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[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-27-02

An Investigation on Present Situation of Health Care Knowledge and Behaviour about Hypertension of the Elderly in Guangzhou City Panyu District

WU Xuemei

Department for Disease Prevention and Health Protection in Guangzhou City Panyu District Nancun Hospital，Guangzhou 511442，China

[Abstract] Objective To explore present situation and influencing factors of health care knowledge and behaviour about hypertension of the elderly in Guangzhou city Panyu district. Methods All of 2775 old adults aged over 60 years in Guangzhou city Panyu district were selected. They were investigated by questionnaire，the content including：health care knowledge，skill and daily habit about hypertension. Results "Too much salt can increase blood pressure" in the health care knowledge about hypertension realizing rate was highest. Compared with people without hypertension，"definition of healthy diet" was lower，the common cholesterol，too much salt can increase the blood pressure，lack in physical exercises can increase blood pressure， standard of hypertension，hypertension complications were higher，with significant differences（P＜0.05）. The rate of frequently took part in physical exercise in the people with hypertension was lower，non-smoker，smokers break the habit，drinker limit，low salt diet were higher，with significant differences（P＜0.05）. Conclusion Health care knowledge and behaviour about hypertension of the elderly in Guangzhou city Panyu district are good，but some defects in smokers to kick the habit，limiting drink of drinker and low salt diet，we should give them some instruction.

[Key words] Hypertension；Health care knowledge；Behaviour

高血壓是我國居民中常見的疾病之一，其患病率逐年增高，已成為危害人們健康的主要疾病之一[1]。同時高血壓還可能導致患者的心腦血管疾病發病率及死亡率增高。國內外健康教育的實踐表明，改善生活方式，不斷提高居民防治高血壓的自我保健能力，對預防高血壓及治療各級高血壓都有非常重要的作用[2]。筆者通過對廣州市番禺區2775名老年人進行問卷調查，以期了解其高血壓保健知識和行為的現狀及其影響因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009年3月～2011年3月選取廣州市番禺區2775名年齡大于60歲的老年人作為研究對象，其中高血壓患者1105例，患病率39.8%，男性690例，女性415例，診斷標準參照《中國高血壓防治指南》[3]。非高血壓患者1670例，其中男性780例，女性890例。

1.2 調查方法

本研究由經過統一培訓的調查員采用問卷的形式對研究對象進行調查，調查內容為高血壓的保健知識和技能及日常行為習慣。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0對數據進行統計學分析，計數資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 老年高血壓患者與非高血壓患者高血壓保健知識知曉率比較

見表1。

2.2 老年高血壓患者與非高血壓患者相關保健行為比較

高血壓患者定期測量血壓占40.3%（445/1105），高血壓患者按醫囑服藥占91.9%（1015/1105），高血壓患者保持情緒穩定占50.5%（558/1105），高血壓患者注意控制體重占32.8%（362/1105）。見表2。

3 討論

高血壓的發生是由于長期的不良行為和飲食習慣以及一定的家族遺傳因素造成的，其預防是一項長期的系統工程。據研究表明，在人群中實施以健康教育和健康促進為主導，以高血壓防治為重點的干預措施，可以預防高血壓的發生，降低高危人群的血壓水平及提高高血壓患者的管理率，治病率及控制率，降低并發癥的發生[4，5]。

本研究發現，老年人高血壓保健知識知曉率最高的是“吃鹽多會導致血壓升高”，最低的為“哪些人不宜飲酒”。與非高血壓患者比較，高血壓患者“合理膳食的定義”知曉率較低，吸煙危害健康、常見高膽固醇食品、吃鹽多會導致血壓升高、缺乏體育鍛煉容易患高血壓、高血壓診斷標準、高血壓并發癥等知曉率均較高，兩組以上指標均有顯著性差異（P＜0.05），提示老年高血壓患者的高血壓防治知識和保健行為高于非高血壓患者，說明醫護人員對患者的健康教育工作取得了較好的效果，患者對自己的健康狀況較為關注，能夠主動學習高血壓保健知識，注意建立健康的生活方式和提高自我保健能力。

高血壓相關保健行為較好的為不吸煙、不飲酒、采用低脂飲食、采用低糖飲食、經常參加體育鍛煉，其比例均在70%以上；而吸煙者戒煙、飲酒者限酒及采用低鹽飲食等方面較差，其比例均在50%以下。與非高血壓患者比較，高血壓患者經常參加體育鍛煉的比例明顯較低，不吸煙、吸煙者戒煙、飲酒者限酒、采用低鹽飲食比例明顯較高，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。此外，高血壓患者定期測量血壓、高血壓患者保持情緒穩定、高血壓患者注意控制體重所占比例也較低，提示應及時指導患者形成健康的行為和具體技能，改變其不良的生活方式[6，7]。

總之，高血壓病的防治方式多樣，醫務人員應該以健康教育為主要手段，加強老年高血壓病患者的有效干預措施，使其建立健康的生活方式，遠離危險因素，對預防高血壓和降低我國心腦血管疾病的患病率有重要作用，同時還可以提高老年人的生活質量。

[參考文獻]

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篇（2）

【關鍵詞】高血壓 健康教育 護理

高血壓是常見病，又是人類死亡主要疾病，如：冠心病、腦血管疾病等的最重要的因素。心腦血管疾病的發病率和病死率與高血壓密切相關，相關因素除遺傳、性別、職業環境外還與日常不良生活習慣密切相關。如：高鹽、高脂飲食、吸煙、大量飲酒等。［2］目前提倡藥物治療與非藥物治療同樣重視。除增加患者的治療依從性外，著重改變患者的不良生活習慣。

我科2011年1月-7月共收治高血壓患者118例，在配合藥物治療的同時，通過積極的健康宣教，使患者對該病的相關知識全面了解，改善原有的生活方式，積極配合藥物治療，收到較好的效果，現將健康宣教體會介紹如下。

1 臨床資料分析

1.1 研究對策 以2011年1月1日~7月1日在我院心內科住院治療的118例高血壓患者作為研究對象，男75例，女43例，平均年齡62歲，通過問卷調查，下面對高血壓有關的問題作一分析。

