緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇旅行心得體會范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

在這座優秀的旅游城市——都勻，陽春三月正是旅游的黃金時間。大街小巷一片熱鬧非凡，旅行社也正在干的熱火朝天。作為一名旅游專業的學生，這個大好時光，正是我們學習努力的時刻。于是我們按照學校的安排來到了旅行社進行了為期一個月的見習任務。

3月25日，我們帶著一份熱情來到陽光旅行社有限責任公司，希望能夠學到更多的知識。經過總經理的一翻話我們更是熱血沸騰，我們都認識到從今天開始我的身份就是員工，我們必須以一個員工的身份要求自己。

在這期間，我以“溝通一個客人，交上一個朋友”為我工作的座右銘。因為曾經有一個成功的企業家當記者來采訪他：問他成功的理由是不是親戚朋友的幫助。他卻理直氣壯地回答記者：“我的公司能夠有今天，是因為我們公司都將每個客人當作即將遠行的朋友。”經過多次出去發宣傳資料和客人打交道，我深深地知道社會和學校完全是兩回事，在學校我們也許付出一倍或者兩倍都會有回報，但是在社會上我們付出了十倍二十倍也不一定有回報。社會是一個大家庭，形形的人都有，紛繁復雜，我們不但要學會有足夠的應變能力，還要學會“忍”的智慧，以忍為進。就像有一次我發宣傳資料，連續幾次恭敬的遞出資料去，可是客人呢 不張不說，還有點不高興，還真有點賴！就這樣一次又一次的遭受打擊，一次又一次的總結經驗，最終才能更佳地和客人溝通。

至于旅行社的經營模式與工作流程毫不夸張的說，幾天就看懂了，我們的旅行社主要是策劃為主，營銷為輔；是一套策劃加營銷的經營模式。部門分為外聯部、計調部、策劃部和票務中心。可是要把真正的工作作好，還需要深入的研究。像票務中心不但要把宣傳做好，還要了解相關的票務信息，了解機票的折扣情況，在相應的時間為客人預定機票，為公司贏得更多的利潤。外聯部的工作我覺得更是難，除了要與其他各大旅行社聯系，籠攬更多的客人以外；還要為客人準備好一份完整的旅游流程，告知客人相關的注意事項。但這也許是我不會的緣故吧！常言道：“難者不會，會者不難。”

有一次，我接了一個電話是一個要去旅游的客人，他問了我很簡單三個問題：去華東五市雙飛六日游多少錢？華東五市是那五市？這游程是怎樣的？我的回答都是：無語。雖然這次接聽電話很失敗，但對我的啟發很大。從那天起我開始關注相關的信息，看游程、背價格等。其實許多事情都是這樣，我們只有去做了，才知道不足的地方，才加以奮斗、努力。

篇（2）

本文摘要:業務培訓已經結束了，在各位老師的悉心教導下，我確實收獲了不少知識，也與各分社的同仁成為了朋友...

短短十幾天在上海的業務培訓很快就結束了，在這將近半個月的學習培訓中，我不僅接觸到來自各分社的同仁，而且還彼此交流了各分社的工作情況，為今后與各分社加強合作起到了很好的溝通作用。但是，這次業務培訓最大的收獲是讓我開闊了眼界，增長了不少旅行社的相關知識。在此我想談談在業務學習培訓期間留給我的深刻感受。

在開學第二天學校就安排了拓展訓練，在這次訓練當中，來自全國各個分社的同仁，通過各種游戲和訓練，由原來只是見面打聲招呼，發展為相處融洽的朋友。特別是通過高空跨躍這項訓練，我認識到人的潛能是無限的，重要的是看你如何挖掘、開發它，很多平時看似不可能的事情其實是完全可以辦到的。還有一項訓練是孤島求助，在模似的孤島上，僅靠一個人是無法生存的，只有大家彼此溝通、相互團結，才能生存下來，這雖然是個簡單游戲，但這個游戲之所以讓我感受深刻，是在游戲過程中讓我了解到溝通、團結的重要性。因為企業就好像是一臺機器，我們只是其中的一個零件，一臺機器能正常的運轉，需要每個零件的配合，而溝通則是一道劑，它會讓企業這臺機器運轉得更為順利。因此，我覺得每個部門之間，有所磕碰，有所爭執，可能是難免的，但最重要的是能相互溝通，交流意見，這樣才能真正的解決好問題。

另一個讓我感覺深刻的是因特網的操作。在培訓學習中，因特網操作所占的時間比例是最大的。因此，因特網可以說是培訓的重點之一。這次學習的第二期網絡系統與第一期相比，功能更為完善。就拿網絡中心訂單來說，二期的系統中增加了“修改名單”、“全部刪除”等功能。在“修改”中，可直接進入特殊價格表，這也是第一期系統中沒有的功能。此外，在第二期系統中可以將收到的團款直接輸入對應的訂單中，系統則自動顯示訂單輸入日期和交款日期，這樣就大大方便了網絡中心查找那些48小時內尚未付款的訂單，以便及時催款和作出相應處理，更好地堅持48小時收款的原則。在因特網操作過程中，我不僅學習到與網絡中心有關的操作，而且還學習到以前從未接觸過的操作流程，如組團的線路管理、開班計劃，地接的拼團、以及酒店、餐廳、車輛、導

游等資源安排，讓我真正體會到，一條線路從產生、銷售到成團、接團，整個行程只有經過了xx全體員工的共同努力，才能保證其一流的服務水準，才能豎立起xx的品牌，的而且每個環節必須緊密相扣，如果任何一個環節出現問題，那么就有可能引起游客不滿，從而導致投訴的產生。所以，作為xx的一份子，我們每一個人在工作當中，都應該帶著一種責任感，盡心的做好自己的工作，并為操作下一個環節的同事考慮多一些，以避免失誤的產生。

