緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇衛(wèi)生院精神衛(wèi)生范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

一、加強對精防工作的組織建設(shè),強化目標(biāo)管理

為更好地推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)精神衛(wèi)生工作，提高精神病人工作水平，檢查總結(jié)精神病工作的經(jīng)驗，爭取在新的一年里將精神病人工作做的更好，明確責(zé)任制，專人負(fù)責(zé)，努力完成工作目標(biāo)保障精神病基本生活，改善精神病人生活狀況，優(yōu)化精神病人參與社會生活環(huán)境。

二、建立健全社會保障系統(tǒng)，開展多種形式的扶困助困活動

按上級主管部門的要求，做到情況清，對無勞動能力精神病人的生活保養(yǎng)做好服務(wù)與管理工作。依照國家政策，繼續(xù)做好精神病人困難和無勞動能力精神病人享有基本生活保障，做好精神病人貧困戶春節(jié)慰問工作，利用街道勞動保障所、救助站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)絡(luò)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)志愿者等開展廣泛的社會化幫扶精神病人活動，切實為精神病人辦實事，解決生活困難。

三、依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展各具特色的鄉(xiāng)鎮(zhèn)精神病人工作

充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)資源，開展各具特色的鄉(xiāng)鎮(zhèn)精神病人工作，把精神病人康復(fù)、職業(yè)培訓(xùn)、法律援助、生活保障納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)開展精神病人各種康復(fù)活動，完成康復(fù)指標(biāo)任務(wù)，爭創(chuàng)精神病人工作示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

四、配合有關(guān)部門做好精神病人工作

篇（2）

為解決美國日益增長的心理健康和藥物濫用問題，一些富有遠見的醫(yī)療服務(wù)提供者采取了多種手段，對行為學(xué)和醫(yī)學(xué)健康服務(wù)進行整合只是手段之一。盡管各種策略不盡相同，但是卻全都牽涉到多個利益相關(guān)者之間的合作，以便能夠在抑制患者治療整體費用的同時增加行為醫(yī)療服務(wù)的訪問。

紐約市孟特菲爾醫(yī)療中心精神科副主席布魯斯·施瓦茲博士表示，國家醫(yī)療保健服務(wù)模式的轉(zhuǎn)化為增加心理健康和藥物濫用治療提供了機遇，在健康之家和可信賴醫(yī)療組織中，提供高質(zhì)量、經(jīng)過驗證和有效的醫(yī)療護理是非常重要的目標(biāo)，在涉及醫(yī)療系統(tǒng)的進化問題時這將尤為重要。

當(dāng)前精神衛(wèi)生診療的形勢

行為健康失常，包括心理疾病、藥物濫用和類似問題賭博等成癮行為，在美國的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中一般作為一種事后情況進行處理，它們構(gòu)成了最大的國民衛(wèi)生保健負(fù)擔(dān)之一。

美國醫(yī)院協(xié)會今年1月份的趨勢觀察數(shù)據(jù)顯示，近半數(shù)美國人將會罹患一種心理疾病，而大約27%的人在其一生中將會受到一種藥物濫用問題的折磨。在任何一年，都會有25%的美國人口經(jīng)歷一種心理疾病或一種藥物濫用問題。

行為健康問題經(jīng)常會與身體疾病一起發(fā)生。約翰遜基金會近期所做的一份報告顯示，每年有17%美國成年人會同時受到心理健康問題和身體疾病的困擾，這些共存的問題往往會相互加劇惡化，增加治療的難度和費用。

心理健康問題和身體疾病共存患者，其治療費用往往會更高，其中絕大部分花費都用于身體疾病的治療。這主要是因為同沒有行為健康問題的患者相比，那些患有抑郁癥或其他心理疾病的患者對治療的依從性往往更差，他們更可能會在出院之后不久再次住院。

根據(jù)約翰遜基金會的報告，共患抑郁癥的慢性疾病患者比無抑郁癥的相同慢性疾病患者的每個月要多花費560美元。盡管行為醫(yī)學(xué)服務(wù)具有重大的經(jīng)濟意義，目前卻存在一系列的發(fā)展障礙。

首先，行為醫(yī)學(xué)服務(wù)的治療容量嚴(yán)重不足，而且呈現(xiàn)出日趨惡化之勢。根據(jù)美國國家心理疾病聯(lián)盟（National Alliance on Mental Illness）的報告，一半以上的美國農(nóng)村沒有執(zhí)業(yè)精神科醫(yī)生、心理學(xué)家或社會工作者，僅僅27%的社區(qū)醫(yī)院有一個精神病住院單元。

與此同時，很多州對其精神衛(wèi)生的預(yù)算進行了大幅削減，而且這一趨勢正在不斷加劇。很多州正在關(guān)閉由政府撥款的精神病醫(yī)院，并不斷降低精神衛(wèi)生服務(wù)提供者和住院治療的支付比例。

借助遠程醫(yī)療提升容量

南卡羅萊納州的行為醫(yī)學(xué)服務(wù)提供者嚴(yán)重短缺，在該州，平均每一萬名住院患者才擁有大約10到12名精神病醫(yī)師。目前，一個全州范圍內(nèi)的遠程醫(yī)療計劃正在著手解決這一短缺。患者和精神科醫(yī)生可以通過遠程醫(yī)療計劃進行連線，這將有助于急診處理和治療策略制定。

在南卡羅萊納州精神衛(wèi)生廳、南卡羅來納大學(xué)醫(yī)學(xué)院和南卡羅來納州醫(yī)院協(xié)會以及醫(yī)療救助計劃的共同努力之下，遠程醫(yī)療項目于2009年啟動，現(xiàn)在有25家醫(yī)院參與其中。迄今為止，使用醫(yī)院急診科設(shè)置的24小時可用的視頻會議系統(tǒng)已經(jīng)進行了超過9700次的遠程心理健康咨詢服務(wù)。南卡羅來納州大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)精神與行為科學(xué)系主任和南卡羅來納州精神衛(wèi)生廳研究方案主管米拉·納史穆罕博士表示，這一成果已經(jīng)遠遠超出了最初的預(yù)期。

遠程醫(yī)療計劃解決了一個為大多數(shù)醫(yī)院管理者所熟悉的問題：精神患者寄宿于急診室而醫(yī)院工作人員則在瘋狂地尋找床位。美國醫(yī)院協(xié)會的觀察數(shù)據(jù)，在2006年至2009年期間，全美范圍內(nèi)初步診斷涉及心理疾病或藥物濫用的急診數(shù)量大約增長了19%，高達五百多萬次。通過遠程醫(yī)療，患者可以迅速地與精神科醫(yī)生連線就診，一般持續(xù)30到45分鐘。會話結(jié)束后，精神科醫(yī)生可以向急診醫(yī)生電子傳送有關(guān)診斷的注意事項以及一份有簽名的咨詢建議，以允許患者出院、住院或者轉(zhuǎn)入其他機構(gòu)。“采用這種方式，急診科擁擠的床位將不會再被占用，可以留給心力衰竭等類似患者使用”，納史穆罕博士說。

有關(guān)急診科醫(yī)療服務(wù)的對比研究表明，遠程精神病診療可以減少入院，縮短入院患者住院天數(shù)，并提高出院后續(xù)治療的依從性。據(jù)納史穆罕博士介紹，在南卡羅萊納州，通過遠程精神病診療分類的患者入院率為10%，而接受標(biāo)準(zhǔn)急診治療的患者住院率為18%。與此同時，接受遠程精神病診療的患者住院平均天數(shù)為4天， 而沒有進行遠程精神病診療的患者平均住院天數(shù)為5天。如果考慮到費用節(jié)約，兩組之間的差別則更為顯著，每位接受過遠程醫(yī)療的患者大約可以節(jié)約2500美元的費用。此外，項目似乎還增加了出院后照護的數(shù)量，這可能會有助于減少未來的急診就診量。在急診中進行遠程診療的患者在出院后三十天內(nèi)接受門診隨訪的比例為51%，而對照組則只有28%。

篇（3）

文章編號：1009-5519（2007）24-3696-02 中圖分類號：R47 文獻標(biāo)識碼：A

住院精神病人因受精神癥狀支配，心理功能紊亂及客觀因素等影響，常發(fā)生危險行為（外走，沖動傷人，毀物或自傷，自殺），給醫(yī)護人員的安全及病房管理帶來困難和威脅，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因之一，引起廣大醫(yī)護工作者廣泛關(guān)注。本文通過對我院54例發(fā)生危險行為的住院精神病人進行調(diào)查分析，并提出了相應(yīng)的護理對策，旨在為臨床護理工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象：采用回顧性調(diào)查法收集2000年12月~2006年12月在我院住院時出現(xiàn)危險行為的精神病例，按CCMD-3精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。對病例資料進行診斷，54例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除智能障礙。

1.2 方法：自制一般情況及臨床資料統(tǒng)計表，對54例住院發(fā)生危險行為的患者病歷進行統(tǒng)計分析。內(nèi)容包括：性別，年齡，文化程度，病程，疾病種類與住院時間關(guān)系，危險行為發(fā)生的時間，發(fā)生的原因等。

2 結(jié)果

2.1 性別和年齡：54例病人中，男40例（74.07%），女14例（25.93%）。年齡≤20歲5例（9.26%），21~30歲33例（61.11%），31~40歲10例（18.52%），41~60歲6例（11.11%），可見男性21~40歲為發(fā)生危險行為的高年齡占79.6%。

2.2 職業(yè)與文化程度：54例病人中農(nóng)民41例（75.93%），工人8例（14.81%），職工3例（5.56%），學(xué)生2例（3.70%）。文化程度：大學(xué)2例（3.7%），高中（含中專）18例（33.33%），初中及其以下者34例（62.96%）。以上提示農(nóng)民及文化程度偏低者所占比例較大。

2.3 病程：病程1年以內(nèi)者36例（66.67%），1~5年13例（24.07%），5年以上者5例（9.26%），顯然病程在1年以內(nèi)的急性病人比例較多。

2.4 疾病種類：精神分裂癥38例（70.37%），情感性精神病14例（25.93%），其它2例（3.7%）。危險行為發(fā)生與精神分裂癥多見。

2.5 發(fā)生危險行為與入院時間的關(guān)系：入院1周發(fā)生危險行為23例（42.59%），2周以內(nèi)18例（33.33%），3周以內(nèi)8例（14.81%），4周以上5例（9.26%）。提示入院1個月內(nèi)危險行為的發(fā)生人數(shù)明顯居多，與病人入院時間短，病情未有效控制有關(guān)。

2.6 危險行為發(fā)生的時間：以早8時~下午17時發(fā)生沖動傷人行為42例（77.78%），外走行為8例（14.82%），自傷4例（7.4%），自殺行為則發(fā)生中午12時~下午14時（中午班）及下午17時~早8時（中夜班）。

