緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇全科醫師培訓個人總結范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

一、研究目的

（一）效果總結，湖北醫藥學院已連續五年承擔了十堰市（神農架林區）全科醫師培訓工作，取得了學員和社會的認可，然而仍缺少對培訓效果的一個清晰明確的認識，本研究期望通過問卷調查，以客觀的數據展現出實實在在的培訓效果。

（二）指導意義，本研究從基本情況、目的和動機、知識掌握程度以及知識需求等幾個方面對2011年培訓學員進行調查分析，進而總結出培訓實施的效果及亟待改進的突出問題，以完善今后的培訓方案，更新工作思路，使全科醫師培訓工作更加合理有效。

二、研究方法

本研究采用問卷調查法，以自行設計的問卷對2011年培訓情況進行調查分析。

三、主要內容（結果、結論）

（一）問卷結果分析。從統計結果上看：培訓工作意義重大，應繼續加大培訓力度；年齡結構呈現年輕化態勢，35歲及以下人群占主體；學員整體學歷偏低，但職稱構成上高職稱者的比例較之以前有所提高；培訓效果良好，大部分學員可以理解、掌握所學知識；培訓內容適應學員要求，契合了基層醫療衛生工作的需要；技能操作及臨床實踐方面的培訓需進一步加強。

（二）今后工作新思路。針對問卷結果，今后培訓工作需在提升學歷、合理延伸、因需教學、講究實用、學以致用等方面下功夫、做文章。

【關鍵詞】全科醫師；培訓；效果；工作思路

湖北醫藥學院已連續五年承擔了十堰市（神農架林區）全科醫師培訓工作，取得了學員和社會的認可，然而仍缺少對培訓效果的一個清晰明確的認識，本研究期望通過問卷調查，以客觀的數據展現出實實在在的培訓效果。本研究從基本情況、目的和動機、知識掌握程度以及知識需求等幾個方面對2011年培訓學員進行調查分析，進而總結出培訓實施的效果及亟待改進的突出問題，以完善今后的培訓方案，更新工作思路，使全科醫師培訓工作更加合理有效。

一、簡述

本研究主要采用問卷調查法，所謂問卷調查法也稱“書面調查法”，或稱“填表法”，用書面形式間接搜集研究材料的一種調查手段。通過向調查者發出簡明扼要的征詢單（表），請其填寫對有關問題的意見和建議來間接獲得材料和信息的一種方法。此次調查采用自行設計的調查問卷，在理論培訓結束之際進行現場調查。調查對象均是2011年十堰市（神農架林區）鄉鎮衛生院暨城市社區全科醫師培訓學員。據統計，共395名學員參加培訓，發放問卷390份，回收有效問卷356份。因學員的漏選、誤選等情況，故每一選項有效答案均未達到356個，為保證分析的客觀性，統計過程中所有比率的計算都是以該選項有效答案數為基數。

二、問卷結果分析

（一）學員基本情況（見表一）

培訓學員來自十堰市（神農架）鄉鎮衛生院及社區衛生服務站，在年齡結構上呈現了年輕化態勢，35歲及以下者228人，占總數的64.23%；整體學歷偏低，以中專和大專學歷為主，擁有本科學歷者僅占到了總數的23%；在職稱構成上，以醫師為主，占總數的60.3%，但具有主治醫師、副主任醫師及以上較高職稱的人員也占到了1/5強的人數，體現了近年來基層醫療衛生服務機構在人才建設上的進步。

表一：基本情況（如上表）

（二）學員參加全科醫師培訓的需求和目的

據統計，參加問卷學員中僅有46人曾參加全科醫學教育，其中有3人具有全科醫師資格（上崗）證書。學員基于工作需要（249人）、提高自己（89人）、領導要求（2人）等各種原因全部認為有必要進行全科醫師崗位培訓，其中232人表示非常愿意參加全科醫師崗位培訓。

（三）學員對培訓內容的掌握程度

從統計結果（見表二）來看，本次培訓教學取得了較好的效果，各知識點均有接近1/2的學員表示已經掌握、另接近1/2的學員表示部分掌握，僅有極個別人表示沒有掌握，未反映出難以接受的情況。這說明培訓教學難度適中，可為大部分學員理解、掌握。

表二：全科醫師知識與技能的掌握情況及需求現狀（如下表）

下面所列的是全科醫師工作中相關的知識和有關技能，前半部分為知識掌握的情況，后半部分為希望掌握的部分，數字代表各選項選擇人數。

（四）學員對各知識點的需求分析

根據問卷調查顯示的結果（見表二），整體來說學員們一致認為各知識點對其個人來說非常需要或需要，無一知識點有學員認為不需要。這充分表明了培訓教學安排的合理性，契合了基層醫療衛生專業人員的工作需要。同時，通過對各知識點非常需要高于或低于200人為基點，可以發現學員們需求程度更高的知識點有全科醫學基本技能中的婦幼保健相關知識和技術以及全科醫學臨床操作知識和技術。

（五）學員提出的問題和建議

本次問卷調查最后一部分請學員寫出有關培訓的問題和建議，學員們對培訓比較滿意，同時也提出了一些中肯的意見和建議，經過總結可以歸納出以下幾個方面：

1、更多的培訓機會，大部分學員認為全科醫師培訓對基層醫療衛生人才隊伍建設意義重大，有利于提高自身業務素質，希望以后舉辦更多的全科醫師培訓，讓更多的基層醫療衛生人員有機會了解全科醫學知識和理念。

2、理論與實踐相結合，提供更多參加技能操作和臨床實踐的機會。

3、培訓模式及內容較好，但是時間短，學習任務較重，很多的知識不能很好的消化吸收，希望可以延長培訓時間。

4、培訓要更好的與當地實際及基層醫療衛生工作實際等緊密結合。

5、工學矛盾問題，特別是社區衛生人員不能夠脫產學習，無法保障學習時間。

6、加強一些新知識及中醫藥知識的講授。

三、今后工作新思路

調查結果表明，十堰市（神農架林區）2011年鄉鎮衛生院暨城區全科醫師培訓的教學內容基本滿足了衛生技術人員系統學習全科醫學知識的迫切需求，培訓效果良好，大部分學員認為培訓教學安排符合實際需要，培訓知識易于接受，并且通過培訓提高了自身能力，可為今后工作所用。同時也為我們提供了一些新的工作思路。

（一）提升學歷

全科醫師培訓是個系統的工作，要做好這項工作還必須與學歷教育及其它非學歷教育相結合。基層醫療衛生人員整體學歷偏低，以大、中專為主，因此今后在進行全科醫師培訓的同時還要重視學員的學歷教育。

（二）合理延伸

從知識掌握上看，大部分學員可以接受所學內容，而學員又有對新知識、新技能的強烈需求，因此今后培訓應適當增加一些新知識、新技能的內容。

（三）因需教學

根據學員需求，加強全科醫學基本技能中的婦幼保健相關知識和技術以及全科醫學臨床操作知識和技術的培訓。

（四）講究實用

根據本地區及鄉鎮衛生院的實際情況開展培訓教學內容的改革，使培訓真正可以為學員所用，從而使基層衛生醫療更好的為群眾健康保駕護航，使老百姓真正得到實惠。

（五）學以致用

理論與實踐相結合，在調查問卷中反映出學員們對技能及臨床實踐方面的知識需求最為迫切，故在今后需加強技能操作與臨床實踐的培訓。

參考文獻：

[1] 梁萬年，郭愛民等.全科醫學基礎[M].人民衛生出版社，2008.

[2] 李魯，施榕.社區預防醫學[M].人民衛生出版社，2008.

[3] 楊秉輝，劉鳳奎.全科醫療M].人民衛生出版社，2008.

