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近兒年,PPCPs在中國同樣引起廣泛的關注。ZENG等人在廣東6家污水處理廠污泥中檢測到質量分數分別為5.416^-21.21,0.715^-6.195,0.599^-2.870 mg/kg的佳樂察香、吐納察香、開司米酮<<};李彥文等人在廣州、深圳畜牧業土壤中檢測到質量分數分別為242.6 },g/kg的四環素類抗生素、33.3 },g/kg的磺胺類抗生素[7];同樣,田藝心等人在北京某污水處理廠脫水污泥中檢測到質量分數分別為201一226,65^-130 mg/kg的佳樂察香和吐納察香。諸如此類頻繁被曝出的PPCPs污染物事件,引起了人們的對PPCPs環境污染現狀的高度關注。
盡管對PPCPs的基礎理論研究已經經過十兒年的發展,但就目前而言國內外對PPCPs研究認知水平仍處在初級階段。EVGENIDOU等人通過對PPCPs近十年的研究成果總結發現,國內外學者針對PPCPs的研究主要集中在3個方面:環境中的分類、行為與歸趨及毒理學分析。而目前關于PPCPs減量化的研究較少, PPCPs中包含的化合物類別廣泛,結構復雜,因此有必要對其吸附及降解機理展開研究。本文通過總結PPCPs在各類環境中的行為及歸趨,敘述了PPCPs的吸附與降解機理,分析了生物和非生物系統在減量化過程中的影響,并嘗試從吸附和降解機理上分析影響減量化的原因,尋求生物和非生物系統在減量化過程中分別存在的優勢及缺陷,以期為研究PPCPs衍生物及新型吸附材料提供新的思路和有效的參考。
1 PPCPs的環境歸趨
1.1水生環境中
近年來,PPCPs的含量日益增加,眾多研究者都將PPCPs作為主要研究對象,尤其在水生環境(河流、湖泊、溝渠、地表水及地下水等)中。水生環境中的PPCPs最初來源是人類使用的藥品,多種PPCPs的混合物被釋放進入地表水、地層水和海岸水,排放源分散。ORT等人研究發現,排放源大多是廢水處理廠、地下污水管道、藥品生產設備以及大型養殖廠,甚至大部分PPCPs能夠通過水生環境傳播到遠離源頭的地方,并目_這樣的暴露可能是持續性的。
據KURODA等報道,在日本常有污水泄漏污染地下水事件發生。 OSENBRUC等人發現,在德國和西班牙,同樣也有城市河水滲透,下水管道泄漏和城市雨水徑流等事件發生,這些都是導致PPCPs微量存在于水生環境中的主要原因。
根據KOLPIN等研究者大量研究數據表明,全世界的水生環境中抗生素的含量大約在同一個水平C TY1g}L ^' N}g}L級),不易檢測及去除。例如傳統污水處理廠,其設計的主要目的是去除簡單溫和生物能降解的混合污水,對污水含有的PPCPS去除效果甚微。而PPCPS的長期積累所帶來的影響,主要針對污水處理過程中參與脫硝脫氮的微生物,KONG等人進行了研究,發現部分微生物改變了特性,包括微生物群落的多樣性和均勻性,以及脫硝脫氮過程中的氮循環,給水生環境帶來一定的影響。這些作用在水生及陸地環境中的微生物所產生的生態毒性的影響日益增加。
根據研究資料,KINNEY等人表明雖然水生環境中存在的是微量級PPCPs,所產生的循環效應影響卻是長久的[is-y。在水生環境中,PPCPS所帶來循環效應影響可通過水蚤、水藻、水生植物以及細菌相關的毒理學研究來證實,繼而針對PPCP生態風險評估是今后可發展的方向。
1.2土壤環境中
盡管最初對PPCPs的研究重點大多集中在水生環境領域,但是其在土壤中的歸趨正逐漸成為新的趨勢。宋存義等人在PPCPs對土壤環境影響研究中發現,PPCPs進入環境后,最易與土壤等有機介質產生吸附作用;周海東等人對土壤中PPCPS的減量化研究發現,土壤對PPCPS的分解速率相比水生環境中的分解速率低很多,這表明PPCPS在土壤環境中存留時問更長,化學狀態更穩定。HAMSCHER等人對糞源四環素類抗生素在土壤環境中濃度變化研究實驗得知,該抗生素在土壤中存放,其含量始終保持在初始值。桑文靜等人對察香類抗生素的研究表明,該類抗生素具有較強的親脂性,易吸附于土壤環境,可長期在土壤中殘留}zy
由以上大量研究結論總結得出,PPCPS在土壤環境中,具備污染源分散、分解速度緩慢、殘留時問長久、化學性質穩定等歸趨特點。由于土壤環境中生物鏈的毒性呈現逐級蓄積、逐級傳播的特點,因此微量的PPCPS很可能會對土壤環境產生一系列循環生態污染過程,最終對土壤環境下的生態系統帶來一定的危害。
2減量化機理
目前,國內外關于研究PPCPs的減量化機理仍然處于初級探索階段。Sonia Sua' rez等人研究表明,在環境中PPCPs減量化過程主要包括吸附及降解2個部分。大量的實驗研究表明,PPCPS的吸附過程往往是由于吸附材料或者微生物的作用,將PPCPS向固相(土壤或者填料介質)表面富集;而降解是白然條件和環境中微生物共同作用的結果。深入研究減量化機理,從吸附劑、吸附質角度出發,是探索每種PPCPS高效減量化的重要途徑。
2.1吸附機理
PPCPs中包括的化合物類別廣泛,因此吸附機理很難預測o KINNEY在吸附的研究中發現,吸附行為往往是分了與特定的官能團相互作用的結果,并目_這一結果易受pH,溫度及光照等因素的影響[ys}PPCPs吸附的本質是PPCPs向固相(土壤或者填料介質)表面富集的動態過程。根據不同PPCPs表面富集作用力的不同,吸附分為表面吸附過程和在有機質中的分配過程,表面吸附以化學鍵力或引力作用為主要形式,主要理論包括:電了供體一受體(7T--rr EDA)理論、氫鍵理論、靜電作用和疏水作用等。
劉桂芳等人根據表面吸附理論對碳材料活性炭和碳納米管對PPCPs的吸附進行了總結,表明活性炭吸附PPCPs主要基于}rr-}rr EDA作用、靜電作用和氫鍵作用等機理,并目_吸附過程易受到活性炭投量、顆粒尺寸、接觸時問、目標物含量、pH、陰離了、陽離了和溶液溫度等影響。而分配過程主要與PPCPS的溶解度相關,是一種非競爭性、線性吸附[}zs}
此外PPCPS的吸附機制還存在其他方面的影響因素,CHOI等人就提出了以下兒種吸附機制:1}分了從液相進入其他相分中。這個過程主要涉及到吸附質的脂肪和芳香基團,微生物細胞膜的親脂性和污泥的脂分含量之問的相互作用關系。2)在吸附作用中吸附質的疏水性起決定作用,疏水性可以用辛醇一水的分配系數(K},)體現。PPCPs的Kaw越高,有機物疏水性越強,吸附劑吸附PPCPs的效果越好。吸附質帶電基團和微生物弱電性表面之問的相互作用有關。這與液相中吸附質的電解性能和溶解性能有關,可用電離常數(Ka)所表示。
2.2降解機理
環境中的PPCPs降解的方式分為兩種,分別為非生物降解及生物降解。這2種方式對PPCPs等物質共同產生降解作用。根據研究表明,非生物降解去除率為總去除率的30%^'S0%,而生物降解為總降解效果的50%^'70% o
2.2.1非車物降解
非生物降解現象普遍存在于PPCPs的白然降解中,一般包括水解、光解和熱解等兒種形式。部分PPCPs化學結構的不穩定性,容易水解,其中主要的影響因素是pH,溫度、時問及曝氣量等。LINDBERG等人研究發現溫度對阿莫西林降解有明顯的影響,在一定的條件下,隨著水的堿性越大,溫度越高,水解的速度也越大。光解是PPCPS等有機物在環境中的另一種重要的非生物降解方式,其中光照強度、吸附質的分了結構、溫度,pH是影響PPCPs物質光解程度和光解速率的主要因素。光解性強的抗生素主要有磺胺類、四環素類等,匡光偉等人對雞糞中的金霉素光解條件進行研究,發現在白然光照條件下的金霉素降解程度可以達到90%以上,而在避光條件下保存15d,其降解程度還不到10% ;哇諾酮類抗生素有較強的紫外光降解性能,土壤中混合物中伊維菌素在夏季半衰期7-14 d,冬季半衰期變為91 }-217 d,降解速率明顯放緩。
2.2.2車物降解
