緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護理技術(shù)論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

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自2O世紀5O年代起，學習理論經(jīng)歷了行為主義、認知主義和建構(gòu)主義等不同發(fā)展階段，行為主義注重外部刺激的設(shè)計，認知主義著重知識結(jié)構(gòu)，建構(gòu)主義則關(guān)心學習環(huán)境的設(shè)計。行為主義和部分認知主義偏重于教師的教，而建構(gòu)主義側(cè)重于學生的學習。

建構(gòu)主義認為學習不是把知識從外界直接搬到記憶中，而是用已有的經(jīng)驗在與外界的相互作用下獲取、建構(gòu)新知識的過程。建構(gòu)主義學習理論對現(xiàn)代護理教育有重要的影響，為護理技術(shù)教育提供了更寬、更廣的平臺。在護理技術(shù)課中運用建構(gòu)主義學習理論應注意以下幾個問題。

1導入學習氛圍

建構(gòu)主義學習理論強調(diào)學習是以學生為中心。學生對外部刺激和知識的灌輸首先充滿了興趣，才會對知識進行整合。才會對教學內(nèi)容進行整合。才能營造出一個生動而豐富的學習氛圍。學生的主動性、自控性、積極性得到提高，這樣才能激發(fā)學生的創(chuàng)新精神。

在進行護理技術(shù)課教學時，可以根據(jù)學生的興趣、愛好、知識層次來為學生建構(gòu)新的知識體系提供晟適合的方法。上課時可以通過各種途徑激發(fā)學生的學習興趣，如端莊穩(wěn)重的儀表，和藹可親的態(tài)度，高雅大方的舉止，嫻熟的操作技術(shù)，從容不迫地實施護理，鎮(zhèn)定自若地搶救患者。以及用為護理事業(yè)勇于獻身的同行的事跡和在醫(yī)院發(fā)生的各種醫(yī)療糾紛問題等來激發(fā)學生的求知欲，使學生對護理技術(shù)課產(chǎn)生濃厚的興趣。逐漸明確這門課的學習目標和學習任務，為整節(jié)課甚至整門課創(chuàng)造良好的學習氛圍，為學好護理技術(shù)這門專業(yè)課打下堅實的基礎(chǔ)。

2創(chuàng)設(shè)學習情境

建構(gòu)主義認為學習情境是學習者可以在其中進行自由探索和自由學習的場所，知識依賴于具體情境。在護理技術(shù)課的教學中，模擬醫(yī)院的環(huán)境和患者。使學生仿佛身臨其境，加深對護理技術(shù)的理解和應用。如在鼻飼法中可以設(shè)置為一位剛做完口腔手術(shù)的患者和一位昏迷不能由口腔進食的患者插管。如何才能順利完成；再比如口腔護理。可以設(shè)置為一般患者和一位年歲高、昏迷了～兩個星期的老太太(滿口假牙)進行護理，總結(jié)二者之間的區(qū)別，在擦洗的過程中使用的棉球會不會一樣呢?再比如在注射、輸液時，給一位成年人和一位小孩扎針時進針的角度、進針的部位和進針的方法又有什么不同?再如灌腸時哪些患者適合做大量不保留灌腸。哪些做小量不保留灌腸，哪些做保留灌腸?他們之間又有什么不同呢?通過對比，設(shè)置情境。學生在學的過程中受到啟發(fā)和思考，這樣通過創(chuàng)設(shè)學習情境來加深對操作的印象。

3培養(yǎng)學生的動手能力

經(jīng)過多年的教學實踐，學生學習護理技術(shù)時，對操作課的興趣優(yōu)于理論課的興趣，學生在講解、演示、分組練習的過程中對知識進行整合，構(gòu)成自己知識的內(nèi)涵，從而為學生建構(gòu)新的知識體系提供了條件。也滿足了學生動手、動腦的需求，留給他們更多的操作空間。學生動手能力方面得到了較大的提高，同時也得到了許多快樂，當然對做得好的學生應給予適當?shù)谋頁P和鼓勵。激勵學生的學習信心。讓表現(xiàn)突出的學生給大家演示或指導同-／b組的其余學生，這樣可以推動學生在護理技術(shù)課中順利完成預定的學習目標。

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第一，提升了教師科研水平。信息技術(shù)在基礎(chǔ)護理教學中的應用一方面使老師熟練的掌握了計算機的操作技術(shù)，另一方面是老師在平時的課題研究中通過對在網(wǎng)上對基礎(chǔ)護理知識的學習和研討，并積極的開展討論活動，提高了老師醫(yī)學科研水平，對信息技術(shù)與新課程教學理念結(jié)合有了全新的認識，提高其教育教學的理念，加深了對學科理論的滲透和理解。

第二，改變了教師的教學方式。基礎(chǔ)護理教學以提高和培養(yǎng)學生的基礎(chǔ)護理知識和技能為主要目標，因此在護理教學中實驗課占據(jù)著至關(guān)重要的地位，而信息技術(shù)的應用可以向?qū)W生更好的展示全面的、立體的護理技能，尤其是多媒體在教學中的應用，結(jié)合了基本的演示操作、形體語言以及動作指導等，改變了傳統(tǒng)的書面教授和單純的語言描述，這種教學方式可以讓護理學專業(yè)的學生更好的理解和記憶相關(guān)的知識，從而提高基礎(chǔ)護理教學的質(zhì)量和效率。

第三，提高了學生的信息素養(yǎng)。這一方面主要表現(xiàn)為與傳統(tǒng)的知識課堂相比，學生更喜歡數(shù)字媒體課堂，這種課堂有動畫的展示和色彩的渲染，借助信息技術(shù)不斷的提高學生自主學習的能力，學生一旦積極主動的參與課堂學習，就會極大的提升護理教學的課堂氣氛，有助于學生將課堂作為展示個人技能和才華的平臺，并且在學習知識的過程中逐漸掌握了現(xiàn)代化的信息技術(shù)。

2.信息技術(shù)在基礎(chǔ)護理教學中的應用探討

現(xiàn)代化的信息技術(shù)與學科教學整合，是教育領(lǐng)域一次深刻的變革，而信息技術(shù)教學理念強調(diào)以學生為主，但是現(xiàn)在的實際情況是，在護理技能教學中信息技術(shù)只是老師的教學輔助工具，并沒有切實起到促進學生自主學習的作。

2.1喚醒學生在技能認知方面的潛能多媒體和數(shù)字網(wǎng)絡(luò)是信息技術(shù)的載體，并且是信息技術(shù)與學科教學結(jié)合的主要體現(xiàn)，它可以承載圖像、語言、聲音等信息，能夠在一定程度上增加課堂內(nèi)容的信息量，并提高了老師對課堂信息控制的靈活性，多媒體可以給學生多重器官刺激和直觀的感受，加快學生對知識的理解和認知。例如：基礎(chǔ)護理教學中的“靜脈注射”，老師可以播放在醫(yī)院錄制的影像文件，讓學生對靜脈注射這一抽象的概念有了具體的認識，提高了學生的學習興趣，之后學生就會主動的去模仿視頻中看到的注射過程，而且會在同學之間形成激烈的討論。信息技術(shù)能夠使護理專業(yè)的學生近距離的感受生活的原型，對自己的專業(yè)技能產(chǎn)生零距離的接觸的同時增強對專業(yè)的情感體驗。

