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1.臨床藥學方面
1.1 治療藥物監測
指導老師可以選擇日常監測病例較多的品種之一,指導學生回顧性分析血藥濃度與某一臨床治療效果或不良反應的相關性。通過整理血藥濃度數據并查閱相應病歷,了解藥效觀察指標或藥品不良反應的具體臨床表現,讓學生更深刻地了解藥物治療濃度范圍的臨床意義及治療藥物監測在指導個體化給藥中的作用。
1.2 處方分析
處方分析是了解臨床用藥情況和促進合理用藥的重要手段。我們可以根據臨床某些疾病藥物治療決策的進展,選定某一病種有目的地進行處方動態分析,了解其中相關藥品的使用變化。通過指導學生查閱有關文獻,特別是對專業書刊的查找、利用,充分了解該病種治療策略的進展變化,了解所涉及藥物的藥理學和藥動學知識,綜合利用這些知識明確需要收集整理的數據資料,在指導老師帶教下進行數據分析。通過處方調查結果,了解疾病治療策略的進展對藥物選擇的影響或新藥的出現對疾病治療的影響。我們還可以利用藥物經濟學理論進一步研究這些變化在優化處方方面帶來的課題。
1.3 關注藥品不良反應
我國國家藥品不良反應監測中心從2004年起實行藥品不良反應(ADR)網絡上報。這就使回顧性分析某個醫院或某個地區的藥品不良反應情況變得方便,數據更加全面。通過指導學生收集、整理及分析ADR數據,從結果直觀地認識各類藥品ADR的發生率、ADR常見涉及的器官、系統以及什么是嚴重的ADR等概念。通過具體病例的研究及文獻查找還可對ADR發生有影響的相關因素進行調查分析。通過這類課題研究,可使學生在今后工作中對ADR的發生及藥物使用過程中的注意事項有更高的敏感性。
1.4 藥物相互作用的研究
在開展靜脈藥物集中配置(PIVAS)的醫院能給這類課題提供良好的數據平臺。收集本單位臨床上使用藥物常見的藥物配伍情況,特別注意中藥注射劑,通過文獻檢索和實際工作中所觀察到的現象進行一些藥物配伍后的穩定性實驗,逐步累積藥物配伍的知識,為臨床用藥提供數據參考。
1.5 生物等效性實驗研究
在有條件的醫院,還可以運用HPLC等方法進行臨床藥物動力學研究和生物利用度研究,并可延伸到上市藥品的藥劑質量評價研究,為醫院藥品遴選控制質量提供科學根據。
2.醫院制劑
2.1 優化制劑處方
這類選題多由指導老師常年工作經驗所提出或新技術的應用所激發,可對于一些質量不夠穩定的制劑處方進行改進,通過穩定性試驗評價制劑原料、制劑工藝及制劑成品外觀,優選最優處方。
2.2 摸索含量測定的方法
醫院制劑藥檢室的主要工作是根據質量標準對藥品質量進行檢驗,所以制定控制藥品內在質量的質量標準可作為研究方向。通過查閱文獻,摸索出優于原有測定方法的測定手段。特別是需要預處理的樣品,通過中間環節的改進,摸索出更方便、準確的檢測方法。
2.3 在實際生產中摸索高效低耗的節能方法
對設備、制備工藝或生產環節進行改進,不斷實踐驗證,摸索出高效低耗的節能方法。
2.4 為中藥制劑的開發做前期的實驗工作
國家食品藥品監督管理局(SFDA)2008年1月頒布的《中藥注冊管理補充規定》對于醫院開發中藥制劑非常有利,我們應該充分利用政策所給予的有利條件大力發展中藥制劑。中醫藥是我國的寶貴財富,資源豐富,中醫藥知識儲備充足并有獨特的中醫藥理論體系。我們可通過文獻、網絡獲得的信息,利用醫院制劑室良好的設備條件與臨床醫師一起充分研究挖掘我們的傳統古方和經典驗方,開發對于難治性疾病確有療效的中藥制劑做前期的有效成份的提取分離、工藝摸索及藥物配伍等研究。
2.5 開發臨床需要的新制劑以解決實際需要
結合本院臨床特點,與相關專業臨床醫生合作,根據臨床治療需求,科學制定協定處方。
研究生在讀研期間要認真研究導師和所在院所相關導師的科研論文、科研方法和成果等,在導師的指導下,積極參與到導師的研究課題中去,及時關注現有的研究新進展、研究中遇到的科研問題,通過科學研究培養研究生的創新精神和創造性思維能力。在導師的指導下,研究生通過對文獻資料整理、實驗方案設計、實驗操作、實驗數據的分析統計及科研論文的撰寫,主動研究問題、分析問題、解決問題,并以此熟悉科學研究步驟,學到相關的研究方法,提高科研能力[4]。在科研過程中,要加強對研究生科研學術態度的培養,嚴格及時書寫每天的實驗記錄,同時認真思考實驗過程中遇到問題,分析哪些問題是實驗過程中人為疏忽造成的,哪些問題是實驗本身造成的。對于實驗中遇到的問題要及時與導師、課題組成員商量,找出問題的真正原因,定期向課題組匯報實驗的進展情況,撰寫研究工作總結的過程中,不斷提高歸納和分析問題的能力,提高研究生的創新思維。
營造學術創新氛圍
導師可以帶領學生參加各種學術交流會、學術論壇、學術講座、課題評審會、課題答辯會等,積極創造機會和平臺使研究生有機會聆聽國內外學者的學術歷程、學術經驗、學術成果,了解國內外最新學術研究動態、擴展學術視野、開闊學術思路、增長學術見識[6],能夠有效提高研究生創新能力,發掘獨特地研究視角,這些都使得研究生的創新性思維更加活躍;多鼓勵學生參加畢業研究生的畢業論文答辯,汲取別人的成功的經驗和教訓,不僅有利于學生創新思維的啟發,同時也會鍛煉和培養學生的社會活動能力、語言表達能力和書面表達能力,促使研究生科研能力和全面的綜合能力的培養。
搭建科研合作平臺
隨著藥學服務理念的提出,負責藥品使用的藥學工作模式,即醫院和社會藥房的藥師工作內容發生了重大變革。藥師們不再只是發揮簡單的調劑職能,實際上藥師在監測藥物治療中發揮著越來越多的作用,尤其在藥物不良反應事件的監測和報告上發揮作用。這一變革對藥學專業教學內容和模式產生了新的需求。特別是畢業前實習階段的教學關系到藥學教育改革的成效。
藥學本科畢業生面向藥品的政府管理、生產、流通、使用環節,隨著社會的發展,其它非公有制醫療機構及藥學相關行業如健康、保健、康復、咨詢、保險業等崗位也成為藥學畢業生就業的領域。據不完全統計,1994年-1998年全國藥學專業的本科畢業生,只有10%的留校或者繼續深造,8%的在科研院所和藥品檢驗所,有高達36%的畢業生到醫院藥房工作,19%的在制藥企業,10%在醫藥流通企業。1999年和2000年到醫院藥房工作的畢業生比例有所下降,為24%左右,制藥企業上升至28%,醫藥流通企業14%,留校或者繼續深造仍占11%。可見本科畢業生在醫院藥房工作的比例較大。如何規范新形勢下藥學本科生在醫院藥房的實習流程,培養出能勝任藥品使用崗位工作的合格人才成為當務之急。
