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篇（1）

[中圖分類號] R749.13 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）06（a）-0152-04

隨著近年來老齡化進程的加速，老年病的發(fā)生率也逐年攀升，其中以心腦血管事件最為多見，已經(jīng)成為影響老年患者生命安全的常見病之一[1]。而老年患者在長期反復發(fā)作的腦卒中事件的基礎(chǔ)上，會出現(xiàn)獲得性、漸進性智力功能障礙，最終引發(fā)血管性癡呆（腦卒中后癡呆，ascular dementia，VD）。在國外，血管性癡呆的發(fā)生率僅次于阿爾茨海默病，是第二常見的老年癡呆癥；在我國，老年人的癡呆發(fā)生率為3.9%，而VD則以68.5%的比例占據(jù)首位[2-3]。VD的治療需要一個長期的過程，而目前尚未出現(xiàn)有效的治療手段，這無疑給患者的身心帶來極大的痛苦，同時還會增加社會的經(jīng)濟負擔。目前，VD的治療引起國內(nèi)外有關(guān)學者的極大關(guān)注，針對此類人群，給予科學、合理、有效的護理措施顯得意義重大[4]。據(jù)有關(guān)文獻報道，綜合康復護理能夠提高患者的認知功能和日常生活自理能力，故中南大學湘雅醫(yī)院引進了該護理方案，分析了56例患者的臨床資料，取得可觀的臨床療效，現(xiàn)給予如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中南大學湘雅醫(yī)院于2010年3月～2012年8月收治的56例老年血管性癡呆患者，其中男36例，女20例，年齡（56.7±1.3）歲。所有患者均經(jīng)MRI、CT及腦血管造影，確診患者曾存在腦血管病變，其診斷符合人民衛(wèi)生出版社版《內(nèi)科學》教材中關(guān)于腦血管病變的診斷標準。本次篩選標準為：患者腦血管病變時間確定，且經(jīng)影像學檢查明確其存在腦出血或腦梗死情況，在腦卒中發(fā)生的3個月內(nèi)出現(xiàn)癡呆，且癡呆持續(xù)時間達3個月；符合由美國精神病協(xié)會所制訂的《診斷和統(tǒng)計手冊》第4版修訂版中關(guān)于血管性癡呆的標準，且患者的癡呆程度為輕、中度；在接受本次治療前1周，未服用任何促智力藥物；排除其他原因所導致的癡呆，比如老年性癡呆、譫妄狀態(tài)和假性癡呆等；不存在其他嚴重心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在完全型失語、偏癱等影響認知功能檢測的因素；患者能夠配合本次調(diào)研的全部內(nèi)容并簽署知情同意書。利用隨機數(shù)字表法進行隨機分組，分別設(shè)為研究組和對照組，每組各28例，兩組在性別、年齡、病情、CDR評分及合并基礎(chǔ)疾病等方面不存在統(tǒng)計學差異（P > 0.05），兩組具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)對癥處理和常規(guī)護理措施，包括給予降低血壓、吸氧、降低顱內(nèi)壓、改善腦部微循環(huán)、腦細胞營養(yǎng)治療等措施；而研究組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的功能、心理及認知障礙，制定功能康復訓練、心理及認知康復護理措施。

1.2.1 心理護理

VD患者存在情緒不穩(wěn)，表現(xiàn)出冷漠不語、強哭、強笑、多疑等復雜情感，而伴隨著自身狀況的下降，會逐漸形成抑郁、焦慮及恐懼等負性情緒。所以，針對患者的心理變化特征制定個性化的護理方案能夠起到事半功倍的效果。護士不應(yīng)該對患者存在歧視心理，注意溝通的方式與技巧，通?？梢圆扇≌T導式發(fā)問，鼓勵患者進行自身情感的表達，這在一定程度上可緩解患者的不良情緒。在交談中，護士進行勸導及安慰，必要時可通過柔和的肢體語言比如一個眼神或者一個擁抱來表達自己對患者的認同感與支持。在進行健康宣教時，應(yīng)耐心、細致地向患者講解疾病的相關(guān)知識，由于患者的記憶力不佳，護士需多次向患者做好解釋，并通過患者的回答來了解他們的知曉情況，通過反復多次的交談，以深化患者的記憶力。

1.2.2 智能認知訓練

智能認知訓練包括對患者的定向力、計算力、記憶力、邏輯思維能力的訓練，通過一定強度的智能訓練，可以使患者保持聯(lián)想狀態(tài)，促進思維的活躍性，以防止智力的減退，盡可能地維持在原先智力水平，并提高患者自理能力。根據(jù)不同智能認知障礙的患者采取不同的康復手段：

1.2.2.1 記憶力障礙患者 ①視覺成像術(shù)：將多張圖片呈現(xiàn)給患者，并講述其中所蘊含的內(nèi)容，讓患者進行復述；②數(shù)字記憶：將較長的數(shù)字首先采取分段記憶的方式，通過多次反復的強化訓練，最后讓患者進行全程回顧；③日記輔助記憶：可指導患者將每日所發(fā)生的事情進行記錄，進行事件回顧的方式進行記憶；④標簽記憶：在室內(nèi)各個物品上貼上標簽，讓患者通過每日的閱讀記憶來熟悉日常物品。

1.2.2.2 失認失用患者 ①對失用側(cè)肢體采取理療的方式包括冷熱刺激、敲打及按摩的方式進行局部刺激；②將顏色特別鮮艷的物體在患者的失認側(cè)移動，以刺激患者的視覺；③訓練患者忽視側(cè)的物品位置的感知能力，健手越過中線，反復拿取忽視側(cè)的物品；④對結(jié)構(gòu)失用患者可采取搭積木、繪圖的方法進行康復訓練。

1.2.3 功能康復訓練

針對患者的生理狀況制定個性化的康復計劃，由專門訓練的護士進行床旁指導，每日持續(xù)30 min，強度以患者能夠耐受為宜。①語言障礙的康復訓練：主要根據(jù)患者的語言障礙類型進行訓練，若患者為運動性失語，護士應(yīng)面對面地教患者說話的口形，反復地進行訓練以強化患者的記憶，若患者為命名性失語，護士應(yīng)在與患者的溝通中，有意識地反復說出事物的命名，通過聽、說、讀、寫并重的方式讓患者做到記憶的深化。在整個語言的訓練過程中，應(yīng)當讓患者多說，以避免發(fā)聲器官因長期失用導致萎縮。②日常生活活動能力訓練：根據(jù)患者的神經(jīng)功能缺損程度進行個體化的訓練，其中包括步態(tài)的訓練、活動精細協(xié)調(diào)訓練，幫助患者樹立“我能行，我可以”的信心。其具體操作方法如下：護士手把手對患者的日常生活活動進行督察，主要是刷牙、拿筷、握勺、洗臉及穿脫衣服等活動，讓患者反復多次進行練習，深化記憶，提高活動靈敏度，動作從簡單到復雜，循序漸進，逐漸幫助患者獲得日?；顒踊灸芰?。

1.3 觀察項目

兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后第4周末給予簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）、長谷川癡呆量表（HDS）、臨床癡呆量表（CDR）、韋氏記憶量表（WMS-RC）、簡式Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）、日常生活能力量表（ADL）及社會功能活動調(diào)查表（FAQ）進行評分，并做好記錄對比。其中MMSE適用于老年認知功能障礙的一種篩查工具，MMSE共19項，MMSE總分和患者CT的腦萎縮程度呈正相關(guān)，其評分標準為：分值≤22分且>15分為癡呆，≤15分為嚴重癡呆；HDS用于檢測患者的抑郁狀況，總計11項，其中包括定向力（2題）、記憶功能（4題）、常識（2題）、計算（1題）、物體銘記命名回憶（2題），其評分標準為：HDS總分

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)一處理，數(shù)據(jù)的表達形式采取均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采取配對t檢驗，組間比較采取兩樣本均數(shù)比較t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者在干預(yù)后的各量表評分與干預(yù)前相比，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；對照組在干預(yù)后，僅MMSE、CDR 、HDS和 FAQ評分相較于干預(yù)前差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），其余評分項目在干預(yù)前后差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。研究組在干預(yù)后的各項量表評分明顯優(yōu)于對照組，且兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表2。

3 討論

老年患者的腦卒中事件近年來的報道層出不窮，而在此基礎(chǔ)上所引發(fā)的VD逐漸成為醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的焦點話題。目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)根治VD的有效治療手段，但是經(jīng)查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性，這也為癡呆患者的認知功能、行為功能的恢復提供理論性基礎(chǔ)。鑒于這個理論，患者可通過一定強度的運動、記憶與學習使患者的腦區(qū)出現(xiàn)明顯的結(jié)構(gòu)可塑性變化，即可以促進突觸的形成，又可以選擇適合其行為需要的突觸鏈途徑，最終可有效地改善患者的記憶力、思維力與行為[5]。

在西方國家中，對于老年VD患者的護理病房體系建立得相當完善，而我國對這方面的工作仍然處于起步階段，所以護理措施的引進和改良方面具有很大的提升空間。近年來，綜合康復護理逐漸成為神經(jīng)內(nèi)科的護理新寵，故在我院中神經(jīng)內(nèi)科中也引進該方案對患者進行相關(guān)護理。VD患者由于人際溝通能力的減退，加上周圍人群對其疾病的不理解性，難免會使患者感受到孤獨感，在無形之中導致其負性情緒的出現(xiàn)。伴隨著不良情緒的存在，不僅會影響其自身心理健康，更是會影響治療依從性，對病情的好轉(zhuǎn)起著極大的阻礙作用。所以，針對這類患者，采取必要的心理護理顯得尤為重大，通過心理護理，在拉近護士與患者之間距離的同時，借助多次交談的方式可使患者對事物的記憶起到一定程度的輔助作用，進一步完善了患者的心理功能和社會交際能力。由于血管性癡呆患者，在定向力、邏輯思維能力及計算力等方面均存在一定程度的缺陷，所以采取智能認知訓練是必不可少的一項護理措施，通過對記憶力障礙患者和失用、失認患者采取不同的方案加以反復訓練，促進有利于其生活習慣的突觸形成，最終提高其記憶力并訓練認知能力。同樣的，在患者的功能訓練方面，通過具有一定強度的方法進行反復多次的訓練，使患者的行為功能從簡到繁，循序漸進，進一步深化其突觸鏈的行為，并有效地改善行為功能。

在本次調(diào)研中，研究組給予綜合康復護理，待第4周末，患者的認知功能及日常生活自理能力相較于治療前有明顯的改善，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；同時與對照組相比，其預(yù)后效果更優(yōu)，且兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。本結(jié)果與國內(nèi)外的文獻報道大致相符[6]。

綜上所述，對于老年VD患者，實施綜合康復護理方案，能夠明顯地提高患者的日常生活自理能力，并改善其認知功能，可在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，其臨床效益較為顯著，值得在臨床進一步推廣。

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篇（2）

1 對象與方法

1.1 對象

2006年4至5月九江市溫馨養(yǎng)老院和九江市福利院中94位高齡老人，年齡75～98〔平均（82.6±6.2）〕歲，神志清楚，認知良好，能夠配合調(diào)查。被調(diào)查者中喪偶61人，占64.89%；文化程度中，小學及以下的66人，占70.21%；入住原因中，因家庭照顧困難而入住養(yǎng)老機構(gòu)的56人占59.57%，為安度晚年而選擇養(yǎng)老機構(gòu)的38人占40.43%。有抑郁癥狀的老人42人，占44.68%，其中輕度抑郁癥狀的33人占35.11%，中重度的9人，占9.57%。

