緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇護理管理學論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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隨機抽取2013年5月－2014年6月我院心血管內科收治的100例患者，分為對照組（風險管理前）和觀察組（風險管理后），每組為50例。對照組男24例，女26例；年齡50~82歲，平均（48.5±15.4）歲；觀察組男27例，女23例；年齡51~84歲，平均年齡（49.6±13.7）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者進行常規護理（識別護理過程風險），將風險管理措施應用于同樣是心血管患者的觀察組。對兩組護理質量評分、患者滿意率、醫療糾紛發生率、風險事件發生率四個方面進行對比分析。

1.3風險管理措施

1.3.1建立風險管理組織明確風險管理職責及程序成立風險管理小組及安全管理小組（均由具有經驗的人選組成）；心血管患者大多使用藥物種類多，類型多，加上年齡一般較大，增加在服用藥物時錯誤用藥的機率，針對這個問題，服藥護理組實行責任護士當面給藥制度，避免了藥物使用不當造成的風險。同時也及時了解患者的真實想法，能夠根據患者實際需求及時調整模式。1.3.2提高護理人員的綜合素質開展與護理工作相關的培訓和講座向護理人員講解有關心血管疾病知識及工作技巧，并告知該項護理工作與其他護理工作的不同處，定期對培訓人員進行綜合技能考核，幫助他們提高自身護理水平。培養護理人員的職業道德，使其認識工作的重要性及特殊性，對于護理人員護理水平及工作態度的考核可以通過對患者問卷調查來進行。1.3.3建立健全的護理風險管理規章制度對各種設備的操作方法、使用流程要加強培訓，并建立健全的管理制度，同時對于管理者以及護理人員的監督也是必不可少，對于使用過程中的錯誤也要及時指導糾正；要想降低護理風險率，就要大力加強對各種設備的檢查、維修、保養及調試力度等。1.3.4對患者及家屬進行護理風險的宣傳對患者及家屬普及相關知識，增加患者及家屬對于心血管患者護理過程中的風險認識和預防意識，使患者能夠積極主動配合醫護人員治療，提高患者的遵醫行為。這些可降低護理風險事件的發生概率。

1.4管理效果評價指標

主要包括以下指標：護理質量評分、綜合滿意度、風險事件發生率、醫療糾紛發生率。采用SPSS19.0軟件進行數據處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者護理質量評分、患者滿意率在風險管理實施后增高；醫療糾紛發生、風險事件發生情況降低比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

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2《管理學》課程運用互動式案例教學的優劣勢

互動式案例教學的特點在于將實例引入課堂，將理論串入實際，實行全員參與的堂前、堂中和堂后的全程互動式學習。學生主動積極的參與，教師恰到好處的引導，師生間相互平等的交流探討。學生由聽眾變成課程教學的參與主體，教師由權威講解變成課程教學的參與者和引導者，二者同為主體，互動討論。在《管理學》課程的教學中實行互動式案例教學帶來了較好的成效，由于課程內容和互動式案例教學方法特點等因素的制約，運用此法有一定的優勢，但也存在不可忽視的問題。

2．1優勢分析

在《管理學》課程教學中運用互動式案例教學革新了傳統的教學方式，給課堂環境、師生關系和教學質量等許多方面都帶來了一系列的影響。該方法的影響主要包括：（1）轉變了師生關系，增加了師生交流溝通的機會，改善了死板的教學環節，有效地調節了課堂氛圍。在課程教學中，師生之間由以往的主動講授和被動接受轉變為現在的自由、互動討論，師生關系變得更加融洽、親近，更顯尊重和信任。（2）引發了學生的學習熱情，啟發了他們積極思考問題的能力和大膽質疑的精神，提高了他們的自學能力、邏輯思維能力、隨機應變能力、表達能力、團隊意識、創新意識和分析問題的能力，培養了他們積極主動解決問題的性格和能力。（3）提高了教師的專業知識、講授技巧和駕馭課堂的能力，這不僅有利于提高教學質量，還在無形中鍛煉并提升了教師自身的綜合素質。（4）有效地利用了課堂時間，無形的延長了學習的時間，提高了學習效率。互動式案例教學要求學生提前了解、思考案例，查閱相關知識點，以便帶著問題和興趣參與案例討論。這不僅使學生在課堂中更有效的互動探討案例，提出自己獨到的見解，更加強了他們對知識的鞏固和理解。從整體上而言，教師和學生通過對互動式案例教學中的典型案例進行深入的剖析和探究，使學生對相關知識和問題的認識由個別到一般，由抽象到具體，由微觀到宏觀，更好的理解并掌握了相關知識。這有利于改善《管理學》課程的教學效果，達到提升教學質量的目的。

2．2劣勢分析

但在《管理學》課程教學中運用互動式案例教學仍然存在一些問題，影響了互動式案例教學的實施效果，使該方法流于形式，成效甚微。該方法對師生的要求較高，其容易存在的問題主要包括：（1）案例選擇不合理。若是教師提前沒有全面考慮到教學內容、進度、難度和要求，學生需求及求知心理等因素，則可能會導致案例選擇不合理。進而使案例教學的內容和環節設計、構思等方面出現問題，直接影響案例教學的實行成效。（2）堂前準備不充分。若是教師堂前沒有詳細講解課程理論知識，則不利于學生理解案例。若是教師堂前沒有熟知案例，在出現探討障礙時，可能不會較好的引導案例討論，調節死氣沉沉的課堂氛圍。若是學生堂前沒有按照教師要求仔細閱讀、思考案例，可能會導致課堂探討環節不順暢，浪費課程時間，發言較少。（3）課堂時間安排不合理。課堂時間較短，若是教師時間安排不夠合理，易導致師生互動較少，討論效率低。若是教師講解過多，學生思考時間較短，思路易受限制，不易進行深入思考。若是教師講解過少，學生思考時間較長，易疲憊懶散，不易形成有序的互動，有時彼此推脫，較依賴教師最后的解答。（4）教師易于照本宣科，探討引導不合理，現場氛圍沉悶。若是討論受阻后，教師主動分析案例，自行按課本知識點籠統講解，而非引導鼓勵學生積極思考、自行分析問題所在，暢所欲言各自觀點，積極發問各自疑惑，則會大大降低學生的參與力度，使案例教學失去意義。如何調動學生的積極性，留出適當的思維空間和時間，引導其開發性思維，拓寬其思路，恰到好處的指引案例討論，進行啟發式教學，運用多元化的問答式，營造良好的學習氛圍等較難把握。

