緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇三級護(hù)理論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對健康服務(wù)提出了更高的要求[1]。為了適應(yīng)社會的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，我院普外科病房于2000年7月開展了新型的三級護(hù)理查房，以借此來推進(jìn)整體護(hù)理的深入開展。收到了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1病房的護(hù)士編制

在護(hù)理部及科主任的支持下，本病房共有在編護(hù)士19名。其中主管護(hù)士1名，護(hù)師6名，護(hù)士13名。大學(xué)本科生1名，大專學(xué)歷者5名，大專在讀者3名。

2查房的組織形式

2.1護(hù)理部主任或副主任護(hù)師以上查房,每季度一次

由護(hù)理部定期組織副主任護(hù)師職稱以上的人員進(jìn)行高級的護(hù)理查房,起著指導(dǎo)和示范的作用.這種查房每三月進(jìn)行一次,要求全院所有護(hù)士長參加.而護(hù)理部對三級護(hù)理查房則起著行政監(jiān)督以及檢查落實(shí)的作用.

2.2護(hù)士長查房,每兩周一次

亦稱中級查房.護(hù)士長根據(jù)病區(qū)?？铺攸c(diǎn)或護(hù)理薄弱環(huán)節(jié),有傾向性地選擇病例.這種查房每兩周一次,必要時(shí)可增次數(shù).全病區(qū)半數(shù)以上護(hù)士參加.有時(shí)還要求護(hù)理部老師或其他相關(guān)人員參加.

2.3病區(qū)主管護(hù)士初級查房,每日一次

本病區(qū)病員總數(shù)50人,分兩組.每組各設(shè)一名主管護(hù)士,其余均為分管護(hù)士.主管護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排本組的護(hù)理事務(wù).上午對每一位病員進(jìn)行評估后,開出護(hù)囑,具體由分管護(hù)士執(zhí)行.下午在完成各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作后,主管護(hù)士帶領(lǐng)分管護(hù)士對本組所有病員進(jìn)行護(hù)理查房.

3護(hù)理查房內(nèi)容

3.1全體病員的整體護(hù)理質(zhì)量

由分管護(hù)士口頭熟練匯報(bào)病人九知道,提出病人目前存在的護(hù)理問題(包括依據(jù))和護(hù)理措施(包括措施落實(shí)情況).主管護(hù)士根據(jù)病情分析護(hù)理問題是否恰當(dāng)正確,護(hù)理措施是否切實(shí)可行,并當(dāng)場反饋?zhàn)o(hù)理效果。

3.2護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況

要求分管護(hù)士要有熟練的操作技術(shù),掌握操作的目的步驟,預(yù)見可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)變措施.如護(hù)理體檢歷來是護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié),也不為臨床護(hù)士所重視,臨床護(hù)士往往有抄襲醫(yī)生體檢記錄的傾向.為了強(qiáng)化護(hù)理體檢意識和統(tǒng)一規(guī)范程序,我們在三級護(hù)理查房中加入了護(hù)理體檢的內(nèi)容,收到了良好的臨床效果.

3.3有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育

健康教育是醫(yī)院工作的重要組成部分，也是臨床護(hù)士的基本職責(zé)之一[2]。我們要求分管護(hù)士在查房前完成各種宣教工作。護(hù)理查房時(shí)請病人復(fù)述有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育知識,或者演示床上翻身活動(dòng)及咳嗽咳痰的正確方法等等.以檢查臨床健康教育的實(shí)效，達(dá)到查漏補(bǔ)缺的目的。

4.特色和創(chuàng)新

4.1打破了查房前通知病區(qū)護(hù)士分頭準(zhǔn)備資料的慣例.要求做到"平時(shí)和查房一個(gè)樣",病人九知道了然于胸,相關(guān)理論知識熟練掌握.大大提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性.本病區(qū)99%的護(hù)士表示“三級護(hù)理查房是壓力，更是學(xué)習(xí)專業(yè)知識的巨大動(dòng)力”。

4.2實(shí)現(xiàn)“主任-->護(hù)士長-->主管護(hù)士"式的新型三級護(hù)理查房.三者各司其職,重點(diǎn)各有偏頗.最大限度地發(fā)揮了各級護(hù)士技術(shù)職稱的作用。

4.3使臨床護(hù)理工作更趨于系統(tǒng)化，明顯提高了臨床護(hù)理質(zhì)量.護(hù)士通過當(dāng)天“評估-->下診斷-->上措施-->反饋"的方式,使瑣碎的臨床工作變得有計(jì)劃性,做到忙而不亂，從而大大地降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。本病區(qū)連續(xù)11個(gè)月未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

4.4將病人作為整體護(hù)理效果的反饋點(diǎn),糾正了護(hù)理措施僅僅停留在書寫的缺陷，有力地糾正了整體護(hù)理在具體運(yùn)作中出現(xiàn)的不足。

5.體會

5.1有利于整體護(hù)理的深入開展

三級護(hù)理查房對整體護(hù)理工作是一個(gè)集體評價(jià)和總結(jié)提高的過程.從如何得出護(hù)理問題-->如何制定護(hù)理計(jì)劃-->如何將護(hù)理措施落到實(shí)處等方面展開討論.注重護(hù)理計(jì)劃的動(dòng)態(tài)性對整體護(hù)理的深入開展能起到積極的推動(dòng)作用.

5.2有利于提高臨床護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)

三級護(hù)理查房可促使護(hù)士加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí),豐富了專業(yè)知識[1].另外在三級護(hù)理查房的過程中還能培養(yǎng)有關(guān)整體護(hù)理的正確思維方式,做到“活學(xué)活用勤思考”,而不是生搬硬套一些標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃.從而大大地提高了臨床護(hù)士的專業(yè)素質(zhì).

5.3有利于護(hù)患關(guān)系的融洽

三級護(hù)理查房尤其是主管護(hù)士的初級查房,將護(hù)患雙相溝通作為一個(gè)必不可少的工作環(huán)節(jié),以工作職責(zé)的形式明文規(guī)定下來。并且以病人對宣教知識的掌握程度為評價(jià)溝通效果的唯一標(biāo)準(zhǔn).滿足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由單相轉(zhuǎn)向雙相。有效地糾正了臨床“重操作輕溝通"“只有溝通形式，沒有溝通實(shí)效”的不良風(fēng)氣,融洽了護(hù)患關(guān)系，滿意率由原來的92%升高到99.5%。

綜上所述,開展新型的三級護(hù)理查房,促進(jìn)了護(hù)理計(jì)劃落實(shí),提高了護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)了整體護(hù)理的深入開展,激發(fā)了護(hù)士的求知欲,提高了護(hù)士的臨床專業(yè)水平,提高了病人滿意率,值得臨床推廣.

篇（2）

畢業(yè)論文格式問題

4.規(guī)范的格式:采用三級目錄,第一級'2',第二級'2.1','2.2','2.3'等,第三級為'2.2.1','2.2.2','2.2.3'5.標(biāo)題為三號黑體字居中,內(nèi)容為五號字體,首行縮進(jìn)二個(gè)字 注意寫作格式1.公式單獨(dú)一行寫,應(yīng)另起一行寫在稿紙中央 2.．分開打印后后裝訂在一起即可，這個(gè)簡單易行，非常方便；其二就是二樓所說的插入分節(jié)符的辦法，可以從任意頁開始，設(shè)置頁碼。2,選擇目錄，格式，制表位，全部清除，在制表位位置框中輸入40（具體值根據(jù)你水平標(biāo)尺上的顯示確定，單位為字符），右對齊，前導(dǎo)符選擇2，設(shè)置，確定．我怎樣才能從引言開始計(jì)算頁碼呢？我試過網(wǎng)上說的什么按分隔符的辦法，但是我總是找不到分隔符在什么地方。2 目錄部分，文字后面的點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)大家都是怎樣點(diǎn)上去的？一個(gè)個(gè)點(diǎn)嗎？我試過這樣，樣子還是很想的，但是就是最后寫了頁碼之后右邊對不齊，我該怎樣解決呢？3 目錄要求做個(gè)．

篇（3）

1．1．1建立護(hù)士長績效考核指標(biāo)體系初稿在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，以績效三維結(jié)構(gòu)理論為基礎(chǔ)，組成專家組論證。專家組6人，包括護(hù)理部主任2名、總護(hù)士長1名、護(hù)士長3名。專家組中位年齡44歲，其中主任護(hù)師2名、副主任護(hù)師3名、主管護(hù)師1名。采用Delphi法和層次分析法，并結(jié)合職務(wù)分析進(jìn)行護(hù)士長績效考核指標(biāo)的篩選以及指標(biāo)內(nèi)涵、考核方法、評價(jià)分值和權(quán)重的確定，制訂“護(hù)士長績效考核指標(biāo)體系”。

1．1．2初稿的修改向護(hù)理管理專家和護(hù)士長就初步形成的“護(hù)士長績效考核指標(biāo)體系”廣泛征求意見，從不同角度對考核體系進(jìn)行評議和修改。護(hù)理管理專家和護(hù)士長認(rèn)為該考核體系較全面，涵蓋了護(hù)士長工作和考評的各個(gè)方面；但也對一些文字表述模糊不清的地方提出了意見?；诟魑蛔o(hù)理專家和護(hù)士長的了意見，對文字表述不清的地方進(jìn)行修改和調(diào)整。