一、全面了解工作流程
在我國現行的職稱評審體系中,本科生畢業后工作1年即可參加考試,考試通過后可獲藥師資格。因此,本科生在實習階段應該對醫院藥材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能達到藥師的要求和能力。按醫療機構的藥師應具備的能力的要求,實習期間應該達到的目的有以下幾點:熟悉門診、急診病區藥房、藥學信息與藥品咨詢服務等部門的職責、工作內容、工作程序和各崗位職責。初步掌握藥品采購、供應管理等程序和技術要求;品、、醫療用毒性藥品管理;藥學信息與藥品咨詢服務等。了解腸道外營養液和危害藥物靜脈用藥調配室崗位職責;常用藥品的通用名稱、藥理作用、臨床應用、用法用量及注意事項;常用有效期藥品的管理;藥品分類管理的原理與相關政策規定;醫院一般常用制劑的配制,主要設備;合理用藥原理和安全性監測方法,初步懂得用藥失誤的預防;初步了解臨床藥物治療方案設計與評價的能力;個體化給藥方案;臨床藥動學與生物利用度研究;具有對藥物進行調研與分析,提出改進意見的知識。
二、合理安排實習時間
我校藥學院實習時間從1月份開始,5月份結束,除去春節放假,論文答辯等,共計15周實習時間。還有一些學校從11月份開始到第二年的3月結束,除去春節放假,共計14周,余下的時間用于找工作。在80~90年代藥學本科生實習時間一般為1年,現在各個學校的安排不盡相同。作者在實際帶教中發現,本科生實習時間應為1年,實際上最后1年的下學期大多數學生要找工作,找到工作后某些用人單位要求到本單位實習,有相當一部分學生需要轉實習點,要留一部份時間給學生自由支配。因此,有效實習時間大約24周,學生才能了解藥房所有工作。
三、建立規范的實習流程
3.1滲透職業道德教育。
第1天進行職業、職業道德教育,這方面的內容在課堂上接觸較少,沒有專門的講解。在帶教實習中發現,學生對于今后的工作去向,工作涵蓋的內容沒有一個總體的概念,對于自己的愛好以及今后的發展方向非常模糊,沒有真正地理解藥房的工作性質,看不起藥房工作等。因此,我們安排4個學時進行工作方向的講解。
職業道德在實習階段應該涉及,這些東西不學習,學生一般沒有警戒線,在日后的工作中在人事關系以及醫患關系的處理上會出現偏差。我院的藥學部規模較大,藥學專業的大部分內容都有涉及。我們編制了包括藥學科研,藥品生產、供應,藥房工作四個部分的職業道德規范文件,給學生進行集中講解4個學時。[]
3.2全面了解實習內容。
第1~5周,5周時間主要是了解整個藥材科的工作情況。分別到門診、病房藥房,藥庫,藥檢,制劑室各個部門進行輪轉,每個部門約1周。在各個部門熟悉相關法律、法規、行業標準、各個部門的規章制度等。了解日常工作情況,流程。在帶教老師的安排下進行一些雜務工作,以幫助熟悉部門的工作內容。
3.3加強深度實習。
第6~13周,經過上一階段的實習,學生對藥物制劑、檢驗、供應以及藥品使用的過程有了了解。我們根據學生的愛好結合今后的工作方向,學生自己選擇本階段的實習部門。門診、病房藥房實習進度:第6周,了解處方、醫囑管理程序,繼續熟悉藥品名稱及閱讀藥品說明書。第7、8周,跟隨帶教老師調配處方、擺藥。第9周,跟隨急診窗口帶教老師學習處理日常事務以及毒麻的管理第10周,跟隨藥師進行處方分析,學習審核處方。第11周,跟隨藥師窗口發藥,學習對患者的用藥指導。第12、13周,收集藥房日常工作以及對出現問題的記錄和相關數據,為下階段的總結做準備。藥房相關的選題包括很多內容,比如:藥品不良反應如何收集、分析;藥品庫存管理;退藥分析及對策;處方常見錯誤分析等。
制劑室實習進度:第6周,熟悉藥品GMP管理程序及要求。第7、8周,跟隨帶教老師配制外用制劑。第9、10周,跟隨帶教老師配制口服制劑。第11、12周,跟隨帶教老師制備中藥制劑。第13周,熟悉常用技術操作規程、崗位職責,填寫各種登記表格,了解醫院制劑主要設備的工作原理、操作與養護。藥檢室實習進度:第6周,熟悉藥典中各種制劑通則要求。第7周,跟隨帶教老師按制劑通則檢測制劑、原料。
第8、9周,跟隨帶教老師學習中藥材薄層鑒別方法。第10周,跟隨帶教老師學習藥品含量紫外測定方法。第11周,跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法。第12、13周,跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法的建立。
實驗室實習進度:在實驗室是從事科學研究的部門,一般是有科研課題的帶教老師指導學生進行課題的部分研究。帶教老師應該選擇課題中的基礎部分,帶學生一起從實驗設計開始,實驗材料的準備,開始實驗,實驗記錄的書寫,數據的整理,數據統計,總結,撰寫論文。實驗內容應盡量簡單,在規定時間內能夠完成,以便學生對整個科學研究的過程有系統了解。
3.4實結。
第14~15周,總結實習內容,寫出相應的論文。
四、小結
4.1實習中灌輸本科生從事基礎工作的思想。
隨著我國高等教育的發展,本科教育的逐漸普及,本科畢業生也越來越多,80、90年代一些本應由本科畢業生從事的基礎工作由于沒有足夠的人員而不能滿足需求。雖然未經過學歷教育的人員培訓后也能上崗從事這部分工作,但是在基礎工作中發現問題,具有研究問題的思路和采取行動上有所欠缺,而且在遵守規范上,如果不能理解規范的意義,依從性相對會差一些,這些能力只能在實習中培養,從基層工作中發現問題,尋找解決問題的方法,逐漸自我發展。
4.2帶教的方法應多樣化。
實習的帶教必須有一定的形式,否則實習生變成了打雜工,學習階段的基礎知識沒有在實習中使用,實習中又沒有學到新的知識。實習的學習形式可以多樣,如:基于問題導向教學法,設計工作中常見的問題,引導學生尋找解決辦法。小組情景討論方式,模擬進行病例的藥物治療,設計病例,選擇使用的藥品。
按照上述流程我科培養了3屆畢業生,在培養過程中對流程進行了不斷的修訂。由于社會的發展,行業的規范,消費者需求的轉變,對從業人員工作能力的需求不斷改變,本科教育也要隨之轉變,特別是實習階段是對所從事行業的基本素質和能力的培養,應給予足夠的重視,要規范化。
參考文獻:
黃佳,趙志剛,王孝榮。2003年美國醫院藥師協會醫院藥學監護全國調查:監測和患者教育[J].中國醫院藥學雜志,2007;27(9):1298.
