緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇醫院離職報告范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

一年來在院領導及分管院長的領導下，在各科的密切配合支持下，在護士長的團結協作努力完成護理工作任務。其實護理也是一門藝術，心與心溝通的藝術，我相信付出了就會有回報。不管任何情況下，都要微笑著面對患者，百問不煩地耐心解釋，只要患者需要，病情需要，工作永遠是第一位的，沒有時間和節假日的概念，這里的工作沒有四季，面對生命，這里的工作人員無論春夏秋冬都會趕到“陣地”；這里沒有節假日、沒有星期天，只要有人求救，哪里需要哪里去。這就是急診。其實每個患者都是弱勢群體，在他需要時，我們哪怕是一個善意的眼神，一個微笑，對他們也許就是春天。

在門診我經常碰到不知所措的人，我總是不等他們詢問，而是主動問他們有什么需求，是否需要幫助。把他們領到要找的科室，或是耐心地解答他們的問題，我不認為這是多此一舉，我們付出的只是自己的一份熱情，而收獲的是患者對我們的信任。工作中總會有許多不如意，擺正一種心態是最重要的，生活中的不如意，工作中的不順心，我就會想，我比那些病痛的人幸福多了，沒有人應該吝嗇自己快樂。我記得一句話說：微笑對于女人是一種最好的美容，對于男人是一種最好的武器，其實生活就是一面鏡子，你對他笑，他就會對你笑，我們的患者也是一面鏡子，你對他笑，他也會微笑地回報我們。急診科既是醫院的窗口，又是醫院的門面，急診工作是一項任務繁重、責任心強、勞動強度大且風險性大的工作，加之急診患者病情雜、變化快，有時難以預測，這就要求急診科護士除具備豐富的臨床經驗外，還必須使其樹立牢固的護理專業思想和職業道德，護理工作本身就是一門無私奉獻和平凡的事業，因此急診科護士要有不怕苦、不怕臟、大公無私的奉獻精神，視患者如朋友，克服一切困難，及時準確地采取有效的急救措施，以挽救患者生命。

在急診科，每日面臨病情危重、急、且病情復雜的就診患者，急診工作會出現緊張而繁亂的情況，此時護士又是首先與患者及其家屬的接觸者，而自身心理素質的穩定將直接影響就診者，進而影響著醫院搶救成功率，就要求我們必須頭腦清醒、有條不紊，善于從復雜的狀態中處理各種問題，作出最佳急救和護理方案，采取有效搶救措施，即在醫生未到達之前應積極主動地實施一些初步搶救措施，如建立靜脈通道、心肺復蘇、吸痰、吸氧、洗胃、傷口加壓包扎，骨折患肢石膏夾板的固定，術前準備心電監護，以最快的速度嫻熟的技術做好進一步的準備。嚴密觀察生命體征變化，及時準確地做好特護記錄。設法快速通知醫生，在醫生未到達之前護士應積極主動地做好上述工作，避免了搶救工作中的混亂局面，為危重患者贏得搶救間。

篇（2）

作為我局企業發展年的x年，也正是管理局與油公司分開分立后創業企業在市場中站穩腳跟、快速發展的一年。作為九龍公司基層一名普通的管理者，為公司蒸蒸日上的勢頭而欣慰，也為自己在這一年中緊張而充實的工作生活而安慰。

一、以企業為家，當好助手和管家

一但你把企業作為自己身處的一個家庭看待，你便會投入更真切的熱情和更旺盛的精力去工作。作為一名材料供應副經理，我深知自己的責任之重大，做好管家實不是一件輕松的事情。工作要做得稱職，首先要練好內功。來到安裝分公司工作，我不能辜負領導的重托與信任。首先，我把自己放到一個學習者的位置上，虛心向老師傅、向一線工人學習，在實踐中不斷地接受鍛煉以提高自己的實際工作水平和能力。

要管好材料，首先要把好質量這一關。在實際操作中我實施了多環節控制制度，從材料的選購、入庫、出庫、現場應用幾個環節來設專人把關，堅決不允許一件不合格的產品在工程中應用。實踐證明，這種多級控制法還是很實用的。首先，材料的選購我們只瞄準那些有資質的廠家，這在源頭上控制了雜品的混入;在材料入庫時有專人分工進行嚴格的檢驗，三證

不齊，外觀不符的產品被擋在了門外;材料的領用實行領用人簽字制，確保與工程要求不符合的產品不出庫門;最后一道施工現場應用的關口也是最關鍵的一個控制點。因為有些產品只靠入庫質檢是很難發現隱藏中的質量問題的，所以，我在公司會上強調：前線施工的各小隊隊長及技術員要嚴格把守好現場應用這道關鍵的關口，在應用中及時發現問題，及時更換，確保工程的質量過得硬。在02年的施工中，我們的小隊長吳禮進和周國棟確實分別發現了一只閘門的質量問題，在現場進行了及時更換，并及時通報給了庫房管理人員，從而避免了工程上的隱患，也給庫房的質檢人員提供了寶貴的經驗和教訓。視質量為生命是我們始終應該苛守的準則。我們應該完成一項工程就創一項佳績，為用戶負責，也是為我們的企業生存和發展負責。03年我們確實做到了沒有一件不合格產品出庫。這應該歸功于我們庫房和一線默默敬業的員工——我們企業大家庭里的眾多優秀成員。

說到材料管理工作的焦點，應該是單項工程結束后的材料費用掛帳問題。在這一點上，我感到首先要有嚴格明確的制度做保障。我們在實際工作中遵循材料計劃單、進出庫單、責任工程師確認三點一體化確認制度，并嚴格按照網上采購指導價格為基準，確保了材料數量和價格的準確性。有了制度，并且我們都能自覺地去遵守，這就把“人情”擋在了工作之外。因為我明確地知道，我們代表的是公司的利益，更明確地說，我們代表和維護的是我們企業每一名普普通通的員工的利益。員工是企業之魂，我們決不能讓我的家庭成員的利益受到侵害，這也正是實踐“三個代表”關鍵之所在。

二、為企業的市場拓展、持續發展做貢獻。

在做好安裝公司本職崗位工作的同時，在九龍公司有關領導的指導下，對公司海外市場的開拓協助公司領導進行了有益的探索和嘗試。

03年我曾兩度赴阿曼國家進行項目考查和企業宣傳。在公司領導的正確指導下，通過公司各部室、各分公司相關人員的積極配合和共同努力，更得益于03年新入廠的幾名優秀大學生的才智，使得我們03年在海外市場開拓上初步見到了一線暑光。我還會一如繼往地去努力，即使為后繼的市場開發提供經驗也無疑是件好事情。多年來搞海外市場開發的局國際工程部的有關領導曾說過：海外市場開發大家都想搞，但成功的少，可成功了，就是一片新天地。

技術進步、市場拓展是企業生存和發展的源泉和動力。我們應該借管理局20xx年企業拓展年的有利契機，把我們的特色產品打出去，把我們的服務打出去，在競爭的大市場中爭得一塊“蛋糕”，建立企業新的經濟增長點，為員工真正地謀到更大的福利。在這里我不能談市場開發工作的份內與份外，也不能談阿曼之行的高溫與黃沙，更不能談為準備資料的奔波和多少個的不眠之夜，因為我深知：企業興衰，人人有責。我為工作在能高瞻遠矚、真正為企業謀化長遠發展的領導集體的氛圍中而感到由衷的高興。

今年在海外市場開發工作中我協助領導組織翻譯的文字資料達20多萬字，在相關部室的配合下策劃編印了一本較高質量的九龍公司宣傳畫冊。這些并不能說成是成績，僅僅是配合公司市場開拓戰略的一點點基礎工作，只有當我們能大踏步地走出去的時候，這些工作的價值才能更清晰地顯露出來

三、公司工會是職工的貼心組織，卓有成效的工會工作是增強企業凝聚力的有效手段。

工會組織歷來是工人自己的組織，也是企業親合力的一個重要的支撐點。

在眾志抗“非典”的戰役中，公司工會起到了主導作用。在公司黨政班子的領導下，公司工會真正能關心員工的疾苦，我們工會配合九龍公司的整體布署，為全體員工配發了必要的防預性物品。在接送、隔離外出員工的工作中，作為工會主席的我能自覺地走在前面，帶好防護用品，單人開車去車站接在延安施工歸來的職工李海，并為他也準備了防護用品，直到陪同他在醫院做完全面檢查，并送到去往隔離點的車上，一再叮囑不要回家，遵守隔離時間，家里有困難公司工會幫助解決，在李海滿含熱淚的雙眼中，我也感到了工會工作在員工心目中的影響和地位。 為活躍員工的文化生活，增強企業的凝聚力和全民健身意識，公司工會組織了藍、排、羽毛球賽。我們安裝公司的工會積極響應公司的號召，精心組織，在男排賽中取得了公司亞軍的好成績。在這次活動中，我真正能與職工打成一片，團結協作，共同為集體的榮譽而不畏辛苦，努力拼搏。在這里我向我們的員工、我們的隊員和為此而付出辛勤工作的謝主任表示感謝。榮譽是集體的，成績是大家共同努力的結果，更重要的是我們在活動中增進了友誼，增強了集體的榮譽感，展示了安裝公司蓬勃向上的精神風貌。