篇（2）

[中圖分類號]R126.8 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）09（c）-117-02

社區衛生服務中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫療、衛生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復服務而設立的以社區人群為對象，以家庭為單位，提供融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的經濟、綜合、方便、連續、有效的基層衛生服務機構，也是全科醫師開展全科醫療的場所。

1 全科醫療概述

全科醫療是將全科醫學理論應用于病人、家庭和社區，是一種照顧式的基層醫療保健專業服務，是以解決社區人群健康問題為主的一種基層醫療。它是由全科醫師提供的初級衛生保健服務[1]。推行全科醫療摸式是實現WHO提出的“二十世紀人人享有衛生保健”。公正，公平、合理利用社會資源的適宜技術，是以個人的健康為中心，家庭為單位，社區為范圍，需求為導向，以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區主要衛生問題，滿足基本衛生服務為目的。推行全科醫療模式是為廣大社區人群提供高質量的衛生保健服務的最佳途徑。要提供優質的全科醫療服務，必須先培養全科醫師，而培養好的全科醫師，必須要發展全科醫學。

2 全科醫師

全科醫師是全科醫療衛生服務的提供者，是在家庭、診所、服務中心向個人、家庭和社區人群提供優質、方便、經濟有效的人性化，綜合的連續不斷的醫療服務的醫生[2]。全科醫師需經過全科醫學專業培訓才能成為臨床技能全面、醫德醫風高尚的高素質基層醫療衛生保健人才，要富有成效，有獨立工作能力，為個人家庭及社區人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優質服務[3]。在社區開展全科醫療服務，如果沒有高素質的全科醫生做堅實的基礎，工作將缺乏生氣和動力，那種以單純的專科醫療為主的服務體系在社區是行不通的。全科醫生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經驗，了解人們的心態，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級醫療衛生保健的專家。全科醫生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區的一切資源，解決居民的具體困難，根據疾病的需要就地治療或將其妥善的轉入專科或大醫院診治，全面協調醫患之間的關系，為人們負起全程的責任。

3 全科醫生應具備以下特點

3.1 綜合性的醫學知識

全科醫生應掌握全面的醫學基礎和臨床的基本知識，除此以外，還應學習社會學、心理學、政治、法律、經濟學及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛生健康問題。

3.2 高尚的品質

全科醫生肩負著對生命周期健康照顧的重任，對服務對象應具有高度的責任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調節人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫學才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養。全科醫生一生需要不斷進取。

3.3 豐富的工作及生活經驗

全科醫生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫學知識與社會常識及人文科學邊緣的結合。我們生活在社區，工作在社區，距居住人群最近，我們不是在高墻內的專科醫院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結生活經驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認識，并具有較強的解決問題的能力。

3.4 卓越的管理才能

全科醫師應該以人為中心，維護公民的利益，站在高層次觀察和管理社區內個人和家庭問題，并對整個社區衛生狀態進行監測，隨時提出干預措施，與有關部門進行協商共管。對自己的工作崗位更要進行細致的業務、人事、經濟管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當好一名全科醫生。

3.5 執著的科學精神

隨著日新月異的知識更新，我國衛生保健需求的不斷提高，全科醫師為滿足社區衛生服務工作的需要，必須對各門學科不斷的學習和研究，只有具備謙虛的作風和嚴謹的科學態度，對不斷進展和變化的科學和社會知識孜孜不倦的學習，才能管理好社區居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫師。

4 全科醫師的業務范疇

門診形式處理常見病和多發病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉院。

對平穩后轉回的慢性病病人和急重病人，進行康復治療及定期隨訪。

社區衛生管理包括傳染病，多發病的危險因素調查及監測，居民飲食衛生，生活環境衛生，公害的管理。

對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性病人和老年人建立家庭病床，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務。

為婦女兒童提供衛生保健服務，進行計劃生育技術指導，兒童計劃免疫接種，對社區居民進行健康教育與健康促進。協調疑難病人轉診，會診，專家咨詢以及對低保人群進行醫療救助和支持，建立社區居民健康檔案。

5 全科醫師的培養

全科醫師的培養是一個漫長的學習過程，我們主要采取理論學習和技術培訓相結合來實現全科醫師的培養。

參加省市舉辦的全科醫師骨干培訓班，內容為《全科醫學概論》、《全科醫學基礎》及相關醫學專業知識，包括臨床醫學、預防醫學、康復醫學、醫學倫理學、醫學心理學等相關知識。

內部培訓，在院內，由已取得國家認可的全科醫學專業的主治醫師及以上技術職稱的醫務人員作為學科帶頭人，對現有的醫師隊伍進行全科醫學知識培訓。

通過國際互聯網參與世界全科醫學專業知識和全科醫學相關知識的學習。我們生活在信息快速傳播的時代，通過國際互聯網可以真正實現全世界信息共享。

全科醫療源于20世紀60年代的歐美等西方國家，20世紀80年代傳入我國，1996年全國衛生工作會議后，特別是1997年國務院在《關于衛生改革與發展的決定》里正式提出積極發展社區衛生服務，開展全科醫療。我國社區衛生服務開始起步。因此，全科醫療在我國是一門新興學科，在社區衛生服務中開展全科醫療，無疑會得到廣大人民群眾的歡迎，同時也是一項具有挑戰性的工作。因此我們要在學習中工作，在工作中學習，不斷完善社區衛生保健工作，推動全科醫療在我國的快速發展。

[參考文獻]

[1]楊秉輝.全科醫學概論[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2004.8-12.

篇（3）

社區衛生服務中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫療、衛生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復服務而設立的以社區人群為對象，以家庭為單位，提供融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的經濟、綜合、方便、連續、有效的基層衛生服務機構，也是全科醫師開展全科醫療的場所。

1 全科醫療概述

全科醫療是將全科醫學理論應用于病人、家庭和社區，是一種照顧式的基層醫療保健專業服務，是以解決社區人群健康問題為主的一種基層醫療。它是由全科醫師提供的初級衛生保健服務[1]。推行全科醫療摸式是實現who提出的“二十世紀人人享有衛生保健”。公正，公平、合理利用社會資源的適宜技術，是以個人的健康為中心，家庭為單位，社區為范圍，需求為導向，以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區主要衛生問題，滿足基本衛生服務為目的。推行全科醫療模式是為廣大社區人群提供高質量的衛生保健服務的最佳途徑。要提供優質的全科醫療服務，必須先培養全科醫師，而培養好的全科醫師，必須要發展全科醫學。

2 全科醫師

全科醫師是全科醫療衛生服務的提供者，是在家庭、診所、服務中心向個人、家庭和社區人群提供優質、方便、經濟有效的人性化，綜合的連續不斷的醫療服務的醫生[2]。全科醫師需經過全科醫學專業培訓才能成為臨床技能全面、醫德醫風高尚的高素質基層醫療衛生保健人才，要富有成效，有獨立工作能力，為個人家庭及社區人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優質服務[3]。在社區開展全科醫療服務，如果沒有高素質的全科醫生做堅實的基礎，工作將缺乏生氣和動力，那種以單純的專科醫療為主的服務體系在社區是行不通的。全科醫生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經驗，了解人們的心態，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級醫療衛生保健的專家。全科醫生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區的一切資源，解決居民的具體困難，根據疾病的需要就地治療或將其妥善的轉入專科或大醫院診治，全面協調醫患之間的關系，為人們負起全程的責任。

3 全科醫生應具備以下特點

3.1 綜合性的醫學知識

全科醫生應掌握全面的醫學基礎和臨床的基本知識，除此以外，還應學習社會學、心理學、政治、法律、經濟學及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛生健康問題。

3.2 高尚的品質

全科醫生肩負著對生命周期健康照顧的重任，對服務對象應具有高度的責任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調節人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫學才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養。全科醫生一生需要不斷進取。

3.3 豐富的工作及生活經驗

全科醫生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫學知識與社會常識及人文科學邊緣的結合。我們生活在社區，工作在社區，距居住人群最近，我們不是在高墻內的專科醫院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結生活經驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認識，并具有較強的解決問題的能力。

3.4 卓越的管理才能

全科醫師應該以人為中心，維護公民的利益，站在高層次觀察和管理社區內個人和家庭問題，并對整個社區衛生狀態進行監測，隨時提出干預措施，與有關部門進行協商共管。對自己的工作崗位更要進行細致的業務、人事、經濟管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當好一名全科醫生。

3.5 執著的科學精神

隨著日新月異的知識更新，我國衛生保健需求的不斷提高，全科醫師為滿足社區衛生服務工作的需要，必須對各門學科不斷的學習和研究，只有具備謙虛的作風和嚴謹的科學態度，對不斷進展和變化的科學和社會知識孜孜不倦的學習，才能管理好社區居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫師。

4 全科醫師的業務范疇

門診形式處理常見病和多發病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉院。

對平穩后轉回的慢性病病人和急重病人，進行康復治療及定期隨訪。

社區衛生管理包括傳染病，多發病的危險因素調查及監測，居民飲食衛生，生活環境衛生，公害的管理。

對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性病人和老年人建立家庭病床，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務。

為婦女兒童提供衛生保健服務，進行計劃生育技術指導，兒童計劃免疫接種，對社區居民進行健康教育與健康促進。協調疑難病人轉診，會診，專家咨詢以及對低保人群進行醫療救助和支持，建立社區居民健康檔案。

5 全科醫師的培養

全科醫師的培養是一個漫長的學習過程，我們主要采取理論學習和技術培訓相結合來實現全科醫師的培養。

參加省市舉辦的全科醫師骨干培訓班，內容為《全科醫學概論》、《全科醫學基礎》及相關醫學專業知識，包括臨床醫學、預防醫學、康復醫學、醫學倫理學、醫學心理學等相關知識。

