緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇護理道德的重要性范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年1月我科收治的180例患者作為觀察對象，其中，男性105例，女性80例，年齡22～76歲，其中頸椎病64例，腰椎鍵盤突出癥52例，膝關節骨性關節炎37例，肩周炎21例，其他6例。文化程度:高中及以下123例，高中以上57例。職業:教師16例，工人34例，公務員38例，農民66例，服務員23例，學生3例。依據護理方式的不同，將180例患者隨機分為觀察組(90例)和對照組(90例)，兩組患者的性別構成比、年齡、病種、文化程度、職業等一般資料經統計學處理，無差異均（P>0.05）。

2 護理方法

對照組:根據不同病種，采取相應的常規護理及術后營養護理。

觀察組:在對照組護理基礎上，觀察組患者實施心理護理，

術前護理：制定心理護理計劃:根據患者年齡、性別、職業、社會背景及治療情況等一般資料和患者手術治療過程中心理特點進行詳細分析，制定相應的心理護理計劃;②實施心理護理:術前根據患者的不同心理特點，積極主動與患者溝通，耐心傾聽患者受傷經過或疾病病程情況，同時通過向患者講解術前注意事項，并向患者介紹其他病友情況，消除患者的孤獨感和失落感。

術中護理：針對術中的各種不適， 耐心地做出解釋， 說明不適只是暫時的，經過處理很快就會得到緩解。解除患者對術后并發癥的恐懼和焦慮情緒，同時可通過轉移注意力療法和音樂療法，對患者實施疼痛護理。

術后護理 心理因素可以直接或間接影響手術愈后，這些因素包括多方面的，如對手術不了解、消極的應對方式、焦慮、治療信心不足、對手術期望值過高、過快。根據具體的病情和心理反應對術后病人的心理護理。包括：①安慰體貼病人:術后立即告知手術已順利完成，病人回到病房或局麻消失后護士向病人多傳達有利的信息，給予鼓勵支持，傳達了手術治療的目的，讓病人放心，以免病人術后心理負擔過重。②正確處理術后疼痛:病人術后護士應及早告訴病人術后疼痛的情況，讓病人有心理準備，對于不愿意或不能言語表達的疼痛護士應從病人的表情、姿勢等非語言方面觀察情況及時給予溝通和處理，必要時遵醫囑給予鎮痛劑、鎮靜劑，鼓勵病人深呼吸，聽聽音樂，幫助病人按摩肢體等分散注意力的方法以緩解疼痛。③幫助病人克服消極情緒:術后病人出現焦慮、抑郁等消極情緒原因很多。如:把自己術后的情況與做過此類手術的人相比或自己對術前療效的期望相比，這樣難免感覺失望，此時我們將正確的評價療效方法告訴病人，同時應在生活、心理上給予全面的疏導戰勝消極情緒。④社會支持:家屬的探視，領導、同事、朋友的安慰和鼓勵都能增強病人治療疾病的信心，為進一步治療康復奠定基礎。⑤術后指導:大多數病人治療后可以回家休息，但其各方面功能仍未完全恢復，因此要向病人詳細介紹回家后的自我鍛煉知識，運動姿勢，飲食要求等。⑥ 電話隨訪:患者出院后及時進行電話隨訪，掌握患者康復情況，多進行有效溝通給予心理支持，如提醒病人按時服藥，按時就診，對病人提出的疑問給予合理的解釋，以滿足患者的需求。

3 治療結果

兩組治療完畢3月后通過患者滿意度調查，觀察組90例，非常滿意69例，滿意18例不滿意3例，滿意度達96.7%；觀察組90例，非常滿意30例，滿意例不滿意12例，滿意度達86.7%，兩組相比滿意度無顯著性差異（p>0.05），然而非常滿意度卻明顯高于對照組，有統計學意義。

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Abstract: with the continuous development of our national economy, city road use rate increased rapidly, the development of city economy, the city road traffic demand more and more. Consolidate and improve the urban road traffic engineering quality and service functions, the municipal road maintenance is the key.

關鍵詞：市政道路 預防養護 養護管理 養護措施

Keywords: municipal road maintenance and maintenance management and maintenance measures

中圖分類號：TU99文獻標識碼： A

前言：市政道路路面的預防性養護主要是路面結構相對固定的情況下，使路面使用及適用時間最大化，使路面的損壞延遲，并改善現有的交通條件。預防性養護是一種新的市政道路養護措施，這種措施有利于節省道路維修重修資金，延長市政道路的使用壽命。由于預防性養護主要是在現有路面的基礎上進行改善，因此通常情況下適用于缺陷較輕微的路面。在道路結構還比較完好或者是道路缺陷還比較輕微的時候，即對其進行養護，將其病害水平維持在較低層次，從而達到養護市政道路的目的。

一、市政道路路面預防性養護的概念

市政道路路面預防性養護是指道路養護部門在城市道路路面結構良好或是路面病害發生初期，即對其進行養護，不讓道路病害進一步向更深層次發展，從而達到延長路面使用壽命、保持道路完好率和平整度 。

1.1預防路面使用性能進一步衰減或過快地衰減，避免過早地出現大修、翻修等高投入措施，達到節省投資的目的。

1.2預防性養護不以恢復路面結構功能為目的，但具有修復特定類型破損、恢復平整度和抗滑能力的作用。

1.3實施策略（實施時間和措施的組合）與路面當前的使用性能和路面將來市政道路瀝青路面早期損壞現象及預防性養護措施概述的使用性能變化有密切的關系。

二、市政道路養護管理的重要性

路面養護工作要轉變工作思路，制定養護制度，加強養護管理，以保證城市道路的完好和交通安全。

2.1提高市政道路養護管理水平

提高市政道路養護管理水平是市政道路建設的重要部分，對道路的安全使用以及使用壽命有重要作用，提高市政道路養護管理水平對社會經濟效益有著決定性的影響。

2.2市政道路預防性養護的重要性

①市政道路路面預防性養護是指道路養護早期，路面僅出現輕微病害或車轍、貧油等現象時，為預防小病害擴散或改善貧油狀況，對道路進行表面處治，延長其使用壽命，恢復其服務功能的一種養護方式。

②市政道路路面預防性養護在一定的階段采用不同的預防性養護措施，及時把路面病害及造成病害的因素處理在萌芽狀態，有效延長道路的中修、大修期限，可以降低路面的養護費用，延長路面的使用壽命，發揮養護資金的最大效益。

③ 預防性養護的實質就是早期預防性養護，一般是全面的、整體的。其作用在于通過一些前置的措施方法，使道路及其構造物內部和外部的病害隱患與不利條件得到遏制、改善，保證其在正常的運營條件下，實現或延長設計使用壽命。

2.3市政道路預防性養護的特點

市政道路養護工作的經常性、及時性。必須經常保持市政道路的完整狀態，及時修復損壞部分，保證行車安全、暢通、舒適，以提高運營經濟效益和社會效益。對養護工作的任何懈怠和疏忽，不僅會對道路及其設施本身造成潛在危害，也會對行車的駕乘人員構成嚴重的生命威脅。

市政道路養護的高成本性、復雜性及科技性。由于市政道路的養護標準較高，機械規模及使用比例較大，成本較高，同時施工工序復雜，所以應不斷探索和推行新材料、新設備、新工藝和新技術。

三、提高市政道路養護管理的措施

提高市政道路養護管理水平是市政道路方案的重要部分，道路的安全使用以及使用壽命有重要作用，提高市政道路養護管理水平對道路項目建成后的經濟效益有著決定性的影響。所以，在提高市政道路養護管理水平中必須建立以下的技術措施。

