緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇老人護(hù)理服務(wù)內(nèi)容范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

        根據(jù)國(guó)家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問(wèn)題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來(lái)自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過(guò)程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專(zhuān)業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時(shí)預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。

        為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國(guó)家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來(lái)我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

        1  制定計(jì)劃和措施

        我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。

        2  護(hù)理方法及內(nèi)容

        2.1  健康狀況調(diào)查摸底 

        為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

        2.2  護(hù)理內(nèi)容。

        2.2.1  飲食保健指導(dǎo) 包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類(lèi)（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食[2]。

        2.2.2   睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。

        2.2.3   優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。 

        2.2.4   老年人運(yùn)動(dòng)保健  選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。

        2.2.5  豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺(jué)，使生活充滿樂(lè)趣。

        2.2.6  培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。

        3  護(hù)理效果

        為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來(lái)的效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。

        從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

篇（2）

根據(jù)國(guó)家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問(wèn)題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來(lái)自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過(guò)程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專(zhuān)業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時(shí)預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。

為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國(guó)家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來(lái)我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

1 制定計(jì)劃和措施

我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。

2 護(hù)理方法及內(nèi)容

2.1 健康狀況調(diào)查摸底

為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%，女性占55%。

2.2 護(hù)理內(nèi)容。

2.2.1 飲食保健指導(dǎo) 包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類(lèi)（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食[2]。

2.2.2 睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。

2.2.3 優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。

2.2.4 老年人運(yùn)動(dòng)保健 選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。

2.2.5 豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺(jué)，使生活充滿樂(lè)趣。

2.2.6 培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。

3 護(hù)理效果

為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來(lái)的效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。

從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

4 經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國(guó)家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴(yán)重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險(xiǎn)因素[4]。通過(guò)健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵(lì)體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護(hù)理措施，提高了老年人預(yù)防保健知識(shí)，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對(duì)慢性病患者來(lái)說(shuō)更是如此，開(kāi)展此種服務(wù)方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過(guò)減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費(fèi)。

4.2老人的健康觀念需要提高。我國(guó)80%的老年人處在身心健康的臨界點(diǎn)或已處于亞健康狀康[5]，經(jīng)濟(jì)狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒(méi)有平時(shí)保健、預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。

4.3農(nóng)村敬老院的照護(hù)水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時(shí)雇用的，人文化程度偏低，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，缺乏照護(hù)老年人的技能，在老人保健、常見(jiàn)病和慢性病預(yù)防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護(hù)水平是關(guān)鍵，在敬老院護(hù)理中，我們現(xiàn)場(chǎng)給這10所敬老院的照護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo)，在一定程度上增長(zhǎng)了他們的照護(hù)知識(shí)，提高了他們的技能。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]楊團(tuán)，李振剛，石遠(yuǎn)成.未來(lái)20年農(nóng)村老人照護(hù)的政策建議. 中國(guó)改革網(wǎng)，2008chinareform.net/newsInfo_53_60_619.aspx.

[2] 劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：81－83.

篇（3）

通過(guò)大學(xué)生在康利養(yǎng)老院長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的實(shí)習(xí)，使其充分利用實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，將在校所學(xué)的理論知識(shí)積極應(yīng)用到實(shí)踐工作中，參與到康利養(yǎng)老院老人的托老﹑養(yǎng)老﹑娛樂(lè)﹑康復(fù)﹑餐飲、心里關(guān)懷等一體的全方位服務(wù)與養(yǎng)老院的管理工作當(dāng)中，學(xué)習(xí)并掌握養(yǎng)老院的運(yùn)作模式、管理機(jī)制、服務(wù)技能等等，在思想品德、文化素養(yǎng)、理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等方面均有所提高。同時(shí)，大學(xué)生的加入對(duì)于養(yǎng)老院來(lái)說(shuō)也是新鮮力量的注入，大學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中也可以對(duì)目前養(yǎng)老院存在的問(wèn)題及發(fā)展展開(kāi)深入的思考及實(shí)地調(diào)研，并提出建設(shè)性的意見(jiàn)，為養(yǎng)老院的建設(shè)及發(fā)展貢獻(xiàn)力量，實(shí)現(xiàn)大學(xué)生的個(gè)人發(fā)展與養(yǎng)老院的建設(shè)積極互動(dòng)。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容

（一）參與養(yǎng)老服務(wù)

1、常規(guī)護(hù)理：向護(hù)工學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，配合護(hù)工完成對(duì)老人的護(hù)理服務(wù)，著重了解護(hù)理知識(shí)在實(shí)踐操作中的應(yīng)用；可以選擇固定的老人，讓大學(xué)生進(jìn)行實(shí)際護(hù)理，通過(guò)老人的反饋掌握大學(xué)生理論知識(shí)運(yùn)用的能力；

2、特色服務(wù)：結(jié)合康利養(yǎng)老院老人及大學(xué)生的實(shí)際情況，充分發(fā)揮大學(xué)生想象空間，最大程度的為老年人提供各類(lèi)人性化的、特色服務(wù)：如為方便老年人制作養(yǎng)老院的聯(lián)系卡，幫助老人與家人聯(lián)系；設(shè)立“康利養(yǎng)老院廣播站”，為老年人播報(bào)精彩節(jié)目；成立“愛(ài)心小團(tuán)隊(duì)”，定期到有特殊需要的老年人的房間，為老人送去關(guān)愛(ài)；

3、組織活動(dòng)：充分發(fā)揮大學(xué)生的愛(ài)好和特長(zhǎng)，積極組織并參與到養(yǎng)老院的各項(xiàng)活動(dòng)中，包括老人喜聞樂(lè)見(jiàn)的各類(lèi)文娛活動(dòng)，豐富老年人的業(yè)余文化生活：活動(dòng)的設(shè)計(jì)及時(shí)間的安排要根據(jù)老人的身體狀況，可以每月安排一次，每次控制時(shí)間和活動(dòng)質(zhì)量，根據(jù)老人的反饋及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

（二）參與養(yǎng)老院的日常管理

1、檔案管理：負(fù)責(zé)建立并完善老年人檔案，內(nèi)容包括老年人的個(gè)人信息，如姓名、性別、年齡、健康狀況、性格特點(diǎn)、喜好、家人聯(lián)系方式、生日、飲食習(xí)慣、房間號(hào)床位號(hào)等等，檔案管理要求細(xì)化、規(guī)范化，并及時(shí)更新，為養(yǎng)老院其他工作的順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)；

2、完善巡查及登記制度

每日對(duì)養(yǎng)老院及老年人例行巡查，采取分包制度，責(zé)任到人，各負(fù)其責(zé)，如遇突況及時(shí)和工作人員溝通并協(xié)調(diào)處理，巡查做每日情況報(bào)告，并對(duì)這些信息寫(xiě)入登記冊(cè)，交由領(lǐng)導(dǎo)查看，以便領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)了解老人情況；

3、員工及后勤保障管理

了解并參與包括護(hù)工、后勤等工作人員的出勤、工作狀態(tài)等方面的管理，參與對(duì)養(yǎng)老院?jiǎn)T工開(kāi)展的理論知識(shí)及企業(yè)文化等方面的培訓(xùn)；了解并參與養(yǎng)老院硬件軟件物品的配備，宿舍的衛(wèi)生，水電煤氣等設(shè)施的使用與維修的協(xié)調(diào)；食堂菜品的采購(gòu)、飲食的科學(xué)搭配、食堂工作人員的管理等；

（三）參與養(yǎng)老院建設(shè)

1、加強(qiáng)養(yǎng)老院的外聯(lián)及宣傳工作，采取“走進(jìn)來(lái)”和“走出去”相結(jié)合的方針，大學(xué)生可以充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，采取積極聯(lián)系學(xué)校、愛(ài)心單位、社會(huì)志愿者等走進(jìn)養(yǎng)老院獻(xiàn)愛(ài)心，壯大敬老、愛(ài)老的團(tuán)隊(duì)力量；同時(shí)聯(lián)系遼中縣的新聞媒體，將養(yǎng)老院的感人故事、先進(jìn)典型、管理經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)力量的加入等宣傳出去，讓更多的人關(guān)注康利養(yǎng)老院，關(guān)愛(ài)身邊的老人。

2、將所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)在實(shí)際中進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)康利養(yǎng)老院設(shè)施的配備、服務(wù)管理水平、員工服務(wù)意識(shí)等等方面進(jìn)行調(diào)研，寫(xiě)出一份有針對(duì)性的調(diào)研報(bào)告，為養(yǎng)老院的建設(shè)提出寶貴的建議，為養(yǎng)老院的發(fā)展提供理論借鑒；

3、通過(guò)實(shí)習(xí)，對(duì)康利養(yǎng)老院實(shí)際運(yùn)作情況進(jìn)行全面深入的了解，對(duì)養(yǎng)老院的建設(shè)中實(shí)際存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋，及時(shí)與養(yǎng)老院進(jìn)行溝通；

三、實(shí)習(xí)具體安排

（一）常規(guī)性工作安排

1、每日工作時(shí)間：上午8:00-11:00，下午1:30-4:00

2、每日對(duì)養(yǎng)老院及老年人例行巡查，一個(gè)大學(xué)生負(fù)責(zé)30余名老人，詢問(wèn)關(guān)愛(ài)老人，同時(shí)查看老人的衛(wèi)生及健康狀況、物品配備情況、養(yǎng)老院設(shè)施、水電的使用，每人準(zhǔn)備一個(gè)登記冊(cè)，將情況簡(jiǎn)明扼要的記錄入冊(cè)，如遇突況及時(shí)和工作人員溝通并協(xié)調(diào)處理；

3、每日學(xué)習(xí)護(hù)工護(hù)理過(guò)程，前幾周主要是觀察護(hù)理人員實(shí)際操作過(guò)程，熟悉實(shí)踐操作方法及流程，實(shí)習(xí)中后期可以參與操作并協(xié)助護(hù)理員完成對(duì)特殊需要照料的老人的護(hù)理，向護(hù)工學(xué)習(xí)并提高實(shí)踐操作能力；

4、“康利養(yǎng)老院廣播站”每日定時(shí)播放（可以在中午吃飯時(shí)，或者早晚），播放內(nèi)容包括第一部分是音樂(lè)，舒緩老人情緒，調(diào)節(jié)老人心情；第二部分是廣播內(nèi)容，包括時(shí)政新聞、健康保健、生活常識(shí)等等；第三部分是娛樂(lè)互動(dòng)節(jié)目，老人可以相互點(diǎn)播歌曲、笑話等，如果遇到老年人的生日、節(jié)日等可以為老人送來(lái)祝福；

（二）階段性工作安排

每周三及周五休息，除了巡查需要每日?qǐng)?jiān)持之外，可以根據(jù)實(shí)際情況停止廣播站播報(bào)及學(xué)習(xí)護(hù)理的工作任務(wù)，臨時(shí)組織或參與老人的互動(dòng)活動(dòng)或提供特色服務(wù)：

1、第一個(gè)月的主要任務(wù)：

（1）組織一場(chǎng)歡迎會(huì)，養(yǎng)老院領(lǐng)導(dǎo)與部分員工出席，歡迎三位新成員的到來(lái)，由養(yǎng)老院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)養(yǎng)老院的基本情況進(jìn)行介紹，讓大學(xué)生熟悉工作環(huán)境，與工作人員認(rèn)識(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)期間的工作任務(wù)及目的進(jìn)行介紹，大學(xué)生進(jìn)行自我介紹，了解大學(xué)生的情況，結(jié)合實(shí)際完善今后工作任務(wù)及安排。

（2）建立養(yǎng)老院及老年人例行巡查制度，一名大學(xué)生負(fù)責(zé)30余名老人，詢問(wèn)關(guān)愛(ài)老人，同時(shí)查看老人的衛(wèi)生及健康狀況、物品配備情況、養(yǎng)老院設(shè)施、水電的使用，每人準(zhǔn)備一個(gè)登記冊(cè)，將情況簡(jiǎn)明扼要的記錄入冊(cè)，如遇突況及時(shí)和工作人員溝通并協(xié)調(diào)處理。

（3）完善健全康利養(yǎng)老院老人檔案，了解熟悉老人的基本信息，包括姓名、性別、年齡、健康狀況、性格特點(diǎn)、喜好、家人聯(lián)系方式、生日、飲食習(xí)慣、房間號(hào)床位號(hào)等等，完善康利養(yǎng)老院所有老人的基礎(chǔ)檔案資料。

