緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇家庭醫生論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

（1）被試：本市某幼兒園小中大班，每年級隨機抽取四個班，某小學一至六年級，每個年級隨機抽取兩個班，共計：401+775=1176名孩子作為被試。

（2）測試工具：團體鑲嵌圖形測驗（GroupEmbeddedFigureTest），由北京師范大學心理系修訂。

（3）過程：確認關鍵時間段。通過團體鑲嵌圖形測驗，記錄每個被試的得分情況，然后被試的相鄰年級，倆倆做作為一實驗組，根據得分，分成3個組群，依次為：1/3場獨立、1/3中間組、1/3場依存。統計場獨立組中高年級所占的比例，以前后出現顯著變化的分組中的共有年級作為認知風格變化的關鍵時間段。針對關鍵時間段，取前后各一個年級的隨機一個班，進行一段時間認知風格校正實驗，而后再測，統計其認知風格變化得分變化顯著性，若確是，則確認關鍵時間段。確認關鍵人（重點是家庭方面的）：根據團體鑲嵌圖形測驗得分，在每個年級內進行分組，依次為：1/3場獨立組、1/3中間組、1/3場依存。

針對場獨立組和場依存組，發放調查問卷，讓孩子帶回家，和父母共同完成，根據問卷反饋，統計規律，發現家庭教育的關鍵人。確認認知風格形成的影響因素：根據調查問卷，就理論假設中的影響方面，進行統計分析，尋找規律，對其中較為典型的被試，安排面談，通過有目的的詢問，確認關鍵的影響因素。在認知風格校正實驗中，鑒于時間原因，僅對中間組進行場獨立風格的校正。

筆者針對關鍵因素，協調家長，按照要求，調適家庭教育，要求關鍵人抽出精力，對孩子的教育以鼓勵為主，制定容易達成的分步小目標，制定規矩，幫助孩子樹立責任心，刺激其學習興趣和欲望，引導孩子自主學習。關鍵人要提高對孩子的關注度，讓孩子感覺到對其學習內容和其進步情況的適時關心，并給予及時、中肯、適度的肯定。校正實驗結束后，重測其認知風格，觀察期效果，從而確認問卷的統計分析結論。

（4）原理：根據認知風格原理，它一旦形成，相對于時間和情境的變化，表現出相當的穩定性。因此，其形成前后，校正的效果應有顯著差別。同樣，其定型前，兩極化不顯著，定型后顯著，則前后兩個年級作為統一實驗組時，會有前后的顯著變化。由此就可推定認知風格形成的關健時間段。根據家庭教育的相關理論，家庭成員對孩子的影響是第一位的，尤其父母的育兒風格、個人認知風格、教育及工作背景等方面的影響，往往貫穿于孩子終生。因此，本研究重點尋找家庭中對孩子認知風格形成作用最關鍵的成員，通過分析其育兒風格、個人認知風格、教育及工作背景，總結孩子認知風格形成的關鍵原因，從而為家庭教育中引導特定的認知風格形成，提供實踐依據。

結果

（1）按測驗成績，將相鄰年級編組，為簡化實驗數據的處理，僅統計對比場獨立組中高年級占比。從圖1中可以看出，數據在小班和三年級處出現較大變化，可暫定為關鍵時間段，并待后面的校正實驗最后確認。

（2）為簡化實驗數據處理，主要針對場獨立組的孩子進行分性別的數據分析。根據調查問卷的統計分析發現，孩子的認知風格與其父母中同性方的認知風格、育兒風格的相關性較高，其他方面無明顯規律性，可確認為家庭教育中認知風格形成方面的關鍵人。故將孩子按性別和父母的認知風格、育兒風格進行數據統計。從圖2中可看出，祖輩的認知風格無明顯規律，可認定為非關鍵教育人。從圖3中可明顯發現孩子的認知風格酷肖其父母中的同性方，故可認定其為關鍵教育人。從圖4中可發現，祖輩對孫兒輩的應答，始終是高水平的，符合現在常見的寵溺規律。

但就其高應答，是否影響孩子場獨立認知風格的形成，尚存疑慮，隨取場依存組的孩子進行統計，發現比例近似，故可難以認定其育兒風格影響認知風格形成。從圖5中可以看出，場獨立組的孩子所處的家庭多為權威型育兒風格，次之為疏忽型，對比場依存組的數據，其多處于專制型家庭，故可認定權威型育兒風格更有利于孩子場獨立型認知風格的形成，更有利于孩子的教育成長。

（3）認知風格校正實驗，根據關鍵時間段的初定，選取了中班、二年級和四年級的中間組的孩子作為被試，進行短期的場獨立認知風格的引導。小班之前，孩子未入園，測試不便，故未做校正實驗。進行2個月后，采用團體鑲嵌圖形測驗，重測全班得分，統計其得分進入場獨立組的比例，數據見圖6。

從圖6可以看出，認知風格的改變隨年齡增長難度加大，且在三年級前后出現較大差異，為便于比對，取同年級未進行校正實驗班級的中間組孩子，重測團體鑲嵌圖形測驗得分，結果見圖7．根據圖7，兩兩相對比可以發現，關鍵時間段的判斷，應該無誤；針對關鍵教育人和重要影響因素的校正實驗效果是明顯的，但三年級后的校正效果不大，針對這一時期后的認知風格校正，有待于另行研究。

討論分析

本研究結果表明：

（1）通過對認知風格形成的關鍵時間段的研究來看：三年級以后的孩子，其認知風格趨于穩定，兩極化表現顯著，改變場獨立-場依存的難度較大；幼兒園的小班，情況類似，但校正改變的難度相對較小。由此也驗證了，民間流傳的，“從小看3歲，3歲看8歲，8歲看到老”的人的性格能力習慣的形成階段。

（2）認知風格校正實驗也證明：3歲以前，與孩子同性別的父親或母親的育兒風格和自身的認識風格，對孩子認知風格的形成至關重要，在校正中能夠發揮極為顯著的影響。因此，父母要注意育兒風格，盡量體現為高要求、高應答的權威型，做好言傳身教，在孩子面前，盡量體現為父母要求孩子形成的認知方式。孩子的認知風格不理想，只要不放棄，8歲前仍是可以通過努力來校正的，但錯過8歲后，就難以再改了，只能盡量使教育符合孩子的認知風格。正所謂，江山易改，秉性難移。

（3）考慮到已有的研究結論：場獨立性學生在思維獨創性、靈活性、批判性、敏捷性方面，隨著年齡的增長，普遍強于場依存性學生。其學習基本不受外界環境影響，善于安排自己的學習活動，獨立自覺，穩定性較高。從培養高分高能，培養科技創新型人才，培養高端技術人才的角度出發，因勢利導的幫助孩子形成場獨立型的認知風格是很有必要的。因此，在認知風格形成的影響因素（重點是家庭方面的）研究中，鑒于時間原因，我們重點關注形成場獨立型認知風格的影響因素。根據調查問卷分析和相關直接交流發現，高學歷的、理性或邏輯性強的工作背景、權威型育兒風格的家庭中的孩子易呈現場獨立；疏忽型育兒風格次之，但孩子容易呈現壞毛病和成績不良；專制型和縱容型的家庭，其孩子則易呈現場依存。孩子的認知風格也多與其同性的父母類似。

篇（2）

一、家庭醫生的概念

家庭醫生，也叫私人醫生，是指對服務對象實行及時的、連續的、全面的、有效的和個性化醫療保健服務和照顧的新型醫生。具有全面系統的預防、保健、醫療、康復知識，具有較強語言表達能力、人際溝通能力、工作協調能力，能提供及時、有效服務的，對工作認真負責，對人們極端熱情的新型醫療顧問和健康管理者。一般是醫學本科畢業生進一步規范化培訓3年左右，經過全科醫學規范化培訓合格者，通過國家科學醫學專業委員會認定考試的醫生為家庭醫生，也叫全科醫生或者私人醫生。

全科醫生擅長的不是社會上的某一個疑難雜癥，而是社區居民最常見的日常健康問題，知識深度想橫向發展；專科醫生解決的是固定臨床領域的相關疾病，他們的知識深度是朝縱深方向發展的。

家庭醫生制度是社區衛生服務建設的重要組成部分，是政府主導，社區參與上級衛生機構領導，以基層衛生機構為依托，合理使用衛生資源和適宜技術，以全科醫生為主要載體、健康為中心、社區為范圍、全面健康管理為目標，需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和脆弱人群為重點，以解決社區主要問題、滿足社區基本衛生需求為目的融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的，通過簽約服務的形式，為家庭及每個成員提供有效、經濟、方便、綜合、連續的綜合醫療衛生服務和健康管理的模式。通過與居民簽約，實行首診制度，按照人頭預付服務經費等方式，從機制上成為服務對象健康和衛生經費的“雙重守門人”，規范了醫療資源的合理利用，有效的降低了醫療費用，大幅的改善了全民健康狀況，滿足居民的個性化健康需求。讓家庭醫生成為居民健康守護人、衛生經費管理人、衛生資源調配人。家庭醫生制度依靠醫療保障體系，實施社區守門人戰略，構建雙向轉診體系，開通信息網絡服務資源。最終目的是保護居民健康和提高居民生活質量以及降低醫療總費用，它是社會經濟發展和社區文明建設的必要條件和重要組成部分，是維護社會發展人力資源生產和再生產的基本保證，也是體現國家和民族興旺發達的一個重要指標。

二、我國家庭醫生行業的發展趨勢

隨著我國新醫改制度的建設，全科醫生制度也在不斷地完善。2011年7月國務院印發了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，此文件創新性很大，有很多創新性體制機制措施，從中能看出政府對家庭醫生培養的決心。在新形勢下我國家庭醫生制度的發展趨勢主要有以下幾個方面：