3.1優化市政道路養護管理設計方案

道路建設工作是階段性的，而道路養護工作是長期性的，要全面推行預防性養護，才能從根本上減少路面病害等問題的出現，同時能有效地延長道路使用壽命和降低養護成本。然而在實際工作中，“建養并重”只是留于口號，目前投入的養護資金也只是滿足日常養護的需要，道路的預防性養護工作并未真正得到重視。要實現道路養護事業的科學發展，就要求我們應從建設資源節約型、環境友好型行業的高度，充分認識推行預防性養護的重要性和緊迫性，實現全壽命周期道路養護成本的最小化，以保證能夠最大程度地發揮道路的使用功能。 3.2市政道路養護管理采用新的施工體系

提高市政道路養護管理水平不僅要在工程建設初期中得到應用,而且更應該采用新的施工體系，采用新施工體系對市政道路養護進行改造,通過市政道路養護管理改造技術,開辟市政道路養護管理的新途徑。

3.3加強道路巡查力度，確保能夠及時發現問題。

在注重日常養護、階段性養護、預防性養護的同時，還應注重道路全面巡查的重要性，合理分配人員，加大道路的巡查力度，同時明確相關人員的巡查責任，以確保能夠及時發現問題，及時解決問題，實現道路養護從被動服務向主動服務的轉變。

3.4養護技術，積極應對道路應急搶修，確保道路的安全暢通

城市道路在其使用過程中，因車輛超載或自然沉降等原因，不可避免地會出現各類路面病害。為減少因路面病害對市民出行造成的影響，我們必須以科學發展觀為指導，不斷創新養護技術，積極應對道路應急搶修，同時注重養護時效性，確保城市道路的安全暢通。

四、市政道路瀝青路面的養護措施

對于瀝青路面早期產生的病害，我們要及時做好維修工作，這樣才將病害對瀝青路面行車安全的影響降到最低點。

4.1車轍的維修

瀝青路車轍的維修，處理方法主要有以下幾種：

4.1.1如果車道表面因車輛行駛推移面產生的車轍。應將出現車轍的面層切削或銑刨清除，然后重鋪瀝青面層。然后采用瀝青瑪蹄脂碎石混合料（SMA）或SBS改性瀝青單混合料、或聚乙烯改性瀝青混合料來修補車轍。

4.1.2如果路面受橫向推擠形成的橫向波形車轍，如果已經穩定，可將凸出的部分削除，在波谷部分噴灑或涂刷粘結瀝青并填補瀝青混合料并找平、壓實。

4.1.3如果由于基層強度不足、水穩性能不好，使基層局部下沉而造成的車轍，應先處治基層，將面層和基層完全挖除。

4.2裂縫的維修

瀝青路面裂縫產生后，如果在高溫季節全部或大部分是可愈合的輕微裂縫，可不加處理。如果在高溫季節肯定是不能愈合的輕微裂縫，要及時進行維修，控制裂縫的進一步擴大， 防止導致路面早期破壞，提高公路使用效率。

4.2.1灌油修補法。在嚴冬季節，將縱橫裂縫處清掃干凈，用液化氣將縫壁加熱至粘性狀態后，再把瀝青或瀝青砂漿（在低溫潮濕季節宜噴灑乳化瀝青），噴抹到縫中，再勻撒一層2~5mm的干燥潔凈石屑或粗砂加以保護，最后用輕型壓路機將礦料碾壓。如果是細小的裂縫，則要預先用盤式銑刀進行擴寬，再按上述方法做處理，沿裂縫涂刷少量稠度較低的瀝青。

4.2.2對開裂的瀝青路面進行修補。施工時，先把裂縫的舊跡鑿掉，形成V形槽；再用空壓機吹除V形槽中及其周圍的松動部分和塵土等雜物，然后通過擠壓槍把已經拌和均勻的修補材料灌入裂縫中，使之飽滿。

4.3坑槽的護理

4.3.1路面的基層完好，僅面層有坑槽時的護理方法。按“圓洞方補”的原則，劃出與路中心線平行或垂直的坑槽修補輪廓線，按長方形或正方形來進行，鑿開坑槽到穩定部分，用空壓機將槽底，槽壁的塵土和松動部分清除干凈，然后在干凈的槽底、槽壁噴灑薄層粘結瀝青，隨即填鋪備好的瀝青混合料。然后用壓路機碾壓，壓時要確保壓實力直接作用在攤鋪后的瀝青混合料上。采用這種方法，不會發生裂縫、裂紋等現象。

4.3.2熱補法修補。采用熱修補養護車，將加熱板加熱坑槽處路面，翻松被加熱軟化鋪裝層，噴灑乳化瀝青，加入新的瀝青混合料，然后攪拌攤鋪，壓路機壓實成型。

4.4脫皮的維修

4.4.1由于瀝青面層與上封層之間粘結不好，或初期養護不良引起的脫皮，應清除已脫落和已松動的部分，再重新做上封層，所做封層的瀝青用量及礦料粒徑規格應視封層的厚度而定。

4.4.2如瀝青面層層間產生脫皮，應將脫落及松動部分清除，在下層瀝青面上涂刷粘結瀝青，并重作瀝青層。

4.4.3面層與基層之間因粘結不良而產生的脫皮，應先清除掉脫皮、松動的面層，分析粘結不良的原因。

4.5松散的維修

4.5.1因嵌縫料散失出現輕微麻面，在瀝青面層不貧油時，可在高溫季節撒適當的嵌縫料，并用掃帚掃勻，使嵌縫料填充到石料的空隙中。

4.5.2大面積麻面就噴灑稠度較高的瀝青，并撒適當 粒徑的嵌縫料，應使麻面部分中部的嵌縫料稍厚，周圍與原路面接口要稍薄定型要整齊，并碾壓成型。

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中圖分類號：U41 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）09（a）-0126-01

主要內容：城市經濟的飛速發展不僅大大提高了居民的物質生活水平與質量，更影響著居民對生活品味的理解與認識。居民對與生活息息相關的各種事物越加關心，這其中就包括對市政道路質量問題的關心。居民對市政道路質量的關心無疑又對市政道路管理工作提出了更高的要求，市政道路是城市建設與發展的基礎性設施，需要對其進行嚴格的路面養護，確保其安全使用，延長其使用年限，為城市居民提供一個綠色環保、安全暢通的出行條件，促進城市又快又好發展。

1 市政道路路面預防性養護的概念

市政道路預防性養護的概念是基于一般道路養護的基礎上提出來的，是一種新型的道路養護理念，相比傳統的修補性道路養護而言，預防性養護最大的特點就是在道路質量出現病害之前對其進行主動性的養護。市政道路路面預防性養護是指道路養護部門在城市道路路面結構良好或者路面病害發生初期，對其進行必要的養護，阻止道路病害進一步向更深層次發展，從而達到延長路面服務年限、保持道路完好平整、降低養護成本、提高路面質量、延長市政道路中修或大修作業周期等一系列目的的道路養護手段。

2 預防性養護的特點及其常見養護方式

2.1 預防性養護的特點

市政道路預防性養護以主動型為特點，在道路運行未出現整體結構上的破壞或破壞程度較低的情況下對路面進行預防性的維護保養，提高道路質量，延長其服務期限，降低道路在使用年限范圍內的綜合養護費用，進而現實良好的經濟效益。

2.2 預防性養護常見養護方式

（1）就地熱修護。采用就地熱修護法不僅能在進行局部縫隙修補過程中提高工作效率，而且還能將裂縫周邊的瀝青回收再次利用。

（2）灌縫。由于不均勻沉降、施工搭接、溫度變化等客觀因素的存在，道路使用一段時間后就會出現不同程度的反射裂縫，一旦路面開裂，路表積水就容易反復侵蝕瀝青和集料的界面，進而破壞路基，對裂縫進行灌縫處理可以有效阻止裂縫擴張而帶來的危害。

