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醫療改革對醫療衛生事業固有公益性進行了凸顯，由于基層機構的定位是公益維護，因此，隨著醫療改革的深入，其利益格局必然會出現變化，只有對補償機制進行重新構建，才能使群眾享受到廉價、安全且方便的醫療衛生服務，這也是諸多學者紛紛選擇對其運行成本進行研究的目的。

一、基層醫療衛生機構價值

作為醫療衛生重要資源的醫療衛生機構，其服務對象為城鄉居民，通常需要承擔衛生服務及醫療服務的職責，為公益衛生服務設想的實現提供保障。在過去的數十年間，我國始終致力于對醫藥衛生體制進行改革，不僅醫保覆蓋范圍逐漸擴大，群眾所提出需求也基本得到了滿足。如何使基層機構價值得到最大程度實現將是未來研究的重點，基于其運行成本，圍繞補償機制展開討論，自然很有必要。

二、衛生機構運行成本分析——以樂清市基層醫療機構為例

（一）總成本。樂清市共有31家基層醫療衛生機構，2020年末在編在崗人數1645人，編外人數290人。以2019年度基層醫療衛生機構的財報數據為研究對象，2019年樂清市31家基層醫療衛生機構共支出55345.89萬元，在機構總成本中占比最大的為人員費用，占比49.46%，緊隨其后的是材料和藥品支出，隨后依次是商品服務支出、其他支出等（見圖1）（二）人均成本。從2019年度收入支出明細表反映，基層醫療衛生機構支出分三塊，醫療費用支出、公共衛生費用支出和單位管理費用支出（見圖2）。按照服務人口數量，對總運行、公共衛生服務、醫療服務成本進行轉換，可得到人均運行、人均衛生服務、人均醫療服務成本，2019年樂清市基層醫療衛生機構人均衛生服務成本58.79元，人均醫療服務成本339.29元，人均運行成本398.09元。（三）服務成本。被用來對成本進行核算的傳統方法，強調以對象分配與歸集生產費用為依據，開展核算工作。該方法通常將成本分為人工、材料以及制造費用，直接費用可直接計入運行成本，間接費用需要先分配再計入運行成本。要想對總成本進行分攤，有關人員需要提前確定分攤對象、成本和系數。由成本核算法、機構功能分類可知，總運行成本往往被分為兩部分，即衛生服務成本與醫療服務成本，財政部門應以會計科目為依據，對上述類別涵蓋支出類別進行劃分并核算，隨后再對其他支出進行分攤[1]。

三、如何補償機構運行成本

要想使補償機制發揮出應有作用，不僅要對補償政策加以完善，還要立足機構運行情況，在調整支出結構的基礎上，結合補償政策提出配套措施，通過多方聯動與科學搭配的方式，為機構改革尋求最優方案。（一）調整支出結構。從基層醫療機構補償機制角度出發，將支出結構調整要點，歸納為專項（定額）補助、分類補償、收入自留、績效考核，在確定投入方向、額度與項目的基礎上，對財務預算及成本進行全面管理。首先，政府履行辦醫責任，維護基層機構公益性，按規定對建設發展所需的基本建設、設備購置、人員培養和培訓經費等由政府保障，另將基層人員經費（基本工資和部分五險二金）納入財政預算，實行專項補助；其次，對基層人員基本保障以外的績效工資和福利待遇等，由政府購買服務的方式給予補償，發揮市場活力，提高基層積極性；再次，將政府下達或委托基層承擔的重大公共衛生服務項目等指令性工作，通過設置定向定額資金的方式，確保順利通過考核并完成既定指標的機構，能夠獲得相應的獎勵，使考核作用得到強化及發揮；最后，增加補償渠道，例如社會捐助、以獎代補，利用籌集資金建設偏遠地區基層機構。（二）增加財政投入。成本效果分析強調，在方案成本接近或相同的前提下，最優方案是能夠取得最好效果的方案；在方案效果接近或相同的前提下，最優方案是成本最低的方案。如果方案不被預算所約束，且效果由成本所確定，有關人員應優先選擇低成本方案，通過追加投資或類似方式，將該方案打造成為最優方案。樂清市現有機構，通過建立專項補助與付費購買相結合、資金補償與服務績效相掛鉤的基層醫療衛生機構補償新機制，取得了較為顯著的成果，根據存量調整與增量引導結合的原則，第一設立財政專項補助資金?；A保人員；第二整合經常性收支差額補助、基本公共衛生服務補助專項，設立政府當量購買服務專項資金；第三，根據不同基層醫療衛生機構地理交通、服務規模、基礎條件、綜合能力等因素的差異化情況，綜合研究制定調整系數，對基層醫療衛生機構按基本公共衛生服務、基本醫療服務進行分項分類調節，設立困難補助調劑基金，確保機構平穩運行。（三）落實措施聯動。1.數據互通互聯。信息時代的特征之一，便是數據呈井噴式增加，基于此，樂清市政府應協調下屬職能部門，配套建立基層醫療衛生機構補償機制信息化平臺。與區域衛生信息化平臺、HIS系統等各專業平臺實現數據互通互聯，確保基礎數據均有準確來源，通過信息化手段，加強對服務數量、質量的監督管理，并采集群眾對服務滿意度的評價。2.改革人事制度。對醫療衛生機構而言，服務功能下降所帶來直接影響，便是服務產出減少，詳細來說，就是工作負荷下降及診療人數減少。在進行成本核算時，該問題往往表現為醫療收入下降。此外，在人均衛生服務經費確定的環境下，一旦出現人力成本增加的情況，必然會帶來工作經費減少的連鎖反應，此時，如果機構想要完成既定指標，最直接的方式便是降低服務質量并酌情減少服務數量，這并不利于其功能的發揮[2]。要想使上述問題得到解決，改革人事制度是必然選擇。一方面，各衛生院改變以往粗放式平均獎做法，采取更為精細的成本績效核算，量化醫療和公共服務數量，既有效提高機構運行效率，又增強了醫務人員的積極性。另一方面是實行?；竟べY的“饑餓性”補助，有效樹立了基層醫療衛生機構的正確選人用人觀，由以往盲目增人轉化為根據創新發展、學科建設、提升服務來有計劃地增人，建立優勝劣汰、人盡其才的競爭上崗機制。3.建立縣域醫共體模式。全面推進縣域醫共體建設，通過一體化管理的方式，為醫務人員提供良好的輪訓、輪值與輪崗環境。事實證明，這樣做可加快基層人員水平及能力的提高速度，機構自然能夠獲得群眾認可，分級診療難度大的問題，通常能夠因此而得到解決。4.重視監督考核。首先，由地方政府對人社、財政和編辦部門所頒布政策進行督查，在統籌協調的基礎上，通過實時跟進的方式，確保問責等制度均可得到貫徹落實。其次，加大行業監管力度，將績效考核、財務核算及藥品購銷等內容納入監管范疇，這樣做可為制度法治化目標的實現奠定基礎。最后，定期公開政策信息，整理群眾所提出意見或建議，用來對醫療衛生服務進行評價。5.打造電商平臺。樂清市可以利用浙江省現有醫藥采購平臺，對電商平臺進行打造，由有關部門制定準入條件并監督交易是否公平，確保線上競爭公平。在此基礎上，酌情擴大基層用藥范圍，確保醫務人員及群眾所提出用藥需求均可得到充分滿足。（四）重視人才培養。醫療改革促使基層機構將培訓醫務人員的工作提上日程，技術人員學歷有所提高，即便如此，仍有亟待解決的問題存在，具體表現為：其一，從機構提出需求到人員就位，通常需要經過多次考試和審批，人員不足等問題往往無法在短時間內得到有效解決；其二，基層機構條件及待遇，普遍無法達到技術人才的心理預期，跳槽等情況時有發生；其三，由于缺少能夠帶動醫務人員前進的技術骨干，在基層機構就職的人員，其學歷和職稱均有待提高，這一問題多見于鄉鎮衛生院。解決人才不足問題的關鍵，便是加大崗位培養力度，通過定向培養的方式，為全科醫生制度提供持續推進的動力，由于醫療行業對人才要求較高，因此培養醫學人才往往要花費較長時間，切記不可急于求成，導致前功盡棄。要想盡快解決人才短缺等問題，基層機構可選擇對特設崗位進行設置，面向社會公開招聘，增強自身對高校畢業生、離退休人才的吸引力。

通過上文的分析能夠看出，隨著基層醫改的推進，樂清市現有補償機制，可為機構正常運行提供保障，但仍存在財務管理體制與機構發展不符的問題，這就要求有關部門對支出結構加以調整。在此基礎上，頒布與補償制度配套的措施，在以投入換機制原則的指導下，充分發揮政府統籌作用，真正做到立足效益觀念及成本觀念，對醫改政策進行貫徹與落實。

參考文獻

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自由主義經濟學理論在西方經濟學中根深蒂固。按照新自由主義觀點，不僅企業要“私有化”、“市場化”，福利和社會保障包括醫療服務及醫療保障在內的社會保障也應“市場化”、“商業化”，個人所得福利的多少依據它的支付能力大小而定。這必然導致不同社會階層之間社會保障待遇差距的擴大，加劇社會的不平等。新自由主義經濟學家卻認為，這樣可以刺激工人的勞動積極性和企業家投資的熱情，因此他們強烈批評“福利國家”制度所主張的“公平”。發達國家選擇自己的醫療衛生體制，因國情不同其價值取向也是不同的。綜觀全世界191個國家，沒有哪兩個國家的醫療衛生體制是完全一致的，體制的建立與發展取決于一國國民的核心價值觀。各國醫療保障體制雖然是復雜的、多層次的，但必定有一種體制可以作為基本的或主體的體制存在，它可以覆蓋社會大多數人群。盡管各國醫療衛生體制不同，但可以用一些經濟學指標進行比較和評價，比如對醫療衛生的投入產出比、健康績效、公平效率可及、服務質量、居民滿意程度等。世界各國學者在開展醫療衛生體制比較研究中，根據不同標準劃分和歸類出不同模式。有的將經合組織國家分為三種類型：國家衛生服務模式（以英國為代表）、社會醫療保險模式（以德國為代表）和商業醫療保險模式（以美國為代表）。有的按保險責任來劃分，分為自費模式、自愿保險、強制保險和政府公共服務模式等?？傮w上看，發達國家由于經濟實力強，多趨向于政府規劃干預，整體安排；發展中國家醫療衛生體制中市場化程度較高，那是由于政府能力有限，無法全包。全球醫療衛生體制改革大趨勢是由政府規劃干預和市場化兩極向中間發展，公平和效率兼顧，如德國的醫療衛生體制。