1.2 患者不良生活分析 對于高血壓患者不控制體重、高鈉鹽飲食、吸煙、飲酒、緊張刺激和缺少鍛煉是高血壓的危險因素。在118例患者中，肥胖者（體重〉標準體重20%）的有85例，占72%，以高鈉鹽飲者為主75例，占63%，目前仍在抽煙者55例，占46%，工作壓力大，處于緊張狀態者82例，占69%堅持體育鍛煉者20例，占16%。上述的不良衛生習慣及飲食方式導致患者體重增加血脂異常、血纖維蛋白原及血液粘稠度的升高。因此，健康教育的目的正是為了改變人們日常不良的生活習慣，自覺的建立衛生的、文明的保健行為。從而減少疾病的發生和減輕疾病的嚴重程度。

1.3 保健知識分析 118例患者中，約有70%表示一無所知，從自我保健行為上分析，其知識內容不完整，知識水平低下。由此可見，對高血壓患者實施系統正確的、有針對性的健康教育是非常必要的。

2 健康教育對策

2.1 加強宣傳，增強自我保健 在病區走廊上貼宣傳海報，發放有關高血壓的健康教育處方，根據患者的個體差異，有針對性的進行教育。對文化水平低下者采取談話法、示范法、講解法，對知識水平較高接受能力較強者采取讀書、指導及討論交流法，使其在住院期間掌握高血壓的預防保健知識，完善自我保健措施。

2.2 健康教育措施

2.2.1 鼓勵肥胖者減輕體重避免高熱量、高膽固醇飲食，攝取高纖維飲食，飲食以清淡、易消化、低鹽、低膽固醇為主，避免暴飲暴食。

2.2.2 用循序漸進的方法勸服患者戒除煙酒嗜好。協助工作繁忙的患者調整作息時間，早睡早起，保證充足的睡眠時間。

2.2.3 指導患者解除憂慮情緒，善于釋放較大的精神壓力，同時時導患者進行自我釋放訓練，可采取靜坐，調整呼吸，自然地進行腹式呼吸逐漸增加潮氣量，放松全身各部位肌肉，尤其是頭頸部，每天1~2次，每次15~30min，使患者保持良好心態，積極主動配合治療。

2.2.4 體育鍛煉根據個人習慣及不同病期病程的需要指導患者選擇適合自己的運動方式，運動量以稍出汗、輕度呼吸加快、心跳怎加不超過20次/min為標準，避免持續疲勞感以及劇烈運動項目。

2.3 遵醫行為教育通過講解讓患者了解不遵醫囑服藥的后果，讓其自覺用藥，并了解藥物的作用副作用，當副作用出現時及時報告醫生調整用藥。

2.4 自我檢測在長期的治療過程中需要教會患者如何檢測自覺癥狀，注意頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊等情況。有條件者自備血壓計，教會患者及家屬正確測量血壓，了解動態變化，并做好記錄。

高血壓的發病以及治療效果與不良的生活行為有密切的關系，因此，在對高血壓患者進行全面健康評估的基礎上，應對他們進行早期、長期的有針對性的健康教育，以提高患者對高血壓的認識，改變其不良的生活行為，堅持規律服藥，從而達到提高從醫行為以及提高高血壓控制率的目的。

參考文獻

［1］ 王德聰.如何對冠心病患者實施健康教育.中華現代護理學雜志，2005；2（17）

篇（3）

高血壓是最常見的心血管疾病之一，在我國高血壓的患病率已達11.26%[1]。高血壓受諸多因素的影響，控制比較困難，容易產生心腦血管疾病等各種并發癥，也是目前導致死亡的主要原因[2]。高血壓是多基因，多環境因素疾病，與不健康的生活方式或不利的物理及社會環境相關[3]。這些不健康的生活方式僅靠藥物和高精的治療技術是不能解決的，只有通過健康教育轉變人們的觀念，鼓勵患者參與健康維護，提高自我保健能力，建立良好的生活方式才能得以控制和解決。

1 高血壓患者存在的健康問題

1.1缺乏高血壓病的有關知識

（1）不了解，不認識與高血壓病有關的因素：多數居民和高血壓患者缺乏對該病某些危險因素的認識[4]。

（2）不了解高血壓病的早期癥狀：不認識高血壓病的嚴重并發癥。

（3）不重視非藥物治療的重要性：對醫療保健知識信息不愿接受，對健康教育不重視，不愿改掉不良的生活習慣。

1.2不良的生活習慣

（1）飲食過咸（鈉鹽攝入過多）。

（2）很多患者長期大量飲用烈性酒，有吸煙嗜好等。

（3）生活不規律，經常熬夜，長期從事精神高度緊張的職業。

1.3遺傳因素：

雙親均有高血壓的正常血壓的子女，以后發生高血壓的比例增高，但很少有此類子女進行體檢或采取干預措施，認為高血壓屬于遺傳病，無法改變。

1.4治療依從性差：

治療依從性是指患者行為上與所治療方案的一致程度，即遵醫程度[5]。

（1）血壓一旦恢復正常，癥狀緩解而自行停藥。

（2）對高血壓病要長期治療認識不夠，信心不足，間斷或不堅持服藥。

（3）擔心藥物的不良反應而自行減藥或停藥。

（4）未按要求監測血壓。

2 健康教育的對象

2.1高血壓 高血壓是指在非藥物狀態下，2次或2次以上非同日多次重復測量的血壓的平均值，達到國際最新統一診斷標準，即收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg[6]。

2.2具有高血壓病易發因素或危險因素的人群 長期高鹽飲食；吸煙酗酒；體重超重或肥胖；長期精神緊張；缺乏運動等，雙親中有高血壓病。

2.3家屬及陪護人員 高血壓患者一般年齡偏大，由于疾病的影響，常常不能自覺地堅持服藥，不能有效地避免誘發因素。所以在健康教育時，請家屬及其陪護人員共同參與，以提高健康教育的效果[7]。

2.4健康人群 在健康人群中宣傳高血壓預防與保健知識，有助于控制高血壓病的發病率[8]。

3 健康教育的內容

3.1心胸開朗，保持樂觀、穩定、平和的情緒，耐心傾聽患者的訴說，詳細了解患者的個人習慣、性格特點、經濟狀況、環境因素等，教會患者提高自我控制能力，保持良好的心理狀態。