（3）瀝青混凝土罩面。采用此法可以解決路面平整度、強度不夠等問題。

（4）稀漿封層。此封層技術可以有效治理路面的裂縫，提高路面防水、防磨及平整度，改善路表狀況，尤其適用于瀝青路面的預防性養護。

（5）路面再生密封。采用瀝青路面再生密封劑對路面進行涂刷，可以補充瀝青組成中的油份，恢復老化瀝青的活性，增強路面性能。

3 預防性養護在市政道路管理中的重要性和意義

3.1 預防性養護有利于降低市政道路工程的養護成本

傳統的道路養護方式大多以修補性養護為主，是一種被動的、滯后的養護方式，而預防性養護則是以預防為主，能夠更好的保障道路質量，降低道路養護費用。一般說來，在市政道路管理工作當中，道路整個壽命周期內的成本由建設時投入的費用和道路后期維護保養投入的費用倆大部分構成。實際道路管理工作中若采用預防性養護，養護部門就可以在投入最低養護成本的基礎之上來確保道路的質量，令市政道路處于良好運行狀態。通過預防性養護工作，能夠及時的發現市政道路中存在的各種質量隱患，使相關的問題得到及時有效的解決，很好的避免了重大質量問題的出現，保證市政道路暢通無阻，相比之下，預防性養護在市政道路后期維護保養上的費用明顯低于傳統養護方式。據相關統計調查表明，在對幾十萬公里不同等級公路的跟蹤研究和大量的養護維修實踐中，每投入1元錢預防性養護資金，可節約3～10元后期矯正性養護資金，而在整個路面使用周期內進行3～4次的預防性養護，可節約養護費用45%～50%。因此，采用預防性養護可以大大降低市政道路管理成本。

3.2 預防性養護大大提高了市政道路的使用年限

長期以來，我國在市政道路養護方面的經濟投入都比較大，然而即便是這樣，市政道路養護效果卻并不理想，許多新建或改建的市政道路由于缺乏有效的路面養護，服務年限大打折扣。市政道路下方或周邊往往在進行城市規劃時布置有各種給排水、通信等管道，道路下方結構復雜，而路面又面臨城市人口密集，車輛眾多等一系列壓力，這些客觀因素都要求對市政道路進行強有力的養護管理，保障市政道路的通行質量。

3.3 預防性養護有利于促進城市交通事業及經濟的發展

隨著城市經濟的快速發展，人們生活水平不斷提高，人們對于出行條件的要求也越來越高，在這種環境下，傳統的市政道路養護模式儼然不能滿足城市交通運輸的需要，比如當市政道路遭受嚴重損壞影響正常通車時，再采取措施對道路進行修補，不僅施工期間占據路面阻礙車輛通行，而且這樣修補后的路面還不能立馬通車，否則又將影響修補質量，如此一來，嚴重影響了城市的正常交通運輸。市政道路交通具有車流量大，人居道路面積小等特點，路面在破壞后才進行維修，不僅需要更高的維護成本，而且需要更長的修復時間，這無疑在很大程度上增加了城市交通壓力，使得城市更加擁擠。然而，預防性養護的施工主要是針對一些細小的，發現及時的問題，在道路通行質量出現明顯下降之前采取必要措施進行修復，能夠在短時間內恢復道路的通行能力，因此，預防性養護施工過程相對快捷，對道路正常通車影響較小，能夠更高水準的保證市政道路交通運輸的暢通，促進城市交通運輸業的發達，更好的促進了城市經濟的可持續發展。

4 結語

采用預防性養護的關鍵在于把握好恰當的養護時機，這要求市政道路養護部門必須搞清楚道路的修建時間以及進行養護時間之間的關系，針對不同的道路制定不同的預防性養護方案，切實抓好市政道路的養護管理工作。本文通過對預防性養護的相關介紹，說明了其在市政道路管理中的重要作用，重視道路質量的預防養護，市政道路管理工作才會高效展開，未來市政道路管理狀況才會越來越好。

參考文獻

[1] 楊俊楓.預防性養護在市政道路管理中的重要性[J].科技創業家，2014（7）.

[2] 夏宇沛.基于預防性養護的城市道路路面養護管理系統及工程應用研究[D].華南理工大學，2009.

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【關鍵詞】護患溝通；門診導診；護理

由于我院門診患者來自各個鄉鎮，每個患者的性格特點、文化素質、家庭環境、經濟條件和生活經歷不同，所患的疾病、病情的輕重以及對疾病痛苦的承受力不同，每個人求醫問藥的心態也表現不一。因此，導診護士不僅要有敏銳的觀察能力，果斷迅速的工作作風，良好的服務態度，以及過硬的業務水平和能力，而且導診護士要準確把握患者的心理特征，剖析其心理活動規律，針對不同患者的病情、心態表現、提出的問題和要求，分別對待，耐心地做好解釋、安撫和疏導工作，尤其是要注意正確運用溝通技巧［1］。

1 導診護士與患者溝通的必要性

目前大多數醫院門診普遍存在病人多、工作量大、用藥種類多、病種雜、護士少的特點。有文獻報道，我國護士無論是絕對或相對數量均嚴重不足，由于護士數量不足，工作量超負荷，工作單調重復性強，又要求有較高的責任心，致使護士身心處于持續緊張狀態，也常把自身的壓抑情緒傳送給病人。有時在工作中缺少熱情、表情冷淡、語言交流不夠得體，對病人的提問不能及時給予解答，健康指導不全面等。另外，門診病人來到門診有急切的心理，而醫療流程又很難滿足病人，他們就會認為應得而未得到的服務，而我們的護士又沒有很好的同病人溝通，結果導致護患關系緊張，即影響病人康復，又影響護士在病人心目中的形象。

2 導診護士與患者溝通技巧

2.1 非語言溝通技巧

護士要有美的外在形象，包括儀容、儀表、服飾、精神狀態等，這些都會給病人建立良好的第一印象，也對護患溝通起到至關重要的作用。認真傾聽是護士對病人關注和尊重的表現。傾聽不只是聽病人的詢問，而且要通過病人的表情，動作等非語言行為，真正理解病人所表達的內容，體會病人的真實感受。護士在傾聽時應聚精會神，避免分散注意力的動作，距離適當，姿勢自然，保持眼神交流，不打斷病人說話，當說到痛苦時，要點頭默許露出同情的眼神并鼓勵他繼續說下去，病人說完后護士可用簡單總結的方式將患者的話重述一遍，使病人明白你已理解他的意思，知道他的思想和感受，讓病人感到你在關心他，這是讓病人樹立戰勝疾病的信心［2］。

2.2 語言交流具有特殊的魅力:當病人帶著病痛來到醫院后，由于存在種種牽掛，對醫院的陌生環境不適應，為自己的疾病擔憂，對各種檢查和治療不了解，這時侯病人往往表現為緊張、焦慮、恐懼、擔心、抑郁、懷疑等復雜心情，這就要求護士根據患者的不同年齡、知識水平、理解能力、性格特征、心情處境以及不同時間、場合的具體情況，選擇病人易于接受的語言形式和內容進行交流溝通。要根據病人身份、職業、年齡等具體情況因人而異，準確而親切的語言是護患感情交流的重要手段。語速要適中，過快會讓人病人感到沒有誠意，過慢會讓病人反感。例如，當病人對藥物劑量或療效發生疑問時，會表現出不滿的情緒或過激的語言，護士要用真誠、清晰、流暢的話語，給病人以耐心解釋，以消除病人存在的擔心心理，使病人身心處于最佳的治療狀態。

3 與患者溝通要有同情心

同情心是在跟病人溝通過程中表現出來的，而且護士有無同情心能很容易被病人感知，從而影響溝通效果。對病人要誠懇，給以溫暖和適當的同情，注意不要擺架子，做出很傲慢的樣子，或只做一些表面事，而應表現出你的態度和感覺都是誠懇的，讓他感到你是真心想幫助他的。有時還要體諒他，病人由于疾病的折磨和環境的陌生等因素，造成情緒不穩，心緒復雜，比正常人有更多的心理變化，有些病人可因一點小事，就可以引起他們的不滿，與護士發生口角。因為語言可以給患者帶來信任和希望，也可以給患者帶來痛苦和絕望。所以對患者要將心比心，態度誠懇，用美好關懷的語言，解除患者心理負擔及不良的心理刺激，使其身心處于最佳狀態，有利于解除病痛，促進康復。

在醫學模式轉變的今天，護理人員必須不斷提高自身素質，具備良好的溝通技巧及方式，一個優秀的護士僅會溝通是不夠的，還應利用一切機會更新自己的知識技能，刻苦學習，勤學苦練，精益求精，不斷豐富與護理有關的人體、社會和行為科學知識，爭取創造一個病人信賴的護理環境，達到護患關系的最佳狀態。

參考文獻

［1］ 張世鋒，邢玉榮，鄭 英.溝通在門診導診護理工作中的應用［J］.中國誤診學雜志,2007，7(23):5644-5645.

