緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇精準醫學論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

2病案信息數字化資源庫的建立為科研工作提供基礎

2.1將病例檔案由紙質版轉換為電子版有助于病案的科學管理與高效利用

病案關系部門應該逐層將紙質病案轉化為數字化病案,并且將電子檔案設置成只讀模式,防止病案的任意打印復制。這樣做不僅能夠使得病案實現資源共享,還可以防止病案信息的濫用、丟失與破壞。對病案信息起到了切實的保護作用。這樣一來,病案信息能夠充分的發揮、利用,鋼架便捷的為樂顏、教學事業服務。是病案信息的價值惠及全社會。

2.2醫院網絡系統信息的利用

并按信息資源庫中的數據能夠以多種途徑、多種手段將醫療過程中的各種信息轉化為電子病案信息,其中包括通過HIS、LIS、PAS系統數據的提取,這能夠充分保證所采集的病案信息高效、精準、完整、安全的被病案信息使用者所利用。

3數字化病案信息庫能夠影響醫學科學研究

3.1綜合檢索及資源利用

病案信息資源庫的建立解決了傳統紙質版病案查閱困難的缺陷,通過病案信息資源庫,可以對單條的病案進行檢索,也可以對組合條件的病案信息進行綜合搜索,這樣能夠大大提高病案信息的使用效率,同時提高了科研資料的準確性。病案信息的高效全面利用,為科學研究與教學提供了有價值的一手資料。在病案信息資源庫的已有搜索和閱讀模式基礎之上,病案信息使用者還可以根據自己研究的需要,對病案信息資源庫中的檢索內容進行個性化的自定義,對于病案首頁上已經顯示出來的數據直接讀取,而病案首頁上并未顯示的數據可自行摘錄。對于并按信息資源庫的利用,實現了在不涉及病案原件的基礎之上查找、使用完整的病案資料,這樣能夠有效防止病案原件丟失損毀,起到了保護病案原件的作用,還能夠快速、準確的為病案信息使用者提供相關資料[2]。

3.2方便醫療科研隨訪

篇（2）

[摘要]目的探討臨床醫學本科生放射治療實踐課的教學模式，提高放射治療實踐課的教學效果。方法2015級臨床醫學系本科生參加腫瘤學放射治療實踐課的學生隨機分為兩組，每組15名，實驗組采用翻轉課堂結合案例教學法（CBL）教學，對照組采用傳統教學法（LBL）教學，教學結束后以問卷調查的形式進行教學效果質量評估。結果實驗組的同學認為翻轉課堂結合CBL教學有助于培養自主學習能力、加強學習參與感的比例均為93%，對照組的相應比例為80%。結論放射治療實踐課采用翻轉課堂結合CBL教學法有助于培養學生的自主學習能力，提高學生對腫瘤學放射治療的興趣，促進學生對放射治療知識的掌握。

[關鍵詞]翻轉課堂；CBL教學法；本科生；放射治療

[中圖分類號]R-4[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2019）09（c）-0124-03

放射治療是一門綜合性較強的科目，學生除了學習放射物理和放射生物的理論知識，還需要具備臨床醫學的基礎，對疾病的臨床表現、侵襲特點、治療轉歸深入了解，同時又涉及解剖學、影像學等交叉學科內容的運用[1]。放射治療實踐課是在學生結束對腫瘤學放射治療理論課程學習后安排的實踐課程，旨在幫助同學通過臨床實踐全面認識放射治療的原理和實施流程，對所學理論知識加深理解。放射治療實踐課時少，如何充分有效地利用課堂時間，讓同學在“看、聽”的基礎上，更好地發揮自身的主觀能動性，加深對知識的理解，提高實際應用的能力是亟待解決的問題。該院在臨床醫學本科四年級學生放射治療實踐課程中，探索應用翻轉課堂結合案例教學法（case-basedlearning，CBL），有效激發學生的學習興趣，培養學生主動學習的能力，為提高放射治療實踐課的教學效果，摸索科學合理并受學生歡迎的教學方法打下了良好基礎。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇華中科技大學同濟醫學院2015級臨床醫學系本科生參加放射治療實踐課程的學生作為研究對象，隨機分為兩組，每組15名，共30名。經本人同意后，實驗組為翻轉課堂結合CBL組，對照組為LBL組。兩組均由具有副高級職稱且具有帶教經驗的臨床醫師帶教，現場教學部分由放射治療物理師和技術員協助教學。教學時間每周1次共2次，每次2h。

1.2教學方法

1.2.1教學準備教學開始前1周，實驗組的帶教老師將準備好的視頻提交科室教學小組討論，視頻內容主要包括放射治療的設備、原理和實施過程，科室教學小組對視頻教學內容安排的合理性、科學性、時效性進行質控；選取臨床典型病例（鼻咽癌和宮頸癌病例各1例），LBL組帶教教師根據病例準備授課教案，并針對教案提出若干問題，問題主要圍繞大綱中要求學生掌握的放射治療學的內容；實驗組帶教教師根據病例準備討論提綱，提綱中重點部分是放射治療的原則和適應證，結合患者的具體情況提出問題，給出重要參考文獻以便學生學習。授課前3d，帶教教師將病例和授課教案或視頻和討論提綱分別發給兩組學生熟悉了解，LBL組學生熟悉教案，準備問題答案，實驗組學生學習視頻，根據討論提綱熟悉知識點，查閱資料準備討論內容。

1.2.2教學安排（1）放療中心現場教學：在第1課時，兩組同學由帶教老師帶領，在放療中心現場教學。由放療中心物理師協助講解放療中心結構設計和放射治療實施流程，由放療中心技術員協助講解演示放療設備和體模等固定裝置，此過程中帶教老師結合現場情況帶學生回顧放射治療的基本概念，包括直線加速器、治療計劃系統、放射防護等。教學時間約30min。

（2）課堂教學：①對照組：采用LBL教學法，教師在結束現場教學后進行集體授課，授課內容包括兩部分，第1次課的剩余時間，教師以PPT形式復習放射治療理論知識，布置課后作業；第2次課講解示教病例，鼻咽癌和宮頸癌病例各1個，重點講解放射治療的原則、放療計劃的設計、靶區和劑量處方以及計劃評估要點，還包括對放射治療的不良反應及隨訪。②實驗組：采用翻轉課堂結合CBL教學法，現場教學結束后，帶教教師帶領學生對視頻教學內容進行回顧，教師針對視頻內容及現場教學中涉及的知識提出問題，將同學分為3組，引導同學進行小組討論，討論結束后每個小組派代表進行問題闡述，由教師進行點評。第2次課以病例討論為主，帶教教師回顧病例，提出問題，問題重點圍繞放射治療的原則、放射治療的靶區和劑量，治療效果的評估，不良反應的處理和患者的隨訪，以便學生更好地討論。然后由學生代表發言，闡述對提綱中的問題及病例的看法，其他同學進行補充和討論，在此過程中，教師根據學生發言和討論情況，進行啟發和引導。最后部分進行角色扮演，角色包括患者、放療醫生、放射物理師和技術員，學生進行角色分工，展示放射治療的實施過程以及各個角色的職責。教師對展示過程進行點評，結合臨床工作的實際情況對放射治療的注意事項進行總結和回顧。

