緒論:寫作既是個人情感的抒發,也是對學術真理的探索,歡迎閱讀由發表云整理的11篇高血壓培訓總結范文,希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。
為了提高社區醫務人員的培訓效果,充分展示社區醫生、護士、防保人員在高血壓病管理中的作用,本單位作為中國社區衛生協會的培訓基地舉辦了一期“社區高血壓患者健康管理適宜技術培訓班”,利用本單位的醫務人員為主對社區同行進行授課,對授課內容和形式進行改革,探索社區人培養社區人的模式,現將主要情況介紹如下。
一、基本情況
培訓班為期4天,有來自天津、吉林、福建、江西、武漢、寧夏、北京7個省份的社區衛生服務機構管理人員、全科醫生、社區護士等共41人參加了培訓。
二、課程設計
高血壓是最常見的慢性病,但是我國人群高血壓患者的知曉率、治療率和控制率與發達國家相比仍非常低。而社區是高血壓患者防治的主戰場,社區醫務人員肩負著高血壓防控的重任,因此,提高他們對高血壓的管理知識和技能顯得尤為重要。在課程設計時,我們按照《國家基本公共衛生服務規范》和《國家基本公共衛生服務技術規范》的要求進行備課,課程包括高血壓患者健康管理的規范流程與案例分析、繼發性高血壓的社區診治、高血壓患者伴血脂異常的防治、妊娠高血壓患者社區管理、高血壓患者合理用藥、高血壓健康管理全科團隊服務;為了突出中醫特色,安排了高血壓患者中醫體質辨識、治療高血壓中成藥合理使用、高血壓耳穴治療、社區慢病患者中醫健康管理實踐與探討;為了發揮信息化在慢病管理中的作用,聘請外單位專家講授了信息化在慢病管理中的應用,以及依托社區衛生服務信息系統進行績效考核管理等內容。
三、師資安排
為了辦好這次培訓班,體現“社區人培養社區人”的理念,突出社區實踐經驗交流的特點,在前期籌備過程中廣泛發動本中心醫務人員申報,經過三輪試講和篩選,最終確定師資人選。本次培訓班共安排12名師資進行授課,其中9名講師為在社區工作多年、具有豐富理論和實踐經驗的社區全科醫生,另外3名是社區衛生管理專家和三級醫院專家。
四、授課形式
本次培訓班采取了分組討論、集中示教、現場觀摩等靈活多樣的授課形式,讓教師與學員、學員與學員之間充分交流互動。在培訓中以問題為基礎、以需求為導向,強化知識和技能,激發學員的學習興趣,活躍學習氛圍,使學員在快樂中學習。為了加強各學員之間的溝通交流,將學員分為6個小組,設立小組長,以積分形式評選優秀小組,促進學員積極參加答題和互動等活動。培訓班上學員們積極討論,踴躍發言,最終評出2個優秀小組。為方便聯系建立了培訓班QQ群,促進經驗分享、互相提高。
五、培訓效果
1.學員的培訓效果。培訓班共41人參加培訓并考試,培訓前最低分為55分,最高分為95分,平均分83.65分。通過4天的學習,學員的成績得到了大幅度提高,最低分為80分,最高分100分,平均分為91.17分。培訓后成績大幅度提升(具體數據見表1、表2)。
表1 社區高血壓患者健康管理適宜技術培訓班學員分數表
階段 考試人數 平均分 最低分 最高分
培訓前 41 83.65 55 95
培訓后 41 91.17 80 100
表2 社區高血壓患者健康管理適宜技術培訓班學員不同成績比率
階段 0-59分人數 比率(%) 60-79分人數 比率(%) 80分及以上人數 比率(%)
培訓前 2 4.87% 6 14.63% 33 80.49%
培訓后 0 0.00% 0 0.00% 41 100%
2.學員對師資及課程的評價。本次培訓班在課程總體滿意度、師資總體滿意度、個人儀表、普通話、表達能力、親和力、互動交流、主題明確、內容完整、課件設計、內容實用、疑問解決、再次聽課等11個方面設計了調查表,在每堂課結束以后進行評價并提交,12次課的平均評分結果見表3。總體結果顯示,學員對課程和師資的評價都較高,均在9.6分以上,在普通話、表達能力、互動交流、課件設計等方面還需要進一步提高,從而提高師資總體滿意度。
表3 學員對培訓教師和培訓課程的評價情況表
評價項目 師資總體滿意度 個人儀表 普通話 表達能力 親和力 互動交流 課程總體滿意度 主題明確 內容完整 課件設計 內容實用 疑問解決 再次聽課
平均分 9.63 9.72 9.64 9.66 9.71 9.68 9.72 9.72 9.76 9.68 9.72 9.74 9.69
六、存在的問題及改進的方向
1.加強對學員層次和需求的了解。此次參加培訓的學員大多為具有中級職稱的醫務人員,社區工作經驗豐富,他們對于能夠指導實際工作的、可操作性的適宜技術關注度高,應多增加這方面的內容。由于地區發展的不平衡和既往的學習工作背景的差異,每個學員的對高血壓知識掌握的程度有一定差異,所以對于講師來說,要做到各個層面均能顧及,緊緊圍繞高血壓管理規范開展培訓,結合社區的實際情況提升管理的知識和技能,具有一定的挑戰性。
2.講師的授課技巧有待提高。由于大部分講師都是首次對外單位的同行授課,講課經驗有限,盡管講師們都做了3次以上的師資試講,反復修改課件,查閱相關資料,仍然不能完全掌控所講的內容。因此,講師需要不斷豐富自己的知識內涵,加強授課技能和臨場應變能力,在回答學員的提問、培訓時間的掌控、授課技巧以及課堂氛圍的調節等方面,都需要通過多次的培訓和演練來提升。
3.及時總結培訓經驗。通過培訓班的實施,增強了社區全科醫生對外授課的信心和技巧,激發了全科醫生參與教學培訓工作的熱情,為建立社區人培養社區人的模式打下了良好的基礎。作為剛開展社區培訓的基地,還需要及時總結和分析培訓中的問題和經驗,有針對性加強課程設計和培訓技巧。隨著醫學模式的轉變和社會經濟水平的提高,以及我國衛生服務體系改革的深入和社區衛生服務的發展,對社區全科醫生的培養也提出了更多、更高的要求,需要利用培訓基地的平臺,在繼續教育對形式和內容上不斷創新,通過舉辦培訓班等形式,組織社區醫務人員互教互學、充分交流,加深對知識和技能對掌握,建立社區人培養社區人的模式,使受訓者能夠真正學有所獲。
參考文獻
[1]郭惠平.開展繼續醫學教育 管理各類培訓實施體會[J].中國水電醫學,2008(1):52-53
[2]杜靜,朱繼紅,李紅.關于完善我國全科醫生繼續教育的建議[J].繼續醫學教育,2014(8):1-3
一、組織管理
特成立公共衛生慢病管理組,團隊人員組成有全科醫師、護士及公共衛生檔案人員組成,按工作要求分片負責慢病工作的實施。
二、服務對象
轄區內確診的高血壓患者、2型糖尿病患者。
三、服務內容
能按考核標準的要求以國家制定的 “慢性病患者管理服務規范”的規定開展工作。
四、資料管理
慢性病患者的建檔及隨訪工作主要由鄉村醫生負責,全科醫生、護士負責對數據、隨訪的真實性、表格填寫的完整性進行監督,每月隨訪結束后由公衛科檔案人員負責將記錄輸入電腦,然后把隨訪登記本規范存檔,并負責及時統計、上報工作。至2019年6月底,高血壓患者規范管理人數4880人,新增高血壓病79人,死亡16人,完成5173人次隨訪,對293人進行干預指導,對300人進行體檢;糖尿病規范管理人數1118人,新增糖尿病31人,死亡3人,完成1229人次隨訪,對111人進行干預指導,對55人進行體檢。
