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【中圖分類號】G642.477 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)09-0029-02

畢業論文是醫學信息管理專業教學的最后一個實踐性教學環節,既是對學生在校學習的綜合檢驗和對學校及教師教學質量的全面、綜合的檢查,是培養學生實踐能力及掌握技能途徑。我院自2006年開始第一屆醫學信息學專業畢業論文工作,現已完成三屆,本文就2006、2007、2008屆學生畢業論文相關問題進行分析研究,旨在提高我院的畢業論文質量,改進我院畢業論文工作。

1 畢業論文工作分析

1.1 基地建設及其作用:我院醫學信息學專業學生畢業論文主要是在高校論文指導老師的指導下,需要到相關醫療單位進行基礎技能、醫學信息獲取、處理、整理技能及畢業論文設計能力的實習,這些能力的獲得對做好畢業論文設計是至關重要的。為保證學生畢業論文正常順利進行,我院建立了一批以醫院為主畢業論文實踐基地。

1.2 畢業論文指導教師:畢業論文是由學院根據專業需要聘任具有中級及以上職稱或碩士及以上學歷或學位,有較豐富的理論教學和實踐教學經驗、較高的學術水平、教風嚴謹、責任心強,能夠做到為人師表、教書育人的教師擔任。2006屆21名學生由16名教師指導,2007屆25名學生由6名教師指導,2008屆14名學生由5名教師指導,基本情況,見表1。

2 討論

2.1 培養目標與教學計劃:我院醫學醫學信息專業的目標是培養具備現代管理理論基礎,計算機科學技術知識及應用能力,掌握基礎醫學和臨床醫學的基本理論和知識,掌握系統思想和信息系統分析與設計方法以及信息管理等方面的知識與能力,能夠承擔醫療部門信息設計、建設和管理,從事醫學信息學工作的高級專業人才。根據我院該專業的教學計劃,畢業實習及論文時間計18周(含10周的醫院相關部門實習),我院該專業安排了10周的生產實習,主要內容為HMIS(醫院管理信息系統)、CIS(臨床信息系統)、LIS(檢驗信息系統)、PACS(醫學圖像存儲與通信系統)、醫保信息系統、醫院網絡和醫學數據的建設與維護等。這說明畢業論文這一教學環節的必要性和重要性受到高度重視。

2.2 基地建設及其作用:

我院選用的是具有一定的帶教條件、科研條件與設施三級綜合性醫院,每個醫院接收5-6名學生,分組安排到醫院管理部門,護理部、各臨床科室、病案室、檢驗科、影像科、信息科進行輪轉實習。實習基地除負責指導學生進行基礎技能、醫學信息獲取、處理、整理技能外,還對實習生政治思想品德、組織紀律及教育及實習生在本單位的人身安全負責。從三屆學生的畢業論文實習基地的建設來看,我院高度重視畢業論文工作,根據實際需要建立和完善校內外實習基地,并充分利用校外資源,滿足我院學生的畢業實習及畢業論文工作需要。

2.3 畢業論文指導教師:由表1可以看到三屆畢業論文指導教師配備比較科學,正高級職稱水平的老師呈上升趨勢,高級職稱的教師占的比例較高,2006屆的62.51%,2007屆62.5%,2008屆60%,由于學院信息方面師資相對不足,2007屆、2008屆學生又沒有聘任外單位指導老師,所以每位教師所帶學生數呈上升趨勢,由2006屆每位教師平均帶教1-2名學生增至2008屆位教師平均帶教2-3名學生。

2.4 畢業論文的選題來源:選題是做好畢業論文的基礎環節,是順利完成畢業論文的前題條件。從兩屆學生的畢業論文選題情況來看,選題是符合專業培養目標,滿足實踐教學基本要求,能做到一人一題并體現中、小型為主的原則,能較好地結合科學研究,大多能與指導教師的科研工作密切結合。來源于科研的選題比例分別是2006屆占14.3%,2007屆占44%,2008屆占50%。呈上升趨勢。來源于社會生產實際的選題尚未涉及。

2.5 畢業論文的選題內容:

從三屆學生的選題內容來看,學生選題涉及醫院信息管理類、遠程醫療和區域化衛生信息、醫學信息教育及培訓、醫學網站建設及標準化建設及醫學信息其他內容各個方面。所有選題均屬于醫學信息學范疇,而且與我國醫院信息化發展的最新進展緊密相聯,有利于學生在撰寫畢業論文的過程中綜合訓練自己的專業知識和技能。從分類情況看:研究醫院信息系統(含電子病歷)的及遠程醫療和區域化衛生信息直接指導醫院院的課題所占比例達40%~50%。

2.6 畢業成績:畢業論文的成績評定是對學生的寫作態度、畢業論文的水平、答辯情況等的全面評判。由指導教師(占40%)、評閱教師(20%)、答辯小組(40%)三部分組成。從三屆學生的畢業論文成績分布,均成正態分布,組成合理,大多數學生成績達到良好水平。

2.7 存在問題:首先,畢業論文實習基地尚待完善和擴充,到醫院信息化管理程度較高的醫療衛生機構去實習,到目前為止學生的畢業論文實習只局限于醫院各科室。第二,由于我院前二屆學生不多,指導教師的配備只局限于學校的信息教研室老師及圖書館研究信息的老師,使學生聯系社會生產實際內容課題缺乏。第三,通過三屆學生的畢業論文情況來看普遍存在寫作能力偏弱,外文翻譯能力不強等情況。第四,學生由于受就業、考研、畢業前補考等影響,時間上把握不好,存在前松后緊的現象,同進存在論文書寫上的不規范。

3 提高畢業論文質量的措施

在管理上必須健全完善的畢業論文工作的規章制度,規范的畢業論文質量標準與撰寫規范;在質控上,要加強對畢業論文的全程指導和監督和反饋,嚴格畢業論文的前期、中期、后期質量檢查;在基地建設上,建立、完善畢業論文實習基地并加強對基地的投入與建設;在教師方面,建立梯隊型的指導教師隊伍,堅持獎懲激勵機制,選拔對工作高度負責,教學和學術水平較高,科研能力強,有實踐經驗的教師任指導教師, 并對指導教師工作有具體、規范的要求。定期舉辦畢業論文工作經驗交流研討會,不斷提高指導教師的水平;在學生方面,應要求學生弄清完成畢業論文的目的、意義和作用,對畢業論文的格式,寫作,文獻資料查閱、收集,數據處理等提出全面具體規范要求[3],引導學生合理安排好畢業論文的時間,掌握好畢業論文的進度,正確處理好畢業論文與就業、考研及參加畢業前補考等關系。要提高畢業論文相關研究經費的投入,充分發揮教師的主導作用和學生的主體作用,抓好畢業論文的選題,打好畢業論文的質量基礎,要努力培養學生的創新意識,提高學生的綜合能力[4]。

參考文獻

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[作者簡介]汪煒（1980- ），男，江西上饒人，江西醫學高等專科學校，講師，碩士，研究方向為醫學教育；林慧（1982- ），女，江西上饒人，江西醫學高等專科學校，講師，碩士，研究方向為醫學教育；鄢印根（1982- ），男，江西南豐人，江西醫學高等專科學校，講師，研究方向為醫學教育。（江西 上饒 334000）

[中圖分類號]G712 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985（2014）26-0181-02

知識經濟的到來使得社會對高層次人才的需求量日益增加，各個領域開始注重對人才科研與創新能力的培養。傳統的高職高專對學生的培養重心偏向于對實際操作技能的訓練及熟練度。隨著社會的進步以及醫學專業領域對人才素質需求的轉變，缺乏科研創新能力的人才將逐漸被淘汰。現階段，醫學本科專業就對學生的科研能力提出了明確的要求，專科畢業生若繼續深造則離不開對科研能力的培養。到了更高層次的專業研究領域，科研能力越發重要。提高對高職高專學生科研能力的培養，重視培養方式的創新與突破，成為必須重視的課題。

一、培養高職高專醫學專業學生科研能力的重要性

1.社會發展人才需求的變化。跨入21世紀以來，國家對教育體系提出的要求更加具體、符合國情，2010年7月29日的《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010―2020年）》明確提出，必須堅持改革創新。可見，教育必須要緊隨社會發展的腳步，不斷創新，才能真正逐步實現科教興國的戰略。結合要求，教育部部長袁貴仁在全國醫學教育改革工作會議上的講話著重強調了“深化醫學教育改革，創新體制機制，培養卓越醫學人才”。黨和政府對醫學教育的重視更體現了社會發展對教育事業與衛生事業提出的新要求。科研能力作為醫學學科領域重要的素質，其重要性不可忽視，是需要高等教育重點培養的方面。

2.醫學專業領域學術培養的要求。教育部部長袁貴仁在講話中也重點強調：“醫學發展新趨勢對醫學教育提出了新挑戰。”落實到高職高專醫學專業教育領域，培養醫學生的科研能力，不僅有利于學生繼續深造，而且能夠提升醫學理論研究領域的科研水平。現階段，人們對于醫學的社會需求正逐漸由防病治病轉向對生命質量的提高。在這個趨勢下，專業學術領域不僅需要更多具備科研創新能力的人才，更需要科研應用型人才。傳統的純技能型人才和純理論性人才培養方式不再滿足社會的需求。醫學專業領域需要的學術型人才必須擁有良好的科研能力和專業探索精神。在服務于社會的過程中，具備實際操作的能力，擁有創新精神和探索未知領域的激情。

二、培養學生科研能力的突破方向

1.創新基礎醫學課程教學方式。在我國高職高專醫學教育中，基礎醫學課程主要有病理學、藥理學和生理學等。教學方式主要有理論講授與實踐指導，其中理論講授主要是教師通過課件展示的方式，講解基本的概念、原理和應用知識；實踐指導主要是在實驗室進行試驗演示和主要要點的強調。這種教學方式能夠讓學生學到已被證明的知識和原理，可以很好地傳承已有的醫學知識。然而，對于學生科研能力的培養卻是欠缺的。經過理論課的學習，學生在實驗的過程中，要么自行通過理論推導，完成實驗報告；要么敷衍實驗過程，欠缺嚴謹科學的實驗態度。最后為了呈交的實驗報告顯得完美，即使是實事求是觀測到的實驗數據也輕易篡改，將嚴謹求實的科研態度拋到腦后。

為了改變理論與實踐脫離的教學狀況，教育領域嘗試將實驗課程與理論課程調換。先嘗試引導學生自行實驗，并認真將數據記錄下來。為了有效激發學生的動手積極性，將學生分成實驗小組，每個小組進行不同的實驗。如在醫學專業的基礎課程中，有一門藥理學，以鎮痛藥的鎮痛效果為例，學生實驗是以生理鹽水為參照，測試嗎啡的鎮痛效果，同時以安乃近溶液做對比。若是學生事先已經在理論課上學習過藥理的經典實驗，在實際操作的過程中就不存在求知的欲望了，最多只是求證的過程，然而學生的實際操作經驗并不多，有時候實驗會受多種因素的影響而導致實驗的結果大相徑庭。此時部分學生要么放棄實驗，要么照著教材的實驗數據操作，使得教學的過程無效。

