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由于諸多社會因素的影響,歷史地名往往更換無常。根據地名學的研究,這種影響主要來自政治變動、軍事征服、經濟發展、文化進步與意識形態的作用等。如滅元后明成祖將大都改名為北京,將江寧更名為天京,獨立后的剛果將奧波得維爾改名為布拉柴維爾,這些都與政治變動有關;又如殖民擴張中英國占領津巴布韋后將其更名為羅德西亞,軍事侵略后沙俄將海參崴改名為符拉迪沃斯托克,這些都是軍事征服引起的變化;再如隨著地理知識增長而來的西洋更名,反映了文化進步產生的巨大影響;此外,因避晉愍帝名諱而將建鄴改名建康,因朱元璋登基而將集慶改名為應天,因信仰佛教而將邏些改名為拉薩等,則是意識形態因素的作用所致。
歷史地名的演變,在一定條件下就會趨于穩定,從而變成一直延續至今的名稱。但不可否認,有許多地名由于歷史的風風雨雨,都或早或遲地發生了變化,有的變動之快和次數之多是令人驚異的。在這類地名中,如南京在歷史上的不同時期有金陵、秣陵、建業、建康、白下、上元、集慶、應天、南京、江寧等名稱;又如北京在歷史上的不同時期有薊、幽州、燕京、南京、中都、大都、北京、北平、京師等名稱。
總的說來,探索歷史地名的起源和演變,弄清今名由來,古名位置和古今地名的對應關系,是掌握歷史教材中的相關知識所不可缺少的。地名學的探明的有關的地名特征,如地名的詞語性、地理性、社會性、民族性和相對穩定性,對于史地教學來說,無疑具有相當重要的參考價值,它有利于增加教學實踐的真實、趣味和美感,以及深入理解歷史事件的地理原因。具體來說,其教學價值表現為如下方面:
一、從語言學角度看,地名系由語詞構成,屬于語言詞匯的一個組成部分。作為語詞,它除了有口頭的字音和局部的字形外,更為重要的還在于具有一定的詞義。地名的語詞性特殊,主要體現在它的詞義上。其內涵一是表示特定空間位置上的某一處所,一是指它展現出來的某種確定的含義。如作為地名的華盛頓,它標志著美國首都這個獨一無二的特定的地方,還表現著這是為紀念華盛頓其人對美國所作貢獻而命名的地名。再如我國的尚志市、左權縣、志丹縣等,也屬同類情況。明確了地名詞語性的定名所指和依據,就可以從這兩方面來講清地名。如此,則能便史地教學內容更為豐富、充實,而收其真實、趣味和美感之良效。
二、根據地學的理論,地名的地理性殊性,是指它所表示的地理位置和地理形態而言。從構詞角度上看,它是以通名來表示所屬類型,以專名來表示相互之間的區別的,即對位于不同地理位置和不同地理形態的地方,是通過地名的不同稱謂來表示的。如果說地名的詞語性賦予了它音、形、義的話,那么地名的地理性則使它具有了指位性和分類性的特征。同時,它還以自己的專名部分,反映著被命名地方的自然地理或人文地理的特征,構成其標志地理形態的基礎。講解歷史地名時尤其應將這兩點體現出來,如太平軍大敗湘軍的湖口,就應指名是鄱陽湖匯入長江處的一個狹窄的水道。
三、地名是社會共同創造的產物,它不是某個特定地點本身,而是該地點的代號或指稱。一個地名的產生,要經過相當長的時間,最初只是被部分提出來并認可,后來在頻繁交往中才得到社會的承認并使用,這樣它就按照人們約定俗成的方式傳播開來。它作為社會的交際工具,要求簡明易記并便于讀寫,于是又不斷向簡化方向發展。在階級社會中,統治者利用起名和改名來表達自己的愿望,遂對地名的演化產生巨大的影響。這種情況,無論是在歷史教學還是在地理教學中,都是應予注意的,因為象長安、安西、鎮南關、綏遠、綏化、懷遠之類地名是俯首即拾的。
一、在備課時,結合教材中所涉及的歷史知識進行學習,研究,使其納入地理知識的體系之中,建立地理 、歷史知識的有機聯系。例如:講述世界主要航線時,可聯系新航路的開辟等歷史知識。如:“四個人兩條路 線繞地球一圈”、以及“好望角”、“西印度群島”、“麥哲倫海峽”、“火地島”名稱的由來;伊朗(波斯 )、阿拉伯(大食)、印度(天竺)、圣彼得堡(列寧格勒)、葉卡特琳堡(斯維爾德洛夫斯克)、伏爾加格 勒(察里津、斯大林格勒)、伊斯坦布爾(君士坦丁堡)等古今地名的演變。我國六大古都都具有悠久的歷史 :北京始于西周薊城、春秋時代即成為燕國的國都,以后成為金、元、明、清各朝代的首都;西安(今長安) 始于西周的鎬京,以后成為秦、漢、隋、唐各朝首都。洛陽始建于西周初期,自東周以來,先后有東漢、曹魏 、西晉、北魏、隋(煬帝)、唐(武后)以及五代的后梁、后唐、后周等九個朝代在這里建都。開封在戰國時 代是魏國的國都,以后又成為五代的后梁、后晉、后漢、后周、北宋、金等朝代的首都。南京始于戰國金陵邑 ,以后成為六朝(三國吳、東晉、南朝的宋、齊、梁、陳)首都,此外,明朝初年、和中華民國也定 都于此。杭州始于秦錢唐縣,到五代成為吳越國的國都,以后又成為南宋的首都。六大古都至少都已經有了二 千年以上的歷史。古代水利工程講述中的歷史知識有:秦國蜀守李冰,在成都附近岷江流域,修建綜合性防洪 灌溉工程都江堰;秦朝史祿負責開鑿了靈渠,勾通湘江和漓水,把長江流域和珠江流域連接起來;隋朝大運河 的開鑿等。
另外,1972年在東非肯尼亞發掘人頭骨化石,測定為二百多萬年以前的遺物,因此推斷人類在二、三百萬 年以前就已經在地球上出現了。與教材第四紀出現人類相吻合。
我國從夏朝開始制定了“夏歷”;商朝人們認識許多星座,做了世界上最早的日食、月食的記錄;春秋時 代魯國天文學家經觀測留下了世界上關于哈雷慧星的最早記錄;唐朝天文學家僧一行通過實測得出了子午線的 長度,這是世界上第一次測得子午線長度。……備課面廣,講課內容就豐富,就會造成良好的地理課堂氣氛, 引發學生對地理課的興趣,促進對地理知識的理解。
二、地理課教學過程中,要精選與地理課堂內容相關聯的歷史內容。巧妙地與地理新知識加以聯系。這樣 聯系歷史,反映現實的地理知識,突出了地理教學的特點。如講述東歐政治地圖的變化時,可簡介俄國在17世 紀中期,兼并了第聶伯河以東的烏克蘭;18世紀,俄國奪取了芬蘭灣的愛沙尼亞,拉脫維亞,立陶宛等地區, 然后向東擴張一直到我國的黑龍江流域;19世紀沙俄又從伊朗手中奪取了格魯吉亞、亞美尼亞和阿塞拜疆等, 把外高加索完全并吞了。以后,沙俄又通過一系列不平等條約侵占了我國東北和新疆大片領土,共侵 占了150多萬平方公里的中國領土。我國太平洋沿岸的海參崴,沙俄侵占后改名為“符拉迪沃斯托克”。從19世 紀20年代起到80年代,沙俄逐步侵占了包括哈薩克人,吉爾吉斯人,烏茲別克人,土庫曼人,塔吉克人居住的 中亞、西亞廣大地區。從1922年至1940年,俄羅斯、白俄羅斯、烏克蘭、哈薩克等15個蘇維埃社會主義共和國 ,先后加入“蘇維埃社會主義共和國聯盟”(簡稱蘇聯),成為一個統一國家,首都莫斯科。從1990年3月到1 991年12月,蘇聯政局發生了巨大變化,原蘇聯的15個加盟共和國,除俄羅斯聯邦繼承了前蘇聯外,其余均先后 宣布脫離蘇聯而獨立,從而改變了東歐的版圖。1990年10月3日,戰后分裂長達41年有德國統一,南斯拉夫199 2年“一分為五”,因領土、民族等原因,爆發了“波黑戰爭”,捷克斯洛伐克1993年末也恢復戰前的兩個國家 。在教學中較好地聯系上述知識,能起到使學生加深理解和鞏固課本知識,拓寬學生知識面和增添學科趣味性 等方面的作用。
三、地理教材的許多內容,從歷史角度舉例聯系,更能確切地表述自然地理的規律和人文地理的現象。運 用“洋流”知識,可進一步講解國際人口遷移;從非洲劫掠黑人到美洲的“三角貿易”,歐洲的奴隸販子利用 洋流運輸販賣黑人到美洲,歸程利用加那利寒流到非洲,中程利用大西洋南赤道暖流、圭亞那暖流等到美洲, 歸程利用墨西哥灣暖流、北大西洋暖流回歐洲。我國明朝的鄭和下西洋,從1405年到1433年先后航海七次,最 遠到達非洲東海岸和紅海沿岸,除當時具有的先進航海技術和帆船外,還借助于季風(東北季風、西南季風) 和北印度洋的季風洋流。