篇（4）

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）16-0030-02

楊浦區(qū)引入老齡化社會(huì)的“介護(hù)”工作概念，以患有疾病且生活不能自理或行動(dòng)不便的居家老人家屬和為老服務(wù)者為對(duì)象，提供居家老人基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)護(hù)理技能培訓(xùn)，使其更好的承擔(dān)起老年人居家護(hù)理和生活照料的責(zé)任，提升居家老人在身體，精神和社會(huì)適應(yīng)上的健康享受[1-2]。本培訓(xùn)工作納入了楊浦區(qū)2012年的政府實(shí)事項(xiàng)目，實(shí)施前延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了“介護(hù)”居家護(hù)理服務(wù)需求度調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

延吉社區(qū)有常住人口74 777人，65歲及以上的人數(shù)為15 825人，占21.16%；80歲及以上的人數(shù)為4 448人，占65歲及以上老年人的28.11%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于周邊平?jīng)錾鐓^(qū)的6.22%和大橋社區(qū)的9.74%[3]。衛(wèi)生服務(wù)中心于2012年6月結(jié)合病史和入戶調(diào)查，確定100戶家有患病老人、生活不能自理或行動(dòng)不便的家庭，免費(fèi)提供居家護(hù)理技能培訓(xùn)。100戶老人中，由子女和配偶照顧占56.00%，保姆和護(hù)工、志愿者照顧占44.00%。

1.2 方法

使用楊浦區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生管理中心編制的“介護(hù)”培訓(xùn)《需求咨詢表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括老人基本情況、日常生活能力評(píng)定、患病情況，家屬或保姆希望得到哪些居家護(hù)理技能的培訓(xùn)項(xiàng)目等。發(fā)放問(wèn)卷100份，收回100份。

2 結(jié)果

2.1 居家養(yǎng)老者的疾病構(gòu)成

居家老人中居首位的是腦卒中后遺癥，占45.20%；其次為心血管疾病，占39.60%；糖尿病占15.20%。2種及2種以上的慢性疾病患者占58.60%，有46.30%的患者有肢體障礙。

2.2 日常生活能力評(píng)估

100名居家老人中，13項(xiàng)日常生活能力判定，完全自理平均為14.77%；有些困難平均為38.50%；需他人幫助平均為23.20%；完全依賴(lài)他人幫助平均為23.50%（表1）。

2.3 培訓(xùn)項(xiàng)目需求調(diào)查

“介護(hù)”技能培訓(xùn)必授項(xiàng)目，需求度最高的為扣背按壓、預(yù)防壓瘡、協(xié)助床上更衣；選擇性項(xiàng)目最高的為口腔清潔、床—輪椅患者轉(zhuǎn)移單人操作、床—輪椅患者轉(zhuǎn)移雙人操作（表2）。

3 討論

“介護(hù)”式居家護(hù)理服務(wù)模式很受歡迎，有多種慢性疾病、肢體障礙的患者家庭對(duì)“介護(hù)”培訓(xùn)有很高的需求[3]。我中心自2012年6月開(kāi)展此項(xiàng)培訓(xùn)宣傳以來(lái)，在廣大居家養(yǎng)老患者家庭引起了很好的反響。本次調(diào)查樣本主要挑選有肢體障礙和困難家庭作為優(yōu)先考慮對(duì)象，因此調(diào)查結(jié)果中，需要依賴(lài)他人部分幫助和完全依賴(lài)他人幫助的患者比例有所上升[4]。家庭醫(yī)生服務(wù)制是社區(qū)醫(yī)療工作的發(fā)展方向，“介護(hù)”式居家養(yǎng)老模式豐富了家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容，為居家養(yǎng)老的老人提供了更為便捷、科學(xué)、精心的護(hù)理模式，是值得在社區(qū)進(jìn)行推廣的。

調(diào)查顯示，患者家屬及陪護(hù)更加愿意學(xué)習(xí)技術(shù)含量相對(duì)較高的護(hù)理操作。肢體障礙患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生褥瘡等疾病，對(duì)貼近實(shí)際需求的基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)有較高的需求。這些應(yīng)當(dāng)成為“介護(hù)”培訓(xùn)重點(diǎn)考慮的內(nèi)容。上海延吉社區(qū)老齡化程度較高，進(jìn)行“介護(hù)”技能培訓(xùn)，是應(yīng)對(duì)的重要措施。

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篇（5）

中國(guó)自1999年步入人口老齡化階段以來(lái)，全國(guó)60歲以上老齡人口已達(dá)到1.53億（2008年）[1]。因?yàn)楦鱾€(gè)城市老齡化發(fā)展程度不同，本文選取老齡化發(fā)展較快，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的江蘇省蘇州作為研究對(duì)象，蘇州因?yàn)槌晒Φ亻_(kāi)展了計(jì)劃生育工作，人口老齡化浪潮來(lái)的較早，程度也較高。并且，蘇州地區(qū)“四二一”家庭結(jié)構(gòu)十分普及，更導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能的弱化。在這樣的形勢(shì)下，建立新型的護(hù)理體系已成為完善蘇州養(yǎng)老制度的當(dāng)務(wù)之急。

放眼亞洲，韓國(guó)老年護(hù)理保險(xiǎn)制度的研究與建設(shè)最為人所矚目。針對(duì)老齡人口的增加、高齡老人生活不便以及老年性疾病發(fā)病率增加[2]等社會(huì)現(xiàn)狀，2007年，韓國(guó)通過(guò)了《老齡長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》，該法于2008年7月1日正式實(shí)施。韓國(guó)因此成為繼日本（2000）和新加坡（2002）后通過(guò)立法形式引進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理制度的第三個(gè)亞洲國(guó)家。

1 韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的社會(huì)背景

作為第三個(gè)將長(zhǎng)期護(hù)理構(gòu)想正式加以規(guī)范的國(guó)家，韓國(guó)是處在特定的社會(huì)背景之下而作出的改革，主要原因共可分為三點(diǎn)：老齡化程度太高、婦女職能的轉(zhuǎn)變、舊的制度引發(fā)社會(huì)矛盾。

1.1 老齡化程度高和出生率低并存

韓國(guó)自21世紀(jì)初就開(kāi)始面臨著人口年齡分布嚴(yán)重不均衡的困擾。據(jù)韓國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年韓國(guó)65歲以上老齡人口數(shù)量超過(guò)了500萬(wàn)人，據(jù)預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到1000萬(wàn)人以上。但同時(shí)，韓國(guó)人口出生率卻很低，近十年的平均出生率僅僅為1.08%，這就導(dǎo)致了人口結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重逆差，被聯(lián)合國(guó)列為危機(jī)國(guó)。

1.2 家庭結(jié)構(gòu)中婦女職能的轉(zhuǎn)變[3]

韓國(guó)是典型的傳統(tǒng)社會(huì)，“男主外，女主內(nèi)”思想根深蒂固。近年來(lái)，隨著社會(huì)的開(kāi)放和社會(huì)觀念的轉(zhuǎn)變，原先只會(huì)在家做家務(wù)、伺候老人為主的韓國(guó)婦女開(kāi)始逐步走出家門(mén)從事勞動(dòng)工作賺取經(jīng)濟(jì)酬勞，這直接導(dǎo)致照顧老年人的工作基本落在了配偶身上，但僅僅依靠老年人之間的相互照顧顯然并不現(xiàn)實(shí)， 護(hù)理者本身的老齡化會(huì)帶來(lái)一系列社會(huì)問(wèn)題和矛盾。

1.3 傳統(tǒng)老人護(hù)理制度不能適應(yīng)社會(huì)需求

韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)法建立之前的社會(huì)保障制度無(wú)法有效地解決人口老齡化所帶來(lái)的養(yǎng)老和護(hù)理問(wèn)題，出現(xiàn)了大量老無(wú)所養(yǎng)的案例，這就要求韓國(guó)政府針對(duì)日益尖銳的社會(huì)矛盾出臺(tái)新的護(hù)理規(guī)定，以立法的形式將護(hù)理制度加以社會(huì)化。韓國(guó)在借鑒日本護(hù)理制度的基礎(chǔ)上結(jié)合本國(guó)實(shí)際情況引進(jìn)了護(hù)理保險(xiǎn)法，將護(hù)理老人的家庭自覺(jué)模式通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)這一社會(huì)契約形式加以規(guī)范化、社會(huì)化、制度化。

2 韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度的具體內(nèi)容和影響

2.1 韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度的內(nèi)容

韓國(guó)護(hù)理制度險(xiǎn)由隸屬于政府的“國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)”進(jìn)行管理，該公團(tuán)在全國(guó)各地設(shè)立分部，實(shí)行統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的服務(wù)費(fèi)用、統(tǒng)一的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并為參加國(guó)民健康保險(xiǎn)的公民統(tǒng)一辦理征收長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用，此部門(mén)運(yùn)轉(zhuǎn)于韓國(guó)護(hù)理流程的始終。

2.1.1 制度覆蓋對(duì)象

韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的覆蓋對(duì)象必須是有收入的人群，初步定為年齡在65歲以上的老齡人，或者65歲以下的身體機(jī)能衰弱的人群提供服務(wù)。面對(duì)被保險(xiǎn)人和家屬的大量申請(qǐng)，“國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)”通過(guò)專(zhuān)業(yè)的44項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)判斷護(hù)理需求者屬于五個(gè)護(hù)理級(jí)別中的哪個(gè)等級(jí)，只有前三等級(jí)的患者才有資格申請(qǐng)護(hù)理服務(wù)，初衷是首先以最重癥的老人為對(duì)象給予護(hù)理援助，其次擴(kuò)大到患有中輕度老年性疾患的老齡人。這一項(xiàng)項(xiàng)嚴(yán)格的硬性標(biāo)準(zhǔn)使得目前該護(hù)理服務(wù)覆蓋不到3%的韓國(guó)老人。

2.1.2 護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

從服務(wù)內(nèi)容上看，韓國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)法能夠真正滿足老齡人多樣性的護(hù)理需求：在服務(wù)種類(lèi)周到細(xì)致，主要分為日常生活護(hù)理和特別護(hù)理服務(wù)，服務(wù)時(shí)間合理妥善，基本能保證24小時(shí)的全程服務(wù)。具體來(lái)說(shuō)，護(hù)理服務(wù)可分為包括家務(wù)、醫(yī)護(hù)、全天看護(hù)和暫住照料的家庭服務(wù)和包括在家護(hù)理、特殊護(hù)理和團(tuán)體家庭組合護(hù)理的居家護(hù)理服務(wù)，為了提高服務(wù)質(zhì)量，政府還提出了特殊服務(wù)[4]這一理念，最主要指被保險(xiǎn)者向護(hù)理機(jī)構(gòu)提出特殊護(hù)理要求，護(hù)理機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況針對(duì)老人的現(xiàn)實(shí)情況提供相關(guān)服務(wù)。

2.1.3 籌資和運(yùn)營(yíng)方式

韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)籌資模式相同，采取“三方”付費(fèi)制，負(fù)責(zé)健康保險(xiǎn)繳費(fèi)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納25%-35%，政府財(cái)政在預(yù)算范圍內(nèi)支持40%―50%，被保險(xiǎn)人即福利享受者承擔(dān)15%-20%的費(fèi)用。2010年韓國(guó)保險(xiǎn)福利部的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，國(guó)家與地方政府的財(cái)政援助的保險(xiǎn)費(fèi)是整個(gè)體系運(yùn)營(yíng)的主要資金來(lái)源，約占總運(yùn)營(yíng)資金的一半以上[5]，說(shuō)明政府在國(guó)家的長(zhǎng)期護(hù)理制度運(yùn)行過(guò)程中起到主心骨的作用。

2.2 韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度的影響

總的說(shuō)來(lái)，韓國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是一個(gè)良性循環(huán)的系統(tǒng)，如圖1所示，由政府宏觀調(diào)控，國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)負(fù)責(zé)日常運(yùn)行和監(jiān)督管理，通過(guò)三方籌資獲得財(cái)政積累，并把相關(guān)資金提供給醫(yī)療單位或護(hù)理機(jī)構(gòu)，由相關(guān)人員為受保障者根據(jù)其自身需求提供醫(yī)療服務(wù)。

韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施，以立法的方式將以往的老年護(hù)理政策進(jìn)行整合，基本實(shí)現(xiàn)了護(hù)理制度規(guī)范化和法制化，從家庭養(yǎng)老過(guò)渡成社會(huì)普遍意識(shí)的養(yǎng)老方式[6]，減輕了家人的照料負(fù)擔(dān)，越來(lái)越多的老人及其家庭希望接受這項(xiàng)服務(wù)。同時(shí)，護(hù)理保險(xiǎn)制度弱化了服務(wù)界限，允許各種服務(wù)主體參與其中，將以往分屬于老年福利和老年醫(yī)療領(lǐng)域各自獨(dú)立的護(hù)理服務(wù)統(tǒng)一起來(lái)，老齡人群的晚年生活水平得到了很大的改善和提高。