鑒于此，教育工作者經過嘗試性引導，增加學生的實驗時間，開放公共實驗室，讓學生有足夠的時間進行實驗，在得到實驗結果后，讓學生分組進行討論和研究，改變傳統的教師講述或者演示的教學方式，讓已經獲得成功實驗的學生代表進行總結和講述，最后由教師進行補充和總結。這個教學過程的改變是培養學生科研探索能力的一個突破點。

2.激發并維持學生撰寫小論文的積極性。在醫學生的培養過程中，注重激發并維持學生撰寫小論文的積極性也是培養學生科研能力的一個突破點。科研能力的主要培養方式是學生的實際動手能力和探索創新能力。讓學生積極主動動手做實驗，將自己的學術觀點、實驗過程和實驗結果以論文的方式表現出來，不僅能夠讓學生擁有成就感，更有效帶動了整個專業的學術氛圍。在醫學專業的教學規劃中，合理調配學生的課堂教學時間與實踐教學時間，留給學生充足的實驗空間。教師根據教學大綱，提出論文的課題，根據學校自身的條件，可以每個學生派發一個論題，或者將學生分組后，一組派發一個課題。在一學期內，引導學生將論文完成，并根據論文完成的狀況進一步規劃。

學生的科研能力需要持久培養，不僅需要學生的堅持，更需要教師的持續指導。學生在撰寫論文的過程中，剛開始會遇見困難，無從下手。我國的地方教育各有差距，并不能保證所有的學生都處于同一個水平，因此重點培養在所難免，這與精英教育不矛盾。在高職教育中，教師將論文寫作的過程教導給學生，首先根據論題做實驗，整理出實驗數據，即數據統計、繪圖、制表等；其次搜集資料，確定并閱讀參考文獻；接著撰寫論文。論文完畢后，最重要的是教師的審核與評估，若是優秀的論文，可以推薦到校報或者地區學術雜志上發表。這是對學生莫大的肯定，也是維持學生撰寫論文積極性的最有效方式。

3.擴增院校科研項目的學生參與度。醫學教育中科研能力的培養是一系列相關的過程，在上述培養學生論文撰寫能力的過程中，可以為學校的相關科研課題提供一定的基礎。學生撰寫論文是一個成長的過程，同樣，學生的成長過程也是學校科研項目成形的過程。學校教師的科研項目是高層次的項目，讓學生參與到科研項目的研究過程中，不僅能夠讓學生真正認識到什么是高層次的科研項目，也能時刻提醒學生不驕不躁，認識到學術研究是沒有底的。

三、創新培養學生科研能力的具體方法

1.整體課程設置上注重培養學生科研能力。在注重培養學生科研能力的戰略層面，把握整體課程設置的方向是重中之重。醫學教育的思想、觀念和管理理念都需要融入提高學生科研能力的思想；醫學教育的培養模式、課程結構體系、教學內容具體甄選、教學方法的具體選擇以及教學手段的運用，均要以提高學生科研能力為宗旨。不同的醫學細分專業，在相關課程內容的選擇上也要考慮差異。因此，高職高專醫學專業的教育研究團隊，要不斷探索和研究提高學生科研能力的所有細節、方面。

2.培養學生獲取科研知識和信息的能力。以實踐和運用為目的的醫學專業不僅需要學生懂得所學的知識是什么，更需要明白如何運用知識，如何探索知識。與從事純理論研究的學科相比，醫學專業的學生需要將所有獲得的理論知識應用于實踐中。從理論到臨床，學生提出問題、分析問題和解決問題的能力，均需要展現在實際的操作過程中，這對于學生綜合素質的要求是較高的。醫學專業的大量專著與文獻的閱讀，是學生獲取理論知識的主要方式。其中有效地提取知識也需要學生具備較高的科研能力。醫學分析根據其發展的深度，非常細化，也具備相關性。在大量的文獻中，檢索到自己所需要的文獻是需要一定技能的，如電子文檔的檢索速度就關系著學生獲取知識的速度，進一步說，關系著學生的學習進度。經過閱讀大量的文獻，提取自己需要的知識，形成文獻綜述，是完成科研論文的重要步驟。通過開設專門的文獻檢索課程，培養學生的文獻檢索能力，提高閱讀的有效性是十分有效的方法。現今，電子信息技術的普及和發展速度令人嘆為觀止。在這個背景下，信息的膨脹是十分巨大的，這加大了學生獲取所需要知識的難度，增強學生捕捉事實、數據和關鍵性案例的能力是提高學生科研能力的另一重要方法。

3.創新實驗課程教學方式，提高學生的動手能力。醫學領域所有的科研成果，均需要實踐的證明。從課堂教學開始，提高學生的動手能力，培養學生的科學素養是十分重要的方法。實驗課程中，學生是教學的主體，要充分調動學生的求知欲望與探索精神，這是有效培養學生科研能力的方式。如解剖學課程中的解剖實驗是考驗學生的實踐課程。這個實驗是綜合性的大型實驗，在解剖過程中，學生對生物體所有器官的認知是一個立體的畫面，需要根據實踐，將解剖過程中的重要部位進行圖解和標示，并將所研究的器官制作成標本。所涉及的細微步驟均要求學生具有較高的技巧與專注力。實踐的過程可以鞏固學生的理論知識，如生物體各個器官的功用、藥物的效用等。在醫學解剖實驗中，并非一開始就開始解剖人體，也是一個循序漸進的過程，能夠培養學生的綜合科研能力，為以后工作打下堅實基礎。

4.有效規劃學生畢業論文的設計路徑。高職高專醫學專業學生的學習時間只有三年，是相對較短的，需要有效規劃學生的畢業論文設計路徑，這不僅能夠使學生的校園學習與實踐有效性提高，更能有效與工作崗位接軌。畢業設計的有效規劃是整體教學規劃的一部分，經過教學實踐的嘗試，在學生進入大學的第一年，基礎的理論與實驗為學生的入門認識打下基礎。在第二年，學生需要確定自己的畢業設計研究方向，在學習專業知識的過程中，大量閱讀論文研究方向的相關文獻，形成初步的論文綜述。第三年是臨床的時間，專科生的學習時間短，理論知識較淺，在臨床上接觸的必定是常見的病例。因此，關鍵的任務是最大化地將理論知識運用于臨床，并從臨床獲取理論知識的反饋。教師根據學生感興趣的研究課題，列出論文題目，與學生一起確定畢業論文的最終課題。在此基礎上，學生根據自己獲得的文獻資料，撰寫論文，并從臨床獲取輔助數據資料。如此的規劃將有效提高學生的科研能力，最終使學生能通過畢業論文鞏固和強化知識與實踐。

科學研究的道路是不平坦的，醫學研究與實踐更是充滿了坎坷和波折。醫學生的科研能力不僅體現在專業知識領域，更體現在臨床上。嚴謹求實、勇于創新、敢于拼搏的科學態度與科研能力是相輔相成的，都是現代醫學工作者必須具備的品質。

[參考文獻]

[1]華危持.高職護理專業學生科研能力培養的研究[J].職業教育研究，2010（5）.

