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英語（EnglishforSpecialPurposes，ESP）是以課程專業具體需求為導向的應用型英語教學，這種教學模式將單純語言學習拓展到專門領域[1]。隨著我國進入經濟全球化和高等教育國際化時代，以及大學新生英語水平迅速提高，有關ESP的教學和研究發展非常迅速[2]。如何應對高等教育國際化挑戰，有效培養學生專業英語學習能力是教師需要思考的問題。為了解本校臨床醫學專業生理學專業英語教學現狀，筆者采用問卷調查獲取學生專業英語學習需求。通過深入了解生理學專業英語學習需求，改進教學策略，提升教學品質。

1對象與方法

1.1調查對象

以昆明醫科大學2014級臨床醫學專業學生693名為研究對象，共發放693份調查問卷，最后得到有效問卷571份，有效率為82.40%。

1.2研究方法

主要采用問卷法研究，問卷為北京大學鄒漫云等[3]設計的“醫學專業英語學習需求分析調查問卷”，并根據教學現狀稍作修改。于課程結束后發放問卷作答并當場收回。調查內容涉及學生專業英語學習現狀、動機、技能以及課程內容、實施等多方面需求，全部為封閉式問題形式。

1.3統計學方法

采用Excel建立數據庫并進行有關數據統計及方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1專業英語學習現狀

為了解學生專業英語學習現狀，設定相關調查項目，結果顯示31.46%的學生表示從未學過專業英語；41.70%的學生有過零星接觸專業英語；6.35%的學生學過一段時間專業英語；1.88%的學生較為系統學過專業英語；1.88%的學生作為專業學過專業英語。關于專業英語課程的收獲，44.44%的學生認為通過學習專業英語可以掌握一定專業詞匯；27.99%的學生選擇豐富專業知識；54.11%的學生選擇提高醫學專業文章閱讀能力；另外還有14.29%的學生認為在其他方面也有收獲。當被問及目前是否有機會使用醫學英語時，13.28%的學生表示有很多機會使用；37.66%的學生認為偶爾有機會使用；而28.57%的學生認為幾乎沒有機會使用。

2.2專業英語學習動機和態度

參與此調查的571份有效問卷中，388名學生認為學習專業英語主要是為將來職業發展做準備，占67.95%；161名學生學習專業英語是為了通過考試、取得學校規定學分，占28.20%；293名學生是為報考研究生做準備，占51.31%；另外還有17.60%的學生選擇個人興趣愛好；17.17%的學生選擇出國繼續深造。關于專業英語重要性認識，75.90%的學生認為專業英語學習對專業學習或工作非常重要或者比較重要；只有4.04%的學生認為專業英語學習不重要；另外還有2.16%的學生認為專業英語學習和專業學習或工作沒有關系。為了與專業英語學習動機進行對比，我們同時調查公共英語學習動機，結果顯示52.09%的學生認為學習公共英語是為了提高語言交流技能；35.21%的學生選擇學校要求的必修課程選項；另外31.02%的學生選擇學習公共英語是為將來工作做準備；還有5.92%的學生選擇其他。

2.3專業英語課程需求

2.3.1公共英語各項技能學習需求。為了與專業英語學習需求進行對比，我們同時調查公共英語學習需求。本次調查結果顯示學生普遍對公共英語聽、說、讀、寫、譯水平自評不高。各項技能滿分為5分，閱讀能力自評分最高為3.22分；口語水平較差，自評分最低為2.98分。采用方差分析對各項技能評分進行比較，學生閱讀能力（3.22±1.30）分自評分高于口語水平（2.98±2.01）分和寫作水平（2.99±1.41）分自評分（F=3.27，P=0.01）。2.3.2需要提高的公共英語學習技能。在聽、說、讀、寫、譯5項技能中，需要迫切提高口語與聽力技能。方差分析結果顯示，這2項技能提高需求高于其他技能（F=5.97，P＜0.001）。2.3.3專業英語各項技能重要性認識。對專業英語重要性認識方面，大多數學生認為專業英語聽、說、讀3項技能比較重要，評分均在4分以上。方差分析結果顯示，專業英語閱讀及聽力重要性評分為（4.02±1.49）分和（4.02±1.35）分，高于寫作、翻譯技能（F=7.37，P＜0.001）。2.3.4專業英語近期需求。在問及近期需求時，9.67%的學生選擇總有機會使用專業英語；34.78%的學生選擇偶爾有機會；14.29%的學生選擇不清楚；26.41%的學生選擇幾乎沒機會；2.74%的學生選擇完全沒機會。關于具體專業英語需求，126名學生表示需要閱讀專業文獻或其他資料；79名學生表示需要擴展醫學英語詞匯。2.3.5專業英語聽力技能學習需求。關于聽力技能需求，43.29%的學生選擇聽懂工作場合英語日常對話；58.87%的學生選擇聽懂涉及醫學內容節目。2.3.6專業英語口語技能學習需求。調查發現34.78%的學生選擇在工作場合與同事用英語進行交流；57.43%的學生選擇與外籍患者或其他客戶用英語進行交流；19.48%的學生選擇口譯。2.3.7專業英語閱讀技能學習需求。在所列出不同閱讀技能選項中，42.57%的學生選擇閱讀英文學術期刊；48.34%的學生選擇閱讀英文醫學報告；39.39%的學生選擇閱讀醫學原版教材；31.75%的學生選擇閱讀英文科普讀物。2.3.8專業英語寫作技能學習需求。至于寫作技能，44.30%的學生選擇英文醫學報告寫作；57.58%的學生選擇英文醫學論文寫作；22.51%的學生選擇英文信函寫作。2.3.9專業英語翻譯技能學習需求。本次問卷結果顯示62.77%的學生選擇醫學文獻翻譯；46.06%的學生選擇在學術會議上及專業相關其他場合進行口譯。

2.4專業英語課程實施需求

2.4.1專業英語課程開設方式。在本研究列出的7種課程形式中，48.05%的學生選擇醫學聽說交流技巧；31.60%的學生選擇醫學實用寫作；38.82%的學生選擇醫學文獻閱讀；24.39%的學生選擇醫學論文寫作；23.09%的學生選擇醫學翻譯；26.12%的學生選擇醫學影視欣賞；12.55%的學生選擇醫學與文學。2.4.2專業英語課程性質。83.19%的學生支持必修課形式；而16.81%的學生不贊同將該課程設為必修課。2.4.3專業英語授課教師。通過本次調查發現33.77%的學生希望有醫學背景的英語教師授課；35.50%的學生選擇英語能力較強的專業課教師授課；還有24.82%的學生選擇由專業課教師和英語教師共同授課。2.4.4專業英語課堂授課語言。至于授課語言選項，27.42%的學生認為英語比例應該在40%以下；35.21%的學生認為英語比例達40%～60%；15.58%的學生認為英語比例60%～80%；另外3.31%的學生認為英語比例應該為80%以上。2.4.5專業英語課堂教學方式。參與該研究的571名學生中，54.26%的學生選擇以教師講解為主，同時鼓勵學生參與教學方式；8.23%的學生選擇以教師講解為主講座式方式；24.24%的學生選擇教師指導下學生自主學習。2.4.6專業英語教材英語和漢語比例。當問及使用教材時，81.39%的學生選擇中英文雙語教材；18.61%的學生選擇全英文教材。2.4.7專業英語課程開設時間。對于課程開設時間問題，認為課程開設時間為二年級的學生占28.43%；14.14%的學生認為課程開設時間為三年級；另外40.12%的學生認為二年級或者三年級開設并延續到臨床實習階段；還有10.24%的學生認為課程開設時間為四年級進入臨床實習階段。2.4.8專業英語授課班級規模。關于授課規模，17.46%的學生選擇20人以下教學班級；38.38%的學生選擇20～30人；還有11.54%的學生選擇30人以上；另外32.63%的學生選擇班級規模無所謂。2.4.9專業英語教材體裁。對教材體裁調查顯示，34.05%的學生選擇經典醫學文獻；28.28%的學生選擇醫學教科書選讀；29.29%的學生選擇醫學優秀期刊論文；17.17%的學生選擇醫學英語的應用文體材料；31.45%的學生選擇醫學相關視聽材料及配套文字資料。

3討論

3.1專業英語學習現狀

此次問卷調查結果顯示多數學生對專業英語重要性認識很到位，但教學現狀是學生接觸和參與的專業英語課程很少。一方面可能與課程學習難度相關，提示筆者在今后教學中盡量從學生角度出發，結合生理學學科特性促進學生專業英語學習。另外可能與此次問卷調查對象是二年級學生有關，目前低年級學生使用專業英語機會并不多，提示教師應當給學生創造更多機會接觸專業英語。

3.2專業英語學習動機

分析上述結果可知，就學習動機而言，大多數學生專業英語及公共英語學習動機明確，而且多數學生對于專業英語與學習或工作的重要性關系認識非常清楚。學生對此課程抱著積極學習態度，這不失為一個很好的生理學專業英語教學開端。3.3專業英語各項技能需求從此次調查結果可以看出，大部分學生對于專業英語學習目標基本一致。在聽說讀寫譯五種技能中，臨床醫學專業學生迫切希望提高閱讀及聽力技能。這可能與將來工作中閱讀技能應用機會更多有關。專業英語學習技能需求結果表明學生期待將專業英語知識運用到專業和工作中去，這鮮明體現了專業英語課程特點，也是與公共英語的顯著區別[4]。提示教師在教學中側重專業英語閱讀和聽力能力培養。

3.4專業英語課程實施需求

學生對于生理學專業英語課程形式的需求呈現多樣化，幾乎涵蓋所有選項。這對教師提出很高要求，提示通過多種形式、多條途徑組織生理學專業英語教學活動。關于專業英語授課教師選項，更多學生選擇由英語能力較強的專業課教師授課；課堂及教材中英語使用比例為中英文雙語；教學方式是教師講解為主，同時鼓勵學生參與的教學方式。上述結果提示教師在組織生理學專業英語學習時應當采取逐漸過渡形式，給學生適當緩沖空間才可以保證教學效果，緩沖有利于學生協調兩種語言，幫助他們同時提升兩種語言專業能力[5]。另外教師還應當積極鼓勵學生參與專業英語學習意愿。關于授課班級人數，更多學生傾向于20～30人小班授課，而且學生希望在二年級或者三年級開設并延續到臨床實習階段。提示小規模教學更有利于增加學習積極性和參與度。綜上所述，目前我校臨床醫學專業學生對生理學專業英語學體呈現積極需求趨勢。學生積極的學習態度更體現出開展生理學專業英語教學勢在必行，因此，生理學教師需要從需求分析中獲取有效數據，最終提高生理學專業英語教學效能。