（1）培養制度。我國全科醫生培養制度在不斷地統一規范化，未來的發展趨勢是“5+3”模式，即五年的本科臨床學習加三年的全科醫生規范化培訓。

（2）培養渠道。由于目前全科家庭醫生數量嚴重缺乏，在未來多渠道培養全科醫生也是工作重點。培養模式主要有轉崗培訓、“3+2”培養模式、免費醫學生、提升學歷層次、鼓勵大醫院到基層服務等。

（3）改革模式。在未來改革家庭醫生的服務模式和激勵機制，逐步推行家庭醫生首診制度，建立患者與醫生之間建立一種穩定的契約關系，合理確定全科醫生的費用等。

三、我國家庭醫生行業的發展建議

目前國內各地方家庭醫生制度都不夠完善，國家有必要對實時存在的各種問題進行分析并做出相應的決策，個人對上述存在的問題提出的建議如下：

（一）完善法規和配套措施

完善法規和配套措施方面，首先要根據我國目前實施家庭醫生制度的實時情況，規定適合國情的一套完整的法律法規。包括人員的審核方面也要做出明確且嚴格的規定，從而保證家庭醫生的質量。明確規定診治方面的流程，借鑒國外的制度，從而減輕我國現在“看病貴，看病難”的問題，充分利用社區資源等。

（二）建立全科醫生服務團隊

首先，要在國內醫學高校內宣傳并鼓勵學生去當全科醫生。其次可以組建一個由全科醫生，公共衛生醫生及社區護士組成的全科醫生服務團隊。全科醫生服務團隊對社區進行分組，形成面向一定數量居民的若干全科服務團隊。全科醫生服務團隊應建立貼近社區居民的管理制度和工作流程，依托全科醫學的優勢，從搜集與建立居民健康檔案為出發點，為所在責任區內的居民開展一系列健康管理服務。

（三）提高居民簽約量

提高簽約量首先要做到宣傳要到位，其次不能只計劃而不按計劃實施，這樣會使居民出現抵觸情緒。最重要的還是要健全制度，還是需要有一套完整且可行的法律法規來保護居民的隱私權、個人權利等來提高居民的簽約量。

（四）建立新的支付機制

借鑒美國的經費管理制度，制定符合我們國家的新的制度機制。可以把以前醫保基金對各區衛生局的支付機制改為根據對上年的評價結果彈性支付，每年一次性支付給區衛生局；增加一個管理層，實現目標管理，每年根據上年的評價結果調整支付等級，從而做到監管成本的降低。把以前區衛生局對各社區衛生服務機構的支付機制改為按人頭標準等級彈性支付，一年或半年支付一次給社區衛生機構；采用目標管理，每年根據上年的評價結果調整支付等級。

（五）建立信息化健康檔案平臺

借鑒英國的檔案管理模式，在政府及相關衛生部門建立統一標準的健康管理信息系統。建立此系統家庭醫生可以根據用戶需求制定相應模塊和功能，對居民健康檔案進行類別，最主要的是可以看清每一位居民的患病情況，從而達到對居民健康狀態深度了解。

參考文獻：

篇（3）

方玉輝先生畢業于澳洲悉尼大學醫學院，并獲該校公共衛生碩士學位，曾任香港醫務行政學會和香港澳洲西醫及牙醫協會創會會長。七年的學醫生涯為其打下了穩固的醫學理論基礎，二三十年的醫學實踐則使其積累了豐富的臨床經驗和對醫學的獨特見解。

從1984年拿到碩士學位之后到1996年，方玉輝先生一直輾轉于悉尼和香港多家醫院之間，先在香港明愛醫院做了四年的外科醫生，又到著名的香港律敦治醫院擔任當日最年輕的院長，其后又返悉尼擔任新南威爾斯教學醫院的副院長，最后在恒基兆業集團主席李兆基的邀請下重返香港創辦仁安醫院。

提及仁安醫院，方玉輝先生雖離開已久，但曾在此地兢兢業業地工作，仍不失為其高興和驕傲的事情。尤其是他敢為人先的改革創新精神，至今仍被人津津樂道，而創新成果亦逐漸被更多醫界同仁接受和采用。

曾任律敦治醫院院長時，方玉輝先生首將醫院拓建成全科醫院，自言喜歡挑戰，改革是興趣的他，后來又參與仁安醫院這所全新的酒店式醫院。1992年9月份，方玉輝先生受李兆基先生邀請，遂從悉尼回到香港，開始著手籌辦仁安醫院。按衛生署規定，第一期兩百個床位，兩百多名醫護人員，全科。于是，1994年6月他們水到渠成地拿到牌照，而方玉輝先生則擔任“酒店式”的仁安醫院院長要職。

創新改革 跌宕而精彩

仁安醫院可謂是方玉輝先生的用武之地，而仁安醫院更是等待他去挖掘開發的處女地。在這里，他開始步入更為跌宕而精彩的人生，因為正是在此地，他創造了多個“香港第一”，鏤刻著他的智慧與魄力。

其一，方玉輝先生提出了“酒店式”醫院的概念，并且付諸了切實行動。然而，萬事開頭難，方玉輝先生當初所倡導的“酒店式”醫院，走出的第一步也經歷了諸多困難。“第一是服裝如何改制，第二是醫護人員一時難以接受這種概念。”方玉輝先生記憶猶新，但是，種種困難最終在他的努力下，也一一得到了順利解決。

那么，何為“酒店式”醫院呢？即從醫院的整體設計到醫護人員的穿著打扮等都有創新，醫院每一層樓都使用不同的顏色，幾乎所有的用品都摒棄了白色，醫生護士也都不穿白大褂，而是穿上和酒店服務生類似的藍色制服，并且是一體化服裝，沒有級別之分。一切都從零開始。方玉輝先生回憶說：“我在悉尼擔任新南威爾斯教學醫院的副院長時，常和其它同學、同事互訪，交流學習，當李兆基先生邀請我回來時，就帶著這個創新的概念回來了，致力于創辦一個高端的全新的醫院。”

其二，這是香港第一家有市場部的醫院，市場部主要是負責推廣，尋找大客戶，如與大公司合作等，從此以后，香港的醫院也相繼有了市場部。其三，培訓員工，面向醫院全體人員。按規定，所有新加入的員工第一個星期都不進入病房，而是到訓練部接受一個星期的訓練，在這段時間里，方玉輝先生會全面系統地跟他們闡述醫院的思路、要求。其四，創立醫療套餐收費模式，在香港當時也是“只此一家，別無分店”，如生育一條龍服務，現在很多醫院都有借鑒這種收費模式。其五，他們也做了很多推廣工作，1994年的時候，瓶裝水還沒有現在這么流行，很珍貴。但是，凡到仁安醫院之出租車，不論是接送病人或是其它等，來者一律都派發一瓶瓶裝水，后來瓶裝水也就流行開來了。

還有很多，方玉輝先生所做的一切，不過是為了病人就醫時更舒服、方便一些，他爭取用其智慧和努力，換得病者的賓至如歸，履行醫者的仁心仁術。“發現有可以改善的地方，就想在能力范圍內及資源許可下做到最好。哪里能改善就改善，積少成多就是變革。”此言猶在耳邊，聚沙成塔，集腋成裘，不放棄，終會見成效。

1997年，方玉輝先生離開了仁安醫院，轉做家庭醫生。他坦言：從事服務行業要將心比心，工作態度非常重要。不論以前如何，或是被別人批評，這些都不太重要，我們需以史為鑒，逐步向前。這是一種體悟，一種態度，一種智慧，行醫天下，醫技在身，有這些，無論在哪里，皆可醫人。

家庭醫生 儲備健康

離開仁安醫院后的十年間，精于籌劃、管理的方玉輝先生便在沙田自主辦診所，做了十多年的家庭醫生。后來他還擔任中文大學保健處處長，一半時間做醫生，一半時間做管理。自此，他亦逐漸深入家庭醫學，并且一點一滴積累經驗，形成自己的見解。

“家庭醫生是以個人為單位，個人與醫生有一個長期的關系，他對醫生有了解和信心，而家庭醫生也不僅僅只是醫治各種疾病，還充當著醫療顧問和中間人的角色。”方玉輝先生解釋說，“我們強調的是一個長期的全面的關系，如果一個家庭醫生可以處理所有的醫療方面的問題是最好的。”

家庭醫生，即私人醫生，是對服務對象實行全面的、連續的、有效的、及時的和個性化醫療保健服務和照顧的新型醫生，旨在服務于個人的保健長壽養生、家庭防病治病、生活健康指導。家庭醫生實際上就是一個全科醫生，他什么病都可能遇到，專業要求更高更全面。

方玉輝先生說：“香港家庭醫生也是近些年才開始流行，二十年前幾乎與國內現狀無異，因為病人欠缺醫學專業知識，無法準確判斷病情，故盲目去找專科醫生，但現在趨向看全科和家庭醫生。在香港家庭醫生有一個統一的相對穩定的收費標準，費用比專科醫生低，但所看的病人較多，工作時間也長。由于受客觀條件限制，香港的家庭醫生與國外的系統不一樣，很少做家訪。”

在香港家庭醫生可以開處方，和專科醫生有著同等的地位，家庭醫生制度在國外已經發展的很成熟，而我國的家庭醫生隊伍發展緩慢，在我國，不論自費公費，病人看病比較盲目，任意選擇專科，選擇醫生。目前，主要在上海等經濟發達城市，出現了家庭醫生隊伍，主要的服務對象是中高收入家庭。

智慧人生提倡健康來源于知識，這一點每個人都都應認同，努力開創健康、擁有健康，儲備健康。

老驥伏櫪 矢志不渝

救死扶傷是醫生的天職，這一點方玉輝先生從未怠慢，而在此之外，他還積極參與眾多社團活動，兼任了多個社團職務，兢兢業業于醫界各方。現在，他將主要精力集中于保卓體檢中心和香港大學深圳醫院，以及惠州的全科醫生培訓中心。

