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2模擬教學在護理教學中的應用

2．1模擬的概念

模擬是一種真實情境的展示。新牛津美語字典解釋道：“當在進行直接實踐的過程中遇到困難或風險時，可以應用模擬；或者可以將模擬作為一種學習或人員培訓的手段”。在醫學領域，模擬被描述為試圖“復制部分或全部必要的臨床狀況，以便這種狀況在臨床再現時可以被更快地認識和處理”。Nickerson等給出了護理領域中模擬的定義。其中理論定義為模擬是一種結合了多種學習策略的以現實為基礎的學習過程，包括以學習者為中心的引導性反饋和以經驗為基礎的學習活動，以搭建理論知識或個人經歷與臨床實踐之間的橋梁。操作性定義為模擬是一個以學習者為中心的過程，模擬出真實場景并允許學習過程在一個無偏見的，合乎倫理及安全的氛圍中進行。

2．2護理教育中模擬的特征及理論框架

Nickerson等歸納出了模擬的三大特征，分別為知識習得、仿真性和成效。其中知識習得這一特征體現在理論聯系實際，結合引導性反饋中的討論、分析和反思，所獲得的知識保留率更高。仿真性是指模擬教學對現實的模擬程度，分為高度仿真、中度仿真、低度仿真3個層次，可以根據教學目標選擇對應的仿真設置。成效包含技能發展、知識整合、評判性思維、獨立、自信心和學習者滿意度等6大要素。Jefferies等綜合了護理、醫學及其他學科的模擬教學相關的理論和實踐性文獻中的觀點發展出了護理教育中模擬的理論框架。含有教師因素、學生因素、需融入到指導中的教學實踐、模擬教學設計特征和預期的學習成效5個概念成分，每一個概念成分都可以通過細化的變量進行操作。筆者綜合模擬的各項特征及要素，整理出了“護理教育中的模擬設計要素”。主要包括4方面。①教師職責：細化課程目標，密切聯系臨床，提供真實案例，設計清晰流程，再現仿真情境，多重角色互換。②學生職責：提前充分預習，明晰模擬目標，回顧背景知識，熟悉模擬流程，團隊密切合作，角色分配明確。③設計要點：目標適切，匹配學習者知識及能力；復雜程度適度，模擬情境由簡單至復雜，不確定性由低到高；充分告知，包括情境內容、流程、所需時間、角色要求、預期目標；直觀仿真，包括環境、設備、模擬人等設置接近臨床環境；決策觸發點明確，提示恰當；模擬后討論注重引導式反思、鼓勵分享。④實施模擬：自主探索，積極參與，即時反饋，團隊共商，師生互動，形式多樣，角色輪換（病人及其家屬、護士、觀察者），教師高期待，學生高自我實現。

2．3護理教育中的模擬類型

模擬可以分為現場模擬和虛擬模擬。現場模擬是指將模擬與真實的臨床環境結合，提升真實感和安全，在限定時間內反復練習。虛擬模擬是指以計算機為基礎的模擬如虛擬醫院等。按仿真程度，模擬經歷了從低到高的發展過程。在低度仿真階段，多是用案例分析讓學生了解病人的臨床狀況或用角色扮演使學生融入特定的臨床情境中。隨后是使用簡單或復雜的局部訓練模型，如靜脈手臂、導尿模型、簡易心肺復蘇模型等，用于幫助學生訓練特定技能。使用計算機的模擬科技含量更高，參與者在臨床情境中可以通過人－機對話的形式來獨立分析和解決問題、實施技能和做出臨床決策。與真人相似，可以眨眼、流淚，有呼吸、心搏等生命體征，能與學生對話，并對學生的操作產生相應反應的逼真精致的高仿真模擬人，則可以為學習者提供高度仿真的臨床情景以及高水平的人機互動。此外，由經過訓練的人，依照劇本來扮演病人角色，能準確、逼真、恒定地表現病人病情的模擬形式，即標準化病人模擬人也被廣泛應用于學生互動性較高的技能練習。

2．4護理教育中的模擬教學流程

可以將模擬教學的開展視為一個項目計劃，需要在正確的時間、地點，用正確的成本和方法，給正確的人教導正確的信息。模擬教學可以分成不同的階段。首先需要制定并改進模擬方案；其次需要對教師尤其是剛接觸模擬的教師提供培訓；最后便是實施模擬方案并進行評價。以高仿真模擬為例的具體實施階段的具體流程：設計模擬案例—模擬案例編程—運行模擬案例—進行引導性反饋—效果評價。如此不斷循環。

2．5模擬運用于護理實踐初學者的教育中

日益復雜的臨床環境、病人住院時間縮短及維權意識的增強和嚴峻的護理人員短缺，使護生在臨床實習或新手在實施操作時承受巨大壓力。模擬可以為初學者提供反復練習的機會，還可以為初入臨床的新人提供一些應對罕見或高風險情境的臨床實踐機會。在模擬學習的過程中，學生可以從中吸取教訓并糾正錯誤；而這種錯誤并不會危及病人，也不需要理論課堂教師和臨床帶教老師的介入、糾正和控制。學生可以重復訓練同一個臨床情景，用模擬學習來調整目標，這些都為學生進入臨床實踐做了充分準備。因而模擬教學已被整合入各個層次的護理課程體系以及臨床的新職工培訓計劃；在過去幾十年間，教育或醫療衛生機構開設模擬項目以增強病人安全，提升護理管理能力。同時，這些模擬項目涵蓋護理的各個領域，除基礎護理、健康評估和內外科護理外，還涵蓋急、危重癥護理，婦產科、兒科護理，災難管理，姑息護理，社區護理和精神科護理等。諸多研究表明，運用模擬教學可以緩解緒學生的焦慮，增強同理心，提升自信和自我效能，提高學習滿意度，增強溝通能力、評判性思維能力、臨床決策能力和多學科合作能力。

2．6模擬作為評估或評價工具

模擬在麻醉學領域被用于麻醉者的工作評估，紐約州麻醉協會用智能的人類模擬裝置去評價和糾正麻醉師技術失誤。而客觀結構化臨床考試（也已被運用于執業醫師資格考試。然而，在護理中模擬通常作為一種教學策略而非評估或評價方法。盡管用模擬的方法來評估或評價能力的有效性、可靠性沒有得到嚴格的論證，但在護理領域中，模擬將越來越多地用于測評形成性評價和執照考試以及資格認證

2．7模擬教學的優勢

護理教育者如果僅僅因為模擬教學是一種熱門的教學方法而將其引入課程教學的話是遠遠不夠的。相反地，需要將模擬教學的優勢同課程設計充分結合。由于模擬教學在安全的模擬中心進行，消除了對病人的威脅，學生可以不斷練習，放心大膽地操作而不用擔心風險，從而使學習成為最主要的任務。模擬也為學生提供大量機會去練習一些在臨床中可能根本不會遇到的罕見、高風險的操作，以彌補實踐經驗的不足，為處理危機狀況做準備。良好的模擬設計可以幫助學生整合評估資料，應對臨床的實際狀況，做出合理的臨床決策，反思實踐過程，評判性地分析自己的行為，反思自己的技能，評價他人的臨床判斷。護生和新職工可以根據對自己錯誤的分析、指導者提供的反饋信息或高精密電腦輔助模擬設備提供的即時反饋，通過重復訓練來提高自己的專業水平。護理教育者可以通過模擬設計重塑教與學的過程，而不是陳述事實；成為促進者而非講授者；指導學習者回顧并評判性評價其護理過程。同時，學生成為積極的學習者，不再通過單純的記憶方式獲取知識，在具體情境中思考并應用所學的東西，而不只是提供基于事實的測驗答案。當學生積極參與學習時，獲得的知識會更牢固，而模擬教學正是這樣一種積極的學習方式。正是基于這些優勢，模擬教學得到了學習者和教育者的積極評價。