五、業務培訓
我衛生院組織轄區內各村村醫、全院職工,學習慢性病管理服務規范,高血壓糖尿病的診斷,用藥指導,高血壓糖尿病的預防知識,并進行業務考試,參訓人20人。
六、存在問題
通過半年的努力,慢性病管理工作比上一年取得了很大進步,但在管理上還未達到預期目的,主要存在下面幾方面問題:
1、相關人員對慢性病防治知識不全面;
2、加強對高危人群的篩查。
隨著社會的發展,人們生活飲食習慣的改變,高血壓近年來發病率居高不下。其為心血管系統疾病中最為常見、多發的,危害極大,給家庭帶來巨大的醫療經濟負擔,危害患者的生命健康。因其治療具有慢性長期性,僅靠醫院治療是不夠的,社區醫院作為醫療基層第一線,肩負著知識教育、監督管理、防治宣傳的任務[1]。本文抽選社區高血壓患者150例,探討自我管理模式防治高血壓療效,對比統計,現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料隨機抽選某社區高血壓患者150例,采用隨機自愿的原則,將患者分為兩組,對照組采用傳統防治模式,實驗組則強調高血壓防治以自我管理為主的模式,人數分別為81例、69例;其中年齡39-79歲,平均(45.4±3.4)歲;對照組病程在2-10年的39例、10年以上的42例,實驗組病程在2-10年的31例、10年以上的38例,兩組患者入院時在年齡、病情和性別上差異(P>0.05)無統計學意義。
1.2管理方法①對照組:以社區為中心,社區醫院對高血壓患者建檔分級,對其進行健康管理教育,干預日常飲食運動,監督用藥治療,并每日提供血壓免費監測。②實驗組:以自我管理為主,社區干預為輔。社區醫護人員固定講座時間,定期對高血壓患者進行知識宣傳,使其充分了解高血壓自我防治的方法手段。然后制定自我防治管理規劃,堅持每天自行搭配合理飲食;每周堅持適度的自我鍛煉;控制自己的生活習慣,規律生活作息;自行購買家庭血壓計監測血壓,按時服藥。采用不同模式實驗一年以后,將統計資料對比分析,總結經驗效果。
1.3高血壓控制率計算標準血壓達標人數/本組高血壓總人數×100%,(在不同時間段,同一個高血壓病人本年內測量的血壓值有70%以上控制在140/90mmHg以下范圍即為血壓達標)。
[中圖分類號] R195.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515(2011)-11-367-01
依照2004年我國進行的《中國居民營養與健康狀況調查結果》中指出,目前我國的高血壓發病率已達18.9%,接近1.6億的患者,其控制率僅為6.1%左右[1],因此,社區綜合管理對于控制高血壓患者的作用顯得越來越重要。本文通過調查分析我地區430例高血壓患者的患病率、治療和控制狀況,總結相關經驗如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我地區2007年9月至2010年9月430例高血壓的患者,男230例,女200例,年齡在35-79歲,平均年齡在41.5歲,依據實際測量的血壓水平進行臨床分級,其中I級高血壓(輕度)168例,Ⅱ級高血壓(中度)155例,Ⅲ級高血壓(重度)107例,根據靶器官損害、糖尿病及其它危險因素進行危險因素分類,低危271例,中危94例,高危65例,分別給予對癥治療及社區綜合管理,調查分析其患病率、治療和控制狀況。
1.2 方法 給予社區綜合管理,按照高血壓的分級進行針對性管理干預。1)I級高血壓及低危患者的管理:主要為健康教育和改善生活行為的相關干預措施,包括有心理疏導、運動指導及飲食指導,在患者的生活行為得到明顯改善并將其血壓有效控制在6個月以上,再加用藥物治療。2)Ⅲ級高血壓及高危、極高危患者的管理:針對此類患者的特殊高危情況,制定出相應的健康教育措施,并積極與患者及其家屬進行良好的隨訪和溝通,為其選擇合適的治療方案,可以酌情選擇2-3種或以上的藥物進行聯合應用降壓,對并發癥進行延緩及控制[2]。每個月至少對患者進行1次隨訪,并常規測量血壓,記錄病情發展。
1.3 統計學方法 本組數據經卡方軟件V1.61檢驗,以P
2 結果 我地區430例高血壓患者中,I級高血壓168例(39.1%);Ⅱ級高血壓155例(36.0%);Ⅲ級高血壓107例(24.9%)。高血壓患病率為40.0%,其中男性的患病率為53.5%,女性的患病率為46.5%。年齡在50歲以上的患者有310例,患病率為72.1%,經調查發現,430例高血壓患者中合并有高血脂339例(78.8%),高血糖249例(57.9%),有吸煙史290例(67.4%),有飲酒史310例(72.1%),不良生活習慣有345例(80.2%)。隨訪干預一年,430例高血壓患者在干預前后對高血壓的控制率比較存在明顯差異(P<0.05),具有統計學意義。見表1。
3 討論 本文中調查顯示,年齡在50歲以上的患者有310例,患病率為72.1%,可見年齡是高血壓的其中一個高危因素,年長者高血壓患病率明顯提高。另外,統計中發現,在430例高血壓受檢者中,有吸煙飲酒史的患者基本上在65%以上,可見飲酒吸煙史是高血壓發病的高危因素,再者,本身患有高血脂與糖尿病的患者,其高血壓的患病率明顯增高,因此,對于高血壓患者的血壓控制,除了依靠藥物治療,我們更提倡對其進行高危因素的全面防治,本文給予社區綜合管理干預,從患者的各高危因素調查結果出發,針對性配置防控方案。包括:1)建立起有效的互動模式:將健康管理擴大到患者的飲食調護、日常生活、安全保護及情感支持等范疇,主要通過宣傳資料的派發、講座培訓、家屬互動等形式。2)電話隨訪:每周1次電話詢問隨訪,內容包括患者癥狀、生命體征、用藥及副作用情況;并進行合理用藥的指導。3)短信提醒:通過短信的方式提醒患者定時體檢及進行血壓的定時監測,若患者對短信無回應,則改為電話提醒。
綜上所述,高血壓的患病率以年齡、家族史、高血脂及不良生活史為其高發病的危險因素,給予社區綜合管理能有效改變患者的生活方式,控制血壓變化,改善高血壓患者的生活質量,提高患者自身的保健意識,具有重要的臨床意義。