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【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0403-01

1 臨床資料

我院自2009年1月～2010年8月共對50例良性前列腺增生（BPH）患者行TURP,年齡62～85歲，平均68歲，病史5個月～21年。術前主要癥狀有尿急、尿頻、夜尿次數增多、排尿困難。經B超檢查確診前列腺Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生18例，Ⅲ度增生12例。尿潴留22例，反復尿路感染9例，同時多并發又高血壓病、冠心病、糖尿病等其他老年性常見病。其中并發1種疾病25例，并發2種11例，并發3種及以上者3例。切除的前列腺組織平均重26g，術后發生大出血2例，暫時性尿失禁1例，膀胱痙攣8例，均采取有效措施，全部治愈出院。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 入院宣教：護士要在患者入院的第一時間以熱情誠懇的態度、和藹可親的語言向患者介紹負責醫生、護士、病區環境和規章制度，協助患者適應醫院環境。

2.1.2 心理護理：由于BPH患者年老體弱，抵抗力低，病程長易反復，一般治療效果不明顯，擔心手術不成功，對不開刀的電切術不了解從而產生焦慮恐懼情緒。對此護士要了解其心理狀況，解答疑問，以誠懇的態度和患者談心。同時向他們介紹麻醉方式、手術優點、成功病例，幫助他們打消疑慮克服緊張情緒。

2.1.3 基礎護理：完善術前各種檢查，觀察生命體征，積極治療原發疾病（高血壓、糖尿病），向患者及家屬介紹術前準備的重要性。禁煙、酒及辛辣食物保持大便通暢，幫助患者訓練床上大小便，術前1d沐浴、更衣、會備皮、備血等，術前10h禁食水。對術前晚因情緒緊張不能入睡者給予適量鎮靜劑。

2.2 術后護理

2.2.1 疼痛的護理：TURP術后患者因手術對后尿道的損傷，致使局部組織反應性增強，加上留置氣囊導尿管牽引壓迫和術后持續膀胱沖洗的刺激，常引起膀胱陣發性痙攣疼痛。34例患者術后使用止疼泵鎮痛效果好，5例因導尿管加用牽引者在出血已被控制后解除牽引和使用鎮靜藥物后疼痛緩解。

2.2.2 病情觀察：患者回病房后6h內按全麻或硬膜外麻醉常規護理。因BPH患者一般年齡較大，身體素質和耐受力低加其本身有多種并發疾病，極易誘發各種并發癥。術后3d常規心電監護，密切觀察生命體征及尿的顏色、量、性狀并記錄24h出入量。1例患者術后5min出現血壓持續下降，脈搏增快，尿管引流尿液呈鮮紅色，考慮手術創面脫痂出血，及時報告醫生，因其他措施無效后經開腹止血、補血、補液等處理后，患者病情穩定。

2.2.3 膀胱沖洗：術后保持沖洗管和引流管的通暢。嚴密觀察引流液的顏色量及性狀，并詳細記錄，根據引流液的顏色調節沖洗速度，術后24min滴速為80～100滴/min，24min后引流液顏色變淡沖洗速度可減慢為40～60滴/min。膀胱沖洗液多用生理鹽水，沖洗過程中如引流液顏色變為深紅色，應調快沖洗速度，適當降低沖洗液溫度，并給予導尿管氣囊牽引（用紗布條打結固定于三腔氣囊導尿管上）。如患者有憋尿感而又無引流液引出，提示導尿管有堵塞狀況，可轉動尿管改變引流位置或用50ml注射器抽取沖洗液反復沖洗，吸出殘留血塊和組織碎片，保持沖洗通暢。如沖洗液的溫度過低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣，導致繼發出血,溫度過高可加快局部血液循環,使切口滲血量增多,加大膀胱內出血。沖洗液溫度最好控制在25℃～30℃，可有效減少膀胱痙攣次數并可使膀胱出血量不因沖洗溫度的升高而加重。

2.2.4 預防泌尿系感染：前列腺術后常規留置導尿管行膀胱沖洗極易發生尿路感染。因此，應嚴密觀察體溫及白細胞的變化，觀察尿道口滲血、滲液情況，如有異常及時報告醫生。保持敷料干燥、尿道口清潔，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，每日更換引流袋，嚴格無菌操作。

2.2.5 術后導尿管拔除后護理：導尿管和膀胱沖洗同時停用，拔除導尿管前要告知患者拔管后有不同程度的排尿疼痛和排尿困難，使患者有心理準備，消除其思想顧慮，同時鼓勵患者多飲水，每日飲水2500ml以上，以達到內沖洗的作用。30例術后3d、8例術后5d、5例術后7d拔除尿管。40例拔除導尿管后小便自解，3例拔除導尿管后小便不能自解，再次留置導尿管，3d后拔除導尿管后小便自解。

2.3 并發癥的預防

2.3.1 術后出血：前列腺是血液循環很豐富的一個器官。避免腹壓增高是防止術后出血非常重要的一項措施，應囑患者多飲水、多食水果蔬菜避免便秘，必要時應用緩瀉劑。另外術后保持膀胱沖洗管道通暢，根據引流液的顏色調節沖洗速度和沖洗液的溫度，保證膀胱內無凝血塊存留。

2.3.2 膀胱痙攣：本組有10例發生較重膀胱痙攣，患者有急迫排尿感，感覺恥骨上脹痛，有灌洗液反流現象，有時尿道口有尿液流出，患者極度痛苦、恐慌。經過術前術后預防泌尿系感染，消除緊張情緒，積極止痛、止血，及時調整導尿管牽引重量，合適的沖洗溫度等護理有效地預防和治療了膀胱痙攣。

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臨床上術后較為常見的并發癥的其中之一就是粘連性腸梗阻，病情發展嚴重就會引發壞死、穿孔等不同程度其他病變，給患者帶來生命安全帶來威脅[1]。在臨床上早期粘連性腸梗阻治療主要使用藥物和輔助護理，但不同的方式也會對患者的預后造成不同程度的影響。中頻導藥儀是現在臨床上新興的藥物使用方式，為了分析其在術后粘連性腸梗阻中的臨床應用效果，特選我院患者為研究對象，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月到2015年12月我院治療的42例腸梗阻患者，隨機分為兩組，對照組21例，男11例，女10例，年齡10～74歲，平均年齡（45.34±15.14）歲；試驗組21例，男10例，女11例，年齡11～73歲，平均年齡（44.49±14.83）歲。入選標準：①患者臨床表現為排便不暢、排氣減少、腹痛、腹脹等，且具有排便習慣改變、大便帶血等病史；②患者均進行接受治療前進行X線、螺旋CT和腹部B超檢查，臨床分析聯合病理檢驗確診為粘連性腸梗阻；③該項研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均自愿參與調查研究，所有治療方案均獲得患者和家屬知情同意，且已簽署知情同意書，依從性較好。在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均進行抗炎治療，包括禁食、禁飲，胃腸抗炎、減壓，靜脈注射體液糾正患者電解質紊亂以及酸堿失衡情況。試驗組同時加用中頻導藥儀（儀器型號：MC-TD-01型；批準文號：遼食藥監械（準）字2010第2230029號；生產廠家：沈陽美辰醫療器械有限公司）治療，取平臥位，暴露腹部，連接導藥儀的治療頭和電源線，接通電源，清理治療部位，將貼片放在治療部位，然后開始治療，每次20min[2]。

