緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇醫院產科門診醫生范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

作為臨床科室的高危診室，近年來隨著婦產科門診量的不斷增加，婦產科患者及其家屬的維權觀念和法律意識也隨之增加，這導致婦產科的醫療糾紛也大大上升。因此，研究婦產科門診醫療風險的影響因素，并根據這些影響因素防范婦產科門診醫療風險具有重要意義。

1婦產科門診醫療風險的影響因素

1.1醫患溝通不暢

據統計，婦產科門診中醫療風險最常見的是由溝通不暢引發的風險。在實際工作中，有些醫務工作者在患者及其家屬溝通時不注意溝通的方法和及其，導致醫患溝通不暢，這樣容易造成患者對治療工作不配合，產生逆反心理，不利于治療的發展。在婦產科門診工作中，由于就診的患者越來越多，而婦產科醫生的數量卻沒有大的增長，許多醫生都超負荷工作，一天需要診斷幾十上百位患者，這種情況下醫生容易出現急躁情緒，對于患者缺乏耐心，態度不夠和善。有的患者及其家屬由于文化素質不夠高，看到醫生對患者的熱情度不高，解答不夠耐心清楚時，就容易產生誤會，從而引發醫患糾紛。

1.2工作責任心不強

由于婦產科門診工作需要較強的專業性，如果醫務人員工作責任心不強、工作不夠細致，就容易造成診斷錯誤，延誤患者治療，造成醫療事故和糾紛。

1.3缺乏自我保護意識

在婦產科診療過程中，許多醫護人員沒有自我保護意識和證據意識，不懂得如何保護自己，維護自己的合法權益，導致在出現醫療糾紛時，醫護人員容易處于被動地位。有的醫生沒有及時書寫病歷，對于診療經過也沒有完善地記錄，如果治療效果不好，就會成為醫療糾紛時患者有利的證據。有的醫生在手術前沒有將手術可能發生的風險全部講給患者和家屬聽，術前談話和簽字沒有落實到位，導致一旦出現并發癥以及病人對手術效果不滿意時，家屬和患者就難以接受這樣的結果，從而造成醫療糾紛。

1.4患者缺乏醫學知識

許多患者文化水平較低，對臨床醫學知識認識不夠，沒有充分認識到自身病情的復雜和嚴重，錯誤認為來醫院看病，就能完全治好。當客觀的治療結果與患者的主觀意愿出現偏差或發生醫療事故時，就以為是醫生的技術失誤或者是醫生不負責任造成的，這種情況下很容易發生醫療糾紛。

1.5患者配合不佳

在婦產科門診中，許多患者不配合治療，這也很容易造成醫療糾紛。有的患者自認為許多檢查項目沒有必要，怕痛苦不參加這些項目的檢查；有的患者甚至認為這些項目是醫院為了增加經濟效益而開設的，怕花不必要的錢，即便有病，也不進行正常的治療；有的患者故意向醫生隱瞞病史，沒有向醫生詳細敘述其病情，造成醫生診斷困難，這種情況下很容易導致誤診，從而增加醫療風險發生的幾率。

2降低婦產科門診中醫療風險的對策

2.1堅持依法辦事

2.1.1要學習法律并使用法律

婦產科門診醫護人員要強化風險意識，堅持依法辦事，要學習法律和正確使用法律。婦產科門診管理人員應當定期組織科室醫護人員學習醫療事故相關的法律知識，強化對婦產科門診的風險意識，樹立牢固的醫療風險防范意識。在診療過程中，醫護人員應當嚴格按照醫療規范要求自己的醫療行為，同時還要學會運用法律保護自身的合法權益。在書寫病歷時，要用法律的思維書寫，以法律的角度處理工作中的各個細節，從而隨時維護自身的權益。

2.1.2科室管理著要重視醫療風險問題

當前，有許多醫療糾紛發生的一個重要原因就是醫護人員風險意識不夠，沒有意識到診療過程中自己所要承擔的風險。針對這種情況，科室管理者要重視婦產科門診的醫療風險防范工作，定期分析科室存在的醫療風險和安全隱患。針對以前出現的醫療糾紛，認真分析造成這些醫療糾紛的原因，從而吸取這些醫療糾紛的教訓，從而提出相應的解決措施，在以后的工作中減少相應醫療事故的發生。

2.2健全醫療風險防范機制

2.2.1健全科室制度

沒有制度不成方圓，減少醫療糾紛的前提之一就是建立健全的科室制度，完善婦產科室的一系列規章制度，要求醫護人員嚴格按照醫療操作規程和規范工作。同時，還要建立完善的監督制度，用制度約束醫護人員的醫護行為，并且對醫護人員的行為進行監控。

2.2.2突出科室管理重點

對醫療安全問題的易發環節、易發因素、易發人群、易發人員等進行重點監控管理。不定期抽查醫生門診病歷書寫，每周開科務會，小結一周工作情況，指出存在問題，加強安全防事故教育，將各種不安全因素和可能發生的不良后果解決在萌芽狀態。

2.3提高專業技能

2.3.1加強業務培訓

醫務人員只有不斷學習專業知識，豐富知識內涵，掌握過硬的專業技能，才能更好地任本職工作，滿足患者的需求，同時為構建和諧醫患關系打下堅實的基礎。

2.3.2增強服務意識

以病人為中心 全心全意為病人服務是醫務工作者應盡的責任，在工作中要克服個人情緒，對患者提出的問題要耐心解答，理解安慰 體諒患者的過激行為。只有想病人之所想，急病人之所急，幫病人之所需，才能減少醫患之間的誤會，同時減少醫療糾紛的發生。

2.3.3加強醫患溝通

醫務人員在診治過程中要與患者充分溝通，了解患者的需要，向患者解釋治療的目的，用藥后的療效及有可能出現的不良反應等。嚴格履行“簽字告知義務”，切實尊重患者的知情同意權 同時加強工作人員的人文素質修養，對患者多一些人文關懷，尊重患者的生命、人格及醫療權利，讓患者感到溫馨、安全。

3結論

總而言之，婦產科的醫護人員應當強化風險意識，在工作的各個環節中，注重從法律的角度進行自我保護，減少醫療風險的發生，維護自身的合法權益。

篇（2）

孕產婦保健管理工作是以提升衛生保健質量為中心、以篩查高危產婦為重點,實行從區到鎮到村的三級醫療保健網絡分級管理,通過對孕產婦的資料建立起保健卡系統的操作來完成。所以,重視并實施好孕產婦保健管理工作,不但可以提高全民的身體健康水平,同時還對促進社會和諧發展、經濟增長起著關鍵性的作用。

1 當前孕產婦保健管理模式存在的問題

1.1不重視孕前保健工作

據有關部門的統計顯示,目前全世界嬰兒出生缺陷率有提高的趨勢,很多醫務人員提出要加強孕前保健意識,讓那些有害孕產婦健康的不良因素、潛在疾病、不利胎兒生長發育等得到控制或改善。隨著人們態度的轉變,越來越多的人意識到孕前保健工作的重要性。但是,以目前我國的醫學水平來看,孕前保健工作是一個比較薄弱的環節,特別是外地孕婦到醫療機構進行孕前保健咨詢的育齡夫婦越來越少,主要的原因有經濟方面及流動性強等。

1.2基層產科門診與綜合醫院、專科醫院之間的協調不完善

目前,到社區或鄉鎮衛生院的產科門診進行產檢的人大多數是那些流動人口孕婦,她們流動性強,不能建立起保健系統。而擁有本市戶籍的孕婦在基層產科進行檢查的很少,造成這種原因主要是以下幾個方面:（1）醫保的限制,在基層產科門診進行產前檢查所產生的費用不能報銷,而必須到指定的醫院產科門診才能使用醫保。（2）高一級的醫院對基層醫院產科門診的各種檢查、化驗報告不認可,不采用基層門診所畫的妊娠圖,對就診的孕產婦,要求重新之前的所有化驗項目,重復、浪費、延時。（3）部分基層產科門診的設備、技術落后、簡陋,產婦有各種擔憂。（4）孕婦在社區或鄉鎮醫院建立了《圍產保健檔案》后,轉入到綜合醫院進行產檢,但是社區或鄉鎮醫院中心沒有對孕產婦進行過系統保健,對孕產婦潛在的高危因素不了解,不利于孕產婦的系統管理。

1.3與“以人為本”背道而馳

當前的孕產婦管理模式中,讓孕產婦就醫非常不便,與醫療機構所提倡的“以為人本”的宗旨背道而馳,總結下來,有以下三點原因所致:（1）綜合性醫院或專科醫院就診量大,孕產婦就醫時,候診時間長;（2）綜合醫院或專科醫院的醫生少,但就診人數多,這樣使得孕產婦與醫生之產的交流少,醫生對孕產婦提出的問題解釋不到位;（3）由于距離問題,一些孕產婦做一次檢查,在路上就要花費掉大量的時間,會產生疲勞感,而與醫生見面卻只有幾分鐘,本末倒置。

