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關鍵詞 院內感染 痰培養 護理對策

中圖分類號：R446.5 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）12-0038-02

Analysis of the current situation of sputum culture and specimen

collection in the geriatric nursing hospital and the nursing countermeasure

BAO Dijia， FU Jihong， LIU Ping

（Shunchang Hospital of Huangpu District， Shanghai 200023， China）

醫院獲得性肺炎亦稱院內肺部感染，是臨床上最常見的院內感染[1]，痰培養是主要的病原學診斷方法。但目前在老年護理醫院較普遍的問題是痰培養標本采集不規范，不能指導臨床針對性用藥[2]，甚至影響或延誤疾病的診斷和治療[3]。現對我院2011年7月-2012年6月108例院內肺部感染患者痰培養結果分析如下。

 

1 對象與方法

1.1 對象

2011年7月-2012年6月我院發生的院內肺部感染患者134例，108例進行痰培養病原學檢查。其中男52例，女56例，年齡55～101歲，平均年齡（83.0±8.2）歲。

 

1.2 方法

收集108例患者的護理記錄和痰培養結果報告，采用Excel 2003建立數據庫，用百分比進行分析。

2 結果

26例痰標本采集不成功原因：因病情變化立即轉院5例（3.73%）；因煩躁不配合采樣6例（4.48%）；因痰液在氣管深部且黏稠或無痰15例（11.19%）。

108例痰標本培養檢驗結果：雜菌生長6例，占4.48%；條件致病菌68例，占50.75%，致病菌34例，占25.37%。

3 討論

3.1 影響標本采集的原因

由于老年護理醫院患者大多是老年患者，患者及家屬認為已經得到了醫師的明確診斷，痰標本檢驗對疾病治療沒有多大意義，又增加個人經濟負擔。且老年患者咯痰無力或痰液位于氣管深部且黏稠，無法通過自主咳嗽獲取痰標本是影響痰標本采集的一個重要因素[4]。患者病情變化快或有身心疾病，導致無法采集痰標本。

 

3.2 影響標本質量的原因

采集標本前護理人員未進行健康指導或老年患者理解偏差，不能掌握正確的留痰方法，使標本內混入唾液或鼻涕等，因此無法獲得符合要求的痰標本[5]。留取標本前準備工作不充分，未能做到漱口或刷牙，導致留取標本污染嚴重，影響痰標本的質量[6]。患者及家屬將標本盒亂扔亂放導致污染，影響標本質量。還有痰培養采集時間不當，多數患者使用抗生素治療后再采集標本[7]。患者采集的標本一般是6?7時清晨的第一口痰，但護士要到病房交班后再送至檢驗科，標本放置時間過長也影響到標本的檢查質量。

 

3.3 護理對策

3.3.1 采集標本前的護理

組織護理人員進行正確留取痰標本的相關知識培訓，提高其業務水平。通過責任護士宣教和發放書面告知書等方法，向患者及家屬解釋留痰的目的和重要性、正確留取痰標本的方法及注意事項，以取得患者和家屬的配合。收集痰液的一次性無菌容器盒集中放置在治療室中，等收集痰標本時再統一發放至患者處，以減少容器因存放不當而造成的污染。采集前囑患者以冷開水漱口或刷牙，以保證口腔清潔。對于無法配合漱口或昏迷的患者應先給予口腔護理，清潔口腔。對于口腔內有嚴重感染的患者可先給予洗必泰溶液漱口后再用生理鹽水漱口。

 

3.3.2 采集標本時的護理

告知患者正確用力咳出呼吸道深部的痰液，避免標本混有唾液、鼻涕等分泌物，避免患者作無效的多次輕咳而造成不必要的疲勞。囑患者深吸氣，在呼氣時用力咳嗽，并盡量咳出氣管深處的痰，同時護士協助拍擊其背部，促使附在氣管、支氣管、肺泡壁的痰液松動、脫落。

 

對咳嗽無力、昏迷患者的痰標本進行采集，可用一次性嬰兒吸痰管連接吸引器為病員吸痰，將病員的痰液收集到吸痰器的儲痰瓶內，留取痰標本2～5 ml，可以減少標本的污染[8]。對痰少或無痰患者的痰標本采集，可采用0.9%氯化鈉液加溫至45℃左右，再給予霧化吸入的方法，以濕潤呼吸道，有利于痰液的稀釋，促進痰液的排出[9]。

 

3.3.3 標本采集后

標本采集后最好在10～30 min內送至實驗室，防止標本中的原始菌死亡或繁殖，以提高標本送檢的合格率。如確實無法及時送檢的可放置在4℃冰箱內保存，在2 h內送檢，以防止痰液干涸或污染[10]。

 

綜上所述，痰培養檢測結果的影響因素主要在于采集前準備，采集中方法和采集后送檢的三個環節。針對這些這些因素，采取相應的措施，提高送檢標本的質量及檢出的陽性率，為臨床提供及時準確的信息，為合理使用抗生素提供準確依據。同時減少患者的痛苦和經濟負擔，也提高臨床的醫療護理質量。

 

參考文獻

[1] 陳堅. 老年護理醫院內肺部感染原因分析及預防對策[J]. 實用全科醫學， 2007， 5（2）： 161-162.

[2] 李學群. 改進痰培養標本采集方法對細菌學檢驗質量的影響[J]. 護理與康復， 2010， 9（3）： 253-254.

[3] 高艷， 賈春英， 馬清光， 等. 痰標本質量對痰培養結果影響的對比分析[J]. 航空航天醫藥， 2000， 11（4）： 214.

[4] 李蕾， 縱瑞美. 痰培養存在的問題及糾正措施[J]. 實用醫技雜志， 2006， 13（19）： 3525.

[5] 張肖英. 留痰標本失敗原因分析及護理對策[J]. 齊齊哈爾醫學院院報， 2003， 24（8）： 935.

[6] 張佩英. 提高痰培養標本質量的研究進展[J]. 解放軍護理雜志， 2009， 26（10）： 33-35.

[7] 關淑琴. 痰培養時存在的問題及對策[J]. 山西醫藥雜志， 2010， 39（1）： 76.

