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篇（1）

完善的醫療耗材信息管理系統，通過對醫院醫療耗材采購、使用、維護、報廢等環節，起到采購公開、透明，使用準確無誤的作用。利用庫存結構分析處理來確定管理目標，分析管理需求。降低采購成本，減少運營成本，優化流程管理，提高內部服務，保障服務和質量，實現效益分析，確保醫用耗材的使用安全，從而提升醫院的整體管理水平，更好地服務于臨床工作。醫療耗材信息管理系統能真實準確地反映、監控醫療耗材從購進到使用的整個過程。即采購資金的使用——消耗材料購進——消耗材料入庫一消耗材料出庫——消耗材料科室使用——消耗材料收費。一套完善的醫療耗材信息管理系統，包括預算采購系統、一般醫療耗材入庫出庫采購系統、高值特殊醫療消耗材料管理系統、一次性的醫用消耗材料成本差異管理系統。根據筆者的工作實踐，在本文中就完善的醫療耗材信息管理系統進行分析。

一、為使采購資金的使用公開透明，需建立預算采購系統

采購資金的使用應公開透明，為此就需要建立預算采購系統，該系統為完善的醫療耗材信息管理系統的一個組成部分，通過這樣的系統能保證購進醫療耗材公開透明，醫療耗材質量安全可靠，同時能防止耗材的積壓，以及明確相關人員的責任。該系統包括：

1.建立采購預算申請系統：主要反映購置醫療耗材品名及數量，同時設置采購預警。

2.建立特殊耗材招標系統：主要是顯示屬招標的耗材品種。

3.建立供應商數據系統：反映供應給醫院耗材的所有供應商的信息。含單位名稱、(三證資質等)以便備查。

4.建立負責采購人員管理系統：負責采購的經辦人，耗材驗收人，采購科室負責人及醫院主管領導的信息，各自的責、權、利及獎懲制度。

二、建立完善的醫療耗材管理系統，應在耗材入庫、出庫、科室使用上確保安全、可靠、簡單易用、核算準確無誤

醫院使用的醫療耗材基本分為兩類：一類是一般醫療消耗材料，另一類是高值特殊醫療消耗材料。

物價部門對上述兩類耗材規定，一次性消耗材料醫院可根據實際進價加規定差率進行收費，購進價為1000元(含1000元>以內加收10％，單件進價1000元以上實行累進差率，超1000元部分按8％加收，單件加收最高不得超過800元。所以一個完善的信息系統，能根據耗材的特點、購進使用流程。跟蹤管理好醫療耗材。現根據不同耗材的特點談幾點在耗材管理及會計核算上對完善的醫療耗材管理系的要求。

1.一般醫療耗材是臨床科室通用的衛生材料，是醫院必備的庫存物資，根據這一特點，建立一般醫療耗材入庫出庫采購系統，醫院管理此類耗材器材倉庫既要保證臨床科室使用的衛生材料在保值期內安全可靠，同時也要保證醫療耗材有充足庫存。器材倉庫既不能過低庫存無法保證臨床的使用，又不能高庫存，造成醫療耗材庫存積壓過期。這就要求建立庫存最高及最低預警信息系統，從而通過這樣信息系統可以要求醫院采購部門按時按量地有計劃地采購，同時也可以要求倉庫保管員對醫用耗材采取先進先出法，以保證病人使用醫用耗材都在保質安全期內使用。實現這樣信息系統可采用以下方法：

(1)醫療耗材入庫出庫采購系統，通過醫用耗材采購周期、保質期、日消耗量，可以確定最高庫存量、最低庫存量、劃定庫存預警線。最低庫存=采購周期x日消耗量；最高庫存=日消耗量×(采購周期+保質期)。最低庫存量到最高庫存量即是安全庫存量。根據某院1-6月部分醫療耗材使用情況，舉例計算最佳庫存量，見表1。

(2)醫療耗材入庫出庫采購系統，確定了最佳庫存量后，采購供應部門可根據耗材庫存信息系統資料，編制出醫療耗材各品種的采購計劃。幫助采購部門及時準確完成采購任務。系統計算公式：采購計劃=安全期宋庫存+本期耗量一期初庫存。

(3)醫療耗材入庫出庫采購系統，還應按醫療耗材保質到期時間編制代碼，系統按代碼采取先到先出法。以確保醫療耗材不過期。

2.建立高值特殊醫療消耗材料管理系統。高值特殊醫療耗材主要是植入性醫用耗材，其有“三高”的特點(高科技、高價格、高風險)，由于高值特殊醫療耗材“三高”的特點，現在很多醫院都是采用零庫存。科室為了手術中使用高值耗材的方便、快捷，長期以來是科室直接向廠家聯系供貨，科室驗收保管，在使用后通知器材管理部門給廠家結賬。但是，其支出是否合理，質量和安全是否有保障，是否真正用到病人身上，醫院物資管理部門都不能及時、準確地掌握情況。會計核算上也不能真實、及時、準確反映醫院的實際收支狀況。因此必須保證最嚴格的管理方法，如何做好日常的證照審查、產品風險管理，及時準確反映使用記錄，根據耗材流動情況建立完善監控系統。由于高值特殊醫療耗材是零庫存，按現在它的流動程序是：臨床使用收費——上報采購部門——采購部門通知供應商開發票——根據出庫結算耗材成本。可以看出，如果有一套完善的高值特殊醫療消耗材料管理系統，我們會在臨床使用高值特殊耗材的同時，將使用的高值特殊醫療耗材的品名、數量、規格、型號、單價及金額同時反映到采購部門、倉庫管理部門及財務部門，各部門都能及時按使用了的高值特殊耗材辦理相關手續，采購部門通知供應商開發票，材料倉庫辦理入庫及出庫，財會部門也能在未取得發票時，按暫入庫正確反映醫院的支出和應付的賬款。同時各管理部門都能監測到使用高值特殊耗材。這套高值特殊醫療消耗材料管理系統的流程見表2。

三、建立一次性的醫用消耗材料成本差異管理系統

物價部門在醫療收費標準中規定，一次性消耗材料醫院可根據實際進價按規定差率進行收費，“購進價為1000元(含1000元)以內加收10％，單件進價1000元以上實行累進差率，超1000元部分按8％加收，單件加收最高不得超過800元。”

按政策的規定，醫院的一次性消耗材料從購進入庫金額到出庫臨床收費金額出現差異，而現在醫院的管理核算中沒有單獨反映該消耗材料成本差異，它的差異直接反映在收費項目中。怎樣反映購進時發生了多少成本差異，出庫使用后實現了多少成本差異，這就要建立一個完善的一次性的醫用消耗材料成本差異管理系統。可以在購進入庫、出庫使用系統中增設一個材料差價，通過公式：材料差價=醫療收費價一實際進價，這樣在入庫及出庫中及時準確反映出成本差異，根據某院部分醫療耗材使用情況，計算成本差異。

四、結語

建立這樣的信息管理系統的目的是通過完善的醫療耗材信息管理系統，達到對醫療耗材在管理上準確無誤，使用上的安全可靠。我們的目的是通過對醫療耗材購進、使用、庫存等環節進行分析處理，來確定管理目標，分析管理需求，降低采購成本，減少運營成本，提高醫院的管理水平，從而使醫院不斷發展，服務于社會，服務于人民。

參考文獻

1.錢靜毅加強醫用耗材采購管理，切實提高服務管理質量[J].醫療裝備，2010(7)

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中圖分類號：F243　文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914(2011)02-154-02

完善的醫療耗材信息管理系統，通過對醫院醫療耗材采購、使用、維護、報廢等環節，起到采購公開、透明，使用準確無誤的作用。利用庫存結構分析處理來確定管理目標，分析管理需求。降低采購成本，減少運營成本，優化流程管理，提高內部服務，保障服務和質量，實現效益分析，確保醫用耗材的使用安全，從而提升醫院的整體管理水平，更好地服務于臨床工作。醫療耗材信息管理系統能真實準確地反映、監控醫療耗材從購進到使用的整個過程。即采購資金的使用――消耗材料購進――消耗材料入庫一消耗材料出庫――消耗材料科室使用――消耗材料收費。一套完善的醫療耗材信息管理系統，包括預算采購系統、一般醫療耗材入庫出庫采購系統、高值特殊醫療消耗材料管理系統、一次性的醫用消耗材料成本差異管理系統。根據筆者的工作實踐，在本文中就完善的醫療耗材信息管理系統進行分析。