高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病,是危害人類最主要的疾病之一,是心腦血管疾病發病和死亡最重要的危險因素[1-2]。因此,高血壓的有效防治顯得十分關鍵。傳統的高血壓治療模式通常只注意血壓的升降、血壓數值的達標及心、腦、腎等靶器官的損害程度。人們也習慣于從疾病的角度來評價高血壓患者的健康狀況,追求生物學上的治療達標,將血壓值達標視為高血壓病有效控制的唯一指標。隨著醫學模式從單純的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變,生物、心理、社會因素在人類疾病產生和健康保持過程中所引起的綜合作用不斷得到重視和關注,全社會對高血壓患者的生存質量日益關注。本文從2010~2011年對三水地區部分中青年高血壓患者的生存質量做了對比研究分析,現將情況總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從三水西南沙頭社區健康服務中心為社區居民做的健康體檢中發現的18~59歲的高血壓病患者作為候選對象,由成員負責對候選對象進行查體,包括血壓測量,用標準化的水銀柱血壓計,取連續3次測量的均值,取血壓≥140/90 mm Hg,排除繼發性高血壓,愿意配合調查隨訪的高血壓病患者200例作為病例組,再從社區中選取血壓正常、無器質性病變愿意配合調查的200例中青年人作為對照組。病例組男64例,女136例,年齡31~59歲,平均年齡51.0歲。對照組男72例,女128例,年齡32~59歲,平均年齡43.3歲。
1.2 研究方法
1.2.1 建立健康檔案 分別為兩組建立電子健康檔案,內容涵蓋組員及其主要家庭成員(1人)的年齡、姓名、職業、住址、聯系方式、教育程度、既往身體狀況、重要的診療經過、重要的檢驗結果、血壓變化情況、醫藥費有否報銷等,并定期更新內容。同時告知研究人員的聯系方式,以便于隨診指導治療。
中圖分類號:R544.1 文獻標識碼:B 文章編號:1004-7484(2011)07-0205-03
高血壓是最常見的心血管疾病,同時也是其他心血管疾病的主要危險因素,高血壓除本身的直接危害外,更主要的是造成心 腦 腎等靶器官的損害,各種并發癥的出現,使生活質量下降、導致殘疾甚至死亡。因此,高血壓防治對提高村民健康水平有著十分重要意義,為了解農村村民高血壓及防治狀況,我們對雁棲地區15個自然村40歲以上的腦血管病隊列人群基線調查資料中高血壓患病情況進行了總結分析如下。
1 對象與方法
1.1調查對象:
2009年5月---6月,利用村民體檢整群抽樣方法抽取雁棲社區15個自然村村民為研究對象,納入標準當地戶籍的常駐村民,年齡大于(等于)40歲,排除繼發性高血壓患者,調查共計6808人,最終完成調查和檢測者5244人,應答率為77.2%
1.2方法
1.2.1.調查方法:自行設計調查表,采用現況調查,按戶籍登記,本社區大于(等于)40歲人群,根據社會人口學特征,高血壓知曉與治療情況,體重指數(BMI),吸煙,飲酒,飲食習慣等進行調查。醫學體檢包括身高,體重,血壓測量。全部調查及血壓測量工作均由經過培訓的社區醫生完成。根據測量結果對高血壓進行分組。
1.2.2血壓測量方法,根據《中國高血壓防治指南》的測量方法
采用標準汞柱血壓計坐位上臂測量:以korotkoff第1期音為收縮壓(SBP),第v期音為舒張壓(DBP),血壓測量前30分鐘,調查對象不能飲酒,吸煙,飲咖啡(茶)或進行較為劇烈運動,休息5分鐘后,坐位測量右上臂血壓3次。,取平均值,血壓單位mmHg(1mmHg=0.133kpa)
1.2.3診斷標準:血壓水平定義與分類符合《2005年中國高血壓防治指南》規定
1.2.4質量控制:所有參加實驗的醫生集中進行了《2005年中國高血壓防治指南》關于血壓測量方法以及填寫調查
表格的培訓。統一標準和方法,并進行了測量和調查的一致性分析
2 結果
2.1人口學特征,5244名村民中 男性2220人 年齡40-92歲,平均55.7+-11.1歲。女性3024人,年齡40-95歲,平均(56.6+-11.5)歲。
2.2高血壓患病率的年齡和性別分布,5244名村民高血壓患病率為38.8%,男性35.3%,女性32.7%,男女患病率間差異有顯著意義,(x²=3.9 p
表15244名村民高血壓患病率的年齡和性別分布【n(%)】
年齡(歲) 男 女 合計
40 378(24.1) 477(16.4) 855(19.8)
45 400(24.5) 486(20.0) 886(22.0)
50 415(33.5) 599(31.9) 1014(32.4)
55 318(39.6) 395(34.4) 713(36.7)
60 198(47.0) 275(36.7) 473(41.0)
65 191(49.7) 270(44.1) 461(46.4)
70 320(44.7) 522(52.1) 842(48.7)
X²值 74.5 186.6 252.8
P值
2.3高血壓患者血壓水平及等級分布:在高血壓患者中,單純性收縮期高血壓占24.4%,男女血壓水平分布間差異有顯著性意義(x²=40.1,p
表2 高血壓患者血壓水平及等級分布【n(%)】
血壓分級 男 女 合計
正常血壓 4(0.5) 15(1.5) 19(1.1)
正常高值 45(5.7) 131(13.2) 176(9.9)
1級(輕度) 320 (40.8) 425(43.0) 245(42.0)
2級(中度) 291(37.1) 296(29.9) 587(33.1)
3級(重度) 124(15.8) 122(12.3) 246(13.9)
合計 784(100.0) 989(100.0) 1793(100.0)
2.4高血壓知曉率,治療率和控制率的年齡和性別分布,不同年齡患者高血壓知曉率,治療率間差異均有顯著意義(p
表3 不同年齡,性別患者高血壓知曉率,治療率和控制率的分部的分布情況(%)
年齡
(歲) 男 女 合計
人數 知 治 控 人數 知 治 控 人數 知 治 控
40- 90 54.9 24 6.6 78 48.7 34.2 5.1 169 52.1 28.4 5.9
45- 98 45.9 28.9 1.1 97 56.7 61.8 12.4 195 51.3 47 6.7
50- 138 47.1 36.9 3.6 191 69.6 56.4 15.7 329 60.2 50.0 10.6
55- 126 62.7 50.6 8.7 136 69.9 60 16.9 262 66.4 55.7 12.9
60- 93 55.9 59.6 5.4 101 71.3 62.5 20.8 194 63.9 61.3 13.4
65- 95 70.5 59.7 8.4 119 72.3 64 17.6 214 71.5 62.1 13.5
70- 143 58 57.8 9.1 267 69.7 61.3 13.1 410 65.6 60.2 11.7
合計 784 56.3 47.2 6.2 989 67.2 59.1 14.8 1773 62.4 54.3 11.0
χ²值 6.6 32.9 15.8 10.2 12.2 11.1 20.3 46.1 12.1
P值 0.010
3討論