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隨著經濟的發展和科學的進步，人類通過計劃免疫，改善營養和食品供應及有效地治療疾病等手段，使人口死亡率大幅度下降，也提高了人口的平均預期壽命，人口老齡化日趨嚴重[1]。據統計，截止2014年，60歲及以上老年人總數高達2.1242億人，首次突破15%大關，占全國總人數的15.53%，預測到2049年時，中國60歲及以上老人將達36.5%[2]。

作為社會重點人群之一的老年人，隨著年齡的增長、社會角色的轉換、心理特征的變化等因素，身體各組織器官的功能逐漸衰退，社會適應能力也在逐步降低，各種健康問題隨之凸顯，大部分老年人都存在亞健康和患病的現象。而以我國目前主流的養老模式來看，絕大多數的老年人是生活在社區里的。因此，積極開展社區老年護理，提高老年人自我保健能力和生存質量，是社區護理工作的重中之重[3]。

本文通過對我國老年人社區護理現狀及需求進行分析，發現存在的主要問題，并提出相應對策，為進一步推進老年社區護理建設提供依據。

1 老年人社區護理需求分析

1.1 老年人健康問題突出

據2008年衛生部在全國范圍內組織開展的第四次國家衛生服務調查數據顯示，我國老年人口的兩周患病率為43.2%（全國平均水平為18.9%），且隨著年齡的增加，比例呈上升趨勢[4]。同時，由于老年人器官退行性變，大多數老年人得病后所需治愈期較長，易伴發多種疾病。此外，老年人是慢性非傳染性疾病的高危人群。在周心馳等[5]對900名老年居民的調查中顯示，92.2%的老人至少患有1種慢性病，患病率最高的前5種慢性病是高血壓（55.6%）、骨關節疾病（12.9%）、糖尿病（12.1%）、慢性支氣管炎（10.9%）、冠心病（10.7%）。同時，老年人的殘疾率、失能率、老年癡呆發病率也隨著年齡的增長而增高。據有關數據顯示，我國60歲以上老人的殘疾率為16%，74歲為30%，到82歲該數據則上升為50%[6]。老年人口行走失能中長期臥病占4%、沒人幫助不能走占2%、不能獨自出門占8.2%，聽力失能占29.3%，視力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新聞會上表示，截止2014年，2.1億的60歲及以上老年人中有將近4000萬人是失能、半失能的老人，預測到2035年老年人口將達到4億人，失能、半失能的老人數量會進一步增多。2011年中國老年癡呆癥患者數為800萬，2040年將達到2200萬，是所有發達國家老年癡呆癥患者數的總和[8]。

而除了疾病、傷殘等生理上的問題，由于社會角色地位的轉換、生活方式的改變，社會交往的減少、應激事件的發生、身體功能的衰退導致的失能等因素，老年人更容易產生失落、抑郁、焦慮、孤獨等心理上的問題。據劉紅衛[9]的調查顯示，150名老年人中，45.3%有失落感，42.6%有抑郁感，50.6%有孤獨感，1.3%身心衰老感，48.6%對生活失去興趣，46.6%有性格上的改變。

可見，老年人的護理需求不僅局限于身體上的護理，還需進行心理上的健康護理。調查顯示，老年人對情感交流的護理需求最高（76.03%），此外，70.70%的老年人希望得到精神慰藉，59.57%的老年人希望得到心理健康指導[10]。

1.2 養老模式轉換

隨著老齡化進程的加快，加之計劃生育的實行“四二一”家庭結構的普遍化，傳統的家庭養老模式難以滿足老年人的現實需要。此外，據國家衛計委的《中國家庭發展報告（2015年）》顯示，空巢老人占老年人總數的一半，獨居老人占老年人總數的近10%。可見，在當前發展趨勢下，以社區為載體的社區養老模式勢必取代單純的家庭養老模式成為既能順應形勢發展需要又能滿足老年人現實需求的新型養老模式，而社區護理的需求也將隨之增長。

1.3 健康及保健意識增強

隨著物質生活水平的提高，老年人的觀念逐步從“有病求醫”向“無病預防”轉換，對于健康及保健的要求也隨之提高，需求量相應增長。張瑋等[11]對136名年齡在60～70周歲的老年人進行問卷調查發現，老年人對社區的護理需求都十分強烈，在6項（①健康指導，②體格檢查，③家庭病床，④上門護理，⑤康復服務，⑥社區老年院）社區老年人護理需求中，平均每人需求3.2項服務，其中92.08%的老年人需要健康指導，69.79%需要體格檢查，46.28%需要家庭病床及上門護理和康復服務。

隨著老齡化的日益加劇，老年人健康需求的增長，養老服務模式的社區化發展，作為醫院護理服務的延伸，以社區衛生服務中心為服務提供者，以轄區老年人為服務主體，從老年人身心、社會文化的需要出發，了解老年人的健康問題，并制定護理措施，解決其實際需求的老年社區護理服務將成為主要的老年護理模式[12]，并對緩解家庭負擔，進一步提高老年人的生命質量起到積極作用。

2 老年人社區護理的現狀及存在的問題

2.1 老年人社區護理現狀

2.1.1 健康檔案 社區醫務人員通過電話隨訪、上門隨訪、門診檢查等方式為轄區內老年人建立動態的電子健康檔案，詳細的記錄著包括健康狀況、醫療記錄、生活行為習慣、體檢情況、健康評估等內容，便于醫務人員全面掌握轄區內老年人的健康狀況，有針對性的提供醫療護理服務。

2.1.2 健康教育 （1）由社區醫務工作人員定期在轄區內舉辦淺顯易懂且實用的健康知識講座（包括衛生保健、健康飲食、心理疏導等）；（2）由社區醫務工作人員在義診或隨訪的時候，采取文字資料宣教及口頭問答等形式，使老年人從中獲益。

2.1.3 家庭病床 對需要連續治療（在收治范圍內且可在家庭進行治療或康復的無危險病種），而無法自行就醫的患者，依照規定在其家中設立病床，由社區醫護人員定期上門提供醫療護理服務的一種形式。包括疾病治療與護理、健康宣教與咨詢、預防和控制疾病發生發展等。在一定程度上緩解了家庭負擔，解決了行動不便者就醫問題。但由于診療是在相關配套服務設施相對缺乏的家庭中進行，難免存在一定的風險和隱患，如靜脈輸液時出現過敏性，插胃管時引發呼吸驟停，灌腸時引發心源性猝死等[13]。

2.1.4 家庭簽約 轄區居民與社區全科醫生團隊通過簽約，建立起長期、穩定的服務關系，并由團隊按國家政策為簽約居民提供基本醫療和公共衛生服務。上海于2011年起率先開展試點工作，并在全國范圍內推廣，逐漸由“粗而廣”向“精而細”轉變。在此基礎上，浙江省寧波市于2015年5月起推行契約式家庭醫生制服務，以戶籍家庭老年人為簽約對象之一，簽約后，可以享受涵蓋基本醫療、公共衛生和個性化健康管理等十大優惠服務內容，包括優先提供家庭病床服務，簽約年度內免費為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供1次出診服務，免費為患有慢性病的患者提供全程健康管理服務，免費每年一次出具健康診斷報告，提供個性化的健康管理建議方案等，服務費人均150元/年，其中個人承擔50元[14]。

2.2 老年人社區護理存在的問題

2.2.1 缺乏有效的政策支持 在我國社區護理模式起步較晚，發展速度遲緩，既沒有如日本從法律上明確對社區老年護理進行規定，也沒有澳大利亞聯邦政府為“家庭與社區照護項目”設定專項撥款[15]，加之區域差別、衛生資源配置的不均衡等原因，使社區護理工作難以持續、穩定發展。

2.2.2 老年人社區護理形式單一 現有的社區護理服務僅僅只是沿襲著醫院的管理模式。我國社區義診服務仍以病人為中心，工作局限在測血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面，賀倫等[16]調查發現目前我國的社區義診工作仍是以疾病護理為主，疾病預防和健康促進涉及較少。

