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篇（1）

一、前言

隨著醫(yī)學(xué)理論以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前臨床急診醫(yī)師認(rèn)為在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以有效的提高其工作效率，對(duì)病情具有重要的意義。循證醫(yī)學(xué)最核心的理念是在做臨床決策的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)依據(jù)真實(shí)的臨床科學(xué)研究證據(jù)做決定，這樣就可以確保決策的科學(xué)化[1]。一般來(lái)說(shuō)急診醫(yī)師不僅要具有豐富的學(xué)科專業(yè)知識(shí)，而且還需要具有正確判斷處理病人的專業(yè)能力，這樣才能進(jìn)一步提升醫(yī)院的急救工作質(zhì)量，因此在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)了解如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，從而采用最先進(jìn)的理念指導(dǎo)急救工作[2]。

二、循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)主要是根據(jù)真實(shí)的臨床科學(xué)研究證據(jù)，從而做出科學(xué)的醫(yī)療決策。在急診工作中急診醫(yī)師不能只是根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及病人的需求，就匆忙作出醫(yī)療決策，而是在此基礎(chǔ)上根據(jù)客觀科學(xué)的證據(jù)做出嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的決策，在實(shí)際工作中每一個(gè)急診醫(yī)師需要充分利用最先進(jìn)以及最有效的證據(jù)作出診斷結(jié)果以及治療方案[3]。

三、在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性

3.1急救醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展后的要求

當(dāng)前我國(guó)社會(huì)不但的向前發(fā)展，同時(shí)環(huán)境污染程度越來(lái)越高，對(duì)人們的身體健康造成了很大的影響，同時(shí)人們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中也出現(xiàn)各種各樣的意外，由于種種原因人們的病情越來(lái)越復(fù)雜，這就意味著急診醫(yī)師將會(huì)面臨各種各樣的病情，所以急救醫(yī)學(xué)也需要不斷的發(fā)展，而在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以制定出科學(xué)合理的醫(yī)療決策，這樣就可以對(duì)病人實(shí)施安全以及有效的診療措施[4]。

3.2急救醫(yī)學(xué)本身的要求

急救醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中涉及的學(xué)科領(lǐng)域比較多，因此在臨床實(shí)踐中急診醫(yī)生需要具備多方面的學(xué)科知識(shí)，一般來(lái)說(shuō)急診醫(yī)生除了要具有多學(xué)科相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)還需要具備正確判斷處理患者的能力，除此之外急診醫(yī)生還需要依據(jù)確切、可信以及實(shí)用的臨床證據(jù)，以此對(duì)急救施治方法進(jìn)行有效的指導(dǎo)。因此在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)是必然趨勢(shì)[5]。

3.3急救醫(yī)學(xué)知識(shí)領(lǐng)域研究的要求

當(dāng)前有一部分人對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理解還不夠透徹，這部分人認(rèn)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)試驗(yàn)即循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)核心內(nèi)容，還有小部分人認(rèn)為系統(tǒng)評(píng)價(jià)即循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)核心內(nèi)容，這是一種不全面的理解。循證醫(yī)學(xué)要求急診醫(yī)生在對(duì)病人的病情進(jìn)行診斷以及治療的過(guò)程中，不僅要根據(jù)自身的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)作出決策，同時(shí)還需要結(jié)合真實(shí)的最新證據(jù)作出決策。

四、循證醫(yī)學(xué)在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

急診醫(yī)師在臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)主要分為以下三個(gè)步驟，第一個(gè)步驟是提出臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，急診醫(yī)師在對(duì)病人進(jìn)行診治的過(guò)程中，需要詢問(wèn)病人的相關(guān)臨床癥狀，同時(shí)檢查病人各方面的體征，進(jìn)而在根據(jù)自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及病人的發(fā)病機(jī)制，對(duì)病人的病情進(jìn)行診斷，這就是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的一個(gè)過(guò)程；第二個(gè)步驟是解決問(wèn)題，在提出臨床實(shí)踐中的問(wèn)題以后，急診醫(yī)師還需要對(duì)如何解決該問(wèn)題提出針對(duì)性的方案，在解決問(wèn)題的過(guò)程中急診醫(yī)師不僅需要根據(jù)自身的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還需要結(jié)合真實(shí)有效的相關(guān)問(wèn)題文獻(xiàn)，從而提出一個(gè)科學(xué)合理的解決方案；第三個(gè)步驟是對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。

五、循證醫(yī)學(xué)在急診臨床實(shí)踐中人才培養(yǎng)的作用

循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中可以有效的指導(dǎo)急診人才的培養(yǎng)，首先注重急診人才能力的全面發(fā)展，對(duì)急診醫(yī)師的學(xué)科專業(yè)知識(shí)以及學(xué)科專業(yè)能力進(jìn)行全面的培訓(xùn)，在實(shí)際的培訓(xùn)過(guò)程中不僅需要培訓(xùn)醫(yī)療急救知識(shí)，而且還需要培訓(xùn)搶救技術(shù)等能力，除此之外還需要培訓(xùn)急診醫(yī)師如何在臨床實(shí)踐中靈活的運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維，這樣就可以在很大程度上提高急診工作質(zhì)量[7]；其次是先培養(yǎng)一支專業(yè)專業(yè)知識(shí)以及綜合能力強(qiáng)的急診隊(duì)伍，然后使其在急診臨床實(shí)踐中充分發(fā)揮其帶頭作用；再次組織急診醫(yī)師的討論會(huì)，在這過(guò)程中各個(gè)急診醫(yī)師互相分享各自遇到的難題，從而大家對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行討論，彼此之間互相交流有關(guān)急診的工作經(jīng)驗(yàn)[8]；最后舉辦一個(gè)關(guān)于急診醫(yī)師的專業(yè)技能大賽，這樣可以使急診醫(yī)師了解到最新的急診專業(yè)技能，可以加強(qiáng)各個(gè)急診醫(yī)師之間的交流，并且還可以激發(fā)他們的好勝心，從而促使其不斷的學(xué)習(xí)新的急診知識(shí)，最終可以使急診醫(yī)師能夠熟練的掌握各種急診技能。

六、循證醫(yī)學(xué)理念在指導(dǎo)急診臨床實(shí)踐中存在的不足

篇（2）

    循證醫(yī)學(xué)即為以證據(jù)為主進(jìn)行治療的醫(yī)學(xué)，屬于一種新興交叉臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)專業(yè)學(xué)科。主要原理是對(duì)于患者進(jìn)行診治的過(guò)程中以現(xiàn)有的疾病研究證據(jù)為依據(jù)，為患者選擇最佳的臨床治療方案[1]。這種方式主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)師對(duì)于患者的診斷和治療必須是立足于當(dāng)前獲得的最佳研究證據(jù)上的，通過(guò)證據(jù)以醫(yī)師的多年診斷經(jīng)歷和患者的體態(tài)、體征進(jìn)行結(jié)合并尊重患者的治療意愿進(jìn)行的綜合診斷，在滿足以上諸多條件下采用選擇最優(yōu)治療方案進(jìn)行治療。

 　    1. 價(jià)—效醫(yī)學(xué)的發(fā)展

    價(jià)—效醫(yī)學(xué)是美國(guó)著名學(xué)者Conti CR在1998年率先提出的，價(jià)—效醫(yī)學(xué)主要是以低廉的醫(yī)療費(fèi)用為主，讓患者得到安全、有效、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)以及可持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)[2]，以此為根據(jù)建立的一整套集預(yù)防、診斷、治療為一體的治療方案。該方式在我國(guó)的應(yīng)用目的主要是為了切實(shí)與我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障制度以及我國(guó)的基本國(guó)情相結(jié)合，可以讓患者的診斷、治療以及預(yù)防效果取得在最佳性價(jià)比的前提下節(jié)約治療費(fèi)用，通過(guò)制定符合患者個(gè)人的個(gè)體化治療方案具有有效和經(jīng)濟(jì)性的可操作診療方案[3]。

 　    2. 循證醫(yī)學(xué)與價(jià)—效醫(yī)學(xué)的聯(lián)系

雖然循證醫(yī)學(xué)與價(jià)—效醫(yī)學(xué)結(jié)合所制定的醫(yī)療診斷治療方案并不一定是價(jià)位最低廉的，但是綜合性價(jià)比來(lái)說(shuō)確實(shí)最實(shí)惠的，與其他治療方案相比可以在保證醫(yī)療效果的基礎(chǔ)上節(jié)約醫(yī)療支出。有一些原始的治療方案雖然可以取得治療效果，但是患者可能為此需要付出更多的金錢，特別是對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)困難的患者來(lái)說(shuō)這個(gè)矛盾顯得尤為突出。如果采用原始的治療方式進(jìn)行治療而不考慮患者的實(shí)際，可能會(huì)造成患者的家庭背負(fù)一筆沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)合我國(guó)目前正在推行的醫(yī)療保障制度，可能會(huì)引起較大的社會(huì)反映，引發(fā)一系列的社會(huì)問(wèn)題。如果讓患者可以通過(guò)較為低廉的治療費(fèi)用取得更為有效、實(shí)用、可持續(xù)的治療方案而且又能與我國(guó)現(xiàn)在施行的醫(yī)保政策結(jié)合顯得尤為重要。因此迫切需要循證醫(yī)學(xué)與價(jià)—效醫(yī)學(xué)進(jìn)行良好的有機(jī)結(jié)合，探求更加節(jié)約的治療應(yīng)用于消化內(nèi)科的治療方案中[4]。