2.7 危險行為發(fā)生的原因：30%的病人是在精神癥狀（幻覺、被害妄想）支配下發(fā)生攻擊行為。環(huán)境過度擁擠，缺少獨處和閑散無事可能導(dǎo)致暴力行為；醫(yī)務(wù)人員強制手段及工作方式簡單，病人某些心理需要或行為得不到滿足也是攻擊行為誘因之一[2]。此外，因離異、就業(yè)或經(jīng)濟問題致悲觀失望而發(fā)生自傷、自殺。

3 護理對策

3.1 認(rèn)真做好入院評估：全面準(zhǔn)確評估病人情況是防范危險行為的基礎(chǔ)[3]。統(tǒng)計資料顯示77.78%危險行為發(fā)生于早8時~下午17時，發(fā)生最多的是沖動攻擊行為，其次是外走行為。且多見于患精神分裂癥，年齡在21~40歲之間，病程較短的病人。精神癥狀是導(dǎo)致攻擊行為的主要原因，與被害妄想、幻聽、敵對猜疑、興奮躁動有關(guān)。提示：在病人入院時即應(yīng)進行評估，內(nèi)容包括既往史，精神癥狀，發(fā)病誘因，個性特征，自知力及有無攻擊行為。通過評估讓醫(yī)護人員掌握病人的病情，做到心中有數(shù)，對既往有攻擊行為的病人，提前制定有效的防范措施，加強合理有效的治療，控制精神癥狀，可減少攻擊行為的發(fā)生。

3.2 多巡視，勤查房，嚴(yán)格履行崗位責(zé)任制：病人入院后護理人員應(yīng)即時全面掌握病人的精神癥狀，善于觀察病情的細微變化，及早發(fā)現(xiàn)自傷自殺的先兆情況。統(tǒng)計資料顯示：42.59%病人是在入院1周內(nèi)發(fā)生危險行為，有7.4%患者于下午17時~早8時（中夜班）發(fā)生自傷自殺行為。為此，護士應(yīng)將有自殺病史，情緒低落，自責(zé)自罪，藏藥行為的病人重點監(jiān)護，時刻掌握其行動，并將其置于工作人員的視線之中，嚴(yán)禁單獨活動，單獨居住。并應(yīng)多巡視，勤查房，床前交班，特別是在開飯時間、治療時間、午睡和夜間睡眠時間和交接班時間，工作人員較少時應(yīng)加強巡視，10~15分鐘查房1次，嚴(yán)格履行崗位責(zé)任制度，高度警惕精神病人利用一切機會發(fā)生意外。

3.3 做好住院病人的心理護理；新入院病人護士應(yīng)主動熱情接待，向其介紹病區(qū)環(huán)境，并介紹其它病員與其認(rèn)識，減少孤獨感、自卑感。應(yīng)抓住病人心理，個性特點及其建立良好的醫(yī)患關(guān)系，這是進行心理護理的前提和保證。對情緒低落，有消極意念的病人應(yīng)了解病史及自殺的原因，并針對情況區(qū)別對待，由精神癥狀引起的，應(yīng)結(jié)合藥物控制其癥狀，同時告之病人這是病態(tài)反應(yīng)，對這些幻聽不要去理睬。應(yīng)幫助病人了解人生的意義與目的，樹立正向性人生觀，同時引導(dǎo)病人淡漠其矛盾的感覺，有心理困惑應(yīng)找主管醫(yī)護談心詢求幫助。此外護士在進行各項護理操作前，應(yīng)充分做好解釋工作，以取得病人的合作，態(tài)度和藹，認(rèn)真傾聽病人敘述，關(guān)心體諒他們，尊

重他們，盡量滿足其合理要求，消除敵意，使病人心理得到寬慰從而提高治療依從性，減少危險行為的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[M].第三版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.4.

[2] 劉克禮.精神科病房內(nèi)擁擠與攻擊行為的關(guān)系[J].國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊，1992，19（2）：115.

篇（4）

[中圖分類號] R194[文獻標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210（2012）03（c）-0156-03

Thinking of promotion of community mental health by general hospital psychiatry

WANG Hairong

Shiyan Red Cross Hospital, Hubei Province, Shiyan 442011, China

[Abstract] With the transition of medical model from traditional model to "social-psychological-biological" model, the intensification of social changes and improvement of quality of life, people's demand level of mental health care becomes higher and higher, and community mental health services have become the development trend of China psychiatry. Aiming at how to improve community mental health work, the author analyzes the current status and existing problems of China community mental health services, and explores how to promote community mental health work by taking full advantage of talents, technology and management strengths of the local general hospital psychiatry under new circumstances.

[Key words] General hospital; Community mental health services; Problem; Suggestion

精神疾病具有病程長、治愈率低、復(fù)發(fā)率高的特點，因此由精神疾病帶來的家庭負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)都十分沉重[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)模式向“社會-心理-生物”模式的轉(zhuǎn)變，社會變革的加劇，生活質(zhì)量的提高，人們對精神衛(wèi)生保健需求的層次越來越高，過去那種把好轉(zhuǎn)的患者放在家里、把嚴(yán)重的精神病患者送進專科醫(yī)院或社會福利院的管理方式已不能滿足患者及家屬的需要，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作已成為我國精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。

社區(qū)精神醫(yī)學(xué)不僅僅是醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)的延伸，而是將臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及保健醫(yī)學(xué)融為一體。社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為單元開展精神疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)工作，目的是提高該社區(qū)居民的心理健康水平。在服務(wù)對象上有廣義與狹義之分，廣義者，以社區(qū)中的全體居民為對象，包括目前心理狀態(tài)正常者以及兒童、青少年、老年人的心理問題，開展全方位式的服務(wù)，需要政府及其各部門與全社會的共同參與；狹義者，主要服務(wù)對象為社區(qū)中的現(xiàn)癥精神疾病患者，由衛(wèi)生部門承擔(dān)主要任務(wù)，同時也需要其他部門的協(xié)同和配合。對于后者，我國專業(yè)工作者習(xí)慣上稱之為“精神疾病的社區(qū)防治”[2]。

由于目前我國正處在經(jīng)濟高速發(fā)展的時期，生活節(jié)奏加快，競爭壓力加大，各種社會矛盾增多，人們的心理壓力比較大，精神疾病發(fā)病率不斷升高，本世紀(jì)初資料估算中國內(nèi)地約有精神病患者1 600萬人，重性精神病患病率已達13.47‰，精神疾病在中國疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位。世界衛(wèi)生組織推算，到2020年，精神疾病負(fù)擔(dān)將上升為中國疾病總負(fù)擔(dān)的1/4[3]。在這種情況下，費用較低、覆蓋面廣、有利于就近診治、方便患者和家屬、有助于患者心理和社會功能康復(fù)的社區(qū)精神衛(wèi)生工作顯得愈發(fā)重要。我國的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，是在1958年全國首屆精神病防治工作會議上提出的，至今已有50多年的歷史，但由于歷史原因發(fā)展緩慢， 雖然近10年來我國在重性精神病的社區(qū)防治方面已經(jīng)取得很大進展，但就全國而言，此項工作還不夠普及，各地防治工作的發(fā)展還很不平衡，社區(qū)精神衛(wèi)生工作在廣度上和深度上還存在一些問題。現(xiàn)對這些問題及解決的對策進行初步的分析探究。

1 目前我國精神衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

1.1 精神衛(wèi)生資源不足，分布不均衡

目前全國精神科醫(yī)師不足2萬人，精神病醫(yī)院病床數(shù)量不及20萬張，每10萬人口僅有精神科醫(yī)師1.5人，精神科護士2.4人，遠低于4.15人和12.97人的世界平均水平；由于歷史原因，長期以來我國精神衛(wèi)生服務(wù)的重點是精神病專科醫(yī)院和重性精神病患者，其服務(wù)范圍不足1%。隨著工業(yè)化、現(xiàn)代化的進程，人們的生活方式有了很大的變化，由于生活節(jié)奏加快，競爭加劇及其他社會因素的影響，精神疾病患者呈直線上升趨勢，精神疾病的譜系也發(fā)生了相應(yīng)的變化[2]，現(xiàn)有的精神衛(wèi)生資源和服務(wù)體系與當(dāng)代精神衛(wèi)生需求相距甚遠。

1.2 精神衛(wèi)生專業(yè)人才匱乏

目前我國從事精神衛(wèi)生專業(yè)的服務(wù)人員非常缺乏，經(jīng)過正規(guī)的精神科專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師更是少之又少，而且大多就職于精神病醫(yī)院或綜合醫(yī)院的精神科。雖然衛(wèi)生教育部門加大了精神醫(yī)學(xué)和心理衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，但由于工作條件較差，待遇較低，很少有精神衛(wèi)生專業(yè)的畢業(yè)生愿意從事社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，因此，絕大多數(shù)的社區(qū)醫(yī)生缺乏精神衛(wèi)生知識，往往忽視了患者的精神癥狀，把許多精神病理現(xiàn)象或病理性心理反應(yīng)當(dāng)成正常心理反應(yīng)。專業(yè)人才的匱乏使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)難以承擔(dān)對精神障礙的識別和處理工作，是制約社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.3 社區(qū)對精神障礙的認(rèn)識不足，社會偏見嚴(yán)重

由于我國傳統(tǒng)文化背景影響以及心理精神衛(wèi)生知識的大眾知曉率低，大多數(shù)人對精神疾病認(rèn)識不足，對患有精神衛(wèi)生問題的人存在普遍恥感與歧視，對患者缺乏應(yīng)有的理解和同情，避之唯恐不及，從而促使患者及其親屬產(chǎn)生顯著的病恥感，即使患有精神障礙，也不愿到醫(yī)院就診，諱疾忌醫(yī)，結(jié)果延誤病情。對精神疾病認(rèn)識不足，治療率自然也上不去。

1.4 工作經(jīng)費投入不足，醫(yī)療保障體系不健全

近幾年來，國家686精神衛(wèi)生項目工作雖然有了很大進展，但由于患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重以及地方財力不足等問題，各級財政對精神衛(wèi)生的投入占當(dāng)年衛(wèi)生總投入的份額較少，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)用房和設(shè)備裝備條件較差，不能滿足精神疾病患者治療需要。另外，醫(yī)療保障體系的不健全，使不同人群在醫(yī)藥消費領(lǐng)域處于不平等地位，仍有很多精神疾病患者沒有任何醫(yī)療保障措施，看病就診完全自費，因為經(jīng)濟困難得不到應(yīng)有的治療。受上述因素影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)普遍存在“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補醫(yī)”的情況，應(yīng)承擔(dān)的公共服務(wù)職能未完全到位，直接影響社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