1.3教學評估

教學評估在課后進行，以問卷調查的形式進行。問卷調查內容涵蓋8個方面，學生根據自身情況回答“是”“否”或“不確定”，總結問卷結果反映學生對教學的看法，鼓勵學生以文字形式寫下對教學的感受和建議。

2結果

調查問卷結果顯示，高達93%的實驗組同學認為翻轉課堂結合CBL教學方法適合放射治療實踐課教學，對該教學模式感興趣。翻轉課堂結合CBL教學方法的優勢主要體現在激發學生的學習興趣、增強同學的學習參與感和培養同學自主學習的能力方面（見表1）。有12名同學寫下了自己對教學過程的感想，學生對翻轉課堂結合CBL教學方法的主要意見是：現場教學時間短，參考文獻和視頻資料來源不充分，課前和教師溝通不足等。有同學對教學時間安排提出建議，目前放射治療實踐課程是安排在腫瘤學課程全部結束后，建議將放射治療實踐課程和放射治療理論課程之后，銜接更緊密，有利于知識的掌握。對照組采用LBL方法教學的同學認為該方法激發學生的學習興趣、增強同學的學習參與感和培養同學自主學習的能力的比例均為80%（12/15），低于實驗組。

3討論

放射治療是腫瘤治療的重要組成部分，隨著影像學等交叉學科的發展，以及放療設備、質量控制等的進步，以精準治療為特點的現代放療技術迅速發展。放射治療實踐課程安排在放射治療理論學習之后，旨在通過臨床教學，幫助學生更加全面地了解現代放療技術的原理和實施過程，加深對理論知識的理解，提高實際運用的能力[2]。既往的放射治療實踐課程的基本模式包括兩部分內容，首先是課堂部分，帶課教師以PPT的形式對放療的原理、放療設備和流程進行講解，然后進行現場教學，帶領學生參觀放療中心的設備，現場講解放療流程，并對學生的問題進行解答。這種課程模式學生主動參與的意識差、機會少，“走馬觀花”的狀態讓學生普遍感到無所適從，課程結束后對所見所學并無深刻印象。該研究旨在探尋有效提高放射治療實踐課程效果的教學模式，為優化帶教方法提供依據。

翻轉課堂是一種新興的教學模式，教師通過視頻的方法將傳統教學中課堂授課的部分移到了課前，由學生在課前自主學習，學生可以通過多種渠道和方法學習教學內容。課堂上，學生成了教學的主體，可以通過主題討論進一步提高對學習內容理解的深度和廣度，教師起組織和引導作用，師生之間以及同學之間的充分的互動有助于提高學生的學習興趣，培養學生的自主學習能力，同時教師也能在此過程中充分了解學生的學習狀態，更有針對性的給予指導和幫助[3-5]。將翻轉課堂的教學方法運用到放射治療實踐課程中，讓學生在課堂前對教學相關內容有所了解，之后在課堂上對主要知識點進行回顧和討論，不僅有利于學生的學習理解，也可以提高現場教學的效果。

翻轉課堂的重點并不是教學內容的視頻，而是實現教師和學生課堂上的角色轉換，將學生作為課堂學習的主體，所以課堂的討論至關重要，怎樣優化課堂內容的安排，提高學生的興趣是教學研究的重點。CBL教學法選取典型的臨床案例，以問題為索引，以相關知識點為支撐，改變師生角色，強調課堂討論，以學生的自主學習為主，是目前醫學教育特別是臨床醫學教育中常用的教育方法[6-8]。將CBL教學法運用到放射治療實踐課程中，將放射治療的優勢與特點、治療原則、不良反應與實際病例相結合，可以有效加深學生對放射治療的理解，幫助學生拓展臨床思維，提高臨床能力。

該研究中翻轉課堂結合CBL教學充分利用了放射治療實踐課程的特點，課前的學習和準備有效的發揮了學生自主學習的能力；之后的現場教學中學生更加有的放矢，避免了走馬觀花式的教學過程，讓學生有目的地去看去聽去理解；CBL教學結合臨床病例，鼻咽癌和宮頸癌是放射治療臨床應用的典型病種，涵蓋了外照射和內照射的內容，通過病例的討論，同學可以對放射治療的理論知識有更為生動具體的理解。還在教學中加入角色扮演的部分，學生通過角色扮演，更加熟悉放療過程的實施過程，對于放射治療實施過程中的重要主體醫生、物理師和技術人員的工作分工有了更加清晰的認識。教學評估結果顯示，翻轉課堂結合CBL教學取得了良好的效果，有效激發學生的學習興趣，加強了學習參與感，提高了自主學習能力，有助于學生全面系統地掌握放射治療知識。

翻轉課堂結合CBL教學法在放射治療實踐課程中的應用優勢得到了初步體現，但是該研究也發現了一些問題，學生反映現場教學時人數多、時間短。在未來的教學中準備增加教學小組，讓學生在教學中得到更好的體驗；同時，集中和優化更多的教學資源，給同學提供更多參考文獻和視頻資料，延長課前準備的時間，增加師生溝通的渠道；在與理論課的教學銜接上，與教學辦公室協調，制訂更合理的時間安排，力求不斷完善教學方法，提高教學質量。

綜上所述，放射治療實踐課程是腫瘤學教學的重要組成部分，如何結合自身學科和學生特點，建立完善的教學計劃和科學的教學方法仍然是值得不斷努力的方向。該研究將翻轉課堂結合CBL教學法應用于放射治療實踐課程教學，做了初步探索和嘗試，積累了一定經驗，為摸索科學有效的實踐課程教學方法打下了良好的基礎。

腫瘤學畢業論文范文模板(二)：MDT模式在腫瘤學教學中的探索與思考論文

摘要：隨著腫瘤學的日新月異的知識更新，多學科綜合治療成為目前臨床上治療惡性腫瘤的主要方向。傳統腫瘤學教學是以傳授某一疾病為主的核心治療，多學科綜合治療的理念尚未普及到腫瘤學教學中，培養高素質腫瘤學醫學人才受限。本文擬從多學科綜合治療的概念出發，主要闡述了MDT模式在腫瘤學的臨床教學的具體方式及教學意義，通過MDT教學模式培養學生的醫學觀念和嚴密的臨床思維，培養并提升他們的診治技能、臨床科研能力和醫學人文關懷。

關鍵詞：腫瘤學；MDT模式

中圖分類號：G642.0文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2019）08-0184-02

腫瘤學是一門專業性強、涉及面廣的綜合學科，隨著現代醫學的快速發展，腫瘤治療由單一的外科治療轉變成多個學科共同參與協作的規范化綜合治療，強調各學科協作的規范化綜合治療理念，即多學科綜合治療（Multi-disciplinaryTreatment，MDT）[1]。傳統的腫瘤學教學中腫瘤疾病治療方式單一，導致臨床治療缺乏個體化和全面性。腫瘤學教學中MDT的實施，使臨床腫瘤學研究生對腫瘤學的治療方式系統化和層次化并提高專業能力。

一、什么是腫瘤MDT教學

腫瘤MDT教學模式是與臨床醫療過程相結合，教學過程中由一名資深的腫瘤學專家主持，由來自腫瘤內科、放療科、病理科、外科、心理科等不同臨床科室的臨床各學科專家共同探討實施，多位腫瘤學研究生和低年資醫生共同學習。首先是研究生匯報病例，參與者自由、平等討論，各學科專家從自己的專業角度來闡述不同的觀點，從而給學生們的臨床思維帶來不同的啟示，最后由支持者以中國最新的治療指南為循證醫學依據，確定合理的個體化精準治療方案。腫瘤學MDT教學模式能夠培養學生腫瘤的規范化診治理念及嚴密的臨床思維習慣，可以掌握臨床腫瘤學規范化診療路徑及精準的臨床思維方式[2]。