2.2擴充學生專業(yè)的知識面信息技術(shù)通過多媒體教學課堂使學生對書本之外的專業(yè)知識有了更多的了解，其作為基礎(chǔ)課程教學的有效補充改善了傳統(tǒng)的學習途徑，學生不僅可以在互聯(lián)網(wǎng)中找到自己想要學習的知識，而且與書本記載的知識相比更具前瞻性和全面性，讓學生專業(yè)技能的發(fā)揮不再僅僅局限在本地區(qū)的護理水平，可以通過數(shù)字網(wǎng)絡(luò)去了解和學習國內(nèi)各個地區(qū)的護理現(xiàn)狀甚至是國外當前的護理現(xiàn)狀，極大的擴充了學生在專業(yè)方面的認知。

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1.2方法

1.2.1課前準備實驗課前準備分為三個環(huán)節(jié)：一是布置臨床模擬護理工作任務，護理專業(yè)學生在無菌操作技術(shù)理論課中已掌握了基本的操作技能，將其已掌握的“戴無菌手套”、“無菌溶液取用方法”、“無菌持物鉗使用”、“無菌容器使用”、“無菌包使用”、“無菌盤鋪法”等操作技能融入到臨床模擬護理工作中，讓學生分組討論，并自主制定實施方案；二是進行視頻學習，由于學生初次接觸無菌操作，直接讓其獨立完成臨床模擬護理工作，有一定的難度，可以通過視頻學習，理論聯(lián)系實際，為其完成無菌操作方案設(shè)計提供參考；三是教師集中答疑，對學生臨床模擬護理工作設(shè)計中出現(xiàn)的問題，教師要進行集中答疑，提高學生的學習積極性。

1.2.2實際操作實驗具體操作分為三個環(huán)節(jié)：一是確定臨床模擬護理工作實施方案，通過護理專業(yè)學生思考、分析及討論，以組為單位上交具體操作方案，由實驗帶教教師進行總結(jié)，并評點出最佳操作方案，進行臨床模擬護理操作；二是臨床模擬操作過程，將已掌握的基本操作融入到已選定的最佳操作方案中，進行臨床模擬護理操作，如學生在吸痰操作時應戴無菌手套，打開無菌包，用無菌鉗夾取無菌治療巾，鋪無菌盤，每個步驟都要嚴格按照無菌技術(shù)進行操作，預防感染；三是教師點評，實驗結(jié)束后，先由各組學生相互糾錯，然后再由教師進行總結(jié)，并為學生提供示范性操作步驟，指導學生課后練習，最后書寫實驗報告，重點闡述無菌技術(shù)在實際工作中的運用方法，培養(yǎng)學生無菌操作意識。

1.3評價指標無菌操作技術(shù)實驗教學課后，通過問卷調(diào)查對學生的學習效果以及實驗教學效果進行評定，對無菌操作技術(shù)實驗教學課開展前后學生在實際操作中的差錯率進行統(tǒng)計，分析學生學習效果的滿意度。采取10制評定方式將學生對無菌操作技術(shù)的掌握情況進行整體評定，8~10分為優(yōu)，5~7分為良，1~4分為差。

1.4統(tǒng)計學方法以SPSS11.0軟件處理所獲數(shù)據(jù)資料，以“x±s”表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

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外科護理學具有前沿性、實踐性的特點。科技的迅猛發(fā)展給醫(yī)療技術(shù)帶來了翻天覆地的變化，有些臨床疾病的護理措施在教材上得不到及時更新，使理論與實踐脫節(jié)，而有些疾病發(fā)病率低，平時難得一見，在課堂講解時教師有“無從說起”之感，更談不上讓學生見習或?qū)嵤┳o理操作了。針對這種情況，可運用現(xiàn)代教育技術(shù)有效改善這一狀況。教師根據(jù)教學大綱和教學內(nèi)容需求，創(chuàng)設(shè)虛擬情景，即利用模擬系統(tǒng)程序創(chuàng)造出多種真實病例和臨床急救場景，使學生能以直觀、形象、生動的方式融入特定的情景中，激發(fā)學生發(fā)現(xiàn)問題、探究問題和思考問題的興趣和能力，從而加深學生對理論知識的認識和理解。

1.2搭建師生互動交流平臺

為更好地滿足學生學習的需求，任課教師可根據(jù)學生實際情況建立班級QQ群、微信群等，把教學課件和學習資料上傳到“群共享”，設(shè)置“在線答疑”。學生可利用班級群下載文件、交流、討論等，逐步提高學生自學能力和解決問題的能力，還可利用班級QQ群、微信群等充分進行交流互動，以便教師及時了解學生反饋的信息，從而對教學內(nèi)容、進度、方法等適時調(diào)整、改進。此外，教師還可以利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將學科的最新進展信息反饋給學生，培養(yǎng)學生利用信息技術(shù)獲取學科前沿信息的能力。

1.3構(gòu)建多元化學習模式

現(xiàn)代教育技術(shù)的教學系統(tǒng)使學生面對的不再是單一枯燥的文字教材和一成不變的粉筆加黑板的課堂，而是呈現(xiàn)給學生圖文并茂的音像教材、視聽結(jié)合的多媒體教學環(huán)境，使傳統(tǒng)教學法中抽象的書本知識變得易于學生接受，使教學過程與教學效果達到最優(yōu)化狀態(tài)。學生在整個學習過程中，充分利用視覺與聽覺功能，滿足了思維的多元化和學習的多元化需求。

2發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)優(yōu)勢，提高教育教學質(zhì)量

2.1掌握現(xiàn)代教育技術(shù)，激發(fā)教師教學熱情

我校外科護理學課程組教師大部分是青年教師，缺乏臨床實踐經(jīng)驗，教學方法也不夠豐富，在授課時往往照本宣科，內(nèi)容講解無新意，授課無特點，久而久之教師會覺得授課枯燥乏味，逐漸降低了教學熱情。如果在課堂教學中運用現(xiàn)代教育技術(shù)手段，充分發(fā)揮青年教師對計算機、網(wǎng)絡(luò)的應用優(yōu)勢，打破傳統(tǒng)的課堂講授方式，針對學生學習需求制訂新穎的現(xiàn)代化教學方案，從而培養(yǎng)青年教師勇于創(chuàng)新、善于求變和勤于反思的現(xiàn)代教學理念，激發(fā)他們的教學熱情。2.2改革教學模式，豐富教學內(nèi)容將現(xiàn)代教育技術(shù)充分應用到外科護理學的教學中，可極大地豐富教學內(nèi)容，幫助學生理解、記憶。如在講解“泌尿系結(jié)石”時，由于知識點零亂、抽象，僅通過語言描述很難讓學生了解它的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及護理措施。但教師如果運用現(xiàn)代教育技術(shù)，以圖片、動畫來展示泌尿系結(jié)石的形成、排出過程以及引發(fā)腎絞痛的原因，通過形象生動的感官刺激，激發(fā)學生的學習興趣，就會使學生對教學內(nèi)容的理解和記憶更加深刻。