盡管多數PPCPs等有機物在白然降解過程中有較好的非生物降解效率,但是PPCPs常‘常處于比較復雜的環境中,例如在水生環境中,經過水解產生水解產物,與被水解的有機物分了結構相似,相反增加了水體中類似有機物的含量。同樣,PPCPS在土壤或者固體介質吸附中,不易被光照射到、溫度不易升高,甚至會產生衍生物等一系列問題,PPCPs非生物實際降解率遠遠低于理論值,這就決定了非生物降解方式不能成為主要的降解途徑。
微生物的出現,為PPCPS在白然環境中的降解提供了新的思路和方法,生物降解也成為一種新型的降解方式。但是在環境中部分PPCPS等有機物在有氧條件下很難被生物降解,或者PPCPS的含量過低將會使得微生物營養貧乏導致降解率降低,這是PPCPS減量化過程中需要解決的問題之一。
HUANG等人認為國際水污染控制協會推出的ASM2模型作為PPCPs的生物降解模型可以更好的研究活性污泥對PPCPS的生物降解機理。通常PPCPS是一些較復雜的大分了有機物質,因此必須在微生物參與下,經過水解代謝將其轉化為易生物降解的小分了有機物,才能被活性污泥微生物利用。賴后偉等人在對阿莫西林的研究中發現,盡管阿莫西林不是一種大分了聚合物質,但是由于其對微生物有害無法直接被微生物利用,因此仍然需要經過水解酶的參與,將其分解為易生物利用的有機物質,才能被微生物所降解。因此微生物參與下的水解作用是阿莫西林生物代謝降解的限制步驟。
3 減量化研究分析
3.1 生物系統的影響
3.1.1水車動植物
水生動植物系統處理傳統污染物(包括TSS,BODS,氮、磷、重金屬和微生物污染物)擁有一個長期目_穩定的歷史,并目_在人工濕地、人工浮島等工藝方面的研究具有較為成熟的成果。然而,關于水生動植物系統對PPCPs減量化的研究仍然處于初級階段,對于去除率、吸附性能、植物提取和生物降解等減量化過程的研究是少之又少。
水生動植物是生態治理的核心,循環型水生動植物系統是根據仿生學理論所構建的完善食物鏈體系,提高污水水體的白凈能力。其中水生動植物系統中兩個主要成員分別為水生動物和水生植物。水生動物在整個水生動植物系統中一直扮演著消費者的角色,被微量PPCPs富集的細菌、藻類、浮游生物是水生動物主要能量來源,比如魚、蝦等水生態動物經過體內分解消化會將含有微量PPCPs的代謝物排入環境中,這些糞便也是是水生植物和多種細菌微生物的重要養料,同時水生動物體內會殘存部分PPCPs物質,使得環境中游離性PPCPs逐級減量。水生植物系統中,主要通過植物吸附、植物修復、植物提取和累積等過程去除PPCPs,降低環境中的PPCPs含量,例如人工濕地和人工浮床,經常被選作PPCPs的二級處理工藝,水生植物系統的存在,使得PPCPS能夠被高效的去除。水生植物作為生態系統中的生產者,是生態系統穩定運行的關鍵。水生植物在污染水體中生長,根莖部位能夠吸收和分解濕地或者河床底泥中的PPCPS等長期累積的有害物質,但是水生植物持續暴露于PPCPS下,產生的PPCPS高度富集,對水生植物毒性和水環境面臨的風險是長期并目_難以預測的。因此水生動植物系統對PPCPs的去除是一個多樣化、復雜的物化和生物降解過程。
3.1.2微車物
微生物對環境中微量級PPCPs去除效果較好。周雪匕等研究表明,在污水的初級處理(混凝沉淀、氣浮)中,只有察香類去除率可達到30%^'50%。然而,微生物對PPCPs的去除率可以達到35%一75%,主要是因為生物膜或者剩余活性污泥中的微生物具有轉化和吸附作用。然而VERLICCHI P等研究者表示,在微生物對PPCPs的去除過程中,其降解效率會受到HRT, SRT, k系數(生物)、溫度(在冬天及寒冷季節時期,產生低效率的溫度)、氧化還原條件(在厭氧、好氧條件下不同的去除效率)以及pH條件等因素的影響。
活性污泥是去除PPCPs的最主要的工藝,泥齡也是重要的影響因素,當泥齡>10 d時,減量化效果最佳。JOSS等人表明,在脫氮的生物處理工藝中,PPCPs往往有很好的去除效果,可達到50%^'70%}40}0去除PPCPs的相關微生物需要在特定的條件下進行培養及馴化,才能提高對PPCPs的去除。經過長期逐步積累,可以在載體或者污泥底泥中馴化出能夠降解PPCPs的相關性微生物群落,并目_隨著PPCPs的積累含量加大,微生物群落呈現遞增趨勢,去除率也逐步增加。
根據研究表明,PPCPs經過微生物吸附或者降解后會產生代謝產物、共軌及降解產物和衍生物等。這些代謝產物中大部分通過廢水持續釋放到水生或者土壤環境中,還有一小部分在傳輸途中發生轉化,被微生物分解代謝。然而對這些轉化產物的毒性及特性的研究比較醫乏,是今后研究的方向。
3.2非生物系統的影響
非生物系統在降解PPCPs等有機物過程中同樣起到了重要的作用,其主要方式包括水解、光解、熱解等。HOU等人對非生物系統降解過程研究發現,阿莫西林在水中隨著溫度的升高,降解率逐漸增大,在37℃時,去除率達到70%,水解及溫度會使PPCPS中的化學鍵斷裂,破壞PPCPS的分了結構,從而起到降解作用。
在水生系統中,光解法是被看作最重要的減量化方法之一,季節、光強度、水深都會對去除率產生影響。另外,PPCPS在水中的吸光度也會對其降解程度產生影響。LLORENS等人對水平潛流濕地的工藝中雙氯芬酸和酮洛芬去除率的相關因素進行研究,結果表明,較高的HRT和光照度大的水體去除率明顯較高。目前,關于PPCPs減量化非生物系統影響因素的研究較少,也是未來PPCPs減量化領域研究的方向之一。
4結語與展望
1.當前的藥學畢業生科研能力不足,與社會需求相脫節,必須加強實習生的科研能力的培養
1.1 目前的藥學本科教育存在理論與實踐脫節的問題
1.1.1 本科實習生科研能力的培養欠缺中國教育的傳統模式,基本上是以教師課堂講授為主,學生處于被動地接受,而未能接觸到真實的科研環境,更未涉及到撰寫論文的過程。因此藥學學生的實習階段,可以說是從被動學習的模式向主動學習模式的轉變,如果這樣的機會也沒有能夠得到充分地利用、用來培養學生的科研能力,這將不利于發揮學生自主創造的能力、激發學習的熱情、鍛煉科研實踐的能力;對學生曰后的進一步學習和就業產生消極的影響。
1.1.2 不利于把所學知識靈活運用和融會貫通 實習過程本身就是理論聯系實際,在理論指導下實踐,在實踐中不斷創新和進步的過程。如果學生在實習的過程中沒有經過查閱文獻、選題等步驟就直接參加實驗研究,那么實習生在很大程度上只能單純重復一些實驗技術和技巧方面的工作,往往很少考慮到研究當中所用到各門課程知識之間的內在聯系和相關性,更談不上綜合運用所學知識,單純做實驗根本不能稱為科研。
1.2 校外實習基地的文獻資料有限,無法滿足畢業論文寫作的檢索需要
畢業論文的設計是一項科學研究的前期工作,要確定學生畢業論文的方向,首先是要了解該學科發展現狀、存在什么問題、關鍵問題在哪里,另外是別人已做了哪方面的研究。把握這些內容才能怡當地確定自己的研究題目、方法和途徑。所有這些工作都需要學生經常查閱文獻資料,并汲取新的成果,從中得到啟發、形成新的思路,采用新的實驗手段,使本身的研究工作逐步深入,不斷向更高水平發展。在整個畢業論文設計與寫作中,學生均需查閱大量的文獻資料,然而,文獻資料是需要大量的資金去購買和專業人員去管理的,一般的企事業單位是無法承擔這些費用的,他們內部的文獻資料很不齊全,根本不能滿足科學研究的需要,而高校因為承擔著教學、科研、人才培養的重要使命,因而都有文獻資料較齊全的圖書館,能夠滿足科研工作的要求。
1.3 校外實習基地帶教老師教學科研水平參差不齊
指導老師博學的知識及豐富的實驗室經驗不但能夠幫助學生選題,而且在實驗進展中可以理性地預見實驗的結果,以及引導學生提出問題、分析問題并解決實驗問題。但由于高校擴招,大量的藥學畢業生需要到醫藥生產、營銷、使用、服務和管理等環節的醫院藥劑科、藥廠、醫藥公司、藥檢所(藥監局)以及藥物研究所等部門實習,這就要求高校加大力度擴展相應數量的校外實習基地。然而校外實習基地帶教老師水平參差不齊,他們教學科研水平差距較大,有部分單位僅能接收學生實踐但根本不具備本科生論文寫作指導能力。而且實習單位的帶教老師大多是單位里的骨干,肩負重任,工作很忙,很難集中精力對學生論文的選題和開題進行有效的指導,很少有充裕的時間來指導實習生開展科研工作和撰寫畢業論文。