篇（3）

精彩導讀：堅持依法指導和開展工作，對建設“學習型、效率型”機關具有重要作用。一是實施科學指導的客觀需要。只有堅持依法指導和開展工作，使領導機關貫徹依法治軍方針的行為模式跟上形勢要求，達成具體化、操作化目標，才能保證各級依法建設……

當前，部隊對機關工作反映最強烈的問題，就是“五多”問題。以會議落實會議、以文件落實文件、以講話落實講話，隨意干涉部隊依法履職用權、越俎代庖、大包大攬等，這些不依法辦事的現象和問題，造成基層工作忙亂，影響工作的質量效益，制約了部隊全面建設和科學發展。因此，各級各部門各單位必須把依法指導和開展工作作為改進機關工作的方法路徑，確保“學習型、效率型”機關建設的質量水平。

一、依法指導和開展工作為建設“學習型、效率型”機關提供思想引領

法規制度具有規范、引導和約束等作用，強調依法指導和開展工作，最終目的是為了提高工作的質量和效益。一方面，法規制度是建設“學習型、效率型”機關的重要保障。法律法規是部隊實踐經驗的結晶，反映了部隊建設的特點規律，既有導向作用，又有規范作用，既是管理的依據，又是建設的標準。機關工作，無論是調查研究還是實踐探索，法規制度都具有重要的指引規范作用，理應成為建設“學習型、效率型”機關的重要理論依據。另一方面，依法指導和開展工作是建設“學習型、效率型”機關的重要路徑。機關人員經常變動，容易導致各項工作落實因人而變，從而影響工作質量和效率。只有切實樹立法規意識，養成依法抓工作的思維方式，樹牢法治權威而不是個人權威，才能保持工作的規范性和連續性。建設“學習型、效率型”機關，必須把法律思維根植于籌劃工作、議事決策、組織執行的全過程，充分認清法規制度的嚴肅性和權威性，牢固樹立依法辦事的思維方式，避免工作盲目、失范和忙亂。

二、依法指導和開展工作是建設“學習型、效率型”機關建設的客觀需求

堅持依法指導和開展工作，對建設“學習型、效率型”機關具有重要作用。一是實施科學指導的客觀需要。只有堅持依法指導和開展工作，使領導機關貫徹依法治軍方針的行為模式跟上形勢要求，達成具體化、操作化目標，才能保證各級依法建設、依法運轉，實現部隊科學發展和安全發展。二是確保工作質量效益的必然要求。有秩序才有質量，秩序就是效益。只有堅持依法指導和開展工作，全面落實法規制度，領導機關才能有效克服部隊建設中存在的隨意性大、標準意識差、職責不明、內部關系不暢等問題，有效控制和減少工作忙亂，建立正規的戰備、訓練、工作和生活（中華網專家為您各類文章！讓您放心！）秩序。三是解決實際問題的有效舉措。當前機關在指導和開展工作過程中安排過滿、指標過高、要求過急以及在執行法規制度時以情代法、以罰代法等現象仍然存在，尤其是“五多”、政出多門等問題已經成為影響部隊建設的頑癥痼疾，嚴重影響部隊的科學發展。要解決這些問題，必須引導各級機關積極適應依法從嚴治軍的要求，堅持依法指導和開展工作，努力實現工作指導由經驗型向法治型轉變，達到“學習型、效率型”機關建設的要求。

三、依法指導和開展工作是機關干部履職盡責的基本要求

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近年來，省直機關在加強效能建設方面做了大量工作，取得一定成效。但由于體制機制障礙等原因，導致職責不清、推諉扯皮、辦事拖拉、效率低下，使一些亟待解決的問題仍然存在，嚴重影響安徽又快又好發展，影響社會風氣和安徽形象。如果不注重制度創新，不堅決打破體制機制障礙，政府職能就很難有實質性轉變，效能就很難有根本性提高，即使一時有所改進，也會出現反復，難以真正鞏固下來。因此，加強機關效能建設，既要治標又要治本，必須注重制度創新，在深化政府管理體制改革上出實招、動真格。

推進制度創新，必須解放思想，來一場觸動思想和靈魂深處的觀念革命和精神洗禮。要著力破除因循守舊、求穩怕亂的保守思想，著力破除阻礙發展的一切條條框框和陳規陋習，堅決克服計劃經濟的習慣思維和運行方式，尊重市場在資源配置中的基礎性作用，尊重企業在發展市場經濟中的主體地位，尊重基層和廣大人民群眾的積極性和創造性。要按照中央要求和省委、省政府部署，大力推進政企分開、政資分開、政府與市場中介組織分開，切實減少行政審批，規范行政行為，提高行政效率，降低行政成本。

推進制度創新，必須貫穿于機關效能建設的各個方面和各個環節。制度建設帶有根本性、全局性和長期性，必須與時俱進，堅持創新，有破有立，整體推進和重點突破相結合。我們要堅持標本兼治、綜合治理，把解決突出問題與建設長效機制結合起來。對一些時過境遷、不適合形勢和任務要求的制度，該修訂的要及時修訂，該廢止的要予以廢止。對已定的一些制度，要本著提速提效的原則，進一步加以改進和完善，增強針對性和可操作性，絕不容許在制度上玩文字游戲、搞形式主義。

推進制度創新，關鍵是要創新管理方式，在提高行政效率上取得突破。就是要適應形勢和任務的要求，實現辦事提速提效、服務創質創優。重點是要優化工作流程，加快工作節奏，使機關管理行為環環緊扣、緊張有序。提高行政效率，關鍵是要建立健全工作制度，全面推行崗位責任制、服務承諾制、首問負責制、限時辦結制、失職追究制等辦法，切實把管理職能、工作責任和服務要求分解到崗、落實到人，實現以制度管人管事，努力形成以制度約束人、以制度激勵人的有效機制。

我們要堅決把省委、省政府加強效能建設的各項要求真正落到實處，大力創新行政管理體制，切實轉變政府職能，把政府機關建設成為廉潔勤政、務實高效的公共服務機構。（信息來源：安徽日報）