一、為使采購資金的使用公開透明，需建立預算采購系統

采購資金的使用應公開透明，為此就需要建立預算采購系統，該系統為完善的醫療耗材信息管理系統的一個組成部分，通過這樣的系統能保證購進醫療耗材公開透明，醫療耗材質量安全可靠，同時能防止耗材的積壓，以及明確相關人員的責任。該系統包括：

1.建立采購預算申請系統：主要反映購置醫療耗材品名及數量，同時設置采購預警。

2.建立特殊耗材招標系統：主要是顯示屬招標的耗材品種。

3.建立供應商數據系統：反映供應給醫院耗材的所有供應商的信息。含單位名稱、(三證資質等)以便備查。

4.建立負責采購人員管理系統：負責采購的經辦人，耗材驗收人，采購科室負責人及醫院主管領導的信息，各自的責、權、利及獎懲制度。

二、建立完善的醫療耗材管理系統，應在耗材入庫、出庫、科室使用上確保安全、可靠、簡單易用、核算準確無誤

醫院使用的醫療耗材基本分為兩類：一類是一般醫療消耗材料，另一類是高值特殊醫療消耗材料。

物價部門對上述兩類耗材規定，一次性消耗材料醫院可根據實際進價加規定差率進行收費，購進價為1000元(含1000元>以內加收10％，單件進價1000元以上實行累進差率，超1000元部分按8％加收，單件加收最高不得超過800元。所以一個完善的信息系統，能根據耗材的特點、購進使用流程。跟蹤管理好醫療耗材。現根據不同耗材的特點談幾點在耗材管理及會計核算上對完善的醫療耗材管理系的要求。

1.一般醫療耗材是臨床科室通用的衛生材料，是醫院必備的庫存物資，根據這一特點，建立一般醫療耗材入庫出庫采購系統，醫院管理此類耗材器材倉庫既要保證臨床科室使用的衛生材料在保值期內安全可靠，同時也要保證醫療耗材有充足庫存。器材倉庫既不能過低庫存無法保證臨床的使用，又不能高庫存，造成醫療耗材庫存積壓過期。這就要求建立庫存最高及最低預警信息系統，從而通過這樣信息系統可以要求醫院采購部門按時按量地有計劃地采購，同時也可以要求倉庫保管員對醫用耗材采取先進先出法，以保證病人使用醫用耗材都在保質安全期內使用。實現這樣信息系統可采用以下方法：

(1)醫療耗材入庫出庫采購系統，通過醫用耗材采購周期、保質期、日消耗量，可以確定最高庫存量、最低庫存量、劃定庫存預警線。最低庫存=采購周期x日消耗量；最高庫存=日消耗量×(采購周期+保質期)。最低庫存量到最高庫存量即是安全庫存量。根據某院1-6月部分醫療耗材使用情況，舉例計算最佳庫存量，見表1。

(2)醫療耗材入庫出庫采購系統，確定了最佳庫存量后，采購供應部門可根據耗材庫存信息系統資料，編制出醫療耗材各品種的采購計劃。幫助采購部門及時準確完成采購任務。系統計算公式：采購計劃=安全期宋庫存+本期耗量一期初庫存。

(3)醫療耗材入庫出庫采購系統，還應按醫療耗材保質到期時間編制代碼，系統按代碼采取先到先出法。以確保醫療耗材不過期。

2.建立高值特殊醫療消耗材料管理系統。高值特殊醫療耗材主要是植入性醫用耗材，其有“三高”的特點(高科技、高價格、高風險)，由于高值特殊醫療耗材“三高”的特點，現在很多醫院都是采用零庫存。科室為了手術中使用高值耗材的方便、快捷，長期以來是科室直接向廠家聯系供貨，科室驗收保管，在使用后通知器材管理部門給廠家結賬。但是，其支出是否合理，質量和安全是否有保障，是否真正用到病人身上，醫院物資管理部門都不能及時、準確地掌握情況。會計核算上也不能真實、及時、準確反映醫院的實際收支狀況。因此必須保證最嚴格的管理方法，如何做好日常的證照審查、產品風險管理，及時準確反映使用記錄，根據耗材流動情況建立完善監控系統。由于高值特殊醫療耗材是零庫存，按現在它的流動程序是：臨床使用收費――上報采購部門――采購部門通知供應商開發票――根據出庫結算耗材成本。可以看出，如果有一套完善的高值特殊醫療消耗材料管理系統，我們會在臨床使用高值特殊耗材的同時，將使用的高值特殊醫療耗材的品名、數量、規格、型號、單價及金額同時反映到采購部門、倉庫管理部門及財務部門，各部門都能及時按使用了的高值特殊耗材辦理相關手續，采購部門通知供應商開發票，材料倉庫辦理入庫及出庫，財會部門也能在未取得發票時，按暫入庫正確反映醫院的支出和應付的賬款。同時各管理部門都能監測到使用高值特殊耗材。這套高值特殊醫療消耗材料管理系統的流程見表2。

三、建立一次性的醫用消耗材料成本差異管理系統

物價部門在醫療收費標準中規定，一次性消耗材料醫院可根據實際進價按規定差率進行收費，“購進價為1000元(含1000元)以內加收10％，單件進價1000元以上實行累進差率，超1000元部分按8％加收，單件加收最高不得超過800元。”

按政策的規定，醫院的一次性消耗材料從購進入庫金額到出庫臨床收費金額出現差異，而現在醫院的管理核算中沒有單獨反映該消耗材料成本差異，它的差異直接反映在收費項目中。怎樣反映購進時發生了多少成本差異，出庫使用后實現了多少成本差異，這就要建立一個完善的一次性的醫用消耗材料成本差異管理系統。可以在購進入庫、出庫使用系統中增設一個材料差價，通過公式：材料差價=醫療收費價一實際進價，這樣在入庫及出庫中及時準確反映出成本差異，根據某院部分醫療耗材使用情況，計算成本差異。

四、結語

建立這樣的信息管理系統的目的是通過完善的醫療耗材信息管理系統，達到對醫療耗材在管理上準確無誤，使用上的安全可靠。我們的目的是通過對醫療耗材購進、使用、庫存等環節進行分析處理，來確定管理目標，分析管理需求，降低采購成本，減少運營成本，提高醫院的管理水平，從而使醫院不斷發展，服務于社會，服務于人民。

參考文獻：

1.錢靜毅加強醫用耗材采購管理，切實提高服務管理質量[J].醫療裝備，2010(7)

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2009年4月1日,衛生部頒布了新的《醫院消毒供應中心管理規范》,對醫院手術器械包消毒規范有了更明確的質量管理追溯規定。不過在現實中,絕大多數醫院在消毒供應流程中,消毒供應室的各環節業務還處于原始的手工記錄,這樣就存在著記錄信息不完整、記錄不及時、記錄信息隨意性、可改性、不準確等弊端;對醫療器械在消毒供應室的各科室不能有效地追溯、控制、掌握動態;對工作人員的責任不明確;對各時期供應量無法進行系統分析;對可靠性數據收集不全,不能達到績效管理;不能給醫院核算室提供有效成本核算。

供應室RFID信息管理系統正是根據醫院消毒供應室管理的現狀及其在醫療管理過程中的重要性開發的。系統使用了無線射頻識別(RFID)、條碼技術以及網絡技術。通過對RFID系統的使用,消毒供應室的管理科學化、責任明確化;可隨時隨地對再生醫療器械處理的全過程實行質量追溯控制。

供應室RFID信息管理系統的法律依據和設計要求

1. 法律依據

中國現有《醫院消毒供應中心管理規范》、《清洗消毒及滅菌技術操作規范》、《清洗消毒機滅菌效果監測標準》(WS/T310.1、2、3-2009)3個衛生行業標準,它們都對供應室RFID信息管理系統提出了要求。

2.設計要求

(1)對清洗、消毒、滅菌質量的日常監測和定期監測進行記錄

此時應留存清洗消毒器和滅菌器運行參數打印資料或記錄。應該記錄滅菌器每次運行情況,包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數、操作員簽名或代號及滅菌質量的檢測結果等,并存檔。

當生物監測不合格時,通知使用部門停止使用,并召回上次監測不合格的所有滅菌物品。同時報告有關管理部門,說明召回原因。相關管理部門應通知使用部門對已使用該期間滅菌物品的病人進行密切觀察。檢查滅菌過程的各個環節,查找滅菌失敗的可能原因,并采取相應措施后,重新進行生物監測,合格后該滅菌器才能正常使用。如果滅菌失敗,消毒供應中心應該對該事件的處理情況進行總結,并向相關管理部門匯報。