3 韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)蘇州建立新型護(hù)理體系的借鑒意義

韓國(guó)護(hù)理制度的成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)處于相同社會(huì)背景，有著相似的傳統(tǒng)道德文化和生活習(xí)慣的中國(guó)蘇州有著很強(qiáng)的參考價(jià)值，提供了理論基礎(chǔ)和基本思路。

3.1 完善地方性老年護(hù)理法律體系，提高護(hù)理對(duì)象覆蓋率

隨著蘇州老齡化進(jìn)程的加快，蘇州政府必須高度重視老齡人護(hù)理問(wèn)題，采取積極措施應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求。通過(guò)立法將護(hù)理保險(xiǎn)做出明確的規(guī)定，無(wú)疑是最為有效的方法。以法律的形式明確了護(hù)理保險(xiǎn)各方的權(quán)利與義務(wù)，改變了以往老年護(hù)理保障無(wú)章可循局面，選擇蘇州某個(gè)區(qū)（縣）試點(diǎn)，而后逐漸將各個(gè)區(qū)（縣）的老齡人都納入護(hù)理服務(wù)體系中，為蘇城的老齡人提供幸福安穩(wěn)的老年生活。

3.2 護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)由多方參與，完善監(jiān)督機(jī)制

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)由多方參與：其一，蘇州政府部門(mén)在護(hù)理制度的指導(dǎo)、調(diào)控、監(jiān)督等方面應(yīng)該發(fā)揮政策性主導(dǎo)作用。其二，鼓勵(lì)具有經(jīng)辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的市場(chǎng)機(jī)制優(yōu)勢(shì)的私人保險(xiǎn)公司的參與，減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，為老齡病患提供快捷便利的專(zhuān)業(yè)化護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。其三，保險(xiǎn)受益者在該制度中扮演的角色既是服務(wù)享受者，又是制度監(jiān)督者和意見(jiàn)反饋者。蘇州可以開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的信息反饋郵箱和網(wǎng)站，每一筆開(kāi)支必須公開(kāi)透明，蘇州市民對(duì)政府的職能是否履行到位、保險(xiǎn)公司各項(xiàng)賠付行為正確得當(dāng)?shù)刃袨檫M(jìn)行監(jiān)督，減少護(hù)理糾紛。

3.3 按社區(qū)管理護(hù)理機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化社會(huì)工作者的職能

蘇州可將城區(qū)劃分為多個(gè)社區(qū)，生活在一個(gè)社區(qū)的老人們互相溝通，社會(huì)工作者定期前往指定的社區(qū)和老人談心，幫助他們處理生活上的瑣碎事情，豐富了老人們的精神生活，這也是長(zhǎng)期護(hù)理制度中不可獲缺的一項(xiàng)活動(dòng)。同時(shí)，按照社區(qū)進(jìn)行管理便于老人們集體活動(dòng)或一致行動(dòng)，保障了蘇州受保人享受同等的護(hù)理服務(wù)，維系了社會(huì)公平的紐帶。

3.4 培訓(xùn)專(zhuān)職護(hù)理人員，充實(shí)蘇城護(hù)理行業(yè)后備力量

現(xiàn)在許多大中型城市已經(jīng)開(kāi)始重視護(hù)理人員的職業(yè)性，不少高校也專(zhuān)設(shè)了相關(guān)專(zhuān)業(yè)。蘇州也應(yīng)緊隨時(shí)展的步伐，加快護(hù)理行業(yè)的培訓(xùn)和進(jìn)一步發(fā)展，經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)正規(guī)化培訓(xùn)的護(hù)理工作者在處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題時(shí)會(huì)有很強(qiáng)的職業(yè)素養(yǎng)。

為了護(hù)理工作更加有序的開(kāi)展，政府部門(mén)可以設(shè)立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理工作咨詢師，當(dāng)投身于護(hù)理行業(yè)一線的工作者遇到較為棘手的問(wèn)題，護(hù)理工作咨詢師可以向他們提供無(wú)償?shù)膸椭@對(duì)蘇州的護(hù)理行業(yè)走向正規(guī)化、體系化有著非常關(guān)鍵的推動(dòng)作用。

3.5 建立護(hù)理獨(dú)立機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)特殊性護(hù)理工作

在蘇州剛剛出現(xiàn)護(hù)理模式雛形時(shí)，采取的是統(tǒng)一護(hù)理，共同參保，也就是說(shuō)，受保人的服務(wù)待遇是相同的，不存在針對(duì)個(gè)別情況開(kāi)設(shè)的特殊護(hù)理治療。但隨著護(hù)理制度在蘇城逐步發(fā)展起來(lái)，我們也應(yīng)該關(guān)注參保人之間不同點(diǎn)，參考被保人提出的特殊服務(wù)議案，結(jié)合護(hù)理機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，整合出符合被保人需求的護(hù)理方案，更好地為蘇州護(hù)理保險(xiǎn)人員提供個(gè)性化服務(wù)。

3.6 根據(jù)實(shí)際情況制定老人健康護(hù)理方式，做到老有所養(yǎng)

韓國(guó)健康保險(xiǎn)制度的保險(xiǎn)者是國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)，而日本是地方自治團(tuán)體，運(yùn)營(yíng)管理機(jī)構(gòu)有所不同。因此，選擇運(yùn)營(yíng)管理方式時(shí)有必要根據(jù)本地社會(huì)保險(xiǎn)體系選擇[7]。蘇州深厚的歷史文化積淀、繁榮的經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀、獨(dú)特的政治發(fā)展格局將城市市民劃分為不同類(lèi)型、不同特點(diǎn)的人群，為了提供更加周全貼心的護(hù)理服務(wù)，蘇州應(yīng)該實(shí)施護(hù)理需求人員的等級(jí)劃分，保證護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)能夠按需滿足老齡人的護(hù)理需求，同時(shí)避免保險(xiǎn)金額的超額給付，造成保險(xiǎn)公司運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)過(guò)重和保險(xiǎn)資源的浪費(fèi)。

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篇（6）

[中圖分類(lèi)號(hào)]C913.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009 ― 2234（2014）09 ― 0085 ― 02

《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》指出，2013年老年人口數(shù)量將達(dá)到2.02億，老齡化水平將達(dá)到14.8%。在這一國(guó)情下，家庭養(yǎng)老已不能滿足社會(huì)需求，由此社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)逐漸成為首選，各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平將直接影響到老人生活質(zhì)量，成為大家關(guān)注的重點(diǎn)。目前，鄭州市共有各類(lèi)社會(huì)養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)157家，總床位數(shù)約21000張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量直接影響到入住老人晚年生活質(zhì)量，能否妥善應(yīng)對(duì)鄭州市當(dāng)前日益嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)。本研究通過(guò)對(duì)鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)地調(diào)查，研究當(dāng)前鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老服務(wù)現(xiàn)狀，以期為政府部門(mén)提供決策依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

課題組成員實(shí)地走訪了鄭州市金水區(qū)、惠濟(jì)區(qū)、中原區(qū)、管城區(qū)和二七區(qū)的14家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中，民辦機(jī)構(gòu)12家，公辦機(jī)構(gòu)2家；同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、入住老人和護(hù)理人員進(jìn)行訪談交流。調(diào)查內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)發(fā)展、護(hù)理人員和入住老人生活現(xiàn)狀。

2 結(jié)果與分析

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老服務(wù)現(xiàn)狀

從機(jī)構(gòu)規(guī)模看，床位在100-300之間的中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最多，共6所，收費(fèi)在1500-2800元/月，床位數(shù)低于100的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和超過(guò)300的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各4所，收費(fèi)分別在400-2000元/月和2200-6300元/月；從入住率看，有8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率達(dá)到80%以上，其中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4所，大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3所，可見(jiàn)，入住率高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中在小型和大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。深度訪談發(fā)現(xiàn)，入住率高的大型和小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸引老人入住的原因并不相同，收費(fèi)低是小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直保持較高入住率的主要原因，但小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因普遍存在資金不足的困難，導(dǎo)致生活設(shè)施參差不齊、因陋就簡(jiǎn)，場(chǎng)地小，老人連基本的活動(dòng)空間都沒(méi)有，醫(yī)療設(shè)備更是簡(jiǎn)單，很難滿足入住老人文化娛樂(lè)、醫(yī)療、康復(fù)保健等方面的需求。而規(guī)模較大、配套設(shè)施及功能完善的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然收費(fèi)高，但是一般交通比較便利，占地面積也相對(duì)較大，護(hù)理人員充足，環(huán)境優(yōu)越，有的機(jī)構(gòu)除了能提供日常生活起居、文化娛樂(lè)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等得基本養(yǎng)老服務(wù)外，還能提供特別的個(gè)性化服務(wù)，甚至有獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以也有不錯(cuò)的入住率，但基本都是城鎮(zhèn)居民，原因之一是隨著物質(zhì)精神生活水平的提高，城鎮(zhèn)居民在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中不再單純以價(jià)格為參考，而是將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量作為重要指標(biāo)。

盡管如此，總體上鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是民辦機(jī)構(gòu)的發(fā)展仍不容樂(lè)觀，主要面臨以下困難：第一，資金問(wèn)題。訪談中，不少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人反映，新建一所老年公寓，從房屋建設(shè)、綠化、設(shè)備投入以及廣告投入，按租賃土地計(jì)算，平均每張床位需投入4-5萬(wàn)元；按購(gòu)買(mǎi)土地計(jì)算，平均每張床位投入達(dá)5-6萬(wàn)元。回收周期約5-6年，月利潤(rùn)在1-1.5萬(wàn)元，入住率若低于60%，則會(huì)出現(xiàn)虧損。如果社會(huì)和政府的資金扶持跟不上，機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展、條件改善就無(wú)從談起。第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的權(quán)益和責(zé)任劃分不明確，缺少相應(yīng)的法律支持。入住老人由于長(zhǎng)期遠(yuǎn)離家人，加之身體健康情況下降，情緒易波動(dòng)，繼而將不滿發(fā)泄到護(hù)理人員身上，造成入住老人與護(hù)理人員關(guān)系惡化；同時(shí)，入住老人多為失能、半失能老人，在服務(wù)過(guò)程中，由于護(hù)理人員緊缺，會(huì)出現(xiàn)照顧不周的現(xiàn)象，老人出現(xiàn)意外傷害情況較多，有些老人的家屬往往主觀性地把責(zé)任推給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在服務(wù)中與老人的法律關(guān)系不明確，司法部門(mén)直接按消費(fèi)者權(quán)益法裁定，因而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能承擔(dān)賠償責(zé)任，即制約了機(jī)構(gòu)發(fā)展的積極性，又限制了機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，有些機(jī)構(gòu)為了減少不必要的傷害，無(wú)形中會(huì)選擇減少老人的外出活動(dòng)時(shí)間或次數(shù)，這極不利于入住老人的身心健康。第三，優(yōu)惠政策不能真正落實(shí)。本身養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于福利性和非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，但其用水電燃?xì)馀c居民同價(jià)，雖然政府有免稅、土地劃撥、信貸等優(yōu)惠政策，但有關(guān)職能部門(mén)以種種理由不予落實(shí)。第四，政府扶持力度小，資金投入少，“雷聲大雨點(diǎn)小”，難以充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的積極性，所以在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住較難的情況下，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生存舉步維艱。

2.2 入住老人現(xiàn)狀

從入住老人的身體健康情況來(lái)看，能自理的老人占總數(shù)的26.7%，而半自理和完全不能自理的老人所占比例為73.3%，半自理、完全不能自理老人成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住人群的大部分，這也加大了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作困難，制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其主要原因是老人行動(dòng)不便，不能自理，而子女需要工作養(yǎng)家，無(wú)暇照顧；或者是因子女身體條件不好，無(wú)力贍養(yǎng)；或者是因子女在外務(wù)工，無(wú)法長(zhǎng)期照顧父母，這些主要入住原因雖有差異，但選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都是外界因素迫使，這從一個(gè)側(cè)面反映出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有前瞻性。無(wú)奈之中選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這種消極情緒對(duì)老年人的心理健康極不利，這就要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的關(guān)注老人的心理健康，提供親情式服務(wù)。