首先,我們來看看“歷史”這一概念。無論在中文還是在西文中,“歷史”這一概念至少含有這樣兩層意思:一是指過去所發生的事情,二是指對過去所發生事情的了解及認識。平時我們在用“歷史”這個詞時,常常是從比較泛指的意義上使用的,也就是把“歷史”的這兩種含義混用,比如大學的“歷史系”,并不是指“過去”的系,而是指對過去進行研究的“歷史學”的系?!皻v史”這一概念的兩種含義,后一種是更為主要的,這是因為過去所發生的事情只有被人們了解和認識才有意義。馬克思認為:“正像一切自然物必須產生一樣,人也有自己的產生活動即歷史,但歷史是在人的意識中反映出來的,因而它作為產生活動是一種有意識地揚棄自身的產生活動。”②從這一意義上來講,所謂“歷史”,是過去的客觀存在在人的意識上的反映,是對過去的主觀認識。
我們再來看看什么是知識。對“知識”的定義,比對“歷史”的定義要更為單一。著名的心理學家和教育學家皮亞杰認為:“知識是由主體與環境或思維與客體相互交換而導致的知覺建構,知識不是客體的副本,也不是由主體決定的先驗意識?!雹畚覈鴮W者對知識的界定亦是如此,比較權威的解釋是:“所謂知識,就它所反映的內容而言,是客觀事物的屬性與聯系的反映,是客觀世界在人腦中的主觀映象?!雹苓@就是說,知識源于客觀存在,是反映客觀存在的,但知識具有一定的主觀性,而不是客觀存在在人腦中的簡單重復。所以說,知識是人們的意識對客觀存在的主觀認識。
現在,我們可以概括地說,所謂“歷史知識”,是人的主觀意識對人類過去的客觀存在(即歷史的發展過程)的反映。它以人類的過去為認識對象,是對這一特定的認識對象的主觀認識。如果說有客觀的歷史知識,實際上是指客觀地對歷史發展過程所進行認識的結果,而不是說歷史知識本身是不以人們意識為轉移的客觀存在。歷史知識的這種性質,正是作為人文社會科學的歷史學的性質所決定的。的歷史科學,是以科學的唯物史觀作為理論指導來研究人類社會歷史的,是史與論的科學統一,這也決定了我們所說的歷史知識的性質。
以上所說的歷史知識,實際上還是泛指歷史學科的知識。作為學校教學中的歷史知識,與歷史學科的知識有必然的、內在的聯系,但又不能完全絕對地等同于歷史學科的知識。因為,學校歷史教學中的知識,還要從學生學習發展和認識發展的角度來認識。國外的課程學專家認為,要從學會學習和終身學習的角度上研究知識是什么,可從以下幾點來考慮:
(1)知識應包含基本的工具;
(2)知識應便于學會任何學習;
(3)知識應適用于現實世界;
(4)知識應促進學習者的自我認識的技能以及個人完善的觀念;
(5)知識應由許多形式和方法構成;
(6)知識應使個人為科技世界作準備;
(7)知識應使個人為政治世界作準備;
(8)知識應容許個人重新獲得舊的信息;
(9)知識的獲得應是終生的過程;
(10)要在原本的價值上教知識。⑤
這就是說,教學中的知識要具有使學生能夠學習與發展的意義和性質。但是,在傳統的教學模式下,某一門課程中傳授的知識,與相應的科學或學科的知識,往往是被等同看待的,“因而造成了由于知識和次要材料太多,致使教學大綱和教科書過分繁重的情況”⑥,從而因知識的過于系統、嚴密和繁多,加重了學生學習的負擔,影響了學生的學習與發展,也就削弱了知識的意義和作用。對此,國外的教學論專家指出:“不能把學科視為‘適于兒童而剪裁的科學的概要的復寫’那樣的東西,它不是科學內容的簡略化、淡薄化或縮約。學科內容是從科學中,遵照教學的目標、課題以及兒童身心發展的特點,選取那些可以傳遞各門科學、技術、藝術的基本概念的事實、知識與方法?!雹咧袑W歷史教學中的歷史知識,也要具有能使學生進行學習、認識的性質。
關于歷史知識的特點,我國的歷史教學工作者已有很多的研究,提出了不少看法,諸如過去性、具體性、科學性、思想性、系統性、綜合性、階段性、時序性、因果性,等等。這些都對我們認識歷史知識的特點有重要的價值。雖然這些特點中有些是其他學科的知識也具有的(如科學性、系統性、綜合性、階段性等),但基本上是屬于科學的歷史認識所具有的特點,或者說是歷史科學的知識所具有的特點,這是符合我們以上所說的歷史知識是對歷史的認識這一觀點的。然而,需要進一步探討的是,既然歷史教學中的知識不僅具有歷史學科的認識屬性,而且要有使學生進行學習和認識的屬性,那么,也就應從學習的角度上來認識歷史知識的特點。從這樣的意義上講,歷史知識具有以下幾個突出的特點:
時空的確定性。歷史知識既然是對人類社會發展過程的認識,這就決定了所認識的客觀對象,曾經是在特定的時間和空間下發生和存在的,而現在則不存在或只留下痕跡。要對這種歷史上的客觀事物進行認識,不論是具體的還是抽象的,都要在一定的時空觀念下進行,這是歷史認識的首要條件,正如列寧所說的“馬克思的方法首先是考慮具體時間、具體環境里的歷史過程的客觀內容”,⑧這就是說,脫離時間和空間的歷史知識必定會是錯誤的。對于已經發生并過去了的人類活動,只能根據現存的歷史信息(例如史料)進行間接的認識。歷史知識的這種時空的確定性,同時也反映出其認識對象的特征和認識方法的特征。
相對的系統性。歷史認識所反映的對象是廣泛的,涉及人類歷史的各個領域和各個方面及其相互之間內在的聯系。歷史知識的內容所具有的這種廣泛性和綜合性,在認識上必然需要有一定的系統性,才能反映出歷史發展的必然邏輯和內在關系。同其他學科的知識一樣,每一個單獨的知識必須置于整體知識的結構體系中才具有意義。但是,反映歷史實際發展及其內在聯系的認識,其系統性又是相對的。也就是說,對歷史的認識是有不同層次的,歷史知識的結構體系也不可能是絕對完整的,只能是相對的完整。中學歷史教學中的知識體系就具有這種相對的系統性特點。
廣泛的社會性。“人的個體的認識及其發展,是在正常社會生活中形成和發展的,沒有正常的社會生活,沒有人際交往,沒有言語交流,沒有文化影響等社會因素,就不可能有人的認識?!雹釟v史知識也具有這種認識上的社會性特點,它是源于社會歷史,反映社會歷史,認識社會歷史的,并且受著現實社會的存在與發展的影響。學生所學習的歷史知識,就知識的來源、途徑、方式等方面說,都會受到社會的影響,也都反映出這種社會性特點。
潛在的發展性。雖然過往的歷史是特定的,但人們對歷史的認識是處于不斷發展之中的。歷史知識就其內容和形式來說,都不是完全封閉的和絕對固定的,而是具有潛在的發展性。一方面,歷史學科的發展會促使歷史知識的發展變化;另一方面,學生對歷史的認識也是不斷發展變化的。這就是說,歷史認識本身是活動著的,具有開放性、能動性,因此,歷史知識的建構不可能是一次完成又終久不變的,歷史知識可以逐步地擴展、深入,可以不斷地修定、調整,可以進一步地充實、完善。
以上我們所說的這些歷史知識特點,是歷史知識所具有的歷史認識的性質決定了的。這些特點對于歷史課程的編制、歷史教材的編寫、歷史教學方式方法的運用、歷史學習的指導等,都具有參考意義。
二、傳授歷史知識在中學歷史教學中的地位
知識的傳授在教學中占有什么樣的地位,如何看待知識教學的重要性,怎樣理解知識學習的意義,這些是教學理論中反復研討的問題?!霸趥鹘y教育中,知識的授受被看作是教育的中心,甚至把教育等同于知識的授受。這樣,傳統教育中的智育,不過是知識的灌輸。在新的教育中,不僅要考慮知識本身的問題,而且要考慮知識在課程中所處的地位和對學習者的意義?!雹?