二、腫瘤MDT教學模式的重要性和現實意義

腫瘤MDT最大的好處是：一切以患者為中心，使腫瘤治療實現規范化、個體化及綜合性診療，同時明顯改善患者的就醫體驗和生存質量，最終使患者獲益。研究顯示[3]，學生可以從MDT教學模式中掌握更加全面的知識，提高臨床綜合分析能力，培養新的臨床科研思路。具體體現在：（1）培養學生臨床綜合診療思維并提高專業技能；（2）培養學生的科研興趣及科研能力；（3）培養學生的科學精神；（4）培養學生的醫學人文精神。總的來說，MDT教學模式建立在討論基礎上，不僅可以有效地拓寬學生的知識面，而且助于發散學生的橫向思維模式，可以有效地提高學生處理問題的綜合能力[4]。

三、腫瘤MDT教學模式的應用策略

1.鼓勵學生積極參與腫瘤診療方案的制定及實施。在MDT教學中，教師應鼓勵學生積極參與治療方案的制定、實施，鼓勵學生主動積極搜集病歷資料，認真整理和分析病歷資料，掌握腫瘤疾病的臨床特點和臨床療效，通過臨床病歷的分析和討論，結合多學科綜合治療，制定規范化、個性化的治療方案[5]。

2.定期開展病例討論。選擇典型病例后組織學生積極討論，培養學生縝密的臨床分析思維。在腫瘤MDT教學中，教師應當提前告知學生所需要討論的病歷，學生提前獲悉所要討論的病歷，使學生能夠積極主動參與到討論中，不僅使理論知識得到鞏固，而且使新知識得到接受，同時學生能夠暢所預言，提出自己的見解。對多學科綜合治療的方案集體的討論和分析，并分析其利弊，使治療方案更加規范。

3.轉變教學方式，豐富教學形式?，F代教學模式打破了以往傳統教學模式的單一性，圖畫-實物、理論-病人的有機結合有效地推動腫瘤學科教學的發展。應用多種教學方法，如多媒體教學、病例教學、實驗教學等，不僅拓寬知識面，而且形象地展現了教學內容，使學生更好地理解與掌握腫瘤學的知識。腫瘤學MDT教學將傳統教學方法與其他教學方法有機結合，優化教學質量，豐富教學形式，大量的學習資料通過多媒體教學有效地輸出表現出來，從而增加學生對知識點的掌握，提高教學效率。

4.應用循證醫學思維指導多學科綜合治療?，F代醫學模式不斷提高了對腫瘤學的教學要求，傳統的經驗醫學已經轉變成循證醫學[6]。然而循證醫學的滯后性難以為腫瘤患者的治療提供前瞻性依據。通過應用多學科綜合治療及組合新型治療方式有效地提升臨床療效。腫瘤學的教學，應培養并提高學生使用循證醫學的能力，通過對臨床病例的具體分析，認識和了解各種治療方案的不同療效以及可能出現的各種不良反應，引導學生通過循證醫學積極尋找新的治療方案。

5.培養學生的科學精神。醫學是一門極具實踐性、邏輯性、客觀性的學科，是研究人的生命的科學。但由于科學發展的局限性，我們對腫瘤的認識還不完全清楚。需要嚴謹的邏輯思維探索惡性腫瘤的發病機制和治療方法。培養學生掌握腫瘤專業知識和技能，鼓勵他們刻苦地鉆研和探索未知領域，從而攻克腫瘤。在腫瘤學MDT的教學模式下，學生需要查閱大量的知識，提出自己的問題，與腫瘤學專家交換不同的意見，激發學生對未知領域探索的熱情。通過腫瘤MDT的教學模式，學生領悟了腫瘤治療的客觀性，也深刻地體會到腫瘤研究領域尚有許多未知領域需要他們探索和發現，激發他們極大的興趣探索腫瘤治療。

篇（3）

中圖分類號 G2 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6708（2017）178-0001-02

現在淺閱讀已經逐漸成為人們的閱讀習慣，他們大多數通過手機上的碎片化閱讀來獲取信息，醫學科技期刊的受眾亦是如此。不同時期有不同的新媒體，報紙、廣播、電視、互聯網、社交網站、微博等都曾是新媒體，微信無疑就是現在的新媒體了[ 1 ]。對于每一個出版人來說，需要以積極的姿態，加快自身新媒體轉型，這既是機遇，也是挑戰[ 2 ]。醫學科技期刊由傳統出版模式向新媒體轉型已是大勢所趨。傳統醫學科技期刊應突破局限，充分利用好自身優勢，把傳統媒體和新媒體融合起來，從內容到形式上開展創新型經營。雜志社作為醫學科技期刊中的?？茖W術期刊社，積極應用新媒體，充分利用微信公眾號來擴大讀者領域、挖掘潛在作者、探索新的經營模式、發揮市場優勢，對傳統的采編、發行、會展活動、廣告等領域與新媒體進行融合，讓雜志社在新媒體時代能夠生存發展。本文以《嶺南心血管病雜志》社為例，探討了其在微信上的探索性應用，以期為科技期刊向新媒體轉型提供⒖冀杓。

1 微信公眾號的運營策略

微信在很短的時間內迅速占據了智能手機的通信應用市場，幾乎成為所有智能手機用戶的必備應用。醫學科技期刊主要是利用新媒體推動數字化發展和增強學術影響力，為了上述兩個目標的實現，保證學術期刊的內容供應是關鍵。醫學科技期刊作者、讀者和編輯之間溝通較之一般期刊更為緊密，且存在著角色互換的可能性，為了保證內容供應，推動作者、讀者和編輯三者之間的有效信息流動就顯得很有必要，微信正滿足這一需求。因此，《嶺南心血管病雜志》社以微信作為渠道，探索傳統媒體和新興媒體的融合發展的突破口。

1.1 開展方式

目前，在醫學科技期刊編輯部，既熟悉新媒體技術，又具備出版專業知識，還掌握醫學專業學術理論的綜合型人才非常缺乏，因而嚴重制約了新媒體技術的開展。《嶺南心血管病雜志》社跳出傳統管理模式的框框，尋求新興的新媒體公司為合作伙伴。利用企業的靈活經營模式和新媒體技術人才，由雜志社提供內容，運用新媒體公司已經建立的微信公眾號進行策劃、運營、推廣，同時也建立雜志社自己的微信公眾號，雜志社培養專人負責公眾號文章的推送，與新媒體公司一起合作運營。

