緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇醫(yī)療衛(wèi)生論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

改革開放以來，我國的經(jīng)濟(jì)體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進(jìn)了國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意，出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與和諧社會的建設(shè)。本文力圖對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當(dāng)前我國正在進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一定的借鑒。

一

我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場化。經(jīng)過20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。其問題主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費用不平衡。占全國人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險，在遭遇疾病風(fēng)險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）

2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來，特別是20世紀(jì)90年代以來，我國的醫(yī)療服務(wù)價格的增長和衛(wèi)生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據(jù)統(tǒng)計，從1989年到2001年，按當(dāng)年價格計算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風(fēng)：《中國醫(yī)療服務(wù)體系改革反思》，載《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第9期）。

3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計表明，雖然中國人口還在增長，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量卻在下降。2003年全國醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.96億人次,比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）另據(jù)統(tǒng)計，2002年，衛(wèi)生總費用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%,2003年超過5.4%（葛延風(fēng)：《反思中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國經(jīng)濟(jì)時報》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。

4.衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費與短缺現(xiàn)象并存。我國的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過發(fā)達(dá)國家的水平，明顯過剩。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。與此同時，市縣以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。二是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。

二

要解決我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題，既不能繼續(xù)沿著完全市場化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經(jīng)濟(jì)時代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國國情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位。中國是一個發(fā)展中國家，社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅持這一目標(biāo)定位，對于促進(jìn)社會公平和穩(wěn)定，推動經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，具有十分重要的意義。

篇（2）

河北省目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1960個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)58777張，平均每千農(nóng)業(yè)人口1．18張(略高于全國平均水平的1．16張)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)為155．4萬人，病床使用率為55．4%(低于全國平均水平的58．1%)。河北省目前有村委會48969個，村衛(wèi)生室65375個，設(shè)衛(wèi)生室的村占總村數(shù)100%。河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年診療人次為24484．6萬人次，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為3756．2萬人次，占15．34%，村衛(wèi)生室16494．3萬人次，占67．37%。在農(nóng)村基層就診患者中，高脂血癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃腸炎的患病率較高。

1．2農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療技術(shù)人員概況

河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總數(shù)為85639人(其中鄉(xiāng)村醫(yī)生82527人，衛(wèi)生員3112人)，平均每村村衛(wèi)生室人員為2．13人(低于全國平均水平的2．29人)，平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員為2．09人(高于全國平均水平的1．53人)。河北省農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占25．2%(每院平均5．2人)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占24．1%(每院平均5．0人)，注冊護(hù)士占10．6%(每院平均2．2人)，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占5．1%(每院平均1．1人)，見習(xí)醫(yī)師占4．6%(每院平均1．0人);具有本科學(xué)歷人員占4．4%(每院平均不足1人)，大專占27．8%(每院平均5．8人)，中專占50．2%(每院平均10．5人)，無學(xué)歷人員分占5．2%(每院平均1．1人);具有高級職稱人員占不足1%(每院平均不足1人)，中級職稱占8．5%(每院平均1．8人)，初級職稱占59．5%(每院平均12．4人);25歲以下人員占7．0%(每院平均1．5人)、26～45歲占67．6%(每院平均14．1人)，46～55歲占13．2%(每院平均2．8人)，56～60歲占4．0%(每院平均不足1人)，60歲以上的人員占1．0%(每院平均不足1人)［1］。從河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷及職稱偏低，衛(wèi)生技術(shù)人員機(jī)構(gòu)不合理，缺乏實用和高層次人才。

2河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展對策

2．1加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)

調(diào)整醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防保健、管理人員結(jié)構(gòu)，滿足服務(wù)職能;加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員知識培訓(xùn)，普及基本專業(yè)技術(shù)，建立衛(wèi)生專業(yè)人員崗位培訓(xùn)制度，鞏固和更新醫(yī)療衛(wèi)生知識，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力;建立逐級進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年安排一定數(shù)量的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床進(jìn)修和短期培訓(xùn)，有計劃地選派中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干到市級培訓(xùn)基地進(jìn)修學(xué)習(xí);鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的免費培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo);繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育，鼓勵在職人員通過自學(xué)考試和職業(yè)教育，提高專業(yè)學(xué)歷水平，改善農(nóng)村衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，滿足農(nóng)民群眾健康需求。

2．2提高農(nóng)村基層醫(yī)療技術(shù)人員待遇

由于待遇低、基礎(chǔ)設(shè)施差等多種因素的影響，農(nóng)村基層衛(wèi)生院普遍存在著技術(shù)人員隊伍不穩(wěn)定、流動性大的特點，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體的技術(shù)水平和發(fā)展。因此，一方面應(yīng)加快基礎(chǔ)設(shè)施和硬件建設(shè)，為衛(wèi)生技術(shù)人才創(chuàng)造可以施展才華的平臺;另一方面，制定科學(xué)合理的績效工資及獎懲制度和激勵機(jī)制，提高廣大醫(yī)療技術(shù)人員的工作積極性。

2．3加強(qiáng)衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)

堅持“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的原則，公開招聘作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理、有工作熱情、具有中級及以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的優(yōu)秀人才擔(dān)任衛(wèi)生院長或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理干部;建立基層衛(wèi)生管理干部崗位培訓(xùn)制度，提高基層衛(wèi)生管理人員依法行政、科學(xué)決策和應(yīng)對突發(fā)事件的能力;有計劃地選撥、選派有管理才能的后備干部，到市、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)掛職鍛煉，提高綜合管理能力;逐步建立衛(wèi)生管理干部持證上崗制度。

2．4加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地建設(shè)

充分發(fā)揮市直、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的技術(shù)優(yōu)勢，加強(qiáng)培訓(xùn)基地的規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)基地師資隊伍建設(shè)，提高基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)能力，形成以市直、縣區(qū)帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村所的逐級培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，加大對農(nóng)村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室專業(yè)技術(shù)人員的水平培訓(xùn)力度，全面提高農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

篇（3）

醫(yī)療衛(wèi)生品牌是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療市場中形成的個性、功能特點及相關(guān)的價值、品質(zhì)等。醫(yī)療衛(wèi)生品牌是患者對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)價值取向的總結(jié)，也是一種品質(zhì)的呈現(xiàn)，可以在患者和社會中找到一個立足點或占領(lǐng)一個有利的地位，形成吸引患者醫(yī)療行為的引導(dǎo)力。由于受主客觀眾多因素的影響，我們習(xí)慣按部就班的工作，缺乏品牌意識，主要表現(xiàn)在兩個方面：一是沒有注重特色品牌的創(chuàng)立。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅冠以市區(qū)名稱、鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱以便于管理，沒有注重醫(yī)療衛(wèi)生品牌建設(shè)。二是缺乏“名氣”的經(jīng)營意識。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在建設(shè)和發(fā)展過程中或多或少都會形成各自的名氣，由于不是有目的地去珍視、維護(hù)、發(fā)揮、擴(kuò)大“名氣”，而是隨波逐流，導(dǎo)致“名氣”自生自滅，蕩然無存。

分析醫(yī)療衛(wèi)生品牌形成的客觀動因，主要有三個方面：一是患者求醫(yī)過程是聯(lián)想和期望的過程。如果患者尋醫(yī)看病只是隨便找個醫(yī)院、醫(yī)生就診，他的心理感受也許很一般，但如果請名醫(yī)就診，也許會使他的聯(lián)想和品位豐富起來、情緒活躍起來，并有期望的滿足感。二是患者求醫(yī)過程有一種習(xí)慣和熟悉力。每個患者都有自己的醫(yī)療習(xí)慣和對熟悉環(huán)境的親和力，如果需要患者改變自己的習(xí)慣和熟悉力很難很難。三是患者求醫(yī)過程受從眾心理和社會主流選擇作用力的影響。某個醫(yī)生每天吸引幾十人就診，并非這個醫(yī)生每個患者的病都看得好，而是這個醫(yī)生的“名氣”招引著人們紛紛前來求醫(yī)。從這些方面我們可以看出，醫(yī)療衛(wèi)生品牌是醫(yī)療衛(wèi)生市場的制高點，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的競爭力。××區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作面對越來越突出的市場競爭和全區(qū)廣大人民群眾健康意識的不斷提高需求也不斷提高的現(xiàn)實，必須通過實施品牌戰(zhàn)略，一方面在全區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成一批醫(yī)療衛(wèi)生品牌，增強(qiáng)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的核心競爭力，全面提高服務(wù)治療，全面提高服務(wù)水平;另一方面是在全區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成被職工認(rèn)同的單位文化、核心價值觀，進(jìn)一步增強(qiáng)職工的責(zé)任心和人道主義精神，從而全面提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的美譽度和群眾的滿意度，樹立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)良好的社會形象。

二、建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生品牌的主要內(nèi)容

結(jié)合××區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的實際，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生品牌建設(shè)，要著重突出以下三個方面的內(nèi)容：

(一)大力建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)品牌。醫(yī)療技術(shù)品牌是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平在群眾心目中的特殊而又美好的形象。建設(shè)醫(yī)療技術(shù)品牌，我們要在全系統(tǒng)認(rèn)真實施名醫(yī)、名科、名院“三名工程”，全面培養(yǎng)技術(shù)人才，積極引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，積極轉(zhuǎn)化先進(jìn)技術(shù)，全面增強(qiáng)技術(shù)競爭力。