3《管理學》課程采用互動式案例教學的注意事項

為了提高教學效果，真正的實現互動式案例教學，必須保證教學的有序性和結構性。互動式案例教學不是簡單的問答，而是師生相互探討，關注實際問題，尋找相對較好的解決思路和方法，是一種教學方式的革新，也是一種教學理念的創新，因此對師生都提出了更高的要求。教師要順應信息化時代的發展，改變教學觀念，提高自身水平，增加知識儲備，更新知識層次，不斷學習和探索，不斷提高并超越自己，為學生提供較好的教學環境和適當的學習方式。從案例選擇、堂前準備到案例探討及后續引導等方面都需精心準備。學生應養成自覺學習的好習慣，堅持堂前預習、堂中學習和堂后復習，積極的完成教師布置的任務，并經常思考，善于請教。

3．1案例選擇

案例選擇是否合適是案例教學成敗的基礎，而在《管理學》課程中采用互動式案例教學的目的是為了使學生更好地掌握管理學的相關知識。因此，課程教學的內容是決定案例選擇的關鍵因素，學生興趣點是影響案例教學成效的重要因素，而興趣是激發他們主動積極地學習探討的動力。首先教師需要考慮到課程知識點和案例的關聯性，分析教學目標和內容，要有選擇性的篩選案例，使其既要與教學內容相關，與教學目標相符，典型貼切，又要避免抽象、難理解的案例內容。其次教師需要堂上堂下搜集學生的求知興趣點，既要知道學生需要學習掌握的內容，又要了解學生渴望了解學習的知識和期望的教學形式。教師在選擇案例時應注意整理歸納教學知識點，綜合考慮教學要求、內容、進度、難度、關聯性、接受度、學生求知心理和興趣點，同時注重增加案例內容的豐富性和多層次性，使所選案例既能包含學生需要學習和鞏固的知識點，又能引發學生的學習興趣和挑戰心理。

3．2堂前準備

堂前準備是否充分是案例探討順暢的保障。因此，教師和學生都應根據自身條件做好堂前準備工作。在選擇案例后課堂討論前，教師應首先應詳細講解課程理論知識，深入分析重點難點，為延伸的案例教學打好基礎工作。其次熟悉案例內容，注意認真的構思和設計案例講解和討論環節，如何在適當的時候拋出相關問題，考慮到在哪個環節的時候可能會出現探討障礙，在討論受阻時如何恰當的引導，如何把握全局，更好的讓學生全員參與。注重基本知識點和理論聯系實際，注意合理的安排正常教學內容和案例討論的時間間隔，不要使學生疲于堂前案例準備。同時鼓勵學生堂前預習，帶著問題和疑惑參與案例討論。學生在堂前應按照教師要求認真預習案例，自覺學習，分析相關問題，爭取在案例探討前“吃透”案例，在案例討論時可以較好的陳述或提問。爭取經過案例討論自身可以充分的掌握相關的知識點，了解如何解決相關的實際問題。

3．3案例探討

案例探討是案例教學的關鍵環節。教師可以采用專人負責式的分組討論或個人負責式的全員討論。在案例探討開始時，教師應注意把握好時間安排，如講解時間、思考時間、探討時間和總結時間。在案例探討進行中，教師首先注意調動學生的主動性和積極性，使其積極參與案例討論，思考案例存在的問題，相互協作發現新問題，共同努力解決問題。而不是在了解案例時熱情高漲，而到思考所存在的問題、發現問題時行為散漫，應付式的答解案例。其次適當的引導學生，調節課堂氛圍。在學生遇到思考困難時，適當的指引其思路和方向，以保證案例探討不偏離主體的順利進行。然后注意進行啟發式探討，適時的提出啟發性的模糊問題，引導他們進行深層次、多角度的思考分析，使他們從多種可能性出發做出多種備選方案，并分析評價各方案，做出合適的決策。鼓勵并培養學生的發散性思維和創新意識。同時注重整體效果，力爭全員參與，而非個別學生。學生在案例探討時應發揮主動性，認真觀察，積極思考，不斷比較分析各種決策的優缺點，最后積極的向老師和同學們闡述自己的觀點，提出相關疑惑和大家共同討論。

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2夜間護患情況分析

2.1病人自身的病理生理特點心血管病人夜間副交感神經興奮性加強,易引起心肌細胞抑制,導致心率減慢、心肌收縮力減弱等,甚至會引起病人在夜間出現竇性停搏、房室傳導阻滯等嚴重的心律失常而死亡。所以夜間對心血管病人來說是發病的高發期。

2.2護理人員方面的因素護士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無人監督，如果沒有較強的責任心、良好的道德修養及自制力，就很容易放松對病人的觀察而導致不良后果。

2.3陪護方面的原因夜間陪住人員，往往適應不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時間長，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。

3夜間臨床觀察與護理

夜間護士應詳細做好床頭交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時發現病情變化和順利采取急救措施。同時根據心血管患者病情變化特點，應加強以下幾方面的工作：

3.1制定夜間工作流程護士接班時要詳細交接，并將交班內容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進行工作。防止遺漏治療和護理。

3.2按護理等級要求定時巡視病區，包括病區安全設施、專科設施及急救儀器設備情況、儀器使用情況、巡視住院患者的病情變化、了解值班醫護人員的動態。保證夜間全病區的護理安全。

3.3夜間病情觀察、治療及護理。對夜間治療的患者，我們更應該保持高度慎獨精神。嚴格遵循無菌操作原則，保障治療及時、準確無誤地進行。

（1）對病區患者的病情要做到心中有數，要隨時觀察患者的神志及精神狀態變化，及時了解患者主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進一步觀察其部位、性質、持續時間，及時通知醫師并采取相應措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。