(2)記錄應具有可追溯性

清洗、消毒、監測資料和記錄的保存期應≥6個月,滅菌質量監測和記錄保留期應≥3年。

(3)滅菌標識的要求

滅菌包外應有標識,內容包括物品名稱,檢查打包者姓名或編號,滅菌器編號、批次號、滅菌日期和失效日期。

供應室RFID信息管理系統的作用和實現目標

1. 管理目標

系統通過對無菌器械包再生流程人員管理,充分調動了員工的工作積極性,科室對員工的績效考核更加準確。通過無菌器械包再生流程的信息化管理,消毒供應中心管理層實現了無菌器械包再生流程可視化,使操作人員工作責任心加強,出現問題有據可查,最終實現對整個流程信息化管理的目標。

2. 經濟目標

系統通過重復使用RFID標簽達到對無菌器械包再生流程成本控制,通過無菌器械包再生流程信息化的方式杜絕無菌器械包使用過程中過期或丟失造成的浪費,最終達到節約成本的目標。

3. 擴展目標

給HIS系統及其他大型系統提供接口,實現全院系統數據共享。確保軟件的擴展性,并給其他監控系統預留了接口。醫務部、護理部的主管領導可及時從HIS系統中查看無菌器械的供應情況和科室使用情況。

4. 性能目標

一套智能化、人性化、安全完整的系統還需要具備數據傳輸和處理系統。

供應室RFID信息管理系統的內容和應用流程

1.供應室RFID信息管理系統的內容

供應室RFID信息管理系統要求為每個器械包配帶一個RFID標簽,負責采集和存儲器械包流程各個環節的屬性信息,內容包括器械種類和編號、數量、包裝人員編號、包裝日期、器械包類型等等。系統可以實時顯示每個器械包滅菌過程中的溫度、壓力、時間曲線,隨時查詢現有器械包的存放位置,統計、分析器械包的使用情況,了解到該器械包的相關信息,包括流程中各個環節相關人員,明確了責任。

2. 供應室對手術器械包的回收流程

回收流程包括回收(清洗)、打包、消毒、發放等四個環節。在各環節中,醫務人員主要通過手持機和臺式讀寫器來完成對數據的讀取和存儲功能。

(1)回收環節

供應室回收護士憑卡登陸系統,而要歸還器械包的科室護士則憑科室卡和器械包上的RFID標簽確認信息,待回收護士核實確認后可完成回收。

(2)打包環節

包裝室器械包配包護士從器械室取來工具與器械包牌,然后與打包護士分別刷卡登錄系統,并對所配器械包的包牌進行掃描,系統自動記錄人員及時間等信息,便可送往消毒室進行消毒。

(3)消毒環節

器械包消毒后,消毒護士憑卡登錄手持機的消毒系統,系統會根據消毒鍋上標簽核實其消毒是否合格,若合格,護士即對器械包的標簽進行掃描(將合格信息寫入標簽)并自動記錄各信息。

(4)發放環節

篇（4）

關鍵詞：  醫用耗材  采購

        近些年來，隨著社會的快速發展，醫療服務的不斷進步和完善，醫院采購與供應醫用耗材的種類和數量及使用范圍都呈逐年增加的趨勢。但由于社會關注度的不同，政府及醫院更加注重對藥品采購的管理[1]，建立了一套較為完善的管理制度，其實，醫用耗材的采購與管理與藥品采購與管理對醫院和社會具有同等重要的意義。本文對醫用耗材采購與管理進行探討，如何更科學地規范醫用耗材采購與供應，保證醫療質量，降低醫療成本，促進醫療工作的開展和醫療技術的發展。

        1  成立獨立的采購管理部門

        1.1成立以院長為主任的醫院采購委員會，分管院長為主任的醫用耗材采購管理委員會。醫用耗材委員會主要負責對年度計劃的審批，每季度一次例會討論，審批科主任新進耗材的申請。

        1.2 成立專門的詢價采購中心, 負責全院的物資采購, 收回藥劑、總務、設備、各醫療設備使用部門的采購職能。

        1.3成立權限獨立的倉儲部門,收回醫院原屬藥劑、總務、設備等各部門的倉庫保管職能。倉庫保管人員由新成立的倉儲部門管理,并對這些人員進行培訓和定期輪流,以減少串通舞弊行為。倉儲部門成為采購辦的一個下屬部門，把以前的使用—倉儲—采購三角關系變為使用—采購直接關系，減少了許多扯皮矛盾，提高了工作效率。

        2  簡化和明確采購方式

醫用耗材的采購主要采用“跟標”與集體談判采購兩種方式。

        2.1 我院是蘇州市下屬的二級甲等醫院，我院所有醫用耗材采購原則上要求均在蘇州市衛生局組織的招標目錄中采購，同樣品種的中標耗材按由低價到高價順序選擇，如果沒有按此原則進行采購的，由使用單位主任寫出書面理由經分管院長和采購辦確認后方可采購。這樣既節約了采購成本，也減少了各種耗材合格證件的審查難度，采購工作量也大大減低。這是降低醫療成本的重要方法，也是加強廉政建設的重要方式。

        2.2對于醫院必須要使用的醫用耗材而中標目錄中又沒有的耗材，由設備器材管理部門將臨床科室要購買醫用耗材的品種、數量、規格型號等材料交醫院采購辦與廠商談判；盡管這些醫用耗材品種不多，但我們也做出了相關規定，首先在醫院網站上公示耗材品種，同一品種由采購部門與使用科室共同選擇質量可靠產品三家以上的廠商參與競標方有效。集體談判采購方式與招標機構招標方式相同，器材設備管理部門公開向有關廠商發出投標邀請書，內容包括：招標項目名稱、編號、標書提交的時間和地址，集體談判開標的時間和地址、聯系人及方式，為了更好地提高醫療質量，醫用耗材實行價格優先，相同價格比服務的原則。

3  做好醫用耗材的采購計劃

        3.1醫用耗材的品種多，金額巨大，醫院用于醫用耗材的資金約占醫療設備總金額的50％[2]，因此必須做好醫用耗材的采購計劃，以便采購供應部門及時供應臨床所需耗材，確保醫療工作的順利進行。首先，由各臨床科室根據科室的發展情況，制定出全年醫用耗材的消耗量，包括品種、規格、型號等，上報設備器材管理部門，設備器材管理部門對各臨床科室上報的資料結合上年度各臨床科室的使用量進行分析比較，如果發現計劃采購與上年實際使用量變化較大的，要進行可行性論證。

        3.2設備器材管理部門將各臨床科室的采購計劃分類匯總，編制年度采購計劃，上報醫院設備委員會和經濟核算委員會；醫院設備委員會對設備器材管理部門上報的采購計劃材料進行審查、審核，報醫院辦公會審批。

        4  加強醫用耗材的信息管理

        醫用耗材采購倉儲承擔著醫用耗材的查找、中轉、保管等任務。要讓醫用耗材發揮最大的社會效益和經濟效益，就要加強醫用耗材的信息管理。采購部門及時對在庫耗材的資料進行收集，及時反饋給各使用部門，如耗材的質量、廠家狀況、耗材的最新信息及時提供給臨床醫師、護士及其他醫務人員，最終達到臨床合理使用耗材，從而產生良好的社會效益。市場經濟條件下，應用計算機對醫用耗材進行管理，可以大大提高工作效率，準確把握醫用耗材的質量和價格信息，包括它的生產、市場供貨情況以及有效性、安全性、經濟性。醫用耗材的采購供應工作的好與壞，直接影響醫院的社會效益和經濟效益。 

篇（5）

近年來，在國家條令的頒布和號召下，各大醫院對病案工作的重視性都有加強，根據中華人民共和國醫學部令第27號病案法和有關規定，醫學部和國家病案局制定了《醫院病案管理辦法》，自2010年9月1日起施行。各大醫院在落實此項條令的前提下，建立有效的管理和發展工作，隨著時代的發展，醫院病案管理工作也更加深入，在保障醫院自身發展不變的前提下落實病案發展工作，根據醫院自身的特點進行工作，找到一項適合本身醫院病案管理的新模式。

 

1 根據醫院實際情況，制定統一的病案管理辦法

 