2臨床藥學學科發展歷程
臨床藥學起源于西方國家,在我國的起步較晚,大約萌發于20世紀60年代,但由于當時的醫學技術并不發達,外加的影響,臨床藥學被迫停止,其間劉國杰、汪國芬、陳蘭英和張楠森等人貢獻極大。在80年代臨床藥學再度興起,其后經歷了較快速的發展:90年代后期有研究者提出構建臨床藥師制度,促使醫院藥學開始轉型;2002年衛生部在頒布的規定中提出醫療機構應逐步構建臨床藥師制度;2006年進行了臨床藥師的試點考試、2008年國家規規定在全國48所醫院實行臨床藥師試點;2010年國家批準臨床藥學成為一門獨立學科,并要求在未來進行重點建設。臨床藥學學科自80年代崛起后歷經了30多年的發展,主要包括三個階段:第一階段為以藥物代謝動力學為主的實驗室研究初級階段;第二階段為以處方用藥分析、藥學情報及病歷為主的藥學研究供給階段;第三階段為藥物治療應用與臨床用藥服務的藥學研究實踐階段。此外,國家在臨床用藥制度方面也在不斷的完善,進一步規范了臨床藥師的職責,加強了管理臨床用藥[3]。
3臨床藥學學科研究進展
2008年亞洲臨床藥學大會在印度尼西亞召開,大會就臨床藥學的涵蓋內容進行概括,主要包含以下2個部分:①臨床藥學實踐。臨床藥師參與疾病藥物治療,對在藥物治療過程中所產生的問題進行處理,對患者實施藥學監護,對醫護人員提供用藥咨詢,對患者及社會公眾普及合理、安全、有效用藥的知識。②臨床藥學教育與培訓。臨床藥學教育涵蓋高等醫藥院校的研究生教育、本科生教育及在職教育。2009年在第69屆世界藥學大會上所做的臨床藥學學術報告內容也涵蓋了上述2部分內容,但還增加了與臨床藥學緊密相關的個體化藥物治療和藥物基因組學的藥學研究內容。目前,國內對臨床藥學的研究進展主要體現在以下幾點:第一,臨床藥學教育在某些高等院校已經開展,并得到了越來越多的關注,國家加大了對臨床藥學學科的重視程度,并積極補充臨床藥學教材使臨床藥學教學得到基礎支持;第二,在上海已經開展了全程化藥學服務,并積極在全國范圍內進行推廣試行,使臨床用藥的安全性、合理性、有效性得到徹查;第三,改變用藥模式,臨床上已經廣泛應用全自動化的單劑量分裝新技術,極大的提高了臨床用藥的規范性及安全性[4]。
CX-41OLYMPUS顯微鏡(日本)、游標卡尺(上海量具刃具廠),水合氯醛、稀甘油等均為分析純化學試劑。
1.2材料
毛秀才藥材及原植物均采集于通道侗族自治縣縣溪鎮趕子溪村,經梅樹模副教授鑒定為菊科植物顯脈旋覆花InulanervosaWall.。
2方法與結果
2.1原植物形態
毛秀才為多年生宿根草本,高20~110cm。根莖粗短,密生多數根;根肉質,暗褐色,粗2~5mm。根莖部有白色毛茸。莖直立,單生或少數簇生;全部被開展的上部被極密的具疣狀基部的黃褐色長硬毛;上部或從中部起有細長分枝。葉互生;葉片橢圓形,披針形或倒披針形,基部葉較小;下部和中部葉長5~10cm,寬2~3.5cm,下部漸狹成長柄。邊緣從中部以上有淺或明顯的鋸齒,上部急狹,先端稍尖,兩面有基部疣狀的糙毛,但葉脈在下面具有開展的長密毛,側脈4對,幾乎與下部葉緣平行;上部葉小,無柄。頭狀花序在枝端單生或少數排列成傘房狀,徑1.5~2.5cm,花序梗細長;總苞半球形,長6~8mm,總苞片4~5層,總苞片下端2/3綠色,上端1/3紫色;外周舌狀花較總苞長2倍,舌片白色,長8~9mm,線狀橢圓形;中央管狀花花冠黃色,有尖卵圓三角形裂片;冠毛白色,后稍帶黃色,長4~6mm;雄蕊5,雌蕊1,子房下位,柱頭2深裂。瘦果圓柱形;有細溝,被絹毛。花期7~10月,果期9~12月[1]。
2.2藥材性狀
2.2.1根
根狀莖短,不規則形,上有多個莖痕,大多著生許多灰白色毛茸;下有10數條須根,表面黑褐色或灰褐色,長10~20cm,直徑1~3mm,常扭曲,具皺紋。易折斷,斷面有淡黃色的心(木質部),常從形成層處與皮部分離。味苦、辛、辣[1]。
2.2.2莖
莖圓柱形,直徑可達0.5cm,枯綠色或褐色,密被銹色柔毛,具有少量腺毛。質脆,易折斷,斷面可見明顯的髓部,類白色,疏松,有的成空洞狀。味辛辣。
2.2.3葉
單葉互生,無柄或幾無柄,廣披針形至倒長卵形,干燥葉葉緣向葉背卷縮,長5~9cm,寬2.5~3cm,邊緣淺鋸齒,兩面均被黃色毛,葉上表面綠色、有少量腺毛,下表面綠白色、偶見腺毛。味苦辛。
2.2.4花和果實
干燥花序呈球形或扁球形,直徑0.5~1cm,多松散。總苞片下端2/3綠色,上端1/3紫色,外周舌狀花白色,雌性,頂端3齒裂;中央管狀花黃色,兩性,頂端5齒裂;花冠外具有冠毛,灰白色,長0.4~0.6cm;雄蕊5,雌蕊1,子房下位,柱頭2深裂。瘦果棕褐色,圓柱形,很小,長約為0.5mm;有細溝,被絹毛。
2.3顯微特征
2.3.1根根的橫切面呈類圓形,表皮細胞木栓化,常脫落;木栓層由7~20余層扁平細胞組成,木栓組織外緣有的破裂;皮層寬廣約占總面積的3/5,皮層薄壁細胞大,內皮層明顯;皮層、近內皮層處散在石細胞群,石細胞長56~105μm,寬35~81μm,皮層油室由4~9個細胞組成,油室直徑18~122μm,細胞中含有淡黃色或棕色的油滴;次生維管束外韌型,不發達,韌皮部與木質部較窄;髓部小,射線明顯(見圖1)。
2.3.2莖莖表皮:表皮細胞類長方形或不規則多邊形,排列緊密,細胞內有黃色內含物;非腺毛多由3~16個細胞組成,長465~4745μm,寬32~70μm,壁厚3~5μm,有的細胞中部狹小;具有少數腺毛,長116~350μm,腺頭淡黃色,由1~2個細胞構成,腺柄有10~20個細胞。
莖橫切面:呈類圓形,表皮細胞1列,略呈長方柱形,外被角質層,偶可見非腺毛,具腺毛,腺頭1~2個細胞,腺柄有10~16個細胞;皮層較寬,由10~15列薄壁細胞組成;維管束外韌型,韌皮部窄,導管3~7列,徑向排列;射線寬窄不一;髓部較寬,細胞較大,約占莖的2/5(見圖2)。
2.3.3葉葉上表皮:表皮細胞為類長方形、不規則形的扁平細胞,非腺毛由7~13個細胞組成,長1070~2253μm,直徑25~35μm,壁厚3~4μm,少數細胞中部狹小;具有少量腺毛,長105~210μm,腺頭淡黃色,1~2個細胞,腺柄8~13個細胞;氣孔不定式,保衛細胞腎型(見圖3)。
葉下表皮:表皮為類長方形、不規則的扁平細胞,較上表皮細胞薄;非腺毛多由3-11個細胞組成,長238~2214μm,直徑24.5~37μm,寬3~4μm,有的細胞中部狹長,有的呈竹節狀節間膨大。腺毛少見,腺頭1~2個細胞,淡黃色,腺柄9~17個細胞,長63~203μm;氣孔為不定式(見圖4)。
葉橫切面:表皮由1列細胞構成,上表皮細胞排列緊密,細胞較大,下表皮細胞排列不甚整齊,可見氣孔、多細胞非腺毛、腺毛;柵欄組織1列細胞,排列緊密;海綿組織細胞類圓形,7~9列,排列較疏松;中脈維管束雙韌型,位于中脈中下部(見圖5)。
2.4花粉末特征
粉末淡黃白色。具有非腺毛碎片,子房壁含有大量的單細胞非腺毛,少數為多細胞非腺毛,兩個并生或單生;長352~1070μm,寬14~16μm,壁厚4~7μm;花粉粒黃色類球形,直徑25~35μm,外壁較厚,有錐狀尖刺,壁厚2~4μm,具3個萌發孔,向內凹陷;冠毛灰白色;草酸鈣柱晶主要存在于花冠與子房壁,長14~51μm,寬3~9μm(圖6)。
3討論
毛秀才主要的生藥學特征有:莖、葉、總苞片密被黃色毛茸,根莖部有白色毛茸,單葉互生,葉片橢圓形,披針形或倒披針形,基部葉較小,邊緣中部以上有淺或明顯的鋸齒。顯微特征為葉、莖的表皮具有多細胞非腺毛和腺毛;葉的橫切面可見維管束雙韌型;根的橫切面在皮層可見石細胞群間斷連續成環和分散的油室,內皮層明顯;花的粉末中可見非腺毛細胞碎片、花粉粒和草酸鈣柱晶。
同是顯脈旋覆花,作為侗藥毛秀才的功能與作為中草藥威靈的功能相差比較大,主要體現在作為侗藥能用于跌打損傷,可縮短骨折愈合的病程,而作為中藥主要用于治風濕,其藥效有待藥理學實驗研究。
【參考文獻】
[1]南京中醫藥大學.中藥大辭典,下冊,第2版[M].上海:科學技術出版社,2005:2139.