參考文獻

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二、PBL教學的具體實施過程

第一，教學前準備。其一，挑選教學案例。教學案例由學科教師從本學科建立的PBL案例。庫中挑選，經過反復的討論分析最終挑選“慢性肺源性心臟病”的病例作為教學案例，該案例涉及循環和呼吸兩個系統的功能改變，有助于學生建立系統的知識體系。；其二，設計PBL教學方案。針對教學案例提出和生理學密切相關的問題，如“分析心功能不全對機體會產生哪些影響”，“體格檢查中哪些現象可以用生理學知識進行解釋”，“案例中呼吸功能和心功能之間的相互影響”等。教師根據這些問題分析學生在討論過程中可能出現的情況并提出相應應對方案，比如，哪些是學生很容易想到并能分析全面的問題，那些問題是學生不易想到，需要教師引導啟發的問題等，通過提前的討論分析，可以提高教師對討論的整體把控能力；其三，提前對學生進行PBL教學法說明會。生理學多在大一和大二開展，因此，多數同學沒有接觸過這一教學模式。在進行教學前要讓學生清楚什么是PBL教學、PBL教學法與傳統教學法的不同、教學環節如何進行，如何查閱文獻資料等，使學生知道如何著手準備PBL討論，并提前一周將教學案例和教學問題告知學生。第二，分組討論合適的分組直接影響討論效果，根據學科開展PBL教學的經驗，我們將平時學習成績較好表現積極的同學和不太積極的同學穿插分組，8-10人一組，每個討論小組由兩名教師進行指導。小組長簡單介紹案例后，學生圍繞預設的問題進行分析討論。教師在學生討論的過程中要控制討論節奏，引導討論方向，防止偏離主題。討論結束后，教師對討論內容進行簡單總結，指出偏差和不足，對討論未能深入解決的問題和存在分歧的問題給予點撥，讓學生課下再次深入探討。同時，教師要根據討論過程中學生解決問題的思路，查閱資料的情況、發言的踴躍性及正確程度等方面給出綜合評價，并針對性的提出改進意見。第三，課后要求教學活動結束后，要求學生針對討論過程中沒有完全解決的問題再次查資料進行小組討論，并將所有問題以書面形式進行歸納總結，反思討論過程中的不足，評估自己的學習方法，提出應對策略。真正做到通過PBL教學鞏固理論知識，將相應知識點融合滲透形成知識樹連貫起來，提高學生分析問題的能力。

三、PBL教學法在生理學循環系統教學中的應用體會

第一，循環系統知識點比較多，且聯系緊密，是比較難理解的一章。從以往的教學經驗看，學生在這一章的學習之中，由于知識掌握不夠扎實，不能將前后知識點聯系起來形成體系，導致越學越困難，很大程度的影響了學習的自信心。通過此次PBL教學對“慢性肺源性心臟病”的案例進行分析討論，學生能夠掌握心臟的泵血過程、組織液生成的機制及影響因素、靜脈回流的影響因素，動脈血壓的影響因素等這些重點、難點的知識點。同時，通過用這些理論知識解釋疾病的一些癥狀，確定疾病的治療原則，可使學生深刻的認識到生理學和臨床知識之間的密切關系，激發學生學習生理學的興趣。由于該案例為“慢性肺源性心臟病”，心臟功能的異常和長期的呼吸系統功能改變之間有密切的聯系。通過討論分析，學生體會到，一個系統的疾病可能引起其他系統甚至全身做出相應的改變，系統之間是相互聯系，相互影響的，有助于學生建立整體醫學觀念。第二，PBL教學法讓學生參與到教學環節中，可有效的提高學生學習積極性的和教學效果。但其在實施過程中也存在不少問題。在學生方面，由于長期接受傳統的“填鴨式”教學，學生的學習主動性較差，當把問題拋給學生讓他們去自己查閱資料時，部分學生比較浮躁，不能深入進去，只是簡單的用手機在網絡上搜索答案，應付差事。更有甚者，為了應付所有學生必須發言的要求，有的小組在查資料時進行分工，每個同學只針對某一個知識點查閱資料，而不是根據問題全面的去研究案例，造成在發言時只會照本宣科，而在后續討論中在沒有新的見解與認識。在寫書面論文時，對討論內容的歸納總結比較膚淺，不能系統的進行探討，甚至把網絡上下載的文字不加修改的加入論文中。這些現象表明部分學生學習積極性還沒有被充分調動起來，學習討論還處于一種應付狀態。當然，這也和學生對PBL教學是一種什么樣的模式了解不充分有一定關系。這就要求教師在以后的PBL教學中要準備的更加充分，使學生明白PBL教學的好處，教會學生如何更有效的去查資料、討論時如何切入主題及論文的撰寫方法等。還可以將討論效果好的小組的討論過程錄制成視頻，讓學生觀看，從而更直觀的認識PBL教學的具體實施過程，使學生逐步適應這種教學模式，并真正從這種教學模式中受益。在教師方面，由于PBL教學中教師要對討論過程進行整體把握和指導，因此，PBL教學對教師提出了較高的要求。為保證討論的順利進行，教師必須有豐富而全面的專業前瞻性知識和良好的溝通、交流技巧，同時，還要能及時發現每個學生的閃光點并給與鼓勵，幫助學生建立自信心，使學生形成良好的PBL教學體驗，這樣才能真正激發學生的學習興趣和對知識的探索欲，培養學生的臨床思維能力和團隊協作精神。我校生理學PBL教學已經開展了數年，教師的PBL教學能力都有很大的提高，但是和一名好的PBL教師之間還有差距。這就要求學科教師在教學過程中不斷地研究和反思自己的教學能力和技巧，博覽群書，收集與生理學相關的知識，了解生理學新動向和新方法，從而不斷地提高自身的業務水平和綜合素質。

四、結束語

綜上所述，在生理學教學中穿插PBL教學法使學生參與到教學過程中，可激發學生的學習興趣，培養學生自主學習的能力，有效地提高學習效率，改善教學效果。但是由于我校現階段師資和教學設施等方面的限制，不適合在所有學生中大規模的開展PBL教學，可以嘗試將PBL教學和傳統教學有效結合，探索出適合在我校開展的教學模式。

作者:張文靖 劉永 張松江 單位:河南中醫藥大學基礎醫學院

參考文獻:

[1]BarrowsHS.Theessentialsofproblem-basedlearning[J].JournalofDentalEducation,1998,62(9):630-633.

[2]張文靖，張松江.在腎臟的排泄功能中應用PBL教學法的體會[J].中國校外教育，2016,15:136

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動物生理學主要以畜、禽為研究對象，是研究健康動物機體生命活動及其規律性的一門學科，是高等農林院校動物醫學專業、畜牧獸醫專業的專業基礎課程之一。動物生理學具有專業術語多、內容抽象、機制復雜等特點，且難以理解和掌握［1］，這嚴重影響了學生的學習興趣和效果。近年來，隨著現代多媒體技術的廣泛應用，在動物生理教學中，利用多媒體技術提高教學質量已經成為一種有效的方法。筆者就自己在多媒體教學中的應用談談個人體會。

1.多媒體教學在動物生理學課程中的優勢

1.1提高教學效率。作為一門專業基礎課程，動物生理學在整個專業課程當中占有舉足輕重的地位。生理學基礎理論打不牢，直接影響其他課程如病理生理學、藥理學、內科學、外科學等的學習。生理學內容枯燥、機制復雜，理論課時較少，學生普遍感覺難學、難懂且知識點易混淆，很多知識老師單純用語言描述難以完全表達清楚。多媒體具有圖文聲像并茂的優點，利用多媒體教學可將生理學復雜難懂的機制變得直觀具體，減輕教師的教學壓力，強化教學效果。如在介紹神經—肌肉接頭的興奮傳遞時，學生需要掌握其內在機制，如果僅靠教師的講授及圖片展示，學生很難理解與掌握其內在機制。通過動畫的動態演示，形象生動地再現了這一復雜的過程，使學生印象深刻，避免了對這一過程的死記硬背，同時極大地減輕了教師的教學負擔，強化了教學效果。

1.2創設教學情境，激發學生的求知欲。動物生理學機制、機理性知識深奧復雜，教師照本宣科，學生普遍感覺難理解、難掌握。通過多媒體授課創設教學情境，可充分調動學生的學習積極性，激發學生的求知欲，并提高學生獨立思考、解決問題的能力。筆者根據個人的教學經驗認為可從教學大綱中選取適當內容，在講授這部分內容前首先播放相關視頻資料，創設一定的教學情境。如在介紹膽堿能受體時，可先播放有機磷農藥中毒的相關視頻，然后提出問題“有機磷農藥中毒病人有什么臨床表現，中毒機理是什么，如何救治？”通過把臨床疾病整合到生理學知識講授當中，不僅能提高學生的學習興趣，通過引導學生思考，還能加深學生對于復雜知識的理解與記憶。

1.3突出教學重難點。動物生理學課程的重點和難點是研究健康動物機體各種生命活動的規律及機理，這些理論的得出離不開前人的實驗。在進行理論學習時，學生如果不能理解實驗的過程，對于知識的掌握就會非常困難。應用多媒體教學，教師可通過播放生理實驗過程，將理論課和實驗課有機結合，幫助學生深刻理解和掌握生理學的重點內容。如心肌的自律性是學生必須掌握的基本內容，如果只是口述講解正常起搏點、潛在起搏點及不同心肌細胞自律性的高低，學生學習只能是死記硬背。應用多媒體技術，在講授這部分內容時，教師可播放蛙心起搏點觀察實驗的視頻資料，通過各個實驗項目，學生不僅能了解理論知識的產生條件和方法，還能更好地理解蛙的心搏起點，以及心臟不同部位傳導系統的自律性高低。

2.多媒體教學在動物生理學課程中存在的問題

2.1單純采用多媒體教學，排斥傳統教學。現在部分教師過分依賴多媒體教學，而拋棄傳統教學的板書形式，使得教師與學生過多地集中于課件，導致師生間形體語言間的交流減少［2］。同時多媒體教學需要不斷翻頁，教學內容停留時間過短，學生會感到記筆記困難，甚至會跟不上老師的授課速度。因此筆者認為多媒體教學雖是一種提高教學質量的有效方法，但也不能排斥或拋棄傳統教學方法，授課教師應根據課堂需要，適當地將多媒體教學與傳統教學相結合。授課教師在備課期間，在應用多媒體同時，要合理設計板書內容，注意多媒體教學與傳統教學方式的結合，這樣不但可避免教學方法的單一性，同時可增加師生間的情感交流，增強老師對學生的吸引力。此外，教學中的部分重難點內容通過板書展示，內容停留時間延長，學生可反復觀看理解，有充足的時間記筆記，利于學生對知識的掌握。