2．8運用模擬教學面臨的挑戰

任何針對教學策略和實踐的研究都不易進行。習慣了傳統的講授式教學的學習者需要改變學習習慣以適應模擬教學。與此同時，模擬教學要求學習者積極參與整個過程，強調溝通和團隊合作，要求學習者投入到模擬情境，參與討論并以不評判的姿態指出他人存在的問題并進行反思，這些都會給學習者帶來壓力。相較于學生面臨的挑戰，模擬教學在護理教育中的運用給護理管理者和教育者帶來的挑戰似乎更大。模擬教學所需的費用、場地、計算機知識以及技術性支持、人員、時間均會帶來挑戰。模擬教學的發展需要大量資金支持，包括設備的固定成本（模擬病人或局部模型）和相關的操作、維護、故障檢查和修理等費用等。同時，模擬中心所需的場地問題也不可忽視，模型及支持設備安置區域、倉庫、情景模擬區域、觀察者區域、遠離模擬場所的討論區域（引導性反饋）等都需考慮進來。此外，由于模擬教學被運用到越來越多的課程，具備相應資質的模擬中心的實驗人員和技術性支持人員也須納入考慮。教師的興趣、能力和時間是面臨的最緊迫的問題。尤其是高仿真模擬教學，護理教育者是否能夠理解高度復雜和精密設備的操作原理和程序設計尤為重要。此外，模擬設計及實施所耗費的時間遠比課堂講授要多。然而，由于模擬涉及由以教師為中心到以學生為中心的模式轉變，故創作臨床情景僅僅是個開頭。教師還需要預設在模擬過程中學生可能會有的不同反應，并做好準備，由于在同一時間只有少數學生（參與者和觀察者）可以參與到模擬實踐中，教師必須反復提供模擬的機會。然而，模擬在護理和醫學教育中所面臨的最大的挑戰之一在于，護理教育者要驗證它和傳統的教學方法相比，在幫助學生提供護理服務方面是否具有優勢。在評價模擬教學的成效方面，目前還沒有很好的工具。同時，還需要進行深入研究以證明模擬教學在經濟和教育方面的可行性。當今的學生是在高度信息化和科技高速發展的環境下成長起來的，他們理應享有以學生為中心的、吸收了最新科學技術的教學方法，以此進行更高效、更實際、更安全地學習，從而為病人提供優質護理。因此，我們必須推進護理教育科學的發展，以便更好地面對這些挑戰并促進教學實踐。

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二、改進不利于體育教師為專業服務的體制結構

1.體育教師所屬部門和體現的缺點。體育教師在總院的體制中，屬于公共基礎部，有集中管理的優點，但也有實際教學中的缺點，特別是教改上的難點，教師要承擔不同學院不同專業的體育課，故制訂的教學計劃與傳統計劃沒有本質區別，還是以競技和球類為主的通用計劃，這就不符合高職特點的教學要求，也很難達到體育為專業服務的教改目的。

2.改革體育教師存在的問題和方法。體育教師確定了教學任務后，行政體制還是隸屬公共基礎部，但教學上的各項工作要下放到各個教學院，有利于體育教師針對不同教學院和不同的專業特點制訂與專業關聯性強的教學計劃，有利于體育教師針對專業特點而進行教改上的探索、研究和發展。

3.針對不同專業成立不同的體育教學團隊。體育教師的教學任務明確后，在制訂教學計劃時，要回歸擔任教學任務的學院，在虛心請教不同專業教學團隊的基礎上，充分了解、研究和探討不同專業與體育的關聯性，來制訂出符合不同專業人才培養方案要求的體育教學計劃和符合專業實際工作需求的體育訓練項目、目標要求。

（1）根據護理和針灸兩專業的工作性質來設置不同要求的手指功能訓練項目。①護生增開手指功能訓練項目，側重點是訓練護生手指的輕柔度和精確度。因護士的基本功是“一針見血”。打破教材和大綱的束縛，根據專業需求，增開十字繡、剪紙，練習撕紙等訓練項目。其一是每次上課時，利用10～15分鐘的時間練習。其二是要求學生課后常練習，課前檢查，有進步的學生除表揚外，另體育成績可適當加分。其三是在班主任協同配合下，定期舉辦此項練習的競賽，獲得名次的學生不僅院系表揚，頒發榮譽證書，還要在院系中或全學院中展覽作品，體育成績還要適當加高分。也就是要通過各項措施，將有益于學生的訓練項目落實到位，提高學生認識，使學生明白練習手、眼與腦的協同作用，它對手指精細功能的形成是非常有益，為護生今后熟練并準確打好輸液針做好扎實的手指精細功能訓練。②針灸推拿專業的學生，也增開鍛煉手指功能的項目，但它則注重手指的力度和準確度（柔中帶剛）。因給病人推拿和按摩時，主要體現的是剛（力度），否則就達不到醫療效果。所以，增設手指懸空抓沙袋，武術中鍛煉手指力度等項目。每次練習后，要用握力器檢查學生手指的力度的練習效果，逐漸達到專業要求。

（2）根據護理和針灸兩專業體能要求來設置不同的耐力訓練項目。①護士在執行醫護過程中，工作強度并不很大，但煩瑣事較多，來回穿梭，消耗體能較大，所以需要良好的體質和身體素質作為支撐，保持原800米項目，但要求發生改變。現不強求速度，而注重耐力，跑下來要求不氣喘吁吁，體態平穩，意識要清晰，自控力要強。故每次練習后，教師要設置一些小項目，來檢查學生達標的程度。如師生進行口頭交流，觀察和考核此狀態下學生反應、態度、注意力和意志力等。②針炙推拿專業，要在較長的時間內給一個病人或長時間連續給多個病人進行高消耗體力的按摩和推拿醫療。同時，按摩和推拿手指的力度還需要手臂、腰和腿協調配合。

三、要打破原有的教學模式，將專業急需項目放在首要地位進行訓練

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1.2方法

1.2.1調查工具參考文獻資料，并結合護理專業特點，咨詢多位護理教育專家和臨床護理專家，自制《護理專業研究生創新現狀與影響因素調查問卷》。請專家對問卷內容效度進行評定，內容效度指數為0.821，Cronbach＇sα系數為0.809。問卷由83個條目組成，共3部分，即:①一般資料:包括年齡、性別、所在年級、研究方向、學位選擇方式等14個條目;②創新能力現狀:包括思維特征、個性特征、行為特征、知識構建4個維度，共33個條目;③影響因素:包含學習行為、學習目的、導師指導工作評價、課余活動、培養工作評價、與導師交往、研究工作評價、與同學、家人及導師溝通、目前狀況9個維度，共36個條目。問卷第2部分和第3部分相關問題，選項分為“不符合”至“符合”4級，分別計1～4分。基本特征和影響因素中各個維度的得分為該維度各條目總均分，各維度滿分為4分。基本特征中各個維度的分數之和為創新能力總分，滿分為16分。

1.2.2調查方法研究者與各護理學院聯系，取得配合。通過電子郵件的方式將問卷發給學院研究生教學主管人員，由其將問卷發放至在讀的護理專業碩士研究生。以電子郵件的形式回收問卷，采用無記名方式填寫，共發放問卷169份，回收有效問卷164份，有效回收率97.04%。

1.2.3統計學方法應用SPSS18.0統計軟件包，計量資料采用均數、標準差進行描述，組間比較采用方差分析;計數資料采用百分比進行描述;影響因素分析采用多元線性回歸分析。

2結果

2.1護理專業碩士研究生一般資料本次調查的護理專業碩士研究生164名，年齡22～41(25.32±2.84)歲。其中女性161名，占98.17%名;男性3名，占1.83%。涉及AIDS護理、臨床護理、護理教育、護理心理、腫瘤、助產等51個研究方向，其中排前5位的是:護理教育27名，占16.46%;臨床護理17名，占10.37%;社區護理17名，占10.37%;老年護理15名，占9.15%;護理心理12名，占7.32%。其他一般資料見表1。