2.3 護(hù)理人員現(xiàn)狀

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員存在如下特征：首先，以40歲以上外地戶口女性為主；其次，護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，但薪資待遇低，一個(gè)護(hù)理人員一般需要陪護(hù)8個(gè)以上的老人，幾乎無(wú)自由時(shí)間，且多沒(méi)有勞動(dòng)合同，自身權(quán)益難以得到充分保障；再者，護(hù)理人員文化水平不高，且缺乏護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能，有近50%的護(hù)理人員沒(méi)有相應(yīng)的護(hù)理證書(shū)，護(hù)理水平基本是簡(jiǎn)單的崗前培訓(xùn)后直接上崗。深度訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員大多是家庭條件不是很好，閑在家，出來(lái)打工以增加家庭經(jīng)濟(jì)收入。如果條件允許，他們中的大多數(shù)希望換工作以獲得更多收入，所以護(hù)理人員流動(dòng)性較大，穩(wěn)定性差，這直接影響到給入住老人提供的服務(wù)質(zhì)量。

3 鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙及對(duì)策

3.1 鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙

第一，優(yōu)惠政策落實(shí)不到位，影響和制約了養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)發(fā)展，機(jī)構(gòu)軟硬件亟待改善。絕大部分養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)規(guī)模小、功能少，便利設(shè)施不健全，如沒(méi)有安置輪椅客的電梯按鈕，沒(méi)有無(wú)障礙通道等。社區(qū)老年運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所缺乏，設(shè)備也多陳舊落后。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有室內(nèi)活動(dòng)室，只設(shè)有簡(jiǎn)單的戶外活動(dòng)器械，而戶外設(shè)備使用時(shí)對(duì)氣候的要求比較高。

第二，養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平不高，專(zhuān)業(yè)人才匱乏，隊(duì)伍不穩(wěn)定。當(dāng)前，鄭州市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于起步階段，大多數(shù)護(hù)理人員是農(nóng)民工或城市下崗失業(yè)人員，沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，缺乏專(zhuān)門(mén)的護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致整體服務(wù)水平不高。另外，由于養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)工作時(shí)間長(zhǎng)、工資待遇低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、服務(wù)對(duì)象和家屬不理解等原因，護(hù)理人員流動(dòng)性強(qiáng)，隊(duì)伍不穩(wěn)定，行業(yè)整體缺乏競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展后勁。

第三，養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容有待拓展。實(shí)地走訪發(fā)現(xiàn)，目前大部分鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容還僅限于生活照料、衛(wèi)生保潔等基本服務(wù)內(nèi)容，難以提供康復(fù)、興趣愛(ài)好、文化娛樂(lè)等其它服務(wù)，不能滿足老年人的精神慰藉需求。

3.2 對(duì)策建議

3.2.1 政府加強(qiáng)引導(dǎo)，提高政策扶持和監(jiān)管力度

首先，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化政府的主導(dǎo)地位。各級(jí)政府和部門(mén)應(yīng)該積極出臺(tái)優(yōu)惠政策，采用政府補(bǔ)貼、公建民營(yíng)、民辦公助、政府采購(gòu)、以獎(jiǎng)代補(bǔ)、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等形式，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持力度。其次，應(yīng)加快制定和完善發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政管理法律法規(guī)。盡快修訂社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)編制，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)。第三，加快養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化建設(shè)步伐。通過(guò)院校培養(yǎng)、在職教育、崗位培訓(xùn)等多種途徑，使為老服務(wù)人員都成為掌握專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作知識(shí)和服務(wù)技能的專(zhuān)門(mén)人才。第四，引導(dǎo)廣大民間資本注入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。注重政策扶持引導(dǎo)，加大宣傳力度，使社會(huì)人士關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展并給予投資或資助，鼓勵(lì)社會(huì)興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3.2.2 社會(huì)支持和責(zé)任

媒體應(yīng)注重發(fā)揮自身的輿論宣傳優(yōu)勢(shì)，大力宣傳新型養(yǎng)老觀念，讓人們逐漸接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，轉(zhuǎn)變“進(jìn)養(yǎng)老院就是沒(méi)人養(yǎng)”的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。只有廣大社會(huì)民眾的理解、關(guān)注和支持，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展才能更加順利的進(jìn)行下去。廣大民眾有責(zé)任為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展盡一點(diǎn)自己的力量，也是為國(guó)家的快速發(fā)展盡了力量。

3.2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身的定位

第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在政府的引導(dǎo)下，積極高效的完成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)，服從黨和國(guó)家的領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)施國(guó)家和地方的政策，遵守法律法紀(jì)，走出一條正確健康的發(fā)展道路。作為福利性機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能以營(yíng)利為目的，要以服務(wù)老人、服務(wù)社會(huì)為主導(dǎo)，積極構(gòu)建多種模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在養(yǎng)老院、敬老院的一些傳統(tǒng)養(yǎng)老方式下，發(fā)展居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老等一些新興養(yǎng)老模式，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。

第二，護(hù)理人員作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主力軍，其掌握的心理、護(hù)理、急救等知識(shí)水平和自身滿意度直接影響到入住老人的生活質(zhì)量和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)從機(jī)構(gòu)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展考慮，選擇責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的養(yǎng)老服務(wù)人員為老人陪護(hù)，并定期為護(hù)理人員提供技能培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量，使老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活能夠安穩(wěn)順利，吸引更多老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，形成良性循環(huán)。

第三，為提高服務(wù)質(zhì)量，保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)重視改善機(jī)構(gòu)的軟硬件設(shè)施，如提高綠化水平，增強(qiáng)環(huán)境優(yōu)勢(shì)；重視親情服務(wù)，提高入住老人滿意度；增加娛樂(lè)設(shè)施、閱覽室等休閑項(xiàng)目，使老人的生活環(huán)境綠色、安全和舒適。針對(duì)老年人的特殊情況，可以定期開(kāi)展一些娛樂(lè)文化活動(dòng)，豐富老年人的精神生活。考慮到入住老人豐富的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和工作經(jīng)歷，可以與社會(huì)的一些機(jī)構(gòu)聯(lián)合舉辦社會(huì)活動(dòng)，組織養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人外出開(kāi)展活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂(lè)”的老齡工作目標(biāo)。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

篇（7）

【關(guān)鍵詞】老人院 人口老齡化 老年護(hù)理

聯(lián)合國(guó)國(guó)際人口學(xué)會(huì)對(duì)人口老齡化的定義是：當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上人口所占比例達(dá)到或超過(guò)總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口達(dá)到或超過(guò)總?cè)丝跀?shù)的7%時(shí)，其人口即稱(chēng)為“老年型人口”，這樣的社會(huì)即稱(chēng)之為“老齡社會(huì)”[1]。當(dāng)前，老齡問(wèn)題已成為各國(guó)重大的社會(huì)問(wèn)題。中國(guó)是世界上老年人口最多、增長(zhǎng)最快的國(guó)家，家庭養(yǎng)老必然向社會(huì)化養(yǎng)老發(fā)展。下面就來(lái)談?wù)剣?guó)內(nèi)外老人院的發(fā)展現(xiàn)狀：

1 北美國(guó)家老人院的發(fā)展

1.1 美國(guó) 早在上世紀(jì)60年代末美國(guó)已進(jìn)入老年型社會(huì)[2]。根據(jù)養(yǎng)老院的不同功能將其分成三類(lèi)：第一類(lèi)為技術(shù)護(hù)理照顧型養(yǎng)老院，主要收養(yǎng)需要24小時(shí)精心醫(yī)療照顧但又不需要醫(yī)院所提供的經(jīng)常性醫(yī)療服務(wù)的老人；第二類(lèi)為中級(jí)護(hù)理照顧型養(yǎng)老院，主要收養(yǎng)需要24小時(shí)監(jiān)護(hù)和護(hù)理但又不需要技術(shù)護(hù)理照顧的老人；第三類(lèi)為一般照顧型養(yǎng)老院，主要收養(yǎng)需要提供膳舍和個(gè)人幫助但不需要醫(yī)療服務(wù)及24小時(shí)生活護(hù)理服務(wù)的老人。

1.2 加拿大 依據(jù)護(hù)理的需求程度劃分有以下幾種類(lèi)型：(1)高齡人士公寓：入住者基本上能自我照料；(2)退休人士之家：住客大體上能照料自己，但每天需要約一個(gè)小時(shí)的醫(yī)護(hù)照顧；(3)老人屋：住客獨(dú)立生活能力較差，個(gè)人生活和健康都需要人照顧的人士；(4)護(hù)理安老院：入住者完全失去獨(dú)立生活能力，需要長(zhǎng)期全面照顧。

2 歐洲國(guó)家老人院的發(fā)展

2.1 英國(guó) 具有代表性的老年住宅有三類(lèi)：第一類(lèi)對(duì)于可以獨(dú)立生活的老年人提供內(nèi)部無(wú)障礙設(shè)計(jì)的老年人住宅；第二類(lèi)是在上述住宅的基礎(chǔ)上增設(shè)常住的特別管理人員，負(fù)責(zé)與有關(guān)單位進(jìn)行聯(lián)系或調(diào)節(jié)；第三類(lèi)是基于以上住宅服務(wù)，服務(wù)對(duì)象擴(kuò)大到了身體衰弱、行動(dòng)不便的老年人。

2.2 德國(guó) 它是一個(gè)老齡化程度較高的國(guó)家， 其養(yǎng)老護(hù)理制度是符合其經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)、社會(huì)保障體系健全、人口老齡化程度加劇的基本國(guó)情的。他們通過(guò)養(yǎng)老金、個(gè)人儲(chǔ)蓄、商業(yè)保險(xiǎn)等多種方式籌集資金，以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等多種途徑解決養(yǎng)老問(wèn)題，取得了較好的效果[3]。

2.3 挪威 對(duì)于老年人的照顧和護(hù)理基本形式有四種，即居家養(yǎng)老護(hù)理方式、老年中心護(hù)理方式、老人護(hù)理院護(hù)理方式和老年疾病醫(yī)院護(hù)理方式。 轉(zhuǎn)貼于

3 亞洲國(guó)家老人院的發(fā)展

3.1 日本 它是世界排名第一的老齡化國(guó)家，也是世界上人均壽命最長(zhǎng)的國(guó)家。老人院分特別養(yǎng)護(hù)老人院、養(yǎng)護(hù)老人院、低收費(fèi)老人院和收費(fèi)老人院等幾種[4]。特別養(yǎng)護(hù)老人院的服務(wù)對(duì)象是65歲以上的老年人，他們?cè)谏眢w、精神上有明顯缺陷，需要全天護(hù)理，而且在其住宅內(nèi)護(hù)理有困難。養(yǎng)護(hù)老人院接收65歲以上的老年人，在家庭照顧有困難的都可進(jìn)入養(yǎng)護(hù)老人院。低收費(fèi)老人院及收費(fèi)老人院接收對(duì)象是沒(méi)有疾患的老年人，居住者需要交一定的費(fèi)用或費(fèi)用全部自理。

3.2 我國(guó)老年護(hù)理工作由于我們起步較晚，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有差距，還沒(méi)有獨(dú)立的機(jī)構(gòu)和完整的體系。

3.2.1 香港 醫(yī)療保健事業(yè)體系比較完善，老人院成為社區(qū)護(hù)理工作的一大內(nèi)容。老人院有嚴(yán)格的組織管理和細(xì)致的分工，實(shí)行崗位承包責(zé)任制[5]。

3.2.2 天津地區(qū) 老齡人口在2000年時(shí)已達(dá)到常住人口的13.6%，通過(guò)以醫(yī)院為依托建立的老人院，從管理與服務(wù)上贏得了社會(huì)各界的認(rèn)可，取得了一定的辦院經(jīng)驗(yàn)，收到了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。上海截至2002年6月底已注冊(cè)的老年護(hù)理院達(dá)67家，較好地滿足了一部分特殊人群的需求。廣州市老人院截止到2006年10月已是一所具有780張床位的綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。它集休養(yǎng)、醫(yī)療、護(hù)理為一體，為住養(yǎng)老人提供生活護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)。

4 結(jié)語(yǔ)

人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢(shì)，據(jù)聯(lián)合國(guó)2001年預(yù)測(cè)，到2050年全球除非洲以外65歲以上的老年人口比例將超過(guò)或接近30.00%，其中80歲以上的高齡老人達(dá)到3.7億人。目前，我國(guó)老年護(hù)理的狀況無(wú)論從護(hù)理專(zhuān)業(yè)在整個(gè)衛(wèi)生領(lǐng)域的質(zhì)量還是從今后護(hù)理專(zhuān)業(yè)滿足老年人口的護(hù)理需求來(lái)看，與發(fā)達(dá)的老年型社會(huì)國(guó)家存在很大距離。隨著我國(guó)改革開(kāi)放的繼續(xù)深入，人民生活水平的提高， 老年人對(duì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的需求將會(huì)日益增加，相信通過(guò)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家老年護(hù)理的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，我國(guó)的老年護(hù)理事業(yè)必將蓬勃發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]徐福來(lái)，丁敏沖.老年人住宅建筑淺析[J].山西建筑，2008，34(30)：65-66.