1．1．3考核體系的試點(diǎn)選取3個(gè)科室的護(hù)士長連續(xù)3個(gè)月進(jìn)行試點(diǎn)考核。試點(diǎn)科室為某三級甲等醫(yī)院某分院的3個(gè)科室，考核者為該分院的總護(hù)士長。選擇該考核科室和考核者的原因?yàn)樵摲衷簽橐粋€(gè)獨(dú)立運(yùn)行的分院，總護(hù)士長對護(hù)士長的管理和指導(dǎo)涉及護(hù)士長工作的各個(gè)方面，從而確?？己巳?、真實(shí)。每月召開考核反饋會，了解考核者和被考核護(hù)士長的意見，對具體的考核內(nèi)容和方法進(jìn)行修改和調(diào)整。試點(diǎn)過程中，考核者和被考核者提出某些指標(biāo)的具體考核和計(jì)算方法還需進(jìn)一步細(xì)化。同時(shí)，考核者和被考核者均提出在考核前應(yīng)進(jìn)行考核培訓(xùn)，使考核者和被考核者雙方均能明確考核的具體要求和方法，避免在實(shí)際考核中因理解不同、標(biāo)準(zhǔn)不一致而造成人為偏差。針對試點(diǎn)情況，對環(huán)節(jié)質(zhì)量、持續(xù)改進(jìn)率、執(zhí)行力等指標(biāo)的具體考核和計(jì)算方法進(jìn)行了細(xì)化，使其更具操作性。經(jīng)過修改，建立了護(hù)士長績效考核指標(biāo)體系。

1．1．4考核指標(biāo)的實(shí)測階段對某三級甲等醫(yī)院的所有護(hù)士長進(jìn)行考核。首先，對該院的9名片護(hù)士長、總護(hù)士長及全院護(hù)士長進(jìn)行考核培訓(xùn)，統(tǒng)一考評方法和標(biāo)準(zhǔn)，分別對70名護(hù)士長的當(dāng)月工作進(jìn)行考核測評。I－1任務(wù)績效的三級指標(biāo)考核方法主要為關(guān)鍵事件法、現(xiàn)場觀察法、現(xiàn)場抽問等；I－2關(guān)系績效主要測評護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)行為，按360度考核方法［9－10］，測評者包括總護(hù)士長、科室主任、醫(yī)生、護(hù)士，測評內(nèi)容包含德行垂范、領(lǐng)導(dǎo)魅力、愿景激勵(lì)、個(gè)性化關(guān)懷等4個(gè)維度［11］；I－3適應(yīng)績效的三級指標(biāo)為論文及科研，按年度護(hù)士長的論文科研情況進(jìn)行評分。所有三級指標(biāo)均以百分制評分，再按權(quán)重計(jì)算得分。所有數(shù)據(jù)均為定量數(shù)據(jù)。

1．1．5考核指標(biāo)的全面實(shí)施階段于2013年1－12月，按本考核體系在某三級甲等醫(yī)院全面實(shí)施護(hù)士長考核1年。

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件。采用內(nèi)部一致性信度（Cronbachα系數(shù)）進(jìn)行信度分析，效度分析采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度，項(xiàng)目分析包括考核體系的難度分析和區(qū)分度分析（采用相關(guān)系數(shù)法和t檢驗(yàn)法）［12］。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1信度檢驗(yàn)本指標(biāo)體系三級指標(biāo)的Cronbachα系數(shù)為0．886，3個(gè)一級指標(biāo)的Cronbachα系數(shù)分別為0．855、0．779、0．704。

2．2效度檢驗(yàn)

2．2．1內(nèi)容效度請6名護(hù)理管理專家進(jìn)行內(nèi)容效度的評定。本指標(biāo)體系的內(nèi)容效度比（contentvalidityrate，CVR）［13］為0．86。

2．2．2結(jié)構(gòu)效度對一級指標(biāo)和任務(wù)績效二級指標(biāo)進(jìn)行探索性因子分析。3個(gè)一級指標(biāo)的公因子方差貢獻(xiàn)率為52．318％，特征值為1．419，因子負(fù)荷估計(jì)值見表2；任務(wù)績效二級指標(biāo)的公因子方差貢獻(xiàn)率為52．724％，特征值為1．395，因子負(fù)荷估計(jì)值見表3。

2．3項(xiàng)目分析結(jié)果

實(shí)測護(hù)士長績效考核平均得分為（89．5±4．40）分，最高95．6分，最低83．3分。

2．3．1項(xiàng)目難度分析指標(biāo)的難度指數(shù)用P表示，難度指數(shù)越大，指標(biāo)的難度越小。本考核體系三級指標(biāo)的難度指數(shù)為0．07～0．99，所有指標(biāo)難度指數(shù)的平均值為0．87?？傮w的難度指數(shù)較適宜，護(hù)士長基本能夠做到。難度最大的指標(biāo)依次為科研0．07、論文0．24、持續(xù)改進(jìn)0．77、環(huán)節(jié)質(zhì)量0．77。3個(gè)一級指標(biāo)的難度指數(shù)分別為任務(wù)績效0．94、關(guān)系績效0．94、適應(yīng)績效0．17。

2．3．2區(qū)分度分析本研究先采用相關(guān)系數(shù)法進(jìn)行區(qū)分度分析，本考核體系三級指標(biāo)的區(qū)分度指數(shù)為0．203～0．836。區(qū)分度指數(shù)較大的指標(biāo)依次為業(yè)務(wù)講課、護(hù)士評價(jià)、科室績效考核、持續(xù)改進(jìn)，區(qū)分度指數(shù)小于0．3的指標(biāo)為論文、科研。另采用t檢驗(yàn)法計(jì)算區(qū)分度，采用極端分組法對比高分組和低分組每個(gè)三級指標(biāo)的差異，除論文和科研2個(gè)指標(biāo)外，其余指標(biāo)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．4全面實(shí)施護(hù)士長績效考核的效果從表4可見，本績效考核體系在某三級甲等醫(yī)院應(yīng)用1年后，該院的護(hù)士長績效考核得分、年度護(hù)理質(zhì)量平均分、護(hù)士長執(zhí)行力及護(hù)士滿意度等均有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

3討論

3．1護(hù)士長績效考核指標(biāo)體系的評價(jià)

3．1．1具有較好的信、效度本研究三級指標(biāo)的Cronbachα系數(shù)和3個(gè)一級指標(biāo)的Cronbachα系數(shù)均在0．6以上。一般認(rèn)為，在實(shí)證研究中，Cron－bachα系數(shù)達(dá)到0．6即可。因此，認(rèn)為本套指標(biāo)體系具有較好的信度。本考核體系的內(nèi)容效度CVR得分為0．86，表明具有良好的內(nèi)容效度。探索性因子分析結(jié)果顯示，本考核體系的一級指標(biāo)、任務(wù)績效二級指標(biāo)均具有較好的解釋率，在一定程度上表明本套指標(biāo)體系具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

3．1．2難度適宜付亞和等［14］認(rèn)為，考核指標(biāo)難度過高或過低均不能最大地發(fā)揮員工的潛能，適宜的難度才能使員工取得更好的績效。本考核體系所有指標(biāo)難度指數(shù)的平均值為0．87，總體的難度指數(shù)較適宜，護(hù)士長基本能夠做到。難度較大的一級指標(biāo)是適應(yīng)績效，其中科研0．07、論文0．24，表明科研、論文2項(xiàng)適應(yīng)績效對護(hù)士長而言是最難的考核指標(biāo)，也是醫(yī)院在績效考核上進(jìn)行引導(dǎo)的重點(diǎn)。目前，護(hù)士長注重日常工作，而科研、論文較薄弱，作為三級甲等醫(yī)院，這是護(hù)士長需提升的重點(diǎn)項(xiàng)目。另外，三級指標(biāo)中持續(xù)改進(jìn)（0．77）和環(huán)節(jié)質(zhì)量（0．77）也低于整體考核的難度指數(shù)，表明對護(hù)士長而言，持續(xù)改進(jìn)和環(huán)節(jié)質(zhì)量相對較難。目前，護(hù)士長雖接受了一些管理知識的培訓(xùn)［15］，但未經(jīng)過系統(tǒng)的質(zhì)量管理的培訓(xùn)，在質(zhì)量管理工作尤其是如何進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方面仍顯不足，這也是今后醫(yī)院對護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)和工作指導(dǎo)的重點(diǎn)。