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2.臨床醫學專業醫學影像學實習教學模式探討                 

3.七年制臨床醫學生基礎醫學階段的科研訓練實踐 

4.檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的重要性和必要性 

5.面向21世紀臨床醫學教育的思考 

6.中醫臨床醫學專業學位研究生技能培養的創新與實踐 

7.臨床醫學專業教學質量保障體系的構建與成效——以湖北文理學院醫學院為例 

8.臨床醫學專業本科課程考試改革思考 

9.淺議多媒體技術在臨床醫學教學中的應用 

10.對臨床醫學專業設置《護理學》課程的調查分析 

11.以本科評估為契機 提高臨床醫學教學質量 

12.臨床醫學檢驗質量控制影響及解決措施 

13.高職臨床醫學專業醫學影像診斷學教學體會  

14.適應現代醫學教育模式,改革臨床醫學教學方法 

15.對臨床醫學生推行實習生導師制的探討

16.關于臨床醫學專科畢業生就業現狀的調查與思考 

17.循證醫學對中醫臨床醫學的啟示 

18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫學教學中的應用研究 

19.以器官系統為模塊的臨床醫學教學改革實踐 

20.三段式實驗教學模式在中西醫臨床醫學專業《實驗診斷》教學中的探索 

21.核醫學科放射防護的臨床調查分析 

22.提高臨床專業醫學生預防醫學基本技能的教學研究與改革實踐 

23.OSCE在臨床醫學專業畢業生臨床技能考核中的應用 

24.臨床醫學專業國際班《細胞生物學》教學模式改革初探 

25.培養創新型臨床醫學生的重要性及方法探討 

26.Jigsaw教學法與PBL教學法在臨床醫學實習教學中的效果比較 

27.湖北醫藥學院臨床醫學實驗班“基礎學習”生物化學模塊式教學實踐與思考 

28.歷版《臨床醫學概論》教材的比較和反思 

29.低年級臨床醫學專業大學生學習意識和學習行為現狀 

30.案例教學法聯合傳統教學法在臨床醫學本科醫學統計學教學中的效果評價 

31.預防醫學專業臨床腫瘤學課程體系的開發與探索 

32.提高醫學生臨床工作能力神經病學教學方法改革初探

33.新疆醫科大學六所附屬臨床醫學院輸血醫學師資隊伍調查分析 

34.臨床醫學專業《組織學與胚胎學》教學改革方案研究與實踐 

35.高職臨床醫學專業醫學影像診斷學教學體會 

36.臨床虛擬醫學實驗教學模式研發與應用的可行性分析 

37.床醫學專業學位研究生勝任力模型構建與分析 

38.地方高校臨床醫學專業本科生循證醫學認知及態度調查

39.可視喉鏡在中醫藥大學醫學生臨床教學中的應用 

40.臨床醫學專業留學生藥理學課程教學的體會與思考 

41.培養臨床醫學專業學位碩士研究生創新性的探討

42.Mini-CEX在醫學影像科臨床教學中的應用

43.醫學教育管理提高傳染科臨床教學實踐中少數民族臨床醫學生與患者溝通的能力

44.關于醫院臨床醫學工程科的建立與管理策略的探討 

45.急診醫學臨床教學模式探討

46.重癥醫學的臨床帶教應分階段量化

47.臨床醫學專業醫學免疫學實驗教學改革

48.臨床醫學專業認證的實踐經驗與啟示 —以成都醫學院為例 

49.新醫改背景下臨床醫學定向生免疫學教學實踐研究 

50.加強臨床實踐培訓基地建設,促進醫教協同培養臨床醫學人才 

51.“5+3+X”臨床醫學人才培養模式下的醫學信息素養教育 

52.基于利益相關者視角的臨床醫學碩士研究生培養模式改革分析 

53.提高臨床醫學教學水平的研究 

54.臨床醫學專業學位研究生教育五大質量保障體系的構建與實踐 

55.臨床醫學生對不同類別公共衛生課程的學習興趣調查研究 

56.臨床醫學專業系統整合課程改革初探 

57.基于崗位勝任力的臨床醫學專業學位研究生培養機制再思考 

58.臨床醫學類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措 

59.專科層次臨床醫學專業和臨床醫學專業(全科醫學方向)學生的全科醫師職業趨向調查 

60.留學生臨床醫學本科(MBBS)教學現狀調查與對策 

61.臨床醫學研究生培養的體驗 

62.建立臨床醫學實踐教學中心的實踐與思考  

63.臨床醫學專業學位研究生的培養 

64.醫教協同 深化臨床醫學人才培養模式改革——上海市的改革實踐 

65.我國臨床醫學教育之現狀及其策略分析 

66.論臨床醫學與公共衛生的協調發展  

67.臨床醫學人才培養模式的轉向在高等醫學課程改革中的體現 

68.教改醫改互動 推進臨床醫學專業學位教育模式改革 

69.臨床醫學碩士研究生臨床技能培養現狀調查分析 

70.現代臨床醫學正在走向危險的邊緣 

71.臨床醫學教育中的醫學哲學 

72.案例教學法在臨床醫學教學中的組織與實施 

73.臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試模式的研究與探討 

74.淺談臨床醫學檢驗重要環節的質量控制 

75.臨床醫學碩士研究生新生學習目標與就業預期的現狀調查 

76.過程控制與精細化管理:臨床醫學研究生教育質量保障發展之路——歐洲臨床醫學研究生教育質量保障框架應用述評 

77.臨床醫學專業學位研究生培養模式改革與實踐  

78.臨床醫學碩士研究生培養質量的實證研究  

79.循證醫學與臨床醫學教育模式的改革 

80.臨床醫學專業八年制醫學教育的現狀 

81.臨床醫學研究生教育改革中的問題與對策 

82.關于轉化醫學背景下臨床醫學專業研究生培養的幾點建議 

83.臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)培養質量現狀調查 

84.醫教協同深化臨床醫學人才培養的若干思考 

85.臨床醫學研究生人文素質教育現狀及對策研究——以角色認知為視角 

86.基于ESI的學科熱門論文的計量研究——以臨床醫學學科為例 

87.國內臨床醫學研究生人文素質教育現狀的文獻分析 

88.臨床醫學教育綜合改革中的醫學生職業精神認知現狀調查及分析——醫學生職業精神培養研究之一 

89.國際臨床醫學研究領域熱點論文產出狀況分析及對我國醫學期刊的啟示 

90.臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究 

91.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學為例 

92.臨床醫學科學學位與專業學位教育培養模式的比較研究 

93.臨床醫學生對循證醫學課程認知和態度分析 

94.臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌的探索與思考 

95.“5+3”臨床醫學人才培養模式下五年制教學改革的思路 

96.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策探討 

97.構建以臨床技能訓練為核心的“5+3+X”臨床醫學人才培養體系的探索與實踐 

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醫學是一門實踐性強的學科，如何增加學生的理性和感性認識，提高其動手能力，是臨床技能實驗教學的重點。在逐步改革和建立新的實驗教學體系這一戰略思想指導下，為改變實驗教學的附屬地位,我校將原來分散在性質相近、互相聯系的多門臨床課程中的實驗及臨床技能訓練內容集中在一起，組建單獨的臨床技能實訓課程《中醫臨床技能實訓課程》,課程分為3個部分：基本臨床技能訓練項目、專科臨床技能訓練項目和綜合臨床技能訓練項目。時間分別安排在第2至第4學年。實驗課教師仍屬于原來的學科，即不設固定的實驗課專任教師，實驗課教師由學科選派。由教務處及實驗中心組織整合實驗教學內容后，再將任務分配到相關學科，委托相關學科派出教師隊伍并組織實施，實驗課教師同時也承擔理論課教學任務。形成了以中醫技能教學實驗中心為平臺、臨床實習醫院為支撐的立體式教學模式，促進了中醫技能模擬教學-床旁教學-臨床實習的有機結合。

同時，臨床技能實驗教學過程中，運用現代教育技術，豐富教學手段，提高教學效果。實驗教學中心的教學設備、場地分布、課表、教學人員等信息實現網絡化管理；實驗教學中心內部建立了局域網，并通過中心的服務器與校園網聯通。將實驗課程主要實驗內容的教學課件、實驗教學短片、相關知識掛在網上，供學生自學；校園局域網還可借助學校現有國家、省及校級精品課程優質網絡教學資源，開展網上實驗教學，拓寬教學課堂，培養學生自主學習能力；強化醫學基礎知識，掌握更多的臨床技能。中醫技能教學實驗中心和相對獨立的臨床技能實驗教學體系，旨在倡導利用一切模擬手段創設出模擬患者、模擬場景、各學科技能訓練考核模擬實驗室、模擬病房、模擬手術室乃至模擬醫院等軟硬件條件，以盡可能貼近臨床真實環境和更符合醫學倫理學的方式進行臨床實踐教學，正成為我國醫學教育改革中的一個重要方面。

注重臨床實驗教學中學生的能力培養

中醫學是一門實踐性很強的學科，特別是中醫技能實踐教學更重視基本技能、診療思維和綜合處理能力的訓練和培養。“博涉知病、多診識脈、屢用達藥”就是強調了作為醫者須直接面對患者進行診治實踐。“辨證論治”是中醫學的核心內容之一。為了培養和啟發學生的臨床辨證思維能力，該校將醫學研究中的新技術、新成果應用到實驗教學當中，如自行研制開發的教學軟件“WF文鋒-III中醫（輔助）診療系統”，將中醫學理論聯系實際，是臨床診療活動的真實再現，可以對學生進行完全診療思維的能力培訓，其所涉及的知識點覆蓋《中醫學基礎》、《中醫診斷學》、《中藥學》、《中醫方劑學》、《中醫內科學》、《中醫外科學》、《中醫婦科學》、《中醫兒科學》等多門基礎臨床課程。通過模擬臨床常見中醫病證診斷練習，提高學生辨證思維能力。另外中心構建了模擬標準病房、模擬ICU實驗室，引進了高端模擬人，通過模擬臨床疾病及危重癥演變的過程，擬在加強培養學生的臨床分析、解決問題的能力及團隊協作能力。同時，全面提高醫學生的臨床診斷能力和各項臨床操作能力、培養敏捷、正確臨床思維，可減少醫療事故和糾紛在臨床實踐中的發生。

不斷摸索臨床實驗教學考評方法

對醫學生臨床能力的評價一直是該校教學改革的一個重要組成部分。早在2000年，湖南中醫藥大學就組織了以“實踐教學環節質量的評估與監控”為主題的教學研究課題，并制定了《湖南中醫藥大學臨床基本技能操作考核項目與評價標準》、《湖南中醫藥大學護理技能操作考核項目與評分標準》及《針灸推拿技能操作考核項目與評價標準》等質量標準，用于考核評價臨床實踐技能教學效果。2008年推出了醫類本科畢業生畢業考核改革方案，取消畢業論文答辯。借鑒職業醫師臨床技能考核方法，分別設置中醫辨證思維、中醫臨床技能和西醫基本技能、專科技能等多個考站，對醫類本科畢業生進行畢業考核，客觀評價學生的臨床綜合能力。通過客觀地評價學生的臨床綜合能力，以了解學生掌握中醫臨床技能情況，并反饋到臨床技能實驗任教老師，做到相對應地強化訓練。

中醫技能教學實驗中心教學效果

篇（5）

2.我國非預防醫學專業預防醫學的教學改革                 

3.TBL教學法在營養與食品衛生學課程整合中的改革與應用 

4.推動衛生學教學改革,培養實用型基層衛生人才 

5.對氟作業現場進行的職業衛生學調查的分析 

6.設計性實驗在環境衛生學實驗教學中的探索與實踐 

7.新生兒洗浴游泳中心醫院感染危險因素與預防控制措施 

8.分子生物學技能在營養與食品衛生學研究生培養中的作用分析 

9.廣東省疾病預防控制機構信息系統建設與應用 

10.贛南醫學院重點建設學科營養與食品衛生學學科 

11.全國省級疾病預防控制中心公共衛生人力資源調查分析 

12.治療室血液透析室環境衛生學標準的探討 

13. 淺議醫學專業的預防醫學教育 

14.南極勞動衛生學考察 

15.全科醫生小詞典——預防醫學與臨床預防 

16.八十年代軍隊刊物發表的部分衛生學文獻題錄索引 

17.持續質量改進在預防和控制醫院感染中的應用 

18.關于開展食品安全與衛生學雙語教學的幾點構想 

19.環境衛生學的內容和當前的任務 

20.斗山覆銅板工廠職業危害因素預防情況調查 

21.多重耐藥菌醫院感染現狀及預防控制措施 

22.濟寧市城鄉中小學校新建校舍及設備的衛生學調查 

23.1998～1999年黑龍江省出口雞肉衛生學分析 

24.醫學專業衛生學現場實驗教學 

25.現代蘇聯的環境衛生學 

26.中日勞動衛生學專題討論會簡況 

27.蘇聯放射衛生學的基本總結和發展遠景 

28.加強中等衛校預防醫學教育的設想 

29.蘇聯對培養未來的衛生學家和流行病學家專業素質要求

30.貴州省首例人禽流感醫院感染預防控制 

31.我國環境衛生學核心期刊初步調查 

32.俄學者論現代軍隊衛生學的方法學問題 

33.以案例為中心,培養預防醫學專業學生公共衛生思維的教學實踐 

34.地下汽車庫空氣質量的調查與預防性衛生監督探討 

35.加強護理管理有效控制與預防醫院感染 

36.基于“標準預防”的維和二級醫院職業防護 

37.蘇州工業園區托幼機構的預防性消毒效果 

38.預防醫學實驗教學改革探討 

39.加強院感知識培訓 預防和控制醫院感染 

40.關于預防性職業衛生監督 

41.南昌市疾病預防控制中心學科人才建設實踐與思考 

42.非預防醫學專業醫學生進行預防醫學考試反映出的問題初探 

43.以學生為中心的環境衛生學教學模式改革的探索與思考 

44.任務教學法在軍隊環境衛生學教學中的實踐 

45.PBL教學法在預防醫學本科教學中的應用效果 

46.關于多重耐藥菌患者感染現狀及預防控制措施 

47.某酒店客房層空調系統竣工驗收衛生學評價 

48.啟發式教學在衛生學課程中的應用 

49.做好疾病預防控制檔案開發利用工作的三個基礎 

50.衛生學預評價在某醫院建設項目中的應用分析 

51.預防醫學、衛生學核心期刊互引分析 

52.針對預防醫學本科生環境衛生學課程教學設計的思考 

53.構建預防醫學與放射衛生學實驗教學新體系的探討 

54.校園暴力和公共衛生學預防 

55.2006年-2010年中國部分地區高校預防醫學、衛生學二級學科科技論文統計分析 

56.預防醫學專業環境衛生學教學改革與思考 

57.省級精品課程《環境衛生學》建設對提高預防醫學本科生創新能力的作用 

58.從期刊的文獻計量指標變化看預防醫學和衛生學期刊的進步 

59.PBL教學模式在非預防醫學專業衛生學教學中的應用 

60.預防醫學中環境衛生學教學實踐與體會 

61.預防醫學專業環境衛生學教學改革初探 

62.在營養與食品衛生學教學和科研中培養預防醫學本科生的科研實踐能力和自我學習能力  

63.中華醫學會江蘇分會預防醫學學會兒少衛生學組成立 

64.預防醫學專業“兒童少年衛生學”本科教材建設歷程與新版教材特點 

65.浸取硫酸鋅預防砷化氫中毒措施的衛生學評價 

66.預防醫學、衛生學核心期刊及檢索工具介紹  

67.施工監督在預防性衛生監督中的衛生學意義 

68.預防醫學衛生學英文文獻中有關詞語的漢譯探討 

69.非預防醫學專業衛生學設計性實驗的實踐及效果分析 

70.預防醫學與衛生學 

71.用循證醫學思想指導非預防醫學專業的衛生學教學 

72.2007年版中國科技期刊引證報告“預防醫學與衛生學類期刊總被引頻次和影響因子排序表” 

