡率18%;糖尿病患者強化調脂治療,將低密度脂蛋白(LDL)降到100mg/dl(毫克/分升)甚至

“所以,”胡大一教授強調說:“既有糖尿病,又有心血管疾病的患者不能僅僅控制血糖,也要控制血壓、血脂,保證其達標。”所謂“達標”,那就是:血糖控制到6mmol/L(毫摩爾/升),糖化血紅蛋白控制到6.5%,血壓降到130/80mmHg以下,低密度脂蛋白降到100mg/dl以下。

改變不良生活方式防治血糖異常

介紹了糖尿病和心血管疾病之間的關系之后,胡教授尤其提到,要通過改變不良生活方式來防治血糖異常。他認為,以下幾種不良生活方式可以使血糖出現異常:

膳食中熱量、蛋白質、脂肪的來源從以植物為主轉向以動物為主,總熱量過剩。

吸煙酗酒。

體力活動少。

工作負擔重或精神緊張者。

肥胖。

如果有上述情況,平時要更加注意改善生活方式,做到“少吃點,勤動點,放松點”。每餐8分飽,日行萬步路,控制體重在正常范圍,戒煙限酒。如果能做到這幾點,即使有家族史,有遺傳傾向,也會很大程度上降低發生糖尿病的可能性。