1.2 研究工具

健康調(diào)查問卷(SF36)：包括36個條目，生理健康評分（PCS）代表總的生理健康評分，心理健康評分（MCS）代表總的心理健康評分。分數(shù)越高，表明該方面的功能狀況越好，生活質(zhì)量越高。老年人抑郁量表（SDS）：抑郁癥狀評定，計分0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。日常生活能力量表（ADL）：評估老年人日常生活能力，總分低于16分為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，凡有2項或2項以上≥ 3分或總分≥22分為功能有明顯障礙。一般情況調(diào)查表：采用自行設(shè)計的調(diào)查表，包括姓名、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、入住原因、健康狀況等。

1.3 方法

由九江學院護理學院2004級護理專科班學生經(jīng)培訓后擔任調(diào)查員，采用與老年人面對面訪談的方式收集資料。對不能自行填寫的，由調(diào)查員協(xié)助完成。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行F檢驗。

2 結(jié)果

2.1 影響抑郁狀況單因素分析

抑郁評分在老年人疾病數(shù)、日常生活能力、入住原因、住院次數(shù)上有顯著差異（P

2.2 生活質(zhì)量評價

94位老年院老人不同抑郁水平在生活質(zhì)量的PCS和MCS，均有顯著差異（P＜0.01），見表1。表1 94位老年院老人不同抑郁水平生活質(zhì)量比

較(略)

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示九江市養(yǎng)老院內(nèi)的老年人抑郁癥狀發(fā)生率較高，高于同年齡段的包頭城市社區(qū)居民32.7%的檢出率〔1〕和北京市老年人14.5%的檢出率〔2〕。

提示抑郁癥狀是老年院較易發(fā)生的一種負性情緒。隨著抑郁癥狀加重，生活質(zhì)量明顯下降，尤其在心理健康維度上影響更明顯。這與其他學者的研究結(jié)果〔3〕相同。本研究未顯示隨著年齡的增長，老年人的抑郁加重的趨勢，這與養(yǎng)老院老人大多數(shù)患病，身體狀況普遍較差有關(guān)。因此，在護理方面應(yīng)采取相應(yīng)措施。

養(yǎng)老院的老年人絕大多數(shù)已喪偶，又身患多種疾病，易出現(xiàn)抑郁、焦慮、孤獨感、寂寞感等心理問題。目前養(yǎng)老院雖然給予了老年人生活和身體上的照顧，但對于老人心理變化的重視不夠。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然養(yǎng)老院高齡老年人的抑郁癥狀檢出比例高，但無一例接受過相關(guān)的檢查和治療。因而加強護理人員培訓，使他們在照顧好老人生活起居的同時，理解和重視老人的精神需求，善于觀察老年人的情緒波動，分析他們的內(nèi)心活動，給予心理疏導，消除不良情緒。

養(yǎng)老院老年人缺乏心理相關(guān)知識的教育，本研究發(fā)現(xiàn)，老年人對抑郁癥的產(chǎn)生、概念、防治等并不了解，工作中應(yīng)根據(jù)老年人的實際采取通俗易懂的語言，加強對老年人有關(guān)疾病的產(chǎn)生、預(yù)防、不良行為的干預(yù)；加強心理疏導；加強用藥及康復等健康教育，有條件的還可以為他們開設(shè)心理衛(wèi)生講座及進行個人咨詢，以期老年人能通過接受外來信息和幫助，自覺調(diào)整自己的情緒，正確評價自己，以積極、穩(wěn)定的情緒適應(yīng)養(yǎng)老院生活，提高生活質(zhì)量和心理承受能力。

理能力與抑郁癥狀的關(guān)系密切相關(guān)，自理能力缺陷，會降低自我評價，產(chǎn)生抑郁癥狀〔4〕，老年人日常生活護理應(yīng)遵循粗糙經(jīng)驗風險最小化（RERM）的自護原則，無論有無功能障礙，都應(yīng)盡量依靠自身能力完成日常生活活動以延緩衰老〔5〕。養(yǎng)老院老年人需要更多的是精神上和心理上的關(guān)懷以及來自感情上的支持〔6〕。除養(yǎng)老院工作人員外，還應(yīng)動員家庭、社會的力量，關(guān)心、照顧和支持老年人，使他們在有心理困擾時有訴說的對象和場所，尤其讓高齡老年人感受到社會的關(guān)愛，避免和降低負性情緒，激發(fā)其生活的信心，對促進老年人身心處于良好狀態(tài)現(xiàn)健康長壽具有積極作用。

參考文獻

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篇（3）

[中圖分類號] F840.6 [文獻標識碼] B

國家統(tǒng)計局最新數(shù)據(jù)，截止2015年末我國65歲以上老年人占總?cè)丝诒戎靥嵘?0.5%，同比增長0.4%，人口老齡化程度嚴重并呈現(xiàn)加劇趨勢。人口老齡化帶來的一系列問題不僅在北京、上海、天津等經(jīng)濟發(fā)達城市已經(jīng)突出，同時在年輕勞動力輸出較多的貧窮農(nóng)村也相當嚴重，“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”“老有所護”已成為今后亟待解決的社會難題。2013年國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》首次明確提出把積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合作為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的主要任務(wù)之一，近年來又連續(xù)多個文件指導發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以此來破解人口老齡化帶來的社會問題。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式處于初步探索階段，在政府層面上缺乏立法保障與制度安排，在研究層面上專家學者只針對必要性與可行性進行了論證[1]-[4]，亟待需要一套配套的政策制度支持。從國內(nèi)外發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實踐經(jīng)驗來看，長期護理保險制度可以較好的解決老年人護理、醫(yī)療照顧等一系列問題。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下社會長期護理保險構(gòu)建的必要性

長期護理保險（Long-term Care Insurance，LTCI）是一種對被保險人因年老、疾病、意外傷殘等原因?qū)е律顭o法自理，需要家庭成員或者護理機構(gòu)提供康復與支持所產(chǎn)生的費用進行補償?shù)囊环N健康保險[5]。

（一）適應(yīng)老年人日常醫(yī)療護理需求

我國人口老齡化程度不斷升高，老年人日常護理需求也持續(xù)上升。伴隨年齡老化，老年人的身體機能呈現(xiàn)下降趨勢，與此同時老年人的疾病譜也在發(fā)生變化，心腦血管疾病、糖尿病及腫瘤等慢性非傳染性疾病發(fā)病率提高，高齡老人、失能老人及殘障老人對專業(yè)的日常醫(yī)療護理需求更為突出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下，不論居家或機構(gòu)養(yǎng)老都需要把醫(yī)護老年人常見病的功能凸顯出來，才能提升老年人晚年的生活質(zhì)量。因此，對老年人常見病的醫(yī)護環(huán)節(jié)進行保障，構(gòu)建專門的長期護理保險，當老年人需要預(yù)防調(diào)理或康復治療時，可及時享受到專業(yè)的針對。

（二）減輕家庭養(yǎng)老照護的壓力

家庭成員間的照料，在養(yǎng)老護理方面發(fā)揮著重要作用，但當前家庭結(jié)構(gòu)不斷小型化，傳統(tǒng)三四世同堂變?yōu)椤叭谥摇钡暮诵募彝ィ彝ソY(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“四二一”的倒金字塔型，人口撫養(yǎng)比持續(xù)上升，獨生子女需要承擔更大的贍養(yǎng)責任。與此同時現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，城市群體中居民工作壓力增大，很難抽出更多照顧老人的時間、精力；農(nóng)村中伴隨務(wù)工、求學群體的外出，造成“留守老人”問題不斷嚴重。家庭護理功能的弱化背景下，人民群眾對護理保險的需求不斷升高，需要社會來承擔更多的養(yǎng)老責任，以應(yīng)對老齡化給個人和家庭帶來的巨大風險。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，旨在提升居民的養(yǎng)老質(zhì)量，減輕家庭養(yǎng)老照護的負擔，這就需要社會更多的參與到養(yǎng)老照護中，構(gòu)建完善的護理保障體系。

（三）提供專門的護理保障資金

老年人日常醫(yī)護費用不斷升高，但當前老年人護理費用并沒有完全列入醫(yī)保報銷目錄，給老年人享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式造成了較大經(jīng)濟壓力。許多老人在治療完疾病后沒能及時進行正規(guī)的康復護理治療，從而留下不同程度的后遺癥影響生活自理能力，需要護理保障資金的幫助支持。然而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，醫(yī)護照料費用超過普通家庭的承受能力：調(diào)研天津市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，收費多在每月4000元以上，入住老人多為退休的高級干部或企業(yè)經(jīng)理家屬，普通工薪階層退休老人及廣大農(nóng)村老人很難承受高額的費用；在居家式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，上門提供醫(yī)護服務(wù)發(fā)生的費用，同樣也需要統(tǒng)籌解決。因此，建立發(fā)展社會長期護理保險制度，提供專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障資金具有很強的現(xiàn)實性。

二、我國社會長期護理保險的構(gòu)建

（一）我國社會長期護理保險構(gòu)建的基本思路

1.立法先行。德日兩國開始實施護理保險制度，都是建立在相應(yīng)的法律保障基礎(chǔ)之上，在實施之前用法律形式明確了參與主體的權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范與監(jiān)管市場運作行為，推動了長期護理保險的發(fā)展。青島在推行長期醫(yī)療護理保險之前，出臺相關(guān)試行規(guī)定發(fā)揮了指導規(guī)范作用，但是缺乏法律保障使長期護理保險發(fā)展受到嚴重制約。我國推行護理保險制度，一定要立法先行，給制度提供有力的司法保障基礎(chǔ)。

2.廣覆蓋、?；?、與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。我國各地區(qū)發(fā)展水平差距較大，老齡化程度與特點也不盡相同，因此在制定政策時應(yīng)結(jié)合各地實際情況做出相應(yīng)的調(diào)整與補充。伴隨農(nóng)村生育率快速下降及年輕勞動力大量涌入城市，農(nóng)村中“留守老人”問題不斷嚴重，第六次人口普查顯示：60歲以上老人農(nóng)村占比為14.98%，城市為11.69%；65歲以上農(nóng)村為10.06%，城市為7.8%[6]，可知農(nóng)村老年人長期護理的問題比城市更為突出，因此長期護理保險的制定要覆蓋更廣大的城鄉(xiāng)居民，使制度在建立之初就考慮到起點公平。德國模式與青島經(jīng)驗中，護理保險先“依附”于醫(yī)保，覆蓋全民，再逐步提升保障層次；制定我國護理保險制度時，可以借鑒“依附”醫(yī)保強制參保，覆蓋城鄉(xiāng)居民，提供基本的護理保險保障，再根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平提升保障層次。

（二）參保對象與護理對象

考慮到覆蓋人群的廣泛性，受益群體的公平性，借鑒德國模式，參加社會醫(yī)療保險的對象均強制參加社會長期護理保險。建立與基本醫(yī)療保險平行的基本護理保險，在基本醫(yī)療保險的運行管理經(jīng)驗基礎(chǔ)上，對基本護理保險進行運行管理。

青島長期醫(yī)療護理保險的護理對象明確定義為：因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或者部分喪失、生活無法自理，需要入住醫(yī)療護理機構(gòu)或居家接受長期醫(yī)療護理照料的參保人[7]。借鑒青島經(jīng)驗，將護理對象主要定位在因正常衰老及病理性衰老導致的生活無法自理，需要接受入院及居家醫(yī)療護理照料服務(wù)的老年人，同時兼顧身患重癥、癱瘓在床、需要特殊醫(yī)療護理服務(wù)的群體。