3．1．3區(qū)分度良好各三級指標(biāo)（除論文、科研外）的區(qū)分度指數(shù)均在0．3以上，表明本指標(biāo)體系具有良好的區(qū)分度，大部分指標(biāo)均能將護(hù)士長考核內(nèi)容的優(yōu)劣程度區(qū)別開來。t檢驗(yàn)也證實(shí)了大部分指標(biāo)（除論文、科研）高分組得分顯著高于低分組。論文、科研2個(gè)指標(biāo)區(qū)分度低的原因主要為許多護(hù)士長這兩項(xiàng)得分為0，尤其是科研方面。因此，計(jì)算這2個(gè)指標(biāo)的區(qū)分度本身意義不大。但這2個(gè)指標(biāo)作為三級甲等醫(yī)院護(hù)士長的考核又是不可缺少的［16］。經(jīng)專家組討論，這2個(gè)指標(biāo)仍予以保留。所以，從總體上看，本指標(biāo)的整體區(qū)分度較好。其中區(qū)分度指數(shù)較大的幾項(xiàng)指標(biāo)依次為業(yè)務(wù)講課、護(hù)士評價(jià)、科室績效考核、持續(xù)改進(jìn)，說明越優(yōu)秀的護(hù)士長這幾個(gè)指標(biāo)的得分越高，它們是鑒別護(hù)士長績效高低的關(guān)鍵指標(biāo)，這與專家組的預(yù)期一致。

3．2護(hù)士長績效考核指標(biāo)體系的應(yīng)用優(yōu)勢

3．2．1以客觀評價(jià)為主、強(qiáng)調(diào)指標(biāo)的量化本績效考核指標(biāo)除關(guān)系績效指標(biāo)為主觀評價(jià)指標(biāo)外，其余均為客觀評價(jià)指標(biāo)，力求最大程度地保證考核的客觀性和科學(xué)性［1］。本考核體系由定量指標(biāo)和定性指標(biāo)相結(jié)合，且均為量化指標(biāo)。付亞和等［14］認(rèn)為，績效考核的各項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)盡可能量化，即使一些定性的評價(jià)指標(biāo)，也可以借助相關(guān)的數(shù)學(xué)工具進(jìn)行量化，從而使評價(jià)的結(jié)果更加精確。本指標(biāo)體系按百分制評價(jià)每個(gè)指標(biāo)，即使是關(guān)系績效等定性指標(biāo)也按百分制量化，不分級評定，避免傳統(tǒng)考核等次劃分過于簡單，不容易發(fā)揮考核的區(qū)分作用［1］。

3．2．2考核方法及考核頻率靈活多樣考核方法包括關(guān)鍵事件法（建立關(guān)鍵事件清單進(jìn)行日常的書面記錄，如執(zhí)行力、參會紀(jì)律等）、量表考核法（如關(guān)系績效的測評）、現(xiàn)場觀察法、現(xiàn)場抽問等。本績效考核指標(biāo)大部分為月考核指標(biāo)，部分為季度指標(biāo)、年度指標(biāo)和日常不定期考核指標(biāo)，從考核頻率上保證績效考核的常態(tài)化。

3．2．3考核主體的多元化采用360度評價(jià)［9－10］，評價(jià)者包括總護(hù)士長、科室主任、醫(yī)生、護(hù)士，避免了傳統(tǒng)考核方式考核主體單一的弊端。從本次實(shí)證研究的數(shù)據(jù)亦可看出，護(hù)士對護(hù)士長的評價(jià)總體高于上級對護(hù)士長的評價(jià)，說明單個(gè)考核主體易使評價(jià)偏差大，多個(gè)考核主體使評價(jià)更加真實(shí)客觀。

3．3考評結(jié)果的運(yùn)用

對考評結(jié)果進(jìn)行以下運(yùn)用，并在考核前告知各護(hù)士長。

3．3．1每月將考核結(jié)果進(jìn)行公示反饋?zhàn)屔霞壓妥o(hù)士長本人明確知道自己的工作情況及需努力的方向，同時(shí)了解全院護(hù)士長的工作情況。

3．3．2考評結(jié)果與護(hù)士長的獎(jiǎng)金、評先評優(yōu)、職務(wù)任免、職稱晉升掛鉤每月考評結(jié)果達(dá)95分即可按1．0的考核系數(shù)發(fā)放獎(jiǎng)金，每增加1分提高系數(shù)的1％，每降低1分減少系數(shù)的1％。該方法的目的在于從制度上允許護(hù)士長日常工作存在缺陷，但鼓勵(lì)護(hù)士長追求卓越，避免護(hù)士長認(rèn)為“績效考核就是扣錢”的誤區(qū)。另外，評選優(yōu)秀護(hù)士長、職務(wù)任命、職稱晉升均以每月考核結(jié)果為依據(jù)。

3．3．3為護(hù)士長的培訓(xùn)、管理、個(gè)性化成長提供依據(jù)根據(jù)全院護(hù)士長的考核情況，科研、論文、持續(xù)改進(jìn)和環(huán)節(jié)質(zhì)量是護(hù)士長工作的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)以上方面的培訓(xùn)和管理。另外，根據(jù)每個(gè)護(hù)士長的考核結(jié)果，也可客觀地了解該護(hù)士長的優(yōu)勢和不足，從而進(jìn)行個(gè)性化的引導(dǎo)。

3．4全面實(shí)施護(hù)士長績效考核的意義

3．4．1對護(hù)士長的評價(jià)更加全面、公正、透明，促進(jìn)其工作的改進(jìn)通過護(hù)士長考核，護(hù)士長及護(hù)理部均認(rèn)為對護(hù)士長的工作評價(jià)更加全面、客觀，改變了以前對護(hù)士長工作評價(jià)模糊、片面的情況。使上級和護(hù)士長均對當(dāng)月工作做到心中有數(shù)，并指導(dǎo)護(hù)士長改進(jìn)工作。全面實(shí)施護(hù)士長績效考核1年后，護(hù)士長績效考核、護(hù)士長執(zhí)行力及護(hù)士滿意度均得到了顯著提升。

3．4．2提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量在護(hù)士長績效考核中的權(quán)重最高，促使護(hù)士長重視護(hù)理質(zhì)量的提升。通過全面實(shí)施護(hù)士長績效考核1年后，全院年度護(hù)理質(zhì)量平均分從92．1提升至94．7分。

3．4．3促進(jìn)護(hù)士長對護(hù)士的績效考核在進(jìn)行護(hù)士長績效考核前，該院各科室基本沒有進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)士績效考核。通過護(hù)士長績效考核，各科紛紛實(shí)施了護(hù)士的績效考核和獎(jiǎng)懲，每月對護(hù)士進(jìn)行全面考核，甚至是科內(nèi)排名。

3．5開展護(hù)士長績效考核的體會

3．5．1在充分論證的基礎(chǔ)上廣泛征求護(hù)士長的意見在考核前及考核后均廣泛征求護(hù)士長的意見，一方面力求考核更全面、合理，另一方面也試圖減少被考核人員的抵觸情緒。使考評工作既科學(xué)又具有操作性，確?？己斯ぷ髂軌虺B(tài)化進(jìn)行。

3．5．2先試點(diǎn)再全面推行一項(xiàng)考核指標(biāo)無論在制定的時(shí)候再科學(xué)合理，在實(shí)際運(yùn)用中也難免會遇到很多具體問題。通過試點(diǎn)，能將這些問題提前了解和處理。同時(shí)，通過試點(diǎn)，也能同步了解護(hù)士長的反應(yīng)和意見，為全面推行提供保障。

3．5．3對考核者和被考核者均要進(jìn)行培訓(xùn)對被考核者的培訓(xùn)在于使她們充分了解考核的目的、內(nèi)容和要求，從而引導(dǎo)她們的日常工作；對考核者的培訓(xùn)包括各指標(biāo)的含義、具體的考核方法等。同時(shí)，還應(yīng)對考核者的職業(yè)道德進(jìn)行培訓(xùn)，對其考核工作進(jìn)行監(jiān)督，避免考核中出現(xiàn)感情用事、上下應(yīng)付致使績效考核走形式、走過場。

篇（4）

隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的?？苹l(fā)展，對手術(shù)室護(hù)理提出了更高更專的要求，使傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士全而不精的通科模式面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，近些年來外科發(fā)展迅速，大量的先進(jìn)儀器和設(shè)備應(yīng)用，形成高、精、尖的手術(shù)特點(diǎn)。因而對手術(shù)室護(hù)士的配合工作提出更高要求，?？苹o(hù)士也因此而生。我院2008年起實(shí)施專科護(hù)士培養(yǎng)和?？苹ぷ髦贫仁艿搅酸t(yī)生的認(rèn)可與好評，患者滿意度提高，現(xiàn)將設(shè)立專科組的實(shí)踐報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10 000多臺，普外3 000多臺、婦產(chǎn)3 000多臺、骨科2 000多臺、神經(jīng)外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護(hù)士26人。其中副主任護(hù)師2個(gè)，主管護(hù)師4個(gè)，護(hù)師8個(gè)，護(hù)士11個(gè)。

1.2 方法

1.2.1 ?？平M的設(shè)置 根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個(gè)?？平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結(jié)構(gòu)。一級：?？平M長；二級：?？谱o(hù)士；三級：護(hù)士。專科組長和?？谱o(hù)士固定。三級護(hù)士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持專科組的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o(hù)士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢，適應(yīng)專科化發(fā)展。

