緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇藥學論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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藥學專業人才培養方案中一個非常重要的實踐性教學環節就是畢業設計了。本文從畢業設計保障體系、畢業設計選題、畢業設計師生的配合協作等方面對高職藥學專業畢業設計教學模式進行了探索和實踐。下面是千里馬論網小編為朋友們搜集整理的藥學畢業論文致謝詞，歡迎閱讀

感謝我的導師教授，嚴謹細致、一絲不茍的作風一直是我工作、學習中的榜樣；循循善誘的教導和不拘一格的思路我無盡的啟迪..而你開朗的個性和寬容的，幫助我能夠很快的融入新的實驗室陌生的城市里，是你們和我維系著彼此之間兄弟般的感情，維系著寢室那份家的融洽.四年了，仿佛就在昨天.四年里，紅過臉，吵過嘴，上大學前所擔心的任何不開心的事情.只是今后大家就難得再聚在一起吃每年元旦那頓飯了吧，沒關系，各奔前程，大家珍重.但愿遠赴米國的平平安安，留守復旦的快快樂樂，揮師北上的g順利，也愿離開寢室的開開心心.在一起的日子，我會記一輩子的.之際，我的心情無法平靜，從開始課題到論文的，有多少可敬的師長、同學、朋友給了我無言的幫助，請接受我誠摯的謝意!

以上是小編為您帶來的藥學畢業論文致謝范文。

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2藥師在促進合理用藥中的作用

藥品是一把雙刃劍，既可以防治疾病，又可能帶來不良反應和不良事件。據世界衛生組織提供的數據資料顯示，各國住院患者的藥品不良反應發生率為10％～20％，5％因用藥不當死亡。在美國，因用藥不當導致的死亡人數居心臟病、癌癥、中風之后，排在第4位。在我國，不合理用藥人數占總用藥人數的11％～26％；我國每年有5000多萬人次住院，其中因發生藥品不良反應而住院的有250多萬人次，因此而死亡的患者近20萬人次[2]。數量驚人的藥品不良事件的發生，迫切要求臨床必須合理用藥。合理用藥由“安全、有效、經濟、適當”四個元素組成：安全是指風險-獲益比最小，是合理用藥的首要條件；有效即達到預定的治療目標；經濟并不是指使用廉價藥物，而是單位獲益-成本比盡可能低；適當是指藥品、劑量、時間、途徑、患者、療程和治療目標適當。出現不合理用藥的原因，既可能是由于政策法規不合理、藥品虛假廣告宣傳等社會因素所致，又可能是由于醫師診斷錯誤、用藥不對癥、藥物知識掌握不全面、信息更新不及時、與患者溝通不充分等醫師因素造成，還可能是由于患者不遵醫囑所致。在診療過程中，醫師和藥師的關注點并不相同。醫師主要考慮的是疾病的病因、發病機制、臨床表現、鑒別診斷、治療、預后、預防等，為患者提供臨床診療服務。而藥師則需要重點考慮發病機制、藥物選擇、用藥劑量、用藥方法、聯合用藥與藥物相互作用、治療藥物監測、不良反應與防治等，以合理用藥為中心為患者提供臨床藥學服務。藥師作為保障藥品安全、促進合理用藥的主體，是醫療團隊中不可缺少的重要部分。診療過程中一旦出現不合理用藥，會直接影響醫療質量、降低藥物治療效果，導致發病率和死亡率上升；浪費醫療資源，導致一些重要藥物短缺；使非預期用藥風險增加，如藥品不良反應和耐藥率增加；造成藥物費用顯著增長，增加患者和醫保負擔；導致信任危機，降低醫務工作者的威信。藥師是各種有關藥事管理法律法規的執行者、合理用藥的指導者、不良反應的監測者、用藥信息的反饋者、醫師處方和醫囑的審核者，已經成為醫療團隊中的重要一員，其作用是不可替代的。

3我國臨床藥學發展存在的問題及解決方案

目前，我國臨床藥學發展存在的問題主要可歸納為以下幾點：（1）“重醫輕藥”，忽視藥師作用；（2）藥師數量不足，學歷偏低，知識結構單一；（3）藥師未能在醫療保險中發揮應有的作用；（4）激勵機制不完善導致人才流失嚴重。為此，筆者提出如下解決方案。

3.1加快藥師立法，規范藥師管理制度

到目前為止，很多國家和地區已通過立法來保障藥師的權利與義務。部分國家和地區的藥師立法現狀見表1。除表1中所列國家和地區外，立陶宛、新西蘭、菲律賓、中國香港和澳門地區等早在20世紀60至90年代也設立了藥師法。由此可見，許多國家和地區早已針對藥師制定了專門的法律法規。而我國在此方面卻很欠缺，在國家層面未能給予藥師足夠的重視，僅于2002年和2011年由原衛生部下發的《醫療機構藥事管理暫行規定》中提出了藥師要參與臨床藥物治療、提供藥學服務等內容，并沒有制定專門的藥師法。為此，筆者建議我國應加快藥師立法，通過立法確定藥師的法律地位和法律責任，對其執業資格、職業準入和執業行為等依法實行嚴格、有效的管理；不妨將藥師分為藥師、藥師助理（或藥學技術員）兩個級別與藥學類、中藥學類兩個類別。

3.2增加藥師數量、優化藥師隊伍結構、提高藥師素質

建立藥師的崗位培訓制度，加大培養力度。從數量上看，發達國家的臨床藥師約占人口比例的千分之一，按此比例推算，我國至少應有藥師130萬，但目前僅有38萬[3]，遠遠不能滿足實際需求，急需擴大藥師隊伍；從結構上看，我國現有的藥師數量分布差異較大，基層醫療機構與零售企業配備較少，學歷結構與職稱結構均有待優化；從素質上看，我國現有藥師并未真正提供“以患者為中心”的專業服務，迫切需提高藥師的素質和服務能力，強化知識、態度和技能三個方面的培訓。

3.3發揮藥師在醫療保險體系中的作用

從世界各國的經驗來看，藥師通過審核處方和醫囑，可促進合理用藥、控制醫療保險費用，從而發揮藥師的重要作用。以美國為例，藥師與醫師合作對高風險患者實施監護，可減少處方藥使用量，每位患者每年因此而節省的平均費用達586美元[4-5]；1000家醫院中的藥師提供藥學服務，可挽救400例患者的生命，每年節約費用約51億美元[6]。醫院由于提供藥學服務的藥師數量增多，使用藥錯誤率降低了65％[6]。2001－2003年，美國的參眾兩院均提出修改《社會保障法》，以確認藥師為享有醫療保險的患者提供服務的法律地位。由此可見，美國藥師與醫師合作進行藥物治療是有法律保障的。我國藥師應審核醫師處方和醫囑，保證醫療機構用藥行為符合醫保支付制度的相關規定；加強藥師醫保相關政策的培訓學習，建議醫保部門建立加強藥師監督管理的機制；建立審核處方和醫囑的技術標準和評價規范；處方原則上通過藥師審核后方可由醫保基金支付。

3.4完善激勵機制，推動藥師隊伍的快速發展

為吸引更多的優秀人才從事醫院藥學、臨床藥學工作，行政部門必須在藥師待遇方面進行一定的改善，如實行績效考核、給予合理的獎勵補助等。藥師也是社會的一員，如果其努力和付出與個人生活水平的改善關聯度不高，或者說付出與回報不成比例，那么其工作熱情一定不會太高，由此極可能導致優秀人才流失，這對臨床藥學的發展是有百害而無一利的。無效醫療和過度醫療才是最昂貴的醫療：濫用各種無用的輔助藥品，用藥劑量不足、用藥時間不夠、用藥不對癥、濫做檢查等均屬于無效醫療；只開貴藥、超劑量用藥、不合理的藥物聯用、過長的用藥時間等均屬于過度醫療。由此可見，藥品的不合理使用占無效醫療和過度醫療的絕大部分。通過規范藥品的合理使用，可大幅減少醫療費用，節約醫保開支。沒有報酬就沒有良好的服務，完善相關激勵機制，強化激勵措施，讓藥師參與醫保制度，為合理用藥把關，必能節約大量的醫保費用；可從中提取一部分作為藥師的獎勵，從而提高藥師待遇，改善其工作和生活環境。筆者建議盡早設立藥事服務費，為藥師的藥學服務提供保障，規范和激勵藥師提高服務質量。同時，還應對藥師服務實施制度化管理，制訂藥師基本服務規范，確定工作職責和服務標準。