2.3利用網(wǎng)絡(luò)資源，突破教學難點

為讓學生更加清楚地理解教學內(nèi)容，教師可制作生動、形象、圖文并茂的教學課件以增強學生的感性認識，促進學生對知識的理解和掌握。如講授“燒傷患者的護理”這一章時，在講解“燒傷深度評估”這個重點內(nèi)容時，可應用網(wǎng)絡(luò)教學圖庫資源，通過皮膚組織結(jié)構(gòu)圖片清晰而直觀地展示不同程度燒傷所達到的皮下組織深度；還可通過列表比較來直觀展示“三度四分法”不同級別的相同點和區(qū)別，使平時在課堂上難以表達的重點內(nèi)容形象、直觀地再現(xiàn)出來，這樣學生就會更加深刻地記住它們。

2.4激發(fā)學習興趣，提高學習效率

教師使用計算機輔助教學軟件或多媒體素材庫，利用各種教學素材編寫演示文稿或多媒體課件，形象生動，使學生在學習各種臨床護理操作時，如同親臨醫(yī)院真實場景，可真切感受臨床護理工作程序，激發(fā)了學生的學習興趣，學習效率明顯提高。

2.5注重師生互動交流，實現(xiàn)教學相長

現(xiàn)代教育技術(shù)的應用打破了傳統(tǒng)“教師—學生”的單向交流模式，建立起“教師—學生”、“學生—教師”、“學生—學生”的多向交流模式，突破了時間和空間的限制，加強了教師在教學中對學生的指導與反饋，創(chuàng)造了師生平等交流的課堂氣氛，充分調(diào)動了學生參與教學活動的積極性，使師生在積極的互動中產(chǎn)生教學共鳴，實現(xiàn)教學相長。

3效果評價

3.1教學效果滿意度評價

學期末采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對授課班級學生隨機進行抽樣調(diào)查。統(tǒng)計顯示，學生對現(xiàn)代教育技術(shù)教學效果的評價明顯高于傳統(tǒng)教學模式。

3.2期末理論考核及綜合能力測評

運用現(xiàn)代教育技術(shù)教學后，期末理論考核優(yōu)秀率79.2%，綜合能力測評優(yōu)秀率89.9%，總體效果較好。

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近年來創(chuàng)傷性食管破裂隨著各種創(chuàng)傷的增多而有所增多，其治療難度大，死亡率仍居高不下[1]。我科從1998年至今共收治創(chuàng)傷性食管破裂患者8例，經(jīng)積極手術(shù)治療及精心護理，全部治愈。綜合護理措施是治療成功的重要因素，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組8例，均為男性，年齡22～72歲;因車禍所致5例，擠壓傷1例，墜落傷2例。臨床表現(xiàn)：均有不同程度的胸痛、胸悶、呼吸困難及皮下氣腫，合并腹部損傷出現(xiàn)腹痛、腹脹。傷后確診時間最短2h，最長72h;食管破裂24h內(nèi)手術(shù)3例。1例經(jīng)食管碘油造影結(jié)合胃鏡、胸部X線及CT檢查確診，進行手術(shù);1例因入院后就插胃管行胃腸減壓，又合并左膈疝及空腸斷裂，故延遲至傷后72h經(jīng)碘油造影才確診;1例經(jīng)左側(cè)開胸胸腔沖洗后，行食管胃左頸部吻合術(shù)，1例先行左側(cè)開胸膈疝修補+空腸吻合術(shù)，另1例行雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，抗生素鹽水沖洗雙側(cè)胸腔，并行空腸造瘺術(shù)。本組病例無手術(shù)死亡，無護理并發(fā)癥，均痊愈出院。

2護理

2.1嚴密觀察病情患者入院后表現(xiàn)為急性痛苦面容，呼吸急促，口唇發(fā)紺，常伴煩躁不安，入科后即給予持續(xù)吸氧，迅速建立靜脈通道，嚴密觀察患者的生命體征、胸痛、胸悶、呼吸困難癥狀及嘔吐物顏色、性質(zhì)、量等;入科后給予留置胃腸減壓管，必要時放置胸腔閉式引流管。

2.2心理護理

2.2.1穩(wěn)定患者情緒入院后由于患者突發(fā)食管破裂，病情重，患者及家屬常表現(xiàn)為緊張、恐懼，護士應態(tài)度和藹，以親切的語言安慰、鼓勵患者及家屬，消除其緊張、恐懼的情緒，耐心解答患者及家屬的疑問，列舉成功病例，使其樹立信心，能夠較好的配合治療。

2.2.2與患者溝通，增強康復的信心由于病程長，患者長期留置胸腔閉式引流管及鼻飼管，護士應在病程的不同階段及時了解患者各病程的顧慮，多去病房與患者溝通進行心理疏導，以表示同情、關(guān)心，并鼓勵家屬多陪伴患者，讓其感覺到精神上受到支持，使患者始終充滿康復的信心。

2.3術(shù)后護理術(shù)后患者安置于監(jiān)護病房，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑使用藥物治療，加強呼吸道護理，做好各管道護理及各項基礎(chǔ)護理;有效預防并發(fā)癥的發(fā)生;本組無一例發(fā)生肺部并發(fā)癥及壓瘡。

2.3.1密切觀察生命體征變化持續(xù)心電監(jiān)護;記錄出入液量;呼吸困難者給予持續(xù)低流量吸氧，血壓平穩(wěn)后給予半臥位。

2.3.2引流管護理保持引流管通暢是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，及時觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，防止胸內(nèi)瘺的發(fā)生;鼓勵患者深呼吸、咳嗽，并取半臥位，使胸腔內(nèi)的食物殘渣、膿液及時排出，利于肺復張。定時擠捏胸管，護士站在患者患側(cè)，雙手握住胸管，擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小手指腹用力快速擠壓引流管，反復操作。

2.3.3胃腸減壓管護理持續(xù)胃腸減壓，吸出胃內(nèi)容物，防止酸性胃液反流入食管刺激和污染破裂口，并可減輕破裂口周圍的張力，促進其愈合。

2.3.4疼痛的護理開胸術(shù)后全麻清醒，患者存有疼痛主訴，護士應及時發(fā)現(xiàn)，調(diào)整舒適，保持安靜環(huán)境，與患者進行溝通，分散注意力，提高疼痛閾值。

2.3.5加強呼吸道護理術(shù)后及時進行胸部體療，配合霧化吸入，可預防和減少肺部并發(fā)癥，促進術(shù)后早日康復[2]。本組患者常規(guī)指導進行深呼吸、腹式呼吸和縮唇操訓練，每次5～10min，每日2次，并進行有效咳嗽、咳痰，以促進胸液排出，預防肺部感染。

2.3.6加強術(shù)后營養(yǎng)營養(yǎng)支持對維持患者機體正常代謝，恢復功能及減少并發(fā)癥具有重要意義。營養(yǎng)支持可經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑，大量文獻表明，腸內(nèi)營養(yǎng)符合正常生理特點，能維持腸黏膜屏障功能，且節(jié)約醫(yī)療費用，是外科營養(yǎng)支持的首選途徑[3]。本組1例經(jīng)左側(cè)開胸胸腔沖洗后，行食管胃左頸部吻合術(shù)，1例先行左側(cè)開胸膈疝修補+空腸吻合術(shù)，術(shù)后恢復良好。