1.2 內容運營策略

《嶺南心血管病雜志》社借鑒國內著名雜志的微信公眾平臺的經驗，聯合所承辦的國際會議的公眾號一起推送的專題講座、審稿會會議通信、會議征文活動、學術會議信息[ 3 ]等，建立一個有個性的微信公眾號平臺，用通俗易懂的語言將醫學論文中深奧難懂、抽象、枯燥的專業醫學知識介紹給普通讀者，讓醫學技術的發展可以讓普通人群了解，讓醫學學術知識的廣度和深度能夠得到進一步的拓展。編輯對原有紙版文章的內容進行深度挖掘及改寫，進行超文本寫作和互動式寫作，利用新媒體技術的獨特優勢，使原有的靜態逐漸轉化為動態，使期刊的內容實現滾動式傳播。推薦固定閱讀群體（醫護工作者）應用微信的提醒功能，這樣能使他們排除多余信息，快速獲得自己想要了解的信息，實現個性化定制的閱讀。對于流動性閱讀群體（普通大眾），可以采用圖像、音頻和視頻的方式深入淺出地介紹醫學科普知識，讓他們能夠直觀地了解最新的醫學科研成果，為非專業受眾提供全方位、多角度的醫學科普信息。雜志社建立面向編委和作者的賬號，推送與雜志相關的專業化、個性化的內容，包括雜志社內的各種信息、國外學科發展前沿等，促進編委、編輯、作者以及部分讀者之間的交流，形成一個信息溝通流暢、活躍的圈子，進而保證刊物的內容生產，提高刊物質量和學術影響力。為了獲取讀者閱讀的意向來調整編輯的采編思路，可以在微信上針對本專業的熱點問題，結合在雜志上所發表的相關文章與讀者進行學術探討，還可以利用微信上有效的反饋機制，從讀者的評論中了解論文的寫作質量和期刊的編校質量等信息，從而增強雜志社對所出版文章的質量控制力；為了增加相關文章的閱讀率和回復率，還可以在微信上相應的熱門話題標簽，使搜索引擎優化，從而增加雜志社網站的流量、權重及信任度，加強雜志的品牌建設，最終使雜志的影響力能夠擴大。

目前，網絡海量信息給受眾帶來的是信息過載，他們所需要的是可靠而有用的信息，因而逐漸傾向于從“權威的”內容生產者處獲得有用的信息[ 4 ]。醫學科技期刊依托其專業的傳統學術平臺和強大的作者隊伍，所發表的內容是經過多層次的“把關”后才進入發行渠道的，能夠提供高質量、可靠的學術內容。所以，醫學科技期刊所發表的文章內容的質量、權威性和深度都是“把關人”角色弱化的新媒體平臺上的原生信息所無法匹敵的。《嶺南心血管病雜志》社恰好擁有了“內容”這張王牌，把內容整合后交給新媒體傳播公司推廣，能達到雙贏的局面。

1.3 盈利策略

首先，受眾從微信公眾號上獲取內容必須是免費的。

第二，必須堅持“內容為王”的原則，利用內容吸引和積累用戶。

最后，通過線上和線下的互動形成自己的商業模式[ 5 ]。主要的商業模式為：

1）投放廣告：廣告內容要與醫護工作者的職業需求相關，要將廣告內容設計成具技術性和趣味性的參考資料，不能做硬性的推廣，也不要作為首條發送，否則會引起訂閱者的反感而取消對微信公眾號的關注。

2）商務合作：很多學術活動和交流論壇的主辦方沒有自己的平臺或者好的渠道去宣傳，譬如一些醫藥公司和藥廠想要開展學術活動，可以利用《嶺南心血管病雜志》社的微信公眾號進行會員單位招募、參會人員招募等，雜志社的微信公眾號還可以作為支持媒體或者活動策劃方參與學術活動。

3）線上和線下的互動經營：可以通過在線上讓閱讀者勾選對某篇文章的喜愛程度，根據線上的信息統計出文章的排名順序，然后再次來實現內容的互動，引起閱讀者的興趣從而有購買雜志的意向；還可以通過在微信公眾號上線下策劃的學術研討會、沙龍交流、國際會議等活動的信息，招募參會人員、尋找合作伙伴或贊助單位，實現活動的互動；或者一些調查問卷、項目投票等，根據線上的調查數據來精準調整線下的活動策劃[ 5 ]。

2 結論

傳統媒體與新媒體的融合不應以犧牲傳統媒體的利益為代價，二者必須互相補充、互相推進，在不斷創新中不斷積累經驗，現階段可以充分利用微信公眾號的巨大優勢和潛能，促進編委、編輯、作者、讀者之間的交流，開拓新的讀者領域，探索新的營銷方式，進一步提升和彰顯雜志社的品牌影響力，在獲得經濟和社會效益的同時，樹立自己的品牌。

參考文獻

[1]大豫商網執行總裁崔俊超談新媒體的發展歷[EB/OL].[2013-03-20]. http：///General/ Blog/2013-03-20/963275.asp.

[2]陳力丹.的宣傳觀和新聞觀[J].新聞記者，2014（10）：8.

篇（4）

一.病案信息庫建立的必要性

1.病案信息的作用

病案信息記錄了患者在就診到痊愈整個過程聽全部病情信息和診療情況 ，所記錄的信息具有高度的真實性，是醫學研究的重要依據和基礎，是了解患者診療過程和最終療效的準確途徑，也成為醫學研究的科學參考與依據。病案信息是醫學論文撰寫、課題申報等醫學工作的有效的、科學的材料，并且能夠在臨床研究成果驗證上發揮重要作用，對于部分疑難病癥進行臨床研究、高新技術投入醫學實踐時，病案信息的價值至關重要?？蒲许椖吭诖_定時也需要病案信息進行輔助，使醫學研究更為科學化。因此，醫學研究和病案信息之間存在直接的關系，要推動醫學研究和醫院臨床研究的發展，就必須加強病案信息管理，提升病案信息技術。

2.病案信息數字化技術對于醫學科研工作的價值

病案信息數字化后，就使病案信息從紙質化轉為電子化，病案管理與應用將更為科學、高效。在轉化過程中，將病案權限設置成只讀模式時，還能夠使病案信息避免被修改、濫用、丟失甚至破壞，同時，又實現了病案信息的共享，在切實保護病案信息完整性、真實性的基礎上，最大限度開發病案信息的價值。數字化后的病案信息，還能夠更方便的進行數據提取，提高了病案信息運用效率。

二.病案信息數字化技術對于我國醫學研究與醫院工作的價值

1.醫學資源的充分利用

病案信息庫的建設大幅降低了病案查詢的難度，通過信息檢索，不僅能夠檢索單條病案，還能夠設置組合條件檢索相關的全部病案信息，病案信息利用效率、利用范圍將大幅提升，醫學科研的材料將更為全面、詳細，研究資料與成果準確性也能有相應的提升。當前，各醫療機構、科研單位普遍建立了能夠搜索和閱讀的病案信息庫，研究過程中，可以從自身研究或利用需求出發，定義檢索內容。在檢索首頁已經顯示的病案信息就可以直接讀取，而沒有顯示的詳細數據，則可以進行選擇性摘錄。這種技術的應用目的在于病案信息管理的有效化和科學化，最大限度保證病案信息資料的完整度。

2.便于醫療科研項目的跟蹤隨訪

一些需要進行跟蹤隨訪的醫療科研項目和研究價值較高的病例要求跟蹤隨訪患者病情。醫療機構普遍采用電話、、家訪的方式進行跟蹤隨訪，但從便利性和實用性上來說，計算機郵件和短信的方式能夠給予患者更為詳盡的后續康復指導和復診提醒，并且方便了患者將其病情及時反饋到醫療機構平臺，以充實病案信息，使隨訪結果更為及時、準確、全面，醫療科研人員也能夠獲得更為詳實的跟蹤隨訪資料。