1.4外地流動人口孕產婦的問題

特別是因為與計生工作矛盾的原因,很多流動人口都是無計劃生育,她們到醫院進行產檢時,都怕被計生部門知道要進行處理。因此,目前孕產婦管理最主要的問題是流動人口的孕產婦管理,提倡流動人口與本地戶籍一樣管理。

2 社區孕產婦保健新模式

首先,要抓好流動人口的管理。（1）爭取政府部門的支持,落實政策措施,形成組織網絡。外來孕產婦的保健管理是公共衛生管理的一部分,屬于社會系統工程,需要社會各個部門的共同協作。衛生部門和財政部門要下拔的公共衛生服務工作經費,并同時成立相關機構對外來人口進行管理,以促進流動人口孕產婦的系統管理。（2）加強健康保健知識的宣傳,開展各種活動,以增強流動人口婦女的自我保健意識和能力水平,充分調動街道、社區廣大婦女干部和保健醫生的作用,在流動人口密集的地區開展咨詢、教育等活動,及時掌握流動人口婦女的孕情,建立健康檔案,動員、監督孕產婦孕期的保健,宣傳分娩時一定要到醫院。（3）建立最低生育醫療保障制度;（4）建立孕產婦保健管理系統,對流動孕產女的管理要納入政府的目標管理當中,并承擔起區域內的流動貧困孕產婦的基本保健工作。

另外,還要加強社區衛生服務的建設,創新孕產婦保健管理模式。主要包括以下幾個內容:（1）根據孕產婦的身體素質建立孕期保健管理方案;（2）溝通協調好各方面的工作;（3）制定相關政策,合理引導孕產婦分流,避免扎堆就醫,并且要做好由社區鄉鎮醫院轉到綜合醫院就診所必須的化驗或輔助檢查,醫院婦產科要做好社區轉來的高危孕產婦的檢查和分娩工作;（4）定期進行培訓;（5）宣傳孕前保健工作,增強保健意識,為新婚夫婦提供婚前保健服務,并將信息與相關社區聯絡,展開跟蹤服務;（6）合理規范社區衛生服務;（7）開展孕產婦心理保健和營養制定門診;（8）嚴厲打擊非法接生,確保孕產婦及嬰兒的人身安全;（9）做好產后保健服務管理工作。

3 小結

綜上所述,新模式要以社區鄉鎮衛生服務機構為依托,把綜合醫院和專科醫院婦產科為后盾,做好孕產婦保健工作,并將信息收集建立檔案。把社區衛生服務機構和綜合醫院、專科醫院溶為一體,認可各醫療機構的化驗結果,對從事孕產婦保健工作的機構和從業人員實行準入管理,加強監督,提高服務質量質,確保母嬰安全。

參考文獻:

篇（3）

我在畢業后即在貴院工作，對醫院的感情不是一般詞語可以比喻的，我經歷了婦產科從零到我走之前的輝煌中的所有歷程，作為唯一一名婦產科正規分配的大學生，作為一名務實上進、肯學肯鉆、視醫學為畢生事業的年輕人，在二院婦產科的發展史上老主任這樣評價我：婦產科的發展，你的付出是科室其他年輕人比不上的。我也可以自豪得講：二院培養了我，我也為二院貢獻了我的全部。除了最近新進的年輕人外，我是最晚進科的，也是最年輕的，是最晚出去學習的（算上后來調到醫院的算上），但我的理論和技術都是二院婦產科最優秀的！同樣的環境中我能嶄露頭角和我自己的努力是分不開的。包括現在我都敢講：把婦產科所有醫生的專業書加起來都不會有我的多！我在工作之余投入了大量的錢力、物力來武裝自己，我為的是什么？為了能夠解除病人的痛苦，間接的為了醫院有更多的收入，為了醫院有更多的病人__我們會的多了，病人就會增加；開展的項目多了，收入自然就會上升！技術提高了，事故糾紛就會下降！不知道我一名小小醫生的見解是否和領導的一致。所以在平時艱難的工作中（上級醫師沒有更多的經驗和理論講給你）我摸索前進，并克服種種困難，從2011年到我走之前開展了二院婦產科史上的許多個第一，多少個加班、拖班……但從未求過回報！所以當我決定離開__我的心里是多么的難過！

二院的現狀實在是不能滿足我工作的需要；不能滿足現代婦產科醫學的需要；不能滿足現在病人的實際需要；所以我多次提出要醫院購進腔鏡設備，醫院也同樣表示有意向，還要我寫了多份的購買器械申請，但最終都石沉大海。我也知道醫院的苦，知道醫院的實際情況，所以當醫院準備蓋新病房大樓時，考慮到醫院輝煌的將來，我再次提出自費進修腔鏡，但遭到拒絕（不同的是幾乎同時醫院別的科室卻有公派的腔鏡學習人員）我當時很傷心，但什么都沒講，我服從領導的安排。可是下面的一件事卻使我最終決定離開……

還記得那是一個周六，因為有事我決定把周六上午半天的班調到周日來上。當時我在門診上班，并且已經是婦產科的副主任，而且科室沒有正主任。到我辦完事回來，不得了，我成了“過街老鼠”，院長、老總挨著找我談話：問題很嚴重，我違反了醫院的紀律，查崗不在，要通報批評，但因為XXX求情，暫且算了，但要感激XXX。（這個XXX就是我們一直不合的病房副主任）我很納悶，走之前，我將門診的工作安排得很好，并且告知了我的去向。所以我回頭問當時在門診“徒弟”，問她醫院查崗時她是怎么講的。她很奇怪地說：“沒有人來查崗呀？”可知當時我的心情。我問王總：“為什么醫院都沒有查崗卻生出這么多的事情？”當時王總脫口而出：“明說了，就知道你不在，所以就查了你一個人的崗！”當時我感覺整個世界都是那樣灰暗！我感覺我就像醫院的眼中釘、肉中刺，領導必除之而后快！我作為一個中層，我作為一個骨干力量（我自己認為），醫院為什么要這樣對我，是在逼我離開呀！但我和二院的感情是那樣的深厚，在那里，我有我的事業，有我固定的病人群，有我一幫親密的朋友……我怎么能夠一走了之？

當時是4月份，我還是什么都沒講，所有的語言當時都是那樣的蒼白……我默默想：既然我已經成為醫院的“毒瘤”，還是自己主動“拿刀切除吧”。但科室人員又是那樣緊缺，我怎能說走就走呢？在多少個不眠之夜后，我決定將門診當時新分配的大學生，也就是我的徒弟進行強化訓練，使她在最短的時間能夠獨當一面后我再離開！領導是難以想象的，那3個多月我是怎樣熬過來的，眼看著我親手建立的許多東西都要舍棄了，我不知道哭過多少次……令我欣慰的是那個大學生終于可以獨立進行日常門診工作了，就算我走了，一定程度上也不會影響科室，不會影響醫院的正常工作__我傻不傻呢？在領導往外推我時我還在擔心著你們__

再見了，我工作將近10年的醫院！

篇（4）

婦產科門診作為醫療機構的一個窗口，主要負責女性病人的就醫工作，為快速開展檢查、診斷以及治療工作，并保證病人全方位以及全過程滿意，優質護理服務就顯得異常關鍵。現將我院婦產科門診2013年1至12月收治的600例患者行優質護理服務措施所取得的良好效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計1200例，均為我院婦產科門診2013年1～12月收治的患者，年齡20～44歲，平均30.2±2.3歲。290例人工流產，280例患有陰道炎，540例孕婦，60例患有盆腔炎，30例屬于其他情況。將全部患者隨機分為觀察組600例（給予優質護理服務）和對照組600例（給予常規護理），兩組間在年齡以及病情等方面相比差異不具有顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，即讓病人根據醫囑服藥，并按時做產前檢查；觀察組給予優質護理服務：

（1）面帶微笑，用語應文明禮貌：用笑臉迎接病人，微笑著對其提出的問題進行解答，用和藹可親的態度、誠懇親切以及文明禮貌的話語，主動找病人談心，想其所想，急其所急。由于婦產科門診病人在接受治療時話題主要以女性生殖器以及性為主，部分病人覺得難以啟齒，不想詳談甚至不愿意讓別人知道，不少病人對醫護人員的態度非常敏感，不管哪種不良刺激均有使病人情緒發生變化的可能。所以應掌握良好的溝通技巧，做到對其人格的尊重以及維護，不泄露其隱私，以防護患沖突，要珍愛每位病人，將其視為親人，以使其感受到來自醫院的溫暖。

（2）開展各項檢查、治療開始前應認真告知病人需要注意的問題：婦產科病人都有難以開口的隱私，女人細膩的天性，使其極易感到焦慮、緊張以及恐懼，因此在病人開展各種檢查前，應先和病人做面對面交談，讓其清楚檢查目的以及治療過程，以消除思想顧慮，進而積極配合醫師開展治療。