區(qū)疾病預(yù)防控制中心要在技術(shù)品牌建設(shè)中，完善傳染病監(jiān)控、健康管理服務(wù)和公共衛(wèi)生監(jiān)控三大網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成的疾病預(yù)防控制體系;完成全區(qū)傳染病疫情報告、監(jiān)測、病原學(xué)檢測、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理和健康教育五個重點系統(tǒng)的規(guī)范化建設(shè);在傳染病控制、公共場所衛(wèi)生監(jiān)測、食品與飲水衛(wèi)生、艾滋病監(jiān)測等方面建立完善的監(jiān)測實驗室。并且通過各項工作的推進(jìn)，在“三名工程”建設(shè)上打造出自己的技術(shù)品牌。

區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督大隊要在技術(shù)品牌建設(shè)中，以維護(hù)社會衛(wèi)生秩序、保護(hù)人民群眾健康權(quán)益為目的，以整合資源、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍為手段，以改善衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法裝備為重點，全面加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的綜合能力建設(shè);進(jìn)一步完善衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法模式和運行機(jī)制，建立職責(zé)明確、行為規(guī)范、執(zhí)法有力、保障到位的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系;在規(guī)范化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、職業(yè)衛(wèi)生健康體檢、餐飲業(yè)規(guī)范化管理等方面打造出自己的技術(shù)品牌。

區(qū)婦幼保健院要在技術(shù)品牌建設(shè)中，堅持“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實現(xiàn)保健和臨床相結(jié)合，面向群體，面向基層和預(yù)防為主”的方針，加強(qiáng)全區(qū)婦幼保健體系建設(shè)，健全各級婦幼保健機(jī)構(gòu)及人員的工作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn);積極推動婚前檢查和保健工作，拓展青春期、更年期、老年期等保健服務(wù);健全和完善產(chǎn)前診斷與出生缺陷干預(yù)服務(wù)體系，保證孕產(chǎn)婦身心健康，提高出生人口素質(zhì)。要在各項工作的推進(jìn)中打造出區(qū)婦幼保健院的技術(shù)品牌。

區(qū)人民醫(yī)院要在技術(shù)品牌建設(shè)中，著力從四個方面下好功夫：一是抓好住院樓改造工程，提升綠地花草管護(hù)水平，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。二是要更新一批常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，淘汰陳舊落后的醫(yī)療設(shè)備，使基礎(chǔ)性的常規(guī)性的醫(yī)療設(shè)備能不斷滿足實際診療需要。三是要積極引進(jìn)和轉(zhuǎn)化先進(jìn)技術(shù)，形成一個個醫(yī)療技術(shù)制高點，更好地滿足診療需要。四是創(chuàng)造人才培養(yǎng)和發(fā)展的良好機(jī)制和氛圍，讓人才能夠脫穎而出，讓人才能夠施展才干，讓人才能夠引領(lǐng)著廣大職工刻苦鉆研、奮發(fā)向上。要通過這些工作的開展，涌現(xiàn)出有較高水準(zhǔn)的名醫(yī)、名科。

街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在技術(shù)品牌建設(shè)中，切實以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，按照開展基本醫(yī)療健康教育、預(yù)防、保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”的功能要求，積極開展衛(wèi)生信息管理、健康教育、傳染病預(yù)防控制、慢性病預(yù)防控制、精神衛(wèi)生服務(wù)、婦女保健、兒童保健、老年保健和康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練等具體工作，打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的名醫(yī)、名科、名中心(名站)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在技術(shù)品牌建設(shè)中，著力下好五個功夫：一是加強(qiáng)醫(yī)護(hù)規(guī)范化管理，通過規(guī)范化管理，逐步提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。二是逐步配齊常規(guī)的必要的醫(yī)療設(shè)備，為提高診療水平提供應(yīng)有的物質(zhì)條件。三是積極而得當(dāng)?shù)囊M(jìn)醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，推動醫(yī)療技術(shù)全面發(fā)展。四是結(jié)合中醫(yī)藥進(jìn)農(nóng)村等工作，積極培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)骨干，全面推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)隊伍建設(shè)。五是強(qiáng)化疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、婦幼保健等方面的主體責(zé)任，做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生工作。在全力推進(jìn)各項工作的過程中，打造出一批具有濃厚鄉(xiāng)土氣息的名醫(yī)、名科、名院。

(二)大力建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)品牌。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)品牌是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過突出以博愛為核心的人文性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建立以病人和城鄉(xiāng)居民為中心的服務(wù)理念，從而建設(shè)具有自身特色和競爭力的服務(wù)品牌。服務(wù)品牌的建立，不僅能使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為一眼眼甘泉，滋潤人的心田，形成競爭優(yōu)勢，還能促使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)品牌，要從“知”和“行”兩方面入手：

從“知”上入手，就是要以提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的內(nèi)涵入手，很好的把握住服務(wù)的三個特性：一是主動性。主動意味著以病人或群眾要求為中心，一方面改善就醫(yī)或辦事環(huán)境，簡化手續(xù)，縮短就診或辦事時間，優(yōu)化內(nèi)部運作流程，為患者或群眾提供便利的服務(wù)。另一方面，要主動提供特色性的服務(wù)。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于新入院的病人，主管護(hù)士可及時送上一張“連心卡”，讓病人了解誰是他的主管護(hù)士、主管醫(yī)生、護(hù)士長和科主任，在很快適應(yīng)病人角色的同時，很快縮短心理距離。二是情感性。病人是特殊的群體，受病痛的影響，身心非常的疲憊與脆弱，承受能力也比較低。在就診過程中，醫(yī)院整體氣氛的友好、熱情、周到，會對病人的心理產(chǎn)生很大的積極影響，從而產(chǎn)生舒適感和信任感。三是超值性。就是為病人或群眾提供的服務(wù)超出他的預(yù)期，并且使他感覺到超過他付出的價值，從而深受感動。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在節(jié)日或病人的生日，由醫(yī)生或護(hù)士拿著有院長簽名的賀卡來到病人床前祝賀;對出院的病人，護(hù)士可幫病人拿行李，送到電梯口或者醫(yī)院門口，再送上一句祝福的話等等，這樣的服務(wù)會對病人產(chǎn)生莫大的心理撫慰。

從“行”上入手，就是要圍繞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)品牌的構(gòu)成因素，從三個方面入手開展服務(wù)品牌建設(shè)：一是強(qiáng)化全員職工的服務(wù)意識。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)品牌戰(zhàn)略需要通過每一個職工去具體實施。職工的服務(wù)意識、對服務(wù)的理解和服務(wù)的心理意愿是服務(wù)品牌形成的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對職工的培訓(xùn)、教育，使職工充分理解什么叫服務(wù)品牌，為什么要實施服務(wù)品牌戰(zhàn)略，自己在這個過程中的職責(zé)、作用及正反兩方面的影響。二是建立主動服務(wù)、熱情服務(wù)和超值服務(wù)的規(guī)范和制度并嚴(yán)格執(zhí)行。要策劃醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)品牌建設(shè)的各種模式，再根據(jù)各種模式制定各個崗位，各個環(huán)節(jié)的服務(wù)規(guī)范及制度，引導(dǎo)、規(guī)范和保證全員職工身體力行建設(shè)服務(wù)品牌。三是樹立典型榜樣人物。典型榜樣人物的意義不僅在于為其他職工提供效仿的榜樣，更在于典型榜樣的行為將抽象的精神品格具體化，顯得生動鮮活。我們要開展“仁愛之士”、“愛心天使”、“服務(wù)之星”等服務(wù)典型的培養(yǎng)、評選，樹立典型榜樣，讓典型榜樣引路，感召全員職工建設(shè)服務(wù)品牌。

(三)大力建設(shè)衛(wèi)生文化品牌。衛(wèi)生文化具有鮮明的個性，它的核心是調(diào)動單位全體員工的積極性和創(chuàng)造性，實行自我管理。衛(wèi)生文化對內(nèi)是增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)凝聚力和向心力的重要方式，有著突出的導(dǎo)向功能、凝聚功能、激勵功能、約束功能、育人功能，可以促使廣大職工形成“博愛、精誠、勤勉、淳良、和諧、向上”的精神境界;對外則是展示醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形象的重要形式，可以通過外化的精神品格、價值觀念和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，展示醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的個性，樹立自己良好的社會形象。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要領(lǐng)導(dǎo)帶頭、全員參與衛(wèi)生文化建設(shè);要認(rèn)真制定和完善方案、扎實推進(jìn)衛(wèi)生文化建設(shè);要開展多種形式載體活動、豐富衛(wèi)生文化建設(shè)的內(nèi)容，建成各具特色的文化品牌，增強(qiáng)吸引力和競爭力。

三、建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生品牌的主要措施

我們建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生品牌迫在眉睫、勢在必行，必須采取強(qiáng)有力的措施予以推進(jìn)。