（2）定時測量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，要定時巡查液體滴速。

（3）檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過程及不良反應。對睡眠不良的患者要及時反饋給值班醫生，排除外周環境的干擾，或遵醫囑給予藥物治療。協助患者安靜入睡，保證患者睡眠。

（4）對不能自理的危重患者要定時翻身、扣背，及時吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護理。

（5）密切觀察心電變化，并做好詳細記錄。如有異常及時向醫生匯報病情。

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護理方面：①聯合用藥不當：心血管內科用藥涉及面廣，藥品種類復雜，極易混淆；不同藥物使用劑量千差萬別，同類藥物產地不同，其使用劑量也存在著較大差異，若護理人員在聯合用藥前未對所用藥物進行認真核查與比對，給藥時未遵照藥物處方劑量，誤看劑量等錯誤給藥，可將患者置于危險境地。在靜脈給藥或推注過程中，滴速不當則可造成心臟負擔加劇、血壓波動等不良反應，嚴重者可誘發心力衰竭；②護理記錄不當：護理記錄缺乏真實性，因護理監管力度不夠，導致部分缺乏遵醫性患者擅自離開病房或醫院，導致監測記錄空白，部分護理人員胡編亂造，導致護理記錄喪失真實性；護理記錄欠缺完整，心血管內科護理工作較為繁重，如急性心肌梗死患者需每30min對各項生命體征進行檢測并記錄，患者病情穩定，監測次數可有所減少，護理人員可因工作繁重而疏忽護理記錄，造成護理少記或漏記；護理記錄缺乏實效性，心血管內科住院患者病情較為危急，急診患者較多，大部分急救護理記錄為后期補寫，可能導致護理記錄缺乏實效性。

醫院環境方面：①醫院缺乏醫療配套設施，治療技術相對落后，無法準確快速地診斷出病情；②住院環境管理不善，病房內隔音效果欠佳，噪音不利于心血管住院患者康復，病房內陪人多，空氣不好等引發住院患者不滿；病房清潔消毒不徹底，造成患者院內感染，地面濕滑造成跌倒等不良后果。

2防護措施

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本組18例，男15例，女3例；年齡42~84歲，平均65.5歲。臨床診斷為動脈粥樣硬化性閉塞癥12例，血栓閉塞性脈管炎4例，糖尿病性末梢動脈閉塞2例。

2治療方法

2.1治療藥物前列地而脂微球載體制劑（凱時），10ug/支，保存條件0~5℃。

2.2用法將前列地而脂微球載體制劑10ug溶解在10ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈注射，每天一次，連續用藥14天為一療程。

3治療結果

3.1觀察指標

3.1.1間歇性跛行的行走距離，每增減100米為一級。

3.1.2靜息痛，分無痛、較痛、很痛、難忍疼痛四級。

3.1.3潰瘍面積以長徑*短徑為測量標準。

3.1.4皮膚感覺按無痛、麻木、麻痹三級。

3.1.5踝/肱指數通過多普勒測得的踝動脈和肱動脈的血流量比值。

4最終療效評價標準

4.1各觀察指標的療效評定標準（見下表）

表各觀察指標的療效評定標準

4．2最終療效評價標準

4．2．1顯效五項觀察指標中至少一項達Ⅳ級，其他都不低于Ⅲ級。

4．2．2有效五項觀察指標中至少一項Ⅲ級，其他都不低于Ⅱ級。

4．2．3無效五項觀察指標至少有一項達到Ⅱ級，其他都不低于Ⅰ級。

4．2．4惡化五項觀察指標中有一項達到Ⅰ級。

5治療結果

5．1結果顯效3例（占16.7%），有效12例（占66.7%），無效3例（占16.7%），本組總有效15例（占83%）。

5．2副反應全組未觀察到嚴重靜脈炎、頭痛等副反應。在注射過程中，有8例主訴注射部位有疼痛感，其中3例于注射后出現血管段微紅、輕壓痛，分別于注射后2、3、5小時后體癥消失。

6護理

6．1使用本藥的護理

6．1．1本藥為前列地而脂微球載體制劑，故應冷藏保存，但應避免冷凍，宜注意冰箱中的溫度和放置位置。

6．1．2報道本品偶見過敏性休克，首次注射前應測量病人的血壓，同時準備搶救藥品，注射液靜脈注射時應緩慢，隨時詢問病人主訴感覺，發現不適和異常，應立即停用，進行觀察和處理。

6．1．3由于本制劑對血管內壁有一過性刺激，有時會出現注射部位血管疼痛發紅、硬塊、瘙癢等癥狀，故注射后應用生理鹽水滴注，以減輕對血管壁的刺激。

6．1．4本制劑注射時，應避免與其他藥物混合，尤其是血管增容劑（右旋糖酐、明膠制劑等）混合，以免影響藥物的療效。

6．2觀察項目的護理

6．2．1皮膚潰瘍面的觀察本組采用照相對比測量，故原則上將最大的、最容易拍攝的潰瘍作為觀察病灶。每日進行創面護理，以免繼發感染，影響療效結果觀察。

6．2．2病情觀察和護理使用本制劑曾有過加重心、肺水腫，使眼壓增高、胃腸道出血、口腔炎等癥狀，故應加強對心肺功能、消化系統等方面的觀察，以便及時發現副反應癥狀。

6．2．3加強血栓方面的護理定期進行血常規、出凝血時間、血小板聚集情況、血脂、血糖、肝功能和尿糖、大便隱血等實驗室檢查，及時發現異常，判斷與本藥是否有關。

6．2．4某些藥物的使用影響藥效故在護理上應積極配合醫師，防止使用對血液凝固織容系統、血小板功能影響的藥物以及血管擴張藥、對微循環有影響的藥物，前者如噻氯吡啶、阿司匹林、吲哚美辛、潘生丁、華法令、肝素、尿激酶等。后者如已酮可可堿、激素、氯貝特、吡醇氨酯、硝酸脂、煙酸類、細胞色素C、右旋糖酐類等。