 　    3. 循證醫(yī)學(xué)與價(jià)—效醫(yī)學(xué)結(jié)合在消化內(nèi)科的臨床實(shí)踐應(yīng)用

 　    3.1常見(jiàn)消化疾病的時(shí)間應(yīng)用

對(duì)于消化內(nèi)科的臨床循證應(yīng)用醫(yī)學(xué)創(chuàng)始于1974年，由Cochrane提出的開(kāi)創(chuàng)性系統(tǒng)評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)主要是系統(tǒng)性的收集消化內(nèi)科專業(yè)的臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)比，通過(guò)多種實(shí)驗(yàn)資料的總結(jié)建立消化內(nèi)科專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)該數(shù)據(jù)庫(kù)為臨床醫(yī)師提供最佳臨床證據(jù)。例如對(duì)消化性潰瘍?cè)俪鲅念A(yù)防性研究中提出進(jìn)行根除H.pylori感染治療的治療效果遠(yuǎn)高于單純使用抗酸分泌治療，并建議所有患有消化性潰瘍?cè)俪鲅幕颊叨紤?yīng)進(jìn)行H.pylori檢查，對(duì)檢查結(jié)果為陽(yáng)性的患者需進(jìn)行根除性治療，避免患者病情復(fù)發(fā)出現(xiàn)再出血。在對(duì)于肝硬化急性食管曲張破裂上消化道出血的患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查同步急癥硬化劑已經(jīng)成為了治療該種病情的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，但是隨著研究的進(jìn)展發(fā)現(xiàn)使用血管活性藥物以及生長(zhǎng)抑素類藥物也可以很好的治療肝硬化急性食管曲張破裂上消化道出血，而且該種方式不僅簡(jiǎn)單易于操作而且與內(nèi)鏡對(duì)患者產(chǎn)生的痛苦相比，患者更易于接受。

 　    3.2循證醫(yī)學(xué)與價(jià)—效醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合

從上述的循證醫(yī)學(xué)的案例中使用的藥物可以看出很多藥物多為進(jìn)口或者是合資企業(yè)生產(chǎn)，受關(guān)稅和生產(chǎn)成本影響，價(jià)位較高。特別是近幾年科技的發(fā)展一些新型的治療儀器應(yīng)用導(dǎo)致內(nèi)窺鏡使用頻率日漸升高，但是由于現(xiàn)代化的電子設(shè)備價(jià)格昂貴，同時(shí)在使用中還要建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和軟硬件的維護(hù)，投入不菲。這些昂貴的投入本身就增加了治療成本，所以在遵循循證治療的同時(shí)也要考慮患者的經(jīng)濟(jì)能力，兼顧到價(jià)—效醫(yī)學(xué)的問(wèn)題后再制定治療方案。比如在對(duì)消化道大量出血病例時(shí)也需要考慮患者的經(jīng)濟(jì)能力，不一定要選用生長(zhǎng)抑素，使用人工合成的生長(zhǎng)類抑素也可以取得良好成效而且在價(jià)格方面也比較低廉[5]。

 　    4. 總結(jié)

在醫(yī)學(xué)科技高速發(fā)展的今天，循證醫(yī)學(xué)因?yàn)槠鋰?yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性以及可靠性引起了廣泛學(xué)者和醫(yī)師的高度關(guān)注。隨著我國(guó)人口的不斷增加以及人口老齡化危機(jī)的不斷加大，與年齡具有相關(guān)性的消化系統(tǒng)疾病在不斷增多，從而造成社會(huì)醫(yī)療支出的不斷加大。價(jià)—效醫(yī)學(xué)在我國(guó)受到的關(guān)注程度也與日俱增。隨著我國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療以及基本醫(yī)療保障制度的推廣，對(duì)于循證醫(yī)學(xué)和價(jià)—效醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合的需要與日俱增，也有更多的醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者開(kāi)始了這方面的研究。對(duì)于消化內(nèi)科來(lái)說(shuō)，在臨床治療中更加需要將循證醫(yī)學(xué)和價(jià)—效醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合。避免治療后患者出現(xiàn)“因病致貧”和“因病返貧”的現(xiàn)象。在治療過(guò)程中不僅要考慮治療效率最大化，也要考慮費(fèi)用最低化的政策。

綜上所述，消化內(nèi)科的醫(yī)師在臨床治療中既要貫徹施行循證醫(yī)學(xué)的治療方式，又要兼顧價(jià)—效醫(yī)學(xué)，采用一種既能保證高質(zhì)量醫(yī)療又能適度的降低治療經(jīng)費(fèi)的治療方式，只有這樣才能將有限的醫(yī)療資源創(chuàng)造出更大的社會(huì)效益。

【參考文獻(xiàn)】

【1】 楊克虎，田金徽，羅小峰，等。醫(yī)學(xué)研究生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知態(tài)度調(diào)查[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2009，9（4）：396—399。

【2】 周麗萍，陳進(jìn)，艾昌林，劉關(guān)鍵，李靜，康德英，王莉。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)研究生相關(guān)知識(shí)、技能、態(tài)度和行為的影響研究[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2007，（05）：241—243。

篇（3）

中圖分類號(hào)：R2-0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）08-0081-02

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的缺陷日漸明顯，以往教學(xué)過(guò)程中只強(qiáng)調(diào)傳授知識(shí)的灌注式教學(xué)方式、經(jīng)驗(yàn)式的教學(xué)方式、以技能培訓(xùn)為目的教學(xué)方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。以往的兒科臨床教學(xué)，學(xué)生從校園走進(jìn)醫(yī)院，無(wú)論是在教室還是在病房，教學(xué)形式都是以教師為主體。對(duì)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生們來(lái)說(shuō)，除了跟著帶教的老師查房、寫病歷、記病程記錄、看操作，就是聽(tīng)老師小講課，整天忙忙碌碌，收獲卻不佳。同學(xué)們所掌握的兒科理論知識(shí)與臨床工作常常脫節(jié)，實(shí)際操作能力及臨床思維能力欠缺。當(dāng)問(wèn)及臨床個(gè)體病例的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后的相關(guān)問(wèn)題時(shí)，就不會(huì)歸納總結(jié)，常常答不出來(lái)；當(dāng)面臨臨床實(shí)際問(wèn)題時(shí)，往往缺乏臨床思維和解決臨床問(wèn)題的能力，不能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)橫向聯(lián)系。遇到兒科病人病史采集困難、患兒不配合體格檢查、與家長(zhǎng)溝通時(shí)又缺乏技巧，導(dǎo)致寫不好病歷、不知道怎樣進(jìn)行診斷和治療、醫(yī)囑也不會(huì)開(kāi)。如何培養(yǎng)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、臨床思維的能力、以及解決臨床問(wèn)題的能力，是值得我們兒科臨床教學(xué)工作者重視，并亟待解決的問(wèn)題。針對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)展了“標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)法”、“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法”、“病案式教學(xué)法”等不同的方式進(jìn)行臨床教學(xué)，對(duì)學(xué)生的臨床思維能力有了一定的提高。

20世紀(jì)70年代英國(guó)流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)師Archie Cochrane提出循證醫(yī)學(xué)的理念。1992年加拿大David Sackett教授正式提出循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）的概念：EBM是以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)，其核心是任何醫(yī)療措施的實(shí)施都應(yīng)建立在最好的醫(yī)學(xué)科學(xué)信息的基礎(chǔ)上。臨床醫(yī)生必須慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的專業(yè)技能，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完善地結(jié)合起來(lái)，制定出系統(tǒng)而全面的病人治療措施。循證醫(yī)學(xué)作為目前國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域興起的新型臨床醫(yī)學(xué)模式，為我國(guó)傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)及教學(xué)模式帶來(lái)新的啟示。處在信息技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代，循證醫(yī)學(xué)模式已被越來(lái)越多的兒科臨床工作者接受，并應(yīng)用于臨床工作，指導(dǎo)兒科臨床實(shí)踐，也使兒科臨床醫(yī)學(xué)工作模式由經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型轉(zhuǎn)變，使兒科醫(yī)師能及時(shí)獲得準(zhǔn)確、可靠、前沿的醫(yī)學(xué)信息，提高了兒科疾病的診療水平，使兒科醫(yī)師能更好、更全面地為病人服務(wù)。

基于循證醫(yī)學(xué)的理念，針對(duì)提高兒科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)兒科實(shí)習(xí)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)及解決臨床問(wèn)題的能力。我們?cè)趦嚎婆R床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，開(kāi)展以實(shí)習(xí)學(xué)生為主體，以兒科臨床常見(jiàn)的疑難病例及其癥狀鑒別診斷作為切入點(diǎn)提出問(wèn)題，分為不同的專題，如：小兒驚厥、腹痛待查、新生兒呼吸障礙、血尿待查、發(fā)熱原因待查等。通過(guò)不同典型的疑難病例，用疑難病例討論的形式，結(jié)合病案導(dǎo)入式教學(xué)及問(wèn)題導(dǎo)入式教學(xué)方法，在病例討論前一周，把要討論的病案資料打印后發(fā)給實(shí)習(xí)同學(xué)。學(xué)生為主導(dǎo)，分小組進(jìn)行討論前的準(zhǔn)備工作，運(yùn)用EBM醫(yī)學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性，教師引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查閱國(guó)內(nèi)外有價(jià)值的文獻(xiàn)，收集與病案診斷、鑒別診斷及治療等方面有關(guān)的資料，并學(xué)習(xí)對(duì)資料的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生把所獲得的兒科理論知識(shí)橫向聯(lián)系，分析總結(jié)出與病例相關(guān)的診斷、鑒別診斷、治療要點(diǎn)及其相關(guān)依據(jù)。

在疑難病例討論前，學(xué)生以小組為單位將分析總結(jié)的報(bào)告做成多媒體文件。病例討論時(shí)，由各小組學(xué)生為主導(dǎo)，進(jìn)行知識(shí)的分享，教師引導(dǎo)進(jìn)行重點(diǎn)、難點(diǎn)的討論。從而提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高同學(xué)們的自學(xué)能力，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，拓展臨床思維能力，提高同學(xué)們解決臨床問(wèn)題的能力。這一教學(xué)方法，使學(xué)生能夠在掌握兒科基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等相關(guān)的信息技術(shù)，能充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的熱情。通過(guò)對(duì)所查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的收集、整理、分析，總結(jié)出與問(wèn)題有關(guān)的診斷、鑒別診斷、治療等方面的資料，提高了學(xué)生的自學(xué)能力，交給學(xué)生一把打開(kāi)知識(shí)寶庫(kù)的鑰匙，真正做到授之于漁。同時(shí)能不斷拓展實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力。