1.歷史知識的傳授是歷史教學活動的基礎
由于傳統的教學模式片面地強調知識學習中的被動接受、記憶、背誦和復述,因而受到越來越多的激烈抨擊,甚至知識傳授的意義也遭到否定。但從當代教學理論的發展趨勢看,知識教學的必要性和重要性是不能輕易否定的,而是要從新的角度上去認識傳授知識在教學過程中和學生的全面發展中的基礎作用。美國的教育心理學家奧蘇伯爾指出:“最近,由于更多地強調智慧訓練,從而便促進了把獲得知識看作一種有重要意義的目的這樣一種觀點加以高度重視的趨勢。”①1布盧姆也認為,應該把知識“作為學習該領域的方法論基礎,作為解決該領域里各種問題的基幢,甚至認為知識是培養學生的情感、興趣、態度等方面的基礎①2我們應該全面地、辯證地看待傳授知識的意義,尤其知識在教學與發展中的基礎作用。
如果我們不把歷史知識看作是死的知識,而是看作對歷史的認識,如果我們不是把歷史學習單純地看成是對書本知識的記誦,而是要學習如何全面地、客觀地、發展地、辯證地看待和處理歷史的和社會的問題,那么,歷史知識的學習就會是一種有意義的學習,歷史知識的傳授就是開展這種學習的基本條件。歷史教學任務的具體實施和全面完成,是以歷史知識的教學為基礎的;學生的能力是在掌握知識的過程中形成發展的,掌握知識也是學生形成正確的思想品德的重要條件;歷史教學活動的展開,歷史教學方法的采用,都與歷史知識的授受有著必然的聯系。我們應該從歷史知識教學的這種基礎作用上,來認識在中學教學中傳授歷史知識的必要性和重要性。
2.歷史知識的掌握是歷史學習的關鍵
要正確地理解歷史知識教學的任務,很重要的方面在于全面認識知識掌握的含義是什么。如果像在傳統的教學模式中那樣,“教師在教學過程中的基本職能是傳授現成的知識,而學生的基本職能,則是接受、認知、記憶和復現所傳授的知識,教學過程形成著學生的復現認知活動,未能充分地發展他們的創造性的思維”,①3傳授知識就和灌輸知識成了同義語,學習知識就成了被動接受的活動,從而使知識教學的意義不能充分地展現出來。在教學中,學生對知識的掌握不僅僅是對知識了解的問題。當代教學理論認為,知識的掌握可以分為三個層次的含義:一是知曉,指“由不知到知”,即曉得知識所反映的事物;二是理解,指“知其所以然”,即了解知識所反映的事物的內在聯系;三是運用,指“行”,即將所學的知識在實際中加以運用,用于解決新的問題。從“學會學習”的角度上講,對知識的理解和運用是更為重要的,對于歷史知識的學習尤為重要。“沒有理解,歷史就降為鸚鵡學舌式的學習和評論一種空談記憶的游戲?!瓕W習歷史的重要目標必須是理解地獲得知識”;①4沒有運用,歷史知識就會成為死知識而失去其價值,歷史知識的教學任務也就不能成為能力培養和思想教育任務的基矗所以,全面地掌握歷史知識,不僅是指所掌握的知識要全面,而且是指對知識的掌握要全面,即從知曉、理解、運用等方面對知識全面地掌握,這是歷史學習的關鍵所在。
需要進一步指出的是,在對歷史知識的全面掌握中,理解和運用歷史的理論知識是非常重要的。傳統的歷史教學比較注重使學生了解歷史的具體知識,所以在歷史學習中,對史事的記憶就成了掌握歷史知識的衡量標準?!霸谏鐣W科教育中,知識目標本身隨著時代的發展而產生了變化。長期以來,基本的知識目標是以歷史事實和歷史境況為基矗對重要史實知識的記憶,是社會學科課程,尤其是歷史和政治課程的基矗隨著行為科學的出現和在社會學科中對概念的重視,社會學科課程從強調史實,轉變為強調作為教學基礎的重要觀點和重要概念?!雹?這種轉變,也反映出在對歷史知識的理解與運用上,歷史的理論知識所起的關鍵作用。
3.歷史知識的學習是發展歷史思維的條件
高校的地理教學中,學生的知識應用能力差主要是學生的實踐經驗缺乏。在高校的地理教學中老師更加倚重書本,講課也是以書本知識為主,將課堂限制在了教室這一特定場所,學校也沒有安排相關的實踐教學內容,所以學生學到知識根本沒有拿到實踐中檢驗,其實地理教學過程中很多只是停留在課本是不能完全掌握的,比如:在地理教學中講述巖石的類型,書本上自然是對各種巖石的特征進行了描述,但是學生沒有進行課外實踐,對巖石的認識肯定不是很清晰,在實際生活中他們也許不能根據課本辨認巖石種類。對水文環境的考察,沒有經過實踐,掌握各種水質的數據,也不能簡單的根據書本知識判斷當地的水文環境。
2老師教學中沒有將地理和生活有機聯系在一起
地理是一門和生活聯系比較緊密的科目,地理課本中很多知識都是來源于生活,但是在大學教學中,老師只是將知識按照書本內容轉述給學生,沒有聯系生活中的現象和例子對某一地理知識進行詳細的講解,地理知識的學習是為了更好的服務生活,要是教學中沒有將其和生活緊密結合,學生在實際應用中自然不知道如何應用。所以高校老師沒有將地理教學和生活緊密結合是導致學生知識應用能力差的重要因素。
二.高校地理教學中學生知識應用能力培養策略
地理知識源自于生活又服務于生活,所以高校的地理教學中要注重對學生地理知識應用能力的培養,讓學生在以后更好的用地理知識為社會創造價值。高校在培養學生的地理知識應用能力時,主要是從加強學生的實踐和提高老師講課緊密聯系生活兩方面實現的。
1培養學生實踐能力的策略。
(1)樹立實踐意識,引導動手動腦
實踐意識是誘發實踐的動機,在高校的地理教學中應該結合教學內容培養學生的實踐意識,把當今人類面臨的人口、資源、環境等相關問題暴露在學生面前,誘發學生實踐的動機。在誘發學生實踐動機之后,老師要改變以往的教學模式,讓學生在課堂中多動手,提高學生的實際操作能力,通過實際操作發現自己的不足,現在的地理教學中各種儀器、標本都比較齊全,在學生實際操作的過程中,老師進行指導,讓學生將課本知識和實際操作相結合,鍛煉學生的知識應用能力。
(2)模擬實踐,探索學習
在教學的過程中,老師可以利用手中的教具進行試驗模擬,讓學生通過試驗模擬提升學習興趣,在實踐的過程中將課本知識轉化為實踐應用知識。老師要指導學生利用地理模型進行模擬實踐教學,加強學生的參與意識,發揮學生學習中的主體地位,例如讓學生用橡皮泥制作星系模型,在制作的過程中,學生對學習的知識加深印象,掌握各種分析問題。解決問題的方法。
(3)開展地理課外實踐活動,培養實踐能力
高校的地理教學不應該僅僅局限在教室中,課外實踐活動可以作為另一個教育平臺,讓學生更多地參加課外實踐活動,更好的幫助學生加強地理知識應用。在以往的地理教學中,老師主要是以教室為場所,單純的講解書本知識,這種方式束縛了學生的思想,進行課外實踐是對課堂知識的一種有效補充和延伸,適當的課外實踐可以激發學生的創造意識,培養學生的創新能力,更好地將學習到的知識應用到實踐中去。在實踐的過程中老師要做到以學生為主體,采取豐富多樣的形式開展學生感興趣的內容,在課外實踐的過程中主要從實際出發。
2改變地理老師教學方式的策略
(1)由生活現象引入地理知識
地理和生活是緊密相連的,很多的生活現象都可以通過地理知識進行解釋,但是高校老師在地理教學中沒有很好地結合生活,造成了學生的地理知識應用能力差。一般地理書本上的內容都是比較寬泛的,老師在講解的過程中要將理論和現實相結合,比如在講解太陽直射點南北移動的知識時,可以從房屋的采光出發,讓學生掌握這一原理,在以后買房時要選擇四季光線充足的房屋。在教學中聯系生活實際的時候,盡量聯系學校周圍的事物,讓學生更加熟悉。
(2)利用現代信息技術提升學生的地理素養
地理學的知識面較廣,包含自然和人文兩大方面。在信息不斷發展的今天,老師要充分的利用網絡信息技術,將很多的信息轉化為圖片或者視頻,讓學生有更加直觀的認識,通過網絡,讓學生拓寬知識面,在利用網絡搜集資料的過程中掌握更多的知識,提升學生的地理素養,提升學生的地理知識應用能力。
一、水利水電工程建設與環境問題
1.1水利水電工程與地震問題水庫等水利水電工程建筑物蓄水后,由于地應力的調整或水體下滲等原因,觸發了地質斷層的復活而誘發地震。研究表明,要觸發一個比較大的地震需具備以下三個條件:①水庫巖石比較破碎,且處理效果不十分理想;②存在有利于應力集中的地質環境條件;③水庫水荷載所產生的超孔隙水壓力足夠大。關于水庫誘發地震的事件國內外均有報道,一般而言,水庫的壩址沒有較大的斷裂帶存在,僅僅是水荷載引起的地應力,誘發地震的可能性是很小的。但如果誘發大的地震,那將是災難性的。從1987年的資料至今,我國已建設的壩高在15米以上的水庫共18000多座,已發現水庫誘發地震的有13座。
