緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護(hù)士自我評(píng)價(jià)總結(jié)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

護(hù)士優(yōu)秀實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)范文一：在婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問(wèn)，能將自己在書(shū)本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了婦產(chǎn)科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過(guò)度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。

以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見(jiàn)并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書(shū)上說(shuō)寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。

護(hù)士?jī)?yōu)秀實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)范文二：在見(jiàn)習(xí)的一段時(shí)間內(nèi)，我感受到護(hù)士的責(zé)任，了解到一些知識(shí)，有了一些體會(huì)：

1、醫(yī)要細(xì)心，在配藥打針輸液，三查八對(duì)和無(wú)菌原則很重要，操作前，操作中，操作后，都要校對(duì)病人姓名床頭卡，藥品名稱用法濃度用量。

無(wú)菌概念要強(qiáng)，配藥戴口罩，針頭污染換一個(gè)，無(wú)菌操作戴口罩手套。防止藥物交叉感染，醫(yī)院的很多東西都是一次性的，用一次就丟了，若在沒(méi)有用時(shí)被污染了也丟了。

2、做事講求速度技術(shù)和質(zhì)量，還有分工明確，了解自己要做什么，清楚自己的職責(zé)，特別在搶救病人。

見(jiàn)習(xí)期間，讓我知道素質(zhì)要好點(diǎn)，理論知識(shí)強(qiáng)點(diǎn)，而臨床的都是從零開(kāi)始，我們下了臨床都要重新學(xué)，所以我們自己要強(qiáng)，什么不懂的都要多問(wèn)多學(xué)。

3、不管在哪里都要把關(guān)系處理好關(guān)系是很重要的，關(guān)系好別人才愿意教你。

不過(guò)干我們這行，只靠嘴上功夫是不行，那就是只說(shuō)不做事的，人還是要勤快點(diǎn)，多跑跑腿，對(duì)自己還是有好處的。

4、在醫(yī)院不要亂說(shuō)話，不知道就不知道，不要裝懂。

對(duì)有些不確定的事要去確定，不要給病人家屬好像大概有些不確定的答案，給一個(gè)明確的答案。要學(xué)會(huì)保護(hù)自己。總而言之，經(jīng)過(guò)這次見(jiàn)習(xí)，我收獲良多。一方面，通過(guò)對(duì)在校所學(xué)到的理論的進(jìn)行實(shí)際觀察，提高了我的知識(shí)，也認(rèn)識(shí)到了自己的不足，并成為我不斷學(xué)習(xí)、繼續(xù)前進(jìn)的動(dòng)力。另一反面為我以后能夠在護(hù)士這一崗位上發(fā)揮自己作用做好了前提的準(zhǔn)備。

通過(guò)這次見(jiàn)習(xí)，我也下定決心，在以后的學(xué)習(xí)中，多思考、多觀察、多應(yīng)用，這樣在以后的實(shí)際工作中才能真正做到學(xué)以致用，做一名優(yōu)秀的護(hù)士。

護(hù)士?jī)?yōu)秀實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)范文三：第一次以醫(yī)護(hù)人員的身份進(jìn)入醫(yī)院，對(duì)我來(lái)說(shuō)一切都是那么的新奇，看看這摸摸那。站在護(hù)士的角度審視醫(yī)院的一切，很多事情都是很新鮮。

一、第一天早晨就看著護(hù)士打針發(fā)藥測(cè)量生命體征。看著護(hù)士很忙碌的身影，我也不敢插話打擾，因?yàn)椴皇煜めt(yī)院的流程，只能跟著護(hù)士們后面打轉(zhuǎn)，拿棉簽，遞藥水，拔針，掃地等一些瑣碎的事。

一天下來(lái)，體會(huì)了一回做護(hù)士的苦辣酸甜。才發(fā)覺(jué)本來(lái)做護(hù)士并沒(méi)有我設(shè)計(jì)中的那么復(fù)雜。護(hù)士的使命就是一個(gè)字“累”。我每天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動(dòng)。還要給病人扎針換藥。抱負(fù)上比我累多了。但她們一句牢騷也沒(méi)有。只是聽(tīng)我在那喊累。提及來(lái)真是慚愧。

一名護(hù)士，只要在使命崗?fù)ど稀Ｋ统涑饬肆α俊Ｋ齻內(nèi)硇牡耐度朐谝粓?chǎng)戰(zhàn)役中：把本人的生氣心愿完備展現(xiàn)在病房表里。把本人的能量連同微笑毫無(wú)生存的貢獻(xiàn)給病人剛進(jìn)入病房感覺(jué)很茫然，不是以前以病人或者病人家屬的身份進(jìn)入。這一次真真切切的以見(jiàn)習(xí)護(hù)士身份進(jìn)入。忽視的工作非常繁重，盡管在未進(jìn)入臨床之前進(jìn)在個(gè)方面聽(tīng)過(guò)，但真正進(jìn)入病房后，感觸又深了。一天下來(lái)，我發(fā)現(xiàn)護(hù)士的活很零碎，很雜亂，也可以說(shuō)很低微。什么活都干，看著她們我才真正意識(shí)到自己選擇的是怎樣的一條路。

二、見(jiàn)習(xí)時(shí),我跟隨帶教老師。仔細(xì)聽(tīng)取講解與指導(dǎo)。領(lǐng)會(huì)了很多醫(yī)療配備的基本操作。飽覽并理論了很多種醫(yī)療操作。好比生命體征測(cè)定(體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫)、心電監(jiān)護(hù)、霧化吸入、血氧飽和度測(cè)定、靜脈滴注、器械消毒等等。有很多業(yè)余儀器我都是第一次見(jiàn)到。有很多看似復(fù)雜的照顧護(hù)士操作，真正做起來(lái)才曉得并非如此。在醫(yī)院的短短四周。別致事物連續(xù)不斷。時(shí)時(shí)給我?guī)?lái)興奮的打擊。

我充斥好奇。留神察看。自動(dòng)發(fā)問(wèn)。護(hù)士們耐煩的給我講解。使我領(lǐng)會(huì)到了一些醫(yī)療儀器的使用方式、基本放肆了照顧護(hù)士操作的方式和留意事項(xiàng)。她們生動(dòng)的綜合一個(gè)個(gè)看似復(fù)雜的操作。而且在規(guī)章制度答應(yīng)的條件下給我很多理論的機(jī)遇。讓我有機(jī)遇使用這些儀器和配備。理論照顧護(hù)士操作。這些都使我對(duì)未來(lái)處臵的使命有了確定的感性相熟。

在治療室里我看到了很多我學(xué)過(guò)的藥物，如阿托品，東莨菪堿，安定，硝酸甘油，氨茶堿，西地蘭，速尿等等。而且在病房里親眼看了有些病人用藥出現(xiàn)了不良反應(yīng)的表現(xiàn)，這樣更加深了我對(duì)藥物作用及其不良反應(yīng)等的記憶。以前在學(xué)校里操作的時(shí)間十分有限，很多操作都不熟練，在這里，我可以獨(dú)自呆在一旁，拿著注射器練習(xí)抽吸藥液;我可以在病房里找一張空床練習(xí)鋪床;還可以拿起血壓計(jì)，給病房里的叔叔阿姨測(cè)測(cè)血壓……來(lái)到臨床，讓我的很多實(shí)踐操作得到了鞏固，同時(shí)也警示了我掌握基礎(chǔ)知識(shí)的重要性。

三、實(shí)踐的另外一個(gè)方面是可以學(xué)到在學(xué)校里學(xué)不到的東西。人際溝通，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)就是很重要的內(nèi)容。在同一個(gè)科室要處理好醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，更重要的是要處理好同事之間的關(guān)系。在醫(yī)院會(huì)遇到各種各樣的病人和病人家屬，各種情況都在考驗(yàn)一個(gè)護(hù)士的應(yīng)變能力，我們要用耐心和責(zé)任心去對(duì)待每一個(gè)患者，要以理讓患者家屬信服。最有體會(huì)的就是有一位患者出現(xiàn)厭倦治療的情緒。

老師很幽默地勸他，曉之以理，動(dòng)之以情，發(fā)動(dòng)家屬的力量，好說(shuō)歹說(shuō)給他打上針，按上心電監(jiān)護(hù)。這就說(shuō)明護(hù)士對(duì)待病人決不能情緒化，不能意氣用事，要站在患者的心理來(lái)考慮問(wèn)題。形形的人很多，怎樣與人打交道也是很重要的。這些都是見(jiàn)習(xí)積累的一點(diǎn)社會(huì)經(jīng)驗(yàn)

四 這段短暫的時(shí)間里，我的收獲很多很多，如果用簡(jiǎn)單的詞匯來(lái)概括就顯得言語(yǔ)的蒼白無(wú)力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我的受益匪淺。收獲有第五、第六點(diǎn)，甚至更多，只是沒(méi)有必要將它一一列出，因?yàn)槲覀冎肋@段期間的收獲將在今后學(xué)習(xí)中或是工作中有更好的體現(xiàn)，所以我們用某些點(diǎn)線來(lái)代替面，用特殊代表個(gè)別。

篇（2）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.193

很多癌癥患者隨著疾病的發(fā)展都伴隨有疼痛癥狀， 疼痛已經(jīng)成為癌癥患者最常見(jiàn)和最難以忍受的癥狀之一。癌性疼痛不僅影響患者的疾病治療， 還從生理、心理、精神和社會(huì)等多個(gè)方面影響著癌癥患者的生存質(zhì)量， 疼痛已經(jīng)被作為“第五大生命體征”來(lái)評(píng)估和處理。研究表明， 在住院癌痛患者中59%的患者存在不同程度的疼痛癥狀， 而其中20%的癌痛患者疼痛控制效果差[1]， 不能達(dá)到患者滿意， 控制疼痛， 提高患者生存質(zhì)量， 延長(zhǎng)患者生命稱為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)， 也是疼痛治療的最終目的。目前很多患者不重視疼痛， 對(duì)疼痛治療存在很多誤區(qū)， 隱瞞疼痛信息， 對(duì)于疼痛治療依從性差。然而疼痛又是患者的一種內(nèi)心感受， 是具有高度的個(gè)人特征的主觀體驗(yàn)， 目前尚缺乏唯一性的準(zhǔn)確客觀評(píng)定疼痛強(qiáng)度的方法， 醫(yī)護(hù)人員難以準(zhǔn)確評(píng)估患者對(duì)疼痛的自我感受。WHO提出準(zhǔn)確的評(píng)估， 有效的治療， 患者的自我管理以及定期的隨訪是慢性癌痛治療的關(guān)鍵， 患者的自我管理在癌痛的治療中有著重要意義[2]。指導(dǎo)癌痛患者正確應(yīng)用疼痛日記進(jìn)行疼痛的自我評(píng)價(jià)的目的是讓患者正確認(rèn)識(shí)疼痛， 重視疼痛癥狀， 及時(shí)、客觀評(píng)估疼痛， 加強(qiáng)自我管理， 從而提高疼痛治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014年9月～2015年2月在本科就診的癌性疼痛患者60例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各30例。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 護(hù)士采用國(guó)際上常用疼痛評(píng)估方法評(píng)估疼痛， 根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予治療， 治療后由患者對(duì)疼痛治療效果進(jìn)行顯效、中效、微效的評(píng)價(jià)。

1. 2. 2 試驗(yàn)組 本組在對(duì)照組的評(píng)估與治療基礎(chǔ)上， 采用疼痛日記指導(dǎo)患者自我評(píng)價(jià)與管理， 通過(guò)向患者及其家屬進(jìn)行癌痛知識(shí)講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)、圖片等方式進(jìn)行疼痛健康教育。指導(dǎo)患者記錄疼痛日記， 疼痛日記內(nèi)容包括：患者基本資料、疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛描述、接受的治療措施、治療后的效果評(píng)價(jià)。每日由患者自行記錄疼痛日記， 對(duì)本人的疼痛效果進(jìn)行自我評(píng)價(jià)， 醫(yī)護(hù)查房時(shí)患者出具疼痛日記， 醫(yī)護(hù)患三方核實(shí)并進(jìn)行互動(dòng)溝通及時(shí)調(diào)整治療。醫(yī)護(hù)人員結(jié)合疼痛日記為患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)， 解答患者疑問(wèn)、糾正患者對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)的誤區(qū)， 指導(dǎo)緩解疼痛的方法， 指導(dǎo)病友之間進(jìn)行疼痛日記的交流， 最終讓患者對(duì)疼痛治療效果進(jìn)行顯效、中效、微效的評(píng)價(jià)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組癌痛患者經(jīng)過(guò)治療、護(hù)理， 疼痛程度均有所緩解， 試驗(yàn)組患者的疼痛治療效果及對(duì)疼痛治療滿意度均高于對(duì)照組。