2.2課件質量低劣。部分教師多媒體制作技術水平有限，也不肯投入過多精力制作，導致課件質量總體不高。主要表現如下：（1）很多教師只是將書本上的大段文字搬到PPT上，忽略對知識的歸納概括，信息量過大，使得學生難以理解。（2）文字、靜態圖片形式過多，缺乏動畫展示、視頻、音頻資料，使得教學內容枯燥乏味，不利于強化教學效果。（3）排版、字體大小或文字與背景的顏色搭配不合理，嚴重影響了授課效果，使多媒體教學優勢的發揮受到了局限。（4）課件中過多使用絢麗的色彩、強勁的音響及動畫效果，對學生的學習造成誤導，分散了學生的注意力，降低了學生對教學內容的關注。因此，教師應提高自己制作多媒體課件的水平，完善課件制作。在制作過程中，注意文字、圖片、視頻、音頻、動畫等的合理應用，充分發揮多媒體教學的優勢。多媒體教學在動物生理學課程中的應用有助于強化教學效果，創設教學情境，激發學生的求知欲，突出教學的重難點。然而，多媒體教學存在一些不足，高校教師在應用多媒體教學同時，在教學過程中應增強教學方法的多樣性，提高自己的課件制作能力。在教學中不斷探索、改進并完善多媒體教學，以期讓多媒體教學在未來教學中發揮更大的作用。

作者:于雷 王美艷 于蕾妍 單位:青島農業大學海都學院

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作為應用型本科院校，為適應當前市場經濟對應用型人才培養的新要求，我校以培養有一技之長、實踐能力強的學生為主要目標，來提高本校學生的競爭力。在教學過程中，加強實踐教學，主要通過增加實驗課時數，來提高學生的動手能力，是課程改革的主要內容。然而實驗課時數增加，主要通過增加實驗數目來完成，而增加的實驗往往以操作簡單的驗證性實驗為主。實驗往往由老師配好試劑、學生按照實驗報告機械性的按步驟操作，應付了事。這樣的實驗學生往往缺乏興趣，對實驗結果也僅限于試驗數據，而缺少需要動腦思考，深入探討分析的內容。因此，單純通過增加試驗數目，尚不能真正達到增強動手能力、創新能力的目的，還需要結合生產實踐，增加綜合性、創新性、探究性實驗，以學生為主體，動員學生積極動腦思考，積極地發現問題、分析問題和運用各種知識及基本實驗技能方法解決問題，這樣的學生才真正符合高素質應用型、創新型人才的培養要求。

2 整合相關課程，實施綜合性實驗

從在以往的實驗教學中發現，簡單的驗證性實驗雖然時間短，但由于實驗的信息量較少，因此相對于教學效果，存在試驗動物和相關耗材的浪費，比如，對血液學指標的檢測，常規實驗往往設計諸如“紅細胞和白細胞數目的計數”、“血紅蛋白含量的測定”等多個實驗，這類實驗所需要的試驗材料都是相同的，因此，在具體實施過程中，可將相關實驗進行整合，安排在一個實驗中完成，但是可以在同一授課班級內進行分組，不同組采用不同的試驗材料，比如分別采用不同性別、不同年齡、不同品種等材料進行組間結果對比。

實施綜合性實驗的另一個途徑就是將相關學科的實驗進行整合。因為在生產實踐中對生理學指標的檢測往往是當生活環境發生改變時，以生理指標的變化作為水生生物對環境的適應情況。而水產養殖的關鍵在于水，水環境的變化與水生生物尤其是生理變化密切相關，因此，在檢測生理指標時，可以與養殖水環境化學等課程結合起來，在進行常見水質指標的檢測時，比如養殖水體中常見含氮物質、累積的重金屬物質、異常的pH、常見離子成份變化、不同增氧模式等發生改變時，伴隨檢測水環境的變化對水生生物的生理學影響，比如檢測滲透壓調節能力、代謝水平、血液學指標等的變化情況。這種綜合性試驗，更加貼近生產實際或科研實踐，理論與實踐才能更好的有機結合，從而達到實驗教學的應用目的。

3 改革授課方式，實施探究式教學

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【關鍵詞】 癲癇； 苔蘚纖維發芽； 膠原纖維酸性蛋白； 神經細胞黏附因子

癲癇是多種病因引起的慢性腦功能障礙綜合征，由大腦神經細胞群反復超同步放電引起的發作性、突然性、短暫性腦功能紊亂，屬于一種慢性反復發作性的腦功能失常性疾病。癲癇發作可導致腦神經元選擇性損傷，甚至死亡，從而引起膠質細胞增生、苔蘚纖維出芽、突觸重建等腦結構和功能的可塑性變化；而大腦這些可塑性變化在形態上又使得癲癇更加反復發作，是癲癇頻發和難治的主要原因之一。因而，癲癇腦神經元損傷的機制，已成為癲癇研究的熱點，引起人們的廣泛重視。現目前研究主要集中得幾個方面綜述如下。

1 苔蘚纖維發芽（mossy fiber sprouting，MFS）

在經歷長期反復癇性發作的癲癇患者的腦活檢組織中，海馬硬化是個常見的病理現象。此病理改變最基本表現是海馬內神經元喪失，膠質細胞增生，和海馬纖維發芽。另外，在多種實驗性癲癇動物模型的研究中，人們也發現了顯著的海馬苔蘚纖維發芽。

所謂苔蘚纖維發芽（MFS），就是一種神經的再生現象。海馬結構齒狀回顆粒細胞的軸突（苔蘚纖維）又投射到了新的區域，即在齒狀回內分子層（IM）和CA3區椎體細胞層、下錐體細胞層（起始層，SO）異常生長，發生了苔蘚纖維突觸重組。在正常情況下，顆粒細胞軸突（在透明層，SL）形成突觸。而內分子層為顆粒細胞樹突分布的部位，不受苔蘚纖維的支配。

目前對于苔蘚纖維發芽的機制尚不完全清楚，有人認為是與癲癇引發的海馬內神經元的缺失有關。也有學者認為即早基因起關鍵作用。即早基因可能通過調節基因表達產物（如神經生長因子）發揮作用，促進神經元軸突發芽，導致神經網絡突觸重建。在慢性顳葉癲癇患者與多種點燃動物模型的海馬區均可見苔蘚纖維出芽，且有神經營養因子表達，蛋白水平及其營養活性均增加，并與苔蘚纖維發芽率呈正相關，有學者認為顆粒細胞通常含有興奮性氨基酸，發芽可能是顆粒細胞興奮性增高的原因，并且由于突觸重組打破了齒狀回內興奮-抑制平衡，引起長期反復的癲癇發作。

許多學者對多種癲癇動物模型的海馬MF發芽現象進行了深入研究，Okazaki等［1］刺激發芽的MF可使顆粒細胞產生興奮性突觸后電流（EPSC），而未發芽的MF則不能引出顆粒細胞的EPSC，認為MF發芽形成的神經回路導致顆粒細胞的興奮性增高與癲癇放電的產生和傳播有密切關系。

MFS改變了門區及內分子層局部環路，在顆粒細胞間形成異常興奮性聯系，增加了發作敏感性從而促進癲癇的形成。MFS在顆粒細胞近端樹突產生巨大的突觸興奮性，從而反復點燃，易化癲癇活動在齒狀回的形成。由于癲癇腦神經髓鞘的廣泛破壞，纖維間的絕緣性受影響，再加上神經纖維具有雙向傳導性及相對不疲勞性，導致某一興奮在神經網絡內不停的異常傳導。海馬結構的突觸調整，構成密亂的反復興奮性聯系，激動信號在興奮性聯系中不斷震蕩、放大、增強，并向損傷對側擴散，出現癲癇大發作。但由于MFS會同時和興奮型神經細胞和抑制型神經細胞形成突觸，使整個重建神經環路達到一種相對平衡狀態，這也是癲癇大部分時間不發作，小發作多于大發作的生理學基礎，當發作起始部位所處環路興奮型突觸數量大于抑制型突觸并且大于抑制作用時，這一相對穩定的平衡即被打破，誘發癲癇發作［2］。但迄今為止，MFS是對癲癇起抑制作用還是促進其易感性的形成仍有爭議［3］。

海馬內MFS導致的突觸重組是癲癇病理生理過程中的一個重要變化，它對癲癇的發生和發展具有重要的意義，已經被作為癲癇治療的重要靶點而受到越來越多的關注。

2 膠原纖維酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）

隨著對癲癇發病機制研究的不斷深入，逐漸證實星形膠質細胞在癲癇發病中起一定作用，并已證實在星形膠質細胞增生時可使神經細胞的興奮閾值下降，神經活動過度而進一步誘發癲癇。并且星形膠質細胞還可以產生和釋放神經營養因子等促發癲癇。另外，長期慢性癲癇發作引起星形細胞增生參與海馬硬化將會影響大腦的正常生理調節功能，同樣起著促進癲癇發作的作用。

正常情況下，星形膠質細胞作為營養物質傳送者而起到保護營養神經細胞的作用。因此，星形膠質細胞被稱為神經元營養的內通道。在細胞化學方面，星形細胞的特點是含有膠質纖維酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP），GFAP是存在于發育和成熟的星形細胞中的中間絲蛋白，是星形細胞骨架的主要成分。另外，星形膠質細胞還是谷氨酸（ Glu）和γ-氨基丁酸（GABA）代謝的必經場所，即GLu的形成和轉化均可在星形細胞內進行［4］。但一般情況下，星形細胞內產生的谷氨酸很快轉變為谷胺酰胺，后者釋放到細胞外，被神經細胞攝取作為谷氨酸的前體和原料，故正常時星形細胞內谷氨酸含量很低。但在慢性癲癇的情況下。由于神經細胞的損害和死亡，使谷氨酰胺的攝取受到障礙而致星形細胞內谷氨酸含量增高，可引起細胞水腫，并可通過攝取和釋放Glu、GABA而調節神經遞質代謝，另外星形細胞在維持神經細胞離子平衡中也起重要作用，星形細胞上存在有Glu和GABA等一些神經遞質受體和離子通道［5］，說明星形膠質細胞與神經細胞之間的相互作用在生理和病理狀態下均有著重要意義。