（3）給予孕婦正確的保健指導：向孕婦講解保健知識并發放相關知識手冊。對其早、中以及晚孕期應做的檢查并相關注意事項進行指導，并讓其定期到醫院接受產前檢查。指導孕婦自數胎動，當妊娠晚期時應盡可能取左側臥位，以利于胎盤循環。若感不適（頭痛眼花、陰道出血以及胸悶氣促等），應第一時間到醫院治療。

（4）編制并且發放健康教育處方：針對婦科常見以及多發病進行健康教育處方的編制，并發給有關患者，如LEEP刀手術、宮頸炎健康教育處方以及女性性衛生、性傳播疾病健康教育處方等，同時大力宣傳病人所患疾病及其相關疾病常識以及婦女保健知識。可讓病人將這些書面宣教材料帶回家學習，抑或傳授他人。

（5）準備所需物品同時協助醫生開展手術：準備門診需要用到的物品（擴陰器、一次性中單、手術器械包以及手套等）。應確保檢查床以及診察臺的清潔，與此同時使用一次性臀墊，做檢查并在開展手術的過程中使用一次性擴陰器以及乳膠手套、不銹鋼器械所有病人用后均應給予高壓滅菌，每日用紫外線對室內做長達1小時消毒，以防交叉感染出現。協助醫生開展手術例如LEEP刀手術、無痛人流以及安。取節育環手術等。同時完成門診開展的檢查以及治療工作例如陰道沖洗上藥以及陰道鏡檢查等。對待病人應言語溫和，動作利落輕柔，最為重要的是要保護其隱私。醫護之間應該及時溝通，彼此尊重、幫助以及學習，力爭創建一個和諧的工作環境。

2 結果

通過開展優質護理服務后，病人滿意度有了很大的提升，觀察組很滿意患者為480例（80.0%）、滿意患者為100例（16.7%），對照組很滿意患者為250例（41.7%）、滿意患者為160例（26.7%），即兩組相比差異具有顯著性（P

3 討論

門診是醫院以及科室的一個窗口，不僅是醫院醫德醫風的體現，而且是醫院精神面貌的展示，同時還是醫療護理技術的展現。優質護理要求護士認真對待每件事，用情和真誠對待每位病人。婦科門診開展優質護理服務降低了門診醫生的工作量，保證了較高的工作效率以及服務質量，確保了醫療質量安全，有效處理了門診醫生一方面要維持秩序，一方面要向病人交代檢查需要注意問題以及解答疑問等難題，與此同時還減少了由于工作分心而引發的誤診以及漏診等問題和醫患矛盾，這樣醫生就能集中精力，最大限度發揮診斷水平。此外由此帶來的投訴也大大減少，病人滿意度得到極大提高，且醫護患關系和諧，因此門診開展優質護理服務是極其關鍵的。

由本組資料可知，通過開展優質護理服務后，病人滿意度有了很大的提升，觀察組很滿意患者為480例（80.0%）、滿意患者為100例（16.7%），對照組很滿意患者為250例（41.7%）、滿意患者為160例（26.7%），即兩組相比差異具有顯著性（P

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我去年旅美期間因食指骨折，在美國經歷了由急診到私人診所的治療過程。在急診緊急包扎處理后，我就被醫院推薦到一位手指骨科專家的私人門診治療。

“與中國醫院體系不同，美國醫院基本都沒有門診，只有急診。”美國國立衛生研究院研究員、骨科副主任醫師王捷說：“分工極細的私人診所，扮演著醫院‘門診’的角色。”除了急病需要去醫院急診外，在美國看病一般要找私人醫生。通常在各個社區都能看到許多私人診所，這種醫療體系為科學分流病人起到了重要作用。

通常美國人都有自己的“家庭醫生”，這些醫生基本是“全科”的，但無法治療專科疾病。比如病人肚子痛，“家庭醫生”會進行初步診斷，然后開單子讓病人去醫院檢查，家庭醫生會根據檢查結果判斷是什么毛病，如果是胃病，家庭醫生就會給病人推薦胃病專科大夫。王捷說，美國專科私人醫生分工極細。比如骨科，分手掌骨科專家、手臂骨科專家、腿部骨科專家等，如此細化的分工，為病人提供了最專業的醫療服。

醫生與醫院是協作關系

美國絕大部分醫生都有自己的私人診所，他們與醫院的關系不是雇用關系，而是協作關系。美國私人醫生的名片上，經常有一個或幾個醫院的名稱。這并不意味著醫生受雇于某醫院或多個醫院，醫生與醫院是一種互利的協作關系，主要表現在兩個方面。

首先，私人診所通常沒有復雜的檢查儀器和手術設備，而大醫院卻有良好的硬件條件。因此病人需要做檢查或手術時，醫生就會推薦其到協作醫院檢查或手術。當然，病人也可以自己選擇醫院。

其次，私人醫生推薦后，醫院可以通過向病人提供儀器、結果分析服等收取費用，或者收取手術場地和設備使用費。

醫生和醫院之間不存在費用問題，絕大多數醫生和醫院都是向病人的保險公司收取費用。除了疑難雜癥需要特殊醫院的特殊設備外，通常醫生推薦醫院都是本著就近原則，因此也很少有所謂醫生和醫院的“黑幕”。

醫療事故找保險

美國是如何處理醫療事故的呢?據介紹，如果私人醫生在醫院為病人做手術出了醫療事故，一切責任由手術醫生來承擔，很少發生推卸責任和相互扯皮的現象。病人醫生，也不會和醫生直接打交道。無論應訴還是理賠，醫生投保的醫療事故保險公司會全權處理，這為醫生節省了大量時間和精力。

但美國醫生的醫療事故保險費用非常高，大概占醫生年收入的10％左右。而婦產科等訴訟風險較高的類別，保費更高，大概占到了醫生年收入的15％-18％。這也是前兩年全美婦產科醫生大游行的原因：收入相對較低，而保險費用過高。

美國醫生收入差別懸殊。普通私人診所的“全科”家庭醫生或是兒科大夫，大概年收入約15-18萬美元；而收入較高的腦外科、心臟外科、骨科等專家，年收入大概80萬美元左右，這還不是全美知名專家；美國醫院醫師的年收入大概約7～8萬美元。選擇去私人診所還是醫院，這筆賬很容易算清楚。

美國醫院的醫生，大多是剛畢業沒有根基的年輕大夫，他們需要在這里練手，或者是私人診所的大夫，在這里做兼職。美國“好醫院”指的是儀器和設備等硬件好的醫院，而不是指這些醫院里的醫生“大牌”。

醫生受控于“醫生協會”

篇（6）

蹊蹺 手術中未見懷孕

據王先生講，今年6月中旬，他愛人劉某的經期推后10多天，由于擔心愛人懷孕，6月14日，他帶著愛人到“陜西省紡織醫院”門診部為愛人做孕檢，醫院婦產科為其做的尿檢（HCG）結果為“陽性”。醫生告訴他其愛人已被確認有了身孕，如要求做人流，建議他再過四五天后到醫院做手術。6月18日，王先生和愛人劉某如期來到陜西省紡織醫院，按照約定，醫生開始為其愛人做人流手術。不久，醫生告訴他未能從他愛人的宮腔中刮出（組織）東西，遂停止手術。這可讓王先生非常不解。醫生解釋道，這樣誤診幾率是萬分之一，這是很正常的事。并免去王先生當日的B超費用。

患者 醫院太不負責任

就這樣，王先生帶著被“折磨”得將近虛脫的妻子回到家。回家后王先生越想越窩火，當初之所以沒到小診所而到陜西省紡織醫院是因為對這家大醫院的信任。可是沒想到的是就在這家大醫院里卻出現這等荒唐事，這家醫院對病人太不負責任了。王先生擔心會給愛人留下后遺癥。

記者在王先生出示的陜西省紡織醫院病歷上看到，“6月14日，停經41天，HCG：陽性；6月18日，停經45天，要求人流，P：人流術。未刮出組織，故停止手術，做B超后再行手術。6月20日，今日未見異常，HCG：陰性。”

院方 我們沒有問題

昨日上午，記者接到投訴后，來到陜西省紡織醫院，在門診樓婦產科見到了當時為王先生愛人做檢查的楊醫師。她告訴記者，當時該病人來檢查，醫院為她做尿檢結果為陽性，而該病人的子宮偏大，根據這兩個特征，她確診該患者屬懷孕。根據病人的要求，建議她四五天后做人流。就在這時，一位自稱該醫院律師的中年女性制止記者采訪。稱必須經過他們同意后，才可采訪，并要求記者拿出單位介紹信才能接受采訪。