四、加強學習，提高自身的素質

在這一年中通過“三個代表”的學習，深化了自己的思想，真正地體會到要實踐“三個代表”，職工的利益要放到首位。戰爭年代講犧牲，發展年代同樣要講犧牲，作為一名國家干部，首先應該做到能犧牲自己的名和利，去維護企業員工的名和利。這樣，我們的員工才能擁護我們，我們的企業也才能健康有序地向前發展。

業務學習同時更不能放松。這一年我學習了有關企業經營、新技術創新方法、市場開發等一些知識，并在工作實踐中自覺地去運用，確實收到了一定的效果。在知識爆炸、飛速發展的年代，沒有知識我們就會跟不上時代前進的腳步，在工作中舉步為艱。當今世紀也正是知識經濟的時代，我們更要不斷地吸取新的知識，完善自己、提高工作的水平和能力，不斷地用知識去為企業創造更多的財富，以實現自我人生的更大價值。

五、談體會、找差距，完善自我

在這一年中給我的體會很深。首先我要感謝公司各級領導對我的關心和幫助，更要感謝身邊的師傅們對我的傳、幫、帶，也感謝我們的員工對我工作的支持、幫助。正是他們才使我從科研部門轉到企業后能快速進入角色，有效地進行工作。同時也感到了自己在工作中的不足和缺憾。首先讓我感到的是去一線施工工地的次數太少，與一線工人的溝通還不到位，很多一線的經驗和技術未能更多的學到手，反映到工作中難免會產生一些不周密的思想和作法。這是我在20xx年的工作中要注意加強的地方;其次是對各分公司的橫向了解不夠。這在工作中就失去了一些橫向的關聯和密切的配合，難免影響到全

局的觀念和思想的形成，我會在今后的工作中加強橫向聯合、相互借鑒、相互支持，在推進全公司共同發展的大業中起到應盡的積極作用。 六、20xx年工作設想和展望

20xx年是我局的市場拓展年。我要積極配合安裝公司的市場開發工作，力爭在穩定局內市場的前提下，在局外建立新的經濟增長點，為安裝公司再上新臺階以及長遠之發展做貢獻;同時，積極參與公司新項目的開發工作，力爭在公司海外市場的突破上盡自己的所能和應盡的義務。為公司領導多出好點子，多做實質性工作，為九龍公司的市場拓展盡職盡責;在物資管理上，力爭在20xx年實現微機化，網絡化，為公司的正規化建設和綜合競爭力的提高做貢獻。

雖然想法不一定很周密，也不一定很成熟，但公司要發展，企業要進步，就需要我們理性地敢于去想、并大膽實踐。

我衷心希望自己在20xx年思想能更有進步，工作能更有成效，也更希望我們的公司在20xx年能展現出更喜人的景象，在市場拓展年中立于企業之排頭，讓我們共同為之而努力。

一般管理人員述職報告范文二

親愛的同仁們：大家好!

我于20xx應聘進入新陽光地下商場，從基層做起，著手開始基層的現場管理及辦公文件的整理和收發等事務，隨著工作深入擔任了運管管理部經理的職務，20xx年隨著商場規模不斷的擴大和企業的發展，我有幸成為副總經理，我所涉及的業務工作

更加廣泛。在過去的時間里，從最開始的初來乍到到現在的初窺門徑，我學到了很多我所匱乏的東西，也對這個行業有了深入的了解，在此我將對自己所做的工作進行詳細的闡述： 日常管理工作：

1、人員管理：每天日常的巡場，檢查員工行為規范、員工的業務知識能力及員工的招商工作狀況等，及時指正員工不當的行為。對于不合規范的經營方式的活動展示牌及時發現并整改，監督員工的出勤及在崗率，避免漏失廳內的管理、銷售及招商。

2、針對員工在工作中出現的共性問題，進行整理歸納，利用每周一、三、五開會時間進行著重強調，督促員工有則改之無則加勉。針對處理不合理的事件在會上進行研究，找出最佳解決方案。對于相關業務知識能力也會抽出有效時間集體進行培訓，重點內容通過考試形式進行檢驗，幫助員工擴大知識面，提升自身的綜合素質，成為一名優秀的管理人員。

3、妥善管理新進員工及離崗人員，尤其對于提出離職人員及時了解其心理動態，在不違背原則的情況下開導員工留任原崗位或調崗，盡可能減少運營管理咳嗽繃鞫Vど壇∮幸桓齪托場⒘夾緣姆⒄埂6雜諦陸憊さ囊笱細癜壓兀⑿渥齪媒〉南喙厥中婧蠼幸滴裰丁規章制度、工作流程等內容的培訓及考試，保證新員工的各項基本工作可以順利完成。

4、商場的最終目的是有一個良性的發展空間，從人員管理到店面管理最終都是為良性發展做準備,只要經營者有利潤，才能達到最終目的，根據當地的風俗習慣和重要節令、在中廳有針對性的進行有獎促銷活動，以更好的提升銷售。

5、裝修管理：協助保衛部、設備部與進場裝修人員進行前期溝通，裝修時現場監督，發現問題立即指出，并對相關裝修要求和注意事項隨時給予提示，盡量避免不符合要求的情況出現，要求裝修做到無異味，無噪音，無灰塵。審查其裝修圖紙，約定裝修日期，核定用電流量，審批裝修防火材料，對接相關裝修工作，幫助辦理裝修審批手續。6、為打造一個和諧共建的商場，每日從考勤經營者的出勤率開始，規范業戶的經營方式，堅決杜絕遲到早退，叫喊叫賣，懸掛自制POP，超擺超放，播放迪曲，辦理進退戶手續，核算各種費用，延時手續，裝修結果的驗收，投訴的處理與協調，漏水點的觀察和配合維修，配合收取管理費用。

7、能夠營造良好的商場購物環境是作為一名管理人員應盡的職責和義務。未經商場允許商販在商場內肆意兜售商品的行為本身已經嚴重影響商場的形象，督促管理人員對待此類事件一經發現，嚴肅清出場外。同時為保證商場內的環境衛生，散發與商場無關的宣傳單如有發現，立即進行制止與清場。

8、一個大型商場不僅在管理與經營上做到井然有序，安全消防工作也是重中之重。確保每一名業主和消費者的生命財產安全，安全消防工作必須做到位，落到實處。這就需要本部門配合保衛部向占用消防通道和遮擋防火門經營業主進行解釋，讓其學習到安全消防知識，意識到安全消防的重要性，并且做好安撫工作，保證與業主的良好溝通。

9、在商場進行正常的經營管理時，常常碰到顧客過來投訴的事件。商場只有協調的權利，沒有執法權，所以這要求我們得有極高的職業操守，和化解矛盾和處理技巧的能力，我部門采用個性化處理投訴辦法，在管理權利的范圍內適當的對顧客進行說服，同時也要考慮到業主的經營方式方法。因此采用一對一的模式，與顧客與業主在不同場地同時進行協調，為雙方爭取到最大的讓步，使得問題達到圓滿的解決。

企劃宣傳：

在日益激烈的競爭中，打造商場的品牌效益，樹立良好的企業形象，商場的企劃宣傳必須落實到位。有效的營銷不僅依靠新穎的創意，更需要強有力地執行與規范操作。對商場的企劃宣傳方面主要采用媒體投放方式。媒體投放主要以配合階段的活動和節假日商場促銷為主，以自有的電視廣告，廣播為重點，派專人制作精良的PPT、PS廣告等。選擇當地四家重點報紙(大眾信息、四海傳媒、供求世界、都市導航)進行活動與促銷宣傳。 商場內外氛圍包裝。相較于商場外部氛圍的包裝，商場內氛圍的營造顯得尤為重要。每逢節假日，學生放寒暑假，都是商場客流的高峰期，這就需要迎合當前促銷主題。為了更好的詮釋和演繹促銷主題，嚴格進行對顏色、圖案、造型和材質方面的設計和篩選。商場內各個位置的裝飾改造，廣告設計樣式及懸掛，都指派相關人員實施進行。

招商管理：

1、 商場的發展，店面的增多，對于我來說是一個極大的挑戰，由于尚志市整個市場的經營范圍及銷售店面的增多與現有消費群體較兩年前比較，比例出現稍許失衡，店面的租賃出現困難，租金有所回落，在上一年度租賃期沒有結束前由于效益不佳，經營業主紛紛棄店而走，為保障招商工作的順利進行和店面的飽和度，必須拿出最可行的實施方案。可理的租金定位，和果斷的招商手段使得20xx年11月份300多個店面續租這項工作，在領導的英明領導下，基本取得圓滿的成功。

2、對由房主買斷的店鋪出現的空鋪狀態，部門內部開會針對各空鋪的情況進行介紹和研究，責任不只落實到招商人員，而且發動運營管理部全員進行招商，做到每區的管理員就是本區的招商員，將自己作為投資者的理念去推銷介紹，效果非常不錯，對接成功近20間店鋪。