73.預防醫學、衛生學 

74.預防性衛生監督信息管理與衛生學評價可視化系統的研制 

75.南昌市建設項目集中空調通風系統預防性衛生學評價分析 

76.預防醫學、衛生學類核心期刊《中華勞動衛生職業病雜志》被引量分析 

77.大連市某大型超市集中空調通風系統竣工驗收預防性衛生學評價  

78.啟發式教學在非預防醫學專業衛生學中的應用及其效果評價  

79.公共場所預防性衛生審核及衛生學評價要點分析 

80.《環境衛生學雜志》編輯部與《疾病預防控制通報》雜志編輯部合作交流 

81.預防醫學與衛生學專利申請報導 

82.預防醫學專業學生《環境衛生學》實踐技能考核指標設計 

83.關于預防性衛生學評價的探討 

84.預防醫學與公共衛生學進展 

85.預防醫學專業營養與食品衛生學教學改革的實踐和探索 

86.聯黎臨時部隊衛生學和野戰預防醫學的組織和實施 

87.分析兒童少年衛生學在學校常見病預防中的重要性 

88.預防醫學長學制學生對營養與食品衛生學實驗課程設置的調查研究 

89.預防醫學本科《營養與食品衛生學》實驗教學改革 

90.談如何提高非預防醫學專業學生學習《營養與食品衛生學》的興趣 

91.非預防醫學專業《衛生學》教學效果的調查報告

92.預防醫學專業學生對營養與食品衛生學知識需求與課程設置的調查研究 

93.非預防醫學專業營養與食品衛生學選修課教學及課程優化研究 

94.公共場所建設項目預防性衛生學評價審查的政策環境分析 

95.非預防醫學專業《營養與食品衛生學》教學方法的探討 

96.預防醫學專業本科生《環境衛生學》專業課程教學現狀調查 

97.軌道交通公共場所預防性衛生學評價相關技術的研究 

篇（6）

YE Yumei XU Rong WANG Lei

Department of Education， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Clinical teaching is a crucial stage during medical student training. How to improve clinical medicine of seven-years-program students' clinical skills while enhancing their psychological and doctor-patient communication skills， develop comprehensive medical personnel， is a major problem in Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University in recent years to explore. This paper mainly talks about the management of clinical teaching experience in improving students' clinical practice， strengthening their anti-pressure ability and enhancing the doctor-patient communication skill.

[Key words] Seven-years program； Medical student； Clinical teaching

首都醫科大學從成立七年制臨床醫學專業以來，一直實行“七年一貫、本碩融通、加強基礎、注重素質、整體優化、面向臨床”的培養模式。七年制醫學生在校期間實行兩階段教育，即前三年于校本部完成基礎教育，后四年于臨床醫學院完成的臨床教育。首都醫科大學附屬北京天壇醫院（以下簡稱“我院”）從2005年開始承擔七年制臨床醫學專業學生的臨床教育工作，每年招收近40名學生，目前已培養出很多高素質的醫學人才。臨床教育是醫學生培養過程中的重要階段，保障醫學教育質量的重要環節和必要手段。作為一名教育管理者，筆者一直以提高七年制醫學生臨床實踐能力、加強其抗壓能力、增強其醫患溝通能力為臨床教學工作宗旨。現將多年來臨床教學體會做以下總結與分析：

1 提高臨床實踐能力

七年制醫學生因其特有的培養模式，以及課程多、時間短的結構特點，教學計劃安排十分緊湊，大致分為四部分：臨床專業課程學習及見習；臨床內、外、婦、兒通科輪轉實習；二級學科定向實習；科研能力培養及碩士畢業論文完成。其中，前三部分主要在于提高醫學生臨床實踐能力。如何使醫學生高效利用見習及實習機會，最大限度提高其臨床實踐能力是近年來的工作重點之一。

1.1 扎實醫學生理論基礎

扎實的醫學理論基礎是醫學生在臨床實踐過程中得心應手的前提。七年制醫學生進入臨床學習后需要完成1年余的醫學專業理論課程學習。在此階段，學習環境由學校變為醫院，學習內容由基礎變為臨床，需要學生們盡快適應這種轉變[1]。多年來，我院采用往屆優秀學生經驗交流的方式，學生們普遍反映收獲較大，非常有助于盡快掌握臨床學習方法。此外，大量的專業知識在短時間內輸入大腦，學生們對知識理解的深度及掌握的牢固程度均不足，需要在后期臨床實踐中不斷鞏固[2]。可采用定期組織學習討論會的方式，學生間將各自臨床學習過程中遇到的典型病例相互分享，并對相應疾病的理論知識予以回顧總結，讓其真正做到做自己的老師，相互學習。

1.2 激勵醫學生積極參加臨床見習

臨床見習是理論向實踐過渡的關鍵階段。見習的目的是通過觀察標準化患者的典型癥狀、體征，加深對理論知識的理解和掌握，并培養醫學生臨床思維方法，彌補課堂教學的不足，為進一步臨床實習打下良好的基礎。

如何激勵醫學生積極參加臨床見習是我院近年來一直努力探索的問題之一，筆者有三方面的體會，即介紹、監督、協調。首先，在醫學生第一次由課堂走向臨床前，作為班主任，需要對帶教老師、臨床環境、可能出現的問題、應該注意的問題進行全面介紹，以盡可能消除學生對未知的恐懼，使其積極、主動地參與臨床見習[3]。第二，監督是見習過程中督促學生必不可少的方法。平時成績及表現成績的雙線評分制度是實現監督的基礎。由帶教老師根據出勤情況記錄平時成績，同時每次見習選擇一名學生主要負責問診、查體、完善輔助檢查，并做簡要病例匯報，帶教老師根據表現評分，每名同學最終見習成績由平時成績及表現成績構成。如此不僅可以督促學生積極參與臨床見習，而且可以讓每名同學都有機會獨立思考疾病的診斷依據與治療原則，加深對理論知識的掌握，同時培養臨床思維方法，熟悉臨床診療常規。第三，做好學生、帶教老師、患者三者之間的協調工作對見習的順利進行十分重要。根據學生的專長合理分組，以促進相互學習；做好與帶教老師的溝通，是實現監督及嚴格評分制度的保障；爭取患者及家屬的配合，對見習更是不可或缺[4]。通過上述三方面有效激勵學生積極參加臨床見習，完成由課堂到臨床，由理論到實踐的順利過渡。

1.3 充分發揮醫學生臨床實習的能動性

臨床實習是在見習基礎上對臨床實踐能力的進一步培養。臨床實習的目的是應用醫學理論解決實際疾病問題，使學生在獲取臨床各專業學科（二級學科）的理論知識的同時，進行臨床基本技能訓練。在臨床實習過程中，培養學生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書寫和診療操作能力以及接觸社會，與患者、護理人員交流的表達能力[5]。七年制醫學生臨床實習分為內、外、婦、兒通科實習及專科定向實習。而學生們實習能動性不足主要發生在通科實習階段，專科定向實習階段學生們一般在帶教老師指導下獨立管理患者，而且伴有科研任務，所以能動性較高。

七年制醫學生在臨床通科實習過程中的能動性不足是帶教老師反映出的普遍問題。所以如何充分發揮學生在通科實習中的能動性是我院近年來一直努力探索的另一問題。首先，狠抓醫學生的理論基礎。如前文所述，扎實的理論基礎是臨床實習過程中得心應手的前提。第二，注重實習前臨床技能的強化培訓及實習中臨床操作量化管理[6-8]。近年來，我院采取實習前強化、集中式技能培訓，利用業余時間，應用專業模型，集中對各項基本技能進行培訓，并反復強化訓練，使學生熟悉并掌握四大穿刺、心肺復蘇、消毒換藥等基本操作技能。在實習過程中對臨床操作項目及數量制訂標準，并由教學干事定期檢查學生操作的完成情況及規范程度。通過組織院級、校級技能大賽，督促、鼓勵醫學生積極參與臨床技能操作，并相互學習。臨床帶教老師對學生的技能評價越來越高，一方面老師放心讓學生參與臨床操作，另一方面學生也更愿意參與臨床實習。第三，提倡提問討論式教學查房。教學查房分為講解式、提問式及提問討論式[9]。講解式對發揮學生的能動性不利，提問式容易導致查房氣氛緊張，而提問討論式既可調動學生主動查閱相關資料的積極性，又可以在討論及上級醫師的總結中學習分析疾病的臨床思維方法。此種教學查房模式在臨床實習中得到了學生的一致肯定。

1.4 鼓勵醫學生積極參與社會實踐活動

我院教育處聯合相關科室定期組織社會實踐活動，鼓勵醫學生積極參與。例如：組織醫學生到社區衛生服務站參與義診，在帶教老師的指導下對社區病患進行問診、查體、基本輔助檢查、初步診斷等一系列診療工作，不僅有助于醫學生診療思維的建立、了解社區常見病種，而且通過耐心細致的服務，進一步體會身為醫生的責任與奉獻精神。

2 提高醫學生心理素質，加強抗壓能力

醫學生一個常見的心理問題是考試焦慮。我國約55.2%的大學生存在考試焦慮，而醫學生由于學制長、課程多、內容抽象、專業技能要求高，考試焦慮情況尤為突出[10]，過度的考試焦慮會影響學生的身心健康。抑郁是我國醫學生的另一個常見心理問題。有研究顯示，我國醫學生抑郁發生率約為10%，并且隨著年級的升高，抑郁發生率也隨之升高，醫學研究生的抑郁發生率約為15%[11]。醫學生學習競爭大，工作環境特殊，人際關系復雜，社會適應能力不足是導致高抑郁發生率的原因。其中，社會適應能力不足是根本原因[12]。據不完全統計，63.8%的醫學生存在社會適應能力不足的情況[13]，這導致醫學生在學習、工作過程中，抗挫折、抗壓力能力差，因此培養具有良好的心理素質的醫學人才，才能適應醫學發展的需要，才能更好地利用所學醫學知識服務社會。

2.1 重視心理素質教育與專業知識教育的結合

生物-心理-社會醫學模式對醫學教育提出新的要求：醫學教育不僅要重視醫學科學文化教育，也要重視心理素質教育與人文素質教育[14]。在此主要探討筆者對醫學生心理素質教育的一些摸索與總結。