昨日15時左右，記者帶著單位介紹信再次來到該醫院門診樓3樓行政區，中年律師不耐煩地指著一名中年男子稱這是××部門的主任，有事可跟他說。記者還沒開口，該主任破口而出：“你懂個啥，你啥也不懂，你愛咋報道咋報去好了？”記者再三要求對方說明當時情況，該主任說：“我們想接受（采訪）就接受，不想接受（采訪）你們馬上滾蛋！”并要求記者馬上走人。中年律師肯定地對記者說：“我們認為（治療）沒有問題。”

篇（7）

患者患病來院就診，希望能盡快明確診斷并得到及時的治療，而在診治過程中，患者及家屬要面對分診、掛號，各種相關的輔助檢查、劃價、交費及取藥等，特別是第一次就診的患者，環境的陌生，給患者增加了很大的難度，當看到診室門上懸掛的醫生簡歷及主治疾病介紹，有中醫專家、西醫專家、平診號、正高級職稱的、副高級職稱的、他們更是無所適從。患者只好到處探問，有些疾病又難以啟齒，除加重心理負擔外，又耽誤患者時間。針對患者的需求，我們在科室長廊入口處設立分診崗，并從管理上給予保證，實習護士上崗前經過護理部對其進行醫院規章制度及工作范圍，護士禮儀等的培訓，科室護士長對其導醫工作及時給予指導，實習護士也將所掌握的醫學知識運用到實踐中，解除了患者及家屬的心理負擔，方便了患者就醫，同時也使門診秩序得到了很大的改善，保證了一人一診制度，既保護了患者的隱私，也使患者能得到更認真的診治，深收歡迎。

2 實習護士參與導醫，緩解了護士人力不足，促進了護理質量的提高［1］

婦產科門診患者多，工作量大，整天川流不息。護士常年處于工作超負荷狀態，因而也造成了護理隊伍的不穩定。在新的服務觀念指導下，如果將導醫工作強加于護士，無法保證落到實處，也影響某些正常的護理業務。實習護士參與導醫工作，有利地協助了護士，使護士能拿出更多的時間為患者治療護理，促進了護理質量的提高。同時也提高了患者及家屬的滿意度。

3 實習護士參與導醫分診，使婦產科成為護士理論聯系實際的課堂

參加導醫分診的學生，已系統地學習了所有的醫學護理基礎知識，目前正在科室生產實習，她們參加導醫分診工作，親眼看到了各種各樣的婦科患者，在為患者分診過程中，除了為患者提供醫療服務，還學會了觀察病情，并能做到理論聯系實際，還能向醫生、護士提出合理化建議。當然，在導醫服務中，她們也存在著一個不斷熟悉，由被動到主動的過程。在婦產科門診這個大課堂中，鍛煉了她們的思維和工作能力，為畢業后的從醫工作奠定了良好的基礎。

4 實習護士參與導醫分診是培養良好醫德的重要一課

一切為了患者，是醫院工作的中心和永恒的主題。為患者提供一個良好的就醫環境，是每個醫務人員義不容辭的責任，雖然在醫療衛生系統也存在個別職業道德敗壞者，但廣大的醫務工作者兢兢業業地為患者診治護理，實習護士在導醫服務中，當她們穿上工作服，耳旁經常聽到患者稱大夫、護士的聲音，看到患者一雙雙充滿信任與渴求得到治療的目光時，職業神圣感和責任感加強了。在導醫分診服務中，她們學到了書本里學不到的職業情操，學到了醫護人員對患者高度的責任感和崇高的敬業精神。在導醫分診工作中的所見所聞，為今后的從醫工作奠定了堅定地思想基礎。

篇（8）

[DOI]1013939/jcnkizgsc201721179

筆者所在醫院是一所集醫療、教學、科研、預防、保健為一體，以診治婦產科常見病、多發病和疑難病癥為重點的三級甲等專科醫院。醫院特色優勢明顯，有一批享有很高聲望的名醫，廣大患者慕名而來，生育高峰的到來更加劇了供求矛盾的突出。通過調查，發現病人就診過程中有可能發生的廉潔風險點，突出表現在掛號、加號、住院等環節。

1醫療工作現狀

11門診工作狀況

2014年醫院全年門急診量為1086949人次，同比增長646%，其中專家門診量678339人次；2015年醫院全年門急診量為1223437人次，同比增長1256%，其中專家門診量達776214人次。很多醫生為了更好地滿足群眾的需要，早晨8點不到就開診，一直要到晚上7、8點以后才能下班。

醫院現有四種掛號形式：門診排隊掛號、自助掛號、網上預約掛號、電話預約掛號，2014年預約掛號人數為676599人次（含門診預約）；2015年預約掛號人數達936086人次（含門診預約），很多專家號網上預約達到秒殺程度，號販子派專人拔打預約電話及網上預約掛號。一部分窗口掛號號源被號販子通過搶早排隊、插隊等方式擠占，再加價數百元倒賣。2014年、2015年門急診工作量同期對比

12病房工作現狀

醫院目前開放床位509張，其中產科床位192張；婦科96張；婦科微創73張；婦瘤科74張；兒科32張；計劃生育科37張；乳腺科5張。住院人數逐年遞增，病床使用率、周轉率高度飽和（見表1），以產科為例，病房走廊加床已成常態，高峰時段產婦只能坐著等候。由于當前一床難求的現狀，以及一些患者想住單間或雙人間的心理需求，易催生住院、倒床等環節的廉潔風險。

2對策分析

21加強宣傳教育，努力提高醫務人員的廉潔意識

①通過多種形式開展經常性的教育活動。形成學習制度，結合醫院工作實際，開展正確的人生觀教育、職業道德教育、廉潔教育和崗位業務培訓，加強法制教育，使醫務人員樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，增強遵紀守法的意識，不斷提高自身素質和拒腐防變能力，自覺抵制各種誘惑，廉潔自律依法行醫。②加強正面典型宣傳。大力宣傳身邊勤廉模范，讓職工意識到勤廉就在自己身邊，增強榜樣引領作用，信守廉潔行醫承諾。③加強人文素質培養。提高醫務人員溝通交流能力，注意與患者進行合作，增強服務意識，往往會取得患者對醫者的信任和對診療的順應性、主動性，不僅能促進互相理解、互相合作，取得良好的臨床療效[1-2]，而且有利于融洽醫患關系，提升醫務人員的職業自豪感。④利用宣傳載體開展廉政宣傳。通過醫院網站、院報、手機黨報、微信群等媒介，刊登廉政故事，解讀政策法規，公布廉政賬號、舉報電話，選登患者表揚信，通報每月錦旗、表揚信及拒收紅包的數量，營造風清氣正的良好環境。⑤開展廉政專題活動。通過開展廉政教育主題黨日、參觀警示教育展覽、邀請專家進行廉政講座、院領導專題講黨課、廉政作品征集、廉政微短劇展演等系列活動，使廣大黨員群眾積極參與到反腐倡廉工作中來，引導干部職工自覺用正確的價值觀抵制不健康思想的腐蝕。

22不斷探索新方法，加強技術防范

①嚴格執行實名制掛號，在門診掛號時病人必須憑本人身份證才能辦理“京醫通”卡，有效防范號販子冒用她人身份證件辦理就診卡套取號源。②針對號販子偽造急診掛號憑證，制定帶有條形碼的專用憑證。急診病人掛號時，需先到急診科分診，在急診范圍內的患者急診護士會打印帶有條形碼的專用憑證，掛號室掃描確認后方可掛號。③網上預約掛號要求用戶填寫本人姓名及身份證號，到醫院確認時只能按網上預約信息掛號，如不相符就不予確認。④電話預約掛號要求用戶在電話接通后輸入患者本人身份證后8位數，到醫院掛號窗口確認時憑證件與打入電話號碼相符，有一樣不符不予確認。⑤建立黑名單制度，將有記錄的號販子名單及證件號碼登記備案，提示掛號窗口及各科室進行防范。⑥開通市民主頁，利用移動信息平臺，打造面向公眾的實時就診信息查詢服務平臺，輔助推廣健康衛生知識、醫患互動、移動醫護通、院前急救等方面的諸多應用，患者可及時獲取醫院資訊、院內實景導航、醫生排班記錄、超聲（B超）和胎心監護排隊叫號信息、醫生實時掛號與候診信息、化驗單結果等實時查詢功能，更可直接通過短信進行產科B超和胎心監護排隊預約，提升了醫院工作效率和醫療服務質量。⑦為杜絕號販子私自偽造及涂改診斷證明，取消傳統紙質診斷證明，統一實行機打電子診斷證明書，只需在市民主頁輸入診斷證明開立日期與機打診斷證明流水號兩個簡單校驗信息，即可實時查詢包括登記號、就診科室、休假時長等不涉及患者個人隱私的診斷證明內容信息，通過與機打診斷證明書進行對比從而實現真偽校驗功能。