[2]程牟華.老年公寓建設(shè)發(fā)展研究[D].北京：北京交通大學(xué)，2007.

篇（8）

1 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的保障機(jī)制

1.1 芬蘭是老齡化國(guó)家

芬蘭以高新技術(shù)和發(fā)達(dá)信息社會(huì)聞名于世，國(guó)土面積約為33.8萬(wàn)km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒(méi)有潮汐的波的尼亞灣。全國(guó)分為5個(gè)省和1個(gè)自治區(qū)：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區(qū)。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國(guó)家，全國(guó)530萬(wàn)人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問(wèn)題上較其他西方國(guó)家先行一步。

1.2 芬蘭的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國(guó)家養(yǎng)老保險(xiǎn)制度較為成熟的國(guó)家。芬蘭根據(jù)新的養(yǎng)老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養(yǎng)老金按職工工作年限計(jì)算。工作年限越長(zhǎng)，退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當(dāng)于原工資的60%。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2005年底，芬蘭全國(guó)領(lǐng)取養(yǎng)老金者達(dá)到137萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?6%。

1.3 芬蘭的醫(yī)療保障制度

芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險(xiǎn)法”，并規(guī)定由國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)實(shí)施與管理。健康保險(xiǎn)享受對(duì)象為全體公民及已獲得該國(guó)國(guó)籍的外國(guó)移民，沒(méi)有民族、年齡、經(jīng)濟(jì)收入及職業(yè)的差別。各地設(shè)有管理部門(mén)，每個(gè)健康保險(xiǎn)享受人員都領(lǐng)有一個(gè)保險(xiǎn)卡，患者憑卡在個(gè)人適當(dāng)負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的前提下，可享受免費(fèi)治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質(zhì)的福利事業(yè)由國(guó)家、地方政府、社會(huì)福利事業(yè)團(tuán)體經(jīng)營(yíng)。福利設(shè)施建設(shè)費(fèi)、設(shè)備費(fèi)等80%由國(guó)家和地方承擔(dān)，其余20%由經(jīng)營(yíng)者自負(fù)盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國(guó)借鑒〔4〕。

1.4 芬蘭的衛(wèi)生服務(wù)體系

芬蘭全國(guó)5個(gè)省和1個(gè)自治區(qū)都設(shè)立省社會(huì)事務(wù)與衛(wèi)生廳，主要負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)各省衛(wèi)生保健服務(wù)和醫(yī)院管理事宜。各市、鎮(zhèn)、社區(qū)亦設(shè)有相應(yīng)的衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)地方衛(wèi)生保健工作。在芬蘭大醫(yī)院與小醫(yī)院互相配合支持，城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院互相協(xié)調(diào)共同發(fā)展，從而較好地保證了全國(guó)各地方的居民人人享有衛(wèi)生保健權(quán)利。芬蘭衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)重要特點(diǎn)是重點(diǎn)普及衛(wèi)生保健與預(yù)防，初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)遍及全國(guó)各地，保證了城鄉(xiāng)居民有均等機(jī)會(huì)接受醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)，較好地發(fā)揮了醫(yī)療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療和專(zhuān)家醫(yī)療兩部分，地方稅收、國(guó)家補(bǔ)助與使用者交費(fèi)共同構(gòu)成這些服務(wù)的資金來(lái)源。健康中心提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，設(shè)有住院部。住院部里的病人大多數(shù)是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務(wù)。除了住院部，市政社會(huì)服務(wù)部門(mén)還負(fù)責(zé)提供老年人家庭長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會(huì)福利部門(mén)向老人們提供各種上門(mén)的家庭服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù)。

1.5 芬蘭的老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)方式

探索和逐漸確立一種適合老人居家養(yǎng)老的方式和體制，強(qiáng)化對(duì)居家養(yǎng)老提供家庭服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和組織建設(shè)，并在財(cái)政預(yù)算上實(shí)行優(yōu)惠政策；以居家養(yǎng)老、居宅看護(hù)為發(fā)展方向，構(gòu)建“居家養(yǎng)老”模式，培訓(xùn)家庭護(hù)理員，負(fù)責(zé)看護(hù)老人、處理家務(wù)；普及托老所，提供短期入住、看護(hù)、治療；政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務(wù)；強(qiáng)調(diào)開(kāi)拓高齡者對(duì)社會(huì)的參與機(jī)制，發(fā)揮老人豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)特長(zhǎng)，為他們創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)；強(qiáng)調(diào)社會(huì)福利的地方化和一元化，加強(qiáng)地方政府對(duì)老人福利的責(zé)任和職權(quán)；鼓勵(lì)發(fā)展民間福利機(jī)構(gòu)，推動(dòng)老年保障社會(huì)化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來(lái)，形成個(gè)性化服務(wù)的社區(qū)護(hù)理工作模式，社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)中心進(jìn)行持續(xù)性和合作性的護(hù)理。病人可以指名要護(hù)士，不僅是受過(guò)社區(qū)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士，而且也可以是其他專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，在病人確實(shí)需要時(shí)，全天24 h都能得到護(hù)理應(yīng)答，允許勝任工作的社區(qū)護(hù)士獨(dú)立開(kāi)展護(hù)理。社區(qū)護(hù)士為家庭成員創(chuàng)造了積極參與照顧病人的機(jī)會(huì)，家庭成員可與社區(qū)護(hù)士交談，從護(hù)士這里獲得支持和信息，了解護(hù)理的目標(biāo)，如何繼續(xù)有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺(jué)得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護(hù)理產(chǎn)生了更高的滿意度。從人際關(guān)系動(dòng)力學(xué)角度，居家護(hù)理是對(duì)所照顧者表達(dá)關(guān)愛(ài)的一種途徑。居家護(hù)理及家庭成員間的依賴(lài)性，家庭年老的被照顧者，護(hù)理負(fù)擔(dān)，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關(guān)〔1〕。

1.6 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的質(zhì)量控制

1990年以來(lái)，芬蘭公布的各項(xiàng)衛(wèi)生政策，例如國(guó)家計(jì)劃護(hù)理策略，21世紀(jì)優(yōu)化全民社會(huì)福利和衛(wèi)生保健方案，都注重病人和消費(fèi)者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛(wèi)生保健工作效益的目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生保健質(zhì)量以及質(zhì)量提高和臨床工作質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，日益得到重視和應(yīng)用〔9〕。以病人導(dǎo)向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量的測(cè)評(píng)得到研究和應(yīng)用〔8〕。

2 芬蘭社區(qū)老年人健康護(hù)理服務(wù)的各種措施

2.1 比卡健康服務(wù)中心的工作模式

比卡位于東芬蘭，約6萬(wàn)人，約恩蘇為比卡的首府，有4個(gè)健康護(hù)理中心，健康服務(wù)中心的服務(wù)模式為酒店式。Kuntohoul健康服務(wù)中心由健康中心、治療中心、護(hù)理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰(zhàn)爭(zhēng)受害者，在服務(wù)中心養(yǎng)老。服務(wù)中心的13名醫(yī)師為兼職醫(yī)師（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師）。公民就診先到健康服務(wù)中心。在國(guó)立的服務(wù)中心，公民見(jiàn)護(hù)士是免費(fèi)的。見(jiàn)醫(yī)師，前3次為2歐元，以后免費(fèi)。健康服務(wù)中心的住院病人由醫(yī)師指定入住院部。住院部由護(hù)士組成，無(wú)醫(yī)師。入住院部的患者，根據(jù)病情的輕重不一，由醫(yī)師制定診療計(jì)劃。病人出現(xiàn)癥狀，24 h內(nèi)與健康服務(wù)中心聯(lián)系，3 d之內(nèi)醫(yī)師接診，3月之內(nèi)住院，3～6月手術(shù)。一般每位服務(wù)中心的醫(yī)師分管社區(qū)2 000～2 500公民。患者先到健康護(hù)理中心，需要時(shí)再到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，必要時(shí)轉(zhuǎn)到大學(xué)醫(yī)院。

2.2 庫(kù)斯達(dá)莊園老年護(hù)理中心的護(hù)理項(xiàng)目

庫(kù)斯達(dá)莊園是老年人服務(wù)中心，芬蘭的第二大家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)，總共有600處場(chǎng)地。此護(hù)理中心專(zhuān)門(mén)研究針對(duì)老年人的特殊性科技服務(wù)工作和老年保健。社區(qū)的護(hù)理和恢復(fù)護(hù)理工作是此中心的重點(diǎn)項(xiàng)目。庫(kù)斯達(dá)莊園老年人護(hù)理中心的護(hù)理項(xiàng)目包括：家庭護(hù)理（長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)及短期護(hù)理區(qū)），日常護(hù)理區(qū)，服務(wù)中心，中期護(hù)理區(qū)和治療區(qū)。

2.3 芬蘭的社區(qū)老年公寓

對(duì)那些希望居所單獨(dú)，又能方便聚會(huì)的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂(lè)、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)，向老人們提供各種有償服務(wù)。如果老人得病，醫(yī)生會(huì)主動(dòng)登門(mén)診治。老人住在這里既不受打擾，相對(duì)獨(dú)立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施便利的地點(diǎn)興建老人集體住宅，然后以低收費(fèi)的形式出賣(mài)或出租給老人〔4〕。

2.4 芬蘭的社區(qū)老人服務(wù)和娛樂(lè)中心

芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨(dú)是老人面臨的一大問(wèn)題。為此，芬蘭在全國(guó)各地區(qū)建立起數(shù)百個(gè)老人服務(wù)和娛樂(lè)中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區(qū)的老人，包括外國(guó)老人都可以到這里來(lái)參加各種娛樂(lè)活動(dòng)。中心餐廳專(zhuān)門(mén)為老人提供物美價(jià)廉的早餐和午餐，僅收成本費(fèi)。老人可以在這里娛樂(lè)或制作工藝品。此外，還有繪畫(huà)學(xué)習(xí)班、攝影愛(ài)好小組、合唱團(tuán)、電影俱樂(lè)部等等〔4〕。

2.5 芬蘭的社區(qū)老人居家護(hù)理工作

老人居家自我護(hù)理生活較公共機(jī)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)用低，老人的持續(xù)居家生活對(duì)衛(wèi)生保健有很高的價(jià)值。居家生活反映了老人自己對(duì)待衛(wèi)生保健、疾病和生活方式的態(tài)度，改善了老人的生活質(zhì)量。老人居家自我護(hù)理生活并不是從老年人生活中分離出來(lái)，而是與他們過(guò)去和未來(lái)生活密切相關(guān)〔10〕。芬蘭政府和社會(huì)福利部門(mén)開(kāi)展了老人家庭服務(wù)和上門(mén)衛(wèi)生保健等各種輔助工作。市政社會(huì)福利中心家庭服務(wù)部門(mén)的工作人員每周上門(mén)服務(wù)1至2次，幫老人洗澡、購(gòu)物、打掃衛(wèi)生。衛(wèi)生保健站的保健護(hù)士每周也來(lái)巡視探望。居家護(hù)理的上門(mén)服務(wù)主要內(nèi)容有：體檢服務(wù)、治療、驗(yàn)血和醫(yī)學(xué)檢測(cè)、其他護(hù)理工作。條件好的社區(qū)居家護(hù)理工作，還配備數(shù)字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對(duì)家庭護(hù)理人員每天上門(mén)護(hù)理超過(guò)3次，或需要24 h晝夜護(hù)理的老人，會(huì)被建議住養(yǎng)老院。老人也只需根據(jù)自己的收入支付很小一部分費(fèi)用，其余由市政福利部門(mén)承擔(dān)〔4〕。

3 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作給中國(guó)的啟示

3.1 建立完善的健康保障制度和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系

芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國(guó)家法律上明確了一系列政策規(guī)定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現(xiàn)了社會(huì)的公平性，也說(shuō)明了社會(huì)保障體系的健全。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生服務(wù)體系的一項(xiàng)重大改革，應(yīng)研究與制定較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策體系，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，培養(yǎng)一支素質(zhì)較高的全科醫(yī)生隊(duì)伍，促進(jìn)全本地社區(qū)衛(wèi)生工作向更高層次發(fā)展；從另一側(cè)面看，居民安居樂(lè)業(yè)，有健康的體魄，勢(shì)必會(huì)促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展〔5〕。芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家以社區(qū)健康護(hù)理服務(wù)中心為依托，構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的做法很有參考價(jià)值。