當下醫學教育的主要問題不是沒有充分重視心理素質教育，而是在于沒有意識到將心理素質教育融入專業知識教育的重要性。目前大多數醫學院校在基礎教育階段都開設有心理學相關課程，但是由于此類課程多從心理學專業角度進行授課，不少學生反映理解困難，收獲不大。醫學生進入臨床醫學院后，臨床教學本應是促進心理素質教育與專業知識教育相結合的一個良好平臺，但是大部分臨床醫學院沒能充分利用這一平臺，導致一部分醫學生在學習過程中或日后的職業生涯中出現不同程度的心理問題。通過與學生面對面進行心理疏導，發現醫學生抑郁主要源于抗挫、抗壓、自我定位等能力不足。一方面，七年制醫學生大多是高中時的佼佼者，但是步入大學后，高中時的優越感變為大學的挫敗感，大幅度心理落差以及抗挫能力不足，導致抑郁發生。另一方面，醫學生進入臨床后面對不同的患者，會遇到各種困難，加之當下醫療環境緊張，臨床工作體力及精神壓力均較大，此時需要臨床帶教老師或臨床輔導員識別學生心理變化，積極給予引導，使其努力克服工作中的困難并學會適當釋放壓力的方法，保持積極樂觀的態度以適應未來的工作生活。

2.2 提高臨床教師自身素質

臨床教師是臨床教學的主體，其自身素質的高低直接影響教學結果[15]。目前，臨床教師工作普遍由臨床醫師承擔，臨床醫師在醫學專業知識教學方面有著不可比擬的優勢，但是其在心理素質教育方面并不具有優勢。在緊張醫療環境下，一部分醫師自身消極情緒較重，會對醫學生造成負面影響，還有部分醫師自身心理素質較好，但是不具備系統的心理教學方法。所以遴選高素質的臨床醫師教師團隊，進行規范化心理專業知識及心理輔導方法培訓，對提高臨床心理素質教學的整體質量至關重要。臨床帶教老師及輔導員與醫學生接觸較密切，有助于早期識別學生心理、情緒變化，早期通過正確的心理疏導方法給予干預，可以有效改善學生不良情緒。同時，為人師表，自身素質高低潛移默化的影響著學生，只有不斷提高自身素質，才能培養高素質的醫學生。

2.3 加強醫學生心理干預

當醫學生面臨心理健康問題，會同時對生理、認知、行為產生嚴重影響，表現為失眠、免疫力低下、記憶力減退、遲到早退等。及時、正確地予以心理引導及干預，可以幫助學生盡早從心理危機中解脫。復旦大學附屬華山醫院陸鳳艷等[16]嘗試構建“多元化心理危機干預體系”，包括朋輩支持體系、師長支持體系、學校支持體系、醫院支持體系四部分。其中，輔導員在醫學生生活生扮演者亦師亦友的角色，與學生接觸較密切。接受過心理危機干預理論與技術培訓的輔導員可以為學生提供系統心理輔導及咨詢，有助于早期識別學生的心理問題，盡早予以疏導。心理干預亦可通過指導學生自我定位實現。醫學生作為高學歷人才，具備自我定位的能力。教師作為教育者應做的是在適當的時候給予適當的引導，在其自卑或是自大時引導他們做一合理的自我定位。教會他們確立合適的奮斗目標，不狂妄自大，亦不妄自菲薄，保持自信，維持健康的心理狀態。

3 增強醫學生醫患溝通能力

伴隨醫患關系日趨緊張，醫患糾紛發生率不斷升高，其中相當一部分是由于醫患之間缺乏有效溝通引起。加強醫學生醫患溝通能力可以使學生適應新醫學模式（生物-心理-社會醫學模式）的需要，同時也是提高實習醫生診療水平的有效手段[17]。一個合格的醫生應具備較強的醫患溝通能力，以便充分獲知患者疾病相關信息，簡單明了的向其交待病情，了解其所需所想，自如開展和終止談話[18]。而目前七年制醫學生臨床教學中對醫患溝通的重視程度不足，導致學生缺乏與患者溝通的心理準備及應對技巧，因此其醫患溝通能力普遍偏低。所以在臨床教學中應注重以下三方面，以增強醫學生醫患溝通能力：

3.1 醫患溝通課程

在臨床專業課教學的同時加入醫患溝通課程，采用書面教學、專題講座、經驗交流等形式強化醫患溝通技能教育[19]。通過醫患溝通課程教育，使學生們掌握語言、心理、行為溝通技巧[20]，同時認識醫患溝通的重要性，即高效的醫患溝通可以提高醫療服務質量，增加診斷的正確性、治療的有效性及患者的滿意度。伴隨住院醫師規范化培訓的開展，醫師的臨床基礎知識及基本技能培訓更加規范化，所以有研究者建議將醫患溝通培訓納入住院醫師規范化培訓，完善考核系統，將醫患溝通能力考核納入規范化培訓考核內容[21]，增強住院醫師綜合素質。

3.2 模擬訓練

針對臨床中常見的醫患問題或典型的醫療糾紛案例，通過模擬訓練提高學生的溝通技巧[22-23]。標準化患者是臨床教學中常用的提高醫學生溝通技能的模擬訓練方法[24]。所謂標準化患者即經過專業訓練，可以為醫學生提供標準化病史采集及溝通交流訓練的正常人。通過與標準化患者反復演練，既不干擾臨床工作，又可以使學生切身感受臨床場景，因此對臨床專業技能及溝通技能的掌握更加深入。我院目前采用角色扮演教學方法進行醫學生醫患溝通能力模擬訓練，即學生分別扮演某種疾病的“患者”或“醫生”進行問診及交待病情等溝通交流，并予以錄像。一方面，通過模擬訓練增強學生醫患溝通的心理素質及應變能力；另一方面，參考錄像帶對照，使學生有機會觀察他人和自己的行為，如此不斷的發現問題、解決問題、總結經驗，以利于改進交流方式和提高溝通能力。

3.3 實戰訓練

篇（7）

基礎化學實驗“水質總硬度測定”[5]除了自來水樣外，增加了岳麓山泉水、白沙井水兩個樣品，不僅激發學生興趣，還能通過水質硬度大小對人體健康影響的討論，培養學生對醫學專業的熱愛。

在“熔點測定”[6]實驗中，除了練習毛細管法外，還將顯微熔點測定儀以及數字化熔點測定儀的使用方法介紹給學生，使學生在掌握經典方法的同時認識較先進的儀器設備。待實驗經費較充裕時可以考慮購買，讓學生動手操作并引導學生對實驗手段、實驗結果進行對比。

“常壓蒸餾及沸點測定”[6]除了蒸餾工業酒精外，將另一樣品溴苯改為汽車防凍液，因為溴苯毒性大，不符合綠色化學理念，另外，化學實驗課程體系改革的基本要求是“橫向整合，縱向打通”，重視課程的層次性和教學內容的相關性[1]，將《基礎化學》理論課中學習的依數性凝固點降低、沸點升高與《有機化學》課程基本操作訓練聯系起來，既貼近生活，提高學生實驗的積極性，又補充和完善了防凍液的基本性能[7]數據；更重要的是讓學生認識到知識體系的系統性。

及時將文獻中介紹的新知識、新方法及科研成果引入到實驗中。例如，“乙酸正丁酯的制備”，將催化劑由濃硫酸改為一水合硫酸氫鈉[8]及TiO2/SO42-固體超強酸[9]，按照綠色化學的理念對實驗內容進行相應改進。同時，該實驗對產品的表征除了根據餾液的沸點外，將折光率的測試改為確定樣品密度，只需在稱量產品質量后量取產品體積即可，操作簡單易行。產品沸點以及產品密度相互佐證，提高了產品表征的可靠性。

2 改進教學方法，提升教學手段

化學實驗一般遵從學生預習、老師詳細講解示范以后學生動手操作的教學模式，在實驗講解的過程中總會有少數學生心不在焉或似懂非懂，導致實驗過程不順利或影響實驗結果。采用提問式、討論式或其它方式相結合的教學方法，比如“乙酸正丁酯的制備”：如何創造條件使平衡右移？反應完成后最經濟有效的除去雜質方案？產品的表征可以通過哪些方法或途徑等問題的提出，都能引發學生進行思考并參與討論，或者由某一學生演示實驗裝置的安裝、分液漏斗的使用操作等，使每位學生都能用心參與，不再有旁觀者，進而對實驗方案、操作步驟以及原理都有充分地認識，做到動手前對整個實驗過程思路非常清楚、實驗時心中有數。

對實驗中學生遇到的問題，盡可能采用啟發式或者探究式的教學方法，和學生通過討論找出問題所在并得到解決方案，比如“分子模型操作”實驗中，有學生對含兩個相同手性碳的酒石酸化合物的球棒模型與Fischer投影式的表達以及內消旋化合物、對稱面和對稱中心的概念理解感覺有困惑，指導老師在學生做好模型的基礎上，先要求學生回憶Fischer投影式書寫規則，再結合模型進行Fischer投影式的表達；接著借助內消旋酒石酸分子模型說明對稱面、對稱中心的定義；最后和一對對映體的模型進行對比，使學生充分理解內消旋化合物的含義。“乙酸正丁酯的制備”，直接回流法和分水回流法哪種方法產率較高？建議和同組同學商量后選定其中一種方法進行實驗，合成產品產率的高低影響因素有很多，只有通過整個班甚至整個年級兩種方法實驗結果的統計才能得出較為合理的結論。“水質總硬度測定”實驗，有些滴定后的樣品放置一段時間后為什么返紅？分水回流法制備乙酸正丁酯，分水器在實驗過程中如果發現有點漏，如何補救？等問題，教師不是簡單地給出一個答案，而是要求學生經過思考、討論，分析可能原因并通過實驗確認結果如何。啟發式或探究式教學方法的實施可以提高學生解決實際問題的能力。通過與同組同學的商量、討論解決問題的同時，培養了學生團結合作的精神。

篇（8）

我國高等教育已經從精英教育邁入大眾化教育時代。特別是近幾年來，我國高等教育面臨著高等教育適學人口減少，教育培養成本加大，高等院校增設、升格等導致競爭加劇，給高等教育發展帶來了新的機遇和挑戰。高等院校已經由規模擴張為主轉向以內涵發展為主，教育教學質量已成為決定高校、特別是獨立學院生存發展的關鍵，已成為社會、家長、學生選校、選專業的重要因素。

本文以昆醫海源學院為例，探討提升高等醫學“精英教育”教育教學質量的一些路徑。

一、竭力改善辦學條件

在昆明醫科大學和昆明富達發展實業集團及海源學院董事會的領導、支持、幫助下，海源學院依托昆醫的品牌、優質教育教學資源和黨政管理，得益富達集團的大力建設，已走過了12年的辦學歷程。

海源學院現擁有昆明市嵩明“楊林校區”和高新開發區“高新校區”兩個校區（“一院兩區”），“楊林校區”為主校區。兩校區已投入使用的辦學用地698.2畝，建筑面積29萬多平方米；擁有圖書館大樓、科技實驗大樓、容納5000余人的多功能“文化藝術中心”和校園網、計算機室、電子閱覽室、100多間多媒體教室、兩塊塑膠田徑場等一系列現代化教育教學設施。

學院建立了相對獨立的教學組織管理體系和比較完善的院、系（專業）、室（教研室、實驗室）教學組織系統。設有一館（圖書館）、兩部（人文社科部、基礎醫學教學部）、八系十四專業（臨床一系、臨床二系、臨床三系、護理系、口腔系、藥學系、公衛系、文理系等），擁有13個公共課教研室、13個基礎醫學教研室、11個專業綜合教研室，17個實驗室；教學科研儀器設備總值3640萬元，生均5250元；共享昆明醫科大學16個專業、10所附屬醫院、40多所教學醫院、實習醫院、實習基地優質的教學資源，并擁有海源學院附屬醫院――石林天奇醫院、省婦幼保健院、省健教所等多個實踐教學基地。