3.對地區性疾病調查與研究的作用

醫療科研項目中包含一些特定地區疾病的發生機理、情況等內容的調查與研究，病案信息統計平臺就能夠根據病案信息統計報表，為該疾病的研究提供更科學的資料，便于統計并分析特定地區患者的特征、治療措施及治療情況。對于疾病進行分類統計并制作表格，就能夠直觀、清晰地展示出疾病分布狀況、分布特征以及醫學特征等，針對當前疾病的預防和治療措施與方法也就更有針對性。

4.便于醫療質量的監督和評估

病案信息的記錄是全過程的，包含了患者疾病發生時的情況、轉換和診療時的情況等，能夠詳細地體現出醫務人員的醫療及業務水平，反映出醫務人員和醫療機構在治療過程中對于醫療政策的落實與執行狀況。我國醫院的管理和醫療質量監督與評估的基本依據就是病案信息，檢查病案內容，就能夠分析出醫院工作中存在的問題，采取針對性的措施解決各種問題，確保醫療安全與質量。

5.轉變醫院的服務理念

病案信息數字化技術應用是符合當前現代化社會需求的工作方式。圍繞病案信息技術，病案信息收集與統計人員能夠在實踐中不斷提高管理理念和服務意識，提高自身的病案信息資源加工與處理能力。醫療市場要求病案信息技術能夠深入開發與利用病案資源，在病案統計時，提升綜合服務意識，以醫療費用問題為例，醫院可以對病案進行分類研究，科學設計醫療費用的多級別參數，不斷促進醫療收費的合理化，使醫療市場實現良性化競爭。

三.結語

病案信息作為醫學科研的科學材料和重要依據，為科研工作提供了新的存儲方式，既是醫療科研的原始依據，又是醫學科研的出發點。運用數字化技術建立病案信息庫，是發揮病案信息價值的重要途徑，既能為醫學科研提供更為高效、全面、科學的依據，還能夠為醫院工作提供依據，深入掌握患者病情及治療情況，不斷檢查病案內容，及時采取措施解決治療與研究中存在的問題，使醫療質量與安全性不斷提高。病案信息統計人員必須加強服務意識，為患者、醫院、醫學科研工作者、醫療市場、政府等各個主體提供有效的病案信息資源，充分發揮病案信息的價值，使各個主體能夠從病案信息中提取到需要的信息，改進自身工作方式，從整體上提高醫學科研與醫療服務成果與質量。

參考文獻：

[1]唐朝霞；賴伏虎；；芻議病案首與統計工作的關系[J]；中國醫院統計；2005年04期

篇（5）

1.1生物酶技術

酶聯免疫吸附試驗，顧名思義，指的是一種聯合了生物酶技術和免疫分析技術的新型技術，這一技術集合了生物酶技術和免疫分析技術兩者的優點，在食品檢測方面有精準良好的表現，受到了檢測人員的青睞。除此之外，該項技術還具備其他方面的優點，例如檢測的效率高、速度快，這也是其能被市場廣泛應用的原因之一。當然，這一技術并不是完美的，在一些方面仍然存在一些弊端，限制其被推廣和普及。例如，酶聯免疫吸附試驗只能夠對成分固定的食品進行檢驗，如果食品的組成成分處于變化之中，則無法順利地利用這一技術。此外，酶聯免疫吸附試驗只能夠對一定量的化學成分進行檢驗，大多數化學成分在這一技術下是體現不出來的。同時，也無法對組成結構類似的化合物進行準確的檢驗，這是由于這樣的化合五會自發地進行交叉反應，使得其化學成分發生變化。這些領域和酶聯免疫吸附試驗無法涉足的，如果不顧后果強行使用，得到的檢測結果無疑會誤導市場，對食品安全造成不利影響。

1.2分子生物技術

用于食品檢測的分子生物技術，包括核酸分子雜交、重組DNA技術和聚合酶鏈反應技術。核酸分子雜交技術和PCR技術可以檢測生物病原微生物和寄生蟲[2]。PCR技術主要判斷食品中微生物污染的程度，并根據某些微生物特定基因的擴增來檢查食品是否被微生物污染。污染取決于遺傳背景和基因序列檢測的準確性，這是PCR技術的優點之一。分子生物技術是現代生物技術中發展最快的食品檢測技術。

1.3生物傳感器技術

生物傳感器技術能夠很好地檢測有害物質。該方法比較方便，能夠做到在線檢測。檢測速度快，靈敏度好。其工作原理是在某些處理后使用酶、抗原、抗體、DNA和其他物質作為分子識別元素，與被測物質特異性結合，最終通過信號轉換器產生光和熱等復合物?？梢酝ㄟ^擴展和放大輸出來獲得測試結果。生物傳感器技術可以分析生物成分里的蛋白質與糖分，細菌中的大腸桿菌與致病菌，毒素物質中的細菌毒與素腸毒素等。

1.4生物芯片

生物芯片技術主要通過微點或光電導原位合成有序地固化載體表面的生物分子，然后形成二元分子排列。然后，相同產物的雜交分子將產生某些信號。根據信號的強度，可以通過特定儀器測量雜交分子。檢測效率更高，速度更快。通過對測定結果的分析，得出結論。生物芯片技術的特點包含多樣化、高通量、測試時間短、應用的樣品量相對較小且易于攜帶等。因此，它經常用于食品檢測。但是，該技術的應用性能需要提高，技術成本相對較高，這阻礙了該技術的應用[3]。

2食品檢驗中生物技術的應用

食品檢驗方法涉及到眾多領域的知識，例如物理、化學、生物知識等。由于相關技術的限制，以及過去人們對生物知識的了解相對較少，傳統的食品檢驗方法在被研發出來時，往往只借助了化學物理知識。但眾所周知，食品是否安全與其組成成分以及生物結構之間有著密不可分的聯系，單純依靠物理化學知識顯然無法對食品進行準確的檢驗。甚至可能產生一定的誤導效果，使得食品檢驗的結果存在偏差。在生物技術發展日新月異的當前階段，食品檢驗得到相當大的推動作用。大量優質有效的生物技術被應用于食品檢驗中，顯著地提升了食品檢驗的質量和效率，為人們的生活健康提供了堅實的保障。接下來，將介紹生物技術在食品檢驗中的幾種常見應用，并對其優勢和不足進行詳細的分析。

2.1檢驗有害微生物

眾所周知，食物的來源途徑多種多樣，在運輸途中更是受到各種外界因素的影響。在這些過程中，食物不可避免地與空氣接觸，并不斷滋生出微生物。在過去，由于相關技術的限制，人們對微生物的了解相當有限，誤食有害微生物的情況并不鮮少。有害微生物隨著食品進入到人體內，會對人的身體健康構成威脅，一些毒性較大的微生物甚至會對人的生命造成威脅。因此，對食品微生物種類進行檢測是很有必要的。生物技術能夠對有害微生物進行比較準確的檢驗，主要是通過酶聯免疫吸附技術和聚合酶鏈反應。在生物檢測合格的前提下，食品才能進入市場，保證居民的安全。

2.2檢驗殘余農藥

為了防止農作物遭受病蟲害，在農業種植過程中，農民往往會對作物噴灑農業。雖然作物的收獲得到了保障，但農藥也將伴隨著農作物的整個生長周期，在進入市場以前，仍然存在打量農藥殘留。農業隨著食品進入人體內，會嚴重損害人們的身體健康。目前相關部門已經制定了農作物的農藥殘留量標準，但顯然這一標準并未得到具體落實，一些農戶缺乏對農藥危害性的認識，在進行農業生產時，罔顧相關制度，生產出農藥殘留量超標的作物。因此，對農作物農藥殘留量進行檢測，能夠有效保障食物的安全?，F在比較常用的方法是酶技術和生物傳感器技術，能夠有效測定農藥的殘留量。

