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臨床免疫學和免疫學檢驗是醫學檢驗專業的主干課程之一，自雙語教學開展以來，就一直面臨著教材、師資和學生學習能力等各種問題的困擾。而且由于課程教學課時緊，內容繁雜、抽象，因此，臨床免疫學和免疫學檢驗的雙語教學工作開展難度更大。如何更好地開展臨床免疫學和免疫學檢驗的雙語教學工作，已成為我們關注的問題?，F代網絡技術的發展，為我們提供了非常好的教學和學習平臺。網絡資源具有其他傳統資源所沒有的優勢。它資源豐富，無時空限制，更新迅速，同時又有方便、經濟的獲取渠道。因此，網絡教學教研資源在教學中的重要作用受到越來越廣泛的重視［1］。在臨床免疫學和免疫學檢驗的雙語教學中網絡資源為我們提供了一條提高臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學效果的有效途徑。

1 基于網絡資源開展臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學的必要性和可行性分析

為適應新的形勢，增強我國高等教育的國際競爭力，教育部出臺了《關于加強高等院校本科教學工作、提高教學質量的若干意見》，指出要開展雙語教學，使用先進教材和多媒體授課。在此形勢下，如何利用先進的網絡多媒體技術結合雙語教學方式必然成了目前教育工作者研究的重點課題。相對于其它臨床醫學專業而言，由于臨床免疫學和免疫學檢驗涉及范圍廣泛，如克隆選擇學說、抗體工程、基因工程疫苗以及多種免疫分子及其受體信號的發現，為臨床免疫學和免疫學檢驗增加了新的內涵，必將有助于了解免疫相關性疾病的病理生理機制，為疾病的診斷和治療提供新的技術手段［2］。近年，隨著科學技術的快速發展，新儀器新技術大量應用于臨床，現今的大多數現代化臨床免疫儀器依賴于進口，其儀器操作、維修、保養等說明書均是外文，對檢驗醫學專業學生外語水平的要求也隨之越來越高。另外目前世界上大部分的醫學期刊、雜志和書籍均采用英文出版，國際會議也大都使用英語交流。這就要求醫學檢驗學生在掌握醫學基礎理論的同時，有必要熟練掌握醫學專業英語，這樣才能具有獲取更多醫學信息和進行科學研究的能力。基于網絡的雙語教學可以順應時代的需要，具有通過提高學生掌握最新專業知識及跟蹤科技前沿信息的能力，培養學生主動學習、獲取知識的興趣和提高學生運用外語的能力，才能為培養復合型、國際化醫學檢驗人才奠定良好的基礎。因此，采用網絡雙語教學是培養符合當今學科要求的高素質臨床免疫專業人才的有效途徑之一。

2 基于網絡資源開展臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學的優勢

2.1 提供豐富的教與學的資源

網絡資源可以提供大量關于臨床免疫學和免疫學檢驗研究的英文原版資料，教師和學生可以通過搜索英文網絡迅速地得到相關的信息，這對目前資源嚴重匱乏的雙語教學來講無疑是雪中送炭。另外，網絡可以通過創設各種虛擬的英語學習環境，為學習者提供多樣的英語應用空間，讓學習者了解到原汁原味的英美國家該學科領域的最新前沿理論，力圖結合豐富的網絡資源和國外先進的教學理念，以推動本學科的進一步發展［3］。這對師生雙方都是非常必要的。

2.2 保證高效率的交流與反饋

雙語教學特別強調交流，面對面交流和通過網絡交流是基于網絡的雙語教學所特有的兩種交互方式。在面對面交流中，師生雙方可以充分地運用非語言行為進行強調、補充和輔助語言交流。網絡交流的優勢在于為師生、學生之間提供了不受時空限制的交流空間，例如，BBS、聊天室、E-mail等，并且學生可以通過文字、圖片或語音、視頻等多種交流形式來提高臨床免疫學和免疫學檢驗專業英語的應用能力。

2.3 提供個別化學習空間

雙語教學的對象有著不同的英語學習水平、學習背景和語言應用能力，教師如果按照平均水平確定教學方案，這對學習水平高或低的學習者來講并不是最有效的做法。網絡資源提供了理想的個別化學習平臺，學習者可以根據自己的興趣、學習能力、掌握程度等選擇有差別的學習內容。這對提高學習者的興趣、激發學習潛能、擴展學習的深度和廣度是非常有效的。