“深圳濱海醫院主要是負責籌備全科門診；體檢中心則是與人合作，專事管理。”方玉輝先生介紹說：“惠州的全科醫生培訓中心是從去年9月份開始的，配合去年6月份國務院下達的一個關于全職醫生培訓和基層醫療改革的文件，由香港的民間團體香港社區醫護同盟與惠州醫學會合作主辦。現有100多個醫生，主要是做醫學理論方面的培訓，研究從哪一方面可以提高全科醫生綜合素質，旨在提供一個香港和國內外交流的平臺，倡導家庭醫生的理念，推進選擇家庭醫生和全科醫生看病的取向和趨向。”

方玉輝先生熱衷教學和寫作，過往曾在多家大學做專題演講，亦撰寫科研論文，并且編寫醫學著作。他笑著說：“最近幾年有一個很開心的工作，寫了很多書，都與醫院、醫學、健康相關。”他一人獨立完成了《醫生話你知》《健康探索下半生》等著作，更與人合作編著了十多本書，他的書在香港很多書店都可以找到，亦銷往臺灣。

篇（4）

猶如細胞學里的干細胞，依需要和可能分化為各種功能細胞。醫科學校畢業的醫生要經過各科的專業培訓，才能成為一位心臟內科醫生、泌尿外科醫生、耳鼻喉科醫生，同樣也需要經過專業的培訓，才能成為一個全科醫生。可見全科醫生并不是“什么病都會看”的通科醫生。兩者的差別在于：全科醫生有其特定的專業技能。我以為這個“特定的專業技能”應包括兩大類：一是應以盡可能簡單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫生可以進入病人家庭中實施醫療服務。所以在許多國家和地區是將全科醫學稱之為“家庭醫學”。家庭醫學的醫生即家庭醫生。他們固然可以在醫院里、甚至在醫學中心工作，但更多的是到病人家庭中服務。病人家中有CT機嗎？病人家中有手術室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫生們有特定的能力，化繁為簡，用最簡單的方法來解決問題。當然也有簡易的方法不能解決的問題。

那么家庭醫生會主動轉診給適合的專科醫生。另一個特定的專業技能叫做“可親性的醫療照顧”。簡易的方法自然比復雜的可親，但更重要的是醫生與病人之間感情上的可親。醫生理解他所服務的對象是人，一個生了病的或是并未生病的人，而且是一個有血有肉、有感情的人，是一個生活在一定社會環境中、有其特定社會背景的人。而絕不只是一個患病的器官或是一臺待修理的機器。而病人或其家庭則是將醫生看成是他們的朋友。由于家庭醫學有這樣鮮明的特點，所以家庭醫學確實是一個特定的醫學“專科”。政府和民眾對全科醫學的不同理解全科醫學在我國起步較晚，但全科醫學的方法、全科醫生的技能適于第一線的醫療衛生服務。我國幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫療衛生服務問題，非發展全科醫學莫屬。我國的醫療衛生改革要解決看病難、看病貴的難題，關鍵也在于發展全科醫學。

篇（5）

1我國人口年齡分布現狀

21世紀是人口老齡化的時代，隨著改革開放的推行和中國經濟的飛速發展，1999年中國已經開始步入老齡花社會，成為較早進入老齡社會的發展中國家之一。眾所周知，中國是世界上老年人口最多的國家，且據統計結果推測來看，從2001年到2020年中國老年人口年均增長速度達到3.28%，平均每年新增596萬，到2020年，老齡化水平將達到17.17%，老年人口將達到2.48億。其中，80歲及以上老年人口將占老年人口總數的12.37%，達到3067萬人，是快速老齡化階段。由此看來，我國人口的老齡化問題形勢十分嚴峻，老年人群是我國不得不關注的一個群體，如何對應老齡化將是未來中國政府面臨的重要問題，也是近期國家連續發展養老產業的主要原因，他們的生活質量問題的保障也是構建和諧社會的一個重要組成部分。

2醫護工作者上門服務的重要性

2.1老年人常見病

據統計，慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓、冠心病以及老年癡呆癥是現今老年人常見的五大疾病。由于這些疾病都是終身性疾病，必須終身服藥，但長期服用藥物對老年人的身體造成了極大的傷害，而且老年人的記憶力下降的很快，這些疾病病情容易起波動需要定時服藥和體檢，有時候老人會由于身邊沒有子女的陪伴督促他們忘記懂事吃藥和體檢，遇到緊急突發癥狀也可能由于無法自行處理和得不到及時的幫助而喪命，這也是我國老年人常見的死亡原因，不得不引起重視。

2.2我國老年人常見慢性病及造成的影響

在我國老年人中，腦血管疾病、心臟病、惡性腫瘤、糖尿病、呼吸系統疾病、高血壓病是6種最常見的老年慢性疾病。根據對國家衛生服務調查數據采用患病率、死亡率、去死因期望壽命等指標對健康損失進行估計的分析來看，在8811萬65歲以上人群中受這6種疾病侵害的老年人超過2000萬之多。據統計，在我國65歲以上老年人群中目前這6種慢性病造成的直接經濟負擔約為340億元人民幣，約占2002年我國衛生總費用的6%，這是一筆不容忽視的經濟損失。總而言之，無論是健康損失還是經濟損失,這6種常見慢性疾病導致的疾病負擔均是巨大的,將給社會和政府造成巨大的壓力。

2.3老年人死亡常見原因分析

老年人是社會的弱勢群體之一，因身體健康水平以及各方面綜合條件的下降，導致他們對一些疾病及突發因素的抵抗力和應變力下降，因此死亡的概率大幅度上升。老年人比較常見的因病致死的原因往往不是因為經濟以及醫療服務質量方面的空缺與不足，而主要是由于對于疾病爆發前的一些小癥狀比如頭痛頭暈等不夠重視，認為忍忍就可以過去了，從而使得疾病愈演愈烈，最終導致發展為癌癥而無法救治，最常見的則是胃癌等惡性疾病。在很多地方，尤其是老人獨居家中和農村地區，我們都可以看到這樣的案例———老年人突發腦溢血，但是不懂得正確處理，在發作時隨便移動身體坐下來導致短時間內腦部溢血加重而致猝死，尤其是在近幾年的農村地區，幾乎每年每個村都有四到五例這樣的悲劇發生，也引起了老年人和其子女們的擔心與恐慌，尤其是一些長期出門在外無法陪伴在父母身邊的子女和家庭。除了一些慢性疾病以及常見病，很多非疾病因素，比如摔倒、骨折以及一些突發狀況發生時，由于子女不在身邊得不到及時的救助和處理而致死亡也是屢見不鮮。

3上門服務的益處

在我國大多數老年人的健康狀況和生命質量往往得不到應有的保障，追根究底就是因為沒有人定期在身邊定期檢查和照料，而且老年人大多缺乏醫學知識和醫學常識，導致自己的病情被延誤失去了最佳的治療時機。現在雖然在全國開設了許多的養老院、福利院等養老機構，對這些情況起到了一定的改善和緩沖作用，但是不得不承認這些社會福利機構由于老年人的聚集，工作人員不免會出現疏漏，導致一些人無法被周到照顧，而且許多老年人對這些福利機構的排斥心理很強，有些子女也不放心老人在福利院居住。醫護人員定期上門服務的實施，一方面有利于醫護人員向老人宣傳必備的醫學知識和常識，使得老人們在一些突況發生時可以正確及時的自行處理，減少病情延誤情況的發生，另一方面，老年人的身體狀況及一些生命體征的起伏波動比較大，家庭醫生定期上門服務可以定時為老年人做一些常規的體格檢查，以便對老人的一些將抗狀況有所了解，防止一些疾病的發生和降低癌癥發生的危險性。而且這種定期上門服務的做法對于不在身邊的老人的子女而言也是有很大好處的，上門服務的家庭醫生和護士們都是專業的醫務工作者，有著專業且扎實的醫學基礎和臨床知識，子女們在外奔波時可以不再擔心父母的健康沒有保障，也可以心無旁騖的投入到自己的工作中。

4如何順利有效實施醫護工作者上門服務

4.1對醫護人員的要求

由于是醫護人員上門服務，且服務是以合同方式確定的租用和被租用關系，因此，為了保障上門服務的質量和被服務人員及其家人的滿意度和放心度，對上門服務的醫護人員必須有一定的硬性要求。首先上門服務的醫生必須是臨床職業醫師且有五年及以上工作經驗，這樣才可以保障上門服務的質量可以和老人在醫院的服務質量相媲美，再者，上門服務的臨床職業護士也需要有有八年及以上工作經驗。處于以上兩點的考慮，上門服務的醫護人員可以從當地社區或者附近的縣級醫院挑選。而且，在之前也要對醫護人員有一定的培訓，因為上門服務不同于在醫院里面，服務的對象都是一些子女不在身邊的孤寡老人，因此，對醫護人員在交流和醫患溝通方面的要求相對要提高一些。上門服務的醫護人員需要有一定的親和力，讓老人和其子女可以放心的接受他們的服務和治療。因此在合同簽訂之前，需要醫護人員與被服務的老人需要一定的接觸與溝通在決定是否適合這項工作，然后再決定是否要簽訂和履行合同相關內容。

4.2被服務對象的要求

由于是醫療服務上門，那么作為家庭醫生的醫護人員相較在醫院內部的工作人員會更累一些，這也就意味著服務的報酬會相對提高。因此，從醫護工作者的角度和上門醫生項目實施的長遠性來考慮，對于上門服務對象的要求最好是其子女（監護人）要有較好經濟承受能力但常年在外工作的“空巢老人”，這樣可以保證上門服務醫護人員的收入，解決上門服務的醫護工作人員的后顧之憂。另一部分的服務對象則是經濟實在是有困難或者無子女的獨居老人，對于這些老人可以是義務或者降低收費進行服務，畢竟這些老人們是我國的弱勢群體，國家和社會都在積極的保護和關心他們，作為醫務工作者出于醫德仁心的考慮當然也應該則無旁貸。適當的降低服務收費，并且根據老人的實際情況為老人量身制定上門服務項目，一方面可以充分表現當代醫生的品德，另一方面也符合社會主義核心價值觀的要求。必須要注意的是，由于現在一些醫院有時會出現醫生或者藥代強行向患者推薦銷售高價藥品和服務，導致患者額外花費了大量的金錢。對于上門服務的醫護工作者必須嚴禁這些現象的發生，給予老人們的藥物必須是實用且價格適中的藥品，不能私自向被服務者推銷一些價格昂貴且不實用的醫療藥品和器械，不能利用患者和家人對醫護人員的信任來賺取額外收益。對于醫護人員提供的藥物和醫療器械應當統一標準，由專門部門統一采購與供給，盡量降低投訴率，提高信任度。