GFAP，分子量為50～52 kD，富含谷氨酸和天冬氨酸，以中間微絲蛋白和可溶性蛋白兩種形式存在于膠質細胞的胞漿，構成星形膠質細胞胞質內的膠質原纖維，參與形成細胞骨架，只存在于星形膠質細胞，不含于其它膠質細胞，是星形膠質細胞的標記物。GFAP表達增加也是常用的星形膠質細胞激活的標志，同時星形膠質細胞的GFAP表達增加也是一細胞增生過程。GFAP特異性表達于成熟的星形膠質細胞，常常用于標記損傷后膠質反應。腦外傷后活化的星形膠質增生是神經細胞損傷的一個標志，表現為星形膠質細胞的肥大和增生，細胞增大，突起增多和增長。這種增生成為反應性膠質增生，是腦損傷后最常見的現象之一。GFAP的高表達，在某種程度上提示星形膠質細胞的蛋白合成和運輸等功能活動處于一種活躍的狀態［6］。

3 神經細胞黏附分子（neural cell adhesion molecule，NCAM）

成年哺乳動物巾樞神經系統中存在兩個神經千細胞聚集區，即側腦室的麟室下區（subventricular zone，SVZ）和海馬齒狀回的顆粒下層（subgranular zone，SGZ）。神經干細胞遷移與PSA-NCAM表達有密切關系。神經細胞黏附分子（NCAM）是一類調節細胞與細胞、細胞與細胞外基質間黏附功能的膜表面糖蛋自，主要有NCAM-180、NCAM-140、NCAM-120三種形式，在神經中具有介導神經細胞黏附，促進軸突生長，誘導神經細胞遷移以及促進神經環路形成等作用［7］。實驗證實，神經受損傷后NCAM表達將增加，提示NCAM參與損傷后神經組織的修復過程。NCAM在神經元細胞損傷后的軸突再生和突觸重建過程中發揮了重要作用，被認為是決定軸突再生和突觸重建的可塑性分子標志物。而NCAM表達的過度上調則可能導致異常神經元環路的形成，繼而引發神經元的異常放電。

NCAM參與突觸可塑性有兩個機制：（1）NCAM介導的細胞動力骨架動力的改變，涉及活動依賴性突觸重建。N-黏附蛋白的胞漿區直接與Ankyrins（位于特異胞膜區的胞漿表面的Spectrin結合蛋白家族的一員）相連。（2）為胞內信號系統，具體特點如下：胞內信號改變可反饋到突觸后膜，通過NCAM-1調控細胞與細胞的黏附，迅速改變突觸的結構和效能。胞內蛋白水解酶Calpain水解NCAM-1的胞內區，可較快地解除和重新組織突觸的結構聯系。使用相應的可溶性NCAM-1的抗體作用于神經元可觸發許多第二信使水平的改變，繼而產生級聯反應，導致突觸效能改變［8］。

腦缺血缺氧模型證實，短暫性全腦缺血后，海馬顆粒細胞的NCAM表達增加，大腦中動脈缺血再灌注（I/R）后，在紋狀體的室下區也可見NCAM表達增加，NCAM對神經再生起重要作用，能促進腦損傷后神經細胞重塑［9］。在海人酸癲癇模型中，KA致痢大鼠海馬中的NCAM表達增高，表明大鼠致癇后，海馬被大量誘導生成，并發揮刺激軸突再生和促進突觸重建的作用，形成導致癲癇反復發作的興奮性神經網絡結構［10］。以往的實驗證實，海馬突觸前后膜上存在大量（多唾液酸神經黏附分子）PSA-NCAM，在持續性突觸生成和可塑性腦區均特征性PSA-NCAM的表達，這種表達在成年動物中低水平的，但在大鼠神經元損傷后，損傷遠端PSA-NCAM含量增加，而一旦未損傷神經元的側芽與周圍形成新的突觸，NCAM會再次下調，PSA-NCAM的含量與神經元修復的過程具有平行關系［11］。Ksper對敲除了PSA-NCAM基因的小鼠進行研究時發現由缺乏PSA-NCAM，神經細胞的遷移受到干擾，海超微結構出現紊亂，小鼠的學習和記憶成績受到影響［12］，出現認知障礙。

因此，研究NCAM在癲癇大鼠海馬中的表達對癲癇機制的研究有著重要的意義。

參 考 文 獻

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［3］ Kang TC，Kim DC，Kwak SE，et al.Epileptogenic roles of astroglial death and regeneration in the dentate gyrus of experimental temporal lobe epilepsy.Glia，2006，54（4）:258-271.

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篇（6）

隨著社會的不斷發展，醫學教育逐漸趨向國際化。醫學作為維護人類健康的重要學科，培養運用英語學習和工作，并具有國際學術交流能力的醫學人才，已經成為當前醫學教育的重要任務，雙語授課也受到各大醫學高校的高度重視。俗話說：“三分治，七分護。”鑒于護理在醫學中的重要性，護理教育雙語授課得到了高職院校領導的高度重視。在護理專業實行雙語授課有助于開闊學生的視野，促使學生了解本專業最前沿和先進的護理理念，激發學生學習專業知識的興趣，提高學生的英語語言能力。鎮江高等專科學校于2013年建立英護班，實施雙語授課，旨在培養具有國際化的護理人才。生理學作為醫學的重要基礎課程，與醫學專業課、臨床工作有著密切聯系，應充當醫學雙語授課的先鋒。但是由于醫學專業的復雜性，開展雙語授課存在一定的問題。本文從比較鎮江高等專科學校護理專業學生生理學雙語授課與普通護理專業學生生理學授課著手，初步探討了生理學雙語授課在護理專業學生中的成效及存在的問題。

一、研究對象和方法

1.對象

我們抽取了鎮江高等專科學校2014級護理專業8班和9班作為英護班，共計41人，采用雙語授課；2014級護理專業11班和12班作為普通班，共計44人，采用傳統授課。兩個班的學生在性別、入校成績、理論基礎課成績上無顯著差異，具有可比性。

2.方法

（1）教材準備在開展雙語教學之前，本教研室為保持各班級專業一致性及有效性對比，兩個班級均采用人民衛生出版社出版，彭波主編的《生理學》第6版，但英護班同時開展雙語授課。在案例方面，我們已擁有較完善的中文教學案例，但沒有英文案例。因此，英護班教師在參考原版英文教材的基礎上，還要將現有的中文病例翻譯成英文。（2）教師準備備課過程中，英護班教師應做好英漢均有的幻燈片。同時，為進一步提高授課教師的英語口語水平，鎮江高等專科學校統一組織對參與雙語教學的教師進行口語培訓，普通班教師采用普通話進行授課。（3）教學組織根據教學大綱的要求，在課前2~3周，教師要先匯總授課計劃中的醫學專業詞匯，提前發放給學生，讓學生自行學習。在課堂教學中，任課教師先帶領學生復習與教學內容相關的詞匯，然后進行授課。在教學過程中，教師盡量全程使用英文。最后，教師進行總結、歸納，給學生提問的時間，讓學生和教師進行交流和互動。3.教學效果評價為了有效地進行教學效果評價，教研室采用了問卷調查的方式。在授課結束后，對英護班學生發放問卷調查，現場收回。共發放調查問卷41份，經核查收回有效問卷41份，有效率100%。問卷為自制問卷，采用不記名方式，問卷內容包括學生對雙語授課的態度、學習能力、學習積極性、溝通能力、實踐能力、繼續實施等。4.統計分析方法資料經過手工校對和計算機邏輯校對，用Epidata3.1軟件包建立數據庫，資料運用SPSS16.0統計軟件包進行描述性分析和差異性統計分析X2檢驗、t檢驗，問卷中的開發性問題等文字資料則進行歸納、總結。

二、結果

1.成績比較

課程結束后，對學生進行閉卷考試，統一試卷，雙語授課班和普通班學生考試成績和及格率差異顯著（P<0.05），雙語授課組的平均成績和及格率均低于普通班.

2.問卷調查

為了進一步了解雙語班學生對雙語授課的認同情況，課程結束后，教研室將事先設計好的調查問卷，以無記名形式，分發給學生當場填寫。本組共發出41份問卷，回收41份，回收率和有效率均為100%。

三、討論

隨著經濟全球化發展，新的醫學信息不斷涌現。醫學英語受到人們的高度重視。醫方工作者具備良好的英語水平，一方面，能及時掌握國內外最新的醫學動態，不斷更新自身的醫學知識；另一方面，能夠為外籍患者提供最直接的醫療服務。鎮江高等專科學校是醫學職業院校，培養的學生將服務于醫療衛生事業的第一線，所以鎮江高等專科學校將培養學生與病人溝通能力作為首要任務。良好、專業的外語水平是作為現代醫療工作者必須具備的能力。為了更好地實施雙語教學，適應社會發展的需求，加強鎮江高等專科學校對雙語教學的研究和實踐總結，我們比較分析了雙語授課班級和普通班級的教學效果，并設計了“高職護理專業生理學課程雙語教學情況調查問卷”，請全體學生參與。經過分析和統計，結果表明：雙語授課班和傳統教學班學生考試成績和及格率差異有顯著性(P<0.05)，雙語授課組的平均成績和及格率均低于普通班。通過問卷調查還發現，80.5%的學生雖然愿意接受雙語授課，但僅有29.3%的學生適應雙語授課，85.4%的學生感覺學習壓力大，這可能與學業繁重有關。58.5%的學生認為雙語授課調動了學習積極性，改善了與教師的互動，且51.2%的學生認為雙語教學提高了外語溝通能力，73.2%的學生認為自學能力得到了提高，87.8%的學生認為雙語授課應繼續實施。問卷結果顯示，雙語教學受到了學生的歡迎，取得了一定的教學效果，學生的英語水平有待進一步提高。

篇（7）

1.病理生理學多媒體教學的局限性

病理生理學（Pathophysiology）是基礎醫學的理論學科之一，它同時還是一條從基礎醫學通往臨床醫學的橋梁學科，是認識疾病和防治疾病的理論基礎。病理生理學以生理學和生物化學、病理學、免疫學、病原學等一系列學科作為基礎，研究疾病發生的原因和條件，乃至整個疾病過程中機體的機能與代謝的動態變化與發生機理，最終揭示疾病發生、發展和轉歸的規律，從而為臨床課程的學習打下堅實的基礎。