1.5 精神衛(wèi)生事業(yè)缺乏完善的政策和法律支持

近幾年以來，雖然國家加大了對精神衛(wèi)生工作支持力度，做出一系列的部署，尤其是國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》、衛(wèi)生部等17個部門下發(fā)《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008～2015年）》更是提出了具體的指導(dǎo)性、指標(biāo)性要求。但我市至今還沒有精神衛(wèi)生工作地方性法規(guī)、政策，沒有對精神衛(wèi)生工作的規(guī)范化、規(guī)劃性管理的條例、方案、意見出臺，沒有具體的法規(guī)保障措施來落實國家部署的精神衛(wèi)生工作。我市目前急需盡快制訂相應(yīng)的法規(guī)、政策，以便依法、有序、協(xié)調(diào)地發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生事業(yè)。

2 對綜合醫(yī)院精神科開展社區(qū)精神衛(wèi)生工作的思考

按照國家新醫(yī)改政策和要求，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，目的就是要解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，讓公眾受益，社會福利最大化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正在受到國家的重視，國家財政投入的重點開始轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)療和預(yù)防保健，逐步建立“大病到醫(yī)院、小病進社區(qū)”的醫(yī)療體系。面對這種趨勢，為配合社會發(fā)展需要及提升市民的精神衛(wèi)生保健意識，我院應(yīng)抓住機遇，主動與社區(qū)服務(wù)機構(gòu)溝通，建立合作關(guān)系，通過我院精神病專科的技術(shù)優(yōu)勢和先進設(shè)備的共享、醫(yī)院管理與服務(wù)理念的傳輸，讓社區(qū)基層群眾以低廉的價格享受到城市大中型綜合醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，形成合理的醫(yī)療資源配置格局。為滿足我市群眾對精神衛(wèi)生資源的需求，使社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作健康發(fā)展，建議做好以下幾方面：

2.1 建立和完善精神衛(wèi)生人才流動及培養(yǎng)機制

綜合醫(yī)院精神科首先應(yīng)做好社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)，提高其識別和處理常見精神衛(wèi)生問題的能力，減少和避免誤診，有利于精神疾病的早期診斷、早期干預(yù)。其次，要建立大中型綜合醫(yī)院中高級職稱醫(yī)護人員下社區(qū)的制度，積極安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)護人員到綜合醫(yī)院學(xué)習(xí)進修，加快培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)精神衛(wèi)生專業(yè)人員，使人才流動及培養(yǎng)機制落實到實處，以緩解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)專業(yè)人才不足的局面。

2.2 建立醫(yī)院――社區(qū)一體化的精神疾病監(jiān)管治療模式

鑒于目前精神衛(wèi)生資源不足，建議盡快建立綜合醫(yī)院精神科與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對接制度，由社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)、報告各社區(qū)內(nèi)的精神病例，由綜合醫(yī)院精神科的醫(yī)生對患者進行危險性評估，對確診有肇事肇禍傾向的患者進行應(yīng)急處理，符合收入院的患者及時收住院，治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)給社區(qū)進行康復(fù)治療、隨訪管理。建立醫(yī)院――社區(qū)一體化的精神疾病監(jiān)管治療模式，相互轉(zhuǎn)診，無縫對接，為精神疾病患者提供連續(xù)、完整的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實現(xiàn)綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、患者三贏。

2.3 建立精神患者健康網(wǎng)絡(luò)

建議醫(yī)院成立了一支由科主任、護士長、資深醫(yī)師、資深護士組成的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)小組，明確分工的基礎(chǔ)上精誠合作。由科主任擔(dān)任醫(yī)療顧問，負(fù)責(zé)健康咨詢，為開展此項工作聯(lián)系社區(qū)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并與社區(qū)簽訂合作協(xié)議書；由護士長負(fù)責(zé)具體安排及組織實施工作，準(zhǔn)備相關(guān)資料，如調(diào)查表格、健康教育、宣傳資料等。由資深醫(yī)師、資深護士負(fù)責(zé)培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員，在普及精神衛(wèi)生知識的基礎(chǔ)上，開展精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員建立社區(qū)精神疾病患者的病歷檔案，并進行信息化管理，根據(jù)具體情況制訂出本社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)劃和措施。在日益競爭激烈的醫(yī)療市場中，通過健康網(wǎng)絡(luò)的組建，大大方便了患者，減輕了家屬的負(fù)擔(dān)，能夠讓更多的精神疾病患者早日擺脫疾病困擾，達到醫(yī)院增加社會效益及經(jīng)濟效益的雙贏效果。

2.4 繼續(xù)加大政策扶持力度，增加社區(qū)服務(wù)的經(jīng)費

目前，國家已將精神衛(wèi)生納入公共衛(wèi)生體系，政府應(yīng)當(dāng)加大扶持力度，通過對公共衛(wèi)生服務(wù)提供者采取激勵機制，來提升醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或個體服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量。首要的激勵措施就是提高從業(yè)人員的工資、福利待遇水平，建議參照公務(wù)員標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其次，調(diào)整醫(yī)保報銷政策，適當(dāng)提高患者在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)門診就醫(yī)的報銷比例，使患者感到在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)的實惠。第三，建立政府購買服務(wù)制度，由政府通過補貼的形式購買社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)防、保健、健康教育等服務(wù)，使社區(qū)公共衛(wèi)生職能盡快到位。

2.5 建立精神衛(wèi)生服務(wù)管理制度和規(guī)范

我市精神衛(wèi)生法制建設(shè)可以借鑒北京、上海等內(nèi)地城市，初步構(gòu)建與我市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應(yīng)的精神衛(wèi)生工作保障體系，盡快出臺《十堰市精神衛(wèi)生條例》，使精神衛(wèi)生工作有法可依，保障精神疾病患者和精神衛(wèi)生工作者的合法權(quán)益[4]。在精神衛(wèi)生條例中突出社區(qū)精神衛(wèi)生的內(nèi)容和作用，讓人們認(rèn)識理解精神病患者回歸社會的重要性，為社區(qū)范圍內(nèi)開展精神衛(wèi)生工作營造氛圍與平臺。

大力發(fā)展和完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系是當(dāng)前醫(yī)療改革的突破口，除了國家加大基層醫(yī)療的人力和財力投入以外，公立大中型綜合醫(yī)院扶持和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對于解決群眾看病難、看病貴問題具有重要的現(xiàn)實意義。社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)在我市城區(qū)中剛剛萌芽，需要得到各級政府的大力扶持和全社會的支持，要盡快出臺相應(yīng)的政策，逐步構(gòu)建起行政部門、綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)三級精神衛(wèi)生醫(yī)療、康復(fù)、防治、健康教育為一體的完善的社區(qū)精神衛(wèi)生防治體系。充分利用綜合醫(yī)院精神科的資源優(yōu)勢和技術(shù)優(yōu)勢，有效提高社區(qū)居民心理健康水平，建立精神心理疾病防御能力，改善和提高精神患者生活質(zhì)量，營造安定和諧的家庭和社會環(huán)境。

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篇（5）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.628 文章編號：1004-7484（2013）-11-6646-02

外走行為是指在患者住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)擅自離開醫(yī)院的行為[1-2]，由于患者自我保護能力下降，外走可能給病人、社會、家庭或他人造成嚴(yán)重后果。而且隨著精神疾病患者的逐漸增多，如果不采取有效措施降低外走發(fā)生率，就會嚴(yán)重威脅精神疾病患者的人身安全，因此對外走行為進行分析并制定相應(yīng)護理措施就顯得尤為重要。本組探究通過選取自2001年1月至2005年12月在我院接受臨床治療并發(fā)生外走行為的精神病患者50例，對其進行臨床資料進行調(diào)查分析。回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取我院收治的精神病患者50例。所有患者均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，其中男性42例，女性8例，年齡16-47歲，平均年齡（32.5±11.3）歲。所有患者均排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦血管疾病等病癥。本組患者中，38例精神分裂癥患者，7例分裂樣精神病患者，3例躁狂癥患者，2例反應(yīng)性精神病患者。事先告知所有患者家屬本次探究的方法與目的，征得其同意后，收集患者臨床資料，并對其外走行為產(chǎn)生原因進行分析，同時制定針對性的護理措施并評價護理療效。

2 討 論

2.1 外走行為的原因分析

2.1.1 精神疾病因素的原因 由于精神疾病特點，精神分裂癥患者思維紊亂或受被害妄想支配，想逃避他人的加害；在精神癥狀活躍期，病人在幻覺、妄想、抑郁自罪等癥狀支配下；病人沒有自知力，不承認(rèn)有病，不安心住院治療；部分病人自制力或情感恢復(fù)時，非常想念家人而出現(xiàn)外走行為。

例1：病人金某，分裂癥偏執(zhí)型，由于無自知力，不安心住院，于入院當(dāng)晚8時破門外走。

例2：病人王某，分裂癥偏執(zhí)型，由于幻聽，聽到門外有人叫他而外走。

例3：病人李某，分裂癥妄想型，因在妄想內(nèi)容支配下，病室內(nèi)稱有人要殺他，因害怕外走。

因精神癥狀出走者達34例。

2.1.2 環(huán)境因素 精神疾病患者在院治療期間，通常予以其封閉式治療，其中多數(shù)患者短時間內(nèi)無法適應(yīng)這樣的居住與治療環(huán)境，處處受到限制，因此渴望自由；此外不少患者由于患病后，與他人的溝通能力顯著降低，因此無法適應(yīng)封閉治療的護患溝通與患患溝通，渴望外界的生活，進而出現(xiàn)外走行為。

2.1.3 藥物因素 由于病人長期服用抗精神病藥物如酚噻嗪類、三環(huán)類抗抑郁藥、硫雜恩類等鎮(zhèn)靜催眠藥等，這些藥物的應(yīng)用普遍會引起錐體外系癥狀，出現(xiàn)急性肌張力障礙，表現(xiàn)為吞咽困難，導(dǎo)致咽食發(fā)生等一系列不適反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)此類不良反應(yīng)后，也可能引起外走行為。

2.1.4 管理因素 ①病房管理制度不完善或執(zhí)行不到位，個別護理人員由于輕信患者，而將鑰匙交給病人，以此為患者外走提供便利，部分患者同時缺乏自控能力，因而出現(xiàn)外走行為。②醫(yī)院設(shè)備不完善，患者居住區(qū)的門窗沒有進行有效封閉，導(dǎo)致患者損壞門窗后發(fā)生外走行為。③由于工作人員工作疏忽，沒有及時關(guān)閉門窗，致使病人有機可乘，發(fā)生外走行為。④對于處于恢復(fù)期的患者，因為需要鼓勵患者主動參加一些活動與康復(fù)勞動，因此降低其封閉性，使得不少患者在此階段發(fā)生外走行為。