國外醫療衛生服務體系的演進及現狀

就醫療衛生服務體系而言，按照提供主體和提供模式的不同，主要有以英國為代表的福利國家型、以日本為代表的社會參與型、以美國為代表的市場主導型三種模式。

1.英國全民福利型醫療體制模式。英國長期以來推行“從搖籃到墳墓”的福利國家政策，其醫療衛生體系的核心有兩點，一是以社區醫院為主體的醫療服務體系；二是醫療作為社會福利由政府提供給國民，實行以公平為基礎的全民免費醫療。整個體系以英國衛生部為主導，醫療設施絕大多數為公立，由英國各級公立醫院、各類診所、社區醫療中心和養老院等醫療機構組成，為國民提供日常的醫療服務。這種大包大攬式的制度曾讓財力雄厚的英國政府難堪重負，對福利國家模式的質疑聲浪漸高。上世紀80年代，醫療衛生領域逐步導入市場機制，推行“管”、“辦”分離的政策。英國政府通過招標方式，逐步將各類醫療機構的經營管理權移交給專門的醫院管理公司和基金組織，然后由政府出錢購買服務，通過各醫院間的競爭，達到降低醫療費用和壓縮管理成本的目的。經過近十年的運作，改革后的醫療衛生體制效應正在逐漸發揮出來。英國模式在我國香港地區運用得比較好。香港的醫院主要是政府的，不以盈利為目的。人員的工資和運營費用都由政府支付，所有收入均上繳香港政府，對醫院管理的職責由政府委派的醫院管理局來擔任。

2.日本的社會化醫療服務模式。這是一種醫療服務社會化、醫療費用國家化的醫療服務模式，有兩個主要特點：一是醫院運營和醫生從業的模式以民間為主，但由行業組織進行管理，保證醫生和醫院的合格和規范；二是政府將醫療服務作為確保項目提供給全體公民，醫療費用大部分由政府負擔。日本在上世紀60年代就建立了覆蓋全民的醫療保險體系，每個年滿20歲的國民都要納入到醫療保險體系中來。日本醫療體系發達，覆蓋面廣。醫院或診所經保險組織審核，符合資格者即可提供醫療保險服務。日本醫療價格監管也比較完善，費用主要就是診費和藥費。醫院診療的每個行為和用藥的價格都由國家確定，政府還經常根據物價因素等對診療項目及藥品價格進行調整。就日本模式而言，國家在維護國民健康方面，無論是財政支持還是制度監管，均盡了應盡之責。但由于日本人口老齡化嚴重和出生率下降，使得投保人數減少而用保人數日益增多，醫?；鹑氩环蟪?。

3.美國的市場化醫療體制模式。其特點：一是醫療機構以私立為主，醫療消費以個人為主，醫生以家庭醫生為主，保險則以私人保險為主；二是政府提供部分醫療保障資金，主要是確保老年、病殘、窮困或失業人口就醫。市場化運營減少了國家的包袱，國家在此過程中充分體現了其作為公權力的管理和服務的職責。政府一方面以設立公立醫療機構的形式為社會弱勢群體提供醫療保障，另一方面以立法和管理的形式規范高度市場化的醫療體系。美國的商業保險模式是一種以自由醫療保險為主的、按市場法則經營的、以盈利為目的的制度。參保自由、靈活多樣，適合參保方的多層次需求。優點是受保人會獲得高質量、有效率的醫療服務。但這種制度往往拒絕接受健康條件差、收入低的居民投保，因此其公平性難以保證，有賴于政府的大力干預。過于商業化的運作模式也容易造成總醫療費用的失控———美國的醫療衛生投入占國內生產總值的14%，為全世界最高，但仍有3000萬人得不到有效的醫療保障。美國醫療體制的特征：一是辦醫主體多元化，同時政府嚴格把關；二是實行“管辦分離”，全美國所有的醫院，包括政府興辦的醫院都是如此。醫院興辦者全權委托專業的各類醫院管理公司對醫院進行全面的經營和管理，醫院管理公司需要在市場中運作，醫療保險的保金并不向政府交納也不由政府支配，而是直接由保險公司運作。這樣就免除了政府職責的擴大，無需設立專門的政府管理機構，從而減少了不必要的管理成本。對美國模式來說，它依靠市場化的經營模式和管理模式，既擺脫了福利國家財政負擔過重的困境，又保障了相對的社會公平。公權力不干預經濟方面的市場運營，但它通過法律規章對醫療體制加以規范和監管，同時使社會弱勢群體不至于在高度市場化中失去保護。但美國的醫療體制對政府協調管理的要求較高，一旦政府職能缺位，會極大地損害社會公平，也會使醫療資源配置喪失效率。美國綜合式的社會保障制度集中了英國和日本兩國醫療制度的優點，比之德國更好地體現了效率原則，比之新加坡更好地體現了社會互濟的精神，但人口老齡化也同樣困擾著美國的醫療衛生體制改革。#p#分頁標題#e#

4.德國的社會保險模式。德國是世界上第一個建立醫療保險制度的國家。醫療保險基金實行社會統籌、互助共濟，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。目前，世界上有上百個國家采取這種模式。德國沒有統一的醫療保險經辦機構，是以區域和行業劃分為7類組織，各醫療保險組織由職工和雇主代表組成的代表委員會實行自主管理，合理利用醫療保險基金，因而浪費現象較少。但這種模式缺乏彈性，一旦經濟環境不穩，醫療費的通貨膨脹就難以避免。德國作為世界上發達的市場經濟國家，有著較為完善的醫療保險體系。同時，其在不斷完善和發展醫保體制過程中也積累了相當豐富的經驗，這些無疑對于我們進一步推動醫療保險業的發展，為完善醫療保險體制提供了重要的借鑒。

5.新加坡的儲蓄保險模式。其特點：一是籌集醫療保險基金是根據法律規定，強制性地把個人消費的一部分以儲蓄個人公積金的方式轉化為保健基金；二是它以個人責任為基礎、政府分擔部分費用、國家設立中央公積金，這部分的繳交率為職工工資總額的40%，職工所在企業（單位）和職工本人分別繳納18.5%和22.5%；三是實施保健雙全計劃即大病計劃，用來幫助付不起醫療費用的重病人群。它是以保健儲蓄為基礎，在強調個人責任的同時又要發揮社會共濟、風險分擔的作用；四是實施保健基金計劃，政府拔款建立保健信托基金，扶助貧困國民保健費用的支付。這種儲蓄型醫療保險模式有效地解決了新加坡勞動者晚年生活的醫療保障問題，減輕了政府的壓力，但由此也導致企業（單位）的負擔相對較高。新加坡的個人帳戶儲存基金制模式的優點在于：一是講究效率，個人享受的保障待遇來源于個人帳戶的儲蓄金額；二是增強了人們的自我保障意識；三是強制自我積累機制不僅未增加政府的財政負擔，而且通過積累起來的巨額公積金，為國家增加了大量建設資金，形成了高儲蓄———高積累———高增長———高就業———高積累的良性循環。但是，中央公積金制度最大的弊端在于它并不完全符合社會保障的社會意義，其互濟功能較弱。

國外醫改給我們的啟示

在計劃經濟時代，我們也實行過類似英國這種福利國家模式的醫療服務和保障體系。其弊端是效率相對較低且缺乏激勵機制，醫療機構積極性不高，服務質量不盡人意。我國曾一度采取市場化手段進行醫改，但市場化是一柄雙刃劍，稍有偏差，就容易走向另一個極端，傷及改革。醫療機構依然靠政府壟斷獨辦，卻讓收費走向市場。近年來我國的醫改頗受非議，原因也在于此。商業化、市場化的醫療體制在美國一度很成功，但其負面效應也十分突出，而且美國的醫保模式對普通民眾來說負擔過重，目前在我國并不宜推廣。從國外經驗來看，政府對醫療衛生事業既不能大包大攬，也不能撒手不管。政府作為公共權力機構，應積極促進“社會事業社會辦”，在堅持市場經濟的原則下確保社會公平。國內目前還是應當采取類似英國的政府主導型醫療衛生體制，從某種程度上也可以說是變相回歸到福利國家模式。政府應盡量從該退出的地方退出，譬如醫療保險基金交由社會辦理，鼓勵社會資本進入醫療機構；同時，還要在該介入的地方介入，如開辦公立醫院，保障社會弱勢群體就醫；制定法律，規范醫療和醫護人員的準入等?？傊褪且淖儸F行的政府醫療行政管理職能，政府要由醫療機構的直接興辦者、投資者轉變為醫療事業發展的推動者、服務者、監管者。

