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預習提綱正所謂凡事預則立，不預則廢。預習在整個學習過程中處于重要的位置，發揮著重要的作用。但學生的預習不是盲目的，而是要有一定的針對性。為了加強學生的預習，教師要充分發揮其自身的主導作用，來幫助學生制訂預習提綱，其重點不是我要教什么，怎么教，而是會學什么，怎樣學。因此，預習提綱要具有啟發、點撥功效，是在學生的學習中起著提綱挈領的作用，重在導學、以激發學生學習興趣，將學生引向特定的教學內容上，以引導學生展開自主探究式學習。

（二）學中引導學生進行自主學習這是以學定教的中心環節

在課堂教學中要發揮教師的主導作用，以組織者、指導者與參與者的角色來引導學生展開積極的自主探究與合作交流，徹底改變以往的單向灌輸，在師生之間、生生之間展開積極的交流與討論，實現知識的多向互動，讓學生在探究中真正成為學習的主體，讓學生在教師的啟發與指導下，發揮自己的聰明才智，以順利地完成探究任務。在此環節中，教師不能機械地執行預案，而是要以動態與發展的眼光來審視這個教學，要以組織者與指導者的身份與學生一起展開互動學習，真正地參與到學生的學中來，及時把握學生的學習動態與進展，運用教學技巧靈活處理偶發事件，靈活調整教學方案，以使整個教學圍繞著學生學這個中心有序展開。

（三）學后重在發揮教師導學作用在學生完成自主學習之后

教師對于學生的學習情況已基本了解，此時的重點在于發揮教師的導學功效，整理出學生在自學過程中所存在的問題與遇到的困難，指出學生學習中需要改進的地方，帶領學生一起來分析與解決學生自學過程中所沒有解決的問題。這是學生自主學習的有效補充與延伸，切忌教師一個人唱獨角戲，而是要引導學生對自主學過程中所沒有解決的問題再次進行分析、交流與討論，進行歸納與總結，從而讓學生在教師的指導下通過自我探究來完成預定的教學目標。

二、以學定教的有效實施策略

（一）由苦學到樂學以學定教重心在學

而在以往的教學中學生學習興趣低下，沒有主動求學的意識，沒有感受到學習的樂趣，只是在機械地苦學，這樣的學注定是失敗的。要實現以學定教，就要讓學生樂于求知，實現由苦學到樂學的轉變。只有建立在樂之基礎之上的學，學生才能真正參與到學習中來，并樂于積極地調用知識與生活，這樣才能主動發現與創造，學生的學才能更加富有成效。在教學中我著重從兩個方面來培養學生的樂學精神。第一，建立良好的師生關系。古語云：親其師信其道。學生只有愿意親近教師，才能愿意接受他所傳授的知識。如果師生關系緊張對立，學生不喜歡甚至是討厭化學教師，他們又怎么會對化學學科感興趣，樂學愛學呢？為此在教學中我們要重視師生關系的改善。教師不僅要熱愛學生、關心學生，做學生的朋友，以愛來消除師生之間的隔閡，走進學生的內心。同時還要提高自身的專業素養與綜合能力。高中生已經具備一定的獨立意識與自我能力，一個具備扎實的專業知識與綜合能力的教師更能贏得學生的敬佩與尊重，使學生自覺地以教師為目標加強學習。第二，展現化學學科魅力。學生對化學學習不感興趣的一個重要原因就是認為化學抽象難懂、枯燥無味。我們要善于利用各種教學具，增強教學的趣味性與藝術性，讓學生看到化學有趣的一面，改變學生對化學的看法。如利用現代信息技術，增強教學的現代化氣息，利用其自身的圖文聲像效果來多角度、多方面地呈現化學，將學生帶入一個五彩繽紛、絢麗多彩的化學世界，讓學生看到有一個有色彩、有動感又實用的化學，這樣更能激起學生學習的激情與動力。

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2.仿真病區實訓中心堅持高標準、高起點、以模擬真實護理臨床工作環境，讓學生體會到“上課就是上班”，盡量縮短學校和臨床差距。教學中及時調整教學大綱操作項目并增購實訓用物，實訓內容和操作用物與臨床相匹配，添置臨床上常見的器械和儀器如超聲波霧化吸入器、靜脈微量注射泵等，教會學生在校期間正確應用這些儀器和操作技術。為了能使學生親自體驗一些操作，如鼻飼、靜脈穿刺、肌肉注射等，除在模擬人上反復訓練外，還為學生提供練習的一次性用品，鼓勵學生在教師的指導下互相進行真人練習，使實訓練習與臨床工作實現“零距離”，既可以讓學生親自感受，鍛煉學生的心理素質，也可以讓學生體驗患者的感受，讓學生每次實訓課都置身于仿真環境，猶如在醫院病房、以護士角色進行各項操作及對各類患者進行護理，提高學生動手能力和崗位適應能力，實現教學與臨床工作的無縫對接。

二、教師管理與學生自主管理相結合

由于護理學實訓課學生是在操作中完成的，教師又需兼顧教學、指導和管理等職責，往往存在管不過來的現象，課堂紀律會比較混亂。改革后將班級人數分為10~12個小組，每組大概4~5人，按學習和動手能力強弱合理搭配，每組選擇責任心強、操作水平高的成員為小組長，對其他學生進行管理和指導，班長和課代表負責管理各小組長，教師管理班長和課代表。這樣就形成了“教師—班長（或課代表）—小組長”三級管理體系，各個負責人各司其職，管理好自己的人員，課堂紀律就比較有序。

三、傳統實訓課

由實訓管理員安排實訓，上課前實訓管理員將操作用物準備好，學生對于某些用物的使用目的都不知道，更不會自己準備用物理實一體化教學要求學生在開課前預習操作項目，熟悉操作相關理論知識，課前學生自行根據課程內容準備用物，實訓管理員給予指導，而且小組內成員輪流準備用物，將學生角色由被動的接受者轉變為主動參與的管理者，使學生向主動學習、手腦并用型轉變，充分調動了學生學習的積極性，對培養學生動手能力、臨床思維能力有較大幫助。

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二、教學方法

1.學生為中心，理論聯系實際對學生的知識掌握程度需要一個衡量標準，教師教學和學生自學為主要學習方法，定期的教學考核很有必要，它可以有效地體現學生的知掌握情況，在有機化學的教學考核中應注意選題的多樣性和靈活性，除一些有機結構性、常識性的題目外，其余的應該貼近現實學習過程進行擬題，可以采取多種形式，如課堂中做習題、短時間的試卷測試、實驗操作等，鼓勵倡導學生對有機化學創新與獨特的思維方式。在教學中，對學生平時學習情況的考核指標主要有出勤情況、課堂紀律、完成作業情況、實驗課中的操作能力及學習積極性等幾個方面。教師結合教學情況做好考核記錄，課程結束時進行各章內容總結及每章之間貫穿起來整體總結，結合每位學生的實際情況評定平時成績。同時對于不同程度的學生應使用不同的考核方法，鼓勵學習。

2.充分利用多媒體技術，激發學生學習興趣蒙藥學專業的學生進大學前一直是蒙語授課，蒙語授課和漢語授課轉換需要一定的過程。所以教師在多媒體上多做一些學生容易接受的圖表，讓學生慢慢適應漢語授課。由于學生的基礎差，只有通過多媒體慢慢讓學生認識到有機化學課的重要性，才能提高學生學好本課程的主動性和自覺性。在教學過程中，適當地加一些與蒙藥學專業相聯系的知識，在教學中，列舉一些與蒙藥學的藥物結構、藥物分析和用途、藥物合成等有關的實例，可以激發學生的學習興趣，還可以將有機化學基礎知識聯系到蒙藥學中去，為將來從事蒙醫藥學研究的學生打基礎。