內部培訓，在院內，由已取得國家認可的全科醫學專業的主治醫師及以上技術職稱的醫務人員作為學科帶頭人，對現有的醫師隊伍進行全科醫學知識培訓。

通過國際互聯網參與世界全科醫學專業知識和全科醫學相關知識的學習。我們生活在信息快速傳播的時代，通過國際互聯網可以真正實現全世界信息共享。

全科醫療源于20世紀60年代的歐美等西方國家，20世紀80年代傳入我國，1996年全國衛生工作會議后，特別是1997年國務院在《關于衛生改革與發展的決定》里正式提出積極發展社區衛生服務，開展全科醫療。我國社區衛生服務開始起步。因此，全科醫療在我國是一門新興學科，在社區衛生服務中開展全科醫療，無疑會得到廣大人民群眾的歡迎，同時也是一項具有挑戰性的工作。因此我們要在學習中工作，在工作中學習，不斷完善社區衛生保健工作，推動全科醫療在我國的快速發展。

[參考文獻]

篇（4）

[摘要] 目的 調查社區全科醫學人才的現狀，并提出解決對策。方法 通過調查參加內蒙古醫科大學于2013年舉辦的“全科醫學師資培訓班”的42名我區社區醫學學員，對我區社區全科醫學人才的現狀進行研究。結果 發放調查問卷42份，回收39份，回收有效率為92.8%；39人中醫生35(89.8%)人，醫技人員2 (占5.1%)人，護士2 (占5.1%)人；35名醫生均未接受過規范化住院全科醫師培訓，僅16名 (45.7%)醫生接受過全科醫師崗位培訓。僅11（28.2%）名調查對象認為其所接受的繼續教育可滿足自身發展需求；僅14（35.9%）名調查對象滿意目前的工作崗位。結論 目前全科醫學人才不能滿足社區衛生服務需求，培養全科醫學人才需注意兼顧數量和質量，加強政策支持，建立完整、強大的全科醫學人才團隊。

[

關鍵詞 ] 內蒙古；社區全科醫學人才現狀；解決對策

[中圖分類號] R　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0044-02

全科醫學是一個新型醫學學科，其服務中心是“人”，目標是維護、促進健康，可向社會、家庭、個人提供綜合的、連續的基本醫療服務[1]。全科醫學屬于面向家庭和社區的，可將相關人文社會科學、康復醫學、預防醫學、整合臨床醫學融為一體的最佳形式，是最適宜、最經濟的醫療臨床服務模式[2]。社區衛生服務的主體是社區衛生服務中心，其骨干全科醫師，服務對象是廣大群眾，主要開展融“醫療、預防、保健、康復、計劃生育指導、健康教育” 為一體的綜合社區衛生服務[3]。要加強我區社區衛生服務質量，需推行全科醫療，構建全科醫學人才的培養體系，全力培養適合中國情、滿足我區社區衛生服務需求的優秀全科醫學人才。本文通過調查參加內蒙古醫科大學于2013年5月舉辦的“全科醫學師資培訓班”的42名社區醫學學員，對我區社區全科醫學人才的現狀進行研究，并總結解決對策，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2012年2月—2013年5月42名來自內蒙古的社區全科的醫學工作者，其中男19人，女23人；年齡27~59歲，平均年齡為36.9歲。

1.2調查方法

采用自制《社區全科醫學人才現狀問卷》對42名學員進行現場調查。調查內容主要包括：學員的一般情況(專業背景、學歷、職稱)，職業現狀(工作內容、工作時間、崗位滿意度等)，教育現狀(繼續教育情況、全科醫師相關培訓情況、滿意度等)三部分；發放調查問卷42份，回收39份，回收有效率為92.8%。

1.3統計學處理

對所得的數據應用Excel 2003進行統計學分析。

2結果

2.1一般情況

39人中男17人，女22人；年齡26~58歲，平均年齡為37.2歲；中專3人，大專25人，本科11人。醫生35(89.8%)人，其中助理醫師13人，醫師15人，主治醫師4人，副主任醫師3人；醫技人員2 (占5.1%)人；護士2 (占5.1%)人，全部為護士職稱。

2.2職業現狀

39人中，15人對目前工作崗位滿意，13人不滿意，其他11人未填寫。不滿意原因主要有工作量大(61.5%，8／13)、工資低(76.9%，10／13)、發展空間小(30.8%，4／13)、業務水平不能提高(30.8%，4／13)、工作條件差(38.5%，5／13)、患者少(30.8%，4／13)、醫患關系復雜(23.1%，3／13) 、職稱不能解決（23.1%，3／13)等。平均每接診3~50位患者，工作者大多工作時間都用于診療，僅有10%左右的時間用于公共衛生方面。39人中認為影響全科醫學發展及社區衛生服務中心的因素主要有：硬件設備短缺(51.3%，20／39)、技術差(64.1%，25／39)、患者不信任(48.7%，19／39)。

2.3教育現狀

2.3.1全科醫師的培訓情況 35名醫生均未接受過規范化住院全科醫師培訓，僅16名 (45.7%)醫生接受過全科醫師崗位培訓。參加崗位培訓動機主要為：自我提高需要7(43.7%)人、工作需要13(81.3%)人、領導要求(12.5%)2人；其中認為課程內容較多5人(31.2%)、培訓時間較短9人(56.2%)、上級部門重視程度不夠5人(31.2%)、培訓重點不突出3人(18.7%)、過于形式化4人(25.0%)。16人對崗位培訓效果滿意度具體見表1。

2.3.2繼續教育情況 僅11（28.2%）名調查對象認為其所接受的繼續教育可滿足自身發展需求；22人(56.4%)認為不能滿足要求，6人(15.4%)未填寫。不愿意參加繼續教育的原因主要有：過于形式化(28.2%，11／39)、工作繁忙(43.6%，17／39)；希望獲得的繼續教育形式主要有：講課(46.1%，18／39)、大醫院進修(64.1%，25／39)、網絡教育(33.3%，13／39)、專科醫生到社區會診帶教(43.6%，17／39)。

3討論

全科醫學已在我國發展歷程中得到各級政府部門的支持和重視[4]。目前，我國全科醫學人才的隊伍已具雛形，全科醫生的培訓及培養制度已開始建立[5]。但本次研究39人中35人均未接受過規范化住院全科醫師培訓，僅45.7%的醫生接受過全科醫師崗位培訓、28.2%名調查對象認為其所接受的繼續教育可滿足自身發展需求；僅35.9%名調查對象滿意目前的工作崗位，與齊殿君等人研究結論具有一致性[6]，說明目前社區全科人才的培養及工作安排未得到科學合理的安排，需引起相關部門的重視，我區社區組建優秀的全科服務團隊，需加大對全科醫生、護士等工作人員的培養、培訓力度，優化社區工作人員的知識結構，不僅要完善全科醫生的培養模式，還要培養全科醫學人才，這就需要構建滿足我區社區衛生服務崗位需求的全科醫學人才培養的終身制教育體系，加強對我區社區醫生進行全科醫學崗位培訓，加強對全科醫生的規范化培訓，提高全科人才的全科醫療能力，提高全科醫學人才隊伍的整體素質。

綜上所述，為順應社會的需求，加快對全科醫學人才的培養，提高社區醫療衛生工作人員的執業及技術水平，營造一支高素質的全科醫學人才隊伍，是我區社區醫療衛生事業快速發展、服務質量有效提高的關鍵[6]。

[

參考文獻]

[1] 沈志坤，蔣培余，陳婉玉，等.農村社區全科醫學人才發展的對策研究[J].高校醫學教學研究，2012，2（1）：6-9.

[2] 孫莉.基層全科醫學人才培養的探索與實踐[J].基礎醫學教育，2012，14(10)：794-797．

[3] 黃星，韋波，張海英，等.欠發達地區社區全科醫學人才現狀調查及對策研究[J].全球醫學教育研究，2014,17（1）：78-80.

[4] 宋銳，王建弘，吳曉艷.上海全科醫師規范化培訓社區基地教學模式探討[J].醫學信息，2013,26（8上）：24-25.