篇（5）

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0483-02

成年人的正常竇性心律為60～100次/min。緩慢性心律失常是指心率低于60次/min而伴有血流動力學改變而出現不適癥狀者，主要包括有竇性心動過緩、竇性靜止、竇房阻滯、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯等。成人竇性心律的頻率低于60次/min，稱為竇性心動過緩。常見于健康的青年人、運動員與睡眠狀態。其他原因包括小兒疾患、嚴重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退癥、阻塞性黃疸，以及應用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體阻滯藥、非二氫吡啶類的鈣通道阻滯藥或洋地黃等藥物。竇房結病變、急性下壁心肌梗死亦常導致竇性心動過緩。竇性停搏或竇性靜止是指竇房結不能產生沖動[1] 。迷走神經張力增高或頸動脈竇過敏均可發生竇性停搏。此外，急性心肌梗死、竇房結變性與纖維化、腦血管意外等病變、應用洋地黃類藥物、乙酰膽堿等藥物亦可引起竇性停搏。選取2012年5月-11月，我院收治的緩慢性心律失常患者22例，總結臨床中醫辨證論治藥方分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2012年5月-11月，我院收治的緩慢性心律失常患者22例，患者臨床采用中醫療法治療，其中男性患者8例，女性患者14例，22例患者中年齡最小者39歲，年齡最大者65歲，患者平均年齡55歲，癥狀包括疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭等。如合并室性心律失常，患者可感到心悸不適為主要表現。

1.2方法 急癥處理：（1）靜脈給藥：1）丹參注射液10～20mL 加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL靜脈滴注，每日1次。本藥作用為活血化瘀，通脈養心。偶見過敏反應。對本藥有過敏或嚴重不良反應病史者避免使用。2）生脈注射液20～80mL 加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL靜脈滴注，每日1次。本藥作用為益氣養陰，復脈固脫。 3）參附注射液20～80mL加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL靜脈滴注，每日1次。本藥作用為益氣溫陽，復脈固脫。 （3）專方治療：加味麻黃附子細辛湯。炙黃芪24g，制附子、桂枝、川芎、當歸各12g，肉桂6g，炙麻黃、細辛、甘草各9g，生地黃20g，麥冬15g，五味子10g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。辨證論治：（1）痰濕阻滯證：[主證]胸悶心悸，頭暈失眠，乏力易倦，手足不溫，舌質淡，苔白膩，脈沉滑而遲。[治法]祛濕化痰。 [處方]二陳湯加味。 陳皮10g，法半夏10g，茯苓12g，枳實10g，遠志6g，紅花6g，炙甘草6g，石菖蒲6g，蒼術10g，制南星6g。（2）心氣不足證：[主證]心悸氣短，心中空虛，胸悶自汗，舌淡，苔薄白，脈細或結代。[治法]補益心氣。 [處方]養心湯加味。 黃芪30g，紅參5g，白術10g，茯苓10g，遠志6g，赤芍10g，桂枝6～10g，炙甘草10g[2] 。（3）陽虛血瘀證：[主證]心悸氣短，面色暗滯，形寒肢冷。舌質紫暗，苔薄白，脈遲或結。[治法]溫陽活血。[處方]當歸四逆湯加味。當歸10g，桂枝10g，赤芍15g，細辛3g，木通10g，附片10g，桃仁10g，紅花10g，炙甘草10g。緩慢性心律失常 治療以溫陽益氣、化痰祛濕、活血化瘀為主。除上述基本證外，常用方尚有桂甘龍牡湯、陽和湯、麻黃附子細辛湯、參附湯、二陳湯、瓜蔞薤白半夏湯、活血效靈丹、血府逐瘀湯、升陷湯等。調整心律藥物可根據癥狀選加附子、干姜、肉桂、細辛、麻黃、紅參、白芍、浙貝母、川芎、紅花、赤芍等。

1.3統計分析 利用spss18.0軟件包對臨床數據進行處理，臨床所有采集數據均用u檢驗，數據資料均用均值與標準差方式表示，對比治療前后結果，p

2結果

22例患者經中醫治療后顯效17例，有效2例，無效3例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行分析，中醫辨證論治療痰濕阻滯證前患者胸悶心悸評估分為35.75-3.75，中醫辨證論治療痰濕阻滯證后患者胸悶心悸評估分為22.75-2.75，中醫辨證論治療肺腎氣虛證后患者胸滿氣短評估分明顯低于治療前，p

3討論

根據本病的發病特點和臨床表現，主要與中醫的“心悸”、“眩暈”、“厥脫”相關。其病因或由時感疫毒，內傷于心，傷及心陽，耗損氣血，或由于先后天不足，年老臟腑氣血衰弱，陰陽氣血功能減退，致痰濕內生、血瘀形成。發病機制主要是心陽氣虛損，病位在心[3] 。

臨床通過中醫辨證論治從痰濕阻滯證、心氣不足證、陽虛血瘀證引起的胸悶心悸，頭暈失眠，乏力易倦，手足不溫，舌質淡，苔白膩，脈沉滑而遲。心悸氣短，心中空虛，胸悶自汗，舌淡，苔薄白，脈細或結代。心悸氣短，面色暗滯，形寒肢冷。舌質紫暗，苔薄白，脈遲或結等諸多病癥采用綜合的中醫藥物治療，有效改善患者的臨床癥狀，從根本治療病癥，提高患者的生活質量，促進其早日康復。

參考文獻

篇（6）

一、工作思路

緊緊圍繞提高旅游服務質量這一中心，以“轉變工作方式、拓展服務范圍、調整評價方式”為著力點，加強旅游服務質量的規范與管理，為奮起旅游三次創業、推動產業轉型升級做出積極貢獻。

二、工作目標

發展傳統業態和新興業態“兩支隊伍”，推動行業標準化和服務精細化“兩化建設”，健全行業管理和行業自律“兩項制度”，努力增強旅游隊伍發展力和凝聚力，切實提高旅游服務質量。