1.2.2 ?？平M長的設(shè)置 （1）專科組長具有護(hù)師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行過?？剖中g(shù)配合的進(jìn)修、培訓(xùn)，對?？萍膊∮谐浞值牧私?。（3）工作能力較強(qiáng)，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強(qiáng)的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強(qiáng)。（5）帶教意識濃，帶教能力強(qiáng)。

1.2.3 ?？平M長的職務(wù) 在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M員，制訂專科培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。勝任?？聘?、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護(hù)，貴重物資的補(bǔ)充，管理?？平M的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動(dòng)服務(wù)意識。

1.2.4 ?？谱o(hù)士的設(shè)立與職責(zé) 具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，工作責(zé)任心強(qiáng)，熟練專科手術(shù)配合對?？苾x器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護(hù)士長與?？平M長的領(lǐng)導(dǎo)下能獨(dú)立、出色地完成?？平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向組長、護(hù)士長反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作。

1.2.5 專科的學(xué)習(xí)、培養(yǎng) （1）不定期聘請?？平M內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括?？评碚摗⑹中g(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請?？漆t(yī)生授課，講述引進(jìn)的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。（3）聘請工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)交流，共同提高。

1.2.6 ?？平M的考核 考核分兩個(gè)部分：一是?？萍夹g(shù)的量化考核，每月一次，對組內(nèi)成員的理論知識、實(shí)踐技能配合關(guān)鍵點(diǎn)、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫(yī)生對?？平M的滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 ?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況比較 見表1。

2.2 專科組設(shè)立前后?？萍夹g(shù)考核情況 見表2。表1 專科組設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合工作的滿意表2 ?？萍夹g(shù)考核成績轉(zhuǎn)貼于

3 討論

篇（5）

【摘 要】 本文分析了華中師范大學(xué)師生2012年發(fā)表的論文在JCR學(xué)科分布情況、JCR學(xué)科期刊分區(qū)分布情況、學(xué)校二級單

>> 2003～2012年SCI收錄內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)術(shù)論文的統(tǒng)計(jì)分析 廈門地區(qū)被SCI收錄醫(yī)藥論文統(tǒng)計(jì)分析 2004年至2012年北京交通大學(xué)SCI收錄論文統(tǒng)計(jì)與分析 北京交通大學(xué)2007―2009年被SCIE收錄論文的統(tǒng)計(jì)分析 無錫市婦幼保健院近五年發(fā)表SCI收錄論文統(tǒng)計(jì)分析 2006～2012年SCIE數(shù)據(jù)庫收錄揚(yáng)州地區(qū)二、三級醫(yī)院科技論文的統(tǒng)計(jì)分析 SCI收錄科技期刊文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)分析與研究 本科生發(fā)表SCI論文現(xiàn)象統(tǒng)計(jì)分析及啟示 2001-2010年山東輕工業(yè)學(xué)院SCI論文統(tǒng)計(jì)分析 2013年新疆SCIE論文統(tǒng)計(jì)分析 2012年杭州師范大學(xué)學(xué)生體質(zhì)健康測試結(jié)果分析 湖北9所高職院校2003—2012年學(xué)術(shù)論文統(tǒng)計(jì)分析 2010―2012年學(xué)術(shù)情況統(tǒng)計(jì)分析 2004—2012年“一村一名大學(xué)生計(jì)劃”研究論文統(tǒng)計(jì)分析 華中師范大學(xué)：夢想起航的地方 湖州師范學(xué)院體育學(xué)院教師論文統(tǒng)計(jì)分析 近十五年英語專業(yè)四級考試聽寫項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)分析及建議 1998年-2008年我國網(wǎng)球碩博論文統(tǒng)計(jì)分析 《高等教育研究》2007年—2011年刊發(fā)論文統(tǒng)計(jì)分析 某院10年護(hù)理論文文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l.

[2]郭玉，翟麗華，王曉春.基于SCI數(shù)據(jù)庫的新興國家食品科學(xué)技術(shù)學(xué)科的比較研究[J].中國基礎(chǔ)科學(xué)，2013.

[3]梅伏生，段治國，顏寧江.華中師范大學(xué)“十一五”期間獲國家自然科學(xué)基金資助情況分析[J].中國科學(xué)基金，2011.

[4]陳越，方玉東，常宏建.談科技論文署名的新趨勢[J].中國科學(xué)基金，2011.

篇（6）

1．重點(diǎn)加強(qiáng)對新護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識，按護(hù)理部計(jì)劃強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識為主，引導(dǎo)、關(guān)愛、支持、幫直至達(dá)標(biāo)。

2．加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)：制定出?？评碚?、法律、法規(guī)、核心制度與技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長組織進(jìn)行考試，要求講究實(shí)效、實(shí)用。

3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護(hù)士，在年內(nèi)21項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士工作計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試一次。

4、強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

5、加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)。

6、更新專業(yè)理論知識，提高專科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，組織學(xué)習(xí)專科知識，如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、組織護(hù)理查房及護(hù)理會診討論等形式更新知識和技能。

二、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)士長經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評

考評方式以現(xiàn)場考評護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。

三、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對每份護(hù)理文書采取三級考評制度質(zhì)控護(hù)士—護(hù)士長—出院病歷終末，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔

四、加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理

1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級監(jiān)控管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的及個(gè)人，追究護(hù)士長管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

3、強(qiáng)化對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時(shí)加強(qiáng)對性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。

五、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量

1、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。

2、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，通過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。

六、做好教學(xué)、科研工作

1、指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見。

2、護(hù)士長為總帶教老師，護(hù)士長首日負(fù)責(zé)制，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排護(hù)理查房，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作考核。護(hù)士長安排一次法律、法規(guī)講座。

3、增強(qiáng)科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術(shù)項(xiàng)目1項(xiàng)。

七、培養(yǎng)護(hù)士經(jīng)營意識，認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，善于進(jìn)行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開支，保證資源有效合理配置

1、住院病人費(fèi)用每日公式制，出院病人費(fèi)用清查簽單制。

八、貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)，堅(jiān)持質(zhì)量就是效益的原則,重視質(zhì)量監(jiān)控，強(qiáng)化量化管理，保證護(hù)理工作處于良性運(yùn)作狀態(tài)

九、打破獎(jiǎng)金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎(jiǎng)勤罰懶，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣

十，不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)，護(hù)患溝通、聯(lián)系、協(xié)作，增進(jìn)協(xié)調(diào)，處理好人際、科際關(guān)系

為提高護(hù)理質(zhì)量和管理提供有力的契機(jī)。定期反饋評價(jià)臨床工作，持續(xù)改進(jìn)使治療與護(hù)理工作能有計(jì)劃，按質(zhì)按量完成。

十

一、加強(qiáng)人性化服務(wù)，創(chuàng)立溫馨病房，營造患者滿意科室

十

二、抓好護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，增強(qiáng)科研意識，不斷探索進(jìn)取

十

三、護(hù)士年內(nèi)1-2篇論文

十

四、重視護(hù)理臨床帶教，并將護(hù)理查房典型病例制作成多媒體課件

十

五、厲行節(jié)約，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟(jì)核算。遵守國家物價(jià)收標(biāo)準(zhǔn)

十

六、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì).對法律知識教育，不定期考核，增強(qiáng)法律意識，以法服務(wù)病人，以法保護(hù)自己

篇（7）

2．加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)：制定出?？评碚?、法律、法規(guī)、核心制度與技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長組織進(jìn)行考試，要求講究實(shí)效、實(shí)用。

3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護(hù)士，在年內(nèi)21項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試一次。

4、強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

5、加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)

6、更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，組織學(xué)習(xí)專科知識，如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、組織護(hù)理查房及護(hù)理會診討論等形式更新知識和技能。

二、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)士長經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評。考評方式以現(xiàn)場考評護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。

三、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對每份護(hù)理文書采取三級考評制度質(zhì)控護(hù)士—護(hù)士長—出院病歷終末，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。

四、加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理： 繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級監(jiān)控管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的及個(gè)人，追究護(hù)士長管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任 ，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

3、強(qiáng)化對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時(shí)加強(qiáng)對性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。

五、 深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量 在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。

2、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，通過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。

六、 做好教學(xué)、科研工作 指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見。

2、護(hù)士長為總帶教老師，護(hù)士長首日負(fù)責(zé)制，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排護(hù)理查房，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作考核。護(hù)士長安排一次法律、法規(guī)講座。

3、增強(qiáng)科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術(shù)項(xiàng)目1項(xiàng)

七、培養(yǎng)護(hù)士經(jīng)營意識，認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，善于進(jìn)行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開支，保證資源有效合理配置。 住院病人費(fèi)用每日公式制，出院病人費(fèi)用清查簽單制。

xx年皮膚科護(hù)理工作計(jì)劃

一、貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)，堅(jiān)持質(zhì)量就是效益的原則,重視質(zhì)量監(jiān)控，強(qiáng)化量化管理，保證護(hù)理工作處于良性運(yùn)作狀態(tài)。

二、打破獎(jiǎng)金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎(jiǎng)勤罰懶，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣。