(一)要提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。全系統(tǒng)各級干部和廣大職工要在充分理解醫(yī)療衛(wèi)生品牌功能的基礎(chǔ)上提高對醫(yī)療衛(wèi)生品牌建設(shè)重要性的認(rèn)識。醫(yī)療衛(wèi)生品牌主要有以下功能：一是識別的功能。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)特色和水準(zhǔn)難以識別，而醫(yī)療衛(wèi)生品牌作為一種有形有神的線索，能夠向公眾向市場提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特色，從而有利于患者或群眾對服務(wù)特色的識別。二是增強(qiáng)吸引力的功能。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)品牌的形成，是一個長年累月的過程。醫(yī)療衛(wèi)生品牌形成之后，無論是吸引老的就醫(yī)患者還是吸引新的就醫(yī)患者都是十分有利的。三是促進(jìn)內(nèi)部激勵的功能。好的品牌形象可以增強(qiáng)職工的自信心和自豪感，激勵職工樹立團(tuán)隊意識，從而營造良好的工作氛圍和服務(wù)環(huán)境。充分理解了醫(yī)療衛(wèi)生品牌的主要功能后，就可以深刻認(rèn)識到在醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭日趨激烈的背景下，必須建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生品牌，提高醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和服務(wù)水平，增強(qiáng)競爭力和吸引力，才可能實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生事業(yè)又好又快地發(fā)展。為了加強(qiáng)對全系統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生品牌建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織實施品牌建設(shè)工作。

(二)要制定方案，狠抓落實。品牌建設(shè)是一項系統(tǒng)工程。區(qū)屬各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照區(qū)衛(wèi)生局的要求，緊緊結(jié)合單位的實際，認(rèn)真制定方案，切實抓好落實。制定實施方案，必須突出三個系統(tǒng)的建設(shè)：

一是技術(shù)品牌系統(tǒng)。要想構(gòu)筑理想的技術(shù)品牌，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要著重從以下兩個方面進(jìn)行思考：首先是把人才培養(yǎng)作為技術(shù)品牌建設(shè)的前提。在人才培養(yǎng)上，要實施“育人工程”、“名醫(yī)工程”，對每個職工都要進(jìn)行專業(yè)知識、專業(yè)技能、基本素質(zhì)、行為方式等多方面的培訓(xùn)。然后是把創(chuàng)新作為技術(shù)品牌建設(shè)的保證。技術(shù)的引進(jìn)、開發(fā)、轉(zhuǎn)化、利用是知識的創(chuàng)新，是技術(shù)品牌的重要保證，要通過吸收、消化、改進(jìn)、創(chuàng)新，使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)能力提升為核心競爭力。

篇（4）

貴陽市各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，50家，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)26家（三級9家，二級10家，一級7家），公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)8家（省級1家，市級1家，區(qū)縣級6家）；衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)6家（省級1家，市級1家，區(qū)縣級4家），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)10家。

1.2調(diào)查方法

采用由“中心城市向周邊地區(qū)網(wǎng)絡(luò)輻射式”的研究方法。以貴陽全市為中心，按網(wǎng)絡(luò)輻射式（東、南、西、北）的研究方法隨機(jī)抽取樣本地區(qū)，再從樣本地區(qū)中隨機(jī)抽取不同的調(diào)查機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。采用自編問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，正式調(diào)查前認(rèn)真進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并咨詢相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)專家后對問卷進(jìn)行修改完善。主要內(nèi)容包括：信息機(jī)構(gòu)基本情況（機(jī)構(gòu)級別、信息部門設(shè)置），信息網(wǎng)絡(luò)人員基本情況（人員比例、學(xué)歷層次、編制情況、專業(yè)分布、職能分工、崗位性質(zhì)、年齡分布），信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)建設(shè)（設(shè)備、資金、安全措施，規(guī)章制度）及應(yīng)用情況等。

1.3統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采用SPSS190統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，錄入結(jié)果經(jīng)一致性檢驗和邏輯性核查，對有疑問的數(shù)據(jù)提取原問卷進(jìn)行核實。采用相對數(shù)（構(gòu)成比）對定性資料進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)基本情況

50家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，7200％的機(jī)構(gòu)設(shè)置了專業(yè)的信息網(wǎng)絡(luò)部門，5400％信息網(wǎng)絡(luò)部門由專職領(lǐng)導(dǎo)分管；2800％機(jī)構(gòu)未設(shè)置信息網(wǎng)絡(luò)部門，主要原因是人員不足，占5714％，其次是資金不足和領(lǐng)導(dǎo)不重視等問題，各占2143％。未設(shè)置信息網(wǎng)絡(luò)部門的機(jī)構(gòu)中4286％的機(jī)構(gòu)不打算組建信息部門。

2.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)人員基本情況

本次調(diào)查的機(jī)構(gòu)中從事信息網(wǎng)絡(luò)工作人員207人，20～35歲年輕人占6522％，本科畢業(yè)占6377％，專業(yè)為計算機(jī)、信息類占5169％，以有編制人員為主，占4541％，主要從事日常基本維護(hù)工作（占5314％），見表2。5500％的機(jī)構(gòu)人員不能滿足現(xiàn)在工作的需要，3500％的機(jī)構(gòu)人員基本滿足現(xiàn)在工作需要，1000％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員完全滿足現(xiàn)在工作需要。

2.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及應(yīng)用情況

調(diào)查的機(jī)構(gòu)中有6600％機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)水平不高，衛(wèi)生信息化建設(shè)所涵蓋業(yè)務(wù)窄，系統(tǒng)不統(tǒng)一、集成度低、共享性差；所有機(jī)構(gòu)均有信息網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)備，6600％的設(shè)備在全單位正常運行使用，600％的設(shè)備在全單位試運行，2800％的設(shè)備僅有部分功能得到利用或在部分科室使用；信息化建設(shè)的資金來源5000％以自籌為主，政府投入占2800％，自籌加政府投入占2200％。大部分機(jī)構(gòu)較重視信息網(wǎng)絡(luò)安全問題，8600％的機(jī)構(gòu)有數(shù)據(jù)安全及備份措施，6200％的機(jī)構(gòu)設(shè)置了相應(yīng)的規(guī)章制度來維護(hù)數(shù)據(jù)信息安全；有局域網(wǎng)建設(shè)的單位以三級醫(yī)院為代表的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，建設(shè)較好。

3討論

本次調(diào)查表明，貴陽市大部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)水平參差不齊，整體水平不高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)相對較好，處于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)第一階段（醫(yī)院管理信息化階段）向第二階段（臨床管理信息化階段）的過渡；公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展相對緩慢，與國內(nèi)其它研究報道類似［1］。其主要問題有以下幾個方面。

人才問題。衛(wèi)生信息化人才應(yīng)具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、信息科學(xué)基礎(chǔ)知識、計算機(jī)專業(yè)知識、現(xiàn)代管理學(xué)理論知識以及現(xiàn)代化信息技術(shù)研究應(yīng)用的知識和技能，而目前我國高等教育尚不能系統(tǒng)、規(guī)模地培養(yǎng)上述復(fù)合型人才。國內(nèi)有研究報道，我國醫(yī)學(xué)信息相關(guān)專業(yè)的主干課程不集中、與需求仍存在差距［3］。貴陽市醫(yī)療衛(wèi)生信息化從業(yè)人員以年輕的擁有本科學(xué)歷的計算機(jī)類相關(guān)專業(yè)人員為主，但5500％的機(jī)構(gòu)仍反映現(xiàn)有人員不能滿足日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展需要，其原因可能是，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化發(fā)展已進(jìn)入新的階段，而現(xiàn)有人員中大部分專業(yè)人員僅能從事日常基本維護(hù)工作；非專業(yè)的從業(yè)人員所占比例又相對較高，在工作中難以處理專業(yè)性問題；因此，對同時具有醫(yī)學(xué)、信息學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科的復(fù)合型人才需求量較大，尤其是衛(wèi)生信息管理類人才緊缺。

資金不足、領(lǐng)導(dǎo)重視不夠、管理缺陷等問題。衛(wèi)生部提出，各單位應(yīng)按總收入的1％～3％的比例投入到信息化建設(shè)［4］。以醫(yī)院為代表的機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)情況相對較好，而以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為代表的基層機(jī)構(gòu)建設(shè)水平相對較差。醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展速度較快、需求量大，需要大量的資金投入，而資金的安排取決于醫(yī)院本身，所以以三級醫(yī)院自籌為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)相對較好。政府資金投入支持的重心是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3類機(jī)構(gòu)，但是此3類機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)發(fā)展卻較差，部分機(jī)構(gòu)無專業(yè)管理部門和領(lǐng)導(dǎo)，且不打算組建信息網(wǎng)絡(luò)部門，可能與資金投入不連續(xù)、配套設(shè)施不完善、從業(yè)人員待遇過低、人才引進(jìn)跟不上等因素有關(guān)。也可能與機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃，并且對信息化建設(shè)的深遠(yuǎn)意義認(rèn)識不深，缺乏大局觀念等因素有關(guān)。

篇（5）

在近年來，隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐漸開始建設(shè)與發(fā)展。同時，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)改政策推行的前沿，出現(xiàn)了不同程度的變化，為了能夠?qū)崿F(xiàn)新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，就要對其發(fā)展中存在的成本控制問題進(jìn)行研究，并制定積極的解決措施，從而不斷完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理體制，有效的提升資金使用效率。