1.4 校外實習基地開展科研的條件與高校相比相差甚遠
目前我校藥學專業學生主要到醫院藥房、藥廠及流通領域的藥店等部門實習,這些地方的科研氛圍、文獻資料的查閱和檢索、實驗場地等都無法與高校相比。一方面是實習基地的科研氛圍不足,良好的科研氛圍才能促進學生踏實、勤懇地開展科學研究;另一方面是實驗室的硬軟件匱乏,缺乏實驗必須的基本儀器設備,更談不上大型或先進的儀器設備。
2.充分利用網絡教育的優勢加強校地合作,提高實習生的畢業論文寫作能力
為了解決由于高校擴招而帶來的生源素質下降、教學資源短缺等原因造成的高校教學質量嚴重下滑的矛盾,我校計算機與信息中心、藥學系及附屬醫院藥劑將信托校園網絡建設藥學信息應用與服務平臺,實現以社會需求為導向,強化藥學學生的實踐能力培養,按社會需求量身打造新時期藥學人才,構建科學的藥學實踐教學體系。
實習論文質量如何是檢驗藥學生實習效果的重要指標之一。為確保學生實習論文質量,我們可以利用網絡教育的優勢,加強校地合作,推行畢業實習雙導師指導制:在眾多的實習單位里挑選質量較好的實習單位,根據藥學類專業各方向的教學目標不同,具有中級及以上職稱或碩士及以上學歷的校內老師才有資格擔任學生指導老師,充分發揮網絡教育的優勢,配合實習單位帶教老師,根據學生專業特點,還從學生實習崗位出發,一同指導學生開展科研工作和實習論文的指導工作。
2.1 學校老師遠程指導學生在實踐選題
選題是做好畢業論文的首要環節,它直接影響畢業論文的質量。畢業論文選題應該既要面向科研訓練,又要突出實用性;要能激發學生的創造性,又能培養學生的綜合素質。為此,選題應從兩個方面著手,—方面是突出實用性:與臨床一線用藥情況密切相關;另一方面是突出科研性:讓學生參與到科研課題中,了解所學專業發展的新水平、新動向。以往一般的做法是學生在實習前從學校老師擬定的諸多選題中選取論文題目,然后到實習單位聯系指導教師,根據論文題目由指導老師指導實習生開展研究和撰寫論文。因為高校與實踐環境有著較大的脫節,在實踐中暴露出了一些問題,一方面,有的選題過大,超出了一個本科生的能力和所學專業的知識范圍;有的題目過窄,使學生難以發揮或施展其能力;有的題目幾年甚至十幾年一貫制,缺乏創新,有的題目則過于超前,與現實脫節。另一方面,有相當一部分指導教師由于沒有科研課題或者出于以備后用的目的而讓學生查閱資料,完成文獻綜述類的論文;還有的教師只讓學生整理資料、分析數據,寫出數據分析報告式論文,這或許對提高學生某一方面的能力有一定幫助,但顯然有悖于畢業論文(設計)的初衷,尤其是無法培養學生綜合運用所學知識獨立分析問題、解決問題的能力。
我們可以充分發揮網絡教育的優勢,在實習過程中發現問題,在實踐中選取課題,做到課題就是為了解決生產實踐中的問題,然后通過實習生成為溝通學校和實習單位的橋梁,發揮高校老師的理論優勢和實習單位的實踐優勢,讓我們的同學真正能夠在實習中培養綜合運用所學知識獨立分析問題、解決問題的能力,而高校老師對學生畢業論文進行有效的指導,以提高藥學本科生的畢業論文質量。
2.2 遠程查閱學校圖書館文獻,獲取參考資料
在選取參考資料上,由于畢業生沒有豐富的資料作論據支持,使很多本科畢業論文缺乏時代性、實用性和參考性。對于本科畢業生,在撰寫畢業論文的過程中,選取豐富的參考資料可以使論文增色不少,可是現實狀況是實習單位的文獻資源畢竟有限,圖書的更新率較低,最新的醫學、藥學的研究進展很難在本科畢業論文一見。高校建設了網絡教學中心,給學生們上網查詢最新資料帶來了便利,而且現在電腦已經普及到尋常百姓家,就是個人沒有電腦到網吧使用也很方便,只要我們做到學生能在學校網站注冊帳號,就可以瀏覽藥學系的藥學信息應用與服務網頁,也可在學校圖書館查閱相關文獻,就可解決學生在外實習不方便往返學校查閱文獻資料的困難。
3.利用網絡課程對藥學生做論文寫作的指導
畢業論文的寫作是實習工作的一個重要環節。由于科技論文不同于一般的文學作品,對大多數學生來說,這是一個全新的嘗試,我們的很多學生在校期間對科研工作的重要性認識不足,沒有認真、主動地學習,因此對科研工作的開展程序及論文寫作方法都不太清楚,有的甚至可以說是一竅不通。當他們進入實習環節,在撰寫科研論文時,常常發生以下幾個方面的問題:格式不規范、表達不準確、層次不清、邏輯性不強等。但是他們遠離學校沒有老師在身邊指導,實習單位的老師有的水平有限,有的雖然會寫但是卻沒有教學辦法和相應的教材,有的因工作忙無暇顧及,態度生硬不夠耐心,學生不敢請教帶教老師,使得學生在初次撰寫論文時困難重重,在撰寫論文時常犯低級錯誤。而且今后工作中很少會有人向他們悉心傳授這方面的知識和技巧。
論文撰寫,以總結研究成果與他人共享,是每一位畢業生必須做的工作。撰寫論文對他們來說是第一次,所以往往不知道從何入手。我們可以把科研論文寫作的基本要領和規范、實驗數據的處理方法、圖表的正確表示方法以及如何根據實驗結果進行討論等制作成多媒體課件或視頻放在網絡課程上,讓學生身在實習單位都能學到這些知識。
4.通過科研論壇遠程指導論文設計和實施、數據處理及論文寫作
隨著本科招生規模的進一步擴大,本科生入學人數的急劇上升,本科畢業生人數也在與曰倶增,給學校的教學和管理帶來了新的挑戰。由于高校師資隊伍的建設處于相對落后的狀態,致使畢業生數量的急劇上升和高校教師數量緩慢增加之間的矛盾成為了影響本科畢業論文質量的一個瓶頸,隨著畢業生人數增多,導致教師工作負擔的不斷加大,使教師沒有足夠的時間和精力投入到本科畢業論文工作中,其次我校的藥學專業課教師中仍有相當一部分沒有達到碩士及以上學位,他們年紀輕、從教時間短、缺少教學實踐經驗,科研課題和教學改革項目少、成果貧乏、論文寫作水平偏低無法起到“傳幫帶”作用,這些不利因素對專業課教師指導學生開展畢業論文寫作影響極大,無力承擔專業性很強的論文指導工作。而能參與本科畢業論文評定的教師人數與實習生相比欠缺很多,無法做到一對一或一對幾的指導,本科畢業論文指導教師隊伍的短缺使得畢業論文的指導和監控問題尤為突出。
以2013年全國中藥臨床藥學學術研討會論文為研究對象,共80篇。
1.2研究方法
從論文類型、研究內容、作者地區分布等方面對80篇會議論文進行統計、分析。
2結果
2.1論文類型分布情況
本次會議80篇論文中,理論探討性論文占43.75%,調查分析性論文占22.50%,其余為綜述和實驗性論文,未有應用中藥臨床藥學干預疾病治療的個案報道。可見,全國中藥臨床藥學學術研討會論文以理論探討性論文為主,中藥臨床藥學應用在中醫臨床的具體實踐性論文較少,這與中藥臨床藥學目前在全國醫療機構開展情況基本一致。
2.2論文研究內容分布情況
80篇會議論文中研究內容除中藥臨床藥學淺論最多外,還有中藥用藥分析、中藥不良反應、中藥藥動學、中藥煎藥及臨方炮制、中藥說明書及包裝、中藥處方點評、中藥藥源性疾病、中藥循證藥學等,研究內容較廣泛,涉及研究領域也較多。但是,涉及中藥藥動學、中藥處方點評、中藥藥源性疾病、中藥循證藥學的論文較少,且多以理論探討性和綜述性論文為主,缺少開展上述具體研究的成功案例和經驗總結性論文。通過統計還發現,在中藥用藥咨詢、中藥藥性理論研究、中藥生物利用度監測等方面未有相關論文。
2.3論文作者單位所在地區分布
80篇論文的作者單位所在地區分布較廣,但投稿數量最多的為會議主辦地廣東(31.25%),其次為天津(18.75%)、北京(16.25%)、河南(10.00%)、江蘇(8.75%),其余11個省市只有1~2篇,投稿數量均很少,另外還有海南、廣西、云南、貴州、江西、山西、遼寧、福建、浙江、、寧夏等10多個省市未有論文。
3討論