4.3服務項目

對于上門服務的項目，應當依據實際情況而定，根據老年人的實際的身體狀況做出評估和計劃，不同的服務對象要區別對待，因人而異。主要的項目則分為以下幾種：1）有糖尿病、高血壓等慢性病的老人：由于這類疾病都是慢性且較難根治甚至無法根治的頑疾，因此應根據老人們的具體身體狀況，定時的上門為其提供血壓、血糖、常規體格檢查等項目，一些需要治療的老人則要提供注射胰島素等已確診慢性病的慢療服務。2）服務的對象多元化：多元化是指服務對象不能僅僅局限于一家一戶，也可以面向一些群體單位，比如與養老機構合作，定期為所有老人提供常規體格檢查，對于身體狀況相對較差的高齡老人則記錄在案，對他們提供常規體檢可以適當的比其他老人頻繁些。3）協助治療：對于那些已確診慢性病非發作期病人，在有詳細診斷書及處方的情況下，協助患者遵醫囑進行長期恢復或緩解治療。4）提供一站式診療服務：即在醫院進行檢查診斷發作期治療出院后，醫護上門提供單項收費式后續服務，包括送藥上門、在家打點滴等。5）特殊人群在設施允許時提供協助復健。

4.4形勢與條件分析

根據北京大學中國經濟研究中心“高齡老人健康長壽影響因素研究（CLHLS）”項目數據庫的數據回歸分析，社區服務提供最多的是“處理家庭鄰里糾紛”，而需求最高的則是“提供上門看病，送藥服務”，即醫療上門服務，因此家庭醫生的實施有著很好的前景。眾所周知，年齡與慢性病的發病率呈正相關，隨著年齡的增長，老年人的代謝以及內分泌功能會逐漸下降，因此導致高血壓、糖尿病等多發并發癥的慢性病等一直困擾著他們。另一方面，老年人的心肌收縮能力也衰減的很快，因此我們可以看到各種心臟器官疾病在老年人中發病率也居高不下，這就提醒廣大醫務工作者，老年人需要高密度的生命體征監測。一方面，數據的差異性分析和回歸分析都證明，獨居和機構養老老人對上門服務需求顯著高于與家人在一起居住的老人，居住在養老機構的老人對該服務的需求最高。這是因為首先他們年齡相對較高，健康狀況較差，身邊多無子女照顧，其次，目前國內的養老機構大多不提供醫療服務，而且養老機構在地理位置上往往獨立于普通居民社區，醫療服務的可及性差。另一方面，對于社區里的空巢老人，雖然會設立專門的社區醫療服務中心或者就醫更加方便，但多為定點被動式提供治療。現在人們的生活水平得到了很大的提高，老人們和其家人對健康保健的意識也是與日俱增，因此定點被動式醫療服務已經遠遠不能滿足人們的需求。

5結論

綜上所述，就目前的中國人口老齡化的大背景下，家庭醫生上門服務是符合市場需要的，具有很可觀的市場前景。致謝醫學學習的任務繁重而辛苦，作為一名醫學生，我們的目標是救死扶傷，成為一名有口皆碑的良醫。良醫需要的不僅僅是技術高超的醫生，更重要的是醫生設身處地為病人著想的心以及創新精神，感謝這次的創新創業訓練時間項目，讓我可以充分發揮自己的創新實踐能力，讓我把自己大膽的想法輔助行動，雖然過程中有很多的波折與無奈，但是只有經歷了風雨才可以看到彩虹，感謝小組內成員的共同努力和指導老師的支持與指導，讓我可以順利了完成此次論文工作，感謝學校，感謝輔導員，感謝那些教授我知識的老師們，是你們的付出成就了今天的我們。

【參考文獻】

［1］袁菁華.中國醫療服務提供市場化了嗎?———基于醫療服務競爭性角度的分析[J].經濟與管理研究,2010(06).

［2］何斯,王德文.空巢老年人健康狀況實證研究及政策建議———福州市社區空巢老年人健康狀況調查[J].南方人口,2006(04).

［3］劉藝敏,朱炎,嚴浩軍,何裕嵩,官學海,王琦.上海市老年人生活滿意度及影響因素的調查分析[J].同濟大學學報(醫學版),2004(06).

［4］林婷.福州城市社區空巢老人生存質量及對社區護理需求的調查分析[D].福建醫科大學,2005.

［5］謝少飛.社區高齡獨居老人意外傷害調查與對策研究[D].第二軍醫大學,2007.

［6］徐衛平,陶太珍,王萍,金海華,韋利君.家庭醫生制模式下“送康復服務上門”效果評價[J].九江學院學報(自然科學版),2014[02].

［7］徐衛平,陶太珍,金海華,王萍;,韋利君.“送康復服務上門”服務模式對社區殘疾人群康復效果的評價研究[J].中國全科醫學,2012[10].

［8］顧海,李佳佳.國外醫療服務體系對我國醫療衛生體制改革的啟示與借鑒[J].世界經濟與政治論壇,2009[5].

篇（6）

衛生部部長陳竺在會上要求，要盡快遴選并著力培養一批全科醫師骨干，作為社區衛生人才培養的核心師資，培育社區衛生服務機構成為全科醫師培訓基地。我們將通過10年的時間讓社區醫療的陣地變強大，扭轉“倒三角形”的就醫格局，讓社區醫療成為醫務人員的首選崗位。

是什么阻擋了醫學人才邁入社區醫療?全科醫師的發展存在那些困境?全科醫師在未來的發展中將扮演什么樣的角色?本文試圖為這些問題找到答案。

現狀

待遇水平偏低

社區全科醫師隊伍，乃至整個社區衛生隊伍目前還存在不穩定問題，社區很難吸引高級人才加入的主要問題是全科醫師待遇偏低。這是記者采訪過程中，大部分全科醫師及專家所傳達的信息。

由復旦大學衛生戰略發展研究中心等機構共同開展的“我國公立醫院職工收入分配制度研究”顯示，醫務人員的價值定位過低等，是導致基層醫師隊伍人心思動的主要原因。中國統計年鑒的數據更給出了具體的行業之間工資數字增長情況比較(見下表)。

首都醫科大學公共衛生學院教授崔樹起表示，“醫務工作是高投入、高難度、高強度、高風險的職業，但許多地區基層醫務人員的收入卻低于當地的平均工資水平，這是及其不合理的現象。”

“由于基層醫務人員工資待遇低，難以吸引到優秀人才，而現有的基層醫務人員因無力承擔進修、參會等費用，得不到進一步的提升，造成惡性循環。”北京市朝陽區勁松社區衛生服務中心莊寧告訴記者，“現階段，全科醫師學習的方式有很多種，如網絡課程、面授課程等形式都可以提升自身的業務水平，但由于收入較低，很難支撐學習經費，而醫療機構沒有足夠的經費供所有醫務人員進修學習，在一定程度上影響了全科醫師隊伍素質的提升。”

技術水平提高慢

中山大學醫學院公共衛生學院馬春花介紹，去年6月，她所在的學院一項關于基層醫務人員薪水的調查發現，基層醫療機構吸引不到醫學人才的原因除了過低的薪水外，醫學生考慮更多的是工作前景是否遠大。

北京市新街口社區衛生服務中心李杰說，對于一名新畢業的醫學生來說，過多考慮的不是薪水問題，而是自己未來的發展。希望能夠在年輕的時候積累更多的工作經驗，無論學歷還是能力都有所提高。

社區醫療機構并非完全無法吸引人才。作為社區醫療機構的北京市月壇醫院，每年希望能在這里工作的醫學畢業生不在少數。當問及為什么選擇此處作為工作地點時，報名應聘的醫學生回答到，因為這個衛生服務中心的杜雪平主任可以帶研究生，這所社區醫療機構也與美國威斯康辛大學建立了密切的合作關系，他們在這里工作有很好的發展前景，所以他們愿意在這里工作，并不計較薪水的多少。記者也采訪了新派到北京協和醫院的醫學實習生，他們的待遇并不及新分到社區醫療機構的醫務人員待遇，但他們更多的是看好協和的師資力量。

“其實，作為80后的醫學生，他們更看重的不是現階段薪水的多少，而是單位是否能提供一個良好的學習氛圍。社區醫療如果有很好的學術氛圍，這比增加薪水更能吸引人才，也更有利于基層醫務人員的隊伍建設。”馬春花說。

工作內容鑲雜

從現狀來看，我國的全科醫師隊伍數量明顯不足。我國有近6億的城鎮人口數，按每5000名居民配備1名全科醫師的低限標準計算，至少需要12萬名全科醫師，但目前已通過人事部和衛生部資格考試的全科主治醫師僅有9826人，且多集中在東部地區的二級以上醫療機構。人手的不足造成全科醫師身兼醫生、護士、護工多職，一人當多人用，工作內容繁雜混亂。

莊寧指出，國家賦予社區醫療“六位一體”的工作職能，防保、建檔、疾病普查等工作，使得社區醫務人員的工作量于原來相比增加了數倍，但人員的增長卻并未跟上這個速度。按照政府低限標準計算。他所在的社區醫療機構缺編100余人。因此，很多社區醫務人員根本沒有時間和精力去撰寫論文和系統學習。