2.2護理專業碩士研究生的創新能力護理專業碩士研究生創新能力總分及各維度得分見表2;各維度得分排序后兩位的條目見表3。

2.3不同特征護理專業碩士研究生創新能力不同特征護理專業碩士研究生創新能力得分比較差異具有統計學意義的項目2.4護理專業碩士研究生創新能力影響因素以創新能力得分為因變量，一般資料單因素方差分析中有統計學意義的因素為自變量進行多元線性回歸分析。自變量賦值方式:所在年級(其他=0，研究生1年級=1，研究生2年級=2，研究生3年級=3);是否獲得執業資格證(已獲得=4，通過但未拿到證書=3，未通過=2，未參加考試=1);學位選擇方式(專業學位=0，0，1;科學學位=1，0，0;調劑=0，0，0;其他=0，1，0);影響因素中的項目原值代入。

3討論

3.1護理專業碩士研究生的創新能力一般表2結果顯示，護理專業碩士研究生創新能力得分為(11.59±1.17)分，滿分為16分。從各個維度分析，知識構建和思維特征兩個維度得分較高，個性特征和行為特征得分較低。創新能力4個特征調查結果顯示:護理研究生缺乏提出新穎辦法解決問題的能力、強烈好奇心、探求未知的勇氣和精神、向他人求助的習慣和質疑批判的精神。中國傳統文化具有保守性和“以過去為定向”的特征，是一種經驗主義文化模式。在此文化模式指導下的研究生教育理念，必然導致研究生因循守舊、不主動嘗試新的方式和涉足未知的領域，以致研究生創新意識和創新思維的嚴重不足。研究生教育過程中忽略加強團結合作意識，導致了研究生沒有向他人求助的習慣。研究生教育者要多研究和學習護理事業發達國家的教育模式和理念，注重培養研究生敏銳的觀察力，發現問題的能力，鼓勵提出新穎的解決辦法。思想創新是一種挑戰、一種超越，要尊重與鼓勵研究生的挑戰性，使研究生敢于向經典挑戰、向世俗挑戰。研究生培養過程中要注重保護研究生的個性，允許其個性的充分發揚，同時注重其合作共贏意識的培養。

3.2護理專業碩士研究生創新能力影響因素分析

3.2.1學習行為學習行為包含經常主動思考問題、查閱文獻、學習工作超過8h、閱讀專業外書籍、對自己有新要求和新目標，與研究生創新能力呈正相關(P＜0.01)。信息的獲取與利用能力在研究生的科研工作中至關重要，研究生通過主動查閱文獻能獲得大量學科相關的信息，開拓思路、受到啟迪，提高發現新問題并主動思考解決問題的能力。而思維能力的培養和提高是學習的核心，一切發明和創造都離不開思維。導師可通過要求研究生定期進行閱讀報告和閱讀心得交流會引導研究生查閱文獻、閱讀學科外書籍;通過經常性的提問和討論啟發性的問題，多給研究生自主決策的機會，鼓勵其與自己辯論來培養研究生主動積極思考問題的品格。

3.2.2學習目的學習目的包括為成為護理事業各領域的領導者奠定基礎、成為護理教育專家奠定基礎、成為臨床護理專家奠定基礎、獲得更高一級學位、獲得更好的工作、獲得更好的待遇、確定未來發展方向7個條目，與創新能力呈正相關(P＜0.01)。積極的學習目的有利于研究生學習效率的提高，并提高主動性，因而促進研究生能力的提高。護理教育者在教學過程中可以通過開設“護理事業風云人物”專題課和邀請“南丁格爾獎”獲得者給研究生講座，鼓勵研究生豎立遠大的志向，培養研究生創新的高度責任感和有所作為的自覺意識。

3.2.3學位選擇方式本研究結果顯示，調劑到護理專業的研究生創新能力得分顯著低于選擇科學或專業學位的研究生。調劑專業的研究生因為護士職業成就感不強，對護士地位的提高、護理事業的發展沒有希望，導致其創新能力較低。護理人員對專業的認可和專業價值觀的堅定也會影響其學習的效率和積極性。導師在教學過程中要加入護理事業最新進步與發展的教學，激發學生提高護理人員地位和徹底改變護理事業面貌的強烈責任感。通過強化教師的“主陣地”功效，以其對專業尊重篤信、敬業奉獻及精深的專業知識和寬泛的知識結構感染和影響護生，提升其對護理專業的認同感。

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護理專業學生將來走向臨床，主要工作是護理病患，包括密切觀察各種生理指標的變化、協助主治醫師搶救患者和實施整體護理等工作。這就要求護理人員必須熟悉和掌握人體正常的生理指標和監測方法等，而生理學正是講述人體正常的生理功能、指標及其正常值生理變動范圍。因此，教師應首先讓學生充分認識到扎實的生理學知識對于今后開展工作和自我價值的實現是至關重要的。而目前一般生理學教材是在解剖學基礎上，按系統進行編排，內容繁多，在授課的過程中不可能面面俱到。所以，在教學過程要緊扣“基礎”與“臨床”、“理論”與“實用”的關系，對與臨床護理工作密切相關的重點要精講、細講，如血壓的正常值及其測定。

1．2抽象理論具體化

除了借助于多媒體等教學手段，在涉及比較抽象的理論時，應多舉一些臨床或生活中常見的實例，更利于學生的理解和掌握。如講到呼吸系統肺表面張力時，概念比較抽象，也無法看到直觀的實例。我們授課時先簡單復習相關的物理知識，著重強調表面張力的產生部位是氣－液界面，可以舉例將一個玻璃杯放在桌面上，往里面慢慢倒水至玻璃杯口，請學生想象一下會發生什么現象呢。其實很多人都有過這種生活經歷，慢慢地注入水至玻璃杯口，可以形成高出杯口的液面而水不會流出，原因就在于存在表面張力。再簡單講解表面張力的成因，這樣學生對于肺表面張力就有了一個直觀的認識，也容易理解和掌握其形成機制。因此，我們在教學實施過程中，要注重聯系學生身邊生活，適時列舉相關生活實例，以學生既有的知識積累為基礎講解生理相關知識點，并輔以圖片和動畫等教學手段，使抽象的基礎理論形象化、具體化，這樣有利于學生對知識點的理解和掌握。

2注重教學引導，激發學生自主學習的興趣

有些學生對本門課程產生抵觸情緒主要有以下原因:一是錯誤地認為這門課程對于他們將來專業知識與技能的學習以及將來的職業作用不大;二是因為課程內容本身的復雜、難懂。因此，消除學生消極的思想是學好生理學的首要問題。眾所周知，興趣是最好的老師，如何培養學生的學習興趣是每個教育工作者面臨的迫切問題。我們的觀點如下:一是從自身做起，師者不僅僅是傳道授業解惑，更應該是學生的良師益友，建立良好的師生關系，做深受學生歡迎的老師，有利于教學工作的良好開展。二是幫助學生樹立正確的學習態度、學習目標。萬丈高樓平地起，但是如果沒有穩固的基礎，高樓也無從建起，從而使學生明白打好基礎的重要性。三是能夠因材施教，針對基礎差的學生要耐心地幫助他們鞏固復習重點，引導學生明白溫故而知新的道理。四是采取豐富多彩的教學方法提高學生的學習興趣，這一點尤為重要，具體實施方法如下。