（三）保費籌集

從長期護理保險長遠發(fā)展角度出發(fā)，保費籌集應(yīng)該建立專項的籌資體系，由政府、企業(yè)、個人三方繳費為主，基本醫(yī)療保險結(jié)余資金、社會福利基金、非盈利組織及個人捐助為補充。同時考慮到當前我國的經(jīng)濟發(fā)展水平，企業(yè)賦稅能力有限，普通居民保險繳費的意識及能力不足，政府應(yīng)該先承擔主要的保費籌資比重（有學者測算，國家有機劃地籌集護理保險基金，國家財政有能力保障護理保險的順利運營，政府用于護理服務(wù)的公共花費約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.7%-0.8%[8]）。通過大力宣傳與政策引導，提升個人的繳費意愿與繳費水平（專家測算，15年的護理保險繳費基本能夠滿足老年對護理服務(wù)的統(tǒng)籌需要并有部分積累，個人繳納費率以不超過個人收入或者養(yǎng)老金的0.6%為宜）。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展與企業(yè)的發(fā)展轉(zhuǎn)型，企業(yè)建立發(fā)展企業(yè)年金制度，從企業(yè)年金中提取一定比例用于籌集醫(yī)療護理保險基金。

（四）服務(wù)內(nèi)容

不論是德日模式，還是青島探索經(jīng)驗，都先依據(jù)老年人具體的健康程度與自理能力劃分不同等級，然后再提供針對性的服務(wù)。同時，根據(jù)醫(yī)護服務(wù)資源配置情況，劃分為居家護理與機構(gòu)護理兩種不同的服務(wù)方式。我國在建立長期護理保險之初，提供服務(wù)內(nèi)容與水平應(yīng)當與保費籌資能力相適應(yīng)，與老年人實際需要相適應(yīng)，在考慮老年人特殊生活習慣基礎(chǔ)之上提供上門醫(yī)療護理服務(wù)。隨著社會經(jīng)濟水平的提高，不斷提升醫(yī)療護理服務(wù)的服務(wù)水平與服務(wù)內(nèi)容。

（五）運營管理

從政策制定、保險費籌集、基金運行到機構(gòu)監(jiān)管、服務(wù)評估等管理，都可以先依托我國基本醫(yī)療保險的運營管理經(jīng)驗，同時借鑒德日等國運營管理的可取之處，初步建立與我國實際相符合的長期護理保險運行管理制度。在運營管理的具體實際中，不斷豐富完善運營管理模式，使其更好地推進我國老年護理保險事業(yè)的發(fā)展。

三、構(gòu)建我國社會長期護理保險的建議

（一）注重居家與社區(qū)護理保障

近年來，全國各地探索適合當前國情下的養(yǎng)老服務(wù)方式，初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。葛麗英等組織的老年服務(wù)情況調(diào)查顯示，成都市金牛區(qū)1000個被調(diào)查家庭，99%的老人住在家里，有92%的老人希望社區(qū)能夠提供各種養(yǎng)老服務(wù)[9]。提供上門的居家護理服務(wù)也是德日及青島模式中最主要的護理服務(wù)方式，老人對自己生活的環(huán)境比較熟悉與適應(yīng)，從情感上更能接受與認同。同時，對有一定自理能力的老人提供居家護理服務(wù)，又可以減輕機構(gòu)資源配置的負擔，減輕子女心理方面的愧疚感。社區(qū)作為老年人的主要活動場所，要充分認識社區(qū)護理的平臺作用，構(gòu)建社區(qū)護理的配套制度與設(shè)施，形成居家與社區(qū)為基礎(chǔ)，專業(yè)人員提供上門護理服務(wù)的模式，增強服務(wù)的多樣性與可及性，切實滿足老年人實際養(yǎng)老護理需求。

（二）鼓勵志愿者隊伍的參與

充分調(diào)動起廣泛的社會力量，參與到養(yǎng)老事業(yè)中去，補充政府與家庭在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中人、財、物投入的不足，同時促進形成“愛老、敬老、助老”的社會氛圍，為老年人安度晚年提供一個良好的社會環(huán)境。構(gòu)建完善的社會養(yǎng)老志愿服務(wù)制度：探索志愿服務(wù)“時間儲蓄”的模式（服務(wù)累計的時長可以抵換自己父母或自己年老后的服務(wù)時間），鼓勵讓更多有時間、精力的年輕人參與到志愿服務(wù)中，成為養(yǎng)老服務(wù)的奉獻者與受益者；探索醫(yī)護專業(yè)人員對所在社區(qū)志愿服務(wù)制度，志愿服務(wù)時長可以與績效考評及職稱評定相關(guān)聯(lián)；探索醫(yī)護及養(yǎng)老機構(gòu)與附近社區(qū)對接，進行志愿指導服務(wù)的制度，服務(wù)的規(guī)模、內(nèi)容與機構(gòu)等級評定等相關(guān)聯(lián)；通過社會力量的廣泛參與，切實降低養(yǎng)老護理費用負擔，提升養(yǎng)老護理水平，注重對老年人的心理慰藉，構(gòu)建一個更為優(yōu)質(zhì)高效廉價的老年養(yǎng)老護理體系。

（三）傳統(tǒng)中醫(yī)藥的融入

傳統(tǒng)中醫(yī)藥在老年人醫(yī)護及養(yǎng)老方面具有獨特的作用，可以很好地提升老年人的保健康復水平，且具有安全廉價的優(yōu)勢。2014年衛(wèi)計委《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015―2020年）》明確提出要推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)等加強合作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健的優(yōu)勢作用。探索將針灸、拔罐、推拿按摩等中醫(yī)藥特色納入到上門居家護理及機構(gòu)護理項目中，建立相關(guān)的中醫(yī)醫(yī)師招聘、考評、激勵等管理制度，為老年人的醫(yī)療護理康復發(fā)揮特色作用。

[參 考 文 獻]

[1]黃佳豪，孟P.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014（6）

[2]孫雯芊，丁先存.公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可行性研究[J].安徽農(nóng)業(yè)大學學報（社會科學版），2013，22（5）

[3]郭冬等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探索[J].改革探索，2005（21）

[4]楊景亮.老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探究[D].沈陽：東北大學（碩士學位論文），2012

[5]荊濤.建立適合中國國情的長期護理保險制度模式[J].保險研究，2010，6（4）

[6]蔡茜，向華麗.我國老齡化現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢分析[J].湖北職業(yè)技術(shù)學院學報，2013，3（16）

篇（4）

本文系2014年度石家莊市哲學社會科學規(guī)劃課題《新型城鎮(zhèn)化進程中的農(nóng)村互助養(yǎng)老模式研究》（SH1407）；2014年度河北省人力資源和社會保障研究課題《河北省養(yǎng)老照護資源供求與養(yǎng)老模式選擇研究》（JRS-2014-2014）；2014年度河北省高等學校科學研究計劃項目《社會資本與嵌入性：我省農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的發(fā)展路徑研究》（SD145003）階段性成果

中圖分類號：F24 文獻標識碼：A

收錄日期：2014年12月11日

一個失能老人壓垮一個家庭的現(xiàn)象，在中國已經(jīng)屢見不鮮。老年人的長期護理壓力，包括護理人力和護理費用問題，不僅使很多老年人難以應(yīng)對失能風險，也是制約中國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一大瓶頸，更是影響未來我國經(jīng)濟社會發(fā)展的巨大障礙。因此解決未來老年人的照顧護理，成為一個亟待解決的問題。

目前，國內(nèi)外關(guān)于中國養(yǎng)老問題的研究多關(guān)注經(jīng)濟贍養(yǎng)和養(yǎng)老模式的理論探索，對于養(yǎng)老服務(wù)的另一現(xiàn)實問題――人力資源的供求研究嚴重缺乏。在有限的研究文獻中，更多的是關(guān)注城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)需求，對于養(yǎng)老服務(wù)人力資源的供給這一問題的研究較少，主要是老人照護現(xiàn)狀的描述性研究。這些研究描述了一個基本的事實，那就是照護老人的主力仍是家庭成員，主要照料者依次是配偶、子女、親友、鄰居和社會。方黎明分析了當前和未來40年養(yǎng)老護理人員短缺矛盾的形成機制，提出建立養(yǎng)老護理人員開發(fā)體系需要開發(fā)潛在照護人力資源、健全激勵機制、人才培養(yǎng)體系和治理機制。于保榮以山東省為例研究農(nóng)村老年人日常生活照顧服務(wù)潛在勞動力供給問題，認為農(nóng)村地區(qū)提供的老年人日常照顧服務(wù)勞動力供給量充足，勞動力價格低于服務(wù)業(yè)勞動力的平均價格。通過對2010～2049年的預(yù)測，提出了一個樂觀的解決方案，認為雖然老年人人口比例會不斷增加，發(fā)展農(nóng)村的社區(qū)照顧，充分利用農(nóng)村剩余勞動力，可以解決老年人照護問題。

筆者認為，這樣的樂觀預(yù)測是建立在我國勞動力過剩、就業(yè)壓力大的判斷之上的。未來人口數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)的變化會出乎我們的意料之外，人口老齡化不斷加深和勞動力人口絕對數(shù)量不斷減少將是我國人口發(fā)展的新常態(tài)。目前，我們還在爭論養(yǎng)老金的制問題和養(yǎng)老金的不平等問題，其實一個更大的問題已經(jīng)浮現(xiàn)出來，那就是老年人日常生活照顧服務(wù)供給的問題，找一個養(yǎng)老護工會越來越難。也許會有那么一天，我們拿著大把的養(yǎng)老金，卻買不到日常生活照顧服務(wù)，因此有必要加強這方面的研究。

一、養(yǎng)老照護人力資源嚴重不足

我國的養(yǎng)老問題日益突出，目前老年人的照護還是以家庭照護模式為主。據(jù)調(diào)查，需要照護的老人中，主要由配偶、子女或?qū)O子女照護。中國社會一直存在“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)生活模式，現(xiàn)在年輕人工作壓力大，遠離家庭，養(yǎng)老的一個最明顯現(xiàn)象就是低齡老人照顧高齡老人。高齡老人與低齡老人相比，失去自理能力的比例急劇增加，不得不依賴他人生存。據(jù)全國老齡辦公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2012年底，我國老年人口數(shù)量達到1.94億，比上年增加891萬，占總?cè)丝诘?4.3%。2013年，老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，達到2.02億，老齡化水平將達到14.8%。到2025年，老年人口總數(shù)將超過3億，2033年超過4億，平均每年增加1，000萬老年人口。同時，我國勞動年齡人口進入負增長，2012年勞動年齡人口比上年減少345萬。少兒人口撫養(yǎng)比從2012年的23.96%提高到2013年的24.36%，老年撫養(yǎng)比從2012的20.66%上升到2013年的21.58%，推動社會總撫養(yǎng)比從2012年的44.62%上升到2013年的45.94%。隨著人口老齡化以及老年人口高齡化的快速發(fā)展，我國失能老年人的絕對規(guī)模在迅速增加，部分失能和完全失能老年人已經(jīng)超過3，300萬。目前，中國各類機構(gòu)的養(yǎng)老護工總數(shù)只有約20萬人，其中有上崗資格證書的只有2萬多人。按照國際上通行的護理標準，1個護工應(yīng)對應(yīng)2個失能老人，或?qū)?yīng)4個半失能老人，或?qū)?yīng)8個生活基本能自理的老人，而目前中國護理機構(gòu)一個護工平均要護理包含失能和半失能老人在內(nèi)的總?cè)藬?shù)高達15個。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是為老年人提供生活照顧和護理服務(wù)，滿足老年人特殊的生活需求和精神需求的服務(wù)行業(yè)。隨著中國人口老齡化的提速及空巢家庭的急劇增加，對老年服務(wù)需求會越來越大，而社會能向老年人提供的服務(wù)卻會日漸萎縮，最終有可能釀成一場全社會的老年人護理危機。全國老齡辦和中國老齡科學研究中心所做的全國城鄉(xiāng)失能老人調(diào)查顯示：截至2010年底，我國城鄉(xiāng)失能老人總數(shù)達到3，300萬，占老年人口總數(shù)的19%。隨著我國人口老齡化、高齡化的日趨嚴峻，失能老年人規(guī)模不斷擴大，到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將近4，000萬人。這部分失能老人對于日常生活照料的需求是剛性的，對于整個社會來說是一個巨大的壓力。