“而且晉升中級職稱要求醫務人員必須在核心期刊發表兩篇以上論文，并對外語的要求很高，這對于社區醫務人員來說原本就是非常困難的事，需要付出極大的精力。但工作過于雜亂，使得我們在這方面可利用的時間少了，不僅技能得不到提高，也不利于自身的發展。”莊寧說。

“一方面是社區缺乏高品質、高水準的全科醫學人才，希望能有更多優秀的醫學畢業生走到基層：而另一方面是現有的全科醫師隊伍水平發展受限，這對穩定人才隊伍都是不利的。”崔樹起教授表示。

社會認可度低

一個典型的美國衛生保健月度數據是這樣顯示的，每1000人中約有800人自述有癥狀，217人會去找醫生診斷，其中113人會去基層醫療衛生服務機構，21人去門診看病，13人就診于急診室，8人住院治療，不到1人會到學術醫療中心住院。

這與世界衛生組織關于衛生服務體系的金字塔圖形(見圖1)是一致的。在西方國家，人們在病情較輕、病癥不是十分緊急的情況下，均選擇在社區看病：如果病情嚴重，則會由社區醫師推薦到專科門診看病。但在我國，據初步統計，即使是在北京、上海等大城市，患者生病后首選社區醫療機構看病的僅占30％左右，大多數患者選擇去大醫院看病。因此，我國的醫療服務系統呈倒金字塔結構。

“這是因為我國對全科醫師的社會認可度不高導致的，”中華醫學會全科醫學分會主任委員張愈表示。我國居民多認為，全科醫師技術水平低，基層醫療機構設施不到位，而大醫院醫師醫術商、服務好，因此多選擇在大醫院首診，從而造成看病難。

張愈談到，國家曾制定“非全科醫學專業的主治、副主任及主任醫師經過有針對性的全科醫師轉崗培訓，經考核合格，并由衛生、中醫藥、人事部門認定后，可轉為相應資格的全科醫師”的政策，但調查結果顯示，目前全國各省市、地區由非全科醫學專業的中、高級醫師轉為相應資格的全科醫師人數是0。訪談中絕大多數臨

床醫生表示不愿意晉升全科中級資格，原因包括認為全科醫學沒有專業性。這也反映了全科醫師這個職業在醫學生、臨床醫生中的認可度較低。

趨勢

全科專科分工合作

以上這些醫學生及醫生的顧慮使得全科醫師人才隊伍建設緩慢、不穩定。那么，如何才能打消他們的顧慮，切實改善現有的問題以提高全科醫師的積極性呢?

中華醫學會會長鐘南山表示，我國社會對全科醫學的看法還存在一些偏見，人們覺得專科醫師是最高級的，而全科醫師是最底層的。其實，這樣分類和看法是錯誤的。哈佛、耶魯等名校醫學院培養出來的醫學生，在經過一段時間培訓后，有40％～50％會去做Community Doctor(社區醫生)，他們在那里工作并不會覺得低人一等。“實際上，當一名醫學畢業生經3年住院醫師培養后將向兩個方向發展：一個是專科，另一個則是金科。兩者都有各自的學術和藝術。”鐘南山指出，醫生應當把患者當成一個整體來考慮，而不僅是分成器官考慮。專科醫師在這一方面做得并不是很好，而全科醫師在這個層面上有自己獨特的技術水平。

北京協和醫院教授王仲介紹到，專科醫師是進行確定診斷、病因治療、研究發展的健康促進者，而全科醫師是解決患者日常身體健康問題，進行常規保健、健康教育與培訓的健康守門人。隨著疾病譜的改變，慢性疾病成為人類健康的頭號大敵，全科醫師的任務就是將治療前移，治未病，普及基本醫療，并非如專科醫師一樣關注疑難雜癥。兩者工作職責不同，責任不一。

由此可見，全科醫師和專科醫師各有特點、不分高低。“全科醫學是一門藝術，要通過科研、教育來顯示全科醫學的特色。而令人欣喜的是，這樣的學術交流已經在不少城市開展起來了。”鐘南山教授表示。

人才導向傾向社區

今年4月，首都醫科大學公共衛生與家庭醫學學院公布了《高等醫學院校全科醫學教育現狀調查報告》。調查顯示，在已回收的112所高校的問卷中。已開設全科醫學課程的學校共51所，占45.5％。高校設置的各類與全科相關課程以選修為主，共有18所學校，有14所學校設為必修課。報告中還提到，計劃到2015年，全國開設臨床醫學本科教育的高等醫學院校中，90％(注：計115所，按照學校數目不增長計算)在臨床醫學本科專業開設《全科醫學概論》課程。“全科醫學的發展將推動醫療行業的快速發展，成為未來10年醫療行業發展中的中流砥柱。”崔樹起教授介紹。

鐘南山教授指出，在醫改五項較大措施中，強化以及建立比較完整、完善的社區醫療體系是一個核心問題，也是一個系統工程，需要國家各方面共同努力才能達到。這要求一方面加強對社區進行硬件投資，另一方面人事部門要提高社區醫務人員的待遇，更重要的是培養能夠在社區服務的真正合格的全科醫師人才。目前全科醫師的數量和質量遠遠達不到我們國家的需求，全科醫學的力量尚顯薄弱，因此要重視人才培養。他還提到，當前需要的全科醫學人才分為兩個層次：一類是能解決普通問題的全科醫生，另一類是在有條件的地方培養的高級全科醫師，通過這些種子再進一步培養符合中國基層實踐的醫師，這是全科醫學的歷史使命。

對于如何培養優秀的全科醫學人才方面，崔樹起教授告訴記者，目前已經有兩種不同的人才培養模式：一種是醫學生經過醫學院的教育后再接受2～3年的培訓，經過考核到社區工作；另一種是在大學設立全科醫學專業，使醫學生在進入大學時就確立全科醫學方向，這樣不僅在一開始就讓醫學生建立了防、治的大衛生觀念，有其特點，而且醫學畢業后即可流動到基層，為向基層醫療機構大規模輸送人才奠定了基礎。

此外，在全科醫師規范化培訓方面，在近日舉行的“2009年住院醫師／專科醫師培訓高峰論壇”上，上海市衛生局科教處處長唐仲進表示，2000年起，上海開始在靜安區進行全科醫師規范化培訓試點，對新分配到社區衛生服務中心的臨床醫學專業本科生進行為期4年的規范化培訓。2004年12月，第一批23人完成培訓。目前已有19名獲得了主治醫師技術職稱，有7名擔任全科團隊長，有3名擔任院長助理。“這是一個很好的趨勢，保證了今后社區全科醫師的素質，值得借鑒。”唐仲進說。

北京市衛生局科教處處長呂一平介紹，2008年，配合社區衛生人才“四個一批”工程，北京市在15個三級醫院基地基礎上，認可了16個區縣的二級醫院為全科醫師規范化培訓的臨床基地和他下屬的社區基地。“我們調查了學員的收獲，121名在培訓全科醫師中有將近60％的人認為自學能力提高了，最令人欣慰的就是95.9％認為提高了自己的臨床思維能力，83.5％的人認為技能操作規范得到提高。”

“不論是從政策上、還是實際行動方面，都給與了全科醫學建設極大的保障，使其處在最佳的發展時期。全科醫學要把握有利時機乘勢而上，重任在肩，應對三大挑戰，維系人民的健康需要。”崔樹起教授說。

相關鏈接

美國全科醫學何以在強林中異軍突起

“美國的全科醫學發展歷史應引起我國的高度重視和借鑒，如果我們不從學員素質、培訓能力、水平和制度等方面加以強化，勢必使全科醫學的發展受到制約。”一個學科能否健康發展的重要條件之一，是看該學科是否有高素質的學科載體，即能否培養出高素質的人才。美國的全科醫學發展就曹固此經歷了一次失敗的過程。

美國的家庭醫學始于20世紀40年代，由于當時人們對其發展缺乏深刻的認識，導致缺乏高素質的學科載體，即全科醫生的素質不高，致使全科醫學發展中途夭折。他們在總結了失敗的經驗教訓后，于20世紀60年代又重新發展起來。

一個學科的重要載體是這個學科所培養的對象，其素質的高低直接關系到該學科的可持續發展問題。美國的家庭醫學夠在強手如林的專科醫學時代得到蓬勃的發展，重要的一點就是他們重視了全科醫生的質量。

20世紀40年代，專科醫療經過了一個飛躍式的發展后，人們感到過細的分科并不能使他們得到很好的照顧，于是在醫學界開始試圖建立家庭醫學制度。開始，他們在大醫院和高校中呼吁建議全科醫學學科，但并未得到認同，多數人認為社區醫療不必要在城市建立，應該去農村和偏遠的地方發展，培訓全科醫生的條件和師資都受到了限制，學員們沒有經過合格的篩選，同時也得不到高質量的培訓，畢業后去做家庭醫生，自然無力提供高質量的服務，因此，全科醫師在民眾中沒有威信，在醫療市場的競爭中失去了魅力。好成績的學苗不愿意去作家庭醫生，家庭醫生更加缺少競爭力。這種惡性循環使全科醫生在病人中徹底失去了威信，生源迅速減少，全科醫學發展宣告失敗。

當時warren Heffron，MD等一些全科醫學的先驅者們一直致力于尋找失敗的原因，經過大量的研究，他們總結出全科醫學失敗的一個重要原因是與專科醫生相比，奎科醫生缺少完善的組織和規范的培訓，這兩點足以使全科醫生自愧不如專科醫生，失去應有的自信，從心理上就失去了優勢。因此，必須要對全科醫生的作用、地位、用途和水平都有明確的定位。經過他們的努力和奮斗，美國制定了全科醫生制度和三年培訓的規定，即將全科醫生的培養正式納入到住院醫生培養的制度之中，使全科醫生的培養同其他專科持有同等的地位和相同的要求。