3 討論

3. 1 患者使用疼痛日記進(jìn)行疼痛自我評(píng)價(jià)， 有助于指導(dǎo)患者走出疼痛誤區(qū)， 正確面對(duì)疼痛， 重視疼痛。許懷麟等[3]對(duì)疼痛現(xiàn)狀的調(diào)查表明約24%的患者有意隱瞞病情， 從而影響對(duì)疼痛的準(zhǔn)確評(píng)估， 并且影響疼痛的治療。試驗(yàn)組對(duì)疼痛的效果評(píng)價(jià)說(shuō)明通過(guò)使用疼痛日記進(jìn)行自我評(píng)價(jià)能有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)患溝通， 及時(shí)掌握患者疼痛信息， 有效控制疼痛， 提高生活質(zhì)量。

3. 2 患者使用疼痛日記進(jìn)行疼痛自我評(píng)價(jià)， 有助于提高患者疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性。疼痛感受存在很強(qiáng)的主觀性和個(gè)體差異性， 指導(dǎo)患者記錄疼痛日記有助于護(hù)理人員從生理、行為、功能等多方面獲得患者全面、客觀的疼痛史， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 綜合評(píng)估。為臨床評(píng)估患者的疼痛強(qiáng)度提供了很好的參考價(jià)值。

3. 3 患者使用疼痛日記進(jìn)行疼痛自我評(píng)價(jià)有助于提高患者自我管理能力。有研究顯示， 自我管理是慢性疾病管理的有效方法之一[4]。疼痛日記準(zhǔn)確記錄了患者每天的疼痛強(qiáng)度、治療措施、治療效果、疼痛對(duì)情緒、睡眠及生活的影響， 便于總結(jié)， 不易遺漏。每天醫(yī)護(hù)共同查看， 互動(dòng)、交流對(duì)疼痛的控制， 提高了患者對(duì)疼痛自我管理的重視程度， 提高了患者的依從性。

3. 4 患者應(yīng)用疼痛日記進(jìn)行疼痛自我評(píng)價(jià)， 有助于提高患者對(duì)疼痛控制的滿意度。疼痛控制的滿意度是患者對(duì)疼痛控制現(xiàn)狀的總體評(píng)價(jià)， 從患者的角度反映疼痛控制質(zhì)量的總體狀況[5]。疼痛日記的應(yīng)用促進(jìn)了對(duì)患者從疼痛知識(shí)的掌握及醫(yī)護(hù)之間的及時(shí)溝通與交流， 提高了患者的自我管理能力及遵醫(yī)行為， 緩解了負(fù)面情緒， 減少爆發(fā)痛發(fā)生頻率， 有效控制了疼痛， 提高了患者對(duì)疼痛治療的滿意度。

3. 5 患者使用疼痛日記進(jìn)行疼痛自我評(píng)價(jià)， 促進(jìn)了和諧護(hù)患關(guān)系的建立。癌痛是一個(gè)社會(huì)性的問(wèn)題， 癌痛患者一般都有不同程度的心理問(wèn)題， 在疼痛的治療中除了藥物治療外還需要適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。由患者記錄疼痛日記， 是一種以患者為中心、患者易于理解和接受的治療方法。患者更簡(jiǎn)潔、真實(shí)、及時(shí)的反應(yīng)疼痛治療的方方面面。護(hù)士在指導(dǎo)患者記錄疼痛日記的同時(shí)， 拉近了護(hù)患之間的距離， 促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的融洽， 增進(jìn)了患者對(duì)護(hù)士的信任， 為患者樹(shù)立了戰(zhàn)勝疼痛的信心， 積極配合治療， 從生理和心理減輕疼痛感。

綜上所述， 指導(dǎo)患者記錄疼痛日記進(jìn)行疼痛自我評(píng)價(jià)的方法簡(jiǎn)單易行， 具有科學(xué)性和實(shí)用性， 患者使用疼痛日記進(jìn)行疼痛自我評(píng)價(jià)能夠全面、真實(shí)、及時(shí)的反映患者疼痛治療效果， 促進(jìn)患者的疼痛治療， 提高患者生存質(zhì)量， 在患者的疼痛治療中發(fā)揮著重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙季軍.疼痛護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社， 2010：162.

[2] WHO.Innovative care for chronic conditions：Building blocks for action， on communicable and mental healthr. Geneva：World Health Organization， 2002：1.

[3] 許懷麟， 謝德榮， 陳岱佳， 等.癌性疼痛治療不充分的原因及對(duì)策.新醫(yī)學(xué)， 2001.32（2）：105.

篇（3）

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.051

小兒靜脈穿刺是兒科病房及相關(guān)科室一項(xiàng)最基本的護(hù)理技術(shù)操作，是護(hù)理人員完成各項(xiàng)治療、搶救的前提。小兒靜脈穿刺質(zhì)量與患兒及其家屬的滿意度直接相關(guān)。研究表明，護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練，不能做到一針見(jiàn)血是引發(fā)護(hù)患糾紛的重要因素之一[1-4]。為快速提高護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素質(zhì)，滿足兒科及相關(guān)科室臨床護(hù)理工作的發(fā)展需要，于2010年9月開(kāi)始在醫(yī)院內(nèi)招收小兒靜脈穿刺護(hù)士參加培訓(xùn)班，收到了較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月-2011年2月，筆者所在醫(yī)院招收小兒靜脈穿刺護(hù)士培訓(xùn)班學(xué)員共32名，均為女學(xué)員。年齡20～33歲，平均22.56歲。學(xué)歷：本科9人，占28.13%，大專23人，占71.88%。2年以上臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)22人，占68.75%；2年以下臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)6人，占18.75%；無(wú)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)4人，占12.50%。

1.2 方法

1.2.1 招收學(xué)員方法 面向院內(nèi)護(hù)士招生，要求大專及大專以上學(xué)歷，經(jīng)學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格審查，經(jīng)過(guò)考試和考核合格錄取，獲得參加小兒靜脈穿刺護(hù)士培訓(xùn)班資格。

1.2.2 培訓(xùn)方法

1.2.2.1 培訓(xùn)原則 制定相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)，甄選小兒靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)資料[5-9]，制定培訓(xùn)教材，精選多名小兒靜脈穿刺能手講授各種小兒靜脈穿刺情況及穿刺對(duì)策操作，采取理論授課，臨床實(shí)踐，技能訓(xùn)練相結(jié)合的培養(yǎng)方法，分階段進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流及穿刺操作考核，終末小兒靜脈穿刺技術(shù)考核合格獲取小兒靜脈穿刺培訓(xùn)結(jié)業(yè)證，成績(jī)優(yōu)異者頒發(fā)小兒靜脈穿刺能手稱號(hào)。培訓(xùn)周期為6個(gè)月。

1.2.2.2 師資確定 理論培訓(xùn)由兒科總護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任理論授課，具有兒科專業(yè)較高的理論水平和臨床穿刺經(jīng)驗(yàn)，主管以上職稱，專業(yè)教師資格，有較高的臨床指導(dǎo)和授課能力，并聘請(qǐng)血管外科專家為學(xué)員講授小兒血管的解剖及病理生理反應(yīng)。操作培訓(xùn)由兒科科護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)師擔(dān)任，具備15年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，主管以上職稱及豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2.3 教學(xué)方法 以臨床操作實(shí)踐帶教為主，結(jié)合相關(guān)理論授課，理論與實(shí)踐結(jié)合進(jìn)行。理論上采用參與式教學(xué)方式，以培養(yǎng)小兒靜脈穿刺能手為目的，精選各種小兒靜脈穿刺情況及穿刺對(duì)策，結(jié)合臨床實(shí)際，列舉相關(guān)穿刺病例和親身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行講學(xué)互動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的主觀能動(dòng)性。不定期組織案例討論，現(xiàn)場(chǎng)演練，每月1次，包括模擬操作和實(shí)踐操作。模擬操作主要培訓(xùn)手法，實(shí)踐操作主要培訓(xùn)手感。技能培訓(xùn)中，心理適應(yīng)能力是重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容之一，指導(dǎo)教師設(shè)置不同的穿刺環(huán)境，讓學(xué)員逐步適應(yīng)壓力。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

1.2.3.1 學(xué)員自我評(píng)價(jià) 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)收獲自我評(píng)價(jià)，包括提高很大，提高較大，提高較小和無(wú)提高。

1.2.3.2 考核方式 (1)理論考試：培訓(xùn)最后進(jìn)行總結(jié)性理論考試1次，強(qiáng)化小兒靜脈穿刺的理論知識(shí)；(2)操作考試：分階段進(jìn)行小兒靜脈穿刺專業(yè)技術(shù)操作考試，每2個(gè)月1次。一律實(shí)行百分制，每次進(jìn)行考核排名，增加培訓(xùn)學(xué)員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。最后根據(jù)考核總評(píng)授予考核成績(jī)前3名“小兒靜脈穿刺能手”稱號(hào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以(x±s)表示，以P

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)效果自我評(píng)價(jià) 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)效果的自我評(píng)價(jià)主要體現(xiàn)在對(duì)自己在的評(píng)價(jià)。32人中有25(78.13%)人認(rèn)為提高很大，7人(21.88%)人認(rèn)為提高較大，無(wú)一人認(rèn)為提高較小或無(wú)提高。

2.2 培訓(xùn)前后學(xué)員考試成績(jī)比較見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后學(xué)員考試成績(jī)比較(x±s)

組別 培訓(xùn)前(n=32) 培訓(xùn)后(n=32) P值 t值

理論成績(jī)(分) 64.41±12.00 90.38±9.00

操作成績(jī)(分) 62.81±3.65 88.16±7.50

3 討論

3.1 培訓(xùn)要不斷適應(yīng)臨床護(hù)理模式發(fā)展需要 護(hù)士小兒靜脈穿刺成功率的高低，不僅反映護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平，同時(shí)也反映護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度。關(guān)愛(ài)患兒，減輕患兒痛苦，操作中樹(shù)立防護(hù)意識(shí)，是現(xiàn)代護(hù)理對(duì)每名護(hù)士基本素質(zhì)的要求[10]。只有樹(shù)立為患者負(fù)責(zé)減輕痛苦護(hù)理理念，護(hù)士在護(hù)理工作中才會(huì)用更高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，注重護(hù)士技能培訓(xùn)，護(hù)士穿刺技術(shù)水平就會(huì)穩(wěn)步提高。從培訓(xùn)效果看，學(xué)員小兒靜脈穿刺能力水平在短期內(nèi)有很大提高，充分體現(xiàn)專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)結(jié)合效果明顯，所以規(guī)范化培訓(xùn)是提高專業(yè)技能，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要課題。

3.2 培訓(xùn)要體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)特色 穿刺成功率的提高是搞好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基石。目前在許多科室，小兒的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，加上中國(guó)特色的獨(dú)生子女政策，患兒家屬對(duì)護(hù)士的期望值過(guò)高，而護(hù)士往往未經(jīng)過(guò)專項(xiàng)技術(shù)操作培訓(xùn)，小兒靜脈穿刺水平相對(duì)滯后，給患兒的治療及護(hù)患關(guān)系埋下了巨大隱患。因此，開(kāi)展對(duì)護(hù)士的小兒靜脈穿刺專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)是十分必要的，彌補(bǔ)了學(xué)校教育的局限與不足，提高了護(hù)士靜脈穿刺水平，滿足了患兒治療護(hù)理的需要，為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3 培訓(xùn)要有規(guī)范的教學(xué)和管理 針對(duì)培訓(xùn)班學(xué)員不同閱歷、不同素質(zhì)和不同層次采取個(gè)性化及人性化管理，才能做到有的放矢。筆者嚴(yán)格甄選教材，按需補(bǔ)給，以求實(shí)效。還專門為每位學(xué)員配備了指導(dǎo)老師與學(xué)員進(jìn)行溝通，協(xié)調(diào)與管理，建立嚴(yán)格的考核制度，定期召開(kāi)學(xué)員經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，檢查學(xué)員學(xué)習(xí)筆記和臨床實(shí)踐體會(huì)，了解學(xué)員動(dòng)態(tài)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高培訓(xùn)質(zhì)量，有效地引導(dǎo)培訓(xùn)班學(xué)員系統(tǒng)地學(xué)習(xí)與發(fā)展。