我國未來養(yǎng)老護理人員需求增長迅猛。國際上通行的護理標準，1個養(yǎng)老護理人員應(yīng)對應(yīng)2個失能老人，或?qū)?yīng)4個半失能老人，或?qū)?yīng)8個生活基本能自理的老人，按照這一標準，到2020年我國照護人員總需求達到3，985.4萬人，2030年猛增到5，655.5萬人，到2050年照護人員總需求達到7，934.9萬人。但是，目前全國老年照護人員不到25萬人，而掌握專業(yè)養(yǎng)老護理技術(shù)、擁有護理資格的人員只有2萬多人。隨著老齡化的不斷加劇，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)面臨著新的挑戰(zhàn)，未來需要更多專業(yè)的護理人員。

二、解決養(yǎng)老照護人力資源供給的對策

（一）轉(zhuǎn)變觀念，提高養(yǎng)老服務(wù)人員待遇，吸引更多人員進入養(yǎng)老照護行業(yè)。職業(yè)歧視、社會地位偏低是造成養(yǎng)老護理人員短缺的主要因素。目前，社會上充斥著對于養(yǎng)老護理人員的偏見。傳統(tǒng)的養(yǎng)老護理觀念認為，伺候自己的老人是孝順和道德的表現(xiàn)，伺候其他老人是低人一等的工作，因此許多人瞧不起養(yǎng)老護理工作，造成青年人特別是城鎮(zhèn)青年不愿進入這個行業(yè)。巨大的護理員缺口又導致行業(yè)準入門檻偏低，造成了養(yǎng)老護理成為低智識、低技能、低待遇的職業(yè)形象。因此，整個社會應(yīng)該轉(zhuǎn)變養(yǎng)老照護觀念，給予養(yǎng)老照護職業(yè)更多的理解和支持，從而提高養(yǎng)老照護從業(yè)人員的社會認同感和職業(yè)成就感。養(yǎng)老照護是一種社會急需的新型職業(yè)，也是應(yīng)該大力弘揚敬老愛老的傳統(tǒng)美德，倡導尊老愛老的社會風氣，營造尊重老人，尊重養(yǎng)老護理員的社會氛圍，教育人們摒棄職業(yè)貴賤之分的觀念，樹立養(yǎng)老護理工作是平凡而偉大的，是為社會分憂、為百姓解愁的崇高職業(yè)理念，把養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)建設(shè)成為社會上一項受人尊敬、令人羨慕的職業(yè)，提高社會的認可度。

提高養(yǎng)老護理員的工資待遇是吸引更多的人進入養(yǎng)老照護行業(yè)的重要舉措，這需要政府出臺相關(guān)的支持政策，給養(yǎng)老機構(gòu)和老年人照護者更多的幫助和扶持，增加護理人員工資待遇。有了足夠的工資待遇和福利水平，才能提高養(yǎng)老照護的職業(yè)社會認可度，才能吸引更多的人愿意從事該職業(yè)，才能實現(xiàn)養(yǎng)老照護的職業(yè)化、專業(yè)化、年輕化。

（二）改變計劃生育政策，為未來養(yǎng)老照護提供人力資源保障。計劃政策實施30多年來，實現(xiàn)了控制我國人口過快增長的目的，化解了經(jīng)濟社會發(fā)展的人口壓力。但另一方面，其負面影響已經(jīng)顯現(xiàn)。如1995年以來小學招生人數(shù)、2009年以來高考報名人數(shù)逐年下降，2012年開始勞動人口絕對數(shù)量開始進入下降通道，老年撫養(yǎng)比的開始不可逆轉(zhuǎn)地上升。2010年我國老年撫養(yǎng)比為11%，以后將不斷增加，到2030年老年撫養(yǎng)比增加到27%，到2050年增加到50%――也就是兩個15～64歲勞動年齡人口需要養(yǎng)活一個65歲及以上老年人口，整個社會將會失去活力和發(fā)展的動力。因此，為了今后社會經(jīng)濟的健康、可持續(xù)發(fā)展，到了改變計劃生育政策的時候了。

改變計劃生育政策，推動生育率上升是解決20年后老年人照護難題的根本策略。改變計劃生育政策，通過鼓勵適度生育控制未來的老年撫養(yǎng)比，減輕養(yǎng)老照護壓力。如果主流家庭能平均生育2～3個孩子，總和生育率達到2.2，基本維持世代更替水平，則能夠加強養(yǎng)老功能，減少社會養(yǎng)老的壓力，阻截空巢老人和養(yǎng)老真空現(xiàn)象的蔓延，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有善終的人倫追求。

（三）發(fā)展互助養(yǎng)老，開辦“國家時間銀行”，整合老年照護人力資源。養(yǎng)老照護需要經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)，同時也需要數(shù)量更多的普通護理。通過什么樣的組織方式充分動員碎片化的老年照護人力資源是問題的關(guān)鍵。我國一些城市和農(nóng)村試點過一些地方時間銀行，但由于參加人數(shù)少、缺乏權(quán)威信用保障，絕大部分都無疾而終。通過舉辦“國家時間銀行”，以國家信用做保證，動員低齡健康老年人、中青年等各方力量參加互助養(yǎng)老，解決了無人愿意參加養(yǎng)老照護工作的難題。

國家時間銀行應(yīng)該包括四大支持系統(tǒng)：一是技術(shù)支持系統(tǒng)，通過計算機把提供養(yǎng)老照護服務(wù)時間和接受服務(wù)的時間都以小時為單位分別記錄，通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)異地互助服務(wù)信息交換，實現(xiàn)服務(wù)時間在全國范圍內(nèi)通存通兌；二是信用支持系統(tǒng)，即以國家的信用賦予照護服務(wù)時間的貨幣信用屬性，確保時間銀行的健康可持續(xù)運行；三是服務(wù)時間標準系統(tǒng)，按照服務(wù)類別、強度的要素設(shè)計統(tǒng)一可接受的服務(wù)時間計算標準；四是管理監(jiān)督系統(tǒng)，以縣為單位在各地設(shè)立時間銀行分支，采取網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段加強服務(wù)時間計算、記錄、兌換和監(jiān)管。這種新的“服務(wù)―時間―服務(wù)”人類交換模式也是金融和服務(wù)融合的創(chuàng)新。

在中國的社會傳統(tǒng)下，時間銀行只能由國家統(tǒng)一管理才能收到預(yù)期的效果，必須具備一體化的國家信用、國家信息技術(shù)、服務(wù)時間計算標準和國家管理系統(tǒng)。目前局部性的試驗結(jié)果都是有始無終。時間銀行只有以國家為單位才能有效運行，才能真正產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，實現(xiàn)養(yǎng)老照護服務(wù)的全國通存通兌，為參加時間儲蓄者提供穩(wěn)定的收益預(yù)期。

（四）積極研究開發(fā)養(yǎng)老護理技術(shù)，發(fā)展智能化養(yǎng)老，緩解養(yǎng)老照護人力需求壓力。由于養(yǎng)老照護人力資源的匱乏，發(fā)展智能化養(yǎng)老在我國養(yǎng)老照護人力資源開發(fā)中將會發(fā)揮不可替代的重要作用。

我國養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)設(shè)備簡陋、人員素質(zhì)較低、服務(wù)手段落后，養(yǎng)老照護工作中存在著很多障礙，特別是照護失能老人。智能化養(yǎng)老服務(wù)具有科技集成、綠色環(huán)保、優(yōu)質(zhì)高效、整合資源等優(yōu)勢，使老年人真正享受到人性化、有尊嚴的照護服務(wù)。

日本、加拿大等養(yǎng)老照護技術(shù)發(fā)達國家的探索和實踐表明，智能化養(yǎng)老技術(shù)可以通過提供性價比較高的智能化輔助服務(wù)，可以緩解養(yǎng)老照護壓力。智能化養(yǎng)老包括老年照護網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、綜合信息平臺、智能監(jiān)管與環(huán)境監(jiān)測、監(jiān)護與求助、生命體征監(jiān)測、智能化家居設(shè)備系統(tǒng)、智能化電氣控制系統(tǒng)、遠程照看和遠程醫(yī)療技術(shù)、智能化日常生活輔助技術(shù)等，特別是養(yǎng)老照護機器人的開發(fā)利用。

無論在養(yǎng)老護理機構(gòu)或者居家養(yǎng)老，智能化養(yǎng)老技術(shù)可以有效緩解照護壓力。智能化的養(yǎng)老照護機器人可協(xié)助照護老人上下床、拍背、按摩，移動至廁所、浴室，并能提供協(xié)助閱讀當日新聞、報天氣狀況及溫度、支持吃藥等服務(wù)，甚至能和老人進行語言交流，成為貼心的照護幫手。在我國老齡化深度發(fā)展進程中，發(fā)展智能化養(yǎng)老技術(shù)可以有效化解照護人力資源嚴重匱乏的壓力，真正實現(xiàn)老有所養(yǎng)。

主要參考文獻：

篇（5）

中圖分類號：R179 文獻標識碼：A

隨著中國老齡化進程的不斷加快，選擇入住社會福利院養(yǎng)老的老人日益增多。社會福利院作為服務(wù)性事業(yè)單位，其編制數(shù)有限，為更好的提高養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)，福利院只能通過聘用部分護理員來滿足入住老人的需求。所以福利院聘用護理員隊伍也是職工隊伍中必不可少的一部分，要服務(wù)好老人，必須以思想政治工作為先導，思想政治教育的好壞直接影響到福利院老人的切身利益，是福利院工作的重中之重。

一、社會福利院聘用護理員思想政治問題分析

思想政治工作就是以人為對象，解決人的思想、觀點、政治立場問題，提高人們思想覺悟的工作。護理員工作就是對不同護理等級的老年人日常生活進行照料，但目前由于實際工作情況出現(xiàn)以下問題：

從思想政治工作本身存在的問題看：沒有處理好護理工作與思想政治工作的關(guān)系，抓護理質(zhì)量比較積極，抓思想政治工作相對較弱，導致護理工作與基礎(chǔ)工作、護理員素質(zhì)提升不同步。其原因：思想認識上存在誤區(qū)。社會福利院認為思想政治工作是虛的，是軟任務(wù)，提高護理質(zhì)量，提升服務(wù)水平是實的，是硬任務(wù)，忽視了思想政治教育，對相關(guān)思想政治培訓和時政新聞漠不關(guān)心或者敷衍了事，這嚴重阻礙了護理員整體思想政治工作的開展。