據有關報道，世界上大多數國家都根據本國特點開展了社區老年護理來解決老齡化帶來的醫療衛生保健問題，并逐步形成了醫院、社區護理機構及家庭護理機構等服務模式，建立了疾病護理、預防保健、生活照顧為一體的網絡系統[17]。

2.2.3 老年人社區護理人才短缺 我國對社區護理人才的培養不夠重視，目前國內還沒有一所學校培養專門的老年護理人才，有針對性的實踐技能訓練相當缺乏，所學的理論知識也比較浮于表面，而且多數在社區工作的護士普遍存在學歷低、專業知識及操作技能不扎實，溝通技巧掌握程度低等問題，加之缺乏系統的、專業的老年社區護理培訓，很多護士對老年人的需求不了解，為老人所提供的護理僅限于一般的生活照料和醫療護理，而不能體現對老人的全身心照顧與支持[18]，服務不到位，同時，因為大多社區護理人員為臨聘工，造成護理隊伍的不穩定性，對社區護理工作的長期有效開展造成一定困難。

3 老年人社區護理發展對策

3.1 加大政府重視力度

政府部門、衛生行政主管部門應加大對老年人社區護理的支持力度，充分認識到加快老年人社區護理的發展進程是大勢所趨，做好引導工作，推進老年人社區護理的建設，建立和完善社區護理相關制度、人才培養及考評制度，明確各項操作流程規范和服務收費標準，出臺相應的社區管理法律、法規、標準，建立一體化的社會保障體系，加強政府補償機制，因地制宜合理配置醫療衛生資源，讓服務雙方能有法可依、有理可尋，居民能公平享有醫療衛生資源，進一步增強社區護理人員的執行力度、工作責任感，提高工作積極性，進而在一定程度上降低醫患糾紛發生率，減輕老年人的醫療費用負擔，同時保障老年人健康需求。

3.2 提供全方位的護理服務

學習發達國家的先進護理模式及成功的經驗，結合我國國情及實際發展需要，堅持“以人為本”的發展，以老年人的需求為導向，根據生理、心理特點，在現有的服務基礎上建立老年人社區整體護理模式，開展全方位、人性化的老年社區護理，（1）在現有的健康教育基礎上，進一步加強健康促進活動，讓老年人學會和掌握自我調解與疏泄情感的方法，保持身心健康，掌握科學的飲食，提高生活質量[19]。（2）積極開展老年臨終關懷事業，在我國老年臨終關懷事業起步較晚，但其對社區護理的作用不容小覷，老年臨終關懷是為了讓治愈無望的臨終老人減輕痛苦、維護尊嚴的一種人性化關懷事業（包括身體、心理、道義關懷）[20]，是人口老齡化的需求和人類文明進步的標志，將在老年社區服務中占據重要地位。

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1 臨床研究方法

1.1 病史的采集 包括①記憶障礙:早期近記憶障礙,晚期遠記憶障礙。②計算力減退。③定向力障礙。④認知障礙:思考困難,常識理解和判斷力下降,可有失認、失用。⑤語言障礙:失語、失寫、失讀。⑥重者可有精神運動障礙:自動癥、刻板帕金森、大小便障礙。⑦人格行為改變。

1.2 心理學檢查 ①認知功能檢查:簡易智能量表(MMSE),長谷川量表,韋氏智能量表,韋氏記憶量表。②生活能力檢查:日常生活水平量表(ADL) ,成人生活能力問卷。③抑郁量表:老年抑郁量表,哈密爾頓量表(Hamilton)抑郁量表。

1.3 影象學檢查 CT、MRI檢查顯示皮質性腦萎縮和腦室擴大,腦溝裂增寬。SPECT和PET顯示頂顳葉聯絡皮層有明顯的代謝紊亂,額葉亦有可能有此現象。

2 疾病的臨床表現

老年性癡呆是一種漸進性疾病,在疾病進展的任何階段患者可能出現情緒、行為或人格的障礙,如睡眠障礙,抑郁,煩躁,焦慮,激越,攻擊,淡漠,尾隨,游蕩,幻想等。癡呆可分為三期[2]。一期(輕度) 病人出現健忘,注意力渙散,定向力障礙,易激動,理解力和判斷力下降,日常生活尚能自理。二期(中度) 認知功能進一步減退,出現神經心理方面的障礙,如失語、失認、失用等。判斷、理解、計算力減退,抽象思維能力差,部分病人生活需要照顧。三期(重度) 極度癡呆,緘默不語,很難與人交往,整天臥床,肢體動作極少,大小便失禁,生活完全不能自理。

3 護理

目前老年性癡呆缺乏特異性的治療手段,因此對患者的護理至關重要。

3.1 護理模式 目前有關老年性癡呆的護理模式主要如下:美國目前主要實施并提倡居家照料為主,結合社區、社會設施的護理模式[3] 約有70%的患者在家庭中接受家屬或親朋好友的照顧,部分家庭也采用雇人照料的方式,此外也有部分患者被送進養老院或護理院。澳大利亞的經驗是建立癡呆服務特別工作組,成員來自:照料者、消費者代表、臨床專家和服務提供者。該工作組建議所有服務機構都應建立在個人經歷的基礎上,以“癡呆的歷程”為重點。近十余年,歐美、日本等發達國家相繼成立了老年病院和老年病科,這樣加強了對老年性癡呆的預防、診斷、治療和服務能力,提高了醫療技術和服務質量,節省了人力物力。

3.2 家庭護理 據統計90 %的癡呆患者住在家中,科學的家庭護理對預防各種并發癥及提高病人的生活質量十分重要。患者康復與社會支持、家庭照顧密切相關,系統化的康復護理不但對鞏固治療,增進老人健康,防止復發有重要意義,而且對親屬健康行為有一定的幫助。

3.2.1 生活護理 家庭護理中一項重要的基礎工作就是照顧好患者的生活,其任務是督促協助或料理患者的生活主要有衛生、睡眠、飲食等。

3.2.1.1 個人衛生 隨著病情的進展許多癡呆患者開始出現大小便夫禁,護理人員應定時帶患者上廁所。觀察患者想上廁所的跡象,如坐立不安、拽衣服等,并立即做出反應。晚上限制各種形式的液體進入,避免夜間大小便失禁。衣服挑選舒適棉質的,容易穿脫的,可用松緊帶或布帶子。

3.2.1.2 飲食 飲食要有規律,保持每天進食適量蔬菜水果,限制脂肪及膽固醇含量多的食物。以清淡消化的為主。飲食過程中注意安全,吞咽困難時勸慰患者緩慢進食,避免窒息。

3.2.1.3 睡眠 癡呆患者的入睡總是很晚,晚上用安靜、平和的語氣鼓勵患者入睡,燈光調暗,去除噪音,創造一個良好的睡眠環境。

3.3 運動與康復的護理 老年性癡呆會對老人造成不同程度的運動、語言、認知功能及情感障礙,嚴重影響了病人的生存質量。因此,除了必要的藥物治療外,加強病人的功能康復尤為重要。主要在于軀體生活方面的訓練,如吃飯、穿衣、梳洗、行走、定時去廁所、洗澡;日常生活能力的訓練,如購物、打電話、洗衣服、吃藥、處理自己的錢財。定向力的訓練也是重要關注的方面。患者的房間床位都要有明顯的標記,夜間房間的燈光不要太亮,但應開著,減少夜間活動。通過訓練,可改善患者情緒、生活適應能力及協調性,使患者的精神及社會生活功能障礙減到最低。