1.醫療保險覆蓋面廣，保障程度高。美國的醫療保障覆蓋程度在發達國家是最低的，但也達到了85%，其它發達國家大多實現了全民健康保險，居民可以平等享受各種普遍的、綜合的醫療衛生服務。公共籌資占衛生總費用的比重很高，主要發達國家的公共籌資占衛生總支出的比例平均達74.4%，大多數國家都超過80%。美國政府公共衛生籌資只占42%，在發達國家中是很低的。私人保險籌資是在公共籌資計劃保險基礎上的補充。醫療服務和醫療保障合二為一。無論是英國的福利經濟型醫療制度，還是美國的市場經濟型醫療制度，都普遍采用醫療服務和醫療保障合二為一的統一管理模式，有利于更好地使用有限的醫療資源，減少管理摩擦和管理成本，提高醫療服務效率。

篇（3）

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-160-03

2009年以來，全國積極推進醫藥衛生體制改革，安徽省以實施基本藥物制度改革和實行藥品零差率為切入點，統籌推進了基層醫療衛生機構補償機制改革，以此來引導基層衛生機構回歸到公益服務軌道上來。具體的措施是：重新核定了鄉鎮衛生院的崗位編制，根據主管部門設計的績效考核辦法等一系列措施對基層衛生機構實行補償激勵，以此來解決基層“看病難、看病貴”的問題[1-4]?；趯嵉卣{研和有關醫改數據，本文對安徽省基層醫療衛生機構補償機制改革現狀進行了分析，提出了若干醫改政策建議。

1 隨著改革的深入，基層醫療衛生機構運行補償機制不斷健全

調研結果顯示，各地均依照有關文件，由本級財政和衛生部門聯合負責核定所有基層醫療衛生機構的公共衛生支出和基本支出，并納入年度預算足額予以保障。縣級財政在“基層醫療衛生財政專戶”中對藥品收支進行分賬核算、?？顚Ｓ?；基層醫療衛生機構醫療收入（含藥品收入）全部上繳至縣級財政，業務收支結余資金統籌用于職工獎勵和業務發展，以及化解改革前各類流動負債等。例如，HL縣縣財政每年安排發展專項經費340萬元，并將業務收支結余全部用于機構的發展；ZY縣衛生局和人力社會資源保障局等部門按照政策要求，研究制定了基層醫療衛生機構上崗人員的基本保險配套措施，所有上崗人員的“五險一金”都得到了基本落實[5]。

2 基層醫療衛生機構補償機制改革實現了補償渠道的重大更替，基層醫療機構的公益性回歸得到了保障

醫改前衛生機構補償渠道主要有政府財政補助、醫療服務收費、藥品加成收入這3個途徑，其中藥品是農村基層衛生機構收入的主要來源，如2008年安徽省鄉鎮衛生院藥品收入占當年實現收入的42.36%，財政補助只占其收入的12.8%[5]，“以藥補醫”作為改革前重要衛生經濟政策的重要形式，一直明顯存在，但是存在巨大爭議?；鶎俞t療機構基本功能是向群眾提供基本醫療和公共衛生服務，代表各級政府完成對所有居民的公益性覆蓋。安徽省在全國率先實施以藥品零差率銷售為突破點的基層醫藥衛生體制一系列綜合改革，涵蓋管理體制和人事、分配、藥物、保障制度等五項內容，極大地促進了全省鄉鎮衛生院公益性的回歸，降低了農村居民在鄉鎮衛生院的就診費用。根據2011年有關調查，鄉鎮衛生院次均門診費下降25.7%，次均門診藥品費下降30%，次均住院費下降11.6%，次均住院藥品費下降27.1%，財政補助占其總收入的52.1%，不合理用藥現象得到有效控制[5]。新醫改政策實施后，明確了鄉鎮衛生院的公益性定位，雙基服務得到了加強，機構運行基本正常。安徽開展的基層醫藥衛生體制綜合改革系由實施國家基本藥物制度引發的一項重大改革，補償渠道是重建基層醫藥衛生體制機制的重大創新實踐，安徽省創造性地將“增投入”與“建機制”有機結合起來，全面重建了基層醫療衛生機構公益性管理體制，徹底改變了基層醫療衛生機構“以藥養醫”的弊端，明顯減輕了群眾醫療負擔。

3 基層醫療衛生機構補償機制改革實現了基層機構管理體制調整，確立了鄉村一體化的管理機制

篇（4）

醫患關系是醫務人員與病人在醫療過程中產生的特定醫治關系，是醫療人際關系中的關鍵。近年來醫患關系趨于緊張。

不可否認，這種現象與醫療衛生行業市場化改革之間存在著必然的聯系。醫療衛生行業市場化改革后，政府財政減少或取消了對各級醫療機構的撥款，醫療機構由原來的全額撥款變成了差額撥款。政府的初衷，是希望通過完全市場競爭的手段，激發行業參與者的主動性、積極性，從而促進行業的健康發展。

但是醫療衛生行業屬于公益性行業，醫療機構是事業單位而不是企業單位。事業單位與企業單位的根本區別在于，企業單位是以盈利為目的，股東利益最大化是企業的最終目標；而事業單位則是，既要保證經濟效益的同時也要兼顧社會公益性質，但絕不能過度追求經濟效益而忽略社會公益性。

作為醫療機構，首要考慮的問題應當是懸壺濟世、救死扶傷，為廣大人民群眾的身體健康保駕護航。但是當醫療機構的生存問題沒有得到保障的時候，那么醫療機構管理者就不得不考慮本單位的生存和發展問題了。

首先，政策就是指揮棒。

當采用經濟指標來考核醫療機構的時候，機構的管理者就只能用經濟的手段來刺激大夫。這樣一來大夫在應診的時候所考慮的問題不是從患者的病情出發，而是從經濟利益的角度考慮。于是能用進口的就不用國產的、能用貴的就不用便宜的、保守治療可以治愈的千方百計勸說手術、能吃藥解決的偏要輸液治療等等。目前過度醫療現象已經成為了普遍現象。

其次，“以藥養醫”的藥品加成制度造成市面上的低價藥品幾乎全部消失，增加了人民群眾的負擔。

根據藥品加成的規定，醫療機構可以在藥品進價的基礎上順加一定的比例，作為藥品的銷售價格。例如：假設加成率為15%，進價成本為100元，則可以順加15元，如果進價成本為50元，則可以順加7.5元。這樣一來，醫療機構更加愿意采購貴藥，因為貴藥可以順加更多的利潤。

其實這種現象是不符合市場競爭規律的，按照正常邏輯，在充分市場競爭條件下，競爭主體會想辦法節約成本，降低銷售價格，保持市場競爭優勢。但是醫療衛生行業是一個供需雙方信息嚴重不對稱的行業，病人沒有能力去鑒別應該用哪些藥品來治療疾病，往往是醫生開什么藥，就服用什么藥。所以導致了老百姓感覺就醫負擔加重，看病難、看病貴，同時醫生的公信力也在逐漸降低。公信力降低導致醫患矛盾緊張，當緊張到某一程度的時候，惡性事件就爆發了。

再次，“醫療、醫保、醫藥”三角債的形成，社會總成本增加。

醫療機構想盡一切辦法創收、在現行的醫保報銷制度下，一些不良患者想盡一切辦法倒賣藥品，從中謀取利益。這其中，醫療機構受益了、藥商受益了、不良患者也受益了，最終導致醫?；饓毫χ鹉暝龃螅M而放緩或推遲了對醫療機構醫保資金的返還，導致醫療機構“應收醫療款”賬期拉長，對醫療機構的資金周轉造成了壓力，而醫療機構也只能放緩或推遲與藥品供貨商的資金結算，長此以往，惡性循環。

如果系統的來分析，政府財政表面上減少了對醫療機構的財政撥款，但實際上，醫?；鹬С龇矫娉霈F了嚴重的不合理增長，而這種不合理增長的總量是遠大于政府對醫療機構的財政撥款。也就是說，表面上看財政撥款減少了，但總體上看，社會總成本增加了。因此，“三醫聯動”式的醫改勢在必行。

當我們經歷了這么多年的市場化改革后，已經養成了追求經濟效益的慣性思維，不可能在短時間內立竿見影，扭轉這種局面。需要有耐性、有步驟、分階段的進行調整。現階段應當完成的主要任務是：

一、主管部門應當制定出科學合理的針對醫療機構層面的考核評價指標體系。引導醫療機構向公益性轉型，同時兼顧效益與效率。

在考核醫療機構時，應盡可能的少用經濟指標考核，從公益性的角度出發，多使用一些帶有公益性特點的考核指標。就基層醫療衛生機構而言，財務報表中的“績效考核表”完全可以用于主管部門對基層的綜合考核評價。（見表1）

績效考核表分為五大方面，二十六個指標。可以全面的反應基層醫療衛生機構的綜合水平。既有效率效益方面的指標，也有償債能力、收費結構方面的指標；既能夠反應內部控制情況，又能夠反應財政對基層醫療衛生機構的投入情況。覆蓋全面，設置科學。下面簡要介紹幾個指標：

“平均每一職工門急診診療人次”“平均每一職工平均住院床日”“平均每一職工平均醫療收入”這三個指標特別適用于不同規模的基層醫療衛生機構之間進行橫比。舉例說明：某月A基層醫療衛生機構（簡稱A機構），職工100人，門急診診療人次2000人次；B基層醫療衛生機構（簡稱B機構），職工50人，門急診診療人次1500人次。如果用絕對數量進行比較，A機構2000人次要好于B機構1500人次；但是如果將職工人均因素考慮進去的話，則情況就不同了。A機構200個職工服務了2000人次，人均20人次；B機構50個職工服務了1500人次，人均30人次。這樣就看出來了，B機構的效率要優于A機構。