1.2.2護理方法對照組患者采用一般護理，禁食水并給予持續的胃腸減壓，同時觀察胃管內的液體性質。

試驗組患者采用綜合護理，①心理護理：護理人員主動與患者溝通，認真對待患者的問題，詳細告知必要的解決方法，對于情緒十分不穩者，給予精神和肢體安撫，也可使用鎮靜藥物[3]。②灌腸護理：完全排出胃內物質，進行適當的沖洗，再灌入藥物。③飲食護理：48 h內未解決問題需要禁食，已解決者可服用半流質食物。④胃腸減壓護理：保持引流管順暢度，觀察引流液的量、顏色和形態，及時觀察和記錄。⑤護理：取半臥位，避免對病變部位施壓；適當進行床上簡單運動。

1.3評價標準一般情況包括排氣時間、第一次腸鳴音時間、胃腸恢復時間。相關癥狀包括排水樣便、胃液變清亮。

臨床作用效果評價[4]：接受治療的24h內相關臨床癥狀完全消失，可以正常通氣和排便為基本痊愈；接受治療在48h內相關臨床癥狀大部分消失，可以正常通氣和排便為顯效；接受治療的48h內相關臨床癥狀部分消失，可以進行通氣但排便費勁為有效；接受治療48 h 以外任何指標和臨床表現均沒發生任何變化，必須采用手術解決。總有效為基本治愈與顯效以及有效的總和。

1.4統計學處理統計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗；用檢驗計數資料，以P

2結果

2.1兩組一般情況改善時間對比試驗組排氣時間、第一次腸鳴音時間、胃腸恢復時間顯著少于對照組的，差異相比具有統計學意義（P

2.2兩組癥狀相關指標緩解情況對比試驗組患者排水樣便、胃液變清亮緩解時間與對照組患者相比明顯較少，差異相比具有統計學意義（P

2.3兩組臨床療效對比兩組患者經治療后，試驗組患者的總有效（95.24%）與對照組患者的總有效（71.43%）相比顯著較高，差別有統計學意義（P

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一、行動導向教學法的提出

德國是世界上最為重視職業教育的國家，也是職業教育比較發達的國家。德國職業教育界于上世紀80年代起，開展了行動導向教學（Handlungsorientierter Unterricht）的討論，這對德國職業教育發展產生了深刻的影響，成為德國職業教育改革的方向。1996年，德國的一次州文化部長聯席會議首次提出“要以學習領域為基本原則組織與職業相關的教學內容”。這個決議在1999年正式頒布，它要求職業學校的教學計劃要按企業生產任務的要求組織教學，要用職業行為體系代替專業學科體系，要求職業教育的目標要全面包含“知識、技能和關鍵能力”，因此，確定了應用行動導向教學法的學習領域課程方案。德國雙元制的職業教育就是一種以“實踐為導向”的教育，它注重實踐性教學環節，突出職業實踐能力的綜合培養，理論與實踐相結合是德國職業教育中一切教學方法選擇、使用和評價的基本點。

二、在高職《護理藥理》教學中實施行動導向教學的可行性和意義

高職護理教育是要培養能夠主動適應并滿足市場經濟建設需要，德、智、體全面發展，具有醫學護理的基本理論和專業技能，從事醫學護理工作的高等技術應用型專門人才。高職護理教育作為我國職業教育的一個重要組成部分，既符合高職教育的一般特征，又具有鮮明的職業崗位特色，在高職護理教育中推行行動導向教學的研究目前還較少有報導。從行動導向教學的推廣經驗來看，它可以幫助護理職業教育實現跨越式發展，有廣闊的研究及應用前景。

對行動導向教學法在高職《護理藥理》教學中的應用進行研究，有利于積累經驗，揭示規律，為相關科目乃至整個課程體系改革奠定基礎。本項研究對于全面實施高職護理專業教育教學改革具有重要示范作用和先行意義。

三、在高職《護理藥理》教學中實施行動導向教學的操作過程

1.課程開發

課程開發以護理工作過程為導向，注重能力實訓，強調學生主體，充分體現理、實一體化的高職教育特色。對原有課程體系進行整合重組，淡化學科界限，形成全新的工作過程系統化課程。聘請醫療護理行業專家、技術人員以及學院的教師、課程研究專家，依據護士職業資格標準，采用問卷、訪談、研討等方式共同進行課程開發，具體過程為：

（1）就業崗位分析――結合區域經濟發展狀況，以學生就業體系為基礎、關注護理崗位職業行動。

（2）工作任務分析――對護理專業就業崗位的典型工作任務進行分析，描述護理職業的工作過程和運作流程，使其系統化、結構化。

（3）行動領域歸納――根據能力復雜程度整合典型的護理工作任務，形成綜合能力領域。

（4）學習領域轉換――依據行動導向的原則，將護理職業行動與專業科學知識融合，設置高職護理專業的學習領域。

（5）學習情境設計――根據完整思維及護理職業特征，分解學習領域為主題學習單元，將實際的護理工作任務轉化成學習性工作任務，由師生共同完成學習性工作任務。

2.課程設計

整個《護理藥理》課程教學按照以下環節進行設計：現場體驗――儲備知識――收集病例（課間見習）――設置任務――主動學習――完成任務――現場體驗（現場教學）。

（1）課前見習一周，了解工作環境、體驗工作過程。

（2）《護理藥理》基本概念：以問題引導式進行，為學生完成學習性工作任務儲備必需、夠用的基本知識。

（3）崗位見習，了解與用藥有關的實際工作任務。

（4）以臨床常見疾病為主題構成學習單元：根據學生收集到的用藥資料，教師進行分析組合，構成主題學習單元，形成學習性工作任務，并且設置教學情境，由師生共同來完成。

（5）現場教學：專題“有機磷中毒與解救”和“休克的治療用藥及護理”，由臨床醫生以主任查房的形式導入教學，實地講解，使學生充分認識急救護理工作過程，達成學習目標。

3.課程實施

行動導向教學法也不僅僅是一種具體的教學方法，它是一種創新的職業教學理念。通過行動的引導使學生在活動中提高學習興趣、培養創新思維、形成關鍵能力。在教學實踐中創造出諸如“頭腦風暴法”、“案例教學法”、“問題教學法”、“知識競賽法”、“引導課文法”等具體的新教學方法。

四、成果與反思

1.通過《護理藥理》教學實踐，取得了部分階段性成果，具體表現為：

（1）修訂教學標準，制訂了以工作過程為導向的理――實一體化的教學標準；

（2）整合優化教學內容，保證其實用性與前瞻性；

（3）根據教學內容，適當選用行動導向教學的常用策略如案例式教學、模擬現場教學等實施教、學、做一體化教學，提高了學生的學習興趣，進而提高了教學質量，教學效果得到教學研究專家、行業專家、用人單位和廣大學生的廣泛認可；

（4）改進了評價方法，開展綜合性全程評價，以綜合素質為前提,以“ 三基”為基礎，以職業能力為核心：①加大技能考核的權重，制定了科學的評價標準，對教學標準規定的實踐項目，列出明確的操作要求和評分標準，便于學生在學習過程中隨時對比訓練；設置了學生互評項目，增強了學生的參與意識，激發了上進心和學習興趣。②以考促訓，考訓結合，隨時評價。各個教學單元相對獨立，自成體系，可以分別進行考核，分階段進行考核便于及時發現問題，及時采取補救措施，達成教學目標。③實施教考分離，減少教師主觀因素對學生成績的影響，使評價結果更客觀，公正。

2.實施行動導向教學法過程中應注意的幾個問題

（1）要因材施教。具體分析專業特點、班級因素，緊密結合學生的知識水平和實際能力，循序漸進，切不可好高騖遠。因為我們的學生要立刻從傳統的學習模式中轉變過來，是需要相當長的時間的，期間會出現許多的問題和困難，且操作的課題的難度要與學生的知識結構和行為能力比較吻合，否則可能出現適得其反的結果。

（2）要與多種教學方法結合。行動導向教學法是一種新的教學方法和理念，但要與傳統的教學方法結合，從而不斷豐富和發展、創新行動導向教學法。

（3）要不斷提高教師的綜合素質。行動導向教學法中，教師不單純是知識的傳授者，而成為教學的組織者、引導者、咨詢者和評價者。教師角色的轉變要求對教師進行行之有效的培訓，教師也需要不斷更新自己的知識結構，提高綜合素質，才能使行動導向教學法的應用更加系統化與科學化。

參考文獻：

［1］姜大源.職業教育學新論[M].教育科學出版社，2007.