篇（7）

二、努力工作，開展創新業務。

五年來，我一直在臨床一線工作，出勤天數超過1650天，診治病人7600多例，病例數7000例，接收住院病人2005例，手術710臺次，其中大中型手術64臺次，甲級病例達99%。日常做好收治病人、查房等臨床醫療工作，并帶領科室團隊每天查房及科室內疑難病例、急危重癥病例的討論。同時積極開展創新業務：2015年初主持開辦了鎮原唯一一家孕婦學校，累計培訓孕產婦2500人次；2015年7月開始在科室應用組合Forley導尿管球囊宮腔填塞治療產后大出血，接受治療患者23例；2018年9月在天津專家幫扶指導下，開展宮腔鏡檢查診治工作，接受治療患者50余例；2019年初科室首次開展宮腔錐形切除術，接受治療患者16例；2019年7月，在慶陽市人民醫院幫扶專家指導下，開展了腹腔鏡、腹腔鏡檢查診治，治療患者7例。所在科室被單位評為2018年技術創新科室。五年累計參加專題講座或培訓授課26次，其中院內5次，科室10次，婦幼保健計劃服務中心5次，繼續醫學教育項目6次。

三、做好帶教，加強梯隊建設。

按照鎮醫發（2015）36文件安排，為了提高科室醫務人員綜合綜合診療水平，加快人才梯隊建設，我在2015年至2018年期間帶教**、**兩名科室下級醫生。帶教期間，我言傳身教，耐心指導，率先垂范，兩名帶教人員理論實踐均進步很快，均取得了醫師資格證書，并多次獲得市縣級婦幼健康技能等獎項，在臨床上均能獨立診治婦產科常見病、多發病、部分疑難病例和手術。

四、參加幫扶，助力精準脫貧

五年來，積極參加院內及衛生系統內組織的各種幫扶活動，助力貧困患者脫貧。2015年在平泉鎮衛生院參加多點執業活動四次25天； 2017年參加家庭醫生簽約服務活動；2018年分別參加了為期三年的院內組織的“組團式”健康幫扶臨涇鎮衛生院工作和建檔立卡貧困人口因病致貧戶“一人一策”健康幫扶工作；2019年被調整加入院內醫共體領導小組并幫扶臨涇鎮衛生院，期間查看病人17例，進村入戶動員18名婦女參加“兩癌”篩查，10名婦女婦查各1次等。

篇（8）

1 完善服務功能，強化工作定位

方松轄區地域廣，為了確保“十五分鐘就醫圈”，方松街道社區衛生服務中心把1個中心、5個衛生站、19個健康咨詢點和32個健康管理小組融為一體，構建成方松立體化的健康管理網絡，進一步引導居民就診“下沉”社區。

中心全科醫療區域開設健康走廊，用物化的健康教育模式提高居民“知信行”的健康理念。全科診室都為獨立的單人診間，同時擴大了候診區域，設置了排隊叫號和一站式收費系統，免疫規劃和兒保門診均設置在底樓的獨立區域內。

中心開設了康復醫學科，添置了電腦牽引床、中藥熏蒸床、低周波治療儀等一系列中醫理療和康復設備。在上級醫院專家的指導下，腦中風和其他殘疾人群進行軀體運動功能以及生活自理能力和社會適應能力的評估及訓練，并為腦卒中患者的雙向轉診提供了技術支撐，轉診流程更加優化。

為滿足廣大居民的需要，2012年中心又增設了口腔科，擁有數字化全景機、牙片機等先進的診療設備，為轄區內21所學校的學生和社區居民的牙病防治提供了保障。

利用全區統一的健康信息平臺，在電子健康檔案的建立和高血壓、糖尿病門診建卡、隨訪等方面形成了社區與二級醫療機構的協同機制，提高了慢性病的健康管理率，減少了上門隨訪、避免了重復隨訪，提高了公共衛生工作的效率。2012年至今中心通過信息平臺新轉入并實施管理的高血壓患者有1 773多名，納入管理的糖尿病增加了221名。

依托全區統一的醫學影像診斷系統、遠程心電診斷中心、臨床檢驗中心和腫瘤診治中心完善的服務流程，降低了人力、物力成本，提高了工作質量和效率。

2 加強內涵建設，提升服務水平

松江區于2005年9月被市政府確定為三醫聯動改革試點區，以社區衛生服務為切入點，實施收支兩條線管理，圍繞公共衛生服務、醫療服務、醫療保障和藥品供應保障“四大體系”進行全面改革，確保了社區衛生服務的公益性質。

提倡預防為主的健康教育，并把健康促進深入到社區、深入到家庭與個人。在社區利用東方講壇舉辦大型的健康講座，每季度在各個衛生服務站開展健康管理小組活動；在家庭，社區醫生與居民家庭實行簽約服務，為老年人、殘疾人、慢性病患者等重點人群家庭免費贈送2 000份《上海中醫藥報》。

加強隊伍建設，致力于自主培養。按照“松江區衛生人才建設三年行動計劃”，結合方松社區衛生服務中心的實際情況，采取有效措施加強全科醫生的培養。如參加衛生局統一組織的導師制培養，全科醫生一對一由區中心醫院主任帶教，中醫實行師帶徒式培養。全科醫生通過全國全科中級職稱考試的比例達到了80%，其中4名全科醫生被命名為松江區首席社區醫生，2名全科醫生還享受區政府的衛生津貼。

提升社區衛生服務的學科建設水平。近3年來方松社區衛生服務中心承擔了上海市科協課題《加強中醫“治未病”在方松社區的推廣與應用研究》、上海市衛生局課題《電針結合自編健腰操治療腰椎間盤突出癥的臨床研究》、松江區衛生局課題《癌癥患者居家臨終關懷的相關性研究》的任務。2011年醫護人員在全國核心期刊上發表了 7 篇課題相關論文。

打造品牌，形成特色。中心注重弘揚中醫傳統文化，把開展中醫藥適宜技術作為提升社區衛生服務內涵的特色工作來做。中醫科擴建成了200平米古樸典雅、體現中醫傳統文化的中醫堂，展現了“精、氣、神”的中醫整體觀。中心在注重宣傳的同時更加注重傳承，聘請了三級醫院專家來中醫科進行指導，中醫師在專家的帶教下業務能力有了長足的進步，開展了12項中醫適宜技術服務。中心每年中醫門診量增長在16%左右，讓老百姓確實得到了實惠，每年的“冬病夏治”穴位敷貼和“膏方節”更是受到了居民的廣泛歡迎。

全面落實家庭醫生制服務工作。根據就近、自愿的原則安排社區衛生服務站內的團隊長和全科醫生與居民實行簽約服務，建立固定的服務關系，形成朋友式的醫患關系，引導居民首診在社區，提高社區衛生服務的預約率和利用率。通過預約，有序安排社區居民進行健康管理，建立健康檔案、開展疾病篩查、進行老年人管理和慢性病患者隨訪等一站式服務。同時，招募志愿者引導居民到家庭醫生工作室實現簽約和預約就診。

3 嚴格質量控制，提高服務績效

篇（9）

【Abstract】The family planning policy implementation for a long time in our country， nowadays， with the sustainable development of social economy and the improvement of the whole medical， the degree of attention to oneself health， people also increase with each passing day， most of the people's health care consciousness has been enhanced， makes our country population extended life expectancy and before had the very big.But at the same time， the extension of life expectancy has also led to the trend of “aging” increasingly serious in our country.A dramatic increase in the number of elderly population and special elderly empty-nest proportional increase， for example， makes the physical and mental health of the elderly became an important problem in our country， especially in the current， environmental degradation， food， and water pollution and the abuse of antibiotics and some of the so-called health food serious cases， many malignant disease incidence is rising year by year， coupled with the elder's resistance and function of the body resistance decline seriously， making them easier to invasion by some high risk of chronic diseases and cancer.And now the number of migrant workers has increased dramatically， leading to rural， community and the increasing number of empty nest elderly in some cities， many elderly people because of the children absence， make their health cannot be considerate take care of， so some chronic diseases as well as the urgent onset for many children is not around the old man lost his life， to people's body and mind brought great pain.Aiming at this problem， although the state in a positive policy to deal with， but the scope of work and the ability of the government is limited， some communities and don't be missing in remote areas， so it is not enough to rely on the strength of the national government， set up some new convenient services and solutions are necessary， the family doctor visits regularly to provide medical services can be in this situation， to some extent in this paper， namely the feasibility of the implementation of an aging population under the background of family doctor to discuss.

【Key words】Aging； Medical service； Family doctor

1 我國人口年齡分布現狀

21世紀是人口老齡化的時代，隨著改革開放的推行和中國經濟的飛速發展，1999年中國已經開始步入老齡花社會，成為較早進入老齡社會的發展中國家之一。眾所周知，中國是世界上老年人口最多的國家，且據統計結果推測來看，從2001年到2020年中國老年人口年均增長速度達到3.28%，平均每年新增596萬，到2020年，老齡化水平將達到17.17%，老年人口將達到2.48億。其中，80歲及以上老年人口將占老年人口總數的12.37%，達到3067萬人，是快速老齡化階段。由此看來，我國人口的老齡化問題形勢十分嚴峻，老年人群是我國不得不關注的一個群體，如何對應老齡化將是未來中國政府面臨的重要問題，也是近期國家連續發展養老產業的主要原因，他們的生活質量問題的保障也是構建和諧社會的一個重要組成部分。

2 醫護工作者上門服務的重要性

2.1 老年人常見病

據統計，慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓、冠心病以及老年癡呆癥是現今老年人常見的五大疾病。由于這些疾病都是終身性疾病，必須終身服藥，但長期服用藥物對老年人的身體造成了極大的傷害，而且老年人的記憶力下降的很快，這些疾病病情容易起波動需要定時服藥和體檢，有時候老人會由于身邊沒有子女的陪伴督促他們忘記懂事吃藥和體檢，遇到緊急突發癥狀也可能由于無法自行處理和得不到及時的幫助而喪命，這也是我國老年人常見的死亡原因，不得不引起重視。