三、工作措施

（一）發展壯大旅游隊伍。一是深入貫徹旅游飯店星評標準，積極推動創星升星、切實開展規范指導，全市新發展星級飯店3家。二是全面實施新的《旅行社條例》，制定實施旅行社考評計分辦法，扶持旅行社發展壯大、規范旅行社經營行為，全市新發展旅行社2家。三是探索制定導游及講解員管理制度，建立健全導游隊伍檔案，努力提升整體素質和服務水平，全市新發展商務導游或講解員50名，政務導游或講解員10名。四是在全市的美食排檔、酒吧茶樓、工藝美術、特色產品、運動休閑、娛樂演藝等潛力行業開展旅游接待單位推選活動，努力將其打造成為旅游新業態，全市新推薦旅游接待單位20家。

篇（7）

一、充分認識效率型機關建設的重要意義

對一個城市而言，要想在競爭浪潮中立于潮頭，必須加強機關建設。軟環境建設大概有五個方面：第一是領導干部的決策能力；第二是社會的法治程度，是不是依法辦事；第三就是社會的事業和保障程度；四是人才高地；五是機關的效率。而機關是一個地方發展軟環境的核心。

機關的形象決定了一個區域黨和政府在人民群眾中的形象。老百姓評價黨和政府，主要是從老百姓打交道更多的機關各部門和基層去看，機關的工作效率決定了一個地區的工作效率，機關的工作態度和工作作風，機關公務員的能力和素質，決定了這個地方軟環境的狀況，決定了當地黨和政府的執政能力，決定了地方發展。所以，黨政機關建設是十分重要的，必須要擺在突出的位置上來抓，對于加強黨的執政能力建設和先進性建設，構建社會主義和諧社會，具有重要意義。

二、要在完善績效管理體系上下功夫

建立績效管理體系必須把注重成本、效率、效益、質量、公正與廉潔等理念要素貫穿到工作目標制定、目標實施、考核激勵等各個環節，使機關工作質量和工作效能實現新的提高，多出優質工作成績，以達到“施政成本低、法制意識強、管理績效高、服務品質優”的機關治理模式。要按照工作落實“快”、服務流程“清”、信息化手段“高”的要求，使整個機關工作環環相扣，各個環節和各項工作有章可循、有條不紊地進行。

建立績效管理體系，簡單地說就是要解決工作秩序、優化工作成果。目前黨政機關內部關系不順，職責范圍不明，秩序雜亂、忙閑不均、工作效率低，扯皮、推諉、一些環節運轉不靈的現象仍然不同程度地存在，有的機關還比較嚴重，在工作中因程序復雜、行動遲慢，錯過解決問題的機會，或因為疏漏，處事不夠謹慎周密，導致領導或群眾有意見的情況在一些單位還依然比較常見。這些問題的存在，不僅有損黨政機關的形象，而且也會給黨政機關本身和領導工作造成妨礙。建立績效管理體系的有效途徑，就要積極推進機關工作流程再造，優化機關處室工作的“線路圖”和“時間表”，形成科學的工作程序，建立嚴格的規章制度，規定嚴格的工作紀律，使各個部門都各司其職，各盡其責，使黨政機關的各項工作在機關中都能有章可循，按章辦事，把機關的運轉方式和管理方法建立在科學協調的基礎上。

三、要在健全高績效責任制度上下功夫

篇（8）

為實現經濟社會又好又快發展，市委、市政府正在積極推進“心圈廊”發展構想，打好“三大戰役”，加速實施“四個”建設步伐。審計機關就要緊緊圍繞黨政中心工作，對領導關心的財政預算執行情況、部門和單位預算執行情況、稅務部門的預算執行情況和稅收政策執行情況等重點、難點問題進行審計，查清預算經費的真實性、下拔資金的及時性及征收征管經費的政策性；對社會關注的賑災資金、農村九年義務教育的債務情況、人口與計劃生育經費、扶貧資金、經濟適用住房建設項目、社會保障資金、民政資金的管理使用問題進行審計，查清關系民生的熱點、焦點資金是否用到人民身上；對文衛、執法等重點部門、重點領域進行審計，看有否亂收費、亂罰款和亂作為的現象。同時，還要對城市建設、旅游開發等政府投資重點工程建設項目進行審計監督，看單位主要領導履職盡責有無失誤，投資投向是否科學。審計機關只有找準了切入點，才能真正發揮好“政府謀事”、“經濟衛士”、“反腐斗士”的作用。

篇（9）

The experience of radiofrequency ablation for diopathic ventricular arrhythmia

LI Li-na,GONG Jun-li,LIU Bu-shang,et al.

Department of Cardiology, Changchun Central Hospital, Changchun 130051,China

【Abstract】 Objective To observe the effect of radiofrequency catheter ablation of idiopathic ventricular arrhythmia.Methods Of 28 patients with ventricular arrhythmias，21 cases were right ventricular outflow tract PVCs,7 cases idiopathic left ventricular tachycardia(origined left ventricular septal).Pace mapping or pacing and activation sequence mapping method were used to mapping ablation.Results Ablation of 25 cases were Successful,1 case improved,2 cases failure,the total success rate were 89%.Conclusion Radiofrequency ablation of idiopathic ventricular arrhythmia is a safe,effective measure.