3、做好商業氛圍的宣傳，將各梯口充分發揮商業用途，對外進行招集有宣傳意識的商家，而且要對到期的廣告位做好記錄工作，并做好廣告宣傳內容的破損工作的監督和維護工作，這就需要招商人員確保與商家的良好溝通。

工作中亮點和不足：

亮點：

1、培養專業人才，根據新進人員的特點和擁有的某種技能，安排相應的崗位以符合崗位需求加以鍛煉和培養。同時對現有不同性格和能力的員工布置任務時，分出重點和細致交待。避免在工作中走型，走樣。

2、細化經營質保金，不需要做到無紙化辦公，但要充分發揮現代實用的開發管理軟件，將每間店鋪都量身訂制了一個進退戶質保金的小單元，必須錄入電腦，做到規范管理。

3、引導業戶裝修向高檔次發展，三期去年第一年開業，業戶裝修上不敢投入太多，經過優勝劣汰，對新進業戶裝修時，引導業戶向商場內現有裝修高檔學習，只有這樣才有市場。

另外，領導給機會到其他商場學習時將自己認為裝修、設計及貨品擺放較為精典，值得學習的店面，用JPG的方法記錄下來，考察后，讓業戶學習和效仿。以此來提升商場的整體效果。

不足：

1、跟經營業主的溝通還有待加強，前期主要局限于漏水點、費用的繳納，租金的溝通，對于人員經營相關的溝通有所欠缺，在溝通技巧上也表現不足。所以，現在要做的就是多于業主接觸，，與業主建立共存體系，加強感情聯系，讓業主了解商場的制度與管理方法，使政策、客訴等能更快更好得到實施和處理。

2、提升敏銳度，對業主和員工的不規范的經營和不良行為和語言要有敏銳度，將不良因素和思想消除在萌芽。

今后的工作計劃：

1、把自己放在更高層次去要求自己，努力把自己向著全面性人才的方向培養，盡早讓自己學會獨立處理商場一切事務，為總經理分擔些許肩上的重任。

2、培養員工的匯報意識，每項工作都要有安排，有落實，有匯報，隨時掌握廳內的各項工作，以便下一步工作的開展。

3、向管理要效益，通過管理提升商場的品牌，提高產權價值，讓店鋪在本年度續租時，在租金上有一個質的提升，讓投資者擁有足夠的信心將我們商場做為長期持有股來投資。

4、培養整體觀念和合作精神，克服本位主義傾向。 增加員工之間的互諒互讓，培養員工之間的友誼，滿足員工的社會需要，使員工提高工作興趣，改善工作態度。

篇（3）

中圖分類號：C936 文獻標識碼：A 文章編號：1001-8409（2012）11-0094-05

Study on the Relationship between Organizational Incentives and Intentions to Report Negative Event

LI Xiao-xiang1， LIU Chun-lin2

（1. School of Business， Anhui University， Hefei 230601；2. School of Business， Nanjing University， Nanjing 210093）

Abstract： This paper studies the relationships between incentives and intentions to report negative event. It finds that both of the two kinds of incentives are good for self-reporting， and contact incentives play more important roles when subjective norms are more accepted of this action or communicate climates are more positive； contact incentives play more important roles， and the effects of outside-contact incentives become weaker when communicate climates are more positive. It confirms that incentives for self-reporting are effective， and the effects of these incentives on intentions to report negative event depend on the situation. Thus， organizations should select the proper incentives according to contemporary situations.

Key words： incentive； intentions to report； negative events； theory of planned behavior

危機經常源于一些小的不良事件，組織必須關注這些事件[1]。員工上報不良事件不僅有利于組織處理該事件，而且還可以幫助組織從中吸取教訓，避免以后再次出現此類事件。以醫院為例，由于操作不規范、失誤、職業道德等原因，醫院經常出現不同嚴重程度的不良事件，如果這些事件信息沒有及時、準確、完整地上報，那么可能延誤事件處理的最佳時機，甚至會給醫院帶來更大麻煩和威脅。組織經常在其工作手冊和規章制度中明確確定不良事件的報告機制和針對瞞報行為的懲罰措施，部分組織甚至建立了專門的事件報告信息系統以方便報告，但是不良事件報告現狀仍不盡讓人滿意。例如，黃水清等[2]對廣東省婦幼保健院護理部門不良事件的調查結果顯示，2006年、2007年不良事件的報告率分別僅為0.23%和0.43%。

一方面，報告行為會給報告主體帶來威脅，降低其報告意愿；另一方面，組織管理者又需要獲知不良事件。目前經常采用的做法是針對責任人瞞報進行懲罰，但獎勵和懲罰均是有力的激勵因素，甚至有研究認為，獎勵比懲罰更有效[3]。事實上，一些國際金融機構已經嘗試通過獎勵去激勵責任人主動報告不良事件[4]。獎勵有不同的方式[5]，這些獎勵方式往往表現出不同的獎勵效果，那么，哪種（些）獎勵方式可以提高不良事件的報告意愿？從文獻檢索情況來看，對此尚未有專門的研究。基于計劃行為理論，態度、社會規范和行為障礙也將影響行為意愿，其中態度是指個體對行為的認可程度或者偏好程度，社會規范對某種行為的社會約束，而行為障礙則表示了個體實施行為的難易程度。這三個維度同時也表示了個體的具體行為情境，即個體在這三方面可能表現出的不同特征，這些特征又構成了特定的情境。情境不同，獎勵效果是否會有所區別？本文研究的是對不良事件的報告意愿，那么態度、社會規范和行為障礙對獎勵-報告意愿關系是否具有調節作用？本文同樣對此進行了探索。

1 理論分析和假設提出

不良事件會給責任人帶來負面影響，因此雖然上報不良事件對組織是有利的，但這種行為會給報告者帶來潛在威脅。提高報告意愿可以從兩個方面去努力：增加行為收益、降低行為成本，而針對報告行為進行獎勵可以增加行為的預期收益。國外很多研究者都強調了對報告自身失誤的行為應當給予獎勵。例如，Newberry等[6]、Marcus等[7]認為對工作中產生失誤、但主動上報的責任人應給予免責獎勵，除非他們是犯罪或公然違反規定。獎勵可以有不同的方式，較為常見的是合約獎勵和合約外獎勵[8]。前者為績效而支付，本文中的情境下是指針對報告行為而進行的物質獎勵；后者為職業關注，典型形式為晉升。組織通過獎勵向其員工強調不良事件的危害性以及對這種危害的重視，有助于個體重新認識不良事件以及針對此的自我報告行為，例如把目光從對自己損失的關注更多地轉向對組織整體、甚至受害人的關注。需要指出的是，本文中的獎勵是指免責，因為不良事件出現之后，責任人會面臨相應的懲罰，而報告行為可以減輕所受到的懲罰，那么懲罰的減少是對報告行為的獎勵。合約獎勵和合約外獎勵有很多種，本文分別以最為常見的物質獎勵和晉升獎勵替代，例如合約外獎勵還包括繼續聘用，但是對不良事件的瞞報并不一定會造成員工的離職等，而更可能改變或惡化管理者與員工之間的關系，進而影響到晉升，因此本文中合約外獎勵主要指晉升。由此提出：

假設1：物質獎勵、晉升獎勵可以提高不良事件報告意愿。

計劃行為理論認為，個體對行為的態度、社會規范和感知到的行為障礙將影響行為意愿[9]，該理論經常用于解釋某種行為發生與否。態度和社會規范表征了對是否應當實施某種行為的判斷，前者是指個體自己對行為的認可程度，后者則涉及到他人對行為的認可程度以及他人的態度對自己的影響程度。根據計劃行為理論，個體自己和他人對行為越認可，那么個體實施這種行為的意愿就越強烈。

按照計劃行為理論，行為障礙的高低對行為意愿產生負面影響。當前，個體可以通過各類溝通途徑即時報告不良事件，從技術層面來看已經實現無障礙報告，那么障礙更多地來自于心理層面，即來自于員工向管理者報告不良事件時所感知到的自由度，也就是溝通氛圍。如果組織內部能夠就不良事件進行廣泛和自由的溝通，那么溝通氛圍就是積極的，個體報告的行為障礙就較低，反之亦然。用溝通氛圍來代替行為障礙是近年來相關研究經常采用的方法，如Bock等[10]。

假設2：個體的態度、他人的社會規范越認可，組織溝通氛圍越積極，則個體報告不良事件的意愿就越強烈。

雖然這兩種獎勵都具有激勵作用，但也存在區別：（1）個體從事正確的行為時，會從中獲得諸如自我價值提高之類的行為內在獎勵，而物質之類合約獎勵的存在會降低這種內在獎勵的獲得[11]，因為物質獎勵會讓員工感覺他們的行為僅僅為了物質。晉升賦予了個體更高的職位和更大的責任，這和內在獎勵是一致的，即從外部增加了個體對這種內在獎勵的獲得，尤其當個體對自尊、自我價值等內在獎勵需求較高時，晉升將具有更大的激勵效果。（2）物質獎勵驅使個體更加注重自己的短期利益，而忽視企業的長期利益[12]。晉升則需要對個體進行長期的行為和業績評價，所提供的是長期激勵，并且鼓勵個體實施符合企業長期利益的行為。（3）物質獎勵建立起了個體行為、工作績效和個體物質收益之間明確的合約關系，個體所將獲得的物質獎勵是明確的。晉升獎勵屬于合約外的獎勵，相比沒有晉升希望的個體，對于那些有希望獲得晉升的個體而言這種激勵效果更加明顯。