［2］趙志群.職業教育與培訓學習新概念[M].北京：科學出版社，2003.

［3］行為引導型教學法推廣應用.紹興市職教中心.

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骨性關節炎；中藥熏蒸針刀治療；康復護理

作者單位：475002河南省開封市第二人民醫院康復科

膝關節骨性關節炎又稱為老年性膝關節骨性關節炎、肥大性關節炎、退行性關節炎等，是中老年人的常見病、多發病，是一種由膝關節軟骨退行性變引起的，以骨質增生為主的關節病變。在臨床上主要表現為膝關節疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關節腫脹、積液、晨僵、關節畸形，疼痛常為酸痛性質，嚴重影響患者的生活質量。我們采用中藥熏蒸、配合針刀治療膝關節骨性關節炎138例，取得較好療效，現總結如下。

1 臨床資料

在138例患者中，其中男56例，女82例；年齡最大85歲，最小46歲，平均65.5歲；單膝79例，雙膝59例。均有不同程度的膝關節疼痛和關節活動功能障礙，其中伴膝關節腫脹60例，內翻畸形10例，外翻畸形3例。壓痛點在髕骨周圍31例，脛側副韌帶附著點34例。其中門診107例，住院治療31例，均具有骨性關節炎典型癥狀和體征，符合骨性關節炎的診斷標準，經CR或MRI檢查排除其他疾患。

2 方法

2.1 中藥熏蒸 采用桂枝、防風、透骨草、紅花、伸筋草、威靈仙、雞血藤、艾葉等中草藥煎制成汁后放入熏蒸床的儲藥槽內，根據熏蒸床的種類（局部或全身）、患者的病情、部位、年齡等進行溫度調節，熏蒸時患者取俯臥位、胸下墊一軟枕，使患者全身放松，感覺舒適、充分暴露膝關節、同時加蓋被服，既保持熏蒸溫度又使藥液能充分熏蒸到病變部位，熏蒸治療時間每次30~40 min，10~15 d為一個療程，

2.2 針刀治療方法 患者仰臥位、屈膝60°，雙足平放于治療床上、如膝關節強直、不能彎曲、可在窩下放置一軟枕，確定壓痛點，做標記，常規消毒，取1%利多卡因做局部浸潤麻醉，選擇大小適宜的針刀，針刀體與皮膚垂直，通過皮膚、皮下組織到達病變部位、避開血管、神經及健康組織，針對粘連、攣縮、瘢痕的組織進行剝離松解治療，恢復膝關節的力平衡［1］，5~7 d療1次。本組病例最少治療1次，最多4次，一般為2~3次。

3 護理

3.1 治療前護理 患者因長期飽受疾病的困擾和疼痛的折磨及隨即帶來的生活質量的明顯下降，使患者的身心健康及自尊心明顯受挫，對治療的信心和希望存在不足;缺乏相關的疾病和預防保健知識。因此在給患者治療前應向患者講解疾病的發生原因、治療方法、介紹成功病例，同時向患者講解中藥熏蒸治療原理，詢問病史有無中藥熏蒸治療的禁忌證，了解患者的皮膚感覺狀況，有無異常及耐熱程度，女性是否在月經期或妊娠期，是否有藥物過敏等特殊情況，使患者能積極配合，接受治療。治療前囑患者多飲水，禁止空腹治療，以免造成虛脫。

3.2 治療中的護理

3.2.1 環境 熏蒸治療室每日定時開窗通風，防止室內過分潮濕，每日進行紫外線照射空氣消毒1 h，熏蒸床每日用含氯消毒液擦拭，治療時避免室內空氣對流，治療時室溫應保持在22℃～24℃,注意給患者保暖，僅暴露治療部位，必要時應用床幃或屏風遮擋。

3.2.2 熏蒸溫度常規溫度在38℃～55℃(全身熏蒸溫度低、局部熏蒸溫度高）,具體根據患者的病情、年齡、性別、耐熱程度調節。如年老體弱、反應遲鈍者溫度宜低;不能一貫的聽從患者的感覺給予太高的溫度，以保證患者的治療安全，防止燙傷。對于感覺異常的患者如：截癱、中風后、糖尿病末梢神經炎患者要嚴格掌控熏蒸溫度，護士要經常用自己的手背去感覺熏蒸時的溫度并及時調整，即確保療效又保證患者的安全。

3.2.3 治療過程中密切觀察患者的皮膚反應，如局部出現紅疹或瘙癢立即停止，局部給予藥物治療，詢問患者溫度是否適宜，皮膚有無疼痛，以防止燙傷。觀察患者面色及出汗情況，有無頭暈、心悸、惡心、胸悶等不適癥狀，發現異常，及時停止治療及時處理［2］。如局部皮膚燙傷者，可涂濕潤燒傷膏。

3.3 治療后護理 及時為患者擦汗更衣，防止受涼，以防感冒，在治療過程中，由于室溫及患肢溫度均較高，患者出汗較多，故要及時補充水分，可喝一些溫開水、淡鹽水或果汁，年老體弱的患者，應防止摔傷，囑患者休息片刻再離開。

3.4 藥物治療 給予抗炎止痛藥及非類固醇類抗炎藥，其中硫酸氨基葡萄糖片既有抗炎又可延緩膝關節骨性關節炎的發展，可以長期服用。

4 健康教育

由于肥胖能增加膝關節的負重力量，應控制體重或減肥，不做有關膝關節損傷的動作，避免長時間走路、站立和下蹲，因為下蹲時膝關節的負重是自身體重的3～6倍，長時間坐著和站著，也要經常變換姿勢，防止膝關節固定一種姿勢而用力過大。參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩地舒展膝關節，讓膝關節充分活動開再運動。不做劇烈的體育運動、如：快跑、跳遠、跳繩等，上下樓梯時應扶扶手，蹲位或坐位站起時用手拉扶手以減少關節軟骨所承受的壓力，病情嚴重時使用拐杖行走，避免膝關節過度疲勞［3］，寒冷時注意膝關節的保暖，為了保持膝關節的穩定性及減少股四頭肌的萎縮，應每日進行肌肉鍛煉―直腿抬高，每日3~4次，每次15 min左右。