從護理員思想動態(tài)中反映的共性問題分析看：當前影響護理員思想穩(wěn)定的主要因素：一是收入水平低。近幾年，在福利事業(yè)的改革進程中，增加了專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，使各類專業(yè)技術(shù)人員在薪資體系和崗位晉升上得到了保障，而忽視了聘用工作待遇和相關(guān)機制的建立，工作積極性不高，工作消極應(yīng)付，缺乏對社會福利院的歸屬感，影響了護理員思想的穩(wěn)定。二是工作任務(wù)重。隨著養(yǎng)老事業(yè)的不斷推進，服務(wù)對象的家屬都希望老人在社會福利院里能得到好的照顧和護理，對護理員工作提出更高的要求，護理個案化、服務(wù)親情化、操作規(guī)范化，加之社會福利院運營成本有限，有的護理員一人兼多崗，部分業(yè)務(wù)崗位人員除要認真完成本職崗位工作以外，還要兼顧其他工作，從而造成工作忙于應(yīng)付，質(zhì)量有所下降，造成這部分護理員的工作壓力和精神壓力較大。三是護理員的心理壓力大，情緒化較嚴重。入住福利院的老人中臥床和老年癡呆老人所占比例較大，護理員要照顧好他們的日常生活，并要求護理員做到打不還手，罵不還口。被認為是“伺候人”的工作，其他行業(yè)人員投來異樣的眼光，加之由于癡呆老人的特殊性，有的護理員甚至不公平待遇，對員工造成很大的工作壓力和心理壓力，工作中容易出現(xiàn)情緒波動。這種思想雖不是主流，但具有一定的代表性。

二、聘用護理員思想政治問題的對策

（一）加強聘用護理員學習，提高自身技術(shù)水平。

聘用護理員整體年齡層次偏大，加強對理論知識的學習尤為重要，可以通過青年職工帶動護理員學習的形式，采用看報、看新聞、讀書等通熟易懂的方式了解時政，學習黨的思想方針、政策以及黨的十大會議精神，用知識武裝頭腦，與時俱進，才能確保政治上的堅定和思想道德上的純潔性，只有學好科學理論，不斷更新思維方法和工作思路，才能做好老年人的服務(wù)工作。其次，加強專業(yè)知識學習，鼓勵聘用護理員參加全國養(yǎng)老護理員職業(yè)技能考試，既能對護理員職業(yè)道德以及相關(guān)法律法規(guī)有所了解，還能規(guī)范實際操作流程，掌握護理技能，讓他們學以致用，更好的為老人服務(wù)，提升服務(wù)質(zhì)量，同時提高自身的專業(yè)水平。

（二）建立健全機制，穩(wěn)定聘用護理員隊伍。

1、建立領(lǐng)導機制，結(jié)合思想政治工作的新形勢，為使想想政治工作常態(tài)化、制度化、規(guī)范化，成立專門思想政治工作領(lǐng)導小組，有專門的分管領(lǐng)導負責護理員的思想政治工作，做到抓思想政治工作的力量不消弱，抓思想政治工作的勁頭不放松，抓思想政治工作的領(lǐng)導不空缺，把思想政治工作與業(yè)務(wù)工作放在同等的位置，齊抓齊管。

2、健全考評考核等相關(guān)機制，將護理員工作根據(jù)福利院相關(guān)規(guī)章制度，對護理員崗位工作進行量化、細化，對于日常護理工作勤抓勤考核，并可以建立一些激勵機制，例如，工齡增長機制，在護理員工資中增加工齡補貼，即對于工作時間超過1年的人員每年遞增工齡補貼；多帶多拿機制，即在保證護理質(zhì)量的同時，鼓勵護理員服務(wù)于更多的老人，給予額外的工作補貼；專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置機制，即對于取得不同級別的護理員給予不同的崗位工資等等多方面鼓勵護理員，促使他們主觀上去改變自己不足的地方，充實自己，以此來穩(wěn)定護理員隊伍。

（三）豐富護理員生活，做好正確引導。

1、成立心理咨詢室，注重心理健康教育。聘用護理員長期在福利院面對老弱病殘的人員，有的老人甚至是老年癡呆，除了會遇到不順心的事情外，有的護理員可能會被老年癡呆老人無故打傷，他們會感到壓抑，受到情緒困擾，成立心理咨詢室，請專業(yè)人員幫助他們理順情緒，疏導他們的情緒，積極引導他們向積極的方面去看問題，不僅能增進護理員的心理健康水平，而且還能提高護理員的心理素質(zhì)。

2、開展娛樂活動，豐富護理員的文化生活。比如護理員聯(lián)歡會、運動會等，讓他們再活動中放松自己，同時也在活動中充分表現(xiàn)他們的聰明才智，形成一批活動的積極分子，也是幫助他們解壓的一種方式。

篇（6）

根據(jù)90%以上的老人喜歡在自己家中安度晚年的特點，芬蘭政府部門探索并逐漸確立了一種適合老人居家養(yǎng)老的模式，將重點放在為老人提供周到的家政服務(wù)和保健服務(wù)等各種輔助上。

許多芬蘭老人認為，世界上最好的地方就是自己的家。只要自己能照顧自己，就希望在溫馨而又熟悉的環(huán)境里生活。為了保障老人在家中居住和生活的安全，芬蘭首都赫爾辛基社會服務(wù)局將該市劃分為4個區(qū)，每個區(qū)均有一個社會福利中心，每個中心內(nèi)又按小區(qū)劃分為幾個社會服務(wù)部。該部門主要的日常工作就是為老人提供家庭服務(wù)。年滿75歲以上住在家中的老人，只要是年邁體弱或有病需要照顧，都可以向所在地區(qū)的社會福利中心提出申請，并獲得這種家庭服務(wù)。

為老人提供家庭服務(wù)的目的，一是為了確保老人的個人衛(wèi)生。家政服務(wù)人員幫助行動不便的老人早晚洗漱、淋浴、剪指甲、換尿不濕，必要時為老人穿衣脫衣和洗衣服。二是保證老人的營養(yǎng)攝取。家政服務(wù)人員為老人準備早餐、熱飯。如需要，附近的老人服務(wù)中心每天可將飯菜送到老人家中和幫助老人進行食品采購。三是為保證老人有一個干凈、健康的家庭生活環(huán)境，清潔工每月到老人家中打掃一至兩次室內(nèi)清潔衛(wèi)生。此外，家政服務(wù)的內(nèi)容還包括幫助老人辦理銀行、郵局的相關(guān)事宜，圖書館提供圖書上門服務(wù)等。赫爾辛基市福利部門還專門為老人提供小型公交車服務(wù)，老人憑卡乘車，費用和普通公交車相同。

如果老人確實行動困難，不能自己到附近的衛(wèi)生保健站就醫(yī)，醫(yī)護人員則提供上門醫(yī)療保健服務(wù)。為了保證老人在家居住既安全又舒適，赫爾辛基社會福利部門還對老人的住房進行基本維修：根據(jù)老人的生活特點，取消門檻，加寬門框，拆掉衛(wèi)生間內(nèi)的浴盆，改成適合老人的淋浴，馬桶旁安裝扶手。同時，還為行動不便的老人添置輪椅、助步車等輔助用具。老人根據(jù)自己的收入只需支付一定的費用。

此外，赫爾辛基社會福利部門還不斷采用現(xiàn)代通訊技術(shù)手段保障老人居家生活的安全。居住在赫爾辛基的老人手腕上通常都戴著一只特殊的安全表，這是專為在家獨居的老人設(shè)計的安全報警裝置，同時在老人起居室內(nèi)安裝一套類似電話座機的安全報警裝置。如果老人感到不適或不慎摔倒，只需按一下安全表上的紅色按鈕，安全報警裝置就會將報警信號傳遞到監(jiān)控中心，監(jiān)控中心就會立即派救護車趕到現(xiàn)場進行救護。

公寓養(yǎng)老

芬蘭老年公寓為老人提供人文關(guān)懷。為尊重大多數(shù)老人希望住在家里的意愿，自上世紀80年代初以來，芬蘭開始在全國各地興建不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂、健身和保健為一體并提供綜合服務(wù)的新型住宅樓――老人公寓。老年公寓是按照殘疾人住房標準設(shè)計建造的社會出租房，收入較低的老人也支付得起房租。老人公寓分為自理老人公寓和護理老人公寓兩種。自理老人公寓設(shè)有餐廳、洗衣房、健身房等服務(wù)設(shè)施，不僅徹底改善了老人的居住環(huán)境，還增加了老人的安全感，提高了老人的生活質(zhì)量。對于75歲以上生活不能自理的老人，芬蘭社會福利部門的工作人員會幫助他們申請住進護理老人公寓，經(jīng)過專業(yè)培訓的護理人員根據(jù)老人的具體情況和需求制定個人護理計劃，每天24小時分3班為老人提供護理和服務(wù)。老人公寓為老人提供既安全又舒適的家庭式居住環(huán)境，為他們配備了帶扶手的床和床墊。老人可以將自己家中的燈具、桌椅、電視以及各種裝飾物搬進公寓。公寓的每套住房內(nèi)還裝有安全電話，如果老人感到不適，只需按一下戴在手腕上的安全表，護理人員就會馬上趕來。

此外，老人公寓里設(shè)有健身房，老人可以在護理人員的指導下進行各種康復鍛煉。護理人員每天還為老人安排各種文化娛樂活動，帶領(lǐng)老人一起做健身操，為老人讀書讀報，輔導老人做手工和繪畫。老人公寓的護理人員通過各種方式保障老人身心健康，使他們在晚年仍然能夠享受生活樂趣。

入托養(yǎng)老

孤獨，是芬蘭老人面臨的一個普遍問題。兒女不在身邊，同齡的親朋好友相繼去世，使他們備感苦悶和寂寞，身體狀況也變得越來越差。為此，赫爾辛基社會福利部門正在普及老人“日托”，以豐富老人的晚年生活，使他們保持身心健康。老人日托一般都設(shè)在老人服務(wù)和娛樂中心以及老人公寓里，對象是居家養(yǎng)老的65歲以上的老人。每周一至周五，老人日托機構(gòu)負責用殘疾人出租車接送這些日托老人，并為他們提供早餐、午餐和日間咖啡。老人們可以在一起做手工、健身、玩游戲、聊天和外出散步，婦女可以在p紉編織班學習服裝剪裁和織毛衣，或去手工藝室制作泥塑工藝品。老人們還參加外語學習班和繪畫學習班，自編自演節(jié)目，自娛自樂。所有這些都可以促進老人們的活動能力，使他們保持身心健康。老人日托每天僅收費15歐元。

篇（7）

一、引言

近年來，我國人口老齡化程度不斷加劇，人們對于養(yǎng)老的關(guān)注度也越來越高。本文通過老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的入住需求、全國主要城市機構(gòu)收費情況等方面進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，幫助大家加深對整個養(yǎng)老行業(yè)的了解，進而可以在做市場選擇時進行合理判斷。

二、老年用戶

1、入住需求

“養(yǎng)老院”這個搜索詞是用戶在搜索引擎上查詢養(yǎng)老機構(gòu)的核心關(guān)鍵詞，基本可以反映出互聯(lián)網(wǎng)上用戶查詢養(yǎng)老機構(gòu)的趨勢，但基于互聯(lián)網(wǎng)普及速度和上網(wǎng)習慣等因素，這里只反映實際上有入住需求老人的大概趨勢。