三，不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)，護(hù)患溝通、聯(lián)系、協(xié)作，增進(jìn)協(xié)調(diào)，處理好人際、科際關(guān)系。為提高護(hù)理質(zhì)量和管理提供有力的契機(jī)。定期反饋評價(jià)臨床工作，持續(xù)改進(jìn)使治療與護(hù)理工作能有計(jì)劃，按質(zhì)按量完成。

四、加強(qiáng)人性化服務(wù)，創(chuàng)立溫馨病房，營造患者滿意科室

五、抓好護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，增強(qiáng)科研意識，不斷探索進(jìn)取

六、護(hù)士年內(nèi)1-2篇論文。

七、重視護(hù)理臨床帶教，并將護(hù)理查房典型病例制作成多媒體課件。

篇（8）

中圖分類號：G710 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-9094-（2016）11C-0015-04

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)行，精神科護(hù)理模式也逐步實(shí)現(xiàn)了從生物到心理再到社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。人性化護(hù)理服務(wù)理念正逐漸深入到精神科護(hù)理工作中。精神科護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的一個(gè)分支，人性化護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加人文關(guān)懷、把精神病患者當(dāng)作“完整的人”看待，盡量滿足其需求的、以患者為本的護(hù)理服務(wù)。該理念對患者特別是精神病患者護(hù)理人員職業(yè)人文關(guān)懷素養(yǎng)提出了較高要求。筆者僅就當(dāng)前精神病患者護(hù)理人員職業(yè)人文素養(yǎng)方面的研究進(jìn)行元分析。

一、概念界定

（一）精神病患者護(hù)理

精神疾病是一種特殊的疾病，患者在認(rèn)知、情感、意志和行為方面有異常表現(xiàn)，致使其工作、學(xué)習(xí)、生活能力下降，社會功能減退，得不到應(yīng)有的重視甚至被遺棄。對精神疾病患者的護(hù)理，技術(shù)性操作較少，主要以日常生活護(hù)理為主。精神病患者雖受病態(tài)的情感、思維影響而行為異常，卻有著正常人的認(rèn)知和需求。由于受到歧視，他們對尊重和情感的需求更為強(qiáng)烈。精神病患者對人文關(guān)懷的需求較之常人更為強(qiáng)烈，護(hù)理人員尤其應(yīng)對患者給予人文關(guān)懷。

（二）人文關(guān)懷素養(yǎng)

“人文”即重視人的文化，是人類文化中先進(jìn)的價(jià)值觀及其規(guī)范。素養(yǎng)是指經(jīng)常修習(xí)涵養(yǎng)，也指平日的修養(yǎng)。人文素養(yǎng)即對人類文化中先進(jìn)價(jià)值觀及其規(guī)范的修習(xí)涵養(yǎng)，是一種深植于內(nèi)心、設(shè)身處地為別人著想的善良，集中體現(xiàn)在尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人的良好品質(zhì)。護(hù)理人文關(guān)懷素養(yǎng)的本質(zhì)是一種具有專業(yè)道德情懷的價(jià)值觀，具體表現(xiàn)在人際互動(dòng)的行為中，如將患者當(dāng)作生理、心理、社會的綜合存在，能夠在患者疾病、遭遇與疼痛時(shí)給予幫助并使患者認(rèn)識到自身生命存在的意義，從而獲得較高的生理、心理與精神和諧，以保護(hù)、增強(qiáng)與維持患者的生存質(zhì)量。表現(xiàn)為對人生命的尊重與愛護(hù)、對生命健康的關(guān)愛與呵護(hù)、對生命健康權(quán)利的敬畏與尊重。人文關(guān)懷是基礎(chǔ)護(hù)理的本質(zhì)，是護(hù)理的本源。

（三）元分析

元分析是應(yīng)用特定的設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)方法對以往的研究結(jié)果進(jìn)行整體的和系統(tǒng)的定性與定量分析，是回顧性與觀察性的，是對傳統(tǒng)綜述的一種改進(jìn)，是概括以往研究結(jié)果的方法，包括大量的方法和技術(shù)，具有全面、系統(tǒng)和定量的特點(diǎn)，可用來對以前的具有不同研究設(shè)計(jì)的和不同時(shí)期收集到的資料進(jìn)行整合。相對傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述，元分析是一種定量的綜合文獻(xiàn)的方法，可以在很大程度上克服傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述中存在的一些問題。元分析以原始研究結(jié)果為單位，設(shè)計(jì)嚴(yán)密，強(qiáng)調(diào)對相關(guān)研究進(jìn)行全面的文獻(xiàn)檢索，有明確的文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)所有的研究結(jié)果，并在此基礎(chǔ)上對統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行討論得出結(jié)論，這樣就盡可能地避免了人為的主觀性，使研究結(jié)果更加科學(xué)、客觀和準(zhǔn)確。

二、研究方法

（一）抽樣

本研究在中國知網(wǎng)（CNKI）的中文期刊、中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫，國際會議論文全文數(shù)據(jù)庫中，以“護(hù)士人文素養(yǎng)”為主題，搜索了2005年10月1日―2016年6月10日的研究論文，共搜索到2300篇。其中，以“護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題，搜到1707篇，再以“精神病護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題，共搜到105篇。去除不相關(guān)樣本，共獲取57篇與本研究密切相關(guān)的樣本。

（二）分析單位

本文以搜集的研究論文為分析單位，從關(guān)注度、發(fā)表年份、數(shù)據(jù)庫來源、研究指向、研究結(jié)果五個(gè)維度對“分析單元”進(jìn)行分類和編碼。五個(gè)維度的具體操作性定義如下：（1）關(guān)注度。學(xué)術(shù)關(guān)注度是指同一個(gè)課題或者題目的期刊更新數(shù)。本文分別對“精神病患者護(hù)理”與“護(hù)理人文關(guān)懷”兩項(xiàng)主題的學(xué)術(shù)關(guān)注度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)；（2）發(fā)表年份。對每篇論文按照發(fā)表年度編碼，從2005―2016年每年的數(shù)量分析人們對精神病患者護(hù)理人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究程度，同時(shí)分析對該主題研究的發(fā)展趨勢；（3）數(shù)據(jù)庫來源。按照中文期刊數(shù)據(jù)庫，中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫，國際會議論文全文數(shù)據(jù)庫中4個(gè)數(shù)據(jù)庫的不同層次與價(jià)值，分析各數(shù)據(jù)庫中論文的分布情況，判斷現(xiàn)有研究成果的研究動(dòng)機(jī)、研究層次、研究價(jià)值；（4）研究主題。分析現(xiàn)有研究內(nèi)容與結(jié)論，總結(jié)出研究主題。主要分為實(shí)踐性研究和理論型研究兩大部分，其中實(shí)踐性研究包括管理和應(yīng)用兩方面內(nèi)容。

三、研究結(jié)果

（一）關(guān)注度

CNKI“精神病患者護(hù)理”學(xué)術(shù)關(guān)注度統(tǒng)計(jì)如圖1所示。

從關(guān)注度上可以看出，針對“精神病患者護(hù)理”和“護(hù)理人文關(guān)懷”兩類主題的關(guān)注度呈整體上升趨勢，特別在2013-2014年間達(dá)到高峰。但“精神病患者護(hù)理”的關(guān)注度在2015年下降較快，“護(hù)理人文關(guān)懷”的關(guān)注度在2015年也有所下降。

（二）發(fā)表年份

自2005年以來的11年間，關(guān)于精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究總體數(shù)量呈增加態(tài)勢，運(yùn)用CNKI學(xué)術(shù)趨勢分析統(tǒng)計(jì)軟件檢索發(fā)現(xiàn)，以“精神病患者護(hù)理”“護(hù)理人文關(guān)懷”為主題的研究論文逐年上升，但并非持續(xù)上升，中間有關(guān)注度上的起伏。具體發(fā)表年份及相關(guān)主題論文學(xué)術(shù)趨勢分析如表1、圖1、圖2所示。但是，以“精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題公開發(fā)表的研究論文數(shù)量明顯偏少，CNKI分析趨勢分析軟件檢索表明，論文數(shù)量不足以進(jìn)行學(xué)術(shù)趨勢分析。

這11年間對相關(guān)主題的關(guān)注度及研究的起伏變化有著一定的政策背景與文化背景。2005年，我國衛(wèi)生部明確提出加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，將護(hù)理關(guān)懷人文思想落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中。2007年，衛(wèi)生部在醫(yī)政工作會議上再次提出，醫(yī)院要在護(hù)理服輾矯孀黽訃使患者受益大、感受深的實(shí)事，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處。這進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理工作中的人性化服務(wù)意識。2011年，《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011―2015年）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕96號）指出，到2015年，全國所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院全面推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式，落實(shí)護(hù)理職責(zé)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。2015年，衛(wèi)生部印發(fā)的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011―2015年）》強(qiáng)調(diào)，要進(jìn)一步落實(shí)“以病人為中心”的護(hù)理理念，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，加強(qiáng)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的信譽(yù)度，讓住院患者不僅有主管醫(yī)生，還要有自己的護(hù)士?？梢?，研究論文數(shù)量上與相關(guān)政策的出臺及人文思想普及的程度呈正相關(guān)。