2.2 外走行為后果

2.2.1 對病人的影響 由于治療中斷導(dǎo)致病情反復(fù)，病情加重，延誤治療。有興奮躁動或沖動行為出現(xiàn)自傷自殺，由于病人自我保護意識差，易凍傷凍死等。

2.2.2 對家庭的影響 因病人發(fā)生外走行為，一方面會影響正常治療進程，進而增加患者家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；另一方面病人外走期間如果發(fā)生意外傷害，會增加對患者家屬的精神損害。

2.2.3 對社會的影響 精神病人外走，發(fā)病期間，自我控制能力極差，且容易被激怒，可出現(xiàn)無故傷人、毀物等極端行為，會顯著增加社會不安定因素。

3 護理對策

3.1 加強對病人的護理 首先，要對重癥病人、新入院病人、有三防行為的病人進行健康宣教[5]，使其了解病史，掌握病情變化。對幻覺、妄想癥狀豐富的病人盡量避免觸及其病理體驗，適當(dāng)組織病人參加力所能及的體育勞動，是其精力得到發(fā)泄。對不安心住院的病人與其多接觸，特別是對新入院病人。主動介紹醫(yī)院環(huán)境，在短時間之內(nèi)消除病人對醫(yī)院的陌生感和敵視情緒，了解其想法，給予安慰和解釋，滿足其合理要求，消除外走想法，避免其單獨外出活動。其次，加強對恢復(fù)期病人的管理教育，因精神癥狀消失，情感由淡漠逐漸恢復(fù)，對家中親人的思念情緒隨著住院時間的增加而更強烈，因而千方百計尋找機會外走。一般來說，只要他們產(chǎn)生這種想法，則想法設(shè)法達到目的。這種心理反應(yīng)占外走病人的80%以上，所以要求醫(yī)護人員及時掌握病人的心理反應(yīng)，作好防范工作。同時與家屬取得聯(lián)系，采取來院探視，假出院等與病人進行溝通使病人得到更好的安心治療和康復(fù)，使病人出院后有利于適應(yīng)家庭、社會環(huán)境，提高康復(fù)后的社會適應(yīng)能力。

3.2 改善住院環(huán)境 要想降低精神病人外走行為發(fā)生率，另一個方法就是要改善患者的居住環(huán)境，也就是加強環(huán)境護理。首先，可以為患者營造一個安靜舒適的居住環(huán)境，使患者在休息時可以不受到外界的干擾與刺激；其次，要改善患者治療環(huán)境，最好采取一對一的心理引導(dǎo)教育，這樣不僅可以提高患者對治療措施的關(guān)注力，還可以減少外界干擾；最后要凈化患者交流環(huán)境，根據(jù)患者病情發(fā)展特點與治療進展，使同一階段的患者多進行交流，一方面提高患者間溝通效率，另一方面也可以避免發(fā)生相互刺激，減少外走行為。

3.3 加強護理管理 加強護理人員的工作責(zé)任心，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。同時在護理期間，應(yīng)該有效結(jié)合心理護理，多與患者進行溝通，及時掌握病人的思想動態(tài)，防患于未燃，對病人提出的合理要求要盡量給予解決，避免用生硬的語言刺激病人，自覺遵守各項操作程序和規(guī)章制度，能及時發(fā)現(xiàn)病情，及早妥善處理，減少因工作失誤而發(fā)生的外走。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行護理常規(guī)制度 首先要制定切實可行的管理制度，如交接制度、清點制度、治療制度、護理制度等，其次要嚴(yán)格執(zhí)行各項制度，病人外出活動返回病房時要認(rèn)真清點人數(shù)，嚴(yán)防走失病人，夜晚和清晨不得麻痹大意，防止外走行為的發(fā)生，最后也要結(jié)合護理實踐，及時對存在漏洞的管理制度進行改進，避免造成嚴(yán)重后果。

3.5 加強安全管理 經(jīng)常檢查門窗、瓷磚、病床等設(shè)備，有損壞時及時維修。病房內(nèi)的危險物品要嚴(yán)格管理，如醫(yī)藥器械、約束帶。病人外出時須經(jīng)醫(yī)生和護理人員同意，并有護理人員陪同，做好病人和家屬安全知識的宣傳教育。此外，筆者認(rèn)為還應(yīng)該不定期對患者病房進行巡查，這樣也可以更好的保證患者的人身安全，并降低外走行為發(fā)生率。

3.6 出走防范預(yù)案 精神障礙病人是特殊的群體，由于發(fā)病期間缺乏自知力，個別病人對住院不安心而出現(xiàn)出走行為。為防止此類情況發(fā)生或使此意外的損失降低到最低限度，應(yīng)①平時鼓勵病人多參加集體活動以轉(zhuǎn)移病人的出走意念。②交接班時，必須認(rèn)真清點病人數(shù)。③病人進出病區(qū)時，密切注意病人動向，必須在護理人員視野內(nèi)，經(jīng)常清點病人數(shù)。④對有出走企圖的病人，要及時掌握、重點觀察其動態(tài)、及時發(fā)現(xiàn)出走先兆，采取措施。⑤對出走企圖強烈的病人，不宜帶出病區(qū)外活動，應(yīng)安置在重點病室，隨時監(jiān)護或暫時約束保護。⑥一旦發(fā)現(xiàn)病人出走，當(dāng)班護士立即通知門衛(wèi)關(guān)好大門，防范病人走出院外，療區(qū)迅速查找，報告護士長及負(fù)責(zé)一生。⑦若判斷病人已離開醫(yī)院，立即報告上級部門，通知病人可能前往的家屬及親戚朋友，請他們協(xié)助尋找，同時組織病區(qū)工作人員在市內(nèi)汽車、火車站尋找。若24小時內(nèi)沒有出走病人的信息，上報派出所，若有出走病人信息，則組織人員派車去接回。

4 結(jié) 論

綜上，由于外走行為屬于精神疾病患者在住院期間經(jīng)常出現(xiàn)的問題，因此應(yīng)該分析造成該問題的主要原因，并制定切實可行的護理對策，這樣才可以有效降低外走行為發(fā)生率，進而為提高精神疾病患者治療效果提供有效幫助。

參考文獻

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篇（6）

關(guān)鍵詞 精神科；住院患者；衛(wèi)生合格率

Improving the Hygiene Qualified Rate among Inpatients in Psychiatric Department/SONG Hongjing，TIAN Guiping，DENG Weijing，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：07-10

AbstractIntroduced quality control circle，follow the PDCA cycle，improve the hygiene qualified rate among inpatients in psychiatric department.The hygiene qualified rate of inpatients raised from 67.14% to 92.86% after the activities， which achieved the target， improved the patient’s satisfaction， built a harmonious relationship between nurses and patients， and improved the quality of the nurse care.

Key wordsPsychiatric Department； Inpatients； Hygiene Qualified Rate

First?author’s addressPsychiatric Center of Hebei Province， Baoding， Hebei， 071000， China

1選題理由

基礎(chǔ)護理是臨床護理的基礎(chǔ)，也是影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。其內(nèi)容包括生活照顧、飲食護理及病情觀察等。基礎(chǔ)護理質(zhì)量直接影響患者康復(fù)和醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量［2］。在精神科，由于器質(zhì)性疾病較少，患者衛(wèi)生護理是基礎(chǔ)護理的主要內(nèi)容。提高衛(wèi)生護理質(zhì)量，不僅可使患者感到清潔、舒適，提高患者衛(wèi)生意識，而且可降低院內(nèi)感染發(fā)生率［3］，提高患者滿意度，從而提高醫(yī)院聲譽。精神疾病患者的衛(wèi)生清潔管理始終是精神科病房護理管理的難點。河北省第六人民醫(yī)院臨床七科成立攀登圈，以“提高精神科住院患者衛(wèi)生合格率”為活動課題，積極開展活動。

2小組概況（表1、表2）

3現(xiàn)狀調(diào)查

醫(yī)院對患者基礎(chǔ)護理的要求是“三短六潔”。在此基礎(chǔ)上，圈成員進一步完善衛(wèi)生衡量指標(biāo)（表3），并上報護理部通過。

2012年11月14日，圈成員采用現(xiàn)場詢問和檢查方式，檢查臨床七科所有住院患者衛(wèi)生情況。查檢70人，合格47人，衛(wèi)生合格率67.14%。

進一步按患者身體不同部位對衛(wèi)生查檢情況進行統(tǒng)計分析。由表4可知，不合格人次211人次，主要集中于口腔、頭發(fā)、皮膚和指趾甲，占72.04%，為本次活動改善重點。

4目標(biāo)設(shè)定

圈全體成員按完全勝任5分、能勝任3分、不能勝任1分評估圈能力。總分35分，得分27分，圈能力為77.14%。活動目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+［（1-現(xiàn)狀值）×改善重點×圈能力］=67.14%+［（1-67.14%）×72.04%×77.14%］=85.40%。

鑒于護理部要求住院患者基礎(chǔ)護理（包括衛(wèi)生護理）合格率≥90%，結(jié)合科室實際，最終將活動目標(biāo)設(shè)定為：精神科住院患者衛(wèi)生合格率≥90%。

5原因分析（圖1）

6要因確認(rèn)

圈全體成員依據(jù)經(jīng)驗對所有末端因素進行打分，為達到更高目標(biāo)，以19分以上為要因，見表5。

7制定對策（表6）

8實施

實施一：完善住院患者衛(wèi)生處置流程

圈成員繪制住院患者衛(wèi)生處置流程（圖2），制成展板，懸掛于護士辦公室，要求護士均知曉并按流程操作。

實施二：明確職責(zé)

在科室原有崗位職責(zé)基礎(chǔ)上，制定新的住院患者衛(wèi)生護理職責(zé)表，明確各班護士對患者衛(wèi)生護理的內(nèi)容和責(zé)任人，于2013年1月1日開始實施。

實施三：落實宣教

收集衛(wèi)生宣教材料和圖片，組織護士學(xué)習(xí)。日常工作中加強對住院患者的衛(wèi)生知識宣教，使患者了解保持衛(wèi)生的重要性。制定衛(wèi)生知識宣教手冊，擺放于閱覽架，便于患者隨時閱覽。將保持衛(wèi)生重要性的圖片粘貼于病房醒目地方，引起患者重視。

實施四：將患者衛(wèi)生納入質(zhì)控考核

科內(nèi)質(zhì)控以往對患者的衛(wèi)生情況以口頭提示為主。圈成員確定患者衛(wèi)生為科內(nèi)質(zhì)控檢查內(nèi)容，每周檢查2次。1次不合格，扣責(zé)任護士0.1分，2次以上加倍扣罰。如一個月內(nèi)檢查患者衛(wèi)生均合格，獎勵責(zé)任護士0.2分。