病理生理學在醫學教育中占有重要地位。由于其課程內容理論性強、繁雜且信息量大，因此成為歷屆學生公認的難學難懂的課程之一。在病理生理學教學中不僅要有基礎醫學教學的特點，又必須密切聯系臨床實踐。多媒體技術在傳統的病理生理學教學已成為評價教學水平、教學管理的重要指標之一。合理地利用多媒體技術輔助教學不僅能夠在有限的課時里最大限度地完成教學內容，又可以增強學生對課程學習的興趣。雖然多媒體形式在目前教學中仍然起著不可替代的作用，是所有教師尤其是青年教師必須掌握的基本教學手段，但其教學模式是以教科書、教案和板書幻燈為主，簡言之就是將昨天的黑板變成今天的電子屏幕。這種靜態或平面的教學方法時間長了難免會帶來以下兩個方面的問題：一方面由于病理生理學的內容大都是涉及疾病發生機制的理論知識，難免比較單調枯燥，另一方面又由于授課學時有限，涉及的概念較多，學生很難掌握。例如在講授DIC（彌散性血管內凝血）時，學生一是因為以前就沒聽說過此概念，二是在基礎課程的學習里未接觸過臨床，故很難理解DIC的患者臨床表現是什么，DIC的危害有多大，DIC的患者在發病過程中為什么會出血，等等。學生在學習過程中感覺概念抽象，最終只能通過死記硬背DIC的臨床表現和導致出血的機制。這樣，即使學生當時記住了，也會很快忘記，顯然這不是一種較好的教學方法。

醫學教育的一個重要目的是培養學生成為積極自主的學習者，讓他們在將來的工作中能更好地獨立解決問題，而不是簡單地消極被動地接受知識。因此培養學生主動學習的熱情和培養創新能力尤為重要。傳統的多媒體教學在培養學生的這種能力方面收效甚微。

2.病案討論在病理生理學教學中的開展

病理生理學課程結束的時候，學生的基礎理論課程也基本結束。因此在即將步入臨床學習之際，病理生理學課程里還會額外增加類似臨床病例的“病案討論”的教學課程，一方面可以對以前所學的基礎知識進行回顧復習，另一方面可以開始學習如何做一名醫生。通過病案討論的學習，學生掌握病例分析的一般思路和方法，并能全面復習病理生理學所學知識，將其融會貫通地應用于病例分析討論中。可以說，上好病案討論是做好一個醫生的開始。

我校病案討論的課程一般安排如下：學生按照實驗課安排分為6人/組，并推選組長進行后續工作的詳細分工。提前一周在課堂上講授某種疾病的相關背景知識，然后將這類疾病的病案和相關問題發給學生，讓學生有時間能夠利用教材、網絡或圖書館資源查閱相關參考書目或文獻，做好討論準備。在課堂上以類似答辯的方式討論該臨床病例。首先每組由組長選出發言代表主講病例，并根據病例中給出的問題提出本組的觀點看法。每組發言完畢后，各組相互對其他組的觀點和判斷依據提出不同意見，予以反駁或補充，最終形成一個統一的意見，最后由任課教師總結。課后學生能夠根據教師的歸納比較分析自己的不足。

3.PBL教學模式在病理生理學教學中的優勢

傳統的基礎醫學的教學模式有不少弊端：以學生為中心的觀念不強；教學后的自主學習方法欠缺；綜合課程較少，課程體系缺乏橫向及縱向整合；考核方法單一，對自主學習的促進作用差；早期接觸臨床受限、批判性思維不足；人文素養、溝通技能、群體健康意識等有待提高，等等。大學教育的本質不是看學生學到了什么知識，而是教會學生如何學習，使他們能不斷改變實踐方法以跟得上不斷變化的信息、疾病和醫療實踐的發展速度。因此，與傳統的多媒體教學模式的“授教之”相比，“使學之”才顯得尤為重要。“授教之”的最終目的是“學會”，即被動地接受知識,著眼點往往只是獲得現成的知識；而“使學之”的最終目的是“會學”，即要求學生主動獵取知識，瞄準的是未知的知識，鍛煉的是學生主動學習的能力。

PBL（Problem-Based Learning）是以問題為導向的學習。具體來說就是把學習置于復雜的、有意義的問題情境之中，以小組討論的形式，讓學習者通過自主探究和合作解決問題，從而學習和掌握隱含于問題背后的科學知識，培養自主學習和終身學習的意識和能力。它由美國的神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學首創，如今已經成為國際上較盛行的一種教學方法，特別在例如美國哈佛大學、荷蘭馬斯特里赫特大學等世界上一流大學里廣泛運用。在PBL模式里，始終貫徹“怎樣學”的理念。

病理生理學中的PBL教學是這樣開展的：首先要挑選有代表性的病案，并根據教學內容的需要做適當的修改，從而保障了病案的質量和真實性及教學實踐的需要。接著提前一到兩周將病案發給學生，讓學生有時間能夠利用教材、網絡或圖書館資源查閱相關參考書目或文獻。最后在課堂上引導學生完成整個病案的分析。乍一看PBL教學與病案討論十分相似，均是以病案為基礎，均是以學生主動分析討論。二者在很多時候都被混為一談。如果能夠認清PBL教學的本質——教師的地位，便能很好地將二者區分開來。

在病案討論的教學中，雖然學生也能主動思考分析病例，但還是以教師總結歸納為主。學生不管分析如何，最終還是由教師主講來完成。在PBL教學中，教師與學生角色發生明顯的轉換。在此教學模式下學生才是教學主體，教師只是學生學習的促進者、推動者或輔導者。病案討論的教學模式是依附于學科的課程之內的，以引導學生探索問題、解決問題和增強思辨能力為目標；而PBL教學模式作為一門獨立課程設置，以促進學生主動學習、團隊合作和批判性思維建立為目標。如果說病案討論的教師的角色類似主持人或顧問的話，PBL的教師則更像是一位旁聽者或教練。當然，這并不意味著教師的作用被減弱，而是教師的職能發生了變化。教師從主講變成了主導，從臺前隱向了臺后。從另一方面來說，教師的要求也相應提高很多：教師不僅對教育觀念和教學內容要有足夠的認知與學習，而且要起到良好的引導作用。教師對PBL教學的效果仍然起著決定性的作用。

綜上所述，PBL教學模式在病理生理學教學中的應用具有傳統多媒體教學模式和病案討論課程不可比擬的優勢，但如果在各章節中采用PBL教學提高學生掌握理論知識的能力，同時通過臨床病案討論的分析鍛煉學生的臨床思維能力，使學生能充分利用各種資源將相關知識串聯起來，融會貫通，就能更全面更系統地理解和掌握知識，為接下來的臨床理論學習和臨床實踐奠定了堅實的基礎。

參考文獻：

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1.1CRAC通路的激活T淋巴細胞內的Ca2+濃度的升高主要是靠CRAC通路來完成。當細胞受外界刺激時，配體與免疫受體、G-蛋白偶聯受體等細胞表面受體結合，激活磷脂酶C（phospholipaseC，PLC）。PLC將磷酸肌醇4,5－雙磷酸水解成三磷酸肌醇（inositoltriphosphate，IP3）和二酰基甘油，IP3再與內質網上的IP3受體結合[8]，激活內質網上的Ca2+庫使Ca2+釋放到細胞內，游離Ca2+濃度升高激活內質網上的基質相互作用分子（stromalinteractionmolecule1,STIM）和Ca2+釋放激活Ca2+通道蛋白(calciumrelease-activatedcalciumchannelprotein，Orai)。其中STIM1與Orai1發揮主要的作用[9]，它們使Ca2+持續的從內質網上的Ca2+庫中釋放出來。同時STIM1作為CRAC的感受器，當細胞內的Ca2+達到一定的濃度時將信息傳遞給CRAC通路，而Orai1作為CRAC的開關，來控制CRAC通路的開放。在這2個因子的共同作用下CRAC通路被打開，Ca2+從細胞外迅速大量的流入到細胞內，使細胞內的游離Ca2+濃度升高。這就是T淋巴細胞上CRAC通路的激活[7]。

1.2細胞內Ca2+作為第二信使發揮重要作用T淋巴細胞內的Ca2+貫穿于整個信號通路，并發揮著重要的作用[10]。在靜息狀態，Ca2+內流與K+外流來維持T淋巴細胞內的穩態。在CRAC通路中Ca2+能夠激活STIM和Orai從而進一步打開CRAC通路，使細胞外的Ca2+進入到細胞內，使細胞內的Ca2+濃度快速上升，而此時的Ca2+作為T淋巴細胞內的第二信使，激活細胞內的某些基因表達，活化T淋巴細胞[11]。Ca2+也是KV1.3與KCa3.1所必需的，首先它與KV1.3維持著T淋巴細胞內外的電活性，其次也是KCa3.1激活所必需的因子[7]。

2T淋巴細胞上的Cl-通道：Clswell，細胞體積的調節

在最初嘗試記錄T淋巴細胞上的Ca2+電流時，給予額外ATP形成高滲環境，使細胞體積溶脹激活，從而激活Cl-外流產生一股電流，這一電流稱為體積調節的陰離子電流（VRAC），介導這一電流的通道稱為溶劑調控氯離子通道（Clswell）[7]。研究表明[12]，細胞膨脹后氯離子通道的活化需要磷酸化和ATP。另外氯離子通道還可以允許F-、I-、NO3-和低滲透性的氨基酸如天冬氨酸、谷氨酸的通過。T淋巴細胞的體積調節是氯離子通道與鉀離子通道共同完成的。細胞膨脹后氯離子通道打開，產生Cl-流，觸發調節細胞容積減小（regulatoryvolumedecrease，RVD）。在成熟的T淋巴細胞中RVD不需要Ca2+。細胞溶脹Cl-外流，細胞去極化至Cl-平衡電位-35mV，繼而激活KV1.3。當細胞膜電位保持在靜息電位與Cl-平衡電位之間時，Cl-、K+外流，幾分鐘后，當水分子排到細胞外，細胞恢復到原來體積時氯離子通道關閉[7]。

3TRPM7：維持Mg2+的平衡

TRPM7通道是瞬時受體電位(TRP)通道LTRP(longTRP)亞族中的一個類型，具有離子通道和蛋白激酶雙重結構和雙重功能，因此又稱通道酶。TRPM7通道是一種非選擇性的陽離子通道，對Ca2+、Mg2+、K+、Na+等眾多二價和單價陽離子有通透性，同時作為一種蛋白激酶其可使自身或底物磷酸化。TRPM7可通過磷酸化過程被激活，也可由細胞內PIP2激活[13]。Arts等[14]研究發現，氧糖剝奪(oxygenglucosedeprivation，OGD)的神經元內氧自由基水平的升高可增強TRPM7通道介導的電流。在T細胞內TRPM7主要與調節細胞內Mg2+平衡有關。Mg2+在生命活動中具有重要作用，首先，Mg2+與ATP結合成復合物，從而激活許多重要的酶，參與糖、脂肪和蛋白質的代謝。其次，Mg2+與DNA、RNA及核糖體結合，參與核酸代謝，影響蛋白質合成。Mg2+還可影響細胞膜的通透性，在控制細胞內外K+、Na+、Ca2+的轉運中起重要作用。因此TRPM7在T細胞的正常生理功能中具有重要作用[14]。總之，T淋巴細胞膜上的離子通道作為T細胞內信號轉導的一條重要途徑，在T細胞的激活、分化、增殖以及其它功能的發揮具有不可或缺的作用。