（三）數(shù)據(jù)庫來源

相關(guān)論文在中國知網(wǎng)（CNKI）的中文期刊數(shù)據(jù)庫、中國博碩士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫、中國重要會議論文數(shù)據(jù)庫中的分布情況見表2。

數(shù)據(jù)庫中，期刊論文占72%，這些研究者多為一線護(hù)理工作人員；會議論文的比例為28%，這些研究者多為與護(hù)理相關(guān)的管理人員，如護(hù)士長、護(hù)理部主任等。這兩類研究的動(dòng)機(jī)多為基于實(shí)踐問題，特別是護(hù)士人文素養(yǎng)在實(shí)踐中的運(yùn)用及效果為主的研究；碩士論文和博士論文的此項(xiàng)研究為空白。

（四）研究主題

根據(jù)精神病患者護(hù)理人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究主題，現(xiàn)有研究可分為兩大類主題，即實(shí)踐研究（包括管理和應(yīng)用型研究）和理論研究。研究論文分布如表3。

上表顯示，基于護(hù)理工作實(shí)踐的應(yīng)用研究數(shù)量最多，占81%，研究者多為一線護(hù)理工作者；而基于管理視角的研究數(shù)量較少，只占7%，研究者多為醫(yī)院管理人員；基于人文素養(yǎng)理論的研究占12%，多為對護(hù)理實(shí)踐的思考和總結(jié)，研究者多為承擔(dān)課題項(xiàng)目的護(hù)理工作者。

四、結(jié)論與討論

（一）需重視對精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的培育

研究論文關(guān)注度與發(fā)表年份的數(shù)據(jù)表明，研究論文與國家的政策導(dǎo)向密切相關(guān)。除國家在政策上引導(dǎo)外，各級各類醫(yī)院均應(yīng)重視護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的提升。特別是精神病患者護(hù)理專業(yè)的醫(yī)院，只有提升護(hù)理人員人文關(guān)懷的素養(yǎng)，才能實(shí)現(xiàn)“十三五”規(guī)劃“深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”的要求，滿足各類患者的人文關(guān)懷需求。

（二）需提升對精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究水平

從研究論文數(shù)據(jù)庫來源看，本主題現(xiàn)有研究者多為一線護(hù)理工作者，這些人多為?？茖W(xué)歷，部分為自學(xué)大專、本科學(xué)歷，研究水平有限、研究質(zhì)量較低，多局限于護(hù)理實(shí)踐過程及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，普遍缺乏對實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的深入思考及總結(jié)提升。部分承擔(dān)課題的研究者，也因缺乏扎實(shí)的研究功底、科學(xué)的研究方法、嚴(yán)密的邏輯思維而導(dǎo)致研究成果水平較低。

因此，要提升相關(guān)論文研究水平，需要進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化在職培訓(xùn)，并提升研究生、博士生層次護(hù)士比例，夯實(shí)理論研究基礎(chǔ)，才能保證相關(guān)研究的動(dòng)力充足。

（三）需重視對精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的理論研究

篇（9）

護(hù)理系2011屆畢業(yè)實(shí)習(xí)由護(hù)理系負(fù)責(zé)具體組織落實(shí)和實(shí)施，并成立相應(yīng)實(shí)習(xí)工作小組。

組長：

副組長：

實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師：

二、實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師主要工作及要求

1.學(xué)習(xí)相關(guān)文件和材料，參加實(shí)習(xí)動(dòng)員大會，與負(fù)責(zé)具體指導(dǎo)的學(xué)生見面，確定聯(lián)系方式。

2.指導(dǎo)和督促學(xué)生按實(shí)習(xí)要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)，幫助學(xué)生解決在實(shí)習(xí)過程中遇到的問題和困難。

3.指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行論文（實(shí)習(xí)調(diào)查報(bào)告）的撰寫，學(xué)生的實(shí)習(xí)調(diào)查報(bào)告的撰寫過程必須經(jīng)過指導(dǎo)老師指導(dǎo)和批改。（可以郵件方式聯(lián)系，但要保留相關(guān)記錄）

4.在實(shí)習(xí)期間保持與學(xué)生的聯(lián)系，隨時(shí)了解學(xué)生實(shí)習(xí)崗位及變動(dòng)情況。在實(shí)習(xí)期間至少安排三次對學(xué)生實(shí)習(xí)的檢查，并有檢查記錄。

5.認(rèn)真填寫《實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作記錄》，具體與學(xué)生的聯(lián)系，指導(dǎo)和檢查工作必須有記錄，作為完成工作量的重要依據(jù)。

6.認(rèn)真做好畢業(yè)實(shí)習(xí)調(diào)查報(bào)告綜合成績的評定。

7.認(rèn)真做好就業(yè)指導(dǎo)(含就業(yè)協(xié)議書的簽定)。

三、實(shí)習(xí)方式及具體時(shí)間安排

1.實(shí)習(xí)班級：09護(hù)理（1）

2.實(shí)習(xí)方式：為使實(shí)習(xí)與就業(yè)更好地結(jié)合，采取分散實(shí)習(xí)的形式。學(xué)生自己聯(lián)系實(shí)習(xí)單位，應(yīng)出具三方簽名的書面材料（個(gè)人申請書，家長同意書和實(shí)習(xí)單位接受實(shí)習(xí)的證明書，紙張要求為A4紙），并將材料于5月14日前交到指導(dǎo)老師處。

3.實(shí)習(xí)時(shí)間：2011年5月10日至2011年5月30日。

四、實(shí)習(xí)期間的有關(guān)要求（注意事項(xiàng)）

1．實(shí)習(xí)是高職教育是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)學(xué)生既是在校生，必須遵守學(xué)校的有關(guān)規(guī)章制度；又是實(shí)習(xí)單位的工作者，必須遵守所在單位的規(guī)章制度。

2.注意維護(hù)學(xué)校和自身形象，不做有損學(xué)校形象的任何事情。

3.主動(dòng)與實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師保持聯(lián)系，必須在5月14日前向指導(dǎo)教師通報(bào)實(shí)習(xí)崗位和聯(lián)系方式

4.實(shí)習(xí)崗位變動(dòng)應(yīng)及時(shí)通報(bào)指導(dǎo)教師，隨時(shí)保持與老師和學(xué)校的聯(lián)系。

5.不與實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師聯(lián)系和不通報(bào)實(shí)習(xí)崗位視為未完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

6.認(rèn)真填寫《實(shí)習(xí)筆記》和完成實(shí)習(xí)調(diào)查報(bào)告，未提供《實(shí)習(xí)筆記》和實(shí)習(xí)報(bào)告者，不得給定實(shí)習(xí)成績。

7.需由實(shí)習(xí)單位在畢業(yè)生實(shí)習(xí)鑒定單上加蓋公章，否則實(shí)習(xí)成績不合格。

8.按時(shí)完成實(shí)習(xí)期間的其它各項(xiàng)工作。

五、畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告編寫要求

提高實(shí)習(xí)報(bào)告的質(zhì)量，做到實(shí)習(xí)調(diào)查報(bào)告在內(nèi)容和格式上進(jìn)一步規(guī)范化與統(tǒng)一化，特作如下規(guī)定：

（一）內(nèi)容要求（2000-3000）

實(shí)習(xí)報(bào)告的內(nèi)容至少包括：

1.所在實(shí)習(xí)單位的基本情況。

2．對自己實(shí)習(xí)內(nèi)容的簡單介紹。

3．實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)的涉及護(hù)理管理方面的問題的分析及解決辦法。

4．實(shí)習(xí)的收獲。

（二）格式要求

1．紙張規(guī)格：一律用A4紙單面打印，一式兩份。

2．版面規(guī)格：

頁邊距：上，左，右的邊距均為2.5厘米；下邊距為2.0厘米。

排版：從左到右橫排

裝訂線：左側(cè)裝訂

3．字體規(guī)格：

文章題目：華文中宋小2號

一級標(biāo)題：宋體3號，加粗

二級標(biāo)題：宋體小3號，加粗

三級標(biāo)題號，宋體4號，加粗

文章正文和參考文獻(xiàn)部分：宋體小4號。

段落標(biāo)題應(yīng)分行擬寫，標(biāo)題后不得使用標(biāo)點(diǎn)符號。

4．段落層次

段落層次一般不超過四層，層次序號應(yīng)使用下列數(shù)字標(biāo)識：

一級標(biāo)題（第一層）：一、二、三、……

二級標(biāo)題（第二層）：（一）（二）（三）……

三級標(biāo)題（第三層）：1.、2、3……

四級標(biāo)題（第四層）：（1）（2）（3）……

5.題目一般在一行內(nèi)寫完。如果論文題目帶有副標(biāo)題的，應(yīng)當(dāng)寫明副標(biāo)題，副標(biāo)題寫在標(biāo)題的下一行，一般也要在一行內(nèi)寫完。