基于循證醫(yī)學(xué)理念的要求，改革兒科臨床教學(xué)的方法，采取典型疑難病例討論的形式，提倡啟發(fā)式和誘導(dǎo)式教學(xué)的方法，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生不僅僅單純掌握現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)，更進(jìn)一步加強(qiáng)了實(shí)習(xí)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生提出更高的要求，不僅使學(xué)生將兒科理論知識(shí)與臨床工作緊密結(jié)合，而且讓同學(xué)們將所學(xué)到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，將基礎(chǔ)學(xué)院學(xué)到的計(jì)算機(jī)課程、文獻(xiàn)檢索課程的相關(guān)知識(shí)與兒科臨床實(shí)踐相結(jié)合。通過(guò)這一教學(xué)方法的改進(jìn)，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的產(chǎn)業(yè)化和普及化，醫(yī)學(xué)生將能夠運(yùn)用更多的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)獲取大量的文獻(xiàn)信息和醫(yī)學(xué)資料，使醫(yī)學(xué)生能在以后的醫(yī)學(xué)工作中掌握更多主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，以獲取更有價(jià)值的新知識(shí)、新技術(shù)，進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。這有助于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，使醫(yī)學(xué)生們學(xué)到保持自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床技能的方法和技巧，使他們能在大學(xué)畢業(yè)后的工作中始終保持學(xué)習(xí)并不斷獲取最新信息的能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐相結(jié)合、終身學(xué)習(xí)的良好臨床醫(yī)學(xué)教育模式，培養(yǎng)出更多能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的新型臨床醫(yī)生。

在基于循證醫(yī)學(xué)理念的這一教學(xué)過(guò)程中，教師也必須查閱相關(guān)文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，不斷提高，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的，從而促進(jìn)兒科臨床教學(xué)從經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，使兒科臨床教學(xué)水平不斷提高。通過(guò)這種基于循證醫(yī)學(xué)理念的兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法的探索，我們能逐步提出更完善的運(yùn)用EBM理念指導(dǎo)兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革的方案，并推廣應(yīng)用于兒科臨床實(shí)踐教學(xué)，進(jìn)一步提高我們兒科臨床教學(xué)的質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要載體，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育觀念已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)教育需要，引入循證醫(yī)學(xué)模式為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)教育新觀念是必然的趨勢(shì)。循證醫(yī)學(xué)教育模式的采用，對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的進(jìn)一步提高，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量將產(chǎn)生重大的影響。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張莉，于瑩，吳紅梅，等.七年制兒科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的問(wèn)題與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（9）：856-857.

篇（4）

循證醫(yī)學(xué)及其思維方式不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，它以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評(píng)價(jià)和綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐行為打下基礎(chǔ)，而這也正是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的目的所在。

2臨床教學(xué)與實(shí)踐的現(xiàn)狀與弊端

臨床教學(xué)與實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生鞏固所學(xué)理論知識(shí)，并將之運(yùn)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的重要階段。臨床教學(xué)效果的好壞與將來(lái)臨床醫(yī)療水平的發(fā)展密切相關(guān)。

多年的醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)延伸下來(lái)的是“以教為主”的教學(xué)模式[2]，即依教學(xué)大綱要求，以課堂教學(xué)為主，臨床見(jiàn)習(xí)為輔進(jìn)行教學(xué)。由于課堂授課學(xué)時(shí)有限，教師在課堂中少有機(jī)會(huì)向?qū)W生提出深刻的問(wèn)題，而學(xué)生也缺乏主動(dòng)思考，難于發(fā)現(xiàn)或提出問(wèn)題。在這種教學(xué)環(huán)境的熏陶下學(xué)生逐漸養(yǎng)成了被動(dòng)接受知識(shí)的習(xí)慣。這種教學(xué)模式下的教學(xué)效果在臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)中得到了檢驗(yàn)。

其優(yōu)勢(shì)是大部分學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)比較扎實(shí)，理論水平較高；但其弊端是學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性較低，學(xué)習(xí)依賴性較強(qiáng)，不愿主動(dòng)思考問(wèn)題，教與學(xué)不能相長(zhǎng)，造成在臨床實(shí)踐過(guò)程中實(shí)際操作能力偏低，與病人的溝通技巧欠缺，得不到患者的信任和理解，顯然是不能適應(yīng)現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境的需要。

3循證醫(yī)學(xué)在臨床教學(xué)與實(shí)踐中的應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展非常迅速，各類先進(jìn)的新信息不斷地沖擊傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的觀念，循證醫(yī)學(xué)的迅速崛起及其對(duì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展所起的巨大作用促使我們必須對(duì)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育方式進(jìn)行反思[3]。如何將最新、最好、最科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)傳授給學(xué)生，使他們?cè)谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)和掌握先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)是臨床教學(xué)與實(shí)踐所面臨的重要課題，非常值得探索[4]。

3.1更新理論，積極培養(yǎng)臨床循證思維與創(chuàng)新思維能力

臨床思維能力和臨床操作技能都是教學(xué)改革的重點(diǎn)。

臨床思維能力主要靠人的大腦通過(guò)觀察、思維、實(shí)踐運(yùn)籌等來(lái)完成，是實(shí)踐能力的深層表象。在臨床教學(xué)與實(shí)踐中要堅(jiān)持循證思維和創(chuàng)新思維并重。循證思維是臨床思維的基石，它注重知識(shí)的系統(tǒng)性，人體的整體觀，不斷產(chǎn)生問(wèn)題從而不斷激勵(lì)創(chuàng)新；而創(chuàng)新思維成果在解決問(wèn)題的同時(shí)又成為新的證據(jù)，由此推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)向前發(fā)展[5]。

3.2教師是推行循證醫(yī)學(xué)教育的先行者

實(shí)施循證醫(yī)學(xué)主要包括以下基本步驟：（1）根據(jù)病人的病史、體征和各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問(wèn)題。（2）按照解決問(wèn)題的需要查詢現(xiàn)有最好的相關(guān)證據(jù)。（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床價(jià)值。（4）運(yùn)用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)及病人的具體情況指導(dǎo)醫(yī)療決策。（5）評(píng)價(jià)上述實(shí)踐的效果和效益[6]。

這五個(gè)步驟需要臨床醫(yī)師不斷總結(jié)自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)更需要借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)，并閱讀大量的相關(guān)文獻(xiàn)予以正確評(píng)價(jià)，才能掌授人以漁，以后終生受益；少部分學(xué)生忙于應(yīng)考研究生等等，不安心臨床實(shí)習(xí)，但給與明確的“三基”要求后，這些學(xué)生可以柔性安排實(shí)習(xí)計(jì)劃，可以在有限的時(shí)間里盡可能地掌握“三基”的基本要求，完成醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)教學(xué)要求，從而達(dá)到醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)水平。

篇（5）

1. 1 國(guó)外模式

醫(yī)學(xué)圖書館發(fā)揮連接研究到實(shí)踐的中介作用，臨床醫(yī)學(xué)館員以臨床信息專家的角色提供循證咨詢服務(wù)，包括證據(jù)的檢索與評(píng)價(jià)、參與臨床查房和會(huì)議、教授證據(jù)檢索技巧等，服務(wù)方式有基于Web 的郵箱傳遞文獻(xiàn)信息和高級(jí)的文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)或循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐網(wǎng)。

1. 2 國(guó)內(nèi)模式

開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)可采用完善設(shè)施、優(yōu)化資源、設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)館員、培訓(xùn)臨床醫(yī)師擔(dān)當(dāng)臨床情報(bào)專家、建循證信息網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)航及數(shù)據(jù)庫(kù)、基于知識(shí)服務(wù)的模式，也可采用以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)咨詢小組為基礎(chǔ)，以專職小組成員進(jìn)入病房主動(dòng)參與臨床實(shí)踐為手段的模式，加強(qiáng)用戶培訓(xùn)，主動(dòng)參與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，跟蹤臨床學(xué)科尤其是重點(diǎn)學(xué)科的科研課題，及時(shí)主動(dòng)提供最新的臨床醫(yī)療和科研信息。圖書館應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐杂脩魹橹行牡膮⒖甲稍兎?wù)模式，包括協(xié)助用戶提煉問(wèn)題，選擇有效途徑及時(shí)搜集相關(guān)信息/證據(jù)，并以用戶的問(wèn)題環(huán)境為依據(jù)嚴(yán)格評(píng)價(jià)信息/證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及實(shí)用性，然后進(jìn)行信息/證據(jù)的提煉和重組，最后形成解決問(wèn)題的方案。

2 循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式的不足

2. 1 視角不夠科學(xué)

從國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式看，均突出服務(wù)的主動(dòng)性、參與性、參考咨詢性，強(qiáng)調(diào)基于知識(shí)服務(wù)，可以說(shuō)當(dāng)前的模式就是主動(dòng)參與參考咨詢服務(wù)的模式，其過(guò)程為: 提出問(wèn)題檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)提供最佳證據(jù)，其中主動(dòng)代表的是一種積極、樂(lè)意的服務(wù)態(tài)度，參與內(nèi)容包括臨床循證實(shí)踐、用戶培訓(xùn)、臨床查房和會(huì)議，參考咨詢的目的是要為臨床醫(yī)師形成解決問(wèn)題的方案。當(dāng)前服務(wù)模式主要是站在臨床醫(yī)學(xué)館員的視角，容易讓人混淆信息、證據(jù)、知識(shí)的關(guān)系，可能會(huì)把三者等同而忽略它們之間的客觀區(qū)別。參考咨詢?nèi)狈?qiáng)烈的決策功能，為了發(fā)揮決策建議功能，采用決策咨詢一詞更妥。如果站在臨床醫(yī)師的角度審視循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)工作，容易判別該服務(wù)的核心目的是輔助臨床醫(yī)師循證決策，然后以此為邏輯起點(diǎn)分析形成決策建議，進(jìn)而找到過(guò)程中各環(huán)節(jié)對(duì)應(yīng)的原材料及結(jié)果，為解決信息、證據(jù)、知識(shí)間的混淆關(guān)系提供可能。