1轉換醫院藥學的工作模式
隨著我國加入WTO,我國的藥學服務正在逐步與西方醫學發達國家的藥學服務靠攏,不斷學習他們的先進藥學服務理念,現正向以病人為中心的藥學服務(pharmaceuticalcare)全面發展與轉變[1]。醫院藥學應由供應型向服務型轉換,藥學服務是藥師應用藥學專業知識向公眾(包括醫務人員、病人及其家屬)提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務,盡藥師所能杜絕或減少藥源性疾病的臨床發病率和病死率,以提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性,實現改善與提高人類生活質量的理想目標[2]。藥房是展現醫院藥學服務的重要窗口,本院藥房根據以醫療質量為核心,以病人為中心的理念,結合醫院提出的多給病人講幾句,多聽病人說幾句活動,以人為本,切實的走從被動服務轉換成主動服務的工作模式,例如:采用開放式柜臺發藥,微笑服務;采用電腦系統聯網發藥;制定多項便民措施;印發合理用藥宣傳單;公開藥品價格;開設藥物咨詢服務臺,與病人零距離接觸,解答各種提問;盡量滿足病人的合理要求,實現服務的規范化、科學化、人性化,贏得了病人及家屬的一致好評。
2開展以合理用藥為目的的藥學服務
2.1開展藥物咨詢服務
藥物咨詢是溝通藥師與病人、醫師之間的橋梁。藥物咨詢是藥師提供的直接面對病人的藥學服務方式之一,是提高臨床用藥水平不可缺少的途徑。由于現階段的醫療模式決定了門診的調劑工作在較長的一段時間內仍將是醫院藥學工作的主要任務之一,每天有大量的處方需要調劑,故盡管也有藥品用法和注意事項的交代,但由于病人藥學知識缺乏,常不能很快接受,易引起藥品的錯誤使用,造成藥品資源的浪費和藥源性傷害事件的發生。由于醫學科技的迅速發展,各類新藥品種不斷增加,同一種化學藥物其商品名和規格繁多,醫師對大量涌現的各類藥品信息已不能及時全面的了解,加之藥品藥理作用具有雙重性,因此病人很難對藥品有正確認識,只有通過培訓并掌握扎實藥物知識的藥師進行藥物咨詢方能使病人解決或糾正某些可能發生的錯誤。門診藥物咨詢是病人診治過程的必要補充,開展藥物咨詢體現了以醫療質量為核心,以病人為中心的理念,提高了醫療質量,增強了醫院的競爭力。據本院2006年1月至2007年12月完整的藥物咨詢記錄,共383例,醫師67.1%,而病人僅占22.3%。從數據反映出病人很少咨詢藥師,一旦遇到醫療問題時,首先想到的是醫師。這種局面應當扭轉,藥師應主動地開展面對面的為病人直接服務。
通過藥物咨詢,可普及藥學知識與科學合理用藥,同時緩解了門診藥房窗口的藥師僅在發藥短暫的時間內很難做到對每一張處方向病人解釋如何合理用藥的壓力。另一方面,通過藥物咨詢,不但提高了藥師的地位,有利于醫院藥學的優質服務,而且在咨詢人員的服務下,能給病人及時提供可靠的信息,擴大和增強病人用藥的有效性與安全性。
2.2建立臨床藥師制
臨床藥師制關系到醫療質量。臨床藥師制將明確藥師在醫療活動中的職責,協調醫、護、藥師三者之間的關系,確保醫療質量;臨床藥師制有助于預防和降低藥源性傷害,藥師深入臨床能及時發現和處理不良反應,降低不良反應的發生率或減輕不良反應癥狀;藥師通過查房、會診、藥物血藥濃度檢測等,依據病人各種臨床情況,參與對典型病例個體化用藥方案的制訂,并協助方案的執行、修改與評價,使病人獲得滿意的治療效果;臨床藥師還可開展藥物經濟學研究,可節約醫藥衛生經費開支,而且面對面的交流增進了與病人的感情,使其易于接受用藥指導,提高了藥學服務水平。
藥師走進病房是臨床藥師制的關鍵舉措,也就是面向臨床,臨床藥師的工作陣地在病房,而不是藥房。走出去是關鍵,通過本科室幾年的實踐經驗,臨床藥師到某一固定臨床科室參與查房,建立和實行醫師、藥師共同查房、會診制,醫師、藥師、護士臨床病例討論制,及共同制定病人診療方案的制度。建立臨床藥物信息報告會制度,病人和臨床醫師、護士普遍反映良好。臨床藥師有責任向醫師、護士介紹新藥,報告疾病治療用藥新進展,開展藥物評價和藥物不良反應研究,收集、整理、分析、反饋藥物安全信息,宣傳安全用藥知識[3]。現階段本科室是以每2個月一期的《藥訊》和《藥品不良反應簡報》形式向臨床反饋各種新藥知識、各類藥物利用分析、藥品配伍知識、收集到的藥品不良反應等,以促進臨床合理用藥。
2.3設立靜脈藥物配置中心
醫院建立靜脈藥物配置中心是臨床治療中一個重要的組成部分,將靜脈藥物集中配置、管理是目前醫院管理的一項新舉措。靜脈藥物配置中心的特點:靜脈藥物配置中心是一種先進的靜脈配液技術和管理模式,它把醫院藥學從供應調劑模式轉變為以病人為中心,強調安全、合理用藥,其特點是無菌配置、安全,合理;促進臨床藥學發展,減少藥品浪費,有利于職業暴露的防護;提高臨床護士的工作效率,合理解決人力資源[4]。建立靜脈藥物配置中心的意義:通過開展靜脈配置服務,不僅可使醫院藥師工作方向發生轉變,積極參與到臨床用藥管理中,還可最大限度地維護病人利益,進一步體現了以醫療質量為核心,以病人為中心的理念。它可減少各病區貯備藥品過期失效引起的損失,節約配制時間和費用,提高工作效率,增加了對操作人員的防護。由于查對制度嚴格,避免了配制差錯,保證了輸液質量,促進了安全用藥,并相對減輕了護士的工作量,將護士的配藥時間還給了病人,提高了醫院護理服務工作,使病人更為滿意。
3促進藥學專業人才培養,全面提高醫院藥學服務水平
首先應加強藥師培訓,提高藥師的專業知識。臨床藥師應掌握扎實的藥學基礎理論和專業知識,熟悉藥政法規、醫保政策,并著力拓寬知識面,特別是臨床醫學知識、疾病診療常規、檢驗數據臨床意義、藥物治療學及醫學心理學等。為提高藥學人員的專業知識,本藥房積極鼓勵部門人員參加國家承認學歷的各種教育及全國執業藥師的考試等,使專業人員在加強業務學習的同時能更好的被社會承認。抓好集體業務學習,把每隔一周的周四晚上定為集體業務學習時間,要求每人有學習計劃、學習心得、學習成果,采取講課與聽課相結合的形式。規定藥房全體人員以power-point形式輪流講課,內容包括藥學專業知識、臨床知識、藥學進展、法律法規及計算機等。通過這種形式的學習,提高了業務水平,促進了知識共享。此外,科室專門邀請本院或其他醫院臨床資深醫師講授一些臨床醫學知識,拓寬知識面。
其次,要樹立服務理念,注重語言藝術。人患病后易產生緊張、焦慮、疑惑甚至憤懣的情緒,病人來醫院就診渴望得到理解與同情、關懷與照顧,作為藥師應尊重病人的人格和隱私,善待病人,對他們傾注更多的人文關懷,盡量縮短與病人之間的心理距離,以清晰的思路,大眾化、科普化的語言,使病人愉快地接受藥物治療,進而提高病人對藥物醫囑的依從性。本藥房通過邀請資深的培訓師,學習有關服務理念、演講與技巧、溝通藝術等來提高藥學人員的服務素質,效果顯著,以病人至上拓展服務內涵,通過制定《藥劑科崗位標準操作規程》、《藥劑科服務文明用語集》等,力求使服務意識深入人心,提高服務效率和質量。
總之,醫院提供優質的藥學服務是提高整體醫療水平的措施之一,只有滿足了病人的需求,藥學人員乃至醫院才有更廣闊的生存空間。為全面提高醫院藥學服務水平,藥學部門應努力建設知識型、學習型、創新型科室,培養高素質的專業技術人才,并取得醫院的支持,以病人為中心,實現服務的規范化、科學化、人性化。
【參考文獻】
1黃仲義.醫藥藥學的建設與發展之我見.藥學服務與研究,2001,1(1):4.