6．3心理護理

6．3．1用藥前對病人的心理護理本藥為一種新型的血管擴張劑，除療效外，尚存在一定的藥物副反應，故在使用前，應詳細閱讀說明書聽取醫師對藥物的介紹，掌握使用特點和有關知識。本藥品作為對慢性動脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環障礙導致的四肢靜息痛治療藥物，應向病人及家屬作較詳細的介紹，說明某些病例用藥后無效的可能，以及在治療過程中可能出現的副反應，解除病人的焦慮、恐懼心理，使病人在最佳的心理狀態中接受治療。

6．3．2治療過程中對病人的心理護理對不同病人對新藥治療的不同心理狀態，給予針對性的心理誘導，大部分病人往往看好新藥，而忽視用藥過程中出現的不良反應。部分病人有時對新藥作為試驗對象而存有疑慮，對用藥過程中出現的一切細小現象均疑及與使用新藥有關，故主訴甚多。我們應針對不同病人的特點，細致了解病人的心態，然后給予啟發和解釋，以區別是否屬藥物反應，必要時與專題負責醫師聯系。

6．3．3療程結束后對病人的心理護理為進一步提高對慢性閉塞性疾病的治療質量，治療結束后對顯效病例的鼓勵，對有效病例囑咐保健事宜，以進一步鞏固療效，對無效病例的心理安慰，樹立其戰勝疾病的信心。

7討論

隨著血管外科的發展，下肢動脈缺血癥不斷地被醫務人員研究和解剖，文獻報道目前疾病在我國以每年60萬的數字在遞增，其中有5%~6%的人被迫截肢。由于目前盛行的內膜剝脫術和旁路轉流術遠期療效尚不滿意，因此，血管擴張劑、血小板凝集抑制劑、微循環改善劑等藥物不斷被開發應用，其中前列地而近期被探索試用。可是靜脈應用該藥經一次肺循環約80%~90%失活，推廣動脈用藥方法，技術要求高，不易推廣。目前有靜脈一次性給藥的方法，但劑量增加了4~8倍，伴之血管紅痛、全身發熱、腹瀉、肝功能損害副反應驟然增加，且藥物選擇性差，即只擴張正常血管而缺血組織血管不擴張。

前列地而脂微球載體制劑將藥物包裹在脂微球中，采用0.2um的脂肪微粒，既具有了靶向作用（在病變末梢血管部位集中釋放），又防止了肺代謝的失活，注射用量可大為減少，緩解了靜脈注射的副作用。本組18例，有效率達83%，而無一例出現肝功能損害等毒副反應，而減輕靜息痛則更為明顯，縮短了間歇性跛行距離，促進潰瘍面的愈合。在治療過程中，準確的授藥技術，做好對病人的心理護理和各項指標的觀察護理，對保證順利完成治療和提高療效具有重要意義。

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這些評價思想指導我不斷反思自己的課堂教學：怎樣才能讓每一個學生都能夠積極參與課堂教學活動，有豐富的情感體驗，主動地悅納自己并悅納他人，要課堂交流中善于傾聽，長于合作，不斷地發表自己的觀點和意見，接受批評，正視錯誤，樂于競爭，喜歡接受挑戰，思維活躍，想象力豐富，不斷有創新的火花迸發，學生的個性得到充分張揚……在自己不斷的學習和實踐中，我發現在課堂教學中激發學生情感的參與；關愛、激勵、培養學生的自信心；采用多元互動的評價方式，能夠實現有效互動。這些做法有得于實現語文課程標準中提到的“在閱讀教學中培養學生具有感受、理解、欣賞、和評價的能力。”“語文課程應致力于學生語文素養的形成與發展。”以下是我的幾點體會和做法：

一、激感參與，實現有效互動

新課程呼喚充滿生命力和創造力的課堂，更加關注學生在課堂上師生互動、自主學習、同伴合作的行為表現、參與熱情、情感體驗等。

語文課程標準中指出：閱讀是學生的個性化行為，來應以教師的分析來代替學生的閱讀實踐。應讓學生在主動積極的思維和情感活動中加深理解和體驗，有所感悟和思考，受到情感熏陶，獲得思想啟迪，享受審美樂趣。要珍視學生獨特的感受、體驗和理解。

我在教學二年級語文時，深深體會到課文學習最有效的方法是朗讀。在閱讀教學中我總是創設情境，激發學生的情感參與，引導學生與已有的知識經驗相聯系，多多換位思考，把自己想象成文章中的人或物去經歷、去體驗。使課堂上師生之間、生生之間、學生與學生資源之間，實現有效互動。

例如：在教學《酸的和甜的》一課時，我讓學生選擇自己喜愛的角色，自制與課文相關的頭飾。

第二天，孩子們興高采烈地戴著各種動物的頭飾（小猴、狐貍、松鼠、小兔子）來到學校，準備學習17課《酸的和甜的》。雖然還沒到上課的時間，但他們已經完全進入狀態了。

“只有參與才能引起互動”一個小小的頭飾，已經讓學生參與到了要學的課文中，學生在動手做的過程中，他會細細的讀讀課文，找到自己最喜愛的動物，用自己的滿腔熱情，去描繪剪裁，滿懷喜悅地戴在頭上，憧憬著怎樣去表現這個動物的語言、動作、神態，這不正是我們所期待的嗎？

在這之前，我還曾擔憂他們做得出來嗎？看來，我確實低估了學生，他們真的是一個個充滿活力的小生命，擁有無限的潛力和智慧，正等待我們去發掘和啟迪。

課堂上充滿生機，我把畫的幾串葡萄貼在黑板上，學生們把課文中的四種動物制作成卡通畫，貼在相應的位置。我們開始進入自己的角色了，我就像一個導演在幫助我的演員們更好地表現自己，孩子們認真地讀著，用自己的心去感受，去捕捉，努力地去表現自己塑造的“小猴子”、“小兔子”、“小松鼠”、“狐貍”，我啟發孩子們用自己的聲音、動作、表情去表現動物的特點，采用表演讀、師生對讀、男女對讀、小組合作讀等形式，并讓學生互相評價。在陣陣讀書聲中，在句句評價聲中，學生們有了進步和感悟，有了自己獨特的感受、體驗和理解。