3.4 情感障礙的護理 老年性癡呆患者的心理狀態與其他人不同,性情怪癖、固執,對周圍的事物反應遲鈍,記憶力逐漸減退甚至喪失。護理人員要與病人多交流溝通,使之感到受到重視,取得患者信任,并鼓勵患者與他人接觸,以維持原有適應力,延緩智能衰退。

3.5 預防并發癥 老年性癡呆患者易并發感染、肢體萎縮、癱瘓、大小便失禁等,良好的護理對預防這些并發癥的發生有重要的意義。

3.6 定期隨訪,指導護理 根據病人的病情,合理安排隨訪時間,監測生命體征的變化,指導病人及家屬合理用藥,及時進行技能訓練,因勢利導,強化思維,體腦結合,延緩大腦的衰退。

參考文獻

[1] 赫偉. 精神病學. 北京:人民衛生出版社,2002 ,58

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1 調查方法

采用隨機抽樣調查法，進行社區問卷調查、個人問卷調查及在相關部門配合下進行的全面調查。調查走訪了上百個家庭。社區調查采用自制的《城市老年人生活狀況調查表》及《鄉鎮老年人情況調查表》，內容主要涉及城鄉老年人口數、老年人的年齡結構、經濟狀況、居住狀況、勞動力狀況、贍養情況等方面；個人問卷調查采用《老年人生活質量調查表》發出調查表共計600張，回收538張，調查內容真實、可靠。同時，在安順市老齡委、民政局、統計局收集了相關資料。通過調查了解到老年人的基本情況及老年人對養老護理的需求情況。

2 調查結果及資料收集 本文由收集整理

2.1 老年人的基本情況

60歲以上老年人占總人口數的11.05%，其中城市占23.37%，農村占76.63%；女性51.1%，男性48.9%；相對年輕男性占55.8%；城市大專以上的占7.3%、文盲16.4%；農村大專以上0.2%，文盲51.4%；空巢老人中城市3.91%，農村4.1%；在城市中愿意與子女同住37.2%、無所謂22%、不愿意40.8%，農村中分別為54.4%、24.5%、21%，愿意入住養老結構的占總數的20.3%。見表1。

2.2 老年人健康狀況及老年護理的需求

健康狀況：很好8.9%，較好59.7%，較差22.3%，很差9.1%，慢性病患病率79.1%；生活自理能力-完全自理82.4%，部分自理9.6%；完全不能自理8%；護理需求中-飲食起居照料58.1%，家庭保健及健康咨詢41.8%，心理護理需求29.79%；護理服務方式-直接到家中服務5%，定期上門服務45.4%，隨時提供呼叫服務49.6%。見表2。

3 調查結果分析

3.1 從收集的資料分析

我國城鄉均已進入了老齡化社會，且發展的速度很快。據預測，到2010年老年人將占總人口的12.1%；到2020年將進一步增至15.2%，呈加速增長之態勢。但是，老年護理服務體系還未真正建立健全。發達地區老年護理服務擴展較好，邊遠貧困地區由于經濟欠發達，老年醫療衛生服務較差，缺乏專門從事養老護理服務的醫療機構及經過專業培訓及持證的專業護理人員。

3.2 高齡老人和“空巢”老人增多

城鄉老年人需要日常生活護理和照料的比例增大，家庭和社會對老人長期照料與護理的責任明顯加重。調查發現，一方面，希望入住有償服務養老機構的老年人數比例并不高，另一方面，老年人多樣化的養老服務需求日益增長，眾多居家養老的老年人對社區醫療衛生服務和社區養老護理的需求益加強烈，數量逐年遞增，隨之而來的社會服務需求也急劇增長。

3.3 根據老年人的健康狀況特點與需求

老年人臟器儲備功能低下，適應力降低，免疫力減退，應激能力降低。中醫認為老年人正氣漸衰，五臟功能日益低下，病機復雜，虛實夾雜。除了需要老年護理人員提供的專業服務外，諸多老年病更適合于中醫中藥的調理與保養，從飲食護理、情志護理、運動護理、中醫技術等方面進行日常的護理和身心保養，如椎動脈型頸椎病患者，用手法、腹針、中藥等方法相結合的中醫綜合療法能達到良好的效果[3]。因此，為了滿足老年人的健康需求，迫切需要培養老年護理及中醫康復護理的專業人才。

3.4 《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》明確提出，大力發展中醫護理。《綱要》中透露，國家中醫藥管理局將制訂并推廣優勢病種中醫護理方案，預計到2015年培養中醫護理骨干人才2萬名，加強中醫護理在老年病、慢性病防治和養生康復中的作用。邊遠貧困地區，老年護理工作的開展情況欠理想，缺乏專門大規模的老年人醫療衛生機構及專業人員。結合中醫護理高效快速、簡、便、驗、廉、廣覆蓋等特點，以及老年人的生理、心理特點及需求，開展養老護理、中醫護理教育有著較大的空間，改革護理課程，加強學生老年護理及中醫護理知識與技能的培養勢在必行。

4 啟示

根據新的醫療衛生改革方案，要強化社區醫療衛生服務，做好社區老年人醫療護理工作非常重要。通過調查研究，筆者認為要做好欠開發、經濟欠發達的邊遠貧困地區老年護理工作，主要從以下幾個方面著手。

①建立完善的老年衛生服務體系，適應老齡化社會發展的需要，促進健康老齡化建設。開發老年衛生服務是促進健康老齡化建設的必要保障。政府需加大投入，并爭取社會福利資金注入，創辦適應邊遠地區老齡化社會發展的老年衛生服務體系。以滿足老齡化社會發展及老年護理實踐和衛生職業教育一體化教學的需要。探索和建立適合邊遠地區的社區醫療衛生護理模式，為老年人提供全面、系統、規范的社區護理服務，實現健康老齡化的目標，提高老年人的生活質量。

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[4] 姜向群，劉妮娜.老年人長期照料模式選擇的影響因素研究[J].人口學刊，2014，36（1）：16-23.

[5] 曾毅，陳華帥，王正聯，等.21世紀上半葉老年家庭照料需求成本變動趨勢分[J].經濟研究，2012（10）：134-149.

[6] 杜鵬， 李兵， 李海榮，等.“整合照料”與中國老齡政策的完善[J].國家行政學院學報，2014（3）：86-91.

[7] 龔秀全.醫養融合的實現路徑及其策略性嵌入――以上海為例[J].華東理工大學學報：社會科W版，2016，31（5）：95-102.

[8] 鄭文文.城市機構養老比較研究[D].福州：福建師范大學，2011.

[9] 國家民政部.2014年全國民政工作會議[EB/OL]. http：///article/qgmzgzsphy/zhbd/201312/2013120 0569541.shtml. 2013-12-05.