4我國臨床藥學發展的機遇與挑戰

臨床藥學專業最早成立于20世紀60年代中期的美國，經過50余年的發展，臨床藥學服務在美國已深入人心。美國的藥師在提高患者用藥的安全性、有效性和經濟性方面起到了重要作用，并獲得了世界各國同仁的認可。美國藥師在工作成效、職業薪酬、社會認可等諸多方面都為我國的臨床藥學發展樹立了一個標桿，起到了引領方向的作用。簡言之，醫院藥學發展的目標就是：“以患者為中心的臨床藥學服務”，這也是我國醫院藥師努力的方向。如何實現上述目標？筆者認為應該以國際藥學會和世界衛生組織提出的“八星藥師”[7]為標準，即：健康服務的提供者（Care-giver）、決策者（Decisionmaker）、溝通者（Communica-tor）、引導者（Leader）、管理者（Manager）、教育者（Teacher）、終身學習者（Life-longlearner）和研究者（Researcher）。具體來說，健康服務的提供者是指藥師應該成為藥物治療專家，為患者提供高質量的健康服務，還要對個人、群體提供與藥物治療和藥物使用有關的教育、信息和建議，保證安全、有效、經濟地為患者服務，提高患者的健康程度。決策者是指藥師應具有與藥學職業有關的知識和核心信息的理解力，能系統地分析、評價和應用信息，并在擁有扎實的專業知識的基礎之上作出決策。溝通者是指藥師應與患者對話，獲得充分、翔實的患者藥療的歷史資料。藥師必須詢問和準確記錄患者的狀況，并向患者傳遞相關信息。為滿足患者需要，藥師必須具有足夠的知識儲備，同時要能夠使用、解釋來自其他渠道的信息。要求藥師在關注患者狀況細節的同時，必須為患者保守秘密。引導者是指為了患者的福利，藥師應處于一種“領導”位置；在關注公眾健康的政策發展方面，藥師應該在與其他機構的合作中起到引領作用。管理者是指為了藥品和醫療服務的可獲得性和有效性，藥師應有效地、創造性地管理資源和信息，這樣可實現對患者的最佳護理；藥師還必須保證藥品的質量和合適的儲備量。教育者是指藥師應該建議、教育大眾及特定人群通過合理的生活方式或行為調整，以及正確使用藥療或器械等任何有助于獲得最佳結果的方式，預防疾病和提高健康水平；同時，還要能夠指導藥學實習生進行藥學實踐活動。終身學習者是由于當代社會醫藥知識日新月異，醫藥學學生在校期間學到的知識并不能滿足日后工作的全部需求；藥師必須樹立終身學習的習慣，同時真正做到終身學習，成為一名終身學習者。研究者是由于藥師具有醫學和藥學等多方面的知識，處在醫藥結合的特殊位置上，無論在藥物開發的臨床研究階段，還是在上市藥品的再評價階段，藥師都應有相應的地位和作用，深入到藥物的研究中去。“八星藥師”是一個國際化的標準，就目前我國藥師的狀況而言，較好的藥師多停留在“五星”或“六星”水平，即健康服務的提供者、溝通者、管理者、教育者、終身學習者、研究者，而要真正達到決策者和引導者的目標，還有很長的路要走。除了藥師自身的努力外，還需要國家從政策和立法方面給予一定的支持，確立藥師的地位與作用，引導他們一步步向“八星藥師”邁進。我國臨床藥學教育模式也應進行一定的改進。首先，應統一培養學年和教材；其次，應加強實踐與醫藥應用知識的培養，不應側重純粹的化學知識和實驗室技能，而應當與“社會-心理-生物-醫學”新模式相適應，與臨床藥學服務的實踐需要相融合，與臨床藥物治療的實際發展相匹配[3]。

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2中藥臨床藥學的特點：

從古至今，幾千年的中醫藥發展史都是人們不斷探索中藥臨床藥學的過程，人們從事中藥活動究其根本都是為了中藥的合理使用，廣義講都歸為中藥臨床藥學的范疇。由于中藥本身的特殊性導致其研究工作較為復雜，難度較大，目前真正開展中藥臨床藥學工作的廣度與深度均與實際工作的要求和人們的期望有很大的差距。2.1中藥臨床藥學，是在中醫藥理論指導下進行的，如果不遵守此原則，就會犯大錯誤。以歷史悠久，使用廣泛的人參為例。各高校《中藥學》教材都把人參歸入補虛藥中的補氣藥。要正確認識和使用人參就應讀懂《神農本草經》，就應參悟仲景立方之法。本經記載，人參主補五臟，明目，開心，益智，久服輕身延年。人參主補五臟，以五臟屬陰也。仲景《傷寒論》中，用人參的小柴胡湯、炙甘草湯等15個方中，皆因汗、吐、下之后，亡其津液，取其甘寒以救陰也。而一切回陽方中絕不用人參。人參生上黨山谷，背陽向陰，其質柔潤多液，置于日中一曬便變色，證明其為陰藥無疑。栽培者也用北坡之地用棚遮陰方能成功。人參應為補陰藥，并非補虛藥中的補氣藥，應用人參產生的很多不良反應多數是由使用不當造成的，造成這種現象的根本原因是脫離了中醫藥理論的指導，反以人參為害。應該在中醫藥理論指導下合理使用人參，中藥臨床藥學就是在中醫藥理論指導下合理使用中藥，如果脫離中醫藥理論指導使用人參就會導致很多不良反應發生。2.2中藥臨床藥學的發展，明確提出“以患者為中心，以合理用藥為核心”的臨床藥學發展方向。中醫院的臨床藥學工作，由于認識不統一，方向不明確，行業和醫院領導重視程度不夠，人才缺乏，經費投入少，發展極為緩慢。解決問題的根本途徑就是廣大中醫藥工作者刻苦鉆研中醫藥理論，使用每味中藥得心應手，所有問題迎刃而解。2.3在質量保證、辨證立法準確、選藥得當、組方合理的前提下，用量的適當與否決定療效。古代醫家對于藥物用量十分謹慎，并根據在臨床用藥中的成功或失敗的經驗教訓，提出了常用中藥的起始劑量和最大用藥量，在現行藥典、地方標準和教科書中也規定了常用中藥的一日用量。但部分醫家總有自己的看法，認為規定用量限制了中醫用藥的靈活化裁，許多病癥不用重劑不能療重病，有用200g黃芪治重癥肌無力，用黃連100g治糖尿病者；有的認為當代人耐藥性強，強調現在藥品質量不好；認為現行的中藥常用劑量，僅從保障用藥的安全性考慮，且受傳統思想影響及條件所限，大多數中藥及處方量的量效關系，未經過嚴謹的試驗研究與大樣本的驗證，多以個人經驗或個案經過歸納而載于文獻中，對指導臨床用藥有局限性，故對典籍、教科書提出質疑。解決問題的根本辦法就是在沒有科學依據的前提下遵循藥典。2.4患者個體差異與用藥依從性：患者個體稟賦不同，對藥物的敏感程度和耐受性也不同。且人有男、女、老、幼不同。故用藥后的療效或副反應則不完全一樣。加之，有的患者不按醫囑用藥，或隨意加大、減少劑量，或不按療程用藥，或不按規定服用方法使用等時有發生。解決問題的根本辦法就是以處方為準。

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作者：石曉萍 單位：廣西桂林市第二人民醫院

開展藥學科研的必要性

隨著醫藥工業的迅猛發展，新藥、進口藥品的大量涌現，使醫院藥物頻繁更新，如何指導臨床藥物的合理使用與生產流通，促進醫藥結合，提高臨床藥物治療水平，控制過度上漲的醫藥費用，這給醫院藥學提出了新的課題。由于先進的醫療設備在臨床推新，使醫院的診療水平、藥物治療水平相應提高，醫療市場對藥物治療提出了更高的要求。合理用藥、科學用藥、個體化用藥、以最少的費用和最短的時間，取得最大的治療效果，這就要求醫院藥學提供更廣泛更深入的藥學服務。醫院藥學是醫院三大骨干學科之一，它在醫院有著舉足輕重的作用。但在新形勢下開展的工作遠遠不能滿足臨床需求，藥學部門必須適應和轉變原有的工作模式及觀念，調整自身的隊伍建設思路，提高整體素質，在完成日常工作的同時，應積極開展臨床藥學課題的研究。臨床藥學是藥學服務的主要內容之一，其關鍵是研究、實施臨床合理用藥。臨床藥學的開展程度標志著醫院藥學科研工作的水平，因此，醫院要積極開展臨床藥學研究，組織臨床藥師參加會診查房、病例討論、為臨床提供合理用藥咨詢、制定個體化給藥方案、組織新藥臨床實驗，圍繞合理用藥開展藥動學、藥效學、生物利用度、血藥濃度監測以及藥物經濟學等研究。通過開展科研，可以對日常工作中存在的問題進行總結和提煉、思考和歸納。開展醫學研究是醫院的主要任務之一：衛生部頒發的《醫院藥劑管理辦法》第二十條與二十七條中對醫院藥學科研工作做出明確規定：藥學科（部或處）應積極開展以下科學研究工作，以確保臨床用藥的安全有效。①結合臨床進行有關藥物的性質、劑型、藥品檢驗質量、配伍禁忌等研究，以不斷提高藥學水平；②積極開展臨床藥學研究，結合臨床制定個體化給藥方案，圍繞合理用藥開展藥劑學、藥化學、生物利用度、監測藥物在體內的作用以及藥物不良反應等研究；③必須進行科學管理。配備必要的儀器和設備，完善各項措施，變經驗管理為科學管理，不斷提高管理水平；④醫院領導對藥學科的科學研究工作在人力物力和財力上予以保證，逐步實現醫院工作現代化、自動化、科學化。藥學科研工作是三級醫院藥學部提升核心競爭力的關鍵，藥學部門如果僅滿足于藥品供應，對其他部門不能提供有效的技術支撐，則不但在醫院內部功能弱化，在整個醫藥行業也將被邊緣化[3]。因此，必須將醫院藥學科研作為提高藥學部核心競爭力的關鍵工作來抓。