3.合理使用雙語教育對不同專業的學生，有機化學教學大綱的要求不同，課時的多少也不一樣，專業側重點應當有所區別。雙語教育對蒙藥學專業的學生來說是特別重要的。雙語教育是指在學校里使用第二種語言進行各門學科的教學，我國目前開展的雙語教學主要是指學校中全部或部分地采用外語（主要是英語）傳授非語言學科知識的教學。有機化學教學本身有很多特點，而在少數民族地區進行的有機化學教學又有與眾不同的特殊性，尤其是對蒙藥學專業的學生來說有特殊含義。漢語、蒙語，英語相結合的有機化學教學對蒙藥學專業的未來肯定會帶來突破性的進展。

三、教學與蒙藥學科研相結合

有機化學是一門實踐性較強的學科，要想教好有機化學這門課，一定要積極參與科學實驗。有機化學實驗是有機化學教學內容的重要組成部分，化學實驗可以說是培養發展學生的思維和創新能力的最佳途徑，也是化學專業的特色和優勢。學生在課堂中獲取的知識只有在實踐中才能消化、理解和掌握。有機化學基礎理論學科教學改革及現代科研是一個系統工程，我們既要發揚蒙藥學的專業優勢，也要應用現代教學與科研的先進方法和手段。一般來說學生通過化學實驗加深對有機化學理論課內容的理解和掌握，提高學生的學習興趣和動手能力。在有機化學實驗教學中，我們引導學生積極主動發現和解決問題，從這個過程中更準確更全面地掌握知識。只有將基礎理論教學與實踐教學緊密結合并貫穿于整個教學過程才能使學生全面掌握和應用知識。隨著我們國家教育系統的完善我們鼓勵學生積極參與教師的科研活動，使學生在課題研究實踐中不斷思考問題、激發創新思維，鍛煉能力，培養科研實踐能力，這也是促進教學的有效途徑。

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2結果

2.1調查問卷分析

調查全部在實驗組學生中展開，共匿名發放問卷100份，回收100份，回收率100%。結果表明，CMT的引入讓學生明白了基礎知識在臨床中的運用，激發了學習興趣，更重要的是提高了他們對知識的融會貫通能力，這正是應試教育下的學生最缺乏的學習能力之一，見表1。

2.2理論成績分析

由表2得知，在CMT教學內容測試中實驗組對基礎知識的掌握程度明顯優于對照組（u=2.48，p＜0.05），說明CMT教學法提高了實驗組學生的學習興趣，激發了他們的求知欲，培養了其學習能力和方法，從而對基礎知識掌握地更加牢固，表3的期末理論考試成績亦證實了這一點（u=3.72，p＜0.01）。在綜合能力測試方面，實驗組同樣表現優秀，其綜合運用知識分析和解決問題的能力明顯優于對照組，差異有統計學意義（u=10.2，p＜0.01）。

3討論

生物化學是一門重要的醫學基礎課，起著承前啟后的作用，學好它可以幫助醫學生更好地掌握和理解臨床上各種疾病發生、發展的機制及其治療原理，但因其知識點繁雜、枯燥，導致學生學習興趣缺乏和效率低下，歷來被醫學生認為是較難學習的課程之一[4]。對醫學生來說，沒有比臨床病例更能引起其學習興趣，因此我們將CMT引入生物化學教學，通過不斷摸索與實踐，取得了一定的效果，積累了一些經驗，總結如下：

3.1教學案例的難度應符合學生的綜合能力

典型性CMT要求的教學案例是從臨床搜集的真實的復雜病例[5]，對于醫學知識掌握甚少的大一學生來說，即使在教師引導下也很難就復雜的臨床病例做出準確的分析，最終必然會因為超出學生的學習能力而使教改流于形式。鑒于此，我們所采用的病例都是授課教師根據學校的實際情況和教學內容自己編寫的，擯棄了過多的干擾因素，適當降低案例的難度，同時保證其真實度和有效性。此外，為了提高教學質量，對需要教科書以外知識較多的病例，我們同時指定相應的參考書，減輕了學生的課下負擔。實踐表明，以上措施使得大部分學生均能參與課堂教學，課堂氣氛活躍。

3.2CMT盡量不要在新授課中引入

目前的文獻資料顯示，CMT在臨床課程中均是在新授課中應用，先由學生課下預習、自學或者查閱資料來分析問題，課上在教師的指導下通過問題的一步步解決來學習新知識。我們開始也借鑒上述方法，但遺憾地發現，有能力參與課堂教學的學生甚少，教學氣氛慘淡。我們轉而在學完相關章節后引入臨床病例，將其中的知識點甚至是已學的跨課程知識融入到教學病例中，培養學生綜合運用知識能力和臨床思維能力，提高學生學習醫學基礎課程的興趣和靶向性。這才是醫學基礎課程引入CMT教學的主要目的。表1的調查問卷結果同樣證明了這一點。

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1.2教學內容較局限，不利于學生了解學科的最新發展方向傳統教學模式中的教學內容多是對前人經驗的總結，有利于學生繼承和發揚先輩的經驗積累，但是，任何領域的最新發現從出現到最終被認可并傳授給學生都需要比較長的時間。生殖醫學是一門年輕的交叉學科，在專業理論和臨床實踐等方面仍不斷有新技術和新發現在涌現，研究生培養作為高級人才培養在教學過程中更需要引導其對該領域的最新發展動向有及時了解。高爾基說過：“如果學習只在模仿，那么我們就不會有科學，也不會有技術。”由此可見，教師在教學過程中轉換自身的位置非常重要，需要把傳統教學模式中的“知識傳遞者”的位置轉變為“解惑者和引導者”。

2信息化教學模式在生殖醫學研究生培養中的應用

2.1信息化教學的含義信息化教學是指教師和學生憑借現代教育媒體、教育信息資源和方法進行的雙邊活動。信息化教學過程是通過采用各種信息技術和手段來實現的，這是信息化教學的重要特點之一。但是，信息化教學模式與傳統教學模式最本質的區別在于信息化教學除了在教學手段上有變化，同時在教育觀念和模式、教學內容和評價、教育環境等方面均進行了一系列改革。

2.2信息化教學模式在生殖醫學研究生培養中的應用

2.2.1教學內容和教學手段生殖醫學與臨床其它學科之間存在差異，生殖醫學除了要學習有關臨床的內容，還有相當一部分的內容涉及實驗室操作。帶教教師在講解過程中，可以通過運用文字、圖像、動畫、視頻等多元化信息技術手段來清晰明了地介紹生殖醫學中所涉及的抽象概念和實驗室部分內容，尤其是比較抽象的、難于通過語言來精確理解的精卵受精過程、胚胎分裂過程、單卵胞漿內顯微注射技術、胚胎植入前診斷技術等內容。通過將抽象概念清晰化，將實驗室操作過程連續化和動態化，使學生能對每一部分的內容均有全面的把握和了解，信息化教學模式在生殖醫學研究生培養的實際應用過程中獲得了意想不到的效果。與傳統教學模式相比，信息化教學模式中大量運用了多種多樣的信息技術和手段，大大節省了帶教教師的授課時間。帶教教師在課前會加強授課前準備，制訂完善的教學計劃、課件和教案，并將生殖醫學專業方面的最新發展方向、新技術和新發現也加入日常教學內容中，增加了知識的含金量。

2.2.2教師和學生信息化教學不僅僅表現為教學手段的多元化和教學內容的增長，實質上更應該是教育理念和教育環境的改變。與傳統教學模式不同，信息化教學對教師提出了更高的要求，帶教教師成為教學活動的組織者和指導者，主要作用就是帶領學生培養獲取知識的能力，在學生的學習過程中承擔著領路和解惑的作用。生殖醫學具有多學科結合的特點。在臨床帶教過程中，根據某一臨床現象，由帶教教師組織學生根據該臨床現象進行臨床診斷和治療、倫理學、社會學和法學等方面的思考，發現問題，并針對該問題在查閱相關資料后分組進行討論，帶教教師將根據討論情況，有針對性地進行分析和講解，鼓勵學生積極討論和思考，以便最終全面掌握相關知識。這種方法與傳統的教師講解為主的教學方法相比，給了學生充分的主動思考的時間，使其能更好地發揮主觀能動性，積極探索，有助于培養學生發現問題和解決問題的能力。同時，作者在帶教過程中也鼓勵學生對實際臨床問題提出自己的不同看法，并積極進行引導，以便培養他們的創新精神。生殖醫學相關理論知識和技術的更新速度非常快，這就要求在實際教學過程中要培養學生主動學習和終身學習的能力。針對這種情況，在帶教過程中要求學生主動查閱感興趣領域的最新醫學資料，在查閱大量資料后由學生自主確定主題，每周二下午輪流進行中英雙語匯報，教師要引導學生積極進行討論，并鼓勵學生通過網絡與教師進行互動。醫學教育是一個長期、持續的過程，信息化教學模式給學生和教師提供了自如、無障礙的交流平臺，有利于培養學生主動學習的能力和終身學習的習慣。