3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒

由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢(shì)。芬蘭健康管理模式的干預(yù)項(xiàng)目以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，加強(qiáng)病人和衛(wèi)生保健人員的交流，使患者和家庭、初級(jí)衛(wèi)生保健團(tuán)體以及社區(qū)支持者之間形成一種新型的伙伴關(guān)系，通過(guò)與社區(qū)開(kāi)展合作，改變自然和社會(huì)環(huán)境，從而影響并改變?nèi)藗兊男袨榉绞剑龑?dǎo)人們選擇健康的生活方式，共同應(yīng)對(duì)慢性病問(wèn)題〔12〕。

3.3 發(fā)展養(yǎng)老行業(yè)與培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)人才

養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對(duì)高素質(zhì)服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)人才的需求，有需求就有市場(chǎng)，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為新興行業(yè)。與國(guó)外相比，中國(guó)在老年科學(xué)和教育方面嚴(yán)重滯后，多年來(lái)對(duì)老年學(xué)的研究和教育基本是空白，高等院校沒(méi)有老年學(xué)課程，更沒(méi)有老年學(xué)專(zhuān)業(yè)，老齡化需要的護(hù)理和照料人員嚴(yán)重不足。自大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院1999年率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)辦老年人服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)以來(lái)，陸續(xù)有長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院、遼東學(xué)院等幾所學(xué)校開(kāi)辦了同類(lèi)專(zhuān)業(yè)，辦學(xué)層次多為中專(zhuān)或大專(zhuān)，為各級(jí)老齡產(chǎn)業(yè)輸送老齡產(chǎn)業(yè)管理人員〔13〕。此外，還應(yīng)從法律上確保人才的培養(yǎng)，給予這方面高級(jí)人才的優(yōu)惠待遇，以吸引越來(lái)越多的人從事這項(xiàng)工作〔4〕。

3.4 老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展空間

老年社區(qū)護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心社會(huì)文化的需要出發(fā)，去考慮老年人的健康問(wèn)題及護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。老年社區(qū)護(hù)理是解決老齡化帶來(lái)的醫(yī)療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復(fù)服務(wù)融為一體，起到了促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對(duì)慢性病患者來(lái)說(shuō)更是如此〔3〕。人的健康問(wèn)題中67％～90％均由護(hù)士作有效處理。老年護(hù)理研究應(yīng)從生活質(zhì)量、健康行為、護(hù)理教育等多方面著手，為老年人提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理是社區(qū)老年護(hù)理的宗旨〔14〕。調(diào)查顯示，目前杭州市的老年護(hù)理工作中存在缺乏社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、城區(qū)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)模小、缺乏完善的老年護(hù)理體系、社區(qū)護(hù)理不能滿足老年人日益增長(zhǎng)的需求等問(wèn)題。老年護(hù)理的人才技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展中的瓶頸問(wèn)題。現(xiàn)階段迫切需要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，大力培養(yǎng)一批老年護(hù)理事業(yè)的技術(shù)骨干，帶動(dòng)老年護(hù)理技術(shù)隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高〔15〕。

4 結(jié) 語(yǔ)

芬蘭經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，探索了一條適宜自己國(guó)情的衛(wèi)生策略，建立比較合理的區(qū)域規(guī)劃，重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作尤為突出，走了上全民健康之路。國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)為我們認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理現(xiàn)狀，分析社區(qū)老年護(hù)理情況，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和方式，建設(shè)具有中國(guó)特色、地方特點(diǎn)并與國(guó)際先進(jìn)理念接軌的老年社區(qū)衛(wèi)生保健體系，提供了有益的借鑒。

參考文獻(xiàn)

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篇（9）

《護(hù)理保險(xiǎn)法》規(guī)定，凡40歲以上的人都必須加入“護(hù)理保險(xiǎn)”，每月交納一定的保險(xiǎn)費(fèi)，成為被保險(xiǎn)者。而被保險(xiǎn)者（原則上為65歲以上的老人）在需要接受護(hù)理時(shí)，可以向有關(guān)部門(mén)申請(qǐng)享受保險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)“護(hù)理認(rèn)定審查會(huì)”的審定，在確認(rèn)了符合提供保險(xiǎn)的資格并核定了“護(hù)理等級(jí)”之后，便可得到國(guó)家提供的相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。這時(shí)候，原則上只需支付整個(gè)費(fèi)用的10%。

日本的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)總的可以歸納成“在宅服務(wù)”和“設(shè)施服務(wù)（即在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受全方位的服務(wù)，并在那里安享晚年）”。日本政府更為鼓勵(lì)以家庭養(yǎng)老為主的所謂“在宅服務(wù)”，并為之提供了非常全面的援助。具體說(shuō)來(lái)有以下幾種常見(jiàn)服務(wù)。

1.家庭護(hù)理員上門(mén)對(duì)臥病的老人進(jìn)行服務(wù)。內(nèi)容主要包括身體護(hù)理（飲食、入浴、排泄等）、家務(wù)（燒菜、盥洗、打掃房間、購(gòu)物等）以及生活咨詢等。

這些護(hù)理員一般都要先接受學(xué)習(xí)培訓(xùn)，然后通過(guò)國(guó)家的理論和技能考核，取得等級(jí)資格證書(shū)。由于人手短缺，很多再就業(yè)的人邊干邊學(xué)，然后參加考試。

2.定期早晚用車(chē)接送老人到設(shè)在養(yǎng)老院里的或單獨(dú)設(shè)立的“日托護(hù)理中心”，對(duì)他們進(jìn)行包括入浴、用餐、日常生活訓(xùn)練、生活指導(dǎo)等各種服務(wù)。

這時(shí)，老人的家庭成員就可以在精神和體力上得到必要的休整。而對(duì)于老年人自身來(lái)說(shuō)，這也是一種很好的情緒調(diào)節(jié)。有的一直臥床在家的老人，在開(kāi)始每周兩次的“日托”以后，不僅注意起了自己的修飾，表情也變得開(kāi)朗起來(lái)，并對(duì)整個(gè)星期的生活都表現(xiàn)出了熱情。

3.把老人暫時(shí)送到養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)接受短期的護(hù)理服務(wù)。在家庭成員因病或有事不能護(hù)理老人時(shí)，這一服務(wù)為家人解決了后顧之憂。在這項(xiàng)服務(wù)中，家庭的護(hù)理者也可以短期滯留，學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理技術(shù)。

除此之外，還有“上門(mén)入浴護(hù)理”、“上門(mén)看護(hù)”、“福利用具的借貸”等多項(xiàng)服務(wù)。種類(lèi)繁多的服務(wù)項(xiàng)目和福利設(shè)施，為那些因護(hù)理老人而身心疲憊的家庭成員提供了休整的時(shí)空，使得居家養(yǎng)老得以順利進(jìn)行。

有一位91歲的老人，過(guò)去一直是他單獨(dú)護(hù)理自己的妻子。老先生時(shí)刻都不能離開(kāi)她，因?yàn)榛剂死夏臧V呆癥的妻子隨時(shí)都可能做出沒(méi)有理智的事情，如走失了。而在享受護(hù)理保險(xiǎn)之后，老人開(kāi)始擁有了自己的時(shí)空。根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，老人的妻子每周兩次有車(chē)接送享受“日托護(hù)理”； 家庭護(hù)理員每周三四次上門(mén)進(jìn)行短時(shí)間服務(wù)；每周一次的護(hù)士“上門(mén)看護(hù)”； 每周接受幾天的“送飯上門(mén)服務(wù)”（地區(qū)公益部門(mén)開(kāi)展的非盈利服務(wù)）；每個(gè)月還有一個(gè)星期的“短期入所生活護(hù)理”。這樣，老先生不僅可以在妻子被“托出去”的時(shí)候休憩身心，而且還能利用妻子“短期入所”的時(shí)間外出旅游一次，使生活變得更充實(shí)、心情更愉快，回來(lái)照顧妻子更盡心。

值得欽佩的是，日本從事養(yǎng)老服務(wù)的人員很多都是從專(zhuān)門(mén)學(xué)校畢業(yè)的年輕人，其中包括為數(shù)不少的男青年。這些人對(duì)自己的工作都很熱愛(ài)和盡職，而且整個(gè)日本社會(huì)也絕沒(méi)有對(duì)從事這一工作的人投以輕蔑或歧視的目光。

篇（10）

1.問(wèn)題的提出

第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國(guó)失能和半失能老年人數(shù)達(dá)4063萬(wàn)人，占老年人口的18.3%。而當(dāng)前我國(guó)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)并不完善，存在養(yǎng)老護(hù)理資源匱乏、供給側(cè)矛盾突出、相關(guān)法律制度缺失等問(wèn)題，老年人依舊將家庭護(hù)理作為養(yǎng)老第一選擇，但家庭護(hù)理服務(wù)內(nèi)容主要是日常照料為主，并不能滿足老年人的護(hù)理需求[6]。與此同時(shí)，隨著傳統(tǒng)家庭規(guī)模的縮小，其護(hù)理功能也正面臨弱化，無(wú)力獨(dú)自承擔(dān)護(hù)理功能。所以老年人長(zhǎng)期護(hù)理需要從家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、政府多元主體尋求支持，從滿足老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求出發(fā)，探索建設(shè)適合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系。目前，S市的老齡化和高齡化特征顯著，其對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的需求已經(jīng)出現(xiàn)供需不平衡的狀態(tài)，迫切需要建立一個(gè)完整的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系。盡管S市為了解決老年長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題已經(jīng)出臺(tái)了許多政策和措施，但在其老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的社會(huì)支持方面仍然存在問(wèn)題。

2.S市老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀分析

S市長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)事業(yè)在不斷的發(fā)展和完善，為方便我們了解目前S市護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀，文章主要從養(yǎng)老服務(wù)政策、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員的現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

2.1S市養(yǎng)老服務(wù)政策現(xiàn)狀

S市了加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)，提出要在2020年形成多層次多樣化的養(yǎng)老服務(wù)新格局，集養(yǎng)老、保障、政策支持、需求評(píng)估、行業(yè)監(jiān)管為一體。其中主要任務(wù)有：要依托社區(qū)促進(jìn)家庭照料服務(wù)開(kāi)展，提高家庭照護(hù)能力；要開(kāi)展“助餐、助浴、助潔、助行、助醫(yī)、助急”等六個(gè)服務(wù)項(xiàng)目，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；對(duì)公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要建立起入住評(píng)估制度，先保障經(jīng)濟(jì)條件困難的無(wú)兒女、高齡和失能老人，所收住的失能老人數(shù)量要占總?cè)胱∪藬?shù)七成以上；倡導(dǎo)鄰里互助，建設(shè)老年大學(xué)和社區(qū)文化中心等設(shè)施；完善養(yǎng)老、醫(yī)療保障制度，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并擴(kuò)大其醫(yī)保支付范圍，使醫(yī)療與生活護(hù)理能有效銜接。

2.2S市社區(qū)養(yǎng)老及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀

S市承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的責(zé)任方主要有三方，因?yàn)榧彝コ蓡T承擔(dān)護(hù)理功能內(nèi)容較單一，因此本文主要從社區(qū)居家和機(jī)構(gòu)所提供的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行論述。

（一）社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀。居家養(yǎng)老服務(wù)依靠老年日托中心、社區(qū)助老服務(wù)社以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)開(kāi)展項(xiàng)目，項(xiàng)目有10個(gè)方面，為生活護(hù)理、助餐、助浴、助潔、洗滌、助行、代辦、康復(fù)輔助、相談和助醫(yī)。服務(wù)方式有日間照料和上門(mén)服務(wù)等。2015年末，S市社區(qū)老年日間服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量就達(dá)442家，每天托養(yǎng)的老年人有1.5萬(wàn)人，社區(qū)助老服務(wù)社有202個(gè)，每月服務(wù)30.55萬(wàn)人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有215個(gè)，年內(nèi)開(kāi)設(shè)總病床數(shù)5萬(wàn)多張，這些服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量每年在逐漸增加。

（二）機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀。S市由養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)老年人的生活護(hù)理服務(wù)，由老年醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)老年人醫(yī)療相關(guān)護(hù)理服務(wù)。養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)包括公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及長(zhǎng)者照護(hù)之家等，為老人提供長(zhǎng)期生活照顧及護(hù)理服務(wù)。老年醫(yī)療護(hù)理相關(guān)機(jī)構(gòu)不僅有老年護(hù)理院、部分二級(jí)醫(yī)院護(hù)理病房和綜合民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、老年醫(yī)院，還有設(shè)立在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心，目的是給老人提供醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理和臨終關(guān)懷等服務(wù)。目前S市護(hù)理床位的數(shù)量并不多，截至2015年，S市老年護(hù)理院有24所，床位數(shù)僅6645個(gè)，導(dǎo)致了護(hù)理床位“一床難求”的局面。