【Key words】 Electrophysiology；Diopathic ventricular arrhythmia ；Radiofrequency ablation

心律失常類型多樣，其中室性心律失常在臨床上是很常見的。可見于健康人，也可因各種器質性心臟病引起。而當其發作過于頻繁，或發生時間過于提前(如R on T)，或形成持續性室速時，就會引發患者胸悶、頭暈等癥狀，甚至產生嚴重的血液動力學障礙，危及生命。因此室性心律失常備受人們的重視。對于特發性室性心律失常，射頻消融日益成為最佳治療方案［1、2］。本文總結了28例室性心律失常患者的射頻消融體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例患者中，男15例，女13例，年齡16~54歲，平均（40±13）歲。室性心律失常的病程為0.5~5年。28例患者均有程度不等的心悸、頭暈等癥，藥物治療效果不佳，且有明顯藥物依賴性。入院后常規行生化、胸片、心電圖、動態心電圖及心彩超等檢查。其中2例合并高血壓病，余26例未發現器質性心臟病。所有患者術前動態心電圖檢查室早均在10000次以上(24 h)。

1.2 方法 術前停用抗心律失常藥物5個半衰期以上。根據發作時體表心電圖的室早或室速形態，大致判斷起源點的位置。表現為右束枝傳導阻滯圖形(RBBB)者起源于左室；左束枝傳導阻滯圖形(LBBB)者起源于右室。II 、III、AVF導聯以R波為主則起源于流出道，以S波為主者起源于心室膈面或心尖部。左室后間隔特發性室速表現為右束枝傳導阻滯圖形伴心電軸左偏。對于右室流出道室早，經右股靜脈送入標測消融導管至右室流出道，行起搏標測，起搏時心電圖至少11個導聯與自然發作的室早圖形相同，并結合激動順序標測，即靶點部位的V波較體表心電圖室早的QRS波提前20 ms以上。對于左室特發性室速(左室后間隔起源)患者，經主動脈逆行途徑送入消融電極至左室間隔面，以心動過速時最早的浦肯野纖維電位即P電位為消融靶點，P電位較體表QRS波提前20 ms以上。標測后于心律失常發作時消融，選擇溫控消融導管，功率15~30 W，預設溫度55℃~60℃，試放電10 s，若室早消失、室速終止，則判定消融成功；否則視為無效，須重新標測［3］。消融后需進行藥物檢驗。

2 結果

消融術即刻成功25例，成功率89%。好轉1例，室早較術前明顯減少，但復查動態心電圖仍>1000次。失敗2例，1例右室流出道室早，術中于右室流出道反復標測消融不成功，結合心電圖特點，考慮可能起源于左冠竇附近，但患者拒絕繼續治療。1例為起源于左室后間隔的特發性室速，靶點標測不理想，且術中出現PR間期明顯延長，遂終止手術。

3 討論

室性心律失常射頻消融適應證為頻發室早，呈二聯律或三聯律，或室性心動過速，癥狀嚴重，影響工作、生活和學習［3］。本組病例消融成功25例，成功率89%。未出現并發癥，說明射頻消融治療室性心律失常是安全、有效的，應予提倡。引發患者不適癥狀，影響患者的生活質量，甚至惡化血液動力學，危及生命的室性心律失常，都有行射頻消融術的必要性，以恢復其正常竇性心律，減輕臨床癥狀，改善生活質量。目前，對于器質性心臟病引發的室性心律失常，如缺血性心臟病或ARVC，也可考慮射頻消融，但因病因的存在，可能僅改善病情，而無法達到如特發性室性心律失常的根治效果。

綜上所述，射頻消融治療特發性室早、室速是安全、有效的，技術已日臻成熟。對一些已產生不良后果的室性心律失常患者要爭取盡早行射頻消融治療，以減輕癥狀，改善生活質量，甚至挽救生命。

參 考 文 獻

篇（10）

自20世紀70年代布雷頓森林體系解體以來，各國表面上獲得匯率制度選擇的自由；然而，對于新興市場經濟體而言，反而對匯率制度選擇變得更加無所適從。因為就解決新興市場經濟體面臨的問題來看，無論浮動匯率制度還是固定匯率制度都不是最優選擇。因為，所有的經濟都會或多或少面臨各種各樣的沖擊，例如貨幣沖擊、實際沖擊以及國外利率的沖擊。而承諾會帶來最大程度的內在穩定器作用的匯率制度，既不可能是一個純粹的固定匯率制，也不可能是一個純粹的浮動匯率制，而是在這兩者之間的某種有管理的浮動匯率制。于是，對新興市場經濟體而言，中間匯率制度更為可取。然而這也并不是說所有的中間匯率制度都同樣可取，相對于其他中間匯率制度，MFP對于新興市場經濟體具有獨到優勢。因為它既吸收了靈活匯率機制的優點（例如，貨幣政策的獨立性和減緩沖擊的特點），又包含了固定匯率機制的長處，可以有效地解決在新興市場中可能出現的重要問題（例如，缺少名義錨和突然的匯率運動的脆弱性），

一、新興市場經濟體匯率制度的“選擇困境”

隨著通信和信息技術的進步，資本的流動性越來越高。在資本自由流動的情況下，采用固定匯率制，意味著放棄了貨幣政策的獨立性。為了維持本幣與盯住貨幣之間的官價，一國政府就必須保持國內利率與盯住國利率的一致，而在經濟面臨沖擊時，政府往往就會因此失去運用貨幣政策穩定經濟的空間。對采用盯住匯率制的國家來說，當盯住匯率被認為無法反映本國的經濟基本面時，即匯率錯位，資本流動的逆轉通常會表現為對外匯市場的投機性沖擊。同時，采用盯住匯率制的國家還易于受到鄰國投機行為傳染效應的影響。這對于同鄰國在貿易和投資方面有著密切經濟聯系的新興市場經濟體來說尤為突出。并且，維持盯住匯率制度往往需要付出相當的代價，因為它要求中央銀行持有大量的外匯儲備以預防危機的出現，而在受到投機沖擊時更要將利率維持在高水平上。在新興市場經濟體，由于缺乏一個發展成熟的債券市場，企業融資在很大程度上依賴銀行借款，高水平的貸款利率會導致壞賬增加，從而大提高銀行業發生危機的可能性。

而浮動匯率制也有其自身的缺陷。操縱處外匯市場的是羊群行為，而不是理性預期。在后布雷頓森林時期，一些允許浮動的主要貨幣匯率都經歷了高的波動性和錯位。匯率錯位在宏觀經濟層面上可能會加劇經濟周期的波動，在微觀經濟層面上導致社會資源（尤其是貿易部門和非貿易部門之間）的配置不當。