篇（5）

按照深化醫藥衛生體制改革的總體部署，結合我省實際，堅持“保基本、強基層、建機制”的基本路徑，遵循全科醫生培養規律，在政府主導下，發揮市場機制作用，逐步建立和完善符合國情省情的全科醫生制度，全面提高基層醫療衛生服務水平。

二、總體目標和基本原則

（一）總體目標。到2020年，在我省初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，基本實現城鄉每萬名居民有2—3名合格的全科醫生，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。

（二）基本原則。突出整體設計，堅持分步實施，逐步建立統一規范的全科醫生制度。著眼長遠目標，兼顧當前需要，多渠道培養全科醫生。突出培養質量，注重服務能力，統一全科醫生的培養和管理。健全激勵機制，轉變服務模式，引導全科醫生到基層執業。

三、主要任務

（一）建立全科醫生培養制度。

1培養模式。實行“5+3”培養模式，即先接受5年的臨床醫學（含中醫學）本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。在過渡期內，3年的全科醫生規范化培養可以采取“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種方式，具體依照國家規定。（省衛生廳、省教育廳分別負責）

2培養方法和內容。全科醫生規范化培養以提高臨床和公共衛生實踐能力為主，在全科醫生規范化培養基地進行。具體按照國家《指導意見》和相關規定執行。（省衛生廳、省教育廳負責）

3執業準入條件。注冊全科醫師必須經過3年全科醫生規范化培養取得合格證書，并通過國家醫師資格考試取得醫師資格。具體按照國家《指導意見》和相關規定執行。（省衛生廳負責）

4參加規范化培養人員的管理。參加全科醫生規范化培養人員培訓期間享受培養基地住院醫師待遇，財政根據不同情況給予補助。規范化培養期間原則上不得向個人收取培訓（學）費。具體管理辦法按照國家《指導意見》和相關規定執行。（省人力資源社會保障廳、省衛生廳、省教育廳、省財政廳負責）

5大學基礎教育。臨床醫學本科教育要在現有基礎上加強全科醫學理論和實踐教學，增加醫患溝通、基本藥物使用、醫藥費用管理、公共衛生工作等內容。（省教育廳負責）

6研究生教育。從2012年起，逐步擴大全科方向臨床醫學專業學位研究生招生規模，并按照全科醫生規范化培養要求進行培養。（省教育廳負責）

7全科醫學專業學位授予標準。按照國家有關規定執行。（省教育廳負責）

8繼續醫學教育。做好全科醫生繼續醫學教育管理，并將參加繼續醫學教育情況與崗位聘用、技術職務晉升和執業資格再注冊掛鉤。（省衛生廳、省人力資源社會保障廳負責）

（二）近期多渠道培養合格的全科醫生。

1轉崗培訓。選拔符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，在全科醫生培養基地進行1—2年全科醫學轉崗培訓。轉崗培訓合格者，可注冊為全科醫師或助理全科醫師。（省衛生廳負責）

2訂單定向免費培養。對2010—2014年入學的農村訂單定向本科醫學生，畢業后在全科醫生培養基地進行1—2年全科醫學轉崗培訓，培訓合格并取得執業醫師資格后可注冊為全科醫師。（省衛生廳、省教育廳負責）

3偏遠農村定向培訓。對到偏遠農村地區工作的3年制醫學專科畢業生，可在全科醫生培養基地經2年培訓合格并取得執業助理醫師資格后，注冊為助理全科醫師，但要嚴格控制比例。（省衛生廳、省教育廳負責）

4提升學歷層次。基層在崗醫生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫師或助理全科醫師。（省衛生廳、省教育廳負責）

5城鄉幫帶。建立健全縣級以上醫院與基層醫療衛生機構的對口支援制度和雙向交流機制。支持醫院醫生（包括退休醫生）采取多種方式到基層醫療衛生機構提供服務。（省衛生廳負責）

（三）改革全科醫生執業方式，建立分級診療模式。

1鼓勵多種方式執業。取得執業資格的全科醫生一般注冊1個執業地點，也可以多點注冊執業。鼓勵組建全科醫生團隊，劃片為居民提供服務。具體管理辦法由相關部門制定。（省衛生廳、省人力資源社會保障廳負責）

2推行簽約服務。基層醫療衛生機構或全科醫生要與居民建立相對穩定的契約服務關系，服務責任落實到全科醫生個人。具體辦法由相關部門制定。（省衛生廳、省人力資源社會保障廳負責）

3建立分級醫療和雙向轉診機制。積極探索并逐步建立基層首診和分級醫療管理制度，明確各級醫院出入院標準和雙向轉診機制。（省衛生廳、省人力資源社會保障廳負責）

4加強全科醫生服務質量監管。建立以服務數量、服務質量、居民滿意度等為主要指標的全科醫生服務考核體系，嚴格考核，定期公布，并與勞動報酬掛鉤。（省衛生廳、省人力資源社會保障廳負責）

（四）建立全科醫生的激勵機制。

1按簽約服務人數收取服務費。全科醫生為簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，按年收取服務費。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔。具體由物價部門會同相關部門確定。（省物價局、省衛生廳、省人力資源社會保障廳負責）

2規范全科醫生其他診療收費。全科醫生可根據簽約居民申請提供非約定的醫療衛生服務，并按規定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務，按規定收取一般診療費等服務費用。（省物價局、省衛生廳、省人力資源社會保障廳負責）

3合理確定全科醫生的勞動報酬。全科醫生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫療衛生機構正式工作人員的，執行國家規定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫生按照簽約服務及向非簽約居民提供門診服務等獲得報酬。具體激勵和考核辦法由相關部門制定，同時要完善鼓勵全科醫生到艱苦邊遠地區工作的津補貼政策。（省人力資源社會保障廳、省衛生廳、省財政廳負責）

4拓寬全科醫生的職業發展路徑。政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院必須有合理數量的全科醫生崗位。各地可按照有關規定設置全科醫生特設崗位，招聘優秀專業技術人才到基層工作。鼓勵各地依托現有資源組建區域性醫學檢查、檢驗中心，規范社會零售藥店發展，為全科醫生執業提供條件。基層單位全科醫生職稱晉升和縣級醫院與基層醫療機構雙向流動機制由相關部門專門制定。（省衛生廳、省人力資源社會保障廳、省食品藥品監管局負責）

四、實施步驟

分三個階段實施：

第一階段：2011年10月—2012年12月。

1完善政策，制定辦法。2011年底前，衛生、教育、人力資源社會保障、物價、財政等部門組織修訂完善現行法規政策，制定出臺相關工作辦法或實施細則，并報省政府審定。（省衛生廳、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省物價局、省財政廳負責）

2開展試點，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫生制度試點單位，于2012年初正式啟動。寶雞市政府和省衛生廳盡快研究制定試點方案，并報省深化醫藥衛生體制改革領導小組審定。（寶雞市政府、省衛生廳負責）

3建設全科醫生培養基地。選擇我省現有五所高等醫學院校作為全科醫生規范化培養基地和全科醫學師資培訓基地，建設以三級綜合醫院和有條件的二級醫院作為臨床培養基地，以有條件的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和專業公共衛生機構為實踐基地的全科醫生培養實訓網絡。具體建設標準和管理辦法按照國家規定執行。（省發展改革委、省衛生廳、省教育廳、省財政廳負責）

4繼續實施“萬名醫師培訓計劃”，轉崗培訓全科醫生。（省衛生廳、省教育廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳負責）

5啟動“千名待業醫學生規范化培訓計劃”。從2012年起，通過制定特殊用人政策，每年從臨床醫學（含中醫學）本科或大專畢業生中公開招聘200—400人，在全科醫生規范化培養基地進行2—3年畢業后規范化培訓，到2020年前力爭為偏遠艱苦地區定向培養約1000—2000名合格的全科醫生。具體辦法由省衛生廳牽頭制定。（省衛生廳、省發展改革委、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳負責）

6完成階段目標任務。到2012年，每個政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。（省衛生廳、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳負責）

第二階段：2013年1月—2015年12月。

1延續第一階段啟動的工作。

2總結試點經驗，逐步在全省推廣。2013年對寶雞市開展全科醫生首診和雙向轉診制度試點工作進行評估和總結，并逐步在全省推廣。（省衛生廳、寶雞市政府負責）

3推進和完善全科醫生制度建設，力爭到2015年底前在全省形成一定數量規模的全科醫生隊伍和基本的全科醫生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉診服務模式。（省衛生廳、省編辦、省發展改革委、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳負責）

第三階段：2016年—2020年。

繼續建立和完善全科醫生制度體系，全面實現總體目標。（省衛生廳、省編辦、省發展改革委、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳負責）

五、保障措施

（一）加強組織領導。建立全科醫生制度工作由省深化醫藥衛生體制改革領導小組統一領導，省衛生廳牽頭負責，各設區市和縣（市、區）政府組織實施。各相關部門要根據本實施方案中承擔的職責和工作任務，落實責任，設定專人負責。