如果僅從個體視角出發，那么自我報告意味著風險和成本，而從更為全局的視角出發，才能發現報告行為對組織整體等的價值和意義。同樣，那些日積月累的不良事件最終將組織引入危機，個體如果從更長期的角度出發看待不良事件時，則更傾向于認可報告行為。反之，則傾向于認為不良事件是偶然發生的，對組織不會造成深遠影響。由此，本文認為個體越認可報告行為，則說明其越傾向于從更長期、更全局的視角去審視不良事件，這和管理者看待不良事件的視角是一致的。而且，對自我報告行為越認可，說明這類個體的道德感和責任感越強烈，對組織有著較高程度的組織嵌入。在這種情況下，晉升的獎勵效果將被加強，物質獎勵的效果將被減弱，原因在于：（1）個體對內在獎勵的需求不同。個體自身對報告行為越認可，則說明其越傾向于從管理者視角去考慮瞞報后果等問題，個體道德感和責任感也越強，這類個體對內在獎勵有著較高的需求。如前所述，晉升能夠滿足這種需求，因此晉升的作用被加強。而物質獎勵由于會讓個體覺得自己的報告行為是出于物質層面需求，而非精神層面，個體的報告意愿被減弱。（2）個體的視角不同。如前所述，個體越認可報告行為，其越具有長期和全局的視角；反之亦然。這說明，對于那些不認可報告行為的個體，往往關注于眼前利益，物質獎勵作為一種合約獎勵，具有明確性，那么在這種情況下，其對個體具備更大的激勵作用；而晉升則是一種長期的獎勵，而且具有滯后性、不明顯性，甚至不確定性，因此對這類個體的激勵作用將被減弱。綜合來看：

假設3：個體對不良事件報告行為越認可，則物質獎勵的效果越弱，而晉升獎勵的效果越強。

社會規范包括兩個方面：一方面是他人對報告行為的認可程度，另一方面則是他人觀點對個體的影響程度。（1）Baker等[13]研究發現，當個體預期到晉升機會較大時，晉升的激勵作用被加強。如果個體身邊的人對報告行為的認可程度較高，那么個體從報告行為中獲得他人的認可程度也將較高。相應地，從報告行為中得到晉升的可能性也將越大，那么晉升獎勵的作用被增強。與晉升不同的是，物質獎勵是事先明確規定的，不受其他因素的影響。（2）他們的觀點對個體產生影響較大時，說明個體對這些群體較為關注，更傾向于與他人保持一致、獲得他人認可，即更加具備“親社會性”，那么對于這類個體而言，內在獎勵也將具有越大的激勵作用，這同樣說明了晉升獎勵的作用被加強。（3）社會規范如果越認可對不良事件的報告，那么自我報告過程中所面臨的威脅就會降低。更重要的是，他人認可報告行為、個體傾向于遵從他人的這一觀點時，個體也將從報告行為中獲得內在獎勵，如前所述，物質獎勵的存在同樣會減少內在獎勵的獲得。物質獎勵會讓個體認為報告行為僅僅是物質獎勵的結果，其所獲得的內在獎勵反而被減少。因此，物質獎勵的作用被減少。

假設4：社會規范對不良事件報告行為越認可，則物質獎勵的效果越弱，而晉升獎勵的效果越強。

組織及其管理者處理不良事件的方式會影響組織內部對此類事件的溝通氛圍，而這又會進一步影響員工關注和討論錯誤、問題和其他不良事件的意愿。積極的溝通氛圍來自于管理者承諾并且專注于不良事件管理、提供和支持不良事件預防和應對的培訓計劃，以及以解決問題為導向的方式處理不良事件問題。在溝通氛圍積極和良好的組織中，個體和管理者之間就不良事件進行溝通所面臨的障礙較小。相反，組織對不良事件的消極反應則可能會導致此類事件被掩蓋而不能被充分討論，之前員工未曾或者很少與管理者進行過此類問題的溝通，那么遇到不良事件時，報告之類的行為障礙也會增大，因為其不知道管理者會做出怎樣反應。物質獎勵屬于合約獎勵，往往是事先規定的，相比起溝通氛圍消極的情境，在積極的氛圍中，報告不良事件的障礙較小，這種情境下的個體更傾向于通過自我報告獲得預期的物質獎勵，而且為了避免其他員工報告，個體甚至傾向于更為快速、準確、全面地報告不良事件，因此溝通氛圍對物質獎勵-報告意愿具有正向調節作用。但是在溝通氛圍較為積極的情境下，個體均可以和管理者進行無障礙溝通，報告不良事件為常見行為，一方面使得個體預期通過這種行為獲得諸如晉升之類的合約外獎勵的可能性降低，另一方面組織內部的報告行為經常出現也造成個體在報告過程中所獲得的內在獎勵降低，那么就減弱了晉升對個體的激勵作用；而在溝通氛圍消極的組織中，管理者并不關注對不良事件的管理，那么個體克服行為障礙所實施的報告行為的價值相對較大，而且通過報告獲得的自我成就感、自我實現等內在獎勵也將越強。而且在這種情境下實施報告行為，說明該個體對自我成就感、自我實現等需求更高，那么晉升的激勵作用被增強，而此時物質獎勵的激勵效果會更弱，因為這會讓個體感覺自己僅僅是為了物質獎勵才實施報告行為。而且相比起溝通氛圍積極的情境，同樣的物質獎勵在溝通氛圍消極的情境下由于行為障礙的增加而對個體的激勵作用將被降低。由此，提出：

假設5：溝通氛圍越積極，則物質獎勵的效果越強，而晉升獎勵的效果越弱。

2 實證研究

2.1 研究樣本和程序

本文選擇醫院中的不良事件為實證背景，主要原因有：一是為了能夠獲知不良事件，大量醫院已經建立一套完善的醫療不良事件報告機制，并建立了各種支持報告的信息系統，但是不良事件報告的現狀不容樂觀，以此為背景得到的結論更具現實指導意義。而且，現有醫療組織針對積極上報不良事件的行為進行了免責等嘗試，但是其效果究竟如何，尚無相關的實證檢驗。二是現有關于不良事件報告的研究多集中在醫療領域，為本文研究提供了量表支持。

鑒于不良事件所涉及到的問題敏感性，在問卷首頁強調了問卷是匿名的、僅供于學術研究之用，并強調了以下幾點：（1）關于不良事件的定義：“醫院中會出現各種不良事件，例如造成患者受到傷害的醫療事故、設備操作不當、患者記錄出現錯誤、護理工作出現的差錯等”。（2）“這些事件可能是故意造成的，也可能是無意的。”這是因為事件發生后，個體短期內所獲得的相關信息是模糊和不完備的，很難對不良事件進行歸因，本文所研究的是個體報告這些事件的意愿，因此在問卷開始時便對此進行了強調，并且在條目中也得到體現，例如強調“在你（或者同事）工作過程（或工作環境）中出現了不良事件”。（3）因為本文主要研究的是組織內部層面的瞞報，所以在問卷首頁同樣強調問卷中的自我報告行為是指組織內部的報告，即向其管理者報告（不一定是院長）。實際調查中選擇合肥市5家醫院（1家民營醫院，4家公立醫院）為問卷發放點，向每家醫院發放問卷50張，共收回問卷156張，有效問卷103張。問卷發放方式為在各個科室隨機發放。

2.2 變量測量

為了確保測量工具的信度及效度，本文采用國外文獻已使用過的成熟量表測量變量。問卷由英語翻譯成漢語之后，由5名醫務人員試填寫，并根據反饋意見反復修改，以保證問卷設計的合理性，并且采用回譯保證量表的正確性。

明確定義哪些事件屬于不良事件或者給員工一份不良事件清單是無效的，因為這樣會讓員工忽視那些新的或者清單之外的不良事件。因此，對不良事件的定義應該是一個動態的過程，而不是事先定義好哪些事件是不良事件。本文實證檢驗的過程同樣按照這一思路。而且，醫院中不良事件種類很多，影響程度也有所區別，因為無法對這些不良事件一一標出，且不同科室的員工對同一種不良事件的感知也有所區別。因此，在問卷調查中，并未對不良事件做進一步區分。和現有文獻保持一致，本文測量采用李克特7分量表。

目前對于自我報告意愿采用直接測量方式，本文采用Randall和Gibson[14]設置的題項，分別包括兩個題項：（1）你在工作過程中出現不良事件時，你有[CD#5]%的可能性去報告（請在空格內填上0～100之間的某一數字）；（2）你在工作過程中出現不良事件時，你[CD#5]去報告（極不可能/極可能，7分量表）。這兩個題項相關度很高，因為多重共線性的原因，舍棄了條目（1）。