對那些金融和外匯市場不發達、經濟高度開放的新興市場經濟體來說，匯率波動尤為不利。與工業化國家相比，它們的匯率更易于波動，能夠防范外匯風險的套期金融工具也十分有限。雖然浮動匯率制可以緩和實際沖擊對經濟的影響，但它實際上還可能會加劇貨幣沖擊給國內產出帶來的不穩定效應。

就實際情況而言，新興市場經濟體的利率往往偏高，波動性也大；所以他們一般不愿意選擇自由浮動的匯率制度；再者說來，他們在國際金融市場上缺乏競爭力，較難獲得國際信貸；政府和企業的對外債務多以美元計值，中央銀行難以有效地履行最后貸款人的職責——導致這些國家的政策可信度較低。所以，他們既害怕貶值的緊縮效應，也害怕升值可能對其國際競爭力及出口努力造成損害(見Guillermo A.Calvo，1999；Carmen M. Reinhart，2000)。況且，這些國家由于經濟發展水平較低，金融市場發展不健全，政策調節效率差，也不具備實行浮動匯率制度的條件。強行將匯率決定機制市場化，只會加劇經濟發展中的潛在風險。

新興市場經濟體匯率制度選擇困境的根本原因，是建立在一國或幾國“國內貨幣國際化”基礎上的國際貨幣本位制度，內在地規定了國際匯率制度的不平等性。當前的國際貨幣體系是建立在國際管理紙幣本位基礎上的以美元為中心的多元化國際儲備和浮動匯率體系。這樣的制度安排，符合發達國家發展本國經濟，占領世界市場的需要，但對于新興市場經濟體來說，這是一個不平等的貨幣體系，其終極表現便是國際貨幣本位不平等。問題的實質在于國際貨幣體系的不平等性。從新興市場經濟體自身角度來看，由于“雙重” 和“共同” 問題的存在，新興市場經濟體不能有效地安排其國外借款，從而不能自由地選擇匯率制度。

二、匯率制度選擇理論的新發展

一系列的金融危機,引發了經濟學家和政府決策者們對匯率制度選擇困境的原因探析，其中較為突出的是“原罪論”、“害怕浮動論”和“兩極論”，它們從新的角度詮釋了新興市場經濟體的匯率制度選擇困境。

1、原罪論

何為“原罪”（original sin）：根據hausmann、panizza、stein（2000）以及eichengreen、hausmann（1999）的定義，是指一國的貨幣不能用于國際借貸(外國銀行或其它機構不能用該貨幣提供貸款,甚至在本國市場上也不能用本幣進行長期借貸)。在這種情況下，企業進行國內投資時，便面臨一種所謂的“二難選擇”：即要么出現貨幣錯配（借入美元貸出本幣造成），要么出現期限錯配（短期貸款作長期使用引起）。

由于原罪的存在，新興市場經濟體的金融變得十分脆弱。假如匯率或利率一有波動，便會有大批企業出現經營困難，甚至達到破產地步。由于現代企業高負債經營的性質，從而銀行也被拖入,整個金融體系變得十分脆弱。另一方面，國際貸款人感到形勢不妙，很可能提前逼債或抽逃資金，從而觸發金融危機。由于不能像發達國家那樣在國際市場上借取本國貨幣貸款,發展中國家較發達國家更易發生金融危機。

鑒于新興市場經濟體“原罪”的存在，匯率政策方面第一個直接后果是無論企業或政府都不愿匯率變動，久而久之匯率便會變得浮動不起來。其次政府的匯率政策會陷入兩難：遇到投機攻擊之時,一方面政府無法用貨幣貶值來緩解壓力，另一方面也不能提高利率來保衛本國貨幣，最后只得聽任金融崩潰。

2、害怕浮動論

calvo和reinhart(2000)提出了“害怕浮動論”(the fear of floating hypothesis)。所謂“害怕浮動”是指這樣一種現象,即一些歸類為實行彈性匯率制的國家卻將其匯率維持在對某一貨幣的一個狹小幅度內,這反映了這些國家對大規模的匯率波動存在一種長期的害怕。

新興市場經濟體害怕貨幣升值的原因是，資本流入或貿易條件改善時,新興市場經濟體不愿讓其貨幣升值，擔心一旦升值，將會損害其國際競爭力和破壞出口多樣化的努力。新市場國家害怕貨幣貶值的原因則較為復雜,總的來說因為貶值有緊縮效應。新興市場經濟體的經濟政策長期缺少公信力，這些國家如遇貶值便會出現下述情況：①如果匯率、利率兩者都波動,政府往往傾向于讓匯率穩定，讓匯率起名義錨的作用，加強政府的公信力。②如果貶值，這些國家不但將更難進入國際金融市場，而且國際資本流入可能急停(sudden stop)，影響其經濟增長。③在債務美元化的情況下，貶值會通過資產平衡表效應使許多企業陷入困境,甚至可能拖垮整個國內銀行體系。④由于其中央銀行不能有效地執行最后貸款人的功能,為防止銀行擠兌風潮,政府須竭力把國內存款保留在本國金融體系內,在存款和外匯之間實行指數化,即把本幣存款和外匯價格掛鉤，而貶值會對此造成沖擊。

3、兩極論

目前關于匯率制度的新理論中, “兩極論”（bipolor views）可能是最富有爭議性的理論。它離開了浮動和固定之爭,將視線投向了兩極匯率制度和中間匯率制度的比較和選擇上來。

該理論的首倡者是Eichengreen(1994、1998)。該理論的要點是,由于資本流動和民主化破壞了當局采用隨機的措施達到某個明確的匯率目標，那么惟一可持久的匯率制度是自由浮動制或是具有非常強硬承諾機制的固定匯率制(如貨幣聯盟和貨幣局制度),介于兩者之間的中間性匯率制度(intermediate regimes),包括軟釘住匯率制(如可調節的釘住、爬行釘住、幅度(目標)匯率制以及管理浮動制)則正在消失或應當消失。因為無論是自由浮動制還是硬固定匯率制，它們有著共同的基礎，即對貨幣難題尋求“市場解決方案”。因此,未來我們將會看到,各國不是選擇完全自由的浮動匯率制就是選擇硬固定匯率制。