瑯瑯的讀書聲貫穿了四十分鐘的課堂。“操千曲而后曉聲，觀千劍而后識器”，學生的閱讀能力絕不是老師“講”出來的，而是學生在閱讀實踐中不斷“悟”和“練”出來的。

讓我們珍視“童心世界”的寶貴的課程資源價值，從學生的興趣、愛好和個性化選擇出發去拓深、拓寬課程的內涵和外延，促進學生主動地、富有個性地去學習。

二、關愛、激勵、培養自信，實現有效互動

語文課程標準中指出：“培植熱愛祖國語言文字的情感，養成語文學習的自信心和良好習慣，掌握最基本的語文學習方法。”自信心對于學生的重要性，可從羅森塔爾的實驗中看出：

1968年美國心理學家羅森塔爾從18個班中隨意抽取了一些名單，卻以贊賞的口吻，煞有介事地將“最有發展前途者”名單鄭重交給校長和有關教師，并一再叮囑：千萬保密，否則會影響實驗的正確性。八個月后進行復試，奇跡出現了：名單上的學生，個個成績進步快，情緒活潑開朗，求知欲旺盛，與老師的感情特別濃厚。為什么這些本來十分普通的孩子會有這么大的變化呢？原因就在于心理學家通過“權威性謊言”暗示老師，堅定了老師對名單上的學生的信心，激發了教師獨特的深情，教師掩飾不住深情通過眼神、笑貌、嗓音滋潤著這些學生的心田，喚醒了他們的信心，點燃了他們的自信心，使他們更加自愛自強，一股幸福、歡樂、奮發的激流在孩子們的心中蕩漾！這種由于教師的期待和熱愛而產生的影響，就是“羅森塔爾效應”。

自信心就像一個人的耐心、恒心、愛心一樣，并不是與生俱來的，它同樣需要喚醒與點燃、培養與鍛煉、實踐與堅持。在課堂上教師應運用多種激勵方式點燃與培養學生的自信心并讓它成為一個人可終身受用的能力、品格、素養。

比如：在聽客車廠子弟小學謝迎新老師執教的《坐井觀天》一課時，對于學生的發言，謝老師總是用“OK”、“真棒！”或伸大姆指來響應，即使學生的回答很平常，謝老師也毫不吝嗇地給學生以鼓勵；當學生不敢表述時，全班學生會一起呼喊本班的奮斗口號：“掌聲響起，鼓勵自己，我能行，我最棒。”被鼓勵的學生像汲取了信心和勇氣，聲音洪亮地說出了自己的看法。最讓人感動的是讓學生評價自己在本節課的表現時，一位較差的學生這樣評價自己：“老師，我覺得這節課的內容有點深，我比較笨，沒學會。”謝老師馬上提出一個最簡單的問題，孩子回答出來了，謝老師高興地說：“孩子，這就是你的收獲，你又進步了，你一定會成為一個聰明的孩子。”我禁不住看了孩子一眼，他那懊喪的神情不見了，眼中流露出欣喜、自信、感激的神情。我的心被震撼了，這一時刻是孩子生命中的綠洲，這樣的語文是有生命的語文。

回來后，我也在自己的課堂教學中注意關愛、激勵每一個學生，不斷地喚醒、培養學生的自信心。課堂教學中，師生之間平等對話，不但有言語的溝通，還滲透著心靈的交融，使課堂充滿了“人情味”。學生變得樂于回答問題，敢于回答問題，思維開放，智慧互相碰撞，實現了課堂上師生之間，生生之間的有效互動。

激勵方式可以靈活運用，諸如：眼神贊許、頷首、伸大拇指、微笑、撫摸學生的頭等動作，也可用“你真行”、“真棒”、“好樣的”等語言，還可以用評選“小能手”、“表現獎”、“創新獎”等。

三、采用多元互動的評價方式，實現有效互動

在課堂教學中，為調動每一位學生的學習積極性，我著力采用多元參與的互動評價，使學生在愉快的課堂氛圍中得到全面發展。

比如：在執教小學語文第三冊《酸的和甜的》一課時，在指名初讀后，讓學生當小老師評一評他讀得怎么樣，你想怎樣讀。在范讀、賽讀時，師生互相評價：教師評價學生，學生也可以來評價老師。在小組互讀時，其他同學評價他們小組合作得怎樣。在本課結束時，我又讓學生進行自我評價、自我反思：“你認為這節課自己或別人的表現怎么樣？這節課你有什么收獲？”并讓學生評出本課的“小能手”、“表現獎”、“創新獎”等。

在老師和同學一次次地評價中，他們互相看到了自己的長處和不足；在老師和同學的一次次鼓勵中，他們互相有了進步和感悟。孩子們從自己情感的投入中，發現了自我，、找到了自我，體驗到了成功的喜悅，從感悟故事中感悟了生活，明白了做什么事都要親自去嘗試，不能光聽別人說的道理。

篇（7）

本院心血管內科現有各類護理人員16名，均為女性；年齡22歲～47歲（30．4歲±6．5歲）；工作年限2年～28年（12．5年±3．6年）；其中副主任護師1名，主管護師3名，護師4名，護士8名。

1．2護理管理

1．2．1護理風險評估

在護理前，對病人進行護理風險評估。評估的內容包括：病人疾病風險、用藥風險、設備風險和護理人員專業素質。通過風險評價，掌握病人可能發生風險的高危因素，并且制定個性化的護理方案，提升護理的針對性。

1．2．2護理技能培訓

加強對護理人員的護理技能培訓，提升護理人員的護理技能。對以前的護理風險案例進行分析，總結經驗。召開護理經驗研討會，相互交流護理心得。在注重護理人員護理技能的同時，強化病人及家屬的健康教育，努力提升病人及家人的護理能力。