綜上所述，筆者所在醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展小兒靜脈穿刺護(hù)士培訓(xùn)班的實(shí)踐，使小兒靜脈穿刺技術(shù)形成了規(guī)范化的培訓(xùn)途徑，調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理人員的工作積極性，激發(fā)了護(hù)士爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)的榮譽(yù)感和主人翁的責(zé)任意識(shí)。進(jìn)一步加強(qiáng)了針對(duì)小兒的護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)能力，更好的培養(yǎng)了小兒靜脈穿刺合格的專業(yè)化人才，提高了醫(yī)院整體滿意度，為和諧護(hù)患關(guān)系均起到了積極作用，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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篇（4）

1 正確理解“慎獨(dú)”的含義

慎獨(dú)是護(hù)理道德修養(yǎng)的最高目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，是指在獨(dú)自一人無(wú)人監(jiān)督時(shí)，總是非常小心謹(jǐn)慎的，不做任何不道德的事。堅(jiān)持在獨(dú)立工作無(wú)人監(jiān)督時(shí)，有做各種壞事可能的時(shí)候能按照護(hù)德原則和規(guī)范行事不做任何壞事。

2 慎獨(dú)修養(yǎng)在消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作中的重要性

2.1 良好的慎獨(dú)修養(yǎng)有利于確保無(wú)菌物品的質(zhì)量 消毒供應(yīng)中心的工作環(huán)境是特殊的，其各項(xiàng)操作工作程序在許多情況下都有可能由護(hù)理人員單獨(dú)進(jìn)行，如各類器械物品有無(wú)按操作規(guī)程清洗，按規(guī)定消毒，按要求實(shí)施包裝，均需要護(hù)士完成。如沒(méi)有良好的慎獨(dú)修養(yǎng)，不嚴(yán)格按操作規(guī)程處理就可能存在各種隱患，而這是馬虎不得的。同樣，如果消毒隔離不嚴(yán)格也會(huì)導(dǎo)致有院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)。因此，每個(gè)護(hù)理人員只有具備了良好的職業(yè)道德素質(zhì)和慎獨(dú)精神，正確的人生觀，價(jià)值觀和道德情操，以及愛(ài)崗敬業(yè)的精神，才能保證自己所完成的清洗消毒和滅菌物品監(jiān)測(cè)工作的質(zhì)量。

2.2 良好的慎獨(dú)修養(yǎng)有利于提高護(hù)理質(zhì)量 消毒供應(yīng)中心的護(hù)士長(zhǎng)期處于高溫潮濕環(huán)境中，且大部分工作需要站立操作，容易使人疲勞，容易產(chǎn)生厭煩心理，如沒(méi)有良好的心理素質(zhì)，久之可能產(chǎn)生懈怠心理，直接影響護(hù)理工作質(zhì)量，因此，要想從根本上提高供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量，必須重視培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)。具有良好的慎獨(dú)修養(yǎng)有利于將護(hù)理工作做到“精、細(xì)、到位”。在消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作中，有許多彈性工作做與不做完全取決于護(hù)士的積極性、主動(dòng)性及良好的慎獨(dú)修養(yǎng)。如某工作人員需要負(fù)責(zé)不同區(qū)域中的工作，在轉(zhuǎn)換工作崗位時(shí)未嚴(yán)格實(shí)施衛(wèi)生處理措施洗手或更鞋、更衣，給工作埋下隱患。良好的慎獨(dú)修養(yǎng)既使患者受益，又是一種自我保護(hù)，能減少護(hù)理差錯(cuò)，彌補(bǔ)護(hù)理缺陷。

3 如何培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)

3.1 提高對(duì)本專業(yè)工作的認(rèn)識(shí)首先要敬業(yè)愛(ài)崗，充分了消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作特點(diǎn)。要認(rèn)識(shí)到作為一名消毒供應(yīng)中心護(hù)士，需要良好的職業(yè)道德和責(zé)任心，工作中能夠吃苦耐勞、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、表里如一，這是提高“慎獨(dú)”修養(yǎng)的基礎(chǔ)。要時(shí)刻把患者安危放在第一位，護(hù)士職業(yè)道德的突出特點(diǎn)是利他精神，患者至上。對(duì)供應(yīng)中心護(hù)士來(lái)說(shuō)，當(dāng)想到自己的勞動(dòng)給他人帶來(lái)歡樂(lè)、幸福時(shí)，當(dāng)自己的人生價(jià)值得以體現(xiàn)時(shí)，會(huì)感到無(wú)比自豪和幸福，這種感受和體驗(yàn)將更加激勵(lì)她們按照良好的醫(yī)德規(guī)范行事。 轉(zhuǎn)貼于

3.2 加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，全面提高護(hù)士素質(zhì) 具備良好慎獨(dú)意識(shí)的前提是個(gè)人具有扎實(shí)的理論功底及嫻熟的技術(shù)操作技能，對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理操作技術(shù)的要求是：認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和國(guó)家法律法規(guī)，強(qiáng)化消毒滅菌與無(wú)菌操作觀念，不斷增強(qiáng)規(guī)范操作的自覺(jué)性，同時(shí)采取多形式多層次立體化的綜合培訓(xùn)方法，努力提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的事業(yè)心、壓力感、緊迫感、責(zé)任感。按照護(hù)理規(guī)章辦事。為進(jìn)一步提高慎獨(dú)修養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

3.3 重視新護(hù)士的教育 慎獨(dú)修養(yǎng)是與責(zé)任心、內(nèi)心信念、自制力和自覺(jué)性等密切相關(guān)的，要重視對(duì)新護(hù)士加強(qiáng)這些方面的引導(dǎo)和教育，制訂切實(shí)可行的帶教計(jì)劃和目標(biāo)，指定帶教老帥，循序漸進(jìn)，從細(xì)微之處抓起，將過(guò)硬的技術(shù)，尤其是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、良好的道德風(fēng)范傳授給他們，使他們逐步養(yǎng)成嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程的好習(xí)慣，慎獨(dú)律己、忠于職守。

3.4 重視激勵(lì)作用，倡導(dǎo)“以患者為中心”的人本管理

供應(yīng)中心護(hù)士在實(shí)際工作中，最大限度地發(fā)揮人的主動(dòng)性，做到人盡其才，充分發(fā)揮自己的潛能，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。在護(hù)士之間倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，要求自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，時(shí)刻自我評(píng)價(jià)自己的行為，自我考核，以不斷提高慎獨(dú)修養(yǎng)。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、及時(shí)評(píng)價(jià)、重視激勵(lì)。在實(shí)際工作中，鼓勵(lì)人人參與管理，善于發(fā)現(xiàn)不足之處，及時(shí)總結(jié)，吸取教訓(xùn)，不斷進(jìn)行自我反省、自我約束、自我激勵(lì)、自我評(píng)價(jià)，不斷完善自己，真正達(dá)到“慎獨(dú)”的高尚境界。

總之，消毒供應(yīng)中心護(hù)士的慎獨(dú)修養(yǎng)對(duì)于提高消毒供應(yīng)中心護(hù)士道德素質(zhì)具有重要作用，供應(yīng)中心護(hù)士要不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，自覺(jué)地培養(yǎng)慎獨(dú)修養(yǎng)，把慎獨(dú)精神貫穿于工作中，確保醫(yī)療安全。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（5）

1 培養(yǎng)條件

導(dǎo)師要求具有護(hù)師以上職稱，急診4年及以上工作經(jīng)驗(yàn)，熱愛(ài)本職工作，責(zé)任心強(qiáng)，有奉獻(xiàn)精神[3]，有實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生帶教經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士能級(jí)（原則上為N3級(jí)以上）、平時(shí)工作能力、帶教質(zhì)量確定導(dǎo)師人選，并與N0級(jí)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一組合。導(dǎo)師在思想、學(xué)習(xí)、工作、生活等諸方面對(duì)新護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，科室在績(jī)效分配上，給予導(dǎo)師適當(dāng)?shù)膶?dǎo)師津貼[1]。

導(dǎo)師在與N0級(jí)護(hù)士組合搭配后，對(duì)N0級(jí)護(hù)士進(jìn)行1年的跟蹤培養(yǎng)。新護(hù)士根據(jù)本科室《新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃》及護(hù)理部制定的相關(guān)考核計(jì)劃要求，每月進(jìn)行理論、操作培訓(xùn)，并參加護(hù)理部和科室組織的考核。

2 管理與培養(yǎng)方式

上崗前6w，N0級(jí)護(hù)士跟導(dǎo)師上班，熟悉各班次工作職責(zé)、工作流程、工作目標(biāo)以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。采用手把手帶教，以及"導(dǎo)師示范、導(dǎo)師監(jiān)督、護(hù)士獨(dú)立操作"的三步帶教方法，循序漸進(jìn)培養(yǎng)N0級(jí)護(hù)士工作能力。

3個(gè)月之內(nèi)，對(duì)N0級(jí)護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)排班以適應(yīng)工作崗位。在單獨(dú)排班期間，主要安排跟帶教導(dǎo)師搭班，遇到問(wèn)題及時(shí)向?qū)熣?qǐng)教，導(dǎo)師對(duì)其工作進(jìn)行進(jìn)一步指導(dǎo)、規(guī)范操作[2]。

3個(gè)月后，根據(jù)N0級(jí)護(hù)士能否勝任急診科基礎(chǔ)工作崗位，決定是否開(kāi)始給予獎(jiǎng)金分配。如不能勝任，則繼續(xù)與導(dǎo)師搭班，并限定單獨(dú)排班期限，直至勝任為止；如可以勝任工作崗位，單獨(dú)排班，與科室其他人員搭班，新老搭配，在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷完善自我。導(dǎo)師不定時(shí)聽(tīng)取其他同事反饋，跟蹤了解所帶教護(hù)士的工作情況，及時(shí)采取幫扶措施，落實(shí)并改進(jìn)。

培養(yǎng)滿1年，要求N0級(jí)護(hù)士進(jìn)行自我總結(jié)評(píng)價(jià)；各導(dǎo)師對(duì)所帶教護(hù)士進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)；護(hù)理部和科室對(duì)護(hù)士進(jìn)行總體考核，合格后方可結(jié)束帶教。

3 培養(yǎng)內(nèi)容與方向

3.1護(hù)理工作制度 N0級(jí)護(hù)士在來(lái)到新的崗位時(shí)，首先應(yīng)在導(dǎo)師的帶教下主動(dòng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技術(shù)。工作時(shí)多記錄筆記，工作之余再進(jìn)行消化，舉一反三，不斷積累，養(yǎng)成良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)正確的價(jià)值觀和事業(yè)觀。

護(hù)理工作制度的培訓(xùn)應(yīng)在入科后盡早進(jìn)行，為接下來(lái)的整體全程培訓(xùn)打下堅(jiān)實(shí)而穩(wěn)定的基礎(chǔ)。

導(dǎo)師應(yīng)在帶教初期，指導(dǎo)新護(hù)士牢記護(hù)理核心制度，將無(wú)菌技術(shù)原則和查對(duì)制度貫穿始終，熟練掌握各種突況應(yīng)急流程。另外，以各種規(guī)章制度、工作規(guī)范作為準(zhǔn)則約束N0級(jí)護(hù)士，可使她們今早完成從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，更加嚴(yán)格要求自己，完善自我。

3.2專業(yè)理論知識(shí) 扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)是一切護(hù)理工作的基礎(chǔ)。根據(jù)《新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃》安排，每月進(jìn)行理論培訓(xùn)并集中考核，主要內(nèi)容為《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《急危重癥護(hù)理學(xué)》、《急診科疾病護(hù)理常規(guī)》、《急診科各班職責(zé)》、各種急癥的《急診搶救流程》等。