3.2定食定量，少吃多餐，飲食宜低脂、低膽固醇，限制總熱量，限制食鹽，每日在6g以下[9]。肥胖者要限制進食量，適當增加活動量以減輕體重。多食新鮮蔬菜，水果和雜糧，多吃降壓降脂食物，如芹菜，山楂，香菇等，不抽煙，少飲酒，晚飯后不宜飲濃茶和咖啡。

3.3生活要有規律，合理安排休息與活動，保持充足睡眠，適當參加體育鍛煉，可根據患者的年齡、軀體狀態等選擇合適的運動方式，如散步、跑步、游泳、太極拳等有氧運動。

3.4養成良好的排便習慣，保持大便通暢，排便時下蹲和立起時忽過猛過快，最好用坐式馬桶。

3.5避免受寒，避免長時間選熱水浴，防止因血管擴張而使血壓突然下降而發生意外。

3.6對高血壓進行正規治療，不僅可以有效降低血壓，還能減少相關疾病的發病率與死亡率[10]。遵醫囑服用降壓藥物，注意觀察降壓的各種副作用，當血壓降低后不可馬上停藥，應減到維持量（最小有效量），并堅持長期服用。利尿劑應在早、中午服用，以免夜尿而影響睡眠。應用降壓藥物過程中，從坐位起立或從平臥起立時，動作應盡量緩慢，以避免改變引起血壓突然降低導致暈厥等意外發生。

3.7囑咐病人定時測量血壓，教會病人及家屬正確測量血壓，測量血壓時，血壓計應放于心臟水平位，并做到定血壓計、定、定部位、定時間，及時發現病情變化，隨時修訂治療方案。

3.8在我國高血壓的治療目前仍以口服藥物為主，大部分病人需長期或終生服藥，在客觀上要求醫務人員與病人要充分認識到治病的長期性，在心理上要具備一定承受能力，有針對性地向病人講解高血壓病的一般常識，使病人對病情的診斷、治療有大致的了解，通過基礎知識的教育，使病人做到早診斷，早治療，早預防。

4 健康教育的方法

根據病人的具體情況選擇適宜的教育方式，可以口語化教育和書面化教育。口語化教育，可以通過專題講座，由專業人員進行知識傳授，系統地將有關健康信息進行傳遞，使得健康教育對象對一般健康知識或有關疾病的預防及護理措施有一基本了解，也可通過討論形式進行有關健康信息的溝通。書面化教育可通過板塊或宣傳欄將較多的健康教育信息濃縮成精煉的科普短文和圖片的一種健康知識教育形式。鼓勵患者與其他同種患者交流經驗，對臥床患者以電話咨詢，家庭隨訪為主。

5 小結

健康教育是一項投入少，產出高，效益大的保健措施，是防治高血壓病最經濟、最有效得方法。通過對高血壓患者實施有計劃、連續的健康教育，提高了患者及家屬對高血壓病的認知水平，增強了自我保健意識，充分調動了患者治療的積極性，增加了戰勝疾病的信心，建立了健康的生活方式，血壓得到了良好的控制，延緩或減少了并發癥反應的發生，使患者的生活質量得到明顯提高，同時，要做好健康教育，作為醫護人員必須具有扎實的理論基礎、心理學知識和護理素質，正確掌握溝通技巧，了解患者的心理及生理需求，科學地運用健康宣教，才能得到良好的護理效果[11]。

為此，需要廣泛開展有計劃性、針對性、系統性的健康教育，普及高血壓保健知識，使人養成良好的生活方法，及早預防和控制疾病的發生，發展，預防并發癥，提高患者的生活質量和生存率。

參考文獻：

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篇（4）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.381

Abstract Hypertension is a common disease,frequently-occurring disease,its prevalence is increasing year by year.The data shows,the whole world the prevalence of total number of more than sis hundied million along with the improvement of living standard and the ageing of the population is increasing year by year,hypertensive disease harm to people's health greatly influence people's health,is currently one of the major chronic diseases.Through an analysis of baseline survey,health education is the important means to prevent the progression of the illness,can stimulate the patient and family members actively involved in health maintenance,change the unhealthy life style,guide the patients to have relevant disease prevention knowledge,improve the self health care and self care ability.The development of hypertension patients in community baseline survey and carry out health education,received good results,we will implement the circumstance introduction to be as follows.

Key Words Community health education;Hypertension;Risk factors

資料與方法

我廠是個大型煉油企業，是一個擁有3.6萬人口的示范社區，開展對社區高血壓患者進行問卷調查，掌握高血壓患病的基因，以實施相應的對策。參與問卷調查2800例，男1200例，女1600例，年齡32～88歲，平均60歲，體重48～92kg，病程2～40年，Ⅰ期343例，Ⅱ期1672例，Ⅲ期785例。文化程度高中以上569例，初中文化1543例，小學程度541例，文盲147例。職業836例，工人1292例，家庭婦女672例。

方法：⑴評估基本情況：由護士對社區內確診的高血壓患者發放基本情況調查表，包括年齡、體重、職業、性格、文化、心理、生活習慣、經濟狀況等方面，以更好地進行健康教育。⑵保健知識的掌握情況：①高血壓是否與吸煙、酗酒、心理因素有關；②飲食是否以清淡少鹽為主；③是否堅持服藥；④是否經常監測血壓；⑤是否堅持鍛煉、鍛煉的時間和強度⑥是否知道勞累、飽餐、的改變等影響血壓；⑦是否了解高血壓的發病因素。對答卷進行評分，以了解社區內高血壓患者知識范疇。⑶根據高血壓患者對保健知識掌握情況不同，分別制定高血壓患者健康教育計劃，對高血壓患者進行宣傳、示范、講解、發放資料、定期組織講座，上門進行個別輔導。健康內容宣教包括：高血壓的基本常識、飲食指導、服藥指導、運動指導、心理指導、正確測量血壓的方法和值、堅持服藥情況等等。