2．1多媒體教學

多媒體教學是對以往傳統教學模式的補充，使課堂更加豐富多彩，充分調動了學生學習的積極性。通過圖、文、聲、畫等表現形式可以使抽象問題直觀化、復雜問題簡單化，由微觀到宏觀，不僅如此，多媒體還有助于師生獲得及時的交流互動，從而達到良好的教學效果。例如，在講到一般神經細胞與肌細胞的膜電位時，無論靜息電位還是動作電位，都十分抽象、難懂，不利于學生的理解和掌握。而這部分內容是生理學的理論基礎，對于后續課程的學習至關重要。由此我們利用計算機技術，以動畫的形式分層、逐漸講述，闡明膜電位的功能及其產生機制，從而將抽象問題具體化。同時利用動畫、圖片等，將重點和難點內容加以梳理，提出問題，由學生去分析、解答，促使學生主動參與教學過程。再如，講到動脈血壓的形成機制和影響因素時，可以利用動畫和動物實驗視頻演示心臟和血管在其中的重要作用，尤其血管系統是如何扮演著阻力和動力的角色，參與血壓的生理調節過程，從而使學生對血壓的概念、形成機制具有直觀的印象，也為下面講解影響血壓的因素做好鋪墊。另外，多媒體技術還可以將生理學知識中抽象的概念性問題以圖形的方式展示出來，再加上文字的講解使學生更加容易理解和掌握。

2．2PBL教學法

傳統的填鴨式教學是以教師為主體，教師講、學生聽的模式，這種教學模式大大限制了學生思維的積極性，使學生被動接受知識，因此學生容易產生消極情緒，不利于知識的掌握。而以問題為導向的教學方法(problem-basedlearning，PBL)是基于現實世界的以學生為中心的教學模式，強調以學生的主動學習為主，即形成以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的啟發式教育。針對大班教學，我們將經典PBL教學法做了一些改變。如學習胃內消化時，設置一個生活中常見的胃潰瘍的案例，學生分為8人一組，共三組。實施時，學生首先根據所給信息進行全面分析并提出問題，如胃壁的解剖結構與功能的關系、胃液的組成、各成分的來源、作用及其調節因素。在此基礎上，引導學生結合病例思考胃潰瘍產生的可能原因和干預途徑。然后學生總結出所有待解決的問題，課下查看教材，并參閱課外資料，將有關問題的解答進行整理、歸納。接下來教師利用兩個學時，組織學生進行分組討論，其中每組有一位學生記錄討論要點。在這個過程中，教師不要過多干預學生的討論，僅在討論偏離主題或難以進行下去時進行適時引導。最后，教師根據病例結合授課內容總結相關知識點，指出在討論過程中出現的知識點模糊或錯誤的地方，并進一步結合護理專業的特點，引導學生思考臨床上胃潰瘍病人的護理要點和飲食指導。從實施情況來看，類PBL教學法不僅有力地調動學生思維的積極性和主動性，還有助于學生對不同學科相關知識點進行整合和融會貫通，達到良好的教學效果。此外，在講授一個新的概念或機制之前，可以先舉例，根據實例提出問題，由此逐步啟發、引導學生自己歸納總結出概念。例如，講內分泌系統時，可以舉例有些人為什么吃得多還非常消瘦、脾氣暴躁，而有些人食欲不振、胖、精神萎靡?為什么會出現這些現象?其發生機制是什么?由此我們一步步揭開內分泌調節的神秘面紗，不僅激發學生學習的興趣，還使學生認識到生理學的實用性和重要性，充分調動了學生學習的積極性。

2．3類比法教學

恰當的比喻可以使學生更好地理解相關知識點，同時也給枯燥的內容增添了趣味，往往可以取得事半功倍的效果。比如，循環系統主要由心臟和血管組成，我們將心臟比為“泵”，強調了它收縮的主動性和自發性，而竇房結細胞就是驅使心泵工作的“司令員”。再比如，講到內因子的結構和功能時，可以將其比為我們的兩個手臂:一只手嵌入回腸;另一只手僅僅抓住維生素B12，從而促進維生素B12的吸收。利用形象的比喻和肢體動作，使抽象枯燥的理論知識變得生動有趣，寓教于樂，也增強了學生對知識的理解和記憶。

2．4分段總結法教學

神經系統內容多、重點難點集中，與解剖學存在著密切的聯系，記憶任務量大，尤其神經系統對軀體運動的調節一部分，容易張冠李戴。如何準確理解和掌握神經系統在軀體運動調節中的作用，歸納總結尤為重要。因此，我們在教學實施過程中，注意按節進行分段總結知識點，并列成表格進行匯總，有助于提高學生學習的效率。

2．5橫向對比法教學

在講解心肌細胞的生理特性時，與第二章細胞生理中所講述的一般肌細胞的生理特性進行對比講解。我們首先將生理特性分為兩類:一般生理特性和電生理特性，結合圖表進行逐個對比、剖析，分析二者之間存在的異同點。并進一步探討異同點產生的機制和存在的生理意義，引導學生跟隨問題的深入去思考、歸納、總結，得出結構和生理特性的不同均是為組織器官的生理功能所服務的結論。在此基礎上，我們還嘗試探討如果心肌細胞或骨骼肌細胞功能異常時，會導致機體可能發生哪些變化等問題。通過橫向對比教學，不僅幫助學生溫習學過的知識，將其融會貫通，還可加深其對新學知識的理解和掌握。

3重視培養學生實踐操作能力

生理學是一門實驗科學，其結論均來自于實驗。實驗教學主要培養學生動手操作能力和思維創新能力，有助于學生鞏固理論知識，以更好地理解掌握抽象的理論知識。例如，血壓的測量、腦電圖的引導、動作電位的產生等，通過實驗教學使以上內容生動直接地呈現在學生面前，從而達到理論課上無法達到的教學效果。同時，在生理學實驗過程中，學生初步接觸和練習靜脈注射、腹腔注射等技術。根據護理專業特點，我們在實驗實施過程中，詳細為學生講解為何從靜脈遠端進針、進針的角度、入針后的落空感以及腹腔注射藥物的注意事項等，嚴格按照相關臨床技能的規范操作教授和要求學生，同時注意培養學生樹立愛傷觀念，為將來從事臨床工作打下良好的基礎。

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一方面，多數英語教師由于未能完全摒棄傳統的教育理念，因而很難將自己融入多媒體交互式英語教學模式之中，他們在制作多媒體課件的過程中，問題和誤區層出。例如，課件中所承載的大多是那些與字、詞、句有關的語言知識信息，而與師生間人際或情感交互相關的信息則相對匱乏，這些都會致使學生無法融入由多媒體所提供的學習環境之中。更有甚者，一些教師在授課過程中會完全依賴于多媒體技術，上課成了單純的課件展示，課堂也由“人灌”演繹為“機灌”，全然漠視了多媒體教學的交互性特征。另一方面，目前的大學英語多媒體課件其開發和設計還是更多地從教師的角度出發，并沒有根據學生需求進行較為系統的、有針對性的、整體的設計，課件中多為一些執行特定教學任務的內容，涉及社會文化、價值觀等情感因素的部分十分欠缺，由此導致師機間、生機間的交互僅僅停留在“播放演示”和“觀看”的層面，多媒體課件的有效使用大打折扣，它內在的交互性優勢更是無法實現。

2.完善多媒體環境下交互式大學英語教學理念的相應措施

針對目前我國大學英語課堂多媒體教學環境下交互教學的問題與困境，英語教師必須要充分解析交互式多媒體教學模式的優勢，在此先進教育理念的指引下，真正實現以學生為主體的高等教育目標，切實提高英語教育的質量。

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二、案例教學法的具體實施

1.案例的提出

教師要根據學生的特點，選擇典型并有代表性的案例。案例的呈現要適應教學環境的需要，教師在教授前的十幾分鐘內要通過聲音、文字、錄像等多媒體的形式展現，使典型的病例更能調動學生的學習興趣。例如：患者，女，尿潴留6h，膀胱膨脹，誘導患者排尿無效，患者現在急需解除痛苦。假設你是值班護士，你應該怎么做？在展示完畢后，先讓學生們有幾分鐘的思考時間。然后再啟發式提出相應的幾個問題：（1）導尿的適應癥和禁忌癥是什么?(2)如何操作?(3)操作過程注意的問題?(4)如何判斷導尿成功?(5)導尿后如何護理及觀察?讓學生帶著這些問題先進行自學。