2.3.7并發(fā)癥的觀察胸內(nèi)瘺是一種嚴重的并發(fā)癥，術(shù)后應注意密切觀察有無體溫升高、突然胸部劇痛、呼吸困難、胸腔穿刺抽出渾濁有臭味的液體，若給予口服美藍，經(jīng)胸液中檢測到則可確診，疑有胸內(nèi)吻合口瘺的病人，囑其禁食，持續(xù)引流，并準確記錄引流量及顏色，控制感染，保持胸腔引流的通暢。本組8例患者，均無堵管現(xiàn)象出現(xiàn)。

3結(jié)果

本組8例患者，經(jīng)上述護理方法后，無并發(fā)癥出現(xiàn)，均得到有效治療護理，治療效果好，本組人員均康復出院。

4小結(jié)

創(chuàng)傷性食管破裂是一突發(fā)而嚴重的疾病，一旦確診，應選擇相應的治療方法;做好相應護理措施：給予有效心理護理，做好各管道護理及各項基礎(chǔ)護理;給予營養(yǎng)支持;嚴密觀察病情;保持各引流管的有效引流，是創(chuàng)傷性食管破裂獲得搶救成功的重要因素。本組患者接受手術(shù)治療，經(jīng)過精心護理，術(shù)后均未出現(xiàn)嚴重呼吸道并發(fā)癥，本組人員均康復出院。

參考文獻

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1.2方法。經(jīng)過患者的統(tǒng)一，采用隨機抽取的方式，把所有行擇期手術(shù)的患者分為研究組（40例）和對照組(40例)，對照組患者給予常規(guī)護理。研究組患者給予無痛護理技術(shù)，對患者采用無痛靜脈留置針穿刺，在進行手術(shù)之前，醫(yī)務人員需要先給患者局部涂抹丁卡因膠漿，一般來說只要涂抹約1mm厚即可，同時還需要在該處敷一層薄膜，這樣就可以進行表面麻醉，在一定的時間后，醫(yī)務人員需要對該局部皮膚進行清潔且消毒，這樣就可以對患者進行靜脈穿刺。

1.3療效評定標準。經(jīng)過一段時間的護理后，對兩組患者的護理滿意度進行評價，從綜合結(jié)果來判定無痛護理技術(shù)是否能夠?qū)π袚衿谑中g(shù)的患者病情康復產(chǎn)生積極意義。

1.4統(tǒng)計學方法。對此次醫(yī)學研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計采用的方法是使用SPSS17.0軟件進行分析。代表計量資料的是（x－±s），對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析采用的是單因素方差分析法，而對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學分析采用的是x2檢驗方法，如果P值小于0.05，就表明差異具有統(tǒng)計學的意義。

2結(jié)果

經(jīng)過一段時間的臨床護理后，研究組患者的總滿意率比對照組的高，研究組的總滿意率顯示為（95%），對照組的總滿意率顯示為（65%）。研究組患者滿意例數(shù)顯示為30例，占(75%),不滿意患者例數(shù)顯示為2例，占（5%），而對照組患者滿意例數(shù)顯示為20例，占(50%)，不滿意患者例數(shù)顯示為14例，占（35%），由此可看出研究組的臨床護理效果明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P值小于0.05）。

篇（7）

外科護理學具有前沿性、實踐性的特點。科技的迅猛發(fā)展給醫(yī)療技術(shù)帶來了翻天覆地的變化，有些臨床疾病的護理措施在教材上得不到及時更新，使理論與實踐脫節(jié)，而有些疾病發(fā)病率低，平時難得一見，在課堂講解時教師有“無從說起”之感，更談不上讓學生見習或?qū)嵤┳o理操作了。針對這種情況，可運用現(xiàn)代教育技術(shù)有效改善這一狀況。教師根據(jù)教學大綱和教學內(nèi)容需求，創(chuàng)設(shè)虛擬情景，即利用模擬系統(tǒng)程序創(chuàng)造出多種真實病例和臨床急救場景，使學生能以直觀、形象、生動的方式融入特定的情景中，激發(fā)學生發(fā)現(xiàn)問題、探究問題和思考問題的興趣和能力，從而加深學生對理論知識的認識和理解。

1.2搭建師生互動交流平臺

為更好地滿足學生學習的需求，任課教師可根據(jù)學生實際情況建立班級QQ群、微信群等，把教學課件和學習資料上傳到“群共享”，設(shè)置“在線答疑”。學生可利用班級群下載文件、交流、討論等，逐步提高學生自學能力和解決問題的能力，還可利用班級QQ群、微信群等充分進行交流互動，以便教師及時了解學生反饋的信息，從而對教學內(nèi)容、進度、方法等適時調(diào)整、改進。此外，教師還可以利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將學科的最新進展信息反饋給學生，培養(yǎng)學生利用信息技術(shù)獲取學科前沿信息的能力。

1.3構(gòu)建多元化學習模式

現(xiàn)代教育技術(shù)的教學系統(tǒng)使學生面對的不再是單一枯燥的文字教材和一成不變的粉筆加黑板的課堂，而是呈現(xiàn)給學生圖文并茂的音像教材、視聽結(jié)合的多媒體教學環(huán)境，使傳統(tǒng)教學法中抽象的書本知識變得易于學生接受，使教學過程與教學效果達到最優(yōu)化狀態(tài)。學生在整個學習過程中，充分利用視覺與聽覺功能，滿足了思維的多元化和學習的多元化需求。

2發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)優(yōu)勢，提高教育教學質(zhì)量

2.1掌握現(xiàn)代教育技術(shù)，激發(fā)教師教學熱情

我校外科護理學課程組教師大部分是青年教師，缺乏臨床實踐經(jīng)驗，教學方法也不夠豐富，在授課時往往照本宣科，內(nèi)容講解無新意，授課無特點，久而久之教師會覺得授課枯燥乏味，逐漸降低了教學熱情。如果在課堂教學中運用現(xiàn)代教育技術(shù)手段，充分發(fā)揮青年教師對計算機、網(wǎng)絡(luò)的應用優(yōu)勢，打破傳統(tǒng)的課堂講授方式，針對學生學習需求制訂新穎的現(xiàn)代化教學方案，從而培養(yǎng)青年教師勇于創(chuàng)新、善于求變和勤于反思的現(xiàn)代教學理念，激發(fā)他們的教學熱情。

2.2改革教學模式，豐富教學內(nèi)容

將現(xiàn)代教育技術(shù)充分應用到外科護理學的教學中，可極大地豐富教學內(nèi)容，幫助學生理解、記憶。如在講解“泌尿系結(jié)石”時，由于知識點零亂、抽象，僅通過語言描述很難讓學生了解它的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及護理措施。但教師如果運用現(xiàn)代教育技術(shù)，以圖片、動畫來展示泌尿系結(jié)石的形成、排出過程以及引發(fā)腎絞痛的原因，通過形象生動的感官刺激，激發(fā)學生的學習興趣，就會使學生對教學內(nèi)容的理解和記憶更加深刻。