對于獎勵，本文采用直接測量方式，從免責的角度考慮，題項分別為：主動自我報告可以減少我所受到的物質懲罰、主動報告可以減少我的晉升之路所受的威脅。

對于報告行為的態度采用Randall和Gibson[14]的量表，即判斷自我報告不良事件是正確的/錯誤的、明智的/荒謬的、道德的/不道德的、有用的/無用的。巴特利球形檢驗統計量為371.766，相應的概率Sig為0.000，KMO值為0.831，變量的內部一致性系數Cronbach’s α為0.936。

社會規范的測量包括兩個方面，一個是他人觀點，是個體對他人觀點遵從的壓力。在測量過程中，也可以有兩種測量方法，一種是對這兩個方面直接測量，把結果相乘即可，例Randall和Gibson[14]；另一種則把“他人”分為若干類別，分別測量，然后把每個類別的社會規范相加，例如Bock等[10]。本文采用前一種方法，并借用Randall和Gibson[14]所設置的題項：身邊總有一些人對我而言至關重要，總體來說：他們這種自我報告行為（非常反對/非常認可）。他們的觀點和態度對我的行為影響重大？（不同意/同意）。

溝通氛圍采用Hofmann和Stetzer[15]基于辯護溝通文獻（例如Gibb[16]）開發的量表。其中涉及7個問題，分別為：你與上司進行不良事件溝通是否會感覺到舒適；你可以自由地和上司進行不良事件話題的溝通；你盡量避免和上司談到不良事件的問題（逆向編碼）；你覺得上司很容易接受關于減少不良事件出現的意見；你不愿意和上司進行不良事件的溝通（逆向編碼）；你感覺到上司鼓勵你就減少不良事件問題進行溝通；一般來說，你盡量避免和上司就不良事件問題進行溝通（逆向編碼）。值越高，那么說明組織有著更為開放和建設性的溝通氛圍。巴特利球形檢驗統計量為439.334，相應的概率Sig為0.000，KMO值為0.844，變量的內部一致性系數Cronbach’s α為0.888。

控制變量：已工作年限，以年為單位，樣本分布于0年（實習生）至40年之間；工作穩定性采用主觀直接測量的方法。

3 數據分析及結果

本文運用SPSS16.0軟件對數據特征進行分析，采用多元回歸分析方法驗證所提出的假設。表1顯示了相關變量的描述性統計和相關系數，在整個分析過程中，VIF值均顯示并未出現多重共線性現象，分析結果見表2。

表2是對不良事件自我報告意愿多元回歸結果。結果顯示，模型1僅包括控制變量，在模型2中加入自變量后，調整后的R2增加至0.690，由此可以認為加入自變量后，對報告意愿的解釋力度顯著增強。在模型2中，社會規范、態度和自我報告意愿之間存在顯著的正相關關系，但是溝通氛圍和自我報告意愿之間的關系并不顯著。模型2同樣顯示，物質獎勵的系數為0.178，且在p

4 結論和管理啟示

組織內部經常出現各種不良事件，隱瞞行為會給組織帶來更大威脅，也不利于組織從中汲取教訓。但是因為擔心受到懲罰等，個體往往不愿意報告這些事件。如何讓員工積極傳遞這些事件信息成為每個組織必須關注的問題。目前，經常采用的是懲罰責任人瞞報的方式來鼓勵上報不良事件，但效果并不理想。獎勵是另外一種激勵方式，經常被認為比懲罰更有效，因此本文首先檢驗物質獎勵和晉升獎勵的有效性。計劃行為理論經常用態度、社會規范和行為障礙（文中的溝通氛圍）解釋個體的行為意愿，本文接著對這幾個因素和報告意愿之間的關系進行了再驗證，并且研究這幾個因素對獎勵效果的調節作用，以對不同情境下獎勵的作用進行探索。

結果發現，兩種獎勵措施均有效，計劃行為理論可以很好地解釋報告意愿。而且，在他人對自我報告行為認可程度較低時，或者組織內部溝通氛圍較為積極時，物質獎勵的激勵作用被加強，而晉升獎勵的激勵效果被減弱。對主動上報不良事件進行免責的措施在部分組織中早已進行了嘗試。本文證實這種免責措施是有效的。而且，這兩種獎勵在不同情境表現出的激勵效果也有所區別。其中，獎勵和態度的乘積項和報告意愿之間并無顯著的相關性，說明了個體對自我報告越認可，其越傾向于報告，而且這種觀點不會因為獎勵措施而發生改變。因此，組織可以通過改變個體針對自我報告行為的態度、所感知到的社會規范以及溝通氛圍而提高對不良事件的報告意愿；并且根據組織內部的社會規范以及溝通氛圍而制定相應的獎勵措施。社會規范和溝通氛圍相對獨立于個體，社會規范是個體周圍成員對行為的綜合影響，而溝通氛圍更是屬于組織層面，這兩個方面具備相應的穩定性，根據它們而選擇的獎勵策略也將具有一定的穩定性。

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篇（4）

“危急值”，(Critical

Values)是指當這種檢驗驗結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

（二）“危急值”報告制度的目的量．“危急值”信息，可供臨床醫生對生命處于危險邊緣狀態的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發生，出現嚴重后果。

1、“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫技工作人員的主動性和責任心，提高醫技工作人員的理論水平，增強醫技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、、醫技科室之間的有效溝通與合作。

2、醫技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫生的診斷和治療提供可靠依據，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。

（三）

“危急值”項目及報告范圍

1、心電檢查

(1)心臟停搏。

(2)急性心肌缺血。

(3)急性心肌損傷。

(4)急性心肌梗死。

(5)致命性心律失常。

①心室撲動、顫動。

②室性心動過速。

③多源性、RonT型室性早搏。

④頻發室性早搏并Q-T間期延長。

⑤預激綜合征伴快速心室率心房顫動。

⑥心室率大于180次／分的心動過速。

⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室傳導阻滯。

⑧心室率小于40次／分的心動過緩。

⑨大于2秒的心室停搏。

2、醫學影像檢查

（1）CT檢查

①嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期。

②硬膜下／外血腫急性期。

③腦疝、急性腦積水。

④顱腦CT掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）。

⑤腦出血或腦梗塞復查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上。

⑥肝內古位性病變。

⑦急性膽道梗阻。

⑧急性出血壞死性胰腺炎。

⑨液氣胸，尤其是張力性氣胸。

(2)內鏡檢查

①食管或胃底重度靜脈曲張和／或明顯出血點和／或紅色征陽性和／或活動性出血。

②胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血。

③巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）。

④食管、胃惡性腫瘤。

⑤上消化道異物（引起穿孔、出血）。

(3)超聲檢查

①急診外傷或行超聲介入治療后見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人。

②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者。

③考慮急性壞死性胰腺炎。

④懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血。

⑤大量心包積液合并心包填塞。

超聲檢查發現患者有動脈瘤。

(4)X光檢查

①氣管、支氣管異物。

②液氣胸，尤其是張力性氣胸。

③肺栓裂塞、肺梗死。

④食道異物。

⑤消化道穿孔、急性腸梗阻。

檢驗項目

生命警戒低值

生命警戒高值

Creatinine，Serum

cr

血清化驗

30

u

mol/t

880

u

mol/L

Oclucose，Serum

成人空腹血糖

2.

8mmol/L

25mmol/L

新生兒空腹血糖

1.7

mmol/L

Potassium，Serum

K血清鉀

2.8

mmol/L

6.0mmol/L

Sodium，Serum

Na血清鈉

12.

mmol/L

160mmol/L

Calcium

Ca血清鈣

1.5

mmol/L

3.3mmol/L

Arterial

Blood

Gases

血氣

pH：

7.2

7.6

pC02:20mmHg

70mmHg

p02：50mmHg

----------

Hemoglobin

Hg血紅蛋白

50g/L

----------

WBC(肝硬化、干擾素治療患者)

白細胞

0.