三、MFP由來及其內涵綜述

針對新興市場經濟體出現的匯率制度“選擇困境”，莫里斯．戈爾茨坦（Goldstein）提出了一種新的匯率機制，稱為“管理浮動加”或MFP，可以有效地擺脫匯率制度的“選擇困境”。從MFP字面意義來看，它有三個組成部分，即：M（管理）、F（浮動）、P（加），它們都有相應的涵義。

首先，“M”意味著：同完全自由浮動相比，當局能夠使用各種政策來應對匯率的短期運動；例如，他們可以不時地干預外匯市場，以平抑他們認為的匯率短期的過度波動和保持市場的流動性。當然，在該制度下，匯率主要還是由市場的力量來決定，所以當局并不試圖使用大規模的、絕育式（sterilized）的外匯市場干預方式以改變匯率的走勢；同時，當局也不想平抑所有的短期外匯市場波動，因為這種波動有助于提高市場參與者的市場風險意識。

其次，我們稱這種機制為“F”意味著：當局沒有公開宣布的匯率目標，且匯率的形成主要取決于市場的力量。

第三，就“P”的方面而言，它有兩個要素：一個是貨幣政策的通脹目標機制；另一個是采取一系列積極的措施來減少貨幣錯配。

綜上所述，同Willamson倡導的BBC（band 、basket 、crawl）機制相比，它們處理問題的角度稍稍不同；但MFP卻獲得了許多BBC機制的目標。事實上，MFP機制同BBC機制有許多相同的地方。類似于BBC匯率機制，MFP也試圖確定一個可行的中間帶（band），從而給貨幣當局一些政策獨立性，并且在一定程度上減少了（至少是修正）外匯市場的波動性，而這種波動性是同完全自由浮動機制相聯系的。

然而，BBC把匯率置于突出的地位，而MFP主要針對貨幣政策，它把國內通脹作為名義錨。與固定匯率相比，MFP更加重視國內經濟的穩定。按照Goldstein的建議，在MFP中，當局仍然可以干預外匯市場和管理本幣的外部價值，但其程度以成功控制了國內通脹為限。而且無論這兩個目標何時沖突，國內價格穩定優先于匯率因素。

為了減少資產價格過度波動和金融危機脆弱性的問題，新興市場經濟體應該建立廣泛的報告制度，這些制度目的在于監管突出的公共債務和私人債務以及外幣的敞口程度。另外，在MFP機制中，為了促進國內資本市場的發展以及減少國內經濟對外資的依賴，新興市場經濟體應該積極探索新的措施。

此外，為了積極穩妥地解決資本市場自由化問題，新興市場經濟體應該采取具有可操作性的辦法。而在完備的監管體系被建立以前，一些相應的資本控制措施必須保留。

除了認同資本控制作為一種必要的、短期的權宜之計外，MFP同當前許多工業化國家中實施的浮動匯率制非常相似。而純粹的完全自由浮動，只有理論上的應用價值，現實生活中并不存在。事實上，許多實行浮動制國家也經常干預外匯市場，所以，浮動制同管理浮動之間唯一的區別是，后者在干預的頻率和范圍上更高更廣。

當然從極端的角度來看，除了在匯率權重差別外，MFP和BBC基本上沒有區別，因為這兩種機制都起源于匯率機制頻譜 的對立端，他們本質上是通過互相交叉的方式上被定義。

四、MFP對新興市場經濟體的意義

1、MFP有助于穩定國內外預期

MFP把通脹目標納入貨幣政策框架，至少在以下四個方面是令人滿意的：首先，有一個把通脹目標作為貨幣政策的制度承諾。其次，為了達到自身目標，MFP對于通脹目標有一個公開宣布的特定期限。第三，中央銀行在較大程度上擺脫了政治壓力或政府指令，從而獲得了足夠的獨立性。最后，貨幣政策的操作取決于透明度和可靠的指標。（見Bernanke et al(1999)、Mishkin（2000）和Truman(2001））。

這樣公眾既能知道貨幣政策的原因，又能了解貨幣政策目標所達到的程度。一方面有助于提高國內經濟主體的投資積極性；另一方面，也有助于國外直接投資的流入；從而進一步促進本國經濟的發展。

2、MFP有助于避免（至少是減少）新興市場經濟體的貨幣錯配

貨幣錯配，即一個國家或部門的資產計價貨幣不同于他們負債的計價貨幣，所以它的凈值對匯率變動非常敏感。特別值得注意的是，金融中介（特別是銀行）的貨幣錯配，有必要考慮兩類錯配：直接貨幣錯配和間接貨幣錯配，且這兩類貨幣錯配都暴露于匯率運動。從銀行的角度來看，即使銀行貨款的計價貨幣匹配了銀行的存款的計價貨幣，即銀行不存在直接貨幣錯配；但當他們的客戶（非金融公司和其它）有大量的貨幣錯幣時，那么本幣的貶值將會使許多借款客戶破產，從而給銀行帶來極大的損失；所以對這類銀行間接貨幣錯配要特別注意。

在MFP匯率機制中，消除或限制貨幣錯配的方法很多，例如：允許匯率運動到足夠持續提醒市場參與者的貨幣風險；公布貨幣錯配的數據指標（例如，短期外債對外匯儲備的比率；或者銀行間貨款的貨幣構成）；限制銀行外幣的凈敞口頭寸的規制條款；在新興市場經濟體發展更好的保值工具（規避機制）和更深的金融市場；建議更嚴厲的方法（例如，禁止政府借外債，或者使由國內居民的外債契約在國內法庭不具有強制力）。