1.2水利水電工程與水文問題水利水電工程建成后改變了下游河道的流量過程或周圍環境水域的分布,從而對周圍環境造成影響。例如:①大壩水庫不僅存蓄了汛期洪水,而且還截流了非汛期的基流,往往會使下游河道水位大幅度下降甚至斷流,并引起周圍地下水位下降,從而帶來一系列的環境生態問題;②下游天然湖泊或池塘因斷絕水的來源而干涸;③下游地區的地下水位下降;④入??谝蚝铀髁繙p少引起河口淤積,造成海水倒灌;⑤因河流流量減少,使得河流自凈能力降低;⑥以發電為主的水庫,多在電力系統中擔任峰荷,下泄流量的日變化幅度較大,致使下游河道水位變化較大,對航運、灌溉引水和養魚等均有較大影響;⑦當水庫下游河道水位大幅度下降以至斷流時,勢必造成水質的惡化。由此可見,水利水電工程對水文的影響是不容忽視的一個重要問題。
1.3水利水電工程與氣候問題一般情況下,區域性氣候狀況受大氣環流和水體分布所控制。如果修建大、中型水庫及灌溉工程后,當地水體的分布會發生較大的變化。如原先的陸地變成了水體或濕地。局部地表空氣變得較以前更加濕潤,形成新的小氣候,對當地氣候會產生一定的影響。主要表現在對降雨、氣溫、風和霧等氣象因子的影響方面。
1.4水利水電工程與魚類、生物物種問題①對魚類的影響:切斷了洄游性魚類的洄游通道;水庫深孔下泄的水溫較低,影響下游魚類的生長和繁殖;下泄清水,影響了下游魚類的餌料,從而影響魚類的產量;高壩溢流泄洪時,高速水流造成水中氮氧含量過于飽和,致使魚類產生氣泡病。②對植物和動物的影響:庫區淹沒和永久性的工程建筑物對植物和動物都會造成直接破壞;同時局部氣候變化、土壤沼澤化、鹽堿化等都會對動植物的種類、結構及生活環境等造成影響。
二、工程地質工作中存在的問題
2.1工程地質勘察的質量問題在工程地質勘察過程中,主要問題有以下幾種:①工程概念不清,勘探側重點不明確,針對性不強,方法不當,手段落后;②工程地質分析工作中所選擇的理論、方法、計算公式等與實際情況有較大出入,其適應條件的物理意義混淆不清;③地質報告中基本地質條件不清楚。我們遇到的主要工程地質問題有:①界定不準確或論證不充分,有問題遺漏甚至結論性錯誤;②有些地質報告沒有地質結論,也有些工程沒有做多少地質工作就先下結論,極不嚴肅。此類問題產生往往造成階段性工程審查不能一次性通過,可能延誤開發時機;或者盡管通過了審查,但卻給工程留下了隱患,這種情況的危險性極大。
2.2勘測周期不合理的問題從工程地質勘察到地質報告的提交需要一定的工作周期,這是再簡單不過的道理,然而有些工程卻沒有進行基礎性的前期投入。主要存在問題有以下幾個方面:①一旦需要申報項目,立即就要求提交地質報告;②今天剛剛提交可研報告,明天就要求提交初設報告。此類情況多為地方性工程,一般國家投資的大型工程出現這種局面的不多。沒有足夠的勘測周期所造成的后果是嚴重的,由于地質條件不清楚,直接導致投資控制不住,施工后修改設計等情況。更可怕的是留下了工程隱患,可能造成重大的工程事故。:
三、結語
工程地質學是20世紀才建立和發展起來的一門地球科學。水利水電工程地質勘察是所有行業中涉及面最廣、問題最復雜、任務最艱巨、聲望最高、最具權威性的龍頭行業,它具有自身的特殊性與復雜性。水利水電工程建設與環境保護是一項長遠的任務,是水利水電工程順利進行的重要保證之一。保護和改善工程環境是保證人們身體健康的需要,是現代化大生產和保證工程質量的客觀要求,是保證工程永久利益的必須條件。工程地質工作的質量,對工程方案的決策和工程建設的順利進行至關重要。由于地質問題引起的工程事故時有發生,輕則修改設計延誤工期,嚴重時造成工程失事,給人民生命財產帶來重大損失。近年來。工程地質勘察質量有下滑趨勢,工程地質分析不夠深入,有時甚至出現工程地質評價結論性錯誤這樣嚴重的問題。筆者認為,總結分析水利水電工程地質勘察過程中存在的問題,具有重要的現實意義。
參考文獻:
[1]林妙月.區域構造穩定性及地震性危險評價問題[M].北京:地震出版社,2008:99-100.
2利用有限單元法對滑坡的穩定性進行分析
2.1有限單元法
有效單元法是一種數值分析法,主要用于研究復雜工程。有限單元法同傳統的數值分析法相比具有的優點是:不用事先對遭受破壞面的形狀及位置進行假設;可以對處于復雜地區的地貌、地質、地形的工程進行分析;可以利用計算機對工程中使用的各種材料以及工程中的載荷、本構關系、約束條件進行模擬。
2.2基本原理
利用有限單元法可以將連續介質逐步轉化成離散介質,有限各單元的組合體代替原理的連續介質,各單元通過結點互相連接,把結點位移作為基本未知量,通過充分原理或虛功原理建立求解結點位移的聯立方程。可以利用函數插值來獲取,再通過計算獲得單元內應力和單元內應變革。單元的適應力隨著函數階次增高而增高,但在實際應用中并不是選取的階次越高而越高,因為隨著階次的增高,計算也會變得更加復雜,因此選取合適的階次對于緩坡的穩定性研究來說十分重要。在運用時步增量時,第n時步的節點位移增加量為{Δσ}En與內部位移增加量{ΔX}n分別為:{Δσ}En={ΔX}N={ΔU,ΔV,ΔW}T根據節點位移增減量可以得到單元內部位移增加量,即:{ΔX}n={N}{Δσ}En依據彈性倫理,得到{Δσ}n={Δε}n=[S]其中[S]=[D][B]式中[S]代表應力矩陣;[D]代表彈性矩陣;[B]代表應變矩陣。根據經理等效將體力、面力等外力合理的分配到相關結點上,即式中{ΔV}、{Δq}、{Δp}分別表示體積、增加集中力的量、面力。在通過虛偽原理可以推出平衡方位為:在將繞結點進行組合,就能得到全體結點荷載增加量同全體結點位移之間的對應關系,即:[K]{Δσ}n={ΔF}En將以上的所有數據進行疊加處理后,便可以得到n時步時結構的位移量分別為(б)m、(σ)n、(ε)k。
3水利水電工程滑坡災害評價
3.1災害評價的概述
在對滑坡災害進行評價時,必須要對引發災害的主要因素進行確定,在依據主導因素確定指標時,最好針對滑坡災害評價建立指標體系。對于庫岸滑坡的災害評價主要包括危險性、破壞損失、防治工程效益等方面。進行危險性評價時,要對滑坡體的穩定性進行分析,對其穩定性做出正確的判斷;危險性評價是破壞損失的評價前提,是對滑坡造成經濟損失、人員傷亡及環境等進行評價;防治工程效益評價需要依據危險性評價來選取相應的工程加固措施,針對防治工程的可行性、合理性做出一個正確的判斷,為防治工程優化提供合理方案。
3.2主要工程措施
在對滑坡工程的災害進行正確的評價后應當采取相應的治理措施有排水、抗滑擋墻、錨固支護、阻滑鍵等方式。滑坡治理最常見的方式是地下排水和地表排水。采用地下排水時主要就是在滑體內安裝排水盲洞、排水鉆孔、排水平洞、支撐滲溝等方式。采用何種處理方式對滑體進行處理要根據滑體的實際情況進行選擇。地表排水的處理主要采用的方式有截、排、防等。截,主要是在滑體周圍設置截水溝,使滑體周圍的水不會進入到滑體內;排,指的是利用滑體周圍天然的水溝或修建的排水溝,將地表的水引流到滑體的處,減少滲入;防,主要是采用合理的防滲措施對已經流到滑坡范圍內的降雨或地表水進行處理,在處理過程中可采取對地表的裂縫用水泥漿封口或用黏土進行回填夯實,降低滲入滑體內部的水的速度,并盡快將水引到滑體外部。
培養基質是草坪生長的基礎環境。據報道,按體積比砂壤土4份、腐熟鋸末3份、奶牛糞土2份、過篩草碳1份是草毯生產的最佳培養基質配方。但是,由于貴州土壤大多是中輕壤黃土和粘性黃土,砂壤土不太普遍;奶牛業不發達,奶牛糞土甚為緊缺;過篩草碳雖制備簡單,但用量大時難以組織;鋸末雖有但價格貴,每平方米草毯需增加1元左右成本,從經濟角度考慮不宜提倡。所以,上述基質配方在貴州省不便執行。目前,貴州省80%以上草坪是大田傳統栽培,草皮質量不高,綠化效果不好,重復起草坪使土壤肥力下降,生產功效低,必須尋求一種取材方便,效果良好的基質材料,否則制約著全省地毯式草坪的發展。
貴州省乃至南方水熱條件好的亞熱帶、熱帶地區田邊地坎和草山草坡隨處都有天然草皮,資源豐富。由于天然草皮燒成的火土(當地叫燒火土)或堆積8個月左右使其根莖葉腐爛成的腐殖土質地疏松,富含各種有機質和肥分。若用它們作基質可行的話,即為類似于我省的地區找到了一種經濟有效的培養基質。若基質鋪2~3cm厚、1m3火土或腐殖土可生產草毯50m2左右,用量不是很大。加上南方降水多,溫度高,鏟過的草皮植被可很快恢復,因此,不必擔心鏟草皮會對植被生態帶來影響。另外,鏟除生產場地內外天然雜草有利于防治病蟲害和雜草入侵草坪,同時美化環境?;谏鲜瞿康?我們觀測了火土和腐殖土作基質生產草毯的效果。
1材料與方法
1·1材料草種選用草坪型黑麥草和紫羊茅,火土、腐殖土、有機質等自備。