2.4 營造寬松的學習心理氛圍

網絡可以營造平和的學習氛圍，減輕師生英語交流的壓力。在網絡交流中師生可以暫時拋棄自己真實的身份，任何一個學習者都可以大膽地用英語表達自己的意思，尤其是水平較低的學生，他們可以不必顧慮語法或詞句的錯誤，教師可以放下自己的“威嚴”，隨時以“平民”身份介入討論和交流過程，不必為回答不出問題而尷尬。這對激發師生雙方學習本學科的激情是非常有益的。

3 基于網絡資源開展臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學的若干思考

3.1 網絡雙語師資隊伍的培養

網絡雙語師資隊伍的培養涉及多個方面，包括學術能力、知識視野、語言能力、組織能力、專業技術能力等等［4］。雙語教學的任務如果僅僅是幫助學生通過語言關，雙語教師的選擇標準就應該是其外語水平，相應地，專業水平的要求可以放寬。但雙語教學的目的在于提高學生的能力，使學生接觸到該學科的最新發展，因此，教師必須對專業發展有很好的把握，對專業發展前沿有很深的了解。

3.2 網絡雙語教學資源的開發

臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學目前面臨的一個困難在于缺乏我們自己的教學資源。以教材為例，幾乎沒有外文編寫的教材，現階段通行的做法是直接購買國外原版教材，教材昂貴對大多數學生來說是不易克服的困難，這在一定程度上影響了雙語教學的開展。可否通過圖書館購買教材，然后采取租賃的方法，既解決學生的實際困難，又順利地推進臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學。再如，臨床免疫學和免疫學檢驗由于學科的特點，需要利用多媒體課件加深學生對各種免疫性疾病的發病機制及檢驗技術的理解。比較國內外多媒體課件， 可以看出我們在這方面與國際先進水平也存在著相當大的差距。有必要組織強有力的隊伍， 加強網絡雙語教學資源的建設［5］。

3.3 學生英語應用能力亟待提高

學生的外語基礎直接影響網絡雙語教學的教學效果。盡管醫學院校的大學生學了近十年的外語，掌握了相當量的公共英語和專業英語詞匯，也系統地學習了語法知識，但仍存在聽不懂，看得慢的現象，尤其在口語表達和理解方面存在的問題成了臨床免疫學和免疫學檢驗網絡雙語教學無法深入下去的癥結，這也充分地反映出我國在英語教學體制上存在的不重視英語實際應用能力的弊端。如果這種狀況不改變，網絡雙語教學很容易變成英語訓練的場所，完全違背了雙語教學的本意。因此，高校學生英語實際應用能力亟待提高。

總之，網絡雙語教學作為一個新的教學方式，需要廣大高校臨床免疫學和免疫學檢驗教師的共同努力。通過大家的合作與交流，我國臨床免疫學和免疫學檢驗網絡雙語教學將走出自己的成功之路!

參考文獻

［1］鮑作臣.地方醫學院校專業課雙語教學的探討［J］.檢驗醫學教育，2007，14(1):9-10.

［2］趙毅，王燕.醫學免疫學雙語教學改革初探［J］.中華醫學教育雜志，2007，27(1):75-76.

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【Abstract】Objective To summarize the experiences of application of PACS/RIS in medical imaging teaching. To evaluate the application value of PACS/RIS. Methods The 醫學影像學包括X線、CT 、MRI 、超聲、核醫學及介入醫學在內的多個亞學科，醫學影像學臨床實踐教學的特點就是學量影像圖片資料，在實踐教學中通過對影像圖片資料的閱讀、分析、對比，逐步完成依據影像資料進行疾病的診斷[1]。其教學目的是讓學生對比學量正常圖像與疾病圖像，完成從感性認識到理性認識的升華[2]。影像學實踐課作為理論課必不可少的補充，其教學模式決定最終教學效果[3]。隨著PACS/RIS及網絡技術的發展，醫學影像學教學方式已由傳統的黑板粉筆、掛圖式或PPT單向傳授變成了以現代網絡為中心的多媒體教學模式，成為以學生為中心、注重實踐的教育方式。

一、教學實施

我們對2013年2月至2013年7月在我科實習的臨床醫學專業、醫學影像學專業五年制學生采用基于PACS/RIS的醫學影像學臨床網絡教學。本課程建設初期教師在臨床閱片的同時，實現教學資料歸檔，以簡化備課過程。將教學圖像歸檔于PACS 系統自帶的收藏夾中，區分歸納分出“典型”、“教學”、“科研”等不同類別，備課時直接拷貝相應系統和章節的圖像做成教學PPT。教師在授課過程中，簡單復課理論之后將教學PPT到學生機，學生自主學習和練習，教師在學生討論交流的基礎上對其中的重點和難點內容，以及同學的不同觀點進行重點啟發、解惑、引導，形成基于PACS/RIS的醫學影像學臨床教學“導?學?練”模式[4]，在“學”的過程中強化“練”，練出讀片基礎，練出讀片感覺，練出讀片技巧。學生還可以充分利用課后時間學習和討論，隨著學習的深入，學生認識到自身的知識不足，促使學生在知識薄弱的環節進行自學，提高綜合素質和能力?；赑ACS/RIS的醫學影像學臨床教學“導?學?練”新模式實現了教師教學質量和學生學習質量的雙重管理，有效解決了醫學影像學讀片教學的自主學習問題，解決了影像教學中學生普遍存在的“為什么？”的問題，在實踐中起到了很好的教學效果。