對策

只有學科隊伍的壯大、知識結構的不斷更新、業務水平和學術地位的逐步提高，加強人才的儲備，才能使醫院藥學工作在高質量完成各項工作中向前發展。運用激勵機制提高科研能力的實踐要做好藥學科研，在藥學科研中引入激勵機制是非常重要的。可以對獲得科研成果的重獎，對卓有建樹的科研人員實行物質、精神上的獎勵，對科研人員發表的科研論文按等級給予經濟鼓勵。以此促進科研人員的科研熱情及積極性，推動科研工作不斷走上新臺階[4]。優化知識結構，培養科研思維知識結構決定人的綜合素質和發展潛力。知識不是簡單的累積，而是多種知識的復合。因此，必須加強科研人員的學習，使其知識結構優化，并在實踐中向能力和素質轉化，不斷提高藥學科研人員的自身素質。強化競爭意識，激發科研潛力學科的建設與發展必須以科學研究為支撐，沒有科研成果與基本要素的組成就不能稱其為學科[5]。醫院藥學科研一定要堅持以臨床為基礎，以病人為中心，結合自身條件和特點開展。因此，我們要關注熱點，從學科交叉中尋找研究課題。同時，我們還要清醒地認識到開展藥學科研的困難，有的放矢地逐一攻克我們前進中的困難，不斷提高科研人員的專業知識水平和科研能力，挖掘藥學科研的各種資源，縮短藥學科研與臨床醫療科研的距離，與多學科的結合及相互滲透，優勢互補，解決科研難題，促使藥學科研向更廣、更深的領域發展。

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2科學論文學習與科研能力提升的途徑

研究生階段的一個很重要的學習手段是參加各類學術會議，聆聽各類學術報告，以及大量地閱讀科學論文。科學論文研討課有助于提高研究生查閱科學論文、汲取學科領域前沿知識的能力;研究生通過真正的研討，既可以鍛煉自己的立論與邏輯思維能力，亦可鍛煉自己的語言表達能力;科學論文研討課還可以充分調動研究生自主學習的積極性，創造研究性學習的氛圍，提高研究生發現問題、提出問題、解決問題的能力和創新意識。

2.1培養研究生科學論文學習的自覺意識愛因斯坦曾經說過:興趣是最好的老師。對閱讀產生興趣是提高研究生科學論文學習自覺意識的重要途徑。閱讀興趣，一方面來自于導師的引導，在研究生初涉學科領域時，由于涉獵不深，有相當一部分研究生對自己的學科顯得興趣不足，這時需要導師將研究生引入學術殿堂，帶入科研實踐，向研究生昭示學術的魅力。筆者在研究生科學論文研討課的實踐中，在科學論文的選取上給予研究生一定的指導:①選取中藥學領域近5年來在國內外學術界有重要學術影響的中英文科學論文，供研究生查閱，這些科學論文應能反映國內外本學科或領域的最重要學術觀點和最新成果，使得研究生接觸到最權威、最重要的學術思想;②有意識地幫助研究生選取與當前時事熱點相關的科學研究內容，比如每年度的諾貝爾醫學或生理學獎的科學家的相關論文，提升研究生對熱點科學問題的理解和興趣，幫助研究生建立科學的思維方式;③引導研究生學習導師的科學論文和與導師研究方向相關的研究論文，幫助一年級的研究生盡快熟悉導師的研究領域，盡早進入科研氛圍。

2.2授課方式靈活、開放，與研究生積極互動論文研討課的科學論文學習是課程的內容，研討則是課程的授課形式。就課程的授課方式而言，強調“研討”，即以研究生講解自己閱讀的科學論文為主、教師引導點評為輔、研究生集體討論的形式開展。其教學目的在于通過組織和引導研究生對專業科學論文的閱讀和討論，充分調動研究生自主學習的積極性，創造研究型學習的氛圍，培養和提高研究生的綜合能力及創新思維能力。論文研討課不僅要求研究生要閱讀大量的科學論文，學會查找科學論文，而且還要積極參與課堂講解和討論。研究生除了閱讀教師指定的科學論文外，還需通過網絡或學校圖書館的國內外專業數據庫來查閱與課程主題報告相關的科學論文資料。每一位學生在閱讀、分析科學論文的基礎上，寫出科學論文學習報告，并制作出一份PPT用于課堂講解。每名研究生都需積極踴躍地參與到課堂討論中來是課程教學的最大特色。論文研討課要求研究生自己去閱讀、探究、討論科研科學論文，并予以綜合提煉，從中發現問題，甚至提出研究課題，這樣就把學習、研究的主動權完全交給了研究生，使研究生成為真正的“研究生”，教師則從中進行點評指導。

2.3研究生“值周組長”制度的建立授課方式的靈活并不代表課堂松散無組織，有效的教學制度是保證教學效果的必要前提。建立研究生“值周組長”制度，搭建共同學習的平臺，積極引導研究生的學習主動性。科學論文研討課程包括“講解環節”、“討論環節”及“點評和總結環節”。“講解環節”由研究生“值周組長”在上課開始前對閱讀過的科學論文進行15～20分鐘的講解，內容包括科學論文的主要觀點、所應用的方法、結論、對該領域的貢獻以及科學論文當中存在的問題等。“討論環節”是針對上述講解的科學論文，同學和教師提出疑問，共同討論解決問題，這個環節時間為15～20分鐘。最后的5～10分鐘是教師講解的過程，做出總結和評定，包括指出科學論文講解不足之處，補充涉及到該領域的相關知識及相類似的應用方法等。總之，每一次授課前負責的教師都要做好細致的規劃，課堂上也要隨時掌控課堂節奏，這樣才能更好地發揮科學論文研討課的作用。

3完善的監督及評價機制

論文研討課的實施，需要結合中藥學研究生的特點，專門建立以科學論文學習為基礎的學期考評制度。考評工作首先應建立研究生導師組，由導師組負責，主要起到監督和引導的作用。導師組的主要任務在于:一方面要為研究生設置嚴格而適合自己學術發展的科學論文學習方案;一方面還要對研究生閱讀過程中遇到的困難進行及時而有效的解答，指導和引導研究生閱讀向著縱深的方向發展，輔助研究生開拓出自己的研究領域和興趣點。導師組還要階段性地對研究生的閱讀狀況進行調查、考核并做出科學的評價，以便及時地調整研究生的科學論文學習方案。經考核后，對效果不佳、未能達到預期的研究生提出批評和改善意見;對研究方案不適合的研究生，導師組要及時做出合理的調整，做到因材施教。最后，制定詳細的考評標準，通過多環節多步驟的考核評價體系，避免可能出現的個人主觀評價差異。成績評價從選題、PPT制作、課堂報告、課堂討論、出勤、課堂后問題總結回復等多方面多環節給出，并且增加研究生打分環節，加強研究生的主動性、參與性和責任感。

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畢業實習前三月,與實習單位聯系,初步確定實習人數、帶教老師研究方向,并向學生公布。讓學生根據自身及實習單位實際填報實習志愿,在充分尊重學生志愿情況下于實習前半月公布實習分配名單。實習前一周,對全班同學進行一次畢業實習動員,宣講專業思想及安全知識,強調實習紀律及注意事項。下發《指導老師學生版實習要求》電子版(主要有畢業設計(論文)工作管理規定,畢業實習計劃,畢業設計(論文)規范化要求,畢業設計(論文)答辯程序及其實施辦法,論文評分標準等),詳細規定了畢業實習全過程的具體要求,使學生和老師有據可查,非常有利于實習順利完成,提高論文質量。為確保順利完成實習任務,我們建立了實習督導制度。前期督導重在了解學生是否及時到崗、是否及時查閱相關文獻并做好開題準備工作;中期督導重在了解學生實習紀律、實習態度、實習進度;后期督導重在了解畢業論文(設計)撰寫進度。通過三次督導,從程序上保證了畢業論文的順利完成。

嚴格規范答辯過程,不斷提高論文質量

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Abstract:ObjectiveToreviewthegeneralsituationoftraditionalChinesemedicinepelletsfromvariousaspectssuchasitsresearchdirection,types,conventionalexcipientsandtechnicalprocess.MethodsConsult,reviewandanalyzetherecentliteratureoftraditionalChinesemedicinepelletsinformulaoptimization,technicalprocess,invitroreleasecharacteristicsandsoon.ResultsTraditionalChinesemedicinepelletisakindofdosageformwhoseexcipientsarefacile,technicalprocessesarevariousandimprovementisconvenient.ConclusionAsagooddosageform,traditioralChinesemedicinepelletshavemuchvalueforexploitationandapplication.