試點單位要高度重視此項工作，充分調研論證、積極穩妥推進，務求實效。

省醫改辦公室對各部門、各地實施情況要加強督導檢查，及時研究新情況、新問題。

（二）完善政策法規。各相關廳局要加強制度研究，注重政策銜接，形成口徑一致、便于操作的全科醫生制度政策體系。

篇（6）

(一)臨床住院醫師規范化培訓

臨床住院醫師規范化培訓，是對初級臨床專業技術人員進行的畢業后醫學教育的一種培訓制度，是畢業后醫學教育中一個重要的組成部分，也是培養合格臨床醫師的重要環節。通過臨床住院醫師規范化培訓，為造就一支具有良好職業道德、扎實專業知識、全面臨床能力的臨床醫師隊伍打下堅實的基礎。我國目前實行的臨床住院醫師規范化培訓主要內容為政治思想、職業道德培訓、臨床實踐培訓和理論培訓，一般五年為一個周期，分二個階段。第一階段(2～3年)，培訓對象參加本學科及相關科室的醫療工作，在上級醫師指導下，進行嚴格的臨床工作訓練，學習和掌握本學科基本診斷、治療技術以及相關專業技能，同時學習有關醫學理論和外語、計算機應用等，鞏固和提高專業知識，成為能獨立從事本學科工作的住院醫師；第二階段(2～3年)，為專業定向培訓，在第一階段的基礎上進行專業定向培訓，進一步學習和掌握本學科臨床專科工作的各種技能，能擔負住院總醫師工作，達到人事部、衛生部《臨床醫學專業中、高級技術資格評審條件》中規定的主治醫師的基本要求。

(二)全科住院醫師規范化培訓

我國全科住院醫師規范化培訓還處于探索階段，它是對高等院校醫學專業本科畢業后擬從事社區衛生服務工作的醫師進行畢業后醫學教育的一種培訓制度，是培養合格全科住院醫師的重要途徑。通過全科醫師規范化培訓造就一支具備全科醫學思維能力和診療策略，在社區衛生服務專業隊伍中發揮技術骨干作用，能向個人、家庭和社區提供以人為中心、以維護和促進健康為目標、融醫療、預防、保健、康復、健康教育和計生技術服務為一體的社區衛生服務主力軍。培訓內容主要為政治思想、職業道德培訓、業務培訓和全科醫學理論等培訓，一般四年為一個周期，分三個階段，第一階段(3個月)為理論學習；第二階段(33個月)為醫院輪轉：第三階段(12個月)為社區實踐。通過全科住院醫師規范化培訓，達到人事部、衛生部《臨床醫學專業中、高級技術資格評審條件》中規定的全科醫學專業主治醫師的基本要求。

二、畢業后醫學教育存在的問題

我國畢業后醫學教育工作在衛生部的領導下取得了長足的發展和進步，特別是臨床住院醫師規范化培訓，經過十幾年的不懈努力，積累了經驗，但由于畢業后醫學教育起步較晚，各地區發展不均衡，培訓制度還存在一些問題，主要表現在以下四個方面。

(一)制度尚不完善

由于對醫學教育這一特殊的、必要的畢業后醫學教育的認識不足，宣傳力度不夠，各地區的畢業后醫學教育發展極不平衡．沒能按照各專業學科人才的實際需要，確定統一的人才培訓標準和培訓內容。由于培訓體制的影響，缺少行業的權威性認定，評估機制不完善，導致培訓質量不統一的問題比較嚴重。在人事制度上，雖然設置了全科醫師系列職稱，但沒有具體的細則，使全科醫師隊伍不穩定。

(二)培訓對象概念模糊

由于我國醫療體制的緣故，各級醫院的醫療服務模式沒有明確的界定，導致醫學本專科學生畢業后進入各級醫院，在選擇臨床住院醫師培訓和全科住院醫師培訓時還存在著盲目性。例如，一些以初級衛生保健服務模式為主的醫療衛生單位的住院醫師，也進入臨床住院醫師規范化培訓，使他們沒有機會接受全面的、符合二級學科要求的住院醫師訓練，引起住院醫師培訓流于形式。

(三)實踐環節不扎實

畢業后醫學教育很大程度上是強調臨床能力培養的培訓，部分畢業生分配到基層醫院后，沒有機會接受嚴格正規的住院醫師培訓。例如，畢業生分配到專科醫院，無法接受全面的、符合二級學科要求的臨床相關科室輪轉培訓，從事全科醫療的住院醫師由于本單位人員不足，醫療工作無法脫身，難有機會到上級醫療單位進行臨床實踐培訓；另一方面，雖然衛生部制訂了臨床基地管理辦法，但對基地的管理、評估沒有制度化地進行，臨床基地、社區實踐基地管理不規范，帶教指導醫師缺少嚴格規范的培訓也影響實踐培訓的質量。

(四)培訓經費問題

畢業后醫學教育均在本專科畢業生進入單位的最初4～5年里進行，一般醫療單位沒有專項經費，特別是規模較小的衛生院，經濟壓力更大，而政府又難以提供全部的培訓經費。經費難以落實，給畢業后醫學教育帶來很大的阻力，特別是全科醫師規范化培訓，有許多內容需要到綜合性醫院進行臨床培訓，更是矛盾的焦點。

三、發展畢業后醫學教育的對策

(一)加強科學管理與制度建設

畢業后醫學教育管理運行機制中，法制和行政手段是核心，對畢業后醫學教育運行起著制約和導向作用，具有強制和約束力量。加強畢業后醫學教育管理，要運用法制和行政手段，以保證畢業后醫學教育的實施；同時，加強對培訓的過程管理，建立科學的評估制度，使培訓的每個環節達到預期的效果。畢業后醫學教育應該與醫學專業技術人員的使用相結合，實行培訓、考核和使用三位一體的管理模式，建立切實可行的畢業后醫學教育的各項管理制度。

(二)明確界定培訓對象，營造教育支持環境

畢業后醫學教育是醫學終身教育的重要階段，參加畢業后醫學教育是每個住院醫師應有的權利，也是必須經過的教育階段。畢業后醫學教育分別是對從事社區醫療衛生服務工作的全科住院醫師和從事其他臨床二級學科住院醫師的培訓，根據所從事的二級學科不同，分別進行嚴格的全科醫師規范化培訓和其他二級學科臨床住院醫師規范化培訓。在此同時，必須建立畢業后醫學教育的外部支持環境，例如，要建立全科醫師專業設置和中高級技術資格評審的具體條例，使進入不同培訓的住院醫師有奮斗目標，可以得到政府和社會的認可。

(三)加強畢業后醫學教育的科學研究，尋找適合我國醫療模式的畢業后醫學教育

畢業后醫學教育是醫學及相關學科整合的綜合教育，因此發展畢業后醫學教育必須根據醫學教育規律，結合我國現行醫療服務模式，加強科學調研，制定出適合我國實際的畢業后醫學教育模式。高等醫學院校在這方面具有得天獨厚的優勢，畢業后醫學教育不僅在醫療實踐方面，而且在理論方面都需要進行研究，通過學術研究，才能促進畢業后醫學教育發展，同時，要圍繞培訓標準的制定、相關政策、培訓基地的標準與認定、考核評估指標體系等內容進行研究，為制定政策、計劃和工作方案提供科學依據。

(四)加強師資隊伍建設

發展畢業后醫學教育，提高教育質量，必須建設一支高素質的師資隊伍。按照專兼職結合，以兼職為主的原則，加強畢業后醫學教育師資隊伍的培訓和建設。要發揮高等醫學院校在畢業后醫學教育的主導作用，同時對臨床住院醫師培訓基地、社區全科醫師實習基地的帶教指導老師進行統一培訓。使他們熟悉畢業后醫學教育的培養目標，嚴格要求培訓對象，完成培養計劃。

篇（7）

  來到新的環境，我即將踏上新的工作崗位，對于一個新上崗的員工來說上崗之前有很多情況需要去熟悉，去適應，所幸醫院給我們這些新的成員提供一次寶貴的.培訓機會。9月1日到5日，我參加了醫院組織進行的為期5天的新員工醫院感染崗前培訓，受益匪淺。

  在這之前我從來都不曉得，什么是醫院感染的真正的概念，因此本次培訓主要圍繞醫院感染基礎知識、院內感染的控制、預防、醫療廢物及醫務人員職業暴露等，還進行圖文并賞，這一個個舉例的實例真是讓人觸目驚心啊，尤其強調對各項操作中如何預防醫院感染的細節，讓我對醫院感染產生深深的敬畏。如：血液傳播的艾滋病、梅毒、sara、事件等等，諸多實例的講述，帶動了大家投入到醫院感染的控制監測和干預、醫院感染爆發的處理流程、合理使用抗菌藥物、醫療廢物管理的相關內容的學習。

  在這培訓的過程中，讓我明確了在醫療護理工作中不僅要做好外源性感染的預防，而且要加強內源性感染的預防措施。掌握了判斷院內感染的原則，既能及時發現醫院內感染的苗頭，加強防范措施，又能避免草木皆兵，誤把物理、化學因素造成的炎性反應當作院感跡象。強化了無菌觀念、無菌技術操作的重要性，它不僅可以避免醫源性感染的發生，也是一種自我保護措施。促使護生自覺遵守無菌操作的原則。

  這次院感崗前培訓中讓我學會了，首先要學會保護自己，提高了自我的防范意識，還讓我對和平醫院有了更進一步的了解。從醫院的發展史到醫院的現況、醫院的辦院宗旨、服務理念、硬件設施、行為規范等都有了一個深入的認識。同時我還認真學習了醫務人員的職業道德、醫療安全及防范、院內感染等相關知識。培訓雖然短暫，但我所受的啟迪和教育對我以后的發展起到了不可估量的作用。不僅使我在短時間內了解到了有關信息和服務技能，更重要的是向我傳遞了一種信息，即學習是進步的源泉，我將以醫院主人翁的姿態積極投身到醫療衛生工作中，不斷學習實踐，不斷提高自己!