建立有效的病案工作，集中統一病案管理方法，維護患者病案的完整與安全。維護病案完整有兩方面的含義：一是從數量上要保證病案齊全，不致數量殘缺短少;二是從質量上要保持病案的有機聯系，不能人為割裂分散或零亂堆砌。維護安全也有兩方面的含義：一是力求病案本身不受損壞，盡量延長病案的壽命;二是保護病案免遭破壞，病案機密不被盜竊。便于利用是全部病案管理活動的最終目的，也是檢驗病案管理工作的一個標準。病案是患者接受一切治療的見證，都反映了一定的醫療事實，不允許任意篡改或修正，所以維護病案的真實性，保持病案的原貌，也是病案管理工作必須遵循的原則之一。而各大醫院都有自身特點，在此特點的基礎上建立有效的病案管理機制，并嚴格按照國家要求，是病案管理工作長遠發展的基礎。

 

2 實施醫院病案目標管理

 

全國范圍內的醫院病案管理已經實施了目標管理機制，此類模式針對病案工作及其管理系統進行統一應用。繼而細化至醫院內各個部門及組織中，在目標管理方法落實的基礎上，必須建立起完整統一的病案管理系統和制度。這就為全面開展病案管理工作奠定了基礎，同時，在此類制度中也應存在病案管理的具體細節實施章程。另外，對于其他部門分化的病案管理工作，完整的系統和制度能使各部門工作的時候具有積極性，并應用簡單方便，完成目標管理包括建設項目的審批，結合醫院本身特點及力量完成病案工作，保證工作的質量水平。病案是對患者在醫院治療的全部情況進行歸檔保存，能夠有效核定該患者在醫院接受哪些治療的情況，一旦發生醫療糾紛這些文檔將作為法律效應的證據，反映出醫院的基本病案管理情況，是醫院進行病案管理工作的重要內容。而傳統的醫院管理模式不利于病案的保存，并且篡改信息較為簡單，不利于醫療事業的整體發展，因此目前很多醫院開始嘗試病案管理以適應社會發展。

 

3 實現現代化發展管理軟件的統一性

 

國內的醫院病案管理部門依靠院辦，屬于醫院的內部機構，基本上是為整個醫院的法律部門服務，對醫生科研需要和醫生隨訪需要卻涉及不多。多年來，作為病案信息管理的儲存地，醫院病案管理部門對于醫院機關內部部門產生的病案信息進行有效收集，對醫院的醫生、法律機構和患者個人治療等信息資料進行收集積累，卻沒有得到有效重視。而且，醫院病案管理部門信息采集方式過于單一，不利于病案信息的有效保存。進行病案工作時，醫院各部門限制快捷的信息編輯，制約病案信息電子化進程的重要原因有：①病案部門使用的計算機型號不統一;②各部門開發的原件不能相互兼容、病案信息管理系統不能互調、不能利用電腦完成信息管理工作。醫院病案管理信息的縱向聯系渙散，橫向聯系不強。醫院各類病案信息管理缺乏一個完整的病案信息管理網絡，缺乏科學的醫院病案管理理念來指導醫院病案管理工作。同時，把患者病案交由不同的職能部門和個人進行管轄，當醫院病案管理人員調取某一項數據時，需要花費大量的精力和時間，大大降低醫院病案管理工作的效率，這種模式管理雖然有效降低各職能單位或個人的工作量，但卻不利于發揮病案信息的整體效益，不利于統一管理工作的開展。

 

4 嚴格執行病案工作相關制度

 

各類病案按照要求組卷，由立卷人整理，嚴格按照規定裝訂并移送病案室統一保管。嚴格按照統一制度書寫和規劃各類病案文書。病案要做好安全保管、定期檢查等相關安全措施。做好病案組織機構和人員構成情況的統計。及時、準確地登記病案的移交和接收情況，作到賬表相符。做好病案室所保存病案種類、制成材料、設備和裝具的統計工作。外單位查閱病案時，必須持有介紹信，注明查閱人的姓名、政治面貌及查閱內容。查閱病案者，一般不允許將病案帶出病案室，如需外借，必須持有相關證明和批準。落實病案庫房管理制度，保持病案室的安全和衛生。凡本單位人員利用病案，須嚴格履行查(借)閱登記手續，注明查(借)閱目的，用后及時反饋利用效果。外單位的人員查閱病案，必須持單位介紹信并由辦公室主任批準方可查閱。

 

5 結 語

 

篇（6）

電子病歷計算機軟硬件技術在近30年有了革命性的發展。硬件計算能力大幅度提高,同時價格大幅度下降。醫院的信息系統應用的軟件和硬件兩個方面條件已經具備。在這種條件下,應用計算機信息管理系統,提高醫院的業務處理效率,輔助提高管理水平已經是醫院信息管理發展的必然趨勢。下面針對醫院信息管理系統功能進行論述。

一、醫院計算機信息管理系統功能

主要包括:醫囑信息與醫療記錄管理,臨床檢驗信息管理,醫學影像信息管理等幾個方面的內容。

(一)醫囑信息與醫療記錄管理醫囑信息管理系統是以醫師的醫囑為主要管理內容的計算機系統。醫囑信息管理系統的主要作用是自動生成藥療單、治療單、膳食醫囑、護理醫囑等處置單,減少核對的工作量和差錯。同時將醫囑信息通過網絡傳往收費處代替手工進行自動劃價,傳往檢查科室代替手工申請檢查項目。醫囑信息系統的功能包括:

(1)醫囑數據的輸入與核對處理。

(2)藥療單、治療單、膳食醫囑、護理醫囑、檢查申請和醫囑病歷的自動生成處理。

(3)根據醫囑、治療單、檢查申請、護囑生成每天的收費記錄處理。

(二)護理信息管理 計算機護理管理系統,一般由護理信息、護理管理和護理支持等三個子系統組成,應用于護理管理、護理實踐、護理科研與教學及其它護理活動領域。

1.護理信息子系統:是在搜集大量醫療信息的基礎上,按標準化以及數據的準確性、完整性和統一性的要求整理成護理信息。護理信息主要包括:

(1)護理分級記錄。

(2)病人狀況記錄。

(3)入院護理記錄。

(4)出院護理記錄。

(5)病房護理記錄。

2.護理管理子系統:完成護理活動中對護理資源管理、護理人員管理以及護理實踐中的文秘等工作。

3.護理支持子系統:用于責任制護理,輔助護理診斷和制定護理計劃,以及為護理科研和教學提供有關的醫療信息等。主要包括:

(1)輔助護理診斷。

(2)輔助制定護理計劃。

(3)檢索各種醫療信息。

(4)護理科研。

(5)護理教學。

(三)臨床檢查信息管理 臨床檢查有各種形式的結果,但歸納起來有6種類型:

(1)定性結果。

(2)數值性結果。

(3)文字結果。

(4)圖形結果。

(5)圖像結果。(6)動態圖像結果。臨床檢查信息管理系統的主要作用就是計算機采集、存貯、傳輸這些檢查的結果記錄。充分發揮出輔助診斷治療的作用。臨床檢查信息系統不僅解決了醫療中的問題,同時也為收費等管理工作提供了原始數據。臨床檢查信息系統通常由:申請處理、結果采集、報告生成、結果存貯與傳送和結果查詢等幾個部分組成。

(四)臨床檢驗信息管理 臨床檢驗信息管理系統的功能包括:

(1)檢驗申請的輸入。當病人需要進行各種檢驗時,由計算機將這些申請單傳往檢驗科室。

(2)標本采集與編號處理。采集樣本時從計算機中調出檢驗申請并對將進行的檢驗項目進行編號。

(3)檢驗與結果數據采集。將檢驗結果錄入計算機系統。

(4)檢驗結果的傳輸。

(5)檢驗工作登記。計算機將上述檢驗申請和結果記錄下來,根據這些記錄進行自動劃價并傳往收費處。

(6)檢驗科室的質量控制。通過計算機記錄下質量控制的數據,使檢驗科室能夠隨時掌握檢驗設備的工作情況。

(7)檢驗結果的查詢與打印。

(五)醫學影像信息管理 醫學影像信息的管理是醫院輔診檢查信息管理的一種。但由于醫學影像的數據量比一般文字信息大幾個數量級,這給醫學影像的管理帶來了許多技術問題,主要是影像的存貯、傳輸、顯示都與一般文字信息有很大的區別。隨著計算機技術的發展,通用的計算機設備性能也越來越接近專用設備。因而醫院可以用較小的投資來建立一個功能較強、能滿足絕大部分臨床需要的醫學影像信息管理系統,包括:CT圖像、核磁共振圖像、超聲圖像、內窺鏡圖像、病理切片和電鏡圖像、血管造影圖像、核醫學檢查圖像、X光圖像等。