Keywords:PelletsofTraditionalChineseMedicine;Advanceinstudy;Review；Technicalprocess

微丸劑（pellets）又稱小丸劑，是指直徑約為1mm，一般不超過2.5mm的小球狀口服劑型。我國古代就有中藥微丸制劑，如“六神丸”“喉炎丸”“牛黃消炎丸”等，但這些微丸劑型多限于處方劑量小、治療喉部炎癥藥物的應用，且制備工藝落后，存在工作強度大、效率低等缺點。隨著近現代藥劑學的發展，人們發現微丸制劑與其他口服制劑相比，自身有許多優點，如一個劑量由多個分散單元組成，口服后可大面積、均勻地分散在胃腸道，提高藥物的生物利用度；在胃腸道的轉運不受胃排空的影響，吸收重現性好；不同釋藥速率小丸的組合，容易實現預期的釋藥速率，達到理想的血藥濃度；緩、控釋微丸比單元的緩、控釋給藥系統具有更高的安全性，可避免藥物突釋帶來的危害；具有改良的靈活性，可進一步裝囊、壓制成片劑或包裹特定的衣膜等。因此，目前，微丸劑型在中藥制劑中的應用已經得到了廣泛研究，對提升中藥制劑水平，實現中藥制劑現代化也有重要意義。本文就近年來中藥微丸在研究方向、類型、常用輔料和制備工藝等方面的研究概況進行綜述。

1中藥微丸研究的方向

目前，中藥微丸研究的方向主要有以下幾個方面：

1.1中藥微丸原料的研究

制備中藥微丸的原料多數是中藥材的浸提物。由于中藥浸提物粉體大都性質不良，存在黏性大、易吸濕結塊、流動性差等問題，而微丸原料的性質又關系到中藥微丸的成型和質量，因此，對中藥微丸原料性質的研究非常重要。陳志杰等［1］對傳統中藥加工粉末和中藥噴霧干燥粉末微丸成型進行了比較研究。研究結果表明，中藥材粉末制備微丸的成型性能良好，在分別以水、蜂蜜、蔗糖、PVP水或醇溶液等多種黏度差異較大黏合劑下，均能成型良好；而中藥提取液的噴霧干燥粉末吸濕性較大，可塑性差，成型難度比中藥材粉末大，僅以PVP乙醇溶液為黏合劑時才可避免微丸成型工藝中易吸濕、或黏附于鍋壁、或易成團的難題。王魯敏等［2］通過對葛根、柴胡等中藥浸膏混合粉體為原料用擠出滾圓法制備中藥微丸的研究，指出以中藥浸膏粉體為原料用擠出滾圓法制備微丸的技術關鍵是降低浸膏軟材的黏度。目前，對中藥微丸原料的研究僅限于通過制備成品的好壞和收率等來間接認識原料的性質，而對原料的性質如黏性、可塑性、流動性、吸濕性等的直接研究以及這些性質與中藥微丸的成型性之間的定性或定量關系未見報道，可作為進一步深入研究的方向。

1.2提高中藥微丸載藥量的研究

由于中藥浸膏粉體的不良性質，采用一般工藝制備微丸時常需加入大量輔料來幫助微丸成型，因此通常中藥微丸載藥率偏低。在中藥微丸處方篩選時，輔料和藥物有一個合理配比的問題，輔料的運用不能因降低浸膏的黏性而無限加大比例，需要兼顧微丸中有效藥物含量的要求。目前，提高中藥微丸載藥量的方法有選用性能好的輔料、改進制備方法、精制中藥浸提物以減少投膏量等。王魯敏等［3］以中藥石蓮花與燕子掌的納米浸膏粉體為模型藥物，研究了擠出滾圓制粒法制備高含藥量、高產率納米中藥微丸的工藝方法，通過采用適當的輔料（MCC和殼聚糖）和控制擠出機的擠出力（選擇雙螺桿擠出機、控制擠出孔板厚度）和滾圓機的滾圓速度（不同的滾圓階段采用變滾圓速度的方法），首次成功地制備了高載藥量的中藥純浸膏微丸，可使微丸中中藥浸膏的含量由通常的20％提高到50%。李青坡等［4］以中藥復方葛根芩連湯為模型藥物，對采用擠出－滾圓法制備高載藥量微丸進行了研究，通過控制水分比例、擠出速度、滾圓轉速和滾圓時間4個關鍵參數，可得到粒徑分布窄、圓整度好、密度大、表面光滑的70%載藥量的葛根芩連微丸，指出制備高載藥量的中藥復方微丸的要素之一是要解決復方提取物量大的問題，解決辦法是在兼顧藥效的前提下，對復方進行精制以減少復方提取物量。

1.3已有中藥制劑品種改制微丸劑型的研究

1.3.1提高藥物制劑的穩定性劉旭海等［5］將已上市的二類新藥博洛克膠囊（蚓激酶腸溶膠囊）改制成微丸劑。改劑的原因在于已有品種博洛克膠囊內的藥粉吸濕性強，存放時易導致膠囊變脆而破損，并使內容物黏到其他完好膠囊的表面，從而影響成品的外觀，造成藥粉的大量浪費和增加藥品的污染機會，延長生產周期。將其改制成腸溶微丸胃溶膠囊以后，膠囊內容物從粉末態改變成微丸，減少了藥物的表面積和吸濕性，制劑的質量穩定性增加。微丸灌裝不存在藥粉浪費問題，不需要挑揀和拋光，減少了生產工序，降低了生產成本。

1.3.2提高藥物的生物利用度程嵐等［6］基于微丸劑比表面積大、溶出速度快、釋藥均勻穩定、可靠等優點，將愈風寧心片改制成愈風寧心微丸。兩者的溶出度比較實驗結果是，Td由改劑前的61min減為改劑后的4.8min，T50由45min減為4.3min，表明愈風寧心微丸較愈風寧心片溶出快。何蘭茜等［7］將元胡止痛糖衣片改制成元胡止痛微丸膠囊劑后，改劑前片劑的Td和T50分別為微丸膠囊的5.64倍和4.22倍，表明元胡止痛微丸膠囊比元胡止痛片溶出快，具有顯效快的特點。

1.3.3提高藥物的安全性，減少服藥次數

方芳等［8］針對臨床上廣泛用于治療冠心病心絞痛和脈管炎等的毛冬青普通制劑存在服藥次數多，有明顯“峰谷”現象，不良反應較多的缺點，將毛冬青普通制劑改制成毛冬青的緩釋微丸膠囊，以提高藥物療效、減少不良反應和服藥次數，使傳統中藥制劑現代化。將毛冬青總皂苷提取物與淀粉、糊精等輔料混合均勻，以黏合劑制濕顆粒后，包衣鍋中滾圓，烘干，收取24～18目的微丸，再用乙基纖維素為包衣材料，PEG1000為致孔劑，用滾轉包衣法將含藥微丸包覆緩釋衣膜后，裝入1號胃溶性硬膠囊，制成毛冬青緩釋微丸膠囊，經體外釋放度試驗，得出其體外12h的釋藥曲線方程為Q＝18.415t1/2＋29.649（r=0.9874），符合Higuchi方程，表明毛冬青緩釋微丸膠囊具有較好的緩釋性能。

陳大為等［9］以乙基纖維素、硬脂酸鎂等疏水性物質為骨架材料，以擠出滾圓法制備了燈盞花素緩釋骨架微丸，以減少燈盞花素普通制劑的用藥次數。經體外釋放度實驗，其體外12h的釋藥曲線方程為Q＝33.09t1/2－0.67（r=0.9891），符合Higuchi方程，表明燈盞花素緩釋骨架微丸具有較好的緩釋性能。

1.3.4減少服用劑量

何蘭茜等［7］將元胡止痛糖衣片改為元胡止痛微丸膠囊劑后，減少了服用量。每粒元胡止痛微丸膠囊(內裝微丸0.5g/粒)含原生藥約1.03g，而元胡止痛糖衣片每片含原生藥約0.67g，即每粒膠囊所含原生藥量相當于1.5片糖衣片所含原生藥量，服用量上，元胡止痛微丸膠囊服3粒～4粒/次，而片劑服用量為4～6片/次。元胡止痛微丸膠囊前處理工藝和片劑一致，其服用量減少在于改劑后成型的輔料用量比片劑的輔料用量少，提示微丸劑的載藥量高于片劑。

1.3.5增加臨床適用的新劑型

王征等［10］針對臨床用于治療各種血栓疾病的重組水蛭素在劑型上僅有注射劑，不能滿足臨床用藥多樣化要求的不足，將重組水蛭素研制成腸溶包衣微丸，使患者用藥方便，可自行給藥。