實施五：建立患者督促衛(wèi)生互助模式

鼓勵患者參與衛(wèi)生管理，選擇恢復(fù)期患者為組長，帶領(lǐng)大家管理個人衛(wèi)生，安排好個人生活，經(jīng)常比較，相互影響。這不僅能調(diào)動患者積極性，還能鍛煉患者溝通交往能力。

實施六：護士帶領(lǐng)患者進行日常生活訓(xùn)練

日常生活活動技能訓(xùn)練能顯著改善患者的自理能力以及勞作、人際交往能力，改善分裂癥患者的精神癥狀，縮短療程［4］。每天安排一名護士帶領(lǐng)患者進行日常生活訓(xùn)練，著重訓(xùn)練其日常生活料理的主動性，提高自我照顧能力，幫助建立良好衛(wèi)生習(xí)慣。

9效果檢查

2013年5月10日所有對策全部完成。圈成員于2013年5月31日對臨床七科所有住院患者衛(wèi)生情況進行檢查。查檢70人，合格65人，衛(wèi)生合格率92.86%，達到了活動目標(biāo)。口腔、頭發(fā)、皮膚、指趾甲、手、面部、足、著裝等各項衛(wèi)生合格率均較活動前增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表7。

10鞏固措施

2013年6月～12月為本次活動措施鞏固階段。將住院患者衛(wèi)生處置流程、精神疾病患者日常衛(wèi)生宣教內(nèi)容等標(biāo)準(zhǔn)化，在全院推廣。據(jù)統(tǒng)計，2013年6月～12月臨床七科住院患者衛(wèi)生合格率始終在92.08%以上，較好地維持了活動效果，說明措施有效。

11總結(jié)與下一步計劃

患者衛(wèi)生護理作為基礎(chǔ)護理的重要組成部分，始終貫穿于患者住院期間。采用QCC方法，通過客觀

調(diào)查、科學(xué)分析，找出關(guān)鍵過程和原因，針對性改善，取得了良好效果，提高了住院患者衛(wèi)生合格率。與此同時，品管圈活動讓每一位員工以主人翁姿態(tài)參與到醫(yī)院管理中，充分體現(xiàn)個人價值，增加成就感，收獲自信；群策群力改善工作環(huán)境及工作方法應(yīng)用更加得心應(yīng)手；發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力提高，團隊凝聚力、協(xié)調(diào)性大幅度提升。

下一期活動主題：提高靜脈穿刺成功率。

參考文獻

［1］田麗.我院無陪護管理模式［J］.中國護理管理，2009（8）：16-18.

［2］張俊紅，王陽，付春華，等.老年病房基礎(chǔ)護理班次改革的做法與效果［J］.護理學(xué)報，2008，15（4）：26-27.

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通信作者：

孫秀麗：河北省精神衛(wèi)生中心/河北省第六人民醫(yī)院質(zhì)控辦主任

E-mail：sunxjiuli0805@163.com

收稿日期：2014-01-21

修回日期：2014-04-28

責(zé)任編輯：吳小紅

QCC活動之原因分析三種工具的比較

因果圖

適用場合：針對單一問題進行分析；原因之間的關(guān)系：原因之間無交叉關(guān)系；展開層次：一般不超過四層。

系統(tǒng)圖

篇（7）

一、創(chuàng)設(shè)悅目賞心、優(yōu)美雅致的班級環(huán)境

班級環(huán)境是由物化形態(tài)環(huán)境和觀念形態(tài)環(huán)境構(gòu)成的有機整體，它構(gòu)成了班集體形成和發(fā)展的最穩(wěn)定、最有活力的基礎(chǔ)，體現(xiàn)了一個班級特有的風(fēng)格。

物化形態(tài)的環(huán)境是班級環(huán)境的物質(zhì)層面。通過對班級環(huán)境的設(shè)計、裝飾，創(chuàng)設(shè)一種積極的外部物質(zhì)環(huán)境，使學(xué)生在潛移默化中受到熏陶、啟發(fā)、感染。我的主張是讓學(xué)生自己進行策劃、設(shè)計、制作、布置，教師只做一個顧問，在必要的時候提一些合理化的建議。通常做法是：教室的前墻懸掛國旗，張貼班風(fēng)、讀書專欄；教室左右兩面墻壁布置公告欄、藝術(shù)欣賞欄、科學(xué)園地、英語角等，并懸掛勵志字畫；后墻開辟校級專欄、班級板報、班級風(fēng)云榜、佳作欣賞專欄，并在后墻邊放置一個書架，擺放學(xué)生愛讀的名著及報紙雜志等。讓每一個學(xué)生參與到班級布置中來，既可以提高學(xué)生的審美情趣，充分挖掘物化環(huán)境的激勵功能，又能培養(yǎng)學(xué)生的主人公意識，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新的動力。

觀念形態(tài)的環(huán)境是班級環(huán)境的精神層面。班級管理實踐中，我通過每天的晨會、每周的班會、班級板報、入團儀式、校園內(nèi)外的愛心工程等途徑，來提高班級成員的素質(zhì)和思辨能力，充分發(fā)揮輿論的評論、約束、同化、驅(qū)動的作用，形成良好的班級育人環(huán)境。正如吳盼同學(xué)所寫：“當(dāng)我每天經(jīng)過魯迅的畫像，我的心靈就得到一次凈化，一次升騰；當(dāng)我每次走進實驗室，居里夫人的目光在鼓勵我，提醒我要熱愛科學(xué)；當(dāng)我坐在教室里，‘士不可不弘毅，任重而道遠’，讓我努力學(xué)習(xí)，深感責(zé)任重大……”

二、采用以人為本、民主合作的管理模式

全國著名班主任李鎮(zhèn)西老師在《用民主培養(yǎng)民主》一文中寫道：“多年的實踐經(jīng)驗和教訓(xùn)，使我形成了一個質(zhì)樸的認(rèn)識：教育的根本目的是著眼于每一個‘人’的發(fā)展，而不是培養(yǎng)‘考試機器’；因此惟‘分?jǐn)?shù)’至上的所謂‘教育’，是目中無‘人’的偽教育！真正的教育應(yīng)該是培養(yǎng)主人的教育。”“培養(yǎng)創(chuàng)造者的前提是教育必須充滿民主。沒有民主，便沒有創(chuàng)造；沒有民主的教育，便沒有民族的未來。”

在多年的班級管理中，我采用“以人為本，民主合作”的管理模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主體意識。針對學(xué)校實際情況，除一般學(xué)校設(shè)置的團隊班委干部外，我的班級還設(shè)有禮儀委員、紀(jì)檢委員、班主任助理等，所有班干部都實行穩(wěn)定制和流動制相結(jié)合。在管理中提倡寬容、民主，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生在情感交融中相互尊重，在心靈的接觸中成為朋友，充分體現(xiàn)學(xué)習(xí)機會共享的現(xiàn)代班集體的特征。

從2002年開始，我所帶班級的班干部均以毛遂自薦和民主推薦的形式產(chǎn)生，一學(xué)年四屆班委會，充分尊重每一個學(xué)生的主觀意愿和個性發(fā)展。一般情況下，一學(xué)年里，班干部不得連任，每一個學(xué)生都有機會參與班級管理。這樣就給學(xué)生提供了一個最大限度的鍛煉空間，讓他們在學(xué)習(xí)與生活中學(xué)會管理自己，形成自我控制、自我管理機制。更為重要的是，他們在班級管理與自我管理中不斷品嘗到成功的喜悅，感受到集體的溫暖，內(nèi)心充滿了快樂，個性得到了健康、全面、自主的發(fā)展。

三、營造平等互愛、自強不息的班級文化氛圍

鄭立平在《把班級還給學(xué)生》一書中說：“我始終認(rèn)為，班級管理必然要經(jīng)過一個從‘人治’到‘法治’再到‘自治’的過程。‘自治’是班級管理的最高境界，其核心力量就是班級文化。”班主任要達成自己班級的教育目標(biāo)，最需要的是什么？那就是文化，用文化來改變學(xué)生的精神實質(zhì)，再由精神上升到行為。

班主任公平地對待每一個學(xué)生，讓每一個學(xué)生感受到他們之間是平等的，這一點非常重要，但最為重要的是，班主任要讓學(xué)生感受到他們每一個人和老師之間也是平等的。所以，班主任不但要建立一個充滿民主的學(xué)生團隊，也要用真誠和智慧去建立一個充滿寬容與博愛精神的班級教師團隊。2003屆的小甜是一個特別有批判精神的學(xué)生，在初三第一學(xué)期期中考試語文作文里，她很尖銳地批評了教化學(xué)的符老師。符老師無意間看到了這篇作文，看完后還贊揚了一句：“文筆不錯啊！”我和符老師交流以后，決定在班級讀這篇作文。在班級讀了以后，引起強烈的反響，同學(xué)們一方面贊賞她的文筆，另一方面驚嘆于她的勇氣。在以后的學(xué)習(xí)中，符老師更加關(guān)心小甜的學(xué)習(xí)與生活，期末考試小甜的化學(xué)居然考了滿分。符老師以他的寬容與睿智贏得了所有學(xué)生的信任與尊重。更為重要的是，平等互愛的種子從此在每一個學(xué)生心中生根發(fā)芽。

篇（8）

一、對于醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理的基本認(rèn)識

對于醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟的發(fā)展來說，增強經(jīng)濟管理意識和經(jīng)濟管理管理的革新，其具有重要的意義，并且對于醫(yī)院的全面發(fā)展起著重要的影響。從當(dāng)前的情況看，

因為醫(yī)療市場的競爭加大,必然的將促使我們的醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理發(fā)展發(fā)生，進而由規(guī)模擴充向內(nèi)涵建設(shè)的轉(zhuǎn)變，由數(shù)量攀升向效益轉(zhuǎn)變，同時也會由偏重經(jīng)濟杠桿調(diào)控向提升醫(yī)院核心競爭力的轉(zhuǎn)變，總的來說，它將朝著更加集約化和系統(tǒng)化的管理方向轉(zhuǎn)變，這也是未來醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理的一大趨向。具體來說，其轉(zhuǎn)變的重要意義包括以下幾個方面：