[10] 田欣，湯哲，孫菲，等.北京市城區老年人社區衛生服務利用與需求調查[J].中國醫藥導報，2013，10（27）：115-117.

[11] 王建平，湯哲，孫菲，等.北京市老年人就醫難相關因素分析[J].中國醫院，2012（12）：26-28.

[12] 孔德香，孫曉陽，陳小飛，等.淮安市農村老年人衛生服務需求探討[J].醫學與社會，2010，23（7）：66-68.

[13] 程念，，汪早立，等.部分縣市新型農村合作醫療中老年人的住院及受益現狀分析[J].中國衛生經濟，2012， 31（10）：36-38.

[14] 李希良，左群，劉素平，等.在社區老年人群中樹立基層醫療衛生服務品牌的路徑研究[J].醫學研究與教育，2013，30（4）：101-104.

[15] 王夢怡，姚兆余.江蘇省農村老年人醫療資源的利用與影響因素分析[J].社區醫學雜志，2014，12（2）：28-30.

[16] 胡琳琳，胡鞍鋼.中國如何構建老年健康保障體系.南京大學學報：哲學?人文科學?社會科學版，2008，45（6）：22-29.

[17] 趙凌波，葛煒，韓慧慧，等.寧波市養老護理服務體系建設現狀與對策分析[J].中國社會醫學雜志，2016，33（1）：83-85.

[18] 崔晶晶.中國居家養老的發展現狀及對策思考―以北京《居家養老服務條例》為樣本[J].學理論，2016（3）：82-83.

[19] 吳藝，鄧仁麗，張麗娥，等.居家養老模式下社區護理服務的開展分析及效果研究[J].中國醫藥科學，2016，6（16）：126-129.

[20] 劉華.上海構建“持續照料型”社區養老服務體系的路徑與措施建議[J].科學發展，2016（86）：108-116.

篇（6）

2改進宜春市老年護理工作的三大對策

2.1實施整體護理進入老年期

常常面臨社會角色的轉變、喪偶、疾病等突發事件，大量研究表明，老年人群的心理伴隨生理功能的衰退會出現老化現象。因此，老年護理工作者需提供全方位、多層次的護理服務，樹立整體觀念，在老年護理工作中更注重老年人身心健康的統一，做到保健護理、生活照料、精神呵護同步到位，提高生命質量，實現健康老齡化，積極老齡化。

2.2加強老年護理專業人才的培養

擴大護理教育規模，緩解護理人員缺乏狀態。專業老年護理人才市場空缺很大，醫學院校可根據就業趨勢開設相關老年護理專業，加快老年護理教育，突出人才培養建設，滿足社會市場需求。在專業課程設置方面，加重老年護理課程比例，突出老年護理特色，注意與老年人健康需求緊密結合，使老年人和老年患者的整體護理進入到醫學護理專業人才的常規教育中。

2.3健全老年護理服務體系強化

家庭護理，建立健全社區護理服務體系如特殊護理中心、老年人日托所等機構。積極推行主動服務模式，發展有中國特色的老年護理院，如敬老院、老年公寓等多層次的社會服務體系;建立居家養老的照料體系，比如社區老年公寓模式，這種模式綜合了以家庭為中心的護理模式和老年公寓模式的優點，既方便，又減輕了老年人子女的負擔，還解決了醫療服務人員配備不全的問題。同時要利用現有資源發展老年護理機構，將閑置的場所等資源有效地轉化為社會化的老年護理機構，逐步形成以“居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充”的養老服務體系，為老年人提供安全、優質、滿意護理服務。

3老年護理在構建“宜居宜春”中的積極性作用

3.1有利于促進“宜居宜春”和諧穩定

老年人是社會的重要組成部分，開展老年護理工作，完善養老體系，倡導社會敬老、養老、助老的社會風尚，建立醫院、社區、家庭相結合的老年衛生保健系統，提升老年人的健康水平，才能充分享受豐富多彩的現代城市生活，將城市視為自己物質的家園和精神的歸宿，構建和諧穩定的社會。

3.2有利于提高“宜居宜春”整體形象

宜居城市不僅要良好的社會道德風尚、健全的社會秩序、覆蓋率高的社會福利，更要有舒適的居住條件和配套的完善的醫療衛生體系吸引人們前來定居。在“宜居宜春”建設中，做好老年護理工作，加快養老服務體系建設，普及老年護理知識積極推進養老服務社區化，不僅有利于社會整體文化素質的提高，還能使老年人維護自己的權利，發揮“余熱”。

篇（7）

一、老年服務與管理現狀分析

很多較早步入老齡階段的國家，做了大量的研究和實踐，其養老工作人員培養方式是值得我們借鑒的。文獻指出，澳大利亞的養老護理是從1940年開始正式興起的，并逐步完善出養老專業護理人員的培訓體系，由單純的生活照料逐步演化成養老專業護士的培訓，針對護理工作分工細。文獻2指出，美國養老機構開展養老護理實踐的高等教育和訓練，培養具備熟練的專業知識技能和研究生學歷，經過認證，能夠以整體的方式處理老年人復雜的照顧問題。

我國進入老齡化階段相對較晚，養老服務專業人才的培養還不是很成熟，但相關的研究也有很多，文獻3-4指出，我國養老護理員隊伍人員文化素質低、專業技能差、年紀普遍偏大等，已經影響到我國養老資源的有效利用和養老服務事業的健康發展。并建議有關高校應在充分論證老年服務人才培養培訓必要性的基礎上，開設老年服務類專業，培養和培訓適應我國老齡化發展需求的高質量人才。

綜上所述，發展老年服務教育事業，早已跳出醫院、醫學院培養的范疇，是一個綜合性的教育事業，在高職院校建構一個良好的、多元化的老年服務與管理專業人才培養體系是非常必要的。

二、以機構養老為主的多元化老年服務與管理崗位分析

隨著社會的發展，特別是城市老人文化層次高，舊式的單一老年服務與管理，顯然已經不能滿足需要，養老院必須與時俱進，實行多元化、分層次管理，對不同年齡段、不同健康程度的老人，可以根據老人個人意愿選擇分階段在家養老或者在養老院養老。對于選擇在家養老階段的老人，養老院可以和社區相對接。還可以利用網絡或者中介，給老人提供綜合服務平臺，涉及娛樂、運動、旅游、創業等方面。

綜合上述老年服務與管理項目，歸納起來，基于工作任務共設置崗位部門如下：

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1.問題的提出

第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查結果顯示，目前我國失能和半失能老年人數達4063萬人，占老年人口的18.3%。而當前我國老年人長期護理服務體系建設并不完善，存在養老護理資源匱乏、供給側矛盾突出、相關法律制度缺失等問題，老年人依舊將家庭護理作為養老第一選擇，但家庭護理服務內容主要是日常照料為主，并不能滿足老年人的護理需求[6]。與此同時，隨著傳統家庭規模的縮小，其護理功能也正面臨弱化，無力獨自承擔護理功能。所以老年人長期護理需要從家庭、社區、機構、政府多元主體尋求支持，從滿足老年人的長期護理需求出發，探索建設適合我國國情的長期護理服務體系。目前，S市的老齡化和高齡化特征顯著，其對于長期護理服務的需求已經出現供需不平衡的狀態，迫切需要建立一個完整的長期護理服務體系。盡管S市為了解決老年長期護理問題已經出臺了許多政策和措施，但在其老年人長期護理服務的社會支持方面仍然存在問題。