學院設有十四個本科專業，涵蓋了醫學、理學、管理學、文學、教育學等5個學科。其中，臨床醫學、護理學、藥學、口腔醫學專業為省級特色專業。學院在全國31個省、市、自治區招生，現有全日制本科學生7363人。

二、突出營造濃厚的“以教學為中心，以人才培養為根本”的辦學工作文化氛圍

校園文化是作為一種環境教育力量，具有辦學及其教育價值的導向、熏陶、凝聚、激勵、認識整合等功能，對學生成長成材具有重要的潛移默化的影響。海源學院建院以來就高度重視校園文化的建設。尊師重教、熱愛學生，倡導“公道、正派、正氣、務實、敬業、勤奮、追求卓越”的作風，努力讓師生員工在主流社會價值導向和舒暢愉快的人員“生態環境”中工作、學習、生活。

11年來，學院通過“制式化”的校園文化建設，堅持并加強《海源學院簡報》、校園廣播站、校園網和各類宣傳櫥窗、視覺標識系統的建設，有序開展豐富多彩的學術報告、政治理論講座、文化體育活動、社會實踐活動，塑造“海納百川，博極醫源”的校園精神，營造濃厚的高等醫學院校文化氛圍。

文化建設中尤其注重尊師重教文化的點滴具體養成。學院從大一新生入學教育起就不斷教導學生尊師長、有禮貌，“要從見到老師就主動喊老師好！從上課排山倒海般地喊老師好，下課整齊地喊老師再見”做起；不斷培育“學生尊重老師，老師喜愛學生”的優良師生關系。

全院“以教學為中心”，不斷倡導黨政工團學各部門學習教學、研究教學、關心教學、支持教學、服務教學；經常強調“不為教學操心的院、系領導，不能算好領導！”日常工作中叫響：教學工作是“推上坡車”，“不推即滑”！旨在不斷地“推”教師，“推”學生！

三、“推教師”：以教師為辦學第一資源，加強師資隊伍建設，凸現教學工作中“以教師為主導”

院校教育中，教師承擔著組織教學、培育人品、教授知識、帶訓技能等不可替代的重任。所以，教學必須“以教師為主導”！這就要求不斷加強師資建設、提升師資水平。

三本院校的教師多是“爺爺奶奶帶著一群孫子孫女”，普遍存在著數量不足、質量急需提升、隊伍不穩定等問題。如海源學院有專職專任教師222人，占全院專職專任教職工數的55%。其中20～30歲的154人，占69.4%；31～40歲的42人，占18.9%（40歲以下的占88.3%）；41～50歲的7人，占3.2%；51～60歲的6人，占2.7%；60歲以上的13人，占5.9%。

根據學院的特點和實際，采取了如下主要措施：退休的趕快請來！年輕的抓緊招來！社會的主動聘來！

（一）積極遴選優質教師。學院積極面向社會招聘專職專任教師，碩士及以上學位者、有工作經驗者優先。同時，面向合作辦學單位聘任了1300多兼職專任教師。教學指導委員會每學期分兩批組織專職專任青年教師試講，一般是7名及以上專家評委，2/3評委通過者才可以上課。

（二）切實開展師資培養。學院建立了青年教師三年師資培養制度、骨干教師評選制度、講課（實驗技能）比賽制度、科研獎勵制度等，設立了師培、科研、進修學習、在職攻讀碩士、博士學位等專項經費（在職獲得碩士學位一次性補助學費2萬元，在職獲得博士學位一次性補助學費3.5萬元），有力地促進了師培和師資水平的不斷提高。

（三）堅持開展集體教研教改活動。學院每兩年各組織青年教師、實驗技術人員“課堂教學比賽”“實驗技能比賽”1次。教學及教研教改的成績與分配、表彰獎勵、晉升掛鉤。各教學部、系（專業）、教研室、實驗室，按學院要求，每月均組織教師開展教研活動，認真研究教學理論和方法，經常備課、說課、試講等，并根據專家、領導、學生反饋回來的信息不斷地精選教學內容、改進教學方法和教學手段，優化教學重點和難點的講授，努力提高課堂教學質量。

（四）強化教學過程監管

我們堅信：只有過程的高質量，才會有成果的高質量。

1.抓教學的主陣地：課堂教學。長期堅持了教研室、系、院三級領導、教指委專家教授聽課制度和每月學生評教制度，制作了規范、統一的聽課表。聽課意見、建議和學生的意見，原汁原味及時反饋給任課教師，促進教師不斷研究和改進教學。

2.實行了課后基本作業量制度。為保持一定的學業壓力，“拉動”低年級學生課后上自習，學院規定公共課、醫學基礎課各門課程，每月至少各布置兩次課后作業，教師必須認真批閱并計入“教學基本工作量”，既有效促進了學生上晚自習，又促進教師及時了解“教與學”的情況。

3.有量、有質的要求，抓好實驗課、見習、畢業實習等主要實踐教學環節。學院對各實驗課編寫了實驗教學大綱，完善了基本實驗內容（教學實驗項目設置及次數）的設計，對各實驗室課有了基本的內容、次數和質量要求；對非醫學類專業的學生專門安排時間，提前安排學生到醫院、藥廠、衛生管理部門、疾控中心、醫保機構、醫藥研發銷售企業單位等參觀、學習，擴大學生的視野，超前增強理論知識和感性認識的結合，并撰寫見習報告，計入學分；畢業實習有專門的“畢業實習規程”，如要求每位醫學專業學生完成規定數量的“病種”和“操作”次數，嚴格各科目實習輪轉和出科考試（政治思想、理論、技能操作等），定期組織大小講課、講座、教學查房、病案分析，并經常組織專家教授到各醫院巡查、指導等。

（五）嚴格考試，認真分析考試成績，查找“教與學”的問題

1.堅持期中考。一些高校早已不進行期中考了，我們認為針對“三本學生”，堅持期中考，“敲打”一下，促進學生“經常抱佛腳”，總比“從來不燒香”好的多。所以，海源學院一直堅持期中考試。考后，組織專家教師對學生考試情況質量分析，及時組織召開全院師生座談會，師生面對面交流，互相開展批評與自我批評，很有利增進師生了解，促進教學相長。

2.堅持期末考試后教學分析制度。各課程期末考試后，均認真組織專家教授和教師對期末考試情況進行分析研究，向教務部和教學指導委員會寫出分析報告。

四、“推學生”：以學生為中心，以加強學風建設為基點，突出“自覺、刻苦、堅韌、誠實”學習習慣的“教育和養成”

辦學，以教學為中心；教學，以學生為中心。

“教與學”是教學工作不可偏廢的兩個重要方面，相輔相成，必須“兩手都要硬”；只有教師的熱心，沒有學生的用心，何談不斷提高教學質量！

毋庸諱言，三本醫學生與“一本”“二本”的學生是有較大差距的。這個差距不僅是表現在“高考”分數少幾十分至百多分的差距上，更重要的是一種“自覺、刻苦、堅韌”的學習習慣的較大差距。因此，我院一直強調：學生思想政治教育和管理的功夫，首先要體現在學生學風上；要圍繞學風，抓教育、抓管理、抓良好學習習慣的點滴養成。

針對當代青年學生，尤其是90后三本醫學生的實際，我院著重：

抓教育：促進學生認識、醒悟學習的意義，激起內心的學習愿景。

養習慣：創建集體學習行為和規章紀律約束的外界影響和壓力。

行措施：學習表現、成績與助困、評優、入黨、提干、入選社團、就業推薦掛鉤，學習不好的學生不能評選優秀學生；各學習階段篩選進入。

（一）抓三早（早起、早操、早讀）培養良好的學習、生活習慣。多年來，院學生工作部和團委、各系學辦和黨、團總支、值班輔導員，按學院要求每天檢查“三早”情況，促進學生養成早起、早操、早讀的好習慣，起到了較好的成效。

（二）查上課、查晚自習。海源學院建立了教務部、學工部、系學辦每月至少兩次隨機抽查學生上課和輔導員（班主任）每晚抽查學生上晚自習的制度，并把抽查書面記錄全院傳閱，對曠課學生進行全院通報批評，對到課率低的班主任進行“約談”，促進了各系、各專業、各班主任加強學生管理，督促廣大學生養成按時上課、上自習的良好習慣。

（三）注重發揮學生家長的作用，共同促進學生刻苦上進

家長最關心孩子，學生也最聽家長的話。學院注重發揮學生家長在教育中的作用，規定班主任（輔導員）定期電話聯系家長，每學期給家長一封信，向家長報告學生的各科成績、思想表現和政治進步等，保持與學生家長的溝通與聯系，聽取他們對學院的意見和建議，增進學生家長對學院的認同、理解和情感，促其關心和督促學生學習。新生報到時，邀請新生家長參加新生開學典禮和入學教育，參觀校園、教室、宿舍、食堂、實驗室、圖書館、運動場等教育教學設施和環境；邀請家長參加表彰大會和畢業典禮。對于成績較差或者嚴重違紀的學生，由班主任及時與學生家長溝通，共同尋找幫助學生的健康成長的辦法；學生延長學制、畢業實習等大事注意聽取家長意見等，構建了“教師、學生、家長”三位一體的教育機制。

（四）維護高等醫學“精英教育”聲譽，學籍管理中嚴格實行“各學習階段篩選制”

1.擇優轉專業。通過高考招生進校后，不少學生及家長“熱衷轉專業”。學院因勢利導，努力把學生轉專業的希望轉化成刻苦學習的動力。在省教育廳幫助下，學院實行，新生入校就讀一年后，考試成績平均在85分及以上者，可申請轉專業。

2.公共課、基礎課補考后“掛科太多”，不能進入臨床及專業課學習。學院主校區遷楊林后，高新校區用作臨床及專業教學，學院據此實行了兩段式教學組織管理體制。各專業在楊林校區學習公共課、基礎課2學年左右后，再到高新校區學習、見習和畢業實習。學院就勢規定：公共課、醫學基礎課，期末考及補考后，仍有3科及以上不及格者，暫不進入高新校區學習，留在楊林校區重新學習。掛科降至2科及以下，才可以進入高新校區學習。

3.臨床暨專業課補考后“掛科太多”，不能進入畢業實習。臨床暨專業課，期末考及補考后，仍有3科及以上不及格者，暫不進入畢業實習，留在高新校區重新學習。掛科降至2科及以下，才可以進入畢業實習。

4.畢業實習、畢業考、畢業論文不合格者，暫不能畢業。

五、取得的初步成效

很多學識和技藝的成就取得，多不在于有多少“高新”的舉措，更在于對教育規律中重要基本點的堅守、平凡地不斷重復與改進、持之以恒地努力！

經學院長期堅持從“教與學”兩大方面各關鍵環節上，重過程，抓具體的一系列認真管理，加之學院多年來不懈開展黨建、思想政治教育和校園文化、科技及社會實踐活動、就業指導等，有力地保障了學院教育質量和水平，人才培養取得了較好的成效：