2. 2 內(nèi)容不夠系統(tǒng)化

內(nèi)容的系統(tǒng)化是指將循證醫(yī)學(xué)信息過(guò)程中的關(guān)鍵要素有機(jī)組合形成一個(gè)整體。雖然有學(xué)者提出，循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)需要完善設(shè)施、優(yōu)化資源、循證理念宣傳、檢索證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、整合與重組證據(jù)，但是從臨床醫(yī)師的角度而言，可能還需要與臨床醫(yī)學(xué)館員保持相同的理論視角以便于溝通交流，需要對(duì)Meta分析相關(guān)軟件進(jìn)行操作講演，需要有關(guān)臨床決策后續(xù)跟蹤評(píng)價(jià)的服務(wù)等。將服務(wù)內(nèi)容有機(jī)組合起來(lái)，才能有效輔助臨床醫(yī)師科學(xué)決策，科學(xué)解決臨床醫(yī)療問(wèn)題。現(xiàn)有模式內(nèi)容不夠系統(tǒng)化的根本原因，還是由于現(xiàn)有視角不科學(xué)，不能以臨床醫(yī)師的臨床決策需求為邏輯起點(diǎn)去思考服務(wù)的系統(tǒng)過(guò)程，因而發(fā)現(xiàn)不了與系統(tǒng)過(guò)程對(duì)應(yīng)的系統(tǒng)內(nèi)容。3新型循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式的構(gòu)建

3. 1 目的思路

3. 1. 1 目的

理論上通過(guò)構(gòu)建循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式，把證據(jù)、信息、知識(shí)間原本混淆的關(guān)系理清，揭示出循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的系統(tǒng)內(nèi)容; 實(shí)踐上，通過(guò)構(gòu)建模式，探尋作為循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的臨床醫(yī)學(xué)館員、臨床醫(yī)師需要做什么以及如何科學(xué)地做，為二者在臨床循證決策實(shí)踐中提供理論指導(dǎo)。

3. 1. 2 思路

以臨床醫(yī)師臨床決策需求為邏輯起點(diǎn)，以我國(guó)著名信息學(xué)家鐘義信教授所提出的信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化律為視角，將臨床醫(yī)師循證過(guò)程的主要步驟 提出問(wèn)題系統(tǒng)檢索嚴(yán)格評(píng)價(jià)臨床決策后效評(píng)價(jià)和信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化關(guān)鍵步驟 提出問(wèn)題信息獲取信息認(rèn)知策略生成策略執(zhí)行進(jìn)行比較分析，面向臨床決策，探尋循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)提供者( 即臨床醫(yī)學(xué)館員) 、循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)接受者( 即臨床醫(yī)師) 在臨床循證決策實(shí)踐中各自需要做什么以及如何科學(xué)地做，經(jīng)綜合分析、歸納總結(jié)而構(gòu)建出較為科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式。

3. 2 構(gòu)建內(nèi)容

循證醫(yī)學(xué)過(guò)程的核心步驟是臨床循證決策，信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化過(guò)程的核心步驟是策略生成。策略生成是以信息認(rèn)知為基礎(chǔ)，針對(duì)具體問(wèn)題、環(huán)境及目標(biāo)把知識(shí)轉(zhuǎn)化為智能策略，其實(shí)質(zhì)核心是科學(xué)決策，包含了臨床循證決策。因此循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)提供者和臨床循證決策者均可以信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化律為科學(xué)的理論視角。在此視角下，循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)需從理論指導(dǎo)、理念宣傳、資源建設(shè)、檢索培訓(xùn)、Meta 分析軟件講演、證據(jù)評(píng)價(jià)、決策建議、跟蹤評(píng)價(jià)等八方面綜合施力，構(gòu)建綜合八力服務(wù)循證決策模式，有效服務(wù)于臨床醫(yī)師循證決策。

3. 2. 1 理論指導(dǎo)與理念宣傳并重

與信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化過(guò)程相比較，循證過(guò)程是信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化過(guò)程的具體應(yīng)用。但以前的主動(dòng)參與參考咨詢服務(wù)式的循證信息服務(wù)聚焦于證據(jù)，未能聚焦于臨床循證決策，并以臨床循證決策為邏輯起點(diǎn)反推循證信息服務(wù)過(guò)程及內(nèi)容，導(dǎo)致人們混淆了信息、證據(jù)、知識(shí)三者的關(guān)系。為此，有必要把信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化律作為臨床醫(yī)學(xué)館員和臨床醫(yī)師開(kāi)展臨床循證決策的指導(dǎo)理論，使雙方在統(tǒng)一的視角下思考需要做什么以及如何科學(xué)地做。在醫(yī)院范圍內(nèi)，主要面向臨床醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)館員、相關(guān)管理人員進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)理念宣傳，使他們更加知全面知曉循證醫(yī)學(xué)是什么、怎么做、有何利弊等。通過(guò)宣傳讓循證醫(yī)學(xué)理念深入人心，最終影響人們的臨床決策行為。

3. 2. 2 資源建設(shè)與檢索培訓(xùn)并舉

循證醫(yī)學(xué)需要依托證據(jù)資源。證據(jù)資源按研究方法不同區(qū)分為原始研究(如隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn))、二次研究(如系統(tǒng)評(píng)價(jià))、轉(zhuǎn)化研究類證據(jù)(如臨床指南)，按解決的問(wèn)題不同分為病因、診斷、治療、不良反應(yīng)、預(yù)后證據(jù)等。證據(jù)資源可以分為6 個(gè)等級(jí)，層次由低到高依次為原始研究類(如PubMed、Embase、Corchrane Library - CENTRAL、CNKI、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù))、研究摘要類(如CBMdisc等)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)類(如Corchrane Library -CDSR等)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)摘要類、證據(jù)綜合類(如UptoDate、BestPractice 等)。對(duì)于計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)，根據(jù)臨床醫(yī)師循證決策的實(shí)際情況以及圖書館的經(jīng)費(fèi)情況，優(yōu)先考慮購(gòu)置原始研究類數(shù)據(jù)庫(kù)，爭(zhēng)取購(gòu)置Uptodate數(shù)據(jù)庫(kù)，其余視需求與經(jīng)費(fèi)情況而定，同時(shí)要在圖書館主頁(yè)建立免費(fèi)循證資源的分類導(dǎo)航以便臨床醫(yī)師查找。

臨床醫(yī)師的信息檢索技能及熟練程度達(dá)不到臨床醫(yī)學(xué)館員的水平。因此圖書館要采取館內(nèi)專題講座、深入臨床一對(duì)一、在線咨詢等方式對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行循證資源數(shù)據(jù)庫(kù)或平臺(tái)檢索技巧的培訓(xùn)，使臨床醫(yī)師在進(jìn)行臨床決策時(shí)知道自己需要什么證據(jù)、到哪里才能找到證據(jù)、如何才能找到證據(jù)。

3. 2. 3 軟件講演與證據(jù)評(píng)價(jià)并施

臨床醫(yī)師檢索到與臨床問(wèn)題相關(guān)的文獻(xiàn)少則1～2篇，多則成百上千篇。要從中尋找到臨床決策所需的證據(jù)，就需要對(duì)文獻(xiàn)證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容宏觀上須具備真實(shí)性、重要性、適用性，但微觀內(nèi)容的病因、診斷、治療、不良反應(yīng)、預(yù)后又不盡相同。因此有必要針對(duì)不同類型問(wèn)題的證據(jù)評(píng)價(jià)參考指標(biāo)進(jìn)行實(shí)例培訓(xùn)。面對(duì)成百上千篇需要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的文獻(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)館員需對(duì)有需求的臨床醫(yī)師進(jìn)行Meta 分析軟件(如Revman、Meta-DiSc、Stata、WinBUGS 等)的操作講演培訓(xùn)，同時(shí)還需要把證據(jù)真實(shí)性、重要性和適用性評(píng)價(jià)融入其中，幫助臨床醫(yī)師形成高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析結(jié)果，為后續(xù)臨床決策奠定基礎(chǔ)。

3. 2. 4 決策建議與跟蹤評(píng)價(jià)并行

主動(dòng)參與參考咨詢的模式主要提供決策所需證據(jù)，但在信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化過(guò)程中，臨床醫(yī)學(xué)館員必須要成為臨床信息專家。主要體現(xiàn)在基于嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床問(wèn)題，提出穩(wěn)妥的決策建議，同時(shí)給出建議的推薦強(qiáng)度。基于病因、診斷、治療、不良反應(yīng)、預(yù)后等證據(jù)的臨床決策在執(zhí)行之后需要進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，但是其各自的評(píng)價(jià)指標(biāo)不同，作為臨床信息專家的臨床醫(yī)學(xué)館員應(yīng)輔助臨床醫(yī)師對(duì)各類臨床循證決策進(jìn)行后效評(píng)價(jià)。

3. 3 人才保障

在信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化過(guò)程中，影響循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)工作成敗的關(guān)鍵是人，包括臨床醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)館員、相關(guān)管理人員。