5X

109/L

40.0

X

109/L

WBC（其他患者）

白細胞

1X

l09/L

40.0

X

109/L

Platelets（脾亢、干擾素治療患者)

血小板

15

X

I09/L

Platelets（其他患者）

血小板

30X

I09/L

1000X

109/L

Prothrombin

Time

(PT)

血凝時間

>35秒

INR

（口服華茯苓）

----------

>3.5

APTT

----------

60秒

3、檢驗

“危急值”報告項目和警戒值

（1）門、急診病人“危急值”報告程序門、急診醫生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應詳細記錄患者的聯系方式：在采取相關治療措施前，應結合臨床情況，并向上級醫生或科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本采取、送檢等環節是否正常，以確定是否要重新復檢。醫技室工作人員發現門、急診患者檢查（驗）出現“危急值”情況，應及時通知門、急診醫生，由門、急診醫生及時通知病人或家屬取報告并及時就診：一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，，做好相應記錄。醫生須將診治措施記錄在門診病歷中。

（2）住院病人“危急值”報告程序

①醫技人員發現“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結果．發出，立即電話通知病區醫護人員“危急值”結果，同時報告本科室負責人或相關人員，并做好“危急值”詳細登記。

②臨床醫生和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢進行差在許可范圍內，應在報告單上注明“己復查”，。檢驗科應重新向臨床科室報告“危急值”，并及時將報告交管床醫生；或值班醫生。管床醫生或值班醫生接報告后，應立即報告上級醫生或科主任，并結合臨床情況采取相應措施。

③主管醫生需6小時內在病程中記錄接收到的“危急，值”報告結果和診治措施。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。

（3）體檢科“危急值”報告程序

醫技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢科相關人員或主任報告。體檢科接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫院接受緊急診治，并幫助病人聯系合適的醫生，醫生在了解情況后應先行給予該病人必要的診治。體檢科負責跟蹤落實并做好相應記錄。

醫護人員接獲電話通知的患者的“危急值”結果時，必須進行復述確認后方可提供給醫生使用。

（4）登記管理

“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫技科室應分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。

篇（5）

基本資料：宋某，女，20歲，身高1.60米，體態正常，高職一年級學生，分析與檢驗專業。獨生女，現與同班同學住所在學院學生宿舍。來自縣城，父母為一般職員，家庭經濟條件一般。自幼身體健康，未患過嚴重疾病；聽話，在大人眼中是個好孩子，沒有什么過錯讓父母擔心，很受父母疼愛；性格較為內向，愛面子，爭強好勝；社會交往范圍較窄，娛樂活動較少。

心理測量結果：

1、焦慮自評量表（SAS）：56

2、癥狀自評量表 （SCL-90）

心理測驗結果顯示：

SAS量表：焦慮分數56分高于平均常模50分，屬于輕度焦慮；

SCL-90量表：其他、焦慮的因子分高于常模，總分166大于160分，陽性項目數46，超過43項，可考慮篩選陽性。

1 評估分析與診斷

1、病因分析。

（1）生理原因：該求助者20歲，女性，學習問題是該年齡段的主要問題。

（2）心理原因

1、認知方面錯誤。她的高考分數已經達到內心期望的學校分數線，但由于沒敢報考那所學校而導致的內心后悔并覺得不上本科就沒有前途的災難化認知

2、缺乏有效地解決問題的行為模式，自己選擇錯誤，就不知道該怎樣去解決

3、被焦慮情緒困擾，不能自己解決。

4、人格特征：性格內向、自尊心比較強，自信心相對弱。

（3）社會原因：

1、存在負性生活事件：他失去了在理想的學校上學的機會

2、家庭教育中，父母對他要求高，對他的教育也不準確、客觀。

3、人際關系方面與同學交往少，缺乏溝通與交流，缺乏社會支持系統的幫助

根據學生的癥狀是由現實刺激引發，持續時間一個多月，痛苦程度和社會功能程度受損程度輕微，符合一般心理問題的診斷要點據此，初步診斷為一般心理問題

2 咨詢方案的制定

咨詢方法：本例采用認知行為療法中的貝克雷米認知療法。

3 具體咨詢過程：使用攝入性會談話法，心理測驗法

咨詢過程對話節選：

咨詢師：你小學初中高中同學中真的只有你一個人沒考上本科嗎？

求助者：那也不是，他們有些人上本科了，有些人上專科了，有些人初中畢業就工作了。

咨詢師：噢，那也不是所有人都能上本科了嗎？上專科和初中畢業就工作的人他們都如何生活的？

求助者：他們有的在參加自學考試，有的參加工作了。

咨詢師：嗯，你的基本情況我已經了解了這幾天我要給你布置兩個家庭作業你試著完成一下怎么樣？

方法：利用認知療法（提問，自我審查技術），進行攝入性談話，啟發、引導求助者自由表達當時的個人情感，接受自己的感受。集中求助者的注意力于那些求助者所忽略的問題和實事上。

咨詢師：這周過得怎樣啊？

求助者：嗯，似乎好了一點。我和同學們還是挺有共同話題的。

咨詢師：都聊了些什么啊？

求助者：就是跟與我處境類似的同學聊聊感受啊，就是作業啊。

咨詢師：看來完成得不錯嘛。那他們的感受是怎樣的啊？

求助者：有些同學想法和我一樣，有點失落吧，但是他們大多數不像我這么擔憂，認為在這里也能學到知識，那些初中畢業的同學也都以一種積極向上的態度生活，我有個同學還邊工作邊參加自學考試呢，我覺得自己真沒用，什么都不如人家，是個真正的失敗者

咨詢師：剛才你說你是一個失敗者，你為什么會這樣說，能解釋一下嗎？ （運用提問技術）

求助者：我覺得我是一個失敗的人，我只考上了專科，我的人生肯定會失敗的（自動化思維）（絕對化思維）上專科就意味著我的人生徹底完了，無意義了？

咨詢師：再沒有什么讓你覺得有意義或很重要的事情了嗎？（去災難化，質疑絕對化）（運用自我審查）

求助者：那到不是，我的父母是重要的，他們是愛我的我要報答他們

咨詢師：上專科就失敗嗎，你知道童話大王鄭淵潔吧，他小學都沒畢業但是你能說他是失敗的人嗎，中國在事業上很成功但學歷水平不高的人還有很多呢？

求助者：（不好意思的低下了頭）

咨詢師：接下來的時間里，讓我們了解一下一個人成功與否的主要 決定因素。（咨詢師打開電腦，找到很多高考失敗但最后很有成就的人。）

咨詢師：其實，決定一個人成功與否的關鍵不是學歷，學歷是有一定的影響但是不是最重要的因素，是嗎？

求助者：好像是的。（沉默）

咨詢師：再給你布置一個家庭作業，上次完成的很好，希望你這次也能很好的完成它。

家庭作業：

讀一下戴爾·卡耐基所著的《人性的弱點》

方法：會談法、語義分析技術。

過程：

（1）、介紹語義分析技術

（2）、對其錯誤的自我概念進行糾正

（3）、并給其布置一個家庭作業

咨詢過程對話節選：

咨詢師：下面讓我們來看下以前你說的自我評價：“我是失敗者”現 在你還這樣認為嗎？

求助者：現在不這樣認為了。

咨詢師：我們是否可以把“我是一個失敗者”換成 “我的這次高考失敗了？”（語義分析）

求助者：嗯，可以。

向求助者介紹語義分析技術的原理與方法

咨詢師：試著寫下二十個關于自己的類似句子，學會用語義分析技術更客觀準確的評價自己

求助者：好

咨詢師：恩，非常好！，其實你一直很優秀的！相信你在新的環境下面臨新的機遇挑戰，你會更優秀。

家庭作業：閱讀《青少年心理衛生》

4 咨詢效果評估

（1）求助者自我評估：愿意以積極的態度面對人生，心情很好，對未來的學習生活很自信。

（2）求助者社會功能恢復情況良好

（3）同學反應（他評）：不再覺得學校離家遠了，和同學主動交流，積極參加集體活動，對未來的生活很有信心。

（4）前后心理測量結果比較：觀察求助者，其情緒狀態良好，人也十分開朗自信，測量結果正常，達到了咨詢目的，完成了咨詢目標。

1、焦慮自評量表（SAS）：45

咨詢前：總分：166 陽性項目數：46 可篩選陽性

咨詢后：總分： 110陽性項目數：39各項因子分小于2.0 。減分率：=（166-110）/166=33%

焦慮自評量表（SAS）前測：56，高于標準分50分

焦慮自評量表（SAS）后測：45，低于標準分50分

結論：心理咨詢有效，求助者的心理問題已基本得到了解決。

參考文獻

[1]金瑜、《心理測量》、上海：華東師范大學出版社，2001、 42

篇（6）

2 爭先創優開展護理評價

我院護理管理者除了加強護理基礎知識和基本技術的訓練外，更重視病人對護理效果的評價，在此管理理念的支持下，設制了護理工作滿意度調查表，對護理工作質量進行測評，讓病人、醫生和科室管理者共同參與對護理質量的監督、評價，病人的滿意率不僅僅是個質量指標，它直接反映了一個醫院的精神文明程度和醫德醫風建設，直接影響醫院的聲譽、病人流向和醫院的生存與發展，病人的滿意是對護理服務質量最客觀、最公正的評價。因此，醫院管理者必須清醒地認識到要使醫院在激烈的市場競爭中處于不敗之地，必須把提高醫療護理質量和住院病人的滿意率作為兩個文明建設的重要內容，而且應做到常抓不懈。

3 加強健康教育，增進交流溝通

健康教育是現代護理的重要內容，它貫穿于醫療、預防、護理和管理工作的全過程，在治療、護理和檢查過程中發揮著輔助和補充作用，將健康教育工作細化，普及到每個環節、每個就診者。一是增進了與就診者的交流與溝通，二是增長了患者對本身所患疾病相關知識的了解，更好地配合醫療和護理工作，以期達到最佳效果。 護士應學習掌握多種溝通技巧，通過有效的護患溝通，了解并盡量滿足患者的身心需要，護患良好的關系及交流是良好的護理效果的基礎[1]。醫護人員要對病人認真做好入院教育，幫助病人樹立信心與醫務人員合作，使其早日康復。住院期間針對病人心理狀態隨時評估，進行有目的的教育，召開病人咨詢會、工休座談會等，聽取病人對工作的意見和要求，盡力給予幫助，取得病人信任，配合醫護人員完成治療任務。