“財政補助收入占總支出比例”主要反映被考核單位的財政依賴程度和上級主管部門的扶持力度。適用于基層醫療衛生機構之間的橫向比較，同時也適用于某個單位自身的縱向比較。包含兩層含義：一、在橫向比較時，占比越高說明被考核單位的效益及效率越低，上級主管部門的扶持力度比較大；二、在與自身前期的縱向比較時，反應的是自身效率的變化以及上級主管部門對單位扶持力度的變動情況。

二、基層醫療衛生機構要建立起能夠體現公益性并兼顧效率及效益的全面績效考核制度體系。

基層t療衛生機構具有兩大職能：一是基本醫療服務，二是基本公共衛生服務。

基本醫療服務可以滿足患者各種疾病治療、療養休養、診療檢查以及相應的藥品等需求。

基本公共衛生服務是我國政府針對當前城鄉居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛生服務。開展服務項目所需資金主要由政府承擔，城鄉居民可直接受益。

基本公共衛生服務是政府買單百姓受益的一項重點項目。對于政府而言，希望所投入的資金能夠發揮出最大的社會效益，希望每一位符合條件的城鄉居民都能夠享受到相應的服務。這就需要通過建立績效考核制度來提高資金的使用效率，調動醫務人員的主動性和積極性。與此同時，基層醫療衛生機構還要考慮效率和效益的問題，保證健康長遠的發展。

（一）基層醫療衛生機構的現狀

1.人員編制情況

目前，基層醫療衛生機構人員編制包括：事業編制、人事、勞務派遣三種形式。

2.人員經費投入情況

目前，基層醫療衛生機構中事業編人員會有少量撥款以及退休職工的全額撥款。人事和勞務派遣人員無法得到相應的人員經費補助，而單位也離不開這些人員，因此這部分人員的工資收入以及事業編人員除撥款補助以外的工資收入都需要單位自己解決。

3.工資結構及增長情況

目前，事業單位全面實行績效工資，具體包括基本工資、績效工資、保留津貼補貼三部分，并且還將逐年增長。

（二）制定績效考核制度的指導思想

1.正確處理好效率效益與公益性的關系。先來分享一個牛肉面的故事：

曾經有一個老板開了一家拉面館，雇傭了一個拉面師傅，開始的時候生意不錯，后來卻做不下去了，到底是什么原因呢？一開始的時候為了調動拉面師傅的積極性，按銷售量每碗面提成5毛，經過一段時間，拉面師傅發現客人越多他的收入也越多，這樣一來他就在每碗里放超量的牛肉來吸引回頭客，一碗面才四塊錢，本來就靠薄利多銷，他每碗多放幾片牛肉利潤就全沒了。于是老板就換了一種分配方式，給拉面師傅每月發固定工資，工資給高點也無所謂，這樣他就不至于多加牛肉了，因為客多客少和他的收入沒有直接關系?？山Y果是，他在每碗里都少放許多牛肉，把客人都趕走了，生意清淡了，但是拉面師傅拿的是固定工資，所以巴不得天天沒客人才清閑。結果一個很好的項目因為管理不善就這樣關門了。

基層醫療衛生機構也是如此，如果過度強調公益性而不考慮效率效益，那只能是短暫的，無法長期發展。相反，如果只追求效率效益不考慮公益性，則有悖于行業性質。必須兩者兼顧，既要體現公益性同時也要兼顧效率及效益。

2.成本核算的必要性

2013年12月26日國家衛計委針對醫療衛生方面群眾反映強烈的突出問題，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局制定了《加強醫療衛生行風建設“九不準”》。其中明確要求：不準將醫療衛生人員個人收入與藥品和醫學檢查收入掛鉤、不準開單提成。

于是有些t療機構開始嘗試采用診療人次、均次費用、出院人次、住院均次費用以及公共衛生服務人次等指標進行績效考核。核定出每個大夫每月應當完成的人次數量、費用水平等，未達標者扣，達標優者獎。

在實際運行過程中發現，衛生材料、醫用耗材、辦公用品以及用水用電的消耗無法量化，不能與人次和人均指標對應掛鉤，造成了成本上升和浪費的情況，出現了案例中類似的現象。因此，進行成本核算是完全必要的。

（三）具體做法

我單位在總結了上述問題的基礎上，根據自身情況制定出了一整套績效考核制度體系，并隨時根據發展變化的需要不斷豐富和完善這一體系。

我單位制定了成本核算及績效評價的雙重績效考核體系，這一體系既能夠考核效率效益又能夠兼顧公益性質，具體包括：

1.基礎部分：即成本核算，簡單講就是將科室的當月收入減去科室的當月消耗成本、人員成本后的一定比例作為績效考核的基數。

2.績效評價部分，設置具體的績效考核評價指標。具體包括：“德、勤、技、能”等綜合評價指標；公共衛生方面的“真實性”“及時性”等評價指標；醫保醫政方面的“拒付情況”“診療人次”“均次費用”“家床情況”“處方管理”等評價指標；財務方面的“現金收入管理”“及時交賬”“準確性”“票據規范使用”等評價指標；藥品管理方面的“盤盈盤虧”“效期管理”等評價指標等等。

篇（5）

當前正值醫改關鍵時期，如何進一步深化公立醫院改革已成為政府和社會各界關注的焦點。其中，公立醫院公益性如何體現，如何進一步強化醫療機構公共衛生職能，建立群眾得到實惠、工作得到有效保障的長效機制是改革中的一項重要內容。2007年，市政府投入專項資金在醫療衛生機構設立了腫瘤防治、慢病預防、心理衛生、口腔保健、緊急救護等5個市民健康教育基地，四年多來，我市在發揮公立醫院公益性方面進行了有益的實踐和探索，“以健康為中心”的服務理念得到了進一步強化，醫療機構正逐步成為促進群眾健康的陣地，極大地豐富了醫療衛生機構預防保健的內涵。陳竺部長對我市發揮公立醫院優勢，推動防治結合工作的開展給予了高度評價，衛生部確定將我市作為創建防治結合型公立醫院試點城市。

二、指導思想

堅持“預防為主，防治結合”，全面貫徹落實科學發展觀，圍繞深化醫藥衛生體制改革的總體部署，樹立“以病人為根本，以健康為中心”的服務理念，應對當前群眾健康面臨的疾病譜變化的巨大挑戰，適應醫學模式的轉變及醫學社會化的進程，由單一的醫療服務型向促進健康、提高生命質量的醫療預防保健型服務模式轉化，進一步明確公立醫療機構公共衛生職責，規范公共衛生服務行為，建立可持續的工作機制和保障機制，將公共衛生服務與臨床醫療服務緊密結合，并融入到醫療服務的全過程，形成工作職責更加明確、服務更加規范、保障更加有力、群眾健康權益得到更好維護的防治結合型醫療服務體系。

三、工作目標

通過創建防治結合型醫療衛生示范機構試點工作，探索適合我市實際情況的防治結合型醫療衛生機構的發展模式。

（一）進一步明確醫療機構承擔的公共衛生服務任務和各醫療崗位的公共衛生職責，建立各類公共衛生工作規范；

（二）建立一崗雙考的科室和醫護人員可量化的考核評估體系；

（三）建立對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助機制，為公立醫院履行公共服務職能提供保障條件;

（四）醫療衛生機構公共衛生工作得到全面開展，任務完成率達100%，就診患者及家屬群眾受益面達100%。

四、試點范圍

2012年，在市級健康教育基地所在的醫療衛生機構，即市立醫院、中心醫院、精神衛生中心、口腔醫院、急救中心開展試點；2013年，在全市所有公立醫療衛生機構中推廣。

五、工作內容

（一）健康促進與教育（健康促進醫院）。將醫院建成可預防疾病的健康促進與教育基地，在就診前、中、后過程中開展針對不同人群需求的健康宣傳、生活和行為干預（運動、膳食、心理等）、健康管理等服務，改善就醫環境，建立與社區互動式的密切聯系，為患者及家屬、社區居民提供綜合性的健康保健服務。

（二）傳染病防治。感染性疾病科規范設置（預檢分診，呼吸道、腸道發熱門診、傳染病科病房）；疫情報告；根據疫情防控需要開展的腹瀉、發熱及流感樣癥狀監測；院感消毒及醫療廢棄物處置。

（三）慢性非傳染性疾病防治。傷害、腫瘤、腦卒中、冠心病等疾病監測及死亡報告；疑似食源性疾病、職業病監測及報告、精神類疾病監測與報告；建立高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、精神、口腔疾病等可預防疾病的行為干預、健康管理等防治結合方式。

（四）婦女兒童保健指導。婦女兒童健康咨詢、行為干預、健康管理。

（五）心理咨詢與疾病康復服務。心理咨詢、心理干預與心理疏導，康復指導與服務等。

（六）突發公共事件救援和院前急救。突發公共衛生事件醫療救治、心理治療、傳染病防治等處置。急危重癥、意外傷害的院前干預；危重病、慢性病急性發作的緊急救治、各種意外傷害的預防與急救、猝死的急救。

六、進度安排

2012年1月-2月：市衛生局制定《創建防治結合型醫療衛生示范機構試點工作方案》；

2012年2月-3月：市疾病預防控制中心、精神衛生中心、口腔醫院、急救中心、婦兒保健中心、中心（腫瘤）醫院等機構分別制定《防治結合型醫療機構疾病預防控制（健康教育、傳染病防治、慢病防治）、精神衛生、口腔衛生、院前急救和傷害預防知識、婦兒保健、腫瘤與職業病工作規范》和考核評估標準；

2012年3月-4月：各試點機構制定本單位工作方案和科室崗位工作規范，3月底前上報市衛生局。市疾病預防控制中心等專業衛生機構組織培訓和具體技術指導；市衛生局協調有關部門核算醫療衛生機構公共衛生服務成本及疾病預防控制科室設置；