3.1建立完整的科學的中藥臨床藥學學科體系,促進中藥臨床藥學由理論研究向具體實踐轉變近年來,隨著我國醫藥衛生體制改革的深入,以合理用藥為核心的臨床藥學工作逐步開展起來,臨床藥學工作也成為醫療機構藥學服務的核心內容。但是,目前的臨床藥學工作多以化學藥臨床藥學為主,中藥臨床藥學開展較少,多數中藥臨床藥學研究僅停留在理論探討層面。本次會議80篇論文中,理論探討性論文較多,而實踐性論文較少。究其原因有多方面,其一,目前還未建立有一套完整、科學的中藥臨床藥學學科體系,也未有一套規范的、行之有效的中藥臨床藥學開展模式,使中藥臨床藥學人員無所適從,不知道如何開展中藥臨床藥學工作;其二,中藥臨床藥學人才的缺乏限制了中藥臨床藥學的開展。目前在我國尚無一名正式的中藥臨床藥師,也沒有中醫藥高等院校設置過中藥臨床藥學專業或開設中藥臨床藥學課程。現在從事中藥臨床藥學工作的人員多為受傳統中藥學教育的中藥師經簡單的臨床藥學知識培訓而來。傳統中藥學教育的目標是培養中藥飲片鑒定,中藥制劑生產及質量控制各個環節的藥學人才[2],他們往往缺乏中醫基礎理論和中藥藥理等知識,導致難以勝任中藥臨床藥學工作;此外,還存在醫療機構主管部門及醫療機構本身對中藥臨床藥學工作的重視不夠等因素。鑒于上述原因,大多數中藥臨床藥學理論研究成果均未能在實踐中得到充分的應用,阻礙了中藥臨床藥學的發展及水平的提高。隨著中藥臨床藥學相關理論研究的不斷深入,一些高水平的中藥臨床藥學理論研究成果也不斷涌現,本次會議論文中也有不少,如有2篇論文對中藥臨床藥學概念、主要任務和最新研究進展作了詳細論述;有的論文從開展中藥臨床藥學工作實踐出發,從思想認識、機構建立、編寫資料、信息服務、中藥調研和處方分析與點評等方面探討了醫院開展中藥臨床藥學工作的方法;有的論文就中藥臨床藥師的定位、工作內容等作了深入探討;有的論文探討了醫院中藥房開展中藥臨床藥學模式;有的論文還深入探討了中藥臨床藥學研究內容中的中藥處方點評的科學化、系統化實施要點。此外,有的論文還從中醫藥院校的課程設置、實習安排及醫療機構的培養安排方面,對臨床中藥師的培養方法進行了分析,以探討及完善具有中醫藥特點的臨床中藥師培養模式。上述會議論文中一些有關中藥臨床藥學的理論研究成果和本次會議首發的《中藥臨床藥學》專著,對指導建立一套中藥臨床藥學開展模式甚至建立中藥臨床藥學學科體系都具有重要的參考。因此,本次會議論文中占多數的理論性文章為中藥臨床藥學學科理論建設提供了有力支撐,使人們對中藥臨床藥學的開展內容、方法等有初步了解,為中藥臨床藥學工作者開展中藥臨床藥學工作提供了理論指導,有助于中藥臨床藥學由理論研究向具體實踐轉變,推動中藥臨床藥學發展。
3.2拓寬中藥臨床藥學研究范圍,進一步深化研究內容,有利于完善中藥臨床藥學研究中藥臨床藥學是指在中醫藥理論指導下,以患者為對象,研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應用規律的一門綜合性的學科[3]。狹義來講,中藥臨床藥學研究的內容主要是指導臨床醫師合理應用中藥治療疾病。從廣義上說,中藥臨床藥學研究的內容非常廣泛,除上述狹義研究內容外還包括中藥不良反應的監測與上報、中藥藥動學研究與生物利用度監測、中藥藥性理論、中藥之間及中藥+化學藥之間的配伍、中藥處方點評、中藥用藥咨詢、中藥藥源性疾病防治、中藥藥物經濟學、中藥循證藥學、中藥調劑與煎服、中藥臨方炮制、中藥臨床試驗與評價等多方面研究內容[4]。從中藥臨床藥學本身定義及其內涵外延的需要,作為一門綜合性的學科,中藥臨床藥學研究領域絕不能局限于狹義的指導臨床醫師合理應用中藥治療疾病,必然會是多元化的研究領域。從本次會議論文的內容分布情況看,雖然中藥臨床藥學研究內容在多方面已取得一定成績,但在某些方面的研究力度、深度仍然不夠,且有些領域未有相關研究報道。因此,應積極拓寬中藥臨床藥學研究范圍,進一步細化、深化研究內容,豐富完善中藥臨床藥學的內容。
3.3調動醫院藥學人員開展中藥臨床藥學工作的積極性,加強地區間合作與交流,促進中藥臨床藥學水平的提高中藥臨床藥學作為一個新生事物,現正處在一個研究探索階段,開展過程中肯定也會碰到不少困難和問題。為了使中藥臨床藥學更好的發展,需要組織全國各地專家、學者對其存在或碰到的個性與共性問題進行研討及學術交流,本次學術研討會正是以此為目的而召開的。本次研討會共有來自全國23個省市的專家、學者參加,有16個省市的專家、學者向大會提交了論文,論文作者單位所在地區主要集中在廣東、天津、北京3個省市。雖然本次會議論文投稿數量較多,但僅分布在16個省市。由此可知,各地區開展中藥臨床藥學水平參差不齊,部分地區對開展中藥臨床藥學意識薄弱,缺乏開展中藥臨床藥學的積極性。因此,要加強開展中藥臨床藥學工作必要性、重要性的宣傳力度,提高人們對中藥臨床藥學的認知度,強化醫務人員的中藥臨床藥學意識,調動醫院藥學人員開展中藥臨床藥學工作的積極性。同時,要注意加強地區間合作與交流,邀請開展中藥臨床藥學水平較低或未有開展相關工作的地區醫院代表參加有關中藥臨床藥學的學術活動,促進上述地區與較發達地區中藥臨床藥學工作人員的溝通和交流,以帶動該地區中藥臨床藥學的發展,促進各地區中藥臨床藥學水平的協調發展,最終促進全國中藥臨床藥學整體水平的不斷提升。
1.臨床藥學方面
1.1 治療藥物監測
指導老師可以選擇日常監測病例較多的品種之一,指導學生回顧性分析血藥濃度與某一臨床治療效果或不良反應的相關性。通過整理血藥濃度數據并查閱相應病歷,了解藥效觀察指標或藥品不良反應的具體臨床表現,讓學生更深刻地了解藥物治療濃度范圍的臨床意義及治療藥物監測在指導個體化給藥中的作用。
1.2 處方分析
處方分析是了解臨床用藥情況和促進合理用藥的重要手段。我們可以根據臨床某些疾病藥物治療決策的進展,選定某一病種有目的地進行處方動態分析,了解其中相關藥品的使用變化。通過指導學生查閱有關文獻,特別是對專業書刊的查找、利用,充分了解該病種治療策略的進展變化,了解所涉及藥物的藥理學和藥動學知識,綜合利用這些知識明確需要收集整理的數據資料,在指導老師帶教下進行數據分析。通過處方調查結果,了解疾病治療策略的進展對藥物選擇的影響或新藥的出現對疾病治療的影響。我們還可以利用藥物經濟學理論進一步研究這些變化在優化處方方面帶來的課題。
1.3 關注藥品不良反應
我國國家藥品不良反應監測中心從2004年起實行藥品不良反應(ADR)網絡上報。這就使回顧性分析某個醫院或某個地區的藥品不良反應情況變得方便,數據更加全面。通過指導學生收集、整理及分析ADR數據,從結果直觀地認識各類藥品ADR的發生率、ADR常見涉及的器官、系統以及什么是嚴重的ADR等概念。通過具體病例的研究及文獻查找還可對ADR發生有影響的相關因素進行調查分析。通過這類課題研究,可使學生在今后工作中對ADR的發生及藥物使用過程中的注意事項有更高的敏感性。
1.4 藥物相互作用的研究
在開展靜脈藥物集中配置(PIVAS)的醫院能給這類課題提供良好的數據平臺。收集本單位臨床上使用藥物常見的藥物配伍情況,特別注意中藥注射劑,通過文獻檢索和實際工作中所觀察到的現象進行一些藥物配伍后的穩定性實驗,逐步累積藥物配伍的知識,為臨床用藥提供數據參考。
1.5 生物等效性實驗研究
在有條件的醫院,還可以運用HPLC等方法進行臨床藥物動力學研究和生物利用度研究,并可延伸到上市藥品的藥劑質量評價研究,為醫院藥品遴選控制質量提供科學根據。
2.醫院制劑
2.1 優化制劑處方
這類選題多由指導老師常年工作經驗所提出或新技術的應用所激發,可對于一些質量不夠穩定的制劑處方進行改進,通過穩定性試驗評價制劑原料、制劑工藝及制劑成品外觀,優選最優處方。
2.2 摸索含量測定的方法
醫院制劑藥檢室的主要工作是根據質量標準對藥品質量進行檢驗,所以制定控制藥品內在質量的質量標準可作為研究方向。通過查閱文獻,摸索出優于原有測定方法的測定手段。特別是需要預處理的樣品,通過中間環節的改進,摸索出更方便、準確的檢測方法。
2.3 在實際生產中摸索高效低耗的節能方法
對設備、制備工藝或生產環節進行改進,不斷實踐驗證,摸索出高效低耗的節能方法。