4 加強護理道德教育，提高護理道德水平

護理道德水平的高低直接決定了護理人員對自己從事職業的尊重程度，決定了自己在護患關系中的準確定位和角色認知能力。營造人性化的工作環境，良好的工作環境與和諧的人際關系是減少護理人員產生不良反應的有效保證[2]。護士服務的對象是具有心理、生理、社會諸多因素的人，且多是被疾病折磨著的各有不同病理、病因、癥狀、體重和預后的病人，他們的生活習慣、文化層次不同，對疾病的認識程度和承受能力各不相同。如何使每個病人都處于接受治療和護理所需的最佳心理狀態，要使每位護理人員具有良好的職業道德，必須根據護理工作的特殊要求做到：（1）熱愛護理事業，樹立為自己能從事護理這個崇高的職業而自豪的思想。（2）培養良好的心理素質和自我控制能力，為病人提供最精細的護理和最優質的服務。（3）加強人際交往、語言交流的能力，在與患者溝通交流中使患者感到安慰和鼓舞，在心理上產生安全和信賴感，調動其內存因素以利于康復。（4）業務上精益求精，刻苦學習專業知識和技能，緊跟醫學科學的發展步伐。（5）工作態度嚴謹細致，使病人享受到滿意放心的護理服務。

5 落實健全管理制度，用制度管理

實施患者安全目標要做到制度化，保障執行力度，注意自己病區的細節，要對照目標要求，進一步加強管理，保障患者的安全。規范陪護探視制度，加強對護士的管理和培訓，明確各自的職責，把主要的精力和時間用在病人的身心護理上。加強制度執行的督導，強調命令的統一，規范護理操作流程和服務流程，做到制度健全，落實到位，病人滿意，工作質量保證。

6 樹立人性化服務理念

人性化護理起源于整體護理，強調“以病人為中心，從病人的利益出發，在注重病人疾病的同時注重病人心理需求的滿足和人格尊嚴的完善”，講究給予護理服務對象以更多的人文關懷和照顧。通過護理人員熱情、關心、體貼的言行與病人進行有效的溝通，使病人處于良好的心理狀態，主動接受護理人員帶有創造性的、個性化的整體的有效護理措施，從而達到最佳護理目的和治療效果。

篇（7）

一、護理平安隱患的分析

其中護理人員來源于中小型醫院，民營醫院人員構成方面民營醫院是近幾年發展起來的人員來源較廣。結構整齊不齊，低年資、低學歷的護士較多，高年資、高學歷的較少，未受過規范化培訓較多。局部護理人員是停薪留職者，期后就回到原單位工作，也有局部護理人員邊工作邊尋找待遇較高的醫院，人員流動性較大，這些因素對護理安全的管理是有利的

(一）護理管理方面

質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。由于民營醫院成立時間不長，一是質量管理監控因素。質量管理體制是護理平安的核心。管理制度不完善。管理者來自不同的地方，大多數護士長較年輕，缺乏管理經驗；由于學歷較低，外出學習機會不多，缺乏科學管理的知識。管理制度制定不完善，或已有的制度落實不到位，監控措施較差；管理者缺乏對護士的法制教育和職業道德教育，對病人存在平安隱患預見性差；管理者對護士的專科素質的培養不到位。

特別是民營醫院重視利息核算，二是崗位設置的因素。一方面護理崗位的設置不能滿足病人的需要。另一方面護理人員流動性大，經常缺編。多數人不在外地，存在積累假期現象，休息時往往不增加人員。這樣使護理人員臨時處于超負荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態。人員少護理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實到位。

例如我院面臨的多數是打工族，三是患者行為管理因素。多數民營醫院面向普通患者。存在信息不對稱。住院病人的管理較困難，有些病人未經主管醫生同意擅自離院。

(二）護士個體方面的因素

臨時以來醫療激進習慣使護士處在醫療服務的主導地位。護士只注重解決病人的健康問題，一是護士法律意識和自我維護意識淡薄。護士在校所受的教育缺乏法律知識教育。而忽視潛在法律問題，忽視了本屬于病人的權利，給病人造成有意或無意的傷害，實際工作中缺乏自我維護意識。

學歷不高，二是護士綜合知識水平偏低。護士資歷淺。缺乏經驗，住院病人往往存在多種疾病涉及到很多專業的醫療問題，護士很難準確實施護理。護士在與病人溝通中，由于缺乏人文科學和社會科學等方面的知識，滿足不了病人的身心需求，也可能不自覺地侵犯了病人的權利。

技術水平差。由于護理理論知識缺乏，三是責任心不強。護理技術操作不熟練，不認真執行護理規范，護理措施不到位。

客觀資料少，四是護理記錄書寫和管理不規范。護理記錄反映的主觀資料多。有的過于簡單。護理記錄與醫生記錄不一致。病情變化記錄不及時或漏記。由于工作繁忙，記錄不實，如體溫、脈搏等。

二、加強平安管理對策

加強質控和檢查力度。針對護理質量方面存在問題，一是完善考核規范。護理部結合醫院實際，制定《護理質控標準》《護理質量管理規范》《護理平安警示制度》規范工作流程的各個環節。加強護理三級質控，定期、不定期進行質控檢查，對存在問題及時反饋在科室質控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護理部進行追蹤，加大監控力度。

應建立、健全平安管理制度。各級人員嚴格要求、嚴格管理，二是建立、建全平安管理制度。落實平安管理制度是有效防范護理過失的措施。因此。促進平安管理制度的落實。如每周進行平安活動，討論平安隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護理平安，對出現差錯的個人給予平安警示，對出現的過失要認真分析發生的原因，加強防范措施。

改善超負荷工作狀態。護理管理者應根據每個科室的具體情況，三是合理配置人力資源。合理配置人力資源。護士長對排班模式可以進行嘗試性改革，根據不同時段護理工作量的變化，動態安排人力資源，勞逸結合，適當安排休息，緩解工作壓力。

篇（8）

進一步貫徹落實《護士條例》，認真貫徹執行《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則(試行)》、《住院患者基礎護理服務項目(試行)》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》的要求，切實加強護理管理，規范距離服務，落實護理工作，夯實基礎護理。制定了各科《護士長崗位職責》、《護士崗位責任制》，要求護理人員嚴格按照以上規章制度要求自己，遵守各項法規準則來進行工作。

二、理清思路切實落實

1、創造真誠的愛心服務環境，把患者當成自己的親人。讓患者對醫院產生信任和滿意度。我院要求，在親情化服務中要求換位思考，關愛患者，主動關心、解決患者的生活需要和困難。與患者交流時態度和藹，為患者所想，不斷給予心理上的支持和安慰。

2、實行彈性排班制度，增加高峰時間段、薄弱時間段的護士人數，保證護理工作的連續性和工作的質量，確保護理工作落到實處。

3、嚴格基礎護理的落實，結合專科護理的特色，不斷豐富和拓展對患者的護理服務，提供個性化服務，重視患者個體差異，在做基礎護理的同時融入健康教育，既增加了基礎護理，也增進了護患關系，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

4、護理部每個月對試點科室的護理質量監督、檢查、考核、評價，同時每月向病人發放滿意問卷調查表，了解病人滿意度，做到一月一匯總，一季度一統計，對存在的問題及時解決，并在護士長例會上進行討論，是護理質量不斷得到持續改進。

篇（9）

高職院校必須以“應用”為主旨來教學，促進學生專業知識向實用技能轉化，使得學生成為動手能力、應用能力強的高素質人才。要培養出這種類型的學生，就需要在實訓、實驗方面多下功夫，這就體現了校內實驗室的重要性。[1作為一名環保實訓指導老師，環保實驗室包括化學分析實驗室和工程應用實驗室。要想真正將環保實驗室高效、安全地利用起來，就需要對環保實驗室的管理進行研究。[2]下面是我在教學實踐過程中關于高職院校化學實驗室管理的幾點建議，供大家參考。

一、完善實驗室管理制度

目前，較多高職院校的化學實驗室管理制度存在一定的問題和不足。比如，任課教師與實驗專職教師沒有很好地溝通，實驗通知單下達不及時，導致學生在做實驗時缺東少西，浪費時間；化學試劑沒有明細賬單，沒有用專門的試劑柜分類存放等。針對這些問題，我們實驗制定了相關規章制度，如《實驗室使用（開放）登記制度》《實驗準備通知單》等，具體實施方法有建立化學藥品清單和購買臺賬，包括名稱、數量、存放地點等，并要在試劑柜配專鎖，鑰匙由專職實驗老師保管；學生在進實驗室做實驗前，任課教師至少提前一周給實驗專職教師下達實驗準備通知單，讓實驗老師有充足的時間來準備，提高課堂實驗的效率。