2012年5月-9月：各試點機構組織實施；其中7月份各試點機構對第一階段工作進行自評，并進一步完善規范，市衛生局組織對試點機構進行階段性評估；

2012年10月:市衛生局組織對試點機構進行評估，完善工作方案和工作規范；

2012年11月：召開全市創建防治結合型醫療衛生機構工作現場會，總結和推廣創建工作經驗；

2013年在全市公立醫療衛生機構全面開展創建工作。

七、保障措施

（一）明確任務，加強組織領導。各有關單位要根據《實施方案》的工作部署，加強組織領導，明確職責分工，制定創建實施方案，全面落實工作措施，確保創建防治結合型醫療衛生機構試點工作取得成效。

市衛生局負責創建工作的組織領導，成立創建防治結合型醫療機構領導小組，曹勇局長任組長，牟新民副書記、魏仁敏副局長、張華副局長任副組長，組織人事處、規劃財務處、政策法規處、疾控處、醫政處、應急辦等處室負責人為成員。主要任務是制定實施方案，協調相關部門核定科室和人員編制，核算服務成本，協調相關部門制定財政保障政策；組織工作評估和督導檢查，推廣經驗做法。

各有關單位要完善工作規范和考核評估標準，對創建工作提供技術指導和專業培訓，收集、上報工作進展信息，對創建工作進行評估評價以及經驗總結與推廣等。

各試點單位要根據《試點方案》的工作部署，加強組織領導，明確職責分工，制定本單位工作方案、科室崗位工作規范和考核評估標準，并組織開展創建工作。市口腔醫院、精神衛生中心、中心（腫瘤）醫院在制定本單位方案并開展試點的同時，要制定醫療機構行業相關業務工作規范。市疾病預防控制中心要組織制定健康教育、傳染病防治、慢病防治工作規范，并負責牽頭組織業務培訓、技術指導和定期效果評估。

篇（6）

二、烏拉特中旗農村醫療衛生體制中的問題

（一）農村基層衛生服務體系不能滿足需要

烏拉特中旗大部分地區位于陰山北麓，地域廣大，人口稀少，區域內包括平原、丘陵、山地、草原等多種地形，地理環境相對復雜。在基層衛生服務體系中完全按照國家“一鄉一院，一村一室”的規劃，導致偏遠牧區、山旱區農牧民就醫困難。根據石哈河中心衛生院統計數字顯示，山旱區石哈河鎮42.5%的農牧民到石哈河中心衛生院要花費1小時以上的時間，部分農牧民甚至要2.5個小時以上，39.8%的農牧民到村衛生室需要半小時以上，農牧民就醫很不方便。

（二）基層衛生基礎設施投入不足

烏拉特中旗位于內蒙古西北部，與蒙古國南戈壁省接壤，經濟相對落后，根據2008年初烏拉特中旗衛生工作會議的會議紀要，2007年全旗財政支出2.36億元，衛生支出僅為600余萬元，占財政總支出的2.54%，遠遠低于全國衛生支出占財政總支出的百分比和內蒙古衛生支出占財政總支出的百分比。

（三）公共醫療衛生公益性缺失

我國公共醫療衛生機構主要包括省市自治區級醫院、城市二級醫院、旗縣醫院以及鄉鎮衛生院等由政府所有、執行一定政府職能、其經營狀況要向政府負責、政府需要對其投入的公立醫療衛生機構。在農村醫療衛生三級體系中旗縣級公立醫院和鄉鎮衛生院都屬于公立公共醫療衛生機構，它們的公益化進程，直接關系到廣大農牧民群眾看病難、看病貴問題的解決。

（四）專業技術人才缺乏

烏拉特中旗位于西北部，經濟欠發達，生活條件較為艱苦，加之歷史、地理等因素的影響，對人才的吸引力嚴重不足。據烏拉特中旗衛生局統計材料，在全旗現有衛生技術人員隊伍中，具有大專以上學歷的僅占39.35%，其中具有本科學歷的僅占11.23%；全旗無主任醫師職稱衛生技術人員，副主任醫師職稱衛生技術人員全旗僅15人，遠遠不能滿足全旗醫療衛生機構對衛生人才的需求。

三、烏拉特中旗農村醫療衛生體制改革建議

（一）改善完善基層衛生服務體系

將鄉鎮衛生院、村衛生室定位為執行國家基本公共衛生服務制度、社會醫療救助制度和提供基本醫療服務的主要載體。農村基層衛生服務體系，由鄉鎮衛生院和村衛生室構成。

（二）回歸公共醫療衛生機構公益性

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中圖分類號：F276 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）027-0000-02

一、引言

我國財政部于2014年1月1日正式并實施《行政事業單位內部控制規范（試行）》，標志著我國行政事業單位的內部控制工作開始朝著法制化、制度化、規范化的方向發展，對促進行政事業單位內部控制管理水平、強化風險管控機制建設都具有十分積極的現實意義。隨著我國市場經濟建設的不斷發展和完善，我國行政事業單位的改革力度也逐步加大，面臨著新的發展機遇和挑戰。衛生計生等公共衛生類單位是我國行政事業單位中的重要組成部分，為提高全民族健康水平、預防控制疾病等工作提供著重要的公共服務職能?？陀^來看，公共衛生服務具有特殊性，因此其內部控制工作也具有很多難點。面對新的發展環境，衛生計生等公共衛生行政事業單位，需要深入分析自身內部控制工作存在著哪些難點和重點，并在此基礎上嚴格遵照《行政事業單位內部控制規范（試行）》中的相關要求，在行政事業單位內部逐步完善財務控制體系，加強制度建設。

二、衛生計生單位內部控制建設的問題

（一）內部控制意識較差

隨著我國綜合國力的不斷增強，我國更加重視加大對各類社會服務事業的資金投入規模。然而，就從目前的情況來看，我國對于衛生計生等事業單位的財政撥款投入還遠遠不能滿足此類單位的實際發展需要，尤其是針對一些實施差額撥款的衛生計生事業單位而言，甚至已經出現了撥款經費嚴重入不敷出的問題，很多衛生計生行政事業單位的合理經費也難以得到滿足。由于受到傳統管理理念的影響，我國行政事業單位普遍較為缺乏內部控制意識，單位內部經費浪費、利用效率低下的問題十分常見。要追尋造成此類情況的本質原因，還是在于我國目前衛生計生行政事業單位的內部控制意識薄弱，內部控制環境不完善等問題造成的。作為我國衛生計生單位內部控制的基礎，部分單位的領導們也未能從根本上認識到內部控制的重要意義，沒有關注內部控制制度的完善和實施，認為既然是行政事業單位，那么只需要國家財政能夠順利通過預算，自身做好財政資金的使用就可以了，認為內部控制的必要性并不突出。

（二）內部控制機制建設滯后，缺乏相互制衡的控制活動

目前，我國很多衛生計生單位的內部控制工作是缺乏必要的約束性和獨立性的。一些衛生計生單位的內部控制機制建設十分滯后，未能建立起專門的內部控制機構，也沒有專業人員從事此項工作，內部控制工作往往由財務部門的人員兼任。這一現狀難以避免地導致衛生計生單位的內部控制工作沒有明確的崗位分工，相互監督制衡的目的難以達到，對內部控制工作的獨立性和客觀性產生了極大的負面影響，內部控制起到的實際效果大打折扣，內部控制工作難以發揮出真正的作用。與此同時，我國很多衛生計生單位的內部控制在實際開展中還容易受到各方面的干預，內部控制制度的實際約束力度有限。內部控制工作在我國行政事業單位中的開展時間還不長，上級部門對行政事業單位內部控制的檢查還主要停留在內部控制制度是否存在上，還未能對制度的科學性、規范性進行考量，更缺乏對內部控制制度是否真正在實際工作中落實進行監督監督檢查，導致外部監管缺位。

（三）衛生計生單位內部控制人員專業素養較為缺乏

由于內部控制工作在我國行政事業單位中的推行時間還比較短，因此還未真正形成一支專業水平十分過硬的內部控制工作人員隊伍。內部控制相關工作具有較高的綜合性，從業人員需要同時具備財會、法律、管理等基礎業務知識。然而，目前我國的衛生計生單位的編制都十分緊張，內部從事內部控制的人員大多數都是從財務部門、辦公室抽調或是直接兼任的，內部控制理論水平有限，缺乏較為全面的專業分析能力，對內部控制相關理論理解不深，技術方法掌握得也不夠全面，因此難以在實際工作中靈活運用，無法真正肩負起內部控制工作的工作職責，由此可見，上述種種制約因素都不利于衛生計生單位內部控制工作的順利開展。

三、提高衛生計生單位內部控制建設的途徑

（一）增強內部控制意識，創造良好的內控環境

要提高衛生計生單位內部控制工作的科學性、規范性、合理性，就必須形成正確的內部控制意識，這是做好此項工作的基本前提。內部控制環境能夠為實施內部控制活動創造良好的條件，提高工作效率。鑒于此，衛生計生單位的管理層必須首先強化自身的內部控制意識，從本質上認識到內部控制的重要價值，從而建立健全內部控制制度體系。比如，衛生計生單位首先要認真學習《行政事業單位內部控制規范（試行）》，建立起從領導到相關部門成員組成的內部控制工作領導小組，來推動內部控制在本單位的實施;其次，可以在單位內部通過宣傳和講座來對內部控制有關理念和知識進行宣傳，首先從思想上入手，在單位內部形成和諧的內部控制文化，為各項內部控制活動的落地創造良好的條件和基礎。