二、醫院計算機信息管理系統在醫院管理中的作用

醫院管理是指醫院的各級領導通過各級管理職能部門實施對醫療、護理、行政等方面的全面管理。醫院計算機信息管理系統主要是對醫療及其相關信息的管理,因此在醫院管理上,計算機信息管理系統有著十分重要的作用,具體表現在:

(一)正確無誤的綜合信息統計分析是領導和管理部門的決策依據。醫院醫療信息通常可歸為二類:一類是效率管理指標,一類是質量管理指標。效率指標包括傷病員流動情況、床位周轉和使用情況等。質量指標包括治療情況、手術情況、床位周轉和診斷符合情況等。這些指標在一定程度上可真實反應一定時期內醫院的收治情況、傷病員的人員結構情況、床位周轉使用情況,同時從管理上掌握目前治療水平高低和病種分布情況,經過計算和統計分析,院領導和職能部門可根據這些信息和數據作出一系列相應調整措施,出臺一些適應當前情況的政策,使醫院在收治上適應病人分布,在經費使用上減少流失和浪費,藥品采購上少占資金,技術力量調整上漸趨合理。因此,準確、及時、可靠的信息反饋及綜合分析是領導決策不可缺少的依據。

(二)醫療信息的計算機處理對各個管理環節進行實時監控,計算機是醫療信息處理必不可少的工具。計算機信息管理系統解決了涉及錢、財、物等環節的管理,對這些數據的流向從根本上加以控制和管理,使各級管理部門對這些重點能從宏觀和微觀兩個方面環節實施監控。因此,信息管理的計算機網絡化是對管理環節實時監控的重要手段。

(三)病案信息是科研、教學、總結經驗、提高醫療質量的最好資料病案是病人住院期間的全部檢查治療過程的真實記錄。病案信息的管理既為科研教學提供原始信息資料,又為醫療質量控制提供依據。

(四)提供優良的醫學期刊信息服務也能為提高醫療水平和業務技術建設發揮作用,醫學期刊是醫學科技文獻的重要組成部分,是報道科研成果的主要途徑。它不僅可以推動醫學科學技術的發展及交流,而且在醫院業務建設上也起著不可低估的作用。

(五)影像信息管理也是醫院科研管理的重要部分。影像信息是通過錄像、照片、幻燈片以及多媒體技術作為信息媒體存貯的醫學信息,它既有醫院重大改革的現場紀實,也有特殊病例的治療記載,還有科研論文的精辟總結,它在促進醫院建設及科研指導上有著十分重大的作用。

參考文獻

[1]張立平.軍隊醫院管理學(第三版)[M].北京:人民軍出版社,1998.

篇（7）

1、人事檔案的定義

人事檔案是我國人事管理的一個特殊產物，它是個人身份、學歷、經驗等方面的記錄，與個人工資待遇、社會勞動保障、組織關系緊密掛鉤，具有法律效用，是記載人生軌跡的重要依據。

2、醫院人事檔案信息建立的重要性

隨著醫療單位人事選擇市場化改革的推進，醫療工作者的就業自由度提高，人才流動加劇，越來越多的醫生由“國家編制”變為“企業編制”，檔案不再限制人才流動。醫院人事聘用制度的改革促進了人事檔案管理的發展，使得人事檔案信息發揮重要作用。隨著我國市場化改革的深入，醫院決策部門對人才信息的需求量日益加大。從組成內容來講，人事檔案信息由職工的基本資料及各個時期的等級證書等資料構成，是職工檔案和升遷過程的客觀真實記錄，也是領導階層了解員工過往業績的依據。所以人事檔案信息與人力資源管理存在著千絲萬縷的聯系。目前，醫院已將人事檔案信息管理工作作為醫院人力資源管理的重要內容之一。

當前市場的競爭是人才的爭奪，現代管理理論也指出，管理的精髓是對人才的管理，而人事檔案信息是“人的管理”的基本信息庫，它既是人才能力和基本情況的真實記錄，也體現了醫院對人才管理認識程度的高低。同時也是規范醫院其他制度、分配各種福利資源、職工晉升考察的重要憑證，可以充分調動醫療工作者的工作積極性。因此我們必須重新認識人事檔案、人事檔案管理工作的作用和重要意義。

二、充分發揮人事信息作用的途徑

1、建立科學的人事檔案管理模式

為了提高醫院的科學化管理，醫院的人事部門要進行人事檔案信息的利用和歸并，在完善各項管理模式的基礎上促進醫院的健康發展，優化資源配置。同時，也可以從根本保障人事檔案信息管理工作的規范化。近年來，各級醫療單位不斷進行人事檔案管理工作的創新和改革，對于以往的人事管理制度不斷添加和修改，使其適應新時代的要求。建立《醫療人才信息現代化管理機制》、《醫生學歷、學位鑒別機制》等相關的管理制度與條例，規范人事檔案信息管理工作，提高工作效率和質量。在日常工作中，各級管理部門要嚴格按照上級的有關規定，并結合醫院的相關特點，不斷充實人事信息庫的容量和內容，細化分類條目，引入信息化管理系統和聯網模式，使人才信息在國家網絡上充分流動，實現醫療資源的共享。如在應對特殊事件和特殊病例的時候能迅速的調出相關專家的具體信息，促進衛生管理部門對醫療單位進行全面系統的管理，提升醫院自身的服務能力。

2、做好人力資源的各種分析工作

要做好人力資源的管理，首先要對龐大的人事信息數據庫進行分析和篩選，對各種細小條目進行細致的分類和統計。結合醫療系統的要求，對醫院需要的各種信息進行標準化分類，對于醫療工作者的重要指標諸如學歷、分科、臨床經驗、理論研究等方面的數據進行嚴格有效的數據統計與分析。同時，通過對人力資源的深挖促進醫療工作者自身能力的提高，提升醫院的醫療質量。做好人事信息數據的分析也可以為將來的數據聯網提供豐富的信息支持，實現醫院數字化發展模式，方便病人就醫、網絡查詢和和網上預約醫生。

3、提高管理人員的素質

篇（8）

隨著信息時代的到來，社會信息資源量巨大，但是卻缺乏信息依據，究其原因就因為信息的整合與利用的有效性不足。信息技術提高了人們的認知，但是卻不能被真正利用起來。檔案信息管理被運用醫院的各個部門，有效的整合信息，能夠幫助醫院各部門實現信息需求，從而共享信息，構建一個比較完整的信息鏈。加強其醫院檔案信息管理工作，有助于服務好醫院的醫療衛生工作大局。

2.有助于為醫院的發展提高信息依據

由于檔案信息具有貫通作用，檔案信息的真實性、可靠性、完整性為醫院的規范管理提供了信息依據。醫院各個部門的工作情況可以在檔案信息工作中得到反映，強化醫院的檔案信息和信息系統之間的聯系，能夠為醫院的管理提供參考，為最高管理層的決策提供全局依據，幫助醫院科學的判斷醫療工作，有效的檔案信息管理可以讓醫院對醫療市場有更加準確的了解。

3.有助于提高醫院的管理水平

當前，醫院的醫療改革正在深入進行，醫院檔案的信息化建設腳步也逐步加快，這有助于醫院的社會經濟效益得到提高。網絡時代的信息技術已經全面融入了人們的工作生活的各個方面。檔案信息化管理要求醫院必須改革落后的檔案管理方式，在管理方式、管理理念、管理水平方面要進行創新，充分利用好檔案資源，打破陳舊的檔案管理局面。醫院要想建設更加完善的檔案信息系統，那么就需要各個部門做好配合，因為“信息高速公路”是個“綜合體”，能夠有效優化信息結構，醫院應該要認識到這一點。醫院應該擴大檔案信息空間，共享信息資源，并根據醫院人才培養、設備管理來開發檔案網絡信息資源，利用檔案對應關系和網絡平臺來為廣大患者服好務。

二、醫院檔案信息管理理念探討

由于現代醫療衛生事業的飛速發展，醫療信息為醫療、科研、行政決策等都提供了重要的依據并且，要想更好的發展醫療的醫療服務事業，那么應該全面的挖掘醫療信息資料，對醫院檔案信息管理實施綜合管理。在管理過程中，醫院檔案信息的綜合管理要根據醫院自身的特點，全面加強醫院服務管理質量的分析研究，從而最大限度的利用信息資源。