4離子通道的藥理學研究

自身免疫性疾病是出現機體自身抗原致使免疫系統產生抗體誤將自身成分當成外來抗原進行攻擊，使自身細胞和組織器官、自身組織器官損傷引起的自身免疫性疾病。在細胞免疫過程中當T淋巴細胞受到某些引起自身免疫性疾病發生的抗原刺激后，分化出TEM細胞，TEM細胞能產生干擾素-γ（INF-γ）、白細胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子α和β(TNF-α、TNF-β)等因子加快炎癥免疫反應，最終引起典型的遲發型超敏反應和自身免疫性疾病[14]。研究表明[15-16]，TEM引起的自身免疫性疾病過程離不開它膜上的離子通道，抑制這些離子通道數量的過度表達可以有效的減輕自身免疫性疾病[17]。全球1.2億人患有80多種不同的免疫性疾病，比如類風濕性關節炎(rheumatoidarthritis，RA)、多發性硬化癥(multiplesclerosis，MS)、Ⅰ型糖尿病、動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)等等。目前主要通過在不影響機體正常免疫活動的同時抑制或者消除過度免疫治療自身免疫性疾病。其中一條重要的途徑是通過抑制離子通道的數量和活性來抑制TEM淋巴細胞的活性、增殖達到治療[7]。

4.1KV1.3通道阻滯劑已知的KV1.3通道阻滯劑的組成、結構都有共同特點，如它們氨基酸一級結構上存在著多個半胱氨酸位點或者存在富含半胱氨酸的區域，每2個半胱氨酸形成一個二硫鍵起穩定自身結構作用[18]。現在研究比較多的主要有海葵類毒素、蝎毒、蛇毒以及小分子KV1.3阻斷劑。海葵類毒素：海葵神經毒素（Stichodactylahelianthustoxin，ShK）是第一個被解析空間結構的鉀離子通道阻滯劑，由35個氨基酸殘基組成[18]。ShK曾被認定為最有效的KV1.3通道阻滯劑之一。ShK結構與KV1.3通道有較好的匹配性源于結構上有5個主要結合位點（His19、Ser20、Lys22、Tyr33、Arg24），用氨基酸突變法替代這5個主要位點后，發現ShK與KV1.3通道的結合能力明顯下降[19]。ShK穩定性差，血液中半衰期較短，對KV1.3的特異性結合不是很強，對神經細胞KV1.1通道也具親和力。將ShK改造得到的ShK-186穩定性較好，血液中半衰期較長，并且對KV1.3通道結合特異性增強，對KV1.3的選擇遠遠高于KV1.1，能有效抑制人、鼠、猴TEM的增殖，抑制細胞增殖過程中重要作用的細胞因子IL-2，被認定為KV1.3理想的阻滯劑之一[20]。BgK（Bunodosomagranulifera）是另一種海葵神經毒素，相同條件下BgK阻斷KV1.3通道作用所需劑量明顯高于ShK，它與KV1.3的親和力也不如ShK親和力強[21]。蝎毒：蝎毒主要來自于蝎尾分泌的毒液中，主要有中國馬氏鉗蝎（J123）、北非蝎（Maurotoxi，MTX）、以色列金蝎（Charybdotoxin，ChTX）、摩洛哥紅木蝎（Kaliotoxin，KTX）、瑪珞斑蝎（Margatoxin，MagTX）等。J123對KV1.3具有較高的選擇性，并在濃度達到0.79nmol/L時便能高效抑制KV1.3通道[22]。MTX與KV1.3通道的結合原理是Lys23位點先與通道的中央孔道結合，其它幾個重要結合位點氨基酸相互結合后再與通道相結合[23]。MagTX在體外抑制淋巴細胞活性，在體內能起到免疫抑制作用。蛇毒：蛇毒是由蛇的毒腺分泌的一種天然毒蛋白，含有多種蛋白質、多肽、酶類和其他小分子物質，有很強的生理活性。蛇毒中的神經毒素能夠靶向KV1.3通道從而發揮它的藥理作用[24]。

4.2離子通道阻滯劑的治療學價值離子通道阻滯劑是以離子通道為靶點的藥物，作為特異的免疫調節劑能夠控制引發自身免疫性疾病的淋巴細胞的增殖和活化，但不影響維持免疫功能作用的淋巴細胞的增殖、活化，對整個免疫系統不造成損傷。它避免了傳統免疫治療的毒性蓄積和對免疫系統的損傷[25]。研究表明[26]KV1.3阻斷劑能選擇性抑制TEM的增殖及向炎癥位點遷移，但是對初始T淋巴細胞和TCE細胞的歸巢及向淋巴細胞遷移沒有影響，從而在達到抑制過度免疫的過程中不影響正常免疫應答，由此可見KV1.3抑制劑在發揮作用時避免了全身免疫調節劑所引起的打亂機體正常免疫應答。此外有一些疾病目前沒有有效的治療藥物，但是研究證明一些離子通道阻滯劑表現出良好的療效。ShK-186能與KV1.3通道高效緊密的結合，有研究表明，將ShK-186用于小鼠身上，可以使小鼠體質量增長緩慢，同時ShK-186能夠降低血液中的膽固醇、血糖、糖化紅蛋白、胰島素以及瘦素的濃度，增加外周對胰島素的敏感度[27]。因此ShK-186可用于治療肥胖和胰島素耐受的糖尿病患者。姜黃素是從姜黃中提取出來的，近期研究表明它可以用于自身免疫性疾病的治療，如MS、RA的治療。主要是因為姜黃素能夠影響KV1.3的表達，同時與KV1.3結合抑制它的活性，從而抑制TEM的增殖和細胞因子的產生達到對MS、RA的治療[28]。Huang等[29]研究表明，KCa3.1抑制劑用于糖尿病小鼠及野生小鼠，可以降低肌酐比值，改善炎癥和纖維化，明顯改善糖尿病癥狀，因此KCa3.1抑制劑可以作為一種新穎的藥物用于治療糖尿病。Yang等[30]研究表明，表皮生長因子（epidermalgrowthfactor，EGF）用于治療眼角膜堿燒傷時會誘導角膜血管新生，目前沒有治療藥物，但是阻滯KCa3.1通道可以抑制EGF促進角膜血管增生，由此推斷KCa3.1抑制劑可以用于治療EGF誘導的角膜血管新生。酒精與脂肪酸結合會開啟胰腺細胞內的Ca2+庫，使胰腺細胞內的Ca2+濃度顯著升高，持續高濃度的Ca2+會引起組織炎癥和壞死，導致酒精急性胰腺炎。Gerasimenko等[31]研究表明阻滯CRAC通道可以快速降低Ca2+濃度而高效地治療胰腺細胞的炎癥和壞死。由此推斷CRAC阻滯劑具有治療胰腺炎的潛力。Lemonnier等[32]發現，前列腺癌細胞中抗凋亡調節因子Bcl-2呈劑量依賴性上調ClC-3通道蛋白表達水平，使細胞生存能力提高而抗凋亡。因此ClC-3通道阻滯劑用于前列腺癌細胞能降低ClC-3通道的活性，從而降低癌細胞抗凋亡能力。由此可看，離子通道抑制劑是一種很有潛力的藥物。

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基于問題的學習(problem-basedlearning,PBL)可以培養學生自主學習能力。隨著我國醫學教學改革的深入進行，各大醫學院校已在逐步嘗試PBL教學[1,2,3]。生理學PBL教學的前提基礎是生理學PBL教學案例庫的建設。由于教學資源的限制，我國的PBL教學不能照搬國外的模式。所以PBL案例庫的建設也必須根據我國醫學教育的現狀，具有中國特色，即按照不同的課程分別進行。區別于其它課程的PBL教學，生理學的PBL教學應該具備生理學的課程特點和學習需要。現代教育技術逐漸深入到教學工作的各個方面，開放式教學也成為目前大學教育的一種新趨向。為了培養學生的信息素養[4]，從心理和實際行動緊跟時代的步伐，使信息技術可以更好地服務于更廣大的學習群體，也為在校學生提供了更多的學習資源、更大的學習空間和更好的學習方式，并且解決教育資源短缺的現狀。依托于網絡信息技術的生理學特色PBL案例庫的建設和教學勢在必行。目前國內的生理學PBL教學案例庫的建設和教學應該從以下幾個方面進行改進：

1.醫學生理學雖然是服務于臨床需要，但是生理學是一門研究正常人體生理功能及其機制科學，所以生理學教學案例的選擇不僅需要臨床病案，還需要一些與正常生理活動有關的一些案例。如講到氧的解離曲線的影響因素時，可以以劇烈運動為例進行案例式教學。劇烈運動時，無氧酵解中間產物2,3-二磷酸甘油酸生成增多，乳酸生成導致pH下降、代謝增強使PCO2升高、骨骼肌強烈收縮使體溫升高，共同作用的結果使氧氣容易從血紅蛋白解離進而擴散進入組織，供細胞利用，即氧的解離曲線向右下移位。

2.關于案例的思考題設置應該著重從生理學機制的角度分析其發病原理，以區別于臨床課程多從診斷和治療角度進行分析的教學目的。下面以急性腎小球腎炎為例解讀生理學特色PBL案例式教學案例庫的建設重點和要求。案例內容概述：李寶，男，5歲。病史與主訴：反復呼吸道感染，經治療痊愈后，近幾天感覺全身不適，乏力、頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、心慌。體格檢查（僅體現異常指標）：心率：105次/分，血壓20/14.6kPa，顏面水腫，尿液色如濃茶，每日尿量300ml。輔助檢查（僅體現異常指標）：尿檢紅細胞+++；尿蛋白定性+++；血沉:20mm/h；抗鏈球菌溶血素“0”260IU/ml。診斷：急性腎小球腎炎給學生布置的問題思考題應該從以下方面著手：（1）請聯系“影響腎小球濾過的因素”分析患兒出現血尿和蛋白尿及尿量減少的機制。（2）請聯系“影響組織液生成的因素”分析患兒水腫發生的機制。（3）請聯系“影響心臟泵血功能的因素”分析患兒為什么會有心慌和心率升高的表現。（4）請聯系“動脈血壓的影響因素”分析患兒為什么會血壓升高。（5）請聯系“血沉的概念和影響因素”分析患兒為什么會血沉升高。