1·2方法每個草種均設4種處理,處理Ⅰ:火土70%,土壤20%,有機肥10%;處理Ⅱ:腐殖土70%,土壤20%,有機質10%;處理Ⅲ:土壤90%,有機質10%;處理Ⅳ(對照):砂壤土40%,鋸末30%,牛糞20%,草碳10%。前3種處理土壤質地為輕壤。用編織袋作隔離層,鋪基質2~3cm厚,小區面積2m×3m,3次重復,隨機排列,共24小區,144m2。播后正常管理,50d后測蓋度、密度、分蘗數,九分制評分,用灰色理論中關聯分析綜合評定上述4個方面指標得各處理相對參考處理(人為設定)的等權關聯度,最后用關聯度進行多重比較以反映各基質的優劣。
2結果
2·1不同基質對黑麥草草毯品質的影響
在密度、分蘗數和九分制評分方面,均以火土和腐殖質與對照(第4處理)很接近,優于純土壤(表1)。各處理關聯度大小順序為:處理Ⅳ0·7227、處理Ⅰ0·7189、處理Ⅱ0·6879、處理Ⅲ0·4379,以處理Ⅲ最差,處理Ⅳ、Ⅰ、Ⅱ較為接近。處理Ⅳ、Ⅰ、Ⅱ間無差異(P>0·05),三者均優于處理Ⅲ(P<0·05)。說明火土或腐殖土作培養基質生產草毯效果好,是黑麥草毯理想的基質材料。
2·2不同基質對紫羊茅草毯品質的影響
在蓋度、密度、分蘗數和九分制評分方面,均以處理Ⅳ、Ⅰ、Ⅱ為優,均比處理Ⅲ好(表2)。各處理關聯度大小順序是:處理Ⅳ0·7686、處理Ⅰ0·7338、處理Ⅱ0·7211、處理Ⅲ0·4769,同黑麥草一樣,處理Ⅳ、Ⅰ、Ⅱ接近,且均優于處理Ⅲ。多重比較結果表明,處理Ⅳ、Ⅰ、Ⅱ間無差異(P>0·05),且顯著優于處理Ⅲ(P<0·05)。說明火土和腐殖質適宜紫羊茅草毯生產。
3小結與討論
通過用4種培養基質生產草坪型黑麥草和紫羊茅草毯效果比較,結果表明,火土和腐殖土是一種很好的基質材料,生產效果明顯比純土壤的好,與報導的最佳基質(砂土壤∶鋸末∶奶牛糞土∶過篩草碳=4∶3∶2∶1)無差異,所以在貴州省乃至南方用火土和腐殖土作培養基質生產地毯式草坪是可行的。目前我們已引入規?;a。但在北方特別是西北地區,由于降水量少,天然草皮鏟后難以恢復,不宜采用。應根據當地資源情況,從節約成本、提高效益方面考慮,靈活采用恰當的基質配方。本研究處理Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ配方可供選擇。由于研究項目較多,精力有限,未觀測成卷成坪方面的指標,但從觀測的幾個方面看,已能反映基質的好壞,不影響結果的正確性。
隨著醫療衛生體制改革與發展的不斷深入,醫療服務在市場的競爭日趨激烈,對醫院的醫療技術水平和服務質量的要求也越來越高,不僅在大型設備上得以體現,在低值易耗品中也廣泛應用,完善醫院低值易耗品管理,提高醫院低值易耗品利用率是降低醫療服務成本、提升醫院自身綜合競爭能力和可持續發展的重要手段。
一、醫院低值易耗品的定義及特點
醫院低值易耗品是指在醫療服務過程中,經過多次重復地參加醫療、管理等方面的服務而不改變原有的實物形態,但單位價值在規定的限額以下,使用年限在一年以內,或達不到固定資產的標準,但又不屬于材料范圍的用具設備。
醫院低值易耗品種類繁多,按部門分類可分為醫用低值易耗品和行政用低值易耗品兩大類。按種類可分為醫療器械、辦公用品、棉織品及其他工具等,具體包括血壓計、容器器皿、手術器材、儀表、儀器、桌椅、計算器、被服等。醫院低值易耗品主要有以下特點:單位價值低、種類繁多、易消耗、分布廣、不易管理。
醫院低值易耗品涉及醫院的臨床、醫技、醫輔、行政及后勤管理等部門,與醫院的發展息息相關,在資產管理中占據著極其重要的地位。因此完善醫院低值易耗品管理是醫院資產管理的重要環節,是醫院財務管理工作的重要組成部分,也是醫院可持續發展的需要。
二、醫院低值易耗品管理存在的問題
1、醫院低值易耗品的采購環節不規范
醫院低值易耗品是醫院資產管理的重要組成部分。醫院在藥品和固定資產的采購過程都比較規范,但在低值易耗品采購方面,很多醫院在采購之前沒有進行可行性分析,且對一些單位價值較高的低值易耗品也沒有進行招標采購、沒有購前詢價等,采購過程較隨意,使得供應商魚龍混雜,造成所采購的低值易耗品材質良莠不齊,盲目采購等,加大了醫院的醫療服務成本。
2、醫院低值易耗品的管理制度不健全
醫院低值易耗品在使用管理上存在著隨意性。使用科室無專門管理人員,只是派人負責兼管,沒有及時做好低值易耗品的增加、維修、更換、調配、報廢等記錄;各科室無具體管理人員,也沒有定期對低值易耗品進行全面清查盤點,一旦出現問題時,無人負責,責權劃分不明確,使各科室的低值易耗品游離于監控之外,形成賬、物管理工作脫節,造成資源流失與浪費,使醫院的財產安全受到威脅。
3、醫院低值易耗品的使用效益不高
醫院管理部門在財務管理方面的考核機制,側重于考核醫院的各項經濟指標,往往不會對使用科室的資產管理情況及使用效益進行考評,造成使用科室在管理上不夠重視;在使用上沒有嚴格按照操作流程進行操作、沒有定期對操作人員進行培訓與指導、沒有定期做好維護與保養工作,造成資源不必要的損失和浪費。又因隨著醫療技術不斷地提高,儀器、設備淘汰更新的速度更快,如果在早期不提高低值易耗品的使用率,就會無形中增加醫療服務成本,造成低值易耗品的使用效益下降。
4、醫院低值易耗品的領用制度不規范
大部分醫院一般沒有對低值易耗品實行“定額管理、以舊換新”的管理制度。使用科室在領用前,沒有對低值易耗品的實際消耗進行詳細統計,分析它的特點、耐用性及使用量,只是盲目的領用,這樣一來不僅會導致科室內存量過多,還會使低值易耗品的利用率不高,甚者會出現資源嚴重浪費等問題。
5、醫院低值易耗品的報廢手續不完善
大部分使用科室通常沒有及時對已損壞的、在技術性能上落后的、無法滿足工作需要的、在市場上喪失迎合力的、已達使用期限無法繼續使用的和長期閑置的低值易耗品,上報歸口管理部門辦理相關報廢手續,造成財務科與使用科室之間的工作環節脫節,形成財務數量總賬與使用科室的實物相差甚遠。又因缺乏協調,使低值易耗品的信息未能及時、準確、完整地反映,使各歸口管理部門無法及時掌握準確信息,造成家底不清,資產管理難度加大。
三、完善醫院低值易耗品的管理
由于低值易耗品的單位價值低,多數醫院忽視對其的管理,在使用過程中,造成不必要的損失和浪費,從而加大了醫院的醫療服務成本,所以從管理的角度上看,完善醫院低值易耗品的管理工作是醫院經濟管理的重點。針對以上存在的問題,本文提出以下幾點來完善醫院低值易耗品管理。
1、完善醫院低值易耗品的采購管理
醫院應建立健全低值易耗品的采購管理制度,由使用科室提出采購申請,交各歸口管理部門進行可行性分析,報主管院長審批后,進行采購。對一般經常使用且價值較低的低值易耗品,實行院內統一批量采購;對個別單位價值較高的低值易耗品,實行單位統一招標的方式采購,而在招標采購的過程中,應由申請科室、主管院長、各歸口管理部門、設備維修組、財務科、審計、紀檢等部門參加,各司其責,層層把關,從管理機制上防范購銷過程中可能存在的不正之風,確保整個招標過程公平、公正、公開,做到貨比三家,嚴格把好入門關,采購價格低、質量優的低值易耗品。通過招標采購,可以大大地降低采購成本,從源頭上節約資金,降低消耗成本,有效地降低醫療服務成本。
2、完善醫院低值易耗品的管理制度
醫院對低值易耗品應實行歸口管理,分級負責,責任明確到個人的管理責任制。醫院低值易耗品分別由財務科、醫學裝備管理科、總務科、信息科負責監督與管理。財務科設置數量總賬,各歸口管理部門設置數量明細賬,使用科室設置備查賬。各歸口管理部門應定期對使用科室的使用情況進行跟蹤與監管,按照分級管理要求,誰使用、誰負責的原則進行管理。使用科室的負責人為直接責任人,并指定科內一名工作人員負責兼管科內低值易耗品,負責登記低值易耗品備查賬,及時做好增加、維修、更換、調配、報廢等記錄。年末財務科都會組織各歸口管理部門、科內負責人及兼管人員對低值易耗品進行全面清查盤點,清查時,對于發現短缺的低值易耗品應及時記錄,查明原因,并按醫院管理制度,提出處理意見并追究相關人員的責任,從而確保了資產的安全性和完整性,做到賬賬相符,賬實相符,使低值易耗品得以監控,有效地防止低值易耗品的損失和浪費,從而降低醫療服務成本,提高低值易耗品利用率。
3、提高醫院低值易耗品的使用效率
隨著醫療技術的飛越發展,醫院低值易耗品占醫院資產的比重越來越大??茖W、合理、有效地利用好低值易耗品,是提高醫院低值易耗品的使用效率和降低醫療服務成本的重要手段,因此醫院各管理部門應重視低值易耗品的管理,并將低值易耗品的使用效率列入各科室的考核指標,定期對其進行考評。要提高低值易耗品的使用效率,就應從低值易耗品的日常維護和保養工作開始,各歸口管理部門應定期組織培訓與考核各科室操作人員的操作技能和熟練程度,加強操作人員的責任心,使之有能力擔負起自己的職責,積極主動地做好日常低值易耗品的維護和保養工作,以延長低值易耗品的使用壽命,提高低值易耗品的使用效率,降低醫療服務成本。