2.針對案例，指導學生自學

教師制定的學生自學的內容必須是與《護理學基礎》這門課相關的內容，指導學生如何利用資料室和網絡進行資料的檢索。在文獻相對豐富的情況下，指導學生制定相關的實驗報告冊，以備以后學習之用。報告冊中應該以病例的形式出現，要根據教師提供的案例進行書寫：患者的身體健康情況，護士在對其患者進行體檢后患者進行客觀的評估，寫出護理診斷意見、護理的目標和護理的措施等。注意在涉及每一項具體操作中都要涉及護士和患者之間的對話，學生之間一方充當護士，一方充當患者，注意角色之間的互動。老師在評閱的時候也要注意護士和患者之間的對話是否穩妥，這可以體現一個人的語言表達和人際溝通能力。

3.充分發揮案例教學的優勢，開展課堂討論

教師將班級的成員分成多個學習興趣小組，教師要對學生有意識圍繞主題發表自己的見解，鼓勵學生提出自己的看法。每一個小組在班里發表看法的時候，全班其余的同學可以根據所學的《護理學基礎》的相關專業知識，結合教師指定案例的病情，發表個人觀點，當然也允許質疑爭辯。如我們還以上面的導尿術問題為例。先讓一個小組成員代表發表自己的觀點，主要從（1）導尿的適應癥和禁忌癥是什么?(2)如何操作?(3)操作過程注意的問題?(4)如何判斷導尿成功?(5)導尿后如何護理及觀察?這幾方面來談，其余的小組可以進行補充或發表自己不同的看法。在討論的時候要注意將問題的次序，對于同學們都有爭議的問題，可以拿出來大家一起想辦法來解決問題。教師要注意掌握好課堂氣氛，對于爭議很大的問題，要安排到另外的課時去進行，避免與教學任務相沖突。

4.及時進行總結

教師要根據學生的實際情況，對各組進行有針對性的點評，指出各組的優點和缺點，以及如何使案例分析更加切合臨床實際。要求同學在課堂討論結束后，根據自己的情況，針對案例分析寫出收獲及還不明白的地方，案例分析中涉及到的知識熟悉程度以及如何改進學習方法來提高案例的分析等。

三、案例教學法的評價

我們針對我校的護理專業學生進行了問卷調查和相應的護理報告書寫考查，年齡16~18歲。學生共計120人。分為兩組，一組為傳統教學法的學生，一組為實施案例教學法的學生。在每章護理內容學習完畢后，向其發放調查問卷，共計120份，回收120份。問卷調查涉及到的問題主要包括以下幾個方面：

（1）對待案例教學法的態度：

（2）對所學知識的理解程度：

（3）發現問題與解決問題的能力：

（4）臨床的應急反應能力及應用能力；

（5）語言表達及人際溝通能力等。通過對調查問卷的分析，持贊成態度的學生認為，案例教學法更切合教學實際，能夠將理論與實際很好的結合起來，解決了傳統教學法的不足。持不贊成態度的學生認為，自己的自學能力及發現問題的能力相對薄弱，認為“填鴨式”的教學方法更易畢業。我們在對學生的護理報告的書寫要求是從病人的病因、臨床癥狀、護理的步驟及注意事項等方面來談。對照兩組發現，進行案例教學的學生組的優秀率為48%，良好占40%，及格占12%，沒有不及格人員；傳統教學法的優秀率為26%，良好占27%，及格占38%，不及格占9%.從這里很明顯可以看出案例教學法的優勢。

四、結論

（1）案例教學法提高了學生學習《護理學基礎》的興趣

中職衛校的學生為初中畢業生，基礎相對薄弱，調動學生學習的積極性是很關鍵的。教師在呈現案例時通過多媒體，很形象生動的將案例展現給學生，激發學生的學習興趣。學生根據教師提出的問題，在自學的過程中發現問題，在預設的情境中去思考，探索。案例教學法改天了傳統的灌輸式的教學模式，讓學生由“要我學”變成“我要學”，真正成為學習的主體。

（2）案例教學法能提高學生分析問題及解決問題的能力

學生根據教師提供的案例進行自學時會對教師提出的問題，根據自己的理解提出解決問題的方案，開發自己的發散性思維。課堂的討論也可讓學生在討論過程中對其思考問題、解決問題的方式進行進一步的改進。尤其是角色扮演模擬真實的環境，做到了理論和實踐的有效結合。

（3）案例教學提高了學生的自學能力

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2.PBL教學法在預防醫學教學中的應用

針對預防醫學教學中存在的問題，教師只有積極轉變教學策略，針對不同教學內容采用不同的教學模式進行教學，才能提高課程教學的針對性，從而激發學生的學習興趣。PBL教學法便是一種有效的教學方法。

2.1PBL教學法概述

PBL教學法是一種以問題為導向的教學方法，在教學過程中，學生是學習的中心、主體，而教師則扮演著課堂參與者、引導者的角色，通過在真實的情境中拋出問題，調動起學生對驅動問題進行探究的興趣，積極尋找解決問題的方法。目前，PBL教學法在醫學教育領域的應用獲得了很大的成功，已經成為我國醫學臨床教學改革探索的新方向。

2.2PBL教學過程

2.2.1編寫教學大綱和案例PBL教學法是以情境創設為主的教學方法，為此，教師應根據每節課的教學內容仔細編寫適合學生的PBL教學大綱，并通過查閱相關資料、文獻的方式編寫教學案例。教學案例的選擇應盡量真實，并且要與醫學或日常生活有密切關聯，如飲用水污染案例、食物中毒案例、慢性病社區干預案例等，從而使學生進入到真實的教學情境當中。而在案例引入后再根據PBL教學大綱對學生拋出一系列引導性的問題，以引導學生進行課外的自主學習、資料的查閱和準備討論提綱。2.2.2課堂教學在課堂教學過程中，教師應確立學生的主體地位，充分調動學生的課堂參與積極性。在教學實踐中，我主要采用分組討論的方式進行。通過科學分組，使每個小組之間的實力均衡，同時由組員選出每個組的小組長。分組完成后，在下節課開始之前將相關案例以及問題分發給學生，讓小組成員通過課前預習、查閱資料、互相討論的方式得出問題的答案。下節課開始的時候，由各個小組派代表對問題進行分析解答，其他成員可以做補充。如果學生對于問題的解決出現困難，教師可以作相應的點撥和引導，實在解決不了的由教師再進行講解并對課程內容進行歸納總結。同時，教師還應根據學生的課堂表現進行科學、公正的評價，從而調動學生的課堂參與積極性。2.2.3PBL教學法在預防醫學教學中存在的問題雖然PBL教學法對于提高預防醫學的教學效果、調動學生的學習積極性方面具有良好的作用，但是在實施過程中還是存在一些不足。首先，進行PBL教學法對于教師的要求較高，要求教師不但要具有較高的專業水平，同時還要求教師具有較好的課堂掌控能力，在精心選擇案例的同時要能同時扮演好引導者的角色，從而提高學生發現問題、提出問題、解決問題的能力。另外，學生要尋找解決問的方法，就需要通過網絡、圖書館等進行資料的查閱，這又對學生學習的相關設施提出了較高的要求，而當設施要求達不到時，則需要教師對他們提供更多的資源和工具上的幫助。

總之，預防醫學作為護理專業的重要教學內容，提高其教學效果顯得尤為重要。教學實踐表明，PBL教學法對于提高學生對于預防醫學知識內容的理解、記憶、運用等具有良好的作用，而受到傳統教育模式的影響，PBL教學法的全面實施還需要我們廣大教育機構及教育工作者共同作出努力。

作者:李利斯 單位:大理護理職業學院

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從案例選擇的角度來說，基本上都是經過臨床實踐的真實的可靠的病例，具有典型性和代表性，故這些案例具有高度的真實性。