2.S市老年長期護理服務現狀分析

S市長期護理服務事業在不斷的發展和完善，為方便我們了解目前S市護理服務現狀，文章主要從養老服務政策、養老機構和護理人員的現狀進行分析。

2.1S市養老服務政策現狀

S市了加快發展養老服務業推進社會養老服務體系建設的實施意見，提出要在2020年形成多層次多樣化的養老服務新格局，集養老、保障、政策支持、需求評估、行業監管為一體。其中主要任務有：要依托社區促進家庭照料服務開展，提高家庭照護能力；要開展“助餐、助浴、助潔、助行、助醫、助急”等六個服務項目，完善社區居家養老服務設施；對公辦的養老機構要建立起入住評估制度，先保障經濟條件困難的無兒女、高齡和失能老人，所收住的失能老人數量要占總入住人數七成以上；倡導鄰里互助，建設老年大學和社區文化中心等設施；完善養老、醫療保障制度，在養老機構內增設醫療機構并擴大其醫保支付范圍，使醫療與生活護理能有效銜接。

2.2S市社區養老及機構養老現狀

S市承擔長期護理服務的責任方主要有三方，因為家庭成員承擔護理功能內容較單一，因此本文主要從社區居家和機構所提供的護理服務進行論述。

（一）社區居家護理服務現狀。居家養老服務依靠老年日托中心、社區助老服務社以及社區衛生服務中心等機構開展項目，項目有10個方面，為生活護理、助餐、助浴、助潔、洗滌、助行、代辦、康復輔助、相談和助醫。服務方式有日間照料和上門服務等。2015年末，S市社區老年日間服務機構的數量就達442家，每天托養的老年人有1.5萬人，社區助老服務社有202個，每月服務30.55萬人，社區衛生服務站有215個，年內開設總病床數5萬多張，這些服務機構的數量每年在逐漸增加。

（二）機構護理服務現狀。S市由養老專業機構承擔老年人的生活護理服務，由老年醫療護理專業機構來承擔老年人醫療相關護理服務。養老專業機構包括公辦養老機構及長者照護之家等，為老人提供長期生活照顧及護理服務。老年醫療護理相關機構不僅有老年護理院、部分二級醫院護理病房和綜合民辦醫療機構、老年醫院，還有設立在社區的衛生服務中心，目的是給老人提供醫療、康復護理和臨終關懷等服務。目前S市護理床位的數量并不多，截至2015年，S市老年護理院有24所，床位數僅6645個，導致了護理床位“一床難求”的局面。

2.3S市護理服務人員現狀

目前S市護理服務人員包括家庭護理人員、社區護理人員和機構護理人員。家庭護理人員主要由子女、配偶組成，提供非專業化的護理服務，僅能滿足生活護理功能。社區護理人員則絕大多數來源于勞務派遣和社會上的失業人員，年齡偏高，綜合素質也不高，技術能力不強。機構護理人員雖具有較強的專業技術能力，但伴有流失率高的特點。社區護理人員和機構護理人員持證率僅17%。從中可以看出，S市提供長期護理服務的人員服務水平并不高，服務質量堪憂，因此，在政府發展完善長期護理服務體系的過程中，需要考慮護理人員的建設問題。

3.社會支持理論視角下S市老年長期護理服務存在的困境

社會支持不僅包括了正式支持，還有非正式支持，前者為政府、社會團體、社區、服務機構和各種制度保障，后者為家人、朋友和鄰里之間提供的支持，兩者相輔相成，缺一不可，正是通過將這兩種支持進行功能上、資源上的整合，才能使老人擁有一個完整的社會支持網絡。

3.1老年長期護理服務正式社會支持存在的困境

長期護理服務體系正式支持不足有以下三個方面：

（一）缺乏完整的長期護理服務支持體系。目前S市的社區護理服務還無法滿足老年人的需求。調查發現，社區護理服務存在著項目對象不明確，項目之間功能交叉的問題。如老年日間照料中心建立初衷是給失能老人服務，但有不少照料中心變相地成為了老年活動中心。特別是日間照料中心并不能滿足生活不能自理的老人的需求，因為大多數中心的設施并沒有失能老人所需的項目和康復護理服務[8]。日間照料與文體活動在功能上的交叉使得失能老年人的專項需求沒有得到充分滿足。機構長期護理存在的問題則是，老年護理機構床位太少，病床使用率高，周轉率低下，“一床難求”現象明顯。特別是老年人需要專業醫療護理的需求，其護理人才隊伍仍需加強專業化建設。總而言之，目前S市長期護理服務中，家庭護理缺乏家庭支持政策，社區護理存在功能交叉問題，機構護理床位嚴重不足，三者服務水平都不高，并且三者服務呈現碎片化的狀態，各自為政，也沒有進行有效的銜接。

（二）長期護理保險制度缺失。目前大部分老年人長期護理的費用由自己及子女支付，政府補貼少，老人表示無法承擔高昂的護理費用，亟需政府給予資金補貼。政府在解決護理費用問題時，必須盡快建立長期護理保險制度，通過制度的互助共濟功能來給予老人正式支持。但S市目前還未建立一個長期護理保障制度，僅在部分地區進行試點工作，并且試點工作才剛開始還未取得成效，是否能擴大到整個城市還尚未可知。

（三）尚未建立完善統一的養老服務評估體系。S市老年照護等級評估由民政局負責，高齡老人的醫療護理服務需求評估由醫保部門負責，老年護理院的入院標準由衛生和計劃生育委員會負責。這三個部門各自制定老年護理需求分級評定標準。由于S市在社區衛生服務中心和老年護理機構護理產生的費用可由醫保報銷，在無法正確評估的情形下將會導致那些本來應去養老機構接受專業護理的失能老人反而擠占醫療護理的床位，降低護理床位周轉率；S市缺乏統一的評估標準，當老人處在不同區域時，即使護理需求一樣，也無法得到一致的服務；除此之外，S市還未完善長期護理評估機構和評估團隊，無法保障評估是否真正透明公開。

3.2老年長期護理服務非正式支持方面存在不足

長期護理服務體系非正式不足有以下兩個方面：

（一）家庭規模縮小導致長期護理功能退化。有學者指出，當老人遇到困難時首先會向家庭成員求助，由家庭承擔長期護理功能，不僅可以滿足老年人的情感需求，還能減少家庭在護理方面的直接支出[7]。這說明在老人的社會支持網絡中，家庭成員提供的不僅僅是物質保障還有精神慰藉的功能。但隨著家庭規模逐漸縮小，4-2-1家庭模式的存在已更為普遍。加之女性家庭成員進入職場的比例越來越大，照顧家中的老人的時間被大大壓縮，家庭承擔的護理功能已經逐漸弱化。除此之外，由于醫療水平的提高以及預期壽命的增長，甚至有些家庭還出現了子女與父母一同步入老齡化的現象，家庭承擔護理功能的能力進一步受到挑戰。