2.4 為中藥制劑的開發做前期的實驗工作
國家食品藥品監督管理局(SFDA)2008年1月頒布的《中藥注冊管理補充規定》對于醫院開發中藥制劑非常有利,我們應該充分利用政策所給予的有利條件大力發展中藥制劑。中醫藥是我國的寶貴財富,資源豐富,中醫藥知識儲備充足并有獨特的中醫藥理論體系。我們可通過文獻、網絡獲得的信息,利用醫院制劑室良好的設備條件與臨床醫師一起充分研究挖掘我們的傳統古方和經典驗方,開發對于難治性疾病確有療效的中藥制劑做前期的有效成份的提取分離、工藝摸索及藥物配伍等研究。
2.5 開發臨床需要的新制劑以解決實際需要
結合本院臨床特點,與相關專業臨床醫生合作,根據臨床治療需求,科學制定協定處方。
本文之所以提出本草研究的創新問題,是因為目前已經出現了研究膚淺和低水平重復的現象。造成這些現象產生的原因,有的是由于掌握的信息不夠全面和及時,也有的是屬于學風問題。社會上急功近利的浮躁風氣也不可避免地滲透到本草研究中來。以下擬從本草研究的幾個方面作一探討。
一、本草文獻研究
本世紀在本草文獻(準確他說是本草專著)的研究方面成果斐然。這方面最重要的進展是本草的目錄學研究。龍伯堅《現存本草書錄》、尚志鈞等《歷代中藥文獻精華》,以及最近出版的《全國中醫圖書聯合目錄》等書,基本上完成了中國內地本草專著的目錄學調查。
在本草專著的研究方面,本世紀研究得比較深入的有《神農本草經》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》、《本草品匯精要)、《植物名實圖考》等主要本草。所謂深入,是指對其成書、內容及版本都有過細的研究,尤其是近20年,這方面的進展非常迅速。過去一些研究較少的本草,在這段時間內有了不同程度的研究進展,如《紹興本草》、《履巉巖本草》、《寶慶本草折衷》、《本草原始》、《滇南本草》等。在已有研究的本草專著中,絕大多數為明以前的本草,尤其是宋代及其以前的本草研究得比較多。伴隨宋以前本草文獻研究的深入,其輯佚工作取得了巨大的成就。《神農本草經輯注》所取得的巨大成功,為縷清我國本草文獻發展的源頭作出了貢獻。尚志鈞先生在宋以前本草的輯佚方面做出了巨大的貢獻。可以說,由于本草學者的努力,南宋以前的亡佚本草幾乎全都有輯佚本。隨著印刷技術的進步,許多明清稀見的本草著作也陸續影印或校點出版。正在進行中的《中國本草全書》更是志影印全部1949年以前藥學文獻。而進行中的《中華大典·醫藥衛生典、藥學分典》如果能編輯成功,也將把古代本草文獻的主要內容分類纂集于一書,這些進展為當今發掘中藥寶庫鋪墊了道路。
但是,我們也必須看到,在大量以探討醫藥成就為主旨的本草文獻(主要是《本草綱目》)研究論文中,有新見解的越來越少。我們不是不需要這方面的論文,60年代初期以及80年代前期,的確涌現了許多高質量的探討《本草綱目》對醫藥乃至整個古代科技的論文,但此后的有關論文數量劇增,質量卻每況愈下。輾轉抄錄、選題瑣屑、把書中反映的歷代醫藥成就全部不切實際地歸于李時珍等現象極為嚴重。《本草綱目》似乎成了撰寫論文以謀晉升或參加會議等的捷徑。
必須直言的是,研究本草著作的文獻學內容(目錄、版本、輯佚等)需要良好的獲取第一手資料的條件,并非人人都能涉足并取得成就的。加之國內現存本草專著的研究已經比較廣泛,并有一定的深度,因此這方面發展的空間已經比較狹窄。圍著幾部重要本草變看法子為之粉飾頌德,或反復討論前人已有定論的內容,或糾纏一些目前條件不可能定論的議題(除非有出土的或新發掘的資料),我個人認為這是使本草文獻研究平庸化。
當然,這并不是說本草文獻的研究已經到頭。事實上百年之間,我們還只不過是圍著中國內地所存的漢文本草專著打轉轉。即便如此,有些本草我們的研究還很膚淺(如《滇南本草》多種本子究竟那一種能算是蘭茂所處時代的作品?傳世的《紹興本草》抄本有沒有一個祖本?等等),國內不有可能出現或出上新的本草專著,流散海外的本草著作也有不為我們所知者。最近從日本接引回歸的《藥性會元》、《藥性要略大全》等本草,國內學者過去就從不知其底里。原以為失傳已久的墨西哥傳教士石鐸碌(石振鋒)所著的《本草補》,最近筆者才從國外獲得了它的影印件。這說明本草書志的研究尚未完結。馬繼興先生目前正在進行的世界中醫藥聯合目錄研究課題將把本草文獻的調查推向深入,這就是一件具有創新意義的工作。此外,非本草專者的醫書,乃至非醫書中蘊藏著大量未被本草專著收錄的藥物資料,這些資料的調查、匯纂和整理,是本草文獻研究者未來的用武之地。厚古薄今是過去醫藥歷史研究的普遍現象,近現代本草文獻還有待整理研究。少數民族藥學文獻至今罕有報道。和中國本草一脈相承的日本、朝鮮本草也很少有中國學者問津。因此,未來本草文獻研究不應該故步自封,開拓新領域是創新的重要體現。
二、藥物品種的本草考證
在藥物品種的本草考證方面,本世紀所取得的成就最為輝煌。這一工作延續的時間很長,早期中外動、植、礦物分類學家根據我國古本草或民間沿襲的名稱來確定某一物的中文名。盡管在這一過程中也包含著本草考證,但前輩并沒有將其依據專門記錄下來。本世紀上半葉,趙燏黃、黃勝白。鐘觀光等前輩學者把現代植物分類和中國本草知識相結合,有針對性地對本草藥物進行考證,確定其分類學地位,從而開創了我國藥物品種本草考證之先河。日本的岡西為人等也進行了這方面的工作,并授徒傳道。前輩們蓽路藍縷,確定了本草中大量的藥物名稱。近50年來,圍繞中藥品種進行的研究和資源調查從來就沒有停止過(包括“”期間),并取得了巨大的成就。這些成就反映在為數眾多的動植物志、中藥志、《藥材學》、《生藥學》及《藥典》等書籍中。國家藥典收入的中藥,首先必須確定品種。一批藥學界前輩把所掌握的現代分類知識與傳統本草相結合,使中藥品種考證工作不斷深化,由此也積淀了豐富的本草考證經驗,總結了一些本草考證的方法。樓之岑、謝宗萬、徐國均等許多前輩為此付出了畢生的精力。除大量的藥物品種本草考證論文之外,集中反映這方面成就的專著當數謝宗萬先生的《中藥材品種論述》(上冊于1964年出版)。該書以中藥混淆品種為研究對象,這一選題本身就具有創新性。中藥混淆品種的產生是一種歷史現象,這就要求作者除具備現代科學知識之外,必須精通古代本草的內容。謝先生正是把植物分類、實地考察和傳統本草考證相結合,在藥物混淆品種本草考證方面獨占鰲頭。80年代初,為了使本草考證更上一層樓,謝先生又參加了西學中班,補充了中醫臨床知識這一課,使本草考證更貼合中醫用藥實際。正因為謝先生的知識結構的完善,使得他在80年代出版的《中藥材品種論述》(中)以及后來修訂萹的上冊內容更為充實。“本草考證”在書中正式作為一個專項。許多具有創新意義的考證結果直接保證了中藥用藥品種的準確。然而謝先生并沒有從此停步,他90年代又辟蹊徑,將其多年的藥物品種本草考證經驗上升為理論,連續出版了《中藥品種理論研究》、《中藥品種新理論的研究》等書籍和論文,使這一研究由散在的經驗變得有規律可尋。這一理論的產生本身就是創新,其意義遠勝過零散的藥物本草考證。
本文用較多的筆墨介紹謝宗萬先生在藥物品種本草考證方面的業績,井無忽視其他專家成就的意思,只是想借用此成功之例,說明要想在本草研究中不斷創新,必須注意結合多學科的知識,注重解決實際問題;并及時將實踐上升到理論,為下一輪更深入的研究開辟天地。同時也想說明這樣一個問題:創新就不能安于老套路,必須根據各人自身的特點,選擇適應自己創新發展的道路。可是近些年來,藥物品種的本草考證低水平重復的現象非常嚴重。在已經發表的文章中就可以發現許多品種中早已有人考證過的,結論雷同。有些混淆品種中的常識性問題,也有人再次重復前人的勞動。至于平時審稿過程中遇到這樣的情況就更多了。再者,選題基本上集中在植物,而動物、礦物方面的考證文章少而又少,這和本草記載的各類藥物比例是不相稱的。以礦物藥為例,至今專門的論著只有王嘉蔭1956年出版的《本草綱目的礦物史料》。
1.規范實習指導
為了保障畢業專題實習的有效進行,規范到位的實習指導是十分重要的.