1.全局理念

醫院要將全體人員以及患者的一切活動所形成的檔案材料看做整體，從醫院的發展大局出發，將醫院的各種記錄和反映的活動信息材料當做信息系統，這些材料構成了信息系統內部的基本要素，與醫院的全局發展緊密相連。站在全局的高度來看，醫院要對整個檔案信息管理系統的各個部分進行有效的協調安排，不斷提高檔案信息管理水平。與此同時，醫院還必須規范各項制度制定統一的業務標準并嚴格管理，保證好醫院檔案信息管理系統的良好運行。無論如何，醫院在檔案信息管理中必須要把握全局與部分管理系統的管理，促進醫院檔案信息管理能夠符合醫院的實際發展情況。

2.綜合理念

醫院的各種各樣的信息都被存儲于醫院檔案信息系統中，而這個信息系統從不同的方面體現了醫院的發展過程。對醫院檔案信息進行全面管理，就是利用信息綜合性的特征來實施管理。所以，醫院應該設置相關的綜合管理機構，做好檔案綜合管理，加強信息建設，實現檔案信息網絡化，

3.動態理念

流動性是醫院信息的特點，這種信息流將不斷提升信息的價值，并且是一種具有旺盛生命力的動態系統。醫院的檔案信息記載了醫院的醫療歷史，真實的反映了當下的醫療活動，這種特殊的價值記錄了醫院的各種活動，在醫院的發展過程中起到了參考借鑒的作用。另外，醫院各個科室的信息材料被檔案人員收集起來，通過整理、保存、檢索、輸出等形式來系統化。

4.廣泛理念

醫院的醫療活動具有廣泛性和社會性，因而醫院檔案信息會更加縱橫交錯。所以，醫院應該檔案信息網絡建設成為立體的信息系統，讓整個醫院能共享信息。醫院利用科學的方法及手段來全面管理檔案信息，從不同的層面來加強整個醫院的檔案信息和各部門之間的關系，實現信息網絡化，最終解決好檔案信息的優化管理問題。

由此來看，這些理念成為了醫院全面管理檔案信息的思想，這樣的管理機制能夠減少醫院檔案信息管理的分散性，加強集中統一管理，既讓醫院能夠共享信息資源，又能夠提高檔案信息管理的水平。

三、醫院檔案信息建設存在的問題

1.電子檔案信息保密性差

實際上，電子檔案信息在很大程度上都是依賴存儲軟件，其存在形式不是固定的，載體也是不同的。電子檔案信息的內容因為反復的復制、粘貼、存儲，會很容易因為操作失誤而丟失，那些人為修改檔案信息的行為帶來了操作上的麻煩，而且沒有記錄每個修改過程。從技術上來說，醫院領導親自對每份電子檔案文件進行簽名或者蓋公章也是無法完全實現的，因而也就很難判斷電子檔案是不是原件。

2.醫院網絡維護能力弱

醫院檔案信息管理有著很大的復雜性，當前，有的醫院的網絡平臺的兼容性欠缺。醫院的高水平檔案信息管理員較為缺乏，而且檔案管理者的管理水平還無法跟上當前飛速發展的計算機網絡，一些醫院的微機終端、網絡傳輸、服務器存儲等環節，還就是網絡病毒入侵、電腦黑客等問題也威脅著醫院的檔案信息安全。

3.電子簽名、電子公文等法律問題

雖然我國的電子簽名、簽章、電子指紋認證等技術的發展雖然已經越來越成熟，但是由于隊友這些方面的規范化、標準化的法律效力還沒有形成真正的共識，因而其公信度、權威性也遭受到了一定的影響，特別是在為法律法規、政策依據提供使用效力時就更加不好確定了。縱觀醫院的檔案信息管理的實際工作，盡管這些檔案文件在歸檔、立卷等環節漸漸成熟，不過還得十分依賴紙質檔案文件。

4.檔案信息管理要求較高

醫院檔案新管理建設需要管理人員具有專業的現代檔案管理知識，在檔案信息管理中要對檔案進行標準化管理，并且對檔案室的環境要進行綜合性管理，規范檔案管理機制，加強基礎設施建設。并且，檔案管理員必須要對計算機網絡管理已經計算機安全等知識有很深的了解，能夠利用計算機熟練操作和排除故障。當下，醫院檔案信息管理最大的問題就是缺乏檔案信息管理的綜合性人才。

5.醫院檔案信息管理工作復雜

醫院檔案信息的管理部門通常來說不是最重要的部門，它既要管理文書檔案、醫療檔案、種種檢查圖文資料等檔案，還負責基建、會計、設備等檔案的管理，檔案種類繁雜，內容很多，因而管理工作也更為復雜。當前，盡管計算機有著很高的存儲容量，但是這些容量畢竟有限。這對醫院檔案信息管理員來說，挑戰性很大，要是不能科學的處理，就會降低檔案信息的適應效率和檔案的管理水平。

四、醫院檔案信息管理措施

1.加強醫院檔案信息管理制度建設

醫院檔案信息管理工作的保障就是要有完善的相關制度。醫院要根據自身實際情況來制定檔案信息管理員的崗位責任、保密、歸檔、保管查閱等一系列制度，加強醫院檔案信息數量管理，提升醫院檔案信息管理的水平。

2.加強醫院檔案信息管理的培訓

不少醫院的檔案信息管理員都不是專業的，而是由其他職員進行兼職，沒有專業的檔案管理知識，檔案管理的責任心也不強，特別是因為管理員業務水平低下，致使檔案信息的管理較為混亂。所以，醫院要改變這種現狀，就應該對檔案信息管理員進行檔案知識業務培訓。具體來說，醫院要制定詳細的檔案信息管理培訓，想辦法培養出醫院檔案信息復合型管理人才。即把醫院的檔案信息管理者送出去進行專業的培訓，也可以將檔案專家請到醫院，為醫院進行檔案信息管理技術講座培訓，強化醫院檔案信息管理專業人才的管理水平。

3.加強醫院檔案宣傳

醫院檔案信息管理者必須要一定的見識，用創新的方法宣傳檔案信息管理，并根據醫院檔案館藏、病例實例、榮譽成就等內容開展宣傳工作。不能只在檔案管理部門以及檔案管理者之間進行宣傳，還應該向全體醫護人員進行深入而廣泛的檔案信息管理宣傳。讓醫院全體工作人員都能夠深刻了解檔案信息管理，為他們充分利用檔案信息來做好本職工作打下基礎。

4.加強醫院檔案信息編纂工作

站在醫院檔案編纂工作者的角度來看，他們不但要有專業的檔案知識，還要對醫學知識有著豐富而全面的了解，這樣才能更好的做好檔案信息內容的更新、編纂、選擇。檔案編纂材料必須要根據醫院的實際工作情況來進行，在編纂檔案材料的過程中要適時調整工作方向，加強編纂工作的時效性。而在編纂的形式上不是單一的，可以專題匯編，可以全宗介紹，還可以文摘提要等等。

5.標準化管理醫院檔案信息

醫院的檔案信息的標準化管理是一個系統的工作，當前，醫院應該根據檔案信息管理現代化的要求，切實落實檔案信息的標準化管理。檔案管理者要按照嚴格的標準管理檔案硬件，而且還要對管理方式進行標準化改革，讓檔案信息的各項標準都能符合相關的規定。在檔案管理的各個環節、各個步驟，從初步收集、整理到最后歸檔、存人計算機，都要做到條理清晰、目的明確。

6.加強醫院檔案信息化建設

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【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0601-01

1 需求管理地位分析

需求管理指以系統化方案呈現，采用方式為取得、組織與記載，同時其不斷變化也使客戶與團隊進行方案變更，并與其產生同時性的過程。需求管理終極目標是在與客戶交流協作基礎上，確定系統應用功能具體范圍值，做到客戶需求滿足的最大化。其在醫院信息建設上面起著舉足輕重的作用，深刻影響著系統進程與工程質量。

醫院與醫療設備提供商展開有效合作受到需求管理的影響，有調查顯示，高達百分之四十的醫院表示提供商在產品需求與服務水平上阻礙醫院信息化建設；百分之二十的醫院表示醫療產品不符合用戶要求。

軟件自開始就應具備需求分析功能，其貫穿于軟件存在始終。進行軟件設計最重要的是抓住用戶需求導向，信息化建設帶繁雜性與不穩定性，這使得應用系統交集用戶需求時遇到了不小的麻煩，當然，這也對軟件實施增加了不小的考驗。