2.3利用網(wǎng)絡(luò)資源，突破教學難點

為讓學生更加清楚地理解教學內(nèi)容，教師可制作生動、形象、圖文并茂的教學課件以增強學生的感性認識，促進學生對知識的理解和掌握。如講授“燒傷患者的護理”這一章時，在講解“燒傷深度評估”這個重點內(nèi)容時，可應用網(wǎng)絡(luò)教學圖庫資源，通過皮膚組織結(jié)構(gòu)圖片清晰而直觀地展示不同程度燒傷所達到的皮下組織深度；還可通過列表比較來直觀展示“三度四分法”不同級別的相同點和區(qū)別，使平時在課堂上難以表達的重點內(nèi)容形象、直觀地再現(xiàn)出來，這樣學生就會更加深刻地記住它們。

2.4激發(fā)學習興趣，提高學習效率

教師使用計算機輔助教學軟件或多媒體素材庫，利用各種教學素材編寫演示文稿或多媒體課件，形象生動，使學生在學習各種臨床護理操作時，如同親臨醫(yī)院真實場景，可真切感受臨床護理工作程序，激發(fā)了學生的學習興趣，學習效率明顯提高。

2.5注重師生互動交流

實現(xiàn)教學相長現(xiàn)代教育技術(shù)的應用打破了傳統(tǒng)“教師—學生”的單向交流模式，建立起“教師—學生”、“學生—教師”、“學生—學生”的多向交流模式，突破了時間和空間的限制，加強了教師在教學中對學生的指導與反饋，創(chuàng)造了師生平等交流的課堂氣氛，充分調(diào)動了學生參與教學活動的積極性，使師生在積極的互動中產(chǎn)生教學共鳴，實現(xiàn)教學相長。

3效果評價

3.1教學效果滿意度評價

學期末采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對授課班級學生隨機進行抽樣調(diào)查。統(tǒng)計顯示，學生對現(xiàn)代教育技術(shù)教學效果的評價明顯高于傳統(tǒng)教學模式（P<0.05）。

3.2期末理論考核及綜合能力測評

運用現(xiàn)代教育技術(shù)教學后，期末理論考核優(yōu)秀率79.2%，綜合能力測評優(yōu)秀率89.9%，總體效果較好。

篇（8）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及城市建設(shè)水平的提高，大樹也被越來越多地應用于各類園林綠地中，特別是重點工程，往往要在較短的時間內(nèi)體現(xiàn)綠化美化的效果，這就需要種植一定數(shù)量的大樹。大樹移植需要投入較多人力、機械設(shè)備和資金，同時，大樹的再生能力較幼青年樹明顯減弱，難以成活。因此，新植大樹的養(yǎng)護管理顯得尤其重要。

新植大樹的養(yǎng)護管理應重點抓好以下兩大方面的工作：

一、保持樹體水分代謝平衡

大樹，特別是未經(jīng)移植或斷根處理的大樹，在移植過程中，根系會受到較大的損傷，吸水能力大大降低。樹體常常因供水不足，水分代謝失去平衡而枯萎，甚至死亡。因此，保持樹體水分代謝平衡是新植大樹養(yǎng)護管理、提高移植成活率的關(guān)鍵。為此，我們具體要做好以下幾方面的工作：

（一）地上部分保濕：

1、包干：用草繩、蒲包、苔蘚等材料嚴密包裹樹干和比較粗壯的分枝。上述包扎物具有一定的保濕性和保溫性。經(jīng)包干處理后，一可避免強光直射和干風吹襲，減少樹干、樹枝的水分蒸發(fā)；二可貯存一定量的水分，使枝干經(jīng)常保持濕潤；三可調(diào)節(jié)枝干溫度，減少高溫和低溫對枝干的傷害，效果較好。目前，有些地方采用塑料薄膜包干，此法在樹體休眠階段效果是好的，但在樹體萌芽前應及時撤換。因為，塑料薄膜透氣性能差，不利于被包裹枝干的呼吸作用，尤其是高溫季節(jié)，內(nèi)部熱量難以及時散發(fā)會引起高溫，灼傷枝干、嫩芽或隱芽，對樹體造成傷害。

2、噴水：樹體地上部分（特別是葉面）因蒸騰作用而易失水，必須及時噴水保濕。噴水要求細而均勻，噴及地上各個部位和周圍空間，為樹體提供濕潤的小氣候環(huán)境。可采用高壓水槍噴霧，或?qū)⒐┧馨惭b在樹冠上方，根據(jù)樹冠大小安裝一個或若干個細孔噴頭進行噴霧，效果較好，但較費工費料。有人采取"吊鹽水"的方法，即在樹枝上掛上若干個裝滿清水的鹽水瓶，運用吊鹽水的原理，讓瓶內(nèi)的水慢慢滴在樹體上，并定期加水，既省工又節(jié)省投資。但噴水不夠均勻，水量較難控制。一般用于去冠移植的樹體，在抽枝發(fā)葉后，仍需噴水保濕。

3、遮蔭：大樹移植初期或高溫干燥季節(jié)，要搭制蔭棚遮蔭，以降低棚內(nèi)溫度，減少樹體的水分蒸發(fā)。在成行、成片種植，密度較大的區(qū)域，宜搭制大棚，省材又方便管理，孤植樹宜按株搭制。要求全冠遮蔭，蔭棚上方及四周與樹冠保持50厘米左右距離，以保證棚內(nèi)有一定的空氣流動空間，防止樹冠日灼危害。遮蔭度為70％左右，讓樹體接受一定的散射光，以保證樹體光合作用的進行。以后視樹木生長情況和季節(jié)變化，逐步去掉遮蔭物。

（二）促發(fā)新根：

1、控水：新移植大樹，根系吸水功能減弱，對土壤水分需求量較小。因此，只要保持土壤適當濕潤即可。土壤含水量過大，反而會影響土壤的透氣性能，抑制根系的呼吸，對發(fā)根不利，嚴重的會導致爛根死亡。為此，一方面，我們要嚴格控制土壤澆水量。移植時第一次澆透水，以后應視天氣情況、土壤質(zhì)地，檢查分析，謹慎澆水。同時要慎防噴水時過多水滴進入根系區(qū)域。第二方面，要防止樹池積水。種植時留下的澆水穴，在第一次澆透水后即應填平或略高于周圍地面，以防下雨或澆水時積水。同時，在地勢低洼易積水處，要開排水溝，保證雨天能及時排水。第三方面，要保持適宜的地下水位高度（一般要求－1.5米以下）。在地下水位較高處，要做網(wǎng)溝排水，汛期水位上漲時，可在根系挖深井，用水泵將地下水排至場外，嚴防淹根。

2、保護新芽：新芽萌發(fā)，是新植大樹進行生理活動的標志，是大樹成活的希望。更重要的是，樹體地上部分的萌發(fā)，對根系具有自然而有效的刺激作用，能促進根系的萌發(fā)。因此，在移植初期，特別是移植時進行重修剪的樹體所萌發(fā)的芽要加以保護，讓其抽枝發(fā)葉，待樹體成活后再行修剪整形。同時，在樹體萌芽后，要特別加強噴水、遮蔭、防病治蟲等養(yǎng)護工作，保證嫩芽與嫩梢的正常生長。