二、教學效果評價

我們在學生實習過程中隨機進行讀片考試和問卷調查。讀片考試考題選擇臨床的常見多發病，亦是教學的重點疾病進行。調查內容包括教師教學方法和教學效果兩方面。共發放調查問卷50份，收回50接受調查率為100% ，每份調查問卷均符合填寫要求，調查有效。問卷結果顯示：學生充分肯定了這樣的教學方式，認為基于PACS/RIS的醫學影像學臨床教學高效、自主、靈活，有利于加強理論和實踐的結合，加強知識的記憶和理解。92%的學生認為對培養自學能力和綜合分析能力很有幫助。學生讀片考核平均成績4.8分（滿分5分）。學生自學和討論積極，學習主動性提高。

三、討論

傳統醫學影像學的教學采用“影像膠片+觀片燈”的方式進行[5]。先由教師選擇醫學影像膠片，然后在觀片燈下進行現場講解。這種教學模式每組學生人數少則分組過多，使得教師教學任務加重，且醫院臨床實際也難以達到讓每位學生都能充分學習；每組人數過多時則難以看清膠片上的圖像，從而影響教學效果。同時，膠片的反復使用必然會造成損壞、污染、錯放、甚至丟失等現象，由于膠片的成本相對較高以及存放較為困難等原因，使得近年來這種傳統教學方法已很少使用。

放射科信息管理系統（Radiology Information System ，RIS） 借助于計算機網絡發展而迅速發展，而影像存儲與傳輸系統（Picture Archiving Communicating System ，PACS） 是實現醫學圖像信息數字化管理的重要條件，實現對醫學圖像信息進行數字化采集、存儲、管理、傳輸和重現，是一個涉及影像醫學、數字圖像技術、計算機與通訊和圖形圖像后處理等技術的實踐性很強的高新技術系統。PACS系統的出現，為教學圖片的收集和整理提供了快捷、便利的方式，極大地方便了圖像管理及教學[6]。數字圖像具有高分辨率、高清晰度，明顯提高了影像實驗教學的效果和教學質量。

未用PACS/RIS之前，教師在教學中所應用的病例圖像是在長期工作中不斷地積累記錄獲得的。而記錄、收集、整理、獲取圖像資料的過程是繁復漫長的，應用PACS/RIS后，只要在系統中輸入關鍵詞就可以查詢到所有這方面的信息，大大的節約了時間。例如在系統中輸入“房間隔缺損”、“肺癌”、“強直性脊柱炎”等關鍵詞進行查詢，即可將系統中與之相關的病人資料全部調出。不僅可以比較患者在治療前后病情的動態變化，還可以精確到具體檢查方法的使用，如是C T、MRI、 還是X線檢查等。

醫學影像學是利用各種成像技術顯示人體解剖、生理、生化及病理變化進行診斷的一門臨床學科，是介于基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁。單純依靠課堂教學和閱讀少量教學片，信息量不夠，不容易記憶。我教研室樹立“以學生為本”的教學理念，形成一套“以學生的能力培養為中心”的教學理念，將狹隘的課堂空間拓展，把教學和臨床工作緊密聯系在一起，取得良好的教學效果。除了積極改革課堂教學模式，我們還鼓勵學生利用相關的醫學網站學習，以拓展知識面。目前，互聯網上已有不少醫學影像網站。國內比較著名的論壇有丁香園、小木蟲、醫學影像技術園地、china radiology，以及我科創辦的云南醫學影像網等，上面有大量專題講座、典型病例或少見病例分析，常常激起網友們的熱烈討論，發貼人最后會公布病理結果，揭曉謎底。這種模式在診斷和鑒別診斷的廣度和深度上都彰顯價值，一方面適合專業人員進行探討提高技術水平[7]，另一方面，對于在校學生，也可以參與其中，不強求分析和診斷都十分專業和到位，但卻可以拓寬眼界，不做“井底之蛙”。

綜上所述，基于PACS/RIS的醫學影像學臨床網絡教學，顛覆了原有的影像學教學模式。通過信息資源共享，數字化網絡管理方式，便捷的信息查詢顯示方式，展示大量高質量的影像圖像，豐富了教學內容，既有利于教師的教，又有利于學生的學，使教學雙方取得了突破性進展，提高了教學的質量和效率。隨著現代信息技術的發展，隨著PACS/RIS系統的普及和應用，必將為醫學影像學的教學帶來更具沖擊力的變革[8]。

參考文獻：

[1]蔣蕾.關于提高醫學影像學實驗教學質量的幾點思考[J].醫學理論與實踐，2011，24（10） ： 1232-1233.