2 需求管理進程分析

需求管理帶有復雜的過程，如需求的采集、需求綜合分析、需求明確、需求更正管理、需求的追索等，在此過程其決定環節的是需求明確與需求更正。

作為軟件需求開發的首要解決問題，需求的采集即提供商與用戶一起探討需求計劃，實地查看醫院工作場所，明確醫院的工作范圍與工作日程。

需求綜合分析即提供商對問題的解決分析，提供商以客戶問題為導向，設計出功能范圍，如輸入、輸出關聯。這決定著軟件功能開發。

需求明確指軟件商與用戶進行磋商，軟件文檔達成一定的書面合同，使其具有法律效力。

需求更正的管理指需求如需更正需按一定流程進行，反正其因無規則變更產生軟件失效。

軟件的追索指軟件商對用戶使用軟件情況進行后續的服務，使軟件能跟上用戶業務的需求。

各個過程并不是單一存在，而是相互影響交織，只是在階段上有所側重的差異。如軟件初始階段，需求的采集與綜合分析占主要；使用階段需求明確則地位明顯。

3 醫院信息化建設需求管理問題分析

3.1 醫院需求模糊不清，目標錯位。醫院內部部門繁雜，無法由單一部門對整個醫院的需求進行定位分析，在需求描述方面，造成了需求界限模糊，定位不準確，無法采用信息技術需求分析，進而雙面難以達成一致。研究顯示：高達40%―65%的軟件缺陷是在需求分析定位上產生的，45%的軟件重修費用中就有85%重修由需求定位模糊造成。在產品使用后重修成本比在定位分析階段的維護成本高達八十多倍。所以，需求綜合分析定位階段至關重要，開好頭對整個軟件應用有促進作用，雙方必須進行有效分析，對軟件功能、用途、操作流程等要深入溝通，對最后的系統驗收也要達成一致。

3.2 醫院需求不切實際，無法滿足。科技日新月異，層出不窮。醫院為了主觀認為科技含量越高，業務效果越好。進而對需求異想天開，不切實際。在廠商組織產品參觀時，醫院方由于參觀時間短，了解產品浮淺，沒具體分析本院情況，提出需求。信息管理部門如果不回復，則會引起許多問題，不切實際的效仿，財力的巨大浪費，效果不明顯。

3.3 軟件商需求管理混亂。許多軟件公司忽視用戶需求管理規范化，管理混亂。通常是由經理或研發人員以預測方式進行軟件開發，忽略了建立專職部門的要求。其實，醫院內部機構龐大，僅靠經驗無法達到預期效果，軟件并不是滿足某一個部門，而需要多部門協同修改。在修改上，軟件商過于保守，工程員不敢修改，研發團隊知識面狹窄，研發入口單一，對醫院需求一葉障目。所以，軟件商在軟件產品上裹足不前，無法真正滿足用戶需求。

4 需求管理實踐

4.1 需要多部門協同討論。信息管理部門經常會收到各部門需求，有時難以達到統一的決策，應進行多部門協同討論，對需求進行整合，如操作難題則教與方法、程序故障則維修等。

4.2 加強反饋制度的建設。對需求反饋有效解決是需求管理主要環節。信息管理部門應及時的地對問題進行分析，在規定時間內給予答復、解決，降低需求投訴，快速的推進醫院信息化建設進程。

4.3 要重視軟件終端用戶意見。終端用戶是系統最終接觸者，也是實際操作者。系統內部設計是否合理他們不在意，系統流暢度與工作效率的提升才是他們最關心的。所以，終端用戶是系統改進的最佳途徑。

5 結語

需求管理并不是軟件商個人職責，醫院用戶也應該對需求階段問題進行及時反饋。醫院應切實深入了解部門信息，切合實際情況提出要求，積極探索出需求管理有效途徑，做到雙向努力，共同進步。

參考文獻

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隨著醫療行業的不斷發展，醫院物資的品種日益豐富，應用的范圍及物品的使用量也越來越多，對于醫院物資的管理要求也日益嚴格，如今醫院物資管理部門和醫院各臨床物資的使用部門之間的信息不能共享是醫院物資管理中存在的最大問題，如醫院中的各臨床物資使用部門對于自己的領取和使用的情況不能實時地進行查詢，醫院中的臨床管理部門對于自己部門的庫存不能進行統計和管理，醫院各臨床科室的物資出庫和入庫的情況，財務部門也不能及時對這個信息進行成本核算［1－2］。醫院物資的使用部門不能對本科室里面的物資庫存情況進行統計和管理，醫院物資庫存管理部門也沒有辦法掌握物資使用情況以及物資的流向。醫院物流和醫院供應鏈關系，醫院的內部物流以及各種物資、文檔等傳遞工作，庫存以及配送醫院物資的各個環節都存在著明顯的缺陷，鑒于此我院在2014年3月—2015年2月采用云計算的物資管理追溯系統（WEB）服務器數據庫對病區物資實施雙重質控基數管理方式，經過醫院物資管理系統的流程重組和優化以后，使得醫院物資管理系統的效率得到了提高，同時還降低了成本。提高了醫護人員工作效率，醫療護理質量及滿意度。

1醫院物資管理的現狀

1．1臨床物資領用流程

醫療物資購物單責任人手工填寫需求的物資及數量護士送到醫院的總倉庫護士返回總倉庫責任人接單核對需求的物資及數量派專人送物資到臨床護士與送物者交接清點送物者返回。物資記賬通過手寫的物資購物單數量上賬，工作量大且繁瑣。

1．2臨床物資面臨的主要問題

①臨床物資使用需求量大，工作強度大，工作繁瑣易造成差錯；②物資數據人工填寫，填寫零散、不規范，不限具體時間；③沒有網絡功能，只能手寫，物資信息孤島，數據無信息化管理，物資領用不能追溯；④物資領用單保存不完善；⑤沒有物資領用識別功能；⑥臨床工作效率低，沒有直觀的物資數據圖表，數據非數字化，醫院總倉庫與臨床物資數據割裂，臨床物資領用信息不完整，不能連續，數據難以統計。

2改進措施

2．1基于云端技術平臺的物資信息管理

①物資與云服務器無縫對接，物資數據永久儲存；②物資數據定向開放給總倉庫管理人員和醫護人員，有利于臨床物資數據信息管理；③自動獲取互聯網標準時間，確保物資供給時間準確，方便物資準確及時可與醫院臨床物資信息管理系統對接（I－GMS）連接，系統整合醫院總倉庫和臨床物資倉庫信息，便于物資數量精確性。

2．2物資報告申領表的功能

①電子質控－物資領用情況；②臨床物資基數用量質控一目了然；③質控數據自動保存；④電子質控和臨床物資基數用量質控雙重質控確保物資領用的穩定性和準確性。見圖1。

2．3數據分析

自動分析物資用量數據，形成圖形、表格等，并用不同顏色區分物資用量的使用和預警情況，幫助醫護人員快速分析物資使用的狀態，數據永久保存，形成大數據庫，可進行全院物資信息管理，提高管理質量及工作效率，為臨床科研、教學提供了數據的支撐。見圖2。

3系統使用物資管理

系統基本上和外界的系統是不關聯的，各個庫房以及管理部門在管理的時候只關注本部門或庫房的信息，庫存物資管理部門與使用科室之間的聯系斷開［3］，庫存中的物資如入庫、出庫等這些信息是看不到的，醫院物資管理系統對成本進行核算的系統以及財務系統之間的關聯基本上沒有，運行的時候也是獨立的，醫院的各個管理部門在進行信息化建設的時候都是根據自身的需求來進行的，缺乏對于同一方面的規劃，形成的信息不能相互之間進行共享。醫院中已經有的一些信息只在各個庫存物資管理部門以及倉庫里面進行了保留，對于財務系統、醫院物資管理系統以及成本核算系統等別的部門都不能獲取到這些信息。通過云計算可以快速將所需數據補齊。依照醫院管理的要求，設計和實現基于B／S架構的云計算醫院物資管理系統，并且對設計和開發該系統的技術進行了研究，對系統的主要模塊進行了詳細設計，對于醫院物資管理系統具備的功能進行了實現。使用MySQL數據庫對系統進行支撐，從而實現醫院物資管理系統中信息的及時［4］。主要涉及的功能有：領用報告申請入庫、物資用量的使用和預警庫存數量、出庫數量以及材料管理、系統信息管理和庫房管理等。把臨床科室的庫存作為二級庫來進行管理，使得醫院物資的全跟蹤系統得到了實現［5］，醫院的管理部門可以對內部的科室、病區消耗材料以及實時醫院物資消耗情況進行了解，非常方便醫院根據醫院物資的使用以及庫存情況進行采購計劃，在成本控制和醫院物資跟蹤方面是一個非常有效的工具［5］。醫院采用了本系統對物資進行管理之后，可以使得醫院的管理水平達到一個更高的臺階，同時可以對物資的采購成本進行控制，是一個非常好、有應用價值的系統。