23緊密結合實際，建立健全機制

①建立患者就診后滿意評價制度，定期分析評價意見，對存在問題分析原因，采取措施及時整改糾正。②健全醫德醫風問題投訴查處機制。在醫院顯著位置安裝意見箱，暢通投訴渠道，及時排查問題，確保群眾反映的t德醫風問題件件有落實、事事有答復。③完善和落實醫務人員醫德考評制度。醫德考評與日常監管、科室考核及醫師定期考核結果相結合，細化工作指標和考評標準，把考評結果與醫務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優直接掛鉤。④修訂《關于嚴肅查處收取“紅包”、回扣等嚴重違反職業道德行為的有關規定》、《綜合治理管理條例》醫德醫風部分，對醫務人員開“人情方”或“人情假”、利用工作之便為他人提供床位或號源等行為規定處罰措施，對經舉報、核實有收受“紅包”、回扣等嚴重違反職業道德的行為做出嚴肅規定。⑤簽訂《醫患雙方不收和不送“紅包”協議書》，醫患雙方簽署的協議書納入病案管理。⑥建立違規加號、倒床、建檔黑名單制度。凡發現有上述行為的在職、退休職工，即被列入醫院違反職業道德黑名單，凡列入黑名單人員，醫院各科室拒絕為其介紹的病人加號、倒床、建檔等。⑦建立倒床記錄本。凡是入院后倒床的病人，要在記錄本上記錄病人姓名、醫療診斷、倒床原因、時間、所更換的床號。⑧實行定期輪崗制度。關鍵崗位人員實行輪崗制，管床護士一年輪換一次，門診護士與病房護士按時輪換，避免出現倒床現象。⑨加大打擊“號販子”的輿論宣傳力度。在醒目位置放置警示牌、粘貼防范標語、通過門診大廳電子顯示屏滾動宣傳，醫患雙方共同抵制號販子的違法行為。⑩保衛部門加強與公安機關的聯系，在院內設立警務工作站，加強門診大廳、掛號窗口等重點場所及其周邊的巡查。B11進一步規范診療流程，有效防范號販子買賣排隊位置現象。實行掛號、收費通柜服務；安排病人分時段就診；適當增加出診醫生；實行“無假日門診”；改善門診叫號系統；增開患者取血室。B12將產科示教室改造成病房，增加床位32張。

防控病人就診過程中的廉潔風險是一項長期、系統的工程，其治理效果直接影響病人的就醫感受和醫院風氣，應引起相關各方的關注，不斷探索更有成效的途徑和方法。

篇（9）

施

方

案

為響應國際衛生組織及世界兒童基金會發起的創建愛嬰醫院活動的倡儀，為了普及愛嬰知識，提高母乳喂養率，降低嬰兒疾病發生率和死亡率。于2014年9月起在我院開展創建“愛嬰醫院”活動。通過活動，提高我院產兒科技術服務人員的服務水平和能力，提高住院分娩率，實現愛嬰宗旨。特制定實施方案如下：

一、目標

通過在衛生院愛嬰活動的開展，普及母乳喂養知識，促進母乳喂養的成功經驗，使我院的產兒科專業技術服務水平和能力不斷提高。

1、推行住院分娩，在本鎮住院分娩率達80%以上；

2、住院分娩的新生兒母乳喂養率達95%以上，6月嬰幼兒母乳喂養率達80％以上；

3、實行母嬰同室，按需哺乳，建立母嬰同室制度。實現“三早”既早開奶、早接觸、早吸吮，“三早”率達100%；

二、實施內容與具體措施

1、建立領導機構

加強領導，組織實施我院開展創建愛嬰醫院活動，把創建愛嬰醫院與提高住院分娩、提高產科質量和促進孕產婦保健和兒童保健工作結合起來；成立組織機構，制定措施，抓好落實。要求按照創建“愛嬰醫院”全球十條標準的要求，進行自我評估。并要成立以院長為組長、婦產科、兒科、防保科等參與的創建愛嬰衛生院領導小組，院長親自抓。各司其職，積極主動的做好創建愛嬰醫院工作。成立技術指導小組，負責對創建工作的指導和業務培訓，

2.制定愛嬰醫院的工作制度。

根據世界衛生組織制定的《促進母乳喂養成功的十點措施》、《國際母乳代用品銷售守則》，制定出有利于貫徹母乳喂養規定的本院的規劃及制度。規劃應包括創建愛嬰醫院的組織領導、實施方案、培訓計劃、所采取的措施及達到愛嬰醫院標準的時間。有關規章制度應包括：住院分娩制度、健康教育宣教制度、母嬰同室消毒制度、孕產婦保健管理及接診、轉診、訪視制度，醫護人員工作職責等。并且建立促進母乳喂養的支持組織，通過醫院的熱線電話、母乳喂養咨詢門診，解決在母乳喂養中出現的各種問題。

3.宣傳培訓工作

宣傳培訓工作是創建愛嬰

醫院的重中之重。首先要在廣大醫務人員中開展促進母乳喂養的知識和技能的宣傳培訓。開展廣泛的宣傳教育活動，營造良好的愛嬰氣氛。在醫院母嬰所到之處張貼婦幼保健的掛圖、海報以及促進母乳喂養的“雙十條”規定等。也可利用書、畫、板報、標語、展版、錄像等多種方式宣傳母乳喂養的好處、母嬰同室的重要性和按需哺乳以及“三早”的重要意義。培訓方面，制定對各類人員的書面培訓計劃，培訓內容及教材按衛生部編印的《創建愛嬰醫院18小時課程》和《母乳喂養培訓教材》、WHO/UNICEF制定的《促使母乳喂養成功的十點措施》和《國際母乳代用品銷售守則》及本院母乳喂養規定、促進母乳喂養適宜技術等為教材。培訓時間要求，全員培訓時間至少要達到8小時，婦產科、兒科人員培訓達到18小時，其中包括3小時的臨床實習。重點人員（助產士、產兒科護士）可增加授課與臨床操作時間，達到每一個醫護人員都能宣傳母乳喂養知識，指導和實施促進母乳喂養的適宜技術。培訓結果及要求，必須對本單位全體職工進行母乳喂養知識與技術的培訓。對所有接觸母親、嬰兒和兒童的醫務人員均進行促進母乳喂養適宜技術的重點培訓。通過培訓、考試使全院職工都掌握了有關愛嬰醫院的知識，成為愛嬰醫院的支持者、宣傳者、執行者，人人樹立愛嬰的意識。

4.產兒科建設

創建愛嬰醫院與產兒科建設和產兒科質量密切相關，首先有產科和兒科。包括硬件建設和軟件建設，硬件指房屋、設備和人員等。軟件指制度規范和病歷文書資料等。

（1）房屋。產科門診：有婦產科門診室一間，面積不少于15平方米。產科檢查床須用屏障與外界隔開，有條件的應設單獨的檢查室。分娩區：分娩區總面積應在80平方米以上，相對獨立，遠離污染源，分娩區與外界之間應有緩沖區，緩沖區內有更衣、換鞋處。分娩區內應設有待產室和分娩室。待產室應設待產床1張。分娩室面積不小于15平方米，地面、墻壁、天花板應便于清潔和消毒，光線充足，環境安靜，室內應有調溫設備，應設電源接口和流水洗手設施。分娩室在一樓應設地漏。手術室16平方以上。母嬰同室區：每組母嬰床使用面積不少于5平方米，有調溫設備，室內安靜、清潔、通風、光線好、溫度適宜。

（2）、設備：基本設施：檢查床、待產床、產床、照明燈敷料柜、器械臺、推車（擔架）、急救藥品柜（內放急救設備藥品）、紫外線燈、常規消毒設備、刷手與污物處理設備、污物桶、調溫設備。診斷測量用具類：

體重計、聽診器、血壓計、體溫計、嬰兒磅秤、軟尺、骨盆測量器、多普勒胎心儀（或筒式、額頭式聽診器）、集血器、量杯、磅秤、時鐘、消毒手套。治療器械類：注射器、開口器、舌墊（壓舌板）、電動吸引器、胎頭吸引器、產包、導尿包、側切縫合包、刮宮包、內診包、氧源吸氧裝置、新生兒氣管導管、吸痰管、新生兒復蘇囊、新生兒保溫用品、給氧面罩、新生兒喉鏡、輸液器、輸液架、沙袋、上下葉拉鉤、宮頸鉗、卵圓鉗、刮匙。其他設備：醫院應具備B超、心電圖機、X光機、健康教育基本設備和材料，醫院應嗵開展血、尿、便常規、乙肝五項、血小板、紅細胞積壓、出凝血時間及肝腎功能檢查等，應有測定血型條件。以上設備要定時檢查維修，應保證在功能狀態，要隨時可及、隨時能夠投入搶救。