2.2 我國老年人常見慢性病及造成的影響

在我國老年人中，腦血管疾病、心臟病、惡性腫瘤、糖尿病、呼吸系統疾病、高血壓病是6種最常見的老年慢性疾病。根據對國家衛生服務調查數據采用患病率、死亡率、去死因期望壽命等指標對健康損失進行估計的分析來看，在8811萬65歲以上人群中受這6種疾病侵害的老年人超過2000萬之多。在我國目前這6種慢性病在65歲以上老年人群中死因期望壽命損失結果見表1：

由上表1看來，我國老年人的平均年齡在這六種慢性疾病的影響下，有了很大幅度的下降，老年人因慢性疾病導致壽命下降的現象不容忽視。

而且，據統計，在我國65歲以上老年人群中目前這6種慢性病造成的直接經濟負擔約為340億元人民幣，約占2002年我國衛生總費用的6%，這是一筆不容忽視的經濟損失。總而言之，無論是健康損失還是經濟損失，這6種常見慢性疾病導致的疾病負擔均是巨大的，將給社會和政府造成巨大的壓力。

2.3 老年人死亡常見原因分析

老年人是社會的弱勢群體之一，因身體健康水平以及各方面綜合條件的下降，導致他們對一些疾病及突發因素的抵抗力和應變力下降，因此死亡的概率大幅度上升。老年人比較常見的因病致死的原因往往不是因為經濟以及醫療服務質量方面的空缺與不足，而主要是由于對于疾病爆發前的一些小癥狀比如頭痛頭暈等不夠重視，認為忍忍就可以過去了，從而使得疾病愈演愈烈，最終導致發展為癌癥而無法救治，最常見的則是胃癌等惡性疾病。在很多地方，尤其是老人獨居家中和農村地區，我們都可以看到這樣的案例――老年人突發腦溢血，但是不懂得正確處理，在發作時隨便移動身體坐下來導致短時間內腦部溢血加重而致猝死，尤其是在近幾年的農村地區，幾乎每年每個村都有四到五例這樣的悲劇發生，也引起了老年人和其子女們的擔心與恐慌，尤其是一些長期出門在外無法陪伴在父母身邊的子女和家庭。除了一些慢性疾病以及常見病，很多非疾病因素，比如摔倒、骨折以及一些突發狀況發生時，由于子女不在身邊得不到及時的救助和處理而致死亡也是屢見不鮮。

3 上門服務的益處

在我國大多數老年人的健康狀況和生命質量往往得不到應有的保障，追根究底就是因為沒有人定期在身邊定期檢查和照料，而且老年人大多缺乏醫學知識和醫學常識，導致自己的病情被延誤失去了最佳的治療時機。現在雖然在全國開設了許多的養老院、福利院等養老機構，對這些情況起到了一定的改善和緩沖作用，但是不得不承認這些社會福利機構由于老年人的聚集，工作人員不免會出現疏漏，導致一些人無法被周到照顧，而且許多老年人對這些福利機構的排斥心理很強，有些子女也不放心老人在福利院居住。

醫護人員定期上門服務的實施，一方面有利于醫護人員向老人宣傳必備的醫學知識和常識，使得老人們在一些突況發生時可以正確及時的自行處理，減少病情延誤情況的發生，另一方面，老年人的身體狀況及一些生命體征的起伏波動比較大，家庭醫生定期上門服務可以定時為老年人做一些常規的體格檢查，以便對老人的一些將抗狀況有所了解，防止一些疾病的發生和降低癌癥發生的危險性。而且這種定期上門服務的做法對于不在身邊的老人的子女而言也是有很大好處的，上門服務的家庭醫生和護士們都是專業的醫務工作者，有著專業且扎實的醫學基礎和臨床知識，子女們在外奔波時可以不再擔心父母的健康沒有保障，也可以心無旁騖的投入到自己的工作中。

4 如何順利有效實施醫護工作者上門服務

4.1 對醫護人員的要求

由于是醫護人員上門服務，且服務是以合同方式確定的租用和被租用關系，因此，為了保障上門服務的質量和被服務人員及其家人的滿意度和放心度，對上門服務的醫護人員必須有一定的硬性要求。首先上門服務的醫生必須是臨床職業醫師且有五年及以上工作經驗，這樣才可以保障上門服務的質量可以和老人在醫院的服務質量相媲美，再者，上門服務的臨床職業護士也需要有有八年及以上工作經驗。處于以上兩點的考慮，上門服務的醫護人員可以從當地社區或者附近的縣級醫院挑選。而且，在之前也要對醫護人員有一定的培訓，因為上門服務不同于在醫院里面，服務的對象都是一些子女不在身邊的孤寡老人，因此，對醫護人員在交流和醫患溝通方面的要求相對要提高一些。上門服務的醫護人員需要有一定的親和力，讓老人和其子女可以放心的接受他們的服務和治療。因此在合同簽訂之前，需要醫護人員與被服務的老人需要一定的接觸與溝通在決定是否適合這項工作，然后再決定是否要簽訂和履行合同相關內容。

4.2 被服務對象的要求

由于是醫療服務上門，那么作為家庭醫生的醫護人員相較在醫院內部的工作人員會更累一些，這也就意味著服務的報酬會相對提高。因此，從醫護工作者的角度和上門醫生項目實施的長遠性來考慮，對于上門服務對象的要求最好是其子女（監護人）要有較好經濟承受能力但常年在外工作的“空巢老人”，這樣可以保證上門服務醫護人員的收入，解決上門服務的醫護工作人員的后顧之憂。另一部分的服務對象則是經濟實在是有困難或者無子女的獨居老人，對于這些老人可以是義務或者降低收費進行服務，畢竟這些老人們是我國的弱勢群體，國家和社會都在積極的保護和關心他們，作為醫務工作者出于醫德仁心的考慮當然也應該則無旁貸。適當的降低服務收費，并且根據老人的實際情況為老人量身制定上門服務項目，一方面可以充分表現當代醫生的品德，另一方面也符合社會主義核心價值觀的要求。

必須要注意的是，由于現在一些醫院有時會出現醫生或者藥代強行向患者推薦銷售高價藥品和服務，導致患者額外花費了大量的金錢。對于上門服務的醫護工作者必須嚴禁這些現象的發生，給予老人們的藥物必須是實用且價格適中的藥品，不能私自向被服務者推銷一些價格昂貴且不實用的醫療藥品和器械，不能利用患者和家人對醫護人員的信任來賺取額外收益。對于醫護人員提供的藥物和醫療器械應當統一標準，由專門部門統一采購與供給，盡量降低投訴率，提高信任度。

4.3 服務項目

對于上門服務的項目，應當依據實際情況而定，根據老年人的實際的身體狀況做出評估和計劃，不同的服務對象要區別對待，因人而異。主要的項目則分為以下幾種：

1）有糖尿病、高血壓等慢性病的老人：由于這類疾病都是慢性且較難根治甚至無法根治的頑疾，因此應根據老人們的具體身體狀況，定時的上門為其提供血壓、血糖、常規體格檢查等項目，一些需要治療的老人則要提供注射胰島素等已確診慢性病的慢療服務。

2）服務的對象多元化：多元化是指服務對象不能僅僅局限于一家一戶，也可以面向一些群體單位，比如與養老機構合作，定期為所有老人提供常規體格檢查，對于身體狀況相對較差的高齡老人則記錄在案，對他們提供常規體檢可以適當的比其他老人頻繁些。

3）協助治療：對于那些已確診慢性病非發作期病人，在有詳細診斷書及處方的情況下，協助患者遵醫囑進行長期恢復或緩解治療。

4）提供一站式診療服務：即在醫院進行檢查診斷發作期治療出院后，醫護上門提供單項收費式后續服務，包括送藥上門、在家打點滴等。

5）特殊人群在設施允許時提供協助復健。

4.4 形勢與條件分析

根據北京大學中國經濟研究中心“高齡老人健康長壽影響因素研究（CLHLS）”項目數據庫的數據回歸分析，社區服務提供最多的是“處理家庭鄰里糾紛”，而需求最高的則是“提供上門看病，送藥服務”，即醫療上門服務，因此家庭醫生的實施有著很好的前景。

眾所周知，年齡與慢性病的發病率呈正相關，隨著年齡的增長，老年人的代謝以及內分泌功能會逐漸下降，因此導致高血壓、糖尿病等多發并發癥的慢性病等一直困擾著他們。另一方面，老年人的心肌收縮能力也衰減的很快，因此我們可以看到各種心臟器官疾病在老年人中發病率也居高不下，這就提醒廣大醫務工作者，老年人需要高密度的生命體征監測。

一方面，數據的差異性分析和回歸分析都證明，獨居和機構養老老人對上門服務需求顯著高于與家人在一起居住的老人，居住在養老機構的老人對該服務的需求最高。這是因為首先他們年齡相對較高，健康狀況較差，身邊多無子女照顧，其次，目前國內的養老機構大多不提供醫療服務，而且養老機構在地理位置上往往獨立于普通居民社區，醫療服務的可及性差。

另一方面，對于社區里的空巢老人，雖然會設立專門的社區醫療服務中心或者就醫更加方便，但多為定點被動式提供治療。現在人們的生活水平得到了很大的提高，老人們和其家人對健康保健的意識也是與日俱增，因此定點被動式醫療服務已經遠遠不能滿足人們的需求。

5 結論

綜上所述，就目前的中國人口老齡化的大背景下，家庭醫生上門服務是符合市場需要的，具有很可觀的市場前景。

致謝

醫學學習的任務繁重而辛苦，作為一名醫學生，我們的目標是救死扶傷，成為一名有口皆碑的良醫。良醫需要的不僅僅是技術高超的醫生，更重要的是醫生設身處地為病人著想的心以及創新精神，感謝這次的創新創業訓練時間項目，讓我可以充分發揮自己的創新實踐能力，讓我把自己大膽的想法輔助行動，雖然過程中有很多的波折與無奈，但是只有經歷了風雨才可以看到彩虹，感謝小組內成員的共同努力和指導老師的支持與指導，讓我可以順利了完成此次論文工作，感謝學校，感謝輔導員，感謝那些教授我知識的老師們，是你們的付出成就了今天的我們。

【參考文獻】

[1]袁菁華.中國醫療服務提供市場化了嗎？――基于醫療服務競爭性角度的分析[J].經濟與管理研究，2010（06）.