1．2．3儀器日常監測

儀器故障是導致護理風險的一個重要原因。在護理管理中，注重儀器的日常監測，由專人進行儀器維護，并且定期檢查，保障儀器正常運轉。規范儀器管理與使用，加強儀器操作人員的操作技能考核。

1．2．4其他管理措施

重復操作、疲勞操作是護理人員產生護理風險的主要因素。因此，積極優化護理人員配置，防止護理人員疲勞操作。探索四班倒模式，注重護理人員的心理管理，提升護理人員的工作責任感和使命感，消除職業倦怠。

1．3效果評價

以本院2013年4月實施護理風險管理為界，比較2013年4月—2014年3月（實施后）和2012年4月—2013年3月（實施前）護理風險發生情況和病人對護理的滿意度情況。其中病人對護理的滿意度采用本院自制的護理滿意度問卷調查量表進行。量表分為很滿意、滿意和不滿意，很滿意和滿意例數占全部病人例數的比例為滿意率。護理風險發生情況以本院臨床病歷資料記載為準。

1．4統計學方法

所有數據均使用SPSS19．0進行統計學處理，數據采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

護理風險是在護理過程中發生事故的可能性，護理風險雖然難以預測，但是采取有效的措施是可以控制并顯著減少的。護理風險管理以降低護理風險事故為目標，是集合了風險因素評估、健康教育、技能培訓等多種措施的一種綜合性管理模式，較單一的風險干預可以發揮更為突出的價值。從本研究的結果來看，實施護理風險管理以后，本院心血管內科重癥病人事故發生率顯著下降。在實施風險管理前，事故發生率為7．89％。實施風險管理后，事故發生率為2．14％。管理實施后的事故發生率明顯降低。同時，研究結果還證實風險管理的實施還可以顯著改善病人對護理的滿意度。實施風險管理后，病人的護理滿意度達到96．26％，較實施前上升了16％。護理風險管理之所以能夠降低事故發生率，并且提升病人的滿意度，可能與下述原因有關：①護理前的風險評估。護理前進行風險評估，可以較好地預測可能發生事故的風險因素，并采取針對性的措施予以護理，從而提高了護理的質量和效果。②技能培訓提升了護理技能，有助于為病人提供更加優質的護理服務。③對病人及家屬進行健康教育，則提高了他們的護理能力，為降低事故風險提供了較好的基礎。

3小結

在目前的臨床條件下，要全面避免護理風險并不現實。但是通過有效的管理和干預，減少護理風險則是可能的。從本院護理風險管理的實踐經驗來看，要強化護理風險管理，需要重點做好如下工作：

①要將風險評估作為護理風險管理的基礎性工作。

相比于普通病人，心血管內科重癥病人的病情嚴重，病人個體差異大，發生護理風險的危險因素更多。因此，需要對潛在的風險因素進行評估，并根據具體的風險因素進行針對性護理。比如合并有高血壓的病人，在護理中要做好血壓的監測，防止血壓的突然變化帶來各種意外。

②技能培訓必須要結合護理人員、病人及家屬。

雖然護理人員是護理工作的主要實施者，但是在護理資源有限的情況下，部分護理工作需要病人及家屬實施。尤其是隨著護理理念在臨床護理中不斷得到推廣，病人及家屬的護理能力在某種程度上決定了最終的護理質量。本院在護理風險管理中，除了提升護理人員的技能外，還通過健康教育等手段，讓病人及家屬掌握必要的護理技能，提升他們的自護理能力，以形成有效的配合。從實踐來看，取得了較好的效果。

篇（8）

1.1一般資料

以我院血液凈化中心為研究科室，隨機選擇血液凈化中心內護士12名，職稱為5名護師，5名主管護師，2名副主任護師。文化程度為本科9名、大專3名。護士工作年限為7~30年，平均護齡18.41±7.7年，年齡29~48歲，平均年齡38.08±6.81歲。

1.2無縫隙護理管理方法

1.2.1建立管理團隊。以副主任護師為督導員，主管護師為組長，護師為組員組成管理團隊。督導員責任為根據科室目前人員、現狀，提出管理目標，負責解決技術性難題，考核各項標準。組長負責召開會議，確定需要解決的問題，修訂各項操作規范。組員負責記錄、統計護理中存在的問題，執行日常護理工作。1.2.2規范流程。主任查房后，經治醫生開具醫囑及治療方案，如透析模式、置換液配方、抗凝方式、超濾量等。護士負責醫囑的執行。1.2.3護理交接。我血液凈化中心工作分為常規血液透析工作和多科室合作模式下的CRRT工作，這就對護士的護理交接提出眾多要求。常規血液透析工作要求血液凈化中心和病區責任護士交接患者生命體征、皮膚狀況、目前用藥、管道在位及轉運方式和正在使用中的急救設備、器械、物品等，多科室合作CRRT模式中要求血液凈化中心CRRT護士與病區責任護士除了患者的一般生命體征情況外，還需交接醫囑執行情況，CRRT記錄及各項標本采集情況，患者的治療情況:治療模式、治療時間、抗凝劑的使用情況、超濾預設量及已完成的超濾量情況、濾器凝血程度、各項壓力參數、動靜脈內瘺穿刺部位或深靜脈置管部位情況等。搶救儀器及物品備用情況及治療過程中患者出現的不良反應。1.2.4質量監控。（1）督導員負責監控整體護理質量、護理計劃的執行度。（2）組長評價血液凈化機器運轉，各項指數的設置合理性，觀察患者有無發生并發癥，現場排查和解決臨床問題。（3）組員負責巡視患者，執行護理醫囑，整理護理中的問題，掌握患者生命體征。1.2.5安全排查。（1）護理標識：將透析記錄單（CRRT記錄單）及護理評估單，懸掛患者床頭醒目位置；打印標簽，替代手寫配方，便于識別；血液凈化的機器上制作明顯操作引導標示，同時在每臺機器邊貼上使用說明，便于護士操作，CRRT治療時將CRRT護士聯系電話留在機器醒目位置，便于聯系。（2）加強培訓：每月組織護士進行培訓。培訓內容有：《護理安全管理制度》、《護理不良事件分級及報告制度》及《專科護理中常見應急預案》等。在理論講解中，結合血液凈化中心實際情況，指導護士如何分析科室存在的護理安全問題，根據行業標準，同時共同制定改進措施。并定期進行評價反饋，每季度每人會進行一次護理安全相關制度的考核。