（二）非專業護理人員服務能力不足。專業的護理人員才能運用專業護理知識，有效地解決老人身體、心理上出現的問題。而對S市長期護理服務人員的研究發現，S市真正擁有專業護理知識和真正能從事護理行業的人比較少。現存主要以大量非專業護理人員提供長期照護服務，該群體人員大多數服務水平不高，質量堪憂，這將會嚴重影響老年人對長期護理服務的滿意度。

4.完善S市老年長期護理服務體系的建議

4.1建立家庭—社區—機構三維長期護理服務支持體系

應加快建立以家庭為基礎，社區為依托，機構為支撐的長期護理服務體系。首先，讓家庭成員主動承擔護理責任，同時完善居家養老服務補貼政策。同時要給予一定的信息支持，如開展培訓服務或講座，由專業護理人士對家庭中老年人可能出現的問題進行方法、技巧上的交流和探討。再者，當家庭成員出現護理壓力過大或暫時無法護理老人的情況時，可提供暫時的護理服務。重度失能老人所需護理時間長、對服務專業性要求較高，應由機構提供專業護理服務；另外，將社區養老作為家庭養老的依托。社區養老護理體系的對象應該是全部不同體質的老人[3]。由社區提供的支持，家政公司和社區衛生服務中心提供上門日照服務，老年日間照料中心提供日托服務，專業機構和短期托養機構提供的短托服務和長者照護之家的長托服務；最后，機構護理應該成為三維長期護理服務體系里的支撐，專門為重度的老人提供專業的長期護理服務。養老機構要根據評定標準對老人護理需求進行評定，實施分級護理。

4.2建立長期護理保險制度

為了保障家庭、社區、機構三方護理功能的銜接，就須在家庭、社區和機構這三維長期護理服務體系的基礎上探索建立以分級護理為主要形式的長期護理保險制度。長期護理保險制度應對籌資渠道、保障對象和籌資比例等作詳細規定。針對資金來源渠道狹窄問題，應通過鼓勵社會上的個人、企業、社會組織團體進行慈善捐贈或通過發行福利彩票獲得資金等方式解決，實現應保盡保。在建立制度保障基礎上，相關部門應將重心放在對失能老人的科學分級中來，通過科學分級將失能老人合理地安排到家庭、社區、機構中去。

4.3建立完善長期護理評估機制

S市應在全市建立統一的需求評定標準，由一個部門采用分級評定的方式對申請長期護理的老人進行失能等級認定，分級分流提供服務，將輕度、中度失能的老人安排在家庭或社區進行護理，將重度失能老人安排在機構護理，統一規劃，保證資源的合理利用，防止服務碎片化。并且組建專業的評估機構和評估團隊，出臺相關的法律法規對評估的過程、結果進行監督制約，杜絕腐敗現象發生，還可引入社會媒體進行輿論監督，保證評估的透明。

4.4加強專業隊伍的建設

通過一系列的措施來對護理人員進行人力資源建設，形成專業護理隊伍。首先政府可適當地進行人才儲備，如在高等院校設立老年護理相關專業，培養未來專業的護理人才；再者，對社會上正在從事或將來想要從事護理工作的人，通過職業培訓，進行考核評定，成績合格者才能提供護理服務，做到每人持證上崗。同時，也可讓社區居民自愿加入志愿者隊伍，最大限度地使用社區內人力資源，但需要對從事護理工作的志愿者進行規范化的管理和培訓。

參考文獻：

[1]林艷,黨俊武,裴曉梅等.為什么要在中國構建長期照護服務體系[J].人口與發展,2009(4)．

[2]羅小華.我國城市失能老人長期照護問題研究[D].成都:西南財經大學,2014.

[3]肖亞梅.城市社區老年護理服務研究[D].學位論文:工程技術大學,2014:52.

[4]楊莘.老年服務機構護理人員現狀分析及對策[J].中國護理管理,2014(1):6-9.

[5]胡雙燕.我國老年長期護理模式問題研究[D].吉林:吉林大學,2015.

[6]符美玲,陳登菊,楊巧,張偉.關于我國長期照護服務體系的思考[J].醫學與哲學(A),2016(7)．

篇（9）

[4]趙秋麗.社區護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010：170-174.

[5]牛敏靜.陜西省銅川市城區居民家庭壓力及因應機制研究[D].2011.

[6]Boey，k.w & chi，I.A study of life events and p sychologicalwell-being of the older adults inHong Kong[J].Journal of Clinical Geropsychology，1998，4（1）：55-64.

[7]高晶.老年人主觀幸福感綜述[J].社會心理，2005，（2）：19-37.

[8]姜勤，高健.天津市社區老人休閑生活的現狀及其影響因素研究[J].社會工作，2014，（5）：131-139.

篇（10）

慢性支氣管炎是臨床較為常見的疾病，尤其在我國北方更為常見[1]。高齡人群一旦患有老年慢性支氣管炎，則會嚴重威脅患者的生命健康。患者病情較長，且反復發作，如不及時給予治療，容易并發肺心病、心衰等[2]。而有效的護理干預，是促進患者早日康復的關鍵。我院為提高慢性支氣管炎患者的臨床護理質量，現對61例患者資料進行了回顧性分析，報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年8月~2011年8月收治的61例老年慢性支氣管炎患者的臨床資料。所有患者均經過臨床明確診斷。其中男性30例，女性31例，患者年齡在60~81歲之間，平均（67.52±8.44）歲。單純型支氣管炎患者20例，喘息型支氣管炎患者41例。患者病程在5~30年，平均（12.95±4.62）年。

1.2 護理干預

（1）環境：保持病室內的環境衛生。室內空氣新鮮。每日定時開窗通風。每日進行一次紫外線消毒。在冬季注意保持室內溫度在22~24℃之間。

（2）保持呼吸道通暢：護士要指導老年患者進行有效的咳痰，咳嗽咳痰后臥床休息。如患者有痰液粘稠排出困難，可給予祛痰藥物。鼓勵老年患者多飲水，以促進氣道濕化和分泌物松解。對咳嗽咳痰較為困難者，護士要幫助患者進行翻身扣背，借助震動促進痰液排出。為患者進行呼吸功能訓練，并叮囑患者持之以恒。呼吸功能訓練包括腹式呼吸、吹氣球練習、唱歌練習。訓練時間以老年人不感到疲勞為宜，并循序漸進。對急性發作和氣促氣短的患者，給予低流量吸氧。

（3）病情觀察：觀察老年慢性支氣管炎患者的一般生命體征，尤其重視患者的呼吸（頻率、節律、深度、是否費力）[3]。注意有無晝夜睡眠顛倒，有無嗜睡和昏迷等。觀察患者咳嗽咳痰的程度，藥物使用后有無緩解，每次咳嗽咳痰的時間，痰液的量、顏色和性質。觀察患者有無紫紺。