二、實驗室資源的合理分配

在現有資源的前提下，要充分利用。根據課程的需要，將環保實驗室按功能進行分類，可分為水處理實訓室、大氣實訓室、環境監察實訓室、分析天平室、分析監測實訓室、大型儀器實訓室、室內環境檢測實訓室等。每個實驗室都配專職人員負責，將儀器設備按照實驗室類型分類放置，合理規劃。

三、實驗儀器設備的管理和更新

環保實驗室的儀器設備有很多，要求學生在使用時登記，并指導學生正確使用；根據使用說明書對儀器設備進行定期維護和保養，并對有故障的儀器設備及時請專人維修或報廢，使實驗室的儀器設備隨時保持正常。部分儀器設備的更新換代很快，為了滿足學生就業的需要，需要對這些儀器及時更新，更新后需請專人給實驗專職老師進行培訓，培訓完成后再由實驗老師指導學生使用。

四、實驗室安全管理

實驗室安全是重中之重，只有在保證安全的前提下，實驗才能順利進行。要做好實驗室安全，可以從以下幾方面來管理：①對環保實訓室而言，分析化學實驗室中是否存在各種危險性因素，如是否包含有害物質、是否有輻射源、消防設備是否充足、職業健康安全程序是否執行到位、標準化管理有無缺陷等，并制定相關文件，管控各種危險性因素；②不同的化學藥品需要配置相應的MSDS，并派專人保管，對化學廢液、廢氣、廢瓶等進行合理處理；③制定事故應急程序。分別針對易揮發或易燃物品溢出事故、化學藥品與人體大面積接觸事故、火災等制定應急處理程序，并對事故進行總結報告并存檔；④化學實驗室安全規則的制定，如個人防護具的佩戴、壓縮氣體的使用、鋼瓶的放置、加熱加壓設備的使用與保養等；⑤對新進實驗教師進行安全培訓，培訓系統包括安全文化意識和安全操作技能，并進行考核；⑥對學生開設相關專業課，使其在學習基礎專業知識同時系統地了解并掌握好實驗室安全管理的標準化文件，嚴格要求學生在實驗室實踐操作過程遵從安全操作程序，使安全管理體系更好地得以運行實施；⑦在安全體制的運行中，定期地對安全工作進行檢查，檢測體制管理的不足與不當，對體制進行修訂和完善。

五、學生管理

制定《學生實驗守則》，讓學生在做實驗時嚴格遵守實驗室的規章制度，如進實驗室需穿實驗服，在實驗室不許嬉戲打鬧和吃東西，對實驗室設備的使用、賠償等做明確規定。總之，實驗室管理需要不斷有新思維、新發現。在日常管理中找出問題，解決問題，積累經驗，提高實驗教學質量，使實驗室管理更加完善。

參考文獻：

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一、轄區內50張以上病床醫院污水排放及治理的基本情況

我縣轄區內50張以上病床的醫院共有3家(均不屬新、擴、改范圍)，即：__縣人民醫院、__中醫院、__市東印茶場醫院(市屬)。

__縣人民醫院廢水排放量為200立方/天，實際病床數為250張，該醫院同__市生華環保研究所協商，于1998年11月份擬定了《__市__縣人民醫院污水凈化處理初設方案》，該方案將縣醫院綜合樓、住院部等多處污水合并一處，采用高效厭氧加曝氣沉淀及SCH次氯酸鈉發生器，結合經濟可靠的NaC10消毒法，集中處理污水，其流程如下：

該醫院自籌資金27萬余元，于1999年6月動工建設污水處理設施，并于1999年10月工程竣工。按照治理設施試運行的規定和市局下達的考核指標要求，試運行至20__年6月底，經__縣環境監測站20__年6月27日監測，COD、糞大腸菌群數、總余氯均達到《污水綜合排放標準》GB8978—1996一級標準(詳見監測報告表)。

__縣中醫院廢水排放量為75立方/天，實際病床數為150張，由__市生華環保研究所制定《__市__縣中醫院污水凈化處理工程初設方案》，方案審定后，中醫院自籌資金16萬元，環保貸款2萬元，共計投入18萬元，于1998年11月開工建設污水凈化設施，并于1999年3月竣工驗收。試運行后經縣環境監測站監測，COD、糞大腸菌群數、總余氯三項考核指標均達到《污水綜合排放標準》GB8978—1996一級標準(詳見附監測報告表)。

篇（11）

概述

永勝縣人民醫院是縣內唯一一所二級甲等醫院，同時還承擔著全縣突發事件的急救任務，醫院120急救中心是專門負責各種急救工作的職能科室。120急救中心自成立以來，圓滿完成了每一次急救工作，挽救了許多患者和傷者的生命，為促進社會和諧發展作出了應有的貢獻，其間，院前急救與院內搶救的協調配合是搶救成功的關鍵。

資料與方法

2011年1月26日17時10分，我中心接到110指揮中心電話，永勝縣與麗江交界處――五朗河發生一起交通事故，需120急救中心前往施救。18時05分，我中心人員趕到急救現場，在交警及縣衛生系統其他醫療單位人員的幫助下，將一名傷者從事故現場抬出。患者：男，42歲，急性痛苦面容，，面色蒼白，出冷汗，訴腹痛、頭暈、心慌、氣促、口渴，經檢查發現患者血壓測不到，脈搏細速為120-130次/分，呼吸24-28次/分，左上腹壓痛明顯，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音弱。初步印象：脾破裂，失血性休克，立即給予吸氧、休克，開通靜脈通道遍補充血容量，在快速補充血容量的同時，使用升壓藥物，以維持重要器官的血液供應，維持基本生命體征。

為贏得寶貴的搶救時間，在快速的轉運途中，嚴觀病情變化，迅速向院領導匯報病情，請相關科室做好應急搶救措施及相關檢查準備。經過近40多分鐘的快速轉運，于19時左右到達醫院。此時，患者因失血過多出現煩躁不安，表情淡漠，四肢闕冷，口唇蒼白。院領導、外科、B超、化驗、放射、麻醉等相關科室各負其責、各司其職，用最短的時間作出明確診斷，患者腹腔內出血（外傷性脾破裂），失血性休克、失血性貧血（重度），在快速輸血輸液搶救休克的同時，行全麻氣管插管術及剖腹探查術，證實脾破裂行脾臟摘除術，經過近1個多小時的全力搶救，患者重獲新生。

結果

該患者在120急救人員的正確處理下，院領導得力有序有力的指揮及各科室的相互協調配合下，及時剖腹探查行脾破裂脾臟摘除術，終止了病情的發展，及時去除了病因，術后經抗炎、對癥支持治療，加強營養，患者痊愈出院。

討論

1 交通事故及創傷是人類生活中最常發生的意外事件，是威脅人類生存最重要的殺手之一。創傷死亡在我國人民死因中居第五位，是我國1-34歲居民排位第一的死因。創傷是導致青壯年死亡的首位原因，人們對提高創傷救治水平的要求越來越迫切、期望值越來越高。多發傷是創傷中致病因素復、損傷重、合并傷復雜、出血量多、并發癥多、病死率高的一類嚴重外傷，因此，提重多發性創傷的救治水平，是挽救患者生命的前提。醫療衛生部門應加強對急救人員的培訓，建立一支具有愛崗敬業精神和高技術、高水平的醫務人員隊伍。

2 快速評估：急救醫務人員到達現場后，應快速對傷者進行病史詢問和查體，充分應用所攜帶的急救設備，及時細致地做出正確診斷，按照一收集、二指揮、三報告的流程對事件和患者傷情進行評估。快速評估是急救治療的前提和基礎。

3 現場救治及時有序：在快速對患者傷情進行評估后，應立即進行正確的處理。院外急救由于地理位置的特殊性以及醫療設備的限制，在具備的急救設備下，應充分應用急救資源，最大限度地挽回患者的生命。基于現場人力、物力的局限性，處理應循序漸進，不能盲目，更不能雜亂無章，從而延誤搶救的黃金時間。

4 轉運快速，通信暢通：經初步救治后，應盡快把患者從院外轉至院內進行搶救，在轉運途中，醫務人員須在患者身邊密切觀察病情，發現病情變化及時處理。同時電話向院領導及時匯報病情，請相關科室做好搶救準備。患者到達醫院后，要在院領導的統一領導和指揮下，集結各科室骨干醫務人員，專門負責患者的急診搶救。相關科室要各司其職，協調配合，最大限度地縮短搶救前的時間，及時手術，盡最大努力搶救患者生命，使患者轉危為安，重獲新生。

5 院外和院內綠色通道的暢通是救治成功的先決條件。隨著經濟社會的發展和進步、人們急救意識的提高以及120 急救電話的普及，院外急救往往最先得到急救需求，尤其是突發事件中，院外和院內綠色通道的建立，通過有效通訊聯系達到信息共享，院內做好人力、物力的充足準備，有效避免了搶救的雜亂無章，縮短了搶救時間，使患者得到及時救治，從而挽回寶貴的生命。

參考文獻

［1］ 中國急救醫學