6.正文的寫作要求

（A）對正文內(nèi)容的要求。要求文章觀點(diǎn)正確，論點(diǎn)明確，論據(jù)充分；文章既要有理論分析，又要結(jié)合當(dāng)前經(jīng)濟(jì)生活中的實(shí)際；文章結(jié)構(gòu)要清晰明了，內(nèi)容安排得當(dāng)；對理論論述的深度把握恰當(dāng)；有自己的見解和觀點(diǎn)，不能整投地或大量引用參考文獻(xiàn)的內(nèi)容和觀點(diǎn)。

（B）正文的字?jǐn)?shù)不少于3000字。

（C）文章的每一部分用“一”、“二”等表示，每一部分的標(biāo)題采用黑體四號字。

（D）正文需要用宋體小四號字A4紙打印成文，每頁28行，每行33個(gè)字。需提交論文一式兩份。

7.參考文獻(xiàn)的要求

（A）學(xué)生應(yīng)當(dāng)在論文的正文后面列示本論文寫作過程中查閱和利用的主要參考文獻(xiàn)。

（B）列示的參考文獻(xiàn)必須真實(shí)、可靠，有明確的來源依據(jù)。

（C）列示參考文獻(xiàn)時(shí)應(yīng)當(dāng)寫明文獻(xiàn)資料的名稱、作者和資料來源。

8.實(shí)習(xí)報(bào)告或畢業(yè)論文必須提交電子版給指導(dǎo)。

六、畢業(yè)論文答辯

論文答辯由系具體組織，并成立答辯小組具體負(fù)責(zé)。答辯程序如下：

1.確定答辯名單。名單產(chǎn)生有以下幾種形式：A、學(xué)生申請；B、指導(dǎo)教師確定（每個(gè)指導(dǎo)教師至少推薦一名學(xué)生參加公開答辯）；C、建議成績?yōu)閮?yōu)等。

2.答辯的學(xué)生在10-16分鐘內(nèi)向答辯小組進(jìn)行自述。

3.答辯小組成員向?qū)W生提問。

4.學(xué)生回答提問。

5.答辯小組成員評議答辯成績。

篇（10）

荊州市7所二級甲等綜合性醫(yī)院，其中市級醫(yī)院2所（S1、S2），縣級醫(yī)院5所（X1～X5），共計(jì)2567名護(hù)士作為本次調(diào)查對象。

1．2方法

1．2．1調(diào)查方法

采用整群抽樣方式，對荊州市所轄的7所二級甲等綜合性醫(yī)院2010～2012年護(hù)理科研開展情況進(jìn)行調(diào)查，為保證結(jié)果的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，全部資料實(shí)行原件查看，由護(hù)理部將所有發(fā)表的論文期刊、科研課題下達(dá)文件、課題登記證書及著作等原件集中存放備查，調(diào)查內(nèi)容包括：全院護(hù)士數(shù)、數(shù)、統(tǒng)計(jì)源期刊篇數(shù)、專著、承擔(dān)省市級科研課題、科研成果以及專利情況。

1．2．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析。

2討論

2．1結(jié)果分析

2．1．1護(hù)理人員整體學(xué)歷水平偏低，科研能力有待提高

科研能力是指發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，或在分析問題時(shí)，有所發(fā)明有所創(chuàng)造的能力。這種能力需要通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)而獲得。從我國目前的護(hù)理教育體系來看，?？平逃龑τ谧o(hù)理科研的內(nèi)容基本是空缺，本科教育中雖然有開設(shè)護(hù)理科研課程，但由于本科階段有較大的基礎(chǔ)理論及實(shí)踐課程量，學(xué)生沒有更多的時(shí)間投入到護(hù)理科研的工作中，只是初步具備了科研意識，只有在研究生教育中才會進(jìn)行系統(tǒng)的科研知識的學(xué)習(xí)及實(shí)踐。從表1結(jié)果可以看出，目前在我市二級醫(yī)院中尚無碩士學(xué)歷人員，本次調(diào)查中本科、大專學(xué)歷的護(hù)士是在中專起點(diǎn)上通過自學(xué)考試、成人或在職函授教育等形式取得的學(xué)歷，沒有高考起點(diǎn)的全日制本科生。絕大部分護(hù)士沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，缺乏科學(xué)研究應(yīng)具備的相應(yīng)的知識，導(dǎo)致護(hù)理人員護(hù)理科研能力普遍不足。

2．1．2護(hù)理人員參與積極性不高，科研氛圍不足

根據(jù)荊州市護(hù)理重點(diǎn)?？埔螅o(hù)理人員的數(shù)量要占到總數(shù)的10％，其目的是希望從制度層面要求更多的護(hù)理人員參與護(hù)理科研及論文的寫作，但從表2可以看出，這個(gè)數(shù)量并沒有完成，且已發(fā)表的文章中有大部分是同一作者的文章，所以，護(hù)理人員寫作的積極性尚未充分發(fā)揮。部分醫(yī)院也只是依賴于這小部份人來完成上級的指令性任務(wù)，并未達(dá)到整體提高的目標(biāo)。

2．1．3護(hù)士人力資源的嚴(yán)重匱乏，導(dǎo)致護(hù)士疲于應(yīng)付工作，缺乏護(hù)理科研的積極性

以上7所醫(yī)院雖然有3所達(dá)到了國家規(guī)定的最低1∶0．4的床護(hù)比，但這3所醫(yī)院均是為即將遷址到新醫(yī)院前所做的護(hù)士人力資源儲備，如搬新院后隨著床位的擴(kuò)張，仍達(dá)不到1∶0．4的最低標(biāo)準(zhǔn)配備，且都是剛?cè)肼毜男伦o(hù)士，不具備撰寫論文及開展科研的能力。因?yàn)槿肆Y源的嚴(yán)重不足，所以護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度增大，疲于去完成日常工作，無時(shí)間去觀察、發(fā)現(xiàn)、思考科研問題，即使在工作中發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的問題，由于工作的被動(dòng)與人員的壓力，護(hù)理人員也沒有足夠的時(shí)間和精力深入探究這些問題，這種狀況不但挫傷了護(hù)理人員開展科研活動(dòng)的主動(dòng)性與積極性，也加重了護(hù)士的工作疲潰感。

2．1．4缺少護(hù)理科研的學(xué)科帶頭人

由于多種原因，基層醫(yī)院中高職稱的護(hù)理人員很少，此次調(diào)查的7所醫(yī)院均沒有達(dá)到臨床護(hù)理重點(diǎn)?？埔蟾呒壱陨先藛T達(dá)5％的最低要求，特別是在縣級醫(yī)院更低。此次調(diào)查中，縣級醫(yī)院正高級護(hù)理人員只有1名。有調(diào)查顯示，目前基層醫(yī)院護(hù)士護(hù)理科研原動(dòng)力較差，普遍存在為了晉升才進(jìn)行護(hù)理科研的現(xiàn)象。這與本次調(diào)查結(jié)果一致，基層醫(yī)院職稱晉升由于受指標(biāo)限制非常難，這樣導(dǎo)致護(hù)理人員職稱晉升沒有希望，也就喪失了科研與撰寫論文的動(dòng)力。同時(shí)，由于護(hù)理崗位管理、層級管理還未真正實(shí)施，不論學(xué)歷和技術(shù)高低都做同樣的工作，沒有真正做到人盡其才，使具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和部分較高學(xué)歷的護(hù)士的積極性受到打擊，沒有很好地發(fā)揮能動(dòng)性，帶動(dòng)護(hù)理隊(duì)伍的科研。

2．2對策

2．2．1改革護(hù)理管理模式，大膽創(chuàng)新，引入競爭機(jī)制

愛因斯坦曾說過“興趣是最好的老師”，要想讓護(hù)理人員積極投入到護(hù)理科研中去，首先要充分調(diào)動(dòng)大家的科研熱情。要充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，就必須要實(shí)行護(hù)理崗位管理，只有從護(hù)士的崗位設(shè)置、護(hù)士配備、護(hù)士分級、崗位培訓(xùn)、績效考核、護(hù)士晉升等多方面著手，才能夠更好地調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性。同時(shí)還可實(shí)施目標(biāo)管理，將護(hù)理論文撰寫數(shù)量與質(zhì)量作為院科兩級考核指標(biāo)之一，對中級以上人員要求每人每年至少l篇，同時(shí)，對于超額完成的給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，在評先表優(yōu)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)給予政策傾斜，筆者所在醫(yī)院（三級甲等醫(yī)院）就是通過該方式，使護(hù)理論文及科研的數(shù)量及質(zhì)量得到很大提高，護(hù)理人員的科研能力得到了提升。

2．2．2加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，完善知識結(jié)構(gòu)，提高基層醫(yī)院護(hù)士科研能力

有研究顯示，護(hù)理教育能增加護(hù)士的科研知識，提高護(hù)士評估研究成果的能力。各醫(yī)院要重視護(hù)理繼續(xù)教育工作，在課程設(shè)置中要增加對護(hù)理科研寫作方面知識的內(nèi)容。同時(shí)，將科研骨干送出去學(xué)習(xí)與深造，回歸后成立院內(nèi)科研小組，由其負(fù)責(zé)組織有科研積極性和寫作能力的護(hù)士，請相關(guān)專家講授科研知識，定期召開學(xué)術(shù)小講座、論壇等活動(dòng)，營造學(xué)術(shù)氛圍；同時(shí)開展從易到難、從小選題到大選題的護(hù)理科研，以點(diǎn)帶面提高護(hù)理科研水平。