結 果

效果檢測，見表1。

討 論

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1臨床資料及方法

1.1臨床資料

隨機抽查我院2008年浙江省重點優撫對象健康體檢報告786份。其中男722人，女64人。年齡在23~90歲之間，平均年齡73歲。

1.2檢查項目

體檢項目包括內科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、心電圖、胸部正位片、頭顱CT、彩超（肝膽脾、雙腎輸尿管膀胱、前列腺）、肝功能、腎功能、血脂、血糖、血常規等相關檢查。

2檢查結果

隨機抽查浙江省重點優撫對象幾種常見病的發病情況

疾病名稱 體檢總數 發病數 發病率

高血壓 786 451 57.4%

脂肪肝 786 141 17.9%

高尿酸癥 786 90 11.5%

糖尿病 786 52 6.6%

白內障 786 405 51.5%

3健康教育

3.1健康教育的步驟進行健康評估健康干預健康咨詢制定完善的健康教育計劃，并針對重點優撫對象的健康狀況，尤其是體檢中發現的異常問題，提出相應的預防、治療疾病或自我保健的相關措施。

3.2健康教育的內容

3.2.1安全知識教育：來我院療養的重點優撫對象年齡大、視力相對差、行動不便，因此加強安全知識教育非常重要，如行走時必須注意安全，行動不便者，外出必須有專人陪同。

3.2.2用藥指導：根據體檢的結果及所患的疾病，督促其正確用藥，必要時發藥到口，并講解藥物的作用、副作用及用藥的注意事項、不良反應等。

3.2.3飲食指導：如指導高血壓患者低鹽、低脂、低固醇飲食；指導高尿酸癥患者低嘌呤飲食等。

3.2.4生活習慣指導通過健康教育，改變他們不良生活嗜好，養成科學、文明的生活習慣，提高生活質量，主要包括：指導其堅持規律生活、及時補充水份、有效戒煙限酒、保證充足睡眠、飲食營養均衡、合理控制體重、適量體育鍛煉、注意勞逸結合等幾方面。

3.3健康教育的方式

3.3.1設置健康教育黑板報利用黑板報以文字、圖片形式進行的健康教育方法，內容以常見病、多發病的防治知識為主，供重點優撫對象隨時查閱。

3.3.2電化教育通過多媒體的形式，用現代化的聲、光設備，向重點優撫對象傳送健康教育信息的教育方法。

3.3.3健康處方教育對體檢所發現疾患如：糖尿病、高血壓、脂肪肝、高尿酸癥等進行護理評估，找出影響健康的危險因素，同時有針對性的提供這些疾病的健康處方。體檢者可以通過健康教育處方獲得與其所患疾病相關的知識，所以內容必須淺顯易懂，以圖文并茂的形式印成小冊子，讓體檢者易于了解掌握。

3.3.4一對一的健康教育根據體檢的結果及健康狀況，有針對性的對每個優撫對象進行健康反饋及健康教育。

3.3.5設立健康講座對在體檢中發現的常見病、多發病以集體授課的形式進行宣教。

3.3.6全程動態的健康教育在重點優撫對象整個短期療養過程中，隨時動態的實施健康教育，以提高重點優撫對象健康保健知識，養成良好的生活方式和行為。

3.4建立健康檔案，定期跟蹤隨訪給參加健康體檢重點優撫對象，建立健康檔案，并定期進行電話回訪，隨時了解他們的健康情況，必要時建議及時來院診治。

4體會：

4.1健康教育是通過有計劃、有組織、系統的教育活動，促使人們自愿地采取有利于健康的行為和生活方式，它是一門影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的學科（1）。正確、適時的健康教育是重點優撫對象提高自我保健意識及自身健康水平的必要條件。

4.2我們在體檢過程中開展多種形式的健康教育及全程動態的優良服務，使參與健康體檢的重點優撫對象在得到優質服務的同時，了解到自身的健康狀況，有效掌握了一定的預防保健知識，特別是在如何正確用藥及用藥注意事項、常見病的防治、飲食保健、適量運動等方面取得了良好的教育效果。

4.3在體檢過程中實施有效的健康教育，有利于及時控制疾病的發展。例如個別重點優撫對象來院時監測血壓高達（170~200/90~110mmHg）通過我們及時正確指導其按醫囑用藥、調整用藥的方法及劑量，使他們的血壓得到了有效地控制，并使他們了解及掌握高血壓患者在保持情緒的穩定、低鹽、低脂飲食、保持大便通暢、注意血壓監測、按醫囑正確用藥、不可隨意停藥及改變藥物的劑量等方面對控制血壓的重要性。

4.4通過我們的優質服務、認真體檢及動態的健康教育，使每位重點優撫對象提高了自我保健意識，并使他們“開心而來、滿意而歸。”

參考文獻：

篇（6）

對2005年11月～2006年4月228名年齡在60～85歲的老年療養員進行問卷調查，并全部經連續3天不定時測血壓。其中已確診高血壓患者86例，新發現高血壓病17例，均符合世界衛生組織高血壓病診斷標準，患者中男75例，女28例，年齡61～85歲。療養期間觀察記錄血壓及服藥情況。對高血壓病的病因、癥狀及治療原則等常識采取了問卷調查。

2 結果

228名療養員對問卷題目能回答50%或以上的87人，占被調查人數的38%；其中包括以確診高血壓患者50人。86例高血壓患者能堅持按醫囑服藥者達49例（占57%），血壓控制在正常范圍者30例（控制率35%）。由此可見，老年人對高血壓病認知率低，患者用藥依從性差導致療效也差。其控制率明顯高于全國平均水平，是由于部隊老干部個人素質及就醫條件高于一般人群平均水平。

3 討論

篇（7）

1.1 健康教育的基本概念

“健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動,促進人們自覺地采取有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病、促進健康和提高生活質量[2]。”實踐證明,健康教育是促進健康、預防疾病行之有效的重要措施。

1.2 HBP健康教育的重要性

HBP是一種與不良生活方式有關的慢性終身疾病,單靠藥物有時難以有效控制血壓。患者對HBP病的認知水平和遵醫順從性及執行綜合治療方案的能力等諸多方面,對HBP的控制有極大的影響。HBP健康教育就是通過多種教育手段,宣傳HBP防病知識,幫助患者建立完整的自我管理體系,提高HBP防治能力,從而全面有效地控制血壓,防止心腦血管并發癥的發生。