臨床醫(yī)師的循證醫(yī)學(xué)理念是否堅(jiān)定，將決定他們是否施行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐、是否需要循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)，以及如何有效接受循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。因此，臨床醫(yī)師必須自覺(jué)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)理論，在學(xué)習(xí)中堅(jiān)定循證醫(yī)學(xué)理念，在理念推動(dòng)下切實(shí)施行臨床循證實(shí)踐; 在臨床循證實(shí)踐中以問(wèn)題為導(dǎo)向，主動(dòng)學(xué)習(xí)信息檢索技能，進(jìn)而提高信息素養(yǎng)，增強(qiáng)證據(jù)檢索、評(píng)估能力; 自覺(jué)堅(jiān)持信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化律對(duì)臨床循證決策的指導(dǎo)，全面思考如何科學(xué)施行臨床循證決策。

臨床醫(yī)學(xué)館員需要深入學(xué)習(xí)信息檢索理論、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，才能更好地為臨床醫(yī)師提供信息檢索技巧培訓(xùn); 需要自覺(jué)研讀循證醫(yī)學(xué)理論、Meta分析軟件操作，自覺(jué)地以信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化律為指導(dǎo)，才能更好地講演軟件操作、開(kāi)展證據(jù)評(píng)價(jià)、提供決策建議和后效跟蹤評(píng)價(jià); 需要自覺(jué)地系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，才能在臨床循證決策中扮演好臨床信息專家角色，發(fā)揮智囊參謀作用。

相關(guān)管理人員主要包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室主任、圖書館長(zhǎng)等。其中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要營(yíng)造一種激勵(lì)各臨床醫(yī)師積極開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的氛圍，通過(guò)表彰典型、宣傳榜樣，促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)理念深入人心; 臨床科室主任對(duì)于開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的醫(yī)師，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，爭(zhēng)取形成正面引導(dǎo)的效應(yīng); 圖書館長(zhǎng)需要引進(jìn)相關(guān)的高學(xué)歷人才，鼓勵(lì)參與臨床循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的館員自覺(jué)學(xué)習(xí)和研究相關(guān)理論，合理安排臨床醫(yī)學(xué)館員的其他任務(wù)，讓館員有更多時(shí)間和精力地投入到循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)工作中。

3. 4 循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式實(shí)踐

近年隨著學(xué)科化服務(wù)的深入開(kāi)展，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院圖書館在積極推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)方面獲得以下實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

3. 4. 1 資源建設(shè)

購(gòu)買了CHKD等原始研究類證據(jù)資源，Upto-Date 臨床顧問(wèn)、循證醫(yī)學(xué)教科書等證據(jù)綜合類資源，還在館內(nèi)訂購(gòu)的期刊中尋找指南、標(biāo)準(zhǔn)、專家共識(shí)類文章，經(jīng)掃描制成PDF 文檔后，按中圖法分類并上傳至OA 系統(tǒng)，以便相應(yīng)臨床科室下載。

3. 4. 2 檢索培訓(xùn)

主要方式包括館內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)講演，深入臨床或在館內(nèi)開(kāi)展專題講座，主要內(nèi)容包括PubMed 檢索技巧UptoDate 臨床顧問(wèn)資源檢索及利用CNKI 資源檢索及利用等。

3. 4. 3 證據(jù)檢索

篇（6）

[中圖分類號(hào)] R28 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）12-0123-03

The practice and discussion about evidence-based medicine teaching in the clinical Chinese pharmacy

XU Chang1 MA Zhijie1 ZHOU Li2 ZHONG Meng1 XIE Junda1 LI Jian3 ZHAO Kuijun1

1.TCM Pharmacy Department， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 2.Cardiology Department， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 3.School of Basic Medical Sciences， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China

[Abstract] In order to improve the teaching quality of clinical Chinese pharmacy in our hospital， we teach the graduate student evidence based medicine（EBM） knowledge. Teaching methods are as follows： classroom teaching and lecture combined to impart knowledge of EBM， using the network resources to enrich the knowledge of EBM， the idea of training EBM in the process of teachers' teaching， combination of problem based learning method（PBL） and EBM in teaching， encourage graduate students to write EBM papers. Although it has achieved a wealth of teaching results， but there are still the following teaching difficulties： the lack of high-quality randomized controlled trials（RCT） clinical data in China， graduate students' statistical ability is relatively weak， graduate students lack the ability to discover， analyze and solve problems. In general， evidence-based medicine is helpful to the discipline construction and personnel training of clinical Chinese pharmacy.

[Key words] Evidence-based medicine（EBM）； Clinical Chinese pharmacy； Postgraduate education； Teaching method； Teaching difficulties

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM），意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗(yàn)，在尊重患者的個(gè)人意愿的前提下，對(duì)患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。自1992年Gordon Guyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫(yī)學(xué)迅速與臨床各學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，在不斷豐富與完善自身體系的同時(shí)，更促進(jìn)了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[2]。

臨床中藥學(xué)是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機(jī)制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評(píng)價(jià)及應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科[3]。作為一個(gè)新興學(xué)科，臨床中藥學(xué)的教學(xué)模式及內(nèi)容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學(xué)碩士招生點(diǎn)，且于當(dāng)年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)資源，在研究生教學(xué)中，開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉，且碩果頗豐。現(xiàn)將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)教學(xué)的方法、成果及難點(diǎn)做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。

1 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)方法

1.1 課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)

在臨床中藥學(xué)的常規(guī)教學(xué)中，帶教老師將循證醫(yī)學(xué)的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學(xué)內(nèi)容中，通過(guò)系統(tǒng)地傳授讓醫(yī)學(xué)生正確掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，再依靠本院循證醫(yī)學(xué)中心及首都醫(yī)科大學(xué)豐富的教學(xué)資源，針對(duì)循證醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)定期開(kāi)展專題講座，通過(guò)專家的講解及答疑使醫(yī)學(xué)生能夠深刻理解循證醫(yī)學(xué)的研究方法與研究手段。

1.2 利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識(shí)

在醫(yī)學(xué)教育中融入以多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)，已成為新型醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展趨勢(shì)[5]。帶教老師通過(guò)微信群、QQ群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課件、文獻(xiàn)、資料推送給研究生。這樣不僅可以將帶教過(guò)程中沒(méi)講到的、忽略的、重要的知識(shí)點(diǎn)在群組中詳細(xì)講解，還可以實(shí)時(shí)回答研究生在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)過(guò)程中所產(chǎn)生的疑問(wèn)與不解之處。另外，這種線上學(xué)習(xí)交流方式不僅可以避免學(xué)生“羞于問(wèn)、不敢問(wèn)”的常見(jiàn)教學(xué)難題，還增加了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的交流機(jī)會(huì)，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學(xué)與學(xué)習(xí)環(huán)境。

1.3 教師帶教過(guò)程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念

在傳統(tǒng)教育模式下，知識(shí)更新速度往往較慢，而醫(yī)學(xué)及藥學(xué)領(lǐng)域知識(shí)的更新速度卻是極快的，如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時(shí)，在臨床診治冠心病的過(guò)程中就已形成強(qiáng)化降脂的理念[6]。所以，在帶教過(guò)程中，帶教老師需讓研究生親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)不斷更新的現(xiàn)實(shí)性與必要性，再通過(guò)具體的循證醫(yī)學(xué)案例使其掌握獲取知識(shí)、辨別知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)的能力。

1.4 基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合

與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方式（PBL）將“以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)”模式轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)”模式[7]。PBL教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加獲取知識(shí)的機(jī)會(huì)，還可以提高學(xué)生自主分析解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及與他人的交流方式。

在臨床中藥學(xué)的教學(xué)中，將PBL教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，即“向研究生提出問(wèn)題，并告知問(wèn)題的解決手段（循證醫(yī)學(xué)），讓其自行尋找答案、甄別答案”的過(guò)程。這種模式的核心內(nèi)容旨在調(diào)動(dòng)研究生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高自身的綜合能力及實(shí)戰(zhàn)能力。在此模式下訓(xùn)練的研究生不僅擁有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻(xiàn)、分析總結(jié)、語(yǔ)言表達(dá)及科研寫作等方面表現(xiàn)出較強(qiáng)的能力[8]。

1.5 鼓勵(lì)研究生撰寫循證醫(yī)學(xué)論文

在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高自身能力與含金量才能于萬(wàn)千就業(yè)大軍中脫穎而出，而研究生在完成規(guī)定學(xué)習(xí)任務(wù)之余，無(wú)疑是增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措之一[9]。因此，鼓勵(lì)研究生對(duì)臨床中的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究，并撰寫相關(guān)論文，不僅有助于其對(duì)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。

2 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)成果

自本專業(yè)研究生入學(xué)一年以來(lái)，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅激發(fā)了研究生獲取知識(shí)的積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索知識(shí)；同時(shí)還提高了研究生自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力。更為可貴的是，一方面，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)可使研究生養(yǎng)成縝密且靈活的臨床思維，促進(jìn)其在今后的查房、醫(yī)囑審核、會(huì)診及科研等工作中做出正確、先進(jìn)的用藥指導(dǎo)意見(jiàn)；另一方面，研究生通過(guò)循證醫(yī)學(xué)研究會(huì)親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)海洋的廣闊與多變，促使其養(yǎng)成孜孜好學(xué)、不斷完善自身知識(shí)體系、終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，這對(duì)新一代醫(yī)藥人才的培養(yǎng)具有重要意義。

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的同時(shí)也增強(qiáng)了帶教老師的循證醫(yī)學(xué)理念，不僅促進(jìn)其在臨床中藥學(xué)的工作中做出科學(xué)的用藥指導(dǎo)，還促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)科研的開(kāi)展。在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的一年來(lái)，本教學(xué)點(diǎn)已于國(guó)家級(jí)中文核心期刊發(fā)表循證醫(yī)學(xué)論文2篇，分別為鹽酸小檗堿片治療非酒精性脂肪性肝病療效的Meta分析[10]及雷公藤多苷聯(lián)合甘草酸單銨治療銀屑病的臨床療效Meta分析[11]，不僅拓寬了鹽酸小檗堿片及雷公藤多苷的應(yīng)用范圍，還為臨床治療非酒精性脂肪性肝病及銀屑病提供了新的思路與參考。

3 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)難點(diǎn)