高血壓患病率高,發病人數多,由高血壓引起的靶器官損害和各種心血管疾病較嚴重,病死率,致殘率高,高血壓的防治關鍵是控制其危險因素,檢出高血壓患者,加強患者的管理,治療。人群的高血壓知曉率,治療率和控制率是衡量高血壓防治水平重要指標,發達國家自上世紀70年代以來,在高血壓預防和控制方面進行了不懈的努力,通過健康教育改變不良的生活習慣和行為,積極控制高血壓的危險因素,使其發病率由逐年上升到逐漸控制乃至現明顯下降趨勢,高血壓的知曉率,治療率和控制率明顯提高,美國2002年分布資料顯示,高血壓人群的知曉率70%,治療率59%,控制率34%。我國隨著經濟的發展,人民生活水平的提高,使生活方式和飲食結構發生了改變,高血壓的發病率呈逐年快速上升的趨勢。2002年調查結果顯示,我國成年人高血壓的患病率18.8%,全國約有1.6億高血壓患者,每年新增300萬人以上(到2010年全國高血壓患者接近2億)高血壓知曉率為30.2%,治療率僅為24%控制率更低為6.1%,主要原因是未能及時采取積極有效預防措施,另外有一些農村的村民對高血壓認識誤區多(1)沒有不適的感覺血壓不會高,直到高血壓產生相應危害才知曉。高血壓成為隱形的殺手(2)年紀大血壓高點不要緊,這種認識的人并不少,導致血壓控制率偏低(3)舒張壓不高僅收縮壓高不礙事(4)只要堅持服藥就保險了,并不按時監測血壓(5)農村中存在不良生活習慣,如高鹽飲食、生活水平提高肥胖人數增加、飲酒、吸煙等不良生活習慣。當前我國高血壓人群防治的基本目標是高血壓知曉率,治療率,控制率。通過控制高血壓以減少心腦腎血管疾病發作風險,根本目標盡快控制不斷上升的高血壓患病率,預防和控制高血壓的并發癥,降低致殘率死亡率,提高患者生活質量。
本研究結果提示:雁棲社區中心對下屬15個自然村,村民40歲以上,高血壓患病率為38.8%,男性高于女性,2-3級高血壓占47%,提示該人群中接近一半的高血壓患者處于較高的心血管危險之中,應進行重點預防。本文中高血壓知曉率,治療率和控制率均高于2002年全國農村調查結果,與初級衛生保健機構健全以及社會經濟和文化發展水平,也與社區醫務人員反復宣傳教育有關,隱性高血壓治療率有改善但最終控制率相差甚遠,尤以40-50歲這年齡段更加明顯,根本問題是農村高血壓人群對高血壓的知識和預防治療的重要性認識不足,最終導致發生器官損害,因此應積極采取強有力的有效措施,控制發病率,提高治療率知曉率控制率。農村高血壓發病率增加與農村人口老齡化有關,提示年齡是高血壓發病的重要影響因素
參考文獻
[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 高血壓防治指南,2005,11.
[2] 2009年中國基層高血壓防治指南.
[3] 中國全科醫學.2007,10,15.
[4] 高血壓全科叢書.社區高血壓防治,2010 ,5, p274―275.
【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)02-0332-01
隨著社會的不斷發展,人們的生活方式及飲食結構逐步發生轉變,且我國人口已經不斷步入老齡化的進程,因此老年高血壓患者的比率逐年上升[1]。高血壓是許多心腦血管疾病發病的獨立危險因素,也是心腦事件發生的重要誘因,嚴重威脅患者生命健康安全[2]。因此不斷探索和分析老年高血壓患者發病的危險因素,并據此提出相應的預防措施具有重要意義[3]。本研究選取我院2009年5月~2012年5月收治的高血壓患者的臨床病例進行回顧性分析,總結高血壓發病的危險因素,以期為降低老年高血壓的發病率及改善老年患者的生活質量提供參考和依據,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2009年5月~2012年5月收治的高血壓患者120例作為研究組,其中,男77例,女43例,年齡60~89歲,平均(66.2±5.4)歲。病程6~19年,平均(10.2±3.4)年。所有入選的患者均符合《中國高血壓防治指南》[4]的規定。選取同期來我院體檢的且無高血壓病史的120例老年人作為對照組。其中,男62例,女58例,年齡60~92歲,平均(68.7±7.3)歲。所有入選者均排除嚴重的肝腎功能不全者,入選者均簽署知情同意書。
1.2 方法
研究組和對照組均填寫統一的問卷調查表,其中包括婚姻狀況、文化程度、工作類型、疾病史、吸煙、喝酒、家族遺傳病史、是否有血脂異常、是否有血糖異常、冠心病史、腦卒中史、生活習慣、參加鍛煉情況等。填后由專業的調查員進行數據的整理和分析,所有調查員均經過統一的培訓,且測試通過。此外,進行血脂四項、腎功能、血糖、C-反應蛋白等檢查。記錄檢查結果。
1.3 統計學方法
所有數據均采用SPSS15.0統計學分析軟件包進行數據的統計學分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2,先進行單因素分析,將具有統計學意義的單因素再進行多元Logistic回歸分析,當P
2 結果
2.1 高血壓發病的單因素分析
經χ2檢驗或t檢驗,性別,冠心病史,肥胖,糖尿病史,吸煙,打鼾,家族高血壓史,低HDL-C,高LDL-C,高尿酸血癥等方面,對照組和研究組存在顯著差異(P
3討論
目前,高血壓作為一種慢性疾病,其發病率不斷上升,流行病學調查顯示[5],60%以上的老年人群患有高血壓。高血壓是引起冠心病、糖尿病、腦卒中等疾病的危險因素。高血壓的發病原因較為復雜,一般認為,遺傳因素、環境因素及不良的生活方式都可能導致其發病。本研究對120例老年高血壓患者進行調查分析,選取120例無高血壓病史的老年人群作為對照,采用問卷調查結合常規檢查的方式,篩選高血壓發病的相關因素,并進一步通過多元Logistic回歸,分析高血壓發病的獨立危險因素包括:吸煙、糖尿病史、高血壓家族史、血脂異常等。
高血壓具有較為顯著的遺傳特征和明顯的家族聚集性。研究表明[6],若父母單方患有高血壓,子女患高血壓的可能性約為20%以上,若雙親均為高血壓患者,子女的高血壓患病率為40%~50%。本研究通過對病例的深入分析,結果發現,有高血壓家族遺傳史的患者患高血壓的風險性大大升高,為高血壓發病的獨立危險因素。
吸煙是導致高血壓的重要危險因素,其原因在于,患者在吸煙的過程中,可能產生大量的有害化合物而引起患者的組織出現缺氧、缺血等,從而引起血管壁內皮細胞的損傷,導致動脈粥樣硬化等形成[7]。此外,管壁內皮細胞的損傷有可能促進NO的生成及釋放,從而抑制前列環素分泌,而引發血管收縮功能障礙,引起血壓升高。
糖尿病與高血壓是相互關聯的兩種疾病,由于有著相同的遺傳基礎,且發病機制較為相近,均與胰島素抵抗有關。血糖較高會引起動脈硬化及一系列的微血管病變,此外,可導致脂代謝異常。高血脂通過作用于細胞膜上的磷脂結構,影響鈣離子的轉運,從而引發高血壓的發病。本研究結果表明,糖尿病及血脂異常也是高血壓發病的危險因素。
綜上所述,吸煙、糖尿病史、高血壓家族史、血脂異常等為高血壓發病的獨立危險因素,因此應提倡戒煙,合理的生活方式,控制血糖,加強鍛煉,從而降低高血壓的發病率。
參考文獻
[1] 汪蓮開. 老年高血壓患者發生心血管事件相關危險因素[J]. 中國老年學雜志,2012,32(6):1280-1281.