一、藥物方面
1.1藥學人員應提供安全的治療藥物
首先要求所提供的藥品是合格的、優質的,不論是在內在質量還是外在包裝上。這就要求藥品在采購時,嚴格按法律法規要求,從合法的渠道獲得藥品;在藥品的貯存過程中應有一個適宜的放置環境,減少藥品的變質;在提供給病人時,應保證藥品在該次治療的服用期間處于安全有效期內。
1.2藥學人員應提供有效的治療藥物
要求藥學人員對所提供的藥品的適應證、作用原理、作用途徑、作用特點、作用強弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應等性能均有全面的了解。藥學人員應對所提供的藥品可能具有的不良反應有比較清晰的了解和掌握,特別是藥品的嚴重不良反應更應熟知。在此基礎上,藥學人員應對病人詳細說明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應,特別是嚴重不良反應,盡量避免藥品的不良反應對人體的可能損害。
1.3藥學人員應提供經濟的治療藥物
由于醫療、醫藥、醫保體制改革的滯后,上漲過高的醫藥費用已給個人、國家和社會帶來了很大的經濟負擔,一方面衛生資源嚴重不足;另一方面衛生資源嚴重浪費。這就要求藥學人員掌握藥物經濟學研究的方法和步驟,有能力對所有備選治療(包括藥物治療和非藥物治療)方案進行最小成本—成本—效益、成本、效果,成本效用等方面的綜合分析,向病人提供既經濟又能提高生存質量的疾病治療方案。這可大大降低疾病治療的總費用,使整個社會的衛生資源得到有效、合理的分配和利用。
二、藥學人員方面
藥學服務要求藥學人員利用自己的專業知識和技術來盡量保證對病人的藥物治療能獲得滿意的結果,并且盡量降低總的醫療費用。不僅要求有一個合適的工作場所和工具以及信息技術的支持,還要求藥學人員具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經驗。
2.1參與查房的臨床藥師
需要清楚病人正在服用所有藥物,根據病人的疾病評估用藥是否合理有效。制定治療方案并對治療的進展情況定期隨訪。能夠與其他醫務人員和病人建立有效的溝通和合作,能善于從藥物文獻中獲取所需的信息,能正確有效地收集和整理病人的信息,能夠判斷當前藥物治療中存在的問題,當問題確定后能夠根據病人疾病情況、用藥情況、倫理上的情況、病人生活質量及藥物經濟學原則等諸方面的考慮,與其他醫務人員共同確定藥物治療目標,并以此制定或修改藥物治療方案。有能力完成制定的藥學服務計劃,在必要時能夠以循證醫學的論據說明對病人實施藥物治療的合理性,能有效地對病人開展健康教育,能為病人提供關于藥物、藥物不良反應、合理用藥等方面的專業咨詢。
2.2門診窗口的咨詢
開展藥學咨詢服務既是醫院門診藥房的基本工作也是藥學工作人員與病人的交流平臺,對提高醫院效益有較大的促進作用,從而提高醫院在行業界的競爭力。門診窗口咨詢服務質量的高低與配備的藥學人員素質的高低有直接的關系。首先,要熟知本院藥房用藥情況,熟知藥品的基本信息,如:藥品的化學名和商品名、藥品的規格、包裝的大小、生產廠家、是否公費和醫保范圍等。與專業密切的臨床用藥咨詢,如:藥品的服用方法、毒副作用、藥物相互作用和合理用藥、疾病禁忌、藥物禁忌、食物禁忌、藥物不良反應、避免措施與防治、有效期、貯藏以及同類藥物的療效比較、價格比較、同類藥物的選擇以及全國乃至全球的藥品信息情況。這些內容的熟知就需要既有藥房工作的經驗又有高學歷的具有廣乏的藥學知識的藥學人員。只有這些藥學人員才能真正起到藥學咨詢的作用,才能提高藥學咨詢的質量。只有任用有藥房工作經驗的資深高職稱藥師,同時具有廣泛藥學知識不斷掌握藥品新信息并樂于為病人服務的高學歷藥學人員來做門診窗口咨詢,才能達到高水平的藥學咨詢服務。
2.3處方分折
臨床藥師認真審查處方,定期抽查分析,嚴格審查藥物的用法用量和藥物的配伍禁忌,對錯誤處方進行登記,結果上報醫務處,按規定進行處罰,通過各種形式通報和公示。書寫不規范主要表現在:字跡潦草、前記缺項、無臨床診斷或不規范。用藥不合理主要表現在:診斷與用藥不符、配伍禁忌、藥理拮抗和用藥重復等。
2.4治療藥物監測(TDM)
TDM是在藥代動力學原理的指導下,應用現代化的分析技術,測定血液中或其他體液中藥物濃度,用于藥物治療的指導與評價。是最近二十多年來在治療醫學領域內崛起的一門新的邊緣學科,其目的是通過測定血液中或其他體液中藥物的濃度并利用藥代動力學的原理使給藥方案個體化,以提高藥物的療效,避免或減少毒副反應,同時也為藥物過量中毒的診斷和處理提供有價值的實驗室依據。在臨床上,并不是所有的藥物或在所有的情況下都需要進行TDM。在下列情況下,需進行TDM:藥物的有效血濃度范圍狹窄,如強心苷類;同一劑量可能出現較大的血藥濃度差異的藥物,如三環類抗憂郁癥藥;具有非線性藥代動力學特性的藥物,如苯妥英鈉、茶堿、水楊酸等;肝腎功能不全或衰竭的病人使用主要經過肝代謝消除(利多卡因、茶堿等)或腎排泄(氨基糖苷類抗生素等)的藥物時,以及胃腸道功能不良的病人口服某些藥物時;長期用藥的病人,依從性差,不按醫囑用藥;或者某些藥物長期使用后產生耐藥性;或誘導肝藥酶的活性而引起藥效降低升高,以及原因不明的藥效變化;懷疑病人藥物中毒,尤其有的藥物的中毒癥狀與劑量不足的癥狀類似,而臨床又不能明確辨別,如普魯卡因胺治療心律失常時,過量也會引起心律失常,苯妥英鈉中毒引起的抽搐與癲癇發作不易區別;合并用藥產生相互作用而影響療效時;藥代動力學的個體差異很大,特別是由于遺傳造成藥物代謝速率明顯差異的情況,如普魯卡因胺的乙酰化代謝;常規劑量下出現毒性反應,診斷和處理過量中毒,以及為醫療事故提供法律依據;當病人的血漿蛋白含量低時,需要測定血中游離藥物的濃度,如苯妥英鈉。
2.5藥物不良反應的收集
根據國家食品藥品監督管理局的文件成立不良反應檢測小組并有專人負責,打印不良反應登記表并發放在各個藥房及科室,由藥師、護師及醫師及時登記和上報給專門負責的臨床藥師,然后整理分析上報省藥品不良反應檢測中心。
宣傳合理用藥,通過編輯藥訊,收集并提供國內外最新用藥信息,整理用藥咨詢及臨床中遇到的問題并做相應解答為臨床服務提供參考。
三、藥學知識的普及和教育
為社會所強烈關注的浙江大學“賀海波論文造假事件”,最后以藥學院原副教授賀海波被開除出教師隊伍,其所在的中藥藥理研究室主任吳理茂被解聘,現任院長、中國工程院院士李連達任期屆滿,不再續聘而告一段落。①針對此事,教育部部長周濟痛心疾首地說:“對學術不端行為要像體育界反興奮劑一樣,像對待假冒偽劣產品一樣‘零容忍’,實行‘一票否決’。”②為此,教育部還首次專門就處理學術不端行為發出通知。
“賀海波論文造假事件”雖然發生在醫藥學研究領域,但其引發的連鎖反應卻顯露出普遍存在于各個學科研究領域的學術規范問題的嚴重性。換句話說,對任何學科研究領域來說,學術規范問題都是一個既有共性又有個性的問題。
就新聞學研究領域而言,關于學術規范的討論就從未停止過,但迄今卻一直沒有成熟的解決辦法,致使其成為愈演愈烈的棘手難題。
目前,新聞界對涉及新聞學學術規范的一些基本的問題,如新聞學研究是否需要學術規范、新聞傳播學應該建立什么樣的學術規范體系等尚存在爭論,本文擬對這些問題闡述看法,希望能夠對我國的新聞學學術規范研究起到拋磚引玉的作用。
一、新聞學學術規范存在的理論和現實依據