4、完善醫院低值易耗品的領用制度
醫院應建立健全低值易耗品的領用管理制度,對使用科室實行“定額管理、以舊換新”的管理辦法進行領用。使用科室應對易損耗或使用頻率較高的低值易耗品進行統計,報歸口管理部門進行調研分析,考察它的特點、耐用性,并按日常的使用量,合理地制定使用科室的領用額。使用科室在領用低值易耗品時,要確保低值易耗品安全、完整的存放及合理、科學、有效的使用;還要在低值易耗品的使用期限里,合理安排好領用新的低值易耗品,確保低值易耗品在使用中耗盡或報廢清理時,能夠及時有新的低值易耗品進行替換,這樣有效地防范低值易耗品在醫療服務中產生不必要的損失和不良的影響。使用科室還應對于領用金額較大的低值易耗品,采用“以舊換新”的方式進行更換與領用,使醫院的低值易耗品成本得到有效的控制,從而降低醫療服務成本。
5、完善醫院低值易耗品的報廢手續
醫院應建立健全低值易耗品的報廢管理制度,對使用科室采取“以舊換新”的管理辦法進行購置與領用。醫院可根據不同種類的低值易耗品,設置不同的使用期限,對于在使用過程中已損壞的低值易耗品,能夠維修的,應盡量維修;對于無法維修或維修成本過高的、或在技術性能上落后的、無法滿足工作需要的、在市場上喪失迎合力的、已達使用期限無法繼續使用的和長期閑置的低值易耗品,應及時上報歸口管理部門進行技術性能鑒定,并編制報廢清單加署同意處理意見,然后上報主管院長審批后,辦理相應的注銷手續,最后由歸口管理部門和財務科統一處理,這樣可以有效地防范國有資產的損失及流失,從而降低醫療服務成本。
四、結語
醫院低值易耗品在醫療服務中同樣也是醫院的重要資產之一,根據以上幾點來完善醫院低值易耗品管理,既能提高醫院低值易耗品的管理水平、使用效益、醫療技術水平和服務質量,又能降低醫療服務成本。因此醫院應發揮好低值易耗品應有的作用,給患者提供更好的醫療服務。同時也要不斷地對低值易耗品管理進行探究、總結經驗和開拓創新,使醫院低值易耗品管理工作不斷地完善和加強起來,這對醫院實現可持續發展、全面提高醫院的管理水平有著重要的意義。
【參考文獻】
Domesticvsimportednifedipinecontrolledreleasetabletsintreatmentofessentialhypertention
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalefficacyandadversereactionsofdomesticnifedipinecontrolledreleasetabletsinthetreatmentofessentialhypertent5HZ〗MethodsOnehundredandtwetypatientswithEHwereincluded.Astudyrandomizedwasconducted.Sixtypatientsweretreatedwithdomesticnifedipinecontrolledreleasetablets(Testgroup),30~60mg/dandanothersixtypatientsweretreatedwithimportednifedipinecontrolledreleasetablets(Controlgroup)30~60mg/dfor8wk.Bloodpressureweretakenbeforeandafterdomesticvsimportednifedipinecontrolledreleasetabletstreatment.24hourambulancebloodpressure,bloodandurineroutine,bloodbiochemics,ECGwereexaminedbeforeandaftertreatment.ResultsThetotaleffectiverateofdomesticnifedipinecontrolledreleasetabletswas95%,remarkableeffectiverateofdomesticnifedipinecontrolledreleasetabletswas78%;whilethoseofimportednifedipinecontrolledrelessetabletswere97%and82%,therewasnosignificantdifference(P>0.05).Bloodandurineroutine,bloodbiochemicswereunchangedbeforeandaftertreatment;theadversereactionsweremild.Attheendofthe8thweek,thetwogroupthemeanSBP/DBPof24h,day-timeandnight-timewereobviouslydecreasedandhadsignificantdifferencebeforeandaftertaken(P<0.01).SBPandDBPweredecreasedandhadsignificantdifferenceateverytimepointof24h-ABPMintreatment(P<0.01).Theadversereactionratesintestandcontrolgroupswere13.3%and11.7%,respectively,andthewithdrawalrateswere1.7%and3.3%,respectively.Nostatisticalsignificantdifference(P>0.05)betweenthepatientsintestandcontrolgroupswerefound.ConclusionDomesticnifedipinecontrolledrelessetabletsaswellasimportednifedipinecontrolledrelessetabletsiseffective,safeandwelltoleratedinmildtomoderatehypertensivepatients.
【Keywords】nifedipinecontrolledrelessetablets;hypertention;drugevaluation
硝苯地平(nifedipine)作為最早的1、4雙氫吡啶類鈣通道阻滯藥,具有阻止鈣離子進入細胞膜,直接舒張血管平滑肌細胞,而起到擴張血管、降血壓的作用。與其他鈣通道阻滯藥相比,該藥具有生物利用度高、降壓療效顯著肯定的特點,但其半衰期短,達峰后持續時間較短[1]。自進口硝苯地平控釋片(nifedipinecontrolledrealeasetablets)上市來,已在40余國家及地區使用,主要適應證為高血壓、心絞痛,其克服了硝苯地平片的缺點,療效較為滿意,不良反應較少[2~4]。上?,F代制藥股份有限公司,在國內首先成功生產了國產硝苯地平控釋片[3,4],現與進口硝苯地平控釋片進行臨床治療對比研究,評價其治療原發性高血壓的臨床療效、不良反應及安全性。
1臨床資料
1.1病例人選標準門診及住院病例診斷為高血壓?、窦壓廷蚣壍牟∪?,血壓水平在以下范圍:舒張壓為90~110mmHg并且收縮壓<180mmHg,同時ABPM平均舒張壓85mmHg。病例年齡35~80歲。同意停用其他抗高血壓藥物及影響血壓的藥物,并且與醫生配合。
1.2病例排除標準收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg;高血壓合并視網膜3級及以上病變(K-W氏分級法)、腦病、腦血管病(6個月之內發?。⑿募」K溃?個月之內發病)、心力衰竭、器質性心臟病、糖尿病腎病;繼發性高血壓:主動脈狹窄、原發性醛固酮增多癥、腎臟病變、嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多癥;大動脈瘤或夾層動脈瘤;妊娠;胃腸病變或胃腸手術后有可能影響藥物吸收;肝、腎功能受損:血清膽紅素在正常值上限的1.5倍及以上;AST或(和)ALT在正常值上限2倍及以上;肌酐在正常值上限1.5倍及以上;對二氫吡啶類鈣通道阻滯藥過敏;精神性疾病病人,無自知力,不能確切表述病情;試驗期間同時服用可能影響血壓的其他藥物者。
1.3病例剔除標準未按設定要求服藥,無法判定療效;服用禁用藥;由于不良反應而終止用藥。