3、土壤通氣：保持土壤良好的透氣性能有利于根系萌發(fā)。為此，一方面，我們要做好中耕松土工作，以防土壤板結(jié)。另一方面，要經(jīng)常檢查土壤通氣設(shè)施（通氣管或竹籠）。發(fā)現(xiàn)通氣設(shè)施堵塞或積水的，要及時清除，以經(jīng)常保持良好的通氣性能。

二、樹體保護

新移植大樹，抗性減弱，易受自然災害、病蟲害、人為的和禽畜危害，必須嚴加防范。

1、支撐：樹大招風。大樹種植后應即支撐固定，慎防傾倒。正三角樁最利于樹體穩(wěn)定，支撐點以樹體高2／3處左右為好，并加墊保護層，以防傷皮。

2、防病治蟲：堅持以防為主，根據(jù)樹種特性和病蟲害發(fā)生發(fā)展規(guī)律，勤檢查，做好防范工作。一旦發(fā)生病情，要對癥下藥，及時防治。

3、施肥：施肥有利于恢復樹勢。大樹移植初期，根系吸肥力低，宜采用根外追肥，一般半個月左右一次。用尿素、硫酸銨、磷酸二氫鉀等速效性肥料配制成濃度為0.5％至1％的肥液，選早晚或陰天進行葉面噴灑，遇降雨應重噴一次。根系萌發(fā)后，可進行土壤施肥，要求薄肥勤施，慎防傷根。

篇（9）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及城市建設(shè)水平的提高，大樹也被越來越多地應用于各類園林綠地中，特別是重點工程，往往要在較短的時間內(nèi)體現(xiàn)綠化美化的效果，這就需要種植一定數(shù)量的大樹。大樹移植需要投入較多人力、機械設(shè)備和資金，同時，大樹的再生能力較幼青年樹明顯減弱，難以成活。因此，新植大樹的養(yǎng)護管理顯得尤其重要。

新植大樹的養(yǎng)護管理應重點抓好以下兩大方面的工作：

一、保持樹體水分代謝平衡

大樹，特別是未經(jīng)移植或斷根處理的大樹，在移植過程中，根系會受到較大的損傷，吸水能力大大降低。樹體常常因供水不足，水分代謝失去平衡而枯萎，甚至死亡。因此，保持樹體水分代謝平衡是新植大樹養(yǎng)護管理、提高移植成活率的關(guān)鍵。為此，我們具體要做好以下幾方面的工作：

（一）地上部分保濕：

1、包干：用草繩、蒲包、苔蘚等材料嚴密包裹樹干和比較粗壯的分枝。上述包扎物具有一定的保濕性和保溫性。經(jīng)包干處理后，一可避免強光直射和干風吹襲，減少樹干、樹枝的水分蒸發(fā)；二可貯存一定量的水分，使枝干經(jīng)常保持濕潤；三可調(diào)節(jié)枝干溫度，減少高溫和低溫對枝干的傷害，效果較好。目前，有些地方采用塑料薄膜包干，此法在樹體休眠階段效果是好的，但在樹體萌芽前應及時撤換。因為，塑料薄膜透氣性能差，不利于被包裹枝干的呼吸作用，尤其是高溫季節(jié)，內(nèi)部熱量難以及時散發(fā)會引起高溫，灼傷枝干、嫩芽或隱芽，對樹體造成傷害。

2、噴水：樹體地上部分（特別是葉面）因蒸騰作用而易失水，必須及時噴水保濕。噴水要求細而均勻，噴及地上各個部位和周圍空間，為樹體提供濕潤的小氣候環(huán)境。可采用高壓水槍噴霧，或?qū)⒐┧馨惭b在樹冠上方，根據(jù)樹冠大小安裝一個或若干個細孔噴頭進行噴霧，效果較好，但較費工費料。有人采取"吊鹽水"的方法，即在樹枝上掛上若干個裝滿清水的鹽水瓶，運用吊鹽水的原理，讓瓶內(nèi)的水慢慢滴在樹體上，并定期加水，既省工又節(jié)省投資。但噴水不夠均勻，水量較難控制。一般用于去冠移植的樹體，在抽枝發(fā)葉后，仍需噴水保濕。

3、遮蔭：大樹移植初期或高溫干燥季節(jié)，要搭制蔭棚遮蔭，以降低棚內(nèi)溫度，減少樹體的水分蒸發(fā)。在成行、成片種植，密度較大的區(qū)域，宜搭制大棚，省材又方便管理，孤植樹宜按株搭制。要求全冠遮蔭，蔭棚上方及四周與樹冠保持50厘米左右距離，以保證棚內(nèi)有一定的空氣流動空間，防止樹冠日灼危害。遮蔭度為70％左右，讓樹體接受一定的散射光，以保證樹體光合作用的進行。以后視樹木生長情況和季節(jié)變化，逐步去掉遮蔭物。（二）促發(fā)新根：

1、控水：新移植大樹，根系吸水功能減弱，對土壤水分需求量較小。因此，只要保持土壤適當濕潤即可。土壤含水量過大，反而會影響土壤的透氣性能，抑制根系的呼吸，對發(fā)根不利，嚴重的會導致爛根死亡。為此，一方面，我們要嚴格控制土壤澆水量。移植時第一次澆透水，以后應視天氣情況、土壤質(zhì)地，檢查分析，謹慎澆水。同時要慎防噴水時過多水滴進入根系區(qū)域。第二方面，要防止樹池積水。種植時留下的澆水穴，在第一次澆透水后即應填平或略高于周圍地面，以防下雨或澆水時積水。同時，在地勢低洼易積水處，要開排水溝，保證雨天能及時排水。第三方面，要保持適宜的地下水位高度（一般要求－1.5米以下）。在地下水位較高處，要做網(wǎng)溝排水，汛期水位上漲時，可在根系挖深井，用水泵將地下水排至場外，嚴防淹根。

2、保護新芽：新芽萌發(fā)，是新植大樹進行生理活動的標志，是大樹成活的希望。更重要的是，樹體地上部分的萌發(fā)，對根系具有自然而有效的刺激作用，能促進根系的萌發(fā)。因此，在移植初期，特別是移植時進行重修剪的樹體所萌發(fā)的芽要加以保護，讓其抽枝發(fā)葉，待樹體成活后再行修剪整形。同時，在樹體萌芽后，要特別加強噴水、遮蔭、防病治蟲等養(yǎng)護工作，保證嫩芽與嫩梢的正常生長。

3、土壤通氣：保持土壤良好的透氣性能有利于根系萌發(fā)。為此，一方面，我們要做好中耕松土工作，以防土壤板結(jié)。另一方面，要經(jīng)常檢查土壤通氣設(shè)施（通氣管或竹籠）。發(fā)現(xiàn)通氣設(shè)施堵塞或積水的，要及時清除，以經(jīng)常保持良好的通氣性能。

二、樹體保護

新移植大樹，抗性減弱，易受自然災害、病蟲害、人為的和禽畜危害，必須嚴加防范。

1、支撐：樹大招風。大樹種植后應即支撐固定，慎防傾倒。正三角樁最利于樹體穩(wěn)定，支撐點以樹體高2／3處左右為好，并加墊保護層，以防傷皮。

2、防病治蟲：堅持以防為主，根據(jù)樹種特性和病蟲害發(fā)生發(fā)展規(guī)律，勤檢查，做好防范工作。一旦發(fā)生病情，要對癥下藥，及時防治。