對于新聞學研究是否需要學術規范這一問題一直存在爭議,其實,這一爭論的焦點根源于對學術研究是否有規范的爭論。一種觀點認為,學術規范“是通過專業認可的‘入場券’”,即“一套‘做活’的規矩,而且必須與學術界當下的認可結合”。另一種觀點認為,“‘規范’雖則對建立學術秩序、發展常規研究有意義;但畢竟是一種束縛(盡管是必要的束縛),故成熟的學者往往部分逾越‘規范’。”③
面臨整個學界的質疑和爭論,新聞學學術規范研究也不可避免地落入了對于規范是否有存在必要的爭論。古語說,沒有規矩不成方圓,這是對“規范”的最樸素的表達。盡管在學術規范研究中存在許多問題,但是這不足以成為使學術研究拋棄規范的理由,新聞學學術規范的存在是有其理論和現實依據的。
首先,新聞學學術規范存在的理論依據是規范論。
關于規范與自由的關系,歷史上有過很多論述。托克維爾在探討法律與自由的關系時,曾說過“既要自由也要法律”。他認為得到前者的最好方法是借助于后者,“自由和順從并不互相抵觸;正相反,自由包括對自己所立法律的服從。”?④這里托克維爾所指的“法律”更多地是具有與“自由”相對的“規范”的含義。涂爾干也說過,“正因為規范可以教會我們約束和控制我們自己,所以規范也是解放和自由的工具。”⑤這些論述都認為“規范”是“自由”的基礎,二者不是絕然對立的。
正在此基礎之上,規范論得以發展起來,學者們從各種角度對規范、規則以及制度等相關概念進行界定。有人提出規范“是調控人們行為的、由某種精神力量或物質力量來支持的、具有不同程度之普適性的指示或指示系統。”⑥也有人提出:“規范是集體共有的行為準則。”⑦這些定義其實都設定了一個前提,即規范是社會正常運行所必需的。
對于新聞學研究來說,學術規范同樣是必需的,不管采取何種形式出現,它都是通過合理的框架設定和制度體系來保證新聞學研究在“軌道”內進行的規范,看似是具有限制性的規范,但卻是學術對話得以實現的基礎,也是新聞學研究高質量發展的前提。
其次,新聞學學術規范存在的現實依據是學術失范現象的客觀存在。
目前我國的新聞學研究同其他一些人文社會科學學科一樣,也還存在不少失范現象,如重復發表、抄襲剽竊、忽視學術積累、缺乏學術批評、引文及注釋失范、學術評價標準不一,以及低水平重復和“泡沫化”傾向等。這些問題的存在不但嚴重制約了新聞學研究的深化,同時也大大損害了新聞學的學術聲譽,影響了新聞學的學科地位。
例如,“新聞無學論”的產生和影響的擴大與新聞學研究中的學術失范現象屢有發生就有很大關系。由于新聞學研究的規范性不強,導致新聞學論文的獨創性較低、書籍內容重復較多,所以盡管近些年新聞傳播學科已被列為一級學科,曾經甚囂塵上的“新聞無學論”的影響也已大幅減弱,但是“新聞無學論”的影響并沒有完全消除,不但許多新聞從業者不大認可新聞有學,就連一些新聞領域的研究者也對新聞學的學術性產生懷疑,更不用說其他研究領域的學者對新聞傳播學科的科學性表示質疑了。
正因為如此,闡釋新聞學研究應當遵循的學術規范,以及探求新聞學實現學術規范化和管理科學化的路徑與策略,應當是當前的一個急需破題的工作。
二、新聞學學術規范研究中存在的問題
近年來,我國新聞學學術規范研究已經取得了一些成果,但實事求是地說,研究中存在的問題依然不少,其中包括一些認識上的障礙。筆者認為,當前我國新聞學學術規范研究中存在的問題主要有以下幾個:
第一,以新聞學學術失范研究取代新聞學學術規范研究。這一問題普遍存在于人文社會科學研究領域。統觀新聞學學術規范研究成果,有相當部分是對學術失范現象的評價,并以此為依據提出要繼續嚴格遵守學術規范。但是,究竟何為學術規范?新聞學學術規范的內容是什么?學術規范的保障機制何在?這些最基本的問題反而沒有得到回答。或者說,新聞學學術失范首先要有“范”可“失”,然而,目前的研究卻避開這個較難回答的問題,直接進入對學術失范的研究,這在研究邏輯上是有問題的。
第二,新聞學學術規范研究缺乏宏觀視野,陷入細節研究。新聞學學術規范并非只是那些簡單的“規定”、“規則”、“條例”,而是一個結構嚴密的體系。但是對這一點,現有的新聞學學術規范研究并未體現出來。其實,新聞學學術失范中的一些問題的確可以通過操作層面的規范進行約束,例如“抄襲剽竊”、“注釋規范”、“一稿多投”等,然而,有更多的問題不僅僅是通過某個環節的細節研究就可以解決的,因為新聞學學術規范不僅有技術層面的問題,還有理念、道德、結構、保障等各層面的問題,以及各環節之間的聯系,這些都需要進行系統研究,而不僅僅是對技術操作細節的研究。同時,也需要看到,由于長期以來對新聞學學術規范的研究缺乏宏觀視野,使得研究者的思維產生了某種慣性,即將學術規范研究局囿于表面的技術研究,甚至僅僅將學術規范看作是對學術論文的格式規定。
第三,缺乏將英美學術規范研究經驗與我國現實狀況的有機結合。英美的學術活動被加以規范的歷史比較長,其所積累的經驗可以給我國的學術規范研究提供借鑒,但是有的研究一味地以英美學術規范為標準,卻不考慮我國政治、經濟現實以及學術活動的現狀,因此,基于此探討我國學術規范的研究成果往往缺乏實用性,難以實際應用。所以,新聞學學術規范研究需要以西方為參照,同時也要以我國學術界的現實為基礎。
第四,缺少對新聞學學術規范特有問題的針對性。美國哲學科學家庫恩說過,如果你得出的東西是放之四海而皆準的,這門科學就不能發展了,因此就不能叫做科學了。⑧同理,新聞學研究有其不同于其他學科的特色之處,這也決定了新聞學學術規范的研究不能僅僅取得與人文社會其他學科的共通點,而且需要著眼于新聞學研究的實際需要,這樣得出的研究成果才能對改善學術規范現狀有所作用。
上述四個問題是當前我國新聞學學術規范研究中不得不正視的,需要我們調整研究思路,能夠從固有的慣性思維中解脫出來。
三、建立結構嚴密的新聞學學術規范體系是促進學科發展的重要路徑
開展學術規范研究,是人文社會科學實現科學發展的必然要求,也是新聞學取得科學發展的內在需要。在這其中,建立結構嚴密的新聞學學術規范體系是破題之道,也是促進新聞學學科發展的重要路徑。
一方面,新聞學學術規范體系的建立要以人文社會科學學術規范為基礎,建立新聞學學術規范結構嚴密的體系。新聞學科只是人文社會科學中的一個分支,在學術規范上具有與其他學科相同的問題,許多學術失范的現象也并非新聞學所獨有的,因此,從一定程度上講,借鑒人文社會科學學術規范的研究成果可以對新聞學學術規范研究提供捷徑。
同時,目前,我國關于新聞學學術規范的研究還比較零散和膚淺,缺乏系統性和科學性,尤其是對新聞學學術規范體系內部的運行機制和外部保障機制的研究非常欠缺,而這些恰是新聞學學術規范體系化研究的重要內容。
另一方面,新聞學學術規范體系的建立需要體現學科特點。新聞學學科具有不同于其他人文社會科學的特點,相應地,在學術規范研究上也具有與其他學科不同的特點,因此在研究中的針對性應該更強一些。例如,“一稿多投”的問題在新聞學研究領域就是一個比較復雜的問題。雖然“一稿多投”毫無疑問屬于“學術不端行為”的一種,但是,由于新聞學是與實踐聯系緊密的研究領域,而不少論文都是用新聞理論來分析即時發生的新聞報道事件的,這些論文從某種角度看也是具有時效性的,而現在期刊普遍的審稿期都在兩個月以上,所以,一些作者不得已采取一稿多投的方式來保證論文可以更快地刊出。這種做法雖然是有違學術道德的,但是就新聞學領域而言,這種現象的發生卻是充滿無奈的,因此,在“一稿多投”問題的討論上,新聞學學術規范應當體現出自身學科的特點,尋找更能兼顧各方利益的解決方法。從上面的例子可以看出,新聞學學術規范體系的建立需要體現學科特點,建立適合新聞學研究現實的學術規范體系。