（二）持續完善內部控制流程，不斷健全內部控制制度

客觀來看，衛生計生單位的內部控制工作是一項綜合性很強的內容，難以做到一蹴而就，是一個持續完善的過程。首先，衛生計生單位可以從建立健全財務會計內部控制制度入手，因為財務會計內部控制制度是內部控制體系建設的重要內容和基礎環節。衛生計生單位可以充分考慮單位自身的實際特點和需求，逐步形成具有實際可操作性的財務會計內部控制制度和工作流程，不斷總結、優化內部控制工作流程，找到內部控制的關鍵控制點，提高內部控制與單位主要業務的匹配程度。其次，衛生計生單位還需要建立針對內部控制工作的監督考核制度，以此充分調動員工參與內部控制工作的主觀能動性，重視對內部控制制度落實程度的考核和監管，一旦發現問題要及時將相關信息上報，并及時研究出妥善的解決辦法，確保單位內部控制制度和工作流程能夠真正落實。

（三）重視提供培訓學習機會，組建專業素質較高的內部控制人員隊伍

客觀來看，內部控制是一項專業技術強、管理要求高的綜合性工作，內部控制從業人員不僅要首先樹立起良好的職業道德和高度的職業責任心，還需要對我國的各類財經紀律制度十分了解。在當前編制暫時無法解決的前提下，可以著力于現有隊伍的素質建設，來達到盡快提升內部控制水平的根本目的。衛生計生單位需要為內部控制人員提供會計、管理、統計、財務、法律等學科的培訓，盡快使其掌握自身單位所需要的內部控制相關業務技術工作，提高文字表達能力、溝通協調能力和綜合分析能力，才能真正肩負起內部控制工作的有關職責，在實際工作中發揮出內部控制的真正作用。因此，衛生計生單位應當全面提升內部控制的職業道德和思想覺悟，堅持實事求是、客觀公正的工作態度，才有可能提高內部控制工作的約束性和獨立性，打造出正能量的內部控制工作氛圍。其次，衛生計生單位還需要重視對內部控制人員的工作考核和獎懲落實?？梢酝ㄟ^組織提供實踐交流和專題學習的形式，為單位內部控制工作人員全面掌握內部控制技能的機會，提高調查研究和組織管理能力。

四、結語

綜上所述，內部控制制度是衛生計生單位合理保證經濟活動合法合規、合理保證資金安全和使用有效、合理保證財務信息真實完整、有效防范舞弊和預防腐敗的有力手段之一。因此，建立健全內部控制制度，對我國衛生計生的發展具有十分重大的現實意義。我國衛生計生單位要繼續大力強化針對管理層和全體員工的培訓和教育，不斷發展針對內部控制的內外部監督管理機制，緊跟時代步伐強化信息系統建設，提高內部控制工作的效率和效果。除此之外，衛生計生單位還需要重視營造出與內部控制特點相匹配的單位文化，才能形成自上而下的尊重內部控制的氛圍，從而防范經濟活動風險的出現，提高資金使用效率，確保衛生計生單位獲得健康的可持續性發展。

參考文獻：

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二、基本原則

認真貫徹中發13號、發24號文件精神，以“鄉鎮衛生院人員、業務、經費等劃歸縣（區）級衛生行政部門按職責管理”為核心，以積極探索適應社會主義市場經濟要求的基層醫療衛生機構管理模式為目標，求真務實，綜合平衡，穩步實施，促進發展，努力做到“四個有利于”：一是有利于全區衛生工作全行業管理；二是有利于增強基層醫療衛生機構公共衛生服務能力；三是有利于提高群眾的就醫質量和健康水平；四是有利于調動基層醫療衛生人員的積極性。

三、組織領導

基層醫療衛生機構上劃管理工作，在區委、區政府直接領導下進行，區政府成立由分管副區長任組長，區衛生、人社、財政、經發、審計等部門主要負責人為成員的基層醫療衛生機構上劃管理工作領導小組及辦公室（辦公室設在區衛生局），具體負責全區基層醫療衛生機構整體上劃工作的領導和組織協調工作。

四、實施步驟

（一）摸底調查

對基層醫療衛生機構的人員、業務、經營、社會保障機制等情況在原來調查研究的基礎上，進一步核實澄清。對基層醫療衛生機構的人員按照編內和編外、專業和非專業等進行分類并造冊登記。對基層醫療衛生機構的現有資產進行清查和登記。

（二）宣傳發動

利用靈活有效的宣傳形式，宣傳基層醫療衛生機構上劃管理的重要意義，特別是中央、省、市關于醫藥衛生體制改革的有關精神，明確權利和義務，提高全區上下參與改革的積極性。

（三）組織實施。

基層醫療衛生機構人員、業務、經費等上劃管理工作同步進行，整體推進，各有關部門按照各自的職責分工對上劃管理工作分別制定詳細的工作方案。并嚴格按照工作方案，逐一落實，確保全面完成基層醫療衛生機構上劃工作。

五、有關要求

（一）凡經人社、編制、衛生行政部門批準進入基層醫療衛生機構的在編、在職和離退休人員，全部劃歸區衛生行政部門管理。

（二）區衛生、財政、審計等部門要在基層醫療衛生機構自查的基礎上，對基層醫療衛生機構進行統一清產核資，并按有關規定移交給衛生行政部門統一管理，防止國有資產的流失。

（三）基層醫療衛生機構上劃后，鄉鎮（辦）要繼續履行政府公共衛生職責，負責制定本轄區衛生事業發展目標和措施，加大對本轄區醫療衛生機構的支持力度。

（四）基層醫療衛生機構現有債權、債務繼續由該單位承擔，并通過綜合改革，調整資本構成，盡快解決不良債權、債務問題。

六、加強領導，確?；鶎俞t療衛生機構上劃管理工作順利完成

（一）強化領導，高度重視

基層醫療衛生機構上劃管理工作領導小組成員單位要從全面貫徹落實“三個代表”重要思想和科學發展觀的高度及保護群眾健康權益、促進基層醫療衛生機構持續發展的實際需要出發，把基層醫療衛生機構上劃管理工作作為當前工作的重要任務，高度重視，嚴密組織，積極實施，確保落實。

（二）強化責任，明確職責

1、區衛生局負責制定基層醫療衛生機構上劃管理實施方案，摸底統計相關醫療衛生機構人員、資產情況，并提供給有關部門。在基層醫療衛生機構上劃管理后，加大對基層醫療衛生機構的改革力度，確保按序時進度完成我區醫改工作。

2、區財政局負責按上級有關醫改要求制定我區財政補償機制，并按照受益人口制定區鄉（鎮辦）兩級財政分擔方案。

3、區人社局會同區衛生局、區編辦、區財政局按上級有關醫改要求制定我區基層醫療衛生機構人事制度改革方案。

4、區審計局負責在基層醫療衛生機構清產核資中，做好審計工作。

篇（9）

（一）工作目標

通過專項整治行動，進一步加強醫療衛生機構計劃生育藥械（指用于生育調節的藥品和妊娠控制的醫療器械，包括避孕、終止妊娠、促排卵等藥品以及宮內節育器、等醫療器械）使用的監督管理，規范執業行為，提高醫療和技術服務質量；嚴厲打擊計劃生育藥械使用環節的各種違法犯罪行為，依法取締無證使用活動；構建誠信氛圍，增強產品和服務提供者誠信守法意識和質量責任意識，提高行業自律水平；進一步完善執法體系，提出建立完善計劃生育藥械監督管理法律法規和規范的建議，提高依法行政水平和監管能力，保障和維護群眾健康權益。

（二）工作內容和重點

專項整治的工作內容主要是：

1、查處違法使用計劃生育藥械和技術的行為。查處醫療衛生機構使用假冒偽劣計劃生育藥械的行為；規范醫療衛生機構醫務人員使用終止妊娠藥物、促排卵藥品的行為。

2、打擊未取得《醫療機構執業許可證》的“黑診所”及無相應行醫資質的人員非法進行人工終止妊娠和使用促排卵藥品的行為。

3、規范醫療衛生機構使用成人“性用品”的行為。

4、規范疾病預防控制機構在開展艾滋病、性病防治工作中使用安全套等器械的行為。

5、建立完善計劃生育藥械監管機制，調查研究計劃生育藥械使用中存在的突出問題，提出建立完善相關法律、法規和監管體系的政策建議，為建立長效監管機制奠定基礎。

專項整治的重點單位和部門：規范各級各類醫療衛生機構婦產科、婦女保健科、計劃生育科/室、輔助生育科（中心）、不孕不育科（中心）和各級疾病預防控制機構的性病、艾滋病防治科（專業）。

二、方法步驟

衛生系統計劃生育藥械市場專項整治行動自2009年5月起集中開展，集中整治活動各地自查與區級督查相結合，分四個階段實施：

（一）準備階段（2009年5月上旬）。成立區衛生局計劃生育藥械專項整治行動領導小組（附件2），結合衛生工作實際制定全區衛生系統計劃生育藥械市場專項整治行動方案。各相關醫療衛生單位要按照全區計劃生育藥械市場專項整治實施方案的要求，結合本地衛生工作實際制定具體的實施細則，確保衛生系統專項整治行動的順利實施。

（二）自查整治階段（2009年5-6月）。各相關醫療衛生單位要按照本專項整治行動實施方案，組織開展專項整治的自查工作。從5月至10月將自查和整治情況于每月10日前報區衛生局。區衛生局將對各單位專項整治工作進行重點督查。

（三）綜合檢查與整改階段（2009年7-8月）。區計劃生育藥械專項整治行動領導小組將組織相關部門，對各地開展專項整治的情況進行重點綜合督查。各地要根據督查的反饋意見，認真制定并落實整改措施，特別是針對專項整治中發現的問題，研究制定規范管理和加強監督的政策、制度，鞏固專項整治行動的成果。

（四）全面總結階段（2009年9月）。各地要認真研究分析專項整治行動的開展情況、存在的主要問題，對專項整治工作進行認真總結，9月底前將專項整治工作總結書面報區衛生局。