除了導(dǎo)師對(duì)N0級(jí)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)外，科室應(yīng)定期組織導(dǎo)師交流經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)導(dǎo)師專長(zhǎng)和N0級(jí)護(hù)士共同的薄弱環(huán)節(jié)，安排新護(hù)士集體小講課、專題座談等。同時(shí)N0級(jí)護(hù)士還應(yīng)積極參加科室護(hù)理查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，病例討論，教學(xué)查房，危重患者查房等，提高自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

3.3臨床操作技能和急診搶救技能 帶教前期，導(dǎo)師應(yīng)指導(dǎo)N0級(jí)護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理常用操作如靜脈輸液、靜脈采血、肌肉注射、皮試等的練習(xí)，掌握急診科常用搶救技術(shù)如電動(dòng)洗胃術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器使用、氣管插管配合等，監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵等使用。帶教中后期，導(dǎo)師應(yīng)鼓勵(lì)新護(hù)士積極參與急診搶救工作，指導(dǎo)其不斷鞏固所學(xué)的各種搶救技能和其他必備操作技能。只有有了硬實(shí)力，才能在各種應(yīng)急事件和搶救過(guò)程中得心應(yīng)手，游刃有余，才能不斷提高搶救成功率，挽救更多患者的生命。

3.4觀察判斷能力 急診患者的病情經(jīng)常在轉(zhuǎn)眼間惡化，甚至喪失生命，病情觀察便顯得格外重要。因此，作為一名急診科護(hù)士，不斷要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，過(guò)硬的操作技能，還應(yīng)具備敏銳的洞察力、迅捷的反應(yīng)力、獨(dú)立的處理能力和強(qiáng)大的預(yù)見(jiàn)性。然而對(duì)于新護(hù)士的培養(yǎng)，這些能力不是朝夕擁有的，導(dǎo)師需要耐心帶教、傳授經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)真指導(dǎo)，以各種危重癥理論知識(shí)為基礎(chǔ)，在臨床工作中幫助她們不斷積累經(jīng)驗(yàn)，汲取教訓(xùn)，并養(yǎng)成良好的細(xì)心觀察病情的習(xí)慣。

3.5心理素質(zhì) 首先，新護(hù)士對(duì)于急診科環(huán)境應(yīng)該有所準(zhǔn)備。外傷出血和死亡都是急診科最常見(jiàn)的事情，但往往也是新護(hù)士最畏懼和不敢正視的。導(dǎo)師應(yīng)幫助新護(hù)士在心理上不斷超越自我，努力去適應(yīng)急診科的一切復(fù)雜環(huán)境。

另外，導(dǎo)師應(yīng)根據(jù)新護(hù)士的實(shí)際情況，讓她們?cè)缙讵?dú)立去應(yīng)對(duì)各種急癥和其他危急情況。"置之死地而后生"，讓他們?cè)讵?dú)立面對(duì)各種問(wèn)題時(shí)，逐漸由緊張轉(zhuǎn)變?yōu)槔潇o，由急躁轉(zhuǎn)變?yōu)槌林刹恢朕D(zhuǎn)變?yōu)橛袟l不紊，讓他們?cè)讵?dú)立面對(duì)各種應(yīng)急情況時(shí)，學(xué)會(huì)獨(dú)立思考，然后靈活應(yīng)變，最后處變不驚。

3.6個(gè)性培養(yǎng) 導(dǎo)師可根據(jù)個(gè)人所帶新護(hù)士的性格特點(diǎn)，個(gè)人愛(ài)好進(jìn)行針對(duì)性培養(yǎng)，發(fā)掘其特長(zhǎng)，擴(kuò)大其優(yōu)點(diǎn)，開(kāi)發(fā)其創(chuàng)新思維能力[4]，使他們能夠在科室充分展示自己的才華，為科室的發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。

4 評(píng)價(jià)方式

4.1理論考核 入科1個(gè)月開(kāi)始每月進(jìn)行科內(nèi)理論考核及護(hù)理部組織的理論考核，科室考核不合格者，扣導(dǎo)師獎(jiǎng)金以示懲戒，下月參加補(bǔ)考；護(hù)理部考核累計(jì)三次不合格者，重新考核1年直至合格為止。

4.2操作考核 入科1個(gè)月開(kāi)始每月進(jìn)行科內(nèi)操作考核及護(hù)理部組織的操作考核，科內(nèi)考核為每月三項(xiàng)操作，隨機(jī)抽簽一項(xiàng)進(jìn)行考核，要求每項(xiàng)操作必須過(guò)關(guān)。

4.3平時(shí)評(píng)價(jià) 導(dǎo)師定期與護(hù)士長(zhǎng)溝通，全程匯報(bào)帶教情況并簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)。護(hù)士長(zhǎng)不定期向科內(nèi)其他護(hù)士了解新護(hù)士的工作情況，記錄評(píng)價(jià)結(jié)果。

4.4自我評(píng)價(jià) 新護(hù)士在培養(yǎng)期間應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，1年期滿以PPT形式在科室會(huì)議時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分享心得。

5 討論與小結(jié)

通過(guò)導(dǎo)師制帶教培養(yǎng)新護(hù)士，不但使N0級(jí)護(hù)士更快的適應(yīng)了新的環(huán)境角色，也更加規(guī)范了他們的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，增強(qiáng)了他們的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，大大加速了她們的成長(zhǎng)。在一對(duì)一的帶教過(guò)程中，N0級(jí)護(hù)士在工作時(shí)遇到的問(wèn)題，能及時(shí)請(qǐng)教并及時(shí)得到有效幫助和回應(yīng)，一方面提高了她們的操作熟練程度，提高了實(shí)際操作能力，另一方面也使她們的心理素質(zhì)得到了較好的鍛煉[2]。這樣的帶教培養(yǎng)模式，具有針對(duì)性和方向性，避免了傳統(tǒng)帶教的盲目性和隨意性[1]。

總之，導(dǎo)師制帶教在分擔(dān)了護(hù)士長(zhǎng)管理方面壓力的同時(shí)，還有效幫助了護(hù)士長(zhǎng)對(duì)N0級(jí)護(hù)士的準(zhǔn)確了解和評(píng)價(jià)。導(dǎo)師制帶教加速了N0級(jí)護(hù)士培養(yǎng)進(jìn)程，提高了N0級(jí)護(hù)士工作質(zhì)量，保障了護(hù)理安全，值得進(jìn)一步探討、應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇（6）

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（b）-0168-04

護(hù)士創(chuàng)新行為是提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平的重要條件。所謂護(hù)士創(chuàng)新行為是指為促進(jìn)健康、預(yù)防疾病和提高對(duì)患者的照護(hù)質(zhì)量，護(hù)士尋找和發(fā)展新方法、技術(shù)和工作方式，在取得他人的支持后，引入和應(yīng)用于工作中的行為過(guò)程[1]。護(hù)士創(chuàng)新行為不僅對(duì)醫(yī)院獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)至關(guān)重要，而且對(duì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。有學(xué)者認(rèn)為，目前創(chuàng)新氛圍的研究主要集中于企業(yè)組織與科研團(tuán)隊(duì)等領(lǐng)域，尚未完全深人到臨床護(hù)理領(lǐng)域[2]。因此，深入研究臨床護(hù)理人員的創(chuàng)新行為具有積極意義和重要作用。影響臨床護(hù)士創(chuàng)新行為的因素有多種[3]，本文采用護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表（nursing staff self-directed learning ability scale，RSSDLAC）和創(chuàng)新行為量表（innovative behavior scale，IBS）對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，旨在了解臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新行為水平，及兩者之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整體抽樣的方法，選取2014年9月～12月濟(jì)寧市2家市級(jí)醫(yī)院，5家縣級(jí)醫(yī)院及26家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等不同規(guī)模綜合醫(yī)院工作的臨床護(hù)士，共計(jì)978名，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖箩t(yī)院臨床護(hù)理工作年限≥1年的注冊(cè)護(hù)士；②無(wú)慢性病史及精神病史；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修和實(shí)習(xí)護(hù)士；②尚未取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士；③工作年限

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①IBS[1]：該量表包含3個(gè)維度和10個(gè)題項(xiàng)。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明工作中的創(chuàng)新行為表現(xiàn)越突出。②護(hù)理人員RSSDLAC[4]：該量表共有34個(gè)條目，分為4個(gè)維度（自我動(dòng)機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)和自我評(píng)價(jià)）。每個(gè)條目按5級(jí)評(píng)分，得分越高，代表該方面的自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。得分越低，代表該方面的自主學(xué)習(xí)能力越差。談存梅[5]界定問(wèn)卷得分>136 分為護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力好，85～135分為一般，

1.2.2 調(diào)查方法

采用整體抽樣的方法。征得醫(yī)院護(hù)理部知情同意后，本課題研究人員深入醫(yī)院各科室，向臨床護(hù)士說(shuō)明調(diào)查的目的、意義，取得其配合。問(wèn)卷填寫前，本課題研究人員向臨床護(hù)士講解問(wèn)卷填寫的要求，并發(fā)放統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。為確保問(wèn)卷的真實(shí)性和質(zhì)量有效性，問(wèn)卷采用無(wú)記名方式填寫，護(hù)士填寫問(wèn)卷完成后當(dāng)場(chǎng)回收，裝訂并裝入空白信封并密封。以人口學(xué)資料缺失、問(wèn)卷規(guī)律性作答、漏答題項(xiàng)≥2題、同一題目選擇的答案≥2個(gè)等作為無(wú)效問(wèn)卷的標(biāo)準(zhǔn)。本次共發(fā)放問(wèn)卷1000份，收回1000份，有效問(wèn)卷為978份，有效率為97.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用F檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士創(chuàng)新行為得分情況

護(hù)士創(chuàng)新行為總分為（34.18±4.84）分，各維度題項(xiàng)平均得分中“產(chǎn)生想法”得分最高，“取得支持”得分最低（表2）。

表2 護(hù)士創(chuàng)新行為得分情況（n=978，分，x±s）

2.2 護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力得分情況

護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力總分得分為（122.74±12.65）分，總體處于一般水平。各維度題項(xiàng)平均得分中“自我動(dòng)機(jī)信念”得分最高，“自我評(píng)價(jià)”得分最低（表3）。

表3 護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力得分情況（n=978，分，x±s）

2.3 不同自主學(xué)習(xí)能力護(hù)士創(chuàng)新行為的比較

本組臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力各等級(jí)人數(shù)為：差者215人（21.98%），一般者623人（63.70%），好者140人（14.31%）。不同自主學(xué)習(xí)能力護(hù)士創(chuàng)新行為比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表4 不同自主學(xué)習(xí)能力護(hù)士創(chuàng)新行為評(píng)分結(jié)果的比較（分，x±s）

2.4 護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力與創(chuàng)新行為的相關(guān)性

護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力與創(chuàng)新行為存在正相關(guān)（P

表5 護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力與創(chuàng)新行為的相關(guān)性（r值）

#P

3 討論

3.1 臨床護(hù)士創(chuàng)新行為情況分析

本研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士創(chuàng)新行為總分為（34.18±4.84）分，題項(xiàng)均分為（3.39±0.85）分，總體處于中等水平，與相關(guān)學(xué)者調(diào)查結(jié)果相一致[6-7]。此結(jié)果在一定程度上反映了目前臨床護(hù)士創(chuàng)新行為積極性不高，臨床護(hù)士創(chuàng)新行為水平有待提高。促進(jìn)與提高護(hù)士的創(chuàng)新行為，對(duì)滿足護(hù)士個(gè)人發(fā)展的需求、增加管理者的管理效率、提高護(hù)理質(zhì)量和促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展都有十分重要的意義[8]。影響護(hù)士創(chuàng)新行為的因素有多種，如領(lǐng)導(dǎo)行為[9]，年齡、學(xué)歷、勞動(dòng)人事關(guān)系、職務(wù)職稱和組織氣氛[10]及心理授權(quán)[11]等，因此，護(hù)理管理者應(yīng)重視臨床護(hù)理人員創(chuàng)新行為，針對(duì)影響創(chuàng)新行為的影響因素，積極采取相應(yīng)措施，為護(hù)理人員的創(chuàng)新行為的發(fā)展保駕護(hù)航。