2.3檢驗食品的成分與品質

食品的構成成分決定了其營養價值，也給食品的定價提供了有效依據。然而從另一個方面來看，食品中如果含有有害成分，則不合適進入市場販賣。例如，過期變質的食物在組成成分上已經有了顯著的變化，而不符合生產要求的食品更是含有過量添加劑，這樣的食品顯然不利于人們的身體健康。利用生物傳感器技術，能夠精準地測定食品中各成分的種類和含量，是人們檢驗食品安全性的強有力手段。生物傳感器在食品配料檢測方面具備眾多優良的特性，例如其能夠根據食品的氣味做出合理的判斷，能夠提升檢測的準確性和效率。

2.4檢驗轉基因食品

隨著生物技術的發展，轉基因食品正逐漸進入人們的視野中。轉基因食品是生物學家利用遺傳學的相關知識，對植物的基因進行改造得到的一種新型作物。與一般的農作物相比，轉基因植物具有眾多優良的特性。例如無籽西瓜，主要是用二倍體和四倍體進行雜交，得到在染色體配體期間紊亂的三倍體，這就產生了沒有后代的無籽西瓜。無籽西瓜無疑受到了人們的廣泛歡迎，其他的轉基因作物也具有各自的優勢，例如個頭比普通作物大等特性。這將給種植作物的農民帶來更大的經濟效益，因此轉基因食品具有良好的發展前景。然而，由于轉基因技術的發展時間相對較短，一些轉基因技術還存在一定的缺陷和弊端，這導致了進入市場的轉基因食品不合格。有害的轉基因食品不但會給人體健康帶來不利影響，同時也會對生態環境及物種平衡產生破壞。因此，在轉基因食品進入市場以前，必須進行嚴格謹慎的檢測。目前常用來檢測轉基因食品安全性的技術不算多，主要是一些生物技術。借助轉基因食品內部含量豐富的蛋白質，以及活性較高的酶，可以實現對轉基因食品成分的檢測，進而給食品的生產加工提供較為精準的依據，為人們放心安全地食用轉基因食品可供可能性。

綜上所述，隨著人們生活質量的提高，對于身體健康的重視程度也日益增長。食品是人們生活中必不可少的能量來源，食品是否安全決定了人的身體需求是否得到滿足。相關研究顯示，近年來食品安全問題屢禁不止，已經嚴重影響了人們的生活，降低了居民的生存幸福感。在這樣的環境下，對食品安全進行檢測是很有必要的。借助相關技術，能夠實現對食品各方面的檢測，為食品安全提供了強大的保障。

【生物博士論文參考文獻】

[1]劉重慧,范譽川,徐明宇等.現代生物技術在食品檢驗中的應用[J].食品與機械,2017,33(9):203-207.

篇（6）

據了解，本次活動得到了平谷區衛生局、平谷區醫院、平谷區中醫院、平谷區婦幼保健站，以及興谷開發區的大力支持，平谷區總工會主席郭有才，平谷區衛生局局長金大慶等領導出席了啟動儀式。平谷區10多名勞動模范、首都勞動獎章獲得者一起來到興谷開發區，積極參與送醫進企業活動。

郭有才代表平谷區總工會作了發言。他說，勞模、首都勞動獎章獲得者，是職工中的優秀代表。參加義診的勞模和首都勞動獎章獲得者都是平谷區醫療戰線的專家，都在自己所從事的醫療領域取得了一定成就，他們不僅技術精湛、愛崗敬業，而且十分熱心社會公益事業，時刻不忘用自己的專長和實際行動回報社會。

郭有才說，平谷區總工會以關愛企業職工身心健康為宗旨，針對開發區一線職工工作時間緊、任務重、加班多、看病難、沒時間看病，往往小病養、大病拖等實際情況，組織了這次勞模義診活動，并請來了平谷區最優秀的勞模醫療專家，為一線職工把脈問診。

他說，擁有健康和快樂是我們每個人的追求和夢想。然而，現代生活帶給我們的除了優裕的生活條件以外，很多疾病也接踵而來，這就提醒我們必須要重視定期檢查身體。

他希望職工關注自身健康，抓緊尋醫問診。并能夠通過舉辦的義診活動，在醫療專家的幫助下，更加了解自己的身體健康狀況，了解更多的健康知識，養成良好的生活習慣，擁有更健康的體魄，以健康的身心、飽滿的精神投入到火熱的工作生活中去，并以勞模專家為榜樣，學習他們高尚的職業道德和優秀品質，愛崗敬業，奮勇拼搏，創優爭先，為幸福平谷建設做出自己應有的貢獻。

“天下第一痛”有了第二個公益機構

“無痛介入定位新療法”終結三叉神經痛

（本刊訊 馬林鳳）由中華中青年神經外科醫師聯合會、中國醫院發展聯盟、全國三叉神經痛研究中心聯合主辦，濰坊彭勝三叉神經醫院、北京嘉澤東博三叉神經醫學研究院承辦的“第二屆全國三叉神經痛診療技術高級研修班”在濰坊舉行。在此次盛會上，有著“三叉神經痛終結者”之譽的我國著名神經科及疼痛科兩棲專家、全國三叉神經痛研究中心主任彭勝主持研究的三叉神經痛“無痛介入定位新療法”引起了與會的國內神經外科、疼痛科、口腔科的有關專家、學者高度關注，并針對此療法的治病機理、療效等，多角度地做了全方位研討，并一致認為，三叉神經痛“無痛介入定位新療法”是目前最先進的治療方法。

據悉，介入醫學是繼內科、外科之后的第三大治療學科，是應用現代高科技手段進行的一種微創性治療手段，是在醫學影像設備的引導下，將特質的導管、導絲等精密器械引入人體，對體內病灶進行診斷和局部治療。該療法能彌補內、外科技術的不足，具有不開刀、創傷小、恢復快、效果好、患者無痛苦等優點。

據介紹，中華醫學會疼痛學會理事、國際神經修復學會委員彭勝教授，20余年潛心致力于三叉神經痛的研究和治療，早在介入技術剛剛傳人國內時，曾先后兩次去美國、英國知名大學考察、學習，將先進的介入技術“嫁接”到三叉神經痛治療領域，經過二十余年的臨床研究，創立了“無痛介入定位新療法”，將介入技術完美地應用到了三叉神經痛的治療領域。

據彭勝教授介紹，“無痛介入定位新療法”，系在影像可視系統引導下，利用美國進口高頻熱凝治療技術到達神經根部，精確定位病變神經，并進行治療。其治療機理是，在精準定位病變神經后，通過特定電極傳感器精確輸出超高頻微波，選擇性地把神經傳導痛覺纖維蛋白凝固變性，而不影響正常神經觸覺和溫度覺的功能，因此，在治療過程中，患者沒有任何疼痛感，是目前最先進的治療方法。

據了解，“無痛介入定位新療法”的適應癥為：原發性三叉神經痛患者、經嚴格正規藥物治療無效或不能耐受藥物副作用的三叉神經痛患者、其他各種方法治療無效的三叉神經痛患者、各種原因復發的三叉神經痛患者，以及年齡較大不能耐受或不愿接受手術治療的患者等。