2.3S市護(hù)理服務(wù)人員現(xiàn)狀

目前S市護(hù)理服務(wù)人員包括家庭護(hù)理人員、社區(qū)護(hù)理人員和機(jī)構(gòu)護(hù)理人員。家庭護(hù)理人員主要由子女、配偶組成，提供非專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，僅能滿足生活護(hù)理功能。社區(qū)護(hù)理人員則絕大多數(shù)來(lái)源于勞務(wù)派遣和社會(huì)上的失業(yè)人員，年齡偏高，綜合素質(zhì)也不高，技術(shù)能力不強(qiáng)。機(jī)構(gòu)護(hù)理人員雖具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，但伴有流失率高的特點(diǎn)。社區(qū)護(hù)理人員和機(jī)構(gòu)護(hù)理人員持證率僅17%。從中可以看出，S市提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的人員服務(wù)水平并不高，服務(wù)質(zhì)量堪憂，因此，在政府發(fā)展完善長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系的過(guò)程中，需要考慮護(hù)理人員的建設(shè)問(wèn)題。

3.社會(huì)支持理論視角下S市老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)存在的困境

社會(huì)支持不僅包括了正式支持，還有非正式支持，前者為政府、社會(huì)團(tuán)體、社區(qū)、服務(wù)機(jī)構(gòu)和各種制度保障，后者為家人、朋友和鄰里之間提供的支持，兩者相輔相成，缺一不可，正是通過(guò)將這兩種支持進(jìn)行功能上、資源上的整合，才能使老人擁有一個(gè)完整的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

3.1老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)正式社會(huì)支持存在的困境

長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系正式支持不足有以下三個(gè)方面：

（一）缺乏完整的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)支持體系。目前S市的社區(qū)護(hù)理服務(wù)還無(wú)法滿足老年人的需求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)存在著項(xiàng)目對(duì)象不明確，項(xiàng)目之間功能交叉的問(wèn)題。如老年日間照料中心建立初衷是給失能老人服務(wù)，但有不少照料中心變相地成為了老年活動(dòng)中心。特別是日間照料中心并不能滿足生活不能自理的老人的需求，因?yàn)榇蠖鄶?shù)中心的設(shè)施并沒(méi)有失能老人所需的項(xiàng)目和康復(fù)護(hù)理服務(wù)[8]。日間照料與文體活動(dòng)在功能上的交叉使得失能老年人的專(zhuān)項(xiàng)需求沒(méi)有得到充分滿足。機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理存在的問(wèn)題則是，老年護(hù)理機(jī)構(gòu)床位太少，病床使用率高，周轉(zhuǎn)率低下，“一床難求”現(xiàn)象明顯。特別是老年人需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)療護(hù)理的需求，其護(hù)理人才隊(duì)伍仍需加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)化建設(shè)。總而言之，目前S市長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)中，家庭護(hù)理缺乏家庭支持政策，社區(qū)護(hù)理存在功能交叉問(wèn)題，機(jī)構(gòu)護(hù)理床位嚴(yán)重不足，三者服務(wù)水平都不高，并且三者服務(wù)呈現(xiàn)碎片化的狀態(tài)，各自為政，也沒(méi)有進(jìn)行有效的銜接。

（二）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度缺失。目前大部分老年人長(zhǎng)期護(hù)理的費(fèi)用由自己及子女支付，政府補(bǔ)貼少，老人表示無(wú)法承擔(dān)高昂的護(hù)理費(fèi)用，亟需政府給予資金補(bǔ)貼。政府在解決護(hù)理費(fèi)用問(wèn)題時(shí)，必須盡快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，通過(guò)制度的互助共濟(jì)功能來(lái)給予老人正式支持。但S市目前還未建立一個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保障制度，僅在部分地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)工作，并且試點(diǎn)工作才剛開(kāi)始還未取得成效，是否能擴(kuò)大到整個(gè)城市還尚未可知。

（三）尚未建立完善統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估體系。S市老年照護(hù)等級(jí)評(píng)估由民政局負(fù)責(zé)，高齡老人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估由醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)，老年護(hù)理院的入院標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)。這三個(gè)部門(mén)各自制定老年護(hù)理需求分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。由于S市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理產(chǎn)生的費(fèi)用可由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，在無(wú)法正確評(píng)估的情形下將會(huì)導(dǎo)致那些本來(lái)應(yīng)去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受專(zhuān)業(yè)護(hù)理的失能老人反而擠占醫(yī)療護(hù)理的床位，降低護(hù)理床位周轉(zhuǎn)率；S市缺乏統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)老人處在不同區(qū)域時(shí)，即使護(hù)理需求一樣，也無(wú)法得到一致的服務(wù)；除此之外，S市還未完善長(zhǎng)期護(hù)理評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估團(tuán)隊(duì)，無(wú)法保障評(píng)估是否真正透明公開(kāi)。

3.2老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)非正式支持方面存在不足

長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系非正式不足有以下兩個(gè)方面：

（一）家庭規(guī)模縮小導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理功能退化。有學(xué)者指出，當(dāng)老人遇到困難時(shí)首先會(huì)向家庭成員求助，由家庭承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理功能，不僅可以滿足老年人的情感需求，還能減少家庭在護(hù)理方面的直接支出[7]。這說(shuō)明在老人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中，家庭成員提供的不僅僅是物質(zhì)保障還有精神慰藉的功能。但隨著家庭規(guī)模逐漸縮小，4-2-1家庭模式的存在已更為普遍。加之女性家庭成員進(jìn)入職場(chǎng)的比例越來(lái)越大，照顧家中的老人的時(shí)間被大大壓縮，家庭承擔(dān)的護(hù)理功能已經(jīng)逐漸弱化。除此之外，由于醫(yī)療水平的提高以及預(yù)期壽命的增長(zhǎng)，甚至有些家庭還出現(xiàn)了子女與父母一同步入老齡化的現(xiàn)象，家庭承擔(dān)護(hù)理功能的能力進(jìn)一步受到挑戰(zhàn)。

（二）非專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員服務(wù)能力不足。專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員才能運(yùn)用專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，有效地解決老人身體、心理上出現(xiàn)的問(wèn)題。而對(duì)S市長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員的研究發(fā)現(xiàn)，S市真正擁有專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)和真正能從事護(hù)理行業(yè)的人比較少。現(xiàn)存主要以大量非專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，該群體人員大多數(shù)服務(wù)水平不高，質(zhì)量堪憂，這將會(huì)嚴(yán)重影響老年人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的滿意度。

4.完善S市老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系的建議

4.1建立家庭—社區(qū)—機(jī)構(gòu)三維長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)支持體系

應(yīng)加快建立以家庭為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系。首先，讓家庭成員主動(dòng)承擔(dān)護(hù)理責(zé)任，同時(shí)完善居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策。同時(shí)要給予一定的信息支持，如開(kāi)展培訓(xùn)服務(wù)或講座，由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人士對(duì)家庭中老年人可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行方法、技巧上的交流和探討。再者，當(dāng)家庭成員出現(xiàn)護(hù)理壓力過(guò)大或暫時(shí)無(wú)法護(hù)理老人的情況時(shí)，可提供暫時(shí)的護(hù)理服務(wù)。重度失能老人所需護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)服務(wù)專(zhuān)業(yè)性要求較高，應(yīng)由機(jī)構(gòu)提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)；另外，將社區(qū)養(yǎng)老作為家庭養(yǎng)老的依托。社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理體系的對(duì)象應(yīng)該是全部不同體質(zhì)的老人[3]。由社區(qū)提供的支持，家政公司和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供上門(mén)日照服務(wù)，老年日間照料中心提供日托服務(wù)，專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和短期托養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供的短托服務(wù)和長(zhǎng)者照護(hù)之家的長(zhǎng)托服務(wù)；最后，機(jī)構(gòu)護(hù)理應(yīng)該成為三維長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系里的支撐，專(zhuān)門(mén)為重度的老人提供專(zhuān)業(yè)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要根據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老人護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)定，實(shí)施分級(jí)護(hù)理。

4.2建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

為了保障家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三方護(hù)理功能的銜接，就須在家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)這三維長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系的基礎(chǔ)上探索建立以分級(jí)護(hù)理為主要形式的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)對(duì)籌資渠道、保障對(duì)象和籌資比例等作詳細(xì)規(guī)定。針對(duì)資金來(lái)源渠道狹窄問(wèn)題，應(yīng)通過(guò)鼓勵(lì)社會(huì)上的個(gè)人、企業(yè)、社會(huì)組織團(tuán)體進(jìn)行慈善捐贈(zèng)或通過(guò)發(fā)行福利彩票獲得資金等方式解決，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。在建立制度保障基礎(chǔ)上，相關(guān)部門(mén)應(yīng)將重心放在對(duì)失能老人的科學(xué)分級(jí)中來(lái)，通過(guò)科學(xué)分級(jí)將失能老人合理地安排到家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)中去。

4.3建立完善長(zhǎng)期護(hù)理評(píng)估機(jī)制

S市應(yīng)在全市建立統(tǒng)一的需求評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，由一個(gè)部門(mén)采用分級(jí)評(píng)定的方式對(duì)申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理的老人進(jìn)行失能等級(jí)認(rèn)定，分級(jí)分流提供服務(wù)，將輕度、中度失能的老人安排在家庭或社區(qū)進(jìn)行護(hù)理，將重度失能老人安排在機(jī)構(gòu)護(hù)理，統(tǒng)一規(guī)劃，保證資源的合理利用，防止服務(wù)碎片化。并且組建專(zhuān)業(yè)的評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估團(tuán)隊(duì)，出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)對(duì)評(píng)估的過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督制約，杜絕腐敗現(xiàn)象發(fā)生，還可引入社會(huì)媒體進(jìn)行輿論監(jiān)督，保證評(píng)估的透明。

4.4加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)

通過(guò)一系列的措施來(lái)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人力資源建設(shè)，形成專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍。首先政府可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行人才儲(chǔ)備，如在高等院校設(shè)立老年護(hù)理相關(guān)專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)未來(lái)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人才；再者，對(duì)社會(huì)上正在從事或?qū)?lái)想要從事護(hù)理工作的人，通過(guò)職業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)行考核評(píng)定，成績(jī)合格者才能提供護(hù)理服務(wù)，做到每人持證上崗。同時(shí)，也可讓社區(qū)居民自愿加入志愿者隊(duì)伍，最大限度地使用社區(qū)內(nèi)人力資源，但需要對(duì)從事護(hù)理工作的志愿者進(jìn)行規(guī)范化的管理和培訓(xùn)。

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篇（11）

1、社區(qū)護(hù)理

社區(qū)護(hù)理是公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)理論兩個(gè)學(xué)科的相互結(jié)合，社區(qū)護(hù)理的中心原則是健康，主要針對(duì)的對(duì)象是社區(qū)的人群，社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群的健康。

2、國(guó)際社區(qū)護(hù)理模式

國(guó)外社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容、護(hù)士的職責(zé)范圍、國(guó)外對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的要求。

2.1工作內(nèi)容：一級(jí)醫(yī)療保健是北美社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)，即預(yù)防。目前，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療保健在北美社區(qū)護(hù)理也涉及和參與。在新西蘭，自理活動(dòng)的照料和支持、日常活動(dòng)的幫助和支持、專(zhuān)業(yè)護(hù)理是社區(qū)護(hù)理服務(wù)的主要內(nèi)容。

2.2護(hù)士的職責(zé)范圍主要是實(shí)施衛(wèi)生教育，協(xié)助公共安全與傳染病管理，執(zhí)行醫(yī)囑、巡回服務(wù)，運(yùn)用社會(huì)資源以及保存正確記錄，從事家庭訪視及護(hù)理、心理衛(wèi)生指導(dǎo)、進(jìn)行衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、協(xié)助環(huán)境衛(wèi)生和團(tuán)體衛(wèi)生工作，運(yùn)用社會(huì)資源以及保存正確記錄了解國(guó)際與政府衛(wèi)生組織和衛(wèi)生法令、從事婦幼衛(wèi)生工作等。

2.3國(guó)外對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的要求

在國(guó)外，社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備以下的條件：學(xué)歷要求，社區(qū)護(hù)士應(yīng)就該是全日制護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育畢業(yè)的護(hù)士、助產(chǎn)士。工作經(jīng)驗(yàn)：要求接受過(guò)半年以上社區(qū)護(hù)理訓(xùn)練或具有2年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn);更主要的條件是側(cè)重品德優(yōu)良、身心健康、有豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)、工作能力強(qiáng)、具有獨(dú)立的工作能力等。