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1醫學道德觀念與生俱來于人類文化

 

任何民族和國家都有自身的文化傳統，這種傳統是這些民族和國家在發展進程中不斷選擇、創造、積累、傳承和堅守的結果。作為當代人文學科的醫學倫理學，原本的形態只是傳統文化中醫學道德觀念和思想的構成部分，伴隨醫學的進步和后來整個生命科學和技術的發展，醫學道德才從觀念和思想形態逐步轉化為一種學科形態。醫學以及與生俱來的醫學道德觀念是人類早期文化的重要構成部分，無論東方還是西方，人類對事物的認識都是從對人自身的認識以及對可以觸摸到的、自己視野范圍內的外部世界的觀察開始的，對人自身的初始認識中就包含醫學的意義，因為“疾病比人類更古老”[1]2，人類的出現就意味著疾病的相伴相隨，對人自身、疾病現象以及兩者之間關系的初步認識就是醫學的萌芽狀態。由于原始人類認識能力和認識水平的局限性，“在人類尋求解除病痛的過程中，最初的方式是來自巫師的實踐”2]。巫術醫學是一種原始醫學文化形態，這種形態的基本特征是通過對一種超自然力量的信奉和崇拜，達到解除病痛、消災免禍的目的。巫醫在采用藥物治療的同時，更注重采用巫術咒語、占卜、妖術的原始宗教方式，這些方式本身就包含了對道德力量和心理方法的巧妙運用。在那個時代，巫術在許多文化中都起著重要的作用，盡管巫術醫學是世界各種不同原始醫學文化的共同形態，但由于文化起源的不同以及由此產生的文化差異，對后來古代醫學道德思想和實踐的影響也是不同的。

 

古代中國、印度、埃及和巴比倫四大人類文明發祥地所形成的各自獨特的文化形態，造就了不同的醫學和與之相應的醫學道德思想的萌芽。比如幼發拉底河流域產生的巴比倫文明，“認為惡神和魔鬼的附體是疾病和厄運的根源，每一個邪惡的靈魂常常導致一種特殊的疾病。”[1]28在對醫生行為的規范上采用的是法律的形式，如《漢漠拉比法典》中有多個段落對醫生的行為做出了法律的限定，具有一定的醫學道德規范意義。形成于尼羅河流域的古埃及文化，將巫術與醫學視為兩種完全不同的學科，但他們希望二者通過結合達到更好的效果。古代埃及醫學的專業化程度很高，強調不同專業的醫生應該具備與專業相適應的良好的個人素質，“身體無處沒有自己的神”[1]32,成為不同專業醫生的宗教信條。誕生于印度河流域的古代印度醫學深受印度宗教的影響，印度草醫學被認為是“生命的科學”“要求醫生要善待和同情所有病人，要全身心地對待那些可以治愈的病人，同時也要理性地對待那些即將死亡的病人”[1]?產生于黃河流域的中國古代醫學與中國古代哲學融為一體，具有豐富倫理內涵的古代哲學思想直接滲透在中醫理論和方法中。在醫學倫理學史意義上，蘊含著醫學道德思想的古代醫學，其原始的科學性和人文性被融為一體，表現為一種自然哲學形態，這可以被認為是醫學倫理學的初始樣態，這種樣態在不同民族和國家文化發展中表現形式各有千秋，共同的特點則是生長在自身文化的土壤中，體現和反映不同的文化特質。

 

2作為學科的醫學倫理學在西方率先形成有其特定的社會文化背景

 

近代以后的西方醫學開始從自然哲學形態向自然科學形態轉化，解剖學、生理學、病理學等都開始成為醫學系統中獨立的學科，古代醫學從注重對人體、環境的研究開始逐漸擴展為微觀生命科學的探索。這個時代西醫學發展的最大特點是實驗醫學模式的逐步形成，以分析方法為主體的研究使醫學在擺脫自然哲學原始性的同時，追求生命科學的純粹性和單一性，醫學的人文性表面上被排斥在醫學之外，但由于人文性是醫學的本質規定性，迫使它只好另辟蹊徑選擇自己的發展方向和道路，西方醫學倫理學正是在這樣的背景下從古代醫學道德思想逐步向學科形態演化的。中醫學的學科形態在近代以后并沒有發生本質的變化，蘊含在中醫學思想體系中的醫學道德思想一如既往附著在中醫學的母體上，以中醫學整體性的模式通過實際的診療過程傳遞給患者和社會。但近代以后，西醫學逐步成為世界性的主流醫學體系，西醫學診斷、治療方法在向世界各地擴散和傳播的過程中，特別是醫院的社會建制化和醫學教育的系統化，西方醫學倫理學從思想到學科都隨之向輸入地滲透，醫學倫理學中所包含和反映的傳統文化同樣對西方醫學倫理學的接受者產生了潛移默化的影響。如果說古代醫學道德思想與文化的關系相對直接和簡單，近代以后醫學倫理學的逐步形成，醫學與醫學倫理學被分屬于科學文化和人文文化兩個分隔的文化領域，醫學倫理學與傳統文化的關系較之前變得更加復雜化了。

 

從零散、碎片化的醫學道德觀念和思想向醫學倫理學學科形態的轉化，是醫學倫理思想諸要素向醫學倫理學系統的轉化，這個過程不單純是一個伴隨醫學進步走向成熟的過程，醫學倫理學作為一個學科的形成，科學和技術特別是生命科學和技術的發展只提供了一方面的基礎，醫學進步在每一個新的發展階段所提出和引發的新的倫理問題，并不能僅靠醫學本身來解釋和解決。作為學科，醫學倫理學要具備從理論、原則、方法到實踐等多層面的比較全面和系統的邏輯架構和學科體系，傳統文化通過學科理論建構的過程必然滲透和融入醫學倫理學的理論體系，或者說，醫學倫理學理論必然體現由傳統文化傳承下來的倫理精神、道德認識、道德標準和倫理原則等，傳統文化更多地是通過形而上的道德哲學思想和理論并把它轉變為一種立場和方法向醫學倫理學的理論和實踐過程輸入和滲透。從這種意義上看，傳統文化同樣構成了近代以后醫學倫理學的思想和理論基礎。傳統文化對近代西方醫學倫理學的影響并不局限于思想傳承這一條路徑上。醫學倫理學打破以往的道德哲學形態向應用倫理學形態的轉變，社會發展過程中政治的、經濟的、宗教的、法律的和管理的因素都成為傳統文化向醫學倫理學輸送和傳遞的渠道。

 

比如，醫學由古代的個體行醫經過松散的醫學社團向作為社會建制的職業性轉變過程中，中世紀的歐洲就建立起了正規的醫學大學教育，一些歷史學家認為，“中世紀后期的‘里性時代’是隨著對邏輯學、自然哲學、神學、醫學和定律的課程探索在大學里制度化開始的。”[1]m傳統文化通過教育手段對醫學觀念的影響可見一斑。在這個時代，原來醫學倫理的規范對象從醫生個體行為轉變為建立職業倫理道德規范的社會性要求。在醫學伴隨社會的發展和科學的進步逐步向科學化、技術化和職業化邁進的過程中，醫學與社會的相互依賴度不斷增強，醫學的社會責任隨之得到提升，這種提升也勢必對整個醫學倫理的視野、眼界和范圍產生重要影響。正是因為這種變化，“幾千年逐步形成的醫學道德觀念和醫學倫理思想、道德原則和各種各樣的規范，產生了一種總結、概括和整合的必要，在近代哲學和倫理學強有力的理論鋪墊和支撐下，醫學倫理學在西方逐漸發展和成熟起來。