多年來，彭勝教授領導并運用獨創的“無痛介入定位新療法”，成功治愈了各類三叉神經痛患者2萬余例，為數萬名患者解除了被由“天下第一痛”——三叉神經痛所帶來的痛苦折磨。此外，彭勝教授還主持了3個與“無痛介入定位新療法”相關的科研項目，撰寫醫學論文60余篇，主編《三叉神經痛》專著一部，參與了《腦立體定向治療頑固性三叉神經痛》重大專項課題研究，獲得2項科技成果獎，一項國家專利，其創立的“無痛介入定位新療法”，也獲得了社會各界的廣泛認可。

肺炎鏈球菌性疾病健康教育與健康傳播項目

“愛在百天——中國寶貝健康行動”啟動

（本刊訊 記者 吳正友）4月25日，以“寶寶健康——從接種疫苗開始”為主題的第28個全國兒童預防接種日來臨之際，由原衛生部疾控局指導、中國健康教育中心（衛生部新聞宣傳中心）聯合中華預防醫學會、中華醫學會兒科分會共同舉辦的“愛在百天——中國寶貝健康行動”肺炎鏈球菌性疾病健康教育與健康傳播項目在京宣布啟動。

中國健康教育中心毛群安主任參會并表示：“針對肺炎球菌性疾病這類嚴重威脅嬰幼兒健康的疾病教育工作任重道遠，廣大醫務工作者、家長以及社會各界，攜手同心，即刻行動，加強預防接種、保護兒童健康?！?/p>

原衛生部疾控局雷正龍副局長指出：“預防接種是歷史上最有效、最經濟的健康干預措施之一，為改善人類健康做出巨大貢獻。”目前，我國疫苗分一類和二類疫苗進行管理，一類疫苗是指政府免費向公民提供的疫苗，二類疫苗是指由公民自費并且自愿受種的疫苗。作為一類疫苗的補充，二類疫苗所預防的傳染性疾病和感染性疾病，在我國疾病負擔中仍占有較大比例。

中國疾病預防控制中心流行病學首席科學家曾光教授在啟動會上指出，今年的全國兒童預防接種日主題為“寶寶健康——從接種疫苗開始”。這一主題也充分順應了國家“十二五”規劃“提高人均預期壽命1歲、嬰兒死亡率降到12‰”的目標。曾光教授同時強調，“我國目前對以肺炎鏈球菌性疾病為代表的嚴重威脅兒童生命和健康的感染性疾病的重視程度，尚急待加強?！彼赋觯窝孜涣形覈鍤q以下兒童死因的第二位，而在各種肺炎之中，大約有50%的重癥肺炎是由肺炎鏈球菌引起。

肺炎鏈球菌疾病已經成為全球重要的公共衛生問題之一；由于其高發病率、高致殘率、高死亡率，WHO已將肺炎鏈球菌性疾病列為需“極高度優先”使用疫苗預防的疾病。首都醫科大學教授、博士生導師楊永弘教授在現場互動問答環節中也特別強調指出：嬰幼兒在出生后，隨著母傳抗體（IgG）逐漸消失，寶寶就會慢慢失去來自母親的抗體保護；與此同時，嬰幼兒自身的免疫系統還在持續發育中，尚未完全成熟。

因此，嬰幼兒體內血清主要保護抗體（IgG）的總體水平大約在出生后3～5個月齡降至最低階段。也就是說，這個階段的寶寶自身免疫力水平處于最低水平。因此，在嬰幼兒出生后百天左右，更需及時和全程接種疫苗預防疾病，以提供給寶寶最及時和全面的保護。

中國衛生論壇將于8月召開

（本刊訊 記者 吳正友）近日，記者從衛生計生委召開的信息會獲悉：2013中國衛生論壇、第十六屆中國醫院論壇和第22屆中國國際醫用儀器設備展覽會暨技術交流會將于8月16～18日在北京國家會議中心同期舉辦。

今年的中國衛生論壇將結合中非部長級衛生發展研討會，以“中非衛生合作——朝向新地平線”為主題，邀請了非洲51個國家的衛生部長及隨員、駐華大使以及世界衛生組織、世界銀行、聯合國人口基金等7個國際組織的高級官員齊聚北京，分享50年來中國衛生援非的經驗，共商新形勢下的中非衛生合作與全球衛生發展。

中國醫院論壇的主題是“改革發展、質量安全”。圍繞論壇主題，安排會前會、主論壇、分論壇、專場論壇和權威信息，進行表彰頒獎和展會參觀活動。主論壇將分別從衛生、經濟學和社會契約的角度進行主題演講；分論壇12場，內容包括患者安全和醫療質量、縣級醫院改革與能力建設、醫療模式的改革與創新、人力資源思路開發與方法創新、精益醫療——全球醫療服務最佳實踐、器官獲取組織（OPO）的構建與管理等專場。屆時，專場論壇聚焦上海醫改的整體思路以及人才培養、績效管理、支付制度等突出方面進行全面分享。

2013年中國醫院協會醫院科技創新獎、第一屆醫院優秀后勤管理獎、第一屆醫院優秀護理管理獎、第一屆醫院優秀感染管理獎、第一屆醫學影像設備管理優秀獎頒獎活動也將在論壇期間進行。

中藥調理、運動控制、飲食健康

京城有了“醫療減肥醫院”

篇（7）

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）33-0069-02

肝部分切除術是目前肝臟外科主要的手術方式，由于手術創傷較大，可能出現腹腔出血及膽瘺等并發癥，國內大多數醫院的肝臟外科醫師常規預防性放置腹腔引流管，以便早期發現相關并發癥及預防術后腹水。隨著肝臟外科技術的成熟，尤其是精準肝切除手術理念的應用，手術時間縮短，術中術后出血及相關并發癥等明顯減少。研究表明在肝臟切除術中預防性應用腹腔引流沒有必要性[1]?，F將在筆者所在醫院肝臟外科行肝臟部分切除術后連續不預防性放置腹腔引流管的275例患者術后護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為2011年1月-2012年10月在筆者所在醫院肝臟外科實施肝臟部分切除術患者275例，男179例，女96例，平均年齡（53.4±13.4）歲。原發?。涸l性肝細胞癌218例，膽管細胞癌31例，肝血管瘤17例，肝內膽管結石4例，肝包蟲病3例，肝局灶性結節樣增生2例。其中186例為肝臟局部切除術，89例為左半肝切除術或右半肝切除術。均未預防性放置腹腔引流管。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均由同一手術組來實施手術。術前充分準備，改善肝臟儲備功能至Child A級。術中應對肝臟創面仔細縫扎、止血，特別注意對血管及膽管斷端的處理。關腹前需仔細檢查手術野，有無活動性出血或膽漏。檢查創面膽漏時可采取在腹腔沖洗后，在創面上鋪一塊白色紗布，觀察有無黃色膽汁。

1.2.2 圍手術期護理

1.2.2.1 術前護理 肝臟手術前護理人員有針對性地做好患者的心理護理，講解疾病的相關知識及治療進展，介紹手術醫師的技術水平和護理隊伍的經驗，消除或減少患者恐懼心理，增強其安全感和對手術的信任度。與患者親屬談話，取得家屬的支持，確保患者以良好的精神狀態面對手術。做好術前常規檢查及重要器官功能的檢查。指導患者合理加強營養，對癥支持治療，改善其全身營養狀況。術前練習深呼吸、有效咳嗽。按上腹部手術范圍備皮，清洗臍孔。必要時做好胃腸道準備。