[2] 王志軍,周建芝,吳壽嶺. 老年糖尿病患者合并高血壓的危險因素及隨訪分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2013,15(2):151-154.
[3] 楊建設, 殷運收. 老年高血壓患者危險因素分析及干預對策[J]. 現代預防醫學,2012,39(19):5054-5058.
[4] 王元海,周瓊. 老年高血壓患者危險因素分析及干預對策[J]. 中國醫療前沿,2012,7(8):24,39.
1資料與方法
1. 1一般資料采用目的抽樣的方法, 選取2013年6~12月深圳市寶安區福永街道5所社區衛生服務中心門診的265例老年人高血壓患者。其中男138人, 占52.08%, 女127人, 占47.92%, 年齡在60~95歲, 平均年齡(78.62±11.45)歲。
1. 2研究方法年齡超過60歲的老年人, 高血壓的診斷及分級標準參照《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》[4]:在未用抗高血壓藥情況下, 收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;患者既往有高血壓史, 目前正在用抗高血壓藥, 血壓雖然
1. 3調查方法采用本院自行編制的高血壓治療從性調查問卷表, 統一培訓調查員, 并考試合格予以調查, 以保證調查的可信性。問卷以患者主, 對于文盲患者則由調查員采用統一的指導語進行訪談式調查[5], 藥物依從性研究采用戴俊民等人使用的Morisky所推薦的問題[6]。
1. 4統計學方法運用SPSS19.0專業統計學軟件進行統計分析, 總有效率的比較使用χ2檢驗, P
2結果
此次調查共發放問卷265份有效問卷265份, 有效率為100.00%。265名老年人高血壓患者出院后血壓治療依從性優良者占19.62%, 依從性較好占35.85%, 依從性差占44.53%, 差異均有統計學意義(P
3討論
如何有效預防控制高血壓是當前心腦血管、公共衛生類專家研究項目之一。有研究報道與未治療的高血壓患者相比, 經治療后能延長壽命10年以上[7]。由于高血壓病呈群體分布, 高血壓病可以通過社區衛生服務中心進行的防治。本研究發現深圳市寶安區福永街道部分社區老年人高血壓出院后治療依從性較差, 該數據達到44.53%, 影響治療的因素有很多, 比如老年患者記憶力減退, 對高血壓終身治療問題認識不足等。
治療依從性主要分為藥物治療和非藥物治療依從性, 其中服藥依從性情況較差, 表現在患者不能堅持服用降壓藥, 甚至有些患者自行購買其他品種的降壓藥或減少服藥品種等。阮 蕾等人在其研究發現“服藥依從性差是高血壓人群中不良心血管事件發生的獨立危險因素”[8]。因此可以對社區老年人高血壓患者出院后開展一系列的服藥宣傳和指導, 如社區義診、海報宣傳等。對于非藥物治療依從性, 根據世界衛生組織在總結當前預防醫學的最新成果時提出的健康四大基石(合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡)開展干預。
針對已經出院老年高血壓患者, 為使其長期保持住院時理想的控制血壓效果, 必須提高社區老人抗高血壓治療依從性。作者建議患者首先要遵醫服藥[9]和改變不健康行為方式, 科學合理地控制血壓, 對于有條件的地區可以實施延續性護理干預[10], 以有效預防高血壓患者并發癥的發生, 提高患者的生活質量和延長壽命。
參考文獻
[1] 劉力生, 王文, 姚崇華, 等.中國高血壓防治指南(2009年基層版). 中華高血壓雜志, 2010, 18(1):11-30.
[2] 化前珍.老年護理學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2006: 125.
[3] Demyttenate K. Risk factors and predictors of compliance in depressin. European Neuropsychop hamacology, 2003(13):69-75.
[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版).北京:人民衛生出版社, 2006:51.
[5] 唐紅英, 朱京慈, 何海燕, 等.社區高血壓患者家庭自測血壓與治療依從性的關系研究.護理雜志, 2011, 28(13):4-7.
[6] 戴俊明, 衛志華.社區高血壓患者的藥物利用與依從性關系分析.高血壓雜志, 2001, 9(1):65-67.
[7] 張嬌花, 陳少群, 黃蘇平, 等.出院后隨訪對高血壓患者治療依從性的影響.中國醫藥導報, 2011, 08(28):172-175.
[8] 阮蕾, 秦方, 閆亞非, 等.成都市社區高血壓患者治療依從性調查及影響因素.四川醫學, 2012, 33(8):1333-1335.