3、中國(guó)社區(qū)護(hù)理模式

中國(guó)社區(qū)護(hù)理目前發(fā)展現(xiàn)狀全國(guó)有醫(yī)療、保健、預(yù)防等各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將近30多萬(wàn)個(gè)，在縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)護(hù)人員主要以專(zhuān)科為主，只有及少數(shù)的本科畢業(yè)生原意到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中去工作;然而在大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，很少有大專(zhuān)生去，更沒(méi)有大學(xué)本科生去，因此在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中主要以中專(zhuān)畢業(yè)生為主，有少量專(zhuān)科畢業(yè)生，

但絕大多數(shù)未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理教育。隨著老年人口的增加，，現(xiàn)有的醫(yī)療棋式不能滿足城市老年人的需求，作者提出了老年人社區(qū)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)理體現(xiàn)了系統(tǒng)化整體護(hù)理的精髓。文章闡述了社區(qū)護(hù)理的概念，設(shè)想了社區(qū)護(hù)理的管理體系和實(shí)施方法，社區(qū)護(hù)理采取分層管理形式，按照護(hù)理程序，將臨床護(hù)理與預(yù)防保健相結(jié)合，技木服務(wù)與社會(huì)服務(wù)相統(tǒng)一，實(shí)行全方位的綜合護(hù)理。社區(qū)護(hù)理具有主動(dòng)性、持續(xù)性和相對(duì)獨(dú)立性，社區(qū)護(hù)理有利于合理利用醫(yī)療資源，滿足病人需求，防止醫(yī)院內(nèi)感染，消除住院對(duì)老年人可能產(chǎn)生的心理上和糟神上的不良反應(yīng)，發(fā)揮護(hù)士的能動(dòng)作用，增加醫(yī)院的社會(huì)效益的經(jīng)濟(jì)效益。

3.1中國(guó)社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容: 在社區(qū)中的具體護(hù)理工作有打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等，社區(qū)護(hù)理工作是社區(qū)護(hù)士的主要工作，因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)士還有其他的任務(wù)，他們做具體的護(hù)理工作花費(fèi)的時(shí)間相對(duì)比醫(yī)院護(hù)士少。

3.2中國(guó)社區(qū)護(hù)理的形式：隨著老年人口的增加，現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿足城市老年人的需求，因此老年人社區(qū)護(hù)理模式，就是我國(guó)現(xiàn)階段極為重要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視的一個(gè)服務(wù)及護(hù)理的結(jié)構(gòu)。

3.3中國(guó)對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的要求在中國(guó)，衛(wèi)生部出臺(tái)《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定:社區(qū)護(hù)士必須具有國(guó)家護(hù)士職業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)，還要通過(guò)規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，以滿足不斷發(fā)展的社區(qū)護(hù)理需要。但實(shí)際情況是，大部分社區(qū)護(hù)士的崗位培訓(xùn)工作做得并不好。

4、國(guó)際社區(qū)護(hù)理模式對(duì)我們的啟示

4.1國(guó)際社區(qū)護(hù)理模式：

日本

日本的社區(qū)保健是根據(jù)《地域保健法》,《保健療法》的規(guī)定,至1994年各都道府,政令府,特別行政區(qū)都設(shè)立了保健所,保健中心,全國(guó)共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各類(lèi)保健機(jī)構(gòu)中保健護(hù)士達(dá)到2萬(wàn)余人,為日本國(guó)民健康實(shí)施全民保健工作,同時(shí)日本實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,為促進(jìn)社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了保障,1993年統(tǒng)計(jì),日本65數(shù)以上人口占總?cè)丝诘?4.9%。椐厚生省人口問(wèn)題研究所與日本將來(lái)人口推算到2000年老年人口比例將占總?cè)丝跀?shù)的15.6%。針對(duì)此種情況,日本的社區(qū)護(hù)理發(fā)展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心,老齡化社會(huì)推進(jìn)了日本老人保健事業(yè)的發(fā)展。據(jù)厚生省統(tǒng)計(jì),到1994年9月,日本各類(lèi)老人保健設(shè)施達(dá)到1003個(gè),入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、確保醫(yī)療。為此，在社區(qū)人員進(jìn)入40歲即開(kāi)始建立“健康手冊(cè)”，開(kāi)展基本的健康教育、健康診查等。老人保健醫(yī)療的層次可分為：醫(yī)院老人病房、療養(yǎng)院、老人保健中心、康復(fù)機(jī)構(gòu)、特別養(yǎng)護(hù)老人之家、托老所、家庭護(hù)理援助機(jī)構(gòu)等。1993年日本頒布了“老人保健法”，對(duì)家庭訪問(wèn)護(hù)理工作實(shí)行制度化管理，由醫(yī)院，診療所的護(hù)士給在家療養(yǎng)者精神康復(fù)病人提供援助。概椐“母子健康法”和“兒童福利法”的規(guī)定，日本保健所保健中心對(duì)結(jié)婚，妊娠，分娩，圍生期婦女和出生嬰兒，直至學(xué)齡前幼兒給予各種健康診查，保健指導(dǎo)和醫(yī)療援助。

德國(guó)

在德國(guó)，自六七十年代以來(lái)，社區(qū)護(hù)理就在德國(guó)衛(wèi)生行業(yè)有了較快的發(fā)展，1992年全國(guó)已有1萬(wàn)家護(hù)士站，4500個(gè)家政服務(wù)中心，約有一半護(hù)士從事社區(qū)護(hù)理工作。在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中主要有家政人員（從事家政事務(wù)），護(hù)理員（協(xié)助護(hù)士做好生活護(hù)理），護(hù)士（主要從事護(hù)理專(zhuān)業(yè)工作）。無(wú)論是護(hù)士還是護(hù)理員，均要求有5年以上的醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，其服務(wù)對(duì)象主要是社區(qū)老年人，兒童、術(shù)后恢復(fù)期的病人，慢性病人殘疾人等，服務(wù)內(nèi)容為慢性病的預(yù)防，自我保健康復(fù)和護(hù)理工作。每個(gè)護(hù)士站每周碰頭2-3次，所有護(hù)士一起討論護(hù)理計(jì)劃和對(duì)病人護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，護(hù)士站的每名護(hù)士均配有BP機(jī)，遇事隨時(shí)聯(lián)絡(luò)，每7個(gè)護(hù)理站歸一總部管理。同時(shí)，各州護(hù)理技術(shù)監(jiān)測(cè)協(xié)會(huì)定期對(duì)各護(hù)士站進(jìn)行考核和驗(yàn)收。

新加坡

新加坡政府主張減少醫(yī)療消費(fèi)，因而70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人集中在社區(qū)內(nèi)治療和康復(fù)，社區(qū)康復(fù)和家庭護(hù)理多由護(hù)士承擔(dān)。因此社區(qū)服務(wù)擺到重要的位置。鑒于此種情況，政府加大了對(duì)社區(qū)保健的財(cái)政投入，如在設(shè)有急診的綜合性醫(yī)院增加老年病床數(shù)，在社區(qū)綜合診所建立護(hù)理中心，還建立了護(hù)理之家《老年人長(zhǎng)托》，逐漸形成了醫(yī)院――社區(qū)護(hù)理中心――護(hù)理之家――白日護(hù)理雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，比較好的解決了老年患者的就醫(yī)護(hù)理問(wèn)題

4.2國(guó)際社區(qū)護(hù)理模式給我們的啟示:

4.2.1提高民眾對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解

目前,在我國(guó)的一些社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn),對(duì)社區(qū)護(hù)理有相當(dāng)一部分人從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)。是由多方面的原因造成目前的現(xiàn)狀,但社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)發(fā)生偏差是一個(gè)重要的方面,他們認(rèn)為社區(qū)護(hù)理的工作主要是家庭的治療和基礎(chǔ)護(hù)理。其實(shí)我國(guó)社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容應(yīng)該將醫(yī)院外的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)的護(hù)理工作承擔(dān)起來(lái)。所以,在社區(qū)護(hù)理工作中可以運(yùn)用與社區(qū)居民建立“契約式的服務(wù)關(guān)系” 的模式,如定期上門(mén)體檢、電話咨詢、24h隨時(shí)上門(mén)服務(wù)等,逐漸使社區(qū)民眾了解社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容,對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的開(kāi)展非常重要。

4.2.2使社區(qū)護(hù)理工作合理可持續(xù)發(fā)展

社區(qū)居民應(yīng)該有良好的護(hù)理服務(wù)模式，能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)生的醫(yī)療理念通過(guò)一定的科學(xué)的形式傳播到社區(qū)，建立以省市醫(yī)院為主要技術(shù)支持的社區(qū)護(hù)理模式，建立符合社區(qū)居民的需求護(hù)理機(jī)構(gòu). 隨著中國(guó)社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)以保健護(hù)理、預(yù)防保健為重心的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求日益增長(zhǎng)，社區(qū)護(hù)理工作者作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍責(zé)無(wú)旁貸.社區(qū)護(hù)士應(yīng)該明確自己在社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理系統(tǒng)中所扮演的角色以及所承擔(dān)的主要工作、職責(zé)，社區(qū)護(hù)士所要面對(duì)的是整個(gè)社區(qū)的居民、社區(qū)中的家庭等而不僅僅是個(gè)人，要做好社區(qū)居民的衛(wèi)生保健意識(shí)，減少社區(qū)居民的發(fā)病，促進(jìn)健康、我國(guó)的社區(qū)護(hù)理的發(fā)展主要依賴(lài)于完善的規(guī)章制度與管理，有關(guān)的行政部門(mén)應(yīng)該對(duì)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展充分重視，出臺(tái)有關(guān)社區(qū)護(hù)理的具體的實(shí)施政策和措施，各項(xiàng)法律法規(guī)，同時(shí)加大對(duì)于規(guī)范管理社區(qū)護(hù)理的研究。衛(wèi)生部門(mén)可根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)的需要，重新界定社區(qū)護(hù)理的功能和社區(qū)護(hù)理的職責(zé)，提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)工作的認(rèn)識(shí)。在我國(guó)，支撐社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作為預(yù)防保健費(fèi)目前主要來(lái)源是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入，但由于未理順好服務(wù)價(jià)格以及對(duì)此方面疲軟的政府支持等原因，導(dǎo)致醫(yī)院虧損，而影響了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展.通過(guò)對(duì)日本、德國(guó)、新加坡等國(guó)家得的學(xué)習(xí)中，我們發(fā)現(xiàn)引導(dǎo)政府對(duì)社區(qū)護(hù)理加強(qiáng)投入，健全完善的保險(xiǎn)制度，大力的發(fā)動(dòng)慈善募捐等等，凝聚國(guó)家、集體和個(gè)人三者力量，有機(jī)地結(jié)合起盈利、福利和公益三者的關(guān)系，為社區(qū)護(hù)理工作的持續(xù)發(fā)展提供合理的保障。

4.2.3減輕社區(qū)護(hù)士壓力建立合適的護(hù)理模式

見(jiàn)于社區(qū)護(hù)士的工作的特殊性，護(hù)理管理者應(yīng)充分了解社區(qū)護(hù)士的組織承諾，以此作為預(yù)測(cè)社區(qū)護(hù)士的離職意愿重要項(xiàng)目之一。還要加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士對(duì)醫(yī)院的感情和忠誠(chéng)程度的培養(yǎng)，使她們的離職傾向降低。社區(qū)護(hù)士工作環(huán)境的美好，工資福利待遇的滿意度，人際關(guān)系氛圍的和諧，還可以通過(guò)注意力得到轉(zhuǎn)移、情緒的合理發(fā)泄、傾訴自己的心聲的方法，是自己的壓力得以減輕。作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不可缺少的社區(qū)護(hù)理,其優(yōu)越性在于它以社區(qū)為立足點(diǎn),提供連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的家庭和個(gè)人護(hù)理服務(wù), 配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防等，密切協(xié)作,共同完成社區(qū)的衛(wèi)生保健任務(wù)。社區(qū)護(hù)理在社區(qū)醫(yī)療保健工作中的作用是極其重要的、不可替代的。為加強(qiáng)對(duì)人群進(jìn)行有效護(hù)理，護(hù)理模式的內(nèi)容應(yīng)包括健康護(hù)理全部需求。社區(qū)護(hù)理把護(hù)理對(duì)象不但會(huì)包括原來(lái)的單一的患病個(gè)體，而且還要相應(yīng)的擴(kuò)大到了健康人、家庭乃至于整個(gè)社區(qū)。醫(yī)院護(hù)理不能完成像社區(qū)護(hù)理這種全面而連續(xù)的服務(wù),因此護(hù)理模式必然向社區(qū)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變,而社區(qū)護(hù)理又靠是社區(qū)護(hù)理模式對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和宏觀上把握，因此建立合適的社區(qū)護(hù)理模式十分有必要。

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