一、新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本控制存在的問題

首先，因為政府的財政投入對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)有重要的影響，在建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時需要政府的大力支持。但是，在實際基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的工作中，由于政府的財政投入不足，且在區(qū)域內(nèi)存在資金分配模式不均的現(xiàn)象，這往往就對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展造成嚴(yán)重的影響，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)展的積極性與生存上存在較大的問題。一些地區(qū)為了能夠保證各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不出現(xiàn)虧損對其資金進(jìn)行分配，但是往往就會形成大鍋飯的局面，醫(yī)護(hù)人員的積極性較差，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量較差。其次，有很大一部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚未形成系統(tǒng)的成本預(yù)算編制工作。在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在其建設(shè)發(fā)展中應(yīng)用了“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財務(wù)管理機(jī)制。但是，在實際的應(yīng)用中，由于財政投入不足，且相關(guān)的工作人員與領(lǐng)導(dǎo)的成本控制意識不強(qiáng)，甚至在一些醫(yī)院，其財務(wù)系統(tǒng)的成本控制的工作人員是醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的，這就使得成本控制的相關(guān)數(shù)據(jù)的采集也存在一定的誤差，對成本控制造成影響。最后，尚未形成明確的成本核算觀念。在大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中進(jìn)行成本核算往往是對其實際工作中產(chǎn)生的成本和費用進(jìn)行管理與控制，但是尚未形成明確的成本核算觀念與體系。在基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)建設(shè)發(fā)展中，科學(xué)的成本控制與核算，可以提升對已有資源的使用效率，并減少消耗，創(chuàng)造出更大的社會價值。但是，有很大一部分的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)在其管理中重視收入，尚未認(rèn)識到加強(qiáng)成本核算與控制的重要性，尚未在其內(nèi)部構(gòu)建起合理的成本核算機(jī)制，這也使得該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的相關(guān)工作人員的成本控制意識比較薄弱，這往往也會造成鋪張浪費的現(xiàn)象。

二、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本控制的對策

（一）加強(qiáng)成本預(yù)算編制工作，實現(xiàn)全面預(yù)算。在新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展中，為了能夠加強(qiáng)成本控制工作，需要不斷加強(qiáng)其成本預(yù)算編制工作，在其財務(wù)管理中能夠推行全面預(yù)算，對其建設(shè)發(fā)展中的財務(wù)活動進(jìn)行約束與管理。細(xì)化預(yù)算編制工作，推行全面預(yù)算管理。而且就目前推行的《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理制度》中的第七條來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算是根據(jù)其發(fā)展管理中的收入預(yù)算和支出預(yù)算構(gòu)成。為了能夠加強(qiáng)其成本控制，就需要管理層認(rèn)識到加強(qiáng)預(yù)算對成本控制的重要性，能夠根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、發(fā)展建設(shè)計劃以及各項財務(wù)活動計劃，尤其是費用支出等編制合理的預(yù)算[2]。并保證制定的預(yù)算能夠在實際的工作中執(zhí)行，將預(yù)算應(yīng)用到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療活動的各個項目與環(huán)節(jié)，避免其流于形式，失去約束作用，產(chǎn)生不必要的成本。（二）加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)控制體系，加強(qiáng)成本核算。在新醫(yī)改背景下，根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》中相關(guān)條例，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的基本財務(wù)管理制度。因此，就可以在其財務(wù)管理時通過對某一區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的管理。對該區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入、支出、固定資產(chǎn)以及流動資金進(jìn)行細(xì)化與規(guī)范。還要在其內(nèi)部建立起完善的預(yù)算執(zhí)行情況監(jiān)督部門，避免出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行不力的現(xiàn)象。同時還要建立起與之匹配的考核制度與獎懲制度。這樣就可以較好的保障將成本控制管理落實到實際的工作中，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的各個科室與崗位都進(jìn)行考核與監(jiān)督。這可以促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的工作人員能夠樹立起良好的成本控制意識，并在其工作中盡可能的規(guī)避與杜絕不必要的支出。（三）積極應(yīng)用信息技術(shù)，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理。在新醫(yī)改背景下加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本控制，需要不斷提升資金的使用效率。而且，就我國目前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實際發(fā)展情況來看，其在成本控制管理中仍舊有較大的發(fā)展空間。因此，可以通過不斷加強(qiáng)其流動資金的管理，保證其資金周轉(zhuǎn)的安全性與合理性對實現(xiàn)有效的成本控制管理有積極的促進(jìn)作用。因為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往是承擔(dān)基本的醫(yī)療服務(wù)，為了對其進(jìn)行成本控制，就可以對某一地區(qū)內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范。例如可以要求該地區(qū)的幾家公司向其提供定向的業(yè)務(wù)，這樣不僅可以使其采購等業(yè)務(wù)更加簡化，形成良好的合作關(guān)系也能更好的管理其成本，也能避免藥品、器械等出現(xiàn)囤積與過期的現(xiàn)象，降低儲備的數(shù)量，減少對資金的占用，可以將結(jié)余資金用于其他業(yè)務(wù)的發(fā)展，從而有效的降低其成本，加強(qiáng)成本控制。這就要求政府能夠定期對基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)進(jìn)行鑒定，并能對其財產(chǎn)內(nèi)的相關(guān)設(shè)備進(jìn)行報廢批復(fù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在其購置相關(guān)的儀器設(shè)備的時候，還需要參考實際需要與可能產(chǎn)生的社會效益，避免盲目的投入，加強(qiáng)對成本的控制。（四）加強(qiáng)對相關(guān)財務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。首先就要求醫(yī)院的財務(wù)管理人員能夠不斷提升成本控制的意識，能夠認(rèn)識到加強(qiáng)成本控制在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)中的重要性，醫(yī)院與相關(guān)的政府部門可以加強(qiáng)對醫(yī)院的財務(wù)管理工作人員的培訓(xùn)，使其專業(yè)知識得到更新與發(fā)展，使其能夠?qū)W習(xí)先進(jìn)的成本控制與管理的知識。在日常的資金管理中能夠樹立起良好的成本控制意識，并能與實際結(jié)合起來。在面對新醫(yī)改背景下出現(xiàn)的新現(xiàn)象與新問題要進(jìn)行積極的分析，從而能夠解決遇到的成本控制問題，從而提升資金的使用效率，提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金管理質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量，更好的滿足社會的發(fā)展。

新醫(yī)改在我國社會發(fā)展的過程中為醫(yī)院發(fā)展帶來機(jī)遇的同時也帶來了一定的挑戰(zhàn)，對醫(yī)院的資金管理、成本控制都提出了更加詳細(xì)與具體的要求。在醫(yī)院的資金管理中，成本控制是管理的重點與中心，為了能夠更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，需要根據(jù)新醫(yī)改政策的變化與醫(yī)院的發(fā)展需要，及時的對成本控制工作進(jìn)行改進(jìn)與調(diào)整。這樣才能促使醫(yī)院更好的適應(yīng)時代的變化與發(fā)展。醫(yī)院也要不斷加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制意識與成本控制工作管理技能培訓(xùn)，從而不斷提升醫(yī)院的成本控制質(zhì)量，促使醫(yī)院實現(xiàn)其社會效益的同時也能實現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益。

作者:陳穎 單位:北碚區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計核算管理中心

篇（6）

1.忽視會計信息化的重要性

目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對財務(wù)部門的重視程度普遍不夠，其原因是多方面的，第一，長期以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多以公立為主，計劃經(jīng)濟(jì)時代的殘留以及醫(yī)療的社會公益效益使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金來源多依賴于財政撥款，資金籌措并不成問題，而在支出方面，國家對資金的使用也多有限制，因此，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生工作中，財務(wù)部門的工作都十分不起眼，自然得不到重視；第二，單位領(lǐng)導(dǎo)的財務(wù)意識淡薄，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總是將絕大多數(shù)的資源投入到一線的診治工作當(dāng)中，而對相關(guān)的配套機(jī)構(gòu)重視不足，得不到資源的支持，會計信息化自然就無從談起，不僅降低了會計工作的效率，更是造成了資源的流失。

2.會計信息化人才匱乏

會計信息化的建設(shè)需要一支既掌握信息技術(shù)，又要懂會計專業(yè)知識，還要具備一定管理能力的復(fù)合型人才，目前在醫(yī)院從事財務(wù)工作的人員，多數(shù)是從原先手工做賬的財務(wù)人員過渡而來的，他們的計算機(jī)操作水平不高，雖然接受了會計電算化的培訓(xùn)，但距離實際操作的業(yè)務(wù)水平還有相當(dāng)一段距離。而新招入的財務(wù)人員雖然接受了良好的計算機(jī)培訓(xùn)，但會計核算中的實際工作經(jīng)驗欠缺，尚不能獨當(dāng)一面。與此同時，醫(yī)療衛(wèi)生體系的招聘也不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對會計信息化的需求。公共醫(yī)療衛(wèi)生單位對大學(xué)畢業(yè)生的招聘側(cè)重于醫(yī)學(xué)專業(yè)，會計從業(yè)人員的招聘較少，招聘到財務(wù)人員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也多是大型公立醫(yī)院，能夠到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的高素質(zhì)財務(wù)人員寥寥無幾。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急需建立一支高素質(zhì)的財務(wù)人員隊伍。

3.會計信息化孤島現(xiàn)象嚴(yán)重

醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計信息化是一個具有高度關(guān)聯(lián)性的系統(tǒng)，而不是一個孤立的財務(wù)軟件。目前，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)基本全部采用了會計核算軟件，但是，會計核算軟件并沒有與醫(yī)院的信息系統(tǒng)對接，與收費系統(tǒng)、醫(yī)療保險軟件、物資管理軟件相互獨立，數(shù)據(jù)并未實現(xiàn)共享，形成一個完整的信息系統(tǒng)，會計信息系統(tǒng)成為孤島。日常的基礎(chǔ)工作的數(shù)據(jù)不能上傳、交換、共享，導(dǎo)致數(shù)量龐大的一線數(shù)據(jù)無法整合，仍需財務(wù)人員手動錄入會計系統(tǒng)，增加了不必要的人力成本，也難以保證工作的準(zhǔn)確性，沒能發(fā)揮會計信息化聯(lián)網(wǎng)互動的特點，削弱了實際工作當(dāng)中采用會計信息化所帶來的效益。