4使用效果

4．1實現規范化管理

①可統計物資領用的數量，利于科室績效成本管理；②統計臨床物資使用數量，便于耗材統計；各種數據統計分析便于為科研提供數據支撐。③安全準確的物資報告更加便捷準確；④獨有的電子質控技術，結合物資的數據用量，均納入質控范圍，突破醫院物資質控瓶頸；全面自檢功能，保證物資數據進入正常工作狀態；⑤自動統計數據功能，避免數據誤差；超大存儲達幾千條記錄，數據接口與計算機連接，物資數據永久儲存，方便回顧和查看物資數據；⑥操作簡單，數據直觀，流程清晰。

4．2給醫護人員帶來的益處

①減輕護士統計手寫工作量，不需手寫物資領用數據，擺脫繁瑣的手工操作；節約出時間完成更重要的工作，避免工作繁瑣造成差錯；②明確操作護士和物資領用時間的記錄，規范物資管理；③電子質控、物資數量、批號、有效期，標準統一，可追溯，便于物資管理；④物資數據的特殊備注（如剩余量、使用量、預警、下月領用數據）統計物品使用數量，減少漏收費；⑤提供護理科研等方面數據；⑥提升醫院管理水平，實現全科、全院信息化、無紙化辦公；⑦方便質控和耗材的管理，提升了護士長的管理水平；⑧提高醫護人員工作效率，增加經濟效益和社會效益，節約支出，減少浪費。

4．3雙重質控

電子質控和臨床物資基數的兩種質控方式，質控數據自動保存，質控結果可上傳至醫院的總倉庫信息管理系統，避免人為干擾因素，便于醫院、科室統一管理［6－7］。

4．4物資領用識別

通過臨床物資領用報告信息和ID號快速查找物資、物資信息源自醫院信息管理系統（HIS）。實現總倉庫和臨床精準核查，智能保存，提高物資領用的安全性和準確性，同時減輕了醫護人員的工作量。

4．5數據傳輸

輸入數據后可一鍵上傳至醫院總倉庫物資信息管理系統數據庫，并與HIS連接，將各臨床的物資數據進行數字化管理。

5小結

對醫院行業的信息化進行建設這個工程是非常復雜而龐大的，物資管理系統只是其中的一個核心部分。實現自動化、智能化、數字化、信息化物資管理是醫院物資管理發展趨勢；開創物資領用信息管理的數字化平臺，為物資循證管理研究奠定了基礎；實現全科及全院物資信息化、無紙化；提升科室及全院信息化管理水平；物資領用識別、物資數據智能采集、可追溯質控等減少出錯幾率，提高工作效率，降低醫療風險；提高醫院的經濟效益和社會效益，降低物資成本；實現物資領用前、領用中的全程跟蹤，醫院總倉庫與臨床物資倉庫綜合管控，通過數據共享，更有利于實現物資科學化、規范化管理。由于本人各方面的知識和能力非常有限，因此，本系統還可以有更好的其他方面的改進。

參考文獻：

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［2］鄭可新．長城醫院物資管理系統設計與實現［D］．大連：大連理工大學，2013：13－15．

［3］陳東方．物資管理系統在消毒供應室的應用［J］．實用臨床醫藥雜志，2010，14（14）：117－119．

［4］DavidChappell．Introducingwindowscommunicationfoundation［EB／OL］．［2015－02－03］．

［5］鄧曉焱，干峰，林達峻．以實時核銷為基礎構建醫院物流管理系統［J］．現代醫院，2010，10（11）：145－146．

篇（11）

國家“十二五“衛生信息化規劃提出了打好三個基礎、建立三級平臺和提升業務應用的總體思路，并先后了《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南》、《健康檔案基本架構與數據標準》、《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設技術解決方案》等一系列規范性文件，為區域衛生信息化建設奠定了標準基礎，為各地區域衛生信息化建設提供了指導意見。全國各地掀起區域衛生信息化建設的新一輪浪潮。

近年來，各地市的衛生系統信息化建設取得了一定的進展，但總體而言，在廣度和深度方面參差不齊，綜合性醫院的信息化推進速度較快，而公共衛生領域的信息系統建設仍處于起步階段。各醫療機構以自己的縱向業務為導向，缺乏統一的規劃，缺少統一的數據標準，使得信息難以交換和共享，形成一個個的信息孤島。從技術應用架構來看，各醫療機構的應用系統缺乏統一的架構，很多功能和應用重復，很多數據在采集和存儲上也是冗余的。這種情況不利于資源的共享和數據的重復利用，容易引起數據的不一致，也加大相關業務部門的工作量，增加系統的維護成本。此外，各級衛生行政管理部門關注的如何提高衛生服務質量、強化績效考核、加強衛生資源管理、提高監督管理能力、加強醫療質量監控、衛生行政管理決策支持、化解疾病風險等方面需求也無法得到滿足。

易聯眾區域衛生信息化建設一體化解決方案正是針對以上問題推出的。

方案簡介

區域衛生信息化的核心是建設基于居民健康檔案的區域衛生信息平臺。區域內各級醫療機構通過該平臺可實現互聯互通，信息共享，避免重復檢查，提升醫療質量；病人通過該平臺足不出戶就可查詢居民在區域各級醫療機構的診療記錄、在社區等預防保健記錄及其所在區域外醫院的就診記錄等；衛生行政管理部門可通過該平臺實時監測各級醫療機構的業務運營情況、疾病診治情況等。

在區域衛生信息化建設中，不僅需對各級醫療機構正應用的系統進行適當升級及接口改造，還需對尚未信息化建設的醫療機構，如基層醫療機構、村衛生所等進行依托區域衛生信息平臺進行一體化的信息化建設。

易聯眾區域衛生信息化建設的一體化解決方案總體架構如圖。

方案主要內容

1.區域衛生信息平臺：提供數據交換與共享、協同醫療服務等。橫向連接區域內各級醫療衛生機構，縱向實現與上一級區域衛生信息平臺的互通。

2.基層醫療信息管理平臺：面向基層醫療機構，含社區服務中心、鄉鎮衛生院等提供集中式托管的業務信息管理系統。平臺包含了居民健康檔案信息采集與管理、婦幼保健業務、慢性病管理、基礎醫療等業務功能。

3.居民健康信息管理與服務信息平臺：建立面向全區域內統一的居民電子健康檔案信息管理與服務系統，使醫療服務人員在任何時間、任何地點都能及時獲取必要的信息，以支持高質量的醫療服務；使公共衛生工作者能全面掌控人群健康信息，做好疾病預防、控制和健康促進工作；使居民能掌握和獲取自己完整的健康資料，參與健康管理，享受持續、跨地區、跨機構的醫療衛生服務。

4.綜合衛生管理信息平臺：建立面向衛生行政管理部門的監管、決策分析的系統，使衛生管理者能動態掌握衛生服務資源和利用信息，實現科學管理和決策，從而達到有效地控制醫療費用的不合理增長、減少醫療差錯、提高醫療與服務質量的目的。

5.統一門戶應用平臺：為居民、醫務工作者等提供一站式的門戶登錄服務系統。該平臺包含了居民健康信息門戶（或居民健康信息網）、醫療機構門戶、衛生行政門戶。

6.數字化醫院系統：以電子病歷、臨床業務為核心的新一代數字化、智能化的醫院信息管理系統。

7.疾控、婦幼、衛生監督等公共衛生管理系統。

8.與醫療機構及各垂直系統的數據接口和數據交換。

方案主要功能

1.建立區域醫療衛生數據中心，實現區域內醫療衛生信息共享。

2.建立覆蓋全區域的居民健康信息系統。

3.建立區域內各級醫療機構HIS系統或與醫院現有HIS系統接口，整合各級醫院信息。

4.實現區域內檢驗、檢查結果互認。

5.實現區域內醫療機構之間雙向轉診和遠程會診。

6.通過互聯網、手機等方式實現區域內居民健康信息查詢、預約掛號等便民服務。

7.實現區域各項醫療衛生業務情況的實時監管。

8.整合區域內疾控、公共衛生、衛生監督管理等垂直系統，實現一體化區域醫療衛生信息系統。

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