1.4中藥復方微丸的制備

研究中醫臨床用藥主要是中藥復方的應用，講究中藥的配伍使用，發揮的是多種中藥的綜合效能。而中藥復方微丸比中藥單體有效成分微丸的制備研究更復雜，主要由于中藥復方成分復雜，成分間性質各不相同，導致性質差異較大的成分從同一制劑中釋放的行為存在差異，從而可能影響中藥復方的整體療效。目前，對中藥復方微丸的研究除了進行單純的微丸制備成型工藝方面研究以外，也有人開始研究探討中藥微丸制劑如何制備才能發揮復方中藥君臣佐使的用藥特點，使之更符合中醫藥的基本理論。戚秋鵬等［11］對中藥復方制劑萬氏牛黃清心丸改制成萬氏牛黃清心微丸進行了研究。采用在不同pH條件下溶解的丙烯酸樹脂EudragitL30D-55和EudragitL100/S100的混合物為包衣材料，制備梯度釋放的緩釋微丸，再裝膠囊，制備pH依賴型緩釋膠囊。再選擇復方中的難溶于水的鹽酸小檗堿和易溶于水的黃芩苷為指標成分，采用模擬人體胃腸道pH變化的溶出介質進行復方微丸的體外釋放度實驗。結果表明，pH依賴型萬氏牛黃清心微丸，可使復方中理化性質差異較大的化學成分在體內不同部位隨著“膜溶”而基本達到同步釋放，符合中醫藥的基本理論，對于中醫藥復方緩、控釋制劑的研究具有啟示意義。

2中藥微丸的類型

按照中藥微丸原料的特性可分為以下幾類：

2.1中藥有效成分的微丸制劑是以中藥材中提取分離得到的單體成分為原料，加適宜賦形劑而制成的微丸劑。目前，多見以單種有效成分為原料的中藥微丸，而混合單體的中藥微丸未見報道。宋磊等［12］以中藥苦參中的有效成分苦參堿為原料，采用溶液上藥法，以空白丸芯為載體，將苦參堿以溶液形式，采用流化床底噴裝置包裹至空白丸芯表面，干燥后，在含藥微丸外包以乙基纖維素水分散體(Surelease)，制備了苦參堿緩釋包衣微丸。張俐偉［13］以特種紅蚯蚓中提取的蚓激酶為原料，采用沸騰制粒裝置頂噴制藥丸，底噴懸浮包衣技術將其制成蚓激酶腸溶微丸。經體外釋放度試驗考察，該品在《中國藥典》規定的酸性介質中幾乎不釋放，而在仿人工腸液中則釋放80%以上，達到了腸溶目的，保證了蛋白質類藥物藥效的發揮。

2.2中藥有效部位的微丸制劑是以處方中藥材經提取分離得到的有效部位為原料，加適宜賦形劑而制成的微丸劑。這類微丸劑的原料有的是某一類有效部位，如人參總皂苷、毛冬青總皂苷；有的是多類有效部位組成的復方，如葛根芩連微丸的原料［4］、萬氏牛黃清心微丸的原料［11］。陳修毅等［14］制備了人參總皂苷磷脂復合物包衣微丸，以人參總皂苷與磷脂的復合率為指標，采用正交實驗優化了人參總皂苷磷脂復合物的制備工藝。根據微丸質量的綜合評價方法，以正交實驗優化了微丸素丸的制備工藝。采用微型流化床包衣設備，將微丸包上HPMC薄膜衣，并測定了溶出度。結果人參總皂苷與磷脂的復合率可達100%，微丸的綜合質量評價指標達到優秀，包衣微丸的溶出度比較理想，表明采用適當的制備方法和包衣工藝，可制得人參總皂苷磷脂復合物及其包衣微丸。

2.3中藥浸膏的微丸制劑是以處方中藥材經提取制得的浸膏為原料，加適宜賦形劑而制成的微丸劑。陳紅霞等［15］以當歸補血復方提取浸膏粉末為原料，采用擠出－滾圓法制備了當歸補血微丸，并對所制微丸的粉體學性質和溶散時限進行考察。結果表明，所制微丸圓整度、流動性好，溶散時限合格。

3中藥微丸的常用輔料

3.1賦形劑由于制備中藥微丸的原料常為不良性質的中藥提取物，因此，通常需加入適當的賦形劑改變之，如降低中藥浸膏的黏度而幫助成型。

目前，國內制備中藥微丸最常用和最主要的賦形劑是微晶纖維素（MCC），國內無論用擠出滾圓制丸、離心造粒制丸還是流化床噴霧制丸，多將MCC作為中藥微丸制備的主要輔料。MCC是一種成球促進劑，它能控制水在濕料中的分布和運動，能將水保留在球粒內部空隙處，使物料較易變形。MCC對不同性質和用量的藥物均有良好的促進成球作用，所制微丸均有較好的圓整度［16］，并具有較高的強度和硬度，不會出現塌崩現象［17］，故是中藥微丸中較理想的輔料，也有少數研究者［8，18］選用糊精或淀粉為主要賦形劑。中藥微丸除以MCC為主要賦形劑外，還常加入乳糖、殼聚糖或微粉硅膠等輔助MCC調節中藥浸膏的黏性和吸濕性。若制備緩釋骨架微丸，則常加入乙基纖維素（EC）、硬脂酸（SA）等疏水性物質為骨架材料。

中藥微丸由于其大部分原料是黏性較大的中藥浸膏，故制備時常用的潤濕劑為水或一定濃度的乙醇溶液，即能使之黏結成顆粒，且乙醇溶液的使用可降低中藥浸膏的黏性；一些黏性小或成球性差的中藥浸膏原料，則常用羥丙基甲基纖維素（HPMC）、聚乙烯吡咯烷酮（PVP）的水或乙醇溶液為黏合劑，常用濃度為3%。

3.2衣膜材料中藥微丸丸心制備好以后，為提高制劑的穩定性或按規定要求釋放藥物，常在其外包裹特定的衣膜。所包衣膜主要有：胃溶性薄膜衣、腸溶性薄膜衣和緩釋薄膜衣。胃溶性薄膜衣材料常用HPMC；腸溶性薄膜衣材料常用丙烯酸樹脂類，如EudragitL30D-55，EudragitL100，EudragitS100等；緩釋薄膜衣材料常用乙基纖維素。衣膜處方中的增塑劑常用PEG類、檸檬酸三乙酯、精餾椰子油、油酸等，有的還在包衣處方中加入滑石粉或微粉硅膠作抗黏劑。

4中藥微丸制備工藝的研究

4.1中藥微丸的制備方法中藥制劑中很早就有微丸制劑，早期的制備工藝主要是手工泛丸，存在工作強度大、效率低等缺點。隨著科學技術的發展，制劑設備、工藝及輔料得到迅猛發展，目前國內制備中藥微丸的方法主要有泛制法、擠出滾圓法和流化床法。

4.1.1泛制法

4.1.1.1傳統泛丸法傳統泛丸法主要依賴荸薺式糖衣鍋。此法設備簡單，投資成本低，但對操作者的經驗要求高，并且其干燥能力低，間斷噴霧，特別是水相噴霧生產效率極低，工藝重復性極差［19］。何蘭茜等［7］采用傳統包衣鍋制丸法制備元胡止痛微丸。先取過30目篩的空白糊精丸芯于包衣鍋中滾轉，不斷噴入復方提取藥液潤濕，并少量多次加入白芷細粉，滾至圓形小丸，干燥，篩取過20目篩的小丸，即得。

4.1.1.2離心造粒法離心造粒法是近年來中藥微丸制備研究的熱點之一，是利用改進的包衣設備進行微丸生產的一種方法。經過改進的包衣設備制備微丸具有干燥速度快，操作時間短，密閉操作、無粉塵飛揚、交叉污染小，連續噴霧、可采用程控操作，所制微丸真球度高等優點［19］。該法制備微丸時多以大小在600～400μm的空白丸核或含藥母丸為底物，將底物輸入到旋轉的轉子上使成底物的粒子流，再將藥物與輔料的混合物及黏合劑分別噴入其中，增大，滾圓，制得微丸。宋洪濤［20］、戚秋鵬等［21］分別對離心造粒法制備麝香保心微丸和萬氏牛黃清心微丸的工藝進行了研究，研究結果表明影響離心造粒法制備微丸的工藝因素主要有：主機轉盤轉速、噴漿泵轉速、噴氣流量和供粉機轉速。主機轉盤轉速直接影響粉末和黏合劑的混合均勻程度，其轉速小時（100r/min），大部分粉末依附于底盤而達不到均勻潤濕，大的聚集塊與粉末并存，微丸收率低；噴漿泵轉速影響黏合劑加入速度，噴漿泵速度增加，顆粒粒徑迅速增加，噴漿泵速度過小，顆粒粒徑偏小，噴漿泵速度過快，大顆粒顯著增加，顆粒表面粗糙不均勻；噴氣流量影響黏合劑的霧化效果，噴氣流量偏小時，黏合劑霧化效果不好，顆粒粒徑差異較大，當霧化條件改善后，顆粒粒徑趨于一致，但噴氣流量過大時，會引起大部分藥物粉末濺起而不能依附于底盤而達不到均勻潤濕，微丸收率低；供粉機轉速關系供粉的速度，直接影響微丸的收率。而滾圓時間對微丸的粒度分布、休止角、松密度無明顯影響。