4.重核算，輕管理

目前各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在使用財務(wù)軟件時普遍注重核算，忽視管理。在以往長期的工作實踐中，財務(wù)人員的職責(zé)多是報賬，使用會計軟件的總賬、工資、固定資產(chǎn)等核算內(nèi)容較多，因此會計軟件公司根據(jù)實際工作的反饋，在后續(xù)的軟件開發(fā)中，日漸忽視管理功能的更新。而根據(jù)新醫(yī)院財務(wù)制度，與以前相比，新制度中增加了負(fù)債管理、預(yù)算管理、成本管理等方面的內(nèi)容，更加注重收入、支出的管理，管理的方向性更加明確，管理制度更加完善，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理能力提出更加嚴(yán)格的要求。傳統(tǒng)的重核算，輕管理的會計軟件已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的工作需要。

5.會計信息化制度不健全

會計信息化不是簡單地使用計算機(jī)進(jìn)行記賬，而是管理工作體系的更換，是一項系統(tǒng)化的工程，許多相關(guān)配套措施需要跟進(jìn)。會計信息化帶來的不僅是效率的提升，它改變了整個工作的流程和模式，傳統(tǒng)制度已經(jīng)不適應(yīng)新的工作實踐，而目前的會計信息化制度還有許多不能覆蓋的方面。首先，會計信息化建立在計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)之上，網(wǎng)絡(luò)安全問題一直是困擾世界各國的一大難題，近年來，信息泄露等新聞不絕于耳，對網(wǎng)絡(luò)安全運行敲響警鐘。因此，如何保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)安全運行是管理制度首先必須面對的問題。然而現(xiàn)實情況卻是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計部門缺乏必要的信息安全管理，沒有相關(guān)的安全軟件的保護(hù)，沒有專門的安全技術(shù)人員進(jìn)行維護(hù)，財會人員也缺乏基礎(chǔ)的安全意識和理論知識，更加沒有接受安全操作培訓(xùn)，會計數(shù)據(jù)的保密性和安全性差，安全隱患極多。對信息的備份、恢復(fù)等沒有相關(guān)規(guī)定，信息的可靠性和完整性沒有保障。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計基礎(chǔ)薄弱，缺少嚴(yán)密的管理制度或者有章不循，致使日常工作存在漏洞。而會計信息化的實施則更加劇了這一問題，舊制度與新的工作內(nèi)容銜接上出現(xiàn)問題，使會計信息系統(tǒng)不能正常順利運行，導(dǎo)致手工會計核算與計算機(jī)核算長期并行，沒能起到會計信息化應(yīng)有的效果。

二、針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計信息化不足的解決對策

1.重視會計信息化的實施

“看病難，看病貴”一直是遭社會詬病的話題，如何有效的開源節(jié)流是各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須面對的問題。會計信息化是信息時代、知識經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，是會計工作發(fā)展的必然趨勢。會計信息化的實施有利于減少運營成本，提高工作效率和資金使用效率，是解決問題的有效途徑。因此，各級主管部門應(yīng)加大對會計信息化的宣傳力度，組織多種形式的學(xué)習(xí)，使會計信息化的理念深入人心，并提高基層財務(wù)工作人員的技能，掃除會計信息化實施過程中的盲區(qū)。此外，應(yīng)制定各種配套政策，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極開展會計信息化建設(shè)，如對實施會計信息化的機(jī)構(gòu)部門進(jìn)行政策傾斜，優(yōu)先享受優(yōu)惠政策，在年底績效考核時予以鼓勵。

2.加快建設(shè)會計信息化人才隊伍

會計信息化人才隊伍的建設(shè)迫在眉睫，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代財務(wù)人員有兩個來源：一是內(nèi)部培訓(xùn)、選拔，對在職的財務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，大膽啟用年輕的高校畢業(yè)生，他們大多掌握了計算機(jī)、會計和管理知識，但實踐經(jīng)驗匱乏，與經(jīng)驗豐富的老一輩財務(wù)工作人員形成搭檔，形成傳、幫、帶的合作局面，優(yōu)勢互補(bǔ)，加強(qiáng)各機(jī)構(gòu)之間的人才、技術(shù)交流；二是外部招聘，增加對財務(wù)專業(yè)人員的招聘，同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于所處地理位置、薪金待遇、發(fā)展前景等自身缺陷，對人才的吸引力不足，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)制定優(yōu)惠政策，吸引人才到基層去。

3.系統(tǒng)整合，資源共享

會計信息化是一個系統(tǒng)性工程，其高效性的發(fā)揮依賴于信息的集成、共享，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依靠計算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)工具，建立會計信息化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，建立一個集合財務(wù)、物流、人員、醫(yī)患、醫(yī)療保險等信息的工作平臺，信息的錄入、運算、輸出統(tǒng)一經(jīng)過平臺，保證資金預(yù)算、決算、收入、支出的系統(tǒng)化和規(guī)范化。這就需要一個可以對接多個軟件的通用型平臺，既要滿足已有的工作軟件，還要考慮未來可能會使用的軟件。可以由上級主管部門委托實力雄厚的軟件公司進(jìn)行有針對性的開發(fā)，也可以采用招標(biāo)的形式，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，要求各種軟件提供商按照醫(yī)療衛(wèi)生體系的要求設(shè)計軟件。

4.重視管理功能

新的醫(yī)院財務(wù)制度中強(qiáng)調(diào)了預(yù)算管理、收入、支出管理，因此，會計信息化不能滿足于簡單地處理賬務(wù)這類的事后記錄，而要發(fā)揮其實時監(jiān)控的特點。既要對財務(wù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握熟練使用財務(wù)軟件進(jìn)行管理的技能，還要與軟件開發(fā)商保持長期合作，不斷就工作實踐進(jìn)行反饋，幫助其對軟件進(jìn)行改進(jìn)。

5.加強(qiáng)會計信息化制度建設(shè)

信息安全的問題是應(yīng)當(dāng)放在重中之重的。信息的高度集約化加劇了信息泄露的風(fēng)險，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須要建立一套完整的安全制度，可以從以下方面入手：第一，設(shè)置密碼、權(quán)限等，限制接觸信息的途徑；第二，利用安全技術(shù)手段，使用安全軟件、防火墻等措施；第三，配備專門的安全技術(shù)人員，專門負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)安全的維護(hù)；第四，對財務(wù)人員進(jìn)行安全培訓(xùn)和責(zé)任劃分，保證他們安全操作軟件，同時提高他們的責(zé)任意識，避免其信息泄露。完善會計信息化下的運行機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部控制，做好會計檔案保管工作。首先要建立科學(xué)完善的內(nèi)部組織，形成相互稽核、相互監(jiān)督、相互制約的局面；第二，設(shè)置分工清晰的操作權(quán)限制度，明確職責(zé)，工作順序和工作范圍，保障信息系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)；第三，制定會計檔案保存的相關(guān)規(guī)定，確定人員，確定細(xì)則，如存放地點要防磁、防火、防潮和防塵，采用磁性介質(zhì)保存的會計檔案要定期檢查、備份。

篇（7）

北京市市級和區(qū)縣級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)(即市、區(qū)衛(wèi)生局)、疾病控制機(jī)構(gòu)(即市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)(即市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu))、一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在職職工。

1．2方法

1．2.1抽樣方法

衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、疾病控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)按照市、區(qū)兩級進(jìn)行抽樣，3家市級機(jī)構(gòu)采用系統(tǒng)抽樣法抽取30%的在職職工，區(qū)級按照系統(tǒng)抽樣法各抽取6家機(jī)構(gòu)，其全體在職職工為調(diào)查對象;將全市一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照級別分層后，用系統(tǒng)抽樣法按10%的比例抽取三級醫(yī)院5家、二級醫(yī)院9家和一級醫(yī)院34家，將抽中醫(yī)院所有在職職工姓名按照科室排序后用系統(tǒng)抽樣法抽取20%的人員作為調(diào)查對象。

1．2.2調(diào)查方法

采用調(diào)查員面視下的自填式問卷調(diào)查法。問卷內(nèi)容包括個人基本信息(性別、年齡等)、個人吸煙情況、單位無煙環(huán)境創(chuàng)建情況等。

1．3相關(guān)定義

現(xiàn)在吸煙者:調(diào)查時在吸煙的成人。現(xiàn)在吸煙率:現(xiàn)在吸煙者在成人人群中的百分比。吸煙及被動吸煙危害知識:包括吸煙與骨質(zhì)疏松、肺癌、冠心病、男性障礙、肺結(jié)核、急性牙齦壞死或潰爛、肺氣腫和腦卒中相關(guān);被動吸煙與成人肺癌、兒童肺部疾病、成人心臟疾病和嬰兒猝死綜合征相關(guān)。每正確回答吸煙或被動吸煙與1種疾病的關(guān)系，即得1分，共12分。煙草誤區(qū):包括低焦油的煙對身體的危害小、過濾嘴可以降低吸煙的危害、煙中的尼古丁是引起大多數(shù)癌癥的化學(xué)物質(zhì)、外國煙的危害比國產(chǎn)煙的危害小和被動吸煙對健康的危害很小等錯誤觀點，以及對吸煙成癮是一種慢性疾病的正確認(rèn)識。每正確判定1個誤區(qū)，即得1分，共6分。單位室內(nèi)禁煙規(guī)定執(zhí)行情況:用過去30d是否看到有人在單位室內(nèi)吸煙為評判標(biāo)準(zhǔn)，若看到有人吸煙則認(rèn)為執(zhí)行較差，若未看到則認(rèn)為執(zhí)行較好。