5 討論

隨著人們的生活水平的逐漸提高，人群壽命延長，我國現在已進入老齡化時代，而骨性關節炎也是膝關節炎癥中最常見的疾病，而且在近幾年有明顯上升的趨勢，由此病所帶來的痛苦及生活質量下降也嚴重困擾著中老年患者的身心健康，呈現出的是一個普遍性的社會問題，對于該病治療和康復的方法也是名目繁多，如理療、針刀、艾灸、藥物應用、關節沖洗治療、關節腔內注射透明質酸鈉作為關節劑以減輕疼痛，雖經治療，患者的癥狀改善不明顯，復發率高，尤其是病情較重的病例效果較差，患者對療效不滿意，而我科對于該病采用中藥熏蒸配合針刀治療則取得較好的臨床效果，中藥熏蒸是精選中草藥煎制成汁，利用熏蒸設備，借助熱力和藥液的共同作用在溫熱中實施治療，使局部血管擴張，通透性增強，增加局部血液循環和營養供應，加快清除局部代謝廢物，提高組織的代謝率，熏蒸藥物的有效成分直接經患部皮膚吸收，藥物直達病變部位，起到活血化瘀、舒筋活絡、驅風除濕、調理氣血、清熱解毒、消腫止痛、以溫補腎陽、強壯筋骨的作用，減輕局部腫脹，解除肌肉痙攣，緩解疼痛［4］。小針刀治療膝關節骨性關節炎的機理是利用針刀對軟組織之間瘢痕、粘連進行剝離、松解，使關節的力學平衡狀態得以恢復，從而解除骨性關節炎的病因，達到治療效果［5］。經治療觀察發現，利用中藥熏蒸配合針刀松解治療、給予健康教育及功能鍛煉指導，癥狀得以明顯改善，疼痛緩解，同時可減少西藥用量，有些患者甚至可停服西藥，生活質量明顯提高，具有操作簡單、見效快、療效好、費用低等特點，可以免除因手術帶來的風險及高額的手術費用，容易被中老年患者所接受，可以作為膝關節骨性關節炎保守治療的有效方法。

參 考 文 獻

［1］ 吳緒平，張天民.針刀臨床治療學、中國醫藥科技出版社,2007.

［2］ 丁笑茹，周定華，周正球.中藥熏蒸治療強直性脊柱炎的療效觀察及護理.中國中醫急癥,2008，17(8).

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惡性胸水是晚期惡性腫瘤的常見并發癥之一，因積液量大、頑固，影響患者生存質量，甚至危及生命。治療以往臨床上多采用反復胸腔穿刺抽液并注入化療藥，但此法因多次穿刺，患者痛苦大，耐受性和依從性差，易引起多種并發癥。采用中心靜脈導管持續引流加胸腔注入藥物，效果顯著：

1 臨床資料與方法

1.1 對象 2010年7月―2011年8月住院的惡性胸腔積液患者33例患者中，男20例，女13例，年齡38～78歲，雙側胸腔積液6例，單側胸腔積液27例。采用隨機抽樣的方法分為兩組，其中治療組（中心靜脈導管引流組）17例，對照組（常規胸腔穿刺抽液組）16例。兩組患者性別、年齡、臨床診斷、病理分型和胸腔積液量等比較，差異無統計學意義（P值均>0.05），有可比性。

1.2手術方法治療組 采用美國Arrow公司產品，單腔中心靜脈導管16號、直徑1.7mm、長度20cm及一次性無菌引流袋。 根據其病情取坐位或半臥位，選腋后線7～9肋間作進針點，常規術野皮膚消毒鋪巾，局麻后在進針點用導管針穿刺進入胸膜腔，將導管導入胸膜腔10～15cm，，留置導管，連接引流管。用輸液器調節引流速度為400～500ml/h。引流至24h胸水少于100ml向胸腔內注入抗腫瘤藥物，囑患者每15分鐘更換1次，平臥位和左右側臥位相互交替，共5～8次，使藥物均勻分布到整個胸腔，與胸膜廣泛接觸。尾端用肝素帽封閉，24小時后開放引流。避免睡眠時壓迫導管。

對照組用胸腔穿刺針在腋中線6～7肋間作穿刺點，沿下位肋骨上緣慢慢刺入胸壁直達胸膜進入胸腔，將50ml注射器接穿刺針的膠管抽取胸水。常規胸穿抽液后，胸腔內注藥。囑病人轉動。

注射藥物二組均為白細胞介素-2（IL-2）100～200萬u、順鉑6O～80mg，用生理鹽水100ml稀釋后經導管注入胸腔內，一周后復查胸片或B超，必要時可重復使用。

2療效判定標準

完全有效（CR）：胸水消失并持續4周以上；部分有效（PR）：胸水顯著減少50%以上并持續4周以上；無效（NR）：胸水殘留超過原胸水50%以上。以CR+PR為有效。

3 治療效果

治療組17例患者共置管17例次，經導管注藥30次，置管引流時間8-30天，平均住院19.2天。對照組16例患者共穿刺24例次，注藥24次，平均住院21.5天。兩組患者治療效果經統計學比較有顯著差異，見表1。

4護理

胸腔穿刺前，向患者說明穿刺的目的和術中注意事項，囑患者穿刺時盡量不要咳嗽或深吸氣，術中不要移動，以免損傷胸膜，發生氣胸等。配合穿刺，穿刺過程中詢問患者有無異樣感覺，并密切觀察患者的神志、面色及呼吸變化。穿刺成功用敷貼貼于穿刺處，導管末端接肝素帽抽液或連接引流袋引流液體。 置管后護理

4.1一般護理 觀察其呼吸困難、缺氧有無改善，胸悶有無減輕；取半臥位；鼓勵深呼吸及有效咳嗽；囑患者多進高蛋白、高維生素、易消化飲食。

4.2 保持引流管通暢 囑患者勿劇烈活動，導管妥善固定，以免引起非計劃性拔管。針對堵管應采用以下處理方法：①仔細檢查引流管在胸腔外部分排除導管被壓迫、扭曲情況；調整導管位置，引流恢復通暢。③生理鹽水沖洗： 20ml生理鹽水加壓推注沖洗導管④由于血凝塊、纖維素膜在引流管內阻塞，尿激酶10萬U加生理鹽水2ml注入導管，30min后將導管內容物溶解后抽出，引流恢復通暢。

4.3 防止感染 嚴格無菌操作，每日更換引流袋，操作過程中及時夾閉引流管，防止空氣進入胸腔。敷貼三天更換，如有滲液、滲血及時更換。

4.4 心理護理

腫瘤患者心理負擔較重，術前應對患者及家屬介紹穿刺和置管的過程和優缺點，耐心解答病人及家屬提出的問題，消除恐懼心理，讓患者在平靜、放松的心理狀態配合手術操作。在引流過程中，主動和患者溝通，了解患者存在的心理問題，給予及時解決。化療藥引起的副作用，給予解釋及應對措施，減輕患者的心理負擔，以利于病情的好轉和康復。

5 護理體會

胸腔積液患者的預后主要取決于原發病是否處理恰當及治療方案。傳統方法采用注射器穿刺抽取，對積液量多的患者需反復穿刺抽吸，增加了患者痛苦又容易造成感染，由于穿刺針尖銳利，抽液時針頭移位還易引起氣胸血胸等并發癥。而采用中心靜脈導管留置引流解決了這一難題。 中心靜脈導管管徑細直徑為1.7mm，頭部柔軟，圓滑整齊，組織相容性好，對局部刺激小，只行一次穿刺即可留置進行引流，且引流形成密閉系統還具有操作簡單、創傷性小、安全性高、重復性好、胸腔感染風險小、便于臨床觀察病情和用藥。同時可在不同下引流，置管后可自由活動，提高了患者生活自理能力，生活質量得以明顯提高。所以采用中心靜脈導管留置引流惡性胸水值得推廣應用。

參考文獻：

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    1.1護理倫理的慨念是研究護理道德的科學,是以倫理學的基本原理為指導,緊密結合護理科學發展的實際,研究與探討當代護理道德的科學。它是護理學與倫理學、心理學、社會學、管理學、教育學等社會學科相互交叉的一門邊緣學科。護理倫理學之所以成為一門獨立學科,與護理醫學教育|網搜集整理作專業性、職責特殊性、工作重要性和學術科學性有關,它是對護理道德實踐慨括和總結,它受護理道德原則和規范制約,同時又是它們必要補充。

    1.2護理倫理的作護理倫理學可以提高護士道德水平及使之成為德才兼備護理人才,有利于護士解決護理道德難題,促進護理科學發展,改善服務態度,提高護理服務質、護理倫理學可以使護理人員建立起一種合于理性的內心信念。也就是日常所說的“良心”來發揮作用,所謂“良心”就是“內心”,是對是非善惡的正確認識,是個人內心深處情感。它能自動地倜整護理人員的思想和行為。