3、施肥：施肥有利于恢復樹勢。大樹移植初期，根系吸肥力低，宜采用根外追肥，一般半個月左右一次。用尿素、硫酸銨、磷酸二氫鉀等速效性肥料配制成濃度為0.5％至1％的肥液，選早晚或陰天進行葉面噴灑，遇降雨應重噴一次。根系萌發(fā)后，可進行土壤施肥，要求薄肥勤施，慎防傷根。

篇（10）

l.概括：即用簡短的文字囊括全文內(nèi)容，體現(xiàn)全文精髓，使人一看就能對全文含義有一個明確的概念，引人入勝，便于記憶。

2．準確：用詞應符合醫(yī)學詞語規(guī)范，準確表達論文的特定內(nèi)容，實事求是地反映研究的范圍和深度，做到文要切題，題要得體，防止題大文小或用過時詞語，例如“肺癌護理”，肺癌治療可用多種手段，如果此文是關(guān)于肺癌化療期間預防化療藥物反應的護理，用此命題就顯得題目過大，不夠具體和準確。又如乙肝表面抗原在國際文獻檢索中已普遍用HBsAg表示，再用“澳抗”就不夠適宜。

3．新穎：題目一定要有特色和新意，不落俗套，避免與已有文獻的題目雷同，亦能引起編輯和讀者的注意。例如“白血病化療的護理”，白血病化療已形成常規(guī)，缺乏新穎性，而文章觀察的內(nèi)容是有關(guān)白血病化療期間出現(xiàn)細胞溶解綜合征的護理，如改為：“白血病化療期間出現(xiàn)細胞溶解綜合征的護理”，則較為明確、新穎。

4．精練：標題用詞應力求簡短精練，一般不超過20個字，切忌冗長繁雜，用詞要字斟句酌，盡量省去一些非特定詞，如“的觀察”、“的研究”等，不需寫成有主語、謂語、賓語的完整句型。但也不應過于籠統(tǒng)，過于簡短，例如"中醫(yī)護理”，題目雖短，卻不能反映文章主題。文題盡量不用標點符號。題中數(shù)字，應盡量用阿拉伯數(shù)字表示。但不包括作為形容詞或名詞的數(shù)字，例如“十二指腸”的“十二”不能改用阿拉伯數(shù)字。

5．基本格式：文題應居中書寫，一般不設(shè)副文題，確有必要設(shè)時可用破折號與主題分開，亦應居中書寫。長標題需回行時應注意詞或詞組的完整，并居中書寫，使之勻稱美觀。

轉(zhuǎn)貼于 　　二、署名

1．單位署名：單位一般指作者從事本文工作時的單位。單位署名應標明所在省市的全稱，便于編輯、讀者與作者進行聯(lián)系。單位署名的數(shù)量一般不超3個，署名位置應居文題之下，作者署名之前，居中書寫，并與作者署名之間留空一格。單位名稱前還應標明郵政編碼。2．作者署名：作者署名必須遵守科學道德，實事求是，署名不僅是一種榮譽，更重要的是表示對文章內(nèi)容負責。論文作者一般指下列人員：（l）課題的提出者及設(shè)計者；（2）課題研究的主要執(zhí)行者；（3）進行資料收集并做統(tǒng)計處理的人員；（4）論文的主要撰寫和修改者；（5）對論文主要內(nèi)容能承擔全部責任，并能給予全面解釋和答辯的人員。

3．署名注意事項：（l）每篇文章作者署名數(shù)量一般不超過6個人，并以參加主要工作者為限；（2）作者署名順序，視其在工作中貢獻的大小而定。通常第一作者應是研究工作的主要設(shè)計、執(zhí)行及論文的主要撰寫人。署名時不應搞無勞掛名或照顧關(guān)系。當作者署名順序有異議時，應征得主要作者的同意方可改動。指導者一般列于最后，或在文末注上“致謝”，但均需征得本人同意；（3）在之前，參加研究者如已調(diào)往其他單位（如進修人員等），可在署名末尾右上角加注符號，并在同頁腳注中說明；（4）署名必須用真名．不得用化名、筆名和假名，以示文責自負，如為集體成果，應在文末參考文獻之前，寫上執(zhí)筆人或整理者姓名，便于讀者咨詢和聯(lián)系。

三、內(nèi)容提要

提要一般置于正文之前，主要作用是提供信息，便于讀者在最短的時間內(nèi)對論文內(nèi)容做大致的了解，以決定有無必要閱讀全文，同時也便于進行文獻檢索。

1．提要內(nèi)容應扼要概括地說明本研究的目的（研究的宗旨和解決的問題）、基本步驟和方法（研究對象、研究途徑、實驗范圍、分析方法等）、主要發(fā)現(xiàn)（重要數(shù)據(jù)及其統(tǒng)計學意義）和結(jié)論（關(guān)鍵的論點）以及經(jīng)驗教訓和應用價值。著重說明研究工作的創(chuàng)新和發(fā)現(xiàn)，將研究中最具特色的內(nèi)容和最獨到之處反映出來。

篇（11）

三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀，常于40歲后起病,女性較多。面肌痙攣又稱面肌抽搐,是以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動為特點,無神經(jīng)系統(tǒng)其他陽性體征的周圍神經(jīng)病[1]。對這兩種疾病藥物和局部神經(jīng)治療無效時，可考慮微血管減壓手術(shù)治療。我科2000年1月至2003年12月對35例三叉神經(jīng)痛患者和10例面肌痙攣患者采用微血管減壓術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)過精心護理，均獲較好治療效果，現(xiàn)將術(shù)后護理介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料三叉神經(jīng)痛患者35例,男19例、女16例，年齡36~70歲,平均52.2歲。患側(cè)位于右側(cè)21例,左側(cè)14例;病史1.7~23.0年,平均8.1年；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者8例,Ⅱ、Ⅲ支痛者27例。面肌痙攣患者10例,男4例、女6例，年齡22~61歲,平均45.6歲。患側(cè)在右側(cè)3例,左側(cè)7例；病史1.5~20.0年,平均6.8年。經(jīng)MRI檢查可見神經(jīng)血管異象,表現(xiàn)為神經(jīng)變形、移位及壓跡，并排除顱內(nèi)占位病變引起的繼發(fā)性疼痛或痙攣[2]。均經(jīng)過藥物或其它方法治療效果不佳而行微血管減壓術(shù)。

1.2手術(shù)方法患者氣管插管全麻后，側(cè)臥位，頭前屈并抬高20°，于患側(cè)枕下乳突后作長約6～8cm直切口，骨窗開顱，直徑約3～4cm，長達橫竇，外側(cè)至乙狀竇邊緣。“K”形切開硬腦膜并懸吊之。顯微鏡下銳性打開橋池側(cè)翼或小腦延髓池側(cè)方的蛛網(wǎng)膜，釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓，以顯露手術(shù)視野，仔細分辨三叉神經(jīng)或面神經(jīng)，從神經(jīng)根部向遠端銳性分離，解剖三叉神經(jīng)或面神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜，探查和尋找三叉神經(jīng)或面神經(jīng)根部的血管壓迫。在動脈與腦干和神經(jīng)之間放置Teflon棉片，用生物蛋白膠固定，確定無出血后，嚴密縫合硬腦膜、肌肉和皮膚各層。