（4）生活護理：患者入院后給予周到細致的生活護理。保持老年患者住院期間的衛生。保持患者的口腔衛生，飯后漱口，對進食困難需要使用胃管的患者，給予口腔護理。指導患者進食高熱量、高維生素、高蛋白質的食物，多進食粗纖維，如芹菜和韭菜，避免進食冰冷的食物。進食時要細嚼慢咽，避免過快，以免嗆咳[4]。需要臥床的患者，每兩小時給予翻身扣背，對長期受壓部位給予按摩。保持床單位的整潔干燥。

（5）健康教育：向患者講解有關慢性支氣管炎的知識、治療的主要方法、注意事項等。積極宣傳戒煙知識，如患者戒煙困難，囑其不要在進食后和活動后立即吸煙，并盡量減少吸煙量。出院后要做好自我保護，預防感冒。家中可使用食醋熏蒸等方法殺滅病菌。

（6）心理護理：評估患者入院后存在的主要心理問題，如焦慮、抑郁、煩躁、偏執等，并給予針對性的有效心理護理措施。為患者建立多種社會支持系統，共同鼓勵和支持患者。

2 結果

61例患者經過我院的有效護理干預，所有患者均康復出院。60例患者表示對我院護理工作十分滿意，滿意度達98.36%。

3 討論

慢性支氣管炎是老年人的常見疾病，患者的嚴重程度不一。護理工作需要注意以下幾點：首先，重視對老年患者的心理護理，降低其焦慮和抑郁狀態，樹立患者戰勝疾病的信心，使患者能夠更好地配合醫護人員的工作。其次，加強健康教育，慢性支氣管炎的治療并不是簡單的住院治療，其需要患者在出院后進行自我保護的日常鍛煉，護士要積極地采取各種有效措施，提高患者遵醫行為，減少和避免疾病的復發。最后，護士要做到將整體護理落實到實處，針對患者的實際情況，給予有效的針對性護理干預。

總之，慢性支氣管炎患者的臨床護理服務是一個全面綜合的護理服務，其需要護理工作者，做到以患者為中心，以促進患者盡快康復為理念，不斷完善自身的業務素質。

參考文獻

[1] 寧毅軍,楊德玉,柴若楠等.58例老年慢性支氣管炎的臨床特點及護理[J].中國醫科大學學報,2007,36(2):235-236.

篇（11）

結果：A組患者中，有226例治愈（約62.78%），有134例好轉（約37.22%），有340例控制較好，其控制率是94.44%，B組患者中，有94例治愈（約26.11%），有202例好轉（約56.11%），有64例無效（約為17.78%），有128例控制較好，其控制率是35.56%，差異呈顯著性（P＜0.01）。

結論：社區優質的護理干預應用于高血壓病老年患者，能夠有效的控制其病情發展，并且能夠有效的發揮家庭與社區以及醫院對其行為進行干預的作用，能夠顯著提高患者對高血壓病的治療依從性，同時能夠改變其不合理的生活方式，及時有效的對患者高血壓病所帶來各種的高危因素予以控制。

關鍵詞：高血壓 干預 優質護理 社區 療效

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0164-02

目前社區護理已經被作為院內護理的延續[1,2]，而護理質量也關系到覆蓋人群的健康質量以及康復進展，特別是社區高血壓病老年患者其健康管理[3,4]，尤為重要。本文對我社區自2007年11月至2011年11月以來，收集的720例高血壓病老年患者臨床資料進行回顧性分析，旨在觀察社區優質的護理干預應用于高血壓病老年患者的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我社區自2007年11月至2011年11月以來，收集的720例高血壓病老年患者臨床資料，將其隨機分為AB兩組，每組360例，對A組予以社區優質的護理干預，對B組予以常規護理，對兩組患者高血壓的控制率與恢復的時間進行對比。兩組患者在性別與年齡以及患病情況等方面均不具有統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法。B組患者主要依據其高血壓的病情分型予以藥物治療和常規的社區護理。而A組患者在病情經明確診斷之后，除了應用藥物治療以及常規的護理之外，即實施社區優質的護理干預，在進入到規范的診療期，經該醫院所在社區的護理人員詳細指導下，開始階段性的治療及護理，包括疾病的康復以及控制期的治療，和普及相關的醫學知識以及行為干預。其具體的干預方法為，每月對社區內的A組患者予以2次訪視，同時發放高血壓的預防控制以及治療等相關的書籍和資料，同時每周進行1次血壓的監控，并指導患者于每天服藥的前后進行一次血壓的自測，通過患者與家屬以及醫院的密切配合，將患者運動行為以及飲食等予以干預，并實施心理疏導以及調節，社區每月開展一次關于高血壓病的知識講座，以及如何防治高血壓的宣講會，使患者對高血壓病進行全面深入的了解。

1.3 統計學處理。選擇SPSS17.0（服務及產品其統計學的解決方案）對數據予以統計及處理，其中X±S用以表示數據，同時選擇t檢驗來進行計量資料的統計，再將X2檢驗用作計數資料的統計，而于兩組間實施相互對比則選擇q檢驗，以其P值在0.05以下系統計學差異。

2 結果

A組患者中，有226例治愈（約62.78%），有134例好轉（約37.22%），有340例控制較好，其控制率是94.44%，B組患者中，有94例治愈（約26.11%），有202例好轉（約56.11%），有64例無效（約為17.78%），有128例控制較好，其控制率是35.56%，差異呈顯著性（P＜0.01），詳見下表。

表1 AB兩組患者的治療費用以及社區護理時間對比（X±S）

組別n平均的治療費用（元）總護理時間（d）平均的護理時間（d）

A組360413.37±39.483.1333.86±1.32

B組360667.94±94.644.6946.41±1.89

P值P＜0.01P>0.05P＜0.01

3 討論

社區的優質護理已經成為目前高血壓病老年患者最重要的干預方式以及手段[5]，其主要是對患者進行個性化的社區護理以及規范的社區治療，而具體則是通過實施健康檔案的建立以及行為和心理上干預，使患者保持低熱量以及低脂低鹽的用餐習慣，并通過限酒戒煙，以及加強社區的文體活動，和推廣健康教育等方式來予以規范化的社區護理。如果基于高血壓干預模式以及策略來觀察，推廣社區優質的護理模式能夠促進患者恢復健康的進程，以及樂觀的態度，并能掌握一定的防治技能，擺脫不利于自身健康的諸多危險因素，與此同時還能夠帶動更多的健康老年人共同參與到高血壓病的防治當中。

綜上所述，社區優質的護理干預應用于老年高血壓患者，能夠有效的控制其病情發展，并且能夠有效的發揮家庭與社區以及醫院對其行為進行干預的作用，能夠顯著提高患者對高血壓病的治療依從性，同時能夠改變其不合理的生活方式，及時有效的對患者高血壓病所帶來各種的高危因素予以控制。

參考文獻

[1] 孔令娜,劉可儀,周穎清,等.社區護理干預對老年高血壓療效影響的Meta分析[J].中國全科醫學,2010,13(13):1462-1464

[2] 楊靜,金翠香.老年高血壓的社區護理干預效果與評價[J].中國老年學雜志,2007,27(13):1302-1303