1．4質(zhì)量控制

調(diào)查方案及調(diào)查問卷借鑒2007年和2008年中央補(bǔ)助地方煙草控制項目以及2010年全球成人煙草調(diào)查—中國部分，并經(jīng)專家組論證。全市統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員和督導(dǎo)員，并對調(diào)查現(xiàn)場及問卷采取區(qū)縣和市兩級質(zhì)量控制。問卷采用雙機(jī)錄入核查形式。

1．5統(tǒng)計學(xué)處理

采取Epidata3.02建立數(shù)據(jù)庫并錄入，SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。率的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，自變量及賦值。

2結(jié)果

2．1基本情況

本次調(diào)查覆蓋北京市16個區(qū)縣69家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)7個、疾病控制機(jī)構(gòu)7個、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)7個、醫(yī)療機(jī)構(gòu)48個。調(diào)查對象5568人，收回有效問卷5527份，有效率99.3%。調(diào)查對象中男性1922人(占34.8%)，女性3605人(占65.2%);年齡19～60歲［(37.6±9.9)歲］;學(xué)歷以本科為主，占41.4%;衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)444人，疾病控制機(jī)構(gòu)1085人，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)552人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)3446人，分別占8.0．%、19.6%、10.0%和62.3%;工作崗位以專業(yè)技術(shù)為主，占72.2%。

2．2現(xiàn)在吸煙情況

調(diào)查對象中現(xiàn)在吸煙者708人，現(xiàn)在吸煙率為12.8%，其中男性36.3%，女性0.3%，性別間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1457.814，P＜0.001)。現(xiàn)在吸煙率和男性現(xiàn)在吸煙率在年齡組、教育程度、工作單位地域、工作崗位、機(jī)構(gòu)類別和單位室內(nèi)禁煙規(guī)定執(zhí)行情況間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，女性現(xiàn)在吸煙率在各特征間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。現(xiàn)在吸煙者中608人為每日吸煙者，占85.9%。每日吸煙量平均(13.1±9.0)支，男性(13.1±9.0)支，女性(9.7±7.8)支。

2．3男性現(xiàn)在吸煙情況的多因素分析

因女性吸煙率極低，僅對男性現(xiàn)在吸煙情況進(jìn)行多因素分析。以男性現(xiàn)在吸煙為1，現(xiàn)在不吸煙為0。以單因素分析有意義的各因素、吸煙及被動吸煙危害知識得分和對煙草誤區(qū)的認(rèn)識得分為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，賦值，變量的篩選采用逐步法。分析結(jié)果顯示，年齡、教育程度、單位室內(nèi)禁煙規(guī)定執(zhí)行情況、吸煙及被動吸煙危害知識、對煙草誤區(qū)的認(rèn)識與男性現(xiàn)在吸煙有關(guān)。男性現(xiàn)在吸煙的可能性隨年齡增長而增加(OR=1.031，95%CI為1.020～1.042);高中/中專及以下教育程度者男性現(xiàn)在吸煙率最高，且男性現(xiàn)在吸煙率隨教育程度升高有下降的趨勢;室內(nèi)禁煙規(guī)定執(zhí)行好的單位男性職工現(xiàn)在吸煙率下降(OR=1.598，95%CI為1.285～1.987);吸煙及被動吸煙危害知識和對煙草誤區(qū)的認(rèn)識程度越高，男性成為現(xiàn)在吸煙者的可能性越小。

篇（8）

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)風(fēng)險控制活動的不足

1.社會責(zé)任風(fēng)險控制方面社會責(zé)任風(fēng)險表面看來其范疇比較大，緊急程度不那么高。但是這些風(fēng)險一旦發(fā)生，對單位的經(jīng)濟(jì)利益流出可能性更大、利益流出的量也可能更大，且影響到居民的信任度、滿意度，也影響其他業(yè)務(wù)的開展。2.業(yè)務(wù)安全風(fēng)險控制方面管理層對業(yè)務(wù)安全風(fēng)險認(rèn)識不足，沒有建立相應(yīng)的管控制度，主要風(fēng)險有：（1）業(yè)務(wù)信息安全風(fēng)險。基本公共衛(wèi)生服務(wù)涉及到健康、身份、住址、職業(yè)等居民隱私信息，這些信息的收集、整理、保管、利用等過程參與人員比較多，哪個環(huán)節(jié)都有泄露的可能。隨著電子信息技術(shù)的進(jìn)一步推廣使用，電子信息還面臨著系統(tǒng)漏洞被“黑客”攻擊的風(fēng)險、系統(tǒng)數(shù)據(jù)不穩(wěn)定的風(fēng)險等。（2）職工權(quán)益的保護(hù)風(fēng)險。基本公共衛(wèi)生大都要上門服務(wù)，需要控制的人身安全風(fēng)險點也比較多，主要有：交通安全風(fēng)險，上門服務(wù)的交通工具有限，基本上沒有汽車等比較安全的交通工具。為了工作的便利性，電動自行車等成為出行的主要工具，這給交通帶來很大的安全隱患。人身安全風(fēng)險，工作人員上門服務(wù)也有一系列的人身安全風(fēng)險。如提供重性精神病人管理服務(wù)時，面臨受到精神病人的攻擊；衛(wèi)監(jiān)協(xié)管中對非法行醫(yī)和非法采血等監(jiān)督協(xié)管的工作人員，就容易受非法者的攻擊或打擊報復(fù)；女性工作人員更易受到攻擊和侵犯等。在對傳染病人管理時，保護(hù)措施的不足容易受到傳染的風(fēng)險。公共秩序安全風(fēng)險，聚眾做健康教育講座，或者義診服務(wù)等服務(wù)項目，就隱含了公共秩序安全的風(fēng)險，例如人員密集發(fā)生踩踏、天氣炎熱中暑等。3.服務(wù)質(zhì)量風(fēng)險方面（1）信息質(zhì)量風(fēng)險。大部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是圍繞著健康信息開展的。工作人員收集、更新信息的工作量比較大，市民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)還有不了解和不配合的情緒，這些影響到健康信息的真實性和準(zhǔn)確性。（2）與醫(yī)療相關(guān)風(fēng)險。臨床醫(yī)療風(fēng)險的應(yīng)對一般都有多年積累起來的經(jīng)驗和方法，但針對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的與醫(yī)療相關(guān)風(fēng)險管理比較少，特別是上門服務(wù)時產(chǎn)生醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)急事件的處理風(fēng)險。比如，老年人管理或者慢病管理服務(wù)對象的疾病都容易急性發(fā)作，有疾病突發(fā)不適處置不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險。4.收支業(yè)務(wù)控制風(fēng)險方面（1）收入管理和票據(jù)管理風(fēng)險。基本公共衛(wèi)生服務(wù)是全免費服務(wù)，部分服務(wù)僅由一兩個人上門提供，存在不用收費而“被收費”的風(fēng)險。在服務(wù)對象需要超出基本公共服務(wù)之外服務(wù)確需收費的，有存在超范圍收費、收費不提供票據(jù)等風(fēng)險。（2）項目資金管理風(fēng)險。國家對基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供了大量的項目資金，基本上整個機(jī)構(gòu)的部門都參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，都需要使用項目資金。對項目資金管理的面廣而復(fù)雜，對支出的控制稍有不嚴(yán)就容易違規(guī)使用資金。5.資產(chǎn)管理風(fēng)險上門服務(wù)需要攜帶醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，藥品、衛(wèi)生材料，移動終端等辦公設(shè)施設(shè)備，這些資產(chǎn)經(jīng)常處于不規(guī)律的運動之中，與一般財產(chǎn)物資管理安全風(fēng)險不同。一般財產(chǎn)物資管理的歸口管理、限制接觸等控制措施都難于實施，資產(chǎn)在運動過程容易流失、使用不恰當(dāng)、人為損壞和維修維護(hù)不夠及時等。6.合同控制風(fēng)險有些基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目需要外單位協(xié)作完成，比如由衛(wèi)生站派發(fā)通知、計劃免疫查漏補(bǔ)種等。大部分外協(xié)業(yè)務(wù)都是口頭協(xié)議，沒有正式簽訂相關(guān)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)、質(zhì)量要求、考核驗收、勞務(wù)計價和支付等。

三、對建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)內(nèi)部控控制制度的建議

（一）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化內(nèi)部控制責(zé)任

加強(qiáng)對全體員工內(nèi)部控制基本理論的培訓(xùn)和《行政事業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，特別對是管理層的培訓(xùn)。讓管理層明白其在單位內(nèi)部控制中應(yīng)負(fù)的責(zé)任，讓機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人深知其是單位內(nèi)部控制的第一責(zé)任人。單位上下職員都應(yīng)樹立良好的內(nèi)控意識，單位負(fù)責(zé)人應(yīng)真正的重視和支持單位內(nèi)部控制的實施。