從2011年到2016年，“養(yǎng)老院”關(guān)鍵詞周平均搜索指數(shù)從400上升到1200，入住需求緩慢增加。2016年入住需求較2011年翻了3倍，尤其從2015年開始增速比較快，最高點出現(xiàn)在2016年2月。

從2016年的“養(yǎng)老院”關(guān)鍵詞變化來看，老人入住需求集中在春節(jié)過后的一個月，春節(jié)前兩個月屬于需求低谷。

2、用戶分布

有入住機構(gòu)需求的老年用戶分布情況數(shù)據(jù)來源：養(yǎng)老網(wǎng)2016年1400萬查詢量

從2016年養(yǎng)老網(wǎng)用戶查詢量來看，一二線城市需求比較大，偏遠地區(qū)市場需求較低，這些地區(qū)的機構(gòu)數(shù)量相應(yīng)也比較少。

3、老人護理級別比例

自理老人占42%，需要不同級別護理的老人總計占58%。入住養(yǎng)老機構(gòu)的需求仍然偏向于有護理需求的人群，但自理老人的需求相比前兩年有明顯上升。

[備注]圖表中老人護理級別是按照自理、半自理、全護理、特護來分，簡單說明如下：

a）自理：身體健康或基本健康，不需要護理人員。

b）半自理：身體活動受限，個人日常生活自理能力部分失去，依賴扶手、拐杖、輪椅或其他輔助器具，需要護理人員送水送飯、協(xié)助洗漱；

c）全護理：日常生活、行為依賴護理人員，患有慢病、褥瘡，臥床不起，大小便失禁，需要喂水、喂飯、擦身。

d）特護：完全失能、失智老人，需要24小時照護或其他專業(yè)照護。

4、老人年齡比例

70-79歲老人占34%，比例最高。80歲以上高齡老人占33%，值得一提的是，60歲以下人群也占到了12%。

5、老人平均預(yù)算

以上是全國主要城市不同護理級別老人入住養(yǎng)老機構(gòu)的預(yù)算情況，下面機構(gòu)部分會列出全國機構(gòu)的平均收費情況，尤其北京地區(qū)做了對比分析。

三、養(yǎng)老機構(gòu)

收費情況：

北京、上海、廣州、深圳、?？谑召M最高，石家莊、南寧、長春、哈爾濱收費最低，其他城市收費情況相差不大。

以北京地區(qū)為例。其中，朝陽區(qū)中高端養(yǎng)老機構(gòu)比較集中，平均收費6254元，成為北京市平均收費最高的區(qū)；豐臺區(qū)平均最高收費8000元，平均最低收費3170元，收費跨度最大，該區(qū)域綜合性機構(gòu)比例較高；密云縣平均最低收費較高，收費跨度小，該區(qū)域護理型機構(gòu)比例較高；延慶縣平均最低收費較低，收費跨度小，該區(qū)域自理型機構(gòu)比例較高。

篇（8）

人口老齡化是目前我國面臨的一個重大社會經(jīng)濟問題，據(jù)全國老齡工作委員會辦公室提供的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》顯示，截止2010年，天津市60歲以上老年人口達到176.4萬，占總?cè)丝?7.91%。比2000年上升了0.07個百分點[1]，老齡化水平在超過全國平均值的11個省份中位列第2[2]，其中獨居老人約占1/3[3]。相關(guān)專家預(yù)測，到2050年天津市老年人口將達到333萬，占全市總?cè)丝诒壤?5.2%[4]，其中90%利用居家養(yǎng)老，由此可見發(fā)展居家養(yǎng)老已迫在眉捷。經(jīng)過近幾年的發(fā)展，天津市老年日間照料中心取得了一定的成績，但同時也面臨著一些問題，如何解決這些問題是本文調(diào)查和探討的重點所在。

1 文獻回顧

20世紀40年代，日間照料中心起源于精神病醫(yī)院，主要是為了幫助出院的精神病患者在社區(qū)繼續(xù)接受醫(yī)療護理照顧，減少入院率[5]。20世紀50年代在英國得到迅速的發(fā)展，隨著二戰(zhàn)后的"反院舍化"運動得到了政府的支持，并以法律的形式正式確認了社區(qū)日間照料的政策目標[6]，20世紀60年代，日間照料服務(wù)開始從單純的精神科轉(zhuǎn)向其他健康保健服務(wù)。在此期間，美國各州開始設(shè)立成人日間照料中心[7]。隨后，日間照料中心開始在一些發(fā)達國家和地區(qū)逐漸盛行起來[8]。

我國的社區(qū)日間照料最早始于香港，1973年香港政府率先將"社區(qū)照顧"概念引進到社會服務(wù)工作，1977年香港政府又將安老服務(wù)定為社區(qū)日間照料的主要方向，希望盡量讓老人能在社區(qū)內(nèi)接受服務(wù)，從而減少對院舍服務(wù)的依賴[9]。大陸對社區(qū)照顧關(guān)注的較晚，較早的社區(qū)日間照料研究來自社會工作領(lǐng)域[10]。2008年之后，隨著一些城市人口老齡化程度的加深，老年人照料問題也變得異常突出，作為解決這一問題的一個手段，社區(qū)老年日間照料中心的建設(shè)又得以發(fā)展，上海、深圳、天津、沈陽等地都開始大力加強社區(qū)老年日間照料中心建設(shè)[11]。

為滿足不同自理能力及健康狀況的老年人的服務(wù)需求，日間照料中心一般分為社會模式、醫(yī)療模式、特殊模式這三種模式[12]。其服務(wù)對象主要為健康欠佳或身體功能受損，日間需要照顧的老年人、癡呆患者、殘疾人及其照顧者，是一種"白天入托接受照顧和參與活動，晚上回家享受家庭生活"的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。日間照料中心提供的服務(wù)主要包括：生活照顧、膳食服務(wù)、社交活動、休閑娛樂、接載服務(wù)、護理服務(wù)、康復及治療活動、健康教育與咨詢、照顧者支持等。根據(jù)服務(wù)對象和內(nèi)容的不同，日間照料中心的工作人員組成和配置也不完全相同，但基本是1個工作人員照料4～7名服務(wù)對象[13]。日間照料中心的營業(yè)時間一般是每周5個工作日的日間，有的也在夜間和周末營業(yè)。由于日間照料中心提供的服務(wù)內(nèi)容存在差異，隸屬機構(gòu)及盈利性質(zhì)不同，加之不同地區(qū)的福利和保險制度也不一樣，所以服務(wù)對象需要負擔的費用也各異[5]。

2 社區(qū)老年日間照料中心基本情況及調(diào)查研究的方法

2.1天津市政府對老年日間照料中心的整體規(guī)劃 從2009年起，天津市準備利用3年的時間，在全市107個街道和137個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)社區(qū)老年日間照料中心，在社區(qū)和自然村建設(shè)300個老年日間照料服務(wù)站。同年3月，天津市民政局、財政局、勞動和社會保障局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建設(shè)老年日間照料服務(wù)中心（站）的實施意見》，文件明確提出要"建立和完善以生活照料、老人就餐送餐、醫(yī)療康復、精神慰藉為主要功能，以生活困難、行動不便、空巢老人為主要服務(wù)對象的社區(qū)老年人日間照料服務(wù)體系"。同時，文件還對老年日間照料服務(wù)中心的建設(shè)規(guī)模做了規(guī)定，規(guī)定其建設(shè)規(guī)模不低于300m2，并對休息室、配（就）餐室、文體活動室、健身康復室、醫(yī)療保健室、老年人學校的具體面積都做了相應(yīng)規(guī)定[11]。2011年，天津市政府《關(guān)于進一步發(fā)展我市居家養(yǎng)老服務(wù)的意見》，出臺了針對居家養(yǎng)老的一系列扶持政策：市財政對每個老年日間照料服務(wù)中心給予30～50萬元的一次性資助，福利彩票公益金對每個托老所按每張床位1萬元給予一次性資助[14]。截止到目前，天津市已建成老年日間照料服務(wù)中心和服務(wù)站577個。

2.2調(diào)查研究的方法及情況 本研究從2013年9月開始，調(diào)查采用問卷和訪談形式，走訪了天津市民政局基層單位和社區(qū)建設(shè)處有關(guān)人員，了解了社區(qū)老年日間照料中心的情況。隨后選取和平區(qū)、南開區(qū)、紅橋區(qū)、河東區(qū)、河西區(qū)及河北區(qū)6個市區(qū)老年日間照料中心作為調(diào)研對象，通過進入照料中心、入戶訪問的方式，共發(fā)放問卷186份，收回有效問卷161份，回收率86.56%。同時，運用座談和個別訪談方式，先后對社區(qū)日間照料中心的領(lǐng)導、工作人員進行了訪談。

在被調(diào)查的161位享受社區(qū)日間照料的老人中，男性所占比例為53.13%，女性所占比例為46.88%；年齡在60～69歲、70～79歲、80歲及以上的比例分別為34.45%、45.17%和20.38%；文化程度方面，中專以下占60.94%，大專占28.13%、本科占9.38%，本科以上占1.56%；婚姻狀況方面，獨居的占58.24%，兩人的占41.76%；子女數(shù)量方面，只有1個子女的占16.21%，2個子女的占45.46%，3個及以上子女的占38.33%。健康狀況方面：身體狀況良好占65.62%，身體狀況中等占29.69%，身體狀況差占4.69%；來日間照料中心的頻率：1次/d的占26.56%，2次/d的占7.81%，1次/w的占20.31%，3次/w的占7.81%，不確定次數(shù)的占37.51%。

3 存在的問題

3.1社區(qū)居民和服務(wù)對象對其認識較模糊 根據(jù)調(diào)查，天津市社區(qū)老年日間照料中心有日托和居家2種服務(wù)形式。日托服務(wù)指的是生活能自理或部分自理的老年人，白天接受照顧，并參與社區(qū)日間照料中心的活動，晚上回家享受家庭生活。在所調(diào)查的6個區(qū)中，采用這種服務(wù)方式的照料中心占98%。居家服務(wù)指的是失能和半失能老人，家中無人照顧，將老年人送到社區(qū)照料中心居住，由照料中心來長期照顧。然而，在天津市2009年下發(fā)的《關(guān)于建設(shè)老年日間照料服務(wù)中心（站）的實施意見》中我們可以得知：主管部門把日間照料服務(wù)對象界定為生活困難、行動不便、空巢老人，并把其功能定義為集生活、用餐、醫(yī)療康復為一體的服務(wù)機構(gòu)。但是，在天津市社區(qū)老年日間照料中心設(shè)施的配套、工作人員的配備等方面，中心并沒有購置護理設(shè)備，如輪椅、康復設(shè)施等，有些設(shè)施的設(shè)計也沒有考慮到老年人的生理特征，忽略了老年服務(wù)設(shè)施本應(yīng)具備的防滑、防碰撞、防摔跤等功能，服務(wù)設(shè)施在布局上不合理。雖說所調(diào)查的市內(nèi)六區(qū)的老年日間照料服務(wù)中心每天都有一定數(shù)量的老人來這里活動和接受照顧，但在談到"照料中心的服務(wù)性質(zhì)"時，普遍認為是以滿足居住、吃飯、娛樂等起居性生活照料和日常娛樂為主的場所。與享受居家照顧的老年人談起"醫(yī)療康復能否滿足需求時"，大部分老年人的回答是"沒有配套的康復設(shè)施"；在問及工作人員"日間照料和居家照料有何區(qū)別時"大多回答"不知道或是沒有區(qū)別"等。