1.3 教育的內容

包括:(1)HBP病的基礎知識;(2)HBP病的預防保健知識;(3)HBP患者膳食和運動保健指南;(4)HBP患者的家庭急救知識和技術;(5)服用降壓藥的注意事項;(6)HBP知識解答。

1.4 教育的形式

門診與社區相結合,發揮專家權威效應和環境氛圍效應,采用居民喜聞樂見、通俗易懂、簡便易行、行之有效的一切形式。

1.4.1 門診教育形式

定期舉辦HBP知識系列講座、專家門診解答、健康教育處方、電話、醫療保健操示范、設立免費測血壓服務臺等。

1.4.2 社區教育形式

(1)板報、圖片、宣傳欄;(2)建立社區HBP病友之家,組織座談會和集體活動(如保健操、太極拳等);(3)將HBP防治知識以快板書、順口溜等寓教于樂的文娛形式推出;(4)在社區開展HBP防治知識競賽活動。

2. HBP患者的管理

2.1 門診HBP患者的管理

2.1.1 做好初診工作,登記個人健康卡片,建立HBP專科檔案并進入社區服務中心。

2.1.2 確定個體化治療方案,開出健康教育處方。

2.1.3 高危患者留院觀察或住院治療期間,病房護士負責患者HBP健康教育,做好出院指導,留存患者詳細家庭住址和電話號碼。

2.1.4 對門診復診患者,定期體檢,包括測血壓、心率、心電圖、肝腎功能、眼底檢查等,評估病情,指導合理用藥。

2.2 社區HBP患者的管理

2.2.1 建立社區居民健康檔案,對HBP患者進行跟蹤監管。如家庭病床、定期上門測血壓、預約門診體檢、電話咨詢等。

2.2.2 制定家庭治療護理計劃,備好家庭健康日記,記錄血壓讀數和病情變化。醫護人員定期家訪,評估計劃實施情況并及時調整計劃。

2.2.3 堅持不懈的健康教育,幫助患者樹立長期保證血壓穩定、保護心腦腎等重要臟器的意識,糾正患者及家庭對HBP病的認知和行為錯誤,提高患者遵醫順從性,杜絕隨意服藥行為。

2.2.4 社區普查及干預。每1~2年開展一次轄區居民血壓普查,對居民生活行為方式進行相關調查,篩選HBP患者,評估HBP高危因素。在社區倡導科學養生,對不良生活、行為方式進行教育和干預,達到全面綜合預防和控制HBP。

2.2.5 HBP患者的分類管理

2.2.5.1 老年HBP 60歲以上的老年人,收縮壓≥187kPa及(或)舒張壓≥120 kPa,稱為老年HBP。血壓特點為收縮壓增高、舒張壓下降、脈壓差增大。一日內血壓易上下波動,患者易發生性血壓下降和低血壓。腦卒中、心血管發病率高、致殘率高。

治療原則:降壓治療個體化,小劑量開始、聯合用藥。血壓控制目標值以收縮壓187 kPa,舒張壓120 kPa為原則[3]。

護理要點:(1)測量直立、坐位和平臥位血壓(一些自主神經功能異常者臥位增高,而立位下降);(2)注意觀察脈壓,脈壓≥87 kPa時,要警惕心腦血管意外發生;(3)注意避免使用易引起性低血壓的藥物;(4)提高患者服藥的依從性是控制血壓的關鍵;(5)加強對心血管危險因素的控制(如吸煙、肥胖、高血脂、高鹽飲食、糖尿病等)。

2.2.5.2 高血壓合并冠心病

高血壓合并冠心病時,發生心臟意外(猝死或急性心肌梗死)的危險性增加。

治療原則:長期降壓治療,血壓控制在收縮壓187 kPa,舒張壓120 kPa以下,若出現心絞痛可將血壓降得更低[4]。護理要點:(1)早期識別和控制冠心病的危險因素(高血壓、高血脂和吸煙等);(2)明確和除去發病誘因(情緒激動、勞累和便秘等);(3)識別發病先兆(胸悶、胸前區不適和疼痛等),正確掌握急救方法;(4)家庭備急救藥品和物品(硝酸甘油、氧氣枕等);(5)讓患者和家屬認識尋求醫療救助的重要性和救助方法。

2253 腦卒中

腦卒中致殘率高,恢復期漫長。發生過腦卒中的患者腦血管事件復發率為每年4%,與血壓水平有直接關系。因此,曾發生過腦卒中的高血壓患者應認真接受降壓治療[5]。

治療原則:控制血壓,預防復發,早期康復訓練,最大程度地恢復功能和能力。

護理要點:(1)加強心理護理,消除不良情緒,堅定生存信心;(2)發揮家庭、社區的支持作用,創造良好的康復環境;(3)幫助和指導患者,循序漸進地進行康復訓練計劃;(4)將現代康復技術簡單化和實用化,使患者和家屬樂于接受,易于掌握。

2254 糖尿病高血壓

既往研究表明,糖尿病(DM)患者較非糖尿病患者發生高血壓的比例高25倍,且兩者并存時,其危險性相乘,導致冠心病、心衰、腦血管、周圍血管和微血管危險性增高[6]。糖尿病高血壓是一種慢性終身性疾病,患者及家屬的主動參與和正確配合,在綜合治療方案中占絕對的主導地位。

治療原則:綜合治療(即飲食法、運動療法、藥物治療、DM教育和血糖監測)原則,強調控制高血壓與控制高血糖同等重要。目標血壓為173/113 kPa。

護理要點:(1)長期的健康教育是現代綜合治療的首要療法;(2)建立良好的護患關系,提高患者遵醫順從性;(3)嚴格督導基礎治療,包括戒煙,減輕體重、減少鹽的攝入,改變飲食結構,降低飽和脂肪,增加水果和蔬菜攝入,加強運動等;(4)加強用藥知識教育和正確服藥的指導。DM病人的藥物治療必須與基礎治療相結合;(5)注意預防低血糖