篇（11）

我國的分級護(hù)理始于1956年，為張開秀、黎秀芳等老前輩所倡導(dǎo)而成，一直沿用至今。在醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理理論不斷發(fā)展的今天，原有分級護(hù)理制度中的內(nèi)容在某種程度上已不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的要求[2]，國內(nèi)也有同行提出，分級護(hù)理的內(nèi)容已相對陳舊，在臨床執(zhí)行中存在諸多問題。本文通過對我院分級護(hù)理臨床實(shí)施情況的調(diào)查，研究分析了執(zhí)行分級護(hù)理過程中存在的問題并提出解決辦法。

1對象與方法

1.1對象

隨機(jī)選取2007年3～9月在我院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦科、兒科共19個(gè)病區(qū)住院的病人1816例進(jìn)行分級護(hù)理實(shí)施情況調(diào)查，其中男961例，女855例，年齡6～78歲，平均年齡43.2歲。調(diào)查特級護(hù)理病人117例、一級護(hù)理病人441例、二級護(hù)理病人1012例、三級護(hù)理病人246例，本次調(diào)查發(fā)放問卷1816份，回收1816份，回收率100%。

1.2方法

根據(jù)分級護(hù)理制度中各級別護(hù)理的要求，設(shè)定了特級、一級、二級、三級4種問卷調(diào)查表。

1.2.1調(diào)查內(nèi)容

（1）病人一般資料：包括年齡、性別、診斷、住院科室。

（2）護(hù)理實(shí)施內(nèi)容包括以下6個(gè)指標(biāo)：①巡視病房間隔時(shí)間：分為24h專人護(hù)理，15～30min，1h，2h，>3h，12h；②生命體征監(jiān)測間隔時(shí)間：分為15～30min，1h，2h，3h，4h，6h，8h，12h；③生活自理能力評價(jià)：分為完全依賴、部分依賴、自理3個(gè)層次；④基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目：包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會陰護(hù)理；⑤心理護(hù)理；⑥衛(wèi)生宣教。

1.2.2調(diào)查方法

指定1名經(jīng)過培訓(xùn)的具有中級以上職稱的護(hù)師深入病房，用各級別護(hù)理問卷調(diào)查表，評價(jià)相應(yīng)級別護(hù)理病人的病情，填寫調(diào)查表后收回匯總，統(tǒng)計(jì)出病人病情與級別護(hù)理的符合情況。

1.3符合率的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

特級護(hù)理：能夠24h專人護(hù)理、生活自理能力完全依賴的視為100%符合；一級護(hù)理：每15～30min巡視病人1次，生活自理能力完全或部分依賴的視為100%符合；二級護(hù)理：每1～2h巡視病人1次，生活自理能力部分依賴的視為100%符合；三級護(hù)理：每12h巡視病人1次，每日測體溫、脈搏、呼吸2次，生活完全自理的視為100%符合。

2結(jié)果

（1）本次調(diào)查中有266例病人的病情與其醫(yī)囑護(hù)理級別不符合,屬人為因素導(dǎo)致的，如醫(yī)生對分級護(hù)理認(rèn)識的差異性和受收費(fèi)因素影響，其級護(hù)理11例、一級護(hù)理91例、二級護(hù)理141例、三級護(hù)理23例。

（2）病人病情與醫(yī)囑護(hù)理級別符合情況見表1。

3討論

近幾年來，國內(nèi)對分級護(hù)理執(zhí)行過程中存在的問題進(jìn)行探討的人日漸增多，探討的問題愈加深刻，提出的建議應(yīng)引起我們護(hù)理工作者的重視。本次臨床調(diào)查結(jié)果顯示，分級護(hù)理制度在臨床實(shí)施過程中確實(shí)存在諸多問題。

3.1分級護(hù)理內(nèi)容不完善,可操作性不強(qiáng)

分級護(hù)理制度中有些內(nèi)容較籠統(tǒng)，臨床執(zhí)行中隨意性太大。例如，特級、一級護(hù)理對生命體征監(jiān)測的間隔時(shí)間沒有具體的規(guī)定，本次調(diào)查級護(hù)理的病人間隔15～30min監(jiān)測生命體征的65l例（61.3%）,1h的22例(20.8%)，2h的19例（17.9%）；一級護(hù)理的病人中間隔1h監(jiān)測生命體征的191例（54.6%），2h的52例（14.9%），3h的17例（4.8%），4h的90例（25.7%）；沒有規(guī)定具體的時(shí)間范圍，形成同樣級別的護(hù)理，病情監(jiān)測的時(shí)間卻相差甚遠(yuǎn)。

3.2分級護(hù)理制度中病情依據(jù)和護(hù)理要求存在矛盾

分級護(hù)理制度中依據(jù)病人的病情輕重來決定病人的護(hù)理級別，并規(guī)定了相應(yīng)的護(hù)理要求。在一級護(hù)理中，有時(shí)會出現(xiàn)病情與護(hù)理要求不符，有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴(yán)密的病情觀察。本次調(diào)查中，骨科一級護(hù)理病人51例，其中46例（90.2%）為臥床病人，生活自理能力低，需要完全依賴或部分依賴，護(hù)理要求很高，但是生命體征相對平穩(wěn)，并不需要隨時(shí)監(jiān)測，給臨床護(hù)理級別的選擇帶來問題，給臨床醫(yī)生和護(hù)理人員帶來困惑。

3.3分級護(hù)理制度中有些內(nèi)容執(zhí)行有一定難度，不切合實(shí)際[4]

分級護(hù)理制度中要求對一級護(hù)理病人每15～30min巡視病房1次，該標(biāo)準(zhǔn)既概念模糊，又不可執(zhí)行。每次巡視病房做什么，全面評估病人病情，還是監(jiān)測生命體征，是否需要記錄，無明確規(guī)定。況且，本次調(diào)查中有此需要的病人僅為33.4%。再說，假如一個(gè)病區(qū)有10個(gè)一級護(hù)理病人，每個(gè)病人巡視1次需要5min，那么需要3個(gè)護(hù)士連續(xù)巡視才能完成，此標(biāo)準(zhǔn)適合特護(hù)的病人應(yīng)用。調(diào)查又發(fā)現(xiàn)一級護(hù)理巡視病房時(shí)間間隔1h的183例(52.3%)，生命體征監(jiān)測時(shí)間間隔1h的191例（54.6%），每小時(shí)巡視時(shí)間的例數(shù)與每小時(shí)監(jiān)測生命體征的例數(shù)接近，因此取消巡視時(shí)間的規(guī)定，改為病情監(jiān)測時(shí)間更為合理。

3.4分級護(hù)理中病情依據(jù)滯后

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，從前的疑難、危重病例，已經(jīng)能夠很好地控制或治愈，例如腎衰竭病人在分級護(hù)理中定為一級護(hù)理，隨著血液透析技術(shù)的開展，不但挽救了病人的生命，而且，定期透析病人還可以繼續(xù)參加工作。各種制度需要隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步進(jìn)行修改，否則就會給臨床工作帶來負(fù)面影響。

3.5措施缺乏可操作性

分級護(hù)理制度中規(guī)定，對特級、一級、二級護(hù)理病人要做好基礎(chǔ)護(hù)理。但由于內(nèi)容籠統(tǒng)，不同護(hù)理級別的病人需求不同，如特級護(hù)理病人基礎(chǔ)護(hù)理需要護(hù)士做，而一級、二級護(hù)理病人需要護(hù)士完全或部分協(xié)助。況且不同的疾病需要的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目不同，如婦產(chǎn)科的病人會陰護(hù)理多，神經(jīng)科的病人則需要口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。所以，不同護(hù)理級別、不同疾病不能一概而論。

3.6醫(yī)囑中護(hù)理級別不準(zhǔn)確

在本次調(diào)查中有266例醫(yī)囑護(hù)理級別與病人需求不符，應(yīng)為一級護(hù)理的病人，醫(yī)囑定為特級護(hù)理；應(yīng)為二級護(hù)理的病人，醫(yī)囑定為一級護(hù)理等等，醫(yī)囑護(hù)理級別不準(zhǔn)確的原因仍需要進(jìn)一步探討。

4建議

分級護(hù)理制度病情依據(jù)不可能涵蓋所有疾病，建議用生命體征監(jiān)測時(shí)間的長短，作為病情輕重的依據(jù)，取消巡視病房時(shí)間；另外可以根據(jù)病人的自理能力分為不同的活動(dòng)度，護(hù)士根據(jù)病人的活動(dòng)度給予生活協(xié)助，病情監(jiān)測與生活護(hù)理應(yīng)分別分級分度，匹配使用；基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)病人的具體情況分別對待，以便使分級護(hù)理制度更實(shí)用、便于操作。

參考文獻(xiàn)

1丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.263