1.1實驗室注意事頊
在實習生即將進入實驗室時,指導教師應負責向實習生全面介紹有關實驗工作的各項規章制度,尤其要介紹實驗室特有的各項管理規定,以及對實驗的各項具體工作安排、詳細操作程序,以便學生盡快地熟悉和適應實驗室的工作環境和條件,更好地開展實習工作。指導教師還要注意督促實習生嚴格執行實驗操作的各項技術規范,必要時進行操作示范=同時要十分注意保護實習生的人身安全,對各種可能發生的傷害事故力求做到防范于未然。
1.2科研基本功訓練
養成學生良好的科研習慣、培養初步的科研能力,是實習科研的主要目標之一:要從實驗目的制定、方案選擇、實驗準備(儀器、動物、試劑等)、基本操作訓練、實驗數據和現象記錄、數據整理分析、起草實驗報告、實驗評價等方面強調。尤其是原始記錄,極其重要卻又易被忽視。
1.3原始實驗記錄規范化
加強實習階段課題研究過程的管理,強化學生科研作風的養成,杜絕弄虛作假等不正之風,使學生實驗原始記錄規范化。具體方法是使用專門記錄本如實完整地記錄。研究方案包括選題、開題,實驗方案、技術路線、實驗步驟等,必須全面反映課題內容和研究過程。實驗結果包括實驗的原始數據、有關圖表及統計分析結果。原始記錄日期、頁碼必須完整有序,無隨意更改現象等:原始記錄規范化,定期檢查很重要。檢查針對性強,能及時發現問題,并實施有效整改。檢查具有導向和監督作用,可提高課題研究和實驗記錄的質量。一個經常出現的問題是學生有時不相信自己的實驗結果而出現篡改數據的現象。通過定期檢査,及時發現問題,幫助學生分析結果產生的各種原因并對實驗進行改進。
1.4論文寫作格式化
研究論文在結構上大多由摘要、引言、方法、結果、討論、結論、致謝和參考文獻等組成,:,使學生知道這種相對固定的格式不是對論文的輕視,而是高效率學術交流的需要:科研論文的寫作是科學工作者應掌握的基本功。通過學生獨立寫作,教師仔細點評,以提高學生的論文寫作能力=撰寫研究論文時,要按照論文的格式來寫,并注意以下幾點:“摘要”的要求是簡練明快、信息量大常見的錯誤研究背景談論過多;研究目的,方法、結果和結論有所疏漏’尤其是方法方面。“引言”部分提出問題,并概述研究國內外進展。論文的研究目的要寫得具體,與“結果”和“討論”等部分所表述的內容相一致。“方法”這一節的寫作要求是自成一體,即要使讀者無需借助于其它參考文獻就可了解論文所用方法的原理、技術和分析步驟,看出論文的學術思想和技術路線:“結果”部分所涉及的任務有二:一是展示有關數據和資料,二是對所獲結果進行分析和邏輯論證,提供在“引言”中所提問題的答案。“討論”的作用是從結果中挖掘出最大的信息量,表達出本研究的學術價值,并對實驗作出總結。論文正文的最后一節是“結論”。“致謝”要寫得具體,應說明為什么而謝。“參考文獻”要完整寫出,應按照正式期刊的要求來寫。
2.專題實習
包括選題、開題報告、畢業論文(設計)和答辯四個階段。我們始終按照研究生教育培養方式要求訓練學生運用和獲取知識的能力、分析和解決問題的能力.注重對學生的畢業實習指導。
2.1選題、開題報告
我們的選題是基礎研究與應用開發相結合。畢業實習具有實踐性、探索性和應用性等特點,我們根據這一特點,培養高級藥學人才,注重基礎研究與應用開發相結合。學生畢業實習選題既要能滿足培養目標的要求,又要能結合實際,解決一些實際問題。我們利用國家級、省廳級課題,來自于企業的橫向課題或自選開發課題:實習生在選好課題后,指導教師要指導實習生依照選定的課題查閱有關的國內外文獻資料,了解本課題的國內外研究概況、當前水平、發展趨勢、提出初步設計、擬定研究計劃、選擇適當的研究方法和技術路線,進而完成課題的開題報告。整套研究方案須經實習生與指導教師充分討論、修改,并交指導教師審閱認定后,方可付諸實施。
2.2實習過程
實習生進人實驗室時,指導教師應指導實習生嚴格按照實驗方法和操作規程進行實驗,要求他們仔細觀察實驗現象、認真分析實驗結果,并及時向指導教師匯報:,實驗過程應尊重實驗事實,完整準確地做好原始記錄。專題實驗完成后,指導教師應指導實習生整理實驗數據、分析實驗結果并最終得出合乎邏輯的實驗結論3在專題實習的整個過程中,指導教師要反復強調專題研究的重點,指導并幫助實習生突破難點、抓住關鍵點,鼓勵他們勇于實踐、敢于創新。
2.3畢業論文(設計)
每位實習生均須在指導教師的指導下,總結課題研究成果或階段性研究成果,按科學研究論文的形式撰寫畢業論文,特別是加強英文摘要的寫作指導。經指導教師全面審閱并提出修改意見定稿后,參加畢業論文答辯考核,
3.綜合技能培訓
為了使實習生能全面掌握藥學專業知識及一些先進的儀器設備,我們采取了一系列措施。
3.1專題講座
開展一系列的專題講座,講座內容涉及藥物分析、藥劑、藥理、新藥研究與開發及一些先進的儀器設備。
3.2先進儀器設備的培訓
為了實習生在將來的工作崗位上更能體現一個本科生的價值,我們不僅給實習生介紹一些先進的儀器設備,并進行培訓,使他們能夠熟練操作運用設備。
3.3實驗操作實踐
將實習生分配到各科研小組,并與博士生、碩士生搭配成組。使他們能在完成自己的畢業論文同時,參與一些高難度的科研項目這能使實習生擴大知識面,同時掌握一些基本技術的操練以及有關儀器的使用:
以產學研結合打造中藥學專業學位主要培養環節中藥學專業學位設置方案明確要求,教學應以能力與技術培養為核心,聘請在中藥研發、注冊、生產等環節有豐富實踐經驗的專家參與教學,教學方式注重教師講授與學生研討、模擬、案例教學的有機結合。按照此要求,校企、校(醫)院聯合培養的產學研結合模式應成為專業學位培養的主要形式。在此基礎上,采取雙導師制的指導方式,學校導師負責學生的理論知識學習,合作單位導師負責學生的專業技能的培養。由此,校外基地建設也成為決定專業學位培養質量的重要因素。除了生產企業的技術、管理與市場營銷等部門,醫院臨床藥學部、藥房以及醫藥公司等實踐基地以外,充分發揮和利用高校現有重點實驗室、工程中心、產學研基地等優勢條件,與國家和各省重大工程、重點應用型科技攻關項目以及社會企事業單位的需求掛鉤,是強化研究生創新實踐能力培養的重要支撐條件。
2構建舉措
2.1明確人才培養定位,科學設置方向培養目標上,中藥學專業學位旨在培養能夠結合實際工作發現問題、提出問題、分析問題并解決問題,勝任中藥產業各個領域工作的高層次專門人才。以此目標為指導,可以明確中藥學專業人才培養定位應是從事中藥產業各領域、各環節的質控、監管、營銷的應用型人才,而非藥物組成、機理及相關理論研究的學術型人才。在實際培養工作中著重以下幾個方面的能力培養:系統掌握本學科基本理論和專業技能,具備全面勝任行業實際工作的實踐應用能力;基本掌握生產、流通、管理與科研設計等相關學科的理論知識與方法,具備敏銳發現、善于分析、快速解決應用過程中產生的新問題或突出事件的組織應變能力;同時注重人文與專業素質的培養,具備準確把握行業發展趨勢和及時處理相關工作的溝通協調能力。