【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0346-01
高血壓病是一種十分常見的疾病,在老年人中發病率比較高,是指人體的收縮壓或者舒張壓高于了正常的水平,由于人體血壓的升高會直接導致多種心腦血管的疾病發生,所以進行高血壓的日常治療和護理越來越多的得到臨床的關注。目前,我國大力發展社區醫療,其中一個重要的項目就是進行高血壓患者的社區干預治療[1]。社區干預進行高血壓的防治可以在社區內方便的對高血壓人群進行系統健康教育及其他的護理,能更為顯著的提高高血壓患者對相關知識的理解并改變不良生活習慣,提高生活質量,更好的控制血壓發展。本文選取2010年-2011年期間在本社區登記的201例高血壓患者,對他們的臨床資料進行回顧性分析,總結特征和社區護理體會。現報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料:選取2010年-2011年期間在本社區登記的201例高血壓患者。其中男性123例,女性78例;年齡最大81歲,年齡最小51歲;病程最長21年,病程最短10個月。均經區級以上醫院確診為高血壓患者。
1.2 方法:對所有參加調查的高血壓患者由社區進行詳細的特征調查,組織安排進行統一的血壓測量、心率測量、血糖測量以及血脂測量。并對患者的基本資料進行收集,例如:身高、體重、脈搏、是否有高血壓病史,服藥情況、是否存在其他慢性病史、以及對相關疾病了解情況等。
2 結果
2.1 血壓情況:收縮壓為(147.2±17.9)mmHg,舒張壓為(81.1±10.1)mmHg,平均的脈壓差為(66.1±7.8)mmHg,而脈壓差大于60mmHg的95例,占47.26%;屬于單純收縮期高血壓的患者142例,占70.65%。
2.2 合并疾病情況:患者中合并糖尿病的61例,占30.35%;合并高血脂的78例,占38.81%;合并冠心病的34例,占16.82%。
2.3 服藥情況:患者中服用藥物進行治療的161例,占80.10%;其中服用鈣通道阻滯劑的71例,占44.10%,利尿劑的60例,占37.27%, 受體阻滯劑的26例,占16.15%,兩種以上聯用的4例,占2.48%。
2.4 血壓控制情況:血壓控制在正常范圍的55例,占27.36%。
3 討論
進行社區護理在高血壓患者的日常飲食上進行調整,更好的規范患者的日常生活飲食,例如:指導社區內高血壓患者每日要喝牛奶[2];使用燕麥片煮粥;常吃黑木耳等。通過社區護理可以對患者的日常飲食起到提醒的作用,并且通過社區這個平臺,很多高血壓患者成為朋友,會相互的對日常飲食進行交流,不但互相督促了治療也提高了治療的積極性,樹立了信心[3]。對患者的運動護理指導也是十分重要的,社區護士通過和患者的溝通,了解患者的生活習慣,針對患者的實際情況進行一定的運動管理指導,例如要求患者每天根據自己實際情況進行步行運動,時間最好在半個小時以上,每天堅持進行運動[4]。在社區護理中著重對合并慢性疾病的患者進行護理,對服用的藥物進行規范指導,對患者的不良生活習慣進行指導,督促改正。社區護理中十分重要的一項是對高血壓患者進行心理上健康教育,由于高血壓患者需要長期的進行治療,很容易因為血壓的反復而出現心情上的煩躁。所以社區工作者要通過自己的溝通技巧使患者將自己的顧慮和問題如是傾訴,讓高血壓的患者能快樂的進行治療,保持平常心,有利于治療的更好進行。
通過本文對2010年-2011年期間在本社區登記的201例高血壓患者進行特征調查,發現所調查的高血壓患者中收縮壓為(147.2±17.9)mmHg,舒張壓為(81.1±10.1)mmHg,平均的脈壓差為(66.1±7.8)mmHg,而脈壓差大于60mmHg的95例,占47.26%;屬于單純收縮期高血壓的患者142例,占70.65%。發現單純收縮期高血壓的患者占大多數,反應出老年高血壓患者的動脈彈性比較差[5],比較符合我國老年高血壓患病的特點。患者中服用藥物進行治療的161例,占80.10%;其中服用鈣通道阻滯劑的71例,占44.10%,利尿劑的60例,占37.27%, 受體阻滯劑的26例,占16.15%,兩種以上聯用的4例,占2.48%。研究中發現服藥的情況不是十分理想,很多老年人會因為健康教育知識不夠而對高血壓的治療存在一些誤區,例如:感覺自己沒有癥狀了就不堅持按時服藥,所以出現血壓控制不理想的情況發生。這需要我們社區醫療工作者更加注重健康教育的培訓。綜上所述,進行社區管理高血壓,可以讓高血壓患者更好的掌握相關知識,減少發生心腦血管意外的發生。
參考文獻
[1] 范曉紅,諸葛毅,朱曉萍.社區老年高血壓患者特征及護理[J].浙江預防醫學,2007,19(7):69-71
[2] 陸芳.50例老年高血壓患者的臨床特征及治療分析[J].按摩與康復醫學,2011,2(11):76-76
2011年,北京市居民死亡原因中,和高血壓直接相關的疾病占據46.3%。為此,今年全市將對12萬名50歲及以上居民進行腦卒中危險因素篩查,并對公交司機、出租車司機等展開心腦血管急救培訓。
逾18歲市民每3年開展一次慢性病監測
在第15個“全國高血壓日”。記者從北京市衛生局獲悉,隨著經濟發展和城市化進程的加快、人口老齡化的加劇以及人們生活方式和飲食結構的變化,心腦血管疾病的發病率和死亡率呈現上升趨勢。
2011年北京市居民死因分析數據顯示,與高血壓直接相關的心臟病和腦血管病占所有死因的46.3%。
為此,今年北京市將共計對12萬名50歲及以上居民進行腦卒中危險因素篩查,對篩查出的腦卒中高危人群進行健康指導、藥物干預等隨訪管理。此外,每3年擬對全市18歲以上成年人開展一次慢性病危險因素及行為危險因素監測,掌握腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的患病率和變化趨勢。
重點人群將接受心腦血管疾病急救培訓
北京市衛生局表示,今年,將對400名公交司機、出租車司機、交通警察和200名在機場、火車站、商場等密集地點工作的人員進行心腦血管疾病急救知識培訓,使其掌握緊急狀態下心肺復蘇和救助心梗、腦卒中發病者的基本知識和技能。(溫薷)
“控鹽”就能防治高血壓嗎?
有些人相信“控鹽”就能防治高血壓。不久前,衛生部、科技部等15個部門公布了《中國慢性病防治工作規劃(2012—2015年)》,其中強調將減少居民食鹽攝入量作為工作目標之一。那么——
“我國高血壓發病率高與我國居民膳食習慣有密切關系,特別是高鹽低鈣的飲食容易引發血壓高,這已被多年的研究所證實。”中國營養學會主任醫師高慧英說。而北京大學人民醫院高血壓研究室主任孫寧玲提出:長期情緒抑郁和不合理的生活方式等都十分容易導致高血壓。
那么,限制食鹽攝入量對防治高血壓到底有怎樣的影響?防治高血壓還須注意什么?