 

醫學倫理學向現代生命倫理學的延伸和發展，更體現了西方傳統文化的深刻影響。生命倫理學形成于20世紀60年代的美國社會。生命倫理學一方面是醫學倫理學在學科意義上的一種延伸和擴展，傳統文化在這種延伸中完成的是自然傳承。另一方面更是生命科學和技術的進步引發了諸多現實的生命倫理問題，這些倫理問題并不單純是由于生命科學和技術的進步直接導致的，而是科學的應用和技術的運用與傳統的醫學倫理觀念和規范產生了矛盾乃至沖突，需要重新確立新的醫學倫理標準和形成新的醫學倫理觀念，由于很多矛盾和沖突主要體現在人的生命過程的各個階段，特別是體現在人的生和死兩端，生命倫理學作為醫學倫理學發展階段上的一個新的概念似乎更能反映學科的本質。生命倫理學面對的倫理矛盾、悖論乃至道德沖突，現象上是源于新的科技成果在醫療衛生領域特別是臨床上的運用，實質上是社會傳統文化與科學技術成果廣泛運用之間矛盾的反映。根深蒂固于美國社會中的個人主義、自由主義和人權等政治的、社會的和倫理的觀念，在科學技術面前并沒有讓步和動搖，這些觀念向醫學領域的轉移，才造就了諸如醫療知情權、知情同意權、醫療自主權等醫療個人主義觀念的形成，這些觀念被納入到生命倫理學的原則和規范中。這種情況所表明的，并非是傳統文化對新倫理觀念形成的限制和阻礙，而是傳統文化通過各種路徑讓新的倫理觀念能夠體現和傳承它固有的價值。生命倫理學具有針對現實問題提出解決思路、方案并在此基礎上形成新的倫理公理的特點，但是無論面對什么樣的新的倫理問題和難題，傳統文化的影響總是無處不在。這是人類文化進化的本性決定的。

 

3傳統倫理文化是中國醫學倫理學本土化的脈與根

 

在中國醫學發展史上，醫學倫理思想不僅伴隨醫學的發展而成長，也成為以倫理文化為核心的中國傳統文化的重要構成部分。古代有諸如孫思邈的《大醫精誠》、陳實功的“醫家五戒十要”等豐富的醫學倫理思想，這些思想與以“仁愛”為核心的儒家倫理思想一脈相承。近代以來，中國醫學界和哲學、倫理學的學者也力圖構建具有中國自身文化基礎的醫學倫理學，幾乎所有論述醫學道德和醫學倫理的著述中都十分強調優秀的中國倫理傳統文化對醫學倫理的價值和意義。但是，由于中國是在帝國主義列強入侵和掠奪的炮火聲中走上近代史道路的，在長達百年的歷史進程中，中國的傳統文化遭受了種種強烈的沖擊。西醫學就是在這個時期引入中國的，教會醫院的建立，促使醫療形態由個體模式向集團模式轉變，西醫學與中醫學在認識和實踐方式上的巨大差異導致了兩種體系之間出現種種矛盾，在中國逐步形成了兩種醫學體系并存的格局，新格局的形成必然帶

 

來醫學道德觀念的調整與新的醫學倫理思想的傳入[3]17。在這個階段中國并沒有構建起具有中國文化特色的醫學倫理學學科，在思想上和理論上沒有明顯的建樹，對中國傳統倫理文化的運用仍然停留在自發狀態。

 

醫學倫理學是20世紀70年代末開始以學科形態出現在中國學術界和醫學界的。盡管那個時期的中國尚不具備形成現代醫學倫理學的醫學科學和技術的條件以及社會基礎，但中國哲學界和醫學界的部分學者敏銳地洞察到醫學倫理學作為學科存在的必要和可能。這個時期完成的醫學倫理學著作和教學用書在內容上都注意到了對中國傳統倫理思想的引入，但是受時代和社會條件的局限，醫學倫理學尚無能力在根植于中國傳統文化的基礎上，完全形成具有中國傳統倫理文化基礎的、適合中國現實的醫學倫理學。幾乎同一時期，西方醫學倫理學理論和方法等被介紹和引進到中國，中國的醫學倫理學體系中吸納和借鑒了西方醫學倫理學，特別是生命倫理學的許多觀點、理論、內容、案例和方法，與中國學者自身的研究成果結合在一起，構成了中國醫學倫理學的學科體系。中國醫學倫理學在迄今為止30多年的發展歷程中，在構建具有中國自身文化特色的醫學倫理學方面做了大量深入的研究工作，也取得了多方面的成果，但是醫學倫理學如何形成中國的文化特色和倫理精神，并將這種具有自身文化特色的醫學倫理思想付諸醫學實踐，將是中國醫學倫理學界和醫學界長期和艱苦的工作。

 

我們還應該注意到，醫學領域無國界的國際化特征，勢必帶來醫學倫理學在很多方面認識和標準上的普適性和全球性。信息化社會帶來的文化傳播和流動，文化的傳統性受到強烈沖擊。在這樣的趨勢面前，需要不斷地調整對醫學倫理學與傳統文化關系的認識，才可能處理好繼承傳統文化與借鑒外來文化的問題，從而推動醫學倫理學更合理地、更深入地認識和對待社會文化所具備的不可替代的基礎性作用。

 

4醫學倫理文化的接受與對傳統文化的反作用

 

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我國晉代著名的道教學者、煉丹家和醫藥學家葛洪（公元284～354年）所著的《抱撲子•內篇》金丹卷中就明確記載：草木之藥“煮之則爛，埋之則腐”，而“丹砂燒之成水銀，積變又還成丹砂”。這就是說，用中草藥煉丹是不行的，因為它們容易腐爛。而朱砂加熱后可變成水銀和硫磺，反過來水銀與硫磺在冷卻的條件之下又可轉變為朱砂。因此，服用朱砂煉制的丹藥，人的生命就像朱砂與水銀能互變那樣，往返循環，生生不息。并把丹砂（HgS）稱為長生不老藥的極品。這是丹砂與水銀、硫磺進行可逆化學反應的最早的明確記錄。這一反應也是我們日常生活中的化學。例如：當水銀溫度計打碎了之后，灑落在地面的水銀容易蒸發，而以蒸汽的形式被人所呼吸，從而引起汞中毒。在這種情況下，我們通常的做法是在水銀上面撒一些硫磺，使之變為HgS，而HgS在常溫下是沒有揮發性的。有“藥王”之稱的唐代著名醫學家孫思邈（公元581～682年）也是一位非常著名的煉丹大師。他在煉丹過程中發現了黑火藥，在其著作《伏硫磺法》中記載了黑火藥的配方：兩份硝石+三份碳+一分硫。這三種物質一旦發生化學反應，就在短時間內產生大量的氣體，從而產生爆炸。這就是我國古代的四大發明之一。這一技術直到公元8世紀才傳到阿拉伯。阿拉伯人把硝石稱為“中國雪”，而波斯人（今伊朗人）則稱其為“中國鹽”。雖然煉丹家們尋找長生不老藥的夢想最終破滅，但卻在煉丹的過程中創造了很多有趣的新方法和新物質，例如淮南王劉安在組織其門客煉丹過程中偶然發現了豆腐，而被稱為豆腐的鼻祖，也把自己造就成了化學家。正因為如此，英國自然科技史專家李約瑟（1994年當選為中國科學院外籍院士），根據中國古代在煉丹術等方面的成就，在其著作《中國科學技術史》中提出了“醫藥化學源于中國”的論斷，認為“整個化學的最重要的根源之一，是地地道道從中國傳出去的”。到了16世紀初，藥物化學家的奠基者、瑞士科學家巴拉塞爾士首先把礦物質作為藥物使用，提出化學的目的是制造藥劑。他認為有病就是缺鹽、水銀和硫磺這三種要素之一（分別比作為肉體、靈魂、精神）。為了治病就要服用所缺的要素。而為了獲得能夠治療疾病的藥物，必然要進行化學實驗，因此，在這些實驗過程中，人們便發現了硝酸、鹽酸、硫酸、氨和礬等化合物，也產生了元素、化合物、化學試劑等概念，從而推動了化學的發展。