（3）、床位：設床位不少于6張。并配備嬰兒床。

（4）、科室設置：設獨立婦產科。條件不具備可暫不設獨立的產科，但婦產科檢查室與產科檢查室分開；婦科病房與母嬰同室嚴格分開。

（5）、藥品：宮縮劑、心血管系統藥物、解痙藥、降壓藥、升壓藥、鎮靜藥、利尿藥、止血藥、補溶劑、糾酸藥、麻醉藥、其他必備藥品。以上藥品要求：在有效期內、規范擺放、安全保存、隨時可得、正確使用。

（6）、人員

助產工作應由2名以上獲得助產技術資格的醫生、助產士承擔，并有兒科醫師參與；取得助產資格并在產房工作的護士可作為助產士。助產技術人員應具有國家認可的中專及以上醫學專業學歷，取得醫師執業資格或護士執業資格。助產技術人員必須經縣級以上地方人民政府衛生行政部門組織的助產技術理論知識和操作技能的培訓與考核，具體考核內容根據助產相關技術所要求的確定。經考核合格，獲得從事助產技術的《母嬰保健技術考核合格證書》。助產技術人員每年應接受助產技術業務培訓，培訓應不少于20學時，各省、自治區、直轄市衛生行政部門應結合實際提出助產技術人員繼續教育要求。助產技術人員脫離助產專業崗位2年以上者，需重新接收助產技術崗前培訓與考核，經考核合格方可上崗。分娩室施行24小時負責制，接產時必須由2名以上助產技術人員在場，進分娩室負責搶救危重新生兒。建立婦產科醫生、兒科醫生、助產士分工負責制度。

婦產科醫生：掌握所有助產相關技術

助產士：負責正常產程的觀察和處理

兒科醫生：參加新生兒日常查房及異常新生兒搶救。

（7）、助產相關技術

產前檢查：及時篩查高位母親和胎兒，給予保健指導，及時轉診；產程中母嬰監測技術：提供全程護理、監測產程進展、正確繪制產程圖、母嬰生命體征檢查、胎心聽診、羊水異常的識別等；正常分娩四個產程及新生兒處理；常用助產技術：包括催產素的使用、常規陰道分娩接生、人工破膜、人工剝離胎盤書、胎盤殘留剖宮術、會陰側切和簡單裂傷縫合等、胎頭吸引術等；、產婦及胎嬰兒危險因素識別、緊急處理及轉診；難產的識別、緊急處理及轉診；產科出血的預防、診斷、鑒別診斷、正確測量及估計出血量的方法，以及處理與轉診；

新生兒窒息復蘇技術及轉診；正確的消毒和隔離技術；母乳喂養適宜技術；健康教育及咨詢指導技術。

（8）、工作制度：產科質量管理制度；產科醫務人員職責分工及管理制度；高危孕產婦管理制度產科轉診、急救制度；出生醫學證明管理制度；與產婦死亡評審及嬰兒死亡評審制度；產科信息管理制度；人員培訓制度；產科病歷書寫規范；母乳喂養工作制度；其他臨床醫療規范和管理制度，包括值班及交接班制度、消毒制度、安全管理制度、差錯防范制度、急救藥品管理制度、查房制度等。

（9）、必備常規

具體內容參照衛生部授權中華醫學會的婦產科診療常規及操作規范。一般需具備并掌握以下常規：妊娠高血壓疾病診治：前置胎盤；胎盤早期剝離;妊娠合并心臟病；妊娠合并肝臟病；妊娠合并貧血；妊娠合并糖尿病；妊娠合并慢性腎炎；妊娠合并急性腎盂腎炎；子宮破裂；羊水栓塞；子宮內翻；產后出血；晚期產后出血；產科失血性休克；彌漫性血管內凝血；產褥感染；引產、催產；胎兒宮內窘迫；新生兒窒息診治；新生兒寒冷損傷診治。

（10）.兒科建設

硬件：成立專門的兒科，其房屋設備逐步達到縣級要求，至少有1名主治醫生職稱的兒科醫生負責兒科技術把關。內兒科病房內設置1-2間房屋為兒科病房，設床位2-4張；逐步配備嬰兒取暖設備，復蘇設備，紅外線輻射搶救臺，吸痰器等。內兒科內有1-2名以兒科專業為主的兒科醫生，同時兼新生兒科醫生工作。

軟件：建立必備常規，掌握鎮鄉能夠處理的基本技術，按等級醫院標準書寫兒科病歷及建立兒科文書

（11）.產兒科質量管理。產科門診建立健全與產婦保健及高危產婦管理監護制度；建立填寫《孕產婦保健建卡登記本》、《孕產婦保健卡》和《高危孕產婦管理監護登記本》；常規開展孕產婦母乳喂養知識及婦幼保健知識指導，并填寫《母乳喂養及婦幼保健知識宣教登記本》。產科病房實行24小時值班制，在第一時間迅速出擊組織搶救高危重急孕產婦，并做好搶救記錄。對本院不能處理的高危重急孕產婦建立轉診轉院制度并能及時安全上轉。及時認真填寫分娩及產傷記錄：產科病歷按等級醫院標準書寫；病歷產科一律書寫病歷。陰道分娩、各種難產、破宮產在施行手術前試產時均使用產程圖，做到嚴密觀察產程進展，及時識別產時高危，及時處理各產程。常規應用阿氏評分，凡評分＞7分者做到產后半小時內進行皮膚接觸并開始吸吮。對產婦常規開展母乳喂養知識及技巧培訓指導。嚴格執行消毒隔離制度，保持母嬰室、分娩室及產房清潔，環境物體消毒符合要求。院內發生孕產婦死亡一周內組織討論及填寫報告卡及時報告。熟練執行助產常規：產后出血診療常規；新生兒窒息診療常規正確掌握破宮產指標。效益指標要求：剖宮產率不能超過20%；住院孕產婦死亡率控制在萬分之四以下；產后出血率＜5%；產褥感染率＜0.5%；入院后8小時子癇發生率＜0%；會陰Ⅲ度裂傷發生率0%；住院新生兒破傷風發生率為0；住院子宮破裂率為0；產科尿瘺發生率為0；新生兒重度窒息發生率＜3%；無責任事故發生。

（13）.醫療質量管理

建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。健全質量管理及考核組織。成立院科兩級質量管理組織，健全三級質量監督考核體系，建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。健全規章制度：加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。建立醫務人醫療技術缺陷檔案。建立完整的醫療質量管理監測體系。建立醫療質量管理獎勵基金。制訂醫療質量管理獎懲辦法，獎優罰劣。醫療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。

四、考核評估方法

參照創建《愛嬰醫院標準》，進行自行評估后，由衛生局組織有關專家進行初評驗收。

五、實施要求

規范醫院管理，推行創建愛嬰醫院活動，以此為載體全面提高醫院產科服務質量，提高住院分娩率和母乳喂養率。醫院必須建立健全愛嬰衛生院的各項管理制度，嚴格遵守愛嬰醫院的規定。

六、實施時間

準備階段：2014年8月-10月

宣傳發動階段：2014年10月-11月

組織實施階段：2014年11月-2015年1月

自評階段：2015年2月

篇（10）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.260

資料與方法

本次調查對象包括全市98家從事助產技術服務的醫療機構及縣婦幼保健所。市婦幼保健所設計統一的調查問卷,各區縣婦幼保健所負責轄區內各助產機構問卷的發放、收集,市婦幼保健所對回收問卷進行綜合統計與分析。調查內容包括開展了助產技術的醫療保健機構產科人力資源配置與服務數量等情況,調查以2008年8月崗位設定及2008年上半年分娩數為基準。

結 果

產科醫生:概況全市98家開展了助產技術的醫療保健機構中從事產科服務的醫生(包括產科門、急診、病房、產房以及參與產科值班)共369人,其分布情況,見表1。

分別計算各助產醫療機構“助產服務效率”指標,得到最高的5家醫療機構,見表2。

職稱構成及其分布:全市共有產科住院醫師180名(48.78%),主治醫師143名(38.75%),副主任醫師36名(9.76%),主任醫師10名(2.71%)。從產科醫生職稱構成及分布情況看,與醫院等級有很大的相關性,醫院等級越高,高職稱醫生所占的比例越高。

學歷構成及其分布:南昌市本科及以上學歷產科醫生占39.84%,大專學歷占33.88%,中專學歷占26.29%。產科醫生學歷構成及分布情況也與醫院等級密切相關,醫院等級越高,高學歷醫生所占的比例越高。

各級醫療機構產科護理人員的分布情況:全市從事產科服務的護理人員共545人(其中助產士334人),醫生和護士人員比例為1:1.48,各助產機構之間產科護理人員“助產服務效率”指標懸殊很大(平均39.98,最高79.25,最低1.5)。

門診醫生服務效率:初診工作負荷大的醫院主要集中在三級綜合醫院。

急診服務情況產科值班:隨機選取2008年7月26日上午,統計產科急診人次和醫務人員的工作量,二級綜合醫院周末上午平均為15人次,醫生安排1人,工作量最大。其次是三級綜合、民營醫院、二級婦幼專科醫院和一級醫院。