三、保障措施

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一、創建工作情況及主要做法

   

（一）統一思想認識，加強組織領導。一是按照創建工作總體方案的要求，市衛生局牽頭，成立了市質監局、工商局、愛衛辦參與的協調領導小組，組建了衛生監督、傳染病防治兩個工作組和城區“除四害”監測工作隊。在創建工作中，各相關單位按照市委、市政府的要求，把創建工作作為踐行“三個代表”重要思想，貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中、五中全會精神，改善城鄉面貌，推進城市化進程，營造有益健康和經濟社會發展的人居環境、開放環境和投資環境的大事，統一思想認識，強化組織和協調，加大了創建工作力度。二是制定了公共場所、食品、飲用水衛生監管、傳染病防治工作實施方案，將任務細化，分解到具體部門和單位。衛生監督組負責城區的食品衛生、公共場所衛生、飲用水衛生的監督檢查和從業人員的衛生知識培訓、預防性健康檢查。傳染病防治組負責建成區內的傳染病防治，衛生防疫、兒童預防接種工作的督導檢查，除“四害”監測工作隊負責城區內滅鼠、滅蚊、滅蠅、滅蟑的監測。

   

（二）明確工作職能，靠實領導責任。市衛生局作為衛生組牽頭單位，高度重視創建省級衛生城市工作，把創建工作做為今年的重要工作來抓，多次召開黨組會和局直各單位負責人會議，全面安排部署了衛生系統的創建工作，進一步明確了相關部門和單位職責，靠實了責任，形成了職能小組向創建領導小組負責，健全和完善了責任制。一是在創建工作中實行責任制，主要領導親自抓，分管領導具體抓，市衛生監督所、疾控中心、愛衛辦、健康教育所主要領導分別與衛生局簽訂了創建“省級衛生城市”工作目標責任書。二是實行督查制度，定期召開工作例會，聽取責任單位工作進度匯報，協調解決“創建”工作中存在的問題。對督查中發現的問題及時督促整改。三是創建措施具體。有關單位都加強了對創建工作的組織領導。市疾控中心和市衛生局監督所分別制定了《創建省級衛生城市疾病預防控制工作實施意見》、《創建全國優秀旅游城市和省級衛生城市衛生監督工作實施方案》，細化了任務，劃分了責任區域，明確了工作要求、標準規范和責任追究辦法。四是嚴格獎罰措施，各責任單位將創建工作納入年度目標管理責任制考核內容，提出凡在工作任務不落實，影響達標的單位，取消一切評優評先資格，并追究相關人員的責任。

   

（三）廣泛開展宣傳教育，社會公眾衛生法律和疾病防治意識不斷增強 。一是市人大高度重視《食品衛生法》、《傳染病防治法》貫徹執行情況，XX、XX年兩次對我市《食品衛生法》、《傳染病防治法》貫徹執行情況進行了執法檢查，為《食品衛生法》、《傳染病防治法》的貫徹落實營造了良好的工作氛圍。二是狠抓了面向社會公眾的宣傳教育工作，把《食品衛生法》、《傳染病防治法》等法規的學習宣傳納入普法規劃，作為一項基礎性工作長抓不懈，使宣傳教育做到了經常化、制度化。 三是利用特定的衛生宣傳日，衛生、質監、工商等部門聯合行動，組織人員上街開展了聲勢浩大的宣傳活動，編印《衛生法規匯編》、《衛生知識培訓手冊》、《食品衛生知識培訓資料》、《醫院感染與消毒技術培訓教材》、《安全注射實施方案》、《計劃免疫資料管理規范》等4萬多冊，印發各類宣傳資料、傳單20余萬份，舉辦專題講座100余期。通過開展群眾咨詢、播放錄音錄像、懸掛橫幅標語、辦黑板報、舉辦專題講座等形式，有力地提高了人民群眾對食品衛生法律法規和疾病防治中權利和義務的認識。四是堅持抓好對食品生產經營人員衛生法規、標準、衛生知識的培訓，增強法治觀念和衛生意識，促使其合法、守法經營。近年先后舉辦餐飲單位、從業人員衛生知識培訓班45期，8298人次，對大中型餐飲單位上門培訓30余期，612人次，發放考試試卷4000余份。

   

（四）嚴格日常監管，進一步規范食品衛生秩序。一是嚴格執行市場準入制度，嚴把準入關。嚴格按照《行政許可法》、《食品衛生法》、《衛生行政許可管理辦法》及《甘肅省食品衛生許可證發放管理辦法》的規定和要求，重點把好衛生審查關，對生產經營單位的衛生設施、加工環境、設施布局、工藝流程、人員資質、可能造成的環境污染、廢棄物處理等，進行全面的預防性審查，審查合格后方可取得衛生許可證。食品生產經營人員每年必須進行預防性健康檢查和從業人員衛生知識培訓，取得健康合格證后方可參加工作。二是加大日常監管力度，提高管理水平。根據食品行業的不同類型、不同環節，制定了經常性的巡回監督檢查計劃，指派專職衛生監督人員深入生產經營單位，對其衛生設施運行、衛生制度、“三防一消”措施的落實、從業人員健康情況、衛生知識知曉率等情況加強監督檢查。并針對發現的問題，及時進行技術指導，幫其整改提高，寓監督檢測于服務之中，年監督頻次平均5次以上，監督覆蓋率達到100%，全市食品衛生狀況有了明顯改善，食品衛生抽查合格率從XX年的86.3%上升到XX年的91.3%。質監部門對食品生產企業加強巡查，使各企業普遍落實了6有，即有質量承諾、有巡查回訪記錄副本、有原材料進貨使用記錄、有生產過程記錄、有添加劑使用記錄、有檢驗記錄或委托檢驗報告。工商部門積極推進制度建設，認真落實國家工商總局規定的食品市場準入制度、市場巡察制度、不合格食品退市制度、食品企業信用分類管理制度和食品安全信息公示制度，把以“一照三證三票”為主要內容的食品索證索票制度落到了實處。三是開展了重大活動、重要節日食品衛生監督檢查，以及針對嬰幼兒奶粉、黃花菜、散裝食品、食品添加劑、熟肉制品等的專項檢查。出動衛生執法監督人員8280人次，監督檢查集貿市場376個（次），畜禽產品飲食攤位2546戶次，食品生產加工業420戶次；餐飲業1245戶次，食品經營6336戶次，責令限期改正2142戶次，現場糾正不符合要求217戶次，處罰185戶，對無檢疫合格證的畜禽產品和偽劣變質食品進行了沒收銷毀。特別是在“西交會”、“五武賽”食品衛生安全保障方面，安排科學周密，工作扎實細致，確保了節會期間無一例衛生投訴，受到了市委、市政府表彰。共3頁,當前第1頁1

   

（五）實施食品放心工程，深入開展食品衛生專項整治。一是認真貫徹落實國務院、省政府關于進一步加強食品安全工作的一系列指示精神和總體部署，扎實有效地組織實施食品放心工程，開展了食品衛生安全專項整

治活動，促進了食品生產經營秩序的進一步好轉。先后開展了學校（托幼機構）食堂食品衛生、建筑工地食堂食品衛生、劣質嬰幼兒奶粉、商場（超市）散裝食品、大中型食品生產企業重點生產環節、違法使用食品添加劑和非食用原料加工食品、散裝白酒、散裝調味品、黃花菜二氧化硫殘留超標、公共場所、飲用水衛生和食品衛生許可證發放等一系列專項整治活動。衛生部門以餐飲業消費環節為重點，在食品衛生專項整治行動中受理食品違法案件17起，立案12起，結案11起，結案率92%。實施行政處罰179戶（次），其中警告72戶（次），責令改正534戶（次），責令停業37戶（次），取締27戶，罰款67戶（次），罰款總金額2.36萬元，沒收過期食品1.65萬公斤。工商部門認真履行流通環節食品安全監管職責，依法嚴厲打擊制售假冒偽劣和有毒有害食品的違法行為，上半年檢查市場、超市580家，檢查經營戶6700戶，取締無照經營46戶，共查處食品案件149起，標值4.91萬元，其中查扣含“蘇丹紅”食品427瓶。二是對城區28所學校食堂進行了檢查，針對存在問題，會同教育部門下發整改通知，簽訂整改責任書，對存在問題的2所學校食堂責令停業整頓。三是在乳制品專項整治中，共檢查乳制品生產經營單位52戶，抽檢消毒奶、酸牛奶、含乳飲料共21份。

   

（六）加強部門協調，建立食品衛生安全監管長效機制。XX年以來，衛生部門在全市餐飲業、學校食堂全面推行食品衛生監督量化分級管理制度，成立了領導小組和技術指導組，制定了《平涼市食品衛生監督量化分級管理工作實施方案》，對食品衛生監督量化分級管理工作做了全面安排部署。XX年平涼賓館、隴東明珠賓館經過市級初審順利通過了省衛生廳終審，成為全省首批食品衛生信譽度A級單位。

   

工商部門強化措施，加強對市場主辦者和經營者監管和引導。把“六查六看”、“五項制度”作為食品安全日常監管的重要內容，建立健全流通領域食品安全經營者自律，工商部門監管，社會監督的三位一體工作機制，真正用制度和機制規范食品經營行為和經營秩序，落實“一照三證三票”制度，拒假冒偽劣食品于市場大門之外。

   

質檢部門充實完善食品生產加工企業檔案，做到企業數量、質量狀況、人員素質、生產設備、證照情況、產品流向“六清楚”。投資30余萬元，新添置了氣象色譜儀等一批檢測儀器，改造了微生物實驗室，目前，基本上滿足了食品常規項目及部分添加劑的檢測需要，食品檢測手段進一步完善。