1.2.2.2 術后護理 按全麻術后常規實施護理。去枕平臥6 h，保持呼吸道通暢，吸氧2～3 L/min。給予患者心電監護至少12 h，應加強定時巡視，并密切監測其生命體征，及尿量，觀察患者的血壓、心率、心律、傷口輔料情況，注意患者的意識狀態、皮膚黏膜等情況。加強各種管道如動脈置管、深靜脈置管、胃管、尿管的護理，發現異常及時報告、及時處理。及時觀察有無出血征象，特別是心率一般>100次/min時應及時查明原因對癥處理。觀察患者皮膚鞏膜有無黃染、有無發熱、有無胸悶氣促、腹脹及腹膜刺激等癥狀。疑有腹腔內出血、腹腔積液特別是膈下積液感染、膽漏的患者，及時行床旁B超檢查，必要時穿刺放置引流管，術后若出現腹腔動脈活動性出血時應及時再次手術止血。

術后第2天可先飲水，根據快速康復外科的理論，術后提倡早期進食，以利于保護腸黏膜的結構，減少腸源性感染。指導患者可少量多次進食。早期進食糖類食物可形成肝糖元，對肝臟起保護作用。囑患者注意生活規律。注意休息，以減輕肝臟負擔，有利于肝臟的修復及肝功能的恢復。注意加強營養，飲食以優質蛋白質、高熱量、高維生素、低脂肪、低鹽為宜。術后定期復查，不適隨診。

1.3 觀察指標

觀察患者術后外科并發癥發生情況，如腹腔內出血、腹腔內感染、腹水、膽漏、胸腔積液、傷口感染及住院時間等。

2 結果

所有患者均順利接受手術，無圍手術期死亡病例發生。術后外科并發癥共12例，其中腹腔出血1例，膽漏1例，膈下積液2例，胸腔積液4例，腹腔感染2例，切開感染裂開2例。腹腔出血患者經再次剖腹探查止血后治愈，膽漏患者經B超引導下穿刺引流，術后15 d拔出引流管，其他并發癥均經對癥處理后好轉。本組患者住院時間5～16 d，平均（8.3±2.8）d?；颊咝g后腹部疼痛癥狀明顯減輕，恢復較快。

3 討論

3.1 圍手術期護理的重要性

需要實施肝部分切除術的患者大部分肝癌患者，往往合并病毒性肝炎以及肝硬化，故肝部分切除術風險較高，術后并發癥發生率高。如何使患者順利度過圍手術期，盡量減少并發癥的發生，更快的康復是肝部分切除術圍手術期護理的重點。不預防性放置腹腔引流管的肝部分切除術由于減少了潛在的觀察病情變化的方式，對護理工作者對肝部分切除術后常見并發癥護理提出了更高的要求。需要對患者病情變化的細節進一步了解和掌握，并在臨床護理工作中仔細觀察、認真分析并及時與手術醫生進行溝通，從而達到及時發現和減少并發癥的發生，促進患者術后恢復，縮短住院時間，提高手術安全性，降低患者死亡率。。

3.2 術后腹腔出血的防護

腹腔內出血是肝部分切除術后最常見的并發癥之一，也是最容易危及患者安全的并發癥[2]。出血部位主要來自肝臟創面的動脈血管，也可能有裸區、兩側三角韌帶、右側腎上腺等處的出血。最主要的原因仍是術中止血不仔細、徹底，盲目相信器械及止血材料；結扎線脫落及患者自身凝血機制障礙也是可能的原因。在術后早期，應動態觀察患者的心率、心律、血壓及中心靜脈壓（CVP）等生命體征的變化，同時觀察患者的神智、意識等基本狀態，評估患者的有效循環血容量。維持術后血壓的穩定預防并發癥有重要作用。特別是心率>100次/min時，應及時查明原因對癥處理。本組發生1例術后腹腔出血，患者術畢返回病房后6 h時表現為血壓稍有下降至105/60 mm Hg，但心率增快至120～130次/min，急查血紅蛋白93 g/L，床邊B超腹腔較多積液，立即判斷為腹 腔內出血，遵醫囑立即再次剖腹探查及腹腔止血，術中證實創面動脈出血，經仔細止血處理患者此后恢復良好。因此，筆者認為，通過護理人員嚴密觀察患者的血壓、心率、血紅蛋白水平的短時間內的變化，患者意識狀態、皮膚黏膜、尿量及口干程度等可以協助醫師直接判斷患者有無腹腔出血并發癥的發生。

3.3 術后膽漏的防護

任何肝臟手術都可能發生膽漏，且可能造成一系列的合并癥[3]。其常見的原因是肝臟斷面的小膽管處理不夠精細，肝斷面的肝組織缺血壞死，肝斷面的繼發感染等。術后嚴密觀察腹部有無壓痛、反跳痛及腹膜刺激征，觀察切口敷料有無黃色或褐色液體滲出，注意患者的體溫，心率及皮膚鞏膜黃染等情況。本組發生1例術后膽漏，患者術后26 h時表現為腹脹，伴發熱，心率增快至100～110次/min，床邊B超右膈下及肝周積液，予B超引導下穿刺置管，引出黃色膽汁樣液體，經積極對癥處理后恢復良好。

3.4 腹水及腹腔感染的防護

術后放置腹腔引流管實際上提供了一條可能的逆行感染途徑，增加了腹水及腹腔感染發生的危險。研究表明，肝切除術后預防性引流的患者感染、膽漏等并發癥發生率更高，術后住院時間更長；多因素分析提示術后行預防性引流是肝切除術手術部位感染的獨立危險因素[4]。在不預防性放置引流管的患者圍手術期護理時，應密切觀察患者的體溫及呼吸情況，腹部的體征，尤其是腹脹的發生，患者的氧飽和度及有無胸悶氣促情況。術后早期需動態測量并記錄腹圍，定期腹部體格檢查，如叩診、聽診腸鳴音等，特別要注意有無移動性濁音。高度懷疑腹腔感染的病例，應積極留取血標本行細菌學檢查，及時實施B超或CT檢查，予以膠體支持及合理有效的抗感染治療。本組出現2例腹腔感染，2例膈下積液?；颊咝g后2～4 d內表現為畏寒高熱癥狀，心率增快，伴輕度胸悶、氣促等癥狀，行床邊B超檢查證實，同時行血常規，C反應蛋白等檢查明[DyLw. Net專業提供寫作醫學論文的服務，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]確為腹腔感染。2例腹腔感染患者行B超引導下腹腔穿刺，引出淺黃色液體，所有患者加強廣譜抗感染治療，同時加強血漿、白蛋白支持，患者病情均在較短的時間內好轉。

因此，筆者認為不預防性放置腹腔引流管的肝部分切除術圍手術期應密切觀察病情變化，通過精心細致的護理，特別是對術后并發癥的防護，減少術后并發癥發生，促進患者術后的康復。

參考文獻

[1] Liu C L，Fan S T，Lo C M，et al.Abdominal drainage after hepatic resection is contraindicated in patients with chronic liver diseases[J]. Ann Surg，2004，239（2）：194-201.