1．2教法新穎

案例教學法打破傳統的以老師講解的授課方法，它以學生為主體，老師的職責是引導、啟發學生去發現問題、分析問題和解決問題。在角色轉換之間，案例教學法能很好地完成教學目的。

1．3啟發性強

案例教學法必須根據案例內容提出一些相關問題，而且這些問題要有留白，目的是啟發學生思考問題，進而解決問題。

2案例教學法的基本過程

2．1案例的收集

收集案例是案例教學法的前提。要根據教學目的收集案例，由于學生沒有臨床工作的經驗，所以在收集病例時要選擇有代表性的、經典的案例。可以針對兒童肺炎、兒童腹瀉、先天性心臟病、營養性貧血、維生素D缺乏性佝僂病等常見病例收集案例。案例的收集應緊扣教學目的，突出針對性；勿面面俱到，要突出精、優特點；勿多而雜，要突出導向性，做到舉一反三。總之，要根據教學目的收集案例，根據學情篩選案例。

2．2案例的設計

設計案例是案例教學法的基礎。案例設計要突出教學的重難點，要根據病例特點設計案例，不要拋棄病例空談一些理論知識。上課過程中老師可圍繞一個病例，設計一些對學生有興趣、能激發學生學習興趣的問題，問題的設計要有針對性、代表性。另外還要考慮學情，因為不同基礎的學生對問題的領悟能力是不同的，所以要把握問題的難易程度。

2．3案例的實施

2．3．1課前設疑

教師在準備上新課前可給學生展示一個具有吸引力的案例，讓學生帶著疑問去查閱相關資料，對新課內容進行預習。

2．3．2課前導入

上新課前教師可圍繞新課內容，通過一個案例提出問題，引導學生進入課堂。

2．3．3案例討論

案例討論可就整個案例進行討論，也可對某一個問題進行討論。案例討論課采取分組討論法，也可采取分班級討論。無論采取哪種方法，必須要發揮學生的主動性，調動學生的積極性和創造性。教師對學生討論的問題要及時進行解答，并對討論的情況進行總結，并且通過案例分析對教學內容進行歸納總結。

2．3．4案例比較

教師完成一個或多個教學案例后可將案例相關的內容進行比較，講相似的案例放在一起，學生討論其異同點，通過此可以提高學生對相關、相似案例的鑒別能力，如急性腎炎與腎炎性腎病，高熱驚厥與中毒性腦病。

2．3．5案例呈現

教師把教學內容講完后選擇合適的案例，可通過多媒體、幻燈片、圖片的形式連同病例展示給學生。如腹瀉患兒脫水，可以通過幻燈片將病例展示給學生，使學生對患兒脫水的程度和脫水的性質有感性的認識。

2．3．6案例評價

案例教學結束后教師要和學生對案例內容進行總結，總結時要抓住關鍵性本質問題，進行明確的歸納總結。若有不足之處，可找出存在的問題，讓學生自己進行補充糾正，共同給出解決的方法。

3案例教學法優化運用的意義

耶魯大學的鮑廷格教授說：“傳統的學術性教學模式把學生放在被動的地位，而新興的實踐性的教學則努力把學生放在首要地位，使學生坐在駕駛席上主動、負責地學習。”可見，案例教學法對改變教學方法、提高教師的教學水平有重要的作用。

3．1調動教師對護理教學改革的興趣

案例教學法對教師的知識結構、教學能力、工作態度及教學責任心的要求很高。它既要求教師有極強的兒科護理理論知識，還要有豐富的臨床實踐經驗，并且能夠將理論和實踐有機地融合在一起，做到融會貫通。教師要不斷發現臨床中出現的新問題，不斷從臨床實踐中尋找具有代表性、典型的案例，并及時通過案例教學展示給學生。所以，案例教學法調動了教師對護理改革的積極性，使護理教學始終處于進取的狀態，也更好地發揮了教師在教學上的主導作用。

3．2利于學生對問題的評判性和思辨性

案例教學法在教師的引導下可提高學生分析問題和解決問題的能力。案例教學法是案例和問題相結合的教學法，它必須在具體的情景下進行。在具體情境下，教師引導學生對問題進行評判和思考，它能夠使學生由被動接受知識變接受知識與應用知識相結合，對問題探究和思考相結合。學生對問題的評判和思考使學生對知識的廣度和深度有了新的拓展。

3．3教學相長助教學

案例教學法必須在教師和學生兩者之間進行，它有利于增加教師和學生之間的互動和交流，教師和學生的關系是“師生互補，教學相輔”，案例教學法恰好體現了這種特點，這種教學法讓學生積極參與，在閱讀、分析、研究案例的過程中使學生積極參與，教師起“導演”的作用。教師既要選擇好案例，又要在案例教學中起到“因勢利導”的作用，讓每一個學生充分發揮積極性，調動他們對案例的參與作用，這個過程大大增加了教師和學生之間的交流，從而教學相長助教學。

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傳統思想政治理論知識在課堂上的講授，忽視了課堂以外其他教育資源的有效利用，思想政治教學枯燥的理論講解往往令學生無法信服和接受，而網絡資源可以成為互動主體之間情感溝通的橋梁。要想達到良好的教育效果，教育者需要和受教育者建立良好的情感溝通方式，這種溝通不僅僅局限于課堂，可以利用信息化帶來的溝通便利條件來實施。例如微信、微博、易信、QQ等都是學生喜聞樂見的溝通形式，學生在課堂上沒有流露的情感和認識往往會通過微信來發泄。因此，教育者通過與學生網絡溝通便掌握了學生思想情感變化第一手資料。這種網絡溝通是教育者和受教育者這兩個互動主體之間美感交流的有效途徑，通過網絡交流往往可以形成對社會各種現象的共同認知，達到課堂教學無法企及的效果。無論課堂還是網絡，教育者要想使受教育者從內心接納思想政治理論觀點，就必須利用情感這個橋梁，而情感的建立，需要信任、關心和理解這些因素。教育者給予受教育者關心、鼓勵和肯定，使其心理和生理得到滿足，這種情感往往激發受教育者內在的積極和主動性。使受教育者感受到人間真情這一美的情感。這種審美感受是一種情感的正能量，能增強思想政治理論課教育的信心，使枯燥的政治理論轉化為美好的溝通情感。

2.加強教育者自身的人格培養

馬克思說過:“理論只要說服人，就能掌握群眾；而理論只要徹底，就能說服人。所謂徹底，就是抓住事物的根本，但是人的根本就是人本身。”關注施教者，即人自身的人格培養，是實施思想政治審美教育方法的前提條件。培養施教者的審美素質，目的是更好地運用美學方法使思想政治教育過程審美化。教育者自身的人格魅力可以提升課堂的感召力。教育者對受教育者的影響與其自身的人格魅力關系密切。教育者的美的形象、美的語言、美的行為都在受教育者內心產生一定的影響，并內化為其行為的楷模。思想政治教育是培養受教者健全人格的過程。培養人格需要有精神動力，這個動力往往是施教者自身。在思想政治理論教學過程中，施教者就是心靈的導師。而施教者的人格則是展示其心靈和個人魅力的名片。身教重于言傳，施教者具備自身的人格之美，才能做榜樣表率，使教學內容具有說服力，令受教育者信服。“美的動人形象易于引起人們的某種感情。”施教者的形象美可以陶冶受教者的思想情感，改造其思想政治道德，培養受教者科學的世界觀、人生觀和價值觀，造就時展所需要的思想堅定、政治可靠、道德高尚的高素質人才。