1.42組治療前基本情況入選病例共120例,隨機分為2組。國產硝苯地平控釋片組60例,男40例,女20例,年齡(56±8)歲;體重(67±9)kg,高血壓病程(9±6)年,治療前收縮壓(150±11.2)mmHg,舒張壓(102±4.5)mmHg;進口硝苯地平控釋片組60例,男36例,女24例,年齡(58±9)歲;體重(66±10)kg,高血壓病程(8±7)年,治療前收縮壓(156±9.8)mmHg,舒張壓(98±6)mmHg。治療前心率以及伴有冠心病、糖尿病和高脂血癥的比例均無統計學差異。
2研究方法
2.1試驗設計采用隨機對照試驗進行研究,國產硝苯地平控釋片組給予受試藥物國產硝苯地平控釋片(商品名:欣然),為上?,F代制藥股份有限公司研制生產,生產許可證號為:國藥準字X20000079,進口硝苯地平控釋片組給予進口硝苯地平控釋片(商品名:拜新同),為德國拜耳公司生產,生產許可證號為:國藥準字(2001)J-31號。試驗開始前若已服用降壓藥物的受試者,需停服原降壓藥,口服安慰劑2周后,進人臨床試驗期;近2周內未服用降壓藥的受試者可直接進人臨床試驗期。
2組均在每日晨醒后起床前服藥,開始劑量為30mg(1片),qd,周2未達效者,周3起加量至60mg(2片),每日最大劑量不超出60mg??偗煶虨?周。
2.2臨床觀察項目和指標治療前后進行常規體檢。血常規、尿常規、血生化及心電圖檢查。血壓由固定醫生測試,血壓單位mmHg,采用水銀柱血壓計,受試者測量前30min內不喝濃茶或咖啡,受試者應先至少休息15min,肌肉放松,呼吸自然。測量時受試者為座位,右上臂測量共3次,取舒張壓相差不超過4mmHg的2次,取其平均值作為血壓記錄,舒張壓以消音點(KorotkoffphaseV)為準。血壓測定時間:治療前血壓是指停用原降壓藥后,服用安慰劑周2內3次血壓的平均值;治療期血壓是指周1,2,4,6內在服藥后3~4h測量所得的血壓值;治療結束血壓是指療程最后1周所測3次血壓平均值。在測血壓的同時觀察記錄癥狀、心率、心律變化。24Habpm:儀器設備使用無創性動態血壓監測儀。服藥前及服藥后8周末行ABPM各1次。ABPM設置為白晝(5:00~23:00)每30min測1次;夜間(23:00~5:00)每45min測1次;兩組均自9:00AM開始至次日9:00AM結束。
2.3不良反應監測根據治療前后的主訴癥狀、體征以及實驗室檢查結果進行比較后得出,并進行2組比較。
2.4安全性評價以不良反應發生率[計算方法:(發生不良反應的例數/總例數)×100%]及與用藥的關系進行評價。用藥后1,2,4,8周分別觀察和記錄病人是否發生不良反應并分析與用藥的關系。
2.5不適癥狀分級標準不適癥狀按嚴重程度以5級標準進行評定:即0級——無不適;1級——輕度不適,未明顯影響日常生活與工作;2級——中度不適,影響日常工作和生活;3級——重度不適,明顯影響日?;顒?,需臥床休息;4級——危及生命。
2.6中斷試驗試驗過程中出現3級以上不適癥狀或其他嚴重不良反應者中斷試驗。撤藥率計算方法:(中斷試驗例數/總例數)×100%。
2.7療效評價按1998年心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[5]。
2.8統計學方法治療前后計量資料采用t檢驗;療效分析采用Ridit分析。
3結果
3.1治療前后收縮壓、舒張壓和心率變化與治療前比較,國產硝苯地平控釋片組收縮壓從(150±11.2)mmHg下降到(122±9)mmHg(P<0.01),舒張壓從(102±4.5)mmHg下降到(83±5.2)mmHg(P<0.01),心率無特殊變化;進口硝苯地平控釋片組收縮壓從(156±9.8)mmHg下降到(127±9.8)mmHg(P<0.01),舒張壓從(98±6)mmHg下降到(82±8.3)mmHg(P<0.01),心率無特殊變化(P>0.05)。2組比較,治療前及治療后1,2,4,6,8周收縮壓、舒張壓。心率之間均無統計學顯著差異。見表1。
3.22組降壓療效比較2組之間降壓療效比較,經Ridit分析,差異無顯著性(P>0.05)。見表2。
注:2組治療后不同時間與治療前比較,經t檢驗:aP>0.05,cP<0.01。2組間比較,經t檢驗:dP>0.05,eP<0.05,fP<0.01
注:2組間比較,經Ridit分析:aP>0.05
3.3ABPM研究結果組內比較,服藥前、服藥后8周末ABPM記錄及心率平均值的變化顯示:國產及進口硝苯地平控釋片在每日晨醒后起床前服藥1次,服藥后8周末24h、白晝和夜間的平均收縮壓、舒張壓明顯下降,差異有顯著性(bP<0.05,cP<0.01)。但兩組間比較差異無顯著性(P>0.05)。見表3。國產與進口硝苯地平控釋片服藥后8周各時點收縮壓和舒張壓均較服藥前下降,差異有顯著性(P<0.05)。見圖1,圖2。
注:與服藥前比較,經t檢驗:aP>0.05,bP<0.05,cP<0.01。1mmHg=0.133kPa
3.4ABPM晝夜節律變化根據夜間血壓下降率[(白晝平均動脈壓均值-夜間平均動脈壓均值)100%/白晝平均動脈壓均值],將研究對象分為構型者(夜間血壓下降率≥10%)和非構型者(夜間血壓下降率10%),國產硝苯地平控釋片組構型者與非構型者分別為43例、17例,進口硝苯地平控釋片組組構型者與非構型者分別為40例、20例,兩組服藥前、服藥后8周末比較,構型者與非構型者分布比例無明顯變化(P>0.05)。
3.5高血壓病程治療前后實驗室指標的變化國產硝苯地平控釋片組與進口硝苯地平控釋片組在治療前后血常規,肝、腎功能,血糖,血脂等均無顯著性變化。
3.62組用藥劑量比較國產硝苯地平控釋片組用30mg46例,60mg14例;進口硝苯地平控釋片組用30mg41例,60mg19例。國產硝苯地平控釋組與進口硝苯地平控釋組治療8周末服用藥物的劑量比較,經χ2檢驗,差異無顯著性(P>0.05)。
3.7不良反應治療期間部分病人出現頭痛、水腫。面紅、心悸、頭暈、皮疹等不良反應,其中,應用國產硝苯地平控釋組中有8例發生11項次與用藥有關或可能有關的不良反應,發生率為13.3%,1例因嚴重頭痛而中斷試驗,撤藥率(中斷試驗)為1.7%。應用進口硝苯地平控釋組共有7例發生9項次與用藥有關或可能有關的不良反應,發生率為17%,2例因嚴重胃腸道反應而中斷試驗,撤藥率為3.3%。2種藥物不良反應發生率和撤藥率差異均無顯著性(P>0.05)。
4討論
硝苯地平控釋片在每日晨醒后起床前服藥1次,可控制血壓24h以上。尤其是對清晨病人醒后的血壓高峰期的血壓升高也能控制,該高峰期最易發生心、腦血管并發癥,故對病人有保護作用。研究表明,硝苯地平控釋片降壓作用的谷/峰比值較高,血壓平穩降低,已為國內外許多研究證實[6~11]。
本研究顯示國產硝苯地平控釋片治療高血壓病的總有效率為95%,其中顯效率78%,對照組進口硝苯地平控釋片總有效率為97%,其中顯效率82%,2種藥物比較差異無顯著性,ABPM研究結果顯示:國產及進口硝苯地平控釋片在每日晨醒后起床前服藥1次,服藥后8周末24h、白晝和夜間的平均收縮壓、舒張壓明顯下降,差異有顯著性(P<0.05,0.01),國產與進口硝苯地平控釋片服藥后8周各時點收縮壓和舒張壓均較服藥前下降,差異有顯著性(P<0.05)。表明國產硝苯地平控釋片的療效達到進口同種藥物的水平。心率雖有一定變化,但均在正常范圍,無臨床指導意義。各項實驗室指標如血常規、肝功能、腎功能、血糖、血脂無明顯改變。本研究結果表明,國產與進口硝苯地平控釋片引起的不良反應均以頭痛、水腫、面紅為最多。應用國產藥片者其中有1例因嚴重頭痛而中斷試驗;應用進口藥片者有2例因嚴重胃腸道反應而中斷試驗。國產和進口藥均未引起嚴重不良反應。2藥比較,各種不良反應發生率、不良反應總發生率及撤藥率均無統計學意義,表明國產硝苯地平控釋片的安全性與進口的同種藥物相仿。該觀察發現進口硝苯地平控釋片的不良反應少,大多數病人的不良反應在服藥過程中自行緩解,僅有個別病人因不良反應而采取治療措施或終止治療。但在用量上,國產硝苯地平控釋片同進口硝苯地平控釋片無明顯差別。
總之,國產硝苯地平控釋片作為新型長效的雙氫吡啶類鈣離子拮抗藥,與進口硝苯地平控釋片一樣,不但血壓下降平穩而持久,而且無反射性心動過速,不良反應少,有良好的耐受性,是輕、中度高血壓滿意的降壓藥物。
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8王水強,陶萍,徐成斌,等.硝苯地平控釋片與氨氯地平對原發性高血壓的療效比較.中華心血管病雜志,1996,24(2):92-96.