3.2 臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，臨床護(hù)士需要具有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，不斷學(xué)習(xí)各種最新的醫(yī)學(xué)理論和技能來(lái)保持良好的職業(yè)適應(yīng)性[12]，以更好地滿足人們的健康需求，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力總分得分為（122.74±12.65）分，題項(xiàng)均分為（3.48±0.85）分，處于一般水平，在各個(gè)維度中，得分從高到低依次為自我動(dòng)機(jī)信念、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、任務(wù)分析及自我評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力總體水平不高，與相關(guān)學(xué)者報(bào)道相一致[13-14]，提示臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力有待進(jìn)一步提高。同時(shí)，結(jié)果還表明臨床護(hù)士一方面表現(xiàn)為具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)愿望，另一方面表現(xiàn)為護(hù)士在制訂具體、切實(shí)可行的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)計(jì)劃和選擇有效的學(xué)習(xí)策略方面存在不足，即不能較好地管理自己的學(xué)習(xí)過(guò)程，調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)行為與學(xué)習(xí)目標(biāo)之間的偏差，不能對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行較好的自我檢查和總結(jié)。

自主學(xué)習(xí)能力是指學(xué)習(xí)者運(yùn)用元認(rèn)知和客觀人力、物力資源進(jìn)行自覺(jué)、能動(dòng)學(xué)習(xí)的本領(lǐng)。自主學(xué)習(xí)能力是護(hù)士綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)，自主學(xué)習(xí)能力在一定程度上關(guān)系到護(hù)士自身未來(lái)的發(fā)展[15]。只有加強(qiáng)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，不斷優(yōu)化群體素質(zhì)，才能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的要求。護(hù)理管理者應(yīng)重視臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的教育與培養(yǎng)，根據(jù)不同情況制訂出相應(yīng)的教育與培養(yǎng)方案，幫助其掌握自主學(xué)習(xí)能力的方法和途徑，更好地獲得良好的自主學(xué)習(xí)能力。

3.3 護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力與創(chuàng)新行為的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士創(chuàng)新行為和自主學(xué)習(xí)能力不高，不同自主學(xué)習(xí)能力臨床護(hù)士創(chuàng)新行為存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

本研究對(duì)臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新行為狀況進(jìn)行了調(diào)查與分析，資料表明，臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新行為有待進(jìn)一步提高。護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力與創(chuàng)新行為具有相關(guān)性，護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力是創(chuàng)新行為的預(yù)測(cè)因素。護(hù)理管理者在關(guān)注影響臨床護(hù)士創(chuàng)新行為的諸多因素中，應(yīng)深入了解和掌握護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新行為的關(guān)系，重視自主學(xué)習(xí)能力在促進(jìn)創(chuàng)新行為中的作用。在開(kāi)展臨床護(hù)士創(chuàng)新行為的工作中，積極為臨床護(hù)士提供一個(gè)良好的創(chuàng)新行為環(huán)境，對(duì)不同年齡、學(xué)歷及職稱的臨床護(hù)士，制訂出相應(yīng)的護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)方案和干預(yù)措施。

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篇（7）

醫(yī)院兒科科室實(shí)習(xí)護(hù)理工作自我評(píng)價(jià)

作為普通兒科在職護(hù)士的我，在工作當(dāng)中，逐漸體會(huì)到需要不斷的累積自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，這樣在日常的護(hù)理工作中，才可以得心應(yīng)手。其實(shí)護(hù)士作為一個(gè)幫助者，有責(zé)任使其護(hù)理工作達(dá)到積極的、建設(shè)性的效果，而起到治療的作用，護(hù)患關(guān)系也就成為治療性的關(guān)系。

在兒科，沒(méi)有過(guò)硬的穿刺技術(shù)是不行的，“一針見(jiàn)血”在兒科更顯突出，尤為重要，因?yàn)榛純憾际前謰尩男念^肉，打在兒身上，痛在爸媽身上嘛!因此我們勤學(xué)苦練，多總結(jié)多摸索，“熟能生巧”的道理也在這里得以體現(xiàn)。我們下苦工夫，多學(xué)多看多練，頭皮穿刺也是容易一次成功的，而能做到“一針見(jiàn)血”在兒科干護(hù)理工作也容易多了，輕松多了。

“三分治療，七分護(hù)理。”于是我越來(lái)越能夠感覺(jué)出護(hù)理工作的重要必。曾經(jīng)有人說(shuō)過(guò)。“拉開(kāi)人生帷幕的人是護(hù)士，拉上人生帷幕的人也是護(hù)士。”是啊，在人的一生當(dāng)中有誰(shuí)會(huì)不需要護(hù)士的細(xì)致關(guān)心和悉心照顧呢?“護(hù)理工作是一門精細(xì)的世術(shù)。“護(hù)士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”新形象的護(hù)士是會(huì)用她們的愛(ài)心，耐心，細(xì)心和責(zé)任心解除病人的病痛，用無(wú)私的奉獻(xiàn)支撐起無(wú)力的生命，重新?lián)P起生的風(fēng)帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個(gè)個(gè)家庭都重現(xiàn)歡聲笑語(yǔ)——“神話中天使的美麗在于她的圣潔與善良，而白衣天使的美麗在于溫馨與微笑”。進(jìn)入新的世紀(jì)，特別是在加入ICU以后，我們的各項(xiàng)工作都面臨著新的環(huán)境，新的機(jī)遇和新的挑戰(zhàn)。

作為新時(shí)代的護(hù)士，作為xx醫(yī)務(wù)人員中的一員，我一定順應(yīng)時(shí)代的要求，堅(jiān)持不懈的努力，為塑造xx醫(yī)務(wù)人員新形象貢獻(xiàn)一份力量，為提升xx醫(yī)務(wù)人員整體形象建設(shè)增光添彩，緊跟衛(wèi)生改革發(fā)展的步代，為實(shí)現(xiàn)xx在中部地區(qū)崛起的宏偉大業(yè)而努力奮斗!

篇（8）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理觀念的發(fā)展，社會(huì)對(duì)護(hù)理人才提出了新的更高的要求[1]，臨床護(hù)理專科化發(fā)展程度是衡量護(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志[2]，而教育先行是發(fā)展專科護(hù)理的科學(xué)途徑[3，4]。

為此，我院在云南省腫瘤專科護(hù)士培養(yǎng)過(guò)程中，協(xié)助云南省護(hù)理學(xué)會(huì)，成功舉辦兩期"腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)班"，不斷探討、總結(jié)成效，為同行提供借鑒。

1方法

1.1培養(yǎng)前期工作

1.1.1根據(jù)研究計(jì)劃，設(shè)置《就業(yè)見(jiàn)習(xí)護(hù)士初級(jí)腫瘤專科能力評(píng)價(jià)表》問(wèn)卷調(diào)查表：從腫瘤相關(guān)理論及操作兩個(gè)維度、20個(gè)內(nèi)容，制作問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容涉及腫瘤專科相關(guān)知識(shí)，總分100分，通過(guò)每項(xiàng)滿分5分，對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握情況進(jìn)行自我見(jiàn)習(xí)前后評(píng)價(jià)。此評(píng)價(jià)表，通過(guò)十位腫瘤護(hù)理專業(yè)專家，對(duì)問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)有效、可信，可采用。

1.1.2選擇腫瘤護(hù)理專科培訓(xùn)教材，制定確實(shí)可行的實(shí)習(xí)計(jì)劃。

1.2一般資料 研究時(shí)間及就業(yè)見(jiàn)習(xí)護(hù)士遴選：2012年～2014年，逐年根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇30名就業(yè)見(jiàn)習(xí)護(hù)士為一批，90名見(jiàn)習(xí)護(hù)士，共分三批次，參與模式研究培養(yǎng)。

1.3方法 每批次培訓(xùn)時(shí)間為期半年，嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃完成崗前問(wèn)卷調(diào)查填寫、崗前對(duì)腫瘤專業(yè)知識(shí)摸底理論考試，崗前培訓(xùn)，制定確實(shí)有效教學(xué)計(jì)劃，通過(guò)6個(gè)月、每科室輪轉(zhuǎn)1個(gè)月，進(jìn)入5個(gè)腫瘤專業(yè)科室的臨床實(shí)踐，每人最后回到最初科室，由輪轉(zhuǎn)第一個(gè)科室"一對(duì)一"帶教導(dǎo)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)三批就業(yè)見(jiàn)習(xí)護(hù)士運(yùn)用此模式培養(yǎng)，使就業(yè)見(jiàn)習(xí)護(hù)士在人文綜合知識(shí)、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)方面得到很大提高，通過(guò)腫瘤專科培養(yǎng)的初級(jí)腫瘤專科護(hù)士，在就業(yè)方面提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，留在我院的合同護(hù)士，得到科室一致好評(píng)。

1.4建立健全研究小組管理體系

1.4.1科研小組為主導(dǎo)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，成員由各科室護(hù)士長(zhǎng)、教育護(hù)士、"一對(duì)一"導(dǎo)師為主要負(fù)責(zé)帶教的教學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)就業(yè)見(jiàn)習(xí)護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)期間管理。根據(jù)研究要求及專科醫(yī)院工作特點(diǎn)，制定培養(yǎng)內(nèi)容和方法，根據(jù)知識(shí)結(jié)構(gòu)、綜合能力、實(shí)踐創(chuàng)新、素質(zhì)方面教育，按照為期6個(gè)月輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，各科帶教老師嚴(yán)格管理，嚴(yán)格要求，嚴(yán)格訓(xùn)練。

2結(jié)果

2.1就業(yè)見(jiàn)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)前后對(duì)比：就業(yè)見(jiàn)習(xí)護(hù)士在"一對(duì)一導(dǎo)師"帶教的情況下，按照培訓(xùn)計(jì)劃完成專科知識(shí)的培訓(xùn)，護(hù)士在問(wèn)卷調(diào)查、腫瘤專業(yè)知識(shí)方面培訓(xùn)前后結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2就業(yè)見(jiàn)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后就業(yè)率統(tǒng)計(jì)：三組就業(yè)見(jiàn)習(xí)護(hù)士在培訓(xùn)結(jié)束后就業(yè)率分別為：100%，分配在我院及全省不同地州，大大提高就業(yè)率。

3討論

目前國(guó)外確定主要專科護(hù)理中就包括腫瘤護(hù)理與癌痛護(hù)理[5]，除臺(tái)灣、香港外，我國(guó)腫瘤專科護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀尚處于起步階段[6]，為貫徹國(guó)家《中國(guó)護(hù)理事業(yè)規(guī)劃發(fā)展綱要（2005-2010年）》加強(qiáng)臨床專科化護(hù)理人才培養(yǎng)及癌癥患者高發(fā)、高死亡現(xiàn)狀，普及腫瘤專科知識(shí)教育已成為護(hù)理醫(yī)學(xué)教育重點(diǎn)工作之一，我院為就業(yè)見(jiàn)習(xí)護(hù)士提供腫瘤專科知識(shí)能力培養(yǎng)，即為社會(huì)培養(yǎng)所急需人才同時(shí)解決大學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)中欠缺的腫瘤專科知識(shí)。

本此參與研究就業(yè)見(jiàn)習(xí)護(hù)生共計(jì)90名，通過(guò)2年應(yīng)用《就業(yè)見(jiàn)習(xí)護(hù)士初級(jí)腫瘤專科能力規(guī)范化培養(yǎng)模式》培養(yǎng)，使見(jiàn)習(xí)護(hù)士在專業(yè)綜合素質(zhì)、腫瘤專科知識(shí)方面得到很大提升，根據(jù)《腫瘤專科護(hù)理》等專科護(hù)士培訓(xùn)教材培訓(xùn)，并根據(jù)制定問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)見(jiàn)習(xí)護(hù)士腫瘤專科知識(shí)盲點(diǎn)，制定教學(xué)計(jì)劃，使整個(gè)培訓(xùn)模式在動(dòng)態(tài)中完善和運(yùn)用，成效顯著，按照腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)要求，合格率100%，提高就業(yè)護(hù)士就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱京慈，李濤，沈世琴.國(guó)外臨床護(hù)理專家發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)護(hù)理的啟迪[J].護(hù)理管理雜志，2001，1（1）：10-11.

[2]尤黎明.對(duì)中國(guó)模式的護(hù)理專科化發(fā)展之路的探討[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（8）：21-23.

[3]葉星鱗，郭德芬.淺談腫瘤專科護(hù)士的培養(yǎng)[J].家庭護(hù)士，2006，4（7）：57-58.