（二）建立相應(yīng)的組織，保障內(nèi)部控制的有效實施

成立專門的內(nèi)控職能部門對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不現(xiàn)實，應(yīng)指定財務(wù)部門或者其他部門為內(nèi)部控制的牽頭部門，建立包含各業(yè)務(wù)部門在內(nèi)的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。合理分配各部門的內(nèi)控職責(zé)，使各部門能夠形成有效的制衡。由牽頭部門組織風(fēng)險評估或者配合好中介機(jī)構(gòu)做好風(fēng)險評估。

（三）對業(yè)務(wù)進(jìn)行全面梳理，系統(tǒng)評估業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)風(fēng)險

組織人員對單位的業(yè)務(wù)進(jìn)行全面綜合的梳理，逐個環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險點的識別、分析，單位在相關(guān)法律法規(guī)和主管部門規(guī)定的框架下設(shè)置風(fēng)險目標(biāo)，選擇風(fēng)險應(yīng)對措施。但內(nèi)部控制觸及的內(nèi)容非常全面，工作量大，風(fēng)險評估也應(yīng)注意實效性和漸進(jìn)性。

（四）建立和完善內(nèi)部控制制度體系，規(guī)范單位的經(jīng)濟(jì)行為

完善的內(nèi)部控制制度體系，是對單位內(nèi)部控制有效實施的根本保證。但是基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容廣泛，制定內(nèi)部控制制度既要實現(xiàn)制衡原則，又要充分考慮到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源狀況；既要實現(xiàn)內(nèi)部控制的有效性，又要注意控制成本原則。內(nèi)部控制制度應(yīng)抓住各環(huán)節(jié)關(guān)鍵風(fēng)險點，我們認(rèn)為建立制度的重點有：1.在現(xiàn)有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理制度基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂完善，使之符合內(nèi)部控制的原則要求確實可行有效。目前的項目管理制度僅保障了服務(wù)項目的指標(biāo)完成，而基本沒有考慮內(nèi)部控制的需要，需新建目前基本處于忽視狀態(tài)的社會責(zé)任風(fēng)險控制等相關(guān)制度。2.修訂現(xiàn)有的資產(chǎn)物資管理制度，特別關(guān)注處于不規(guī)律運動狀態(tài)資產(chǎn)的管理。建立例如團(tuán)隊（部門）資產(chǎn)管理總負(fù)責(zé)人制度，落實總負(fù)債人的資產(chǎn)管理責(zé)任；資產(chǎn)外運的審批制度，資產(chǎn)流轉(zhuǎn)臺賬登記制度，設(shè)備搬運保障制度，消耗物資的流向登記制度等。加大對資產(chǎn)物資的盤點清查頻度。關(guān)鍵控制點是資產(chǎn)外運的申請和審批分開，資產(chǎn)（物資）的使用與歸還（核銷）分開，物資的使用與保管分開。3.修訂現(xiàn)有的收支管理制度（1）鑒于外帶票據(jù)的管理風(fēng)險，應(yīng)修訂或廢除對現(xiàn)有票據(jù)管理制度不適用部分，增加外帶票據(jù)使用、交接、復(fù)核的管控制度，增加對外出服務(wù)執(zhí)行物價的監(jiān)管制度。關(guān)鍵控制點是外帶票據(jù)的申請與審批分開、票據(jù)的開立與復(fù)核分開、票據(jù)的使用與核銷分開。（2）修訂基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費使用管理制度。加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費的管理，把預(yù)算細(xì)化到每個服務(wù)大項。加強(qiáng)項目經(jīng)費支付流程控制，充分利用信息化管理手段，例如利用國庫集中支付系統(tǒng)的預(yù)算指標(biāo)管理、支付審核功能，來加強(qiáng)對每筆項目經(jīng)費支出的管理。特別注意支出申請與審批崗位分開，完善預(yù)算與執(zhí)行控制、會計系統(tǒng)控制、信息系統(tǒng)控制。4.建立業(yè)務(wù)合同管理制度，制度應(yīng)包括需要合同簽訂的情形、合同談判、簽訂權(quán)限、合同的審核、合同保管、合同履行和合同糾紛處理等。

篇（9）

數(shù)字衛(wèi)生，作為一個全新的充滿活力的衛(wèi)生模式，已經(jīng)在加拿大、新西蘭、歐洲等多個西方國家開展了多年，但是在中國才剛剛進(jìn)入起步階段。所以目前，針對數(shù)字衛(wèi)生在中國立足和發(fā)展的探討和前沿性研究顯得格外重要，現(xiàn)對于數(shù)字衛(wèi)生并結(jié)合我國的國情進(jìn)行分析綜述如下。

一、數(shù)字衛(wèi)生概念

1.1數(shù)字衛(wèi)生在國外的定義西方，較多的權(quán)威人士和權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)為數(shù)字衛(wèi)生(ehealth)是一個集合了醫(yī)學(xué)信息學(xué)，公共衛(wèi)生并加以商業(yè)化的，通過網(wǎng)絡(luò)和其它高科技來提高衛(wèi)生服務(wù)和信息傳遞的新興的領(lǐng)域。而從一個更大的角度來說，數(shù)字衛(wèi)生不僅是技術(shù)的發(fā)展，更是一種為提高衛(wèi)生服務(wù)的本土化、區(qū)域化和全球化、網(wǎng)化的全球性思維方式，以及信息和交流技術(shù)的改變。

1.2數(shù)字衛(wèi)生在中國的定義數(shù)字衛(wèi)生在中國的發(fā)展比較晚，且尚沒有明確清晰的定義，但針對數(shù)字衛(wèi)生的相關(guān)籌劃準(zhǔn)備已經(jīng)緊張地開展起來。目前中國的數(shù)字衛(wèi)生體系主要包括兩大類，全人健康服務(wù)流程項目，和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定及其應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)項目。其中全人健康服務(wù)流程項目是以個體生命周期為出發(fā)點，涵蓋了人生整個生命階段，并且實現(xiàn)全人全程健康服務(wù)內(nèi)容、流程、信息特征的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計和利用信息技術(shù)實現(xiàn)健康管理和服務(wù)。而衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定及其應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)項目是為了把國家衛(wèi)生系統(tǒng)的各項標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化并且通過數(shù)字衛(wèi)生平臺運用到實際衛(wèi)生健康服務(wù)中去。

二、數(shù)字衛(wèi)生對解決當(dāng)前衛(wèi)生問題的可能性

中國現(xiàn)今醫(yī)療短缺，尤其是農(nóng)村的醫(yī)療短缺問題和整體的醫(yī)療資源浪費是一個急待解決的問題。經(jīng)過對比城市和農(nóng)村的醫(yī)療條件，城市居民只需支付25%的強(qiáng)制的社會保險，而農(nóng)村居民要支付80%的自愿形式的團(tuán)體醫(yī)療資金，并且強(qiáng)調(diào)了雖然我國實行了農(nóng)村合作醫(yī)療制度(RCMS)，但是高昂的個人保險支付是農(nóng)村人口特別是貧困收入者所不能承受的。數(shù)字衛(wèi)生對于解決當(dāng)前的醫(yī)療資源短缺有著重要的意義，它的一個重要的模塊就是通過電子健康記錄系統(tǒng)將包括醫(yī)院的各個機(jī)構(gòu)、家庭、社區(qū)、辦公和疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)之間實現(xiàn)安全、可靠的數(shù)據(jù)交換和資源共享。而且數(shù)字衛(wèi)生體系相對有效的成本消耗和相對高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以明顯提高預(yù)期的醫(yī)療服務(wù)成果，并且建立公眾和政府之間的信任。

雖然中國政府已經(jīng)開始針對當(dāng)前的衛(wèi)生醫(yī)療問題特別是醫(yī)療資源使用的平等性尋找方法并進(jìn)行解決，并且已經(jīng)開展了社會醫(yī)療保險(CMS)、農(nóng)村醫(yī)療救助系統(tǒng)(MAF)及醫(yī)療費用免除項目、提供基本公共醫(yī)療計劃、及區(qū)域醫(yī)療資源使用計劃和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。但是許多的醫(yī)療問題及其相關(guān)的解決辦法及實施過程還是存在著很多問題，比如說立法、多部門合作、決策制定系統(tǒng)、及實施過程中的管理和監(jiān)控的等相關(guān)問題。數(shù)字衛(wèi)生所依托的電子健康記錄系統(tǒng)可有效的避免重復(fù)的檢測，重復(fù)性的醫(yī)囑，和重復(fù)性的檢查從而達(dá)到醫(yī)療成本的節(jié)約和醫(yī)療資源的節(jié)約;而且醫(yī)生可以從電子健康記錄系統(tǒng)中得到完整而詳細(xì)的病人相關(guān)的醫(yī)療歷史記錄，從而可以避免重復(fù)的醫(yī)囑，進(jìn)而把醫(yī)療資源有效的分配給其他的醫(yī)療需求者;通過電子健康信息系統(tǒng)可以有效地避免一些實際不需要醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療申請者的要求，從而節(jié)約大量的醫(yī)療資源和醫(yī)療費用;通過這個系統(tǒng)直接醫(yī)療服務(wù)提供者可以遠(yuǎn)程進(jìn)入其所管轄的病人的資料和檢測結(jié)果，從而降低病人的旅行和管理方面的費用。