2化學的發展對醫學所做的貢獻

巴拉塞爾士作為醫學的改革者，極力反對伽侖及阿維森納的學說，并引導人們注意到化學對醫學及藥學的莫大用處。他的這種主張隨著科學的不斷發展而逐漸被證實。隨著唯物主義哲學和化學的發展，人們堅信能夠治病的這些植物中肯定存在著內在的物質基礎。結果在19世紀初，化學家們從藥用植物中尋找到了具有藥用價值的小分子有機化合物。例如：1763年，愛德華•斯通（EdwardStone）在倫敦皇家學會宣讀了題為“關于柳樹皮治愈寒顫病成功的報告”。1828年，法國藥劑師亨利•勒魯克斯（HenriLeroux）與意大利化學家拉斐爾•皮里亞（RaffaelePiria）利用化學手段從柳樹皮中提純出了其有效成分水楊酸，化學名是鄰羥基苯甲酸。1860年，德國拜爾公司化學家赫爾曼•科爾貝（HermanKolbe）成功實現了水楊酸的人工合成。但是水楊酸對口腔、食道和胃壁的黏膜有嚴重的刺激作用，從而使其在醫學應用中受到了嚴重限制。為了解決這一問題，化學家們首先想到的是將其改為酸性較小的鈉鹽（水楊酸鈉），這雖然減小了其刺激性，但卻具有令人不愉快的甜味，導致大多數患者不愿意服用。到了1893年，德國Bayer公司的化學家費利克斯•霍夫曼（FelixHoffmann）對水楊酸進行了改造，制成了乙酰水楊酸。水楊酸與乙酰水楊酸具有相同的醫學性質，但后者卻沒有令人不愉快的味道和對黏膜的高度刺激性，這就是“萬靈藥”阿司匹林。這個例子說明人們已經可以用化學的方法去改變天然產物的結構，使之成為更為理想的藥物。1928年，英國細菌學教授弗萊明發現了人類第一個抗生素藥物青霉素。雖然弗萊明發現了青霉素，但是青霉素培養液中所含青霉素的量太少，加上他化學底子比較薄弱，一直沒法找到富集濃縮青霉素的技術，很難從中提取足夠的數量供臨床研究使用。因此，弗萊明只好暫時停止了對青霉素的培養和研究工作。

直到1935年，澳洲藥理學家弗洛里和僑居英國的德國生物化學家錢恩合作解決了青霉素的富集、濃縮這個技術問題，才使得青霉素真正成為服務于人類的良藥。青霉素的大量生產挽救了千百萬患有肺炎、梅毒、猩紅熱等疾病的患者的生命。青霉素的發現被公認為是第二次世界大戰中與原子彈和雷達相并列的第三個重大發明。正是因為弗萊明、弗洛里和錢恩對改善人類健康和延長人類壽命所做出的突出貢獻，他們三人共同分享了1945年的諾貝爾生理學和醫學獎。同樣，我國的科學家們在推動醫藥學的發展和改善人類的健康方面也做出了重要的貢獻。2011年，我國藥理學家屠呦呦教授獲得了僅次于諾貝爾獎的世界級大獎——美國拉斯克－狄貝基臨床醫學研究獎（LaskerDeBakeyClinicalMedicalResearchAward），以表彰她在青蒿素（Artemisinin）的發現及將其應用于治療瘧疾方面所做出的杰出貢獻。這一醫學發展史上的重大發現，每年在全世界，挽救了數以百萬計瘧疾患者的生命。這是迄今為止中國生物醫學界獲得的世界級最高獎項。青蒿作為藥物使用，首次記載于《五十二病方》（公元前168年左右）中，這本書出土于馬王堆三號漢墓。書中詳細描述了如何用青蒿來舒緩痔瘡。在公元340年間東晉醫藥學家葛洪在其著作《肘后備急方》中，明確記載了青蒿能夠治療瘧疾：“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之。”屠教授正是根據這一段文字記載受的啟發，改變了傳統的提取方法，在經過190多次的失敗之后，于1972年11月8日從青蒿中獲得了其有效成分——青蒿素的單體。1973年，作為其結構研究的一部分，屠呦呦對青蒿素的結構進行修飾，得到了雙氫青蒿素，其藥效比青蒿素高10倍。雙氫青蒿素的合成奠定了合成其他衍生藥物的基礎。1984年初，上海有機所周維善院士課題組實現了對青蒿素的人工全合成。另外一個極為重要的例子就是哈爾濱醫科大學第一附屬醫院中醫科張亭棟教授發現As2O3可以治療M3型白血病的原創性研究。他從民間中醫中得到一個秘方：砒霜、輕粉（HgCl）和蟾蜍可用于治療淋巴結核和癌癥。而張亭棟將這個配方主要用于治療白血病的研究，并分別檢測這三種藥物在治療中的作用。通過研究，他發現其有效成分為As2O3，并于1973年在《黑龍江醫藥》上發表了As2O3用于治療白血病的開創性論文[4]。1979年，他們在《黑龍江醫藥》上再次，明確指出As2O3對M3型白血病效果最好，從而清晰地奠定了人類今天的認識：As2O3可以治療白血病，特別是M3型白血病[5]。1998年美國康奈爾醫學院的Soignet教授將張亭棟的研究結果用于臨床治療并將其治療結果和可能的作用機制發表于世界最權威之一的醫學雜志《新英格蘭醫學雜志》，從而導致了國際醫學界廣泛接受As2O3對M3型白血病的治療作用。而且相關藥品已經通過美國FDA批準正式上市。

此外，醫藥史上具有里程碑意義的藥物還有很多。例如1908年德國科學家埃爾利希課題組從合成的上千種含砷化合物中篩選出能夠用于治療梅毒的化學藥物——砷凡納明，從而開啟了化學合成藥物治療的時代；1911年，波蘭化學家CasmirFank在谷物中發現了維生素B1，并且發現缺乏維生素B1會患腳氣病，隨后新的維生素被不斷地分離純化并進行了結構的鑒定，使人們認識到維生素缺乏與疾病的關系；1932年德國生物化學家多馬克發現的第一個磺胺類抗菌藥——百浪多息；1963年美國化學家瓦尼（M.C.Wani）和沃爾（MonreE.Wall）從紅豆杉中分離到了抗癌活性成分——紫杉醇（taxol）等等，這些重要藥物的發現無不與化學的分離和確定結構的技術有關，見證了化學對醫學的深遠影響和重大作用。化學手段已經成為醫學研究的一個非常重要的技術支撐。如可以用先進的化學手段來測定基因的結構、基因的序列，還可以利用化學手段去改變基因的結構，在基因上連接一個小分子或通過基因的對接來改良基因、甚至創造出新的基因。例如我們現在所見的一些轉基因的食品——大豆和玉米等都是通過基因的改變來實現的。這些成就將為人類抵抗遺傳性疾病及惡性腫瘤等現階段無法治療的疾病提供一種可能的方法。生命過程是無數化學變化的綜合體現。盡管關于生命起源的學說很多，但是得到現在科學實驗強有力支持的就只有“化學進化學說”，即生命是化學反應的產物。1952年，美國科學家StanleyMiller在實驗室中模擬原始地球的大氣成分和電閃雷鳴的自然環境，將甲烷、氨氣、氫氣、水蒸氣等置于密閉的容器中，進行持續一周的活化放電，得到了氨基酸——這一組成生命不可缺少的蛋白質原料。而且在1965年9月17日，以鈕經義為首的我國科學家用無生命的簡單有機化合物合成了具有生命活性的結晶牛胰島素，這一成果為人類做出了劃時代的貢獻。這些研究結果為生命起源的化學進化學說提供了有力的實驗支持。美國著名的有機化學家，哈佛大學E.J.Corry教授（1990年諾貝爾獎獲得者）曾經預言：“21世紀，化學將涵蓋醫學與化學之間的任一事情。”這一預言很快就被美國斯坦福大學醫學院醫學教授科恩伯格所證實，科恩伯格于2001年首次在分子水平上展示了真核的轉錄過程，并因此榮獲了2006年諾貝爾化學獎。這里我們應該要特別注意的是，科恩伯格是位醫學教授，但他卻榮獲了化學獎。