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【中圖分類號(hào)】R426 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4814-01

形成性評(píng)價(jià)一般被稱為過(guò)程評(píng)價(jià)，是由哈弗大學(xué)評(píng)價(jià)家斯克里分在1967年提出的概念，形成性評(píng)價(jià)體系最初屬于教育評(píng)價(jià)體系，現(xiàn)針對(duì)內(nèi)科護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)，以適應(yīng)內(nèi)科護(hù)理[1]。筆者針對(duì)目前內(nèi)科護(hù)理存在的問(wèn)題，通過(guò)調(diào)研分析，構(gòu)建形成性評(píng)價(jià)體系并加以運(yùn)用，效果良好，先做如下報(bào)告。

1 理論基礎(chǔ)和原則

1.1 理論基礎(chǔ)

1.1.1 評(píng)價(jià)理論

評(píng)價(jià)分為三種，即終結(jié)性評(píng)價(jià)、形成性評(píng)價(jià)和診斷性評(píng)價(jià)，其中形成性評(píng)價(jià)以促進(jìn)評(píng)價(jià)的人性化和科學(xué)化為根本目的。

1.1.2 人本主義理論

以人為本，在內(nèi)科護(hù)理中正確樹(shù)立患者觀，以患者為第一位，因人而異，采用不同的護(hù)理手段，為患者提供最好的服務(wù)。

1.1.3 建構(gòu)主義理論

構(gòu)建主義理論由皮亞杰提出，該理論以患者為主體，通過(guò)患者主動(dòng)探索和護(hù)理人員共同努力，構(gòu)建新的護(hù)理策略。

1.2 構(gòu)建原則

1.2.1 科學(xué)性原則

以科學(xué)性保證評(píng)價(jià)體系的可靠性，所以科學(xué)性原則作為評(píng)價(jià)體系的基本原則。

1.2.2 全面性原則

全面性原則既能夠覆蓋整個(gè)護(hù)理過(guò)程，同時(shí)保證體現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理的專業(yè)特色。

1.2.3 導(dǎo)向性原則

導(dǎo)向性原則指的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題并反饋，修正護(hù)理策略。

1.2.4 可行性原則

評(píng)價(jià)體系應(yīng)本著易于實(shí)現(xiàn)的原則，也就是可行性原則。

2 內(nèi)科護(hù)理學(xué)形成性評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

2.1 形成性評(píng)價(jià)體系的理論分析

2.1.1 任務(wù)導(dǎo)向型護(hù)理過(guò)程

在形成性評(píng)價(jià)體系中應(yīng)以任務(wù)導(dǎo)向進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)通過(guò)與患者溝通，再把護(hù)理與患者自我護(hù)理相結(jié)合。在這樣的過(guò)程中提高患者的自我護(hù)理意識(shí)，如果采用傳統(tǒng)護(hù)理方式，勢(shì)必會(huì)使護(hù)理與自我護(hù)理脫節(jié)。形成性評(píng)價(jià)體系在國(guó)外已經(jīng)引起重視，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚淺，通過(guò)形成性評(píng)價(jià)體系，可以對(duì)“現(xiàn)在”和“將來(lái)”的護(hù)理進(jìn)行修正，以改進(jìn)促進(jìn)護(hù)理。對(duì)比終結(jié)性評(píng)價(jià)體系，終結(jié)性評(píng)價(jià)體系的劣勢(shì)就是評(píng)價(jià)滯后，不能很好的促進(jìn)“現(xiàn)在”的護(hù)理，經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)也晚于形成性評(píng)價(jià)體系[2]。

2.1.2任務(wù)（工作）導(dǎo)向提高護(hù)理意識(shí)

通過(guò)任務(wù)（工作）導(dǎo)向，使患者融入到護(hù)理與被護(hù)理的角色中，促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理與患者自我護(hù)理的融合。通過(guò)這樣的過(guò)程能夠使患者對(duì)自己的病情有所了解，同時(shí)也讓患者自己感受到自身狀況的恢復(fù)，這樣直接的感受護(hù)理的效果可以增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的決心。這樣的護(hù)理過(guò)程相當(dāng)于為患者樹(shù)立一個(gè)個(gè)隱性目標(biāo)，并且讓患者感受到自身狀況的恢復(fù)，提高治療信心。

2.1.3 提高患者對(duì)自我護(hù)理的認(rèn)識(shí)

形成性評(píng)價(jià)體系可以促進(jìn)患者對(duì)自我護(hù)理的認(rèn)識(shí)，從而使患者對(duì)護(hù)理過(guò)程有自己的理解，從而配合護(hù)理工作。

2.2 形成性評(píng)價(jià)體系的組成

2.2.1 患者自我評(píng)價(jià)及家屬對(duì)患者評(píng)價(jià)

患者自我評(píng)價(jià)包括患者對(duì)護(hù)理積極性、護(hù)理的認(rèn)識(shí)及護(hù)理效果效果的評(píng)價(jià)；家屬對(duì)患者的評(píng)價(jià)包括自我護(hù)理任務(wù)的完成、護(hù)理認(rèn)識(shí)程度等。構(gòu)建形成性評(píng)價(jià)體系時(shí)，患者的自我評(píng)價(jià)及患者家屬的評(píng)價(jià)十分重要，通過(guò)該評(píng)價(jià)，護(hù)理人員可以直觀的了解患者在自我護(hù)理中存在的問(wèn)題及解決問(wèn)題的方法[3]。

2.2.2 護(hù)理人員評(píng)價(jià)

護(hù)理人員評(píng)價(jià)主要通過(guò)定期評(píng)價(jià)和病情分析評(píng)價(jià)進(jìn)行總結(jié)。護(hù)理人員評(píng)價(jià)以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主，因?yàn)樽o(hù)理人員不在的時(shí)候很難做到第一時(shí)間了解患者在自我護(hù)理中存在的問(wèn)題。

2.3形成性評(píng)價(jià)體系的意義

內(nèi)科護(hù)理學(xué)的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到臨床護(hù)理效果。形成性評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用不只是為了評(píng)價(jià)護(hù)理的效果，同時(shí)也對(duì)提高自我護(hù)理效果具有重要意義。通過(guò)形成性評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用可以為護(hù)理人員和患者反映直觀的護(hù)理效果，更容易分析其中存在的問(wèn)題，便于快速解決問(wèn)題，提高護(hù)理效果。

3 內(nèi)科護(hù)理學(xué)形成性評(píng)價(jià)體系存在的問(wèn)題及改進(jìn)策略

3.1評(píng)價(jià)體系存在的問(wèn)題

3.1.1 評(píng)價(jià)對(duì)象的特殊性和復(fù)雜性

因?yàn)閮?nèi)科護(hù)理學(xué)形成性評(píng)價(jià)體系所評(píng)價(jià)的對(duì)象是人的活動(dòng)，故存在評(píng)價(jià)對(duì)象的特殊性和復(fù)雜性，這種特殊性和復(fù)雜性直接導(dǎo)致評(píng)價(jià)體系的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性存在一定的不足。由于患者自身感受確定不夠準(zhǔn)確，所以在自我評(píng)價(jià)和家屬評(píng)價(jià)中難免出現(xiàn)評(píng)價(jià)失誤的現(xiàn)象，這就需要在護(hù)理過(guò)程中正確引導(dǎo)患者，從而保證評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)的客觀性。

3.1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)多

目前評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)多，加重了護(hù)理人員的工作量，需要護(hù)理人員付出大量的精力和時(shí)間。若長(zhǎng)期實(shí)行，勢(shì)必需要改進(jìn)。

3.2 改進(jìn)策略

3.2.1 改善護(hù)理環(huán)境

現(xiàn)行護(hù)理模式存在患者多、護(hù)士少的弊端，這與我國(guó)護(hù)理工作者相對(duì)較少有直接關(guān)系，故在護(hù)理中難以快速、實(shí)時(shí)、客觀的給出評(píng)價(jià)。在內(nèi)科護(hù)理中，可通過(guò)調(diào)整崗位增加護(hù)理人員的措施保證護(hù)理效果和數(shù)據(jù)的客觀性。

3.2.2 提高對(duì)形成性評(píng)價(jià)體系認(rèn)識(shí)

提高患者對(duì)形成性評(píng)價(jià)體系的認(rèn)識(shí)，首先需要患者客觀認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)的意義，以保證評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)的真實(shí)性，從最基礎(chǔ)層面保證形成性評(píng)價(jià)體系的科學(xué)性。

提高護(hù)理人員對(duì)形成性評(píng)價(jià)體系的認(rèn)識(shí)，做到以患者為本，針對(duì)患者特點(diǎn)，調(diào)整護(hù)理對(duì)策，提高護(hù)理質(zhì)量。

提高醫(yī)院對(duì)形成性評(píng)價(jià)體系的認(rèn)識(shí)，建立健全的規(guī)章制度，保證對(duì)形成性評(píng)價(jià)體系的考核。

3.2.3 全面形成性評(píng)價(jià)體系

保證所有環(huán)節(jié)全面執(zhí)行形成性評(píng)價(jià)體系，切實(shí)做到因人而異，有效滿足患者的護(hù)理需求。

4 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代護(hù)理模式正在從傳統(tǒng)護(hù)理向全方位護(hù)理轉(zhuǎn)變，而內(nèi)科護(hù)理尤其重視護(hù)理評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建，故形成性評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與應(yīng)用意義深遠(yuǎn)。內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中構(gòu)建和應(yīng)用基于護(hù)理任務(wù)的形成性評(píng)價(jià)體系，有利于提高患者自我護(hù)理效果。由于目前我國(guó)護(hù)理環(huán)境及患者認(rèn)知的不足，全面實(shí)施形成性評(píng)價(jià)體系還存在一定的障礙，這就需要社會(huì)和醫(yī)院在今后的發(fā)展中進(jìn)行相關(guān)的改革和宣傳，以保證形成性評(píng)價(jià)體系的客觀性和科學(xué)性。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞 360度績(jī)效考評(píng)；臨床護(hù)理；帶教選拔

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.064

作者單位：510095廣州市廣州市胸科醫(yī)院護(hù)理部

張玲：女，本科，主管護(hù)師

Analysis of 360-degree performance evaluation method about the teacher selection in the clinical nursing teaching

ZHANG Ling，LUO Ping，LIU Hong-tao，et al（Guangzhou Chest Hospital，Guang zhou510095）

AbstractObjective：In order to improve teaching quality of clinical nursing and select the most appropriate clinical care teacher quality. Methods：Based on the academic literature，construct the evaluation content by Delphi method. Formulate an objective evaluation assessment scale used weighted scores.Perform evaluations for clinical nursing teachers used 360-degree performance evaluation method.Results：Nursing teachers with higher education level and higher titles who worked for six to twenty years has higher score at self-appraisal，colleague and supervisor evaluations，P<0.05.There was significant difference.Moreover，evaluation scores were higher from colleagues and head nurse than from teacher self-appraisal，P<0.05.Conclusion：Used 360-degree performance evaluation to evaluate nursing teacher，the results are scientific and objective.The method could provide a solid result for evaluating clinical nursing teaching.