4.1.2擠出－滾圓法擠出－滾圓法是近年來中藥微丸制備研究的另一熱點，是目前國際上較為廣泛應用的制丸方法之一，具有制粒效率高、顆粒分布帶窄、圓整度高、顆粒表面光滑、生產效率高、勞動強度小、能適合工業生產需要等優點［7］。擠出－滾圓法制備微丸是將藥物和輔料細粉混合均勻后，加入黏和劑制軟材，置于擠出機中，制得細條狀軟材，再倒入滾圓機中，在高速旋轉的齒板上切斷，滾圓，成圓球，干燥，整丸，即得。李青坡等［4］用擠出滾圓法制備葛根芩連微丸，采用單因素考察法，對影響成球的4個關鍵參數水分比例、擠出速度、滾圓速度和滾圓時間逐一進行篩選優化，結果制得載藥量達70%、圓整度好、粒徑分布窄、收率在90%以上的葛根芩連微丸。任謙［22］對擠出－滾圓法制備羚翹解毒微丸的工藝進行了研究，采用單因素考察法研究了影響微丸制備的處方因素（MCC用量、潤濕劑水的用量）和工藝參數（篩板孔徑、擠出速度、滾圓速度和滾圓時間），結果潤濕劑用量、滾圓速度和滾圓時間是影響該品制備的關鍵因素，而篩板孔徑和擠出速度對微丸粉體學性質無顯著影響。根據目前文獻研究表明，采用該方法制備中藥微丸的關鍵是控制軟材適宜的黏度，主要是通過控制潤濕劑或黏合劑的用量以及控制賦形劑的用量。在軟材黏度控制適當的前提下，再通過控制關鍵工藝參數可制備理想的中藥微丸。

4.1.3流化床法流化床法制備中藥微丸是集制粒、干燥、包衣一步完成的制備方法，目前有兩種方式。一種是將藥物與輔料置于流化床中，鼓入氣流，使之混勻，再噴入黏合劑，粉末間不斷發生凝結形成顆粒直至需要的粒度大小停止噴霧，即可制得微丸，所得微丸可直接在流化床內干燥并包衣。另一種方式是以空白丸芯為載體母核，將其置于流化床中，鼓入氣流，使成懸浮流化狀態，將藥物以溶液或混懸液的形式和黏合劑混合后噴入，包裹在空白丸芯表面，干燥，即得。后一種方式文獻報道較多。張俐偉［13］以粒度直徑0.7～0.9mm的市售空白丸芯為載體置于流化床造粒機中，將HPMC溶液與蚓激酶溶液混合后以頂噴方式噴入，制備蚓激酶腸溶包衣微丸的含藥素丸。宋磊等［12］采用市售空白丸芯為載體，將苦參堿以溶液形式，采用流化床底噴裝置包裹在空白丸芯表面制備苦參堿微丸。流化床法制備中藥微丸需要控制的工藝參數有：流化風量、進風溫度、出風溫度、物料溫度、霧化壓力、噴嘴直徑、噴霧速度。

以上常用中藥微丸的制備方法除傳統泛丸法外，均是借鑒化學藥微丸的制備方法，在化學藥微丸制備方法中還有液相中制備微丸、振動噴嘴裝置法制備微丸（滴制法）、熔融法制備微丸等，這些方法未見運用到中藥微丸的制備中，還有待于探索其使用的必要性和可行性。

4.2中藥微丸制備工藝研究中的評價指標中藥微丸制備工藝研究中常用的評價指標有：圓整度、粒度分布、載藥量、收率，如需進一步制成其他劑型，還需考察：堆密度、休止角、脆碎度和崩解度或體外釋放度等。其中圓整度是評價微丸的重要特征之一，它反映微丸成球性的好壞，直接影響微丸的釋藥特性與質量。反映微丸的圓整度主要有兩種方法，一種是測定微丸的平面臨界角來間接反映微丸圓整度情況，平面臨界角越小，則微丸的圓整度越好［4］；另一種是直接在光學顯微鏡下測定微丸的最大徑和最小徑，以最大徑和最小徑的比值來評價小丸的圓整度。二者比值越小，圓整度越好［22］。粒度分布和載藥量反映微丸的均勻性好壞，載藥量與微丸的服用劑量有密切關系；休止角反映微丸的流動性；脆碎度反映微丸剝落趨勢。以上中藥微丸的評價指標能夠全面反映微丸劑型本身的質量，但對于中藥復方微丸含藥量的評價，依然存在如何評價才能代表中藥復方特點的問題。

5結語和展望

中藥微丸劑型適用范圍廣泛，不僅適用于植物和礦物類中藥，還適用于有效成分性質特殊的動物類中藥；制劑原料形式上既可以是中藥的提純物，即有效成分或有效組分，又可以是中藥材或中藥復方經提取的浸膏，也可以是中藥材粉末。中藥微丸的改良性能靈活，可以進一步制成膠囊劑、片劑，也可以在微丸外包裹特定的衣膜材料如腸溶衣膜、緩釋衣膜等得到特殊性能的微丸。中藥微丸制備工藝在繼承傳統的基礎上，借鑒國外微丸生產的先進工藝大膽創新，制備方法多樣，其評價指標也亦趨向客觀和標準化。中藥微丸自身具有許多優勢。因此，它是一個研究開發中藥新藥的良好劑型，對于提高中藥療效、促進新藥開發和推動中藥的現代化具有不可低估的作用，具有良好的科研和應用前景。

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從實際臨床工作中可知，用藥過程實際上包括了：診斷、開處方、包裝調配、分發給患者以及患者遵醫囑服用藥品的過程。簡而言之，合理用藥就是要做到安全、有效、經濟的用藥。從生物醫學的角度出發，合理用藥內涵有明確規定，包括：

①藥品使用與患者疾病相吻合；

②符合藥品使用指征；

③除藥品療效外，合理藥品使用還應該綜合考慮安全性、經濟性；

④服用方法、劑量要正確；

⑤要確保不良反應小，患者無所使用藥品禁忌癥；

⑥醫囑內容情況明確，患者遵醫囑情況良好。

1.2中醫藥理論下中藥用藥原理

中醫治病救人主要依賴與中藥的使用。因此，中藥的使用應該嚴格遵循中醫藥理論指導，在此基礎上進行合理炮制、配伍、煎服、制劑來減毒增效。既可以達到事半功倍的作用，又可以減輕患者經濟及身體負擔，兩全其美。

1.2.1藥性理論在中藥合理使用中的應用藥性理論主要是指：四氣五味、升降浮沉、歸經、毒性等幾個方面，是中藥合理使用最基本最核心的理論之一，在臨床使用過程中，只有嚴格遵循藥品藥性，才能確保藥物臨床療效及用藥安全。

1.2.2中藥配伍理論在中藥合理使用中的應用配伍理論主要是指：組方的應用要嚴格遵循君、臣、佐、使的配伍理論，盡量避免無邏輯藥物配伍，或者濫用某些藥物的情況出現。

1.2.3七情配伍理論在中藥合理使用中的應用所謂七情配伍理論是指藥品使用中的單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反，是指藥品的使用要注意彼此之間的配合，有些藥物配伍使用可增強藥效，有些藥物配伍使用會增加毒性，在使用過程中要加以甄別。

1.2.4將辨證論治理論應用于中藥合理使用中中藥使用最基本前提是，需對癥用藥，只有給合適病癥使用合理藥物，才能最大限度發揮其臨床作用。而所謂辯證論治理論是指：通過四診(望、聞、問、切)進行辨證，再根據證侯臨床表現而擬訂治法，是中醫藥最基礎理論之一。其應用與中藥使用工作中，具有主導作用，只有準確辨證，才能真正達到合理安全使用中藥的作用，才能取得理想療效。

1.2.5將中醫整體觀念應用與合理用藥工作中整體觀念是中醫基礎理論之一，即應重視患者身體整體的病變以及與環境之間的關系，不能簡單“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，中藥使用相關醫務人員應該嚴格遵循疾病發生與發展規律，全面合理用藥,綜合治療,標本兼顧。

2促進合理用藥相關建議

2.1醫療行政機構各級醫療機構管理者需要高度重視合理用藥的意義

在我國，85%以上的藥品是在醫院進行銷售的，也就是說，醫療機構是藥品使用的最主要場所。所以，涉及到藥品合理使用的各個環節必須由醫療機構自身出發。把握醫療機構的用藥規范是貫穿合理用藥質量管理的最為重要的主線。另一方面，隨著中藥使用安全問題的不斷暴露，醫療機構管理者應該投入一定精力在中藥合理使用中，以提升合理用藥整體水平。

2.2各級醫療機構藥事管理委員會充分發揮作用

藥事管理委員會是指各級醫療機構藥品有關工作行政管理單位，其最主要的工作職能就是通過采取多種形式的宣傳手段，大力宣傳相關國家藥物政策，著力將國家基本藥物政策在各級醫療機構進行宣傳和應用。定期舉辦各種宣傳活動，加強介紹中藥合理使用，將中醫藥理論滲透于相關工作人員腦海中，努力促使醫務人員、患者甚至廣大人民群眾了解中藥合理用藥的臨床意義。