  醫生個人培訓學習心得2

  俗話說：“玉不啄，不成器。”剛從大學校門走出來的我們過慣了在大學中慵懶散慢的生活，自身的個性也得到了充分地展現，但當我們走上各自的工作崗位時，這一切都是那么地行不通，然而，我卻有幸地參加了臺州醫院xx屆新員工的崗前培訓，自己的內心是深有體會。

  首先，通過集體上課，用專業知識來提升人，通過各位前輩、老師給我們授課讓我們對醫療的各個方面，各項程序都有了一個清晰的了解，給我們撥開了天空中的迷霧。

  其次，用臺醫文化感染人，臺州醫院是座百年老院，歷史文化悠久，在這里人才輩出，走在醫院的每條小道上，都是踏著百年的歷史沉淀，“仁心仁術，濟眾博施”是臺醫的院訓，在這一個禮拜的崗前培訓中，我們充分地體會到了這一點，尤其是陳院長對我們這樣說到，“把簡單的事做好了就是不簡單，把平凡的事做好了就是不平凡。”其實這其中包含了一個哲理，從小事做起，不要好高騖遠。

  第三，用拓展訓練鍛煉人，這是一個考驗集體智慧的項目，在這三個項目中，我們三隊完成了其中的兩項內容，而求生這一項沒有按時完成，大家心中都很難過。后來，經過總結才知道，雖然我們已經盡力了。但是我們沒有一個真正的領導者。大家你一言，我一語，各自發表著自己的見解，而最終可供執行的方案卻不多，所以最終導致了我們的失敗，從中，我得到團隊協作是如何的重要，遇見困難時要群策群力，大家不能互相埋怨，只有勁往一處使，才能最終克服困難獲得成功。

  這幾天，我一直在思索這樣的一個問題，為什么我們的院領導要讓我們進行這樣一個崗前培訓，而不讓我們直接到各自的工作崗位去。此時，我才明白，這是為我們今后更好地在自己崗位上發揮自己的聰明才智，讓我們能更好地融入到臺醫這樣一個大的環境中去，而事實是我們的確感到了不一般，人是要有點自知自明。在這里學會如何做人，如何處世，是自己要努力的。院領導的良苦用新就是要將我們打造成臺醫明天的棟梁!

  “滾滾長江東逝水，怎拒那涓涓細流。”正是因為我有了臺醫的博懷容納了我們。我們才得以發揮自己的所學，真的，我要感謝臺醫!帶著我們的青春與活力，一起去探索美好的明天。

醫生個人培訓學習心得3   

  有幸參加了重慶市舉辦的全科醫師骨干培訓。此次培訓的目的是培養全科醫師的全科醫療思維和社區服務理念、管理經營技巧和應變能力，通過對學員進行系統的現代全科專業知識的學習和技能的訓練，提高了全科醫師的管理、服務能力和水平，加強溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團隊精神和工作氛圍。

  培訓內容從全科醫學概論、全科意思實踐等方面分別進行了闡述，提出的觀點清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍，以淺顯而富有說服力的舉例和互動教學。讓學員真正參與并積極思考，使這次培訓取得了較好的效果，也使我受益匪淺。

  一、明確了全科醫師的位置和任務

  全科醫師、全科醫學、社區中心在以前，對我來說還是一個模糊的概念，我以為全科醫師只是在基層看看小病，開開藥品的低水平醫師。但通過了近一段時間的理論學習，我對全科醫學有了一個正確的認識。全科醫學和臨床內科、外科、兒科、婦科一樣，都是臨床二級學科;社區服務中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的衛生服務機構。

  社區的服務對象不僅是病人，而且還有沒病的健康人群。全科醫師不單要會高超的醫術，還要懂得與患者溝通，進入患者的世界，不能像臨床專科醫師一樣以被動和以疾病為導向的診療模式開展工作，而是要主動對社區居民開展衛生服務、進行健康教育，更重要的是樹立以預防為導向的診療理念。

  通過這半個月的培訓來，我對全科醫師的理解從當初認為的：只要會看“發燒、感冒”就可以的赤腳醫生，提高到對個人、家庭和社區提供人性化、持續性與綜合性醫療照顧、健康維持和預防服務的經過專業醫學訓練的高素質醫師。

  二、提高了醫患溝通的能力的認識

  現實社會的醫患關系日趨緊張，患者對醫生的信任度急劇下降，醫鬧也越演越烈，醫生越來越難當。這一切很大程度上，都是醫生與患者在溝通方面出了問題。20XX年恩格爾（GLEngel）首先提出了生物—心理—社會醫學模式，即人不僅是一個生物體，更重要的是一個具有心理—社會—文化和精神特征的綜合體。

  因此，以“醫療為中心”的服務模式逐漸被“以病人為中心在培訓中，通過授課老師不斷給我們灌輸“以病人為中心，健康為導向，加強溝通”的社區服務觀念。使我在潛移默化中對醫患溝通有了新的了解，在現實生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問題，軀體的疾病只是患者健康問題的一部分。

篇（8）

隨著人口老齡化的進程，老年病、慢性非傳染性疾病的防治成為日益迫切的問題；隨著醫學模式的轉變及人人享有衛生保健戰略的實施，人們對衛生服務的要求越來越高。隨著高科技檢測、治療手段的應用，醫療費用不斷上漲，但對改善人類總體健康狀況卻收效甚微，成本與效益嚴重失衡；隨著醫學專科的不斷分化，對疑難重癥的解決不斷有所突破，但醫患關系淡漠卻成為越來越普遍的問題。在應付這些全球性的挑戰方面，全科醫療與全科醫生顯示出明顯的優勢，世界全科醫生組織著名專家。DICON教授總結說：“任何國家的醫療保健系統若不是以受過良好訓練的全科醫生為基礎，便注定要付出高昂的代價。

二、 全科醫生概念及其現狀

經全科醫學教育培養出來的全科醫生將向個人、家庭和社區提供集預防、保健、醫療和康復于一體的連續、方便、及時、有效和經濟的、以健康為中心的醫療服務，是與各種專科醫療服務相互配合的，把社會醫學、臨床醫學、預防醫學、康復醫學、保健醫學融為一體的新型醫生。全科醫生是一類重要的復合型醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢病及健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。其培養目標要求職業操守、人文素養、學科綜合、實踐能力等多方面素質能力要素有機融合全科醫生國內外醫療衛生實踐表明，能否培養大批合格的全科醫生，建立以全科醫生為核心的基層衛生服務團隊，提供預防為主、防治結合為特征的基層衛生服務，形成基層首診、雙向轉診、上下協作的醫療衛生服務體系，將直接關系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫療費用的合理控制，真正體現中國特色社會主義衛生事業的公益性。

從2010年起，教育部、衛生部、發改委、財政部等部門實施了農村訂單定向免費醫學教育，連續3年為中西部鄉鎮衛生院培養從事全科醫療的本科畢業生。目前，中西部22個省份66所高校已招錄免費醫學生1萬余人，得到社會的廣泛認同。承擔農村訂單定向免費醫學教育的高校要深化教育改革，突出臨床實踐能力的培養，提高免費醫學生解決農村常見病、多發病等臨床基本診療能力。目前，在我國，合格的全科醫生十分匱乏，注冊全科醫療科的執業醫師僅有8萬余名，占執業醫師總數的4.3%。在重視基層衛生的國家和地區，全科醫生一般可占到醫師總數的1/3甚至1/2以上。

三、 當前我國全科醫學師資隊伍建設中存在的問題

篇（9）

全科醫學（general practice）是整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容與一體，以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社會提供連續、綜合、便捷的基本衛生服務的新型醫學學科，是一門整合傳統生物醫學和現代心理社會科學的臨床醫學。在美國又稱家庭醫學（family medicine）。社區衛生服務則是全科醫療的具體體現，它將全科醫療的理論應用與病人、家庭和社區照顧以解決社區常見健康問題為主的一種基層醫療。因此全科醫學的教學應配合鄉鎮及社區衛生的現狀進行合理的、必要的改革。