篇（9）

1995年，北京圖書館建成我國首個電子閱覽室，至今已經過20年的發展歷程。在這20年中，電子閱覽室作為各圖書館研究和建設的熱點，取得了較大的發展成果，主要表現為：（1）軟硬件不斷升級；（2）功能不斷增強；（3）服務范圍不斷擴大；（4）用戶不斷增多；（5）工作人員素質不斷提升。但是當前，互聯網的深度普及已使得圖書館用戶的思維方式和行為方式等都發生了較大變化，其搜索和接收信息的途徑更加多元，方式更加多樣，信息量也更大。在新的發展形勢下，電子閱覽室的發展也遭遇了新的挑戰和難題，如何更加準確地把握用戶的信息需求，采用更加準確到位的服務方式，最大程度滿足用戶需要是圖書館亟待深挖的課題。對于醫學院校圖書館而言同樣如此，如何更為方便和更多途徑地為學生和教師提供更加有深度、更加專業的醫學信息服務，是目前醫學院校圖書館建設中亟待解決的任務。

1醫學院校電子閱覽室信息服務現狀

電子閱覽室是以計算機技術和網絡通信技術作為基礎，其主要功能有電子圖書借閱、Internet服務、查閱服務、VOD點播、讀者教育培訓、休閑娛樂等。電子閱覽室設置的初衷是為了方便學生以最快捷的方式獲取學習資料，提高自主學習能力，為廣大師生的教學和科研服務。但是，隨著各高校軟硬件設備規模的不斷擴大、服務范圍的不斷升級，電子閱覽室的利用效率卻并沒有發生正比例的提升。對此，本文對我校電子閱覽室利用情況展開了調查。

1.1電子閱覽室概述

漯河醫學高等專科學校圖書館共有新校區、老校區兩個圖書館，設有醫學書庫、社會科學書庫和綜合書庫，主要以醫學文獻為特色館藏。閱覽室設有電子閱覽室、期刊閱覽室、醫學閱覽室和綜合閱覽室。其中，電子閱覽室建于2005年，共有服務器4臺，各種計算機終端和外部設備50臺（套），專業管理人員5名，注冊學生共6800名，約占全校學生的95%。我館電子閱覽室已經建成高帶寬的館內局域網和電子信息服務系統，可通過CERNET和INTERNET向網上用戶提供文獻服務。電子閱覽室功能較為完備，可為學生提供在線閱覽、文獻檢索、聽音收視、課題查新、讀者教育、文獻復制、文獻傳遞等多種服務。

1.2電子閱覽室利用情況調查

本文對漯河醫學高等專科學校電子閱覽室的學生利用情況進行了為期3個月的調查。本次問卷調查跨越時間久，調查對象分布均衡，客觀真實，取得了具有研究價值的一手資料，為深化信息服務提供了方向。調查時間：2015年4～6月。調查對象：本校1000名已注冊學生，其中一年級學生268名（26.8%）、二年級學生389名（38.9%）、三年級學生343名（34.3%）。被調查學生專業涉及臨床醫學、護理學、口腔醫學、口腔醫學技術、藥學、醫學檢驗技術等，分布較為平均。調查方法：服務器日志、閱覽室訪談、抽樣調查、問卷調查。其中抽樣調查是調查每周二、四、六的9～11點、15～17點、19～21點三個時間段的學生人數、上機時間、瀏覽內容、讀者滿意度等。

1.3電子閱覽室調查結果分析

1.3.1電子閱覽室取得的進展。通過調查結果發現，比較積極的方面主要有：（1）學生對電子閱覽室開放時間較為滿意。我館的開放時間基本能夠滿足學生需求；（2）學生對軟硬件較為滿意。計算機設備、網絡速度、公共資源等得到學生好評；（3）學生對電子閱覽室依賴性較高，大約50%的學生每月都要到電子閱覽室約10余次，每天都來的學生約占5%，每次來閱覽室時間超過2小時以上的學生約60%，完全沒來過電子閱覽室的學生約占1.5%；（4）實驗資料、論文、職業資格考試等資料利用率較高。

1.3.2電子閱覽室存在的不足。通過綜合分析用戶調查結果，其對閱覽室的意見和建議可以歸納為以下五個方面：（1）閱覽室電子資源的種類和數量需要增加；（2）工作人員實地指導次數少，質量不佳；（3）檢索能力不足，針對性不強；（4）計算機水平不高，影響學習效率；（5）除了用于學習之外，有超過30%的學生利用電子閱覽室聽音樂、看電影、聊天和玩游戲。

2深化電子閱覽室信息服務的對策

通過以上調查發現，電子閱覽室存在的不足主要有學習資源有待充實、工作人員素質有待提高、學生檢索能力有待提升和電子閱覽室收費問題四個方面，下文分別提出對策，以深化電子閱覽室信息服務。

2.1建設醫學院校特色電子館藏

首先要找準定位。醫學院校不同于普通院校，因此應建設具有醫學院特色的電子館藏，在這個過程中應注意三個結合：

2.1.1教學需要與學生需求相結合。也就是說，電子資源的引進應緊緊圍繞課程設置的教學需要，還要結合學生的拓展學習、考試需求、就業需求、心理需求等其他需要，一專多能，除了推進學生專業學習之外，要根據學生興趣適當拓展。

2.1.2國內資源與國外資源相結合。由于醫學是一個世界范圍的研究課題，醫學院的學生不僅要掌握國內動態，還要密切關注國外最前沿的醫學信息，因此在選擇資源資料時要注重引進國外具有權威性、專業性的資源。

2.1.3付費資源和免費資源相結合。目前很多人誤以為只有付費的資源才更加具有參考價值，其實這是一個誤區。相關人員要重點研究如何引進更多免費的，同時又具有較高參考價值的資源，以擴大用戶范圍，節省成本。只有做到這三個結合，才能使醫學院電子資源更加具有針對性，用戶才能夠根據各自需求和情況找到各自需要的資料。

2.2提升館員專業素質和服務能力

館員是否具備過硬的專業素質和良好的服務能力，是影響電子閱覽室利用效率的直接因素。現實中，很多電子閱覽室館員自顧自玩著手機與電腦，只要沒有學生要求，從不去主動詢問和幫助學生，甚至在學生提問時極其不耐煩。這類館員將自己的崗位定位為“網管”，不僅與現代化圖書館要求相違背，對其自身發展也是極為不利的。為了改變這種現狀，電子閱覽室工作人員應正確認識自身崗位職責，通過不斷學習計算機技術、檢索技術、網絡技術等，提升自身專業素質，不僅能夠熟練使用相關設備，還要具備基本的維護和修理技能，以便在計算機和網絡等設備發生問題時能夠及時修復。另外，工作人員要積極轉變服務意識，改變“要我服務”為“我要服務”，主動、耐心、認真地為學生解答問題，與學生建立起良好的關系。

2.3加強學生信息檢索能力培訓

經調查，大部分院校的學生信息檢索能力都不高，直接影響到了查找資料的準確度和速度。目前我校培養學生信息檢索能力的方式主要是大一新生入學時的培訓，這種方式有兩個缺點：（1）目的性差：大一新生入學時普遍沒有接觸過圖書館，也不明確學習檢索的目的，因而聽課沒有目的性和針對性，比較盲目；（2）應用性差：學生真正需要使用檢索技術時，可能是其遇到大型考試或者寫畢業論文時，這時距離入學的培訓已經有較長的時間間隔，所學知識已經不能應用或者說已經落伍。為了克服這些缺點，可以采取以下兩種方式：（1）在適當的時機開設專門的檢索課程。這種課程應采取檢索實踐課的方式，在學生有檢索信息需求時，開設專門的課程，邊教邊學，邊學邊教；（2）在平日的電子閱覽室中，應有專門輔導學生檢索的館員值班，以便在學生出現問題時及時輔導，這種方法是最直接、最有效的。

2.4實施合理的收費制度

據調查，大部分高職高專院校圖書館目前采取免費的上機制度，我校圖書館也是如此。此舉措大大減輕了學生的上網費用。因為電子閱覽室的收費制度是影響一部分學生使用電子閱覽室的重要因素。但是單純的免費上機也引起了一些問題，比如電子閱覽室秩序難以維持、衛生不好保持、有些學生長期占用機位等問題。為此，除了以上提到的更廣泛地去開拓免費資源之外，還應當設置收費與免費相結合的收費制度。比如，我們可以在每學期專門設立一定金額的上網基金，供其免費使用。此外，還可以以助學崗位的方式進行費用減免，如在一定的工作時段內設置一個勤工儉學崗位，學生可以幫助館員清潔、維護計算機設備等方式積攢獎金，也可以利用助學崗位免費瀏覽電子資源。除了以上提到的幾點，還要重點將醫學生的學習特點考慮進去。與普通專業相比，醫學院校的學生所要學習的課程不僅專業性強，而且門類繁多，學習任務繁重，再加上解剖課等，需要鍛煉極強的動手能力，此外還要學習救死扶傷的高尚醫德，總的來講學習壓力很大。在這種特點之下，圖書館電子閱覽室的建設，除了應當滿足國家培養德智體美勞全面發展的醫學人才目標之外，應盡量保持氛圍的寬松、舒緩，以愉悅學生身心，使其有一個良好的學習環境。

3結語

在互聯網時代，電子閱覽室在醫學大學生信息素質教育起著非常關鍵的作用，各高校圖書館應重視電子閱覽室的建設與管理，不斷提升信息服務水平和深度，更好地為學校教育工作服務。本文以漯河醫學高等專科學校為例，從建設醫學院校特色電子館藏、提升館員專業素質和服務能力、加強學生信息檢索能力培訓三個方面論述了如何深化醫學院校電子閱覽室信息服務，以適應當今社會的發展要求，充分發揮電子閱覽室在醫學生信息素質教育中應有的作用。文中觀點仍有很多不足之處，有待進一步深入研究。

參考文獻：

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篇（10）

一、問題的提出

升格為高等專科學校后，圖書館面臨著館舍面積、藏書量、數據庫建設、服務類型轉變等方面的問題。中專學校圖書館的主要工作核心以管好書、看好人為主，重點放在借、還上。目前面對的是14個專業5000多學生和246人的專業團隊，圖書館服務對象擴大了，服務要求提高了，服務方式多樣化了，從而，圖書館存在著不堪重負的現實。

二、存在的主要問題

1　館藏建設單薄

按照教育部頒布的《高等院校圖書館管理規程》第一條規定：高等學校圖書館是學校的文獻信息中心，是為教學和科學研究服務的學術性機構，是學校信息化和社會信息化的重要基地。高等學校圖書館的工作是學校教學和科學研究工作的重要組成部分。高等學校圖書館的建設和發展應與學校的建設和發展相適應，其水平是學校總體水平的重要標志。目前我館藏書2l萬冊，館舍面積1000平方米，館舍面積和藏書量按照教育部的要求嚴重不足。

2　特色數據庫建設空白

中專時期我校基本沒有數據庫，更沒有特色數據庫。特色數據庫是指一個單位收藏的文獻資料具有自己的獨特風格或具有更全面、更豐富的資源信息。對圖書館或情報而言，建設特色數據庫具有重要作用，在未來圖書館數據庫方面，擁有特色數據庫將成為個體機構存在的基礎。