討 論

產科醫護人員數量配備失衡嚴重:從本次調查中得到的醫生(護士)工作量等指標(助產服務效率)反映了目前南昌市產科人力資源方面存在的突出問題:①部分助產醫療機構處于超負荷運行狀態;②二級婦幼專科醫院業務量明顯萎縮,醫護人員服務效率極低。提示各助產醫療機構之間在產科人員配備方面懸殊很大,嚴重不足與嚴重浪費并存。

產科專業隊伍結構建設需要加強:由于產科風險壓力與待遇的失衡等客觀因素,目前存在產科人員流失和后繼乏人的嚴重問題。高級職稱及高學歷者密集于三級醫院,三級醫院研究生學歷達8.33%,本科及以上學歷高達88.89%,而一、二級醫院產科主任醫師僅1.59%。

對策:①調整助產機構的數量、結構與布局:由于部分醫院多年以來分娩量極小,導致產科工作人員相關經驗少、技術設施落后以及醫療資源的浪費,故建議對該部分醫院的產科進行關閉或調整;②加強三級綜合性醫院的特色建設:三級綜合醫院應根據自身特點,發展以診治妊娠合并內、外科疾病為特色的產科,如成立“危重孕產婦搶救中心”,以便更好發揮高危妊娠診治作用;③加強產科隊伍建設保證鄉衛生院產科隊伍:鄉衛生院的工作負荷較大,應增強人員配備,以保證質量,保證產科配備能滿足業務需要的適宜人員數量;④加強產科急救服務力量對各助產醫療機構而言,需要改善急診室搶救條件,增加值班人員,建立合理便捷的急診搶救流程,加強人員急救綜合能力培訓,提高產科危重病人的搶救效能。加強對全市“面”的管理,充實搶救專家組力量,理順轉、會診網絡關系及明確職責等,以保證滿足產科危重急救醫療需求,減少孕產婦死亡。

篇（11）

婦產科遭遇男醫生

當你在婦科門診遇到男醫生時，你會怎么辦？在某網站隨機調查的13000名網友中，其中41.36%的受訪者表示“感到非常尷尬和難堪，因此拒絕就診”；35.70%的受訪者表示“盡管會有點緊張和別扭，但還是會接受檢查”；還有17.42%的受訪者認為“無所謂，只要是好醫生就行”；調查顯示，僅有5.52%的受訪者“愿意找男醫生”。

爭鋒

介意派

男醫生增加心理壓力

那些婦產科男醫生都是一副見多了無所謂的樣子，看著就讓人感覺討厭！我不想職業歧視，可是你不尷尬人家女孩子尷尬啊！本來產前檢查就是涉及女私的，如果此時又是一個男醫生，準媽媽面臨的心理壓力就會更大。所以，當我選擇醫院的時候，我很在意她們的產科是否有男醫生。――準媽媽apple

男醫生碰我就起雞皮疙瘩

如果是做B超我還可以接受，要是其它的檢查我肯定接受不了。前段時間因為喂奶不當，起了炎癥去醫院按摩。恰巧當時女大夫都比較忙，最后就讓一個男大夫給我按摩，整個按摩過程中我渾身都在起雞皮疙瘩，好在按摩時間不長。――薇薇de麻麻

選男醫生是無奈之舉

給我做剖腹產的也是男醫生，當時哪還想得了那么多。不過，如果看婦科我肯定不會要男醫生檢查。――花生媽

不介意派

男醫生好溝通、更體貼

當得知我的產科醫生是男醫生的時候，我和老公都很坦然，我甚至還有點竊喜。作為男人心胸廣，會讓著女人，所以男醫生更好溝通，要是換成女醫生可能就會比較麻煩了……在醫院里認識的準媽媽們都對這位男醫生印象極好。他總是以男人特有的豁達和幽默打消準媽媽的種種焦慮，安慰著我們。――小小趙

醫生的醫術才是最主要的

去醫院看病，醫生的醫術才是最重要的，性別都是次要的。那些婦產科男醫生的醫術都很高，檢查手法輕，態度好，讓人一點都不感覺難受……當然第一次遇見男醫生有點不好意思，當著陌生男人脫褲子總有點尷尬，但醫生畢竟是醫生，他們是為了治病。――果凍寶寶

患者就是皮肉和骨骼

我和朋友上次去醫院做乳腺常規檢查，也是男大夫，當時我就感覺有點尷尬。但是我的朋友也是個醫生，她說在他們醫生眼中，男女都是皮肉和骨骼組成的，沒什么特別。――萌寶

“我們不是變態，是‘中性人’”

“呀！怎么是個男的？”一位女士剛走進鄭興邦的診室扭頭就跑了出來，并且嘴里還嘟囔著，“真變態！一個大男人干什么不好，專愛看女人病，誰愿意了衣服讓你看啊……”

自從2006年來到北京大學人民醫院婦產科做見習醫師開始，32歲的鄭興邦已經見慣了這種尷尬的場面。記得剛開始出普通門診時，由于患者掛號時不知道鄭興邦是男大夫，所以有不少“走錯了門”轉身就走的患者。還有的病人雖然坐到他面前，但扭扭捏捏、遮遮掩掩地，弄得氣氛非常尷尬，最后還是被鄭興邦送去了隔壁女醫生的診室。

“做檢查時可能聽胎心、取陰道白帶、做內檢，有時候我們大夫還需要了解患者的夫妻生活……畢竟多數老百姓的思想還是比較保守的，有些女性不愿意在男醫生面前暴露自己，也是可以理解的。再加上，當時我還是一個年輕的大夫，難免讓患者有些擔心。所以遇到這樣的患者，我就會勸她們去找女醫生就診，既減少了尷尬，也避免了不必要的糾紛。”

鄭興邦記得，那段時間整個婦產科總是熙熙攘攘、人滿為患，各個診室門口都排起了長龍，只有他的診室外是門可羅雀。偶爾來了一個患者，還是來開藥的。進了門，既不說病情，也不說癥狀，就讓鄭興邦給她開藥。完事后，人家轉身就走。

幸好，當時的婦產科主任和師兄們經常安慰他。“你現在太年輕了，我們剛來到醫院時也跟你一樣。”“等你看起來老一點、經驗豐富了，患者也就容易信任你了。”“別人說閑話你就當沒聽見，有些地方還出現過患者大吵大鬧，男大夫挨罵、挨打的呢！”

“其實，我們婦產科男醫生不是變態，穿上這身白大褂，我就是一個中性人。”自從2000年進入北京大學醫學部以來，在鄭興邦眼里，病人沒有男女之分。“當患者脫下衣服時，即使是閉月羞花、天姿國色，在醫生眼中頂多就是一張解剖學圖紙，眼前面對的就是一個器官，跟外科沒有任何區別。醫生當時滿腦子想的都是患者得的是什么病，如何才能對癥用藥。只有當脫下白大褂之后，我們才是正常人。”

然而，鄭興邦的想法，患者又怎么知道呢？

“說到底還是當時自己的資歷不夠、醫術不高。”鄭興邦回憶，那段時間他對尷尬的現狀做足了思想準備，一心想著提高業務，爭取早日贏得患者的信任。并且，作為一名婦產科男醫生，他還要特別注意儀表和言談舉止。頭發不能亂、不能長，穿衣服不能太隨便，更不能佩戴任何飾物……

“因為職業，相親對象扭頭就走”

與工作上暫時的不順利相比，生活中的煩惱更多。

由于母親原來是醫院的會計，所以當年鄭興邦報考婦產科專業時，家里并沒有什么反對的聲音。“其實，我主修的專業是生殖醫學，屬于婦產科學專業的一個分支。所以，進入醫院以后就要從婦科、產科輪流做起。無論是產前檢查、跟著助產士接生，還是配合主刀醫生進行剖腹產，一樣都少不了。”但是，一般遇到同學、親朋，鄭興邦只說自己是搞生殖醫學的，對“婦產科”3個字卻只字不提。

在鄭興邦看來，雖然他的老家合肥也是個省會級城市，但還是有很多人不能理解自己這樣一個婦產科男醫生。

記得有一次，鄭興邦回到老家參加朋友的婚禮，當周圍的男士得知他是一名婦產科醫生，便紛紛投來羨慕的目光。還有人笑嘻嘻地湊過來，稱贊他會選職業、有眼福，天天都能看到許多衣服的漂亮姑娘……這讓鄭興邦感到十分惡心。

從此以后，鄭興邦更會小心翼翼地隱藏身份，尤其是遇到老同學聚會等場面，否則可能就會被戲稱為“婦女之友”。

“無論是讀初中還是讀高中，我念的都是重點校，而且是班里前幾名的學生。如果現在告訴老同學我從事的是婦產科，他們一定會很詫異。再看看，原來念高中時的舊同學幾乎都到國外發展了，不是做投行主管就是IT精英，而自己卻只能‘混跡’在婦產科里……”