在對湖南省內一些鄉鎮地區的調查中我們了解到：農村醫療現狀不容樂觀，現有的醫療工作人員普遍缺乏理論基礎，這就要求我們醫學院校必須著手培養綜合素質強的全科醫生。

一、 在全科醫學教學中堅持多種現代化教學手段并用的原則

醫學院校要充分利用現代化教學資源，讓學生在最短的時間接受最直接有力的教育。正確的了解各個地區疾病的流行趨勢、農村的常見病案，這樣學生在學習過程中就可以輕松分清學習的重心，根據病情需要將技術學全學精。據了解現在農村老年人多以風濕疾病、呼吸系統疾病、心臟病常見；中小學生多以齲病、蛔蟲感染常見。這些疾病多是因為不注意衛生和預防引起的，因此學校可以帶領學生進入鄉鎮進行宣傳教育，這樣既能讓學生近距離接觸患者，提高學習積極性，也為全科醫學的推廣做了必要的工作。

另外我們可以利用實驗室標本和醫學掛圖等更加形象具體的學習醫學知識，使學生對知識、技能的掌握及臨床分析、判斷、決策能力有一定程度的提高。設置電子閱覽室，大量增加醫學圖書，有助于學生對醫學知識、技能的掌握及臨床分析、判斷、決策能力的提高，讓學生有更加完整的學習氛圍。

二、醫學院校應對教學科目作相應的調整

調查中我們發現現有的大部分全科醫師的基礎理論知識是缺乏的，在診斷過程中經常出現誤診、漏診等情況，耽誤患者的最佳治療時間。因此這就需要：

1.學校必須把重點放在培養學生的基礎知識和基本技能方面，課程設計也要有實用性、啟發性、科學性、針對性。把《醫學基礎》、《系統與器官疾病》、《臨床應用》、《社區衛生》、《全科醫學概論》和《社區健康教育》、《社區衛生與健康》、《社區保健與康復》等作為重點科目，使其能內容與實踐相結合，全方位進行學習。而有些專業性相對較強的科目，如《皮膚病學》、《眼科學》、《耳鼻喉科學》等可以設置為全科醫師培養的考查科目，因為調查數據顯示，86%以上的此類患者多應該接受相關的專業治療才能達到理想的效果，目前鄉鎮醫療條件暫時還達不到那個水平，這需要國家投資改善專業醫療設備才能做到。

2.醫學院校要克服課程內容雷同，浪費學時的現象。在學習中我們發現，目前的課程設計中很多不同的科目介紹了相同的疾病，一樣的疾病一樣的病因機制、一樣的發展轉歸結局一樣的治療，如此雷同的設計既浪費了教學資源，又浪費了學時，還蹉商了學生的學習積極性。

3.設置針對性強的科目，實現教、學、做一體化。目前農村對疾病的預防知識是很缺乏，因此要加強預防醫學、流行病學、傳染病學在課程內容設置上的比例，讓學生能盡量廣泛地了解這類疾病。另外可以減少甚至刪除那些在地球上基本消失或極少見的疾病，增加新增疾病的介紹，掌握相關預防及治療的方法，使學生初步了解全科醫學的整體醫學觀、基本概念、基本原則及職業特色。

三、增加學生直接接觸患者的幾率。

可以利用寒暑假、雙休日、節假日等帶領學生去鄉鎮衛生所、醫學院附屬醫院等地方見習、實習。與病房多接觸，學習基本流程與病人護理，了解社區衛生服務機構的設置、設施、人員配置, 體會其管理體制的建設以及服務項目的開展, 掌握全科醫療服務的內容、實施過程及實施方法, 并為創立社區衛生服務的實踐教學打下堅實基礎。讓學生更方便深入弄清疾病的發展轉歸和預防治療，增加學生的知識面、臨床經驗，了解醫患關系，讓學生在未來的工作中學會如何保護自己和治療病人。

四、培養高素質的全科醫學教師

教師素質的高低是能不能培養一個合格全科醫師的關鍵，醫學院校應該聘請參加過衛生部全科醫師培訓的專職教師、兼職教師。或者聘請教學時間長，又具備雙師職業資格的教師，同時也可以從附屬醫院或社區衛生服務中心選拔富有臨床經驗、基層醫療經驗的醫生作為兼職教師，傳授全科醫學知識和治療經驗。

五、定期做教學反饋及評價

在教學反饋中我們可以考察教育工作者，做到優勝劣汰，使學生能在起跑線上就得到最優質的教育，教與學相結合，將學生培養成為熱愛全科醫生職業, 具備完善的知識結構, 具有較強的工作適應能力和人際交往能力, 為社區衛生服務的實用型全科醫學人才。

篇（10）

臨床路徑在美國經歷了20多年的研究與發展，已得到普及。隨著臨床路徑研究的不斷深入，其應用也逐漸廣泛、普遍，臨床途徑的研究和實施病例范圍已不再局限于外科手術患者，而是從急性病向慢性病、從外科向內科、從醫院到社區擴展［1］。對社區高血壓患者引入臨床路徑管理進行分析，并根據發展趨勢進行前景展望，以期能為社區慢性病實施臨床路徑提供相關參考。

臨床路徑的應用現狀

臨床路徑被引入國內，在一些醫院及部分病種中得以應用，并取得了明顯的效果。北京協和醫院將膽囊切除術、肺炎、充血性心力衰竭和陰道分娩等4種疾病進入臨床路徑，使住院天數降低了24.68%～31.96%，平均住院費用下降了16.59%～58.31%［2］。第三軍醫大學西南醫院對腰椎間盤突出的手術患者、剖宮產應用臨床路徑，明顯縮短了平均住院時間，降低了住院費用，提高了患者滿意度［2，3］。廣西醫科大學第一附屬醫院對糖尿病住院患者、甲狀腺瘤切除術及子宮肌瘤全切術患者實施臨床護理路徑和健康教育，效果較好［4］。我國北京地區已開始進行臨床路徑在城市社區的應用研究，主要是對2型糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中的社區臨床路徑、照顧路徑和雙向轉診路徑的研制與應用評價［5］。還有的地區運用教育路徑對社區輸液、高血壓、糖尿病等常見慢性病的路徑進行健康教育，也取得了較好的結果［6］。綜觀我國目前所開展的社區衛生服務工作，總體上仍缺乏統一的管理和服務規范，加之當前我國大多數全科醫師均是由原來的專科醫師轉崗培訓而來，在全科醫療業務能力還有待提高的情況下，將臨床路徑作為一種重要的質量管理和經費管理工具引入社區衛生服務顯得格外重要。

臨床路徑的實施過程

實施前的準備：由社區衛生服務中心主任召集各全科醫師團隊長討論推行社區高血壓患者實施臨床路徑管理的可行性和必要性，并成立由相關科室和全科醫師團隊成員組成的臨床路徑管理小組，對轄區內高血壓患者進行臨床評估，根據危險分層納入不同的管理級別，選擇適合實施路徑管理的患者作為管理對象。

實施方法：全科醫師團隊成員進行社區高血壓患者臨床路徑管理的知識和技能培訓，把對患者照顧的責任落實到全科團隊成員個人。要求全科醫師團隊成員按照臨床路徑制定的內容和步驟照顧患者，及時記錄和對管理過程中出現的變異進行分析，并修正管理路徑中既定的內容，在此基礎上定期召開管理路徑實施參與者、患者及患者家屬會議，充分征詢患者及家屬的意見，提高他們對路徑管理的認同感。患者在實施臨床路徑管理過程中出現病情變化、發生高血壓相關疾病時，應及時對患者進行臨床評估，并請專科醫生會診，符合轉診條件時，開出轉診單及時轉診。

質量控制：①對路徑管理實施相關團隊成員進行嚴格的培訓，采取集中與分組培訓相結合的方法，內容包括：路徑的概念、制訂過程、意義、差異記錄及分析、個案管理的原則、執行中各關鍵點的注意事項等，最后各小組成員必須通過路徑組制定的考核標準。②經常檢查實施情況，尤其是對變異的收集，要做到及時、準確。要注意嚴格按照既定的準入標準，選擇合適的病例。在病例發生變異時，應盡快糾正變異，使其盡早回到路徑中來。③選擇適宜的效果和效益評價指標。④數據錄入前重點項目審核，保證資料的真實性和可靠性。

實施臨床路徑的意義

規范全科醫療行為，提高社區干預效果：通過制定對社區高血壓管理的標準流程，并經有關專家的論證和循證醫學的驗證，可以達到對高血壓患者社區管理的標準化，減少全科醫師團隊成員之間由于醫療水平造成的差異，避免醫療差錯和醫療事故的發生。