[2]賈景磊，赫章英，紀強，等.醫學影像專業數字仿真教學的實踐與調查分析[J]. 中國醫學教育技術，2009，23（5） ： 469-471.

[3]彭鵬，邱維加，唐海民，等.基于PACS的網絡教學在醫學影像學實習中的應用[J]. 西北醫學教育，2009，17（1） ：193-194.

[4]胡俊峰，武斌，唐鶴云，等.基于網絡的醫學影像學臨床教學模式研究[J].中國醫學教育技術，2012，26（1）：62-64.

[5]李拔森，朱滌朝，鄧明.PACS系統在《醫學影像學》教學中的應用及其優勢[J].湖北民族學院學報（醫學版），2010，27（2）：77-79.

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“全科醫生遠程教育培訓網”由硬件系統和軟件系統組成。其中硬件系統由3臺高性能服務器組成，服務器后臺使用2臺IP-SAN，存儲總量達到20TB以上，并實現數據網絡鏡像。該網絡建設的關鍵技術是運用OCR技術對資源進行深度加工，運用自主研發的詞庫進行知識點深度鏈接，在同一個知識內容上進行立體化展示。軟件系統是一個對外網站，即“全科醫生遠程繼續教育培訓網”。平臺下建設由自主學習模塊、疾病診治模塊、心理咨詢模塊、優生優育模塊、健康教育模塊［7］、預防保健模塊、在線考試模塊和在線交流模塊8個數據庫系統組成。以下重點介紹自主學習模塊、疾病診治模塊和在線考試模塊。

1.1自主學習模塊

自主學習模塊建有6個虛擬教室，分別為臨床醫學、優生優育、心理健康、預防保健、健康教育和康復醫學教室。根據國家衛計委頒布的“全科醫生培養標準”設立了全科醫學概論、內科學、外科學、康復醫學、臨床心理咨詢等20門網絡課程。每門課程由網絡教材、視頻教材、作業練習和考試以及互動交流等功能板塊組成。課程的資源豐富、配置齊全，為學員提供了很好的自學與自測平臺［8］。

1.2疾病診治模塊

目前全科醫生面臨的最大挑戰是有限時間和海量知識的矛盾，醫生每天的常規工作包括診斷和治療需要查詢大量相關信息。但由于紙質教科書過時，無專業化數據庫可供使用，無法及時獲得有效信息，導致很多臨床問題不能得到及時處理。為此，我們建設了“疾病診療系統”，該系統是國內第一套多媒體醫用數據庫系統，它收集海量醫學資源，并進行深度挖掘和加工，使之電子化﹑數據庫化，可按多種方式進行查詢。該系統由9個功能數據庫組成，即①疾病診斷數據庫:該數據庫收錄常見疾病14000多種，可以按該病的中英文名稱、發病機制、臨床表現、流行病學、診斷依據、實驗檢查、治療流程、并發癥及預后等途徑進行檢索。②臨床癥狀數據庫:該庫按照人體部位分類，收錄常見癥狀6000多種?？梢园凑瞻Y狀名稱、部位、病因、鑒別等途徑檢索。③中國醫學數據庫:該庫收錄中醫常見病癥1500多種。每種疾病都有詳盡闡述，包括病因病機、辨證施治，結語出處、轉歸預后等，可以按中醫內、外、婦、兒、針灸、方劑學進行分類檢索。④疾病研究數據庫:該庫收錄了2000多種疾病的最新診治方法和研究進展，每3個月更新1次。⑤實驗室檢查數據庫:該庫收錄1300多種實驗室常規檢查的方法和數據，為全科醫生工作中快速查詢提供方便。⑥藥品數據庫:該庫收錄常用藥品12000多種，含每一種藥品的藥理知識和治療原則。每種藥品包含一級分類、二級分類、藥品名稱、英文名、別名、藥理作用、藥代動力學、適應癥、禁忌癥、不良反應、注意事項、用法用量、藥物相互作用、專家點評及相關疾病等內容。該數據庫還提供了多種全文檢索模式，包括藥品名稱檢索﹑功能主治檢索﹑臨床應用及幾種模式的組合檢索和多次二次檢索，還可以按二級學科分類按臨床科室進行系統化學習。⑦疾病路徑數據庫:按臨床科室進行分類，收錄300多種臨床路徑，均為衛生部最新公布。除了衛生部頒發的每種疾病的詳細內容，還和其他幾個數據庫有深度鏈接。⑧操作規范數據庫:由3000余種臨床常見手術的視頻操作規范和治療方法組成。⑨臨床教學資源數據庫:收錄包括文本、視頻、音頻、課件等3000余種教學資源。使用者可按多種方式和途徑對9個數據庫進行查詢，如輸入疾病名或體征等均可獲得相應疾病的理論知識，包括診斷和鑒別診斷、實驗室檢查、用藥原則以及臨床操作規范等全套處理方法。該系統不僅實現了不同模塊之間的相互關聯，而且也運用了一定課件、音頻、視頻進行對照，讓全科醫師在參考的時候不僅能看到文字內容，也能通過課件學到相關內容，還能通過聲音聽到相應內容。如在進行各類心臟病診斷時，不僅能看到各類心臟病相應的理論知識，也能通過音頻聽到相應的心臟節律，方便全科醫師正確進行診斷?！凹膊≡\療系統”對全科醫生的適時幫助，極大提高了工作效率。如果用于手機終端，將成為他們手邊查詢快捷攜帶方便的電子診治手冊。