3.1 國(guó)內(nèi)缺乏優(yōu)質(zhì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）臨床資料

循證醫(yī)學(xué)的研究基石是通過(guò)雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）以評(píng)價(jià)某種藥物或療法對(duì)某種疾病的療效及毒副作用[12]。由此可見(jiàn)，循證醫(yī)學(xué)重視證據(jù)，不迷信權(quán)威。現(xiàn)行醫(yī)學(xué)各學(xué)科診療指南的證據(jù)主要來(lái)源于以美國(guó)為首的西方發(fā)達(dá)國(guó)家，但由于人種、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境等因素的不同，這些指南并不完全適用于我國(guó)患者。然而，正規(guī)的臨床試驗(yàn)所需樣本量大、研究周期長(zhǎng)，需要投入大量的人力與物力，還需避免商業(yè)利益對(duì)結(jié)果的影響。由于我國(guó)的循證醫(yī)學(xué)概念引入較晚，現(xiàn)有的嚴(yán)格、正規(guī)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)臨床資料可謂鳳毛麟角，尤其有關(guān)中藥的臨床報(bào)道仍以觀察性研究為主，導(dǎo)致在進(jìn)行中藥的循證醫(yī)學(xué)研究中，缺乏優(yōu)質(zhì)、具有代表性的臨床原始資料。

3.2 研究生的統(tǒng)計(jì)學(xué)功底普遍薄弱

循證醫(yī)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)是緊密相連的，數(shù)據(jù)的篩選、方法的選擇均離不開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理[13，14]。在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中，帶教老師必須在闡述相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)后，方可講授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)[15-17]，表明現(xiàn)有的研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程與實(shí)際應(yīng)用多有脫節(jié)，其所講授的知識(shí)過(guò)于陳舊、繁雜，且應(yīng)試教學(xué)模式過(guò)于死板、老套，導(dǎo)致研究生難以把握統(tǒng)計(jì)學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，無(wú)法掌握實(shí)際科研工作中所需的數(shù)理統(tǒng)計(jì)知識(shí)。故應(yīng)加快《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程改革，改變教學(xué)模式，更新教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)研究生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的實(shí)際應(yīng)用能力。

3.3 研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力

限于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，研究生的主動(dòng)性普遍較差，帶教老師需向其布置具體的任務(wù)，交代具體的研究方法與軟件，甚至還需對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析思考[18，19]。研究生大多不具備自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的意識(shí)及能力，僅滿足于完成老師交給的任務(wù)，導(dǎo)致離開(kāi)教師及學(xué)校，研究生無(wú)法獨(dú)立開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)工作。授人以魚不如授人以漁，帶教老師一方面要向研究生傳授具體的循證醫(yī)學(xué)理論與知識(shí)，另一方面也要著重培養(yǎng)研究生的獨(dú)立思考能力，提高研究生學(xué)習(xí)及科研的主動(dòng)性與積極性，使其學(xué)以致用。

4 展望

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)乃至各科臨床教學(xué)中，對(duì)研究生的臨床診治、科學(xué)研究、人文關(guān)懷及個(gè)人發(fā)展均具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。作為首都三甲教學(xué)醫(yī)院，我們肩負(fù)著向社會(huì)輸送高水平醫(yī)學(xué)、藥學(xué)人才的重任，而循證醫(yī)學(xué)無(wú)疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本碩士點(diǎn)內(nèi)開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)研究，貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)與臨床中藥學(xué)教育的融合是我們義不容辭的任務(wù)。在今后的教學(xué)中，我們將深化對(duì)循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，同時(shí)望能給業(yè)界同仁些許參考。

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篇（7）

二、循證醫(yī)學(xué)在急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐中對(duì)急診醫(yī)療人才的培養(yǎng)

注重在職急診醫(yī)師醫(yī)療各學(xué)科的能力全面培養(yǎng)，并能掌握一項(xiàng)高、尖、專的專項(xiàng)技術(shù)并靈活掌握循證醫(yī)學(xué)思維在臨床中結(jié)合經(jīng)驗(yàn)；加強(qiáng)對(duì)本科、碩士循證醫(yī)學(xué)思維和急診醫(yī)療技術(shù)的學(xué)習(xí)，做好臨床實(shí)踐中的帶教工作；開(kāi)展專業(yè)技能大賽，加強(qiáng)技能熟練度，定期講座接受急診及循證醫(yī)學(xué)的最新前沿動(dòng)態(tài)和技術(shù)推廣，組織討論會(huì)，對(duì)循證醫(yī)學(xué)思維在急診臨床實(shí)踐中遇到的難題進(jìn)行討論，集思廣益解決問(wèn)題，相互傳授經(jīng)驗(yàn)等；社區(qū)醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索知識(shí)，為基層急診工作提供科學(xué)依據(jù)保障。

三、循證醫(yī)學(xué)思維在急診醫(yī)學(xué)診療實(shí)踐中的局限性

循證醫(yī)學(xué)是一種較以往依賴臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)更適合于臨床醫(yī)療實(shí)踐的科學(xué)決策方法，其要點(diǎn)是將已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)作為基礎(chǔ)指導(dǎo)獲得科學(xué)的證據(jù)應(yīng)用到具體的急診臨床診療問(wèn)題之中。然而，由于一些不典型的臨床表現(xiàn)和錯(cuò)綜復(fù)雜的內(nèi)在聯(lián)系，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維診療就突顯了其局限性。急診醫(yī)學(xué)應(yīng)努力改善用作討論醫(yī)療基礎(chǔ)證據(jù)的質(zhì)量，在獲取最佳臨床證據(jù)的同時(shí)靈活處理其他相關(guān)影響因素。因?yàn)榧痹\科的診療工作的自身特點(diǎn)為病情急、家屬情緒急、這樣就要求了急診的診療速度要快，而循證醫(yī)學(xué)是以文獻(xiàn)為基礎(chǔ)獲得科學(xué)依據(jù)的診療思維，這就要求了在急診臨床實(shí)踐工作以外需要大量閱讀文獻(xiàn)并結(jié)合科學(xué)依據(jù)做好總結(jié)匯總工作。當(dāng)然，在急診醫(yī)療實(shí)踐中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用還有待逐步完善。

篇（8）

1.1研究對(duì)象

整群抽樣確定湘南學(xué)院2012-2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生共315人。

1.2研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，其內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般情況、對(duì)循證醫(yī)學(xué)了解程度、學(xué)習(xí)目的、循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的獲取途徑、應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的主要障礙等5個(gè)方面內(nèi)容。問(wèn)卷調(diào)查表采用電子郵件和現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷的方式展開(kāi)調(diào)查。

2.結(jié)果

2.1一般情況

本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷315份，回收315份，有效問(wèn)卷315份，問(wèn)卷有效率為100%。本次調(diào)查男生164人(52.1%),女生151人(47.9%)。2012級(jí)103人(32.7%),2013級(jí)110人(34.9%)，2014級(jí)102人(32.4%)。

2.2循證醫(yī)學(xué)的了解程度、學(xué)習(xí)目的

被調(diào)查的315名學(xué)生中，12級(jí)學(xué)生因?yàn)楸匦扪C醫(yī)學(xué)這門課程，對(duì)EBM知識(shí)及相關(guān)技能有一定程度的認(rèn)知，83名（80.6%）學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)知識(shí)；13級(jí)中56名（50.9%）接觸過(guò)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)；14級(jí)中僅有36名（11.4%）主動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)知識(shí)。調(diào)查問(wèn)卷關(guān)于學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)目的設(shè)計(jì)五個(gè)選項(xiàng)：指導(dǎo)臨床實(shí)踐，指導(dǎo)科研、有利于提高業(yè)務(wù)能力，能更好地為患者服務(wù)，不知道。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：循證醫(yī)學(xué)可以指導(dǎo)臨床、指導(dǎo)科研提升、業(yè)務(wù)水平，更好地服務(wù)患者，這一觀點(diǎn)被越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)生所認(rèn)同并接受。

2.3學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的途徑

2014級(jí)醫(yī)學(xué)生主要通過(guò)期刊、雜志、上網(wǎng)等獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，2013級(jí)醫(yī)學(xué)生主要通過(guò)學(xué)術(shù)講座、期刊、雜志等獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)。2012級(jí)醫(yī)學(xué)生則主要通過(guò)課堂和學(xué)術(shù)講座來(lái)獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的途徑不同。調(diào)查中了解到湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)生于大三期間必修循證醫(yī)學(xué)課程，所以2013-2014級(jí)學(xué)生還未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)該門課程，只是依靠期刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)和學(xué)術(shù)講座等途徑獲取零星知識(shí)。

2.4在臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可能存在的障礙

開(kāi)展EBM實(shí)踐教學(xué)的主要障礙有：對(duì)循證醫(yī)學(xué)缺乏認(rèn)識(shí)、檢索和評(píng)價(jià)證據(jù)能力不夠、缺乏循證治病有效或有參考價(jià)值的病例及查到有效證據(jù)難以應(yīng)用于臨床實(shí)際問(wèn)題，同時(shí)外文文獻(xiàn)閱讀困難也不容忽視。

篇（9）

循證醫(yī)學(xué)(Evidence一basedMedicine,EBM)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)務(wù)人員由以理論為基礎(chǔ)加經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)模式向以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的模式轉(zhuǎn)變，通過(guò)嚴(yán)格的檢索、挑選和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)來(lái)回答臨床醫(yī)護(hù)人員提出的問(wèn)題。使臨床醫(yī)療人員認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的重要作用，更好地幫助并指導(dǎo)臨床醫(yī)療人員檢索并利用循證醫(yī)學(xué)資源，是醫(yī)院圖書館員的職責(zé)所在。北京大學(xué)第一醫(yī)院圖書館針對(duì)臨床開(kāi)展了一系列的循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)與培訓(xùn)工作，取得了一定的效果。

1醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作中的重要作用

國(guó)外臨床教學(xué)醫(yī)院的圖書館員較早認(rèn)識(shí)到了圖書館在醫(yī)院開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)中所能發(fā)揮的重要作用。近年來(lái)在美國(guó)的醫(yī)院圖書館中開(kāi)展了基于醫(yī)院臨床的圖書館服務(wù)。例如，在克里斯蒂安娜醫(yī)療健康系統(tǒng)中，學(xué)科館員通過(guò)參加臨床查房，開(kāi)展針對(duì)臨床實(shí)踐中的循證醫(yī)學(xué)臨床研究證據(jù)的查找，指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)資源川;在田納西州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的臨床教學(xué)醫(yī)院中，圖書館在指導(dǎo)臨床醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)利用循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資源也發(fā)揮了重要作用。目前，國(guó)內(nèi)已開(kāi)始認(rèn)識(shí)到了醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)中的作用，通過(guò)收集、檢索多種循證醫(yī)學(xué)資源，將最佳的臨床研究證據(jù)傳遞給臨床醫(yī)師等。

從國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用的探討可以看到，醫(yī)院圖書館員除了幫助臨床醫(yī)療專業(yè)人員查找循證醫(yī)學(xué)資源外，應(yīng)讓臨床醫(yī)療人員體會(huì)到循證醫(yī)學(xué)資源在臨床實(shí)踐中的重要作用，能自覺(jué)、主動(dòng)、正確地查找與利用循證醫(yī)學(xué)資源，這就需要對(duì)臨床醫(yī)療人員開(kāi)展相關(guān)循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)與培訓(xùn)。因此，該院圖書館組織臨床學(xué)科館員，開(kāi)展了針對(duì)臨床的循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作。

2開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)的特色

2.1由臨床學(xué)科館員擔(dān)任相關(guān)的教學(xué)工作學(xué)科館員制度是以學(xué)科為基礎(chǔ)的對(duì)口服務(wù)模式，是圖書館為開(kāi)展深層次的學(xué)科咨詢而采取的最新服務(wù)措施。為更好地開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)，一方面圖書館組織有醫(yī)學(xué)背景的圖書館員作為臨床學(xué)科館員深人到臨床科室開(kāi)辦循證醫(yī)學(xué)資源的講座及培訓(xùn)等，根據(jù)臨床科室的時(shí)間、不同層次的需求，結(jié)合科室的相關(guān)臨床病例，講授在臨床實(shí)踐中如何有效地查找并運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)資源，開(kāi)展與臨床結(jié)合的循證醫(yī)學(xué)資源的培訓(xùn)。另一方面由各個(gè)科室選出1一3名臨床醫(yī)師擔(dān)任科室兼職學(xué)科館員，對(duì)這些來(lái)自不同科室的兼職學(xué)科館員進(jìn)行包括循證醫(yī)學(xué)資源在內(nèi)的常用生物醫(yī)學(xué)資源檢索等技能培訓(xùn)，解決各自科室經(jīng)常遇到的相關(guān)問(wèn)題。至今，該院圖書館的臨床學(xué)科館員先后開(kāi)展了近40次循證醫(yī)學(xué)資源利用的培訓(xùn)。通過(guò)這些講座，臨床醫(yī)師進(jìn)一步體會(huì)到利用循證醫(yī)學(xué)資源的重要性，并積極與圖書館配合，查找臨床研究證據(jù)，開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。在開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)與培訓(xùn)中學(xué)科館員與臨床科室的聯(lián)系進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.2不斷豐富循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)與培訓(xùn)內(nèi)容并進(jìn)行科學(xué)組織除了網(wǎng)絡(luò)上大量的免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源外，該院還購(gòu)買了一系列專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。循證醫(yī)學(xué)資源的不斷豐富為臨床醫(yī)療專業(yè)人員提供了便利，但也對(duì)臨床醫(yī)療人員了解和利用循證醫(yī)學(xué)資源提出了更高的要求。為此該館采取了以下措施。

2.2.1制作網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)并指導(dǎo)臨床醫(yī)師使用。目前，因特網(wǎng)上與循證醫(yī)學(xué)有關(guān)的網(wǎng)站已有5000多個(gè)，這些網(wǎng)站的內(nèi)容新穎，且有很多是免費(fèi)。為了便于臨床醫(yī)師使用，該館將常用的幾十種循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行分類整理，并做成網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)，放在圖書館主頁(yè)上，供臨床醫(yī)療人員檢索利用。

2.2.2指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。該院先后購(gòu)置了專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，如美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)事實(shí)型數(shù)據(jù)庫(kù)(MICROMEDEXHealthcareSeries),循證醫(yī)學(xué)評(píng)論數(shù)據(jù)庫(kù)(EBMReviews)、臨床實(shí)證全文數(shù)據(jù)庫(kù)(ClinicalEvidence),MDConsult數(shù)據(jù)庫(kù)等。這些數(shù)據(jù)庫(kù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值較高，許多臨床醫(yī)師卻未曾接觸過(guò)。圖書館臨床學(xué)科館員結(jié)合不同科室的特點(diǎn)，將這些數(shù)據(jù)庫(kù)介紹給臨床醫(yī)師并輔導(dǎo)他們使用。

2.2.3指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用其他生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)查找臨床研究證據(jù)。除了專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)外，從常用生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)如CBMdisc,MEDLINE,PubMed等中也能直接查找臨床研究證據(jù)。特別是當(dāng)從專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索不到相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或臨床醫(yī)師想更多了解相關(guān)臨床研究證據(jù)時(shí)，可以考慮利用這些數(shù)據(jù)庫(kù)。將利用這些常用的數(shù)據(jù)庫(kù)檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的方法介紹給臨床醫(yī)師，指導(dǎo)他們查找臨床研究證據(jù)。如介紹如何從CBM-disc,MEDLINE等數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索系統(tǒng)綜述、實(shí)踐指南、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、對(duì)照臨床試驗(yàn)、有關(guān)診斷、治療、病因、預(yù)后等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2.3多種教學(xué)形式并重為更好地為臨床服務(wù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)資源，該院圖書館根據(jù)需要采取了在全院范圍內(nèi)開(kāi)展講座，深人臨床科室教學(xué)，舉辦臨床醫(yī)師短期培訓(xùn)班及面向臨床醫(yī)師的個(gè)性化咨詢輔導(dǎo)等多種教學(xué)與培訓(xùn)形式。

2.3.1開(kāi)展全院范圍內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)資源講座。圖書館定期舉辦全院生物醫(yī)學(xué)資源的相關(guān)講座，通過(guò)講座對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)資源檢索與利用的宣傳及培訓(xùn)。這種形式相對(duì)比較固定，參加人數(shù)較多。

2.3.2深人臨床科室開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)。這是最為靈活，也是應(yīng)用最多的形式。目前該館已經(jīng)25次到臨床科室講課。因?yàn)椴煌R床科室有各自的專業(yè)需求及時(shí)間安排，該館根據(jù)不同科室的時(shí)間科學(xué)安排講課時(shí)間和教學(xué)重點(diǎn)。在介紹循證醫(yī)學(xué)資源當(dāng)中，結(jié)合不同臨床科室所熟悉的病例，讓臨床醫(yī)師親身體驗(yàn)通過(guò)查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床決策的制定。這樣教學(xué)形式可以在授課過(guò)程中隨時(shí)進(jìn)行互動(dòng)交流，既讓臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)到了循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的重要作用，又調(diào)動(dòng)了臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)利用循證醫(yī)學(xué)資源的積極性。

2.3.3針對(duì)臨床醫(yī)師(含進(jìn)修醫(yī)師)舉辦短期培訓(xùn)班。該院臨床醫(yī)師較多，每年進(jìn)修的醫(yī)師也較多，他們大多對(duì)生物醫(yī)學(xué)資源非常感興趣，該館每年分別為本院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師舉辦4期生物醫(yī)學(xué)資源檢索與利用的培訓(xùn)。針對(duì)參加短期學(xué)習(xí)班的臨床醫(yī)師，有重點(diǎn)地介紹循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資源。如進(jìn)修醫(yī)師大多來(lái)自基層醫(yī)院，當(dāng)?shù)財(cái)?shù)據(jù)庫(kù)資源較少，因此以介紹網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)中的免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源為主，以便進(jìn)修醫(yī)師返回基層醫(yī)院后，能利用自身的網(wǎng)絡(luò)條件查找免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源。新晨

2.3.4開(kāi)展面向臨床醫(yī)師的個(gè)性化咨詢輔導(dǎo)。循證醫(yī)學(xué)資源的檢索與利用要與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，僅靠課堂教學(xué)與培訓(xùn)是不夠的。因此該館在日常工作中根據(jù)臨床醫(yī)師提出的具體問(wèn)題，開(kāi)展面向臨床醫(yī)師的個(gè)性化咨詢輔導(dǎo)。如臨床醫(yī)師想查找某方面的循證臨床證據(jù)，該館會(huì)根據(jù)其要求，直接指導(dǎo)臨床醫(yī)師先利用專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，如果對(duì)檢出結(jié)果不滿意，再對(duì)CBMdisc,MEDLINE,PubMed等進(jìn)行檢索，通過(guò)主題詞、自由詞檢索該主題內(nèi)容，然后結(jié)合循證醫(yī)學(xué)篩選臨床研究證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，制定進(jìn)一步的檢索策略進(jìn)行組配，并根據(jù)檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而制定出完善的檢索策略，查找出相關(guān)的臨床研究證據(jù)，使臨床醫(yī)師在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步學(xué)習(xí)掌握檢索和利用循證醫(yī)學(xué)資源。