1.3觀察指標

對比無縫隙護理管理前后護理不良事件發生情況及醫囑執行正確率。

1.4統計學方法

SPSS17.0軟件分析，計數資料x2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05為差異有意義。

2結果

2.1無縫隙護理管理前后護理不良事件發生情況

縫隙護理管理前體外循環凝血發生率2.3%、導管滑脫發生率2.1%、穿刺部位滲血發生率1.9%、低血壓發生率5.1%均顯著高于管理后體外循環凝血發生率0.5%、導管滑脫發生率0.4%、穿刺部位滲血發生率0.2%、低血壓發生率0.6%（P<0.05）。

2.2無縫隙護理管理前后醫囑執行正確率

無縫隙護理管理前后醫囑執行正確率分別為98.6%、100%，比較有差異（P<0.05）。

3討論

血液凈化是治療終末期腎病的有效手段，血液凈化技術含量高，對護理人員儀器的操作、溶液的使用有較高的要求，加上終末期腎病患者病情危重，血液凈化中心的護理安全是一直是護理關注的重點。無縫隙護理質量管理是針對臨床護理中存在的問題，進行全程、無縫隙的管理。本次研究發現無縫隙護理管理前后護理不良事件發生情況及醫囑執行正確率比較有差異。我們分析無縫隙護理質量管理后，通過不斷發現-評估-制定對策-改進措施讓血液凈化中心的護理質量呈現螺旋上升同時護士通過分級管理對護理質量進行層層把控[2]。同樣有學者指出通過無縫隙護理質量管理可以提升醫護人員的專業知識和實踐水平，增強了管理意識、質量意識和安全意識。同時在護理管理中可以使每位護士增強責任感[3]。綜上所述，本文認為無縫隙護理管理在血液凈化護理中，可以降低護理不良事件的發生，提高醫囑執行正確率，減少護理安全隱患，保證患者安全。

作者:冷盛君 顧薔怡 單位:江蘇省中醫院

參考文獻

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1.2各項規章制度落實不到位個別護士不嚴格執行交接班制度，由于急救設備多，進行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設施查看備用狀態，執行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標識不及時書寫，護理文書記錄不嚴密，查對不嚴格，搶救患者使用搶救儀器不嚴格執行操作規程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現象，均可造成護理不良事件。

1.3相關科室方面的問題輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節假日期間找不到人、機器現開機，或是患者未帶足費用，相關科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產生不滿情緒。

2管理對策

2.1成立科內質控管理小組，加強安全管理科內成立質控小組，年資高的護士為質控組成員，按照護理質量標準分工明確，責任到人，互相監督，及時發現問題，隨時告知，每月一次全科護理質量分析會，進行發現問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護理質量持續整改體系，運用現代化質量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護理質量管理制度化、標準化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的優質服務[2]。

2.2提高科內護士整體的急救護理操作技能重點加強培訓年輕護士的嚴謹慎獨精神：根據能級護士制訂不同的培訓計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護士按照培訓計劃進行急救專科理論操作技能的業務學習，學習各種急診常見急癥搶救流程，培養每名急診護士的快速反應能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應急能力[3]，使護理人員在急救時從容應對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴格執行各項操作規程，保證護理安全。

2.3保障各項制度的落實，加強規章制度的培訓制度健全，但監督管理不到位，也是影響護理質量管理的因素，要不斷加強規章制度的學習，尤其是對個別護士進行重點幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發大家嚴格按照制度完成每一項護理操作，確保急救設備、器材隨時處于備用狀態。

2.4積極與院領導協調溝通，加強院領導對急診醫學科的重視醫院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發意外災害患者多的情況，急診醫護人員應付不了，由院領導或總值班及時抽調備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴格的相關規章制度，夜間節假日須向急診醫護人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設備儀器，爭取在短時間內及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。

篇（10）

選取2011年6月~2014年6月就診于本院的200例終末期腎衰竭且接受血液透析的患者為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各100例。觀察組：男76例,女24例；年齡28~67歲,平均年齡(45.28±6.16)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為60、25、15例。對照組：男75例,女25例；年齡27~69歲,平均年齡(45.93±6.04)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為55、30、15例。兩組在性別、年齡以及病型等一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1風險因素分析

1.2.1.1患者的風險因素

患者的風險因素主要包括：①血液透析患者并發癥的發生,如消化系統出血等；②血液透析患者的心理狀況,如抑郁、焦慮以及絕望等；③隨著維權意識的日益提高,患者給醫護工作提出了更為嚴格的要求。

1.2.1.2醫務人員的風險因素

醫務人員的風險因素主要包括：①傳染病風險。實際操作中有被血源性傳播感染的風險；②環境因素。血透室人流量大,再加上通風不良,為病原體的滋生和傳播提供了有力條件；③體外循環系統風險。如護理人員沒有固定好穿刺針,發生脫落,從而導致患者失血。

1.2.2護理管理措施

1.2.2.1加強法律學習,提高風險防范意識

定期對護理人員開展關于健康體檢以及安全防護的培訓,組織學習護士管理法、輸血法以及醫療事故處理條例等一系列法律法規,從而培養出懂法、守法、專業素質過硬的現代透析護理人員。對于透析護理人員而言,應做好巡視工作,密切監測患者病情變化,不允許擅自離崗,從而最大限度地保障患者生命安全,避免醫療糾紛。

1.2.2.2規范操作,明確規章制度和崗位職責

建立健全相關工作制度(包括透析護理告知制度等)以及操作流程,并落實到實際行動中去,通過各司其職以及團結協作為血透患者提供優質服務；建立健全透析護理人員的考核制度,為通過考核的透析護理人員頒發合格證,同時禁止無證上崗的發生；除此之外,要求護士長重視和加強風險監控,如結合實際制訂風險預防及處理預案。