（一）在醫(yī)院的管理中，既要重視質(zhì)量管理，更要注重經(jīng)濟管理，他們之間有著較為重要的關(guān)系。我們知道，醫(yī)院的發(fā)展必須要以更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來促進自身的發(fā)展，但是只是單純的追求質(zhì)量的提高是不能促進醫(yī)院的全面發(fā)展的，在這個過程中我們更要注重經(jīng)濟管理，并和質(zhì)量管理緊密的結(jié)合起來。而且，在當(dāng)前醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理改革的情況下，醫(yī)院的質(zhì)量管理內(nèi)涵也不斷擴大，其中也包括了經(jīng)濟費用的相關(guān)內(nèi)容，并且費用已經(jīng)成為一個很重要的內(nèi)容, 病人要求既要把病治好, 花的錢還要少, 這就是醫(yī)療質(zhì)量新概念的一個內(nèi)容, 達到經(jīng)濟管理促進質(zhì)量管理目的。因此，在推進醫(yī)院管理優(yōu)化的時候，就要將經(jīng)濟概念植入到質(zhì)量內(nèi)涵之中, 進而進一步的完善和豐富醫(yī)院質(zhì)量管理的內(nèi)涵，實現(xiàn)醫(yī)院的快速發(fā)展，更好的為廣大群眾服務(wù)。

（二）關(guān)于強化衛(wèi)生經(jīng)濟管理的必要性的分析。我們知道，在當(dāng)前的情況下，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制已經(jīng)發(fā)生了一系列重要的變革和發(fā)展，而且其改革和發(fā)展的趨勢是不斷的降低醫(yī)院醫(yī)藥以及相關(guān)檢查項目的費用，也就是說它縮小了醫(yī)院一定的利潤空間，如此一來，醫(yī)院如何更好的實現(xiàn)可持續(xù)性的發(fā)展，就要把衛(wèi)生經(jīng)濟的管理重視起來，采取科學(xué)有效的方式和方法來適應(yīng)變革和發(fā)展的需要。與此同時，因為當(dāng)前看病難和看病貴成為了社會的熱點話題，政府和社會各界也都予以了充分的重視，在這種背景下，醫(yī)療改革的過程中就要進一步的額強化對醫(yī)療機構(gòu)管理、降低藥品和醫(yī)療服務(wù)價格來解決群眾看病難與看病貴問題,。在這種情況下，醫(yī)院就必須加強經(jīng)濟方面的管理，重點就是要通過一系列的經(jīng)濟政策和措施來降低醫(yī)院的運行成本，能夠較為充分的利用當(dāng)前醫(yī)院的各種資源，促進內(nèi)部經(jīng)濟管理的加強，減少浪費、降低醫(yī)院運行成本必須引起我們的充分重視。

二、強化衛(wèi)生經(jīng)濟管理應(yīng)注意的幾個問題分析

通過以上的相關(guān)分析，我們對于當(dāng)前醫(yī)院的運行環(huán)境和面臨的問題有著一個較為全面的認(rèn)識，在這個過程中，就要有針對性的采取有效措施進行改革和發(fā)展，從而促進醫(yī)院的全面發(fā)展。具體來說，在進行經(jīng)濟改革的過程中要主要以下幾個方面的問題：

（一）在進行醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理的過程中，首先的一點就是要做好醫(yī)院的各項資產(chǎn)運營和管理，這是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展需要重點注意的問題，其中一個重點就是要更加注意投入與產(chǎn)出之間的關(guān)系。與此同時，我們還要進一步的降低成本增加產(chǎn)出比,因為這項改革不僅需要廣大的醫(yī)院人員參與其中，同時還需要在市場規(guī)律的情況下進行有效的成本管理。對此，需要我們注意以下幾個問題：第一，對醫(yī)院的醫(yī)護人員進行經(jīng)濟管理的責(zé)任意識，重點就是要明確當(dāng)前衛(wèi)生經(jīng)濟中成本與產(chǎn)出之間的關(guān)系,其中要更加強調(diào)成本控制意識的教育和宣傳。第二，就是要求我們進一步的完善經(jīng)濟管理機制，設(shè)立較為全民的衛(wèi)生經(jīng)濟管理監(jiān)控體系。第三，就是實現(xiàn)計算機標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理, 尤其是對全院的藥品以及一次性衛(wèi)生用品等機械設(shè)備要進行有效的監(jiān)控，以達到控制成本的目的。

（二）更加注意醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益之間的關(guān)系，做好經(jīng)濟方面的各項管理工作，我們知道，醫(yī)院作為重要的社會公共服務(wù)機構(gòu)，首先要考慮的一點就是它需要對社會公共所承擔(dān)的責(zé)任，但是如何全面的認(rèn)識其社會效益還需要我們強化衛(wèi)生經(jīng)濟管理。總之，醫(yī)療衛(wèi)生單位要協(xié)調(diào)和做好社會效益和經(jīng)濟效益，而要做好這一點就要重視醫(yī)院的醫(yī)療關(guān)系。而醫(yī)療衛(wèi)生單位提供的服務(wù)直接產(chǎn)出社會效益, 但隨著當(dāng)前醫(yī)療市場的變革和發(fā)展,我們就壓把醫(yī)療衛(wèi)生單位的效益放在重要位置，又要重視市場經(jīng)濟的壓力，最終實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益之間的有效統(tǒng)一。

（三）醫(yī)院的經(jīng)濟管理不能忽視患者的健康需求，而是要在保證患者健康要求的基礎(chǔ)上進行的改革。所以，在醫(yī)院進行衛(wèi)生經(jīng)濟管理的時候，相關(guān)的醫(yī)療工作者必須把廣大患者的健康需求作為出發(fā)點，進而按照醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)需求來進行經(jīng)濟方面的優(yōu)化和管理。在這方面，我們可以設(shè)立相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟管理部門，它的主要職責(zé)就是加強對醫(yī)院醫(yī)療工作者的指導(dǎo)，從而更好的指導(dǎo)醫(yī)院各項經(jīng)濟管理工作的有效開展和實施，尤其是要重點做好對衛(wèi)生經(jīng)費管理的控制，避免醫(yī)院衛(wèi)生資源的浪費，從而對醫(yī)院造成不必要的經(jīng)濟損失，在資產(chǎn)運營的過程中，醫(yī)院衛(wèi)生的相關(guān)費用如何更好的進行分配，實現(xiàn)科學(xué)化的流動等都是需要我們積極思考的問題，要重視標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費與專項經(jīng)費的優(yōu)化配置。除此之外，我們還要重視為患者服務(wù)補貼的激勵機制建設(shè)，其中可以建立并完善較為科學(xué)和系統(tǒng)化的患者服務(wù)獎勵模式，利用經(jīng)濟上的政策調(diào)整來改善為患者服務(wù)的質(zhì)量。

（四）進一步的強化和完善醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)化平臺建設(shè)。隨著當(dāng)前信息化技術(shù)的快速發(fā)展，以及醫(yī)院衛(wèi)生信息化建設(shè)的不斷深入和發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)院的各項衛(wèi)生經(jīng)濟管理也面臨著新的發(fā)展格局。其中，我們可以利用信息化技術(shù)實現(xiàn)有效應(yīng)用，（如醫(yī)院會計核算管理系統(tǒng)和自行研發(fā)的各種輔助系統(tǒng)軟件）通過對這些管理技術(shù)的引進，從而更好的實現(xiàn)醫(yī)院成本核算和衛(wèi)生經(jīng)費管理的優(yōu)化，進一步推動了醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理的發(fā)展。所以，在今后的醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中，我們要更加重視信息化的建設(shè)，并加大相應(yīng)的投入與產(chǎn)出力度。推行經(jīng)濟改革和經(jīng)濟管理，需要不斷創(chuàng)新和調(diào)整經(jīng)濟管理手段，從而更好的實現(xiàn)和信息化建設(shè)的融合，把信息化管理的重要性發(fā)揮出來，同時不斷加強對基礎(chǔ)性衛(wèi)生經(jīng)濟信息平臺的研究，利用信息化手段調(diào)整改革衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟管理工作流程。而且我們可以更好的通過信息網(wǎng)絡(luò)的有效運行，從而實現(xiàn)依靠信息化發(fā)展和指導(dǎo)的經(jīng)濟運行管理，不斷提高醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理的質(zhì)量和工作效率，并正確掌握衛(wèi)生經(jīng)濟運營結(jié)果和效益。

總之，在當(dāng)前的醫(yī)院發(fā)展過程中，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和發(fā)展，醫(yī)院也面臨著較為激烈的市場競爭，在這種情況下，如何實現(xiàn)醫(yī)院的全面和可持續(xù)性發(fā)展是需要我們積極思考的問題。對此，就需要把醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作重視起來，不斷的完善相應(yīng)的經(jīng)濟管理體制，同時采取有效措施進行改革和發(fā)展，最終實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益的增長。

參考文獻

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篇（9）

一、工作目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)

2011年底前，建立比較完善的精神衛(wèi)生防治體系；實現(xiàn)“雙百”目標(biāo)，即精神疾病患者參加基本醫(yī)療保險比例達到100%，被關(guān)鎖（以無理的辦法限制其人身自由）的精神疾病患者解鎖率達到100%；重性精神疾病治療率達到80%，重性精神疾病社區(qū)管理率達到90%；普通人群心理健康知識和精神疾病預(yù)防知識知曉率達到75%。

（二）年度目標(biāo)

1、20*年：初步建立精神衛(wèi)生工作長效投入機制和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社區(qū)重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)；精神疾病患者參加基本醫(yī)療保險比例達到100%；被關(guān)鎖的精神疾病患者解鎖率達到60%；重性精神疾病治療率達到60%，重性精神疾病社區(qū)管理率達到70%。

2、2010年：被關(guān)鎖的精神疾病患者解鎖率達到100%；重性精神疾病患者治療率達到70%，重性精神疾病社區(qū)管理率達到80%。

3、2011年：建立穩(wěn)定的精神衛(wèi)生工作經(jīng)費財政投入機制、完善精神衛(wèi)生服務(wù)體系和防治能力較高的精神衛(wèi)生服務(wù)隊伍；重性精神疾病治療率達到80%，重性精神疾病社區(qū)管理率達到90%；普通人群心理健康知識和精神疾病預(yù)防知識知曉率達到75%。

二、工作要求

（一）建立精神衛(wèi)生工作長效投入機制

1、保證精神衛(wèi)生防治專項工作經(jīng)費滿足全區(qū)常規(guī)精神衛(wèi)生防治管理、人才培養(yǎng)、應(yīng)急處置、疾病監(jiān)測和流行病學(xué)調(diào)查、技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)評價工作的需要。

2、加大對公共衛(wèi)生經(jīng)費和精神衛(wèi)生工作經(jīng)費的投入。

3、在社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費中，按每人每年1元標(biāo)準(zhǔn)列支，用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展社區(qū)精神疾病防治管理。

（二）完善精神疾病醫(yī)療保障體系

將精神疾病患者納入基本醫(yī)療保險保障范圍，實現(xiàn)精神疾病患者參保率達到100%，參保費用由市、區(qū)兩級殘聯(lián)解決，城鄉(xiāng)精神疾病患者參保籌資水平提高到每人每年不低于200元；協(xié)調(diào)市級醫(yī)保部門對精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)定額撥付標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高20%。