減鹽要循序漸進
“我們常用的食鹽即“氯化鈉”,其中鈉離子可以提供咸味,氯離子為助味劑,每攝入2300毫克的鈉,可使血壓升高2毫米汞柱。”高慧英說,普通食鹽日均攝入量增加2克,可使收縮壓及舒張壓均值分別增加2毫米汞柱及1.2毫米汞柱;而減少鹽的攝入量,可使人群血壓水平降低,鈉攝入量每降低2300毫克/日收縮壓可下降5.8毫米汞柱,舒張壓可降低2.5毫米汞柱。
世界衛生組織和中國營養學會推薦每人每日食鹽攝入量為6克以下。但我國特別是北方居民崇尚“咸中得味”,平均每人每日攝入食鹽為12克,甚至更高。
孫寧玲說,北大人民醫院曾做過高血壓病人尿檢,測試顯示只有26%的病人每天鈉攝入量在6克以下。而我國居民食鹽攝入量高于西方國家;北方人食鹽攝入量每人每天約為12~18克,南方為7~8克,北方人群血壓水平高于南方。“如果一個每天攝入18克鹽的人能減掉10克食鹽,那么收縮壓和舒張壓可分別降低10毫米汞柱和6毫米汞柱。”
鑒于飲食習慣的穩固性,孫寧玲建議減鹽行動要循序漸進,逐步減少鹽量,讓個人或家庭日常飲食慢慢適應。同時,食用鹽應細化分類,適用不同人群需要;出售的食鹽應明顯標注食鹽所含成分及適用范圍等。另外,患者應當注意少吃腌制品以及高鹽零食。
還要配合補鉀和鈣
我國居民飲食存在高鹽低鈣的情況,食鹽的特點一般是高鈉低鉀,這些都造成了我國人體中鈣、鉀等元素的缺失。有些高血壓病人,即使他按醫生囑咐吃藥、控鹽,但是血壓仍然未能穩定。
高慧英認為,補鉀能夠起到擴張血管、增加尿排出鈉來降低血壓的作用。“因此,在限制鈉攝入量的同時適量補鉀可使高血壓患者血壓下降。”
根據美國國家衛生統計中心資料《第三次美國營養監測報告》中在總結高血壓防治情況時,就為其公民未能控制鈉的攝入量并未能保持一定的鉀和鈣攝入量而感到擔憂。
高慧英建議大家,注意膳食平衡,少吃油脂,多吃含鉀食物,如梨、紅豆、扁豆、冬菇、紫菜、紅薯等。孫寧玲建議:“現在人們烹飪蔬菜時喜歡煎炒或熬燉,這容易破壞蔬菜的營養成分,應盡量改變蔬菜的烹調方法,能生吃就生吃,不能生吃就涼拌。當然,有的高血壓患者也可適當地采用藥物補鉀。”
僅“控鹽”還遠遠不夠
導致高血壓病并非單一因素,它可能與遺傳、肥胖、年齡,生活方式如飲食高鹽、高脂、飲酒、吸煙、缺少運動,以及精神緊張、焦慮等等密切相關。“控鹽”僅是改善飲食結構的一個方面,對于防治高血壓來說遠遠不夠。
隨著社會發展變化,生活方式也有很大改變,尤其是現在都市白領的工作需要面對電腦久坐,上下班也以乘車和開車為主,步行很少,缺乏足夠的運動,不利于身體血液循環和新陳代謝。有些人還不知道熬夜也容易引發頭暈、目眩等疾病,繼而出現高血壓。“現在20、30歲就常見患有高血壓病的。很多年輕人是繼發性高血壓,原因是生活方式的改變,高血壓都提前發病。”高慧英說,社會競爭激烈,處在為美好生活奮斗階段的中青年工作壓力大,精神經常處在緊張狀態中,“越是這樣,越要注意勞逸結合,放松心情,減輕精神壓力,保持心理平衡”。
孫寧玲還提醒讀者,中國注重家庭文化,喜歡煎炒烹飪的食物沒錯,但一定要警惕,如果孩子生長在“高鹽”飲食環境中,形成高鹽、高脂、高油的飲食習慣,就容易導致過度肥胖,從而引起高血壓等疾病。“控鹽只是從生活方式上對高血壓防治進行干預,如果已經患高血壓病,一定要在醫生指導下及時治療,選擇適當藥物治療。”(符毓萍)
血壓患者注意:家庭自測血壓記住135/85
新聞背景:由中國高血壓聯盟、國家心血管病中心高血壓委員會等聯合組成的中國血壓測量工作組近日公布了我國第一部《中國血壓測量指南》,推廣工作正式啟動。
“一般人對高血壓的認識是,同一天的3次血壓達到或超過140/90mmHg。而在家里量血壓,標準要降低5mmHg。就是說,如在家中不同時間、多次測量的血壓都達到或超過135/85mmHg,就可考慮診斷為高血壓。”中國高血壓聯盟副主席王文教授指出。
王教授解釋,家里環境比較安靜,也沒有“白大衣效應”,所以在測量血壓時往往比較放松,診斷標準也就更嚴一些。另外,國外多項對自測血壓資料的匯總分析也支持,將135/85mmHg作為家庭自測血壓的診斷標準。
自測血壓建議采用國際標準認證的上臂式電子血壓計,一般人群不建議使用腕式血壓計。自測血壓對初診高血壓或血壓不穩定的高血壓患者,建議連續家庭測量血壓7天(至少3天),每天早、晚各1次,每次測2~3遍,取后6天的血壓平均值作為參考值。(左嬌蕾)
高血壓患者如何應對突發意外?
高血壓患者很容易會突發意外情況,如果稍有不慎,嚴重的會危及生命。因此,在日常生活中要提前做好預防措施,避免意外發生。
勞逸結合 適當休息
高血壓患者要在平時注意勞逸結合,適當的休息是必不可少的。如果高血壓患者在勞累或興奮后,發生心絞痛,甚至心肌梗塞或急性心力衰竭,胸悶,并延伸至頸部、左肩背,面色蒼白、出冷汗,此時應叫病人安靜休息,并吸入氧氣。
及時服藥 情緒穩定
高血壓患者的血壓如果沒有得到有效的控制,或者在一些突發事件中患者的血壓突然升高,并且伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、甚至視線模糊,即已出現高血壓腦病。家人要做好高血壓患者的思想工作,安慰病人別緊張,臥床休息,并及時服用降壓藥,還可另服利尿劑、鎮靜劑等。
心悸氣短 警惕發病
由于高血壓患者常常面臨一些并發癥的侵襲,所以大家要時刻提高警惕。當高血壓病人突然心悸氣短,呈端坐呼吸狀態,口唇發紺,肢體活動失靈,伴咯粉紅泡沫樣痰時,要考慮有急性左心衰竭,應吩咐病人雙腿下垂,采取坐位,如備有氧氣袋,及時吸入氧氣,并迅速通知急救中心。
遇到發病 冷靜處理
在日常生活中高血壓患者的病癥是經常反復發作的,給患者帶來極大的健康危害。如果高血壓病人發病時伴有腦血管意外,除頭痛、嘔吐外,甚至意識障礙或肢體癱瘓,此時要讓病人平臥,頭偏向一側,以免意識障礙,或劇烈嘔吐時將嘔吐物吸入氣道。(高明慧)
高血壓治療要把握9大用藥技巧
專家認為輕松降壓應當注意用藥技巧:
1、使用長效降壓藥
提倡使用長效降壓藥物,每日服用1~2次,保證24小時血壓平穩,減少血壓的波動。
2、不要隨意換藥、停藥
降壓藥物只要有效,不必經常換藥,更不要隨意停用。合理治療方案的制訂,可能需要數周甚至1~2個月的摸索。長效的降壓藥物需要幾天或1~2周才能發揮最好的降壓效果,因此,在調整方案時不要著急。收縮壓
3、禁忌人群警惕服藥
選藥應遵循個體化原則,如充分考慮妊娠、心絞痛、腎功能不全、禁忌證等因素。
4、多數人睡前不宜服降壓藥