3.基于網絡信息技術進行PBL教學案例的多種表現形式的開發:從單純的文字描述，走向文字、視頻、動畫和圖畫等更多引人入勝的表現形式。還以上述病案為例，可以用腎小球濾過膜的病理進程示意圖（圖1）做成動畫效果，更可以做成彩色效果，上傳到網絡教學平臺，能更好地解釋急性腎小球腎炎的發病機制以及由此引起的一系列癥狀和體征。圖1.腎小球濾過膜的病理進程示意圖A.正常腎小球濾過膜。B.急性腎小球腎炎抗原抗體復合物形成。C.急性腎小球腎炎免疫復合物沉淀導致濾過膜增厚。D.急性腎小球腎炎細末細胞增生導致毛細血管狹窄。

4.以網絡教學輔助手段作為生理學PBL教學平臺:案例素材審核、加工整理后，利用生理學網絡教學平臺入庫，入庫時按照教材中知識講授的邏輯順序進行編排，保證案例的數量，即案例庫中所有案例能完整覆蓋教材中的重要知識點。案例入庫完畢后，作為開放性資源，供一線教師和學生使用。具體措施如下：（1）學生以宿舍為討論小組，利用課余時間進行網絡PBL學習。（2）在網絡平臺進行案例的在線討論。（3）網上提交思考題答案，并進行網上批改。（4）通過網絡平臺對PBL案例式教學效果進行評價。對網絡課程案例版塊的學習時間、學習登陸次數進行統計，并以調查問卷和在線測試的方式進行PBL教學的效果比較評價以及學生的PBL成績的考核評定，方便快捷。目前國內的教學情況一般是大班上課，師資力量遠遠不能滿足PBL教學的實際要求，生理學的PBL教學也只能在個別班級示范性地演示一兩次，不能真正發揮PBL教學帶來的實際效應。基于網絡信息技術進行PBL教學，可以發揮網絡教學的時間和地點的隨意性，擴展了教學空間和時間，無形中擴大了教學的受眾面。基于網絡平臺進行案例的在線討論，同時使其具有交互性強的特點，滿足一些能力強、興趣高的學生的學習需要。基于網絡信息技術的生理學PBL教學案例庫的建設研究工作將能使我們的生理學教學在緊跟教學改革步伐的同時，使教學內容和形式更加豐富、生動，更好地服務于生理學教學，使得生理學PBL教學更具特色和適合中國國情，更有利于增強學生的自主學習的能力和意識。

作者:張松江 劉 永 高劍峰 武 鑫 趙獻敏 張文靖 單位:河南中醫學院

參考文獻：

[1]劉旭東,劉慧慧,單德紅,等.泌尿生理學PBL教學法的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,(7):84-85.

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中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1674-9324（2012）06-0150-02

生理學是研究生物體正常功能活動規律的科學，是形態學與技能學的轉折點，也是聯系基礎醫學與臨床醫學的橋梁[1]。生理學是每一位醫學生必修的重要醫學基礎課，是學習病理學、藥理學及臨床各科學的基礎[2，3]。學好生理學無論對于后續的理論學習，還是將來的臨床實踐，都至關重要。然而，生理學理論性強、知識深奧而抽象，加之知識點多、難記憶，使很多學生學而不深、記而不牢[3-6]。由此可見，正確的學習記憶方法對學好生理學起著關鍵性的作用。下面結合自己學習生理學的體會，談幾種記憶方法，為生理學的學習和教學提供借鑒。

一、學習生理學的記憶方法

1.理解記憶法：實踐表明，理解與記憶有著密切的聯系，理解越深、記憶越牢。如胸內負壓在呼吸過程中變化的生理過程及機制復雜，相關的知識點多，不易理解和掌握，如能從胸內負壓形成的原理去思考和理解，就可以從中悟出胸內負壓在吸氣末變大而呼氣末變小的道理，有助于正確理解和記憶相關的知識。所以，在學習時要注意從根本上理解知識產生的背景和原理，弄清相關知識間的內在聯系，這樣才能在深層次上加深對知識的正確理解，并輕松地將知識記憶。

2.推理記憶法：生理學是理論性很強的學科，運用科學的邏輯思維方法，一環扣一環地進行分析、推理，不僅是分析問題和解決問題的科學方法，也是記憶知識的巧妙方法。如：交感神經興奮其節后纖維釋放去甲腎上腺素作用于心臟的β1受體和血管的α1受體心輸出量增多、外周阻力增大血壓升高。通過這樣的分析、推理和判斷，使所學的知識形成一個縱橫交錯的立體結構，猶如一顆參天大樹，這顆大樹越是枝繁葉茂，學習和掌握的知識就越是豐富、牢固。

3.圖形記憶法：生理學的理論和機制比較抽象，給學習和記憶帶來困難，若能挖掘其中的直觀因素，把抽象、復雜的理論利用圖形直觀地表示出來，則可達到化難為易、轉抽象為具體的功效。例如：細胞生物電的離子機制，不僅內容抽象，還易混淆，如果利用圖形表示，問題可迎刃而解。以竇房結P細胞、心室肌細胞、神經細胞的動作電位產生的離子機制為例，首先畫出它們的動作電位波形，并在相應的動作電位波段旁寫上流動的離子和流動的方向。這樣直觀地比較它們之間的波形和離子機制異同點，有利于進一步增強記憶。如圖1所示。

4.表格記憶法：生理學中存在著相同的、相似的、或完全相反的知識，它們之間并非具有嚴格的邏輯關系，也不便直觀圖示，但它們卻具有鮮明的對比關系，若將它們的異同點，通過表格的形式，加以對照類比，則對這些似是而非或完全相反的知識，便很容易鑒別，并記憶深刻。如興奮性突觸后電位和抑制性突觸后電位等知識，將它們的比較內容通過列表表達，由于表格使用的文字少，表現力強，很容易理清和分辨容易混亂的內容，記憶起來簡單明了，并能提高記憶的準確性。

5.實踐記憶法：生理學既有很強的理論性，又有較強的應用性，而知識的學習貴在與實踐相結合，把知識運用到實踐中，并從實踐中學習和加深理解知識，記憶就會比較深刻和牢固。如血液凝固、收縮壓、舒張壓、水利尿等概念及內容，可通過課外應用的實踐操作，使理論與實踐有機結合起來，把枯燥、乏味的理論轉化為具體、實用的實際技能。這樣既能鞏固理論知識、又能提高動手能力，還能體會到學有所用、學有所獲、學有所成。從而，激發學習興趣、增強學習的原動力。

6.串聯記憶法：在生理學中存在著一些相同詞語，若把需要記住的相同詞語的各種知識點串聯起來，形成相互聯系的“記憶網絡”，只要能想起“記憶網絡”中的某個知識點，就可以通過相同詞語想起其他的知識點。如影響動脈血壓的因素、影響肺換氣的因素、影響腎小球濾過的因素等等。通過知識點表面存在的相同詞語，有助于將知識串聯起來，將分散變為集中，枯燥變為有趣，達到一箭雙雕之功效，同時也增強了知識的凝聚力和記憶力。

7.連鎖記憶法：把生理學中相互關聯的知識理成一條“記憶鏈”，使之貫連。如生理性止血的概念生理性止血的基本過程血液凝固的概念血液凝固的基本步驟等等。只要順著這條“記憶鏈”，就能順藤摸瓜，將“記憶鏈”中的知識逐一記憶起來。這樣的連鎖記憶法，將所要記憶的知識系統化和條理化，擴大了記憶的范圍，加強知識間縱橫聯系，達到以一貫十的效果。

8.編碼記憶法：對于生理學中的一些復雜過程或重要關系，死記硬背不能長久，如果能抓住其中所蘊含的關系，編碼加以表示，既簡單又深刻，記憶效果極佳。如與Na+泵相關的3種物質（ATP、K+、Na+）數目的記憶較易混亂，采用編碼記憶法來解決這個難題，效果顯著。將這3種物質的第一個英文字母按26個英文字母順序列出，并按順序在字母前加上1、2、3，就編成“1A、2K、3N”，其意思是：Na+泵作用的過程是每消耗1個分子的ATP、泵入2個K+、泵出3個Na+，并將這個編碼過程表述為：“Na+泵123”。這樣的編碼記憶法，在調動和發揮想象能力的同時，減輕了學習負擔，使記憶更快速、更持久。

9.手勢記憶法：某些生理知識不僅能用語言描述，還可以通過肢體語言加深對知識的認知和理解。如視野的概念“單眼固定注視前方一點時，該眼所看到的空間范圍。”在用自然語言描述的同時輔以肢體語言：首先用一只手罩著自己的一只眼睛，另一只手的食指指向前方的某一固定點的同時另一只眼睛順著該食指所指的那一定點緊盯不動，再將食指順該眼余光空間畫一個圈即為視野。這樣形象、生動而有趣地比畫，加深加快學生對知識的理解和掌握，記憶準確而牢固，同時增加了學習積極性并提高了學習效率。

10.比喻記憶法：生理學許多現象是看不見摸不著的，所以才覺得抽象、枯燥、復雜。盡管這樣，在學習中利用一些客觀現實的事物與記憶的知識內容連結起來；如細胞膜對物質跨膜轉運，將細胞膜比喻為河、通道比喻為橋、載體比喻為船，物質要運輸到河對岸，通過橋的運輸量比船多，所以通道比載體的運輸量大。這樣有機地把知識與熟悉的事物聯系起來認識和理解其特征、功能，不僅能使抽象的內容形象化、枯燥的知識趣味化、復雜的關系簡單化，還能強化記憶效果、豐富學習生活、激發學習興趣。

二、結束語

生理學具有廣泛、深奧、難學的特點，給學習和記憶增加了難度，而機械記憶學習方法會消耗大量的時間和精力，學習效率低、效果差。如果能夠改善記憶方法，做到對不同學習內容采用不同記憶方法，不僅降低學習難度、減輕學習負擔，還能增強學習信心、提高學習興趣、加強學習記憶，達到事半功倍的效果。實踐證明，上述的記憶方法切實可行并行之有效。在學習過程中，要注意結合個人習慣和知識特點，靈活運用上述的記憶方法，相信能更好地學好生理學，并能感受到學習的樂趣，使記憶輕松而牢固，為后續課程的學習和臨床實踐打下堅實的基礎。

參考文獻：

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[2]朱永香，肖贊英，王倩，等.病例分析在生理教學中的運用[J].醫學信息，2010，23（4）：851-852.

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[4]閆宏麗.淺談如何提高生理學的教學質量[J].時代教育，2008，7：255.