3.2日間照料中心開設(shè)很多，實際享受人數(shù)很少

3.2.1宣傳不到位 在與照料中心工作人員的交談中，當問及"是否宣傳了日間照料中心時"，他們的回答是肯定的，問及宣傳方式時，大多回答是"通過文字方式宣傳，例如黑板報和發(fā)傳單，并未進行過入戶宣傳"。但與照料中心所在社區(qū)未享受過日間照料的老人交談時，問他們"是否知道所居住的社區(qū)有老年日間照料中心時"，有53%的老人表示不知道，在這其中70歲以上的老人占到59%，初中以下文化程度的占58%，聽力及視力下降的占62%。這表明宣傳不到位，社區(qū)居民知曉度低。

3.2.2傳統(tǒng)觀念較重 在中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老文化中，家庭養(yǎng)老觀念根深蒂固，隨著老年人在社會中角色的轉(zhuǎn)變，使他們家庭中處于弱勢地位。60%的老人擔心鄰里之間的看法和社會輿論的壓力，不愿意讓人知道自己的真實情況；20%的老人有著根深蒂固的養(yǎng)兒防老的觀念，認為子女能夠照顧他們，不需要到日間照料中心。進入日間照料中心對老年人自尊心的傷害，以及讓鄰里誤以為子女的不孝順成為入住的心理障礙。

3.2.3經(jīng)濟困難 雖然在過去的3年中，市級財政為困難老年人居家養(yǎng)老購買服務(wù)，投入資金近1500萬元，1.4萬生活困難老人受益。市財政和福利彩票公益金投入資金近6000萬元，為居住在家、白天無人看護的老年人開展日間照料服務(wù)。加上區(qū)縣財政投入的資金，雖然絕對數(shù)量不少，但被200萬的老人群體平均下來，投入到每個老人的數(shù)量就少得可憐了。所以大多數(shù)入住日間照料中心的費用，很大一部分需要老人自己支付，對于中高收入且需要照料服務(wù)的家庭，這樣的費用可欣然接受，而大部分低收人且需要老人日間照料的家庭則認為負擔過重。

3.3護理人員少且工資待遇低 調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有48%的老年人看重照料中心的服務(wù)質(zhì)量，因為日間照料中心沒有家庭熟悉的環(huán)境，一個人在這若無人陪伴更憋屈。但現(xiàn)實中由于社區(qū)干部沒精力，居委會沒財力，加之沒有編制，社區(qū)根本騰不出人手專門負責看護老人。而有看護人員的照料中心，文化水平又普遍偏低，且未接受過與照料相關(guān)的培訓，每日的工作也只是為老人提供一日三餐，且薪酬非常低。這與星光計劃中提到的"三室一場一校"即日間照料室、文化活動室、醫(yī)療保健室、室外老年健身活動場和老年學校這些服務(wù)項目是相違背的，這就造成了社區(qū)老人能走能動的不愿來，不能自理的不敢來，資源閑置的現(xiàn)象。

4 對策

4.1明確社區(qū)老年日間照料中心的服務(wù)對象和功能 為使社區(qū)日間照料這種服務(wù)形式在天津市有理有節(jié)的發(fā)展，首先要明確日間照料的服務(wù)對象，它是針對身體健康狀況處于自理、半自理狀態(tài)，能支持自己的日常生活，但由于行動不便或者機能/智能有輕微障礙，需要別人適當照顧的老年人的一種服務(wù)機構(gòu)。其次，要明確社區(qū)老年日間照料中心的服務(wù)內(nèi)容和功能，除了為老人提供生活照料、休閑活動服務(wù)外，還要為他們提供保健康復、體檢服務(wù)、精神和心理慰藉服務(wù)等，尤其是有長期慢性病和失能的老人。同時，按照以上的服務(wù)對象和功能，建設(shè)居住場所和居住環(huán)境，配置運行資金和交通工具，配備服務(wù)和康復訓練器材，尤其要建設(shè)和配備不同層次的服務(wù)人員隊伍。

4.2加大宣傳力度，整合社區(qū)資源，引入專業(yè)機構(gòu) 從調(diào)查數(shù)據(jù)看，有53%的老年人不知道自己所在社區(qū)有照料中心這個機構(gòu)。訪談中，有部分老人表示愿意到日間照料中心享受服務(wù)，這說明照料中心有一定的市場。為此，建議從以下方面加以改進：①采用新的信息傳播和宣傳方式。隨著生活節(jié)奏的進一步加快，社區(qū)日間照料中心采取的工作方式應(yīng)該積極地切合群眾的口味，利用網(wǎng)絡(luò)傳遞相關(guān)信息。例如，以發(fā)送微博及紙質(zhì)宣傳材料相結(jié)合的方法來傳遞信息；②社區(qū)居委會可組織老年人以及家屬，定期參觀社區(qū)老年日間照料中心的服務(wù)、文娛活動等，消除老人子女的顧慮，傾聽老人對日間照料中心的意見和建議，改進和完善服務(wù)。

積極挖掘社區(qū)資源，盡可能降低社區(qū)老年日間照料的費用和開支。①對于半失能且行動不便的老人實行接送制。可以整合政府、社會組織或個人的資源，為老人的出行提供便利條件；②充分挖掘社區(qū)義工志愿服務(wù)；③充分引入社會資金。例如專業(yè)保險公司、地產(chǎn)公司、物業(yè)管理公司[14]。

4.3適度提高社區(qū)日間照料中心工作人員待遇，強化其專業(yè)技能 老人日間照料中心僅有硬件設(shè)施和一時的財源保障是不夠的，更重要的是服務(wù)內(nèi)容和持久性。工作人員的工作態(tài)度、文化知識和專業(yè)化服務(wù)技能，直接影響著社區(qū)老年日間照料中心的健康發(fā)展?？梢詮囊韵聝牲c進行改善：①要適度提高工作人員的待遇。提高工資待遇就是對她們心理減壓的一種體現(xiàn)，也是對她們地位身份的一種認同；②要加強專業(yè)護理人員的培養(yǎng)工作，建立護工的考核與認證機制，根據(jù)技術(shù)等級來區(qū)分護工的職業(yè)級別，級別越高得到的工資越高；建議在天津大中專院校內(nèi)開設(shè)護工班或設(shè)置陪護、護理專業(yè)，專門培養(yǎng)陪護服務(wù)方面高素質(zhì)人才。

5 小結(jié)

天津市對日間照料中心這種養(yǎng)老服務(wù)模式的探索是值得肯定的，但同時還要清醒的認識到問題與不足，就目前來講，在發(fā)展機制，人員配備，服務(wù)標準這些方面還有待進一步完善，而這是一個長期的過程，需要政府、社會、社區(qū)、家庭、市場等多個部門的共同參與和配合，希望通過這些部門的有效協(xié)作，建立一個多主體參與的養(yǎng)老服務(wù)長效機制，使更多的老年人得到更好的照顧。

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篇（9）

從20世紀六七十年代至今，日本出臺了一系列養(yǎng)老政策和措施，特別是2000年開始實施的護理保險制度，改變了過多依賴政府的傳統(tǒng)，通過政府、社會保險和個人共同承擔費用，將護理制度從社會福利制度轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣ｋU制度。

該制度規(guī)定年滿40歲的公民必須加入并繳納護理保險費，以解決年老后的看護問題。

參保對象分為第一號參保人與第二號參保人，第一號參保人為65歲以上的老年人；第二號參保人為40～65歲者。享受護理保險服務(wù)須等到65歲以后。但對于不滿65歲且加入護理保險的中老年人，如患有早期癡呆、腦血管疾患、肌肉萎縮性硬化癥等15種疾病，可享受護理保險服務(wù)。

當參保人希望得到社會護理時，首先要向所在市町村提出書面申請，在主治醫(yī)生意見的基礎(chǔ)上，調(diào)查員會前往參保人家中了解健康狀況，然后將調(diào)查結(jié)果提交護理認定審查委員會，30個工作日內(nèi)判定意見和護理等級會以書面形式通過市町村轉(zhuǎn)告申請人。在得到認定之后，會有護理援助專業(yè)人員根據(jù)老人的情況制定護理計劃，對不同認定級別的參保人提供不同的服務(wù)。對認定有護理必要的參保人，以護理保險給付的形式服務(wù)，接受服務(wù)的老年人只需負擔1成，而另外9成由保險負擔。

幾種護理服務(wù)類型

目前，日本對老年人有以下幾種護理服務(wù)類型。

一是上門護理，也有人稱作“訪問護理”。著重針對那些醫(yī)療護理需求量相對較少、主要需要身體護理的老人。由相關(guān)福利提供機構(gòu)派出家庭護理員上門為老人提供洗浴、如廁、進食等日常生活方面的基本護理服務(wù)。如果老人家中無洗浴設(shè)施，流動的沐浴車會上門為家中的老人提供入浴服務(wù)。其他的一些項目還包括配餐及提供飲食服務(wù)，協(xié)助更衣，幫助從事打掃居室、洗滌以及購物等家務(wù)。

二是日間照護服務(wù)中心，服務(wù)對象主要針對65歲以上行動不便、具有某種身體障礙或者精神障礙、難以進行日常生活的老年人。日間照護中心多建在市民生活區(qū)，配備可升降輪椅的汽車，早上將老人從家中接來，接受日常的生活服務(wù)、護理服務(wù)及護理預(yù)防服務(wù)，在專業(yè)人員的幫助下進行康復訓練，傍晚再送回去。

富山縣一家日間照護中心開創(chuàng)了一種將老年人、殘障人士、自閉癥兒童和殘障兒童等各種需要幫助的群體在一個空間進行服務(wù)的模式。老人們白天來機構(gòu)里聊天、看電視，接受洗澡、剪指甲、按摩等護理，天氣好的時候，在工作人員的幫助下出去散步、曬太陽。一些健康狀況良好的老人還會做一些簡單的農(nóng)業(yè)勞作。這家日間照護中心因為有孩子的加入而避免了全都是老人的沉悶，老人和孩子在一起心情愉快，孩子也能受到老年人的關(guān)照。這種洋溢著家庭般輕松、和諧氛圍的日間照護中心模式正在日本被推廣。

三是短期入住型機構(gòu)，以三個月為限，指老人家庭因緊急事件或出去旅游度假，而在短期內(nèi)無法照顧的老人，可以暫時將老人托付給能夠提供短期護理服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)。同時，老人的家庭成員也能有一段休息和放松心情的時間。

四是長期入住的養(yǎng)老護理機構(gòu)，包括特別養(yǎng)護老人院、老人康復醫(yī)院、養(yǎng)護老年公寓、老年癡呆癥患者共同生活護理設(shè)施等。其對象為一些因常年體弱生病而失去生活自理能力、家人又不能長期進行照顧的老人。為老人提供3個月以上的日常生活起居、心理健康輔導、日常生活護理等多方面的服務(wù)。筆者參觀了幾家養(yǎng)護老年公寓，居住者都是患癡呆癥的老年人。為了讓老人記住自己的房間，門上畫了各種顏色的花，房間的名字就是以花的名字命名的?？蛷d、廚房、餐廳的墻壁涂有不同的顏色，非常活潑。

在熟悉的社區(qū)里接受護理

近年來，一種將居家、社區(qū)與機構(gòu)養(yǎng)老結(jié)合在一起的社區(qū)小規(guī)模多功能養(yǎng)老設(shè)施受到民眾的歡迎，即將上門護理、日間照護與短期入住設(shè)施的“短托”組合和一起，大都建在老年人日常的生活圈內(nèi)，有些是由普通民宅改造而成。