和直立性低血壓;(6)提高患者的自我監測、自我護理和預防保健能力。

參考文獻：

1 中華醫學會全科醫學分會編著.社區常見病診療規范.上海:科學技術出版社,2000:10

2 黃敬亨主編.健康教育學.第2版,上海:上海醫科大學出版社,2000:2

3 孫寧玲.重視老年收縮期高血壓的治療.中國醫刊,2002;37(10):16~7

4 呂卓人.特殊人群高血壓的治療原則. 51lunwen.org/ 中國醫刊,2002;37(10):3

篇（8）

一級預防是預防高血壓病的發生。二級預防是對已患有高血壓病的患者進行系統的有計劃的全面的治療,預防其病情加重或發生相關的心腦血管疾病。早期正規治療高血壓,減低高血壓并發癥的危險因素。三級預防是對重癥患者的搶救及康復治療。對重度高血壓患者,進行搶救,有效預防并發癥,同時進行康復治療,提高患者的生活質量。因此在社區衛生工作中,對居民及患者進行高血壓病的健康教育,強化自我保健知識,使居民逐步掌握預防為主,防治結合的健康知識,對維護人民身體健康具有重要意義。

高血壓病健康教育的意義

高血壓病是一組以不同時間、不同地點,分別三次測量收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg為特征,伴有頭暈頭疼等癥狀的慢性非傳染性疾病,是嚴重危害人民生命健康的常見病,可影響心臟、大腦等多個器官功能。高血壓病通過改變飲食結構,適當體育鍛煉,減輕體重,降低血脂,放松心情,保證良好情緒等得到很好的防治,對已經發病的患者,通過合理治療可以有效控制血壓,很好地預防并發癥的發生等,提高患者的生存質量醫學|教育網整理搜集。因此,無論對醫務人員還是社區居民,甚至是高血壓病患者而言,正確合理的防治是一項長期工作。開展高血壓病健康教育,是居民及患者獲取高血壓病防與治的基本知識,使得患者配合治療的一種途徑,也是其它一切治療的基礎。

高血壓病教育的目的

(1)使患者與家屬及社區居民掌握高血壓病防治的基本常識,更好地配合社會健康教育工作的開展。

(2)對于患高血壓的病人,使其發揮主觀能動性,保證長期正規合理的治療,取得滿意的治療效果。

(3)避免發生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監測血壓、血脂,調整用藥種類及藥量。

篇（9）

農村老年高血壓患者的基本情況調查結果顯示，男性患者288人，女性312人；60-68歲的患者225人，69-77歲的273人，78-86歲的90人，87-93歲的12人；獨居患者123人，非獨居患者477人；在業250人，離退休45人，無業或失業305人；農業勞動者569人，其他職業者32人；從文化程度看，沒上過學的248人，上過小學的271人，初中學歷的61人，高中及以上20人；參加城鄉居民合作醫療保險的患者564人，獲得醫療救助的11人，參加城鎮職工基本醫療保險的患者有14人，2人參加商業醫療保險，9人沒參保；家庭人均年收入在2000元以下的占28.1%，2001-5000元的占34.4%，5001-7500元的占11.3%，大于7500元的有23.9%；患高血壓1-5年占74.6%，6-10年的17.1%，11-15年的占6.3%；16年以上的占1.6%。高血壓患者藥物治療狀況患者服藥依從性狀況。通過陪同調查的村、鄉隨訪醫生對患者最近3次隨訪登記的血壓值的評判結果可知，此600名受調查老年高血壓患者中按醫囑無需進行藥物治療的患者有37人，563名患者按醫囑需要進行藥物治療。調查前1個月內正在服用降壓藥治療的患者共為379人，未服藥的有221人，服藥率為63.2%，可知應服藥而未服藥的患者有184人，占調查總人數的30.7%。對379名正在服用降壓藥的高血壓患者的依從性評價可知，高血壓患者中174人“不按時服藥”（45.9%）；158名“不按規定劑量和種類服藥”（41.7%）；143名“不堅持服藥”（37.7%）。

“按醫囑按時服藥、按規定劑量和種類服藥以及堅持服藥”的患者共166名，表明其服藥依從性佳。379名服藥患者中依從性差的有213名，同時按醫囑應服藥而未服藥的患者有184人，也定義其服藥依從性差，可得本次調查中服藥依從性差的患者總共有397人。結合按醫囑應服用降壓藥的患者563人，可算出老年高血壓患者服藥依從性佳的比例僅為29.5%，依從性差的比例為70.5%。2.2.2患者未服藥的原因分析。對調查中221名近1個月未服用降壓藥的患者進一步調查發現，其未服藥的原因主要集中在自認無癥狀或病情較輕無需服藥（44.8%）；其次為經濟原因（18.6%）；按醫囑無需服藥的患者（16.7%）；其它原因。其中其他原因主要集中在老年患者多種疾病纏身，需要服用多種藥物，在治療其他相對嚴重疾病時，停用自認為病情較輕的降壓藥。服藥依從性的影響因素以高血壓患者是否依從服藥為應變量（服藥依從性佳=1，服藥依從性差=0），把患者一般社會人口學、高血壓相關治療知識知曉狀況、高血壓服藥治療的心理認知、態度信念等維度的變量作為自變量進行Logistic回歸分析。自變量篩選時，將就業狀況，醫療保險狀況進行啞變量化，其中就業狀況以在業作為參照，醫療保險狀況以沒參加任何保險作為參照，具體變量賦值情況見表2。Logistic分析結果發現“家庭人均年收入水平”、“是否患有高血壓外的其他疾病”、“堅信依從服用降壓藥能有效控制血壓的程度”、“是否主動向村醫或鄉醫咨詢高血壓預防保健知識”、“是否接受過隨訪服務”以及“是否知曉高血壓并發癥”等6個變量有統計學意義，具體結果見表3。其中“家庭人均年收入”、“患者是否患者高血壓外的其他疾病”、“堅信依從服藥能有效控制血壓的程度”、“患者是否主動向村醫（或鄉醫）咨詢預防保健知識”這4個變量的OR值分別為1.478，1.785，1.597，4.255，都大于1。說明主動向村醫（或鄉醫）咨詢預防保健知識的患者的服藥依從性好的概率是不主動咨詢的患者的4.255倍，是對患者服藥依從性影響作用最大的一個因素。患者對“堅信依從服藥能有效控制血壓的程度”每提高一個等次，服藥依從性好的概率提高59.7%。除高血壓外還患有其他疾病的患者的服藥依從性高于僅患高血壓的患者。家庭人均年收入越高，患者的服藥依從性也越好。“是否接受過隨訪服務”以及“是否知曉高血壓不良并發癥”這2個變量的OR值均小于1，說明患者接受過隨訪服務以及知曉高血壓不良并發癥與其服藥依從性佳之間成負相關。