篇（10）

1循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)的意義

循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine,EBM)的哲學(xué)思想起源于19世紀(jì),隨著醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,臨床醫(yī)學(xué)行為也由傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式(以理論知識(shí)、前輩的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐為依據(jù))向循證醫(yī)學(xué)模式(以臨床證據(jù)為基礎(chǔ))轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué),2000年加拿大著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett教授將其定義修訂為:慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù),結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能與多年臨床經(jīng)驗(yàn),考慮到患者的價(jià)值觀和意愿,完美地將三者結(jié)合,制定出適合患者的最佳診療措施。循證醫(yī)學(xué)模式明顯不同于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式,但不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的全盤否定,而是對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的補(bǔ)充和發(fā)展,其目的是要把最新的研究成果與當(dāng)前的臨床實(shí)踐相結(jié)合,以最可靠的證據(jù)來(lái)剔除無(wú)效的、昂貴的和危險(xiǎn)的醫(yī)療決策或治療方案,同時(shí)提供最新、最佳的證據(jù)供醫(yī)務(wù)工作者參考,以滿足不斷提升的醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的迫切要求。它強(qiáng)調(diào)以患者為中心,一切為了患者,尊重患者的價(jià)值和愿望,體現(xiàn)了良好醫(yī)德的基本要求。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法,可歸納為以下五步:①確定臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題:強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生在準(zhǔn)確掌握第一手臨床資料后,運(yùn)用傳統(tǒng)理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行仔細(xì)的分析討論,準(zhǔn)確提出確實(shí)存在并亟待解決的臨床問(wèn)題。②進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索:即針對(duì)所提出的臨床問(wèn)題,采用上網(wǎng)、圖書館檢索、會(huì)議資料和專家通信等多種手段進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,收集關(guān)系密切的資料,作分析評(píng)價(jià)用。③評(píng)價(jià)證據(jù):要求應(yīng)用流行病學(xué)及EBM質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)收集的相關(guān)文獻(xiàn),從證據(jù)的的正確性、有用性以及作用的大小和臨床實(shí)用性等方面作出具體評(píng)價(jià),得出確切結(jié)論以指導(dǎo)臨床決策。④應(yīng)用最佳的證據(jù),指導(dǎo)臨床決策:將經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)而獲得的最佳研究證據(jù)用于指導(dǎo)臨床決策。⑤評(píng)價(jià)所做的工作:強(qiáng)調(diào)要對(duì)以上1~4步的實(shí)施效力和效果進(jìn)行評(píng)價(jià),總結(jié)成功與不成功的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),以便在下一次實(shí)施中加以改進(jìn)。

循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),通過(guò)以上五個(gè)步驟,在為病患提供最佳照顧的同時(shí),也使臨床醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造力不斷提高、完善和發(fā)展。基于循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的認(rèn)識(shí),1982年McMaster大學(xué)首先將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育,引起了全世界的廣泛關(guān)注。順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,國(guó)內(nèi)許多教學(xué)醫(yī)院已經(jīng)將循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)并取得了較好的教學(xué)效果,鄭宏庭等[2]歸納認(rèn)為將循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的種種缺陷與不足,這主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)面:①?gòu)膫魇谥R(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)習(xí)。循證醫(yī)學(xué)重在學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),將教會(huì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法與途徑,使學(xué)生從知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)參與者。②從機(jī)械學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽顑?yōu)化學(xué)習(xí)。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)尋找最佳研究證據(jù),將教會(huì)學(xué)生如何正確評(píng)價(jià)、綜合、應(yīng)用所得證據(jù),使學(xué)生在有限時(shí)間與無(wú)限知識(shí)的矛盾中實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)化。③從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求索。循證醫(yī)學(xué)更注重學(xué)生積極性與主動(dòng)性的調(diào)動(dòng),將在教學(xué)中營(yíng)造出教、學(xué)互動(dòng)的氣氛,徹底改變學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的被動(dòng)地位,使整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程從獲取知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)知識(shí)的探究。④從短期學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學(xué)更適宜終身教育的目的,使學(xué)生養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣,從而滿足信息時(shí)代的要求,接受知識(shí)更新的挑戰(zhàn)。吳泰相等[3]研究表明,讓醫(yī)學(xué)本科生參加循證醫(yī)學(xué)不但促進(jìn)他們下大功夫去深入學(xué)習(xí)和掌握所感興趣的臨床專業(yè)基礎(chǔ)、臨床知識(shí)和臨床科研知識(shí),還培養(yǎng)了他們以科學(xué)的態(tài)度和方法去解決實(shí)際問(wèn)題的能力。循證醫(yī)學(xué)引入臨床醫(yī)學(xué)教學(xué),對(duì)培養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓進(jìn)取的合格醫(yī)學(xué)人才有極為重要的意義,2008年我國(guó)教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合制訂的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》[4]中明確提出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生應(yīng)具有運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原理,針對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行查證、用證的初步能力。將循證醫(yī)學(xué)引入高等醫(yī)學(xué)教育已是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

2我校在臨床教學(xué)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題

我校于2008年開(kāi)設(shè)了“循證醫(yī)學(xué)”選修課,臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)等教研室相繼在臨床實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展基于循證思維的教學(xué)研究工作,但這項(xiàng)工作一直未能全面推行,其原因主要有以下幾方面:

2.1對(duì)循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的重要作用認(rèn)識(shí)不足我校雖然在2008年開(kāi)設(shè)了“循證醫(yī)學(xué)”課程,但只是作為選修課而不是必修課,臨床教師在理論教學(xué)中引入循證思維者少,而在臨床實(shí)踐教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)者更少。這一方面與我國(guó)醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期采用“以學(xué)科為中心”的課程課堂教學(xué)模式,教師長(zhǎng)期以來(lái)一直采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法(即重知識(shí)傳授、重課堂教學(xué)、重教科書的灌輸式的教學(xué)方法),忽視對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)有關(guān);另一方面是學(xué)校對(duì)循證醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的宣傳教育太少,許多學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)基本知識(shí)不了解,以致于參加“循證醫(yī)學(xué)”課程選修的學(xué)生較少,而在選修這一課程的學(xué)生中還有相當(dāng)一部分只是為了學(xué)分而選修的。教師和學(xué)生認(rèn)識(shí)的不足,是導(dǎo)致我校循證醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)活動(dòng)嚴(yán)重滯后的主要原因。

2.2對(duì)如何在本科院校進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理解不到位隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的普及和進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)增多,學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、方法的渠道越來(lái)越豐富,部分教師具備了開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的能力。但除部分臨床教師由于臨床醫(yī)療壓力重,沒(méi)時(shí)間去收集和選擇循證醫(yī)學(xué)信息資源外,相當(dāng)一部分教師則“高、大、全”思想較重,一味追求高質(zhì)量、全面的臨床證據(jù),一味機(jī)械地照搬硬套,片面地認(rèn)為目前我院一方面可利用的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)太少,很難獲取高質(zhì)量的文獻(xiàn),而且本地區(qū)病人經(jīng)濟(jì)條件較差,遵醫(yī)行為差,即使有好的證據(jù)也難以應(yīng)用。更多的教師則強(qiáng)調(diào)本科生基礎(chǔ)較薄弱,在教學(xué)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)活動(dòng)困難;基于這樣的認(rèn)識(shí),我校循證醫(yī)學(xué)用于臨床實(shí)踐者少,而用于教學(xué)者更少。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

2.3開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)資源相對(duì)缺乏主要體現(xiàn)在師資缺乏,進(jìn)行“循證醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)的教師大多未受過(guò)正式、規(guī)范的循證醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn),并且人數(shù)少,能在工作中全面開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的更少;此外教師外語(yǔ)水平整體較低,語(yǔ)種單一,學(xué)校醫(yī)學(xué)信息庫(kù)較少,獲得高質(zhì)量全文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)(尤其是外文文獻(xiàn))的能力有限,這也是客觀事實(shí)。

2.4對(duì)學(xué)生引導(dǎo)不夠就醫(yī)院而言,醫(yī)療工作的核心地位是無(wú)疑的,由于臨床醫(yī)療壓力大,臨床教學(xué)基地的醫(yī)生(即臨床教師)重醫(yī)療、輕教學(xué),教學(xué)意識(shí)薄弱的現(xiàn)象普遍存在;而受擴(kuò)招、考研、社會(huì)不良風(fēng)氣等的影響,學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差,對(duì)教師布置任務(wù)或提出的問(wèn)題敷衍了事,就是在臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)療專業(yè)實(shí)習(xí)生也不愿深入探索研究,不愿深入臨床一線,老師說(shuō)什么就是什么,甚至對(duì)臨床出現(xiàn)的問(wèn)題熟視無(wú)睹,甘愿接受填鴨式的教學(xué),這些對(duì)教師的教學(xué)積極性也造成了嚴(yán)重的影響。再者現(xiàn)在的學(xué)生雖然都比較重視英語(yǔ)的學(xué)習(xí),但臨床專業(yè)英語(yǔ)太乏味,學(xué)生多不愿接觸,加上缺乏教師的引導(dǎo),閱讀醫(yī)學(xué)英文文獻(xiàn)的能力低。

3解決問(wèn)題的對(duì)策

篇（11）

2在實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，首先要向?qū)W生講明以下觀點(diǎn):

證據(jù)來(lái)自于經(jīng)驗(yàn)，循證醫(yī)學(xué)來(lái)自于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，但又高于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)是擴(kuò)大的、經(jīng)過(guò)了科學(xué)論證的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)。循證醫(yī)學(xué)隨著科研水平、技術(shù)經(jīng)驗(yàn)、藥物研發(fā)、檢查手段的提高而不斷的更新、發(fā)展。今天的最佳科學(xué)證據(jù)也許明天會(huì)被證明是不準(zhǔn)確的，甚至錯(cuò)誤的。只有不斷地保持知識(shí)更新，并結(jié)合臨床實(shí)踐，才是真正的循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)只是將目前各項(xiàng)最真實(shí)、最客觀的證據(jù)拿出來(lái)回答目前臨床上的某些期待解決的問(wèn)題。那種簡(jiǎn)單地認(rèn)為僅應(yīng)用某項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果作為治療的依據(jù)和指南就是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)是片面的。