日本的養(yǎng)老護理機構(gòu)，有的是市場化運營，也有的是政府委托運營。一般來講，企業(yè)性質(zhì)的機構(gòu)收費較高。目前，社會福利法人運營的養(yǎng)老護理機構(gòu)占據(jù)相當比例。一些條件好、收費合理、服務(wù)上乘的機構(gòu)也是一床難求。

目前，從事護理工作的以中年女性為主，一些養(yǎng)老護理機構(gòu)的創(chuàng)立者、機構(gòu)負責人都是女性。她們中大多數(shù)以前曾在醫(yī)療機構(gòu)或福利機構(gòu)從事過護理相關(guān)的工作，或是在家中有過護理老年人的經(jīng)驗。像“互助佐賀”的創(chuàng)始人西田京子曾從事志愿者活動20多年，參與過對智障者的支援活動，在她50歲那年，認識到現(xiàn)行福利制度存在諸多問題，于是進入大學開始學習社會福利。在“福利不僅僅是老年人和殘疾人的事，還關(guān)系到社會每個人”的想法下開始創(chuàng)業(yè)?！按蠹襾泶思习伞钡呢撠熑思汛右苍卸嗄甑母＠ぷ鹘?jīng)驗。她在醫(yī)院從事護理工作時，感受到民眾對護理的印象大都是冷漠、陰暗、病痛、悲傷、無奈，她也時常聽到一些老人感嘆“希望能死在自己家的榻榻米上”。于是她立志要開辦一家有笑聲的、明亮的、溫暖的養(yǎng)老護理機構(gòu)。這一養(yǎng)老機構(gòu)20多年的發(fā)展歷程見證了她一步步的追夢之路。

篇（10）

老年人權(quán)益保障法第18條第2款規(guī)定，“與老年人分開居住的家庭成員，應(yīng)當經(jīng)常看望或者問候老年人?！?/p>

中國人民大學教授黎建飛說，這體現(xiàn)了新法對老年人精神慰藉問題的關(guān)注。為了保證這一法律規(guī)定的落實，老年人權(quán)益保障法第18條第3款規(guī)定，“用人單位應(yīng)當按照國家有關(guān)規(guī)定保障贍養(yǎng)人探親休假的權(quán)利。”此外，新法中“老年人養(yǎng)老以居家為基礎(chǔ)”、“家庭成員應(yīng)當關(guān)心老年人的精神需求，不得忽視、冷落老年人”等也體現(xiàn)了對老年人精神文化生活的關(guān)心。

黎建飛說，老有所為才能老有所樂。應(yīng)對人口老齡化，既要大力發(fā)展養(yǎng)老保障、養(yǎng)老服務(wù)，充分保障老年人享有各項合法權(quán)益，也需要重視發(fā)揮老年人群體的作用。為此，老年人權(quán)益保障法規(guī)定，國家和社會應(yīng)當重視、珍惜老年人的知識、技能、經(jīng)驗和優(yōu)良品德，保障老年人參與經(jīng)濟、政治、文化和社會生活。

老年人也需監(jiān)護人

老年人權(quán)益保障法第26條規(guī)定，“具備完全民事行為能力的老年人，可以在近親屬或者其他與自己關(guān)系密切、愿意承擔監(jiān)護責任的個人、組織中協(xié)商確定自己的監(jiān)護人。監(jiān)護人在老年人喪失或者部分喪失民事行為能力時，依法承擔監(jiān)護責任。老年人未事先確定監(jiān)護人的，其喪失或者部分喪失民事行為能力時，依照有關(guān)法律的規(guī)定確定監(jiān)護人。”

中南財經(jīng)政法大學教授喬新生說，目前我國80歲以上高齡老人超過2000萬，失能、半失能老人約3300多萬，據(jù)預(yù)測，到2050年，失能老人將近1億。老年監(jiān)護制度首次入法，是我國監(jiān)護法律制度的突破，將有利于尊重、保障老年人特別是癡呆人群、行動不便老年人的生存權(quán)。

為解決失能老年人長期護理的經(jīng)費問題，老年人權(quán)益保障法規(guī)定：國家逐步開展長期護理保障工作，保障老年人的護理需求；對生活長期不能自理、經(jīng)濟困難的老年人，地方各級政府應(yīng)當根據(jù)其失能程度等情況給予護理補貼。

新法規(guī)定，對經(jīng)濟困難的老年人，對流浪乞討、遭受遺棄等生活無著的老年人，地方政府依照有關(guān)規(guī)定給予幫助和救助。鼓勵地方建立80周歲以上低收入老年人的高齡津貼制度。

老年人實行同等優(yōu)待

篇（11）

（一）人口老齡化基本特點

一是老齡化速度加快，老年人口持續(xù)增長。截至2011年末，上海60周歲及以上戶籍老年人口數(shù)347.76萬，占戶籍人口24.5%，接近全國平均水平2倍。老年人口平均每年增量超10萬人，經(jīng)預(yù)測，到2015年將為435萬人，達到30%。二是高齡老人不斷增加，失能老人日益受到關(guān)注。2011年底，高齡老年人口62.92萬人，占老年人口18.1%。據(jù)預(yù)測，“十二五”期間將超過70萬人。同時，失能老年人口數(shù)量也將繼續(xù)增長。三是老年撫養(yǎng)系數(shù)逐年升高，傳統(tǒng)的家庭照料功能逐步弱化。

（二）“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局

為應(yīng)對日益嚴峻的老齡化形勢，“十一五”以來，上海探索提出并發(fā)展完善了“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，即90%由家庭自我照顧，7%接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，3%入住機構(gòu)養(yǎng)老。

3%養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)，由政府主導、鼓勵社會參與，為高齡、失能老年人提供具有全托生活護理功能的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老機構(gòu)既有政府建設(shè)的養(yǎng)老機構(gòu)，也有政府支持的民辦養(yǎng)老機構(gòu)，以及市場化運作的養(yǎng)老機構(gòu)。

7%社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，主要以社區(qū)助老服務(wù)社、老年人日間服務(wù)中心、社區(qū)老年人助餐服務(wù)點等為服務(wù)實體，上門、日間服務(wù)為主要形式，生活照料、康復護理、精神慰藉為主要內(nèi)容。

此外，通過強化社區(qū)適老設(shè)施配置（如無障礙設(shè)施、老年活動室等）和加大舊城區(qū)的適老性設(shè)施改造（包括對困難老人家庭的居室改造和對舊小區(qū)人行道以及加裝電梯等適老改造），鼓勵90%的老年人由家庭自我照顧。

二、上海完善養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的主要做法

（一）創(chuàng)新機制，加快推進養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)

一是建立和優(yōu)化養(yǎng)老床位一次性補貼機制。為確保養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)，“十一五”期間，全市將每年新增1萬張養(yǎng)老床位列入市政府實事項目。對于公辦和民辦非營利性養(yǎng)老機構(gòu)，每張床位由市級財力給予5000元建設(shè)補貼，區(qū)縣按照1：1配補?！笆晃濉逼陂g，養(yǎng)老床位總數(shù)翻了一番，其中公辦養(yǎng)老設(shè)施床位年均增長率約40%，民辦床位年均增長約60%。截止2012年底，全市養(yǎng)老機構(gòu)共631家，其中公辦301家，民辦330家。養(yǎng)老床位共有10.6萬張，達到每千名戶籍老人擁有養(yǎng)老床位30張。二是完善養(yǎng)老機構(gòu)日常運作補貼機制。針對養(yǎng)老機構(gòu)特別是民辦非營利機構(gòu)運作壓力大現(xiàn)狀，對符合有關(guān)規(guī)定運營的養(yǎng)老機構(gòu)，明確建立和完善日常運作補貼機制。在操作中，主要按收住老人數(shù)給予機構(gòu)50―300元/人/月運營補貼。

三是進一步規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)和管理。近年來，先后出臺《上海市養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》、《上海市養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置細則》等規(guī)定，對養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)置、建設(shè)標準、管理服務(wù)提出了具體的規(guī)定和要求。

（二）制定政策，大力推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

一是組建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和隊伍。在市、區(qū)縣、街鎮(zhèn)三個層面建構(gòu)了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作網(wǎng)絡(luò)，成立231家社區(qū)助老服務(wù)社，建成社區(qū)老年人日間服務(wù)中心352家，社區(qū)老年人助餐服務(wù)點492家，擁有了3.2萬人的助老服務(wù)員隊伍。二是建立養(yǎng)老服務(wù)需求評估制度。2005年制定出臺了《上海養(yǎng)老服務(wù)需求評估標準》，按照統(tǒng)一標準開展老年人身體狀況評估，經(jīng)評估，屬于經(jīng)濟困難且生活自理困難的老人，由公共財力提供服務(wù)補貼（以服務(wù)券形式兌現(xiàn)，補貼標準根據(jù)照料等級分為輕度300元/月/人、中度400元/月/人、重度500元/月/人）。三是出臺地方性社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)標準。2009年，推廣實施了《上海市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》，提出了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和要求，規(guī)定了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員、服務(wù)項目、服務(wù)流程等要求。

（三）拓展服務(wù)，積極營造良好社會環(huán)境

一是推進老年活動室社區(qū)全覆蓋。二是推動社會優(yōu)待老年人。三是動員社會關(guān)愛獨居老人。

三、“十二五”期間上海推進養(yǎng)老服務(wù)體系的有關(guān)考慮

按照國家要求，結(jié)合上海實際，上海市將繼續(xù)堅持“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，堅持政府主導和社會參與相結(jié)合，進一步完善多元化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系，促進老齡事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)共同發(fā)展。

（一）明確建設(shè)目標

按照國家有關(guān)要求，養(yǎng)老機構(gòu)床位的建設(shè)目標為新增老年人口的3%，其中2%養(yǎng)老床位提供基本公共服務(wù)，1%作為非基本公共服務(wù)或市場化服務(wù)。

以基本公共服務(wù)方式提供的機構(gòu)養(yǎng)老，主要通過政府投資舉辦、政府購買服務(wù)、民辦公助等方式實現(xiàn)；非基本公共服務(wù)主要通過社會力量舉辦，政府給予適當支持；對市場化養(yǎng)老機構(gòu)，通過土地、規(guī)劃、資金補貼等政策支持其發(fā)展。

（二）實行分類支持辦法

重點加大公辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)投入，加大提供基本公共服務(wù)的民辦養(yǎng)老機構(gòu)的補助力度。對于新建納入基本公共服務(wù)養(yǎng)老床位的建設(shè)成本按照每床16萬元（不含土地成本）核定，市級建設(shè)財力給予相應(yīng)補助。

1、政府投資新建并形成產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老機構(gòu)補助標準

大型居住社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)補助標準。每張養(yǎng)老床位由市級建設(shè)財力按照核定建設(shè)成本的75%、最高不超過12萬元的標準補助。

2、社會投資舉辦并形成產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老機構(gòu)補助標準

鼓勵社會力量參與基本公共服務(wù)。對于社會投資舉辦并形成產(chǎn)權(quán)的非營利性養(yǎng)老機構(gòu)，在土地性質(zhì)鎖定、機構(gòu)性質(zhì)鎖定（民辦非企業(yè)）且具備納入基本公共服務(wù)養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)補助條件的前提下，開展與公辦養(yǎng)老機構(gòu)一視同仁的補助政策試點。計劃試點約2000張，由市級建設(shè)財力按照核定建設(shè)成本的50%、最高不超過8萬元的標準補助。

（三）支持社會力量興辦機構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施