篇（8）

2發揮多媒體教學的優勢，精心優化教學設計

計算機技術的發展和網絡資源平臺的完善，為教學提供了多樣化的技術支持。這要求教師學會利用豐富的網絡資源去充實有機化學課堂的信息量，能熟練地使用現代信息技術制作生動有趣的多媒體課件去吸引學生的注意力。如今醫學專業的有機化學的教學課時有所減少，但不能降低有機化學的教學質量。針對這一現狀，我們反復審視醫用有機化學的教學內容，精心優化教學設計，制作了《有機化學CAI教學課件》和《有機化學雙語教學網絡課程》多媒體課件。在制作這些課件過程中，充分運用了Chem3D、Flash等軟件演示了有機化合物的立體結構并形象地模擬了經典的有機化學反應機制，將以往平面的和相對抽象的講解立體地、多角度地表現出來，使學生更容易接受課堂內容，從而達到有效的課堂教學。我們使用Firework、Dreamweaver、Photoshop等軟件制作了網絡課程，其特色是將整個教學軟件分成預習與自學、習題庫、知識拓展、立體結構演示等幾個模塊，每個模塊中的內容相對獨立，但其中關聯部分又做好鏈接，把3D動畫、視頻等豐富的信息融合在一起。學生可以根據自己的學習情況，利用軟件進行自助式學習，鞏固了學習的效果。《有機化學雙語教學網絡課程》多媒體課件和《有機化學CAI教學課件》曾在國家級、省級多媒體課件大賽中獲得一等獎，課件已被多個院校引進，師生反映良好。一個優秀的多媒體課件在醫用有機化學多媒體教學上合理使用是必需的。教師要駕馭好課堂，利用好課堂的每一分鐘，就要將教學設計做好。我們在課堂上積極運用啟發式教學，重視學生思考互動的設計以及對知識點延伸拓展程度的把握。例如講解有機化學中“電子效應”這一內容時，先讓學生們根據課前收集的資料在課堂前10分鐘內先做一個陳述，然后老師與學生就“電子效應”的成因、傳遞的途徑等相關問題進行討論，鼓勵學生發揮自己的想象力，暢所欲言。討論之后，老師講解時注意把“電子效應”對化合物的物理性質、化學性質的影響作為經典例子進行詳細分析，使學生認識到“電子效應”在有機化學中重要性。最后，師生一起比較歸納“誘導效應”和“共軛效應”這兩種“電子效應”的不同之處。這其中老師運用問題驅動式教學充分調動學生的學習主動性，抽象的有機化學理論通過“討論－分析－比較－歸納”的教學設計，使整個教學過程符合學生的認知規律，學生也容易理解接受這些知識點。

3以“學生為本”，培養學生的自主學習

篇（9）

2生物化學教學中采用的教學方法

2.1考綱引導教學法

第一次上課筆者就把當年新頒布的臨床類執業助理醫師生物化學考試大綱印發給學生，并明確告知學生，今后生物化學課程就是緊緊圍繞這個大綱來教學的。每次開課前，先給學生展示本次課對應考綱要學習的內容，明確達成目標，按目標進行教學。

2.2內容摘要引導學習法

由于生物化學課時少，教學內容多，并且開課的第二學期節假日較多，會耽誤一些課時；加之學生書寫較慢，只顧抄筆記，影響了聽講，導致學期教學任務難以保質保量完成。為了更好地完成教學任務，筆者將教學中學生要做筆記的板書，以及歸納總結的重要內容課前印發給學生，減少學生記筆記的時間，為學生贏得深入思考、記憶和做題的時間。

2.3復習題引導師生一對一考核法

農村醫學專業開設課程多，學生平時學習任務繁重，需要教師加強平時學習過程的督導；生物化學教材每章后只有少量選擇題，為使學生全面掌握、理解、記憶考點，筆者制作了一份包括名詞解釋、填空題、選擇題、常用縮寫符號及結構的綜合性復習題印發給學生，題目涵蓋了考點，同時將復習題作為平時成績考核的題目，將每類題所占分值進行公布，平時考核成績占期末總成績的20％（即20分），由教師對學生一對一考核獲得。具體實施如下：在整個教學過程中，學生學完一章或一節后，做復習題上有關的題目，由教師課堂提問學生，并點評、講解。到學期中期，用兩節課時間和課余時間，學生按自己掌握的程度主動找教師進行考核，教師按每類題所占的分值隨機抽取復習題上的各類題目逐個對學生進行考核。

2.4執業助理醫師資格考題強化法

為了使生物化學教學與執業助理醫師資格考試零距離，筆者參考當年的臨床類執業助理醫師資格考卷，以及歷年考試真題和最新公布的考試大綱，編印了生物化學助理醫師資格考試模擬題。每學完相應章節，就布置相應章節的題目讓學生來做，通過批閱發現存在問題，進行點評講解，強化學生記憶，使其在校期間就接觸執業助理醫師資格考試生物化學部分真題，減輕畢業后考試的壓力。

3效果分析

按考綱進行教學，做到了有目標、有內容；內容摘要引導學習法減輕了學生學習負擔，使教學任務能夠順利完成；復習題引導師生一對一考核法，調動了學生學習的主動性、自覺性，較為懶惰的學生，有了面對教師考核的壓力，不得不去學習、記憶，逐漸養成良好的學習習慣，改變了期末臨時抱佛腳的現象，同時考核合格使學生增強了自信心，提高了學習興趣；助理醫師資格考題強化法，讓學生了解了考題類型與難度，畢業后參加執業助理醫師資格考試時，生物化學答題正確率普遍提高。課程結束后，對農村醫學專業3個班共156名學生進行測評，結果如下：認為內容摘要引導學習法好的學生人數占75%，較好占20%，一般占5%；認為復習題引導師生一對一考核法好占77%，較好占19%，一般占4%；認為助理醫師考題強化法好占64%，較好占32%，一般占4%。

篇（10）

（德國伯托公司）；白色96孔板（美國康寧公司）。魯米諾（Sigma-aldrich公司）；8-羥基喹啉（Sig－ma-aldrich公司）；FeCl3（Sigma-aldrich公司）；過氧化氫（30%，Sigma-aldrich公司）；ATP生物發光檢測試劑盒（ENLITEN，美國普洛麥格公司）；實驗用水均為經Milli-Q（Millipore公司）純化的超純去離子水。實驗中所用試劑均為分析純。

1.2實驗方法

1.2.1儲備液的配制

魯米諾儲備溶液：稱取一定量的魯米諾溶于1mol/L的NaOH溶液中，配制成1×10-2mol/L的魯米諾儲備液，儲存在棕色瓶中，避光4℃保存。8-羥基喹啉儲備溶液：稱取一定量的8-羥基喹啉溶于0.1mol/L的HCl溶液中，配制成1×10-2mol/L的8-羥基喹啉儲備液，4℃保存。Fe（III）標準儲備溶液：稱取一定量的烘干恒重的FeCl3溶于pH2.5的HCl溶液中，配制成1×10-3mol/L的Fe（III）標準儲備溶液，其摩爾濃度通過硫代硫酸鈉滴定法準確確定，通過GBW(E)081235硫代硫酸鈉滴定溶液標準物質進行溯源。ATP標準儲備溶液：稱取一定量的ATP標準物質候選物溶于無ATP水（ATP生物發光檢測試劑盒自帶）中，配制成1×10-7mol/L的ATP標準儲備液，-20℃保存。作為實驗室研制的標準物質候選物，需要按照ISO導則35要求，摩爾濃度經過8家單位聯合驗證，并經過一系列均勻性、穩定性的考查。