[2]何斯，王德文.空巢老年人健康狀況實證研究及政策建議――福州市社區空巢老年人健康狀況調查[J].南方人口，2006（04）.

[3]劉藝敏，朱炎，嚴浩軍，何裕嵩，官學海，王琦.上海市老年人生活滿意度及影響因素的調查分析[J].同濟大學學報（醫學版），2004（06）.

[4]林婷.福州城市社區空巢老人生存質量及對社區護理需求的調查分析[D].福建醫科大學，2005.

[5]謝少飛.社區高齡獨居老人意外傷害調查與對策研究[D].第二軍醫大學，2007.

[6]徐衛平，陶太珍，王萍，金海華，韋利君.家庭醫生制模式下“送康復服務上門”效果評價[J].九江學院學報（自然科學版），2014[02].

[7]徐衛平，陶太珍，金海華，王萍；，韋利君.“送康復服務上門”服務模式對社區殘疾人群康復效果的評價研究[J].中國全科醫學，2012[10].

篇（10）

以點帶面

促進中醫藥發展

x省x州x市衛生計生局堅持“以點帶面”方式，促進中醫事業和中藥產業發展，中醫服務體系不斷完善、中醫藥文化特色不斷彰顯。

以提升服務能力為“著力點”，強化中醫藥體系建設

x市按照“強龍頭、壯樞紐、固網底”的發展思路，強化市、鄉、村三級中醫藥服務網絡建設，形成了以市民族中醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為網底，涵蓋市級綜合醫院、專科醫院、私立醫院和私立診所的中醫藥服務網絡體系。

一是強化“龍頭”建設。將市民族中醫院作為全市中醫藥工作的“龍頭”打造，突出專科專病建設，醫院設有36個臨床醫技科室，其中國家級重點中醫建設專科1個、省級重點中醫專科5個、州級重點中醫專科4個，是x省中醫住培基地和x市中醫藥工作的醫、教、研中心。

二是強化“樞紐”建設。全市14個鄉鎮衛生院均規范設置中醫科、中藥房，并建立了14個古色古香的國醫堂，連接上下，作為中醫藥“樞紐”服務力量不斷強大。

三是強化“網底”建設。全市社區衛生服務站和村衛生室作為“網底”單位，完善硬件設備，均建立標準化的業務用房，中藥飲片配備在100種以上，中成藥配備在50種以上，基本滿足了農村群眾對中醫藥防病治病的需求。

以深化醫改為“關鍵點”，發揮中醫藥特色優勢

一是同步推進公立中醫院改革。將市民族中醫院納入醫改試點范圍，與綜合醫院改革同步推進，嚴格落實各項醫改政策，完善調整中醫醫療服務收費項目和價格，積極探索適合中醫院特點的支付方式和薪酬改革制度。

二是積極參與分級診療制度建設。建立中醫藥優勢資源上下貫通的考核和激勵機制，推動中醫優勢資源下沉。市民族中醫院牽頭3家鄉鎮衛生院組建了醫共體，鼓勵市民族中醫院的醫師到基層多點執業或對口幫扶，鼓勵鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的中醫全科醫生積極參與家庭醫生簽約服務，提高基層中醫藥服務能力。

三是貫徹發展中醫藥的醫改政策。落實中醫醫療服務體系建設、中藥飲片加成銷售、醫院中藥制劑和中醫藥非藥物療法納入醫保報銷范圍、將中醫院中醫門診診療服務納入首診范圍等政策，扶持和促進中醫藥事業可持續發展。

以人才隊伍建設為“支撐點”，促進中醫藥學術進步

一是建立人才培養機制。采取師帶徒、進修學習、集中培訓、遠程培訓、自學考試、學歷教育等多種形式和渠道加速人才培養。實行優先落實基層中醫藥人員編制備案管理和職稱評聘；優先安排新進編基層衛生院的中醫藥大學生享受大學生補助等政策。

二是建立名醫評選機制。開展市級“名中醫”評選，推薦市級“名中醫”參加州級“名中醫”評選，成功申報了13個x省知名中醫工作室。

三是建立學術研究機制。加強中醫藥學術研究和交流，鼓勵撰寫學術論文及開展中醫科研項目，編撰完成國家級科研課題《x醫藥學概論》，填補了x州無國家級科研課題空白。

以發展中醫藥健康服務為“創新點”，實施供給側改革

篇（11）

市中醫院兒科主任，年輕的主任醫師，是水鄉衛生戰線上脫穎而出的新生代專家代表。他所在的科室是一個團結和諧、勤奮廉潔的溫馨集體，在小兒哮喘、內病外治等方面優勢突出，冬病夏治、膏方調補等中醫療法特色彰顯，被評為“名科”和泰州市“五一文明示范崗”，泰州市總工會專門設立了“勞模創新工作室”。

從事兒科臨床二十多年，他深知，做一個合格的醫生，高尚的醫德，精湛的醫術，豐富的學養，三者缺一不可。醫者德為先，他總是懷著一顆熾熱真誠的心，呵護著每一個脆弱的生命。有一次深夜，他接到一個求救電話，急忙趕到患兒身邊，患嬰呼吸困難、極度煩躁、哭鬧不止，一家三代手足無措，焦急萬分，經過仔細診查，原來是新生兒特發性鼻堵塞，經沖洗鼻腔、吸出分泌物后，患嬰立刻安靜下來，進入甜美的夢鄉。

還有一次，門診樓道上突然響起急促的腳步聲，一個驚厥的患兒，口唇青紫，四肢抽搐，立即組織搶救，針刺、吸氧、輸液，一切有條不紊，患兒終于停止了抽搐。為了觀察病情，主任72小時沒有離開醫院，一直守護著孩子直至脫險。出院時，患兒爺爺為了表示發自內心的感激，將一面印著“醫德高尚，醫術精湛”的錦旗送到了院長室，這樣的事例在從醫生涯中數不勝數。，兒童的健康衛士，是許多青年夫婦的定心丸，他付出了許多，但作為一個兒科醫生，也常常收獲生命中的感動。新年，收到了一件特別的賀卡，是一個機關幼兒園的小男孩，用自己稚嫩的雙手制作的，上面剪貼了他六張不同時期的照片，有出生后第一次生病流著口水拍的，還有最近的一張健康天真帥氣的面龐，這些照片圍成一圈，中間的一張是前幾天孩子親手為拍的照片，貼在大大的石榴上，旁邊寫著一行稚嫩的字：朱醫生，我愛你！醫者父母心。

一個好的醫生，首先要做一個好人，然而，光有一顆愛心和同情心遠遠不夠，還要有過硬的技術，而技術水平的提高須靠刻苦學習和大膽實踐才能取得。在臨床工作中，他從不放過任何一次學習機會，精勤不倦，不斷地追趕學術前沿，占領學術高地，引進新技術，發明新療法，理論聯系實際，繼承創新并舉，潛心研究小兒腹瀉、紫癜、多動癥、出疹性疾病等常見病、疑難病的中西醫結合治療。，“抽動癥”和“中醫音樂治療”相關研究，獲市科技進步獎，他主持的課題《悅脾散治療小兒厭食癥臨床研究》列入泰州市“311工程”科研項目資助計劃。《哮喘的中西醫治療比較》，刊于《中國中醫藥報》國際哮喘日專版頭條，新穎的觀點博得業內的好評；甲型h1n1流感形勢仍然十分嚴峻，但達菲的兒童用藥尚缺乏經驗，主任根據中醫“治未病”理論及疫病防治經驗，擬定了針對不同體質人群的方劑，運用中藥袋泡劑、茶方、漱口等不同劑型，未病先防，得到患者的歡迎。主任還非常關注醫院文化、醫患關系、新醫改等醫院熱點問題，學習研究現代醫院管理知識，，在泰州市衛生系統政治思想研究會年會上，他的論文《醫院管理中的媒體應對》激起與會者的共鳴，連續第四屆被評為一等獎。 他認真履行社會責任，擔任《江蘇中醫藥》雜志審稿和編輯、受聘為《中醫兒科雜志》第二屆編委、網上家長學校指導老師。作為南京中醫藥大學兼職教授，多年來認真帶教臨床實習生，精心備課、制作課件，他亦師亦友、亦莊亦諧的帶教風格得到同學們的欣賞與同仁的認可。主任一直以弘揚中醫文化與醫學普及教育為己任，愿為中醫藥事業鼓與呼，經常參加咨詢義診、送醫下鄉、鄉醫培訓、社區講堂、廣播宣教等公益活動。先后在《家庭醫生報》、《信息》發表科普文章數十篇，朱主任的科普文章語言活潑，通俗易懂，趣味橫生，貼近百姓。《我見中醫多嫵媚》、《中醫膏方賦》等中醫文學作品見報后，激起了讀者對中醫藥文化的濃厚興趣。主任深愛著中醫藥事業，深愛著與他共同成長的中醫院集體，為了中醫人共同的理想與愿景，為了每一個危重患兒治愈出院時臉上綻放的笑靨，作為一個中醫兒科醫生，他固守著自己純凈的一方天地，學習、開拓、奉獻，“讀經典，做臨床”，他不斷提升著自己的學術境界；“大醫精誠，仁心仁術”，他不斷升華著自己的醫者風范。，水鄉兒童的健康衛士，他甘愿為這個偉大的事業奉獻自己的智慧和力量，譜寫一曲絢麗的人生詩篇。