高血壓的治療一般需要終身服藥，特別對于病情較重的老年高血壓患者來說，其大多需要使用藥效較好的進口藥或聯合用藥才能控制血壓，經濟負擔較重。另一方面，重慶市等西部地區農村家庭養老仍是主要養老形式，老年人缺乏退休金或社保養老金，且大量年輕人外出務工，老年患者按時獲得足夠的生活費和醫療費難以得到保障，影響了患者的服藥依從性。另外，重慶市對患者的門診報銷比例較低以及慢病證政策的落實不到位也是未能有效緩解患者看病經濟負擔的外部政策原因。政府應進一步加強醫療保障制度，特別應加大慢病門診報銷比例，強化落實慢病證政策實施，切實減輕患者看病經濟負擔。高血壓“隨訪”、“知識知曉狀況”的界定需要進一步完善調查結果顯示，接受到隨訪與否與服藥依從性的好壞成負相關。患者接受到村醫或鄉醫的慢病隨訪可看作是一種具體的社會支持。姜小鷹等發現社會支持與服藥依從性成正相關［9］。本研究得出相反的結果，原因可能是研究者對“隨訪”的定義偏差，本研究把隨訪界定為村醫或鄉醫對患者的入戶隨訪以及打電話通知患者到鄉鎮衛生院進行體檢的電話隨訪，而訪談分析發現鄉醫電話通知患者到鄉鎮衛生院進行體檢這一形式的隨訪都不到位，近半的老年患者雖接到電話但從未依從性地到鄉醫處完成隨訪工作，而這種形式的隨訪在本研究中占一半以上，最終導致本研究得出的隨訪率偏高、隨訪結果存在較大的偏差，進而影響了結果的分析。

高血壓治療知識知曉狀況變量進入方程的僅“知曉高血壓不良并發癥”，其OR值小于1，說明越是對高血壓不良并發癥了解的患者，服藥依從性越低。國內相關研究高血壓知識知曉這一因素的評價幾乎對都使用知曉度的分值進行分析［7］，分值越高服藥依從性越好，從而得出高血壓患者服藥依從性與知識知曉度成正相關的結論。本研究在基于服藥依從性與患者知識知曉度成正相關的結論基礎上，為進一步探究服藥依從性到底與哪種高血壓知識知曉相關，把多種知識知曉度作為單個變量進行Logistic回歸，最終僅有“知曉高血壓不良并發癥”有統計學意義，但OR值小于1，與一般性認識不符。原因可能是部分病情較輕的患者僅知曉高血壓會引起心臟病或中風等并發癥，但對心臟病和中風的危害沒有真切的體會，且未意識到高血壓與其的直接相關性。對部分患者的訪談結果發現患者認為高血壓僅是引起中風、心臟病的小部分原因，直接影響性不大，從而可能導致得出相反的結果。進一步的研究應該完善高血壓“隨訪”、“知識知曉狀況”的界定，評價出真正接受“到位隨訪”以及“真正知曉高血壓相關知識”的患者，并對其做進一步的分析。老年高血壓患者服藥依從性的影響因素有待進一步挖掘多因素logistic回歸結果發現Nagelkerke決定系數R2僅為0.287，即回歸模型對因變量變異貢獻的百分比僅占28.7%，還有71.3%的影響因素未被發掘，回歸方程有待進一步完善。在對其他高血壓人群服藥依從性研究影響因素借鑒的基礎上，在健康信念模式的指導下，著重加入了影響患者健康信念的一些心理指標，深入挖掘老年高血壓患者服藥依從性的影響因素，最后有一些健康信念指標入選，但這些影響因素僅從患者自身的角度出發，未深入考慮長短效藥物的效果、服藥頻率、藥物聯用、服藥的不良效應等客觀藥效狀況以及家人、同伴社區等對患者的關心、鼓勵，是否督促服藥等家庭、社會支持情況，這些維度對于老年患者這一群體有很大的影響，下一步的研究方向應深入探討以上相關維度對老年高血壓患者服藥依從性的影響因素，為實施有針對性的干預措施提供有效的理論指導。

作者：李霞 張研 苗豫東 史丹翔 張亮 單位：華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院

篇（10）

1.1 調查對象 調查我院從2011年至今，在內科，兒科，婦產科，外科門診就診的患者共計1000名，進行調查，包括不同文化程度，如大專以上，高中，初中，小學，文盲；不同居住地區，如本市的，農村，其他地方等患者對疾病知識需求進行調查。

1.2 調查內容 包括一般情況，健康教育需求，此項包括發病原因，預防方法，并發癥預防，生活飲食調節，護理常識，用藥常識，急救知識，保健知識，疾病預防知識。

1.3 調查顯示：不同文化程度，不同地區對疾病知識需求的差異均有統計學意義，實行五分值。見表1

從表1可以看出，文化程度高的患者對疾病知識需求明顯高于其它文化層次和居住在其它地區的患者。

2.門診健康教育形式

2.1 候診室健康教育 在患者就診時由接診的專科護士，有針對性的對該科常見病，多發病的發病原因，預防方法，并發癥的預防，生活飲食的調節，護理常識，用藥常識，急救知識，保健知識，疾病預防知識等方面進行健康教育，同時給與正確的心理疏導，消除顧慮，恐懼，讓患者正確對待該病，從而樹立戰勝疾病的信心。

2.2 設置健康教育專欄 以常見病，流行病，多發病為標題，介紹該類疾病的發病原因，臨床表現，治療方法，護理常識，急救知識及預防知識，知道患者建立健康有益的健康行為和生活方式。版面設計力求語言通俗易懂，并配以圖案，定期更換教育內容。

2.3 定期引發健康教育處方及手冊 即在候診大廳或觀察室內掛印有健康教育處方的小冊子，內容包括常見病如心臟病，糖尿病，高血壓，腦梗塞等的一些生活注意事項，飲食衛生，臨床表現，預防知識，讓患者通過自己閱讀的方法獲得與其所患疾病有關的知識及一些基本的健康教育常識。