1.2.2工作溶液的配制

魯米諾工作溶液：用純水將魯米諾儲備液稀釋成1×10-3mol/L的魯米諾工作溶液（其中NaOH的摩爾濃度為0.1mol/L）。8-羥基喹啉工作溶液：用純水將8-羥基喹啉儲備溶液稀釋成1×10-3mol/L的8-羥基喹啉工作液（其中HCl的摩爾濃度為0.01mol/L）。Fe（III）標準工作溶液：用pH2.5的HCl溶液將Fe（III）標準儲備溶液逐級稀釋成Fe（III）標準工作溶液（1×10-4mol/L，3×10-5mol/L，1×10-5mol/L，3×10-6mol/L，1×10-6mol/L）。過氧化氫溶液：取一定量體積分數為30%的過氧化氫，用水稀釋至1%，用時現配。ATP標準工作溶液：用檢測緩沖液（ATP生物發光檢測試劑盒自帶）將ATP標準儲備溶液逐級稀釋成ATP標準工作溶液（1×10-8mol/L，1×10-9mol/L、1×10-10mol/L，1×10-11mol/L），現用現配。

1.2.3實驗方法

1）化學發光標準體系的建立

化學發光反應動力學檢測：在1.5mL離心管中分別依次加入以下溶液，立刻將該離心管放到化學發光分析儀中，進行動力學檢測，每秒取一個點，檢測時間共100s。①10μL魯米諾工作溶液、100μL過氧化氫溶液、10μLpH2.5的HCl溶液（相當于10μLFe（III）標準工作溶液）、85μLpH2.0的HCl溶液（相當于85μL8-羥基喹啉工作溶液）；②10μL魯米諾工作溶液、100μL過氧化氫溶液、10μLFe（III）標準工作溶液（3×10-5mol/L）、85μLpH2.0的HCl溶液（相當于85μL8-羥基喹啉工作溶液）；③10μL魯米諾工作溶液、100μL過氧化氫溶液、10μLpH2.5的HCl溶液（相當于10μLFe（III）標準工作溶液）、85μL8-羥基喹啉工作溶液；④10μL魯米諾工作溶液、100μL過氧化氫溶液、10μLFe（III）標準工作溶液（3×10-5mol/L）、85μL的8-羥基喹啉工作溶液。8-羥基喹啉的用量對體系發光值穩定性的影響：在10μL魯米諾工作溶液、100μL過氧化氫溶液、10μLFe（III）標準工作溶液（3×10-5mol/L）中分別加入不同體積的8-羥基喹啉工作溶液，并用pH2.0的HCl溶液將體系補足205μL，立即檢測當前發光值。pH對體系發光值穩定性的影響：在1.5mL離心管中依次加入10μL魯米諾工作溶液、100μL過氧化氫溶液、10μLFe（III）標準工作溶液（3×10-5mol/L）、85μL的8-羥基喹啉工作溶液，利用HCl或NaOH調整體系的pH值，立刻將該離心管放到化學發光分析儀中檢測當前發光值。反應介質對體系發光值穩定性的影響：在1.5mL離心管中分別加入50μL的Tris-HCl、H3BO3-KOH、Na2CO3-NaHCO3和B-R緩沖溶液，然后分別依次加入10μL魯米諾工作溶液、100μL過氧化氫溶液、10μLFe（III）標準工作溶液（3×10-5mol/L）、85μL的8-羥基喹啉工作溶液，立刻將該離心管放到化學發光分析儀中檢測當前發光值。

2）生物發光標準體系的建立

用ATP標準物質代替ATP生物發光檢測試劑盒中的ATP校準溶液，采用試劑盒中的其他溶液建立生物發光標準體系：首先，將10μL檢測緩沖液加入有100μL熒光素/熒光素酶試劑的1.5mL離心管中，立刻將該離心管放到化學發光分析儀中進行檢測，作為背景信號；然后，將10μLATP標準工作溶液加入有100μL熒光素/熒光素酶試劑的1.5mL離心管中，立刻將該離心管放到化學發光分析儀中進行檢測。

2結果與討論

2.1化學發光標準體系的建立

魯米諾（3-氨基鄰苯二甲酰肼）是最常見的化學發光試劑之一，具有發光效率高、結構簡單、容易合成、水溶性好等優點；在堿性條件下，魯米諾被氧化劑（如過氧化氫）氧化后能發出波長425nm的藍光。在不同體系中，魯米諾發光形式不同：金屬離子-過氧化氫-魯米諾體系是閃光型發光；辣根過氧化物酶（HRP）-過氧化氫-魯米諾體系[9-10]是輝光型發光。HRP-魯米諾體系雖是輝光型發光，但生物酶的活性很難控制和復現，不適用于儀器的計量校準。本文將8-羥基喹啉（8-Ox）引入魯米諾-過氧化氫-金屬離子體系中，實現發光方式由閃光型到輝光型的轉變，建立了發光強度穩定的魯米諾-過氧化氫-鐵（III）-8-羥基喹啉化學發光標準體系。

2.1.1添加8-羥基喹啉

初步實現穩定輝光型信號魯米諾在堿性溶液中，與OH-反應生成陰離子，該陰離子被某些氧化劑氧化產生氨基鄰苯二甲酸根離子，氧化過程中產生的化學能被氨基鄰苯二甲酸根離子吸收，使其處于激發態，回到基態時發出波長為425nm的光，Fe（III）可以催化該反應過程，增強化學發光信號，而8-羥基喹啉可以與Fe（III）絡合，從而起到穩定劑的作用。不同體系中魯米諾-H2O2的發光情況，其縱坐標為相對發光強度（RLU）。曲線a說明魯米諾與H2O2混合后，被H2O2氧化并發光，剛開始發光值緩慢上升，隨著反應物的消耗，發光值開始緩慢下降，發光形式呈現一個較平緩的閃光；曲線b說明在魯米諾-H2O2體系中加入了Fe（III）之后，加速了魯米諾與H2O2反應，因此一開始體系的發光就達到了最大值，之后隨著反應物的快速消耗，發光值也急速下降；曲線c說明當在這個體系中加入8-羥基喹啉，Fe（III）與其絡合，保證了在堿性條件下Fe（III）的穩定性，使化學發光反應變成非常平穩的輝光型，在100s內發光值的相對標準偏差僅為1.1%。曲線d是沒有Fe（III）的空白對照實驗。

2.1.2優化反應體系的穩定性

為獲得穩定且容易操作的化學發光反應體系，選擇了10μL魯米諾工作溶液（摩爾濃度為1×10-3mol/L）和100μL過氧化氫溶液（體積分數濃度為1%）的基礎上，考察8-羥基喹啉的用量、反應體系最終pH和反應介質3個方面的因素，最終確定了該化學發光體系優化濃度比例。

1）8-羥基喹啉的用量對體系發光值穩定性的影響

隨著向體系中加入8-羥基喹啉工作溶液的增多，體系的發光值持續降低，直到當加入50μL8-羥基喹啉工作溶液，體系的發光值不再隨著8-羥基喹啉加入量的增加而降低。在儀器計量工作中，可以選擇加入50~85μL8-羥基喹啉工作溶液，此時8-羥基喹啉的體積對發光強度的影響最小。在后續實驗中，選擇65μL作為優化的8-羥基喹啉加入量。

2）反應體系最終pH對體系發光值穩定性的影響

魯米諾的化學發光反應需要OH-的參與，因此體系的pH也是影響發光值的重要因素之一。當pH＞10.0，體系的發光值會隨著pH增大而呈指數增加，體系不容易控制；當pH值在8.80~9.60范圍內，體系的發光值增長比較穩定，可以滿足儀器計量檢定中操作方便的需求。