3、MFP有助于加深新興市場經濟體金融市場深度

低通脹率也將有助于加深新興市場經濟體金融市場深度，于是，也會增加當地貨幣計價的國內貨款的供給。相對于發達國家而言，新興市場經濟體受困于長期金融市場的短缺；這種短缺的主要原因是，高通脹問題和不穩定的宏觀經濟政策。所以，新興市場經濟體如果不重視通脹問題，那么其增加長期信貸供給的努力很可能是不可持續的或者代價高昂的（見Caprio和Demirguc-Kunt（1997））。

無獨有偶，Khan、Senhadji和Smith也認為，高通脹加劇了逆向選擇、道德風險和監管問題的嚴重性，減少了銀行的借貸和惡化了其信譽等級，從而阻礙了本國金融的發展。

最后一點是，對新興市場經濟體而言，由于其私人資本市場程度開放程度較高，所以管理浮動制是一種長期貨幣機制。盡管在危機期間，資本控制可能產生一些回旋余地，從而調整其政策措施。然而，最近的研究表明：隨著時間的推移，資本控制所產生的效果會逐漸減少，且與其實施相聯系的成本會逐漸增加，所以，資本控制并不作為“P”的一部分。

五、結語

在當前金融全球化形勢下，MFP為新興市場經濟體匯率制度選擇提供了新的視角，其優越的特點，符合了新興市場經濟體經濟發展的需要。但是，我們必須強調，“沒有任何一種匯率機制在任何時間適合任何國家”，也沒有任何匯率機制能夠替代良好政策和強有力的制度。事實上，匯率機制應被視為整個貨幣規制的一個部分，而整個貨幣規制本身又是作為完整宏觀經濟框架的一個部分。

【參考文獻】

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2．Goldstein, M. 2002. "Managed Floating Plus." Policy Analyses in International Economics. Washington, D.C.: Institute for International Economics.

3．讓．梯若爾, 金融危機，流動性與國際貨幣體制[M], 中國人民大學出版社，2003

4．關世雄, 亞洲貨幣一體化研究（日元區發展趨勢）[M], 中國財政經濟出版社，2003

5．許崇正, 論我國匯率制度的選擇——兼論人民幣走向浮動并實行自由兌換的最佳時機 [J],《財經問題研究》, 2004，（1）

篇（11）

1.1 一般資料 本組10例患者，男7例，女3例，年齡28～67歲。均有室速（室顫）發作病史，其中有暈厥發作史4例，電復律搶救3例，合并Ⅰ～Ⅱ度房室傳導阻滯2例。除4例心律失常型未查出器質性心臟病外，擴張型心肌病3例，陳舊性心肌梗死1例，肥厚型心肌病1例，高血壓心臟病1例，此6例均為心功能Ⅱ～Ⅲ級心衰患者（根據Killip分級）。選用美敦力公司產品8例，圣猶達公司產品2例，其中單腔ICD 7例，雙腔ICD 3例。

1.2 手術 患者平臥，常規消毒鋪無菌巾，給予1%利多卡因局麻，選左鎖骨下1.5cm處切開皮膚作囊袋，Seldinger’s法穿刺左鎖骨下靜脈，送導絲至下腔靜脈，沿導絲送入ICD螺旋電極至右室近心尖部。調整位置，獲得滿意參數，測定起搏閾值阻抗感知參數。囑患者深呼吸后電極無移位，重測上數參數，縫合固定電極，植入ICD脈沖器，異丙酚靜脈麻醉后，程控儀誘發室顫，ICD識別并1次放電成功除顫，拔出臨時起搏電極，常規拍片，回CCU監護室。

1.3 結果 10例安置ICD患者有1例在植入術后有皮下氣腫，1例出現囊袋積液，1例有傷口滲血，此3例患者出院時均治愈。術后半年、一年隨訪資料結果顯示，4例心律失常型患者全身情況均好，起搏器工作正常，僅1例女性患者因起搏器放電治療有恐懼心理再次入院；6例心衰患者中2例死亡，其中1例擴張型心肌病患者死于嚴重心力衰竭，1例陳舊性心肌梗死患者死因不明，余4例患者均無ICD植入相關并發癥，生活良好。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者一般有嚴重的、危及生命的心律失常，對手術不了解，又要負擔昂貴的治療費用，因而會產生許多心理，如恐懼、擔心、害怕、不安等［1］。恐懼生命有威脅，又要面對生與死的體驗；擔心治療效果不佳又花了錢給家里帶來困難；害怕疾病自己以后的生活。因此，術前做好患者的心理護理尤為重要，應多與患者及其家屬溝通解釋，用通俗易懂的語言說明ICD的相關知識、手術的必要性、手術的大致過程及術后可能出現的反應及術后的注意事項，并認真聽取患者及家屬的想法，了解其心理問題所在。特別是合并有器質性疾病患者，心功能不好，ICD只能控制惡性心律失常發生，并不能治愈心律失常和基礎心臟病。因此更要充分做好此類患者的疾病知識宣教，使其了解ICD的性能與所患疾病，從患者角度出發講明植入ICD的獲益等，建立良好的醫患護關系，幫助患者以樂觀的態度面對各種困難。

2.1.2 維護心功能 當心力衰竭加重時，容易發生惡性心律失常［2］。本組6例有器質性心臟病患者，均伴有不同程度的心功能不全，術前遵醫囑使用利尿擴管輔助心功能及抗心律失常藥物；同時監測電解質，保持血鉀在4.0mmol/L以上；記錄好患者的出入量，保持出入負平衡；保持大便通暢。本組中有1例患者兩次均在大便時發生室性心動過速，使用可達龍靜脈推注及泵入后均糾正。

2.1.3 術前常規準備 術前一日做好術前宣教和準備工作，為患者備皮，范圍為雙側頸胸部（包括兩側腋窩）、雙側腹股溝，備皮后沐浴或清洗干凈；做青霉素皮試；指導進行床上排大小便的訓練；術前晚可給予舒樂安定等鎮靜藥，保證患者充足睡眠；術晨進食少量半流質飲食；左手建立留置針靜脈通道，平車送患者至介入中心。