二、美感教育在互動主體與客觀因素之間的運用

思想政治教育情境資源是“情”與“境”的有機統一體，它蘊含著豐富的情感，美感教育特別強調利用“境中之情”去撥動學生的情弦。思想政治教育本質上是一種情感教育，它包涵著道德評判和情感因素。從互動教育情感的來源看，教學中的客觀因素，例如教學內容、教學形式和教學環境等對于互動教學中的作用是不可替代的。教育環境對人的影響是潛移默化和深遠持久的。思想政治教育環境是“指影響人的思想品德的形成和發展，影響思想政治教育活動運行的一切外部因素的總和。”作為教育者，應對教學內容進行加工，使其具有時代性、趣味性和針對性。發掘其中的美感因素并加以釋放，改變單調死板的思想政治理論課教育模式，精心設置教育情境，刺激受教育者的感官，使其產生情感共鳴。下面以案例教學法為例，展示美感在互動主體和客體中的運用過程。案例教學法源于古希臘羅馬時代的蘇格拉底問題式教學法。20世紀初，美國哈佛大學醫學院和法學院開始應用此方法。20世紀80年代，我國開始案例教學法的應用。思想政治理論課教育與時事政治以及歷史都密切相關，在課程的教授中，教師應以研究者的視角，不斷根據時事政治的變化更新思政課教授內容，增加最新的生動案例，拓寬課程的深度，增強課程的吸引力。引入社論領域的重大事件進行教學，可以使學生提前了解社會，認識社會，增強學生理論聯系社會實際的能力。同時，結合美感精心設計課堂，可以使學生在美的熏陶中，升華情感，接受教育。例如，在學習“思想”這一節時，可以引用俄羅斯總統普京在《真理報》上對的高度評價導入課堂，培養學生對個人魅力的審美情感，以這種情感激發學生對思想內容的期盼效應，使學生產生強烈的求知欲望，因為他們急切想知道，思想有何深刻的內涵？為何能令俄羅斯總統如此佩服？這樣，就為課堂內容的展開，設置了情感通道。再如，在講授“實現祖國完全統一”理論時，可結合反映海峽兩岸骨肉情深的詩句朗誦視頻進行互動教學。像著名臺灣詩人余光中的《鄉愁》、于右任的《望大陸》等詩歌都集豐富韻律美與愛國情感美與一體，通過詩歌互動，使詩歌中蘊含的深深的鄉愁和國殤的情感在學生的內心引起共鳴，使學生產生深刻的愛國情感，也增強了學生對實現國家完全的統一的情感認知，從而激發其強烈的愛國責任感和使命感。學生接受美感的同時，自然就接受了思想政治理論課的知識觀點。這樣就使思想政治理論課枯燥的講解過程變成美感的傳遞和互動過程。任何真理和先進的思想都蘊含著豐富的超功利性的美感，它可以越過政治教育的價值障礙，使受教育者深受感染，進入美的境界，進而產生對真善美的追求。美的事例可以使受教育者產生共鳴，它像春風化雨般滋潤心田，在產生美的享受的同時，思想道德情感得以升華。這樣，思想道德的教育過程就變成了美的傳遞和享受的過程。這樣，受教育者在沒有失去心靈自由，也沒有任何外在壓力的前提下，在美的感悟中，接受了思想道德教育。

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隨著高職教育改革進一步發展，現代職業教育體系已經基本形成，高職人才培養目標出現全新的轉型，從過分注重專業技能職業人的培養到培養面向生產服務一線的高素質勞動者和技能型人才。現代護理是圍繞著“人”開展工作的，高素質的護士在關注患者疾病、減輕病人痛苦的基礎上，必須樹立尊重人，關愛人的理念，必須具有以人為本的精神。

（二）當前護理工作的內在要求

專業技術訓練和人文素質培養是護理工作的兩翼，二者缺一不可。沒有技術，護理就沒有軀干；沒有人文，護理就沒有靈魂。優質的護理服務不僅僅是提供精湛的護理技術，還必須要讓患者在整個就醫過程中時時感受到人性的溫暖，體驗到專業的護理。因此優質護理需要人文精神與專業發展交匯并進。當前護理教育改革的方向就是突出護理、加強人文。塑造健康的社會人，提升完美職業人，把人文教育和專業教育二者有機地結合起來，讓人文貫穿護理教育的全過程，為護理人導航。

（三）建立和諧護患關系的需要

近年來，醫患、護患之間關系緊張整體呈上升趨勢，醫療糾紛事件明顯增多。其中一個重要原因就是部分醫生和護士素質低下、服務意識不強，缺乏對患者應有的尊重和人文關懷，態度冷漠，語言生硬。構建和諧護患關系，迫切需要加強護理專業學生的人文素質教育。

（四）相關政策制度的要求

《護士條例》中明確規定“護士應當尊重、關心、愛護患者”；《中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015年)》中關于護理教育方面也強調，要“突出護理專業特點，在課程設置中加大心理學、人文和社會科學知識的比重，增強人文關懷意識”。這些文件精神為護理學生人文素質培養提供了政策支持。

二、高職護理專業學生人文素質現狀的調查

為深入了解高職護生人文素質的現狀及影響因素，為培養高素質技能型護理人才提供客觀依據，課題組采用自編“高職護生人文素質調查問卷”，從護理職業的認同度、人文精神的理解度、人文課程開設滿意度、社會實踐參與度等四個方面對山東省內不同區域的三所高職學院校的360名護理專業學生進行隨機抽樣調查，收回問卷354份，有效問卷351份。用SPSS11.0統計軟件處理。從調查結果可以看出，愿意從事護理工作的學生有33.2%，職業認同度不高；護生對人文精神的理解度較高，有67.3%的學生認為應在護理工作中體現人文關懷；護生對學校人文課程開設的滿意度普遍較低，僅有29.1%的學生表示滿意，認為學校有必要開設人文素質課程的學生占81%；護生對教師教學中人文素質的滿意度較低，僅有47.4%的學生對教師的人文素質和教學能力很滿意；有95%的同學愿意也參加過學校組織的護理專業的社會實踐，參與度高。

三、高職護理專業學生人文素質教育模式的探索

針對高職護理人文素質的現狀，課題組教師經過在棗莊科技職業學院醫學技術系兩年多的探索與實踐，形成獨具特色的“1345”高職護理專業學生人文素質教育模式。即一個目標、三大課堂、四項任務、五大平臺。就是以培養“高素質技能型護理人才”為目標，發揮好課堂教學、第二課堂和社會課堂的作用，完成把學生培養為高素質的“職業人”“社會人”“文化人”和“生命人”四大任務，全力打造課程平臺、師資平臺、管理平臺、基地平臺、考核評價平臺的建設。

（一）轉變觀念，準確定位高職護生的培養目標

近年來，醫療服務業對護理工作的需求不斷升級，不僅對護理技術提出了更高的要求，而且對護理人文關懷更加重視。為此，課程組通過對護理崗位第一線和高職院校護理專業學生就業情況的調查，確定我院護理專業培養的是服務魯南地區的高素質技能型護理人才。就業崗位主要有：臨床護理崗位（群）、社區護理崗位（群）和康復保健護理崗位（群）。

（二）把握三大課堂，改革教學方法和途徑

為了促進學生實現從“聽”到“信”到“行”的轉變，護理人文課題組在兩年內進行了大膽的改革和創新，初步形成了“一、二、三課堂有機結合”的教育教學模式。第一課堂即常規的課堂教學，幫助護生掌握專業知識和人文知識，通過學生喜聞樂見的形式推進護理人文各門課程的教學改革，除必要的理論講授之外，靈活運用小組合作、案例討論、角色扮演、師生互動、情境模擬等各種教學方法，引導學生積極參與、演繹、領悟、貫通、實踐。同時各課程借助多媒體的優勢，使現代教育技術手段與課程內容體系有機整合，有力擴充了教學的內容和形式，使教學過程不斷形象化、生動化、完善化，增強了學生的學習興趣，有效提高了教學的效果。第二課堂即學生的人文實踐課，實踐活動覆蓋面廣，由校內到校外、從學習到工作，讓學生通過活動產生情感上的共鳴、思想上的震撼和行動上的改變。網絡已成為大學生的學習、生活和交流的“第三課堂”。根據學生的這一實際需求，課題組以護理人文素質與職業能力培養聯合課程網站為平臺，為學生提供了網絡學習環境和網絡互動空間，通過網絡互動，及時掌握學生的思想動態，進一步增強了護理人文教育的針對性和實效性。