由于每個館藏單位擁有的零散資料都與該館的歷史背景、地理位置、學校特色或服務性質有很大的關系。相對來說與其他館的重復率低，特色數據庫更容易形成特色，具有真正的共建和共享價值。以網絡為傳播手段，以辦學特色數據庫的廣泛認知度為立足點，依原始收藏為支撐，建立具有自己特色和個性的數字化資源體系，使其在學校的教學和科研以及學科建設中發揮巨大的效益，是高校圖書館走向數字化圖書館的重要途徑。升專后我校圖書館要服務多學科、多領域的研究工作，數據庫建設擺在眼前，勢在必行。

3　服務方式從單一向多元化轉變

中專時期以借還書為主，升專后文獻檢索、專題服務、電子閱覽等服務內容的增加對工作人員的數量和業務水平提出了更高要求。

4　館員思想認識不足，情感態度還停留在中專圖書館時期

圖書館管理員的思想還停留在中專時期，按時上下班、打掃好衛生，借書還書等沒有緊迫感。總認為我上好班就行，服務對象的改變沒有引起服務觀念的改變。

5　隊伍結構失衡，力量組織有“散兵游勇”之困

中專時期的圖書館人員以老弱病殘或者是其他部門安排不了的人員為主。《高等院校圖書館管理規程》第二十九條規定：高等學校應加強圖書館的專業隊伍建設，按照合理的結構比例，有計劃地聘任多種學科的專業人員。高等學校圖書館的專業人員應具有大專以上學歷，其中本科以上學歷者應逐步達到60％以上。目前，我館本科學歷2人、專科3人、中專2人。與《高等院校圖書館管理規程》有較大差距。

三、我校圖書館研究發展的基本出路

1　提升思想認識，強化高校圖書館研究

高校圖書院是我校教學、科研、師生業余文化生活的重要陣地，圖書館管理員必須提高思想認識，強化高校圖書館研究，把思想從單一的服務型轉變到學生型、研究型上來。

2　逐步提升館員業務素質

學校要有走出去、請進來的觀念，分期分批地送出去培訓、進修或請專家到館親臨指導，以提升館員業務素質，這樣才能適應高校圖書館服務工作的需要，才能正常地開展工作。

3　加大資金投入力度，改善館舍和館藏建設

原有館舍1千平方米，藏書7萬多冊，按照教育部的辦學評估條件，館舍面積遠遠不夠，藏書也差之甚遠，只有投入大量的資金才能改善館舍和館藏硬件設施。

4　調整館藏結構，把特色數據庫建設放在核心位置

根據專業特點調整館藏結構，包括藏書、圖片、影響以及相關專業特色數據庫，以便服務于教學和科研工作。當今社會是信息的社會，特色數據庫建設顯得尤為重要，數據庫有傳播速度快、知識面廣、知識結構更新快等諸多優于紙質圖書的特點，所以，特色數據庫建設是我校圖書館館藏建設中的重中之重。

5　加強課題規劃，切合現實地選擇研究課題

專業學科要研究的是專業技征，它依賴的是專業信息。要以我校醫藥為特色的專業學科為重點，加強有針對性的一、二次文獻檢索課題規劃。服務于學校科研工作、教學工作和學生畢業論文答辯。

篇（11）

過度醫療是指醫方使患者健康和財產權遭受不必要損害的行為。

一、過度醫療的具體認定

認定過度醫療行為，應該主要從實施主體，行為、損害后果及二者之間的因果關系，行為是否存在過錯等方面加以把握。

（一）具有合格的行為主體

過度醫療的實施主體應該具體包括經登記依法取得醫療機構執業許可證的醫療服務機構、醫療保健機構、個體診所和依法取得執業證書的醫生和護士。因此，未取得職業證書的非法行醫者和藥店服務人員不屬于過度醫療的實施主體。

（二）醫務人員須對患者采取了不必要的醫療行為

不必要的醫療行為，是指醫方違反法定及約定義務，對患者提供不必要的診療服務活動，超出診療患者病情的實際需求，甚至對患者的身體健康產生二次傷害的醫療服務行為。主要包括過度檢查、過度治療和過度手術。過度檢查，是指醫務人員使用先進、高端、新型的醫療檢查設備對病人進行超過診療限度的檢查。我國侵權責任法對此有規定。過度治療，是指醫方違背醫療倫理道德，對病人實施超出病情實際需求的治療行為。過度手術，是指醫生借患者的信賴感和追求治療效果的心理，過分宣髦瘟菩Ч，甚至不與患者商量而私自為患者做手術。

（三）醫療行為須對患者造成實際損害

實際損害，是指醫療機構及其醫務人員在為患者提供醫療服務的過程中對患者造成了實際的損害后果[7]。實際損害后果主要包括：第一，患者的生命健康權受到侵害；第二，患者的財產權益受到損害，包括高額的醫療費和因身體健康權受到損害后而實際減少的收入；第三，患者及其家屬的心理健康受到影響，精神損害是無形的，但其對患者的危害性甚至比其他傷害更加嚴重。

（四）醫方的醫療行為與患者的損害后果之間存在因果關系

因果關系是指醫療行為與患者損害后果之間具有客觀的聯系，即特定的損害事實是由醫方提供的醫療活動引起的。醫療活動本身具有風險性，損害后果的產生與患者體質特殊、病情異常或者不可抗力、意外事件以及有限的醫療水平也存在復雜的聯系。因此，此處的因果關系并不是必然存在的，只要醫務人員實施的診療行為有可能對患者造成損害或者促使該損害結果的形成，就可確定與過度醫療行為具有因果關系。

（五）醫方須存在過錯

醫療過錯，是指醫務人員在診療活動中的醫療行為違反了法律或者與患方的約定，或者違反了合理診療、告知及注意義務，或者違反了醫療倫理道德。過錯是醫務人員主觀上的心態，即醫務人員是故意的，如明知患者不需要做某項檢查或手術卻仍然勸導患者接受這些檢查或手術。但這種主觀心態是難以確認的，目前一般采用客觀認定標準，即通過行為人的違法行為加以認定。醫務人員的行為具有過錯是指違反診療護理規范、常規等。

二、過度醫療的成因分析

過度醫療的原因是多方面的，主要應從立法、醫療體制、醫方和患方等方面進行探討。

（一）醫療機構市場化和醫務人員職業道德缺失

醫療機構日漸市場化的發展趨勢和醫務人員的素質低下是過度醫療產生的重要原因。第一，醫療機構逐漸市場化。醫院從財政補貼的事業單位逐漸演變成自負盈虧的市場經濟主體。醫務人員的收入與醫院的經濟收益存在直接關系，促使醫務人員通過大量開藥、全面檢查、提高檢查費等不正當手段，賺取額外的收益。目前，公立醫院運營成本中，國家補貼只占很少一部分，剩下的大部分要靠醫院自身的醫療服務來支撐，促使了過度醫療的產生。第二，醫務人員采用誘導式的治療方法。醫療機構為了降低檢查儀器的閑置率，使儀器創造更多的收益，醫生私自為患者多做檢查。第三，醫療機構服務水準低下和職業素質缺失。

（二）患方的經濟承受性和醫療觀念非理性

從患方角度來看，過度醫療主要與患者對自身健康的剛性需求、經濟承受性和醫療觀念有關。主要原因如下：第一，患者“點名式”的醫療消費。隨著社會經濟水平的提高，患者可支配財產逐漸增多，為了獲得更好的醫療服務和治療效果，部分患者或者其親屬主動要求醫生為患者進行多方面的檢查。第二，患者存在非理性的醫療觀念。患者認為藥品價格越高治療效果越好，主動要求使用先進高端的診療設備和儀器。第三，患者過分相信醫療廣告的宣傳效果。醫療廣告過分夸大療效，患者要求醫生為他們開廣告宣傳的藥物、使用廣告上宣傳的診療設備。第四，患者缺乏相關的醫療衛生常識而被動接受不必要的治療。第五，患者缺少維權意識。

（三）法律法規不夠完善

立法不完善是造成過度醫療的制度原因。第一，缺少相關立法界定過度醫療。我國僅在侵權責任法第六十三條中對過度檢查作出規定。由于法律運行中缺乏有效限制，醫務人員在醫療服務中有很大的自由處置權，而患者卻處于被動接受的境地。第二，過度醫療侵權損害賠償責任采用過錯推定的歸責原則和舉證責任倒置的舉證責任。醫務人員為了避免陷入醫患糾紛和訴訟，減少不必要的麻煩，采用初步詢問病情加多種醫療設備檢查的方式對病人進行診斷，主要靠儀器的檢查結果增強診療結論的說服力。第三，過度醫療侵權損害賠償的方式和數額沒有明確的規定。患者的健康和財產等權利受到損害后，缺乏有效的救濟。

三、過度醫療的解決途徑

我國對過度醫療的法律救濟途徑還不完善，立法機構應當制定相關法律法規，使患者獲得良好的救濟手段。

（一）過度醫療的責任追究

我國法律應過錯推定責任原則。由于醫療活動具有復雜性和專業性，患者很難對醫方在醫療活動中存在過錯進行舉證。實行過錯推定的歸責原則，可以減輕患者維權時舉證的困難程度，有利于患者通過法律途徑保護自己的合法權益。同時也可以對醫療機構進行法律監督。

（二）過度醫療的預防

1.規范醫務人員的執業行為。

過度醫療與醫務人員的醫德素質沒有達到應有要求有關，因此，增強對醫務人員的醫學教育對過度醫療的預防起著重要作用。教育機構應當加強對醫學生的醫德教育和人文素養教育，先教育醫務人員如何做人，然后教育其如何做一名合格的醫務人員，堅持以患者為本。

2.糾正患者錯誤的就醫觀念。

一是普及醫療檢查常識。把各種檢查儀器的作用面向社會推廣，引導患者主動減少不必要的檢查。二是加強普通藥物和高價藥的治療效果無差別的宣傳。引導患者減少^度用藥，從而降低醫藥開支。

3.改革醫療機構的運行體制。

政府監管部門應加強對醫療機構的監管。第一，嚴格把關醫療機構的開設程序。提高醫療機構的服務管理水平和醫務人員的職業道德，以患者的健康和財產權益為出發點和落腳點。第二，對醫療機構大型檢查儀器采用嚴格的批準制度和登記原則，對使用者的資質嚴格要求。第三，完善第三方制約機制。如采取有獎舉報的方式，提高大家對過度醫療行使監督權的積極性。第四，建立檢查和治療分開的醫療運行機制。切斷醫療機構與醫療器械商家的利益鏈條。第五，醫療機構定期舉行免費為患者提供醫療服務的公益活動，如醫術精湛的專家走近鄉村為患者義診，開展醫療自救知識講座等。

4.完善法律法規建設。

為了遏制過度醫療，立法機關應結合醫療事故處理條例和侵權責任法，完善過度醫療立法。政府部門應增加對醫療機構的財政補貼，降低大型檢查儀器的收費價格；實行健全的醫療保險制度。一是將醫務人員的職業保險與醫生的職業責任聯系在一起，減少過度醫療行為的產生。二是推廣全民醫療保險制度，全民參保后患者大部分的醫療費由保險公司承擔，可以大大減輕患者看病就醫的經濟壓力，縮小醫療機構對患者的差別對待，有利于患者平等接受診療。

參考文獻：

[1]周士逵，曾勇：過度醫療行為的法律研究，載《川北醫學院學報》，2007年第22期.

[2]展波：《過度醫療行為研究》，煙臺大學2013年碩士研究生畢業論文.