二、重組課堂教學形式,強化學生“知識提取”技能
1.以提問挖掘知識
不少教師認為藝術生底子薄、基礎差,應將知識講“細”、講“透”,認為只有這樣,自己的課堂教學才算是圓滿完成。但每次考試下來,學生的成績卻不甚理想。教師講述得再細再透也不能包辦學生的學習思維,有許多道理、方法、要領需由學生自己去體會、思考、研究。況且藝術生本身性格開朗,善于表達,團隊合作和交際能力較強。“靜態化”的講授式教學不適合藝術生這一群體。正如亞里士多德所說:“思維是從驚訝和問題開始的。”因此,增強學生“知識提取”的技能應圍繞問題開展教學,以問題挖掘知識。以問題挖掘知識,就要研習提問的技巧。蘇霍姆林斯基認為:“學生對眼前能看到的東西是不感興趣的,但對藏在后面的奧妙卻很感興趣。”為此,教師應多鼓勵學生,引導學生尋找問題、發現問題、提出問題。學習“地球上的水”一章內容時,有位學生提出一個“刁鉆”的問題,結果引來全體學生的“群憤”,大家都積極尋找問題,然后把問題拋向那位學生,課堂氛圍異常活躍。當然,學生提問會有一定的片面性,但這與做上課的“旁觀者”相比,其收獲更大,況且教師還可通過追問的方式幫助他們進一步挖掘相關知識,從而豐富其對問題的認識。
2.以評題凝煉知識
“重評講輕評題”,這是絕大多數教師的通病。“評”往往評的是學生的答題情況,“講”往往講的是試題中涉及到的考點,這是一個發現學生知識缺漏、書寫規范以及用語是否專業的過程。這個工作當然不能忽視,但從地理高考能力的要求出發,單憑講遠遠不夠,還應組織學生進行評題。所謂“評題”,簡而言之就是對試題的評價。對于高中藝術生而言,評題不要求學生評價試題的完整性、科學性、創新性和規范性,主要是讓學生通過評題把握試題的設問方式和類型、試題的命制意圖、試題的考核目標,從而提升學生根據命題意圖、設問方式和考核目標積累相關材料,凝煉相關知識的能力。在對藝術生的多次測試中,發現很多試題難度并不大,預測學生能夠解答,但結果卻往往出人意料,而且得分率還非常低。以2014年佛山一模41題第5問為例,題目是“為了提高呼包鄂城市群的競爭力,請提出合理的建議”。此為對策措施類問題,落腳點為提出合理的建議,命題意圖是要求學生從“城市競爭力”提升的角度提出合理建議,但很多學生卻從“工業競爭力”提升的角度進行回答,從而出現大量“延長產業鏈,增加附加值”、“加大科技投入,提高資源利用率”、“調整產業結構,大力發展第三產業”之類的答案。究其原因還是在于學生不能準確把握命題意圖和考查方向。通過評題,不但可以增強學生對命題意圖、命題特點、設問方式的把握以及凝煉相關知識進行作答的能力,而且也可以增強學生對新知識、新情境、新材料的敏感度和關注度,降低學生在考試中遇到新材料時的緊張感。
水文地質問題在巖土工程勘察和施工中始終是一個極為重要又常被忽略的問題。地下水既是構成巖土體的重要組成部分,直接影響巖土體的工程特性,又是基礎工程中的重要環境要素,成為改變巖土體特征的因素之一,直接影響建筑物的穩定性和耐久性。由于工程勘察中對水文地質條件調查、研究的不深入以及沒有足夠的重視,導致地下水引起的各種巖土工程危害時有發生。為此,正確評價地下水對巖土工程和建筑物的影響,避免其對工程造成不必要的損失和危害。
1水文地質勘察的內容
在以往常規的巖土工程勘察中,由于缺少結合基礎設計和施工需要評價地下水對巖土工程的作用和危害,在很多地區已發生多起因地下水造成的建筑基礎下沉及建筑物開裂的質量事故。針對過去的經驗和教訓,在以后的水文地質勘察中應主要考慮巖土的水理性質對建筑工程施工地區的水文地質問題做出客觀評價。與巖土的物理性質相類似,巖土的水理性質也是巖土工程地質性質的重要標志。巖土水理性質指的是巖土與地下水之間相互作用而顯現出來的一些性質,會直接影響到巖土的強度,進而影響到建筑工程的穩定性。過去的勘察工作往往比較重視巖土的物理力學性質,而水文地質勘察往往被當做一種象征性的工作,繼而忽略了對巖土水理性質的重要性,所以對巖土工程地質性質的評價不夠全面。
2 水文地質勘察的重要性
水文地質勘察是工程地質中一個非常重要的方面,對地下水正確的分析和評價,不僅關系到建筑工程的順利施工和正常使用,而且關系到人民群眾的生命財產安全。它可以分析地下水對建筑工程地區巖土工程地質性質的影響,作出客觀的評價和預測。在建筑施工過程中,應避免地下水對巖土工程造成危害。水文地質勘察的重要性體現在以下幾方面。
2.1 地下水位變化引起的巖土工程危害
地下水位變化包括地下水位上升、地下水位下降、地下水位頻繁升降三個方面。地下水位頻繁升降對巖土工程造成的危害主要包括可能引起建筑物的破壞和膨脹性巖土脹縮變形。
在天然條件下地下水位一般是季節性變化,雨季水位上升,旱季水位下降。這種天然變化是區域性的,漸變的,而且變化幅度較小。但是,人為因素引起的局部性地下水位升降變化往往比自然變化的幅度大,導致的巖土工程危害也更加嚴重。地下水位的升降超過一定程度有可能引起粉土以及粉細砂飽和液化而出現流砂、管涌等現象;也可能導致土壤鹽漬化、沼澤化而腐蝕建筑物;一些具特殊性的巖土體結構破壞、強度降低、軟化;地下洞室充水淹沒,基礎上浮、建筑物失穩;地裂、地面沉降、地面塌陷等災害以及地下水源枯竭、水質惡化等環境問題,對巖土體、建筑物的穩定性和人類自身的居住環境造成很大的威脅。
2.2 地下水動水壓力作用引起的巖土工程危害
地下水在天然狀態下動水壓力作用比較微弱,但是在建筑工程活動當中,由于改變了地下水天然動力平衡條件,在一定的動水壓力作用下,也會導致一些后果嚴重的巖土工程危害。如管涌、流砂、基坑突涌等,造成安全隱患,并影響工程質量,所以需要及時做好這方面的水文地質勘察工作。當建議采用樁基時,應評價采用樁的適宜性;對樁的類型、平面布置、直徑、長度和樁基持力層,提出建議;對樁尖持力層的選擇進行論證;提出樁的側摩阻力和端阻力;提出單樁承載力的建議;在大面積堆載及欠壓密地區,尚應分析樁周土對樁的負摩阻力;對預制樁或沉管樁的沉樁可能性,進行論證;挖孔樁、鉆孔樁、沖孔樁的成孔工藝,成孔過程可能出現的問題及施工技術措施,樁的施工質量控制方法和要求;對樁基工程設計、施工、檢測、監測的其他建議;一般應提出以樁的靜載荷試驗驗證以確定單樁承載力的建議。
2.3地下水位對巖土物理力學性質的影響
地下水的升降變化能引起膨脹性巖土產生不均勻的脹縮變形,嚴重者形成地裂,引起建筑物特別是低層或輕型建筑物的破壞。當地下水升降頻繁時或變化幅度大時,不僅使巖土的膨脹收縮變形往復,而且會導致巖土的膨脹收縮幅度加大。因此,在膨脹性巖土地區進行巖土工程勘察時應特別注意對場地水文地質條件的研究,特別是地下水在升降變化中的高度和變化規律,這對地基基礎深度的選擇(宜選在地下水位以上或地下水位以下,不宜選在地下水位變動帶內)有主要的參考價值。
在建筑工程的地基內,當地下水位在基礎底面以下壓縮層范圍內發生變化時,就能直接影響建筑物的穩定性。若水位在壓縮層范圍內上升時,軟化地基土,使其強度降低、壓縮性增大,建筑物可能產生較大的沉降變形,若水位在壓縮層范圍下降時,巖土的自重應力增加,可能引起地基基礎的附加沉降,如果土質不均勻或地下水位的突然下降也可能使建筑物發生變形破壞。
在地下水位以上、地下水位變動帶和地下水位以下,具有明顯的變化規律土體從上到下,有天然含水量、孔隙比由小一大一小,壓縮模量、承載力由大一小一大的變化規律。這是由于地下水位以上部位,經長期淋濾作用,鐵鋁富集,并對土顆粒起膠結和充填作用,增大了土粒間粘接力,往往形成“硬殼層”,因而含水、孔隙比小而壓縮模和承載力增高,而位于地下水位變動帶的土層,由于地下水積極交替,土中的鐵鋁成分淋失,土質變松,因而含水量、孔隙比增大,壓縮模量、承載力降低。位于地下水位以下的土層,由于地下水交替緩慢,氧化、水解作用減弱,加之上部土層的自重壓力作用,土質比較密實,因而含水量、孔隙比減小,壓縮模、承載力增高。
巖土物理力學性質的與地下水位之間有著非常密切的聯系,尤其是那些風化殘積土、軟質巖石以及不同成因的粘性土等。所以要高度重視地下水位對巖土物理力學變化的影響,做好預測和指導工作,避免建筑工程出現因工程地質問題而導致的質量安全事故。
3 結論
總結以往的經驗和教訓,在今后的工程勘察中,應對水文地質問題的評價主要考慮以下內容:一是應重點評價地下水對巖土體和建筑物的作用和影響,預測可能產生的巖土工程危害,提出防治措施。二是工程勘察密切結合建筑物地基基礎類型的需要,查明有關水文質問題,提供選型所需的水文地質資料。三是應從工程角度,按地下水對工程的作用與影響,提出不同條件下應當著重評價的地質問題,如:對埋藏在地下水位以下的建筑物基礎評價、水對砼及砼內鋼筋的腐蝕性;對選用軟質巖石、強風化巖、殘積土、膨脹土等巖土體作為基礎持力層的的建筑場地,應著重評價地下水活動對上述巖土體可能產生的軟化、崩解、脹縮等作用;在地基基礎壓縮層范圍內存在松散、飽和的粉細砂、粉土時,應預測產生潛蝕、流砂、管涌的可能性;當基礎下部存在承壓含水層,應對基坑開挖后承壓水沖毀基坑底板的可能性進行計算和評價;在地下水位以下開挖基坑,應進行滲透和抽水試驗,并評價由于人工降水引起地面沉降、邊坡失穩進而影響建筑物穩定性的可能。
巖土工程問題中,地下水問題占有相當重要的位置,準確合理地查明地下水位,不僅使資料的可靠程度更高,而且可更好地利用巖土體的潛在能力。因此,為提高工程勘察質量,在工程勘察中不僅要求查明巖土工程問題,而且要查明與巖土工程有關的水文地質問題,以消除地下水對巖土工程的危害。隨著工程勘察的發展,其必將受到越來越廣泛的重視,切實做好水文地質工作將對勘察水平的提高起極大的推動用。
參考文獻
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