1.3結(jié)果35例三叉神經(jīng)痛患者30例(85.7%)術(shù)后當日止痛,2例(5.7%)疼痛逐漸減輕,3例(8.6%)疼痛無改變。10例面肌痙攣患者中,8例(80.0%)術(shù)后痙攣消失,2例(20.0%)減輕。45例患者治療總有效率88.9%（40/45）。住院天數(shù)8～25d，平均12.6d。隨訪2.5~3.7年,平均3.1年,無復發(fā)病例。

2術(shù)后護理

2.1一般護理①生命體征觀察。該手術(shù)部位深且毗鄰腦干、小腦及多根顱神經(jīng)，因此，術(shù)后入監(jiān)護室24h內(nèi)嚴密觀察神志、瞳孔變化及傷口引流狀況，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血，同時嚴密觀察呼吸變化，注意有無腦干受壓癥狀[3]。本組術(shù)后無再出血及意識障礙病例。②護理。全麻未醒時,予平臥位,頭偏向健側(cè);清醒后取半臥位,利用腦部重力作用壓迫止血，以減少出血,防止腦水腫。③飲食護理。術(shù)后清醒6h后，先試飲少量水，患者無誤咽、惡心、嘔吐時，再予流質(zhì)飲食，并逐漸過渡至半流質(zhì)飲食，術(shù)后2～3d根據(jù)患者情況調(diào)整為普食。④其他。定時翻身拍背,促進排痰,減少肺部感染的發(fā)生。觀察耳、鼻腔有無異常流液現(xiàn)象,一旦發(fā)生,及時匯報醫(yī)生處理。本組1例三叉神經(jīng)痛患者發(fā)生腦脊液漏，給予半臥位，并及時通知醫(yī)生，加強抗感染、對癥治療，于術(shù)后第5天停止流液。

2.2并發(fā)癥的護理

2.2.1頭痛、眩暈、嘔吐:因術(shù)中吸除大量腦脊液,加上術(shù)后顱內(nèi)滲血刺激導致腦脊液分泌減少,術(shù)后患者有頭痛、眩暈、嘔吐等低顱壓的表現(xiàn)。全麻清醒后,有頭痛、眩暈、嘔吐癥狀者給予平臥位或頭低位。給予0.9%氯化鈉注射液靜脈輸注,必要時給予氨氛待因或愛茂爾可升高顱壓。本組2例三叉神經(jīng)痛患者和1例面肌痙攣患者術(shù)后發(fā)生低顱壓癥狀，經(jīng)過對癥治療3～5d癥狀消失。

2.2.2口唇皰疹：患者可出現(xiàn)口角或三叉神經(jīng)分布區(qū)皰疹伴疼痛,可能是手術(shù)致三叉神經(jīng)抵抗力下降所致。皰疹因皰膜破裂而形成糜爛或繼發(fā)化膿性感染，嚴重者引起帶狀皰疹性腦膜炎，愈后差[4]。因此應給予足夠的重視。采用1%甲紫涂抹患處,涂抹藥物時動作輕柔,避免水泡破裂。按醫(yī)囑口服B族維生素,必要時給予抗病毒藥物,一般3~7d皰疹消退,局部殘留色素沉著。本組10例三叉神經(jīng)痛患者發(fā)生口唇皰疹，經(jīng)過對癥治療，精心護理，均治愈。

2.2.3面神經(jīng)麻痹：本組4例三叉神經(jīng)痛患者、2例面肌痙攣患者術(shù)后有不同程度面部麻木感,無面癱。給予局部按摩、保暖、促進血液循環(huán)，因面部感覺減退,殘留食物易存在于頰部與齒槽間,且咀嚼時頰黏膜和舌易被咬傷而發(fā)生潰瘍。因此，應及時清除口腔殘留食物,囑患者進食后漱口，且進食時細嚼慢咽，防止咬傷，預防潰瘍發(fā)生。本組2例面肌痙攣患者角膜反應減退,應用眼罩保護,定時涂抹抗生素眼膏,無角膜潰瘍發(fā)生。

2.2.4外展神經(jīng)暫時麻痹：本組1例三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后外展神經(jīng)暫時性麻痹，可能是術(shù)中分離三叉神經(jīng)根周圍蛛網(wǎng)膜,牽拉或觸碰外展神經(jīng)所致。表現(xiàn)為患側(cè)眼球不能外展,視物重影。患者出現(xiàn)復視時易出現(xiàn)緊張不安的情緒,耐心向患者解釋出現(xiàn)復視的原因,安慰患者，消除其緊張心理。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物,協(xié)助患者熱敷眼部，囑其盡量閉眼休息或雙眼交替休息,必要時用眼罩將患眼遮擋。本病例于術(shù)后第10天恢復正常。

2.2.5耳鳴、聽力下降：本組三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣患者各有1例術(shù)后出現(xiàn)耳鳴及聽力下降，可能是手術(shù)操作影響面神經(jīng)、聽神經(jīng)和供血動脈而出現(xiàn)聽力損害。護士需做好其心理護理,減輕患者的心理負擔。必要時提高說話的音量或在健側(cè)與患者交流,護理人員同情、關(guān)心、愛護患者，使患者感到溫暖。1例三叉神經(jīng)痛患者隨訪半年聽力恢復,但面肌痙攣患者隨訪1年后患側(cè)聽力完全喪失。

3討論微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣,手術(shù)開顱部位相同,減壓神經(jīng)相近,因此術(shù)后并發(fā)癥基本相同,護理內(nèi)容基本一致。小腦橋角解剖結(jié)構(gòu)復雜，匯集著從基底動脈所發(fā)出的小腦上動脈、小腦前下動脈、迷路動脈、橋支及其分支靜脈，還有個別從椎動脈直接發(fā)出的小腦后下動脈等。而三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣患者局部神經(jīng)和血管多呈異常形態(tài)或走行，因此，手術(shù)易損傷血管造成神經(jīng)受壓。其術(shù)后并發(fā)癥包括殘余痛、口唇皰疹、面神經(jīng)麻痹、動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹、耳鳴、聽力減退、后顱窩血腫、術(shù)后腦積水、枕部麻木、共濟運動障礙、癲發(fā)作等。但多數(shù)并發(fā)癥比較輕微，幾乎無手術(shù)死亡病例。所以，此類患者的護理問題易被護理人員忽視，從而導致護理質(zhì)量降低。三叉神經(jīng)從腦干發(fā)出，腦干是人的生命中樞，此處血管、神經(jīng)密集，由于血管對神經(jīng)的壓迫，術(shù)中及術(shù)后可能會影響腦干，引起心跳、呼吸的改變和繼發(fā)性損傷昏迷，因此，護理上我們應該給予足夠的重視,細致認真地觀察病情，給予系統(tǒng)、完善的術(shù)后護理，可促進患者早日康復。

【參考文獻】

[1]吳江,賈建平,崔麗英,等.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:118,121.