忌睡前服用降壓藥物,因其極易導致血栓形成,引發腦卒中或心肌梗死。具體用藥請咨詢醫生。
5、降壓標準個體化
對于僅患有高血壓而無并發癥者,應降壓至140/90毫米汞柱以下;老年患者血壓應降至150/90毫米汞柱以下;糖尿病或腎病患者應降至130/80毫米汞柱以下。
6、降壓不能太快
對有腦動脈硬化、腎功能不全及老年患者,降壓不可過快過猛。
7、聯合降壓
中等危險或低危險度患者可只用一種藥物,而高危險度和極高危險度患者則應同時聯合幾種藥物降壓。
8、對癥選擇降壓藥
老年人降壓多以鈣離子拮抗劑和利尿劑為主,年輕患者首選血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。
合并糖尿病或糖尿病腎病者首選血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,但血肌酐≥265微摩爾/升時慎用;合并冠心病時首選血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻滯劑;合并心衰時使用血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿劑,并在心衰常規治療基礎上加用β受體阻滯劑。
高血壓患者腦出血后要緩慢降壓,應首選鈣離子拮抗劑,降壓幅度不超過治療前血壓的20%。腦出血后或者收縮壓長期≥180毫米汞柱時,禁止使用阿司匹林,當收縮壓控制到160毫米汞柱以下再考慮使用。
頑固性高血壓需住院同時服用3種及以上降壓藥物,血壓仍在目標水平(140/90毫米汞柱)之上,或至少需要4種降壓藥物才能使血壓降至140/90毫米汞柱以下者,屬于頑固性高血壓,建議住院詳細檢查,排除其他原因引起的高血壓。(和怡)
高血壓患者護血管的飲食6原則
高血壓需要終生調養,與其把健康的砝碼押給醫院,把養老錢花在保健品上,不如把精力更多地放在飲食療養和建立健康的生活方式上,學會選擇食材、科學烹飪,學會保持科學的生活方式。這樣一來,困擾高血壓患者的健康問題將得以迎刃而解,并讓你重獲身心健康。
控制熱能及體重。肥胖者高血壓的發病率顯著高于正常體重,多數高血壓患者會伴有超重及肥胖。限制熱能攝取,使體重減輕后,血壓就會有一定程度的降低。肥胖者應節食減肥,體重減輕每周1~1.5千克為宜,體重每增加12.5千克,收縮壓上升約10毫米汞柱,舒張壓上升約7毫米汞柱。
限制食鹽攝入。食鹽攝入量高的地區,高血壓發病率也高。每天吃10克鹽,高血壓發病率約10%;而每天吃20克鹽,高血壓發病率則為20%,保持低鈉飲食,每天鈉量維持500毫克,以維持機體正常代謝。每天供給食鹽以2~5克為宜。
多吃降壓降脂食物。有降壓作用的食物:芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。有降脂作用的食物:山楂、番茄、大蒜、洋蔥、綠豆等
補充微量元素及維生素。保證膳食中鈣的攝入充足。據研究報告,每日膳食,鈣攝入800~1000毫克,可防止血壓升高。流行病學調查資料證明,每日平均攝入鈣量450~500毫克的人群比攝入鈣量1400~1500毫克的人群,患高血壓病的危險性高出2倍。含鈣豐富食物有豆制品、核桃、牛奶、花生、魚、蝦、韭菜、芹菜、蒜苗等。大劑量維生素可使膽固醇氧化為膽酸排除體外,改善心功能和血液循環。新鮮蔬菜和水果富含維生素,如:橘子、大棗、番茄、油菜、小白菜、萵筍葉等。
降低脂肪和膽固醇的攝入。脂肪攝入過多,可引起肥胖癥和高血壓病,高血壓是冠心病的主要患病因素之一,高脂肪高膽固醇飲食容易使動脈粥樣硬化。
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病,是威脅母嬰健康最常見的一種疾病,發病率可高達10%左右[1],多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿等癥狀,分娩后消失,多見于初產婦、多胎妊娠、貧血以及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓孕婦,目前它是導致我國孕產婦死亡的第二位死因[2]。
一、資料與方法
1.一般資料
本組共256個孕產婦,孕產婦年齡在18-45歲,平均年齡27.6歲,孕期為26-41周,其中妊娠期高血壓(血壓大于等于140mmHg/90mmHg)172例,子癇前期(血壓140-160mmHg/90-110mmHg)70例,子癇(血壓160-200mmHg/120-140mmHg)14例,我們將這些人分為實驗組以及對照組,我院對實驗組進行定期培訓、產前檢查、指導孕婦合理飲食等全面護理,對對照組以一般護理常規護理(其中孕婦年齡以及孕期無統計學意義(p>0.5)具有可比性。
2.具體方法
2.1一般護理,加強早期健康教育,指導孕婦合理飲食,增加蛋白質、維生素、鈣的攝入,尤其是鈣的攝入,可從妊娠20周開始,每日補充鈣劑2克,嚴格控制鈉鹽的攝入量,孕婦盡量采取左側臥休息以增加血供,保持心情舒暢,病人如有頭暈眼花發生時立即休息,保持地面干燥,減少行走路程防止摔跤。
2.2保證休息,適當減輕工作,保持安靜清潔環境,保證充分睡眠(10小時每天),調整飲食。
2.3加強產前保健,適當增加產前檢查次數,督促孕婦每天數胎動,檢測體重,從而提高孕婦自我保健意識。
2.4每天測血壓兩次,每周測尿蛋白一次,對于子癇前期患者,可給予每次30-60分鐘每天兩次流量2-4L的吸氧。
2.5產后隨訪,對實驗組患者進行隨機產后隨訪3-6個月,血壓穩定。
二、結果
對實驗組178個病例護理干預結果采用SPSS13.0運用x2檢驗進行數據處理,檢驗水準為p=0.05,當p
三、討論
對妊娠期高血壓患者進行健康教育指導可使患者正確認識妊高癥這種疾病,對其進行心理疏導及各方面指導可使患者對自己樹立信心,積極配合治療。一旦出現緊急情況及時進行干預與治療對控制本病的發展,降低本病的并發癥起到重要作用。所以做好產前健康教育與產前檢查,減少并發癥是提高母嬰生存質量的關鍵所在[3];早發現、早治療是治療和控制本病的關鍵環節;加強產前護理干預,及時了解孕婦心理狀態,及時進行疏導可使孕婦積極配合治療,從而明顯降低妊娠期高血壓疾病的發生率和死亡率。
總之,除了對妊娠期高血壓疾病孕婦進行有效治療的同時,對其進行心理,休息,飲食,以及加強保健方面的宣教等各個方面的護理,可明顯控制 妊高癥病情,從而達到提高產科護理質量的目的。
參 考 文 獻