降低醫療費用，提高患者滿意度：Lawson等提出采用臨床路徑管理可提高患者滿意度［7］，根據既定的路徑實施有預定計劃的管理，既保證了社區干預效果，節約醫療費用，也可指導社區高血壓患者在發生病情變化時，及時合理地進行雙向轉診，從而有效地提高服務質量和患者滿意度，降低不必要的醫療浪費，同時又可降低高血壓社區管理的難度，減輕工作壓力。

促進全科團隊成員間合作，完善社區干預模式：社區高血壓患者管理臨床路徑是由專業技術人員經集體討論而制訂，是對患者最佳的處置方式。規范出合理的社區干預措施，能讓參與路徑管理的全科團隊各個成員了解其在整個流程中承擔的角色，可以讓新進的全科團隊成員在短期內掌握高血壓社區干預管理的規范和流程，提高工作的主動性。同時通過總結路徑管理中的個案差異，能及時發現既定路徑管理的不足，有利于社區高血壓管理模式的完善和改進。

臨床路徑實施的影響因素

疾病本身的影響：社區高血壓患者管理臨床路徑的制訂一定要符合社區干預實際和患者疾病的客觀規律。在社區干預管理過程中要嚴格遵守路徑的納入標準和排除標準，對不符合路徑治療的患者不納入，允許部分已經進入路徑而因一個或多個理由終止路徑。

全科團隊成員的影響：為避免這種情況發生，要加強對全科團隊成員的培訓教育，強調全科團隊成員在社區干預管理過程中的自主決策，以保證社區干預管理的安全和有效。

患者依從性的影響：高血壓患者依從性是指患者遵從有關改善生活方式與膳食的建議，保持隨訪及按處方用藥進行治療的程度。社區高血壓患者一般需要終身干預管理，藥物的合理與安全使用、血壓定期監測以及患者的自我管理對于患者有效控制血壓，降低心、腦、腎血管并發癥將發揮極為重要的作用。因此在社區高血壓患者路徑管理中，患者本人的依從性是保證路徑管理效果與促進患者轉歸的關鍵因素。

引入應用的前景

臨床路徑這種有效的醫療管理方式在國外已取得了顯著成效。但在國內還處在起始階段。臨床路徑作為一種病種質量管理的現代模式，無論從提高醫療質量，還是降低醫療費用上，均表現出其良好的作用［8］。隨著我國醫療改革的不斷深化，城鎮職工基本醫療保障范圍的擴大和保障體系的完善及制度的配套，臨床路徑以其能夠降低平均住院天數和醫療費用、提高醫療質量和經營效益、促進醫院管理水平的提高等優勢，在我國各級醫院將具有良好的應用前景，特別是在慢性病防治和社區衛生服務實踐中，將得以廣泛應用［9］。通過把臨床路徑引入到社區慢性病的干預管理中，使系統的全科醫療向社區和家庭延伸，有針對性地給予指導和支持，記錄相關情況，督促患者及家屬認真遵照執行，從而提高了社區患者的遵醫行為和自我保護能力，豐富了他們的基本保健知識。盡管目前社區慢性病干預引入臨床路徑國內實踐較少，但臨床路徑作為降低成本，維護或改進服務質量的醫療護理的新模式，在社區慢性病的干預管理中必將有更大的發展前景。

參考文獻

1 田麗.臨床路徑在護理領域中的應用［J］.護理研究,2004,18(4):734-735.

2 齊德廣,秦銀河,李書章,等.臨床路徑應用于剖腹產手術效果分析［J］.中國醫院管理,2003,23:28.

3 齊德廣,秦銀河,李書章,等.確定多術式單病種臨床路徑實施范圍和住院時間方法的研究［J］.第三軍醫大學報,2003,25:63.

4 黃秋紅,戴霞,包小娟,等.應用臨床路徑開展住院糖尿病患者健康教育［J］.實用護理雜志,2003,19:640.

5 莊再生,駱紅,郭傳印,等.應用臨床路徑管理社區高血壓人群效果評［J］.中國保健(醫學研究版),2007,15(14):13-14.

6 張桂蓉,呼慶紅,李琳,等.糖尿病患者社區家庭健康教育的效果分析［J］.深圳中西醫結合雜志,2006,16(3):179-181.

篇（11）

本刊訊(記者胡睿)　8月13日～14日，全國社區衛生工作會議在西安召開。衛生部部長陳竺在會上強調，要以醫藥衛生體制改革為契機，從4個方面積極推進社區衛生工作健康發展。

據悉，截至去年年底，全國所有地級以上城市、98％的市轄區已經開展了社區衛生服務，全國共建立社區衛生服務中心7 232個、社區衛生服務站21895個。各地積極探索雙向轉診、收支兩條線管理、藥物零差率銷售、醫保預付等制度，但人才匱乏、網絡不完善、規范管理不到位、“以藥補醫”等問題仍是制約社區衛生服務發展的瓶頸。

陳竺指出，當前的首要任務是進一步健全社區衛生服務體系。在建設中合理制定社區衛生服務機構設置規劃，優先利用現有醫療資源改制為社區衛生服務機構。建設項目用地由地方政府無償劃撥。地方政府要安排好配套建設經費，禁止將項目配套資金轉嫁給社區衛生服務機構，造成新的債務。

其次，要加強以全科醫師為重點的社區衛生服務隊伍建設。醫改重點實施方案要求，2009~2010年為社區衛生服務機構培訓醫務人員16萬人次，今年還要制定以全科醫師為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃。

再次，大力推進基本公共衛生服務均等化。中央財政已下撥2009年國家基本公共衛生服務項目經費，各地必須狠抓落實。要建立對項目資金的管理，對于拖延、截留、挪用項目資金的違法違紀行為要嚴懲不貸，保證資金足額到位，專款專用。

第四，繼續深化社區衛生服務機構運行機制改革。各地區要在收支兩條線管理，落實基本藥物制度，探索人事分配制度改革，加強大型公立醫院、預防保健機構與社區衛生服務機構分工合作，推動醫保與社區衛生銜接等方面進一步探索。

時訊

社區中醫藥服務工作指南

本刊訊(記者李曉雅)在總結全國26個省(區、市)的55家全國中醫藥特色社區衛生服務示范區實踐經驗的基礎上，我國首次針對社區中醫藥服務制定的工作指南――《社區中醫藥服務工作指南(試行)》8月12日。《指南》要求，社區衛生服務中心聘任的中醫類別醫師數應占醫師總數的20％以上，要保證每個中醫診室(含針灸室、推拿室等)至少配備1名中醫類別醫師。

今年將為5％的農民健全健康檔案

本刊訊(記者張麗敏)

衛生部農衛司8月5日就起草的《供于建立農村居民健康檔案的工作方案》和《農村居民健康檔案管理規范(2009版)》征求意見。方案要求，到2009年底，各省份建立健康檔案的農業人口數要不低于本省農業人口數的5％。而意見提出，首次建檔原則上由鄉鎮衛生院負責，村衛生室協助完成。更新檔案可由鄉、村醫療機構共同完成。包括農村居民個人健康檔案和家庭健康檔案。

中央新增14億元建設計生服務體系

本刊訊(見習記者王冰)近期，國家人口計生委主任李斌表示，今年中央安排計劃生育服務體系建設新增投資14億元，其中5億元用于縣、鄉鎮中心服務站基礎設施建設，6億元用于配備彩色B超、電動手術床、乳腺診斷治療儀等設備，3億元用于計劃生育流動服務車購置。

地方采風

北京：社區醫生績效考核出臺新規定

本刊訊

由北京市衛生局委托北京市社區衛生協會，組織專家歷時半年編寫的《社區衛生服務崗位績效考核手冊》近期已完成。北京市衛生局將依據該手冊在3個區開展為期2個月的試點。相關負責人表示，今后北京市社區醫生考核將從服務數量、服務質量、綜合滿意度三方面開展。同時，社區護士、預防保健醫生、技師等在內的9大類14個社區衛生服務崗位的工作指標也一并出臺，為考核社區衛生服務人員提供統一標準。

(黃莉)

湖南：千余鄉醫考前集體“沖刺”

本刊訊湖南省衛生廳近期舉辦了鄉鎮衛生院全國執業助理醫師資格考試人員考前強化培訓班，采取集中時間、集中精力、集中師資的辦法進行免費強化培訓。給屢次參加考試未獲通過的鄉村醫生們送來了一場“及時雨”。8月4日，1500名鄉鎮衛生院醫生踏進了湖南師范大學醫學院的課堂，開始接受為期25天的免費集中培訓。

(王陽)

重慶云陽：3名個體醫生受聘于衛生院

本刊訊重慶云陽高陽中心衛生院經該縣衛生局批準，將轄區3名具有從業資質、醫術優秀的個體醫生聘任到醫院工作。這些個體醫生享有醫院正式職工同等的接受培訓、養老保險、津貼福利等待遇。農民群眾到這些個體醫生處就醫，也能按照新農合政策予以報銷費用。