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1．2編寫與實驗配套的教材目前國內尚無統一的藥理學實驗教材，大多院校使用的是自編實驗教材或實驗指導。我院最早使用的是朱教授主編的《生理科學實驗教程》［4］。該教材至今在醫學專業的機能實驗課中使用已長達十年，期間受到師生廣泛好評。藥學院初建時，藥學專業和醫學專業學生一起上機能實驗課，所以使用同樣教材。但獨立開設藥理學實驗課后，出現了教學內容與教材不配套的局面。為解決這個問題，我院多次考察調研后選擇使用了暨南大學出版社發行的《藥理學實驗教程》［5］，還根據開設的實驗項目編寫了相應的《補充實驗指導》。但使用過程中師生普遍反映，外校自編教材加補充教材使用起來不方便，例如教材和部分上課內容仍然不對應，影響學生預習，增加教師講解難度，補充教材容易忘記攜帶等。最后經全體教師和專家的反復討論，總結實驗期間遇到的各種問題及解決方法，自編了《藥理學實驗教程》［6］，于2011年由科學出版社出版發行，使用中獲得師生一致歡迎。至今全體教師仍堅持定期開會討論自編教材使用效果和出現的問題，不斷修訂，以進一步完善教材內容。

2建立集體備課制度，注重教師團隊培訓

2．1全面的集體備課制度，保證教學質量集體備課能集思廣益、促進教師成長，是提高教學質量的重要途徑。集體備課是以教研組為單位，組織教師開展集體研討、分析試講、審定教案、反饋教學實踐信息的活動［7］。但實驗課與理論課不同，其內容分為理論教授和實踐訓練兩部分，其集體備課模式也應根據實驗課的特點制定。所以我院建立了特色的藥理學實驗集體備課制度，具體如下:①參加人員除了授課教師外，還包括教輔技術人員和參與教學活動的研究生。實驗課的藥物調配、儀器器械管理均有專門的實驗師負責，實驗的巡回指導還有研究生參與，整個團隊在實驗過程中發揮著不同作用，缺一不可，所以需要集中一起備課，溝通協調、相互學習和提高。②內容流程:集體備課流程可歸納為帶教教師試講課件和教案實驗教學團隊提問、討論完善共享多媒體課件預實驗小結操作重點、難點及注意事項教師書寫實驗報告。從上述流程可見藥理實驗集體備課內容比理論教學更加豐富，增加了預實驗和教師書寫實驗報告等環節。其中的預實驗，是指實驗指導教師將要開展的實驗預先做一遍。只有通過預先進行的實驗，才能對整個實驗進行評估，理清操作上的重點、難點，在隨后開展的學生實驗中做到有的放矢，并對實驗中可能出現的各種問題進行排查，對實驗細節進行調整，以提高實驗成功率。預實驗后，還要求書寫教師實驗報告，這樣不僅能提高教師分析寫作水平，還有利于教師批改學生報告。總的來說，我院在每個實驗前一周進行集體備課，預先對將要開展的實驗進行了深入、全面的探討，有利于提高教學團隊對授課內容和操作技巧的掌握，促進教學梯隊中資深教師向青年教師傳授教學知識，加快年輕教師的成長，還給予了參與教學活動的研究生快速學習的機會，使沉淀的教學經驗得以傳承、發展，保證了整個教學團隊的教學質量。

2．2注重培訓教師的專業教學方法及情感教學方法藥理學實驗的指導教師全部具有醫、藥學專業背景，熟知專業知識，又有集體備課做保障，在講授專業知識上有優勢。但是沒有長期、系統地接受師范教育，只接受了短暫的崗前培訓后就直接承擔教學任務，需要在實際教學過程中邊教學邊學習、摸索各種教學方法。因此我院在注重教師專業知識傳授的同時，也特別注重教師教學方法的培訓，鼓勵教師參加各種教學方法研討班和進修班，開展教師授課比賽，定期開會討論各種教學方法的運用。如根據藥理學實驗的專業特點，在學習傳統講授法基礎上，組織教師學習多元化的教學方法，鼓勵在實驗課中靈活運用小組法、案例法、演示法、探究法等多元化教學方法。另外，為實現認知和情感的和諧統一，我們在注重多元化專業教學方法的同時，也鼓勵教師運用情感教學方法。如藥理學實驗對象主要是動物，常有學生因為害怕小鼠而不愿意動手，此時不應強迫學生立即動手，而是親自在學生身邊示范捉拿小鼠，以親切的態度，對學生進行思想教育，正面引導、側面鼓勵，逐步消除學生懼怕的心理障礙，教師多用“你能行”、“做得很好”等激勵的話語，讓學生肯定自己，克服困難，體驗成功;當發現學生在實驗過程中虐待動物，不能厲聲叱喝，應耐心解釋，加強生命倫理教育，使學生學會尊重生命，培養其愛心，對實驗動物傷害減至最小。教師還利用綜合性實驗中小組分工完成實驗的機會，培養學生團隊精神和協作能力。

篇（10）

以2013年全國中藥臨床藥學學術研討會論文為研究對象，共80篇。

1.2研究方法

從論文類型、研究內容、作者地區分布等方面對80篇會議論文進行統計、分析。

2結果

2.1論文類型分布情況

本次會議80篇論文中，理論探討性論文占43.75％，調查分析性論文占22.50％，其余為綜述和實驗性論文，未有應用中藥臨床藥學干預疾病治療的個案報道。可見，全國中藥臨床藥學學術研討會論文以理論探討性論文為主，中藥臨床藥學應用在中醫臨床的具體實踐性論文較少，這與中藥臨床藥學目前在全國醫療機構開展情況基本一致。

2.2論文研究內容分布情況

80篇會議論文中研究內容除中藥臨床藥學淺論最多外，還有中藥用藥分析、中藥不良反應、中藥藥動學、中藥煎藥及臨方炮制、中藥說明書及包裝、中藥處方點評、中藥藥源性疾病、中藥循證藥學等，研究內容較廣泛，涉及研究領域也較多。但是，涉及中藥藥動學、中藥處方點評、中藥藥源性疾病、中藥循證藥學的論文較少，且多以理論探討性和綜述性論文為主，缺少開展上述具體研究的成功案例和經驗總結性論文。通過統計還發現，在中藥用藥咨詢、中藥藥性理論研究、中藥生物利用度監測等方面未有相關論文。

2.3論文作者單位所在地區分布

80篇論文的作者單位所在地區分布較廣，但投稿數量最多的為會議主辦地廣東（31.25％），其次為天津（18.75％）、北京（16.25％）、河南（10.00％）、江蘇（8.75％），其余11個省市只有1～2篇，投稿數量均很少，另外還有海南、廣西、云南、貴州、江西、山西、遼寧、福建、浙江、、寧夏等10多個省市未有論文。

3討論

3.1建立完整的科學的中藥臨床藥學學科體系，促進中藥臨床藥學由理論研究向具體實踐轉變近年來，隨著我國醫藥衛生體制改革的深入，以合理用藥為核心的臨床藥學工作逐步開展起來，臨床藥學工作也成為醫療機構藥學服務的核心內容。但是，目前的臨床藥學工作多以化學藥臨床藥學為主，中藥臨床藥學開展較少，多數中藥臨床藥學研究僅停留在理論探討層面。本次會議80篇論文中，理論探討性論文較多，而實踐性論文較少。究其原因有多方面，其一，目前還未建立有一套完整、科學的中藥臨床藥學學科體系，也未有一套規范的、行之有效的中藥臨床藥學開展模式，使中藥臨床藥學人員無所適從，不知道如何開展中藥臨床藥學工作；其二，中藥臨床藥學人才的缺乏限制了中藥臨床藥學的開展。目前在我國尚無一名正式的中藥臨床藥師，也沒有中醫藥高等院校設置過中藥臨床藥學專業或開設中藥臨床藥學課程。現在從事中藥臨床藥學工作的人員多為受傳統中藥學教育的中藥師經簡單的臨床藥學知識培訓而來。傳統中藥學教育的目標是培養中藥飲片鑒定，中藥制劑生產及質量控制各個環節的藥學人才[2]，他們往往缺乏中醫基礎理論和中藥藥理等知識，導致難以勝任中藥臨床藥學工作；此外，還存在醫療機構主管部門及醫療機構本身對中藥臨床藥學工作的重視不夠等因素。鑒于上述原因，大多數中藥臨床藥學理論研究成果均未能在實踐中得到充分的應用，阻礙了中藥臨床藥學的發展及水平的提高。隨著中藥臨床藥學相關理論研究的不斷深入，一些高水平的中藥臨床藥學理論研究成果也不斷涌現，本次會議論文中也有不少，如有2篇論文對中藥臨床藥學概念、主要任務和最新研究進展作了詳細論述；有的論文從開展中藥臨床藥學工作實踐出發，從思想認識、機構建立、編寫資料、信息服務、中藥調研和處方分析與點評等方面探討了醫院開展中藥臨床藥學工作的方法；有的論文就中藥臨床藥師的定位、工作內容等作了深入探討；有的論文探討了醫院中藥房開展中藥臨床藥學模式；有的論文還深入探討了中藥臨床藥學研究內容中的中藥處方點評的科學化、系統化實施要點。此外，有的論文還從中醫藥院校的課程設置、實習安排及醫療機構的培養安排方面，對臨床中藥師的培養方法進行了分析，以探討及完善具有中醫藥特點的臨床中藥師培養模式。上述會議論文中一些有關中藥臨床藥學的理論研究成果和本次會議首發的《中藥臨床藥學》專著，對指導建立一套中藥臨床藥學開展模式甚至建立中藥臨床藥學學科體系都具有重要的參考。因此，本次會議論文中占多數的理論性文章為中藥臨床藥學學科理論建設提供了有力支撐，使人們對中藥臨床藥學的開展內容、方法等有初步了解，為中藥臨床藥學工作者開展中藥臨床藥學工作提供了理論指導，有助于中藥臨床藥學由理論研究向具體實踐轉變，推動中藥臨床藥學發展。