1.3在線考試模塊

隨著信息化技術的飛躍發展，人類已經迎來大數據時代。而大數據時代對教育發展帶來的革命性影響，正迅猛沖擊和取代傳統教育的各個環節，其中考試系統就是很重要一個環節。在線考試系統是建立在國際互聯網上的應用系統，客戶端配置極為簡單，在節省大量人力物力前提下，還可以使考試不受時間和地域局限。因而，基于大數據時代的信息化教育改革需要在線考試系統的配合實施。盡管國內外許多大學都已開設了遠程教育，但與之匹配的在線考試軟件系統開發還不能滿足要求，目前僅有極少國際著名計算機公司所舉辦的各種認證考試采用在線考試方式。而醫學在線考試系統的開發、建設和研究，在國內僅僅處于起步階段，我們于2006年開始研究設計并構建臨床醫學題庫管理系統，于2007年建成了涵蓋全科醫學崗位培訓的20門網絡課程的題庫［9］。我們首先組織臨床各學科專家制定出命題原則和細則后，進行命題、審題和建庫;二是確立建庫原則，需要建立的題庫結構層次清晰，知識要點明確，試題屬性全面，題型豐富、完整;三是采用結構化設計思想進行系統開發，采取2010企業版作為服務器開發平臺，采用C#，作為開發語言，采用Framework4.0作為框架版本，采用MSSQLServer2000SP4及以上版本建設數據庫;四是每項考試均設計和建設了“在線練習”和“在線考試”2個功能模塊，適用于全科醫學專業各學科各層次考試以及遠程教育考試等;五是保密性好:數據采用加密傳輸和存儲，有效防止非法訪問。該系統除用于全科醫學培訓外，還用于重慶市住院醫師規范化培訓的結業考試。目前，我們建設的醫學在線考試系統運行良好，題庫動態維護，使用單位不斷增多。

2全科醫生遠程培訓方式初探

2.1線上培訓與線下實踐相結合的立體培訓模式探索

為與全科醫生培訓網結合，我們依托西南醫院全科醫學培訓基地，實施線上培訓與線下實踐相結合的全科醫生立體培訓模式。首先制定在線學習指南，全科醫學理論學習以線上培訓為主，實踐教學以基地培訓為主，包括社區實踐和科室輪轉等環節，二者有機融合、交叉滲透。應用網絡教學結合基地培訓的立體化培訓模式，我們開展了全科醫生崗位培訓項目，培訓對象是長期在基層部隊和基層醫院從事醫療服務的衛生人員，通過較短時間培訓獲得全科醫學的知識與技能，這是我國為解決當前全科醫學人才短缺而規范化培訓周期較長之間的矛盾所采取的過渡性措施，也是近3年來全科醫生培訓的主要途徑。培訓內容分為全科醫學理論、急診和常見病處理以及慢性病防治3個方面的內容。包括全科醫學和全科醫師理念介紹、衛生政策法規等，重點是“老年人群的特點”“保健的目標原則和實施”“老年人常見的健康問題”等。培訓手段包括網絡教育、課程模塊教學和基地見習。迄今已舉辦軍隊全科醫生崗位培訓班5期，培訓人員500多名。