    2臨床護理對倫理道德的要求

    2.1臨床護理工作特點與道德要求護護理道德好壞直接影響患者生命,也與護理質量優劣有著極其密切關系,護士道德要求護士獨立當班時要有嗔獨精神“。舉例:護士獨自上晚班加藥時無人十核對,抽取藥液時精確性就要靠自己,如果浪費藥液不僅給患者造成經濟上損失甚至影響療效。護理作是一個特殊崗位,護理人員工作態度、個人修養及是否能建立一個高質量病區人文環境等,對于患者康復會起到至關重要作用。護十與患者的關系要比醫生與患者的系密切,護十能了解患者意愿和利益所在。在臨床工作中,能夠真誠為患者服務,用真心去感化每一位患者。天懷照顧患者被視為工作中心。

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【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0367-01 護理倫理道德是指護士在醫療護理實踐中調整護士與患者之間以及護士與社會之間的行為準則和規范。其實質是要求護士認真履行職責，為人類的健康提供優質的護理服務[1]。

近幾年，我們手術室將整體化、人性化的觀念融入了護理工作，收到了可喜的成效。現將于手術室護理中存在的與護理倫理道德相悖的原因及對策表述如下。

1 缺乏護理倫理道德的表現

1.1 缺乏工作的熱情：由于手術室護士的職業特殊的環境、氛圍，超負荷的工作，給護士的職業心態造成了很大的負面影響[2]，從而使護士在工作中表現為態度冷漠，易急燥，導致患者對護理服務工作的滿意度下降。

1.2 缺乏高度的責任心： 在現實的工作中時常有病人安排錯，手術部位錯誤，器械敷料遺留患者體腔等情況發生。手術過程中，醫護之間有關病人隱私的談話及無聊話題的話語被病人知曉，精神上及經濟上造成了不可挽回的損失。

1.3 缺乏精湛的業務技能： 手術室護士不能適應高科技、新手術、大量精密儀器設備和技術的應用，對技術操作的不熟練耽誤手術時間，增加患者術后感染機會，加重病人經濟，精神負擔。

1.4 缺乏“慎獨”精神[3]： 由于手術室的特殊工作性質，手術室護士經執行口頭醫囑，工作忙碌的時候，容易將醫囑內容遺忘而未能執行或是執行劑量與醫囑不相符。

2 護士遵從倫理道德的重要性

護理質量的優劣與醫療質量的高低有著極其密切的關系，因此，“三分治療，七分護理”指的就是護理工作的重要性。護理質量的好壞受很多因素影響，但在很大程度上取決于護士的技術水平和護理道德水平。護士在工作中，應具備良好的醫德修養，熱愛本職工作，富有同情心，對病人應滿腔熱情，為病人著想。

醫學科學的發展和社會環境的變化，使倫理學從單一模式向多元化轉變，人們已不再單純地強調生命的神圣和生命的延續，而是以發展生命，完美生命，提高生命質量和追求完善的生命為道德目標。所以在進行護理工作時，不僅要考慮到生命的延續，還要考慮到生命的價值和質量。

3 手術室護理道德的特點

3.1 嚴格性：因為手術治療具有損傷性、危險性、失誤的不可逆性的特點，如手術前有嚴格的術前護理準備要求，手術室有嚴格的無菌制度，手術中有嚴格的分工和操作要求，手術后有嚴格的觀察制度等，而且要求執行，互相監督，確保手術的成功和病人的安全[3]。

3.2 銜接性：普通手術護理包括手術前、手術中、手術后幾個階段，每個階段的護理都由于不同的護士擔任，而且通過交接班連續進行。如果各個階段銜接不好，就會影響整個手術過程，甚至造成手術的失敗。

3.3 協作性在手術中護士要與麻醉師、醫生以及其他科室醫務人員密切協作。不僅如此，護士還發揮著承上啟下和協調手術現場的重要作用[4]。

4 手術室護理倫理道德的要求

護士應為病人著想，主動地關心、體貼病人，耐心細致地做好心理護理，解除病人的各種疑慮，使病人以良好的心境接受手術。護士要嚴格遵守無菌操作技術規程，搶救物品要齊全，位置固定、標簽清晰，各種手術器械、電器都要認真檢查，確保功能完善和安全運轉[5]。術中密切觀察病人的情況及盡是滿足病人的要求等。使病人以良好的情緒配合手術，并在溫暖的關懷中度過手術。熟練地掌握各種操作，并且做到認真負責。如靜脈穿刺、導尿等爭取一次成功，傳遞器械眼明手快、準確無誤，手術結束時，物品、器械要清點核對，護送病人到病房，要認真給病房護士交班，手術標本也要及時送檢等。

5 體會

護理倫理學貫穿于整體護理工作之中，護理倫理學是倫理學的一個分支，是研究護理職業道德的科學。學習護理倫理學可以提高護士的道德認識，激發護士的義務感和責任感，提高護士的道德水平和奮發進取的事業感，以滿足社會對護理的需求和為護理發展作導向。護士面對的是有思想、有感情的病人，護士要帶著愛護同情的感情不厭其煩地為其護理、治療，帶著最大的職業涵養去理解患者的痛苦。

在手術室護理服務中，病人不僅承受著軀體的病痛，也會因醫務人員不注重論理道德修養而產生精神上和經濟上的傷害。護士作為醫療服務中的執行者，要加強護理倫理道德的學習，并將其運用到工作中。保持工作的熱情，“一切以病人為中心”讓病人感受到生命受到保護，人格受到尊重，維護病人應予受到的權利，成為病人利益的忠實維護者。護士行為道德與否，與病人的痛苦緊密相連，并直接影響病人生命安全，護理工作中任何一個部分環節的疏忽或偏差，都會在不同程度上影響整個醫療工作的進行，給病人帶來不應有的損害，增加不應有的痛苦。手術室護士要充分認識到自己的行為緊緊維系著病人的生命安危，只有樹立良好的護理倫理道德品質，才能更好的為病人服務。

所以，護士要在平凡的職業工作中，不斷努力刻苦學習各種理論知識、勤奮工作，提高自身的業務技術，關心體貼照顧患者，對病人一視同仁，促進患者身體早日康復。

我們開展了術前、術后的護理訪視和心理疏導工作。手術前一天，手術中的巡回護士要到病房了解病人的病情、身體狀況和心理狀態，告知病人術前、術中的注意事項，了解病人的特殊需求。手術前訪視工作開展以后，病人提前有了思想準備，通過自我克制及術中鎮靜藥物的合理應用，基本都能情緒平靜、順利地度過這一階段。術前訪視還能滿足病人的一些特殊要求，排除了病人對手術的顧慮和心理壓力[6]。

護理倫理道德有利于建立新型的醫患關系、護患關系、醫護關系。護理倫理學的學習可以提高護士的道德認識，培養護士對自己職業的自豪感、榮譽感與責任感，讓每一位護士都能夠愛崗敬業，追求卓越。“醫護人員是患者心靈的寄托與安慰，身上肩負著救死扶傷的職責”，護理人員應該努力做好本職工作，救治患者的生命就是至高無上的命令，護士應該刻苦學習各種理論知識與專業技能，任勞任怨，辛勤工作，為患者的健康提供優質、高效、全方位的護理服務，為患者的健康康復和醫療事業的發展做出自己的貢獻。

參考文獻

[1] 許軍萍，蒙春霞，論手術室護士護理倫理道德建設[J]中國醫藥指南，2008，13：188

[2] 徐曉晶，護理倫理道德在手術室護理中的應用[J]醫學信息：下旬刊，2010，7：234

[3] 樓建華，朱海英，徐麗華，臨床護士工作滿意度調查分析[J]護理學雜志，2006，3：46-47