3.2拓寬中藥臨床藥學研究范圍，進一步深化研究內容，有利于完善中藥臨床藥學研究中藥臨床藥學是指在中醫藥理論指導下，以患者為對象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應用規律的一門綜合性的學科[3]。狹義來講，中藥臨床藥學研究的內容主要是指導臨床醫師合理應用中藥治療疾病。從廣義上說，中藥臨床藥學研究的內容非常廣泛，除上述狹義研究內容外還包括中藥不良反應的監測與上報、中藥藥動學研究與生物利用度監測、中藥藥性理論、中藥之間及中藥+化學藥之間的配伍、中藥處方點評、中藥用藥咨詢、中藥藥源性疾病防治、中藥藥物經濟學、中藥循證藥學、中藥調劑與煎服、中藥臨方炮制、中藥臨床試驗與評價等多方面研究內容[4]。從中藥臨床藥學本身定義及其內涵外延的需要，作為一門綜合性的學科，中藥臨床藥學研究領域絕不能局限于狹義的指導臨床醫師合理應用中藥治療疾病，必然會是多元化的研究領域。從本次會議論文的內容分布情況看，雖然中藥臨床藥學研究內容在多方面已取得一定成績，但在某些方面的研究力度、深度仍然不夠，且有些領域未有相關研究報道。因此，應積極拓寬中藥臨床藥學研究范圍，進一步細化、深化研究內容，豐富完善中藥臨床藥學的內容。

3.3調動醫院藥學人員開展中藥臨床藥學工作的積極性，加強地區間合作與交流，促進中藥臨床藥學水平的提高中藥臨床藥學作為一個新生事物，現正處在一個研究探索階段，開展過程中肯定也會碰到不少困難和問題。為了使中藥臨床藥學更好的發展，需要組織全國各地專家、學者對其存在或碰到的個性與共性問題進行研討及學術交流，本次學術研討會正是以此為目的而召開的。本次研討會共有來自全國23個省市的專家、學者參加，有16個省市的專家、學者向大會提交了論文，論文作者單位所在地區主要集中在廣東、天津、北京3個省市。雖然本次會議論文投稿數量較多，但僅分布在16個省市。由此可知，各地區開展中藥臨床藥學水平參差不齊，部分地區對開展中藥臨床藥學意識薄弱，缺乏開展中藥臨床藥學的積極性。因此，要加強開展中藥臨床藥學工作必要性、重要性的宣傳力度，提高人們對中藥臨床藥學的認知度，強化醫務人員的中藥臨床藥學意識，調動醫院藥學人員開展中藥臨床藥學工作的積極性。同時，要注意加強地區間合作與交流，邀請開展中藥臨床藥學水平較低或未有開展相關工作的地區醫院代表參加有關中藥臨床藥學的學術活動，促進上述地區與較發達地區中藥臨床藥學工作人員的溝通和交流，以帶動該地區中藥臨床藥學的發展，促進各地區中藥臨床藥學水平的協調發展，最終促進全國中藥臨床藥學整體水平的不斷提升。

篇（11）

本文作者：張從軍王清媛王夕芬工作單位：山東省諸城市密州衛生院

由于重醫輕藥，病人認為藥房拿上藥就行了，服藥很簡單，對藥師交待的問題并不重視，對于藥師在藥袋上所寫的服用方法如需要時、必要時等的不能完全理解而導致病人不依從性的產生。藥物具體的用法用量及注意事項藥師在發藥的同時應詳細交待藥物服藥方法，使病獲得用藥知識，有益于疾病的痊愈。如服藥的時間：臨床研究證明，某些藥物由于給藥時間的不同，其療效和不良反應亦有顯著差異，而且藥物的生物利用度、血藥濃度、代謝或排泄等都有其晝夜節律性的改變。這與人體內存在的生物鐘有關。如哮喘多在凌晨2時發作，可在臨睡前服用稍大劑量的平喘藥，能預防或減輕哮喘發作；胃動力藥如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增強胃腸道蠕動功能，從而促進胃中食物排空，對惡心、嘔吐、泛酸、噯氣和食后悶脹等癥狀具有良好的療效，這類藥物宜在飯前半小時服用，待進食時，藥效恰好到達高峰。在配發這些藥物時，藥師應該主動告知病人服藥的最佳時間，使病人獲得最好的治療效果，特殊藥物的注意事項：有些藥物使用后，隨著病情的控制，人體對藥物也產生了一定依賴性，一旦驟停，身體不能立即適應，會出現一些不良后果，使用時應予以注意。如降壓藥，當血壓降至正常后如果立即停藥，血壓可在短期內大幅度上升，甚至超過治療前的血壓水平，出現頭暈、頭痛、視力模糊等高血壓危象癥狀。如果藥師在發藥的同時囑咐病人一句，就不會造成病人身體上和經濟上的雙重損失。不良反應及處理藥物作用于機體，除了發揮治療的功效外，有時還會由于種種原因產生某些與治療目的無關，又對人體有害的反應。為避免或減輕患者遭受藥物的不良反應，減少藥物不良反應帶來的損害，應盡可能了解有關藥物不良反應的信息，以采用相應的處理措施，藥物不良反應中最常見的是所需藥理作用的直接延伸，如胰島素使用過量可引起低血糖，這可通過調整劑量來糾正。有些藥物的副作用比較輕微，在患者耐受范圍之內，如服用抗過敏藥撲爾敏易出現嗜睡、困乏的癥狀；服用解痙藥顛茄片后可引起口干，服用紅霉素后出現輕微嘔吐、腹部不適等，一般不需作任何處理，停藥后副作用就會消失。但如果副作用較猛烈或由于副作用可能導致病人出現其它異常或使病情加重時，就應考慮停藥，或改用其它藥物，也可以有針對性地服用一些能削弱或抵消副作用的藥物，過敏反應是常見的藥物不良反應。一般的過敏反應多表現為皮疹、蕁麻疹和搔癢，輕者停藥后癥狀多可緩解，并很快消失；若持續不消失，可在醫生指導下服用少量抗過敏藥物如撲爾敏、非那根等，但注意有些抗過敏藥又有鎮靜、嗜睡的副作用；對于嚴重過敏反應如剝脫性皮炎，可表現為皮膚呈片塊狀脫落，則需到醫院就診治療；一旦出現過敏性休克，要立即送往搶救特異質反應由于不可預見性，一旦診斷明確，應早作針對性治療，千萬不可大意。

為病人提供用藥咨詢、用藥指導，可公布藥房電話，病人可隨時通過電話，與藥房藥師溝通，及時得到用藥指導和解決用藥中和問題。藥房還應為慢性病長期用藥病人建立電子用藥檔案；藥房藥師應定期或隨時通過電話或專程隨訪長期用藥的慢性病病人，了解用藥情況，解決用藥中的問題。

藥師素質的提高，會提高藥學服務水平和質量。藥師要勝任“以用藥者為中心”、“以合理用藥為中心”的藥學服務，必須加快在職藥師的繼續教育。對藥師素質的評價，除了對藥師職稱的評定外，還應為每位藥師的成長過程建立藥師素質檔案。對每位藥師常年接受繼續教育情況、職業道德、服務態度，以及用藥者對藥師提供藥學服務的滿意情況等進行全面評價；開展優秀藥師評選活動，對評為優秀藥師的藥師可給予一定的物質獎勵等，并全部記錄在藥師素質檔案中。藥師素質的高低，與藥師的晉升晉級、福利等遇掛釣。信任和發揮藥師作用醫院要充分信任藥師，調動藥師的積極性，發揮藥師在藥學服務中的作用，為藥師進行藥學服務提供必要硬件和環境，對藥師在藥學服務中取得的成績應給予肯定，并進行物質和精神獎勵。要鼓勵和支持醫院住院藥房的藥師深入病區，為住院病人進行藥學服務：了解用藥史，寫好藥歷，協助臨床醫師解決住院病人用藥中的問題；要鼓勵和支持藥師，負責對用藥者進行用藥咨詢和用藥指導，為慢性病人建立用藥檔案，成為用藥者的藥學顧問。宣傳藥學服務通過多種方式，宣傳藥學服務的重要性，強調藥師的重要性，轉變病人及醫院工作人員的思想觀念。在基層，借助公共衛生服務項目，深入宣傳藥學服務，將取得較好的宣傳效果。我國的藥學服務目標，就是為用藥者提供安全、有效、經濟、適當的合理用藥服務，節約藥物資源，減少藥物不良反應，提高療效。要讓有限的藥物資源合理配置，減少浪費和不合理應用。讓人人都享有健康權、合理用藥權，應是藥學服務始終追求的目標。