總之,我國新聞學學術規范的現狀迫切要求在理論研究上能夠有所突破,不斷深入,能夠透徹地研究學術規范體系的內容與機制,建立一套嚴格的學術規范體系,并且通過完善的學術規范管理和保障制度,提高新聞學研究的規范性,提升新聞學研究的質量和水平,以促進新聞學學科的整體建設與發展。
為了對新聞學學術規范問題進行有計劃、有組織的系統研究,中國人民大學新聞與社會發展研究中心,專門將“新聞學學術規范研究”作為教育部重點研究基地的一個重大課題立項,本文就是該課題項目研究最初的成果之一。今后,課題組將就新聞學學術規范的相關問題展開深入、系統和規范的研究,也期望新聞界的朋友們能夠予以關注和積極投入,共同為新聞學學術規范研究出力獻策。
[注釋]
1/2新華每日電訊,2009年3月16日。
3兩種代表性的觀點提煉自學術界對學術規范的討論。參見鄧正來主編:《中國學術規范化討論文選》,法律出版社,2004年8月第1版,第269-279頁。
4[美]托克維爾著:《舊制度與大革命》,商務印書館1992年版,第82頁。
1.學習中的“讀”
現代社會已進入信息化時代,要求人們不僅要“學會”,更要“會學”。“會學”的基礎當是會“讀”,包括:
1.1讀教材是學生學習數學的主要材料,它是數學課程教材編制專家在充分考慮學生生理心理特征、教育教學質量、數學學科特點等眾多因素的基礎上精心編寫而成的,具有極高的閱讀價值。讀教材包括課前、課堂、課后三個環節。課前讀教材屬于了解教材內容,發現疑難問題;課堂讀教材則能更深刻地理解教材內容,掌握有關知識點;課后讀教材是對前面兩個環節的深化和拓展,達到對教材內容的全面、系統的理解和掌握。
1.2讀書刊除讀教材外,學生應廣泛閱讀課外讀物,如上海教育出版社出版的“初、高中學生數學課外閱讀系列”叢書、《中學生數學》雜志等。即如讀報也不僅能使學生關心國內外大事,也能使學生關注我們日常生活中的數學,捕捉身邊的數學信息,體會數學的價值,了解數學研究的動態。然而,與各種各樣的復習資料、習題集相比,滲透現代科技的高質量的數學課外讀物實在太少了。
數學學習中的“讀”,不同于讀小說書,常需紙筆演算推理來“架橋鋪路”,還需大腦建起靈活的語言轉化機制。
2.數學學習中的“聽”
數學學習中的“聽”,主要指聽課,它是學生獲取知識的重要環節,也是學
摘要是對研究者的學術研究過程及成果的高度概括,能直接反映論文質量高低,影響論文的傳播和影響力。目前,對英文論文摘要的研究主要集中于如下方面:對英語摘要從學術規范的角度(例如,在時態、語態、句式等方面應該遵循的規范)進行研究;從跨文化的角度進行對比研究中西方學者英文摘要差異,或是研究不同語種英文摘要差異;對某一學術領域論文(如財經類、醫學類等)摘要的結構進行研究。學術論文摘要需要具備特有的客觀、嚴謹、學術的特點,朱永生、董宏樂曾指出,在正式的語體中使用名詞化結構可以增加語篇的理性、技術性和客觀性[1],這無疑與英文摘要的要求不謀而合。因而近年來有學者開始從語法隱喻的角度對論文摘要進行研究,以期更好地為學術論文摘要的寫作和翻譯服務。本文將聚焦于語言學類學術論文英文摘要,試圖為語言學類學術論文英語文摘要寫作教學提供一定的思路。
1 名詞化概念隱喻
語法隱喻理論認為隱喻除詞匯層面外還發生在語法層面,即語言意義未發生變化,只是在隱喻化過程中發生了語法性狀的變化,可分為概念隱喻和人際隱喻兩種形式。韓禮德曾明確指出概念語法隱喻主要表現為名詞化,即本應由動詞和形容詞體現的過程(一致式)和特征由名詞或名詞詞組(隱喻式)來體現[2]。很多學者指出語法層面上的隱喻度越高,語言正式化程度也越高。由此可見,名詞化隱喻式常見于相對正式的書面語中。
摘要是對學術論文主要內容的高度概括,其語言需要符合簡練、客觀、邏輯性強,而名詞化是將復雜的小句成分“濃縮”為名詞或名詞詞組,使得語言結構更加凝練、緊湊。由此可見,名詞化語法隱喻恰恰迎合了英文摘要寫作的要求。聚焦于學術論文摘要中名詞化語法隱喻特征對摘要的英譯與寫作有一定的啟示意義。
2 語言學論文摘要中名詞化現象總體情況
有些學者曾從實證的角度對其他類學術論文英文摘要進行分析,研究表明學術論文英文摘要中名詞化現象非常普遍。楊信彰[3]指出,以名詞化為特征的語法隱喻的出現是為了滿足科學方法、科學論證和科學理論的需要。語言學類學術論文摘要同樣存在大量的語法隱喻,陳蘭[4]選取從國內外的核心期刊上隨意挑選了20篇字數上較為接近的語言學論文的英語摘要,發現以英語為母語的語言學論文摘要的名詞化頻率平均值為10.6%,就說明每100個單詞中出現10.6個名詞化結構;而以漢語為母語的語言學論文摘要的名詞化頻率為9.13%,存在一定的差異。此外本文按照“-ion等名詞后綴及其變體的相應名詞進行檢索統計發現中國作者的使用頻率(33.7%)比英語為母語的作者(19%)高得多,可以看出這方面中國學者存在一定的過度使用的問題。以上兩點值得研究者加以重視,小學英語 論文以期在語言類學術論文摘要的書寫中提升名詞化語法隱喻意識,同時盡量糾正不良傾向。
3 名詞化隱喻在語言學論文摘要中的構建功能
名詞化語法隱喻對于語言學類論文摘要的構建功能主要包括以下幾個方面:
3.1 實現摘要簡潔凝練的文體特征
語言學學術論文摘要力求以最短的篇幅,用最凝練的語言傳遞最豐富的信息量,向其他研究者介紹其研究的背景、內容、方法等。表示過程的“動詞”和“形容詞”(即“一致式“)經過名詞化(即”隱喻式“)后,信息打包重組,在表述相同的內容時,可以有效地提高語篇的信息密度,真正實現了語言學學術論文摘要的簡潔性和概括性。
3.2 實現論文摘要術語化、客觀化的文體特征
術語的大量使用是論文摘要的一個顯著特征,可以增強摘要的科學性和嚴謹性。語言學類學術論文摘要可以通過語法隱喻把信息量繁多的小句凝練為名詞或名詞詞組,從而實現摘要術語化的文體特征。同時,語言學論文的英文摘要應該客觀表述研究內容,盡量避免出現顯示出主觀臆斷色彩的表達方式。在名詞化隱喻式中,名詞化的使用使得動作的參與者信息得以淡化或是隱藏,從實體概念向抽象概念轉換,可以脫離時態和情態的限定。因此,名詞化結構可以避免行文的主觀色彩,增強摘要的客觀性。
3.3 提高摘要語篇的連貫性
系統功能語言學認為句子有主位和述位兩部分構成。主位是話語的出發點,表現已知信息。述位是主位之外的成分,傳遞新信息。如果將前句述位部分隱喻化,作為后句的主位。通過“主位—述位”的承接可以加強語篇的連貫性。
4 本研究教學啟示
理解語言學類學術論文英語摘要的名詞化特征不僅具有一定的理論意義,更重要的意義是可以更好地為學術論文摘要的寫作和翻譯服務。基于以上研究,筆者提出以下可供借鑒的訓練方法:
4.1 “以閱讀帶動寫作”提升學生名詞化語法隱喻意識
首先要培養學術具有名詞化語法隱喻意識,閱讀是不可或缺的手段。在英語專業精讀教材,特別是高級階段的教材中,政論性的問題和演講文體占有很大的比重,在這樣的文體中,語篇中大量的名詞化隱喻是一種典型的“動因的突出”,是作者為順應某種交際目的而使用的一種語言策略。教師可從體裁分析的角度分析大量的典型范文讓學生了解名詞化隱喻與文體正式程度的相關性。