不僅如此，婦產科男醫生這個頭銜也差點耽誤了鄭興邦的終身大事。

自從鄭興邦進入婦產科以來，周圍的同事也沒少給他介紹女朋友。起初，對方一聽是醫生都非常高興，可當得知他這個醫生是“專治婦科”時，馬上就拒絕了他。還有的相親對象一聽說他是婦產科醫生，連見面都省了，直接就告訴介紹人――“不行！”

“當時我還年輕，所以也沒怎么發愁。而且，男醫生的終身大事多數都能內部解決，同行更能夠相互理解。但是，做醫生確實比較辛苦。所以，我可不想找一個和我一樣忙的，誰也沒辦法照顧家……”

不過，鄭興邦終于還是找到了屬于他的緣分。

鄭興邦和女友談了3年的戀愛，今年成功領證，過起了幸福的小日子。在鄭興邦看來，之所以談了3年戀愛主要還是為了考驗對方是否能夠接受他的“婦產科醫生”身份。

記得初次見面時，鄭興邦總結了之前的經驗教訓，沒敢告訴對方自己是婦產科醫生，直到交往了兩個月以后才“亮明”了身份。雖然女友當時坦然接受了，但是真正的考驗還在后面。

由于婦產科的工作特別繁忙，生殖醫學門診每天還要監測患者的排卵日，所以鄭興邦一個月也很難休息一次，幾乎是全年無休，所以像陪女友逛街、吃飯、看電影這種事幾乎就是一種奢求，因為醫院臨時有手術而爽約的次數可謂不計其數。記得最嚴重的一次，鄭興邦和女友約好了小長假一起去杭州，連飛機票都買好了，結果因為醫院出現突發狀況，鄭興邦不得不退了機票，趕回了醫院……

“整天看著別人談戀愛甜甜蜜蜜的而我卻整天不見蹤影，她心里肯定也不好受，不過，我的工作就是這個性質，要想以后生活在一起，她必須得接受這個事實。其它科室逢年過節的時候可以把手術錯開，但是婦產科可不行，生孩子可不管今天是除夕還是端午，而且越是過節工作就越忙。別說陪女朋友了，自從2006年來到婦產科，連續8年我都是在醫院過的除夕，沒有回家陪父母吃過一次年夜飯。”

說到此處，仿佛一下子觸到了鄭興邦內心最柔軟的部分，他眼睛發紅，連連表示對不起父母，對不起妻子……

“‘保大人還是保小孩’是藝術加工”

婦產科醫生有那么忙嗎？生孩子有什么難的？誰還不會生孩子？

然而，在鄭興邦看來，婦產科是整個醫院中風險最高的科室。

2011年一個冬天的夜晚，正在值夜班的鄭興邦接到了一位被緊急送來的孕婦。只見她兩眼上翻、牙關緊閉、持續抽搐，并且陷入了昏迷……原來，這名產婦姓劉，37歲，當初做的是試管嬰兒，如今寶寶剛剛28周。通過檢查發現，這名孕婦患有重度妊娠高血壓綜合癥，血壓達到170/110毫米汞柱，伴有抽搐癥狀。如果繼續妊娠，可能引起母親心、肺、肝、腎等多臟器功能損害，危及孕婦的生命安全。并且，孕婦腹中的胎兒也出現臍動脈血缺失，隨時可能因為缺氧而胎死腹中，需要馬上手術。

“好像還沒到預產期，就這樣剖腹產不好吧！”

“如果現在不立刻剖宮產，母親孩子可能就都保不住了。”

聽到鄭興邦的解釋，這位準爸爸方如夢初醒般在手術同意書上簽上了名字。

這是一場和死神賽跑的手術。凌晨3時10分，醫生剛打開產婦的宮腔，羊水便一涌而出，護士立即手腳麻利地將羊水吸盡，一個小寶寶才露了出來。3時20分，鄭興邦將手輕輕墊在胎兒的頭下，另一個醫生熟練地用手緩緩擠壓產婦的腹部，胎兒就“蹦”出媽媽的肚子。“體重1350克，是個女兒！”那一刻，鄭興邦比自己當上爸爸還要興奮……

然而，胎兒娩出之后產婦突發大出血，出血量達1500多毫升。要知道產后出血往往是導致產婦死亡的第一“殺手”，如不及時搶救，可直接導致產婦死亡。幸好，經過6個多小時的搶救產婦脫離了危險，被轉入了z重癥監護室，剛出生的女嬰也因為是早產兒被送入了新生兒培養箱。幾乎過了一個月，母女二人才能夠出院，算是基本痊愈。

其實，像這種高危產婦在婦產科非常普遍，鄭興邦已經記不得做過多少次這樣的剖腹產。“像電視劇里那種讓家屬選則‘保大人還是保孩子’的情況，絕對屬于藝術加工，在現實中幾乎不會發生。在實際操作中，我們會以‘母親安全，嬰兒優先’為原則，全力保障母子平安。除非遇到母親的生命已經到了無法挽救的地步，否則都會以母親的生命安全為第一位，不會讓家屬來做‘保大人還是保孩子’的艱難抉擇。”

每當成功救治了患者，看著“死而復生”的大人孩子時，鄭興邦就會感到自己所有的付出都是值得的，感到自己存在的意義。

“男醫生體力更好，下手更果斷”

“目前國內的醫生并不是一個性價比很高的職業。如果單從經濟上考慮，我甚至感覺收獲與付出并不成正比。”鄭興邦坦白地對記者講。

據鄭興邦介紹，每天早上他一定要吃得飽飽的，但是水卻不敢多喝。因為8點就要開始做手術，經常在手術臺旁一站就要站到晚上，也不知道什么時候才能吃上午飯，更不能做著做著手術突然出現尿急。尤其要是趕上前一天晚上值夜班，遇到七八個急診的手術，第二天早上查完房之后又要進手術室……這對醫生的體力絕對是一個考驗。

“從這一點上看，男醫生還是具有一定優勢的。并不是說女醫生就承受不了這種工作強度，但是客觀上說，男醫生的體力更好。婦產科的女醫生在同理心上具有優勢，她們更能夠理解患者的痛苦，這一點可能是我們男大夫的先天不足。但是，作為男性，面對突發事件可以更冷靜地去應對，處理起來也更果斷一些。其實在國外，婦產科的男醫生能夠達到70-80%，在美國甚至能夠達到90%以上。”同時，鄭興邦也表示，隨著社會的發展，現在能夠接受的婦產科男醫生的患者也越來越多。當然即便有些患者不能接受也可以理解。

所以，鄭興邦在出診時也要注意察言觀色，并且注意舉止。例如，如果身體檢查時看到有的女患者面露難色，那就不能馬上要求患者接受檢查，而是要先問問她是否心里還有疙瘩？要不要換個女醫生檢查？“其實，我們也不會給特別熟悉的異性朋友做檢查，即便是有異性朋友來找我，我也會把她推薦給其他的女醫生。像是醫院的醫護人員、醫護人員的妻子，如果做檢查一般也都是找女醫生。當然，這種做法只是“特例”，是他們站在個別女患者的立場上體貼入微地考慮她們的感受從而做出相應的‘妥協’，并不意味著人人都應躲避、排斥婦產科男醫生。”

在鄭興邦剛剛出診、經常挨白眼的那一時期，一位中年患者的鼓勵讓他至今難忘。“當我發現有人找我看病、做檢查時，我一下子就愣住了，再加上那時候業務掌握得還不扎實，做檢查的時候有點緊張，手也有點發抖。那位患者好像感覺到了，不僅沒生氣，反而一直安慰我，并且告訴我她兒子也是醫生，讓我不要緊張……”

“感謝每一位患者，感謝她們的信任。”在鄭興邦看來，當一個患者把自己的健康、生命交給醫生的時候，醫生只有認真工作才是對這份信任最好的回報。

提示

醫院指引放心就診

對于需要向男性醫生交流隱私問題、進行婦檢等，許多病患總是覺得不安和尷尬，其實對醫生來說，那只是個存在病理的病灶區。而且，對于患者權益的保護，醫院已經有一套系列的行為規范指引，患者可以放心就診。

對于男性婦科醫生，凡進行涉及隱私的婦科檢查、手術等，都必須有第三者在場。

檢查過程中如果感到不適應，患者應隨時向醫生或其助手提出。

婦科檢查時，醫生必須戴上手套；進行婦檢時，患者只需要脫掉一條褲腿，另一條可以保留在腿部。

無性史的未婚女性應先聲明，一般只進行檢查。如因病情需要，需進行陰道內的器具檢查，必須經本人或監護人同意，且應盡量用小型窺器進行。

記者手記

別輕易對男醫生說“不”