（三）建立精神衛(wèi)生專業(yè)防治網(wǎng)絡(luò)

建立以精神疾病專科醫(yī)院為主體，綜合性醫(yī)院為輔助，區(qū)疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為依托的精神衛(wèi)生專業(yè)防治體系。

指定*市第一精神衛(wèi)生防治院統(tǒng)籌管理我區(qū)精神衛(wèi)生工作。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)指定專人負(fù)責(zé)精神疾病社區(qū)管理治療工作。

（四）加強精神衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍建設(shè)

加強對精神衛(wèi)生防治專業(yè)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高精神疾病防治水平和應(yīng)急處理能力。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)至少配備1名專業(yè)技術(shù)人員，開展精神疾病社區(qū)管理治療、心理健康教育、心理健康指導(dǎo)、心理危機干預(yù)等工作。

（五）建立精神疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)

組織開展全區(qū)精神疾病情況普查，掌握精神疾病患者基數(shù)，建立精神疾病健康檔案，準(zhǔn)確掌握患者現(xiàn)況，配合市上建立精神疾病信息化管理系統(tǒng)，完善精神疾病信息監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。

三、保障措施

（一）組織保障

由區(qū)衛(wèi)生局牽頭，區(qū)教育局、區(qū)民政局、區(qū)司法局、區(qū)財政局、區(qū)勞動和社會保障局、區(qū)*分局、區(qū)殘聯(lián)等部門參與，建立*區(qū)精神衛(wèi)生工作聯(lián)席會議制度，負(fù)責(zé)組織和指導(dǎo)我區(qū)開展精神衛(wèi)生工作；建立月報制度，有關(guān)部門每月7日前將開展工作情況分別報市衛(wèi)生、殘聯(lián)、醫(yī)保、民政等部門。聯(lián)席會議辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局，聯(lián)席會議各成員單位要指定1名業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為聯(lián)席會議辦公室成員，并指定1名工作人員為該項工作的聯(lián)絡(luò)員。

（二）部門職責(zé)

1、區(qū)衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)對精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)和基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的行政管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。組織專業(yè)人員培訓(xùn)，開展精神疾病普查，負(fù)責(zé)精神疾病患者建檔立卡工作，開展精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)和健康教育工作，定期組織對精神衛(wèi)生工作進行督導(dǎo)和檢查。

2、區(qū)教育局：要依靠學(xué)校現(xiàn)有工作隊伍和網(wǎng)絡(luò)，在心理健康教育和精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)下，針對不同年齡兒童和青少年的特點，開展心理健康與咨詢服務(wù)，為兒童和青少年提供心理指導(dǎo)和幫助。

3、區(qū)民政局：負(fù)責(zé)低保對象和孤老等“三無”對象中的精神疾病患者參保和醫(yī)療救助工作。

4、區(qū)司法局：負(fù)責(zé)協(xié)助市司法局做好精神疾病司法鑒定管理工作，以及服刑人員、勞教人員精神疾病的預(yù)防、治療與康復(fù)工作。

5、區(qū)財政局：負(fù)責(zé)落實精神衛(wèi)生工作經(jīng)費，保障精神衛(wèi)生防治工作持續(xù)發(fā)展。

6、區(qū)勞動和社會保障局：進一步協(xié)調(diào)市級勞動和社會保障部門完善相關(guān)政策，將精神疾病患者納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險范圍，逐步提高報銷比例，減輕患者的費用負(fù)擔(dān)，并逐步提高對精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的定額撥付標(biāo)準(zhǔn)。

7、區(qū)*分局：負(fù)責(zé)對具有肇事肇禍行為和傾向的重性精神疾病患者進行強制治療和保護性治療。

8、區(qū)殘聯(lián)：負(fù)責(zé)對精神疾病患者進行線索調(diào)查，協(xié)助組織患者就診，建立社區(qū)康復(fù)站，工療站（社區(qū)精神康復(fù)日間照料站）、庇護工場等，開展精神疾病患者的后期康復(fù)工作，并協(xié)助相關(guān)部門做好貧困精神疾病患者的救助工作，解決貧困精神疾病患者參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的費用。

9、各街道辦事處：配合區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)民政局、區(qū)殘聯(lián)等部門開展轄區(qū)內(nèi)精神疾病患者管理工作。

（三）技術(shù)保障

成立*區(qū)精神衛(wèi)生防治專家委員會，負(fù)責(zé)為工作決策提供咨詢、論證，并擬定全區(qū)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃和年度工作計劃。

*市第一精神衛(wèi)生防治院成立“關(guān)鎖”病人陽光救助領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)全區(qū)“關(guān)鎖”病人救治管理及協(xié)調(diào)工作；成立技術(shù)專家指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)“關(guān)鎖”病人救治方案的制定及相關(guān)工作，按照市衛(wèi)生局、殘聯(lián)、勞動和社會保障局、民政局《關(guān)于聯(lián)合下發(fā)〈*市重性精神疾病患者參加基本醫(yī)療保險實施方案〉等6個方案的通知》（成衛(wèi)發(fā)〔20*〕70號）開展醫(yī)療救治。

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要建立精神衛(wèi)生個案管理小組，指定專人負(fù)責(zé)精神疾病患者隨訪和質(zhì)量控制工作，按照《*市重性精神疾病陽光救助社區(qū)管理治療方案》開展工作。

（四）經(jīng)費保障

1、加大對精神衛(wèi)生防治工作的投入，將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費納入年度財政預(yù)算。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的精神疾病社區(qū)管理、治療經(jīng)費納入城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生經(jīng)費統(tǒng)籌安排。

篇（10）

自衛(wèi)防身術(shù)是學(xué)生防身自衛(wèi)的一種防身技能。防身術(shù)體現(xiàn)出“以小勝大、以弱勝強、以巧制蠻、以技取勝”的特點,能充分展現(xiàn)年青學(xué)生初出社會面對侵害時的自我防范能力。自衛(wèi)防身術(shù)是吸取武術(shù)與體育在健身與防身上的功能,從面臨犯罪分子的襲擊侵害的實際情況出發(fā)而研究設(shè)計出來的。它的目的在“自衛(wèi)”,作為年輕學(xué)生尤其是女生防身之用。它適合一般青年學(xué)生演練和掌握。特別是女大學(xué)生,應(yīng)該掌握一些應(yīng)付突發(fā)事件自衛(wèi)防身的方法和技術(shù)。本課題對漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院學(xué)生體育選項課開展自衛(wèi)防身術(shù)教學(xué)的前景進行分析研究,旨在提高學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)掌握一門具有終身實用價值的運動項目。

1.我院體育課現(xiàn)狀

喜歡運動,但對常規(guī)體育課卻提不起興趣,甚至畏懼,這是學(xué)生常有的心理。有的學(xué)生一有事,第一想逃的就是體育課,總認(rèn)為“從小學(xué)到大學(xué)一直都是跑啊,跳啊的很無聊”。

1.1高職院校體育教學(xué)模式

“為什么很多學(xué)生喜歡體育,但不喜歡體育課?因為現(xiàn)有體育教學(xué)太格式化,太僵化了”。簡單地把大學(xué)體育變成“達標(biāo)課”喪失其應(yīng)有的休閑、娛樂成分,就容易導(dǎo)致學(xué)生害怕體育課。大學(xué)的牌子、中學(xué)的形式、小學(xué)的內(nèi)容,一直是高校體育教學(xué)中沒有突破的問題,高校沒有形成符合自身規(guī)律和特色的理論和體系。大學(xué)生一般都在18―22歲之間,興趣愛好趨于穩(wěn)定、集中,已不滿足被動的形式,更熱衷開放、活潑、主動參與的鍛煉,而現(xiàn)在體育課程教學(xué)在很大程度上制約了學(xué)生鍛煉的熱情和興趣,難以體現(xiàn)學(xué)生的個性。

1.2我院學(xué)生體育課現(xiàn)狀

我院學(xué)生體育課改革在一定程度上取得了較好的成績,尤其在學(xué)生的體育意識、終身體育思想的培養(yǎng)方面成績顯著,在體育基本理論知識的傳授方面也取得了一定的成效,但仍存在顯要問題:學(xué)生體育能力培養(yǎng)成效不大。孔子說:“知之者不如好之者,好之者不如樂之者。”愛因斯坦說:“興趣是最好的老師。”興趣是指一個人積極探究某種事物和愛好某種活動的傾向,它是在需要的基礎(chǔ)上在生活實踐過程中形成和發(fā)展起來的,是人們從事實踐活動的巨大動力。

2010年5月,我對我院1000名學(xué)生進行問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)大部分的學(xué)生喜歡體育,但在體育課中的表現(xiàn)卻處于一種消極態(tài)度,如表1所示。

從表2中可以看出我校學(xué)生最不喜歡的體育項目分別為:田徑、足球、其它。

結(jié)果表明:大部分學(xué)生喜歡一些動作強度不大,姿態(tài)優(yōu)美,富有表現(xiàn)和實用能力的體育項目。所以,高職院校可以開設(shè)一些針對性強、分支較細的項目,如防身自衛(wèi)術(shù)、健美操等,充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,以實現(xiàn)大學(xué)體育教學(xué)之目的。

2.高職院校開展自衛(wèi)防身術(shù)的可行性

2.1自衛(wèi)防身術(shù)的風(fēng)格特點

自衛(wèi)防身術(shù),顧名思義,是在自身受到不法侵害時及時有效地反擊、制服對手,強調(diào)“狠”、“毒”,講究“一招制敵”。自衛(wèi)防身術(shù),就是要利用歹徒的無防范心理,進行突襲,使其暫時失去行動能力,從而逃脫。因為一個沒有練過武術(shù),身體柔弱的女子,是不可能拉開架勢,“堂堂正正”地和犯罪分子搏斗的,所以我教的防身術(shù),不是復(fù)雜、難以用得上的擒拿散打,而是簡單實用的“一招制敵”。既然是一招制敵,就必須在一擊之下結(jié)束戰(zhàn)斗,因此特別強調(diào)時機,要隱蔽,突然進攻。如果盲目進攻,只會令歹徒有所防范,令自己更加危險。

2.2自衛(wèi)防身術(shù)的特點

2.2.1用很少的力氣,人人都可以完成。

2.2.2以貼身為主,不受任何規(guī)則限制。

2.2.3簡單、實用、快捷,數(shù)秒之內(nèi)即可完成。

防身主要用來保護自己,一般從守勢開始。沒有受過專業(yè)訓(xùn)練的人,徒手主動攻擊歹徒是很危險的,敢于侵犯他人的歹徒一般都比較強壯,認(rèn)為可以吃定你才敢對你下手,所以,應(yīng)盡量避免與歹徒實力較量。最好的對策是:等歹徒靠近時,趁機攻擊他的要害部位。因此,自衛(wèi)防身術(shù)不需要特別好的身體素質(zhì)就能掌握好,易懂易學(xué)易用。