Key words360-degree performance evaluation；Clinical nursing；Teaching selection

護(hù)理帶教老師是護(hù)生接觸護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的啟蒙老師，帶教質(zhì)量的優(yōu)劣對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力、人生觀將產(chǎn)生很大的影響［1］。臨床護(hù)理教師的素質(zhì)和選拔是保證臨床護(hù)理教學(xué)環(huán)節(jié)成功與否的關(guān)鍵，但是在臨床帶教教師選拔方面多基于單純以理論或護(hù)理技術(shù)操作考試成績(jī)來(lái)衡量或制定了籠統(tǒng)的指標(biāo)，如學(xué)歷、職稱、工作年限等，沒(méi)有形成全面科學(xué)的選拔指標(biāo)體系，缺乏對(duì)臨床護(hù)士多角色、全方位的考察。360度績(jī)效考核又稱全視角考核，即從多個(gè)視角對(duì)員工進(jìn)行360度的全方位考評(píng)，即由上級(jí)、同級(jí)、下屬、自己及顧客（患者）就員工的行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出影響其成功的關(guān)鍵因素，促進(jìn)個(gè)人和集體的發(fā)展［2-3］。本研究采用360度績(jī)效考評(píng)法選拔臨床護(hù)理帶教老師，效果滿意。現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象全院參與臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教科室19個(gè)，所在科室護(hù)士261人，可參與此次選拔報(bào)名人員235人（不包括護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)），116人報(bào)名，占49.36%。其中主管護(hù)師38人，護(hù)師69人，護(hù)士9人；本科學(xué)歷63人，大專52人，中專1人；護(hù)齡1~5年9人，6~10年3人，11~20年71人，21年及以上33人；年齡25~45歲，平均（36.89±4.65）歲。

1.2方法

1.2.1360度績(jī)效考評(píng)體系構(gòu)建360度績(jī)效考核是由被考核者的上級(jí)、同事、下級(jí)和（或）客戶（包括內(nèi)部客戶和外部客戶）以及被考評(píng)者本人分別擔(dān)任考評(píng)者，從多個(gè)角度對(duì)被考評(píng)者進(jìn)行全方位考評(píng)［4］。結(jié)合醫(yī)院護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)管理架構(gòu)，設(shè)立評(píng)價(jià)體系，包括護(hù)士自身（自己）評(píng)價(jià)、同事間（科室其他護(hù)理人員）評(píng)價(jià)、上級(jí)評(píng)價(jià)及護(hù)生方面的評(píng)價(jià)。其中上級(jí)評(píng)價(jià)包括護(hù)理部教學(xué)組、護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)評(píng)價(jià)。

1.2.2考評(píng)項(xiàng)目的構(gòu)建在充分查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用Delphi法設(shè)計(jì)考評(píng)項(xiàng)目。護(hù)理部教學(xué)組9名成員就文獻(xiàn)資料做出總結(jié)，采用頭腦風(fēng)暴法篩選各項(xiàng)目，最后由醫(yī)院相關(guān)專家審訂。針對(duì)評(píng)價(jià)體系各級(jí)設(shè)定相應(yīng)的考評(píng)項(xiàng)目，包括自評(píng)表，總分17~68分（教學(xué)態(tài)度、理論知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)能力等17項(xiàng)內(nèi)容，按一般到非常好分為4級(jí)，分別記1~4分。其中學(xué)歷中大專到研究生、職稱護(hù)士到高級(jí)職稱按從低到高分為4級(jí)，分別記1~4分）；科室護(hù)理人員、護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)議表（教學(xué)態(tài)度、儀表、理論知識(shí)等16項(xiàng)內(nèi)容，按一般到非常滿意分為4級(jí)，分別記1~4分）；實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)及護(hù)理部綜合技能考核項(xiàng)目（昏迷患者口腔護(hù)理、水封瓶更換、患者入院宣教等18項(xiàng)）。總分100分，其中自評(píng)10分，科室護(hù)理人員評(píng)議20分，教學(xué)組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)議30分，護(hù)理部綜合技能考核40分，實(shí)習(xí)生對(duì)臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的評(píng)價(jià)，結(jié)果以實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教老師的優(yōu)秀評(píng)價(jià)加分，3年內(nèi)獲得優(yōu)秀帶教老師每次加0.5分。見(jiàn)表1，表2，表3。

1.2.3實(shí)施護(hù)理部教學(xué)培訓(xùn)組制訂帶教老師選拔方案并通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)選拔，分為自主報(bào)名、評(píng)議、護(hù)理部綜合技能考核三階段進(jìn)行。首先制訂報(bào)名表下發(fā)至各科室，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)收回表格，下發(fā)19份，收回19份，無(wú)空白表格。根據(jù)報(bào)名情況印發(fā)評(píng)議表發(fā)至各科室護(hù)士長(zhǎng)，由科室護(hù)士長(zhǎng)組織教學(xué)老師自評(píng)及他評(píng)，除了1人因病假放棄評(píng)議外，其余全部為有效評(píng)議表。第三階段組織綜合技能考核，根據(jù)參加人數(shù)及考核項(xiàng)目，采取分7組考核，每組2個(gè)評(píng)委（由大科護(hù)士長(zhǎng)+大科教學(xué)組長(zhǎng)組成），集中每人抽取1題進(jìn)行測(cè)試。為了公平，在統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上各組需給予具體打分細(xì)則，并在評(píng)委匯報(bào)會(huì)上公開(kāi)匯報(bào)評(píng)分項(xiàng)目并獲得通過(guò)。其中13人因個(gè)人原因未能參加考核，教學(xué)組視為放棄，其余103人全部按要求參與了測(cè)試，有效參與人員103人，有效率88.79%。測(cè)試結(jié)果將以全院匯報(bào)會(huì)的形式反饋到個(gè)人，并采取每組推薦1名優(yōu)秀人員進(jìn)行全院演示，給予全體參與選拔人員頒發(fā)證書(shū)，以資鼓勵(lì)；獲得資格者頒發(fā)教學(xué)資格證書(shū)，并給予取得優(yōu)秀者獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t′檢驗(yàn)，多樣本計(jì)量資料采用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1臨床護(hù)理帶教老師自我評(píng)議自我評(píng)議占10分，評(píng)議結(jié)果顯示得分為1.93~4.40分，其中1.93~2.32分3人，占2.91%；2.33~3.40分60人，占58.25%；3.41~4.40分40人，占38.83%。顯示絕大部分臨床護(hù)理帶教老師對(duì)自身帶教的評(píng)價(jià)處于較滿意與滿意之間，在理論知識(shí)、教案書(shū)寫、教學(xué)計(jì)劃實(shí)施方面的滿意率評(píng)價(jià)最低，見(jiàn)表4。學(xué)歷高、職稱高、工作年限長(zhǎng)的護(hù)士在教學(xué)自我評(píng)價(jià)得分相對(duì)較高，見(jiàn)表5。

2.2科室護(hù)理人員評(píng)議，教學(xué)組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)議所占總分50分，評(píng)議結(jié)果顯示得分為33.33~49.93分，其中33.33~37.5分9人，占8.7%，可見(jiàn)參與選拔的帶教老師91.3%都能得到滿意的評(píng)價(jià)。在教案書(shū)寫、教學(xué)計(jì)劃實(shí)施方面的評(píng)價(jià)滿意率最低，與臨床護(hù)理帶教老師自評(píng)結(jié)果一致，且每項(xiàng)評(píng)分高于臨床護(hù)理帶教老師自評(píng)分（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表4。學(xué)歷高、職稱高、工作年限長(zhǎng)的護(hù)士在教學(xué)方面得到同事的認(rèn)可評(píng)價(jià)相對(duì)較高。見(jiàn)表5。

2.3綜合技能測(cè)試所占總分40分，測(cè)試結(jié)果顯示得分為16~39分，其中16~18分4人，占3.88%；19~25分15人，占14.56%；26~36分68人，占66.02%；37~39分16人，占15.56。可見(jiàn)綜合技能測(cè)試結(jié)果以好、很好為主要體現(xiàn)，高職稱人員、6~20年工齡人員技能測(cè)試分相對(duì)較高，學(xué)歷方面因中專學(xué)歷1人，為高職稱人員，其測(cè)試成績(jī)得分高，但總體仍表現(xiàn)為高學(xué)歷人員得分較高。見(jiàn)表5。

2.4實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)三年內(nèi)有13名老師連續(xù)2年獲得科室最佳帶教老師，占81%的帶教老師獲得學(xué)生好評(píng)。

2.5考評(píng)結(jié)果考評(píng)成績(jī)以教學(xué)資格優(yōu)秀、合格、不合格評(píng)定。其中綜合技能測(cè)評(píng)分≥36分，總分≥90分為優(yōu)秀，綜合技能測(cè)評(píng)分<24分，總分<75分為不合格，103人中獲得優(yōu)秀評(píng)價(jià)12人，占11.65%，不合格人員15人，占14.56%；獲得教學(xué)資格人員88人，占85.44%。

3討論

3.1360度績(jī)效考評(píng)全方位對(duì)臨床護(hù)理帶教老師進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)360度績(jī)效反饋法能充分體現(xiàn)對(duì)個(gè)體自身能力的發(fā)展和公正績(jī)效評(píng)價(jià)的優(yōu)勢(shì)［2］，我院實(shí)施的360度績(jī)效反饋臨床護(hù)理帶教老師帶教能力評(píng)價(jià)體系從上級(jí)、同級(jí)、顧客（護(hù)生）及自己多個(gè)角度，采取評(píng)議客觀指標(biāo)及技能測(cè)試主觀指標(biāo)來(lái)綜合評(píng)價(jià)帶教老師，其評(píng)價(jià)項(xiàng)目在參閱大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用Delphi法制訂，且考評(píng)者來(lái)自不同層面，因而能收集到全方位的信息，所得的結(jié)果更加客觀［5］。

3.2洞悉了臨床護(hù)理帶教中存在的主要問(wèn)題在臨床帶教中，常接收到不同的意見(jiàn)反饋，在制訂措施時(shí)總是顯得單一或者只能對(duì)癥，從表4中可以看出，無(wú)論是帶教老師的自身評(píng)價(jià)還是來(lái)源于別人的評(píng)價(jià)，在理論知識(shí)、教案書(shū)寫、教學(xué)計(jì)劃實(shí)施以及問(wèn)題闡述等方面得分較低，這與我院臨床護(hù)理帶教老師大多數(shù)通過(guò)夜大、自考獲得本科學(xué)歷有關(guān)，在知識(shí)方面相對(duì)比較薄弱。而帶教老師知識(shí)豐富，技能熟練往往是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣［6］，通過(guò)此次反饋，明確了我院教學(xué)存在的主要問(wèn)題，為下一步教學(xué)培訓(xùn)提供了方向。

3.3評(píng)價(jià)結(jié)果科學(xué)、客觀，合理采用考評(píng)結(jié)果，激勵(lì)臨床護(hù)士從表5中可以看出，高學(xué)歷、高職稱、6~20年工齡護(hù)理人員評(píng)議及技能測(cè)試分相對(duì)較高，并按測(cè)試分?jǐn)?shù)給以評(píng)定，其選拔方式與閭秋燕關(guān)于臨床護(hù)理帶教老師的選拔一致，應(yīng)選擇有較高學(xué)歷和資歷，具有良好的職業(yè)素質(zhì)和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熱心教學(xué)的老師帶教［7］。在這次選拔中，較多非教學(xué)骨干參與，并獲得優(yōu)秀多名，也存在正擔(dān)任教學(xué)骨干的護(hù)士落選，這次帶教選拔摒棄了以往由科室護(hù)士長(zhǎng)推薦擔(dān)任的做法，一定程度上提高了護(hù)士工作積極性，起到了較好的激勵(lì)作用。

3.4規(guī)范帶教，保障了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量通過(guò)客觀與主觀評(píng)定，對(duì)護(hù)士帶教能力有了綜合評(píng)定，其運(yùn)用各科知識(shí)的能力及闡述能力有了保證，她們自愿從事護(hù)理帶教，熱愛(ài)教學(xué)工作，熱愛(ài)學(xué)生，通過(guò)臨床護(hù)理帶教老師的選拔與資格認(rèn)定，使她們更加認(rèn)可自己的事業(yè)，也使我院的臨床護(hù)理帶教更加規(guī)范，為臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提高了一個(gè)堅(jiān)實(shí)的保障。

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篇（11）

[Abstract] Objective To discuss the application effect on forward management of nursing quality control system. Methods 60 in-service nursing staffs in People′s Hospital of Yunyang County in Chonqing City from January 2012 to December 2013 were selected and executed with nursing quality control system forward management. The nursing quality control program of ward management， basic nursing， first aid materials， disinfection-isolation， nursing document between before the implement of forward management （January to December 2012） and after the implement of forward management （January to December 2013） were evaluated and compared； the MBI scale was used in self evaluation of nursing work. Results The scores of ward management， basic nursing， first aid materials， disinfection-isolation， nursing document before the implement of forward management [（92.59±0.43）， （91.79±2.02）， （95.28±2.27）， （91.22±3.07）， （91.92±2.44） points] were all lower than that after the implement of forward management [（97.39±0.54）， （98.42±2.18）， （99.26±1.19）， （98.79±1.30）， （98.73±2.10） points]， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The scores of emotion exhaustion and deindividuation before the implement of forward management [（11.65±3.74）， （8.94±2.61） points] were all lower than that after the implement of forward management [（19.61±7.90）， （15.34±5.63） points]， the score of diminishment of personal accomplishment before the implement of forward management [（39.40±9.82） points] was higher than that after the implement of forward management [（28.68±7.74） points]， the difference was statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The application of forward management of nursing quality control system improve the quality of clinical nursing work， promote the job acceptance rate of the nursing staff recognition， it is worthy of application and popularization in clinic.