   

（七）健全了傳染病疫情監測、報告制度，實現了傳染病疫情信息網絡直報。一是進一步健全了疫情監控報告網絡系統，使突發公共衛生事件和傳染病疫情信息實現了縣級醫療機構-縣級疾控機構-市-省-國家衛生部的零距離報告，為傳染病疫情、突發公共衛生事件快速、及時上報和科學規范管理提供了技術保障。二是傳染病報告制度進一步落實，確定了專職疫情報告人員，實行24小時疫情值班及報告工作，及時掌握疫情動態，確保發生疫情后能在第一時間緊急調度處置，從而為迅速高效處置疫情提供了保障。三是狠抓了計劃免疫安全接種工作。制定印發了《平涼市預防接種安全注射實施方案》開展了疫苗、診斷試劑生產、經營和使用情況專項檢查。狠抓了以創建計劃免疫安全接種活動為主要內容的計免安全接種工作，保證了計劃免疫工作的順利開展。

   

（八）加強傳染病執法監督，確保傳染病防控措施的落實。一是針對兒童計劃免疫工作滑坡，某些傳染病在局部暴發流行，傳染病報告存在遲報、漏報等現象，組織開展了傳染病執法大檢查，重點從制定方案、人員培訓、安全接種、接種合格率、資料管理、經費落實等方面進行檢查。 二是對重點傳染病開展經常性督查工作，重點檢查城區醫療機構傳染病疫情報告管理、腸道門診建設、消毒制度落實、醫院感染控制、傳染病病人規范化管理、一次性醫療用品使用及無害化處理、醫院污水和醫用垃圾處理情況等。通過監督檢查，使醫療機構傳染病疫情管理更加規范健全，傳染病報告的及時性和準確率均達到80％以上，傳染病病人實行?？苹蚋綦x管理，院內感染率穩定控制在較低水平。市醫院按照傳染病管理的要求，先后投資40萬元購置了下排氣式預真空壓力鍋、一次性醫療用品毀形機、自動生成二氧化氯污水處理系統、自動洗衣消毒設備、臭氧發生機等設備，有效地預防了院內感染的發生。

   

二、各項指標完成情況

   

食品、公共場所衛生管理：滿分27分，實得22.8分，扣4.2分。衛生許可證持證率87%，健康證及衛生知識培訓合格證持證率92%，五病調離率100%。

   

飲用水衛生管理：滿分7分，實得6.5分，扣0.5分。衛生許可證、健康證及衛生知識培訓合格證持證率、五病調離率100%。 共3頁,當前第2頁2

   

傳染病管理：滿分6分，實得5.6分，扣0.4分。傳染病報告率達90%；常規免疫四苗接種率分別為：卡介苗95%，脊髓灰質炎糖丸97%，百白破疫苗96%，麻疹95%，新生兒乙肝疫苗接種率95%；在職醫務人員傳染病相關知識知曉率90%以上。

   

“四害”監測結果：參照衛生城市“四害”檢測評比標準，居民戶、餐館、食品經營場所平均鼠密度1.57%、蚊類密度0、蠅類密度0.87%，在監測區域內未檢出蟑螂。

   

三、存在的主要問題

   

一是飲食市場設施不完善，市場舉辦者、管理者食品衛生管理職責履行不到位。市場的選址、建筑設計未經衛生行政部門衛生審查投入使用，導致食品經營場所不符合衛生要求。二是火車站、東、西汽車站周圍的私人旅店及餐飲業經營單位基礎設施差，一些旅店未掛牌經營，難以發現，難以監管。三是腸道門診不規范。四是傳染病知識知曉率不夠高。五是傳染病報告存在漏報、遲報現象。

   

四、改進措施

   

1、加大執法力度，狠抓兩證及三防一消設施及消毒措施的落實，規范經營和操作行為，嚴厲打擊，堅決取締無證非法經營戶，力爭省級衛生城市如期驗收達標。

   

2、深入開展查漏補種工作，提高接種覆蓋率和合格率，把工作重點放在流動兒童的查漏補種、建卡和建證，消除空白點。積極創造條件，抓好腸道傳染病門診的建設。健全工作制度、完善洗手、污物處理、消毒設施，健全門診日志和登記報告制度，加強對創建工作中傳染病防治的督查。力爭在10月20日前完成查漏補缺工作。

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【中圖分類號】R542.6【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0362-01

公共衛生建設是一項社會系統工程，它關系廣大民眾的健康和安全，需要政府、社會和民眾的廣泛參與，公共衛生體系建設是各級政府發展衛生事業的重點項目之一[1]。但是目前基層公共衛生體系由于缺乏政府的重視和資金支持，應急處置體系依然薄弱，基層公共衛生體系存在很多的不足和問題。但基層公共衛生體系廣大民眾關系更為密切，能否及時發現報告、有效處置各類突發公共衛生事件意義重大[2]。面對新時期存在的問題，基層公共衛生體系如何加強在突發公共衛生事件應急處置中的作用值得探究。

1資料與方法

1.1資料來源：本研究材料來源于2008年1月～2011年12月收集的兗州礦區各個礦突發公共衛生事件信息報告記錄，應急處置工作記錄、結案報告。

1.2分析方法：分析近幾年間兗州礦區各個礦突發公共衛生事件應急處置工作記錄、信息報告記錄、調查報告、結案報告。

1.3效果評價指標

（1）傳染病疫情是否發生二代病例、死亡病例。

（2）各類突發公共衛生事件的危害是否控制在最小范圍和最低程度。

（3）是否促進了衛生狀況的改善和衛生管理水平的提高。

2結果

2.1基本情況分析：2008年1月～2011年12月期間，四年間兗州礦區發生并處置突發公共衛生事件51起，發病總例數659例，其中傳染病疫情29起，占56.86%，職業中毒13起，占2549%，食物中毒5起，占9.80%，其它突發事件4起，占784%。其中中小學生發生病例數532例，占總發病例數的80.73%。

2. 2 突發公共衛生事件處置情況分析

突發公共衛生事件發生后，衛生預防中心均及時采取了有效的預防控制措施，第一時間把事件控制在最小范圍內。同時，突發公共衛生事件及時調查處理率逐年提高，從發病一診斷一報告一處置的時間不斷縮短。

3討論

3.1基層公共衛生體系薄弱的原因

3.1.1各級領導重視不夠：目前傳染病管理等突發事件雖然已經實行了政府統一領導下的轄區管理，但是大企業仍然承擔著社會功能，各級領導在思想上對公共衛生的重要性認識不足，誤認為目前基層公共衛生問題解決的比較好，沒有將其作為一項基本職能和主要任務來抓[3]。

3.1.2認識定位不準：由于衛生改革引入了市場機制，醫療衛生部門中有很大一部分通過市場供需規律來調節。但對衛生領域中哪些部門應引入市場機制，哪些問題由市場機制解決，哪些責任應由政府承擔等問題，一直以來研究分析不夠，以致大部分公共衛生機構為求生存而忙于創收。

3.1.3經費投入不足：一直以來，衛生經費投入總量不足且結構不合理，衛生事業費占財政支出比重較低，而有限的衛生事業費又多用于醫院建設、醫療設備添置和退休人員工資等。進一步導致基層公共衛生機構力量薄弱和人才缺失，導致基層公共衛生服務和健康保障能力的嚴重萎縮[4]。

3.2基層公共衛生體系在應急處置中的作用：分析結果顯示兗州礦區發生的51起各類突發公共衛生事件處置過程中，沒有一起波及到社會穩定，659例病人全部在最短的時間內得以康復，我們將各類突發公共衛生事件的危害控制在了最小范圍內，損害控制在了最低程度內。傳染病暴發疫情均沒有發生二代病例，沒有死亡病例，在傳染病暴發疫情中，均沒有發生二代病例，所有患者全部經及時救治得以康復，未發生死亡病例。

每一起突發公共衛生事件的發生，都反映出某些問題有些還帶有普遍性， 2009年上半年，礦區接連發生了3起職工食堂細菌性食物中毒，通過調查原因分析，我們發現均為涼菜被污染所致，隨后我們組織開展了涼菜專項整治，對各餐廳不符合衛生條件的涼菜間一律關閉，對新申請辦證的餐飲單位涼菜間從嚴把關，從2009年10月份的專項整治至今，礦區再沒有發生大中型餐飲單位的細菌性食物中毒。通過處置也改善了職工食堂的衛生狀況，提升了衛生管理水平。

3.3加強基層公共衛生體系應急處置能力的措施

3.3.1重構運轉高效的公共衛生網絡：通過政府的監督和指揮，以衛生預防中心為主體，以各個礦區醫院為樞紐，以井口衛生所及社區衛生服務站為基礎，重構三級公共衛生網絡。著力加強內涵建設，完善工作機制，建立養事不養人的機制[4]。

3.3.2構筑一個反應快速的應急系統平臺：為有效應對各類突發公共衛生事件，應構筑預警系統、指揮系統、醫療救治系統和支持保障系統。建立公共衛生資源儲備制度，包括技術、信息、物資及人力資源儲備。技術儲備主要是制定、掌握各種預案，組織模擬演練等；在物資儲備上要研究傳染病發生的規律，既要適應快速反應的需要，又避免浪費閑置。

3.3.3完善快速響應的應急機制：縣級疾控中心一旦接到信息報告，應急小分隊均在1h內趕赴現場開展流行病學調查，現場采集樣本，依法控制現場并對違法行為進行調查處理等工作，及時消除引起突發事件的隱患，最大程度降低事件的危害。

參考文獻

[1]王繼東.衛生監督體系應對突發公共衛生事件的若干思考[J].中國衛生監督雜志，2004，11（3）：168-169