三、數(shù)字衛(wèi)生的實施方法

為了順利的將數(shù)字衛(wèi)生在中國進(jìn)行實施，實施方法的建立是很重要的，如立法、多部門合作、決策制定系統(tǒng)、及實施過程中的管理和監(jiān)控的等相關(guān)問題的解決是推進(jìn)實施的重要步驟。政治層次、組織層次、和衛(wèi)生層次的考慮對于研究數(shù)字衛(wèi)生在實施過程中滿意度最大化和最大化提高數(shù)字衛(wèi)生的效力和效率是非常重要的。在政策政治層次，對于數(shù)字衛(wèi)生的資金，傳播和宣傳及可持續(xù)性的支持，對數(shù)字衛(wèi)生的評估和決策制定的影響，及在數(shù)字衛(wèi)生實施過程中其它可以影響決策的相關(guān)資源的應(yīng)用支持對于數(shù)字衛(wèi)生的推廣是至關(guān)重要的。針對于組織層次，知識體系的建立在數(shù)字衛(wèi)生的決策中是非常重要的。新體制理論，社區(qū)實踐理論，及專業(yè)理論是知識體系建立的理論基礎(chǔ)。根據(jù)上述三個理論的支持，中國的數(shù)字衛(wèi)生事業(yè)可以在組織層面上建立一個多組織聯(lián)合，知識資源和專業(yè)資源使用網(wǎng)絡(luò)化共享的狀態(tài)。在衛(wèi)生層次方面，人際行為理論包括價值觀、社會角色、和社會規(guī)范的應(yīng)用可以更深入的了解人與社會、病人與患者的關(guān)系，從而避免因網(wǎng)絡(luò)化而造成的問題，更加提高數(shù)字衛(wèi)生在實施過程中的最優(yōu)化。所以說這三個層次對于數(shù)字衛(wèi)生事業(yè)在中國的建立和實施是非常重要的。:

篇（10）

縣衛(wèi)生局在深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動中，按照縣委的統(tǒng)一部署，規(guī)定動作不走樣，自選動作多種多樣，結(jié)合2009中國*青年人才論壇墊江分論壇衛(wèi)生子論壇掀起學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動的熱潮，舉辦了一次學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀演講比賽。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視.縣衛(wèi)生局將學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動作為當(dāng)前衛(wèi)生工作的一項重要工作來抓，成立了由局黨委書記、局長劉衛(wèi)東任組長，局黨委副書記、副局長程思旭為副組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，并設(shè)立了專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常活動工作。結(jié)合2009中國*青年人才論壇墊江分論壇衛(wèi)生子論壇，在縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位設(shè)6個單位論壇，25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院設(shè)7個片區(qū)論壇，單位論壇和片區(qū)論壇分別組織廣大職工特別是青年職工積極參與，要求每位職工結(jié)合墊江衛(wèi)生工作實際，特別是結(jié)合本單位實際，以“如何踐行科學(xué)發(fā)展觀，圍繞建設(shè)衛(wèi)生新高地和川渝東部區(qū)域性衛(wèi)生中心”等重大理論和實踐問題進(jìn)行深入研討，撰寫論文和演講稿。

二、層層篩選.6個單位論壇和7個片區(qū)論壇分別對職工所撰寫的論文進(jìn)行評分，在350多篇論文中評定出39篇優(yōu)秀論文推薦給衛(wèi)生局，再由衛(wèi)生局組織有關(guān)專業(yè)人士對收到的論文進(jìn)行評分，推選出14篇論文進(jìn)行公開演講比賽。

三、公開演講.2009年3月31日下午2：00在縣中醫(yī)院六樓會議室舉行學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀暨青年人才論壇演講比賽，14篇初選論文的撰寫者（演講者）在演講大會依次進(jìn)行公開演講。全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位黨政領(lǐng)導(dǎo)、縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位部分中層干部，衛(wèi)生局機(jī)關(guān)全體職工250多人觀看了演講比賽，并邀請縣委學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動指導(dǎo)三組、縣委研究室、縣府辦、縣政協(xié)、縣委宣傳部、縣人事局、縣衛(wèi)生局等部門的七位領(lǐng)導(dǎo)做評委進(jìn)行現(xiàn)場評分。整個演講比賽歷時4個多小時，演講天才英姿展現(xiàn)，優(yōu)秀論文和優(yōu)秀人才脫穎而出。通過評委們客觀公正的評比，評選出了5篇優(yōu)秀論文和5篇參賽論文，現(xiàn)場頒發(fā)了榮譽證書和獎勵，并將14篇參賽論文裝訂成冊，鞏固實踐論文成果。

四、成效顯著.縣衛(wèi)生局通過組織這次演講比賽，經(jīng)過層層組織發(fā)動和全體職工的積極參與，據(jù)統(tǒng)計，共收到500多條意見和建議，從而激發(fā)了衛(wèi)生系統(tǒng)廣大職工愛學(xué)習(xí)、勤思考、謀發(fā)展、獻(xiàn)良策的良好氛圍，深受廣大干部職工和社會的好評。在現(xiàn)場觀摩的部分職工說：象這樣的活動很好，很有成效，既豐富了學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動的內(nèi)涵，又激發(fā)了全系統(tǒng)職工愛學(xué)習(xí)、謀發(fā)展的工作熱情。

篇（11）

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)

(一)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。所謂“公益”，泛指公眾的、公共的利益。公益事業(yè)是一種行業(yè)性質(zhì)的界限劃分。提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是為了滿足人們的共同需要，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體現(xiàn)廣大人民和全社會的共同利益、共同需要。福利性是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會屬性，體現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)承擔(dān)一定社會分配職能的特性。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)

本文所指的醫(yī)療衛(wèi)生資源是開展醫(yī)療衛(wèi)生保健活動所使用的社會資源，即社會在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。

1、實現(xiàn)全體人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性目標(biāo)。

2、實現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展NI標(biāo)(MDGs)中的人口和衛(wèi)生健康發(fā)展目標(biāo)

3、實現(xiàn)與小康社會經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障目標(biāo)。

4、普及醫(yī)療衛(wèi)生教育，實現(xiàn)全民健身和建立高效、靈活、接近患者的醫(yī)療衛(wèi)生體系。

二、對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給和居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的劃分

(一)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的劃分

對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給進(jìn)行劃分，即運用公共經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理界定醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的性質(zhì)，原則上可將其劃分為：消費上具有非競爭性和非排他性的純公共產(chǎn)品，如有些公共衛(wèi)生服務(wù)，公共場所衛(wèi)生等監(jiān)督監(jiān)測。消費上具有競爭性和排他性的私人產(chǎn)品，如私人保健。

(二)對居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的劃分及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給需求組合

依據(jù)社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下公民權(quán)利和義務(wù)規(guī)范，居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要可以劃分為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要與非基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，政府應(yīng)保障居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，而居民非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要由個人負(fù)擔(dān)。

三、建立適合我國國情的多層次的城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療體制

(一)適合我國國情的城鎮(zhèn)醫(yī)療體制的建立

1、從醫(yī)療服務(wù)的供給來看，主要實現(xiàn)兩個方面的改革：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度改革，二是建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

2、從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求方來看，要建立完善的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度。

(二)區(qū)分貧困地區(qū)和發(fā)達(dá)地區(qū)，因地制宜的建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

1、對中國農(nóng)村貧困地區(qū)舉辦合作醫(yī)療的政策建議。第一，各級政府應(yīng)將衛(wèi)生工作放在與發(fā)展經(jīng)濟(jì)和教育同等重要的地位。第二，多方籌資，明確政府支持的力度、水平和目標(biāo)人群。中國農(nóng)村貧困地區(qū)舉辦合作醫(yī)療，籌資是一大難題。正常年景下，農(nóng)民個人籌資1．5％一2％，各級政府用1％一1．5％的財政收入支持合作醫(yī)療是可以承受的。在多方籌資中，明確政府支持的力度和水平不僅是合作醫(yī)療籌資的穩(wěn)定來源，而且是合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的必要條件。第三，堅持“以家庭為單位，農(nóng)民自愿參加”的原則。主要理由是，如何建立貧困地區(qū)農(nóng)村的健康保障制度還有一個探索的過程不宜過早的進(jìn)行合作醫(yī)療立法或采取強(qiáng)制性措施。第四，建立合作醫(yī)療“籌資風(fēng)險基金”使合作醫(yī)療健康和可持續(xù)發(fā)展。建議由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府財政每年撥出一定數(shù)額的資金，加上歷年合作醫(yī)療結(jié)余資金的部分或全部，逐年累計，形成合作醫(yī)療“籌資風(fēng)險基金”。第五，擴(kuò)大合作醫(yī)療籌資統(tǒng)籌面，增強(qiáng)互助供給和抗疾病風(fēng)險的能力。合作醫(yī)療應(yīng)盡可能做到鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管。在全面開展合作醫(yī)療的縣，可以逐步向以縣為單位的社會統(tǒng)籌與以鄉(xiāng)為單位的互助供給的方向發(fā)展，進(jìn)一步增強(qiáng)抗大病風(fēng)險的能力。

2、對農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)舉辦合作醫(yī)療保險的政策建議

合作醫(yī)療保險是合作醫(yī)療發(fā)展的高級階段，是具有中國特色的農(nóng)民社會醫(yī)療保險制度，社會統(tǒng)籌和抗大病風(fēng)險是其主要特征。這一制度適合農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)采用。

第一，加強(qiáng)合作醫(yī)療保險制度立法。