[Key words] Nursing quality control system； Forward management； Application effect

護(hù)理質(zhì)量控制體系的運(yùn)行效率及嚴(yán)謹(jǐn)程度是對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)質(zhì)量管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)，目前在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院均使用三級(jí)制護(hù)理質(zhì)量控制體系[1]。分別是一級(jí)質(zhì)量控制：病房質(zhì)控人員；二級(jí)質(zhì)量控制：病房/病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)；三級(jí)質(zhì)量控制：護(hù)理部/醫(yī)院質(zhì)控委員會(huì)。目前報(bào)道中，不少大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取護(hù)理質(zhì)量控制體系前移進(jìn)行管理的辦法來(lái)改善護(hù)理質(zhì)量控制體系效率不高的問(wèn)題，具體來(lái)說(shuō)就是將整個(gè)護(hù)理質(zhì)量控制體系向臨床一線前移一個(gè)層級(jí)，即一級(jí)質(zhì)量控制：病區(qū)/病房責(zé)任護(hù)士；二級(jí)質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護(hù)理組長(zhǎng)；三級(jí)質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護(hù)士長(zhǎng)[2]。護(hù)理質(zhì)量控制體系的前移化管理使整個(gè)護(hù)理質(zhì)量控制體系與臨床實(shí)際的聯(lián)系更加緊密，通過(guò)對(duì)臨床一線護(hù)士及護(hù)理組長(zhǎng)加強(qiáng)相關(guān)的培訓(xùn)，按照標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)操作流程，明確權(quán)責(zé)，很多臨床常見(jiàn)問(wèn)題可以得到快速解決，護(hù)理質(zhì)量控制考核指標(biāo)具備明確的責(zé)任人及責(zé)任主體，從而提升了整體護(hù)理質(zhì)量控制體系的運(yùn)行效率。本研究對(duì)重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2013年12月在職護(hù)理人員60名為研究對(duì)象，其中女58名，男2名；年齡21～55歲；護(hù)理年資2～25年；受教育程度：本科學(xué)歷9名，大學(xué)專科25名，中專26名；職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師13名，護(hù)師22名，護(hù)士23名。

1.2 方法

1.2.1 三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系前移 一級(jí)質(zhì)量控制：責(zé)任護(hù)士；二級(jí)質(zhì)量控制：護(hù)理組長(zhǎng)；三級(jí)質(zhì)量控制：護(hù)士長(zhǎng)。責(zé)任護(hù)士對(duì)本組負(fù)責(zé)患者的護(hù)理質(zhì)量全權(quán)負(fù)責(zé)，實(shí)行日間8 h在崗+24 h負(fù)責(zé)制，并負(fù)責(zé)本組內(nèi)低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)訓(xùn)練及基礎(chǔ)理論知識(shí)、實(shí)踐技能的考核工作。一線護(hù)理人員采取夜班輪替，白班分為2個(gè)組，組內(nèi)人員相對(duì)固定，協(xié)助本組的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行組內(nèi)患者相關(guān)臨床護(hù)理工作。質(zhì)控護(hù)士（由科內(nèi)1名責(zé)任護(hù)士兼職）協(xié)助病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行病區(qū)內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督檢查，檢查的頻率可為1次/周或酌情而定[3]。各質(zhì)控層級(jí)人員的職責(zé)如下。①護(hù)士長(zhǎng)：用科學(xué)、有效的管理方法及可量化的具體指標(biāo)對(duì)病區(qū)進(jìn)行管理；清楚熟練掌握臨床各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)，對(duì)本病區(qū)內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全方位質(zhì)量控制，定期進(jìn)行檢查、不定期隨機(jī)抽查；尤其注意交接班時(shí)段、午間值班時(shí)段、節(jié)假日、夜班值班、危重患者搶救、病房繁忙時(shí)段等的運(yùn)行情況及可能存在的問(wèn)題；應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題采取預(yù)防為主，將質(zhì)量安全隱患消除在初始狀態(tài)；還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員在工作時(shí)的自主管理、自主糾正、自我完善能力，強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量提高需要人人參與其中。②責(zé)任護(hù)士：按照醫(yī)院及護(hù)理部的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)，有計(jì)劃、有步驟地對(duì)本護(hù)理小組的護(hù)理質(zhì)量控制進(jìn)行監(jiān)督。責(zé)任護(hù)士需要每天在上、下班前全面地檢查本組負(fù)責(zé)的患者在上一班次及本班次的各項(xiàng)治療、護(hù)理措施的具體落實(shí)情況，尤其是落實(shí)的質(zhì)量以及尚存在的不足或問(wèn)題；在實(shí)際工作中，應(yīng)時(shí)刻注意觀察、督促一線護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理工作過(guò)程中是否嚴(yán)格按制度、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，觀察是否因存在護(hù)理人員水平不相同，要求不一致所導(dǎo)致的具體執(zhí)行過(guò)程中的隨意性；對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)客觀地分析原因，找到對(duì)其產(chǎn)生影響的各種因素，制訂對(duì)應(yīng)的改進(jìn)措施，并在護(hù)理質(zhì)控反饋時(shí)進(jìn)行反饋。③質(zhì)控護(hù)士：依據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部下發(fā)的各項(xiàng)考核質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)病房/病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查；在實(shí)際工作過(guò)程中，有意識(shí)地監(jiān)督、指導(dǎo)其他護(hù)士的工作情況，對(duì)不按相關(guān)制度、流程進(jìn)行的臨床護(hù)理操作要及時(shí)批評(píng)指正，同時(shí)要及時(shí)與當(dāng)事護(hù)士交流、溝通，了解問(wèn)題導(dǎo)致的原因，并制訂相應(yīng)的改進(jìn)措施，并在護(hù)理質(zhì)控反饋時(shí)進(jìn)行反饋、評(píng)講。④一線護(hù)士：基層一線護(hù)理人員要求人人參與質(zhì)量控制管理，按照各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)、工作流程完成患者的各項(xiàng)臨床護(hù)理工作；在執(zhí)行臨床治療護(hù)理操作實(shí)踐的過(guò)程中，注意培養(yǎng)自主管理、自主糾正、自我完善的意識(shí)，護(hù)士之間也要有善意的指導(dǎo)與幫助。

1.2.2 護(hù)理質(zhì)量控制反饋 固定時(shí)間（每周）召集相關(guān)人員參加質(zhì)控反饋會(huì)議。參加會(huì)議人員包括科室護(hù)理人員及質(zhì)控醫(yī)師，并邀請(qǐng)科室主任參與[4]。反饋具體內(nèi)容：①各質(zhì)量控制層級(jí)護(hù)理人員在過(guò)去一周工作、檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)的改進(jìn)意見(jiàn)或措施；②病區(qū)/病房護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士對(duì)低年資護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核（主要包括三基知識(shí)、專科理論基礎(chǔ)與技能實(shí)踐、常見(jiàn)突發(fā)緊急情況應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院各項(xiàng)核心管理制度等）中發(fā)現(xiàn)的不足及問(wèn)題；③護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士對(duì)上周的護(hù)理質(zhì)量控制改進(jìn)措施的實(shí)施效果進(jìn)行分析總結(jié)；④質(zhì)控醫(yī)師、科室主任對(duì)護(hù)理工作的建議及要求。會(huì)議結(jié)束時(shí)由護(hù)理部主任或分管副院長(zhǎng)對(duì)各層級(jí)護(hù)理人員反饋的問(wèn)題給予歸納、總結(jié)，對(duì)提出的改進(jìn)方案進(jìn)行梳理，盡量即刻制訂對(duì)應(yīng)的改進(jìn)原則或措施，措施完善后即刻施行。護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士跟進(jìn)改進(jìn)措施的應(yīng)用效果，并在下次護(hù)理質(zhì)控反饋會(huì)議時(shí)進(jìn)行相應(yīng)分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量控制體系考核指標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量控制體系前移實(shí)施1年后，根據(jù)我院護(hù)理質(zhì)量控制體系的考察指標(biāo)，對(duì)前移措施實(shí)施前（2012年1～12月）及前移措施實(shí)施后（2013年1～12月）科室內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)及打分；評(píng)分依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制訂的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）》[5]及我院護(hù)理部制訂的相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目分為病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)等5大項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100分，得分越高，質(zhì)量控制越好。

1.3.2 護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的自我評(píng)價(jià) 采用職業(yè)倦怠量表（MBI）對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，MBI主要包括情緒消耗、去個(gè)體化、成就感降低等3個(gè)大類[6]。情緒消耗與去個(gè)體化項(xiàng)目各包括5個(gè)亞條目，成就感降低分項(xiàng)包含6個(gè)亞條目。情緒消耗項(xiàng)目10～18分為低度，>18～26分為中度，>26分為高度；去個(gè)體化項(xiàng)目2～5分為低度，>5～9分為中度，>9分為高度；成就感降低項(xiàng)目39～45分為低度，34～

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量控制體系考核指標(biāo)評(píng)分比較

前移措施實(shí)施前的基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、急救物品、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)等指標(biāo)評(píng)分均低于前移措施實(shí)施后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)施前后MBI評(píng)分比較

前移措施實(shí)施后的情緒消耗、去個(gè)體化評(píng)分低于前移措施實(shí)施前，成就感降低評(píng)分高于前移措施實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

傳統(tǒng)的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系與臨床實(shí)際聯(lián)系不緊密，發(fā)現(xiàn)-解決問(wèn)題的實(shí)際周期較長(zhǎng)，臨床上有關(guān)護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)考核項(xiàng)目不容易具體落實(shí)到個(gè)人，真正一線工作的護(hù)理人員承擔(dān)的實(shí)際質(zhì)量控制責(zé)任往往較輕，承擔(dān)重點(diǎn)質(zhì)量控制責(zé)任的層級(jí)又難以經(jīng)常深入基層，出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量控制問(wèn)題難以解決深層次的問(wèn)題，無(wú)法充分調(diào)動(dòng)一線基層護(hù)理人員的質(zhì)量控制責(zé)任心，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，不容易做到及時(shí)、準(zhǔn)確、高效的質(zhì)量控制[7]。護(hù)理質(zhì)量控制體系前移的管理方法可較好地解決上述存在的問(wèn)題，將整體的護(hù)理質(zhì)量控制體系向臨床一線前移一個(gè)層級(jí)，即一級(jí)質(zhì)量控制：病區(qū)/病房責(zé)任護(hù)士；二級(jí)質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護(hù)理組長(zhǎng)；三級(jí)質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護(hù)士長(zhǎng)。使整體化護(hù)理質(zhì)量控制體系與臨床實(shí)踐的聯(lián)系更加密切，通過(guò)對(duì)臨床一線的護(hù)士和護(hù)理組長(zhǎng)增強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，明確責(zé)任，大部分常見(jiàn)問(wèn)題可得到快速解決，同時(shí)使護(hù)理質(zhì)量控制的考核目標(biāo)責(zé)任明確責(zé)任主體，提升整體護(hù)理質(zhì)量控制體系的靈敏度、高效性。進(jìn)一步增強(qiáng)全體護(hù)理人員的質(zhì)量控制意識(shí)，從主觀上使其更加留意發(fā)生在身邊的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，杜絕過(guò)去“與自己無(wú)關(guān)”的不當(dāng)工作理念，將過(guò)去護(hù)理質(zhì)量控制“只是護(hù)士長(zhǎng)的事情”，改變?yōu)榱恕白o(hù)理質(zhì)控，人人有責(zé)”的團(tuán)隊(duì)精神及氛圍，把質(zhì)量安全意識(shí)切實(shí)融入臨床護(hù)理工作實(shí)踐中，最大程度地約束一線護(hù)理人員的不規(guī)范操作，使各項(xiàng)規(guī)章制度、操作標(biāo)準(zhǔn)及流程得以完整落實(shí)，真正實(shí)現(xiàn)了護(hù)士的自主管理、自主糾正、自我完善的目的[8-9]。