4.2 提供一定量的范例語料加以分析與模仿
教師可從體裁分析的角度分析大量的典型范文讓學生了解語言學類論文摘要的語言特征,教師也可提供國內外不同學術雜志進行英語本族語學者與非本族語學者英文摘要的主要差異。然后學生通過模仿所分析的范文提高英文論文摘要的寫作能力。主要模仿對象為常用名詞化句式,使得學生能夠掌握一些模式化的可供直接借鑒的語料在學術論文摘要翻譯和寫作過程中直接使用。
總之,學術論文英文摘要通過使用名詞或名詞詞組等名詞化隱喻手段,具有高度的濃縮性和概括性。語言學類學術論文摘要語言要求簡潔凝練,具有正式性、客觀性,同時語篇需要具有銜接性和連貫性。研究語言學論文的英文摘要可以幫助我們加深對摘要這一特殊語體的理解,從而撰寫出更具學術性,語言規范、得體的英文摘要。
【參考文獻】
我縣是一個瑤族自治縣,地處大石山區,土地貧瘠,農業生產離不開人力耕作,水電路大部分地區還是解放初期的原狀,信息閉塞,文化底蘊欠缺。瑤族學生學習基礎差,接受能力也差,缺乏自信,本族語音濃厚,普通話水平極低,情緒脆弱,性格孤僻、保守,與其他同學不易合群,適應集體能力不強。但突出的表現是民族自尊心強,勤奮努力,吃苦耐勞。提高瑤族學生的語文素質是我縣語文教學不可忽視的問題。
一、通過語文教師自身的人格素質影響語文教學效率
美國教育家林格倫在《課堂教育心理學》中說:“當他的老師對待所教的學科馬虎了事,毫無熱情并且沒有生氣,那么他的學生也很少和很不會積極熱情學習這門學科。”我國古代有“親其師,方能信其道”、“學高為師,德高為范”之說,要提高課堂教學效率,就必須:
(1)不斷提高課堂教學的技能技巧,構建創造型語文教師的藝術人格和道德境界中的人格,用人格力量影響學生從而影響語文教學效率提高。
(2)教師要提升文化品位,優化專業理論和專業知識的結構。擺脫“匠人”的呆氣,向學生說心里話,與學生交流思想,當學生發現了教師的實事求是的精神,體會到老師的思想活力,教師的點撥彌補了自己的思想和知識的缺陷時,他就會不由自主地迷戀教師的講課,從而提高教學效率。
(3)語文教師不僅是一個專家還應成為一個“雜”家。語文教師在教好課的同時,還必須寫好文,不僅要寫教學論文,同時雜感,或者詩歌、小說等,尤其是下水作文。從國際國內重大新聞到科技最新成就,從流行歌曲到流行服裝,都與語文教學息息相關。只有更多的引入時代的活水,才能激活課文中蘊含的藝術生命力,從而影響語文教學效率提高。
二、創設“多層次”的競爭機制,讓瑤族學生不斷品嘗到成功的體驗
(1)教師要更新教育思想,瑤族學生學習基礎差,接受能力也差,初中階段的知識沒學會,高中知識更不好學,他們與其它學生公平競爭有很大的困難。要解決瑤族學生的學習困難狀況,必須讓他們得到比其他學生更多的課外輔導。因此,利用課外輔導,耐心細致地幫助他們系統的復習前面學過的內容,查漏補缺,幫助他們預習明天上的新課內容,以達到“笨鳥先飛”的效應。這樣,接受新課內容也就容易多了。例如:我在教學高中語文《荷塘月色》新課時,讓學生回答這樣一個問題:平常所見寫荷花的詩文或濃麗明艷,如“接天蓮葉無窮碧,映日荷花別樣紅”,或品高質潔,如“出淤泥而不染,濯清漣而不妖”,而本文所寫之景卻素淡朦朧,為什么會有這樣的差別呢?結合課文談談自己對文學作品中景物描寫的認識。通過老師課外點撥:“一切景語皆情語”。景無不同,而懷抱各異,故筆下之物色都染上了胸中之情意。而后他們可以達到自己對文學作品中景物描寫的認識的目標。
(2)抓住瑤族學生一個小小的閃光點,讓他們揚起自信的風帆。抓住一點小小的突破,讓他們體會到了做人的尊嚴;給他們一個可以達到的目標,誘導他們“跳一跳,能摘到桃”。例如在高中語文《荷塘月色》課外輔導中:讓寫字好的同學抄寫作者所寫的具體景物特征的語句,老師有意幫他們找出一兩個詞語概括景物特點。讓會講瑤話的同學用瑤話描述作者所寫的具體景物特征。讓愛好繪畫的同學用速寫方式畫出作者所寫的具體景物。讓愛好手工的同學做手工并把同學的速寫畫貼上。讓會唱瑤族山歌的同學用瑤族山歌方式將具體景物唱出來。還讓喜歡講故事的同學以故事方式描述朱自清筆下的比喻。只要他們獲得了一點成功都要鼓勵,不再讓他們產生“生來不如人,學好不可能”的自卑心理。能嘗到學習的樂趣,體會到學習中的快樂,成功的喜悅,得到同學們的贊揚,促使他們去爭取新的成功。
(3)在布置作業上,凸現進步因素獎勵分,即“不公平”形式。給他們布置“有針對性”的作業,使它們可以與其他學生一樣按時完成,例如:閱讀下面一段文言文,完成下面的題目。齊王使使者問趙威后。書未發,威后問使者曰:“歲亦無恙耶?民亦無恙那?王亦無恙耶?”使者不說,曰:“臣奉使使威后,今不問王,而先問歲與民,豈先賤而后尊貴者乎?”威后曰:“不然。茍無歲,何有民?茍無民,何有君?故有舍本而問末者耶?”《戰國策·齊策》
1.解釋下面兩句中四個加點“使”字的意義。(B、D組完成)(15分)(A、C組完成附加5分)
(1)齊王使①使②者問趙威后(2)臣奉使③使④威后
使①:__________使②:__________使③:__________使④__________
2.解釋下列句中加點詞的意義。(B、D組完成)(15分)(A、C組完成附加5分)
(1)使者不說(2)威后曰:“不然”(3)故有問,舍本而問末者耶
說:__________然:__________本:__________末:__________
3.“歲亦無恙耶”一句中加點詞解釋都正確的一項是:()(B、D組完成)(15分)(A、C組完成附加5分)
A.歲:年成,收成恙:生病B.歲:年恙:災禍,憂患
C.歲:年成,收成恙:災禍,憂患D.歲:年恙:生病
4.對下列四句中“而”“于”的用法與意義判斷正確的一項是:()(B、D組完成)(15分)(A、C組完成附加5分)
①今不問王,而先問歲與民②豈先賤而后尊貴者乎
③趙氏求救于齊④甚于婦人
A.①和②相同,③和④相同B.①和②相同,③和④不同
C.①和②不同,③和④相同 D.①和②不同,③和④不同
5.下列加點的詞解釋正確的一項是:()(B、D組完成)(15分)(A、C組完成附加5分)
A.書未發:發出。B.使者不說:說話。
C.臣奉使使威后:使者。D.豈先賤而后尊貴者乎:以……為先,意動用法。
6.將這段文字翻譯成現代漢語。(B、D組完成)(25分)
(說明:A、C組是瑤族學生或學困學生,B、D組是非瑤族學生、非學困學生。)
(4)隨著他們的不斷進步,學習能力不斷增強,再把他們的作業量逐步恢復到與其它學生同等水平。在評價瑤族學生學習成績時,如果他進步了,除了得到應有的分數外,還可得到額外獎勵的“進步分”——附加分。使他們知道通過努力同樣能獲得好成績,調動瑤族學生的學習積極性,增強自信心,從而更好學習。當然讓瑤族學生取得這樣的“好成績”并不是最終目的,也不是瑤族學生在傾斜政策下的高分就消滅了瑤族學生的學習困難。不過用這樣的方法對瑤族學生的學習產生積極的影響。
(5)激活其樂學點,教育家第斯多惠說:“教學的藝術不在于傳授本領,而在于激勵喚醒、鼓舞,主要就是要激發學生的興趣。”我國偉大的教育家孔子說過:“知之者不如好之者,好之者不如樂之者。”唯有好學、樂學者,才能不斷上進,才會徹底甩掉落后的“帽子”。總之,要想方設法激起瑤族學生學習的興趣,努力提高他們的語文水平。
參考文獻
[1]《初中語文教學改革探索》,北京科學技術出版社1988年版。