在學科專業方向,可設置為中藥新藥研究與開發、中藥制劑分析與質量控制、中藥材種植與加工、中藥市場營銷與管理、醫院調劑與制劑等5個主要方向,基本涵蓋了中藥產業及社會服務等各個領域。中藥新藥研究與開發方向要求研究生掌握中藥新藥研發相關的理論知識和實驗技能,熟悉中藥新藥注冊法規和政策,具有現代中藥產品研發各環節的科學設計能力,勝任現代中藥研究與開發工作。中藥制劑分析與質量控制方向著眼于中藥及復方制劑的質量監控工作,要求學生掌握中藥制劑定性鑒別等現代分析技術和方法。中藥材種植與加工方向主要培養掌握藥用植物栽培與鑒定的基本理論和技能,能從事中藥材種植、鑒定、加工、炮制及中藥資源保護與開發利用等工作的專門人才。中藥市場營銷與管理旨在培養適應現代醫藥企業、事業單位需要,掌握營銷、經濟、法律專業知識與技能及中醫藥知識的高級管理人才。醫院調劑與制劑醫院制劑方向旨在培養能夠開展醫院制劑監管工作,對臨床醫生與患者進行用藥指導與信息服務的專門人才,應掌握中藥飲片的鑒別、保管,掌握中藥各種劑型的制備過程及各生產崗位的標準操作規程。
2.2強化階段培養,優化培養過程圍繞實踐應用能力與技能的培養,擬設置課程學習、專業實踐、學位論文3個主要環節。其課程學習為第一階段,時間為第1學期,在學校集中完成課程學習和基本實驗技能;第2學期至第6學期為實踐技能培養期,進入企業的生產技術、質量管理、人力資源管理、市場營銷等部門進行專業實踐技能訓練,期間,第4學期至第6學期不脫產開展學位論文研究工作。第一階段在主、副導師指導下填寫專業學位研究生培養計劃,主要工作是按照課程要求完成所選理論課程和技能方法課程的學習。課程由公共課、專業基礎課和專業選修課組成。公共課由外語和政治理論課組成,為必修課程。專業基礎課主要反映本學科的基礎理論,專業知識和近期國內外研究進展,為必修課程。專業選修課為方向分化課,是依據研究方向的不同,開設的側重某一分支學科的系統知識,為選修課。
例如,制藥工程與技術方向可設中藥工業化制劑原理及技術、制藥設備原理、中藥藥品設計與研發、GMP與技術改造等課程。中藥檢驗與分析方向可設置中藥品質評價與質量標準建立、藥品檢驗標準操作規范、中藥儀器分析專論等課程。醫院調劑與制劑方向可設置中藥臨床研究管理、中藥調劑學專論、中藥臨床循證評價、中藥物流通論等課程。依據中藥學碩士專業學位的培養目標,課程內容應突出知識交叉性、實用性、創新性的特點,要注重理論學習與生產管理實際有機結合,以知識或問題(能力)為主線把不同學科知識加以綜合,創新教學方法。
授課方式上,多采用課程講授、案例研討和實驗設計等形式,重視發揮在中藥產業管理環節有豐富實踐經驗的企業(醫院)專家參與教學。第2階段是中藥學專業學位培養工作的核心內容,主要在合作企業的生產技術、質量管理、人力資源管理、市場營銷等部門進行專業實踐技能實習,時間為2年半。第2階段可分為專業方向的基本技能訓練和專項技能訓練兩個部分。最后一年應屬于專項技能訓練階段,在導師指導下完成,并進行資料收集,撰寫文獻綜述、開題報告,完成開題報告評議工作,并進入學位論文研究工作。第6學期完成論文,進行學位論文答辯與申請環節。
2.3產學研結合,構建實踐教學體系專業技能訓練工作中以產學研結合構建實踐教學體系是保證專業學位培養質量的主要手段。國際先進藥學教育均著重于對學生分析問題、解決問題能力的培養,側重于實踐技能訓練,為我們提供很好的借鑒。以美國的Pharm.D學位為例,前1~3年進行早期藥學實踐或介紹性藥學實踐,第4年全年進行進階藥學實踐。大多數學校在藥學實踐完成時不僅授予學位,還頒發實習畢業證,沒有實習畢業證,就難以找到工作。英國的臨床藥學實踐多采用連續性實踐方式,時間大約為1年,實踐范圍包括醫院、社區、藥房、國民健康服務機構等,實踐方式亦多種多樣。日本、德國均有相似的藥學實踐要求。因此,中藥學專業學位應充分發揮校企、校院聯合培養的優勢與特色,采取雙導師制,即由學校在職研究生導師和合作企業具有高級職稱的專家共同擔任導師,指導研究生技能訓練與學位論文工作。充分發揮企業導師在專業技能實習和學位論文研究工作中的重要作用,針對實踐技能培養環節應出臺相應的技能操作大綱與考核評價指標體系,確保實踐教學的順利開展。同時還應制定基地的建設規范,特別加強生產、流通等方面基地條件與教學設施建設尤為重要。
為了適應21世紀發展的需要,我院以人為本,從2005年開始對藥學人才培養模式進行了改革。在教學過程中始終貫穿“夯實基礎,拓寬視野,培養能力,提高素質”的思想,開展以科研推動實踐教學的培養模式,突出培養學生的創新精神和實踐能力。通過幾年的實踐與探討,我們感覺到規范的實驗技能和方法,是提高學生整體素質和水平的基本保障,所以必須加強學生基本實驗技能的培養,這樣才能保證培養出高素質的創新型研究型人才。我們在對藥學專業本科生進行科研技能培養的過程中,摸索出用“六個能力”的培養模式來加強藥學本科生實驗基本技能的培訓,即計算機使用、文獻檢索、設計實驗、實施實驗、數據歸納整理、論文寫作等六個能力的綜合科研能力的培養模式。
為了保證科研能力培養的質量,我院還開設了許多相關的課程。為了配合文獻檢索能力的培養,我院在教學計劃中為本科生開設了《藥學文獻檢索》課,介紹學校圖書館數據庫的使用,為學生查找國內外文獻、了解國內外研究進展、參加科學研究奠定了基礎。
論文的質量是實驗成果評價的重要依據。我院在《藥學專家講座》中為學生開設了藥學科技論文寫作等內容,使學生科技論文寫作能力提高很快,對畢業論文的撰寫和本科生研究機會計劃等項目的申報、結題總結、論文寫作與發表都起到很好的作用。
學生在基礎課學習的過程中,就已經開設了《大學計算機基礎》等相關課程。但是我們還需要為學生補充藥學研究中所涉及化學結構式及多媒體課件的制作等內容。另外,我院為了提高本科生畢業論文開題報告和答辯的質量,為教學工作配備了多媒體設備,使我院畢業論文一直堅持要求學生必須自己做成多媒體課件才能參加開題報告和答辯,專家對畢業實習和課件的內容進行評價,從而進一步保證畢業論文的質量。
為了培養創新性人才,給大學生提供個性發展的空間,使大學生有機會接受科學研究的系統訓練,加強大學生創新意識與能力的培養,我院加強對大學生科學研究和新技術應用能力的培養,給優秀人才的脫穎而出創造條件。達到對學生綜合素質和能力的全面培養,使學生對科學研究得到全面的認識,具備本科畢業即可直接參與就業單位各項工作的能力。
1.研究對象
廣東藥學院藥學專業2004級本科實習生1名,廣州中醫藥大學藥學專業2004級本科實習生1名。
2.方法
應用PBL教學法指導實習學生完成畢業論文。將PBL教學理念貫穿于科研選題、文獻檢索、實驗設計及結果分析、論文撰寫等全過程中,以求培養學生思考問題和解決問題的能力,提高學生創新意識和獨立工作的能力。
3.結果與討論
3.1 論文選題 選題是做好畢業論文的首要環節,它直接影響畢業論文的質量。畢業論文選題應該既要面向科研訓練,又要突出實用性;要能激發學生的創造性,又能培養學生的綜合素質。為此,選題應從兩個方面著手,一方面是突出實用性:與臨床一線用藥情況密切相關;另一方面是突出科研性:上學生參與到科研課題中,了解所學專業發展的新水平、新動向。
本著這樣的目的,筆者在這個過程中充分利用PBL教學法的原則,允許學生對自己感興趣的方向進行探索,對這個過程中出現的問題進行講解,始終將決定權交予學生手中。學生為了與教師的研宄方向一致以便得到更好的指導,往往偏向于選擇帶教老師的研宄方向,我院藥學部的研宄方向較多,學生可以從藥物經濟學、臨床用藥合理性、藥代學、藥劑學等多方面進行選題。由于大部分學生是第一次接觸論文寫作,往往會感覺毫無頭緒可循,在論文選題上,沒有弄清楚自己實際要研宄的方向和所要進行的工作,所以初步定的研宄方向不是最終方向的現象非常常見,這種情況下,要對學生循循善誘,可以組織小型的討論會,和學生一起討論,使之明白各種研宄的方向和目的,并且推薦一些優秀的綜述讓學生了解各研宄課題的最新發展。