3）緩沖體系對體系發光值穩定性的影響

考察了相同濃度的Tris-HCl、H3BO3-KOH、Na2CO3-NaHCO3和B-R緩沖溶液對魯米諾-過氧化氫-鐵（III）-8-羥基喹啉化學發光體系的影響，發現Tris-HCl中化學發光信號最為穩定，故選擇Tris-HCl緩沖溶液；最終體系定為：加入50μL0.05mol/L的Tris-HCl緩沖溶液，pH=9.10。通過對8-羥基喹啉的用量、反應體系最終pH和反應介質3個方面的考查，確定了化學發光分析儀計量用魯米諾-過氧化氫-鐵（III）-8-羥基喹啉體系，其用量分別為：10μL摩爾濃度為1×10-3mol/L魯米諾工作溶液（pH13.0）、100μL體積分數為1%過氧化氫溶液、65μL摩爾濃度為1×10-3mol/L8-羥基喹啉工作溶液（pH2.0）、和50μL0.05mol/L的Tris-HCl緩沖溶液（pH=9.10）。此時化學發光強度與Fe（III）的摩爾濃度具有很好的線性關系。

2.2生物發光標準體系的建立

在眾多生物發光體系中，ATP-熒光素-熒光素酶發光體系應用最為廣泛，ATP檢測也經常被業內用于化學發光分析儀靈敏度的衡量指標。其原理是：熒光素酶在有氧條件下，可以和熒光素結合后催化ATP轉化成AMP（磷酸腺苷），同時釋放出光子（波長562nm），發光效率高，而且發光強度與ATP含量呈很好的線性關系。為了統一儀器靈敏度的評價方法，我們研制了ATP標準物質，并結合商品化ATP檢測試劑盒，建立了一套穩定可靠的ATP生物發光標準體系，用于化學發光分析儀的計量校準。

2.3生物化學發光標準體系

在儀器計量校準中的應用最終將化學發光標準體系和生物發光標準體系聯合，共同對化學發光分析儀進行計量校準研究，對儀器的計量性能進行全面的考察：采用魯米諾-過氧化氫-鐵（III）-8-羥基喹啉化學發光標準體系對伯托LB962型化學發光分析儀的測量重復性、交叉污染和線性相關系數的計量特性進行評價；采用ATP生物發光標準體系作為標準光源對伯托LB962型化學發光分析儀的靈敏度的計量特性進行評價。

2.3.1測量重復性

以1×10-5mol/LFe（III）標準工作溶液進行測量，重復測量6次，相對發光強度值分別為302579，298800，321145，299523，338856，356041，計算其相對標準偏差為7.4%，即為儀器的測量重復性。實驗數據說明儀器測量重復性較好；同時也說明建立的化學發光標準反應體系發光值穩定，完全可以用于儀器測量重復性的計量特性的評價。

2.3.2交叉污染測量中心孔

（樣品位置，1×10-5mol/LFe（III）標準工作溶液）發光值I0和周圍孔發光值I0i，如表1所示，周圍孔發光值的平均值與中心孔發光值之比的百分數即為化學發光分析儀的交叉污染。由實驗數據可以看出，中心孔的發光對周圍孔發光影響很小，儀器的交叉污染僅為0.02%，與儀器的出廠指標無明顯差異；同時證明了我們建立的化學發光標準反應體系可以用來評價儀器的交叉污染的計量特性。

2.3.3線性相關系

數采用化學發光標準體系對0，1×10-6，3×10-6，1×10-5，3×10-5，1×10-4mol/LFe（III）標準工作溶液進行測量，考察儀器測量線性相關系數，以檢測發光值信號減去本底信號得到的相對發光值ΔI為縱坐標（本底信號為Fe（III）摩爾濃度為0時的發光值），Fe（III）的摩爾濃度為橫坐標繪制標準曲線，Fe（III）在1×10-6~1×10-4mol/L范圍內呈良好的線性關系：ΔI=2×1010C-22396，線性相關系數r=0.9986。使用ATP生物發光檢測試劑盒對0，1×10-11，1×10-10，1×10-9，1×10-8，1×10-7mol/LATP標準工作溶液進行分析，考察儀器測量線性相關系數，以相對發光值Δ（IΔI為檢測發光值信號減去本底信號，本底信號為ATP濃度為0時的發光值）為縱坐標，ATP的摩爾濃度為橫坐標繪制標準曲線。ATP在1×10-11~1×10-7mol/L范圍內呈良好的線性關系：ΔI=7×1012C+550，線性相關系數r=0.9999。采用化學發光標準反應體系和生物發光標準反應反應體系評價儀器的線性相關系數分別為0.9986和0.9999，說明儀器的線性相關系數的性能指標較好；這兩種反應體系均能評價儀器的線性相關系數的計量特性。

2.3.4靈敏度使用

ATP生物發光檢測試劑盒對空白溶液的本底信號進行測量，平行檢測11次，本底信號相對發光強度分別為29，34，32，34，40，47，37，42，34，39，32，計算檢出限（3×S/N）為2.24×10-16molATP（100μL樣品體積），即為化學發光分析儀的靈敏度，達到儀器的出廠指標，說明ATP生物發光標準反應體系可以用來評價儀器的靈敏度的計量特性，統一了化學發光分析儀靈敏度的表示方法。

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二、如何在英語教學中滲透文化意識

1.培養文化意識，在英語教學中加強文化對比，讓學生感受文化存在的差異性。英語教學中，將學生現已掌握的本土文化知識與英美文化進行對比，在激發學生學習興趣的同時，有效提高英語交際能力，將英語知識、英語態度及英語技能有效結合在一起，全面提高學生的英語綜合能力。關于本土文化與英語文化的對比主要包括四個方面：

(1)以衣食住行進行具體的對比

；(2)以英美社會習俗與中國社會習俗、風土人情進行對比；

(3)英美節假日與中國節假日對比，例如圣誕節與春節的對比；

(4)將中國家庭結構與英美家庭對比。

2.文化意識在英語詞匯教學中的滲透。在英語中詞匯最為活躍，也承載著文化。因此，在日常英語教學中，教師更應當注重英語詞匯文化背景和意義的講解，這樣將更有助于學生對英語詞語的理解和認識。例如在英語教學中，教師對“colour”的介紹，可以介紹英美外國人與中國人同一個顏色的不同含義，例如在中國人眼里代表“疾病”與“痛苦”的白色，在外國人眼中卻代表著“高貴”和“圣潔”等等。在英語詞匯中，同樣的詞語在中國民族文化中卻有著迥然不同的含義，這也正是不同文化背景所造成的差異。因此，在英語教學中，教師可以采用直接闡述解釋的方法，將其中的意義與區別向學生講解清楚，使學生能夠對其中蘊含的文化意義準確的認識和理解。

3.讓學生在閱讀中感受文化的差異。在英語教學中，教師對學生訓練應當選擇文化知識豐富的內容，讓學生在閱讀過程中加強英語文化的學習和教育。與英語閱讀能力關系緊密的除了一定的語言知識基礎與做題的技巧之外，文化因素因為包含歷史和宗教等方面的知識，從而對英語閱讀能力也起到一定的干擾作用。由此，在日常的英語閱讀教學中，教師應該多向學生進行英美歷史、風俗、科技等方面的文化知識，保證學生熟練的掌握語言風格和表達特色，從而徹底掃除英語文化背景知識薄弱為交際帶來的障礙。

4.融入生活，在日常生活中感受英美國家濃厚的文化知識。近年來，受經濟全球一體化及信息化技術高速發展的影響，世界各地區、國家之間交流越來越多，并影響著人們的生活。教學中，教師可以通過一些與日常生活緊密相關的文化知識，激發學生的學習興趣。諸如百事可樂、咖啡、漢堡等日常生活中大家喜聞樂見的文化知識。教師靈活將這些英美文化知識滲透到學習中，讓學生逐漸接受中英文化的異同，培養跨文化意識，并且能夠在不同的場合，面對不同的對象能夠熟練正確的運用英語進行交際。