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[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）14-0097-03

近年來筆者在生理學課堂教學、實驗教學、實驗室開放、畢業論文等方面進行了新的嘗試，形成了人體及動物生理學“接受―思考―探究―創新”教學模式。在這個教學模式中，進行了生理學教學“從接受性學習到研究性學習”的探索。

一、接受性學習和研究性學習的含義

教育理論界對研究性學習有廣義和狹義兩種解釋：廣義的解釋是泛指學生主動探究的學習活動，它是一種學習的理念、策略、方法，適用于學生對所有學科的學習；狹義的解釋是將其作為一門獨立的課程，指在教學過程中以問題為載體，創設一種類似科學研究的情境和途徑，讓學生通過自己收集、分析和處理信息來實際感受與體驗知識的產生過程，進而了解社會，學會學習，培養分析問題、解決問題的能力和創造能力。在生理學教學中，我們把研究性學習做前一種理解。接受性學習是人們在提出了“研究性學習”后，相應的對傳統的學生學習方式的一種形象性概括，它是我國傳統教育模式的核心。接受性學習包括兩種形式：一種為機械的接受性學習，它采用單向傳遞式教學方式，學習者經過大量的誦讀、記憶、模仿、操練來掌握前人積累的東西；另一種采用教師的講授結合提問、討論、練習為特征的教學方式，學習者需要在理解的基礎上接受并掌握，被稱為有意義的接受性學習。在生理學教學中，我們主要采用有意義的接受性學習。

二、在生理學教學中接受性學習與研究性學習的有效整合

現代教育理論指出，接受性學習和研究性學習是學生認識活動的兩種基本方式。要認識兩者的關系就必須先了解它們各自的特點。接受性學習的主要學習方式就是學生直接通過教師或者從書本、電視、網絡等媒體直接獲取結論，然后加以內化的學習方式。而研究式學習過程主要體現在學生在教師指導下，經歷“設疑析疑解疑質疑”的問題研究過程。

顯然，接受性學習不需經歷曲折的探索過程就能獲得知識和技能，而其在獲取知識的途徑上與研究性學習正好相反，有著本質的區別。前者中的角色是被動地接受，后者是主動去發現。兩者各有其特點，又是辯證統一的。在生理學教學實踐中由于學校條件限制、課時有限，不可能花更多時間去研究過程。因此，接受性學習，尤其是有意義的接受性學習與研究性學習同等重要，二者不可偏廢，在生理學教學中要根據教學目標，從實際出發，引導學生選擇合適的學習方式。

（一）以問題為中心的“接受―思考”課堂教學模式（有意義的接受性學習）

該模式主要采用有意義的接受性學習（傳授―接受式）方式。傳統的教學模式以教師為中心，以“一張嘴、一支筆”為工具，簡單地聯系起了這種教與學的關系。為探尋適合生理學教學的最佳方案，我們采用了以問題為中心或以問題為基礎的“接受―思考”課堂教學模式。以問題引導教學，可圍繞基本概念及重點內容首先提出一些臨床病例和與日常生活有關的問題，如：在呼吸生理教學時，提出： “為什么以下情況會引起缺氧？1.貧血；2.亞硝酸鹽中毒；3.CO中毒；4.高空或高原的大氣壓低；5.通風不良的礦井、密閉艙室；6.溺水；7.血管的狹窄或阻塞；8.心力衰竭；9.氰化物中毒；10.組織水腫。”這些問題的提出已把學生深深地吸引，驅使他們尋找答案。因此，教師可把抽象的理論內容融入問題中去，由淺入深層層分析，最后在一系列的理論基礎之上得到答案，這樣使學生對理論知識有了更深入地理解，培養了學生獨立思考的能力，提高了他們的學習積極性，由過去那種讓他學，變成現在的我要學。這種啟發式、探討式的教學方法激發了學生的探究興趣和求知欲望，使他們帶著問題去學習、思考、接受，充分發揮了學生發現問題、思考問題和解決問題的主觀能動性。

有意義的接受性學習理論只適合于解釋學生的知識學習，而且是陳述性知識的學習過程，不全適用于解釋程序性知識的學習過程。因此建立在此基礎上的教學方法和教學模式也是適用于課堂知識教學，而在能力培養和技能訓練等方面的教學上卻顯得不足。

（二）以培養能力為中心的“探究-創新”實驗教學模式（研究性學習）

該教學模式主要應用研究性學習（建構―探究式）方式。傳統的生理學實驗教學，采用“三部曲”教學方式，即教師講授、教師示教、學生自做，它將學生的思維方式束縛于書本和教師講解的內容上，導致學生缺乏獨立思考能力，不利于創造性思維的養成。而研究性學習強調學生通過綜合運用所學知識，在解決問題中（可以是教師預設的，也可以是學生從現實生活中發現的）培養創新意識和實踐能力。研究性學習強調學生的主動性、過程與方法、理性質疑、實事求是的科學態度和精神。

實踐教學環節是培養大學生創新能力的最有效途徑。在生理學實驗開設過程中，我們采取了先易后難、由淺入深的漸進式做法，即：1.在初始階段，為求熟練掌握實驗步驟和方法，采用演示驗證性實驗方法；2.在中間階段，為提高分析問題和解決問題的能力 ，采用綜合性實驗方法；3.在中后階段，為求連貫和系統設計能力 ，采用設計性、開放性實驗方法。

（三）減少驗證型實驗，加強綜合型實驗，增加設計型實驗

在實驗條件有限的情況下，為了更好提高實驗效果，使學生真正做到理論聯系實際，實驗驗證理論，我們在生理實驗教學中對一些實驗內容安排作了一些改進，加大了綜合型實驗的比例，開設了學生自主設計型實驗，取得了較好的效果。如把“大腦皮層運動機能定位”和“去大腦僵直”兩個實驗結合在一起，把“在體胃腸運動觀察及其神經體液調節”、“滲透壓對小腸吸收的影響”和“離體腸段運動及其影響因素”三個實驗綜合在一只動物身上開展，這樣即避免實驗動物的大量浪費，同時增加了同學的動手機會。綜合實驗在一個實驗動物身體上多次手術，增加了操作機會及操作難度，提高了解決問題的能力。

由于一些傳統的實驗結果是已知的，所以在培養學生的獨立思考能力方面有所欠缺，而探索式的實驗能夠讓學生自己去探索未知，在操作中不是照搬操作過程，而是不斷提出問題設疑。現在我們把部分傳統的驗證性實驗改為設計性實驗讓學生自己去擬出實驗思路，自己準備儀器、藥品等。鼓勵學生在完成預定實驗后自己設計實驗，增強學生的探索欲望。實驗結束并不等于本次實驗課教學的完成，而是把同學集中起來，就實驗中遇到的問題先進行小組討論，讓大家各抒己見，然后由教師引導，讓學生提出自己的見解。最后教師結合學生討論，對實驗進行總結分析，把學生對問題的各種認識引導到正確的方向上來。近年來，學生的自主性設計實驗有“酒精對蟾蜍、蛙心率的影響”、“深呼吸、寒冷變換以及運動對血壓的影響”、“各種污染物對魚類呼吸的影響”等十多項。

（四）實驗室開放促進了研究性學習、大學生創新實驗和畢業論文的開展

改傳統實驗方式為“探究―創新”模式，要求實驗室向學生開放，部分實驗讓學生自己設計，自己完成，并期望有所創新，以鍛煉學生動手能力。對有所創新的實驗設計，進一步通過畢業論文來完善。同時，根據本地實際，開發新的實驗動物來源，既節約經費又進行了比較研究。

為了培養學生的科學研究能力，在教學中我們還開展了以“研究性學習”為主的“第二課堂”，以生物科學（師范）2008、2009級學生為例，開展的研究性學習課題有“煙草對生物的危害”、“噪聲對聽力的損害”、“解剖生理學教具制作”等。并結合有關健康節日如全國愛耳日、國際禁毒日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等活動開展成癮行為預防教育、營養教育、常見病流行病預防教育、性病艾滋病預防教育。這些活動激起了學生的極大興趣，取得了良好效果。

畢業論文是學生在校期間最后的獨立實踐教育，是學生學習、研究與實踐技能的全面總結。進入實驗室進行自己的畢業論文課題實驗之前，部分學生已經經過了“研究性學習”和“自主設計性實驗”的訓練，也有部分學生提前參加了教研室的科研項目工作，通過一段科研工作的參與，部分學生在研究領域里已經被“領進了門”，下一步則是如何深化的問題。

三、利用互聯網為生理學教學提供豐富的研究性學習資源

目前，我校“人體及動物生理學”精品課網站已建立并掛靠校園網，同學們可以方便使用。研究性學習注重信息收集與處理的研究過程，在相當大的程度上需要借助網絡支持，同時網絡也拓展了研究性學習的時間與空間。校園網與研究性學習的結合，將充分體現研究性學習的開放性、問題性、過程性、實踐性、合作性等。如何有效地利用校園網，構建基于網絡環境的研究性學習模式在國內還是一個新的教學研究領域。

四、教學效果與教學反思

生理學“接受―思考―探究―創新”教學模式在培養學生知識應用能力、科研能力和創新意識等方面起到了積極作用，顯著地提高了學生對理論知識、實驗技術的應用能力，學生得到了初步的科研訓練，創新意識顯著增強。近年來，在動物生理學實驗室進行研究性學習、開放性實驗的學生完成了十多項實驗設計并以第一作者多篇。學生們的學習熱情是促使我們的教學改革深入開展的不竭動力。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 魏智清，于洪川，張振漢等.人體及動物生理學“接受-思考-探究-創新”教學模式的研究與應用[J].寧夏大學學報（自然科學版），2004，（25）（增刊）：122-123.

[2] 張春曉，夏映紅，章宏等.生理學實驗教學中研究性學習的探索與思考[J].基礎醫學教育，2011，13（4）：351-352.

[3] 于洪川，魏智清，張書起.建立綜合設計實驗平臺，培養大學生的創新能力――高校生理學實驗課程體系的教學實踐與探討[J].教育教學進展雜志，2007，（11）：28-30.

[4] 談永萍，于洪川，魏智清.開設生理學設計性實驗的探索和實踐[J].教育教學進展，2008，（5）：4-6.

[5] 魏智清，于洪川，張振漢.在生理學教學中開展健康教育的嘗試[J].寧夏工程技術，2004，（3）（教改專刊）：53-54.

[6] 魏智清，于洪川，張振漢.在生理學教學中開展禁毒教育的嘗試[J].寧夏大學學報（自然版），2005，（26）（增刊1）：158-159.

[7] 張士軍.校園網環境下生理學研究性學習的探討[J].廣西醫科大學學報，2006，（9）：95.

[8] 王晶，馮秀娟，張燕榮等.急性缺氧對小鼠丘腦肥大細胞的影響[J].農業科學研究，2008，29（4）：55-59.