（三）整合優化，構建人文素質教育課程體系

護理專業與人的生命質量密切相關，注重的是關愛和照顧，這是與其他專業所不同的。影響病人身體康復進程的,除了嫻熟的護理技術,還有人文關懷。而當前的護理教學更多的重視技術的訓練，忽略了護理人文素質的培養。為此，課程組深入到護理崗位第一線，認真調研了魯南地區醫療服務單位對護理人員的崗位素質和能力需求，對高職院校護理專業學生的素質情況進行專項調查，并與護理行業專家、骨干共同交流，多方面了解護理專業學生就業實際情況。護理人際溝通、護理禮儀、護理心理學等拓展學習領域的知識所占比例低，使得許多護士在為病人提供護理服務時力不從心。為了解決這些問題，培養優秀的護理工作者，課程組從護理工作過程的實際需要出發，以實踐育人為切入點，打造“忠誠的理想信念、優秀的道德品質、融洽的溝通交流、良好的氣質形象、健康的心態表現==和諧護理職業人”的全新課程理念。以《思想道德修養與法律基礎》、《思想和中國特色社會主義理論體系概論》為主體，以《護理心理》、《護理禮儀》、《護理人際溝通》為三翼，建立護理人文課程體系。用社會主義的核心價值觀作為解決學生思想的總開關，通過整合優化課程內容，為培養高素質技能型護理專門人才提供了支撐，為學生從護生過渡到職業護理人奠定了堅實的人文素養基礎，最終實現學生綜合素質、職業能力遞進式培養。

（四）加強培訓，建設專業和人文兩棲的師資隊伍

提高護生的人文素質，必須加強師資隊伍建設。一方面對專業教師要加強人文知識的培訓，護理專業教師不僅要有豐富的理論知識和熟練的操作技能，還要有一定的心理學、倫理學、社會學等人文科學知識，并能在專業課教學中有意識的滲透人文素質教育。另一方面，人文社科教師與輔導員的教育背景較復雜，包括歷史、哲學、醫學、生物等十幾個專業。除部分人員接受過繼續教育外，絕大多數缺乏醫文滲透的知識結構，在教學、管理過程中，人文精神與科學精神融合得并不徹底，因此，學校應為這支隊伍創造條件，投入專項經費，讓他們學習相關的醫學、人文社科知識，優化知識結構，以適應現代醫學模式對人才的培養要求。

（五）主導聯動，探索常態下人文素質教育管理的新模式

護生人文素質的培養是一項系統工程，其中涉及到課程設置、教師隊伍建設、學生管理、教學方法與手段的創新、校企合作等多個方面的內容，需要各方面密切配合，共同努力。課題組實施建設以來，建立了系統一部署、統一規劃，教務科、護理教研室、公共課教研室、系學生科為主導，院、系其他部門配合的管理模式，經過兩年多的順暢運行，說明這種主導聯動式管理模式，是符合我院實際的，為我院護理專業學生人文素質的培養構建了一個良性的運行機制。

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對2012年10月~2013年10月本科收治的248例高血壓患者(優質護理和健康教育前組)的臨床資料進行回顧性分析,其中男128例,女120例；年齡32~74歲,平均年齡(55.8±7.1)歲；病程5~22年,平均病程(10.0±1.2)年。2013年10月開始實施優質護理服務和健康教育干預,2013年10月~2014年10月共收治了302例高血壓患者(優質護理和健康教育后組),其中男160例,女142例；年齡33~75歲,平均年齡(56.8±6.4)歲；病程3~27年,平均病程(11.0±1.4)年。優質護理服務和健康教育前后兩組患者的年齡、性別和病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

優質護理和健康教育前組給予高血壓患者常規護理,優質護理和健康教育后組在常規護理基礎上給予優質護理服務和健康教育干預,具體方法如下。

1.2.1病情觀察及護理

針對入院患者首先建立良好護患關系,實行崗位責任制,定時測量患者血壓并做好記錄,評估患者頭痛的程度、持續時間,是否伴有頭暈、耳鳴、惡心和嘔吐等癥狀：①血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識,注意有無腦病的前驅癥狀；②觀察尿量及外周血管灌注情況,評估出入量是否平衡；③觀察用藥效果及副作用,有無并發癥發生。

1.2.2心理護理

為患者制定具有針對性的心理疏導方案,指導患者調整心態,避免情緒激動,以免誘發血壓增高,并能夠做到積極配合治療；對患者及家屬要進行適當的健康教育,能夠做到對患者充分理解、寬容和安慰。

1.2.3飲食護理

患者住院期間,督促患者形成良好的飲食習慣。首先,限制鈉鹽的攝入,每日食鹽攝入量低于5~6g以下；低膽固醇飲食,以進食不飽和脂肪酸為主,少吃動物脂肪,對肥胖者應限制總熱量,使其體重控制在理想范圍內,少吃甜食,甜食含糖量高可在體內轉化成脂肪,促進動脈硬化,戒煙少酒。此外,美國醫學專家認為高血壓患者,每天堅持攝入高鈣食物能使2/3左右的人受到明顯降壓效果,含鈣食物很多,如奶制品、豆制品、芝麻醬和蝦皮等。

1.2.4運動指導

根據患者的自身愛好和力所能及的運動量進行適當運動,如慢步、慢跑、太極拳等,運動時間初始為10~15min,一般為30min,3~5次/周,運動循序漸進,先從輕度開始,逐漸增加運動量,活動后無明顯不適為宜。如運動時出現胸悶、心慌等應立即停止運動。

1.2.5用藥護理

指導患者正確服用藥物：①強調長期藥物治療的重要性；②告知有關降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用；③不能擅自突然停藥,經治療血壓得到滿意控制后,可以逐漸減少劑量。

1.2.6健康教育

針對不同患者制定特定的健康宣教冊子：①指導患者合理安排生活,注意勞逸結合,定期測量血壓；②提高患者的社會適應能力,避免各種不良刺激的影響；③指導患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食,限制動物脂肪、內臟、魚子、軟體動物、甲殼蟲類食物,多吃新鮮蔬菜、水果,防止便秘。肥胖者控制體重,細嚼慢咽,避免過飽,少吃零食,保持大便通暢,必要時服用緩瀉劑,戒煙限酒；④囑咐患者避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴,防止周圍血管擴張導致暈厥；⑤囑咐患者按時服藥,適當參與活動；⑥囑咐患者當高血壓持續升高或出現頭暈、頭痛、惡心等癥狀時應及時就診；⑦改變不良生活方式,做到勞逸結合,保證充足睡眠；⑧定時進行適當運動,提高自身免疫力；⑨對患者及其家屬進行培訓和教育,介紹高血壓的發生病因、誘發因素、預防及治療方法、識別先兆并發癥的方法和藥物治療的相關知識,讓患者及其家屬充分地認識到高血壓用藥和堅持服藥的重要性,以期讓患者的家屬監督患者服藥,督促患者進行及時有效的治療。⑩囑咐患者定期復診,低危或中危者,每1~3個月隨診1次,高危者,至少每1個月隨診1次。

1.3評價指標

依據1999年世界衛生組織國際高血壓學會治療指南中有關高血壓的診斷標準來評估血壓的控制情況；采用調查問卷的方式來統計患者對護理工作的滿意度情況。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者的血壓控制及服藥依從情況優質護理服務和健康教育干預后,83.44%的患者實現了血壓控制,89.07%的患者做到服藥依從性,兩者分別與優質護理服務和健康教育前比較均差異具有統計學意義(P<0.01)。兩組患者的滿意度比較優質護理服務和健康教育后明顯提高了患者對護理工作的滿意度(96.03%),與之前相比較差異具有統計學意義(P<0.01)。

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