2.3開設(shè)自衛(wèi)防身術(shù)課程的條件

在課堂里開設(shè)防身術(shù)的課程,主要是為了讓學(xué)生們有足夠的意識進行自衛(wèi)。師資、課程設(shè)置、教學(xué)設(shè)施、思想重視等被認(rèn)為是開展防身術(shù)教育的條件要素,只有具備這幾個條件,防身教育才會成為可能。防身術(shù)課程對設(shè)施條件要求并不高,有一塊空場地就行。課程設(shè)置可以隨本校的教學(xué)系統(tǒng)進行,用選修形式,這樣就不會制約學(xué)生的興趣,另一種是采用俱樂部的形式,這樣就能形成一個比較完善的體系能增強學(xué)習(xí)的氛圍。

3.自衛(wèi)防身術(shù)的教學(xué)嘗試

學(xué)生的防身能力普遍較差,防身術(shù)一開始就具有明顯的抗暴防辱意識,在與歹徒對抗過程中,只需經(jīng)過短時的思索,即刻以快準(zhǔn)巧的護體防身手段,達到遏制暴力侵襲的目的。

3.1自衛(wèi)防身術(shù)的內(nèi)容

女性在生理和心理上與男性都有一定的差距,在生理上男性身高普遍比女性要高大,男性的骨骼肌肉爆發(fā)力、耐力、反應(yīng)能力與抗擊打能力等身體素質(zhì)都比女性要強很多。在心理上男性的心理承受能力和面臨困難時的心理素質(zhì)也要遠強于女性。所以女性在遇到歹徒侵襲時以巧制蠻以柔克剛是防身術(shù)的顯著特點。

自衛(wèi)防身術(shù)的內(nèi)容有防衛(wèi)擒拿、防衛(wèi)格斗和奪兇器等基本功練習(xí),練習(xí)內(nèi)容有力量練習(xí)、柔韌練習(xí)、協(xié)調(diào)性練習(xí)等,練習(xí)形式有單人練習(xí)、配對練習(xí)、實戰(zhàn)練習(xí)、集體練習(xí)等,力求一招制敵,突出“快、巧、準(zhǔn)”。

3.2自衛(wèi)防身術(shù)的目的

學(xué)習(xí)自衛(wèi)防身術(shù),使學(xué)生在學(xué)習(xí)中充分展示自己,培養(yǎng)學(xué)生面對危險時的應(yīng)變能力,提高學(xué)生的創(chuàng)新能力與合作精神。由此激發(fā)學(xué)生對自衛(wèi)防身術(shù)的練習(xí)興趣,在快樂中鍛煉身體,滿足學(xué)生不同的需求,為終身體育奠定基礎(chǔ)。

3.3自衛(wèi)防身術(shù)的任務(wù)

學(xué)習(xí)自衛(wèi)防身術(shù),可以提高自身防衛(wèi)能力,增強學(xué)生特別是女大學(xué)生的身體素質(zhì)和促進女生的身心發(fā)展,使其克服害羞膽怯的心理,敢于在眾人面前展示自我,迎接挑戰(zhàn)。

3.4自衛(wèi)防身術(shù)的教與學(xué)

自衛(wèi)防身術(shù)的教與學(xué)的形式并非是固定的、一成不變的。在教學(xué)過程中漸趨把教學(xué)的主體由教師轉(zhuǎn)向?qū)W生,實行以教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體的雙邊活動,自衛(wèi)防身術(shù)的教學(xué)方法必須從傳統(tǒng)的注入式的教學(xué)轉(zhuǎn)化為啟發(fā)式、誘導(dǎo)式的教學(xué),體現(xiàn)出教學(xué)方法運用的多樣性。

4.結(jié)語

自衛(wèi)防身術(shù)集強身、健體、自衛(wèi)于一體,是一項適合青年學(xué)生特別是女生開展的體育活動。女性的自衛(wèi)不是女性自身的問題,而是全社會的問題。因此,作為女性精英的當(dāng)代女大學(xué)生理應(yīng)增強防范意識,學(xué)習(xí)防身知識,掌握防身技術(shù),從我做起,從現(xiàn)在做起。開設(shè)自衛(wèi)防身術(shù)這門課程不僅可以增強學(xué)生的防衛(wèi)能力,使學(xué)生的防衛(wèi)意識能力得到鍛煉,而且可以改善高校體育課刻板、不受大學(xué)生歡迎的現(xiàn)狀。

參考文獻:

[1]劉萬永.高校體育課讓學(xué)生害怕[J].2000-09-13.

篇（11）

隨著我國國民經(jīng)濟的發(fā)展，社會經(jīng)濟體制改革日益深入，社會競爭不斷加劇，導(dǎo)致了各種心理應(yīng)激因素急劇增加。精神疾病已成為嚴(yán)重?fù)p害人體健康和影響社會生活的主要疾病。與此同時，2005年世界精神衛(wèi)生圖冊資料中數(shù)據(jù)表明：全球每10萬人口的精神科床位平均數(shù)是17.0張，中國僅為10.2張；精神科醫(yī)師為1.46，護士為2.25，遠遠低于中高收入國家的2.70和5.30。為此如何推動精神衛(wèi)生事業(yè)健康、快速、可持續(xù)的發(fā)展，以滿足日益增長的精神健康需求成為了一項重要的課題。本文僅從如何最大限度地調(diào)動精神衛(wèi)生從業(yè)人員工作的主動性和創(chuàng)造性，即建立精神衛(wèi)生專科醫(yī)院科學(xué)合理的薪酬體系角度來探討這個問題。

一、薪酬內(nèi)容的構(gòu)成

薪酬分為二類，一類是以現(xiàn)金形式收入的經(jīng)濟類報酬，它屬外在激勵性因素，如工資、津補貼、獎金、社會強制利和醫(yī)院各項福利待遇等；另一類是非經(jīng)濟性報酬，即內(nèi)在激勵因素，如員工的工作環(huán)境、個人前途、挑戰(zhàn)性工作、醫(yī)院各種制度、培訓(xùn)計劃等，此報酬是員工通過努力工作受到嘉獎、晉升，而產(chǎn)生滿意感、成就感和提高自身價值和社會影響力中獲得，是物質(zhì)與精神的統(tǒng)一。本文所論述的薪酬主要是指經(jīng)濟性報酬，適當(dāng)?shù)貙Ψ墙?jīng)濟類薪酬予以討論。在薪酬設(shè)計上把二者有機結(jié)合起來，使薪酬產(chǎn)生最大化效益，來發(fā)揮薪酬的最大作用。

二、精神衛(wèi)生專科醫(yī)院薪酬分配現(xiàn)狀及問題

1.個人所得與經(jīng)濟利益掛鉤

現(xiàn)行公立醫(yī)院的薪酬分配包括三部分：第一部分是國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的崗位工資薪級工資；第二部分是單位根據(jù)國家政策按個人崗位、職務(wù)、職稱級別分配的各種津貼、補貼；第三部分是按醫(yī)院收支結(jié)余計提的獎金部分。精神衛(wèi)生專科醫(yī)院作為公立醫(yī)院屬差額預(yù)算事業(yè)單位，財政賦予的撥款極為有限，只有第一部分中的少量是由財政撥款外，醫(yī)院的發(fā)展和職工收入的提高大部分資金來源靠自己籌集、靠從病人身上“挖掘”，這是引發(fā)醫(yī)院小病大查、開大處方與亂收費的罪魁禍?zhǔn)住Ｍ瑫r，依據(jù)一定醫(yī)療業(yè)務(wù)收支數(shù)據(jù)比例計算的獎金數(shù)額只反映了提供醫(yī)療服務(wù)的價格數(shù)量和衛(wèi)生資源的消耗數(shù)額，而無法提供不同醫(yī)療服務(wù)所需的技術(shù)含量和技術(shù)風(fēng)險等因素，不能體現(xiàn)多勞多得、按績效取酬的分配原則，弱化了獎金的激勵作用。衛(wèi)生事業(yè)要堅持“公益方向”，適應(yīng)市場原則，就應(yīng)擺脫個人所得與經(jīng)濟效益掛鉤，改變以收支為基礎(chǔ)的薪酬分配的舊模式。

2.同行業(yè)間薪酬水平差距過大，有失公平

薪酬制度是在公平的基礎(chǔ)上建立的，一致性原則是亞當(dāng)斯平公理論在薪酬設(shè)計中的運用。它包括三個方面含義：一是橫向公平，即組織中所有員工之間的薪酬標(biāo)準(zhǔn)，尺度應(yīng)該是一致的；二是縱向公平，即組織設(shè)計薪酬時必須考慮到歷史的延續(xù)性，一個員工過去的投入產(chǎn)出比和現(xiàn)在乃至將來都應(yīng)該基本上是一致的，而且還應(yīng)該是增長的；最后就是外部公平，即組織薪酬設(shè)計與同行業(yè)的同類人員相比應(yīng)具有一致性。

精神衛(wèi)生專科醫(yī)院與其它綜合醫(yī)院一樣都是衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，屬同一個行業(yè)，只是在醫(yī)治病種上、服務(wù)對象上有所差別。即精神衛(wèi)生專科醫(yī)院主治精神疾病，綜合醫(yī)院服務(wù)對象為軀體疾患。目前，由于病種的不同，精神病專科醫(yī)院人員的薪酬水平只是綜合醫(yī)院的一半（2007年北京市衛(wèi)生局直屬醫(yī)院薪酬總額核查）。這是因為精神病病人的診治收費項目很少，目前主要靠藥物而非高額的醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)療器械手術(shù)完成，又由于精神病人的特殊性，其住院病程長，病床周轉(zhuǎn)率低及國家醫(yī)保單病種收費控制的政策，因此使得精神衛(wèi)生專科醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入很低，無法與同級別的綜合醫(yī)院相比。但各醫(yī)院現(xiàn)行的人員績效工資分配制度，是按業(yè)務(wù)收入的提取比例進行分配，其結(jié)果是精神病專科醫(yī)院人員的經(jīng)濟性報酬只是同級綜合醫(yī)院同類人員的50%，這種收入分配制度造成同行業(yè)間人員薪酬水平差距過大，違反了薪酬設(shè)計的外部公平性原則，大大挫傷了精神衛(wèi)生從業(yè)人員的工作積極性，同時總體偏低的工資水平使精神專科醫(yī)院沒有競爭力，不僅留不住所需的優(yōu)秀人員，而且很難引進高質(zhì)量的人才，它嚴(yán)重制約了精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3.正常工資晉級幅度過小，激勵作用不大