2.4 發揮專家優勢 開展義診咨詢活動，定期安排常見病相關的專家上街義診，采取一問一答的方式，對前來就診的患者給予詳細的，耐心的解答，使患者通過與專家交流，溝通獲得與所患疾病相關的知識，同時定期組織相關科室的專家開辦門診健康教育大課堂，進行健康教育知識講座，詳細講解預防知識，護理知識，并發癥，治療，用藥注意事項等內容，使患者掌握自我保健知識，控制疾病的發展。

2.5 電化教育 在門診專科的候診區設置閉路電視或多媒體展板，將疾病的預防知識，康復知識，護理知識，建立良好的健康教育行為和生活方式的科普知識，以及特色專科新技術項目以形象生動的錄像播放，使患者在候診時接受健康教育知識，這樣可減少候診患者焦慮，煩躁的心理，必要時對患者觀看時提出來的疑問，由候診室專科護士以補充的形式給予指導。

3.健康教育的重要性

3.1 門診患者由于職業，年齡，性別，患病種類各異，他們對健康教育的需求以及接受教育能力差異也較大，因此做好門診健康教育，指導患者建立健康的生活行為方式，提高保健意識尤為重要。這就要求門診護士要把對患者及家屬的健康教育，預防疾病，建立健康行為視為本職工作的一部分。

3.2 通過開展健康教育，可以減少患者思想負擔，減輕焦慮情緒，配合醫生治療，提高患者自我監護，自我監理，自我控制疾病的能力。

3.3 健康教育可以提高患者的依從性，減輕患者心理負擔，尤其對知識缺乏以及和不良行為，生活方式有密切關系的疾病，如高血壓，糖尿病，心臟病，腦梗塞，此類病的根本治療方法就是戒煙，戒酒，合理飲食，加強體育鍛煉。

篇（11）

產婦對產褥期健康常識把握和體味水平，對母嬰健康發生直接影響。產后訪視是婦女保健工作的重點工作之一，是孕產婦系統管理的一個重要組成部分，婦保工作的目的是宣傳保健知識增進健康，及時了解、發現、處理孕產婦在產褥期出現的問題，使之安全度過產褥期。

1資料與方法

1.1資料以2005年12月～2010年12月對轄區內產褥期產婦通過家庭訪視開展健康教育情況為資料，進行分析總結。

1.2方法

1.2.1家庭訪視人員，為計劃生育服務站工作人員。

1.2.2訪視時間及內容：產婦出院后3～7天初訪，分娩后28～30天二訪，有異常增加訪視次數。了解一般情況如：精神、睡眠、飲食、日常生活、腹部、會陰傷口、惡露排出、大小便、護理等。產婦檢查：子宮復舊情況、惡露情況、腹部及會陰傷口愈合情況、測血壓、體溫、脈搏、呼吸、心肺聽診。檢查。宣教：母乳喂養的好處、指導母乳喂養、乳母用藥、心里保健預防產后抑郁癥、日常生活護理及指導、避孕及性生活、對丈夫及家屬宣教、提供咨詢電話每次訪視情況紀錄在產后訪視記錄頁［1］。

2結果

2.1學歷高低與咨詢問題數量成正比。在訪視中我們發現，幾乎所有的人都有這樣那樣的問題需要咨詢，而且學歷越高咨詢的問題越多，目前的產婦大部分是獨生子女，且初為人母，盡管在產前學習了不少理論知識，、但真正付出行動時，仍不免手忙腳亂。在醫院有醫護人員的呵護，回家后這種心里上的斷奶，使她們異常緊張、敏感、焦慮不知所措，如：產后保健問題、育兒問題。這時醫務人員及時進行家庭訪視，為她們解答各種問題，告訴她們怎樣作是正確的，怎樣作是錯誤的，宣傳產后保健知識，為她們解除心里顧慮。使她們愉快的度過產褥期。

2.2產褥期產婦所患疾患不容樂觀。產褥期產婦所患各種疾患還是相當嚴重，其中子宮復舊不良、消化道疾患、傷口愈合不良、乳腺疾患、高血壓、上呼吸道疾患是最多見的疾病。所以我們在產婦出院后3～7天入戶訪視十分重要，及時發現和處理產婦存在的各種疾患，使她們安全的度過產褥期［2］。

3體會

3.1由于獨生子女過度嬌慣，產后活動較少，造成子宮復舊不良，存在著晚期大出血的危險，訪視中我們對發現的子宮復舊不良產婦，鼓勵她們適當下床活動，同時服用促子宮收縮藥物，效果不佳者到醫院檢查處理，避免晚期大出血［3］。

3.2消化道疾病影響產婦健康，對患消化道疾病的產婦我們通過飲食指導加藥物治療使癥狀很快消失。同時知道她們避免由于營養過盛、飲食搭配不合理，造成便秘、消化不良。

3.3傷口愈合問題是影響產婦精神、情緒的大問題。傷口愈合不良多發生在文化水平低、保健知識缺乏的產婦，我們現場對產婦腹部傷口用碘酒、酒精消毒，并教家屬一日兩次。會陰傷口藥物盆浴，使傷口很快愈合。并囑產婦注意衛生，掌握保健知識。

3.4由于哺乳方法不正確，護理知識不足，造成乳脹、皸裂、急性乳腺炎等，針對這一情況，我們指導產婦母乳喂養的好處、方法，及時糾正了乳脹、皸裂、疼痛等現象，對急性乳腺炎及時到醫院治療，避免了不良后果的發生。

3.5通過訪視及時發現高血壓、上呼吸道感染、心臟病等疾患及時處理及時治療，避免不良后果的發生。

總之，產后訪視可以發現產婦易出現的問題，從而使這些問題及時得到解決。也是宣傳保健知識、健康促進、防病治病、降低孕產婦死亡的好辦法，使每個產婦安全的度過產褥期。通過家庭訪視，可以為產婦和新生兒更好地提供健康教育和醫療指導，做到普及產褥期健康教育知識，提高母乳喂養率［4］。

參考文獻

［1］樂潔.婦產科學.第四版.北京：人民衛生.1996.85～87