例如筆者的兩名學生在選題上,經歷了一些波折:兩名學生對于用藥合理性的問題非常感興趣,經常就一些臨床用藥問題提出有針對性的意見,其中一些意見非常中肯,學生自己也想把自己畢業論文的方向定位臨床合理用藥。但是在具體的選題上,學生感到困惑:我院是一家大型的三甲醫院,住院部床位數一千多張,門診量連續十幾年位居全國第一,有較多專科,形成了自己有特色的治療;所以有很多關于合理用藥的問題可以歸納選題,進而作為一個有深度的問題進行探討。學生在面臨這種形勢時,感覺到頭緒繁雜,最初定研宄方向為外科手術病人預防用藥的合理性調查,之后又打算研宄婦科病人使用某種藥物的藥物經濟學的研宄,最終經過數次討論,考慮到:我院心臟專科實力較強,心血管藥物的進展較快,同時短期內又有大量專科處方備查,門診藥房抗高血壓藥物齊全,所以最終定方向為‘抗高血壓藥物的合理使用'在這個過程中,老師始終將決定權交予學生,而學生自己帶著問題有目標的進行文獻的閱讀,專科知識的積累,最終決定選題。
3.2 文獻檢索 一旦決定了研宄方向,立即組織學生進入文獻的查新和準備。這個過程教師不可能也不應該將所需文獻全部查出交與學生,只能對學生進行文獻檢索技術的訓練。例如組織學生閱讀教師的研宄課題申請書和發表的相關論文,使學生在較短的時間內了解課題的概況;利用數據庫信息查閱資料的方法,講解傳授經驗,并重點介紹合理用藥的重要期刊。
文獻檢索是論文寫作中非常重要的一個環節,盡量多的占有有效的文獻,可以對自己的課題有一個清楚的認識,同時多讀文獻,和不同作者進行思想的碰撞,有時會有非常好的想法,對自己的論文設計、寫作幫助很大。例如廣州中醫藥大學的學生在文獻查閱中,查閱關于抗高血壓藥物的藥物“spironolac-tone”,覺得查閱到的文獻較少,后來在討論會上,大家指出“螺內酷”是我院醫生習慣用的藥名,建議同時檢索“aldactone”結果查閱到得文獻數量立即有大量提高;還有如何更好的使用數據庫,如何更有效地進行關鍵詞、主題詞的檢索,這些問題都是大家相互討論得到解答,而不是帶教老師一句話簡答,所以學生印象深刻,而且沒有厭煩情緒。
3.3 論文設計和實施 論文的設計是關鍵的環節,在實驗設計方面,要求學生在文獻查新后開始實驗設計,提出課題的研宄目標、方案和方法,組織學生一起討論實驗方案,根據各自情況對學生的設計方案提出修改意見。其中的每一個環節,筆者都遵循PBL教學法的準則,鼓勵學生帶著問題去思考。例如在學生的實驗設計中決定對于門診使用抗高血壓的藥物進行合理性的分析,那么需要收集什么資料、如何收集、如何建立自己的數據庫等問題,都是帶教老師引導學生提出,再引導學生自己得出結論。我院是一所中西醫結合的醫院,在門診的高血壓病人中,往往是中藥、中成藥、西藥同時使用,這樣用藥的病人和純粹使用西藥的病人,如何評判結果?高血壓病人往往合并其它的慢性疾病,有些藥物不僅僅是針對高血壓這一種病癥,這樣的用藥該如何分組?類似的問題,在學生進行實驗設計和具體實行的過程中,都會不斷出現,遇到這樣的問題,帶教老師組織了幾次文獻的學習與討論,引導學生建立資料的納入或排除標準,逐步將實驗進行下去。在這個過程中,學生不斷地面對新的問題,又不斷地在老師的指導下,尋找到解決問題的方法,實際的專業知識和解決問題的能力都得到了提高。
3.4 分析與論文寫作數據分析 是學生都比較畏懼的一個問題,例如筆者輔導的廣東藥學院的學生在數據分析時,覺得自己收集的一部分病例使用的一些復方藥物無法歸類,例如北京降壓0號其組分為每片含氫氯噻嗪12.5mg氨苯蝶啶12.5mg,硫酸雙肼屈嗪12.5mg利血平0.1mg復方川芎膠囊包括川芎和當歸,松齡血脈康膠囊包括鮮松、葉葛根、珍珠層粉。這些藥物不能歸類到己經設置的藥物分類中,筆者提示可以另外設置一組復方組,將復方藥物單獨統計,最終結果也比較滿意。
同時,在論文寫作中遇到的一些格式問題、措辭問題都是采取提示或者討論的方式,結果學生增長了知識,文章也完成得較好。
3.5 論文的評價使用 PBL教學法指導2名本科畢業生完成的2篇畢業論文,在畢業答辯中獲得了較高的評價,并且這種教學方法也受到了帶教老師的認同。在以往的藥學實習中,畢業論文的寫作往往是被帶教老師忽視的一個問題,有些帶教老師忙于日常工作,無暇對學生的論文寫作進行深入思考,往往會將自己的一部分課題交與學生完成,對于論文從選題到完成的整個過程沒有認真輔導,學生則毫無經驗與頭緒,最終沒有學到應有的知識。選用PBL教學法可以提高學生的學習能力,并且獲得較好的學習效果。
4.結論
醫學期刊在300多年的發展歷程中,品種由少到多,內容由最初的綜合性發展為專科甚至于專題。今天已形成一個完整的體系。從發展速度看,自1679年第一種醫學期刊出現到1862年近200年間,世界生物醫學期刊僅僅20種,到1962年約為6000種,現已達35000種,近30年中增長6倍,平均每5年增長一倍,是整個科技期刊中所占比重最大,增長速度最快的一類。今天,每個醫學專科均有自己的專業期刊,甚至某一器官、某一種重要疾病以及治療心臟病的起搏裝置和治療腎臟病的透析療法,都有專門的期刊。
中國公開發行的醫學期刊,1981年為173種,1982年為200種,1983年為224種,1984年為246種,1988年為497種,截至1990年底,已達516種(其中檢索性期刊64種)。從載體形態看,過去只有單一的印刷出版型,又出現了縮微型、視聽型和機讀型。當然印刷出版型仍為今天主要的載體形態。
二、醫學期刊有哪些類型
1從出版周期上可分為周刊、旬刊、半月刊、月刊、雙月刊、季刊、年刊等;從使用文字上可分為中文期刊、英文期刊、法文期刊等,從出版或編輯機構上可分為學術團體出版的期刊、政府機構出版的期刊、出版社或廠商出版的期刊;從載體形態以及文獻加工程度上分為一次文獻、二次文獻、三次文獻等。
2按內容又可分為:
2.1學術、技術性期刊,主要刊載科研、醫療、教學等方面的學術論文、研究報告、實驗報告、臨床報告等原始文獻。信息量大,情報價值高,是醫學期刊的核心部分,如學報、紀年、會刊或會議錄、匯刊、綜述、進展、年鑒等。
2.2快報性期刊,專門刊載有關最新科研成果的論文,預報將要發表的論文摘要。內容簡潔,報道速度快。如各種快報、快訊等。西文快報性刊物常常帶有通訊、短訊、通報等字樣。
2.3消息性期刊,一般刊載與學術機構或廠商企業有關的新聞消息,作為與社會(或機構的成員)之間保持聯系的紐帶,刊名中常帶有新聞或快訊等字樣。
2.4資料性期刊,主要刊載實驗數據、統計資料和技術規范等方面的內容,專門向用戶報道各種數據和事實性情報,刊名中常帶有數據、記事錄等字樣。
主管單位:吉林省教育廳
主辦單位:北華大學
出版周期:雙月刊
出版地址:吉林省吉林市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1009-4822
國內刊號:22-1316/N
郵發代號:12-184
發行范圍:國內外統一發行
創刊時間:2000
期刊收錄:
CA 化學文摘(美)(2009)
核心期刊:
期刊榮譽:
Caj-cd規范獲獎期刊