1.2.2.3做好護患溝通工作,營造和諧護患關系

血透患者普遍缺乏血液透析的相關知識,因而容易滋生各種心理問題。所以,護理人員應做好護患溝通工作,營造和諧護患關系,從而盡可能地改善患者不良心理狀態,如緊張、焦慮以及抑郁等。及時發現抑郁患者,對其病情以及心理進行全面且準確的評估,通過溫馨的語言和友好的肢體動作來關心和安慰患者,改善患者的負面心態,從而幫助患者擺脫抑郁的困擾。

1.3統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者并發癥比較

觀察組并發癥發生率3%優于對照組并發癥發生率34%,差異有統計學意義(χ2=13.25,P<0.05)。

2.2兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度95%優于對照組患者滿意度82%,差異有統計學意義(χ2=5.69,P<0.05)。

篇（11）

從案例選擇的角度來說，基本上都是經過臨床實踐的真實的可靠的病例，具有典型性和代表性，故這些案例具有高度的真實性。

1．2教法新穎

案例教學法打破傳統的以老師講解的授課方法，它以學生為主體，老師的職責是引導、啟發學生去發現問題、分析問題和解決問題。在角色轉換之間，案例教學法能很好地完成教學目的。

1．3啟發性強

案例教學法必須根據案例內容提出一些相關問題，而且這些問題要有留白，目的是啟發學生思考問題，進而解決問題。

2案例教學法的基本過程

2．1案例的收集

收集案例是案例教學法的前提。要根據教學目的收集案例，由于學生沒有臨床工作的經驗，所以在收集病例時要選擇有代表性的、經典的案例。可以針對兒童肺炎、兒童腹瀉、先天性心臟病、營養性貧血、維生素D缺乏性佝僂病等常見病例收集案例。案例的收集應緊扣教學目的，突出針對性；勿面面俱到，要突出精、優特點；勿多而雜，要突出導向性，做到舉一反三。總之，要根據教學目的收集案例，根據學情篩選案例。

2．2案例的設計

設計案例是案例教學法的基礎。案例設計要突出教學的重難點，要根據病例特點設計案例，不要拋棄病例空談一些理論知識。上課過程中老師可圍繞一個病例，設計一些對學生有興趣、能激發學生學習興趣的問題，問題的設計要有針對性、代表性。另外還要考慮學情，因為不同基礎的學生對問題的領悟能力是不同的，所以要把握問題的難易程度。

2．3案例的實施

2．3．1課前設疑

教師在準備上新課前可給學生展示一個具有吸引力的案例，讓學生帶著疑問去查閱相關資料，對新課內容進行預習。

2．3．2課前導入

上新課前教師可圍繞新課內容，通過一個案例提出問題，引導學生進入課堂。

2．3．3案例討論

案例討論可就整個案例進行討論，也可對某一個問題進行討論。案例討論課采取分組討論法，也可采取分班級討論。無論采取哪種方法，必須要發揮學生的主動性，調動學生的積極性和創造性。教師對學生討論的問題要及時進行解答，并對討論的情況進行總結，并且通過案例分析對教學內容進行歸納總結。

2．3．4案例比較

教師完成一個或多個教學案例后可將案例相關的內容進行比較，講相似的案例放在一起，學生討論其異同點，通過此可以提高學生對相關、相似案例的鑒別能力，如急性腎炎與腎炎性腎病，高熱驚厥與中毒性腦病。

2．3．5案例呈現

教師把教學內容講完后選擇合適的案例，可通過多媒體、幻燈片、圖片的形式連同病例展示給學生。如腹瀉患兒脫水，可以通過幻燈片將病例展示給學生，使學生對患兒脫水的程度和脫水的性質有感性的認識。

2．3．6案例評價

案例教學結束后教師要和學生對案例內容進行總結，總結時要抓住關鍵性本質問題，進行明確的歸納總結。若有不足之處，可找出存在的問題，讓學生自己進行補充糾正，共同給出解決的方法。

3案例教學法優化運用的意義

耶魯大學的鮑廷格教授說：“傳統的學術性教學模式把學生放在被動的地位，而新興的實踐性的教學則努力把學生放在首要地位，使學生坐在駕駛席上主動、負責地學習。”可見，案例教學法對改變教學方法、提高教師的教學水平有重要的作用。

3．1調動教師對護理教學改革的興趣

案例教學法對教師的知識結構、教學能力、工作態度及教學責任心的要求很高。它既要求教師有極強的兒科護理理論知識，還要有豐富的臨床實踐經驗，并且能夠將理論和實踐有機地融合在一起，做到融會貫通。教師要不斷發現臨床中出現的新問題，不斷從臨床實踐中尋找具有代表性、典型的案例，并及時通過案例教學展示給學生。所以，案例教學法調動了教師對護理改革的積極性，使護理教學始終處于進取的狀態，也更好地發揮了教師在教學上的主導作用。

3．2利于學生對問題的評判性和思辨性

案例教學法在教師的引導下可提高學生分析問題和解決問題的能力。案例教學法是案例和問題相結合的教學法，它必須在具體的情景下進行。在具體情境下，教師引導學生對問題進行評判和思考，它能夠使學生由被動接受知識變接受知識與應用知識相結合，對問題探究和思考相結合。學生對問題的評判和思考使學生對知識的廣度和深度有了新的拓展。

3．3教學相長助教學

案例教學法必須在教師和學生兩者之間進行，它有利于增加教師和學生之間的互動和交流，教師和學生的關系是“師生互補，教學相輔”，案例教學法恰好體現了這種特點，這種教學法讓學生積極參與，在閱讀、分析、研究案例的過程中使學生積極參與，教師起“導演”的作用。教師既要選擇好案例，又要在案例教學中起到“因勢利導”的作用，讓每一個學生充分發揮積極性，調動他們對案例的參與作用，這個過程大大增加了教師和學生之間的交流，從而教學相長助教學。